Martwicze wrzodziejące zapalenie jamy ustnej: objawy, przyczyny, diagnostyka, leczenie i środki zapobiegawcze. Leczenie wrzodziejącego martwiczego zapalenia jamy ustnej Vincenta

Wrzodziejąco-martwicze zapalenie jamy ustnej Vincenta jest zakaźną alternatywną chorobą zapalną błony śluzowejjama ustna, powstająca na tle zmniejszonego reaktywność organizmu i niekorzystne warunki panujące w jamie ustnej. Inne nazwy choroby: wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, wrzecionowate zapalenie jamy ustnej, zapalenie jamy ustnej Vincenta, usta „wykopowe”. Jeden z pierwszych, który ujawnił zakaźną naturęrobić choroby Francuski bakteriolog Vincent(1895).

Czynnikami sprawczymi choroby są fusobakterie{ Zły. wrzecionowate) i krętki(Borrelia win- centy). Pod wpływem szeregu niekorzystnych czynników lokalnych i ogólnych gwałtownie wzrasta liczba wrzecionowatych i krętków, które zwykle są saprofitami (florą rezydującą) w jamie ustnej, co prowadzi do wrzodziejącego, martwiczego uszkodzenia dziąseł i błony śluzowej jamy ustnej. Zapalenie jamy ustnej Vincenta często rozwija się po stresie, chorobie, hipotermii, interwencjach chirurgicznych i może powodować powikłania wrzodów urazowych, troficznych i nowotworowych; być objawem chorób krwi, urazów popromiennych; zatrucie solą metale ciężkie, zakażenie wirusem HIV. Pacjenci z zapaleniem jamy ustnej Vincenta mają niezadowalający stan higieniczny jamy ustnej, płytkę nazębną, ostre krawędzie próchnicowych zębów, głęboko osadzone sztuczne korony, zapalenie okołokoronowe trzecich zębów trzonowych żuchwy i choroby zapalne tkanek przyzębia.

Istnieją formy łagodne, umiarkowane i ciężkie, a także procesy ostre i przewlekłe. Na podstawie lokalizacji rozróżnia się zapalenie dziąseł Vincenta, zapalenie dziąseł i jamy ustnej Vincenta (zapalenie jamy ustnej) i ból gardła Vincenta. Nasilenie procesu zależy od nasilenia objawów zatrucia: ogólnego osłabienia, bólu głowy, podwyższonej temperatury ciała, bólów stawów i mięśni, zaburzeń snu i apetytu oraz tendencji do omdleń.

Na błonie śluzowej jamy ustnej, na podłożu przekrwionym i obrzękowym, znajduje się jeden lub kilka owrzodzeń pokrytych szarym nalotem. Najczęściej owrzodzenia zlokalizowane są w przestrzeni zatrzonowej, na błonie śluzowej policzków wzdłuż linii zwarcia zębów, na bocznych powierzchniach języka. Kiedy dziąsła biorą udział w procesie patologicznym, stają się przekrwione, opuchnięte i krwawią przy dotyku. Brodawki międzyzębowe z objawami martwicy. Ostry, zgniły zapach z ust. Możliwy szczękościsk. Regionalny układ limfatyczny węzły są powiększone i bolesne

