Характеризуются болезнями организма человека, причиной которых являются дисфункции эндокринных желез. Эти дисфункции выражаются в гиперактивности этих желез или, наоборот, в недостаточной интенсивности их работы (гипофункциональности).
Можно по-другому охарактеризовать эндокринные заболевания. Это такие болезни, которые возникают в результате нарушения гормонального фона человека. За функциональность организма отвечают биологически активные вещества - гормоны. Именно они "отвечают" за состояние организма, его рост, развитие, за обмен веществ организма, и.т.д. И когда происходит нарушение работы эндокринной системы, происходит нарушение гормонального фона, что, конечно же, сказывается на нормальной функциональности нашего организма и это проявляется в виде различных эндокринных заболеваний.
Эндокринные заболевания: классификация
На данный момент насчитывается более 50-ти различных заболеваний эндокринной системы, и все их тут перечислять мы не будем (они описаны на других страницах этого сайта), но классификацию этих патологий мы рассмотрим.
1. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Самыми "яркими представителями" данной группы патологий являются: акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга, несахарный диабет...
2. Заболевания щитовидной железы. Это самая распространенная группа заболеваний эндокринной системы. Это, в первую очередь, гипотериоз, гипертериоз, аутоиммунный тиреоидит , рак щитовидной железы , диффузный токсический зоб...
3. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы. Одно из самых известных и распространенных заболеваний в мире - сахарный диабет , из этой категории патологий.
4. Заболевания надпочечников. Это и опухоли надпочечников, и их недостаточность, а так же первичный гиперальдостеронизм...
5. Болезни женских половых желез. Тоже достаточно распространенный вид эндокринных заболеваний, это, в первую очередь: предменструальный синдром (ПМС), синдром Штейна-Левинтала, разного рода нарушения менструальной функции.
Заболевания эндокринной системы: причины
Любое заболевание эндокринной системы проявляется в результате следующих причин:
1. Дефицит в организме какого-либо гормона.
2. Избыток в организме того или иного гормона.
3. Невосприимчивость органа или системы к воздействию какого-либо гормона.
4. Синтез "деффектных" гормонов.
5. Нарушения эндокринных коммуникационных "линий" и метаболизма.
6. Одновременная дисфункция нескольких гормональных систем.
Теперь рассмотрим все эти причины заболеваний эндокринной системы подробней.
Причины недостатка того или иного гормона могут быть следующими:
- врожденный фактор, который характеризуется недоразвитием этих желез (гипотериоз врожденный);
- инфекционные заболевания желез;
- различные воспалительные процессы (панкреатит, сахарный диабет);
- дефицит различных биоактивных соединений и полезных веществ, которые необходимы для синтеза тех или иных гормонов (к примеру, гипотериоз возникает вследствие нехватки йода);
- аутоиммунные процессы , происходящие в организме (аутоиммунный тиреоидит);
- токсикоз желез внутренней секреции и их облучение.
Причинами избыточной концентрации гормонов в организме бывают:
- чрезмерная стимуляция функциональности эндокринных желез;
- производство гормонов из его предшественников - "полуфабрикатов", которые присутствуют в крови, периферическими тканями (к примеру, при заболеваниях печени , избыток андростендиона, поступая в жировую ткань, синтезируется в эстроген).
Невосприимчивость органов к гормонам, как правило, имеет наследственные причины, с которыми наши ученые еще до конца не разобрались. Так же заболевания эндокринной системы по этой причине могут возникнуть вследствие каких-либо нарушений гормональных рецепторов из-за чего тот или иной гормон не может попасть в нужные клетки или ткани и выполнить там свои функции.
Синтез "деффектных" гормонов встречается довольно редко и причиной этого бывает мутация какого-нибудь одного гена.
Наличие различных патологий печени чаще всего вызывают эндокринные заболевания человека, вызванные нарушением метаболизма и "транспортировки" гормонов, но в то же время такой причиной может стать и беременность.
При аутоиммунных процессах, иммунная система воспринимает ткани желез внутренней секреции за чужеродные и начинает их атаковать, что нарушает их нормальную функциональность и вызывает эндокринные заболевания.
В последнее время ученые все чаще приходят к одному выводу: практически все эндокринные заболевания человека начинаются из-за сбоев в функциональности его иммунной системы , которая контролирует все клетки и органы человека.
Эндокринные заболевания: симптомы
Невозможно сказать какие органы не могут пострадать вследствие заболеваний эндокринной системы и поэтому симптомы этих патологий могут просто поражать воображение своим разнообразием:
- ожирение или, наоборот, сильное похудение;
- аритмия сердца ;
- лихорадка и ощущение сильного жара;
- повышенное артериальное давление и сильные головные боли на этом фоне;
- повышенная потливость;
- поносы;
- возбудимость сверх нормы;
- сильная слабость и сонливость;
- ухудшение работы головного мозга , что выражается в ухудшении памяти и потере концентрации внимания;
- сильная жажда (сахарный диабет);
- повышенное мочеиспускание (несахарный диабет)...
Конечно же, симптомы эндокринных заболеваний зависят от их вида и природы и это необходимо хорошо знать, чтобы поставить своевременный и правильный диагноз.
Эндокринные заболевания: диагностика
Сахарный диабет у детей имеет, как правило, наследственную природу и проявляется головными болями, рвотой, слабостью, вялостью, частыми простудными заболеваниями и лечение заключается, в первую очередь, в восстановлении нормальной функциональности иммунной системы.
У детей встречаются во всем "спектре", что и у взрослых, только заниматься их лечением необходимо с учетом того, что в этот момент все еще идет формирование организма ребенка, в т.ч. его трех основных систем: иммунной, нервной и эндокринной и поэтому "мягкая" комплексная терапия и профилактические мероприятия здесь выходят на первый план.
Заболеваний эндокринной системы достаточно много и каждое имеет свою методику лечения, которая зависит от многих факторов: характера болезни, ее стадии, локальности, иммунного статуса пациента, индивидуальных особенностей его организма. Цель лечения любого эндокринного заболевания: коррекция гормональных нарушений, достижение стойкой и как можно более продолжительной ремиссии этих патологий и в перспективе их полное исчезновение.
Сразу скажем, что самое эффективное лечение эндокринных заболеваний - это комплексная терапия двух систем: иммунной и эндокринной. Как мы уже сказали, вилочковая железа - это "общий орган" этих систем, который занимается "обучением" (дифференциацией) иммунных клеток организма, которые, в свою очередь, контролируют и обеспечивают нормальное его развитие и функционирование. Это очень важное данное! Сбои в работе вилочковой железы отражаются на сбоях в функциональности иммунной и эндокринной систем, что проявляется в т.ч. и в эндокринных заболеваниях.
В настоящее время имеется иммунный препарат, который с большим успехом заменяет
функции вилочковой железы - это Трансфер фактор . Основу этого иммуномодулятора составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:
- устраняют сбои эндокринной и иммунной систем;
- являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы "записывают и хранят" всю информацию о чужеродных агентах, которые вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, "передают" эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены;
- устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов.
Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч используются в программе "Эндокринная система " для профилактики эндокринных заболеваний. По оценкам многих известных ученых для этих целей лучшего препарата нет.
Хотите, чтобы ваш ребенок развивался гармонично? Не забывайте показывать его эндокринологу — так утверждает наш эксперт, детский эндокринолог к. м. н. Татьяна Варламова.
У ребенка портится характер, он слишком бурно растет или, наоборот, страдает из-за того, что в классе самый маленький, слишком плотненький и все время жует, или, напротив, худенький и есть отказывается категорически? «Переходный возраст, — говорим мы, — время все скорректирует». И, обмениваясь опытом с другими родителями, убеждаемся, что наша-то малышка еще ничего, а вот сын у соседей...
Диабет помолодел?
Современные дети стали ниже ростом, зато толще, потому что неправильно питаются, чаще болеют и нервновозбудимы, если не сказать больше — неуравновешены психически. К таким невеселым выводам пришли специалисты, занимающиеся вопросами здоровья детей на Всероссийском форуме «Здоровье нации», прошедшем в Москве этой весной. Результаты последних научных исследований позволили дать оценку реальному состоянию здоровья детей, которое сильно отличается от официальной статистики.
Рискованное наследство
Сахарный диабет I типа.
Риск унаследовать инсулино-зависимый сахарный диабет, так называемый диабет молодых, невелик.
Вероятность заболевания у ребенка:
2-3% — если больна мать
5-6% — при диабете у отца
15-20% — если больны оба родителя
10% — такова частота возникновения диабета среди братьев и сестер, больных диабетом.
Сахарный диабет II типа
обусловлен наследственной предрасположенностью гораздо сильнее:
40-50% — если болен один из родителей. Правда, возникает заболевание обычно в возрасте после 40 лет.
50-80% — если у родителей диагностировано еще и ожирение в комбинации с диабетом II типа, так называемый сахарный диабет тучных взрослых.
По данным Научного центра здоровья детей РАМН, всего 2% выпускников школ можно считать здоровыми. За последние несколько лет ребят с нормальным физическим развитием стало на 8,5% меньше. Растет поколение условно здоровых детей, или, как говорят медики, «здоровых больных». Появился термин «ретардация», то есть замедление физического развития и формирования функциональных систем у детей и подростков.
И количество эндокринных нарушений у детей за 15-20 лет значительно возросло. Это связано, во-первых, с эпидемией нашего века — ожирением. Во-вторых, с увеличившимся количеством случаев диабета (как инсулинозависимым — диабетом I типа, так и с диабетом II типа, который раньше называли диабетом пожилых), он значительно помолодел и сейчас все чаще стал развиваться и у детей.
Естественно, это связано и с экологией, и с урбанизацией, то есть с издержками городской жизни. И, конечно, с питанием. С одной стороны, дети стали есть больше, с другой, — далеко не всегда то, что им необходимо. Часто даже дома детей угощают фаст-фудом и сладкими напитками — не только газированными, но и переслащенными «морсиками» и «компотиками».
Кроме того, дети меньше двигаются, а это способствует развитию функциональных нарушений.
Но главный фактор риска — отягощенная наследственность. Правда, если есть случаи диабета в семье, это не означает, что ребенок обязательно заболеет, но он попадает в группу риска. А это означает, что ему необходимы особое наблюдение эндокринолога (2-3 раза в год) и коррекция питания. Сейчас встречается очень много случаев ожирения у детей — I и II степени! А нарушение жирового обмена ведет к нарушению углеводного обмена и развитию диабета.
