"Splošne informacije o raku"
Splošna načela zdravljenja bolnikov z rakom
Izbira ene ali druge metode zdravljenja ali njihovih kombinacij, kompleksov in kombinacij, določitev zaporedja stopenj terapevtski učinki v vsakem posameznem primeru se določijo čisto individualno, po temeljitem pregledu pacienta.
Zato najboljši zdravnik Oseba, ki vam bo najbolj usposobljeno in popolno pomagala, je vaš lečeči onkolog iz najbližje onkološke klinike ali specializiranega onkološkega inštituta (vendar le, če se boste tja oglasili osebno in vas bodo tam celovito pregledali).
V poštev pride zdravljenje bolnikov z rakom radikalen ko je tumor odstranjen znotraj zdravih tkiv skupaj z območji regionalnih metastaz ali ko je tumor z metastatskimi vozli popolnoma razrešen pod vplivom energije sevanja. Če zdravljenje ne doseže tega rezultata in povzroči le začasno izboljšanje, se imenuje paliativno. Imenuje se zdravljenje, namenjeno odpravljanju posameznih simptomov in ne samega tumorja simptomatsko.
Po končanem radikalnem zdravljenju se bolniki štejejo za prvotno ozdravljene. Dejstvo o trajni ozdravitvi je ugotovljeno po petletnem opazovanju bolnika, ki ni opazil pojava ponovitve ali metastaz. Vsi bolniki z rakom so podvrženi opazovanju v specializiranih onkoloških ustanovah.
Maligni tumorji se lahko ponovijo tudi po radikalnem zdravljenju. Incidenca ponovitve in metastaz je odvisna od stopnje bolezni in morfologije tumorja. Vendar obstaja popolna garancija proti njihovemu pojavu po radikalnem zdravljenju, tudi v zgodnje fazešt.
Trenutno se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z rakom. naslednje metode: kirurško, obsevanje, kemoterapija, hormonska, bioterapija. Uporabljajo se lahko samostojno ali v kombinaciji dveh ali treh metod zdravljenja. Kombinacija teh metod je lahko zelo raznolika: kirurška in metode sevanja; obsevanje, kirurgija in kemoterapija itd.
Avtor: sodobne ideje Za večino lokacij malignih tumorjev so najbolj obetavne kombinirane in kompleksne metode zdravljenja. Spodaj kombinirano Metodo je treba razumeti kot uporabo dveh različnih vrst vplivov, usmerjenih v lokalno-regionalna žarišča. Na primer: kombinacija dveh metode zdravljenja, kirurški in obsevalni (pred ali po operaciji). Spodaj celovito zdravljenje vključuje uporabo v enem ali drugem vrstnem redu številnih različnih terapevtski ukrepi, ki imajo neenake lokalno-regionalne in splošne učinke na telo. Na primer: kombinacija kirurških metod obsevanja s kemoterapijo ali hormonsko terapijo.
Operacija.
Radikalno operacijo izvajamo predvsem v zgodnji fazi bolezni, pa tudi pri lokalno napredovalih tumorjih po predhodnem učinkovitem obsevanju ali kemoterapiji. Paliativna (ne kurativna, ampak lajšajoča bolnikovo stanje) operacija je namenjena zmanjšanju mase tumorja, kar poveča učinkovitost terapevtskih posegov. Takšne operacije bistveno olajšajo stanje bolnikov (na primer s črevesno obstrukcijo, krvavitvijo itd.). Možnost kirurškega zdravljenja je lahko kriogeno uničenje tumorja, izvedeno kot radikalni ali paliativni učinek.
Zdravljenje z obsevanjem.
Radiacijska terapija se uporablja pri tumorjih, občutljivih na sevanje (drobnocelični pljučni rak, rak mlečna žleza, nazofarinksa, grla, drugih tumorjev glave in vratu, Ewingovega sarkoma, raka materničnega vratu itd.) samostojno ali v kombinaciji s kirurškim posegom, kemoterapijo. Uporaba različne metode radioterapija (zunanja gama terapija, intrakavitarna radioterapija, nevtroni, protoni, radioaktivni izotopi itd.).
Kemoterapija.
Kemoterapija danes postaja najpomembnejša metoda zdravljenja malignih tumorjev. Kemoterapija je predpisana za zmanjšanje tumorske mase, če je tumor neoperabilen, po operaciji za preprečevanje razvoja metastaz (adjuvantna kemoterapija) ali če so metastaze prisotne. V zadnjem času se kemoterapija uporablja tudi pri resektabilnih tumorjih, ki ji sledi nadaljevanje zdravljenja po operaciji (neoadjuvantna kemoterapija). Pri nekaterih boleznih sodobna kemoterapija, ki je glavna sestavina zdravljenja, ozdravi precejšnje število bolnikov (maligni seminomi in neseminomski tumorji mod, horionepiteliom maternice, lokalizirane oblike osteogenega sarkoma, rak dojke, Ewingov sarkom, nefroblastom pri otrocih). itd.). Pogosteje kemoterapija vodi do popolne ali delne regresije tumorja različnega trajanja remisija (razširjeni rak dojke, rak jajčnikov, melanom, drobnocelični karcinom pljuč itd.), kar podaljša pričakovano življenjsko dobo bolnikov in zmanjša klinične manifestacije bolezni. Kemoterapija se uporablja tudi za raka na želodcu, debelo črevo, prostata, mehur, ledvica itd.
