Topograficzne uderzenie klatki piersiowej. Wykorzystanie perkusji do wykrywania chorób układu oddechowego

Istnieją dwa rodzaje opukiwania płuc: topograficzne i porównawcze.

Perkusja topograficzna płuc

Topograficzne opukiwanie płuc obejmuje topografię wierzchołków płuc, topografię dolnej krawędzi płuc oraz określenie ruchomości dolnej krawędzi płuc, a także topografię płatów płucnych.

Od przodu perkusję wykonuje się od środka obojczyka w górę i przyśrodkowo w kierunku wyrostka sutkowatego. Zwykle wierzchołek płuca znajduje się 3-5 cm powyżej obojczyka. W obecności dobrze zaznaczonych dołów nadobojczykowych są one opukiwane wzdłuż paliczka paznokcia. Za określenie granicy odbywa się od środka kolca łopatki w kierunku procesu kolczystego VII. kręg szyjny, na jakim poziomie jest to normalne.

Wartość diagnostyczną ma również określenie szerokości wierzchołków płuc lub pól Kroeniga. Są one określane z dwóch stron, ponieważ ważna jest ocena ich symetrii. Perkusję wykonuje się wzdłuż górnej krawędzi mięśnia czworobocznego od jego środka - przyśrodkowo i bocznie. Zwykle ich wartość wynosi 4–8 cm, gdy wierzchołek płuca jest dotknięty procesem gruźliczym z rozwojem zwłóknienia, wartość pola Kroeniga zmniejsza się po stronie zmiany, a przy rozedmie płuc wzrasta po obu stronach boki. Standardy dolnej granicy płuc przedstawiono w tabeli 3.

Tabela 3

Normy dolnej granicy płuc

linie topograficzne	Po prawej	Lewy
Przez środkowoobojczykowy		Nie określono
Wzdłuż pachy przedniej
Na środkowej pachwinie
Na tylnej pachowej
Szkaplerzem
okołokręgowy	XI żebro (lub wyrostek kolczysty XI kręgu piersiowego)

W wyraźnym hiperstenice dolna krawędź może być o jedno żebro wyższa, aw astenice o jedno żebro niżej.

Ruchomość dolnej krawędzi płuca określa się metodą perkusji wzdłuż każdej linii topograficznej, zawsze przy wdechu i wydechu. Na początek określ Dolna granica płuca spokojnym oddechem, następnie proszą pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu i wstrzymując oddech, uderzają dalej, aż dźwięk uderzenia stanie się stępiony. Następnie pacjent jest proszony o całkowity wydech, a także uderzanie od góry do dołu, aż dźwięk stanie się głuchy. Odległość między granicami powstałego otępienia przy wdechu i wydechu odpowiada ruchomości krawędzi płucnej. Wzdłuż linii pachowych wynosi 6–8 cm Oceniając ruchomość dolnych krawędzi płuc, należy zwrócić uwagę nie tylko na ich wielkość, ale także na symetrię. Asymetrię obserwuje się w jednostronnych procesach zapalnych (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, w obecności zrostów), a obustronny spadek jest charakterystyczny dla rozedmy płuc,

Porównawcza perkusja płuc

Porównawcze uderzenie płuc odbywa się sekwencyjnie wzdłuż przedniej, bocznej i tylnej powierzchni płuc. Podczas przeprowadzania perkusji porównawczej należy przestrzegać następujących warunków:

a) perkusja powinna być prowadzona w obszarach ściśle symetrycznych;

b) obserwować tożsamość warunków, tj. położenie palca plesymetru, nacisk na ścianę klatki piersiowej i siłę uderzeń opukiwania. Zwykle stosuje się opukiwanie o średniej sile, ale gdy zmiana jest zlokalizowana głęboko w płucu, stosuje się opukiwanie silne.

Od przodu perkusja zaczyna się od dołu nadobojczykowego, z palcem plesymetru równoległym do obojczyka. Następnie opukiwany jest sam obojczyk oraz okolice 1. i 2. przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, natomiast palec plesymetru znajduje się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych.

Na powierzchniach bocznych wykonuje się perkusję porównawczą wzdłuż linii pachowych przednich, środkowych i tylnych, z uniesionymi ramionami pacjenta. Podczas perkusji tylnej powierzchni płuc pacjentowi proponuje się skrzyżowanie rąk na klatce piersiowej, podczas gdy łopatki rozchodzą się, a przestrzeń międzyłopatkowa wzrasta. Najpierw opukiwana jest przestrzeń nadłopatkowa (palec plesymetru układa się równolegle do grzbietu łopatki). Następnie sekwencyjnie opukiwa się przestrzeń międzyłopatkową (palec plezymetru układa się równolegle do kręgosłupa). W okolicy podłopatkowej najpierw uderza się je przykręgosłupowo, a następnie wzdłuż linii szkaplerzowych, umieszczając palec plesymetru równolegle do żeber.

Normalnie, z perkusją porównawczą, czysty dźwięk płuc przeważnie takie same w symetrycznych przekrojach klatka piersiowa, choć należy pamiętać, że odgłos opukiwania po stronie prawej jest bardziej stłumiony niż po lewej, gdyż górna część płuca prawego znajduje się poniżej lewego, a mięśnie obręczy barkowej u większości pacjentów są bardziej rozwinięte po stronie prawej niż po lewej stronie i częściowo stłumić dźwięk.

Tępy lub tępy dźwięk płucny obserwuje się ze spadkiem przewiewności płuc (naciek tkanki płucnej), nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej, z zapadnięciem się płuca (niedodma), jeśli w płucach znajduje się jama wypełnione płynną zawartością.

Dźwięk perkusji bębenkowej określa się wraz ze wzrostem przewiewności tkanki płucnej (ostra i przewlekła rozedma płuc), co obserwuje się przy różnych formacjach jamy: jama, ropień, a także nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej (odma opłucnowa) .

Tępy dźwięk bębenkowy pojawia się, gdy zmniejsza się elastyczność tkanki płucnej i zwiększa się jej przewiewność. Podobne stany występują przy pneumokokowym (krupiastym) zapaleniu płuc (stadium pływowe i ustępujące), w rejonie pasa Skody z wysiękowym zapaleniem opłucnej, z niedodmą obturacyjną.

