El oído medio es un sistema de cavidades aéreas que consta de tres partes: tubo auditivo, cavidad timpánica y células aéreas
En el sistema del oído medio, el lugar central lo ocupa la cavidad timpánica. Tiene un volumen de hasta un centímetro cúbico. incluye los que sirven para conducir los sonidos hacia el oído interno desde Es de destacar que al nacer una persona tiene una cavidad timpánica llena de tejido mixoide, es decir, aún no está aireada. El tejido mixoide se reabsorbe principalmente al sexto o séptimo día, pero puede estar presente durante un año más.
La trompa auditiva (o trompa de Eustaquio) es la única entrada natural al sistema del oído medio; se abre con una abertura en la nasofaringe, en su pared lateral. Conecta el oído medio con el aire atmosférico, por lo que la presión del aire se equilibra. tímpano. La norma para un adulto es que el tubo auditivo esté inactivo, mientras que se abre para dejar pasar el aire solo al bostezar, tragar y hablar.
La estructura del oído medio de un niño tiene algunas diferencias con la estructura del oído medio de un adulto. Así, debido a la formación incompleta de la sección ósea en los niños pequeños, la trompa auditiva está constantemente abierta, lo que, junto con su tamaño (que es mucho más corto), conduce a más ocurrencia frecuente Penetración en casos similares Las infecciones en el oído medio ocurren desde la nasofaringe y la nariz a través del tubo auditivo, son naturales y más comunes y se denominan rinogénicas. También existe una vía hematógena, más rara, que se produce en algunos enfermedades infecciosas, por ejemplo, enfermedades respiratorias agudas infección viral, sarampión, escarlatina.
La otitis, a su vez, se divide en dos tipos: crónica y aguda.
Otitis - suficiente enfermedad grave, y por tanto, si se produce, se debe consultar al otorrinolaringólogo lo antes posible. Solo especialista calificado podrá determinar correctamente el tipo de enfermedad, así como prescribir su tratamiento correcto. Se tarda a partir de diez días si el contacto con un especialista fue oportuno.
El tratamiento de la inflamación es complejo. Para eliminar la posibilidad de complicaciones, se debe proporcionar al paciente reposo completo. Para combatir rápidamente los principales patógenos de la otitis, se prescriben antibióticos especializados, tanto en tabletas ("Cifran", "Flemoclav Solutab" y otros) como en gotas ("Otipax", "Sofradex", etc.). Las gotas deben estar al menos a temperatura ambiente. La dosis está indicada en el envase del medicamento, pero los antibióticos deben ser recetados por un médico. En dolor agudo Se recetan analgésicos y, si hay fiebre, antipiréticos. Si se produce pus, el médico hace una incisión en el tímpano, acelerando el flujo de pus.
oído medio - sistema complejo cuerpo y, por lo tanto, cualquier enfermedad asociada con él es bastante difícil de curar. Es por eso gran valor La prevención juega un papel. Por fantástico que parezca, para evitar la otitis media no conviene enfermarse. Conviene endurecerse, fortalecer el sistema inmunológico y no “deshacerse” de la secreción nasal y la tos, porque son precisamente infecciones tan pequeñas, con síntomas aparentemente leves y sin importancia, las que provocan la inflamación del oído medio.
Seguir condición general propia salud, no "arroje" el tratamiento de los resfriados a un rincón más alejado, y entonces la otitis media no le dará miedo.
El oído medio, auris media, incluye la cavidad timpánica con su contenido, las células aéreas de la apófisis mastoides y la trompa auditiva. La cavidad timpánica está separada de la exterior. canal auditivo tímpano. Contiene los huesecillos auditivos, que transmiten las vibraciones sonoras al laberinto auditivo, y los músculos que regulan su posición. Posteriormente, la cavidad timpánica se abre hacia el antro, una célula grande permanente de la apófisis mastoides, asociada con sus numerosas células pequeñas. El sistema de aire cerrado del oído medio se ventila mediante la apertura periódica del tubo auditivo que conecta la cavidad timpánica con la nasofaringe.