Kemoterapija poleg citotoksičnih zdravil vključuje uporabo endokrinih zdravil. Najpogosteje se uporabljajo pri hormonsko odvisnih tumorjih (rak dojke, Ščitnica, endometrij, prostata itd.).
Zdravljenje mora biti celovito in vključevati tako konzervativne ukrepe kot kirurško zdravljenje. O obsegu nadaljnjega zdravljenja rakavega bolnika odloča konzilij, ki ga sestavljajo onkolog, kirurg, kemoterapevt, radiolog in imunolog.
Kirurško zdravljenje je lahko pred ali po konzervativnih ukrepih, vendar popolna ozdravitev od maligne neoplazme brez odstranitve primarnega žarišča je dvomljivo (razen tumorskih bolezni krvi, ki se zdravijo konzervativno).
Operacija raka je lahko:
1) radikalno;
2) simptomatsko;
3) paliativno.
Radikalne operacije pomenijo popolno odstranitev patološkega žarišča iz telesa. To je mogoče zaradi izvedbe po načelih:
1) ablastika. Med operacijo je potrebno strogo upoštevati ablastiko in asepso. Ablastičnost operacije je preprečiti širjenje tumorskih celic na zdrava tkiva. V ta namen se tumor resecira znotraj zdravega tkiva, ne da bi pri tem vplivali na tumor. Za preverjanje ablastičnosti po resekciji se opravi nujni pregled. citološki pregled odtis s površine, ki ostane po resekciji. Če se odkrijejo tumorske celice, se poveča obseg resekcije;
2) conskost. To je odstranitev bližnjih vlaken in regionalnih bezgavke. Obseg disekcije bezgavk se določi glede na obseg procesa, vendar je treba vedno upoštevati, da radikalna odstranitev bezgavk vodi do limfostaze po operaciji;
3) antiblastiki. Gre za uničenje lokalno razširjenih tumorskih celic, ki se v vsakem primeru med operacijo razpršijo. To dosežemo z injiciranjem oboda patološkega žarišča protitumorskih zdravil in regionalno perfuzijo z njimi.
Paliativna kirurgija se izvaja, če je nemogoče izvesti radikalno operacijo v celoti. V tem primeru se del tumorskega tkiva odstrani.
Simptomatske operacije se izvajajo za odpravo nastajajočih motenj v delovanju organov in sistemov, povezanih s prisotnostjo tumorskega vozla, na primer uporaba enterostomije ali obvodne anastomoze za tumor, ki ovira izhod iz želodca. Paliativne in simptomatske operacije ne morejo rešiti bolnika.
Kirurško zdravljenje tumorjev običajno kombiniramo z drugimi metodami zdravljenja, kot so radioterapija, kemoterapija, hormonska terapija in imunoterapija. Toda te vrste zdravljenja se lahko uporabljajo tudi samostojno (v hematologiji, obsevanju kožnega raka). Zdravljenje z obsevanjem kemoterapijo pa lahko uporabljamo v predoperativnem obdobju za zmanjšanje volumna tumorja, lajšanje perifokalnega vnetja in infiltracije okoliških tkiv. Praviloma potek predoperativnega zdravljenja ni dolg, saj je teh metod veliko stranski učinki in lahko povzroči zaplete pri pooperativno obdobje. Večina teh terapevtskih ukrepov se izvaja v pooperativnem obdobju. Če ima bolnik stopnje II-III procesa operacija nujno dopolniti s sistemskimi učinki na telo (kemoterapija), da se zatrejo morebitne mikrometastaze. Razvite so bile posebne sheme za doseganje največje možne odstranitve tumorskih celic iz telesa brez povzročanja toksičnega učinka na telo. Hormonska terapija se uporablja za nekatere tumorje reproduktivnega sistema.
Obstajajo tri glavne vrste zdravljenja malignih tumorjev: kirurško, obsevanje in zdravila. Vsako od teh vrst je mogoče uporabiti samostojno ali v različnih kombinacijah. Kirurgija in radioterapija sta lokalna regionalna zdravljenja; Zdravljenje s kemoterapijo in hormoni je razvrščeno kot sistemsko. Izbira metode zdravljenja je v veliki meri odvisna od vrste tumorja, njegovih bioloških značilnosti, lokalizacije in razširjenosti procesa, starosti in splošno stanje bolan.
Kombinirana metoda vključuje dve ali več izpostavljenosti iste vrste (različni viri sevanja pri radioterapija) na tumor in metastaze. Kompleksno zdravljenje vključuje dva ali več heterogenih učinkov na tumorski proces, vendar je potrebna vsaj ena metoda, katere cilj je uničenje tumorskih celic, ki krožijo v krvnem obtoku ali so se naselile v tkivih izven lokalno-regionalne prizadetosti.
Ambulanta je odprta vsak dan.
Obisk zdravnikov je od 10.00 do 16.00.
