Układ oddechowy: opukiwanie topograficzne płuc. Perkusja płuc

Celem badania jest określenie wysokości ułożenia wierzchołków płuc z przodu iz tyłu, szerokości pól Kreniga, dolnych granic płuc oraz ruchomości dolnej krawędzi płuc. Topograficzne zasady perkusyjne:

    perkusja jest wykonywana z organu, który daje głośny hałas, do organów, które wydają tępy dźwięk, to znaczy od jasnego do tępego;

    palec-plesymetr znajduje się równolegle do wyznaczonej granicy;

    granica narządu jest zaznaczona wzdłuż boku palca plesymetru, zwróconego w stronę narządu, co daje wyraźny dźwięk płucny.

Określenie górnych granic płuc wykonuje się przez opukiwanie wierzchołków płuc przed obojczykiem lub za kręgosłupem łopatki. Od przodu palec pesymetru umieszcza się nad obojczykiem i uderza w górę i przyśrodkowo, aż dźwięk zostanie stłumiony (opuszek palca powinien podążać za tylną krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego). Za opuszczonym od środka dołu nadgrzebieniowego w kierunku VII kręgu szyjnego. Zwykle wysokość szczytów płuc określa się z przodu o 3-4 cm powyżej obojczyka, a za nim na poziomie wyrostka kolczystego VII kręg szyjny. Pacjent jest w pozycji stojącej lub siedzącej, a lekarz stoi. Perkusję wykonuje się słabym uderzeniem (cicha perkusja). Uderzenie topograficzne rozpoczyna się od określenia wysokości wierzchołków i szerokości pól Kreniga.

Określenie wysokości stojącej wierzchołków płuc z przodu: Palec plesymetryczny umieszcza się w dole nadobojczykowym bezpośrednio nad obojczykiem i równolegle do niego. Palcem młotka przykłada się 2 uderzenia do palca plesymetru, a następnie przesuwa się go w górę, tak aby był równoległy do ​​obojczyka, a paliczek paznokcia opierał się o krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (m. Sternocleidomastoideus). Perkusja jest kontynuowana, aż dźwięk perkusji zmieni się z głośnego na stłumiony, wyznaczając granicę wzdłuż krawędzi palca plesymetru skierowanego w stronę wyraźnego dźwięku perkusji. Taśma centymetrowa mierzy odległość od górnej krawędzi środka obojczyka do zaznaczonej granicy (wysokość wierzchołka płuca z przodu powyżej poziomu obojczyka).

Określenie wysokości stojącej wierzchołka płuca za: Palec plesymetryczny umieszcza się w dole nadgrzebieniowym bezpośrednio nad kolcem łopatki. Palec jest skierowany równolegle do kręgosłupa, środek paliczka środkowego palca znajduje się powyżej środka wewnętrznej połowy kręgosłupa. Palcem młotka słabe uderzenia są nakładane na palec plesymetru. Poruszając palcem plesymetru w górę i do wewnątrz wzdłuż linii łączącej środek wewnętrznej połowy kręgosłupa łopatki z punktem znajdującym się pośrodku między VII kręgiem szyjnym a zewnętrzną krawędzią końca wyrostka sutkowatego mięśnia czworobocznego, opukiwać jest kontynuowany. Kiedy dźwięk perkusji zmienia się z głośnego na stłumiony, perkusja zostaje zatrzymana, a granica jest zaznaczona wzdłuż krawędzi palca plesymetru skierowanego w stronę czystego dźwięku płuc. Wysokość wierzchołka płuca z tyłu jest określona przez wyrostek kolczysty odpowiedniego kręgu.

Określanie szerokości marginesów: Kreniga: palec plesymetryczny umieszcza się na przedniej krawędzi mięśnia czworobocznego powyżej środka obojczyka. Kierunek palca biegnie prostopadle do przedniej krawędzi mięśnia czworobocznego. Palcem młotka słabe uderzenia są nakładane na palec plesymetru. Przesuwając palec plesymetru do wewnątrz, perkusja jest kontynuowana. Zmieniając dźwięk perkusji z głośnego na stłumiony, wyznacza się granicę wzdłuż krawędzi palca plesymetru skierowanego na zewnątrz (wewnętrzna granica pola Kreniga). Następnie plesymetr palcowy powraca do pierwotnej pozycji i kontynuuje się perkusję, przesuwając plesymetr palcowy na zewnątrz. Kiedy dźwięk perkusji zmienia się z głośnego na stłumiony, perkusja zostaje zatrzymana i zaznaczona jest granica wzdłuż krawędzi palca plesymetru, skierowana do wewnątrz (zewnętrzna granica pola Kreniga). Następnie za pomocą taśmy centymetrowej mierzy się odległość od wewnętrznej granicy pola Kreniga do zewnętrznej (szerokość pola Kreniga). Podobnie określa się szerokość pola Kreniga innego płuca. Obserwuje się przesunięcie w dół wysokości wierzchołków płuc i zmniejszenie szerokości pól Kreniga z marszczeniem wierzchołków płuc pochodzenia gruźliczego, miażdżycą płuc i rozwojem procesów naciekowych w płucach. Wzrost wysokości wierzchołków płuc i rozszerzenie pól Kreniga obserwuje się przy zwiększonej przewiewności płuc (rozedma płuc) i podczas ataku astma oskrzelowa.

Określenie dolnej granicy prawej perkusji lekkiej odbywa się w określonej kolejności wzdłuż następujących linii topograficznych:

    wzdłuż prawej linii przymostkowej;

    wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej;

    na prawym przodzie linia pachowa;

    wzdłuż linii pachowej prawej;

    wzdłuż prawej tylnej linii pachowej;

    wzdłuż prawej linii szkaplerza;

    wzdłuż prawej linii przykręgosłupowej.

Perkusja rozpoczyna się od określenia dolnej granicy prawego płuca wzdłuż linii przymostkowej. Palec plezymetryczny umieszcza się w II przestrzeni międzyżebrowej równolegle do żeber tak, aby prawa linia przymostkowa przecinała paliczek środkowy palca pośrodku. Palcem młotka słabe uderzenia są nakładane na palec plesymetru. Przesuwając palec-plesymetr sekwencyjnie w dół (w kierunku wątroby), perkusja jest kontynuowana. Położenie palca plesymetru każdorazowo powinno być takie, aby jego kierunek był prostopadły do ​​linii uderzenia, a linia przymostkowa przecinała pośrodku falangę główną. Kiedy dźwięk perkusji zmienia się z głośnego na stłumiony (nie tępy, a mianowicie stłumiony), perkusja zostaje zatrzymana i zaznaczona jest granica wzdłuż krawędzi palca plesymetru skierowanego do góry (w kierunku płuc). Następnie określa się, na poziomie której krawędzi jest niższa granica płuc wzdłuż tej linii topograficznej. Aby określić poziom znalezionej granicy, wizualnie stwierdza się angulus Ludovici (na tym poziomie drugie żebro jest przymocowane do mostka) i po omacaniu dużym i palce wskazujące II żebro, kolejno dotykaj żeber III, IV, V itd. wzdłuż tej linii topograficznej. W ten sposób znajdują na poziomie której krawędzi znaleziono dolna linia płuca wzdłuż tej linii topograficznej. Taka perkusja odbywa się wzdłuż wszystkich powyższych linii topograficznych i we wcześniej wskazanej kolejności. Pozycja wyjściowa palca plesymetru do określenia dolnej granicy płuca to: wzdłuż linii środkowo-obojczykowej – na poziomie II przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż wszystkich linii pachowych – na wysokości wierzchołka Pacha, wzdłuż linii szkaplerza - bezpośrednio pod dolnym kątem łopatki, wzdłuż linii przykręgosłupowej - od poziomu kręgosłupa łopatki. Podczas opukiwania wzdłuż przednich i tylnych linii topograficznych ramiona pacjenta powinny być opuszczone. Podczas opukiwania, wzdłuż wszystkich linii pachowych, ręce pacjenta powinny być złożone nad jego głową w zamek. Dolna granica płuca wzdłuż linii przymostkowej, środkowo-obojczykowej, wszystkich linii pachowych i wzdłuż linii szkaplerza jest określona w stosunku do żeber, wzdłuż linii przykręgosłupowej - w stosunku do wyrostków kolczystych kręgów.

