Poród dzieli się na trzy okresy: okres ujawnienia, okres wygnania i okres następujący po nim. Całkowity czas trwania porodu zależy od wielu okoliczności: wieku, gotowości organizmu kobiety do porodu, cech miednica kostna i tkanek miękkich kanału rodnego, wielkość płodu, charakter części prezentującej i cechy jej wprowadzenia, intensywność sił wydalających itp.
Średni czas normalnego porodu u pierworódek wynosi 9-12 godzin, u wieloródek - 7-8 godzin.
Poród u pierworódek trwa 3 godziny, u wieloródek - 2 godziny. Szybka dostawa odpowiednio 4-6 godzin i 2-4 godziny.
Czas trwania porodu według okresów:
1 okres: 8-11 godzin u pierwiastek; 6-7 godzin u wieloródek;II okres: pierworodny - 45-60 minut; wieloródka - 20-30 minut;
III okres: 5-15 min, maksymalnie 30 min.
1 (pierwszy) etap porodu - okres ujawnienia:
Ten okres porodu rozpoczyna się po krótkim lub długim okresie wstępnym, w którym następuje ostateczne wygładzenie szyjki macicy i otwarcie gardła zewnętrznego kanału szyjki macicy w stopniu wystarczającym do wydalenia płodu z jamy macicy, tj. 10 cm lub, jak zauważono w dawnych czasach, - na 5 skrzyżowanych palcach.Rozwarcie szyjki macicy występuje inaczej u kobiet pierworodnych i wieloródek.
U nieródek najpierw otwiera się os wewnętrzna, a następnie zewnętrzna, u kobiet wieloródek jednocześnie otwiera się os wewnętrzna i zewnętrzna. Innymi słowy, u pierwotnej kobiety szyja jest najpierw skracana i wygładzana, a dopiero potem otwiera się gardło zewnętrzne. U kobiet wieloródek następuje jednoczesne skrócenie, wygładzenie i otwarcie szyjki macicy.
Jak już wspomniano, wygładzenie szyjki macicy i otwarcie ujścia zewnętrznego następuje w wyniku retrakcji i rozproszeń. Średnia szybkość otwierania się szyjki macicy wynosi od 1 do 2 cm na godzinę. Otwarcie szyjki macicy jest ułatwione przez ruch płynu owodniowego w kierunku dolnego bieguna worek owodniowy.
Kiedy głowa opada i naciska na wejście do miednicy małej, ze wszystkich stron styka się z okolicą dolnego segmentu.
Miejsce, w którym głowa płodu jest przykryta ścianami dolnego odcinka macicy, nazywa się strefą kontaktową, która dzieli płyn owodniowy na przednią i tylną. Pod ciśnieniem płynu owodniowego dolny biegun worek ciążowy(pęcherz płodowy) złuszcza się ze ścian macicy i jest wprowadzany do gardła wewnętrznego kanału szyjki macicy.
Podczas skurczów pęcherz płodowy jest wypełniony wodą i napina się, przyczyniając się do otwarcia szyjki macicy. Pęknięcie pęcherza płodowego następuje przy maksymalnym rozciągnięciu dolnego bieguna podczas skurczów. Za optymalne uważa się samoistne otwarcie pęcherza płodowego, gdy szyjka macicy u pierworódki ma rozwarcie 7-8 cm, a u wieloródki wystarczające jest otwarcie 5-6 cm. Jeśli wody nie odpływają, są sztucznie otwierane, co nazywa się amniotomią. Przy niewypłacalności błon płodowych woda wypływa wcześniej.
Przedwczesny to wypływ wody przed rozpoczęciem porodu, wcześnie - w pierwszym etapie porodu, ale przed optymalnym ujawnieniem. Przy spontanicznym lub sztucznym otwarciu pęcherza płodowego przedni płyn owodniowy opuszcza się, a tylne wody wylewają się wraz z dzieckiem.
Gdy szyjka macicy się otwiera (zwłaszcza po odejściu wód przednich), nic nie trzyma głowy i opada (przesuwa się wzdłuż kanału rodnego). Podczas pierwszego okresu poród fizjologiczny głowa wykonuje dwa pierwsze momenty biomechanizmu porodu: zgięcie i rotację wewnętrzną; w tym przypadku głowa opada do jamy miednicy lub na dno miednicy.
Schodząc, głowa przechodzi następne kroki: nad wejściem do miednicy małej, dociśnięty do wejścia do miednicy małej, mały odcinek przy wejściu do miednicy małej, duży odcinek przy wejściu do miednicy małej, w jamie miednicy małej, na dno miednicy. Promocję głowy ułatwiają regularne skurcze, których charakterystykę podano. Wydalenie płodu jest najbardziej ułatwione przez kurczliwą aktywność ciała macicy.
Na normalna dostawa pierwsza faza porodu przebiega harmonijnie pod względem głównych wskaźników: otwarcia szyjki macicy, skurczów, obniżenia główki i odpływu wody. Pierwszy okres rozpoczyna się regularnymi skurczami (trwającymi co najmniej 25 sekund, z przerwą nie większą niż 10 minut) i otwarciem szyi (optymalna jest cała woda i głowa dociśnięta do wejścia do miednicy małej). Pierwszy okres kończy się, gdy szyjka macicy jest całkowicie otwarta (o 10 cm), skurcze - co 3-4 minuty przez 50 sekund i zaczynają się próby, wody ustąpiły, a do tego czasu głowa powinna opaść do dna miednicy . W pierwszej fazie porodu wyróżnia się trzy fazy: utajoną, aktywną i przejściową.
Faza utajona trwa 50-55% czasu trwania pierwszej miesiączki, rozpoczyna się pojawieniem się regularnych skurczów i początkiem otwierania szyi, pod koniec jej skurczów powinno nastąpić po 5 minutach przez 30-35 sekund, otwór szyi wynosi 3-4 cm, głowa jest dociskana do wejścia do miednicy małej. Czas trwania tej fazy zależy od przygotowania kanału rodnego i wynosi 4-6 godzin.
Faza aktywna trwa nie dłużej niż 30-40% całkowitego czasu okresu ujawnienia, jej początkowa charakterystyka jest taka sama jak pod koniec okresu utajonego. Pod koniec fazy aktywnej otwór ma 8 cm, skurcze po 3-5 minutach przez 45 sekund, głowa z małym lub nawet dużym segmentem przy wejściu do miednicy małej. Pod koniec tego okresu płyn owodniowy powinien odpłynąć lub wykonać amniotomię.
Faza przejściowa trwa nie dłużej niż 15% czasu, u wieloródek jest szybsza. Kończy się pełnym otwarciem szyjki macicy, skurcze na jego końcu powinny być co 3 minuty przez 50-60 sekund, głowa opada do jamy miednicy lub nawet opada na dno miednicy.
2 (drugi) okres porodu – okres wygnania:
Rozpoczyna się po całkowitym odsłonięciu gardła i kończy się narodzinami dziecka. Do tego czasu wody powinny opaść. Skurcze stają się ciasne i pojawiają się co 3 minuty, trwając prawie minutę. Wszystkie rodzaje skurczów osiągają maksimum: aktywność skurczowa, retrakcja i rozproszenie.Głowa w jamie miednicy lub na dnie miednicy. Zwiększa ciśnienie wewnątrzmaciczne, a następnie ciśnienie w jamie brzusznej. Ściany macicy stają się grubsze i mocniej obejmują płód. Rozłożony dolny odcinek i wygładzona szyjka macicy z otwartym gardłem tworzą wraz z pochwą kanał rodny, który odpowiada wielkości głowy i ciała płodu.
Na początku okresu wygnania głowa jest w ścisłym kontakcie z dolnym segmentem – wewnętrzną strefą kontaktu i razem z nim ściśle przylega do ścian miednicy małej – zewnętrznej strefy kontaktu. Do skurczów dodawane są próby - odruchowe skurcze mięśni poprzecznie prążkowanych brzuszki. Kobieta rodząca może kontrolować próby - wzmocnienia lub osłabienia.