Sobota - od 10.00 do 13.00
Skype (valentin200440)
Danes lahko opazimo porast onkološke bolezni na ozadju negativni dejavniki zunanje okolje in razširjenost notranje bolezni oseba. To je tisto, kar povzroča razvoj malignih in benigni tumorji, medtem ko je njihova lokalizacija lahko zelo raznolika. V zvezi s tem se razvijajo nove tehnologije, ustvarjajo nova načela in izvajajo številni poskusi, da bi našli najvarnejše in najbolj učinkovito zdravljenje onkologija.
Splošna načela zdravljenja bolnikov z rakom
Sodobne metode boja proti raku temeljijo na istih načelih, osnovi učinkovito zdravljenje je hitrost, varnost in kompleksnost. Nemogoče se je popolnoma znebiti onkologije, vendar obstaja možnost, da se kakovost bolnikovega življenja bistveno izboljša z ohranjanjem normalno stanje telo in prepreči recidive.
Glavni cilji zdravljenja bolnikov z rakom.
- Aplikacija kombinirano zdravljenje, ne glede na stopnjo in obseg patološkega procesa.
- Kombinacija sodobnih tehnologij z osnovnimi metodami zdravljenja.
- Dolgoročno načrtovanje zdravljenja, kontinuiteta terapevtskih ukrepov skozi vse bolnikovo življenje.
- Stalen nadzor nad bolnik z rakom, prilagoditev zdravljenja na podlagi najnovejših diagnostičnih preiskav.
Poleg tega je glavni cilj sodobne medicine pravočasna diagnoza, ki je ključ do učinkovitega zdravljenja.
Zdravljenje onkologije z zdravili
Uporaba zdravil za zdravljenje bolnikov z rakom se izvaja ob upoštevanju stopnje in lokacije malignega procesa. Uporabljajo se protitumorska cepiva, hormonska in simptomatska terapija z zdravili. Takega zdravljenja ni mogoče izvesti kot neodvisna metoda, in je le dodatek k glavnim ukrepom v prisotnosti malignega procesa v telesu.
Oglejmo si najpogostejše vrste raka in bistvo njihovega zdravljenja z zdravili.
- Rak dojke in prostate - če je rak lokaliziran v dojki in prostati, je smiselno uporabiti tečaj hormonsko terapijo. Predpisana so tudi zdravila proti bolečinam, obnovitvena in protitumorska zdravila. Bistvo hormonsko zdravljenje je zaustaviti sintezo hormonov, ki povzročajo progresivno rast tumorja. Nujno so predpisana citostatična zdravila, ki uničujejo atipične celice in ustvarjajo vse pogoje za njihovo smrt.
- Možganski rak oz kostni mozeg- za tovrstne bolezni zdravljenje z zdravili manj pomembne, je treba izvesti kirurško zdravljenje. Toda za vzdrževanje splošnega stanja so predpisana zdravila za povečanje možganska aktivnost, izboljšanje spomina. Bolniki z možganskim rakom doživljajo različne duševne motnje Zato se izvaja simptomatsko zdravljenje.
- Rak kosti in hrustanca - predpisujejo se zdravila za krepitev kosti. Zelo pogosto se pri bolnikih s tumorjem pojavijo zlomi ali razpoke v kosteh tudi pri manjših obremenitvah. Zato je zelo pomembno okrepiti strukturo kostno tkivo, avtor vitaminska terapija in druga zdravila.
Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje raka?
Vse zdravila v boju proti raku lahko razdelimo v več skupin.
- Hormonska zdravila so zdravila, ki znižujejo raven testosterona, to so Herceptin, Taxol, tamoxifen, Avastin, Thyroxin, Thyroidin.
- Strupena zdravila - namenjena uničevanju rakavih celic toksični učinki na njih so to Celebrex, Avastin, Docetaxel. Tudi narkotična zdravila - Morfin, Omnopon in Tramadol.
- Protivirusno - bistvo namena te skupine zdravil je ohranjanje imunosti. V onkologiji se uporabljajo tako lokalna kot notranja protivnetna zdravila.
- Citotoksini in citostatiki - pod vplivom teh zdravil se tumor razreši in zmanjša obseg, kar je potrebno za kasnejši kirurški poseg.
- Protitumorsko generična zdravila– to so ftorafur, antimetaboliti, doksorubicin in drugi.
Obsevanje in kemoterapija
Zdravljenje z obsevanjem in kemoterapija sta glavna načina zdravljenja raka. Predpisano v predoperativnem in pooperativnem obdobju.
Zdravljenje z obsevanjem
Zdravljenje z obsevanjem je predpisano, če so rakave celice občutljive na to vrsto sevanja. To je drobnocelični rak, ki je najpogosteje lokaliziran v dihalih, maternici, v predelu glave, prizadene pa lahko tudi pljuča.
Uporablja se več tehnik radioterapije:
- oddaljeni;
- intrakavitarno;
- z uporabo nevtronov, radioaktivnih izotopov in protonov.
Za lokalizacijo glavnega žarišča tumorja je pred operacijo smiselno uporabiti metodo sevanja onkološkega zdravljenja. Cilj pooperativne radioterapije je uničenje vseh preostalih rakavih celic.