Określenie dolnej granicy lewego płuca: perkusyjna definicja dolnej granicy lewego płuca jest podobna do definicji granic prawego płuca, ale ma dwie cechy. Po pierwsze, nie wykonuje się jego perkusji wzdłuż linii okołomostkowej i środkowo-obojczykowej, ponieważ zapobiega temu otępienie serca. Perkusję przeprowadza się wzdłuż linii pachowej przedniej lewej, linii pachowej środkowej lewej, linii pachowej tylnej lewej, linii szkaplerzowej lewej i linii przykręgowej lewej. Po drugie, opukiwanie wzdłuż każdej linii topograficznej ustaje, gdy wyraźny dźwięk płuc zmienia się w tępy wzdłuż linii szkaplerza, przykręgosłupowych i linii pachowych tylnych oraz w bębenkowy wzdłuż linii pachowych przednich i środkowych. Ta cecha wynika z wpływu pęcherzyka gazu w żołądku, który zajmuje przestrzeń Traubego.

Tabela. Normalne położenie dolnych granic płuc

Należy pamiętać, że w hiperstenice dolna krawędź może być o jedno żebro wyższa, aw astenice o jedno żebro poniżej normy. Obserwuje się przemieszczenie dolnych granic płuc w dół (zwykle obustronne). ostry atak astma oskrzelowa, rozedma płuc, wypadanie narządy wewnętrzne(splanchnoptoza), osłabienie spowodowane osłabieniem mięśni brzuszki. Przemieszczenie dolnych granic płuc w górę (zwykle jednostronne) obserwuje się w przypadku zwłóknienia płuc (pneumosclerosis), niedodmy (upadku) płuc, gromadzenia się płynu lub powietrza w jamie opłucnej, chorób wątroby, powiększonej śledziony; obserwuje się obustronne przemieszczenie dolnych granic płuc z wodobrzuszem, wzdęciami, obecnością powietrza Jama brzuszna(odma otrzewnowa). Nie można wykryć granic płatów płuc w normie za pomocą perkusji. Można je określić tylko za pomocą zagęszczenia płatów płuc (krupy zapalenie płuc). Dla praktyka kliniczna warto znać topografię udziałów. Jak wiadomo prawe płuco składa się z 3, a lewy z 2 udziałów. Granice między płatami płuc przechodzą za wyrostkiem kolczystym III kręgu piersiowego bocznie w dół i do przodu do przecięcia żebra IV z tylną linią pachową. Tak więc granica jest taka sama dla prawego i lewego płuca, oddzielając dolny i górny płat. Następnie po prawej stronie granica płata górnego biegnie wzdłuż żebra IV do miejsca jego przyczepu do mostka, oddzielając płat górny od środkowego. Granica płata dolnego biegnie po obu stronach od przecięcia żebra IV z linią pachową tylną skośnie w dół i do przodu do miejsca przyczepu żebra VI do mostka. Oddziela górny płat od dolnego w lewym płucu i środkowy płat od dolnego w prawym. Tym samym do tylna powierzchnia klatka piersiowa dolne płaty płuc są bardziej przylegające, z przodu - górne płaty, a z boku - wszystkie 3 płaty po prawej i 2 po lewej stronie.

Definicja granic płuc ma bardzo ważne do diagnostyki wielu stanów patologicznych. Możliwość wykrycia przez opukiwanie przemieszczeń narządów klatki piersiowej w jednym lub drugim kierunku pozwala już na etapie badania pacjenta bez użycia dodatkowe metody badania (w szczególności rentgenowskie) w celu podejrzenia obecności określonej choroby.

Jak zmierzyć granice płuc?

Oczywiście możesz użyć instrumentalnych metod diagnostycznych, zrobić rentgenowskie i użyj go do oceny położenia płuc w stosunku do szkieletu kostnego klatki piersiowej. Najlepiej jednak zrobić to bez narażania pacjenta na promieniowanie.
Określenie granic płuc na etapie badania odbywa się metodą perkusji topograficznej. Co to jest? Perkusja to nauka polegająca na identyfikacji dźwięków, które pojawiają się podczas stukania w powierzchnię ludzkiego ciała. Dźwięk zmienia się w zależności od obszaru, w którym odbywa się badanie. Nad narządami miąższowymi (wątroba) lub mięśniami okazuje się głuchy, nad narządami pustymi (jelitami) - bębenkowy i przepełniony płuca powietrzne uzyskuje specjalny dźwięk (dźwięk perkusji płucnej).
Badanie to przeprowadza się w następujący sposób. Jedną dłoń kładzie się dłonią na badanym obszarze, dwa lub jeden palec drugiej ręki uderza środkowym palcem pierwszej (plesymetr), jak młotek w kowadło. W rezultacie można usłyszeć jedną z opcji brzmienia perkusji, o której była już mowa powyżej. Perkusja jest porównawcza (dźwięk jest oceniany w symetrycznych obszarach klatki piersiowej) i topograficzna. Ten ostatni jest właśnie przeznaczony do określenia granic płuc.

Jak dyrygować perkusją topograficzną?

Palec plesymetru ustawia się w punkcie, od którego rozpoczyna się badanie (na przykład przy określaniu górnej granicy płuca wzdłuż przedniej powierzchni zaczyna się on nad środkową częścią obojczyka), a następnie przesuwa się do punktu, w którym ten pomiar powinien się mniej więcej skończyć. Granica jest określana w obszarze, w którym dźwięk perkusji płucnej staje się stłumiony.
Palec-plezymetr dla wygody badań powinien leżeć równolegle do pożądanej granicy. Krok przemieszczenia wynosi około 1 cm Uderzenie topograficzne, w przeciwieństwie do porównawczego, jest wykonywane przez delikatne (ciche) stukanie.

