Co to jest aktywna gruźlica i jakie są cechy jej leczenia? Aktywna gruźlica i infekcja

Tuberculinę w dawkach od 20 TU do 100 TU (0,2 3. rozcieńczenie, 0,1 2. rozcieńczenie) podaje się podskórnie i po 24–48–72 godzinach rejestruje się trzy typy reakcji: 1. Miejscowe (wstrzyknięcie) – jako pozytywne powstawanie skórki uwzględnia się naciek o średnicy co najmniej 20 mm; przy wyraźnej reakcji na wstrzyknięcie możliwy jest krótkotrwały wzrost miejsca regionalne wprowadzenie węzłów chłonnych i ich bolesność. 2. Ogólna reakcja- pojawienie się złego samopoczucia, osłabienia, bólu stawów i mięśni, bólu głowy, dreszczy i krótkotrwałych reakcji gorączkowych o różnym nasileniu; powyższy zespół pseudozatrucia trwa od kilku godzin do kilku dni. 3. Reakcja ogniskowa – w odpowiedzi na wprowadzenie haptenu może wystąpić okołoogniskowe, krótkotrwałe zapalenie alergiczne w tkance sąsiadującej z określonymi ogniskami – świadczy to o obecności „strefy nadwrażliwości”, co świadczy o obecności MBT w ogniska, które mają aktywność metaboliczną; to wiarygodnie wskazuje aktywność procesu. Jest to podobnie wskazane przez ogólne i pozytywne reakcje lokalne . Reakcja ogniskowa objawia się wzmożonym kaszlem i zwiększeniem ilości plwociny; w projekcji zmian mogą pojawić się krótkotrwałe wilgotne rzężenia; czasami (rzadko) radiologicznie wykrywa się niewielką strefę nacieku wokół zmian, która szybko znika. Test Kocha ma jedną wadę – jest za mało czuły. W związku z tym opracowano bardziej czuły test na hemotuberkulinę Bobrova: 20 TE lub 50 TE tuberkuliny (0,2 trzeciego rozcieńczenia lub 0,5 trzeciego rozcieńczenia) wstrzykuje się podskórnie; przed podaniem haptenu wykonuje się kliniczne badanie krwi i oznacza liczbę płytek krwi; Testy te powtarza się 24 i 48 godzin po wstrzyknięciu. Reakcję pozytywną uznaje się, jeśli: liczba leukocytów wzrasta o 1000, leukocyty pasmowe zwiększają się o 6%, limfocyty zmniejszają się o co najmniej 10%, a płytki krwi o 20%; ESR wzrośnie o co najmniej 5 mm. Test Bobrowa jest bardzo czuły i uważa się go za wiarygodny, jeśli występują co najmniej trzy pozytywne pozycje. Próba tuberkulinowo-eozynofilowa Michajłowa: przed śródskórnym lub podskórnym podaniem 0,1 z 6. rozcieńczenia tuberkuliny określa się bezwzględną liczbę eozynofilów i ich liczbę powtarza się po pół godzinie i 2 godzinach od podania leku, jeśli wynik jest pozytywny, ich liczba powinna zmniejszyć się o nie mniej niż 5%. Próba tuberkulinowa oka jest bardzo czuła: przed podskórnym podaniem 20 TE bada się dno oka i badanie powtarza się po 24 i 48 godzinach; przy reakcji pozytywnej dochodzi do: 1. Przekrwienia naczyń dna oka i w tym przypadku tętnice mogą rozszerzyć się do rozmiarów żył. 2. Przekrwienie dysku. 3. Zamazane granice dysku. Test uznaje się za pozytywny, jeśli występują dwa znaki lub jeden jest wyraźny; ponadto bierze się pod uwagę nasilenie objawów po 48 godzinach. Popularna jest próba białkowo-tuberkulinowa: przed podskórnym podaniem 20 TU bada się profil białkowy albumin, globulin surowicy krwi i frakcji globulinowych: alfa-1, alfa-2, beta, gamma. Profil białkowy ocenia się ponownie 24 i 48 godzin po podaniu tuberkuliny. Test uznaje się za pozytywny, gdy poziom albuminy obniży się o 10% lub więcej; podobnie powinna wzrosnąć frakcja alfa-2 globulin; czasami frakcja gamma wzrasta. Próba białkowo-tuberkulinowa jest jednym z najbardziej czułych markerów stopnia aktywności procesu. Ważne jest, aby zrozumieć, że wszystkie próby prowokacyjne tuberkulinowe odzwierciedlają stopień zwiększonej swoistej wrażliwości, czyli innymi słowy, stopień napięcia immunologicznego. Odzwierciedla to jedynie pośrednio stan aktywności choroby. Dlatego też wyniki tych próbek należy oczywiście oceniać w kontekście wszystkich innych informacji klinicznych i laboratoryjnych rentgenowskich.

Interesujące Cię informacje możesz także znaleźć w wyszukiwarce naukowej Otvety.Online. Skorzystaj z formularza wyszukiwania:

Gruźlica, MTB lub TB (skrót od tubercle Bacillus), dawniej nazywana gruźlicą konsumpcyjną, gruźlicą lub omułkiem perłowym, jest szeroko rozpowszechnioną i w wielu przypadkach śmiertelną chorobą zakaźną wywoływaną przez różne szczepy prątków, zwykle Mycobacterium tuberculosis. Gruźlica zwykle atakuje płuca, ale może również zająć każdy narząd. Rozprzestrzenia się drogą powietrzną, gdy osoba będąca nosicielem aktywnych prątków gruźlicy kaszle, kicha lub w inny sposób przepuszcza płyny oddechowe przez powietrze. Większość infekcji nie daje żadnych objawów i nazywana jest gruźlicą utajoną. Około jedna na dziesięć utajonych infekcji ostatecznie przechodzi w aktywną chorobę, która nieleczona zabija ponad 50% zakażonych. Klasyczne objawy czynnego zakażenia gruźlicą obejmują przewlekły kaszel z krwawą plwociną, gorączkę, nocne poty i utrata masy ciała (ta ostatnia dała początek powszechnie używanej nazwie choroby „konsumpcja”). Zakażenie innych narządów powoduje szeroką gamę objawów. Rozpoznanie aktywnej gruźlicy przeprowadza się na podstawie badań radiologicznych (zwykle prześwietlenia rentgenowskiego). klatka piersiowa), a także badania mikroskopowe i pobieranie próbek mikrobiologicznych płynów ustrojowych. Gruźlicę utajoną rozpoznaje się na podstawie skórnego testu tuberkulinowego (TST) i/lub badań krwi. Leczenie jest złożone i wymaga stosowania wielu antybiotyków przez długi czas. Kontakty społeczne są również sprawdzane i leczone, jeśli to konieczne. Oporność na antybiotyki stanowi coraz większy problem w przypadku zakażeń gruźlicą wielolekooporną (MDR-TB). Profilaktyka opiera się na masowych badaniach przesiewowych i szczepieniach pałeczkami Calmette-Guerin. Uważa się, że jedna trzecia światowej populacji jest zakażona Mycobacterium tuberculosis, a nowe zakażenia występują każdego roku u około 1% populacji. W 2007 r. szacunkowo 13,7 mln przypadki przewlekłe były aktywne na całym świecie, a szacunkowo w 2013 r. wystąpiło około 9 milionów nowych przypadków. W 2013 r. odnotowano od 1,3 do 1,5 mln zgonów związanych z chorobami, z których większość miała miejsce w krajach rozwijających się. Łączna liczba przypadków gruźlicy spadła od 2006 r., a liczba nowych przypadków spadła od 2002 r. Częstość występowania gruźlicy w różnych regionach jest różna na całym świecie; Około 80% populacji wielu krajów Azji i Afryki ma pozytywne wyniki próby tuberkulinowej, podczas gdy tylko 5–10% populacji USA ma pozytywny wynik. Wszystko więcej ludzi w krajach rozwijających się ludzie zarażają się gruźlicą z powodu słabego układu odpornościowego, który przez większą część związane z dużą częstością występowania zakażenia wirusem HIV i towarzyszącym mu rozwojem AIDS.

Symptomy i objawy

Gruźlica może zainfekować każdą część ciała, ale najczęściej atakuje płuca (tzw. gruźlica płuc). Gruźlica pozapłucna występuje, gdy gruźlica rozwija się poza płucami, chociaż może również współistnieć z gruźlicą płuc. Główne oznaki i objawy to gorączka, dreszcze, nocne poty, utrata apetytu, utrata masy ciała i zmęczenie. W znacznym stopniu może także występować objaw podudzia.

Płucny

Kiedy zakażenie gruźlicą staje się aktywne, najczęściej obejmuje płuca (około 90% przypadków). Objawy mogą obejmować ból w klatce piersiowej i uporczywy kaszel powodujący plwocinę. Około 25% osób nie ma żadnych objawów (to znaczy pozostaje „bezobjawowych”). Rzadko zdarza się, że ludzie odkrztuszają niewielkie ilości krwi, a w bardzo rzadkich przypadkach infekcja może zniszczyć tętnicę płucną lub tętniak Rasmussena, prowadząc do masywnego krwawienia. Gruźlica może stać się chorobą przewlekłą i powodować rozległe blizny w górnych płatach płuc. Górne płaty płuc są częściej podatne na gruźlicę niż dolne płaty. Przyczyna tych różnic nie jest do końca jasna. Może to być spowodowane lepszym przepływem powietrza lub słabym drenażem limfatycznym w górnych płatach płuc.

Pozapłucne

W 15–20% aktywnych przypadków infekcja rozprzestrzenia się poza płuca, powodując inne typy gruźlicy. Nazywa się je zbiorczo „gruźlicą pozapłucną”. Gruźlica pozapłucna występuje najczęściej u osób z obniżoną odpornością i małych dzieci. U osób chorych na HIV występuje w ponad 50% przypadków. W szczególności miejsca zakażenia pozapłucnego obejmują opłucną (gruźlicze zapalenie opłucnej), ośrodkowy układ nerwowy ( gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), układu limfatycznego (skrofuloza szyi), układu moczowo-płciowego (gruźlica dróg moczowo-płciowych) oraz kości i stawów (gruźlica kręgosłupa). Kiedy rozprzestrzenia się do kości, nazywa się ją również „gruźlicą kości” – formą zapalenia kości i szpiku. W niektórych przypadkach pęknięcie ropnia gruźliczego przez skórę prowadzi do powstania wrzodu gruźliczego. Wrzód, który powstaje w pobliskim zakażonym węźle chłonnym, jest bezbolesny, powoli się powiększa i ma Widok zewnętrzny"zamsz". Potencjalnie poważniejszą, bardziej rozpowszechnioną postać gruźlicy nazywa się gruźlicą „rozsianą”, powszechnie znaną także jako gruźlica prosówkowa. Gruźlica prosówkowa stanowi do 10% przypadków pozapłucnych.

Powoduje

Mykobakterie

Główną przyczyną gruźlicy jest Mycobacterium tuberculosis, mała, tlenowa, nieruchoma pałeczka. Wysoka zawartość lipidów w tym patogenie wyjaśnia wiele jego wyjątkowości cechy kliniczne. Dzieli się co 16 do 20 godzin, co jest niezwykle powolnym tempem w porównaniu z innymi bakteriami, które zazwyczaj dzielą się w czasie krótszym niż godzina. Mycobacterium ma dwuwarstwę lipidową zewnętrzna męmbrana. Jeżeli przeprowadza się barwienie metodą Grama, Mycobacterium tuberculosis albo barwi się bardzo słabo jako „Gram-dodatnie”, albo nie zatrzymuje plamy ze względu na wysoką zawartość lipidów i kwasu mykolowego w ścianie komórkowej. Mycobacterium tuberculosis może wytrzymać słabe środki dezynfekcyjne i przetrwać w warunkach suszy przez wiele tygodni. W naturze może rosnąć jedynie w komórce organizmu gospodarza, ale można go hodować w laboratorium. Stosując plamy histologiczne na próbkach odkaszlowanego śluzu (zwanego także plwociną), naukowcy mogą zobaczyć pod mikroskopem Mycobacterium tuberculosis. Ponieważ Mycobacterium tuberculosis zachowuje pewne szczepy nawet po leczeniu roztworem kwasu, klasyfikuje się ją jako pałeczkę kwasoodporną (AFB). Do najpowszechniejszych technik barwienia kwasoodpornego zalicza się barwienie Ziehl-Neelsena, które barwi kwasoodporne bakterie na jaskrawoczerwono na niebieskim tle, oraz barwienie auraminą i rodaminą, a następnie mikroskopię fluorescencyjną. Kompleks Mycobacterium tuberculosis (MTBC) obejmuje cztery inne prątki wywołujące gruźlicę: M. bovis, M. africanum, M. canetti i M. microti. M. africanum występuje rzadko, ale jest istotną przyczyną gruźlicy w niektórych regionach Afryki. M. bovis była kiedyś częstą przyczyną gruźlicy, ale wprowadzenie mleka pasteryzowanego w dużej mierze wyeliminowało ją jako zagrożenie dla zdrowia publicznego w krajach rozwiniętych. M. canetti występuje rzadko i występuje wyłącznie w Rogu Afryki, chociaż zaobserwowano niewielką liczbę przypadków u afrykańskich emigrantów. M. microti również występuje rzadko i występuje głównie u osób z obniżoną odpornością, chociaż częstość występowania tego patogenu mogła być znacząco niedoszacowana. Inne znane prątki chorobotwórcze obejmują M. leprae, M. avium i M. kansasii. Dwa ostatnie gatunki są klasyfikowane jako „prątki niegruźlicze” (NTM). Prątki niegruźlicze nie powodują gruźlicy ani trądu, ale są przyczyną chorób płuc przypominających gruźlicę.

Czynniki ryzyka

Kilka czynników ryzyka zwiększa podatność ludzi na zakażenie gruźlicą. Najważniejszym czynnikiem ryzyka na świecie jest HIV; 13% wszystkich osób chorych na gruźlicę jest zakażonych wirusem. Jest to szczególnie problematyczne w Afryce Subsaharyjskiej, gdzie częstość występowania wirusa HIV jest dość wysoka. W przypadku osób niezakażonych wirusem HIV i zakażonych gruźlicą u około 5–10% osób w ciągu życia rozwinie się aktywna choroba; dla porównania, u 30% osób jednocześnie zakażonych wirusem HIV rozwija się aktywna choroba. Gruźlica jest ściśle powiązana z przeludnieniem i niedożywieniem, co czyni ją jedną z głównych chorób biedy. Zatem do osób o podwyższonym ryzyku należą: osoby używające nielegalnych substancji, mieszkańcy i pracownicy społeczności lokalnych, w których gromadzą się osoby bezbronne (takich jak więzienia i schroniska dla bezdomnych), społeczności pozbawione praw medycznych i niedofinansowane, mniejszości etniczne wysokiego ryzyka, dzieci, które pozostawał w bliskim kontakcie z pacjentami wysokiego ryzyka oraz pracownikami służby zdrowia opiekującymi się takimi pacjentami. Przewlekła choroba płuc jest kolejnym istotnym czynnikiem ryzyka. Krzemica zwiększa ryzyko około 30-krotnie. Palić papierosy ryzyko zachorowania na gruźlicę jest około dwukrotnie większe w porównaniu z osobami niepalącymi. Inne stany chorobowe mogą również zwiększać ryzyko zachorowania na gruźlicę. Należą do nich alkoholizm i cukrzyca (wzrost trzykrotny). Niektóre leki, takie jak kortykosteroidy i infliksymab (przeciwciała monoklonalne anty-TNF-α), stają się czynnikami ryzyka o coraz większym znaczeniu, szczególnie w krajach rozwiniętych. Istnieje również element predyspozycji genetycznych, którego ogólne znaczenie pozostaje niepewne.