Типичные ошибки родителей:
- Перекармливание ребенка. Если ребенок здоров, но худенький, и у него плохой аппетит, это может быть проявлением гастроэнтерологических заболеваний или повышенной возбудимости. Значит, есть смысл показать его неврологу и гастроэнтерологу, но только не заставлять есть насильно, устраивая из кормлений мучительные истерические спектакли.
- Неправильное питание: продукты, содержащие трансжиры (печенье, чипсы) и избыток сладкого. Рацион ребенка должен быть обязательно сбалансированным.
- Отказ регулярно проверять индекс массы тела ребенка.
- Кормление новорожденных в течение суток без перерыва на ночь. Типичная ошибка мам — давать грудь ночью каждый раз, когда он проснется. Так у него возникает потребность все время есть и пить. А ведь количество жировых клеток закладывается именно в этот период развития — в возрасте до двух лет!
Тревожные симптомы:
- Ребенок после перенесенных аденовирусных инфекций, или детских заболеваний долго не может оправиться.
- Часто испытывает жажду и пьет слишком много жидкости.
- У него частое и обильное мочеиспускание.
- Он подолгу пребывает в состоянии вялости, раздражительности.
- Начинает заметно худеть.
Это возможные признаки диабета. Поэтому надо сразу же проверить уровень глюкозы в крови.
Рост и костный возраст
Когда ребенок отстает в росте от сверстников, это воспринимается как трагедия и родителями, и им самим, особенно болезненно это переживают подростки .
Отчего же зависит рост человека? На него влияют два главных фактора — это гены, то есть наследственность, и опять же питание в раннем детстве. У рослых родителей и дети обычно более высокие, и наоборот. И, если родители выше среднего роста, а ребенок отстает, нужно проверять у него уровень соматотропный гормона (СТГ).
Темпы роста могут снижать и тяжелые (особенно хронические) заболевания. Ослабленный малыш временно переключает энергию, которая должна была расходоваться на рост, на процесс выздоровления.
Важную роль играют состояние здоровья матери во время беременности, а также индивидуальные особенности процессов обмена веществ в организме самого ребенка.
И очень большое влияние на рост имеют функции желез внутренней секреции — щитовидной железы и полового гормона тестостерона. Увеличение его выработки стимулирует рост костей до определенной границы, но в дальнейшем он начинает подавлять ростовые зоны, прекращая рост. Это можно наблюдать у юношей в период полового дозревания, когда ускорение роста сменяется в периоде возмужания (в 16-18 лет) его остановкой.
Норма и отклонения:
Очень важно проследить за темпами роста в течение первых двух лет жизни.
- За первый год дети вырастают в среднем на 25-30 см, за второй — до 12 см, а за третий — 6 см. Затем быстрый рост сменяется так называемым равномерным ростом, то есть прибавляется по 4-8 см в год.
- В начале пубертатного периода у детей, как правило, опять происходят скачки роста. Этот период быстрого роста вызван влиянием половых гормонов — гормональным «всплеском».
- У девочек такой период начинается в 10 лет (максимум в 12), когда они в среднем прибавляют по 8 см за год.
- У мальчиков в 12-14 лет прибавка роста составляет в среднем 10 см за год, с возможными индивидуальными отклонениями в 1-1,5 года.
- В период пубертатного «скачка» (у мальчиков обычно это происходит в 13-16 лет, у девочек — в 12-15) интенсивно проявляются оба основных показателя физического развития — рост и масса тела. За относительно короткий промежуток времени рост может увеличиться на 20%, а масса тела — даже на 50%.
У девочек этот «скачок» может начинаться в 10,5 лет, достигая наибольшего выражения к 12,5. А рост тела у них продолжается до 17-19 лет. - Мальчики в начале периода полового созревания отстают от девочек, а примерно в 14,5 лет начинают интенсивно их догонять, и рост у них продолжается примерно до 19-20 лет.
Тревожные симптомы:
- Показатели веса и роста могут варьироваться — это зависит от индивидуальных особенностей конкретного ребенка, так что поводом для волнения должна быть не одна цифра, а устойчивая возрастная тенденция отставания или ускорения роста. Здесь большую роль играют гены, но наследственная программа может дать сбой по некоторым внешним причинам.
- Подростки в физическом и половом развитии могут задерживаться на 1-2 года по сравнению со своими ровесниками, которые интенсивно занимаются видами спорта с постоянными физическими нагрузками (гимнастикой, борьбой и т. п.).
- Хронические заболевания, например, гастрит, гастродуоденит, которые иногда у подростков протекают почти бессимптомно, могут существенно повлиять на замедление роста.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как артериальная гипертония, ревматизм, дефекты сердца, некоторые легочные заболевания, также способствуют уменьшению роста.
- Ну и, конечно, эндокринные заболевания, первые признаки которых иногда появляются в раннем возрасте, а иногда только в подростковом, приводят к замедлению физического — и в первую очередь к уменьшению роста.
Важно не потерять время, своевременно заметить, что рост ребенка не соответствует норме, и обязательно обратиться к специалистам — педиатру и эндокринологу.
Необходимо также проверить костный возраст — его соответствие паспортному — и зоны роста. Для этого делают рентгеновский снимок кистей и лучезапястных суставов. На снимке отчетливо видны зоны роста. Если эти зоны закрылись в 14-15 лет, значит, ребенок уже не будет расти, и это неблагоприятный признак.
Щитовидная железа
Последние два десятилетия отмечены неуклонным ростом заболеваний щитовидной железы у детей. Помимо отягощенной наследственности важную роль играет и регион проживания. Если отмечена нехватка йода в регионе, его дефицит нужно восполнять с помощью препаратов йода — йодомарина, йодида калия и др.
Как функционируют гормоны
Эндокринная система — это железы внутренней секреции, такие как гипоталамус, гипофиз, эпифиз, щитовидная железа, поджелудочная железа, яичники, яички и др. Гормоны (вещества внутренней секреции) выделяются эндокринной системой прямо в кровоток и регулируют жизненно важные процессы в организме. Во всем мире в последнее время отмечен рост заболеваний, связанных с нарушением эндокринной системы. Причем большинство эндокринных заболеваний проявляется еще в детстве. Типичные симптомы эндокринных нарушений — беспричинная утомляемость, резкая смена настроения, раздражительность, ожирение или резкая потеря веса, слишком раннее или запаздывающее половое созревание — должны послужить серьезным поводом для обращения к эндокринологу.
В какой-то степени недостаточная физическая активность и даже излишне долгое пребывание у компьютера в раннем возрасте могут провоцировать развитие заболеваний щитовидной железы, таких как аутоиммунный тиреодит — недостаточность гормона щитовидной железы, которая приводит к дальнейшим функциональным нарушениям.
Если после внимательного осмотра и УЗИ выясняется, что железа увеличена, но уровень гормонов щитовидной железы в норме, тогда достаточно препаратов йода. Если же уровень гормона повышен или понижен, необходима серьезная коррекция, лечение гормональными препаратами.
Распространенное мнение о том, что гормоны, которые мама принимала во время беременности, также приводят к развитию эндокринных нарушений у детей, врачи не подтверждают. Гормоны, как правило, назначаются женщинам с проблемами репродуктивной системы — невынашиванием беременности и т. д. Такой курс лечения под контролем врача практически никогда — на эту тему существует много исследований — не влияет на здоровье детей. Наоборот, в правильной, точно подобранной дозировке гормональный препарат помогает сохранить беременность. Гипотиреоз может быть и врожденным — это наследственное заболевание, когда ребенок уже рождается с «плохой» щитовидной железой. Поэтому у нас с 1992 г. проводят скрининг новорожденных на эндокринные болезни.
Такая ранняя диагностика очень важна: если сразу начать лечение (а дети с гипотиреозом нуждаются в пожизненном лечении), то можно избежать отставания в развитии.
Случаи врожденного гипотиреоза в России составляют в среднем 1 на 4000 новорожденных. Поэтому лучшая профилактика нарушений эндокринной системы у детей — обследование беременных женщин в ранние сроки, когда происходит закладка нервной системы и щитовидной железы у плода.
Тревожные симптомы:
- Замедление темпов роста.
- Нарушения веса — как его дефицит, так и избыток. Если ребенок слишком полный, это может свидетельствовать о нарушении обменных процессов.
- При недостаточности гормонов щитовидной железы дети вялые, пастозные, слабые — они быстро устают в сравнении со сверстниками, очень тяжело встают по утрам.
- Если железа работает излишне активно, наблюдаются потеря веса, повышенная эмоциональная возбудимость, особенно у девочек. Они становятся плаксивыми, даже агрессивными, может появиться тремор рук, увеличение глазных яблок, разница в давлении — сниженное диастолическое и повышенное систолическое (пульсовое), тонкая, нежная, даже сухая кожа и общая суетливость движений.
Опытный врач может определить нарушения уже по тому, как ребенок входит в кабинет: это заметно по его пластике, гиперактивной манере поведения, излишней суетливости.
Вопросы пола
Половое созревание у детей, главным образом, обусловлено наследственностью, но не только генетические особенности определяют тип развития ребенка, а национальная, расовая принадлежность родителей — дети южных или восточных народов, например, созревают раньше.
Как определить идеальный вес ребенка?
Для детей от 1 года до 12 лет отклонение массы тела от идеальной можно оценить в баллах — от пятерки до двойки. Индекс массы тела (ИМТ) для детей с 2 лет рассчитывается по той же формуле, что и для взрослых: вес в кг делится на показатель роста в см, возведенный в квадрат.