DIAGNOSTYKA Wrzodowo-Nekrotycznego Zapalenia Jamy ustnej

Procedura egzaminacyjna	Zidentyfikowane objawy				Patogenetyczne podłoże objawów
Ankieta
uskarżanie się
ostry przebieg	Ból, pieczenie błony śluzowej				Podrażnienie zakończenia nerwowe toksyny,
	w jamie ustnej, zaostrzone przez przyjmowanie pi-				mediatory stanu zapalnego, chemiczne i mechaniczne
	kapuśniak, rozmowa				chaiczne czynniki drażniące. Naruszenie integralności błony śluzowej jamy ustnej i dziąseł w wyniku reakcji hiperergicznej z uwolnieniem substancji prowadzących do ograniczonej martwicy
	Słabość, złe przeczucie, to-				Ogólne zatrucie produktami rozkładu nie-
	ból, gorączka				Croticized obszary błony śluzowej
	ciała, skłonność do omdleń, zaburzenia snu				toksyny jamy ustnej i mikroorganizmów
	Zgniły zapach z ust. Zwiększone wydzielanie śliny. Ograniczone otwieranie ust				Aktywacja infekcji beztlenowej
chroniczny	Bolesne owrzodzenia na błonie śluzowej				Do procesu zmian dołączają proli-
	płatek jamy ustnej z gęstym białym nalotem				zapalenie ferratywne, w którym następuje proliferacja komórek tkanki łącznej, głównie limfocytów, komórek plazmatycznych, fibroblastów. Następnie tworzy się bogata w komórki tkanka ziarninowa
		Krwawiące dziąsła Zgniły oddech			Rozszerzanie się naczyń włosowatych i żyłek pod wpływem działania na nie mediatorów stanu zapalnego Aktywacja flory beztlenowej
Anamneza początek choroby efektywnośćpoprzednio przetrzymywanyleczenie		Pikantny. Choroba nie ma skłonności do samoleczenia. Początek choroby może być związany z wpływem czynników ogólnych: ARVI, ból gardła, grypa, choroby wirusowe, hipotermia, złe odżywianie; czynniki lokalne: złe hygiena jamy ustnej, próchnica mnoga, zapalenie ozębnej, przewlekłe urazy mechaniczne, procesy zapalne w przyzębiu Bez efektu			Zmniejszony opór ciała; zaburzenia mikrokrążenia Niewłaściwy wybór leki. Spóźniona wizyta u lekarza
Wiek		Głównie osoby w wieku 17-30 lat			Niekorzystne czynniki lokalne przyczyniają się do wystąpienia choroby
Choroby przebyte i współistniejące		ARVI, ból gardła, grypa, choroby wirusowe, hipotermia			Obniżona odporność organizmu i błony śluzowej jamy ustnej na skutek upośledzenia mikrokrążenia, trofizmu nerwowego i aktywności fagocytarnej elementów komórkowych
Materiał i gospodarstwo domowewarunki		Złe odżywianie, naruszenie harmonogramu pracy i odpoczynku, przeciążenie			Pomaga obniżyć odporność
Kontrola oględziny		Skóra twarzy jest blada Niektórzy pacjenci mają asymetrię twarzy w wyniku obrzęku tkanek miękkich Regionalny Węzły chłonne powiększony, miękki, lekko bolesny, niezrośnięty z otaczającymi tkankami			Wynik zatrucia W miejscu zapalenia odpływ krwi i limfy jest utrudniony, co powoduje ich przedostawanie się do tkanki; rozwija się obrzęk Reakcja barierowa tkanki limfatycznej na infekcję spowodowaną zmianami w jamie ustnej
Egzamin ustny stan higieniczny stan zębówwydziwianie		Obfity miękki kamień nazębny, kamień nad- i poddziąsłowy Ostre krawędzie zębów, wypełnienia, liczne próchnice, głęboko osadzone korony Zapalenie okrężnicy			Kamień nazębny uniemożliwia normalne złuszczanie powierzchniowych warstw nabłonka, zamyka wejście do kieszonek dziąsłowych i tym samym tworzy korzystne warunki do rozwoju infekcji beztlenowych Przewlekły uraz błony śluzowej dziąseł prowadzi do zmniejszenia oporu błony śluzowej, powstają sprzyjające warunki do aktywacji krętków i wrzecionowatych Wspomaga akumulację mikroflory (ziarniaki, pręciki, leptotrichia itp.) oraz aktywację krętków i wrzecionowatych
badanie błony śluzowej			W miejscu urazu jeden lub więcej	W przypadku surowiczego zapalenia
wnęka skorupy	Najczęściej owrzodzenia są zlokalizowane na śluzie			izolacja substancji biologicznie czynnych
	skórna błona policzkowa wzdłuż linii zamknięcia			społeczeństwa prowadzące do ograniczonych
	zębów, na bocznych powierzchniach języka, w tylnej części			martwica błony śluzowej jamy ustnej. Zapalenie
	obszar tromolarny. Wrzody są miękkie			dosłowne przekrwienie w obszarze działania
	nierówne krawędzie, gruba martwica			czynnik chorobotwórczy ogranicza się do skupienia
	lat szaro-zielonej barwy, po usunięciu którego widoczny jest luźny, mocno krwawiący spód. Nie ma zagęszczenia u podstawy ani wokół owrzodzenia. Otaczające tkanki są obrzęknięte, ostro przekrwione			porażki
Dodatkowy
metody badawcze
ogólna analiza krew	Bez zmian. Przesuń formułę w lewo			Nie ma odurzenia. Zwiększona ESR
	(leukocytoza, zwiększone ESR)			Wynik przesunięcia frakcji białek krwi w stronę białek grubo rozproszonych. Leukocytoza jest wynikiem stymulacji leukopoezy podczas choroby zakaźnej
cytologiczne	Obraz nieswoistego zapalenia. W			Obecność czerwonych krwinek – wynik
metoda	na początku choroby jest ostry			krwawienie z powierzchni wrzodu.
	przewaga neutrofili w stanie			Granulocyty przeprowadzają fagocytę
	rozpad, wzrost liczby fagocytarnych neutrofili, limfocytów i histiocytów. Później wraz z rozpadem neutrofili pojawiają się pełnoprawne neutrofile fagocytarne i wiele histiocytów.Kiedy rozpoczyna się nabłonek, pojawiają się warstwy młodych komórek nabłonkowych			nowa funkcja
bakterioskopowy	W warstwach powierzchniowych występuje duża liczba krętków			Fusobakterie i krętki są tłumione
Metoda chińska	(Borrelia vincenti), wrzecionowaty			wzrost innej mikroflory jamy ustnej i
	czek (Bact. fusiformis) i zwykły mikroflo-			może reprezentować niemal czystą kulturę
	ry jamy ustnej. W głębokich warstwach występuje prawie czysta kultura fusobakterii i krętków. W okresie gojenia się wrzodów zmniejsza się liczba krętków i fusobakterii
serologiczne	Diagnostyka określone choroby
badanie krwi
Konsultacje specjalistyczne	Według wskazań			Wiodąca rola w rozwoju choroby
pościel				ma spadek sił reaktywnych (odporności) organizmu – skutek przebytych lub współistniejących chorób

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA Wrzodziejąco-martwiczego zapalenia jamy ustnej Vincenta

