Czy znasz uczucie pieczenia i swędzenia na ustach? Albo pojawienie się nieoczekiwanie – nieoczekiwanie bąbelków na skórze twarzy i ust? 95% ludzi na świecie wie, o czym mówię. To prawda, że nie wszyscy zwracają należytą uwagę na te rzeczy. Być może zacznijmy od tego, że każde zapalenie błony śluzowej jamy ustnej nazywa się ZAPALENIEM STOMATOLOGICZNYM. Ale w tym artykule porozmawiamy o najczęstszej chorobie na świecie jako całości, u zwykłych ludzi zwanych - HERPES. Mianowicie rozważ opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, etiologia, patogeneza, klinika i leczenie tej choroby.
ETIOLOGIA opryszczkowego zapalenia jamy ustnej
Etiologia opryszczkowego zapalenia jamy ustnej jest prosta. Jest wirus - jest choroba. Wirus opryszczki jamy ustnej należy do tej rodziny OPRYSZCZKAVIRIDAE. Ta rodzina obejmuje około 80 osób różne wirusy i uwaga, z których 8 jest przyczyną chorób człowieka. Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej jest spowodowane wirusem opryszczki zwykłej typu 1 (HSV-1), a jeśli była to infekcja wrodzona lub wewnątrzmaciczna (noworodkowa), to infekcja ta wystąpiła wirusem opryszczki pospolitej typu 2 (HSV-2).
Wydawałoby się, że wirus jest prosty - infekcja jest prosta. Ale sam wirus opryszczki pospolitej jest bardzo przebiegły i podstępny. Ten wirus, wirus opryszczki pospolitej, wymyślił 4 sposoby na przedostanie się do ludzkiego ciała:
- W powietrzu (dlatego zaleca się unikanie osób z widoczną manifestacją wirusa);
- Kontakt (jest mało prawdopodobne, aby usta dotknięte opryszczką dawały przyjemne pocałunki);
- Transplacental (to znaczy od matki do dziecka);
- Transfuzja (z transfuzją krwi).
Patogeneza opryszczkowego zapalenia jamy ustnej
Patogeneza opryszczkowego zapalenia jamy ustnej jest dość złożona i nie do końca poznana. Nie jest do końca wyjaśnione, jakie czynniki rozpuszczają wewnętrzną powłokę wirusa, jakie czynniki wirusowe pozwalają mu wniknąć do DNA - komórek ludzkich i dlaczego wirus, gdy nie jest aktywny (czyli nie ma objawów klinicznych), nie może być leczonym. 
Jednak naukowcy uważają, że w momencie infekcji wirus opryszczki pospolitej przyłącza się do określonych receptorów na błonie komórkowej (komórki wrażliwej na HSV). Następnie błona komórkowa łączy się i powłoka zewnętrzna wirus. W czasie tej penetracji Błona komórkowa komórki nie są uszkodzone, a wirus niejako pąkuje w środku. Wtedy działają enzymy komórkowe, które rozpuszczają wewnętrzną otoczkę wirusa i „nagi” wirus wnika w DNA komórki gospodarza. I w tym stanie wirus opryszczki pospolitej może być długi czas dopóki nie włączą się wyzwalacze.
CZYNNIKI WYWOŁUJĄCE NAWROTY OPRASZCZYZNEGO ZAPALENIA JAMY ustnej
Czynniki prowokujące nawrót opryszczkowego zapalenia jamy ustnej stanowią dużą grupę. Zasadniczo opryszczkę może wywołać wszystko, od zmiany klimatu i strefy czasowej po SARS i inne infekcje. I tak do grupy czynników wywołujących nawrót opryszczkowego zapalenia jamy ustnej należą:
- Jakakolwiek zmiana temperatury ciała (hipotermia jest bardziej podobna do wirusa opryszczki jamy ustnej);
- Zmniejszona odporność (jakakolwiek infekcja itp.);
- Uraz błony śluzowej i skóry;
- Stres, przepracowanie lub przemęczenie;
- Używanie napojów alkoholowych;
- Palenie;
- Miesiączka;
- Zmiana klimatu i strefy czasowej;
- Brać lekarstwa.
Jak widać z zestawień czynników jest wiele, a wirus tylko czeka aż organizm się podda. Dzieci w wieku od 6 miesięcy do jednego roku są chore z powodu zakończenia pracy białek ochronnych od matki. Dlatego porozmawiajmy o zapobieganiu opryszczkowemu zapaleniu jamy ustnej.
ZAPOBIEGANIE opryszczkowemu zapaleniu jamy ustnej
Zapobieganie opryszczkowemu zapaleniu jamy ustnej powinno być prowadzone nie tylko po wystąpieniu objawów opryszczki, ale także przed urodzeniem. Oznacza to, że praca powinna być wykonywana z rodzicami jako położnik - ginekolog i dentysta. najbardziej proste zasady zapobieganie opryszczkowemu zapaleniu jamy ustnej to:
- Stosowanie masek;
- Dokładna higiena rąk;
- Używa indywidualne środki higiena;
- Pojedyncze naczynia, ręczniki itp.;
- Zakazy całowania;
- Zakaz degustacji potraw;
- Generalne sprzątanie pomieszczeń;
- wentylacja;
- Stwardnienie ciała;
- Kompletne odżywianie;
- Aktywność fizyczna;
- Terminowe leczenie powszechnych chorób.
Ale jeśli ty lub twoje dziecko mieliście kontakt z osobą, która cierpi na opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, zaleca się smarowanie błony śluzowej jamy ustnej maściami przeciwwirusowymi (na przykład acyklowirem) przez 5 dni lub zapobieganie może polegać na przyjmowaniu interferonu.
OBJAWY ZAPALENIA JAMY ŚLUBNEJ
Znajomość objawów opryszczkowego zapalenia jamy ustnej jest bardzo pomocna w leczeniu na czas. Oznacza to, że istnieje możliwość zapobieżenia jasnemu obraz kliniczny.
Objawy opryszczkowego zapalenia jamy ustnej:
- Palenie;
- Nieprzyjemne uczucie na błonie śluzowej warg;
- Mogą wystąpić dreszcze;
- Słabość;
- Złe samopoczucie;
- Ból głowy.
To jest tak, wiesz objawy ogólne- prekursory pojawienia się opryszczki. Jednak w rozwoju choroby opryszczkowego zapalenia jamy ustnej wyróżnia się 4 etapy, z których każdy charakteryzuje się własnymi objawami.
ETAPY ROZWOJU opryszczkowego zapalenia jamy ustnej
Pierwszy okres lub pierwszy etap to okres wylęgania . Ten okres NIE objawia się klinicznie.
Drugi etap rozwoju choroby - prodrom (na tym etapie obserwuje się ogólne objawy opryszczkowego zapalenia jamy ustnej. Pamiętaj, że objawy mogą się różnić w zależności od ciężkości choroby, jest o tym napisane poniżej)
Trzeci etap - okres rozwoju - jest okresem wysypki.
Czwarty etap - okres zanikania - przywrócenie błony śluzowej, skóry, normalizuje się również samopoczucie.
KLASYFIKACJA opryszczkowego zapalenia jamy ustnej
Klasyfikacja opryszczkowego zapalenia jamy ustnej obejmuje:
- Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej;
- Przewlekłe nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej;
- Opryszczkowe geometryczne zapalenie języka;
- Opryszczka gladiatorów;
- Ostra infekcja opryszczkowa u noworodków;
- Przewlekła infekcja opryszczkowa z manifestacją w jamie ustnej w niektórych stanach niedoboru odporności.
Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej to także:
- Ostre (pojawiło się po raz pierwszy);
- Chroniczny.
ELEMENTY opryszczkowego zapalenia jamy ustnej
Jeść pewien porządek występowanie pierwiastków zmiana opryszczkowa na czerwonej granicy ust.
Najpierw pojawia się grudka ( bezbolesne stwardnienie w postaci białawego guzka), następnie pojawia się bąbelek z zawartością (zawartość może być przezroczysta, może być mętna), po bąbelku pojawia się skorupa, skorupa zniknęła, a na jej miejscu pojawi się plama. A potem wszystko jest przywracane.
Kiedy dotyczy to błony śluzowej jamy ustnej, istnieją pewne cechy. Wszystko zaczyna się od plamki, która następnie przechodzi w pęcherzyk (pęcherzyki, jak powiedziała, mogą być albo przezroczyste, albo mętne), po pęcherzyku następuje nadżerka (przekrwiona, bolesna, wrażliwa na bodźce, otwarta przestrzeń \u200b\u200bśluzówka), które zamienią się w afty ( formacja z aureolą zaczerwienienia wzdłuż krawędzi elementu, biaława wewnątrz). A potem znowu plama i renowacja.
Ostra opryszczka mi ZAPALENIE jamy ustnej
Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej występuje po raz pierwszy. A nasilenie infekcji (od łagodnej do ciężkiej) zależy po pierwsze od samej agresywności wirusa, a po drugie od odporności gospodarza. Dlatego w niektórych przypadkach infekcja ustępuje samoistnie, jakby „samoograniczając się”: po dwóch tygodniach następuje widoczna poprawa kliniczna i okres inkubacji rozpoczyna się od nowa. W innych przypadkach, gdy obrona immunologiczna nie jest bardzo silna, wirus może rozprzestrzenić się na inne narządy i układy, prowadząc do uogólnienia. infekcja opryszczkowa.
Rozważ każdą postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej.
Łagodna postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej
Lekka forma opryszczkowe zapalenie jamy ustnej w okresie prodromalnym charakteryzuje się:
- niewielki wzrost temperatury ciała (nie więcej niż 37 - 37,5 stopni)
- rozwój nieżytowego zapalenia dziąseł;
- powiększone węzły chłonne;
- czas trwania nie dłuższy niż 1-2 dni.
Łagodna postać opryszczkowego zapalenia jamy ustnej podczas rozwoju charakteryzuje się:
- pojawienie się pojedynczych elementów zmiany (! liczba pęcherzyków nie przekracza liczby 5!);
- zachowanie przekrwienia błony śluzowej jamy ustnej;
- zatrzymanie powiększonych węzłów chłonnych.
- Czas trwania okresu wynosi 1-2 dni.
Łagodna postać opryszczkowego zapalenia jamy ustnej w okresie wymierania charakteryzuje się:
- Zmniejszając rozmiar wszystkich elementów zmiany, goją się (epitelializacja),
- Normalizacja wielkości węzłów chłonnych;
- Normalizacja temperatury ciała;
- Zmniejszenie przekrwienia błony śluzowej
- Okres jest dłuższy.
2) Średnia postać opryszczkowego zapalenia jamy ustnej
Średnia postać opryszczkowego zapalenia jamy ustnej w okresie prodromalnym charakteryzuje się:
- Pojawienie się osłabienia, zaburzeń snu, apetytu;
- Wzrost temperatury ciała do 37,5 stopnia;
- Powiększone węzły chłonne.
Średnia postać opryszczkowego zapalenia jamy ustnej w okresie rozwoju charakteryzuje się:
- Dreszcze, osłabienie, ból głowy;
- Wzrost temperatury ciała do 39 stopni;
- Obecność do 25 elementów uszkodzeń;
- Uogólnione nieżytowe zapalenie dziąseł;
- krwawiące dziąsła;
- Zwiększone wydzielanie śliny.
