Nadmierny pionowy rozwój górnej szczęki. Anomalie rozwoju i deformacji szczęk

Dzieci z podwyższoną wysokością twarzy (zespół zgryzu otwartego szkieletowego lub zespołu długiej twarzy) zwykle mają prawidłowy Górna część twarz i normalna szczęka górna 25 . Ten problem został nazwany pionową redundancją szczęki, ale to nie jest przyczyna. Zanim adolescencja większość nieprawidłowości anatomicznych występuje poniżej płaszczyzny podniebienia, chociaż może występować pewne przechylenie szczęki w dół i do tyłu. Dzieci te mają zwykle zgryz otwarty i prawie zawsze nadmierne wyrzynanie się zębów bocznych.

Ryż. 15-26. Dzieci z niedorozwojem żuchwa a zwiększenie wysokości dolnej części twarzy wymaga leczenia urządzeniami ograniczającymi ekstruzję zębów bocznych. Stymuluje to wzrost żuchwy w kierunku przednim, a nie pionowym.

U wielu dochodzi do obniżenia wysokości gałęzi żuchwy, co powoduje spłaszczenie płaszczyzny żuchwy i dużą rozbieżność między przednią a tylną wysokością twarzy. Idealną opcją leczenia dla tych pacjentów jest kontrolowanie całego późniejszego wzrostu pionowego, tak aby nastąpiła rotacja żuchwy w górę i do przodu (ryc. 15-26). Niestety, pionowy wzrost twarzy utrzymuje się w okresie dojrzewania i po nim, co oznacza, że ​​nawet po udanej modyfikacji wzrostu w przypadku uzębienia mieszanego, może być konieczne aktywne mocowanie przez kilka lat.

Istnieje kilka możliwe podejścia do korekty „długiej twarzy”. Opisujemy je w kolejności rosnącej wydajności.

Ryż. 15-27. Ta figura pokazuje doskonałą reakcję na leczenie łukiem twarzowym o wysokiej trakcji u dziecka z podwyższoną dolną wysokością twarzy. A - profil przed leczeniem. B - profil po leczeniu.

Ryż. 15-27 (ciąg dalszy). C - porównanie cefalometryczne. Porównanie podstawy czaszki pokazuje, że zęby górnej i dolnej szczęki nie przesuwają się w dół; w rezultacie następuje wzrost żuchwy do przodu, ale nie w dół. Żuchwa pokazuje przemieszczenie dolnego trzonowca do przodu do przestrzeni rezerwowej. Położenie siekaczy względem górnej i dolnej szczęki nie zmienia się.

Łuk twarzowy o dużej przyczepności na zębach trzonowych. Jednym ze sposobów rozwiązania problemów z nadmiarowością pionową jest zachowanie pozycja pionowa górnej szczęki i spowolnienie wyrzynania się górnych zębów żujących. Można to osiągnąć za pomocą łuku twarzowego o dużej przyczepności, noszonego przez 14 godzin dziennie, z ponad 12 uncjami siły z każdej strony (ryc. 15-27). Jeżeli łuk twarzowy ma normalny łuk twarzowy na pierwszych zębach trzonowych, wówczas zakładanie i regulacja łuku twarzowego odbywa się w taki sam sposób, jak procedury opisane dla łuku twarzowego w korekcji wad klasy II 26 · 27 .

Ryż. 15-28. A i B - w celu rozłożenia siły działającej do góry i do tyłu, do wewnątrzustnej części łuku twarzowego na całej szczęce zakłada się szynę szczękową. Szyna lepiej ogranicza ekstruzję zęba.

Łuk twarzowy o wysokiej przyczepności na szynie szczękowej. Więcej efektywny sposób Zastosowanie trakcji zewnątrzustnej u dzieci z nadmiernym rozwojem pionowym polega na dodaniu płytki przedniej do łuku wewnętrznego lub zastosowaniu szyny okluzyjnej (ryc. 15-28) przymocowanej do łuku twarzowego 28 . Pozwala to na skierowanie siły pionowej na wszystkie górne zęby, a nie tylko na zęby trzonowe. Ten typ aparatu jest szczególnie skuteczny u dzieci z nadmiernym pionowym rozwojem całej szczęki i wystającymi górnymi siekaczami (czyli dzieci z „podłużną twarzą” i bez zgryzu otwartego). Aby zapewnić korekcję szkieletową i zębowo-zębodołową, pacjent musi być przygotowany na to, że okres leczenia może być bardzo długi.

Niestety łuk twarzowy pozwala na swobodne wyrzynanie się zębów żuchwy, a jeśli tak się stanie, wówczas zmiana kierunku wzrostu i korzystny obrót żuchwy w górę i do przodu są niemożliwe. Ponadto sam łuk twarzowy nie jest w stanie wyeliminować istniejącego zgryzu otwartego.

Aparat funkcjonalny z nakładkami okluzyjnymi. Inny alternatywny sposób jest użycie funkcjonalnego aparatu z nakładkami okluzyjnymi (patrz ryc. 15-29). Siła retrakcji w aparacie czynnościowym ma mniejszy wpływ niż trakcja zewnątrzustna (tzw. „efekt trakcji zewnątrzustnej”).

Ryż. 15-29. A i B - nakładki okluzyjne zamocowane na tym aparacie czynnościowym służą do kontroli wzrostu pionowego poprzez ograniczenie wyrzynania się wszystkich zębów bocznych. Zęby przednie wyrzynają się swobodnie, co sprzyja zamknięciu pionowej szczeliny w okolicy czołowej.

Głównym celem urządzenia jest spowolnienie erupcji zębów tylnych i zejście pionowe Górna szczęka. Urządzenie to może obejmować przesunięcie żuchwy do przodu, w zależności od stopnia niedorozwoju żuchwy. Należy pamiętać o konieczności starannej oceny relacji strzałkowo-szkieletowej w przypadku obecności pionowych nieprawidłowości szkieletowych.

Niezależnie od tego, czy żuchwa została wysunięta do przodu w zgryzie konstruktywnym, jeśli wymagane jest działanie na wyrzynanie zębów trzonowych, należy stworzyć odłączenie. Kiedy żuchwa jest utrzymywana w tej pozycji przez aparat, napięcie w tkankach miękkich (w tym między innymi mięśniach) wywiera pionowe obciążenie intruzyjne na zęby tylne. U dzieci z zgryz otwarty zapewnione jest swobodne wyrzynanie zębów przednich, co skutkuje zmniejszeniem zgryzu otwartego, natomiast w przypadku mniej powszechnych problemów z twarzą długą bez zgryzu otwartego wszystkie zęby są utrzymywane nakładkami okluzyjnymi. Ponieważ nie ma wyrównawczego wyrzynania się zębów tylnych, cały wzrost żuchwy powinien być skierowany do przodu.

Ryż. 15-30. Rycina ta przedstawia dobrą odpowiedź na leczenie funkcjonalnym aparatem przeznaczonym do kontroli wzrostu pionowego z łatami okluzyjnymi u dziecka z podwyższoną dolną wysokością twarzy. A - profil przed leczeniem. B - profil po leczeniu. C - porównania cefalometryczne. Z porównań wynika, że ​​nie zaobserwowano wyrzynania się zębów bocznych, a cały wzrost żuchwy był skierowany do przodu. Zachowano wysokość twarzy, a pionową szczelinę zamknięto przez wyrzynanie się zębów przednich. Zachowano położenie zębów trzonowych szczęki i żuchwy względem kości podtrzymującej.

Funkcjonalne urządzenie tego typu może w krótkim czasie skutecznie kontrolować pionowy wzrost twarzy i zamykać pionową szczelinę w okolicy czołowej (ryc. 15-30) 29 .

Ryż. 15-31. Podczas leczenia aparatami stałymi wyrzynanie zębów bocznych można kontrolować za pomocą ruchomych blokad zgryzu tylnego, które oddzielają zęby tylne na odległość większą niż pionowe parametry spoczynkowe. Powoduje to obciążenie intruzyjne zębów w punktach styku z blokami z powodu rozciągania tkanek miękkich. Urządzenie jest mocowane w rurkach do łuku twarzy za pomocą klamer.