Mechanizm

Audycja

Kiedy osoba z aktywną gruźlicą kaszle, kicha, rozmawia, śpiewa lub pluje, wytwarzają zakaźne kropelki aerozolu o średnicy od 0,5 do 5,0 mikronów. Jedno kichnięcie może uwolnić do 40 000 kropel. Każda z tych kropelek może przenosić chorobę, ponieważ dawka zakaźna gruźlicy jest niewielka (wdychanie mniej niż 10 bakterii może spowodować infekcję). Osoby mające długotrwały, częsty lub bliski kontakt z osobami chorymi na gruźlicę są szczególnie narażone na zakażenie – szacowany wskaźnik infekcji wynosi 22%. Osoba z aktywną, ale nieleczoną gruźlicą może zakażać 10–15 (lub więcej) osób rocznie. Do zakażenia dochodzi wyłącznie od osób z aktywną gruźlicą – nie uważa się, że osoby z utajoną infekcją są zakaźne. Prawdopodobieństwo przeniesienia się z jednej osoby na drugą zależy od kilku czynników, w tym liczby zakażonych kropelek wydalonych przez żywiciela, skuteczności wentylacji, czasu trwania ekspozycji, zjadliwości szczepu Mycobacterium tuberculosis, poziomu odporności osoby niezainfekowanej , i inni. Można uniknąć kaskady rozprzestrzeniania się wirusa z człowieka na człowieka, skutecznie izolując osoby z aktywną („jawną”) gruźlicą i włączając im schematy leczenia przeciwgruźliczego. Po około dwóch tygodniach skutecznego leczenia osoby z niestabilną, aktywną infekcją zazwyczaj nie są zakaźne dla innych. Gdy już ktoś zostanie zarażony, zwykle upływa od trzech do czterech tygodni, zanim pierwsza zarażona osoba stanie się na tyle zaraźliwa, że ​​rozprzestrzeni chorobę na inne osoby.

Patogeneza

Ponad 90% osób zakażonych Mycobacterium tuberculosis nie ma objawów, co oznacza, że ​​mają utajoną infekcję gruźlicą (czasami nazywaną LTBI), a tylko 10% ma ryzyko rozwinięcia się w otwartą, aktywną gruźlicę w ciągu życia. U osób z Ryzyko zakażenia wirusem HIV rozwój aktywnej gruźlicy wzrasta do około 10% rocznie. Jeśli skuteczne leczenie nie podejmuje się takich prób, śmiertelność w przypadku aktywnej gruźlicy sięga 66%. Do zakażenia gruźlicą dochodzi, gdy prątki docierają do pęcherzyków płucnych, gdzie atakują i replikują się w endosomach makrofagów pęcherzykowych. Makrofagi rozpoznają bakterie jako ciało obce i spróbuj go wyeliminować za pomocą fagocytozy. Podczas tego procesu bakteria jest owijana w makrofag i tymczasowo przechowywana w związanym z błoną pęcherzyku zwanym fagosomem. Następnie fagosom łączy się z lizosomem, tworząc fagolizosom. W fagolizosomie komórka próbuje wykorzystać reaktywne formy tlenu i kwas do zabicia bakterii. Jednakże Mycobacterium tuberculosis ma cienką, amyloidową otoczkę z kwasu mykolowego, która chroni ją przed tymi toksycznymi substancjami. Mycobacterium tuberculosis może namnażać się wewnątrz makrofagów i ostatecznie zabija komórkę odpornościową. Początkowe miejsce zakażenia znajduje się w płucach i jest znane jako „ośrodek Ghona” i zwykle znajduje się albo w górnej części płata dolnego, albo w dolnej części płata górnego. Gruźlica płuc może również wynikać z zakażenia krwi. Zmiana nazywana jest ośrodkiem Simona i zwykle zlokalizowana jest w górnej części płuc. Ta transmisja krwiopochodna może również rozprzestrzenić infekcję do bardziej odległych miejsc, takich jak obwodowe węzły chłonne, nerki, mózg i kości. Choroba może dotyczyć wszystkich części ciała, choć z nieznanych przyczyn rzadko atakuje serce, mięśnie szkieletowe, trzustkę czy tarczycę. Gruźlica zaliczana jest do ziarniniakowych chorób zapalnych. Makrofagi, limfocyty T, limfocyty B i fibroblasty łączą się, tworząc ziarniniaki z limfocytami otaczającymi zakażone makrofagi. Kiedy inne makrofagi atakują zakażony makrofag, łączą się, tworząc gigantyczną komórkę wielojądrową w jamie pęcherzykowej. Ziarniniak może zapobiegać rozprzestrzenianiu się prątków i zapewniać lokalne środowisko interakcji komórek układu odpornościowego. Jednak nowsze dowody sugerują, że bakterie wykorzystują ziarniniak, aby uniknąć zniszczenia przez układ odpornościowy żywiciela. Makrofagi i komórki dendrytyczne w ziarniniakach nie są w stanie zaprezentować antygenu limfocytom; w ten sposób odpowiedź immunologiczna jest tłumiona. Bakterie wewnątrz ziarniniaka mogą stać się nieaktywne, powodując utajoną infekcję. Inną właściwością ziarniniaka jest rozwój patologicznej śmierci komórek (martwicy) w centrum guzka. Oglądany gołym okiem ma konsystencję miękkiego, białego sera i jest określany jako tandetna martwica. Jeśli bakterie gruźlicy przedostaną się do krwioobiegu z uszkodzonej tkanki, mogą rozprzestrzenić się po całym organizmie i spowodować wiele miejsc infekcji, z których wszystkie wyglądają jak małe, białe guzki w tkance. To reprezentuje ciężka forma gruźlica, najczęściej występująca u małych dzieci i osób zakażonych wirusem HIV, zwana gruźlicą prosówkową. U osób z tak zaawansowaną gruźlicą śmiertelność nawet przy leczeniu jest wysoka (około 30%). U wielu osób infekcja zostaje pokonana i ustępuje. Zniszczenie tkanek i martwica są często korygowane poprzez gojenie i zwłóknienie. Dotknięta tkanka zostaje zastąpiona bliznami i ubytkami wypełnionymi serowatym, serowatym materiałem. Podczas aktywnej choroby niektóre z tych jam przyczepiają się do dróg oddechowych oskrzeli i materiał ten może zostać wypluwany. Zawiera żywe bakterie i dlatego może rozprzestrzeniać infekcję. Leczenie odpowiednimi antybiotykami zabija bakterie i umożliwia zagojenie. W wyniku leczenia dotknięte obszary zostają ostatecznie zastąpione tkanką bliznowatą.

Diagnostyka

Aktywna gruźlica

Diagnozowanie aktywnej gruźlicy wyłącznie na podstawie objawów przedmiotowych i podmiotowych jest trudne, ponieważ wymaga zdiagnozowania choroby u osób z osłabionym układem odpornościowym. Rozpoznanie gruźlicy należy jednak rozważyć u osób, u których objawy płucne lub ogólnoustrojowe trwają dłużej niż dwa tygodnie. Typową częścią wstępnej oceny jest zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i liczne posiewy plwociny na obecność prątków kwasoodpornych. Testy wydzielania interferonu-γ i skórne testy tuberkulinowe mają ograniczone zastosowanie w krajach rozwijających się. Testy uwalniania interferonu gamma mają podobne ograniczenia u osób zakażonych wirusem HIV. Ostateczną diagnozę gruźlicy stawia się na podstawie identyfikacji Mycobacterium tuberculosis w materiale klinicznym (np. plwocinie, ropie lub biopsji tkanki). Jednakże uciążliwy proces hodowli tego wolno rosnącego organizmu może zająć od dwóch do sześciu tygodni w celu posiewu krwi i plwociny. Dlatego leczenie często rozpoczyna się przed potwierdzeniem obecności kultur w próbkach. Testy oparte na amplifikacji kwasu nukleinowego i badaniu diaminazy adenozyny mogą zapewnić szybką diagnozę gruźlicy. Badania te nie są jednak zalecane rutynowo, ponieważ rzadko mają wpływ na leczenie danej osoby. Badania krwi w celu wykrycia przeciwciał nie charakteryzują się swoistością ani czułością i dlatego nie są zalecane.

Ukryta gruźlica

Skórny test tuberkulinowy Mantoux jest często używany do badania osób o podwyższonym ryzyku zachorowania na gruźlicę. U osób, które zostały wcześniej zaszczepione, wynik może być fałszywie dodatni. Wynik testu może być fałszywie ujemny u osób chorych na sarkoidozę, chłoniaka Hodgkina, niedożywionych lub, co najważniejsze, u osób, które przebyły prawdziwą aktywną gruźlicę. U osób, które mają pozytywny wynik testu Mantoux, zaleca się wykonanie testu wydzielania interferonu gamma (IGRA) z wykorzystaniem próbek krwi. Nie zostały uodpornione ani wystawione na działanie dużej liczby egzogennych prątków, w związku z czym wytwarzają ich mniej wyniki fałszywie dodatnie. Są jednak narażone na kontakt z M. szulgai, M. marinum i M. kansasii. Czułość testów wydzielania interferonu gamma zwiększa się, gdy są stosowane dodatkowo z testem skórnym, ale mogą być mniej czułe niż testy skórne stosowane samodzielnie.

Zapobieganie

Środki zapobiegania i kontroli gruźlicy opierają się przede wszystkim na szczepieniach noworodków oraz wykrywaniu i odpowiednim leczeniu aktywnych przypadków gruźlicy. Światowa Organizacja Zdrowia poczyniła pewne postępy w zakresie ulepszonych schematów leczenia, a także niewielkiego spadku liczby przypadków.

Szczepionki

Jedyną dostępną szczepionką od 2011 r. jest Bacillus Calmette-Guérin (BCG). U dzieci zmniejsza ryzyko zarażenia się infekcją o 20% i ryzyko przekształcenia się infekcji w aktywną chorobę o około 60%. Jest to najpowszechniej stosowana szczepionka na świecie – zaszczepionych jest około 90% wszystkich dzieci. Odporność, którą wytwarza, zanika po około dziesięciu latach. Ponieważ w większości Kanady, Wielkiej Brytanii i Stanów Zjednoczonych gruźlica występuje rzadko, lek BCG stosuje się wyłącznie u osób z grupy wysokiego ryzyka. Częścią argumentu przeciwko stosowaniu szczepionki jest to, że wytwarza ona tuberkulinę próba skórna fałszywie dodatni, ale nie jest używany podczas testów. Obecnie opracowywanych jest kilka nowych szczepionek.

Zdrowie publiczne

W 1993 r. Światowa Organizacja Zdrowia uznała gruźlicę za „globalne zagrożenie dla zdrowia”, a w 2006 r. Partnerstwo na rzecz Powstrzymania Gruźlicy opracowało Światowy Plan Powstrzymania Gruźlicy, którego celem od jego wprowadzenia do 2015 r. jest uratowanie życia 14 milionów osób. Kilka z wyznaczonych celów dla siebie raczej nie zostanie osiągnięty przed 2015 r., głównie ze względu na wzrost liczby przypadków gruźlicy wywołanej wirusem HIV oraz przypadków gruźlicy wielolekoopornej. System klasyfikacji gruźlicy opracowany przez American Thoracic Society jest stosowany głównie w: zdrowie publiczne.

Kontrola

W leczeniu gruźlicy stosuje się antybiotyki, które zabijają bakterie. Skuteczne leczenie gruźlicy jest trudne ze względu na nietypową budowę i skład chemiczny ściany komórkowej prątków, co uniemożliwia przenikanie leków i powoduje, że wiele antybiotyków jest nieskutecznych. Dwa najczęściej stosowane antybiotyki to izoniazyd i ryfampicyna, a leczenie może być długotrwałe i trwać kilka miesięcy. Gruźlicę utajoną leczy się zwykle pojedynczym antybiotykiem, natomiast gruźlicę aktywną lepiej leczyć kombinacją kilku antybiotyków, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju oporności bakterii na antybiotyki. Osoby z utajonymi infekcjami są również leczone, aby zapobiec późniejszemu rozwojowi aktywnej gruźlicy. Bezpośrednia obserwacja leczenia, na przykład obserwacja pracownika służby zdrowia, jak pacjent przyjmuje leki, jest zalecana przez WHO jako środek mający na celu zmniejszenie liczby osób, które niewłaściwie przyjmują antybiotyki. Dowody potwierdzające tę praktykę w porównaniu z osobami samodzielnie podającymi leki są niewystarczające. Metody przypominania ludziom o znaczeniu leczenia wydają się jednak skuteczne.

Nowy odcinek

Według danych z 2010 r. zalecaną metodą leczenia nowo zdiagnozowanej gruźlicy płuc jest skojarzenie antybiotyków, w tym ryfampicyny, izoniazydu, pirazynamidu i etambutolu przez pierwsze dwa miesiące oraz samej ryfampicyny i izoniazydu przez ostatnie cztery miesiące. W przypadku dużej oporności na izoniazyd przez ostatnie cztery miesiące jako alternatywę można dodać etambutol.

Recydywa

W przypadku nawrotu gruźlicy przed podjęciem decyzji o leczeniu ważne jest wykonanie badania w celu ustalenia, który antybiotyk jest wrażliwy. W przypadku wykrycia gruźlicy wielolekoopornej należy zastosować co najmniej cztery skuteczne antybiotyki przez okres od 18 do 24 miesięcy.

Lekooporność

Oporność pierwotna występuje, gdy dana osoba zostaje zarażona opornym szczepem Mycobacterium tuberculosis. U osoby chorej na gruźlicę całkowicie podatną na leczenie może rozwinąć się wtórna (nabyta) oporność w trakcie leczenia na skutek nieodpowiedniego leczenia, złego przestrzegania przepisanego schematu leczenia (nieprzestrzeganie zaleceń przez pacjenta) lub stosowania leków złej jakości. Gruźlica lekooporna stanowi poważny problem zdrowia publicznego w wielu krajach rozwijających się, ponieważ jej leczenie jest długotrwałe i wymaga droższych leków. Gruźlicę wielolekooporną definiuje się jako oporną na dwa najskuteczniejsze leki przeciwgruźlicze pierwszego rzutu: ryfampicynę i izoniazyd. Zaawansowana gruźlica lekooporna jest również oporna na trzy lub więcej z sześciu klas antybiotyków drugiego rzutu. Gruźlica w pełni lekooporna jest odporna na wszystkie obecnie stosowane leki. Po raz pierwszy zidentyfikowano go w 2003 r. we Włoszech, ale często zgłaszano go dopiero w 2012 r., obserwowano go także w Iranie i Indiach. Badakilinę stosuje się eksperymentalnie w leczeniu gruźlicy wielolekoopornej. Termin XDR-TB jest czasami używany do określenia zaawansowanej gruźlicy opornej i odpowiada za jeden na dziesięć przypadków gruźlicy wielolekoopornej. Przypadki zaawansowanej gruźlicy lekoopornej wykryto w ponad 90% krajów.

Prognoza

Ryzyko nawrotu wzrasta w przypadku osłabienia układu odpornościowego, na przykład spowodowanego zakażeniem wirusem HIV. U osób jednocześnie zakażonych Mycobacterium tuberculosis i HIV ryzyko nawrotu wzrasta do 10% rocznie. Badania z wykorzystaniem genotyposkopii DNA szczepów Mycobacterium tuberculosis wykazały, że ponowne zakażenie przyczynia się do nawrotów gruźlicy w większym stopniu niż wcześniej sądzono, przy czym szacuje się, że może to odpowiadać za ponad 50% nawrotów w regionach, w których gruźlica jest szeroko rozpowszechniona. Szansa na śmierć z powodu gruźlicy wynosi około 4% w 2008 r., w porównaniu z 8% w 1995 r.