Średnia postać opryszczkowego zapalenia jamy ustnej w okresie wymierania charakteryzuje się:
- Przywrócenie ogólnego samopoczucia;
- Normalizacja wielkości węzłów chłonnych;
- Gojenie się uszkodzeń.
3) Ciężka postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej
Ciężka postać ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej występuje rzadziej niż inne postacie i występuje u osób z bardzo słabą odpornością. Najczęściej z ciężkimi niedoborami odporności.
Ciężka postać opryszczkowego zapalenia jamy ustnej w okresie prodromalnym charakteryzuje się:
- Apatia;
- ból głowy;
- Można zaobserwować zmiany skórne i mięśniowe, takie jak przeczulica;
- Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, takie jak bradykardia, tachykardia, niedociśnienie;
- Nudności, wymioty, krwawienie z nosa i gardła;
- Zapalenie węzłów chłonnych nie tylko w okolicy szczęki, ale także na szyi.
Ciężka postać opryszczkowego zapalenia jamy ustnej w okresie rozwoju charakteryzuje się:
- Temperatura ciała powyżej 39 stopni;
- Błona śluzowa jamy ustnej jest obrzęknięta i przekrwiona;
- Odnotowuje się suche usta, możliwe jest pękanie;
- Liczba elementów porażki przekracza 100!
- wrzodziejące zapalenie dziąseł;
- Zwiększone wydzielanie śliny z krwią.
Ciężka postać opryszczkowego zapalenia jamy ustnej w okresie wyginięcia zależy od odporności organizmu i często nie dochodzi do pełnego i wysokiej jakości wyleczenia.
PRZEWLEKŁE NAWRACAJĄCE opryszczkowe zapalenie jamy ustnej
Podobnie jak ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, przewlekłe nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej przechodzi przez 4 etapy choroby i ma trzy formy. Jedyną różnicą jest to, że postać przewlekłego nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej zależy nie od liczby zmian (jest ich do 5, do 25 lub więcej niż 100), ale od częstotliwości występowania w ciągu roku.
Łagodna postać przewlekłego nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej charakteryzuje się występowaniem zmian 1 - 2 razy w ciągu 3 lat;
Średnia postać przewlekłego nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej charakteryzuje się występowaniem zmian chorobowych 1 - 2 razy w roku;
Ciężka postać przewlekłego nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej charakteryzuje się występowaniem zmian chorobowych 4 lub więcej razy w roku.
W przewlekłym nawracającym opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej wykrywa się pojedyncze lub grupowe elementy zmiany, najczęściej w postaci małych pęcherzyków, które następnie pojawiają się, tworząc erozję. Błona śluzowa jest obrzęknięta i przekrwiona. W przypadku ciężkiego stopnia przewlekłego nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej dodaje się pogorszenie ogólnego samopoczucia pacjenta, ból głowy, osłabienie, temperaturę ciała powyżej 39 stopni.
ZRÓŻNICOWANA DIAGNOSTYKA OPRAŻYLIZNOWEGO ZAPALENIA JAMY ŚLUBNEJ
Diagnostykę różnicową opryszczkowego zapalenia jamy ustnej przeprowadza się przy przewlekłym aftowym zapaleniu jamy ustnej, z wysiękowym rumieniem wielopostaciowym, z pęcherzycą zwykłą.
Jeśli porównamy opryszczkowe zapalenie jamy ustnej z przewlekłym aftowym zapaleniem jamy ustnej, to w obu zmianach występują afty. Jednak przy aftowym zapaleniu jamy ustnej są pojedyncze, zaokrąglone, pokryte białawym nalotem i otoczone aureolą przekrwienia, nie ma nieżytowego zapalenia dziąseł, Węzły chłonne nie są powiększone i nie ma podwyższonej temperatury ciała.
Różnica między opryszczkowym zapaleniem jamy ustnej a rumieniem wysiękowym zaczyna się od pory roku. Najczęściej rumień pojawia się jesienią - czas wiosny i zaczyna się ciężko. Oznacza to, że charakterystyczne jest całkowite uszkodzenie błony śluzowej, przekrwienie i obrzęk. Nadżerki i owrzodzenia to duże, masywne krwotoczne skorupy na czerwonej granicy warg, pęknięcia. Cierpi również stan ogólny: temperatura ciała przekracza 40 stopni, osłabienie, złe samopoczucie, liczne sinicze plamy (kokardy) na skórze dłoni.
Różnica w stosunku do pęcherzycy zwykłej polega na tym, że w przypadku pęcherzycy występują niewielkie bolesne nadżerki zlokalizowane na wizualnie zdrowej błonie śluzowej jamy ustnej.
LECZENIE opryszczkowego zapalenia jamy ustnej
Leczenie opryszczkowego zapalenia jamy ustnej może być ogólne, może być lokalne. W zależności od nasilenia opryszczkowego zapalenia jamy ustnej leczenie to można łączyć.
Leczenie ogólne sprowadza się do wizyty:
- Dieta wysokokaloryczna, picie dużej ilości ciepłej wody;
- Leki przeciwwirusowe doustnie, dożylnie lub domięśniowo w umiarkowanych i ciężkich postaciach choroby;
- Prowadzona jest terapia odczulająca (difenhydramina, suprastyna);
- Ogólna terapia wzmacniająca (witamina C do 2,0 g dziennie, preparaty wapniowe, środki wzmacniające odporność organizmu np. żeń-szeń, eleutherococcus)
- Jako środek przeciwbólowy, przeciwgorączkowy i przeciwzapalny można stosować salicylan sodu;
- Mianowany cyklicznie globulina gamma, immunologiczny, lizozym;
- Wybierając taktykę leczenia ogólnego, konieczne jest prawidłowe określenie postaci choroby!
Leczenie miejscowe sprowadza się do płukania jamy ustnej środkiem antyseptycznym (można łączyć ze środkiem znieczulającym), aplikacji maści przeciwwirusowych, żeli nie tylko przeciwwirusowych, ale także stymulujących miejscową odpowiedź immunologiczną, preparatów enzymatycznych, preparatów przyspieszających nabłonkowanie, preparatów ściągających.
W okresie między nawrotami uciekają się do stosowania acyklowiru 200 mg dziennie od 2 do 5 razy dziennie przez 1 do 3 lat.
Uważaj na siebie i innych, nie choruj! Dziękuje za przeczytanie!
Artykuł został napisany przez N. Shidlovskaya.Kopiując materiał, nie zapomnij podać linku do bieżącej strony.
Klinika Opryszczkowego Zapalenia Jamy Ustnej - Etiologii Patogenezy aktualizacja: 30 kwietnia 2018 r. przez: Waleria Zelińska
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2015
Opryszczkowe zapalenie dziąseł i jamy ustnej oraz gardła i migdałków (B00.2)
Pediatria, Stomatologia dziecięca
informacje ogólne
Krótki opis
Rada Ekspertów
RSE na REM „Centrum Republikańskie
Rozwój zdrowia»
Ministerstwo Zdrowia
i rozwój społeczny
Republika Kazachstanu
Protokół nr 15
Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci
Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej jest ostrą zakaźną chorobą zakaźną wywołaną przez wirusa opryszczki pospolitej, przebiegającą z objawami ogólnego zatrucia organizmu i miejscowymi zmianami błony śluzowej jamy ustnej.
I. WSTĘP
Nazwa: Opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci
Kod protokołu:
Kod (kody) według ICD-10:
B00.2 - Zapalenie dziąseł i jamy ustnej oraz zapalenie gardła i migdałków
Skróty użyte w protokole:
|
lekarz ogólny-
lekarz ogólny HSV- (genom) wirusa opryszczki pospolitej HSV- wirus opryszczki pospolitej ELIZA- połączony test immunosorpcyjny ICD- międzynarodowa klasyfikacja chorób ZAK- ogólna analiza krew OM- ogólna analiza moczu PCR- reakcja łańcuchowa polimerazy SOPR- śluzówka jamy ustnej OB- szybkość sedymentacji erytrocytów Ig M- immunoglobuliny klasy M |
Data opracowania protokołu: 2015
Użytkownicy protokołu: pediatrzy, lekarze ogólni, stomatolodzy dziecięcy, specjaliści chorób zakaźnych dzieci.
Ocena stopnia wiarygodności wydanych zaleceń
Skala poziomu dowodów:
| A | Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację. |
| W | Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub Wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych o bardzo niskim ryzyku błędu lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu, wyniki które można uogólnić na odpowiednią populację. |
| Z |
Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). Wyniki, które można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), którego nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację. |
| D | Opis serii przypadków lub badania niekontrolowanego lub opinii eksperta. |
| GPP | Najlepsza Praktyka Farmaceutyczna. |
Klasyfikacja
Klasyfikacja kliniczna:
Z prądem:
-
Chroniczne nawroty.
Według ciężkości:
-
Średni;
Ciężki.
Diagnostyka
Wykaz podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych:
Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:
zbieranie skarg, anamneza choroby i życia;
badanie lekarskie;
· ogólna analiza krwi;
· ogólna analiza moczu.
Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym: NIE.
Minimalny wykaz badań, które należy wykonać przy skierowaniu na planowaną hospitalizację: zgodnie z regulaminem wewnętrznym szpitala, z uwzględnieniem aktualnego zarządzenia uprawnionego organu w zakresie opieki zdrowotnej.
Podstawowe (obowiązkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitala w przypadku nagłej hospitalizacji i po upływie ponad 10 dni od daty wykonania badania zgodnie z zarządzeniem MON:
UAC;
· OM;
Oznaczanie IgM dla wirusów opryszczki pospolitej typu 1 i 2 (HSV-I, II) w surowicy krwi metodą ELISA (UD A).
Dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane na poziomie szpitalnym w trakcie hospitalizacji w trybie nagłym oraz po upływie ponad 10 dni od daty wykonania badania zgodnie z zarządzeniem MON:
wykrywanie wirusa opryszczki pospolitej typu 1 i 2 w materiale biologicznym (wymazy i zeskrobiny błony śluzowej jamy ustnej) metodą jakościowej analizy PCR (LEA);
krew na koagulogramie;
Biochemiczne badanie krwi (oznaczenie mocznika, kreatyniny).
Działania diagnostyczne podjęte na etapie pomocy doraźnej: NIE.
Kryteria diagnostyczne do postawienia diagnozy :
Skargi i anamnezy:
ból w jamie ustnej podczas jedzenia;
odmowa jedzenia;
· nadmierne ślinienie się;
przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej;
Wzrost temperatury ciała 37-40Cº;
Zaburzenia snu u dziecka.
Lekki stopień powaga:
Umiarkowanie wyrażone zatrucie;
temperatura ciała od 37 do 37,5 stopni;
· zapalenie dziąseł;
pęcherzyki w ilości od 3 do 5 sztuk, które szybko otwierają się i tworzą erozję i włóknistą płytkę na powierzchni erozyjnej;
czas trwania do 5 dni;
· zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych.
Średnia dotkliwość:
ciężkie zatrucie;
temperatura ciała od 38 do 39,0 stopni;
· zapalenie dziąseł;
bąbelki w ilości do 20-25 sztuk, które pojawiają się nie tylko na błonie śluzowej, ale także wokół ust;
czas trwania do 7 dni;
zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych.
