Pho w chirurgii. Pierwotne chirurgiczne leczenie ran

Skóra stanowi naturalną wrodzoną barierę, która chroni organizm przed wnikaniem czynników agresywnych czynniki zewnętrzne. Gdy uszkodzony skóra, infekcja rany jest nieunikniona, dlatego ważne jest, aby leczyć ranę na czas i chronić ją przed środowiskiem zewnętrznym.

Fot. 1. Leczenie pierwotne jest możliwe do momentu pojawienia się ropy w ranie. Źródło: Flickr (Betsy Quezada).

Co to jest pierwotne oczyszczenie

Pierwotny jest nazywany leczenie rany, które przeprowadza się w ciągu pierwszych 72 godzin po powstaniu zmiany skórnej. Głównym warunkiem tego jest nieobecność ropne zapalenie. oznacza, że wstępne przetwarzanie nie jest możliwe.

To jest ważne! W przypadku jakiegokolwiek urazu, skaleczenia, ukąszenia lub innego uszkodzenia tkanki, które nie są chronione przez skórę, zawsze penetrują mikroorganizmy chorobotwórcze. Tworzenie się ropy w tych warunkach jest kwestią czasu. Im bardziej zanieczyszczona rana, tym intensywniej się namnaża patogenna flora, tym szybciej tworzy się ropa. PHO jest konieczne, aby zapobiec ropieniu.

PAH przeprowadza w sterylnych warunkach w małej sali operacyjnej lub garderobie. Najczęściej robią to izby przyjęć lub oddziały chirurgii ogólnej.

Lekarz wycina zanieczyszczone obszary skóry, przemywa ranę, zapewnia hemostazę i porównuje tkanki.

Z terminowością przetwarzanie pierwotne wykluczone jest występowanie powikłań, brak blizny po nabłonkowaniu.

Rodzaje PHO

Ta opcja przetwarzania czasu jest podzielona na trzy typy:

Wczesny. Przeprowadza się go w ciągu pierwszych 24 godzin po utworzeniu rany. W tym czasie tkanki są najmniej zakażone.
Odroczony. Wykonuje się go nie wcześniej niż jeden dzień, ale nie później niż dwa dni po urazie, jeśli ropa jeszcze się nie utworzyła. Takie rany są bardziej zanieczyszczone, muszą być osuszone i nie można ich „ciasno” zaszyć.
Późno. Wykonuje się go w tych rzadkich przypadkach, gdy ropienie nie wystąpiło jeszcze trzeciego dnia. Jednak po leczeniu rana nadal nie jest zszyta, ale obserwowana przez co najmniej 5 dni.

Po 72 godzinach, niezależnie od stanu powierzchnia rany, wydawać obróbka wtórna.

Zdjęcie 2. Po 72 godzinach konieczna będzie poważniejsza interwencja. Źródło: Flickr (kortrightah).

Klasyfikacja i cechy szwów na rany

Ważnym etapem PAH jest zamknięcie rany. To właśnie ten etap decyduje o tym, jak zagoją się tkanki, jak długo poszkodowany pozostanie w szpitalu i jakie działania zostaną podjęte po PST.

Są następujące rodzaje szwów, nałożony o godz różne urazy tekstylia:

Podstawowy. Bezpośrednio po zabiegu rana jest całkowicie zszyta. Najczęściej używam go z PHO.
pierwotne opóźnione. W takim przypadku rana nie jest natychmiast zamykana, a szycie odbywa się przez 1-5 dni. Używany do późnego PHO.
Odroczony. Rana zaczyna się sama goić, a zakładanie szwów następuje dopiero po rozpoczęciu rozrostu tkanki ziarninowej. Dzieje się to 6 dni po urazie, ale nie później niż 21 dni.
Późno. Od momentu urazu do założenia szwów mija 21 dni. Szew zakłada się, jeśli w tym czasie rana nie zagoi się samoistnie.

Jeśli uszkodzenie tkanki nie sięga głębiej niż nabłonek, rana goi się sama bez szycia.

