Ogólne badanie kliniczne plwociny. Analiza plwociny - wskazanie, jak prawidłowo pobierać i oddawać, dekodować wyniki i wskaźniki normy

Rozszyfrowanie analizy plwociny pozwala zidentyfikować różne choroby.

Leukocyty w plwocinie

Limfocyty

eozynofile

Eozynofile stanowią do 50-90% wszystkich leukocytów, podwyższone eozynofile zdiagnozować choroby:

procesy alergiczne;
astma oskrzelowa;
nacieki eozynofilowe;
inwazja robaków na płuca.

Neutrofile

Jeśli liczba neutrofili jest większa niż 25 w polu widzenia, oznacza to obecność procesu zakaźnego w organizmie.

nabłonek płaski

nabłonek płaski, ponad 25 komórek w polu widzenia - domieszka wydzieliny z jamy ustnej.

Elastyczne włókna

Spirale Kurshmana

Diagnozuje się spirale Kurshmana - zespół skurczu oskrzeli, diagnostyka astmy.

Kryształy Charcot Leiden

Diagnozuje się kryształy Charcot-Leiden - procesy alergiczne, astma oskrzelowa.

Makrofagi pęcherzykowe

Makrofagi pęcherzykowe - Próbka plwociny pochodzi z dolnej drogi oddechowe.

Plwocina jest wydzielana w różnych chorobach układu oddechowego. Analiza plwociny w celu jej zebrania lepiej rano, wcześniej przepłucz usta słabym roztworem środka antyseptycznego, a następnie przegotowaną wodą.

W notatce egzaminacyjnej ilość dzienna charakter plwociny, kolor i zapach plwociny, jej konsystencję, a także rozwarstwienie podczas stania w szklanym naczyniu.

Testy plwociny mogą zawierać:

Zwiększoną produkcję plwociny obserwuje się przy:

Jeśli wzrost ilości plwociny jest związany z procesem ropnym w narządach oddechowych, jest to oznaką pogorszenia stanu pacjenta, jeśli z poprawą drenażu jamy, wówczas uważa się to za objaw pozytywny .

gangrena płuc;
gruźlica płuc, której towarzyszy rozpad tkanki.

Zmniejszoną produkcję plwociny obserwuje się przy:

ostre zapalenie oskrzeli;
zapalenie płuc;
przekrwienie w płucach;
atak astmy oskrzelowej (na początku ataku).

Zielonkawą plwocinę obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
rozstrzenie oskrzeli;
zapalenie zatok;
zaburzenia pogruźlicze.

Oddzielenie plwociny z domieszką krwi obserwuje się, gdy:

Rdzawy kolor plwociny obserwuje się, gdy:

ogniskowe, krupowate i grypowe zapalenie płuc;
gruźlica płuc;
obrzęk płuc;
przekrwienie w płucach.

Czasami na kolor plwociny wpływa spożycie niektórych leki. W przypadku alergii plwocina może mieć jasnopomarańczowy kolor.

Obserwuje się żółto-zieloną lub brudno-zieloną plwocinę różne patologie płuc połączone z żółtaczką.

Czarniawa lub szarawa plwocina jest widoczna ludzie, którzy palą(domieszka pyłu węglowego).

Zgniły zapach plwociny obserwuje się, gdy:

Podczas sekcji zwłok torbiel echinokokowa plwocina nabiera specyficznego owocowego zapachu.

zapalenie oskrzeli powikłane infekcją gnilną;
rozstrzenie oskrzeli;
rak płuc powikłane martwicą.

Rozdzielenie ropnej plwociny na dwie warstwy obserwuje się w przypadku ropnia płuca.

Podział gnilnej plwociny na trzy warstwy - pienistą (górną), surowiczą (środkową) i ropną (dolną) - obserwuje się z gangreną płuc.

Z reguły rozłożona plwocina nabiera odczynu kwaśnego.

Izolację gęstej plwociny śluzowej obserwuje się, gdy:

ostry i przewlekłe zapalenie oskrzeli;
astmatyczne zapalenie oskrzeli;
zapalenie tchawicy.

Izolację śluzowo-ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
zgorzel płuc;
ropne zapalenie oskrzeli;
gronkowcowe zapalenie płuc;
zapalenie oskrzeli i płuc.

Izolację ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

rozstrzenie oskrzeli;
ropień płucny;
gronkowcowe zapalenie płuc;
promienica płuc;
gangrena płuc.

Izolację surowiczej i surowiczo-ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

Izolację krwawej plwociny obserwuje się, gdy:

W przewlekłym przebiegu obserwuje się dużą liczbę mikrofagów pęcherzykowych w plwocinie procesy patologiczne w układzie oskrzelowo-płucnym.

Obecność makrofagów tłuszczowych (komórek Xanthoma) w plwocinie obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
promienica płuc;
bąblowica płuc.

Kolumnowe komórki nabłonka rzęskowego

Obecność w plwocinie komórek cylindrycznego nabłonka rzęskowego obserwuje się przy:

Obecność nabłonka płaskonabłonkowego w plwocinie obserwuje się, gdy ślina dostaje się do plwociny. Ten wskaźnik nie wartość diagnostyczna.

Dużą liczbę eozynofilów w plwocinie obserwuje się przy:

astma oskrzelowa;
uszkodzenie płuc robakami;
zawał płuca;
eozynofilowe zapalenie płuc.

Obecność elastycznych włókien w plwocinie obserwuje się, gdy:

Obecność zwapniałych elastycznych włókien w plwocinie obserwuje się w gruźlicy płuc.

Obecność włókien koralowych w plwocinie obserwuje się w gruźlicy jamistej.

Obecność spiral Kurshmana w plwocinie obserwuje się, gdy:

Obecność w plwocinie kryształów Charcota-Leidena - produktów rozpadu eozynofili - obserwuje się, gdy:

alergie;
astma oskrzelowa;
nacieki eozynofilowe w płucach;
infekcja fuksem.

Obecność kryształów cholesterolu w plwocinie obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
bąblowica płuc;
nowotwory w płucach.

Obecność kryształów hematodyny w plwocinie obserwuje się, gdy:

Analiza bakteriologiczna plwociny

Analiza bakteriologiczna plwociny jest niezbędna do wyjaśnienia diagnozy wyboru metody leczenia, do określenia wrażliwości mikroflory na różne leki, To ma bardzo ważne do wykrywania Mycobacterium tuberculosis.

Pojawienie się kaszlu z plwociną wymaga obowiązkowej wizyty u lekarza.

Analiza plwociny. Deszyfrowanie

Mikroskopia plwociny

Analizę mikroskopową plwociny przeprowadza się zarówno w preparatach natywnych, jak i barwionych. Preparat jest najpierw oglądany przy małym powiększeniu w celu wstępnej orientacji i poszukiwania dużych elementów (spirale Curschmanna), a następnie przy dużym powiększeniu w celu zróżnicowania kształtowane elementy.

Spirale Kurshmana

Spirale Kurshmana (H. Curschmann, niemiecki lekarz) są białawo-przezroczyste, w kształcie korkociągu, skręcone rurkowate formacje utworzone z mucyny w oskrzelikach. Pasma śluzu składają się z centralnej gęstej nici osiowej i płaszcza, który ją spiralnie otacza, w którym przeplatają się leukocyty (zwykle eozynofile) i kryształy Charcota-Leydena. Analiza plwociny, w której znaleziono spirale Kurshmana, jest charakterystyczna dla skurczu oskrzeli (najczęściej z astmą oskrzelową, rzadziej z zapaleniem płuc i rakiem płuc).

Kryształy Charcot Leiden

Kryształy Charcota-Leydena (J.M.Charcot, francuski neuropatolog; E.V.Leyden, niemiecki neuropatolog) wyglądają jak gładkie, bezbarwne kryształy w kształcie ośmiościanów. Kryształy Charcota-Leidena składają się z białka, które podczas rozpadu uwalnia eozynofile, dlatego znajdują się w plwocinie zawierającej wiele eozynofili (procesy alergiczne, astma oskrzelowa).

Uformowane elementy krwi

Niewielką liczbę leukocytów można znaleźć w każdej plwocinie, z procesami zapalnymi (a zwłaszcza ropnymi), ich liczba wzrasta.

Neutrofile w plwocinie. Wykrycie ponad 25 neutrofili w polu widzenia wskazuje na infekcję (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli).

Eozynofile w plwocinie. Pojedyncze eozynofile można znaleźć w każdej plwocinie; V w dużych ilościach(do 50-90% wszystkich leukocytów) występują w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych, inwazje robaków płuca itp.

Erytrocyty w plwocinie. Erytrocyty pojawiają się w plwocinie, gdy tkanka płuc jest zniszczona, zapalenie płuc, stagnacja w krążeniu płucnym, zawał płucny itp.

komórki nabłonkowe

Nabłonek płaskonabłonkowy dostaje się do plwociny z jamy ustnej i nie ma wartości diagnostycznej. Obecność ponad 25 komórek płaskonabłonkowych w plwocinie wskazuje, że ta próbka plwociny jest zanieczyszczona wydzielinami jamy ustnej.

Cylindryczny nabłonek rzęskowy występuje w niewielkiej ilości w każdej plwocinie, w dużych ilościach - z uszkodzeniem dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).

Makrofagi pęcherzykowe

Makrofagi pęcherzykowe są zlokalizowane głównie w przegrodach międzypęcherzykowych. Dlatego analiza plwociny, w której obecny jest co najmniej 1 makrofag, wskazuje na zaatakowany dolny układ oddechowy.

Elastyczne włókna

Elastyczne włókna mają wygląd cienkich włókien dwuobwodowych o tej samej grubości na całej długości, dychotomicznie rozgałęzionych. Włókna elastyczne pochodzą z miąższu płucnego. Wykrycie elastycznych włókien w plwocinie wskazuje na zniszczenie miąższu płuc (gruźlica, rak, ropień). Czasami ich obecność w plwocinie służy do potwierdzenia rozpoznania ropnego zapalenia płuc.

Składniki plwociny. Rozszyfrowanie analizy

Spirale Kurshmana - zespół skurczu oskrzeli, najbardziej prawdopodobną diagnozą jest astma.

Kryształy Charcota-Leiden - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa.

Eozynofile, do 50-90% wszystkich leukocytów - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa, nacieki eozynofilowe, inwazja robaków płucnych.

Neutrofile, ponad 25 w polu widzenia - proces zakaźny. Lokalizacja sędziego proces zapalny niemożliwe.

Nabłonek płaskonabłonkowy, powyżej 25 komórek w polu widzenia - Domieszka wydzieliny z jamy ustnej.

Makrofagi pęcherzykowe - Próbka plwociny pochodzi z dolnych dróg oddechowych.

Włókna elastyczne - Zniszczenie tkanki płucnej, ropień zapalenia płuc.

komórki nietypowe

Plwocina może zawierać komórki nowotwory złośliwe, zwłaszcza jeśli guz rośnie wewnątrzoskrzelowo lub rozpada się. Możliwe jest zdefiniowanie komórek jako komórek nowotworowych tylko wtedy, gdy zostanie znaleziony kompleks atypowych komórek polimorficznych, zwłaszcza jeśli są one zlokalizowane razem z elastycznymi włóknami.

Trophozoites E. histolytica - pełzakowica płucna.

Larwy i postacie dorosłe Ascaris lumbricoides - zapalenie płuc.

