Objawy i pierwsze oznaki stanu przed zawałem: jak ustalić, co robić, leczenie. Oznaki stanu przed zawałem

Data publikacji artykułu: 23.05.2017

Ostatnia aktualizacja artykułu: 21.12.2018

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest stan przedzawałowy, jakie są jego przyczyny i objawy. Co należy zrobić, aby uniknąć rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Stan przedzawałowy to choroba związana z nagłym ograniczeniem dopływu krwi do mięśnia sercowego, która nie prowadzi do śmierci komórek serca.

Termin ten jest często używany przez lekarzy, aby wyjaśnić pacjentowi i jego bliskim powagę i niebezpieczeństwo stanu, podkreślając możliwość rozwoju zawału mięśnia sercowego (w skrócie MI). Diagnoza, która za nim stoi to.

Pacjent w stanie przedzawałowym jest na tyle narażony na zagrażający życiu zawał mięśnia sercowego, że wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Jeśli się uwzględni właściwe traktowanie znacznie zmniejsza się zagrożenie dla zdrowia i życia osoby z niestabilną dusznicą bolesną.

Używając nowoczesne metody farmakoterapii i małoinwazyjnych interwencji chirurgicznych u wielu pacjentów możliwe jest niemal całkowite pozbycie się objawów stan przedzawałowy i zmniejszyć ryzyko MI.

Problemem stanu przedzawałowego zajmują się kardiolodzy, interniści i kardiochirurdzy.

Przyczyny stanu przedzawałowego

Trzy czynniki zaangażowane w rozwój stanu przed zawałem:

1. Niezgodność między potrzebami mięśnia sercowego a dostarczaniem krwi przez tętnice wieńcowe.
2. Pęknięcie blaszki miażdżycowej i zakrzepica.
3. Skurcz tętnic wieńcowych.

1. Niezgodność między zapotrzebowaniem a dostarczaniem tlenu

Niestabilna dławica piersiowa występuje z powodu wzrostu zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen lub ze względu na zmniejszenie jego dostarczania przez tętnice wieńcowe.

Zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na te substancje może być spowodowane:

zwężenie zastawki aortalnej

Zmniejszone dostarczanie tlenu może być spowodowane przez:

• niedokrwistość
• niedotlenienie (zmniejszenie nasycenia krwi tlenem);
• spadek ciśnienia krwi.

Lekarze uważają, że niezgodność między zapotrzebowaniem a dostarczaniem tlenu do mięśnia sercowego jest odpowiedzialna za około jedną trzecią przypadków stanu przedzawałowego.

2. Pęknięcie blaszki miażdżycowej i zakrzepica

Większość przypadków niestabilnej dławicy piersiowej jest spowodowana nagłym zwężeniem światła tętnicy wieńcowej, w wyniku czego dochodzi do zmniejszenia dopływu krwi do części mięśnia sercowego. Zwężenie to najczęściej rozwija się w wyniku miażdżycy tętnic, choroby, w której tłuszcze i cholesterol odkładają się w wewnętrznej warstwie tętnic, tworząc blaszki (miażdżyce). W miarę narastania blaszki miażdżycowej dochodzi do stopniowego zwężenia światła tętnicy, co prowadzi do rozwoju objawów stabilnej dławicy piersiowej.

Większość przypadków stanu przedzawałowego jest spowodowana pęknięciem miażdżycy. W miejscu urazu ściana naczyniowa powstaje zakrzep, który gwałtownie upośledza przepływ krwi przez dotkniętą tętnicę i objawowy stan przedzawałowy. Miejsce to jest niestabilne, w każdej chwili powstały w nim skrzep krwi może całkowicie zablokować tętnicę wieńcową i spowodować zawał serca.

3. Skurcz tętnic wieńcowych

Rzadko stan przed zawałem może być spowodowany skurczem tętnic, który tymczasowo blokuje przepływ krwi i powoduje. W większości tych przypadków w powstawaniu bierze udział również blaszka miażdżycowa. Inne przyczyny to używanie kokainy, zimna pogoda i stres emocjonalny.

skurcz wieńcowy

Charakterystyczne objawy

Objawy stanu przedzawałowego praktycznie nie różnią się od objawów zawału mięśnia sercowego, dlatego w przypadku ich wystąpienia konieczna jest pilna konsultacja lekarska. Oni należą do:

1. Ból, dyskomfort lub ucisk w klatce piersiowej.
2. Zwiększona potliwość.
3. Duszność.
4. Nudności i wymioty.
5. Ból lub dyskomfort kark, żuchwa, górna część brzucha, ramiona lub barki.
6. Zawroty głowy lub nagłe osłabienie.
7. Przyspieszone bicie serca.

Obraz kliniczny niestabilnej dławicy piersiowej ma następujące cechy:

• objawy zaczęły się w ciągu poprzedniego miesiąca i stopniowo nasilały się;
• granica napadów anginy aktywność fizyczna i codzienne zajęcia;
• objawy nagle stają się częstsze, cięższe i dłuższe, pojawiają się przy mniejszym wysiłku fizycznym;
• atak następuje w spoczynku, bez wysiłku i stresu. U niektórych pacjentów podczas snu rozwija się dławica piersiowa;
• objawy nie ustępują po odpoczynku lub po zażyciu nitrogliceryny.

W porównaniu z mężczyznami kobiety ze stanem przed zawałem częściej doświadczają duszności, nudności, bólu pleców lub żuchwy. Chociaż głównymi pierwszymi objawami niestabilnej dławicy piersiowej u obu płci są ból lub dyskomfort w okolicy serca.