Nawet jeśli późny szew nie dał rezultatu lub nie można go założyć, wykonuje się plastykę skóry w celu zamknięcia rany.

To jest interesujące! Istnieją dwa rodzaje gojenia się ran: pierwotne i wtórne. W pierwszym przypadku dochodzi do nabłonka uszkodzenia, brzegi rany są zaciśnięte bez śladu. Jest to możliwe, jeśli odległość od krawędzi do krawędzi rany jest mniejsza niż 1 cm Napięcie wtórne mija wraz z tworzeniem się młodego tkanka łączna(ziarninowanie) w tym przypadku często pozostają blizny i blizny.

Procedura PST (etapy)

W przypadku PHO ważne jest przestrzeganie ścisłej sekwencji działań. Algorytm działania:

Mycie rany, oczyszczanie z odzieży i innych ciał obcych;
Leczenie skóry wokół rany;
Ostrzyknięcie rany środkiem znieczulającym;
Nacięcie krawędzie rany w celu utworzenia szerszego dostępu i lepszego późniejszego porównania tkanek;
Wycięcieściany rany: pozwala usunąć martwicze i już zainfekowane tkanki (nacięcia 0,5-1 cm);
Nie stosuje się przemywania chusteczek roztworami antyseptycznymi: chlorheksydyną, betadyną, alkoholem 70%, jodem, zielenią brylantową i innymi barwnikami anilinowymi;
Zatrzymać krwawienie, jeśli środki antyseptyczne nie poradziły sobie z tym zadaniem (zastosowano szwy naczyniowe lub zastosowano elektrokoagulator);
Szycie głęboko uszkodzone tkanki (mięśnie, powięź);
Instalacja drenażu w ranie;
Szycie (w przypadku zastosowania szwu pierwotnego);
Obróbka skóry nad szwem, założenie sterylnego bandaża.

Jeśli rana jest całkowicie zaszyta, pacjent może iść do domu, ale codziennie rano przychodzić do lekarza na opatrunki. Jeśli rana nie została zszyta, zaleca się pozostanie w szpitalu.

Pielęgnacja rany wtórnej

Ten rodzaj przetwarzania jest przeprowadzany, gdy jeśli ropa już zaczęła tworzyć się w ranie lub minęło więcej niż 72 godziny od jej otrzymania.

Przetwarzanie wtórne jest już poważniejsze interwencja chirurgiczna. Jednocześnie wykonuje się szerokie nacięcia z przeciwotworami w celu usunięcia ropy, zakłada pasywne lub aktywne dreny i usuwa wszystkie martwe tkanki.

Takie rany nie są zszywane, dopóki nie wypłynie cała ropa. W której może się tworzyć istotne wady tekstylia którzy bardzo leczą długi czas z powstawaniem blizn i bliznowców.

To jest ważne! Oprócz leczenia chirurgicznego zaleca się poddanie ran terapii przeciwtężcowej i przeciwbakteryjnej.

Oczyszczanie chirurgiczne może być pierwotne lub wtórne.

Celem pierwotnego chirurgicznego leczenia rany jest zapobieganie rozwojowi ropienia, tworzenie korzystne warunki do gojenia się ran i przywracania funkcji uszkodzonej części ciała w możliwie najkrótszym czasie.

W celu leczenia przeprowadza się wtórne leczenie chirurgiczne rany powikłania infekcyjne w nim rozwinięty.

Pierwotne chirurgiczne leczenie rany

W pierwotnym chirurgicznym leczeniu rany wykonuje się łącznie pięć lub więcej technik chirurgicznych.

Rozwarstwienie rany.

Wycięcie martwych tkanek i tkanek o wątpliwej żywotności.

Wykrywanie i usuwanie z rany drobnych fragmentów kości pozbawionych okostnej, ciała obce, zakrzepy.

Ostateczne zatrzymanie krwawienia, tj. podwiązywanie krwawiących naczyń, szew naczyniowy czy protetyka dużych zranionych naczyń.