Podczas prób oddech kobiety jest opóźniony, przepona opada, mięśnie brzucha silnie się napinają, wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne. Płód pod wpływem sił wypychających przybiera kształt bakłażana: kręgosłup płodu prostuje się, skrzyżowane ramiona są dociśnięte do tułowia, barki unoszą się do głowy, a Górny koniec płód nabiera cylindrycznego kształtu, nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych.
Ruchy translacyjne płodu są wykonywane wzdłuż drucianej osi miednicy (oś miednicy lub oś kanału rodnego przechodzi przez punkty przecięcia wymiarów prostych i poprzecznych czterech klasycznych płaszczyzn miednicy) . Oś miednicy wygina się zgodnie z wklęsłym kształtem przedniej powierzchni kości krzyżowej, przy wyjściu z miednicy biegnie ku przodowi do spojenia. Kanał kostny charakteryzuje się nierówną wielkością ścian i wymiarami w poszczególnych płaszczyznach. Ściany miednicy małej są nierówne. Spojenie jest znacznie krótsze niż kość krzyżowa.
DO miękkie chusteczki kanał rodny, oprócz rozwiniętego odcinka dolnego i pochwy, obejmuje mięśnie ciemieniowe miednicy i dna miednicy. Mięśnie miednicy, wyściełające kanał kostny, wygładzają jego nierówności. wewnętrzna powierzchnia, który tworzy korzystne warunki wysunąć głowę. Mięśnie i powięzi dna miednicy i Pierścień Boulevard do ostatnie chwile poród stawia opór wysuwającej się głowie, ułatwiając w ten sposób jej obrót pozioma oś. Stawiając opór, mięśnie dna miednicy jednocześnie rozciągają się, wzajemnie przemieszczają i tworzą wydłużoną rurkę wylotową, której średnica odpowiada wielkości urodzonej głowy i ciała płodu. Rurka ta, będąca kontynuacją kanału kostnego, nie jest prosta, biegnie skośnie, wyginając się w kształcie łuku.
Dolna krawędź kanału rodnego jest utworzona przez pierścień sromowy. Druciana linia kanału rodnego ma kształt krzywej („haczyka na ryby”). W kanale kostnym schodzi prawie prosto, a u dołu miednicy wygina się i idzie do przodu. W I fazie porodu główka jest zgięta i obrócona do wewnątrz, aw II fazie porodu występują pozostałe momenty biomechanizmu porodu.
3 (trzeci) okres - okres obserwacji:
Trzeci etap porodu kończy się narodzinami dziecka. Jego czas trwania wynosi 30-60 minut u nieródek i 20-30 minut u wieloródek. W tym okresie kobieta odczuwa częste, długotrwałe, silne i bolesne skurcze, czuje silny nacisk na mięśnie odbytu i krocza, co powoduje, że parzy. Ona sprawia, że bardzo trudne Praca fizyczna i przeżywania stresu. W związku z tym może wystąpić przyspieszenie akcji serca, wzrost ciśnienia krwi z powodu napięcia i wstrzymania oddechu, zaczerwienienie twarzy, zaburzenia rytmu oddechowego, drżenie i skurcze mięśni. Po urodzeniu płodu rozpoczyna się trzeci etap porodu – poród.W 3. etapie porodu występuje:
1. Oddzielenie łożyska i błon śluzowych od ścian macicy.2. Wydalenie złuszczonego łożyska z dróg rodnych.
Kilka minut po urodzeniu płodu skurcze wznawiają, przyczyniając się do odklejenia łożyska i wydalenia oddzielonego łożyska (łożyska, błon płodowych, pępowiny). Po urodzeniu płodu macica zmniejsza się i zaokrągla, jej dno znajduje się na poziomie pępka. Podczas kolejnych skurczów cała muskulatura macicy ulega zmniejszeniu, w tym obszar przyczepu łożyska – łożysko. Łożysko nie kurczy się i dlatego jest przemieszczane z miejsca łożyska, zmniejszając swój rozmiar.
Łożysko tworzy fałdy, które wystają do jamy macicy, a na koniec złuszczają się z jej ściany. Łożysko złuszcza się w warstwie gąbczastej (gąbczastej), w okolicy miejsca łożyska na ścianie macicy znajdować się będzie warstwa podstawna błony śluzowej i warstwa gąbczasta żołądka.
Jeśli połączenie między łożyskiem a ścianą macicy zostanie zerwane, naczynia maciczno-łożyskowe miejsca łożyska pękają. Oddzielenie łożyska od ściany macicy następuje od środka lub od krawędzi. Wraz z początkiem oderwania łożyska od środka krew gromadzi się między łożyskiem a ścianą macicy, powstaje krwiak pozałożyskowy. Rosnący krwiak sprzyja dalszemu odklejaniu się łożyska i jego występowaniu do jamy macicy.
Oddzielone łożysko podczas prób wydostaje się z dróg rodnych powierzchnią owocu na zewnątrz, błony są wywrócone na lewą stronę (błona wodna jest na zewnątrz), powierzchnia matczyna jest wywrócona do wnętrza urodzonego łożyska. Ten wariant odklejenia łożyska, opisany przez Schulze, jest bardziej powszechny. Jeśli oddzielenie łożyska rozpoczyna się od obwodu, wówczas krew z uszkodzonych naczyń nie tworzy krwiaka pozałożyskowego, ale spływa między ścianą macicy a błonami. Po całkowitym oddzieleniu łożysko zsuwa się i ciągnie za sobą błonę.
Łożysko rodzi się z dolną krawędzią do przodu, matczyną powierzchnią na zewnątrz. Muszle zachowują miejsce, w którym znajdowały się w macicy (powłoka wodna wewnątrz). Ta opcja jest opisana przez Duncana. Narodzinom łożyska oddzielonego od ścian macicy, oprócz skurczów, sprzyjają próby, które pojawiają się, gdy łożysko przemieszcza się do pochwy i podrażnienie mięśni dna miednicy. W procesie wydalania łożyska wartość pomocnicza mają ciężkość łożyska i krwiaka pozałożyskowego.
Przy poziomej pozycji rodzącej łatwiej jest oddzielić łożysko znajdujące się wzdłuż przedniej ściany macicy. W normalnym porodzie oddzielenie łożyska od ściany macicy następuje dopiero w trzecim okresie porodu. W pierwszych dwóch okresach separacja nie występuje, ponieważ miejsce przyczepu łożyska jest mniejsze niż w innych częściach macicy, ciśnienie wewnątrzmaciczne zapobiega oddzieleniu łożyska.
Najkrótszy jest 3 okres porodu. Zmęczona rodząca leży spokojnie, oddech jest równy, tachykardia ustępuje, ciśnienie tętnicze wraca do pierwotnego poziomu. Temperatura ciała jest zwykle normalna. Skóra ma normalny kolor. Kolejne skurcze zwykle nie powodują dyskomfort. Umiarkowanie bolesne skurcze występują tylko u wieloródek.
Dno macicy po urodzeniu płodu znajduje się na poziomie pępka. Podczas kolejnych skurczów macica pogrubia się, staje się węższa, bardziej płaska, jej dno unosi się powyżej pępka i częściej odchyla się na prawą stronę. Czasami dno macicy wznosi się do łuku żebrowego. Zmiany te wskazują, że łożysko wraz z krwiakiem pozałożyskowym schodziło do dolnego odcinka macicy, podczas gdy trzon macicy ma gęstą teksturę, a dolny odcinek ma miękką konsystencję.
Kobieta rodząca ma ochotę pchać i rodzi się poród. W kolejny okres przy prawidłowym porodzie fizjologiczna utrata krwi wynosi 100-300 ml, średnio 250 ml lub 0,5% masy ciała rodzącej u kobiet ważących do 80 kg (oraz 0,3% przy masie ciała powyżej 80 kg) ). Jeśli łożysko oddzieliło się pośrodku (wariant opisany przez Schulze), to wraz z łożyskiem uwalniana jest krew. Jeśli łożysko oddzieli się od krawędzi (wariant opisany przez Duncana), to część krwi jest uwalniana przed narodzinami łożyska, a często razem z nim. Po urodzeniu łożyska macica gwałtownie się kurczy.