Epidemiologia

Około jedna trzecia światowej populacji jest zakażona Mycobacterium tuberculosis nowa infekcja występuje u około 1% populacji każdego roku. Jednak większość infekcji Mycobacterium tuberculosis nie powoduje gruźlicy, a 90–95% infekcji pozostaje bezobjawowych. Szacuje się, że w 2012 r. aktywnych było około 8,6 miliona przypadków przewlekłych. W 2010 roku zdiagnozowano 8,8 mln nowych przypadków gruźlicy i 1,20–1,45 mln zgonów, z czego większość miała miejsce w krajach rozwijających się. Spośród tych 1,45 miliona zgonów około 0,35 miliona to osoby zakażone wirusem HIV. Gruźlica jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu chorób zakaźnych (po chorobach związanych z HIV/AIDS). Całkowita liczba przypadków gruźlicy spadła od 2005 r., podczas gdy liczba nowych przypadków spadła od 2002 r. Szczególnie Chiny poczyniły znaczny postęp, zmniejszając odsetek zgonów o około 80% w latach 1990–2010. Liczba przypadków gruźlicy w latach 2004–2014 liczba nowych przypadków spadła o 17%. Gruźlica występuje częściej w krajach rozwijających się; około 80% populacji w wielu krajach Azji i Afryki ma pozytywne wyniki próby tuberkulinowej, podczas gdy tylko 5–10% populacji USA ma pozytywne wyniki. Nadzieje na pełna kontrola Choroby zostały w dramatyczny sposób przerwane przez kilka czynników, w tym trudności w opracowaniu skutecznej szczepionki, kosztowny i czasochłonny proces diagnostyczny, konieczność wielomiesięcznego leczenia, wzrost liczby przypadków gruźlicy związanej z HIV oraz pojawienie się leków -oporne przypadki w latach 80-tych. W 2007 r. krajem o najwyższej szacunkowej zapadalności na gruźlicę był Suazi, ze wskaźnikiem 1200 przypadków na 100 000 mieszkańców. Indie mają najwyższą ogólną zapadalność – szacunkowo 2,0 miliony nowych przypadków. W krajach rozwiniętych gruźlica występuje rzadziej i występuje głównie na obszarach miejskich. Wskaźniki na 100 000 mieszkańców w różnych regionach świata wynosiły: świat 178, Afryka 332, Ameryki 36, wschodnia część Morza Śródziemnego 173, Europa 63, Azja Południowo-Wschodnia 278 i zachodni Pacyfik 139 od 2010 r. W Kanadzie i Australii gruźlica przez długi czas było powszechne wśród rdzennej ludności, zwłaszcza na odległych obszarach. W Stanach Zjednoczonych rdzenni Amerykanie mieli pięciokrotnie wyższą śmiertelność z powodu gruźlicy, a mniejszości rasowe i etniczne stanowiły 84% wszystkich zgłoszonych przypadków gruźlicy. Częstość występowania gruźlicy różni się w zależności od wieku. W Afryce na gruźlicę chorują głównie młodzież i młodzi dorośli. Jednakże w krajach, w których zapadalność na tę chorobę znacznie spadła (takich jak Stany Zjednoczone), gruźlica jest przede wszystkim chorobą osób starszych i z obniżoną odpornością (czynniki ryzyka wymienione powyżej). W skali globalnej 22 stany lub kraje „wysokiego ryzyka” odpowiadają łącznie za 80% przypadków i 83% zgonów.

Fabuła

Gruźlicę wykrywano u ludzi już w starożytności. Najwcześniejsze ostateczne wykrycie Mycobacterium tuberculosis stanowi dowód na to, że szczątki tej choroby u żubrów w Wyoming pochodzą sprzed około 17 000 lat. Jednakże obecnie nie jest jasne, czy gruźlica powstała u przeżuwaczy, a następnie została przeniesiona na ludzi, czy też oddzieliła się od wspólnego poprzednika. Porównanie genów kompleksu Mycobacterium tuberculosis (MTBC) u ludzi z MTBC u zwierząt sugeruje, że ludzie nie nabyli MTBC od zwierząt podczas udomowienia, jak wcześniej twierdzono. Obydwa szczepy bakterii gruźlicy mają wspólnego poprzednika, który zakażał człowieka już w okresie rewolucji neolitycznej. Szczątki szkieletu wykazały, że ludzie prehistoryczni (4000 r. p.n.e.) chorowali na gruźlicę, a badacze odkryli gruźliczy rozkład w kolcach mumii egipskich pochodzących z okresu 3000–2400 r. n.e. PNE. Badania genetyczne pokazują, że gruźlica występuje w obu Amerykach od około 100 roku naszej ery. Gruźlica to greckie słowo oznaczające konsumpcję i stare pojęcie opisujące gruźlicę płuc; około 460 r. p.n.e Hipokrates uznał gruźlicę za najczęstszą chorobę wszechczasów. Jak stwierdzono, objawiało się to gorączką i odkrztuszaniem krwi i prawie zawsze kończyło się śmiercią. Przed rewolucją przemysłową folklor często kojarzył gruźlicę z wampirami. Kiedy jeden członek rodziny zmarł na gruźlicę, pozostali zarażeni członkowie rodziny powoli tracili zdrowie. Ludzie wierzyli, że dzieje się tak dlatego, że pierwsza osoba, która umarła na gruźlicę, wysysała życie z innych członków rodziny. Chociaż postać płucna towarzysząca gruźlicy została uznana za patologię przez dr Richarda Mortona w 1689 r., ze względu na różnorodność objawów gruźlica została uznana za odrębną chorobę dopiero w latach dwudziestych XIX wieku. Nazywano ją „gruźlicą” dopiero w 1839 roku, kiedy tak ją nazwał J. L. Schonlein. W latach 1838–1845 dr John Croghan, właściciel Mammoth Cave, sprowadził do jaskini kilka osób chorych na gruźlicę w nadziei na wyleczenie choroby dzięki stałej temperaturze i czystemu powietrzu w jaskini; zmarli w ciągu roku. Pierwsze sanatorium przeciwgruźlicze Hermann Bremer otworzył w 1859 roku w Herbersdorfie (obecnie Sokołowsko na Śląsku). Bacillus wywołujący gruźlicę, Mycobacterium tuberculosis, został odkryty i opisany 24 marca 1882 roku przez Roberta Kocha. Za swoje odkrycie otrzymał w 1905 roku Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny. Koch nie wierzył, że gruźlica jest duża bydło i ludzie byli tacy sami, co uniemożliwiło identyfikację zakażonego mleka jako źródła infekcji. Później ryzyko przeniesienia z tego źródła zostało radykalnie zmniejszone dzięki wynalezieniu procesu pasteryzacji. W 1890 roku Koch ogłosił glicerolowy ekstrakt z prątka gruźlicy jako „lekarstwo” na gruźlicę, nadając mu nazwę „tuberkulina”. Chociaż nie był skuteczny, został później z powodzeniem zaadaptowany jako test przesiewowy w kierunku przedobjawowej gruźlicy. Albert Calmette i Camille Guerin odnieśli pierwszy prawdziwy sukces w szczepieniu przeciwko gruźlicy w 1906 roku, stosując atenuowane szczepy gruźlicy bydła. Szczepionkę nazwano Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Szczepionkę po raz pierwszy zastosowano u ludzi w 1921 r. we Francji, ale po drugiej wojnie światowej zyskała powszechną akceptację w USA, Wielkiej Brytanii i Niemczech. Gruźlica budziła największe obawy społeczne w XIX i na początku XX wieku jako endemiczna choroba biedy miejskiej. W 1815 roku co czwarty zgon w Anglii był spowodowany „konsumpcją”. Przed 1918 rokiem jeden na sześć zgonów we Francji był również spowodowany gruźlicą. Po tym, jak w latach osiemdziesiątych XIX wieku odkryto, że gruźlica jest zaraźliwa, w Wielkiej Brytanii uznano ją za chorobę podlegającą obowiązkowi zgłaszania; Prowadzono akcje mające na celu zapobieganie kichaniu w miejscach publicznych, a zarażonych biednych „zdecydowanie zachęcano” do odwiedzania sanatoriów przypominających więzienia (sanatoria dla klas średnich i wyższych zapewniały doskonałą opiekę medyczną i stały nadzór personelu medycznego). Pomimo (rzekomych) dobrodziejstw „świeżego powietrza” i pracowników sanatorium, nawet w najlepszych warunkach, 50% przyjętych do sanatorium zmarło w ciągu pięciu lat (około 1916 r.). W Europie częstość występowania gruźlicy zaczęła rosnąć na początku XVII wieku i osiągnęła szczyt w XIX wieku, kiedy gruźlica była przyczyną około 25% wszystkich zgonów. Do lat pięćdziesiątych XX wieku śmiertelność spadła o około 90%. Poprawa stanu zdrowia publicznego zaczęła znacznie zmniejszać częstość występowania gruźlicy jeszcze przed pojawieniem się streptomycyny i innych antybiotyków, chociaż choroba ta pozostawała poważnym zagrożeniem dla zdrowia publicznego do tego stopnia, że ​​kiedy w 1913 r. w Wielkiej Brytanii utworzono Radę ds. Badań Medycznych, jej uwaga skupiła się przede wszystkim na badaniach nad gruźlicą. W 1946 roku wynalezienie antybiotyku streptomycyny umożliwiło skuteczne leczenie i wyleczenie gruźlicy. Przed wprowadzeniem tego leku jedyną metodą leczenia (z wyjątkiem sanatoriów) była operacja, obejmująca „zabieg odmy opłucnowej”, polegający na uciśnięciu zakażonego płuca do stanu „spoczynku”, umożliwiającego wygojenie zmiany gruźliczej. Ze względu na pilny charakter gruźlicy wielolekoopornej, ponownie wprowadzono operację jako metodę leczenia dodatkowa metoda leczenie w ramach ogólnie przyjętych standardów leczenia zakażeń gruźlicą. Obowiązuje dzisiaj operacje chirurgiczne obejmują usuwanie patologii jamy klatki piersiowej(„byki”) w płucach, aby zmniejszyć liczbę bakterii i narażenie pozostałych bakterii na leki we krwi, a tym samym jednocześnie zmniejszyć ogólne obciążenie bakteryjne i zwiększyć skuteczność ogólnoustrojowej antybiotykoterapii. Nadzieje na całkowite wyeliminowanie gruźlicy (por. ospy) z populacji zostały rozwiane przez pojawienie się w latach 80. XX wieku szczepów lekoopornych. Późniejsze odrodzenie się gruźlicy doprowadziło do ogłoszenia przez Światową Organizację Zdrowia w 1993 r. globalnego zagrożenia dla zdrowia.

Społeczeństwo i kultura

Środki zdrowia publicznego

Światowa Organizacja Zdrowia, Fundacja Billa i Melindy Gatesów oraz rząd USA zapewniły dotacje na szybkie testy diagnostyczne na gruźlicę do stosowania w krajach o niskich i średnich dochodach. Oprócz szybka akcja test mógłby określić, czy istnieje oporność na antybiotyk ryfampicynę, co mogłoby pomóc w identyfikacji gruźlicy wielolekoopornej, a także zapewnić dokładne wyniki w przypadku osób zakażonych wirusem HIV. W 2011 r. wiele obszarów niedofinansowanych miało dostęp wyłącznie do mikroskopii plwociny. W 2010 r. w Indiach odnotowano największą na świecie liczbę przypadków gruźlicy, szczególnie z powodu słabej kontroli tej choroby w zakresie zdrowia osobistego i publicznego. Programy takie jak poprawiony Narodowy Program Kontroli Gruźlicy mają na celu zmniejszenie częstości występowania chorób wśród osób korzystających z publicznego systemu opieki zdrowotnej. W raporcie na temat opieki zdrowotnej sporządzonym przez Economist Intelligence Unit omówiono obojętność i wezwano do zwiększenia finansowania. W raporcie przytoczono m.in. słowa Luciki Ditui: „[Gruźlica] jest jak sierota. Jest ona zaniedbywana nawet w krajach o dużej częstości występowania chorób i często zaniedbywana przez darczyńców zdrowia i inwestorów”. Powolny postęp doprowadził do frustracji, którą wyraził dyrektor wykonawczy Globalnego Funduszu na rzecz Walki z AIDS, Gruźlicą i Malarią, Mark Diboul: „Mamy środki, aby położyć kres gruźlicy jako pandemii i zagrożeniu dla zdrowia publicznego planety, ale nie jesteśmy robić to." Kilka organizacji międzynarodowych osiągnęło większą przejrzystość w leczeniu i w ogóle więcej krajów wydał rządowi wiążące instrukcje, chociaż ich przestrzeganie jest często powierzchowne. Komercyjni świadczeniodawcy często mogą przeciążyć się lekami drugiej linii lub leczeniem dodatkowym, zwiększając zapotrzebowanie na dalsze regulacje. Rząd brazylijski zapewnił powszechną opiekę przeciw gruźlicy, co złagodziło problem. I odwrotnie, spadek częstości występowania zakażeń gruźlicą może nie być związany z liczbą programów mających na celu zmniejszenie częstości występowania zakażeń, ale można go przypisać wzrostowi poziomu edukacji, dochodów i zdrowia populacji. Koszty choroby, obliczone przez Bank Światowy w 2009 roku, mogą przekroczyć 150 miliardów dolarów rocznie w krajach o „wysokim rozpowszechnieniu tej choroby”. Brak postępów w zwalczaniu choroby może wynikać także z braku obserwacji pacjentów – np. wśród 250 tys. migrantów wiejskich w Chinach.

Wykluczenie społeczne

Badania

Bacillus Calmette-Guérin ma ograniczenia i trwają badania nad opracowaniem nowej szczepionki przeciwko gruźlicy. Kilku potencjalnych kandydatów znajduje się obecnie w fazie I i II Badania kliniczne. Stosowane są dwa podejścia w celu poprawy skuteczności dostępnych szczepionek. Pierwsze podejście polega na dodaniu szczepionki podjednostkowej do Bacillus Calmette-Guerin, natomiast druga strategia polega na próbie stworzenia nowych i lepszych żywych szczepionek. Przykład szczepionki podjednostkowej MVA85A jest obecnie badany w Republice Południowej Afryki i opiera się na genetycznie zmodyfikowanym wirusie krowianki. Istnieje nadzieja, że ​​szczepionki odegrają znaczącą rolę w leczeniu zarówno chorób utajonych, jak i aktywnych. Zachęcając do dalszych odkryć, badacze i decydenci promują nowe modele ekonomiczne opracowywania szczepionek, w tym premie, korzyści podatkowe oraz zaliczki na przyszłe zakupy. W badania zaangażowane jest kilka grup, w tym Partnerstwo Stop TB, Południowoafrykańska Inicjatywa na rzecz Szczepionek Przeciwgruźliczych i Globalny Fundusz Szczepionek Przeciwgruźliczych Aeras. Wśród nich Aeras Global TB Vaccine Fund otrzymał dar w wysokości ponad 280 milionów dolarów od Fundacji Billa i Melindy Gatesów na opracowanie i licencjonowanie ulepszonej szczepionki przeciw gruźlicy do stosowania w krajach o dużej częstości występowania tej choroby. Przebadano kilka leków na gruźlicę wielolekooporną, w tym bedakilinę i delamanid. Bedakilina została zatwierdzona przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) pod koniec 2012 roku. Bezpieczeństwo i skuteczność tych środków jest nadal niejasne, ponieważ opierają się one na stosunkowo niewielkich badaniach. Dostępne dowody sugerują jednak, że u pacjentów przyjmujących bedakilinę jako dodatek do standardowego leczenia gruźlicy ryzyko śmierci jest pięć razy większe niż u pacjentów nieprzyjmujących nowego leku, co prowadzi do artykułów w czasopismach medycznych, w których pojawiają się pytania dotyczące polityki zdrowotnej dotyczące tego, dlaczego FDA zatwierdziła ten lek i czy istnieje to powiązania finansowe z firmą produkującą bedakilinę, które wpływają na wsparcie lekarzy w zakresie leku.

Inne zwierzęta

Ryzyko złapania niebezpieczne bakterie istnieje nawet w pozornie znajomych i nieszkodliwych warunkach – w drodze do pracy i domu, w sklepie i innych miejscach publicznych.

Nikt nie może zagwarantować, że zdrowy człowiek nie będzie otoczony przez osobę chorą na gruźlicę. Chociaż nie ma powodu do paniki – nie wszystkie formy są niebezpieczne dla innych.

Lekarze podzielili gruźlicę na kategorie:

1. Gruźlica dróg oddechowych (pierwotny zespół gruźlicy, rozsiany, prosówkowy, ogniskowy naciekowy, gruźlica jamista, marskość wątroby, serowate zapalenie płuc, gruźlica, gruźlicze zapalenie opłucnej).
2. Gruźlica innych narządów i układów (opony i centralny układ nerwowy, jelita, kości i stawy, narządy moczowo-płciowe, skóra i węzły chłonne, oczy i inne narządy).

Wszystkie te choroby mogą istnieć w organizmie człowieka nie ujawniając się latami lub mogą rozwijać się w błyskawicznym tempie, zarażając także innych.

Aktywność chorobowa

W zależności od tego, czy pacjent wydziela prątki, a także od nasilenia objawów choroby, diagnozuję następujące formy:

Jest to umiejętność podświetlenia niebezpiecznego wbicia środowisko poprzez kaszel i czyni osobę chorą na gruźlicę niebezpieczną dla innych lub nosicielem aktywnej gruźlicy.

Dotyczy to nie tylko postaci płucnych, szczególnie zaraźliwa jest także gruźlica układu moczowo-płciowego, skóry i węzłów chłonnych oraz postacie przetokowe gruźlicy kości. Jednak główna droga infekcji nadal jest drogą aerogenną.

Stan układu odpornościowego ma ogromne znaczenie – od niego przecież zależy, czy osoba, która miała kontakt z chorym, zachoruje. Mechanizm rozwoju aktywnych i pasywnych postaci choroby jest prawie taki sam, główną różnicą jest indywidualne postrzeganie infekcji przez organizm.

