Wąska miednica podczas ciąży: wielkość i klasyfikacja, możliwe powikłania podczas porodu. Wąska miednica podczas ciąży: stopnie, przebieg porodu

Wiele kobiet, dowiedziawszy się o swojej nowej pozycji, zaczyna martwić się o swoją fizjologię. W szczególności mówimy o wielkości miednicy, ponieważ to w dużej mierze decyduje o przebiegu ciąży. Jego zwężony kształt prawie zawsze prowadzi do różnego rodzaju komplikacji podczas porodu. Na pierwszej wizycie klinika przedporodowa, gdzie rejestrowana jest każda kobieta w przypadku pomyślnego poczęcia, zwraca się uwagę na ten moment. A w niektórych przypadkach przyszła mama może być „zachwycona” diagnozą - wąską miednicą podczas ciąży.

Ale co to jest, czy mogą być jakieś konsekwencje i jak wtedy przebiega poród? Wszystkie te pytania nurtują wiele kobiet. Cóż, spróbujmy to wszystko rozgryźć.

Co oznacza wąska miednica?

Miednica każdej kobiety tworzy gęsty, nierozciągliwy pierścień struktur kostnych. Dziecko przechodzi przez nią: najpierw głową, potem ciałem. W tym przypadku tkanka chrzęstna mięknie, co pozwala na zwiększenie pierścienia.

Kobieca miednica zbudowana jest z 4 kości:

2 miednicy, które tworzą biodrowe, łonowe i
Kość krzyżowa.
Kość ogonowa.

Wszystkie są połączone chrząstką i więzadłami. różni się od mężczyzny: jest szerszy, bardziej obszerny, ale jednocześnie ma mniejszą głębokość. A jeśli normalne parametry (dotkniemy ich nieco później) miednicy w żaden sposób nie wpływają na przebieg porodu, to przy jego odchyleniach mogą wystąpić poważne komplikacje.

W praktyce medycznej istnieją dwa główne typy wąskiej miednicy:

Anatomiczny to spadek jednego lub więcej parametrów o 20 mm lub trochę więcej.
Kliniczny - to już oznacza rozbieżność między głową dziecka a pierścieniem kostnym kobiety.

Jednocześnie funkcjonalność nie zawsze jest kobieca miednica może być uszkodzony. Na przykład dziecko jest małe w porównaniu z wąską miednicą. Równie i odwrotnie - jeśli miednica ma normalne wskaźniki, a płód jest dość duży. Tutaj również możemy mówić o klinicznie wąskiej miednicy.

Wskaźniki normy

Przejdźmy teraz do normalnych parametrów kobiecej miednicy. Wszystkie pomiary przeprowadzane są za pomocą specjalnego narzędzia - tazometru. Oceniane są następujące wymiary:

Normalna długość między przednimi górnymi rogami biodrowy wynosi 25-26 cm.
Odległość między najdalszymi częściami grzebieni biodrowych powinna wynosić od 28 do 29 cm.
Odległość między obydwoma kości udowe wynosi 30-31 cm.
Odległość od górnej części spojenia do dołu nadkrzyżowego wynosi 20-21 cm.

W rombie lędźwiowo-krzyżowym (romb Michaelis) wskaźniki norm są następujące: po przekątnej - 100 mm i pionowo - 110 mm.

Co więcej, jeśli romb Michaelisa ma asymetrię lub występują odchylenia wielkości miednicy na mniejszy bok, oznacza to, że kości mają nieregularną budowę.

Klasyfikacja kości miednicy

Według ekspertów istnieje wiele odmian zwężonej miednicy. I często w literaturze położniczej odzwierciedlana jest klasyfikacja oparta na znakach morfologicznych. Według nich miednica może być:

ginekoid. Jest uważany za typ normalny i występuje w 55% wszystkich przypadków. Przy tej sylwetce kobieta z taką miednicą ma cienką szyję i talię, a biodra są szerokie. Jeśli chodzi o wagę i wzrost, wszystko jest w normie.
Android. Ten typ jest nieco mniej powszechny - 20% i jest typowy dla większości mężczyzn. Jednak taka miednica może występować również u kobiet o męskiej sylwetce: szerokich ramionach, wąskich biodrach, grubej szyi i nieokreślonej talii.
Antropoid. To już 22%. W takiej miednicy zwiększa się bezpośredni rozmiar wejścia, rozmiar poprzeczny jest jeszcze większy. Takie kobiety są wysokie, szczupłe. Mają szerokie ramiona, natomiast talia i biodra są wąskie, nogi są cienkie i wydłużone.
Platypeloid - najbardziej rzadki typ miednicy, które występuje tylko u 3% kobiet. Oni wysoki, szczupłe, mięśnie są słabo rozwinięte, a elastyczność skóry znacznie zmniejszona.

Jeśli chodzi o kształt miednicy małej u kobiet, może być również bardzo różny. Ze wszystkich najczęstszych to:

Zwykle jednolicie zwężone lub ORST. Najczęstsza postać miednicy stanowi 40-50% wszystkich przypadków.
Poprzecznie zwężona lub miednica Roberta.
Płaski. Z kolei dzieli się na kilka odmian: tylko miednica płaska, krzywica płaska, miednica, w której szeroka część jamy jest zredukowana.

Jednocześnie istnieją formy niezwykle rzadkie:

skośny;
skośny;
wspólne mieszkanie;
w kształcie lejka;
kifotyczny;
kręgozmyk;
osteomalaktyczny;
asymilacja.

Teraz warto wspomnieć o stopniu zwężenia miednicy małej u kobiet, których jest 4:

I stopień - koniugat rozmiary 9-11 cm.
2. - wymiary koniugatu 7,5-8,9 cm.
3. - wymiary koniugatu 6,5-7,4 cm.
4. - wymiary koniugatów są mniejsze niż 6 cm (absolutnie wąska miednica).

Jak zauważyło wielu położników, występują głównie I i II stopnie zwężenia miednicy.

Przyczyny wąskiej miednicy

Większość kobiet, jeśli mają wąską miednicę, bierze to pod uwagę cecha indywidualna ich struktura kostna nabyta od rodziców. W rzeczywistości nie jest to do końca prawdą, chociaż sensowne jest również nie wykluczanie dziedziczności. Ale jak widać praktyka lekarska, w 90% przypadków ten problem raczej nabyte niż wrodzone.

Na strukturę kości anatomicznie wąskiej miednicy wpływa wiele różnych czynników, dlatego dość trudno jest podjąć niezbędne środki zapobiegawcze. Obejmują one:

Choroby zakaźne przebyte w dzieciństwie.
Zła dieta, w której organizm otrzymuje niewystarczającą ilość niezbędnych mikroelementów.
Manifestacje częstych beri-beri w bardzo młodym wieku.
Hormonalna nierównowaga w organizmie w okresie dojrzewania.
Przebyte choroby wpływające na strukturę kości, takie jak krzywica, polio, gruźlica.
Wrodzona deformacja szkieletu.
W przeszłości dochodziło do złamań lub stłuczeń kości miednicy.
Guz w miednicy.
Rozwój przyspieszenia, gdy dziewczyna rośnie tylko na wysokość, podczas gdy na szerokość pozostaje wąska.

Wymienione powyżej przyczyny dotyczą poprzecznie wąskiej miednicy w czasie ciąży lub innej formy jej anatomicznego charakteru. Ale wciąż istnieją przypadki jego postaci klinicznej. Więcej na ten temat później.