Ciężkie nasilenie:
ciężkie zatrucie;
temperatura ciała od 39 do 40,0 stopni;
· zapalenie dziąseł;
pęcherzyki w ilości do 100 i > sztuk, które pojawiają się nie tylko na błonie śluzowej warg, podniebienia twardego i miękkiego, ale także wokół ust, łącząc się i tworząc rozległe nadżerki;
zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych;
czas trwania do 10-12 dni lub dłużej;
konwulsyjna gotowość, konwulsje.
Nawracająca opryszczka:
W zależności od częstości nawrotów wyróżnia się następujące postacie opryszczki nawrotowej: łagodna (1-2 nawroty w ciągu 3 lat), umiarkowana (1-2 nawroty na rok), ciężka (4-5 nawrotów na rok lub na stałe).
Zespół zatrucia jest mniej wyraźny lub nieobecny;
Pojawienie się pęcherzy poprzedza uczucie swędzenia, drętwienia, pieczenia, napięcia lub bólu;
Typowa lokalizacja wysypki: granica czerwonej granicy ust ze skórą, skóra wokół ust, skrzydełka nosa, podniebienie twarde, dziąsła, rzadziej język, policzki. Pęcherzyki z przezroczystą zawartością, znajdujące się w grupach, stają się mętne, szybko otwierają się wraz z powstawaniem erozji;
Nadżerki są bolesne, małe, zaokrąglone, pokryte włóknistym nalotem, mogą się łączyć, tworząc większe nadżerki o ząbkowanych brzegach i oddzielne drobne nadżerki dookoła. Nadżerki na wargach pokryte są strupami;
Regionalne zapalenie węzłów chłonnych, które utrzymuje się przez pewien czas po wyzdrowieniu.
Badanie lekarskie:
Badanie jamy ustnej:
Błona śluzowa dziąseł jest przekrwiona, obrzęknięta z elementami uszkodzeń (afta, nadżerki);
Obfita lepka ślina.
Zjawisko nieżytowego zapalenia dziąseł:
regionalne zapalenie węzłów chłonnych.
Badania laboratoryjne:
Pełna morfologia krwi - na początku choroby stwierdza się umiarkowaną leukocytozę z przesunięciem neutrofilów w lewo, prawidłowy/podwyższony OB;
Ogólna analiza moczu - w ciężkich przypadkach - albuminuria, cylindruria, mikrohematuria;
· serologiczna metoda diagnostyczna - wykrywanie Ig M na wirusa opryszczki pospolitej typu 1 lub 2;
PCR - wykrywanie DNA HSV w materiały biologiczne;
Analiza biochemiczna krwi - podwyższone stężenie kreatyniny i mocznika w ciężkiej postaci.
Badania instrumentalne: NIE.
Wskazania do porady eksperta:
konsultacja gastroenterologa - ze współistniejącymi chorobami przewodu pokarmowego przewód pokarmowy;
konsultacja neurologa - z drgawkami.
Diagnostyka różnicowa
(LEW B):
Tabela - 1. Diagnostyka różnicowa OZW
| objawy | medyczne zapalenie jamy ustnej |
wielopostaciowy- naya wysięk- rumień |
choroba pryszczycy | kandydoza |
enterowirus- nie ma herpanginy |
ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| anamneza | przyjmowanie niektórych leków przed chorobą. | po przyjmowaniu leków lub w okresie jesienno-zimowym po przebyciu chorób wirusowych |
choroba występuje w wyniku kontaktu z dużym bydło, chory na pryszczycę. |
niedawno przebyte ostre choroby zakaźne i somatyczne, dzieci z immunosupresją Ten, częste używanie antybiotyki. |
kontakt z chorym enterowirusem- infekcja, gorączka, brak kaszlu, katar. |
sezonowość w miesiącach wiosennych i jesiennych. kontakt z pacjentem z opryszczką pospolitą. |
| zmiany w jamie ustnej | wysypki są bardziej powszechne i mogą być naprawdę polimorficzne (wraz z nadżerkami i pęcherzykami, grudkami, pęcherzami, pęcherzami itp.) | na skórze pojawiają się grudkowate elementy w kształcie kokardy, z sinicowym wcięciem pępowinowym pośrodku na przekrwionym czerwonym tle skóry. wysypki mają charakter prawdziwego polimorfizmu, gdy jednocześnie pojawia się kilka pierwotnych elementów (grudki, pęcherze, pęcherzyki, plamy, pęcherze itp.), rozwijając się w wtórne wraz z nowymi pierwotnymi wysypkami. b elementy patologiczne jamy ustnej w postaci ogniska przekrwienia, owrzodzenia pokryte żółto-szarym nalotem | charakteryzuje się obecnością niewielkich rozmiarów, ale głębokich i bardzo bolesnych owrzodzeń lub nadżerek, zlokalizowanych w przedniej jednej trzeciej języka. wysypki są również zlokalizowane w fałdach międzypalcowych |
biała tandetna płytka nazębna, suchość i silne przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej, szybko zastąpiony obrzękiem, lekką wrażliwością. szybko pojawiają się obfite białe zsiadłe naloty i afty. możliwy erozja i owrzodzenie błony śluzowej. Niektóre pacjentów z zapaleniem jamy ustnej z niedoborem odporności przybrać postać procesu wrzodziejącego z uszkodzeniem podniebienia twardego i może prowadzić do uogólnienia kandydozy |
uszkodzenia błony śluzowej łuki przednie, języczek, podniebienie twarde, tylna ściana gardła w formie wygląd na przekrwionej podstawie biało-szarej grudki, które w ciągu doby zamieniają się w pęcherzyki, otoczony czerwoną aureolą. wysypki trwają kilka dni, pozostawiając erozję powierzchniową |
polimorfizm jest fałszywy, tj. główny element zmiany jest jeden - plamka, która następnie zamienia się w bańkę, a następnie w aftę. jednak wszystkie te elementy pojawiają się w inny czas, dlatego jednocześnie z opryszczką na błonie śluzowej jamy ustnej można zaobserwować plamy, pęcherzyki i afty |
Turystyka medyczna
Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA
Turystyka medyczna
Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej
Leczenie
Cel leczenia:
złagodzenie objawów zatrucia;
Zapobieganie powikłaniom
powrót do zdrowia klinicznego.
Taktyka leczenia: (LE - B)
· Na łagodny stopień ciężkość, leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych;
leczenie przeciwwirusowe (miejscowe i ogólnoustrojowe);
· leczenie objawowe SOPR;
W przypadku zatrucia - terapia detoksykacyjna.
Leczenie niefarmakologiczne:
zapewnić dziecku obfity napój z wygodną temperaturą, zrównoważonym odżywianiem;
unikaj jedzenia, które może zranić dotknięte obszary;
Wskazane jest karmienie dziecka 3-4 razy dziennie i nie poddawanie się pomiędzy dodatkowe jedzenie przestrzeganie odstępu czasu niezbędnego do wystąpienia skutków narkotyków;
Przestrzegaj zasad higieny i pielęgnacji jamy ustnej, aby uniknąć dodania infekcji bakteryjnej;
Zapewnij choremu dziecku osobne naczynia, zabawki.
Leczenie: :
W celu złagodzenia zespołu hipertermicznego powyżej 38,50 C paracetamol 10-15 mg / kg jest przepisywany doustnie w odstępie co najmniej 4 godzin, nie dłuższym niż trzy dni lub ibuprofen w dawce 5-10 mg / kg doustnie nie więcej niż 3 razy dziennie (UD - A);
· Jako znieczulenie miejscowe stosuje się aplikacje 2-3 razy dziennie 2% roztworu lidokainy, połączone roztwory zawierające chlorheksydynę i lidokainę (UD - A);
W ciągu pierwszych 3-5 dni od wystąpienia wysypki przepisuje się miejscowe leki przeciwwirusowe: 5% maść acyklowirową nakłada się 5 razy dziennie na czubek języka, a następnie rozprowadza na powierzchni błon śluzowych i czerwona obwódka ust (UD - A);
Podczas ustalania rozpoznania nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej:
Terapia miejscowa (LE - A):
· jako miejscowe środki znieczulające stosować aplikacje 2% roztworu lidokainy 2-3 dziennie, łączone roztwory zawierające chlorheksydynę i lidokainę;
Lek przeciwwirusowy - 5% maść acyklowirowa 5 razy dziennie, nakładana na czubek języka, a następnie rozprowadzana po powierzchni błon śluzowych i czerwonej obwódce warg.
Przy ustalaniu rozpoznania opryszczkowego zapalenia jamy ustnej o umiarkowanym i ciężkim nasileniu leczenie przeprowadza się w szpitalu:
W celu złagodzenia zespołu hipertermicznego powyżej 38 0 C paracetamol jest przepisywany doustnie w dawce 10-15 mg / kg w odstępie co najmniej 4 godzin, nie dłuższym niż trzy dni, lub ibuprofen w dawce 5-10 mg / kg przez usta nie więcej niż 3 razy dziennie (UD - A);
W celu terapii detoksykacyjnej infuzja dożylna w ilości 30 - 50 ml / kg z włączeniem roztworów: dekstran (10-15 ml / kg), dekstroza s 5% lub 10% (10-15 ml / kg), chlorek sodu 0,9% (10-15 ml / kg) kg) (UD - B);
· jako środki miejscowo znieczulające stosować 2-3 razy dziennie aplikacje 2% roztworu lidokainy, roztworów złożonych zawierających chlorheksydynę i lidokainę (UD - A);
W ciągu pierwszych 3-5 dni od wystąpienia wysypki leki przeciwwirusowe są przepisywane 5% maści acyklowiru 5 razy dziennie, nakładane na czubek języka, a następnie rozprowadzane na powierzchni błon śluzowych i czerwonej granicy ust (UD - A);
W celu terapii przeciwwirusowej dzieci powyżej 2 roku życia - wewnątrz acyklowir 200 mg 5 razy dziennie przez 5-7 dni (UD - A);
Z powikłaniami bakteryjnymi (LE - B)
:
Ampicylina + sulbaktam 150 mg / kg dziennie, 2-3 razy / m, kurs 5-7 dni;
Lub cefuroksym 50-100 mg / kg dziennie, 2-3 razy / m, kurs trwa 5-7 dni;
Lub azytromycyna 10 mg / kg pierwszego dnia, od drugiego do piątego dnia, 5 mg / kg - 1 raz dziennie doustnie.
Z powikłaniem - neurotoksykozą: (UD - A)
terapia przeciwdrgawkowa - diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg / kg / m;
Terapia detoksykująca w trybie odwodnienia: wlew dożylny z szybkością 30-50 ml/kg z włączeniem roztworów: dekstran (10-15 ml/kg) w/w kroplówce, dekstroza 5% lub 10% (10-15 ml/kg) w/w kroplówce, chlorek sodu 0,9% (10-15 ml/kg) w/w kroplówce, furosemid 1-2 mg/kg w/w strumieniu.
Opieka medyczna udzielona na etapie doraźnej pomocy doraźnej: (LE - A)
W celu złagodzenia zespołu hipertermii powyżej 38,5 0 C - paracetamol 10-15 mg / kg doustnie; lub ibuprofen w dawce 5-10 mg/kg doustnie;
Z drgawkami - diazepam 0,5% - 0,2-0,5 mg / kg / m.c.
