Do XVI wieku wierzono, że kości miednicy rozchodzą się podczas porodu, a płód rodzi się, opierając nogami o dno macicy. W 1543 roku anatom Wesaliusz udowodnił, że kości miednicy są unieruchomione, a lekarze zwrócili uwagę na problem wąskiej miednicy.
Pomimo tego, że w Ostatnio duże deformacje miednicy i wysokie stopnie jej zwężenie jest rzadkie, problem wąskiej miednicy nie stracił dziś na aktualności - ze względu na przyspieszenie i wzrost masy ciała noworodków.
Powoduje
Przyczynami zwężenia lub deformacji miednicy mogą być:
- wady wrodzone miednica,
- niedożywienie w dzieciństwo,
- choroby przebyte w dzieciństwie: krzywica, poliomyelitis itp.
- choroby lub uszkodzenia kości i stawów miednicy: złamania, guzy, gruźlica.
- deformacje kręgosłupa (kifoza, skolioza, deformacja kości ogonowej).
- jednym z czynników powstawania poprzecznie zwężonej miednicy jest przyspieszenie, które prowadzi w okresie dojrzewania do Szybki wzrost długość ciała z opóźnieniem we wzroście wymiarów poprzecznych.
Rodzaje
Anatomicznie wąskie uważa się miednicę, w której co najmniej jeden z głównych wymiarów (patrz poniżej) jest o 1,5-2 cm lub więcej mniejszy niż normalnie.
Jednakże najwyższa wartość nie mają wymiarów miednicy, ale stosunek tych wymiarów do wymiarów głowy płodu. Jeśli głowa płodu jest mała, to nawet przy pewnym zwężeniu miednicy może nie być rozbieżności między nią a głową rodzącego się dziecka i poród ma miejsce naturalnie bez żadnych komplikacji. W takich przypadkach anatomicznie zwężona miednica jest funkcjonalnie wystarczająca.
Komplikacje podczas porodu mogą również wystąpić z normalne rozmiary miednica - w przypadkach, gdy głowa płodu jest większa niż pierścień miednicy. W takich przypadkach ruch głowy przez kanał rodny ustaje: miednica jest praktycznie wąska, funkcjonalnie niewystarczająca. Dlatego istnieje coś takiego jak klinicznie (lub funkcjonalnie) wąska miednica . Klinicznie wąska miednica jest wskazaniem do cięcia cesarskiego przy porodzie.
Prawdziwie anatomicznie wąska miednica występuje u 5-7% kobiet. Rozpoznanie klinicznie wąskiej miednicy ustala się dopiero przy porodzie na podstawie kombinacji objawów, które pozwalają na rozpoznanie dysproporcji miednicy i głowy. Ten typ patologii występuje w 1-2% wszystkich urodzeń.
Jak mierzy się miednicę?
W położnictwie badanie miednicy jest bardzo ważne, ponieważ jej struktura i wymiary są kluczowy za przebieg i wynik porodu. Obecność prawidłowej miednicy jest jednym z głównych warunków prawidłowego przebiegu porodu.
Utrudniają ją odchylenia w budowie miednicy, a zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiarów naturalny poród a czasami stanowią dla nich przeszkody nie do pokonania. Dlatego przy rejestracji kobiety w ciąży w poradni prenatalnej i przy przyjęciu do szpitala położniczego, oprócz innych badań, konieczne jest zmierzenie zewnętrznych wymiarów miednicy. Znając kształt i wielkość miednicy można przewidzieć przebieg porodu, możliwe powikłania, podjąć decyzję o dopuszczalności spontaniczny poród.
Badanie miednicy obejmuje zbadanie, wyczucie kości i określenie wielkości miednicy.
W pozycji stojącej zbadaj tzw. romb lędźwiowo-krzyżowy lub romb Michaelisa (ryc. 1). Zwykle pionowy rozmiar rombu wynosi średnio 11 cm, poprzeczny 10 cm W przypadku naruszenia struktury miednicy małej romb lędźwiowo-krzyżowy nie jest wyraźnie wyrażony, zmienia się jego kształt i wymiary.
Po badaniu palpacyjnym kości miednicy dokonuje się pomiaru za pomocą tazomeru (patrz ryc. 2a i b).
Główne wymiary miednicy:
- Rozmiar reklamy pełnoekranowej. Odległość między górnymi kolcami biodrowymi przednimi (na ryc. 2a) wynosi zwykle 25-26 cm.
