Ostra niewydolność serca: rodzaje, objawy, leczenie i profilaktyka. Jak rozpoznać lewokomorową niewydolność serca? Leczenie środkami ludowymi

Układ serca zaczyna się rozwijać jako pierwszy we wczesnych stadiach ciąży. A wszyscy wiedzą, że dzięki skurczowej pracy serca całe ciało otrzymuje pełne ukrwienie. Za ostatnie dekady liczba zgonów spowodowanych patologiami serca wzrosła kilkukrotnie. Wpływa na to wiele czynników, którym niestety nie da się zapobiec.

Jedną z takich dolegliwości jest ostra niewydolność serca. Jego postęp może prowadzić do kalectwa i śmierci. Choroba ta może zaskoczyć nawet zdrową osobę, nie mówiąc już o osobach po zawale serca lub innych chorobach.

Pamiętaj, że przynajmniej raz w roku każdy powinien poddać się badaniu organizmu, a jeśli zauważysz jakiekolwiek podejrzenie choroby, nie zwlekaj z wizytą u lekarza. Zastanówmy się, jakie objawy mogą się pojawić, jakie badania i leczenie są potrzebne, a także jak można uchronić się przed chorobą.

Ostra niewydolność serca - opis choroby

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca to nagłe obniżenie funkcji skurczowej serca, co prowadzi do upośledzenia hemodynamiki wewnątrzsercowej i krążenia płucnego. Wyrazem ostrej niewydolności serca jest najpierw astma sercowa, a następnie obrzęk płuc.

Ostra niewydolność serca występuje znacznie częściej z naruszeniem funkcji skurczowej lewej komory. Nazywa się to ostrą niewydolnością lewej komory. Ostra prawokomorowa niewydolność serca występuje ze zmianami w prawej komorze, zwłaszcza z rozwojem zawału mięśnia sercowego tylnej ściany lewej komory i jego rozprzestrzenianiem się w prawo.

W większości przypadków ostrej niewydolności serca dochodzi do gwałtownego zmniejszenia funkcji skurczowej lewej komory z odpowiednim mechanizmem patofizjologicznym w chorobach prowadzących do przeciążenia hemodynamicznego tej części serca: nadciśnienie, choroba aorty serca, ostry zawał mięśnia sercowego.

Ponadto ostra niewydolność lewej komory występuje, gdy ciężkie formy rozlane zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca pozawałowa (szczególnie w przewlekłym tętniaku pozawałowym lewej komory).

Mechanizm rozwoju zaburzeń hemodynamicznych w ostrej niewydolności serca polega na tym, że gwałtowny spadek funkcji skurczowej lewej komory prowadzi do nadmiernego zastoju i gromadzenia się krwi w naczyniach krążenia płucnego.

W efekcie zaburzona zostaje wymiana gazowa w płucach, spada zawartość tlenu we krwi i wzrasta zawartość dwutlenku węgla. Dostarczanie tlenu do narządów i tkanek pogarsza się, na co szczególnie wrażliwy jest ośrodkowy układ nerwowy.

Pacjenci są bardziej drażliwi ośrodek oddechowy, co prowadzi do rozwoju duszności, osiągającej stopień uduszenia. Stagnacji krwi w płucach podczas jej progresji towarzyszy przenikanie płynu surowiczego do światła pęcherzyków płucnych, co grozi rozwojem obrzęku płuc.

Ataki niewydolności serca występują również u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej, gdy lewa komora nie tylko nie jest przeciążona, ale raczej niedociążona, ponieważ dostaje się do niej mniej krwi. U takich pacjentów zastój krwi w naczyniach małego koła występuje w wyniku niedopasowania dopływu krwi do serca i jej odpływu przez zwężone ujście mitralne.

Na zwężenie zastawki dwudzielnej zawał serca występuje podczas wysiłku, gdy prawa komora nasila swoją funkcję skurczową, wypełnia naczynia małego koła zwiększoną ilością krwi i nie ma odpowiedniego odpływu przez zwężony otwór mitralny. To wszystko prowadzi do rozwoju objawy kliniczne choroba i związana z nią opieka w nagłych wypadkach.


W zależności od rodzaju hemodynamiki, na którą komora serca jest zajęta, a także niektórych cech patogenezy wyróżnia się: opcje kliniczne OSN.

  1. Z zastoinowym typem hemodynamiki:
  • Z hemodynamiką hipokinetyczną typu 1 (zespół niskiego wyrzutu - wstrząs kardiogenny):
    • wstrząs arytmiczny;
    • szok odruchowy;
    • prawdziwy szok.

    Ponieważ jedną z najczęstszych przyczyn AHF jest zawał mięśnia sercowego, w tabeli przedstawiono klasyfikację ostrej niewydolności serca w tej chorobie.


    Skargi Przy przyjęciu pacjent skarży się na duszności, duszności, suchy kaszel, krwioplucie, lęk przed śmiercią. Wraz z rozwojem obrzęku płuc pojawia się kaszel z pieniącą się plwociną, często zabarwioną na różowo. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą.

    W badaniu fizykalnym powinieneś Specjalna uwaga na badaniu palpacyjnym i osłuchiwaniu serca z określeniem jakości tonów serca, obecności tonów III i IV, obecności i charakteru szmerów. U pacjentów w podeszłym wieku konieczne jest określenie objawów miażdżycy naczyń obwodowych: nierówny puls, włączony hałas tętnice szyjne i aorty brzusznej.

    Ważna jest systematyczna ocena stanu krążenia obwodowego, temperatury skóry, stopnia wypełnienia komór serca. Ciśnienie napełniania prawej komory można oszacować na podstawie ciśnienia żylnego mierzonego w żyle szyjnej zewnętrznej lub żyle głównej górnej.

    Podwyższone ciśnienie napełniania lewej komory jest zwykle wskazywane przez obecność trzasków podczas osłuchiwania płuc i/lub dowód przekrwienia płuc na zdjęciu rentgenowskim. klatka piersiowa. W ostrej niewydolności serca EKG jest niezwykle rzadkie bez zmian.

    W rozpoznaniu etiologii AHF, ustaleniu rytmu mogą pomóc objawy przeciążenia. Szczególnie ważna jest rejestracja EKG w przypadku podejrzenia ostrego zespół wieńcowy. Ponadto EKG może ujawnić lewą lub prawą komorę, przedsionek, zapalenie okołomięśniowe i stany przewlekłe, takie jak przerost komory lub kardiomiopatia rozstrzeniowa.

    Klasyfikacja Killipa:

    • Etap I - brak objawów niewydolności serca.
    • Etap II - niewydolność serca (wilgotne rzężenia w dolnej połowie pól płucnych, ton III, objawy nadciśnienia żylnego w płucach).
    • Stopień III - ciężka niewydolność serca (jawny obrzęk płuc; wilgotne rzężenia rozciągają się na więcej niż dolną połowę pól płucnych).
    • Stopień IV - wstrząs kardiogenny (ciśnienie skurczowe poniżej 90 mm Hg z objawami skurczu naczyń obwodowych: oliguria, sinica, pocenie się).

    AHF charakteryzuje się różnymi wariantami klinicznymi:

    • obrzęk płuc (potwierdzony prześwietleniem klatki piersiowej) - ciężka niewydolność oddechowa z trzaskami w płucach, ortopnoe i zwykle wysyceniem krwi tętniczej tlenem
    • wstrząs kardiogenny - zespół kliniczny, charakteryzujący się hipoperfuzją tkanek spowodowaną niewydolnością serca, która utrzymuje się po skorygowaniu obciążenia wstępnego.

      • W odniesieniu do parametrów hemodynamicznych brak jest jednoznacznych definicji tego stanu. Zwykle obserwuje się niedociśnienie tętnicze (ciśnienie skurczowe 60 uderzeń / min, obecność stagnacji w tkankach jest możliwa, ale nie konieczna;

    • ostra zdekompensowana niewydolność serca (dekompensacja CHF o nowym początku) z charakterystycznymi dolegliwościami i objawami AHF o umiarkowanym nasileniu, które nie spełniają kryteriów wstrząsu kardiogennego, obrzęku płuc lub przełomu nadciśnieniowego;
    • nadciśnieniowa AHF - objawy AHF u pacjentów ze stosunkowo nienaruszoną funkcją lewej komory w połączeniu z wysokim ciśnieniem krwi i obrazem rentgenowskim przekrwienia żylnego w płucach lub obrzęku płuc;
    • niewydolność serca z dużym rzutem serca – objawy ONS u pacjentów z dużym rzutem serca, zwykle w połączeniu z tachykardią (spowodowaną zaburzeniami rytmu, tyreotoksykozą, anemią, chorobą Pageta, jatrogennymi i innymi przyczynami), ciepłymi skóra i kończyn, zastój w płucach, a czasami niskie ciśnienie krwi ( wstrząs septyczny);
    • niewydolność prawokomorowa – zespół niskiego rzutu serca w połączeniu ze zwiększonym ciśnieniem w żyłach szyjnych, powiększoną wątrobą i niedociśnieniem tętniczym.

    Przyczyny i rozwój choroby

    Odmiany AHF mogą być różne, ale z reguły rozwija się zgodnie z jednym mechanizmem. Impulsem do jej pojawienia się jest zwykle jakieś poważne, nagłe naruszenie czynności serca – w terminologii medycznej zdarzenie sercowo-naczyniowe lub katastrofa sercowo-naczyniowa.

    Z reguły jest to zawał serca, ale oprócz niego istnieją inne możliwe przyczyny. Na przykład:

    • Dekompensacja (pogorszenie przebiegu) przewlekłej niewydolności serca.
    • Niestabilna dławica piersiowa.
    • Ciężkie zaburzenia rytmu (częstoskurcz komorowy, migotanie komór).
    • Kryzys nadciśnieniowy.
    • Poważne wady zastawkowe: zwężenie zastawka aorty, niedrożność zastawek itp.
    • Zapalenie mięśnia sercowego.
    • Tamponada z pęknięciem serca, pęknięcie przegrody międzykomorowej.

    Zdarza się, że ostra niewydolność serca ma przyczyny „niesercowe”: zatrucie krwi, alkoholizm, ciężką anemię itp. Będziemy jednak trzymać się tematyki serwisu i nie będziemy zagłębiać się w opis przyczyn niezwiązanych z sercem.

    Jak rozwijają się wydarzenia w AHF? Zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego. Z reguły „winna” jest za to lewa komora - to właśnie w tej części serca występują głównie zawały serca. Lewa połowa serca otrzymuje krew tętniczą naczyniami pochodzącymi z płuc (z krążenia płucnego) i przesyła ją do wszystkich narządów i tkanek organizmu człowieka (do krążenia ogólnoustrojowego).

    Kiedy zbyt mało krwi zostanie wepchnięte do dużego koła, w małym kółku powstaje przekrwienie. Z tego powodu dzieje się co następuje:

    1. W naczyniach płucnych ciśnienie wzrasta, a płynna część krwi zaczyna wyciekać z naczyń do otaczających tkanek.
    2. Normalna wymiana gazowa zostaje zakłócona, krew przestaje być normalnie nasycona tlenem, a zawartość dwutlenku węgla w niej wzrasta.
    Wszystko to objawia się klinicznie w postaci astmy sercowej, która bez leczenia zamienia się w obrzęk płuc. W przypadku obrzęku płyn nie tylko gromadzi się w ścianach drogi oddechowe, ale także przenika do ich światła, „zalewając” płuca. Czasami proces patologiczny rozwija się dalej.
    1. Jest wybór ogromne ilości„hormony stresu”: adrenalina, norepinefryna itp. Początkowo ich rola w organizmie jest ochronna, uruchamiają mechanizmy adaptacyjne. Jednak w podobne sytuacje, przy zbyt intensywnym uwalnianiu działają uszkadzająco, destrukcyjnie.
    2. Centralizacja krążenia krwi zaczyna się w ciele: tylko ważne narządy są zaopatrywane w krew. ważne narządy następuje „zamknięcie”. naczynia obwodowe. rozwój głód tlenu narządów, powstaje duża liczba szkodliwych produktów przemiany materii.
    3. Na skutek niedostatecznego wyrzutu krwi z lewej komory, a co za tym idzie głębokich zaburzeń metabolicznych i braku tlenu, rozwija się niewydolność wielonarządowa – stan, w którym narządy przestają pełnić swoje funkcje. Mogą wystąpić zmiany we krwi, gdy zaczyna ona krzepnąć bezpośrednio w naczyniach.

    Osoba rozwija wstrząs kardiogenny. Jest to stan krytyczny, który może doprowadzić do śmierci pacjenta.


    Istniejące już choroby przyczyniają się do rozwoju niewydolności mięśnia sercowego. Czynnikami prowokacyjnymi prawokomorowej AHF są:

    • zaburzenia ukrwienia mięśnia sercowego w IHD, chorobach serca, zapaleniu mięśnia sercowego;
    • powstaje nadciśnienie tętnicze warunki mechaniczne na przeciążenie mięśnia sercowego;
    • istotne zmeczenie fizyczne, przeciążenie psycho-emocjonalne;
    • astma oskrzelowa, zapalenie płuc, zwężenie lub zakrzepica tętnicy płucnej;
    • naczynia ściskają zrosty wokół mięśnia sercowego;
    • obciążenie mięśnia sercowego dramatycznie wzrasta, jeśli duże objętości płynu są wstrzykiwane dożylnie w trybie przyspieszonym.

    Czynnikami wyzwalającymi wystąpienie AHF lewej komory są:

    • zawał mięśnia sercowego;
    • niewydolność zastawki aortalnej;
    • zapalenie ściany aorty;
    • nadciśnienie tętnicze;
    • zapalenie nerek;
    • zmiany miażdżycowe naczyń wieńcowych.

    Jeśli rozwinie się jakaś postać ostrej niewydolności serca, objawy pojawiają się natychmiast. Tętno spada. Rozwija się obrzęk płuc. Pacjent jest zaniepokojony uczuciem ściskania gardła.

    Czuje strach przed odejściem. Z powodu spowolnienia przepływu krwi żylnej rozwija się refluks wątrobowo-szyjny - obrzęk żył szyjnych. Wątroba powiększa się do dużych rozmiarów. Ponieważ dopływ krwi do nerek zostaje przerwany w AHF, rozwija się ciężka niewydolność nerek.

    Istnieją oznaki ostrego niewydolność naczyń- zawalić się. Ton układu tętniczego jest zmniejszony. Aktywność serca jest zaburzona, spada ciśnienie krwi. Pacjent jest pokryty zimnym potem. Jest nieruchomy i blady.

