Śródmiąższowe zapalenie nerek: objawy i leczenie. Śródmiąższowe zapalenie nerek – objawy, leczenie, cechy diety i zapobieganie chorobom

Powody rozwoju śródmiąższowe zapalenie nerek urozmaicony. Najczęstsze - długotrwałe użytkowanie niektóre leki wśród nich najbardziej niebezpieczne są:

  • antybiotyki;
  • leki immunosupresyjne;
  • środki przeciwbólowe;
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne;
  • sulfonamidy.

Śródmiąższowe zapalenie nerek u dzieci często pojawia się na tle dysembriogenezy. tkanka nerkowa, trudności w metabolizmie moczanów i szczawianów, nieprawidłowości dróg moczowych. Jednak mechanizm powstawania choroby nie jest w pełni poznany.

Głównym czynnikiem prowokującym jest dziś działanie toksyn i antybiotyków na tkankę nerkową. Kiedy czynniki etiologiczne dostają się do nerek wraz z krwią, są uwalniane do filtra kłębuszkowego, skąd przedostają się do światła kanalików i są ponownie wchłaniane. Tworzą się wówczas kompletne antygeny, które oddziałują z przeciwciałami, tworząc kompleksy immunologiczne. Te ostatnie odkładają się w śródmiąższu, powodując stan zapalny.

Inne powody to:

  • niedrożność dróg moczowych;
  • Refluks mózgowo-rdzeniowy;
  • długotrwałe zatrucie metalami ciężkimi;
  • choroby immunologiczne;
  • choroby ziarniniakowe;
  • onkologia;
  • promieniowanie;
  • infekcje;
  • układowe patologie tkanki łącznej.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji śródmiąższowego zapalenia nerek, zbudowanych na podstawie charakteru przebiegu, rozwoju, przyczyn, obrazu klinicznego. W związku ze specyfiką przebiegu istnieją ostre i przewlekłe formy choroby. Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek rozwija się szybko:

  • wzrasta temperatura ciała;
  • zwiększona produkcja moczu;
  • krew zaczyna być wydalana z moczem.

W zaawansowanych przypadkach istnieje możliwość rozwoju niewydolność nerek ale ogólne rokowanie dla pacjentów jest korzystne. Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek - poważna choroba, któremu towarzyszy pojawienie się blizn na tkance łącznej nerek, śmierć kanalików. W późniejszych stadiach rozwija się uszkodzenie kłębuszków. Często występuje stwardnienie nerkowe, w którym nerki dosłownie się marszczą. Z powodu śmierci komórek nerek powstaje przewlekła niewydolność nerek. Zmiany te stają się nieodwracalne.

W oparciu o mechanizm rozwoju wyróżnia się również 2 typy choroby: pierwotny i wtórny. Pierwotna nie jest poprzedzona patologią nerek. Wtórne komplikują istniejące dolegliwości, z których najczęstsze to:

  • białaczka;
  • cukrzyca;
  • dna.

Inna klasyfikacja opiera się na czynnik etiologiczny. W zależności od przyczyn wyróżnia się je następujące typyśródmiąższowe zapalenie nerek:

  • Postać toksyczno-alergiczna - rozwija się w wyniku długotrwałego zatrucia chemikaliami i lekami, a także w wyniku wprowadzenia szczepionek i surowic.
  • Poinfekcyjne - występuje w tle lub w wyniku narażenia na infekcje wirusowe lub bakteryjne.
  • Autoimmunologiczny - rozwija się z powodu dysfunkcji układ odpornościowy.
  • Czynniki wpływające na pojawienie się idiopatycznej postaci choroby nie są znane.

Klasyfikacja na podstawie obraz kliniczny i obejmuje następujące formularze:

  • rozmieszczony;
  • ciężki;
  • "nieudany";
  • "ogniskowy".

W postaci rozszerzonej obserwuje się wszystkie objawy choroby, w ciężkiej postaci objawy ostrej niewydolności nerek pojawiają się silniej niż inne. Formie „nieudanej” towarzyszy brak moczu, ale rokowanie jest korzystne: możliwa jest szybka normalizacja funkcji narządu. „Ogniskowa” odmiana choroby charakteryzuje się wzrostem objętości moczu, wszystkie inne objawy są raczej słabe.

Typowe objawy patologii

Śródmiąższowe zapalenie nerek nie ma specyficznych cech, które ułatwiłyby laikowi diagnozę. Objawy choroby są również charakterystyczne dla innych patologie nerek, wśród nich są:

  • ból głowy;
  • letarg;
  • bolące mięśnie;
  • bolący ból w dolnej części pleców;
  • gorączka
  • senność;
  • ogólne złe samopoczucie;
  • zwiększone pocenie się;
  • utrata apetytu;
  • wzrost temperatury;
  • mdłości;
  • nadciśnienie;
  • zwiększenie lub zmniejszenie wytwarzania moczu.

Wśród objawy początkowe często obserwuje się wielomocz - wydalanie ponad 1800-2000 ml moczu dziennie, ale wraz z pojawieniem się powikłań objętość ta gwałtownie maleje. W większości przypadków nie obserwuje się obrzęku.

Objawy mogą się różnić w zależności od postaci choroby. Zatem głównym objawem ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek jest przedłużony bezmocz i wzrost stężenia kreatyniny we krwi.

Wśród objawów „nieudanej” postaci śródmiąższowego zapalenia nerek wyróżnia się wczesną wielomocz, krótkotrwałą azotemię. W niektórych przypadkach od samego początku rozwija się rozległa martwica tkanek nerek, szczególnie w korze. Głównym objawem tego stanu jest ostra mocznica. Śmierć przychodzi po 2-3 tygodniach.

Z idiopatyczną postacią choroby konkretne znaki zaginiony. W rzadkich przypadkach występuje stan zapalny naczynia oka, objawy mózgu.

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek charakteryzuje się szybkim nasileniem objawów. Obserwuje się głównie procesy zapalne.

Objawy postać przewlekła patologia jest często całkowicie nieobecna. Jednakże w niektórych przypadkach obserwuje się anemię lub niewielkie zmiany w moczu, nadciśnienie tętnicze, Tępy ból z tyłu, letarg, zmniejszona wydajność.

Pierwotne przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek rozwija się bardzo powoli i może postępować latami, nie dając żadnych znaczących objawów.

Wtórna postać choroby przebiega na różne sposoby, na co wpływa nasilenie podstawowej patologii. Możliwa wielomocz, złogi kamieni, osłabienie mięśni, niedociśnienie. Objawy wynikają z tego, że nerki tracą zdolność normalnego koncentrowania soli, w wyniku czego jest ona wypłukiwana z organizmu z moczem.

Metody diagnostyczne

Przed leczeniem śródmiąższowego zapalenia nerek ważne jest postawienie właściwej diagnozy. W tym celu stosuje się różne metody:

  • anamneza;
  • analiza krwi;
  • biochemia moczu;
  • próbki Zimnickiego i Rehberga;
  • badania serologiczne;
  • posiew moczu;
  • biopsja nerki.

Podczas ogólna analiza krew u pacjenta wykazała leukocytozę, a także eozynofilię i objawy proces zapalny. Ponadto rejestruje się brak równowagi białek, kreatyniny i mocznika.

Postawienie diagnozy dla wczesne stadia opiera się na zmianach częściowej funkcji nerek w przypadku, gdy pacjent miał do czynienia z pestycydami lub lekami.

Podczas badania moczu dla wskaźniki biochemiczne wykrywa się wzrost stężenia białek w moczu, leukocyturię, mikrohematurię i eozynofilurię. cecha charakterystyczna chorobą jest zmniejszenie gęstości moczu.

Inne testy pomagają ocenić różne funkcje nerki. Jednak najbardziej pouczająca jest biopsja. Podczas którego pobierany jest niewielki fragment narządu i badany pod mikroskopem.