5 баллов — точное соответствие веса ребенка его возрасту
+4 — легкое превышение веса
+3 — умеренное превышение веса
+2 — выраженное превышение веса
-4 — легкая недостаточность веса
-3 — умеренная недостаточность веса
-2 — выраженный дефицит веса
Оценка массы тела у девочек
| Возраст, лет | Оценка ИМТ в баллах | ||||||
| -2 | -3 | -4 | 5 | +4 | +3 | +2 | |
| 1 | 14,7 | 15,0 | 15,8 | 16,6 | 17,6 | 18,6 | 19,3 |
| 2 | 14,3 | 14,7 | 15,3 | 16,0 | 17,1 | 18,0 | 18,7 |
| 3 | 13,9 | 14,4 | 14,9 | 15,6 | 16,7 | 17,6 | 18,3 |
| 4 | 13,6 | 14,1 | 14,7 | 15,4 | 16,5 | 17,5 | 18,2 |
| 5 | 13,5 | 14,0 | 14,6 | 15,3 | 16,3 | 17,5 | 18,3 |
| 6 | 13,3 | 13,9 | 14,6 | 15,3 | 16,4 | 17,7 | 18,8 |
| 7 | 13,4 | 14,4 | 14,7 | 15,5 | 16,7 | 18,5 | 19,7 |
| 8 | 13,6 | 14,2 | 15,0 | 16,0 | 17,2 | 19,4 | 21,0 |
| 9 | 14,0 | 14,5 | 15,5 | 16,6 | 17,2 | 20,8 | 22,7 |
| 10 | 14,3 | 15,0 | 15,9 | 17,1 | 18,0 | 21,8 | 24,2 |
| 11 | 14,6 | 15,3 | 16,2 | 17,8 | 19,0 | 23,0 | 25,7 |
| 12 | 15,0 | 15,6 | 16,7 | 18,3 | 19,8 | 23,7 | 26,8 |
Оценка массы тела у мальчиков
| Возраст, лет | Оценка ИМТ в баллах | ||||||
| -2 | -3 | -4 | 5 | +4 | +3 | +2 | |
| 1 | 14,6 | 15,4 | 16,1 | 17,2 | 18,5 | 19,4 | 19,9 |
| 2 | 14,4 | 15,0 | 15,7 | 16,5 | 17,6 | 18,4 | 19,0 |
| 3 | 14,0 | 14,6 | 15,3 | 16,0 | 17,0 | 17,8 | 18,4 |
| 4 | 13,8 | 14,4 | 15,0 | 15,8 | 16,6 | 17,5 | 18,1 |
| 5 | 13,7 | 14,2 | 14,9 | 15,5 | 16,3 | 17,3 | 18,0 |
| 6 | 13,6 | 14,0 | 14,7 | 15,4 | 16,3 | 17,4 | 18,1 |
| 7 | 13,6 | 14,0 | 14,7 | 15,5 | 16,5 | 17,7 | 18,9 |
| 8 | 13,7 | 14,1 | 14,9 | 15,7 | 17,0 | 18,4 | 19,7 |
| 9 | 14,0 | 14,3 | 15,1 | 16,0 | 17,6 | 19,3 | 20,9 |
| 10 | 14,3 | 14,6 | 15,5 | 16,6 | 18,4 | 20,3 | 22,2 |
| 11 | 14,6 | 15,0 | 16,0 | 17,2 | 19,2 | 21,3 | 23,5 |
| 12 | 15,1 | 15,5 | 16,5 | 17,8 | 20,0 | 22,3 | 24,8 |
Можно рассчитать идеальный вес для вашего ребенка с учетом его конституционного типа телосложения по формуле: ИМ = (Р х Г) : 240, где ИМ — идеальная масса тела в кг; Р — рост в см; Г — окружность грудной клетки в см; 240 — постоянный расчетный коэффициент.
Признаком нормы или отклонения может быть последовательность появления вторичных половых признаков: у девочек вначале должны развиваться молочные железы, потом происходит оволосение в области лобка, потом возникает менструация. Если последовательность нарушена, это еще не признак заболевания, но повод для консультации у эндокринолога. При появлении у девочек волос на руках, ногах и спине надо исключить избыток андрогенов, сделав специальные исследования. При их избытке можно говорить о патологии надпочечников. Если же гормональный фон в норме, это может быть проявление конституциональной особенности.
В норме у девочек в 8-9 лет появляются первые признаки созревания: ареалы сосков начинают немного выдаваться, слегка меняют цвет и форму. А потом уже, с 10-12 лет, постепенно начинает происходить перераспределение жировой ткани, развитие молочных желез и т. д. Первая менструация в норме появляется в 12-14 лет, но колебания возможны и в пределах от 10 до 16 лет — в северных областях.
Нормальное половое созревание у мальчиков обычно происходит между 9 и 14 годами. Первые признаки — увеличение яичек, затем, через 6 месяцев, — появление волос на лобке, достигая пика в финальной стадии роста половых органов.
У мальчиков в этом возрасте иногда встречается набухание грудных желез — одной или обеих, как правило, это вызвано избытом пролактина и в лечении не нуждается. Это не болезнь, а физиологическое явление — так называемая геникомастия. Она может быть следствием ожирения.
Тревожные симптомы:
- Лобковое оволосение у девочек при отсутствии других вторичных половых признаков может быть вызвано сбоем в работе надпочечников, например, опухолью надпочечников. Это серьезный повод для обращения к эндокринологу.
- Отставание в росте от сверстников. В таком случае нужно обязательно провести обследование на соответствие костного возраста биологическому.
- Ожирение у мальчиков тоже может способствовать патологии развития гениталий.
- Эндокринное отклонение — крипторхизм, когда одно или оба яичка не опускаются вовремя в мошонку, а остаются в брюшной полости.
- Недоразвитие гениталий, если, например, у мальчика в 13 лет началось оволосение (подмышечное и в области лобка), а размеры гениталий еще детские, ребенок берется под наблюдение эндокринологов.
- У детей обоего пола может происходить преждевременное половое созревание. Это тревожный симптом, если вторичные половые признаки проявляются у мальчиков до 9 лет или у девочек до 8 лет. В любом случае показываться эндокринологу необходимо хотя бы раз в год даже при отсутствии выраженных отклонений.
Комментировать статью "Гормональный фон и гармоничное развитие"
Общепринятая практика - выдавать беременной в 40 недель направление на госпитализацию. Женщина часто даже не знает о том, что она может отказаться от него. Послушно выполняя указание врача, она едет в роддом и даже без родовой деятельности попадает в предродовую палату (так как срок же!), где при помощи инструментов и медикаментов родовую деятельность пытаются стимулировать. Что при этом происходит? Малыш не дал сигнала маминому организму о готовности к родам, шейка матки также часто является...
Первые 1000 дней – период наиболее активного роста и развития малыша, когда питание и обучающие занятия закладывают основу для его здорового будущего. В это время главная задача мамы – сделать правильный выбор и создать оптимальные условия для развития ребенка с первых дней жизни. Чтобы помочь ей на этом пути, эксперты клуба современных мам Nutriclub.ru запустили всероссийский образовательный проект «Навигатор развития». Зачастую мамы превращают раннее развитие ребенка в гонку за...
Испокон веков женщина выступала в роли хранительницы семейного очага. На ее плечах лежали и дом, и дети, и забота о престарелых родственниках. А ведь еще и для супруга нужно было оставаться самой обаятельной и привлекательной! За последние сто лет у женщин появились новые права и свободы; и новые обязательства, куда же без них. Теперь, помимо домашнего уюта, накормленных деток и ухоженной внешности, от женщины требуется высшее образование, финансовая самостоятельность, знание «интернетов» и...
Сколиоз - часто встречающаяся у детей и подростков патология позвоночника, сопровождающаяся нарушениями со стороны других органов, значительно ограничивающая жизнедеятельность и часто приводящая к инвалидности. На основе сколиотической деформации развиваются дегенеративные изменения в структурах позвоночника. По данным исследования 1000 больных, страдающих дискогенным болевым синдромом остеохондроза позвоночника, (А.Ф. Каптелин, 1977) структуральный сколиоз отмечен в 37,8% случаев. Поэтому...
Ученые считают, что есть и обратная связь: как гормоны влияют на выбор рода деятельности женщин, так и занятия могут повлиять на уровень гормонов. Если женщина вынуждена заниматься тяжелым физическим трудом, она со временем может утрачивать женственность, приобретая грубые физические черты. Соответственно представительницы слабого пола, которые увлекаются чисто женскими делами - вяжут, шьют, вышивают, допустим, крестиком, - более женственны и у них уравновешенный характер. Вот как это...
Приглашаю принять участие в опросе! Опрос от пользователя ПоЛе Какого цвета ваши глаза? карие голубые серые зеленые другого разного Текущие результаты Другие опросы Опросы на сайте www.сайт
Кому-то какая-то диета помогла, кому-то – нет, и поэтому мы пробуем следующую. И пробуют так до тех пор, пока что-то не поможет. Но бывают случаи, когда ни диеты, ни занятия спортом не помогают. А похудеть очень хочется! И что же делать? Для начала необходимо выяснить – из-за чего набрался лишний вес. Существует множество причин, приводящих к излишнему весу. Часть этих причин – последствия неправильного образа жизни, а вторая часть – более серьезные причины. Серьезные причины, мешающие...
1. Эффективное лечение молочницы каким препаратом и излечима молочница??СПАСИБО!! Молочница- это грибковое поражение слизистой влагалища. Незначительное количество грибов всегда присутствует на слизистой влагалища, при приеме антибиотиков (без противогрибковых препаратов), общем снижении иммунитета, сахарном диабете, избытке углеводов в рационе питания- возможно появление молочницы. Избавиться очень сложно. Терапия назначается только после выяснения и устранения точной причины возникновения...
Каков ваш тип энергетики? Своё ли место вы заняли в этой жизни? Трудно ли бизнес-леди быть хорошей хозяйкой, заботливой матерью и любящей женой? Давайте разберемся вместе...
Гормональный фон и гармоничное развитие. Напоминаю факторы риска развития рака толстого кишечника: та же наследственность, наличие воспалительных заболеваний кишечника, диабет, ожирение...
Эндокринные железы - железы внутренней секреции ребенка, как и эндокринные железы взрослого человека - выделяют вырабатываемые ими секреты или гормоны непосредственно в кровь или в лимфатическую систему и являются фактором гуморальной регуляции физиологических функций организма. Их функции связаны с деятельностью вегетативной нервной системы и подчиняются регулирующей и контролирующей роли коры головного мозга. Одновременно деятельность эндокринных желез оказывает влияние на состояние центральной нервной системы.
