Transfuzjologia transfuzji krwi. Przykładowe metody

Wskazania. Wstrząs traumatyczny, operacyjny. W kompleksie środków przeciwwstrząsowych wiodące miejsce zajmuje transfuzja krwi.

W przypadku wstrząsu pourazowego I stopnia zwykle dopuszczalne jest ograniczenie transfuzji 250-500 ml krwi. W przypadku wstrząsu II stopnia wymagane jest 500-700 ml krwi. W przypadku wstrząsu III stopnia - 1,0-1,5 l; we wstrząsie IV stopnia - co najmniej 2 litry, z czego pierwsze 250-500 ml krwi należy wstrzyknąć dotętniczo; w tym samym czasie krew jest przetaczana do żyły.

W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu połączonego z uszkodzeniem innych narządów ciała wskazane jest stosowanie tych środków transfuzyjnych, które nie tylko efekt przeciwwstrząsowy ale także zmniejszyć nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Pokazano transfuzję dwukrotnie, czterokrotnie stężonych roztworów suchego osocza (to znaczy osocza rozpuszczonego w 2-4 razy mniejszej ilości płynu niż zawierało przed suszeniem) w dawce 100-200 ml; 20% roztwór albuminy - 50-400 ml. Stosowanie roztworów izotonicznych, a także krwi pełnej, zwłaszcza metodą strumieniową, może zwiększać nadciśnienie mózgowe.

W celu zapobiegania wstrząsowi operacyjnemu wskazana jest interwencja chirurgiczna pod osłoną transfuzji krwi typu jet-drop, co pozwala w zależności od intensywności utraty krwi i naruszenia parametrów hemodynamicznych zmieniać szybkość podawania płynów. Dawkowanie krwi ustalane jest indywidualnie w zależności od wielkości utraty krwi pooperacyjnej oraz stanu wyjściowego pacjenta.

Naprzemienne metody podawania płynów transfuzyjnych metodą kroplową i strumieniową pozwalają zatrzymać zjawiska ostrej dekompensacji krążenia i utrzymać ciśnienie krwi powyżej poziomu krytycznego.

Ostre krwawienie. Jeśli krwawienie zostanie zatrzymane, konieczne jest szybkie uzupełnienie utraconej krwi. Im większa utrata krwi i ostrzejsze zaburzenia krążenia, tym większe dawki krwi należy stosować w celu wyprowadzenia chorego ze stanu hipoksemii i niedotlenienia. Jeśli ciśnienie krwi zostanie określone w granicach 60 mm Hg. Art., a co więcej, nie jest to w ogóle ustalone, wskazana jest transfuzja krwi do tętnicy (250-500 ml). Z ciśnieniem krwi powyżej 70 mm Hg. Sztuka. należy przejść na dożylną transfuzję krwi. Wspinać się ciśnienie krwi do 90-100 mm Hg. Sztuka. stanowi podstawę kroplowej metody podawania krwi w dawce wystarczającej do stabilnego wyrównania parametrów hemodynamicznych i kompensacji utraty krwi. Całkowita dawka przetoczonej krwi w przypadku ostrej utraty krwi zależy od masy i szybkości krwawienia, stopnia anemizacji oraz stanu wyjściowego chorego.

Gdy źródło krwawienia nie zostało usunięte (krwawienie z macicy, płuc, przewodu pokarmowego, nerek), to przy braku ostrych zmian ciśnienia tętniczego w celu hemostazy dopuszczalne jest ograniczenie transfuzji niewielkich ilości świeżo ustabilizowanej krwi lub plazma (100-250 mm). Przy silnej anemizacji wskazana jest całodobowa transfuzja kroplowa krwi, najlepiej świeżo przygotowanej, w dawce do 1-2 litrów dziennie. Jeśli krwawienie prowadzi do gwałtownego spadku ciśnienia krwi, a źródła krwawienia nie można usunąć chirurgicznie, wówczas wskazana jest transfuzja strumieniowa krwi do żyły, a nawet do tętnicy w dawce 250-500 ml. Aby uzyskać szybszy efekt hemodynamiczny, należy w tym przypadku zastosować poliglucynę w dawce 250-400 ml (patrz Płyny zastępujące krew). Kiedy ciśnienie krwi wzrośnie powyżej poziomu krytycznego (80 mm Hg), należy przerwać podawanie poliglucyny i przejść na transfuzję kroplową. Nie należy jednak do tego dopuszczać szybki wzrost ciśnienie krwi (powyżej 100 mm Hg. Art.).

Aby zapewnić hemostazę, bardzo ważne jest, aby znać dane z koagulogramu, aby zidentyfikować niedobór czynników układu krzepnięcia krwi, które przyczyniają się do krwawienia, a nawet je powodują, oraz użyć specjalnego medium transfuzyjnego do transfuzji. Tak więc przy niskiej zawartości fibrynogenu wskazana jest transfuzja fibrynogenu, suchego osocza i świeżo przygotowanej krwi. Przy niedoborze czynnika VIII stosuje się globulinę antyhemofilną, osocze antyhemofilowe, krew z kilkugodzinnego przechowywania, bezpośrednie transfuzje krwi. W trombocytopenii skuteczne są wlewy masy płytkowej lub świeżo przygotowanej krwi.

Rozwój w wyniku długich i powtarzające się krwawienia niedokrwistość pokrwotoczna jest podstawą do wielokrotnych transfuzji kroplowych krwi (250-400 ml) i masy erytrocytów (125-250 ml) w odstępach 3-5 dni.