Choroba	Są pospolite Objawy kliniczne		Cechy
Choroby krwi
ostra białaczka	Młody wiek pacjentów (do 30		obraz krwotoczny jest określony przez
	lat). Słabość, utrata apetytu,		y, hiperplastyczny, anemiczny i in-
	złe samopoczucie. Blada skóra		zespoły ikacyjne. Krwotoczny
	okładki. Wrzodziejąco-martwicze		1rom objawia się w postaci wybroczyn, wybroczyn
	zapalenie dziąseł. Ograniczenia regionalne		krwiaki na skórze i błonach śluzowych
	węzły fatyczne są powiększone, bolesne		i usta. Silne krwawienie w jamie ustnej
	nenna, miękka w dotyku, nie zrośnięta z otaczającymi tkankami		s, krwotoki na błonie śluzowej wzdłuż linii zwarcia zębów
przewlekła białaczkaagranulocytoza	Osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu. Zmiany wrzodziejąco-martwicze błony śluzowej jamy ustnej. Regionalne węzły chłonne są powiększone, bolesne, miękkie w dotyku, niezrośnięte z otaczającymi tkankami Słabość, złe samopoczucie. Bladość skóry. Procesy wrzodziejąco-martwicze błony śluzowej jamy ustnej. Regionalne węzły chłonne są powiększone, bolesne, miękkie w dotyku, niezrośnięte z otaczającymi tkankami	Spontaniczne krwawienie. Procesy hiperplastyczne na podniebieniu, dziąsłach i tylnej części języka. Ból nienaruszonych zębów i szczęk, kości. Badanie krwi: w leukogramie przewaga niezróżnicowanych krwinek; liczba czerwonych krwinek wynosi 1-1,5 miliona na 1 mm 3. Całkowity leukocyty przy ostra białaczka waha się od wskaźników leukopenicznych do 200 000–300 000 w 1 mm3 krwi i więcej. W badaniu bakterioskopowym nie stwierdzono wyraźnej fusospirochetozy Określana u osób w wieku 30-60 lat. Bóle kości, stawów, bóle nerwowe. Krwotoki na skórze i błonach śluzowych. Krwawienie poekstrakcyjne. Obraz krwi: na początku choroby występuje niewielka leukocytoza, wzrost bazofilów, następnie wzrasta liczba leukocytów, eozynofilów i bazofilów. Liczba dojrzałych granulocytów gwałtownie spada. Anemia postępuje Brak reakcji zapalnej tkanki otaczającej ogniska martwicy. Badanie krwi: leukopenia, neutropenia aż do całkowitego zaniku granulocytów. Niedokrwistość i trombocytopenia. Brak dojrzałych neutrofili. W badaniu bakterioskopowym nie stwierdzono wyraźnej fusospirochetozy
Chancre (postać wrzodziejąca)	Wrzód na błonie śluzowej jamy ustnej. Regionalne węzły chłonne są powiększone, bolesne, miękkie w dotyku, niezrośnięte z otaczającymi tkankami	Długotrwałe istnienie bezbolesnego owrzodzenia o gęstych krawędziach i podstawie. Treponema pallidum znajduje się w zeskrobinach z wrzodu. Regionalne węzły chłonne są powiększone i stwardniałe (zapalenie twardówki). Reakcja Wassermana jest pozytywna po 3 tygodniach. po pojawieniu się Chancre
Wrzód pourazowy	Bolesny wrzód na błonie śluzowej jamy ustnej, ból podczas jedzenia. Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne	Wrzód zlokalizowany jest w miejscu urazu przewlekłego, może utrzymywać się przez długi czas, jego podstawa jest naciekana. W badaniu bakterioskopowym stwierdza się typową mikroflorę jamy ustnej towarzyszącą niespecyficznemu zapaleniu (ziarniaki, pręciki, leptotrichia). Pojedyncze fusobakterie i krętki. Zgniły zapach z ust jest nietypowy. Eliminacja czynnika traumatycznego z reguły prowadzi do gojenia się owrzodzenia w ciągu 5-6 dni
Rozpadający się nowotwór złośliwy (rak, mięsak)	Wrzód na błonie śluzowej jamy ustnej może być zlokalizowany w miejscu czynnika traumatycznego (ostre krawędzie zębów itp.). Regionalne węzły chłonne są powiększone i bolesne	Głównie u osób starszych. Długotrwałe (do kilku miesięcy) występowanie owrzodzenia, brak tendencji do gojenia po usunięciu urazu, zmniejszenie bólu, pogrubienie brzegów i podstawy. Węzły chłonne łączą się z otaczającymi tkankami. Wrzód nowotworowy nie zawsze jest związany z uraz mechaniczny. Cytologicznie określa się konglomeraty komórek atypowych o charakterystycznym dla nich polimorfizmie komórkowym i jądrowym. Podczas badania bakterioskopowego typowa mikroflora jamy ustnej
Wrzód troficzny	Wrzód na błonie śluzowej jamy ustnej, ból podczas jedzenia o różnym nasileniu, możliwy związek z czynnikami urazowymi	Wrzód o powolnym, długotrwałym przebiegu, bez tendencji do epitelizacji nawet po wyeliminowaniu czynnika traumatycznego. Obserwuje się go u pacjentów z niewydolnością krążeniowo-oddechową II-III stopnia. Wrzód pokryty jest włóknikową blaszką, lekko bolesny, otaczająca błona śluzowa jest lekko zaogniona.Nabłonek jest możliwy tylko przy leczeniu choroby ogólnej

LECZENIE Wrzodziejąco-martwiczego zapalenia jamy ustnej VINCENTA

Gradacja	Udogodnienia	Przeznaczenie	Mechanizm akcji
leczenie	leczenie	narkotyki	narkotyki
	Leczenie	w klinice
Znieczulenie
zastrzyk	1-2% roztwór lidokainy,	Za bezbolesne	Blokada kanałów sodowych w komórkach
(z uogólnieniem	4% roztwór artykainy, 0,5-	usunięcie naddziąsłowego	w rezultacie precyzyjna błona nerwowa
proces kąpieli)	1% roztwór mepiwakainy	Wow Tatar,	gdzie nie zachodzi depolaryzacja
		masy martwicze	nie występuje w błonie i wzdłuż aksonu
		z powierzchni wrzodów i	przechodzi impuls nerwowy
aplikacja	1% roztwór dikainy, 10%		Blokuj wrażliwe okna -
	roztwór lidokainy, 10% roztwór piromekainy, spray ksylonorowy		aspiracje włókna nerwowe
Oczyszczanie	Enzymy proteolityczne	Liza i usuwanie nie-	Na akcja lokalna podział-
martwiczy	ty: trypsyna, chymotrypsyna,	masy molowe	występują tkanki martwicze,
powierzchnie	chymopsyna, lidaza (w postaci		upłynniać lepką wydzielinę, wydzielając
	aplikacje na 10 min. do obszarów martwicy)
Przeciwbakteryjny	Środki antyseptyczne (płukanki,	Wyeliminuj lub osioł	Nadtlenek wodoru ma
terapia	nawadnianie, zastosowania, ro-	pokonać akcję automatycznie	działanie antyseptyczne z powodu
	łaźnie komercyjne). Zaczynają	mikroflora rykańska	rozszczepienie tlenu atomowego.
	leczenie antyseptyczne	do uszkodzonych	Działanie bakteriobójcze na mikro-
	nadtlenek wodoru, a następnie	błona śluzowa	roflora. Oczyszczanie, dezodoryzacja
	leki są używane w każdym		działanie zakłócające. Denaturacja
	sekwencja bitwy: 1%		wiewiórka komórka bakteryjna. Łyso-
	rozwiązanie nadtlenek wodoru,		cym jest preparatem enzymatycznym
	0,25% roztwór chloraminy,		jest naturalnym czynnikiem
	roztwór nadmanganianu potasu 1:5000, 0,06% roztwór chlorheksydyny, roztwór furatsiliny 1:1000, lizozym (U 2 łyżeczki na szklanka wody), nalewka z nagietka (1 łyżeczka na szklankę wody), roztwór mleczanu etakrydyny 1:1000		ochrona tibakteryjna

