RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Archiwum - Protokoły kliniczne Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2007 (Zarządzenie nr 764)
Zatrzymanie łożyska bez krwawienia ( O73.0 )
informacje ogólne
Krótki opis
Zatrzymanie łożyska i błon w jamie macicy bez krwawienia jest powikłaniem III fazy porodu, któremu nie towarzyszy krwawienie, ale wymaga leczenie doraźne. Częstość tych powikłań wynosi około 10%.
Kod protokołu: H-O-005 „Zatrzymane łożysko i błony śluzowe bez krwawienia”
Dla szpitali położniczych i ginekologicznych
Kod (kody) według ICD-10:
O73 Zatrzymanie łożyska i błon płodowych bez krwawienia
O73.0 Zatrzymanie łożyska bez krwotoku
O73.1 Zatrzymanie części łożyska lub błon płodowych bez krwotoku
Klasyfikacja
1. Wada tkanki łożyska lub jego płatka dodatkowego.
2. Opóźnienie w jamie macicy błon.
3. Gęste przyczepienie łożyska - brak oznak oddzielenia się łożyska i krwawienia w ciągu 30 minut po urodzeniu płodu.
4. Prawdziwy przyrost łożyska - kiełkowanie tkanek łożyska w warstwie mięśniowej macicy, można zdiagnozować tylko przy próbie ręcznego oddzielenia i izolacji łożyska.
Czynniki i grupy ryzyka
1. Wada łożyska podczas porodu.
2. Prawdziwy przyrost łożyska.
3. Gęste przyczepienie łożyska.
4. Poprzedni cesarskie cięcie lub innej operacji macicy.
5. Wieloródki.
6. Anomalie w rozwoju łożyska.
7. Nadmierne pociągnięcie pępowiny w III fazie porodu, zwłaszcza gdy jest przyczepiona do dna macicy.
8. Hipertermia podczas porodu.
9. Długa przerwa bezwodna (ponad 24 godziny).
Diagnostyka
Skargi i anamnezy: nie.
Badanie lekarskie:
1. Podczas badania urodzonego po urodzeniu odnotowuje się defekt w tkance lub błonach łożyska.
2. Brak oznak oddzielenia się łożyska w ciągu 30 minut po urodzeniu płodu.
3. Brak oznak zewnętrznego lub wewnętrznego krwawienia.
Badania laboratoryjne: niespecyficzne.
Badania instrumentalne: niespecyficzne.
Wskazania do hospitalizacji, specjaliści: wg wskazań.
Diagnostyka różnicowa: NIE.
Lista głównych środków diagnostycznych:
1. Grupa krwi i czynnik Rh połogu.
2. Analiza ogólna krwi (hemoglobina, hematokryt, stężenie płytek krwi).
3. Badanie serologiczne w kierunku kiły.
4. W przypadku konieczności przeprowadzenia leczenia chirurgicznego (ręczne oddzielenie i izolacja łożyska poporodowego lub jego części, wyłyżeczkowanie ścian jamy macicy, laparotomia) i zwiększonego ryzyka krwawienia wykonuje się dodatkowo następujące badania : redefinicja grupy krwi i czynnika Rh, stężenie hemoglobiny, hematokryt, płytki krwi, koagulogram (protrombinowy, czas trombinowy, wskaźnik protrombiny, stężenie fibrynogenu, produkty degradacji fibrynogenu), czas krzepnięcia krwi, ultrasonografia ciała Jama brzuszna, tętno, poziom ciśnienia krwi; ocena diurezy przez założony na stałe cewnik Foleya.
Wykaz dodatkowych środków diagnostycznych:
1. Test na obecność wirusa HIV.
Turystyka medyczna
Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA
Turystyka medyczna
Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej
Leczenie
Taktyka leczenia
Opóźnienie porodu lub jego części jest popularny przypadek rozwój Krwotok poporodowy. Diagnozę tę stawia się, jeśli nie ma niezależnego wydalenia łożyska z jamy macicy 30 minut po urodzeniu płodu.
Cele leczenia
Aktywne prowadzenie III etapu porodu (obejmuje wczesne zaciskanie i przecięcie pępowiny, kontrolne wyciągnięcie pępowiny, profilaktyczne podanie oksytocyny), dokładne badanie oddzielonego łożyska.
Jeśli zostanie wykryta wada tkanki łożyska i / lub błon, nie ma oznak oddzielenia łożyska w ciągu 30 minut po urodzeniu płodu, nadszedł czas, aby zdecydować o dalszej taktyce zarządzania porodem.
Zapobieganie możliwemu krwotokowi poporodowemu.
Leczenie nielekowe: NIE.
Leczenie
Gdy łożysko lub jego części zostają zatrzymane w jamie macicy na tle braku krwawienia, leczenie ma na celu stymulację kurczliwości macicy przy pustym pęcherzu. W przypadku defektu tkanki łożyska chirurgiczne łyżeczkowanie jamy macicy jest dozwolone na tle odpowiedniego znieczulenia i wlewu soli fizjologicznej.