Postać kliniczna miednicy i jej przyczyny

Kliniczną postać wąskiej miednicy można wykryć tylko podczas porodu, ponieważ nie zależy od niej parametry fizyczne. Rozpoznaje się ją tylko w przypadkach, gdy głowa dziecka przekracza rozmiar pierścienia kostnego. Co jest charakterystyczne postać kliniczna można zdiagnozować nawet przy braku wąskiej miednicy anatomicznej.

Na diagnozie tego rodzaju też mam pewne powody:

Długi okres ciąży.
Duży owoc.
Nowotwory w macicy.
Główka dziecka nie pasuje prawidłowo do miednicy.
Obrzęk mózgu u płodu.
Wszelkie odchylenia w rozwoju płodu w łonie matki.

Niezależnie od rodzaju i parametrów wąskiej miednicy podczas ciąży, w każdym razie jest to dość poważna patologia. Jeśli ten fakt zostanie zignorowany, konsekwencje mogą być najpoważniejsze.

Diagnoza

Prawdopodobieństwo wąskiej miednicy u kobiety należy określić na długo przed urodzeniem dziecka, co pozwoli uniknąć różnego rodzaju komplikacji. Jednocześnie podczas diagnozy należy zwrócić uwagę na wywiad. Oznacza to, że należy dowiedzieć się, jak przebiegał rozwój kobiety dzieciństwo I dojrzewanie czy były jakieś choroby lub kontuzje.

Aby określić wąski kształt miednicy, egzamin zewnętrzny pomiar wielkości miednicy i płodu. Ponadto przeprowadzane są inne badania:

pelwiometria rentgenowska.

Pierwsze pytanie, które przychodzi na myśl kobiecie z wąską miednicą w czasie ciąży, brzmi: jak urodzić w tym przypadku? Podczas ultradźwięk będzie zauważalne, czy wymiary głowy dziecka odpowiadają wymiarom kości miednicy i jak dokładnie się znajduje. Jeśli jest to prezentacja twarzowa lub czołowa, to podczas porodu głowa dziecka potrzebuje więcej miejsca.

Badanie pelwiometryczne rentgenowskie wykonuje się dopiero pod koniec trzeciego trymestru. W tym czasie wszystkie tkanki i narządy płodu są w pełni ukształtowane. Tej procedury pozwala określić kształt struktury kostnej kobiety, a także określić wielkość głowy płodu i zgodność z ich normami.

Gdy tylko przyszła mama zarejestruje się w poradni przedporodowej, ginekolog wykona wszystkie niezbędne pomiary miednicy. Odbywa się to za pomocą specjalnego narzędzia, które wygląd przypomina kompas i ma podziałkę centymetrową.

obserwacja wzrokowa

Podejrzenie wąskiej miednicy podczas ciąży może pojawić się jeszcze przed wizytą w poradni prenatalnej. Istnieją wizualne oznaki, które mogą wskazywać na wąską miednicę:

Kobieta ma krótkie pędzle - 16 cm lub trochę mniej.
Małe stopy.
U niskich pań o wzroście poniżej 165 cm wyraźnie widoczne są skrzywienia kręgosłupa, kulawizny i inne zaburzenia chodu.
Poprzedni poród u kobiety odbył się z powikłaniami.
Zaburzenia cyklu miesiączkowego.
Przedstawiciele o męskiej budowie ciała.

Jest to swego rodzaju grupa ryzyka, do której nie każda kobieta się zalicza.

Od momentu zgłoszenia przyszłej mamy (jeśli ma wąską miednicę) do poradni prenatalnej jest pod ścisłą kontrolą lekarza ginekologa. Pod koniec okresu, czyli na kilka tygodni przed porodem, matka trafia do szpitala na oddziale prenatalnym. Tutaj wyjaśnia się wiek ciążowy, określa szacunkową masę płodu i identyfikuje inne możliwe powikłania.

W częstych przypadkach, ze względu na wąską miednicę kobiety, płód bierze zła pozycja. Często mówimy o prezentacji zamka, ale mogą być też inne przypadki: skośny i poprzeczny.

W ostatnim trymestrze przyszła mama może zauważyć pewne objawy charakterystyczne manifestacje. Na przykład ma duszności. Wynika to z faktu, że rozmiar wąskiej miednicy podczas ciąży nie pozwala główce dziecka przylegać do wejścia do miednicy małej. U kobiet, które rodzą po raz pierwszy, brzuch przybiera spiczasty kształt. Matki wieloródek wyróżniają się obwisłym brzuchem z powodu słabej ściany brzucha.

Jakie są możliwe komplikacje?

Ciąża na tle wąskiej miednicy kobiety może przebiegać prawie bez powikłań lub może wystąpić zagrożenie jej przerwania, niezależnie od okresu. Mogą wystąpić również inne powikłania w postaci stanu przedrzucawkowego, niewydolności łożyska. Jeśli dziecko ma średniej wielkości głowę, poród może przebiegać gładko. Ale często aktywność porodowa przebiega z charakterystycznymi komplikacjami w wąskiej miednicy kobiety.

Ze względu na tę anatomię kości woda u kobiety przedwcześnie pęka. Ze względu na przedwczesne ujawnienie worek owodniowy noga lub ręka dziecka wypadnie, co powoduje pewne komplikacje podczas porodu – zarówno matka, jak i noworodek zwiększają ryzyko urazu porodowego. Ze względu na wypadniętą pętlę pępowiny głowa płodu może zostać ściśnięta, co prowadzi do ostrego niedotlenienia, a nawet śmierci płodu.

Ponadto wąska miednica może powodować zapadnięcie się głowy płodu długi okres czas jest w tej samej płaszczyźnie. W rezultacie narządy miednicy doświadczają dość długiego nacisku. To z kolei może prowadzić do późniejszej martwicy tkanek i powstania przetok pochwowych. A jeśli jednocześnie aktywność porodowa jest bardzo silnie rozwinięta, nie wyklucza się pęknięcia krocza, sromu, pochwy, macicy.

Naruszenia procesu narodzin często się kończą Krwotok poporodowy, a także rozwój lochiometrów z powodu słabej kurczliwości macicy i opóźnień w lochia.

Ale co jest o wiele bardziej niebezpieczne, poród z wąską miednicą w prawie wszystkich przypadkach jest poważne zagrożenie dla płodu:

Często dziecko rodzi się z asfiksją lub w stanie niedotlenienia.
Płód może mieć upośledzone krążenie mózgowe.
ryzyko urazu czaszkowo-mózgowego.

Wszystkie te i niektóre inne powikłania mogą wymagać obserwacji neurologa, neurochirurga lub resuscytacji. środki medyczne w tym długi okres rekonwalescencji.

działalność ogólna

Jaki będzie poród, może zależeć od danych anamnestycznych, anatomicznego kształtu wąskiej miednicy, jej stopnia, szacowanej wagi dziecka i innych powikłań. Poród może się odbyć naturalnie, ale tylko przy niewielkich rozmiarach dziecka, jego prawidłowej prezentacji, a także wtedy, gdy stopień zwężenia miednicy jest nieznaczny.

Ze względu na wczesne wypłynięcie płynu owodniowego szyjka macicy otwiera się wolniej. Ponadto w jamie narząd rozrodczy infekcja może przeniknąć, powodując zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie łożyska lub zagrożony jest sam płód. Pierwsze skurcze są różne. silny ból, a pierwszy okres porodu trwa dość długo.

Jak pokazuje praktyka w dziedzinie położnictwa, ciąży i porodowi z wąską miednicą towarzyszą rzadkie i słabe skurcze w pierwszej połowie. A cały proces może zająć sporo czasu. długoterminowy, co prowadzi do silnego zmęczenia rodzącej kobiety.