Metody leczenia

Leczenie śródmiąższowego zapalenia nerek rozpoczyna się od zniesienia leków, które wywołały chorobę. Następnie konieczne jest przyspieszenie wydalania tego leku z organizmu. Jednocześnie prowadzone jest leczenie objawowe. W przypadku „nieudanej” formy zwykle wystarczy wypicie glukonianu wapnia, rutyny i witaminy C.

Pacjenta należy leczyć stale, ściśle przestrzegając leżenia w łóżku. Oprócz podstawowej terapii ważne jest utrzymanie normalny poziom elektrolity i utrzymują równowagę kwasowo-zasadową.

Jeśli choroba jest ciężka, jest to konieczne tak szybko, jak to możliwe zmniejszyć obrzęk. W tym celu przepisywane są glukokortykoidy i leki przeciwhistaminowe. Czasami dochodzi do przedawkowania narkotyków i zatruć. W takich przypadkach lek jest szybko wydalany z organizmu jedną z dostępnych metod:

  • hemosorpcja;
  • antidota;
  • hemodializa.

Leczenie przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyn, które wywołały chorobę. Pacjentowi przepisuje się terapię regeneracyjną, przyjmowanie leków i witamin. W przypadku martwicy stosuje się specjalne leki:

  • Trydent;
  • salurtiki;
  • Heparyna;
  • antybiotyki.

Jeśli leczenie nie daje rezultatów w ciągu dwóch dni, pacjentowi przepisuje się glikokortykosteroidy - preparaty hormonalne. Ważne jest, aby pacjent zapewnił wysokiej jakości nawodnienie: przy zwiększonym oddawaniu moczu zwiększaj objętość wody i płynów wstrzykiwanych do żyły, a przy zmniejszonym oddawania moczu ją zmniejszaj.

Możliwe komplikacje

Najpoważniejsze konsekwencje śródmiąższowego zapalenia nerek to:

  • Przewlekła postać choroby - w przypadku braku wykwalifikowanej terapii ostry przebieg patologii staje się przewlekły.
  • Niewydolność nerek - ostra postać wyraża się w gwałtowne pogorszenie czynność nerek i przewlekła w nieodwracalnych naruszeniach funkcjonalności narządów z powodu śmierci nefronów.
  • Nadciśnienie tętnicze – pacjent ma stale podwyższone ciśnienie – od 140/90 mm Hg. Sztuka.

Śródmiąższowe zapalenie nerek u niemowląt często powoduje powikłanie w postaci zespołu „utraty soli przez nerki”. Cała sól zaczyna być wypłukiwana z organizmu wraz z moczem, po czym następuje wyczerpanie soli i rozwija się niedociśnienie. Zwiększa się ryzyko upadku.

Zapobieganie chorobom

Aby zachować zdrowie nerek po leczeniu, należy przestrzegać środków zapobiegawczych.

Śródmiąższowe zapalenie nerek jest jedną z tych chorób, które są stosunkowo łatwe w leczeniu, ale z Nie terminowe leczenie może prowadzić do śpiączki, a nawet śmierci. Do tej pory eksperci mają w swoim arsenale wystarczająco metody dokładnej diagnozy choroby. Jeśli odwołanie się do lekarzy nastąpi w odpowiednim czasie, rokowanie jest korzystne.

Definicja śródmiąższowego zapalenia nerek

Patologia jest jedną z chorób zapalnych układu moczowego. Jego osobliwością jest to, że wpływa to na tkankę śródmiąższową i rurową część narządu. W porównaniu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, któremu towarzyszy również zapalenie nerek, śródmiąższowy wygląd nie powoduje zmian w strukturze tkanki samej nerki i uszkodzenia miednicy.

Nie ma jeszcze dokładnych statystyk dotyczących tej choroby, ponieważ wciąż jest ona dość rzadko diagnozowana. Tymczasem lekarze Shulutko i Zalkalns w jednej ze swoich wspólnych prac wskazują ciągły wzrost liczbę przypadków tej choroby. Według ekspertów śródmiąższowe zapalenie nerek występuje najczęściej z powodu niewłaściwego stosowania leków, ich nadużywania.

Przewlekła postać choroby występuje dopiero po ostrej.

Ostry może rozwinąć się w każdym wieku człowieka, nawet u noworodków i osób starszych. Jednakże, największa liczba chorych jest w wieku 20–50 lat.

Pacjenci z łagodnym przebiegiem choroby są całkiem zdolni do pracy. Jeśli objawy nie są bardzo wyraźne i ostry okres już minął, możesz wrócić do normalnych zajęć. Musisz jednak przestać z nim pracować szkodliwe warunki praca. Nawet niewielka dawka promieniowania i toksyn może spowodować zaostrzenie choroby.

W przypadku przewlekłej postaci choroby zaleca się wykonywanie systematycznych badań (4-6 razy w roku). Nawet jeśli samodzielnie poradzisz sobie z objawami choroby, nie powinieneś rozpoczynać patologii. Pacjent musi zwrócić się o pomoc do specjalisty. Lekarz, pod którego nadzorem pacjent musi być leczony, nazywa się nefrologiem.

Odmiany jadeitu

W zależności od przebiegu choroby wyróżnia się następujące typy:

  • ostre śródmiąższowe zapalenie nerek - z reguły różni się wyraźnie ciężkie objawy: podniesiona temperatura, ostre bóle; rokowanie w tej postaci choroby jest w większości przypadków korzystne;
  • - towarzyszy zwłóknieniu, zanikowi kanalików, uszkodzeniu kłębuszków; Uważana jest za bardziej złożoną formę, ponieważ charakteryzuje się poważnym uszkodzeniem narządu.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju choroby wyróżnia się:

  • pierwotny - występuje samodzielnie, bez wcześniejszych zaburzeń układu moczowego;
  • wtórne - powikłane dodatkowymi chorobami lub patologiami - cukrzyca, białaczka, dna moczanowa itp.

Zastosowano do postać kliniczna jadeit może być:

  • ogniskowy - objawy są mniej wyraźne, może im towarzyszyć ostra wielomocz, ale z reguły można je łatwo i szybko wyleczyć;
  • nieudane - wyróżniają się brakiem oddawania moczu, ale są leczone szybko;
  • rozmieszczone - wszystkie objawy są wyraźnie widoczne;
  • postać ciężka - lekarz zauważa wyraźną, długotrwałą bezmocz; bez hemodializy, czyli oczyszczania krwi, w tym przypadku jest to po prostu niemożliwe, pacjenta można podłączyć do sztucznej nerki.

Zgodnie z przyczynami patologii zapalenie nerek może być:

  • poinfekcyjny - występuje w wyniku ciężkiej choroby zakaźnej;
  • idiopatyczny - przyczyny jego pojawienia się nie zostały jeszcze wyjaśnione;
  • toksyczno-alergiczny - powstaje w wyniku reakcji chemicznej, leczniczej lub substancje toksyczne, dzieje się po szczepieniu;
  • autoimmunologiczny - jest wynikiem nieprawidłowego działania układu odpornościowego.

Dlaczego

Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek może wystąpić z różnych powodów.

Dość często staje się konsekwencją przyjmowania niektórych leków, zwłaszcza antybiotyków, takich jak ryfampicyna, aminoglikozydy, cefalosporyny.

Patologia może również wystąpić z powodu:

  • środki przeciwbólowe;
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
  • leki immunosupresyjne;
  • sulfonamidy;
  • allopurynol;
  • leki moczopędne;
  • barbiturany.

Niektóre przypadki rozwoju zapalenia nerek w wyniku zastosowania radiocieniującego substancje chemiczne, alkohol etylowy itp. Zjawisko to występuje w przypadkach, gdy dana osoba jest podatna na alergie lub ma wrażliwość na jeden ze składników. Inne powody to:

  • narażenie na promieniowanie;
  • zatrucie truciznami różnego pochodzenia;
  • choroby zakaźne (wirusowe lub bakteryjne), z którymi dana osoba miała trudności;
  • niedrożność dróg moczowych (w przypadku nowotworów prostaty, okrężnicy i pęcherza moczowego);
  • Niektóre choroby ogólnoustrojowe: toczeń rumieniowaty, twardzina skóry.

