Czym są stojaki w naczyniach. Różnica między stentowaniem a przetaczaniem

Z roku na rok rośnie liczba zachorowań na choroby układu krążenia, a wraz z nią korygowana jest statystyka zgonów związanych z niewydolnością serca, zawałem serca i innymi patologiami serca. Mimo to mówimy o narządzie, który zapewnia ukrwienie całego organizmu człowieka, a niepowodzenia w jego pracy z konieczności wpływają na stan innych narządów i układów. Ale zdarza się, że samo serce cierpi na brak składników odżywczych. A powodem tego może być zwężenie naczyń zasilających narząd. Nie ma zbyt wielu skutecznych metod przywracania ukrwienia serca poprzez poprawę drożności zajętego naczynia, a jedną z nich jest stentowanie naczyń wieńcowych.

Patogeneza zwężeń tętnic

Nie bez powodu serce porównuje się do pompy, ponieważ dzięki niej krew ma możliwość przemieszczania się w naczyniach. Rytmiczne skurcze mięśnia sercowego zapewniają ruch płynu fizjologicznego, który zawiera substancje i tlen niezbędne do odżywiania i oddychania narządów, a wtedy wszystko zależy od stanu naczyń.

Naczynia krwionośne to puste narządy ograniczone mocną i elastyczną ścianą. Normalnie w tętnicach, żyłach i małych naczyniach włosowatych nic nie powinno przeszkadzać krwi w poruszaniu się z prędkością narzuconą przez serce. Ale zwężenie światła naczyń krwionośnych, tworzenie się skrzepów krwi na ich ścianach i blaszki cholesterolowe stanowi przeszkodę w ruchu płynu fizjologicznego.

Takie przeszkody spowalniają przepływ krwi, a to wpływa na narządy, za ukrwienie których odpowiedzialne było zwężone naczynie, ponieważ teraz nie otrzymują one wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu niezbędnych do normalnego życia.

Porównując ludzkie serce z pompą, można zrozumieć, że ten narząd również potrzebuje energii do pełnienia swojej ważnej funkcji. A jej serce daje krew, zapewniając odżywianie i oddychanie mięśnia sercowego. Z kolei krew do serca dostarczana jest przez sieć tętnic wieńcowych, których zmiany w stanie, w tym zwężenie naczyń, wpływają niekorzystnie na ukrwienie i pracę serca, wywołując niedokrwienie mięśnia sercowego, niewydolność serca i zawał serca .

Jakie przyczyny mogą powodować zwężenie światła tętnic wieńcowych? Za najczęstszą przyczynę tego stanu lekarze uważają miażdżycę naczyń, czyli tzw. powstawanie złogów cholesterolu na wewnętrznej warstwie ich ścian, które stopniowo się powiększają, pozostawiając coraz mniej wolnej przestrzeni dla krwi.

Za inne częste przyczyny uważa się zablokowanie tętnic wieńcowych przez skrzepy krwi (zakrzepicę) lub skurcz naczyń serca z powodu chorób żołądkowo-jelitowych, patologii zakaźnych i alergicznych, zmian reumatoidalnych i syfilitycznych.

Czynnikami ryzyka takich problemów są hipodynamia (siedzący tryb życia), nadwaga (otyłość), złe nawyki (np. palenie tytoniu), wiek powyżej 50 lat, częsty stres, przyjmowanie niektórych leków, predyspozycje dziedziczne i cechy narodowe.

Pojawienie się ognisk patologicznego zwężenia naczyń, w leczeniu których stosuje się stentowanie wieńcowe, może powodować niektóre choroby, oprócz opisanych powyżej. Należą do nich choroby metaboliczne, choroby endokrynologiczne, choroby krwi i naczyń krwionośnych (na przykład zapalenie naczyń), zatrucie organizmu, nadciśnienie tętnicze, niedokrwistość, wrodzone wady rozwojowe serca i naczyń krwionośnych (na przykład wolno postępująca choroba serca z przewagą zwężenia).

Ponieważ nasze serce podzielone jest na dwie części, z których komorami łączą się naczynia krwionośne, lekarze rozróżniają zwężenie pnia lewej i prawej tętnicy wieńcowej. W pierwszym przypadku dotyczy to prawie wszystkich narządów człowieka, ponieważ lewa komora serca dostarcza krew do krążenia ogólnoustrojowego. Najczęstszą przyczyną zwężenia lewej tętnicy serca jest miażdżyca, w której następuje stopniowe zmniejszanie się światła naczynia.

Jeśli mówimy o tym, że jama tętnicy zajmuje mniej niż 30% pierwotnego światła, mówią o krytycznym zwężeniu, które jest obarczone zatrzymaniem akcji serca lub rozwojem zawału mięśnia sercowego.

W przypadku zwężenia prawej tętnicy serca sam narząd cierpi przede wszystkim, ponieważ zaburzony jest dopływ krwi do węzła zatokowego, co prowadzi do niewydolności rytmu serca.