Kemoterapija
Kemoterapija je tudi glavna metoda zdravljenja raka, vendar se uporablja vzporedno z radikalnimi ukrepi. Zdravila, ki se uporabljajo, se aktivno borijo proti patološke celice. Zdravo tkivo tudi prejemati negativen vpliv, vendar v manjši meri. Takšna selektivnost kemikalije leži v hitrosti celične rasti. Rakaste strukture se hitro razmnožujejo in so prve na udaru kemoterapije.
Pri raku mod, maternice, Ewingovem sarkomu in raku dojke je kemoterapija glavna metoda zdravljenja in lahko popolnoma premaga raka v prvi in drugi fazi.
Radikalna odstranitev tumorja
V prvi, drugi in tretji fazi bolezni se uporablja kirurška operacija, katere cilj je odstranitev glavnega žarišča tumorja in bližnjih tkiv. Zadnja stopnja rak se ne odziva na operacijo in operacija je kontraindicirana. To je zato, ker se na 4. stopnji raka pojavijo metastaze in je nemogoče odstraniti vse metastaze iz telesa. Operacija bo v tem primeru le škodovala bolniku in ga oslabila (z izjemo paliativne operacije).
Radikalna terapija v onkologiji je na prvem mestu. Popolna odstranitev tumorji v prvih fazah lahko popolnoma odpravijo raka. Med kirurškim posegom se ne odstrani le lezija in del prizadetega organa, temveč tudi regionalne bezgavke. Po operaciji se opravi obvezen pregled tkiva, po katerem je predpisan potek zdravljenja z zdravili.
Obstajata dve glavni možnosti za operacijo - ohranitev organov in razširjena.
- Razširjena kirurgija se izvaja predvsem pri raku danke, maternice in genitalij. Vključuje odstranitev samega organa in regionalnih bezgavk. Ustvarjena je bila še ena tehnologija za razširjene operacije - superradikalna, pri kateri se poleg vzročnega organa odstrani tudi več bližnjih. Kontraindikacije: prisotnost oddaljenih metastaz.
- Operacija za ohranjanje organov se izvaja, če je rak jasno lokaliziran brez metastatskih procesov. Izvaja se pri raku dojke in tumorjih obraznega predela. To vam omogoča, da shranite organ, kar pomembno vpliva psihološko stanje bolnik. V nekaterih primerih po radikalni odstranitvi. kozmetični postopki za okrevanje, kar izboljša tudi kakovost bolnikovega življenja.
Paliativna oskrba
Od celotnega kompleksa onkološkega zdravljenja je pomembno izpostaviti paliativne ukrepe. Niso namenjeni zdravljenju, temveč izboljšanju kakovosti in pričakovane življenjske dobe bolnikov s 4. stopnjo raka. Takšni bolniki nimajo možnosti za popolno ozdravitev, vendar to ne pomeni, da lahko umrejo mirno. Sodobna medicina takim bolnikom ponuja nabor postopkov, ki odpravljajo glavne simptome raka. To vključuje lajšanje bolečin, zmanjšanje raka z nežnimi operacijami, jemanjem splošnih tonikov in fizioterapevtskih postopkov.
Zdravljenje bolnikov v 4. fazi je težka naloga, takšni bolniki trpijo zaradi neznosnih bolečin, močna izguba teže, psihične motnje. Zato se izvaja ločeno zdravljenje vsakega od zapletov raka.
Simptomatsko zdravljenje vključuje:
- narkotični analgetiki - morfin, fentanil, buprenorfin;
- nenarkotični analgetiki - paracetamol, metamizol, ibuprofen, diklofenak.
Če je zdravljenje bolečine neučinkovito, se lahko obrnete na Center za zdravljenje bolečine pri raku. Odprava bolečine je glavni cilj pri zdravljenju rakavega bolnika.
V onkologiji obstajajo 3 glavne neodvisne metode posebna obravnava bolniki z rakom:
- kirurški,
- žarek,
- kemoterapija.
Kirurška metoda
Je osnova za zdravljenje malignih tumorjev večine lokalizacij. Kirurškega zdravljenja ne smemo razumeti le kot poseg s klasičnim skalpelom. IN sodobna kirurgija uporabite laserski skalpel, elektrodiatermično in ultrazvočne metode uničenje tkiva. TO kirurška metoda se nanaša na kriodestrukcijo tumorjev. Trenutno obstajajo kompleksne tehnologije, ki temeljijo na kirurškem zdravljenju. Ti vključujejo endoskopske in rentgenske kirurške posege.
Obseg operacije je lahko normalen, če se izvaja standardna intervencija skupaj z odstranitvijo bezgavk prve stopnje metastaz. Če se odstranijo bezgavke druge ali tretje stopnje metastaz, se takšne operacije štejejo za podaljšane. V primerih, ko sta zaradi širjenja tumorja odstranjena dva (ali več) organov ali njihovih delov z bezgavkami prve stopnje metastaz, so operacije razvrščene kot kombinirane. Operacije, ki vključujejo odstranitev bezgavk druge ali tretje stopnje metastaz, so razvrščene kot kombinirano razširjene. Obstajajo primeri, ko se onkološka operacija kombinira z neonkološko. Na primer med resekcijo sigmoidno kolon holecistektomija se izvaja pri raku zaradi holelitiaza. Takšne operacije se imenujejo kombinirane.