U dzieci po szczepieniu może wystąpić zapalenie nerek. Istnieje wiele przypadków, w których lekarzom nie udało się w pełni ustalić przyczyny rozwoju patologii.

Jak to się objawia

Zatrucie organizmu i nasilenie procesu zapalnego bezpośrednio wpływają na charakter i intensywność objawów choroby. Jeśli przyczyną jest przyjmowanie niektórych leków lub choroba, objawy pojawiają się po 1-2 dniach od wystąpienia patologii.

Wraz z wprowadzeniem szczepionek i późniejszym rozwojem śródmiąższowego stają się zauważalne po 3-5 dniach. Najczęściej osoba odczuwa wzmożone pocenie się, bóle głowy, zmęczenie, nudności, utrata apetytu. Charakterystyczne są także następujące zmiany:

  • gorączka;
  • dreszcze;
  • wysypki skórne;
  • ból mięśni.

Czasami występuje wyraźny, ale przejściowy wzrost ciśnienia. Tak naprawdę od samego początku występuje wielomocz z bardzo małą gęstością moczu.

W najtrudniejszych sytuacjach ilość oddawanego moczu ulega znacznemu zmniejszeniu, może nawet wystąpić bezmocz.

Obrzęk kończyn lub obszarów pod oczami dla tego typu choroby nie jest typowy. w tym przypadku również brakuje. Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek rzadko występuje bez zespół moczowy. Posiada następujące funkcje:

  • umiarkowana leukocyturia;
  • białkomocz jest mniej lub bardziej wyraźny;
  • mikrohematuria;
  • kalciuria;
  • oksalaturia.

Zmiany w moczu utrzymują się długi czas do 4 lub nawet 8 tygodni. Najdłużej (do 3 miesięcy) obserwowana hipostenuria. Badanie moczu potwierdza obecność kreatyny, mocznika, zwiększonego azotu.

Następuje naruszenie równowaga elektrolitowa rozwija się kwasica. Odchylenia przejawiają się również w badaniu krwi.

ESR, wzrasta liczba leukocytów, eozynofili, w najtrudniejszych sytuacjach - wyjątkowo niska hemoglobina. Analiza biochemiczna wskazuje na obecność białko reaktywne, zwiększając wydajność próbek DFA.

Metody diagnostyczne

Podczas badania lekarskiego pacjent powinien przede wszystkim porozmawiać o problemach zdrowotnych, które mogą powodować tak negatywne konsekwencje. Najdokładniejszą metodą diagnostyczną, która może wykazać zmiany patologiczne w budowie nerek, jest badanie ultrasonograficzne. Umożliwia ocenę stanu kłębuszków i kanalików.

Dokładniejsze są dane uzyskane w wyniku CT lub MRI. Taki metody diagnostyczne są zdecydowanie najbardziej aktualne i pouczające. Za ich pomocą możesz ocenić stan nerek nawet przy poziom komórki. Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek diagnozuje się także innymi metodami, w szczególności:

  • posiew moczu – niezbędny do laboratoryjnego wykrycia zawartości bakterii w moczu;
  • Próba Zimnitskiego jest jedną z metod laboratoryjnych pozwalających ocenić zdolność nerek do zagęszczania moczu;
  • Test Rehberga – analiza, dzięki której można dowiedzieć się, jak skutecznie nerki radzą sobie ze swoją główną funkcją – wydalniczą, czy mogą kanaliki nerkowe absorbować przydatne substancje;
  • biopsja – polega na pobraniu niewielkiego fragmentu tkanki nerkowej do dalszych badań laboratoryjnych;

  • badanie serologiczne - analiza typu autoimmunologicznego, której celem jest identyfikacja przeciwciał we krwi pacjenta przeciwko strukturalnym częściom układu moczowego;
  • wykrycie b2-mikroglobuliny we krwi pacjenta - zwykle powinna być całkowicie nieobecna, jej obecność wskazuje na uszkodzenie szkieletu nerki;
  • biochemiczne badanie krwi;
  • ogólne badanie krwi;
  • badanie moczu.

Diagnostyka różnicowa pomaga rozróżnić typ ostry cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek spowodowane ostrą niewydolnością nerek i rozsiane. W przypadku przewlekłego przebiegu choroby, jej falistość, koncentracja kwas moczowy w moczu i krwi.

Cechy leczenia

Ponieważ najczęściej choroba jest spowodowana stosowaniem niektórych leków, najlepszą pomocą dla pacjenta będzie szybkie wykrycie szkodliwe leki i zawieszenia ich stosowania. Jeśli choroba nie zaszła zbyt daleko, po zaprzestaniu stosowania tych leków stan zdrowia pacjenta poprawia się. Jeśli w ciągu 2-3 dni pożądana ulga nie nadejdzie, pacjentowi przepisuje się leki hormonalne.

Ważne jest, aby zminimalizować spożycie leków, które będą wydalane przez nerki. Ponadto konieczne będzie zapewnienie normalnego nawodnienia, czyli podanie dużej ilości płynu doustnie i dożylnie w celu lepszego odpływu moczu i zmniejszenia przyjmowania płynów, jeśli w układzie moczowym nie ma patologicznych formacji. Przewlekła postać zapalenia nerek wymaga więcej długotrwałe leczenie. Sugerowany sposób użycia:

  • GCS - w celu zmniejszenia obrzęku śródmiąższu;
  • leki przeciwhistaminowe;
  • Rutyna;
  • kwas askorbinowy;
  • glukonian wapnia;
  • antykoagulanty;
  • prednizolon;
  • leki hamujące enzymy mikrosomalne.

Jeżeli wyniki badania bakteriologicznego nie będą zbyt dobre, lekarz może zalecić leczenie antybiotykami (heparyna, trental, saluretyki).

Nie oczekuj wynik pozytywny gdy podstawowa przyczyna choroby pozostaje nieznana. Ponadto pacjent musi wzmocnić układ odpornościowy. W związku z tym przepisywany jest kompleks witamin i oferowane są środki wzmacniające.

W trudniejszych sytuacjach pacjenta umieszcza się na leczenie szpitalne. Jeżeli nerki nie mogą już pełnić swoich funkcji, podłącza się je do sztucznej nerki. Krew jest oczyszczana z toksyn poza organizmem człowieka, a następnie ponownie wprowadzana do krwioobiegu.

Dzięki terminowemu leczeniu choroby można wyzdrowieć w ciągu zaledwie 2-3 tygodni, ale pełne wyzdrowienie nerki potrzebują jeszcze około 1 miesiąca.

Pacjent nie powinien jeść wszystkich ulubionych potraw. Należy przestrzegać ścisła dieta z wyjątkiem soli, marynat, wędzonych. czysta woda trzeba pić więcej.

Możliwe konsekwencje i zapobieganie patologii

Jeśli cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek nie będzie leczone na czas, może rozwinąć się szereg powikłań. Najczęstsze z nich to:

  • nadciśnienie tętnicze;
  • OPN- nagłe zaprzestanie funkcjonowanie nerek lub jednej z nich;
  • CRF jest nieodwracalną patologią, której towarzyszy całkowite zniszczenie nerki;
  • przejście do przewlekłej ostrej postaci zapalenia nerek.

Można jednak zapobiec powikłaniom, a nawet samej chorobie. Przede wszystkim lekarze zalecają, aby nie naruszać schemat picia. Aby nerki nie zostały zaatakowane przez toksyny lub składniki niektórych leków, należy je jak najszybciej usunąć z organizmu. Aby to zrobić, musisz pić więcej, ale zupy, kawa, herbata lub soki nie są w tym przypadku odpowiednie. Pij oczyszczoną wodę.

Trzeba przestać używać zbyt długo leki. Dotyczy to szczególnie leków przeciwbólowych. Osoby cierpiące na migrenę powinny unikać spożywania pokarmów mogących powodować ból. Należą do nich: wino, zbyt mocna kawa, czekolada, ser i inne.