Transfuzja krwi jest szeroko wskazana w przygotowaniu pacjentów do operacji oraz w okres pooperacyjny. W przypadku anemizacji pacjenta racjonalne jest przetoczenie krwi lub masy erytrocytów. Aby wyeliminować hipoproteinemię, odpowiednie są wielokrotne transfuzje osocza (200-400 ml), albuminy (roztwór 20%, 50-100 ml), hydrolizatów białkowych (1000-1500 ml) codziennie lub co drugi dzień.

Oparzenia. W leczeniu oparzeń gra transfuzja krwi ważna rola zarówno w świeżych przypadkach, jak iw dalszym przebiegu choroby oparzeniowej. W okresie I transfuzja krwi służy jako środek do zwalczania wstrząsu i kompensacji hemolizy erytrocytów, w okresie II ma działanie odtruwające, w okresie III służy do wyrównania niedoboru białka, pobudzenia reakcji immunobiologicznych organizmu oraz zwalczania wtórnych niedokrwistość. Wskazane jest łączenie transfuzji krwi w I okresie z wlewem poliglucyny, w II i III okresie z wlewem hydrolizatów białkowych.

Procesy ropno-septyczne. Wskazaniami do transfuzji krwi są obecność zatrucia, spadek aktywności immunobiologicznej właściwości ochronne organizm, rozwój utajonej i jawnej niedokrwistości, naruszenie metabolizmu białek z postępującym spadkiem białek krwi, zwłaszcza albumin.

Ze światłem i umiarkowany podczas procesu ropno-septycznego transfuzja krwi powoduje korzystny wpływ na stan ogólny pacjenta, zapobiega przejściu niedokrwistości „utajonej” w jawną oraz rozwojowi hipoproteinemii i hipoalbuminemii.

W okresie pooperacyjnym, podobnie jak w przypadkach przeprowadzanych bez interwencja chirurgiczna, powtarzane transfuzje krwi pokazano w dawce 250-450 ml, masa erytrocytów - 125-250 ml w odstępach 4-5 dni.

Wraz z rozwojem zapalenia wątroby, kłębuszkowego zapalenia nerek, nerczycowego zapalenia nerek, nerczycy lipoidowo-amyloidowej u pacjenta należy powstrzymać się od transfuzji płynów kulistych i stosować roztwory aglobularne (osocze, albumina).

Na infekcja beztlenowa transfuzja krwi w dawce 500 ml jest wskazana w kompleksie innych środków terapeutycznych. Konieczne są wielokrotne transfuzje krwi kroplowej (250-450 ml) w połączeniu z duże dawki roztwory soli(do 3-4 litrów dziennie) i serum przeciw zgorzeli (do 500 ml).

Przy zapaleniu otrzewnej i niedrożności jelit aktywna terapia transfuzyjna ma na celu detoksykację organizmu, przywrócenie objętości krążącej krwi, eliminację odwodnienia i zwalczanie niezwykle groźnych dysfunkcji. układu sercowo-naczyniowego. Z płynów transfuzyjnych powtarzane transfuzje krwi (250 ml), osocza (300-500 ml) w połączeniu z solą fizjologiczną roztwory izotoniczne chlorek sodu lub glukoza (1,5-2 l), hydrolizaty białkowe (1 l), niskocząsteczkowy roztwór poliwinylopirolidonu (200-300 ml) itp.

Na nowotwory złośliwe transfuzja krwi jest wskazana w celu przygotowania do operacji, a także w prowadzeniu okresu operacyjnego i pooperacyjnego, co poprawia wyniki interwencji chirurgicznej. Krew pełną stosuje się do zwalczania anemii, uzupełniania utraty krwi oraz jako środek hemostazy; transfuzja osocza, albumina - jako środek do zwalczania postępującej hipoproteinemii, wyczerpania. Hemoterapia guzów nieoperacyjnych może czasowo poprawić stan ogólny, morfologiczny i wskaźniki biochemiczne skład krwi pacjentów.

Transfuzja krwi wskazana jest w postaci ostrej (podostrej) oraz w fazie zaostrzenia przewlekłej nawracającej plamicy małopłytkowej (choroba Werlhofa).

Efekt hemostatyczny jest najbardziej wyraźny podczas przetaczania świeżo przygotowanej krwi (250-500 ml), masy płytkowej w dawce co najmniej 2 miliardów płytek krwi (ilość uzyskana z 450 ml krwi), bezpośredniej transfuzji krwi. Dopuszczalne jest użycie krwi o krótkim terminie przydatności (250-500 ml), masy erytrocytów (125-250 ml). Połączenie hemoterapii z terapią hormonalną (prednizolon 30-60 mg dziennie) zwiększa efekt hemostatyczny i przeciwniedokrwistości. Podczas usuwania śledziony transfuzje krwi metodą strumieniową należy przeprowadzać przez cały czas trwania operacji i kilka godzin po niej.

Niedokrwistość aplastyczna i hipoplastyczna. Pokazano wielokrotne transfuzje świeżo przygotowanej krwi kationowej (250-450 ml) lub bezpośrednie transfuzje krwi, wskazane są transfuzje masy erytrocytów (125-250 ml). Selekcja dawcy do transfuzji krwi odbywa się za pomocą reakcji Coombsa (patrz) lub przetaczane są przemyte krwinki czerwone. Interwencje chirurgiczne (splenektomia) u tych pacjentów zwykle towarzyszą dużej utracie krwi (do 1-2 litrów) oraz długotrwałe użytkowanie hormony steroidowe prowadzi do zaniku nadnerczy. Dlatego w trakcie operacji i po niej należy wykonywać przetaczanie kroplowe dużych ilości krwi (co najmniej 1-2 litry) razem z prednizolonem (30-60 mg na dobę) oraz wstrzyknięcie domięśniowe 50 mg 3-4 razy dziennie. Wykazano również, że infuzje fibrynogenu normalizują jego zawartość we krwi.