- Odległość między najdalszymi punktami grzebieni biodrowych (ryc. 2a) wynosi 28-29 cm, między krętarzami większymi kości udowe(na ryc. 2a) - 30-31 cm.
- Koniugat zewnętrzny - odległość między dołem nadkrzyżowym (górny róg rombu Michaelisa) a górna krawędź spojenie łonowe (ryc. 2b) - 20-21 cm.
Pierwsze dwa rozmiary mierzone są w pozycji kobiety leżącej na plecach z wyprostowanymi i przesuniętymi nogami; trzeci rozmiar mierzony przy nogawkach przesuniętych i lekko ugiętych. Koniugat zewnętrzny mierzy się u kobiety leżącej na boku z podudziem zgiętym w stawach biodrowych i kolanowych i wyprostowaną leżącą wyżej nogą.
Niektóre wymiary miednicy określane są podczas badania przezpochwowego.
Przy określaniu wielkości miednicy należy wziąć pod uwagę grubość jej kości, ocenia się ją na podstawie wartości tzw. wskaźnika Sołowjowa - obwodu nadgarstek. Średnia wartość wskaźnika wynosi 14 cm Jeśli wskaźnik Sołowjowa jest większy niż 14 cm, można przyjąć, że kości miednicy są masywne, a rozmiar miednicy mniejszej niż oczekiwano.
Jeśli konieczne jest uzyskanie dodatkowych danych dotyczących wielkości miednicy, jej zgodności z rozmiarem głowy płodu, deformacji kości i ich stawów, należy przeprowadzić badanie rentgenowskie miednica. Ale jest wytwarzany tylko pod ścisłymi wskazaniami. Rozmiar miednicy i jej zgodność z rozmiarem głowy można również ocenić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.
Wpływ wąskiej miednicy na przebieg ciąży i porodu
Niekorzystny wpływ zwężenia miednicy na przebieg ciąży dotyczy tylko jej ostatnich miesięcy. Głowa płodu nie opada do miednicy małej, rosnąca macica unosi się i znacznie utrudnia oddychanie. Dlatego duszność pojawia się wcześnie pod koniec ciąży, jest bardziej wyraźna niż podczas ciąży z prawidłową miednicą.
Ponadto często prowadzi do wąskiej miednicy zła pozycja płód - poprzeczny lub ukośny. U 25% kobiet rodzących z poprzeczną lub ukośną pozycją płodu zwykle występuje wyraźne zwężenie miednicy w takim czy innym stopniu. prezentacja zamka płodu u kobiet ze zwężoną miednicą występuje trzy razy częściej niż u kobiet rodzących z prawidłową miednicą.
Zarządzanie ciążą i porodem z wąską miednicą
Do tej grupy należą kobiety w ciąży z wąską miednicą wysokie ryzyko dotyczące rozwoju powikłań i klinika przedporodowa powinien znajdować się na specjalnym koncie. Niezbędny terminowe wykrywanie anomalie pozycji płodu i inne powikłania. Ważne jest dokładne określenie terminu porodu, aby zapobiec nadmiernej ciąży, która jest szczególnie niekorzystna przy wąskiej miednicy. 1-2 tygodnie przed porodem kobietom w ciąży z wąską miednicą zaleca się hospitalizację na oddziale patologii w celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru racjonalnej metody porodu.
Przebieg porodu z wąską miednicą zależy od stopnia zwężenia miednicy. Z lekkim zwężeniem, średnimi i małymi rozmiarami płodu, poród naturalnym kanałem rodnym. Podczas porodu lekarz dokładnie monitoruje funkcję najważniejsze organy, postać siły plemienne, stan płodu oraz stopień podatności główki płodu i miednicy rodzącej, aw razie potrzeby szybko rozwiązuje problem cięcia cesarskiego.
absolutny wskazaniem do cięcia cesarskiego jest:
- anatomicznie wąska miednica III-IV stopień zwężenia;
- obecność guzów kości w miednicy, uniemożliwiających przejście płodu;
- ostre deformacje miednicy w wyniku urazu lub choroby;
- pęknięcia stawu łonowego lub inne uszkodzenia miednicy, które wystąpiły podczas poprzednich porodów.
Dodatkowo połączenie wąskiej miednicy z:
- duża wielkość owoców
- przedłużenie ciąży,
- przewlekłe niedotlenienie płodu,
- prezentacja zamka,
- nieprawidłowości w rozwoju narządów płciowych,
- blizna na macicy po cesarskim cięciu i innych operacjach,
- wskazujące na występowanie niepłodności w przeszłości,
- wiek pierworódki to ponad 30 lat itp.
