Zwężenie światła prawej lub lewej tętnicy nerkowej nazywa się zwężeniem. Możliwe jest również obustronne uszkodzenie. Objawy kliniczne są spowodowane niedokrwieniem tkanka nerkowa. Główne objawy to ciężka postać nadciśnienia tętniczego i nefropatii. Używany do leczenia leki, I metody operacyjne- plastik, założenie stentu lub bocznika, usunięcie wewnętrznej wyściółki tętnicy.
Przeczytaj w tym artykule
Dlaczego występuje zwężenie prawej, lewej tętnicy nerkowej, obustronne
Zdecydowana większość pacjentów (około 70%) ma jako główny czynnik etiologiczny. Częściej dotyka mężczyzn po 50 roku życia niż kobiet. Typową lokalizacją jest odgałęzienie od aorty. Warunki podstawowe poprzedzające zwężenie to: i choroba niedokrwienna, cukrzyca.
Wrodzone zgrubienie warstw tętnic rozpoznaje się z reguły u kobiet po 35 latach. Miejsce przewężenia w tych przypadkach znajduje się w segmentach środkowych. Wzrost może dotyczyć wewnętrznej lub środkowej błony jednej, ale częściej obu tętnic nerkowych.
Mniej powszechne przyczyny to:
- Lub ;
- połączenie tętniczo-żylne (anomalia rozwojowa);
- układowe zapalenie naczyń;
- , zatorowość;
- nacisk na naczynie guza;
- wypadnięcie nerki.
Tętniak aorty jest jedną z przyczyn zwężenia tętnicy nerkowej Brak przepływu krwi przyczynia się do aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron. Prowadzi to do trwałego przebiegu nadciśnienia tętniczego.
Objawy początku choroby
Przy wstępnym wykryciu nadciśnienia tętniczego zawsze należy go wykluczyć, w tym genezę tętnic. Główną cechą takiego nadciśnienia jest zwykle duża liczba niższych ()ciśnień. Może wzrosnąć do 140 - 160 mm Hg. Sztuka. w tempie 90. Nadciśnienie nerkowe rzadko daje i charakteryzuje się słabą reakcją na.
Na wysokie ciśnienie krwi pacjenci zgłaszają następujące objawy:
- ból szyi, gałki oczne, ciężkość w głowie;
- uderzenia gorąca;
- hałas w uszach;
- zaburzenia snu, drażliwość, zwiększone zmęczenie;
- migoczące kropki lub plamki przed oczami;
- przyspieszone bicie serca;
- duszność;
- cardialgia, ucisk za mostkiem;
- obrzęk płuc o nawracającym przebiegu w ciężkiej patologii.
etnonauka
Zioła mogą być zalecane na etapie kompensacji zwężeń, ale najczęściej stosuje się je po operacji w ramach kompleksu działań rehabilitacyjnych. Zaletami tej metody regeneracji są niska toksyczność, działanie przeciwzapalne, profilaktyka przeludnienie, miękka stabilizacja ciśnienie krwi.
Przygotować napary lub wywary według tradycyjnych receptur - łyżka stołowa na szklankę wrzącej wody. Do infuzji trzyma się go w szczelnym pojemniku przez około 30 minut, a do wywaru najpierw trzyma się go na małym ogniu przez 10-15 minut. Podczas zwężania tętnice nerkowe 
stosować:
- liść ortosyfonu,
- wełnista trawa erva,
- traganek trawiasty,
- liść mącznicy lekarskiej,
- liść borówki brusznicy,
- trawa pospolita,
- owoc aronia, .
Co zrobić, jeśli rozwinie się zwężenie tętnicy nerkowej i nadciśnienie tętnicze
Takiej choroby nie da się wyleczyć bez użycia metody chirurgiczne rewaskularyzacja nerek. Samoregeneracja drożność tętnicy również nie została ustalona.
Dlatego jedyną nadzieją na wyleczenie jest operacja. Jeśli nie zostanie wykonany w odpowiednim czasie (zanim nerka utraci funkcję), wówczas zamiast wewnątrznaczyniowej metody leczenia, którą można przeprowadzić bez hospitalizacji, konieczne będzie usunięcie nerki. Jest to szczególnie niebezpieczne w przypadku zmian obustronnych.
bardzo właściwa taktyka to apel do specjalistów z nadciśnieniem tętniczym o dogłębną diagnostykę.
Rokowanie dla pacjenta
W zależności od przyczyny zwężenia przywraca się leczenie chirurgiczne normalna wydajność ciśnienie krwi od 70% (przy pogrubieniu ścian tętnicy) do 50% (przy zmianach miażdżycowych). Po operacjach wewnątrznaczyniowych rehabilitacja trwa od 1 do 3 miesięcy, a przy konwencjonalnej interwencji brzusznej nawet do 6 miesięcy.
Zaznacza się, że w przypadku ciężkiego zwężenia, zwłaszcza jednoczesnego prawej i lewej tętnicy nerkowej, bez operacji pacjenci są skazani na porażkę. wysokie ryzykośmierć z powodu niewydolności nerek, serca, ostrych incydentów naczyniowych.
Zwężenie tętnicy nerkowej rozwija się wraz z wrodzonym pogrubieniem ściany lub zmianami miażdżycowymi. Główne objawy to ciężka postać nadciśnienia tętniczego, oporna na leki, nefropatia. Leki mogą być stosowane w leczeniu środki ludowe na etapie umiarkowanego nadciśnienia. We wszystkich innych przypadkach pomóc może tylko operacja - chirurgia plastyczna, przetokowanie lub stentowanie, usunięcie obszaru zwężenia.
Przeczytaj także
Potrzeba leczenia nadciśnienie nerkowe spowodowane objawami poważnie upośledzającymi jakość życia. Tabletki i leki, a także leki ludowe pomogą w leczeniu nadciśnienia ze zwężeniem tętnic nerkowych, z niewydolność nerek.
Zwężenie tętnicy nerkowej jest chorobą nefropatyczną spowodowaną zwężeniem (stenoza) lub całkowitym zablokowaniem (okluzją) tętnic nerkowych. Zwężenie nerek może być jednostronne lub obustronne, gdy dotyczy to naczyń obu nerek. Jednocześnie nasilają się objawy nadciśnienia nerkowo-naczyniowego, zaburzenia ukrwienia nerek, aż do niedokrwienia. Istnieje kilka rodzajów zwężenia tętnicy nerkowej:
- Miażdżyca – odpowiada za 70% wszystkich zwężeń nerek, częściej uszkadzając nerki starszych mężczyzn. Ten typ zwężenia zlokalizowany jest u ujścia tętnic nerkowych.
- Dysplazja włóknisto-mięśniowa jest mniej powszechnym typem zwężenia, częściej występującym u dziewcząt i kobiet w każdym wieku. Ognisko patologiczne zlokalizowane jest w środkowej lub dystalnej części tętnicy.
Etiologia i patogeneza
Przyczynami rozwoju takiej choroby są:
- Miażdżyca – 70% wszystkich zwężeń nerek występuje właśnie z tego powodu, a mężczyzn cierpiących na tę chorobę jest dwa razy więcej niż kobiet.
- Dysplazja włóknisto-mięśniowa - 25% wszystkich zwężeń nerek jest spowodowanych dysplazją tętnic, która może być wrodzona lub idiopatyczna i występuje częściej u kobiet w wieku od 30 do 45 lat.
- Patologie nefrologiczne, takie jak hipoplazja, ucisk zewnętrzny lub niedrożność tętnic nerkowych, są przyczyną zwężenia nerek w 5% przypadków.
Okluzja (zablokowanie) tętnicy w nerce Czynniki przyczyniające się do rozwoju zwężenia nerek:
- nadwaga;
- zwiększone stężenie glukozy we krwi;
- nadciśnienie tętnicze;
- palenie;
- starszy wiek;
- przewlekłą chorobę nerek;
- genetyczne predyspozycje.
Zwężenie nerek charakteryzuje się aktywacją złożony mechanizm układ renina-angiotensyna-aldosteron.
Wszystkie te procesy patologiczne towarzyszy wzrost ciśnienia perfuzyjnego nerki, co zapewnia dopływ krwi do uszkodzonego narządu, podczas gdy zdrowa nerka bardzo cierpi.
Najprościej rzecz ujmując, w wyniku tej choroby zaburzona jest praca nerek, opóźnia się normalne funkcjonowanie nerek w organizmie. duża liczba płyn, krew zawiera dużo sodu, który działa na ściany naczyń krwionośnych, uwrażliwiając je na działanie hormonów i zwiększając ich napięcie. Z tego powodu obserwuje się naczyniak nerkowy, który osiąga 250 mm Hg.
Schematyczne przedstawienie stentowania tętnicy nerkowej Obraz kliniczny choroby
Klinicznie zwężenie tętnicy nerkowej objawia się u każdego pacjenta na swój sposób, ale istnieje szereg objawów wskazujących na rozwój tej choroby:
- wysokie ciśnienie krwi;
- ból głowy;
- zawroty głowy;
- migające muchy przed oczami;
- hałas w uszach;
- ból gałek ocznych;
- zaburzenia snu;
- Emocjonalna niestabilność;
- upośledzenie pamięci;
- duszność;
- ból za mostkiem promieniujący do okolicy serca i lewego ramienia;
- kardiopalmus;
- słabe mięśnie;
- bolący ból w dolnej części pleców;
- niewielka ilość białka jest obecna w moczu;
- podczas pomiaru ciśnienia krwi jego asymetria jest wykrywana na różnych kończynach;
- szmer skurczowy i rozkurczowy, słyszalny w okolicy tętnic nerkowych.
Diagnostyka
Napar z dzikiej róży i głogu pomoże oczyścić i uelastycznić naczynka. Do jego przygotowania bierzemy owoce dzikiej róży i głogu w stosunku 1: 2. Na przykład 4 łyżki dzikiej róży i 8 łyżek głogu. Myjemy owoce i wkładamy je do termosu, który napełniamy przez 8 godzin wrzącą wodą w objętości 2 litrów. Następnie nasz napar jest gotowy, weź 1 szklankę 3 razy dziennie przed posiłkami.
Odwar z kory jarzębiny pomaga w zwężeniu. 100 g kory zalej 300 ml wody i gotuj przez około 2 godziny. Po schłodzeniu odcedzić i przechowywać w lodówce. Akceptujemy taki wywar z 3 łyżek. l. przed posiłkami.
Złagodzić szum w uszach, zawroty głowy i bóle głowy zioło lecznicze Melisa. W tym celu można dodać go do herbaty lub zrobić specjalny napar. Receptury tradycyjnej medycyny nie wyeliminują zwężenia, ale znacznie poprawią ogólne samopoczucie pacjenta.
Wycofać nadmiar płynu z organizmu, a tym samym zmniejszyć ciśnienie, pomoże w zbiórce nerkowej. Możesz go przygotować samodzielnie, ale lepiej kupić gotową herbatę nerkową w aptece.
Zwężenie nerek: rokowanie
W przypadku późnego wykrycia i leczenia choroby, zwężenie nerek mogą wystąpić następujące komplikacje:
- niewydolność nerek;
- udar mózgu;
- krwotoki siatkówkowe;
Jak pokazują statystyki, dzięki terminowemu leczeniu i wdrożeniu wszystkich zaleceń lekarza możliwe jest osiągnięcie stabilnego obniżenia ciśnienia krwi w 60-70% przypadków.
Po operacji powrót do zdrowia pacjenta trwa 4-6 miesięcy. Po rozpoznaniu i leczeniu tej choroby pacjent jest rejestrowany u nefrologa i kardiologa.
Zapobieganie
Zwężenie nerek, jak każda choroba, jest łatwiejsze do leczenia w odpowiednim czasie wczesna diagnoza. Aby zapobiec rozwojowi tej choroby, musisz przestrzegać kilku zasad:
- stale monitorować ciśnienie krwi;
- pozbyć się dodatkowych kilogramów;
- rzucić palenie, ograniczyć konsumpcję napoje alkoholowe;
- prowadzić zdrowe i aktywny obrazżycie;
- kiedy pierwszy objawy lękowe natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.
Dzięki terminowej wizycie u lekarza i wdrożeniu wszystkich jego zaleceń każdy ma szansę na wyzdrowienie. Nie trać go przez samoleczenie.
Uszkodzenie tętnic nerkowych
Objawy kliniczne
Zwężenie tętnicy nerkowej powoduje dwa zespoły: nadciśnienie tętnicze i nefropatię niedokrwienną. Może wskazywać na uszkodzenie tętnic nerkowych nagły początek nadciśnienie tętnicze (do 50 lat częściej jest to dysplazja włóknisto-mięśniowa, po 50 latach – miażdżyca), rozwój oporności na terapia hipotensyjna. Jedynym objawem zwężenia tętnicy nerkowej może być przewlekła niewydolność nerek o nieznanym pochodzeniu, w tym na tle przyjmowania Inhibitory ACE.
Ciężkie zwężenie tętnicy nerkowej może prowadzić do nawracającego obrzęku płuc, często z prawidłową kurczliwością lewej komory. Obrzęk płuc rozwija się z powodu przeciążenia objętościowego i skurczu naczyń w wyniku działania reniny i angiotensyny. W badaniu fizykalnym zwężenie tętnic nerkowych objawia się hałasem nad bocznymi odcinkami brzucha, aw oftalmoskopii - objawami retinopatii nadciśnieniowej.
Etiologia i przebieg
Najczęstszymi przyczynami zwężenia tętnicy nerkowej są miażdżyca i dysplazja włóknisto-mięśniowa.
Miażdżyca tętnic- przyczyna zwężenia tętnic nerkowych w 90% przypadków, charakteryzująca się uszkodzeniem jamy ustnej i bliższej jednej trzeciej tętnic. Częstość występowania miażdżycy tętnic nerkowych zwiększa się wraz z wiekiem, jest szczególnie wysoka u chorych z cukrzyca, uraz aorty i tętnice biodrowe, choroba niedokrwienna serca i nadciśnienie tętnicze. Zwężenie tętnicy nerkowej jest najczęstszą przyczyną objawowego nadciśnienia tętniczego, leży u podstaw 1-5% wszystkich przypadków nadciśnienia tętniczego i jest przyczyną 20% przypadków PChN wymagających hemodializy. Jest to niezależny niekorzystny czynnik prognostyczny u pacjentów ze zmianami w innych tętnicach. Ponadto najmniej chorzy ze zwężeniem tętnicy nerkowej korzystne rokowanie wśród wszystkich poddawanych hemodializie.
Dysplazja włóknisto-mięśniowa(przy czym zwykle dotyczy mediów) powoduje zwężenie tętnic nerkowych w mniej niż 10% przypadków. Najczęściej chorują kobiety w wieku od 15 do 50 lat. Charakterystyczne jest uszkodzenie dystalnych dwóch trzecich tętnicy nerkowej i jej odgałęzień, w angiografii tętnice przypominają różaniec. Etiologia dysplazji włóknisto-mięśniowej jest nieznana.
DO rzadkie powody zwężenie tętnicy nerkowej obejmuje zapalenie naczyń, nerwiakowłókniakowatość i promieniowanie; ponadto zwężenie tętnic nerkowych jest wrodzone, może również wystąpić na skutek ucisku tętnicy od zewnątrz.
Diagnostyka
Badania laboratoryjne
Azot mocznikowy we krwi (BUN) i kreatynina w surowicy są najbardziej dostępnymi wskaźnikami, od których zwykle rozpoczynają badanie. Chociaż wzrost BUN i kreatyniny w surowicy jest niewrażliwy i niespecyficzny dla zwężenia tętnicy nerkowej, często jest pierwszym objawem choroby. Badanie moczu wykazało białkomocz i skąpy osad w moczu. Wcześniej uciekali się do kompleksowej oceny stanu układu renina-angiotensyna, ale wraz z pojawieniem się wysoce pouczających nieinwazyjnych metod badania tętnic nerkowych stało się to opcjonalne.
Duplex USG tętnic nerkowych
Szybkość przepływu krwi w tętnicach nerkowych służy do oceny ciężkości zwężenia, ponieważ przepływ krwi przyspiesza, gdy przechodzi przez zwężenie. Jest niedrogi i dostępna metoda, ale wymaga od badacza wysokich kwalifikacji. Dwustronne badanie ultrasonograficzne tętnic nerkowych jest trudne w przypadku otyłości i wzdęć.
Scyntygrafia nerek
Scyntygrafia nerek porównuje perfuzję prawej i lewej nerki. Powołanie kaptoprylu przed scyntygrafią zwiększa jego informacyjność, ponieważ zmniejsza filtrację kłębuszkową w zajętej nerce, a różnica w perfuzji staje się bardziej zauważalna. Scyntygrafia kaptoprilu jest szczególnie pouczająca w przypadku dysplazji włóknisto-mięśniowej; w miażdżycowym zwężeniu tętnic nerkowych jest znacznie mniej czuły, ponieważ ci pacjenci mają mniej wyraźną aktywację układu renina-angiotensyna. Ponadto scyntygrafia może mierzyć szybkość filtracja kłębuszkowa oddzielnie dla każdej nerki.
Angiografia rezonansu magnetycznego
Angiografia rezonansu magnetycznego umożliwia szybkie obrazowanie aorty i tętnic nerkowych. Gadolin stosowany jako środek kontrastowy nie ma właściwości nefrotoksycznych. Do zalet angiografii rezonansu magnetycznego należy zaliczyć nieinwazyjność oraz możliwość trójwymiarowej rekonstrukcji zmienionego obszaru. Wadą tej metody jest wysoki koszt, stosunkowo mała dostępność, niemożność odróżnienia ciężkiego zwężenia od okluzji oraz tendencja do przeceniania ciężkości zwężenia. Po stentowaniu angiografia rezonansu magnetycznego jest mało informacyjna z powodu interferencji.
Selektywna arteriografia nerek
Selektywna arteriografia nerkowa jest metodą referencyjną w diagnostyce zwężenia tętnicy nerkowej. Wymaga dostępu tętniczego i wprowadzenia środków nieprzepuszczających promieniowania. W ciężkiej niewydolności nerek (GFR poniżej 10–20 ml/min) zamiast środków kontrastowych zawierających jod należy zastosować gadolin lub dwutlenek węgla. Podczas cewnikowania można ocenić znaczenie hemodynamiczne zwężeń.
Leczenie
Zwężenie tętnicy nerkowej zwykle postępuje pomimo leczenia hipotensyjnego, czemu towarzyszy niedokrwienie i upośledzenie czynności nerek. Nefropatia miażdżycowa polega jednak nie tylko na zwężeniu tętnic nerkowych. Badanie histologiczne wykazuje, że pogorszenie czynności nerek jest również spowodowane zatorowością miażdżycową małych tętnic, zwężeniem tętnic wewnątrznerkowych i nadciśnieniową stwardnieniem nerek. Podobnie jak w przypadku innych zmian w tętnicach obwodowych, zawsze należy być wyczulonym na miażdżycę tętnic wieńcowych i mózgowych.
Leczenie
Przeprowadź aktywną skojarzoną terapię przeciwnadciśnieniową. Standardem, z którym porównuje się w badaniach klinicznych skuteczność angioplastyki i chirurgicznego leczenia zwężenia tętnicy nerkowej, jest zwykle terapia hipotensyjna.
Angioplastyka tętnic nerkowych
Uważa się, że wczesne przywrócenie nerkowego przepływu krwi w miażdżycowym zwężeniu tętnic nerkowych ułatwia leczenie nadciśnienia tętniczego i spowalnia postęp niewydolności nerek. Jednak nadciśnienie tętnicze i niewydolność nerek mogą po prostu towarzyszyć zwężeniu tętnicy nerkowej, nie będąc jego konsekwencją. Dwa małe randomizowane badania wykazały, że po angioplastyce tętnic nerkowych obniża się skurczowe ciśnienie krwi i zmniejsza się zapotrzebowanie na leki przeciwnadciśnieniowe. Efekt ten w dysplazji włóknisto-mięśniowej jest wyraźniejszy niż w miażdżycowym zwężeniu tętnic nerkowych, co jest całkiem zrozumiałe, biorąc pod uwagę wielopoziomowe uszkodzenie tętnic nerkowych w miażdżycy.
Obecnie coraz częściej stosuje się stentowanie tętnicy nerkowej, chociaż dane dotyczące jego skuteczności opierają się wyłącznie na obserwacjach klinicznych i badaniach z kontrolą historyczną. Nie przeprowadzono randomizowanych porównań między stentowaniem a angioplastyką balonową bez stentowania. Nie opracowano jeszcze jednoznacznych zaleceń dotyczących angioplastyki i stentowania tętnic nerkowych.
Chirurgia
Możliwe są dwa rodzaje interwencji: przetoka (aortalno-nerkowa, trzewna i krezkowa) oraz endarterektomia. Śmiertelność okołooperacyjna wynosi 1-6%. Coraz rzadziej wykonuje się operacje zwężenia tętnicy nerkowej, gdyż angioplastyka daje porównywalne efekty, ale jest bezpieczniejsza. Jednak gdy zwężenie tętnicy nerkowej współistnieje z tętniakiem lub niedrożnością aorty, priorytetem pozostaje operacja pomostowania.
Stentowanie tętnicy nerkowej- prawdopodobnie najczęstsza i jednocześnie najmniej przebadana interwencja mająca na celu przywrócenie drożności naczyń. Potrzebne jest duże randomizowane badanie porównujące stentowanie tętnicy nerkowej z leczeniem zachowawczym. Ta ostatnia powinna obejmować eliminację czynników ryzyka, aktywną terapię hipotensyjną i hipolipemizującą oraz aspirynę. Konieczne jest zbadanie wpływu stentowania tętnicy nerkowej na śmiertelność, progresję niewydolności nerek oraz przebieg nadciśnienia tętniczego. Specjalny raport American Heart Association z 2002 roku wprowadza standardowe kryteria diagnozy, oceny i raportowania wyników dla randomizowanych badań klinicznych.
Literatura:
Zwężenie tętnicy nerkowej
admin | 02.11.2014
Zwężenie oznacza „zwężenie”. Zwężenie tętnicy nerkowej to znaczne zwężenie światła naczynia krwionośne które odżywiają nerki z powodu zablokowania przez blaszki miażdżycowe. U starszych pacjentów z cukrzycą typu 2 jest to jeden z tzw najczęstsze przyczyny rozwój niewydolności nerek. Również zwężenie tętnicy nerkowej powoduje ciężkie nadciśnienie tętnicze, które jest praktycznie nieuleczalne.
Objętość krwi, która może przepłynąć przez tętnice nerkowe, w nadmiarze zapewnia niezbędny dopływ tlenu do narządów. Dlatego zwężenie tętnic nerkowych przez długi czas może rozwijać się bez żadnych objawów. Dolegliwości u pacjentów pojawiają się z reguły już wtedy, gdy drożność naczyń jest upośledzona o 70-80%.
Kto jest narażony na zwężenie tętnicy nerkowej?
U pacjentów z cukrzycą typu 2 szczególnie często występuje zwężenie tętnicy nerkowej. Ponieważ najpierw się rozwijają syndrom metabliczny. a następnie poziom cukru we krwi pozostaje stabilnie podwyższony. Te zaburzenia metaboliczne powodują miażdżycę tętnic, tj. zablokowanie dużych głównych naczyń, które odżywiają serce i mózg. Jednocześnie zwęża się światło w tętnicach zasilających nerki.
Cukrzyca i nerki: przydatne artykuły
W USA przez 7 lat badano przeżycie pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej. Okazało się, że tacy pacjenci są narażeni na ogromne ryzyko katastrofy sercowo-naczyniowej. Jest około 2 razy większe niż ryzyko niewydolności nerek. Ponadto chirurgiczne przywrócenie drożności naczyń nerkowych nie zmniejsza prawdopodobieństwa zgonu z powodu zawału serca lub udaru mózgu.
Zwężenie tętnicy nerkowej może być jednostronne (jednostronne) lub obustronne (obustronne). Obustronne - wtedy dotyczy to tętnic, które zasilają obie nerki. Jednostronny - gdy drożność w jednej tętnicy nerkowej jest upośledzona, aw drugiej jest nadal prawidłowa. Może to również dotyczyć gałęzi tętnic nerkowych i naczynia główne- NIE.
Miażdżycowe zwężenie naczyń nerkowych prowadzi do przewlekłego niedokrwienia (niewystarczającego ukrwienia) nerek. Kiedy nerki „głodują” i „duszą się”, ich praca ulega pogorszeniu. Jednocześnie zwiększa się ryzyko niewydolności nerek, zwłaszcza w połączeniu z nefropatią cukrzycową.
Objawy i diagnoza
Czynniki ryzyka zwężenia tętnicy nerkowej są takie same jak w przypadku „normalnej” miażdżycy. Wymieńmy je:
- wysokie ciśnienie krwi;
- nadmierna masa ciała;
- Męska płeć;
- podwyższony poziom fibrynogenu we krwi;
- starszy wiek;
- palenie;
- niski poziom cholesterolu i tłuszczów we krwi;
- cukrzyca.
Można zauważyć, że większość z tych czynników ryzyka jest podatna na korektę, jeśli cukrzyca w młodym lub średnim wieku dbała o swoje zdrowie. Jeśli rozwinęło się zwężenie jednej z tętnic nerkowych, wzrasta prawdopodobieństwo, że druga również ucierpi.
Lekarz może podejrzewać zwężenie tętnicy nerkowej u chorego na cukrzycę, jeśli występują następujące objawy i obiektywne przesłanki:
- wiek pacjenta przekracza 50 lat;
- postępuje niewydolność nerek, jednocześnie białkomocz< 1 г/сутки и изменения в osad moczowy minimalny;
- ciężki nadciśnienie tętnicze - ciśnienie krwi znacznie wzrosła, a lekarstwa nie mogą jej obniżyć;
- obecność patologii naczyniowej (choroba niedokrwienna serca, zablokowanie dużych naczyń, hałas w projekcji tętnic nerkowych);
- w leczeniu inhibitorami ACE - wzrost kreatyniny;
- pacjent pali od dłuższego czasu;
- podczas badania przez okulistę charakterystyczny obrazek, Blaszki Hollenhorsta na siatkówce.
Może być używany do diagnozy różne metody badania, które dają wizualny obraz stanu tętnic nerkowych. Ich lista obejmuje:
- ultradźwiękowy skanowanie dwustronne(ultradźwięki) tętnic nerkowych;
- selektywna angiografia;
- angiografia rezonansu magnetycznego;
- Tomografia komputerowa (CT);
- Pozytronowa tomografia emisyjna (PET);
- Scyntygrafia z kaptoprylem.
Niektóre z tych metod wymagają wprowadzenia do krwioobiegu środków kontrastowych, które mogą mieć działanie nefrotoksyczne, czyli uszkadzać nerki. Lekarz przepisuje je, jeśli potencjalna korzyść od wyjaśnienia diagnozy przekracza możliwe ryzyko. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadkach, gdy chirurgia w celu przywrócenia drożności tętnic nerkowych.
Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej
Dla pomyślne leczenie zwężenie tętnic nerkowych wymaga ciągłych kompleksowych wysiłków, aby zatrzymać rozwój procesu miażdżycowego. Główna odpowiedzialność za nie spoczywa na pacjencie i członkach jego rodziny. Do listy niezbędne czynności obejmuje:
- rzucić palenie;
- normalizacja poziomu glukozy we krwi;
- obniżenie ciśnienia krwi do normy;
- w przypadku nadwagi - utrata masy ciała;
- przepisywanie leków - antykoagulanty;
- przyjmowanie leków z grupy statyn w celu poprawy poziomu cholesterolu i trójglicerydów we krwi.
W przypadku cukrzycy typu 1 i typu 2 zalecamy dietę niskowęglowodanową. Ten Najlepszym sposobem w celu obniżenia stężenia cukru we krwi do normy, a tym samym ochrony nerek przed zmiana cukrzycowa. Dieta niskowęglowodanowa nie tylko obniża poziom cukru, ale także normalizuje poziom trójglicerydów, „dobrego” i „złego” cholesterolu we krwi. Dlatego ona jest potężne narzędzie w celu spowolnienia miażdżycy, w tym zahamowania zwężenia tętnicy nerkowej. W przeciwieństwie do statyn, leczenie dietetyczne nie ma szkodliwego skutki uboczne. Sekcja Dieta nerkowa dla diabetyków na naszej stronie jest dla Ciebie bardzo ważna.
Zwężenie tętnicy nerkowej i leki
W przypadku cukrzycowych problemów z nerkami pacjentom często przepisuje się leki z grupy inhibitorów ACE lub blokerów. receptory angiotensyny II(BIUSTONOSZ). Jeśli pacjent ma jednostronne zwężenie tętnicy nerkowej, zaleca się kontynuowanie przyjmowania leku. A jeśli zwężenie tętnicy nerkowej jest obustronne, należy odstawić inhibitory ACE i ARB. Ponieważ mogą przyczynić się do dalszego pogorszenia funkcji nerek.
Leki z grupy statyn obniżają poziom „złego” cholesterolu we krwi. Pozwala to często na stabilizację blaszek miażdżycowych w tętnicach nerkowych i zapobiega ich dalszemu rozwojowi. W przypadku zmian miażdżycowych tętnic nerkowych pacjentom często przepisuje się aspirynę. Jednocześnie wykonalność i bezpieczeństwo jego stosowania w takiej sytuacji nie zostało jeszcze udowodnione i wymaga dalszych badań. To samo dotyczy heparyny drobnocząsteczkowej i blokerów receptora glikoproteinowego.
Wskazania do chirurgicznego leczenia zwężenia tętnicy nerkowej (American Heart Association, 2005):
- Hemodynamicznie istotne obustronne zwężenie tętnic nerkowych;
- Zwężenie tętnicy jedynej czynnej nerki;
- Jednostronne lub obustronne istotne hemodynamicznie zwężenie tętnic nerkowych, które doprowadziło do niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego;
- Przewlekła niewydolność nerek z jednostronnym zwężeniem;
- Nawracające przypadki obrzęku płuc z istotnym hemodynamicznie zwężeniem;
- Niestabilna dławica piersiowa z istotnym hemodynamicznie zwężeniem.
Notatka. Hemodynamika to ruch krwi w naczyniach. Istotne hemodynamicznie zwężenie naczyń to takie, które faktycznie upośledza przepływ krwi. Jeśli dopływ krwi do nerek pozostaje prawidłowy pomimo zwężenia tętnicy nerkowej, ryzyko leczenia chirurgicznego może przewyższyć potencjalne korzyści.
Wysokie ciśnienie krwi jest bardzo częstym problemem. Szczególnie wśród osób starszych i w średnim wieku. Przyczyn nadciśnienia może być wiele. Należą do nich choroby serca, choroby nerek, zaburzenia endokrynologiczne. Jak wiesz, wysokie ciśnienie krwi może prowadzić do udaru i zawału serca. Aby zrozumieć, jak radzić sobie z tym objawem, konieczne jest ustalenie przyczyny. W niektórych przypadkach nadciśnienie występuje na tle patologii, takiej jak zwężenie tętnicy nerkowej. Leczenie tej choroby należy rozpocząć jak najwcześniej. W końcu zwężenie tętnicy może prowadzić nie tylko do wzrostu ciśnienia krwi, ale także do innych poważne konsekwencje. Patologia występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. W niektórych przypadkach choroba jest wrodzona. Częściej występuje na tle zaburzeń naczyniowych.
Więcej o zwężeniu tętnicy nerkowej
Zwężenie tętnicy nerkowej to zwężenie światła naczynia spowodowane różnymi czynnikami stany patologiczne. Choroba jest klasyfikowana jako patologia nefropatyczna. Tętnice nerkowe to duże naczynia, które dostarczają krew do tkanki narządu. W przypadku zwężenia zauważalnie zmniejszają średnicę. W rezultacie proces dopływu krwi do nerek zostaje zakłócony. Ta patologia prowadzi do takich poważne naruszenia jako wtórna CKD. Istnieją 2 mechanizmy rozwoju zwężenia. Pomiędzy nimi:
- wariant miażdżycowy. Obserwuje się to u większości pacjentów cierpiących na tę patologię. Podobnym mechanizmem rozwoju zwężenia jest stopniowe blokowanie światła naczynia blaszki cholesterolowe. Często ciężka niedrożność naczyń występuje w starszym wieku.
- Dysplazja włóknisto-mięśniowa. Ten wariant rozwoju patologii jest mniej powszechny. Może wystąpić u kobiet w średnim wieku, a także wśród młodych dziewcząt. Dysplazja tkanka mięśniowa odnosi się do dziedzicznych wad wrodzonych.
Dopiero po badaniu instrumentalnym można postawić diagnozę „zwężenia tętnicy nerkowej”. ICD to klasyfikacja patologii stosowana na całym świecie. Obejmuje wiele chorób, z których każda ma określony kod. Zwężenie tętnicy nerkowej kodowane jest na 2 sposoby, w zależności od przyczyny jego wystąpienia. Jedną z opcji jest kod I15.0, co oznacza „nadciśnienie nerkowo-naczyniowe”. Innym kodem ICD jest Q27.1. To znaczy " wrodzone zwężenie tętnica nerkowa". Oba schorzenia wymagają leczenia przez urologa lub chirurga naczyniowego.
Zwężenie tętnicy nerkowej: przyczyny patologii
Zwężenie światła tętnic obwodowych określa się jako patologię. układ naczyniowy. Przeznaczyć różne powody występowanie zwężenia. Najczęstszym z nich jest miażdżyca tętnic. Jak wiadomo, w większości przypadków obserwuje się to u osób z nadwagą, prowadzących siedzący tryb życiażycia lub cierpi na cukrzycę. Miażdżyca może rozwijać się przez długi czas. Jednak rzadko jest diagnozowana, zanim pojawią się objawy zatkania tętnic. Inne przyczyny zwężenia obejmują:
- Dysplazja włóknisto-mięśniowa. Termin ten odnosi się do wrodzonej wady genetycznej, której skutkiem jest brak włókien mięśniowych w ścianie naczyń krwionośnych. Patologię obserwuje się u kobiet w każdym wieku.
- Tętniak tętnic nerkowych.
- Nowotwory naczynia obwodowe.
- Wrodzone i nabyte zapalenie naczyń.
- Ucisk tętnicy nerkowej przez nowotwory wywodzące się z tkanek sąsiednich narządów.
Te powody są rzadkie. Dlatego ich diagnostykę rozpoczyna się dopiero po wykluczeniu miażdżycy.
Mechanizm rozwoju nadciśnienia tętniczego
Głównym objawem zwężenia tętnicy nerkowej jest wzrost ciśnienia krwi. Dlatego przy tym zespole klinicznym konieczne jest badanie układu nerkowego. Jaki jest związek zwężenia tętnicy nerkowej i nadciśnienia tętniczego? W wzrost ciśnienia krwi zaangażowane są dwa mechanizmy:
- Aktywacja układu renina-angiotensyna. Pod wpływem tych substancje biologiczne rozwija się zwężenie tętniczek. W rezultacie wzrasta obwodowy opór naczyniowy. W ten sposób wzrasta ciśnienie krwi w tętnicach.
- Działanie aldosteronu. Hormon ten jest wytwarzany w korze nadnerczy. Zwykle jest stale obecny w organizmie. Jednak przy zwężeniu tętnicy jej produkcja jest zwiększona. Z powodu nadmiaru aldosteronu w organizmie gromadzą się jony płynów i sodu. To z kolei powoduje również wzrost ciśnienia krwi.
W wyniku przewlekłego nadciśnienie zachodzą zmiany układu sercowo-naczyniowego. Lewa komora stopniowo przerasta i rozciąga się. To kolejna przyczyna nadciśnienia.
Zwężenie tętnicy nerkowej: objawy choroby
Zwężenie tętnic nerkowych ma wiele konsekwencji. Objawy zwężenia nie pojawiają się natychmiast, ale tylko przy silnej okluzji. Jednak leczenie zachowawcze nie zawsze jest skuteczne. Oprócz zaburzeń naczyniowych zwężenie tętnicy prowadzi do zmian niedokrwiennych w nerkach. W rezultacie cierpi funkcja filtracji i koncentracji narządu. Biorąc to pod uwagę, można wyróżnić 2 zespoły kliniczne, które rozwijają się ze zwężeniem. Pierwszym z nich jest nadciśnienie tętnicze. Zespół ten charakteryzuje się szeregiem objawów klinicznych. Pomiędzy nimi:
- Wzrost ciśnienia krwi. Może mieć charakter epizodyczny lub stały. Szczególne znaczenie dla diagnozy ma wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi (ponad 100 mm Hg).
- Pojawienie się szumu w uszach.
- Zawroty głowy.
- Nudności, które nie mają nic wspólnego z jedzeniem.
- Migające „muchy” przed oczami.
- Ból głowy w skroniach, czole.
- Drażliwość.
Drugim zespołem klinicznym jest nefropatia niedokrwienna. Z powodu upośledzonego przepływu krwi przez nerki „odżywianie” narządu ustaje. Szczególnie niebezpieczne jest obustronne zwężenie tętnic nerkowych. Nadciśnienie tętnicze jest stanem, który można częściowo kontrolować leki. Niestety ciężkiego niedokrwienia narządów nie można skorygować lekami. Do objawów głód tlenu» nerek należy przypisać: ból w okolicy lędźwiowej, zmiany w oddawaniu moczu. Często dochodzi do zmniejszenia ilości wydalanego płynu, ogólna słabość. W moczu może pojawić się domieszka krwi, mętny osad.
Diagnostyka
Dopiero po badaniu można postawić diagnozę „zwężenia tętnicy nerkowej”. Diagnoza patologii obejmuje zebranie skarg i anamnezę choroby, testy laboratoryjne I metody instrumentalne. Najczęściej wiodącym zespołem jest nadciśnienie tętnicze, które jest słabo podatne na terapię hipotensyjną. Pacjenci mogą też narzekać dyskomfort w dolnej części pleców (po jednej lub obu stronach), zmiana charakteru oddawania moczu. Plan badania obejmuje:
- ZAK i ogólna analiza mocz.
- Chemia krwi. Chorobę można podejrzewać ze wzrostem poziomu kreatyniny i mocznika.
- USG nerek.
- Próbki specjalne: analiza moczu według Nechiporenko, Zimnitsky.
- Rentgenowskie badanie kontrastowe naczyń krwionośnych - renografia.
- Dopplerografia tętnic nerkowych.
- Angiografia.
- CT i MRI.
Diagnostyka różnicowa
Biorąc pod uwagę, że zespół nadciśnienia tętniczego jest wiodący, zwężenie tętnicy nerkowej różnicuje się z patologiami serca, a objawy mogą przypominać chorobę Itsengo-Cushinga i guza chromochłonnego.
Jeśli przeważają objawy nefropatii niedokrwiennej, wówczas zwężenie różnicuje się z patologiami zapalnymi nerek. Należą do nich odmiedniczkowe i kłębuszkowe zapalenie nerek. Podobne objawy można również zaobserwować w przypadku powikłań cukrzycy.
Leczenie zachowawcze zwężenia tętnicy nerkowej
Leczenie zwężenia tętnicy nerkowej rozpoczyna się od metody konserwatywne. W przypadku nadciśnienia spowodowanego zwężeniem naczyń nerkowych konieczne jest połączenie kilku leków. Korzystne są inhibitory konwertazy angiotensyny. Ale te leki nie są zalecane w przypadku ciężkich miażdżycowych zmian naczyniowych. Połączenie składa się z następujących grup leków:
- beta-blokery. Należą do nich leki „Metoprolol”, „Coronal”, „Bisoprolol”.
- diuretyki pętlowe. Lek z wyboru - substancja lecznicza Furosemid.
- Wśród nich są leki "Verapamil", "Diltiazem".
Ponadto pacjent musi przyjmować leki niezbędne do leczenia choroby podstawowej (miażdżyca tętnic, cukrzyca).
Chirurgiczne leczenie zwężenia
Niestety w większości przypadków jest to nieskuteczne. Ponadto obniżenie ciśnienia krwi tylko nasila nefropatię niedokrwienną. Dlatego konieczne jest uciekanie się do interwencji chirurgicznej. W zależności od stopnia uszkodzenia dobierz metodę leczenia operacyjnego. Najczęściej wykonuje się stentowanie tętnicy zaopatrującej nerkę. Jeśli całe światło naczynia jest zatkane na dużą odległość, wykonuje się przetaczanie - zastąpienie odcinka naczynia przeszczepem. Gdy tkanka nerkowa obumiera, wykonuje się nefrektomię.
Rokowanie po chirurgicznym leczeniu zwężenia
Bez względu na to, po której stronie wystąpiła zmiana (zwężenie tętnicy nerkowej lewej czy prawej), rokowanie po operacji zależy od przestrzegania zaleceń lekarskich i stanu somatycznego chorego. Często chirurgia umożliwia osiągnięcie wynik pozytywny. Po kilku miesiącach 60-70% pacjentów normalizuje ciśnienie krwi.
Powikłania zwężenia nerek
Niestety zwężenie tętnicy nerkowej rozpoznaje się dopiero na późne stadium rozwój. Dlatego nie można lekceważyć zaleceń lekarza. W końcu bez odpowiedniego leczenia mogą rozwinąć się straszne komplikacje. Należą do nich zawał mięśnia sercowego i udar mózgu na tle przełomu nadciśnieniowego, ostrego i Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona na czas, pacjent może stracić narząd.
Zapobieganie
DO środki zapobiegawcze obejmują stałe monitorowanie ciśnienia krwi w przypadku dolegliwości związanych z zawrotami głowy i szumami usznymi, rzucenie palenia i napojów alkoholowych. Aby uniknąć postępu miażdżycy, konieczne jest przestrzeganie specjalnego prowadzenia aktywnego trybu życia. Niektórzy pacjenci muszą przyjmować specjalne leki - statyny.
Rozpoznanie zwężenia tętnicy nerkowej wymaga ukierunkowanego poszukiwania zwężenia miażdżycowego i zależy od charakterystyki nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności nerek oraz objawów uogólnionej miażdżycy. Badanie fizykalne może ujawnić obrzęki obwodowe, objawy przewlekłej niewydolności serca (powiększenie wątroby, obustronne trzeszczenie lub trzeszczenia w podstawnej części płuca), a także szmery aortalne i duże naczynia, w tym nerki. Czułość i specyficzność tych objawów jest niezwykle niska.
Zmiany w moczu w miażdżycowym zwężeniu tętnic nerkowych ograniczają się do „śladowego” białkomoczu, często przemijającego; krwiomocz, leukocyturia nie są typowe (z wyjątkiem zatorowości tętnicy śródnerkowej i tętniczek z kryształami cholesterolu). Mikroalbuminurię można wykryć u większości pacjentów z miażdżycowym nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym, stosując odpowiednie metody jakościowe (testy paskowe) lub ilościowe (immunonefelometria). wyraźne zmiany mocz, w tym białkomocz przekraczający 1 g/dobę, nie obalają całkowicie przypuszczenia o miażdżycowym zwężeniu tętnic nerkowych, gdyż mogą odzwierciedlać obecność związanej z nim przewlekłej nefropatii (np. cukrzycowej lub w przebiegu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek).
Na badanie ultrasonograficzne nerki często ujawniają swoje zmniejszenie (asymetryczne lub symetryczne), nierówne kontury i przerzedzenie warstwy korowej.
Niedokrwienna choroba nerek jest potwierdzona wynikami badań obrazowych. Ultrasonografia tętnic nerkowych jest mało czuła i specyficzna, ale nieinwazyjna i nie wymaga podawania środków kontrastowych, dlatego jest preferowana do stosowania w pierwszym etapie diagnostyki, jak również do obserwacji dynamicznej.
Multispiralne tomografia komputerowa tętnic nerkowych, wykonywana w trybie angiokontrastowym, pozwala wiarygodnie ocenić wielkość nerek i grubość ich substancji korowej, stopień zwężenia tętnic nerkowych oraz stan blaszek miażdżycowych w nich i sąsiednich odcinkach aorty brzusznej. Pod względem czułości i swoistości metoda ta jest zbliżona do angiografii z kontrastem, ale jest bezpieczniejsza pod względem ryzyka wystąpienia nefropatii nieprzepuszczającej promieniowania.
Rezonans magnetyczny wymaga zastosowania środki kontrastowe zawierający gadolin, praktycznie bezpieczny w niewydolności nerek. Wysoki koszt ogranicza szerokie zastosowanie tej metody.
Angiografia kontrastowa najpewniej wykrywa miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych. Stosowanie tej metody wiąże się z ryzykiem nasilenia dysfunkcji nerek związanej z wprowadzeniem środków kontrastowych, a także z ryzykiem zatorowości cholesterolowej, która występuje podczas niszczenia włóknistej czapeczki blaszek miażdżycowych zlokalizowanych w aorta brzuszna podczas wprowadzania cewnika. Jednak w wyspecjalizowane ośrodki tam, gdzie wykonuje się dużą liczbę angiografii, częstość występowania tego powikłania jest niezwykle niska.
Wyniki scyntygrafii radioizotopowej nerek (możliwe ostre badanie z kaptoprylem) potwierdzają pogorszenie funkcji jednej lub obu nerek, ale tylko pośrednio wskazują na zwężenie tętnic nerkowych. Ponadto nawet pojedyncza dawka krótko działającego inhibitora ACE może być niebezpieczna w ciężkiej hiperkreatyninemii, a także u pacjentów w podeszłym wieku z niestabilnym ciśnieniem tętniczym.
Wszyscy pacjenci z miażdżycowym nadciśnieniem nerkowo-naczyniowym powinni być celowo zbadani czynniki sercowo-naczyniowe ryzyka (parametry charakteryzujące metabolizm lipoprotein i glukozy, homocysteiny, obwód talii i wskaźnik masy ciała) oraz markery wysokiego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych (wzrost stężenia Białko C-reaktywne, hiperfibrynogenemia). Automatyczny codzienne monitorowanie ciśnienie krwi pozwala w odpowiednim czasie zidentyfikować naruszenia jego dobowego rytmu, w tym niekorzystne prognostycznie.
Dane EchoCG bardziej wiarygodnie odzwierciedlają stopień przerostu i upośledzonej funkcji skurczowej i/lub rozkurczowej lewej komory, a także zmiany w zastawkach serca (możliwe niedomykalność mitralna i miażdżycowe zwężenie zastawki aortalnej czasami wiąże się z niedoczynnością). Identyfikacja zmiany miażdżycowej tętnice szyjne z ultrasonografią tętnic szyjnych pośrednio dowodzi miażdżycowego charakteru zwężenia tętnicy nerkowej.
Ocenę GFR w dynamice przeprowadza się za pomocą ogólnie przyjętych metod obliczeniowych (wzory Cockcrofta-Gaulta, MDRD).
Nie opracowano ogólnie przyjętej taktyki rozpoznawania zatorowości cholesterolowej tętnic i tętniczek wewnątrznerkowych. Biopsji nerki zwykle nie wykonuje się ze względu na bardzo duże prawdopodobieństwo zagrażający życiu komplikacje. Identyfikacja zatorów cholesterolowych jest możliwa dzięki badaniu morfologicznemu dotkniętych obszarów skóry.
Diagnostyka różnicowa miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych
Główne zadanie diagnostyka różnicowa miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych - jak najwcześniejsze jego oddzielenie od podobnych objawy kliniczne przewlekłych nefropatii, wymagających jednak radykalnie odmiennej taktyki postępowania.
Objawy miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej są często błędnie uznawane za objawy zmian inwolucyjnych w tkance nerkowej, które jednak nie charakteryzują się spadkiem GFR i hiperkreatyninemią oraz wysokim i/lub niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym.
W przypadku nadciśnieniowej nefroangiosklerozy mikroalbuminuria jest typowa przy prawidłowym lub umiarkowanie obniżonym GFR, hiperkreatyninemia jest nieobecna lub umiarkowana. W przeciwieństwie do miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych, z nadciśnieniowym uszkodzeniem nerek, ich funkcja z reguły nie pogarsza się, gdy przepisuje się blokery RAAS.
Nefropatia cukrzycowa charakteryzuje się sekwencyjną zmianą etapów od mikroalbuminurii do narastającego białkomoczu: spadek GFR jest rejestrowany tylko wtedy, gdy wydalanie białka z moczem osiąga poziom nefrotyczny (>3 g/dobę). Hiperkreatyninemia, a ponadto hiperkaliemia, pojawiająca się przy stosowaniu inhibitorów ACE lub blokerów receptora angiotensyny II, wymaga celowego wykluczenia miażdżycowego zwężenia tętnicy nerkowej u wszystkich chorych z długotrwałą cukrzycą typu 2.
Różnice w zwężeniu miażdżycowym tętnic nerkowych od dysplazji włóknisto-mięśniowej tętnic nerkowych są zwykle oczywiste. To drugie częściej obserwuje się u kobiet w wieku poniżej 50 lat; głównym objawem jest nadciśnienie tętnicze, natomiast bardzo rzadko notuje się pogorszenie funkcji nerek. Możliwe jest połączenie uszkodzenia naczyń nerkowych z zajęciem tętnic mózgowych i gałęzi trzewnych aorty. Na angiografii zwężający się odcinek tętnicy ma charakterystyczny wygląd"różaniec".