V svojem bistvu kirurški posegi Obstajajo radikalni, paliativni, simptomatski.
Spodaj radikalna operacija v onkologiji se razume, ko se celoten tumor odstrani znotraj zdravih tkiv v enem samem bloku s potmi regionalnih metastaz, na drugih mestih pa metastaze niso odkrite. Koncept "radikalne kirurgije" je izključno klinični. Ne pomeni, da vse rakave celice odstraniti iz telesa. Kajti znano je, da pri številnih maligni tumorji pri nekaterih bolnikih celo začetnih fazah Rakave celice lahko krožijo v limfi in krvi. Zato tudi po radikalna operacija vedno je možno nadaljevanje bolezni. Bolj kot je proces razširjen, večja je verjetnost ponovitve bolezni.
Teoretični podatki in klinična opažanja kažejo na možnost odstranitve tumorskih ostankov v prisotnosti le posameznih celic po radikalni operaciji telesa samega. Pri razširjenih tumorjih je potrebno kirurško zdravljenje dopolniti z drugimi metodami vplivanja na tumor in telo (kombinirano oz. kompleksno zdravljenje).
TO paliativno vključujejo operacije, pri katerih se ne odstrani celoten tumor ali metastaze. Paliativne operacije se izvajajo predvsem za izboljšanje kakovosti življenja in njegovo nadaljevanje. Praviloma ne rešijo bolnikov pred napredovanjem tumorski proces. Čeprav je v nekaterih primerih pri uporabi kombiniranega ali kompleksnega zdravljenja to mogoče dolgotrajna remisija. Paliativne operacije so tudi tiste, ki se izvajajo z zmanjšanimi posegi glede na znani, uveljavljeni obseg za vsako lokacijo in stadij raka. Na primer običajna resekcija želodca pri raku brez odstranitve omentuma ali sektorska resekcija pri infiltrativni obliki rasti raka dojke itd.
Simptomatske operacije so namenjeni odpravljanju tistih simptomov, ki neposredno ogrožajo življenje bolnikov. Sem sodijo podvezovanje žil pri krvavitvah iz tumorja, dekompresijski posegi pri tumorjih možganov in mediastinuma, nalaganje različnih stom na sapnik, požiralnik, črevesje, itd. mehur itd., ko tumor blokira ustrezne poti za prehajanje zraka, hrane, urina itd. Sem sodijo tudi različne obvodne anastomoze za črevesno obstrukcijo, denervacije za namen lajšanja bolečin. Za razliko od radikalnih in paliativnih operacij, simptomatske operacije nikoli ne vodijo do okrevanja. Pozitiven vpliv Pogosto so kratkoročni, v nekaterih primerih pa je njihova smotrnost vprašljiva.
Zdravljenje z obsevanjem
RT zavzema eno vodilnih mest pri zdravljenju bolnikov z rakom in se uporablja pri vsaj 80 % bolnikov. Za RT je t.i ionizirajoče sevanje- fotonski (gama sevanje, rentgenski žarki) in korpuskularni (elektroni, pozitroni, nevtroni), ki se razlikujejo po resnosti biološkega učinka in porazdelitvi energije v obsevanem tkivu. Kot viri sevanja se uporabljajo radionuklidi in naprave, ki ustvarjajo ustrezne žarke sevanja: rentgenski žarki, pospeševalci elektronov in protonov, generatorji nevtronov. Glede na način obsevanja ločimo zunanjo, kontaktno in intersticijsko obsevanje, ki se razlikujejo po naravi porazdelitve doze v obsevanem tkivu.
Daljinsko je obsevanje, pri katerem se viri sevanja nahajajo na določeni razdalji od pacientovega telesa. Za zunanje obsevanje se uporabljajo rentgenski aparati, naprave za gama terapijo z viri 60 Co in linearni pospeševalniki elektronov z oddajanjem zavornega sevanja in elektronskih žarkov. Prednost pospeševalnikov je možnost izbire vrste sevanja in uravnavanja njegove energije. Sodobna zasnova naprav omogoča obsevanje ne le v statičnem, ampak tudi v rotacijskem načinu.
Pod pojmom običajno združujemo kontaktno in intersticijsko obsevanje z zaprtimi radioaktivnimi viri brahiterapija. Pri kontaktnem obsevanju pride do vnosa radioaktivnih virov v naravne votline telesa (intrakavitarno in aplikativno obsevanje). Ta metoda se uporablja pri zdravljenju tumorjev telesa in materničnega vratu, vagine, požiralnika, danke itd. Ročno vnos virov se zdaj uporablja zelo redko zaradi ustvarjanja posebnih naprav za programirano vnos virov, ki vstopajo v endostatike, nameščene v ustrezno votlino. Z intersticijskim (intersticijskim) obsevanjem viri vstopijo v posebne katetre, ki so predhodno nameščeni neposredno v tumorsko tkivo.