W przypadku braku profilaktyki maciczno-macicznej krwotoku poporodowego u kobiet rodzących z zatrzymaniem łożyska konieczne jest podanie dożylne 5 j.m. oksytocyny. W ta sprawa wprowadzenie ergometryny jest przeciwwskazane, ponieważ lek powoduje skurcze dolnego odcinka macicy, a zatem trudności w niezależnym wydalaniu łożyska z jamy macicy. Kontrola trakcji pępowiny jest wykonywana, jeśli nie ma oznak oddzielenia łożyska w ciągu 30 minut na tle podawania oksytocyny.
W przypadku nieskuteczności trakcji pępowiny należy wykonać ręczne oddzielenie i wyizolowanie zatrzymanego łożyska lub jego części przy odpowiednim znieczuleniu i kontakcie z żyłą. Przed przeprowadzeniem tej interwencji chirurgicznej konieczne jest określenie stężenia hemoglobiny, grupy krwi i przynależności Rh. Po wyizolowaniu łożyska przeprowadza się dokładne badanie jego owocu i matczynej powierzchni.
W przypadku braku możliwości oddzielenia łożyska podczas manualnego badania jamy macicy należy podejrzewać prawdziwy przyrost łożyska. W tym przypadku jest to pokazane leczenie chirurgiczne w objętości laparotomii, histerektomii.
Kroki konserwacji:
1. Aktywne kierowanie III etapem porodu:
10 jednostek oksytocyny im. w ciągu pierwszej minuty po urodzeniu dziecka;
Wczesne zaciskanie i przecinanie pępowiny minutę po urodzeniu;
Kontrolowana trakcja sznurka.
2. W przypadku wykrycia wady tkanki łożyska lub błon płodowych wskazane jest ręczne oddzielenie i izolacja opóźnionych części łożyska pod następującymi warunkami:
Odpowiedni zasiłek anestezjologiczny;
Dożylny wlew soli fizjologicznej;
Badanie laboratoryjne stężenia hemoglobiny, hematokrytu, płytek krwi, krzepliwości krwi, grupy krwi i czynnika Rh.
3. W przypadku braku samoistnego wydzielania się łożyska w ciągu 30 minut po urodzeniu płodu i nieskuteczności wyciągnięć kontrolnych pępowiny wskazane jest ręczne oddzielenie i izolacja opóźnionych części łożyska w celu diagnostyka różnicowa gęste przyleganie łożyska i prawdziwy przyrost.
4. Gdy zostaną znalezione oznaki prawdziwego przyrostu łożyska, zostanie to pokazane chirurgia w objętości laparotomii, histerektomii.
Działania zapobiegawcze:
1. Rutynowa profilaktyka PPH za pomocą oksytocyny 10 j.m. bezpośrednio po porodzie.
2. Opróżnianie pęcherza.
3. Aktywne zarządzanie kolejny okres(wczesne zaciskanie i przecinanie pępowiny, kontrolowane pociągnięcie pępowiny, dokładne zbadanie oddzielonego łożyska i kanału rodnego).
Kontynuacja: nie
Lista niezbędnych leków:
1. *Jednoskładnikowe i złożone roztwory do infuzji i wstrzyknięć
2. *Roztwór oksytocyny do wstrzykiwań 5 j.m./ml w ampułce
Lista dodatkowych leków: nie.
Pobierać: Sklep Google Play | Sklep z aplikacjami
Załączone pliki
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji lekarskiej. Koniecznie skontaktuj się instytucje medyczne jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać właściwy lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Witryna MedElement jest wyłącznie źródłem informacji i materiałów referencyjnych. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
- Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.
Ciąża i narodziny dziecka to najszczęśliwszy czas w życiu każdej kobiety, pomimo wszystkich problemów związanych z trudnym okresem tego stanu fizjologicznego. Nawet jeśli ciąża przebiega bez zbędnych obaw, wszyscy, w tym kobieta, która wielokrotnie rodziła, nadal martwią się, jak przebiegnie poród jej dziecka. Przy całej umiejętności położników-ginekologów podczas porodu w najlepiej wyposażonej klinice mogą wystąpić nieoczekiwane komplikacje. Na przykład opóźnienie łożyska. Na czym polega ta komplikacja i co ją powoduje?
Co to jest łożysko?
W czasie ciąży z tkanek płodu w macicy kobiety powstaje łożysko lub, jak nazywa się to formacja, „miejsce dziecka”. Proces jego powstawania zachodzi w pierwszych trzech miesiącach ciąży. Na powyższym schemacie widać, że miejsce dziecka z jednej strony jest przyczepione do ściany macicy, następnie przechodzi do pępowiny łączącej płód z matką. Łożysko rośnie wraz z płodem i tylko zatrzymuje jego wzrost. Staje się tak zwanym „dojrzałym” łożyskiem.
Główne funkcje łożyska
Zastanówmy się więc, co robi tymczasowo uformowany narząd, który jest nieodłączny dla absolutnie wszystkich ssaków, w tym ludzi:
- transport użytecznych substancji z organizmu matki do płodu;
- wydalanie produktów przemiany materii płodu;
- wymiana gazowa (z organizmu matki do tlenu płodu, z płodu do matki - dwutlenek węgla);
- synteza wielu hormonów;
- bariera dla szkodliwe substancje i drobnoustrojów chorobotwórczych.
Czym jest poród?