Górna granica

Położenie wierzchołków płuc ocenia się zarówno z przodu, jak iz tyłu. Na przedniej powierzchni klatki piersiowej obojczyk służy jako przewodnik, z tyłu - siódmy kręg szyjny (ma długi wyrostek kolczysty, dzięki któremu można go łatwo odróżnić od innych kręgów). Górne granice płuc są zwykle zlokalizowane w następujący sposób:

  • Z przodu powyżej poziomu obojczyka o 30-40 mm.
  • Z tyłu, zwykle na tym samym poziomie co siódmy kręg szyjny.

    • Badania należy wykonać w następujący sposób:

  • Od przodu palec plesymetru umieszcza się nad obojczykiem (mniej więcej w rzucie jego środka), a następnie przesuwa w górę i do wewnątrz, aż dźwięk uderzenia stanie się stłumiony.
  • Z tyłu badanie rozpoczyna się od środka kręgosłupa łopatki, a następnie palec-plesymetr przesuwa się w górę, aby znaleźć się po stronie siódmego kręgu szyjnego. Perkusja jest wykonywana, aż pojawi się tępy dźwięk.

    • Przemieszczenie górnych granic płuc

    Przesunięcie granic w górę wynika z nadmiernej przewiewności tkanka płucna. Ten stan jest typowy dla rozedmy płuc - choroby, w której ściany pęcherzyków płucnych są nadmiernie rozciągnięte, aw niektórych przypadkach ich zniszczenie z tworzeniem się ubytków (byków). Zmiany w płucach z rozedmą są nieodwracalne, pęcherzyki puchną, traci się zdolność do zapadania się, gwałtownie zmniejsza się elastyczność. Granice płuc człowieka (w ta sprawa wierzchołek) może przesuwać się w dół. Jest to spowodowane zmniejszeniem przewiewności tkanki płucnej, stanem będącym oznaką stanu zapalnego lub jego konsekwencji (rozrost tkanka łączna i skurcz płuc). Granice płuc (górne), znajdujące się poniżej normalny poziom, – funkcja diagnostyczna patologie, takie jak gruźlica, zapalenie płuc, pneumoskleroza.

    Konkluzja

    Aby to zmierzyć, musisz znać główne linie topograficzne klatki piersiowej. Metoda polega na przesuwaniu dłoni badacza wskazanymi liniami z góry na dół, aż perkusyjny dźwięk płucny zmieni się w stłumiony. Należy również wiedzieć, że przednia granica lewego płuca nie jest symetryczna do prawej ze względu na obecność kieszonki na serce.
    Od przodu dolne granice płuc wyznacza się wzdłuż linii przechodzącej wzdłuż bocznej powierzchni mostka, a także wzdłuż linii opadającej od środka obojczyka. Z boku trzy linie pachowe są ważnymi punktami orientacyjnymi - przednią, środkową i tylną, które zaczynają się odpowiednio od przedniej krawędzi, środkowej i tylnej krawędzi pachy. Za krawędzią płuc wyznacza się względem linii, która opada od kąta łopatki, oraz linii znajdującej się po stronie kręgosłupa.

    Przemieszczenie dolnych granic płuc

    Należy zauważyć, że w procesie oddychania zmienia się objętość tego narządu. Dlatego dolne granice płuc są zwykle przesunięte o 20-40 mm w górę iw dół. Wskazuje na to trwała zmiana położenia granicy proces patologiczny w klatce piersiowej lub brzuchu.
    Płuca są nadmiernie powiększone w rozedmie płuc, co prowadzi do obustronnego przesunięcia granic w dół. Innymi przyczynami mogą być niedociśnienie przepony i wyraźne wypadanie narządów jamy brzusznej. Dolna granica przesuwa się w dół z jednej strony w przypadku rozszerzenia kompensacyjnego zdrowe płuco gdy druga jest w stanie zapadnięcia się w wyniku np. odmy opłucnowej całkowitej, wysięku opłucnowego itp.
    Granice płuc zwykle przesuwają się ku górze w wyniku marszczenia się tych ostatnich (pneumoskleroza), zapadania się płata w wyniku niedrożności oskrzeli, gromadzenia się wysięku w jamie opłucnej (w wyniku czego płuco zapada się i jest uciskane przeciwko korzeniowi). Stany patologiczne w jamie brzusznej mogą również przesuwać granice płuc w górę: na przykład gromadzenie się płynu (wodobrzusze) lub powietrza (z perforacją pustego narządu).

    Granice płuc są normalne: stół

    Dolne granice u osoby dorosłej
    Kierunek studiów
    Prawe płuco
    Lewe płuco
    Linia na bocznej powierzchni mostka
    5 przestrzeni międzyżebrowych
    -
    Linia opadająca od środka obojczyka
    6 żeber
    -
    Linia wychodząca z przedniego brzegu pachy
    7 żeber
    7 żeber
    Linia od środka pachy
    8 żeber
    8 żeber
    Linia od tylnej krawędzi pachy
    9 żeber
    9 żeber
    Linia opadająca od kąta łopatki
    10 żeber
    10 żeber
    Linia do boku kręgosłupa
    11 kręgów piersiowych
    11 kręgów piersiowych
    Położenie górnych granic płucnych opisano powyżej.

    Zmiana wskaźnika w zależności od budowy ciała

    U asteników płuca są wydłużone w kierunku podłużnym, dlatego często spadają nieco poniżej ogólnie przyjętej normy, kończąc się nie na żebrach, ale w przestrzeniach międzyżebrowych. Przeciwnie, dla hipersteniki charakterystyczne jest wyższe położenie dolnej granicy. Ich płuca są szerokie i spłaszczone.

    Jak przebiegają granice płuc u dziecka?

    Ściśle mówiąc, granice płuc u dzieci praktycznie odpowiadają granicom u osoby dorosłej. Szczyty tego narządu u facetów, którzy jeszcze nie dotarli wiek przedszkolny, które nie są zdefiniowane. Później znajdują się z przodu 20-40 mm powyżej środka obojczyka, z tyłu - na poziomie siódmego kręgu szyjnego.
    Położenie dolnych granic omówiono w poniższej tabeli.
    Granice płuc (tabela)
    Kierunek studiów
    Wiek do 10 lat
    Wiek powyżej 10 lat
    Linia od środka obojczyka
    Po prawej: 6 żeber
    Po prawej: 6 żeber
    Linia rozpoczynająca się od środka pachy
    Po prawej: 7-8 żeber Po lewej: 9 żeber
    Po prawej: 8. żebro Po lewej: 8. żebro
    Linia opadająca od kąta łopatki
    Po prawej: 9-10 żeber Po lewej: 10 żeber
    Po prawej: 10. żebro Po lewej: 10. żebro
    Przyczyny przesunięcia granic płucnych u dzieci w górę lub w dół w stosunku do normalne wartości takie same jak u dorosłych.

    Jak określić ruchomość dolnej krawędzi narządu?