Cysty i larwy E.granulosus - bąblowca bąblowcowa.

Jaja P.westermani są paragonimozą.

Larwy Strongyloides stercoralis - węgorczyca.

Larwy N.americanus - tęgoryjec.

Przeczytaj także:

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Nawigacja po wpisach

Miodowe święta

ostatnie wejścia

©. „Smoleński portal medyczny". Przy przedruku materiałów wymagane jest odniesienie do strony.

Do przeprowadzenia tych badań wymagane jest następujące wyposażenie stanowiska pracy:

Slajdy i szkiełka nakrywkowe.
Szalki Petriego.
Łopatka dentystyczna i igła.
Czarno-biały papier.
Mikroskop.
Palnik gazowy lub alkoholowy.
Mieszanka Nikiforowa.
Farba Romanowskiego.
Wodorotlenek sodu.
eozyna.
Żółta sól krwi.
Skoncentrowany kwas solny.
Błękit metylenowy.
Woda.
Mecze.

Dobór materiału i przygotowanie preparatów do badań mikroskopowych

Plwocinę umieszczoną na szalce Petriego rozprowadza się szpachelką i igłą, aż do uzyskania półprzezroczystej warstwy (szpatułkę i igłę chwyta się prawą i lewą ręką w formie pisaka); odbywa się to bardzo ostrożnie, aby nie zniszczyć formacji w plwocinie. Półprzezroczysta warstwa plwociny jest badana w celu zidentyfikowania w niej liniowych i zaokrąglonych cząstek i formacji, strzępów różniących się kolorem i konsystencją. W tym celu szalkę Petriego z plwociną umieszcza się naprzemiennie na białym i czarnym tle. Znalezione formacje są izolowane od głównej masy (śluz, ropa, krew) poprzez tnące ruchy narzędzi, starając się nie uszkodzić izolowanych cząstek. W pełni przygotowany preparat będzie możliwy tylko wtedy, gdy kolejno wybrane zostaną wszystkie interesujące badacza cząstki i formacje. Wybrany materiał umieszcza się na szkiełku podstawowym. W tym przypadku cząstki o gęstszej konsystencji są umieszczane bliżej środka zamierzonego preparatu, a mniej gęste, a także śluzowo-ropne, ropne, ropne, krwawe formacje są umieszczane wzdłuż obwodu. Materiał pokryty szkłem. Zwykle na jednym szklanym przedmiocie przygotowywane są dwa preparaty, co zapewnia maksymalne obejrzenie wybranego materiału. W prawidłowo przygotowanych preparatach plwocina nie wychodzi poza szkiełko nakrywkowe.

Jeśli plwocina ma lepką lub lepką konsystencję, wówczas na szkiełko nakrywkowe przykłada się lekki nacisk, aby rozprowadzić materiał bardziej równomiernie. Preparaty przeznaczone do badań mikroskopowych bada się najpierw pod małym, a następnie dużym powiększeniem mikroskopu z opuszczonym kondensorem.

Ważne jest, aby móc znaleźć różne elementy plwociny, nie tylko przy dużym, ale także przy małym powiększeniu.

Badanie elementów plwociny stwierdzonych w preparatach podczas badania mikroskopowego

1. Śluz - włóknisty lub siatkowaty wraz z ukształtowanymi elementami (leukocyty, erytrocyty), szarawy kolor.

2. Nabłonek - płaski, okrągły (makrofagi pęcherzykowe), cylindryczny (rzęskowy).

Nabłonek płaskonabłonkowy ma postać wielokątnych bezbarwnych komórek z obfitą cytoplazmą i jednym jądrem.

Nabłonek jest cylindryczny, rzęskowy (oskrzela) (ryc. 51, 3) ma kształt podłużnej komórki, której jeden koniec jest zwężony, a na drugim - tępy - często widoczne są rzęski; rdzeń, okrągły lub owalny kształt, położony ekscentrycznie w szerokiej części komórki; cytoplazma zawiera drobne ziarna. Czasami (z astmą oskrzelową) nabłonek oskrzeli jest wykrywany w postaci formacji gruczołowych, które mają ruchome rzęski w świeżo wydalonej plwocinie.

Ryż. 51. Elementy komórkowe w plwocinie i włóknach elastycznych: leukocyty (1), makrofagi pęcherzykowe (2), nabłonek oskrzeli (3), mielina (4), włókna sprężyste proste (5), rogi jelenia (6), zwapniałe (7).

Makrofagi pęcherzykowe to komórki o okrągłym kształcie, kilkakrotnie większe niż leukocyty, z wyraźną ziarnistością w cytoplazmie, dzięki czemu w większości przypadków jądro nie jest widoczne. Ziarno ma zwykle szarawy kolor. Poddane zwyrodnieniu tłuszczowemu makrofagi pęcherzykowe stają się ciemniejsze, ponieważ gromadzące się w komórce kropelki tłuszczu silniej załamują przechodzące przez nie promienie światła.

W obecności pigmentu węglowego część ziarnistości staje się czarna. U palaczy makrofagi pęcherzykowe zawierają brązowawo-żółte granulki. Złocistożółta ziarnistość jest spowodowana obecnością pigmentu krwi zawierającego żelazo (hemosyderyna) w makrofagach pęcherzykowych. W celu wykrycia hemosyderyny w plwocinie stosuje się reakcję chemiczną.

Reakcja na hemosyderynę w plwocinie

Z preparatu, w którym stwierdzono makrofagi pęcherzykowe o cytrynowożółtej lub złotożółtej ziarnistości, zdejmuje się szkiełko nakrywkowe. Plwocina jest suszona na powietrzu. Przez 8-10 minut na preparat wlewa się odczynnik (mieszanina równych objętości 3% roztworu kwasu solnego i 5% roztworu żółtej soli krwi). Po 8-10 minutach odczynnik jest odprowadzany. Preparat przykrywa się szkiełkiem nakrywkowym i ogląda pod dużym powiększeniem.

W obecności hemosyderyny makrofagi pęcherzykowe zabarwiają się na niebiesko (niebiesko) (ryc. 52).

Ryż. 52. Reakcja na hemosyderynę w plwocinie. 1 - przed malowaniem, 2 - po malowaniu.

3. Mielina (ryc. 51, 4) - różne kształty matowoszare formacje, które można znaleźć w plwocinie pozakomórkowo, jak również wewnątrz makrofagów pęcherzykowych.

Aby odróżnić mielinę od kropelek tłuszczu, stosuje się mikroreakcję: jedną kroplę stężonego H2SO4 ostrożnie dodaje się do materiału, w którym stwierdzono mielinę; podczas gdy mielina jest barwiona w odcieniach od fioletowego do czerwonego.

4. Neutrofile. Morfologicznie neutrofile przypominają leukocyty znalezione w moczu. W ropnej plwocinie leukocyty są niszczone, dlatego w niektórych miejscach leku znajduje się ziarnista bezstrukturalna masa (detrytus).

5. Eozynofile. Mają szereg cech odróżniających od neutrofili. Są nieco większe od nich, zawierają grube ziarno, przez co wyglądają na ciemniejsze. Ich gromady przy małym powiększeniu mają żółtawy odcień. Szczególnie dużo eozynofili znajduje się w żółtawych, kruchych skrawkach plwociny pacjentów z astmą oskrzelową. Czasami kryształy Charcota-Leidena znajdują się wśród eozynofili. W celu dokładniejszego rozpoznania eozynofili preparat jest barwiony.

Technika barwienia eozynofili. Plwocina jest rozprowadzana na szklanym szkiełku. Lek suszy się na powietrzu i utrwala nad płomieniem palnika. Ciepłą szklankę umieszcza się na 3 minuty w 0,5% alkoholowym roztworze eozyny, a następnie myje wodą i barwi przez kilka sekund 0,5-1% roztworem eozyny roztwór wodny błękit metylenowy. Ponownie przemyto wodą, wysuszono i zbadano pod mikroskopem z zanurzeniem. W eozynofilach wykrywa się czerwoną ziarnistość (ryc. 53). Eozynofile można również barwić metodą Romanowskiego. W tym celu preparat barwi się dokładnie tak samo jak rozmazy krwi, tylko w krótszym czasie (8-10 minut).

Ryż. 53. Leukocyty eozynofilowe w plwocinie (olej immersyjny).

6. Czerwone krwinki - niezmienione wyglądają tak samo jak w moczu. W brązowych krwawych cząstkach zwykle ich nie ma.

7. Komórki ziarniste tłuszczu (ryc. 54, 1) - okrągłe, kilkakrotnie większe niż leukocyty, zawierają kropelki tłuszczu, które silnie załamują światło.

8. Komórki nowotworów złośliwych (ryc. 54, 2) - różne rozmiary, odrodzona w tłuszczu i wakuoli. Występują osobno oraz w postaci zwartych, zaokrąglonych grup lub formacji w kształcie prętów, cebulek itp.

Ryż. 54. 1 - komórki tłuszczowo-ziarniste; 2 - grupa gruczołowa z nabłonka atypowego w gruczołowym raku płuca. lek rodzimy. Powiększenie 300x. Mikrofotografia.

9. Włókna elastyczne (patrz rys. 51, 5, 6, 7):

a) proste elastyczne włókna - błyszczące, cienkie, delikatne formacje dwuobwodowe, których grubość jest jednolita na całej długości. Znajdują się one w skupiskach wśród cząstek ropnych iw małych, gęstych strzępach, w postaci skrawków i pojedynczych włókien wśród próchnicy serowatej;

b) elastyczne włókna koralowe. Są to proste elastyczne włókna pokryte mydłami. Pod tym względem są pozbawione połysku, grubsze i grubsze niż proste włókna elastyczne;

c) zwapniałe włókna sprężyste. Są grubsze i grubsze niż proste włókna sprężyste, często rozdrobnione, niektóre z nich przypominają formacje w kształcie pręcików. Najczęściej ten rodzaj błonnika znajduje się wśród amorficznej masy soli wapiennych i kropelek tłuszczu, co nazywa się zwapnieniem tłuszczowego rozpadu serowatego. Zwapniający rozpad tłuszczowy, zwapniałe włókna elastyczne, kryształy cholesterolu i Mycobacterium tuberculosis nazywane są tetradą Ehrlicha.

Elementy tetrady Ehrlicha są łatwiejsze do wykrycia, jeśli przy dokładnym makroskopowym badaniu plwociny wybierzesz białawe, kruche strzępy.

W niektórych przypadkach do odróżnienia włókien koralowych od zwapniałych stosuje się reakcję mikrochemiczną. Do badanego materiału dodaje się 1-2 krople 10-20% roztworu NaOH; mydła pokrywające koralowe włókna rozpuszczają się, a spod ich osłony uwalniają się proste włókna sprężyste; zwapnione elastyczne włókna nie zmieniają się pod wpływem alkaliów. W przypadku stwierdzenia w preparacie natywnym włókien elastycznych preparat należy wybarwić metodą Ziehl-Neelsena. W niektórych przypadkach plwocina jest przetwarzana w celu wykrycia prostych elastycznych włókien.

Technika przetwarzania plwociny w celu identyfikacji włókien elastycznych. Równą objętość 10% roztworu alkalicznego dodaje się do niewielkiej ilości plwociny; mieszaninę ogrzewa się do rozpuszczenia, a następnie przelewa do dwóch probówek wirówkowych i odwirowuje, po dodaniu 5-8 kropli 1% roztwór alkoholu eozyna. Z osadu przygotowuje się preparat i bada pod mikroskopem. Włókna elastyczne są zabarwione na pomarańczowo-czerwono (ryc. 55).