Z zastrzeżeniem warunków - różne opcje osteosynteza, szycie ścięgien i pni nerwowych.

Pierwotny szew skórny lub tamponada rany.

Wykrycie w trakcie leczenia operacyjnego rany jej penetracji do jamy opłucnej, jamy brzusznej lub innej naturalnej jamy ciała jest wskazaniem do zmiany planu interwencji chirurgicznej. W zależności od konkretnej sytuacji klinicznej wykonuje się szycie otwarta odma opłucnowa, zamknięty drenaż jamy opłucnej, szeroki, szew torebki stawowej i inne interwencje chirurgiczne.

Przedstawione powyżej przepisy przekonują nas, że chirurgiczne oczyszczenie ma w dużej mierze charakter diagnostyczny. Pełna i dokładna diagnostyka urazów ciałami obcymi jest jednym z nich zasadnicze warunki pomyślna operacja i nieskomplikowany przebieg okresu pooperacyjnego.

Rozwarstwienie powięzi jest konieczne do pełnoprawnych manipulacji w głębi rany. Nierozcięta powięź zapobiega rozszerzaniu się brzegów i kontroli dna kanału rany.

Jeśli podejrzewa się, że rana przeniknęła jama surowicza, światło wydrążonego narządu i brak możliwości wiarygodnego ustalenia tego poprzez badanie, pokazano wulneografię. Cewnik wprowadza się do kanału rany bez wysiłku. Pacjent na stole operacyjnym otrzymuje pozycję, w której obszar do kontrastu znajduje się poniżej rany. Przez cewnik 10 do 40 ml rozpuszczalnego w wodzie środek kontrastowy i wykonać zdjęcie rentgenowskie w jednej lub dwóch projekcjach. Wulneografia znacznie ułatwia rozpoznanie głębokich, krętych kanałów rany penetrujących do ubytku.

W przypadku mnogich, zwłaszcza ran postrzałowych w projekcji duże naczynia istnieje wskazanie do śródoperacyjnej angiografii. Nieprzestrzeganie tej zasady może poważne konsekwencje. Przedstawiamy obserwację kliniczną.

F., lat 26, ranny z odległości 30 metrów ładunkiem śrutowym. Dostarczony do Centralnego Szpitala Rejonowego w ciągu 4 godzin w dobrym stanie wstrząs krwotoczny III art. Na przedniej ścianie brzucha, na powierzchni przednio-wewnętrznej lewego uda znajdowało się 30 ran postrzałowych. Brak tętna w tętnicach lewej nogi. Wystąpiły objawy rozległego zapalenia otrzewnej i krwawienie do jamy brzusznej. Po zastosowaniu środków przeciwwstrząsowych wykonano pilną laparotomię, zaszyto 6 ran postrzałowych talerz. Usunięto skrzepy krwi z przestrzeni zaotrzewnowej, zszyto ubytek brzeżny w ścianie tętnicy biodrowej zewnętrznej lewej. Stwierdzono pulsowanie tętnicy udowej. Natomiast na tętnicach stopy lewej nie oznaczono tętna. nie wykonano. Brak tętna w tętnicach stopy tłumaczono skurczem tętnic. Pacjenta przeniesiono do 3 doby po operacji w stanie skrajnym stan poważny : poważna choroba z niedokrwieniem nogi lewej 3A st. i bezmocz. Podczas operacji rana lewej tętnicy udowej o wymiarach 1,5 × 0,5 cm, zakrzepica tętnice udowe i żyły. Nie udało się przywrócić głównego przepływu krwi w kończynie. Zrobione na poziomie górna trzecia biodra. Pacjent zmarł z powodu ostrej niewydolności nerek.

Tak więc podczas pierwszej operacji rana nie została rozpoznana główna arteria poza strefą interferencji. Arteriografia po zaszyciu rany zewnętrznej tętnica biodrowa pozwoliłoby na rozpoznanie rany tętnicy udowej.