Tímpano, membrana timpánica (Fig. 1.1.2), separa el oído externo del oído medio. Se trata de una placa translúcida fibrosa bastante resistente de forma redonda con un diámetro de 9-11 mm y un espesor de 0,1 mm. A los 3/4 de su circunferencia, la membrana está fijada por un anillo fibrocartilaginoso, anillo fibrocartilagineus o anillo timpánico, en el surco timpánico, sulcus tympanicus, parte del tímpano. hueso temporal. En la parte superior, la membrana timpánica carece de anillo fibroso y está unida directamente a las escamas del hueso temporal en la incisura timpánica (Rivini). Mayoría la membrana timpánica, que tiene anillo timpánico, está tensa, pars tensa, y la parte superior, correspondiente a la muesca timpánica, sin anillo timpánico, está relajada, pars flaccida, o membrana de metralla, membrana shrapnelli.
El tímpano en un adulto es oblicuo con respecto al eje del canal auditivo. Está formado por un plano horizontal con un ángulo de 45 0, abierto hacia el lado, y con un plano mediano, un ángulo de la misma magnitud, abierto hacia atrás. Debido a esta posición, la membrana es una continuación de la pared superior del conducto auditivo externo. Aproximadamente en el centro, se retrae hacia la cavidad timpánica hasta 2 mm. En este lugar se forma una depresión, el llamado ombligo, umbo membranae tympani. Durante la otoscopia, en forma de cono que emana del ombligo del tímpano en dirección anterior y hacia abajo, se nota un reflejo del haz de luz que incide perpendicularmente al tímpano. Este resplandor luminoso se denomina cono luminoso o reflejo luminoso. Su acortamiento, movimiento o desaparición indica retracción, protrusión, cambios cicatriciales o inflamación del tímpano.
El tímpano consta de tres capas. Su base fibrosa está representada por dos capas de fibras: la exterior, con una orientación radial de los haces, y la interior, con una disposición circular. Las fibras circulares en la periferia pasan a un anillo fibrocartilaginoso, el anillo timpánico, que se inserta en el surco timpánico, el surco timpánico. El mango del martillo está unido a la membrana mediante fibras radiales de tejido conectivo. La parte suelta del tímpano no tiene capa fibrosa. La capa exterior del tímpano es una continuación de la piel del canal auditivo, cubierta por epidermis. El interior de la membrana está revestido por una membrana mucosa con epitelio escamoso.
Para facilitar la descripción de la localización de cambios patológicos en el tímpano, se divide convencionalmente en cuatro cuadrantes mediante dos líneas mutuamente perpendiculares que pasan por el ombligo. Una de las líneas se encuentra a lo largo del mango del martillo. Estos cuadrantes se denominan según su ubicación: anterior-superior, anterior-inferior, posterior-superior, posterior-inferior (Fig. 1.1.2A).
Cavidad timpánica, cavum tympani, es el espacio situado entre el tímpano, el conducto auditivo externo y el laberinto. Contiene una cadena móvil de miniaturas. huesecillos auditivos, incluyendo el martillo, el yunque, el estribo y sus aparato ligamentoso. Además, en la cavidad timpánica se encuentran los músculos intraauriculares, los vasos sanguíneos y los nervios. Las paredes de la cavidad timpánica y los ligamentos y músculos que contiene están cubiertas por una membrana mucosa con epitelio escamoso. El volumen de la cavidad timpánica es de 1-2 cm3.
Sus tamaños varían. La distancia entre las paredes medial y lateral de la cavidad timpánica en la sección anteroinferior es de aproximadamente 3 mm. En la región posterior oscila entre 5,5 y 6,5 mm. Esto tiene un significado práctico: se recomienda realizar la paracentesis en el cuadrante posteroinferior de la membrana timpánica, donde existe menos riesgo de dañar la pared del laberinto.
Hay seis paredes en la cavidad timpánica, como se muestran esquemáticamente en la Fig. 1.1.3.
La pared lateral de la cavidad timpánica es membranosa, paries membranaceus, está formada por la membrana timpánica y el hueso del conducto auditivo externo que la enmarca.