W sekundę okres narodzin mogą wystąpić pewne trudności związane z postępem główki dziecka. W której ból stają się bardziej intensywne i u kobiety ogólne zmęczenie.

Konieczność cesarskiego cięcia

Wskazania do wykonania interwencja chirurgiczna może być bezwzględny lub względny. Do pierwszych przypadków należą:

Wąska postać miednicy III lub IV stopnia.
Deformacja miednicy kobiety jest wyraźna.
Stawy i same kości miednicy są uszkodzone z powodu wcześniejszej pracy.
Obecność guza w kościach miednicy.

Na podstawie wymienionych znaków dziecko może urodzić się tylko przez cesarskie cięcie. Taki zabieg przeprowadza się planowo, począwszy od momentu porodu lub pojawienia się pierwszych skurczów.

DO odczyty względne może zawierać następujące znaki:

Anatomicznie wąska miednica II stopnia.
I stopień wąskiej miednicy na tle innych dodatkowe czynniki.
Duże dziecko.
Prezentacja zarodkowa płodu.
Przełożona ciąża.
Niedotlenienie płodu.
Blizna na macicy po poprzedniej operacji porodowej.
Anomalie narządów płciowych.

W obecności tych względnych czynników kobieta może nadal próbować rodzić naturalnie. Jeśli jednak w trakcie aktywność zawodowa państwo przyszła mama zacznie się pogarszać, a jeśli zostanie stwierdzone poważne zagrożenie dla niej i dla dziecka, wykonuje się cesarskie cięcie.

Każda kobieta w ciąży, zwłaszcza z wąską miednicą, powinna słuchać rad specjalisty. Tylko on będzie w stanie udzielić zaleceń dotyczących dokładnego sposobu porodu w każdym przypadku. Ale tylko wtedy, gdy istnieje niebezpieczeństwo dla dziecka lub istnieje ryzyko obrażeń, będziesz musiał skorzystać z porodu operacyjnego. I to będzie najpewniejszy i jedyny słuszny wybór.

Dla każdej kobiety urodzenie dziecka jest najważniejsze miła chwila w jej życiu. Mama natychmiast zaczyna dbać o siebie i więcej prowadzić poprawny obrazżycie. Dotyczy to również kobiet, u których zdiagnozowano wąską miednicę. Tu jednak nie ma powodu do niepokoju, a dziecko może urodzić się całkiem zdrowe i pełne. Aby to zrobić, najważniejsze jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Potem przez cały czas ciąża przejdzie płynnie, a narodziny przejdą bez poważne komplikacje.

Jako podsumowanie

Warto zauważyć, że wąska miednica to dość powszechna diagnoza. Ale! Mimo to wiele kobiet o podobnej budowie kostnej mogło urodzić zdrowe dzieci bez powikłań. W związku z tym nie należy bać się tak „strasznej” diagnozy - wąskiej miednicy. Jeśli stopień wąskiej miednicy podczas ciąży nie jest zbyt silny, poród może odbyć się naturalnie.

W przeciwnym razie zostanie wykonane cesarskie cięcie, które pozwoli dziecku urodzić się bez przeszkód, a kobieta będzie mogła go przytulić, stając się pełnoprawną matką.

Do XVI wieku wierzono, że kości miednicy rozchodzą się podczas porodu, a płód rodzi się, opierając nogami o dno macicy. W 1543 roku anatom Wesaliusz udowodnił, że kości miednicy są unieruchomione, a lekarze zwrócili uwagę na problem wąskiej miednicy.

Pomimo tego, że ostatnio duże deformacje miednicy i wysokie stopnie jej zwężenie jest rzadkie, problem wąskiej miednicy nie stracił dziś na aktualności - ze względu na przyspieszenie i wzrost masy ciała noworodków.

Powoduje

Przyczynami zwężenia lub deformacji miednicy mogą być:

wady wrodzone miednicy,
niedożywienie w dzieciństwie
choroby przebyte w dzieciństwie: krzywica, poliomyelitis itp.
choroby lub uszkodzenia kości i stawów miednicy: złamania, guzy, gruźlica.
deformacje kręgosłupa (kifoza, skolioza, deformacja kości ogonowej).
jednym z czynników powstawania poprzecznie zwężonej miednicy jest przyspieszenie, które prowadzi w okresie dojrzewania do Szybki wzrost długość ciała z opóźnieniem we wzroście wymiarów poprzecznych.

Rodzaje

Anatomicznie wąskie uważa się miednicę, w której co najmniej jeden z głównych wymiarów (patrz poniżej) jest o 1,5-2 cm lub więcej mniejszy niż normalnie.

Jednakże najwyższa wartość nie mają wymiarów miednicy, ale stosunek tych wymiarów do wymiarów głowy płodu. Jeśli głowa płodu jest mała, to nawet przy pewnym zwężeniu miednicy może nie być żadnej rozbieżności między nią a głową rodzącego się dziecka, a poród przebiega naturalnie bez żadnych komplikacji. W takich przypadkach anatomicznie zwężona miednica jest funkcjonalnie wystarczająca.

Komplikacje podczas porodu mogą również wystąpić z normalne rozmiary miednica - w przypadkach, gdy głowa płodu jest większa niż pierścień miednicy. W takich przypadkach ruch głowy przez kanał rodny ustaje: miednica jest praktycznie wąska, funkcjonalnie niewystarczająca. Dlatego istnieje coś takiego jak klinicznie (lub funkcjonalnie) wąska miednica. Klinicznie wąska miednica jest wskazaniem do cięcia cesarskiego przy porodzie.

Prawdziwie anatomicznie wąska miednica występuje u 5-7% kobiet. Rozpoznanie klinicznie wąskiej miednicy ustala się dopiero przy porodzie na podstawie kombinacji objawów, które pozwalają na rozpoznanie dysproporcji miednicy i głowy. Ten typ patologii występuje w 1-2% wszystkich urodzeń.

Jak mierzy się miednicę?

W położnictwie badanie miednicy jest bardzo ważne, ponieważ jej struktura i wymiary są kluczowy za przebieg i wynik porodu. Obecność prawidłowej miednicy jest jednym z głównych warunków prawidłowego przebiegu porodu.

Utrudniają ją odchylenia w budowie miednicy, a zwłaszcza zmniejszenie jej rozmiarów naturalny poród a czasami stanowią dla nich przeszkody nie do pokonania. Dlatego przy rejestracji kobiety w ciąży w poradni prenatalnej i przy przyjęciu do szpitala położniczego, oprócz innych badań, konieczne jest zmierzenie zewnętrznych wymiarów miednicy. Znając kształt i wielkość miednicy można przewidzieć przebieg porodu, możliwe komplikacje, rozstrzygnąć o dopuszczalności porodu samoistnego.

Badanie miednicy obejmuje zbadanie, wyczucie kości i określenie wielkości miednicy.

W pozycji stojącej zbadaj tzw. romb lędźwiowo-krzyżowy lub romb Michaelisa (ryc. 1). Zwykle pionowy rozmiar rombu wynosi średnio 11 cm, poprzeczny 10 cm W przypadku naruszenia struktury miednicy małej romb lędźwiowo-krzyżowy nie jest wyraźnie wyrażony, zmienia się jego kształt i wymiary.

Po badaniu palpacyjnym kości miednicy dokonuje się pomiaru za pomocą tazomeru (patrz ryc. 2a i b).