    Mówiono już powyżej, że podczas oddychania dolne granice przesuwają się w stosunku do normalnych wartości z powodu rozszerzania się płuc podczas wdechu i zmniejszania się podczas wydechu. Normalnie takie przesunięcie jest możliwe w granicach 20-40 mm w górę od dolnej granicy i tyle samo w dół. Definicja ruchliwości odbywa się za pomocą trzech głównych linii, zaczynając od środka obojczyka, środka pachy i kąta łopatki. Badania przeprowadza się w następujący sposób. Najpierw określa się położenie dolnej granicy i wykonuje się znak na skórze (można użyć długopisu). Następnie pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego oddechu i wstrzymanie oddechu, po czym ponownie znajduje się dolna granica i zaznacza się. I wreszcie określa się położenie płuc podczas maksymalnego wydechu. Teraz, skupiając się na szacunkach, możemy ocenić, jak płuco przesuwa się wzdłuż dolnej granicy. W niektórych chorobach ruchliwość płuc jest znacznie zmniejszona. Na przykład dzieje się tak podczas skoków lub w dużych ilościach wysięk w jamach opłucnowych, utrata elastyczności światła w rozedmie płuc itp.

    Trudności w prowadzeniu perkusji topograficznej

    Ta metoda badawcza nie jest łatwa i wymaga pewnych umiejętności, a jeszcze lepiej – doświadczenia. Powikłania wynikające z jego stosowania są zazwyczaj związane z niewłaściwą techniką wykonania. Dotyczący cechy anatomiczne które mogą stwarzać problemy dla badacza, głównie ciężką otyłość. Ogólnie najłatwiej jest wykonywać perkusję na astenikach. Dźwięk jest wyraźny i głośny.
    Co należy zrobić, aby łatwo określić granice płuca?

  • Wiedz dokładnie, gdzie, jak i dokładnie jakich granic szukać. Dobre przygotowanie teoretyczne to klucz do sukcesu.
  • Przejdź od czystego dźwięku do tępego.
  • Palec plezymetru powinien leżeć równolegle do wyznaczonej granicy, ruch powinien być do niej prostopadły.
  • Ręce powinny być rozluźnione. Perkusja nie wymaga dużego wysiłku.

    • I oczywiście doświadczenie jest bardzo ważne. Praktyka buduje pewność siebie.

    Podsumować

    Perkusja jest bardzo ważną diagnostyczną metodą badań. Wielu budzi podejrzenia stany patologiczne narządy klatki piersiowej. Odchylenia granic płuc od wartości prawidłowych, upośledzona ruchomość dolnej krawędzi to objawy niektórych poważna choroba, terminowa diagnoza które są niezbędne do skutecznego leczenia.