Ze względu na długi okres ciągłego wzrostu pionowego, jeżeli w pierwszym etapie leczenia zastosowany zostanie aparat czynnościowy, to w trakcie leczenia aparatami czynnościowymi (ryc. 15-31) i ewentualnie w okresie retencji, wyściółki okluzyjne lub inne elementy będą wymagane do kontrolowania wzrostu pionowego i sadzonek. Jest to konieczne, ponieważ nieusuwalne aparaty nie są w stanie zapewnić odpowiedniej kontroli erupcji.

Ryż. 15-32. Leczenie znacznego niedorozwoju żuchwy modelem twarzy długiej jest obecnie realizowane przy użyciu łuku twarzowego o dużej trakcji połączonego z aparatem czynnościowym z wyściółkami okluzyjnymi. A i B - twarz przed zabiegiem. C - łuk twarzowy z przyczepem do aparatu czynnościowego. D i E - twarz po zabiegu.

Łuk twarzowy o dużej przyczepności na funkcjonalnym aparacie z podkładkami okluzyjnymi. Obecnie najbardziej preferowanym podejściem do modyfikacji wysokości w przypadku nadmiernego wzrostu pionowego i stosunku klasy II jest połączenie łuku twarzowego o wysokiej trakcji i funkcjonalnego aparatu z podkładkami okluzyjnymi do przedniego ruchu żuchwy i kontroli wyrzynania 30 . Trakcja zewnątrzustna zwiększa kontrolę wzrostu szczęki i zapewnia, że ​​siła jest przykładana do całej szczęki, a nie tylko do stałych pierwszych zębów trzonowych. Łuk twarzowy o wysokiej trakcji poprawia mocowanie aparatu funkcjonalnego (patrz ryc. 15-32) i kieruje siłę w kierunku domniemanego środka oporu szczęki (patrz ryc. 15-21, D). Aparat czynnościowy daje możliwość stymulacji wzrostu żuchwy przy jednoczesnej kontroli wyrzynania zębów bocznych i przednich.

Ryż. 15-32 (ciąg dalszy). F - porównania cefalometryczne. Przed zabiegiem należy zwrócić uwagę na wydatność twarzy, podwyższoną wysokość dolnej części twarzy, luźność warg i odsłonięcie górnych siekaczy. Mapowania demonstrują ogólny wzrostżuchwy w dół i do przodu bez zwiększania kąta płaszczyzny żuchwy i dobra kontrola pionowego położenia zębów.

Modyfikacje aktywatorów lub bionatorów można zaprojektować za pomocą różnych elementów aparatu czynnościowego w celu stymulacji lub minimalizacji aktywnych zmian zębowych. W przypadku stosowania kombinacji głowicy i aktywatora, zaleca się dodanie do aktywatora sprężyn reakcyjnych (patrz Ryc. 15-33), aby zmniejszyć efekt pochylenia przednich zębów szczęki. Wyjątkiem wśród aktywnych urządzeń funkcjonalnych są w tym przypadku elementy aktywne mające na celu zmniejszenie efektów zębowych i zwiększenie efektów szkieletowych 31 .

Ryż. 15-33. Sprężyny skrętne używane z kombinacją głowicy i aparatów czynnościowych są zaprojektowane tak, aby przykładać moment obrotowy do koron siekaczy i umożliwiać ruch trzonu siekaczy lub przynajmniej przezwyciężyć część językowego pochylenia siekaczy, wspólnego dla wszystkich aparatów czynnościowych.

Praca kliniczna z głównym aparatem funkcjonalnym jest hybrydą techniki stosowanej dla każdego aparatu osobno, ale z kilkoma ciekawymi modyfikacjami. Po pierwsze, technika pobierania wycisków i rejestracji konstruktywnego zgryzu nie różni się od zwykłej techniki aparatu czynnościowego. Rurki do łuku twarzowego umieszcza się w blokach zgryzowych w okolicy zębów przedtrzonowych (patrz ryc. 15-34). Podczas instalowania aparatu czynnościowego zakłada się na głowę pacjenta nasadkę i dostosowuje się mały, jeśli nie najmniejszy, puszek na twarz do wprowadzenia do rurek. Zwykle konieczne jest zamknięcie pętli regulacyjnych, aby łuk nie był przesunięty zbyt daleko do przodu.

Połączenie łuku twarzowego i funkcjonalnego umieszcza się w jamie ustnej i reguluje tak, aby wypadkowa siła przechodziła przez zamierzony środek oporu szczęki. Bierne ustawienie wewnętrznego łuku między wargami zwykle wymaga krótkiego lub Średnia długośćłuk zewnętrzny, który jest wygięty do góry. Czapka jest połączona z łukiem twarzowym, a siła jest dostosowana do około 400 g na każda strona. Po podłączeniu łuku twarzowego może być konieczne dalsze dostosowanie jego położenia.

Ryż. 15-34. Rurki łuku twarzowego mogą być przymocowane do aparatu funkcjonalnego, aby umożliwić przyłożenie dodatkowej siły dystalnej i pionowej przez łuk twarzowy i nakrycie głowy.

Podobnie jak w przypadku instalacji innych urządzeń, pacjent musi być w stanie obsługiwać to urządzenie już po pierwszej wizycie u lekarza. Dziecko jest instruowane, aby założyć łuk twarzowy, umieścić kombinację łuku twarzowego i aparatu funkcjonalnego w ustach i założyć nasadkę na głowę. Jeśli wymagana jest retrakcja zębów przednich, regulacja sprężyn retrakcyjnych powinna być niewielka, chyba że aparat jest wyposażony w klamry, w przeciwnym razie zamocowanie aparatu będzie zagrożone.

Zwykle lepiej jest, aby dziecko stopniowo zwiększało czas noszenia funkcjonalnego aparatu. Korzystanie z jednostki głównej podczas snu można rozpocząć natychmiast, a następnie stopniowo łączyć z noszeniem w ciągu dnia.


©2015-2019 strona
Wszelkie prawa należą do ich autorów. Ta strona nie rości sobie praw autorskich, ale zapewnia bezpłatne użytkowanie.
Data utworzenia strony: 2016-07-22

Jeśli dolna szczęka jest przesunięta do przodu, istnieje kilka sposobów na poprawienie i skorygowanie zgryzu. Leczenie obejmuje mioterapię, stosowanie stałych i ruchomych struktur ortodontycznych, metody chirurgiczne. Wybór zależy od wieku pacjenta i obrazu klinicznego.

Wskazano na patologię zgryzu, która towarzyszy wysunięciu żuchwy do przodu. Nazywa się to również potomstwem, prognacja dolna, przednia okluzja lub zamknięcie III klasy Angle'a.

Tego rodzaju wada zgryzu towarzyszy wysunięcie dolnego uzębienia w stosunku do górnego z zamkniętymi ustami, naruszenie kontaktu lub jego brak między siekaczami, kłami i zębami trzonowymi. Wada znajduje odzwierciedlenie w wygląd- broda pacjenta jest masywna, wysunięta do przodu, Środkowa cześć twarz wklęsła.

Przy zgryzie mezjalnym dolna szczęka jest popychana do przodu.

Dysokluzja mezjalna jest rzadka. Rozpoznaje się ją u 12% dzieci i młodzieży, m.in całkowity wad ortodontycznych, stanowi 2 - 6%.

Możliwych jest kilka opcji potomstwa:

  • górna szczęka jest uformowana normalnie, a dolna szczęka jest nadmiernie rozwinięta;
  • występują deformacje żuchwy przy prawidłowo funkcjonującej ruchomości;
  • oba uzębienia są uformowane nieprawidłowo: górne jest niewystarczające, a dolne nadmierne.

Ważny! Prawdziwym potomstwem jest nadmierny rozwój ruchomej szczęki, fałszywym - odchylenia w ukształtowaniu cholewki.