Opukiwanie topograficzne płuc to metoda diagnostyki fizykalnej polegająca na opukiwaniu klatki piersiowej i ocenie dźwięków, które pojawiają się podczas zabiegu. Z natury określają wibracje dźwiękowe stan fizyczny, rozmiar, lokalizacja narządu układu oddechowego.

Sposoby pomiaru granicy płuc

Perkusja topograficzna pozwala określić położenie płuc w klatce piersiowej względem sąsiednich narządów wewnętrznych. Osiąga się to dzięki różnicy w dźwiękach, które pojawiają się, gdy powietrze jest spuszczane. tkanka płucna i gęstsze, pozbawione powietrza struktury. Badanie obejmuje konsekwentne udoskonalanie wysokości wierzchołków, szerokości pól, dolnych granic i ruchliwości brzegów płatów.

Topografię płuc wykonuje się na kilka sposobów perkusja:

głęboko;
powierzchowny.

Metoda głębokiego opukiwania pozwala na określenie parametrów narządu, pieczęci patologicznych, odgłosy oddechu, nowotwory zlokalizowane głęboko w miąższu. Metoda diagnostyki powierzchni pomaga rozróżnić tkanki zawierające powietrze i pozbawione powietrza, określić lokalizację ognisk patologicznych, ubytków.

Zasady perkusyjne

Postępowanie diagnostyczne przeprowadza pulmonolog według następujących zasad:

perkusja topograficzna odbywa się w kierunku od czystego dźwięku płucnego do głuchego;
lekarz ma pesymetr palcowy równoległy do zamierzonej krawędzi płuc;
linia graniczna odpowiada zewnętrznej krawędzi palca z boku organ wewnętrzny dając wyraźny dźwięk perkusji;
najpierw stosuje się powierzchowną, a następnie głęboką perkusję.

Perkusję topograficzną płuc przeprowadza się w ciepłym pomieszczeniu, osoba powinna być całkowicie zrelaksowana, oddech powinien być spokojny. Podczas badania pacjent stoi lub siedzi, z wyjątkiem pacjentów obłożnie chorych. Lekarz mocno przykłada palec pesymetru do ciała, ale nie pozwala, aby falanga zapadła się zbyt głęboko miękkie chusteczki tak, aby nie prowokować wzrostu wibracji dźwięku.

Granice górne

Aby zlokalizować wysokość wierzchołków płuc, plesymetr umieszcza się w dole nadobojczykowym równolegle do obojczyka. Wykonaj kilka uderzeń młotkiem palcowym, a następnie podnieś plesymetr tak, aby gwóźdź oparł się o krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego odcinka szyjnego. Kontynuuj perkusję topograficzną wzdłuż linii obojczyka, aż dźwięk perkusji zmieni się z głośnego na głuchy. Za pomocą taśmy centymetrowej lub linijki zmierz odległość od środka obojczyka do wierzchołków wyznaczonych podczas badania.

Powody przesunięcia górnych granic

Wierzchołki są uniesione powyżej normy przy rozedmie płuc, astmie oskrzelowej i obniżone przy stwardnieniu rozsianym narząd oddechowy, na przykład z gruźlicą, powstawaniem ognisk infiltracji. Przemieszczenie wierzchołków w dół obserwuje się ze spadkiem przewiewności, zapaleniem płuc, stwardnieniem płuc.

Określenie parametrów dolnych granic rozpoczyna się od opukiwania prawe płuco wzdłuż linii przymostkowej (przymostkowej).

W celu diagnostyki badane są linie topograficzne klatki piersiowej: sutkowe (środkowo-obojczykowe), szkaplerzowe - pod kątem dolnym, pachowe, położone na wysokości Pacha, przykręgosłupowy - w rzucie kręgosłupa łopatki.

Parametry płuca lewego określa się w identyczny sposób, z wyjątkiem opukiwania linii okołomostkowej i środkowoobojczykowej. Wynika to z bliskiego położenia serca, wpływu pęcherzyka żołądkowego na stłumienie dźwięku. Wykonując topograficzna perkusja przód górne kończyny pacjent jest opuszczany podczas stukania Pacha- uniesiony nad głowę.

Pominięcie dolnych krawędzi może być objawem niskiego ustawienia przepony, rozedmy płuc. Elewację obserwuje się z marszczeniem, bliznowaceniem tkanki płucnej na tle płatowego zapalenia płuc, wysiękowego zapalenia opłucnej.

Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej, ciąża, wzdęcia, wodobrzusze, nadmierne osadzanie tłuszcz trzewny może powodować wysoka pozycja membrana unosząca dolne krawędzie. Przemieszczenie dolnych krawędzi występuje również wtedy, gdy guzy nowotworowe, ostry wzrost rozmiary wątroby.

Normalne położenie granic płuc

Na zdrowa osoba wysokość wierzchołków na przedniej stronie ciała jest ustalona 3-4 cm powyżej obojczyka, a za nim odpowiada poziom poprzecznego wyrostka kolczystego siódmego kręgu szyjnego - C7.

Normalne wskaźniki dolnych limitów:

Pomiar wskaźnika, biorąc pod uwagę cechy budowy ciała

W hiperstenikach z dużą klatką piersiową, długim tułowiem dozwolone jest podniesienie dolnych krawędzi płuc o jeden łuk żebrowy, aw astenikach dolna krawędź jest obniżona o jedno żebro poniżej normy fizjologicznej.