    Z nosa i ust może wydobywać się piana. Ponieważ nie jest zapewniony odpowiedni przepływ krwi, rozwija się wstrząs kardiogenny. Powoduje to zakłócenie prawidłowego metabolizmu tkankowego, pełnego zaopatrzenia w tlen. Pacjent czuje poważne osłabienie i zwiększone zmęczenie.

    Objawy AHF i przebieg patologii serca determinuje jej rodzaj. Oznaki patologii są szczególnie wyraźne podczas ruchu. Gwałtowny wzrost objawów charakteryzuje AHF typu lewokomorowego. Manifestacje niewydolności lewej komory:

    1. W naczyniach dochodzi do zastoju żylnego sparowane organy oddychanie powietrzem. W trakcie ataku dochodzi do płuc ciężki oddech, gwiżdżące wilgotne rzężenia, które słychać nawet z daleka.
    2. Narastająca duszność - duszność o różnym nasileniu. Ulewny pot, suchy, bolesny napadowy kaszel z pienistą plwociną i krwią. Często występują ataki uduszenia.
    3. Charakterystyczna jest wymuszona pozycja pacjenta, obserwuje się silne bicie serca.

    Powikłaniami tego zespołu są wstrząs kardiogenny i astma sercowa. U pacjenta z prawokomorową niewydolnością serca występują następujące objawy:

    1. Ponieważ w jamie opłucnej płuc dochodzi do intensywnego gromadzenia się przesięku, niezapalnego płynu, pacjent cierpi na duszności.
    2. W naczyniach żylnych wzrasta ciśnienie hydrostatyczne, dlatego występują wyraźne obrzęki obwodowe. Początkowo obrzęk występuje wieczorem na obu kończynach. Później zastój w żyłach obserwuje się również w górnej połowie ciała. Następnie te patologiczne procesy stają się trwałe.
    3. Powierzchowne żyły puchną z powodu przepełnienia krwią. Stopniowo uogólniony obrzęk rozprzestrzenia się po całym ciele.
    4. Ponieważ w organach Jama brzuszna występuje również przekrwienie żylne, pojawia się zespół dyspeptyczny.
      5. Pojawiają się charakterystyczne objawy: zaburzenia odżywiania, nudności, nadmierne gromadzenie się gazów w jelitach, powtarzające się erupcje treści żołądkowej płynny stolec. Bolesne uczucie pojawia się w dolnej części brzucha. Upośledzone jest wydalanie kału z organizmu.
    5. Obserwuje się tachykardię. Charakterystyczne jest niebieskawe zabarwienie skóry - wyraźna sinica.
    6. Wątroba szybko się powiększa. Na tle procesów zapalnych rozwija się zwłóknienie narządu. Podczas aktywności fizycznej zespół bólowy nasila się.
    7. W koszuli przedsionkowej gromadzi się nadmiar płynu, rozwija się hydropericardium - kroplówka serca.

      8. Prowadzi to do uszkodzenia ścian mięśnia sercowego. W wyniku tego patologicznego procesu dochodzi do niewydolności mięśnia sercowego. Wzrost prawej granicy mięśnia sercowego, puls naprzemienny, tachykardia są objawami klinicznymi niewydolności mięśnia sercowego.

    8. U 1/3 chorych występuje puchlina piersiowa – wysięk opłucnowy z ciężką przewlekłą AHF. Ciśnienie żylne gwałtownie wzrasta, ciśnienie tętnicze stale spada. Pacjent ma duszności.
    9. Późnym niekorzystnym objawem prognostycznym niewydolności prawokomorowej jest wodobrzusze – puchlina brzuszna. To jest stan wtórny. gromadzenie się w jamie brzusznej znacząca ilość przesięk - nadmiar wolnego płynu. Rezultatem jest zwiększenie objętości brzucha.
    10. Niewydolność prawej komory może powodować obrzęk płuc. Niepełnosprawność i śmierć pacjenta może być skutkiem rozwoju stanu zagrażającego życiu, ciężkich powikłań.

    Zwykle w 2 wariantach występuje ostra postać niewydolności mięśnia sercowego:

    1. Wstrząs kardiogenny. W przypadku zawału mięśnia sercowego, innych dolegliwości duży obszar mięśnia sercowego jest wyłączony z pracy. Odżywianie wszystkich narządów praktycznie się zatrzymuje. Ciśnienie krwi spada. Możliwa śmierć.
    2. astma sercowa. Ten stan patologiczny charakteryzuje się silnym kaszlem, krwią w spienionej plwocinie, ciężkimi nocnymi atakami uduszenia.


    Z powodu obecności strefy martwicy i wyłączenia części mięśnia sercowego z procesu skurczu, a także z powodu naruszenia stanu czynnościowego strefy okołozawałowej i często nienaruszonego mięśnia sercowego, dysfunkcja skurczowa (zmniejszenie kurczliwości ) i rozwija się dysfunkcja rozkurczowa (zmniejszenie podatności) mięśnia sercowego lewej komory.

    W wyniku zmniejszenia funkcji kurczliwej mięśnia sercowego lewej komory i wzrostu jej końcowego ciśnienia rozkurczowego następuje stały wzrost ciśnienia krwi w lewym przedsionku, żyłach płucnych, naczyniach włosowatych i tętnicach małego koła.

    Rozwój nadciśnienia w krążeniu płucnym ułatwia również odruch Kitaeva - zwężenie (skurcz) tętniczek płucnych w odpowiedzi na wzrost ciśnienia w lewym przedsionku i żyłach płucnych.

    Odruch Kitajewa odgrywa podwójną rolę:

    • początkowo w pewnym stopniu zapobiega przelewaniu się krwi w krążeniu płucnym,
    • następnie przyczynia się do rozwoju nadciśnienia płucnego i zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego prawej komory.

    W rozwoju odruchu Kitajewa istotna jest aktywacja układu renina-angiotensyna II oraz układu współczulno-nadnerczowego. Skutkiem wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku i żyłach płucnych jest zwiększenie objętości krwi w płucach, co z kolei powoduje zmniejszenie elastyczności i rozciągliwości płuc, głębokości oddychania i utlenowania krwi.

    Następuje również stopniowy wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych płuc, aż w końcu następuje moment, w którym ciśnienie hydrostatyczne zaczyna znacznie przekraczać koloidalne ciśnienie osmotyczne, co powoduje pocenie się osocza i gromadzenie się płynów, najpierw w śródmiąższu płuc, a następnie w pęcherzykach płucnych, tj. rozwija się pęcherzykowy obrzęk płuc.

    To z kolei powoduje gwałtowne naruszenie dyfuzji tlenu z pęcherzyków płucnych do krwi, rozwój ogólnoustrojowego niedotlenienia i hipoksemii oraz Gwałtowny wzrost przepuszczalność błon pęcherzykowo-włośniczkowych, co dodatkowo nasila obrzęk płuc. Zwiększeniu przepuszczalności błon pęcherzykowo-włośniczkowych sprzyja uwalnianie w warunkach hipoksemii i kwasicy metabolicznej biologicznie substancje czynne histamina, serotonina, kininy.

    Aktywacja układu renina-angiotensyna II i układu współczulno-nadnerczowego z powodu niewydolności oddechowej, niedotlenienia, stresująca sytuacja, z rozwojem niewydolności lewej komory odgrywa ważną rolę patofizjologiczną.

    Z jednej strony przyczynia się to do skurczu tętniczek małego krążka i wzrostu ciśnienia w nim, z drugiej strony nasila przepuszczalność pęcherzykowo-włośniczkową i obrzęk płuc. Aktywacja układu sympathoadrenal i renina-angiotensyna również powoduje wzrost opór obwodowy(obciążenie następcze), co przyczynia się do dalszego zmniejszenia pojemności minutowej serca i nasilenia niewydolności lewej komory.

    U pacjentów z zawałem mięśnia sercowego często rozwijają się tachy- i bradyarytmie, które również przyczyniają się do rozwoju niewydolności serca, zmniejszając pojemność minutową serca. W przypadku zawału mięśnia sercowego może również rozwinąć się niewydolność prawej komory.

    Jego rozwój wynika z następujących czynników patogenetycznych:

    • progresja ostrej niewydolności lewej komory, wzrost zastoju w krążeniu płucnym, wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej i spadek kurczliwości mięśnia sercowego prawej komory;
    • zajęcie mięśnia sercowego prawej komory w obszarze martwicy i niedokrwienia okołozawałowego;
    • pęknięcie IVS (to powikłanie może rozwinąć się z rozległymi zawał przezścienny przednia ściana lewej komory z zajęciem IVS); w tym przypadku następuje wypływ krwi z lewej komory do prawej, gwałtowny wzrost obciążenia mięśnia sercowego prawej komory i zmniejszenie jej kurczliwości.

    W przypadku izolowanego zawału mięśnia sercowego prawej komory niewydolność krążenia w krążeniu ogólnoustrojowym rozwija się bez wcześniejszej stagnacji w krążeniu płucnym.


    Jeden z najbardziej znaki trwałe ostra niewydolność serca to tachykardia zatokowa (przy braku osłabienia węzła zatokowego, całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego lub odruchu bradykardia zatokowa); charakteryzuje się rozszerzeniem granic serca w lewo lub w prawo i pojawieniem się trzeciego tonu na wierzchołku lub powyżej wyrostka mieczykowatego.

    1. W ostrej zastoinowej niewydolności prawej komory wartość diagnostyczna Posiadać:
    • obrzęk żył szyi i wątroby;
    • objaw Kussmaula (obrzęk żył szyjnych podczas wdechu);
    • intensywny ból w prawym podżebrzu;
    • cechy EKG ostrego przeciążenia prawej komory (typ SI-QIII, zwiększony załamek R w odprowadzeniach V1,2 i powstanie głębokiego załamka S w odprowadzeniach V4-6, obniżenie STI, II, uniesienie VL i STIII, VF, a także jak w odprowadzeniach V1, 2; możliwe tworzenie bloków prawa noga pęczek Hisa, ujemne załamki T w odprowadzeniach III, aVF, V1-4) oraz cechy przeciążenia prawego przedsionka (wysokie szczyty zębów PII, III).
  • Ostra zastoinowa niewydolność lewej komory serca rozpoznaje się na podstawie następujące znaki:
    • duszność o różnym nasileniu, aż do uduszenia;
    • napadowy kaszel, suchy lub z pieniącą się plwociną, pieniącą się z ust i nosa;
    • pozycja ortopedyczna;
    • obecność wilgotnych rzężeń, osłuchiwanych od odcinka tylno-dolnego do całej powierzchni klatki piersiowej; charakterystyczne dla astmy sercowej są miejscowe małe bulgotanie, przy rozszerzonym obrzęku płuc duże bulgotanie słychać na całej powierzchni płuc iz pewnej odległości (bulgotanie oddechu).
  • Przedszpitalny wstrząs kardiogenny rozpoznaje się na podstawie:
    • opadający skurcz ciśnienie krwi mniej niż 90-80 mm Hg. Sztuka. (lub 30 mm Hg poniżej poziomu „roboczego” u osób z nadciśnienie tętnicze);
    • zmniejszenie ciśnienie pulsu- mniej niż 25-20 mm Hg. Sztuka.;
    • oznaki upośledzenia mikrokrążenia i ukrwienia tkanek – spadek diurezy poniżej 20 ml/h, zimna skóra pokryta lepkim potem, bladość, marmurkowy wzór skóry, w niektórych przypadkach – zapadnięcie żyły obwodowe.

    Pierwsza pomoc

    Pierwsza pomoc w ostrej niewydolności serca udzielana jest w ostrych sytuacjach kryzysowych. Jeśli dana osoba straciła kontrolę nad swoim stanem nerwowym, w obliczu drgawek, konieczne jest podjęcie:

    • spróbuj uspokoić pacjenta;
    • zadbaj o zaopatrzenie w tlen;
    • zapewnić organizmowi ludzkiemu stan półleżący (za pomocą poduszek);
    • założyć opaski uciskowe na uda;
    • podać 10-12 kropli nitrogliceryny pod język;
    • staraj się utrzymać go w pełnej świadomości;
    • przy pierwszych oznakach zatrzymania krążenia wykonać sztuczne oddychanie;
    • masaż serca.

    Nitrogliceryna w ostrej niewydolności serca. Pozycja półsiedząca pozwoli na przepompowanie dużej ilości płynów do kończyn dolnych. Spowoduje to rozładowanie zastawek serca z dużej ilości krwi. Zastosowane opaski uciskowe zapobiegną gwałtownemu napływowi krwi do górnej części ciała.

    Przy pierwszych oznakach pogorszenia stanu osoby konieczne jest wezwanie ambulans. Ponieważ tylko wykwalifikowany personel jest w stanie ocenić przyczyny pogorszenia stanu.

    W innych przypadkach osoba potrzebuje odpoczynku, usunięcia skurczu serca za pomocą kropli Corvalol lub tabletki validolu pod językiem. W żadnym wypadku nie należy pozwalać nikomu leżeć w pozycji pionowej. Zawsze wkładaj pod nie poduszki Górna część ciała, aby uzyskać lekkie nachylenie.

    Aby uniknąć ostrych sytuacji, konieczne są regularne kontrole. ciśnienie krwi tonometr. Umożliwi to podjęcie niezbędnych działań na czas.


    Przed przybyciem lekarza pacjent powinien znajdować się w pozycji półsiedzącej! Ponieważ w tym przypadku dochodzi do odpływu „nadmiaru” krwi do narządów jamy brzusznej i dolne kończyny. Jednocześnie zmniejsza się jego objętość wewnątrz klatki piersiowej. I może uratować ludzkie życie.

    Należy również pamiętać, że nitrogliceryna (lub jej analogi) pomaga również obniżyć ciśnienie krwi w naczyniach krwionośnych. Dlatego należy podać pacjentowi (pod język!) tabletkę nitrogliceryny lub jedną kroplę jej jednoprocentowego roztworu (dostępnego w aptekach).

    W szczególności ciężkie przypadki można czasowo (do czasu przybycia lekarza) założyć opaski uciskowe na uda, aby wykluczyć pewną ilość krwi z krążenia. Opaski uciskowe należy założyć 5-10 minut po przeniesieniu pacjenta do pozycji półsiedzącej (siedzącej), ponieważ przepływ krwi do niższe dywizje ciała nie dzieje się natychmiast.

    Jeśli wiesz, jak podawać lek dożylnie, natychmiast wprowadź 0,3-0,5 ml 0,05% roztworu strofantyny z 20 ml fizjologicznego sterylnego roztworu. Program leczenia:

    • normalizacja stanu emocjonalnego, likwidacja hiperkatecholaminemii i hiperwentylacji,
    • Terapia tlenowa,
    • niszczenie piany,
    • rozładowanie małego koła krążenia krwi za pomocą diuretyków,
    • zmniejszenie obciążenia wstępnego (powrotu żylnego) przy zastosowaniu azotanów i opasek uciskowych na kończyny dolne, zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego (zastosowanie nitroprusydku sodu, w wysokie dawki- nitrogliceryna)
    • zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego (dobutamina, dopamina, amrinon).