Hay pliegues y bolsas en la superficie interna del tímpano (Fig. 1.1.4). Entre la parte suelta de la membrana timpánica y el cuello del martillo hay una bolsa superior, el receso de la membrana timpánica superior o espacio prusiano. Hacia abajo y hacia afuera del espacio prusiano se encuentran los recesos anterior y posterior de la membrana timpánica (bolsas de Treltsch). arteria carótida con paracentesis realizada incorrectamente.
La pared inferior de la cavidad timpánica: yugular, paries jugularis (Fig. 1.1.3; 1.1.4), es el fondo de la cavidad timpánica. La parte inferior de la cavidad del oído medio se encuentra entre 2,5 y 3 mm por debajo del borde inferior correspondiente del tímpano. En las enfermedades inflamatorias, el exudado puede acumularse en el hueco de la cavidad del oído medio, el receso hipotimpánico, sin llamar la atención del médico. Debajo del fondo óseo de esta depresión se encuentra el bulbo de la vena yugular interna, bulbus venae jugularis internae. A veces, el bulbo se encuentra directamente debajo de la membrana mucosa de la cavidad timpánica y puede sobresalir hacia la cavidad del oído medio. A menudo se encuentran digestiones de la pared inferior; por lo tanto, se han descrito casos de lesión del bulbo de la vena yugular interna durante la paracentesis.
La pared posterior de la cavidad timpánica es la mastoides, paries mastoideus, (Fig. 1.1.3) contiene una elevación piramidal ósea, eminentia Pyramidalis, dentro de la cual se encuentra el músculo estapedio, m.stapedius. Debajo y hacia afuera de la eminencia piramidal hay un agujero a través del cual la cuerda timpánica, chorda tympani, ingresa a la cavidad timpánica. en las profundidades pared trasera de la cavidad timpánica detrás de la eminencia piramidal se encuentra la parte descendente del nervio facial, n.facialis. En la parte superior de la pared trasera hay una entrada a la cueva, aditus ad antrum.
La pared medial de la cavidad timpánica es laberíntica, paries labyrinticus, (Fig. 1.1.5) separa el oído medio del oído interno.
El promontorio está formado por la pared lateral de la hélice principal de la cóclea. En la superficie de la capa hay ranuras que, en varios lugares, al profundizarse, crean canales óseos. A través de ellos pasan los nervios del plexo timpánico, plexo timpánico. En particular, de arriba a abajo se extiende un surco delgado, en el que se encuentra el nervio timpánico, n.tympanicus (Jacobsoni), que se extiende desde el nervio glosofaríngeo (par IX).
En la región del borde posteroinferior del promontorio hay una abertura que conduce a la ventana redonda de la cóclea, fenestra cochleae. El nicho de la ventana redonda se abre hacia la pared trasera de la cavidad timpánica. La parte posterosuperior del promontorio participa en la formación de la ventana ovalada del vestíbulo, fenestra vestibuli.
La longitud de la ventana ovalada es de 3 mm y el ancho alcanza 1,5 mm. La base del estribo se fija en la ventana oval mediante el ligamento anular. Directamente encima de la ventana oval, el nervio facial pasa a través del canal óseo de Falopio, y arriba y posteriormente está la proyección del canal semicircular lateral. Delante de la ventana ovalada se encuentra el tendón del músculo tensor del tímpano, m.tensoris tympani, que se inclina sobre la apófisis coclear, processus cochleariformis.
La pared superior, el techo de la cavidad timpánica, paries tegmentalis (Fig. 1.1.3-1.1.5), delimita la cavidad desde la parte inferior de la fosa craneal media. Se trata de una fina placa ósea que puede sufrir digestiones, por lo que la duramadre está en contacto directo con la mucosa de la cavidad timpánica, lo que contribuye al desarrollo de complicaciones intracraneales en la otitis media.
La cavidad timpánica suele dividirse en tres secciones (Fig. 1.1.4; 1.1.5).