Wideo: Topograficzna perkusja płuc

5. Antropometria
8. Badanie ogólne pacjenta, zasady i techniki. Ocena świadomości, pozycja pacjenta. Ocena ciała.
9. Badanie głowy, twarzy, oczu, powiek, nosa, ust, szyi.
10. Badanie skóry pacjenta (kolor, elastyczność, nawilżenie, wysypki, blizny) Badanie skóry. Zwróć uwagę na kolor, elastyczność, nawilżenie skóry, różne wysypki i blizny.
11. Kontrola i badanie palpacyjne węzłów chłonnych, układu mięśniowego, stawów, kończyn.
12. Badanie klatki piersiowej. Znaki określające kształt klatki piersiowej. Fizjologiczne i patologiczne postacie klatki piersiowej.
14. Określenie rodzaju oddychania, symetrii, częstotliwości, głębokości oddechów, wychylenia oddechowego klatki piersiowej.
15. Palpacja klatki piersiowej. Określenie bolesności, elastyczności klatki piersiowej. Określenie drżenia głosu, przyczyny jego wzmocnienia lub osłabienia.
16. Perkusja płuc. Fizyczne uzasadnienie metody. metody perkusyjne. Rodzaje brzmień perkusyjnych.
17. Definicja przestrzeni Traubego, jej wartość diagnostyczna.
18. Porównawcza perkusja płuc. Rozkład dźwięczności tonu perkusyjnego w różnych miejscach klatki piersiowej jest prawidłowy. Zmiany patologiczne w brzmieniu perkusyjnym.
19. Topograficzne opukiwanie płuc. Określenie górnych i dolnych granic płuc, ich lokalizacja jest normalna. Określenie wychylenia dolnej krawędzi płuc.
20. Osłuchiwanie płuc, podstawowe zasady. Podstawowe dźwięki oddechu. Zmiany w oddychaniu pęcherzykowym (osłabienie i wzmocnienie, sakkady, ciężki oddech).
21. Patologiczne oddychanie oskrzelowe, jego przyczyny i wartość diagnostyczna. Oddychanie oskrzelowo-pęcherzykowe, mechanizm jego powstawania.
22. Niepożądane odgłosy oddechowe, mechanizm ich powstawania, wartość diagnostyczna.
23. Bronchofonia, metoda oznaczania, wartość diagnostyczna
25. Nakłucie opłucnej, jego technika, wskazania i przeciwwskazania. Badanie wysięku opłucnowego, jego rodzaje. Interpretacja analiz.
26. Podstawowe metody oceny stanu czynnościowego układu oddechowego (spirografia, pneumotachometria, pneumotachografia, oznaczanie Pa o2 i PaCo2 we krwi tętniczej).
27. Spirografia, główne objętości płuc. Pneumotachometria, pneumotachografia.
28 Bronchoskopia, wskazania, przeciwwskazania, wartość diagnostyczna
29. Metody diagnostyki czynnościowej zaburzeń wentylacji typu restrykcyjnego.
30. Metody rozpoznawania zespołu obturacyjnego oskrzeli.
31. Badanie pacjenta kardiologicznego. Wygląd pacjentów z niewydolnością serca. Obiektywne objawy spowodowane stagnacją krwi w małych i dużych kręgach krążenia krwi.
32. Inspekcja naczyń szyjnych. Wartość diagnostyczna „tańca tętnicy szyjnej”, obrzęku i pulsacji żył (tętno żylne ujemne i dodatnie). Wizualna definicja cvd.
33. Badanie okolicy serca (bicie serca i koniuszka serca, garb serca, pulsowanie w nadbrzuszu).
34. Badanie palpacyjne okolicy serca. Końcówka, impuls serca, pulsacja w nadbrzuszu, drżenie skurczowe i rozkurczowe, palpacja dużych naczyń. wartość diagnostyczna.
Projekcje i punkty osłuchowe zastawek serca.
Zasady osłuchiwania serca:
37. Szmery serca, mechanizm ich powstawania. Hałasy organiczne i funkcjonalne, ich wartość diagnostyczna. Osłuchiwanie szmerów serca.
Ogólne wzory:
38. Osłuchiwanie tętnic i żył. Hałas góry na żyłach szyjnych. Dwutonowy Traube. Patologiczny szmer Durozier.
52. Badanie palpacyjne jamy brzusznej powierzchowne, technika, wartość diagnostyczna.
53. Metoda głębokiego ślizgowego badania palpacyjnego brzucha. wartość diagnostyczna.
54. Zespół ostrego brzucha
56. Metody wykrywania Helicobacter pylori. Kwestionowanie i badanie pacjentów z chorobami jelit.
57. Ogólne pojęcia o metodach badania wchłaniania tłuszczów, białek i węglowodanów w jelicie, zespoły niestrawności i wchłaniania.
58. Badanie skatologiczne, wartość diagnostyczna, główne zespoły skatologiczne.
60. Opukiwanie i badanie palpacyjne wątroby, określenie jej wielkości. Semiologiczne znaczenie zmian krawędzi, powierzchni konsystencji wątroby.
61. Opukiwanie i badanie palpacyjne śledziony, wartość diagnostyczna.
62. Zespoły laboratoryjne w chorobach wątroby (zespoły cytolizy, cholestazy, hipersplenizmu).
63. Immunologiczne metody badawcze w patologii wątroby, pojęcie markerów wirusowego zapalenia wątroby
64. Badanie ultrasonograficzne wątroby, śledziony. wartość diagnostyczna.
65. Radioizotopowe metody badania funkcji i budowy wątroby.
66. Badanie funkcji wydalniczych i neutralizujących wątroby.
67. Badanie metabolizmu pigmentu w wątrobie, wartość diagnostyczna.
68. Metody badania metabolizmu białek w wątrobie, wartość diagnostyczna.
69. Przygotowanie pacjentów do badań rentgenowskich żołądka, jelit, dróg żółciowych.
70. Metodyka badań chorób pęcherzyka żółciowego, badanie palpacyjne okolicy pęcherzyka żółciowego, ocena wyników. Identyfikacja objawów pęcherza moczowego.
71. Badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego.
72. Sondowanie dwunastnicy. Interpretacja wyników badania. (opcja 1).
72. Sondowanie dwunastnicy. Interpretacja wyników badania. (opcja 2. Podręcznik).
73. Rentgenowskie badanie pęcherzyka żółciowego (cholecystografia, cholegrafia dożylna, cholangiografia, koncepcja cholangiografii wstecznej).
74. Metody badania trzustki (kwestionowanie, badanie, badanie palpacyjne i opukiwanie brzucha, laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze).
75. Ogólne pojęcia o endoskopowych, rentgenowskich, ultrasonograficznych metodach badania przewodu pokarmowego (głupie pytanie - głupia odpowiedź).
89. Metody rozpoznawania cukrzycy (kwestionowanie, badanie, laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze).
90. Oznaczanie glukozy we krwi, moczu, acetonu w moczu. Krzywa glikemiczna lub profil cukru.
91. Śpiączka cukrzycowa (kwasica ketonowa), objawy i postępowanie w nagłych wypadkach.
92. Objawy hipoglikemii i pierwsza pomoc w stanach hipoglikemii.
93. Objawy kliniczne ostrej niedoczynności kory nadnerczy. Zasady postępowania w nagłych wypadkach.
94. Zasady pobierania materiału biologicznego (moczu, kału, plwociny) do badań laboratoryjnych.
1. Badanie moczu
2.Badanie plwociny
3. Badanie kału
96. Metody badania pacjentów z patologią narządów krwiotwórczych (kwestionowanie, badanie, badanie palpacyjne, opukiwanie, laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze).
1. Zapytanie, skargi pacjenta:
2. Kontrola:
B. Powiększone węzły chłonne
D. Powiększenie wątroby i śledziony
3. Badanie palpacyjne:
4. Perkusja:
5. Laboratoryjne metody badawcze (patrz pytania nr 97-107)
6. Instrumentalne metody badawcze:
97. Metody oznaczania Hb, liczenia krwinek czerwonych, czasu krzepnięcia, czasu krwawienia.
98. Liczba leukocytów i wzór na leukocyty.
99. Metodyka określania grupy krwi, pojęcie czynnika Rh.
II (a) grupy.
III (c) grupy.
100. Wartość diagnostyczna badania klinicznego pełnej morfologii krwi
101. Koncepcja nakłucia mostka, węzłów chłonnych i trepanobiopsji, interpretacja wyników badań punkcików szpiku kostnego.
102. Metody badania układu krzepnięcia krwi
103. Zespół krwotoczny
104. Zespół hemolityczny.
Przyczyny nabytej niedokrwistości hemolitycznej