Cesarskie cięcie przeprowadza się pod koniec ciąży przed lub z początkiem porodu.
Plan badania kobiety ciężarnej koniecznie obejmuje pomiar miednicy. Ta procedura jest często przeprowadzana na pierwszej wizycie dla każdej kobiety, która zwróciła się do położnika-ginekologa w sprawie pożądanej ciąży. Miednica kostna i miękkie chusteczki wyściółka to kanał rodny, przez który rodzi się dziecko. Niezwykle ważne jest, aby lekarze i kobieta wiedzieli, czy kanał rodny jest mały dla dziecka. Ta okoliczność przesądza o możliwości porodu przez naturalny kanał rodny. Wpisuje się wyniki badania miednicy dokumenty medyczne. Abyś mógł zrozumieć, co jest napisane na twojej karcie wymiany, szczegółowo porozmawiamy o tym, co robi lekarz podczas pomiaru miednicy kobiety w ciąży.
Pomiar miednicy podczas ciąży
Budowa i wielkość miednicy mają kluczowe znaczenie dla przebiegu i wyniku porodu. Odchylenia w budowie miednicy, a zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiarów, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla nich przeszkody nie do pokonania.
Badanie miednicy przeprowadza się poprzez kontrolę, badanie dotykowe i pomiar. Podczas badania zwraca się uwagę na cały obszar miednicy, ale szczególne znaczenie ma romb krzyżowy (Michaelis romb, ryc. 1), którego kształt w połączeniu z innymi danymi pozwala ocenić budowę miednicy (Rys. 2).
Ryż. 1. Romb sakralny lub romb Michaelisa
Ryż. 2. Kości miednicy
Bardzo znaczenie spośród wszystkich metod badania miednicy ma swój pomiar. Znając wielkość miednicy można ocenić przebieg porodu ok możliwe komplikacje z nimi w sprawie dopuszczalności porodu samoistnego z określonym kształtem i rozmiarem miednicy. Większość wymiarów wewnętrznych miednicy nie jest dostępna do pomiaru, dlatego zwykle mierzy się wymiary zewnętrzne miednicy i wykorzystuje się je do przybliżonej oceny wielkości i kształtu miednicy małej. Miednica jest mierzona Specjalne narzędzie- tazomer. Tazomer ma formę kompasu, wyposażonego w skalę, na której naniesione są podziałki centymetrowe i półcentymetrowe. Na końcach gałązek tazomeru znajdują się guziki; stosuje się je do miejsc, między którymi należy zmierzyć odległość. Zwykle mierzy się następujące rozmiary miednicy: (W nawiasach podano Nazwy łacińskie i skróty, ponieważ w ten sposób podane są rozmiary w karcie wymiany).
Distance spinarum (DistantiasplnarumD.sp.) - odległość między kolcami przednio-górnymi biodrowy. Ten rozmiar to zwykle 25-26 cm (ryc. 3).
Ryż. 3. Pomiar odległości spinarum
Odległość Cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - odległość między najbardziej odległymi punktami grzebieni biodrowych. Średnio ma 28-29 cm (ryc. 4).
Ryż. 4. Pomiar odległości cristarum
Odległość trianterica (DistantiatrochantericaD. Tr.) - odległość między dużymi szpikulcami kości udowej. Ten rozmiar to 31 -32 cm (ryc. 5).
Ryż. 5. Pomiar odległości trójkąta
Koniugat zewnętrzny (Conjugata externa C. Ext.) - koniugat zewnętrzny, tj. prosty rozmiar miednicy. Aby to zrobić, kobieta leży na boku, noga leżąca pod spodem jest zgięta
stawy biodrowe i kolanowe, naciągnięcie. Zewnętrzny koniugat ma zwykle 20–21 cm (ryc. 6).