Diagnostyka

Czasami na podstawie obrazu klinicznego nawet doświadczony kardiolog nie jest w stanie odróżnić stanu przedzawałowego od prawdziwego MI. Aby ustalić prawidłową diagnozę i określić taktykę leczenia, przeprowadza się pacjenta z bólem w okolicy serca:

• Elektrokardiografia (EKG) to badanie rejestrujące aktywność elektryczną serca za pomocą elektrod przymocowanych do skóry pacjenta. Nieprawidłowe impulsy mogą wskazywać na niedobór tlenu w mięśniu sercowym. U wielu pacjentów w stanie przedzawałowym zapis EKG może być prawidłowy, zwłaszcza jeśli nie zostanie zarejestrowany podczas napadu. U niektórych pacjentów nie można odróżnić niestabilnej dławicy piersiowej od drobnoogniskowego zawału mięśnia sercowego za pomocą EKG.
• Badania krwi, które wykrywają pewne substancje, które dostają się do krwioobiegu, gdy komórki serca umierają. Testy te służą do diagnostyka różnicowa między stanem przedzawałowym a zawałem mięśnia sercowego.
• Echokardiografia to badanie serca za pomocą ultradźwięków, które może służyć do oceny funkcji kurczliwej serca, a także do identyfikacji jego zaburzeń strukturalnych.

Metody leczenia

Leczenie stanu przedzawałowego składa się z dwóch etapów:

1. Przeciwbólowy.
2. Zapobieganie postępowi choroby i rozwojowi MI.

Do wyboru właściwa taktyka leczenia, lekarze oceniają u każdego pacjenta ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych w najbliższej przyszłości. Ocena ta jest przeprowadzana na specjalnej skali, która obejmuje następujące wskaźniki:

• wiek pacjenta;
• obecność innych czynników ryzyka chorób układu krążenia (takich jak palenie, podwyższony poziom Cholesterol we krwi, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca);
• wyniki badań laboratoryjnych;
• charakter zmian w EKG.

Na podstawie oceny ryzyka rozwoju MI lekarze wybierają zachowawczą lub inwazyjną strategię leczenia pacjentów.

Strategia leczenia zachowawczego

Jeśli nie, stosuje się konserwatywną strategię leczenia stanu przedzawałowego wysokie ryzyko u pacjenta rozwija się zawał serca w najbliższej przyszłości. Polega na prowadzeniu farmakoterapii obejmującej następujące grupy leków:

• Leki przeciwpłytkowe – zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi w miejscu uszkodzonej blaszki miażdżycowej, pogarszając agregację (sklejanie) płytek krwi. Udowodniono naukowo, że stosowanie leków przeciwpłytkowych u pacjentów ze stanem przedzawałowym zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu. Najczęściej przepisywanymi lekami z tej grupy są aspiryna, klopidogrel (Plavix) i tikagrelor (Brilint). Główny efekt uboczny leki przeciwpłytkowe – zwiększone ryzyko krwawienia.
• Antykoagulanty to leki, które wpływają na czynniki krzepnięcia krwi i zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Te leki przypisany tylko do ostry okres stan przedzawałowy. Należą do nich heparyna, enoksaparyna, fondaparynuks.
• Statyny to leki obniżające poziom cholesterolu we krwi. Należą do nich atorwastatyna, symwastatyna, rozuwastatyna.
• Beta-blokery to leki przeciwarytmiczne, które obniżają ciśnienie krwi i tętno. Dzięki tym efektom beta-adrenolityki zmniejszają obciążenie serca i zmniejszają ryzyko zawału mięśnia sercowego. Ta grupa obejmuje metoprolol, nebiwolol, bisoprolol, karwedilol.
• Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę to leki, które pomagają rozluźnić naczynia krwionośne, zmniejszyć ciśnienie krwi i zmniejszyć obciążenie serca. Należą do nich ramipryl, peryndopryl, lizynopryl.
• Azotany to leki, które się rozszerzają naczynia krwionośne. Dzięki temu działaniu poprawiają ukrwienie mięśnia sercowego oraz łagodzą atak dusznicy bolesnej. Pomimo skuteczności w łagodzeniu bólu serca, azotany nie zmniejszają śmiertelności ani ryzyka zawału mięśnia sercowego. Do najczęściej stosowanych leków należą nitrogliceryna i nitrosorbitol.

Jeśli leczenie farmakologiczne nie przynosi ulgi w objawach stanu przedzawałowego, lekarze zalecają inwazyjną strategię leczenia.

Inwazyjna strategia leczenia

Inwazyjną strategię leczenia stosuje się u pacjentów z niestabilną dusznicą bolesną, u których występuje duże ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego lub gdy zawiodło zachowawcze leczenie zachowawcze.

Celem strategii inwazyjnej jest zlokalizowanie zwężenia tętnicy wieńcowej odpowiedzialnego za wystąpienie stanu przedzawałowego i jego wyeliminowanie.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Aby wykryć patologię tętnic wieńcowych, wykonuje się koronarografię - badanie minimalnie inwazyjne, podczas którego cienki cewnik wprowadza się do światła tych naczyń za pomocą cienkiego cewnika. środek kontrastowy i wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Po wykonaniu koronarografii i ustaleniu miejsc zwężeń tętnic serca, lekarze mogą przywrócić ich drożność za pomocą:

1. Angioplastyka i stentowanie to małoinwazyjna operacja polegająca na poszerzeniu światła tętnicy za pomocą specjalnego balonika i stentu (protezy wewnątrznaczyniowej) wprowadzanego do miejsca zwężenia naczynia za pomocą cienkiego cewnika.
2. manewrowanie - otwarta operacja na sercu, podczas którego kardiochirurdzy tworzą obejście dla przepływu krwi (bocznik), omijając miejsce zwężenia tętnicy wieńcowej.

Za pomocą tych operacji u większości pacjentów można znacznie poprawić ukrwienie mięśnia sercowego i uniknąć rozwoju zawału mięśnia sercowego. Należy pamiętać, że leczenie chirurgiczne niestabilna dławica piersiowa nie oznacza, że ​​można zrezygnować z farmakoterapii.

Zmiana stylu życia

Niezależnie od przyjętej strategii leczenia wszystkim pacjentom z rozpoznaniem „stanu przed zawałem” zaleca się przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia, do których należą:

• rzucić palenie;
• zdrowe odżywianie;
• aktywność fizyczna;
• kontrola ciśnienia krwi;
• utrzymanie prawidłowej wagi;
• odmowa nadużywania alkoholu;
• kontrola stresu.