Objawy niedokrwistości hemolitycznej
105. Ogólne poglądy na temat koagulogramu.
108. Badanie narządu ruchu, stawów
109. Ultrasonografia w klinice chorób wewnętrznych
110. Tomografia komputerowa
112. Doraźna pomoc w przypadku ataku astmy
115. Doraźna pomoc w astmie sercowej, obrzęku płuc
116. Pomoc doraźna przy krwotoku
118. Doraźna pomoc w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego
119. Doraźna pomoc przy krwawieniu z nosa
121. Doraźna pomoc we wstrząsie anafilaktycznym
122. Doraźna pomoc w przypadku obrzęku naczynioruchowego
127. Obrzęk płuc, obraz kliniczny, postępowanie w nagłych wypadkach.
128. Doraźna pomoc w kolce żółciowej.
129. Doraźna pomoc przy ostrym zatrzymaniu moczu, cewnikowanie pęcherza moczowego.
Górna granica płuc od tyłu jest zawsze określana w stosunku do ich położenia w stosunku do wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego. W tym celu plesymetr palcowy umieszcza się w dole nadgrzebieniowym równolegle do grzbietu łopatki i od jego środka wykonuje się perkusję; Jednocześnie palec plesymetru jest stopniowo przesuwany w górę w kierunku punktu położonego 3-4 cm bocznie od wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego, na jego poziomie i opukiwany, aż do pojawienia się tępego dźwięku. Zwykle wysokość położenia wierzchołków z tyłu jest w przybliżeniu na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego.
Tak zwane pola Kreniga to strefy czystego dźwięku płuc powyżej szczytów płuc. Szerokość pól Kreniga określa się wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia czworobocznego. Średnio wynosi 5-6 cm, ale może wahać się od 3 do 8 cm Mięsień trapezowy dzieli pole Kreniga na
część przednia, sięgająca do obojczyka i część tylna, rozszerzająca się w kierunku dołu nadgrzebieniowego. Zwykle stosuje się określenie szerokości wierzchołka płuca cichy Lub podprogowy, perkusyjny. W tym samym czasie palec plesymetru umieszcza się pośrodku mięśnia czworobocznego prostopadle do jego przedniej krawędzi i uderza najpierw przyśrodkowo, a następnie bocznie, aż do pojawienia się tępego dźwięku. Odległość między punktami przejścia czystego dźwięku płucnego do tępego jest mierzona w centymetrach.
Położenie górnej granicy płuc, a także szerokość pól Kreniga mogą się różnić w zależności od ilości powietrza w szczytach płuc. Przy zwiększonej przewiewności płuc, która może być spowodowana ostrą lub przewlekłą rozedmą płuc, wierzchołki płuc zwiększają objętość i przesuwają się ku górze. Odpowiednio, pole Kreniga również się rozszerza. Dostępność tkanka łączna w koniuszku płuca, który powstaje zwykle w wyniku stanu zapalnego (gruźlica, zapalenie płuc) lub nacieku zapalnego w nim, jest przyczyną zmniejszenia przewiewności tkanki płucnej, a w konsekwencji przyczyną zmiana położenia górnej granicy płuca i szerokości wierzchołka. W przypadku procesu jednostronnego górna granica patologicznie zmienionego płuca jest nieco niższa niż niezmienionego, a szerokość pola Kreniga zmniejsza się z powodu marszczenia wierzchołka.
Dolne granice płuc są określane przez uderzenie od góry do dołu wzdłuż warunkowo narysowanych pionowych linii topograficznych. Najpierw dolną granicę prawego płuca określa się z przodu wzdłuż linii przymostkowej i środkowoobojczykowej, bocznie (z boku) - wzdłuż linii pachowej przedniej, środkowej i tylnej (ryc. 18), z tyłu - wzdłuż szkaplerza (ryc. 19) i linie przykręgowe.
Granicę dolną płuca lewego wyznacza się tylko od strony bocznej wzdłuż trzech linii pachowych oraz od tyłu wzdłuż linii szkaplerzowej i przykręgowej (granicy dolnej płuca lewego nie wyznacza się od przodu ze względu na przyleganie serca do przedniej ściany klatki piersiowej).
Palec-plesymetr podczas perkusji umieszcza się w przestrzeni międzyżebrowej równolegle do żeber i przykłada się do niego słabe i równomierne uderzenia. Perkusję klatki piersiowej z reguły zaczyna się wykonywać wzdłuż przedniej powierzchni od drugiej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej (gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej lub pionowej); na powierzchni bocznej – od dołu pachowego (w pozycji siedzącej lub stojącej z rękami uniesionymi na głowie) i wzdłuż tylna powierzchnia- od siódmej przestrzeni międzyżebrowej, czyli od kąta łopatki, który kończy się na wysokości VII żebra.
Dolna granica prawego płuca z reguły znajduje się w punkcie przejścia czystego dźwięku płucnego do tępego (granica płucno-wątrobowa). Jako wyjątek w obecności powietrza w Jama brzuszna na przykład z perforacją wrzodu żołądka lub dwunastnicy, otępienie wątroby może zniknąć. Następnie w miejscu dolnej granicy wyraźny dźwięk płucny zmieni się w dźwięk bębenkowy. Dolna granica lewego płuca wzdłuż linii pachowej przedniej i środkowej jest określona przez przejście czystego dźwięku płucnego w tępy dźwięk bębenkowy. Wynika to z faktu, że dolna powierzchnia lewego płuca styka się przez przeponę z małym narządem pozbawionym powietrza - śledzioną i dnem żołądka, co daje dźwięk perkusji bębenkowej (przestrzeń Traubego).
Położenie dolnej granicy płuc może się różnić w zależności od cech konstytucyjnych organizmu. U osób o budowie astenicznej jest nieco niższy niż u osób o budowie normostenicznej i znajduje się nie na żebrze, ale w odpowiadającej temu żebrze przestrzeni międzyżebrowej, u osób o budowie hiperstenicznej jest nieco wyższy. Dolna granica płuc przejściowo przesuwa się ku górze u kobiet w ostatnich miesiącach ciąży.
Położenie dolnej granicy płuc może również zmieniać się w różnych stanach patologicznych, które rozwijają się zarówno w płucach, jak iw opłucnej, przeponie i narządach jamy brzusznej. Zmiana ta może nastąpić zarówno w wyniku przesunięcia lub obniżenia granicy, jak i w wyniku jej podniesienia, może być jednostronna lub obustronna.
Obustronne zejście dolnej granicy płuc obserwowane w ostrym (atak astmy oskrzelowej) lub przewlekłym (rozedma płuc) rozszerzeniu płuc, a także ostrym osłabieniu napięcia mięśni brzucha i wypadaniu narządów jamy brzusznej (splanchnoptoza). Jednostronne opadanie dolnej granicy płuca może być spowodowane zastępczą (zastępczą) rozedmą jednego płuca, gdy drugie płuco jest wyłączone z aktu oddychania (wysiękowe zapalenie opłucnej, płyn opłucnowy, odma opłucnowa), z jednostronnym porażeniem przepony.
Przesunięcie dolnej granicy płuc w górę częściej jest jednostronny i zależy od następujących przyczyn: 1) od marszczenia się płuca w wyniku wzrostu w nim tkanki łącznej (pneumosclerosis, zwłóknienie płuc) lub od całkowitego zablokowania oskrzela płata dolnego przez guz, który prowadzi do stopniowego zapadania się płuc - niedodmy; 2) od nagromadzenia płynu lub powietrza w jamie opłucnej, które stopniowo wypychają płuco do góry i przyśrodkowo do jego korzenia; 3) od gwałtownego wzrostu wątroby (rak, mięsak, bąblowica) lub wzrostu śledziony, na przykład z przewlekła białaczka szpikowa. Obustronne przemieszczenie dolnej granicy płuc w górę może być spowodowane nagromadzeniem dużej ilości płynu (wodobrzusze) lub powietrza w jamie brzusznej z powodu ostrej perforacji wrzodu żołądka lub dwunastnicy, a także z ciężkimi wzdęciami.