	Linia Sangviritrina 1%-	Aby zwalczyć ane-	Ma działanie przeciwdrobnoustrojowe
	0,2% roztwór alkoholu	Solidna mikroflora	kwestia gramatyki
	kreatywny, 1% roztwór wodny	rój, a także dla	rezydentne i Gram-ujemne
		gojenie wrzodów	bakteria. Działa na grzyby drożdżopodobne i Trichomonas. Ma także działanie antycholinesterazowe
	Metronidazol w formie aplikacji	Aby stłumić pa-	Tłumi 90% infekcji beztlenowych
	nakłucia na uszkodzeniach	togenny mikroflotogenny	łatwo przenika przez bakterie
			komórka, wytwarza wysoce toksyczne substancje niszczące DNA
Eliminacja	Leczenie ubytków próchnicowych	Eliminacja ognisk	Eliminacja działania substancji drażniącej
traumatyczny	pozostań skoncentrowany	infekcje	czynników i wykluczenie pato-
czynniki	roztwory antyseptyczne, a następnie założenie tymczasowych wypełnień, zeszlifowanie ostrych krawędzi zębów, usunięcie kamienia naddziąsłowego		genetyczny wpływ mikroflory
Stymulacja	Solcoseryl, witaminy A E, mazidło tezana, mefe-naminat sodu, sok lanchoe, aloes	Stymulacja procesów naprawczych	Poprawa metabolizmu i trofizmu tkanek. Stymulacja procesów regeneracyjnych
procesy
regeneracja
(dla początkujących-
epitelializacja,	Witaminy i ich analogi:	Aby przyspieszyć epi-	Złożony związek sodu
brak nekro-	0,5-1% roztwór wodny	telizacja bólu	sole kwas askorbinowy. Dzień-
tablica tikowa)	galaskorbina	zmiany wrzodziejące	działanie leku jest związane z obecnością
			kwas askorbinowy (około 20%) i ściągające działanie galusanu sodu. Kwas galusowy i jego sole mają w pewnym stopniu właściwości witaminy R
Sanitacja jamy	Profesjonalna higiena
usta podczas	na jamie ustnej. Leczenie
powrót do zdrowia	próchnica i jej powikłania, usuwanie zębów zepsutych. Leczenie chorób przyzębia. Protetyka

Wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej Vincenta(wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, necroticans Vincenti) - infekcja, wywołane przez prątki wrzecionowate i krętki (Borrelia) Vincent. W literaturze światowej jest on opisywany pod następującymi nazwami: wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, wrzodziejąco-nekrotyczne zapalenie jamy ustnej, wrzodziejąco-błoniaste zapalenie jamy ustnej, wrzecionowate zapalenie jamy ustnej, „usta okopowe”, dławica Botkina-Simanowskiego-Plauta-Vincenta itp.

W przypadku zajęcia dziąseł chorobę definiuje się jako zapalenie dziąseł Vincenta, gdy jednocześnie dotknięte są dziąsła i inne obszary błony śluzowej - zapalenie jamy ustnej, gdy w proces zaangażowane są migdałki podniebienne - dławica piersiowa Vincenta.

Co wywołuje wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej Vincenta:

Czynniki wywołujące wrzodziejąco-martwicze zapalenie dziąseł Vincenta należą do flory zamieszkującej jamę ustną i występują w małych ilościach zwykle u wszystkich osób posiadających zęby, zwłaszcza w rowku dziąsłowym. Przy złej pielęgnacji i nieodkażonej jamie ustnej, szczególnie w przypadku zapalenia przyzębia, ich liczba gwałtownie wzrasta.

Fusobacteria i Borrelia Vincenta to mikroorganizmy oportunistyczne. Decydującą rolę w wystąpieniu choroby odgrywa zwykle spadek odporności organizmu na infekcje. Występuje szczególnie często podczas ogólnego ochłodzenia, na skutek ogólnej choroby, przepracowania, stresu i niewłaściwego odżywiania (na przykład w czasie wojny).

Czynnikiem predysponującym jest również naruszenie integralności błony śluzowej, co stwarza warunki do inwazji mikroorganizmów. Dzieje się tak przy urazach, często przewlekłych, np. z ostrymi krawędziami zębów, z trudnościami w wyrznięciu trzecich zębów trzonowych. Przebicie bariery nabłonkowej występuje również w zapaleniu przyzębia. Wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej Vincenta występuje częściej przy nieostrożności dbałość o higienę za jamą ustną na tle istniejących wcześniej procesów zapalnych dziąseł, z odkładaniem się kamienia nad- i poddziąsłowego, który zakłóca prawidłowy proces złuszczania nabłonka, podrażnia dziąsła i zamykając wejście do przyzębia kieszenie, stwarza korzystne warunki dla rozwoju infekcji beztlenowych.

Wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej Vincenta może wystąpić jako powikłanie infekcji wirusowych (grypa, opryszczkowe zapalenie jamy ustnej), nadżerkowe alergiczne zapalenie jamy ustnej, wysiękowy rumień wielopostaciowy, niektóre ciężkie pospolite choroby- białaczka, agranulocytoza, mononukleoza zakaźna, łączy się w przypadku zatrucia solami metali ciężkich, scorbuta. Wrzody nowotworowe i kiła w jamie ustnej są czasami powikłane fusospirochetozą.