В динамике развития эндокринного аппарата некоторые железы можно рассматривать преимущественно как железы раннего детства. К ним относится зобная железы, паращитовидные железы, кора надпочечников, частично гипофиз. Так, у детей до 3 лет слабо выражена функция гипофиза и щитовидной железы и совсем не проявляется деятельность половых желез. К 7 годам отмечается понижение функции коры надпочечников и зобной железы. Одновременно наблюдается повышение функциональной активности гипофиза, щитовидной железы и начинается деятельность половых желез (интерстициальные клетки). К 11-12 годам резко возрастает функция щитовидной железы, значительно увеличивается мозговое вещество надпочечников, тогда как зобная железа атрофируется, а паращитовидные железы и кора надпочечников уменьшаются в размерах. Юношеский возраст характеризуется резким увеличением активности половых желез, значительным увеличением интерстициальных клеток у мальчиков и лютеиновых клеток в желтых телах яичников у девочек.
Зобная (вилочковая) железа у ребенка
Абсолютный вес вилочковой железы увеличивается от момента рождения, но относительный вес ее убывает и по завершению роста она атрофируется. Считают, что вилочковая железа влияет на процессы роста, окостенение и половое развитие, ей предписывают также значительную роль в образовании иммунных тел. До сих пор еще не установлено, выделяет ли вилочковая железа какой- либо гормон. Нормальные размеры этой железы значительно варьируют у разных детей даже одного и того же возраста. При заболеваниях и истощениях вес вилочковой железы быстро снижается. При повышенных требованиях к организму, когда усиливается выделение сахарного гормона коры надпочечников, это приводит к уменьшению объема вилочковой железы. Гиперплазия ее наблюдается при базедовой болезни, болезни Аддисона, при некоторых расстройствах дыхания новорожденных, у кастрированных в раннем возрасте, при statusthymico-lymphaticus. Раньше считали, что statusthymico-lymphaticusявляется причиной некоторых случаев скоропостижной смерти детей. В настоящее время полагают, что в этих случаях смерть вызывается недостаточностью надпочечников. Дети со statusthymico-lymphaticusобычно пастозны, бледны, гипотоничны и часто у них обнаруживаются признаки аллергии.
Щитовидная железа у ребенка
Щитовидная железа у новорожденных развита слабо, вес и развитие ее связаны с упитанностью ребенка. С возрастом щитовидная железа увеличивается. Так, в l1/2-2 года вес ее равняется 1,85 г, в 7-8 лет - 6,5 г, 11-15 лет- 13,2 г.
Выделение гормона щитовидной железы начинается сразу после рождения и резко возрастает в период полового созревания. Образование гормона регулируется симпатической нервной системой. Значение щитовидной железы для развития ребенка очень велико: ее гормон является одним из главных регуляторов основного обмена, влияет на уровень возбудимости коры головного мозга, на повышение тонуса симпатической нервной системы, оказывает влияние на другие эндокринные железы - на функцию мозгового слоя надпочечника и деятельность гипофиза. Действующим гормоном щитовидной железы является тироксин; он содержит много йода и накапливается в щитовидной железе в виде йод-бергулина. Продукты его расщепления дийодкерозин, а также искусственно приготовляемый тироксин содержат 65% йода. Высушенное вещество щитовидной железы тиреоидин применяется наряду с тироксином для терапевтических целей. При определении йода, связанного с белками, в сыворотке крови практически определяется гормон щитовидной железы, который при гипертиреозе может возрастать вдвое и составляет от 4 до 8 y% (в среднем 7 у%),при гипотиреозе снижается до 4у%.Радиоактивный йод, введенный внутривенно, через несколько минут можно обнаружить в щитовидной железе, которая насыщается им через несколько часов; при этом остальные ткани йод не поглощают. При гипертиреозе йода поглощается больше, при гипотиреозе меньше, при атериозе совсем не поглощается. При гипотиреозе, который может проявляться в различных степенях, наблюдается запоздание процессов роста и развития (эпифизы остаются долго открытыми, ядра окостенения появляются с запозданием), а также характерные изменения кожи (она утолщена, эмфизематозна, волосы грубые, редкие), тонус мускулатуры нарушен (понижен или повышен), что при пониженном росте придает больному ребенку приземистый, коренастый вид. Основной обмен и нервно-психическое развитие понижено.
Различают три формы гипотиреоза:
1) врожденную,при отсутствии или гипоплазии щитовдной железы, которая проявляется через несколько дней после рождения,
2) приобретенную или юношескую микседему,появляющуюся после инфекций или других заболеваний,
3) эндемический кретинизм, возникающий в области очагов, пораженных зобом; он отличается семейным характером, наличием узловатого зоба, малой эффективностью при лечении препаратами щитовидной железы. В детском возрасте чаще наблюдается простой трофический зобна почве недостатка в организме йода. Области распространения зоба являются одновременно и областями эндемического кретинизма.
Наибольшей активности эта железа достигает в пубертатном возрасте. Процент детей с увеличением щитовидной железы с возрастом возрастает. При этом среди девочек чаще, чем среди мальчиков (табл. 19). Усиление функции железы в возрасте от 5 до 15 лет встречается в незначительном проценте случаев и резко возрастает в 15-18 лет (2,2% у мальчиков и до 4,4% у девочек).
Нарушение нормальной функции щитовидной железы вызывает резкие нарушения в состоянии здоровья ребенка и его нервно-психической деятельности. Так, при гипертиреозе наблюдается повышение возбудимости центральной и вегетативной нервной системы, основного обмена, сердечной деятельности, дыхания, терморегуляции, наблюдается расстройство роста костей и нарушение трофики кожи, понижение выносливости к углеводам. У таких детей большие блестящие глаза, они отличаются повышенной экспансивностью (рис. 14). При гипотиреозе наблюдается обратное-понижение функции коры головного мозга, понижение чувствительности и снижение основного обмена, задержка полового развития--дети становятся малоподвижными, сонливыми, резко снижается их успеваемость в школе.
Гипофиз (мозговой придаток) ребенка
Гипофиз ребенка вполне сформирован уже у новорожденного. Эта железа, имеющая овальную форму, расположена на основании черепа в области турецкого седла. Она состоит из трех долей, которые различаются по своему гистологическому строению, с чем связывают их способность выделять различные гормоны.
Особенное значение имеет передняя доля гипофиза, которая выделяет:
1) фолликулостимулирующий гормон,влияющий на рост фолликулов у женщин и сперматогенез у мужчин,
2) гормон, стимулирующий интерстициальные клетки,
3)лютеотропин (ЛТГ),стимулирующий функцию желтого тела, синтез прогестерона и лактацию (эти три гормона одновременно оказывают гонадотропное действие),
4) тиреотропин,стимулирующий функцию щитовидной железы, все функции надпочечников и выделение аденокортикотропного гормона (АКТГ), а также
5) гормон роста,оказывающий непосредственное действие (а не через другие железы) и является антагонистом инсулина.
Задняя доля гипофиза выделяет вещества, вызывающие повышение артериального давления, сокращение матки и диурез. При наступлении пубертатного периода быстро увеличивается развитие половых желез и секреция половых гормонов. К этому времени увеличивается и секреция андрогенов надпочечниками, увеличивается выделение в моче 17-кетосте- роидов, появляется вторичное оволосенение. Гонадотропные гормоны в детском возрасте отсутствуют и обнаруживаются в моче незадолго до наступления пубертатного периода.
Активизация функции гипофиза может зависеть не только от степени зрелости гипофиза, но и от других органов и тканей. Это подтверждается тем, что наступление половой зрелости идет параллельно развитию центров окостенения эпифизов. Задержка полового развития обычно соответствует и замедлению роста костей. На общее созревание организма могут влиять и другие гормоны: гормон роста, тиреоидный гормон, а также перенесенные заболевания, состояние питания организма.
Половые железы ребенка
Половые железы у детей являются железами внешней секреции, выделяющими половые клетки. Сперматозоиды вырабатываются в извитых семенных канальцах в семяобразующем эпителии, женские половые клетки вырабатываются в корковом слое яичников и в фолликулах.
Одновременно половые железы являются и органами внутренней секреции, выделяющими женский и мужской половые гормоны. Под влиянием гормонов, образующихся в половых и некоторых других железах внутренней секреции, развиваются вторичные половые признаки: появляются волосы в подмышечных впадинах и на лобке, у девушек появляются менструации, у мальчиков изменяется голос и появляются поллюции. До начала полового созревания яички не функционируют. В период полового созревания под влиянием гонадотропных гормонов они развиваются в течение нескольких лет до величины яичек взрослого и в 15 лет уже обладают спермогенетическими функциями. Половое созревание мальчиков начинается в среднем в 13-14 лет и заканчивается к 18-20 годам, о функции яичек можно судить по развитию половых органов (величина яичка и предстательной железы), по появлению вторичных половых признаков. О наличии фолликулостимулирующего гормона можно судить о выделенииего с мочой. Об образовании андроген- ных гормонов з коре надпочечников и яичек можно определить по выделению с мочой 17-кетостероидов.
Яичники также не проявляют свои функции до наступления половой зрелости. С наступлением половой зрелости гипофиз начинает вырабатывать гонадотропин. Под действием фолликулостимулирующего гормона созревают фолликулы яичников, а под действием лактоген- ного гормона начинается образование эстрогенных гормонов. Под действием лактогенного гормона происходит первая овуляция и регулярное образование прогестеронов и эстрогенов. Об образовании фолликулостимулирующего гормона, эстрогенов, прогестеронов и андрогенов можно судить по содержанию фолликулостимулирующего гормона, эстрогенов, прегнандиолов и 17-кетостероидов.
Гипофункция половых желез как у мальчиков, так и у девочек вызывает позднее половое развитие, задержку роста и развития. Гиперфункция половых желез вызывает преждевременное половое созревание и увеличение роста.
Нормальное развитие и функционирование эндокринных желез имеет большое значение как для физического, так и для нервно-психического развития детского организма и определяет ряд переломных моментов в процессе роста и формирования ребенка. Нарушение функций гипофиза, надпочечников, щитовидной и половых желез ведет к нарушениям в развитии и деятельности всего организма, к нарушению нормального функционирования центральной и вегетативной нервной системы, обмена и т. д.; поэтому при проведении углубленного осмотра детей врач должен уделить серьезное внимание вопросам, связанным с деятельностью эндокринной системы.