Ryż. 6. Pomiar koniugatów zewnętrznych
Ważny jest zewnętrzny koniugat: po jego wielkości można ocenić rozmiar prawdziwego koniugatu - odległość między cyplem krzyżowym - najbardziej wystającym punktem wewnątrz kości krzyżowej i najbardziej wystającym punktem na wewnętrzna powierzchnia spojenie łonowe (połączenie kości łonowych). Ten najmniejszy rozmiar wewnątrz miednicy, przez którą przechodzi głowa płodu podczas porodu. Jeśli prawdziwy koniugat ma mniej niż 10,5 cm, to poród przez naturalny kanał rodny może być utrudniony lub wręcz niemożliwy; w tym przypadku jest to często cesarskie cięcie. Aby określić prawdziwy koniugat, od długości zewnętrznego koniugatu odejmuje się 9 cm. Na przykład, jeśli zewnętrzny koniugat ma 20 cm, to prawdziwy koniugat ma 11 cm; jeśli zewnętrzny koniugat ma 18 cm długości, to prawdziwy koniugat ma 9 cm i tak dalej. Różnica między zewnętrznymi a prawdziwymi koniugatami zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia łonowego i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich u kobiet jest różna, więc różnica między rozmiarem zewnętrznego i prawdziwego koniugatu nie zawsze wynosi dokładnie 9 cm Prawdziwy koniugat można dokładniej określić na podstawie koniugatu diagonalnego.
Koniugat diagonalny (conju-gatadiagonalis) to odległość od dolnej krawędzi spojenia do najbardziej wydatnego punktu cypla kości krzyżowej. Koniugat diagonalny jest określony w badanie pochwy kobiety (ryc. 7). Koniugat diagonalny z normalną miednicą ma średnio 12,5-13 cm Aby określić prawdziwy koniugat, od rozmiaru diagonalnego koniugatu odejmuje się 1,5-2 cm.
Ryż. 7. Diagonalny pomiar koniugatów
Lekarz nie zawsze jest w stanie zmierzyć koniugat diagonalny, ponieważ przy prawidłowych wymiarach miednicy podczas badania przezpochwowego przylądek kości krzyżowej nie jest dosięgnięty palcem badacza lub jest wyczuwany z trudem. Jeśli podczas badania pochwy lekarz nie dotrze do peleryny, objętość tej miednicy można uznać za prawidłową. Wymiary miednicy i koniugatu zewnętrznego są mierzone u wszystkich bez wyjątku kobiet w ciąży i rodzących.
Jeśli podczas badania kobiety istnieje podejrzenie zwężenia ujścia miednicy, wówczas określa się wymiary tej jamy. Pomiary te nie są obowiązkowe, a mierzone są w pozycji, w której kobieta leży na plecach, jej nogi są zgięte w biodrach i stawy kolanowe, rozwiedli się na bok i podciągnęli do brzucha.
Ważna jest definicja kształtu kąta łonowego. Przy normalnych wymiarach miednicy wynosi 90-100. Określa się kształt kąta łonowego następna sztuczka. Kobieta leży na plecach, nogi ma ugięte i podciągnięte do brzucha. strony palmowej kciuki nakładany blisko dolnej krawędzi spojenia łonowego. Położenie palców pozwala ocenić wielkość kąta łuku łonowego.
Dodatkowe badania
Jeśli to konieczne, aby uzyskać dodatkowe dane dotyczące wielkości miednicy, jej zgodności z rozmiarem głowy płodu, deformacji kości i ich stawów, wykonuje się badanie rentgenowskie miednicy - pelwiometrię rentgenowską. Takie badanie jest możliwe pod koniec trzeciego trymestru ciąży, kiedy wszystkie narządy i tkanki płodu są ukształtowane i Badanie rentgenowskie nie zaszkodzi dziecku. Badanie to przeprowadza się w pozycji kobiety leżącej na plecach i na boku, co pozwala na ustalenie kształtu kości krzyżowej, łonowej i innych; specjalna linijka określa poprzeczne i bezpośrednie wymiary miednicy. Mierzy się również głowę płodu i na tej podstawie ocenia się, że jej rozmiar odpowiada rozmiarowi miednicy.
Wielkość miednicy i jej zgodność z wielkością głowy można ocenić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego. To badanie pozwala zmierzyć wielkość główki płodu, określić położenie główki płodu, ponieważ w przypadkach, gdy głowa jest wyprostowana, czyli obecne jest czoło lub twarz, potrzebuje ona więcej miejsca niż w przypadkach, gdy plecy głowy jest obecny. Na szczęście w większości przypadków poród odbywa się w prezentacji potylicznej.
W czasie ciąży zmieniają się wymiary miednicy ważna rola. Czasami od tego zależy przebieg porodu. Jeśli kości miednicy są wąskie, mogą wystąpić komplikacje podczas porodu lub zakończyć się cesarskim cięciem. Wąską miednicę obserwuje się u około 3% kobiet w czasie ciąży, ale nie zawsze jest to wskaźnik do cięcia cesarskiego.