Główne wymiary miednicy:

Rozmiar reklamy pełnoekranowej. Odległość między górnymi kolcami biodrowymi przednimi (na ryc. 2a) wynosi zwykle 25-26 cm.
Odległość między najdalszymi punktami grzebieni biodrowych (ryc. 2a) wynosi 28-29 cm, między krętarzami większymi kości udowej (ryc. 2a) 30-31 cm.
Koniugat zewnętrzny - odległość między dołem nadkrzyżowym (górny róg rombu Michaelisa) a górnym brzegiem spojenia łonowego (ryc. 2b) - 20-21 cm.

Pierwsze dwa rozmiary mierzone są w pozycji kobiety leżącej na plecach z wyprostowanymi i przesuniętymi nogami; trzeci rozmiar mierzony przy nogawkach przesuniętych i lekko ugiętych. Koniugat zewnętrzny mierzy się u kobiety leżącej na boku z ugiętymi biodrami i stawy kolanowe dolna część nogi i rozszerzone nakładanie.

Niektóre wymiary miednicy określane są podczas badania przezpochwowego.

Przy określaniu wielkości miednicy należy wziąć pod uwagę grubość jej kości, ocenia się ją na podstawie wartości tzw. wskaźnika Sołowjowa - obwodu nadgarstek. Średnia wartość wskaźnika wynosi 14 cm Jeśli wskaźnik Sołowjowa jest większy niż 14 cm, można przyjąć, że kości miednicy są masywne, a rozmiar miednicy mniejszej niż oczekiwano.

Jeśli konieczne jest uzyskanie dodatkowych danych dotyczących wielkości miednicy, jej zgodności z rozmiarem głowy płodu, deformacji kości i ich stawów, wykonuje się badanie rentgenowskie miednicy. Ale jest wytwarzany tylko pod ścisłymi wskazaniami. Rozmiar miednicy i jej zgodność z rozmiarem głowy można również ocenić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego.

Wpływ wąskiej miednicy na przebieg ciąży i porodu

Niekorzystny wpływ zwężenia miednicy na przebieg ciąży dotyczy tylko jej ostatnich miesięcy. Głowa płodu nie opada do miednicy małej, rosnąca macica unosi się i znacznie utrudnia oddychanie. Dlatego duszność pojawia się wcześnie pod koniec ciąży, jest bardziej wyraźna niż podczas ciąży z prawidłową miednicą.

Ponadto wąska miednica często prowadzi do nieprawidłowego ułożenia płodu - poprzecznego lub skośnego. U 25% kobiet rodzących z poprzeczną lub ukośną pozycją płodu zwykle występuje wyraźne zwężenie miednicy w takim czy innym stopniu. Prezentacja miednicowa płodu u rodzących ze zwężeniem miednicy występuje trzykrotnie częściej niż u rodzących z prawidłową miednicą.

Zarządzanie ciążą i porodem z wąską miednicą

Do tej grupy należą kobiety w ciąży z wąską miednicą wysokie ryzyko dotyczące rozwoju powikłań, aw poradni przedporodowej powinny znajdować się na specjalnym koncie. Niezbędny terminowe wykrywanie anomalie pozycji płodu i inne powikłania. Ważne jest dokładne określenie terminu porodu, aby zapobiec nadmiernej ciąży, która jest szczególnie niekorzystna przy wąskiej miednicy. 1-2 tygodnie przed porodem kobietom w ciąży z wąską miednicą zaleca się hospitalizację na oddziale patologii w celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru racjonalnej metody porodu.

Przebieg porodu z wąską miednicą zależy od stopnia zwężenia miednicy. Z lekkim zwężeniem, średnimi i małymi rozmiarami płodu, poród naturalnym kanałem rodnym. Podczas porodu lekarz dokładnie monitoruje funkcję najważniejszych narządów, charakter siły plemienne, stan płodu oraz stopień podatności główki płodu i miednicy rodzącej, aw razie potrzeby szybko rozwiązuje problem cięcia cesarskiego.

Absolutny wskazaniem do cięcia cesarskiego jest:

anatomicznie wąska miednica III-IV stopień zwężenia;
obecność guzów kości w miednicy, uniemożliwiających przejście płodu;
ostre deformacje miednicy w wyniku urazu lub choroby;
pęknięcia stawu łonowego lub inne uszkodzenia miednicy, które wystąpiły podczas poprzednich porodów.

Dodatkowo połączenie wąskiej miednicy z:

duża wielkość owoców
przedłużenie ciąży,
przewlekłe niedotlenienie płodu,
prezentacja zamka,
nieprawidłowości w rozwoju narządów płciowych,
blizna na macicy po cesarskim cięciu i innych operacjach,
wskazujące na występowanie niepłodności w przeszłości,
wiek pierworódki to ponad 30 lat itp.

Cesarskie cięcie przeprowadza się pod koniec ciąży przed lub z początkiem porodu.

Dla prawidłowego przebiegu ciąży i porodu duże znaczenie ma wielkość miednicy kobiety. U 3-6% kobiet rodzących stwierdza się zmniejszony rozmiar miednicy, co może stać się przeszkodą w porodzie naturalnym. Wąską miednicę podczas ciąży powinien wykryć położnik już podczas rejestracji kobiety, dla której lekarz przeprowadza wszystkie niezbędne pomiary i badania. Na podstawie wielkości miednicy zostanie dobrana metoda i taktyka porodu, aby kobieta i dziecko nie mieli poważnych powikłań i urazów.

Miednica kobiety składa się z dwóch części: dużej, małej. Płód w macicy znajduje się w miednicy dużej, a do 7-8 miesiąca rozwoju przesuwa się w kierunku ujścia miednicy małej - kanału rodnego. Kiedy kobieta zaczyna rodzić, płód różne ruchy stopniowo wchodzi do kanału rodnego z głową obróconą w lewo lub w prawo. To głowa jak najbardziej większość dziecko musi jako pierwsze przejść przez dziurę, dla której jej kości są przemieszczone, spłaszczone. Kości miednicy małej również nieco się rozsuwają, zapewniając w ten sposób dziecku normalny poród.

Wąska miednica we współczesnym położnictwie jest poważnym problemem, dlatego często planuje się poród za pomocą cesarskiego cięcia. W przeciwnym razie pierścień kostny kanału rodnego nie pozwoli na wydostanie się główki płodu.

Powody wykrycia wąskiej miednicy podczas ciąży:

choroby przebyte w dzieciństwie, które doprowadziły do naruszenia rozwój fizyczny dziewczęta (krzywica, niedobór witamin, gruźlica, zapalenie kości i szpiku, ciężkie infekcje);
wzmożony trening, wyczerpanie, noszenie ciasnych ubrań podczas wzrostu dziewczynki;
urazy (złamania kości miednicy);
anomalie w rozwoju szkieletu (kifoza, skolioza);
guzy kości miednicy;
zaburzenia hormonalne prowadzące do kształtowania się męskiej sylwetki.

Często rozmiar miednicy jest normalny, ale naturalny poród jest nadal niemożliwy. Może się to zdarzyć z następujących powodów:

duże owoce (od 4 kg);
mięśniaki macicy, duże torbiele, polipy;
ciąża po terminie;
prezentacja prostownika płodu;
obrzęk głowy u płodu.

Wymiary miednicy: wartości normalne

Klasyfikacja odchyleń parametrów miednicy kobiety ciężarnej opiera się przede wszystkim na podziale na 2 pojęcia:

klinicznie wąska miednica;
anatomicznie wąska miednica.