Wszystkie choroby przewlekłe należy leczyć. Nie można pozwolić chorobie samoistnie.

Nerki są bardzo podatne na hipotermię, dlatego należy unikać spacerów przy zbyt zimnej lub mokrej pogodzie.

Tył należy przykryć ciepłym swetrem. Osoby podatne na choroby nerek nie powinny wybierać zbyt wyczerpujących i typy złożone Sporty.

Monitorowanie pracy nerek powinno być przeprowadzane regularnie za pomocą USG i analizy moczu. Każdy zdrowy człowiek powinien badać się przynajmniej raz w roku. Później za każdym razem należy powtarzać badania choroba zakaźna oraz przed i po szczepieniu.

Dowiedziawszy się dalej własne doświadczenie Czym jest śródmiąższowe zapalenie nerek i jak się objawia, konieczne jest systematyczne poddawanie się badaniom. Terminowy dostęp do lekarza i identyfikacja patologii pomoże wyleczyć chorobę wczesne daty uniknięcie strasznych konsekwencji.

Śródmiąższowe zapalenie nerek (IN) jest choroba zapalna nerki o charakterze niezakaźnym (bakteryjnym) z lokalizacją procesu patologicznego w tkance śródmiąższowej (śródmiąższowej) i uszkodzeniem aparatu kanalikowego nefronów. Jest to niezależna nozologiczna postać choroby. W przeciwieństwie do odmiedniczkowego zapalenia nerek, które atakuje również tkankę śródmiąższową i kanaliki nerkowe, śródmiąższowemu zapaleniu nerek nie towarzyszą destrukcyjne zmiany w tkance nerek, a proces zapalny nie rozciąga się na miseczki i miednicę. Choroba jest wciąż mało znana praktykom.

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek (AJN) może wystąpić w każdym wieku, także u noworodków i osób starszych, jednak zdecydowaną większość chorych notuje się w wieku 20-50 lat.

Patogeneza śródmiąższowego zapalenia nerek:

Wiodącą rolę w patogenezie ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek odgrywa mechanizmy odpornościowe: kompleks immunologiczny (z IgE) i przeciwciało (przeciwciała przeciwko błonie podstawnej kanalików). Pierwszy występuje w przypadku SLE, chorób limfoproliferacyjnych, stosowania NLPZ, drugi - w przypadku zatrucia antybiotykami seria penicylin i kryzys odrzucenia przeszczepu.

W przebiegu choroby dochodzi do obrzęku zapalnego tkanki śródmiąższowej nerek, skurczu naczyń i ich mechanicznego ucisku oraz niedokrwienia nerek. Zwiększa się ciśnienie wewnątrzkanałowe, zmniejsza się efektywny przepływ osocza przez nerki i szybkość CP, wzrasta zawartość kreatyniny. Ciężkie niedokrwienie może prowadzić do martwicy brodawek z masywnym krwiomoczem. Obrzęki śródmiąższowe i zmiany kanalikowe prowadzą do zmniejszenia wchłaniania zwrotnego wody (wielomocz, hipostenuria pomimo obniżonego GFR). W śródmiąższu mózgu nerki w wyniku procesu zapalnego dochodzi do nacieku komórek, co powoduje depolimeryzację kwaśnych mukopolisacharydów, zaburzenie ich zdolności do wiązania substancji osmotycznie czynnych.

Wszystkie te zmiany prowadzą do przedłużające się naruszenie stężenie moczu. Stopniowo zmniejsza się obrzęk śródmiąższowy, powraca efektywny przepływ osocza przez nerki, a częstość CF wraca do normy.

Patogeneza ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek jest różna w zależności od etiologii. Na przykład kwas acetylosalicylowy w cytoplazmie komórek hamuje przenikanie aminokwasów do białek komórkowych, zmniejsza fosforylację aminokwasów.

Charakter dysfunkcji kanalików różni się znacznie w zależności od lokalizacji zmiany.

Patogeneza przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek związana z „bakteryjnym lub infekcje wirusowe lub stosowanie wyżej wymienionych leków, ma immunokomórkowy mechanizm rozwoju. Dyskutuje się nad rolą białka Tamma-Horsfalla, glikoproteiny błony powierzchniowej w ramieniu wstępującym pętli nefronu i kanalikach dystalnych. Rzadziej geneza śródmiąższowego zapalenia nerek jest związana z przeciwciałami przeciwko błonie podstawnej kanalików (z zespołem Goodpasture'a, kryzysem odrzucenia przeszczepu, terapią metycyliną). Wraz z odkładaniem się złogów przeciwciał przeciwbłonowych i błony podstawnej uwalniane są czynniki chemotaktyczne makrofagów. Komórki te i limfocyty T zakłócają strukturę kanalików, powodują proteolizę ich błony podstawnej i powstawanie wolne rodniki. Limfocyty stymulują proliferację fibroblastów i syntezę kolagenu. Jeszcze rzadziej śródmiąższowe zapalenie nerek ma podłoże immunologiczne (z toczniowym zapaleniem nerek, zespołem Sjögrena). Najczęściej dzieje się tak w przypadku wtórnego śródmiąższowego zapalenia nerek z powodu uszkodzenie pierwotne kłębuszki. Istnieje wiele hipotez dotyczących wpływu zmian kłębuszkowych na śródmiąższ.

Ważną rolę w rozwoju choroby odgrywa dziedziczność, powodując autosomalny recesywny sposób przenoszenia. Wada dziedziczna dotyczy nieprawidłowej kontrasupresji i jest powiązana z chromosomem X.

Morfologia ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek polega na początkowym obrzęku śródmiąższowym, po którym następuje jego naciek przez plazmocyty, eozynofile. Czasami wokół kanalików tworzą się nacieki dużych komórek jednojądrzastych, nabłonek kanalików ulega wakuolizacji.

W 10. dniu obraz morfologiczny staje się jasny. W licznych rozproszonych naciekach dominują komórki jednojądrzaste, małe limfocyty i plazmocyty. Im starsze nacieki, tym więcej zawierają limfocytów. Stopień nacieku komórkowego śródmiąższu koreluje ze zmniejszeniem częstości występowania CF i wzrostem azotemii. W nabłonku kanalików - dystrofia wakuolowa, znajdują się wtrącenia białkowe, miejscowo rozdarta błona podstawna kanalików. U 20% pacjentów za pomocą mikroskopu elektronowego stwierdza się zniszczenie małych pędów podocytów, obserwuje się obrzęk mitochondriów i fragmentację cristae w nabłonku kanalików. Zmiany kłębuszkowe są nieregularne i wtórne.

Morfologiczne objawy przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek to naciek limfocytów i plazmocytów do śródmiąższu nerek, zanik kanalików, zwłóknienie, obszary zaniku i poszerzenia kanalików, obecność mas koloidalnych w świetle kanalików z utworzeniem tarczycopodobnego guza. wzór nerek. Głównymi komórkami nacieku są limfocyty T, niektóre z nich są aktywowane, aż do 20% komórek to komórki plazmatyczne. Blizny występują rozsiane lub punktowo, zajęte są naczynia w strefach aktywnego stanu zapalnego, poza nimi – bez zmian.

W przypadku toczniowego zapalenia nerek wzdłuż błony podstawnej kanalików, w przestrzeniach okołocewkowych, śródmiąższu, można zaobserwować złogi DNA. Złogi białka Tamma-Horsfalla występują w śródmiąższu w kolanie wstępującym pętli nefronu i kanalikach dystalnych; są one związane z naciekami jednojądrzastymi, komórkami plazmatycznymi, a czasami z wielojądrzastymi komórkami olbrzymimi. W przypadku przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek tempo spadku poziomu CP koreluje z ciężkością zwłóknienia śródmiąższowego. Poszerzenie śródmiąższu i jego naciek komórkowy praktycznie nie mają wpływu na częstość występowania mukowiscydozy i nie są od niej zależne. Dobrze znanym schorzeniem, które jednak jest różnie oceniane, jest zakaźna toksyczna nerka (na przykład przy grypie). W nabłonku kanalików stwierdza się dystrofię ziarnistą, czasami umiarkowany obrzęk zrębu, naczyń i kłębuszków bez patologii.