Ryż. 55. Elastyczne włókna w plwocinie.

10. Fibryna - ma postać cienkich włókien ułożonych w wiązki równoległe lub siatkowate.

11. Kryształy hematoidyny - w kształcie rombu lub igły, czerwonawo-pomarańczowe.

12. Cholesterol - bezbarwne tabletki o schodkowych półkach.

13. Kryształy Charcota-Leydena (ryc. 56) - bezbarwne kryształy w kształcie rombu, przypominające magnetyczną igłę kompasu.

Ryż. 56. Eozynofile, kryształy Charcota-Leiden, spirala Kurshmana.

14. Kryształy Kwasy tłuszczowe(Ryc. 57) - mają wygląd długich, lekko zakrzywionych szarych formacji w kształcie igieł.

15. Spirala Kurshmana (patrz ryc. 56) - śluzowata, zaokrąglona formacja w kształcie spirali z centralną nicią i płaszczem. W niektórych przypadkach spirala ma centralne włókno lub płaszcz. Wraz ze spiralą w tym samym preparacie często znajdują się eozynofile i kryształy Charcota-Leidena.

16. Korek Dietricha (patrz ryc. 57) - białawe lub żółtawo-szare grudki o zsiadłej konsystencji, czasem z cuchnący zapach, zbliżonym kształtem do ziaren soczewicy. Składają się z kryształów kwasów tłuszczowych, tłuszczu obojętnego, detrytusu i nagromadzeń bakterii.

Ryż. 57. Korek Dietricha. Igły z kwasami tłuszczowymi; neutralny tłuszcz; detritus. lek rodzimy. Powiększenie 280x.

17. Ciała w kształcie ryżu - zaokrąglone, zwarte formacje. Zawierają nagromadzenia włókien koralowych, produkty rozkładu tłuszczów, mydła, kryształy cholesterolu i dużą liczbę Mycobacterium tuberculosis.

18. Druzy aktynomów (ryc. 58) - przy małym powiększeniu są to formacje zaokrąglone o ostro zarysowanych konturach, żółtawy kolor, z amorficznym środkiem i ciemniejszym kolorem wzdłuż krawędzi; przy dużym powiększeniu środek druzów stanowi nagromadzenie promienistego grzyba, którego nitki na obrzeżach kończą się zgrubieniami w kształcie kolb. Po barwieniu metodą Grama włókna grzybni grzyba są Gram-dodatnie, a zgrubienia w kształcie kolby są Gram-ujemne.

Ryż. 58. Druzy promieniowców.

19. Elementy bąblowca (ryc. 59) - chitynowa błona pęcherza bąblowcowego (w cienkich miejscach jest przezroczysta i ma delikatne równoległe prążkowanie), haczyki i skoleks echinokoków.

Ryż. 59. Elementy bąblowca. 1 - błona pęcherza bąblowcowego, 2 - haczyki bąblowcowe, 3 - scolex

Badanie mikroskopowe plwociny

Badanie mikroskopowe plwociny obejmuje badanie preparatów natywnych (naturalnych, nieleczonych) i barwionych. W przypadku pierwszych wybiera się ropne, krwawe, kruche grudki, które przenosi się na szkiełko w takiej ilości, aby po przykryciu szkiełkiem nakrywkowym powstał cienki półprzezroczysty preparat. Przy małym powiększeniu mikroskopu spirale Kurschmanna można wykryć w postaci gęstych pasm śluzu o różnych rozmiarach. Składają się z centralnego gęstego, błyszczącego, skręconego osiowego włókna i spiralnie otaczającego go płaszcza (ryc. 9), w którym przeplatane są leukocyty. Spirale Kurschmanna pojawiają się w plwocinie ze skurczem oskrzeli. Przy dużym powiększeniu w preparacie natywnym (ryc. 11) można wykryć leukocyty, erytrocyty, makrofagi pęcherzykowe, komórki wad serca, nabłonek cylindryczny i płaskonabłonkowy, komórki nowotworów złośliwych, druzy promieniowców, grzyby, kryształy Charcota-Leydena, eozynofile. Leukocyty to szare, ziarniste okrągłe komórki. W procesie zapalnym w układzie oddechowym można znaleźć dużą liczbę leukocytów. Erytrocyty to małe jednorodne żółtawe krążki, które pojawiają się w plwocinie w przypadku zapalenia płuc, przekrwienia krążenia płucnego, zawału płuc i zniszczenia tkanki. Makrofagi pęcherzykowe - komórki 2-3 razy większe niż leukocyty z obfitą grubą ziarnistością w cytoplazmie. Poprzez fagocytozę oczyszczają płuca z cząstek (kurzu, rozpadu komórek), które do nich dostają się. Wychwytując erytrocyty, makrofagi pęcherzykowe zamieniają się w komórki wad serca (ryc. 12 i 13) z żółto-brązowymi ziarnami hemosyderyny, dając reakcję na błękit pruski. Aby to zrobić, 1-2 krople 5% roztworu żółtej soli krwi i taką samą ilość 2% roztworu kwasu chlorowodorowego dodaje się do bryłki plwociny na szklanym szkiełku, miesza, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym. Badanie mikroskopowe po kilku minutach. Granulki hemosyderyny stają się niebieskie.

Cylindryczny nabłonek dróg oddechowych jest rozpoznawany przez komórki w kształcie klina lub kielicha, na których tępym końcu widoczne są rzęski w świeżej plwocinie; jest go dużo w ostrym zapaleniu oskrzeli i ostry katar górne drogi oddechowe. Nabłonek płaskonabłonkowy – duże komórki wielokątne z jamy ustnej, nie mają wartości diagnostycznej. Komórki nowotworów złośliwych - duże, różnorodne nieregularny kształt z dużymi jądrami (do ich rozpoznania wymagane jest bardzo duże doświadczenie badacza). Włókna elastyczne są cienkimi, skręconymi, dwuobwodowymi bezbarwnymi włóknami o tej samej grubości na całej długości, rozgałęziającymi się na dwóch końcach. Często składają się w pierścieniowe wiązki. Występuje, gdy tkanka płucna rozpada się. W celu ich bardziej niezawodnego wykrycia kilka mililitrów plwociny gotuje się z równą ilością 10% żrących zasad, aż śluz się rozpuści. Po schłodzeniu ciecz odwirowuje się, dodając do niej 3-5 kropli 1% alkoholowego roztworu eozyny. Osad jest badany mikroskopowo. Elastyczne włókna wyglądają jak opisano powyżej, ale są jasnoróżowe (ryc. 15). Druzy promieniowców do mikroskopii są miażdżone w kropli glicerolu lub zasady. Centralna część druzów składa się ze splotu cienkie nici grzybnia jest otoczona promienistymi formacjami w kształcie cebul (ryc. 14). Podczas barwienia zmiażdżonych druzów według Grama, grzybnia jest zabarwiona na purpurowo, z szyszkami w środku kolor różowy. Grzyb Candida albicans ma charakter pączkujących komórek drożdży lub krótko rozgałęzionej grzybni z niewielką liczbą zarodników (ryc. 10). Kryształy Charcota-Leidena - bezbarwne rombowe kryształy o różnej wielkości (ryc. 9), utworzone z produktów rozpadu eozynofili, znajdują się w plwocinie wraz z dużą liczbą eozynofili w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych i inwazjach robaków płucnych. Eozynofile w preparacie natywnym różnią się od innych leukocytów dużą błyszczącą ziarnistością, są lepiej rozróżnialne w rozmazie barwionym kolejno 1% roztworem eozyny (2-3 min.) i 0,2% roztworem błękitu metylenowego (0,5 min.) lub wg Romanovsky'ego - Giemsa (ryc. 16). Za pomocą ostatniego barwienia, podobnie jak w przypadku barwienia May-Grunwald, rozpoznawane są komórki nowotworowe (ryc. 21).

Ryż. 9. Spirala Curshmana (u góry) i kryształy Charcota-Leidena w plwocinie (preparat natywny). Ryż. 10. Candida albicans (w środku) - pączkujące komórki drożdżopodobne i grzybnia z zarodnikami w plwocinie (preparat natywny). Ryż. 11. Komórki plwociny (preparat natywny): 1 - leukocyty; 2 - erytrocyty; 3 - makrofagi pęcherzykowe; 4 - komórki nabłonka cylindrycznego. Ryż. 12. Komórki wad serca w plwocinie (reakcja na błękit pruski). Ryż. 13. Komórki wad serca w plwocinie (lek natywny). Ryż. 14. Druza promieniowców w plwocinie (preparat natywny). Ryż. 15. Elastyczne włókna w plwocinie (barwienie eozyną). Ryż. 16. Eozynofile w plwocinie (barwienie Romanowskiego-Giemsy): 1 - eozynofile; 2 - neutrofile. Ryż. 17. Pneumokoki iw plwocinie (barwienie metodą Grama). Ryż. 18. Dilobacilli Friedlandera w plwocinie (barwienie metodą Grama). Ryż. 19. Patyczek Pfeiffera w plwocinie (plamy purpurowe). Ryż. 20. Mycobacterium tuberculosis (barwienie metodą Ziehl-Nelsen). Ryż. 21. Konglomerat komórek nowotworowych w plwocinie (barwienie May-Grunwald).

Przy małym powiększeniu spirale Kurshmana znajdują się w postaci pasm śluzu o różnych rozmiarach, składających się z centralnej nici osiowej i spiralnie otaczającego ją płaszcza (tsvetn. Ryc. 9). Ten ostatni jest często przeplatany leukocytami, cylindrycznymi komórkami nabłonkowymi, kryształami Charcota-Leidena. Podczas obracania mikrośruby gwint osiowy albo świeci jasno, albo ciemnieje, może być niewidoczny, a często widoczny jest tylko jeden. Spirale Kurshmana pojawiają się ze skurczem oskrzeli, najczęściej z astmą oskrzelową, rzadziej z zapaleniem płuc, rakiem.

Przy dużym powiększeniu stwierdza się, co następuje. Leukocyty są zawsze obecne w plwocinie, jest ich wiele w procesach zapalnych i ropnych; wśród nich są eozynofile (z astmą oskrzelową, astmatycznym zapaleniem oskrzeli, inwazjami robaków płucnych), charakteryzujące się dużą błyszczącą ziarnistością (tsvetn. Ryc. 7). Pojedyncze erytrocyty mogą znajdować się w dowolnej plwocinie, po zniszczeniu może ich być dużo tkanka płucna, z zapaleniem płuc i zastojem krwi w krążeniu płucnym. Nabłonek jest płaskonabłonkowy - duże wielokątne komórki z małym jądrem, które dostają się do plwociny z gardła i jamy ustnej, nie mają wartości diagnostycznej. Cylindryczny nabłonek rzęskowy pojawia się w plwocinie znacząca ilość w infekcjach dróg oddechowych. Pojedyncze komórki mogą znajdować się w dowolnej plwocinie, są wydłużone, jeden koniec jest spiczasty, drugi tępy, niesie rzęski występujące tylko w świeżej plwocinie; w astmie oskrzelowej znajdują się zaokrąglone grupy tych komórek, otoczone ruchomymi rzęskami, co nadaje im podobieństwo do orzęsków.