W niektórych przypadkach lekarze diagnozują jednoczesne zwężenie prawej i lewej tętnicy wieńcowej (tzw. zwężenie tandemowe). Jeśli przy jednostronnym zwężeniu zadziałał mechanizm kompensacyjny i nienaruszona komora przejęła główną część pracy, to jest to niemożliwe przy tandemowym zwężeniu. W takim przypadku tylko leczenie chirurgiczne pomoże uratować życie danej osoby, a bardziej łagodną opcją jest stentowanie.

Koncepcję leczenia wazokonstrykcji poprzez rozszerzanie zwężonych tętnic za pomocą specjalnej ramy zaproponował ponad pół wieku temu amerykański radiolog Charles Dotter, ale pierwszą udaną operację przeprowadzono dopiero rok po jego śmierci. Ale bazę dowodową na skuteczność stentowania uzyskano dopiero po 7 latach od pierwszego doświadczenia. Teraz ta metoda pomaga uratować życie wielu pacjentom bez uciekania się do traumatycznej operacji brzusznej.

Wskazania

Zwykle z chorobami serca pacjenci zgłaszają się do lekarza z dolegliwościami bólowymi za mostkiem. Jeśli ten objaw nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym, specjalista może podejrzewać zwężenie tętnic wieńcowych, co skutkuje upośledzeniem ukrwienia serca. Jednocześnie im mniejsze światło naczynia, tym częściej osoba będzie odczuwać dyskomfort w klatce piersiowej i tym wyraźniejszy będzie ból.

Najbardziej nieprzyjemne jest to, że pojawienie się pierwszych objawów zwężenia nie jest dowodem na początek choroby, co przez długi czas można było ukryć. Dyskomfort podczas wysiłku fizycznego pojawia się, gdy światło naczynia staje się znacznie mniejsze niż normalnie, a mięsień sercowy zaczyna odczuwać głód tlenu w chwili, gdy wymagana jest od niego aktywna praca.

Objawami, na które również warto zwrócić uwagę, są duszności i napady dusznicy bolesnej (zespół objawów obejmujący: kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, nadmierną potliwość, nudności, uczucie braku tlenu, zawroty głowy). Wszystkie te objawy mogą wskazywać na zwężenie naczyń wieńcowych.

Trzeba to powiedzieć ta patologia niezależnie od przyczyn, które ją powodują, ma niezbyt dobre rokowanie. Jeśli mówimy o miażdżycy naczyń wieńcowych, to leczenie zachowawcze statyny korygujące poziom cholesterolu we krwi oraz leki zmniejszające zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen są przepisywane tylko początkowe etapy choroba, kiedy człowiek właściwie na nic nie narzeka. Kiedy pojawiają się objawy zwężenia, tradycyjne leczenie może nie zadziałać, a wtedy lekarze uciekają się do operacji.

Silne zwężenie naczyń powoduje ataki dusznicy bolesnej, a im więcej naczyń jest dotkniętych, tym bardziej wyraźna jest choroba. Ataki dusznicy bolesnej można zwykle zatrzymać za pomocą leków, ale jeśli nie ma poprawy, nie ma innego wyjścia niż uciekanie się do operacja pomostowania : operacja założenia pomostów naczyniowych lub mniej traumatyczne stentowanie.

Operacja pomostowania aortalno-wieńcowego polega na stworzeniu obejścia dla przepływu krwi naczynie krwionośne zwęża się tak bardzo, że nie jest już w stanie pokryć potrzeb mięśnia sercowego. Do takiej operacji wymagane jest otwarcie mostka, a wszystkie manipulacje wykonywane są na otwartym sercu, co jest uważane za bardzo niebezpieczne.

Jednocześnie bezpieczniejsza jest operacja małoinwazyjna zwana stentowaniem, która nie wymaga dużych nacięć i długiego okresu rekonwalescencji. Nic dziwnego, że lekarze uciekają się do tego ostatniego w Ostatnio znacznie częściej.

Jednocześnie stentowanie można z powodzeniem przeprowadzić zarówno przy pojedynczym zwężeniu, jak i przy zwężeniu kilku tętnic.

Przy zwężeniu naczyń o ponad 70% lub całkowitym zablokowaniu przepływu krwi (okluzji) istnieje wysokie ryzyko rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego. Jeśli objawy wskazują stan przedzawałowy, a badanie pacjenta wskazuje na ostre niedotlenienie tkanek związane z zaburzeniami przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, lekarz może skierować pacjenta na operację udrożnienia tętnic, do której należy stentowanie tętnic.

Operacja wszczepienia stentu wieńcowego może być również wykonana podczas leczenia zawału serca lub w okresie pozawałowym, gdy dana osoba otrzymała pomoc w nagłych wypadkach i przywrócona została czynność serca, tj. stan pacjenta można nazwać stabilnym.

Stentowanie po zawale serca jest przepisywane w pierwszych godzinach po ataku (maksymalnie 6 godzin), w przeciwnym razie taka operacja nie przyniesie większych korzyści. Najlepiej, jeśli od wystąpienia pierwszych objawów zawału serca do samego początku interwencja chirurgiczna zajmie nie więcej niż 2 godziny. Takie leczenie pomaga zapobiec samemu atakowi i zmniejszyć obszar martwicy niedokrwiennej tkanek mięśnia sercowego, co umożliwi szybki powrót do zdrowia i zmniejszy ryzyko nawrotu choroby.