Podczas rejestracji ciąży podaje się miednicę kobiecą Specjalna uwaga. Po jej zmierzeniu ginekolog już na samym początku ciąży będzie mógł odgadnąć, jak przebiegnie poród.
Wyróżnić anatomiczny I kliniczna wąska miednica podczas ciąży.
Anatomicznie wąska miednica- rozbieżność co najmniej jednego parametru o 1,5-2 cm lub więcej od normy. Jest konsekwencją wpływu pewnych czynników na organizm w dzieciństwie: niedożywienie, częste choroba zakaźna, brak witamin, zaburzenia hormonalne w okresie dojrzewania, wad wrodzonych, urazów i złamań. Również deformacja kości miednicy może wystąpić w wyniku gruźlicy, krzywicy, poliomyelitis.
Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano 1 stopień zwężenia z 4, wówczas naturalny poród jest całkiem możliwy. Możliwe jest również urodzenie samodzielnie iz 2 stopniami zwężenia, ale pod pewnymi warunkami, na przykład, jeśli płód nie jest duży. Pozostałe stopnie (3 i 4) są zawsze wskazaniem do cięcia cesarskiego.
Kliniczna wąska miednica- niedopasowanie główki płodu do parametrów miednicy rodzącej, rozpoznane podczas porodu. W ta sprawa miednica ma prawidłowe parametry fizjologiczne i kształt. Jest uważany za wąski, ponieważ płód jest dość duży lub nieprawidłowo przedstawiony czołem lub twarzą. Z tego powodu dziecko nie może urodzić się naturalnie.
Normalne rozmiary miednicy
Pomiar miednicy przeprowadza się za pomocą specjalnego przyrządu, tazometru, który mierzy:
|
Odległość między przednimi górnymi kątami kości miednicy biodrowej. Zwykle wynosi 25-26 cm. |
|
|
Odległość między najdalszymi punktami grzebieni biodrowych. Zwykle wynosi 28-29 cm. |
|
|
Odległość między krętarzami większymi kości udowej. Zwykle jest to 31-32 cm. |
|
|
Odległość od środka górnej zewnętrznej krawędzi spojenia do dołu nadkrzyżowego. Zwykle wynosi 20-21 cm. |
|
|
Romb Michaelisa (romb lędźwiowo-krzyżowy). Zwykle jego przekątna wynosi 10 cm, w pionie - 11 cm, jeśli występuje asymetria lub jej parametry są mniejsze normalne wartości, to wskazuje błędna struktura kości miednicy. |
Dodatkowo możliwe jest uzyskanie danych o parametrach kości miednicy za pomocą następujących badań:
- pelwiometria rentgenowska. Trzymać to badanie dozwolone pod koniec trzeciego trymestru, kiedy wszystkie tkanki i narządy płodu są już uformowane. Dzięki zabiegowi można poznać kształt kości i kości krzyżowej, określić bezpośrednie i poprzeczne wymiary miednicy, zmierzyć głowę płodu i określić, czy odpowiada ona jej parametrom.
- Ultrasonografia . Na USG można określić zgodność między wielkością głowy płodu a wielkością kości miednicy. Procedura pozwala również ustalić położenie głowy płodu, ponieważ w przypadku prezentacji czołowej lub twarzowej podczas porodu będzie potrzebowała więcej miejsca.
- Indeks Sołowjowa- pomiar obwodu stawu nadgarstkowego kobiety, dzięki któremu możliwe jest określenie grubości kości oraz określenie bezpośredniej wielkości jamy wejścia do miednicy małej. Zwykle obwód stawu nadgarstkowego wynosi 14 cm, jeśli jest większy, to kości są masywne, jeśli mniej, to są cienkie. Na przykład z niewystarczającą wymiary zewnętrzne kości miednicy i przy normalnym wskaźniku Sołowiewa rozmiar pierścienia miednicy jest wystarczający, aby dziecko mogło przez niego przejść.
Poród z wąską miednicą i możliwymi powikłaniami
W poradni prenatalnej wszystkie kobiety w ciąży z wąską miednicą są na specjalnym koncie. Bardzo ważne jest w tym przypadku ustalenie daty urodzenia, ponieważ przedłużanie ciąży jest wysoce niepożądane. Kobieta zostanie przyjęta do szpitala położniczego za 1-2 tygodnie. Bliżej terminu porodu o sposobie porodu zdecydują lekarze.