Do ostrego wewnątrznaczyniowego niedokrwistość hemolityczna(na przykład, jeśli omyłkowo użyto niezgodnej krwi) transfuzja, zwłaszcza typu wymiennego, jest skuteczna zdarzenie medyczne. W przewlekłej wewnątrznaczyniowej niedokrwistości hemolitycznej (choroba Marchiafavy-Micheli) transfuzji krwi i osocza często towarzyszy zwiększona hemoliza i rozwój ciężkich reakcji poprzetoczeniowych. Aby zapobiec hemolitycznemu wpływowi przetoczonej krwi i osocza na erytrocyty pacjenta, konieczne jest usunięcie z pożywek transfuzyjnych PropertyDyny. Zadanie to osiąga się albo przez wielokrotne przemywanie erytrocytów przeznaczonych do transfuzji, albo przez transfuzję krwi i osocza o okresie przydatności do spożycia dłuższym niż 7-10 dni (w tym okresie properdin jest całkowicie inaktywowany, a transfuzja takiego medium transfuzyjnego przebiega bez reakcji). W przypadku niedokrwistości hemolitycznej wewnątrzkomórkowej transfuzja krwi jest dobrze tolerowana przez pacjentów z postacią wrodzoną. W przypadku nabytej niedokrwistości hemolitycznej transfuzja krwi wiąże się z zagrożeniem szybkiego zniszczenia przetoczonych krwinek czerwonych i pogorszeniem stanu chorego. W takich przypadkach konieczne jest staranne wyselekcjonowanie krwi dawcy według Coombsa lub użycie przemytych erytrocytów do transfuzji w dawce 250 ml. W postaci immunologicznej hemoterapię należy łączyć ze stosowaniem hormonów steroidowych.

Wskazaniem do transfuzji krwi w niedokrwistości hemolitycznej jest ostra anemizacja pacjenta, aw przypadku interwencja chirurgiczna- zapobieganie wstrząsowi operacyjnemu i pooperacyjnemu oraz normalizacja składu krwi. Operacyjna utrata krwi powinna być w pełni wyrównana transfuzją krwi zarówno w trakcie zabiegu, jak iw ciągu pierwszych 24-48 godzin. po niej. Od transfuzji krwi do czegoś więcej późny termin(od 4-5 doby po splenektomii) należy wstrzymać się od głosu ze względu na zagrożenie rozwoju w okresie pooperacyjnym zakrzepicy żył układu wrotnego.

Transfuzja krwi, erytrocyty zajmuje jedno z czołowych miejsc w kompleksowa terapia białaczka, zwłaszcza z rozwojem niedokrwistości, zjawiskami krwotocznymi, wyczerpaniem i postępującym pogorszeniem ogólne warunki. Przetaczanie krwi i erytrocytów jest również konieczne u pacjentów otrzymujących cytostatyki i radioterapię.

Zastosowanie transfuzji krwi w hemofilii - patrz Hemofilia.

Transfuzja krwi jest szeroko stosowana w chorobach narządów moczowo-płciowych i operacjach na nich. Wskazania do transfuzji krwi podczas operacji urologicznych dla ostatnie lata rozszerzone, a przeciwwskazania zawężone. Obecnie choroba nerek, nawet z dekompensacją czynność nerek nie są już uważane za przeciwwskazanie do transfuzji krwi. Przeciwnie, w praktyka kliniczna transfuzja wymienna jest szeroko stosowana jako metoda walki z niewydolnością nerek. Na niewydolność nerek, szczególnie ostry, staranny dobór ma szczególne znaczenie oddana krew. Lepiej jest używać świeżo przygotowanej niż konserwowanej krwi jednogrupowej z indywidualnym wyborem dawcy. Niektóre operacje urologiczne (adenomektomia, nefrektomia z powodu guzów nerek) wymagają obowiązkowej transfuzji krwi. Chociaż utrata krwi podczas tych operacji zwykle nie przekracza 300-500 ml, są one zwykle wykonywane u pacjentów w podeszłym wieku, często cierpiących na zaburzenia hemodynamiczne, których warunkiem koniecznym jest wyrównanie chirurgicznej utraty krwi.

Przeciwwskazania. Transfuzja krwi jest przeciwwskazana w następujące choroby: z ciężkimi stłuczeniami i wstrząsami mózgu, krwotokami i zakrzepicą naczyń mózgowych; z zakrzepicą naczynia obwodowe i ostre zakrzepowe zapalenie żył, zwłaszcza uogólnione; Na ciężkie formy stwardnienie wieńcowe, tętniak aorty i komory serca; ze świeżym zawałem mięśnia sercowego; z zapaleniem wsierdzia w fazie aktywnej z tendencją do choroby zakrzepowo-zatorowej; ze zdekompensowanymi wadami serca (przy ciężkiej niedokrwistości dopuszczalne są powolne transfuzje małych dawek krwinek czerwonych).

W przypadku niewydolności krążenia transfuzję krwi (najlepiej krwinek czerwonych) należy wykonywać powoli, metoda kropelkowa. W nadciśnieniu tętniczym i objawowym przeciwwskazania do transfuzji krwi są względne. Przeciwwskazaniami do transfuzji krwi są również zaburzenia dynamiczne krążenie mózgowe, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek(w początkowej fazie).