Inne rodzaje leczenia: NIE.
Interwencja chirurgiczna: NIE.
Dalsze zarządzanie:
· rekonwalescentów po opryszczkowym zapaleniu jamy ustnej podlegają obserwacji ambulatoryjnej u lekarza POZ w ciągu 1 miesiąca.
Wskaźniki skuteczności leczenia:
całkowita epitelializacja zmian;
normalizacja temperatury ciała;
przywrócenie apetytu, poprawa samopoczucia pacjenta;
żadnych komplikacji.
Narkotyki ( Składniki aktywne) stosowane w leczeniu
Hospitalizacja
Wskazania do hospitalizacji ze wskazaniem rodzaju hospitalizacji:
Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach:
konwulsje;
u dzieci poniżej 5 roku życia - wspólne cechy zagrożenia (niemożność picia i karmienia piersią, wymioty po każdym posiłku lub napoju, napady padaczkowe w wywiadzie ta choroba i ospały lub nieprzytomny).
Wskazania do planowanej hospitalizacji:
Pacjenci z umiarkowanym i ciężkim stopniem nasilenia.
Zapobieganie
Działania zapobiegawcze:
dezynfekcja pomieszczeń;
Dezynfekcja przedmiotów codziennego użytku;
wentylacja pomieszczeń;
obróbka zabawek;
Zdrowym dzieciom, które miały kontakt z chorymi, przepisuje się leki przeciwwirusowe miejscowo przez 5 dni.
Informacja
Źródła i literatura
- Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHD MSD RK, 2015 r
- Spis wykorzystanej literatury: 1) Pediatryczna stomatologia terapeutyczna / Pod redakcją L.A. Khomenko, L.P. Kiselnikova. - 2013r. - 850s. 2) Stomatologia dzieciństwo. LS Persin, VM Elizarova, SV Dyakova, Moskwa, 2003 3) TK Supiev, SB Ulitkovsky, OM Mirzabekov, ET Zapobieganie choroby zębów. - galmaty, 2009, 446s. 4) Choroby błony śluzowej jamy ustnej / Pod redakcją A.V. Borisenko. - Kijów, 2013. - 632 s. 5) Uchaikin V.F. Wytyczne dotyczące chorób zakaźnych u dzieci. Moskwa. 2002 - str. 235-243 6) Simovanyan E.M. choroba zakaźna u dzieci. Podręcznik w pytaniach i odpowiedziach - Rostów n / D, 2002. -s. 653-666. 7) http://www.cebm.net/index.aspex?o=1025-poziom dowodów 8) Lwów N.D. Ludzkie herpeswirusy - układowa, integracyjna, limfoproliferacyjna immunoonkopatologia // Russian Medical Journal. - 2012. - nr 22. - s. 1133-1138. 9) Khakhalin LN Ludzkie wirusy opryszczki pospolitej. // Consilium medicum. - 1999. - Nr 1. - S. 5-17. 10) Bradley H., Markowitz L. E., Gibson T, McQuillan G. M. Seroprevalence of herpes simplex virus types 1 and 2 United States, 1999-2010. // J. Infect Dis., - 2014. - 11) Cz. 209 ust. 3. - R. 325-333. 12) Isakov V.A., Arkhipova E.I. Zakażenia wirusem opryszczki osoba. Poradnik dla lekarzy. Petersburg: Specjalne. - 2006 r. - 300 str. 13) Stomatologia lecznicza w 3 częściach: Część 3: Choroby błony śluzowej jamy ustnej: podręcznik / wyd. Barera G. M. - M .: GEOTAR-Media, 2010. - 256 s. 14) Khaldin A. A., Gilyadov A. D., Bykhanova O. N., Isaeva D. R. Reprodukowane acykliczne syntetyczne nukleozydy w etiotropowej terapii nawrotów opryszczki pospolitej. // Dermatologia kliniczna i wenerologia. - 2014. - Nr 2. - S. 1-4. 7. 15) Samoylenko V. A. Kliniczne i cytochemiczne cechy nawracającej infekcji opryszczkowej u dzieci / V. A. Samoylenko: Streszczenie pracy. dis. … cand. Miód. Nauki. - Stawropol, 2009. - 25 s. 16) AMERYKAŃSKA AKADEMIA STOMATOLOGII DZIECIĘCEJ. Przydatne leki na choroby jamy ustnej. 17) AMERYKAŃSKA AKADEMIA STOMATOLOGII DZIECIĘCEJ. Wytyczne dotyczące stosowania znieczulenia miejscowego u pediatrycznych pacjentów stomatologicznych. Poprawiona w 2009 r. 18) Aspekty kliniczne i terapia przeciwwirusowa w pierwotnym opryszczkowym zapaleniu dziąseł i jamy ustnej. Amir J.2001 19) Acyklowir do leczenia pierwotnego opryszczkowego zapalenia dziąseł i jamy ustnej. Nasser M1, Fedorowicz Z, Khoshnevisan MH, Shahiri Tabarestani M. 2008. 20) Leczenie opryszczkowego zapalenia dziąseł i jamy ustnej za pomocą acyklowiru u dzieci: randomizowane, podwójnie ślepe badanie kontrolowane placebo. Amir J1, Harel L, Smetana Z, Varsano I. 1997. 21) Zakażenie wirusem opryszczki pospolitej. leczenie. Najlepsza praktyka BMJ. 22) Leczenie gorączki u dzieci Pirker A, Pirker M. 2015 23) Paracetamol: w centrum zainteresowania pediatry ogólnego. Marzuillo P, Guarino S, Barbi E. 2014 24) Choroba gorączkowa u dzieci: ocena i wstępne postępowanie u dzieci w wieku poniżej 5 lat. Narodowe Centrum Współpracy na rzecz Zdrowia Kobiet i Dzieci (Wielka Brytania). 2013 25) Ampicylina-sulbaktam: aktualizacja dotycząca stosowania postaci pozajelitowych i doustnych w zakażeniach bakteryjnych. Betrosian AP, Douzinas EE. 2009 26) Wdrożenie szpitalnej polityki antybiotykowej zmniejsza zużycie antybiotyków na Ogólnym Oddziale Pediatrycznym 2015 27) Drgawki gorączkowe Chung S. 2014 28) Profilaktyka lekowa w drgawkach gorączkowych u dzieci Offringa M, Newton R. 2013
Informacja
IIIASPEKTY ORGANIZACYJNE REALIZACJI PROTOKOŁU:
Lista twórców protokołów wraz z danymi kwalifikacyjnymi:
1) Efendijew Imdat Musa oglu - kandydat Nauki medyczne, profesor nadzwyczajny, kierownik Katedry Chorób Zakaźnych i Fizjologii Dziecięcej Republikańskiego Przedsiębiorstwa Państwowego na REM „Państwowy Uniwersytet Medyczny w Semey”.
2) Negametzyanov Nurislam Garifzyanovich – doktor nauk medycznych, Przedsiębiorstwo Państwowe REM „Poliklinika Stomatologiczna dla Dzieci”, Główny Lekarz Centrum Zdrowia w Ałmaty, Główny Freelancer dentysta dziecięcy MHSSR RK.
3) Valieva Rashida Maksumovna - Kandydat nauk medycznych RSE na REM "KazNMU im. S.D. Asfendiyarov", profesor nadzwyczajny Katedry Stomatologii i Chirurgii Szczękowo-Twarzowej Instytutu Kształcenia Podyplomowego.
4) Surshanov Ertay Kyzyrovich - Przedsiębiorstwo Państwowe w REM „Klinika Stomatologii Dziecięcej” Zakładu Opieki Zdrowotnej w Ałmaty, Zastępca Naczelnego Lekarza ds. Pracy Medycznej.
5) Ermukhanova Gulzhan Tleumukhanovna - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Katedry Wieku Dziecięcego Instytutu Stomatologii Republikańskiego Przedsiębiorstwa Państwowego na REM „Kazachski Narodowy Uniwersytet Medyczny im. S.D. Asfendiyarov”.
6) Baysalkanovna - Kandydat Nauk Medycznych, RSE na REM „Państwowy Uniwersytet Medyczny Zachodniego Kazachstanu im. M. Ospanova”, kierownik Katedry Terapii i Stomatologii Ortopedycznej.
7) Bekmagambetova Akerke Tekebaevna - JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”, asystent Katedry Farmakologii Klinicznej i Farmakoterapii Zhanabaeva Ganiya.
Wskazanie braku konfliktu interesów: NIE
Recenzenci:
1) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Chorób Zakaźnych Dziecięcych JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”, główny niezależny specjalista chorób zakaźnych dzieci w Ministerstwie Zdrowia i Rozwoju Społecznego Republiki Kazachstanu;
2) Mamedov A.A. - Honorowy Doktor Rosji, profesor, doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Stomatologii Dziecięcej i Ortodoncji Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. IM Sechenov.
Wskazanie warunków rewizji: Rewizja protokołu 3 lata po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w obecności nowych metod z poziomem dowodów.
Aplikacja mobilna „Doktor.kz”
, [e-mail chroniony] , [e-mail chroniony]Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Koniecznie skontaktuj się instytucje medyczne jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i materiałów referencyjnych. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
- Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.
Temat: Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej. Etiologia, patogeneza. Objawy kliniczne, diagnostyka, leczenie, profilaktyka .
Całkowity czas lekcji: Godzina siódma.
Charakterystyka motywacyjna tematu: infekcja opryszczką u ludzi jest obecnie jedną z najczęstszych ─ zakażonych jest do 95% światowej populacji. Wirus opryszczki pospolitej jest w stanie zainfekować prawie wszystkie narządy i układy człowieka, powodując różne kliniczne formy infekcji. Wśród chorób błony śluzowej jamy ustnej wiodącą rolę odgrywa patologia o charakterze opryszczkowym. Najczęściej diagnozowanym jest ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (AHS), które stanowi 85% wszystkich chorób błony śluzowej jamy ustnej (OMD) u dzieci.
Cel: nauczyć się rozpoznawać ostre wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci, przeprowadzać diagnostykę różnicową choroby, opanować tabelaryczną wersję przewidywania przejścia ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C w postać przewlekłą nawracającą, przeprowadzać ogólne i leczenie miejscowe, środki zapobiegawcze i przeciwepidemiczne.
Cele Lekcji
W wyniku opanowania części teoretycznej tego tematu student musi wiedzieć:
1. Etiologia i patogeneza ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej.
2. Diagnostyka i diagnostyka różnicowa
3. Elementy morfologiczne charakterystyczne dla zakażenia opryszczkowego jamy ustnej.
4. Manifestacje kliniczne OZW u dzieci.
5. Podstawowe i dodatkowe metody diagnozowania zakażenia wirusem opryszczki.
6. Cechy obrazu klinicznego i leczenia ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci z „grupy ryzyka”.
7. Leki stosowane w leczeniu i profilaktyce OZW u dzieci.
8. Wskazania do wydawania rodzicom orzeczeń o czasowej niezdolności do opieki nad chorym dzieckiem.
Po zaliczeniu części praktycznej lekcji student musi być w stanie:
1. Zbadaj dziecko z OZW.
2. Przeprowadź diagnostykę różnicową OGS.
3. Opracować plan kompleksowego leczenia dziecka z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu C.
1) co najmniej raz w roku;
2) 2-4 razy w roku;
3) więcej niż 4 razy w roku.
