Posttravmatski sindrom ali posttravmatska stresna motnja (PTSM) - vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje in rehabilitacija. Posttravmatski stres: vzroki, simptomi, zdravljenje

Vprašanja, zajeta v poglavju:

Diagnostični kriteriji za PTSM Oblike PTSM Kotravmatizacija Navodila za rehabilitacijo PTSM Faze strokovne pomoči Metode samopomoči

Posttravmatska stresna motnja (PTSD) -

to je posebna klinična oblika kršitve procesa prilagajanja po travmatskem stresu. Merila za diagnosticiranje PTSM so vsebovana v mednarodnem diagnostičnem standardu ICD-10 - mednarodnem klasifikatorju bolezni, sprejetem v Evropi in Rusiji. PTSD je razvrščen kot skupina motenj, povezanih z oslabljenim prilagajanjem in odzivom na hud stres.

PTSD se pojavi kot posledica izpostavljenosti osebe travmatičnim dogodkom, povezanim s smrtjo, resnimi poškodbami ljudi, možno smrtno nevarnostjo ali poškodbo. Hkrati pa je oseba, ki je doživela takšno travmatično situacijo, lahko hkrati žrtev dogajanja in priča trpljenju drugih. V vsakem primeru mora v trenutku, ko se znajde v travmatični situaciji, doživeti močan strah, grozo ali občutek nemoči.

Značilnost te motnje je težnja, da ne le ne izgine s časom, temveč postane bolj izrazita in se tudi nenadoma pojavi v ozadju splošnega počutja.

Razširjenost. Preučevanje PTSD se je začelo s kliničnimi opazovanji in analizo učinkov ekstremnih dejavnikov na človeka, predvsem vojaškega stresa, pa tudi posledic naravnih nesreč in nesreč, ki jih povzroči človek. Pokazalo se je, da posledice vojn in katastrof niso omejene na vidne žrtve, obstajajo tudi skrite posledice - duševne travme, ki se lahko izrazijo v obliki patološkega sindroma, imenovanega posttravmatska stresna motnja.

Po literaturi se stopnje razširjenosti PTSP pri ljudeh, ki so doživeli ekstremne situacije, gibljejo od 10 % (pri pričah dogodka) do 95 % med resno poškodovanimi (vključno s tistimi s somatskimi poškodbami). Te številke so odvisne od številnih okoliščin, predvsem pa od specifičnih značilnosti stresnega dogodka, skupine pregledanih (priče, udeleženci, oškodovanci ali likvidatorji), diagnostične pozicije raziskovalca in raziskovalne metode.

Upoštevajte splošne podatke, ki so na voljo v literaturi.

Glede na študije, izvedene v ZDA, je bila med vietnamskimi veterani razširjenost PTSP 30-odstotna. Pri preživelih v nacističnih koncentracijskih taboriščih so bila stanja, ki jih danes štejemo za PTSD, opažena v 85-100% primerov.

IN domače literature stopnja razširjenosti PTSD med tistimi, ki so doživeli hud stres, je bila 50-80 %. V populaciji so motnje več kot dvakrat pogostejše pri ženskah (1,2 %) kot pri moških (0,5 %).

Posttravmatska stresna motnja se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar je glede na naravo situacij, ki povzročajo to motnjo, pogostejša pri mladih.

Prevalenca PTSM v populaciji je odvisna od pogostosti travmatičnih dogodkov. Tako lahko govorimo o travmah, značilnih za določene politične režime ali geografske regije, v katerih so naravne ali druge nesreče še posebej pogoste.

Rezultati epidemioloških študij kažejo, da je izpostavljenost PTSP povezana z nekaterimi fiziološkimi in duševnimi motnjami, ki bodisi nastanejo kot posledica travme bodisi so prisotne na začetku. Te motnje vključujejo: anksiozno nevrozo, depresijo, nagnjenost k samomorilnim mislim ali poskusom, zasvojenost z drogami, alkoholom ali drogami, psihosomatske motnje, bolezni srca in ožilja. 50-100 % bolnikov s PTSM ima eno od teh sočasnih bolezni, najpogosteje pa dve ali več. Poleg tega pri bolnikih s PTSM poseben problem predstavlja visoko stopnjo samomorov ali poskusov samomora.

Intenzivnost travmatične situacije je dejavnik tveganja za PTSD. Drugi dejavniki tveganja so: nizka stopnja izobrazbe, socialni status; psihiatrične težave pred travmatičnim dogodkom; prisotnost bližnjih sorodnikov s psihiatričnimi motnjami, kronični stres.

Velik pomen je pripisan osebni ranljivosti, sposobnosti posameznika, da se spopade z dogodkom, ki ga dojemamo kot življenjsko katastrofo.

Kratek zgodovinski oris. Motnje, ki nastanejo kot posledica preživete katastrofe, so opisane in diagnosticirane že dolgo. Leta 1888 je X. Oppenheim v prakso uvedel dobro znano diagnozo "travmatske nevroze", v kateri je opisal številne simptome sodobnega PTSM. E. Kraepelin (1916), ki je označeval travmatsko nevrozo, je prvič pokazal, da lahko po hudi duševni travmi ostanejo trajne motnje, ki se sčasoma povečujejo.

Veliko del, posvečenih temu problemu, se pojavi po pomembnih vojaških spopadih. (Krasnjanski, 1993). Torej, pomembna raziskava pojavil v zvezi s prvo svetovno vojno (1914-1918).

Po prvi svetovni vojni so ameriški raziskovalci opredelili dve glavni hipotezi duševnih motenj. Prvi od teh lahko imenujemo "shell shock". Tako se domneva, da so kršitve pri vojakih posledica delovanja povečanega pritiska med "dolgimi topniškimi dvoboji". Druga hipoteza je temeljila na idejah o nastanku "vojaške" in "travmatske" nevroze. Tu sta bili dve stališči. Podporniki prvega od njih so verjeli, da se psihopatološki sindromi pojavijo le pri tistih, ki so nagnjeni k temu, imajo osebnostne napake. Vojna je bila obravnavana kot dejavnik, ki spodbuja razvoj mentalna bolezen v prvotno »manjvredni« osebnosti (Figley, 1978; goodwin, 1987). Drugo stališče kot glavni dejavnik pri razvoju povojnih nevroz ni postavilo organske manjvrednosti možganov, temveč neposredno duševno travmo med vojno ("Psihoanaliza in vojaška nevroza"). Vzrok za poškodbo so videli v trenutkih presenečenja in strahu, prisotnih v vojni.

Na podlagi rezultatov druge svetovne vojne je mogoče ločiti več posplošujočih konceptov in pogledov na to vprašanje.

»Model bolezni« temelji na prisotnosti predvojnega intrapersonalnega konflikta, ki se aktivira z izkušnjami vojne in vodi v »travmatsko nevrozo« (Kardiner A.).

V skladu z "modelom vzdržljivosti" se verjame, da ima oseba, ki sodeluje v sovražnostih, določeno mejo v sposobnosti prenašanja teh sovražnosti. Temu sledi psihološka dekompenzacija, torej nevroza postane norma in se imenuje "bojna izčrpanost". (Cameron, 1963).

»Okoljski modeli« so identificirali različne zunanje dejavnike, ki vplivajo na nastanek PTSM: fizično izčrpanost, izolacijo od družine in bližnjih, pomanjkanje spanja, ostro podnebje itd. Menili so, da njihova kombinacija povzroča psihološke motnje. (Wenstein, 1947; hanson, 1949; Eppel, 1966).

"Model eksperimentalne nevroze" je podoben teoriji I.P. Pavlova ustvariti umetni notranji konflikt, ki vodi v "zmedo" ("trčenje") živčnih procesov. V tem modelu je želja po preživetju v nasprotju z željo po opravljanju dolžnosti. (Wilson, 1960).

Po drugi svetovni vojni (1939-1945) so sovjetski psihiatri aktivno delali na tem problemu - V.E. Galenko (1946), E.M. Zalkind (1946-47), M.V. Solovyov (1946) in drugi Zanimanje za problem se je pojavilo v domači psihiatriji v povezavi z vojaškimi spopadi, naravnimi nesrečami in nesrečami, ki jih povzroči človek, ki so v zadnjih desetletjih prizadele našo državo. Posebej huda po posledicah sta bila nesreča v jedrski elektrarni Černobil (1986) in potres v Armeniji (1988).

Vietnamska vojna je bila močan zagon za raziskave ameriških psihiatrov in psihologov. Do konca sedemdesetih let se je nabralo veliko gradiva o psihopatoloških in osebnostnih motnjah med vojnimi veterani. Podobni simptomi so bili ugotovljeni pri osebah, ki so utrpele v drugih situacijah podobne resnosti psihogenih učinkov. Ker ta kompleks simptomov ni ustrezal nobeni od splošno sprejetih nozoloških oblik, je leta 1980 M. Horowitz predlagal, da ga izloči kot samostojno enoto in imenuje ta sindrom "posttravmatska stresna motnja" (posttravmatska stresna motnja, PTSD). Kasneje je skupina avtorjev pod vodstvom M. Horowitza razvila diagnostična merila za PTSM, sprejeta najprej za ameriške klasifikacije duševnih bolezni (DSM-III in DSM-III-R), nato pa za ICD-10.

D diagnostičniposttravmatskistresna motnja( ptsd)

Merilo a. Človek je že kdaj šel skozi travmatični dogodek in v zvezi s tem dogodkom morata biti izpolnjeni obe naslednji točki:

Posameznik je bil udeleženec, priča ali kako drugače vpleten v dogodek(-e), ki vključuje smrt ali grožnjo s smrtjo ali grožnjo resne poškodbe in/ali grožnjo telesni celovitosti drugih (ali lastne).

V travmatični situaciji je oseba doživela močan strah, nemoč ali grozo.

Merilo b. Travmatični dogodek nenehno doživljamo na enega (ali več) od naslednjih načinov in za diagnozo PTSM zadostuje, da imamo eno teh simptomov:

Nehoteni obsesivni spomini - ponavljajoča se in obsesivna reprodukcija v spominu samega dogodka in slik, misli in občutkov, povezanih z njim, kar povzroča huda čustvena doživetja.

Nenehno ponavljajoče se nočne more in sanje o dogodku, ki povzročajo intenzivne negativne izkušnje ob prebujanju.

Znaki disociativnih stanj, ki se kažejo v tem, da oseba po travmi občasno izvaja takšna dejanja ali doživlja takšne občutke, kot da bi se travmatični dogodek ponovil. Ti vključujejo naslednje (vključno s tistimi, ki se pojavijo v stanju zastrupitve z alkoholom ali drogami ali v zaspanem stanju):

občutki "oživljanja" preteklosti v obliki iluzij in halucinacij;

»flashback efekti«, ki se kažejo v popolni izgubi povezave z realnostjo in nastanku popolnega občutka »prenosa« v travmatično situacijo. »Flashback efekti« se kažejo v vedenju, ki je neustrezno trenutni situaciji, a ustreza situaciji travmatizacije.

Dramatični vsiljivi spomini in intenzivni težki občutki ki jih je izzvala neka situacija, ki spominja na travmatične dogodke ali jih simbolizira (obletnice, filmi, pesmi, pogovori itd.).

Nehoteno povečanje psihofiziološke reaktivnosti v situacijah, ki simbolizirajo različne vidike travmatičnega dogodka ali so z njim povezane asociativno (podoben teren, zvoki, vonjave, tip obraza osebe itd.).

Merilo C. Zgodovina nepredtravmatskega izogibanja in izogibanja kakršnim koli dejavnikom, povezanim s travmo (diagnoza PTSM zahteva vsaj tri teh simptomov):

Prizadevanje za izogibanje vsem mislim, občutkom ali pogovorom, povezanim s travmo.

Prizadevati se izogibati dejavnostim, krajem ali ljudem, ki vzbujajo spomine na travmo.

Nezmožnost priklica pomembnih vidikov travmatične situacije.

Zmanjšano zanimanje za življenje, izguba zanimanja za dejavnosti, ki so bile pomembne pred poškodbo.

Občutek ločenosti ali ločenosti od drugih ljudi.