Metoda zdravljenja, pri kateri se brahiterapija zaporedno izmenjuje z obsevanjem z zunanjim žarkom, se imenuje kombinirana RT.
Za vrsto intersticijske terapije lahko štejemo "notranje" obsevanje, pri katerem se v telo vnesejo odprta (tekoča) radioaktivna zdravila - intravenozno ali peroralno, ki nato biološko vstopijo v ustrezne organe ali tarčna tkiva.
Za izvedbo RT je potrebna skrbna topometrična priprava bolnika, računalniško načrtovanje in dozimetrično spremljanje zdravljenja. Medicinski fiziki in strokovnjaki za klinično dozimetrijo so neposredno vključeni v vse faze RT. Dozimetrično načrtovanje obsevanja se izvaja z namenom izbire vrste sevanja, metode in pogojev obsevanja, da se ustvari optimalna porazdelitev absorbirane doze. Nujen pogoj načrtovanje je izdelava pravilne topometrične karte. V ta namen se uporabljajo podatki različnih rentgenskih, redkeje radioizotopskih in ultrazvočnih študij.
Trenutno se uporabljajo posebni rentgenski simulatorji, ki simulirajo žarek sevanja in način obsevanja, kar omogoča oceno pravilnosti načrtovanega zdravljenja, določitev središča tumorja in meje njegovih polj.
Eden od glavnih pogojev, ki določajo učinkovitost RT, je čim večja poškodba tumorskega tkiva ob maksimalnem ohranjanju normalnih organov in tkiv. Od tega sta odvisna tako rezultat zdravljenja kot nadaljnji razvoj zapletov obsevanja, ki nastanejo ob prekoračitvi tolerantnih odmerkov za normalna tkiva. Dopustna doza je odvisna tako od lastnosti samega tkiva kot od načina obsevanja in volumna obsevanega tkiva. Stopnje tolerance pri različnih režimih obsevanja se v določeni meri odražajo s faktorjem TDF (čas – odmerek – frakcioniranje). Ta model je bil predlagan za izračun biološki učinki na vezivnega tkiva in ni primeren za napovedovanje tolerance številnih drugih organov in tkiv (jetra, ledvice, črevesje itd.). Za te organe je bil predlagan linearno-kvadratični model, ki upošteva značilnosti poškodb, popravljanja in repopulacije celic.
Obstoječe in razvijajoče se metode RT temeljijo na načelih klinične radiobiologije, pri čemer je glavni koncept »radiološka občutljivost tumorja«. Znano je, da je radiosenzitivnost obratno sorazmerna s stopnjo diferenciacije celic. Obstajata dve vrsti radiacijske celične smrti: interfazna, ki ni povezana s procesom delitve in se pojavi že v prvih urah po obsevanju, in reproduktivna, ki se pojavi v času delitve celice zaradi motenj v strukturi DNA in izgube dela celice. genetske informacije.
Najbolj radioobčutljivi so praviloma tumorji limfoidnega izvora, nevroblastomi, meduloblastomi in drobnocelični pljučni rak; najbolj radiorezistentni so osteogeni sarkomi, melanomi in nefroblastomi. Radiosenzibilnost tumorskih celic istega tipa se spreminja v pomembnih mejah, kar pojasnjuje variabilnost radiosenzitivnosti tumorjev, opazovanih na kliniki. To je posledica tako vpliva mikrookolja kot značilnosti hemocirkulacije. Poleg tega je učinek radioterapije odvisen od hitrosti popravljanja subletalne poškodbe tumorja in normalnih tkiv, pomembno vlogo pa ima tudi hitrost ponovne naselitve celičnega bazena. Ti indikatorji so zelo različni za različna normalna in tumorska tkiva. Od teh dejavnikov je odvisna odločitev o režimu obsevanja - frakcioniranje, trajanje tečaja in smiselnost uporabe nestandardnega frakcioniranja (dinamično frakcioniranje, hiperfrakcioniranje, multifrakcioniranje).
Za povečanje učinka radioterapije se uporabljajo različne metode, ki so namenjene predvsem povečanju radioterapevtskega intervala. Skupaj z uporabo različne načine frakcionirajo se različni radiomodifikatorji precej pogosto uporabljajo - radioprotektorji in radiosenzibilizatorji (kisik, derivati nitromidazola, antimetaboliti, hipertermija).
IN onkološka praksa RT se uporablja kot samostojna metoda ali kot sestavni del kombiniranega in kompleksnega zdravljenja v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem in zdravljenjem z zdravili. V tem primeru se lahko uporablja tako daljinska kot brahiterapija, kar vodi do povečane lokalne ozdravitve tumorjev.