Rany kłute są przedmiotem pedantycznych badań ściana klatki piersiowej znajduje się na przedniej powierzchni poniżej 4. żebra, z boku - poniżej 6. żebra i z tyłu - poniżej 7. żebra. W takich przypadkach przepona jest bardziej narażona na uraz. Jeżeli podczas PST stwierdzi się penetrację rany do jamy opłucnej, ubytek w przestrzeni międzyżebrowej należy poszerzyć poprzez preparowanie tkanek do 8-10 cm w celu zbadania przylegającej części przepony. Elastyczna membrana jest łatwo przemieszczana przez tupfery w różnych kierunkach i sprawdzana na dużym obszarze. Rzadkie wątpliwości co do integralności przepony można rozwiązać za pomocą laparoskopii diagnostycznej.

Wycięcie tkanki nieżywotnej jest kamień milowy chirurgiczne leczenie rany. Nieusunięte martwicze tkanki powodują przedłużony przebieg ropienia w ranie możliwy wynik w wyczerpaniu rany i sepsie. Podczas leczenia w pierwszych godzinach po urazie tkanki obumarłe są mniej widoczne, co utrudnia wykonanie pełnej nekrektomii. Nieuzasadniony radykalizm prowadzi do utraty żywotnych tkanek. Martwicę rozpoznaje się po utracie anatomicznego połączenia z ciałem, makroskopowym zniszczeniu struktury i braku krwawienia z nacięcia. Pierwotna martwica skóry w ranach posiniaczonych, postrzałowych zwykle nie sięga dalej niż 0,5-1,5 cm od krawędzi ubytku. Do wycięcia podskórnie tkanka tłuszczowa, przesiąknięty krwią, zanieczyszczony ciałami obcymi, pozbawiony niezawodnego ukrwienia. Nieżywotne powięzi tracą kolor i połysk, stają się matowe. Nieżywotny mięsień traci swój naturalny jasnoróżowy kolor i elastyczność, nie reaguje na przecięcie. Linia nacięcia nie krwawi. Usunięciu podlegają niewielkie, swobodnie leżące, często liczne fragmenty kostne. Oszczędna wersja operacji pierwotnej często wiąże się z koniecznością ponownego opatrzenia rany postrzałowej, zmiażdżonej po 2-3 dniach w warunkach wyraźniej zaznaczonych granic między strukturami żywymi i martwymi.

Oczyszczanie wtórne

Wraz z rozwojem ropienia, z wyjątkiem wspólne objawy ropna infekcja obserwuje się przekrwienie skóry, miejscową gorączkę, obrzęk i nacieki tkankowe, wydzielinę ropną, zapalenie naczyń chłonnych i regionalne zapalenie węzłów chłonnych. W ranie określa się obszary martwicy tkanek i nakładki fibrynowej.

Infekcja beztlenowa nietworząca przetrwalników komplikuje przebieg rany szyi, ścian jamy brzusznej, miednicy przy zanieczyszczeniu treścią Jama ustna, gardło, przełyk, okrężnica. Ten proces zakaźny zwykle przebiega w postaci ropowicy: zapalenie tkanki łącznej, zapalenie powięzi, zapalenie mięśni. Pola martwicy podskórnej tkanki tłuszczowej i powięzi mają szarobrudny kolor. Tkaniny są nasączone brązowym wysiękiem o ostrym, nieprzyjemnym zapachu. Z powodu zakrzepicy naczynia krwionośne dotknięta tkanka podczas wycięcia prawie nie krwawi.

W przypadku zakażenia Clostridium zwraca uwagę znaczna rosnąca tkanka. Tkaniny wyglądają na martwe. Nabrzmiałe mięśnie szkieletowe mają matowy kolor, pozbawione sprężystości, sprężystości i naturalnego wzoru. Po schwytaniu przez instrumenty wiązki mięśni są rozdarte i nie krwawią. Nieprzyjemny zapach, w przeciwieństwie do infekcji nietworzącej przetrwalników, jest nieobecny.