Przywrócenie drożności naczyń w ciągu 2-6 godzin po zawale będzie jedynie zapobieganiem nawrotom zawału. Ale to też jest ważne, bo każdy kolejny atak jest trudniejszy iw każdej chwili może położyć kres życiu pacjenta. Ponadto stentowanie aortalno-wieńcowe pomaga przywrócić prawidłowe oddychanie i odżywienie mięśnia sercowego, co daje mu siłę do szybszej regeneracji po uszkodzeniu, ponieważ prawidłowe ukrwienie tkanek przyspiesza ich regenerację.

Operacja stentowania naczyń w miażdżycy może być wykonywana zarówno w profilaktyce niewydolności serca i niedokrwienia mięśnia sercowego, jak iw celach terapeutycznych. Tak więc w przewlekłych postaciach choroby wieńcowej, gdy naczynia są w połowie zablokowane przez złogi cholesterolu, stentowanie może pomóc w utrzymaniu zdrowe tkanki serce i przedłużyć życie pacjenta.

Stentowanie wieńcowe jest również zalecane w przypadku nawracających ataków dusznicy bolesnej przy najmniejszym wysiłku fizycznym, co oznacza naruszenie drożności naczyń wieńcowych. Ale musisz zrozumieć, że ciężkich przypadków choroby niedokrwiennej serca (niestabilna lub zdekompensowana dławica piersiowa) nie można wyleczyć w ten sposób. Operacja jedynie łagodzi stan pacjenta i poprawia rokowanie choroby.

Przygotowanie

Każda operacja, nawet najmniej traumatyczna, jest uważana za poważną ingerencję w funkcjonowanie organizmu, a cóż powiedzieć o operacjach serca, które uznawane są za potencjalnie zagrażające życiu. Oczywiste jest, że kardiochirurg musi mieć dobre powody do przeprowadzania takich manipulacji. Same chęci pacjenta nie wystarczą.

Najpierw pacjent powinien zostać zbadany przez kardiologa. Po badaniu fizykalnym, badaniu historii i skarg pacjenta, osłuchiwaniu (słuchaniu) serca, pomiarze tętna i ciśnienia krwi, jeśli podejrzewa się zwężenie tętnicy wieńcowej, lekarz może przepisać następujące badania:

• badanie ogólne i biochemiczne krwi,
• EKG i EchoCG - badanie czynności serca poprzez rejestrację przechodzących przez nie impulsów elektrycznych (w spoczynku iz obciążeniem),
• RTG lub USG klatki piersiowej, które pozwalają na ustalenie położenia serca i naczyń krwionośnych, zmiany ich wielkości i kształtu,

Ale najbardziej pouczające w tym przypadku jest badanie zwane angiografią wieńcową (angiografia wieńcowa), które obejmuje badanie światła naczyń zasilających mięsień sercowy, z określeniem ciężkości choroby niedokrwiennej serca. To właśnie to badanie diagnostyczne pozwala ocenić wykonalność operacji kardiochirurgicznej i wybrać odpowiednią technikę, a także określić miejsca, w których zostaną wszczepione stenty.

Jeśli stan pacjenta na to pozwala, lekarz przepisuje planowaną operację i podpowiada, jak należy się do niej przygotować. Przygotowanie do zabiegu obejmuje:

• Zatrzymanie niektórych leków:
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne i antykoagulanty (warfaryna itp.) wpływające na krzepliwość krwi nie powinny być przyjmowane w ciągu tygodnia przed operacją (lub przynajmniej kilka dni),
  • na kilka dni przed operacją należy odstawić leki hipoglikemizujące lub zmienić pory ich przyjmowania (kwestie te należy omówić z endokrynologiem),
  • w niedokrwieniu i niewydolności serca pacjenci powinni regularnie przyjmować leki na bazie aspiryny, nie ma potrzeby zmiany ich schematu. Ponadto na 3 dni przed operacją pacjentowi można przepisać leki przeciwzakrzepowe (na przykład klopidogrel). Rzadko jest wprowadzany do wysokie dawki bezpośrednio w przedoperacyjnym, który jest obarczony problemami z żołądka.
• Od wieczora przed operacją jedzenie nie jest zabronione, ale powinno być lekki obiad. Po godzinie 12 w nocy wymagana jest całkowita odmowa jedzenia i picia. Operację przeprowadza się na pusty żołądek.
• Przed zabiegiem stentowania naczyń wieńcowych wskazane jest skorzystanie z prysznica środki przeciwbakteryjne i zgolić roślinność w okolicy pachwiny (zwykle stent wkłada się w okolice tętnicy udowej w okolicy miednicy, ponieważ dostęp przez okolice pachwiny uważany jest za pewniejszy i bezpieczniejszy niż nakłucie główna arteria Na ręce).

W ciężkich przypadkach, wraz z rozwojem ostrego niewydolność wieńcowa i zawału mięśnia sercowego, gdy nie ma czasu na pełne badanie i przygotowanie do operacji, pacjent po prostu wykonuje niezbędne badania i przystępuje do pilnej operacji, podczas której kardiochirurg decyduje o stentowaniu lub pomostowaniu naczyń.