Transfuzja krwi to wprowadzenie do organizmu krwi pełnej lub jej składników (osocza, krwinek czerwonych). Odbywa się to w przypadku wielu chorób. W obszarach takich jak onkologia, chirurgia ogólna i patologia noworodków trudno obejść się bez tego zabiegu. Dowiedz się, w jakich przypadkach i jak przetaczana jest krew.

Zasady transfuzji krwi

Wiele osób nie wie, czym jest transfuzja krwi i jak przebiega ta procedura. Leczenie człowieka tą metodą rozpoczyna swoją historię daleko w starożytności. Lekarze średniowiecza szeroko praktykowali taką terapię, ale nie zawsze z powodzeniem. Mój Współczesna historia Transfuzjologia krwi rozpoczęła się w XX wieku w związku z szybkim rozwojem medycyny. Ułatwiło to zidentyfikowanie osoby z czynnikiem Rh.

Naukowcy opracowali metody konserwacji osocza, stworzyli substytuty krwi. Szeroko stosowane składniki krwi do transfuzji zyskały akceptację w wielu gałęziach medycyny. Jednym z kierunków transfuzjologii jest transfuzja osocza, jej zasada opiera się na wprowadzeniu do organizmu pacjenta świeżo mrożonego osocza. Hemotransfuzyjna metoda leczenia wymaga odpowiedzialnego podejścia. Unikać niebezpieczne konsekwencje, obowiązują zasady transfuzji krwi:

1. Transfuzja krwi musi odbywać się w warunkach aseptycznych.

2. Przed zabiegiem, niezależnie od wcześniej znanych danych, lekarz musi osobiście przeprowadzić następujące badania:

  • określanie przynależności grupowej według systemu AB0;
  • oznaczanie czynnika Rh;
  • sprawdzić, czy dawca i biorca są zgodni.

3. Nie używaj materiału, który nie został przebadany pod kątem AIDS, kiły i surowiczego zapalenia wątroby.

4. Masa materiału pobranego jednorazowo nie powinna przekraczać 500 ml. Lekarz musi to zważyć. Można go przechowywać w temperaturze 4-9 stopni przez 21 dni.

5. W przypadku noworodków zabieg przeprowadza się z uwzględnieniem indywidualnej dawki.

Kompatybilność grup krwi w transfuzji

Podstawowe zasady transfuzji przewidują ścisłą transfuzję krwi według grup. Istnieją specjalne schematy i tabele łączenia dawców i biorców. Zgodnie z systemem Rh (czynnik Rh) krew dzieli się na dodatnią i ujemną. Osobie, która ma Rh+, można podać Rh-, ale nie odwrotnie, w przeciwnym razie doprowadzi to do aglutynacji czerwonych krwinek. Obecność systemu AB0 jest wyraźnie pokazana w tabeli:

Aglutynogeny

Aglutyniny

Na tej podstawie możliwe jest określenie głównych wzorców transfuzji krwi. Osoba z grupą O (I) jest dawcą uniwersalnym. Obecność grupy AB (IV) świadczy o tym, że właściciel jest odbiorcą uniwersalnym, można go nasycić materiałem dowolnej grupy. Posiadacze A (II) mogą być przetoczeni O (I) i A (II), a osoby z B (III) - O (I) i B (III).

Technika transfuzji krwi

Powszechna metoda leczenia różne choroby to pośrednia transfuzja świeżo mrożonej krwi, osocza, płytek krwi i masy erytrocytów. Bardzo ważne jest prawidłowe przeprowadzenie zabiegu, ściśle według zatwierdzonych instrukcji. Taka transfuzja odbywa się za pomocą specjalnych systemów z filtrem, są one jednorazowego użytku. Wyłączną odpowiedzialność za stan zdrowia pacjenta ponosi lekarz prowadzący, a nie młodszy personel medyczny. Algorytm transfuzji krwi:

  1. Przygotowanie pacjenta do transfuzji krwi obejmuje zebranie wywiadu. Lekarz stwierdza u pacjenta obecność chorób przewlekłych i ciąż (u kobiet). Beret niezbędne testy, określa grupę AB0 i czynnik Rh.
  2. Lekarz wybiera materiał dawcy. Jest oceniany pod kątem przydatności metodą makroskopową. Ponowne kontrole systemów AB0 i Rh.
  3. środki przygotowawcze. Przeprowadza się szereg testów pod kątem zgodności materiału dawcy i pacjenta z instrumentami i biologicznie.
  4. Przeprowadzanie transfuzji. Opakowanie z materiałem przed transfuzją należy przechowywać w temp temperatura pokojowa 30 minut. Procedurę przeprowadza się za pomocą jednorazowego aseptycznego zakraplacza z szybkością 35-65 kropli na minutę. Podczas transfuzji pacjent musi być całkowicie spokojny.
  5. Lekarz wypełnia protokół transfuzji i wydaje instrukcje personelowi pielęgniarskiemu.
  6. Biorcę obserwuje się przez cały dzień, szczególnie uważnie przez pierwsze 3 godziny.

Transfuzja krwi z żyły do ​​pośladka

Terapia autohemotransfuzją, w skrócie autohemoterapia, to transfuzja krwi z żyły do ​​pośladka. Jest centrum odnowy biologicznej zabieg medyczny. Podstawowym warunkiem jest wstrzyknięcie własnego materiału żylnego, które przeprowadza się w mięsień pośladkowy. Po każdym wstrzyknięciu pośladek powinien się rozgrzać. Kurs trwa 10-12 dni, podczas których objętość wstrzykniętego materiału krwionośnego wzrasta z 2 ml do 10 ml na wstrzyknięcie. Autohemoterapia jest dobra metoda immunologiczna i metaboliczna korekta własnego organizmu.