Podczas porodu naturalnego z wąską miednicą ryzyko wystąpienia powikłań u płodu jest duże (zaburzenia oddychania, głód tlenu, uraz porodowy, zaburzenia krążenia mózgowego, złamanie obojczyka, uszkodzenie kości czaszki i co najgorsze śmierć wewnątrzmaciczna) i matki (słabe działalność ogólna przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego, zakażenie poporodowe, zagrożenie pęknięciem macicy).
Wyświetlenia: 28164 . Spis treści tematu „Obiektywne badanie kobiety w ciąży.”:1. Obiektywne badanie kobiety w ciąży. Wzrost kobiety w ciąży. Budowa ciała kobiety w ciąży. Inspekcja skóry. Badanie gruczołów sutkowych. Badanie jamy brzusznej.
2. Badanie narządów wewnętrznych kobiety w ciąży.
3. Pomiar brzucha kobiety w ciąży. Normalny rozmiar brzucha kobiety w ciąży. Obwód brzucha.
4. Badanie miednicy kobiety ciężarnej. Romb sakralny (Romb Michaela).
5. Pomiar wielkości miednicy. Wymiary poprzeczne miednicy. Distantia spinarum. Distantia Cristarum. Distantia trochanterica.
6. Prosty rozmiar miednicy. Koniugata zewnętrzna. Koniugat zewnętrzny. Wymiary zewnętrznego koniugatu są normalne.
7. Prawdziwy koniugat. Koniugat diagonalny (conjugata diagonalis). Obliczanie prawdziwego koniugatu. Wielkość prawdziwego koniugatu jest normalna.
8. Pomiar wymiarów ujścia miednicy. Pomiar bezpośredniego rozmiaru ujścia miednicy. Pomiar wymiaru poprzecznego ujścia miednicy.
9. Kształt kąta łonowego. Pomiar kształtu kąta łonowego. Pomiar wymiarów skośnych miednicy.
10. Grubość kości miednicy. Indeks Sołowjowa. Obliczenie prawdziwego koniugatu z uwzględnieniem indeksu Sołowjowa.
Pomiar wielkości miednicy. Wymiary poprzeczne miednicy. Distantia spinarum. Distantia Cristarum. Distantia trochanterica.
Zwykle mierzone cztery rozmiary miednicy: trzy poprzeczne i jeden prosty.
Ryc.4.11a. Pomiar wymiarów poprzecznych miednicy. Distantia spinarum.1. Distantia spinarum- odległość między kolcami biodrowymi przednimi górnymi. Guziki tazomeru dociskane są do zewnętrznych krawędzi pióra, a nie do górnych rączek. Ten rozmiar wynosi zwykle 25-26 cm (ryc. 4.11, a).
Ryc.4.11b. Pomiar wymiarów poprzecznych miednicy. Distantia Cristarum.
Aby ułatwić naukę pomiaru wymiarów miednicy, zalecamy
2. Distantia Cristarum- odległość między najbardziej oddalonymi punktami grzebieni biodrowych. Po zmierzeniu distanceia spinarum guziki tazomeru przesuwa się z kolców wzdłuż zewnętrznej krawędzi grzebienia gości biodrowych, aż do określenia największej odległości; ta odległość to distanceia cristarum; ma średnio 28-29 cm (ryc. 4.11, b)
Ryc.4.11c. Pomiar wymiarów poprzecznych miednicy. Distantia trochanterica.3. Distantia trochanterica- odległość między dużymi szpikulcami kości udowych.Znajdź najbardziej widoczne punkty dużych szpikulców i naciśnij do nich przyciski miednicy. Ten rozmiar to 31-32 cm (ryc. 4 11, c)
To też ma znaczenie stosunek wymiarów poprzecznych. Na przykład normalnie różnica między nimi wynosi 3 cm; różnica mniejsza niż 3 cm wskazuje na odchylenie od normy w budowie miednicy.
Plan badania kobiety ciężarnej koniecznie obejmuje pomiar miednicy. Ta procedura jest często przeprowadzana na pierwszej wizycie dla każdej kobiety, która zwróciła się do położnika-ginekologa w sprawie pożądanej ciąży. Miednica kostna i wyściełające ją tkanki miękkie to kanał rodny, przez który rodzi się dziecko. Niezwykle ważne jest, aby lekarze i kobieta wiedzieli, czy kanał rodny jest mały dla dziecka. Ta okoliczność przesądza o możliwości porodu przez naturalny kanał rodny. Wyniki badania miednicy są umieszczane w dokumentacji medycznej. Abyś mógł zrozumieć, co jest napisane na twojej karcie wymiany, szczegółowo porozmawiamy o tym, co robi lekarz podczas pomiaru miednicy kobiety w ciąży.