    Data publikacji: 22.05.17
    • 5. Antropometria
    • 8. Badanie ogólne pacjenta, zasady i techniki. Ocena świadomości, pozycja pacjenta. Ocena ciała.
    • 9. Badanie głowy, twarzy, oczu, powiek, nosa, ust, szyi.
    • 10. Badanie skóry pacjenta (kolor, elastyczność, nawilżenie, wysypki, blizny) Badanie skóry. Zwróć uwagę na kolor, elastyczność, nawilżenie skóry, różne wysypki i blizny.
    • 11. Kontrola i badanie palpacyjne węzłów chłonnych, układu mięśniowego, stawów, kończyn.
    • 12. Badanie klatki piersiowej. Znaki określające kształt klatki piersiowej. Fizjologiczne i patologiczne postacie klatki piersiowej.
    • 14. Określenie rodzaju oddychania, symetrii, częstotliwości, głębokości oddechów, wychylenia oddechowego klatki piersiowej.
    • 15. Palpacja klatki piersiowej. Określenie bolesności, elastyczności klatki piersiowej. Określenie drżenia głosu, przyczyny jego wzmocnienia lub osłabienia.
    • 16. Perkusja płuc. Fizyczne uzasadnienie metody. metody perkusyjne. Rodzaje brzmień perkusyjnych.
    • 17. Definicja przestrzeni Traubego, jej wartość diagnostyczna.
    • 18. Porównawcza perkusja płuc. Rozkład dźwięczności tonu perkusyjnego w różnych miejscach klatki piersiowej jest prawidłowy. Zmiany patologiczne w brzmieniu perkusyjnym.
    • 19. Topograficzne opukiwanie płuc. Określenie górnych i dolnych granic płuc, ich lokalizacja jest normalna. Określenie wychylenia dolnej krawędzi płuc.
    • 20. Osłuchiwanie płuc, podstawowe zasady. Podstawowe dźwięki oddechu. Zmiany w oddychaniu pęcherzykowym (osłabienie i wzmocnienie, sakkady, ciężki oddech).
    • 21. Patologiczne oddychanie oskrzelowe, jego przyczyny i wartość diagnostyczna. Oddychanie oskrzelowo-pęcherzykowe, mechanizm jego powstawania.
    • 22. Niepożądane odgłosy oddechowe, mechanizm ich powstawania, wartość diagnostyczna.
    • 23. Bronchofonia, metoda oznaczania, wartość diagnostyczna
    • 25. Nakłucie opłucnej, jego technika, wskazania i przeciwwskazania. Badanie wysięku opłucnowego, jego rodzaje. Interpretacja analiz.
    • 26. Podstawowe metody oceny stanu czynnościowego układu oddechowego (spirografia, pneumotachometria, pneumotachografia, oznaczanie Pa o2 i PaCo2 we krwi tętniczej).
    • 27. Spirografia, główne objętości płuc. Pneumotachometria, pneumotachografia.
    • 28 Bronchoskopia, wskazania, przeciwwskazania, wartość diagnostyczna
    • 29. Metody diagnostyki czynnościowej zaburzeń wentylacji typu restrykcyjnego.
    • 30. Metody rozpoznawania zespołu obturacyjnego oskrzeli.
    • 31. Badanie pacjenta kardiologicznego. Wygląd pacjentów z niewydolnością serca. Obiektywne objawy spowodowane stagnacją krwi w małych i dużych kręgach krążenia krwi.
    • 32. Inspekcja naczyń szyjnych. Wartość diagnostyczna „tańca tętnicy szyjnej”, obrzęku i pulsacji żył (tętno żylne ujemne i dodatnie). Wizualna definicja cvd.
    • 33. Badanie okolicy serca (bicie serca i koniuszka serca, garb serca, pulsowanie w nadbrzuszu).
    • 34. Badanie palpacyjne okolicy serca. Końcówka, impuls serca, pulsacja w nadbrzuszu, drżenie skurczowe i rozkurczowe, palpacja dużych naczyń. wartość diagnostyczna.
    • Projekcje i punkty osłuchowe zastawek serca.
    • Zasady osłuchiwania serca:
    • 37. Szmery serca, mechanizm ich powstawania. Hałasy organiczne i funkcjonalne, ich wartość diagnostyczna. Osłuchiwanie szmerów serca.
    • Ogólne wzory:
    • 38. Osłuchiwanie tętnic i żył. Hałas góry na żyłach szyjnych. Dwutonowy Traube. Patologiczny szmer Durozier.
    • 52. Badanie palpacyjne jamy brzusznej powierzchowne, technika, wartość diagnostyczna.
    • 53. Metoda głębokiego ślizgowego badania palpacyjnego brzucha. wartość diagnostyczna.
    • 54. Zespół ostrego brzucha
    • 56. Metody wykrywania Helicobacter pylori. Kwestionowanie i badanie pacjentów z chorobami jelit.
    • 57. Ogólne pojęcia o metodach badania wchłaniania tłuszczów, białek i węglowodanów w jelicie, zespoły niestrawności i wchłaniania.
    • 58. Badanie skatologiczne, wartość diagnostyczna, główne zespoły skatologiczne.
    • 60. Opukiwanie i badanie palpacyjne wątroby, określenie jej wielkości. Semiologiczne znaczenie zmian krawędzi, powierzchni konsystencji wątroby.
    • 61. Opukiwanie i badanie palpacyjne śledziony, wartość diagnostyczna.
    • 62. Zespoły laboratoryjne w chorobach wątroby (zespoły cytolizy, cholestazy, hipersplenizmu).
    • 63. Immunologiczne metody badawcze w patologii wątroby, pojęcie markerów wirusowego zapalenia wątroby
    • 64. Badanie ultrasonograficzne wątroby, śledziony. wartość diagnostyczna.
    • 65. Radioizotopowe metody badania funkcji i budowy wątroby.
    • 66. Badanie funkcji wydalniczych i neutralizujących wątroby.
    • 67. Badanie metabolizmu pigmentu w wątrobie, wartość diagnostyczna.
    • 68. Metody badania metabolizmu białek w wątrobie, wartość diagnostyczna.
    • 69. Przygotowanie pacjentów do badań rentgenowskich żołądka, jelit, dróg żółciowych.
    • 70. Metodyka badań chorób pęcherzyka żółciowego, badanie palpacyjne okolicy pęcherzyka żółciowego, ocena wyników. Identyfikacja objawów pęcherza moczowego.
    • 71. Badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego.
    • 72. Sondowanie dwunastnicy. Interpretacja wyników badania. (opcja 1).
    • 72. Sondowanie dwunastnicy. Interpretacja wyników badania. (opcja 2. Podręcznik).
    • 73. Rentgenowskie badanie pęcherzyka żółciowego (cholecystografia, cholegrafia dożylna, cholangiografia, koncepcja cholangiografii wstecznej).
    • 74. Metody badania trzustki (kwestionowanie, badanie, badanie palpacyjne i opukiwanie brzucha, laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze).
    • 75. Ogólne pojęcia o endoskopowych, rentgenowskich, ultrasonograficznych metodach badania przewodu pokarmowego (głupie pytanie - głupia odpowiedź).
    • 89. Metody rozpoznawania cukrzycy (kwestionowanie, badanie, laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze).
    • 90. Oznaczanie glukozy we krwi, moczu, acetonu w moczu. Krzywa glikemiczna lub profil cukru.
    • 91. Śpiączka cukrzycowa (kwasica ketonowa), objawy i postępowanie w nagłych wypadkach.
    • 92. Objawy hipoglikemii i pierwsza pomoc w stanach hipoglikemii.
    • 93. Objawy kliniczne ostrej niedoczynności kory nadnerczy. Zasady postępowania w nagłych wypadkach.
    • 94. Zasady pobierania materiału biologicznego (moczu, kału, plwociny) do badań laboratoryjnych.
    • 1. Badanie moczu
    • 2.Badanie plwociny
    • 3. Badanie kału
    • 96. Metody badania pacjentów z patologią narządów krwiotwórczych (kwestionowanie, badanie, badanie palpacyjne, opukiwanie, laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze).
    • 1. Zapytanie, skargi pacjenta:
    • 2. Kontrola:
    • B. Powiększone węzły chłonne
    • D. Powiększenie wątroby i śledziony
    • 3. Badanie palpacyjne:
    • 4. Perkusja:
    • 5. Laboratoryjne metody badawcze (patrz pytania nr 97-107)
    • 6. Instrumentalne metody badawcze:
    • 97. Metody oznaczania Hb, liczenia krwinek czerwonych, czasu krzepnięcia, czasu krwawienia.
    • 98. Liczba leukocytów i wzór na leukocyty.
    • 99. Metodyka określania grupy krwi, pojęcie czynnika Rh.
    • II (a) grupy.
    • III (c) grupy.
    • 100. Wartość diagnostyczna badania klinicznego pełnej morfologii krwi
    • 101. Koncepcja nakłucia mostka, węzłów chłonnych i trepanobiopsji, interpretacja wyników badań punkcików szpiku kostnego.
    • 102. Metody badania układu krzepnięcia krwi
    • 103. Zespół krwotoczny
    • 104. Zespół hemolityczny.
    • Przyczyny nabytej niedokrwistości hemolitycznej
    • Objawy niedokrwistości hemolitycznej
    • 105. Ogólne poglądy na temat koagulogramu.
    • 108. Badanie narządu ruchu, stawów
    • 109. Ultrasonografia w klinice chorób wewnętrznych
    • 110. Tomografia komputerowa
    • 112. Doraźna pomoc w przypadku ataku astmy
    • 115. Doraźna pomoc w astmie sercowej, obrzęku płuc
    • 116. Pomoc doraźna przy krwotoku
    • 118. Doraźna pomoc w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego
    • 119. Doraźna pomoc przy krwawieniu z nosa
    • 121. Doraźna pomoc we wstrząsie anafilaktycznym
    • 122. Doraźna pomoc w przypadku obrzęku naczynioruchowego
    • 127. Obrzęk płuc, obraz kliniczny, postępowanie w nagłych wypadkach.
    • 128. Doraźna pomoc w kolce żółciowej.
    • 129. Doraźna pomoc przy ostrym zatrzymaniu moczu, cewnikowanie pęcherza moczowego.

    • Górna granica płuc od tyłu jest zawsze określana w stosunku do ich położenia w stosunku do wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. W tym celu plesymetr palcowy umieszcza się w dole nadgrzebieniowym równolegle do grzbietu łopatki i od jego środka wykonuje się perkusję; Jednocześnie palec plesymetru jest stopniowo przesuwany w górę w kierunku punktu położonego 3-4 cm bocznie od wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego, na jego poziomie i opukiwany, aż do pojawienia się tępego dźwięku. Zwykle wysokość położenia wierzchołków z tyłu jest w przybliżeniu na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego.

      Tak zwane pola Kreniga to strefy czystego dźwięku płuc powyżej szczytów płuc. Szerokość pól Kreniga określa się wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia czworobocznego. Średnio wynosi 5-6 cm, ale może wahać się od 3 do 8 cm Mięsień trapezowy dzieli pole Kreniga na

      część przednia, sięgająca do obojczyka i część tylna, rozszerzająca się w kierunku dołu nadgrzebieniowego. Zwykle stosuje się określenie szerokości wierzchołka płuca cichy Lub podprogowy, perkusyjny. W tym samym czasie palec plesymetru umieszcza się pośrodku mięśnia czworobocznego prostopadle do jego przedniej krawędzi i uderza najpierw przyśrodkowo, a następnie bocznie, aż do pojawienia się tępego dźwięku. Odległość między punktami przejścia czystego dźwięku płucnego do tępego jest mierzona w centymetrach.