Położenie dolnych granic płuc jest normalne - sekcja Mechanika, Metody badania narządów oddechowych Miejsce uderzenia Prawe płuco Lewe ...

Podczas ataku obserwuje się obustronne opadanie dolnej granicy płuc astma oskrzelowa i rozedma płuc.

Przemieszczenie dolnej granicy płuc w górę jest częściej jednostronne. A dzieje się tak, gdy:

1) Marszczenie się płuc w wyniku stwardnienia rozsianego.

2) niedodma.

3) Nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej, które wypycha płuco do góry.

4) Z ostrym wzrostem wątroby lub śledziony.

Możliwe jest obustronne uniesienie dolnej granicy płuc duże skupisko w jamie brzusznej płyn (wodobrzusze) lub powietrze.

Osłuchiwanie:

Pacjenta można słuchać w dowolnej pozycji, ale lepiej jest, gdy siedzi na stołku, z rękami na kolanach. Podczas osłuchiwania płuc najpierw porównaj szmery oddechowe różne fazy oddychania (na wdechu i wydechu), ocenia się ich charakter, czas trwania, głośność, a następnie porównuje te odgłosy z odgłosami oddechowymi w podobnym miejscu w drugiej połowie klatki piersiowej (osłuchiwanie porównawcze).

Główne dźwięki oddechowe to 2 z nich: oddychanie pęcherzykowe i oddychanie oskrzelowe. Podstawowe odgłosy oddechu najlepiej słychać podczas oddychania przez nos.

Oddychanie pęcherzykowe jest osłuchiwane nad tkanką płucną, powstaje w wyniku drgań ścian pęcherzyków płucnych w momencie ich wypełnienia powietrzem w fazie wdechu. Hałas ten przypomina dźwięk, który powstaje, gdy wymawia się literę „F”. w momencie wdychania powietrza, jak przy piciu herbaty ze spodka. Oscylacja ścian pęcherzyków płucnych trwa nadal na początku wydechu, tworząc krótszą drugą fazę oddychanie pęcherzykowe, osłuchiwany tylko w pierwszej tercji fazy wydechowej. Oddychanie pęcherzykowe słychać na przedniej powierzchni klatki piersiowej, poniżej drugiego żebra, bocznie do linii przymostkowej, w obszarach osiowych i poniżej kątów łopatek.

Zmiana oddychania pęcherzykowego.

Może być fizjologiczny lub patologiczny. Może zmieniać się zarówno w kierunku osłabienia, jak i wzmocnienia.

Wraz z pogrubieniem obserwuje się osłabienie fizjologiczne ściana klatki piersiowej kosztem nadmierny rozwój jej mięśnie lub otyłość.

Fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego. Odnotowuje się to u osób z cienką klatką piersiową i trzustką. Zwiększony oddech pęcherzykowy jest zawsze słyszalny u dzieci - nazywa się to dziecinnym. Zwiększa się przy ciężkiej pracy fizycznej.

Zmiana fizjologiczna oddychanie pęcherzykowe zawsze zachodzi jednocześnie w obu połówkach iw jego symetrycznych obszarach oddychanie jest takie samo.

Patologiczne osłabienie:

1) Rozedma płuc.

2) etap początkowy płatowe zapalenie płuc.

3) Niewystarczający dopływ powietrza do pęcherzyków płucnych w wyniku powstania niedrożności mechanicznej w oskrzelach.

4) Zapalenie mięśnie oddechowe, nerwy międzyżebrowe, złamanie żebra lub żeber.

5) Ciężka adynamia pacjenta.