Poród to łożysko z błonami płodu i pępowiną. Tak więc pełna identyfikacja dwóch pojęć: „łożysko” i „poród” nie jest do końca prawdziwa. Takie połączenie pojęć jest wyjaśnione po prostu: pomyślne wyjście łożyska zależy bezpośrednio od tego, jak dobrze miejsce dziecka oddziela się od ściany macicy. Poród pojawia się po urodzeniu dziecka (w rzeczywistości wynika to z samej nazwy). Dzieje się tak w trzecim okresie porodu.
Poród podczas porodu: proces wydalania z macicy
Proces narodzin kobiety przebiega w trzech etapach.
Pierwszy etap: wygładzenie i otwarcie kanału szyjki macicy. Oznacza to, że macica musi otworzyć się na tyle, aby wydalić płód z jej jamy. To około 10 centymetrów, czyli, jak mawiano, pięć poprzecznych palców.
Drugi etap to narodziny dziecka.
A potem następuje trzeci, ostatni etap: oddzielenie błon płodowych i miejsca dziecka od ścian macicy i narodziny łożyska. Dzieje się to w następujący sposób: w okresie 30 minut po urodzeniu dziecka macica zaczyna się ponownie kurczyć u rodzącej kobiety. Łożysko, które nie posiada włókien mięśniowych, a więc nie kurczy się, zaczyna oddzielać się od miejsca, w którym zostało przyczepione. Po oddzieleniu się od macicy łożysko zostaje wydalone. To normalne. Ale powikłanie jest możliwe, gdy łożysko nie złuszcza się całkowicie lub w ogóle się nie rozdziela.
Dlaczego łożysko się nie rozdziela?
Przyczyn może być kilka:
- spadek siły skurczów macicy;
- ciasne mocowanie fotelika dziecięcego do ściany;
- przyrost do ściany, aż do penetracji tkanek łożyska do głębokich warstw macicy (najgroźniejsza patologia);
- nieprawidłowa budowa (zbyt cienka lub z dwoma płatami łożyska);
- położenie łożyska dolne sekcje macica;
- lokalizacja w strefie węzła mięśniaka.
Co robią, jeśli poród nie wyszedł?
Jeśli lekarz ustalił rozwój takiego powikłania, jak brak wydzielania łożyska, podejmuje się szereg działań w celu stymulacji skurczów macicy. Pierwszą rzeczą, którą zaleca położnik-ginekolog, jest masowanie sutków. Z reguły ta prosta procedura pomaga wydalić poród. Nie pomogło? Następnie w celu stymulacji skurczów produkują i wstrzykują leki. W przypadku braku wyników podjętych środków, po 30 minutach ostatni jest ręcznie rozdzielany. Wydarzenie to przeprowadzane jest w znieczuleniu. Jeśli podejrzewasz łożysko, które urosło do grubości ściany macicy, kobieta rodząca jest na to przygotowana natychmiastowe usunięciełożysko
Komplikacje
Z reguły są niebezpieczne właśnie ze względu na ich szybki rozwój i nieprzewidywalność.
- Krwawienie. Może to być potężna komplikacja, jeśli jest silna i masywna, ponieważ może prowadzić do szoku, a nawet śmierci.
- W okres poporodowy może rozwinąć się zapalenie błony śluzowej macicy.
- Zatrucie krwi (posocznica).
Przyczyny opóźnienia porodu
Dlaczego nie wychodzi ostatni? Wynika to z szeregu problemów zdrowotnych, które rodząca nabyła przed ciążą:
- zmiany dystroficzne w macicy, blizny po zabiegach chirurgicznych;
- zapalenie błony śluzowej macicy;
- częste skrobanie błony śluzowej macicy.
Zapobieganie
Naruszeń narodzin łożyska można uniknąć, przestrzegając następujących zasad:
- Ciążę należy przygotować, zaplanować z uwzględnieniem stanu zdrowia, czynników domowych oraz stanu psycho-emocjonalnego.
- Zapobiegaj chorobom zakaźnym i zapalnym układ moczowo-płciowy i narządów miednicy mniejszej: wyklucz przypadkowy seks, stosuj prezerwatywy podczas stosunku płciowego, przestrzegaj zasad higieny intymnej.
- Lecz choroby w odpowiednim czasie.
- W czasie ciąży znajdź na czas doświadczonego i odpowiedzialnego lekarza, któremu możesz zaufać; zarejestruj się (do 12 tygodnia ciąży).
- Odwiedzaj co miesiąc konsultacje dla kobiet: raz w miesiącu w pierwszych trzech miesiącach, co najmniej raz na trzy tygodnie w drugim i raz w tygodniu w ostatnich trymestrach ciąży.
- Prawidłowe odżywianie w czasie ciąży (spożywanie pokarmów bogatych w błonnik, unikanie pikantnych, tłustych, słonych potraw.
- Zgodność z reżimem dnia: bardzo ważne jest, aby spać wystarczająco czas.
- Stosowanie się do zaleceń i zaleceń lekarza ginekologa.
- Odmowa złe nawyki i spożywania napojów alkoholowych.
- Odpowiednia aktywność fizyczna, ćwiczenia
optymistyczny
Ostrzeżony jest uzbrojony. Oczywiście opóźnienie w łożysku nie jest przyjemną komplikacją. Ale w przypadku uważnego podejścia do swojego zdrowia i zdrowia swojej przyszłości mały cud, stosując się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego ciążę, poród na pewno przebiegnie pomyślnie. W końcu taka nieprzyjemna komplikacja jak macica, do której może prowadzić interwencja chirurgiczna według statystyk obserwuje się to bardzo rzadko: 1 przypadek na 24 tysiące kobiet rodzących.