Cierpi na przewlekłe choroby dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie migdałków, zapalenie zatok).
2) jeść z zaostrzeniami 1-2 razy w roku;
3) jeść z częstymi zaostrzeniami.
Występuje choroba oczu typu zapalenia spojówek, zapalenia rogówki i spojówek, zapalenia powiek.
Obecność czynnika urazowego w jamie ustnej (ostre części koron lub korzeni zębów, wady zgryzu, złe nawyki przyczyniając się
uraz błony śluzowej).
SUMA
Elementy zmiany zlokalizowane są przeważnie na granicy podniebienia twardego i miękkiego, symetrycznie po obu stronach, rzadziej w centrum lub po jednej stronie na łukach podniebiennych. Z reguły obserwuje się 2 elementy zmiany, znacznie rzadziej ─ 3-5 elementów każdy. U połowy noworodków pojawiają się w pierwszych 10 dniach życia, u co czwartego w 3-4 dniu życia. Okres wylęgania choroba trwa od 2 do 12 dni (średnio 2-6 dni), w większości przypadków choroba rozpoczyna się 4-7 dni po urodzeniu dziecka. W innej części dzieci objawy opryszczki w jamie ustnej pojawiają się później ─ w wieku od 10 do 30 dni.
Wraz z lokalizacją elementów zmiany opisanej powyżej istnieją inne opcje. Elementy zmiany mogą być zlokalizowane na błonie śluzowej dziąseł, na czerwonym obrzeżu warg, na łukach podniebiennych, niezwykle rzadko na języku w postaci pojedynczych pęcherzykowych wysypek. Pęcherzyki jednocześnie szybko się otwierają i na nieco naciekającej podstawie tworzą się małe nadżerki.
Nadżerki epitelializują się na błonie śluzowej jamy ustnej, u noworodków szybko, w 4-8 dniu od początku ich pojawienia się.
W przypadku opryszczkowego zapalenia jamy ustnej ogólny stan noworodków jest niewielki. Reakcja temperaturowa z reguły jest nieobecna, rzadko występuje wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych.
Rozpoznanie zakażenia opryszczką przeprowadza się na podstawie obrazu klinicznego choroby i wyników dodatkowe metody badania. Stosować wirusologiczne, serologiczne i cytologiczne metody badań. Obecnie do diagnostyki opryszczki stosuje się najczęściej metody laboratoryjne: cytologię, wirusologię, reakcję łańcuchową polimerazy, reakcje immunofluorescencyjne, sondowanie genowe, test immunoenzymatyczny, test radioimmunologiczny, immunoblotting.
Stosowanie metod laboratoryjnych w praktyce zdrowia publicznego jest trudne. Wynika to przede wszystkim ze złożoności specjalne metody badań naukowych, a także z tym, że za ich pomocą wyniki można uzyskać w większości przypadków do końca choroby lub jakiś czas po wyzdrowieniu. Taka retrospektywna diagnoza nie może zadowolić klinicysty.
Leczenie OZW powinna być złożona: etiologiczna, patogenetyczna, objawowa, ogólna i miejscowa, uwzględniająca Cechy indywidulane dziecko, stadium rozwoju choroby i obecność objawów współistniejącej patologii.
Ze względu na specyfikę kurs kliniczny OGS w kompleksie środki medyczne ważne miejsce zająć zbilansowana dieta I właściwa organizacja opieka nad dzieckiem. Jedzenie powinno być pełnowartościowe, wysokokaloryczne i niedrażniące. Przed karmieniem konieczne jest znieczulenie błony śluzowej.
Dziecko karmione jest głównie pokarmem płynnym lub półpłynnym, który nie podrażnia zmienionej zapalnie błony śluzowej. Wiele uwagi należy poświęcić wstępowi wystarczająco płyny.
Cele leczenia ogólnego:
1) działanie przeciwwirusowe;
2) zmniejszenie objawów zatrucia;
3) normalizacja procesów metabolicznych.
W umiarkowanych i ciężkich przypadkach choroby wskazane jest prowadzenie leczenia ogólnego wspólnie z pediatrą.
Cele leczenia miejscowego:
1) wyeliminować lub osłabić bolesne objawy w jamie ustnej;
2) aby zapobiec powtarzającym się wysypkom elementów zmiany;
3) przyczyniają się do przyspieszenia epitelializacji elementów zmiany.
Leczenie łagodna forma OGS głównie miejscowe i obejmuje leczenie jamy ustnej preparatami antyseptycznymi oraz maściami i kremami przeciwwirusowymi po posiłkach 3-4 razy dziennie. W fazie wygaszania choroby (epitelializacja), po leczeniu środkami antyseptycznymi, leczenie lekami przeciwwirusowymi jest przeplatane z leczeniem środkami sprzyjającymi epitelializacji
Leczenie umiarkowanych i ciężkich postaci ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest złożone: ogólne i miejscowe.
ogólny | lokalny |
1) niedrażniące odżywienie pełnoporcjowe; 2) pić dużo wody; 3) leki przeciwwirusowe w środku; 5) leki odczulające; 6) preparaty immunokorekcyjne; 7) objawowe (leki przeciwgorączkowe itp.). | 1) środki przeciwbólowe; 2) środki antyseptyczne; 3) enzymy proteolityczne; 4) przeciwwirusowe (nie mogą być przepisywane przy przyjmowaniu doustnym); 5) czynniki sprzyjające epitelializacji (w fazie wymierania); 6) środki o właściwościach immunomodulujących i interferonogennych, adaptogeny; 7) ściągające (w celu zmniejszenia krwawienia dziąseł). |
Dziecko jest izolowane jakąkolwiek formą OCS. Leczenie ciężkiej postaci ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C często prowadzi się w szpitalu, aby stworzyć odpowiednie warunki do zastąpienia postaci tabletek. leki przeciwwirusowe iniekcji, organizacji terapii detoksykacyjnej i żywienia pozajelitowego.
Preparaty do leczenia ogólnego.
Leki przeciwwirusowe | cykloferon─ zakładka. 0,15 każdy nr 10 i N 50; dzieci w wieku 4-6 lat - 150 mg; 7-11 lat ─ 300 mg; po 12 latach ─ 450 mg raz dziennie. Bonafton─ zakładka. 0,025 i 0,1 ─ 3-4 razy dziennie; pojedyncza dawka do 3 lat ─ 0,025, od 3 do 5 lat ─ 0,05, powyżej 5 lat ─ 0,1 g 1 godzinę po jedzeniu. Alpizaryna─ zakładka. 0,025 i 0,1, 3-4 razy dziennie, pojedyncza dawka do 3 lat ─ 0,025 od 3 do 5 lat ─ 0,05, po 12 latach 1-2 tabletki. (0,1) ─ 3-4 razy dziennie. Acyklowir ─(virolex, zovirax, medovir, cyclovir, herpesin ) w tabeli lub dożylnie w dawce 5-15 mg / kg masy ciała co 8 godzin przez 5 dni; Rybamidyl(rybawiryna, virazal) w tabeli przy 0,2 N 20, dla dzieci 10 mg / kg dziennie 3-4 razy dziennie przez 7-14 dni; Walocyklowir(Viltrex) tabl. 0,5 N 10, 10 mg/kg 2-3 razy dziennie przez 5 dni; Famcyklowir(Famvir) tabl 0,25 N 21, 2 mg/kg 2 razy dziennie. |
Immunokorektory | Interferon-B (rebif)- domięśniowo w dawce 2 mln / IU dziennie przez 10 dni; Normalna ludzka immunoglobulina(g-globulina, biaven, wigam, octagam, intraglobulina, pentaglobina) ─ w / w kroplówce 0,4-1,1 g / kg dziennie przez 1-4 dni; Likopid ─ tabela 0,5; do 1 roku ─ ½ tab 2 razy dziennie, po 1 roku 1 tab 3 razy dziennie przez 10 dni; Leukogen─ tabela 0,02 N 20; do 6 miesięcy ─ 0,01; od 6 miesięcy do 1 roku - 0,02; do 7 lat ─ 0,04; po 7 latach - 0,06 dziennie przez 10 dni; Pentoksyl ─ tabela 0,2 N 10; dzieci do 1 roku życia – 15 mg, do 3 lat – 25 mg, do 8 lat – 50 mg, do 12 lat – 75 mg, powyżej 12 lat – 100-150 mg 3-4 razy dziennie dzień po posiłku przez 15-20 dni lub dłużej;Metylouracyl- tabela 0,5 N 10 i N 50; czopki doodbytnicze (N10, 500 mg), proszek (zmieszany z pokarmem) do 1 roku - 0,05; od 1 do 3 lat ─ 0,08; 3-8 lat ─ 0,1-02 dziennie, przebieg leczenia 3-4 tygodnie; Nukleinian sodu- dzieci do 1 roku życia - 0,005, od 2 do 5 lat - 0,015 -0,05; od 6 do 12 lat - 0,05-0,1 doustnie 3 razy dziennie przez 10 dni. Tymogen- od 1 do 3 lat - 30 mg, 4-7 lat - 40 mg, 7-14 - 80 mg dziennie 5 dni / m lub s / c, następnie 1 zastrzyk po 5 dniach - cykl 10 zastrzyków i powtórzyć miesiąc później. |
Leki odczulające | Peritol ─ tabela 0,004 N 20; syrop ─ 100 ml w fiolce od 6 miesięcy do 2 lat (w szczególnych przypadkach z zachowaniem ostrożności) do 400 mcg na 1 kg masy ciała, przez 3-4 tygodnie; od 2 do 6 lat ─ 6 mg / dzień; od 6 do 14 lat ─ 12 mg / dzień; Zaditen─ tabela 1 mg N 30, 2 mg N 30, syrop 100 ml w fiolce, dzieci od 6 miesięcy do 3 lat syrop w jednorazowej dawce 0,25 ml (0,05 mg) na 1 kg masy ciała 2 razy dziennie , po 3 latach ─ 1 łyżeczka (5 ml) lub 1 tabletka 2 razy dziennie Ketotifen- tabl. 1 mg N 30, syrop 100 ml w fiolce (wizyta patrz Zaditen); Tavegil─ tabela 1 mg N 30; dzieci od 6 do 12 lat ½-1 tabl. przed śniadaniem i przed snem; Suprastin- tabl. 25 mg N 20; dzieci od 1 do 12 miesięcy - ¼ tab 2-3 razy dziennie, od 1 roku do 6 lat - 1/3 tab 2-3 razy dziennie, od 6 do 14 lat - ½ tab 2-3 razy dziennie; |
Leki odczulające | Drażetki z Pipolfenu─ 25 mg N 20, od 2 do 12 miesięcy ─ ¼ tabletki, od 1 roku do 6 lat ─ ½ tabletki, od 6 do 14 lat 1 tabletka 3-4 razy dziennie; diazolina- tabletki 50 i 100 mg dla dzieci 20-50 mg 1-3 razy dziennie; klarytyna- tabl. 10 mg N 10, syrop 120 mg; dzieci od 2 do 12 lat - 5 mg (1/2 tabletki lub 1 łyżeczka syropu) 1 raz dziennie. Jeśli waga dziecka przekracza 30 kg - 10 mg 1 raz dziennie; Trexil─ tab 60 mg N 100, zawiesina ─ 50 ml w fiolce; dzieci 3-5 lat, 15 mg 2 razy dziennie, dzieci 6-12 lat, 30 mg 2 razy dziennie. |