1. La sección superior, epitímpano, es la cavidad supratimpánica o ático, ático (ático es un término de arquitectura).
2. La sección media, mesotímpano, - el seno timpánico, seno timpánico, corresponde a la parte estirada del tímpano.
3. La sección inferior, el hipotímpano, el receso subtimpánico, el receso hipotimpánico, se encuentra por debajo del nivel del tímpano.
En el ático, la cabeza del martillo y el cuerpo del yunque están reforzados por ligamentos. Delante, bajo el techo del ático, a través de una fisura pétrea-timpánica, fissura petrotympanica, pasa una cuerda de tambor, chorda tympani. En la pared medial del ático hay una elevación del canal del nervio facial y una protuberancia formada por el canal semicircular lateral. La membrana mucosa que recubre los huesos y ligamentos forma muchas bolsas comunicantes. La inflamación en esta zona provoca cambios morfológicos pronunciados que conducen a la caries ósea. Muy a menudo, junto con el ático, el antro participa en el proceso patológico, comunicándose con él a través del aditus ad antrum. En promedio y En la cavidad timpánica hay dos senos: el timpánico y el facial. El seno timpánico se encuentra debajo de la eminencia piramidal y se extiende hasta el bulbo de la vena yugular interna y la fenestra cóclea. El seno facial está limitado en su lado medial por el canal del nervio facial, posteriormente por la eminencia piramidal y anteriormente por el promontorio.
El contenido de la cavidad timpánica son los huesecillos auditivos, los osículos auditivos y los huesecillos intraauriculares. músculos (Fig. 1.1.4; 1.1.5).
El martillo, martillo, consta de un mango unido al tímpano, un cuello separado de la membrana por el espacio aéreo prusiano y una cabeza ubicada en el ático, donde se conecta con el cuerpo del yunque. El proceso anterior, proceso anterior, es una proyección delgada y afilada del cuello del martillo. Detrás de este proceso, el martillo está unido a los bordes de la fisura petrotimpánica por el ligamento del martillo anterior. Los ligamentos anterior y posterior del martillo están, por así decirlo, reforzados en la incisura timpánica. Estos ligamentos son el eje de su rotación. El ligamento superior del martillo va desde el techo de la cavidad timpánica hasta la cabeza del martillo. El ligamento lateral del martillo se estira entre la incisura timpánica y el cuello del martillo. La articulación entre el yunque y el martillo se llama articulación yunque-martillo y tiene una cápsula delgada.
Yunque, yunque. El cuerpo del yunque se encuentra en el espacio supratimpánico. La apófisis corta del yunque, crus breve, se coloca en un receso óseo, la fosa incudis, ubicada debajo de la protuberancia del canal semicircular lateral y dirigida hacia el aditus ad antrum.
La larga apófisis del yunque, crus longum, se extiende paralela al mango del martillo.
El músculo que tensa la membrana timpánica, m.tensor del tímpano, comienza en la parte cartilaginosa del tubo auditivo. El hemicanal de este músculo pasa directamente por encima de la parte ósea del tubo auditivo, paralelo a este último. Ambos canales están separados por un tabique muy fino. Al salir del hemicanal, el tendón del tensor del tímpano gira alrededor de una pequeña protuberancia en forma de gancho en el promontorio: el proceso coclear, proceso cocleariforme. Luego, el tendón cruza la cavidad timpánica en dirección lateral y se inserta en el mango del martillo cerca del cuello.
El músculo estapedio, m.stapedius, se encuentra en la cavidad de la eminencia piramidal ósea - eminentia Pyramidalis, en la pared posterior de la cavidad timpánica. Su tendón sale a través de un orificio en la parte superior de esta protuberancia y está unido al cuello del estribo.
Los elementos morfológicos de las paredes de la cavidad timpánica y su contenido se proyectan en diferentes cuadrantes de la membrana timpánica (Figura 1.1.2A), lo que debe tenerse en cuenta durante la otoscopia y la manipulación.
El cuadrante anterosuperior corresponde a: el segmento superior de la abertura de la trompa auditiva, la parte de la pared laberíntica de la cavidad timpánica más cercana a ella, la apófisis coclear y la parte del nervio facial situada detrás de ella.