Podczas choroby w okolicy brodawki nerkowe rozwijają się zmiany, które następnie rozprzestrzeniają się na cały miąższ.

Typowy jest rozwój stwardnienia brodawkowatego. Zmiany brodawkowate mogą być przyczyną zaniku naczyń włosowatych i przewlekłego zapalenia śródmiąższu. Ważną rolę w rozwoju choroby odgrywa dziedziczność.

Objawy śródmiąższowego zapalenia nerek:

Pierwsze objawy śródmiąższowego zapalenia nerek zaczynają pojawiać się już na początku zażywania leku. Nasilenie objawów klinicznych tej choroby wynika z całkowitego zatrucia organizmu i stopnia procesu patologicznego w nerkach.

Objawy śródmiąższowego zapalenia nerek W zależności od postaci choroby (może być ostra lub przewlekła) występują różne objawy. Śródmiąższowe zapalenie nerek jest niebezpieczne, ponieważ przez długi czas może pozostać niezauważone, aż do momentu, gdy stanie się chroniczna. Często jest to przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek u dzieci wykrywane w porę, ponieważ pierwsze objawy nie są związane z chorobą nerek.

Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek ma następujące objawy:
- ogólna słabość i ciągłe zmęczenie, chęć dłuższego snu, utrata apetytu, bladość skóry;
- po pierwszych objawach może wystąpić gorączka i dreszcze, bóle mięśni, może wystąpić alergiczna wysypka skórna;
- jeśli występuje ostre śródmiąższowe zapalenie nerek etiologia wirusowa, wówczas pojawiają się objawy zespołu nerkowego z gorączką krwotoczną.

Klinika ostrej postaci wirusowego śródmiąższowego zapalenia nerek jest bardzo podobna do objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek na początku choroby ma łagodne objawy. Stopniowo rozwija się w nerkach proces patologiczny, co powoduje różnorodne objawy zatrucia organizmu (na przykład osłabienie, wielomocz, ból uczucie w jamie brzusznej i okolicy lędźwiowej ciągłe zmęczenie, bladość skóry).

Podczas badania laboratoryjne moczu, umiarkowany białkomocz (wygląd białka), mikrohematuria i leukocyturia przeciwbakteryjna (wykrywanie elementy kształtowe krew w moczu). Przy zaburzonym metabolizmie występuje dysmetaboliczne przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek, charakteryzujące się krystalurią (wytrącanie się kryształów różnych soli). W przyszłości pojawią się objawy anemii i niewielki wzrost ciśnienia. Gęstość moczu zmniejsza się.

Wraz z postępem choroby gwałtownie spada wydajność nerek, co często prowadzi do pojawienia się niewydolności nerek. Późne stadia choroby charakteryzują się zmianami w strukturze i funkcjonalności kłębuszków, co skutkuje rozwojem stwardnienia kłębuszków nerkowych. W tkance śródmiąższowej rozpoczyna się proces bliznowacenia i pojawia się zwłóknienie, w wyniku czego nerki kurczą się. W takim przypadku odróżnienie przewlekłej nerczycy śródmiąższowej od jakiejkolwiek innej choroby nerek może być trudne.

Rozpoznanie śródmiąższowego zapalenia nerek:

Ustalenie rozpoznania AIN jest trudne nie tylko w poliklinice, ale także na specjalistycznych oddziałach nefrologii. Szczególnie trudne jest ustalenie (tym bardziej terminowe) rozpoznania AUI w zatartych, nietypowych postaciach choroby, gdy objawy kliniczne słabo wyrażone. To wyjaśnia fakt, że rzeczywista częstotliwość i częstość występowania WNM wydaje się być znacznie wyższa niż oficjalnie podana. Można przypuszczać, że u wielu pacjentów z rozpoznaniem tzw. zakaźnej toksycznej nerki, do której często dochodzi warunki poliklinikowe w rzeczywistości istnieje wymazana forma SPE.

A jednak, chociaż ustalenie rozpoznania AIN na podstawie objawów klinicznych i danych laboratoryjnych (bez wyników biopsji nakłuciowej nerki) jest trudne i trudne, jest to możliwe po dokładnym rozważeniu wywiadu i głównych cech klinicznych i laboratoryjnych objawów choroby oraz jej przebiegu, zwłaszcza w typowych przypadkach. Jednocześnie najbardziej niezawodny kryterium diagnostyczne to połączenie takich objawów, jak ostry rozwój niewydolności nerek z objawami hiperazotemii, która pojawia się w pierwszych dniach po zażyciu leków (zwykle antybiotyków) przepisanych na przebytą infekcję paciorkowcami lub inną, przy braku długotrwałego skąpomoczu i często na tle wielomoczu, który występuje już na początku choroby. Bardzo ważnym objawem AIN jest wczesny rozwój hipostenurii, nie tylko na tle wielomoczu, ale (co jest szczególnie charakterystyczne) u pacjentów ze skąpomoczem (nawet ciężkim). Znamienne jest, że wcześnie pojawiające się wielomocz i hipostenuria utrzymują się znacznie dłużej niż inne objawy, czasami nawet do 2-3 miesięcy lub dłużej. Zmiany patologiczne w moczu (białkomocz, leukocyturia, krwiomocz, cylindruria) same w sobie nie są ściśle specyficzne dla AIN, jednak ich wartość diagnostyczna wzrasta wraz z jednoczesnym rozwojem hiperazotemii, upośledzenia diurezy i funkcji koncentracji nerek.

Znacząca wartość w diagnostyce początkowe przejawy SIN podaje się definicję b2-mikroglobuliny, której wydalanie z moczem zwiększa się już w pierwszych dniach choroby i zmniejsza się wraz z odwrotnym rozwojem procesu zapalnego w nerkach (M. S. Komandenko, B. I. Shulutko, 1983).

Za najbardziej wiarygodne kryterium rozpoznania AIO uważa się dane z badania histologicznego punktu punktowego tkanki nerkowej uzyskanej za pomocą biopsji nakłucia dożylnego nerki.

W diagnostyce różnicowej WNM należy przede wszystkim o tym pamiętać ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W przeciwieństwie do AIN, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek nie występuje w tle, ale kilka dni później lub 2-4 tygodnie po ogniskowym lub uogólnionym zakażenie paciorkowcami(zapalenie migdałków, zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków itp.), tj. AGN charakteryzuje się okresem utajonym. Krwiomocz w AGN, zwłaszcza w typowych przypadkach, jest bardziej wyraźny i trwalszy niż w AIN. Jednocześnie u pacjentów ze śródmiąższowym zapaleniem nerek leukocyturia jest częstsza, bardziej wyraźna i bardziej charakterystyczna, zwykle przeważa nad krwiomoczem. Umiarkowana przejściowa hiperazotemia jest również możliwa w przypadku AGN, ale rozwija się tylko szybko ciężki przebieg chorób na tle skąpomoczu z dużą lub prawidłową względną gęstością moczu, natomiast w przypadku WNM hipostenuria jest charakterystyczna nawet przy ciężkiej skąpomoczu, choć częściej łączy się ją z wielomoczem.

Morfologicznie (wg biopsji nakłuciowej nerki) diagnostyka różnicowa między tymi dwiema chorobami nie jest trudne, ponieważ AIN występuje bez uszkodzenia kłębuszków i dlatego nie ma w nich zmian zapalnych charakterystycznych dla AGN.