Oznaki i czynniki rozwoju

Gorszemu prognatyzmowi towarzyszy:


Ważny! W przypadku zgryzu nadmiernego często dochodzi do zwiększonego gromadzenia się płytki nazębnej, powstawania kamieni i częstych chorób dziąseł.

Przyczynami powstawania okluzji przedniej są:

  • czynniki dziedziczne - do 40% wszystkich przypadków;
  • naruszenie normalnego przebiegu ciąży i patologii rozwoju płodu;
  • zęby nadliczbowe;
  • częściowa lub całkowita adentia;
  • naruszenie terminu zmiany zgryzu;
  • wczesne usunięcie jednostki;
  • krótkie uzdy język;
  • karmienie sztuczne Dziecko
  • patologia układu mięśniowo-szkieletowego;
  • oddychanie przez usta z powodu chorób laryngologicznych;
  • złe nawyki: ssanie palców, przedmiotów, podpieranie dłonią podbródka, ssanie górnej wargi.

Leczenie: przegląd opcji

Wystająca dolna szczęka sprawia, że ​​twarz jest szorstka.

Wady zgryzu z wystawaniem żuchwy koryguje się na kilka sposobów: od miogimnastyki po chirurgię ortognatyczną. Specyficzne leczenie jest zalecane, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, nasilenie patologii, czynniki sprawcze.

Terapia zachowawcza

U dziecka w wieku od 2 do 6 lat niedrożność mezjalną można korygować metodami oszczędzającymi. Odpowiedni:

  1. Gimnastyka miofunkcjonalna. Zestaw specjalnych ćwiczeń do korekty zła pozycja mięśnie i zmniejszają nacisk, jaki wywierają na zęby.
  2. masaż dziąseł. Jeśli występuje zauważalne opóźnienie w rozwoju górnego uzębienia, zaleca się masowanie wyrostek zębodołowy.
  3. Smoczki i smoczki ortodontyczne. Polecany w celu stymulacji prawidłowego rozwoju kości i mięśni.

Ważny! Dodatkowe sposoby konserwatywny wiek przedszkolny obejmują selektywne szlifowanie koron, tymczasowe protezy utraconych mleczarzy.

Leczenie konstrukcjami ortodontycznymi

Bardziej rozbudowane leczenie ortodontyczne wystającej żuchwy obejmuje korektę za pomocą systemów wyjmowanych i nieusuwalnych.

Terapia w ugryzieniu mleka:


Leczenie w uzębieniu mieszanym:

  1. Aktywator Andresena-Goypla. Składa się z dwóch oddzielnych podstaw szczęk. Połączone są w taki sposób, aby „wyciągać” uzębienie ruchome do przodu i hamować rozwój górnego. Aktywatora Andresen-Goipl nie można stosować w przypadku zaburzeń oddychania przez nos: nie można z nim rozmawiać i oddychać ustami.
  2. aktywator Klammta. Zdejmowana konstrukcja, mocowana do kłów i zębów trzonowych. W tym przypadku siekacze pozostają nieruchome. Dzięki wbudowanym w aparat sprężynom i śrubom uzębienie rozszerza się, a poprzez łuki poruszają się zespoły. Musisz go nosić przez co najmniej 20 godzin dziennie, podczas gdy nie można w pełni mówić z powodu zamkniętych ust.
  3. Aparat Frenkla. Wyjmowany aparat dwuszczękowy, dobierany indywidualnie dla każdego pacjenta. Wyposażony w sprężyny i śruby, które wywierają nacisk na korony, stymulując lub opóźniając rozwój szczęk.
  4. Aparat Wunderera. Stosowany jest do łączenia okluzji mezjalnej z otwartą dysokluzją i odwrotnym zachodzeniem na siebie brzegów siecznych. Składa się z 2 plastikowych płytek na szczękę, płytek bocznych na zęby trzonowe, łuków na dolne siekacze i kły.
  5. Aktywator persyny. Jednoczęściowy aparat dwuszczękowy, wykonywany według indywidualnych odlewów. Składa się z płytki na dolnych zębach, do której jest podłączony szczyt zapięcie na drut. Wyposażony jest również w podkładkę wargową, sprężynę kątomierza w okolicy podniebienia oraz łuk przedsionkowy w okolicy przednich dolnych zębów. Oprócz wyrównania zgryzu aktywator pozwala na normalizację położenia języka w jamie ustnej. Po zakończeniu terapii należy nosić urządzenie Persin.

Aby skorygować nieprawidłowy zgryz stały, stosuje się tylko aparat ortodontyczny. Montowane są dla dorosłych i dzieci od 12 roku życia. Wymagany warunek- kompletny.

Wynik korekcji mezjalnej okluzji.

Najbardziej efektywne jest stosowanie metalowych aparatów zewnętrznych. Jeśli występuje nieznaczne odchylenie w rozwoju tylko górnej lub ruchomej szczęki, instalacja jest przeprowadzana tylko na niej.

Dodatkowe informacje! Równolegle z głównym leczeniem ortodontycznym pokazywane są zajęcia z logopedą. Są potrzebne do normalizacji dykcji zarówno u dzieci, jak iu dorosłych.

Metody chirurgiczne

Overbite można skorygować interwencja chirurgiczna. Stosuje się go przy poważnych anomaliach - jeśli strzałkowy przekracza 10 mm. Również metody chirurgiczne są stosowane, gdy przyczyną patologii jest krótkie wędzidełko języka (ankyloglossia) lub zęby nadliczbowe.

  1. Ekstrakcja zębów. Usuwanie zespołów stosuje się w przypadku nadmiernego rozwoju żuchwy w celu zmniejszenia jej wielkości.
  2. - frenulotomia. Wykonuje się go u niemowląt do 9 miesiąca życia skalpelem elektrycznym lub laserowym. W pierwszych dniach życia znieczulenie nie jest wymagane, ponieważ we wędzidełku nie ma zakończeń nerwowych. Po wycięciu dziecko przykłada się do klatki piersiowej w celu zatrzymania krwawienia. W późniejszym wieku do zabiegu należy zastosować znieczulenie miejscowe.
  3. Plastyczne wędzidełko języka - frenuloplastyka. Wykonywany przez klasyka chirurgicznie lub z laserem. Konieczne jest wycięcie starych blizn, przesunięcie miejsca przyczepu wędzidełka i wykonanie płata podśluzówkowego.
  4. Osteotomia. Operacja polega na przesunięciu ruchomej szczęki. W tym celu wycina się, piłuje błonę śluzową i okostną, oddziela fragmenty szczęki, ustawia we właściwej pozycji, mocuje tytanowymi śrubami i płytkami.

Ważny! Osteotomię wykonuje się tylko u osób dorosłych. Wskazane jest, aby zastosować plastykę wędzidełek, gdy dziecko ma 5-6 lat. W tym czasie następuje aktywna zmiana zębów mlecznych na stałe. Pożądane jest, aby środkowe siekacze przecięły już co najmniej jedną trzecią, a siekacze boczne jeszcze się nie pojawiły. W miarę wzrostu będą przesuwać jednostki czołowe w kierunku środka.


Profilaktyka okluzji mezjalnej ma zapobiegać odchyleniom w rozwoju płodu, chorobom narządu ruchu i narządów oddechowych, kształtowaniu prawidłowych nawyków i postawy u dziecka. Leczenie zależy od wieku pacjenta. U dzieci w wieku przedszkolnym stosuje się metody zachowawcze, u młodzieży ruchome aparaty ortodontyczne, au dorosłych aparat ortodontyczny oraz metody chirurgii ortognatycznej.

Niedorozwój górnej szczęki (górna mikrognacja, opistognathia)

Ten rodzaj deformacji jest stosunkowo rzadki i można go leczyć metoda chirurgiczna bardzo trudny.

Etiologia

Niedorozwój szczęki górnej może być spowodowany czynnikami endo- i egzogennymi:

dysfunkcja układu hormonalnego, wrodzony brak zrostu wargi górnej, wyrostka zębodołowego i podniebienia, zaburzenia oddychania przez nos, złe nawyki, przebyte procesy zapalne kości szczęki (zapalenie kości i szpiku, zapalenie zatok, noma, kiła itp.).

Często mikrognathia rozwija się w wyniku wczesnej uroplastyki z powodu wrodzonego braku zrostu podniebienia.

Klinika

Mikrognacja to rodzaj tzw. zgryzu „mezjalnego”, występujący w trzech postaciach:

I - niedorozwój szczęki górnej na tle normalnie rozwiniętej szczęki dolnej;

II - normalnie rozwinięta szczęka górna na tle nadmiernego rozwoju żuchwy;

III - niedorozwój żuchwy połączony z nadmiernym rozwojem żuchwy.

Chirurg musi odróżnić prawdziwą mikrognację (formy I i III) od fałszywej mikrognacji (forma II), w której górna szczęka wydaje się słabo rozwinięta z powodu nadmiernego rozwoju żuchwy.

Na zewnątrz prawdziwy niedorozwój górnej szczęki objawia się cofnięciem górnej wargi i ostrym wysunięciem nosa do przodu. Sprawia wrażenie przerostu dolnej wargi i podbródka („obrażony profil”).

Nie można odgryźć jedzenia, ponieważ dolne zęby, nie znajdując dla siebie antagonistów, przesuwają się do przodu i do góry wraz z wyrostkiem zębodołowym, czasami powodując obraz głębokiego zgryzu wstecznego.

Bruzdy nosowo-wargowe są wyraźne.

Mowa pacjentów jest nieco zaburzona, wymowa dźwięków dentystycznych jest rozmyta.

Leczenie

Taka deformacja górnej szczęki prawie nigdy nie jest chirurgiczna

leczono, ale ograniczono się jedynie do pogłębienia przedsionka jamy ustnej i wykonania protezy szczękowej ze stojącym odcinkiem czołowym.

Taką ostrożność i „bierność” chirurgów tłumaczy się tym, że od czasu do czasu w piśmiennictwie pojawiają się doniesienia o powikłaniach różnego rodzaju zarówno w trakcie operacji, jak i po niej: znaczne obfite krwawienia (Kufner, 1971; Newhause i in. , 1982), czasem kończący śmierć operowanej osoby (Converse, Coccaro, 1975); częściowa martwica fragmentów poddanych osteotomii (Westwood i Tilson, 1975; Hall, 1978); rozwój rozedmy podskórnej twarzy, szyi, śródpiersia (Stringer, Dobwick, Steed, 1979; Nanini, Sachs,

1986); okluzja wnętrza tętnica szyjna;

zakrzepica tętnicy szyjnej i zatoki jamistej (Grenski, Greely, 1975; Lanigan, Tubman,

Były alarmujące częste nawroty chorób, które według różnych autorów sięgają 100%. Whitaker i wsp. (1976, 1979), podsumowując doświadczenia czterech ośrodków leczenia deformacji twarzoczaszki, doszli do wniosku, że w ponad 40% przypadków operacje rekonstrukcyjne naznaczone są pewnymi powikłaniami (cyt. za U. Tairov, 1989).

Jednak uporczywe żądania pacjentów ze zniekształceniami środkowej części twarzy skłaniają chirurgów do radykalnej korekty deformacji kosmetycznych i czynnościowych twarzy (zwłaszcza u osób młodych iw średnim wieku).

Pacjenci zachęcają chirurgów do pracy nad tak złożonymi zagadnieniami jak ustalenie optymalnego terminu operacji, sposobu i stopnia mobilizacji żuchwy do przodu;

sposób mocowania ruchomej szczęki lub jej części; dobór przeszczepów do umieszczenia ich w szczelinach powstałych po osteotomii fragmentów lub całej szczęki; wyeliminowanie rozbieżności między nową funkcją przemieszczonej szczęki górnej a anatomicznym kształtem żuchwy; zapewnienie wzrostu przemieszczonej szczęki u pacjenta z zakończonym rozwojem całej twarzoczaszki; określenie optymalnej konstrukcji aparatu ortodontycznego do stosowania po operacjach itp., itp. Stopniowo problemy te są rozwiązywane zarówno przez chirurgów krajowych, jak i zagranicznych.

Znaczącemu zmniejszeniu ryzyka powikłań po chirurgicznych operacjach rekonstrukcyjnych sprzyja hiperbaria tlenowa, która zwiększa odporność pacjenta (MG Panin i in., 1995).

Obecnie stosuje się niekiedy operacje w postaci przesunięcia do przodu całego

366

wyrostka zębodołowego i zębów szczęki górnej lub częściowy ruch do przodu tylko przedniej części szczęki wraz z zębami.

Promocja dolnej części szczęki górnej według G. I. Semenchenko

Błona śluzowa i okostna są nacinane wzdłuż krawędzi dziąseł na całej szczęce górnej po prawej i lewej stronie.

Drugie nacięcie wykonuje się wzdłuż wędzidełka wargi górnej do krawędzi wyrostka zębodołowego między siekaczami przyśrodkowymi.

Płaty śluzówkowo-okostnowe złuszczają się naprzemiennie po prawej i lewej stronie: z przodu - do dolnej krawędzi oczodołu i kości jarzmowej, a z tyłu - do dołu skrzydłowo-podniebiennego.

Górną szczękę piłuje się piłą tarczową, zaczynając od otworu w kształcie gruszki, poniżej krawędzi podoczodołowej i omijając kość jarzmową, wznosząc się w górę ponad guzek szczęki.

Podobnie wytnij kość z przeciwnej strony.

Machając ostrożnie odciętą częścią szczęki, oderwij ją od procesów skrzydłowych kość klinowa; następnie górna szczęka jest przesuwana do przodu, aż do uzyskania normalnego stosunku do dolnej szczęki.

Płaty śluzówkowo-okostnowe są przywracane na pierwotne miejsce i mocowane szwami katgutowymi.

Ruchomą do przodu szczękę górną mocuje się szyną dentystyczną z mocowaniem zewnątrzustnym do gipsowego czepka na głowę, w którym osadzony jest stalowy pręt; szyna zakładana jest na 8 tygodni, aby szczęka zrosła się w nowej pozycji.

Mocowanie musi być wystarczająco sztywne.

Rekonstrukcja środkowej strefy czaszki twarzy według V. M. Beerukova

Poprzez nacięcie w okolicy łuku górnego przedsionka jamy ustnej następuje szkieletyzacja kości w następującej kolejności: przednia powierzchnia trzonu szczęki do krawędzi podoczodołowych, kości jarzmowe, guzki górnej szczęki do wyrostków skrzydłowych kości klinowej, dna dolnych kanałów nosowych, podstawy kostnej przegrody nosa, bocznych ścian jamy nosowej na poziomie dolnych kanałów nosowych.

Osteotomię w rejonie przedniej powierzchni trzonów obu szczęk wykonuje się równolegle do krawędzi podoczodołowej i cofając się o 5 mm od krawędzi gruszkowatego otworu przez grzebień jarzmowo-zębodołowy do wyrostków skrzydłowych (ryc. 302) .

W przypadku niedorozwoju i silnej deformacji obszarów jarzmowych osteotomia jest kontynuowana nie przez grzbiet jarzmowo-pęcherzykowy, ale przez kości jarzmowe i ich procesy skroniowe, częściowo chwytając miejsce przyczepu mięśni żucia, których wiązki są odcięte, i dalej przez guzki szczęki do wyrostków skrzydłowych.

Pomiędzy guzkami a wyrostkami skrzydłowymi wykonuje się osteotomię specjalnym dłutem z zakrzywionym końcem roboczym,

Od linii osteotomii poziomej na bocznej ścianie jamy nosowej wykonuje się osteotomię pionową (odchodząc do tyłu od krawędzi gruszkowatego otworu o 5-10 mm) do dna dolnego kanału nosowego i dalej do tyłu do procesy skrzydłowe.

Na koniec wykonuje się osteotomię u podstawy przegrody kostnej nosa na całej jego długości.

Przy deformacji kości nosowych, która jest szczególnie powszechna u pacjentów po cheiloplastyce i uranoplastyce, kolejnym etapem operacji jest

Ryż. 302. Schemat głównych etapów operacji według V. M. Bezrukowa z górną mikrognacją:

a - linie osteotomii (1) w obszarze przedniej powierzchni górnej szczęki, kości jarzmowej, guzka górnej szczęki, a także między guzkiem a procesem skrzydłowym; 6 - linie osteotomii (T) w rejonie ściany bocznej jamy nosowej; c - przeszczepy kostne (wskazane strzałkami 1, 2) w obszarze cięcia kości jarzmowej, między guzkiem a procesem skrzydłowym kości klinowej.


objęte osteotomią kości nosowych przez ten sam dostęp.

Osteotomia w całości pozwala bez wysiłku przesuwać cały kompleks kostny w dół i do przodu, aż do uzyskania zaplanowanej pozycji.

Chrząstka przegrody nosowej jest częściowo szkieletowana, tworząc tunel od przedniej krawędzi jej podstawy, biegnący do tyłu i do góry do przedniej krawędzi kości nosowych, a następnie przegroda nosowa jest preparowana w celu przesunięcia chrzęstnej części nosa razem z fragmentem kości do przodu.

Allo- i autoprzeszczepy kostne umieszcza się między guzkami górnej szczęki a wyrostkami skrzydłowymi kości klinowej.

W okresie pooperacyjnym stabilizację międzyszczękową stosuje się przez 2 do 3 dni przez okres 6 tygodni, natomiast u pacjentów z mikrognacją powstałą po uranoplastyce okres stabilizacji wydłuża się do 8 tygodni

Ta metoda chirurgiczna pozwala, wraz z przesunięciem żuchwy górnej do przodu, zlikwidować deformację chrzęstnej części nosa, okolic jarzmowych o mniejszym ryzyku upośledzenia ukrwienia zębów, gdyż linia osteotomii przechodzi powyżej linii Le Fort 1 linia

Metodę z powodzeniem zastosował V.M. Bezrukov w leczeniu pacjentów z mikrognacją górną, w tym powstałych po cheiloplastyce i uranoplastyce braku zrostu wargi i podniebienia.

Najtrudniej wykonać operację u pacjentów po uranoplastyce, gdyż zmiany bliznowaciejące utrudniają oddzielenie płatków śluzówkowo-okostnowych, znacznie zwiększają utratę krwi.Ponadto zdaniem autora często dochodzi do pęknięć błony śluzowej dolnego przewodu nosowego zauważony.

Gęste zlepki blizny kostnej w okolicy wyrostków skrzydłowych utrudniają oddzielenie od nich guzków szczęki, dlatego konieczne jest specjalna opieka i opieki na tym etapie operacji.

Po przesunięciu żuchwy w dół, późniejsze ich wysunięcie do przodu i do góry u tych pacjentów wymaga wysiłku ze względu na zmiany bliznowaciejące w podniebieniu i fałdach skrzydłowych, dlatego ten etap operacji przeprowadza się w zależności od rodzaju opatrunku

W przypadku braku zrostu wyrostka zębodołowego wskazany jest przeszczep kostny poprzez umieszczenie symulowanego przeszczepu kostnego w okolicy dolnej krawędzi otworu gruszkowatego, który mocuje się szwami z drutu kostnego

W tym kontyngencie pacjentów często obserwuje się deformację kostnej części nosa. W takich przypadkach osteotomia kości nosowych wraz z ich korekcją wykonywana jest przez ten sam dostęp.

Osteotomię z powodu mikrognacji górnej (bez zrostów) należy wykonywać oszczędnie, ponieważ przednie ściany zatok są bardzo cienkie. Na

w tej grupie pacjentów zmniejsza się poprzeczny rozmiar gruszkowatego otworu. Rurka intubacyjna przeszkadza w operacji w tym obszarze, należy bardzo uważać, aby jej nie uszkodzić. Wyniki leczenia tej grupy pacjentów z mikrognacją górną są korzystniejsze.

Ostatnio VM Bezrukov i in. (1996) wszczepiają wkładki węglowo-ceramiczne za guzki górnej szczęki, a osteosyntezę odłamów kostnych przeprowadza przy użyciu minipłytek tytanowych, co zapewnia brak nawrotów deformacji szczęki górnej, zachowanie stabilnej funkcji i efekt estetyczny, ratując pacjenta przed długotrwałym zespoleniem międzyszczękowym

Należy zaznaczyć, że w leczeniu ubytków i deformacji okolicy szczękowo-twarzowej w I Klinice Stomatologii Chirurgicznej w Taszkencie od 1991 roku jako biokompatybilny implant stosowany jest szklany implant ceramika szklana materiał (nr p. 1742239, Sh. Yu Abdaklaev i in.). Obecność fluoroapatytu w składzie ceramiki szklanej decyduje o jej biologicznej zgodności z naturalną tkanką kostną, kryształy anortytu i diopsydu zapewniają niezbędną wytrzymałość materiału. Ceramika szklana charakteryzuje się wysoką tolerancją na tkankę kostną, pasywnością biologiczną i chemiczną w środowisku ciała, co zostało udowodnione w doświadczeniach na zwierzętach.

Według V. M. Bezrukova i V. M. Gunko (1989), opierając się na doświadczeniu 500 opisanych operacji, długotrwała restrukturyzacja interpolowanych sformalizowanych alloprzeszczepów (z kości udowej lub piszczelowej), które są odporne na infekcję, umożliwia osiągnięcie stabilnej funkcji i estetyczny efekt zabiegu. Podczas osteotomii w okolicy kości jarzmowej, między ich fragmentami umieszczane są przeszczepy kostne, które tworzą dodatkowe usztywnienie i eliminują deformację tej strefy.

Sposób leczenia górnych mikrognacji według V. A. Kiselev i N. A. Nedelko (1985, a.c. nr 1168216)

Autorzy podkreślają, że niestety dotychczasowe metody leczenia chirurgicznego pacjentów z taką deformacją są bardzo traumatyczne, towarzyszy im duża utrata krwi, częste powikłania, które pojawiają się zarówno w trakcie operacji, jak iw okresie pooperacyjnym (V, M. Bezrukov, 1981 ; Luyk i Ward-Booth 1985; Van Sickels i Nishioka 1988). Tak więc utrata krwi podczas operacji wynosi średnio 900-1000 ml (VM Bezrukov, 1981; Ash, Mercun, 1985).


Yu I. Vernadsky. Traumatologii i Chirurgii Rekonstrukcyjnej

odcinek lemiesza i wykonać jego poziomą osteotomię aż do połączenia linii jego pionowej osteotomii poprowadzonej od strony podniebienia. Następnie guzki górnej szczęki są oddzielane od procesów skrzydłowych.

Wykonana osteotomia umożliwia pełne przemieszczenie odtworzonego fragmentu kości szczęki górnej do przodu, aż do uzyskania planowanej pozycji.

Fragmenty są mocowane za pomocą szwów kostnych, trakcji międzyszczękowej.

Według autorów proponowana metoda obejmuje wyłącznie osteotomię część przednia przegroda nosowa (około "/d jej długości), która znacznie zmniejsza utratę krwi (100-150 ml), jest technicznie prosta;

brak konieczności tamponady jamy nosowej. Osteotomia podokostnowa powierzchni przednich i przywrócenie ukrwienia w osteotomizowanym fragmencie kości zapobiega występowaniu powikłań pooperacyjnych związanych z jej naruszeniem, stwarza optymalne warunki dla osteogenezy.
368

Krwawienie występuje głównie z naczyń jamy nosowej podczas osteotomii przegrody nosowej, jej ścian bocznych. W celu hemostazy chirurdzy są zmuszeni do wykonywania przedniej i tylnej tamponady nosa. przez kilka dni co wyklucza możliwość odpływu wysięku z zatok szczękowych i pogarsza u pacjentów niewydolność oddechowa pierwszego dnia okres pooperacyjny. Dlatego autorzy uważają, że ich metoda zapewnia nie tylko radykalną eliminację deformacji, ale także maksymalnie zachowuje źródła ukrwienia osteotomizowanego fragmentu kości, zmniejsza utratę krwi, uraz chirurgiczny i ryzyko powikłań pooperacyjnych.

Technika operacyjna

W przeddzień jamy ustnej w okolicy trzeciego trzonowca i pierwszego przedtrzonowca wykonuje się pionowe nacięcia w błonie śluzowej i okostnej od fałdu przejściowego do brzegu dziąsła, nie sięgając jego brzegu o 5-7 mm.

Od środkowej części dystalnego nacięcia pionowego wykonuje się krótkie cięcie poziome wzdłuż guzka górnej szczęki do miejsca jego połączenia z procesem skrzydłowym. Tworzy się „tunel” raspatorem pod błoną śluzową i okostną między pionowymi nacięciami w okolicy trzeciego zęba trzonowego i pierwszego przedtrzonowca oraz od tego ostatniego do dolno-bocznej krawędzi otworu gruszkowatego.

Złuszczone tkanki miękkie unosi się za pomocą haczyków-uchwytów i wykonuje się osteotomię pod „tunelem” ślisko-okostnowym, zaczynając od połączenia guzka szczęki górnej z wyrostkiem skrzydłowym, poprzez grzebień jarzmowo-zębodołowy, powierzchnię przednią górnej szczęki do dolno-bocznej krawędzi otworu gruszkowatego. Podobną osteotomię wykonuje się po przeciwnej stronie.

Na podniebieniu twardym wykonuje się środkowe nacięcie błony śluzowej i okostnej od jej tylnej krawędzi do poziomu pierwszych zębów przedtrzonowych, płatki śluzówkowo-okostnowe są odrywane od szwu środkowego o 7-8 mm.

Równolegle do lemiesza, cofając się 5 mm do przodu od tylnej krawędzi podniebienia twardego, wykonuje się jego osteotomię do poziomu pierwszych zębów przedtrzonowych. Następnie przednie odcinki linii osteotomii są ze sobą łączone przez osteotomię poprzeczną, wykonując w ten sposób osteotomię okolicy podniebienia twardego między liniami osteotomii w kierunku poprzecznym.

Idąc w górę wzdłuż linii osteotomii poprzecznej wykonuje się pionową osteotomię lemiesza od strony podniebienia na głębokość 10-12 mm.

W przeddzień jamy ustnej wykonuje się nacięcie wzdłuż wędzidełka górnej wargi, przedniej

Ruch całej górnej szczęki metodą Kuftiera

Ruch ten wykonywany jest w przypadkach niedorozwoju szczęki górnej z wrodzonym brakiem zrostu podniebienia, rzekomym potomstwem, urazową deformacją części twarzowej czaszki, ze skutkami kiły lub napromieniowania.

Przed operacją na zęby górne i dolne zakładane są druciane szyny.

Cięcie tkanek miękkich górna część przedsionek ust. Niezbędne odcinki szczęki są oddzielone wiertłem do kości i dłutem (ryc. 303 a), są popychane do przodu i ustalane w zamierzonej pozycji. Powstałe w tym przypadku przestrzenie między fragmentami szczęki górnej są wypełnione gąbczastą substancją, aby zapobiec zbieganiu się fragmentów podczas procesu gojenia.

Fragmenty szczęki górnej podwiesza się podskórnie do kości jarzmowej (b) lub do kości czołowej (za pomocą przymocowanego do niej gwoździa, ryc. 303c).

Czasami fragmenty szczęki są mocowane w nowej pozycji prostymi pionowymi szwami kostnymi w obszarze osteotomii przednich ścian zatok szczękowych.

Inne sposoby leczenia mcrognathii i łączenia jej z progenią

Powyższe i inne metody jeden raz przesuwanie żuchwy do przodu jest bardzo traumatyczne, trudne technicznie do wykonania, długie i towarzyszy mu znaczna utrata krwi; często po nich następuje nawrót mikrognacji, dystrofii miazgi

Rozdział 21 Anomalie i deformacje szczęk

Ryc. 303 Osteotomia wg RuFerga w celu przesunięcia szczęki górnej do przodu a - schemat linii rozwarstwienia szczęki górnej, 6, c - zdjęcie rentgenowskie czaszki pacjentów po przesunięciu szczęki górnej do przodu i umocowaniu jej do kości jarzmowej lub kość czołowa, przesunięta do przodu szczęka górna jest zawieszona na drucie na kościach jarzmowych (6 ) lub na gwoździu w kości czołowej (c)

zębów, ruchomości przemieszczonego fragmentu szczęki i innych powikłań. Dlatego obecnie istnieje tendencja do bardziej delikatny h nie tak wymuszony poruszanie całą szczęką lub jej fragmentami w celu zapewnienia prawidłowej relacji z żuchwą. Tak więc Kambra (1977) poruszał górną szczęką u młodych małp przez codzienne zewnątrzustne rozciąganie (przez 15 godzin) z siłą 600 g przez 90 dni i stwierdził, że włókna kolagenowe są rozciągane w okolicy szwów na granicy

twarzy i działy mózgu powstaje tkanka czaszki i kości U dorosłych małp procesy te były słabo wyrażone

E. Ya. Vares i M. Salauddin z powodzeniem wykonali podobną przerywaną trakcję u dzieci (ryc. 304) według specjalnego schematu przez 1,5-2 miesiące i osiągnęli przesunięcie górnej szczęki o 8-16 mm.Ta technika jest przeciwwskazana w przypadku niewystarczająca liczba zębów podtrzymujących, obecność procesów zapalnych w przyzębiu lub pooperacyjnych zrostach kostnych (np. po uranoplastyce).


Rycina 304 Przerywana trakcja górnej szczęki według E Ya Vares-M Salauddina

Osteotomia i retrotranspozycja przedniego odcinka szczęki wg Yu I Vernadsky'ego(ryc. 297) lub wg PF Mazanow podejmuje się w przypadku konieczności szybkiego (jednoczesnego) zlikwidowania prognacji, szczególnie w przypadku jej połączenia ze zgryzem otwartym, o czym była już mowa powyżej,

Nie stosujemy osteotomii i ruchu wyrostka zębodołowego szczęki górnej według metody Cohna Stocka (1920), Spaniera (1932) i ich modyfikacji według powierzchni G.I., które

Yu I Vernadsky Traumatologia i chirurgia rekonstrukcyjna


rsz. 309 Ilustracja możliwości wykorzystania mini-talerzy

a zdjęcie rentgenowskie kości pacjenta z wysunięciem wyrostka zębodołowego żuchwy, b - wykonano osteodektomię segmentową retrotranspozycję wystającego wyrostka zębodołowego i unieruchomienie minipłytką w prawidłowa pozycja c - zdjęcie rentgenowskie tego samego pacjenta po operacji, d - stan zanikowego wyrostka zębodołowego pacjenta przed operacją

f - zdjęcie rentgenowskie wyrostka zębodołowego po operacji g - obszar szczęki dotknięty szpiczakiem zastępuje autoprzeszczep (z kości biodrowej), który mocuje się mini płytką z

sześć śrub h - zdjęcie rentgenowskie żuchwy tej kuli po implantacji autologicznej (About Leibinaer 1993)



Rozdział 21 Anomalie i deformacje szczęk

powodując uszkodzenie całego układu krążenia C ruchoma przednia część górnej szczęki. Może to skutkować jego martwicą, odrzuceniem lub powstaniem swoistego „pozornego stawu”. Ponadto operację Cohna-Stocka może skomplikować uszkodzenie ścian zatok szczękowych i korzeni zębów, a także fragmentacja górnej szczęki na szereg małych fragmentów, które mogą nie rosnąć razem.

Podsumowując, rozważając kwestie interwencji rekonstrukcyjnych na szczękach i plastycznej wymiany ubytków pooperacyjnych i pourazowych (z takim lub innym przeszczepem kostnym), należy zwrócić uwagę na możliwość ich utrwalenia za pomocą mini-płytki.

tytanowa ściana. na ryc. 309 przedstawia przykłady ich zastosowania: przy osteotomii odcinkowej do wysunięcia wyrostka zębodołowego (a, b, c), przy transplantacji i zespoleniu fragmentu żebra w celu zwiększenia wysokości wyrostka zębodołowego szczęki górnej (d, e, O , z przeszczepem fragmentu grzebienia biodrowego do ubytku żuchwy, powstałego po usunięciu jego części dotkniętej szpiczakiem (g, h) (z prospektu emisyjnego firmy O. Leibinger, 1993).

Jednocześnie praktyka chirurgów obejmuje również stabilizatory wykonane z niklu-tytanu o określonej pamięci kształtu (M. M. Soloviev, V. N. Trizubov i in., 1991), zamki metalowe wykonane ze stopu K40-NHM (E. S. Tichonow, 1991) itp.

© zea_lenanet / Fotolia


Anomalie zgryzu charakteryzują się nie tylko obecnością patologicznego uzębienia, ale także nieprawidłowym rozwojem szczęki. Jednym z najczęstszych problemów tego typu jest mała żuchwa.

Wyraźna rozbieżność między szczęką a jej normalnym rozmiarem prowadzi do powstania defektu estetycznego i naruszenia podstawowych funkcji aparatu zębowo-pęcherzykowego.

pojęcie

W ortodoncji pod pojęciem „mała żuchwa” bierze się pod uwagę jednocześnie kilka koncepcji, które radykalnie się od siebie różnią.

Mikrognatia i mikrogenia

Najczęściej z małą dolną szczęką wskazują na rozwój mikrognacji lub, jak to nazywają w inny sposób, mikrogenii.

Jej mikrognacja dolnej szczęki niepełny lub powolny rozwój, nieodpowiedni normy fizjologiczne i parametry. Mikrognatię można zaobserwować zarówno na całej szczęce, jak i na jej części, na przykład w odcinku bocznym, tylko z jednej strony.

Prognatia

W przeciwieństwie do mikrogenii, prognathia jest przerost górnej szczęki, na tle którego dolny wydaje się mniejszy. Z tego powodu patologia jest często nazywana fałszywym potomstwem.

Przyczyny i przejawy

Prognathia i micrognathia mogą powstawać od pierwszych miesięcy życia dziecka lub w wieku dorosłym, pod wpływem określonych czynników. W zależności od wieku patologia ma pewne objawy kliniczne, które umożliwiają identyfikację odchyleń we wczesnych stadiach jej rozwoju.

Dziecko ma

Główną przyczyną nieprawidłowego wzrostu szczęki u dziecka jest naruszenie procesu rozwoju wewnątrzmacicznego w okresie układania prognatyczny i progeniczny stosunek szczęk. Za czynniki wywołujące takie anomalie uważa się:

  • niedożywienie;
  • genetyczne predyspozycje;
  • występowanie ciężkich przeziębień i chorób wirusowych;
  • palenie i nadużywanie alkoholu.

U dzieci, oprócz wrodzonej mikrognacji, często wykrywa się nabyty typ tej patologii. Wiele przyczyn może prowadzić do jego rozwoju:

  • późny kęs mieszany z wczesny opad zęby mleczne;
  • patologia układu hormonalnego;
  • przedwczesne usunięcie zębów tymczasowych;
  • nieprawidłowy rozwój kości okolicy szczękowo-twarzowej;
  • wyraźne naruszenia oddychania przez nos;
  • obecność złych nawyków: ciągłe ssanie smoczka lub palca, nawyk gryzienia ołówków i długopisów;
  • brak karmienia piersią, biorąc pod uwagę, że sztuczne zostało przeprowadzone nieprawidłowo.

Zwolnienie z tych powodów w młodym wieku dzieci, pozwala skorygować sytuację bez użycia skomplikowanych aparatów ortodontycznych.

U dzieci anomalia objawia się cofnięciem dolnej wargi i podbródka.. W ciężkich przypadkach prowadzi to do dysfunkcji ssania, w wyniku której dziecko nie jest w stanie prawidłowo przyssać się do brodawki.

W okresie wzrostu zębów mlecznych odnotowuje się ich nieprawidłowe położenie. Ze względu na brak miejsca w łuku żuchwy zęby często znajdują się poza uzębieniem lub są mocno odchylone na bok.

U osoby dorosłej

Jako negatywny czynnik prowokujący nieprawidłowy rozwój szczęki u dorosłych, rozróżnij:

  • brak leczenie ortodontyczne w dzieciństwie, w wyniku czego patologiczny stan szczęki pogarsza się z biegiem lat, a oznaki anomalii stają się bardziej wyraźne;
  • uraz twarzy lub szczęki, z poważnym uszkodzeniem przyzębia lub tkanka kostna;
  • hipertoniczność mięśni potylicznej i szyjnej części ciała;
  • naruszenie oddychania, połykania i żucia;
  • zmiany patologiczne w rozwoju mięśnia okrężnego jamy ustnej;
  • zaburzenia endokrynologiczne: dysfunkcja procesów metabolicznych, cukrzyca;
  • patologia tkanki kostnej: krzywica,.

U dorosłych patologia objawia się zniekształceniem rysów twarzy pacjenta. Biorąc pod uwagę profil, wyróżnia się recesja dolnej wargi, która ma rozciągnięty wygląd. Część tnąca przednich górnych zębów może wejść w kontakt z dolną wargą lub wysunąć się do przodu.

Dolny rząd zębów jest zdeformowany, ponieważ zmienia się położenie niektórych jednostek wyróżniających się z ogólnego rzędu. Ciężkie patologie charakteryzują się naruszeniem funkcji żucia, w wyniku czego mają problemy z gryzieniem i żuciem pokarmów stałych.

Metody leczenia

Cechy metod stosowanych w leczeniu nieprawidłowo rozwiniętej żuchwy zależą przede wszystkim od rodzaju anomalii. Przy niewystarczającym wzroście żuchwy wszystkie manipulacje będą miały na celu stymulowanie jej rozwoju.

Jeśli przyczyną patologii jest nadmierny rozmiar szczęki górnej, wówczas terapia będzie polegała na zahamowaniu jej wzrostu. Aby rozwiązać problem, wszystkie metody są wybierane zgodnie z ciężkością patologii i wiekiem pacjenta.

W okresie ukąszenia mleka

Ten okres jest najbardziej optymalny do korekcji patologii zgryzu i pozwala skorygować sytuację z wykorzystaniem oszczędnych metod terapeutycznych.

Leczenie mikrognacji i prognacji podczas ukąszenia mleka będzie obejmować szereg standardowych procedur:

  1. , z odbudową zniszczonych zębów i usunięciem uszkodzonych korzeni. W przypadku chorób tkanek przyzębia leczy się je lekami o działaniu miejscowym i ogólnym.
  2. . Przeprowadzany w przypadku przedwczesnej utraty jednostek mlecznych. Aby je wypełnić, dentysta przeprowadza szynowanie uwzględnionych ubytków, czyli zestawów protezy tymczasowe. Pozwoli to zachować pozycję zębów i przywrócić rozmiar łuku szczęki.
  3. Normalizacja oddychania i funkcje językowe . W razie potrzeby lekarz prowadzi. Jeśli przyczyną patologii jest naruszenie oddychania przez nos, przegroda nosowa jest korygowana. Tym manipulacjom koniecznie towarzyszy specjalna gimnastyka.
  4. NA wczesne stadia wystarczy rozwój patologii, aby przywrócić normalny rozmiar szczęki wyeliminować złe nawyki dziecka.
  5. . Reprezentuje wpływ na mięśnie szczęki specjalne ćwiczenia normalizując ich ton. Miogimnastyka jest stosowana u dzieci w wieku 4-7 lat i pozwala całkowicie przywrócić normalny rozmiar szczęki bez użycia aparatów ortodontycznych.
  6. Zgrzytanie zgrubień powierzchni żującej - bruzdy. Jest stosowany, jeśli przyczyną patologii jest brak normalnego zamykania zębów.
  7. Zastosowanie aparatów ortodontycznych. W przypadku poważnych naruszeń wzrostu szczęki zaleca się stosowanie specjalnych sutków ortodontycznych, nasadek, płytek.