El cuadrante anteroinferior corresponde a: el segmento inferior de la abertura timpánica de la trompa auditiva, la parte adyacente de la pared anteroinferior de la cavidad timpánica y la parte anterior del promontorio.
El cuadrante posterosuperior corresponde a: el mango del martillo, la apófisis larga del yunque, el estribo con la ventana ovalada, posterior a éste la eminencia piramidal y el tendón del músculo estapedio. Por encima de la unión entre el yunque y el estribo está la cuerda de tambores.
El cuadrante posteroinferior corresponde al nicho de la ventana redonda y la parte adyacente de la pared inferior de la cavidad timpánica. Este es el lugar más seguro para la paracentesis y la punción del tímpano, ya que el nicho de la ventana redonda está cubierto con hueso denso del promontorio.
Celdas de aire de la apófisis mastoides., cellulae mastoideae, (Fig. 1.3; 1.4) se forman a medida que crece. El recién nacido no tiene apófisis mastoidea, sino solo la parte mastoidea del anillo timpánico, en la que hay una cueva, antro, que se comunica con la cavidad timpánica a través de la entrada a la cueva, aditus ad antrum, en la parte superior de su pared posterior. Su volumen es de hasta 1 cm 3. En un recién nacido, el antro se encuentra por encima de la línea temporal, línea temporal, a una profundidad de 2 a 4 mm debajo de la capa cortical. La apófisis mastoides comienza a desarrollarse hacia el final del primer año de vida, después de que el músculo esternocleidomastoideo se fortalece y el niño comienza a sostener la cabeza erguida. El antro desciende por debajo de la línea temporal, ubicada debajo de la plataforma del proceso plano mastoideo, a una profundidad de 1,5 a 2 cm, y a partir de él se forman pequeñas células de aire (células) del proceso. La neumatización generalmente se completa entre los 5 y 7 años de edad. Existen tipos de estructura mastoidea neumática, diploética, mixta (normal) y esclerótica (patológica). Con neumatización pronunciada, se distinguen grupos de células periantrales, apicales, perisinosas, perilaberínticas, perifaciales, angulares, cigomáticas y otros. La topografía y el desarrollo de la estructura celular de la apófisis mastoides deben tenerse en cuenta al diagnosticar enfermedades purulentas del oído y al elegir el acceso quirúrgico al antro.
En la superficie interna de la apófisis mastoides, de cara a la fosa craneal posterior, se encuentra el seno sigmoideo, seno sigmoideo. Es una continuación del seno transverso, seno transverso. Al salir de la parte mastoidea, el seno sigmoideo debajo de la parte inferior de la cavidad timpánica forma una extensión: el bulbo de la vena yugular. La presentación del seno (ubicación cercana al canal auditivo) o lateroposición (ubicación superficial) plantea un riesgo de lesión durante la antrotomía de la cirugía radical del oído.
trompa de Eustaquio, tuba auditiva (trompa de Eustaquio) conecta la cavidad timpánica con la nasofaringe (Fig. 1.1.2-1.1.4). La abertura timpánica, ostium tympanicum tubae auditivae, con un diámetro de 4-5 mm, ocupa la mitad superior de la pared anterior de la cavidad timpánica. Abertura faríngea de la trompa auditiva, ostium pharyngeum tubae auditivae, forma ovalada con un diámetro de 9 mm, está ubicado en la pared lateral de la nasofaringe, al nivel del extremo posterior del cornete inferior y tiene un borde posterior-superior elevado: el torus tubarius. En el área de la abertura faríngea del tubo auditivo hay una acumulación de tejido linfoide, que se llama amígdala tubárica, amígdala tubaria.
En un adulto, la abertura timpánica se encuentra aproximadamente 2 cm por encima de la abertura faríngea, como resultado de lo cual el tubo auditivo se dirige hacia abajo, hacia adentro y anteriormente hacia la faringe. La longitud del tubo es de 3,5 cm. En los niños es más ancho, más recto, más corto que en los adultos y está situado más horizontalmente.