Prognoza

Rokowanie w przypadku niestabilnej dławicy piersiowej zależy od wielu czynników wpływających na ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego. Według statystyk stan przedzawałowy prowadzi do śmierci 4,8% pacjentów w ciągu 6 miesięcy.

Obecnie patologia serca zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród przyczyn zgonów w populacji. Choroby układu sercowo-naczyniowego należy szybko zidentyfikować i leczyć, ale jeśli traktuje się takie choroby nieuważnie, takie podejście może prowadzić do niebezpieczne konsekwencje dla dobrego zdrowia. W szczególności może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego, który często poprzedza stan przedzawałowy, którego objawy u mężczyzn i kobiet oraz co zrobić, gdy źle się poczujesz, rozważ już dziś.

Kardiolodzy utożsamiają stan przed zawałem z niestabilną dusznicą bolesną, która w przypadku braku niezbędnej i terminowej pomocy może spowodować rozwój częściowej martwicy części mięśnia sercowego.

Jeśli zwracasz uwagę na pojawiające się objawy, całkiem możliwe jest uniknięcie rozwoju skrajności ciężka komplikacja choroba wieńcowa.

Nie wszyscy pacjenci dbają o swój stan zdrowia i monitorują objawy choroby zwiastującej zawał serca i nie można ich pozostawić bez należytej uwagi i zignorować, ponieważ terminowa wizyta u lekarza może uratować życie.

Stan przed zawałem rozwija się na tle znacznego pogorszenia krążenie wieńcowe w wyniku zwężenia (zwężenia) tętnic zasilających mięsień sercowy. W rezultacie dopływ krwi i tlenu do mięśnia sercowego staje się utrudniony lub całkowicie zatrzymuje się.

Objawy kliniczne będzie zależeć od wielkości zmiany w obszarze mięśnia sercowego, a także od indywidualne cechy. Poza tym nie ma różnic w objawach stanu przedzawałowego u mężczyzn i kobiet większość Słabsza płeć bardziej emocjonalnie znosi choroby.

Główne objawy stanu przedzawałowego u kobiet i mężczyzn

Czynnikami prowokującymi rozwój stanu przedzawałowego są następujące sytuacje: nadmierna aktywność fizyczna; pobudzenie psycho-emocjonalne; długotrwała ekspozycja na zimno może wywołać skurcz naczyń wieńcowych; w niektórych sytuacjach objawy mogą wystąpić po jedzeniu.

Zwykle objawy stanu przedzawałowego u kobiet i mężczyzn polegają na pojawieniu się bólu za mostkiem, który ma charakter uciskowy lub uciskający, często promieniuje w lewo Górna kończyna, a także w dolnej szczęce, pod łopatką, a czasem w szyi.

Zazwyczaj czas trwania ataku bólu waha się od 1 do 15 minut. W takiej sytuacji zdecydowanie należy przerwać (zapobiegać) bólowi, w tym celu pacjent powinien mieć przy sobie tabletki nitrogliceryny, które przyczyniają się do normalizacji ukrwienia wieńcowego.

Nietypowa manifestacja

Oprócz klasyczna manifestacja stan przedzawałowy, może również występować w postaci nietypowej. Jeśli tak, to nietypowe objawy u kobiet i mężczyzn nie będzie towarzyszyć ból, ale zamiast niego pojawi się słabość, drażliwość. Dołączają zawroty głowy, widać też sinicę (niebieska) trójkąta nosowo-wargowego i palców, co wiąże się z upośledzonym ukrwieniem tkanek.

Ponadto pacjent może być zakłócony snem, który będzie wyrażał się w postaci senności lub bezsenności, dodatkowo obserwuje się duszność. W takiej sytuacji można rozpoznać atypową postać stanu przedzawałowego EKG(gdzie pojawią się dodatkowe skurcze, znaki napadowy tachykardia).

W niektórych sytuacjach objawy u mężczyzn i kobiet w przeddzień zawału serca wyrażają się w zespole brzusznym. W tym przypadku ból pojawia się w górnej części brzucha, może promieniować lewy obszar mostka pacjent skarży się na pieczenie i ból w tzw. okolicy nadbrzusza.

Ponadto ból może wystąpić w wyższe dywizje pleców, co można błędnie uznać za artrozę lub osteochondrozę odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa. Ale po badaniu rentgenowskim diagnoza nie jest potwierdzona, a ból narasta, co przybliża początek zawału serca. W związku z tym ważne jest, aby rozpoznać stan pacjenta w odpowiednim czasie, aby dać mu należne wykwalifikowana pomoc.

Podejrzenie stanu przedzawałowego – co robić natychmiast?

Pacjenta należy zachować spokój. Jeśli stan pacjenta nie poprawia się po przyjęciu nitrogliceryny, zaleca się pilne wezwanie ambulans do hospitalizacji poszkodowanego na oddziale kardiologii.

Zasady leczenia stanu przedzawałowego polegają na przepisywaniu pacjentowi następujących grup leków: leki przeciwzakrzepowe, azotany, dodatkowo leki przeciwpłytkowe, antagoniści wapnia, beta-adrenolityki, a także łóżka.

Profilaktyka stanu przedzawałowego polega na obowiązkowym leczeniu dławicy piersiowej, należy ją kontrolować ciśnienie krwi, a także monitorować poziom cholesterolu we krwi, ponieważ jego podwyższony poziom może powodować rozwój zakrzepów krwi na tak zwanej błonie wewnętrznej (wewnętrznej wyściółce) naczyń krwionośnych, która jest obarczona upośledzonym dopływem krwi do mięśnia sercowego.