Okres poporodowy to czas od narodzin płodu do narodzin łożyska. Poród to łożysko, błony płodowe, pępowina.
PRZEBIEG KOLEJNEGO OKRESU. Po urodzeniu płodu macica znajduje się kilka razy. min. w spoczynku. Jego dno znajduje się na poziomie pępka. Następnie rozpoczynają się rytmiczne skurcze macicy - kolejne skurcze i rozpoczyna się oddzielanie łożyska od ściany macicy, które przebiega na dwa sposoby: - z centem ra lub z peryferii. Łożysko złuszcza się od środka, naczynia maciczno-łożyskowe są rozdarte, wypływająca krew tworzy krwiak pozałożyskowy, co przyczynia się do dalszego przerwania łożyska.
Oddzielone łożysko z błonami schodzi i rodzi się z próbą, wraz z nim wylewa się krew. Częściej łożysko jest oddzielane od obwodu, dlatego przy każdym kolejnym skurczu część łożyska jest oddzielana i wylewana jest porcja krwi.
Po całkowitym oderwaniu łożyska od ściany macicy również schodzi niższe dywizje macicy i przy próbie rodzi się.
Kontynuowano okres obserwacji. od 10 do 30 min.Średnia utrata krwi po porodzie wynosi od 150 do 250 ml. Fizjologiczne rozważyć utratę krwi równa 0,5% masy ciała rodzącej. Dla każdej kobiety rodzącej, pod względem porodu, obliczana jest maksymalna dopuszczalna utrata krwi.
ZARZĄDZANIE KOLEJNYM OKRESEM. W okresie obserwacji nie możesz dotknąć macicy, tak, aby nie zakłócać naturalnego przebiegu kolejnych skurczów i prawidłowego oddzielenia łożyska, a tym samym uniknąć krwawienia. Okres obserwacji jest przeprowadzany w oczekiwaniu. Lekarz obserwuje rodzącą kobietę: skóra nie powinna być blada, tętno nie powinno przekraczać 100 uderzeń/min, ciśnienie krwi nie powinno spaść o więcej niż 15-20 mm Hg. Sztuka. w porównaniu z oryginałem.
W tym okresie dawaj uwaga:
1) noworodek,
2) ogólny stan rodzącej
3) objawy oddzielenia się łożyska, napięcie i kształt macicy oraz wydzielina z dróg rodnych.
Dla prawidłowego prowadzenia okresu poporodowego ważna jest znajomość objawów świadczących o oddzieleniu się łożyska od ścian macicy.
Najpierw musisz zainstalować bez kontaktu z macicznymi objawami oddzielenia łożyska:
odchylenie macicy w prawo i powyżej pępka - znak Schroedera,
ü podwiązka założona na kikut pępowiny w miejscu rozcięcia narządów płciowych, z oddzielonym łożyskiem, opada o 10 cm lub więcej - objaw Alfelda,
ü znak Kleina: kobieta rodząca jest oferowana do pchania: przy oderwanym łożysku pępowina pozostaje na swoim miejscu; a jeśli łożysko nie oddzieliło się, pępowina jest wciągana do pochwy po próbach
ü brak wciągania pępowiny do pochwy przy głębokim oddechu - znak Dovzhenko.
Kiedy powyżej znaki, sprawdź kontakt - znak Czukałowa-Kyustnera(brak wciągania pępowiny do pochwy po naciśnięciu krawędzią dłoni nad biustem).
Ustanowiono oddzielenie łożyska od ściany na podstawie 2-3 znaków.
Jeśli kontrola okaże się pozytywna. oznaki oddzielenia łożyska, oferowana jest rodząca kobieta pchnij, a poród rodzi się sam. Jeśli łożysko nie rodzi się samo, uciekają się do zewnętrznych metod izolowania łożyska. Jest kilka takich sposobów. Najpierw musisz opróżnić pęcherz moczowy cewnik, ponieważ przepełniony pęcherz uniemożliwia skurcze macicy i zaburza prawidłowy przebieg odklejania się łożyska.
Poproś kobietę, aby sama zabiegała o urodzenie łożyska. Jeśli łożysko się nie rodzi, zastosuj następujące zewnętrzne metody izolowania oddzielonego łożyska.
Wyjaśniamy kobiecie istotę manipulacji. Położna myje ręce, suszy, zakłada rękawiczki.
Metoda Abuladze(zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej). Po opróżnieniu moczu pęcherz (jeśli nie został wcześniej opróżniony) przedni ściana jamy brzusznej chwyć obiema rękami w fałdzie tak, aby oba mięśnie proste brzucha były mocno splecione palcami. Następnie kobiecie rodzącej proponuje się popchnąć. Oddzielone łożysko rodzi się łatwo dzięki eliminacji rozbieżności mięśni prostych brzucha i znacznemu zmniejszeniu objętości jamy brzusznej.
Metoda Gentera(imitacja sił plemiennych).
1) opróżnianie pęcherza za pomocą cewnika (jeśli nie był wcześniej opróżniany);
2) doprowadzenie dna macicy do linii środkowej, lekko masowane;
3) położna stoi z boku rodzącej, twarzą do jej stóp;
4) dłonie zaciśnięte w pięść ułożyć tylną powierzchnią paliczków głównych na dnie macicy w okolicy rogów jajowodów;
5) następnie przystępują do właściwego ściśnięcia łożyska: najpierw słabo, a następnie stopniowo zwiększając nacisk, naciskają na macicę w kierunku do dołu i do wewnątrz. Jednocześnie rodząca kobieta nie powinna naciskać.
Ta metoda jest dość traumatyczna i musi być wykonywana z dużą ostrożnością.
Metoda Crede-Lazarewicza(imitacja walki). W celu jego prawidłowej realizacji należy postępować następujące zasady, dzieląc całą manipulację na 5 momentów:
1. chwila - opróżnianie moczu. bańka (jeśli nie została wyprodukowana natychmiast po urodzeniu płodu);
2. moment - macica odchylona w prawo zostaje przesunięta do linii środkowej;
3. chwila - wykonuje się lekkie głaskanie (nie masowanie!) macicy w celu jej zmniejszenia; ponieważ niemożliwe jest wywarcie nacisku na wiotką, rozluźnioną macicę z powodu jej możliwego wywinięcia;
4. chwila - macica jest zaciśnięta ręką tak, że kciuk położyć na przedniej powierzchni macicy, dłoń - na dnie macicy i 4 palce - na jej tylnej powierzchni;
5. moment – jednoczesne naciśnięcie macicy całą szczoteczką w dwóch wzajemnie przecinających się kierunkach (palce od przodu do tyłu i dłoń w dół w kierunku łona) osiągają narodziny łożyska.
Metoda Brandto-Andrewsa. Po opróżnieniu pęcherza jedną ręką pociąga się pępowinę, a drugą przesuwa przednią ścianę macicy w kierunku przeciwnym (aby zapobiec wywinięciu macicy).
Czasami po urodzeniu łożyska stwierdza się, że błony są zatrzymywane w macicy. W takich sprawach, Jakub zasugerował, aby biorąc łożysko w dłonie, obrócić je w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, tak aby błony zwinęły się w pępowinę i wyszły bez eksplozji.
Metoda wyboru skorupy według Gentera. Po urodzeniu łożyska kobiecie rodzącej proponuje się oparcie na nogach i podniesienie miednicy; podczas gdy łożysko zwisa i przyczynia się do jego wagi. obieranie skorupek.
Następnie koniecznezbadać poród, ocenić integralność błon, tkanki łożyska i ich cechy; określić masę i rozmiar matczynej powierzchni łożyska. Dla tego:
1) Rozwiń ten ostatni do gładka powierzchnia(podnóżek łóżka Rachmanowa) na pieluszce, matczyną powierzchnią do góry, dokładnie osuszyć matczyną powierzchnię pieluchą. łożysko.
2) Rozłożone łożysko matczyną powierzchnią do góry, dokładnie obejrzyj jeden zrazik po drugim
3) Zbadaj brzegi łożyska - brzegi całego łożyska są gładkie i nie mają zwisających naczynek.
4) Po zbadaniu łożyska przejdź do badania błon. Łożysko jest odwrócone matczyną stroną do dołu, a owocową do góry.
