Krwawienie po porodzie. Krwawienie po porodzie: przyczyny krwawienia poporodowego, jak wyjść, jakie wydzielanie uważa się za normalne

Występuje w niewielkim odsetku przypadków i zwykle występuje podczas porodu lub w ciągu 24 godzin po nim. Rzadziej krwawienie może wystąpić kilka (do 6) tygodni po urodzeniu.

Silne krwawienie po porodzie może mieć różne przyczyny.

W większości jest to jedno z poniższych:

Atonia macicy. Po porodzie macica musi się skurczyć, aby zatrzymać krwawienie w miejscu łożyska. Z tego powodu po porodzie okresowo masujesz brzuch, aby pobudzić skurcze macicy. W przypadku atonii mięśnie macicy słabo się kurczą. Prawdopodobieństwo tego stanu jest nieco większe, jeśli macica została znacznie rozdęta przez duże dziecko lub bliźnięta, jeśli miałaś już ciążę mnogą lub jeśli poród był bardzo długi. Aby zmniejszyć ryzyko atonii, po urodzeniu dziecka możesz otrzymać lek oksytocynę. W przypadku atonii stosuje się również inne leki.

Zatrzymane łożysko. Jeśli łożysko nie wyjdzie samoistnie w ciągu 30 minut po urodzeniu dziecka, ciężkie krwawienie. Nawet jeśli łożysko wyszło samo, lekarz musi dokładnie sprawdzić jego integralność. Jeśli kawałek pozostanie, możliwe jest krwawienie.

przerwy. Jeśli pochwa lub szyjka macicy zostaną rozdarte podczas porodu, może to prowadzić do krwawienia. Łzy mogą być spowodowane dużym dzieckiem, użyciem kleszczy lub próżni, zbyt szybkim ruchem dziecka przez kanał rodny lub krwawiącym nacięciem krocza.

anomalne zakotwiczenie. W bardzo rzadkich przypadkach łożysko jest mocowane do ściany macicy głębiej niż to konieczne. W rezultacie po porodzie jego separacja jest trudna. Może to spowodować ciężkie krwawienie.

Wywinięcie macicy. W tym przypadku macica wywraca się na lewą stronę po urodzeniu dziecka i oddzieleniu łożyska. Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli doszło do nieprawidłowego utrwalenia łożyska.

Pęknięcie macicy. Rzadko macica pęka podczas ciąży lub porodu. Jeśli tak się stanie, kobieta traci krew i pogarsza się dopływ tlenu do dziecka.

Ryzyko krwawienia jest większe, jeśli zdarzyło się to już w poprzednich porodach. Ryzyko jest również większe, jeśli masz łożysko przodujące, czyli gdy łożysko leży nisko w macicy i całkowicie lub częściowo blokuje otwarcie szyjki macicy.

Oprócz utraty krwi, objawy poważnego krwotoku poporodowego obejmują bladość skóry, dreszcze, zawroty głowy lub omdlenia. mokre ręce, nudności lub wymioty, kołatanie serca. W przypadku krwawienia należy podjąć natychmiastowe działania.

Każdego dnia około 1600 kobiet umiera podczas porodu. Z tej liczby około 500 zgonów jest spowodowanych krwawieniem. Większość przypadków odnosi się do atonicznego krwawienia w okres poporodowy(PPC), z czego około 99% znajduje się w krajach rozwijających się. Śmiertelne skutki wiążą się z trzema opóźnieniami: z opóźnieniem w podjęciu decyzji o skorzystaniu z pomocy medycznej, z opóźnieniem w transporcie do szpitala oraz z opóźnieniem w udzieleniu opieka medyczna. Ten problem jest bardzo dotkliwy w krajach rozwijających się, ale lekarze również się z nim borykają. kraje rozwinięte. Brytyjski raport dotyczący śmiertelności matek stwierdza, że ​​zgony CBT są często związane z leczeniem podanym „za późno i za mało”. Krwawienie jest na piątej lub szóstej linii wśród najbardziej ważne powodyśmiertelność matek w krajach rozwiniętych.

Pierwotne krwawienie w okresie poporodowym

Ze względu na subiektywność diagnozy częstość występowania tej patologii waha się od 2 do 10%. Ogólnie można prześledzić następującą tendencję: personel medyczny bagatelizuje utratę krwi, a pacjenci ją przeceniają. Na przykład, jeśli lekarz ocenia utratę krwi jako „większą niż 500 ml, to rzeczywista utrata krwi wynosi zwykle około 1000 ml. Ponadto należy pamiętać, że BCC koreluje z masą ciała pacjenta. W związku z tym szczupły pacjent z anemią nie będzie tolerował nawet niewielkiej utraty krwi.

Fizjologia trzeciego okresu porodu

Przed omówieniem przyczyn i taktyki leczenia pierwotnej CBT konieczne jest rozważenie fizjologii trzeciego okresu porodu. To jest najbardziej krótki okres porodu, który jednak stanowi wielkie niebezpieczeństwo dla rodzącej.

Podczas ciąży miocyty są bardzo rozciągnięte; w związku z tym macica może pomieścić rosnącą objętość. Po urodzeniu płodu macica nadal się kurczy, co prowadzi do wyraźnego skrócenia długich włókien. Proces ten zapewnia retrakcja - wyjątkowa właściwość, który nie wymaga wydatku energetycznego i jest charakterystyczny tylko dla mięśniówki macicy.

Oddzielenie łożyska następuje w wyniku skurczu i cofania się włókien mięśniówki macicy, co prowadzi do znacznego zmniejszenia powierzchni przyczepu łożyska. Oddziela się od ściany macicy, tak jak znaczek pocztowy oddziela się od powierzchni. balon z którego zostało uwolnione powietrze. Po oddzieleniu się łożyska od miejsca przyczepu na skutek skurczów macicy migruje ono do dolnego odcinka macicy, a następnie przez szyjkę macicy do pochwy.

Objawy kliniczne oddzielenia łożyska

Oddzielenie łożyska odpowiada trzem objawom klinicznym.

  1. Po oddzieleniu łożyska i przesunięciu go do dolnego odcinka macicy badanie palpacyjne może określić zmianę kształtu macicy – ​​jej ciało staje się wąskie i wydłużone (przed oddzieleniem łożyska jest szerokie i spłaszczone). Zmiany w kształcie dna macicy są trudne do klinicznego określenia, z wyjątkiem pacjentek bardzo szczupłych. Jednak macica staje się jędrniejsza z powodu skurczów i łatwo się przemieszcza.
  2. Krwawienie towarzyszy oddzieleniu się łożyska od ściany macicy. Ten znak ma mniejsze znaczenie kliniczne, tk. krwawienie może również wystąpić przy częściowym oddzieleniu łożyska. Ukryte krwawienie jest możliwe, gdy krew gromadzi się między błonami i dlatego nie jest widoczna.
  3. Po oddzieleniu łożyska i jego przeniesieniu do dolnego odcinka macicy i szyjki macicy widoczna część pępowina zwiększa się o 8-15 cm, jest to najbardziej niezawodny znak oddzielenia łożyska.