Wniosek

Ważne jest, aby dobrze się odżywiać, nie należy opierać się na recepcji tłuste potrawy, do czego to prowadzi podwyższona zawartość cholesterol. Wieczorne posiłki są lekkie - do 19 godz. Leki przepisane przez twojego lekarza są teraz dla ciebie trwałe. Omów zapotrzebowanie na witaminy magnez + potas, jeśli nie są przepisywane osobno (mogą być zawarte w głównych preparatach). Teraz zawsze powinieneś mieć w kieszeni talerzyk tabletek Validol lub jego analogów oraz pojemnik z nitrogliceryną. Ponadto należy zdrowy tryb życiażycie, koniecznie się poddaj złe nawyki(palenie, picie), które negatywnie wpływają na czynność serca. Omów możliwość i liczbę wykonalnych ćwiczenia- przysiady w wygodnym tempie, podnoszenie na palcach, inne bez ciężarków, a także czas marszu dalej świeże powietrze.

Zawał mięśnia sercowego - poważna choroba, który ma wysoką śmiertelność, nie występuje spontanicznie. Zwykle poprzedza ją rozwój choroby niedokrwiennej serca, której główną przyczyną jest miażdżyca.

Stan przed zawałem jest ostra niewydolność dopływ krwi do mięśnia sercowego, któremu nie towarzyszy śmierć komórek mięśnia sercowego. W środowisku medycznym taką chorobę nazywa się niestabilną dusznicą bolesną, przy braku odpowiedniej opieka medyczna może prowadzić do zawału mięśnia sercowego.

Rozważ główne przyczyny rozwoju stanu przed zawałem, objawy, cechy diagnozy i leczenia oraz rokowanie.

Przyczyny stanu przedzawałowego

Przyczyną rozwoju niestabilnej dławicy piersiowej jest niedostateczny dopływ krwi do komórek mięśnia sercowego. Przyczyny niewydolności krążenia następujące powody (1):

• Rozbieżność między możliwościami naczyń wieńcowych a zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen. Ciepło, tachyarytmia, powikłana, nadczynność Tarczyca, zwężenie zastawki aortalnej, przewlekła niewydolność serca, kardiomiopatia obturacyjna, przeciek tętniczo-żylny, używanie kokainy, amfetaminy zwiększają zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, glukozę, wolne Kwasy tłuszczowe. Niedokrwistość, niedotlenienie, niskie ciśnienie krwi zmniejszają dopływ tlenu do wszystkich narządów i tkanek, w tym do mięśnia sercowego.
• Uszkodzenie lub pęknięcie blaszki cholesterolowej. Uszkodzeniu formacji miażdżycowej towarzyszy powstawanie zakrzepu, który powoduje ostre zwężenie tętnicy wieńcowej aż do jej całkowitego zachodzenia na siebie. Pęknięcie, oprócz zakrzepicy, jest niebezpieczne przez zablokowanie małych naczyń serca przez „fragmenty” blaszki cholesterolowej.
• Skurcz tętnic sercowych – zwykle towarzyszy przebiegowi miażdżycy. Jednak zwężenie naczyń może rozwinąć się z powodu pobudzenia emocjonalnego, nagła zmiana temperatura.

Jak odróżnić niestabilną dusznicę bolesną od innych chorób

Objawy niestabilnej dławicy piersiowej są nietypowe i mogą przypominać ataki normalnej dławicy piersiowej lub zawał mięśnia sercowego. W końcu głównym objawem jest ból ściskający w okolicy za mostkiem, który można podać na ramię, bark, szczękę, brzuch, szyję (ból angialny).

Rozważ objawy stanu przedzawałowego, który odróżnia go od zwykłej dławicy piersiowej (4):

• obecny atak ma nietypową dla pacjenta intensywność, czas trwania bólu. Z każdym nowym epizodem choroby objawy mogą się nasilać; ­ ­
• ataki dusznicy bolesnej rozwijają się częściej niż zwykle;
• drgawki są nagłe. Objawy dusznicy bolesnej nie są związane z fizycznym, emocjonalnym przeciążeniem. Zespół bólu występuje podczas snu, odpoczynku;
• nagle stało się trudniejsze znoszenie psycho-emocjonalnego, fizycznego stresu;
• ataki trwają dłużej niż 20 minut. Ból może zniknąć i powrócić ponownie;
• przyjmowanie tabletek nitrogliceryny nie pomaga.

Oprócz bólu w klatce piersiowej pacjenci mogą odczuwać inne objawy: osłabienie, zawroty głowy, nudności, wymioty, duszności, pocenie się, lęk przed śmiercią. Jeśli nie ma objawów bólu dławicowego, ten przebieg choroby nazywa się nietypowym.

Ludzie, którzy palą, są bardziej narażeni na rozwój niestabilnej dławicy piersiowej, a także ci, którzy mają:

• cukrzyca;
• otyłość;
• podwyższony poziom cholesterolu;
• wysokie ciśnienie krwi;
• dziedziczna predyspozycja.

u mężczyzn

Stan przedzawałowy u mężczyzn zwykle odpowiada klasycznemu obraz kliniczny. Wyjątkiem są osoby młode, starsze, u których przebieg choroby jest nietypowy. U młodych mężczyzn objawy niestabilnej dławicy piersiowej niekoniecznie poprzedzają zawał mięśnia sercowego. Charakteryzują się nagłym rozwojem zawałów serca bez żadnych prekursorów.

U starszych pacjentów objawy stanu przedzawałowego są nietypowe u ponad połowy pacjentów (2). Większość mężczyzn z nietypowa forma rzadziej skarżą się na duszność (62%), nudności (38%), wzmożone pocenie się (25%), ból rąk (12%), omdlenia (11%).

u pacjentów cukrzyca, przewlekły niewydolność nerek objawy niestabilnej dławicy piersiowej mogą być nieobecne.

Wśród kobiet

Stan przedzawałowy u kobiet nie zawsze przebiega według klasycznego schematu. Kobiety są znacznie bardziej podatne na nietypowe objawy choroby niż mężczyźni. ból w klatce piersiowej często nieobecny lub łagodny.

Objawy niestabilnej dławicy piersiowej u kobiet mogą obejmować (3):

• duszność
• słabość;
• płytkie oddychanie;
• utrata apetytu;
• ból w dolnej części pleców, nóg;
• bóle przypominające nóż (bardzo nagłe, ostre);
• depresja.