Operacja usunięcia podłoża ropienia i zapewnienia całkowitego odpływu wysięku ropnego z rany jest wtórnym leczeniem chirurgicznym, niezależnie od tego, czy pierwotne leczenie chirurgiczne zostało poprzedzone, czy nie. oczyszczenie rany. Kierunek nacięcia jest określany przez kontrolę i badanie palpacyjne uszkodzonego obszaru. Informacji diagnostycznych o lokalizacji i wielkości ropnych smug dostarcza radiografia, fistulografia, tomografia komputerowa i.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

PXO jest pierwszą operacją chirurgiczną wykonywaną na pacjencie z raną w warunkach aseptycznych, pod narkozą i polega na sekwencyjnej realizacji następujących kroków:

1) rozwarstwienie

2) rewizja

3) wycięcie brzegów rany w obrębie pozornie zdrowych tkanek, ścian i dna rany

4) usunięcie krwiaków i ciał obcych

5) odbudowa zniszczonych konstrukcji

6) jeśli to możliwe, szycie.

Możliwe są następujące opcje szycia ran: 1) szczelne szycie rany warstwa po warstwie (w przypadku ran małych, lekko zanieczyszczonych, z lokalizacją na twarzy, szyi, tułowiu, z krótkim okresem od momentu urazu)

2) zszycie rany z drenażem

3) rana nie jest zszyta (jest to robione przy dużym ryzyku powikłań infekcyjnych: późny PST, silne skażenie, masywne uszkodzenie tkanek, choroby współistniejące, starszy wiek, lokalizacja na stopie lub podudzie)

Rodzaje PO:

1) Wczesna (do 24 godzin od momentu zadania rany) obejmuje wszystkie etapy i zwykle kończy się założeniem szwów pierwotnych.

2) Opóźniony (od 24-48 godzin). W tym okresie rozwija się stan zapalny, pojawiają się obrzęki i wysięk. Różnicą od wczesnej PXO jest wykonanie operacji na tle wprowadzenia antybiotyków i zakończenie interwencji poprzez pozostawienie jej otwartej (niezaszytej), a następnie założenie pierwotnych szwów opóźnionych.

3) Późno (po 48 godzinach). Zapalenie jest bliskie maksimum i rozpoczyna się rozwój procesu zakaźnego. W tej sytuacji ranę pozostawia się otwartą i przeprowadza się kurację antybiotykową. Być może nałożenie wczesnych szwów wtórnych na 7-20 dni.

PAH nie podlegają następujące typy biegł:

1) powierzchnia, zarysowania

2) małe rany z marginesami mniejszymi niż 1 cm

3) liczne małe rany bez uszkodzenia głębszych tkanek

4) rany kłuteżadnych uszkodzeń narządów

5) w niektórych przypadkach przez rany postrzałowe delikatna chusteczka

Przeciwwskazania do wykonania PHO:

1) oznaki rozwoju rany proces ropny

2) krytyczny stan pacjenta

Rodzaje szwów:

Pierwotna operacja Stosować na ranę przed rozwojem ziarniny. Nałożony niezwłocznie po zakończeniu operacji lub Rany PAH. Niewłaściwe jest używanie w późnym PST, PST w czasie wojny, PST rany postrzałowej.

pierwotne opóźnione Nakładać przed rozwojem granulacji. Technika: rana nie jest zszyta po operacji, proces zapalny jest kontrolowany, a gdy ustąpi, zakłada się ten szew na 1-5 dni.

wtórny wczesny Nakładaj na ziarninujące rany, gojenie przez wtórną intencję. Nałożenie następuje w dniach 6-21. Do 3 tygodni po operacji na brzegach rany tworzy się tkanka bliznowata, co zapobiega zarówno zbieżności brzegów, jak i procesowi zrostu. Dlatego przy zakładaniu wczesnych szwów wtórnych (przed zabliźnieniem brzegów) wystarczy po prostu zszyć brzegi rany i połączyć je zawiązując nici.

drugorzędny późno Złóż wniosek po 21 dniach. Podczas nakładania konieczne jest wycięcie bliznowatych brzegów rany w warunkach aseptycznych, a dopiero potem zszycie.