Zmanjšana resnost pozitivnega vpliva ("otopelost" - blokada pozitivnih čustvenih reakcij, čustvena otopelost, "neobčutljivost", na primer nezmožnost doživljanja čustveno bogatega občutka ljubezni, ki se kaže v odnosu do najbližjih ljudi).

Občutek pomanjkanja perspektive v prihodnosti (na primer pomanjkanje pričakovanj glede kariere, poroke, otrok, dolgega življenja, pričakovanje skorajšnje smrti, sodnega dne, globalne katastrofe).

Merilo D . Vztrajni simptomi povečane psihofiziološke razdražljivosti, ki jih pred poškodbo niste opazili (za postavitev diagnoze PTSD morate imeti vsaj dva simptomi).

Težave z zaspanjem oz nočna mora(zgodnja prebujanja) – povezana z morebitnimi nočnimi morami (izogibanje spanju, »strašljiv spanec«) in/ali s povečano tesnobo in čustveno stisko, ki spremljata obsesivne misli in spomine na travmo.

Povečana, težko obvladljiva razdražljivost ali izbruhi jeze.

Težave s koncentracijo - v nekaterih trenutkih se človek lahko osredotoči, vendar ga najmanjši zunanji vpliv ali sprememba notranjega stanja močno vznemirja.

Povečana stopnja budnosti, stanje "hiper čuječnosti", to je nenehno pričakovanje nečesa slabega.

Hipertrofirana, pretirana reakcija strahu na nenadne dražljaje - na primer na kakršen koli oster nenaden zvok (izpuh, strel, trk itd.) ali na občutek nenadnega gibanja na obrobju vidnega polja ali na nepričakovan dotik.

Merilo E. Trajanje poteka motnje (hkratna manifestacija števila simptomov, ki jih zahtevajo merila B, C in D) - več kot 1 mesec.

Merilo F . Motnja povzroča klinično pomembne težka čustveno stanje oz izrazite kršitve na socialnem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih življenja.

Glede na čas nastanka, trajanje toka, ločimo naslednje diagnostične oblike posttravmatske stresne motnje:

Akutna motnja: začetna manifestacija simptomov v prvih 6 mesecih po poškodbi (vendar ne prej kot 1 mesec po dogodku). Hkrati je trajanje kombinirane manifestacije vseh simptomov PTSM manj kot 6 mesecev.

Kronična motnja: trajanje manifestacije simptomov - več kot 6 mesecev.

Zapoznela motnja: kompleks simptomov se prvič pojavi ne prej kot 6 mesecev po stresni situaciji.

Razmislite zdaj primarni simptomi posttravmatski stresni motnji podrobneje.

Primarni simptomi posttravmatske stresne motnje. V klasifikaciji duševnih in vedenjskih motenj, ki jo je sestavila Svetovna zdravstvena organizacija, v simptomatskem kompleksu posttravmatske stresne motnje ločimo tri skupine simptomov:

1. Skupina simptomov ponovnega doživljanja (ali simptomov »vdora«).

2. Skupina simptomov izogibanja.

3. Skupina simptomov fiziološke hiperaktivacije ( hiperekscitabilnost).

Skupina simptomov ponovnega doživljanja.Prebliski. Preteklost človeka »ne izpusti«: obsesivno in neizprosno spominja na »kar je bilo«.

V spominu se nenadoma pojavijo grozljivi, neprijetni prizori, povezani z izkušnjo. Vsak namig, vse, kar lahko spominja na ta dogodek: nekakšen pogled, vonj, zvok - kot da bi iz globine spomina risal slike in podobe travmatičnih dogodkov. Zavest se tako rekoč razdeli na dvoje: oseba je hkrati v mirnem okolju in tam, kjer so se dogodki odvijali. Prisoten je občutek čustvene odvisnosti, zožitev zavesti, občutek »tu in tam«. Ti nepričakovani, "neželeni" spomini lahko trajajo od nekaj sekund ali minut do nekaj ur. In kot rezultat, oseba spet doživi hud stres. Preživeli sovražnosti pravijo, da je dovolj slišati na primer zvok letečega helikopterja, slišati ropot, podoben ropotu tanka, začutiti določen vonj, videti podobno silhueto, da travmatizirane podobe in ideje spet zajamejo zavest, da se človek spet »vrne« in podoživi »kot v resnici« situacijo, ki ga je najbolj travmatizirala. Obstaja reakcija povečanega strahu na nepričakovan ali glasen zvok. Človek ob najmanjšem presenečenju naredi hitre gibe, lahko se vrže na tla, če zasliši zvok nizkoletečega helikopterja, se ostro obrne in zavzame bojni položaj, če začuti, da se mu nekdo približuje s hrbta. Takšni pojavi se imenujejo "flashbacks", povzročajo izrazito stisko, fiziološke reakcije na kakršne koli dražljaje, povezane s travmo.

»Neželeni« spomini pridejo tudi v sanje v obliki nočnih mor, ki včasih kot videoposnetek reproducirajo travmatično situacijo in z enako strašljivo natančnostjo človek v sanjah doživlja lastne reakcije na to situacijo. Zbudi se v hladnem potu, zadihan, z razbijajočim srcem, napetimi mišicami, občutek popolne preobremenjenosti. Človek ima težave s spanjem, zaradi nezavednega strahu lahko težko zaspi, včasih so motnje spanja videti kot nenehno prezgodnje prebujanje, posledično utrujenost in apatija.

Ponavljajoči se in nasilno izbruhni spomini na dogodek, ki napadajo zavest, vključno s podobami, mislimi, idejami. Vtisi, prejeti med izrednim dogodkom, so lahko tako močni, da bo njihova izkušnja trajala zelo dolgo: pogosto pride do prebliskov, ko se občutki, ki jih je oseba doživela med ali po dogodku, ponovijo. Oseba se lahko nenadoma začne počutiti, kot da se ji dogodek znova dogaja. Ponavljajoče se izkušnje so lahko zelo težke in zastrašujoče, vendar so v tej situaciji povsem normalne.

Človek si težko ukaže, naj o nečem ne razmišlja, tudi če zanj nikakor ni pomembno. In če so v situacijo vpleteni svojci in sorodniki, poleg tega pa je situacija travmatična, človek ne more nehati razmišljati o tem, kaj se je zgodilo.

Spomnimo se dni, ko se je zgodil potres v Armeniji. Kako dolgo izkušnja ni "izpustila" preživelih! Otroci so v svojih igrah vedno znova igrali tragedijo, ki se je zgodila njim in njihovim svojcem: razvrščali so ruševine, se odkopavali, pokopavali in se poslavljali.

Ponavljajoče se nočne more o dogodku. Sanje se razvijajo v dveh scenarijih.

1. Žrtev ima nočne more, v katerih znova in znova podoživlja, kaj se je zgodilo, vendar v sanjah lahko vidi nekakšen čarobni izhod iz situacije.

Na primer, deklica, ki je preživela potres v Bolgariji, a je ob tem izgubila vse svoje ljubljene, je imela vsako noč iste sanje: zemlja se je tresla, tla so se dvignila in od tam je prišla Devica Marija, ki je nato celotno veliko družino pripeljala na streho njihovega doma in jih tako rešila smrti.

2. Oseba, ki je doživela travmatičen dogodek, vsak dan gleda vedno več »grozljivk«, v katerih jo zasledujejo manijaki, se znajde v prometnih nesrečah, pada iz stolpnic, ne more iz ječe itd.

Dejanja ali občutki, ki ustrezajo izkušnjam med travmo (iluzije, halucinacije, "flashbacks").

Na enem od obiskov v Moskvi je tuja delegacija večerjala v restavraciji. Nad mestom je prešla nevihta. Velika okna restavracije so bila odprta. Od udara strele so rahlo ropotale. Nekateri ljudje, ki so večerjali, so imeli izkušnjo, ki ustreza tisti, ki je bila v času pravega potresa, in so, skočili s svojih sedežev, planili k oknom, skočili skozi okenske police na ulico, na srečo se je restavracija nahajala v prvem nadstropju stavbe. Ostali člani delegacije so ob pogledu na dejanja prvih in podlegli mehanizmu čustvene okužbe ponavljali svoja dejanja: tudi skakali so skozi okna, si podajali otroke iz rok v roke – »reševali« so sebe in svoje otroke. Kasneje so pojasnili, da so čustva doživljali živo in globoko, podobno tistim, ki so jih imeli med potresom.

Krči v želodcu, glavoboli. Glavoboli, krči v trebuhu so pogosti spremljevalci ljudi, ki so doživeli travmatičen dogodek. Pri delu z žrtvami in sorodniki žrtev izrednih razmer psihologi pogosto slišijo pritožbe o teh simptomih. Krči v želodcu se pogosto pojavijo, ko se pri žrtev pojavijo strahovi.

Skupina simptomov izogibanja. Druga skupina simptomov se kaže v tem, da je travmatska izkušnja potlačena. Človek se skuša izogniti mislim in spominom na izkušnjo, poskuša se izogniti situacijam, ki bi lahko spomnile, priklicale te spomine, poskuša narediti vse, da jih ne bi znova priklical. Trmasto se izogiba vsemu, kar je lahko povezano s travmo: mislim ali pogovorom, dejanjem, krajem ali ljudem, ki spominjajo na travmo, ne more se spomniti pomembnih epizod travme, kaj se mu je zgodilo.

Izraženo je zmanjšanje zanimanja za tisto, kar je nekoč zasedalo, človek postane ravnodušen do vsega, nič ga ne očara. Prisoten je občutek odmaknjenosti in odtujenosti od drugih, občutek osamljenosti.

Težko postane vzpostaviti tesne in prijateljske odnose z drugimi ljudmi. Mnogi ljudje, ki so doživeli hud stres, se pritožujejo, da so po izkušnji veliko težje doživljali občutke ljubezni in veselja (čustvena otopelost). Manj pogosto se pojavijo ali popolnoma izginejo obdobja ustvarjalnega vzpona. Pojavi se depresija, človek se začne počutiti ničvrednega in zavrnjenega, razvije se dvom vase, pride do prave odtujenosti od bližnjih – »ne razumejo me«. V stanju posttravmatskega stresa depresija doseže najbolj brezupne globine obupa, človek izgubi smisel obstoja. Obstaja močna apatija, obstaja občutek krivde.

Človek preneha načrtovati svojo prihodnost. Zelo pogosto se pojavi občutek krivde: "Kriv sem, ker nečesa nisem naredil: nisem rešil, nisem pomagal, nisem predvidel ...", pojavijo se samoponižujoče misli in vedenje, vse do samomorilnih. Agresija se pogosto poveča. Obstaja želja po reševanju vseh življenjskih konfliktov s pomočjo pritiska sile. To ne velja nujno grobo fizična moč, lahko gre tako za verbalno kot čustveno agresivnost. Izbruhi jeze, ki se pojavijo pod vplivom alkoholne omame, so nemotivirani in se najpogosteje spremenijo v napade silovite jeze.

Izogibanje mislim, spominom na izkušnje, želja, da ne pridemo v tiste situacije, ki bi lahko spomnile, priklicale te spomine.Človek se boji ponavljanja izjemno močnih, destruktivnih čustev. Agresija se pogosto pojavi, če nekdo poskuša na kakršen koli način prodreti v spomine žrtve.

V običajnem življenju se lahko zdi, da je žrtev popolnoma uspešna oseba, vendar vsak dražljaj (ustrezen zvok, vonj, podobna situacija, senca, ki utripa za njegovim ramenom - lahko je karkoli), ki človeka vrne v kritično situacijo, povzroči takojšnjo oživitev žrtvinih izkušenj. Potrebno je vedno več truda, da bi žrtev zaščitili pred temi izkušnjami. Vsa duševna energija osebe se porabi za to.

Kršitev spomina, koncentracija pozornosti. Nezmožnost spominjanja pomembnih epizod travme, krajev, ljudi.

Ženska, ki je pred mnogimi leti preživela moževo smrt, se ni mogla spomniti, da je bila pred nekaj dnevi na srečanju maturantov in je bila vesela, da vidi svoje sošolce, v tistih trenutkih je bila nedvomno vesela, a že po treh dneh je na to pozabila. Spet se ji je že zdelo, da jo obkrožata samo osamljenost in siv vsakdan, v katerem ni bilo ne veselja, ne srečnih trenutkov, ne prijateljev, ne ljubljene osebe.