Mechanizm hemostazy w miejscu założenia łożyska jest jednym z anatomicznych i fizjologicznych cudów natury. Włókna mięśniówki macicy są odbudowywane i przecinają się ze sobą, tworząc siatkę, przez którą przechodzą naczynia zasilające łożysko. Kiedy ściana macicy kurczy się, ta struktura zapewnia niezawodny ucisk naczyń. Ta architektura mięśniówki macicy jest czasami nazywana żywą ligaturą lub fizjologicznymi szwami macicznymi.

Zarządzanie trzecim etapem porodu

Po urodzeniu płodu pępowina jest zaciskana i przecinana, w razie potrzeby pobierana jest krew pępowinowa. Bardzo delikatnie pociągnij pępowinę do siebie, aby upewnić się, że w pochwie nie ma pętli. Następnie na wysokości wejścia do pępowiny zakłada się zacisk na pępowinę, co ułatwia uwidocznienie jej wydłużenia po oddzieleniu łożyska. Jedną ręką bada się dno macicy w celu określenia zmian charakterystycznych dla oddzielenia łożyska lub rozpoznania atonicznej macicy, rozszerzonej na skutek krwi. Zabrania się wykonywania jakichkolwiek ruchów masujących dłonią znajdującą się na dnie macicy, gdyż. przyczynia się do częściowego przedwczesna separacjałożysko, zwiększona utrata krwi, tworzenie pierścienia skurczowego i zatrzymanie części łożyska. Po pojawieniu się oznak oddzielenia się łożyska, izoluje się je delikatnie pociągając za pępowinę. Druga ręka jest przesuwana niżej, bezpośrednio nad spojeniem łonowym, macica jest naprzemiennie przesuwana w górę i w dół, a drugą ręką stale podciągana jest pępowina. Konieczne jest zachowanie wystarczającej odległości między obiema rękami, aby uniknąć wywinięcia macicy.

Istnieją dwie taktyki zarządzania trzecim etapem porodu.

  1. Postępowanie wyczekujące obejmuje oczekiwanie na oddzielenie się łożyska. Zwykle dzieje się to w ciągu 10-20 minut. Tę taktykę wybierają ci, którzy preferują minimalną ingerencję w proces porodu. Niektórzy eksperci zalecają karmienie piersią bezpośrednio po porodzie, aby stymulować fizjologiczne uwalnianie oksytocyny. Niestety, ta taktyka nie zmniejsza prawdopodobieństwa CAT w porównaniu z aktywnymi lekami.
  2. Aktywna taktyka obejmuje podawanie leków oksytocynowych pod koniec drugiego lub na początku trzeciego okresu porodu w celu przyspieszenia skurczu macicy, co przyczynia się do oddzielenia łożyska. Aktywne zarządzanie pracą zostało wprowadzone do praktyki w ciągu ostatnich 50 lat. W tym okresie wykazano, że postępowanie aktywne, w porównaniu z postępowaniem wyczekującym, charakteryzuje się 50-70% redukcją utraty krwi, częstością przepisywania terapeutycznych dawek oksytocyny, częstością resuscytacji krążeniowo-oddechowej oraz koniecznością transfuzji krwi. produkty krwiopochodne. Dane Medycyna oparta na dowodach i zgromadzone doświadczenie przyczyniły się do tego, że obecnie taka taktyka stała się standardem opieki medycznej. Taktyki wyczekujące są stosowane tylko na pilną prośbę pacjentki i za jej pisemną świadomą zgodą.

Wybór leku do aktywnego zarządzania trzecim etapem porodu odbywa się zwykle między niedrogimi zastrzyki, oksytocyna i ergometryna lub ich połączenie (syntometryna). Wśród tych leków oksytocyna jest najtańsza, dodatkowo ma najniższy odsetek skutków ubocznych, w szczególności nie powoduje zalegania części łożyska. Jest to jednak lek krótkodziałający (15-30 minut). Ergometryna - skuteczny lek, którego czas działania jest dłuższy (60-120 minut), ale bardziej charakterystyczne są dla niego działania niepożądane (patrz poniżej), w tym niewielki wzrost częstotliwość zatrzymanych części łożyska.

Czas działania ergometryny lub oksytocyny jest zwykle wystarczający na ten okres. U pacjentów z wysokie ryzyko w atonicznej CBT (np. ciąża mnoga) zalecaną profilaktyką jest długotrwała dożylna oksytocyna lub, w niektórych przypadkach, prostaglandyny.

Leki na oksytocynę

Należy pamiętać o właściwościach i możliwych skutkach ubocznych dostępne leki seria oksytocyny, z których każda ma określone wskazania do powołania w różnych sytuacjach klinicznych.

Oksytocyna

Oksytocyna to najtańszy i najbezpieczniejszy lek na macicę. Działa wystarczająco szybko, powoduje silne i rytmiczne skurcze macicy w ciągu 15-30 minut. Oksytocyna działa głównie na górny odcinek macicy, a także działa krótkotrwale rozkurczająco na mięśnie gładkie naczyń, co może powodować lekkie niedociśnienie z powodu zmniejszenia całkowitego oporu obwodowego.

Ergometryna

Ergometryna to pierwszy domięśniowy lek wzmacniający macicę, który jest stosowany od ponad 70 lat. Powoduje przedłużone skurcze (60-120 minut), działając na górne i dolne odcinki macicy. Ergometryna oddziałuje na wszystkie mięśnie gładkie, wpływając na łożysko naczyniowe. Zwężenie naczyń obwodowych, którego normalnie nie ma znaczenie kliniczne, może doprowadzić do znacznego wzrostu ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i stanem przedrzucawkowym. Ergometryna jest przeciwwskazana u takich pacjentów. W tym samym czasie skurcze leku tętnice wieńcowe, która rzadko powoduje zawał mięśnia sercowego u pacjentów z czynnikami predysponującymi. Terapia skurczu naczyń związanego z endometriną polega na wyznaczeniu nitrogliceryny.

Ze względu na czas trwania działania ergometryna może powodować naruszenie oddzielonego łożyska w dolnym odcinku macicy. Przy przepisywaniu ergometryny czasami dodatkowo wymagane jest ręczne usunięcie łożyska (1: 200 urodzeń).