Bezpośrednia transfuzja krwi

nowoczesna medycyna w rzadkich przypadkach stosuje bezpośrednią transfuzję krwi (bezpośrednio do żyły od dawcy do biorcy). nagłe przypadki. Zaletą tej metody jest to, że materiał źródłowy zachowuje wszystkie swoje nieodłączne właściwości, a wadą jest skomplikowany sprzęt. Transfuzja tą metodą może spowodować rozwój zatorowości żył i tętnic. Wskazania do transfuzji krwi: naruszenia układu krzepnięcia z niepowodzeniem innego rodzaju terapii.

Wskazania do transfuzji krwi

Główne wskazania do transfuzji krwi:

Przeciwwskazania do transfuzji krwi

Istnieje ryzyko poważne konsekwencje w wyniku transfuzji krwi. Można wyróżnić główne przeciwwskazania do transfuzji krwi:

  1. Zabrania się przeprowadzania transfuzji krwi z materiałów niezgodnych w układach AB0 i Rh.
  2. Absolutną nieprzydatnością jest dawca, który ma choroby autoimmunologiczne i kruche żyły.
  3. Przeciwwskazaniem będzie również wykrycie nadciśnienia 3. stopnia, astmy oskrzelowej, zapalenia wsierdzia, incydentów naczyniowo-mózgowych.
  4. Transfuzja może być zakazana z powodów religijnych.

Transfuzja krwi - konsekwencje

Konsekwencje transfuzji krwi mogą być zarówno pozytywne, jak i negatywne. Pozytywny: Szybki powrót do zdrowia organizm po zatruciach, podwyższona hemoglobina, lekarstwo na wiele chorób (anemia, zatrucia). Negatywne konsekwencje może wystąpić w wyniku naruszenia metody hemotransfuzji (wstrząs zatorowy). Transfuzja może powodować manifestację objawów chorób u pacjenta, które były nieodłączne od dawcy.

Wideo: stacja transfuzji krwi

Nie tak wiele lat temu wiele krytycznych warunków było śmiertelnych dla ludzi. Jednak poziom rozwoju medycyny nie stoi w miejscu, co roku naukowcy znajdują coraz to nowe sposoby na podtrzymanie życia nawet bardzo chorych osób i leczenie najbardziej skomplikowanych dolegliwości. Tak więc jednym z najważniejszych wynalazków medycznych w swoim czasie była możliwość transfuzji krwi. Ta procedura każdego dnia ratuje i przedłuża życie. ogromna liczba ludzi Różne wieki i płci, a także z różnymi diagnozami. Porozmawiajmy o wskazaniach i przeciwwskazaniach do jego wykonania.

Kto może otrzymać transfuzję krwi? Wskazania

Ogólnie wszystkie wskazania do transfuzji krwi można podzielić na dwie grupy, a mianowicie bezwzględne i względne. Tak więc pierwsze obejmują te przypadki, w których transfuzja jest jedyną możliwa metoda leczenie.

Wśród nich jest pierwsze miejsce ostra utrata krwi co powoduje ciężką anemię. Taka masywna i ładna szybka strata krew często powoduje śmierć bez znacznego spadku hemoglobiny (mniej niż 25%) w krwinkach czerwonych. W tym przypadku ryzyko utraty krwi zależy bezpośrednio od spadku ciśnienia krwi. Jeśli więc maksymalne odczyty tonometru nie przekraczają osiemdziesięciu mililitrów rtęci, możemy mówić o zagrożeniu życia pacjenta.

Ilość transfuzji w tym przypadku zależy od ilości utraconej krwi i może wahać się od pięciuset mililitrów do trzech tysięcy mililitrów lub nawet więcej. Jednak przed wykonaniem takiej procedury konieczne jest zawiązanie krwawiącego naczynia. Jeśli źródło utraty krwi nie zostanie znalezione, transfuzję przeprowadza się w małych dawkach.

Bezwzględnym wskazaniem do transfuzji jest również wstrząs pourazowy lub pooperacyjny. W tym przypadku najskuteczniejsza jest transfuzja krwi lub osocza o objętości 250 ml - 1 litr. Równolegle stosuje się płyny przeciwwstrząsowe, a także poliglucynę. Jeśli wstrząs jest szczególnie ciężki, wówczas transfuzja powinna być dotętnicza i odrzutowa, po czym stopniowo przechodzą do dożylnej.

Transfuzję można również wykonać w ramach korekcji wyniszczających dolegliwości, przedłużającego się ropienia, a także różnych krwawień chirurgicznych. W tym przypadku dawka krwi jest dość mała.

Taka procedura jest również wskazana w przypadku zatrucia ropnego, w którym to przypadku ma ona na celu stymulację sił immunobiologicznych organizmu. Takim pacjentom codziennie podaje się od stu do dwustu mililitrów.

Aby skorygować oparzenia na etapie szoku, transfuzję osocza przeprowadza się w objętości od jednego do dwóch tysięcy mililitrów dziennie. Jeśli wystąpi etap zatrucia, w ciągu trzech dni wlewa się dwa tysiące mililitrów osocza. Septyczny etap oparzeń wymaga wlewu od stu do dwustu pięćdziesięciu mililitrów krwi w odstępie od czterech do pięciu dni, równolegle podaje się osocze lub hydrolizaty.