      Położenie górnej granicy płuc, a także szerokość pól Kreniga mogą się różnić w zależności od ilości powietrza w szczytach płuc. Przy zwiększonej przewiewności płuc, która może być spowodowana ostrą lub przewlekłą rozedmą płuc, wierzchołki płuc zwiększają objętość i przesuwają się ku górze. Odpowiednio, pole Kreniga również się rozszerza. Obecność tkanki łącznej w koniuszku płuca, która zwykle powstaje w wyniku stanu zapalnego (gruźlica, zapalenie płuc) lub nacieku zapalnego w nim, jest przyczyną zmniejszenia przewiewności tkanki płucnej, a w konsekwencji przyczyną zmiany położenia górnej granicy płuca i szerokości wierzchołka. W przypadku procesu jednostronnego górna granica patologicznie zmienionego płuca jest nieco niższa niż niezmienionego, a szerokość pola Kreniga zmniejsza się z powodu marszczenia wierzchołka.

      Dolne granice płuc są określane przez perkusję od góry do dołu wzdłuż konwencjonalnie narysowanych pionowych linii topograficznych. Najpierw dolną granicę prawego płuca określa się z przodu wzdłuż linii przymostkowej i środkowoobojczykowej, bocznie (z boku) - wzdłuż linii pachowej przedniej, środkowej i tylnej (ryc. 18), z tyłu - wzdłuż szkaplerza (ryc. 19) i linie przykręgowe.

      Dolną granicę płuca lewego wyznacza się tylko od strony bocznej wzdłuż trzech linii pachowych oraz od tyłu wzdłuż linii szkaplerzowej i przykręgowej (z przodu, ze względu na przyleganie serca do przedniej ściany klatki piersiowej, dolna granica płuca płuco lewe nie jest określone).

      Palec-plesymetr podczas perkusji umieszcza się w przestrzeni międzyżebrowej równolegle do żeber i przykłada się do niego słabe i równomierne uderzenia. Perkusję klatki piersiowej z reguły zaczyna się wykonywać wzdłuż przedniej powierzchni od drugiej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej (gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej lub pionowej); na powierzchni bocznej – od dołu pachowego (w pozycji siedzącej lub stojącej z rękami uniesionymi na głowie) oraz wzdłuż powierzchni tylnej – od siódmej przestrzeni międzyżebrowej, czyli od kąta łopatki, który kończy się na poziom VII żebra.

      Dolna granica prawego płuca z reguły znajduje się w punkcie przejścia czystego dźwięku płucnego do tępego (granica płucno-wątrobowa). Wyjątkowo, w przypadku obecności powietrza w jamie brzusznej, na przykład w przypadku perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy, otępienie wątroby może ustąpić. Następnie w miejscu dolnej granicy wyraźny dźwięk płucny zmieni się w dźwięk bębenkowy. Dolna granica lewego płuca wzdłuż linii pachowej przedniej i środkowej jest określona przez przejście czystego dźwięku płucnego w tępy dźwięk bębenkowy. Wynika to z faktu, że dolna powierzchnia lewego płuca styka się przez przeponę z małym narządem pozbawionym powietrza - śledzioną i dnem żołądka, co daje dźwięk perkusji bębenkowej (przestrzeń Traubego).

      Położenie dolnej granicy płuc może się różnić w zależności od cech konstytucyjnych organizmu. U osób o budowie astenicznej jest nieco niższy niż u osób o budowie normostenicznej i znajduje się nie na żebrze, ale w odpowiadającej temu żebrze przestrzeni międzyżebrowej, u osób o budowie hiperstenicznej jest nieco wyższy. Dolna granica płuc przejściowo przesuwa się ku górze u kobiet w ostatnich miesiącach ciąży.

      Położenie dolnej granicy płuc może również zmieniać się w różnych stanach patologicznych, które rozwijają się zarówno w płucach, jak iw opłucnej, przeponie i narządach jamy brzusznej. Zmiana ta może nastąpić zarówno w wyniku przesunięcia lub obniżenia granicy, jak i w wyniku jej podniesienia, może być jednostronna lub obustronna.

      Obustronne zejście dolnej granicy płuc obserwowane w ostrym (atak astmy oskrzelowej) lub przewlekłym (rozedma płuc) rozszerzeniu płuc, a także ostrym osłabieniu napięcia mięśni brzucha i wypadaniu narządów jamy brzusznej (splanchnoptoza). Jednostronne opadanie dolnej granicy płuca może być spowodowane zastępczą (zastępczą) rozedmą jednego płuca, gdy drugie płuco jest wyłączone z aktu oddychania (wysiękowe zapalenie opłucnej, płyn opłucnowy, odma opłucnowa), z jednostronnym porażeniem przepony.

      Przesunięcie dolnej granicy płuc w górę częściej jest jednostronny i zależy od następujących przyczyn: 1) od marszczenia się płuca w wyniku wzrostu w nim tkanki łącznej (pneumosclerosis, zwłóknienie płuc) lub z całkowitym zablokowaniem oskrzela dolnego płata przez guz , co prowadzi do stopniowego zapadania się płuc - niedodmy; 2) od nagromadzenia płynu lub powietrza w jamie opłucnej, które stopniowo wypychają płuco do góry i przyśrodkowo do jego korzenia; 3) od gwałtownego wzrostu wątroby (rak, mięsak, bąblowica) lub wzrostu śledziony, na przykład z przewlekła białaczka szpikowa. Obustronne przemieszczenie dolnej granicy płuc w górę może być spowodowane nagromadzeniem dużej ilości płynu (wodobrzusze) lub powietrza w jamie brzusznej z powodu ostrej perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy, a także z ciężkimi wzdęciami.

    Opukiwanie - opukiwanie obszarów powierzchni ciała, ujawniające fizyczne cechy leżących pod nimi narządów, tkanek, różnych formacji: brzusznej (powietrznej), płynnej (zagęszczonej), połączonej. Pod tym względem klatka piersiowa, w której znajdują się narządy o różnych właściwościach fizycznych, jest ważnym obiektem badań. Jak już wspomniano, perkusja stała się powszechna po przetłumaczeniu słynnego J. Corvisarta początek XIX wieku na Francuski traktat wiedeńskiego lekarza L. Auenbruggera (1722-1809), w którym ten ostatni opisał metodę zbliżoną do stukania w beczki z winem, stosowaną przez jego ojca, winiarza, do określania w nich poziomu wina. W badaniu układu oddechowego szczególne miejsce zajmuje opukiwanie.

    Różnej gęstości powietrza, tkanki pozbawionej powietrza i pozbawionej powietrza odpowiadają różne odcienie dźwięku perkusyjnego, co odzwierciedla stan narządów oddechowych przylegających do ściany klatki piersiowej. Głośność, wysokość i czas trwania dźwięku uzyskiwanego podczas opukiwania klatki piersiowej ostatecznie zależą od gęstości i elastyczności obszaru opukiwania. Największy wpływ na jakość dźwięku ma powietrze i elementy gęste (mięśnie, kości, miąższ narządów wewnętrznych, krew). Im bardziej będą się różnić gęstością i sprężystością ośrodka, przez który przechodzą drgania, tym bardziej niejednorodny będzie dźwięk perkusji, tym bardziej będzie się różnił od dźwięcznego, tzw. (tympanon – bęben) oraz powstająca perkusja zawierająca powietrze puste formacje(perkusja okolicy jelit). Im mniejsza zawartość powietrza w strefie perkusyjnej i im gęściejsze pierwiastki, tym cichszy, krótszy, stłumiony dźwięk (tępy dźwięk perkusji, absolutnie tępy - dźwięk „wątrobowy”, „udowy”).