Nudności i/lub wymioty występują u 20-25% pacjentów. Ergometryna jest przepisywana domięśniowo. Biorąc pod uwagę wyraźne działanie wazopresyjne, nie zaleca się podawania leku dożylnie (z wyjątkiem sytuacje awaryjne, przy której możliwe jest powolne wprowadzenie bolusa 0,2 mg). Początkowej dawki nie można zwiększyć do 0,5 mg, ponieważ. jednocześnie skutki uboczne są bardzo wyraźne i nie oczekuje się zwiększenia efektu tonicznego macicy.

syntometryna

Syntometrina jest lek złożony, z których jedna ampułka zawiera 5 jednostek oksytocyny i 0,5 mg ergometryny. Po podaniu domięśniowym oksytocyna zaczyna działać po 2-3 minutach, ergometryna - po 4-5 minutach. Skutki uboczne syntometryna to połączenie skutków ubocznych obu substancji wchodzących w jej skład. Lekkie działanie rozszerzające naczynia krwionośne oksytocyny nieco zmniejsza skurcz naczyń ergometryny. To połączenie łączy w sobie zalety krótko działającej oksytocyny i dłużej utrzymującego się efektu uterotonicznego ergometryny. Tym samym lek pozwala na terapię obkurczającą macicę w ciągu 2 godzin po porodzie bez konieczności dożylnego podawania dawki podtrzymującej oksytocyny.

15-metylo PGF 2α

15-metylo PGF 2α, czyli karboprost, jest metylowaną pochodną PGF 2α.

Jest to najdroższy lek na macicę podawanie pozajelitowe. Jego niewątpliwą zaletą jest wyraźny efekt uterotoniczny przy mniejszym wpływie na mięśnie gładkie i ich występowanie działania niepożądane jak nudności, wymioty, biegunka, skurcz naczyń i skurcz oskrzeli. Pod tym względem metylowana pochodna zaczęła być stosowana częściej niż substancja wyjściowa. Inne działania niepożądane, zwykle bez znaczenia klinicznego, to dreszcze, gorączka i uderzenia gorąca. Czas działania wynosi do 6 godzin, a ze względu na koszt leku i skutki uboczne nie jest zalecany w rutynowej profilaktyce CAT. Jeśli jednak wymagana jest długotrwała terapia uterotoniczna, lek można stosować dość szeroko.

Dawka leku wynosi 0,25 mg, sposób podawania to domięśniowo do mięśniówki macicy lub dożylnie 0,25 mg substancji w 500 ml Sól fizjologiczna. Bardzo szybki efekt osiągnąć przy domięśniowej drodze podania. 15-metylo PGF 2α może być podawany pacjentom z nadciśnieniem tętniczym i astmą, chociaż są to przeciwwskazania względne. Ten lek - dobry środek drugiego rzutu, przepisywany przy niewystarczającym działaniu oksytocyny lub ergometryny w przypadkach, gdy potrzebny jest długotrwały efekt tonizujący macicę.

Mizoprostol

Mizoprostol będący analogiem PGE 1 jest tanim lekiem wzmacniającym macicę i jedynym lekiem z tej serii, który można podawać pozajelitowo. W takich przypadkach mizoprostol jest podawany poza wskazaniami, tj. dla wskazań niewymienionych w oficjalnych formularzach rejestracyjnych, ale stosowanych przez położników i ginekologów w CBT w większości krajów. Lek ma długi okres przydatności do spożycia, jest stabilny w szerokim zakresie temperatur, co korzystnie wypada w porównaniu z oksytocyną i ergometryną, które należy przechowywać w ciemności w temperaturze 0-8°C. W zależności od sytuacji klinicznej mizoprostol można podawać doustnie, podjęzykowo, dopochwowo lub doodbytniczo. Działania niepożądane obejmują dreszcze, łagodną gorączkę i biegunkę (które rozwijają się stopniowo). Badania wykazały, że mizoprostol jest skuteczniejszy niż placebo w zapobieganiu CBT, ale mniej skuteczny niż pozajelitowe środki maciczne. Niemniej jednak wspomniane wcześniej właściwości sprawiają, że mizoprostol jest lekiem niezwykle wygodnym do stosowania w krajach rozwijających się, biorąc pod uwagę ograniczone wyposażenie służb położniczych. Profilaktycznie lek jest przepisywany w dawce 400-600 mcg doustnie lub podjęzykowo, w przypadku krwawienia - 800-1000 mcg doodbytniczo. Czas działania to około 2 godziny.

Karbetocyna

Przypisuj zwykle w dawce 100 mcg domięśniowo lub dożylnie. Skutki uboczne są podobne do tych po oksytocynie: uczucie przypływu gorąca i lekkiego niedociśnienia. Bardzo ważna właściwość leku jest jego długotrwały efekt tonizujący macicę, porównywalny do działania oksytocyny, przy czym nie ma potrzeby długotrwałego infuzja dożylna. Lek jest droższy od oksytocyny, ale tańszy od 15-metylo PGF 2α .

Przyczyny pierwotnego krwawienia w okresie poporodowym

Atonia macicy

Przyczyny atonii - każdy proces lub zjawisko, które zaburza zdolność macicy do skurczów i retrakcji i występuje w większości (80-85%) przypadków CPP. Atonia może również rozwinąć się u pacjentów bez czynników predysponujących. Naruszenie skurczu i retrakcji przyczynia się do wielu sytuacji klinicznych:

  • wysoki parytet;
  • przedłużony pierwszy lub drugi etap porodu, zwłaszcza w przypadku zapalenia błon płodowych. "Wyczerpany" zainfekowana macica skłonny do atonii i często nie reaguje na wprowadzenie macicy;
  • szybki poród. Ta sytuacja jest klinicznym przeciwieństwem poprzedniego, ale charakteryzuje się również wzrostem częstości CPP;
  • nadmierne rozciągnięcie macicy: ciąża mnoga, makrosomia, wielowodzie;
  • opóźnić części łożyska;
  • obecność zakrzepów krwi w jamie macicy. Po urodzeniu łożyska należy masować dno macicy, jeśli występują oznaki atonii, należy podać oksytocynę w ciągu 2-3 godzin. W przeciwnym razie nawet niewielkie krwawienie z miejsca łożyska przyczynia się do gromadzenia się skrzepów krwi w jamie macicy. Ten proces może przerwać kurczenie się i cofanie, co z kolei zapoczątkuje patologiczne koło;
  • stosowanie tokolityków, takich jak nitrogliceryna lub terbutalina, głębokie znieczulenie, zwłaszcza węglowodory fluorowane;
  • cechy anatomiczne macicy, w tym wady rozwojowe i mięśniaki macicy;
  • łożysko przodujące: zagnieżdżenie się łożyska w okolicy dolnego odcinka macicy, które ma zmniejszoną zdolność do skurczu i cofania się;
  • niewłaściwa taktyka postępowania w trzecim okresie porodu, zwłaszcza przedwczesnego masażu: dna macicy i trakcji pępowiny, co prowadzi do przedwczesnego częściowego oddzielenia się łożyska i zwiększonej utraty krwi.

Urazy kanału rodnego

Jest to druga najczęstsza przyczyna, występująca w 10-15% przypadków.