Badanie cytologiczne. Badanie preparatów natywnych i barwionych. Aby zbadać komórki, grudki plwociny są ostrożnie rozciągane na szklanym szkiełku za pomocą drzazg. podczas wyszukiwania komórki nowotworowe materiał jest pobierany w preparacie natywnym. Wysuszony rozmaz utrwala się metanolem i barwi według Romanovsky'ego - Giemsy (lub Papanicolaou). Komórki nowotworowe charakteryzuje się jednorodną, czasem wakuolowaną cytoplazmą od niebiesko-szarej do koloru niebieskiego, duży luźny, często hiperchromiczny, purpurowy rdzeń z jąderkami. Mogą być 2-3 lub więcej jąder, czasem mają one nieregularny kształt; charakterystyczny jest polimorfizm jąder w jednej komórce.

Najbardziej przekonujące są kompleksy komórek polimorficznych o opisanym charakterze (tsvetn. ryc. 13 i 14). Eozynofile barwi się według Romanovsky'ego - Giemsy lub kolejno 1% roztworem eozyny (2 min.) I 0,2% roztworem błękitu metylenowego (0,5-1 min.).

Do przeprowadzenia tych badań wymagane jest następujące wyposażenie stanowiska pracy:

Slajdy i szkiełka nakrywkowe.
Szalki Petriego.
Łopatka dentystyczna i igła.
Czarno-biały papier.
Mikroskop.
Palnik gazowy lub alkoholowy.
Mieszanka Nikiforowa.
Farba Romanowskiego.
Wodorotlenek sodu.
eozyna.
Żółta sól krwi.
Skoncentrowany kwas solny.
Błękit metylenowy.
Woda.
Mecze.

Dobór materiału i przygotowanie preparatów do badań mikroskopowych

Plwocinę umieszczoną na szalce Petriego rozprowadza się szpachelką i igłą, aż do uzyskania półprzezroczystej warstwy (szpatułkę i igłę chwyta się prawą i lewą ręką w formie pisaka); odbywa się to bardzo ostrożnie, aby nie zniszczyć formacji w plwocinie. Półprzezroczysta warstwa plwociny jest badana w celu zidentyfikowania w niej liniowych i zaokrąglonych cząstek i formacji, strzępów różniących się kolorem i konsystencją. W tym celu szalkę Petriego z plwociną umieszcza się naprzemiennie na białym i czarnym tle. Znalezione formacje są izolowane od głównej masy (śluz, ropa, krew) poprzez tnące ruchy narzędzi, starając się nie uszkodzić izolowanych cząstek. W pełni przygotowany preparat będzie możliwy tylko wtedy, gdy kolejno wybrane zostaną wszystkie interesujące badacza cząstki i formacje. Wybrany materiał umieszcza się na szkiełku podstawowym. Jednocześnie cząstki o gęstszej konsystencji są umieszczane bliżej środka zamierzonego preparatu, a mniej gęste, a także śluzowo-ropne, ropno-śluzowe, zabarwione krwią formacje są umieszczane wzdłuż obwodu. Materiał pokryty szkłem. Zwykle na jednym szklanym przedmiocie przygotowywane są dwa preparaty, co zapewnia maksymalne obejrzenie wybranego materiału. W prawidłowo przygotowanych preparatach plwocina nie wychodzi poza szkiełko nakrywkowe.

Ważne jest, aby móc znaleźć różne elementy plwociny, nie tylko przy dużym, ale także przy małym powiększeniu.

Badanie elementów plwociny stwierdzonych w preparatach podczas badania mikroskopowego

1. Szlam- włóknisty lub siatkowaty, wraz z ukształtowanymi elementami (leukocyty, erytrocyty), koloru szarawego.

2. Nabłonek- płaskie, okrągłe (makrofagi pęcherzykowe), cylindryczne (rzęskowe).

Nabłonek płaskonabłonkowy ma postać wielokątnych bezbarwnych komórek z obfitą cytoplazmą i jednym jądrem.
Nabłonek jest cylindryczny, rzęskowy (oskrzela) (ryc. 51, 3) ma kształt podłużnej komórki, której jeden koniec jest zwężony, a na drugim - tępy - często widoczne są rzęski; jądro, okrągłe lub owalne, znajduje się mimośrodowo w szerokiej części komórki; cytoplazma zawiera drobne ziarna. Czasami (z astmą oskrzelową) nabłonek oskrzeli jest wykrywany w postaci formacji gruczołowych, które mają ruchome rzęski w świeżo wydalonej plwocinie.

Makrofagi pęcherzykowe - Jest to okrągła komórka kilka razy większa niż leukocyty, z wyraźną ziarnistością w cytoplazmie, dzięki czemu w większości przypadków jądro nie jest widoczne. Ziarno ma zwykle szarawy kolor. Poddane zwyrodnieniu tłuszczowemu makrofagi pęcherzykowe stają się ciemniejsze, ponieważ gromadzące się w komórce kropelki tłuszczu silniej załamują przechodzące przez nie promienie światła.

Ryż. 52. Reakcja na hemosyderynę w plwocinie. 1 - przed malowaniem, 2 - po malowaniu.

3. mielina(Ryc. 51, 4) - matowe szare formacje o różnych kształtach, które można znaleźć w plwocinie zewnątrzkomórkowo, a także wewnątrz makrofagów pęcherzykowych.

4. Neutrofile. Morfologicznie neutrofile przypominają leukocyty znalezione w moczu. W ropnej plwocinie leukocyty są niszczone, dlatego w niektórych miejscach leku znajduje się ziarnista bezstrukturalna masa (detrytus).

5. eozynofile. Mają szereg cech odróżniających od neutrofili. Są nieco większe od nich, zawierają grube ziarno, przez co wyglądają na ciemniejsze. Ich gromady przy małym powiększeniu mają żółtawy odcień. Szczególnie dużo eozynofili znajduje się w żółtawych, kruchych skrawkach plwociny pacjentów z astmą oskrzelową. Czasami kryształy Charcota-Leidena znajdują się wśród eozynofili. W celu dokładniejszego rozpoznania eozynofili preparat jest barwiony.

Technika barwienia eozynofili. Plwocina jest rozprowadzana na szklanym szkiełku. Lek suszy się na powietrzu i utrwala nad płomieniem palnika. Ciepłe szkło umieszcza się na 3 minuty w 0,5% alkoholowym roztworze eozyny, a następnie przemywa wodą i barwi na kilka sekund 0,5-1% wodnym roztworem błękitu metylenowego. Ponownie przemyto wodą, wysuszono i zbadano pod mikroskopem z zanurzeniem. W eozynofilach wykrywa się czerwoną ziarnistość (ryc. 53). Eozynofile można również barwić metodą Romanowskiego. W tym celu preparat barwi się dokładnie tak samo jak rozmazy krwi, tylko w krótszym czasie (8-10 minut).

Ryż. 53. Leukocyty eozynofilowe w plwocinie (olej immersyjny).

6. Czerwone krwinki- bez zmian wyglądają tak samo jak w moczu. W brązowych krwawych cząstkach zwykle ich nie ma.

7. Tłuszczowe komórki ziarniste (Ryc. 54, 1) - zaokrąglone, kilka razy więcej leukocytów, zawierają kropelki tłuszczu, które silnie załamują światło.

8. Komórki nowotworów złośliwych (ryc. 54, 2) - różnej wielkości, zdegenerowane tłuszczowo i wakuolowo. Występują osobno oraz w postaci zwartych, zaokrąglonych grup lub formacji w kształcie prętów, cebulek itp.

Ryż. 54.1 - komórki tłuszczowo-ziarniste; 2 - grupa gruczołowa z nabłonka atypowego w gruczołowym raku płuca. lek rodzimy. Powiększenie 300x. Mikrofotografia.

9. Elastyczne włókna (patrz rys. 51, 5, 6, 7):

b) elastyczne włókna koralowe. Są to proste elastyczne włókna pokryte mydłami. Pod tym względem są pozbawione połysku, grubsze i grubsze niż proste włókna elastyczne;

Elementy tetrady Ehrlicha są łatwiejsze do wykrycia, jeśli przy dokładnym makroskopowym badaniu plwociny wybierzesz białawe, kruche strzępy.

Technika przetwarzania plwociny w celu wykrycia elastycznych włókien . Równą objętość 10% roztworu alkalicznego dodaje się do niewielkiej ilości plwociny; mieszaninę ogrzewa się do rozpuszczenia, a następnie przelewa do dwóch probówek wirówkowych i odwirowuje, po dodaniu 5-8 kropli 1% alkoholowego roztworu eozyny. Z osadu przygotowuje się preparat i bada pod mikroskopem. Włókna elastyczne są zabarwione na pomarańczowo-czerwono (ryc. 55).

Ryż. 55. Elastyczne włókna w plwocinie.

10. Fibryna- ma postać cienkich włókien ułożonych w wiązki równoległe lub siatkowate.

11. Kryształy hematoidyny - w kształcie rombu lub igły, czerwonawo-pomarańczowy.

12. cholesterol- bezbarwne płyty ze schodkowymi występami.

13. Kryształy Charcot Leiden (Ryc. 56) - bezbarwne kryształy w kształcie rombu, przypominające magnetyczną igłę kompasu.

Ryż. 56. Eozynofile, kryształy Charcota-Leiden, spirala Kurshmana.

14. kryształy kwasów tłuszczowych (Ryc. 57) - mają wygląd długich, lekko zakrzywionych szarych formacji w kształcie igieł.

15. Spirala Kurshmana (patrz ryc. 56) - śluzowa, spiralna, zaokrąglona formacja z centralną nicią i płaszczem. W niektórych przypadkach spirala ma centralne włókno lub płaszcz. Wraz ze spiralą w tym samym preparacie często znajdują się eozynofile i kryształy Charcota-Leidena.

16. Korek Dietricha (patrz ryc. 57) - białawe lub żółtawo-szare grudki o zsiadłej konsystencji, czasem o cuchnącym zapachu, przypominające kształtem ziarna soczewicy. Składają się z kryształów kwasów tłuszczowych, tłuszczu obojętnego, detrytusu i nagromadzeń bakterii.

Ryż. 57. Korek Dietricha. Igły z kwasami tłuszczowymi; neutralny tłuszcz; detritus. lek rodzimy. Powiększenie 280x.

17. Korpusy ryżowe - zaokrąglone, gęste formacje. Zawierają nagromadzenia włókien koralowych, produkty rozkładu tłuszczów, mydła, kryształy cholesterolu i dużą liczbę Mycobacterium tuberculosis.

18. Druzyńskie aktynomy (ryc. 58) - przy małym powiększeniu są to zaokrąglone formacje o ostro zarysowanych konturach, żółtawe, z amorficznym środkiem i ciemniejszym kolorem wzdłuż krawędzi; przy dużym powiększeniu środek druzów stanowi nagromadzenie promienistego grzyba, którego nitki na obrzeżach kończą się zgrubieniami w kształcie kolb. Po barwieniu metodą Grama włókna grzybni grzyba są Gram-dodatnie, a zgrubienia w kształcie kolby są Gram-ujemne.

Ryż. 58. Druzy promieniowców.

19. (ryc. 59) - chitynowa błona pęcherza bąblowcowego (w cienkich miejscach jest przezroczysta i ma delikatne równoległe prążkowanie), haczyki i skoleksy bąblowicy.