Predoperativna RT je predpisana za povečanje ablastičnosti operacije, uničenje radiosenzitivne celične populacije in preprečevanje implantacijskih metastaz. Predoperativno obsevanje vodi do zmanjšanja velikosti tumorja in včasih do njegove razmejitve od okoliškega normalnega tkiva, kar poveča resektabilnost in vodi do zmanjšanja števila lokalnih recidivov in oddaljenih metastaz. Pomembno prava izbira odmerek in režim obsevanja, da se doseže zadosten tumoricidni učinek in prepreči povečana incidenca in resnost pooperativni zapleti zaradi poškodb normalnih tkiv. Najpogosteje se obseva z 2 Gy do 40 - 45 Gy v 4 - 4,5 tednih ali 4 - 5 Gy do 20 - 25 Gy v 4 - 5 dneh. Poleg tega se v prvem primeru kirurški poseg izvede 2-3 tedne po koncu obsevanja, v drugem - po 1-2 dneh (zadnja tehnika je priporočljiva le za očitno operabilne primere).
Pooperativna RT se izvaja z namenom devitalizacije morebitnih razpršenih celic v kirurškem polju ali tumorskih ostankov po neradikalnih operacijah ter obsevanja območij regionalnih metastaz, vključno s tistimi, ki niso dosegle območja. kirurški poseg. Pooperativno obsevanje ima svoje prednosti in slabosti. Prvi vključujejo možnost označevanja ležišča tumorja in dostopnost rezultatov morfološke študije, kar olajša odločitev o tehniki obsevanja. Slabosti so obsevanje poškodovanih tkiv z vnetnimi spremembami, moten krvni in limfni obtok, zmanjšana radiosenzibilnost tumorskega tkiva ob povečani radiosenzitivnosti normalnih tkiv zaradi regeneracijskih procesov v njih.
Odmerki obsevanja pooperativne RT so odvisni od njegovega namena: če se izvaja profilaktično obsevanje za odpravo možnih subkliničnih lezij, odmerki ne smejo preseči 45 - 50 Gy; če z terapevtski namen za neodstranjen tumor - žariščni odmerek se poveča na 65 - 70 Gy. Če je bil LT uporabljen v predoperativno obdobje- žariščna doza se sešteje.
Kontraindikacije za RT so lahko splošne (oslabljena in resno stanje bolniki, prisotnost hude anemije, levkopenije, trombocitopenije, pomembne zastrupitve) in lokalne (razpad tumorja, nevarnost krvavitve, vnetni in infekcijski procesi).
Običajno je razlikovati med sevalnimi reakcijami in radiacijskimi poškodbami (zapleti). Sevalne reakcije - eritem, epitelitis, dermatitis, ezofagitis, kolitis, cistitis, stomatitis itd. - se razlikujejo po tem, da izginejo v 2-4 dneh sami, brez uporabe dolgotrajnega posebnega zdravljenja. Zapleti ob obsevanju so lahko zgodnji ali pozni. Zgodnje se razvijejo med obsevanjem ali v naslednjih 3 mesecih po njegovem zaključku (100 dni je najdaljši čas za obnovitev subletalno poškodovanih celic). Pozne sevalne poškodbe se razvijejo po določeno obdobje, pogosto po mnogih letih. Praktično ni organa ali tkiva, ki ga sevanje ne bi poškodovalo, če je njegova toleranca presežena. Poškodbe segajo od blagih do zelo hudih, od blagih funkcionalnih motenj do popolne izgube funkcije, nastanka razjed, fistul, nekroz
Kemoterapija
Protitumorska kemoterapija je metoda zdravljenja bolnikov s maligne neoplazme zdravila, ki lahko zavirajo proliferacijo tumorskih celic (citostatični učinek) ali povzročijo njihovo popolno smrt ali apoptozo ( cito toksični učinek). V klinični onkologiji se uporablja več kot 60 protitumorskih zdravil. Ker vsa zdravila niso visoko selektivna, imajo stranski (toksični) učinek na normalna, predvsem hitro proliferirajoča tkiva – kostni mozeg, črevesno sluznico, lasne mešičke, genitalije, celice. imunski sistem.
IN Zadnje čase Znanstveniki posvečajo veliko pozornost razvoju modifikatorjev bioloških reakcij. Sem spadajo citokini, ki uravnavajo delovanje imunskega sistema (interferoni, interlevkini, kolonije stimulirajoči faktorji), rekombinantni a-interferoni (reaferon, laferon), hipertermija, ki poveča občutljivost tumorskih celic na zdravila proti raku itd. Sodobna protitumorska kemoterapija je kombinacija, dovolj intenzivno zdravljenje, ki se predpisuje v ciklih z razmeroma kratkimi (3-4 tedni) časovnimi intervali.
V zgodnjih fazah solidnih malignomov se kemoterapija uporablja kot predoperativna ali neoadjuvantna, pooperativna ali adjuvantna terapija.
Namen neoadjuvantne kemoterapije je uničiti mikrometastaze, izboljšati pogoje za operacijo tumorja in preživetje bolnika zaradi sistemske kemoterapije pred operacijo v količini 3-4-6 tečajev, na primer pri raku dojke, raku črevesja itd. Ta metoda pomaga določiti občutljivost tumorja na kemoterapijo, ki jo je mogoče predpisati po operaciji.
Adjuvantna kemoterapija, predpisana po operaciji, je namenjena podaljšanju pričakovane življenjske dobe bolnikov in uničenju mikrometastaz.