Wyróżnione klinicznie:

  • pęknięcia krocza, pochwy i szyjki macicy;
  • nacięcie krocza;
  • pęknięcie macicy;
  • krwiaki sromu i więzadła szerokiego macicy.

Inne powody

Innymi przyczynami pierwotnego CPP są inwersja macicy i zaburzenia układu hemostazy.

Zapobieganie krwawieniom pierwotnym w okresie poporodowym

Wszyscy chorzy z czynnikami ryzyka rozwoju pierwotnych CAT powinni być przyjęci do szpitala wyposażonego w odpowiednie zaplecze anestezjologiczne, położnicze i transfuzyjne oraz pozostawać pod nadzorem personelu medycznego. Konieczne jest prawidłowe zarządzanie trzecim etapem porodu:

  • podać oksytocynę przy porodzie przedniego barku lub tak szybko, jak to możliwe;
  • wykluczyć niepotrzebne manipulacje macicą i / lub trakcję pępowiny, dopóki nie pojawią się wyraźne oznaki oddzielenia łożyska;
  • ocenić integralność łożyska po jego urodzeniu;
  • przeprowadzić dokładny masaż macicy, aby wyeliminować wszystkie skrzepy z jamy macicy;
  • utrzymać napięcie macicy podając oksytocynę przez 2 godziny, a przy dużym ryzyku rozwoju CAT – dłużej;
  • stale monitoruj rodzącą kobietę przez 2-3 godziny po porodzie, w tym opróżnianie pęcherza.

Leczenie pierwotnego krwawienia w okresie poporodowym

Ta sekcja koncentruje się na taktyce postępowania w przypadku atonii macicy. Podstawą leczenia atonii macicy jest szybka normalizacja fizjologicznej hemostazy, czyli skurczu i cofnięcia. Podczas przygotowywania i podawania leku należy dokładnie masować macicę.

Leki uterotoniczne

Należy pamiętać, że wprowadzenie oksytocyny ma negatywny wpływ na jej receptory. Tak więc, jeśli oksytocyna została aktywowana w pierwszym lub drugim okresie porodu, jej receptory będą mniej wrażliwe. Na poród fizjologiczny uwalnianie oksytocyny w trzecim okresie nie wzrasta, ale następuje wzrost stężenia endogennych prostaglandyn. Myometrium zawiera różne receptory dla każdego z leków tonizujących macicę, więc jeśli jeden jest nieskuteczny, należy natychmiast przejść na inny. Zaleca się przestrzeganie następującej kolejności przepisywania uterotonics:

  • dożylnie 5 j. oksytocyny, następnie 40 j. w 500 ml krystaloidów, szybkość podawania powinna być wystarczająca do zapewnienia dobrego skurczu;
  • w przypadku nieskuteczności - ergometryna 0,2 mg dożylnie (konieczne jest wcześniejsze ustalenie braku przeciwwskazań);
  • oksytocynę i ergometrynę można podawać wielokrotnie w tych samych dawkach. Przy nieskuteczności oksytocyny i ergometryny natychmiast przystępują do wprowadzenia prostaglandyn;
  • 0,25 mg 15-metylo P1T2a można podać domięśniowo, ale preferowana jest droga domięśniowa. W razie potrzeby można wprowadzić do 4 dawek. Alternatywna opcja to dożylne podanie 0,25 mg w 500 ml krystaloidów;
  • w przypadku krwawienia doustne i dopochwowe metody podawania mizoprostolu są mało przydatne, te ostatnie ze względu na fakt, że lek jest po prostu wypłukiwany przez wydzieliny krwi. Preferowaną drogą podania jest doodbytnicza, dawka wynosi 1000 mcg. Ponieważ lek jest niedrogi i łatwy w użyciu, wielu ekspertów przepisuje go natychmiast przy braku działania oksytocyny;
  • należy leczyć hipowolemię podanie dożylne koloidy, krystaloidy, produkty krwiopochodne.

Z nieskutecznością farmakoterapia stosuje się różne metody operacyjne, m.in. tamponadę macicy, zakładanie szwów uciskowych na macicę, podwiązywanie i embolizację naczyń miednicy, histerektomię.

W ramach przygotowań do dowolnej interwencji chirurgicznej można wykonać oburęczny ucisk macicy lub masaż macicy pięścią. Ręka włożona do przedniego sklepienia pochwy jest zaciśnięta w pięść, drugą ręką przesuwa się dno macicy w kierunku pierwszej ręki. Dzięki włożeniu ręki do pochwy macica nieco się unosi, naczynia krwionośne są lekko ściśnięte, a krwawienie zmniejsza się. Ręce powinny być obracane, co może stymulować skurcze macicy.

W trudnych przypadkach można zastosować zewnętrzny ucisk aorty w oczekiwaniu na przygotowanie do operacji. Obiema rękami dno macicy przesuwa się w górę, następnie jedną rękę umieszcza się w okolicy dolnego odcinka macicy, a drugą dociska się do dna macicy w kierunku aorty. Jeśli macica jest atoniczna, skuteczność zabiegu jest niska, ponieważ ucisk aorty jest wykonywany przez luźny przedmiot. Alternatywna metoda polega na uciskaniu aorty pięścią, którą umieszcza się powyżej pępka.

Wtórne krwawienie w okresie poporodowym

Wtórną CBT definiuje się jako nieprawidłowe krwawienie z dróg rodnych, które występuje między 24. a 6. tygodniem ciąży. po porodzie. Ten typ krwawienie jest rzadsze niż pierwotne - w około 1% urodzeń. Najczęstsze wtórne CPP występują w ciągu 3 tygodni. po porodzie.

Powoduje

  1. Zatrzymanie części łożyska występuje w około 30% przypadków.
  2. Endo(myo)metritis często towarzyszy zatrzymaniu części łożyska. Pacjenci w anamnezie z reguły mieli pierwotną CPP.
  3. Niezwykle rzadkie przyczyny które jednak należy wykluczyć, to choroba trofoblastyczna, przewlekła inwersja macicy, powstanie tętniaka rzekomego lub malformacja tętniczo-żylna w miejscu blizny na macicy po cesarskie cięcie.

Taktyka dyrygowania

Jeśli krwawienie ustało już w momencie badania, macica jest bezbolesna w badaniu palpacyjnym, jej wielkość odpowiada normie dla tego okresu poporodowego i nie ma objawów sepsy, zaleca się postępowanie wyczekujące. Aby wykluczyć zatrzymanie części łożyska, wykonuje się USG.

Jeśli krwawienie jest obfite, występują objawy posocznicy lub subinwolucji macicy, należy podejrzewać rozwój wtórnej infekcji wewnątrzmacicznej na tle zatrzymanych części łożyska. Tacy pacjenci przechodzą badanie macicy w znieczuleniu. Ultradźwięki mogą wyjaśnić obraz kliniczny, ale nie zawsze są dokładne, więc w tej sytuacji

należy się kierować w pierwszej kolejności obraz kliniczny. W takich przypadkach konieczne jest terapia infuzyjna krystaloidy, zidentyfikować indywidualna kompatybilność krew i przepisać antybiotyki szeroki zasięg nakładanie się flory Gram-dodatniej, Gram-ujemnej i beztlenowej. W niektórych przypadkach krwawienie jest tak masywne, że konieczne jest przepisanie produktów krwiopochodnych.