Technika stentowania tętnic wieńcowych

Najważniejsze metoda diagnostyczna, pozwalającym nie tylko zidentyfikować fakt zwężenia, ale także określić dokładną wielkość i lokalizację dotkniętego obszaru, jest koronografia. Jest to wariant badania rentgenowskiego naczyń krwionośnych z kontrastem, który pozwala uwidocznić wszelkie zmiany w budowie tętnic serca. Zdjęcia wykonywane są pod różnymi kątami i archiwizowane na ekranie komputera, aby ułatwić lekarzowi nawigację podczas operacji, ponieważ ludzkie oko nie jest w stanie zobaczyć, co dzieje się w ciele.

Wszczepianie stentów wieńcowych, w przeciwieństwie do operacji pomostowania, odbywa się bez dużych nacięć w tkankach ciała i polega na przezskórnym wprowadzeniu cienkiej rurki, przez którą na miejsce operacji dostarczane są wszystkie niezbędne instrumenty (jak w endoskopii). Okazuje się, że kardiochirurg pracuje na ślepo i nie widzi efektów swojej pracy. Dlatego takie operacje są przeprowadzane pod kontrolą radiografii lub ultradźwięków.

Idealnie w operacjach przepływowych badanie diagnostyczne powinno być wykonane dzień przed zabiegiem, ale w ciężkich przypadkach jest to wymagane opieka w nagłych wypadkach koronografia i stentowanie wieńcowe mogą być wykonywane jednocześnie. Dzięki temu lekarze nie muszą poświęcać cennego czasu na diagnostykę, a jednocześnie zyskują możliwość aktywnego monitorowania przebiegu operacji.

Istotą operacji wszczepienia stentu wieńcowego jest rozszerzenie zwężonego naczynia za pomocą specjalnej elastycznej metalowej ramy przypominającej siatkę. Stent wprowadzany jest w formie złożonej, ale w miejscu zwężenia tętnicy rozszerza się, a następnie pozostaje wyprostowany wewnątrz naczynia, zapobiegając dalszemu zwężaniu światła.

Aby wstawić stent, należy wykonać nakłucie w dużej tętnicy przechodzącej w pachwinie lub ramieniu. Znieczulenie przeprowadza się poprzez znieczulenie miejscowe, ale można też dodatkowo podać środki uspokajające (chociaż pacjent pozostaje przytomny i widzi manipulacje chirurga, więc taki preparat nie pasuje) oraz środki przeciwbólowe. Najpierw miejsce nakłucia traktuje się środkiem antyseptycznym, a następnie wstrzykuje się środek znieczulający. Zwykle stosuje się nowokainę lub lidokainę.

W trakcie operacji prowadzony jest stały monitoring pracy serca za pomocą EKG, do którego elektrody umieszczane są na kończynach górnych i dolnych pacjenta.

Najczęściej nakłucie wykonuje się w tętnicy udowej, co jest wygodniejsze i pozwala uniknąć różnych powikłań. W miejscu nakłucia do tętnicy wprowadzana jest plastikowa rurka zwana introduktorem, która będzie swoistym tunelem do doprowadzania narzędzi do miejsca uszkodzenia naczynia. Inną elastyczną rurkę (cewnik) wprowadza się do introduktora, który wprowadza się do miejsca zwężenia i przez tę rurkę wprowadza się złożony stent.

Podczas wykonywania jednoczesnej koronografii i stentowania preparaty jodu są wstrzykiwane do cewnika przed wprowadzeniem stentu, które służą jako kontrast wychwytywany przez promieniowanie rentgenowskie. Informacje są wyświetlane na monitorze komputera. Pozwala to kontrolować położenie cewnika i doprowadzać go dokładnie w miejsce zwężenia naczynia.

Po założeniu cewnika wprowadza się do niego stent. W stencie wstępnie umieszcza się opróżniony specjalny balon, który służy do angioplastyki. Jeszcze przed początkiem rozwoju stentowania rozszerzanie zwężonych naczyń wykonywano metodą angioplastyki balonowej, kiedy to do naczynia wprowadzano opróżniony balon, a następnie przywracano drożność tętnicy poprzez jej nadmuchanie. To prawda, że ​​taka operacja była zwykle skuteczna w ciągu sześciu miesięcy, po czym rozpoznano restenozę, tj. ponowne zwężenie światła naczynia.

Angioplastyka wieńcowa ze stentowaniem może zmniejszyć ryzyko takiego powikłania, ponieważ dana osoba może nie przeżyć koniecznych powtórnych operacji w tym przypadku. Opróżniony balonik umieszcza się wewnątrz stentu. Po przesunięciu go do miejsca zwężenia naczynia balon zostaje nadmuchany, a stent odpowiednio się rozpręża, który po usunięciu balonika i rurek pozostaje w tętnicy, zapobiegając jej zwężeniu.