Большинство эндокринных органов недоступно для непосредственного обследования, за исключением щитовидной и половых желез, поэтому о состоянии желез внутренней секреции чаще приходится судить по клиническим синдромам, которые характерны для гипер- или гипофункции пораженной железы, и показателям гомеостаза.
Клиническое обследование эндокринной системы у детей состоит из изучения жалоб, анамнеза болезни и жизни ребенка, включая генетические особенности семьи, проведения объективного обследования всех органов и систем ребенка, оценки данных дополнительных методов исследования.
Общий осмотр больного
При внешнем осмотре ребенка обращается внимание на пропорциональность телосложения. Затем проводится оценка физического развития ребенка , на основании чего можно выявить расстройства роста. Оценка физического развития у детей:
Учитывая наблюдающееся варьирование различных показателей физического развития ребенка, нужно знать так называемое нормальное, или гаусс-лапласовское распределение. Характеристиками этого распределения являются средняя арифметическая величина признака или показателя (М) и величина среднего квадратического отклонения, или сигмы (δ). Величины, выходящие за пределы М ± 2δ стандарта для здоровых детей, как правило, свидетельствуют о патологии.
В практике сохраняют свое значение ориентировочные оценки, при которых следует использовать следующее эмпирическое правило: случайное варьирование признака, изменяющегося с возрастом, обычно не выходит за рамки одного возрастного интервала; значение признака, возможно, носит патологический характер в том случае, если его величина находится в интервале + 1-2 возрастных интервалов. Возрастные интервалы в таблицах стандартов обычно выбираются следующие: от рождения до одного года интервал равен месяцу, от 1 года до 3 лет - 3 месяцам, от 3 до 7 лет – 6 месяцам, от 7 до 12 лет - одному году.
Для точных определений показателей физического развития педиатр должен пользоваться таблицами (или кривыми) возрастного центильного распределения. Практическое использование этих таблиц (графиков) исключительно просто и удобно. Колонки центильных таблиц или кривые графикой показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или условно нормальные величины принимаются значения, свойственные половине здоровых детей данного возраста и пола - в интервале от 25-го до 75-го центиля.
Для гипофизарного нанизма характерно замедление темпов роста без изменения пропорций тела. О карликовости можно думать, если рост ребенка отстает от долженствующего и выходит за пределы М-3δ (в сигмальном ряду), ниже границ 3-го центиля (в центильных таблицах) или SDS <-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.
При гипотиреозе имеет место отставание в росте с нарушением пропорций тела - короткие конечности. Лицо имеет характерный вид: широкая плоская переносица, широко расставленные глаза (гипертелоризм), относительное преобладание лицевого черепа, большой толстый язык, толстые губы и другие симптомы гипотиреоза.
Ускорение роста характерно для гипофизарного гигантизма, при котором рост превышает долженствующий более чем - на 15% (выше границ 97 центиля, SDS =+2), и тиреотоксикоза. Пропорции тела при том и другом заболевании не изменяются.
Если гиперфункция гипофиза проявляется после закрытия зон роста, развивается акромегалия - увеличение носа, кистей рук и стоп, массивная нижняя челюсть, сильно выступают надбровные дуги.
Осмотр, пальпация и оценка состояния кожи. Бледность кожи с иктеричным оттенком, сероватой мраморностью, сухостью отмечается при гипотиреозе. Восковая бледность характерна для опухолей гипофиза.
Багрово-синюшная окраска кожи лица наблюдается при гиперфункции коры надпочечников (синдром и болезнь Кушинга).
Гиперпигментация кожи (бронзовый оттенок) отмечается при недостаточности функции надпочечников.
Полосы растяжения (стрии) характерны для синдрома Кушинга и гипоталамического ожирения.
Сухость кожи наблюдается при сахарном и несахарном диабете; при сахарном диабете, кроме того, могут быть кожный зуд и фурункулез.
Повышенная влажность кожи наблюдается при тиреотоксикозе, гипогликемических состояниях, гиперинсулинизме.
Состояние волосяного покрова. Сухие, жесткие, ломкие волосы характерны для гипотиреоза. Гирсутизм (избыточное оволосение по мужскому типу в андрогензависимых зонах) и гипертрихоз (избыточное оволосение в андрогеннезависимых зонах) связаны с гиперфункцией коры надпочечников.
Вирилизация - изменение наружных женских половых органов по мужскому типу - наблюдается при врожденной дисфункции коры надпочечников, при опухоли надпочечников или яичников.
Осмотр, пальпация и оценка распределения подкожно-жировой клетчатки. Избыточное количество подкожной клетчатки с равномерным ее распределением характерно для конституционально-экзогенного, алиментарного, диэнцефального ожирения.
Избыточное отложение подкожного жира в области плечевого пояса, 7-го шейного позвонка, груди, живота наблюдается при болезни и синдроме Иценко - Кушинга.
Для церебрального ожирения характерно причудливое распределение подкожной клетчатки, например на наружной поверхности плеча, внутренней поверхности бедер и др.
Различают 4 степени ожирения:
I степень - избыток массы тела составляет 15-25% от долженствующей,
II степень - -»- -»- от 25 до 50% -»-
III степень - -»- -»- 50-100% -»-
IV степень- -»- -»- более 100%.
Важным критерием ожирения считается индекс массы тела (Кетле) (ИМТ) - отношение веса в кг к росту (в м 2). Ожирением считается превышение ИМТ 95 центиля для данного возраста и пола.
В организме жир располагается 1) в подкожножировой клетчатке (подкожный жир) и 2) вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Избыток подкожного жира в области живота и висцерального жира в брюшной полости формируют абдоминальное ожирение или «верхний» тип. Отличить этот тип распределения жира можно, измерив окружности: талии (ОТ) – под нижним краем ребер над пупком, бедер (ОБ) – на уровне максимально выступающей точки ягодиц, и рассчитав отношение ОТ/ОБ. Значения ОТ/ОБ более 0,9 у мужчин и более 0,8 у женщин свидетельствуют о наличии абдоминального ожирения. Напротив, при значениях ОТ/ОБ равное или менее 0,7 устанавливается «нижний» или бедренно-ягодичный тип ожирения.
Уменьшение развития подкожно-жировой клетчатки характерно для болезни Симмондса (гипофизарного истощения), тиреотоксикоза, сахарного диабета до начала лечения.
Оценка нервно-психического развития и состояния нервной системы
Для гипотиреоза характерно отставание в психическом развитии, для тиреотоксикоза - ускорение психических процессов, вспыльчивость, раздражительность, плаксивость, мелкий тремор век, пальцев рук, неустойчивость вегетативной нервной системы.
При гипофизарном нанизме и адипозо-генитальной дистрофии наблюдается психический инфантилизм; при гипопаратиреозе-повышение нервно-мышечной возбудимости (положительные симптомы Труссо и Хвостека).
Затем производится обследование эндокринных желез, доступных объективному обследованию.
Методы исследования щитовидной железы :
Осмотр. Щитовидная железа в норме не видна на глаз и не пальпируется. При осмотре можно определить степень увеличения щитовидной железы. Начиная со второй (при увеличении I степени она не видна на глаз). Кроме того, при осмотре выявляются симптомы, характерные для понижения или повышения функции железы: состояние кожи, подкожной клетчатки, физическое развитие, глазные симптомы (экзофтальм-пучеглазие, симптомы Дальримпля - расширение глазной щели, Еллинека- пигментация век, Крауса- редкое мигание, Грефе - отставание верхнего века при взоре вниз, Мёбиуса - нарушение конвергенции - при приближении предмета к глазам они сначала конвергируют, а затем один глаз непроизвольно отводится в сторону).
Пальпация щитовидной железы производится большими пальцами обеих рук, которые располагаются на передней поверхности, а остальные пальцы рук кладутся на шею сзади. У детей грудного возраста ощупывание можно проводить большим и указательным пальцем одной руки. При пальпации железы у более старших детей их просят сделать глотательное движение, при этом железа смещается вверх, и ее скольжение в это время по поверхности пальцев облегчает пальпаторное исследование.
Перешеек щитовидной железы исследуется скользящими движениями большого пальца одной руки по средней линии шеи в направлении сверху вниз. Перешеек расположен на передней поверхности трахеи ниже щитовидного хряща и доходит до 3-го кольца трахеи. Доли железы находятся по обеим сторонам трахеи и гортани, доходя до 5-6-го кольца трахеи.
При пальпации щитовидной железы необходимо отметить ее размеры, особенности поверхности, характер увеличения (диффузное, узловое, узловатое), консистенцию (плотно- или мягкоэластичная), пульсацию, болезненность.
Термин «зоб» применяется при увеличении щитовидной железы.
В настоящее время используется классификация ВОЗ 2001 года, учитывающая три клинические степени увеличения щитовидной железы:
0 степень - щитовидная железа не увеличена
1 степень - щитовидная железа пальпируется
2 степень - зоб пальпируется и виден на глаз
Аускультация щитовидной железы производится с помощью фонендоскопа, который накладывается на железу. При повышении функции железы нередко прослушивается сосудистый шум над ней. У старших детей выслушивание производится при задержке дыхания.
Дополнительные методы обследования , применяемые при диагностике заболеваний щитовидной железы у детей:
Ультразвуковое исследование – применяется для оценки размеров и структуры железы;
Ультразвуковое исследование с доплерографией – проводится оценка кровотока в железе;
Тонкоигольная пункционная биопсия – цитологическое исследование пунктата, применяется при узловых формах зоба для определения клеточной природы узлов;
Определение концентрации гормонов в сыворотке крови: тироксина (Т-4), трийодтиронина (Т-3) и тиреотропного гормона (ТТГ). Т-4 и Т-3 в крови находятся в свободном и связанном с белком состоянии. Гормональная активность определяется концентрацией свободных фракций тиреоидных гормонов, поэтому для оценки функционального состояния щитовидной железы необходимо исследовать свободные фракции Т-3 и Т-4;
5) Изотопная сцинтиграфия – может применяться для диагностики гормонально активных и/или неактивных образований, особенно малого размера у детей старше 12 лет.
Иммуноферментный или радиоиммунный анализ
А) Антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО) и фракции микросомальных антигенов (МАГ) – используют для диагностики аутоиммунного процесса при хроническом аутоиммунном тиреоидите;
Б) Антитела к рецепторам ТТГ – исследуют при подозрении на диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
В) Антитела к тиреоглобулину исследуют при наблюдении за пациентами, прооперированных по поводу рака щитовидной железы (только в случае тотальной её резекции).