Konieczne jest, w znieczuleniu miejscowym, zbadanie miękkiego kanału rodnego pod kątem łez lub krwiaków. Zazwyczaj, kanał szyjki macicy pomija jeden palec. Palce wprowadza się do jamy macicy i dokładnie bada jej ściany. Czasami możliwe jest wymacanie obszaru tkanki łożyska, który jest usuwany za pomocą kleszczyków okienkowych, po czym wykonuje się dokładną aspirację próżniową lub łyżeczkowanie.

Usunięta tkanka jest wysyłana do badania histologicznego w celu wykluczenia choroby trofoblastycznej; jeśli występują objawy sepsy, można użyć próbek badania mikrobiologiczne oraz badanie wrażliwości na antybiotyki.

Macica po porodzie jest bardzo miękka, dlatego istnieje duże prawdopodobieństwo perforacji. Podczas skrobania należy zachować szczególną ostrożność, jeśli poród został przeprowadzony przez cesarskie cięcie. Nie zeskrobuj obszaru rzekomej blizny na macicy. Łyżeczkowanie macicy może powodować masywne krwawienie, ponieważ. utworzone skrzepliny i zorganizowane obszary tkanki łożyska są usuwane, z których niektóre z reguły mają patologiczną inwazję łożyska. Leki maciczne na takie krwawienie są zwykle nieskuteczne. Należy rozważyć zabiegi chirurgiczne, takie jak tamponada macicy, embolizacja naczynia główne lub histerektomii.

Leczenie ciężkiego krwawienia po porodzie

Lekarze mogą podjąć różne środki, aby zatrzymać krwawienie, w tym masaż macicy. Możesz otrzymać płyny dożylne i oksytocynę. Oksytocyna to hormon stymulujący skurcze macicy. Inne leczenie może obejmować leki stymulujące skurcze macicy, zabiegi chirurgiczne i transfuzje krwi. Leczenie zależy od przyczyny i nasilenia problemu. Nawet w większości ciężkie przypadki usunięcie macicy nie jest nieuniknione.

W Rosji 20% zgonów matek to krwotoki poporodowe (dane WHO, 2013). Jeśli matka ma długi krwawi, bez pomocy medycznej kobieta może umrzeć natychmiast po porodzie. Drugim czynnikiem ryzyka jest obfite krwawienie, przekraczające półtora miesiąca po porodzie. Specyficzna wiedza o normie i odchyleniach Cię uratuje poważne konsekwencje. Co kobieta rodząca powinna wiedzieć o wypływie krwi po porodzie, aby ratować życie i nerwy, jaka jest przyczyna, czas trwania i leczenie Krwotok poporodowy- szczegóły poniżej.

Dlaczego i ile krwi płynie po porodzie

Krwawe wydzielanie natychmiast po porodzie w granicach 400 ml jest normą. Są one wywoływane przez oddzielenie łożyska wewnątrz macicy wraz z rysami procesy fizjologiczne po porodzie. Może to być problem z napięciem mięśni macicy, naruszeniem łożyska, uszkodzeniem kanału rodnego, patologiami krwi (hemofilia, choroba von Willebranda i inne).

Dopuszczalny czas krwawienia opisano w kilku krokach:

  • 2-3 dni: krwawienie z powodu pękniętych naczyń;
  • 1 tydzień: wydzielina z towarzyszącymi skrzepami;
  • 2 tygodnie: znikają skrzepy (lochia staje się cieńsza);
  • 3 tygodnie: śluz znika;
  • 5-6 tygodni: wydzielina podobna do rozmazów, jak podczas menstruacji;
  • Półtora miesiąca: zakończenie wypisu poporodowego.

Zmniejszone lub brak napięcia mięśniowego macicy (niedociśnienie i atonia) jest najczęstszą przyczyną krwawień. Atonia jest rzadka, ale uleczalna metody chirurgiczne. Wielowodzie, ciąże mnogie, cesarskie cięcie lub odklejenie łożyska zwiększają ryzyko. Pośrednie przyczyny to młody wiek, pierwszy poród po 30 roku życia, stres i złe nawyki. Ważnym punktem jest niepełne usunięcie łożyska po porodzie. Jeśli położnik był nieuważny, a część łożyska pozostała w ciele kobiety, spowoduje to nagłe, obfite krwawienie po 4 tygodniach.

Nie panikuj i nie siwiej, jeśli krwawienie zaczęło się po 8-10 tygodniach. Może to być rekonwalescencja cykl miesiączkowy czy pozostałości poporodowych „śmieci”. Tak czy inaczej, wizyta u lekarza jest koniecznością!

Po raz pierwszy od pary po porodzie krwawienie jest prawdopodobnie spowodowane urazami pochwy, macicy lub szyjki macicy. W rezultacie dochodzi do obrażeń szybka dostawa oraz z powodu działań podjętych w celu wydobycia owoców. Kobieta rodząca i połogu, oprócz podania przyczyn, powinna wiedzieć, jak długo powinno trwać krwawienie.

Wyładowanie po porodzie: norma i odchylenia

Krwotok poporodowy sam w sobie nie stanowi zagrożenia, ale niektóre jego objawy mówią o patologii. Czas trwania jest oczywistym kryterium, ale istnieje norma dotycząca składu, zapachu i koloru wydzieliny.

Wydzieliny mają początkowo szkarłatny kolor i zapach krwi lub wilgoci bez obcych wtrąceń.

Potem przychodzi okres brązowawej lub prawie czarnej bezwonnej wydzieliny, możliwe są skrzepy zakrzepłej krwi. Począwszy od 3 tygodni, wydzielina po porodzie zacznie się rozjaśniać, stanie się bardziej płynna. Dopuszczalne są żółtawe zanieczyszczenia (śluz). Każda różnica w stosunku do tych cech jest powodem do niepokoju. .


Odchylenia można wyrazić różnymi objawami:

  • Ropna wydzielina;
  • Skrzepy po pierwszym tygodniu wypisu;
  • Zbyt płynne rozładowanie;
  • Jasnożółty kolor z nutą zieleni i zapachem ropy przez 4-5 dni;
  • Zielonkawy kolor (zaawansowane zapalenie błony śluzowej macicy);
  • Biała lochia o zsiadłej konsystencji (pleśniawka);
  • Kwaśny, silny lub zgniły zapach;
  • Obfite wydzielanie dłużej niż 14-20 dni.