La parte timpánica del tubo auditivo, que constituye 1/3 del mismo, es ósea y la parte faríngea es membranoso-cartilaginosa. El cartílago tiene la apariencia de un surco, al que se ajusta firmemente desde el interior una membrana de tejido conectivo móvil. Las paredes del tubo en la parte cartilaginosa membranosa están colapsadas.
En la unión de la parte ósea con la parte membranoso-cartilaginosa hay un istmo con un diámetro de 2-3 mm. Durante los movimientos de deglución, masticación y bostezo, el tubo auditivo se abre debido a la contracción de los músculos que tensan el velo palatino, el músculo tensor del velo palatino y el elevador. paladar blando
, m.levator veli palatini. Los músculos están unidos a la membrana de tejido conectivo que forma la pared lateral de la parte cartilaginosa membranosa del tubo. En la apertura de la luz de la trompa también participa el músculo tubofaríngeo, m.salpingopharyngeus, que está insertado en el área de la abertura faríngea de la trompa. La violación de la permeabilidad de la tubería, su apertura, el desarrollo del mecanismo de la válvula, etc. conduce a trastornos funcionales persistentes.
La membrana mucosa del tubo auditivo está revestida por epitelio ciliado y tiene una gran cantidad de glándulas mucosas. El movimiento de los cilios se dirige hacia la nasofaringe. Todo esto proporciona una función protectora. Sin embargo, la trompa de Eustaquio es la principal vía de infección del oído. Suministro de sangre
El oído medio sale del sistema de las arterias carótidas externa y parcialmente interna.
La cuenca de la arteria carótida externa incluye: a.stylomastoidea, a.tympanica anterior de a.maxillaris, a.tympanica inferior a.pharingea ascendens, rama petrosus y a.tympanica superior - ramas de a.meningeae mediae de a.maxillaris. A.a.caroticotympanicae se ramifica desde la arteria carótida interna.
El flujo venoso se produce en el plexo pterigoideo, el seno petroso superior, la meningea media, el bulbo yugular y el plexo carotico.
La linfa se drena en los ganglios linfáticos retrofaríngeos, los ganglios linfáticos parotidei y los ganglios linfáticos cervicales profundos. oído medio. En la membrana mucosa de la cavidad timpánica hay un plexo timpánico, el plexo timpánico, que se extiende hacia la membrana mucosa del tubo auditivo y la cavidad mastoidea. Este plexo está formado por ramas sensibles del nervio timpánico, n.tympanicus, - una rama del nervio glosofaríngeo, n.glosofaríngeo (par IX), que también contiene fibras autónomas (secretoras). Este último sale de la cavidad timpánica con el nombre de nervio petroso menor, n.petrosus minor, a través de la hendidura del mismo nombre. Están interrumpidos en el nódulo auricular, ganglio ótico e inervan la glándula salival parótida. La formación del plexo timpánico también involucra a los nervios timpánicos carotídeos, n.n.caroticotympanici, que surgen del plexo simpático de la arteria carótida interna. M. tensor tympani está inervado por el nervio del mismo nombre de la tercera rama del nervio trigémino (par V). El músculo estapedio recibe inervación del nervio facial (VII par).