5) Krawędzie pęknięcia muszli chwyta się palcami i prostuje, próbując przywrócić miejsce owocowania, w którym znajdował się płód.
6) Zwróć uwagę na integralność błony wodnej i włóknistej oraz sprawdź, czy między błonami nie ma rozdartych naczyń wystających poza krawędź łożyska. Obecność rozdartych naczyń świadczy o tym, że w macicy pozostał dodatkowy zrazik łożyska. W tym przypadku produkuj ręczna separacja i usunięcie opóźnionego płatka dodatkowego. Wykrycie rozdartych błon wskazuje, że ich fragmenty znajdują się w macicy.
7) Badając skorupy, znajdź miejsce ich pęknięcia. W miejscu pęknięcia błon możliwe jest określenie położenia łożyska w stosunku do gardła wewnętrznego. Im bliżej łożyska doszło do pęknięcia błon płodowych, tym niżej położone było łożysko i tym większe ryzyko krwawienia we wczesnym okresie poporodowym.
8) Kontrola pępowiny - długość, obecność prawdziwych i fałszywych węzłów.
9) Łożysko po badaniu jest mierzone i ważone.
10) Dokonać wpisu w historii porodu, podpis składa położna i lekarz.
miara objętość utraty krwi (fizjologiczna utrata krwi podczas porodu wynosi 0,5% masy ciała rodzącej).
Oszacować ogólny stan matki, wysokość dna macicy i połóż okład z lodu na podbrzuszu.
Trzymać prof-ki krwawienie we wczesnym okresie poporodowym wszystkim połogom poprzez zewnętrzny masaż macicy i narażenie na zimno na podbrzusze oraz połogom z grupy ryzyka wstrzykiwać 0,2 mg/1 ml metyloergometryny w strumieniu lub 5 jednostek oksytocyny w/ powoli do 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu (załącznik nr 2 do zarządzenia Ministerstwa Zdrowia Republiki Białoruś z dnia 05 lutego 2007 r. nr 66).
Aktywne zarządzanie trzecim okresem. Obecnie temp. wielu autorów i zalecenia WHO sugerują aktywne zarządzanie III okresem porodu.
Aktywne prowadzenie trzeciego okresu porodu u kobiet wysokie ryzyko zawiera:
ü podanie dożylne oksytocyna (5 jednostek) lub metyloergometryna (0,02% - 1,0 ml);
ü stymulacja sutków kobiety rodzącej w trzecim okresie porodu w celu stwierdzenia krwawienia;
ü kontrolowane ciągnięcie pępowiny.
Kontrolowane ciągnięcie za pępowinę. Zaciśnij przewód bliżej krocza za pomocą zacisku. Przytrzymaj zaciśniętą pępowinę i końce zacisku jedną ręką.
Drugą ręką umieść bezpośrednio nad kością łonową kobiety i trzymaj macicę z dala od macicy, jednocześnie kontrolując pociągnięcie pępowiny. Pomoże to zapobiec inwersji macicy. Lekko pociągnij pępowinę i poczekaj na silny skurcz macicy (2-3 minuty). Kiedy macica się zaokrągli lub pępowina się wydłuży, bardzo delikatnie pociągnij pępowinę w dół do siebie, aby urodzić łożysko. Kontynuuj wciąganie macicy drugą ręką w kierunku przeciwnym do ciągnięcia pępowiny. Jeśli łożysko nie opadnie w ciągu 30-40 sekund od kontrolowanego pociągnięcia pępowiny (tj. nie ma oznak oddzielenia się łożyska), przestań ciągnąć pępowinę: delikatnie trzymaj pępowinę i poczekaj na kolejny dobry skurcz macicy. Jeśli to konieczne przesuń zacisk, aby zacisnąć przewód bliżej krocza, gdy jest wydłużony; podczas kolejnego skurczu macicy powtórzyć kontrolowane pociągnięcie pępowiny z uprowadzeniem macicy w przeciwnym kierunku.
Przyczynia się do przedwczesnego odklejenia się łożyska i zaciśnięcia pępowiny; w tym samym czasie łożysko jest wypełnione krwią, czyli jest elastyczne i łatwiej złuszcza się podczas skurczów macicy.
NOWO NARODZONY. Bezpośrednio po przecięciu pępowiny noworodek jest wycierany sterylną ciepłą pieluchą i układany na nagim brzuchu matki, przykryty kocykiem. W tej pozycji kobieta w okresie połogu samodzielnie trzyma dziecko przez 10-15 minut. Następnie położna pomaga przy pierwszym przystawieniu do piersi. Nie powinien być gwałtowny, chęć ssania może nie pojawić się u dziecka od razu.
Kontakt skóra do skóry, oko w oko sprzyja zdrowiu. uczucie komfort psychiczny w okresie połogu pojawienie się emocjonalnej bliskości z dzieckiem. Najważniejszym punktem tej techniki jest ułatwienie przystosowania się noworodka do życia pozamacicznego poprzez zasiedlenie jego skóry i przewodu pokarmowego mikroorganizmami matki.
Pierwsza toaleta noworodka (pierwsza faza, u stóp matki).
1) Od momentu narodzin główki odsysanie śluzu wg wskazań.
2) Zapobieganie rzeżączce.
3) Oddzielone od matki ( przetwarzanie pierwotne pępowina).
4) Pokaż matce, zwracając uwagę na płeć dziecka i ewentualne cechy rozwojowe.
5) Połóż matkę na brzuchu.
6) Następnie przeniesiony do przewijaka.
Pierwsza toaleta noworodka (druga scena, na przewijaku).
1) Przetwarzanie wtórne pępowina
2) Przetwarzanie skóra.
3) Antropometria.
4) Ważenie.
5) Wypełnianie bransoletek i medalików dla noworodka.
6) Pieluszki.
7) Przywiązanie do piersi matki.
8) Profilaktyka rzeżączki po raz drugi (po 2 godzinach).
Przesiewowa ocena płodu po urodzeniu.
Bezpośrednio po urodzeniu dziecka należy zwrócić uwagę na jego stan, który obejmuje zwolnienie. oddech. drogi od śluzu, punktację Apgar w 1. i 5. minucie, utrzymywanie temperatury ciała, zaciskanie i przecinanie pępowiny, jak najwcześniejsze przystawianie dziecka do piersi matki, co reguluje grupa robocza WHO (1996). Oto tylko niektóre aspekty natychmiastowej opieki nad noworodkiem:
Bezpośrednio po urodzeniu dziecka należy ocenić jego stan iw razie potrzeby zwolnić oddech. śluzowa ścieżka. Dziecko powinno być okryte ciepłą pieluchą i ułożone na brzuchu (klatce piersiowej) mamy. Ważne jest utrzymanie temperatury ciała dziecka, ułatwia to kontakt skóry matki i dziecka.
Wczesny kontakt „skóra do skóry” między matką a noworodkiem jest ważny z następujących powodów: psychologicznie to stymuluje matkę i dziecko, dziecko jest skolonizowane przez bakterie matki, ale nie przez opiekunów i nie przez szpital.
Wczesne przystawienie do piersi powinno odbywać się w tech. pierwsza godzina po porodzie. Stymulacja brodawki sutkowej przez dziecko pomaga obkurczać macicę i zmniejsza utratę krwi.
Oceń stan noworodka po porodzie w skali APGAR za pomocą 10-punktowej skali systemu, który obejmuje pięć głównych parametrów:
1. częstotliwość tętno,
2. obecność oddechu u noworodka, napięcie mięśniowe,
3. refleks,
4. kolor skóry.
Zaraz po urodzeniu dziecko jest badane przez neonatologa.
Przede wszystkim ocenia główne wskaźniki żywotności noworodka: bicie serca i oddychanie. Większość ludzi wie, że zaraz po urodzeniu dziecko powinno krzyczeć. Krzyk to nie tylko sposób na powiadomienie wszystkich obecnych o swoim wyglądzie, jest to metoda szybkiego dotlenienia krwi i rozszerzenia płuc, a także usunięcia z nich płynu którymi są wypełnione w okresie wewnątrzmacicznym.