Pojawienie się temperatury i bólu w podbrzuszu potwierdza, że ​​w organizmie kobiety występuje proces zapalny- zapalenie błony śluzowej macicy. leczyć w domu lub środki ludowe niemożliwe. Jest to choroba wymagająca leczenia antybiotykami i in biegowe formy, interwencja chirurgiczna.

Cesarskie cięcie: ile krwawień po porodzie

Wyładowanie po porodzie naturalnym i sztucznym ma podobne przyczyny, ale różny czas trwania i skład. Może to być mylące i przerażające dla kobiety po cesarskim cięciu.

Zróżnicowanie parametrów jest konieczne do szybkiej rejestracji patologii i wykluczenia nieuzasadnionych obaw.

Cięcie cesarskie wiąże się z poważniejszym uszkodzeniem tkanek, a krwotok poporodowy trwa dłużej. Normy pozwalają na to po cesarskie cięcie Mija 7-9 tygodni, a krew - do 7-14 dni (zamiast 2-3 przy porodzie naturalnym).

Istnieje również szereg innych różnic:

  1. Pierwszy tydzień wypisu może zawierać obfity śluz(nieobecny po porodzie naturalnym).
  2. Bardziej nasycony szkarłatny kolor w pierwszych dniach.
  3. Wyższe ryzyko infekcji i zapalenia błony śluzowej macicy.
  4. Ton macicy jest przywracany dłużej.

Wyładowanie krótsze niż miesiąc lub więcej niż dwa wskazuje na proces zapalny, więc wczesne ustanie wyładowania nie jest powodem do ulgi. seks w czas wyzdrowienia także częstym prowokatorem nawrotów. Szczególnie po cesarskim cięciu nie warto forsować wydarzeń, aby nie trafić na odbiór antybiotyków czy na stół operacyjny.

Jak leczy się krwotok poporodowy?

Leczenie krwotoku poporodowego warunkowo ma 2 kierunki: leczenie położnicze i pracę połogu. Druga opcja ma na celu zapobieganie wydzielina patologiczna w późnym okresie poporodowym. Są to proste instrukcje, które znacznie uprością przyszłość.


Zasady zapobiegania obejmują:

  • Regularnie opróżniaj jelita i pęcherz;
  • Karm piersią regularnie;
  • Regularnie zmieniaj podpaski i nie używaj tamponów;
  • Spłucz ciepłą przegotowaną wodą;
  • Unikaj aktywności fizycznej;
  • Abstynencja przez co najmniej 1,5 miesiąca;
  • Pierwsze dni do ułożenia zimny okład na dolnej części brzucha.

Dobrą profilaktyką jest gimnastyka, którą można rozpocząć już w pierwszych dniach po porodzie. Przydatne jest wykonywanie ćwiczeń Kegla - przyczyniają się one do napięcia mięśni kanału rodnego. Z pewnością, trudny poród, cięcie cesarskie i uraz są wyraźnym ograniczeniem w ćwiczeniu.

Leczenie położnicze to zapobieganie i łagodzenie powikłań w pierwszych godzinach po porodzie.

cewnik w pęcherz moczowyłagodzi stres z mięśni miednicy małej, a wprowadzenie macicy aktywizuje pracę mięśni macicy. Terminowe ręczne badanie jamy macicy i jej masaż w plenerze zapobiec poważnej interwencji medycznej.

Ponadto, aby zwiększyć skuteczność manipulacji, na szyjkę macicy nakłada się szew poprzeczny, wykonuje się tamponadę sklepienie tylne pochwę i przywrócić utratę krwi. W sytuacje krytyczne gdy utrata krwi jest większa niż 1 litr, wyprodukuj interwencja chirurgiczna. Leczenie późnego krwotoku poporodowego grozi wyłyżeczkowaniem jamy macicy lub jej usunięciem. Leczenie farmakologiczne, oprócz oksytocyny, obejmuje antybiotyki, witaminy, preparaty żelaza.

Krwawienie po porodzie (wideo)

Znaczenie całkowitego powrotu do zdrowia po porodzie jest czymś, o czym powinna wiedzieć każda przyszła lub nowa mama. Regeneracja jest śledzona przez wydzielina poporodowa, gdzie każdy objaw jest latarnią morską. Świadomość przyczyn wypisu i metod leczenia wykluczy zarówno nadmierne zaniedbania własnego zdrowia, jak i napady lęku i paniki z powodu niewiedzy.

Krwawienie po porodzie- Jest to uwalnianie krwi i resztek tkanek z macicy. Zwykle przydzielaj przybliżone okresy tego krwawienia, w zależności od intensywności i koloru krwi.

W pierwszych trzech dniach krwawienie jest obfite, często obfite w porównaniu z miesiączką. Krew jest jaskrawoczerwona, ponieważ jest uwalniana z naczyń w miejscu przyczepu łożyska.

Przyczyną tego krwawienia jest niewystarczająca kurczliwość macicy w pierwszych dniach po porodzie. Jest to normalne i nie powinno cię przerażać.

Przez następne dwa tygodnie intensywność krwawienia jest znacznie zmniejszona. Wyładowanie zmienia kolor z jasnoróżowego na brązowy i żółtawo-biały.

Macica stopniowo się kurczy i pod koniec drugiego tygodnia wydzielina z niej zwykle ustaje.

Często istnieją wyjątki od tej ogólnej zasady. Rozważać które z nich są jednocześnie wariantem normy, a które objawem stanu wymagającego interwencji lekarza.

Jak długo trwa krwawienie we wczesnym okresie poporodowym?

Więc, wydzielina z macicy w ciągu pierwszych 2-6 tygodni są uważane za normalne. Nawet w szóstym tygodniu mogą mieć domieszkę krwi.

Czasami, krwawienie po porodzie najpierw ustaje po kilku dniach, a następnie powraca.

Jest to zazwyczaj typowe dla zbyt aktywnych mam, które już w pierwszym tygodniu po porodzie chodzą na siłownię. Następnie wystarczy zatrzymać ładunek i krwawienie znowu ustanie.

Wariant normy brany jest również pod uwagę tzw. „mały okres” krwawienia (występuje od trzech tygodni do miesiąca po porodzie).

Krwawienie nie jest wtedy obfite i bezbolesne. Jego czas trwania nie przekracza jednego lub dwóch dni. Takie powtarzanie się krwawienia również nie wymaga wizyty u lekarza.

Teraz porozmawiajmy o patologicznym (późnym) krwotoku poporodowym.

Najczęściej jego przyczyną staje się częścią łożyska, które po porodzie pozostaje w macicy i zapobiega jego całkowitej redukcji. Następnie, tydzień po porodzie, krwawienie nie zmniejsza się, ale pozostaje obfite i ma jasny kolor.

W tym przypadku Koniecznie jak najszybciej umówić się na wizytę u ginekologa i przeprowadzić dodatkowe „” błony śluzowe macicy.