Ryż. 59. Elementy bąblowca. 1 - błona pęcherza bąblowcowego, 2 - haczyki bąblowcowe, 3 - scolex

Badanie mikroskopowe plwociny obejmuje badanie preparatów natywnych (naturalnych, nieleczonych) i barwionych. W przypadku pierwszych wybiera się ropne, krwawe, kruche grudki, które przenosi się na szkiełko w takiej ilości, aby po przykryciu szkiełkiem nakrywkowym powstał cienki półprzezroczysty preparat. Przy małym powiększeniu mikroskopu widać Spirale Kurschmanna w postaci gęstych pasm śluzu o różnej wielkości. Składają się z centralnej, gęstej, błyszczącej, skręconej nici osiowej i otaczającego ją spiralnie płaszcza (ryc. 9), w którym są przeplatane. Spirale Kurschmanna pojawiają się w plwocinie oskrzelowej. Przy dużym powiększeniu w preparacie natywnym (ryc. 11) można wykryć leukocyty, makrofagi pęcherzykowe, komórki wad serca, komórki cylindryczne i płaskie, komórki nowotworów złośliwych, druzy promieniowców, grzybów, kryształy Charcota-Leidena, eozynofile. Leukocyty- szare ziarniste okrągłe komórki. W procesie zapalnym w układzie oddechowym można znaleźć dużą liczbę leukocytów. Czerwone krwinki- małe jednorodne żółtawe krążki, które pojawiają się w plwocinie podczas stagnacji w krążeniu płucnym, zawale płucnym i zniszczeniu tkanek. Makrofagi pęcherzykowe- komórki 2-3 razy większe niż leukocyty z dużą ilością grubej ziarnistości w . W ten sposób oczyszczają płuca z cząstek (kurzu, rozpadu komórek), które do nich dostają się. Przechwytując erytrocyty, makrofagi pęcherzykowe zamieniają się w komórki choroby serca(ryc. 12 i 13) z żółto-brązowymi ziarnami hemosyderyny, dając reakcję na błękit pruski. Aby to zrobić, 1-2 krople 5% roztworu żółtej soli krwi i taką samą ilość 2% roztworu dodaje się do bryły plwociny na szklanym szkiełku, miesza się, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym. Badanie mikroskopowe po kilku minutach. Granulki hemosyderyny stają się niebieskie.

Nabłonek kolumnowy drogi oddechowe są rozpoznawane przez komórki w kształcie klina lub kielicha, na których tępym końcu widoczne są rzęski w świeżej plwocinie; jest go dużo w ostrym zapaleniu oskrzeli i ostrym nieżycie górnych dróg oddechowych. nabłonek płaski- duże komórki wielokątne z jamy ustnej nie mają wartości diagnostycznej. Komórki nowotworów złośliwych- duże, o różnych nieregularnych kształtach z dużymi jądrami (do ich rozpoznania wymagane jest bardzo duże doświadczenie badacza). Elastyczne włókna- cienkie, skręcone, dwuprzewodowe, bezbarwne włókna o jednakowej grubości na całej długości, rozgałęziające się na końcach na dwie części. Często składają się w pierścieniowe wiązki. Występuje, gdy tkanka płucna rozpada się. Aby uzyskać bardziej niezawodne wykrywanie, kilka mililitrów plwociny gotuje się z taką samą ilością 10% ługu, aż śluz się rozpuści. Po schłodzeniu ciecz odwirowuje się, dodając do niej 3-5 kropli 1% alkoholowego roztworu eozyny. Osad jest badany mikroskopowo. Elastyczne włókna wyglądają jak opisano powyżej, ale są jasnoróżowe (ryc. 15). Druzy promieniowców do mikroskopii rozgnieciony w kropli gliceryny lub zasady. Centralna część druzów składa się ze splotu cienkich włókien grzybni, jest otoczona promieniście rozmieszczonymi formacjami w kształcie kolb (ryc. 14). Podczas barwienia zmiażdżonych druzów według Grama grzybnia jest zabarwiona na fioletowo, szyszki są różowe. grzyb Candida albicans ma charakter pączkujących komórek drożdży lub krótko rozgałęzionej grzybni z niewielką liczbą zarodników (ryc. 10). Kryształy Charcota-Leiden- bezbarwne rombowe kryształy o różnej wielkości (ryc. 9), utworzone z produktów rozpadu eozynofilów, znajdują się w plwocinie wraz z dużą liczbą eozynofili w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych i inwazjach robaków płucnych. eozynofile w preparacie natywnym różnią się od innych leukocytów dużą błyszczącą ziarnistością, są lepiej rozróżnialne w rozmazie barwionym kolejno 1% roztworem eozyny (2-3 min.) i 0,2% roztworem błękitu metylenowego (0,5 min.) lub wg Romanovsky'ego - Giemsa (ryc. 16). Za pomocą ostatniego barwienia, podobnie jak w przypadku barwienia May-Grunwald, rozpoznawane są komórki nowotworowe (ryc. 21).

Przy dużym powiększeniu stwierdza się, co następuje. Leukocyty są zawsze obecne w plwocinie, jest ich wiele w procesach zapalnych i ropnych; wśród nich są eozynofile (z astmą oskrzelową, astmatycznym zapaleniem oskrzeli, inwazjami robaków płucnych), charakteryzujące się dużą błyszczącą ziarnistością (tsvetn. Ryc. 7). Erytrocyty mogą być pojedyncze w każdej plwocinie, może ich być dużo ze zniszczeniem tkanki płucnej, zapaleniem płuc i zastojem krwi w krążeniu płucnym. Nabłonek jest płaskonabłonkowy - duże wielokątne komórki z małym jądrem, które dostają się do plwociny z gardła i jamy ustnej, nie mają wartości diagnostycznej. Cylindryczny nabłonek rzęskowy pojawia się w plwocinie w znacznych ilościach ze zmianami w drogach oddechowych. Pojedyncze komórki mogą znajdować się w dowolnej plwocinie, są wydłużone, jeden koniec jest spiczasty, drugi tępy, niesie rzęski występujące tylko w świeżej plwocinie; w astmie oskrzelowej znajdują się zaokrąglone grupy tych komórek, otoczone ruchomymi rzęskami, co nadaje im podobieństwo do orzęsków.

Badanie cytologiczne. Badanie preparatów natywnych i barwionych. Aby zbadać komórki, grudki plwociny są ostrożnie rozciągane na szklanym szkiełku za pomocą drzazg. Podczas poszukiwania komórek nowotworowych materiał pobierany jest w preparacie natywnym. Wysuszony rozmaz utrwala się metanolem i barwi według Romanovsky'ego - Giemsy (lub Papanicolaou). Komórki nowotworowe charakteryzują się jednorodną, czasem z wakuolami, szaroniebieską do niebieskiej cytoplazmy, dużym luźnym, często hiperchromicznym, purpurowym jądrem z jąderkami. Mogą być 2-3 lub więcej jąder, czasem mają one nieregularny kształt; charakterystyczny jest polimorfizm jąder w jednej komórce.

Plwocina - wydzielana z płuc i dróg oddechowych (tchawica i oskrzela) patologiczny sekret. Ogólna analiza plwociny to badanie laboratoryjne, które pozwala ocenić charakter, właściwości ogólne i mikroskopowe cechy plwociny i daje wyobrażenie o procesie patologicznym w narządach oddechowych.

Do czego służy ta analiza?

Do diagnostyki i oceny procesu patologicznego w płucach i drogach oddechowych.

Z chorobami układu oddechowego, którym towarzyszy kaszel i produkcja plwociny.

rosyjskie synonimy

Analiza kliniczna plwociny.

angielskie synonimy

Analiza plwociny.

Metoda badań

Mikroskopia.

Jednostki

mg/dl (miligram na decylitr).

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Jak właściwie przygotować się do badań?

Ogólne informacje o badaniu

Plwocina to patologiczna wydzielina płuc i dróg oddechowych (oskrzela, tchawica, krtań), która wydziela się podczas kaszlu. Zdrowi ludzie nie produkują śluzu. Normalnie gruczoły dużych oskrzeli i tchawicy stale tworzą sekret w ilości do 100 ml / dzień, który jest połykany podczas wydalania. Sekretem tchawiczo-oskrzelowym jest śluz, który zawiera glikoproteiny, immunoglobuliny, białka bakteriobójcze, elementy komórkowe(makrofagi, limfocyty, złuszczone komórki nabłonka oskrzeli) i niektóre inne substancje. Ta tajemnica ma działanie bakteriobójcze, pomaga wyeliminować wdychane małe cząsteczki i oczyścić oskrzela. W chorobach tchawicy, oskrzeli i płuc zwiększa się tworzenie śluzu, który jest odkrztuszany w postaci plwociny. Palacze bez objawów chorób układu oddechowego również wytwarzają obfitą plwocinę.

Analiza kliniczna plwociny to badanie laboratoryjne, które pozwala ocenić charakter, ogólne właściwości i cechy mikroskopowe plwociny. Na podstawie tej analizy ocenia się proces zapalny w narządach oddechowych, aw niektórych przypadkach stawia się diagnozę.

Skład plwociny jest niejednorodny. Może zawierać śluz, ropę, płyn surowiczy, krew, fibrynę, a jednoczesna obecność wszystkich tych elementów nie jest konieczna. Ropa tworzy skupiska, które występują w miejscu procesu zapalnego. Wysięk zapalny jest wydzielany w postaci płyn surowiczy. Krew w plwocinie pojawia się ze zmianami w ścianach naczyń włosowatych płuc lub uszkodzeniem naczyń krwionośnych. Skład i związane z nim właściwości plwociny zależą od charakteru procesu patologicznego w układzie oddechowym.

Analiza mikroskopowa umożliwia, przy wielokrotnym powiększeniu, rozważenie obecności różnych jednolitych elementów w plwocinie. Jeśli badanie mikroskopowe wykaże nie mikroorganizmy chorobotwórcze, nie wyklucza to obecności infekcji. Dlatego jeśli podejrzewasz infekcja bakteryjna jednocześnie zaleca się wykonanie badania bakteriologicznego plwociny z określeniem wrażliwości patogenów na antybiotyki.

Materiał do analizy pobierany jest do sterylnego pojemnika jednorazowego użytku. Pacjent musi pamiętać, że do badania potrzebna jest plwocina wydzielana podczas kaszlu, a nie ślina i śluz z nosogardzieli. Plwocinę należy pobierać rano przed posiłkami, po dokładnym wypłukaniu jamy ustnej i gardła, umyciu zębów.

Wyniki analizy powinien ocenić lekarz łącznie, biorąc pod uwagę klinikę choroby, dane z badań oraz wyniki innych badań laboratoryjnych i metody instrumentalne badania.

Do czego służą badania?

Do diagnozy procesu patologicznego w płucach i drogach oddechowych;
ocenić charakter procesu patologicznego w narządach oddechowych;
do dynamicznego monitorowania stanu dróg oddechowych pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego;
ocenić skuteczność terapii.

Kiedy planowane jest badanie?

Z chorobami płuc i oskrzeli (rozstrzenie oskrzeli, inwazja grzybów lub robaków płucnych, śródmiąższowe choroby płuc);
w obecności kaszlu z plwociną;
z wyrafinowanym lub niejasnym procesem w klatce piersiowej według osłuchiwania lub badania rentgenowskiego.