13. Rany toaletowe. Wtórne chirurgiczne leczenie ran.

Toaleta na rany:

1) usunięcie wysięku ropnego

2) usuwanie skrzepów i krwiaków

3) oczyszczenie powierzchni rany i skóry

Wskazaniami do VMO są obecność ogniska ropnego, brak odpowiedniego odpływu z rany, powstawanie rozległych obszarów martwicy i smug ropnych.

1) wycięcie tkanek nieżywotnych

2) usuwanie ciał obcych i krwiaków

3) otwieranie kieszeni i smug

4) drenaż rany

Różnice między PHO i VHO:

oznaki
Terminy	W ciągu pierwszych 48-74 godzin	Po 3 dniach lub dłużej
Główny cel operacji	Ostrzeżenie o ropieniu	Leczenie infekcji
Stan rany	Nie granuluje i nie zawiera ropy	Granuluje i zawiera ropę
Stan wyciętych tkanek	Z pośrednimi oznakami martwicy	Z wyraźne znaki martwica
Przyczyna krwawienia	Sama rana i rozwarstwienie tkanek podczas operacji	Arozja naczynia w warunkach procesu ropnego i uszkodzenia podczas preparowania tkanek
Charakter szwu	zamknięcie szew główny	W przyszłości możliwe jest założenie szwów wtórnych
Drenaż	Według wskazań	Koniecznie

14. Klasyfikacja według rodzaju czynnika uszkadzającego : mechaniczne, chemiczne, termiczne, radiacyjne, postrzałowe, kombinowane. Rodzaje urazów mechanicznych:

1 - Zamknięty (skóra i błony śluzowe nie są uszkodzone),

2 - Otwarty (uszkodzenie błon śluzowych i skóry; ryzyko infekcji).

3 - Skomplikowane; Bezpośrednie powikłania występujące w momencie urazu lub w pierwszych godzinach po nim: Krwawienie, wstrząs pourazowy, upośledzenie funkcji życiowych narządów.

Wczesne powikłania pojawiają się w pierwszych dniach po urazie: Powikłania infekcyjne (ropienie rany, zapalenie opłucnej, zapalenie otrzewnej, posocznica itp.), Zatrucie urazowe.

Późne powikłania ujawniają się w warunkach odległych od uszkodzeń: przewlekła ropna infekcja; naruszenie trofizmu tkankowego (owrzodzenia troficzne, przykurcze itp.); wady anatomiczne i czynnościowe uszkodzonych narządów i tkanek.

4 - Nieskomplikowany.

Spis treści tematu „Chirurgiczne leczenie ran.”:
1. Gojenie się ran z pierwotnej intencji. Gojenie się ran przez wtórną intencję. Gojenie pod strupem.
2. PAH. Chirurgiczne leczenie rany. Pierwotne chirurgiczne leczenie rany. Wtórne chirurgiczne leczenie rany.
3. Szew naczyniowy. Szew wg Carrela. Szew naczyniowy Carrel zmodyfikowany przez Morozovą. Etapy wykonywania szwu naczyniowego.
4. Operacje na żyłach kończyn. nakłucie żyły. Przebicie żyły. Wenezja. Otwarcie żyły. Technika nakłucia żyły, nacięcie żyły.
5. Szew ścięgna. Wskazania do szycia ścięgna. Technika szycia ścięgien.
6. Szew nerwowy. Wskazania do szwów nerwowych. Cel zszycia nerwu. Technika szycia nerwów. PAH. Chirurgiczne leczenie rany. Pierwotne chirurgiczne leczenie rany. Wtórne chirurgiczne leczenie rany.