    Taktyka leczenia ostrej lewokomorowej niewydolności serca:

    • uniesiona pozycja, opaski uciskowe na kończynach,
    • podanie morfiny 1-5 mg i.v., im., p.c.
    • inhalacje tlenowe (z odpieniaczami - inhalacje tlenowe przepuszczane przez alkohol 70° lub inhalacje 2-3 ml 10% roztworu antifomsilanu),
    • zapewnienie dostępu żylnego,
    • Na poważne naruszenia oddychanie, z kwasicą i niedociśnieniem tętniczym - intubacja dotchawicza,
    • pulsoksymetria, monitorowanie ciśnienia krwi i EKG,
    • leczenie arytmii (kardiowersja, farmakoterapia),
    • założenie cewnika tętniczego (przy obniżonym ciśnieniu) i cewnikowanie tętnicy płucnej (cewnik Swana-Ganza),
    • przeprowadzenie (jeśli istnieją wskazania) trombolizy; z pęknięciem przegrody międzykomorowej, otwartą niedomykalnością zastawki mitralnej i aorty - leczenie chirurgiczne.
    Pacjent potrzebuje terminowej wykwalifikowanej opieki medycznej w przypadku objawów niewydolności serca. Kompleksowe działania są wymagane, aby całkowicie pozbyć się chorób serca.

    Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach:

    1. Jeśli pojawią się objawy ostrej niewydolności serca, pierwszej pomocy pacjentowi mogą udzielić jego bliscy. Środki przeciwbólowe umożliwiają szybkie radzenie sobie z atakiem trudności w oddychaniu.
    2. W celu skutecznego wyeliminowania bolesnego napadu stosuje się nitroglicerynę – główny lek na AHF. Należy go stosować, gdy pacjent oczekuje na pomoc doraźną w przypadku ataku niewydolności serca.
    3. Taki syntetyczny lek rozszerza naczynia serca, tak ciągłe długotrwałe użytkowanie ten lek jest zabroniony. Konieczne jest umieszczenie 1 tabletki tego leku pod językiem. Nitrogliceryna jest przeciwwskazana przy niskim skurczowym ciśnieniu krwi.
    Proste środki zaradcze można zastosować, gdy pacjent nie ma niezbędnych leki. Aby zapewnić skuteczną pierwszą pomoc w ostrej niewydolności serca, stosuje się kąpiel stóp z musztardą. To sprawdzone narzędzie pozwala szybko usunąć obrzęk.

    Leczenie ostrej niewydolności serca leży w kompetencjach kardiologów. Specjaliści przepisują niezbędny kurs leczenia:

    1. Jeśli nagle pojawią się objawy obrzęku płuc, pewne zasady tlen jest wdychany. Aby pozbyć się uczucia duszenia, pacjent powinien znajdować się w pozycji siedzącej. Za pomocą diuretyków usuwa się nadmiar płynu, znacznie zmniejsza się obciążenie serca.
    2. Corglicon jest przeznaczony dla podanie dożylne. Należy przyjmować leki moczopędne, aby wyeliminować silny obrzęk związany z problemami z sercem.
    3. Lekarz może przepisać leki tonizujące pracę mięśnia sercowego, mające na celu wyeliminowanie skurczów, arytmii. Niezbędna energia jest dostarczana do tkanki mięśnia sercowego przez glikozydy nasercowe.
    4. AHF można skutecznie leczyć lekami. Niezbędnym lekiem w ostrej postaci choroby jest digoksyna, glikozyd nasercowy.

      5. Po przyjęciu jego serce działa lepiej ze swoją funkcją, ponieważ poprawia się kurczliwość mięśnia sercowego. Nieglikozydowe środki inotropowe pomagają zwiększyć pojemność minutową serca. Warunki pełnej dostawy składniki odżywcze poprawić leki rozszerzające naczynia krwionośne.

    5. Beta-blokery obniżają częstość akcji serca i ciśnienie w tętnicach. Leki te chronią mięsień sercowy przed przeciążeniem. Leczenie prawokomorowej AHF ma swoją własną charakterystykę. Przeciwwskazane jest wstrzykiwanie jakichkolwiek płynów oraz przeprowadzanie transfuzji krwi.
    6. W przypadku zatkanych tętnic lekarz może zalecić interwencja chirurgiczna wymienić zawory. Rozrusznik serca, defibrylator jest skutecznie stosowany w ciężkich przypadkach.

    Ważna jest profilaktyka ostrej niewydolności serca. Doznania emocjonalne, intensywny sport, szybkie bieganie są przeciwwskazane u pacjentów z chorobami serca. Wymagany specjalna dieta, kontrola wagi. Tytoń powinien być całkowicie wyeliminowany z twojego życia i napoje alkoholowe. Pacjent jest w stanie zapobiec powikłaniom tej ciężkiej patologii serca.

    Środki ratunkowe w przypadku ostrej niewydolności serca mogą uratować życie człowieka, ponieważ jest ono poważnie zagrożone. Każdy zdrowy człowiek powinien wiedzieć, czym jest AHF, dobrze rozumieć niebezpieczeństwo tej poważnej choroby.

    Jeśli występuje ostra niewydolność serca, intensywna opieka wymagane przez pacjenta natychmiast. Jakość życia pacjenta znacznie się poprawi w wyniku odpowiedniego leczenia w odpowiednim czasie.


    Leki na ostrą niewydolność serca również znajdują zastosowanie:

    1. NA wczesna faza stosuje się morfinę, zwłaszcza jeśli pacjent odczuwa ból i jest pobudzony.
    2. Jeszcze przed przyjazdem karetki należy podać nitropreparaty, a następnie lekarze wstrzykują je dożylnie.

    W początkowej fazie można stosować różne tabletki na ostrą niewydolność serca, w zależności od jej ciężkości:

    • diuretyki podobne do tiazydów lub leki pętlowe;
    • leki rozszerzające naczynia żylne (nezyrytyd, nitroprusydek sodu);
    • wazopresory (dopamina);
    • środki intropowe (dobutamina);
    • poprawiające kurczliwość mięśnia sercowego, antykoagulanty zapobiegające rozwojowi powikłań zakrzepowo-zatorowych.


    Kiedy pojawiają się objawy ostrej niewydolności serca, a leczenie zachowawcze, ze względu na charakterystykę chorób, które ją wywołały, okazuje się nieskuteczne, pozostaje wówczas jedyne wyjście – operacja w trybie pilnym. W takim przypadku zastosowanie mogą mieć:

    • korekcja wad anatomicznych serca (rekonstrukcja i wymiana zastawki);
    • rewaskularyzacja mięśnia sercowego;
    • czasowe wspomaganie krążenia za pomocą środków mechanicznych (kontrpulsacja balonowa wewnątrzaortalna).

    Pacjenci z AHF przebywają w szpitalu średnio 10-14 dni.


    Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta Następny krok terapia staje się spotkaniem Inhibitory ACE i blokery receptorów wrażliwych na angiotensynę, antagoniści receptorów mineralokortykoidowych, beta-blokery. Jeśli kurczliwość serca zmniejsza się (według Echo-KG, frakcja wyrzutowa jest mniejsza niż 40%), wówczas przepisywana jest digoksyna.

    Gdy ostry okres HF została pokonana, stwierdzono stały schemat stosowania diuretyków przez co najmniej 2 dni, zalecenia kliniczne dotyczące ostrej niewydolności serca są następujące:

    1. Bezwarunkowe zaprzestanie palenia i narkotyków.
    2. Alkohol jest dopuszczalny tylko w bardzo umiarkowanych ilościach (a pacjenci z kardiomiopatią alkoholową będą musieli całkowicie zrezygnować z alkoholu). Czasami ograniczenia wyglądają tak: mężczyznom wolno wypić 2 kieliszki wina dziennie, a kobietom tylko jeden.
    3. Osoba powinna codziennie uprawiać umiarkowaną aktywność fizyczną, wykonywać ćwiczenia aerobowe przez pół godziny dziennie, chodzić świeże powietrze- w zależności od tego, jak się czujesz.

    Domowe sposoby na ostrą niewydolność serca

    Oprócz leków w leczeniu ostrej niewydolności serca stosuje się środki ludowe stosowane w domu. Na przykład miód. Wpływ miodu na organizm jest nie do przecenienia. Zawarty w nim bogaty kompleks witamin, mikroelementów i aminokwasów doskonale odżywia mięsień sercowy, rozszerza naczynia krwionośne serca, poprawiając tym samym jego ukrwienie.

    Bogata w miód glukoza jest materiałem energetycznym potrzebnym mięśniowi sercowemu. Jednak gdy miód jest stosowany w nieograniczonych ilościach, a nawet z gorącą herbatą, serce zaczyna energicznie pracować, następuje wzmożona potliwość. Nie trzeba tak dodatkowo obciążać chorego serca.

    Dlatego w przypadku niewydolności serca środki ludowe, takie jak miód, należy spożywać w małych dawkach do 3 razy dziennie po 1 łyżeczce lub 1 łyżce stołowej. łyżką, z owocami, twarogiem, mlekiem itp. Pamiętaj, że w temperaturze powyżej 60°C miód traci swoje dobroczynne właściwości!

    1. Przepis. Miodowe leczenie osłabionego mięśnia sercowego w ostrej niewydolności serca.
      2. W przypadku ostrej niewydolności serca leczenie ludowe dla wsparcia osłabionego mięśnia sercowego zaleca spożywanie wraz z miodem pokarmów bogatych w witaminy, a zwłaszcza witaminę C. Witamina ta m.in. w dużych ilościach zawarte w dzikiej róży.

      Napar z niego suszone owoce przygotowane w termosie: łyżkę stołową parzy się z 200 ml wrzącej wody, ale pokrywka nie jest natychmiast zamykana, ale po 7-10 minutach i podawana w infuzji przez 5 godzin.

      Po ostygnięciu napar odcedza się, dodaje się do niego łyżkę miodu. Odbiór: do 3 razy dziennie, pół szklanki.

    2. Przepis. Leczenie miodem i sokami warzywnymi ostrej niewydolności serca w nadciśnieniu tętniczym.

      3. Wyciśnij: jedną szklankę soku z marchwi i buraka stołowego, z jednej średniej wielkości cytryny - sok cytrynowy, dodaj przygotowaną szklankę soku chrzanowego (wcześniej zetrzyj chrzan, zalej wodą i nalegaj na półtora dnia).

      Wymieszaj mieszaninę soków ze szklanką miodu. Pić łyżkę stołową do 3 razy dziennie 60 minut przed posiłkiem lub 2-3 godziny później. Przebieg leczenia trwa 2 miesiące.

    Jednym z sposobów leczenia ostrej niewydolności serca środkami ludowymi jest leczenie pijawkami. Takie procedury są przeprowadzane do 2 razy w tygodniu. Specyfiką tych procedur jest to, że pacjenci z niewydolnością serca poddawani są długotrwałemu leczeniu.

    Jeśli rozwój choroby przebiega z przepełnieniem żylnym, powiększeniem wątroby, zastoinowym świszczącym oddechem w płucach – w tym przypadku pijawki zakłada się na maksymalny okres – do momentu, aż same odpadną. Jeśli występuje dekompensacja, głównymi obszarami instalowania pijawek są strefy krzyżowe i wątrobowe.

    W celu poprawy pracy i kondycji mięśnia sercowego pijawki umieszcza się w miejscowych punktach zlokalizowanych w strefie serca. Strefy dobierane są w zależności od wskazań klinicznych i reakcji organizmu na zabieg. Przebieg leczenia to zazwyczaj 7 - 12 zabiegów.

    Na jedną procedurę - 4-8 załączników. W przypadku, gdy stan pacjenta jest względnie zadowalający, liczbę pijawek zmniejsza się do 3-4 na zabieg i wydłuża się przebieg leczenia.


    Fitoncydy zawarte w liściach drzew i krzewów korzystnie wpływają na układ sercowo-naczyniowy. Dlatego osobom cierpiącym na niewydolność serca, aby pobudzić układ sercowo-naczyniowy, warto jak najczęściej spacerować pod topolami, eukaliptusami czy wawrzynami, w pobliżu kwitnących krzewów bzu i głogu.

    A w mieszkaniu możesz posadzić cytrynę. Zawarte w nim fitoncydy nie tylko korzystnie wpływają na układ sercowo-naczyniowy, ale także działają tonizująco na cały organizm. Zaleca się regularne żucie skórki z cytryny w celu poprawy pracy serca.

    Jak wiadomo z traktatów starożytnych Medycyna indyjska, pobudzają serce małe dawki kardamon dodawany do herbaty lub warzyw. Stosowanie jagód kaliny, zarówno świeżej, jak i mrożonej, korzystnie wpływa na serce i obniża ciśnienie w nadciśnieniu.

    1. Przepis. Jagody kaliny - ludowe zaradzić w ostrej niewydolności serca.

      2. Weź szklankę kaliny, napełnij ją gorącą wodą (litr) i gotuj przez 8-10 minut. Dodaj miód do przefiltrowanego wywaru z kaliny - 3 łyżki. łyżki. Przyjmować do 4 razy dziennie po pół szklanki.

    2. Przepis. Czosnek jako środek na opuchnięte nogi w ostrej niewydolności serca.

      3. Jeśli z powodu niewydolności serca nogi puchną, należy je pocierać rano i wieczorem. Posiekaj czosnek do miski. Napełnij wodą (2 szklanki) łyżkę tego kleiku i gotuj przez 5 minut. Natrzyj stopy schłodzoną mieszanką szczepu czosnku.

    3. Przepis. Pietruszka jako lek na obrzęki w ostrej niewydolności serca.

      4. Przewiń pietruszkę (korzenie razem z ziołami) w maszynce do mięsa w takiej ilości, aby wyjść 1 szklanka kleiku.

      Wlać do szklanej lub emaliowanej miski z 2 szklankami wrzącej wody, zamknąć i pozostawić do zaparzenia na 8-9 godzin w ciepłym miejscu. Następnie odciśnij masę, a do przecedzonego naparu dodaj sok z cytryny wyciśnięty ze średniej wielkości cytryny.

      Przyjmować 1/3 szklanki przez 2 dni, po trzydniowej przerwie wznowić przyjmowanie i pić przez kolejne dwa dni.

    4. Przepis. Wzmacnianie mięśnia sercowego mieszanką suszonych moreli, rodzynek, orzechów, cytryny i miodu w ostrej niewydolności serca.