Co oznaczają wyniki?

Wartości referencyjne

Ilość plwociny w różnych procesach patologicznych może wynosić od kilku mililitrów do dwóch litrów dziennie.

Niewielka ilość plwociny jest oddzielana, gdy:

ostre zapalenie oskrzeli,
zapalenie płuc,
przekrwienie płuc, na początku ataku astmy oskrzelowej.

Duża ilość plwociny może zostać uwolniona, gdy:

obrzęk płuc,
procesy ropne w płucach (z ropniem, rozstrzeniami oskrzeli, zgorzelą płuc, z procesem gruźliczym, któremu towarzyszy rozpad tkanki).

Zmieniając ilość plwociny, czasami można ocenić dynamikę procesu zapalnego.

Kolor plwociny

W większości przypadków plwocina jest bezbarwna.

Zielony odcień może wskazywać na dodanie ropnego stanu zapalnego.

Różne odcienie czerwieni wskazują na domieszkę świeżej krwi, a rdzawe na ślady rozkładu.

Jasnożółtą plwocinę obserwuje się z nagromadzeniem dużej liczby eozynofili (na przykład z astmą oskrzelową).

Czarniawa lub szarawa plwocina zawiera pył węglowy i jest obserwowana w pylicy płuc i u palaczy.

Niektóre leki (np. ryfampicyna) mogą również zabarwić plwocinę.

Zapach

Plwocina jest zwykle bezwonna.

Zgniły zapach występuje w wyniku dodania gnilnej infekcji (na przykład z ropniem, zgorzelą płuc, z gnilnym zapaleniem oskrzeli, rozstrzeniem oskrzeli, rakiem płuc, powikłanym martwicą).

Osobliwy „owocowy” zapach plwociny jest charakterystyczny dla otwartego.

Charakter plwociny

Plwocinę śluzową obserwuje się przy nieżytowym zapaleniu dróg oddechowych, na przykład na tle ostrego i przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia tchawicy.

Plwocinę surowiczą określa się z obrzękiem płuc z powodu uwolnienia osocza do światła pęcherzyków płucnych.

Śluzowo-ropną plwocinę obserwuje się w przypadku zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, rozstrzeni oskrzeli, gruźlicy.

Ropna plwocina jest możliwa z ropnym zapaleniem oskrzeli, ropniem, promienicą płuc, gangreną.

Krwawa plwocina jest uwalniana podczas zawału płuc, nowotworów, uszkodzenia płuc, promienicy i innych czynników krwawienia w układzie oddechowym.

Konsystencja plwocina zależy od ilości śluzu i formowanych pierwiastków i może być płynny, gęsty lub lepki .

nabłonek płaski w ilości powyżej 25 komórek świadczy o zanieczyszczeniu materiału śliną.

Kolumnowe komórki nabłonka rzęskowego - komórki błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli; występują w zapaleniu oskrzeli, zapaleniu tchawicy, astmie oskrzelowej, nowotwory złośliwe.

Makrofagi pęcherzykowe w podwyższonej ilość w plwocinie jest wykrywana, gdy chroniczne procesy i na etapie rozwiązania ostre procesy w układzie oskrzelowo-płucnym.

Leukocyty w dużych ilościach są wykrywane z ciężkim stanem zapalnym, jako część śluzowo-ropnej i ropnej plwociny.

eozynofile występują w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu płuc, robaczycowych zmianach płuc, zawale płuc.

Czerwone krwinki . Wykrycie pojedynczych erytrocytów w plwocinie nie ma wartości diagnostycznej. W obecności świeżej krwi w plwocinie wykrywa się niezmienione krwinki czerwone.

Komórki z objawami atypii występuje w nowotworach złośliwych.

Elastyczne włókna pojawiają się podczas rozpadu tkanki płucnej, któremu towarzyszy zniszczenie warstwy nabłonkowej i uwolnienie elastycznych włókien; występują w gruźlicy, ropniu, bąblowicy, nowotworach w płucach.

Włókna koralowe są wykrywane w chorobach przewlekłych (na przykład w gruźlicy jamistej).

Zwapniałe włókna elastyczne - elastyczne włókna impregnowane solami. Ich wykrycie w plwocinie jest charakterystyczne dla gruźlicy.

Spirale Kurshmana powstają w stanie spastycznym oskrzeli i obecności w nich śluzu; charakterystyczne dla astmy oskrzelowej, zapalenia oskrzeli, guzów płuc.

Kryształy Charcota – Lejda są produktami rozpadu eozynofilów. Charakterystyczne dla astmy oskrzelowej, nacieki eozynofilowe w płucach, przywra płucna.

grzybnia grzybowa pojawia się wraz ze zmianami grzybiczymi układu oskrzelowo-płucnego (na przykład w płucach).

Inna flora . Wykrycie bakterii (ziarniaków, pałeczek), zwłaszcza w dużych ilościach, wskazuje na obecność infekcji bakteryjnej.

Co może wpłynąć na wynik?

Wyniki analizy będą niewiarygodne, jeśli:

nieprawidłowe pobranie materiału (na przykład pobranie śliny, a nie plwociny);
wnikanie obcych substancji i biomateriałów do materiału.

Przyjmowanie leków przeciwbakteryjnych, przeciwgrzybiczych lub przeciwrobaczych, które wpływają na patogeny procesu zakaźnego w płucach, zmienia charakter plwociny.

Ważne notatki

Przy trudnej do oddzielenia plwocinie, przed badaniem można zalecić leki wykrztuśne, dużo ciepłego napoju, inhalację solą fizjologiczną.

Literatura

Laboratorium i badania instrumentalne w diagnostyce: Podręcznik / Per. z angielskiego. V. Yu Khalatova; pod. wyd. VN Titov. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - S. 960 .
Nazarenko GI, Kishkun A. Ocena kliniczna wyniki badania laboratoryjne. - M.: Medycyna, 2000. - S. 84-87.
Roitberg G.E., Strutinsky A.V. Choroby wewnętrzne. Układ oddechowy. M.: Binom, 2005. - S. 464.
Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problemy medycyny klinicznej. - Sydney: MacLennan i Petty, 1990, 105-108.

Kryształy Charcot Leiden

Uformowane elementy krwi

Niewielką liczbę leukocytów można znaleźć w każdej plwocinie, z procesami zapalnymi (a zwłaszcza ropnymi), ich liczba wzrasta.

Neutrofile w plwocinie. Wykrycie ponad 25 neutrofili w polu widzenia wskazuje na infekcję (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli).

Eozynofile w plwocinie. Pojedyncze eozynofile można znaleźć w każdej plwocinie; w dużych ilościach (do 50-90% wszystkich leukocytów) występują w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych, inwazjach robaków płucnych itp.

Erytrocyty w plwocinie. Erytrocyty pojawiają się w plwocinie, gdy tkanka płuc jest zniszczona, zapalenie płuc, stagnacja w krążeniu płucnym, zawał płucny itp.

komórki nabłonkowe

Cylindryczny nabłonek rzęskowy występuje w niewielkiej ilości w każdej plwocinie, w dużych ilościach - z uszkodzeniem dróg oddechowych (zapalenie oskrzeli, astma oskrzelowa).

Makrofagi pęcherzykowe

Elastyczne włókna

Składniki plwociny. Rozszyfrowanie analizy

Spirale Kurshmana - zespół skurczu oskrzeli, najbardziej prawdopodobną diagnozą jest astma.

Kryształy Charcota-Leiden - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa.

Eozynofile, do 50-90% wszystkich leukocytów - Procesy alergiczne, astma oskrzelowa, nacieki eozynofilowe, inwazja robaków płucnych.

Neutrofile, ponad 25 w polu widzenia - Proces zakaźny. Nie można ocenić lokalizacji procesu zapalnego.

Nabłonek płaskonabłonkowy, powyżej 25 komórek w polu widzenia - Domieszka wydzieliny z jamy ustnej.

Makrofagi pęcherzykowe - Próbka plwociny pochodzi z dolnych dróg oddechowych.

komórki nietypowe

Plwocina może zawierać złośliwe komórki nowotworowe, zwłaszcza jeśli guz rośnie wewnątrzoskrzelowo lub rozpada się. Możliwe jest zdefiniowanie komórek jako komórek nowotworowych tylko wtedy, gdy zostanie znaleziony kompleks atypowych komórek polimorficznych, zwłaszcza jeśli są one zlokalizowane razem z elastycznymi włóknami.

Trophozoites E. histolytica - pełzakowica płucna.

Larwy i postacie dorosłe Ascaris lumbricoides - zapalenie płuc.

Cysty i larwy E.granulosus - bąblowca bąblowcowa.

Jaja P.westermani są paragonimozą.

Larwy Strongyloides stercoralis - węgorczyca.

Larwy N.americanus - tęgoryjec.

Przeczytaj także:

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Nawigacja po wpisach

Miodowe święta

ostatnie wejścia

©. „Smoleński portal medyczny”. Przy przedruku materiałów wymagane jest podanie adresu strony.

Transkrypcja analizy plwociny

Dekodowanie analizy plwociny to badanie mikroskopowe komórek i ich dekodowanie. co pozwala ustalić aktywność procesu w przewlekłych chorobach oskrzeli i płuc, zdiagnozować guzy płuc. Rozszyfrowanie analizy plwociny pozwala zidentyfikować różne choroby.

Leukocyty w plwocinie

Limfocyty

eozynofile

Eozynofile stanowią do 50-90% wszystkich leukocytów, podwyższone eozynofile diagnozują choroby:

procesy alergiczne;
astma oskrzelowa;
nacieki eozynofilowe;
inwazja robaków na płuca.

Neutrofile

Jeśli liczba neutrofili jest większa niż 25 w polu widzenia, oznacza to obecność procesu zakaźnego w organizmie.

nabłonek płaski

Nabłonek płaskonabłonkowy, w polu widzenia ponad 25 komórek - domieszka wydzieliny z jamy ustnej.

Elastyczne włókna

Włókna elastyczne - Zniszczenie tkanki płucnej, ropień zapalenia płuc.

Spirale Kurshmana

Diagnozuje się spirale Kurshmana - zespół skurczu oskrzeli, diagnostyka astmy.

Kryształy Charcot Leiden

Diagnozuje się kryształy Charcot-Leiden - procesy alergiczne, astma oskrzelowa.

Makrofagi pęcherzykowe

Makrofagi pęcherzykowe - Próbka plwociny pochodzi z dolnych dróg oddechowych.

Plwocina jest wydzielana w różnych chorobach układu oddechowego. Analiza plwociny lepiej jest zbierać ją rano, wcześniej należy przepłukać usta słabym roztworem antyseptycznym, a następnie przegotowaną wodą.

Podczas badania odnotowuje się dzienną ilość plwociny, rodzaj, kolor i zapach plwociny, jej konsystencję, a także rozwarstwienie podczas stania w szklanym naczyniu.

Zwiększoną produkcję plwociny obserwuje się przy:

zgorzel płuc;
gruźlica płuc, której towarzyszy rozpad tkanki.

Zmniejszoną produkcję plwociny obserwuje się przy:

ostre zapalenie oskrzeli;
zapalenie płuc;
przekrwienie w płucach;
atak astmy oskrzelowej (na początku ataku).

Zielonkawą plwocinę obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
rozstrzenie oskrzeli;
zapalenie zatok;
zaburzenia pogruźlicze.