Zdrowia dla Ciebie i Twoich dzieci.
Pomiędzy matką a płodem istnieje szczególna więź, niedostrzegalna dla innych. Nosząc dziecko pod sercem, rozmawiając z nim, delikatnie głaszcząc brzuszek, kobieta daje dziecku poczucie ciepła i bezpieczeństwa jeszcze przed urodzeniem, wnosząc tym samym ogromny wkład w jego późniejsze wychowanie. Oprócz miłości i troski, matka dostarcza dziecku wszystkich niezbędnych do rozwoju substancji, które dostają się do jego organizmu wraz z krwią przepływającą przez łożysko.
Po urodzeniu dziecka rozpoczyna się trzeci etap porodu - oddzielenie łożyska (łożyska). W skomplikowanym porodzie łożysko nie jest całkowicie uwolnione, jego część pozostaje w jamie macicy. W tym przypadku mówią o wadzie płatka łożyska - stanie wymagającym interwencji chirurgicznej. Dlaczego dochodzi do uszkodzenia zrazika łożyska i jak niebezpieczne jest to dla zdrowia matki?
Wada płata łożyska występuje u około 10% wszystkich urodzeń.
Zatrzymanie łożyska i jego części w jamie macicy. Przyczyny i mechanizm rozwoju.
Zwykle 5-30 minut po urodzeniu dziecka rodząca podejmuje kolejną próbę, podczas której poród rodzi się bez przeszkód. Jeśli łożysko lub jego część pozostaje w jamie macicy, istnieje ryzyko krwawienia, ponieważ macica nie może się obkurczać. Jeśli łożysko w ogóle nie jest rozdzielone, mówią o przyczepie lub przyroście łożyska. Wada płata łożyska to rozpoznanie, które lekarz ustala podczas oględzin oddzielonego łożyska.
Czynniki przyczyniające się do wystąpienia wady płata łożyska:
- Zmiany w endometrium (spowodowane poprzednio choroby zapalne, aborcja, interwencje chirurgiczne w tym cesarskie cięcie)
- Nieprawidłowa lokalizacja lub anomalia w rozwoju łożyska (previa, niski przyczep itp.)
- Obecność infekcji wewnątrzmacicznych (zakaźne proces zapalny może wywołać wzrost tkanki łożyska do ściany macicy)
- Zbyt aktywne zarządzanie pracą
- Więcej niż trzy narodziny w historii
- Przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego z długim okresem bezwodnym.
W jaki sposób określa się obecność wady zrazika łożyska?
1. Podczas oględzin.
Lekarz powinien zawsze zbadać miejsce dziecka, aby upewnić się, że jest ono integralne. Jeśli po porodzie występuje szorstka depresja, która wygląd różni się od reszty, przede wszystkim myślą o wadzie płatka łożyska.
2. Według ilości utraty krwi podczas porodu.
Średnio podczas normalnego porodu utrata krwi nie przekracza 0,5% masy ciała kobiety. Na przykład dla rodzącej kobiety ważącej 60 kg dopuszczalna utrata krwi wynosi 300 ml. Oddzieleniu łożyska od ściany macicy towarzyszy utrata krwi, ponieważ w tym czasie dochodzi do pęknięcia naczyń krwionośnych. W przypadku defektu płata łożyska macica słabo się kurczy, ponieważ tak jest ciało obce. W wyniku słabego skurczu mięśniówka macicy nie jest w stanie uciskać rozwartych naczyń i tamować krwawienia.
WAŻNY! Krwawienie w trzecim okresie porodu główna cecha wada płata łożyska. W przypadku braku terminowości opieka medyczna u kobiety rodzącej pojawiają się komplikacje nie do pogodzenia z życiem.
3. Ocena czynności skurczowej macicy.
Wiadomo, że macica zmniejsza się z powodu kurczliwości po porodzie. W przypadku, gdy część łożyska lub fragment błon pozostaje w jamie macicy, prawdopodobne jest, że rozwinie się skurcz gardła wewnętrznego, w którym cała zawartość pozostaje w jamie. W takiej sytuacji może nie być widocznego krwawienia z dróg rodnych, więc jest wysokie ryzyko duża utrata krwi i rozwój wstrząs krwotoczny (szybki puls, blady, niski ciśnienie tętnicze, utrata przytomności itp.)
Wada płata łożyska: co dalej?
Powikłania porodu, w których fragmenty łożyska lub błon płodowych pozostają w jamie macicy, stanowią ogromne zagrożenie dla życia kobiety. Dlatego w przypadku wady zrazika łożyska wszystkie środki personelu medycznego powinny mieć na celu zatrzymanie krwawienia z macicy i poprawę ogólne warunki kobiety w pracy.
Ręczne oddzielenie łożyska - jedyne właściwy sposób z wadą łożyska.
Ręczne oddzielenie łożyska jest chirurgia położnicza, podczas którego lekarz wkłada rękę do jamy macicy, bada ją i jeśli znajdują się w niej fragmenty łożyska lub błony śluzowej, usuwa je. Operację przeprowadza się w znieczuleniu, ponieważ zabieg jest dość bolesny. Z reguły po ręcznym oddzieleniu części łożyska macica zaczyna się aktywnie kurczyć, a krwawienie ustaje. Dla uzyskania jak największego efektu po rewizji manualnej macicy wskazane jest wprowadzenie leków uterotonicznych oraz zewnętrznego masażu macicy.