Podczas zabiegu pacjent może komunikować się z lekarzem, stosować się do jego zaleceń oraz zgłaszać dyskomfort. Zwykle dyskomfort w klatce piersiowej pojawia się podczas zbliżania się do obszaru zwężenia, co jest wariantem normy. Kiedy balon zaczyna się napełniać, a stent jest wciskany w ściany naczynia, pacjent może odczuwać ból związany z upośledzonym przepływem krwi (ten sam napad dusznicy bolesnej). Zmniejsz trochę dyskomfort możesz wstrzymać oddech, o co może poprosić lekarz.

Obecnie lekarze z powodzeniem wykonują stentowanie lewej i prawej tętnicy wieńcowej, a także leczenie tandemów i mnogich zwężeń. Jednocześnie skuteczność takich operacji jest znacznie większa niż angioplastyki balonowej czy pomostowania aortalno-wieńcowego. Najmniej powikłań występuje w przypadku stentów uwalniających lek.

Przeciwwskazania do wykonania

Stentowanie naczyń wieńcowych to operacja, która pomaga uratować życie osoby z zagrażającymi patologiami. A skoro konsekwencje nie mogą być już gorsze od śmierci, to w takim razie bezwzględne przeciwwskazania bo procedura nie istnieje. Zwłaszcza jeśli stentowanie jest wskazane w przypadku zawału mięśnia sercowego. Poważne problemy mogą pojawić się tylko wtedy, gdy leczenie przeciwpłytkowe nie jest dostępne, ponieważ zwiększa się ryzyko powstania zakrzepów krwi po operacji.

Procedura ma pewne przeciwwskazania względne, które są czynnikami ryzyka powikłań po lub w trakcie operacji. Jednak niektóre zaburzenia mogą być przejściowe, a po ich skutecznym leczeniu operacja staje się możliwa. Takie naruszenia obejmują:

• stan gorączkowy, ciepło ciało,
• choroby zakaźne w fazie aktywnej,
• krwawienie z przewodu pokarmowego,
• ostra postać udaru
• ciężki stan neuropsychiatryczny, w którym pacjent nie ma możliwości skontaktowania się z lekarzem,
• zatrucia glikozydami nasercowymi,
• ciężka anemia itp.

• ciężka ostra i przewlekła niewydolność nerek,
• niewydolność wydolności oddechowej,
• patologie krwi, w których upośledzona jest jej krzepliwość,
• nietolerancja kontrastu używanego do koronografii,
• nadciśnienie tętnicze niepodlegające korekcji,
• poważne naruszenia metabolizm elektrolitów,
• niewydolność serca w fazie dekompensacji,
• cukrzyca,
• obrzęk płuc,
• współistniejąca choroba, która może mieć powikłania po koronografii,
• zapalenie wewnętrznej wyściółki serca i jego zastawek (zapalenie wsierdzia).

W takich przypadkach decyzję o wykonaniu operacji podejmuje lekarz prowadzący, który dokonuje pewnych korekt w przebiegu zabiegu, biorąc pod uwagę możliwe powikłania (np. badanie naczyń krwionośnych przeprowadza się bez kontrastu lub innych substancji o podobnych właściwościach stosuje się zamiast jodu).

Kolejną przeszkodą w operacji jest niechęć pacjenta do ewentualnego dalszego leczenia. Mimo to stentowanie naczyń serca jest poważną interwencją, wymagającą od chirurga nakładu energii, nerwów, siły, więc jeśli pacjent nie jest aktualnie zagrożony śmiertelne niebezpieczeństwo, a on nie chce dbać o swoją przyszłość, czy lekarz powinien się tym martwić? Rzeczywiście, jednocześnie chirurg może udzielić pomocy pacjentowi, który jej poważnie potrzebuje.

Pielęgnacja po zabiegu

Po zakończeniu operacji, która zwykle trwa około 1-2 godzin, pacjent zostaje przekazany na oddział intensywnej terapii. Jednocześnie introduktor pozostaje przez pewien czas w tętnicy. W ciągu kilku godzin po zabiegu pacjent jest stale monitorowany pod kątem morfologii krwi, ciśnienia tętniczego, czynności serca oraz miejsca wprowadzenia cewnika. Jeśli wszystko jest w porządku, rurkę usuwa się, a na miejsce nakłucia nakłada się bandaż ciśnieniowy. Nie trzeba zakładać szwów, mała rana goi się zwykle w ciągu kilku dni.

Bezpośrednio po zakończeniu operacji pacjent może przyjmować pokarm i wodę. Nie wpłynie to w żaden sposób na jego stan. Wykonanie koronografii ze stentowaniem naczyń wieńcowych wiąże się z wprowadzeniem środka kontrastowego. W celu szybkiego usunięcia go z organizmu zaleca się stosowanie woda mineralna w objętości co najmniej 1 litra.

Do wprowadzenia stentu, który będzie nadal utrzymywał wystarczające światło naczynia, nie jest wymagane otwieranie mostka i duże nacięcia na ciele, które goją się przez długi czas, ograniczając aktywność fizyczna pacjent. Małe nakłucie nie nakłada takich ograniczeń, a mimo to w dniu zabiegu pacjent nie powinien zginać nogi.

Następnego dnia, po przeniesieniu pacjenta do zwykłej sali, będzie mógł chodzić i obsługiwać się. Ale od aktywnej aktywności fizycznej, która wiąże się z dużym obciążeniem nóg i naczyń krwionośnych, przez pewien czas będziesz musiał się powstrzymać.