Oddzielenie plwociny z domieszką krwi obserwuje się, gdy:

Rdzawy kolor plwociny obserwuje się, gdy:

ogniskowe, krupowate i grypowe zapalenie płuc;
gruźlica płuc;
obrzęk płuc;
przekrwienie w płucach.

Czasami na kolor plwociny wpływają niektóre leki. W przypadku alergii plwocina może mieć jasnopomarańczowy kolor.

Żółto-zielony lub brudno-zielony kolor plwociny obserwuje się w różnych patologiach płuc w połączeniu z żółtaczką.

U palaczy obserwuje się czarniawą lub szarawą plwocinę (domieszka pyłu węglowego).

Zgniły zapach plwociny obserwuje się, gdy:

Podczas otwierania torbieli bąblowcowej plwocina nabiera specyficznego owocowego zapachu.

zapalenie oskrzeli powikłane infekcją gnilną;
rozstrzenie oskrzeli;
rak płuc powikłany martwicą.

Rozdzielenie ropnej plwociny na dwie warstwy obserwuje się w przypadku ropnia płuca.

Podział gnilnej plwociny na trzy warstwy - pienistą (górną), surowiczą (środkową) i ropną (dolną) - obserwuje się z gangreną płuc.

Z reguły rozłożona plwocina nabiera odczynu kwaśnego.

Izolację gęstej plwociny śluzowej obserwuje się, gdy:

ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli;
astmatyczne zapalenie oskrzeli;
zapalenie tchawicy.

Izolację śluzowo-ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
zgorzel płuc;
ropne zapalenie oskrzeli;
gronkowcowe zapalenie płuc;
zapalenie oskrzeli i płuc.

Izolację ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

rozstrzenie oskrzeli;
ropień płucny;
gronkowcowe zapalenie płuc;
promienica płuc;
gangrena płuc.

Izolację surowiczej i surowiczo-ropnej plwociny obserwuje się, gdy:

Izolację krwawej plwociny obserwuje się, gdy:

Dużą liczbę mikrofagów pęcherzykowych w plwocinie obserwuje się w przewlekłych procesach patologicznych w układzie oskrzelowo-płucnym.

Obecność makrofagów tłuszczowych (komórek Xanthoma) w plwocinie obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
promienica płuc;
bąblowica płuc.

Kolumnowe komórki nabłonka rzęskowego

Obecność w plwocinie komórek cylindrycznego nabłonka rzęskowego obserwuje się przy:

Obecność nabłonka płaskonabłonkowego w plwocinie obserwuje się, gdy ślina dostaje się do plwociny. Ten wskaźnik nie ma wartości diagnostycznej.

Dużą liczbę eozynofilów w plwocinie obserwuje się przy:

astma oskrzelowa;
uszkodzenie płuc robakami;
zawał płuca;
eozynofilowe zapalenie płuc.

Obecność elastycznych włókien w plwocinie obserwuje się, gdy:

Obecność zwapniałych elastycznych włókien w plwocinie obserwuje się w gruźlicy płuc.

Obecność włókien koralowych w plwocinie obserwuje się w gruźlicy jamistej.

Obecność spiral Kurshmana w plwocinie obserwuje się, gdy:

Obecność w plwocinie kryształów Charcota-Leidena - produktów rozpadu eozynofili - obserwuje się, gdy:

alergie;
astma oskrzelowa;
nacieki eozynofilowe w płucach;
infekcja fuksem.

Obecność kryształów cholesterolu w plwocinie obserwuje się, gdy:

ropień płucny;
bąblowica płuc;
nowotwory w płucach.

Obecność kryształów hematodyny w plwocinie obserwuje się, gdy:

Analiza bakteriologiczna plwociny

Analiza bakteriologiczna plwociny jest niezbędna do wyjaśnienia diagnozy wyboru metody leczenia, określenia wrażliwości mikroflory na różne leki i ma ogromne znaczenie w wykrywaniu Mycobacterium tuberculosis.

Pojawienie się kaszlu z plwociną wymaga obowiązkowej wizyty u lekarza.

Analiza plwociny

Na badanie mikroskopowe wykryto plwocinę

Makrofagi pęcherzykowe to komórki pochodzenia retikulohistiocytarnego. Duża liczba makrofagów występuje w procesach przewlekłych oraz na etapie ustępowania ostrych procesów w układzie oskrzelowo-płucnym. Makrofagi pęcherzykowe zawierające hemosyderynę („komórki wad serca”) są wykrywane w zawale płuc, krwotoku, stagnacji w krążeniu płucnym. Makrofagi z kroplami lipidów są oznaką procesu obturacyjnego w oskrzelach i oskrzelikach.

Komórki Xanthomia (makrofagi tłuszczowe) znajdują się w ropniu, promienicy, bąblowicy płuc.

Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego - komórki błony śluzowej krtani, tchawicy i oskrzeli; występują w zapaleniu oskrzeli, zapaleniu tchawicy, astmie oskrzelowej, nowotworach złośliwych płuc.

Nabłonek płaskonabłonkowy powstaje w wyniku domieszki śliny i jego wykrycie nie ma wartości diagnostycznej.

Leukocyty znajdują się w niewielkiej liczbie w każdej plwocinie. Duża liczba neutrofili jest obecna w śluzowo-ropnej i ropnej plwocinie. Plwocina jest bogata w eozynofile w astmie oskrzelowej, eozynofilowym zapaleniu płuc, zmianach robaczycowych płuc, zawale płucnym. Eozynofile można znaleźć w plwocinie pochodzącej z gruźlicy i raka płuc. Limfocyty występują w dużych ilościach w krztuścu i rzadziej w gruźlicy.

Erytrocyty. Wykrycie pojedynczych erytrocytów w plwocinie nie ma wartości diagnostycznej. W obecności świeżej krwi w plwocinie określa się niezmienione erytrocyty, ale jeśli krew pozostaje w drogach oddechowych przez długi czas z plwociną, wówczas wykrywane są wypłukane erytrocyty.

Komórki nowotworów złośliwych znajdują się w nowotworach złośliwych.

włókna

Elastyczne włókna pojawiają się podczas rozpadu tkanki płucnej, któremu towarzyszy zniszczenie warstwy nabłonkowej i uwolnienie elastycznych włókien wydalanych z plwociną w gruźlicy, ropniu, bąblowicy, nowotworach w płucach.

Włókna koralowe są wydzielane w przewlekłych chorobach płuc, takich jak gruźlica jamista.

Zwapniałe włókna sprężyste - włókna sprężyste impregnowane solami wapnia. Ich obecność w plwocinie jest charakterystyczna dla rozpadu petryfikatu gruźliczego.

Spirale i kryształy

Spirale Kurshmana powstają w stanie spastycznym oskrzeli i obecności w nich śluzu. Podczas kaszlu lepki śluz wrzucony do światła więcej duże oskrzele, spiralnie. Spirale Kurshmana pojawiają się w astmie oskrzelowej, zapaleniu oskrzeli, guzach płuc, które uciskają oskrzela.

Kryształy Charcota-Leidena są produktami rozpadu eozynofili. Zwykle pojawiają się w plwocinie zawierającej eozynofile; charakterystyczne dla astmy oskrzelowej, stanów alergicznych, nacieków eozynofilowych w płucach, przywry płucnej.

Kryształy cholesterolu pojawiają się z ropniem, bąblowicą płuc, nowotworami w płucach.

Kryształy hematoidyny są charakterystyczne dla ropnia płuca i gangreny.

Actinomycete druzy są charakterystyczne dla promienicy płuc.

Elementy bąblowicy pojawiają się wraz z bąblowicą płuc.

Korki Dietricha - grudki o żółtawo-szarym kolorze, mające nieprzyjemny zapach. Składają się z detrytusu, bakterii, kwasów tłuszczowych, kropelek tłuszczu; charakterystyczne dla ropnia płuca i rozstrzeni oskrzeli.

Tetrada Ehrlicha składa się z czterech elementów: zwapniałych detrytusów, zwapniałych włókien elastycznych, kryształów cholesterolu i Mycobacterium tuberculosis. Pojawia się przy rozpadzie zwapniałego pierwotnego ośrodka gruźlicy.

Grzybnia i pączkujące komórki grzybów pojawiają się wraz ze zmianami grzybiczymi układu oskrzelowo-płucnego.

Pneumocysty pojawiają się przy zapaleniu płuc wywołanym przez pneumocystis.

Sferule grzybów są wykrywane w kokcydioidomykozie płuc.

Larwy Ascaris są wykrywane za pomocą glistnicy.

Larwy trądziku jelitowego są wykrywane za pomocą węgornicy.

Jaja przywry płucnej znajdują się w paragonimozie.

Elementy znalezione w plwocinie w astmie oskrzelowej

Zwykle elementy astmy oskrzelowej nie są wykrywane w plwocinie.

W astmie oskrzelowej skąpa ilość śluzowej, lepkiej plwociny. Makroskopowo widać spirale Kurshmana. Mikroskopowo szczególnie charakterystyczna jest obecność eozynofilów, cylindrycznego nabłonka i kryształów Charcota-Leidena.

Badanie mikroskopowe plwociny

Cylindryczny nabłonek dróg oddechowych jest rozpoznawany przez komórki w kształcie klina lub kielicha, na których tępym końcu widoczne są rzęski w świeżej plwocinie; jest go dużo w ostrym zapaleniu oskrzeli i ostrym nieżycie górnych dróg oddechowych. Nabłonek płaskonabłonkowy – duże komórki wielokątne z jamy ustnej, nie mają wartości diagnostycznej. Komórki nowotworów złośliwych są duże, o różnych nieregularnych kształtach z dużymi jądrami (do ich rozpoznania potrzebne jest bardzo duże doświadczenie badacza). Włókna elastyczne są cienkimi, skręconymi, dwuobwodowymi bezbarwnymi włóknami o tej samej grubości na całej długości, rozgałęziającymi się na dwóch końcach. Często składają się w pierścieniowe wiązki. Występuje, gdy tkanka płucna rozpada się. W celu ich bardziej niezawodnego wykrycia kilka mililitrów plwociny gotuje się z równą ilością 10% żrących zasad, aż śluz się rozpuści. Po schłodzeniu ciecz odwirowuje się, dodając do niej 3-5 kropli 1% alkoholowego roztworu eozyny. Osad jest badany mikroskopowo. Elastyczne włókna wyglądają jak opisano powyżej, ale są jasnoróżowe (ryc. 15). Druzy promieniowców do mikroskopii są miażdżone w kropli glicerolu lub zasady. Centralna część druzów składa się ze splotu cienkich włókien grzybni, jest otoczona promieniście rozmieszczonymi formacjami w kształcie kolb (ryc. 14). Podczas barwienia zmiażdżonych druzów według Grama grzybnia jest zabarwiona na fioletowo, szyszki są różowe. Grzyb Candida albicans ma charakter pączkujących komórek drożdży lub krótko rozgałęzionej grzybni z niewielką liczbą zarodników (ryc. 10). Kryształy Charcota-Leidena - bezbarwne rombowe kryształy o różnej wielkości (ryc. 9), utworzone z produktów rozpadu eozynofili, znajdują się w plwocinie wraz z dużą liczbą eozynofili w astmie oskrzelowej, naciekach eozynofilowych i inwazjach robaków płucnych. Eozynofile w preparacie natywnym różnią się od innych leukocytów dużą błyszczącą ziarnistością, są lepiej rozróżnialne w rozmazie barwionym kolejno 1% roztworem eozyny (2-3 min.) i 0,2% roztworem błękitu metylenowego (0,5 min.) lub wg Romanovsky'ego - Giemsa (ryc. 16). Za pomocą ostatniego barwienia, podobnie jak w przypadku barwienia May-Grunwald, rozpoznawane są komórki nowotworowe (ryc. 21).