Uterotonics to leki stymulujące skurcze macicy.
WAŻNY! Dość rzadka patologia - prawdziwa przyrośnięta łożysko, charakteryzuje się kiełkowaniem kosmków kosmówkowych przez całą macicę, aż do warstwy surowiczej. W tym stanie ręczne oddzielenie łożyska jest przeciwwskazane, ponieważ operacja może spowodować rozwój masywnego krwawienia u kobiety.
ZARZĄDZANIE III (KOLEJNYM) OKRESEM PRACY
CEL: Zapobieganie patologicznej utracie krwi.
Po urodzeniu dziecka należy usunąć mocz cewnikiem, oddzielić dziecko od matki. Opuść matczyny koniec pępowiny do czystej tacy łożyska.
III faza porodu jest aktywna i trwa do 20 minut (średnio 5-10 minut). Położna monitoruje stan rodzącej, oznaki oddzielenia się łożyska i wydzieliny z dróg rodnych.
OBJAWY ODDZIAŁU ŁOŻYSKA:
objaw Schroedera- zmiana kształtu i wysokości dna macicy. Po urodzeniu płodu macica ma zaokrąglony kształt, dno znajduje się na poziomie pępka po oddzieleniu łożyska, macica jest wydłużona, dno unosi się powyżej pępka i odchyla się w prawo linia środkowa.
objaw Alfelda- wydłużenie zewnętrznego odcinka pępowiny. Po oddzieleniu łożyska od ścian macicy łożysko schodzi do dolnego odcinka macicy, co prowadzi do wydłużenia zewnętrznego odcinka pępowiny. Zacisk przyłożony do pępowiny na wysokości rozcięcia narządów płciowych obniża się o 10-12 cm.
Pojawienie się wypukłości nad spojeniem- gdy oddzielone łożysko opada do cienkościennego dolnego odcinka macicy, przednia ściana wraz ze ścianą brzucha unosi się i tworzy się wypukłość nad spojeniem łonowym.
Podpisz Dowżenko- wycofanie i opuszczenie pępowiny podczas głębokiego oddychania wskazuje, że łożysko nie oddzieliło się i odwrotnie, brak cofnięcia pępowiny przy wejściu wskazuje na oddzielenie łożyska.
Znak Kyustnera - Czukałowa- podczas naciskania krawędzi dłoni na macicę powyżej stawu łonowego pępowina nie jest wciągana do pochwy.
Aby ustalić oddzielenie łożyska, wystarczą 2-3 znaki.
W przypadku rozdzielenia łożyska proponuje się kobiecie rodzącej pchnięcie i rodzi się poród, a jeśli próby są nieskuteczne, stosuje się metody izolowania rozdzielonego porodu. Po wydaleniu łożyska macica jest gęsta, zaokrąglona, jej dno znajduje się 2 poprzeczne palce poniżej pępka.
Wydalenie łożyska jest ostatnim etapem fizjologicznego porodu. Zdrowie kobiety i potrzeba oczyszczanie po porodzie.
Zwykle łożysko rozdziela się i rodzi samoistnie w ciągu 30 minut po urodzeniu dziecka. Czasami proces ten jest opóźniony do 1-2 godzin. W takim przypadku położnik określa oznaki oddzielenia łożyska.
Najważniejszymi objawami oddzielenia się łożyska są:
objaw Schroedera. Po urodzeniu dziecka macica staje się okrągła i znajduje się pośrodku brzucha, a jej dno znajduje się na wysokości pępka. Po oddzieleniu łożyska macica rozciąga się i zwęża, jej dno określa się powyżej pępka, często odchyla się w prawo.
Znak Dowżenki. Jeśli łożysko rozdzielone, a następnie przy głębokim oddechu pępowina nie jest wciągana do pochwy.
objaw Alfelda. Oddzielone łożysko schodzi do Dolna część macicy lub pochwy. W takim przypadku zacisk przyłożony do pępowiny jest obniżany o 10-12 cm.
Znak Kleina. Kobieta napina się. Łożysko oddzieliło się od ściany macicy, jeśli po zakończeniu pchnięcia wystający koniec pępowiny nie cofa się do pochwy.
Znak Kyustner-Chukalov. Krawędź dłoni jest dociskana do macicy powyżej łonowej, jeśli jednocześnie wystający koniec pępowiny nie zostanie wciągnięty do kanału rodnego, wówczas łożysko oddzieliło się.
Znak Mikulicha-Radeckiego. Oddzielone od ściany macicy łożysko schodzi do kanału rodnego, w którym to momencie może pojawić się chęć spróbowania.
Znak Hohenbichlera. Jeśli łożysko nie oddzieliło się, przy skurczach macicy pępowina wystająca z pochwy może obracać się wokół własnej osi, ponieważ żyła pępowinowa jest przepełniona krwią.
Oddzielenie łożyska jest diagnozowane przez 2-3 znaki. Znaki Alfelda, Schroedera i Kustnera-Chukalova są uważane za najbardziej wiarygodne. Jeśli poród zostanie rozdzielony, kobiecie rodzącej proponuje się pchnięcie. Z reguły wystarcza to na narodziny łożyska i błon płodowych.