W pierwszym przypadku wymiary są prawidłowe, ale nie odpowiadają wymiarom głowy i ciała płodu. Anatomicznie wąska miednica ma początkowo patologicznie małe wymiary, co może prowadzić do konieczności wykonania cięcia cesarskiego podczas porodu. Po rejestracji w karcie kobiety należy wpisać cyfry określające wielkość miednicy dużej i małej. Pod uwagę brane są następujące parametry:

Odległość mierzona między szczyt wystające - biodrowe - kości. Norma wskaźnika wynosi 25-26 cm.
Odległość między najdalszymi punktami grzebienia biodrowego. Norma - 27-28 cm.
Odległość między szaszłykami kości udowej. Norma 30-31 cm.
Odległość między spojeniem łonowym a dołem nadkrzyżowym lub koniugatem zewnętrznym. Norma 20-21 cm.
Najkrótsza odległość od peleryny do najbardziej wysuniętego punktu w kierunku małej miednicy wzdłuż wewnętrzna powierzchnia spojenie lub prawdziwy koniugat. Norma - 11 cm.

Na podstawie tych wymiarów ustala się wewnętrzne wymiary miednicy małej, dla których przeznaczona jest specjalna tabela danych położniczych. Ponadto wymiary są przeliczane z uwzględnieniem masy kości miednicy, co będzie wymagało tak zwanego „wskaźnika Sołowiewa”: jeśli obwód nadgarstka przekracza 14 cm, uważa się, że kości są masywne, a miednica będzie być wąski nawet po otrzymaniu normalne numery podczas pomiarów. Ponadto istnieją pośrednie dowody na taką patologię, jak wąska miednica podczas ciąży. Na przykład, jeśli wzrost kobiety jest mniejszy niż 160 cm, rozmiar buta do 36, a długość szczotki jest mniejsza niż 16 cm, jej miednica jest bardzo wąska.

Między innymi istnieje klasyfikacja form miednicy kobiety, od której zależeć będzie również możliwość naturalnego porodu:

ginekoid (normalny);
android (wejście do miednicy ma trójkątny kształt);
antropoidalny (wejście podłużnie owalne);
platyploidalne (poprzecznie owalne wejście).

Anatomicznie wąska miednica

Miednicę uważa się za wąską, jeśli główne wymiary (jeden lub więcej) są mniejsze od normy o 1,5 lub więcej centymetrów, a prawdziwy koniugat jest mniejszy niż 11 cm, ale czasami naturalny poród z wąską miednicą jest nadal możliwy, jeśli jego parametry odpowiadają do lokalizacji i wielkości płodu. Anatomicznie wąską miednicę wykrywa się nawet w czasie ciąży, ustalając rodzaj odchyleń od normy i stopień zwężenia miednicy. Klasyfikacja wąskiej miednicy obejmuje następujące typy:

mieszkanie proste;
płaska rachityczna;
ogólnie równomiernie zwężone;
poprzecznie zwężona.

Czasami istnieją inne typy wąskiej miednicy, które również obejmują powyższą klasyfikację:

skośna miednica;
miednica zdeformowana przez guzy, złamania;
kręgozmyk miednicy (na tle anomalii w budowie kręgosłupa jeden kręg wchodzi do jamy miednicy);
miednica kifotyczna.

Klasyfikacja ze względu na stopień zwężenia miednicy jest również bardzo ważna, ponieważ pozwala przewidzieć przebieg porodu i pomaga określić sposób porodu. Zróżnicowanie mocy uwzględnia rozmiar prawdziwego koniugatu:

pierwszy stopień (najczęściej), 9-11 cm;
drugi stopień 7-9 cm;
trzeci stopień 5-7 cm;
czwarty stopień - mniej niż 5 cm.

Anatomicznie wąska miednica I stopnia pozwala na poród naturalny, jak i II stopnia z małym płodem. 3,4 stopnia zawsze staje się jednoznacznym wskazaniem do planowania cesarskiego cięcia.

Kliniczna wąska miednica

Zwykle klinicznie wąska miednica jest wykrywana na krótko przed porodem po badaniu ultrasonograficznym lub już w trakcie porodu. To właśnie w tym okresie można stwierdzić rozbieżność między wielkością głowy a kanałem rodnym, co teoretycznie może przytrafić się każdej kobiecie. Zatem klinicznie wąska miednica jest bardziej spowodowana rozmiarem płodu, podczas gdy miednica matki może być anatomicznie poprawna. Zwykle trudności w porodzie występują, gdy dziecko waży więcej niż 4 kg. Czasami pojawia się gigantyczny płód (od 5 kg.), który staje się wskazaniem do cięcia cesarskiego. Między innymi w ciąży po terminie wykrycie klinicznie wąskiej miednicy jest znacznie częstsze. Wynika to z faktu, że kości głowy są już stwardniałe, w wyniku czego nie można ich prawidłowo ułożyć podczas porodu.

Lekarz może zidentyfikować klinicznie wąską miednicę przed porodem, po wykonaniu badania USG. Przyczyną tego zjawiska może być guz macicy, nieprawidłowe włożenie główki dziecka, wady rozwojowe płodu itp. Istnieje klasyfikacja typu klinicznego patologii, która różnicuje je według stopni. Podział ten opiera się na uwzględnieniu takich wskaźników, jak rozmiar, kształt głowy płodu, cechy jej wprowadzenia do kanału rodnego oraz specjalne oznaki niespójności. Klasyfikacja jest następująca:

pierwszy stopień lub niewielka rozbieżność;
drugiego stopnia lub rażąca niezgodność;
trzeciego stopnia, albo kompletna niekonsekwencja.

Rozpoznanie wąskiej miednicy

Aby uniknąć problemów z rozwojem i porodem dziecka, anatomicznie wąską miednicę należy rozpoznać już w czasie ciąży. W celu postawienia diagnozy kobieta powinna być hospitalizowana 14 dni przed spodziewanym terminem porodu, aby terminowo urodzić. Istnieje kilka metod diagnozowania tej patologii, które są stosowane w połączeniu. Obejmują one:

Zbieranie wywiadu, wyjaśnienie ciężkich chorób wieku dziecięcego, które mogą powodować zmniejszenie wielkości miednicy;
Badanie zewnętrznego kształtu brzucha: zwykle z wąską miednicą, może mieć ostry wygląd lub u kobiet w ciąży bez pierwszego dziecka może być obwisły;
Pomiar wzrostu, wagi, obwodu dłoni, ustalenie rozmiaru stopy;
Przeprowadzenie wszystkich niezbędnych pomiarów za pomocą tazomeru (pelwiometria);
Wykonanie USG, które pomoże określić rozmiar prawdziwego koniugatu, a także rozmiar głowy płodu. Czasami pierwszy wskaźnik jest określany na podstawie badania pochwy;
W skomplikowanych przypadkach, na przykład z nieprawidłowościami w budowie kości, może być konieczne wykonanie Badanie rentgenowskie(w skrajnych sytuacjach, ponieważ to badanie negatywnie wpływa na płód). Procedura nazywa się pelwiometrią rentgenowską i jest wykonywana za pomocą cyfrowego aparatu rentgenowskiego z mikrodawkami.

Ważnym narzędziem diagnozowania patologii staje się tazomer – kompas z podziałką centymetrową. Oprócz pomiaru parametrów miednicy służy do ustalenia długości płodu, przybliżonych wymiarów głowy.