witaminy Objawowy terapia nieba | Zobacz przewodnik farmaceutyczny |
Preparaty do leczenia miejscowego
Miejscowe środki znieczulające | 0,5% roztwór usninianu sodu ze środkiem znieczulającym; 1% olejowy roztwór cytralu; 5% maść piromekainowa; 5-10% emulsji znieczulającej itp. |
|
Antyseptyki | Octenisept (w rozcieńczeniu 1:2), dzieci po 3-4 latach; oracept; 0,5% roztwór atonium, 1% roztwór chlorofilu, 0,5% roztwór mefenamonianu sodu, 0,06% roztwór biglukonianu chlorheksydyny, hexoral, eludril, listerine, corsodil, preparaty ziołowe. |
|
Enzymy | 0,1% roztwór trypsyny, chymotrypsyny, chymopsyny; 0,5% roztwór pankreatyny; 1% roztwór lizozymu, terrilityny, maści „Iruksol”, 1% roztwór DNazy itp. |
|
Immunokorektory i adaptogeny | 0,1% roztwór larifanu metodą atomizacji ultradźwiękowej; roztwór interferonu (1 ampułka rozpuszcza się w 2 ml wody destylowanej); odniesienie(rozpuścić 1 ampułkę w 5 ml wody destylowanej) ─ 10 kropli do ust co 3 godziny (alfaferon, lokferon); pół dan(1 ampułka rozpuszcza się w wodzie destylowanej do kreski); 0,1% roztwór tymalina; 0,1% roztwór wilosen(6-8 kropli leku wprowadza się do jamy ustnej 4-5 razy dziennie); narkotyk „Chigain”(aplikacje, inhalacje na błonę śluzową jamy ustnej 3-4 razy dziennie: 2 ml preparatu rozpuścić w 10 ml wody destylowanej); wodny roztwór nalewki sophora japonica w hodowli 1:20. Odporny─ od 1 roku do 6 lat 5-10 kropli, po 6 latach 10-15 kropli 3 razy dziennie przez 1-8 tygodni. Imudon- 8 tabletek dziennie przez 10 dni; 2-3 kursy rocznie (trzymać w ustach aż do całkowitego wchłonięcia). |
|
Środek przeciwwirusowy udogodnienia | 0,25% maść z ryodoksolu; 0,5 maści kwiatowej; 0,5% maść tebrofenowa; 0,25% maść oksolinowa; 3% mazidło gossypolowe; 4% maść z heliomycyną; 50% maść interferonowa; 0,5% maść adimalna; 5% mazidła helepinowego; 0,25%; 0,5%; 0,05% maść bonaftonowa; 5% maść alpizarynowa; | 3% maść megasin; virolex ─ 5% krem; 3% maść; herpesyna ─ 5% krem; maść zovirax 3%; 5% śmietana; cyklowir 5% krem; medovir ─ 5% krem; herpevir KMP ─ 2,5% maść; acigerpin ─ 5% śmietany; 1% idoksurydyny (Herpetil) ─ 1-2 krople do ust co godzinę; antiherpes, higiena-opryszczka ─ szminki |
Środki nabłonkowe | 1% olejowy roztwór cytralu; karotolina; olej z rokitnika; olejek różany, 3,44% roztwór oleju witaminy A; galaretka i maść solcoseryl; Solcoseryl dentystyczna pasta adhezyjna maść etonia; | maść Kalanchoe; 1. Codzienne badania dzieci w celu identyfikacji chorych; 2. Izolacja i leczenie chorych dzieci; 3. Dezynfekcja pomieszczeń, naczyń, zabawek; 4. Wentylacja i kwarcizacja pomieszczeń; 5. Profilaktyczne stosowanie maści przeciwwirusowych 3-4 razy dziennie w leczeniu błony śluzowej jamy ustnej u dzieci, które miały kontakt z pacjentami . |
Zadanie do samodzielnej pracy uczniów
Lekcja odbywa się w gabinecie do leczenia chorób błony śluzowej jamy ustnej.
Podczas przyjęcia chorego dziecka uczeń:
1) wyjaśnić reklamacje;
2) zbiera wywiad;
3) przeprowadza oględziny zewnętrzne dziecka;
4) badanie jamy ustnej: ujawnia obecność elementy morfologiczne, ich lokalizacja i ilość;
5) określa IG jamy ustnej, formułę dentystyczną;
6) prowadzi leczenie jamy ustnej środkami znieczulającymi, antyseptycznymi, aplikacjami leków przeciwwirusowych lub środków sprzyjających epitelializacji;
8) wypełnia tabelę prognostyczną występowania u dziecka nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej;
9) wypisuje recepty;
10) wystawia orzeczenie o czasowej niezdolności do opieki nad chorym dzieckiem.
Samokontrola opanowania tematu: Po przestudiowaniu tematu w celu kontroli jakości asymilacji materiałów edukacyjnych proponuje się rozwiązanie następujących zadań sytuacyjnych:
Zadanie 1. Dziecko ma 3 lata. Matka skarży się na gorączkę, zwiększone wydzielanie śliny, zaczerwienienie dziąseł. Objawy pojawiły się 2 dni temu.
Obiektywnie: temperatura 37,20C, skóra twarzy czysta, blada. Węzły chłonne podżuchwowe powiększony do 1,5 cm średnicy, bolesny przy palpacji. W jamie ustnej przekrwienie błony śluzowej, zapalenie dziąseł w okolicy przednich grup zębów, na podniebieniu miękkim i błonie śluzowej wewnętrznej powierzchni górnych i Dolna warga 4 erozja.
Zadanie 2. Dziecko ma 1,5 roku. Według matki dziecko zachorowało 2 dni temu. Choroba zaczęła się ostro od wzrostu temperatury do 38,2°C. Dziecko stało się drażliwe, niespokojne, odmawia jedzenia. Podczas badania: węzły chłonne podżuchwowe są powiększone, bolesne przy badaniu palpacyjnym. na skórze Górna warga 2 pęcherzyki z przezroczystą zawartością surowiczą. W jamie ustnej: błona śluzowa dziąseł jest obrzęknięta, przekrwiona, krwawi przy dotknięciu. Na błonie śluzowej warg, policzków, bocznych powierzchni języka elementy zmiany w postaci obszarów powierzchownej martwicy nabłonka w ilości 10. Język pokryty białym nalotem.
Sformułuj diagnozę. Zrób plan leczenia.
Zadanie 3. Dziecko ma 2 lata i 8 miesięcy. Według matki dziecko choruje od 3 dni. Choroba zaczęła się ostro. Skarżyli się na wzrost temperatury ciała do 39,5°C, ból głowy, krwawienie z nosa, obfite ślinienie, brak apetytu, niespokojny sen. Dzień wcześniej wezwano pediatrę, który przepisał ampicylinę i wysłał dziecko do dentysty.
Obiektywnie: dziecko jest ospałe, bierne, na skórze twarzy dziecka w okolicy jamy ustnej, w pobliżu przewodów nosowych, na powiekach, płatku ucha, małe zgrupowane pęcherzyki z zawartością surowiczą. Czerwona granica warg jest sucha, jaskrawoczerwona, ze strupami w kącikach ust i pęknięciami, które krwawią podczas mówienia i płaczu. Zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych i węzły chłonne szyjne, ból przy badaniu palpacyjnym. Podczas badania jamy ustnej: błona śluzowa dziąseł jest przekrwiona, obrzęknięta, bolesna przy badaniu palpacyjnym. Na błonie śluzowej warg, policzków, języka, podniebienia miękkiego i twardego, łuków podniebiennych, migdałków liczne zrośnięte elementy zmiany oraz w postaci ognisk martwicy powierzchownej nabłonka, pokryte żółtawoszarym nalotem . ślina jest lepka nieprzyjemny zapach z ust.
Sformułuj diagnozę. Jaka jest twoja taktyka?
Zadanie 4. Dziecko ma 2 lata i 3 miesiące. Matka z dzieckiem zgłosiła się do kliniki z dolegliwościami bólowymi przy jedzeniu oraz wysypkami w jamie ustnej, które pojawiły się 4 dni temu. Według matki: 3 dni przetwarzają OPR w domu maść oksolinowa i spłukać wywarem z rumianku (przepisanym przez pediatrę). Temperatura ciała 36,80C.
Obiektywnie: skóra twarzy jest czysta, czerwona obwódka warg jest sucha, podżuchwowe węzły chłonne powiększone do 1 cm średnicy, bolesne. W jamie ustnej: błona śluzowa jest lekko przekrwiona, na błonie śluzowej warg i bocznej powierzchni języka pojedyncze elementy zmiany w postaci aft. Nieżytowe zapalenie dziąseł w okolicy przednich zębów górnej i dolnej szczęki.
Sformułuj diagnozę. Jaka jest twoja taktyka?
Zadanie 5. Dziecko ma 1 rok i 8 miesięcy. Według matki drugi dzień jest chory. Choroba zaczęła się ostro od wzrostu temperatury do 38,30C, dziecko nie chce jeść, jest niespokojne, źle śpi. Z wywiadu udało nam się dowiedzieć: dziecko często cierpi na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, starszy brat cierpi na CHD, matka ma wysypki na wardze po hipotermii.
Podczas badania: węzły chłonne podżuchwowe są powiększone, bolesne przy badaniu palpacyjnym. W jamie ustnej błona śluzowa w okolicy dziąseł zębów przednich jest obrzęknięta, przekrwiona, lekki dotyk powoduje krwawienie. Na błonie śluzowej warg, policzków, bocznych powierzchni języka występują zmiany w postaci powierzchownych ognisk martwicy nabłonka w ilości 12-13. Język jest pokryty białą warstwą.
Sformułuj diagnozę, wypełnij tabelę prognostyczną, opracuj plan leczenia.
Zadanie 6. Dziecko 2 lata 3 miesiące. Według matki dziecko choruje od 4 dni. Temperatura ciała 39,20C, wymioty, obfite ślinienie, letarg, zły sen i brak apetytu. Na skórze prawego policzka w kąciku ust małe pęcherzyki z zawartością surowiczą, zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych i szyjnych. Błona śluzowa jamy ustnej jest przekrwiona, obrzęknięta, elementy zmiany w postaci licznych połączonych ognisk martwicy nabłonka.
Postaw diagnozę i opracuj plan leczenia dla swojego dziecka.
Zadanie 7. 3-letnie dziecko zgłosiło się na badanie profilaktyczne. Skóra twarzy czysta, węzły chłonne podżuchwowe powiększone, bolesne przy badaniu palpacyjnym, temperatura C. Błona śluzowa jamy ustnej przekrwiona, na błonie śluzowej policzków i języka po stronie lewej 4 afty .
Zaproponuj diagnozę. Jakie informacje są potrzebne do postawienia diagnozy. Strategia leczenia?