6) Pogrubienie płatów opłucnej lub nagromadzenie płynu lub powietrza w jamie opłucnej. Przy nagromadzeniu dużej ilości płynu lub powietrza w jamie opłucnej oddech w ogóle nie jest słyszalny.

7) niedodma.

Przyczyny patologicznego wzrostu oddychania pęcherzykowego:

1) Zwężenie światła oskrzeli ( ciężki oddech: wraz z nim wydech wydłuża się, staje się równy wdechowi; oddychanie sakadyczne jest również oddychaniem pęcherzykowym, którego faza wdechu składa się z oddzielnych, krótkich, przerywanych oddechów z niewielkimi przerwami między nimi, wydech zwykle się nie zmienia, obserwuje się go przy nierównomiernym skurczu mięśni oddechowych lub proces zapalny w oskrzelach różnych kalibrów).

Oddychanie oskrzelowe. Występuje w krtani i tchawicy podczas przejścia powietrza przez głośnię, dźwięki wynikające z dźwięku „x”, przy wydechu stają się silniejsze, chropowate i dłuższe, normalnie oddech oskrzelowy słychać nad krtanią, tchawicą i miejscami rzutu na klatkę piersiową, rozwidlenie (podział na 2 oskrzela) tchawicy. Z przodu w okolicy rękojeści mostka, z tyłu w przestrzeni międzyłopatkowej na poziomie 3 i 4 kręgów piersiowych.

Jeśli oddech oskrzelowy słychać nad innymi częściami płuc, nazywa się to patologicznym oddychaniem oskrzelowym.

Przyczyną pojawienia się patologicznego oddychania oskrzelowego jest zagęszczenie tkanki płucnej, które może być spowodowane:

1) Nagromadzenie wysięku w pęcherzykach płucnych (kruche zapalenie płuc, gruźlica, zawał płuca).

2) Ucisk płuca, z nagromadzeniem powietrza w jamie opłucnej i uciskiem płuca u nasady (niedodma uciskowa).

3) Podczas zastępowania tkanki płucnej tkanką łączną.

4) Powstanie w płucach jamy wolnej od treści i komunikującej się z oskrzelem.

Odmiany oddychania oskrzelowego:

1) Oddychanie amforyczne - występuje, gdy występuje jama o gładkich ścianach o średnicy co najmniej 5-6 cm, komunikująca się z dużym oskrzelem, podobny hałas można uzyskać, mocno dmuchając na gardło pustego naczynia (amfora ).

2) Oddychanie metali – scharakteryzowane jako głośny dźwięk, oraz bardzo wysoką barwę, przypominającą dźwięk, który pojawia się przy uderzaniu w metal. Można usłyszeć przy otwartej odmie opłucnowej.

3) Oddech stenotyczny – charakteryzujący się wzmożonym oddychaniem oskrzelowym. Występuje ze zwężeniem tchawicy lub duże oskrzele guz. A występuje głównie w miejscach nasłuchu fizjologicznego oddechu.

4) Oddychanie pęcherzykowo-oskrzelowe - oddech mieszany. Słyszałem o godz ogniskowe zapalenie płuc lub naciekająca gruźlica płuc, z zapaleniem płuc, gdy ogniska zagęszczenia znajdują się głęboko w tkance płucnej i nie są blisko siebie.

Niepożądane odgłosy oddechu:

2) Crepitus.

3) Odgłos tarcia opłucnej.

Odgłosy boczne słychać tylko w patologii. Najlepiej słychać je przy głębokim oddychaniu przez otwarte usta.

świszczący oddech:

1) Świszczący oddech na sucho - powstaje, gdy światło oskrzeli zwęża się lub gromadzi się w oskrzelach gęsta, lepka plwocina. Osłuchiwany podczas wdechu i wydechu. Zwężenie światła oskrzeli małych powoduje świszczący oddech, a oskrzeli średniego i dużego kalibru - brzęczenie. Jeśli świszczący oddech jest spowodowany nagromadzeniem lepkiej lepkiej plwociny w świetle oskrzeli, to są one podczas głębokie oddychanie lub po kaszlu może w niektórych przypadkach wzrosnąć, w innych zmniejszyć się lub zniknąć na jakiś czas.

2) Mokre rzęsy - powstają, gdy płynna plwocina gromadzi się w świetle oskrzeli. Kiedy powietrze przechodzi przez nią, tworzą się pęcherzyki powietrza o różnych średnicach. Podobne dźwięki można uzyskać wdmuchując powietrze do cieczy przez wąską rurkę. W fazie wdechu i wydechu słychać wilgotne rzężenia. W zależności od średnicy oskrzeli, w których powstają, dzielą się na drobnopęcherzykowe, średniopęcherzykowe i wielkopęcherzykowe.

Trzeszczenie:

1) Występuje w pęcherzykach płucnych, gdy w ich świetle gromadzi się niewielka ilość płynnej wydzieliny, podczas gdy w fazie wydechu ściany pęcherzyków sklejają się, aw fazie wdechu rozpadają się z dużym trudem. Słyszy się go w postaci lekkiego trzasku i przypomina dźwięk, który uzyskuje się pocierając niewielką kępką włosów za uchem. Obserwuje się to przy zapaleniu tkanki płucnej z płatowym zapaleniem płuc, naciekającą gruźlicą płuc, zawałem płuc, z przeludnienie w płucach. Trzeszczenie słychać TYLKO na wysokości wdechu i nie zmienia się po kaszlu.

Odgłos tarcia opłucnej. Opłucna trzewna i ciemieniowa w warunkach fizjologicznych gładka powierzchnia oraz trwałe „smarowanie na mokro” w postaci warstwy kapilarnej płyn opłucnowy. Dlatego ich przesuwanie podczas oddychania odbywa się po cichu. Kiedy opłucna ulega zapaleniu, pogrubia się, staje się nierówna, dlatego podczas oddychania powstaje dodatkowy hałas - odgłos tarcia opłucnej. Słychać go w fazie wdechu i wydechu, częściej wykrywa się go w dolnych bocznych odcinkach klatki piersiowej. Po kaszlu nie zmienia się, a przy silnym nacisku na klatkę piersiową fonendoskopem nasila się. Odgłos tarcia opłucnej jest słyszalny podczas cofania i późniejszego wysuwania chorego brzucha, przy zamkniętych ustach i zaciśniętym nosie.

bronchofonia. Przewodzenie głosu z krtani przez słup powietrza oskrzeli do powierzchni klatki piersiowej jest określane przez osłuchiwanie, w przeciwieństwie do definicji drżenia głosu, słowa zawierające dźwięk „p” lub „h” wymawia się w szeptać (filiżanka herbaty) podczas badania bronchofonii. Zwiększone drżenie głosu pojawia się w obecności zagęszczenia tkanki płucnej.