Zwykle po kilku dniach, przy normalnym stanie zdrowia, pacjent jest wypisywany do domu. Powrót do zdrowia jest inny dla każdego. Niektórym wystarczy kilka dni, innym życie poprawia się po 3-4 miesiącach. W tym okresie należy unikać przepracowania, wychłodzenia czy przegrzania organizmu, przestrzegać zbilansowanej diety (najlepiej ułamkowej), starać się mniej martwić i unikać sytuacji stresowych.

Jeśli pacjentowi przepisano jakiekolwiek leki przed operacją, lekarz może anulować tę wizytę, pozostawiając jedynie leki zmniejszające lepkość krwi i zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi. Następnie pacjent będzie musiał regularnie odwiedzać kardiologa z niezbędnymi badaniami: kardiogram, test wysiłkowy, testy itp. To, w jaki sposób nastąpi powrót do zdrowia po operacji, w dużej mierze zależy od przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarza.

Spełnienie opisu interwencji chirurgicznej na naczyniach wieńcowych jest dość proste, jednak operacja stentowania naczyń serca przebiega u każdego inaczej. Różnice mogą dotyczyć zarówno samej interwencji, jak i przygotowania do niej oraz oczywiście okresu pooperacyjnego.

Można powiedzieć, że wszystko zależy od konkretnej osoby, ale jakie różnice można przypisać normie, a które będą niezwykłe? W trakcie artykułu znajdziemy odpowiedzi na wszystkie pytania.

Czy pacjent jest gotowy?

Jednym z głównych etapów stentowania jest przygotowanie, na tym etapie oceniane są wszystkie możliwe zagrożenia, analizowane są prawie wszystkie układy i narządy oraz regulowane są leki.

Czasami decyzja o stentowaniu jest rozciągnięta długie miesiące a czasami przyjmowane w ciągu godzin lub minut. Na czym polega różnica i jakie trudności może napotkać pacjent w okresie przedoperacyjnym?

Ostry zespół wieńcowy jako wskazanie do interwencji

Przezskórne interwencje wieńcowe w postaci stentowania lub angioplastyki to najczęstsze metody przywracania przepływu krwi w tętnicach wieńcowych. Tak zwana ratunkowa (awaryjna) przezskórna interwencja wieńcowa jest przeprowadzana w trybie pilnym w ciągu 12 godzin od wystąpienia pierwszych objawów zawału serca, w przypadku braku skutecznego leczenia lekami trombolitycznymi.

W przypadku podejrzenia zawału serca pacjent jest przygotowywany bardzo szybko, ponieważ liczy się każda minuta.

1. EKG. Najczęściej elektrokardiografia jest wykonywana przez zespół pogotowia ratunkowego, bezpośrednio na miejscu. Powtórne EKG wykonuje się na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale intensywnej terapii, w zależności od miejsca przydzielenia pacjenta.
2. Stosowanie leków trombolitycznych. Jeśli dane EKG mają pozytywny trend, a pacjent ma bezpośrednie przeciwwskazania do stentowania, wówczas decyzję o wykonaniu PCI lub nie podejmuje lekarz.
3. Koronarografia. Procedura diagnostyczna prowadzona jest na bloku operacyjnym i wymaga umiejętności, w niektórych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami, bezpośrednio po CAG umieszcza się stent w zajętej tętnicy wieńcowej.

Oczywiste jest, że nie ma specjalnych zaleceń dotyczących długotrwałego stosowania leków, a także odżywiania. Decyzja jest podejmowana niemal natychmiast, ponieważ przedłużające się niedokrwienie mięśnia sercowego jest bolesnym i niepotrzebnym obciążeniem, które nie ma najlepszego wpływu na dalszą pracę mięśnia sercowego.

Możesz planować przyszłość jeszcze przed założeniem stentu

W niektórych przypadkach stentowanie wieńcowe wykonuje się po zawale mięśnia sercowego.

Dotyczy to przypadków późnych pacjentów zgłaszających się po pomoc, gdy te same 12 godzin minęło już dawno, jednak stentowanie wykonuje się również w przypadku innych patologii tętnic wieńcowych:

• choroba niedokrwienna serca i ryzyko poważnego zawału mięśnia sercowego- stentowanie naczyń wieńcowych pomaga rozszerzyć światło tętnic dotkniętych miażdżycą, wchodząc w ten sposób do serca wystarczająco krew i tlen. W niektórych przypadkach taka operacja jest wymagana u pacjenta z ostrym zawałem serca, ale nie później niż w ciągu 6 godzin po ataku - pomaga to szybko przywrócić przepływ krwi w naczyniach i uratować życie.
• Zaawansowana miażdżyca serca.
• zaawansowana choroba tętnic kończyny dolne - w wyniku tej patologii zaburzony jest przepływ krwi w nogach, na co podczas chodzenia pacjent odczuwa silny ból stóp, nóg, pośladków i ud. W miarę postępu choroby u pacjenta może rozwinąć się zgorzel kończyn. Stentowanie tętnic kończyn dolnych pomaga przywrócić pełny przepływ krwi i wyeliminować ból podczas chodzenia.
• Uszkodzenie naczyń mózgowych przez blaszki miażdżycowe- stentowanie tętnic szyjnych jest interwencją mało traumatyczną, za pomocą której możliwe jest przywrócenie światła naczyń. Tętnice szyjne zapewniają dopływ krwi do mózgu i jego nasycenie składniki odżywcze i tlen. Operacja polega na umieszczeniu stentu i dodatkowych specjalnych filtrów w świetle naczynia. Te dodatkowe urządzenia pełnią rolę pułapki na zakrzepy i drobne zakrzepy krwi, opóźniając je, ale jednocześnie nie zakłócając pełnego przepływu krwi.
• Nawracające zwężenie tętnicy wieńcowej po angioplastyce- U około połowy pacjentów, u których wykonano operację na naczyniach wieńcowych, w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po zabiegu dochodzi do nawrotu choroby - ponownego zwężenia światła naczynia w tym samym miejscu. W celu zmniejszenia ryzyka nawrotu u pacjenta podczas angioplastyki dodatkowo stentuje się tętnice wieńcowe.
• U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, u których wykonano pomostowanie aortalno-wieńcowe po kilku latach od operacji może dojść do zwężenia zastawki. W takiej sytuacji stentowanie naczyń wieńcowych staje się alternatywą dla reinstalacji zastawki.

Powyższe patologie najczęściej nie są pilne i dlatego wymagają starannej diagnozy. Tu zaczynają się pierwsze rozbieżności w słowach pacjentów, ponieważ procedury są przepisywane w zależności od wyposażenia klinik w określone urządzenia do diagnostyki.

Czasami nawet echokardiografia w wielu miastach jest niedostępna lub bardzo skomplikowana, więc lekarz polega tylko na dostępne metody badania. Jakie metody diagnostyczne są przeprowadzane w celu potwierdzenia potrzeby angioplastyki.

Ważny! Należy rozumieć, że w praktyka kardiologiczna angioplastyka i stentowanie są najczęściej nierozłączne, ponieważ angioplastyka bez stentu jest krótkotrwała, a umieszczenie stentu bez angioplastyki jest niemożliwe.

Należy zauważyć, że są to dalekie od wszystkich rodzajów diagnostyki, ponieważ zależą one od przebiegu choroby, a także możliwe wskazania i przeciwwskazania, na przykład koronarografia jest jedną z najpopularniejszych i naprawdę znaczących procedury diagnostyczne w kardiologii, a badania tomograficzne dają pełny obraz.

Często przeszkodą w procedurach diagnostycznych jest cena, ponieważ większość najbardziej pouczających danych to właśnie drogie procedury.

Bez wątpienia można je przeprowadzić bezpłatnie, jednak wymagają ogromnej ilości czasu, jeśli chodzi o obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne. W niektórych przypadkach praktycznie nie ma czasu, dokładnie tak samo, jak środków na drogie metody diagnostyczne.

Włącz minutnik

Pomimo faktu, że czas poświęcony na diagnozę i stwierdzenie konieczności stentowania i angioplastyki jest już prawie kluczowy punkt w skutecznym leczeniu szeregu funkcji pacjentów coraz częściej interesuje czas samej interwencji, która ich zdaniem jest dość niebezpieczna, co jest prawdą tylko częściowo, ponieważ jej powodzenie zależy bezpośrednio od kwalifikacji specjalistów i rodzaj instalowanego stentu.

To, jak długo trwa operacja wszczepienia stentu do tętnicy wieńcowej, zależy głównie od stopnia skomplikowania zwężenia, często trwa nie dłużej niż godzinę. W niektórych przypadkach czas może się różnić w górę, bez względu na to, jak dokładne są działania personelu medycznego.

Ważny! Pacjent, który znajduje się na stole operacyjnym do angioplastyki, powinien słuchać odczuć, ponieważ przepływ krwi podczas korekcji chirurgicznej okresowo zatrzymuje się całkowicie i każdy uczucie bólu obarczona konsekwencjami. Jeśli coś Cię zaniepokoi podczas operacji, powinieneś natychmiast poinformować o tym lekarza.

Jak to wszystko działa

W rzeczywistości operacja nie trwa długo, ponieważ zwykle nie jest trudna dla wykwalifikowanego lekarza.

namiotowanie odbywa się w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej pod kontrolą RTG. Z reguły stosuje się znieczulenie miejscowe, jednak przy wyraźnym stresie motorycznym lub psycho-emocjonalnym pacjenta może być wymagana wizyta. środki uspokajające. Główne etapy instalacji stentu w tętnicy wieńcowej przedstawiono w poniższej tabeli.

Notatka! Stentowanie naczyń wieńcowych wykonuje się przez niewielkie nakłucie w udzie lub przedramieniu.

Tabela: Postęp stentowania:

Zwróć uwagę na wideo: operacja zajmuje nie więcej niż 30-40 minut.

Bolesne odczucia na całej długości są minimalne, możliwy jest jedynie lekki dyskomfort w miejscu nakłucia żyły obwodowej lub w okolicy klatki piersiowej.