Jeśli dziecko głośno krzyczy, to jego oddech jest wystarczający, czyli odpowiednio. 2 punkty w skali Apgar. Oddech o niskiej częstotliwości, brak lub słaby płacz - 1 punkt. 0 punktów oznacza brak oddychania. Jest to całkiem możliwe, jeśli niedotlenienie podczas porodu osiągnęło punkt krytyczny.
Rzadkie bicie serca zostanie przyznane 1 punkt, normalne bicie serca(więcej niż 100 uderzeń na minutę) - o 2 punkty. Wynik 0 oznacza brak bicia serca.
Oprócz pulsu i oddychania lekarz sprawdza mięśnie. ton noworodka (dostateczny – 2 b, niski – 1 b, brak – 0 b), ocenia kolor skóry (różowy – 2 b, sinica rąk, nóg, trójkąt nosowo-wargowy – 1 b, sinica w całym ciało - 0 punktów).
Odruchy Apgar to reakcje na bodźce, takie jak cewnik w jamie ustnej lub nosie. Kichanie, odpychanie nieprzyjemnego przedmiotu – reakcja normalna, czyli 2 punkty, zmiana wyrazu twarzy, reakcja spowolniona – 1 punkt, brak reakcji na bodziec – 0 punktów.
Po urodzeniu stan dziecka oceniany jest w skali Apgar po 1 i 5 minutach, po czym udaje się do toalety podstawowej noworodka. Wynik 8-10 punktów wskazuje na zadowalający stan płodu. Wynik poniżej 7 punktów wymaga pilnej interwencji neonatologa w stanie dziecka: resuscytacji lub intensywna opieka. Im niższy wynik, tym cięższy stan nowo narodzony.
Zatem, algorytm działania med. personel w następstwie Następny:
1. Spuść mocz za pomocą cewnika.
2. podążać ogólne warunki kobiety rodzące (dolegliwości, kolor skóry, puls, ciśnienie krwi),
3. Obserwujemy wysokość dna macicy i jej kształt, ton, krwawą wydzielinę z dróg rodnych.
4. Obserwujemy oznaki oddzielonego łożyska. Kiedy się pojawiają, wybieramy poród na jeden ze sposobów: najpierw oferujemy kobiecie pchnięcie, jeśli poród się nie wyróżnia, stosujemy jedną z metod izolowania porodu (Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich) .
5. Kontrola łożyska pod kątem integralności zrazików i błon.
6. Zewnętrzny masaż macicy.
7. Zimno w dolnej części brzucha.
8. Pomiar utraty krwi.
Zacznij badać miękki kanał rodny we wczesnym okresie poporodowym.
Dane o stanie łożyska, utracie krwi podczas porodu uzupełniają wpisy dokonywane w historii porodu. Informacje o integralności łożyska i utracie krwi przy porodzie, ze względu na szczególną wagę tego zagadnienia podpisany przez lekarza i położną biorących udział w porodzie.
Rozdział 3
ZNIECZULENIE PORODOWE.
Przyczyny bólu porodowego
Bezpośrednimi przyczynami bólu porodowego są:
1. rozwarcie szyjki macicy, która jest bardzo wrażliwa. receptory bólu;
2. skurcz macicy i napięcie więzadeł obły macicy, otrzewnej ściennej, która jest szczególnie wrażliwą strefą odruchową;
3. podrażnienie okostnej wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej z powodu napięcia więzadeł krzyżowo-macicznych i mechanicznego ucisku tego obszaru podczas przejścia płodu;
4. nadmierny skurcz macicy jako narządu wydrążonego przy względnych przeszkodach w jego opróżnianiu, opór mięśni dna miednicy, zwłaszcza przy anatomicznym zwężeniu wejścia do miednicy;
5. ściskanie i rozciąganie podczas skurczów macicy naczyń krwionośnych, reprezentujących rozległą sieć tętniczą i żylną oraz posiadających bardzo czułe baromechanoreceptory;
6. zmiana składu chemicznego tkanek – gromadzenie się podczas przedłużających się skurczów macicy niecałkowicie utlenionych produktów metabolizmu tkankowego), powodujące przejściowe niedokrwienie macicy w wyniku okresowo nawracających skurczów.
Znaczenie problemu znieczulenia:
ü Konieczność wyeliminowania cierpienia kobiety w związku z bólem;
ü Eliminacja tych powikłań podczas porodu, które występują na tle silny ból(słaba aktywność porodowa, niedotlenienie płodu).
Poród jest procesem fizjologicznym, który zachodzi naturalnie i kończy się wraz z narodzinami dziecka. To normalne, że każda kobieta martwi się w przeddzień tak ważnego wydarzenia. Ale lęki i zmartwienia nie powinny przeszkadzać jej w bezpiecznym pozbyciu się ciężaru. Przejście przez wszystkie etapy porodu nie jest łatwą próbą, ale na końcu tej drogi na kobietę czeka cud.
Początkowy etap (zwiastun) jest praktycznie bezbolesny, dlatego kobiety w ciąży często wątpią w doznania. Spróbujmy dowiedzieć się, jakie znaki wskazują na początek porodu, jak odróżnić ich okresy i ułatwić proces narodzin dziecka.
Zwiastuny porodu, czym one są?
Zwiastunami porodu są zmiany w ciele kobiety, które zaczynają się około 37 tygodnia ciąży. NA późniejsze daty zachodzą następujące zmiany:
- Nagła utrata masy ciała. Utrata wagi 1-2 kg pod koniec trzeciego trymestru ciąży jest jak najbardziej normalna. Nadmiar płynu w tym okresie jest stopniowo wydalany z organizmu, co sygnalizuje początek jego przygotowań do porodu.
- Częste oddawanie moczu i biegunka. Zwiększona potrzeba pójścia do toalety wskazuje, że poród może rozpocząć się w dowolnym momencie. Dziecko intensywnie przybiera na wadze i pod koniec ciąży powiększona macica uciska jelita i pęcherz kobiety.
- . Kobieta w ciąży, która uważnie monitoruje swój stan zdrowia, może zauważyć zmiany w dobowej wydzielinie z dróg rodnych. Wzrost ich liczby oraz obecność niewielkiej grudki lub smug śluzu są wynikiem przygotowania szyjki macicy do porodu. Ale jeśli wydzielina jest obfita, z nieprzyjemny zapach i domieszką krwi, musisz pilnie skontaktować się z lokalnym ginekologiem lub wezwać karetkę.
- Bolący ból w dolnej części brzucha lub pleców. Taki dyskomfort jest zwykle związany z. Nie mają wyraźnej okresowości, nie stają się częstsze i ostatecznie ustają. Tak więc tkanka mięśniowa przygotowuje się do nadchodzącej pracy przy porodzie. Skurcze treningowe zwykle ustępują wraz ze zmianą pozycji ciała.
- . To znak, że dziecko przygotowuje się do porodu. Jeśli wziął prawidłowa pozycja, to jego głowa jest już włożona do miednicy małej. W tym okresie kobiety w ciąży zauważają mimo to łatwość Duży brzuch. Dzieje się tak, ponieważ macica opada wraz z dzieckiem i robi więcej miejsca na płuca, żołądek i inne narządy wewnętrzne przyszła mama. Jeśli kobieta była zmartwiona, po wypadnięciu brzucha zwykle przechodzi.
- Zmiany w szyjce macicy (wygładzenie, zmiękczenie). Kobieta ich nie czuje, położnik-ginekolog może ocenić gotowość szyjki macicy do porodu podczas badania.
- spadek aktywność silnika płód. Pod koniec ciąży kobieta zauważa, że dziecko stało się mniej ruchliwe. Jest to normalne, ponieważ szybko rośnie i miejsca na ruch jest coraz mniej. Ale nie można ignorować zbyt aktywnego zachowania dziecka w tym okresie. Często sygnalizuje, że dziecko nie ma wystarczającej ilości tlenu.
Aby rozwiać wątpliwości konieczne jest wykonanie badań (USG, KTG, dopplerografia) oraz konsultacja lekarska.