Pomiar miednicy podczas ciąży
Budowa i wielkość miednicy mają kluczowe znaczenie dla przebiegu i wyniku porodu. Odchylenia w budowie miednicy, a zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiarów, komplikują przebieg porodu lub stanowią dla nich przeszkody nie do pokonania.
Badanie miednicy przeprowadza się poprzez kontrolę, badanie dotykowe i pomiar. Podczas badania zwraca się uwagę na cały obszar miednicy, ale szczególne znaczenie ma romb krzyżowy (Michaelis romb, ryc. 1), którego kształt w połączeniu z innymi danymi pozwala ocenić budowę miednicy (Rys. 2).
Ryż. 1. romb sakralny,lub romb Michaelisa
Ryż . 2. Kościmiednica
Najważniejszą ze wszystkich metod badania miednicy jest jej pomiar. Znając wielkość miednicy można ocenić przebieg porodu, możliwe w nim powikłania, dopuszczalność porodu samoistnego przy zadanym kształcie i wielkości miednicy. Większość wymiarów wewnętrznych miednicy nie jest dostępna do pomiaru, dlatego zwykle mierzy się wymiary zewnętrzne miednicy i wykorzystuje się je do przybliżonej oceny wielkości i kształtu miednicy małej. Miednicę mierzy się za pomocą specjalnego przyrządu - miednicy. Tazomer ma formę kompasu, wyposażonego w skalę, na której naniesione są podziałki centymetrowe i półcentymetrowe. Na końcach gałązek tazomeru znajdują się guziki; stosuje się je do miejsc, między którymi należy zmierzyć odległość.
Zwykle mierzy się następujące rozmiary miednicy: (Nazwy łacińskie i skróty podano w nawiasach, ponieważ rozmiary są wskazane w karcie wymiany w ten sposób.)
Dystant spinarum (Distantiasplnarum D.sp.)- odległość między kolcami biodrowymi przednio-górnymi. Ten rozmiar to zwykle 25-26 cm (ryc. 3).
Ryż. 3. Pomiar odległości spinarum
Distantia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- odległość między najbardziej oddalonymi punktami grzebieni biodrowych. Średnio ma 28-29 cm (ryc. 4).
Ryż. 4. Pomiar odległości cristarum
Odległość trianteryczna (DistantiatrochantericaD. Tr.)- odległość między krętarzami większymi kości udowej. Ten rozmiar to 31 -32 cm (ryc. 5).
Ryż. 5. Pomiar odległości trójkąta
Krnjugata externa (Conjugata externa C. Ext.)- koniugat zewnętrzny, tj. prosty rozmiar miednicy. Aby to zrobić, kobietę kładzie się na boku, leżącą pod nią nogę zgina się w stawach biodrowych i kolanowych, a leżącą na niej wyciąga się. Zewnętrzny koniugat ma zwykle 20–21 cm (ryc. 6).
Ryż. 6. Pomiar koniugatów zewnętrznych
Koniugat zewnętrzny jest ważna: po jej wartości można ocenić wielkość prawdziwy koniugat- odległość między przylądkiem krzyżowym - najbardziej wysuniętym punktem wewnątrz kości krzyżowej a najbardziej wysuniętym punktem na wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego (połączenie kości łonowych). Jest to najmniejszy wymiar wewnątrz miednicy, przez który przechodzi głowa płodu podczas porodu. Jeśli prawdziwy koniugat ma mniej niż 10,5 cm, to poród przez naturalny kanał rodny może być utrudniony lub wręcz niemożliwy; w takim przypadku często wykonuje się cesarskie cięcie. Aby określić prawdziwy koniugat, od długości zewnętrznego koniugatu odejmuje się 9 cm. Na przykład, jeśli zewnętrzny koniugat ma 20 cm, to prawdziwy koniugat ma 11 cm; jeśli zewnętrzny koniugat ma 18 cm długości, to prawdziwy koniugat ma 9 cm i tak dalej. Różnica między zewnętrznymi a prawdziwymi koniugatami zależy od grubości kości krzyżowej, spojenia łonowego i tkanek miękkich. Grubość kości i tkanek miękkich u kobiet jest różna, więc różnica między rozmiarem zewnętrznego i prawdziwego koniugatu nie zawsze dokładnie odpowiada 9 cm Prawdziwy koniugat można dokładniej określić za pomocą diagonalnego koniugatu.