W przeciwieństwie do SPE dla ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek zjawiska dysuryczne, bakteriuria są charakterystyczne, a także często wykrywane za pomocą promieni rentgenowskich lub ultradźwięk zmiany kształtu, wielkości nerek, deformacje układu miedniczkowo- kielichowego oraz inne wrodzone lub nabyte zaburzenia morfologiczne nerek i dróg moczowych. Biopsja punkcyjna nerki w większości przypadków pozwala na wiarygodną diagnostykę różnicową między tymi chorobami: histomorfologicznie AIN objawia się bezbakteryjnym, nieniszczącym zapaleniem tkanki śródmiąższowej i aparatu kanalików nerkowych, bez udziału w tym procesie układu kielichowo-miedniczkowego, który zwykle jest charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Leczenie śródmiąższowego zapalenia nerek:

Leczenie ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek polega na zniesieniu i usunięciu z organizmu leku, który wywołał chorobę, odczulaniu w przypadku choroby pochodzenia immunologicznego, leczeniu objawowym.

Leczenie można przeprowadzić wyłącznie w specjalistycznym szpitalu po wcześniejszym umówieniu wizyty odpoczynek w łóżku. Ważny czynnik- utrzymanie równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej.

Należy natychmiast odstawić leki, które wywołały chorobę. W przypadku postaci poronnych i ogniskowych można ograniczyć się do powołania glukonianu wapnia (do 3 g dziennie), kwasu askorbinowego (0,2 g 3 razy dziennie), rutyny (0,02-0,05 g 2-3 razy dziennie). dzień).

W ciężkich przypadkach choroby konieczne jest szybkie zmniejszenie obrzęku śródmiąższu. W tym celu przepisuje się glukokortykoidy (prednizolon 40-60 mg dziennie przez 1-2 tygodnie), leki przeciwhistaminowe (tavegil 0,001 3 razy dziennie, difenhydramina 0,05 g 3 razy dziennie). W przypadku przedawkowania narkotyków, oczywiste zatrucie lub kumulacja w celu szybkiego usunięcia leku i jego metabolitów za pomocą hemosorpcji, hemodializy, antidotów.

Eksperymenty wykazały już możliwość zapobiegania lub zmniejszania nefrotoksycznego działania niektórych leków, które hamują enzymy mikrosomalne metabolizujące te substancje.

W zespole nerczycowym i toczniu zwykle stosuje się prednizolon, często w połączeniu z lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi.

W celu szybkiego rozpoznania niewydolności nerek w przypadku zmian alergicznych lub stosowania leków nefrotoksycznych konieczne jest codzienne monitorowanie diurezy w pierwszych dniach choroby i monitorowanie czynności nerek w przypadku przewlekłego ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek. Wystąpienie skąpomoczu należy uznać za początek ostrej niewydolności nerek, którą należy opanować bilans wodny, poziom potasu. Przepisuj także leki rozszerzające naczynia krwionośne, antykoagulanty, leki przeciwpłytkowe. Czas trwania aktywna terapia zależy od ciężkości przebiegu i efektu leczenia.

Przedwczesna praca i aktywna praca mogą prowadzić do przewlekłego zapalenia nerek. Konieczne jest monitorowanie pacjentów w szpitalu specjalistycznym (gabinecie nefrologicznym) ze zwolnieniem z pracy przez co najmniej 3-4 miesiące. Zdolność do pracy pacjentów, którzy w pełni wyzdrowieli, zostaje w pełni przywrócona.

Leczenie przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek polega przede wszystkim na wyeliminowaniu przyczyn, które doprowadziły do ​​choroby. Ważne są działania naprawcze, stosowanie leków wspomagających przepływ osocza przez nerki, preparaty witaminowe. W przypadku martwicy brodawek stosuje się trental, heparynę, saluretyki, leukocyturię – antybiotyki (w zależności od wyników analizy bakteriologicznej moczu).

Zapobieganie śródmiąższowemu zapaleniu nerek polega na wykluczeniu i wczesne wykrycie przyczyny ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek, jego staranne leczenie, edukacja zdrowotna społeczeństwa w celu zapobiegania przedawkowaniu leków przeciwbólowych, zwłaszcza fenacetyny.

Śródmiąższowe zapalenie nerek to niezakaźne zapalenie nerek, które wpływa na obszar śródmiąższowy tkanki narządu. Dalszy postęp choroby wpływa na naczynia i jednostki strukturalne nerki. Biega w ciężkiej formie. Wyróżnia się ostre śródmiąższowe zapalenie nerek i jego postać przewlekłą. Ta patologia jest najczęstszą przyczyną niewydolności nerek.

Przyczyny ostrych i przewlekłych postaci choroby są różne. Pierwsza jest spowodowana głównie przyjmowaniem leków o działaniu nefrotoksycznym. Są to niesteroidowe leki przeciwzapalne, sulfonamidy, leki przeciwdrgawkowe, szczepionki i surowice. Do antybiotyków zalicza się penicyliny, tetracykliny, gentamycynę, doksycyklinę, antykoagulanty – warfarynę. Podobna akcja posiadają leki moczopędne, takie jak Furosemid, Triamteren. Choroba może również powodować aspirynę, allopurinol, kaptopryl i lek immunosupresyjny azatioprynę.

Odnotowano przypadki rozwoju patologii na tle infekcji drożdżakowej, paciorkowcowej, brucelozy, czynnika sprawczego leptospirozy. Jeśli u pacjenta wystąpiła sepsa, infekcja powodująca śródmiąższowe zapalenie nerek jest inna.

Często ostre spojrzenie choroby wywoływane są przez toksyny i substancje toksyczne (trucizna muchomora, barwniki anilinowe, rtęć, ołów i inne). U pacjentów z tą chorobą często występuje wzrost poziomu potasu, kwasu szczawiowego i moczowego, wapnia we krwi, co jest spowodowane zaburzeniem procesów metabolicznych.

Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek występuje z powodu następujących czynników:

  • choroby immunosupresyjne;
  • przyjmowanie leków przeciwbólowych, soli litu, niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
  • naruszenie procesów metabolicznych;
  • patologia narządów krwiotwórczych;
  • patologiczny rozwój nerek;
  • bakterie, wirusy, grzyby Candida;
  • zatrucie organizmu solami rtęci, kadmu.

Jeśli nie można określić postaci choroby, nazywa się ją postacią idiopatyczną.

Przebieg patologii

Ostre i przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek różnią się mechanizmem rozwoju choroby. W pierwszym przypadku wzrost tworzenia przeciwciał wpływa na błonę nerkową i tworzenie kompleksów immunologicznych. Śródmiąższ (tkanka śródmiąższowa) puchnie, a znajdujące się w nim naczynia są ściskane. W rezultacie komórki są słabo odżywione, proces oczyszczania krwi zostaje zaburzony, a także gromadzą się żużle azotowe. Z powodu długiego ucisku dochodzi do martwicy brodawek, w moczu pojawia się krew.

W przewlekłym przebiegu choroby przeciwciała wydzielają substancje, które negatywnie wpływają na komórki kanalików. Nagromadzone komórki limfocytów są zdolne do syntezy kolagenu przez fibroblasty. W przypadku powtarzającego się stanu zapalnego kłębuszki narządu ulegają uszkodzeniu, a wytwarzane w tym procesie przeciwciała blokują kanaliki.

Odmiany patologii

Postać przewlekła nie jest klasyfikowana. Zapalenie pierwotne i wtórne rozróżnia się na podstawie tych samych objawów, co w postaci ostrej. Ona. z kolei dzieli się je ze względu na mechanizm rozwoju (zapalenie immunologiczne i autoimmunologiczne) oraz objawy kliniczne (pierwotne i wtórne zapalenie nerek).

Manifestacje choroby

W ostrym śródmiąższowym zapaleniu nerek objawy i jego morfologia ujawniają się po kilku dniach stosowania leków (narażenie na czynniki prowokujące). Pacjenta niepokoją bóle głowy, dolnej części pleców, stawów, nudności i ogólne złe samopoczucie. Temperatura ciała wzrasta, na naskórku pojawiają się wysypki, a swędzenie, apetyt i obrzęk nie występują.