      5. Składniki receptury zawierają wszystko, czego potrzebuje osłabiony mięsień sercowy. Suszone morele, rodzynki i orzechy, oprócz witamin i pierwiastków śladowych, są bogate w potas, którego tak bardzo potrzebuje. Przygotowane w październiku-listopadzie.

      Kup po 300 g rodzynek (lepiej niż tzw. „serce” niebieskiego koloru), suszonych moreli (wg uznania), pestek orzech włoski, miód i cytryny. Suszone owoce umyć i osuszyć. Zmiel wszystkie składniki (poza miodem) przepuszczając przez maszynkę do mięsa (cytryny wraz ze skórką).

      Dodaj miód do powstałej zawiesiny, dobrze wymieszaj. Przenieś lek do czystych słoików i umieść w chłodnym miejscu. Przyjmować codziennie, do 3 razy w ciągu dnia z posiłkami, 1 łyżka. łyżką, aż eliksir się skończy.

    Zapobieganie


    Trzymać kompleksowe badanie, którego zadaniem jest identyfikacja ryzyka złośliwych komorowych zaburzeń rytmu i nagłego zatrzymania krążenia, pozwala na podjęcie odpowiednich działań terapeutycznych w odpowiednim czasie.

    Zapobieganie nagłej śmierci opiera się na wpływie na czynniki ryzyka:

    • niedokrwienie mięśnia sercowego;
    • zagrażająca arytmia;
    • osłabienie kurczliwości lewej komory.

    W toku licznych doświadczeń wykazano skuteczność blokerów receptorów beta-adrenergicznych w zapobieganiu nagłemu zatrzymaniu krążenia u pacjentów z zawałem serca. Skuteczność takich leków wynika z ich działania antyarytmicznego i bradykardii.

    Obecnie leczenie beta-blokerami jest wskazane u wszystkich pacjentów po zawale, którzy nie mają przeciwwskazań. Preferowane jest przyjmowanie środków kardioselektywnych, które nie mają działania sympatykomimetycznego.

    Leczenie beta-blokerami minimalizuje ryzyko nagłego zatrzymania krążenia nie tylko u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, ale także z nadciśnieniem tętniczym. Śmiertelność jest zmniejszona przez leczenie werapamilem antagonistą wapnia u pacjentów, którzy przeszli zawał serca i nie mają objawów niewydolności serca.

    Ten lek jest podobny w działaniu do beta-blokerów. Redukcja ryzyka nagła śmierć można osiągnąć poprzez profilaktyka pierwotna niedokrwienie mięśnia sercowego, czyli złożony wpływ na główne czynniki ryzyka:

    Skuteczność leków przeciwmiażdżycowych z klasy statyn została udowodniona. Pacjenci, którzy mają zagrażający życiu i nie do przyjęcia terapia lekowa arytmia, poddać się leczeniu chirurgicznemu:

    • wprowadzenie rozruszników serca do bradyarytmii;
    • wszczepianie defibrylatorów przy tachyarytmii i nawracającym migotaniu komór;
    • skrzyżowanie patologicznie zmienionych szlaków w zespole przedwczesnego pobudzenia komorowego;
    • eliminacja ognisk arytmogennych w mięśniu sercowym.

    Mimo osiągnięć nowoczesna medycyna, nie zawsze jest możliwa identyfikacja potencjalnej ofiary nagłej śmierci sercowej. W przypadku stwierdzenia wysokiego ryzyka nagłego ustania krążenia krwi nie zawsze można temu zapobiec.

    Oparte na tym, ważny aspekt walka ze śmiertelną arytmią - wczesna resuscytacja w przypadku rozwijającego się zatrzymania krążenia. Ważne jest, aby nie tylko pracownicy medyczni, ale większość obywateli znała podstawy opieki resuscytacyjnej.

    1. Regularne monitorowanie (badanie co najmniej 2 razy w roku) przez specjalistę w obecności przewlekłych chorób układu sercowo-naczyniowego, terminowe leczenie opieka medyczna i precyzyjne wdrażanie zaleceń.
    2. bardzo skuteczna profilaktyka chorób układu sercowo-naczyniowego jest spadek niekorzystny wpływ czynniki zagrożenia:
    • rzucenie palenia i nadmiernego spożywania alkoholu (dla mężczyzn dopuszczalna dawka to nie więcej niż 30 g alkoholu dziennie);
    • wykluczenie przeciążenia psycho-emocjonalnego;
    • utrzymanie optymalnej masy ciała (w tym celu oblicza się wskaźnik masy ciała: waga (w kilogramach) podzielona przez wzrost do kwadratu (w metrach), wskaźnik 20-25 jest normalny).
  • Regularny aktywność fizyczna:
    • codzienne dynamiczne treningi cardio - szybki chód, bieganie, pływanie, jazda na nartach, jazda na rowerze i nie tylko;
    • każda lekcja po 25-40 minut (rozgrzewka (5 minut), część główna (15-30 minut) i część końcowa (5 minut), kiedy tempo ćwiczeń fizycznych stopniowo zwalnia);
    • nie zaleca się ćwiczyć ćwiczenia w ciągu 2 godzin po jedzeniu; po zakończeniu zajęć pożądane jest również, aby nie jeść przez 20-30 minut.
  • Kontrola ciśnienia krwi.
  • Racjonalne i zbilansowane odżywianie (spożywanie pokarmów bogatych w błonnik (warzywa, owoce, zioła), unikanie smażonych, konserwowanych, zbyt gorących i ostre jedzenie).
  • Kontrolowanie poziomu cholesterolu (substancja podobna do tłuszczu, która jest „ materiał budowlany dla komórek ciała).

    • Pierwsze manifestacje różne choroby serca należy dokładnie zbadać, aby uniknąć rozwoju kolejnych niebezpieczne objawy. W przypadku opóźnienia z apelem do lekarza stan mięśnia sercowego stopniowo się pogarsza. Jego tkanki i naczynia ulegają zmianom patologicznym i nie mogą już pełnić funkcji pompowania wystarczającej objętości krwi. W rezultacie u pacjenta zdiagnozowano niewydolność serca, która jest obarczona poważnymi powikłaniami: zawałem mięśnia sercowego, niedokrwieniem, nadciśnieniem tętniczym itp. To terminowość diagnozowania problemów z sercem Cię uchroni niebezpieczne konsekwencje. Teraz przy zapisie na kurs rozszerzony możesz skorzystać z konsultacji i zestawu badań przygotowawczych kontrapulsacja zewnętrzna lub terapia falą uderzeniową na serce zupełnie za darmo!

    Złożyć wniosek

    * Zadzwoń i poznaj szczegóły promocji.
    ** Ma przeciwwskazania, należy skonsultować się z lekarzem.

    Pospiesz się, aby złożyć wniosek, promocja jest ograniczona.

    Co to jest niewydolność serca?

    Ewolucja tej choroby następuje stopniowo, problemy w funkcjonowaniu serca nasilają się wraz z wiekiem chorego. W młodości nie odczuwa przerw, ponieważ tkanki serca i naczynia krwionośne mają wystarczający ton, aby ukrwić wszystkie części ciała. Stopniowo pod wpływem różne czynniki tkanki i naczynia krwionośne tracą elastyczność, serce nie pełni w pełni swojej podstawowej funkcji, pogarsza się ukrwienie.

    Negatywne czynniki obejmują:

    • zamiłowanie do uzależnień (alkohol, palenie);
    • Siedzący tryb życia;
    • zaburzenia odżywiania;
    • choroby dziedziczne kiery;
    • niekorzystne środowisko.

    NA etap początkowy zachodzą zmiany w strukturze tkanek - zwiększają się komory serca i ich mięśnie. W związku z tym zwiększa się również objętość krwi w nich. Mięsień sercowy musi pracować ciężej, aby wepchnąć krew do układu naczyniowego.

    W rezultacie serce jest wyczerpane, a ściany naczyń krwionośnych z powodu przeciążeń tracą swoją elastyczność, zwężają się, szybko zużywają i ostatecznie tracą zdolność do przepuszczania normalnej objętości krwi. W tym samym czasie wzrasta ciśnienie naczyniowe, a osoba szybko się męczy. A im większy stopień pogorszenia stanu serca i naczyń krwionośnych, tym szybciej pojawia się zmęczenie. Na wysokim poziomie niewydolność krążenia pacjent odczuwa załamanie nawet w stanie bezruchu.

    Zmiany zachodzą nie tylko w tkankach serca i naczyń krwionośnych. Ciało rekompensuje brak krwi przede wszystkim w mózgu i samym sercu. W związku z tym u pacjentów dochodzi do niedostatecznego jej przepływu do kończyn i innych narządów. Rozwijają się choroby naczyń obwodowych, przewlekła niewydolność nerek, brak krążenia w stawach itp.

    Klasyfikacja niewydolności serca

    Ostra niewydolność serca

    Charakteryzuje się nagłym, dynamicznym i do pewnego stopnia nieprzewidywalnym rozwojem. Atak może rozwinąć się w ciągu 3-5 minut lub 3-5 godzin. Występuje naruszenie kurczliwej funkcji serca, więc cierpi na tym krążenie krwi, a obciążenie tkanek serca (po lewej lub prawej komorze) dramatycznie wzrasta.

    Różne rodzaje ostra postać charakteryzuje się:

    • stagnacja krwi w różnych dużych żyłach lub krążeniu płucnym;
    • gwałtowny spadek częstotliwości bicia serca, co powoduje pogorszenie dopływu krwi do narządów i tkanek ciała;
    • nagłe pogorszenie stanu pacjenta cierpiącego na przewlekłą postać choroby.

    Przewlekła niewydolność serca

    Najczęstsza forma. Charakteryzuje się postępującym przebiegiem, narastaniem problemów czynnościowych serca. Choroba ma kilka etapów.

    Początkowo mięsień sercowy kompensuje niedostateczną objętość wyrzucanej krwi poprzez zwiększenie liczby skurczów. W tym czasie stopniowo dochodzi do przerostu mięśnia sercowego, naczynia zaczynają się odruchowo zwężać, a pacjent odczuwa okresowe dolegliwości.

    Stan ten trwa do wyczerpania zasobów mechanizmu kompensacyjnego. Narządy i tkanki doświadczają większego niedoboru tlenu dostarczanego z krwią, a produkty przemiany materii są wydalane gorzej. W ciele rozwijają się zjawiska dystroficzne.

    Przyczyny niewydolności serca

    Przyczyny ostrej niewydolności serca

    Główną przyczyną choroby jest uszkodzenie tkanek serca, prowadzące do zmiany jego funkcjonalności. Często jest to spowodowane innymi chorobami, które negatywnie wpływają na serce i naczynia krwionośne:

    • arytmie;
    • kardiomiopatia;
    • zapalenie mięśnia sercowego;
    • zawał mięśnia sercowego;
    • nasilenie objawów postaci przewlekłej;
    • cukrzyca;
    • tamponada serca;
    • zablokowanie tętnicy płucnej;
    • wady serca.
    • Przyczyny pozasercowe obejmują:
    • infekcje zakaźne;
    • uderzenia;
    • uraz mózgu.

    Ostra niewydolność serca u mężczyzn

    U męskiej części populacji początek choroby w postaci ostrej jest najczęściej prowokowany zawałem mięśnia sercowego, zatruciem toksycznym (w tym alkoholem), stresem i przepracowaniem.

    Ostra niewydolność serca u kobiet

    wysokie ryzyko Choroba występuje u kobiet w okresie ciąży, kiedy serce przeżywa silny stres. A w okresie menopauzy w organizmie zachodzą zmiany hormonalne, które wpływają na pracę serca.

    Przyczyny przewlekłej niewydolności krążenia

    Istnieje kilka konkretnych przyczyn przewlekłej (zastoinowej) niewydolności serca:

    Przewlekła niewydolność serca u mężczyzn

    Mężczyźni cierpią na tę chorobę głównie z powodu choroby niedokrwiennej serca, charakteryzującej się patologią tętnic wieńcowych. Negatywne czynniki to otyłość, nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu.

    Przewlekła niewydolność serca u kobiet

    W Rosji ryzyko zachorowania na tę chorobę jest większe u kobiet, ponieważ ich średnia długość życia jest na ogół dłuższa, a niewydolność serca jest chorobą wieku podeszłego. Najczęstszą przyczyną choroby u żeńskiej części populacji jest nadciśnienie tętnicze. Największe ryzyko rozwoju choroby występuje w okresie menopauzy.

    Etapy niewydolności serca

    W medycynie znane są 4 stadia (stopnie) niewydolności serca.

    • Pierwszy. Łagodne objawy choroby podczas ćwiczeń (zmęczenie, duszność, przyspieszone bicie serca), na które większość pacjentów zwykle nie zwraca uwagi. W stanie spokoju objawy znikają.
    • Drugi. Występują dość długie, narastające zmiany w funkcjach serca. Chory zaczyna odczuwać zaburzenia rytmu serca i duszności już w spoczynku, ale ich stopień jest nadal umiarkowany. Co więcej, objawy mogą pojawić się nagle, na przykład podczas próby wstania z łóżka.
    • Trzeci. W końcu dają o sobie znać przerwy w pracy innych narządów, naczyń krwionośnych, którym towarzyszą patologiczne zmiany w ich tkankach, układzie krążenia.

    Klasy czynnościowe niewydolności serca

    • Pierwszy. Pacjent jest aktywny fizycznie i nie odczuwa wyraźnych objawów choroby.
    • Drugi. Chory dobrze odpoczywa, ale aktywność fizyczna powoduje wystąpienie objawów choroby.
    • Trzeci. Pacjent czuje się komfortowo w spoczynku, jednak pojawienie się objawów choroby jest znacznie mniejsze ćwiczenia fizyczne.
    • Czwarty. Już w spoczynku pacjent odczuwa dyskomfort, a przy minimalnym obciążeniu objawy gwałtownie się nasilają.

    Objawy ostrej niewydolności serca

    Objawy rosną szybko, a nawet szybko. Zmiany patologiczne występują w różnych komorach serca, dlatego wyróżnia się następujące objawy niewydolności serca.

    Z uszkodzeniem prawej komory:

    • żyły na szyi puchną;
    • niebieskie palce, uszy, czubek nosa;
    • puchną kończyny;
    • wątroba powiększa się, a skóra lekko żółknie.
    • W przypadku niewydolności lewej komory:
    • duszność, rozwija się uduszenie;
    • atakom kaszlu towarzyszy plwocina, piana;
    • pacjent próbuje usiąść na łóżku, opuszczając nogi;
    • w płucach słychać wilgotne rzężenia.