Koniugat diagonalny (conju-gatadiagonalis) zwaną odległością od dolnej krawędzi spojenia łonowego do najbardziej wydatnego punktu cypla kości krzyżowej. Koniugat diagonalny jest określany podczas badania pochwy kobiety (ryc. 7). Koniugat diagonalny z normalną miednicą ma średnio 12,5-13 cm Aby określić prawdziwy koniugat, od rozmiaru diagonalnego koniugatu odejmuje się 1,5-2 cm.
Ryż. 7. Diagonalny pomiar koniugatów
Lekarz nie zawsze jest w stanie zmierzyć koniugat diagonalny, ponieważ przy prawidłowych wymiarach miednicy podczas badania przezpochwowego przylądek kości krzyżowej nie jest dosięgnięty palcem badacza lub jest wyczuwany z trudem. Jeśli podczas badania pochwy lekarz nie dotrze do peleryny, objętość tej miednicy można uznać za prawidłową. Wymiary miednicy i koniugatu zewnętrznego są mierzone u wszystkich bez wyjątku kobiet w ciąży i rodzących.
Jeśli podczas badania kobiety istnieje podejrzenie zwężenia ujścia miednicy, wówczas określa się wymiary tej jamy. Pomiary te nie są obowiązkowe, a mierzone są w pozycji, w której kobieta leży na plecach, nogi ma zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, rozstawione i podciągnięte do brzucha.
Ważna jest definicja kształtu kąta łonowego. Przy normalnych wymiarach miednicy wynosi 90-100 °. Kształt kąta łonowego określa się za pomocą następującej metody. Kobieta leży na plecach, nogi ma ugięte i podciągnięte do brzucha. Dłoniową stroną kciuki przyłożyć blisko dolnej krawędzi spojenia. Położenie palców pozwala ocenić wielkość kąta łuku łonowego.
Dodatkowe badania
Jeśli to konieczne, aby uzyskać dodatkowe dane dotyczące wielkości miednicy, jej zgodności z rozmiarem głowy płodu, deformacji kości i ich stawów, wykonuje się badanie rentgenowskie miednicy - pelwiometria rentgenowska. Takie badanie jest możliwe pod koniec trzeciego trymestru ciąży, kiedy uformowane są wszystkie narządy i tkanki płodu, a badanie rentgenowskie nie zaszkodzi dziecku. Badanie to przeprowadza się w pozycji kobiety leżącej na plecach i na boku, co pozwala na ustalenie kształtu kości krzyżowej, łonowej i innych; specjalna linijka określa poprzeczne i bezpośrednie wymiary miednicy. Mierzy się również głowę płodu i na tej podstawie ocenia się, że jej rozmiar odpowiada rozmiarowi miednicy.
Rozmiar miednicy i jej zgodność z rozmiarem głowy można ocenić na podstawie wyników badania ultrasonograficzne. To badanie pozwala zmierzyć wielkość główki płodu, określić położenie główki płodu, ponieważ w przypadkach, gdy głowa jest wyprostowana, czyli obecne jest czoło lub twarz, potrzebuje ona więcej miejsca niż w przypadkach, gdy plecy głowy jest obecny. Na szczęście w większości przypadków poród odbywa się w prezentacji potylicznej.
Przy zewnętrznym pomiarze miednicy trudno jest wziąć pod uwagę grubość kości miednicy. Znane znaczenie ma pomiar obwodu stawu nadgarstkowego ciężarnej za pomocą taśmy centymetrowej (indeks Sołowiewa). Średnia wartość tego obwodu wynosi 14 cm.Jeśli wskaźnik jest większy, można przyjąć, że kości miednicy są masywne, a wymiary jej jamy są mniejsze niż wynikałoby to z pomiarów miednicy dużej. Jeśli wskaźnik jest mniejszy niż 14 cm, możemy powiedzieć, że kości są cienkie, co oznacza, że \u200b\u200bnawet przy małych wymiarach zewnętrznych wymiary wewnętrznych ubytków są wystarczające, aby dziecko mogło przez nie przejść.
Dawno minęły czasy, kiedy wąska miednica była swego rodzaju wyrokiem dla rodzącej kobiety. nowoczesna medycyna pozwala zapewnić pomyślny wynik porodu, niezależnie od cech strukturalnych miednicy kobiety. Ale w tym celu lekarze muszą dokonać niezbędnych pomiarów w odpowiednim czasie. I każda kobieta powinna być świadoma znaczenia tej procedury.