Choroba w tej postaci może przebiegać intensywnie (z wyraźnie widocznymi objawami), banalna (wzrost poziomu kreatyniny we krwi, brak oddawania moczu przez długi czas), poronna (zwiększone oddawanie moczu, we krwi nie ma substancji azotowych czynność nerek wraca po dwóch miesiącach) i ogniskowe (wielomocz, objawy niejasne, kreatynina w granicach normy).

Patologia może rozwijać się szybko z masywną martwicą niedokrwienną. U pacjenta rozwija się ostra niewydolność nerek, często prowadząca do śmierci. Diagnozowana w 20% przypadków postać idiopatyczna choroby z uleczalną niewydolnością, podczas gdy nie ma oznak patologii.

Morfologia znaków w CIN praktycznie nie objawia się w żaden sposób lub jest w ogóle nieobecna. Zdiagnozowana przypadkowo, gdy pacjent zgłasza się do kliniki z dolegliwościami związanymi z nadciśnieniem i anemią. W tym przypadku obrzęk jest nieobecny. Występują niewielkie zmiany w moczu, rozwija się wielomocz, krew staje się kwaśna. W wyniku dużych strat wapnia i glukozy dochodzi do osłabienia mięśni, zmiany dystroficzne tkanka kostna, niedociśnienie.

Długotrwały przebieg i stwardnienie nerek stają się przyczyną przejścia choroby w postać przewlekłą.

Rozwój patologii u dziecka

Śródmiąższowe zapalenie nerek u dzieci wyraża się w taki sam sposób jak u dorosłych. Wyłączone dla dziecka czynniki produkcji, długotrwałe choroby. Istnieje wiele cech morfologicznych:

  • zwiększone pocenie się;
  • ból głowy i lędźwiowy z powrotem;
  • złe samopoczucie, zmęczenie;
  • utrata apetytu, napady nudności.

W przypadku zapalenia nerek dziecko często staje się senne i szybko się męczy. Czasami pojawiają się wysypki na skórze, gorączka.

Trudno jest zidentyfikować patologię, dlatego każda informacja na temat dolegliwości, samopoczucia i zachowania dziecka będzie ważna dla lekarza. Nawet noworodki są podatne na tę chorobę. Jeśli matka ma predyspozycję do zapalenia nerek, warto monitorować przebieg ciąży i stan płodu.

Jak rozpoznać patologię

Co to jest śródmiąższowe zapalenie nerek, wiedzą ludzie pracujący w fabrykach farb, a także ci, którzy mają do czynienia z pestycydami i solami metale ciężkie codziennie w pracy. Podczas badania klinicznego ujawniają krwiomocz, wielomocz w moczu. Dochodzi także do zmian w liczbie leukocytów, cylindrów, szczawianów i wapnia we krwi. Badanie krwi wykazuje obecność mocznika, kreatyniny, azotu.

Na terminowa diagnoza i prawidłowo przepisana terapia, wskaźniki normalizują się po kilku tygodniach. Podczas stawiania diagnozy lekarz bierze pod uwagę genetyczne predyspozycje, Dostępność reakcje alergiczne u pacjenta. Biopsja nakłuciowa narządów moczowych pomaga potwierdzić chorobę.

Zdjęcie rentgenowskie nie daje zbyt wielu informacji. Pielografia wsteczna ujawnia owrzodzenia na szczytach brodawek, przetoki, cienie w kształcie pierścienia wskazujące na powstawanie ubytków.

Ważne jest różnicowanie, w rzadkich przypadkach, z mononukleozą zakaźną: zatrucie alkoholem nerki.

Środki terapeutyczne

Leczenie śródmiąższowego zapalenia nerek odbywa się w szpitalu. W ostrej postaci leki, które zostały wcześniej przepisane, są natychmiast anulowane, organizm zostaje z nich oczyszczony. Ważne jest, aby wyeliminować uczulenie. Następnie przepisuje się terapię, której działanie ma na celu przywrócenie równowagi elektrolitów, kwasów i zasad w organizmie.

Wśród recept na ogniskowe i nieudane typy choroby kwas askorbinowy, glukonian wapnia, rutyna. Należy leczyć ciężką postać patologii z dużym obrzękiem leki przeciwhistaminowe i glukokortykoidy. Stosowano również hemodializę, hemosorpcję, antidota leki. Leki rozszerzające naczynia krwionośne pomagają przywrócić przepływ krwi.

W przypadku rozwoju przewlekłej postaci choroby czynnik prowokujący zostaje wyeliminowany. Bakteriurię leczy się celowo leki przeciwbakteryjne. Naczynia są wzmocnione witaminami.

Działania zapobiegawcze

Aby zapobiec zapaleniu nerek, lekarze zalecają przestrzeganie prostych zasad:

  1. Pij co najmniej dwa litry wody w ciągu dnia.
  2. Nie przechładzaj.
  3. Niepotrzebnie nie pij dużo leków przeciwbólowych, przeciwskurczowych i innych syntetycznych leków.
  4. Nie przemęczaj się, zwłaszcza jeśli chodzi o aktywność fizyczną.
  5. Wyeliminuj ogniska infekcji w organizmie w odpowiednim czasie.

Ilu żyje z patologią? W przypadku wykrycia choroby etap początkowy i prawidłowo przepisana terapia, wielu pacjentów ma szansę na pełny powrót do zdrowia. Należy uważnie monitorować wszelkie zmiany w analizie moczu. Przy pierwszych podejrzanych objawach skonsultuj się z urologiem, nefrologiem i poddaj się niezbędnemu badaniu.

Śródmiąższowe zapalenie nerek jest częstą dolegliwością charakteryzującą się ostrym lub przewlekłym abakteryjnym zapaleniem tkanki śródmiąższowej i kanalików nerkowych. Choroba jest niezależną formą nozologiczną. Jego objawy są pod wieloma względami podobne do odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale istnieją istotne różnice.

Tak więc w przypadku śródmiąższowego zapalenia nerek tkanki narządu nie ulegają zniszczeniu. Zapalenie obejmuje tylko tkanka łączna, który tworzy rodzaj „szkieletu” narządu, bez dalszego rozciągania miedniczka nerkowa i kubki.

Śródmiąższowe zapalenie nerek rozwija się u osób z różnych grupy wiekowe zwłaszcza u małych dzieci. Ale najczęściej dotyka osoby w wieku produkcyjnym - od 20 do 50 lat.

Formularze

Zgodnie z charakterem kursu medycyny wyróżnia się następujące formy śródmiąższowego zapalenia nerek:

  • ostre śródmiąższowe zapalenie nerek. Charakteryzuje się ostrym początkiem - temperatura gwałtownie wzrasta, zwiększa się ilość wydalanego moczu przez osobę i pojawia się w niej krew (krwiomocz), pojawia się ból w dolnej części pleców. W więcej ciężkie przypadki może się rozwinąć. Jeśli masz jeden lub więcej z tych objawów, zaleca się niezwłoczną konsultację z wykwalifikowanym lekarzem. Rokowanie w przypadku ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek w większości sytuacji klinicznych jest pozytywne;
  • przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek. Jeśli choroba przeszła w tę postać, u pacjenta rozwija się zwłóknienie tkanki tworzącej zrąb tego narządu miąższowego. Kanaliki również obumierają. Finałowy etap rozwój przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek - uszkodzenie kłębuszków (jest to funkcjonalna część nerek, w której filtrowana jest krew). Jeśli pacjentowi nie zapewniono kwalifikowanego miodu. pomoc, wtedy rozwinie się u niego stwardnienie nerek - ten zespół upośledzenia czynności nerek jest nieodwracalny i zagraża życiu.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju wyróżnia się następujące formy:

  • podstawowy. W tym przypadku proces patologiczny rozwija się w tkance nerek sam, a nie na tle innej choroby;
  • wtórny. Rozwija się na tle już istniejącej choroby nerek i znacznie komplikuje jej przebieg. Może również rozwinąć się z powodu obecności w organizmie i innych chorób.