nervio facial, norte. facialis, (VII par) tiene un recorrido complejo en el hueso temporal (Fig. 1.1.3, 1.1.4) y suministra inervación motora al músculo estapedio y a los músculos faciales faciales. Con él, el nervio intermedio, n.intermedius (par XIII), pasa por el hueso temporal, proporcionando sensibilidad gustativa a los 2/3 anteriores de la lengua. En el ángulo pontocerebeloso, los nervios ingresan al canal auditivo interno y siguen hasta el fondo junto con n. vestibulocochlearis (VIII par). Otros 3 mm entran en la pirámide del hueso temporal junto al laberinto (sección laberíntica). Aquí, el nervio petroso grande, n.petrosus major, parte de la porción secretora del nervio facial, inervando la glándula lagrimal, así como las glándulas mucosas de la cavidad nasal. Antes de entrar en la cavidad timpánica hay un ganglio geniculado, ganglio geniculi, en el que se interrumpen las fibras sensoriales del gusto del nervio intermedio. La unión de las secciones laberíntica y timpánica se designa como el primer género del nervio facial. En la cavidad timpánica (sección timpánica), el nervio facial de 10-11 mm junto con el nervio intermedio siguen el canal óseo de Falopio de paredes delgadas, primero horizontalmente de adelante hacia atrás a lo largo de la pared medial de la cavidad timpánica y luego se inclinan hacia abajo. a la protuberancia piramidal y pasa a la pared posterior de la cavidad timpánica. En este segundo género, el tronco nervioso se encuentra inmediatamente debajo de la pared inferomedial de la entrada de la cueva. Aquí se lesiona con mayor frecuencia durante las operaciones. La sección descendente del canal desde la protuberancia piramidal hasta el agujero estilomastoideo, el agujero estilomastoideo (sección mastoidea) tiene una longitud de 12 a 13,5 mm. El n.estapedio se extiende hacia la proyección piramidal hasta el músculo estapedio desde el nervio facial, y debajo de él la cuerda timpánica ingresa a la cavidad timpánica. Como parte de la cuerda timpánica, la cuerda del tímpano, se encuentran el nervio intermedio y las fibras parasimpáticas secretoras del nervio facial para los nervios submandibular y sublingual. glándulas salivales. Después de emerger del agujero estilomastoideo, el nervio facial se divide en ramas terminales en forma de “pata de gallo”, pie anserinos, e inerva los músculos faciales.
El conocimiento del nivel de origen de las ramas de los nervios facial e intermedio (fig. 1.1.6) permite el diagnóstico tópico de su daño. La parálisis periférica del nervio facial se observa cuando su patología está por debajo del nivel de origen de la cuerda del tímpano (I). Si la cuerda del tímpano (II) está dañada, el gusto en los 2/3 anteriores de la lengua se ve afectado y la producción de saliva disminuye. El daño al nervio facial por encima de la protuberancia piramidal (III) añade hiperestesia auditiva (hiperacusia) a estos síntomas. El daño a la sección laberíntica (IV) también causa sequedad en el ojo. La compresión del haz de neuromas del VIII nervio en el conducto auditivo interno (V), junto con todos estos síntomas, provoca hipoacusia y trastornos vestibulares, pero sin hiperacusia, ya que no se manifiesta con pérdida auditiva.
Con la paresia supranuclear central de los músculos faciales, a diferencia de la paresia periférica, no todo el mundo sufre músculos faciales. Los músculos faciales superiores (m.frontalis, m.orbicularis oculi et m.corrygator supercilii) casi no se ven afectados, ya que las partes superiores de los núcleos motores del nervio facial reciben inervación cortical bilateral y las inferiores solo del hemisferio opuesto. . Por lo tanto, cuando parálisis central Los músculos faciales inferiores sufren y se conserva la función de los músculos superiores.
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El oído medio está conectado a la nasofaringe por la trompa de Eustaquio, que debe su nombre al anatomista italiano que la descubrió. Al tragar, la trompa de Eustaquio se abre y se iguala la presión en ambos lados del tímpano, lo que es fundamental, en particular, para compensar los cambios de presión que se producen, por ejemplo, al ascender a una altura. Probablemente cualquiera que haya volado en un avión cuya presión interna no se mantiene bastante constante haya experimentado pérdida de audición o dolor de oído al aterrizar o despegar; estas sensaciones son especialmente fuertes con secreción nasal.
El oído medio es un dispositivo diseñado para transmitir vibraciones de sonido Del ambiente aéreo del oído externo al ambiente líquido. oído interno. Es una especie de tambor (volumen de 0,8 cm3), que está separado del oído externo por el tímpano y del oído interno por ventanas ovaladas y redondas. El oído medio está lleno de aire. Cualquier diferencia de presión entre el oído externo y el medio provoca la deformación del tímpano. El tímpano es una membrana en forma de embudo que se introduce en el oído medio.
El oído medio es una cavidad de aire dentro del hueso temporal. Esta cavidad, llamada cavidad timpánica, está conectada a través de un canal, la trompa de Eustaquio, con la faringe, desde donde el aire ingresa al oído medio. Para que el tímpano vibre sin obstáculos, la presión del aire en ambos lados debe ser igual.