    Częstym objawem są zawroty głowy, utrata równowagi z powodu gwałtownego pogorszenia dopływu krwi do mózgu. W odpowiedzi na zmniejszenie ilości krwi w naczyniach szybko rozwija się tachykardia. Pacjent może również odczuwać nudności.

    Objawy przewlekłej niewydolności serca

    • Jeden z najbardziej charakterystyczne objawy z niewydolnością serca duszność. Wraz z rozwojem choroby zwiększa się jej intensywność.
    • Z powodu niewystarczającego dopływu tlenu do tkanek rozwija się głód tlenu, który jest wyrażany V zmęczenie , chroniczne zmęczenie.
    • Powoduje zastój płynów w płucach, związany z pogorszeniem hemodynamiki krążenia płucnego mokry kaszel.
    • Powiększenie komór powoduje częstsze skurcze serca w celu wydalenia odpowiedniej ilości krwi. bicie serca przyspiesza.

    Postać przewlekła charakteryzuje się wzrostem objawów choroby. Jeśli na wczesnym etapie chorzy mogą nie zwracać na nie uwagi, to później nasilenie objawów się nasila, zmęczenie przychodzi szybciej. Nawet w spoczynku pacjent odczuwa znaczną duszność, kołatanie serca, w nocy puchną kończyny, a nad ranem może przeszkadzać ból w okolicy serca.

    Objawy niewydolności serca u kobiet

    Oprócz ogólnych objawów u kobiet choroba objawia się:

    • bóle w klatce piersiowej (piekący charakter);
    • utrata masy ciała z powodu braku apetytu;
    • podwyższone ciśnienie krwi;
    • obrzęk kończyn i zasinienie koniuszków palców.

    Objawy niewydolności serca u mężczyzn

    Najczęstsze objawy u mężczyzn to:

    • ból w klatce piersiowej (naciskający charakter), który promieniuje do lewa ręka;
    • kaszel, któremu w niektórych przypadkach towarzyszy krwioplucie;
    • obrzęk kończyn;
    • niewydolność oddechowa z zaczerwienieniem skóry na klatce piersiowej.

    Rozpoznanie niewydolności serca

    Na wczesnym etapie stosuje się metody, które naprawiają przerwy w funkcjonowaniu serca pod obciążeniem, które nie są zauważalne w spokojnym stanie. W poradni CBCP pacjentom proponuje się najskuteczniejszą z tych metod:

      • posadzić pacjenta, nakładając poduszki;
      • daj mu tabletkę nitrogliceryny;
      • zapewnić dostęp powietrza.

      Jeśli pacjent stracił przytomność, konieczne jest przeprowadzenie masaż pośredni kiery.

      Leczenie objawów niewydolności serca

      Leczenie przewlekłej niewydolności serca zajmuje dużo czasu, a wiele leków (diuretyki, glikozydy, inhibitory, beta-adrenolityki) jest przepisywanych pacjentowi na całe życie. Zasadniczo działanie leków ma na celu złagodzenie objawów choroby i ułatwienie życia pacjentowi. W szczególności duszność leczy się w przypadku niewydolności serca, usuwa się obrzęki kończyn, normalizuje się ciśnienie.

      W ostrym przebiegu choroby oprócz leków należy stosować metody chirurgiczne. Celem leczenia jest wyeliminowanie przyczyn, które doprowadziły do ​​choroby: zwężenia tętnica wieńcowa następstwa zawału mięśnia sercowego. Przy ciężkich zmianach patologicznych w tkance serca pacjentowi wszczepia się defibrylator.

      Odżywianie i codzienność

      Jedzenie powinno być ułamkowe: 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Ogranicz spożycie mięsa, soli, wyklucz wędliny, czekoladę, alkohol. Aby uzupełnić siły, pacjenci powinni jeść pokarmy z świetna treść potas: gryka i owsianka, banany, suszone morele, brukselka itp. Przypisz dietę białkowo-witaminową.

      Codzienny schemat zależy od postaci choroby. W ostrej postaci potrzebny jest tylko odpoczynek. Przeciwnie, w przewlekłym przypadku odpoczynek jest przeciwwskazany. Pacjentowi zaleca się umiar w aktywności fizycznej, opracowanie specjalnego systemu ćwiczeń zapobiegających chorobie.

      Kwalifikowana opieka nad niewydolnością serca w poradni CBCP

      Przy najmniejszym podejrzeniu tej choroby należy przeprowadzić diagnostykę pracy serca i naczyń krwionośnych. Nowoczesne metody diagnostyczne umożliwiają określenie prawdziwy powód choroby, aby w odpowiednim czasie zablokować jej dalszy rozwój.

      Klinika CBCP dysponuje najnowocześniejszym sprzętem klasy eksperckiej do wszelkiego rodzaju diagnostyki. ta choroba. Doświadczeni, wykwalifikowani kardiolodzy udzielą porad i zaleceń dotyczących leczenia niewydolności serca.

    Ostra niewydolność serca to niebezpieczna choroba, która nie tylko znacznie komplikuje życie człowieka, ale może również doprowadzić do jego nagłej śmierci. Terminowe leczenie może złagodzić jego wpływ, ale ważne jest, aby zidentyfikować patologię na czas i umiejętnie udzielić pierwszej pomocy.

    Objawy

    Niewydolność serca jest naruszeniem funkcji krążenia i pompowania krwi. Serce nie radzi sobie ze swoim zadaniem, a komórki otrzymują mniej tlenu. Jeśli sprawa jest zły stan naczyń, najprawdopodobniej występuje ostra niewydolność sercowo-naczyniowa.

    Objawy manifestacji w dużej mierze zależą od rodzaju i charakteru choroby. Przede wszystkim wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność serca. W pierwszym przypadku pogorszenie następuje nagle i najczęściej jest wynikiem zaostrzenia chorób pierwotnych. W postaci przewlekłej objawy kumulują się i prowadzą do dysfunkcji z powodu długotrwałych problemów z układem sercowo-naczyniowym.

    W ostrej niewydolności lewokomorowej serca objawy są następujące:

    • duszność;
    • świszczący oddech;
    • pienienie z ust i nosa;
    • kaszel;
    • zastój w narządach.

    Prawa komorowa postać niewydolności sercowo-naczyniowej ma następujące objawy:

    • obrzęk;
    • zażółcenie skóry;
    • powiększona wątroba;
    • sinica palców i uszu;
    • obrzęk żył na szyi;
    • zaburzenia wymiany gazowej.

    Przy całkowitym uszkodzeniu obu komór charakterystyczne jest szybkie pogorszenie stanu człowieka, które często kończy się śmiercią.

    Powoduje

    Niewydolność serca jest najczęstsza choroba wtórna. Ponieważ skuteczne leczenie konieczne jest zidentyfikowanie pierwotnej przyczyny, która spowodowała zakłócenie funkcjonowania CCC.

    Przyczynami ostrej niewydolności serca są:

    • różne choroby układu sercowo-naczyniowego (tamponada serca, przerost mięśnia sercowego, kryzys nadciśnieniowy, zawał serca, zapalenie mięśnia sercowego itp.);
    • udar mózgu;
    • niemiarowość;
    • choroby płuc;
    • zatorowość płucna;
    • uraz mózgu;
    • infekcje;
    • cukrzyca;
    • alkoholizm;
    • poważne zatrucie organizmu;
    • urazy związane z prądem elektrycznym;
    • interwencje chirurgiczne.

    Niestety zdarzają się przypadki ostrej niewydolności serca u dzieci. Najczęściej przyczyną jest wrodzone patologie lub toksyczne uszkodzenie organizmu. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo przywrócenia funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i ułatwienia życia dziecku.

    Pierwsza pomoc

    Przyczyną śmierci w ostrej niewydolności serca jest często brak terminowej kompetentnej pomocy przed przybyciem lekarzy. Jego przejawy narastają tak szybko, że człowiek dosłownie znika na naszych oczach, a śmierć może nastąpić w ciągu godziny od momentu pojawienia się pierwszych symptomów zepsucia.

    Pierwsza pomoc w ostrej niewydolności serca:

    1. Ułóż pacjenta w wygodnej pozycji, podłóż poduszkę pod głowę i natychmiast wezwij karetkę.
    2. Rozepnij koszulę, otwórz okna, aby zwiększyć przepływ świeżego powietrza.
    3. Przy wyraźnym bólu w sercu należy przyjąć nitroglicerynę.
    4. Jeśli ciśnienie jest znacznie wyższe niż normalnie, należy je obniżyć za pomocą leków.
    5. Przed przybyciem lekarzy monitoruj stan pacjenta. Przy sinicy kończyn pocierać je i masować. Możesz zorganizować ciepłą kąpiel stóp.

    Jeśli występują objawy niewydolności serca bez recepty, nie należy podawać osobie żadnych leków kardiostymulujących, ponieważ może to spowodować zatrzymanie akcji serca.

    Diagnostyka

    Dla pomyślne leczenie konieczne jest zidentyfikowanie objawów ostrej niewydolności serca i wyjaśnienie diagnozy, czyli określenie rodzaju choroby. W tym celu przeprowadza się wiele badań.

    Przede wszystkim przeprowadzany jest wywiad z pacjentem w celu wyjaśnienia konkretnych dolegliwości zdrowotnych. Jednocześnie wyjaśniono niektóre punkty z charakterystyki życia (choroby, złe nawyki, styl życia, stres), a także obecność chorób CVS u krewnych. Następnie lekarz bada pacjenta i określa dodatkowe objawy.

    Zalecane jest badanie krwi, w tym biochemiczne, mocz, biomarkery. W celu wizualnego badania rytmu serca i monitorowania stanu narządu przeprowadza się takie badania, jak: EKG, EchoCG, MRI.

    Dodatkowo można zalecić poważniejsze metody diagnostyczne. Należą do nich: cewnikowanie tętnicy płucnej, koronarografia, wielorzędowa tomografia komputerowa serca z kontrastem, RTG narządów klatki piersiowej.

    Leczenie

    Ważnym czynnikiem pomyślnego wyniku leczenia ostrej niewydolności serca jest opieka w nagłych wypadkach. Po stłumieniu nagłego ataku należy natychmiast zwrócić się o pomoc do szpitala.

    Leczenie ostrej niewydolności serca w dużej mierze zależy od rodzaju patologii. Ogólnie cały kompleks wydarzeń można podzielić na kilka części. Przede wszystkim recepcja leki takie grupy: glikozydy nasercowe, leki rozszerzające naczynia krwionośne i inhibitory konwertazy angiotensyny, azotany, diuretyki, beta-adrenolityki, antykoagulanty poprawiające metabolizm mięśnia sercowego.

    Również w większości przypadków Terapia tlenowa w celu przywrócenia prawidłowego odżywienia komórek. Przy gromadzeniu się płynu w jamie brzusznej wykonuje się nakłucie.

    Dodatkowo zalecana jest specjalna dieta, która ogranicza spożycie słonych, tłustych i pikantnych potraw. Dieta powinna być lekka, szybkostrawna i pożywna. Należy nasycić organizm witaminami, aby przyspieszyć rehabilitację. Stres fizyczny i psycho-emocjonalny należy ograniczyć do minimum.

    Konieczne jest leczenie choroby podstawowej. Poważne wady serca lub innych narządów mogą wymagać operacji. Jednak takie środki mogą przedłużyć życie pacjenta, a to jest najważniejsze.

    Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju takiej patologii, należy poprawić odżywianie, dodać umiarkowaną aktywność fizyczną i regularnie poddawać się badaniom w klinice, zwłaszcza po 35 roku życia. Takie działania profilaktyczne przyczynią się do ogólnej poprawy i wzmocnienia organizmu.

    Ostra niewydolność serca (AHF) to zespół szybkiego rozwoju niewydolności krążenia w wyniku zmniejszenia funkcji pompowania jednej z komór lub wypełnienia ich krwią. Ostra niewydolność serca jest tradycyjnie rozumiana jako wystąpienie ostrej (kardiogennej) duszności, której towarzyszą objawy przekrwienia płuc (z możliwy obrzęk płuca).

    Istnieją dwa rodzaje AHF – lewokomorowa i prawokomorowa. Największy znaczenie kliniczne ma ostrą niewydolność lewej komory.

    Przyczyny ostrej niewydolności serca

    Wszystkie przyczyny AHF można podzielić na 3 grupy: 1 – przyczyny prowadzące do ostry wzrost obciążenie następcze (PE, zawał mięśnia sercowego RV), 2 - przyczyny prowadzące do gwałtownego wzrostu obciążenia wstępnego (nadmierne spożycie płynów, dysfunkcja nerek ze wzrostem BCC itp.) oraz 3 - przyczyny prowadzące do wzrostu pojemności minutowej serca (posocznica, niedokrwistość tyreotoksykoza itp.). Wśród przyczyn ostrej niewydolności serca w ostatnich latach wymieniono leki niesteroidowe i tiazolidynodiony.

    Obraz klinicznyOstra niewydolność serca charakteryzuje się jednym z 6 zespołów lub ich kombinacją:

    1. wzrost obrzęku z reguły obserwuje się u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca; towarzyszy mu zwiększona duszność, pojawienie się wolnego płynu w jamach i często niedociśnienie, co znacznie pogarsza rokowanie;
    2. obrzęk płuc objawiająca się dusznością, ułożeniem ortopnotycznym, wzrostem liczby wilgotnych rzężeń powyżej kąta łopatki, spadkiem wysycenia krwi tętniczej tlenem<90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
    3. wzrost ciśnienia krwi. Z reguły AHF rozwija się u pacjentów z zachowaną funkcją skurczową LV, której towarzyszy tachykardia i gwałtowny wzrost obwodowego oporu naczyniowego. U części pacjentów w obrazie klinicznym dominuje obrzęk płuc;
    4. hipoperfuzja tkanek i narządów obwodowych. Jeśli objawy hipoperfuzji narządowej i tkankowej utrzymują się po ustąpieniu arytmii i zwiększeniu obciążenia wstępnego, należy założyć wstrząs kardiogenny. Skurczowe BP podczas<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
    5. z izolowaną niewydolnością prawej komory pacjenci mają zmniejszoną objętość wyrzutową przy braku obrzęku płuc i zastoju w krążeniu płucnym; charakterystyczny wzrost ciśnienia w prawym przedsionku, obrzęk żył szyi, powiększenie wątroby;
    6. ostry zespół wieńcowy (ACS) klinicznie objawia się u 15% pacjentów z AHF; często prowadzą do zaburzeń rytmu AHF (migotanie przedsionków, bradykardia, częstoskurcz komorowy) i miejscowych zaburzeń funkcji skurczowej mięśnia sercowego.