Niektóre kobiety nie mają żadnych objawów lub są tak łagodne, że pomijają je jako objawy przeziębienia, związane z wiekiem pogorszenie samopoczucia.

Metody diagnostyczne

Rozróżnij niestabilną dusznicę bolesną i masywny zawał serca mięśnia sercowego jest bardzo trudne. Ich znaki mogą w dużej mierze pokrywać się. Nawet usunięcie EKG nie może udzielić jednoznacznej odpowiedzi na pytanie: czy istnieją obszary martwicy mięśnia sercowego, czy nie.

Aby potwierdzić diagnozę, odróżnić ją od zawału mięśnia sercowego, potrzebne są dodatkowe badania instrumentalne:

• Oznaczanie poziomu biomarkerów zawału. Jeżeli poziom troponiny, troponiny 1 nie przekracza 0,1 ng/ml, nie następuje wzrost aktywności CPK, MB-CPK, LDH, AST lub nie przekracza 50% normy, uważa się, że nie ma zawał mięśnia sercowego.
• EKG w 12 odprowadzeniach. Daje lekarzowi informacje o przewodzeniu mięśnia sercowego.
• Monitorowanie metodą Holtera to ciągła rejestracja elektrokardiogramu przez 24 godziny. Pozwala ocenić obecność / brak zawału serca poprzez zmianę dynamiki kardiogramu.
• USG serca. Pomaga zidentyfikować obszary serca o zmniejszonej kurczliwości. W przypadku dławicy piersiowej, gdy stan pacjenta się stabilizuje, kurczliwość zostaje przywrócona lub staje się bardziej wyraźna, a przy zawale serca zmiany są nieodwracalne.
• Angiografia naczyń wieńcowych. Pozwala określić liczbę, rozmiar blaszki cholesterolowe stopień zwężenia naczyń. W przypadku angiografii pacjentowi wstrzykuje się dożylnie farbę medyczną. Wypełnia naczynia serca, dzięki czemu ich kontury są wyraźniejsze na zdjęciu rentgenowskim, rezonansie magnetycznym, tomografii komputerowej.
• Biochemia, ogólna analiza krew jest potrzebna do identyfikacji markerów możliwe komplikacje. Na przykład, niski poziom potasu wskazuje na ryzyko wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu.

Cechy leczenia

Terminowa, odpowiednia opieka medyczna może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego. Dlatego, gdy pojawią się pierwsze oznaki, należy wezwać lekarza i udzielić pierwszej pomocy osobie.

Zdecydowanie zaleca się, aby nie używać metody ludowe stabilizacja stanu. W końcu, jeśli za objawami dławicy piersiowej kryje się zawał serca, hospitalizację należy przeprowadzić nie później niż 6 godzin od wystąpienia zespołu bólowego. Późniejsze wprowadzanie niektórych leków jest już bezużyteczne.

Taktyka leczenia stanu przed zawałem zależy od stanu pacjenta, prawdopodobieństwa zawału serca. Większość ludzi jest pokazana jako otrzymująca leki (leczenie zachowawcze), a przy dużym ryzyku zawału serca – trzymanie interwencja chirurgiczna. Po ustabilizowaniu się stanu pacjentowi przepisuje się dietę, podaje się zalecenia dotyczące zmiany stylu życia.

Pierwsza pomoc

Jeśli atak dusznicy bolesnej trwa dłużej niż zwykle, a ból jest silniejszy, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Przed przyjazdem karetki:

• otwórz okno, balkon;
• usiądź lub połóż się tak, aby głowa była znacznie wyższa niż ciało;
• rozpiąć kołnierz;
• staraj się nie ruszać;
• weź tabletkę aspiryny;
• umieścić nitroglicerynę pod językiem. Dozwolone jest picie do 3 tabletek w odstępie 5-10 minut;
• zakaz palenia.

Leki

cel farmakoterapia niestabilna dusznica bolesna:

• zmniejszenie zapotrzebowania serca na tlen;
• poprawa zaopatrzenia mięśnia sercowego w tlen;
• zapobieganie możliwym powikłaniom (arytmie, zawał mięśnia sercowego).

Aby osiągnąć te cele, pacjentowi przepisuje się leki należące do różnych grup farmakologicznych.

Leki przeciwpłytkowe

Zapobiegają powstawaniu nowych zakrzepów krwi, zapobiegają rozwojowi zawału mięśnia sercowego i zmniejszają śmiertelność. Najbardziej znanym członkiem grupy jest aspiryna. Wykazano, że zmniejsza ryzyko zawału serca, ryzyko śmiertelny wynik o prawie 50% (4). Kolejnym lekiem pierwszego wyboru jest heparyna. Jego stosowanie znacznie zmniejsza również ryzyko zgonu.

Po względnej stabilizacji stanu pacjenta przepisywane są leki tiklopidyna lub plavix. Stosowane są również przy nietolerancji aspiryny jako leki pierwszego wyboru.

azotany

Zmniejszają napięcie ściany mięśnia sercowego, zapotrzebowanie serca na tlen, rozszerzają duże, małe naczynia wieńcowe. Rozważane są azotany najlepsze lekarstwa w celu wyeliminowania bólu angialnego. Lek pierwszej pomocy to nitrogliceryna. Daje się brać ostrej fazy choroby. Dla długotrwałe leczenie stosować inne leki o przedłużonym działaniu - izosorbid, nitrosorbid. Pomiędzy stosowaniem azotanów musi być przerwa co najmniej 8 godzin dziennie. W przeciwnym razie organizm przyzwyczaja się do nich i przestaje reagować na wprowadzenie.

beta-blokery

Zmniejsz częstotliwość, siłę skurczów serca, hamuj przewodzenie serca. Natura serca staje się łagodniejsza, zaczyna zużywać mniej tlenu. Leki zmniejszają również napięcie ściany mięśnia sercowego, co przyczynia się do redystrybucji krwi. Beta-blokery obniżają ciśnienie krwi i zapobiegają agregacji płytek krwi. W leczeniu niestabilnej dławicy piersiowej stosuje się leki selektywne: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebiwolol.