7) Рентгенологический метод
Определение костного возраста по рентгенограммам кистей.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого»
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Контрольная работа
Заболевания эндокринной системы у детей
Руководитель
В.И. Лисицин
Студент группы 2881
С.Д. Козлова
Введение
Эндокринная система у детей - это тонкий и сложный механизм. Ее отличие от эндокринной системы взрослого обусловлено тем, что ребенок растет и развивается, а многие эндокринные железы ребенка сильно отличаются от таковых у взрослого. Сложность диагностики и лечения заболеваний эндокринной системы у детей связана с тем, что зачастую они маскируются под заболевания других органов и установить первопричину не всегда бывает просто.
Эндокринная система у детей регулирует функции клеток, тканей и органов в процессе жизнедеятельности человека. Каждому возрасту соответствует свой уровень эндокринной регуляции. При неблагоприятных условиях жизни у ребенка выключаются механизмы эндокринной компенсации, помогающие преодолеть влияние среды. Недостаточная функция эндокринных желез при неблагоприятных условиях может привести к срыву реакций приспособления и к развитию эндокринных болезней.
В состав эндокринной системы входит несколько желез, расположенных в различных частях тела. Продукты секреции этих желез попадают непосредственно в кровь и влияют на разные важные функции организма. Гормоны, вырабатываемые эндокринными железами, выполняют функцию химических «посланников» организма. Тонкое равновесие этих гормонов может нарушить любой стресс, инфекция и некоторые другие факторы.
Эндокринная система играет ключевую роль в выполнении таких важных функций организма, как переваривание пищи, размножение и гомеостаз (поддержание оптимального состояния организма). Основные железы эндокринной системы: гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа, околощитовидные железы, надпочечники, эпифиз и половые железы. Эндокринная секреция способствует нормальному функционированию иммунной и нервной систем в некоторых ситуациях. Эндокринные железы вырабатывают основные гормоны, которые попадают непосредственно в кровяной поток, а затем разносятся по всему телу.
Заболевания эндокринной системы развиваются вследствие либо чрезмерной, либо избыточной выработки гормонов. Эти заболевания могут привести к нарушениям роста, развитию остеопороза, диабета, повышению уровня холестерина и три глицерина в крови, а также к нарушению нормальной работы щитовидной железы. К заболеваниям эндокринной системы относятся: гипертиреоз, гиперкальцемия, дефицит гормона роста, болезнь Аддисона, синдром Иценко-Кушинга и гипотиреоз (эндемический зоб). Триггерами заболеваний эндокринной системы являются опухоли, прием стероидных препаратов или аутоиммунные расстройства. Симптомы таких заболеваний: изменение веса, резкие перемены настроения, быстрая утомляемость, постоянная жажда или позывы к мочеиспусканию. Заболевания эндокринной системы вызваны нарушением функции эндокринных желез. В некоторых случаях одна железа вырабатывает слишком много гормонов, в то время как другие вырабатывают недостаточное количество гормонов. Неравномерная секреция эндокринных желез (гипофункция) может быть вызвана новообразованиями, болезнью или травмой. Избыточная активность железы (гиперфункция) обычно вызвана опухолями желез или аутоиммунными реакциями организма. Для лечения эндокринных заболеваний (в случае недостаточной активности железы) применяют гормон заместительную терапию. При чрезмерной активности желез удаляют патологические ткани.
1 . Сахарный диабет у детей
При диабете страдает поджелудочная железа, точнее -- ее островковые клетки, или бета-клетки, вырабатывающие инсулин. Роль этого гормона очень ответственна -- он является главным регулятором уровня глюкозы в крови. Если инсулина вырабатывается мало или активность его ослаблена, повышается уровень сахара в крови. А это приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена.
Давно замечено, что сахарным диабетом нередко болеют члены одной семьи. Но лишь последние достижения иммунологии и иммуногенетики пролили свет на механизмы его наследственной передачи. Выяснилось, что передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. Дело в том, что врожденный иммунитет, охраняющий нас от действия многочисленных вредоносных агентов, не у всех одинаков. Есть группа людей, у которых ослаблена защита против неблагоприятных факторов, воздействующих на бета-клетки поджелудочной железы. Им-то больше, чем другим, и угрожает диабет. Они могут заболеть сами, могут и передать своему потомству дефект иммунитета, а следовательно, повышенный риск заболевания.
К группе повышенного риска относятся дети, у которых братья или сестры, родители, бабушки, дедушки страдают диабетом. Такого ребенка надо оградить от всего, что может способствовать развитию заболевания. Прежде всего это -- перегрузка поджелудочной железы, возникающая при переедании, избыток в рационе мучных блюд, кондитерских изделий, сладостей, винограда, сладких яблок и груш.
Избыточная масса тела, ожирение предрасполагают к развитию сахарного диабета в любом случае, но особенно велика эта опасность для детей группы риска.
Провоцирующее влияние могут оказать и некоторые вирусные заболевания -- краснуха, эпидемический паротит (свинка), энтеровирусные инфекции, возбудители которых поражают бета-клетки поджелудочной железы. Иногда болезнь проявляется после ушиба живота, головы; в ряде случаев ей предшествует нервно-психический стресс--сильный испуг, конфликтные ситуации в семье, в школе, в детском саду.
1.1 Признаки заболевания
Первые и самые характерные признаки диабета -- повышенная жажда и частое обильное мочеиспускание. Ребенок просит пить не только днем, но даже и ночью просыпается из-за жажды или необходимости сходить в туалет. Это -- повод для немедленного обращения к врачу. В норме выпитая и выделенная жидкость для ребенка школьного возраста не превышает 1,5 литра. Внимательные родители могут заметить и особенности мочи: она липкая (сахар).
Для бурного развития диабета, а у детей оно часто бывает таким, характерно и повышение аппетита, особенно в начале болезни. Но, несмотря на то, что ребенок много ест и пьет, он худеет, жалуется на слабость, сухость во рту.
Все это очень тревожно. Если не начать лечение, может внезапно развиться опасное для жизни состояние -- диабетическая кома с потерей сознания, упадком сердечной деятельности, нарушением функции почек.
У некоторых детей болезнь развивается не столь быстро и проявляется такими признаками, как частые гнойные поражения кожи, воспаление наружных половых органов (вульвит у девочек, баланит у мальчиков), воспаление десен. В таких случаях необходимо обследовать ребенка.
Врач располагает достаточно простыми, быстрыми и точными методами диагностики сахарного диабета. Обязательно проводится исследование уровня сахара в крови натощак, через 1 - 3 часа после еды или приема глюкозы. Показательным может оказаться даже одно исследование -- через 2 часа после еды.
В амбулаторных условиях исследуется содержание сахара в моче (у здорового ребенка его практически нет), ее удельный вес (он повышается, когда в моче есть сахар).
1.2 Диета и режим питания
Лечение диабета начинают тотчас же после проведенных исследований. И родители должны быть готовы к тому, что это надолго, причем назначения врача придется выполнять с величайшей скрупулезностью. Только так можно предотвратить серьезные осложнения.
Основа лечения -- диета. Не следует сразу настраивать себя на то, что ограничения будут очень обременительными, что их трудно соблюдать. И главное -- не надо в присутствии ребенка говорить об этом, сокрушаться и жалеть его.
Есть ребенок должен обязательно пять раз в день-- первый и второй завтрак, обед, полдник, ужин. Хлеб, каши, картофель ограничивают (по указанию врача), сладости исключаются. Ребенку полезны овощи, богатые клетчаткой,-- репа, брюква, а также растительные жиры. Если у него нет аллергических реакций на цитрусовые, можно давать апельсины и мандарины, несладкие яблоки, смородину, крыжовник, сливы, вишни, облепиху, черноплодную рябину. От клубники и земляники лучше отказаться или давать изредка и понемногу.
Если в присутствии ребенка взрослые едят торты, пироги, мороженое, а ему постоянно напоминают, что он болен и ему есть этого нельзя, то сладости становятся для него чрезвычайным соблазном, и, явно или тайно, он этому соблазну поддается.
А ведь можно и нужно решить проблему иначе. Ограничение сладостей, соблюдение режима питания должно стать общим правилом в семье, и тогда ребенок привыкает к диете очень легко.
1.3 Лечение
Так как дети болеют преимущественно инсулинозависимым типом сахарного диабета, без инъекций инсулина в подавляющем большинстве случаев обойтись нельзя. Впрочем, и при другом типе диабета -- инсулиннезависимом -- одно лечебное питание помогает только вначале, а позднее тоже приходится вводить этот гормон.
Желательно, чтобы родители умели сами делать инъекции инсулина под кожу. Этому, как и методу определения сахара в моче, можно научиться в специализированных отделениях, где лечатся дети, больные сахарным диабетом.
Ребенку необходим постоянный, внимательный родительский глаз, с тем чтобы любые изменения в его состоянии не прошли незамеченными. Необходимы и постоянные консультации врача. Без его совета нельзя вносить коррективы в режим дня ребенка, диету и тем более в лечение.
Доза и вид инсулина подбираются индивидуально для каждого ребенка. Что же касается пересадки бета-клеток поджелудочной железы или применения искусственной поджелудочной железы, представляющей собой сложный и пока очень громоздкий аппарат, то эти методы еще не вошли в широкую практику, но специалисты продолжают работать над их усовершенствованием.
Кроме основных видов лечения -- диета и инъекции инсулина, -- детям, больным сахарным диабетом, часто назначают витамины и препараты, улучшающие жировой обмен. Но и это индивидуально, по усмотрению врача.
1.4 Физическая активность
Важно создать ребенку правильный режим. Посильные физические нагрузки, помимо прочих своих достоинств, способствуют хорошему усвоению сахара и снижению его уровня в крови, а это позволяет уменьшить дозу вводимого инсулина.
Однако и занятия физкультурой надо обязательно обсудить и согласовать с врачом. Дело в том, что у детей, больных диабетом и получающих инсулин, уровень сахара в крови отличается неустойчивостью. Он может и резко повышаться, и резко падать, а при резком его падении развивается тяжелое состояние -- гипогликемия. Нельзя поэтому планировать физическую нагрузку в те часы, когда уровень сахара бывает более низким -- обычно с 12 до 14--15 часов дня. И наоборот, гимнастика, другие спортивные занятия полезны в те часы, когда у ребенка, как правило, бывает высокий уровень сахара в крови или моче, трудно поддающийся коррекции диетой и инсулином, то есть после 16--17 часов.