    Rodzaje i zasady opukiwania płuc

    Dostawać różne odcienie możliwe jest użycie dźwięku perkusyjnego różne sztuczki: stukanie specjalnym młotkiem ( większość lekarze używają palca jako takiego młotka) bezpośrednio na ciele badanego (bezpośrednie uderzenie) oraz stukanie w ciało pacjenta przez dodatkowy przewodnik (plesymetr), który służy jako różne płytki lub częściej palec drugiego ręka, mocno przyczepiona do powierzchni ciała (uderzenie pośrednie). Zdecydowana większość lekarzy używa perkusji za pośrednictwem palców.

    Podczas perkusji należy pamiętać, że uderzenie musi być skierowane ściśle prostopadle do powierzchni plesymetru, być lekkie, krótkie (szybkie), podobne do sprężystego uderzenia piłki tenisowej, które uzyskuje się tylko poprzez poruszanie ręką w staw nadgarstkowy z nieruchomym przedramieniem.

    Perkusja jest wykonywana w celu wykrycia zmian właściwości fizyczne(stosunek powietrza i elementów gęstych) organu lub jego części (perkusja porównawcza) lub określić granice narządu i strefy zmienionych właściwości fizycznych ( topograficzna perkusja).

    Perkusja porównawcza

    Przy porównawczym uderzeniu klatki piersiowej, które odbywa się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych i jest głośne, przede wszystkim określa się charakter dźwięku uzyskiwanego na symetrycznych odcinkach płuc, oczywiście z wyłączeniem w tym porównaniu części przednio-dolnej lewej połowy klatki piersiowej - miejsce rzutu okolicy serca, pozbawionej powietrza. Pewna asymetria danych dźwiękowych jest wykrywana podczas opukiwania okolicy obu wierzchołków płuc (przestrzeń nad- i podobojczykowa): ze względu na bardziej rozwinięte mięśnie prawa połowa klatki piersiowej i większe zwężenie prawego oskrzela płata górnego, dźwięk opukiwania nad prawym koniuszkiem jest zwykle bardziej stłumiony. Należy zauważyć, że kiedyś podawano opukiwanie wierzchołków płuc specjalny znaczenie ze względu na dużą częstość występowania gruźlicy płuc (to właśnie ta lokalizacja jest charakterystyczna dla naciekowej postaci gruźlicy). Perkusja porównawcza pozwala zidentyfikować specjalny dźwięk perkusji nad płucami - czyste płuco. Jest to wynikiem przemian, jakim podlega napięcie bębenkowe (pod wpływem drgań powietrza wewnątrz elastycznych pęcherzyków płucnych) podczas przechodzenia przez niejednorodną tkankę śródmiąższową płuc, ściana klatki piersiowej. Ale ważniejsze jest wykrywanie oddzielne sekcje zmiany w klatce piersiowej w tym dźwięku: tępy (od otępienia do otępienia absolutnego) lub bębenkowy.

    Stępienie (skrócenie) dźwięku perkusyjnego jest tym większe, im bardziej zagęszczone są elementy, tym więcej powietrza (płyn, naciek, tkanka nowotworowa) jest tracone w strefie perkusyjnej, co może odsłonić ten obszar na różnych głębokościach za pomocą różna siła szok: niż uderzyć mocniej(głośna głęboka perkusja), znajduje się głębiej położone miejsce konsolidacji. Tępość dźwięku wskazuje na obecność płynu w jamach opłucnowych, z dużą ilością, z której pojawia się tępy dźwięk perkusyjny (wysięk, ropa, przesięk, krew). W takim przypadku zwykle powinno zebrać się co najmniej 500 ml płynu, ale za pomocą cichego (słabego) uderzenia można wykryć płyn również w zatoki opłucnowe. Cechy górnej granicy strefy tępienia pozwalają wyróżnić charakter płyn opłucnowy. W obecności stanu zapalnego (wysięku) górna granica tępoty ma postać zakrzywionej linii ze szczytem wzdłuż linii pachowych, co jest charakterystyczne dla nierównomiernego wzrostu poziomu płynu (linia Damuazo-Sokołowa), związanego z różnymi podatność tkanki płucnej na ciśnienie płynu. Przesięk charakteryzuje się poziomem strefy stępienia bliżej poziomu.

    Charakterystyczny jest głuchy dźwięk perkusji płucnej początkowe etapy proces naciekający w płucach (zapalenie płuc), inne foki tkanki płucnej (wyraźna niedodma, zwłaszcza obturacyjna, zawał płuca, guz płuca, pogrubienie blaszek opłucnowych).

    Wraz ze spadkiem lub przerzedzeniem gęstych elementów struktur płucnych wzrasta ton bębenkowy dźwięku perkusyjnego, który w rozedmie płuc nabiera charakteru dźwięku „pudełkowego” lub „poduszkowego” (utrata elastyczności pęcherzyków płucnych, ale zachowanie integralności większości przegród zębodołowych, co zapobiega pojawieniu się prawdziwego zapalenia błony bębenkowej); dźwięk staje się wyraźny bębenkowy nad jamą płucną (jaskinia, opróżniony ropień, duże rozstrzenie oskrzeli, odma opłucnowa, duże pęcherze rozedmowe).

    Perkusja topograficzna płuc

    Topograficzne opukiwanie płuc ujawnia granice konkretnego narządu lub wykrytej patologicznej formacji, ciche opukiwanie wzdłuż żeber i przestrzeni międzyżebrowych, a pesymetr palcowy znajduje się równolegle do granicy perkusyjnej (np. dolna granica płuca). Ustalenie położenia zdefiniowanej granicy odbywa się według punktów identyfikacyjnych. W przypadku narządów klatki piersiowej są to obojczyki, żebra, przestrzenie międzyżebrowe, kręgi i linie pionowe (przednia środkowa, prawa i lewa mostka, przymostkowa, środkowoobojczykowa, przednia, środkowa, tylna pachowa, szkaplerz, tylna środkowa linia). Żebra liczone są od przodu, zaczynając od drugiego żebra (miejsce jego mocowania do mostka znajduje się między rączką mostka a jego tułowiem), pierwsze żebro odpowiada obojczykowi. Od tyłu liczy się żebra, skupiając się na wyrostkach kolczystych kręgów (wyrostek kolczysty VII kręgu szyjnego łatwo określić: najbardziej wystaje przy pochyleniu głowy do przodu) oraz dolnym kącie łopatki, który odpowiada VII żebro.

    Dolna krawędź płuca po prawej i lewej stronie znajduje się na tym samym poziomie (oczywiście po lewej stronie jest określana począwszy od linii pachowej przedniej ze względu na obecność wcięcia serca i okolicy śledziony), odpowiednio wzdłuż prawa linia przymostkowa - Górna krawędź VI żebro, prawy środkowoobojczykowy - szósta przestrzeń międzyżebrowa, obie pachowe przednie - VII żebro, linie pachowe środkowe - VIII żebro, tylne pachowe - IX żebro, linie szkaplerzowe - X żebro, tylna środkowa - XI kręg piersiowy.