Ten procedura przeraża wiele kobiet i próbują opóźnić wizytę u lekarza, mając nadzieję, że krwawienie jednak ustanie. Ta pozycja często prowadzi do rozwoju stanu zapalnego w macicy, wzrostu, bólu.

„Czystki” nadal nie da się uniknąć, ale dodatkowe leczenie potem może to zająć miesiące. Nie trzeba dodawać, jak to niekorzystnie wpływa na karmienie piersią i dalej funkcja reprodukcyjna kobiety.

Inna sprawa- kontynuacja niezbyt obfita brązowa wydzielina dłużej niż sześć tygodni po porodzie. Może to być spowodowane infekcją.

Często takiemu wyładowaniu towarzyszy ból w podbrzuszu i gorączka. Jeśli nie zwlekasz z wizytą u lekarza, Ten stan jest łatwy do leczenia i nie powoduje działań niepożądanych..

I oczywiście, najpoważniejszy przypadek- w tym momencie krwawienie początkowo całkowicie ustało, a po jednym lub dwóch tygodniach powróciło w postaci obfite wydalanie z jamy macicy.

Nie można zatrzymać takiego krwawienia w domu. To realne zagrożenie życia szybka strata duża objętość krwi. Dlatego, w takim przypadku należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

Powoduje

Co wpływa na intensywność i czas trwania krwawienia po porodzie? Jak długo trwa i kiedy krwawienie ustępuje po porodzie? Jakie współistniejące warunki powinny zaalarmować kobietę i sprawić, że będzie bardziej zwracała uwagę na swoje zdrowie?

Normalne zjawisko- jest to zatrzymanie krwawienia z powodu szybkiego skurczu macicy po porodzie. To się przyczynia karmienie piersią jako naturalny stymulator skurczów mięśni macicy, ustanowiony przez naturę.

Lekarze często przepisują zastrzyki z oksytocyny w pierwszych dniach po porodzie, aby sztucznie przyspieszyć ten proces.

Jeśli macica pozostaje w stanie rozluźnienia po porodzie, krwawienie trwa nadal i staje się patologiczne. Często tak się dzieje z powodu traumatycznego porodu duże dziecko Lub .

Inne powody- liczne guzki włókniste w macicy, nieprawidłowe przyczepienie łożyska, wczesne odrzucanie łożyska, wyczerpanie kobiety przed porodem.

Bardzo rzadki przypadek patologiczny krwotok poporodowy – mechaniczne uszkodzenie macicy podczas porodu lub niezdiagnozowane problemy z krzepnięciem.

Krwawienie z macicy kilka tygodni po porodzie może być spowodowane infekcją.

Tak więc krwawienie po porodzie jest poważny proces, wymagające uważnej obserwacji kobiety i wizyty u lekarza przy najmniejszych wątpliwościach i niepokoju.

Dziewictwo... Przyczyną jak wielu niepokojów i nieszczęść był ten mały fałd błony śluzowej, nawet dla współczesnych, nieuprzedzonych dziewcząt...

Krwawienie po pierwszym seksie i ból różne dziewczyny może być silny, słaby lub praktycznie nieobecny. Ilość i charakter krwi utraconej podczas defloracji jest związany z Cechy indywidulane struktury błony dziewiczej. Ponieważ w wieku 20-22 lat dochodzi do przebudowy podstawy tkanki łącznej błony dziewiczej z późniejszym spadkiem liczby włókien elastycznych, to defloracja po osiągnięciu przez dziewczynkę wieku 22-25 lat jest zawsze bardziej bolesna, czemu towarzyszy przez duże krwotoki i goi się dłużej. Zatem z tego punktu widzenia najkorzystniejszy wiek na deflorację to 16-19 lat.

Tak więc pęknięciu normalnej, cienkiej błony dziewiczej towarzyszy lekkie krwawienie trwające kilka godzin i umiarkowany dyskomfort. Rozciągliwa błona dziewicza może rozszerzyć się do średnicy penisa, szczelnie go zakrywając i pozostając nienaruszona. Utracie dziewictwa z grubą (mięsistą) lub sztywną błoną dziewiczą zwykle towarzyszy obfite krwawienie (aż do obfitego krwawienia przez następne 3-7 dni) i wyraźne bolesne odczucia. Krwotoki w tym przypadku są również obserwowane natychmiast i trwają dłużej długi okres czas.

Uczyć się więcej,
wpływ jednej lub drugiej błony dziewiczej na proces defloracji:

Keeled Rozciągający
gęsty Z przegrodą
bez dziury Bez błony dziewiczej
infekcja Z wiekiem
Szkoda Pozostałości błony dziewiczej
Dlaczego to boli

JAK DŁUGO KRWA PO PIERWSZYM RAZIE?

Poniżej znajduje się opis stanu w przypadku naruszenia średniej statystycznej błony dziewiczej, która nie ma żadnych cech anatomicznych i cechy fizjologiczne. Ten opis nie można przenieść na konkretną osobę. Aby to zrobić, musisz zostać zbadany przez specjalistę.

W ciągu pierwszych dwóch dni krwotok ma bogatą ciemnoczerwoną, czerwono-fioletową, kolor czerwono-niebieski, częściej zlokalizowane na całym obwodzie błony dziewiczej lub zlokalizowane tylko w pobliżu przerw. Błona dziewicza nabywa urazowy obrzęk, albo w całości, albo tylko wzdłuż krawędzi pęknięć. Również w dzisiejszych czasach na krawędziach szczelin widać małe skrzepy krwi, jej ślady przy wejściu do pochwy. Później, w 3-5 dniu, na krawędziach pęknięć obserwuje się białawo-żółtawy włóknisty nalot. Krwotoki w błonie dziewiczej szybko bledną, a brzegi pęknięć zwykle goją się w ciągu 1,5-2,0 tygodni. Im cieńsza błona dziewicza, tym szybciej znikają krwotoki. Pod koniec 3. tygodnia po defloracji sporadycznie można zobaczyć tylko ślady dawnego krwotoku w postaci naprzemiennych odcinków błony dziewiczej o niejednorodnym czerwonawym odcieniu. Cienka błona dziewicza jest zabliźniona i goi się po defloracji w ciągu zaledwie 5-7 dni. Grube i mięsiste goją się dłużej - do końca trzeciego, a nawet czwartego tygodnia.

Wykonywanie jakichkolwiek czynności fizycznych w tym obszarze w okresie gojenia (badanie ginekologiczne z lustrem, stosunek płciowy itp.) prowadzi do powtarzających się urazów błony dziewiczej, krwawień o różnym nasileniu, bólu i stanów zapalnych sromu. Przystąpienie ropna infekcja wydłuża czas gojenia.