Koniec pracy -

Ten temat należy do:

Metody badania układu oddechowego

Służy do określania szumów jelitowych, powstają one w wyniku motoryki jelit i normalnie są słyszalne co sekundę podczas niedowładu.. metody badania narządów..

Jeśli potrzebujesz dodatkowy materiał na ten temat lub nie znalazłeś tego, czego szukałeś, polecamy skorzystanie z wyszukiwarki w naszej bazie prac:

Co zrobimy z otrzymanym materiałem:

Jeśli ten materiał okazał się dla Ciebie przydatny, możesz zapisać go na swojej stronie w sieciach społecznościowych:

Definicja granic płuc ma bardzo ważne do diagnostyki wielu stanów patologicznych. Możliwość wykrycia przez opukiwanie przemieszczeń narządów klatki piersiowej w jednym lub drugim kierunku pozwala już na etapie badania pacjenta bez użycia dodatkowe metody badania (w szczególności rentgenowskie) w celu podejrzenia obecności określonej choroby.

Jak zmierzyć granice płuc?

Oczywiście możesz użyć metody instrumentalne diagnostyka, wyrób rentgenowskie i użyć go do oceny położenia płuc w stosunku do szkieletu kostnego.Jednak najlepiej jest to zrobić bez narażania pacjenta na promieniowanie.

Określenie granic płuc na etapie badania odbywa się metodą perkusji topograficznej. Co to jest? Perkusja to nauka polegająca na identyfikacji dźwięków, które pojawiają się podczas stukania w powierzchnię ludzkiego ciała. Dźwięk zmienia się w zależności od obszaru, w którym odbywa się badanie. Nad narządami miąższowymi (wątroba) lub mięśniami okazuje się głuchy, nad narządami pustymi (jelitami) - bębenkowy i przepełniony płuca powietrzne uzyskuje specjalny dźwięk (dźwięk perkusji płucnej).

Wykonane to badanie w następujący sposób. Jedną dłoń przykłada się dłonią do badanego obszaru, dwa lub jeden palec drugiej ręki uderza środkowym palcem pierwszej (plesymetru), jak młotkiem w kowadło. W rezultacie można usłyszeć jedną z opcji brzmienia perkusji, o której była już mowa powyżej.

Perkusja jest porównawcza (dźwięk jest oceniany w symetrycznych obszarach klatki piersiowej) i topograficzna. Ten ostatni jest właśnie przeznaczony do określenia granic płuc.

Jak dyrygować perkusją topograficzną?

Pesymetr palca jest ustawiony na punkt, od którego rozpoczyna się badanie (na przykład przy określaniu górnej granicy płuc wzdłuż przedniej powierzchni zaczyna się powyżej Środkowa cześć obojczyka), a następnie przesuwa się do punktu, w którym ten pomiar powinien się w przybliżeniu zakończyć. Granica jest określona w obszarze, w którym dźwięk perkusji płucnej staje się przytłumiony.

Palec-plezymetr dla wygody badań powinien leżeć równolegle do pożądanej granicy. Krok przemieszczenia wynosi około 1 cm Uderzenie topograficzne, w przeciwieństwie do porównawczego, jest wykonywane przez delikatne (ciche) stukanie.

Górna granica

Położenie wierzchołków płuc ocenia się zarówno z przodu, jak iz tyłu. Na przedniej powierzchni klatki piersiowej obojczyk służy jako przewodnik, z tyłu - siódmy kręg szyjny (ma długi wyrostek kolczysty, dzięki któremu można go łatwo odróżnić od innych kręgów).

Górne granice płuc są zwykle zlokalizowane w następujący sposób:

Z przodu powyżej poziomu obojczyka o 30-40 mm.
Z tyłu, zwykle na tym samym poziomie co siódmy kręg szyjny.

Badania należy wykonać w następujący sposób:

Od przodu palec plesymetru umieszcza się nad obojczykiem (mniej więcej w rzucie jego środka), a następnie przesuwa w górę i do wewnątrz, aż dźwięk uderzenia stanie się stłumiony.
Z tyłu badanie rozpoczyna się od środka kręgosłupa łopatki, a następnie palec-plesymetr przesuwa się w górę, aby znaleźć się po stronie siódmego kręgu szyjnego. Perkusja jest wykonywana, aż pojawi się tępy dźwięk.

Przemieszczenie górnych granic płuc

Przesunięcie granic w górę następuje z powodu nadmiernej przewiewności tkanki płucnej. Ten stan jest typowy dla rozedmy płuc - choroby, w której ściany pęcherzyków płucnych są nadmiernie rozciągnięte, aw niektórych przypadkach ich zniszczenie z tworzeniem się ubytków (byków). Zmiany w płucach z rozedmą są nieodwracalne, pęcherzyki puchną, traci się zdolność do zapadania się, gwałtownie zmniejsza się elastyczność.

Granice płuc człowieka (w ta sprawa granice wierzchołka) mogą również przesuwać się w dół. Wynika to ze zmniejszenia przewiewności tkanki płucnej, stanu będącego objawem stanu zapalnego lub jego konsekwencji (rozrost tkanki łącznej i marszczenie się płuca). Granice płuc (górne) znajdują się poniżej normalny poziom, - znak diagnostyczny patologie, takie jak gruźlica, zapalenie płuc, pneumoskleroza.

Konkluzja

Aby to zmierzyć, musisz znać główne linie topograficzne klatki piersiowej. Metoda polega na przesuwaniu dłoni badacza wzdłuż wskazanych linii z góry na dół, aż odgłos perkusji płucnej zmieni się w stłumiony. Należy również wiedzieć, że przednia granica lewego płuca nie jest symetryczna do prawego ze względu na obecność kieszonki na serce.

Od przodu dolne granice płuc wyznacza się wzdłuż linii przechodzącej wzdłuż bocznej powierzchni mostka, a także wzdłuż linii opadającej od środka obojczyka.