    Przemieszczenie dolnej granicy płuc w dół jest wykrywane przede wszystkim w przypadku rozedmy płuc, rzadziej podczas ataku astmy oskrzelowej. W pierwszym przypadku takie przesunięcie jest trwałe, ma tendencję do zwiększania się w związku z postępującym nadpowietrzeniem płuc, w drugim przypadku obserwuje się je nawet bez rozedmy w wyniku ostrego rozprężenia płuc z powodu trudności w wydechu , charakterystyczne dla astmy oskrzelowej. Obecność cieczy i gazów w jamie opłucnej prowadzi do przemieszczenia dolnej krawędzi płuc do góry, co obserwuje się również przy wysoka pozycja przepony (poważna otyłość, ciąża, duże wodobrzusze, wzdęcia), czemu zwykle towarzyszy zmniejszenie objętości klatki piersiowej i napełnienie płuc powietrzem (zmniejszenie pojemności płuc), co prowadzi do niewydolność oddechowa i zaburzenia hemodynamiczne w krążeniu płucnym.

    Tym przemieszczeniom dolnej krawędzi płuc zwykle towarzyszy zmniejszenie ruchomości (wycieczka) dolnej krawędzi płuca, co określa linia pachowa środkowa: normalnie w stosunku do żebra VIII krawędź płuca opada o 4 cm przy głębokim oddechu i wzrasta o 4 cm przy maksymalnym wydechu, a zatem ruch oddechowy dolnej krawędzi płuca wzdłuż tej linii wynosi 8 cm Jeśli trudno jest wziąć i wstrzymać oddech, wskaźnik ten określa się przez sukcesywnie wykonując kilka regularnych, zwykłych oddechów i za każdym razem odnotowując pozycję uderzenia dolnej krawędzi płuca.

    Określenie granicy krawędzi płucnej i jej stopnia stronniczość kiedy jest oddech ważna sztuczka wczesne wykrycie rozedma płuc, która oczywiście jest szczególnie cenna dynamiczna obserwacja za pacjentem.

    Aby wyjaśnić pewne zmiany w odpowiednich płatach płuc, ważne jest, aby znać ich topografię. Po stronie prawej płaty górny i środkowy rzutowane są na powierzchnię przednią (granica między nimi zaczyna się na poziomie przyczepu żebra IV do mostka, następnie biegnie skośnie do żebra VI wzdłuż linii środkowoobojczykowej, gdzie dochodzi do granica dolnego płata), po prawej stronie - środkowy i dolny płat, po lewej przednią powierzchnię zajmuje górny płat, po lewej - górny i dolny (granica między nimi, jak również jak po prawej, zaczyna się od VI żebra wzdłuż linii środkowoobojczykowej, ale potem biegnie skośnie w górę z powrotem do łopatki), niewielka część górnych płatów wystaje po obu stronach u góry, główna powierzchnia obu połówek klatka piersiowa to dolne płaty.

    Wierzchołek prawego płuca wystaje z przodu ponad obojczyk o 2 cm, a powyżej pierwszego żebra - o 3-4 cm (ryc. 346). Z tyłu górna część płuca jest rzutowana na poziom wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. Od szczytu prawego płuca jego przednia granica schodzi do prawego stawu mostkowo-obojczykowego, następnie opada za trzonem mostka, na lewo od przedniej linii pośrodkowej, do chrząstki VI żebra, gdzie przechodzi do dolnego brzeg płuca.

    Dolna granica płuca przecina 6 żebro wzdłuż linii środkowoobojczykowej, 7 żebro wzdłuż linii pachowej przedniej, 8 żebro wzdłuż linii pachowej środkowej, 9 żebro wzdłuż linii pachowej tylnej i 10 żebro wzdłuż linii szkaplerza. wzdłuż linii przykręgowej kończy się na poziomie szyjki 11. żebra. Tutaj dolna granica płuca skręca ostro w górę i przechodzi w jego tylną granicę, która biegnie do górnej części płuca.

    Wierzchołek płuca lewego znajduje się również 2 cm powyżej obojczyka i 3-4 cm powyżej pierwszego żebra.Przednia granica przechodzi do stawu mostkowo-obojczykowego, za tułowiem

    Ryż. 346. Granice opłucnej i płuc. Przedni widok.

    1 - przednia linia środkowa, 2 - kopuła opłucnej, 3 - wierzchołek płuca, 4 - staw mostkowo-obojczykowy, 5 - pierwsze żebro, 6 - przednia granica lewej opłucnej, 7 - przednia krawędź lewego płuca, 8 - żebrowo-śródpiersie zatoka, 9 - wycięcie serca, 10 - wyrostek mieczykowaty,

    11 - szczelina skośna płuca lewego, 12 - dolna krawędź płuca lewego, 13 - dolna granica opłucnej, 14 - opłucna przeponowa, 15 - tylny brzeg opłucnej, 16 - trzon XII kręgu piersiowego, 17 - dolna granica płuca prawego, 18 - zatoka żebrowo-przeponowa, 19 - płat dolny płuca, 20 - brzeg dolny płuca prawego, 21 - szczelina skośna płuca prawego, 22 - płat środkowy płuca prawego, 23 - poziomy szczelina prawego płuca, 24 - przedni brzeg prawego płuca, 25 - przedni brzeg prawej opłucnej, 26 - górny płat prawego płuca, 27 - obojczyk.

    mostek schodzi do poziomu chrząstki IV żebra. Ponadto przednia granica lewego płuca odchyla się w lewo, biegnie wzdłuż dolnej krawędzi chrząstki czwartego żebra do linii przymostkowej, gdzie ostro skręca w dół, przecina czwartą przestrzeń międzyżebrową i chrząstkę piątego żebra. Na poziomie chrząstki szóstego żebra przednia granica lewego płuca gwałtownie przechodzi w jego dolną granicę.

    Dolna granica lewego płuca znajduje się około połowy żebra niżej niż dolna granica prawego płuca (około połowy żebra). Wzdłuż linii przykręgowej dolna granica lewego płuca przechodzi w jego tylną granicę, która biegnie wzdłuż kręgosłupa po lewej stronie.

    Unerwienie płuc: gałęzie nerwy błędne i nerwy pień współczulny, które znajdują się w okolicy korzeń płuca tworzą splot płucny.

    dopływ krwi płuco ma cechy. Krew tętnicza dostaje się do płuc przez gałęzie oskrzelowe aorty piersiowej. Krew ze ścian oskrzeli przez żyły oskrzelowe wpływa do dopływów żył płucnych. Lewa i prawa tętnica płucna zaopatrują płuca Odtleniona krew, który w wyniku wymiany gazowej zostaje wzbogacony w tlen, wydziela dwutlenek węgla i staje się tętniczy. Krew tętnicza z płuc przepływa przez żyły płucne do lewego przedsionka.

    Naczynia limfatyczne płuca wpływają do węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych, dolnych i górnych tchawiczo-oskrzelowych.

    Opłucna i jama opłucnej