Obstajajo sistemska, regionalna in lokalna kemoterapija. Sistemska kemoterapija vključuje dajanje zdravil peroralno, intravensko, intramuskularno, subkutano, rektalno. Regionalna kemoterapija se nanaša na učinek citostatičnega zdravila na tumor v povečanih koncentracijah, na primer pri intraarterijskem dajanju. Pri lokalni kemoterapiji uporabljamo citostatike v obliki mazil na površinskih tumorskih vozlih (fluorouracil mazilo, Miltex). Raztopine injiciramo intratekalno v hrbtenični kanal, v serozne votline z izlivi (ascites, plevritis), v mehurju z rakom. Nova smer v kemoterapiji je biokemična modifikacija delovanja zdravil proti raku z namenom zmanjšanja njihove toksičnosti. Primer je kombinacija visokih odmerkov metotreksata z levkovorinom. Zdaj si ni več mogoče zamisliti predpisovanja ifosfamida brez uromiteksana ali mesne itd.
Posebej pomembno je sočasno ali aditivno zdravljenje raka kot nova smer v kemoterapiji za izboljšanje njenega prenašanja. Hkrati se za zmanjšanje slabosti in bruhanja uporabljajo zdravila, kot sta Navoban in Zofran; za metastatske bolečine v kosteh, motnje presnove kalcija - aredia in bonefos; za levkopenijo - levkomaks, granocit in blasten; za anemijo - eritropoetin ali njegova rekombinantna oblika epoetin a, pa tudi ukrajinsko zdravilo a-lizin-baikalinat in mnogi drugi.
Za oceno učinkovitosti protitumorske kemoterapije solidni tumorji Najprej gre za preživetje bolnikov, pa tudi za objektivni učinek, ki ima po stopnji strokovnega odbora SZO 4 stopnje:
- 1. stopnja - popolna regresija tumorja in njegovih metastaz.
- 2. stopnja - delna regresija - zmanjšanje vseh ali posameznih tumorjev za 50% ali več. Da bi pojasnili velikost tumorja, ga je treba izmeriti v 2 pravokotnih največjih premerih ali vsaj v enem (če je mogoče).
- 3. stopnja - stabilizacija (brez sprememb) ali zmanjšanje tumorja za manj kot 50% v odsotnosti novih lezij ali njegovo povečanje za največ 25%.
- 4. stopnja - napredovanje - povečanje tumorja za 25% ali več ali pojav novih tumorskih lezij.
Učinkovitost zdravljenja hemoblastoz je določena z normalizacijo delovanja kostnega mozga in parametrov periferne krvi.
Toksičnost protitumorske kemoterapije ocenjujemo s pettočkovnim sistemom:
- Stopnja 0 - bolnik je praktično zdrav, brez pritožb.
- 1. stopnja - manjše spremembe v počutju in laboratorijski parametri, ki ne zahteva nobenega posredovanja
- 2. stopnja - zmerne spremembe počutje, ki moti vitalne funkcije bolnika, in spremembe laboratorijskih podatkov, ki zahtevajo korekcijo.
- 3. stopnja - nenadne kršitve ki zahteva premor ali prenehanje kemoterapije.
- 4. stopnja – življenjsko nevarna, potrebna je takojšnja prekinitev kemoterapije.
Adjuvantne metode
Poleg treh glavnih metod obstajajo dodatne ali adjuvantne metode, ki same po sebi ne zdravijo bolnikov pred malignimi tumorji, ampak le povečajo učinkovitost glavnih ali odpravijo (ali zmanjšajo) negativen vpliv slednjih na telo. . Takšne metode so imunoterapija, hormonska terapija, lokalna hipertermija, hipoksična terapija, metode sinhronizacije celične delitve, baroterapija, magnetna terapija itd.
Za povečanje učinkovitosti osnovnih metod zdravljenja se uporabljajo številne druge metode vplivanja na različne patogenetske mehanizme odnosa med tumorjem in telesom. Med njimi pomembno mesto v onkologiji zavzema simptomatsko zdravljenje, ki obsega razstrupljanje, lajšanje bolečin in zdravljenje vseh motenj, ki izhajajo iz razvoja tumorja in iatrogenega vpliva prisotnosti tumorja.
Za zdravljenje bolnikov z rakom, kombinirane ali kompleksne metode zdravljenja z različne interpretacije. Kombinirana metoda zdravljenja- to je uporaba dveh ali treh glavnih (kirurških, sevalnih, kemoterapevtskih) metod v katerem koli zaporedju ali hkrati. V svetovni strokovni literaturi kombinirana metoda pogosto imenovana polikemoterapija. Kompleksna metoda zdravljenje- to je uporaba, skupaj z glavnimi metodami, sekundarnih - hormonske terapije, imunoterapije, hipertermije itd.
Najboljše rezultate zdravljenja opazimo v zgodnjih fazah malignih tumorjev. V teh primerih, odvisno od lokacije in histološke strukture tumorja, praviloma zadošča uporaba ene od metod zdravljenja, pogosteje kirurškega ali radioterapije.
Pri pogostih malignih tumorjih je potrebno kombinirano in kompleksno zdravljenje in v končne faze- samo simptomatsko.