Objawy wrzodziejącego martwiczego zapalenia jamy ustnej Vincenta:

Zgodnie z naturą przepływu choroby dzielą się na ostre, podostre, przewlekłe wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej i nawroty.

W zależności od nasilenia przepływu- formy lekkie, średnie i ciężkie.

Na początku choroby osłabienie, ból głowy, wzrost temperatury ciała i bóle stawów. Martwią mnie krwawiące dziąsła, uczucie pieczenia i suchość błony śluzowej. Okres ten może trwać od kilku godzin do kilku dni, w zależności od postaci choroby.

W miarę postępu zapalenie jamy ustnej nasila się ogólna słabość, wzrasta temperatura ciała, nasilają się bóle głowy i spada zdolność do pracy.

Ból w jamie ustnej gwałtownie wzrasta od najmniejszego dotyku, język jest nieaktywny podczas rozmowy. Jedzenie i mycie zębów staje się prawie niemożliwe. Ślinienie wzrasta, silne zgniły zapach z ust. Gdy proces zapalny zlokalizowany jest w okolicy zęba mądrości, dochodzi do ograniczonego rozwarcia jamy ustnej (szczękościsk).

Częściej owrzodzenie błony śluzowej zaczyna się od dziąseł, z miejsc lokalnych czynniki drażniące: kamień nazębny, zepsute zęby, korony zębów uszkadzające dziąsła. Stopniowo owrzodzenie rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary błony śluzowej.

Na wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej Dziąsła są opuchnięte, rozluźnione, zaczerwienione, ostro bolesne i krwawią pod wpływem lekkiego dotyku. Początkowo martwica atakuje szczyty brodawek międzyzębowych, a następnie rozprzestrzenia się na całe dziąsło. Z biegiem czasu dziąsła pokrywają się martwiczymi masami o barwie biało-szarej, szaro-brązowej lub szarej.

Dla lekkiego kształtu Wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej charakteryzuje się ograniczonym rozprzestrzenianiem się procesu. Częściej martwicą ulegają jedynie końcówki brodawek międzyzębowych pewna grupa zęby. Ogólny stan zdrowia nie zmienia się znacząco. Zdolność do pracy z reguły nie jest ograniczona.

W ciężkich przypadkach Temperatura ciała Vincenta przy zapaleniu jamy ustnej wzrasta do 38,5–40°C. Ogólny stan zdrowia gwałtownie się pogarsza.
Owrzodzenia rozprzestrzeniają się na znacznym obszarze błony śluzowej, głębokość owrzodzenia może osiągnąć tkanka mięśniowa, ścięgna, kości. Wraz z tym przebiegiem choroby rozwija się zapalenie kości i szpiku (topienie kości) dotkniętego obszaru kości szczęki.

Kiedy jest dystrybuowany Wrzodziejąco-martwicze skupienie na podniebieniu i migdałkach, zapalenie jamy ustnej nazywa się dławicą piersiową Simanovsky-Plaut-Vincent.

Ostre wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej Na niewystarczające leczenie mogą się powtarzać i rozwijać postać przewlekła. To przejście jest częściej obserwowane na tle przewlekłej patologii somatycznej, a także w przypadku braku higieny Jama ustna.

Przeważnie ludzie chorują młody(17–30 lat), głównie mężczyźni. Choroba rozpoczyna się częściej jesienią i wiosną, a maksimum nowych przypadków występuje w okresie październik-grudzień.

Ból pojawia się w jamie ustnej, zwłaszcza podczas jedzenia, krwawiące dziąsła, zwiększone wydzielanie śliny, zgniły oddech i ogólne osłabienie. Pacjent jest zwykle blady z powodu ciężkiego zatrucia. Regionalne węzły chłonne są powiększone, stwardniałe i bolesne przy badaniu palpacyjnym, ale pozostają ruchome.

Proces z reguły rozpoczyna się na dziąśle i objawia się ogniskami martwicy brzegu dziąsła i brodawek dziąsłowych. Następnie martwica może rozprzestrzenić się na inne obszary błony śluzowej. Obszarem najczęściej i najdotkliwiej dotkniętym są trzecie dolne zęby trzonowe, gdzie martwica szybko rozprzestrzenia się na błonę śluzową jamy ustnej i okolicę zatrzonowcową, często powodując szczękościsk i ból podczas połykania. W niektórych przypadkach zapalenie prowadzi do ciężkiej asymetrii twarzy z powodu obrzęku otaczających tkanek. W cięższych przypadkach zmiany martwicze występują na powierzchniach bocznych i tylnej części języka, na podniebieniu twardym i miękkim. Mają miękkie, nierówne krawędzie, gruby, śmierdzący, nekrotyczny nalot o szaro-zielonym zabarwieniu, po usunięciu którego widoczny jest luźny, mocno krwawiący spód. Otaczające tkanki są obrzęknięte i mocno przekrwione. Nie ma zagęszczenia u podstawy ani wokół owrzodzeń.

Na podniebieniu twardym proces ten szybko prowadzi do martwicy wszystkich warstw błony śluzowej i odsłonięcia kości. Izolowane zmiany w gardle (dławica Vincenta) są z reguły jednostronne i rzadkie w praktyce stomatologicznej.

Ogólny stan pacjenta ostry proces z reguły się pogarsza: temperatura ciała w ciągu pierwszych 2–3 dni wzrasta do 37,5–38°C, ale może pozostać normalna, problemem jest ból głowy. Zły sen, trudności w jedzeniu, zatrucie osłabiają pacjenta. Na hemogramie występuje tendencja do omdlenia wyraźne zmiany może być nieobecny, ale często obserwuje się niewielką leukocytozę, przesunięcie wzoru w lewo i umiarkowany wzrost ESR; w ciężkich przypadkach - toksyczna ziarnistość neutrofili.

Przewlekła postać tej choroby zwykle rozwija się przy nieostrożnym leczeniu lub jego braku, ale może również wystąpić przede wszystkim bez wcześniejszego ostrego procesu.