Okresy porodu: czas ich trwania i charakterystyka
Poród składa się z pewnych etapów aktywności zawodowej. Jest ich trzech, a każda kobieta musi podjąć pewne wysiłki, aby pomóc narodzić się nowej osobie.
Zwykle pierwszy poród trwa 8-12 godzin, drugi i kolejne mijają szybciej. Ale zdarzają się przypadki przedłużonego (ponad 18 godzin) lub szybka dostawa kiedy od początku skurczów do pojawienia się dziecka mija około godziny.
Pierwszy etap porodu
To jeden z najbardziej długie okresy poród w położnictwie. Zaczyna się od bolesnych łyków w podbrzuszu lub plecach. Istnieją trzy aktywne fazy:
- faza utajona. Skurcze macicy stają się regularne, odstęp między nimi maleje, powtarzają się w odstępach 15-20 minut. Zwykle po 5-6 godzinach takich skurczów szyjka macicy otwiera się o 4 cm.
- faza aktywna. Zwiększa się intensywność i bolesność skurczów. Kobieta ma 5-6 minut na próbę odpoczynku między skurczami. Na tym etapie może wystąpić odpływ płynu owodniowego. W razie potrzeby proces ten wspomaga lekarz. Z powodu częstych bolesnych skurczów, które następują po sobie z coraz większą częstotliwością, po kilku godzinach otwarcie ujścia macicy wynosi już 8 cm.
- faza przejściowa. Ból jest nieznacznie zmniejszony. Kobieta rodząca może mieć ochotę na popychanie. Ale dopóki macica nie zostanie całkowicie otwarta, nie można tego zrobić, w przeciwnym razie istnieje ryzyko zranienia dziecka i wyrządzenia krzywdy. własne zdrowie. Fazy pierwszego okresu kończą się w momencie stwierdzenia przez lekarza położnika-ginekologa pełne ujawnienie informacji na 10 cm.
Zdarza się również, że poród nie zaczyna się od skurczów, ale od wylania płynu owodniowego lub plamienie. Dlatego kobieta powinna szczególnie uważnie monitorować swoje zdrowie w czasie ciąży.
Najmniejsze podejrzenie lub wątpliwość jest powodem, aby udać się do szpitala i upewnić się, że z dzieckiem wszystko w porządku. Terminowe badanie przez specjalistę pomaga zapobiegać możliwe komplikacje i dokładnie określić, czy poród się rozpoczął.
Drugi etap porodu
Jak wiadomo okresy porodu i czas ich trwania są indywidualne dla każdej kobiety i u każdego przebiegają inaczej. Na drugim etapie trudne, ale bardzo ważna praca. Jej wynik będzie zależał od wspólnych wysiłków kobiety i personelu medycznego szpitala położniczego.
Tak więc otwarcie dekoltu koszulki o 10 cm i próby to znak w pełni przygotowany ciało na narodziny dziecka.
W tym okresie rodząca powinna wysłuchać lekarza położnika, który podpowie jej, jak prawidłowo odpychać i oddychać. Zwykle lekarz zaleca na początku walki wybrać numer pełna klatka piersiowa powietrze, wstrzymaj oddech i wypchnij dziecko. Następnie zrób wydech i zacznij wszystko od nowa. Podczas jednej walki pożądane jest wykonanie trzech takich podejść.
W drugiej fazie porodu może być konieczne nacięcie krocza (nacięcie krocza), aby uniknąć wielokrotnych łez. Jest to wymagane, jeśli dziecko ma dużą głowę lub duża waga. Po zakończeniu porodu kobiecie w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym zakłada się szwy w miejscach nacięć.
Głowa dziecka nie rodzi się od razu, najpierw pojawia się i znika kilka razy w kroczu, a na końcu utwierdza się w miednicy rodzącej. Jeśli kobieta zastosuje się do rad położnika, to przy następnej próbie dziecko całkowicie się urodzi.
Po urodzeniu pępowina zostaje zaciśnięta specjalnymi sterylnymi narzędziami, następnie zostaje odcięta i dziecko kładzie się na piersi matki. Po ciężkiej i ciężkiej pracy w organizmie kobiety wytwarzana jest endorfina („hormon szczęścia”), dzięki której zapomina się o bólu i zmęczeniu.
trzeci etap porodu
Etapy aktywności zawodowej są dla nich odpowiednie logiczny wniosek, pozostaje tylko urodzić łożysko. Macica znów zaczyna się kurczyć, ale z intensywnością ból znacznie się zmniejsza i po kilku próbach kobieta pozbywa się łożyska.
Następnie ginekolog dokładnie bada kanał rodny pod kątem pęknięć i rozdarć. Jeśli łożysko wyszło całkowicie, a kobieta rodząca nie ma obrażeń, to po wszystkich niezbędnych manipulacjach kobieta może odpocząć.
Kiedy łożysko nie wydostaje się całkowicie, lekarze muszą przeprowadzić ręczne badanie macicy. Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu, a stan kobiety monitorowany jest przez kilka kolejnych godzin.
Trzeci okres dla szczęśliwej mamy przebiega prawie niezauważalnie. Dziecko zostaje jej odebrane w celu zważenia i oceny jego ogólnego stanu. Nie odczuwa już bólu, cała uwaga skupiona jest na noworodku, który po raz pierwszy przykładany jest do piersi.
Metody ułatwiające przebieg porodu
Etapy porodu różnią się od siebie charakterem i częstotliwością bólu.
Ale istnieje kilka sposobów i technik, które mogą ułatwić ten proces. Obejmują one:
- Chodzenie i zmiana pozycji ciała podczas skurczów. Wielu lekarzy zaleca kobiecie jak najwięcej ruchu podczas intensywnego otwierania szyjki macicy i wybieranie najwygodniejszych pozycji. Szybkość otwierania się macicy zależy od tego, jak bardzo kobieta rodząca może się zrelaksować. Podczas skurczu macica jest napięta, a sama przyszła mama mimowolnie wzdryga się z bólu. tkanka mięśniowa w takich warunkach trudno szybko się skurczyć. Dlatego kobieta powinna studiować proces porodu etapami, aby wiedzieć, co dzieje się z jej ciałem. Im szybciej uda jej się rozluźnić mięśnie brzucha, tym szybciej urodzi się dziecko.
- Masaż bolesnych miejsc. Ponieważ kobieta rodząca nie zawsze może sama podjąć niezbędne wysiłki, w takim przypadku nie można się bez tego obejść pomoc z zewnątrz(mąż, matka, siostra lub dziewczyna). Poprzez masowanie okolicy krzyżowej i oddziaływanie na bolesne punkty podczas skurczu, partner odwraca tym samym uwagę kobiety i pomaga jej się zrelaksować.
- Ćwiczenia oddechowe. Jak wiadomo, w okresie silnych skurczów rytm oddechowy jest okresowo zaburzony u rodzącej kobiety. Prowadzi to do niedostatecznego zaopatrzenia dziecka w tlen i zagraża jego zdrowiu. Dlatego musisz wybrać odpowiednią technikę, która pomoże przyszłej mamie poradzić sobie z problemem.
- Pozytywne nastawienie i pewność siebie. Co dziwne, ale takie podejście do porodu jest dość skuteczne. Kiedy kobieta boi się bólu i pozwala sobie na panikę, traci kontrolę nad procesem. I odwrotnie, gdy tylko uda jej się zebrać w sobie, skurcze są łatwiejsze do zniesienia.
- . Ta metoda znieczulenia jest stosowana podczas porodu, gdy szyjka macicy jest otwarta o 4-5 cm, specjalny cewnik jest wprowadzany do przestrzeni zewnątrzoponowej, która znajduje się w dolnej części pleców. Przez nią lek dostaje się do ciała rodzącej kobiety, blokując ból. Po pewnym czasie jego działanie słabnie lub całkowicie ustaje, dzięki czemu kobieta może odczuwać skurcze i w pełni uczestniczyć w procesie porodu. Znieczulenie jest wykonywane przez anestezjologa tylko za pisemną zgodą rodzącej.
Kobieta przygotowująca się do zostania matką może uzyskać wszystkie potrzebne informacje bezpośrednio od swojego lekarza. Jednak oprócz teorii potrzebne są również umiejętności praktyczne. W tym celu organizowane są kursy dla przyszłych rodziców.