Iz psihoterapevtske prakse poznamo primere, ko se človek »ne more« spomniti, kot se pozneje izkaže, najbolj travmatičnih trenutkov situacije, ki se v zavesti pojavijo šele po usmerjenem psihoterapevtskem posegu.

Nenavezanost, oddaljenost od zunanjega sveta, odtujenost od drugih ljudi, občutek osamljenosti (»ne razumejo me«, »tega niso preživeli«). Izguba sposobnosti vzpostavljanja tesnih odnosov z drugimi.

Pavel je sodeloval v bojih v Čečeniji. Ko se je vrnil domov, se nikakor ni mogel odločiti za službo - slabo je končal šolo in takoj po šoli odšel služiti. Ko se je vrnil domov, se je vse spremenilo: denarja ni bilo dovolj, oče je pil, mati je močno prebolela. Pavel je rekel: »Zdi se mi, da se mi ni mudilo domov. Razumem, da nihče ne potrebuje. A tudi bližnji me ne zanimajo. Z njim se nimam kaj pogovarjati. Prijatelji me ne privlačijo. Njihovi interesi niso več moji. Vse se mi zdi neresnično. Vedno manj me vleče iz hiše, praznina okoli mene dobiva živo obliko, napolnjena z zvoki, glasovi. Nikomur ne želim povedati o svoji službi, niti doma. Itak me nihče ne razume!”

Težje doživimo občutke ljubezni, veselja (čustvena otopelost), izginejo občutki ustvarjalnega vzpona.

Od vojakov, ki so šli skozi vroče točke, lahko slišite stavek: »Postal sem drugačen, čutim to. Ampak ne morem si pomagati. Ne vem, kako naj ženi povem, da jo ljubim. Včasih se mi zdi, da sem pozabila ljubiti. Naučila sem se obžalovati. Težko se izrazim in sprejmem kakršno koli nežnost, tudi če je to povezano z mojimi otroki.

Stresi in napetosti, ki se pojavijo v običajnem življenju, lahko postanejo neznosni za tiste, ki so šli skozi travmatičen dogodek. Poskušajo se izogibati tesnim stikom z družino, prijatelji in sodelavci, kar pogosto vodi v osebne težave. Težave v odnosih se sčasoma povečujejo, skupaj z naraščajočim občutkom, da "nihče ne more razumeti, skozi kaj sem šel."

To napačno prepričanje je velika ovira pri prošnji za pomoč in podporo. Medtem pa lahko pogosto tisti okoli vas postanejo glavni vir ponovne vzpostavitve udobnega stanja med krizo.

Spreminjanje predstav o svetu, občutek krajšanja prihodnosti.

Rezultati, pridobljeni na materialu študije (Tarabrina, 2001) veteranov vojne v Afganistanu in likvidatorjev černobilske nesreče je pokazala, da veterani s PTSM doživljajo akuten občutek negotovosti, nelagodja, razočaranja, vendar ohranjajo upanje in sposobnost predstavljanja in načrtovanja svoje prihodnosti.

Pri proučevanju posttravmatske stresne motnje likvidatorjev černobilske nesreče so bile opažene nekatere značilnosti: ne glede na stopnjo travmatizacije se travmatična situacija podaljša v prihodnost, saj je povezana z ogroženostjo zdravja ali življenja, kar povzroči močno čustveno reakcijo: občutke brezupa, osamljenosti in vztrajen občutek nesreče.

Travmatični dogodek spremeni pogled na pomembne trenutke v človekovem življenju. Upanje na boljšo prihodnost se lahko izgubi ali spremeni zaradi globokega razočaranja.

Pod vplivom travmatične situacije oseba doživi grozo, ki jo ustvarja svet okoli sebe in lastna nemoč v njem - prej obstoječa prepričanja se uničijo, kar pripelje osebo v stanje razpada.

Ameriški psiholog J. Yalom je predlagal, da se vse psihološke težave travmatičnega stresa obravnavajo z vidika smrti, svobode, izolacije, nesmiselnosti. V travmatični situaciji se te teme ne pojavljajo abstraktno, ne kot metafore, ampak so absolutno resnični predmeti izkušnje. Torej, ko postane priča smrti drugih ljudi, se človek sooči s svojo možno smrtjo. O tem pojavu bomo podrobneje razpravljali v 10. poglavju.

V običajnem življenju imamo psihološke obrambe, ki nam omogočajo, da obstajamo ob boku z idejo, da bo v nekem lepem trenutku za nas vsega konec, kar lahko po J. Yalomu deluje kot osnovne iluzije.

Iluzija o lastni nesmrtnosti je naslednja: »Vem, da morajo vsi ljudje prej ali slej umreti, a ko pride zame, se bom nekako rešil. Do takrat bo morda že izumljen eliksir nesmrtnosti.« Z drugimi besedami: "Vse, samo ne jaz."

Že prvo srečanje s travmatično situacijo človeka postavi pred oči realnosti. Prvič je človek prisiljen priznati, da lahko umre. Za večino lahko takšno razkritje korenito spremeni podobo sveta, ki se iz prijetnega in zaščitenega spremeni v svet usodnih nesreč, ki ga razpihajo vsi vetrovi.

Iluzija pravičnosti pravi: "vsak dobi, kar si zasluži." Ena od njenih možnosti: "Če bom ljudem delala dobro, se mi bo vrnilo." Zadeti v travmatično situacijo takoj z vso očitnostjo pokaže nepravilnost, neresničnost iluzije o pravičnosti strukture sveta. Junak romana Leva Tolstoja je med bitko pomislil: "Kako me lahko ubijejo, ker me imajo vsi tako radi?!"

Iluzija o preprostosti ustroja sveta pravi: svet je zelo preprost, ima samo belo in črno, dobro in zlo, naše in ne naše, žrtve in agresorje. Tu ni poltonov in dialektike percepcije. Zdi se, da je ves svet razdeljen na dva nasprotna dela. Bolj kot človek postaja zrel, bolj se začne strinjati s stavkom, ki ga pogosto slišimo od ljudi, ki so videli veliko: "V življenju je vse zelo zapleteno, bolj ko živim, manj razumem."

Uničenje osnovnih iluzij je boleč trenutek za vsakega človeka. In zelo pomembno je, kaj sledi. Če lahko človek izstopi iz sveta, čeprav udobnega, a še vedno iluzij, v nevaren, a še vedno resničen svet, potem je dozorel kot oseba. Če te ovire ne more premagati, potem praviloma bodisi sklepa, da je svet grozen (in ni dober in ni slab, ampak takšen, kot je), ali gradi druge iluzije.

Premagovanje osnovne iluzije bi lahko dobilo naslednjo obliko: »Vse, kar delamo, delamo najprej zase. In čeprav se morda zdi nesmiselno, moramo to storiti samo zato, da smo ljudje.«

Človek postane starejši, drugačen, ne kot "prej ...". Morda obstaja občutek praznine prihodnosti: kaj je smisel poznejšega življenja? Življenje, v katerem je vse že bilo, danes pa sta samo praznina in razočaranje. Reprezentacije preteklosti so pogosto idealizirane. Pojavijo se misli: "Nekako prej je bilo vse drugače - in ljudje so drugačni in moje celotno življenje je bilo veliko bolj smiselno, svetlejše, zdaj pa je vse slabo in vse ni tako."

krivda.Človek, ki je doživel travmatičen dogodek, namesto občutka olajšanja, da je bil rešen, ima pogosto občutek krivde. Morda dvomi, ali bi lahko naredil več, da bi pomagal svojim ljubljenim. Lahko se nenehno sprašuje, kako si je zaslužil preživetje, zakaj drugi ljudje niso imeli te sreče.

Na naslednjem srečanju častnikov, ki so se borili v Afganistanu, je eden od njih povedal o kolegu, ki je naredil samomor. Pustil je poslovilno pismo, v katerem je zapisal, da se je vsa ta leta krivil za smrt prijatelja, ki ga ni mogel rešiti med eno od tekočih operacij. On je bil tisti, ki je moral spremljati krsto do maminega doma in pozneje živeti na isti ulici z njo. Svojo pomoč je ponudil družini pokojnega, a ta ni bila sprejeta. S tem bremenom ni mogel živeti. Častniki, ki so razpravljali o tej žalostni novici, so povedali, da Andrej ni bil kriv za smrt prijatelja, preprosto je pošteno opravil nalogo, ki jo je določilo poveljstvo.

Skupina simptomov fiziološke hiperaktivacije. Kaže se v težavah s spanjem (nespečnost), povečani razdražljivosti, težavah s koncentracijo, izbruhih jeze in eksplozivnih reakcijah, nemotivirani hipervigilnosti in povečani pripravljenosti na »reakcijo bega«.

Hipervigilancija se izraža v tem, da človek strmi okoli sebe, kot da je v nevarnosti. Vendar nevarnost tukaj ni toliko zunanja kot notranja, ne dopušča, da se sprostite, počivate.

Mladenič, ki je sodeloval v bojih v Čečeniji, je svoje sanje opisal takole: »Imam nočne more, v spanju hitim, škripam z zobmi, kričim - še vedno se borim. Mama mi pravi, da je tudi moj spalni položaj bojevit: spim na trebuhu, desna roka Imam jo pod blazino, leva je na vrhu (med bojem, ponoči pod blazino, pospravim pištolo). Moje noge so napete, pogosto desna noga dotika tal. Zbudim se ne spočit za noč.

Pretiran odziv: ob najmanjšem draženju, trkanju, hrupu oseba glasno kriči, požene v beg itd. Bili so primeri, ko so se ob preostalih, šibkejših sunkih potresa ljudje vrgli skozi okna, razbiti do smrti, čeprav ti sunki niso bili nevarni.

Povečana razdražljivost, nestrpnost v običajnih vsakdanjih zadevah, pogosto je nasilna sovražnost, usmerjena proti določenim ljudem, ki jo spremljajo grožnje, včasih ne le z besedami. Zelo majhen dogodek lahko povzroči močne občutke jeze. Obstaja občutek, da človek ni podoben sebi. Sorodniki, prijatelji in sodelavci lahko opazijo nekatere spremembe v značaju osebe. Človek lahko občuti trajnejšo jezo zaradi nepravičnosti in nesmiselnosti tega, kar se je zgodilo, ali do tistih, ki so bili, kot misli, vzrok za to.

Agresija je v porastu. Vse večja želja rešiti vse življenjske težave s pritiskom sile. Uporabljata se tako groba fizična sila kot verbalna agresivnost. Obstajajo izbruhi jeze.

Eden od borcev v Afganistanu je psihologu povedal naslednje: »Bojim se zase in za svojo družino. Izbruhi agresije, ki se mi dogajajo, me že samega prestrašijo ... Postal sem bolj nepomirljiv, kategoričen v svojih sodbah, težko mi je nekomu kaj razložiti. Vsi v družini bi me morali razumeti od prve besede. Čeprav seveda nisem darilo. IN podnevi z mano je vse v redu, toda ponoči prosim ženo in otroke, da se zaprejo v ločeni sobi - preneham se nadzorovati.

Poraba alkohola je v porastu. Bolj kot je razvrednotenje idej, za katere so se borili udeleženci sovražnosti, omalovaževanje pomena dogodkov teh bitk, očitanje grehov, ki jih niso storili, nalaganje odgovornosti za dejanja oblasti, pogosteje imajo težave z alkoholom in mamili.

Družinski odnosi. Očitno je, da stanje osebe s simptomi PTSM ne more vplivati ​​na ljudi okoli njega. Prisotnost simptomov PTSM pri enem od družinskih članov vpliva na medosebno interakcijo, na delovanje družine kot celote. Zgoraj smo razpravljali o tem, da se bolnik s PTSM izogiba situacijam ali dejanjem, ki so podobna ali simbolizirajo osnovno travmo. Takšna strategija vedenja po E.O. Lazebnaya (2003), izkrivlja informacijsko in čustveno sliko sveta, vodi do omejenega dostopa do novih informacij, ki lahko izzovejo intenzivna čustva, tudi pozitivna.