Z opóźnieniem w łożysku brak oznak jego oddzielenia, z zewnętrznymi i krwotok wewnętrzny przeprowadzić ręczne oddzielenie łożyska.
Treść artykułu:Poród to trudny i odpowiedzialny okres nie tylko dla matki i dziecka, ale także dla lekarzy. ogólny proces dzieli się na 3 etapy: przygotowanie, próby i poród, oddzielenie łożyska. Trzeci etap jest bardzo ważny, ponieważ od niego zależy zdrowie nowo powstałej matki. Idealnie, „miejsce dla dzieci” powinno cielić się w odpowiednim czasie i całkowicie, jeśli tak się nie stanie, lekarze uciekają się do jego ręcznego wydalenia. Wszelkie anomalie łożyska wywołują proces zapalny i ciężkie krwawienie.
Poród - opis i budowa narządu
Łożysko (miejsce dziecka) jest narządem embrionalnym, który istnieje tylko w okresie rodzenia dziecka. To jest bardzo ważny narząd który zapewnia odżywianie, oddychanie i normalny rozwój zarodek. Ponadto łożysko chroni dziecko przed różnymi rodzajami Szkodliwe efekty. Pytanie, jak wygląda poród, jest interesujące dla wielu. Zewnętrznie narząd przypomina ciasto, a wewnątrz znajduje się błona, która się łączy układ krążenia matka i zarodek.
Skład łożyska:
Łożysko
Pępowina
Błona (wodna, wełnista, liściasta).
Kosmki kosmówkowe przyczepione do macicy tworzą łożysko. Łożysko ze wszystkimi błonami to łożysko. Łożysko ma 2 powierzchnie: zewnętrzną i wewnętrzną. Zewnętrzna (matczyna) przylega do ściany macicy, składa się z płatków (od 15 do 20 sztuk), które są pokryte szarą błoną na górze. Każdy płatek jest przebity kosmkami, przez które przechodzą naczynia.
Wewnętrzna (owocowa) powierzchnia przylega do płodowego jaja, a wodna błona otacza ją od góry. Powierzchnia owoców jest pokryta naczynia krwionośne, które pędzą do korzenia pępowiny przyczepionej pośrodku wewnętrzna powierzchniałożysko.
Od wewnątrz macica pokryta jest 3 błonami: matczyną (doczesne), płodową (kosmówka), wewnętrzną (owodniową). Wewnątrz owodni znajduje się płyn owodniowy, w którym pływa zarodek. Powłoka wodna otacza łożysko i pępowinę. Błony owocowe i wodne są od siebie oddzielone.
Pępowina łączy zarodek z łożyskiem. 2 tętnice pępowinowe przechodzą przez pępowinę, przez którą przepływa Odtleniona krew I duża żyła transportu tlenu i składniki odżywcze do płodu. Wokół naczyń znajduje się tkanka embrionalna (galareta Whartona), która chroni je przed ściskaniem przez tkanki.
Płyn owodniowy wypełnia jajo płodu i chroni zarodek przed uszkodzeniem.
Łożysko jest w pełni ukształtowane w 16 tygodniu ciąży, a od 36 tygodnia zaczyna się starzeć. Jeśli ciąża przebiega normalnie, wówczas waga płodu wynosi od 3,3 do 3,4 kg, wielkość porodu wynosi 15–25 cm, a grubość od 2 do 4 cm Pytanie: „Ile waży poród? ” zainteresowanych przyszłymi i świeżo upieczonymi mamami, a także lekarzami. Normalna waga narządu wynosi około 500 g.
Funkcje fotelika dziecięcego
Poród kobiet w ciąży jest ważnym narządem, który pełni następujące funkcje:
Wymiana gazowa.Łożysko transportuje tlen z krwi matki do krążenia płodowego, a dwutlenek węgla jest wydalany za pomocą czerwonych krwinek matki. Dziecko cierpi na zwężenie lub zablokowanie naczyń krwionośnych głód tlenu, przez co jego rozwój jest zaburzony.
Pożywny.Łożysko zapewnia odżywianie zarodka, metabolity są transportowane z powrotem, tak objawia się funkcja wydalnicza.
Dokrewny.Łożysko produkuje hormony i biologicznie substancje czynne niezbędnych dla kobiety w ciąży i płodu (gonadotropina kosmówkowa, laktogen łożyskowy, estriol, progesteron). Dzięki stężeniu tych substancji można ocenić stan łożyska i zidentyfikować patologie w rozwoju zarodka.
Ochronny.Łożysko chroni płód przed przeciwciałami matki, a także zapobiega przenikaniu antygenów zarodka do krwi matki. W ten sposób narząd zapobiega konfliktowi immunologicznemu między dwoma organizmami. Jednak łożysko nie jest w stanie ochronić płodu przed narkotykami, alkoholem, nikotyną i wirusami.
Jeśli rozwój porodu zostanie zaburzony, pojawiają się powikłania, które są niebezpieczne dla matki i dziecka.
Możliwe problemy związane z łożyskiem
Jedną z najczęstszych patologii łożyska jest niskie przyczepienie łożyska. Jeśli problem zostanie stwierdzony po 28. tygodniu ciąży, wówczas mówimy o łożysku przodującym, które obejmuje szyjkę macicy. Jednak tylko 5% kobiet ma taki układ do 32 tygodnia.