Uczęszczając na takie zajęcia, kobiety w ciąży uczą się, jak prawidłowo zachowywać się podczas porodu, zapoznają się z różnymi techniki oddychania i techniki masażu. Instruktorki nie tylko opowiadają, ale także demonstrują wszystkie techniki i sposoby ułatwiające przebieg porodu.
Odpowiedzi
W sowieckim instytucje medyczne praktykowano bardzo surową praktykę zarządzania trzecim etapem porodu i niestety nadal jest ona praktykowana. Gdy tylko kobieta zdążyła urodzić dziecko, pępowina była odcinana, matce nie pozwalano dotykać własnego dziecka, a „pierwsza randka” odbywała się zwykle po 6-8 godzinach lub dniu, albo nawet dużo później. Narodziny łożyska oczekiwano zwykle na 5-10 minut, a jeśli nic się nie działo, usuwano je ręcznie z jamy macicy szybko, bez żadnego znieczulenia, chociaż ręczne usunięcie łożyska jest bardzo bolesny zabieg i może prowadzić do szok bólowy kobiety w pracy. Byłem świadkiem niejednego pośpiechu lekarza lub położnej, co było usprawiedliwione „zapobieganiem krwawieniu”, choć towarzyszyło temu większe traumatyzowanie kobiety. Oczywiście w historii porodów wskazania do ręcznego usunięcia łożyska były tak pięknie uzasadnione, że ani jeden inspektor nie wątpił w prawidłowość działań lekarza czy położnej.
Naprawdę, trzecia faza porodu jest bardzo niebezpieczna w przypadku wystąpienia krwotoku poporodowego krwawienie jest jednak często prowokowane przez „ciągle gdzieś spieszący się” personel medyczny. Dokładne monitorowanie stanu kobiety i upławów pochwowych jest bardzo ważne w tym okresie porodu, a ponieważ dziecko jest już urodzone, obserwacja kobiety i oczekiwanie na narodziny łożyska wymaga cierpliwości, której brakuje wielu lekarzom. Trzeci etap porodu trwa od jednej do czterech godzin, ale najczęściej od 5 do 15 minut. Jeśli stan kobiety jest prawidłowy i nie ma oznak krwawienia, Zaleca się odczekać do godziny przed rozpoczęciem sztuczna ekstrakcjałożysko z macicy i kanału rodnego. W praktyce kobieta zaczyna wchodzić różne leki, zmniejszając macicę, uciskać przednią ścianę brzucha, próbować uciskać i masować macicę, pociągnąć za pępowinę.
istnieje dwa kardynalnie różne metody zarządzanie trzecim etapem porodu: fizjologiczny (oczekujący) i aktywny, które nie mają przewagi nad sobą, mają swoje wady i zalety i są stosowane w zależności od wyszkolenia i doświadczenia personelu medycznego zajmującego się porodem.
Profilaktyczne podawanie leków działających na macicę i powodujących jej obkurczanie w celu zapobieżenia krwawieniu jest nadal poważnie krytykowane w wielu krajach świata i często nie jest przeprowadzane w wielu zagranicznych placówkach medycznych. Wybór leku zależy od zalecanego w danym przypadku Szpital położniczy. Od kilkudziesięciu lat w trzecim okresie porodu różne leki(oksytocyna, ergometryna, syntometryna, prostaglandyny, kombinacja kilku leków), jednak żaden z leków lub ich kombinacja nie ma przewagi w zapobieganiu krwawieniom.
Był kontrowersyjny problem z podwiązaniem pępowiny: ile czasu musi upłynąć, zanim będzie można zawiązać (przeciąć) pępowinę i odłączyć dziecko od miejsca dziecka, bez szkody dla niego i dla matki? Na ten temat powstało wiele teorii. Przyjęto, że im szybciej pępowina zostanie zawiązana, tym lepiej, bo podobno dziecko nie traci krwi, która mogłaby „przeciekać” do łożyska. I odwrotnie, im później łożysko zostanie podwiązane, tym lepiej, ponieważ dziecko dodatkowo otrzyma pewną ilość krwi z łożyska. Żadna teoria się nie sprawdziła. Szybkie podwiązanie pępowiny jest konieczne u wcześniaków, a także urodzonych w stanie niedotlenienia-zamartwicy, kiedy należy je podjąć Pilne środki aby uratować dziecko. W innych przypadkach podwiązanie pępowiny nie jest priorytetem i można je wykonać w ciągu 1-2 minut po urodzeniu dziecka, rzadko później.
istnieje kilka oznak odklejenia się łożyska i jego gotowość do porodu, a następnie położnicy. Zwykle łożysko rodzi się łatwo i bezboleśnie. Czasami lekarze zalecają stymulację brodawki sutkowej w celu szybkiego odklejenia się łożyska, ponieważ uważa się, że w wyniku stymulacji brodawki sutkowej w szyszynka(przysadka mózgowa) wytwarza oksytocynę, która pobudza skurcze macicy, a więc przyspiesza separację i narodziny miejsca dziecka. Ale jak pokazuje praktyka, stymulacja sutków nie zapobiega występowaniu Krwotok poporodowy dlatego jest rzadko zalecany przez współczesnych położników.
Cienki kobieta w naturalny poród traci 300-500 ml krwi przez pochwę. Na cesarskie cięcie Zwykle traci się 800-1000 ml krwi. Natura zadbała o to, aby zapobiec utracie krwi podczas porodu. Bezpośrednio przed porodem krew kobiety „gęstnieje”, to znaczy staje się bardziej lepka z powodu substancji, które wzmagają proces krzepnięcia krwi i zwiększają krzepliwość krwi. Dla zdrowych kobiet w ciąży takie zmiany we krwi nie stanowią zagrożenia. Dla tych, którzy mają skazy krwotoczne, zwłaszcza ci, którzy są zagrożeni zakrzepicą, powinni być ściśle monitorowani przez lekarzy. Łożysko wytwarza również wiele substancji, które zwiększają krzepliwość krwi kobiety, a gdy tylko rozpocznie się oddzielanie łożyska, substancje te w dużych ilościach są wydzielane do naczyń macicy, zwężając je i zamykając tworząc zakrzep, aby zapobiec nadmiernej utracie krwi.
Bardzo niebezpieczna komplikacja
trzeci etap porodu krwawi. Najczęściej występuje z powodu obecności pozostałości łożyska w jamie macicy, dlatego macica nie może się dobrze obkurczać po porodzie. Kilkadziesiąt lat temu rutynowe ręczne badanie jamy macicy było wykonywane w wielu placówkach medycznych na Zachodzie, jednak nadużywanie tego typu interwencji w trzecim okresie porodu spotkało się z krytyką i krytyką, a obecnie ręczne badanie macicy ubytek przeprowadza się pod ścisłymi wskazaniami.
Ręczne usunięcie pozostałości łożyska z jamy macicy powinno być przeprowadzone przy użyciu odpowiedniego znieczulenia wysokiej jakości (ogólnego, zewnątrzoponowego itp.), w Ostatnia deska ratunku, z zastosowaniem leków zmniejszających czucie matki, jeśli uśmierzenie bólu nie jest możliwe. Ręczne usuwanie pozostałości łożyska zostało zastąpione usuwaniem za pomocą aparat próżniowy. Ta procedura jest bardzo skuteczna. Słabą kurczliwość mięśni macicy (atonię) obserwuje się po długotrwałym porodzie, często z dużym płodem, aw niektórych innych przypadkach może towarzyszyć zwiększone krwawienie.
Inną poważną przyczyną krwawienia może być inwersja macicy – skrajnie rzadkie powikłanie poród. Najczęściej inwersja macicy następuje z winy personelu medycznego - zbyt mocno pociągają za pępowinę, próbując usunąć łożysko, które nie miało czasu na złuszczenie. Jak szybsza macica wróci do swojej normalnej pozycji, tym mniejsze ryzyko kontuzji i wystąpienia jeszcze poważniejszych powikłań.