Zanim pojawią się objawy, choroba przechodzi kilka etapów:

1. Infekcja - na różne sposoby(w powietrzu, w przewodzie pokarmowym, w kontakcie, przez łożysko) bakteria dostaje się do organizmu.
2. Infekcja namnaża się, a komórki ochronne organizmu, makrofagi, umierają.
3. Tworzenie odpowiedzi immunologicznej.

Ponieważ większość ludzi ma dość silny układ odpornościowy, na etapie 3 powstaje wysoka odporność, co pozwala zatrzymać rozwój choroby. Liczba bakterii w organizmie zmniejsza się, a rozmnażanie zatrzymuje się. Skórna próba tuberkulinowa pozostaje dodatnia. W pierwotnych ogniskach zakażenia mogą pozostać minimalne objawy resztkowe, co można wiązać z dość wysoką naturalną opornością i masowymi szczepieniami BCG.

W tym przypadku bakterie zachowane w ognisku pełnią rolę antygenu gruźlicy, niezbędnego do utrzymania swoistej odporności. Taka osoba nie stanowi zagrożenia dla innych pod względem infekcji, ponieważ nie „wydala” Bacillus Kocha, to znaczy mówimy o biernej postaci gruźlicy.

Jednocześnie jednak sytuacja ta stwarza ryzyko reaktywacji gruźlicy w określonych warunkach, dlatego konieczne jest regularne badanie fluorograficzne i kontrola lekarska.

W niektórych przypadkach faza 3 choroby rozwija się inaczej. Przy negatywnej modyfikacji rozwoju choroby odpowiedź immunologiczna organizmu nie jest wystarczająco silna. Najczęściej dzieje się to w:

• osoby zakażone wirusem HIV i z obniżoną odpornością;
• dzieci;
• starzy ludzie;
• osoby genetycznie podatne na gruźlicę;
• prowadzący nie zdrowy wizerunekżycie.

Jeżeli mechanizmy obronne organizmu nie są w stanie zapewnić skutecznej ochrony, wówczas początkowe skupienie wzrasta, co oznacza, że ​​aktywność gruźlicy jest wysoka. W takich okolicznościach rozpoznaje się aktywną postać gruźlicy. Pacjent pełni rolę „wydalacza bakterii” i stwarza ryzyko infekcji, dlatego wymaga izolacji i leczenia.

Rozróżnienie dwóch form

W wyniku badań klinicznych stwierdzono, że dość specyficzny obraz obserwuje się kilka tygodni po powstaniu obszaru zapalenia w organizmie. Aktywne i nieaktywne formy mają wiele różnic w objawach, wynikach diagnostycznych i leczeniu.

Niedawno przeczytałem artykuł, który mówi o zgromadzeniu monastycznym księdza Jerzego w celu leczenia i zapobiegania gruźlicy. Dzięki tej kolekcji możesz nie tylko wyleczyć gruźlicę na ZAWSZE, ale także zregenerować płuca w domu.

Nie jestem przyzwyczajona do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłam sprawdzić i zamówić paczkę. Zmiany zauważyłem już po tygodniu: poczułem przypływ sił i energii, poprawił mi się apetyt, ustąpił kaszel i duszność, a po 2 tygodniach zniknęły całkowicie. Moje badania wróciły do ​​normy. Spróbuj też, a jeśli ktoś jest zainteresowany, poniżej link do artykułu.

Obraz kliniczny

Objawy choroby w początkowym okresie mogą być różne i zależeć od intensywności uszkodzenie pierwotne tkanka płucna, jej rozległość i związane z nią powikłania.

Gruźlicę często wykrywa się przypadkowo, podczas masowych badań przesiewowych fluorografii, chociaż szczegółowa analiza wywiadu wykazuje, że objawy zatrucia gruźliczego nadal występowały, ale pacjenci tłumaczą je przepracowaniem lub przeziębieniem.

W zależności od tego, czy u pacjenta rozwinie się aktywna czy bierna postać gruźlicy, objawy również się różnią:

Pacjenci bez objawów choroby lub z nieaktywną postacią choroby nie mają znaczenia epidemiologicznego. Rokowanie w ich przypadku jest bardzo dobre, a ich rola w rozprzestrzenianiu się infekcji jest bardzo niewielka. W trakcie badań stwierdzono, że w przypadku braku kaszlu pacjenci praktycznie nie rozprzestrzeniają zakażenia gruźlicą.

W utajonej postaci choroby praktycznie nie ma objawów:

• dana osoba nie czuje się źle;
• praktycznie nie obserwuje się kaszlu i wytwarzania plwociny;
• Zdjęcia rentgenowskie nie wykazują rozwoju choroby;
• analiza plwociny nie potwierdza choroby;
• dana osoba nie jest zaraźliwa.

W aktywnej postaci choroby objawy przypominają atypowe zapalenie płuc, stopniowo postępując. Ale zapalenie płuc jest bardziej ostre, szybko ustępuje po antybiotykoterapii, nie ma poważnie powiększonych węzłów chłonnych, a test Mantoux jest negatywny. Aktywna faza gruźlicy charakteryzuje się następującymi objawami i cechami:

• wzrost temperatury, gorączka;
• suche lub wilgotny kaszel z obfitą plwociną i krwią;
• duszność;
• utrata apetytu, utrata masy ciała;
• można wykryć powiększone węzły chłonne;
• Podczas osłuchiwania słychać ciężki oddech i delikatne, wilgotne rzężenia bezpośrednio nad dotkniętym obszarem;
• utrata sił, złe samopoczucie;
• nocne poty;
• Badania krwi na gruźlicę są pozytywne.

Badanie rentgenowskie odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu aktywnej postaci choroby. Na zdjęciach widać ciemnienie w płucach, ścieżkę przewodu limfatycznego objętego stanem zapalnym z ciemnieniem rozszerzonych węzłów chłonnych u nasady płuc.

Jednak istotną wadą jest fakt, że dzięki masowym badaniom rentgenowskim większość przypadków można wykryć dopiero po 1–3 latach od wystąpienia choroby. Innymi słowy, zmiany patologiczne wykrywa się dopiero po zrealizowaniu swojej „czarnej roli” w rozprzestrzenianiu się prątka Kocha w populacji.

Leczenie i powikłania

Leczenie aktywnej fazy gruźlicy ma na celu zatrzymanie uwalniania prątków i wygojenie dotkniętych obszarów przy maksymalnym przywróceniu funkcji narządów i obejmuje kilka elementów:

• cierpliwa opieka;
• dobre odżywianie;
• przestrzeganie reżimu przeciwepidemicznego;
• chemoterapia;
• niespecyficzne leczenie regenerujące;
• chirurgia– zgodnie ze wskazaniami.

Przy odpowiednio dobranej terapii następuje szybka regresja objawów. Jednak proces bliznowacenia w płucach i węzły chłonne przebiega powoli, więc nawet jeśli objawy ustąpią, leczenie powinno trwać co najmniej 6 miesięcy.

Sole wapnia odkładają się w miejscu zmiany chorobowej, tworząc tzw. zmiany Gona.

Małe zwapnienia pozostają również w węzłach chłonnych korzeni płuc. Takie zmiany pozostają na całe życie i nie szkodzą zdrowiu. Ale bakterie gruźlicy mogą w nich przetrwać, aktywując się w sprzyjających warunkach.

Jeśli leczenie nie jest wystarczająco dokładne, pozostają obszary martwicy, które są źródłem zatrucia i przewlekłości procesu. Niektóre powikłania mogą zagrażać życiu:

• gdy zmiany zapalne rozprzestrzenią się na oskrzela, możliwe jest przedostanie się martwiczych mas do światła oskrzeli, a następnie zablokowanie;
• jeśli dotknięta jest opłucna, pojawia się wysiękowe zapalenie opłucnej;
• w wyniku rozprzestrzeniania się prątków wraz z krwią i limfą, zmiany mogą pojawić się zarówno w płucach, jak i innych narządach;
• Najbardziej niebezpieczne jest gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Nieaktywna gruźlica wymaga regularnego monitorowania i ogólnych środków wzmacniających w celu utrzymania układu odpornościowego i zapobiegania reaktywnym zakażeniom.

• Czy cierpisz na ciągły kaszel lub krwioplucie?
• Czy przy każdym oddechu czujesz ból w klatce piersiowej?
• I jeszcze ta duszność, osłabienie, pocenie się, brak apetytu i utrata wagi...
• Poza tym z jakiegoś powodu zalecane leki nie są skuteczne w Twoim przypadku...
• A teraz jesteś gotowy, aby skorzystać z każdej okazji...

Istnieje skuteczny lek na gruźlicę. Wejdź w link i dowiedz się, jak Elena Larina sama wyleczyła się z gruźlicy.

Lepiej przeczytaj, co mówi na ten temat Elena Larina. Przez kilka lat cierpiałam na GRUŹLICĘ – kaszel, krwioplucie, apetyt całkowicie zniknął, bardzo schudłam, duszność pojawiała się nawet przy najmniejszym wysiłku fizycznym, silne osłabienie i apatia. Niekończące się badania, wizyty u lekarzy, specjalne pokarmy, antybiotyki i pigułki nie rozwiązały moich problemów. ALE dzięki prostej recepturze, radiogram i mikroskopia rozmazu plwociny wykazały całkowitą NORMALNOŚĆ. Czuję się ZDROWA, pełna sił i energii. Teraz mój lekarz prowadzący jest zdziwiony, że tak jest. Oto link do artykułu.

Co to jest gruźlica

Choroba gruźlica znana jest ludzkości pod nazwą konsumpcyjną od czasów starożytnych. Chorobę po raz pierwszy opisał lekarz Hipokrates, który uważał, że jest to choroba genetyczna. Inny starożytny lekarz, Awicenna, odkrył, że choroba może przenosić się z jednej osoby na drugą. W XIX wieku udowodnił to niemiecki naukowiec Robert Koch zakaźny charakter choroby poprzez odkrycie prątków wywołujących chorobę. Czynnik wywołujący tę chorobę, Bacillus Kocha, został nazwany na cześć jej odkrywcy. Za swoje odkrycie naukowiec otrzymał Nagrodę Nobla.

Gruźlica w naszych czasach jest nadal jedną z najczęstszych chorób we wszystkich krajach świata. Według WHO co roku na świecie odnotowuje się wiele przypadków zakażenia gruźlicą – około 9 milionów, a w Rosji co roku jedna osoba zapada na gruźlicę. Śmiertelność z powodu infekcji w Rosji jest wyższa niż w krajach europejskich.

Czym więc jest gruźlica? W jaki sposób dana osoba zaraża się gruźlicą i czy ta choroba jest zawsze niebezpieczna? Jakie leczenie jest skuteczne i czy można całkowicie wyleczyć gruźlicę? Przyjrzyjmy się tym pytaniom szczegółowo.

Jaką chorobą jest gruźlica?

Czynnikiem sprawczym gruźlicy jest prątek (Mycobacterium tuberculosis). Gruźlica jest chorobą zakaźną. Najczęstszą drogą przenoszenia gruźlicy jest droga powietrzna. Pałeczka gruźlicy przenosi się poprzez kontakt podczas rozmowy, kichania, śpiewania czy kaszlu, a także przez przedmioty gospodarstwa domowego. Układ odpornościowy zdrowego człowieka radzi sobie z infekcją niszcząc prątek Kocha drogi oddechowe. Zbyt rozległa infekcja lub częsty kontakt z osobą chorą może wywołać chorobę nawet u zdrowej osoby. U osób z osłabionym układem odpornościowym jego komórki nie są w stanie zniszczyć prątków.

Okres inkubacji gruźlicy płuc trwa od 3 do 12 tygodni. Objawy choroby w okresie inkubacji obejmują łagodny kaszel, osłabienie i nieznaczny wzrost temperatury. W tym okresie choroba nie jest zaraźliwa. Jednak brak wyraźnych objawów okres wylęgania wyjaśnia, w jaki sposób gruźlica jest niebezpieczna dla osoby zakażonej. W końcu łagodne objawy nie przyciągają dużej uwagi, można je pomylić z chorobą układu oddechowego. Jeśli na tym etapie nie można rozpoznać choroby, przechodzi ona w chorobę płuc. Główną przyczyną gruźlicy jest niski poziom jakości życia. Stłoczenie ludzi przyczynia się do rozprzestrzeniania się choroby, zwłaszcza w więzieniach. Do infekcji i jej postępu przyczynia się obniżona odporność lub współistniejąca cukrzyca.

Pierwsze oznaki gruźlicy

Objawy gruźlicy płuc we wczesnych stadiach różnią się w zależności od formy, etapu i lokalizacji procesu. W 88% przypadków infekcja przybiera postać płucną.

Objawy gruźlicy płuc na wczesnym etapie jej rozwoju:

• kaszel z flegmą przez 2–3 tygodnie;
• okresowo podwyższona temperatura do 37,3°C;
• nocne poty;
• nagła utrata masy ciała;
• obecność krwi w plwocinie;
• ogólne osłabienie i utrata siły;
• ból w klatce piersiowej.

Początkowe objawy zakażenia gruźlicą można pomylić z każdą inną chorobą. To właśnie w początkowej fazie pacjent jest niebezpieczny dla innych. Jeśli pacjent nie skonsultuje się z lekarzem w odpowiednim czasie, infekcja gruźliczą będzie postępować i rozprzestrzeniać się po organizmie. Dlatego tak ważne jest wykonywanie corocznej fluorografii, która pozwoli szybko zidentyfikować źródło choroby.

Formy gruźlicy ze względu na przebieg kliniczny

Wyróżnia się gruźlicę pierwotną i wtórną. Pierwotna rozwija się w wyniku zakażenia prątkiem Kocha u niezainfekowanej osoby. Proces ten najczęściej dotyczy dzieci i młodzieży. Manifestacja choroby w starszym wieku oznacza aktywację gruźlicy węzłów chłonnych przebytej w dzieciństwie.

U dzieci gruźlica występuje w postaci pierwotnego kompleksu gruźlicy. W niemowlęctwie proces ten wpływa na płat lub nawet odcinek płuc. Objawy zapalenia płuc obejmują kaszel, gorączkę do 40,0°C i ból w klatce piersiowej. U starszych dzieci zmiany w płucach nie są tak rozległe. Choroba płuc charakteryzuje się powiększeniem węzłów chłonnych szyjnych i pachowych.

Kompleks pierwotny składa się z 4 stadiów rozwoju choroby.

1. Etap I - postać płucna. Rentgen pokazuje małą zmianę w płucach, powiększone węzły chłonne w korzeniu płuca.
2. II etap resorpcji. W tym okresie zmniejsza się naciek zapalny w płucach i węzłach chłonnych.
3. Kolejnym etapem jest etap III, objawiający się zagęszczeniem ognisk resztkowych w tkance płucnej i węzłach chłonnych. W tych miejscach na zdjęciu rentgenowskim widoczne są małe, punktowe kieszenie osadów wapiennych.
4. W stadium IV dochodzi do zwapnienia poprzedniego nacieku w tkance płucnej i limfatycznej. Takie zwapnione obszary nazywane są zmianami Ghona i są wykrywane za pomocą fluorografii.

Pierwotny proces gruźlicy u dzieci i dorosłych często przebiega w postaci przewlekłej. W tym przypadku aktywny proces w płucach i węzłach chłonnych utrzymuje się przez wiele lat. Ten przebieg choroby jest uważany za przewlekłą gruźlicę.

Otwarte i zamknięte formy zakażenia gruźlicą

Otwarta postać gruźlicy – ​​co to jest i jak się rozprzestrzenia? Gruźlicę uważa się za postać otwartą, jeśli pacjent wydziela prątki ze śliną, plwociną lub wydzielinami innych narządów. Izolację bakterii wykrywa się poprzez hodowlę lub mikroskopię wydzieliny pacjenta. Bakterie bardzo szybko rozprzestrzeniają się w powietrzu. Podczas rozmowy infekcja drobinkami śliny rozprzestrzenia się na odległość 70 cm, a podczas kaszlu nawet na 3 metry. Ryzyko zakażenia jest szczególnie wysokie w przypadku dzieci i osób o obniżonej odporności. Termin „postać otwarta” częściej stosowany jest w odniesieniu do pacjentów z płucną postacią choroby. Ale uwalnianie bakterii następuje również podczas aktywnego procesu gruźlicy w węzłach chłonnych, układzie moczowo-płciowym i innych narządach.