Pod pierwotne leczenie chirurgiczne Przez rany postrzałowe i urazowe rozumie się interwencję chirurgiczną polegającą na wycięciu jej brzegów, ścian i dna z usunięciem wszystkich uszkodzonych, zanieczyszczonych i zakrwawionych tkanek oraz ciał obcych.

Cel oczyszczenia- ostrzeżenie infekcja rany i ostre ropienie rany, aw konsekwencji szybkie i całkowite gojenie się rany.

Pierwotne chirurgiczne leczenie rany produkowane w pierwszych godzinach po urazie. Nawet z znaki pośrednie martwica (zmiażdżenie, zanieczyszczenie, izolacja uszkodzonych tkanek), uszkodzone tkanki są wycinane.

Chirurgiczne leczenie rany w pierwszych dniach po urazie z bezpośrednimi objawami martwicy (rozkład, rozpad martwiczych tkanek) i ropieniem rany nazywa się wtórnym.

Wycięcie brzegów rany podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego.

Dla dobrego dostępu do skóry brzegi rany wycinane dwoma półowalnymi nacięciami w obrębie zdrowych tkanek, z uwzględnieniem topografii dużych tworów anatomicznych w tym rejonie oraz kierunku fałdów skórnych (ryc. 2.29).

Podczas wycinania skóry jego zmiażdżone, zmiażdżone, przerzedzone i ostro niebieskawe obszary należy usunąć. Sinica lub silne przekrwienie skóry zwykle wskazuje na późniejszą martwicę. Kryterium żywotności brzegów skóry rany należy uznać za obfite krwawienie włośniczkowe, łatwe do ustalenia podczas wykonywania nacięcia.

żywotny mięsień błyszczący, Różowy kolor, obficie krwawi, kurczy się przy przecięciu. Martwy mięsień jest często rozdarty, sinieje, nie krwawi przy przecięciu, często ma charakterystyczny „przegotowany” wygląd.

Te oznaki przy pewnym doświadczeniu prawie zawsze umożliwiają prawidłowe określenie granicy między żywymi a umarłymi i całkiem całkowite wycięcie nieżywotnych tkanek.

Przy połączonych urazach, gdy duże naczynia, nerwy, kości są uszkodzone, pierwotne chirurgiczne leczenie rany produkowane w określonej kolejności.

Po wycięciu nieżywotne tkanki zatrzymują krwawienie: małe naczynia ligat, duże są tymczasowo chwytane za pomocą zacisków.

W przypadku uszkodzenia dużych naczyń żyły są podwiązywane, a na tętnice zakładany jest szew naczyniowy.

Szew nerwu pierwotnego w ranie narzucić, jeśli możliwe jest stworzenie łóżka dla nerwu z nienaruszonych tkanek.

rana kości przy złamaniach otwartych o dowolnej etiologii należy go leczyć tak radykalnie jak ranę tkanek miękkich. Cały obszar zmiażdżonej, pozbawionej okostnej kości należy wyciąć w obrębie zdrowych tkanek (zwykle odchodząc od linii złamania o 2-3 cm w obu kierunkach)

Po pierwotnym chirurgicznym leczeniu rany są zszyte warstwowo, kończyna jest unieruchomiona na okresy niezbędne do konsolidacji kości, regeneracji nerwów lub silnego zespolenia ścięgien. W wątpliwych przypadkach rana nie jest szczelnie zszyta, a tylko brzegi rany są ściągane razem za pomocą ligatur. Po 4-5 dniach, przy korzystnym przebiegu procesu rany, można zacisnąć szwy, w przypadku powikłań rana zagoi się wtórnie. W kącikach rany pozostawia się dreny, w razie potrzeby stosując aktywny drenaż - wprowadzenie przez rurkę drenażową roztwory antyseptyczne i odsysanie płynu wraz z ropnym wysiękiem.

1. Toaleta rany (przepłukanie krwi i zanieczyszczeń, uwolnienie z ciał obcych)

2. Rozwarstwienie rany (odpowiada dostępowi operacyjnemu). W przypadku późniejszej pełnej rewizji rozwarstwienie musi być odpowiedniej wielkości. Pożądane jest wykonanie preparowania wzdłuż linii Langera, aby szczelinę można było zlikwidować przez zszycie bez naprężenia tkanki.