Blokery kanału wapniowego

Antagoniści wapnia zapobiegają przenikaniu minerału do wnętrza komórka mięśniowa. Zapewnia to zmniejszenie częstotliwości, siły skurczów serca i otwarcie skurczowych tętnic serca. W rezultacie zmniejsza się zapotrzebowanie komórek serca na tlen i poprawia się przepływ krwi. Presja na tle stosowania blokerów kanały wapniowe maleje. Głównymi przedstawicielami są werapamil, diltiazem.

Inhibitory ACE (inhibitory ACE)

Przyczyniają się do obniżenia ciśnienia krwi, poprawiają ukrwienie mięśnia sercowego. Jeśli inhibitory ACE są przepisywane razem z nitropreparatami, wzmacniają ich działanie. Najczęściej stosowany ramipryl, peryndopryl. Ich odbiór pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo śmierci, rozległego zawału mięśnia sercowego, zatrzymania akcji serca o 20%.

Leki obniżające poziom lipidów

Powołany do obniżenia poziomu zły cholesterol, trójglicerydy, zwiększone stężenie dobry cholesterol. Najczęściej osoby ze stanem przedzawałowym. Głównymi przedstawicielami tej grupy są atorwastatyna, rozuwastatyna, symwastatyna. Leki te nie działają od razu. Wyraźny efekt obserwuje się po 30 dniach. Jednak ich stosowanie poprawia rokowanie, zwłaszcza długoterminowe.

Jeśli poziom lipidów słabo normalizuje się podczas stosowania statyn, schemat leczenia uzupełnia się środkami hipolipemizującymi z innych grup: inhibitorami wchłaniania cholesterolu, sekwestrantami kwasy żółciowe, fibraty.

Chirurgia

Cel interwencja chirurgiczna w stanie przedzawałowym - w celu przywrócenia drożności naczyń serca. Istnieją dwie opcje procedury:

procedura stentowania.

• Wszczepienie pomostów aortalno-wieńcowych to skomplikowana operacja, którą wykonuje się na otwarte serce. Za pomocą naczynia pobranego z innej części ciała pacjenta chirurg tworzy obejście dla przepływu krwi, przyszywając jeden koniec powyżej, a drugi poniżej zwężenia.
• Stentowanie jest procedurą o niskim stopniu urazu, która nie obejmuje cięcia Jama klatki piersiowej. Chirurg wprowadza cewnik do dużego naczynia z opróżnionym balonem na końcu. Pod kontrolą komputera wprowadza cewnik do obszaru zwężenia. Po dotarciu na miejsce kilkakrotnie napompowuje i spuszcza powietrze z balonu. Stopniowo światło naczynia rozszerza się. Aby naprawić wynik, do miejsca zwężenia dostarczany jest stent - rama, która w stanie rozszerzonym utrzyma tętnicę „otwartą”.

Dieta, zmiany stylu życia

Niezależnie od metody leczenia, wszystkim pacjentom przepisuje się dietę zmniejszającą prawdopodobieństwo powikłań oraz zaleca się przegląd stylu życia.

Prawidłowe odżywianie polega na ograniczeniu spożycia soli, cholesterolu, tłuszczów nasyconych. Podstawą diety powinny być zboża, warzywa, owoce, ryby, niskotłuszczowy nabiał, rośliny strączkowe, orzechy, nasiona. Należy unikać fast foodów, czerwonego mięsa, żółtek jaj, tłustych produktów mlecznych i słodyczy.

Nasz styl życia w dużej mierze determinuje prawdopodobieństwo wystąpienia ataków dusznicy bolesnej i innych chorób układu krążenia. Aby zmniejszyć ryzyko, zaleca się:

• Rzuć palenie;
• ruszaj się więcej, jeśli pozwala na to stan zdrowia, nie ma przeciwwskazań - uprawiaj sport;
• umiar w spożywaniu alkoholu;
• kontrolować poziom stresu;
• utrzymać zdrową wagę;
• monitorować ciśnienie;
• zaangażować się w leczenie cukrzycy.

Wszystkie te wskazówki są skuteczne w zapobieganiu chorobom układu krążenia. Dlatego zaleca się ich przestrzeganie wszystkim osobom, a nie tylko tym, które doświadczyły ataku niestabilnej dusznicy bolesnej.

Prognoza

Rokowanie zależy od wielu czynników: ogólne warunki stan zdrowia pacjenta, wiek, terminowość leczenia, wyniki badań. Złe czynniki prognostyczne obejmują (5):

• ataki dusznicy bolesnej podczas odpoczynku;
• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• wysoki cholesterol;
• niewydolność nerek;
• oznaki dekompensacji lewej komory;
• zmiana charakteru EKG (spadek fali ST);
• mnogie zmiany naczyniowe z blaszkami miażdżycowymi.

Następujące markery zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego, śmierci w krótkim okresie (5):

• nasilenie objawów niedokrwienia mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 2 dni;
• czas trwania ataku w spoczynku przez ponad 20 minut;
• obrzęk płuc;
• niedomykalność mitralna ( rzut odwrotny krew);
• wiek powyżej 75 lat;
• zmiany w charakterze EKG (odstęp ST-T);
• utrzymujący się częstoskurcz komorowy.

Pacjenci przyjęci ze stanem przedzawałowym 6 lub więcej godzin po wystąpieniu ból mają złe rokowanie: u 10% chorych dochodzi do zawału mięśnia sercowego pod koniec pierwszego tygodnia, u 15% po 3 miesiącach, a śmiertelność wynosi odpowiednio 4%, 10% (4).

Udzielona w całości pomoc pomaga w osiągnięciu znacznego zmniejszenia śmiertelności. Jednak niestabilna dławica piersiowa jest nadal uważana za poważną chorobę, która jest obarczona nawrotami, powikłaniami śmiertelnymi lub niezakończonymi zgonem.