Zmanjšana raven pozitivnih čustev, njihova »izgorelost«, »blokada« postane sestavni del vsakdana tistih, ki trpijo za PTSP. (ibid., 2003). Posledično se stopnja aktivnosti močno zmanjša in želja po kakršnem koli poslu izgine, tudi tistim, ki so prej, pred poškodbo, prinašali veliko veselje. Zaradi teh procesov se krog komunikacije kot celota zoži, pojavi se občutek lastne ločenosti, odmaknjenosti od bližnjih, kar vpliva na odnose in pogosto vodi v zakonske konflikte, ločitve.

Družinski člani se morajo prilagoditi situaciji, v kateri so se znašli in ne vedo, kaj storiti. Prilagajanje družinskih članov se lahko izrazi v pojavu kottravmatizacije.

Kotravmatizacija je prenos nase simptomov psihotravme, ki jo je prejela žrtev, s podobnimi izkušnjami tej psihotravmi in destabilizacijo, ki je posledica tega, psihično in somatsko zdravje travmatiziranega družinskega člana (Kucher, 2004).

Preobremenjenost živčnega sistema kot posledica stalne bližine poškodovanca med družinskimi člani se kaže v občutkih notranje utrujenosti, moralne utrujenosti, ob pojavu nevropsihične nestabilnosti pa se poveča živčnost, razpoloženje postane spremenljivo, lahko se pojavijo psihosomatske reakcije.

Simptomi kottravmatizacije lahko v manjši meri ponavljajo simptome PTSM, razdelimo jih lahko v tri skupine:

ponovno doživljanje simptomov, vključno z negativnimi sanjami, ponavljajočo se igro (pri otrocih), hudo stisko, spomine na slušne epizode in vsiljive misli o njih;

simptomi izogibanja, vključno z občutkom odtujenosti, osiromašenjem čustev;

simptomi povečane razdražljivosti, ki se kažejo v motnjah spanja, razdražljivosti, težavah s koncentracijo, anksioznosti, izbruhih jeze.

Seveda lahko psihična travma pusti neizbrisen pečat v človekovi duši in povzroči patološko preobrazbo celotne osebnosti. Vendar pa obstajajo metode strokovne pomoči in samopomoči v takih situacijah.

O glavnipodročja rehabilitacije ptsd

Obstaja veliko navodil in metod, ki so bile učinkovito uporabljene in se uporabljajo za odpravo PTSM. a.l. Puškarjev, va. Domoratsky, E. R. Gordeeva (2000) razlikuje štiri področja metod:

1. Izobraževalna smer. Ta smer vključuje informacijsko podporo, razpravo o knjigah in člankih, seznanitev z osnovnimi koncepti fiziologije in psihologije. Na primer, le preprosto seznanjanje z diagnostičnimi simptomi PTSM pomaga bolnikom, da spoznajo, da njihove izkušnje in težave niso edinstvene, »normalne« v trenutni situaciji, in to jim daje možnost, da nadzorujejo svoje stanje, izbirajo sredstva in metode, s katerimi lahko dosežejo ozdravitev.

Holistična smer. Druga skupina metod se nahaja na področju celostnega odnosa do zdravja. Strokovnjaki za oblikovanje zdravega življenjskega sloga upravičeno poudarjajo, da telesna aktivnost, pravilna prehrana, duhovnost in razvit smisel za humor prispevajo k velik prispevek pri okrevanju človeka kot celote. Zdravnik, ki svoje paciente opozarja na te vidike celostnega bivanja človeka, pogosto odkrije in aktivira takšne sposobnosti za obnovo človeka, ki so bile skrite celo njemu samemu. Zdrav način življenja - z zadostno telesno aktivnostjo, pravilna prehrana, pomanjkanje zlorabe alkohola, izogibanje drogam, izogibanje stimulativnim hranilom (kot je kofein), sposobnost, da se s humorjem povežemo s številnimi dogodki v našem življenju - ustvarja osnovo za okrevanje po hudih travmatičnih dogodkih in prispeva tudi k podaljšanju aktivnega in srečnega življenja. (Pushkarev, Domoratsky, Gordeeva, 2000).

Socialna smer. Metode, namenjene oblikovanju in povečanju socialna podpora in socialna integracija. To lahko vključuje tudi razvoj mreže za samopomoč, pa tudi oblikovanje javnih organizacij, ki nudijo podporo osebam s posttravmatsko stresno motnjo. Zelo pomembno je natančno ocenjevanje socialnih veščin, urjenje teh veščin, zmanjšanje iracionalnih strahov, pomoč pri sposobnosti premagovanja tveganja oblikovanja novih odnosov. V to kategorijo sodijo tudi oblike organiziranega socialnega dela, ki pomagajo potekati proces zdravljenja.

Terapevtska smer(farmakoterapija, psihoterapija) zajema samo psihoterapijo, usmerjeno v delo s travmatsko izkušnjo, delo z žalostjo, razumno uporabo farmakoterapije za odpravo posameznih simptomov.

Od metod samopomoči bomo opisali več splošnih metod, ki vodijo do oslabitve neželenih reakcij.

Stres vpliva na celotno telo kot celoto, zato lahko njegove negativne učinke bistveno zmanjšate, če se zdravju posvetite več kot prej.

Upoštevati je treba režim dela in počitka, pravilno jesti, igrati šport.

Treba je poskrbeti za čustveno ugodje in več časa posvetiti tistim stvarem, ki so še posebej prijetne. Stiska lahko poslabša simptome PTSP.

Komunikaciji se ne smemo izogibati. Pogosteje moraš biti med ljudmi, biti koristen drugim. Aktivno družabno življenje bo pripomoglo k občutku duševnega miru.

Ne pričakujte, da bodo spomini izginili sami od sebe. Občutki bodo ostali in bodo dolgo časa motili. Zato je izjemno pomembno, da se lahko pogovarjamo iz srca.

Če opazite manifestacije posttravmatske stresne motnje pri ljubljeni osebi, sodelavcu, prijatelju, potem mu lahko v tej situaciji pomagate z upoštevanjem naslednjih pravil:

Poskusite ustvariti pogoje za "iskren" pogovor. To je potrebno, da se negativni občutki in izkušnje sprostijo. Včasih se s človekom bojimo govoriti o travmatičnih dogodkih, ki so se zgodili v njegovem življenju, zdi se nam, da bo to vplivalo na njegova čustva, odprlo duhovne rane, medtem ko ima človek sam pogosto željo spregovoriti, »izliti dušo«. Vendar v nobenem primeru ne smete pritiskati na osebo, če noče govoriti.

Bodite pripravljeni na močne čustvene reakcije osebe, če vam uspe začeti "pogovor od srca do srca". Ne pozabite, da "srčna bolečina" ali agresija, ki jo lahko oseba "izlije" v vaši prisotnosti, nima nobene zveze z vami. Osebi preprosto pomagate, da se je znebi.

Ne "pritiskajte" osebe, tudi če ona "pritiska" vas. Še naprej ga podpirajte in izražajte svojo ljubezen. Sprejmite osebo takšno, kot je.

Pomembno je ustvarjati okoli mirna oseba ki sprejme vzdušje brez ustvarjanja posebnih pogojev zaradi dejstva, da je utrpel travmo, saj se zaradi tega mnogi ljudje počutijo manjvredne, jih užalijo, sicer se človek ne bo naučil živeti v novih razmerah, ampak bo za vedno ostal »žrtev okoliščin«.

Ti ukrepi lahko ublažijo simptome težave, vendar verjetno ne bodo pomagali pri premagovanju posttravmatske stresne motnje, zato je za njeno popolno premagovanje nujen obisk specialista.

Faze strokovne pomoči. Naj na kratko opišemo faze strokovne pomoči pri delu s simptomi posttravmatske stresne motnje, torej bomo govorili o ukrepih, ki jih specialist skupaj z osebo, ki se je obrnila nanj, izvaja pri psihološki korekciji te težave.

Prva faza vsakega psihološkega posvetovanja je psihološka diagnoza. Lahko poteka v obliki testov, pogosteje pa je le pogovor, med katerim specialist razjasni podrobnosti o problemski situaciji osebe, ki se je obrnila nanj.

Druga faza je sklenitev tako imenovane »psihoterapevtske pogodbe«. Ta dogovor praviloma ni v obliki uradnega pravnega dokumenta, je preprosto nekakšen dogovor med strokovnjakom in stranko o postopku njihovega skupnega dela (kakšen problem je delo, kako dolgo lahko traja, iz katerih faz bo sestavljeno, kakšen rezultat se pričakuje).

Tretja faza je začetek dela na problemu. Na tej stopnji je najpomembnejši skupni dosežek strokovnjaka in stranke ustvarjanje, širjenje in krepitev tistih psiholoških virov, ki bodo pomagali pri soočanju s travmatično izkušnjo. Da bi se spopadli s psihično travmo, je potrebna psihična, duševna moč; priprava, "gojitev" teh sil določa uspeh nadaljnjih korektivnih ukrepov.

Četrta stopnja je preučevanje travmatske izkušnje. Ta stopnja dela se začne, ko se zberejo moči in je oseba pripravljena na srečanje s spomini, izkušnjami dogodka, ki je povzročil psihološko težavo. Oseba na tej stopnji doživi in ​​sprejme travmatično situacijo. Ko uporabimo besedo "izkušnja", predvidevamo, da ta dogodek postane del Osebna izkušnja oseba, medtem ko posttravmatska stresna motnja nakazuje, da je psihološko za osebo ta situacija resnična. Zato je doživljanje travmatične izkušnje sestavni del okrevanja.

Psihična travma, ki jo oseba prejme, postane del osebne preteklosti. Ljudje se zavedajo, kaj jim je ta situacija dala, česa se je naučila - "zahvaljujoč tej situaciji sem postal močan", "ta situacija je pokazala, da imam prave prijatelje" itd.

Zadnji korak v psihološki korekciji posttravmatske motnje je faza, ki jo strokovnjaki imenujejo "preverjanje okolja". Na tej stopnji oseba poskuša živeti z novo izkušnjo. Ta stopnja je potrebna, da se travmatične izkušnje ne vrnejo več. Navsezadnje se človek pogosto navadi živeti v svoji težavi in ​​ljudje okoli njega se navadijo na to.

Kot primer lahko navedem primer iz strokovne prakse. Ženska se je obrnila na specialista z dejstvom, da si ni mogla opomoči od nesreče, ki jo je imela. Bala se je spet voziti, bala se je, ko je vedela, da je nekdo od njenih najdražjih zdaj na cesti, nenehno je sanjala to nesrečo. Družina te ženske je bila tako navajena na njeno stanje, da so ji družinski člani sami nenehno govorili, naj ne vozi, in jo spominjali na to, kar se ji je zgodilo. To je močno spodkopalo njeno vero v sposobnost obvladovanja situacije. Šele potem, ko se je ženska skupaj s psihologinjo pogovorila z družinskimi člani, spregovorila o svojih izkušnjah in pojasnila, da res potrebuje njihovo podporo, se je lahko spopadla s svojo težavo.

V tem obdobju se oseba s specialistom pogovori o spremembah, ki se zgodijo v njenem življenju v povezavi z delom na travmi. Tako obstaja test, kako se je človek spopadel s posttravmatsko stresno motnjo, test, ki ga pripravi življenje samo.

Vprašanja in naloge za poglavje 9:

Definirajte travmatični stres. Do psihološke travme lahko pride, ko:

a) je oseba doživela ali postala očividec dogodka, povezanega s smrtjo ali poškodbo druge osebe;

b) dogodek so spremljali intenzivni občutki strahu, groze in nemoči;

c) dogodek ni spremljal močan občutek groze in strahu.

3. Dejavniki tveganja za PTSD vključujejo:

a) moč in trajanje travmatičnega dejavnika;

b) nezadostna podpora svojcev;

c) zloraba alkohola;

d) prisotnost v biografiji situacij, povezanih z nevarnostjo za zdravje in življenje, tako lastnih kot bližnjih ljudi;

e) Vsi odgovori so pravilni.