Rozpoznanie wrzodziejącego martwiczego zapalenia jamy ustnej Vincenta:

Diagnoza Na tej podstawie diagnozuje się ból gardła Vincenta obraz kliniczny i wykrywanie symbiozy fuzospirillarnej.

Badanie wycinków biopsyjnych z brzegów owrzodzeń ujawnia dwie strefy: powierzchowną – martwiczą i głęboką – zapalną. W powierzchniowych warstwach martwicy flora jest bogata i różnorodna (ziarniaki, pręciki, fusobakterie, krętki itp.), w głębszej warstwie sąsiadującej z żywymi tkankami dominują fusospirochety. Podstawowe tkanki są w stanie ostre zapalenie. Wewnątrz żywej tkanki znajdują się tylko krętki.

Obraz cytologiczny zeskrobin z wrzodów z wrzodziejącym-nekrotycznym zapaleniem jamy ustnej Vincenta odpowiada niespecyficznemu procesowi zapalnemu.

Diagnostyka różnicowa. Przede wszystkim należy wykluczyć zakażenie wirusem HIV. Ponadto wrzodziejąco-martwicze zapalenie jamy ustnej Vincenta różni się od wrzodziejących zmian w chorobach krwi (białaczka, agranulocytoza, Mononukleoza zakaźna), zatrucie rtęcią, zachorowalność. Fusospirochetes występują także w dużych ilościach w martwiczych wrzodach tych chorób. Wysypki z kiłą wtórną w jamie ustnej mogą być wtórnie powikłane zapaleniem jamy ustnej Vincenta. Aby uniknąć możliwych błędów, we wszystkich przypadkach wrzodziejącego zapalenia dziąseł i zapalenia jamy ustnej należy dokładnie zebrać wywiad, biorąc pod uwagę nie tylko lokalne, ale także ogólne objawy kliniczne, bądź generałem analiza kliniczna badanie krwi, badanie na obecność wirusa HIV, reakcja Wassermana, a w przypadku wykrycia kontaktu z rtęcią badanie moczu na zawartość rtęci. Jak wspomniano powyżej, fusospirochetoza może komplikować przebieg innych wrzodów (na przykład rozpadającego się raka błony śluzowej jamy ustnej). Dlatego bardzo ważne w diagnostyce różnicowej nabywa metoda cytologiczna badania.

Leczenie wrzodziejącego martwiczego zapalenia jamy ustnej Vincenta:

Ważny warunek skuteczne leczenie to dokładne oczyszczenie jamy ustnej. Po znieczuleniu usuwa się próchnicę tkanek martwiczych i złogi nazębne. Stosowanie antybiotyków sprzyja szybkiemu powrót do zdrowia szeroki zasięg działania. Wymagane jest częste (4-5 razy dziennie) płukanie. roztwory antyseptyczne(0,05 - 0,1% roztwór chlorheksydyny, 1 - 2% roztwór nadtlenku wodoru). Dobry efekt osiąga się stosując Trichopolum 0,5 g 2 razy dziennie przez 5 - 7 dni. Aby stłumić uczulenie drobnoustrojów, przeprowadza się terapię przeciwhistaminową (fenkarol, tavegil lub suprastin). Przepisuje się także witaminę C (do 1,5 g dziennie). Stosowany miejscowo preparaty enzymatyczne do lizy płytki martwiczej, a następnie maści keratoplastyczne (solcoseryl, metylouracyl). Gdy proces jest zlokalizowany w gardle, wkrapla się roztwór interferonu. Rokowanie w przypadku szybkiego i odpowiedniego leczenia jest korzystne. W ostry etap związane z utrudnionym wyrzynaniem trzecich zębów trzonowych, nie zaleca się zabiegów chirurgicznych. Przy odpowiednim leczeniu nabłonek następuje w ostrym procesie po 3-6 dniach, w procesie przewlekłym - nieco wolniej. Ciężkie przypadki Wrzodziejąco-martwicze zapalenie jamy ustnej Vincenta, szczególnie nawracające, gdy leczenie jest prowadzone przedwcześnie lub nieprawidłowo, prowadzi do nieodwracalnych zmian: resorpcji kości, zapadania się (cofania) dziąseł, ciężkie formy zapalenie ozębnej. Po leczeniu brodawki dziąsłowe mogą zanikać, tworząc warunki do zatrzymywania pokarmu i postępu zapalenia przyzębia. W innych obszarach błony śluzowej, z wyjątkiem dziąseł, tkanki zwykle regenerują się po wygojeniu, dopiero po głębokich i rozległych owrzodzeniach pozostają blizny.

Leczenie objawowego wrzodziejąco-martwiczego zapalenia jamy ustnej w chorobach krwi, szkorbutu, zatruciu rtęcią polega głównie na ogólnym działaniu na organizm.

Osoby, które miały zapalenie jamy ustnej Vincenta, powinny być włączone obserwacja przychodni co najmniej 1 rok, przy czym pierwsze badanie przeprowadza się po 1 – 2 miesiącach.

Prognoza na ból gardła i zapalenie jamy ustnej Vincent korzystne, chociaż w niektórych przypadkach w ogóle ich nie ma racjonalna terapia, choroba przeciąga się i może trwać kilka miesięcy. Możliwe są nawroty.

Zapobieganie wrzodziejącemu martwiczemu zapaleniu jamy ustnej Vincenta:

Opis:

Wrzodziejąco-martwicze zapalenie dziąseł Vincenta to zapalenie dziąseł i błony śluzowej, charakteryzujące się przewagą składnika alternatywnego, naruszeniem integralności tkanki, martwicą i owrzodzeniem

Objawy:

W przebiegu choroby wyróżnia się pięć okresów (inkubacja, prodromalny, szczyt, zanik i powrót do zdrowia).