Zadanie 8. Dziecko 2 lata. Według matki drugi dzień jest chory: odmawia jedzenia, źle śpi, jest niegrzeczny i płacze. Choroba rozpoczęła się od wzrostu temperatury ciała do 38,60C wieczorem dnia poprzedniego. Rano (w dniu wizyty u lekarza) w jamie ustnej pojawiły się rozproszone liczne nadżerki. Jakie są Twoje przypuszczenia dotyczące diagnozy?
Jakie metody mogą potwierdzić etiologię choroby w poliklinice? Leczenie?
Zadanie 9. Podczas badania dzieci przedszkole u dwojga dzieci stwierdzono pojedyncze nadżerki na policzkach i fałdach przejściowych, zapalenie dziąseł i zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych.
Jakie działania przeciwepidemiczne należy podjąć? Wykonaj diagnostykę różnicową za pomocą ostry urazśluzówka jamy ustnej
Zadanie 10. Skargi matki na obecność u dziecka w wieku 1,5 roku zaczerwienienia dziąseł i wysypki w jamie ustnej, które pojawiły się 2 dni temu; temperatura ciała 37,3 st. W jamie ustnej podczas badania stwierdzono przekrwienie błony śluzowej, zapalenie dziąseł, na błonie śluzowej bocznej powierzchni języka po lewej stronie, czubku języka i podniebieniu miękkim pojedyncze nadżerki. Węzły chłonne podżuchwowe są powiększone, bolesne przy badaniu palpacyjnym.
Postaw diagnozę i przepisz leczenie.
Zadanie 11. Czteroletnie dziecko jest chore piątego dnia. choroba zaczynała się ostro od wzrostu temperatury ciała do 37,5°C, drażliwości, bólu głowy. Dziecko źle spało, zaczęło odmawiać jedzenia, w ustach pojawiły się ślinotok i wysypki. Na skórze górnej wargi występuje krwotoczny strup, a na dolnej wardze dwa pęcherzyki z przezroczystą surowiczą zawartością. Węzły chłonne podżuchwowe są powiększone, bolesne. W jamie ustnej błona śluzowa jest przekrwiona, obrzęknięta, krwawi po dotknięciu. Na błonie śluzowej warg, policzków, afty podniebienia miękkiego. Język jest pokryty szaro-białą powłoką, na czubku języka ─ erozja.
Postaw diagnozę i uzasadnij diagnozę. Zrób plan leczenia.
Literatura
Główny
1. Materiał wykładowy.
2. Stomatologia wieku dziecięcego, wyd. . - M.: Medycyna, 1991. - S.257-260.
Dodatkowy
1. Anokhin zasady klinicznej i laboratoryjnej diagnostyki zakażeń opryszczkowych / Kazan Medical Journal. - 2000 . - Nr 2. - S. 127-129.
2. Białe zapalenie jamy ustnej u noworodków. Abstrakcyjny dis... cand. Miód. Nauki. - Mińsk, 1992. - 18 sek.
3., Choroby błony śluzowej jamy ustnej Danilewskiego. ─ M.: Medycyna. - 1981. - S. 48-62, 104-112.
4., Melnichenko błona śluzowa przyzębia i jamy ustnej u dzieci. - M.: Medycyna, 1983. - 208.
5. Wirus opryszczki pospolitej i jego rola w patologii człowieka /, i wsp. ─ Mińsk: Nauka i technologia, 1986. ─262 s.
6. Uogólniona infekcja opryszczkowa: fakty i koncepcja / itp.; Pod sumą wyd. , . - Mińsk: Nauka i technologia, 1992. - 351 s.
7. Opryszczka Germanenki i nowe herpeswirusy w patologii człowieka: wytyczne. Mińsk: BSMU, 2001. ─ 36 s.
8., Czyżow infekcje wirusowe. /Farmakologia kliniczna i terapii. - 1995. - Nr 4. - S. 75-78.
9. Karmalkowa ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej u dzieci za pomocą lasera helowo-neonowego. Abstrakcyjny dis... cand. Miód. Nauki. - Mińsk, 1991. - 18 s.
10. Michajłowska ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci. Abstrakcyjny dis... cand. Miód. Nauki. - Mińsk - 1990 r. - 20 str.
11., Pomysły Gubanovej na temat kliniki, cech, epidemiologii i leczenia opryszczki pospolitej. /Dyżurujący doktor. - 1999r. - Nr 2-3. ─ S.10-16.
12. Stomatologia wieku dziecięcego, wyd. prof. . - M., 1987. - S.354-364.
13. Amir J. Aspekty kliniczne i terapia przeciwwirusowa w pierwotnym opryszczkowym zapaleniu dziąseł / Pediatric Drugs / 2001. ─ Cz. 3. - s. 593-596.
14. Miller G. S., Reading S. W. Diagnoza i postępowanie w infekcjach wirusem opryszczki pospolitej twarzy. Wygięcie. Clin. Północ. Jestem. - 1992. Paź.: 36(4). - R 879-895.
Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej - patologia charakter wirusowy dotyczy zarówno pacjentów dorosłych, jak i dzieci. Choroba jest wynikiem przenikania wirusa opryszczki do organizmu. Manifestowane ogólne złe samopoczucie, wzrost temperatury ciała i pojawienie się na błonie śluzowej Jama ustna bolesne rany.
Przyczyny rozwoju choroby
Wirus opryszczki objawia się w okresach osłabionej odporności.
Przyczyna rozwoju choroby jest jedna - przenikanie wirusa opryszczki do organizmu. Czynniki predysponujące do wystąpienia patologii:
- zadrapania, oparzenia i wszelkie urazy błony śluzowej jamy ustnej,
- wysuszenie błon śluzowych w wyniku odwodnienia organizmu lub oddychania przez usta,
- złej jakości higiena jamy ustnej i w efekcie powstawanie miękkich i twardych złogów nazębnych,
- zaawansowane zapalenie dziąseł,
- złej jakości protezy, które uszkadzają błonę śluzową,
- zmiany hormonalne w organizmie
- niezbilansowana dieta,
- alergia,
- patologie osłabiające mechanizmy obronne organizmu: inwazja robaków, zapalenie błony śluzowej żołądka, choroby układu odpornościowego.
Wirus opryszczki jest przenoszony przez unoszące się w powietrzu kropelki, można łatwo zarazić się od pacjenta z zapaleniem jamy ustnej miejsce publiczne. Szczyt zachorowań przypada na okres zimny, kiedy ludzie mają osłabioną odporność. Najbardziej podatne na patologię są dzieci poniżej 3 roku życia i młodzież.
Wirus jest stale w organizmie i rozwija się w okresach immunosupresji. Choroba objawia się charakterystycznymi objawami. Choroba postępuje przez kilka gradacja:
- okres wylęgania
- ostrzegawczy,
- pojawienie się objawów
- wygaśnięcie choroby
- powrót do zdrowia klinicznego.
Ostra postać choroby
Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej przechodzi przez kilka etapów, objawy mogą się różnić w zależności od postaci choroby. Lekka forma objawia się następującymi objawami:
Głównym objawem jest pojawienie się owrzodzeń na błonie śluzowej.
- ogólne samopoczucie nie jest zaburzone,
- lekki proces zapalny w górnych drogach oddechowych,
- brzeg dziąsła puchnie i czerwienieje,
- pojawiają się pojedyncze bąbelki, które nie rozprzestrzeniają się dalej.
Dla średni kształt charakterystyczne są następujące cechy:
- pojawiają się objawy ogólnego zatrucia organizmu,
- na błonie śluzowej pojawiają się liczne wysypki,
- następuje wzrost temperatury ciała do 37-38 stopni.
Ciężka forma objawia się objawami:
- ciężkie zatrucie organizmu z wymiotami, niestrawnością, osłabieniem,
- temperatura wzrasta do 40 stopni,
- na błonie śluzowej jamy ustnej pojawiają się liczne wysypki.
Po pojawieniu się pęcherzyków na błonie śluzowej jamy ustnej zapalenie jamy ustnej rozwija się w następujący sposób:
- zawartość bąbelków ciemnieje przez 1-2 dni,
- około 3 dnia pęcherze zaczynają pękać, tworząc krwawiące i bolesne nadżerki,
- po pojawieniu się wrzodów tworzy się na nich biała lub żółta powłoka.
Wirus często infekuje brzeg warg i okoliczne tkanki. Po okresie pierwszych wysypek na błonach śluzowych ogólne samopoczucie chorego wraca do normy, temperatura ciała spada do normy.
Przewlekła postać
W okresach zaostrzeń postać przewlekła opryszczkowe zapalenie jamy ustnej objawia się bólem stawów, ogólnym osłabieniem, brakiem apetytu. Częstotliwość zaostrzeń zależy od postaci choroby:
- postać łagodna: nawroty występują 2 razy w roku, na błonach śluzowych pojawiają się pojedyncze owrzodzenia,
- z dziąseł wydobywa się nieprzyjemny zapach,
- postać średnia charakteryzuje się zaostrzeniami 2-4 razy w roku,
- ciężka postać: patologia trwa prawie nieprzerwanie, objawy nasilają się.
Diagnostyka różnicowa
Na etapie diagnozy ważne jest wykluczenie innych chorób, od tego zależy skuteczność dalszego leczenia. Lekarz bada jamę ustną pacjenta, ocenia stan błony śluzowej, wielkość, bolesność owrzodzeń, obecność obrzęku, zaczerwienienie. Pamiętaj, aby przestudiować kartę ambulatoryjną.
Badanie krwi wykazuje zmiany charakterystyczne dla procesu zapalnego podczas zaostrzenia. Aby określić czynnik sprawczy choroby, pobiera się zeskrobanie błony śluzowej. Na podstawie wyników badań lekarz stawia ostateczną diagnozę i przepisuje leczenie. Czy w obrazie klinicznym można wykluczyć choroby o podobnych objawach? Tak, zwróć uwagę na następujące kwestie oznaki:
- Postać bakteryjna charakteryzuje się pojawieniem się wrzodów mniejszy i w mniejszych ilościach. infekcja bakteryjna nie narusza brzegów warg i nie powoduje przekrwienia błony śluzowej dziąseł.
- Występuje enterowirusowe pęcherzykowe zapalenie jamy ustnej poważne naruszenie ogólne samopoczucie, bóle ciała, bóle mięśni. Bąbelki pojawiają się w jamie ustnej, a także na stopach.
- W przeciwieństwie do opryszczki skóry, opryszczkowe zapalenie jamy ustnej dotyka nie tylko skórę ust, ale także błony śluzowe jamy ustnej.
Opinia eksperta. Dentysta Revutskaya R.N.: „Jakość diagnostyki to gwarancja pomyślne leczenie, od metod terapii Różne formy patologie są znacząco różne i wymagają stosowania zasadniczo różnych leków. Po wyzdrowieniu wirus opryszczki pozostaje w organizmie pacjenta do końca życia.
Cechy leczenia choroby
Schemat leczenia ustala lekarz po postawieniu trafnej diagnozy. Leczenie opryszczkowego zapalenia jamy ustnej jest zawsze złożone i obejmuje zarówno techniki miejscowe, jak i ogólne:
Przede wszystkim konieczne jest zorganizowanie prawidłowej diety oraz dostarczenie organizmowi witamin i mikroelementów. W okresach zaostrzeń ważna jest organizacja schemat picia, który jest niezbędny do zwalczania ogólnego zatrucia organizmu i eliminacji nieprzyjemnych objawów.