4. Posttravmatska stresna motnja se lahko kaže:

a) v 1 uri po dogodku;

b) po 7 dneh - prve manifestacije;

c) v nekaj mesecih;

d) čez nekaj let.

5. V katero skupino simptomov posttravmatske stresne motnje spadajo naslednje značilnosti: ponavljajoči se, obsesivni, negativni spomini na dogodek; sanje, povezane z dogodkom; doživljanje novega stresa v dogodkih, ki so podobni ali simbolizirajo doživeto travmo; nenadna dejanja in občutki, kot da bi se doživeti dogodek dogajal zdaj:

6. V katero skupino simptomov posttravmatske stresne motnje spadajo naslednje značilnosti: nezmožnost spominjanja podrobnosti dogodka; občutek odmaknjenosti, odtujenosti od drugih ljudi; izogibanje mislim, občutkom in dejavnostim, povezanim z dogodkom; izguba dostopa do virov preteklosti; osiromašenje čustev; Pomanjkanje usmerjenosti v prihodnost

a) v skupino simptomov izogibanja;

b) v skupino simptomov podoživljanja;

c) v skupino simptomov hiperekscitabilnosti.

7. V katero skupino simptomov posttravmatske stresne motnje spadajo naslednje značilnosti: povečana razdražljivost, prisotnost eksplozivnih reakcij; kakršne koli motnje spanja; težave s koncentracijo; depresivna stanja; hipervigilanca, povezana s pomanjkanjem občutka varnosti:

a) v skupino simptomov izogibanja;

b) v skupino simptomov podoživljanja;

c) v skupino simptomov hiperekscitabilnosti.

Naštejte faze doživljanja travmatične situacije. Navedite primere, ki bi govorili o vsaki od faz izkušnje.

Kaj razumete pod izrazom "kotravmatizacija"? Kateri so vzroki za kotravmatizacijo? Kako se izraža pri družinskih članih travmatiziranih?

Preprečevanje PTSD. Zagotavljanje psihološke pomoči žrtvam izrednih razmer.

Psihotravma, ki vodi v razvoj posttravmatska stresna motnja (PTSM), običajno vključuje izkušnjo nevarnosti lastne smrti (ali poškodbe) ali prisotnosti ob smrti ali poškodbi drugih oseb. Ko doživijo travmatični dogodek, morajo posamezniki, ki razvijejo posttravmatsko stresno motnjo, doživeti močan strah ali grozo. Podobne izkušnje lahko doživita tako priča kot žrtev. nesreča, zločin, boj, napad, ugrabitev, naravna katastrofa. Prav tako se posttravmatska stresna motnja lahko razvije pri osebi, ki izve, da ima terminalno bolezen ali doživlja sistematično fizično ali spolno zlorabo. Obstajajo študije o razmerju med resnostjo psihološke travme, ki je posledično odvisna od stopnje ogroženosti življenja ali zdravja, in verjetnostjo razvoja posttravmatske stresne motnje. Iz prakse pa smo se naučili, da je poškodba nosilca resne posledice za psiho in posledično zdravje človeka lahko postane tudi nepomemben dogodek. So tudi primeri, ko najresnejše nevarnosti minejo brez posledic. Vse je odvisno od individualnih značilnosti vsakega posameznika.

Simptomi PTSM:

• motnje spanja in apetita,
• okvara spomina - izguba dela spominov, spominjanje na tisto, kar ne bi moglo biti,
• kršitev stika s potrebami - ne spomnite se, kdaj ste nazadnje jedli, spali, ne opazite poškodb, mraza, umazanije,
• občutek napetosti, tesnobe, telo se ne sprosti niti v sanjah,
• prebliski (slike doživetega, ki proti volji »utripajo« v mislih),
• razdražljivost, nestrpnost do najmanjše težave, nestrinjanje,
• napadi krivde, nenehno brskanje po glavi o možnostih, ki bi jih lahko naredili za rešitev mrtvih,
• izbruhi jeze, akutni, težki nadzorovanih napadov jeza ali obup, neustavljiva želja po maščevanju,
• otopelost, apatija, depresija, želja po pozabi, nepripravljenost na življenje

V posebej hudih primerih se lahko pojavijo psihotične epizode z izgubo ustreznega dojemanja realnosti, pa tudi samomorilni poskusi. Za posttravmatsko stresno motnjo so značilne tri skupine simptomov:

• nenehno doživljanje travmatičnega dogodka;
• želja po izogibanju dražljajem, ki spominjajo na psihološko travmo;
• povečana avtonomna aktivacija, vključno s povečanim odzivom na preplah (refleks preplaha).

Nenadni boleči potopi v preteklost, ko pacient znova in znova doživlja, kaj se je zgodilo, kot da se je zgodilo šele zdaj (tako imenovani "flashbacks"), - klasična manifestacija posttravmatska stresna motnja. Stalne izkušnje se lahko izrazi tudi v neprijetnih spominih, težkih sanjah, povečanih fizioloških in psihičnih reakcijah na dražljaje, tako ali drugače povezane s travmatskimi dogodki. Drugi simptomi posttravmatske stresne motnje vključujejo poskuse izogibanja mislim in dejanjem, povezanim s travmo, zmanjšan spomin na dogodke, povezane s travmo, otopelost afekta, občutke odtujenosti ali derealizacije in občutke brezupa.

Posttravmatski stres je v vsakem vojaku. Toda vsak vojak ne razvije stresa v posttravmatsko stresno motnjo.

Značilnosti vedenja poškodovane osebe

PTSM je značilen poslabšanje instinkta samoohranitve, za katerega je značilno stanje vznemirjenosti, da se ohrani stanje pripravljenosti na boj v primeru ponovitve travmatičnega dogodka. Takšni ljudje imajo pretirana budnost, koncentracija pozornosti. Obstaja zoženje obsega pozornosti (zmanjšana sposobnost ohranjanja velikega števila idej v krogu prostovoljne namenske dejavnosti in težave pri svobodnem delovanju z njimi). Prekomerno povečanje pozornosti na zunanje dražljaje nastane zaradi zmanjšanja pozornosti na notranje procese subjekta s težavami preklapljanja pozornosti.

Eden od pomembne lastnosti posttravmatska stresna motnja - okvara spomina(težave pri pomnjenju, zadrževanju te ali one informacije v spominu in reprodukciji). Te motnje niso povezane s pravimi motnjami različne funkcije spomina, temveč so predvsem posledica težav pri osredotočanju na dejstva, ki niso neposredno povezana s travmatskim dogodkom, in nevarnosti njegove ponovitve. Vendar se žrtve ne morejo spomniti pomembne vidike travmatični dogodek, ki je posledica kršitev, ki so se zgodile v fazi akutna reakcija poudariti. Nenehno povečan notranji psiho-čustveni stres (razburjenje) ohranja pripravljenost osebe, da se odzove ne le na resnično nujno stanje, temveč tudi na manifestacije, ki so bolj ali manj podobne travmatičnemu dogodku. Klinično se to kaže v pretirani reakciji preplaha. Dogodki, ki simbolizirajo izredne razmere in/ali spominjajo nanje (obisk groba pokojnika 9. in 40. dan po smrti itd.), Pride do subjektivnega poslabšanja stanja in izrazite vazovegetativne reakcije.

Pri posttravmatski stresni motnji obstaja skoraj vedno motnje spanja. Težave z zaspanostjo so, kot ugotavljajo žrtve, povezane z navalom neprijetnih spominov na izredne razmere. Pogoste so nočne in zgodnje prebujanja z občutkom nerazumna tesnoba"Nekaj ​​se je moralo zgoditi." Opažene so sanje, ki neposredno odražajo travmatični dogodek (včasih so sanje tako žive in neprijetne, da žrtve raje ne zaspijo zvečer in čakajo na jutro, da "mirno zaspijo").

Stalna notranja napetost, v kateri se nahaja žrtev (zaradi poslabšanja nagona samoohranitve), otežuje modulacijo afekta: včasih žrtve ne morejo zadržati svojih izbruhov jeze tudi za malenkost. Čeprav so lahko izbruhi jeze povezani z drugimi motnjami: težave (nezmožnost) ustreznega zaznavanja čustvenega razpoloženja in čustvenih gest drugih.

Opazujejo se tudi žrtve aleksitimija (nezmožnost verbalnega izražanja čustev). Hkrati se pojavljajo težave pri razumevanju in izražanju čustvenih podtonov (vljudnost, mehka zavrnitev, previdna dobrohotnost ipd.) – življenje bolj dojemamo črno-belo.

Posamezniki s posttravmatsko stresno motnjo lahko doživijo čustvena brezbrižnost, letargija, apatija, pomanjkanje zanimanja za okoliško resničnost, želja po zabavi (anhedonija), želja po učenju novega, neznanega, pa tudi zmanjšanje zanimanja za prej smiselna dejavnost. Žrtve praviloma nerade govorijo o svoji prihodnosti in jo največkrat dojemajo pesimistično, ne vidijo perspektive. Na živce jim gredo velika podjetja (izjema so le tista, ki so doživela enak stres kot bolnik sam), raje so sami. Čez nekaj časa pa jih osamljenost začne stiskati in začnejo izražati nezadovoljstvo s svojimi najdražjimi, jim očitajo nepazljivost in brezčutnost. Ob tem se pojavi občutek odtujenosti in oddaljenosti od drugih ljudi.

Posebno pozornost je treba posvetiti povečana sugestivnost žrtev. Zlahka jih je prepričati, da poskusijo srečo pri igrah na srečo. V nekaterih primerih igra zajame toliko, da žrtve pogosto izgubijo vse.

Črno beli svet

Poslabšanje instinkta samoohranitve vodi do spremembe v vsakdanjem vedenju.

Veterani in vojaki, ki sodelujejo v bojih, uporabljajo eno samo strategijo psihološka zaščita za preživetje - cepitev. Občutki so odrinjeni in ostanejo le razumske misli – kaj je treba narediti za preživetje. Opazovanje in pozornost, hitrost odziva na grožnjo se poslabšata. Svet je razdeljen na »nas« in »njih«, saj je to edini način preživetja. Njihovo vedenje ostaja enako v razmerah mirnega življenja, ko se vrnejo domov. Če je veteran postavil diagnozo agresivno vedenje okolici, se lahko takoj sprevrže v dejanja, ki so na fronti upravičena, v miru pa nedopustna. Naloga okolja je razumeti stanje te osebe in pomagati.

Preživeli po potresu ponavadi sedijo blizu vrat ali okna, da lahko po potrebi hitro odidejo. Pogosto pogledajo na lestenec ali akvarij, da ugotovijo, ali se začenja potres. Ob tem izberejo trd stol, saj mehki sedeži ublažijo sunek in tako otežijo ujeti trenutek začetka potresa.

Žrtve, ki so preživele bombardiranje, ob vstopu v sobo takoj zagrnejo okna, pregledajo sobo, pogledajo pod posteljo in poskušajo ugotoviti, ali se je med bombardiranjem tam mogoče skriti. Ljudje, ki so sodelovali v sovražnostih, ko vstopajo v prostore, ponavadi ne sedijo s hrbtom proti vratom in izberejo kraj, od koder lahko opazujejo vse prisotne.

Nekdanji talci, če so bili ujeti na ulici, se trudijo, da ne gredo sami ven in, nasprotno, če je do ujetja prišlo doma, naj ne ostanejo sami doma.