Po krótkim okres wylęgania rozwija się prodromalny. Pojawia się złe samopoczucie i wzrasta temperatura ciała. Na dziąsłach (w części brzeżnej, brodawkach dziąsłowych) obserwuje się zjawisko nieżytowego zapalenia. Pacjenci odczuwają swędzenie i pieczenie. Następnie wzrasta, temperatura ciała wzrasta do 39°C. Dziąsła są sinicze, rozluźnione, wierzchołki brodawek dziąsłowych owrzodzone. Zmiany martwicze często rozprzestrzeniają się na pobliskie obszary błony śluzowej policzków, podniebienia twardego, gardła, migdałków, czasami obejmując całą błonę śluzową jamy ustnej. Podżuchwowe węzły chłonne są powiększone i bolesne.

Powoduje:

Rozwój proces patologiczny spowodowane obniżeniem stanu immunologicznego organizmu, hipowitaminozą C i infekcją (symbioza fuzospirillarna). Czynnikami sprawczymi choroby są mikroflora beztlenowa (krętek Vincenta, Spirocheta policzkowa, fusobakteria i mały krętek). Są w ubytki próchnicowe, kieszonki przyzębne, krypty migdałków podniebiennych i są mikroflorą saprofityczną. Wrzodziejąco-martwicze zapalenie dziąseł Vincenta może być związane z grypą, bólem gardła, chorobami górnych dróg oddechowych, a także chorobami krwi (białaczka), zatruciem metalami ciężkimi, kiłą, gruźlicą, AIDS, nowotworami w fazie rozkładu.

Młodzi ludzie częściej chorują. Mogą wystąpić epidemie martwiczej choroby wrzodowej („choroby okopowej”).

Leczenie:

W celu leczenia przepisuje się:

Pierwsza pomoc dla pacjentów z wrzodziejąco-martwiczym zapaleniem dziąseł i jamy ustnej Vincenta powinna mieć na celu złagodzenie bólu i zmniejszenie skutków zatrucia. Aby wpłynąć infekcja beztlenowa metronidazol jest przepisywany doustnie - 0,25 g 3-4 razy dziennie, tinidazol - 4 tabletki po 0,5 g na dawkę. Wskazane są środki odczulające (diazolina - 0,1 g 2 razy dziennie, difenhydramina - 0,1 g 2 razy dziennie), leki przeciwbólowe i kompleks witamin.

Miejscowo stosuje się środki antyseptyczne i przeciwbólowe. Miękką płytkę nazębną usuwa się 3% roztworem nadtlenku wodoru, 0,1% roztworem nadmanganianu potasu, roztworami furatsiliny (1:5000) i mleczanu etakrydyny, 0,5% roztworem etanu, 0,2% roztworem chlorheksydyny. Martwicze obszary błony śluzowej leczy się enzymami proteolitycznymi (trypsyna, chymotrypsyna, terrilityna) rozcieńczonymi w roztwór izotoniczny chlorek sodu lub emulsje zawierające enzymy, trichonol, a także maści (iruksol). Na etapie naprawczym stosuje się środki witaminowe i keratoplastyczne.

- konkretny zmiana zakaźna błony śluzowej jamy ustnej, spowodowane połączeniem fusobakterii i krętków. Pacjenci wskazują na pojawienie się bolesnych owrzodzeń w jamie ustnej, pogarszających się ogólne warunki, wzrost temperatury, ból głowy, bóle mięśni. Rozpoznanie stawia się na podstawie zebranego wywiadu, wyników badania fizykalnego oraz danych z badań bakterioskopowych i cytologicznych zeskrobin z owrzodzonych powierzchni. Podstawą leczenia jest miejscowa terapia etiotropowa. W ciężkich przypadkach wskazane jest stosowanie antybiotyków i leków przeciwpierwotniakowych w postaci tabletek.

Informacje ogólne

Leczenie wrzodziejącego martwiczego zapalenia jamy ustnej Vincenta

Podstawą leczenia wrzodziejąco-martwiczego zapalenia jamy ustnej Vincenta jest terapia miejscowa. W fazie nawodnienia wskazane jest zastosowanie środków znieczulających miejscowo (lidokaina, znieczulenie). Długotrwały efekt przeciwbólowy osiąga się także poprzez stosowanie aplikacji żelowych zawierających salicylan choliny i chlorek cetalkoniowy. W leczeniu antyseptycznym wrzodziejącego martwiczego zapalenia jamy ustnej Vincenta przepisywane są leki o działaniu przeciwpierwotniakowym (metronidazol, dioksydyna), przeciwdrobnoustrojowym (gentamycyna) i proteolitycznym (terrylityna).

Oczyszczanie obszarów owrzodzonych odbywa się za pomocą narzędzi chirurgicznych pod stałym nawadnianiem błony śluzowej środkami antyseptycznymi i nekrolitycznymi. Ponadto w przypadku wrzodziejąco-nekrotycznego zapalenia jamy ustnej Vincenta powszechnie stosuje się sorbenty. W fazie rekonwalescencji wskazane są keratoplastyki, których działanie ma na celu przyspieszenie procesów regeneracyjnych (np. olej z rokitnika). Na etapie nabłonka jama ustna jest odkażana.

Ogólne leczenie etiotropowe wrzodziejąco-martwiczego zapalenia jamy ustnej Vincenta obejmuje stosowanie antybiotyków (półsyntetycznych penicylin, cefalosporyn), leków przeciwpierwotniakowych. Jak terapii patogenetycznej stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen), leki przeciwhistaminowe. W leczeniu objawowym przepisywane są leki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i nawadniające.

Na wykrycie w odpowiednim czasie I kompleksowe leczenie Wrzodziejąco-martwicze zapalenie jamy ustnej Vincenta całkowicie zatrzymuje proces zapalny. Brak wykwalifikowanej terapii prowadzi do poważnych konsekwencji: zniszczenia kości, retrakcji dziąseł i rozwoju zapalenia kości i szpiku.