Rzadkim powikłaniem ciąży i porodu jest tzw. łożysko przyrośnięte oraz inne odmiany tej przypadłości - łożysko przerośnięte, łożysko wrośnięte, gdy miejsce dziecka jest zrośnięte z wewnętrzną wyściółką macicy, czasami osadzone w ścianie macicy. Tego rodzaju problem wymaga interwencji. doświadczony lekarz aw niektórych przypadkach operacja.
Tak więc każdy okres porodu ma swoją specyfikę i momenty niebezpieczne, zarówno dla dziecka, jak i dla matki, dlatego wymaga współpracy wszystkich osób zaangażowanych w poród – kobiet i personelu medycznego.
Zbliża się dziewiąty miesiąc ciąży, przed nami poród. Kobieta z podekscytowaniem i niecierpliwością czeka na dzień, kiedy zobaczy i przyciśnie dziecko do piersi. Jednocześnie myśli o zbliżającym się porodzie są bardzo ekscytujące. Chce wiedzieć wszystko o procesie, jakie są okresy porodu i czas ich trwania, jak się prawidłowo zachowywać, aby nie zaszkodzić dziecku.
Normalny poród, zdaniem ginekologów, jest poród naturalny spontaniczny początek z małym ryzykiem dla etap początkowy i pozostaje nim we wszystkich okresach procesu. Dziecko rodzi się samoistnie, jest w prezentacji głowy, wiek ciążowy to 37-42 tygodnie. Pod koniec procesu matka i noworodek czują się dobrze.
Lekarze rozróżniają trzy okresy porodu:
- ujawnienie;
- wygnanie;
- seryjny.
Całkowity czas porodu jest indywidualny i zależy od wieku rodzącej, przygotowania organizmu do procesu, budowy miednicy, wielkości dziecka, prezentacji i intensywności skurczów. Mniej więcej dzień przed porodem ciało kobiety w ciąży zaczyna się przygotowywać. Ten czas nazywa się wstępnym lub przygotowawczym. Uruchamia mechanizm aktywności zawodowej. Przyszła mama nie odczuwa żadnych nieprzyjemnych i bolesnych doznań.
Ile okresów przy porodzie? Trzy okresy. Pierwszy okres to przygotowanie i otwarcie szyjki macicy. Drugi to próby i poród dziecka, a trzeci obejmuje wydalenie łożyska. Klasyfikacja okresów porodu zaczyna się od ujawnienia. Z kolei ten okres dzieli się na fazy porodu według czasu trwania.
Rozpoczyna się przygotowanie szyjki macicy: otwiera się i mięknie. Pojawiają się kobiety bolący ból w okolicy lędźwiowej lub w dolnej części brzucha. Warto tutaj zauważyć, że rodząca kobieta powinna być spokojna, nie tracić rozumu, wtedy aktywność porodowa minie bez komplikacji.
Fazy otwarcia
Ginekolodzy dzielą się kurs kliniczny urodzeń według okresu. Pierwsza część porodu to okres ujawnienia, rozpoczynający się od momentu pojawienia się pierwszego skurczu. Okres porodu charakteryzuje się przygotowaniem i późniejszym otwarciem szyjki macicy. Szybkość rozszerzania się szyjki macicy wynosi około 1-2 cm w ciągu 60 minut. Pierwsza przerwa jest najdłuższa i najbardziej bolesna, około 11 godzin.
Szyjka macicy stopniowo staje się cieńsza, a mięśnie macicy zaczynają się kurczyć. Takie jest znaczenie skurczów, które na początku są mniej bolesne, nie długie. Czas pierwszego meczu to około 20 sekund, powtarzany po 15-20 minutach. Co więcej, proces ten nasila się. Częstotliwość skurczów wzrasta, ból wzrasta. Najdłużej trwa pierwszy okres porodu, dlatego lekarze dodatkowo dzielą go na trzy fazy.
Trzy fazy okresu ujawnienia:
- utajony;
- faza aktywna;
- faza hamowania.
Okres utajony. W tym okresie skurcze stają się regularne, pojawiają się co 10 minut z tą samą siłą. Przyszła mama nie może już odpoczywać ani spać spokojnie. Od momentu rozpoczęcia fazy utajonej kobieta musi przygotować się do szpitala położniczego. Czas trwania okresu wynosi od 5 do 6,5 godziny. Na tym etapie macica rozszerza się o 4 cm.
faza aktywna. Rozpoczyna się intensyfikacja aktywności zawodowej. Cechy skurczów: częste, silne, bolesne, długotrwałe, występują co 4-5 minut, trwają do 40 sekund. Kobieta rodząca czuje się bardzo zmęczona, ponieważ ból gwałtownie się nasila, objawiając się w kości krzyżowej lub kroczu. Jeśli płyn owodniowy nie odszedł wcześniej, bańka pęknie w tej fazie.
Czas trwania okresu wynosi 1,5–3 godzin, szyjka macicy otwiera się do 8 cm Faza aktywna jest bardzo bolesna, dlatego eksperci zalecają wykonanie ćwiczenia oddechowe, więcej chodzić, częściej zmieniać pozycje.
faza hamowania. Skurcze zaczynają stopniowo słabnąć, szyjka macicy otwiera się do 12 cm Faza ta trwa od 15 minut do dwóch godzin. Lekarze nie zalecają pchania w tej chwili, jeśli chcesz, możesz opróżnić jelita.
Próby spowodują obrzęk szyjki macicy, co opóźni czas porodu. Ze względu na redystrybucję tlenu w organizmie większość gazu trafia do macicy, a nie do mózgu, kobieta rodząca odczuwa zawroty głowy, nudności.
Etapy porodu w czasie i intensywności mogą przebiegać różnie. Nie zawsze aktywność porodowa zaczyna się od pojawienia się skurczów i pęknięcia pęcherza. Płyn owodniowy zaczyna wyciekać przedwcześnie, wtedy kobieta powinna się położyć i wezwać karetkę.
Narodziny
Okresy porodu fizjologicznego obejmują etap wygnania. Szyjka macicy jest całkowicie gotowa do porodu. Głowa dziecka wchodzi do miednicy małej i kontynuuje ruch w kierunku wyjścia. Zaczyna się ważny punkt, która zakończy się narodzinami dziecka.
Wydalenie płodu jest procesem bolesnym, trudnym, ale niezbyt długim. Kiedy głowa jest pokazana w pochwie, rodząca przestaje naciskać, unikając ewentualnych pęknięć, od tego momentu zaczyna się praca położników. Położnik ostrożnie usuwa noworodka.
Następnie pępowinę zaciska się z obu stron i przecina. Dziecko ułożone jest na piersi matki, zabieg ten przyczynia się do lepszego przystosowania do nowych warunków, proces produkcji mleka u rodzącej rozpocznie się szybciej. Na tym etapie porodu rozpoczyna się trzeci okres wydalania łożyska.
seryjny
Krótko mówiąc, wymagane jest wydalenie łożyska z organizmu. Po urodzeniu dziecka kobieta wznawia skurcze, a także próby, ale już słabsze i bardziej miękkie. Cięcia idą w parze wydzieliny krwi Dlatego lód jest nakładany na podbrzusze.
Czas trwania okresów porodu jest indywidualny, faza ta trwa od 10 do 30 minut. Po uwolnieniu łożyska macica zaczyna gwałtownie się kurczyć, jeśli są szczeliny, wykonuje się szycie. W niektórych przypadkach łożysko nie oddziela się od ściany macicy. Położnik ręcznie oddziela łożysko, kiedy proces się kończy, poród dobiega końca.
Jaki jest najbardziej bolesny okres przy porodzie? Pierwszym etapem jest ujawnienie. Bolesność tłumaczy się tym, że organizm przygotowuje się do procesu porodu, występują intensywne skurcze mięśni macicy i jednocześnie otwarcie szyjki macicy. Jak tylko wszystko będzie przygotowane, ból ustąpi.
Pod koniec procesu kobieta pozostaje na sali porodowej przez kilka godzin. W tym czasie lekarze monitorują jej stan ogólny, badają kanał rodny, aby wykluczyć wystąpienie powikłań. Kiedy mama widzi dziecko po raz pierwszy, zapomina o całym bólu i nieprzyjemnych chwilach.