Objawy otwartej gruźlicy:

• suchy kaszel utrzymujący się dłużej niż 3 tygodnie;
• ból w boku;
• krwioplucie;
• bezprzyczynowa utrata masy ciała;
• powiększone węzły chłonne.

Pacjent w formie otwartej jest niebezpieczny dla wszystkich wokół niego. Wiedząc, jak łatwo przenoszona jest otwarta gruźlica, w przypadku długotrwałego i bliskiego kontaktu z pacjentem należy przejść badanie.

Jeśli metoda bakteriologiczna nie wykryje bakterii, jest to zamknięta postać choroby. Zamknięta postać gruźlicy - jak niebezpieczna jest? Fakt jest taki metody laboratoryjne Nie zawsze wykrywa się prątek Kocha, jest to spowodowane powolnym wzrostem prątków w hodowli przeznaczonej do zaszczepienia. Oznacza to, że pacjent, u którego nie wykryto bakterii, może je praktycznie wydalić.

Czy można zarazić się gruźlicą od pacjenta forma zamknięta? Przy bliskim i stałym kontakcie z chorym w 30 przypadkach na 100 można się zarazić. U pacjenta z postacią zamkniętą proces w płucach lub innym narządzie może zostać aktywowany w dowolnym momencie. Moment przejścia procesu w formę otwartą przebiega początkowo bezobjawowo i jest niebezpieczny dla innych. W tym przypadku gruźlica w formie zamkniętej jest przenoszona, podobnie jak gruźlica otwarta, poprzez bezpośredni kontakt podczas komunikacji i przez przedmioty gospodarstwa domowego. Objawy zamkniętej postaci gruźlicy są praktycznie nieobecne. Pacjenci z zamkniętą formą nawet nie czują się źle.

Rodzaje gruźlicy płuc

W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się gruźlicy wyróżnia się kilka postaci klinicznych choroby.

Rozsiana gruźlica

Rozsiana gruźlica płuc jest objawem gruźlicy pierwotnej. Charakteryzuje się rozwojem licznych zmian w płucach. Zakażenie w tej postaci rozprzestrzenia się albo przez krwiobieg, albo przez naczynia limfatyczne i oskrzela. Najczęściej prątki zaczynają rozprzestrzeniać się drogą krwionośną z węzłów chłonnych śródpiersia do innych narządów. Infekcja osadza się w śledzionie, wątrobie, opony mózgowe, kości. W tym przypadku rozwija się ostry proces gruźlicy rozsianej.

Choroba objawia się wysoką gorączką, silnym osłabieniem, bólem głowy i ogólnie ciężkim stanem. Czasami gruźlica rozsiana występuje w postaci przewlekłej, następnie następuje kolejne uszkodzenie innych narządów.

Rozprzestrzenianie się infekcji drogą limfatyczną następuje od węzłów chłonnych oskrzeli do płuc. W przypadku obustronnego procesu gruźlicy w płucach pojawia się duszność, sinica i kaszel z plwociną. Po dłuższym przebiegu choroba jest powikłana przez stwardnienie płuc, rozstrzenie oskrzeli i rozedmę płuc.

Uogólniona gruźlica

Gruźlica uogólniona rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji drogą krwiopochodną do wszystkich narządów jednocześnie. Proces może przebiegać w postaci ostrej lub przewlekłej.

Przyczyny rozprzestrzeniania się infekcji są różne. Niektórzy pacjenci nie przestrzegają schematu leczenia. U niektórych pacjentów nie jest możliwe osiągnięcie efektu leczenia. W tej kategorii pacjentów uogólnienie procesu następuje falowo. Każdej nowej fali choroby towarzyszy zajęcie innego narządu. Klinicznie nowej fali choroby towarzyszy gorączka, duszność, sinica i pocenie się.

Ogniskowa gruźlica

Ogniskowa gruźlica płuc objawia się małymi ogniskami zapalnymi w tkance płucnej. Ogniskowy wygląd Choroba jest objawem gruźlicy wtórnej i częściej jest wykrywana u dorosłych, którzy cierpieli na tę chorobę w dzieciństwie. Źródło choroby zlokalizowane jest w wierzchołkach płuc. Objawy choroby obejmują utratę sił, pocenie się, suchy kaszel i ból w boku. Nie zawsze pojawia się krwioplucie. Temperatura w przebiegu gruźlicy wzrasta okresowo do 37,2°C. Świeży proces ogniskowy można łatwo całkowicie wyleczyć, ale przy niewłaściwym leczeniu choroba przyjmuje postać przewlekłą. W niektórych przypadkach zmiany same się wyrównują, tworząc torebkę.

Gruźlica naciekowa

Naciekowa gruźlica płuc występuje w przebiegu pierwotnej infekcji i w postaci przewlekłej u dorosłych. Tworzą się ogniska serowate, wokół których tworzy się strefa zapalenia. Infekcja może rozprzestrzenić się na cały płat płuc. Jeśli infekcja postępuje, zawartość błony śluzowej topi się i przedostaje się do oskrzeli, a opróżniona jama staje się źródłem powstawania nowych ognisk. Naciekowi towarzyszy wysięk. Jeśli przebieg jest korzystny, wysięk nie rozpuszcza się całkowicie, na jego miejscu pojawiają się gęste pasma tkanka łączna. Reklamacje pacjentów z postacią naciekową zależą od zakresu procesu. Choroba może przebiegać prawie bezobjawowo, ale może się objawiać ostra gorączka. Wczesna faza zakażenie gruźlicą wykrywa się za pomocą fluorografii. U osób, które nie przeszły fluorografii, choroba rozwija się w powszechną postać. Możliwa śmierć z powodu krwotoku płucnego.

Gruźlica włóknisto-jamista

objaw gruźlicy włóknisto-jamistej - utrata masy ciała

Gruźlica włóknisto-jamista płuc powstaje w wyniku postępu procesu jamistego w płucach. W przypadku tego typu choroby ściany jaskiń (pustych jam w płucach) zastępuje się tkanką włóknistą. Zwłóknienie tworzy się również wokół ubytków. Oprócz jaskiń występują ogniska skażeń. Wnęki mogą łączyć się ze sobą, tworząc wnękę duży rozmiar. Płuca i oskrzela ulegają deformacji, a krążenie w nich krwi zostaje zakłócone.

Objawy gruźlicy na początku choroby obejmują osłabienie i utratę wagi. W miarę postępu choroby pojawia się duszność, kaszel z plwociną i wzrost temperatury. Przebieg gruźlicy występuje w sposób ciągły lub w okresowych ogniskach. To włóknisto-jamista postać choroby powoduje śmierć. Powikłanie gruźlicy objawia się w formacji serce płucne z niewydolnością oddechową. W miarę postępu choroby zaatakowane zostają inne narządy. Powikłania takie jak krwotok płucny lub odma opłucnowa mogą spowodować śmierć.

Gruźlica marskości

Gruźlica marskości wątroby jest przejawem gruźlicy wtórnej. Jednocześnie w wyniku wieku choroby powstają rozległe formacje tkanka włóknista w płucach i opłucnej. Wraz ze zwłóknieniem pojawiają się nowe ogniska zapalne w tkance płucnej, a także stare ubytki. Marskość wątroby może być zlokalizowana lub rozlana.

Osoby starsze chorują na gruźlicę marskości wątroby. Objawy choroby obejmują kaszel z plwociną i duszność. Temperatura wzrasta wraz z postępem choroby. Powikłania występują w postaci serca płucnego z dusznością i krwawieniem w płucach, powodując śmierć choroby. Leczenie polega na stosowaniu antybiotyków z odkażaniem drzewa oskrzelowego. Gdy proces jest zlokalizowany w płacie dolnym, wykonuje się jego resekcję lub usunięcie odcinka płuca.

Pozapłucne typy gruźlicy

Gruźlica pozapłucna rozwija się znacznie rzadziej. Jeśli choroby nie można długo leczyć, można podejrzewać gruźlicę innych narządów. W zależności od lokalizacji choroby wyróżnia się pozapłucne formy gruźlicy, takie jak:

Gruźlica węzłów chłonnych często rozwija się podczas pierwotnej infekcji. Wtórne gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych może rozwinąć się, gdy proces ten zostanie aktywowany w innych narządach. Zakażenie szczególnie często jest zlokalizowane w węzłach chłonnych szyjnych, pachowych i pachwinowych. Choroba objawia się powiększonymi węzłami chłonnymi, gorączką, poceniem się i osłabieniem. Zajęte węzły chłonne są miękkie, ruchome przy palpacji, bezbolesne. W przypadku powikłań następuje serowate zwyrodnienie węzłów, w proces zaangażowane są inne węzły i tworzy się ciągły konglomerat, zrośnięty ze skórą. W tym przypadku węzły są bolesne, skóra nad nimi ulega zapaleniu, powstaje przetoka, przez którą uwalniane są produkty specyficznego zapalenia węzłów. Na tym etapie pacjent zaraża innych. Jeśli przebieg jest pomyślny, przetoki goją się, a wielkość węzłów chłonnych zmniejsza się.

Gruźlica żeńskich narządów płciowych jest bardziej podatna na młode kobiety w wieku 20–30 lat. Choroba jest często usuwana. Jej głównym objawem jest niepłodność. Oprócz tego pacjentki martwią się nieregularnymi miesiączkami. Chorobie towarzyszy wzrost temperatury do 37,2°C i dokuczliwy ból w podbrzuszu. Aby ustalić diagnozę, stosuje się badanie rentgenowskie i posiew wydzieliny z macicy. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje przemieszczenie macicy z powodu zrostów i rurek o nierównych konturach. Na ogólnym obrazie widać zwapnienia w jajnikach i jajowodach. Kompleksowe leczenie obejmuje kilka leków przeciwgruźliczych i trwa długo.

Diagnostyka

Jak rozpoznać gruźlicę na wczesnym etapie? Wstępną i skuteczną metodę diagnostyczną przeprowadza się w klinice podczas fluorografii. Wykonuje się go u każdego pacjenta raz w roku. Fluorografia gruźlicy ujawnia świeże i stare ogniska w postaci nacieku, ogniska lub jamy.

W przypadku podejrzenia gruźlicy wykonuje się badanie krwi. Liczba krwinek różni się znacznie w zależności od ciężkości zakażenia. W przypadku świeżych zmian obserwuje się leukocytozę neutrofilową z przesunięciem w lewo. W ciężkich postaciach wykrywa się limfocytozę i patologiczną ziarnistość neutrofili. Wskaźniki ESR wzrasta w ostrym okresie choroby.

Ważną metodą badania w celu wykrycia Bacillus Kocha jest posiew plwociny w kierunku gruźlicy. Prątki są prawie zawsze wykrywane w posiewie, jeśli na zdjęciu rentgenowskim widoczna jest jama. W przypadku nacieku w płucach Bacillus Kocha jest wykrywany w hodowli tylko w 2% przypadków. Bardziej pouczająca jest 3-krotna kultura plwociny.

Test na gruźlicę jest metodą obowiązkową w masowej diagnostyce. Próba tuberkulinowa (Mantoux) opiera się na reakcji skórnej po zabiegu wstrzyknięcie śródskórne tuberkulina w różnych rozcieńczeniach. Test Mantoux na gruźlicę daje wynik negatywny, jeśli na skórze nie ma nacieku. Przy nacieku 2–4 mm wynik testu jest wątpliwy. Jeżeli naciek jest większy niż 5 mm, test Mantoux uznaje się za pozytywny i wskazuje na obecność prątków w organizmie lub odporność przeciwgruźliczą po szczepieniu.

Leczenie

Czy można wyzdrowieć z gruźlicy i jak długo trwa leczenie? To, czy choroba zostanie wyleczona, zależy nie tylko od miejsca rozwoju procesu zakaźnego, ale także od stadium choroby. Wrażliwość organizmu na leki przeciwgruźlicze ma ogromne znaczenie dla powodzenia leczenia. Te same czynniki wpływają na czas leczenia choroby. Jeżeli organizm jest wrażliwy na leki przeciwgruźlicze, leczenie prowadzi się nieprzerwanie przez 6 miesięcy. W przypadku lekooporności leczenie gruźlicy trwa do 24 miesięcy.

Nowoczesny schemat leczenia zakażenia gruźlicą obejmuje przyjmowanie kompleksu leków, które działają tylko wtedy, gdy są stosowane jednocześnie. Ze względu na wrażliwość na leki całkowite wyleczenie Forma otwarta osiągana jest w 90% przypadków. Na niewłaściwe leczenieŁatwa do wyleczenia postać infekcji zamienia się w trudną do wyleczenia gruźlicę lekooporną.

Kompleksowe leczenie obejmuje również metody fizjoterapeutyczne i ćwiczenia oddechowe. Niektórzy pacjenci wymagają leczenia operacyjnego. Rehabilitacja pacjentów prowadzona jest w specjalistycznej przychodni.

Leczenie farmakologiczne odbywa się według schematu 3, 4 i 5 składników.

Schemat trójskładnikowy obejmuje 3 leki: Streptomycynę, Izoniazyd i PAS (kwas paraaminosalicylowy). Pojawienie się opornych szczepów prątków doprowadziło do stworzenia czterolekowego schematu leczenia zwanego DOTS. Schemat obejmuje:

• „Izoniazyd” lub „Ftivazid”;
• „Streptomycyna” lub „Kanamycyna”;
• „Etionamid” lub „Pirazynamid”;
• „Rifampicyna” lub „ryfabutyna”.

Schemat ten obowiązuje od 1980 r. i jest stosowany w 120 krajach.

Schemat pięcioskładnikowy składa się z tych samych leków, ale z dodatkiem antybiotyku Ciprofloksacyna. Ten schemat jest bardziej skuteczny w przypadku gruźlicy lekoopornej.

Żywienie medyczne

Odżywianie w przypadku gruźlicy płuc ma na celu przywrócenie masy ciała i uzupełnienie niedoborów witamin C, B, A i minerałów.

Dieta na gruźlicę obejmuje następujące kategorie produktów.

1. Wymagany zwiększona ilość białka ze względu na ich szybki rozkład. Preferowane są łatwostrawne białka znajdujące się w produktach mlecznych, rybach, drobiu, cielęcinie i jajach. Produkty mięsne musisz gotować, dusić, ale nie smażyć.
2. Zaleca się pozyskiwanie zdrowych tłuszczów z oliwek, masła i oleju roślinnego.
3. Węglowodany zawarte w dowolnej żywności (zboża, rośliny strączkowe). Zalecane są produkty z miodu i mąki. Łatwo przyswajalne węglowodany znajdują się w owocach i warzywach.

Jedzenie powinno być bogate w kalorie i podawane na świeżo przygotowane. Dieta składa się z 4 posiłków dziennie.

Zapobieganie

Główną metodą zapobiegania gruźlicy są szczepienia. Ale poza tym lekarze zalecają:

• prowadzić zdrowy i aktywny tryb życia, w tym spacery na świeżym powietrzu;
• spożywać żywność zawierającą tłuszcze pochodzenia zwierzęcego (ryby, mięso, jaja);
• nie jedz produktów typu fast food;
• jedz warzywa i owoce, aby uzupełnić organizm w witaminy i minerały, które wspierają układ odpornościowy;
• Aby zapobiec zakażeniu, małe dzieci i osoby starsze nie powinny mieć bliskiego kontaktu z chorymi. Nawet krótkotrwały kontakt z osobą chorą w formie otwartej może spowodować zakażenie.

Szczepionka

Zapobieganie gruźlicy u dzieci i młodzieży sprowadza się do zapobiegania zakażeniom i zapobieganiu chorobie. Bardzo skuteczna metoda profilaktyka gruźlicy to szczepienia. Pierwsze szczepienie przeciwko gruźlicy przeprowadzono w Szpital położniczy dla noworodków w dniach 3–7. Ponowne szczepienie przeprowadza się w wieku 6–7 lat.

Jak nazywa się szczepionka przeciw gruźlicy? Noworodki otrzymują delikatną szczepionkę przeciwko gruźlicy BCG-M. Szczepienie podczas szczepienia przypominającego odbywa się szczepionką BCG.

W rezultacie dochodzimy do wniosku, że gruźlica jest powszechną infekcją i stanowi zagrożenie dla wszystkich wokół nas, a zwłaszcza dzieci i osób z obniżoną odpornością. Nawet pacjenci z zamkniętą formą są potencjalnie niebezpieczni dla innych. Gruźlica jest niebezpieczna ze względu na powikłania i często kończy się śmiercią. Leczenie choroby wymaga dużo czasu, cierpliwości i pieniędzy. Ciężka i wyniszczająca choroba pozbawia człowieka jakości życia. Najlepszym sposobem zapobiegania chorobie jest szczepienie.