DEFLORACJA BEZ KRWI

Sam człowiek najczęściej nie odczuwa momentu pęknięcia błony dziewiczej, więc niektórzy z nich, nie widząc krwi, zaczynają zastanawiać się w myślach lub na głos Róźne problemy. Prawdziwa sytuacja jest taka, że ​​nie wszystkie dziewczyny mają błonę dziewiczą. Ale jeśli tak, to jego pęknięcie niekoniecznie nastąpi podczas pierwszego stosunku płciowego lub nie trzeba od razu spodziewać się pojawienia się krwi. W niektórych przypadkach błona dziewicza może być nieobecna od urodzenia lub zostać utracona z powodu niedokładnej masturbacji, a także aktywnego udziału w niektórych sportach. W tym przypadku, gdy traci się dziewictwo, nie obserwuje się ani krwi, ani bólu.

DUŻO KRWI W PŁCI PIERWSZEJ?

Lekarze zalecają powstrzymanie się od nadużywania alkoholu przed utratą dziewictwa z tego prostego powodu, że rozszerza on naczynia krwionośne. W rezultacie krwi może być znacznie więcej. Jeśli występują następujące objawy: ból jest silny i nie ustępuje, krwawienie po defloracji natychmiast stało się intensywne lub nie ustępuje przez jeden dzień, są ropna wydzielina z pochwy, dyskomfort podczas oddawania moczu, wzrost temperatury – koniecznie skonsultuj się natychmiast z ginekologiem!

GDZIE MOŻESZ IŚĆ
Z TYMI PYTANIAMI W MOSKWIE?

Jedyny radykalny i gwarantowany sposób uniknięcia możliwe krwawienie podczas pierwszej intymności - jest to mała operacja na nacięciu błony dziewiczej. W naszej klinice odbywa się to w sterylnych warunkach, absolutnie bezbolesnych i komfortowych psychicznie. Jeśli nie chcesz eksperymentować z pierwszym seksem lub boisz się ewentualnych kłopotów, ta opcja jest najlepszym wyjściem!


Jak sprawdzić dlaczego jest krew lub uniknąć tych problemów przy pierwszym seksie?

  • Umów się na wizytę do specjalisty
  • Omów sytuację w recepcji
  • Dowiedz się, co można zrobić i jak.

Krwawienie po porodzie to patologia, której nie powinna lekceważyć kobieta, która rodziła i jej lekarze. Istnieją przybliżone normy dotyczące utraty krwi w okresie poporodowym, które w razie potrzeby należy również monitorować po wypisaniu ze szpitala położniczego.

Zwykle podczas porodu kobieta traci 250 gramów krwi. Można to porównać do trzech ciężka miesiączka. Krwawienie w okresie poporodowym trwa. W ciągu 2-3 dni kobieta może jeszcze zmienić średnio o 1 podpaska higieniczna o godzinie pierwszej. Następnie rozładowanie powinno się zmniejszyć. Przyczyną infuzji może być nadmierne krwawienie z macicy po porodzie oddana krew. Na szczęście taka potrzeba pojawia się rzadko.

Z każdym dniem macica coraz bardziej się kurczy, wraca do rozmiarów sprzed ciąży, wydzielina stopniowo przechodzi w plamienie. I mogą pozostać tak rzadkie do 6-8 tygodni. To jest dokładnie czas krwawienia po porodzie, który jest normalny dla kobiety.

Źle jest, gdy wyładowanie gwałtownie wzrasta w intensywności. Może się to zdarzyć 10-15 dni po wypisie ze szpitala. Jest to okazja do pilnej wizyty u ginekologa. Oczywiście nie będzie już możliwości powrotu do szpitala położniczego, ale diagnostyka może być prowadzona również w trybie ambulatoryjnym. Jeśli obfite krwawienie zacznie się tydzień po porodzie, lekarz powinien przede wszystkim przeprowadzić badanie ginekologiczne pacjentki, sondować jej macicę w celu określenia jej przybliżonej wielkości, konsystencji, dowiedzieć się, czy jest bolesna, sprawdzić, czy szyjka macicy jest Zamknięte. Pamiętaj, aby porozmawiać z pacjentem tutaj ważny punkt jest obecność podniesiona temperatura ciało. Jeśli taka kobieta się martwi, musisz dowiedzieć się dokładnie, jak mierzy temperaturę, w którym miejscu. W Pacha pomiary mogą być nieinformacyjne, ponieważ ten okres ustalona jest laktacja, a mała laktostaza, stagnacja mleko matki w przewodach mlecznych, może prowadzić do miejscowego wzrostu temperatury. Bardziej poprawne byłoby zmierzenie temperatury, na przykład w zgięciu łokcia.
A jeśli występuje wzrost temperatury niezwiązany z klatką piersiową, krwawieniem, bólem - to najczęściej wskazanie do hospitalizacji w szpitalu ginekologicznym. Na USG lekarz bada również macicę. Głównym celem jest ustalenie przyczyn krwawienia po porodzie, czy cząstki łożyska pozostały w macicy, czy polip łożyska. Pomimo faktu, że po urodzeniu łożyska zawsze jest ono badane pod kątem integralności iw takim przypadku przeprowadzana jest rewizja macicy („oczyszczanie”), takie przypadki często się zdarzają. Szczególnie często ta diagnoza jest potwierdzana, gdy ciężkie krwawienie rozpoczyna się miesiąc po porodzie.

Jeśli zgodnie z wynikami USG wszystko jest mniej więcej w porządku, kobieta wykonuje badania krwi i moczu. Odbywa się to w celu ustalenia, czy występuje proces zapalny. A jeśli tak, to przepisywane są antybiotyki. Najbardziej oszczędny, aby nie można było wyłączyć karmienia piersią.

Często długi czas trwania krwotoku poporodowego tłumaczy się subwolucją macicy, jej słabą kurczliwością. Lekarze nazywają taką macicę „leniwą”. Główne leczenie w ta sprawa- wyznaczenie oksytocyny w celu wywołania skurczów macicy i leków hemostatycznych. Na przykład Wikasola. W razie potrzeby równolegle z tym antybiotykiem.

Po porodzie czas trwania krwawienia jest normalny do 8 tygodni, ale średnio wydzielinę obserwuje się w ciągu pierwszych 5-6. Ale czasami potem pojawiają się ponownie krwawe sprawy. Czy to naprawdę możliwe wczesna miesiączka kiedy kobieta karmi piersią na żądanie? Tak, często zdarza się, że krwawienie pojawia się 2 miesiące po porodzie. W takim przypadku kobieta powinna przyjrzeć się bliżej wydzielinom, ich zapachowi i obfitości. Zwykle kobieta traci około 50 gramów krwi podczas menstruacji. Z obfitością - do 80-100 gramów. Ale jeśli kobieta jest zmuszona zmieniać podpaski co dwie godziny - to jest główne kryterium, jak odróżnić miesiączkę od krwawienia po porodzie i o infekcja bakteryjna można mówić nieprzyjemny zapach wybór. Ponadto obecność dużych skrzepów jest uważana za zły objaw, to również wskazuje na dużą utratę krwi i wymaga konsultacji lekarskiej.