Literatura

1. Walter Tan, MD, MS. Niestabilna dusznica bolesna, 2017
2. Joel M. Gore, lekarz medycyny. Nietypowe prezentacje niestabilnej dławicy piersiowej u osób starszych
3. DeVon HA1, Zerwic JJ. Objawy niestabilnej dławicy piersiowej: czy kobiety i mężczyźni różnią się?, 2003
4. Manak NA Przewodnik po kardiologii, 2003
5. Syed Wamique Yusuf, MBBS, MRCP. Niestabilna dusznica bolesna, 2018

Ostatnia aktualizacja: 6 października 2018 r

Zawał mięśnia sercowego, jak zapewne wiesz, jest stanem nagłym w swojej specyfice, wymagającym szybkiej interwencji interwencja medyczna. Z tego powodu ważne jest, aby rozpoznać ten stan w odpowiednim czasie, opierając się na tym, biorąc pod uwagę jego główne objawy. Stan przedzawałowy, którego objawy są ważne do rozpoznania w porę, jest uzasadniony, aby wyodrębnić go jako osobny stan kliniczny ponieważ ze względu na terminowość przeprowadzone pomiary głównemu zagrożeniu, jakim jest zawał mięśnia sercowego, można zapobiec.

ogólny opis

Podstawa morfologiczna zespołu przedzawałowego opiera się na zwiększeniu, jakie uzyskuje ściana okluzji w odpowiedniej tętnicy wieńcowej, co może, na przykład, rozwinąć się z powodu wzrostu zakrzepicy.

Wracając bezpośrednio do samego zawału serca, zauważamy, że nie tylko ostry stan, ale także prowadzi do martwicy określonego obszaru tkanki w mięśniu sercowym. Co więcej, może wywołać zatrzymanie, a nawet pęknięcie serca, a jego skutkiem może być również migotanie komór i powstawanie ostry typ.

Oczywiście każdy stan, który wywołuje zawał mięśnia sercowego, może nieść ze sobą coś więcej niż tylko poważne zagrożenie życia. Dlatego nie będzie przesadą podkreślenie faktu, że rozpoznanie w odpowiednim czasie objawów stanu przedzawałowego pozwoli uratować życie osoby, u której te objawy faktycznie wystąpiły. Stan przedzawałowy w swoich objawach zależy bezpośrednio od cech organizmu jako całości, a także od umiejscowienia martwicy części mięśnia sercowego i jego wielkości.

Stan przed zawałem: główne formy manifestacji

Stan przedzawałowy jest również powszechnie określany jako niestabilny. Obejmuje następujące rodzaje sytuacji:

• Angina pectoris, która pojawiła się po raz pierwszy.
• Postępująca dusznica bolesna. W ta sprawa stan przewiduje obecność w przeszłości napadów dławicy piersiowej z ich częstą manifestacją w ostatnim czasie. Tutaj również odnotowuje się sytuacje z występowaniem długotrwałych i bardziej wyraźnych bólów, ze zmianą ich lokalizacji i pojawieniem się napromieniowania (czyli rozprzestrzeniania się bólu w obszarach poza lokalizacją mięśnia sercowego). Eliminacja bólu wiąże się z użyciem większej niż dotychczas dawki nitrogliceryny.
• Angina pectoris w spoczynku (jeśli dławica piersiowa wystąpiła wcześniej). Ból w tym przypadku występuje po aktywność fizyczna w takiej czy innej formie.
• Angina pectoris wczesna po zawale. Napady bólu występują w okresie od pierwszego dnia do miesiąca po przeniesieniu zawału mięśnia sercowego.
• Angina występująca po operacji pomostowania. Operację tego rodzaju wykonuje się, gdy z powodu blaszek miażdżycowych dochodzi do zwężenia światła w duże tętnice kiery.
• Angina Prinzmetala z powodu skurczu w tętnice wieńcowe. Charakteryzuje się ciężkim ataki bólu pojawiające się głównie rano.

Stan przed zawałem: objawy

Rozważając stan przedzawałowy należy zwrócić uwagę, że charakteryzuje się on postępującym rozwojem dławicy piersiowej, która zresztą jest we własnym stadium zaniedbania. Po pewnym czasie, przy nieodpowiednim lub niepełnym leczeniu, a także pod wpływem stresu i pod wpływem różnego rodzaju powikłań, dusznica bolesna może przejść bezpośrednio do zawału mięśnia sercowego. Często zatrzymuje się również sam, co odpowiednio pozwala pacjentowi na powrót do zdrowia.

Postępujący stan przedzawałowy charakteryzuje się nasileniem bólu za mostkiem, dodatkowy objaw następuje wzrost ciśnienia.

Stan ten charakteryzuje się, jak już zauważyliśmy, niezwykle wyraźnym zespołem bólowym, który w szczególności polega na bólu w okolicy za mostkiem, ponadto ból ten jest podobny do bólu występującego podczas dusznicy bolesnej. Tymczasem, jeśli manifestację bólu w dławicy piersiowej można wyeliminować za pomocą nitrogliceryny, to w stanie przed zawałem nitrogliceryna nie eliminuje bólu, ale liczba ataków, które występują w ciągu dnia, tylko wzrasta. W niektórych przypadkach ich liczba może osiągnąć trzy tuziny, co z kolei prowadzi do stopniowej martwicy w określonym obszarze mięśnia sercowego.

Ból towarzyszący stanowi przedzawałowemu pojawia się pod obojczykiem i w okolicy podjęzykowej, m.in prawa strona mostek i ramiona. uformowany zimny pot, pacjent odczuwa silny niepokój, pobudzenie, przyspiesza bicie serca, dodatkowo odczuwa lęk przed śmiercią. Często tym stanom towarzyszą nudności, uduszenie.

W nietypowej skali możliwy jest również przebieg stanu przedzawałowego. Tak więc pacjent skarży się na zawroty głowy i silne osłabienie, występują zaburzenia snu, bezsenność. W nietypowym przebiegu nie występuje zespół bólowy. Przebieg tej patologii w tej postaci prowokuje do wystąpienia duszności i sinicy, które występują bez przyczyny iw spoczynku. Diagnoza jest możliwa tylko za pomocą elektrokardiogramu, który wskaże powstawanie blokad u pacjenta, a także dekompensację krążenia krwi, napadowy tachykardię i skurcz dodatkowy. Przeważnie nietypowy obraz stanu przedzawałowego w tym przebiegu obserwuje się u osób starszych w wieku 79-90 lat.