Ze względu na etiologię występowania wyróżnia się następujące formy śródmiąższowego zapalenia nerek:

  • autoimmunologiczne. Choroba występuje z powodu wcześniejszego niepowodzenia w pracy ludzkiego układu odpornościowego;
  • toksyczno-alergiczny. Ta forma występuje w wyniku długotrwałego narażenia na działanie toksyczne, chemiczne. substancje na ciele, a także z wprowadzeniem preparatów białkowych;
  • idiopatyczny. W tym przypadku nie ustalono etiologii śródmiąższowego zapalenia nerek;
  • poinfekcyjne.

Według objawy kliniczne, przydziel:

  • rozwinięta forma. Wszystkie objawy kliniczne śródmiąższowego zapalenia nerek są wyraźne;
  • ciężka forma. W tym przypadku wyrażają się objawy długotrwałego bezmoczu i ostrej niewydolności nerek. W przypadku ich wykrycia konieczne jest pilne przeprowadzenie hemodializy u pacjenta. Jeśli nie zostanie wykonany Tej procedury, może to doprowadzić do śmierci;
  • forma „nieudana”. Pacjent nie ma bezmoczu, szybko przywraca się funkcjonowanie nerek. Przebieg tej postaci choroby jest korzystny i nie stwarza zagrożenia dla życia pacjenta;
  • forma „ogniskowa”. Objawy śródmiąższowego zapalenia nerek są raczej łagodne. Obserwuje się wielomocz. Pacjent szybko wraca do zdrowia.

Etiologia

Śródmiąższowe zapalenie nerek może być wynikiem dość szerokiego zakresu stanów patologicznych.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek:

  • Dostępność procesy zakaźne w organizmie;
  • patologie limfoproliferacyjne;
  • skaza o charakterze alergicznym;
  • wprowadzanie do organizmu preparatów białkowych;
  • zatrucie chemiczne. Substancje;
  • choroby wpływające na tkankę łączną.

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek:

  • choroby autoimmunologiczne:
  • przewlekłe zatrucie organizmu;
  • choroby, podczas których rozwija się zapalenie ziarniniakowe. Na przykład lub ;
  • naruszenia rozwoju tkanki nerkowej;
  • długotrwałe przyjmowanie leków przeciwbólowych i NPP;
  • różne anomalie układu moczowego;
  • wrodzone zaburzenia metabolizmu szczawianów i moczanów.

Objawy

Śródmiąższowe zapalenie nerek nie daje objawów, które byłyby charakterystyczne tylko dla niego. Ma takie same objawy jak w przypadku innych chorób nerek:

  • gwałtowny wzrost temperatury do dużych liczb;
  • zmniejszenie objętości wydalanego moczu (w ciężkich przypadkach klinicznych);
  • ból głowy, zawroty głowy;
  • wyzysk. Niektórzy pacjenci skarżą się na dreszcze;
  • ból dolnej części pleców;
  • senność;
  • obrzęk kończyn jest nieobecny;
  • bóle mięśni tułowia i kończyn;
  • utrata apetytu lub zupełna porażka z jedzenia;
  • wielomocz;
  • U pacjenta rozwija się nadciśnienie.

Diagnostyka

  • dokładna analiza skarg pacjenta, a także samej choroby pomoże lekarzowi określić, kiedy pojawiły się pierwsze objawy, jak bardzo były one wyraźne i tak dalej. Na podstawie uzyskanych danych sporządzany jest plan dalszych badań;
  • . Pokazuje leukocytozę, wzrost, w niektórych przypadkach spadek ilości;
  • . Są obchodzone zwiększona wydajność kreatynina i mocznik;
  • biochemia moczu. Jedna z najbardziej informatywnych metod diagnostycznych. Analiza ujawnia białkomocz, mikrohematurię, eozynofilurię;
  • Próba Rehberga. Metoda ta umożliwia ocenę zdolności wydalniczej nerek i pozwala sprawdzić zdolność kanalików do wchłaniania i uwalniania niektórych substancji;
  • Próba Zimnickiego. Pozwala lekarzowi ocenić zdolność nerek do zagęszczania moczu;
  • posiew moczu. Ta metoda jest konieczna, aby sprawdzić, czy w moczu znajdują się bakterie;
  • biopsja nerki.

Leczenie

Leczenie śródmiąższowego zapalenia nerek należy rozpocząć po ustaleniu przyczyny jego rozwoju w organizmie człowieka.

Biorąc pod uwagę fakt, że choroba najczęściej rozwija się na tle przyjmowania niektórych leków syntetycznych, w tym przypadku jedynym sposobem leczenia jest zidentyfikowanie i zaprzestanie przyjmowania leku, który wywołał rozwój choroby. Jeżeli w ciągu 3 dni nie będzie efektu, wskazane jest przyjęcie glikokortykosteroidów.

Ważne jest zapewnienie pacjentowi najbardziej optymalnego schematu nawadniania. Jeśli ilość wydalanego moczu wzrasta, wówczas odpowiednio wzrasta również ilość płynu, który otrzymuje dożylnie lub spożywa samodzielnie. W przypadku zmniejszenia objętości moczu zmniejsza się także ilość podawanego płynu.

Jeśli u pacjenta rozwinie się ostra niewydolność nerek, jest to konieczne pilnie przeprowadzić hemodializę.

Podczas leczenia ważne jest, aby pacjent otrzymywał wystarczającą ilość witamin, białek i węglowodanów, dlatego lekarze przepisują mu specjalną dietę.

Dieta

Jeśli pacjent nie ma objawów przewlekłego przebiegu choroby, przepisuje się mu fizjologicznie kompletną dietę. Dieta zostanie zbudowana w taki sposób, aby organizm człowieka otrzymał wszystkie potrzebne mu substancje - tłuszcze, witaminy, białka, węglowodany. Ważne jest ograniczenie spożycia pokarmu sól kuchenna. Jest to szczególnie ważne, jeśli pacjent ma wysokie ciśnienie krwi.

Dieta w przewlekłym przebiegu choroby ma inne niuanse. Jego działanie ma na celu skorygowanie metabolizmu szczawianowo-wapniowego. Lekarze z reguły przepisują pacjentom dietę kapuściano-ziemniaczaną.

Z diety należy wykluczyć pokarmy, które mogą negatywnie wpływać na aparat kanalikowy nerek - owoce cytrusowe, pikantne, tłuste i wędzone potrawy. Przyprawy są również wykluczone.

Dieta może pomóc w regeneracji normalne funkcjonowanie nerki. Ale ważne jest również, aby pić co najmniej dwa litry płynów dziennie. Lepiej, jeśli jest to po prostu woda oczyszczona.

Cechy przebiegu choroby u dzieci

Śródmiąższowe zapalenie nerek u dzieci występuje dość często. Może wystąpić nawet u noworodków z nefropatią. Bardzo przypadki kliniczne diagnoza została potwierdzona u wcześniaków. Z reguły ich choroba rozwija się jako reakcja organizmu na działanie toksyczne lub niedotlenienie.

U dzieci pierwszą oznaką obecności choroby jest pojawienie się obrzęku. Następnie rozwija się wielomocz. We krwi wzrasta poziom kreatyniny i mocznika. W prawie wszystkich przypadkach chorobę u dzieci rozpoznaje się w ostrym okresie. Ale zdarzały się przypadki, gdy choroba trwała przebieg przewlekły. Było to spowodowane nieprawidłowym i przedwczesnym leczeniem.

Zapobieganie

  • pić co najmniej dwa litry płynów dziennie;
  • wykluczyć silny wysiłek fizyczny;
  • zapobiegać hipotermii ciała;
  • nie bierz długoterminowych syntetycznych preparaty medyczne. Dotyczy to szczególnie leków, które pomagają wyeliminować ból;
  • sanitacja ognisk infekcji w organizmie.

Czy z medycznego punktu widzenia wszystko w artykule jest prawidłowe?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną