Odliczenia społeczne na wydatki na leczenie i zakup leków. Po zatwierdzeniu nomenklatury organizacji medycznych

Rodzaje placówek leczniczo-profilaktycznych (HCI) i ich struktura. Organizacja pracy personelu medycznego w szpitalu

Rodzaje placówek leczniczo-profilaktycznych (HCI) i ich struktura

W celu zachowania zdrowia publicznego, profilaktyki i leczenia, system opieki zdrowotnej przewiduje tworzenie zakładów leczniczo-profilaktycznych (ZK). Placówki opieki zdrowotnej dzielą się na 2 typy: przychodnie i szpitale.

Do placówek o charakterze ambulatoryjnym zalicza się przychodnie, jednostki medyczne, przychodnie, poradnie i stacje pogotowia ratunkowego. W nich pacjent przechodzi badania, obserwację w placówce opieki zdrowotnej i leczy się w domu.

Do placówek stacjonarnych zalicza się: szpitale, przychodnie, szpitale położnicze, szpitale, sanatoria i hospicja.

Stacjonarną opieką medyczną objęci są pacjenci wymagający systematycznej obserwacji, kompleksowych badań i metod leczenia:

1.szpital (może być wielodyscyplinarny i specjalistyczny);

2.szpital (szpital leczenia personelu wojskowego lub osób niepełnosprawnych);

.przychodnia (szpital, w którym prowadzona jest praca naukowa, kształcenie studentów, lekarzy i personelu paramedycznego);

.sanatorium (przychodnia) - placówka, w której sprawowana jest opieka nad pacjentami;

.macierzyństwo;

.Hospicjum jest instytucją zapewniającą paliatywną (objawową) opiekę medyczną i medyczno-socjalną chorym na nieuleczalną chorobę nowotworową.

Różnica w liczbie, możliwościach i zakresie środków diagnostycznych i leczniczych.

Istnieją szpitale multidyscyplinarne (specjalistyczne) przeznaczone do leczenia pacjentów cierpiących na jedną chorobę (na przykład gruźlicę). Multidyscyplinarny, w skład którego wchodzą oddziały o różnych profilach (np. terapeutyczny, chirurgiczny, neurologiczny, endokrynologiczny itp.)

W placówki stacjonarne hospitalizować pacjentów wymagających doraźnej i specjalistycznej opieki medycznej, a także pacjentów wymagających stałego monitorowania (ocena stan kliniczny pacjenta, powtarzane badania RTG, elektrokardiograficzne, endoskopowe, badania krwi, badania moczu itp.) lub stosowanie takich metod leczenia, które są niemożliwe lub trudne w warunkach ambulatoryjnych – w domu w klinice (operacje, częste dożylne, domięśniowe , zastrzyki podskórne i inne, transfuzje krwi i preparaty krwiopochodne, fizjoterapia itp.)

Nowoczesny szpital to placówka medyczna wyposażona w niezbędny sprzęt diagnostyczny i leczniczy. Główne jednostki strukturalne szpitala to:

-dział recepcji,

-oddziały lekarskie (terapeutyczne, chirurgiczne, urologiczne itp. – w zależności od profilu szpitala),

dział diagnostyczny(laboratorium, pracownia USG, RTG, Endoskopia, itp.),

oddział patologii,

jednostka gastronomiczna,

część administracyjno-gospodarcza (administracja, garaż, tlen, pralnia itp.).

W skład działu medycznego wchodzą:

-oddziały lekarskie,

-stanowisko pielęgniarki

proceduralny,

przebieralnie,

gabinet kierownika działu,

rezydent,

salon do relaksu,

pomieszczenia dla personelu pielęgniarskiego i młodszego personelu medycznego,

pomieszczenia gospodarcze (łazienka, łazienka, toaleta, pomieszczenie na pościel).

Organizacja pracy recepcji (dział recepcji)

Dział recepcji jest najważniejszym oddziałem diagnostycznym i leczniczym szpitala.

Na oddział ratunkowy można przyprowadzać pacjentów:

1.Karetką pogotowia (w razie wypadków, urazów, ostrych chorób i zaostrzeń). choroby przewlekłe)

2.Na polecenie miejscowego lekarza (w przypadku nieskutecznego leczenia w domu) - planowana hospitalizacja;

.Przeniesienie z innych instytucji medycznych (w porozumieniu z administracją);

.„Grawitacją” (kiedy pacjent zgłasza się samodzielnie w przypadku pogorszenia stanu zdrowia na ulicy, niedaleko szpitala).

Do głównych zadań oddziału przyjęć szpitalnych zalicza się:

1.przyjmowanie i rejestracja pacjentów;

2.badanie, wstępne badanie pacjentów i diagnoza;

.leczenie sanitarno-higieniczne nowo przyjętych pacjentów;

.zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej;

.transport pacjentów na oddziały szpitalne.

Prawie cały kontyngent pacjentów jest przyjmowany do szpitala przez oddział ratunkowy, z wyjątkiem kobiet w trakcie porodu, pacjentów zakaźnych i pacjentów w ciężkim stanie. Wstęp do oddział chorób zakaźnych a szpital położniczy prowadzony jest w sposób zdecentralizowany, w specjalnie wyznaczonych pomieszczeniach tych budynków (punkt kontroli sanitarnej lub izba przyjęć i badań). Ponadto pacjenci wymagający pilnej opieki medycznej czasami kierowani są bezpośrednio na oddział intensywnej terapii, z pominięciem izby przyjęć.

Dział recepcji składa się z:

-Poczekalnia,

-gabinet pielęgniarki dyżurnej (recepcja);

jedna lub więcej sal egzaminacyjnych;

gabinet zabiegowy;

komory obserwacyjne;

garderoba, a czasem mała sala operacyjna;

izolatory (bokserskie, dla pacjentów zakaźnych);

inspekcja sanitarna;

sala rentgenowska;

laboratoria.

Poczekalnia przeznaczona jest dla pacjentów spacerujących i towarzyszących im osób bliskich. Powinien znajdować się w nim stół oraz wystarczająca ilość krzeseł i foteli. Na ścianach wywieszone są informacje o godzinach pracy oddziałów lekarskich, godzinach rozmów z lekarzem prowadzącym, wykazie produktów dopuszczonych do przekazania pacjentom oraz numerze telefonu szpitalnej infolinii. W tym miejscu należy także wskazać dni i godziny, w których można przyjmować pacjentów.

Obok poczekalni znajduje się gabinet pielęgniarki dyżurnej. Rejestruje pacjentów przychodzących i przygotowuje niezbędną dokumentację.

Dokumentacja działu recepcji:

-księga przyjęć pacjentów i odmów hospitalizacji (F. nr 001/U);

-dokumentacja medyczna pacjenta hospitalizowanego (F. nr 003/U);

-kartę statystyczną opuszczających szpital (F. nr 006/U);

książeczka rejestracyjna pacjentów ze stwierdzoną wszawicą (nr F. 058/U);

czasopismo chorób zakaźnych (F. nr 066/U).

Pielęgniarka rejestrująca wpisuje pełne imię i nazwisko do dziennika w celu rejestracji przyjęcia pacjentów i odmowy hospitalizacji. pacjent, rok urodzenia, data, skąd i przez kogo została dostarczona, diagnoza placówki kierującej, diagnoza oddziału ratunkowego, na który oddział pacjent został skierowany. Wypełnia także część paszportową ( Strona tytułowa) dokumentację medyczną pacjenta hospitalizowanego (wywiad lekarski) oraz kartę statystyczną osoby opuszczającej szpital. Mierzy temperaturę ciała pacjenta.

Prowadzi pielęgniarka oddziału przyjęć antropometria- jedna z metod badania pacjentów, m.in określenie masy ciała, wzrost, pomiar obwodu klatki piersiowej.

Ryż. 1. Pomiar wzrostu.

Pomiar wzrostu za pomocą stadiometru . Wzrost mierzy się po zdjęciu butów i nakrycia głowy na izbie przyjęć. (ryc. 1). Sprzęt:stadiometr połączony z wagą medyczną. Wysokość mierzy się w następujący sposób:

1.Stań z boku stadiometru i podnieś drążek z poziomu początkowego (znajdującego się w odległości 100 cm od podestu) do poziomu powyżej oczekiwanego wzrostu pacjenta.

2.Poproś pacjenta, aby stanął na platformie: jego pięty, pośladki i łopatki powinny dotykać drążka stadiometru, a głowa powinna znajdować się w takiej pozycji, aby tragus ucha i zewnętrzny kącik oczodołu znajdowały się na tym samym poziomie (linia pozioma.

.Opuść pasek stadiometru na koronę pacjenta i za pomocą skali określ liczbę centymetrów od poziomu początkowego do paska.

Ryż. 2. Pomiar masy ciała.

Określanie masy ciała (ważenie) (Rys.2).Masę ciała pacjenta określa się przy przyjęciu, jeśli pozwala na to stan, a następnie co 7 dni hospitalizacji lub częściej według zaleceń lekarza. Wprowadzane są dane pomiarowe arkusz temperatur. Masę ciała określa się za pomocą wag medycznych. Ważenie odbywa się na czczo, po opróżnieniu pęcherza i jelit, rano, o tych samych godzinach, przy częstym ważeniu, jeśli to możliwe, w tym samym ubraniu.

Sprzęt:wagi medyczne. Ważenie odbywa się w następujący sposób:

1.Otwórz żaluzję i wyreguluj wagę za pomocą śruby: poziom równoważni, przy którym wszystkie ciężarki znajdują się w pozycji „0” i muszą pokrywać się ze znacznikiem kontrolnym.

2.Zamknij przesłonę i poproś pacjenta, aby stanął na platformie wagi (bez butów i kapci).

.Otwórz żaluzję i przesuń ciężarki na wahaczach w lewo, aż wahacze zrównają się ze znacznikiem odniesienia.

.Zamknij migawkę.

.Dane pomiarowe zapisać w karcie temperaturowej (F. nr 004/U).

Masę ciała określa się w celach diagnostycznych przy przyjęciu, w celu wykrycia niedoborów masy ciała, otyłości, monitorowania dynamiki masy ciała i obrzęków w trakcie leczenia. Jeśli pacjent leży w łóżku lub jest w poważnym stanie, ważenie ciała jest przeciwwskazane.

Pomiar obwodu klatki piersiowej. Pomiar przeprowadza się w stanie spokojnego oddychania, podczas wdechu i wydechu, w celu określenia wychylenia oddechowego klatki piersiowej.

Sprzęt:taśma miernicza. Obwód klatki piersiowej mierzy się w następujący sposób:

1.Przyklej taśmę do ciała pacjenta tak, aby z tyłu przechodziła pod dolnymi kącikami łopatek, a z przodu na wysokości IV żeber (u mężczyzn pod sutkami)

2.Zwróć uwagę na liczbę centymetrów.

.Zapisz dane pomiarowe na karcie temperatury.

Sala zabiegowa, garderoba (czysta i ropna), a także mała sala operacyjnaprzeznaczony do udzielania pomocy w sytuacjach awaryjnych. Ponadto na oddziale ratunkowym znajduje się kilka oddziałów (obserwacyjnych), na których umieszczani są pacjenci z niejasną diagnozą. Pomieszczenia te muszą mieć oddzielne węzeł sanitarny.

Do zabiegów sanitarnych pacjentów przyjętych do szpitala, na oddziale przyjęć znajduje się pomieszczenie kontroli sanitarnej (wanna, prysznic, wycieraczka, pomieszczenie do przebrania i odkażania wszy).

Punkt kontroli sanitarnej działu recepcji składa się z sali badań, przebieralni, łazienki z prysznicem oraz pomieszczenia, w którym przebierają się pacjenci. Podczas dezynfekcji należy ściśle przestrzegać głównego kierunku poruszania się pacjentów: od sali badań do pomieszczenia „czystego”, w którym pacjenci się ubierają, tj. po higienicznej kąpieli lub prysznicu pacjent nie powinien wracać do brudnej sali badań lub szatni.

Pomieszczenie inspekcji sanitarnej wyposażone jest we wszystko, co niezbędne do sanitarnego i higienicznego leczenia pacjenta. Powinny znajdować się kanapy, szafki na czystą bieliznę i beczki na brudną bieliznę, szafka lub stół z przedmiotami do zabiegów sanitarnych: ceratą, mydłem do kąpieli, myjkami do użytku osobistego, które znajdują się w oznaczonym pojemniku z napisem „czyste myjki”, włosiem maszynki do strzyżenia, maszynki do golenia, nożyczki, a także termometry do pomiaru temperatury powietrza i wody, specjalne gąbki i szczotki do dezynfekcji wanny, oznakowane wiadro i mopy do czyszczenia i dezynfekcji pomieszczeń inspekcyjnych oraz inne akcesoria.

Transport pacjentów na oddział medyczny

leczenie ambulatoryjne w szpitalu

Pacjent przywożony jest na oddział pieszo, na wózku inwalidzkim lub na noszach, w zależności od zlecenia lekarza. Pojazdy (nosze, nosze) wyposażone są w prześcieradła i koce, które należy zmieniać po każdym pacjencie. Pacjenci poruszający się samodzielnie przyjmowani są na oddział z oddziału ratunkowego w towarzystwie pielęgniarki.

Na oddziale pacjent spotyka się z pielęgniarką oddziałową, zapoznaje się z nim i jego historią medyczną, wskazuje lokalizację oddziału, łazienki i innych pomieszczeń oraz rozmawia o reżimie panującym na oddziale. Następnie siostra zgłasza przyjętego pacjenta lekarzowi i przekazuje wywiad lekarski. W zależności od stanu pacjenta lekarz bada go natychmiast lub w trakcie obchodu oraz ustala dodatkowe wizyty, które pielęgniarka ma obowiązek przeprowadzić.

Pacjenci, którzy nie mogą się samodzielnie poruszać, transportowani są na oddział na noszach. Pacjenci osłabieni, osoby niepełnosprawne, niektórzy pacjenci w podeszłym wieku i starczy są często przewożeni (ostrożnie, unikając nagłych wstrząsów i szarpnięć) na specjalnych wózkach inwalidzkich; ciężko chorych pacjentów transportuje się na wózkach lub na noszach. Nosze z pacjentem mogą nieść dwie lub cztery osoby, muszą one chodzić krótkimi krokami, a nie krokiem. Podczas wchodzenia po schodach pacjenta niesie się głową do przodu, podczas schodzenia po schodach najpierw stopami, w obu przypadkach unosząc noszową część noszy. Aby ułatwić noszenie noszy, czasami stosuje się specjalne paski sanitarne. Noszenie pacjenta na rękach i przesuwanie go może wykonywać jedna, dwie lub trzy osoby. Jeżeli jedna osoba niesie pacjenta, to jedną ręką chwyta klatkę piersiową pacjenta na wysokości łopatek, drugą przesuwa pod biodra, pacjent zaś chwyta nosidełko za szyję.

Przenoszenie pacjentów z noszy na łóżka wymaga umiejętności i ostrożności. Wykonuje to 2-3 pracowników służby zdrowia. Dla ułatwienia przenoszenia nosze układa się względem łóżka pod kątem prostym, równolegle, sekwencyjnie, blisko.

Przenoszenie pacjenta z noszami umieszczonymi blisko łóżka wymaga od pacjenta pewnego wysiłku i dlatego nie zawsze jest możliwe. Jeżeli ze względów technicznych takie ułożenie noszy okaże się niemożliwe, wówczas nosze układa się równolegle, z personelem umieszczonym pomiędzy noszami a łóżkiem szeregowo lub jako ostateczność blisko niej. Przed przeniesieniem pacjenta należy sprawdzić gotowość łóżka i dostępność wszystkich niezbędnych artykułów pielęgnacyjnych.

Ryc.3. Wózek inwalidzki.

Przewóz pacjenta na wózku inwalidzkim.

Sprzęt:wózek inwalidzki (ryc. 3).

1.Przechylić wózek do przodu i stanąć na podnóżku.

2.Poproś pacjenta, aby stanął na podnóżku, następnie przytrzymaj go i posadź na krześle.

.Opuść wózek inwalidzki do pierwotnej pozycji.

.Należy zwrócić uwagę, aby podczas transportu ramiona pacjenta nie wystawały poza podłokietniki wózka.

Transport pacjenta na wózku (noszach).

Sprzęt:wózek (nosze) (Rys. 4, Ryc. 5).

1.Umieść wózek prostopadle do kanapy, tak aby jego część wezgłowa zbliżała się do części nóg kanapy.

2.W pobliżu pacjenta po jednej stronie powinno stać trzech pracowników służby zdrowia: pierwszy powinien położyć dłonie pod głową pacjenta i łopatkami, drugi - pod miednicą i górną częścią ud, trzeci - pod środkiem ud i dolną częścią nogi.

.Po podniesieniu pacjenta obróć się o 90˚ w stronę wózka (noszy).

.Połóż pacjenta na wózku (noszach), przykryj go.

.Poinformuj oddział, że został wysłany pacjent w ciężkim stanie.

.Na oddziale: dosuń wezgłową część wózka (noszy) do dolnej części łóżka, we trójkę podnieś pacjenta i obróć go o 90˚, połóż go na łóżku.

Ryc.4. Transport na wózku.

Ryc. 5. Transport na wózku inwalidzkim.

Ręczny transport pacjenta na noszach.

Sprzęt:nosze.

1.Pacjenta należy przenosić na noszach, bez pośpiechu i drżenia.

2.Pacjenta należy znosić po schodach najpierw ze stopami, z podniesionym przednim końcem noszy i lekko opuszczonym tylnym końcem (w ten sposób uzyskując poziome położenie noszy).

.Pacjenta należy wnosić po schodach głową w pierwszej kolejności, również w pozycji poziomej.

Przenoszenie ciężkich przedmiotów (pacjentów, sprzętu, wózków inwalidzkich itp.) to główna przyczyna prowadząca do urazów kręgosłupa i bólu pleców u siostry. Właściwa organizacja pracy w placówce medycznej, w domu (u pacjenta) i w życiu codziennym eliminuje przeciążenia kręgosłupa. Na aktywność fizyczna ruch powinien obejmować minimalną liczbę odcinków kręgosłupa. Ważne jest, aby wykonywać ruchy naprzemienne różne grupy mięśni, w tym małych mięśni pod niewielkim obciążeniem i dużych mięśni pod dużym obciążeniem. Wskazane jest wykluczenie ruchów towarzyszących.

Wszystkie ruchy muszą być wykonywane w średnim tempie, rytmicznie. Personel pielęgniarski jest często zobowiązany do podnoszenia i przenoszenia ciężkich przedmiotów (w tym pacjentów). Należy to robić racjonalnie, przy jak najmniejszym obciążeniu krążków międzykręgowych: podnosić ciężar bez pochylania ciała do przodu, ale zginając nogi w stawach kolanowych i biodrowych oraz utrzymując prostą pozycję pleców; noś ciężar nie na jednej ręce, ale równomiernie rozkładając go na obie ręce, dociskając go do siebie lub umieszczając na ramieniu, zachowując proste plecy.

Nie należy ręcznie podnosić pacjenta! Używaj urządzeń wspomagających lub urządzeń podnoszących. Unikaj podnoszenia pacjenta w pionie. Przed przeniesieniem pacjenta należy odpowiedzieć na następujące pytania:

Podnośniki i urządzenia podnoszące.

Niedawno pojawiło się łatwe w obsłudze urządzenie wspomagające Easyslide. .

Easyslide - to fajka z podwójnymi ściankami i poduszką pomiędzy nimi. Wewnętrzne ścianki wykonane są z materiału o bardzo niskim współczynniku tarcia, dzięki czemu Easyslide może bez wysiłku przesuwać się z jednej powierzchni na drugą. Istnieje kilka odmian Easyslide:

-Standard - do przemieszczania się z jednej powierzchni na drugą;

-Turn-slajd - model, dzięki któremu można regularnie obracać pacjenta w łóżku

-Minizjeżdżalnia przeznaczona jest dla pacjentów z pewną sprawnością ruchową. Umożliwia im samodzielne przemieszczanie się z łóżka na krzesło, na krzesło, z samochodu na wózek inwalidzki.

Niestety w naszych placówkach medycznych wciąż jest niewiele pomocniczych środków poruszania się i różnych urządzeń podnoszących.

Bardzo ważne jest zapewnienie prawidłowego ułożenia nóg pielęgniarki podczas przenoszenia pacjenta prawidłowa biomechanika ciała i jego bezpieczeństwo. Powinna stać w rozkroku, zachowując równowagę pomiędzy masą ciała pacjenta a kierunkiem ruchu. Na początku ruchu umieść jedną nogę obok pacjenta, aby przejąć ciężar ciała pacjenta, druga noga jest zwrócona w kierunku ruchu i jest gotowa do przejęcia ciężaru ciała pacjenta. Jeżeli pielęgniarka podnosi pacjenta z podłogi, to jego ciało znajduje się pomiędzy nogami siostry, która przykucnęła na początku podnoszenia.

Pozycja rąk siostry. Metoda zabezpieczenia zastosowana podczas przenoszenia zależy od bolesnych obszarów pacjenta oraz od tego, ile pomocy zostanie zapewnione podczas przenoszenia. Należy w miarę możliwości kontrolować pozycję ciała i ruch pacjenta.

Niektórzy pacjenci mogą pomóc sobie w podnoszeniu, jeśli z pomocą pielęgniarki wykonają kilka ruchów kołyszących, aby wytworzyć siłę napędową. W takim przypadku rzeczywista siła zastosowana przez pielęgniarkę do uniesienia pacjenta do pozycji stojącej może być minimalna.

W przypadku nawet bezbronnego pacjenta delikatne kołysanie jego i pielęgniarki może pobudzić do ruchu i ułatwić proces podnoszenia. Umiejętności tych można się nauczyć, ale wymagają wyczucia rytmu, koordynacji oraz cierpliwego zrozumienia i współpracy.

Pracować w zespole. Ruch pacjenta może być skuteczny tylko wtedy, gdy ruchy są skoordynowane. Przykładowo jedna pielęgniarka przejmuje rolę lidera, wydaje polecenia i pilnuje, aby wszyscy zaangażowani w proces oraz pacjent byli w pełni gotowi do działania. Ocenia bezpieczeństwo otoczenia i obserwuje mimikę pacjenta w trakcie jego poruszania się. Najsilniejsza fizycznie pielęgniarka w zespole (niezależnie od pozycji) powinna przejąć najcięższą część ciała pacjenta – biodra i tułów pacjenta.

Sposób trzymania, podnoszenia, przenoszenia pacjenta przez jedną, dwie lub więcej osób

Obecnie istnieje ponad trzydzieści technicznych metod przemieszczania się, które są w miarę bezpieczne dla zdrowia siostry.

Trzymanie pacjenta podczas podnoszenia (wykonywane przez dwie lub więcej osób). Zakryj przód prawą ręką prawy nadgarstek Twój asystent - jest to chwyt nadgarstkowy (pojedynczy) lub chwyt prawa ręka siebie w okolicy prawego nadgarstka, kładąc dłoń na przedniej powierzchni – jest to chwyt podwójny nadgarstkowy.

Drugi sposób polega na złapaniu się prawą ręką, jak w uścisku dłoni - jest to chwyt dłoni, lub prawą ręką, jak w uścisku dłoni, 1-4 palce od siebie - jest to chwyt palca.

Trzymanie pacjenta metodą „chwytu za rękę” (wykonywane przez jedną pielęgniarkę, pacjent może pomóc),wsparcie i przemieszczanie się na oparcie krzesła (krzesła) pacjenta, który jest w stanie asystować:

poprosić pacjenta, aby skrzyżował ramiona i przycisnął je do klatki piersiowej (jeśli jedno ramię jest słabe, pacjent obejmuje nadgarstek słabszego ramienia silniejszym);

stanąć za pacjentem (krzesłem lub stołkiem, na którym siedzi);

siostra powinna owinąć dłonie wokół dłoni pacjenta jak najbliżej nadgarstków (za klatką piersiową);

podeprzyj lub przesuń pacjenta na tył krzesła (krzesła).

Utrzymanie pacjenta metodą „łokcia” (wykonywane przez jedną pielęgniarkę, pacjent może pomóc),

-Wyjaśnij pacjentowi zabieg, upewnij się, że go zrozumiał i uzyskaj jego zgodę na jego wykonanie;

-ocenić stan i otoczenie pacjenta;

stań po stronie pacjenta siedzącego na krześle (niskim łóżku) twarzą do niego: jedną nogę połóż obok krzesła, drugą lekko obracając stopę przed nogami pacjenta, mocując jego kolana nogą;

upewnij się, że możesz swobodnie przenosić ciężar ciała z jednej nogi na drugą i stój wygodnie;

poproś pacjenta (lub pomóż mu), aby pochylił się do przodu, tak aby jedno ramię bliżej ciebie opierało się mocno na tułowiu;

pochyl się lekko do przodu za plecami pacjenta i mocno chwyć jego łokcie, podpierając je od dołu;

zastąp drugie ramię tak, aby drugie ramię pacjenta opierało się na Twojej dłoni.

Trzymanie pacjenta metodą „pod pachą” (wykonywane przez jedną pielęgniarkę, pacjent może pomóc),podparcie i przemieszczanie pacjenta zdolnego do udzielenia pomocy:

-Wyjaśnij pacjentowi zabieg, upewnij się, że go zrozumiał i uzyskaj jego zgodę na jego wykonanie;

-ocenić stan i otoczenie pacjenta;

stań stroną zwróconą do pacjenta siedzącego na krześle (niskim łóżku): jedną nogę połóż obok krzesła, drugą ze stopą lekko obróconą przed nogami pacjenta, mocując nogą kolana;

włóż ręce pod pachy pacjenta: jedną ręką w kierunku przód-tył, dłonią do góry, kciuk na zewnątrz Pacha; drugi - w kierunku - od tyłu do przodu, dłonią do góry, kciukiem na zewnątrz, poza pachą;

upewnij się, że możesz swobodnie przenosić ciężar ciała z jednej nogi na drugą i stań wygodnie, poproś pacjenta (lub pomóż mu) aby pochylił się do przodu, tak aby najbliższe ramię opierało się mocno na tułowiu.

Literatura

1. Agkatseva S. A. Manipulacje pielęgniarskie. - M.: Medycyna, 2006.

Barykina N.V., Chernova O.V. Pielęgniarstwo w chirurgii: warsztat. - Rostów n/d: Phoenix, 2007.

Baulin S.I. Podręcznik pielęgniarki laboratoryjnej. - Rostów n/d: Phoenix, 2008.

Dvoinikov S.I. Podstawy pielęgniarstwa. - M.: Akademia, 2007.

Eliseev Yu. Yu. Katalog pielęgniarek. - M.: EKSMO, 2007.

Lychev V. G. Pielęgniarstwo w terapii: z kursem podstawowej opieki medycznej. - M.: Forum, 2007.

Opieka medyczna dla ludności jest skomplikowany system zarówno ze względu na rodzaj świadczonych usług leczniczych i profilaktycznych, jak i ze względu na rodzaj placówki. Ponadto system opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej obejmuje organizacje non-profit i komercyjne organizacje opieki zdrowotnej.

Główną formą organizacji non-profit zajmujących się opieką zdrowotną są instytucje, których nomenklatura jest zatwierdzona przez federalny organ ds. opieki zdrowotnej. Organizacje non-profit zajmujące się opieką zdrowotną obejmują także partnerstwa non-profit i autonomiczne organizacje non-profit, które zaczęto tworzyć w ostatnie lata wraz z przyjęciem w 1995 r. ustawy federalnej „O organizacjach non-profit”.

Głównymi formami komercyjnych organizacji opieki zdrowotnej są państwowe i komunalne przedsiębiorstwa jednolite, a także spółki osobowe (pełne i z ograniczoną odpowiedzialnością) oraz spółki gospodarcze (akcyjne, z ograniczoną odpowiedzialnością lub z dodatkową odpowiedzialnością).

Nazewnictwo zakładów opieki zdrowotnej zostało zatwierdzone zarządzeniem Ministra Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 7 października 2005 r. nr 627 „W sprawie zatwierdzenia Jednolitej nomenklatury państwowych i komunalnych zakładów opieki zdrowotnej”.

Jednolita Nomenklatura Państwowych i Miejskich Zakładów Opieki Zdrowotnej obejmuje placówki lecznicze i profilaktyczne (zakłady szpitalne, przychodnie, przychodnie, ośrodki, w tym naukowo-praktyczne, zakłady ratownictwa medycznego i zakłady krwiodawstwa, zakłady opieki zdrowotnej matki i dziecka, sanatoria, uzdrowiska zakłady opieki zdrowotnej), zakłady opieki zdrowotnej specjalnego typu, zakłady opieki zdrowotnej sprawujące nadzór w zakresie ochrony praw konsumentów i dobra człowieka, apteki.

Rodzaje placówek leczniczo-profilaktycznej opieki zdrowotnej:

obiekty szpitalne(miejski, dziecięcy, powiatowy, śródmiejski, szpital wojewódzki, miejski szpital kliniczny, miejski szpital ratunkowy, oddział medyczny);
szpitale specjalistyczne(psychiatryczne, gruźlicze, okulistyczne, zakaźne itp.);
przychodnie(przeciwgruźlica, onkologia, kardiologia, psychoneurologia, narkomania, edukacja medyczna i fizyczna itp.);
Ambulatoryjnej klinice(przychodnia miejska, przychodnia, Klinika dentystyczna, przychodnie zdrowia, ośrodki ratownictwa medycznego i położnicze);
instytucje zajmujące się opieką nad matką i dzieckiem(żłobki, przedszkola, dom dziecka, kuchnia mleczarska, szpital położniczy);
pogotowia ratunkowego i punkty przetaczania krwi(pogotowie ratunkowe, stacje przetaczania krwi);
instytucje uzdrowiskowe(sanatorium, sanatorium-prewentorium, kąpiele balneologiczne i borowinowe).

Oprócz tej nomenklatury ustala się również standardową kategoryzację w zależności od uprawnień instytucji, co przyczynia się do racjonalnego planowania sieci instytucji i personelu.

Przychodnie podzielone są na pięć kategorii pojemności w zależności od liczby wizyt lekarskich w ciągu zmiany. Pojemność obiektów szpitalnych zależy od liczby łóżek.

Ośrodki opieki zdrowotnej	Jednostka	Kategoria
Ośrodki opieki zdrowotnej	Jednostka	1	2	3	4	5	6	7	8
Szpital powiatowy	łóżka	76-100	51-75	36-50	25-35	-	-	-	-
Szpital powiatowy	łóżka	351-400	301-350	251-300	201-250	151-200	101-150	-	-
Szpital Miejski	łóżka	801-1000	601-800	401-600	301-400	251-300	201-250	151-200	101-150
Regionalny, regionalny szpital republikański	łóżka	801-1000	601-800	501-600	401-500	301-400	-	-	-
Klinika	wizyt na zmianę	ponad 1200	751-1200	501-750	251-750	do 250	-	-	-

Aby obliczyć wskaźnik „Pojemność przychodni”, zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 650 z dnia 20 czerwca 1979 r. zatwierdzono instrukcje dotyczące ustalania planowanego wskaźnika „Pojemność przychodni” do planowania sieci zakładów opieki zdrowotnej ( oddziałów) świadczących usługi ambulatoryjne dla ludności. opieki ambulatoryjnej. Od 1980 r. zgodnie z powyższym zarządzeniem przed przedłożeniem władzom wyższym projektu planu rozwoju służby zdrowia na rok następny należy zatwierdzić planowaną pojemność tych zakładów (oddziałów) z uwzględnieniem amortyzacji środków trwałych.

Planowanie sieci zakładów opieki zdrowotnej jest niezbędne dla zapewnienia wysokiej jakości i godziwej opieki medycznej, a także efektywnego wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej. Do planowania niezbędna jest znajomość zapotrzebowania ludności na opiekę medyczną.

Aby określić zapotrzebowanie populacji na opiekę medyczną, stosuje się specjalne algorytmy jej obliczania.

Ogólny algorytm obliczania zapotrzebowania na opiekę medyczną

Obliczenia zapotrzebowania na opiekę medyczną opierają się na:

wielkość populacji (obecna lub przewidywana na koniec okresu planowania)
szacunkowe standardy czasowe świadczenia usługi medyczne(lub konwencjonalne jednostki pracy)

Iloczyn liczby ludności i częstotliwości udzielania świadczeń medycznych daje liczbę świadczeń medycznych niezbędnych do udzielenia opieki medycznej.

Iloczyn liczby świadczeń medycznych i szacunkowych standardów czasowych ich udzielenia stanowi wielkość niezbędnej opieki medycznej dla mieszkańców gminy, wyrażoną w czasie niezbędnym do udzielenia szacunkowej liczby świadczeń medycznych.

Wstępne dane do obliczeń

Populacja- wzięto według danych Rosstat.
W celu określenia zapotrzebowania na opiekę medyczną dla każdej gminy, dane o liczbie ludności ogółem, a także rozkładzie ludności według grupy wiekowe(dorośli, dzieci).

Podział ludności na określonych grup pozwala uwzględnić znaczący wpływ wieku na stan zdrowia populacji, a co za tym idzie, na jej zapotrzebowanie na wielkość i strukturę opieki medycznej, co należy uwzględnić przy obliczaniu wymaganej przepustowości sieci opieki medycznej .

Częstotliwość udzielania świadczeń medycznych- na osobę rocznie, zatwierdzone

Obliczanie zapotrzebowania populacji na opiekę ambulatoryjną.
Za jednostkę obliczeniową wymiaru opieki ambulatoryjnej przyjmuje się wizytę lekarską, podczas której sprawowana jest opieka terapeutyczna i profilaktyczna.
Ogólnym wskaźnikiem wielkości opieki ambulatoryjnej jest całkowity czas trwania wizyt lekarskich (w minutach) wymaganych do zapewnienia ludności opieki ambulatoryjnej.

Zapotrzebowanie ludności na opiekę ambulatoryjną (liczbę wizyt lekarskich) oblicza się biorąc pod uwagę przewidywaną wielkość populacji oraz wielkość opieki ambulatoryjnej na osobę rocznie, zatwierdzonej przez Program Gwarancji Państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej obywatelom RP Federacja Rosyjska.

Do obliczenia wskaźnika wymaganej objętości opieki ambulatoryjnej szacuje się całkowity czas (w minutach) wizyt lekarskich niezbędnych do udzielenia opieki ambulatoryjnej. Wskaźnik ten oblicza się jako iloczyn liczby wizyt lekarskich i wielkości opieki ambulatoryjnej na osobę rocznie, zatwierdzony przez Program Gwarancji Państwowych na zapewnienie bezpłatnej opieki medycznej obywatelom Federacji Rosyjskiej.

Powyższe obliczenia przeprowadza się dla każdej gminy miejskiej (powiatu gminnego). Należy mieć na uwadze, że wolumeny opieki medycznej udzielonej mieszkańcom gmin obejmują opiekę medyczną świadczoną na wszystkich poziomach opieki ambulatoryjnej.

Obliczanie zapotrzebowania populacji na opiekę szpitalną.
Za jednostkę obliczeniową wymiaru opieki szpitalnej przyjmuje się jeden dzień pobytu pacjenta w łóżku (bed-day).

Zapotrzebowanie ludności na opiekę szpitalną (liczbę łóżkodni) oblicza się biorąc pod uwagę przewidywaną liczbę hospitalizacji oraz standardową wielkość opieki szpitalnej wyrażoną w liczbie łóżkodni na osobę w roku, ustaloną w Programie Gwarancji Państwowych na świadczenie bezpłatnej opieki medycznej dla obywateli Federacji Rosyjskiej niezbędnej do zapewnienia opieki szpitalnej.

Oczekiwaną szacunkową liczbę hospitalizacji ustala się na podstawie regionalnego wskaźnika prognostycznego liczby ludności odpowiedniego powiatu (powiatu).

Obliczanie zapotrzebowania ludności na doraźną opiekę medyczną.
Za jednostkę obliczeniową objętości pomocy medycznej w nagłych przypadkach przyjmuje się jedno wezwanie pogotowia ratunkowego.

Zapotrzebowanie ludności na opiekę medyczną w nagłych przypadkach (liczba wezwań) oblicza się za pomocą wskaźnika wielkości usług ratownictwa medycznego wyrażonego w liczbie wezwań na osobę w ciągu roku oraz przewidywanej wielkości populacji.

Obliczenia wymaganej wielkości pomocy medycznej w nagłych wypadkach dokonuje się w kontekście zespołów ratownictwa medycznego, przewidzianych przez klasyfikator federalny.

Obliczenia te przeprowadzane są dla każdego powiatu miejskiego (powiatu gminnego). Należy mieć na uwadze, że wolumeny opieki medycznej udzielonej mieszkańcom gmin obejmują opiekę medyczną świadczoną na wszystkich poziomach opieki szpitalnej.

Obliczanie zapotrzebowania populacji na opiekę diagnostyczną.
Za obliczoną jednostkę pomocy diagnostycznej przyjmuje się jedno badanie.
Ogólnym wskaźnikiem wielkości pomocy diagnostycznej jest całkowity czas (w minutach) wymagany do wykonania całkowitej szacunkowej liczby badań diagnostycznych.

Zapotrzebowanie populacji na opiekę diagnostyczną (liczbę badań) oblicza się na podstawie przewidywanej wielkości populacji i szacowanego standardu średniej liczby badań na mieszkańca.

Obliczenie ogólnego wskaźnika wymaganej objętości opieki medycznej szacuje się na podstawie całkowitego czasu (w minutach) na wykonanie wszystkich badań niezbędnych do diagnozowania chorób. Wskaźnik ten obliczany jest na podstawie szacunkowej liczby badań diagnostycznych oraz szacunkowych norm czasowych na wykonanie badań diagnostycznych.

Na całkowity wolumen badań diagnostycznych składa się szacunkowa liczba badań przeprowadzonych w trakcie świadczenia opieki medycznej w warunkach ambulatoryjnych i stacjonarnych.

Tablice obliczeniowe służą do obliczenia wielkości pomocy diagnostycznej oddzielnie dla każdego rodzaju badań diagnostycznych (bakteriologiczne, biochemiczne, histologiczne, immunologiczne, ogólnokliniczne, cytologiczne, radiologiczne, radiologiczne, ultrasonograficzne, funkcjonalne, endoskopowe).

Powyższe obliczenia przeprowadza się dla każdej gminy miejskiej (powiatu gminnego). Należy mieć na uwadze, że uzyskane wolumeny pomocy diagnostycznej dla mieszkańców gmin obejmują pomoc diagnostyczną udzielaną na wszystkich poziomach opieki medycznej.

Proponowana metodyka określania zapotrzebowania populacji na opiekę medyczną zakłada wykorzystanie wyliczonych standardów technologicznych. Jednak obecnie brakuje większości niezbędnych standardów technologicznych. W tych warunkach (do czasu zakończenia trwającego procesu wypracowywania pełnego zestawu niezbędnych standardów) celowe wydaje się prowadzenie obliczeń zapotrzebowania na opiekę medyczną i przepustowości sieci opieki medycznej w oparciu o obliczone wskaźniki dostosowane do regionu program federalny państwowe gwarancje opieki medycznej. Wykonalność i dopuszczalność tego podejścia opiera się na fakcie, że pod względem kluczowych wskaźników wydajności organizacje medyczne bezwzględnej większości podmiotów Federacji Rosyjskiej nadal pozostają w tyle za wskaźnikami Programu Państwowych Gwarancji Opieki Medycznej.

Zakłada się, że w miarę opracowywania standardów technologicznych obliczeń, niezbędne doprecyzowania zostaną wprowadzone do schematów przyszłej sieci opieki medycznej, w oparciu o obliczenia z wykorzystaniem w całości metodyki opisanej powyżej.

Placówki medyczne to specjalistyczne placówki leczniczo-profilaktyczne, w których osobom chorym na określone schorzenia zapewniany jest pełen zakres usług medycznych: diagnostyka, leczenie, rehabilitacja po przebytych chorobach.

Z reguły opieka medyczna dla ludności w Rosji składa się z kilku systemów:

Terapeutyczne instytucje medyczne,

Instytucje chirurgiczne i traumatologiczne.

Placówki pediatryczne,

Zakłady medycyny profilaktycznej – sanatoria i przychodnie,

Specjalne placówki medyczne – oddziały badań, stacje i oddziały pogotowia ratunkowego, ratownictwo medyczne, oddziały i stacje transfuzji krwi,

Macierzyństwo.

Terapeutyczny

Zakłady medycyny terapeutycznej zrzeszają instytucje zajmujące się leczeniem, profilaktyką i badaniami lekarskimi ludności powyżej 15. roku życia, w niektórych przypadkach populacji od chwili urodzenia, i obejmują szpitale i przychodnie. W przychodniach działają oddziały lekarzy miejscowych, a także lekarzy specjalistów - chirurgów, neurologów, okulistów, psychiatrów, fizjoterapeutów, endokrynologów. Z reguły kliniki są oddziałami szpitali. Główne formy leczenia w szpitalach to leczenie szpitalne – czasami pacjent przebywa w pozamedycznych miejscach pobytu, oraz ambulatoryjne – pacjent nie przebywa w miejscach pobytu medycznego. W szpitalach znajdują się oddziały resuscytacji, intensywnej terapii, chirurgii, otolaryngologii, neurologii, ginekologii, andrologii i onkologii. Istnieją także wydziały uniwersytetów i instytucji naukowych. Znajduje się tu pomieszczenie inspekcji sanitarnej oraz rejestr pacjentów. Do systemu leczniczych zakładów leczniczych zaliczają się także jednostki i placówki medyczne przedsiębiorstw, placówki służby zdrowia w transporcie i kolejnictwie.

Pediatryczny

Placówki medycyny pediatrycznej mają podobną strukturę do placówek medycyny terapeutycznej. Pacjenci są monitorowani do 15. roku życia. W szkołach i przedszkolach, na obozach dla dzieci pracują lekarze i pielęgniarki.Szczególną uwagę zwraca się na dzieci w wieku 0,1,2,3 lat.

Zapobieganie

Placówki profilaktyczno-lecznicze świadczą usługi sanatoryjno-terapeutyczne dla dzieci i dorosłych, zarówno w miejscu ich zamieszkania, jak i w różnych regionach kraju.

Specjalny

Specjalne placówki medyczne świadczą usługi o szczególnym charakterze.

Centra medyczne medycyny alternatywnej

Istnieje duża liczba ośrodki medyczne specjalizujące się w wykorzystaniu wiedzy i technik medycyny alternatywnej w leczeniu różnego rodzaju patologii.

Szpital to rodzaj cywilnej, szpitalnej placówki medycznej, której celem jest leczenie pacjentów i/lub specjalistyczna, dogłębna diagnostyka różnicowa chorób w warunkach szpitalnych. Szpital wojskowy – szpital.

Ogólnie rzecz biorąc, szpitale są klasyfikowane według rodzaju organizacji i specjalizacji.

Rodzaje organizacji szpitala:

Zdecentralizowany – rodzaj układu, w którym każdy oddział zajmuje oddzielny budynek szpitala. Wadą takiego systemu jest duża zajmowana powierzchnia. Praktycznie nigdy nie występuje w czystej postaci, względnym przykładem jest 1 szpital miejski.

Scentralizowany - zdecydowana większość działów jest połączona w jednym budynku, zlokalizowanym z reguły na różnych piętrach lub częściach budynku. Z reguły przy tego typu organizacji pomieszczenia techniczne, jednostka gastronomiczna, oddziały ambulatoryjne i tanatologiczne (patologiczne) znajdują się poza granicami jednego budynku. Przykład - 15 Miejskie Szpital kliniczny Moskwa, Kardiocentrum.

Mieszane - połączenie cech obu typów: istnieje jeden lub dwa duże budynki z wieloma przedziałami i kilka mniejszych budynków dla niektórych wydziałów. Większość dużych szpitali jest zorganizowana zgodnie z tą zasadą - na przykład Instytut Sklifosowskiego, Szpital Botkina, Szpital Filatowa, Instytut Burdenko

Według specjalizacji (profilu):

Specjalistyczne - ukierunkowane na leczenie określonej klasy chorób: kardiologicznej (Kardiocentrum), neurochirurgicznej (Instytut Neurochirurgii), onkologicznej (Centrum Onkologii), urologicznej, zakaźnej i wielu innych.

Ogólne - instytucje multidyscyplinarne, których celem jest diagnozowanie i leczenie szerokiego zakresu chorób.

Zgodnie z profilem leczenia planowane jest umieszczenie oddziałów w budynkach leczniczych, chirurgicznych i zakaźnych

Punkt kontroli sanitarnej, także punkt kontroli sanitarnej

Budynek terapeutyczny

Budynek chirurgiczny

Oddział Ginekologiczny

Oddział kliniczny

Pogotowie ratunkowe

Ambulatorium to wojskowa placówka medyczna, wchodząca bezpośrednio w skład jednostek i jednostek wojskowych, przeznaczona do świadczenia opieki medycznej i leczenia szpitalnego nad chorym i rannym personelem wojskowym, który nie wymaga długotrwałego leczenia oraz skomplikowanych działań diagnostycznych i specjalistycznych. Przy poszczególnych garnizonach wojskowych, w jednostkach wojskowych i na statkach tworzone są ambulatorium, a personel wojskowy objęty jest specjalistyczną opieką medyczną i leczeniem w szpitalach wojskowych.

Przychodnia (łac. ambulatorius – wykonywana w drodze) to placówka medyczna, która zapewnia opiekę pacjentom przychodzącym oraz w domu, ale nie udostępnia łóżek szpitalnych.

W odróżnieniu od przychodni, przychodnia świadczy usługi wyłącznie z podstawowych dziedzin, takich jak terapia, chirurgia, stomatologia (czasami pediatria, położnictwo i ginekologia).

Leczenie ambulatoryjne to organizacja opieki medycznej nad pacjentami zgłaszającymi się do placówki medycznej.

Leczenie ambulatoryjne to leczenie przeprowadzane w domu lub podczas samodzielnej wizyty pacjenta w placówce medycznej (w odróżnieniu od leczenia szpitalnego, które polega na umieszczeniu pacjenta w szpitalu).

Apteka jest specjalną wyspecjalizowaną organizacją systemu opieki zdrowotnej zajmującą się produkcją, pakowaniem, analizą i sprzedażą leki. Aptekę tradycyjnie postrzega się jako instytucję opieki zdrowotnej, a jej działalność formułuje się jako „zapewnianie ludności opieki farmaceutycznej”. Opieka farmaceutyczna obejmuje procedurę konsultacji lekarza i pacjenta w celu ustalenia najskuteczniejszego, bezpiecznego i ekonomicznie wykonalnego sposobu leczenia.

Izba Wytrzeźwień to placówka medyczna, której celem jest utrzymywanie osoby w stanie umiarkowanego upojenia alkoholowego do czasu wytrzeźwienia. Osoby podejrzane o bycie pod wpływem alkoholu są kierowane do izby wytrzeźwień przez funkcjonariuszy spraw wewnętrznych. Gdzie po przybyciu na miejsce są badani przez ratowników medycznych i ustalana jest także ich tożsamość. Jeżeli okaże się, że dana osoba jest w stanie umiarkowanego nietrzeźwości i wymaga wytrzeźwienia, zostaje zatrzymana do czasu wytrzeźwienia. Osoby mocno nietrzeźwe śpiączka alkoholowa, dostarczane są do placówek medycznych.

Kobiece Centrum Konsultacyjne (WCC) jest ambulatoryjną placówką leczniczo-profilaktyczną, której głównym zadaniem jest opieka ambulatoryjna i ambulatoryjna nad kobietami w okresie ciąży i połogu oraz opieka ginekologiczna. Działają lokalnie w ramach szpitali położniczych, ośrodków okołoporodowych, szpitali powiatowych i powiatowych, a także mogą być niezależnymi placówkami medycznymi.

Przychodnia dermatologiczna (DVT) to wyspecjalizowana placówka leczniczo-profilaktyczna (przychodnia), której zadaniem jest udzielanie ludności pomocy konsultacyjnej, diagnostycznej i terapeutycznej, a także prowadzenie działań profilaktycznych i przeciwepidemicznych w celu zapobiegania występowaniu zakaźnych chorób skóry i chorób przenoszonych drogą płciową choroby.

Kolonia trędowatych (od późnego łacińskiego leprosus – trędowaty, od starogreckiego λεπρη – trąd) to wyspecjalizowana placówka medyczno-profilaktyczna zajmująca się aktywną identyfikacją, izolacją i leczeniem chorych na trąd (trąd). Kolonia trędowatych jest także ośrodkiem organizacyjnym i metodologicznym walki z trądem.

Kolonie trędowatych organizowane są na obszarach endemicznych i zwykle na obszarach wiejskich. W skład kolonii trędowatych wchodzi szpital, przychodnia i oddział epidemiologiczny. Chorzy mają do dyspozycji budynki mieszkalne, posiadają działki pomocnicze pod prace rolnicze i rzemieślnicze. W zależności od rodzaju i ciężkości choroby, pacjenci przebywają w kolonii trędowatych od kilku miesięcy do kilku lat. Personel obsługujący zazwyczaj zamieszkuje także na terenie kolonii trędowatych, na obszarze warunkowo oddzielonym (np. terenami zielonymi) od obszaru zamieszkania pacjentów.

Przychodnia medyczno-pracownicza, LTP w ZSRR i niektórych krajach byłego Związku Radzieckiego, to rodzaj zakładu leczniczo-poprawnego przeznaczonego dla osób, które decyzją sądu zostały skierowane na przymusowe leczenie z powodu narkomanii i alkoholizmu. W rzeczywistości LTP były miejscami pozbawienia wolności, gdzie główną metodą leczenia była praca przymusowa pacjenta.

Poliklinika (od starogreckiego πόλις – miasto i starogreckiego κλινική – leczenie) to multidyscyplinarna lub specjalistyczna placówka leczniczo-profilaktyczna, której zadaniem jest zapewnienie opieki medycznej pacjentom odwiedzającym i pacjentom w domu.

W Rosji są one rozmieszczone terytorialnie i stanowią podstawowy poziom opieki medycznej dla ludności.

Szpital psychiatryczny to placówka stacjonarnej opieki zdrowotnej, która zapewnia leczenie zaburzeń psychicznych, a także pełni funkcje eksperckie, przeprowadzając badania sądowo-psychiatryczne, wojskowe i pracy.

Internat Psychoneurologiczny (w skrócie PNI) to specjalistyczny internat, instytucja zabezpieczenia społecznego przeznaczona dla osób starszych i niepełnosprawnych, które nie posiadają osób bliskich zobowiązanych ustawowo do ich utrzymania (lub okazuje się, że zapewnienie opieki w domu nie jest możliwe). i nie wymagają leczenia szpitalnego, ale z powodu przewlekłego zaburzenie psychiczne potrzebują stałej opieki i nadzoru zewnętrznego, domowego i medycznego. Internaty psychoneurologiczne są częścią ogólnego systemu opieki psychiatrycznej w kraju i są jednocześnie instytucjami ochrony socjalnej ludności.

Szpitale położnicze zapewniają wykwalifikowaną opiekę medyczną kobietom w ciąży oraz noworodkom. Odnosi się do instytucji medycznych. Monitorowanie kobiet w ciąży rozpoczyna się już w czasie ciąży. Szpitale położnicze zostały utworzone w celu medycznego monitorowania narodzin dzieci. W szpitale położnicze Chore kobiety i noworodki są całkowicie odizolowane od zdrowych. W ramach szpitala położniczego Konsultacje damskie oraz szpital, oddział położniczy fizjologiczny, oddział dla kobiet z patologiami ciąży, oddział położniczy obserwacyjny, oddziały noworodkowe I i II oddziału położniczego oraz oddział ginekologiczny.

Sanatorium (od łacińskiego sano „leczę, leczę”) to placówka medyczna i profilaktyczna, w której leczy się przede wszystkim środkami naturalnymi (klimat, wody mineralne, błoto) i fizjoterapeutycznymi, dietą i reżimem żywieniowym.

Stacja ratownictwa medycznego i położnej (FAP) to placówka medyczno-profilaktyczna zapewniająca początkowy (przedszpitalny) etap opieki medycznej na terenach wiejskich. FAP działają w ramach wiejskiego okręgu lekarskiego pod kierunkiem przychodni, szpitala lokalnego lub powiatowego.

Hospicjum to placówka medyczna, w której pacjenci z przewidywalnym niekorzystnym przebiegiem choroby otrzymują godną opiekę.

W Federacji Rosyjskiej utworzono i funkcjonuje sieć placówek leczniczo-profilaktycznych, które są podzielone na trzy główne typy: ambulatoryjne, szpitalne i łączone.

Do placówek ambulatoryjnej opieki zdrowotnej zalicza się: przychodnię, przychodnię, ośrodek zdrowia, stację pogotowia ratunkowego, poradnię przedporodową. W tego typu placówce opieki zdrowotnej pacjent otrzymuje świadczenia medyczne, ale mieszka w domu.

Do placówek stacjonarnej opieki zdrowotnej zalicza się: szpital, przychodnię, szpital, sanatorium. W tego typu placówce opieki zdrowotnej pacjent otrzymuje opiekę medyczną i w niej mieszka.

Zespolone zakłady opieki zdrowotnej obejmują: oddział medyczno-sanitarny, przychodnię, szpitale zespołowe. Łączą w sobie zarówno przychodnie, jak i szpitale.

Pytania z wykładu:

1. Klasyfikacja instytucji leczniczych i profilaktycznych.

2. Charakterystyka instytucji szpitalnych.

3. Charakterystyka placówek przychodni.

4. Charakterystyka przychodni.

5. Charakterystyka instytucji ochrony macierzyństwa i dzieciństwa.

6. Charakterystyka instytucji sanatoryjnych i uzdrowiskowych.

7. Charakterystyka placówek ratownictwa medycznego.

8. Charakterystyka zakładów opieki zdrowotnej typu kombinowanego.

Klasyfikacja instytucji leczniczych i profilaktycznych.

Zakłady leczniczo-profilaktyczne (MPI), biorąc pod uwagę stojące przed nimi zadania i funkcje, klasyfikuje się w następujący sposób:

instytucje szpitalne (szpitale o różnej pojemności);

placówki ambulatoryjne (przeciwgruźlicze, dermatologiczne, onkologiczne, psychoneurologiczne i inne);

przychodnie (przychodnie miejskie, powiatowe, przychodnie, przychodnie lekarskie przy przedsiębiorstwach);

instytucje ochrony macierzyństwa i dzieciństwa (szpitale położnicze, przychodnie dla kobiet i dzieci, żłobki, domy dziecka);

instytucje sanatoryjne i uzdrowiskowe;

placówki ratownictwa medycznego;

instytucje sanitarne i przeciwepidemiczne (ośrodki nadzoru sanitarnego i przeciwepidemicznego, stacje dezynfekcji, przeciwmalaryczne i inne).

Charakterystyka instytucji szpitalnych.

Szpital - główna placówka leczniczo-profilaktyczna służby zdrowia. Pełni funkcje profilaktyki, diagnostyki, leczenia, rehabilitacji, edukacji zdrowotnej, szkolenia lekarzy i personelu paramedycznego, a dla chorego szpital staje się tymczasowym mieszkaniem. Szpital to stacjonarna placówka medyczna przeznaczona dla pacjentów wymagających całodobowego monitorowania, leczenia i opieki podczas pobytu w łóżku szpitalnym.

W zależności od ich pojemności i podporządkowania szpitale dzielą się na republikańskie, regionalne, miejskie i powiatowe.

Szpital - szpital, w którym opiekę medyczną otrzymują żołnierze i niepełnosprawni weterani bojowi.

Klinika - obiekt szpitalny. Gdzie oprócz leczenia pacjentów kształcą się studenci, a prace badawcze prowadzą naukowcy z uczelni medycznych.

Obecnie można zaobserwować wyraźną tendencję do konsolidacji szpitali i komplikowania ich struktury. Nowoczesne duże szpitale są wyposażone w najnowocześniejszy sprzęt medyczny i sanitarny.

Nowoczesny szpital to ośrodek medyczny mający na celu świadczenie ludności usług medycznych i profilaktycznych. Większość szpitali świadczy usługi nie tylko hospitalizowanym pacjentom, ale także ludności obszaru, na którym mieszkają.

Powodzenie leczenia szpitalnego pacjentów zależy od wielu czynników. Jednym z wiodących jest optymalizacja higieniczna środowiska szpitalnego, którą zapewnia utworzenie w szpitalu trzech rodzajów reżimu: leczniczo-ochronnego, higienicznego i przeciwepidemicznego.

Reżim medyczny i ochronny – Jest to system środków i zasad organizacyjnych mających na celu zapewnienie komfortu fizycznego i psychicznego pacjentom, który jest ważnym czynnikiem sanogennym.

Reżim higieniczny – Jest to naukowo ugruntowany system norm i zasad regulujących prawidłowe warunki socjalne na terenie szpitala.

Reżim antyepidemiczny – Jest to wieloetapowy system działań mających na celu zapobieganie zakażeniom szpitalnym, czyli różnym chorobom zakaźnym występującym u pacjentów w czasie pobytu w szpitalu. Reżim ten nie tylko zapewnia optymalne warunki higieniczne w placówkach medycznych i zapobiega występowaniu zakażeń szpitalnych, ale także pozytywnie wpływa na powrót pacjentów do zdrowia.

Ze względu na rodzaj, wielkość i charakter udzielanej opieki medycznej oraz system organizacji pracy szpital może być:

według profilu – jednoprofilowe, wieloprofilowe, specjalistyczne;

zgodnie z systemem organizacyjnym – zjednoczone i nie zjednoczone z kliniką;

według objętości aktywności – różna pojemność łóżka.

Szpital Miejski - wiodący szpital w tym rejonie.

Głównymi celami tej placówki zdrowotnej są:

zapewnienie ludności wysoko wykwalifikowanej opieki medycznej i profilaktycznej.

Wprowadzenie do praktyki służby publicznej nowoczesne metody profilaktyka, diagnostyka i leczenie chorób.

Rozwój i doskonalenie form organizacyjnych i metod świadczenia usług medycznych ludności i opieki nad pacjentem, podnoszenie jakości i kultury pracy.

Edukacja sanitarno-higieniczna ludności.

Zaangażowanie społeczeństwa w opracowywanie i wdrażanie środków leczenia i usług profilaktycznych dla ludności.

Na czele szpitala stoi aparat administracyjno-kierowniczy reprezentowany przez głównego lekarza, naczelną pielęgniarkę i zastępców naczelnych lekarzy

części, do kliniki, do pracy z personelem pielęgniarskim, do części administracyjno-gospodarczej itp.

Ze względu na tryb funkcjonowania placówki stacjonarne w szpitalach miejskich dzielą się na szpitale z całodobowym pobytem pacjentów, szpitale dzienne i szpitale o trybie mieszanym.

Pojemność i struktura szpitali miejskich jest powiązana z wielkością obsługiwanej populacji.

Główne działy strukturalne szpitala to:

Oddział ratunkowy w którym przyjmuje się pacjentów, stawia diagnozę, rozstrzyga kwestię konieczności hospitalizacji, rejestruje pacjentów, przeprowadza selekcję lekarską, w razie potrzeby udziela pomocy doraźnej i dezynfekuje pacjentów;

profilowane oddziały lekarskie, które są głównymi funkcjonalnymi elementami konstrukcyjnymi szpitala; diagnozują choroby, leczą, monitorują i opiekują się pacjentami;

oddziały specjalnego rodzaju leczenia – fizjoterapia, hydroterapia, terapia ruchowa, radioterapia itp.;

dział diagnostyczny, w którym przeprowadzane są badania laboratoryjne, radiologiczne, endoskopowe i inne.

Oddziały lecznicze szpitala powiązane są z ogólną obsługą pomocniczą i gospodarczą szpitala. Kadrę personelu medycznego oddziału ustala się w zależności od liczby łóżek, rodzaju i profilu placówki. Główne stanowiska w strukturze kadrowej oddziału szpitalnego to stanowiska ordynatora oddziału, lekarza rezydenta, przełożonej pielęgniarki, pielęgniarki i siostry gospodyni.

Miejscowy szpital lub wiejska przychodnia lekarska – jest główną placówką medyczną w wiejskiej okręgu medycznym. Charakter i wielkość opieki medycznej w lokalnym szpitalu zależy od jego pojemności, wyposażenia i dostępności lekarzy specjalistów... Do bezpośrednich obowiązków lekarzy w lokalnym szpitalu, niezależnie od jego pojemności, należy: świadczenie opieki ambulatoryjnej i szpitalnej opieka nad pacjentami leczniczymi i zakaźnymi, pomoc przy porodzie, leczenie -profilaktyka dzieci, doraźna opieka chirurgiczna i urazowa. W skład personelu wiejskiego szpitala powiatowego, w zależności od jego pojemności, wielkości obsługiwanej populacji oraz odległości od centralnego szpitala wojewódzkiego, mogą wchodzić lekarze głównych specjalności (terapeuci, chirurdzy, pediatrzy, stomatolodzy, położnicy-ginekolodzy).

Centralny Szpital Okręgowy (CRH) – przeznaczony do zapewnienia specjalistycznej opieki lekarskiej, badań funkcjonalnych, konsultacji lekarzy specjalistów mieszkańcom obszarów wiejskich. Centralny Szpital Powiatowy posiada następujące oddziały strukturalne: szpital z głównymi oddziałami specjalistycznymi, poliklinikę do prowadzenia konsultacji i wizyt lekarskich u lekarzy specjalistów, oddziały diagnostyczno-lecznicze, biuro organizacyjno-metodyczne, oddział ratunkowy itp.

Celem Centralnego Szpitala Powiatowego jest: świadczenie pomocy lekarskiej i doradczej, prowadzenie prac profilaktycznych, organizacyjnych i metodycznych, podnoszenie kwalifikacji personelu medycznego w szpitalach powiatowych i terenowych oraz przychodniach, analiza wskaźników stanu zdrowia i czynników ryzyka determinujących zachorowalność.

Pracą centralnego szpitala powiatowego kieruje naczelny lekarz, który jest jednocześnie naczelnym lekarzem powiatu.

Szpital Regionalny - zapewnia wysokokwalifikowaną i specjalistyczną opiekę medyczną ludności regionu, jest ośrodkiem naukowym, organizacyjnym, metodologicznym i edukacyjnym ochrony zdrowia. Jej główne funkcje: świadczenie wysokokwalifikowanej, specjalistycznej, doradczej ambulatoryjnej i szpitalnej opieki medycznej; udzielanie pomocy organizacyjnej i metodycznej placówkom służby zdrowia oraz ratownictwa medycznego z wykorzystaniem lotniczych ambulansów; zarządzanie i kontrola rachunkowości statystycznej oraz sprawozdawczości zakładów opieki zdrowotnej w regionie; analiza współczynników zachorowalności, niepełnosprawności, umieralności ogólnej i noworodków, opracowanie działań mających na celu ich zmniejszenie; prowadzenie działalności na rzecz specjalizacji i doskonalenia lekarzy i personelu pielęgniarskiego.

Jednostki strukturalne szpitala wojewódzkiego to: szpital, poradnia konsultacyjna, oddziały leczniczo-diagnostyczne, gabinety i laboratoria, wydział organizacyjno-metodyczny z oddziałem statystyki medycznej, oddział ratownictwa medycznego i planowej opieki doradczej.

Charakterystyka placówek przychodni

Instytucje przychodni – Są to wyspecjalizowane instytucje, których działalność ma na celu aktywną identyfikację pacjentów, rejestrację ich, aktywną obserwację i terminowe wdrażanie specjalnych środków medycznych i zdrowotnych.Poradnia - placówki opieki zdrowotnej zajmujące się leczeniem i profilaktyką jednej lub grupy powiązanych chorób.

Istnieje kilka rodzajów przychodni: kardiologiczna, onkologiczna, skórno-weneryczna, przeciwgruźlicza, psychoneurologiczna, narkomanii, endokrynologiczna, medyczna i wychowania fizycznego.

Przychodnie mogą obejmować przychodnię (przychodnię) i szpital, wyposażone w specjalny sprzęt i urządzenia umożliwiające pełną i dokładną diagnostykę. Rejestry przychodni identyfikują pacjentów oraz prowadzą systematyczne ich leczenie i monitorowanie.

Przychodnia kardiologiczna – placówką zapewniającą specjalistyczną opiekę pacjentom z chorobami układu krążenia. Sprawuje nadzór metodyczny nad oddziałami kardiologicznymi szpitali wielodyscyplinarnych, salami kardiologicznymi przychodni i jednostkami medycznymi. Kliniki kardiologiczne mają na celu zapewnienie specjalistycznego kompleksowego leczenia krok po kroku. W celu rehabilitacji pacjentów po zawale mięśnia sercowego można utworzyć szpitale wiejskie zajmujące się leczeniem rehabilitacyjnym oraz sieć specjalistycznych sanatoriów kardiologicznych.

Centrum Onkologii - jest ośrodkiem organizacji walki z nowotworami. Przychodnie te muszą być dobrze wyposażone technicznie, posiadać dużą pojemność przychodni i szpitala oraz internat dla osób zgłaszających się na konsultacje. Sale onkologiczne organizowane są w szpitalach i przychodniach miejskich i powiatowych (1 sala na 15-20 placówek medycznych) połączonych z przychodniami.

Przychodnia gruźlicy - ośrodek leczenia, profilaktyki, pracy organizacyjnej i metodologicznej zwalczania gruźlicy. W ogólnej sieci placówek służby zdrowia organizowane są badania ambulatoryjne całej populacji z obowiązkową kontrolą fluorograficzną. Personel ambulatorium bierze czynny udział w przeprowadzaniu prób tuberkulinowych, szczepień przypominających i chemioprofilaktyki.

Poradnia Psychoneurologiczna – zapewnia pomoc socjalną i medyczną pacjentom z zaburzeniami psychicznymi. W przychodni, oprócz przychodni (przychodni) i szpitala, mieszczą się warsztaty terapii zajęciowej.

Przychodnia lekarska - główne ogniwo usługi leczenia uzależnień. Kieruje pracą gabinetów odwykowych w poliklinikach i ośrodkami leczenia odwykowego w przedsiębiorstwach przemysłowych. Oprócz pracy diagnostycznej, leczniczej i profilaktycznej z pacjentami, poradnia narkologiczna organizuje i prowadzi szeroką działalność edukacyjno-wychowawczą w placówkach oświatowych, przedsiębiorstwach przemysłowych i rodzinach.

Charakterystyka przychodni

Przychodnia - placówka medyczna obsługująca ludność wsi lub miasta, pracownicy małego przedsiębiorstwa. W skład przychodni może wchodzić od 1 do 5 lekarzy, którzy zapewniają wykwalifikowaną opiekę medyczną zarówno w przychodni, jak i w domu; badać wskaźniki zachorowalności, prowadzić prace profilaktyczne i edukacyjne. Przychodnie podporządkowane są w swojej działalności poliklinice i kontrolują pracę stacji ratunkowo-położniczych (FAP).

FAP- placówka ambulatoryjna na wsi, prowadzona przez przychodnię lub szpital rejonowy, na czele stacji stoi ratownik medyczny, który udziela pierwszej pomocy, zajmuje się profilaktyką chorobową, uczestniczy w bieżącym nadzorze sanitarnym w placówkach dla dzieci i młodzieży, w gminnych, gastronomicznych , instytucje przemysłowe, dla zakładów zaopatrzenia w wodę i uzdatniania wody; prowadzi analizę zachorowalności i zajmuje się problematyką zdrowotną środowisko.

Centra medyczne – może być zorganizowana w przedsiębiorstwach o różnych formach własności oraz w placówkach oświatowych jako jednostka strukturalna państwowej terytorialnej placówki medycznej (przychodnia lub jednostka lecznicza). Ośrodki zdrowia organizowane są w celu udzielania pierwszej pomocy w przypadku chorób i urazów, organizowania i przeprowadzania działań profilaktycznych oraz monitorowania sanitarnych i higienicznych warunków pracy.

Klinika – Jest to placówka służby zdrowia, która zapewnia opiekę medyczną pacjentom przyjezdnym, a także pacjentom w domu. Poradnia jest głównym ogniwem w organizacji leczenia i profilaktyki zdrowotnej ludności. Przychodnia przyjmuje lekarzy różnych specjalności, posiada szereg laboratoriów i gabinetów diagnostycznych, gabinetów zabiegowych i zabiegowych. W klinice mogą być organizowane oddziały stacjonarne, tzw. „szpitale dzienne”, w których pacjenci poddawani są badaniom klinicznym i laboratoryjnym, przechodzą leczenie, a na noc wracają do domu.

Kliniki dzielą się na:

zgodnie z organizacją pracy – połączone ze szpitalem i niełączone (samodzielne);

według podstawy terytorialnej - miejskie i wiejskie;

według profilu - usługi ogólne dla dorosłych i dzieci, stomatologiczne, konsultacyjno-diagnostyczne, fizjoterapeutyczne, uzdrowiskowe.

Główne działy strukturalne kliniki to: rejestracja z infolinią, dział profilaktyki, oddziały leczniczo-profilaktyczne: lecznicze, chirurgiczne, neurologiczne i in., pomieszczenia (kardiologiczne, reumatologiczne, endokrynologiczne i in.), gabinet zabiegowy; pomocnicze oddziały diagnostyczne: pracownia RTG, sala diagnostyki funkcjonalnej (zakład), sala księgowo-statystyki medycznej, część administracyjno-gospodarcza.

Przychodnia miejska organizuje swoją pracę na zasadzie lokalno-terytorialnej - w celu zapewnienia opieki ambulatoryjnej ludności zamieszkującej obszar jej działalności oraz na zasadzie warsztatowej (produkcyjnej) - przydzielonej pracownikom przedsiębiorstw przemysłowych, organizacji budowlanych i przedsiębiorstw transportowych. Wielkość terytorialnego obszaru terapeutycznego w przeliczeniu na populację dorosłych wynosi obecnie 1600-1700 osób.

Celem kliniki jest zachowanie i wzmocnienie zdrowia obsługiwanej populacji. Główne cele to:

zapewnienie ludności wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki medycznej;

udzielanie pierwszej i doraźnej pomocy;

prowadzenie działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie i ograniczanie zachorowalności;

wczesna identyfikacja pacjentów;

badania lekarskie osób zdrowych i chorych;

prowadzenie aktywnej pracy na rzecz edukacji sanitarnej i higienicznej ludności.

Charakterystyka instytucji zajmujących się opieką nad matką i dzieckiem

Konsultacje dla kobiet - Jest to placówka opieki zdrowotnej, która zapewnia ogółem rodzaju ambulatoryjnej opieki położniczej i ginekologicznej populacji kobiet.

Główne cele poradni położniczej to:

prowadzenie działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie powikłaniom ciąży, porodu i okresu poporodowego,

choroby ginekologiczne, formacja u kobiet zdrowy wizerunekżycie;

zapewnienie medycznej opieki położniczej i ginekologicznej populacji kobiet na przyłączonym terytorium;

prowadzenie prac z zakresu antykoncepcji i zapobiegania aborcji;

wprowadzenie do praktyki współczesnych osiągnięć w diagnostyce i leczeniu patologii ciąży, chorób kobiet poporodowych i chorób ginekologicznych, nowych form organizacyjnych pracy sprzyjających zmniejszeniu ciąży przedwczesnej, śmiertelności matek i okołoporodowej;

prowadzenie sanitarnej pracy edukacyjnej;

udzielanie kobietom pomocy socjalnej i prawnej zgodnie z przepisami o ochronie macierzyństwa i dzieciństwa;

zapewnienie ciągłości badań i leczenia kobiet w ciąży, kobiet po porodzie oraz pacjentek ginekologicznych w szpitalach położniczo-ginekologicznych i innych zakładach opieki zdrowotnej.

Poradnia przedporodowa wykonuje swoją pracę zgodnie z lokalną zasadą, która przewiduje zapewnienie leczenia i opieki profilaktycznej w poradni przedporodowej, patronatu i opieki medycznej w domu.

Szpital położniczy - Jest to placówka medyczna świadcząca stacjonarną opiekę położniczo-ginekologiczną. Zadaniem szpitala położniczego jest zapewnienie wykwalifikowanej opieki szpitalnej kobietom w okresie ciąży, porodu i połogu okres poporodowy, a także w przypadku chorób ginekologicznych; zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej i opieki nad noworodkiem w czasie jego pobytu w szpitalu położniczym.

Charakterystyka instytucji sanatoryjno-uzdrowiskowych.

Instytucje sanatoryjno-uzdrowiskowe – Jest to placówka opieki zdrowotnej przeznaczona do dalszego leczenia pacjentów z wykorzystaniem przede wszystkim naturalnych czynników leczniczych (źródła mineralne, borowiny lecznicze, klimat leczniczy, kąpiele morskie itp.) w połączeniu z fizjoterapią, fizykoterapią, żywieniem leczniczym i innymi środkami, z obowiązkowe połączenie ustalonego schematu leczenia, które zapewnia choremu pełne leczenie i odpoczynek...

Głównym celem sanatorium jest opieka pooperacyjna i profilaktyka chorób. Głównymi celami sanatorium są:

kwalifikowane badanie i leczenie pacjentów zgodnie z przyjętymi standardami terapii kompleksowej z przewagą naturalnych czynników leczniczych;

prowadzenie działań sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych oraz ukierunkowanych prac sanitarno-wychowawczych wśród pacjentów i personelu obsługi;

praca naukowa i praktyczna na rzecz dalszego rozwoju teorii i praktyki działalności uzdrowiskowej;

badanie doraźnych i odległych skutków leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego pacjentów;

systematyczne podnoszenie wiedzy specjalistycznej i kwalifikacji biznesowych lekarzy, personelu paramedycznego i innego personelu;

wymiana doświadczeń zawodowych w celu wprowadzenia nowych metod diagnostyki i leczenia oraz nowych form opieki nad pacjentem.

Sanatoria mogą być jednoprofilowe, czyli przeznaczone do dalszego leczenia pacjentów z podobnymi schorzeniami, oraz wieloprofilowe, czyli posiadające kilka wyspecjalizowanych oddziałów, przeznaczone do dalszego leczenia pacjentów z różnymi schorzeniami.

Sanatorium-prewentorium jest placówką medyczno-profilaktyczną o charakterze sanatoryjnym, mającą na celu prowadzenie prac leczniczych i prozdrowotnych wśród pracowników i pracowników przedsiębiorstw, instytucji, organizacji, głównie bez przerwy w ich działalności zawodowej.

Charakterystyka placówek ratownictwa medycznego

Stacja pogotowia ratunkowego (EMS). może funkcjonować jako samodzielna instytucja lub stanowić jednostkę strukturalną innych zakładów opieki zdrowotnej. Stacje pogotowia ratunkowego powstają w celu zapewnienia ludności pomocy w nagłych przypadkach i doraźnej o każdej porze dnia. Stacje NSR działają terytorialnie. Główną jednostką funkcjonalną stacji jest zespół wizytujący: medyczny, ratunkowy, intensywnej terapii, wysokospecjalistyczny. Udzielanie pomocy doraźnej dla zagrażający życiu warunkach w pełnym zakresie i w możliwie najkrótszym czasie jest często czynnikiem decydującym o uratowaniu życia ludzkiego.

W skład stacji wchodzą: dział operacyjny, dział hospitalizacji, dział transportu, dział organizacyjno-metodyczny, dział techniczny itp.

Główną jednostką strukturalną SMP są zespoły mobilne: liniowe i specjalistyczne.

Główne zadania służby EMS w nowoczesna scena Czy:

zapewnienie pacjentom opieki medycznej mającej na celu zachowanie i utrzymanie funkcji życiowych organizmu;

jak najszybsze dostarczenie pacjentów do szpitala w celu zapewnienia wykwalifikowanej i specjalistycznej opieki medycznej;

zapewnienie doraźnej opieki medycznej, w tym działań resuscytacyjnych;

hospitalizacja, która odbywa się za pośrednictwem pogotowia ratunkowego;

zapewnienie ciągłości z kliniką;

zapewnienie łączności z ośrodkiem nadzoru sanitarno-epidemiologicznego;

zapewnienie pomocy doraźnej pacjentom, którzy bezpośrednio skontaktowali się z karetką pogotowia.

Charakterystyka zakładów opieki zdrowotnej typu kombinowanego.

Jednostka medyczno-sanitarna (MSU) jest kompleksową instytucją medyczno-profilaktyczną zorganizowaną w celu zapewnienia opieki zdrowotnej pracownikom dużego przedsiębiorstwa przemysłowego. Do zadań jednostki lekarskiej należy: zapewnianie pracownikom specjalistycznej, wykwalifikowanej i terminowej opieki lekarskiej i sanitarnej w przypadku zachorowań i urazów; planowanie i wdrażanie wraz z administracją przedsiębiorstwa i służbą sanitarno-epidemiologiczną środków sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych mających na celu poprawę warunków pracy, zmniejszenie zachorowalności ogólnej, urazów przy pracy i chorób zawodowych; monitorowanie stanu systemu ochrony zdrowia pracowników. W skład jednostki lekarskiej wchodzi zazwyczaj przychodnia i szpital z oddziałami medycznymi i pomocniczymi.

W ostatnich dziesięcioleciach pojawiły się inne rodzaje placówek opieki zdrowotnej, takie jak hospicja czy domy opieki.

Hospicjum - Jest to instytucja zapewniająca opiekę osobom nieuleczalnie lub długoterminowo chorym. Celem hospicjum jest stworzenie pacjentowi komfortowych warunków i zapewnienie wsparcia jego rodzinie. Hospicjum przeznaczone jest do leczenia paliatywnego i objawowego pacjentów w stanach terminalnych i przewlekle chorych; organizacja kwalifikowanej opieki nad pacjentami oraz pomocy społeczno-psychologicznej dla pacjentów i ich bliskich. Hospicjum kieruje specjalista z wyższym wykształceniem pielęgniarskim.

Program hospicyjny obejmuje trzy rodzaje świadczeń:

Opieka nad pacjentem w domu.

Obsługa pacjenta w szpitalu.

Pomoc psychologiczna dla rodziny pacjenta.

Hospicjum może być zorganizowane w oparciu o poszczególne szpitale powiatowe, miejskie szpitale multidyscyplinarne i specjalistyczne.

Ciągłość jest jedną z podstawowych zasad pracy placówek medycznych. Oznacza to prowadzenie jednolitej taktyki leczenia ludzi, świadczenia usług medycznych ludności w różnych zakładach opieki zdrowotnej, aby osiągnąć jeden cel strategiczny – przywrócenie i utrzymanie zdrowia.

Obecnie obserwuje się tendencję do zwiększania liczby placówek medycznych typu kombinowanego, w szczególności szpitali zespołowych. Szpitale dzienne funkcjonują z powodzeniem, a obecnie przekształcają się w niezależne placówki medyczne. Wprowadzony w praktykę leczniczą poradni lekarza rodzinnego.

Tym samym trwa rozwój i doskonalenie różnego rodzaju zakładów opieki zdrowotnej.

Podstawowe zasady określające status prawny instytucji zawarte są w Kodeksie cywilnym Federacji Rosyjskiej, który za instytucję uznaje organizację utworzoną przez właściciela (założyciela) w celu pełnienia funkcji kierowniczych, społeczno-kulturalnych lub administracyjno-politycznych instytucji. o charakterze niezarobkowym i finansowany przez niego w całości lub w części (art. 120). W konsekwencji placówki medyczne jako organizacje non-profit po pierwsze są powołane do pełnienia funkcji społeczno-kulturalnych, a po drugie nie mają za główny cel swojej działalności zysku. Pomimo tego placówki medyczne mogą również prowadzić działalność gospodarczą nakierowaną na osiąganie zysku, ale tylko w takim zakresie, w jakim służy to realizacji celów, dla których zostały stworzone.

Tak, art. 2, 72 projektu ustawy federalnej „O opiece zdrowotnej w Federacji Rosyjskiej” podaje tę koncepcję organizacje opieki zdrowotnej– są to przedsiębiorstwa, instytucje i organizacje systemu ochrony zdrowia, niezależnie od formy ich własności.

Tym samym pojęcie organizacji opieki zdrowotnej (organizacji medycznej) jest szersze w stosunku do pojęcia instytucji opieki zdrowotnej (instytucji medycznej).

Mimo to współcześnie dominującą formą organizacyjno-prawną organizacji opieki zdrowotnej pozostaje instytucja (państwowa i gminna). Głównymi czynnikami wpływającymi na wybór tej konkretnej formy są: tradycyjne zastosowanie, a w konsekwencji ustalone, regulacyjne ramy prawne regulujące funkcjonowanie instytucji (w dużej mierze ułatwiają to normy Kodeksu cywilnego Rosji Federacja, która stanowi jedną z form organizacji tworzonych dla osiągnięcia określonych celów niekomercyjnych, instytucję); optymalność tego projektu do wprowadzenia do obrotu cywilnego podmiotów wymagających „ograniczonej liczby uprawnień, niezbędnych jedynie do logistycznego wsparcia ich działalności”; zapewnienie równowagi interesów właściciela (państwa) i organizacji, zdeterminowanej jasnością i w pewnym stopniu przejrzystością mechanizmu finansowania.

Ponieważ prowadzone badania obejmują badanie statusu administracyjno-prawnego instytucji bezpośrednio świadczących opiekę medyczną ludności, w przyszłości stosowane będzie pojęcie „instytucja medyczna” lub „zakład opieki zdrowotnej”.

Zatem pod instytucja medyczna należy przez to rozumieć instytucje i organizacje, bez względu na formę własności, przynależność zakładową oraz status organizacyjno-prawny, zapewniające opiekę medyczną, obejmujące określony obszar działalnością zdrowotną i posiadające część budżetu ochrony zdrowia przypadającą na to terytorium. Pojęcie to powinno obejmować także osoby wykonujące działalność leczniczą nie posiadające osobowości prawnej, zarówno indywidualnie, jak i zbiorowo.

Dla celów resortowych zakłady opieki zdrowotnej w procesie prawie trzydziestoletniej zmiany nazewnictwa uzyskały podział na lecznicze i profilaktyczne, zakłady opieki zdrowotnej specjalnego typu, zakłady opieki zdrowotnej sprawujące nadzór w zakresie ochrony praw konsumentów i dobra człowieka i apteki.

Z tej listy placówek bezpośrednio prowadzą działalność leczniczą (terapeutyczną) wyłącznie placówki o charakterze leczniczym i profilaktycznym (zakłady szpitalne, przychodnie, przychodnie, ośrodki, w tym naukowe i praktyczne, zakłady ratownictwa medycznego i zakłady transfuzji krwi, zakłady opieki zdrowotnej matki i dziecka). ; zakłady sanatoryjno-uzdrowiskowe), które są obowiązkowym elementem wszystkich trzech systemów opieki zdrowotnej. Placówka leczniczo-profilaktyczna to złożony, dynamiczny system społeczno-gospodarczy, stanowiący systematycznie zorganizowane i stosunkowo wyizolowane, niezależnie funkcjonujące ogniwo w nieprodukcyjnym sektorze gospodarki, w którym prowadzona jest działalność lecznicza i profilaktyczna w celu zapewnienia systemowego narodowych, zbiorowych i osobistych interesów gospodarczych, charakteryzujących się jednością technologiczną i organizacyjną oraz powiązaniami społeczno-gospodarczymi.

Należy ustalić kryteria klasyfikacji zakładów opieki zdrowotnej. Zatem wszystkie instytucje opieki zdrowotnej można podzielić: w zależności od branży, formy własności, kategorii obsługiwanej populacji, struktury placówki medycznej, profilu liczby łóżek, dostępności prawa do świadczenia płatnych usług i innej klasyfikacji fusy.

Przez przynależność branżowa Można wyróżnić wydziałowe i terytorialne placówki medyczne.

Jak zauważono wcześniej, wiele ministerstw i departamentów (Ministerstwo Transportu i Łączności Federacji Rosyjskiej, Ministerstwo Obrony Federacji Rosyjskiej, Ministerstwo Spraw Wewnętrznych Federacji Rosyjskiej itp.) posiada sieć departamentalnych instytucji medycznych - szpitali . Podział placówek medycznych według terytorialności pozwala wyróżnić republikańskie (federalne i w ramach Federacji Rosyjskiej), regionalne (terytorialne), miejskie, powiatowe i obwodowe.

Przez formy własności instytucje medyczne dzielą się na instytucje państwowe (podmioty federalne i składowe) i miejskie, przedsiębiorstwa jednolite i organizacje prywatne. Państwowe i miejskie zakłady leczniczo-profilaktyczne są tworzone przez właściciela w celu realizacji funkcji społeczno-kulturalnych lub innych o charakterze niekomercyjnym i są przez niego finansowane w całości lub w części. Instytucje korzystają z prawa operacyjnego zarządzania powierzonym im majątkiem. Szpitale republikańskie (regionalne, regionalne, powiatowe) są własnością państwa. Są własnością podmiotu federacji i nie podlegają prywatyzacji.

Do prywatnych zalicza się placówki lecznicze i profilaktyczne, których majątek stanowi własność prywatną, a także osoby prowadzące prywatną praktykę lekarską.

Na potrzeby medycyny społecznej i organizacji opieki zdrowotnej instytucje państwowe i komunalne rozdziela się według rodzaje (gałęzie) działalności leczniczej: leczniczo-profilaktyczna, zdrowotna (opieka medyczna) dla kobiet i dzieci, sanitarno-przeciwepidemiczna, medyczno-farmaceutyczna, medyczna, oświatowo-badawcza, sanatoryjno-uzdrowiskowa, patologiczno-anatomiczna (w tym badania psychiatryczne sądowo-sądowe), a także lub ubezpieczenie zdrowotne (obowiązkowe ubezpieczenie medyczne). / wyd. Yu.P. Lisitsyna. – M.: Prior-izdat, 1999. – s. 321.]

Przez kategorie obsługiwanej populacji placówki medyczne można podzielić na instytucje zapewniające opiekę medyczną dorosłym i dzieciom; mieszkańcy miast (szpitale miejskie) i wsi (szpitale wiejskie); pracownicy wszystkich grup zawodowych i ludność niepracująca oraz wyłącznie pracownicy jednego lub grupy przedsiębiorstw (jednostek medycznych), zakładów medycyny geriatrycznej, zakładów dla weteranów wojennych, żołnierzy internacjonalistycznych.

Przez Struktura placówki medyczne dzielą się na połączone (szpital z przychodnią) i niezjednoczone (posiadające tylko szpital).

Funkcja klasyfikacji jest również profilowanie pojemności łóżek placówki medyczne: placówki jednoprofilowe (specjalistyczne), dwuprofilowe i wieloprofilowe.

W nowoczesnych warunkach instytucje medyczne można również podzielić na darmowe i płatne. Formalnie wszystkie państwowe i miejskie placówki medyczne uważane są za bezpłatne, w rzeczywistości bezpłatne placówki medyczne dziś praktycznie nie istnieją, ponieważ płatne oddziały i oddziały organizowane są wszędzie w ramach wielodyscyplinarnych i wyspecjalizowanych instytucji na zasadzie samowystarczalności.

Najbardziej złożoną, biorąc pod uwagę wiele cech klasyfikacji (m.in. cechy struktury instytucji, specjalizację, profilowanie pojemności łóżek) jest nazewnictwo instytucji medycznych.

Zakłady opieki zdrowotnej świadczące usługi medyczne na rzecz ludności mają te same prawa i ponoszą taką samą odpowiedzialność za jakość opieki, niezależnie od swojej struktury prawnej i organizacyjnej.

Tradycyjnym dla prawa administracyjnego jest przepis, że „każda instytucja reprezentuje jedność trzech stron: organizacyjnej, ekonomicznej, prawnej”. Naszym zdaniem przepis ten ma pełne zastosowanie do placówek medycznych.

Wygląda na to, że strona organizacyjna każdy zakład medyczny składa się z zespołu specjalistów i personelu obsługi, na którego czele stoi lekarz naczelny i jego administracja, zakład medyczny podlega wyższemu organowi zarządzającemu opieką zdrowotną, a zakład medyczny posiada niezależność operacyjną w ramach określonej autonomii.

Znak ekonomiczny placówka medyczna jest zdeterminowana obecnością odrębnego kompleksu majątkowego (baza materialna i techniczna).

Charakterystyka prawna instytucję medyczną tworzy ogół jej cech prawnych: 1) ramy regulacyjne jej powstawania i działalności; 2) zdolność placówki medycznej do uczestniczenia we własnym imieniu w stosunkach administracyjnych i innych stosunkach prawnych; 3) podporządkowanie organom zarządzającym o kompetencjach ogólnych i branżowych; 4) istnienie rozporządzenia o placówce medycznej (statucie placówki medycznej).

Należy zauważyć, że nowoczesna placówka medyczna, będąca złożonym kompleksem medyczno-ekonomicznym, wraz z funkcją główną, medyczną i diagnostyczną, realizuje funkcje gospodarcze, zaopatrzeniowe, operacyjne i inne, które są przedmiotem regulacji prawnych różnorodnych norm różne gałęzie prawa. Całość i w interakcji zapewniają placówce medycznej podstawę prawną, czyli status prawny, dla jej funkcjonowania.

Pojęcie „statusu” ( łac. – państwo, stanowisko) oznacza „zbiór uprawnień ogólnych, od których zależy zdolność prawna oraz podstawowe prawa i obowiązki nierozerwalnie związane z osobami, organami, organizacjami, osobami prawnymi”. Status prawny to prawnie ustalona pozycja podmiotu w społeczeństwie. Jest to zespół praw i obowiązków podmiotów, uznanych w konstytucji i ustawodawstwie, a także uprawnień organów i urzędników państwowych, za pomocą których realizują oni swoje role społeczne.

Status prawny placówki medycznej to zatem jej stan prawny, który określa prawne gwarancje działania, miejsce, rolę i pozycję placówki medycznej w systemie opieki zdrowotnej i zarządzaniu sektorowym, jej podstawowe prawa i obowiązki.

Status prawny placówki medycznej jest kategorią złożoną, na którą składa się wiele sektorowych statusów prawnych. Jej istotą jest stan administracyjno-prawny. Pojęcie „administracyjnego stanu prawnego”, choć nierozwinięte w praktyce, objawia się jednak jako zespół wzajemnie powiązanych elementów. Koncepcja ta „odzwierciedla zarówno zalety, jak i wady faktycznie funkcjonującego systemu polityczno-prawnego, zasad demokracji i podstaw państwowych danego społeczeństwa”. Badana definicja zawiera w swej istocie normy prawa administracyjnego, gdyż tylko te normy są w stanie zapewnić instytucji pewność prawa i warunki prawne kierowania jej działalnością. Podstawą prawną statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej jest rozporządzenie w sprawie odpowiedniego rodzaju zakładu opieki zdrowotnej oraz regulacyjne akty prawne organów wykonawczych regulujące reżim prawny działalności zarządczej administracji placówki medycznej. Jako wiodącą funkcję administracyjnych norm prawnych można wyróżnić funkcję organizowania i regulowania stosunków prawnych w procesie zarządzania. Wspierają go trzy ogólne funkcje niższego poziomu: organizacja i regulacja działalności podmiotów zarządzania; organizowanie regulacji relacji zarządczych między podmiotem a przedmiotem zarządzania; organizowanie i regulowanie działalności obiektów zarządzania.

W konsekwencji status administracyjno-prawny wszystkich typów instytucji medycznych obejmuje ogół wszystkich praw i obowiązków wykonywanych przez nie w kierowniczych stosunkach administracyjno-prawnych, które rozwijają się przede wszystkim w stosunkach instytucji medycznych z władzami wykonawczymi państwowymi i gminnymi.

Podstawą merytorycznej charakterystyki statusu administracyjno-prawnego placówek medycznych są następujące relacje, jakie rozwijają się pomiędzy władzami wykonawczymi a podległymi im placówkami medycznymi w ujęciu sektorowym, funkcjonalnym i terytorialnym: relacje powstające w procesie podejmowania decyzji zarządczych w sprawie tworzenia, reorganizacji, likwidacji zakładów leczniczych, ustalania przedmiotu i celów ich działalności zgodnych z celami państwa; stosunki w związku z zatwierdzaniem statutów placówek przez władze wykonawcze i samorząd lokalny oraz prowadzenie ewidencji katastru państwowego zarejestrowanych i działających placówek medycznych – osób prawnych; stosunki zawierane przez organy wykonawcze władz państwowych i gminnych różnego rodzaju umowy i kontrakty administracyjne z podległymi instytucjami, wydawanie im poleceń państwowych i gminnych w sprawie świadczenia usług medycznych; relacje związane z rejestracją państwową i licencjonowaniem działalności; stosunki w celu koordynacji propozycji zbycia mienia państwowego i komunalnego oraz wykonania innych decyzji zgodnie z uprawnieniami właściciela; liczne relacje wygenerowane w wyniku wdrożenia kontrola państwowa i nadzór nad przestrzeganiem przez wszystkie instytucje ustalonych zasad prowadzenia działalności gospodarczej, realizacji przez nie różnego rodzaju działalności oraz wielu innych zasad ochrony państwa, porządku publicznego i bezpieczeństwo publiczne we wszystkich jego odmianach.

Osobliwości O statusie administracyjno-prawnym zakładu opieki zdrowotnej decyduje fakt, że: po pierwsze, nigdy nie był on rozpatrywany sam w sobie, w oderwaniu od systemu opieki zdrowotnej, którego jest uznawany za element; po drugie, na status administracyjno-prawny instytucji medycznych składają się określone przez państwo właściwości (prawa i obowiązki) instytucji jako podmiotu prawa administracyjnego, charakteryzujące potencjalne możliwości samej instytucji do wchodzenia w stosunki administracyjno-prawne w ramach jej osobowość prawną i kompetencje organów państwowych, jakie posiadają w zakresie ustalania i zapewniania realizacji przez organizację jej statusu administracyjno-prawnego; po trzecie, status administracyjno-prawny instytucji medycznych charakteryzuje się występowaniem szeregu elementów.

Należy zauważyć, że instytucje medyczne różnych typów charakteryzują się znacznymi różnicami w treści elementów statusu. Przykładowo status administracyjno-prawny państwa (miejskiego) oraz status administracyjno-prawny niepaństwowych zakładów leczniczych ma szereg cech.

Instytucje państwowego systemu opieki zdrowotnej, niezależnie od ich podporządkowania resortowego, są osoby prawne. Postępują zgodnie z przepisami o sprawach zdrowotnych, uwzględniając akty, których organy się do nich odnoszą (np. instytucje federalne– na podstawie ustaw federalnych itp.)

Instytucje państwowego systemu opieki zdrowotnej podlegają co do zasady jurysdykcji wyższych organów ochrony zdrowia, które kierują i kontrolują działalność tych instytucji. Są własnością państwa, organy państwowe pełnią funkcję założycieli tego typu placówki medyczne, zatwierdzają ich statuty (regulaminy o nich) i kończą swoją działalność. Zarządzanie państwowymi (miejskimi) zakładami medycznymi wykonują urzędnicy powołani przez właściwe organy państwowe i posiadający uprawnienia rządowe.

Osobliwością statusu administracyjno-prawnego niepaństwowych zakładów medycznych jest to, że zarządzają nimi właściciele (założyciele) lub upoważnione przez nich organy, które nie mają uprawnień rządowych. Tryb tworzenia i likwidacji niepaństwowej placówki medycznej regulują przepisy regulujące stosunki w zakresie licencjonowania i akredytacji instytucji medycznych. Mogą być tworzone na podstawie decyzji właściciela lub uprawnionego organu. Statut (regulamin) niepaństwowej placówki medycznej zatwierdzany jest przez jej założycieli (uczestników). Tym samym wpływ państwa na nie jest ograniczony. Nie zarządza nimi, a jedynie reguluje niektóre aspekty ich działalności (rejestry, licencje, prowadzi regulacje regulacyjne, nadzór sanitarno-epidemiologiczny itp.).

Na podstawie powyższego, status administracyjno-prawny każdej placówki medycznej można sformułować jako zbiór praw i obowiązków instytucji medycznej, zapewniający, w granicach administracyjnego osobowości prawnej, niezależne rozwiązanie celów i zadań właściwych danej placówce medycznej, realizację niezbędnych do tego funkcji, udział w zarządzaniu administracyjno-prawnymi stosunkami, które rozwijają się przede wszystkim w stosunkach instytucji medycznych z władzami wykonawczymi państwa i władzami samorządowymi.

Ta definicja statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej pozwala naszym zdaniem zidentyfikować pięć głównych elementów:

– cele i zadania instytucji medycznej;

– funkcje placówki medycznej;

– uprawnienia (prawa i obowiązki), które stanowią główną treść statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej;

– struktura organizacyjna placówki medycznej;

– utworzenie, reorganizacja i likwidacja placówki medycznej;

– gwarancje praw funkcjonowania placówki medycznej.

Wymienione elementy statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej można pogrupować w bloki. Na podstawie oświadczenia Yu.A. Tichomirowa, który jako elementy kompetencji klasyfikuje normatywnie ustalone cele, podmioty jurysdykcji, przedmioty wpływu i władzę, proponujemy połączenie pierwszych trzech elementów stanu administracyjno-prawnego (cele, zadania, funkcje i uprawnienia) w tzw. „ blok kompetencyjny”; włączyć strukturę organizacyjną do „bloku wewnątrzorganizacyjnego”; przedstawiają utworzenie, reorganizację i likwidację placówki medycznej jako „zewnętrzny blok organizacyjny” i tworzą blok administracyjnych i prawnych gwarancji praw instytucji medycznych.

Wydaje się, że taka struktura statusu administracyjno-prawnego instytucji medycznych pomoże zoptymalizować reżim prawny rozwiązywania problemów zarządzania, ponieważ obejmuje kształtowanie treści pracy instytucji medycznej, stworzenie podstawy prawnej dla jej działalność, obecność struktury organizacyjnej zapewniającej realizację funkcji właściwych placówce medycznej, porządek funkcjonowania placówki medycznej, nadający mu zestaw praw i obowiązków, a także obecność gwarancji tych praw .

Rozważmy więc każdy z wymienionych bloków elementów statusu administracyjno-prawnego instytucji medycznych

Blok kompetencji obejmuje cele i zadania działalności, funkcje i uprawnienia instytucji medycznej.

Doskonalenie działalności instytucji medycznych zależy bezpośrednio od zgodności celów i zadań placówki medycznej z poziomem zaspokojenia współczesnych potrzeb społeczeństwa w zakresie opieki medycznej. Co więcej, jeden z ważnych warunków udana organizacja pracą instytucji medycznej jest obecność jedności celów i zadań.

Cel jako kategoria wyższego rzędu określa treść i kierunek zadań. Uznając cel instytucji medycznej za ideał, organ zarządzający, zespół i społeczeństwo znajdą w nim środki do regulowania własnych działań w celu poprawy poziomu pracy instytucji medycznej jako całości. Biorąc pod uwagę, że cel oznacza rezultat, do którego zmierzają działania, celem placówki medycznej (jej powstania, funkcjonowania) jest oczywiście zmniejszenie strat społeczeństwa z tytułu zachorowalności, niepełnosprawności i umieralności ludności przy wykorzystaniu dostępnych zasobów. Cel(e) działalności każdej instytucji medycznej jest zapisany w odpowiednim akcie prawnym - Karcie (Regulaminach) instytucji medycznej odpowiedniego rodzaju.

W nowoczesnych warunkach główne zadanie jakie instytucje medyczne mają rozwiązać w swojej działalności, jest zapewnienie konstytucyjnego prawa obywateli do opieki zdrowotnej i opieki medycznej, które wyraża się w zapewnieniu terminowej, dostępnej i wysokiej jakości opieki medycznej. Zadanie główne określa ogólny kierunek działań podmiotów i przedmiotów zarządzania w celu zaspokojenia potrzeb ludności w zakresie opieki medycznej, a zatem zakłada obecność zestawu zadań pomocniczych, które przyczyniają się do realizacji zadania głównego. Zadania takie można podzielić na podstawowe i bieżące. Główne zadania mają na celu wyznaczenie najważniejszych kierunków rozwoju działalności leczniczej i mają charakter długoterminowy (zadania dotyczące aktywnego stosowania przez wszystkie placówki medyczne postępowych form organizacji opieki medycznej, nowoczesnych i skuteczne metody i środków profilaktyki, diagnostyki i leczenia, przyspieszone tworzenie solidnej, nowoczesnej bazy materiałowo-technicznej placówek medycznych i jej ciągłe doskonalenie). Zapisane w przepisach prawnych, są prawnym obowiązkiem placówek medycznych wszelkiego typu. Bieżące zadania placówki medycznej mają z reguły charakter prywatny, rozwiązuje je placówka medyczna w konkretnym momencie, w zależności od sytuacji regionalnej, poziomu i struktury zachorowalności wśród ludności, możliwości placówki instytucja medyczna i inne czynniki. Ich realizacja jest zwykle planowana na krótkie okresy. Są częścią ukierunkowanego programowo statusu administracyjnego i prawnego każdej placówki medycznej, ponieważ dla niektórych przedmiotów i przedmiotów zarządzania mają znaczenie normatywne i aktywnie przyczyniają się do praktycznej realizacji głównych, a poprzez to ostatnie, ogólnych zadań stojących przed instytucja medyczna.

Istotnym elementem statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej jest jej status Funkcje i norm prawnych, które je wspierają. Celem zdefiniowania funkcji jest ustalenie w sposób normatywny, co administracja i personel placówki medycznej muszą zrobić, aby osiągnąć swoje cele. Realizując te same zadania, zespół i administracja pełnią różne funkcje. Personel placówki medycznej bezpośrednio wykonuje funkcje leczenia pacjentów, diagnozowania chorób, prowadzenia prac profilaktycznych wśród ludności, stosowania leków, opatrunki i innych środków medycznych, sprzętu i technologii diagnostyczno-leczniczych oraz innego sprzętu i technologii medycznej, starannego obchodzenia się z majątkiem szpitalnym itp. Administracja placówki medycznej zapewnia zespołowi warunki niezbędne do wykonywania tych funkcji. Osiąga się to poprzez wykonywanie przez administrację funkcji zarządczych (organizowanie świadczenia opieki medycznej ludności; wprowadzanie postępowych form i metod pracy, osiągnięć nauki, techniki i praktyka lekarska; selekcja, lokowanie i doskonalenie kwalifikacji zawodowych i biznesowych personelu; prowadzenie działań zapobiegawczych; analiza zachorowalności i opracowanie środków jej ograniczenia; wsparcie logistyczne działalności medycznej i innej organizacji medycznej; rozliczanie i kontrola prawidłowego wydatkowania środków finansowych, racjonalnego funkcjonowania sprzętu i sprzętu medycznego; ujednolicenie terminów i ustalenie zasad użytkowania sprzętu medycznego; kontrola przestrzegania norm zużycia leków, środków i materiałów medycznych; finansowanie działalności jednostek strukturalnych i wdrażanie różne prace; planowanie rozwoju społecznego zespołu).

Wraz z tym w opiece zdrowotnej znacznie rozszerzyły się funkcje, zadania, zakres i charakter pracy instytucji szpitalnych w związku z procesem różnicowania i integracji, a także dzięki doskonaleniu form i metod zarządzania opieką zdrowotną. Każdy typ szpitala charakteryzuje się określonymi funkcjami, których ujednolicenie normatywne następuje w przepisach o szpitalach. Przepisy te zatwierdzane są zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej i wraz ze statutem określają status prawny instytucji.

Placówka medyczna w toku swojej działalności pełni nie tylko rolę jednostki leczniczo-profilaktycznej, ale także podmiotu gospodarczego posiadającego zaplecze materialno-techniczne do prowadzenia swojej podstawowej działalności, w związku z czym musi dysponować odpowiednią objętością, aby rozwiązywać nieodłączne problemy i wykonywać funkcje prawa i obowiązki. Prawa i obowiązki są jednym z najważniejszych elementów statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej.

W odróżnieniu od organizacji komercyjnych posiadających ogólną (nieograniczoną) zdolność prawną, zakład opieki zdrowotnej posiada szczególną (ograniczoną) zdolność prawną, tj. zbiór wyłącznie tych praw i obowiązków, które przewidują dokumenty założycielskie. Na przykład w paragrafie 4 „Organizacja działalności” decyzji Dumy Miejskiej w Saratowie z dnia 29 kwietnia 1999 r. Nr 30-289 „W sprawie wzorowego statutu miejskiej placówki medycznej” przewidziano, że instytucja ma prawo w w określony sposób: zawierać umowy z instytucjami, organizacjami, przedsiębiorstwami i osobami fizycznymi w sprawie świadczenia robót i usług zgodnie z rodzajami działalności Instytucji; przyciągnąć inne instytucje, organizacje, przedsiębiorstwa i osoby; nabywać lub wynajmować środki trwałe i obrotowe w ramach prowadzenia działalności kosztem dostępnych środków finansowych, tymczasowej pomocy finansowej oraz pożyczek i kredytów otrzymanych na te cele; planuje swoją działalność i określa perspektywy rozwoju w porozumieniu z Komisją Zdrowia, a także w oparciu o zapotrzebowanie pacjentów na usługi.

Należy zaznaczyć, że uprawnienia przysługujące placówce medycznej realizuje głównie jej administracja. Administracja placówki medycznej posiada prawne uprawnienia do wyrażania tych interesów. Jednakże jego pracownicy biorą także udział w realizacji uprawnień do kierowania placówką medyczną. Udział zespołu w zarządzaniu placówką medyczną odbywa się głównie poprzez organizację związkową. Związek zawodowy placówki medycznej reprezentuje i chroni interesy zespołu w zakresie działalności leczniczej, warunków pracy i kwestii społeczno-kulturowych. W tym zakresie związek zawodowy placówki medycznej wraz z jej administracją uczestniczy w realizacji praw tej instytucji.

Do zadań placówki medycznej może należeć: przekazywanie organowi zarządzającemu opieką zdrowotną niezbędnych kosztorysów i dokumentacji finansowej w pełnej, zatwierdzonej formie i dla każdego rodzaju działalności; porozumienie z tym organem w sprawie struktury instytucji; zapewnienie bezpieczeństwa, efektywności i przeznaczenia mienia; tworzenie bezpiecznych warunków pracy dla swoich pracowników i ponoszenie w określony sposób odpowiedzialności za szkodę wyrządzoną pracownikowi wskutek urazu, choroby zawodowej lub innego uszczerbku na zdrowiu związanego z wykonywaniem obowiązków służbowych; odpowiedzialność zgodnie z prawem za naruszenie obowiązków umownych, kredytowych, rozliczeniowych, zasad biznesowych; odszkodowania za szkody spowodowane nieracjonalnym użytkowaniem gruntów i innych zasobów naturalnych, zanieczyszczeniem środowiska, naruszeniem zasad bezpieczeństwa produkcji, norm sanitarnych i higienicznych oraz wymogów ochrony zdrowia pracowników, ludności i konsumentów produktów (robot, usług); i tak dalej.

Prawa i obowiązki placówek medycznych są zapisane w licznych przepisach. Ogólnie rzecz ujmując, administracyjną osobowość prawną placówek medycznych określają ich przepisy (statuty). Ustawy te nie zawierają jednak przepisów, które kompleksowo definiowałyby cały zakres praw i obowiązków placówek medycznych. Dlatego też wiele zagadnień zarządzania działalnością placówek medycznych, w tym problemy administracyjnego osobowości prawnej, okazało się dziś normatywnie nieuregulowane.

Do spisu treści blok wewnątrzorganizacyjny obejmuje utworzenie organu do prowadzenia spraw placówki medycznej. Utworzenie organu zarządzającego sprawami placówki medycznej – administracji – przeprowadza właściciel lub założyciel w sposób określony w statucie placówki. Organem zarządzającym zakładem opieki zdrowotnej w sektorze państwowo-miejskim jest kierownik powoływany przez założyciela i przed nim odpowiedzialny. Najwyższym urzędnikiem szpitala jest jego dyrektor – naczelny lekarz, powoływany i odwoływany przez organ zarządzający opieką zdrowotną. Zgodnie z Regulaminem naczelnego lekarza szpitala regionalnego (wojewódzkiego, republikańskiego), naczelny lekarz organizuje i kontroluje prawidłowość i terminowość badań i leczenia pacjentów, ich opiekę, usługi ambulatoryjne, prowadzenie działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych w zakresie operacji, zaawansowanego szkolenia personelu medycznego, prawidłowości prowadzenia dokumentacji medycznej, wyposażenia szpitala w sprzęt medyczny i sprzęt gospodarstwa domowego. Systematycznie analizuje wskaźniki efektywności szpitala, zatwierdza plan pracy i budżet szpitala, kontroluje prawidłowe wykorzystanie materiałów i leków, odpowiada za stan sanitarny szpitala, dobór i rozmieszczenie personelu.

Sprawuje bieżące zarządzanie działalnością szpitala na zasadach jedności dowodzenia; ponosi odpowiedzialność za organizację, poziom, jakość procesu diagnostycznego i leczniczego w szpitalu zgodnie z przyjętymi standardami, współczesnymi wymaganiami nauki i praktyki; odpowiada za zachowanie środków bezpieczeństwa i przestrzeganie wymogów sanitarnych, przeciwepidemicznych itp.

Naczelny lekarz Zjednoczonego Szpitala ma zastępców do pracy lekarskiej, ambulatoryjnej i administracyjnej.

Za jakość wszelkiej działalności medycznej szpitala odpowiada zastępca głównego lekarza ds. medycznych (praca medyczna); bezpośrednio kieruje pracą leczniczą, profilaktyczną i sanitarno-epidemiologiczną Szpitala; sprawdza skuteczność leczenia i działań zapobiegawczych; analizuje każdy przypadek śmierci w szpitalu i w domu; zapewnia właściwą organizację żywienia leczniczego i terapii ruchowej; organizuje konsultacje dla pacjentów.

Zastępca ordynatora kliniki bezpośrednio kieruje pracą poradni i organizuje opiekę ambulatoryjną dla ludności; opracowuje plany działań diagnostycznych, leczniczych i przeciwepidemicznych kliniki oraz zapewnia ich realizację; powołuje komisję kontrolno-ekspercką i kieruje jej pracami; organizuje obserwację ambulatoryjną ustalonych populacji oraz monitoruje jej jakość i efektywność; systematycznie bada współczynnik zachorowalności populacji na obsługiwanym obszarze.

Zastępca (zastępca) głównego lekarza ds. administracyjno-ekonomicznych kieruje całą działalnością administracyjno-gospodarczą szpitala, zapewnia zaopatrzenie w sprzęt i artykuły gospodarstwa domowego, żywność, opał, ciepłą wodę, oświetlenie, organizuje posiłki dla pacjentów, ogrzewanie, naprawy, ogień środki bezpieczeństwa, gospodarka płócienna, transport itp.

Zewnętrzny blok organizacyjny reprezentuje całokształt uprawnień organów państwowych w stosunku do placówki medycznej i obejmuje takie elementy, jak utworzenie placówki medycznej, rejestracja państwowa, wydawanie zezwoleń na działalność, likwidacja i reorganizacja instytucji medycznych.

Stworzenie (założenie) placówka lecznicza prowadzona jest na podstawie decyzji właściciela nieruchomości lub upoważnionego przez niego organu. Procedurę utworzenia szpitala regulują normy prawa cywilnego, ponieważ szpital jest osobą prawną biorącą czynny udział w obrocie cywilnym. Dokumentem założycielskim szpitala jest statut, który określa ogólny stan prawny, nazwę, adres, organy zarządzające i kontrolne, źródła finansowania, warunki reorganizacji i likwidacji. W celu ujednolicenia podejścia i uniknięcia rozbieżności w dokumentach założycielskich zakładów opieki zdrowotnej na szczeblu federalnym i lokalnym, wspólne pismo Komisji Majątku Państwowego Federacji Rosyjskiej z dnia 29 grudnia 1995 r. nr OK-6/10860 i Ministerstwo Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej z dnia 28 grudnia 1995 r. Nr 2510/3499-95-19 Zalecono do stosowania Modelowy Statut państwowego (miejskiego) zakładu opieki zdrowotnej.

Jak pokazuje praktyka w większości regionów Federacji Rosyjskiej, decyzję o utworzeniu regionalnych zakładów medycznych podejmują wojewodowie lub samorządy regionalne w porozumieniu z regionalnymi organami ustawodawczymi.

Decyzję o utworzeniu gminnych zakładów leczniczych podejmuje kierownik jednostki gminnej w porozumieniu z organem przedstawicielskim samorządu terytorialnego tej jednostki gminnej. Na przykład Duma Miejska w Saratowie przyjęła uchwałę z dnia 29 kwietnia 1999 r. nr 30-289 „W sprawie wzorowego statutu miejskiego zakładu medycznego”, która zawiera: postanowienia ogólne, cele i przedmiot zakładu, majątek i finanse Instytucji, organizacja działalności, zarządzanie Instytucją, reorganizacja i likwidacja instytucji. Rejestracji państwowej zakładu opieki zdrowotnej dokonuje w miejscu jego siedziby organ samorządu terytorialnego.

Rozważając kwestię utworzenia placówki medycznej, należy zidentyfikować potrzebę kontroli przez właściwe władze działalności zakładów opieki zdrowotnej. Kontrola wpływa na bezpośrednią treść działalności placówek medycznych, które realizują nie tylko funkcję społecznie istotną, ale także działalność wymagającą szczególnej wiedzy i umiejętności. Jednym z narzędzi tego typu kontroli jest licencjonowanie działalności zakładów opieki zdrowotnej.

Zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem przedsiębiorstwa, instytucje i organizacje państwowych, gminnych i prywatnych systemów opieki zdrowotnej mogą prowadzić swoją działalność wyłącznie za pomocą dostępność licencji dla wybranego rodzaju działalności.

Pierwsza legislacyjna definicja licencji medycznej została zaproponowana w art. 21 ustawy RSFSR „O ubezpieczeniu medycznym obywateli RFSRR”, zgodnie z którym „licencjonowanie oznacza wydanie instytucji medycznej zezwolenia państwowego na prowadzenie określonych rodzajów działalności i usług w ramach obowiązkowych i dobrowolnych programów ubezpieczenia zdrowotnego. ”

Inną definicję podano w zarządzeniu Ministerstwa Zdrowia RSFSR z dnia 20 marca 1992 r. Nr 93 „W sprawie środków wykonawczych prawa Federacji Rosyjskiej „W sprawie ubezpieczenia zdrowotnego obywateli RSFSR”, zgodnie z którym „Licencjonowanie jest wydanie dokumentu państwowego (licencji) uprawniającego do wykonywania określonych rodzajów działalności leczniczej”.

Licencjonowanie można scharakteryzować jako „formę kontroli legalności proponowanych działań obywatela lub organizacji, zezwolenia na wykonywanie jedynie bezwarunkowo legalnych działań i odmowy popełnienia działań nielegalnych, która określa rodzaj i zakres dopuszczalnej działalności, a także realizację nadzoru nad faktycznie wykonywanymi czynnościami.”

Zezwolenie na prowadzenie działalności leczniczej (licencja) wydawane jest przez właściwy organ wykonawczy podmiotu Federacji Rosyjskiej upoważnionego do udzielania licencji na tego rodzaju działalność w celu oceny możliwości podmiotu (organizacji medycznej) w zakresie świadczenia usług medycznych opiekę w zakresie i funkcjach adekwatnych do poziomu wyszkolenia personelu, stanu bazy finansowo-technicznej organizacji i jej wyposażenia.

Na podstawie powyższego możemy sformułować koncepcję zezwolenia na działalność medyczną przez którą proponuje się rozumieć działalność licencjonowania organów władzy państwowej, która wyraża się we wdrażaniu środków udzielania zezwolenia (licencji), będącego podstawą do wykonywania określonego rodzaju działalności leczniczej, a także w sprawowaniu kontroli nad tego typu działalnością.

Obecnie ogólne przepisy dotyczące licencjonowania działalności medycznej w Federacji Rosyjskiej reguluje ustawa federalna „W sprawie licencjonowania niektórych rodzajów działalności”, przyjęta 13 lipca 2001 r.

Tryb i warunki wydawania zezwolenia na wykonywanie działalności leczniczej określają odpowiednie przepisy zatwierdzone dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 4 lipca 2002 r. nr 499.

Reorganizacja instytucji (połączenie, przystąpienie, podział, wydzielenie, przekształcenie) może być dokonane na mocy decyzji założyciela, w trybie i w przypadkach przewidzianych przez obowiązujące przepisy. Z dobrowolnością likwidacja instytucji, założyciel powołuje komisję likwidacyjną, w przypadku przymusowej komisja powoływana jest przez sąd i prowadzi prace nad likwidacją instytucji zgodnie z obowiązującymi przepisami.

Podczas likwidacji i reorganizacji zwalnianym pracownikom gwarantuje się przestrzeganie ich praw zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

Majątek likwidowanego Zakładu, po dokonaniu w przewidziany sposób rozliczeń z budżetem, wierzycielami i pracownikami Zakładu, pozostaje własnością gminy.

Podczas reorganizacji instytucji wszystkie dokumenty (zarządcze, finansowo-ekonomiczne, kadrowe itp.) są przekazywane zgodnie z ustalonymi zasadami instytucji będącej następcą.

W przypadku likwidacji placówki dokumenty stałego przechowywania przekazywane są do przechowywania państwowego do miejskich funduszy archiwalnych, dokumenty kadrowe (rozkazy, akta osobowe itp.) przekazywane są do przechowywania do funduszu archiwalnego. Przekazywanie i porządkowanie dokumentów odbywa się we własnym zakresie i na koszt Zakładu, zgodnie z wymogami władz archiwalnych.

Uważa się, że instytucja przestała istnieć po wykluczeniu jej z unifikacji rejestr państwowy osoby prawne.

Administracyjne i prawne gwarancje praw Zakłady opieki zdrowotnej to:

– możliwość unieważnienia przed sądem (w całości lub w części) zarządzeń organów państwowych niezgodnych z ustawami i innymi przepisami oraz naruszających prawa i uzasadnione interesy placówki medycznej;

– naprawienie szkody wyrządzonej instytucji na skutek niezgodnych z prawem działań (bierności) organów państwowych lub ich urzędników, w tym na skutek wydania aktu organu państwowego niezgodnego z ustawą lub innym aktem prawnym;

– gwarancja przez państwo przestrzegania warunków określonych ustawą dla działalności instytucji medycznych.

Należy również zauważyć, że nieodzownym elementem statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej jest jej administracyjne, nadzorowane podporządkowanie organom nadzoru administracyjnego w celu przestrzegania przepisów dotyczących podatków i opłat, zasad zagospodarowania przestrzennego, przepisów sanitarno-epidemiologicznych, bezpieczeństwa przeciwpożarowego regulaminy, przepisy BHP itp.

Tym samym status administracyjno-prawny placówki medycznej gwarantuje jej stabilność i zapewnia elastyczną podstawę organizacyjno-prawną do wykonywania jej nieodłącznych funkcji, rozwiązywania nieodłącznych problemów i osiągania swoich celów.

W procesie badania statusu administracyjno-prawnego (jego poszczególnych elementów) zakładów opieki zdrowotnej ustalono, że nie istnieje jeden akt prawny regulujący działalność zakładów leczniczych. Uważamy, że jego przyjęcie jest konieczne, ponieważ obecnie istnieje wiele przepisów ustalających cele i zadania, prawa i obowiązki, strukturę i organizację działania instytucji medycznych. W ujęciu ogólnym te elementy statusu administracyjno-prawnego zakładów leczniczych określają przepisy (statuty) ich dotyczące. Ustawy te nie zawierają jednak norm, które kompleksowo definiowałyby wszystkie elementy statusu administracyjno-prawnego placówek medycznych. Dlatego też wiele zagadnień zarządzania działalnością placówek medycznych, w tym problemy administracyjnego osobowości prawnej, okazało się dziś normatywnie nieuregulowane.

W związku z powyższym naszym zdaniem konieczne jest opracowanie i przyjęcie ustawy federalnej „O podstawach organizacji i działalności placówki medycznej” połączenie elementów statusu administracyjno-prawnego placówki medycznej w jeden akt prawny.

Struktura tej ustawy powinna obejmować następujące główne sekcje:

Oddział 1. Postanowienia ogólne ( Zakres stosowania niniejszej ustawy federalnej, podstawowe pojęcia, zasady prawnej regulacji działalności instytucji medycznych, podstawy działalności instytucji medycznych różnych form organizacyjnych i prawnych systemu opieki zdrowotnej Federacji Rosyjskiej).

Dział 2. Organizacja zajęć ( Podstawowe prawa i obowiązki, prawa instytucji medycznych non-profit do realizacji działalność przedsiębiorcza, świadczenie odpłatnych usług medycznych, odpowiedzialność instytucji medycznych za zobowiązania, relacje z organami rządowymi).

Oddział 3. Tworzenie, reorganizacja i likwidacja zakładu leczniczego ( założycieli placówek medycznych, dokumenty ustawowe, warunki i tryb nabywania uprawnień do wykonywania działalności leczniczej).

Sekcja 4. U zarządzanie zakładem opieki zdrowotnej ( najwyższego urzędnika instytucji, jego funkcje, uprawnienia i obowiązki).

Oddział 5. Status prawny pracownika medycznego(prawa, obowiązki i odpowiedzialność osób wykonujących działalność leczniczą).

Sekcja 6. Własność i własność finansów instytucji medycznych(źródła finansowania, majątek i fundusze placówki medycznej, księgowość, sprawozdawczość, kontrola odpowiedzialności placówki medycznej w stosunku do powierzonego jej mienia).

Rozdział 7. Rodzaje działalności instytucji medycznych(specyfika działalności w sektorze publiczno-komunalnym; cechy działalności w sektorze prywatnym; warunki otwierania i prowadzenia prywatnej praktyki lekarskiej; tryb zawierania i treść umowy z konsumentem usług medycznych (umowa o świadczenie usług medycznych) usług), kontrola jakości opieki medycznej w systemie prywatnej praktyki lekarskiej.

Artykuł 8. Odpowiedzialność za naruszenie niniejszego Prawa.

Postanowienia końcowe.

Przyjęcie tej ustawy umożliwi uzupełnienie luk w ustawodawstwie regulującym stosunki powstające w toku działalności instytucji medycznych, a także uzupełni postanowienia ustawodawstwa podstawowego Federacji Rosyjskiej dotyczące ochrony zdrowia zdrowia obywateli w sprawie organizacji ochrony zdrowia obywateli w Federacji Rosyjskiej.

§ 3.2. Główne kierunki reformowania statusu zakładów opieki zdrowotnej we współczesnych warunkach

Wygłoszone przez Prezydenta Federacji Rosyjskiej V.V. Putina zadanie modernizacji opieki zdrowotnej, którego głównym celem jest zapewnienie realizacji konstytucyjnego prawa obywateli do niedrogiej i wysokiej jakości opieki medycznej, znalazło swoją konkretyzację w szeregu realizowanych projektów krajowych. Jednak skutecznego przełożenia postawionych celów na praktykę nie da się osiągnąć bez zreformowania mechanizmu organizacyjno-prawnego funkcjonowania systemu ochrony zdrowia. Dlatego też usprawnienie systemu organizacji udzielania opieki medycznej – systemu państwowych i gminnych zakładów opieki zdrowotnej – deklaruje się jako jeden z punktów programowych modernizacji branży.

Jak już wspomniano, specyfikę współczesnych instytucji medycznych determinuje ich status administracyjno-prawny oraz znaczna różnorodność form.

Obecnie, według najnowszej wersji nazewnictwa zakładów opieki zdrowotnej, zatwierdzonej w październiku 2005 roku, w kraju funkcjonuje 98 rodzajów zakładów opieki zdrowotnej, w tym 23 szpitale, 10 przychodni, 7 przychodni, 20 typów ośrodków specjalistycznych, w tym m.in. naukowe i praktyczne, 6 – instytucje sanatoryjne i uzdrowiskowe. Niektóre z nich powielają się w swoich funkcjach, ponadto każdy wymaga instrukcji wydziałowych i specjalnych dokumentów, specjalne formularze raportowanie i księgowość itp.

System Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej obejmuje 18 tys. placówek medycznych dysponujących 1,6 mln łóżek. W tym 8862 szpitale, 1532 przychodnie specjalistyczne, 6306 niezależnych przychodni. W branży funkcjonuje 210 niezależnych stacji transfuzji krwi, 3172 stacje ratownictwa medycznego oraz 43 362 stacje ratownictwa medycznego i położniczego.

Dzisiejsze realia dyktują potrzebę poważnych dostosowań formy organizacyjno-prawnej zakładów opieki zdrowotnej. Jest rzeczą oczywistą, że ruch powinien zmierzać w kierunku nadania organizacjom medycznym dość szerokich uprawnień w zakresie dysponowania majątkiem i wynagradzania personelu. Wydaje się zatem obiecującym kierunkiem rozwoju działalności organizacyjno-prawnej organizacji opieki zdrowotnej, przekształcając je w inne formy podmiotów prawnych, co zostało zadeklarowane jako jedno z działań na rzecz modernizacji opieki zdrowotnej.

Potrzebę takich przekształceń tłumaczy się niezdolnością państwa (a raczej jego aparatu) do wywiązywania się ze społecznych obowiązków wobec ludności w zakresie zapewnienia bezpłatnej opieki medycznej, niemożnością i niechęcią do utrzymania już całkowicie skomercjalizowanych placówek medycznych w ich dotychczasowym statusie.

Pewne kroki w tym kierunku podjął Rząd Federacji Rosyjskiej. W szczególności opracowano projekty ustaw federalnych „O instytucjach autonomicznych” i „O państwowych (miejskich) autonomicznych organizacjach non-profit”, regulujących status nowych typów form organizacyjnych i prawnych organizacji opieki zdrowotnej: instytucji autonomicznych (zwanych dalej AU ) i państwowych (miejskich) autonomicznych organizacji non-profit (zwanych dalej GIANO), a także projekt ustawy „W sprawie ustalenia procedur, warunków i kryteriów wprowadzania nowych form organizacyjno-prawnych organizacji medycznych”.

Należy zauważyć, że skutki tych przepisów obejmą prawdopodobnie nie tylko organizacje medyczne, ale także inne instytucje państwowe i samorządowe działające na terenie sfera społeczna– w dziedzinie nauki, edukacji, kultury, ochrony socjalnej, zatrudnienia, kultury fizycznej i sportu.

Podstawa do opracowania nowych form organizacyjno-prawnych została już stworzona istniejące gatunki organizacje non-profit – instytucja i autonomiczna organizacja non-profit. W związku z tym przyszłe organizacje również muszą stać się organizacjami non-profit. Oznacza to, że celem ich działalności nie jest osiągnięcie zysku. Otrzymany zysk nie jest rozdzielany na rzecz założycieli i wykorzystywany wyłącznie na cele statutowe.

Analiza projektów ustaw wykazała, że należy dokonać w branży zmian zasadniczo rewolucyjnych, wpływających na tak podstawowe pozycje, jak własność i możliwość jej zmiany; uprawnienia do wykorzystania i wydatkowania dostępnych zasobów rzeczowych i finansowych, w tym tworzonych z budżetów wszystkich szczebli; podstawy finansowe systemu opieki zdrowotnej; zarządzanie działalnością organizacji opieki zdrowotnej itp.

Planowano, że placówki medyczne będą istnieć w co najmniej trzech stanach organizacyjno-prawnych: instytucjach państwowych w potocznym znaczeniu (państwowych); instytucje autonomiczne (AI), w których częściowo zachowane zostanie finansowanie państwowe; państwowe (miejskie) autonomiczne organizacje medyczne non-profit (własność zostaje na nie całkowicie przeniesiona, organizacje uzyskują pełną autonomię itp.).

Powinno to pozwolić na rozwiązanie trzech głównych pytań: jak zarabiać pieniądze; kto jest właścicielem środków trwałych; jak ten właściciel jest odpowiedzialny za swoje zobowiązania.

Powstawanie organizacji w nowych formach organizacyjno-prawnych było możliwe na dwa sposoby: poprzez tworzenie nowych organizacji oraz reorganizację istniejących instytucji w drodze przekształceń.

Podczas tworzenia założycielem obu organizacji (oraz G(M)ANO i AU) zgodnie z projektami ustaw o nich może być wyłącznie państwo – Federacja Rosyjska, podmiot wchodzący w skład Federacji Rosyjskiej lub podmiot miejski reprezentowany odpowiednio przez rząd federalny, organ wykonawczy podmiotu wchodzącego w skład federacji lub organ samorządu terytorialnego. W tym przypadku założyciel pozostaje jedyny, zarówno przy tworzeniu autonomicznej instytucji, jak i przy tworzeniu państwowej (miejskiej) autonomicznej organizacji non-profit.

Bardziej istotne dla istniejący Instytucje państwowe i miejskie to kwestia ich transformacja w nowe formy, a mianowicie pytanie, które instytucje można przekształcić i w jakie formy.

Założono, że niektóre szczególnie ważne placówki medyczne (których głównej działalności nie da się odpowiednio zmierzyć wskaźnikami wolumetrycznymi (wynikowymi) i istnieje sytuacja, w której ważniejsze jest zapewnienie możliwości zapewnienia niezbędnej opieki medycznej niż optymalizacja wykorzystania potencjału) pozostaną w stanie własności, to znaczy pozostaną agencje rządowe w zwykłym znaczeniu. Będą to m.in. ośrodki nadzoru sanitarno-epidemiologicznego, szpitale zakaźne i psychiatryczne, poradnie leczenia gruźlicy i leczenia uzależnień, ośrodki AIDS i domy dziecka (instytucje odpowiedzialne za państwo). Według Akopyan A.S. ta forma powinna stanowić około 55–65% wszystkich organizacji medycznych i łączyć bazę przemysłową opieki zdrowotnej na terytoriach, opiekę doraźną i pilną, pracę w ramach finansowania budżetowego (taryf), które ma jedynie budżet jako jego źródło (rzeczywiste) oraz obowiązkowe składki na ubezpieczenie zdrowotne. Ich majątek pozostaje własnością państwową; płace, rachunki za media, naprawy bieżące i większe, wyposażenie i ponowne wyposażenie są funkcją państwa jako właściciela i założyciela. Główną funkcją ustawową jest zapewnienie ludności bezpłatnej opieki medycznej w ramach przyjętych gwarancji państwowych, zgodnie z art. 41 Konstytucji Federacji Rosyjskiej.

Szereg innych osób będzie mogło przyjąć tę formę instytucje autonomiczne(w którym częściowo zachowane zostanie finansowanie państwowe, przeniesienie majątku następuje poprzez podjęcie przez właściciela nieruchomości decyzji o wycofaniu tego majątku spod zarządu operacyjnego przekształconej instytucji i przekazaniu go następcy prawnemu z prawem kierownictwo operacyjne). Instytucja autonomiczna samodzielnie zarządza majątkiem (w tym nieruchomościami), który nabywa w ramach dochodów ze swojej działalności. Właściciel nieruchomości nie uzyskuje dochodów z działalności i korzystania z nieruchomości przez instytucję autonomiczną.

Teren przypisany jest instytucji autonomicznej na prawie stałego, nieograniczonego użytkowania – tak jak jest to obecnie przypisane instytucjom państwowym i gminnym.

Za zgodą właściciela nieruchomości instytucja autonomiczna ma prawo występować w charakterze założyciela i wnosić fundusze i inny majątek do kapitału docelowego (funduszu) docelowego lub w inny sposób przekazywać go jako założyciel (uczestnik) innej legalnej podmioty, których działalność odpowiada jej celom i przyczynia się do zapewnienia jakości usług (wykonywania pracy) przez niezależną instytucję.

Oprócz główna aktywność, na rzecz którego utworzono UA, prowadzi ona działalność w zakresie nieodpłatnego lub częściowo odpłatnego świadczenia usług (wykonywania pracy) zgodnie z zadaniami założyciela i zobowiązaniami wobec ubezpieczyciela z tytułu obowiązkowych ubezpieczeń społecznych. Działalność ta finansowana jest z budżetu, państwowych środków pozabudżetowych lub innych środków. Naszym zdaniem określenie „usługi częściowo odpłatne” świadczone zgodnie z zadaniami i poleceniami założyciela jest niejasne. Należy zatem określić, jakiego rodzaju usługi obejmują, czy są objęte Programem Gwarancji Państwowych i jaka część kosztów usługi może zostać opłacona.

Po należytym wykonaniu zadania i wypełnieniu obowiązków autonomiczna placówka medyczna ma prawo, według własnego uznania, świadczyć usługi i wykonywać prace związane z jej główną działalnością na rzecz dowolnych obywateli i osób prawnych, za opłatą, poprzez zawarcie umowy publicznej . Na tej samej podstawie UA ma prawo świadczyć usługi (wykonywać pracę), które są dodatkowy charakter w związku z jej główną działalnością. Jednocześnie wszelkie rodzaje dodatkowej działalności autonomicznej instytucji muszą być kompleksowo określone w jej statucie. W związku z tym wskazane jest również wyjaśnienie, jakie rodzaje działań może przewidzieć Karta, jeżeli są one dodatkowe w stosunku do głównego.

Należy mieć na uwadze, że rozszerzenie rodzajów działalności dodatkowej (komercyjnej) poza świadczenie odpłatnych usług medycznych (bez ograniczania ich wolumenu) może doprowadzić do sytuacji, w której autonomiczne organizacje i instytucje będą zainteresowane prowadzeniem innego rodzaju działalności przynoszące znacznie większe dochody niż działalność lecznicza. Może to doprowadzić do zamknięcia i zmiany przeznaczenia szeregu placówek medycznych oraz pogorszyć problem zapewnienia powszechnego dostępu do opieki medycznej.

W stosunku do instytucji autonomicznych ustanawia się ścisły system zarządzania w osobie odpowiednich organów naczelnych. Struktura organów instytucji autonomicznej jest prosta i przedstawia się następująco:

– najwyższy organ kolegialny – rada nadzorcza;

– jedyny organ wykonawczy – dyrektor;

– inne organy przewidziane ustawą i statutem.

Tymczasem istnieją cechy funkcjonowania instytucji rządowych w różne pola zajęcia. Trudno jest na przykład zapewnić jednolite najwyższe organy zarządzające placówce medycznej i uczelni, bibliotece czy muzeum.

Podstawowe funkcje zarządzania instytucją autonomiczną pozostać przy założycielu. Obejmują one:

– określenie priorytetowych obszarów działalności UA;

– wprowadzanie zmian i uzupełnień do statutu, zatwierdzenie statutu w Nowa edycja;

– reorganizacja i likwidacja;

– zatwierdzenie aktu przeniesienia i bilansu podziału;

– powołanie komisji likwidacyjnej i zatwierdzenie śródrocznych i końcowych bilansów likwidacyjnych;

– powoływanie i wygaszanie uprawnień zarządcy, jeżeli ustawa nie stanowi inaczej;

– podejmowanie decyzji o tworzeniu oddziałów i otwieraniu przedstawicielstw;

– rozpatrzenie i zatwierdzenie propozycji kierownika autonomicznej instytucji w sprawie przeprowadzenia transakcji zbycia nieruchomości, a zwłaszcza cennych ruchomości.

Mieszanina Rada Nadzorcza tworzy także założyciel, który powołuje i przedterminowo kończy działalność członków rady. W jego składzie znajdują się przedstawiciele organu wykonawczego, który kieruje autonomiczną instytucją - założycielem; organ, któremu powierzono zarządzanie majątkiem, oraz przedstawiciele społeczeństwa niebędący członkami instytucji autonomicznej stosunki pracy. Zasiadanie w radzie nadzorczej nie jest odpłatne, zwracane są jedynie udokumentowane wydatki związane z pracą rady.

Rada nadzorcza, pomimo statusu najwyższego organu zarządzającego, jest w istocie organem doradczym, do którego kompetencji należy rozpatrywanie i wydawanie rekomendacji w sprawach należących do kompetencji założyciela, gdyż sam założyciel nie ma prawa podejmować decyzje w tych sprawach bez uwzględnienia zaleceń rady nadzorczej. Jedyną kwestią, w której rada nadzorcza działa samodzielnie, jako organ nadzorczy, jest zatwierdzanie propozycji zarządzającego w sprawie dużej transakcji lub transakcji, w związku z którą występuje konflikt interesów (transakcje zainteresowanych stron).

Do kompetencji kierownika (naczelnego lekarza) instytucji autonomicznej należą wszelkie sprawy bieżącego zarządzania organizacją, z wyjątkiem spraw wchodzących w zakres kompetencji założyciela i rady.

Zarządzającemu przypisuje się także odpowiedzialność majątkową w wysokości strat wyrządzonych instytucji autonomicznej w wyniku naruszenia warunków transakcji dużej i transakcji strony zainteresowanej, niezależnie od tego, czy transakcja została uznana za nieważną. Wielka rzecz Na potrzeby weksla transakcję rozpoznaje się, jeżeli jej cena lub wartość zbytej lub obciążonej nieruchomości przekracza 5% wartości księgowej majątku instytucji autonomicznej za ostatni okres sprawozdawczy.

Najbardziej ekstremalną formą wolności jest autonomiczne organizacje medyczne non-profit- nowa forma organizacji non-profit, której obecnie nie przewiduje ani Kodeks cywilny Federacji Rosyjskiej, ani ustawa federalna „O organizacjach non-profit” (własność zostaje im całkowicie przekazana, organizacje uzyskują pełną autonomię itp. .). Przekształcenie instytucji w państwową (miejskią) autonomiczną organizację non-profit będzie właściwe w sytuacji, gdy instytucja nie jest w pozycji monopolistycznej, konieczna jest optymalizacja potencjału instytucji o tym profilu, a istnieje potencjał menedżerski do samodzielnego zarządzania . Do takich instytucji mogą należeć: szpitale miejskie w miastach, w których działają dwa lub więcej szpitali tego samego typu, szpitale specjalistyczne w regionach, w których znajdują się inne szpitale świadczące podobny rodzaj opieki, przychodnie instytutów badawczych, jeżeli na obszarze ich działania istnieją inne szpitale zapewniające podobny rodzaj opieki, centra diagnostyczne jeżeli na obszarze ich działania działają inne organizacje świadczące podobne rodzaje usług diagnostycznych, przychodnie miejskie, jeżeli na terenie miasta działają dwie lub więcej przychodni.

Rozważano także opcje „specjalnych przypadków konwersji”. Na przykład w przypadku przekształcenia kliniki dentystycznej dla dorosłych w G(M)ANO lub prywatyzacji miejscowi lekarze i lekarze ogólna praktyka po opuszczeniu przychodni tworzą praktyki grupowe (co najmniej 5 lekarzy) w formie G(M)ANO z przeniesieniem na nie majątku ruchomego i nieruchomego (z zastrzeżeniem ustalonych warunków przekształcenia).

Zatem główna różnica między statusem prawnym państwowej (miejskiej) autonomicznej organizacji non-profit a statusem instytucji autonomicznej polega na tym, że ta pierwsza posiada własność na mocy prawa własności.

Przekształcenie instytucji w firmy biznesowe przeznaczone do stosowania w wyjątkowych przypadkach. Przez wyjątkowy przypadek w projekcie rozumie się sytuację, w której instytucja budżetowa (lub jej wydziały) faktycznie od wielu lat funkcjonuje jako organizacja komercyjna. W przypadku przekształcenia instytucji w spółkę gospodarczą decyzja o wycofaniu majątku spod operacyjnego zarządzania instytucją zapada jednocześnie z decyzją o przekształceniu.

Jednocześnie uznano za celowe przekształcenie się we wszystkie rozważane formy, częściowo siłą, a częściowo z inicjatywy personelu instytucji i decyzją założyciela.

Możliwość podjęcia decyzji o przekształceniu instytucji została poprzedzona spełnieniem poniższych warunków warunki obowiązkowe:

– instytucja przekształcona nie posiada zobowiązań zaległych od dnia podjęcia decyzji o przekształceniu powyżej trzech miesięcy (ustalanych na podstawie sprawozdania finansowe na ostatni dzień sprawozdawczy);

– przejście instytucji do finansowania w oparciu o wyniki pracy i (lub) świadczenia usług.

Rząd federalny może ustanowić dodatkowe warunki podjąć decyzję o konwersji.

Promocja projektów ustaw napotkała jednak pewne problemy, między innymi związane z koniecznością dość poważnych dostosowań w legislacji branżowej i zmian (w pewnym stopniu przełomowych) w podstawowych normach w sferze cywilnej.

Ponadto wśród czołowych ekspertów i naukowców nie było zgody co do celowości przyjęcia nowego prawa: część uważała, że wprowadzenie nowej formy organizacyjnej instytucji byłoby pozytywnym krokiem w modernizacji opieki zdrowotnej, część dopuszczała ich wprowadzenie z zastrzeżeniami (lub jeżeli wprowadzono nowe typy instytucji, wówczas wystarczy podać tylko jedną normę z większości). treść ogólna w ustawie federalnej „O organizacjach non-profit”, a specyfikę statusu prawnego instytucji autonomicznych powinny regulować specjalne przepisy dotyczące odpowiedniego obszaru działalności (edukacja, kultura, wychowanie fizyczne i sport itp.), lub wierzyli, że transformacja instytucji medycznych będzie możliwa dopiero wtedy, gdy placówka medyczna po zastąpieniu strategii przetrwania strategią stabilizacji i rozwoju, z jednej strony odczuje potrzebę dalszych przekształceń i zmian, a z drugiej większej swobody , z drugiej), a niektórzy kategorycznie sprzeciwiają się takim przekształceniom w placówkach medycznych.

Oczywiście te okoliczności odegrały rolę w tym, że pomimo obecności punkty pozytywne przeniesienie instytucji do G(M)ANO (rozszerzenie niezależności autonomicznych organizacji non-profit, pojawienie się możliwości terminowej i szybkiej reakcji na zmieniające się warunki działalności gospodarczej organizacji, odejście od kosztownego, szacunkowego mechanizmu finansowania oraz ścisły podział wydatków budżetowych, materialny interes pracowników w jakości ich pracy i godziwych zróżnicowanych wynagrodzeniach bez stosowania jednolitej taryfy, niezależna regulacja płatnych usług medycznych i pokrewnych, biorąc pod uwagę ich popyt na rynku, sezonowość i konkurencyjność, a także możliwość aktywnego pozyskiwania kapitału z zewnątrz, korzystanie z leasingu, inwestowanie dostępnych środków w rozwój samej organizacji i innych organizacji, pozyskiwanie papierów wartościowych itp.), w Planie Działań Rządu RP Federacji Rosyjskiej w sprawie realizacji Programu rozwoju społeczno-gospodarczego Federacji Rosyjskiej w średnim okresie (2006–2008), pozostał jedynie projekt ustawy o instytucjach autonomicznych.

W ich efekcie przyjęto ww. ustawę, jednak wprowadzającą zakaz zmiany rodzaju istniejących państwowych i gminnych zakładów opieki zdrowotnej. Tym samym prawo do istnienia w nowej formie organizacyjno-prawnej uzyskały dopiero nowo powstałe organizacje opieki zdrowotnej.

Pomimo tego wydaje się, że reformę organizacyjno-prawną zakładów opieki zdrowotnej należy kontynuować w zaproponowanym wcześniej kierunku, co spowodowane jest szeregiem problemów prawnych, ekonomicznych, organizacyjnych i innych, które wskazują na kształtujące się obecnie warunki dla zreformowania istniejącego porządku organizacyjnego. systemu w obszarze opieki zdrowotnej. Wśród nich chciałbym wyróżnić następujące.

1. Deficyt w alokacji środków z systemu budżetowego, w czasie, gdy jednym z najważniejszych warunków efektywnego funkcjonowania zakładów opieki zdrowotnej jest terminowe, nieprzerwane i wystarczające finansowanie budżetu. W konsekwencji mamy: niską jakość dostępnych usług medycznych, zniszczenie środków materialnych i technicznych, brak personelu medycznego i jego niewystarczające kwalifikacje, a co za tym idzie pogorszenie jakości funkcjonowania całego państwowego i gminnego systemu opieki zdrowotnej.

2. Nieuregulowane relacje pomiędzy instytucjami państwowymi a właścicielem, co wiąże się przede wszystkim ze specyficzną konstrukcją prawa zarządzania operacyjnego, która z góry przesądza o oryginalności treści praw majątkowych instytucji. Ponadto istnieje niespójność między przepisami ustawodawstwa budżetowego a normami Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej dotyczącymi uprawnień instytucji do samodzielnego dysponowania nabytymi przez nie środkami z dochodów z działalności dozwolonej w statucie.