Przy dużym powiększeniu stwierdza się, co następuje. Leukocyty są zawsze obecne w plwocinie, jest ich wiele w procesach zapalnych i ropnych; wśród nich są eozynofile (z astmą oskrzelową, astmatycznym zapaleniem oskrzeli, inwazjami robaków płucnych), charakteryzujące się dużą błyszczącą ziarnistością (tsvetn. Ryc. 7). Erytrocyty mogą być pojedyncze w każdej plwocinie, może ich być dużo ze zniszczeniem tkanki płucnej, zapaleniem płuc i zastojem krwi w krążeniu płucnym. Nabłonek jest płaskonabłonkowy - duże wielokątne komórki z małym jądrem, które dostają się do plwociny z gardła i jamy ustnej, nie mają wartości diagnostycznej. Cylindryczny nabłonek rzęskowy pojawia się w plwocinie w znacznych ilościach ze zmianami w drogach oddechowych. Pojedyncze komórki mogą znajdować się w dowolnej plwocinie, są wydłużone, jeden koniec jest spiczasty, drugi tępy, niesie rzęski występujące tylko w świeżej plwocinie; w astmie oskrzelowej znajdują się zaokrąglone grupy tych komórek, otoczone ruchomymi rzęskami, co nadaje im podobieństwo do orzęsków.

Analiza plwociny.

Badanie mikroskopowe plwociny

Komórkowe elementy plwociny

Kryształy w preparatach plwociny

Brak przeciwwskazań i specjalnego wyposażenia

Spontaniczna produkcja plwociny

Możliwość wielu studiów

Obecność w materiale komórek ze wszystkich części płuca

Wysoka skuteczność w diagnostyce guzów o lokalizacji centralnej, z uraz płuc rak płaskonabłonkowy i drobnokomórkowy

Możliwość diagnozowania nowotworów w bezobjawowym stadium choroby

Zależność wykonania od kwalifikacji asystenta laboratoryjnego

Wysoka pracochłonność przygotowania leku

Długoterminowe badanie leków

Niska skuteczność badań w obwodowej lokalizacji zmian płucnych

Mała skuteczność w diagnostyce łagodnych nowotworów

Brak informacji o lokalizacji i rozległości zmiany

Konieczność wykluczenia lokalizacji guza w sąsiednim narządzie (jama ustna, gardło, krtań, przełyk)

Dzienna ilość plwociny zależy od choroby

W ostrym zapaleniu oskrzeli, astmie oskrzelowej, początkowym stadium zapalenia płuc/dzień

W przewlekłym zapaleniu oskrzeli, gruczolakowatości, gruźlicy płuc ml/dzień

Przy rozstrzeniach oskrzeli, promienicy, niektórych inwazjach robaków - do 2 l/dobę

Przy otwarciu ropnia płuca - do 4 l

Normalnie bezwonny

Reakcja plwociny ma z reguły charakter zasadowy. Staje się kwaśny, gdy plwocina rozkłada się (długotrwała) i z zanieczyszczeń sok żołądkowy(co pomaga odróżnić krwioplucie od krwawych wymiotów).

Śluzowa plwocina jest bezbarwna i przezroczysta lub ma białawy kolor.

Ropna i ropno-śluzowa plwocina - szara, żółtawa, zielonkawa

Krwawa plwocina - kolor krwi (z krwawieniem z płuc)

Kolor rdzawy - typowy dla krukowatego zapalenia płuc

Brązowawy kolor - typowy dla paragonimozy

Kolor brązowy - typowy dla gruźlicy, gangreny, nowotworów złośliwych płuc

Kolor malinowy - typowy dla nowotworów złośliwych

Brudny zielony lub zielonkawo-żółty - z żółtaczką

Plwocina śluzowa - plwocina jest bezbarwna, lepka, z niewielką ilością elementów komórkowych

Przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych

Podczas ataku astmy

Infiltracyjne i gruźlica ogniskowa(Czasami)

Niespecyficzne procesy zapalne płuc (niewielka ilość śluzu, z drobnymi ziarnami, „podarta” plwocina)

Choroby oskrzeli i miąższu płuc

Choroby górnych dróg oddechowych

Rak płuc (z białawo-szarymi lub krwawymi smugami)

Ropień płuca (duża ilość ropnej zielonkawej plwociny o zgniłym zapachu)

Otwarcie ropniaka opłucnej w świetle oskrzeli (czysto ropne)

Włóknisto-jamista postać gruźlicy

Czasami źródło krwawienia może być pozapłucne (pęknięcie tętniaka aorty do światła oskrzela lub tchawicy, krwotok z nosa, wrzód żołądka/okrągły wrzód)

Zawał płuca w fazie odwrotnego rozwoju

Zapalenie górnych dróg oddechowych i nosogardzieli

Ciężkie zapalenie górnych dróg oddechowych z przekrwieniem

Spirale Curshmana w plwocinie mogą być reprezentowane przez raczej duże (widoczne na szalce Petriego podczas badania makroskopowego) i małe formacje (gdy tworzą się w małych oskrzelikach).

Spirale Kurshmana są charakterystyczne dla chorób takich jak:

Procesy zapalne ze skurczem i niedrożnością oskrzeli

Czopy Dietricha zlokalizowane są w dolnej warstwie ropnej trójwarstwowej plwociny powstającej w jamach podczas ropnia płuca i rozstrzeni oskrzeli.

Leukocyty mogą być dobrze zachowane lub różne etapy zwyrodnienie

Im więcej ropy w plwocinie, tym więcej neutrofili. W niespecyficznych procesach zapalnych neutrofile w gęstej ropie wyglądają jak bezbarwne, drobnoziarniste, wyraźnie zarysowane objętościowe komórki; w płynnej plwocinie surowiczej neutrofile są dużymi komórkami (2,5 razy większymi niż erytrocyty) z dobrze zdefiniowanymi pofragmentowanymi jądrami.

Szkiełka są barwione lazurową eozyną.

Granulki cytoplazmatyczne z dużą ilością alkalicznego białka i nadtlenków o działaniu bakteriobójczym

W granulkach eozynofili określa się kwaśną fosfatazę, sulfatazę akrylową, kolagenazę, elastazę, glukuronidazę, mieloperoksydazę katepsyny i inne enzymy o aktywności litycznej.

Eozynofile wykazują słabą aktywność fagocytarną i powodują cytolizę zewnątrzkomórkową, uczestnicząc w odporności prohelmintycznej i reakcjach alergicznych.

Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych

Eozynofilowe zapalenie płuc Leflera

Ziarniniak z komórek Langerhansa

Uszkodzenie płuc przez pierwotniaki

Nowotwory złośliwe płuc

Obecność bazofilów tkankowych w plwocinie płukanie oskrzelowo-płucne może wskazywać na egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych

Duża liczba limfocytów pojawia się, gdy aktywowana jest reaktywność immunologiczna organizmu.

Limfocyty znajdują się w dużych ilościach w plwocinie, gdy:

Egzogenne alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych

Pojedyncze erytrocyty można znaleźć w każdej plwocinie.

W przypadku plwociny zabarwionej krwią można założyć:

Stagnacja w krążeniu płucnym

Nowotwory złośliwe płuc

Komórki cylindrycznego nabłonka rzęskowego znajdują się w plwocinie podczas przygotowywania preparatów z białawych pasm i włókien, filmów na tle śluzu, które są obszarami przerośniętej zapalnej błony śluzowej dróg oddechowych odrzucanej podczas wstrząsów kałowych.

Koniofagi fagocytują kurz, sadzę, nikotynę, farbę.

Inkluzje w postaci żółtobrązowych, brązowych, czarnych i barwnych granulek różnej wielkości, niekiedy wypełniające prawie całą cytoplazma komórki(czarny dla górników, biały kolor młynarze itp.)

Lipofagi - makrofagi pęcherzykowe z kroplami tłuszczu lub komórek żółtaków z ognisk zwyrodnienia tłuszczowego tkanki płucnej.

Przewlekły proces zapalny w płucach

Nowotwory złośliwe płuc

Stagnacja w krążeniu płucnym

Idiopatyczna hemosyderoza płuc ("żelazne" płuca, zespół Selenium-Gellerstedta)

Pojawiają się w plwocinie w wyniku rozpadu:

Nowotwory złośliwe płuc

Znalezione w plwocinie z wyraźnym rozkładem

Powstała w ognisku przewlekłego stanu zapalnego jaskinia z gruźlicą jamistą

Występują w plwocinie podczas rozpadu pierwotnego gruźliczego ogniska Gon, z ropniem i zgorzelą płuc, nowotworami złośliwymi płuc

Zwapniałe włókna elastyczne

Kryształy Charcota-Leydena nie tworzą się natychmiast w plwocinie (mogą tworzyć się godzinami po pobraniu plwociny), są charakterystyczne dla takich chorób jak:

Astma oskrzelowa (okres między napadami)

W preparatach plwociny kryształy hematoidyny znajdują się na tle detrytusu, włókien elastycznych, komórek złośliwych, w ogniskach martwicy tkanki płucnej lub zapaści krwiaka.

Powstaje podczas stagnacji plwociny w jamach, w ogniskach zwyrodnienia tkanki płucnej, z nowotworami złośliwymi, ropniem płuc.

Badanie cytologiczne plwociny w cytoplazmie komórek nabłonka cylindrycznego lub makrofagów w wakuolach ujawnia małe polimorficzne inkluzje koloru ciemnowiśniowego. Cytoplazma tych komórek zawiera puste wakuole.

Z krupowym zapaleniem płuc wczesna faza choroba plwocina lepka, bardzo skąpa, rdzawy kolor. Mikroskopia ujawnia erytrocyty. makrofagi z hemosyderyną, leukocyty, małe wiązki fibryny i pneumokoki. W okresie ustępowania procesu zapalnego plwocina nabiera śluzowo-ropnego charakteru bez rdzawego zabarwienia. W przypadku błyskawicznej postaci krupowatego zapalenia płuc u pacjenta rozwija się krwioplucie.

Na ogniskowe zapalenie płuc charakter plwociny jest śluzowo-ropny.

W zapaleniu płuc, którego czynnikiem sprawczym jest Bacillus Friedlandera, plwocina jest śluzowo-ropna, czasem z domieszką krwi. Wewnątrz gęstych, ciemnych lub jasnoróżowych robakowatych formacji w bezbarwnych kapsułkach polisacharydowych widoczne są krótkie, proste, grube pałeczki o zaokrąglonych i lekko zgrubionych końcach, ułożone pojedynczo lub parami.

Haemophilus influenzae oznacza się w plwocinie barwionej eozyną lazurową.

W preparatach plwociny znajdują się olbrzymie komórki wielojądrzaste cylindrycznego nabłonka z dość dużymi jądrami o tej samej wielkości i kształcie. Jest wiele jąder, zwykle nakładają się na siebie, leżą ciasno, tworząc fasetki. Taki obraz mikroskopowy może przypominać komórki złośliwe.