Podczas stałego zgryzu

W okresie uzębienia ruchomego i stałego przepisuje się leczenie w zależności od rodzaju wady. Do leczenia prognacji w okresie zmianowym stosuje się następujące aparaty ortodontyczne:

  • aparat Herbsta, wyposażony w wewnątrzustne, teleskopowe, nieusuwalne elementy;
  • regulator Frenkla;
  • łuk twarzowy w połączeniu z systemami nieusuwalnymi.

W okresie trwałej okluzji, gdy tworzenie się kości szczęki jest już zakończone, zdejmowane i nieusuwalne urządzenia są nieskuteczne, dlatego w celu rozwiązania problemu uciekają się do interwencja chirurgiczna. Główną metodą chirurgiczną jest usunięcie części zębów i wycięcie fragmentu wyrostka zębodołowego.

Mikrodentia przy uzębieniu mieszanym jest korygowana za pomocą dystraktory. Urządzenia te są reprezentowane przez różne modele, z których każdy ma na celu rozwiązanie problemu niedostatecznego wzrostu szczęki, biorąc pod uwagę wiek i cechy uzębienia pacjenta.

Dystraktory zapewniają rozciąganie tkanki kostnej szczęki wraz ze stopniowym zastępowaniem jej nową kością.

W przypadku ich nieskuteczności lub w okresie trwałej zgryzu, wymiary szczęki korygowane są chirurgicznie. Zabieg polega na wypreparowaniu tkanki kostnej wyrostka zębodołowego i zainstalowaniu na nim urządzenia rozprężającego.

Podczas zabiegu urządzenie jest regularnie aktywowane, rozpychając kość, aw powstałej szczelinie tworzą się nowe komórki kostne. Ta operacja jest uważana za jedną z najdelikatniejszych, ale wiąże się z długotrwałym leczeniem ze stałą aktywacją ekspandera.

Jest jeszcze inna, bardziej radykalna opcja. Jego istota tkwi w wysuniecie żuchwy do przodu w wyniku jej oderwania od kości głównej. Operację rozpoczyna się od złuszczenia błony śluzowej i wypreparowania wyrostka zębodołowego.

Następnie tworzony jest prawidłowy stosunek zgryzu, aw miejscu preparowania instalowane są płytki mocujące, które zapobiegają łączeniu się krawędzi odciętej kości.

W powstałej szczelinie umieszcza się materiał kościotwórczy, który w ciągu kilku miesięcy całkowicie wypełni wycięty ubytek.

Jak to się dzieje, pokazano schematycznie na poniższym filmie:

Prognozy i zapobieganie

Leczenie małej żuchwy w okresie uzębienia mlecznego i mieszanego ma dość korzystne rokowanie. Ale jeśli weźmiemy pod uwagę korektę ze stałym zgryzem, to nawet podczas używania interwencja chirurgiczna, nie zawsze jest możliwe osiągnięcie pożądanego rezultatu.

Ponadto po takich operacjach zmniejsza się ewentualne obciążenie szczęki.

Aby uniknąć rozwoju takiej anomalii, konieczne jest przestrzeganie pewnych środków zapobiegawczych:


Te środki są proste i nie wymagają w dużych ilościach czas je uzupełnić. Ale jednocześnie unikną poważnego problemu, który w przyszłości może wymagać długiego i skomplikowanego leczenia.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

Prognathia (zgryz dystalny) odnosi się do anomalii zgryzu strzałkowego i charakteryzuje się niedopasowaniem wielkości, kształtu i położenia górnej i dolnej szczęki w kierunku strzałkowym (ryc. 284). Stopień przemieszczenia strzałkowego określa płaszczyzna orbitalna (czołowa).

Niektórzy autorzy nazywają tę anomalię zgryzu prognathia z powodu przedniego położenia (wypukłości) szczęki górnej w stosunku do dolnej, podczas gdy inni nazywają ją zgryzem dystalnym, ponieważ dolna szczęka jest położona dystalnie w stosunku do górnej.

Termin „okluzja dystalna” został wprowadzony przez Lichera. Bruckl (Briickl), Reichenbach (Reichenbach), Korkhauz i inni nie używają terminu „prognathia”. Jej różne formy kliniczne określają jako zwężenie szczęk ze zwartym lub wachlarzowatym ułożeniem górnych zębów przednich lub odwołują się do zgryzu głębokiego blokującego (nakładającego się). Używają terminu „okluzja dystalna” tylko w odniesieniu do dystalnej lokalizacji żuchwy.

Prognathia (zgryz dystalny) jest dość powszechną anomalią występującą w okresie uzębienia mlecznego, ruchomego i stałego. Przyczyny prognathii (niedrożności dystalnej) są różne. Należą do nich czynniki wewnątrzmaciczne i neurohumoralne, naruszenie funkcjonalnej równowagi mięśni, sztuczne karmienie, choroby wczesnego dzieciństwa. dzieciństwo(zwłaszcza krzywicy), procesy zapalne szczęki, upośledzone oddychanie przez nos, złe nawyki, wczesne usuwanie zębów mlecznych.

Prognathia może być spowodowana nadmiernym rozwojem szczęki lub łuków szczękowo-zębodołowych, niedorozwojem żuchwy lub łuku żuchwowego, dystalnym położeniem lub przemieszczeniem całej żuchwy wraz z uzębieniem w szczęce nadmiernie rozwiniętej lub prawidłowej. Stosunek zębów bocznych w kierunku strzałkowym charakteryzuje się tym, że guzek przyśrodkowo-policzkowy górnej szczęki łączy się z dolnym o tej samej nazwie lub leży w szczelinie między drugim przedtrzonowcem a przednim guzkiem pierwszego molowy. Jednak ta funkcja nie jest trwała. W kierunku poprzecznym może występować prawidłowe nakładanie się zębów dolnych na zęby górne, można również zaobserwować jednostronną lub obustronną linguo-okluzję.

Badania telerentgenograficzne przeprowadzone przez A. El-Nofeli, I.K. Irgensona wykazały, że podczas prognacji występuje rozbieżność między wielkością górnego uzębienia a wielkością podstawy szczęki górnej, czyli podstawy wierzchołkowej. W przypadku prognathii może występować również mezjalne lub dystalne położenie górnej szczęki w kośćcu twarzowym, a ta ostatnia może mieć różną wielkość (normalna, słabo rozwinięta, nadmiernie rozwinięta). Występuje zmniejszenie długości korpusu żuchwy i skrócenie jej gałęzi. Nasilenie prognacji zależy od rozbieżności między wielkością podstawy wierzchołkowej szczęki górnej i dolnej.

Istnieją różne postacie kliniczne prognacji. Jako niezależna anomalia prognathia jest rzadka. Najczęściej łączy się to z anomaliami w ustawieniu poszczególnych zębów, otwartymi lub głęboki kęs, zwężenie szczęk, co z kolei nasila prognację.

Na podstawie danych z badań teleradiograficznych A. El-Nofeli zidentyfikował dwie formy zgryzu dystalnego: zgryz dystalny zębowy i szkieletowy. Zgryz dystalny zębiny charakteryzuje się nieprawidłowym ułożeniem zębów oraz nieprawidłowym kształtem uzębienia właściwy stosunek kości twarzoczaszki i kości czaszki. Szkieletowy zgryz dystalny jest spowodowany odchyleniami morfologicznymi szkieletu twarzy i różne opcje położenie górnej szczęki w czaszce w połączeniu z anomaliami zębowymi.

Według Angle prognathia ma dwie podklasy. W pierwszym przypadku występuje zwężenie górnego uzębienia z odchyleniem przednich zębów do przodu (ryc. 284, a), w drugim ustne nachylenie górnych i dolnych zębów przednich (ryc. 284, b) . L. V. Ilyina-Markosyan wyznaje również podział prognathii na dwie formy.

Duża różnorodność formy kliniczne prognathia i wszystkie możliwe kombinacje jej różnych cech nie można podzielić tylko na dwie formy. Jednak dwie wymienione formy prognathii należy uznać za najbardziej wyraźne - główne formy tej anomalii.