W niektórych przypadkach jest zespół brzuszny, w którym lokalizacja bólu koncentruje się w lewym podżebrzu, a także w górnej części brzucha. Pacjent odczuwa charakterystyczne pieczenie w okolicy nadbrzusza, ponieważ ból może mieć charakter tnący, kłujący lub bolesny. Wzmocnienie obserwuje się przy wysiłku fizycznym tego czy innego rodzaju, a także przy stresujące sytuacje, doświadczenia i podczas chodzenia. Odpoczynek może wyeliminować bolesne objawy, co jest również możliwe przy przyjmowaniu w tym celu azotanów.

Stanowi temu mogą towarzyszyć nudności i wymioty, bóle brzucha, czkawka, wzdęcia. W niektórych przypadkach występuje ból szyi, gardła lub dolnej szczęki. Zdarzają się również przypadki, w których odnotowuje się jedynie duszność lub zaburzenia rytmu serca. Z mózgowo-naczyniową postacią stanu przed zawałem, półomdlały, zawroty głowy i nudności.

Stan przed zawałem: leczenie

W dany stan leczenie koncentruje się na profilaktyce możliwy rozwój zawał mięśnia sercowego po nim. Innymi słowy, leczenie ma na celu wyeliminowanie ciężkiej dusznicy bolesnej. Obejmuje to instruowanie pacjenta odpoczynek w łóżku, co powinno odpowiednio zmniejszyć obciążenie pracy serca, zmniejszając jego zapotrzebowanie na energię. Dodatkowo jest również przepisywany terapia lekowa. Należy zauważyć, że przy nasileniu objawów wskazujących na stan przed zawałem, najlepsze rozwiązanie staje się wezwaniem lekarza.

Jeśli masz jakiekolwiek obawy związane z pracą serca, a także w przypadku występowania różnego stopnia tych objawów, powinieneś skonsultować się z kardiologiem.

Każdego dnia w Rosji rejestruje się 9-25 tysięcy wezwań ratownictwa medycznego, czego powodem jest ostry zawał mięsień sercowy. Około 40% Rosjan umiera z powodu tej choroby. Należy zdawać sobie sprawę z czynników wpływających na jego wygląd i oznaki.

Przyczyną powstania stanu przedzawałowego jest zatrzymanie przepływu krwi naczynia wieńcowe do serca. Pojawienie się takiego problemu wskazuje na ryzyko zawału serca, w celu uniknięcia którego konieczne jest przeprowadzenie leczenia na czas.

Błogosławieństwo dane osobie leży nie tylko w samym życiu, ale także w zdrowiu. Dlatego stosunek do niego musi być odpowiedni. Osoba w średnim wieku może mieć pełnoprawną, dobre zdrowie, jeśli wykona w tym celu określone czynności. Należy do nich zapobieganie zawałowi serca, co jest niezbędne do zmniejszenia ryzyka rozwoju tej poważnej choroby.

Przyczyny zawału serca

Najczęstszą „wadą” takiej dolegliwości jest miażdżyca naczyń. W takim przypadku zakrzep tworzy się w ciągu kilku dni lub tygodni. Do nakładania się duży statek często trwa to dłużej niż rok. Istnieje wiele czynników, które mogą przyczynić się do zawału serca:
dziedziczna predyspozycja(przeniesiony choroba układu krążenia nawet jeden krewny).
Statystyki zawałów serca wskazują na bardziej prawdopodobne jego rozwój u mężczyzn.
Natomiast u kobiet po 50. zawał serca obserwuje się częściej niż u płci przeciwnej.
Jeden z najczęstsze przyczyny choroba to palenie.
Osoby z cukrzycą są bardziej narażone na zawał serca.
Nadwaga i nie aktywny obrazżycie.
Częsty depresja, niepokój, stres.
Wysoki poziom cholesterolu we krwi.
Nadciśnienie tętnicze jest również czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia zawału serca.

Jeśli dana osoba ma choć jeden, należy wprowadzić zmiany w jego stylu życia. Pierwszych trzech czynników nie można zmienić. Ale możliwe i konieczne jest monitorowanie poziomu cholesterolu, cukru we krwi i ciśnienia krwi, a także rzucenie palenia, prowadzenie bardziej aktywnego trybu życia i redukcja wagi.

Warto zrozumieć korzyści i znaczenie niektórych proste czynności. Codzienne spacery około trzech kilometrów na świeżym powietrzu, spokój i powściągliwość pomogą zachować doskonałe zdrowie.

Oznaki stanu przed zawałem

Uważa się, że za zwiastun wystąpił po raz pierwszy atak dusznicy bolesnej. Bóle serca są dłuższe i bardziej dotkliwe u osób, które cierpiały” dusznica bolesna" poprzednio. Za objaw wskazujący na stan przedzawałowy można uznać nieskuteczność nitrogliceryny.

Ponadto na znak tej choroby wskazuje zmiana wskaźników badania medyczne EKG. Zbieżność danych analizy z atakiem dusznicy bolesnej oznacza duże prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego. Aby określić takie zagrożenie, przeprowadza się biochemiczne badanie krwi.

Niektóre objawy pojawiające się u osoby mogą wskazywać na stan przed zawałem. Najczęstsze z nich to:
- ból za mostkiem;
- zbyt częste bicie serca;
- duszność;
- zimny pot;
- bladość skóry;
- ogólne osłabienie.

W przypadku podejrzenia zawału serca należy podjąć natychmiastowe działania. Konieczne jest skontaktowanie się z karetką. Następnie daj pacjentowi lek na rozrzedzenie krwi. Aspiryna jest skuteczna w tym celu. W przypadku zagrożenia zawałem mięśnia sercowego