    Klasyfikacja ostrej niewydolności serca

    W klinice zwyczajowo stosuje się klasyfikacje Killipa (1967) dla pacjentów z AMI, ACS, Forrester (wykorzystuje objawy kliniczne i parametry hemodynamiczne u pacjentów po AMI).

    Modyfikacja klasyfikacji Forrester opiera się na pojęciach „sucho-mokro” i „ciepło-zimno”. Łatwo je zidentyfikować podczas badania przedmiotowego pacjenta. Najgorsze rokowanie mają pacjenci, którzy spełniają kryteria mokrego-zimnego.

    Charakterystyczną cechą wszystkich badań wyników ostrej niewydolności serca jest włączenie hospitalizowanych pacjentów w starszych grupach wiekowych z wysoką współchorobowością. Największą śmiertelność (60%) stwierdzono u chorych z objawami wstrząsu kardiogennego, najniższą u chorych z AHF spowodowaną podwyższonym ciśnieniem tętniczym.

    Obrzęk płuc zawsze wiąże się ze złym rokowaniem. U 2/3 pacjentów hospitalizowanych z powodu AHF stwierdzono zapalenie płuc.

    Wśród wszystkich pacjentów hospitalizowanych z powodu ostrej niewydolności serca łączny odsetek zgonów + rehospitalizacji wynosił 30-50%, w zależności od wieku.

    Objawy i oznaki ostrej niewydolności serca

    ASTMA SERCA. Rozwojowi napadu może sprzyjać wysiłek fizyczny lub stres neuropsychiczny. Charakterystyczny jest atak uduszenia, który rozwija się częściej w nocy.

    Uczuciu braku powietrza towarzyszą kołatanie serca, pocenie się, uczucie niepokoju i strachu. Duszność ma charakter wdechowy. Często martwi się kaszlem z niewielką ilością lekkiej plwociny, w plwocinie mogą znajdować się smugi krwi.

    W badaniu - akrocyjanoza, skóra jest szaro-blada, pokryta zimnym potem. Pacjent z reguły przyjmuje wymuszoną pozycję, siedząc z opuszczonymi nogami. W tej pozycji część krwi żylnej odkłada się w żyłach kończyn dolnych, przez co zmniejsza się jej dopływ do serca.

    Ciężki oddech, niewielka ilość suchych rzężeń (z powodu wtórnego skurczu oskrzeli) w płucach, wilgotne małe bulgoczące rzężenia w dolnych partiach. W sercu osłuchiwanie określa rytm galopu, akcent drugiego tonu nad tętnicą płucną. Puls jest częsty, słabe wypełnienie, możliwa arytmia. BP jest często prawidłowe, ale w miarę postępu astmy może się zmniejszać. Liczba oddechów na minutę sięga 30-40.
    W przypadku progresji choroby i nieodpowiedniego leczenia astma sercowa może przekształcić się w obrzęk pęcherzyków płucnych, czyli prawdziwy obrzęk płuc.

    OBRZĘK PŁUC PŁUC. Stan pacjentów się pogarsza. Zwiększa się asfiksja, nasila się sinica, częstość oddechów osiąga 40-60 na minutę, obserwuje się obrzęk żył szyjnych, pocenie się. Bardzo charakterystycznym objawem jest bulgotanie, które słychać z dużej odległości. Z kaszlem zaczyna się wyróżniać różowa pienista plwocina, jej ilość może osiągnąć 3-5 litrów. Dzieje się tak dlatego, że białko w połączeniu z powietrzem silnie się pieni, w wyniku czego zwiększa się objętość przesięku, co prowadzi do zmniejszenia powierzchni oddechowej płuc. Podczas osłuchiwania płuc słychać wilgotne rzężenia różnej wielkości, najpierw nad górnymi partiami, a następnie na całej powierzchni płuc. Tony serca są stłumione, często rytm galopujący, akcent drugiego tonu nad tętnicą płucną. Tętno jest częste, słabe, arytmiczne. BP jest zwykle niskie, ale może być normalne lub wysokie. Najmniej korzystny przebieg obrzęku płuc na tle niskiego ciśnienia krwi. Obraz obrzęku płuc zwykle nasila się w ciągu kilku godzin, ale bywa też gwałtowny, a u części chorych przyjmuje przebieg falisty.

    Rozpoznanie ostrej niewydolności serca

    Rozpoznanie ostrej niewydolności serca jest trudne ze względu na oczywistość obrazu klinicznego.

    Metody o dużej wartości diagnostycznej to:

    • zebranie wywiadu (jeśli to możliwe) z wyjaśnieniem nadciśnienia tętniczego, CHF i przyjmowanych leków;
    • palpacyjna ocena obrzęku i temperatury skóry;
    • określenie CVP (jeśli możliwe jest cewnikowanie);
    • osłuchiwanie serca z oceną: I tonu; szmer skurczowy w punkcie 1 i jego przewodzenie; szmer rozkurczowy w 1. punkcie; szum skurczowy i rozkurczowy w 2. i 5. punkcie; określenie tonu III;
    • osłuchiwanie płuc z oceną liczby wilgotnych rzężeń w płucach w stosunku do kąta nachylenia łopatki;
    • badanie szyi - obrzęk żył szyi;
    • perkusyjne oznaczanie wolnego płynu w jamach opłucnowych;
    • EKG, prześwietlenie klatki piersiowej;
    • oznaczanie рO 2 , рСО 2 , pH krwi tętniczej i żylnej;
    • oznaczanie poziomu sodu, potasu, mocznika i kreatyniny, glukozy, albuminy, AJ1T, troponiny; u pacjentów z ostrą niewydolnością serca możliwy jest wzrost poziomu troponiny, co wymaga późniejszej dynamicznej kontroli; wzrost poziomu w co najmniej jednej z kolejnych próbek wskazuje na ACS;
    • oznaczanie peptydów natriuretycznych; nie ma zgody co do definicji BNP lub NTpro-BNP; jednak ich prawidłowa wartość jest możliwa przy izolowanej niewydolności prawej komory, a utrzymujący się podwyższony poziom przy wypisie wskazuje na złe rokowanie;
    • Echokardiografia jest badaniem pierwszego rzutu u pacjentów z ostrą niewydolnością serca.

    Kryteria diagnostyczne zespołu ostrej niewydolności serca

    1. Uduszenie wdechowe lub mieszane.
    2. Kaszel z lekką plwociną w fazie obrzęku śródmiąższowego i z pienistą plwociną w fazie obrzęku pęcherzyków płucnych.
    3. Bulgoczący oddech w stadium obrzęku pęcherzyków płucnych.
    4. Wilgotne rzężenia w płucach.
    5. Rg-logiczne objawy obrzęku płuc.

    Badania laboratoryjne i instrumentalne

    Badanie elektrokardiograficzne jest najbardziej dostępną i dość pouczającą metodą.

    W zapisie EKG mogą występować cechy zawału mięśnia sercowego, blizna pozawałowa, zaburzenia rytmu i przewodzenia.

    Z niespecyficznych znaków - spadek amplitudy fali "T" i odstępu ST. W szpitalu pacjenci przechodzą badanie rg-logiczne płuc.

    Etapy poszukiwań diagnostycznych i diagnostyka różnicowa zespołu ostrej niewydolności serca

    1. Podstawą algorytmu diagnostycznego jest stwierdzenie obecności zespołu ostrej niewydolności serca na podstawie obrazu klinicznego astmy sercowej lub obrzęku płuc.
    2. Drugim możliwym krokiem w procesie diagnostycznym może być uwzględnienie danych anamnestycznych i badania fizykalnego w celu ustalenia przyczyny zespołu.

    Aby to zrobić, należy najpierw ustalić, czy atak astmy jest przejawem niewydolności serca, ponieważ objaw ten występuje również w chorobach układu oddechowego.

    Napad astmy sercowej należy najpierw odróżnić od napadu astmy oskrzelowej. Jest to szczególnie ważne w przypadkach, gdy nie ma anamnestycznych danych na temat poprzednich chorób.
    Pozytywny efekt leczenia może być również wykorzystany w diagnostyce różnicowej.

    Napad astmy ze spontaniczną odmą opłucnową występuje wraz z bólem w odpowiedniej połowie klatki piersiowej. W badaniu stwierdza się odgłos perkusji bębenkowej po stronie zmiany i gwałtowne osłabienie oddechu w tym samym miejscu. Zadławienie występuje przy wysiękowym zapaleniu opłucnej ze znacznym nagromadzeniem płynu. Obecność płynu rozpoznaje się na podstawie tępego odgłosu perkusji, gwałtownego osłabienia oddechu i drżenia głosu.

    Uduszenie podczas niedrożności dróg oddechowych przez ciało obce jest trwałe, niepodlegające farmakoterapii, któremu towarzyszy silny kaszel.

    Zajęcie krtani może również powodować ostre krztuszenie w przypadkach podgłośniowego zapalenia krtani, obrzęku lub aspiracji ciała obcego. Charakteryzują się stridorem lub zwężeniem oddechu (trudne, głośne oddychanie).

    Jeśli atakowi astmy towarzyszy pojawienie się spienionej (czasem różowej) plwociny, bulgotanie oddechu, obecność dużej liczby mokrych rzęsek o różnej wielkości, wówczas pojawia się obraz prawdziwego lub pęcherzykowego obrzęku płuc. Choroby powodujące obrzęk płuc są zróżnicowane.

    Przede wszystkim jest to:

    • choroby układu sercowo-naczyniowego - kardiogenny (hydrostatyczny) obrzęk płuc, związany przede wszystkim z upośledzoną kurczliwością mięśnia sercowego;
    • choroby układu oddechowego;
    • niewydolność nerek;
    • zatrucie i zatrucie (w tym wdychanie toksycznych oparów);
    • ciężkie choroby zakaźne;
    • alergia;
    • hiperhydratacja infuzyjna;
    • choroby ośrodkowego układu nerwowego (uraz mózgu, ostry incydent naczyniowo-mózgowy).

    We wszystkich przypadkach obrzęk płuc prowadzi do ciężkiego ARF związanego z naruszeniem przepuszczalności błony pęcherzykowo-włośniczkowej, zmniejszeniem dyfuzji gazu i uszkodzeniem środka powierzchniowo czynnego.

    3. Dodatkowe metody badawcze pomogą ustalić ostateczną diagnozę.

    Ostra lewokomorowa niewydolność serca

    W przypadku tego typu niewydolności serca dochodzi do zmniejszenia funkcji pompowania lewej komory.

    Powoduje

    Główne powody to:

    1. Zawał mięśnia sercowego.
    2. Nadciśnienie tętnicze.
    3. Kardioskleroza miażdżycowa.
    4. Zastawkowa choroba serca.
    5. rozlane zapalenie mięśnia sercowego.
    6. Napadowe zaburzenia rytmu.

    Mechanizm rozwoju. Najpierw płyn nasyca ściany pęcherzyków płucnych i gromadzi się w tkance śródmiąższowej płuc (stadium obrzęku śródmiąższowego), a następnie pojawia się w świetle pęcherzyków płucnych (stadium obrzęku pęcherzyków płucnych).

    Występuje wyraźne naruszenie wymiany gazowej, zwiększająca się hipoksemia. Sprzyja uwalnianiu dużej ilości substancji biologicznie czynnych, takich jak histamina, serotonina, kininy, prostaglandyny. Prowadzi to do wzrostu przepuszczalności naczyń, co stwarza warunki do dalszej progresji obrzęku płuc.

    Zwiększa się agregacja płytek krwi, rozwijają się mikroatelektazy, które zmniejszają powierzchnię oddechową płuc. Niewydolność oddechowa i hipoksemia przyczyniają się do produkcji dużych ilości adrenaliny i noradrenaliny. Prowadzi to do dalszego wzrostu przepuszczalności naczyń włosowatych i wzrostu oporu obwodowego. Zwiększone obciążenie następcze przyczynia się do zmniejszenia pojemności minutowej serca.

    Kryteria kliniczne głównych chorób

    ZAwał mięśnia sercowego. Z reguły zaczyna się od zespołu bólowego, jednak jest też wariant bezbolesny z atakiem astmy (wariant astmatyczny). Zawał mięśnia sercowego należy podejrzewać w każdym przypadku duszności u osoby w podeszłym wieku, biorąc pod uwagę czynniki ryzyka. Decydującą wartość diagnostyczną ma badanie EKG.

    Interpretacja danych EKG może być trudna w przypadku małoogniskowych i powtarzających się zawałów mięśnia sercowego. Wtedy ostateczny wniosek diagnostyczny można wyciągnąć w szpitalu na podstawie porównania danych klinicznych i laboratoryjnych uzyskanych podczas badania dynamicznego pacjenta.

    NADCIŚNIENIE TĘTNICZE. Napad astmy u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym może wystąpić podczas przełomu nadciśnieniowego, zwykle w postaci astmy sercowej. W przypadku nawracających napadów astmy sercowej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym konieczne jest wykluczenie obecności guza chromochłonnego.

    KARDIOSKLEROZA. Ostra niewydolność lewej komory rozwija się częściej u pacjentów z miażdżycą tętnic. Mogą to być warianty miażdżycy pozawałowej i wariant bez blizny. Dane anamnestyczne i oznaki EKG blizny mogą wskazywać na przebyty zawał serca: nieprawidłowy załamek Q lub QS.

    W przypadku miażdżycy tętnic bez blizny należy wziąć pod uwagę wiek chorego, obecność innych objawów choroby wieńcowej (dławica piersiowa, zaburzenia rytmu) oraz czynniki ryzyka.

    WADY ZASTAWKOWE SERCA. Często powikłane atakami astmy sercowej. Można to zaobserwować w przypadku choroby serca aorty, częściej ze zwężeniem zastawki aortalnej.
    Mechanizm rozwoju niewydolności lewej komory w tych wadach jest związany z przeciążeniem mięśnia sercowego lewej komory lub objętością (w niedomykalności aorty) lub ciśnieniem (w zwężeniu).

    Przyczyną uduszenia u nich może być również zatorowość płucna w wyniku zastoju w krążeniu ogólnoustrojowym. Najczęściej obrzęk płuc rozwija się u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej.

    ZAPALENIE MIĘŚNIA SERCOWEGO. Atak astmy jest często jednym z wczesnych objawów ciężkiego rozlanego zapalenia mięśnia sercowego. Wskazanie obecności zakażenia w bezpośrednim wywiadzie może mieć dużą wartość diagnostyczną.
    Pacjenci z ciężkim zapaleniem mięśnia sercowego z reguły mają objawy niewydolności lewej i prawej komory. Osłuchiwanie serca może dostarczyć ważnych informacji diagnostycznych: osłabienie tonów, zwłaszcza pierwszego, rytm galopujący, różne zaburzenia rytmu.