Placenta previa jest niebezpiecznym powikłaniem ciąży, w którym łożysko przesuwa się do dolnego odcinka macicy. Ta patologia występuje u dzieci ponownie, zwłaszcza po aborcji i powikłania poporodowe. Komplikacje mogą być wywoływane przez nowotwory, nieprawidłowości w rozwoju macicy, niską implantację worek ciążowy. Łożysko previa zwiększa ryzyko krwawienie z macicy i przedwczesnego porodu.
Placenta accreta to stan charakteryzujący się ciasnym przyczepieniem łożyska do macicy. Z powodu niska lokalizacjałożysko kosmówki wrasta do mięśniówki macicy lub na całą grubość macicy. W rezultacie poród nie ustępuje samoistnie.
Gęsty przyczep różni się od poprzedniej patologii tylko tym, że kosmki kosmówkowe wrastają płytko w ścianę macicy i powodują zatrzymanie łożyska. Ponadto ta anomalia wywołuje krwawienie podczas porodu. A w pierwszym i drugim przypadku uciekają się do ręcznego oddzielenia łożyska.
Odklejenie łożyska to patologia, która charakteryzuje się przedwczesnym (przed urodzeniem dziecka) oddzieleniem łożyska od ściany macicy. W takim przypadku naczynia maciczno-łożyskowe są uszkodzone i pojawia się krwawienie. Intensywność objawów zależy od obszaru oderwania. Z lekkim oderwaniem są pokazane naturalny poród następnie badanie jamy macicy. Przy silnym oderwaniu wskazane jest cesarskie cięcie.
Przedwczesne dojrzewanie łożyska charakteryzuje się wczesnym dojrzewaniem lub starzeniem się narządu. W tym przypadku są następujące typyłożysko:
Cienkie - mniej niż 2 cm w 3. semestrze ciąży. Ten problem jest typowy dla stanu przedrzucawkowego, wewnątrzmacicznego zatrzymania płodu, zagrożenia aborcją.
Gruby - ponad 5 cm przy choroba hemolityczna i cukrzyca.
Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki i leczenia.
Późne dojrzewanie jest częściej diagnozowane u kobiet z cukrzyca palących kobiet w ciąży, z konfliktem Rh matki i dziecka oraz wady wrodzone rozwój płodu. Małe łożysko nie jest w stanie pełnić swoich funkcji, a to grozi porodem martwego dziecka i upośledzenie umysłowe dziecko. Zwiększone ryzyko zawału łożyska, zapalenia łożyska lub błon płodowych (np infekcja bakteryjnałożysko 3 stopnia), a także nowotwory łożyska.
Miejsce narodzin dziecka
Sformułowanie: „Poród odszedł po porodzie” wprawia w zakłopotanie wiele pierworódek. W końcu bardzo ważny jest również trzeci etap porodu, kiedy rodzi się łożysko, w ten sposób oczyszcza się macicę. Lekarze obserwują kobietę, oceniają jej stan, monitorują bicie serca i próbują ustalić, ile krwi straciła. Aby ocenić stopień utraty krwi, pod kobietę umieszcza się metalowy sudok. Ważne jest, aby stale opróżniać pęcherz moczowy tak, aby nie opóźniało oddzielenia się łożyska.
Po około 2 godzinach i nie więcej niż 220 ml utraty krwi, poród wychodzi po porodzie. Przy krwawieniu i zatrzymaniu łożyska wykonuje się zewnętrzne wydalenie narządu. Bardzo ważne jest całkowite usunięcie łożyska po porodzie, ponieważ nawet jego mały kawałek może spowodować niebezpieczne komplikacje: ciężkie krwawienie z macicy lub zakażenia ropne.
Oznaki rozdzielenia łożyska
Proces oddzielania się miejsca dziecka od pępowiny i błon płodowych nazywany jest narodzinami łożyska. Istnieje kilka charakterystyczne cechy przedziały łożyskowe:
Objaw Schroedera - zmienia się stan, kształt i wysokość macicy. Wraz z oddzieleniem łożyska macica staje się bardziej płaska, a jej dno unosi się do pępka. Macica odchyla się w prawo.
Znak Alfreda - wolny koniec pępowiny wydłuża się. Po urodzeniu dziecka pępowina jest krzyżowana, a jej drugi koniec trafia do pochwy. Lekarz zakłada zacisk na jego koniec. Kiedy łożysko schodzi do dolnej części macicy, pępowina również się wydłuża.
Znakiem Mikulicha jest chęć pchnięcia. Ten objaw nie pojawia się u wszystkich rodzących kobiet.
Objaw Kleina - po próbach pępowina, która wystaje z pochwy, wydłuża się. Jeśli po zakończeniu prób długość pępowiny nie zmniejsza się, oznacza to, że łożysko oddzieliło się od macicy.
Znak Klyuster-Chukalov - po naciśnięciu obszaru nadłonowego pępowina wydłuża się. Po ukończeniu studiów wpływ fizyczny pępowina pozostaje nieruchoma.