Osebe, izpostavljene izrednim razmeram, lahko razvijejo tako imenovano pridobljeno nemoč: misli žrtev so ves čas preobremenjene s tesnobnim pričakovanjem ponovitve izrednega dogodka. izkušnje, povezane s tistim časom, in občutek nemoči, ki so ga ob tem doživljali. Zaradi tega občutka nemoči je običajno težko prilagoditi globino osebnega sodelovanja z drugimi. Različni zvoki, vonji ali situacije lahko zlahka spodbudijo spomin na dogodke, povezane s travmo. In to vodi v spomine na njihovo nemoč. Tako v izrednih razmerah pride do zmanjšanja splošni ravni delovanje posameznika. Vendar pa oseba, ki je preživela nujno stanje, v večini primerov ne zaznava svojih odstopanj in pritožb kot celote, saj meni, da ne presegajo norme in ne potrebujejo zdravniške pomoči. Poleg tega večina žrtev obstoječa odstopanja in pritožbe obravnava kot naravna reakcija na vsakdanje življenje in niso povezani z izrednimi dogodki. V dinamiki razvoja motenj na prvi stopnji posttravmatske stresne motnje se človek potopi v svet izkušenj, povezanih z izrednimi stanji. Oseba tako rekoč živi v svetu, situaciji, dimenziji, ki je bila pred izrednim stanjem. Zdi se, da se poskuša vrniti prejšnje življenje(»vrni vse, kot je bilo«), poskuša razumeti, kaj se je zgodilo, išče krivca in skuša ugotoviti stopnjo njegove krivde za to, kar se je zgodilo. Če je oseba prišla do zaključka, da je izredna situacija "volja Vsemogočnega", potem v teh primerih ne pride do oblikovanja občutka krivde.

Poleg duševnih motenj se v izrednih razmerah pojavljajo tudi somatske nepravilnosti. V približno polovici primerov opazimo povečanje sistoličnega in diastoličnega tlaka (za 20-40 mm Hg). Poudariti je treba, da opaženo hipertenzijo spremlja le povišan srčni utrip brez poslabšanja psihične oz fizično stanje. Po tem, ko se nujna stanja pogosto poslabšajo (ali prvič diagnosticirajo) psihosomatske bolezni (peptični ulkus dvanajstniku in želodec, holecistitis, holangitis, kolitis, zaprtje, bronhialna astma itd.) Posebej je treba opozoriti, da pri ženskah rodna doba Precej pogosto opazimo prezgodnjo menstruacijo (redkeje zamudo), spontane splave v zgodnji nosečnosti. Med seksološkimi motnjami je zmanjšanje libida in erekcije. Oškodovanci se pogosto pritožujejo zaradi mraza in mravljinčenja v predelu dlani, stopal, prstov na rokah in nogah. prekomerno potenje okončin in poslabšanje rasti nohtov (razslojevanje in krhkost). Obstaja poslabšanje rasti las. Druga motnja, ki se razvije po prehodnem obdobju, je generalizirana anksiozna motnja. Poleg akutne stresne reakcije, ki običajno izzveni v za tri dni po nujnem primeru se lahko razvijejo motnje na psihotični ravni, ki jih v domači literaturi imenujemo reaktivne psihoze.

Če opazite te simptome PTSD (morda ne vse, ampak samo nekatere) pri sebi ali svojih bližnjih, jih vzemite previdno. To stanje ni le zelo boleče, ampak tudi popolnoma nezdravo in za situacijo kot celoto. Ne tolerirajte ali ignorirajte težave, prosite za pomoč in nudite pomoč. Poenostavljeno povedano, PTSM je posledica zastrupitve telesa s stresnimi hormoni, pa tudi preobremenjenosti celotnega živčnega sistema in psiholoških obrambnih mehanizmov.

Kako pomagati?

Že vrsto let obstaja sistem pomoči žrtvam in njihovim družinam. Zelo pomembno je pomagati družini razumeti in spoznati stanje veterana ali vojaka, ki se je vrnil z območja spopadov. Zgoraj sem opisal stanje razcepa in stalne bojne pripravljenosti. Veteran se vrne domov v 1 dnevu, vendar se psiha lahko vrne v normalno delovanje leta.

Pusti čas. Čas zdravi in ​​včasih je človek sam kos prehodu v mirno življenje in delovanje. Pomoč ljudem s posttravmatsko motnjo je predvsem v ustvarjanju varnega in mirnega vzdušja v družini, v sprejemanju tega stanja.

Pogosto se zgodi, da je travma zavestna, izgubljeno pa ne. Treba je razumeti, kaj je izgubljeno. Ena od začetnih skrbi je skrb za telo. Morate počivati, dobro jesti in delati tisto, kar vas veseli. Drugi del skrbi je skrb za dušo. Pustite prostor za ustvarjanje zaupanja in izražanja. Toplota zdravi.

Osebi s posttravmatsko stresno motnjo se pogosto zdi, da s svetom nekaj ni v redu, a je z njo vse v redu. Zaradi tega prepričanja je težko prositi za pomoč. Pomembno si je zapomniti, da je PTSP normalna reakcija psihe na nenormalne okoliščine, tako kot je bolečina normalna reakcija na telesno poškodbo. Travma deli naše življenje na »prej« in »potem«. A življenje samo ne ve za to in teče, kot je teklo. Možnost pogovora o svojih občutkih, doživetjih povezuje te dogodke in omogoča nadaljevanje. Poskrbite zase in za svoje najdražje.

Slobodyanyuk Elena Alexandrovna psiholog, analitik, skupinski analitik

(PTSD) - kršitev normalnega delovanja psihe kot posledica enkratne ali ponavljajoče se psihotravmatične situacije. Med okoliščinami, ki izzovejo razvoj PTSM, so sodelovanje v sovražnostih, spolno nasilje, hude telesne poškodbe, bivanje v življenjsko nevarnih situacijah zaradi naravnih nesreč ali nesreč, ki jih povzroči človek itd. Za PTSM je značilna povečana tesnoba in obsesivni spomini na travmatični dogodek z vztrajnim izogibanjem mislim, občutkom, pogovorom in situacijam, tako ali drugače povezanim s travmo. Diagnozo PTSM postavimo na podlagi pogovora in anamnestičnih podatkov. Zdravljenje - psihoterapija, farmakoterapija.

Posttravmatska stresna motnja (PTSM, posttravmatski stresni sindrom) je duševna motnja, ki jo povzroči huda psihotravmatska situacija, ki presega običajno človeška izkušnja. V ICD-10 spada v skupino "nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje". PTSP se pogosteje pojavi med vojno. V mirnem času ga opazimo pri 1,2% žensk in 0,5% moških. Vstop v hudo psihotravmatično situacijo ne pomeni nujno razvoja PTSD - po statističnih podatkih 50-80% državljanov, ki so doživeli travmatične dogodke, trpi za to motnjo.

Otroci in starejši so bolj dovzetni za PTSD. Strokovnjaki menijo, da je nizka odpornost mladih bolnikov posledica nezadostnega razvoja zaščitnih mehanizmov v otroštvu. Razlog za pogost razvoj PTSM pri starejših je verjetno vse večja togost duševnih procesov in postopna izguba prilagoditvene sposobnosti psihe. Zdravljenje PTSD izvajajo specialisti s področja psihoterapije, psihiatrije in klinične psihologije.

Vzroki za PTSD

Vzrok za razvoj posttravmatske stresne motnje so običajno množične nesreče, ki neposredno ogrožajo življenja ljudi: vojaške operacije, naravne nesreče in nesreče, ki jih povzroči človek (potresi, orkani, poplave, eksplozije, zrušitve zgradb, blokade v rudnikih in jamah), teroristična dejanja (talci, grožnje, mučenje, prisotnost med mučenjem in umori drugih talcev). PTSM se lahko razvije tudi po tragičnih dogodkih v individualnem merilu: hudih poškodbah, dolgotrajnih boleznih (lastih ali svojcev), smrti bližnjih, poskusu umora, ropu, pretepu ali posilstvu.

V nekaterih primerih se simptomi PTSM pojavijo po travmatičnih dogodkih, ki imajo za bolnika velik individualni pomen. Travmatični dogodki pred posttravmatsko stresno motnjo so lahko enkratni (naravna nesreča) ali ponavljajoči se (sodelovanje v boju), kratkotrajni (kriminalni incident) ali dolgotrajni (dolgotrajna bolezen, dolgotrajen talec). Velik pomen ima resnost izkušenj med travmatično situacijo. PTSP je posledica skrajnega terorja in akutnega občutka nemoči pred okoliščinami.

Intenzivnost izkušenj je odvisna od individualnih značilnosti bolnika s PTSP, njegove vtisljivosti in čustvene dovzetnosti, stopnje psihološka priprava glede na situacijo, starost, spol, telesno in psihološko stanje in drugi dejavniki. Ponovitev psihotravmatskih okoliščin je zelo pomembna - reden travmatični učinek na psiho povzroči izčrpavanje notranjih rezerv. PTSM se pogosto odkrije pri ženskah in otrocih, ki so bili izpostavljeni nasilju v družini, pa tudi pri prostitutkah, policistih in drugih kategorijah državljanov, ki pogosto postanejo žrtve ali priče nasilnih dejanj.

Med dejavniki tveganja za razvoj posttravmatske stresne motnje strokovnjaki navajajo tako imenovani "nevrotizem" - nagnjenost k nevrotičnim reakcijam in izogibanju v stresnih situacijah, nagnjenost k "zataknjenju", obsesivno potrebo po duševni reprodukciji travmatičnih okoliščin, osredotočanje na možne grožnje, domnevne negativne posledice in drugi negativni vidiki dogodkov. Poleg tega psihiatri ugotavljajo, da posamezniki z narcističnimi, odvisnimi in izogibajočimi se osebnostnimi lastnostmi pogosteje trpijo za PTSM kot ljudje z antisocialnim vedenjem. Tveganje za posttravmatsko stresno motnjo se poveča tudi zaradi depresije, alkoholizma, odvisnosti od drog ali odvisnosti od drog.

Simptomi PTSD

Posttravmatska stresna motnja je dolgotrajen zapozneli odziv na zelo hud stres. Glavni znaki PTSD so nenehno mentalno predvajanje in ponovno doživljanje travmatičnega dogodka; odmaknjenost, čustvena otopelost, nagnjenost k izogibanju dogodkom, ljudem in temam pogovora, ki vas lahko spomnijo na travmatičen dogodek; razdražljivost, tesnoba, razdražljivost in fizično nelagodje.

Običajno se PTSD ne razvije takoj, ampak nekaj časa kasneje (od nekaj tednov do šest mesecev) po travmatični situaciji. Simptomi lahko vztrajajo mesece ali leta. Glede na čas nastanka in trajanje PTSM ločimo tri vrste motnje: akutno, kronično in zapoznelo. Akutna posttravmatska stresna motnja ne traja več kot 3 mesece, če simptomi vztrajajo dlje časa, govorimo o kronični PTSP. Pri zapozneli vrsti motnje se simptomi pojavijo 6 ali več mesecev po travmatičnem dogodku.

PTSM je značilen stalni občutek odtujenost od drugih, pomanjkanje reakcije ali blago reagiranje na aktualne dogodke. Kljub dejstvu, da je travmatična situacija v preteklosti, bolniki s PTSM še naprej trpijo zaradi izkušenj, povezanih s to situacijo, in psiha nima sredstev za normalno zaznavanje in obdelavo novih informacij. Bolniki s PTSM izgubijo sposobnost uživanja in uživanja v življenju, postanejo manj družabni, oddaljijo se od drugih ljudi. Čustva so otopela, čustveni repertoar postane bolj redek.

Pri PTSM obstajata dve vrsti obsedenosti: obsesije iz preteklosti in obsesije v prihodnosti. Obsesije iz preteklosti se pri posttravmatskem stresnem stresu kažejo v obliki ponavljajočih se travmatičnih izkušenj, ki se podnevi pojavljajo kot spomini, ponoči pa kot nočne more. Za obsesije prihodnosti pri posttravmatski stresni motnji so značilne ne povsem zavestne, a pogosto neutemeljene napovedi ponovitve travmatične situacije. S pojavom takšnih obsedenosti so možni navzven nemotivirana agresija, tesnoba in strah. PTSM je lahko zapleten zaradi depresije, panične motnje, generalizirane anksiozne motnje, alkoholizma in odvisnosti od drog.

Glede na prevladujoče psihološke reakcije ločimo štiri vrste PTSD: anksiozno, astenično, disforično in somatoformno. Pri asteničnem tipu motnje prevladujejo apatija, šibkost in letargija. Bolniki s PTSM kažejo brezbrižnost, tako do drugih kot do sebe. Občutek neustreznosti in nezmožnost vrnitve normalno življenje ima depresiven učinek na psiho in čustveno stanje bolnikov. Telesna aktivnost se zmanjša, bolniki s posttravmatsko stresno motnjo včasih težko vstanejo iz postelje. Podnevi je možna močna zaspanost. Bolniki se zlahka strinjajo s terapijo, voljno sprejmejo pomoč bližnjih.