Najczęściej zapalenie jamy ustnej Vincenta występuje u osób z niski poziom odporność, zwłaszcza na tle choroby przewlekłe. Martwicze zapalenie jamy ustnej jest jednym z rodzajów bakteryjnego zapalenia jamy ustnej z wyraźnymi martwiczymi owrzodzeniami wpływającymi na tkanki miękkie i błonę śluzową jamy ustnej. Młodzi ludzie poniżej trzydziestego roku życia są bardziej podatni na tę chorobę, jednak nie oznacza to, że inni kategorie wiekowe wrzodziejące martwicze zapalenie jamy ustnej nie objawia się.

Izolowany wyciek tej choroby występuje niezwykle rzadko, gdyż w większości przypadków jest powikłaniem długotrwałych chorób przewód pokarmowy lub logiczna kontynuacja nieleczonego nieżytowego zapalenia jamy ustnej. W której postać wrzodziejąca Choroba charakteryzuje się uszkodzeniem błony śluzowej na całej głębokości jej warstwy możliwą edukację owrzodzenia na ustach, wewnątrz policzki, dziąsła, podniebienie miękkie i twarde oraz język.

Powoduje

Najważniejsze i oczywisty powód rozwój jakiejkolwiek formy zapalenia jamy ustnej - zła pielęgnacja jamy ustnej. W przypadku braku odpowiedniej higieny i szybkiego leczenia chorych zębów i dziąseł wzrasta ryzyko przedostania się patogennych krętków Vincenta i bakterii wrzecionowatych do powstałych mikropęknięć i uszkodzenia błony śluzowej. W wyniku symbiozy tych bakterii i ich aktywnego rozmnażania w jamie ustnej powstają owrzodzenia, a tkanki miękkie ulegają martwicy i rozkładowi.

Często przyczyną rozwoju zapalenia dziąseł i jamy ustnej są powikłania tego typu poważna choroba takie jak agranulocytoza, mononukleoza zakaźna, białaczka, zatrucie organizmu długotrwałym narażeniem na sole metali ciężkich, niedobory odporności. W tym przypadku sprzyjającymi warunkami do rozwoju wrzodziejącego zapalenia jamy ustnej są choroby przyzębia, zapalenie dziąseł, zapalenie przyzębia, uraz zębów, nieleczona głęboka próchnica, kamień nazębny, a nawet wyrzynanie się zębów mądrości.

Ponadto przyczyniają się do rozwoju procesów zapalnych częste palenie, picie zbyt gorących napojów i jedzenia, stres i depresja, niekorzystne warunki praca.

Objawy

Jeden z najbardziej nieprzyjemne objawy wrzodziejące zapalenie jamy ustnej dodatkowo silny ból- okropny zapach oddechu wynikający z gnijących tkanek miękkich. W niektórych przypadkach wrzodziejące zapalenie jamy ustnej nie ogranicza się do błony śluzowej jamy ustnej i rozprzestrzenia się głęboko w jej wnętrzu, atakując wiele ważnych narządów. W takim przypadku na twarzy pojawiają się następujące objawy:

nagły wzrost temperatury ciała, dreszcze, gorączka;
utrata siły, apatia, bóle mięśni i stawów;
dziąsła puchną, stają się luźne i zaczerwienione;
silny ból podczas jedzenia, picia płynów i przy próbie mówienia, dlatego pacjent często milczy, a czasami całkowicie odmawia jedzenia;
Powiększenie i tkliwość węzłów chłonnych szyjnych i podżuchwowych;
migrenowe bóle głowy;
zwiększone wydzielanie śliny;
wzrost liczby leukocytów we krwi zgodnie z wynikami badań;
liczba wrzodów stale rośnie, starsze są pokryte szarym nalotem, po usunięciu odsłania się głęboko krwawiąca rana, która nie goi się przez długi czas;
występuje ciągłe krwawienie z dziąseł;
w rzadkich przypadkach nieleczona martwica może dotyczyć nie tylko tkanek miękkich, ale także grzbiet zębodołowy, w wyniku czego zęby mogą zostać poważnie uszkodzone, a nawet wypaść;
jeśli leczenie zostanie zaniedbane, bakterie wywołujące mogą przedostać się do migdałków podniebiennych, co może spowodować dusznicę bolesną Simanovsky'ego-Vincenta zarówno u dorosłych, jak i u dzieci.

Leczenie

Bakteryjne przyczyny tej choroby wymagają leczenia antybiotykami, lekami przeciwzapalnymi i środkami dezynfekującymi. Najczęściej przepisywane leki to:

Spłukać i leczyć słabe rozwiązanie nadtlenek wodoru, furatsilina lub nadmanganian potasu;
Roztwory trypsyny, pankreatyny, chemotrypsyny i innych enzymów proteolitycznych do usuwania tkanek podatnych na martwicę;
Trichopolum, Flagyl, Metrogyl, Dioksydyna lub Klion przez tydzień;
Ogólne środki wzmacniające, immunomodulatory, kompleksy witaminowo-mineralne wzmacniające odporność;
Antybiotyki: ampioks, gentamycyna, linkomycyna, penicylina, kanamycyna;
Leki przeciwhistaminowe łagodzące możliwe działania niepożądane antybiotyków;
Keratoplastyka: metacil, solcoseryl, octan retinolu, sok z aloesu i kalanchoe, olej z rokitnika.

Jak leczyć wrzody na języku i miękkie chusteczki jamy ustnej, lekarz prowadzący poinformuje Cię szczegółowo podczas wizyty u dentysty. Prawidłowe leczenie pomaga złagodzić główne objawy w ciągu jednego do dwóch dni i leczyć wrzody w ciągu tygodnia.

Zapobieganie

Główną zasadą jest utrzymanie higieny jamy ustnej! Jeśli dbasz o dziąsła i zęby, szczotkuj je przynajmniej dwa razy dziennie pastami leczniczymi, a także regularnie odwiedzaj dentystę na badania lekarskie, usuwanie płytki nazębnej i kamienia nazębnego prawdopodobieństwo zachorowania na tę chorobę jest bardzo niskie. I oczywiście, poważna choroba prowadzące do martwiczego zapalenia jamy ustnej, nie należy pozostawiać bez leczenia. Wyeliminuj przyczynę, a komplikacje Cię ominą.