    NAPADOWE ZABURZENIA RYTMU. W wielu przypadkach występują one z objawami uduszenia, a czasami prowadzą do obrzęku płuc. Szczegółowa prezentacja diagnostyki zaburzeń rytmu została przedstawiona w rozdziale „Arytmie”, ale tutaj ograniczymy się tylko do ogólnych uwag.

    Występowanie ostrej niewydolności serca w przebiegu tachykardii napadowej determinowane jest przede wszystkim stanem wyjściowym mięśnia sercowego, czasem trwania napadu oraz częstością akcji serca. Prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej niewydolności serca u pacjentów z napadowymi zaburzeniami rytmu wzrasta, jeśli mają wady zastawkowe serca (zwłaszcza zwężenie zastawki dwudzielnej, miażdżycę tętnic, tyreotoksykozę, zespół WPW).
    Najcięższy tachykardia napadowa występuje u dzieci. U osób w podeszłym wieku ostra niewydolność serca w przebiegu arytmii może być objawem zawału mięśnia sercowego. Napadowe zaburzenia rytmu u osób w podeszłym wieku, oprócz ostrej niewydolności serca, są powikłane przemijającymi zaburzeniami krążenia mózgowego w postaci zawrotów głowy, zaburzeń widzenia i niedowładu połowiczego.

    Ostra NIEwydolność PRAWOKOMOROWEGO SERCA. Najczęstsze przyczyny: choroba zakrzepowo-zatorowa dużej gałęzi tętnicy płucnej, samoistna odma opłucnowa.
    W badaniu układu sercowo-naczyniowego stwierdza się słaby, częsty puls, tachykardię, rytm galopu. Wątroba jest powiększona, bolesna przy badaniu palpacyjnym. Dane Rg są związane z chorobą podstawową.

    Taktyka ratownika medycznego i opieka w nagłych wypadkach w zespole ostrej niewydolności serca

    Taktyka ratownika medycznego w zespole ostrej niewydolności serca

    1. Zapewnij opiekę w nagłych wypadkach, biorąc pod uwagę formę nozologiczną.
    2. Jeśli podejrzewa się zawał mięśnia sercowego, wykonaj EKG i przeanalizuj wynik.
    3. Zadzwonić po karetkę. Przed przyjazdem karetki należy przeprowadzić dynamiczny monitoring pacjenta, ocenić wyniki leczenia iw razie potrzeby skorygować.

    Opieka w nagłych wypadkach w zespole ostrej niewydolności serca

    Pacjenci z ostrą niewydolnością serca wymagają natychmiastowej pomocy medycznej, dlatego profesjonalne, kompetentne i jasne działania ratownika medycznego w dużej mierze decydują o przebiegu choroby.

    1. Pacjent powinien znajdować się w pozycji siedzącej z opuszczonymi nogami, co umożliwia odkładanie się części krwi w żyłach kończyn dolnych. Wyjątkiem są pacjenci z zawałem mięśnia sercowego oraz pacjenci z niskim ciśnieniem krwi, którym zaleca się pozycję półsiedzącą. W tym samym celu można zalecić założenie opasek żylnych. Jednocześnie można założyć trzy opaski uciskowe (zostaw jedną rękę do wstrzyknięć dożylnych). Co 15-20 minut przenosić jedną z opasek uciskowych na wolną kończynę.

    2. Farmakoterapia:

    • Morfina w/w ułamkowo. Zmniejsza duszność poprzez tłumienie ośrodka oddechowego, zmniejsza napięcie wstępne, łagodzi niepokój i lęk. Przeciwwskazaniami do jego powołania są zaburzenia rytmu oddechowego, patologia mózgu, drgawki, niedrożność dróg oddechowych.
    • Nitrogliceryna 0,5 mg podjęzykowo dwa razy w odstępie 15-20 minut. W ciężkich przypadkach lek można podawać dożylnie w soli fizjologicznej lub 5% roztworze glukozy pod kontrolą ciśnienia krwi. Lek rozszerzający naczynia żylne zmniejsza wstępne i następcze obciążenie serca. Przeciwwskazaniami do powołania leku są niskie ciśnienie krwi, udar mózgu, wstrząs, ciężka niedokrwistość, toksyczny obrzęk płuc.
    • Lasix podaje się w początkowej dawce 20-40 mg IV. Efekt ocenia się na podstawie działania moczopędnego i poprawy objawów klinicznych. Wprowadzenie leków moczopędnych prowadzi do zmniejszenia ukrwienia płuc, obniżenia ciśnienia w tętnicy płucnej oraz zmniejszenia żylnego powrotu krwi do serca. Przeciwwskazaniami do powołania leku są niedociśnienie i hipowolemia.
    • U pacjentów z niskim ciśnieniem krwi stosuje się dopaminę, którą podaje się dożylnie (250 mg leku rozcieńcza się w 500 ml 5% roztworu glukozy). Lek jest przeciwwskazany w tyreotoksykozie, guzie chromochłonnym, arytmiach.
    • Z innych środków można zastosować: kortykosteroidy stosuje się w celu zmniejszenia przepuszczalności pęcherzykowo-włośniczkowej. Ich zastosowanie jest najbardziej uzasadnione przy niskim ciśnieniu krwi (np. prednizolon 60-90 mg IV); w przypadku niedrożności oskrzeli inhalacja salbutamolu 2,5 mg przez nebulizator. Lepiej odmówić wprowadzenia aminofiliny ze względu na ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu i częstych działań niepożądanych w postaci wymiotów, tachykardii i pobudzenia.

    3. Terapia tlenowa.

    4. Odpienianie. Zastosowanie środków przeciwpieniących ma ogromne znaczenie w leczeniu obrzęku płuc, ponieważ duża ilość piany w pęcherzykach płucnych zmniejsza powierzchnię oddechową płuc.

    Wskazania do hospitalizacji

    Ostra niewydolność serca wymaga obowiązkowej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii lub kardioreanimacji. Pacjent transportowany jest w pozycji półsiedzącej lub siedzącej.

    Sekwencja opieki w nagłych wypadkach dla różnych wariantów hemodynamicznych obrzęku płuc

    1. Pozycja siedząca z opuszczonymi nogami.
    2. Wprowadzenie narkotycznych leków przeciwbólowych i (lub) neuroleptyków, biorąc pod uwagę przeciwwskazania.
    3. Wprowadzenie leków inotropowych i leków powodujących rozładowanie krążenia płucnego.
    4. Stosowanie środków przeciwpieniących.

    Monitorowanie stanu pacjentów z ostrą niewydolnością serca

    Pacjent z ostrą niewydolnością serca musi być hospitalizowany albo na oddziale intensywnej terapii, albo na oddziale intensywnej terapii. W takim przypadku pacjent podlega monitorowaniu nieinwazyjnemu lub inwazyjnemu. Dla zdecydowanej większości pacjentów pożądane jest połączenie obu jej postaci.

    Monitoring nieinwazyjny – oznaczanie temperatury ciała; liczba ruchów oddechowych, liczba uderzeń serca, ciśnienie krwi, pO 2 (lub nasycenie tlenem krwi tętniczej), objętość wydalanego moczu, EKG.

    Pulsoksymetria jest obowiązkowa dla pacjentów przeniesionych na inhalację tlenową.

    Monitorowanie inwazyjne:

    • cewnikowanie tętnicy obwodowej jest wskazane u pacjentów z niestabilną hemodynamiką, jeśli na oddziale można zmierzyć ciśnienie wewnątrztętnicze (o ile sprzęt jest dostępny);
    • cewnikowanie żyły centralnej w celu wprowadzenia leków, kontrola CVP, nasycenie krwi żylnej;
    • Cewnikowanie tętnicy płucnej w codziennej praktyce w diagnostyce ostrej niewydolności serca nie jest wskazane. Wskazane jest stosowanie cewnika Swana-Gansa tylko wtedy, gdy trudno jest odróżnić patologię płuc od patologii serca, w sytuacjach, gdy konieczne jest użycie termomotoryki i w razie potrzeby monitorować ciśnienie końcoworozkurczowe w LV o poziom ciśnienia okluzji w tętnicy płucnej. Niedomykalność zastawki trójdzielnej zmniejsza wartość danych uzyskanych za pomocą termodimotoru. Do ograniczeń stosowania cewnika należy zaliczyć sytuacje spowodowane zwężeniem zastawki mitralnej, niedomykalnością zastawki aortalnej, pierwotnym nadciśnieniem płucnym, gdy ciśnienie okluzji w tętnicy płucnej nie jest równe ciśnieniu końcoworozkurczowemu w lewej komorze (cewnikowanie tętnicy płucnej ma zalecenie klasa IIc i poziom wiarygodności B);
    • Koronarografia jest wskazana w OZW powikłanym ostrą niewydolnością serca u wszystkich pacjentów, u których nie występują bezwzględne przeciwwskazania. Wykonanie na podstawie koronarografii przetoki lub stentowania znacznie poprawia rokowanie.

    Leczenie ostrej niewydolności serca

    Istnieją 3 poziomy celów leczenia ostrej niewydolności serca.

    Cele pierwszego poziomu (etap manifestacjiostra niewydolność serca, pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii lub intensywnej obserwacji):

    • minimalizacja objawów dekompensacji (duszność, obrzęk, obrzęk płuc, parametry hemodynamiczne);
    • przywrócenie odpowiedniego dotlenienia;
    • poprawa ukrwienia narządów i tkanek obwodowych;
    • przywrócenie (stabilizacja) funkcji nerek i mięśnia sercowego;
    • maksymalne skrócenie czasu pobytu na oddziale intensywnej terapii.

    Cele drugiego poziomu - pacjent jest przenoszony z oddziału intensywnej terapii:

    • miareczkowanie leków zmniejszających śmiertelność pacjentów z CHF;
    • określenie wskazań do interwencji chirurgicznych (resynchronizacja, siatka ACCORN, kardiowerter-defibrylator);
    • rehabilitacja;
    • skrócenie pobytu w szpitalu.

    Cele trzeciego poziomu - pacjent został wypisany ze szpitala:

    • obowiązkowy udział pacjenta w programach edukacyjnych;
    • obowiązkowa rehabilitacja ruchowa;
    • kontrola dawek leków ratujących życie w leczeniu CHF;
    • całożyciowe monitorowanie stanu pacjenta.

    Zastosowanie tlenu w leczeniu ostrej niewydolności serca

    Tlenoterapia jest obowiązkowa u wszystkich pacjentów z ostrą niewydolnością serca, u których występuje wysycenie krwi tętniczej tlenem.<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

    Strategią z wyboru jest tlenoterapia nieinwazyjna, bez intubacji dotchawiczej. Aby to zrobić, użyj masek na twarz, które pozwalają wytworzyć dodatnie ciśnienie pod koniec wydechu. Nieinwazyjna oksygenacja (NIO) jest pierwszą linią leczenia pacjentów z obrzękiem płuc i ostrą niewydolnością serca związaną z podwyższonym ciśnieniem tętniczym. NIO zmniejsza konieczność intubacji i śmiertelność w pierwszej dobie po hospitalizacji, prowadzi do poprawy kurczliwości LV i zmniejszenia obciążenia następczego.

    NIO należy stosować ostrożnie u pacjentów ze wstrząsem kardiogennym i izolowaną niewydolnością prawej komory.

    Brak możliwości przy pomocy NIO zwiększenia saturacji do poziomu docelowego lub ciężkość stanu pacjenta (nieadekwatność), która nie pozwala mu w pełni korzystać z maski, są wskazaniami do intubacji i przeniesienia pacjenta do wentylacji mechanicznej.

    NIE należy wykonywać przez 30 minut co godzinę, zaczynając od dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego 5-7,5 cm wody. a następnie miareczkować do 10 cm wody.

    Skutki uboczne NIO - zwiększona niewydolność prawej komory, suchość błon śluzowych (możliwość naruszenia ich integralności i infekcji), aspiracja, hiperkapnia.

    Zastosowanie morfiny w leczeniu ostrej niewydolności serca

    Morfinę należy stosować u pacjenta z AHF, który jest niespokojny, pobudzony i ma ciężką duszność. Skuteczność morfiny w ostrej niewydolności serca nie została dobrze zbadana. Bezpieczna dawka to 2,5-5 mg dożylnie powoli. Ze względu na możliwość wystąpienia nudności i wymiotów po podaniu morfiny (zwłaszcza NIO) monitorowanie pacjenta jest obowiązkowe.

    Stosowanie diuretyków pętlowych

    Cechy stosowania diuretyków pętlowych wostra niewydolność serca:

    • wprowadzenie dożylnie diuretyków pętlowych - podstawa leczenia ostrej niewydolności serca we wszystkich przypadkach przeciążenia objętościowego i objawów zastoju;
    • diuretyki pętlowe nie są wskazane u pacjentów ze skurczowym ciśnieniem krwi<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
    • duże dawki diuretyków pętlowych przyczyniają się do hiponatremii i zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia hipotonii w leczeniu inhibitorami ACE i ARA
    • wprowadzenie dożylnych leków rozszerzających naczynia krwionośne zmniejsza dawkę diuretyków;
    • wskazane jest rozpoczęcie leczenia moczopędnego od 20-40 mg furosemidu lub 10-20 mg torasemidu dożylnie.

    Po wprowadzeniu leku moczopędnego obowiązkowa jest kontrola objętości moczu, w razie konieczności wskazane jest wprowadzenie cewnika moczowego.

    W zależności od ilości wydalanego moczu dawkę diuretyków zwiększa się, jednak całkowita dawka furosemidy na pierwsze 6 godzin leczenia powinna wynosić<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

    • W przypadku niewydolności nerek u pacjentów z AHF wskazane jest łączenie diuretyków pętlowych z HCTZ - 25 mg doustnie i aldosteronem 25-50 mg doustnie. Ta kombinacja jest bardziej skuteczna i bezpieczniejsza niż duże dawki samego diuretyku pętlowego;
    • Leczenie moczopędne zawsze prowadzi do aktywacji neurohormonów, przyczynia się do hipokaliemii i hiponatremii (obowiązkowa jest kontrola poziomu elektrolitów).
    • Perspektywy leczenia moczopędnego AHF wiążą się ze stosowaniem antagonistów receptora wazopresyny.