Na etapie konieczna jest również transfuzja krwi przygotowanie przedoperacyjne. Zabieg ten skutecznie aktywuje siły immunobiologiczne organizmu, zmniejsza objawy anemii, a także optymalizuje pracę serca i naczyń krwionośnych.

Bezpośrednio podczas operacji transfuzję można przeprowadzić techniką kroplówki, zapobiegając ostra anemia, I traumatyczny szok. Dawkowanie w tym przypadku zależy od stanu pacjenta, a także od czasu trwania operacji.

Świeżo mrożone osocze może ulegać transfuzji podczas korekcji ostry zespół rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, zwane także DIC. Również takie infuzje są przeprowadzane z zaburzeniami krzepnięcia krwi, które rozwijają się na tle niedoboru fizjologicznych antykoagulantów w osoczu.

Osocze może pomóc w przypadku przedawkowania antykoagulantów działanie pośrednie. Dość skutecznie kompensuje też brak czynników krzepnięcia krwi na skutek spadku ich produkcji, co można zaobserwować w hemofilii B, marskości wątroby i ostre zapalenie wątroby. Transfuzja świeżo mrożonego osocza skutecznie radzi sobie z ciężkimi zatruciami, sepsą, ostrym DIC itp.

Optymalna homoterapia składnikowa opiera się dziś przede wszystkim na powszechnym stosowaniu składników krwi zawierających erytrocyty.

Ich napar dość skutecznie przywraca brak tych samych erytrocytów w organizmie i eliminuje niedotlenienie, co prowadzi do przywrócenia upośledzonych funkcji narządów i układów.

Kto jest narażony na transfuzję krwi? Przeciwwskazania

Transfuzji krwi nie można wykonać, jeśli pacjent to zrobił poważne naruszenia w czynności nerek lub wątroby. Ta procedura jest przeciwwskazana w przypadku dekompensacji serca. Nie można go przeprowadzić, jeśli pacjent cierpi na dolegliwości alergiczne, m.in astma oskrzelowa, ostry wyprysk lub obrzęk naczynioruchowy.

Ponadto transfuzja jest zabroniona, jeśli pacjent ma krwotok mózgowy lub ciężki wstrząs mózgu. Uważa się, że kolejnym przeciwwskazaniem do tej procedury jest czynna gruźlica w fazie infiltracji.

Niemniej jednak warto wziąć pod uwagę, że obecność życiowych wskazań do transfuzji krwi, lista przeciwwskazań może się zawęzić.

Wszystkie wskazania do transfuzji krwi i jej składników można podzielić na bezwzględne i względne.

Odczyty absolutne

Bezwzględne wskazania obejmują przypadki, w których transfuzja krwi jest obowiązkowa, a odmowa jej wykonania może prowadzić gwałtowne pogorszenie stan pacjenta lub śmierć.

Bezwzględne wskazania obejmują:

Ostra utrata krwi (ponad 21% BCC);

Wstrząs traumatyczny II-III stopnia.

Duże operacje z dużą śródoperacyjną utratą krwi.

Odczyty względne

Wszystkie inne wskazania do transfuzji krwi, gdy transfuzja krwi spełnia jedynie rolę pomocniczą wśród innych środków terapeutycznych, są uważane za względne.

Główne względne wskazania do transfuzji krwi:

Choroby zapalne z ciężkim zatruciem;

ciągłe krwawienie;

Naruszenia układu krzepnięcia krwi;

spadek stan odporności organizm;

Długotrwałe przewlekłe procesy zapalne ze spadkiem regeneracji i reaktywności;

Jakieś zatrucie.

Biorąc pod uwagę rozpowszechnienie leków zastępujących krew, które pełnią większość funkcji krwi, niedokrwistość jest obecnie uważana za główne względne wskazanie do transfuzji krwi. Uważa się, że transfuzja krwi staje się metodą z wyboru, gdy zawartość hemoglobiny spada poniżej 80 g/l, a hematokryt poniżej 30%.

Przeciwwskazania do transfuzji krwi

Transfuzja krwi wiąże się z wprowadzeniem do organizmu znacznej ilości produktów rozpadu białek, co prowadzi do zwiększenia obciążenia funkcjonalnego narządów detoksykacji i wydalania. Wprowadzenie dodatkowej objętości płynu do łożyska naczyniowego znacznie zwiększa obciążenie układu sercowo-naczyniowego. Transfuzja krwi prowadzi do aktywacji wszystkich rodzajów metabolizmu w organizmie, co może prowadzić do zaostrzenia i pobudzenia procesów patologicznych (przewlekłe choroby zapalne, nowotwory itp.).

Przydziel bezwzględne i względne przeciwwskazania do transfuzji krwi.

Absolutne przeciwwskazanie do transfuzji krwi - ostra niewydolność krążeniowo-oddechowa, której towarzyszy obrzęk płuc.

Nie ma jednak bezwzględnych przeciwwskazań do transfuzji w przypadku masywnej utraty krwi i wstrząsu pourazowego III stopnia, a krew należy zawsze przetaczać.

Względne przeciwwskazania: niedawno przebyta zakrzepica i zatorowość, ciężkie zaburzenia krążenia mózgowego, choroba niedokrwienna serca, septyczne zapalenie wsierdzia, wady serca, zapalenie mięśnia sercowego z niewydolnością krążenia III stopnia, choroba hipertoniczna Stopień III, ciężkie zaburzenia czynnościowe wątroby i nerek, ciężkie choroby alergiczne (astma oskrzelowa, alergia poliwalentna), ostra i rozsiana gruźlica, reumatyzm, zwłaszcza z plamicą reumatyczną. W przypadku tych chorób transfuzję krwi należy stosować z najwyższą ostrożnością.