Bardzo ciekawe i zrozumiałe, szkoda tylko, że nie da się tego skopiować.

Gruźlica: po leczeniu rokowanie jest pozytywne

Gruźlica (TB) jest potencjalnie poważną chorobą zakaźną, która atakuje przede wszystkim płuca. Bakterie wywołujące gruźlicę przenoszą się z jednej osoby na drugą poprzez maleńkie kropelki uwalniane do powietrza, gdy ktoś kaszle lub kicha.

Wcześniej bardzo rzadka w krajach rozwiniętych choroba ta ponownie stała się dla nich problemem. Liczba zachorowań na gruźlicę zaczęła rosnąć w 1985 r., częściowo z powodu choroby AIDS. Faktem jest, że zakażenie wirusem HIV osłabia układ odpornościowy człowieka i organizm nie jest w stanie walczyć z prątkami wywołującymi gruźlicę.

Wiele szczepów gruźlicy jest odpornych na leki najczęściej stosowane w leczeniu tej choroby. Dlatego osoby chore na aktywną gruźlicę muszą przez wiele miesięcy przyjmować wiele rodzajów leków, aby wykorzenić infekcję i zapobiec rozwojowi oporności na antybiotyki.

Zdarza się, że w organizmie znajdują się prątki gruźlicy, ale układ odpornościowy danej osoby jest wystarczająco silny i osoba ta nie choruje. Z tego powodu lekarze dzielą gruźlicę na dwie formy:

Ukryta postać gruźlicy (nieaktywna postać gruźlicy)

W tym stanie osoba jest nosicielem zakażenia gruźlicą, ale bakterie pozostają w organizmie w stanie nieaktywnym, w wyniku czego nie występują żadne objawy. Nie jest to jednak powód do spokoju. Nieaktywna gruźlica może w każdej chwili zmienić się w aktywną, dlatego w tym stanie leczenie archa jest ważne zarówno dla samego nosiciela, jak i dla otaczających go ludzi.

Eksperci szacują, że jedna trzecia światowej populacji jest dotknięta utajoną postacią gruźlicy.

Aktywna gruźlica

Jest to bardzo poważny stan, niebezpieczny zarówno dla samej osoby, jak i dla osób mieszkających obok niej. Gruźlica może uaktywnić się w ciągu pierwszych kilku tygodni od zakażenia bakterią gruźlicy lub może zająć kilka lat.

Oznaki i objawy aktywnej gruźlicy:

Jakie narządy są dotknięte gruźlicą?

Najczęściej gruźlica „atakuje” płuca.

Płuco dotknięte gruźlicą. Na nacięciu wyraźnie widać ubytki.

Objawy gruźlicy płuc

• Kaszel utrzymujący się dłużej niż trzy tygodnie
• Odkrztuszanie krwi lub flegmy
• Zawsze ból w klatce piersiowej lub ból podczas oddychania i/lub kaszlu

Gruźlica może również atakować inne narządy, w tym nerki, kręgosłup i mózg. W tym przypadku objawy różnią się w zależności od dotkniętych narządów. Na przykład gruźlica kręgosłupa charakteryzuje się bólem pleców, a w przypadku gruźlicy nerek krew pojawia się w moczu.

Przyczyny gruźlicy

Gruźlicę wywołują bakterie przenoszone z człowieka na człowieka przez unoszące się w powietrzu kropelki. Może się to zdarzyć, gdy osoba z aktywną gruźlicą kaszle, mówi, kicha, pluje, śmieje się lub śpiewa.

Diagnostyka fluorymetryczna (MGIT) Materiał do badania (z wyjątkiem krwi) pobiera się do probówek. System może służyć do oceny wrażliwości na leki przeciwgruźlicze. Inkubować probówki przez co najmniej 6 tygodni w temperaturze 37 ° C. Czas wzrostu bakterii wynosi średnio około 15 dni.

Mimo że gruźlica jest chorobą zakaźną, nie jest łatwo się nią zarazić. Prawdopodobieństwo zarażenia gruźlicą jest znacznie większe od osoby, z którą mieszkasz lub pracujesz w pobliżu, niż od nieznajomego. Większość osób chorych na czynną gruźlicę po dwóch tygodniach odpowiedniego leczenia nie zaraża.

HIV i gruźlica

Po pojawieniu się AIDS liczba przypadków gruźlicy gwałtownie wzrosła. Ogólnie rzecz biorąc, tandem HIV i gruźlicy jest śmiertelny.

Faktem jest, że wirus HIV osłabia układ odpornościowy, w wyniku czego organizm nie jest w stanie zwalczyć infekcji gruźlicą. W rezultacie u osób zakażonych wirusem HIV istnieje znacznie większe ryzyko zarażenia gruźlicą lub przejścia choroby z postaci utajonej do aktywnej.

Gruźlica lekooporna

Innym czynnikiem sprawiającym, że gruźlica pozostaje główną przyczyną zgonów, jest wzrost liczby szczepów bakterii lekoopornych. Odkąd 60 lat temu po raz pierwszy zastosowano antybiotyki w walce z gruźlicą, niektóre patogeny gruźlicy rozwinęły zdolność przetrwania po ich zastosowaniu. (cytat: Lekooporne szczepy gruźlicy powstają, gdy antybiotyk nie jest w stanie zabić wszystkich docelowych bakterii). Najbardziej nieprzyjemne jest to, że bakterie, które przeżyły, stają się odporne nie tylko na konkretny środek postać dawkowania, ale często na inne antybiotyki.

Czynniki ryzyka

Każdy może zarazić się gruźlicą, jednak pewne czynniki zwiększają ryzyko rozwoju choroby. Te czynniki to:

Osłabiony układ odpornościowy

Zdrowy układ odpornościowy często skutecznie zwalcza bakterie gruźlicy, ale organizm nie jest w stanie zapewnić skutecznej obrony, jeśli odporność jest niska. Niektóre choroby i silne leki osłabiają układ odpornościowy człowieka, np.:

• HIV AIDS
• Cukrzyca
• Schyłkowa faza choroby nerek
• Niektóre rodzaje nowotworów
• Chemoterapia
• Leki zapobiegające odrzuceniu przeszczepionego narządu
• Niektóre leki stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, choroby Leśniowskiego-Crohna i łuszczycy

Niedożywienie

Bardzo młody lub stary

Bardzo wysoka wydajność Zapadnięcia na gruźlicę odnotowano w takich miejscach na świecie jak:

• Subsaharyjski
• Indie
• Chiny
• Meksyk
• Na wyspach Azji Południowo-Wschodniej i Mikronezji
• Republiki byłego Związku Radzieckiego
• Wschodnia Europa

Ubóstwo i nadużywanie substancji

Brak opieki medycznej

Osoby żyjące poniżej progu ubóstwa, emigranci, osoby bezdomne itp. najczęściej nie mają dostępu do opieki medycznej potrzebnej do diagnozowania i leczenia gruźlicy.

Nadużywanie substancji i alkoholu

Częste użycie substancje psychotropowe i alkohol osłabiają organizm, przez co staje się on celem dla różnego rodzaju drobnoustrojów chorobotwórczych, w tym prątków gruźlicy.

Używanie tytoniu

Palacze są zagrożeni, ponieważ tytoń osłabia ich płuca i istnieje zwiększone ryzyko zachorowania na gruźlicę, a nawet śmierci z jej powodu.

Miejsce pracy i zamieszkania

Pracowników służby zdrowia

Zagrożeni są także lekarze i pielęgniarki, którzy regularnie mają kontakt z osobami chorymi na gruźlicę. Jeśli jednak są zdrowe, np proste metody zapobieganie jako częste mycie Mycie rąk mydłem i noszenie maski chirurgicznej znacznie zmniejsza ryzyko zakażenia.

Osoby przetrzymywane lub pracujące w miejscach pozbawienia wolności

Do grupy ryzyka zaliczają się nie tylko więźniowie, ale także osoby pracujące w więzieniach i koloniach. Szansa na zachorowanie w tych miejscach jest większa, gdyż najczęściej panuje tu duży tłok ludzi i słaba wentylacja.

Powikłania gruźlicy

Bez leczenia gruźlica ma złe rokowanie. Jeśli dojdzie do infekcji i choroba przybierze postać aktywną, najczęściej najpierw zaatakowane zostaną płuca, a następnie choroba poprzez krew rozprzestrzenia się na inne narządy, na przykład:

Kości. W tym przypadku pojawia się ból pleców, stawy ulegają zniszczeniu, a osoba jest praktycznie przykuta do łóżka. Żebra prawie nigdy nie są dotknięte.

Mózg. Bakterie gruźlicy dostające się do mózgu powodują zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które powoduje obrzęk zarówno mózgu, jak i rdzeń kręgowy. Wynik choroby w takich przypadkach jest najczęściej niekorzystny.

Wątroba lub nerki. Wątroba i nerki „pracują” jak filtry. Oczyszczają krew z różnych niepotrzebnych zanieczyszczeń i usuwają je z organizmu. Jeśli gruźlica zaatakuje wątrobę i nerki, nie będą one w stanie filtrować krwi, co prędzej czy później doprowadzi do sepsy.

Serce. Gruźlica może wpływać na tkanki otaczające serce, powodując stan zapalny i gromadzenie się płynu wokół serca. W takim przypadku serce traci zdolność pompowania krwi i dochodzi do tamponady serca. Wynik jest śmiertelny.

Diagnostyka gruźlicy

Podczas badania przedmiotowego lekarz sprawdza węzły chłonne pod kątem obrzęku, a także osłuchuje płuca.

Najczęściej stosowanym testem diagnostycznym na gruźlicę jest test Mantoux. Specjalny lek wstrzykuje się śródskórnie. Po godzinie pracownik służby zdrowia sprawdzi ramię w miejscu wstrzyknięcia. Jeśli pojawi się tam bolesny, jasnoczerwony obrzęk, najprawdopodobniej dana osoba cierpi na gruźlicę.

Wyniki mogą być nieprawidłowe

Test Mantoux nie zawsze daje dokładny wynik, czasami wynik jest pozytywny, ale dana osoba nie jest chora, lub test daje negatywną „odpowiedź”, ale dana osoba jest wyraźnie zakażona gruźlicą. Wyniki te nazywane są „fałszywie pozytywnymi” lub „fałszywie negatywnymi”.

Fałszywie dodatni wynik może wystąpić, jeśli dana osoba została zaszczepiona BCG (szczepionką przeciwgruźliczą) na krótko przed badaniem.

Fałszywie negatywne wyniki występują u osób chorych na AIDS, osób starszych i dzieci (tj. w populacji poważnie osłabionej). W tym przypadku gruźlica nie reaguje na test skórny.

Fałszywie ujemny wynik może wystąpić także u osób, które niedawno zostały zakażone gruźlicą, ale których układ odpornościowy nie zareagował jeszcze na bakterie.

Analiza krwi

Badanie krwi można zastosować w celu potwierdzenia lub wykluczenia utajonych lub aktywnych postaci gruźlicy. Testy te wykorzystują nowoczesną technologię do oceny reakcji układu odpornościowego na bakterie gruźlicy. Dlatego badanie krwi jest bardzo przydatne, gdy dana osoba jest w grupie wysokiego ryzyka zakażenia gruźlicą, ale po teście Mantoux daje wynik negatywny.

Rentgen klatki piersiowej

Kiedy wynik testu Mantoux będzie pozytywny, lekarz najprawdopodobniej zleci prześwietlenie klatki piersiowej. Jeśli na zdjęciu rentgenowskim widoczne są białe plamki, diagnozuje się gruźlicę. Możliwe jest wykrycie poważniejszych zmian w płucach (jamach) spowodowanych aktywną gruźlicą.

Plwocina

Jeżeli na zdjęciu RTG wykażą objawy gruźlicy, zlecone zostanie badanie plwociny. Oprócz tego, że analiza ta potwierdzi diagnozę, podczas badania zostanie zbadana oporność bakterii na niektóre antybiotyki.

Leczenie gruźlicy

Podstawą leczenia gruźlicy są leki. Ponadto leczenie gruźlicy trwa znacznie dłużej niż leczenie jakiejkolwiek innej choroby infekcja bakteryjna. Osoby chore na gruźlicę muszą przyjmować antybiotyki przez co najmniej sześć, jeśli nie dziewięć miesięcy. To, jakie leki przepisać i jak długo je przyjmować, zależy od wieku pacjenta, ogólne warunki jego stan zdrowia, lekooporność bakterii, postać gruźlicy (utajonej czy aktywnej) oraz to, który narząd jest zakażony.

Najpopularniejsze leki przeciwgruźlicze:

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie utajoną gruźlicę, może być konieczne przyjmowanie tylko jednego rodzaju leku na gruźlicę. Jeśli masz aktywną gruźlicę, szczególnie jeśli jest to szczep lekooporny, będziesz musiał zażywać kilka leków jednocześnie. Najpopularniejsze leki stosowane w leczeniu gruźlicy to:

• Izoniazyd
• Ryfampicyna (ryfadyna, rymaktan)
• Etambutol (Myambutol)
• Pirazynamid

Niektórzy badacze twierdzą, że witamina D wzmacnia działanie leków przeciwgruźliczych, jednak nie ma na to oficjalnego potwierdzenia.

Skutki uboczne leczenia gruźlicy

Wszystkie leki przeciwgruźlicze są silnie toksyczne dla wątroby. Podczas ich przyjmowania mogą wystąpić takie skutki uboczne, jak:

• Nudności i/lub wymioty
• Utrata apetytu
• Zażółcenie skóry
• Ciemny mocz
• Gorączka utrzymująca się przez trzy lub więcej dni bez oczywistej przyczyny

Ważne jest dokończenie leczenia

Po kilku tygodniach leczenia osoba nie jest już niebezpieczna dla innych, a on sam czuje się lepiej. Jest to bardzo trudny okres, ponieważ na tym etapie wiele osób przerywa leczenie. Nigdy nie należy tego robić; bardzo ważne jest, aby przejść pełny cykl leczenia i przyjmować leki dokładnie zgodnie z zaleceniami lekarza. Przedwczesne przerwanie leczenia lub nieostrożne przyjmowanie leków sprawi, że żyjące jeszcze bakterie nabiorą oporności, a w przypadku kolejnego zaostrzenia nie będzie już co leczyć choroby.

Zapobieganie gruźlicy

W przypadku pozytywnego wyniku wskazującego na utajoną gruźlicę, lekarz przepisze leczenie zmniejszające ryzyko aktywnej gruźlicy. Jedynym typem gruźlicy zakaźnej jest aktywna gruźlica płuc. Tak więc, gdy możliwe jest zapobieganie przejściu utajonej gruźlicy w aktywną, osoba może żyć spokojnie w społeczeństwie, bez obawy zarówno o swoje zdrowie, jak i zdrowie otaczających go ludzi.

Chroń swoją rodzinę i przyjaciół

Jeśli zostanie postawiona diagnoza „aktywnej gruźlicy”, pacjent musi zrozumieć, że jest ona niebezpieczna dla wszystkich, w tym sąsiadów, rodziny i przyjaciół. Dlatego podczas leczenia w domu pacjent chory na gruźlicę jest izolowany w oddzielnym pomieszczeniu na czas leczenia. O pójściu do pracy, do sklepu itp. bez dyskusji.

Dodatkowe środki ochrony

Przewietrz pomieszczenie. Zarazki gruźlicy łatwiej rozprzestrzeniają się w niewentylowanych pomieszczeniach. Dlatego powietrze w każdym pomieszczeniu powinno być zawsze czyste i świeże.

Zakryj usta. Każdy powinien zakrywać usta podczas kaszlu lub kichania. Dotyczy to szczególnie pacjenta chorego na gruźlicę. Lepiej jest, jeśli pacjent kaszle w chusteczkę lub jednorazową serwetkę, a następnie pakuje ją do plastikowej torby i wyrzuca.

Załóż maskę. Noszenie maski chirurgicznej, gdy pacjent przebywa w pobliżu innych osób, przez pierwsze trzy tygodnie leczenia zmniejszy ryzyko infekcji w otoczeniu chorej osoby.