Z boku ważne punkty orientacyjne to trzy linie pachowe- przód, środek i tył, które zaczynają się odpowiednio od przedniej krawędzi, środka i tylnej krawędzi pachy. Za krawędzią płuc wyznacza się względem linii opadającej od kąta łopatki i linii znajdującej się po stronie kręgosłupa.

Przemieszczenie dolnych granic płuc

Należy zauważyć, że w procesie oddychania zmienia się objętość tego narządu. Dlatego dolne granice płuc są zwykle przesunięte o 20-40 mm w górę iw dół. Świadczy o tym utrzymująca się zmiana położenia granicy proces patologiczny w klatce piersiowej lub brzuchu.

Płuca są nadmiernie powiększone z rozedmą, co prowadzi do obustronnego przesunięcia granic w dół. Innymi przyczynami mogą być niedociśnienie przepony i wyraźne wypadanie narządów jamy brzusznej. Dolna granica przesuwa się w dół z jednej strony w przypadku rozszerzenia kompensacyjnego zdrowe płuco gdy druga jest w stanie zapadnięcia się w wyniku np. odmy opłucnowej całkowitej, wysięku opłucnowego itp.

Granice płuc zwykle przesuwają się ku górze w wyniku marszczenia tych ostatnich (pneumosclerosis), opadania płata w wyniku niedrożności oskrzeli, gromadzenia się wysięku w jamie opłucnej (w wyniku czego płuco zapada się i dociśnięte do korzenia). Stany patologiczne w jamie brzusznej mogą również przesuwać granice płuc w górę: na przykład gromadzenie się płynu (wodobrzusze) lub powietrza (z perforacją narządu drążonego).

Granice płuc są normalne: stół

Dolne granice u osoby dorosłej
Kierunek studiów	Prawe płuco	Lewe płuco
Linia na bocznej powierzchni mostka	5 przestrzeni międzyżebrowych
Linia opadająca od środka obojczyka
Linia wychodząca z przedniego brzegu pachy
Linia od środka pachy
Linia od tylnej krawędzi pachy

Linia do boku kręgosłupa	11 kręgów piersiowych	11 kręgów piersiowych

Położenie górnych granic płucnych opisano powyżej.

Zmiana wskaźnika w zależności od budowy ciała

U asteników płuca są wydłużone w kierunku podłużnym, dlatego często spadają nieco poniżej ogólnie przyjętej normy, kończąc się nie na żebrach, ale w przestrzeniach międzyżebrowych. Przeciwnie, dla hipersteniki charakterystyczne jest wyższe położenie dolnej granicy. Ich płuca są szerokie i spłaszczone.

Jak przebiegają granice płuc u dziecka?

Ściśle mówiąc, granice płuc u dzieci praktycznie odpowiadają granicom u osoby dorosłej. Wierzchołki tego narządu u dzieci, które jeszcze nie osiągnęły wiek przedszkolny, nie są zdefiniowane. Później są wykrywane z przodu 20-40 mm powyżej środka obojczyka, z tyłu - na poziomie siódmego kręgu szyjnego.

Położenie dolnych granic omówiono w poniższej tabeli.

Granice płuc (tabela)
Kierunek studiów	Wiek do 10 lat	Wiek powyżej 10 lat
Linia od środka obojczyka	Po prawej: 6 żeber	Po prawej: 6 żeber
Linia rozpoczynająca się od środka pachy	Po prawej: 7-8 żeber Po lewej: 9 żeber	Po prawej: 8 żeber Po lewej: 8 żeber
Linia opadająca od kąta łopatki	Po prawej: 9-10 żeber Po lewej: 10 żeber	Po prawej: dziesiąte żebro Po lewej: 10 żeber

Przyczyny przesunięcia granic płucnych u dzieci w górę lub w dół w stosunku do normalne wartości takie same jak u dorosłych.

Jak określić ruchomość dolnej krawędzi narządu?

Mówiono już powyżej, że podczas oddychania dolne granice przesuwają się względem normalne wskaźniki z powodu rozszerzania się płuc podczas wdechu i zmniejszania się podczas wydechu. Normalnie takie przesunięcie jest możliwe w granicach 20-40 mm w górę od dolnej granicy i tyle samo w dół.

Określenie ruchomości przeprowadza się wzdłuż trzech głównych linii, zaczynając od środka obojczyka, środka pachy i kąta łopatki. Badanie przeprowadza się w następujący sposób. Najpierw określa się położenie dolnej granicy i wykonuje się znak na skórze (można użyć długopisu). Następnie pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego oddechu i wstrzymanie oddechu, po czym ponownie znajduje się dolna granica i zaznacza się. I wreszcie określa się położenie płuc podczas maksymalnego wydechu. Teraz, skupiając się na znakach, można ocenić, jak płuco jest przemieszczone względem jego dolnej granicy.

W niektórych chorobach ruchliwość płuc jest znacznie zmniejszona. Na przykład dzieje się tak podczas skoków lub w dużych ilościach wysięk w jamy opłucnej, utrata elastyczności światła w rozedmie płuc itp.

Trudności w prowadzeniu perkusji topograficznej

Ta metoda badawcza nie jest łatwa i wymaga pewnych umiejętności, a jeszcze lepiej – doświadczenia. Trudności, jakie pojawiają się w jego stosowaniu, są zwykle związane z niewłaściwą techniką wykonania. Dotyczący cechy anatomiczne które mogą stwarzać problemy dla badacza, głównie ciężką otyłość. Ogólnie najłatwiej jest wykonywać perkusję na astenikach. Dźwięk jest wyraźny i głośny.

Co należy zrobić, aby łatwo określić granice płuca?

Wiedz dokładnie, gdzie, jak i dokładnie jakich granic szukać. Dobre przygotowanie teoretyczne to klucz do sukcesu.
Przejdź od czystego dźwięku do tępego.
Palec plesymetru powinien leżeć równolegle do wyznaczonej granicy, ale poruszać się prostopadle do niej.
Ręce powinny być rozluźnione. Perkusja nie wymaga dużego wysiłku.

I oczywiście doświadczenie jest bardzo ważne. Praktyka buduje pewność siebie.

Podsumować

Perkusja jest bardzo ważną diagnostyczną metodą badań. Wielu budzi podejrzenia stany patologiczne narządy klatki piersiowej. Odchylenie granic płuc od wartości prawidłowych, upośledzona ruchliwość dolnej krawędzi - objawy niektórych poważna choroba, terminowa diagnoza które są niezbędne do skutecznego leczenia.