Metody transfuzji krwi

Zgodnie z metodą podawania krwi transfuzje krwi dzielą się na dożylne i dotętnicze (obecnie nie stosuje się śródkostnych). W zdecydowanej większości przypadków krew jest wstrzykiwana do organizmu pacjenta dożylnie. Tylko przy masywnej utracie krwi z ostrym osłabieniem czynności serca i wyjątkowo niskim ciśnieniem krwi stosuje się dotętnicze wstrzyknięcie krwi.

W zależności od rodzaju użytej krwi metody transfuzji można podzielić na dwie zasadniczo różne grupy:

Transfuzja własnej krwi (autohemotransfuzja);

Transfuzja krwi dawcy.

W żargonie zawodowym transfuzja krwi nazywana jest transfuzją krwi. Podczas tego zabiegu pacjentowi wstrzykiwana jest oddana krew lub jej składniki.

Metoda jest stosowana we wszystkich krajach do leczenia najbardziej różne patologie i pomaga ratować życie tysiącom ludzi każdego roku. Jak przygotować się do transfuzji i jakie są wskazania do tej procedury zostanie opisane poniżej.

Istota metody

Ponieważ transfuzja krwi jest zasadniczo przeszczepem cudzego biomateriału i praktycznie niemożliwe jest wybranie całkowicie identycznej krwi, która całkowicie pasuje do wszystkich układów antygenowych, krew pełna jest obecnie używana niezwykle rzadko.

Aby zapobiec powikłaniom i odrzuceniu, oddana krew jest częściej dzielona na składniki (osocze i koncentrat krwinek czerwonych). Pobrany od dawcy biomateriał trafia wcześniej do magazynu kwarantanny, gdzie poddawany jest działaniu niskich temperatur.

Krew można przechowywać w lodówce do 20 dni, w tym czasie nie zostanie ona zmarnowana korzystne cechy . Ale ważne jest, aby pamiętać, że czerwone krwinki nie wytrzymują zamrażania, ponieważ prowadzi to do naruszenia integralności ich skorupy.

Główne zadania krwi, która dostała się do organizmu pacjenta, to:

  • funkcja hemostatyczna;
  • podstawienie;
  • detoksykacja;
  • pożywny;
  • pobudzający.

Konieczne jest bardzo ostrożne przeprowadzanie transfuzji krwi, ściśle przestrzegając techniki transfuzji i dopiero po przeprowadzeniu testu zgodności. Każda pochopna decyzja może prowadzić do poważnych komplikacji, aż do śmierci pacjenta.

Wskazania

Procedura jest zalecana dość często. Bezwzględnymi wskazaniami do transfuzji są:

  1. Utrata dużej objętości krwi, która może prowadzić do niedokrwistości i śmiertelny wynik. Jeśli pacjent utracił więcej niż 30% tego płynu, spada poziom hemoglobiny i spada ciśnienie krwi, konieczne jest jak najszybsze odtworzenie utraconego biomateriału.
  2. Interwencja chirurgiczna, której towarzyszy utrata tkanek miękkich.
  3. Niepowstrzymany krwotok.
  4. Ciężka postać anemii.
  5. stan szoku pacjent w wyniku urazu.

Względne wskazania do zabiegu – sytuacje, w których transfuzja jest metodą pomocniczą:

  1. zaburzenia hemolityczne.
  2. Obecność chorób, którym towarzyszą ropne nowotwory i wewnętrzne zapalenie.
  3. Zatrucie organizmu chemikaliami.
  4. Oparzenie tkanek miękkich (szczególnie ciężkie).
  5. Okres przedoperacyjny.
  6. Naruszenie pracy narządów wewnętrznych.
  7. zespół DIC. Wymaga transfuzji osocza.
  8. Leczenie długoterminowe pośrednie antykoagulanty.
  9. Brak niektórych składników we własnej krwi.

Na odczyty względne w 50% przypadków nie zaleca się transfuzji krwi, ale wprowadzenie niektórych jej składników, w zależności od postaci patologii.

Rodzaje transfuzji krwi

Lekarze klasyfikują transfuzje według dwóch kryteriów: sposobu wykonania i drogi podania.

Istnieją takie rodzaje transfuzji krwi:

  • Pośredni. Wprowadzenie pacjentowi określonych składników krwi dawcy: osocza, erytrocytów lub masy leukocytów.
  • Prosty. Biomateriał pochodzi bezpośrednio od dawcy do biorcy. Zabieg przeprowadza się za pomocą strzykawki i przy użyciu specjalnego aparatu.
  • Giełda. Najczęściej przepisywany na niewydolność nerek. Od pacjenta pobierana jest pewna ilość biomateriału i zastępowana biomateriałem dawcy w tej samej objętości.
  • Autohemotransfuzja. Transfuzja własnej krwi pacjenta, którą pobrano kilka godzin przed operacją.

Zgodnie z drogą podania są następujące sposoby transfuzje:

  • do żyły (najczęstsza technika);
  • do aorty
  • V Szpik kostny;
  • do tętnicy.

Przygotowanie

Aby zapobiec występowaniu powikłań u dzieci i dorosłych, przed zabiegiem przeprowadza się staranne przygotowanie.

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest ustalenie, jaki jest czynnik Rh pacjenta, a następnie określenie grupy krwi. Dopiero po otrzymaniu tych danych można rozpocząć poszukiwania dawcy.