3. Wycięcie brzegów, ścian i dna rany. W tym przypadku mechaniczne usuwanie drobnoustrojów, ciał obcych i tkanek martwiczych następuje w obrębie zdrowych tkanek. Wycięciu podlega skóra, tkanka podskórna, rozcięgna, mięśnie. Nie wycinać nerwów, naczyń krwionośnych, narządy wewnętrzne. Grubość wycinanych tkanek wynosi zwykle 0,5-1 cm Na twarzy, dłoniach i stopach wycięcie powinno być bardziej ekonomiczne ze względu na ubytek tkanki do całkowita nieobecność wycięcie o godz rany cięte(dobre ukrwienie twarzy i dłoni pozwala na bezproblemowe gojenie).

4. Rewizja kanału rany. Rewizja powinna być tylko wizualna, ponieważ badanie palpacyjne lub rewizja instrumentalna nie daje pełnego obrazu charakteru uszkodzenia tkanek i narządów.

5. Hemostaza w związku z krwawieniem wywołanym czynnikiem urazowym oraz krwawieniem śródoperacyjnym.

6. Przywrócenie stosunków anatomicznych. Szwy zakłada się na narządy, powięzi, rozcięgna, nerwy, ścięgna itp.

7. Racjonalny drenaż. Pokazany podczas wykonywania PHO w późne terminy(powyżej 24 godzin), z rozległymi uszkodzeniami, niepewną hemostazą, przecięciem znacznej liczby dróg odpływu limfy.

8. Zszycie skóry.

Rodzaje zamykania ran

1. Samoepitelializacja

2. Szew pierwotny - nakładany na operacje PST rany

3. Podstawowy szew opóźniony - nałożony zakażona rana przed rozwojem ziarniny w ranie (do 5 dni)

4. Wymuszony wczesny szew wtórny - nałożony ropiejąca rana przy pomyślnym zastosowaniu metod aktywnego wpływu na proces rany przez 3-5 dni.

5. Szew wtórny wczesny – nakładany na oczyszczoną ranę ziarninującą (6-21 dni)

6. Szew wtórny późny - zakłada się po 21 dniach od urazu po wycięciu ziarniny i blizny, które w tych okresach pogarszają ukrwienie brzegów rany).

7. Skóra z tworzywa sztucznego.

Rodzaje pho

1. Wczesny (w ciągu pierwszych 24 godzin) wykonywany jest przy braku stanu zapalnego, kończy się założeniem szwu pierwotnego.

2. Opóźniony (24-48 godzin) jest wykonywany w stanach zapalnych, gdy nakładany jest szew pierwotny, koniecznie kończy się drenażem. Możliwe jest również, że rana nie zostanie zszyta do operacji, a następnie w ciągu pierwszych 5 dni, przy braku progresji stanu zapalnego, zostanie założony pierwotny szew opóźniony.

3. Późny (48-72 godz.) wykonywany jest w stanach ciężkiego stanu zapalnego ze znacznym obrzękiem tkanek. Ranę pozostawia się otwartą, następnie zakłada się szwy wtórne, wykonuje się przeszczep skóry lub ranę pozostawia się otwartą do zakończenia niezależnego nabłonka.

Leczenie pooperacyjne dawnej zakażonej rany przeprowadza się zgodnie z zasadami leczenia ran aseptycznych (patrz paragrafy 2-5). Ponadto w przypadku przypadkowych urazów obowiązkowa jest profilaktyka przeciwtężcowa (1 ml toksoidu tężcowego i 3000 j.m. toksoid tężcowy podskórnie w różnych strzykawkach różne obszary ciała).

Jeśli wystąpi ropienie rany pooperacyjnej, leczenie przeprowadza się zgodnie z zasadami leczenia ran ropnych.