Oprócz powyższych parametrów, odzwierciedlających obecność normalnej miednicy podczas ciąży, obliczane są następujące wskaźniki:

Romb Michaelisa. Jego rogi to doły nad kością ogonową, po bokach. Norma podłużnego rozmiaru rombu wynosi 11 cm, rozmiar poprzeczny wynosi 10 cm.
Indeks Franka. Reprezentuje odległość od odgałęzienia 7 kręg szyjny do dołu szyjnego. Oba wskaźniki odpowiadają pomiarom prawdziwego koniugatu.

Pamiętaj, aby zmierzyć nadgarstek, aby określić wskaźnik Sołowjowa (masywność kości), ponieważ ten wskaźnik może wpływać na rzeczywisty rozmiar kości miednicy. 2 tygodnie przed porodem (w 38. tygodniu), czasami po hospitalizacji, wszystkie pomiary są powtarzane, wykonywana jest również fetometria ultrasonograficzna (określenie wielkości głowy, brzucha, kości udowych płodu).

Przebieg ciąży z wąską miednicą: czy istnieje zagrożenie dla dziecka

Ze względu na wąskie kości płód może być zmuszony do przyjmowania nienaturalnych pozycji wewnątrz macicy. Najczęściej rejestrowane prezentacja zamka płód, rzadziej - prezentacja poprzeczna, ukośna. Ponadto, diagnozując stan prenatalny kobiety ciężarnej i dziecka, lekarz może zauważyć, że głowa nie mieści się w kanale rodnym, ale jest znacznie wyższa. W rezultacie w ostatnim trymestrze u kobiety często rozwija się duszność, arytmia (z powodu przemieszczenia serca, płuc), a ciąża ma tendencję do przemęczania. Rezultatem jest błędne koło: dziecko urodzone w terminie, którego kości już stwardniały, nie może urodzić się samodzielnie lub jest ranne podczas porodu.

Poród i wąska miednica

Jeśli zwężenie jest łagodne (1-2 stopnie), a wielkość płodu jest normalna, często poród odbywa się naturalnie. To, jak przebiegnie poród z wąską miednicą, w dużej mierze zależy od rozwoju płodu, jego stanu, prezentacji, prawidłowego wprowadzenia główki do kanału rodnego, kształtu i wielkości główki. Możliwe powikłania porodu naturalnego mogą obejmować:

wczesny odpływ płynu owodniowego;
przyciśnięcie główki płodu do miednicy;
powolne otwieranie szyjki macicy;
przedłużenie pierwszego etapu porodu;
ekstremalny ból w skurczach;
słabość aktywności zawodowej;
wypadnięcie rączki, nóg;
naruszenie krążenia mózgowego;
urazy czaszki, kręgosłupa płodu;
zaciśnięcie główki pępowiny, niedokrwienie i śmierć płodu;
rozdęcie, pęknięcie macicy.

Na tle uszkodzenia tkanek szyjki macicy po porodzie często rozwija się zapalenie błony śluzowej macicy, podczas porodu - zapalenie owodni, zapalenie łożyska, infekcja płodu. Czasami na tle kompresji otaczających tkanek, następnie na odbytnicy, dróg moczowych występują przetoki. Wszystkie te zagrożenia często powodują konieczność wykonania cesarskiego cięcia z powodu wąskiej miednicy. Bezwzględne wskazania to 3, 4 stopnie zwężenia, obecność guzów, deformacje kości. Ponadto w większości przypadków cesarskie cięcie jest przepisywane, jeśli kobieta w ciąży ma ponad 30 lat (nawet przy łagodnym stopniu zawężenia). Czasem wymusza cesarskie cięcie i klinicznie wąską miednicę, co można stwierdzić już w trakcie porodu.

Zapobieganie patologii

W wielu przypadkach rodzice mogą zapobiegać powstawaniu patologii u dziewczynki i zapobiegać duże problemy w przyszłości. Do 18 roku życia musisz uważnie monitorować odżywianie, które powinno być kompletne i wystarczające. Ponadto, jeśli to możliwe, warto zapobiegać poważnym chorobom zakaźnym, kontuzjom, z wyłączeniem sportów ciężkich, przestrzegając umiarkowanego aktywność fizyczna, wyleczyć wszystkich przewlekłe patologie, Ołów zdrowy tryb życiażycie.

Około 5% przyszłych matek boryka się z tym problemem. Wąska miednica podczas ciąży często powoduje komplikacje podczas porodu. A także jest to jedno ze wskazań do cięcia cesarskiego. Istnieją małe i duże miednice. Macica znajduje się w okolicy miednica większa. Jeśli skrzydła nie są rozłożone, żołądek przybiera spiczasty kształt. Dzieje się tak, ponieważ macica przesuwa się do przodu. W trakcie porodu dziecko porusza się wzdłuż miednicy. A jeśli ma niewystarczający rozmiar, staje się poważną przeszkodą w rozwoju płodu i korzystny wynik poród. Rozważ odmiany i cechy rodzenia dziecka z wąską miednicą.

Istnieje anatomicznie i klinicznie wąska miednica. Pierwszy typ diagnozuje się, gdy rozmiar odbiega od normy o 1,5-2 cm, z kolei forma anatomiczna dzieli się na kilka grup:

płaski;
ogólnie równomiernie zwężone;
poprzecznie zwężona.

Zapobieganie powstawaniu tego odchylenia jest raczej problematyczne. Przyczyny jego rozwoju to m.in.

choroba zakaźna;
naruszenie równowaga hormonalna w okresie dojrzewania;
niedobór składników odżywczych;
szkoda tkanka kostna z powodu krzywicy, gruźlicy lub poliomyelitis;
duży ćwiczenia fizyczne podczas tworzenia układu kostnego.

Klinicznie wąska miednica to stan, w którym występuje rozbieżność między wielkością głowy płodu a miednicą matki. Takiego odchylenia nie można przewidzieć i można je ustalić tylko podczas porodu. W niektórych przypadkach kobiety dowiadują się o obecności tego powikłania po porodzie. Może rozwinąć się nawet u kobiet w ciąży, które przez cały okres ciąży nie spotkały się z problemem wąskiej miednicy.

Klinicznie wąska miednica dzieli się na 3 typy w zależności od stopnia rozbieżności:

względna niekonsekwencja;
znaczna rozbieżność;
absolutna niekonsekwencja.

Określenie stopnia odbywa się na podstawie takich cech, jak ułożenie głowy, brak lub obecność jej ruchu, a także cecha konfiguracji. Przyczyny tego odchylenia to:

duże rozmiary owoców, które mogą wahać się od 4 do 5 kg;
anatomicznie wąska miednica;
przenoszenie, w którym głowa traci zdolność do konfiguracji;
formacje nowotworowe w miednicy małej;
prezentacja prostownika, gdy głowa jest włożona do wejścia w stanie wysuniętym;
patologie rozwoju płodu, które charakteryzują się wzrostem wielkości głowy.

Stopnie skurczu

Wąska miednica I stopnia w czasie ciąży to zjawisko, którego nie ma absolutna lektura na cesarskie cięcie. W ta sprawa dostarczanie tą metodą odbywa się w obecności współistniejących powikłań. Jest to prezentacja zamka lub nieprawidłowa pozycja płodu, jego duży rozmiar, blizna na macicy.
Naturalny poród w stopniu 2 może prowadzić do różnych komplikacji. Dlatego w tej sytuacji w większości przypadków wykonuje się cesarskie cięcie. Wyjątkiem może być poród podczas ciąży przedwczesnej, kiedy płód jest mały i może przejść przez wąską miednicę.
Przy 3 i 4 stopniach poród naturalny niemożliwe i wykonuje się cesarskie cięcie w celu usunięcia dziecka. To jedyne rozwiązanie w przypadku powikłań, takich jak zmiany deformacyjne miednicy czy guzy kości, których obecność stwarza przeszkodę w przejściu dziecka przez kanał rodny.