Za anksiozni PTSP so značilni epileptični napadi brez razloga tesnoba spremljajo zaznavne somatske reakcije. Opaženi so čustvena nestabilnost, nespečnost in nočne more. Možni so napadi panike. Anksioznost se med komunikacijo zmanjša, zato bolniki radi kontaktirajo z drugimi. Disforični tip PTSD se kaže z agresivnostjo, maščevalnostjo, zamerljivostjo, razdražljivostjo in nezaupanjem do drugih. Bolniki pogosto sprožijo konflikte, zelo neradi sprejemajo podporo bližnjih in običajno kategorično zavračajo obisk specialista.

Za somatoformni tip PTSM je značilna prevlada neprijetnih somatskih občutkov. Možni so glavoboli, bolečine v trebuhu in v predelu srca. Mnogi bolniki razvijejo hipohondrične izkušnje. Takšni simptomi se praviloma pojavijo pri zapoznelem posttravmatskem stresnem stresu, kar otežuje diagnosticiranje. Bolniki, ki niso izgubili zaupanja v medicino, se običajno obrnejo na splošne zdravnike. S kombinacijo somatskih in duševne motnje vedenje se lahko razlikuje. S povečano anksioznostjo bolniki s PTSM opravijo številne študije, se večkrat obračajo na različne strokovnjake v iskanju "svojega zdravnika". V prisotnosti disforične komponente se lahko bolniki s PTSM poskušajo samozdraviti, začnejo uporabljati alkohol, droge ali zdravila proti bolečinam.

Diagnoza in zdravljenje PTSP

Diagnoza "posttravmatske stresne motnje" se postavi na podlagi bolnikovih pritožb, prisotnosti hude psihološke travme v nedavni preteklosti in rezultatov posebnih vprašalnikov. Diagnostična merila za PTSM po ICD-10 so ogrožajoča situacija, ki lahko pri večini ljudi povzroči strah in obup; vztrajni in živi prebliski, ki se pojavijo tako v budnem stanju kot v spanju in se okrepijo, če bolnik zavestno ali nehote povezuje trenutne dogodke z okoliščinami psihološke travme; poskusi izogibanja situacijam, ki spominjajo na travmatični dogodek; povečana razdražljivost in delna izguba spominov na travmatično situacijo.

Taktike zdravljenja se določijo individualno, ob upoštevanju značilnosti bolnikove osebnosti, vrste PTSP, stopnje somatizacije in prisotnosti sočasnih motenj (depresija, generalizirana anksiozna motnja, panične motnje, alkoholizem, zasvojenost z mamili, odvisnost od zdravila). večina učinkovita metoda psihoterapevtski učinek štejemo za kognitivno vedenjsko terapijo. pri akutna oblika Hipnoterapijo uporabljajo tudi pri PTSM, pri kroničnih primerih uporabljajo delo z metaforami in DPDH (desenzibilizacija in obdelava očesnih gibov).

Po potrebi se v ozadju izvaja psihoterapija PTSP. Predpisani so adrenoblokatorji, antidepresivi, pomirjevala in sedativni antipsihotiki. Prognoza se določi individualno glede na značilnosti bolnikove osebnostne organizacije, resnost in vrsto PTSM. Akutne bolezni se bolje odzivajo na zdravljenje, kronične pogosteje preidejo v patološki razvoj osebnost. Prisotnost izrazitih odvisnih, narcističnih in izogibajočih se osebnostnih lastnosti, odvisnosti od drog in alkoholizma je prognostično neugoden znak.

V službi, družinskem življenju, osebnih odnosih se pojavljajo različni pojavi, ki nam niso vedno všeč. Včasih se lahko boleče odzovemo vsakdanje situacije. Posttravmatski sindrom je patološko stanje telesa, ki ga povzroča huda kršitev človeškega duševnega sistema. Pojavi se v primeru hude duševne travme ali dolgotrajnih, pogosto pojavljajočih se stresnih situacij.

Zakaj se pojavi takšna bolezen?

PTSM ima naslednje vzroke:

• Težka operacija, huda poškodba. Oseba doživlja svoj fizični neuspeh. Možni so duševni zlomi.
• Despotizem in tiranija v družini ali v drugih okoljih.
• Prisiljen seks.
• Prometna nesreča, katastrofa na drugih vrstah prevoza (ladje, letala).
• Sodelovanje v sovražnostih. V to kategorijo spadajo vojaško osebje in osebe, ki prebivajo na ozemlju vojaških operacij.

Sodelovanje v sovražnostih, ta kategorija vključuje vojaško osebje in osebe, ki prebivajo na ozemlju sovražnosti

Posttravmatski sindrom, kaj je to? Bolezen je posledica travmatičnega učinka na človeško telo, obremenitev pa je kompleksna (fizična in duševna). Posameznik potrebuje posebno obravnavo. Pozitivni rezultati daje psihološka korekcija. Lajša vegetativne simptome, popravlja razpoloženje, izboljšuje počutje.

Znaki bolezni

PTSD ima naslednje simptome:

• Stalne duševne bolečine, močni čustveni izbruhi zaradi dogodkov, ki se vračajo v spomin. Boleči vsiljivi spomini, ki se pojavijo nenadoma. Dejanski dogodki postanejo nepomembni, človek podoživlja pretekle situacije. panično stanje izzove najmanjšo podrobnost, ki posredno ali neposredno spominja na travmatično situacijo.
• Vztrajna motnja spanja. Težave z zaspanjem, plitek spanec s pogostimi sanjami, hoja v spanju, zbujanje sredi noči. Oseba se zjutraj počuti preobremenjeno, s težko glavo.
• Vizualne psevdovizije. Človek nenadoma vidi situacijo ali predmet, ki v tem trenutku v resnici ne obstaja. Pri jemanju se pojavijo halucinacije alkoholne pijače, droge in spontano.
• Želja po samomoru. Pacient izgubi smisel življenja, želi ga zapustiti. Ne vidi nadaljnjega namena obstoja.
• Rigidnost vedenja. Bolnik se ostro odzove na najmanjšo neskladnost s pričakovanim. Ni mehkobe, naklonjenosti, nežnosti.

Bolnik se ostro odzove na najmanjšo neskladnost s pričakovanim

• Želja po osamljenosti, nekaj sociopatije. Pacient se najbolj počuti sam doma ali v službi z minimalnim številom ljudi. Oseba je ograjena od kakršne koli komunikacije, tudi s sorodniki.
• Agresija kot odgovor na kakršno koli draženje. Posameznik se zelo boji ponovnega občutka bolečine ali doživetja, zelo ostro reagira na vsak resničen ali namišljen dogodek.
• Anksioznost. Zdi se, da je pacient v bojnem položaju in čaka na udarec. Nenehno pričakuje ponovitev travmatične situacije.
• specifično vedenje. Zaradi duševne travme se človek v vsaki situaciji, ki je videti kot nevarna, vede neprimerno.

Ni nujno, da ima bolnik vse simptome. Obstajajo 4 tipi temperamenta, številne značajske lastnosti, zato ista travmatična situacija povzroči različne reakcije in simptome. Izkušen zdravnik potrebuje nekaj znakov, da pravilno razvrsti bolnikovo stanje.

Če se odkrije posttravmatski sindrom, mora biti zdravljenje obvezno. V nasprotnem primeru se ni mogoče izogniti samomoru ali hudi duševni motnji.

Posttravmatski sindrom pri otrocih

Otroško telo se zaradi starostnih značilnosti, povečane potrebe po ljubezni, negi in podpori še posebej ostro odziva na dramatične življenjske dogodke.

Obstajajo ostre, ostre reakcije na najmanjši dražljaj

Simptomi sindroma travme v otroštvu:

• trajno življenje v travmatični situaciji. Otrok ga sproži in reproducira;
• motnje spanja, strah pred spanjem in ponovno biti v travmatični situaciji;
• apatično stanje. Zdi se, da otroka ni tukaj. Občutek popolnega zanikanja sedanjega časa;
• agresivnost. Otrok spominja na raztegnjeno vzmet, ki ob vsakem stiku boleče udari. Obstajajo ostre, ostre reakcije na najmanjši dražljaj.

Posttravmatski sindrom pri vojaškem osebju

Ljudje, ki so šli skozi vojno, smrt prijateljev in smrt ljubljenih, skoraj nikoli več ne bodo mogli živeti kot prej. To je zelo huda travmatična, katastrofalna situacija, ki vedno pusti brazgotino v duši. Človekov vrednostni sistem se lahko popolnoma spremeni. Morda popolna ali delna sprememba običajnega vedenja. Vsaka psiha ni sposobna prenesti takšne obremenitve. Opažene so simptomatske in vegetativne motnje.

Psihoterapevti poimenujejo takšne sindrome glede na imena območij, kjer so potekale sovražnosti. Na primer, obstaja "afganistanski" posttravmatski sindrom. Možen "sirski" ali "iraški" sindrom v prihodnosti.

Posttravmatski sindrom pri vojaškem osebju

PTS terapija

Psiha je subtilna struktura človeka. Od njegovega stanja je odvisno delovanje in normalna življenjska aktivnost na splošno. Posttravmatski sindrom se zdravi na kompleksen način:

• fizične manifestacije so odstranjene (bolečina, disfunkcija, pretres možganov, modrice, zlomi);
• izvaja se psihična korekcija.

Psihološka terapija je sestavljena iz dveh momentov - faktorja drog in psihološke pomoči. Bolnik je dodeljen različna zdravila. Etiotropno ( simptomatsko zdravljenje) se pogosto uporablja za lajšanje simptomov sindroma. Predpisan je bolnik s povečano razdražljivostjo pomirjevala. Če pride do telesnih poškodb in njihovih posledic, se predpišejo analgetiki.

Psihoterapevt opravi posebno študijo, med katero razkrije vzrok travmatičnega sindroma, njegove glavne sestavine in strahove. Naloga zdravnika je pomagati bolniku razumeti svoje vedenje, razumeti motive svojih dejanj, se naučiti nadzorovati svoja dejanja in razpoloženje.

Obstaja mnenje, da je takšnega sindroma nemogoče ozdraviti 100%. Mogoče je tako, vendar je povsem mogoče narediti človekovo življenje polno, ga prilagoditi družbi. pri pravilno zdravljenje in podpira življenjska situacija taka bolezen bo ostala le spomin.

PTSP (posttravmatska stresna motnja) je stanje, ki se pojavi v ozadju travmatičnih situacij. Podobna reakcija Telo lahko imenujemo hudo, ker ga spremljajo boleča odstopanja, ki pogosto trajajo dolgo časa.

Dogodek, ki travmatizira psiho, je nekoliko drugačen od drugih pojavov, ki povzročajo čustva. negativen značaj. Človeku dobesedno izbije tla pod nogami in močno trpi. Poleg tega se lahko posledice motnje kažejo več ur ali celo več let.

Kaj lahko povzroči PTSD?

Obstajajo številne situacije, ki najpogosteje povzročajo posttravmatski stresni sindrom - to so množične nesreče, ki vodijo v smrt ljudi: vojne, naravne nesreče, nesreče, ki jih povzroči človek, teroristično dejanje, napad s fizičnim udarcem.

Poleg tega se lahko posttravmatski stres manifestira, če je bilo nad osebo uporabljeno nasilje ali je prišlo do tragičnega osebnega dogodka: resne poškodbe, dolgotrajne bolezni osebe same in njenih sorodnikov, vključno s smrtnim izidom.

Travmatični dogodki, ki jih sprožijo manifestacije posttravmatske stresne motnje, so lahko enkratni, na primer med katastrofo, ali ponavljajoči se, kot je sodelovanje v sovražnostih, kratkoročno ali dolgotrajno.

Intenzivnost simptomov je odvisna od tega, kako težko oseba doživlja travmatično situacijo. psihološka motnja. PTSM se pojavi, ko okoliščine povzročijo občutek groze ali nemoči.

Ljudje se različno odzivajo na stres, to je posledica njihove čustvene dovzetnosti, stopnje psihološke pripravljenosti, duševnega stanja. Poleg tega igrata pomembno vlogo spol in starost.