I co wtedy

Wydawałoby się, że to wszystko, interwencja została pomyślnie zakończona, przepływ krwi został przywrócony, a najgorsze minęło, ale to nie do końca prawda, ponieważ każda operacja ma okres rekonwalescencji i stentowanie naczyń nie jest wyjątkiem. Nie zapominaj, że podczas operacji doszło do nakłucia tętnicy, dlatego bezpośrednio po zakończeniu operacji zakłada się bandaż uciskowy na miejsce wprowadzenia introduktora (najczęściej jest to tętnica ręki lub tętnica udowa bliższa) do okolicy pachwinowej).

Aktywne czynności pacjenta zależą od miejsca nakłucia, dlatego wykonując stentowanie przez ramię, może wstać tego samego dnia, ale w przypadku operacji przez tętnicę udową, dopiero następnego. Okres pooperacyjny wymaga intensywnej obserwacji tylko przez kilka godzin, po czym pacjent zostaje umieszczony na zwykłym oddziale.

A co jeśli coś się stanie

Operacje na sercu lub w jego pobliżu wywołują u wielu pacjentów uczucie paniki, niektórzy odkładają decyzję o zainstalowaniu stentu na tylnym palniku właśnie ze strachu. Tak czy inaczej, stentowanie jest minimalnie inwazyjną metodą interwencji, więc ryzyko powikłań jest zminimalizowane.

Czasami dość trudno jest przewidzieć wystąpienie powikłań u konkretnego pacjenta, ponieważ błędy medyczne praktycznie nie występują, a nagły rozwój powikłań jest nieprzewidywalny.

W miejscu nakłucia

W miejscu nakłucia tzw powikłania miejscowe. Najczęściej, przy terminowym zwróceniu uwagi personelu medycznego na problem, miejscowe powikłania mijają wystarczająco szybko i nie stanowią zagrożenia.

Mogłoby być:

1. Krwawienie tętnicze w miejscu nakłucia. Powstrzymuje go wielokrotne zakładanie bandaża uciskowego.
2. Powstawanie krwiaka. Jak wszystkie siniaki, nie wymaga specjalnej uwagi, z czasem można zastosować kompres lub leczyć specjalnymi maściami (maść heparynowa).
3. Pulsujący krwiak. worek zbudowany z fibryny i komórki strukturalne krew, taki krwiak wymaga obowiązkowej interwencji chirurga.
4. Przetoka tętniczo-żylna. Przekaz tętnicy i żyły spowodowany nakłuciem wymaga również terminowej interwencji specjalisty.

Ogólne komplikacje

Powikłania ogólne wymagają obowiązkowej interwencji lekarza, mogą rozwinąć się natychmiast w trakcie operacji lub kilka godzin po jej zakończeniu:

1. Reakcja alergiczna na środek kontrastowy. Najczęściej rozwija się szybko, wymaga pomocy w nagłych wypadkach i może prowadzić do upośledzenia czynności nerek.
2. Zakrzepica i/lub restenoza w okolicy stentu. Wymaga powtórzenia operacji.
3. Uraz ściany tętnicy.
4. Zawał mięśnia sercowego. Wymaga pilnych działań w celu wyeliminowania objawów i rozwoju powikłań zawału serca.
5. Udar mózgu. Wymaga interwencji neurologów, a także wyznaczenia specjalnych leków i opieki.
6. Naruszenie rytmu serca. Wymagają wyznaczenia specjalnych leków w celu przywrócenia rytmu w pierwszych godzinach wystąpienia powikłań.
7. Śmierć.

Kiedy można zapomnieć o operacji

Jest mało prawdopodobne, że będziesz w stanie zapomnieć o stentowaniu natychmiast po wypisaniu ze szpitala. Po operacji i wypisie należy skontaktować się z kardiologiem, który skierował go na leczenie chirurgiczne.

Postępowanie z chorym pooperacyjnym najczęściej nie różni się od postępowania przedoperacyjnego, różni się jedynie liczbą przyjmowanych leków i ich nazwami od poprzednich. Przygotuj się na to, że instrukcje i harmonogram przyjmowania leków zostaną zapisane na osobnej kartce, a pigułki będziesz musiał wziąć po budziku, jednak wszystko to jest tymczasowe.

W przyszłości objawy, które do tej pory przeszkadzały dzień i noc, znikną, a wszelkie wątpliwości, że cały pomysł stentowania był głupotą, rozwieją się same. 80% procent pacjentów rozwiało swoje obawy na zawsze, nie wiedząc nic o powikłaniach miejscowych lub ogólnych.

Warto czy nie

To normalne, że masz wątpliwości, ale pamiętaj, że jedynym prawdziwym przeciwwskazaniem do stentowania jest brak zgody pacjenta, więc nikt nikogo nie zmusza.

Najczęściej operacja jest środkiem koniecznym dla pacjentów, którzy są już zmęczeni objawami. Jeśli pytanie jest już na miejscu, nie należy go odkładać, pozostawić to specjalistom, ponieważ jeśli zgodnie z wynikami badań stentowanie i angioplastyka nie są wymagane, nie ma powodu do paniki.