От занятий физической культурой в школе, и тем более от участия в соревнованиях, ребенка освобождают, так как преподаватель, занимающийся с большими группами детей, не успевает контролировать его состояние. Строгий же контроль необходим, потому что при большой физической нагрузке может развиться гипогликемия. По той же причине детям, особенно младшего школьного возраста, еще не умеющим правильно оценить свое состояние, не разрешаются туристические походы на дальние расстояния, заплывы на дальние дистанции.
Ребенок, больной сахарным диабетом, должен понимать, к чему может привести нарушение диеты и режима. И вместе с тем старайтесь делать все, чтобы он не “уходил в болезнь”, -не чувствовал себя ущербным, не стал мнительным.
2. Гипотиреоз
Гипотиреоз - клинический синдром, обусловленный длительным стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме.
Патогенетически гипотиреоз классифицируется:
1. Первичный (тиреогенный) (подавляющее большинство случаев)
2. Вторичный (гипофизарный) (редкость)
3. Третичный (гипоталамический) (казуистика)
2.1 Этиология и патогенез
Причиной врожденного гипотиреоза (см. ниже), встречающегося с частотой 1 случай на 4 - 5 тысяч новорожденных, являются: аплазия и дисплазия щитовидной железы, врожденный дефицит ТГ (тиреоидный гормон), синдром периферической резистентности к тиреоидным гормонам (казуистика). Распространенность манифестного гипотиреоза в популяции составляет 2%, субклинического гипотиреоза 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин. За 1 год 5% случаев субклинического гипотиреоза переходит в манифестный. Наиболее часто, первичный гипотиреоз развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита, реже после резекции щитовидной железы и терапии радиоактивным. Значительную редкость представляет первичный гипотиреоз, развившийся в исходе подострого, послеродового, фиброзирующего и специфических тиреоидитов, а также стойкий гипотиреоз в результате лечения тиреотоксикоза тиреостатиками. Вторичный гипотиреоз, как правило, встречается в рамках гипофизарной недостаточности.
Чем в более раннем возрасте манифестирует гипотиреоз, тем к более тяжелым осложнениям он может привести. При неадекватном лечении врожденного гипотиреоза развивается кретинизм (крайняя степень задержки физического и психического развития). Если гипотиреоз развивается у детей старше 3 лет, он не приводит к стойким изменениям со стороны ЦНС, но обуславливает потенциально обратимую задержку роста. В молодом и зрелом возрасте гипотиреоз, в большинстве случаев, имеет более яркую клиническую картину, чем у пожилых людей.
2.2 Клиническая картина
Врожденный гипотиреоз (подробнее см. ниже ) постнатально проявляется: обстипация, плохое сосание, снижение двигательной активности. В дальнейшем происходит значительная задержка роста, нарушение развитие речи, тугоухость, психическая ретардация (кретинизм). Симптоматика гипотиреоза многолика, отдельно взятые симптомы неспецифичны, у пожилых пациентов заболевание протекает моно- или олигосимптомно:
Обменно-гипотермический синдром : ожирение, гипотермия, зябкость, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз.
Микседематозный отек : периорбитальные отеки, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса, полисерозит. Серозный выпот характеризуется высоким содержанием белка.
Нервная система : сонливость, брадифрения, снижение памяти, полинейропатия. При исследовании сухожильных рефлексов определяется быстрое сокращение и замедленное расслабление мышц.
Сердечно-сосудистая система : микседематозное сердце (брадикардия, мягкая диастолическая артериальная гипертензия, низкий вольтаж ЭКГ, отрицательный зубец Т, кардиомегалия), сердечная недостаточность. Нередко определяется повышение уровня креатинфосфокиназы.
Пищеварительная система : склонность к запорам, гепатомегалия, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь.
Анемия : нормо- или гипохромная, железодефицитная, мегалобластная.
Вторичная аденома гипофиза : Длительная стимуляция тиреотрофов гипофиза гипотироксинемией может приводить к их гиперплазии. После начала лечения, когда гиперпродукция ТТГ начинает подавляться, происходит уменьшение объема аденогипофиза и возможно формирование симптома (реже синдрома) "пустого" турецкого седла " (недостаточность диафрагмы турецкого седла основной кости черепа с внедрением мягкой мозговой оболочки в полость турецкого седла).
Вторичная гиперпролактинемия : Меноррагия, олигоопсоменорея, аменорея, бесплодие, галакторея. Гиперпродукция тиротропинрилизинг гормона (ТРГ) гипоталамусом при гипотироксинемии увеличивает выброс аденогипофизом не только ТТГ, но и пролактина.
Гипотиреоидная (микседематозная) кома : Встречается исключительно редко, у пожилых пациентов с длительно недиагностированным гипотиреозом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями при отсутствии ухода. Клинические проявляется: гипотермией (ниже 30°С) (в 15 - 20% случаев развивается при нормальной, а при сопутствующих инфекционных заболеваниях при субфебрильной температуре), гиповентиляцией с гиперкапнией, гиперволемией, гипонатриемией, брадикардией, гипотонией, острой задержкой мочи, динамической кишечной непроходимостью, гипогликемией, сердечной недостаточностью, прогрессирующим торможением ЦНС (ступор, кома). Летальность при микседематозной коме достигает 80%.
При вторичном гипотиреозе, как правило, имеются симптомы недостаточности других тропных гормонов гипофиза (гипопитуитаризм).
2.3 Лечение
При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия препаратами левотироксина (L-T4). Лечение в большинстве случаев начинается с назначения 50 мкг L-T4 (1/2 таблетки "Эутирокс-100"). Через 2 -4 недели доза препарата увеличивается до полной заместительной, которая составляет 1,6 - 1,8 мкг L-Т4 на килограмм фактической массы тела. Обычная заместительная доза препарата для женщин составляет 100 - 150 мкг в день, а для мужчин - 150 - 200 мкг в день (1-2 таблетки "Эутирокс-100"). У пожилых пациентов, особенно при наличии сопутствующих заболеваний сердца, начальная доза L-Т4 составляет 25 мкг L-T4 мкг в день, а период до достижения полной заместительной дозы может увеличиться до 4 - 6 месяцев. Препарат принимается утром за 30 минут до еды. Потребность в L-T4 у новорожденных (10-15 мкг/кг веса) и детей (более 2 мкг/кг веса) вследствие повышенного метаболизма тиреоидных гормонов заметно больше. Во время беременности потребность в L-T4 в среднем возрастает на 45%, при этом уровень ТТГ и свободного Т4 необходимо контролировать не реже 1 раза в 2 месяца. При сочетании первичного гипотиреоза с надпочечниковой недостаточностью (синдром Шмидта) лечение гипотиреоза тироксином начинается только после или на фоне достижения компенсации последней кортикостероидами.
Нормализация основного контрольного параметра - уровня ТТГ продолжается не менее нескольких месяцев. Если через 4 месяца уровень ТТГ не нормализовался при регулярном приеме полной заместительной дозы L-T4, его дозу можно увеличить еще на 25 мкг. После нормализации уровня ТТГ контрольные исследования в первые несколько лет проводятся с интервалом 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год. С возрастом потребность в тиреоидных гормонах уменьшается.
Принципы лечения вторичного гипотиреоза аналогичны таковым при первичном, но оценка адекватности заместительной терапии основывается на определении уровня не ТТГ, а Т 4 .
До настоящего времени не существует единого мнения о целесообразности назначения заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе (повышение уровня ТТГ 5 - 10 мМЕ/л при нормальном уровне Т 4). По данным многочисленных исследований, морфологические изменения, характерные для явного гипотиреоза, в том числе и атеросклеротические, развиваются уже на стадии субклинического гипотиреоза. В этой связи у пациентов, не имеющих сопутствующей тяжелой органной патологии (в первую очередь кардиальной), заместительную терапию рекомендуется начинать уже на этой стадии заболевания. Дифференцированный подход необходим к пожилым пациентам, которые составляют большую часть больных субклиническим гипотиреозом. Здесь необходимо соизмерять целесообразность назначения L-Т4 и возможный риск декомпенсации сопутствующих заболеваний, в первую очередь ИБС.
2.4 Лечение гипотиреоидной комы
Лечение гипотиреоидной комы подразумевает сочетанное назначение тиреоидных гормонов и глюкокортикоидов.
В течение первых суток тироксин вводится внутривенно (или через желудочный зонд) в дозе 250 мкг каждые 6 часов, после чего переходят на прием обычных заместительных доз препарата. Назначение препаратов Т3 рекомендуется не всеми авторами. Одновременно с L-T4 внутривенно капельно или через желудочный зонд каждые 2-3 часа вводится по 10 - 15 мг преднизолона или 25 мг гидрокортизона, а внутримышечно - 50 мг гидрокортизона 3 - 4 раза в сутки. Через 2 - 4 дня, в зависимости от динамики клинической симптоматики дозу глюкокортикоидов постепенно уменьшают. Переливание жидкости осуществляют в объеме не более 1 литра в сутки. Рекомендуется пассивное согревание (повышение комнатной температуры на 1 градус в час, обертывание одеялами). Поверхностное обогревание грелками противопоказано, в связи с ухудшением гемодинамики за счет возникающей при этом периферической вазодилятации.
2.5 Врожденный гипотиреоз
Врожденный гипотиреоз - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы у детей. В основе его патогенеза лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов. Благоприятное умственное развития у детей можно ожидать только при начале заместительной терапии в максимально ранние сроки после рождения (наиболее оптимально в первые 2 недели жизни). В 85 - 90% случаев врожденный гипотиреоз - первичный и связан с дисгенезией щитовидной железы. При этом чаще всего имеется аплазия, гипоплазия или дистопия щитовидной железы. В 5 - 10 % случаев первичный врожденный гипотиреоз обусловлен дисгормоногенезом: дефектом рецепторов ТТГ, дефектом транспорта йода, пероксидазной системы или синтеза тиреоглобулина. Врожденный гипотиреоз является вторичным или третичным (патология гипофиза и/или гипоталамуса) не более, чем в 3-4% случаев.