Posttravmatska stresna motnja se pogosto pojavi pri otrocih in mladostnikih ter ženskah, ki so doživele nasilje v družini. Kategorija tveganja za posttravmatski stres vključuje ljudi, ki zaradi poklicna dejavnost se pogosto soočajo z nasilnimi dejanji in stresom – reševalci, policisti, gasilci itd.

Diagnoza posttravmatske stresne motnje se pogosto postavi bolnikom, ki trpijo za kakršno koli odvisnostjo - drogami, alkoholom, drogami.

Simptomi posttravmatske stresne motnje

Posttravmatska stresna motnja, ki ima različne simptome, se lahko kaže kot:

1. Človek v svoji glavi znova in znova preigrava pretekle dogodke in znova doživlja vse travmatične občutke. Psihoterapija pri posttravmatski stresni motnji izpostavlja tako pogost pojav kot preblisk - nenadno potopitev bolnika v preteklost, v kateri se počuti enako kot na dan tragedije. Človeka obiščejo neprijetni spomini, pogosta kršitev spi s težkimi sanjami, njegove reakcije na dražljaje, ki spominjajo na tragični dogodek, so okrepljene.
2. Nasprotno, poskuša se izogniti vsemu, kar vas lahko spominja na preživeti stres. V tem primeru se zmanjša spomin na dogodke, ki so povzročili PTSM, stanje afekta je otopelo. Zdi se, da je oseba odtujena od situacije, ki je povzročila travmatični stres, in njegovih posledic.
3. Pojav sindroma preplaha (eng. startle - prestrašiti, prestrašiti) - povečanje avtonomne aktivacije, vključno s povečanjem reakcije preplaha. Obstaja funkcija telesa, ki povzroča povečanje psiho-čustvenega vzburjenja, kar vam omogoča filtriranje dohodnih zunanjih dražljajev, ki jih zavest zaznava kot znake izrednih razmer.

V tem primeru opazimo naslednje simptome PTSM:

• povečana budnost;
• povečana pozornost na situacije, podobne grozečim znakom;
• ohranjanje pozornosti na dogodkih, ki povzročajo tesnobo;
• obseg pozornosti se skrči.

Pogosto posttravmatske motnje spremljajo oslabljene spominske funkcije: oseba si težko zapomni in zadrži informacije, ki niso povezane z doživetim stresom. Vendar se takšni izpadi ne nanašajo na pravo poškodbo spomina, temveč na težave pri osredotočanju na situacije, ki ne spominjajo na travmo.

Pri PTSP pogosto opazimo apatično razpoloženje, brezbrižnost do dogajanja naokoli in letargijo. Ljudje si lahko prizadevajo za nove občutke, ne da bi razmišljali o negativnih posledicah, in ne delajo načrtov za prihodnost. Najpogosteje se poslabšajo odnosi z družino osebe, ki je doživela travmatični stres. Ogradi se od ljubljenih, pogosteje prostovoljno ostane sam, nato pa lahko sorodnike obtoži nepazljivosti.

Vedenjski znaki motnje so odvisni od tega, s čim se je oseba srečala, na primer po potresu se bo žrtev pogosto postavila proti vratom, da bi imela možnost hitro zapustiti prostor. Po prestalih bombnih napadih se ljudje obnašajo previdno, vstopajo v hišo, zapirajo in zastirajo okna.

Klinični tipi posttravmatskega stresnega sindroma

Posttravmatski stres vodi do različni simptomi vendar pa se v različnih primerih nekatera stanja izraziteje izrazijo. Dodeliti učinkovito terapijo zdravniki uporabljajo klinična klasifikacija potek motnje. Obstajajo naslednje vrste PTSM:

1. Zaskrbljen. V tem primeru je oseba zaskrbljena pogosti napadi spomini, ki nastanejo v ozadju psiho-čustvene preobremenjenosti. Njegov spanec je moten: ima nočne more, lahko se zaduši, občuti grozo in mrzlico. To stanje otežuje socialno prilagajanje, čeprav se značajske lastnosti ne spremenijo. V običajnem življenju se bo tak bolnik na vse možne načine izogibal razpravam o tem, kar je doživel, vendar se pogosto strinja s pogovorom s psihologom.
2. Astenično. Pri tem travmatičnem stresu se kažejo znaki izčrpanega živčnega sistema. Bolnik postane letargičen, zmogljivost se zmanjša, čuti stalno utrujenost in apatijo. O dogodku se zna pogovoriti in pogosto samostojno poišče pomoč psihologa.
3. distrofični. Ta vrsta PTRS je označena kot zagrenjena in eksplozivna. Pacienti so v depresivnem stanju, nenehno izražajo nezadovoljstvo in pogosto v precej eksplozivni obliki. Zapirajo se vase in se skušajo izogniti družbi, se ne pritožujejo, zato se pogosto njihovo stanje odkrije le zaradi neustreznega vedenja.
4. Somatoform. Njegov razvoj je povezan z zapoznelo obliko PTSM in ga spremljajo številni simptomi v prebavnem traktu, kardiovaskularnem in živčnem sistemu. Bolnik se lahko pritožuje zaradi kolik, zgage, bolečine v srcu, driske in drugih simptomov, vendar najpogosteje strokovnjaki ne odkrijejo nobenih bolezni. V ozadju podobni simptomi bolniki imajo obsesivna stanja, vendar niso povezani z izkušenim stresom, temveč s poslabšanjem dobrega počutja.

S takšno boleznijo bolniki mirno komunicirajo z drugimi, vendar ne iščejo psihološke pomoči, obiskujejo posvetovanja z drugimi strokovnjaki - kardiologom, nevropatologom, terapevtom itd.

Diagnosticiranje PTSD

Za postavitev diagnoze stresnega PT specialist oceni naslednja merila:

1. Kako vpleten je bil bolnik ekstremna situacija: obstajala je nevarnost za življenje same osebe, sorodnikov ali drugih, kakšna je bila reakcija na kritični pojav, ki se je pojavil.
2. Ali človeka preganjajo obsesivni spomini na tragične dogodke: reakcija visceralnega živčnega sistema na stresne dogodke, podobne izkušenim, prisotnost stanja povratnega spomina, moteče sanje
3. Želja po pozabi na dogodke, ki so povzročili posttravmatski stres, ki se pojavi na podzavestni ravni.
4. Povečana stresna aktivnost centralnega živčnega sistema, pri kateri se pojavijo hudi simptomi.

Poleg tega diagnostična merila za PTSM vključujejo oceno trajanja patoloških znakov (minimalni kazalnik mora biti 1 mesec) in oslabljeno prilagajanje v družbi.

PTSP v otroštvu in adolescenci

PTSP pri otrocih in mladostnikih se diagnosticira precej pogosto, saj so veliko bolj občutljivi na psihične travme kot odrasli. Poleg tega je seznam razlogov v tem primeru veliko širši, saj lahko poleg glavnih situacij posttravmatski stres pri otrocih povzroči resna bolezen ali smrt enega od staršev, namestitev v sirotišnico ali internat.

Tako kot odrasli s PTSM se tudi otroci izogibajo situacijam, ki jih spominjajo na tragedijo. Toda ob opozorilu lahko otrok doživi čustveno prekomerno vzburjenje, ki se kaže v obliki kričanja, joka, neprimernega vedenja.

Raziskave kažejo, da otroke veliko manj vznemirjajo neprijetni spomini na tragične dogodke in živčni sistem jih lažje prenašajo. Zato majhni bolniki vedno znova doživljajo travmatično situacijo. To lahko najdemo v risbah in igrah otroka, pogosto pa opazimo njihovo enotnost.

Otroci, ki so sami doživeli fizično nasilje, lahko postanejo agresorji v ekipi svoje vrste. Zelo pogosto jih motijo ​​nočne more, zato se bojijo iti v posteljo in ne spijo dovolj.

Pri predšolskih otrocih lahko travmatični stres povzroči regresijo: otrok začne ne samo zaostajati v razvoju, ampak se začne obnašati kot malček. To se lahko kaže v obliki poenostavitve govora, izgube samopostrežnih veščin itd.

Poleg tega lahko simptomi motnje vključujejo:

• oslabljena socialna prilagoditev: otroci se ne morejo predstaviti kot odrasli;
• obstaja izolacija, kapricioznost, razdražljivost;
• Dojenčki se težko ločijo od matere.

Kako se diagnosticira PTSD pri otrocih? Tukaj je več odtenkov, saj je pri otrocih veliko težje prepoznati sindrom kot pri odraslih. Hkrati pa so posledice lahko resnejše, na primer zaostanek v duševnem in telesnem razvoju, ki ga povzroča PTSP, bo brez pravočasne korekcije težko popraviti.

Poleg tega lahko travmatični stres povzroči nepopravljive deformacije značaja; antisocialno vedenje se pogosto pojavi v adolescenci.

Otroci se pogosto brez vednosti staršev znajdejo v stresni situaciji, na primer, ko jih tujci zlorabljajo. Svojci otroka bi morali biti zaskrbljeni, če začne slabo spati, joka v spanju, ga mučijo nočne more, brez očiten razlog pogosto razdražljivi ali poredni. Takoj se morate posvetovati s psihoterapevtom ali otroškim psihologom.

Diagnosticiranje PTSM pri otrocih

Obstajajo različne metode za diagnosticiranje PTSM, ena najučinkovitejših je izvedba polstrukturiranega intervjuja, ki omogoča oceno otrokovih travmatičnih izkušenj. Izvaja se za otroke od 10. leta starosti po tristopenjski lestvici.

Struktura intervjuja je naslednja:

1. Specialist vzpostavi stik s pacientom.
2. Uvodni pogovor o možnih dogodkih, ki lahko povzročijo travmatski stres pri otrocih. pri pravi pristop je mogoče zmanjšati tesnobo in pacienta pripraviti za nadaljnjo komunikacijo.
3. Pregledovanje. Omogoča vam, da ugotovite, kakšno travmatično izkušnjo ima otrok. Če sam ne more imenovati takega dogodka, se mu ponudi, da jih izbere s pripravljenega seznama.
4. Anketa, s katero lahko specialist izmeri posttravmatske simptome.
5. Končna faza. Odpravljena so negativna čustva, ki se porajajo ob spominu na tragedijo.

Ta pristop omogoča določitev stopnje razvoja sindroma in predpisuje najučinkovitejše zdravljenje.

Terapevtski ukrepi za PTSP

Osnova zdravljenja PTSP tako pri odraslih bolnikih kot pri otrocih je kakovost psihološka pomoč kvalificiranega zdravnika, ki ga zagotovi psihiater ali psihoterapevt. Najprej si specialist zada nalogo, da pacientu pojasni, da sta njegovo stanje in vedenje popolnoma upravičena in da je polnopravni član družbe. Poleg tega zdravljenje vključuje različne dejavnosti:

• usposabljanje komunikacijskih veščin, ki osebi omogoča vrnitev v družbo;
• zmanjšani simptomi motnje;
• aplikacija različne tehnike- hipnoza, sprostitev, avtotrening, umetniška in delovna terapija itd.

Pomembno je, da terapija pacientu daje upanje za prihodnje življenje, za to pa mu specialist pomaga ustvariti jasno sliko.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od različni dejavniki vključno z napredovanjem bolezni. V nekaterih primerih brez tega ni mogoče zdravila so predpisana naslednja zdravila:

• antidepresivi;
• benzodiazepini;
• normotima;
• zaviralci beta;
• pomirjevala.

Preprečevanje posttravmatske stresne motnje je žal nemogoče, saj se večina tragedij zgodi nenadoma in človek na to ni pripravljen. Vendar pa je pomembno čim prej prepoznati simptome tega sindroma in poskrbeti, da žrtev prejme pravočasno psihološko pomoč.

Posttravmatska stresna motnja ali sindrom je bolezen, ki lahko vznemiri ne samo otroka, ampak celo močno telo in duh človeka. To stanje je izjemno težko doživeti in strokovnjaki opozarjajo: ni priporočljivo, da se z njim spopadate sami, le skupno delo v družini in z zdravnikom bo pomagalo premagati stres.