    Stosowanie środków rozszerzających naczynia krwionośne

    Leki rozszerzające naczynia krwionośne zmniejszają ciśnienie skurczowe i ciśnienie napełniania lewej i prawej komory, zmniejszają duszność i całkowity opór naczyniowy. Pomimo spadku ciśnienia tętniczego, w tym rozkurczowego, przepływ wieńcowy jest zachowany. Leki rozszerzające naczynia zmniejszają przekrwienie w ICC bez zwiększania objętości wyrzutowej i bez zwiększania zużycia tlenu. Antagoniści wapnia nie są wskazani w leczeniu ostrej niewydolności serca. Stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne jest przeciwwskazane przy skurczowym ciśnieniu krwi<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

    Leki o pozytywnym działaniu w leczeniu ostrej niewydolności serca

    Leki o działaniu dodatnim inotropowym (PIP) należy stosować u wszystkich pacjentów z małym rzutem serca, niskim ciśnieniem tętniczym i objawami zmniejszonego ukrwienia narządów.

    Stwierdzenie podczas badania u pacjenta wilgotnej i zimnej skóry, kwasicy, niskiego GFR, podwyższonej AlAT, zaburzeń świadomości i niskiego ciśnienia skurczowego jest wskazaniem do zastosowania PIP. Leczenie PIP należy rozpocząć jak najwcześniej i przerwać po ustabilizowaniu się stanu chorego. Nieuzasadnione kontynuowanie leczenia PIP prowadzi do uszkodzenia mięśnia sercowego i zwiększonej śmiertelności. Istotnym powikłaniem leczenia PIP są ciężkie zaburzenia rytmu serca.

    wazopresory

    Leki wazopresyjne (norepinefryna) nie są zalecane jako leki pierwszego rzutu w leczeniu ostrej niewydolności serca. Stosowanie wazopresorów jest uzasadnione we wstrząsie kardiogennym, gdy leczenie PIP i podawanie płynów nie prowadzi do wzrostu ciśnienia tętniczego > 90 mm Hg. i objawy zmniejszonego dopływu krwi do narządów utrzymują się.

    Cechy korekcji stanu pacjentów z ostrą niewydolnością serca

    Dekompensacja CHF. Leczenie rozpoczyna się od diuretyków pętlowych i leków rozszerzających naczynia krwionośne. Infuzja diuretyku jest lepsza niż podawanie bolusa. Konieczność dodania złożonego leczenia moczopędnego należy ocenić tak wcześnie, jak to możliwe.

    W przypadku utrzymującego się niedociśnienia wskazane jest PIP.

    Obrzęk płuc. Leczenie rozpoczyna się od wstrzyknięcia morfiny. Leki rozszerzające naczynia krwionośne są potrzebne przy normalnym lub wysokim ciśnieniu krwi. Diuretyki - w obecności oznak stagnacji i obrzęku.

    PIP dodaje się do leczenia niedociśnienia i objawów hipoperfuzji narządowej.

    Przy niedostatecznym natlenieniu - przenieść do wentylacji mechanicznej.

    Ostra niewydolność serca spowodowana nadciśnieniem, - leki rozszerzające naczynia krwionośne i małe dawki diuretyków (zwłaszcza na początku stagnacji w ICC).

    Wstrząs kardiogenny. Ze skurczowym ciśnieniem krwi<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

    Przy utrzymaniu hipoperfuzji narządów i skurczowego ciśnienia krwi nie wyższego niż 90 mm Hg, - norepinefryny. W przypadku braku dodatniej dynamiki - kontrapulsacja wewnątrzaortalna i przejście do wentylacji mechanicznej.

    Niewydolność prawej komory zawsze podejrzane o PE i zawał prawej komory (wymagają specjalnego leczenia).

    Ostra niewydolność serca u pacjentów z OZW zawsze podejrzane o ostry zawał mięśnia sercowego lub wady pozawałowe (specjalne schematy leczenia).

    Ostra niewydolność serca (AHF) jest stanem nagłym spowodowanym nagłym spadkiem kurczliwości serca, ostrym naruszeniem jego pracy i niedostatecznym ukrwieniem narządów wewnętrznych. Ta patologia rozwija się nagle bez wyraźnego powodu lub jest konsekwencją zaburzeń sercowo-naczyniowych w organizmie.

    Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją AHF wyróżnia się dwa typy - prawą komorę i lewą komorę.

    Przyczyny ostrej niewydolności serca są bardzo zróżnicowane. Należą do nich urazy, zatrucie, choroby serca. Bez leczenia patologia szybko prowadzi do śmierci.

    Głównymi przyczynami AHF są choroby mięśnia sercowego spowodowane ostrym zakażeniem lub zatruciem w przypadku zatrucia. Rozwija się proces zapalny, dystrofia kardiomiocytów, niedotlenienie, zaburzona jest regulacja neurohumoralna. Wtórne przyczyny obejmują patologie, które nie wpływają bezpośrednio na mięsień sercowy, ale przyczyniają się do jego przeciążenia, przepracowania i głodu tlenu. Dzieje się tak z nadciśnieniem, miażdżycą, napadowymi zaburzeniami rytmu.

    Głównymi przyczynami ostrej prawokomorowej niewydolności serca są choroby, w których dochodzi do przeciążenia skurczowego i zmniejszenia rozkurczowego napełnienia prawej komory. Ostra lewokomorowa niewydolność serca rozwija się z dysfunkcją lewej komory serca.

    Przyczyny kardiogenne

    Choroby serca prowadzące do ostrego naruszenia czynności skurczowej mięśnia sercowego:

    • dusznica bolesna,
    • nadciśnienie tętnicze,
    • wrodzone lub nabyte wady serca,
    • TELA,
    • zapalenie mięśnia sercowego o różnej etiologii,
    • niemiarowość,
    • zawał mięśnia sercowego,
    • kardiomiopatia,
    • tętniak aorty.

    Choroby te prowadzą do osłabienia siły skurczów mięśnia sercowego, zmniejszenia ilości wyrzucanej krwi, spowolnienia przepływu krwi, nadciśnienia płucnego, zastojów krwi i obrzęków tkanek miękkich.

    Przyczyny pozasercowe

    Choroby i czynniki prowadzące do rozwoju ostrej niewydolności serca:

    • zaburzenia krążenia w mózgu,
    • nadmierne spożycie napojów alkoholowych,
    • palenie,
    • nerwowe podniecenie,
    • astma oskrzelowa,
    • zatrucie,
    • endokrynopatia,
    • przyjmowanie cytostatyków, leków przeciwdepresyjnych, glikokortykosteroidów,
    • medyczne zabiegi terapeutyczne i diagnostyczne na sercu,
    • patologia płuc,
    • ostre choroby zakaźne,

    Pod wpływem czynników prowokujących wzrasta opór naczyniowy, dochodzi do niedotlenienia, serce zaczyna intensywniej pracować, mięsień sercowy pogrubia się, upośledzona jest zdolność skurczu.

    Ostra niewydolność serca u małych dzieci jest konsekwencją wrodzonych wad serca, a u młodzieży - toksycznego wpływu substancji toksycznych na mięsień sercowy.


    Objawy

    Typowe objawy ostrej niewydolności serca to: duszność, ból serca, osłabienie, zmęczenie, splątanie, senność, bladość skóry, akrocyjanoza, nitkowate tętno, wahania ciśnienia krwi, obrzęki. Bez odpowiedniego leczenia patologia prowadzi do niebezpiecznych konsekwencji, często niezgodnych z życiem.

    Objawy prawokomorowej niewydolności serca

    Ostra prawokomorowa niewydolność serca jest postacią choroby spowodowaną zastojem krwi w żyłach krążenia ogólnoustrojowego. Klinicznie objawia się następującymi objawami:

    • przyspieszone tętno,
    • zawroty głowy
    • duszność
    • dyskomfort w klatce piersiowej,
    • obrzęk żył szyi,
    • obrzęk,
    • akrocyjanoza,
    • hepatomegalia,
    • wodobrzusze,
    • bladość,
    • słabość
    • nadmierna potliwość.

    Objawy lewokomorowej niewydolności serca

    Przyczyną patologii jest stagnacja krwi w kręgu płucnym. Ostra lewokomorowa niewydolność serca występuje w jednej z następujących postaci: „astma sercowa”, wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc.

    Pacjenci skarżą się na:

    • duszność
    • mokry kaszel z pieniącą się plwociną
    • wilgotne rzężenia w płucach, słyszalne z daleka – dźwięk pękających pęcherzyków,
    • ataki astmy w nocy,
    • ból za mostkiem promieniujący do łopatki,
    • zawroty głowy.

    Pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję siedzącą z opuszczonymi nogami. Ich mięśnie oddechowe są w ciągłym napięciu, możliwe jest omdlenie.

    Nieleczona niewydolność lewej komory prowadzi do naruszenia krążenia mózgowego i kończy się obrzękiem płuc, zmianą rytmu oddychania aż do całkowitego zatrzymania.

    W przypadku braku terminowej i odpowiedniej terapii rozwija się ostra zdekompensowana niewydolność serca. Jest to końcowy etap patologii, kiedy serce przestaje radzić sobie ze swoimi funkcjami i nie zapewnia ciału normalnego krążenia krwi nawet w stanie spoczynku. Dekompensacja postępuje szybko i często kończy się śmiercią pacjentów. Objawy ostrej niewydolności serca przed śmiercią: ostre blednięcie skóry, zimny lepki pot, piana z ust, ataki astmy, zatrzymanie akcji serca.


    Diagnostyka

    Rozpoznanie ostrej niewydolności krążenia rozpoczyna się od wysłuchania skarg pacjenta, zebrania wywiadu życiowego i chorobowego. Podczas badania kardiolodzy określają sinicę, obrzęk żył szyi, słaby i częsty puls. Następnie wykonuje się osłuchiwanie serca i płuc, badanie palpacyjne wątroby, badanie EKG i dodatkowe instrumentalne metody diagnostyczne.

    • Osłuchiwanie – słuchanie tonów serca. Jednocześnie wykrywa się osłabienie I tonu, rozwidlenie II tonu na tętnicy płucnej, pojawienie się IV tonu serca, szmer rozkurczowy i arytmię.
    • Na elektrokardiogramie - oznaki przerostu i przeciążenia komór serca, zaburzenia krążenia mięśnia sercowego, niedokrwienie mięśnia sercowego.
    • ECHO-KG z dopplerografią pozwala na stwierdzenie zmniejszenia objętości krwi wyrzucanej z komór, pogrubienia ścian komór, przerostu komór serca, zmniejszenia czynności skurczowej mięśnia sercowego, poszerzenia aorty płucnej, przerwania zastawek serca i nadciśnienia płucnego. Echokardiografia wykrywa zaburzenia czynnościowe i zmiany anatomiczne w sercu.
    • Za pomocą koronarografii określa się miejsce i stopień zwężenia tętnicy wieńcowej zasilającej mięsień sercowy.
    • Tomografia komputerowa pozwala stworzyć trójwymiarowy model serca na monitorze komputera i zidentyfikować wszystkie istniejące zmiany patologiczne.
    • MRI serca jest najbardziej pouczającą i popularną metodą badawczą, która jest stosowana niezależnie lub oprócz USG, RTG lub CT serca. To badanie jest bezpieczne i nie powoduje narażenia na promieniowanie. Pokazuje pełnoprawny, trójwymiarowy obraz badanego narządu w dowolnej z podanych płaszczyzn, pozwala na ocenę ich objętości, stanu i funkcjonalności.

    Leczenie

    Ostra niewydolność tętnicza jest stanem śmiertelnym wymagającym pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Kiedy pojawiają się pierwsze objawy choroby, należy pilnie wezwać zespół pogotowia ratunkowego.

    Przed przybyciem karetki pacjentowi z ostrą niewydolnością serca należy zapewnić pomoc doraźną. Przyjmuje się pozycję siedzącą z opuszczonymi nogami, do pomieszczenia doprowadza się powietrze, aw razie potrzeby podaje się środek przeciwnadciśnieniowy, „Nitroglicerynę” pod język, tabletkę „Aspirynę”. Aby odprowadzić krew z płuc, pacjentom podaje się gorącą kąpiel stóp.

    Terapia medyczna:

    • Sympatykomimetyki zwiększają pojemność minutową serca, zwężają światło żył, stymulują przepływ krwi żylnej. Ta grupa obejmuje „Dopaminę”, „Mezaton”, „Metoksaminę”.
    • Azotany - nitrogliceryna, nitroprusydek sodu. Rozszerzają światło naczyń krwionośnych, obniżają ciśnienie krwi, poprawiają pojemność minutową serca. Leki przyjmuje się podjęzykowo lub podaje się dożylnie.
    • Leki przeciwpłytkowe zapobiegają agregacji płytek krwi i zapobiegają tworzeniu się zakrzepów krwi - Aspiryna, Curantil, Cardiomagnyl.
    • Antykoagulanty zmieniają lepkość krwi, hamując procesy krzepnięcia. Bezpośrednie antykoagulanty - "Heparyna", "Fraksiparyna" i pośrednie - "Warfaryna".
    • Beta-adrenolityki spowalniają tętno, zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen i ciśnienie krwi. Należą do nich metoprolol, bisoprolol, propranolol.
    • Blokery kanału wapniowego są stosowane w arytmii i nadciśnieniu - "Verapamil", "Nifedipina".
    • Kardiotoniki podaje się dożylnie w strumieniu - "Amrinon" i "Milrinon".
    • Diuretyki usuwają nadmiar płynu z organizmu, zmniejszają obciążenie serca i eliminują obrzęki - "Furosemid", "Hypotiazyd", "Indapamid", "Veroshpiron".
    • Aby zmniejszyć ból, weź tabletki przeciwbólowe - "Baralgin", "Sedalgin". W przypadku braku efektu pacjentowi podaje się narkotyczne środki przeciwbólowe - "Promedol", "Omnopon" w połączeniu ze środkiem uspokajającym.
    • Glikozydy nasercowe zwiększają siłę i wydajność skurczów serca, stymulują pracę serca - "Korglikon", "Strofantyna".
    • Leki przeciwarytmiczne - "Amiodaron", "Novocainamide".

    Zapobieganie

    Środki zapobiegające rozwojowi ostrej niewydolności serca:

    • zwalczanie złych nawyków
    • minimalizowanie obciążenia organizmu,
    • kontrola ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu,
    • odpowiednio zbilansowana dieta,
    • optymalizacja pracy i odpoczynku,
    • pełny sen,
    • coroczne badanie serca i naczyń krwionośnych przy użyciu głównych dostępnych technik.

    Ostra niewydolność serca jest śmiertelną patologią, która znacznie komplikuje życie człowieka i może prowadzić do nagłej śmierci. Terminowe leczenie łagodzi przebieg patologii i sprawia, że ​​rokowanie choroby jest korzystne. Najważniejsze jest, aby zidentyfikować AHF na czas i kompetentnie udzielić pierwszej pomocy. Nie stosuj samoleczenia, skonsultuj się ze specjalistą. Przepiszą schemat leczenia i prawidłowo dobiorą dawki leków, biorąc pod uwagę przebieg AHF i indywidualne cechy organizmu.