Jeżeli w III fazie porodu rodząca czuje się normalnie, łożysko nie oddzieliło się i nie występuje krwawienie, to czas oczekiwania wydłuża się do 2 godzin. Jeśli po tym czasie stan rodzącej się nie zmieni, a nawet pogorszy, wówczas łożysko usuwa się ręcznie.
Metody wydalenia miejsca dziecka
Okres obserwacji zajmuje niewiele czasu, ale nie zmniejsza to jego złożoności. Na tym etapie wzrasta ryzyko krwawienia z macicy, które zagraża życiu kobiety. W końcu, jeśli miejsce dziecka się nie narodzi, macica nie może się już kurczyć, a naczynia krwionośne nie zamykają się. Następnie lekarze używają metody awaryjne przedziały łożyskowe:
Metoda Abuladze. Lekarz wykonuje delikatny masaż macicy, a następnie napady ściana jamy brzusznej za fałdą podłużną i prosi rodzącą o pchnięcie. Zewnętrzne oddzielenie porodu metodą Abuladze nie powoduje bólu, jest dość proste i skuteczne.
Metoda Gentera. Dno macicy prowadzi do linii środkowej. Lekarz odwraca się bokiem do kobiety, aby widzieć jej nogi, zaciska dłonie w pięści, przyciska tylną powierzchnię paliczków głównych do dna macicy. Lekarz stopniowo naciska, przesuwając łożysko w dół i do wewnątrz. Kobieta rodząca nie powinna naciskać.
Metoda Krede-Lazarewicza. Ta metoda jest stosowana, jeśli poprzednie metody były nieskuteczne. Dno macicy doprowadza się do pozycji środkowej, za pomocą lekkiego masażu stymuluje się jej skurcze. Następnie położnik powinien stanąć po lewej stronie kobiety tak, aby widzieć jej nogi, chwycić dno macicy prawa ręka tak, aby 1 palec opierał się o jego przednią ścianę, dłoń o spód, a 4 palce o tylna powierzchnia. Następnie lekarz wyciska łożysko, ściskając macicę jedną ręką, a drugą wypycha łożysko.
Ten skuteczne sposoby oddzielenie łożyska, które stosuje się, jeśli miejsce dziecka samoistnie oddzieliło się od macicy. W takim przypadku lekarz po prostu ułatwia jego wyjście.
W przypadku wystąpienia krwawienia bez cech oddzielenia się łożyska lub braku tych objawów przez 2 godziny po porodzie, lekarz wykonuje ręczne usunięcie łożyska. Jest to niebezpieczna i skomplikowana procedura, podczas której stosuje się znieczulenie.
Kontrola łożyska
Pytanie, co dzieje się z łożyskiem po porodzie, interesuje wiele kobiet. Przede wszystkim łożysko podaje się do histologii, aby zapewnić jego integralność. W końcu, jak już wspomniano, nawet niewielka jego część, która pozostaje w środku, może wywołać stan zapalny. Narząd układa się na tacy matczyną powierzchnią do góry i bada się zraziki. Szczególną uwagę należy zwrócić na krawędzie, miejsce dziecka powinno być gładkie, bez popękanych naczynek.
Następnie łożysko odwraca się do góry dnem wraz z powierzchnią owocu, a skorupkę dokładnie bada się. Lekarz powinien wyprostować każdą łzę i dokładnie zbadać włóknistą błonę pod kątem uszkodzeń naczyń krwionośnych.
Badanie histologiczne łożyska pozwala na przywrócenie obraz kliniczny, ujawnij swoją prezentację. Jeśli w wyniku badania łożyska okaże się, że narząd nie wyszedł całkowicie, wówczas macica jest oczyszczana. Ta procedura jest wykonywana ręcznie lub za pomocą łyżeczki (specjalnej łyżki).
Badanie łożyska po porodzie pozwala zidentyfikować nawet błony płodowe, które pozostają w jamie macicy. W tym przypadku oczyszczanie nie jest przeprowadzane, błony wychodzą wraz z lochią (wyładowanie poporodowe).
Po badaniu łożysko jest ważone, dane są zapisywane na karcie, a rodząca otrzymuje wniosek z badania łożyska. Po wykonaniu powyższych procedur poród jest usuwany.
Następnie lekarz ocenia utratę krwi, bada kanały rodne kobiety, płucze je roztwór antyseptyczny, zaszywa szczeliny. Następnie rodząca trafia na oddział poporodowy, gdzie przez kolejne 3 godziny monitoruje się jej stan. Wynika to ze zwiększonego ryzyka krwawienia po porodzie z powodu zmniejszenia napięcia macicy.
Zapobieganie zatrzymaniu łożyska polega na terminowe leczenie choroby przewlekłe, leczenie zdrowy tryb życiażycia podczas planowania ciąży i podczas ciąży. Oprócz, przyszła mama należy przeznaczyć co najmniej 10 godzin snu, unikać nadmiernych aktywność fizyczna, stres, idź dalej świeże powietrze co najmniej 4 godziny, dobrze się odżywiaj. Ważne jest, aby unikać zatłoczonych miejsc, stosować kompleksy multiwitaminowe.
Tak więc łożysko jest tymczasowym, ale bardzo ważnym narządem, który łączy ciało matki i płodu, pełni funkcję oddechową, odżywczą i ochronną. Terminowe i prawidłowe oddzielenie łożyska gwarantuje pomyślne zakończenie porodu i brak problemów zdrowotnych w przyszłości.