Ponadto lekarz musi przeprowadzić pewne badania, aby dowiedzieć się, czy pacjent ma choroby przewlekłe lub przeciwwskazania.

W miarę możliwości zaleca się pobranie krwi pacjenta do badań biologicznych i odczynów alergicznych na 48 godzin przed transfuzją.

Próbowanie

Przed wlewem krwi dawcy lub biomateriału pobranego z pojemnika lekarz musi przeprowadzić badania kontrolne. Przestrzeganie tej zasady jest obowiązkowe.

  1. Test czynnika Rh. Jeśli po zmieszaniu biomateriału dawcy i biorcy wystąpi reakcja aglutynacji, nie można wykonać transfuzji.
  2. Test na indywidualna kompatybilność. krew żylna pacjent jest mieszany z cytrynianem sodu, po chwili dodawany jest biomateriał dawcy. W przypadku aglutynacji procedura nie może być przeprowadzona.
  3. test biologiczny. Na początku transfuzji wprowadzanie płynu odbywa się ułamkowo. Jeśli pacjent nie odczuwa dyskomfortu i dyskomfort, procedura może być kontynuowana. Gdy ból w okolicy lędźwiowej i dreszcze, wymagane jest natychmiastowe przerwanie zdarzenia.

Kompatybilność grupowa

Schemat transfuzji był opracowywany przez bardzo długi czas. Bardzo ważne jest, aby pacjent i dawca mieli zgodne grupy krwi, w przeciwnym razie zabieg jest surowo zabroniony.

  • 1 jest uważany za uniwersalny, można go przetaczać pacjentom z 1, 2, 3 i 4 grupami krwi.
  • 2 jest odpowiedni dla osób z 2 i 4 grupami.
  • Trzecią można podawać pacjentom z grup 3 i 4.
  • 4 jest odpowiedni tylko dla pacjentów z grupy 4.

Przed przystąpieniem do infuzji biomateriału dawcy lekarz musi również upewnić się, że czynnik Rh jest zgodny.

Jak przebiega procedura

Podczas transfuzji krwi lekarz musi ściśle przestrzegać wszystkich zasad. Jeśli to możliwe, wskazane jest, aby pacjent zapytał, czy wykonywał już podobny zabieg i jaka była reakcja organizmu na cudzy biomateriał.

Transfuzja u dorosłych

Algorytm działań podczas zabiegu jest zawsze taki sam. Po potwierdzeniu zgodności możesz przejść do samego procesu.

Przed zabiegiem konieczne jest wyjęcie pojemnika z biomateriałem dawcy i pozostawienie go w temperaturze pokojowej przez 40 minut (w przypadku pewnych wskazań pojemnik należy podgrzać do 37 stopni).

Do wprowadzenia biomateriału zawsze stosuje się jednorazowy system do transfuzji wyposażony w specjalny filtr. Szybkość wprowadzania biomateriału dawcy wynosi 40-60 kropli na sekundę.

W trakcie zabiegu lekarz musi monitorować stan pacjenta iw przypadku odczuwania dyskomfortu lub pogorszenia stanu natychmiast przerwać zabieg. Krwi z pojemnika nie wolno przetaczać w całości, duża liczba biomateriał powinien pozostać w klinice i być przechowywany przez 2 dni (aby w razie potrzeby można było wykonać niezbędne badania).

Transfuzje u dzieci

Jak wykonuje się transfuzję krwi u dziecka? Procedura transfuzji odbywa się w podobny sposób. Operacja jest przeprowadzana tylko w obecności bezpośrednich wskazań, ponieważ ciało dziecka jest bardziej wrażliwy i może zacząć odrzucać obcy biomateriał.

Charakterystyczną cechą jest to, że podczas transfuzji krwi dzieciom nie stosuje się biomateriału krewnych, ponieważ w takich przypadkach wzrasta prawdopodobieństwo infekcji.

Przeciwwskazania

Praktyka medyczna potwierdza, że ​​transfuzja krwi jest bardzo poważnym zabiegiem, który często wywołuje powikłania i pogarsza sytuację. Nawet jeśli próbki mają potwierdzoną zgodność, nadal istnieje ryzyko odrzucenia.

Przed przystąpieniem do zabiegu lekarze mają obowiązek rozważyć przeciwwskazania do transfuzji i dowiedzieć się, czy pacjent cierpi na takie zaburzenia:

Możliwe komplikacje

W przypadku transfuzji krwi istnieje wiele negatywnych konsekwencji. W większości przypadków wynikają one z niezgodności składników krwi oraz błędów personelu medycznego (niewłaściwe przechowywanie, naruszenie zasad podczas operacji).

Najczęstsze powikłania to:

  • gorączka i dreszcze;
  • sinica;
  • niewydolność oddechowa i uduszenie;
  • ostry skok ciśnienia krwi;
  • tachykardia i arytmia;
  • wystąpienie ostrej niewydolności nerek.

Aby zapobiec takim powikłaniom, podczas transfuzji pacjent powinien być monitorowany przez pracownika służby zdrowia, który odnotowuje wszelkie zmiany w jego stanie. Pożądane jest, aby sam zabieg przeprowadzał wykwalifikowany lekarz z dużym doświadczeniem.

Przed wykonaniem transfuzji konieczne jest nie tylko przeprowadzenie wielu testów zgodności i ustalenie wskazań, ale także rozważenie wszystkich zalet i wad zabiegu. Ważne jest, aby zrozumieć, że transfuzja krwi może nie tylko przywrócić zdrowie pacjenta, ale także pogorszyć sytuację aż do śmierci.