Ukończ pełny cykl leczenia

Jest to najważniejszy krok, jaki można podjąć, aby chronić siebie i innych przed gruźlicą. Kiedy wcześniej przerwie leczenie lub zacznie nieostrożnie brać leki, bakterie gruźlicy mają szansę na mutację, co z kolei umożliwi im przetrwanie uderzeń najsilniejszych leków przeciwgruźliczych.

Prognoza

Jeśli choroba zostanie wykryta na czas, a pacjent zrozumie, jak ważne jest właściwe leczenie, rokowanie może być pozytywne.

Wykład dla lekarze rodzinni które odbyło się 24 stycznia 2013 r. w Bari. Przeczytaj: pulmonolog Franco Amendolara.

Nawigacja po wpisach

Gruźlica: przy leczeniu rokowanie jest pozytywne: 7 komentarzy

Z kategorii - patrzysz i wzdrygasz się. Możliwość zarażenia się gruźlicą zależy od warunków społecznych, nie bez powodu jest ona tak rozwinięta w krajach najbiedniejszych. Liczba chorób zakaźnych wzrasta tam, gdzie usługi sanitarne są słabe. Leczenie pacjentów nie powinno być formalne. Lekarze powinni mieć obowiązek udzielenia pomocy pomimo braku dokumentów i ubezpieczenia zdrowotnego.

Oprócz leczenia należy rozszerzyć środki zapobiegawcze. Zwiększenie produkcji i poprawienie warunków pracy – czy to naprawdę całkowicie niemożliwe?

Dzięki dobrze funkcjonującym przedsiębiorstwom i badania lekarskie dotrzeć do większej liczby osób.

Masz absolutną rację.

Współczuję ludziom, którzy cierpią na tę chorobę, szczególnie jeśli jest ona ciężka późne stadium. Przydatny artykuł, miło było go przeczytać!

Interesuje mnie to pytanie, wszystkie środki ludowe prawdopodobnie komuś pomogą, właśnie znalazłem stronę, na której sprzedają suszone świerszcze kretowe i nie wiem, czy leczenie kretami w ogóle pomaga, w przeciwnym razie piszą to po 2-3 kursach można wyleczyć się nawet z ciężkich postaci. Czy nadal powinniśmy trzymać się leków i stosować środki ludowe?

Gdyby środki ludowe pomogły w stu procentach, nie byłoby oficjalnej medycyny. Nie pochlebiaj sobie! Gruźlica jest podstępną chorobą. które, jeśli nie będą prawidłowo leczone, mogą dać niewielką poprawę. a potem „uderzyć” z nową siłą i wtedy już nic na pewno nie pomoże. Tylko ten właściwy terapia antybakteryjna prowadzone pod okiem dobrego lekarza, a także zdrowy tryb życia, dają choremu na gruźlicę szansę dożycia starości.

Witam.Mam pojedyncze małe, gęste zmiany.I też jestem w ciąży.Miałam robione makro badanie i robili mi zdjęcia i powiedzieli, że wszystko się zagęszcza.A inny lekarz powiedział mi, że mam aktywną gruźlicę.(W szpitalu najpierw pojawiła się gruźlica desemiczna w obu płucach) czy to może być to?

Być może ciąża spowodowała zaostrzenie choroby. Aby nie narażać życia swojego i nienarodzonego dziecka należy zgłosić się do najlepszego fityzjatry (jakiego można znaleźć) i być pod jego obserwacją do końca życia, o okresie ciąży nie ma nic do powiedzenia.

Serwis jest portalem medycznym umożliwiającym konsultacje on-line lekarzy pediatrów i dorosłych wszystkich specjalności. Możesz zadać pytanie na dany temat „to jest aktywna gruźlica” i uzyskaj bezpłatną konsultację lekarską online.

Zadaj swoje pytanie

Pytania i odpowiedzi na temat: aktywna gruźlica jest

2014-11-21 06:50:04

Swietłana pyta:

Mój tata dużo pali i kaszle. Odkąd pojawił się w rodzinie Małe dziecko(ma teraz trzy miesiące) zmusił ojca do zrobienia fluorografii. Wniosek z fluorografii z 2014 r.: wielkość wierzchołkowych odcinków lewego płuca jest zmniejszona z powodu pneumosklerozy. W segmentach 1-2 występują zmiany gęste. Opłucna wierzchołkowa lewa jest pogrubiona. Lewy korzeń jest podciągnięty. Wniosek: zmiany resztkowe po przebytej gruźlicy dróg oddechowych. Okazało się, że zmiany wykryto u niego dawno temu, bo już w 2001 roku, a on odwiedził fityzjatrę i nic nam o tym nie powiedział. Fizjatra napisał: nie ma dowodów na aktywną gruźlicę. W latach 2009-2014 nie odwiedzałam fityzjatry i nie poddawałam się fluorografii. Ostatnie badania w 2007 roku (wniosek: zmiany ogniskowe w wierzchołku lewego płuca) i w 2009 roku (wniosek: niewielkie zwapnienia w wierzchołku lewego płuca). Czy za pomocą fluorografii można określić stadium choroby i jej aktywność? Ponieważ napisali mu „zmiany resztkowe po przebytej gruźlicy dróg oddechowych”, nie pójdzie do fityzjatry. Jestem bardzo zmartwiony. Czy kontakt z dziadkiem jest niebezpieczny dla dziecka???

Odpowiedzi Agababow Ernest Danielowicz:

Swietłana, dzień dobry! Aby zdecydować, czy pacjent wymaga dodatkowych badań na obecność aktywnej gruźlicy, konieczna jest osobista wizyta u fityzjatry. Bez bezpośredniej konsultacji wyciągnięcie jakichkolwiek wniosków i zaleceń jest błędne i niemożliwe. Bądź zdrów!

2014-07-18 11:16:41

Swietłana pyta:

Witam, proszę o wyjaśnienie mojej diagnozy, podczas rutynowej fluorografii w dniu 13 grudnia 2013 roku stwierdzono ogniskowe zmiany włókniste w obrazie w płatach płuca prawego, które przesłały do ​​tomogramu następujący opis: na tomogramach bezpośrednich prawego. płuco (sekcje 6,7,8,9) stwierdza się bardzo zwłóknieniowe zmiany w prawym. wierzchołków zagłębień rozpadowych nie stwierdzono. po prawej stronie płata znajduje się spoidło pleuroapipelous, włóknista blizna. Brak danych dotyczących czynnej gruźlicy. jak robili fluorografię za rok 2012, lekarz stwierdził, że już wtedy były widoczne zmiany, ale nikt mi o tym nie powiedział. Zdałem komisję i nie było żadnych problemów aż do następnego roku. Chcę zrozumieć, czy mam gruźlicę, czy nie, teraz jestem w ciąży i martwię się o moje nienarodzone dziecko. Proszę o wyjaśnienie co oznacza moja diagnoza.

Odpowiedzi Wieremejenko Rusłan Anatoliewicz:

Witaj Swietłano! W chwili obecnej nie ma czynnego procesu gruźliczego (biorąc pod uwagę przedawnienie z 2012 roku). Zmiany ogniskowe (tj. zmiany Gona) pozostaną w płucach, jest to tkanka gęsta i nie ulega rozpuszczeniu.

2013-11-07 19:23:58

Milana pyta:

Cześć! Powiedz mi, proszę, mam objawy opryszczki narządów płciowych w postaci wysypki.Jestem również w trakcie leczenia aktywnej gruźlicy, faza intensywna. Czy można go stosować w w tym przypadku immunoglobulina ludzka? Powiedziano mi, że teraz jakiekolwiek immunostymulanty są przeciwwskazane, ale to jest gotowa immunoglobulina, nic nie jest stymulowane?

Odpowiedzi Oleinik Oleg Jewgienijewicz:

Dzień dobry
Masz absolutną rację. Lek ten nie należy do grupy farmakologicznej leków immunomodulujących, ponieważ nie ma bezpośredniego działania immunostymulującego. Efekt ten objawia się pośrednio, co oznacza, że ​​organizm nie jest obciążony i układ odpornościowy w szczególności. Jednocześnie wzrasta nieswoista (wrodzona) odporność organizmu (co jest bardzo ważne w leczeniu gruźlicy): następuje opsonizacja, neutralizacja mikroorganizmów, w tym wirusów, w krwioobiegu i połączenie z błoną makrofagów, neutrofili i monocyty (komórki odpornościowe), immunoglobulina zwiększa ich cytotoksyczność komórkową zależną od przeciwciał.
Przypomnę: głównym lekiem w leczeniu opryszczki będzie nieprawidłowy nukleozyd drugiej generacji (walocyklowir) w dawce 2-3 razy większej niż zwykle. Jako terapię immunoglobulinową można zastosować immunoglobulinę dożylną (zawiera przeciwciała przeciwko prawie wszystkim patogenom), swoistą immunoglobulinę przeciw opryszczce lub wykonać podobną w Instytucie Hematologii, oddając własną krew. Bądź zdrów!

2013-07-18 06:00:16

Elia pyta:

Cześć! Proszę, powiedz mi, czy mogę mieć gruźlicę i jak niebezpieczna mogę być dla innych? Gdzieś od połowy kwietnia do końca czerwca spotykałam się z facetem, który jak się okazało miał aktywną gruźlicę w postaci zamkniętej. Leczenie rozpoczął 5-6 maja. Ale przed leczeniem współżyliśmy seksualnie. Przez te 2 miesiące były też pocałunki. Mniej więcej w połowie czerwca zacząłem odczuwać niską gorączkę, osłabienie, czasem zawroty głowy, o kaszlu nie mogę nic powiedzieć...wydaje mi się, że czasami kaszlę lub po prostu się wzruszam, ale kaszlałem wcześniej . W końcu trafiłem do lekarza gruźlicy. Zrobiłem RTG i mówią, że wszystko w normie. W ogólna analiza we krwi wszystko w normie, badania biochemiczne wykazały wzrost seromukoidów. Już niedługo przejdę resztę badań (Mantoux, Diaskintest, analiza ELISA). Jak znaczące są one? Jeśli chodzi o inne choroby, wszystko jest wykluczone, tylko dentysta nie przeszedł pełnego badania neurologicznego. Czy po prostu istnieje duże prawdopodobieństwo infekcji i czy choroba może ujawnić się po tym czasie?.. Temperatura czasami sięga 37,2-37,3, kiedy jestem zdenerwowana i zmartwiona, najczęściej 36,8-37,0. Dziękuję z góry za Twoją odpowiedź!

Odpowiedzi:

Dzień dobry, Elu! Bliski i długotrwały kontakt z chorym na gruźlicę, nawet w postaci zamkniętej, niesie ze sobą pewne ryzyko zakażenia. Przecież nie da się w 100% wykluczyć tego, że Twój mężczyzna nie wydzielał prątków np. wczoraj czy 10 dni temu – NIE robisz badań bakteriologicznych na co dzień. Ponadto nie można wykluczyć wyniku fałszywie ujemnego (nieprawidłowo pobrany, przetworzony i zinterpretowany materiał). Ponadto gruźlicą można zarazić się nie tylko przez unoszące się w powietrzu kropelki i zakażoną plwocinę, ale bakterie mogą również przedostać się do organizmu przez inne media w organizmie (mocz, ropną wydzielinę z rany itp.). Dlatego masz całkowitą rację, decydując się na dokładne badania, a te procedury diagnostyczne, które zostały już zakończone i są planowane w najbliższej przyszłości, są w pełni uzasadnione. Zaufaj swojemu lekarzowi od gruźlicy! I na koniec pamiętaj, że wynik negatywny uzyskany jednorazowo bezpośrednio po kontakcie z pacjentem nie oznacza, że ​​nie masz tego procesu patologicznego. Teraz musisz się specjalnie zarejestrować u lekarza gruźlicy i za rok przejść ponowne badanie. Wszystkiego najlepszego!

2010-12-07 13:14:40

Natalia pyta:

Cześć. Mam 22 lata, lekarze zdiagnozowali aktywną gruźlicę i przepisali mi cykl leczenia: 4 rodzaje tabletek (pirazynamid, ryfampicyna i 2 inne rodzaje) oraz zastrzyki (tubazyd i witamina, chyba B6). Powiedz mi, proszę, co oznacza AKTYWNA gruźlica? czy mogę zarazić innych? Krewni radzą pić borsuczy tłuszcz i jeść więcej masła, czy warto słuchać ich rad? Słyszałam też o leku Tubasit, że może wpływać na mój umysł, czy to prawda? A mnie też interesuje pytanie: mój mąż został niedawno zwolniony z kolonii poprawczej, przypuszczam, że mogłam się od niego zarazić, ale z nieznanych mi powodów nie chce się przebadać – mówi że ma astmę oskrzelową i że nie jest to zgodne z gruźlicą. Czy to prawda? Ale jeśli mimo wszystko on też jest chory, czy to możliwe, że moje leczenie będzie bezużyteczne, jeśli mieszkam z osobą, która nie jest leczona?
Z góry dziękuję!!!

Odpowiedzi Striż Wiera Aleksandrowna:

Kochana Natalio! Wszystkie Twoje obawy są uzasadnione. Aktywny oznacza zapalenie tkanki płucnej. Zdecydowanie mój mąż powinien się przebadać. Na okres intensywna opieka lub możesz udać się do kliniki lub szpitala przeciwgruźliczego na cały cykl podstawowego leczenia. Astma oskrzelowa nie jest kaszlem, ale atakami uduszenia i problemami z oddychaniem. Na gruźlicę chorują także astmatycy. Jeśli Twój mąż jest chory i nie jest leczony, może być dla Ciebie źródłem dodatkowej infekcji. Jeśli małżonek jest zdrowy, powinien otrzymać krótki kurs leczenia przeciwgruźliczego. Jedz masło, ale borsuczy tłuszcz unikać. Tego ostatniego nie należy łączyć z toksycznymi lekami przeciwgruźliczymi. Tubazyd nie powoduje upośledzenia umysłowego! W trakcie jego przyjmowania mogą wystąpić reakcje zahamowane, które łatwo ustępują po przyjęciu odpowiednich dawek witamin z grupy B.

2010-01-22 14:18:58

Ludmiła pyta:

Dzień dobry U mojego męża potwierdzono aktywną gruźlicę. Ale zaproponowano mu leczenie ambulatoryjne. Czy to prawda? Moja córka i ja nie jesteśmy wezwane do kontaktów. Jakie powinny być nasze działania? Jak niebezpieczne jest mieszkanie z nim w tym samym mieszkaniu? Lub czy nadal powinniśmy nalegać na hospitalizację?

Odpowiedzi Gordeev Nikołaj Pawłowicz:

Witaj Ludmiła. Jeśli córka jest mała i/lub mieszkanie jest jednopokojowe, lepiej nalegać na hospitalizację. De facto wszyscy pacjenci z aktywną gruźlicą wytwarzają plwocinę w różnym stopniu i zakażają innych. Obserwacja Ciebie to terminowa fluorografia (najlepiej radiogram), dla Twojej córki - test Mantoux. Twoje działania z mojego punktu widzenia to hospitalizacja męża + badanie Was obojga jako osoby kontaktowe. Możesz poprosić o skierowanie lekarza od gruźlicy, który leczy Twojego męża, nawet jeśli on sam nie nalega. Dziewczynkę można zarejestrować w biurze dziecięcym i wysłać do sanatorium na pierwsze, powiedzmy, 2 miesiące (oczywiście, zgodnie z jej wiekiem). W ulotce dla pacjenta chorego na gruźlicę, którą powinieneś otrzymać w przychodni przeciwgruźliczej, podpowiesz, jak przeprowadzić dezynfekcję w domu. Życzę ci zdrowia.