3. Obecność subsydiarnej odpowiedzialności właściciela za zobowiązania instytucji w dużym stopniu pozbawia instytucję zachęt do racjonalnego wykorzystania przyznanych środków i skutkuje ograniczeniami budżetowymi w działalności finansowo-gospodarczej, gdyż wszelkie zobowiązania instytucji ostatecznie muszą zostać pokryte przez właściciela. To z kolei pociąga za sobą konieczność ścisłej kontroli ze strony właściciela nad zobowiązaniami instytucji (szacowane finansowanie w podziale na pozycje klasyfikacji ekonomicznej). Jednocześnie szacunkowa procedura finansowania uniemożliwia wprowadzenie nowych mechanizmów ekonomicznych i nie tylko efektywne wykorzystanie dostępne zasoby państwowe. W ostatecznym rozrachunku, ze względu na nieodłączne braki instytucji, dochodzi do nieracjonalnej alokacji państwowych środków finansowych, często nieefektywnego wykorzystania majątku państwowego (komunalnego) i pogorszenia jakości usług świadczonych przez instytucje.

4. Istnieje potrzeba kontroli przez właściwe władze działalności zakładów opieki zdrowotnej. Oprócz licencjonowania działalności placówek medycznych kontrolę sprawuje właściciel (podmiot państwowy lub gminny) nad własnym majątkiem. W w tym przypadku Mówimy o kontroli nad działalnością finansową i gospodarczą instytucji, a także o kontroli nad treścią ich działalności. Szczegółowa kontrola nad działalnością instytucji w dalszym ciągu wydaje się jednak niepraktyczna ze względu na różnorodność wytwarzanych usług i skalę ich produkcji.

Niewątpliwie zaproponowane możliwości nowych form placówek medycznych pozostawiły wiele kwestii nierozwiązanych.

Nie jest zatem jasne, ilu instytucji powinna dotyczyć reorganizacja i redukcja, jakie konkretne zmiany należy wprowadzić w ramach legislacyjnych; czy reorganizowane organizacje stosują jednolite standardy świadczenia opieki medycznej, jakie wymagania zostaną nałożone na ich wyposażenie materialno-techniczne, personel itp. Dlatego wskazane jest doprecyzowanie stanowisk w sprawie konieczności opracowania przez Rząd Federacji Rosyjskiej dodatkowe warunki podjęcie decyzji o przekształceniu istniejącego zakładu opieki zdrowotnej, a także o obowiązkowym sporządzeniu Listy zakładów niepodlegających przekształceniu.

Otwarte pozostają kwestie zapewnienia działalności zakładów opieki zdrowotnej zachowujących status budżetowych. Czy zachowają prawo do świadczenia odpłatnych usług, prowadzenia działalności gospodarczej i innej działalności zarobkowej, na którą zezwala Kodeks cywilny Federacji Rosyjskiej, a także prawo do samodzielnego dysponowania dochodami pozabudżetowymi? Jeżeli te normy nie zostaną zachowane, to można stwierdzić, że w warunkach ciągłego niedofinansowania państwo całkowicie pozbawia instytucje budżetowe prawa do poszukiwania i korzystania z dodatkowych źródeł finansowania. Można to interpretować w ten sposób, że tworzone są na siłę przesłanki do znacznego ograniczenia liczby instytucji budżetowych, gdyż uznaje się, że instytucje zdolne do świadczenia konkurencyjnych usług, w tym odpłatnie, faktycznie opuściły reżim finansowania budżetowego zgodnie z art. do szacunków przychodów i wydatków i w związku z tym musi zostać przeorganizowany w inne formy organizacyjno-prawne. Odpowiednie prawo lub regulacje powinny uwzględniać także fakt, że reforma sieci instytucji może doprowadzić do zwolnienia dużej liczby pracowników branży, których przekwalifikowanie, zatrudnienie i rozwój społeczny będą wymagały znacznych środków finansowych.

Należy wziąć pod uwagę, że akty legislacyjne i regulacyjne dotyczące wynagrodzeń, zabezpieczenie emerytalne, świadczenia komunalne i inne dotyczą wyłącznie pracowników instytucji państwowych (miejskich).

Możliwe jest także, że zmniejszenie liczby państwowych budżetowych organizacji medycznych, czyli organizacji, za których główną działalność odpowiada państwo, może spowodować, że placówki medyczne pozostające własnością państwa (miejskiego) nie będą miały wystarczających możliwości, aby w pełni świadczyć obywateli bezpłatną opieką medyczną, co może skutkować ograniczeniem dostępności opieki medycznej i brakiem możliwości realizacji konstytucyjnych praw obywateli do jej otrzymania oraz, ogólnie rzecz biorąc, wzrostem napięć społecznych w kraju.

Ponadto należy zauważyć, że pojawiły się obawy dotyczące projektu ustawy „O instytucjach autonomicznych”, które sprowadzają się do tego, że otwiera on wiele możliwości ukrytej prywatyzacji i prywatyzacji poprzez sztuczne bankructwo.

Formalnie nowe formy organizacyjno-prawne nie mają nic wspólnego z prywatyzacją: majątek pozostaje państwowy (komunalny). Ponadto zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem prywatyzacja placówek medycznych jest niedopuszczalna w następujących formach:

– sprzedaż instytucji;

– wykup instytucji przez kolektyw;

– wynajem przy późniejszym zakupie.

Jednakże nadal istnieją przesłanki dla prywatyzacji w drodze celowej upadłości. Faktem jest, że państwowe (miejskie) autonomiczne organizacje non-profit będą odpowiadać za swoje długi całym swoim majątkiem, a instytucje autonomiczne całym swoim majątkiem, z wyjątkiem nieruchomości i szczególnie cennych ruchomości.

Aby uniknąć możliwości umyślnej upadłości, naszym zdaniem konieczne jest wprowadzenie przepisu, zgodnie z którym majątek zaliczony do środków trwałych (zarówno ruchomych, jak i nieruchomych) powinien być przekazywany instytucjom przekształconym w autonomiczną organizację non-profit albo na na podstawie umowy najmu lub umowy o nieodpłatne korzystanie z nieruchomości (pilnie lub bezterminowo). Obie proponowane opcje są już w praktyce stosowane.

Tym samym nie można ogłosić upadłości autonomicznych instytucji i autonomicznych organizacji non-profit, które nie posiadają majątku zaliczonego do środków trwałych na mocy prawa własności.

Ponadto, zdaniem przeciwników reorganizacji placówek medycznych, pozostają inne możliwości prywatyzacji (teoretycznie możliwe już teraz), które wciąż są rzadko stosowane, gdyż reorganizacja jakiejkolwiek budżetowej placówki medycznej przyciąga szczególną uwagę prasy, opinii publicznej i lokalnej polityki siły. W warunkach masowej reorganizacji instytucji fakty dotyczące prywatyzacji nie będą uderzające. Prywatyzacja placówek medycznych jest ich zdaniem możliwa poprzez zamknięcie istniejącej placówki (pod przekonującym hasłem restrukturyzacji sieci placówek medycznych itp.) i utworzenie na jej podstawie nowego podmiotu prawnego. Inną możliwą opcją prywatyzacji w drodze reorganizacji jest przekształcenie instytucji w fundację, autonomiczną organizację non-profit (niekoniecznie państwową czy gminną, jak sugerują nowe ustawy) lub spółkę gospodarczą.

Aby rozwiać wyrażone obawy, należy wskazać, co następuje.

Zgodnie z ust. 1. Art. 1 ust. 57 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej i klauzula 2 art. 61 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej reorganizacja (połączenie, przystąpienie, wydzielenie, przekształcenie) lub likwidacja osoby prawnej może nastąpić na podstawie decyzji jej założycieli (uczestników) lub organu osoby prawnej do tego upoważnionego więc według dokumentów założycielskich.

Założycielami zarówno obecnie działających państwowych (miejskich) zakładów leczniczych, jak i rzekomych instytucji autonomicznych są podmioty państwowe i komunalne reprezentowane przez uprawnione organy.

Proponowany projekt ustawy nakłada pewne ograniczenia na reorganizację instytucji autonomicznych. Zatem zgodnie z art. 19 projektu ustawy „O instytucjach autonomicznych” reorganizacja instytucji autonomicznych może zostać przeprowadzona w formie: połączenia dwóch lub większej liczby instytucji autonomicznych; przyłączenie się do autonomicznej instytucji jednej lub większej liczby takich instytucji; podzielenie UA na dwie lub więcej instytucji; oddzielenie jednej lub większej liczby instytucji autonomicznych od instytucji autonomicznej; przemiana AC w G(M)ANO.

Tym samym ograniczenia przewidziane w projektach ustaw w wyborze form organizacyjno-prawnych nowo powstających organizacji całkowicie wykluczają możliwość ich prywatyzacji.

Ponadto możliwe jest wprowadzenie w ustawodawstwie zakazu prywatyzacji istniejących państwowych (miejskich) zakładów medycznych w formie przekształceń, tj. zapewnienia możliwości reorganizacji jedynie w AU i G(M)ANO.

Aby uniknąć powyższych problemów i wątpliwości, można stwierdzić, że warunkami przeprowadzenia reformy organizacyjno-prawnej zakładów opieki zdrowotnej, z uwzględnieniem zadania realizacji projektów krajowych, powinno być:

1) utworzenie ram regulacyjnych dotyczących przenoszenia instytucji medycznych do kategorii instytucji autonomicznych i relacji z takimi instytucjami.

Jednocześnie regulamin musi przewidywać:

– gwarancje utrzymania przez pewien okres specyfiki i zakresu działalności instytucji autonomicznej oraz obsady kadrowej instytucji zreformowanej;

– zestaw środków mających na celu przekwalifikowanie zwolnionych pracowników, ich warunki socjalne i bytowe;

– wymagania wobec specjalisty na stanowisko menedżera, organu wykonawczego;

– ochrona praw i interesów pracowników przekształcanych instytucji. Możliwa opcja ochrona praw pracowników może polegać na ustanowieniu moratorium na zmniejszenie liczby pracowników przekształconej osoby prawnej na określony czas (lub ustanowieniu wymogu porozumienia z właścicielem (założycielem) odpowiednich zmian w strukturze zatrudnienia ), obowiązkowe rozszerzenie gwarancji, świadczeń i wynagrodzeń na pracowników nowo utworzonych autonomicznych instytucji i organizacji, obecnie ustanawianych dla pracowników instytucji sektora publicznego. Warunki takie mogą zostać określone w decyzji o przekształceniu, jednakże ustalając odpowiednie postanowienia należy wziąć pod uwagę, że moratorium nie może mieć charakteru bezterminowego, gdyż w tym przypadku swoboda działalności gospodarczej osoby prawnej będzie ograniczona. naruszone. Dla ochrony praw pracowników tworzonych organizacji wskazane jest przewidzenie włączenia do Rady Nadzorczej przedstawiciela branżowego organu związkowego.

Odpowiednie prawo lub regulamin musi przewidywać szczególny status pracowników medycznych, podobny do statusu urzędników służby cywilnej, personelu wojskowego itp.

– konieczność koordynacji powoływania organów zarządzających z właściwym terytorialnie organem zarządzającym sektorową opieką zdrowotną.

Należy zaznaczyć, że wiele regulacyjnych aktów prawnych z zakresu ochrony zdrowia ma takie mankamenty, jak: niewystarczające wsparcie finansowe, zapisy deklaratywne, niespójność poszczególnych norm, niewystarczająca przejrzystość w kwestiach podziału uprawnień pomiędzy różnymi szczeblami itp. Oczywistym jest, że konieczna jest zmiana ustawodawstwa w dziedzinie opieki zdrowotnej. Niemniejszą rolę odgrywa w tym ciągły rozwój public relations regulowany przez regulacyjne akty prawne. Istnieją obawy, że idea tych ustaw zostanie rozmyta przez ustawodawców. Uzasadniają to wystąpienia prasowe części posłów. Dlatego też ci, którzy z niecierpliwością czekają na te prawa, mogą się rozczarować próbą wciśnięcia nowych form organizacyjnych i prawnych do głównego nurtu obecnie bezsilnych instytucji. Ale nawet przyjęcie dobrego prawa nie gwarantuje skutecznego działania organizacji medycznych, które otrzymały nową formę organizacyjno-prawną. Pojawią się liczne pytania dotyczące warunków udostępniania budynków, przydziału gruntów, finansowania realizacji programów celowych i innych przypadków bezpośredniego finansowania budżetu, zapewniania świadczeń z tytułu opłat za media i czynsze itp. Aby rozwiązać te problemy, konieczne będzie konieczne będzie wprowadzenie zmian w szeregu ustaw (przede wszystkim w Kodeksie cywilnym i budżetowym, w ustawie „O organizacjach non-profit”). Dlatego też autorzy projektu nowego projektu ustawy muszą wziąć pod uwagę wiele niuansów, w szczególności: powiązanie regulacji nowej formy organizacyjno-prawnej (instytucja autonomiczna) z ustawodawstwem cywilnym i budżetowym, w tym określenie charakteru prawa własności do nieruchomości własność instytucji autonomicznych i jej różnica w stosunku do prawa do zarządzania operacyjnego i zarządzania gospodarczego; ustalić (przynajmniej w ujęciu ogólnym) formy kontroli właścicielskiej nad korzystaniem z nieruchomości; zdefiniuj jasne kryteria konwersji; rozwiązać szereg kwestii proceduralnych;

2) ponowna ocena istniejących relacji państwa z zakładami opieki zdrowotnej (instytucjami budżetowymi) w zakresie ich finansowania. Przede wszystkim należy usunąć sprzeczności pomiędzy ustawodawstwem budżetowym i cywilnym. Ponadto należy dokonać przeglądu samego mechanizmu finansowania instytucji. Oczywiste jest, że wyjaśnianie sprzeczna sytuacja finansowanie instytucji mogłaby ułatwić specjalna ustawa o instytucjach budżetowych, która przewidywałaby kompleksowe rozwiązanie problemów ich funkcjonowania i finansowania;

3) przejście od finansowania szacunkowego do finansowania ukierunkowanego normatywnie. Ta ostatnia oznacza zwrot na rzecz agencji rządowych kosztów świadczenia określonych usług określonym kategoriom konsumentów, według jednolitych standardów ustalonych administracyjnie. Tym samym finansowanie będzie uzależnione od wolumenu usług świadczonych przez instytucję, a nie od personelu, kosztów funkcjonowania i zakupu materiałów. W literaturze omawia się także kilka rodzajów finansowania ukierunkowanego na regulacje: płatność zgodnie ze standardami za zakończone leczenie; płatność za uzgodniony zakres opieki medycznej; płatność zgodnie ze standardami dla liczby obywateli przypisanych do instytucji itp. Główny problem sprowadza się jednak do przezwyciężenia powielania finansowania z budżetu i poprzez system ubezpieczeń;

4) aby przeprowadzić konwersję, należy wykonać następujące kroki:

– ze strony instytucji autonomicznej – opracowanie standardów świadczenia opieki medycznej; przeprowadzić szkolenie kadry kierowniczej i personelu placówki medycznej do pracy w nowych warunkach; dostosowanie bazy materialnej i technicznej zakładu opieki zdrowotnej do współczesnych wymagań w ramach realizacji strategii zakładu; przeprowadzić analizę sytuacji finansowej, ekonomicznej i kadrowej placówki medycznej; formułować budżet instytucji; przygotowywać i zawierać umowy z władzami lokalnymi (otrzymującymi nakaz leczenia ludności), organizacjami ubezpieczeń zdrowotnych i oddziałami funduszu obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych, zakładami użyteczności publicznej, innymi osobami prawnymi, pacjentami itp.; opracować politykę inwestycyjną itp.

– ze strony władz rządowych i organów opieki zdrowotnej – opracowanie ram regulacyjnych w tym kierunku; sformułować zarządzenie państwowe dotyczące opieki medycznej; formułować politykę budżetową i podatkową w stosunku do instytucji autonomicznej; rozwijać programy medyczne i społeczne, w których autonomiczne instytucje mogłyby uczestniczyć na zasadach konkurencyjnych; opracowywać nowe regulacje dotyczące organów zarządzających opieką zdrowotną w związku ze zmianami statusu zakładów leczniczych; prowadzić w mediach prace wyjaśniające z ludnością w sprawie zmiany statusu placówek medycznych; opracować politykę inwestycyjną w służbie zdrowia; zawierać umowy z instytucją autonomiczną itp.;

– ze strony kasy obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego i organizacji ubezpieczeń zdrowotnych – opracowanie standardów udzielania opieki medycznej; przeprowadzić audyt istniejących standardów medycznych i ekonomicznych; zawierać umowy z instytucją autonomiczną; opracować politykę inwestycyjną itp.;

– ze strony pacjentów i ich bliskich – wybór samodzielnej placówki i zawarcie z nią umowy; brać udział w działalności instytucji (badania medyczne i socjologiczne, inwestowanie itp.);

– w przypadku innych osób prawnych i osób fizycznych – zawierają umowy z autonomiczną placówką medyczną, lokują środki w tej placówce;

5) udoskonalenie istniejącej procedury obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Wymaga to: zwiększenia odpowiedzialności kas obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych za wyniki ich działalności, a także zapewnienia przejrzystości w finansowaniu zakładów opieki zdrowotnej. Należy także dokonać przeglądu systemu ubezpieczeń, aby wyeliminować dublowanie finansowania instytucji w systemie kosztorysowym i ubezpieczeniowym;

6) właściwy podział kompetencji w zakresie udzielania obywatelom bezpłatnych usług medycznych pomiędzy szczeblami władzy. Jednakże rozróżnienie takie musi być nie tylko prawidłowe z konstytucyjnego punktu widzenia, ale także uzasadnione z punktu widzenia bezpieczeństwa finansowego, aby nie dopuścić do odstępstw od prawa obywateli do opieki medycznej;

7) Rząd Federacji Rosyjskiej lub uprawniony organ rządowy podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej powinien normatywnie ustalić wykazy instytucji niepodlegających przekształceniom.

Wydaje się zatem, że przekształceniu nie mogą podlegać żadne instytucje, a jedynie te, które spełniają poniższe kryteria.

Kryteria ekonomiczne zakłada, że przekształceniu mogą podlegać jedynie te instytucje, które posiadają odpowiednio wysoki udział dochodów pozabudżetowych, czyli te, których dochody pochodzą z usług odpłatnych i innych usług poza ramami Programu Gwarancji Państwowych na zapewnienie obywatelom bezpłatnej opieki medycznej Federacji Rosyjskiej jest znacznie wyższa od przydzielonej według szacunków.

Kryterium społeczne oznacza, że transformacji nie mogą ulec te instytucje, których działalność jest jedynym możliwym instrumentem zapewnienia obywatelom dostępu do niektórych rodzajów opieki medycznej (np. położnictwa, opieki medycznej high-tech).

Kryterium geograficzne nie pozwala na przekształcenie tych instytucji medycznych, które są jedynym źródłem usług medycznych dla obywateli zamieszkujących obszary słabo zaludnione, trudno dostępne i inne podobne obszary.

Aby osiągnąć pozytywny wynik i jednocześnie uniknąć negatywnych konsekwencji reformy, w pierwszym etapie wskazane jest również opracowanie mechanizmu tworzenia autonomicznych organizacji non-profit na bazie samonośnych zakładów stomatologicznych, lub utworzyć takie organizacje w kilku regionach (projekty pilotażowe), a następnie zbadać i uogólnić to doświadczenie. Ponadto warto dokładnie przestudiować doświadczenia organizacji non-profit, które powstały już na bazie instytucji budżetowych, a także formy interakcji między agencjami rządowymi a organizacjami prywatnymi.

Bardziej racjonalne i mniej pracochłonne wydaje się przeprowadzenie reform zapewniających niezależność instytucji budżetowych poprzez utrzymanie form organizacyjno-prawnych instytucji budżetowych w ich obecnym kształcie (państwowe instytucje non-profit) i dokonanie odpowiednich zmian w istniejącym systemie regulacyjno-prawnym dokumentów regulujących działalność finansowo-gospodarczą tych instytucji, w celu zapewnienia im większej niezależności ekonomicznej.

Wdrożenie tych propozycji uwolni założycieli organizacji autonomicznych zarówno od dodatkowych kosztów organizacyjnych (zmiana oznakowania, dokumentacji, opłat rejestracyjnych itp.), jak i konieczności opracowania nowych dokumenty regulacyjne oraz samo wprowadzenie odpowiednich zmian w istniejących dokumentach regulacyjnych i prawnych, w celu uregulowania nowo tworzonych instytucji i organizacji oraz dostosowania ich działalności do prawa.

Odliczenia społeczne na wydatki na leczenie i zakup leków. Po zatwierdzeniu nomenklatury organizacji medycznych

Rodzaje placówek leczniczo-profilaktycznych (HCI) i ich struktura. Organizacja pracy personelu medycznego w szpitalu

Jesteśmy w sieciach społecznościowych

Kategorie