Wąska miednica podczas ciąży: jak ustalić

Ten problem jest diagnozowany za pomocą następujących metod:

ocena kształtu brzucha. U pierworódek ma spiczasty wygląd, u kobiet, które ponownie rodzą, jest zwisający;
ustalenie wywiadu;
mierzenie wagi i wzrostu kobiety;
pomiar tazometrem;
diagnostyka ultrasonograficzna;
radiografia. Ale Ta metoda ma zastosowanie tylko wtedy, gdy powyższe metody nie dały wymaganych rezultatów, a sytuacja pozostaje niepewna. Zdjęcia rentgenowskie dają możliwość zorientowania się w wielkości miednicy matki i głowy dziecka. Podczas pomiaru określa się rozmiar, który odpowiada wejściu do małej miednicy.

Za pomocą tazometru lekarz określa odległość między dużymi krętarzami kości udowych (norma wynosi 30 cm lub więcej), przednimi markizami ( normalna stawka- powyżej 25 cm), grzebienie biodrowe (28 cm lub więcej). Mierzone są również koniugaty zewnętrzne i prawdziwe. Pierwszy wskaźnik wyznacza się od górnego punktu spojenia łonowego do dołu nadkrzyżowego i normalnie powinien wynosić 20 cm W celu pomiaru prawdziwych koniugatów wykonuje się badanie pochwy, podczas którego mierzy się odległość od górnej części kości krzyżowej do stawu łonowego jest określona.

Metody pomiarowe obejmują również definicję rombu Michaelisa. Kontrolę przeprowadza się w pozycji stojącej. W strefie lędźwiowo-krzyżowej widać figurę w kształcie rombu, której rogi znajdują się po bokach, nad kością ogonową oraz w okolicy lędźwiowej wzdłuż linii środkowej. Romb przypomina płaską platformę umieszczoną nad kością krzyżową. Jego długość w kierunku podłużnym powinna zwykle wynosić 11, aw kierunku poprzecznym - 10 cm Spadek tych wskaźników i asymetryczny kształt wskazują na nieprawidłową budowę miednicy.

Kości niektórych kobiet są dość masywne. W takim przypadku przy wąskiej miednicy wyniki badania mogą być normalne. Indeks Sołowjowa, który obejmuje pomiar obwodu nadgarstka, pomoże ci zorientować się w grubości kości. Nie powinien przekraczać 14 cm.

Ciąża, poród z wąską miednicą

Wąska miednica nie wpływa na łożysko dziecka. Ale kobieta powinna być pod ścisłym nadzorem specjalistów. W ostatnim trymestrze płód może przyjąć niewłaściwą pozycję, co prowokuje pojawienie się duszności u przyszłej mamy. Ze względu na możliwość wystąpienia powikłań podczas porodu kobiety z wąską miednicą są w grupie ryzyka. Zaleca się hospitalizację. Specjaliści, prowadząc uważny monitoring, pomogą zapobiegać przedawkowaniu, przeprowadzą dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia stopnia zwężenia i kształtu miednicy oraz opracują najbardziej optymalną taktykę porodu.

Korzystny przebieg porodu z anatomicznie wąską miednicą jest możliwy, jeśli głowa dziecka jest średniej wielkości, a sam proces jest dość aktywny. W innych okolicznościach pojawiają się pewne komplikacje. Jednym z nich jest przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego. Ze względu na zwężenie miednicy dziecko nie jest w stanie przyjąć pożądanej pozycji. Jego głowa nie mieści się w okolicy miednicy, ale znajduje się wysoko nad wejściem. W rezultacie płyn owodniowy nie dzieli się na tylną i przednią, co ma miejsce podczas normalnego przebiegu porodu.

Wraz z wylaniem płynu owodniowego mogą wypaść kończyny dziecka lub pępowina. W tej sytuacji podejmowane są próby uzupełnienia upuszczonych części za głową. Jeśli nie jest to możliwe, zmniejsza się objętość miednicy, która jest już niewielka. Staje się to dodatkową przeszkodą w ekstrakcji płodu. Jeśli pętla wypadnie, może uciskać ścianę miednicy, co ograniczy dostęp tlenu do dziecka i doprowadzi do jego śmierci. Wypadanie pępowiny należy uznać za bezpośrednie czytanie do cesarskiego cięcia.

Wysokie położenie głowy i ruchomość macicy stają się przyczynami nieprawidłowej prezentacji dziecka, które może przyjąć pozycję miednicową, skośną lub poprzeczną. A także prowadzi do przedłużenia głowy. Przy pomyślnym porodzie jest w stanie zgiętym, pojawia się po raz pierwszy część potyliczna. Kiedy jest nieugięty, początkowo rodzi się twarz.

Przyczyną jest wczesny odpływ płynu owodniowego i wysokie ustawienie głowy powolne ujawnianie szyjka macicy, nadmierne rozciąganie jej dolnej części, słaba aktywność porodowa. U kobiet rodzących po raz pierwszy osłabienie rozwija się w wyniku długiego procesu porodu z wąską miednicą. Wieloródki borykają się z takim powikłaniem, jak nadmierne rozciąganie mięśni macicy. Przedłużający się przebieg porodu i przedłużający się okres bezwodny często prowadzą do wniknięcia infekcji do organizmu płodu i kobiety. Patogenna mikroflora dostaje się do jamy macicy z pochwy.

Komplikacje obejmują głód tlenu płód. Podczas skurczów i prób kości głowy w okolicy ciemiączka cofają się za sobą i zmniejszają się. Powoduje to pobudzenie ośrodków nerwowych regulacji serca dziecka, bicie serca jest zaburzone, co na tle krótkich skurczów macicy prowadzi do niedoboru tlenu. Jeśli jednocześnie występuje odchylenie w krążeniu łożyskowo-macicznym, niedotlenienie staje się bardziej wyraźne. Takie porody charakteryzują się długim przebiegiem. Dziecko doświadczające niedoboru tlenu podczas porodu często ma naruszenie przepływu krwi w mózgu, asfiksję, uraz czaszki i pleców. Takie dzieci w przyszłości wymagają starannego monitorowania przez specjalistów i rehabilitacji.

Tkanki miękkie w okolicy kanału rodnego są ściśnięte między głową dziecka a kośćmi miednicy. Wynika to z długiego przebywania głowy w jednym miejscu. Nacisk wywierany jest również na pochwę, szyjkę macicy, odbytnicę i pęcherz moczowy, co zaburza krążenie krwi w tych narządach i powoduje ich obrzęk. Trudne wysuwanie główki powoduje, że skurcze są bardziej intensywne i bolesne. Często prowadzi to do mocne rozciąganie dolnej ściany macicy, co zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia macicy.

Ze względu na odchylenia wielkości wąskiej miednicy podczas ciąży głowa nadmiernie odchyla się w kierunku krocza. Ponieważ tkanki w tym obszarze są rozciągnięte, wymagane jest rozwarstwienie. W przeciwnym razie nie będzie można uniknąć luki. Taki ostry kurs aktywność porodowa utrudnia skurcz macicy, co prowadzi do krwawienia w okresie poporodowym.

podczas porodu, określony czas czekając, aż głowa opadnie. U pierworodnych okres ten wynosi 1-1,5 godziny, u wieloródek - do 60 minut. W przypadku klinicznie wąskiej miednicy nie praktykuje się czekania, lecz od razu podejmuje się decyzję o porodzie przez cesarskie cięcie. Taka sytuacja ma miejsce, gdy szyjka macicy jest całkowicie otwarta, a główka nie przechodzi przez kanał rodny.