Типичными клиническими признаками, наблюдающимися только в 10 - 15% случаев, в раннем постнатальном периоде являются:
· переношенная беременность (более 40 недель)
· большая масса тела при рождении
· отечное лицо, губы веки, полуоткрытый рот с широким распластанным" языком;
· локализованные отеки в виде плотных "подушечек" в надключичных ямках, тыльных поверхностях кистей, стоп;
· признаки незрелости при доношенной по сроку беременности;
· позднее отхождение мекония;
· плохая эпителизация пупочной ранки;
· затянувшаяся желтуха;
Клиническая симптоматика первичного гипотиреоза на 3-4 месяце жизни:
· сниженный аппетит, плохая прибавка в массе тала;
· метеоризм, запоры;
· сухость, бледность, шелушение кожных покровов;
· гипотермия (холодные кисти, стопы);
· ломкие, сухие, тусклые волосы;
· мышечная гипотония;
После 5 - 6 месяца жизни нарастает задержка психомоторного и физического развития ребенка. Для скрининга врожденного гипотиреоза наибольшее распространение получило исследование уровня ТТГ. Кровь забирается путем чрезкожной пункции (чаще из пятки) на 4 - 5 день после рождения. Более раннее взятие крови (в связи с практикующейся ранней выпиской из роддома) недопустимо, в связи с частыми ложноположительными результатами исследования. У недоношенных детей оптимальным сроком взятия крови на ТТГ являются 7 - 14 сутки жизни. Недопустима также неполная пропитка кровью пятен на специальных бланках фильтровальной бумаги (необходимый объем крови - около 6 - 8 капель). Результаты исследования уровня ТТГ трактуются следующим образом. Уровень ТТГ менее 20 мкЕд/мл расценивается как вариант нормы, при уровне ТТГ выше этого показателя все образцы крови должны быть проверены повторно. Уровень ТТГ выше 50 мкЕд/мл позволяет заподозрить гипотиреоз, а уровень более 100 мкЕд/мл - с высокой степенью вероятности указывает на наличие заболевания. Если при повторном обследовании пациентов с уровнем ТТГ 20 - 50 мкЕд/мл, уровень ТТГ превысил 20 мкЕд/мл, а уровень общего Т 4 оказывается ниже 120 нмоль/л - показано назначение L-T4. При уровне ТТГ более 50 мкЕд/мл лечение начинаю сразу не дожидаясь перепроверки результатов и отменяется если результаты не подтверждаются повторным обследованием. Далее необходимо контрольное исследование обоих показателей через 2 недели и через 1 - 1,5 месяца после начала терапии, что позволит дифференцировать истинный врожденный гипотиреоз от транзиторного. Детям с установленным диагнозом врожденного гипотиреоза в возрасте 1 года проводится уточнение диагноза путем двухнедельной отмены L-T4 и исследования уровней ТТГ и Т 4 . При получении нормальных показателей лечение не возобновляется. Всем детям с врожденным гипотиреозом, для установления этиологии заболевания, необходимо провести УЗИ и/или радиоизотопное сканирование щитовидной железы. Заместительная терапия L-T4 ведется в исходной дозе 25 - 50 мкг/сут или 8 - 12 мкг/кг/сут. При пересчете на площадь поверхности тела доза препарата у новорожденных составляет 150 - 200 мкг/м 2 , у детей старше года - 100 - 150 мкг/м 2 .
3 . Эпидемиология заболева ний эндокринной системы в целом
эндокринный сахарный диабет гипотиреоз
Сегодня диабетом страдает более 230 миллионов человек на планете, это примерно 6 % взрослого населения земного шара. По данным государственного регистра (январь, 2011), в России сахарным диабетом страдает более 3,3 миллиона человек (около 300 тысяч -- сахарным диабетом 1 типа, около 3 миллионов -- сахарным диабетом 2 типа). Однако вряд ли эти цифры отражают реальное положение дел.
· Исследования показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для больных в возрасте 30-39 лет, в 4,1 раза -- для возраста 40-49 лет, в 2,2 раза -- для 50-59-летних и в 2,5 раза -- для 60-69-летних.
· В России предположительная распространенность сахарного диабета составляет 5,7 %, а численность больных -- 9 миллионов человек.
· По прогнозам, к 2025 году количество больных сахарным диабетом увеличится вдвое, а к 2030 году, по расчетам Международной федерации диабета, с этим диагнозом будет 500 миллионов человек.
· Каждые 10 секунд в мире становится на 2 больных сахарным диабетом больше. Это 7 миллионов в год. Каждые 10 секунд 1 человек умирает от связанного с диабетом заболевания. Это 4 миллиона в год. Диабет занимает 4 место среди болезней, которые становятся причинами летального исхода.
· Почти половина больных диабетом находится в возрастной категории 40-59 лет. Из них более 70 % -- жители развивающихся стран.
· Во многих странах Карибского бассейна, Ближнего Востока, Азии и Океании диабетом больны от 12 до 20 % взрослого населения.
· Самое большое количество людей с диабетом (41 миллион) живет в Индии. Это 6 % взрослого населения страны.
· К 2025 году в развивающихся странах наибольшее число больных будет среди пациентов работоспособного возраста.
Опасность осложнений
· В индустриально развитых странах диабет находится на 4 месте в рейтинге наиболее частых причин смерти.
· Каждый год от осложнений сахарного диабета, включая сердечно-сосудистые заболевания, умирает 3,8 миллиона человек. Смерть по причине диабета и его осложнений происходит каждые 10 секунд.
· У больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсульта выше в 2-3 раза, слепота -- в 10 раз, нефропатия -- в 12-15 раз, гангрена нижних конечностей -- почти в 20 раз, чем среди населения в целом.
Диабет у детей
· 3 % в год -- такими темпами растет количество больных сахарным диабетом 1 типа, который называют «диабетом молодых». Однако медицинская статистика свидетельствует: диабет 2 типа тоже молодеет.
· Ежегодно диагноз «сахарный диабет 1 типа» ставят 70 000 подростков в возрасте от 14 лет и старше.
· Вместе с тем в Японии количество детей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, превысило количество детей с сахарным диабетом 1 типа. В России в 2011 году было 562 пациента с СД 2 детского и подросткового возраста и 25 764 ребенка и подростка с СД 1.
· От 2 до 6 раз возрастает риск развития сахарного диабета 2 типа при наличии диабета у родителей или ближайших родственников. Вероятность дальнейшего наследования болезни в этом случае составляет 40 %.
· Продолжительность жизни заболевших в детстве при компенсированном течении диабета -- 50-60 лет и более.
По статистике, из тех, кто находится на стадии преддиабета в стадию клинического диабета переходят 30-50 % пациентов.
Какие факторы повышают риск развития сахарного диабета?
· Риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается в 2,18 раза, если в суточном рационе преобладают животные белки.
· У женщин, имеющих факторы риска развития СД 2 и часто употребляющих картофель, риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается на 14 % по сравнению с теми, кто употребляет его редко. При регулярном употреблении в пищу картофеля фри риск сахарного диабета составляет уже 21 %.
· Каждый килограмм лишнего веса увеличивает риск развития диабета на 5 %.
Статистические данные, результаты медицинских исследований и прогнозы специалистов в области сахарного диабета далеки от оптимистичных. Вместе с тем, если принять за основу постулат «Диабет -- не болезнь, а образ жизни», наше здоровье по-прежнему находится в наших руках.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Развитие и симптомы гипотиреоза у пожилых людей. Патогенетические методы лечения и профилактики заболеваний эндокринной системы. Проведение инсулинотерапии или комбинированной терапии при лечении осложнений сахарного диабета и сопутствующих болезней.
реферат , добавлен 03.10.2014
Понятие и функции в организме гормонов как вырабатываемых клетками эндокринной систем, координирующих процессы роста, размножения и обмена веществ. Принципы работы эндокринной системы. Взаимосвязь между разными гормонами и направления их деятельности.
презентация , добавлен 28.10.2014
Исследование понятия о типах сахарного диабета и механизмах их развития. Теория о полигенном наследовании. Этиология, патогенез и клиническая картина заболевания у детей. Поражения отдельных органов и систем. Новые технологии в диагностике и лечении.
реферат , добавлен 21.02.2013
Изучение особенностей аутоиммунного заболевания эндокринной системы. Клинические проявления сахарного диабета 1 типа. Патогенез деструкции В-клеток поджелудочной железы. Метаболические маркеры сахарного диабета. Идиопатический диабет. Дефицит инсулина.
презентация , добавлен 01.10.2014
Типы наследственности. Симптомы синдромов Шершевского-Тернера, Патау, Эдвардса, Дауна, кошачьего крика. Нарушения иммунитета, функций почек. Поражение эндокринной системы. Клиническая картина гемофилии. Заболевания нервно-мышечной системы. Поражения глаз.
презентация , добавлен 16.04.2016
Описания хронических расстройств питания и трофики тканей, вследствие которых нарушается развитие ребенка. Классификация и клиническая картина гипотрофии. Диагностика, принципы лечения и диетотерапии. Сестринский процесс при расстройствах питания у детей.
реферат , добавлен 18.12.2014
Анатомо-физиологические особенности эндокринной системы и обмена веществ. Пороки развития щитовидной железы, диагностика и лечение. Основные симптомы тиреотоксикоза и гипотиреоза. Организация сестринского процесса при заболеваниях щитовидной железы.
реферат , добавлен 25.03.2017
Определение и классификация сахарного диабета - эндокринного заболевания, развивающегося вследствие недостаточности гормона инсулина. Основные причины, симптомы, клиника, патогенез сахарного диабета. Диагностика, лечение и профилактика заболевания.
презентация , добавлен 25.12.2014
Причины возникновения сахарного диабета. Диспропорции лицевого черепа, височно-нижнечелюстного сустава и челюсти. Аномалии развития зубов. Клинические признаки, диагностика, лечение синдрома Пьера Робена. Профилактика стоматологических заболеваний.
презентация , добавлен 17.04.2015
Строение поджелудочной железы. Причины возникновения, формы, симптомы и признаки сахарного диабета 1 и 2 типа. Изучение в медицине хронического заболевания эндокринной системы человека. Гипогликемическое действие инсулина, применение его в лечебных целях.