Obowiązkowe jest przyjmowanie leków immunomodulujących i przeciwwirusowych (Imudon, Interferon, kwas askorbinowy). Rodzaj leków dobiera specjalista w zależności od stanu pacjenta i nasilenia objawów choroby.
Dodatkowo pacjent jest przepisywany leki przeciwhistaminowe(Suprastin, Diazolin, Tavegil). W ciężkiej postaci zapalenia jamy ustnej leki przeciwbakteryjne są łączone, aby zapobiec dodaniu infekcji bakteryjnej.
- Leczenie miejscowe
główny cel Terapia miejscowa- złagodzić stan pacjenta nieprzyjemne objawy przyspieszają gojenie się owrzodzeń i zapobiegają rozwojowi powikłań. Do tych celów stosuje się płukanki roztworami antyseptycznymi, żelami, maściami.
Aby stymulować gojenie się ran, leczy się je roztworem Miramistin lub Chlogheksydyny, po czym smaruje się żelem przyspieszającym regenerację tkanek (Viferon). Aby zmniejszyć bolesność dotkniętych obszarów błony śluzowej, użyj żelu Kamistad, lidokainy w postaci aerozolu.
Zakażenia opryszczkowe ORM Herpewirusy dzielą się na 3 podrodziny 1. Alfaherpewirus obejmuje: - wirusy herpes simplex 1 i 2 typy antygenowe - półpasiec (herpes zoster) 2. Betagerpevirus (niedrożność oczu, skóry) 3. Gammaherpesvirus - o.opryszczkowe zapalenie jamy ustnej, HRAS nawracająca opryszczka warg
Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (OSH) Występuje u dzieci w 80% przypadków wszystkich zapaleń jamy ustnej. Najczęściej w wieku 6 miesięcy – do 3 lat. Wynika to z zaniku przeciwciał uzyskanych in utero od matki. wynik o. zakażenia wirusem opryszczki oraz z powodu reaktywacji utajonego wirusa.
Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (AHS) Istnieje opinia, że zasada zakaźna jest przechowywana w organizmie nie w postaci dojrzałych cząstek wirusowych, ale w postaci zakaźnego DNA Utajonego początek wirusowy mogą utrzymywać się w węzłach chłonnych zgodnie z rozwojem objawy kliniczne(zapalenie węzłów chłonnych poprzedza ciężkie postacie ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C) Patogen ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C nie jest dobrze poznany
Klinika ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej (AHS) Występuje według typu choroba zakaźna i ma 5 okresów: inkubacja, zwiastun, szczyt, wymieranie, powrót do zdrowia Okres inkubacji: obserwuje się wiremię pierwotną (uwolnienie wirusa do krwi). Wirusy osiedlają się w wątrobie, śledzionie, namnażają się, pojawiają się zmiany chorobowe typu martwicy
Klinika ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej (AHS) Istnieją formy łagodne, umiarkowane i ciężkie Okres prodromalny (w postaci łagodnej nieobecny) - pojawia się wiremia wtórna (wirusy pędzą do skóry i błon śluzowych, gdzie trwa ich rozmnażanie wewnątrzkomórkowe). Stan immunosupresji rozwija się z powodu spadku wskaźników naturalnej odporności komórkowej.
Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (AHS) Klinika Okres prodromalny: Choroba zaczyna się od zatrucia - senność, letarg, nudności, wymioty, wysoka gorączka, kapryśne dzieci. Wzrost choroby. Łatwy stopień. Na błonie śluzowej pojawiają się pojedyncze elementy wysypki, które szybko ulegają odwróceniu.
Klinika ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej (AHS) Stopień łagodny. Schemat ewolucji elementów zmiany Plama - pęcherzyk z przezroczystą zawartością - pęcherzyk z mętną (włóknistą) zawartością - obszar martwicy nabłonka w zależności od rodzaju grudki (płytki) - erozja - afta - miejsce At w tym samym czasie obserwuje się CG, zapalenie węzłów chłonnych gruczołów podsłowiańskich Wysokość choroby wynosi 1-2 dni , wygaszanie jest dłuższe. Po nabłonkowaniu pierwiastków pozostaje w okolicy przednich zębów GK Brak zmian we krwi
Klinika ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej (AHS). Umiarkowana forma. Objawy zatrucia i uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej są wyraźnie wyrażone. Temperatura ciała do 39°, zaburzenia snu, apetyt Mogą wystąpić objawy ostrych infekcji dróg oddechowych Węzły chłonne podżuchwowe są powiększone, bolesne Wyraźne zapalenie dziąseł We krwi, OB do 2 ml/h, lekopenia
Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (AHS) Klinika Umiarkowana postać. Wyraźne zapalenie dziąseł We krwi, OB do 2 ml/h, gojenie Niedobór odporności komórkowej Czas trwania okresu wygaszania zależy od odporności organizmu i prowadzonego leczenia. W przypadku nieracjonalnego leczenia elementy zmiany łączą się, pojawia się wrzodziejące zapalenie dziąseł, krwawienie dziąseł i zapalenie węzłów chłonnych utrzymują się dłużej. Podczas powrót do zdrowia klinicznego nie ma całkowitego przywrócenia humoralnych i komórkowych czynników odporności
Klinika ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej (AHS) Ciężka postać. Występuje rzadziej. W okresie prodromalnym wszystkie objawy ostrej choroby zakaźnej: bardzo silny ból głowy i przeczulica mięśniowo-szkieletowa. Obserwuje się objawy uszkodzenia CCC: bradykardię lub tachykardię, przytłumione tony, niedociśnienie tętnicze, u niektórych dzieci występują nawet krwawienia z nosa. Temperatura do 40° Wysypki w postaci pęcherzyków w okolicy ust, powiek, płatków uszu, spojówek oczu
Klinika ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej (AHS) Ciężka postać. Występuje rzadziej. Na wysokości choroby charakterystyczne są: Duża liczba elementy zmiany Ostry zgniły zapach z jamy ustnej Obfite wydzielanie śliny z domieszką krwi We krwi: leukopenia, przesunięcie kłucia w lewo, eozynofilia Płyn ustny: pH kwaśne lub silnie zasadowe, obniżona zawartość lizozymu Obniżona odporność (humoralna) Dzieci wymagają hospitalizacji
Klinika ostrego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej (AHS) Ciężka postać. Występuje rzadziej. Okres zaniku Zależy od terminowego i prawidłowego leczenia oraz obecności współistniejące choroby Co 7-8 dzieci ma nawroty z przejściem w postać przewlekłą nawrotową Dzieci z tą patologią są w grupie ryzyka Rozpoznanie OZW stawia się na podstawie obrazu klinicznego Badania laboratoryjne: wirusologiczne, cytologiczne, immunologiczne.
Nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (RGS) Występowaniu nawrotów sprzyjają: Zaburzenia odporności humoralnej i komórkowej Obniżenie immunoglobulin Immunosupresyjne zaburzenia hematologiczne w chorobach krwi Stosowanie leków immunosupresyjnych i sterydów Miejscowy uraz Ekspozycja na słońce Stres emocjonalny i hormonalny SARS, zaostrzenie obturacji dróg oddechowych Kontakt z osoba z objawami uszkodzenia błony śluzowej opryszczki
Nawracające opryszczkowe zapalenie jamy ustnej (RGS) Obraz kliniczny Nawrotom towarzyszą: Stała bolesność błony śluzowej w dotkniętych obszarach Pogorszenie ogólne warunki, osłabienie Zmniejszony apetyt Na błonie śluzowej - zmiany w postaci obszarów martwicy powierzchownej nabłonka bez korony przekrwienia wokół - Elementy zmiany mają średnicę od 3 do 5 mm, ułożone w grupy
Zasady leczenia ostrego i nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej Specyficzne środki przeciwwirusowe terapii miejscowej: Maść Florenal 0,5% - skuteczna na HSV (wirus opryszczki pospolitej) Maść Tebrofen 0,5% skuteczna na wirusa, a także HSV (wirus opryszczki pospolitej) Maść interferonowa 50 % Oxalin maść 0,25% profilaktycznie iw okresie prodromalnym Bonafton maść 0,05% - zapobiega namnażaniu się wirusa
Zasady leczenia ostrego i nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej Specyficzne środki przeciwwirusowe terapii miejscowej: Adimalev maść 0,5% maść neutralizująca wirusy Ridoxol maść 0,25 i 0,5% działa przeciw wirusowi grypy i HSV Dezoksyrybonukleaza 1% roztwór opóźnia wewnątrzkomórkową reprodukcję wirusów zawierających DNA
Zasady leczenia ostrego i nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej Preparaty ziołowe działanie przeciwwirusowe (głównie blok HSV) Alpizarin - 5% maść, tabletki Gossypol (z pigmentu bawełnianego) 3% mazidło w pomarańczowych słoiczkach po 20 g Megosin (pochodna gossypolu) -3% maść megosin
Zasady leczenia ostrego i nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej Ziołowe preparaty terapii wspomagającej: Sok Collanchoe - w ampułkach i fiolkach oraz Maść z nagietka - nalewka i maść Kalefton Pąki i liście brzozy brodatej - napary i odwary Sosna zwyczajna - pąki i igły. Odwary z Eukaliptusa - napary, nalewki, odwary Wszystkie preparaty stosować w pierwszych godzinach i dniach rozwoju elementów zmiany przez 3-4 dni - aplikacje, smarowanie okolic, płukanie ust
Zasady leczenia ostrego i nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej Środki terapii przeciwwirusowej o działaniu ogólnym Bonafton - 1 tona 3 razy dziennie (bez żucia). Na dzień. Przebieg leczenia wynosi 10 dni Alpizarin w środku, 1 tab. (0,1 g) 3 razy dziennie. Przebieg leczenia 1-15 dni Lizozym domięśniowo 100 mg 2 razy dziennie. Przebieg leczenia - 20 zastrzyków
Zasady leczenia ostrego i nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej Środki terapii przeciwwirusowej o ogólnym działaniu Interferon (z krwi dawcy) V / m 500 mg (1 ml) 1 raz w ciągu 3-4 dni. Przebieg leczenia 4-5 iniekcji Skojarzenie interferonu z induktorami interferonogenów (prodigiosan, gammaglobulin, lewamizol) - Prodigiosan (polisacharyd) jako terapia przeciwnawrotowa. V / m, zaczynając od dawki 0,3 ml 1 raz na 5 dni, zwiększając do 1 ml. Tylko 7 zastrzyków.
Zasady leczenia ostrego i nawracającego opryszczkowego zapalenia jamy ustnej Środki terapii przeciwwirusowej o działaniu ogólnym Lewamisol (dekaris) - skraca okres zaostrzeń i zwiększa fazę remisji CHD. 150 mg dziennie po posiłkach, 3 dni z rzędu z 4-dniową przerwą, 5-6 tyg. Gammaglobulin bierze udział w produkcji przeciwciał. IM 1,5 ml proteoodry lub 3 ml antygronkowcowe - w odstępie 3-4 dni pomiędzy wstrzyknięciami, na cykl - 6 iniekcji Specyficzna przeciwopryszczkowa gamma globulina z krwi łożyskowej - IM 1,5 mg co 1 dzień. Kurs 6 zastrzyków