W pierwszym i drugim okresie porodu przeprowadzana jest ocena anatomiczna i funkcjonalna miednicy. Lekarz określa jego kształt i stopień zwężenia. ocena funkcjonalna nie we wszystkich przypadkach Odstępuje się od tego zabiegu, jeśli z powodu nieprawidłowo włożonej główki oczywista jest niemożność porodu drogą naturalną.

Integralność pęcherza płodowego musi być zachowana tak długo, jak to możliwe. Aby to zrobić, kobieta musi przestrzegać odpoczynek w łóżku i po akceptacji pozycja leżąca połóż się na boku, na który skierowana jest głowa lub plecy dziecka. Pomoże to obniżyć płyn owodniowy i pomoże utrzymać go przez wymagany czas. Po wypłynięciu płynu owodniowego regularnie przeprowadza się badanie pochwy. Jest to konieczne dla terminowe wykrywanie małych fragmentów płodu lub pępowiny oraz oceny wydolności czynnościowej miednicy.

Podczas porodu ciągłe monitorowanie skurczów macicy i stanu dziecka odbywa się za pomocą kardiotokografów. Kobieta w trakcie wstrzykiwania preparaty medyczne które poprawiają przepływ krwi w macicy i łożysku. Aby zapobiec rozwojowi słabej aktywności zawodowej, stosuje się witaminy. leki, Składnik czynny jakim jest glukoza, pomagają zwiększyć potencjał energetyczny. Stosowane są również leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Jeśli wystąpienie słaba aktywność nie można było tego uniknąć, proces porodu jest wzmacniany przez leki.

Wniosek

Przebieg aktywności zawodowej zależy od stopnia wąskiej miednicy podczas ciąży. W obecności tego problemu dziecko przyjmuje niewłaściwą pozycję i poruszając się wzdłuż kanału rodnego napotyka przeszkody. W tej sytuacji płód wydobywa się chirurgicznie. Przewidywanie i zapobieganie rozwojowi wąskiej miednicy jest dość problematyczne. Jedynym zaleceniem, jakie można udzielić kobietom, które mają do czynienia z takim odchyleniem, jest regularna wizyta u lekarza prowadzącego i przejście wszystkich badań. Także nie panikuj. Właściwie dobrana taktyka porodu pozwoli zachować zdrowie kobiety i dziecka.

Cechy wielkości miednicy i porodu przedstawiono na filmie:

Wąski anatomicznie i klinicznie. Miednica, w której zewnętrzny koniugat jest mniejszy niż 18 cm lub co najmniej jeden z pozostałych głównych wymiarów jest o 2 cm mniejszy niż zwykle (patrz badanie położnicze), nazywana jest anatomicznie wąską miednicą. Pojęcie klinicznie wąskiej miednicy oznacza rozbieżność między głową płodu a miednicą kobiety, niezależnie od wielkości tej ostatniej, wykrytą dopiero podczas porodu. Zatem anatomicznie wąska miednica niekoniecznie jest klinicznie wąska, tj. Uniemożliwia poród drogą pochwową.

Przyczyną anatomicznego zwężenia miednicy mogą być: zaburzenia lub choroby kości i stawów, na które kobieta cierpi w dzieciństwie, w okresie wzrostu i kształtowania się miednicy, czasami złamania kości miednicy w wieku dorosłym.

Ryż. 1. Wejście do miednicy jest normalne i ma różne anomalie: 1 - miednica prawidłowa; 2 - ogólnie równomiernie zwężone; 3 - proste mieszkanie; 4 - płaska rachityczna; 5 - ogólnie zwężona płaska miednica.

Ryż. 2. Romb krzyżowy: 1 - u kobiety o prawidłowej budowie ciała; 2 - ze zdeformowaną miednicą.

Anatomicznie wąska miednica wyróżnia się kształtem: na ogół jednolicie zwężająca się, płaska (krzywica prosta i płaska) oraz na ogół zwężająca się płaska. Rzadziej: skośny, poprzecznie zwężony, kostno-malowaty (ryc. 2, 2.).

Ogólnie równomiernie zwężona miednica charakteryzuje się spadkiem we wszystkich rozmiarach, kształt miednicy jest normalny (ryc. 1.1 i 2). Przybliżone wymiary miednicy: distanceia spinarum - 23 cm, distanceia cristarum - 26 cm, distanceia trochanterica - 29 cm, conjugate externa - 18 cm, conjugate diagonalis - 11 cm, conjugate vera - 9 cm.

Miednica prosta płaska (niekrzywicza, dewenter) charakteryzuje się znacznym zbliżeniem kości krzyżowej do przedniej ściany miednicy, w wyniku czego dochodzi do skrócenia wszystkich wymiarów bezpośrednich jamy miednicy, zwłaszcza koniugatu prawdziwego (ryc. 1, 3). Przybliżone wymiary odpowiednio - 28-31-18-11-9 cm.

Miednica płaskokrzywica charakteryzuje się deformacją: płaszczyzna wejściowa ma kształt nerki - cypel wystaje głęboko z tyłu w poprzecznie położony owal; sacrum jest spłaszczone i odchylone do tyłu; bezpośredni rozmiar wlotu miednicy jest znacznie skrócony (ryc. 1, 4). Przybliżone wymiary miednicy: 26-26-31-17-9-7 cm.

Wspólna płaska miednica. Wszystkie wymiary miednicy są zmniejszone, zwłaszcza bezpośredni rozmiar wejścia do miednicy małej (ryc. 1, 5). Przybliżone wymiary miednicy: 23-26-29-16-9-7 cm.

W zależności od wielkości prawdziwych koniugatów określa się stopień zwężenia anatomicznie wąskiej miednicy: 1. - od 9 cm do 11 cm; 2. - 7 cm do 9 cm; 3. - od 5 cm do 7 cm; 4-5 cm lub mniej.

Przy 1. stopniu zwężenia, jeśli nie ma innych komplikujących okoliczności, zwykle przebiegają one normalnie; w II stopniu również mogą zakończyć się bezpiecznie dla matki i płodu, jednak poród jest dłuższy, często wymaga użycia operacje położnicze(, ekstraktor próżniowy itp.); przy 3. stopniu zwężenia przez naturalny kanał rodny martwy można usunąć w częściach (), żywy i donoszony płód można usunąć tylko przez cesarskie cięcie; w IV stopniu - jedyną możliwością porodu jest cesarskie cięcie.

Anatomiczne zwężenie miednicy jest wskazane poniżej 145 cm (patrz), kifoza (patrz), lordoza (patrz), skrócenie jednej nogi wskazuje na przeniesione w przeszłości i (większość najczęstsze przyczyny deformacja miednicy). Górny róg rombu krzyżowego () zwykle odpowiada procesowi kolczystemu w kręg lędźwiowy, dolny - do szczytu kości krzyżowej, kąty boczne - do górno-tylnych kolców biodrowych. Im lepiej zbudowana jest kobieta, tym bardziej kształt rombu zbliża się do kwadratu (ryc. 2.1). Przy prostej płaskiej miednicy odległość między górnym i dolnym rogiem rombu jest skrócona; Rozklekotany zdeformowany romb miednicy traci swój kształt.

Jeśli stopień anatomicznego zwężenia miednicy pozwala na normalny poród, wówczas mechanizm porodu determinowany jest przez kształt miednicy.