2010-01-19 13:59:58

Elena pyta:

Witam, od 1,5 miesiąca mam niską gorączkę, prześwietlenia RTG (dwa w odstępie trzech tygodni) nic nie wykazały, zrobiłam tomografię komputerową, w wyniku której stwierdzono czynną gruźlicę.W płacie górnym lewego płuca znajdował się guzek. zmiana 1-1,5 mm, plwocina i posiew MBT (-) Jak rozumiem, mam aktywną gruźlicę w postaci zamkniętej.Oprócz gorączki nie ma innych objawów (utrata masy ciała, nocne poty, zmęczenie, kaszel) Jestem zainteresowany w następujących pytaniach: 1. Czy jeśli pracuję to muszę iść na zwolnienie lekarskie? Przecież mogę raz dziennie wziąć tabletkę i dostać zastrzyk bez zwolnienia lekarskiego. Forma zamknięta praktycznie nie jest niebezpieczna (30% to nic, biorąc pod uwagę, że 90% dorosłej populacji jest już zakażonych. Poza tym pracuję nie w małym pomieszczeniu, ale w ogromnym warsztacie w przedsiębiorstwie. Czuję się całkiem normalnie, a pójście na zwolnienie lekarskie na 6 miesięcy oznacza właściwie stracę pracę.Mam 2 dzieci i jestem ich jedynym żywicielem rodziny.2.Chemoprofilaktyka moich dzieci, jak rozumiem, jest obowiązkowa.Ale moja córka (6 lat) ma zastoinowe zapalenie trzustki i pęcherzyka żółciowego, lekko powiększoną wątrobę. Czy istnieje alternatywa dla tubazitis, skoro jest to tak toksyczny lek?Czy można zastosować środki ludowe (inhalacje z olejkami eterycznymi z eukaliptusa, jodły, tłuszczu borsuka itp.)?Zapomniałem napisać-córka ma mantu (-) , prześwietlenie jest w normie

Odpowiedzi Striż Wiera Aleksandrowna:

Nie ma wystarczających przekonujących dowodów, aby wydać oświadczenie na temat gruźlicy. Ponadto w przypadku wykrycia gęstych ognisk w tomografii komputerowej metoda bakteriologiczna jest nieskuteczna i u takich pacjentów stosuje się inne metody określenia aktywności procesu, w szczególności biochemiczne (oznaczenie ilości kwasu sialowego, białka C-reaktywnego, haptoglobiny i inne markery aktywności). Metody biochemiczne są skuteczniejsze, gdy stosuje się je łącznie z próbą tuberkulinową, w szczególności z podskórnym wstrzyknięciem tuberkliny (próba Kocha). Nie ma konieczności podawania dużych ilości tuberkuliny, zaleca się dawkę 20 TE PPD-L. Istnieje również metody immunologiczne określenie aktywności procesu. Jeżeli te metody nie pomogą w ustaleniu aktywności procesu gruźliczego, należy zastosować tzw. leczenie testowe, podczas którego chemioterapię podaje się przez 2–3 miesiące i bada się dynamikę RTG, biorąc pod uwagę stan pacjenta. stan subiektywny i zmiany w liczbie krwinek. Czasami w przypadku gruźlicy ogniskowej oprócz zmian ogniskowych określa się zmiany w opłucnej, co jest ważnym pośrednim dowodem aktywności procesu.
Dopóki gruźlica jest aktywna, będziesz poddany intensywnemu leczeniu (przez pierwsze 2-6 miesięcy) i nie możesz iść do pracy - z dwóch powodów: 1 - to jest te 30%, które znasz, po drugie - leki przeciwgruźlicze są toksyczne i wymagają delikatna codzienna dieta i odpowiednie odżywianie. Upewnij się, że leczenie pomaga, że ​​dobrze je tolerujesz, a następnie wspólnie z lekarzem podejmij decyzję o powrocie do pracy. Około 30%: koledzy, którzy mieszczą się w tym odsetku, nie podziękują. Liczby – 30% chorych i 90% zakażonych – są nieporównywalne, ponieważ… należą do różnych kategorii – chorzy i zdrowi, ale zarażeni! Moja córka potrzebuje chemioprofilaktyki (CP). Istnieje alternatywa dla tubazydu – mniej toksyczny izofon, ftivazyd, ale ich działanie przeciwgruźlicze też jest słabsze. Aby zapobiec możliwym działania niepożądane chemioprofilaktykę przeprowadza się na tle multiwitamin z minerałami, hepatoprotektorami i środkami żółciopędnymi, pożytecznymi bakteriami i ziołowymi immunokorektorami. Środki ludowe nie zabiją bakterii. Negatywne Mantoux i obecność hr. zapalenie pęcherzyka żółciowego u dziecka zwiększa ryzyko gruźlicy. HP jest wymagane!!!

2015-01-01 15:25:20

Anatolij pyta:

Półtora miesiąca temu jak się okazało doszło do kontaktu z pacjentem z gruźlicą otwartą (byliśmy w tym samym pomieszczeniu w odległości około metra przez około pół godziny), pacjent był bez maseczki, nie nie kaszleć ani kichać, ale po prostu rozmawiam, okresowo zwracając się w moją stronę). W tamtym czasie już od kilku tygodni byłem lekko przeziębiony – bolało mnie gardło, katar, ale już wracałem do zdrowia.

Po trzech tygodniach bez żadnych objawów temperatura na kilka dni nieznacznie wzrosła (36,9-37). Ponieważ Zgodnie z planem przyszła w sam raz na mnie, poszłam i zrobiłam fluor w dwóch projekcjach (jak kontaktowy), lekarz stwierdził, że serce i płuca w normie.

Uspokoiłam się, temperatura nie przeszkadzała mi przez dwa tygodnie, nie martwiłam się już o nic, czułam się świetnie. Potem przez dwa dni z rzędu temperatura wieczorem zaczęła rosnąć do 37,1. Potem także przez cały tydzień - rano wszystko jest w porządku, wieczorem osiąga 36,9-37,0, zamarza. W tym tygodniu - w ciągu dnia normalne, wieczorem do 37,0-37,1 prawie każdego wieczoru.

Terapeuta stwierdził, że to wszystko przez to, czego doświadczyłam, to depresja, i przepisał mi leki uspokajające. Jeśli jest taka chęć, zasugerowała wykonanie USG, wizytę u kardiologa i inne możliwe badania.

Zależy mi na wykluczeniu możliwości gruźlicy – ​​ten problem bardzo mnie niepokoi, bo nie wiem, czy na coś nie choruję, czy nie mogę stanowić zagrożenia dla bliskich mi osób, z którymi komunikuję się przez internet. codziennie. Prowadzę zdrowy tryb życia, stosuję zbilansowaną dietę, bez suplementów.

Od kontaktu minęło już 1,5 miesiąca. Oprócz temperatury każdego wieczoru, lekkiego osłabienia - nic mnie nie martwi. Nawet przy połykaniu gorących płynów, gdzieś tuż nad słońcem, ale pod szyją, słychać takie lekko bolesne podrażnienie.

Czy ma sens wykonanie teraz zdjęcia RTG lub tomografii komputerowej, a jeśli tak, to jakie? Czy należy ograniczać aktywną komunikację z ludźmi? Czy konieczne jest obniżenie tej temperatury?

Będę bardzo wdzięczny za odpowiedź

Odpowiedzi Konsultant medyczny portalu internetowego:

Cześć! Górna granica normy dla temperatury wynosi 37,2 C, wieczorem temperatura ciała zwykle wzrasta o 0,3-0,5 C. Zatem Twoje obawy związane z temperaturą ciała są bezpodstawne. Regularnie wykonuj fluorografię, raz w roku poddaj się badaniu ogólnemu i klinicznemu u terapeuty i nie stwarzaj powodu do niepokoju. Jeśli chodzi o ryzyko zapadnięcia na gruźlicę, istnieje ono stale. Nowoczesny mężczyzna stale komunikuje się z osobami, których stan zakażenia gruźlicą jest nieznany. W każdej chwili do organizmu może dostać się krytyczna dawka prątków, co może wywołać objawy kliniczne istotna choroba. Zatem Twoje spotkanie z pacjentem chorym na gruźlicę jest tylko jednym z wielu epizodów. Zdrowy tryb życia i regularna fluorografia pomogą zapobiec poważnym konsekwencjom. Zadbaj o swoje zdrowie!

2014-02-28 23:44:44

Yana pyta:

Cześć! Potrzebuję Waszej fachowej opinii na temat mojej sytuacji.. Mam 30 lat i planuję ciążę. Badanie krwi wykazało obecność bakterii gruźlicy w organizmie. Według zdjęcia rentgenowskiego płuca są czyste i „bakterie nie są aktywne”, ale znajdują się w organizmie i jestem w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na gruźlicę. Jak bezpieczne jest planowanie ciąży w tej sytuacji, jeśli nie poddam się żadnemu leczeniu? Jakie jest ryzyko? Według niektórych źródeł istnieją zalecenia dotyczące leczenia profilaktycznego PRZED ciążą. Ale zajmuje to 6-9 miesięcy, czyli dla mnie dużo czasu. Kolejne pytanie - czy istnieje ryzyko dla płodu, jeśli od prześwietlenia rentgenowskiego do poczęcia minie mniej niż miesiąc? Wielkie dzięki!

Odpowiedzi Gritsko Marta Igorevna:

Musisz zrozumieć, że promieniom rentgenowskim towarzyszy napromieniowanie ciała i odpowiednio komórki jajowej, dlatego nie zaleca się planowania ciąży w tym samym miesiącu. W przypadku gruźlicy należy zgłosić się do fityzjatry, który na podstawie badań Cię zbada i wystawi receptę.

Zadaj swoje pytanie

Popularne artykuły na temat: aktywna gruźlica to

Gruźlica jest chorobą zakaźną wywoływaną przez patogen Mycobacterium tuberculosis i charakteryzuje się powstawaniem specyficznych ziarniniaków w różne narządy i tkaniny.

Przypadkowy kontakt z nosicielem prątka gruźlicy jest bezpieczny: nie jest źródłem zakażenia. Ale przy długotrwałej i regularnej komunikacji z właścicielem otwartej postaci gruźlicy z pewnością możesz zostać zarażony. Zapobieganie pomoże Ci uniknąć chorób.

Badanie krwi na gruźlicę jest jedną z najnowocześniejszych metod diagnozowania zakażenia gruźlicą w organizmie. Badanie krwi na obecność swoistych przeciwciał przeciwko antygenom Mycobacterium tuberculosis stało się integralnym elementem kompleksowej diagnostyki.

Definicja działalność gruźlicy- bardzo ważne zadanie kliniki, diagnostyka, epidemiologia gruźlicy i organizacja walki z nią. Od niej dobra decyzja Od wdrożenia szeregu działań leczniczych i profilaktycznych o znaczeniu indywidualnym i ogólnokrajowym zależy, a także wiarygodność danych statystycznych na temat ogólnej liczby chorych i jej dynamiki w kraju. Droga ta napotyka jednak na znaczne trudności ze względu na specyfikę patogenezy i obrazu klinicznego gruźlicy, która przebiega bardzo różnorodnie i często jest ukryta lub bezobjawowa. Pod wpływem terapii tuberkulinostatycznej zaburzenia czynnościowe u pacjentów stosunkowo szybko ustępują, ustępują zjawiska nieżytowe w płucach, ustanie wydalanie prątków, a wykrywalne radiologicznie zmiany w płucach ulegają inwolucji.

Ważne jest także to, że do niedawna nie istniało jedno i powszechnie przyjęte kryterium działalność gruźlicy. Zgodnie z zaleceniem ekspertów WHO jej wskaźnikiem jest jedynie wykrycie prątków w plwocinie i innych wydzielinach pacjenta. W innych przypadkach, mając odpowiednie dane kliniczne, można jedynie podejrzewać obecność aktywnego procesu. Dokładnie taką zasadę stosuje się na przykład w Danii. Jednak bez względu na to, jak wielkie znaczenie tej cechy, nie można jej uznać za nienaganną. Nawet G.R. Rubinstein i M.D. Rozanova (1950) wskazali, że Mycobacterium tuberculosis można znaleźć w treści żołądkowej nawet zdrowego człowieka. Czasami występuje u nich ropień, gangrena lub rak płuc, jeśli proces patologiczny jest zlokalizowany w strefie wymarłych ognisk gruźlicy.

Jednocześnie u niektórych nowo zdiagnozowanych pacjentów jest wyraźnie aktywna i równa wyniszczającą gruźlicę Mimo stosowania nowoczesnych metod diagnostyki laboratoryjnej, prątki nie zawsze są wykrywane. I tak Kuntz (1964) badając plwocinę i popłuczyny oskrzeli u 341 pacjentów z czynną gruźlicą płuc, u 32% z nich, pomimo zastosowania wszystkich metod, w tym biologicznych, nie stwierdził prątków. N. M. Rudoy (1975) stwierdził, że ciężar właściwy wydalaczy prątków w aktywnej gruźlicy płuc bez rozkładu wynosi 44,7%. Jednocześnie znaczna liczba pacjentów z gruźlicą płuc ma stosunkowo często niewielkie wydalanie prątków (F. A. Rashitova, 1974).

Bardzo ważną rolę w rozstrzyganiu zagadnienia działalności procesowej odgrywa kompleksowość metoda rentgenowska badania. Ale nawet przy jego pomocy nie zawsze można określić potencjalną aktywność otorebkowatych, gęstych, a tym bardziej zwapnionych ognisk w płucach i wewnątrzklatkowych węzłach chłonnych, małych gruźlicy, zmian w opłucnej itp. Pod tym względem niejasność oraz niepewność pojęcia „nieaktywna gruźlica”. „Bezczynność”, zauważa Steinbruck (1963), „to tak mały stopień aktywności, że nie jesteśmy w stanie rozpoznać jej oznak na etapie bezczynności”. „Gruźlicę należy zatem uznać za nieaktywną, jeśli nie wykazuje żadnych oznak aktywności; Na obecnym etapie nie ma możliwości zaoferowania najlepsza definicja”, Horn (1965) podsumował debatę na ten temat. W systemie statystycznej ewidencji gruźlicy, przyjętym w 1975 roku w Niemczech, pojęcie „gruźlicy czynnej” zastąpiono pojęciem „wymagającym leczenia”.

Istnieje przejście sekwencyjne od aktywnego do zanikającego, następnie do możliwie jeszcze aktywnego, a następnie do możliwie nieaktywnego i wreszcie do procesu nieaktywnego – mówi Jarosczewicz. Jak jednak rozróżnić takie fazy inwolucji choroby – autor nie podaje konkretnej odpowiedzi na to pytanie. Dlatego poszczególne kraje radzą sobie z tym inaczej. Na przykład w NRD gruźlicę uważa się za nieaktywną, jeśli nie wykazuje żadnych klinicznych, radiologicznych lub laboratoryjnych objawów aktywności w ciągu 1 roku w przypadku ograniczonych postaci tego procesu i przez 2 lata w przypadku większej częstości występowania. Jeżeli stan dobrego samopoczucia utrzymuje się przez 5-10 lat, to można przypuszczać, że nastąpiło wyleczenie gruźlicy (Steinbruck, 1966).

W Danii, jak wspomniano powyżej, główne kryterium bezczynności procesu oznacza brak wydalania pałeczek przez 3 lata. W Czechosłowacji gruźlicę uważa się za nieaktywną, jeżeli po systematycznej obserwacji przez co najmniej 2 lata nie stwierdza się objawy kliniczne poprzednio dawna choroba. Do tych osób zaliczają się nosiciele specyficznych zmian włóknistych w płucach zidentyfikowani za pomocą fluorografii, którzy nie chorowali wcześniej na aktywną gruźlicę. Wszystkie te uwarunkowania, ze względu na możliwość nawrotu procesu, obserwowane są dożywotnio w zakładach przeciwgruźliczych.

W Rosji, zgodnie z rozporządzeniem przyjętym w 1973 r., rozróżniać osoby: 1) z czynną gruźlicą układu oddechowego (I grupa dorosłych podlegająca rejestracji w przychodni); 2) z procesem zanikania (grupa II); 3) z nieaktywną gruźlicą (grupa III). DO ostatnia grupa obejmują osoby klinicznie wyleczone z gruźlicy, co potwierdzają zróżnicowane okresy obserwacji (od 1 roku do 5 lat), w zależności od początkowej postaci procesu, przydatności leczenia, częstości występowania i charakteru specyficznych zmian resztkowych w płucach (dużych czy małych), a także warunków pracy, życia codziennego i chorób z nimi związanych. Ponadto są osoby ze zmianami gruźliczymi w płucach, które wymagają wyjaśnienia aktywności procesu (grupa 0).

Ostatecznie zidentyfikowano grupę osób (VII) o podwyższonym ryzyku choroby gruźlicze lub jego nawrót. Obejmuje osoby, które były wcześniej członkami III grupa obserwacja ambulatoryjna lub nowo zidentyfikowana, ale także z nieaktywnymi małymi lub wyraźnymi resztkowymi zmianami włóknistymi, ogniskowymi, marskością wątroby, licznymi zwapnieniami, szczególnie w obecności czynników obciążających. Do tej kategorii mogą dołączyć osoby, u których w badaniu początkowo stwierdzono gruźlicę dróg oddechowych o wątpliwym działaniu (grupa 0), jednak później w wyniku obserwacji dynamicznej, a często dopiero po próbnej chemioterapii, określone zmiany w płucach uznano za nieaktywne.