El oído medio es una cavidad separada del conducto auditivo externo por el tímpano. Esta membrana está conectada al primero de los huesecillos auditivos, el martillo, que se conecta al segundo huesecillo, el yunque. Este último, a su vez, se conecta con el tercer huesecillo auditivo: el estribo. El estribo está entretejido en una fina membrana en la ventana ovalada del oído interno. La cavidad del oído medio está llena de aire, que ingresa aquí desde la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio.
El oído medio contiene el huesecillo auditivo.
El oído medio, o tímpano, es forma irregular Cavidad en el hueso temporal. Su pared exterior está formada por el tímpano.
La inflamación del oído medio, especialmente si visita al médico tarde, puede volverse crónica. Tanto en forma aguda como forma crónica enfermedad, el pus del oído medio puede penetrar oído interno o incluso en la cavidad craneal y causar complicaciones peligrosas. Por lo tanto, en caso de cualquier fuga purulenta del oído, debe consultar inmediatamente a un médico.
Huesos del oído medio: M - martillo; Mer - cabeza; Sra - cuello; Ml - proceso delgado; Mm - mango adherido al tímpano; Je - yunque; Jb - su proceso corto; II - su largo proceso; s - estribo.
En el oído medio hay un sistema de huesos (martillo, yunque y estribo) que transmiten las vibraciones del tímpano al oído interno. Estos huesos forman una palanca compleja que transmite las vibraciones del tímpano al estribo de modo que la magnitud de sus vibraciones se reduce significativamente y la fuerza aumenta.
En la cavidad del oído medio se encuentran los llamados huesecillos auditivos: el martillo, el yunque y el estribo, conectados como en una sola cadena. Sirven para transmitir vibraciones sonoras desde el tímpano al oído interno, donde se encuentra un órgano especial de recepción de sonido llamado órgano de Corti. En el oído medio, la amplitud de las vibraciones disminuye y el músculo del oído medio proporciona protección contra los sonidos de baja frecuencia. La cavidad del oído medio se comunica con la cavidad nasofaríngea a través de la trompa de Eustaquio, a través de la cual pasa el aire hacia la cavidad del oído medio durante la deglución.
Pruebas
892-01. El tubo auditivo del oído medio proporciona
A) igualación de presión en lados opuestos del tímpano
B) protección contra microorganismos que ingresan a la cavidad del oído medio
B) transmisión de vibraciones sonoras desde el tímpano a los huesecillos auditivos del oído medio
D) vibraciones fluidas en la cóclea del oído interno
Respuesta
892-02. El oído interno humano está situado en una cavidad ósea.
a) parietal
B) temporales
B) occipital
D)frontal
Respuesta
892-03. La figura muestra un diagrama del órgano auditivo. ¿Qué letra indica la cavidad en la que se encuentran los huesecillos auditivos?
Respuesta
892-04. Determine el nombre de la estructura de la oreja a partir de su descripción: "Un canal óseo en espiral, enrollado como una concha en 2,5 vueltas, en el que se inserta un laberinto membranoso".
A) aparato vestibular
B) oído medio con un sistema de huesecillos auditivos
b) aurícula
D) caracol
Respuesta
892-05. La energía sonora se convierte en impulsos nerviosos.
a) tímpano
B) conducto auditivo externo
B) huesecillos auditivos
D) células ciliadas de la cóclea
Respuesta
892-06. En caso sonido fuerte El equilibrio de la presión sobre el tímpano desde el lado de la cavidad del oído medio lo proporcionan la nasofaringe y
A) el sistema de huesecillos auditivos
b) tubo auditivo
B) aparato vestibular
D) caracol
Respuesta
892-07. Los receptores que perciben señales de sonido se encuentran en
a) tímpano
b) corteza cerebral
segundo) caracol
D) conducto auditivo externo
Respuesta
892-08. que parte sistema sensorial¿Está representado el órgano?
a) sentido del olfato
b) tocar
B) audiencia
d) sabor
Respuesta
892-09. El tubo auditivo se conecta
A) nasofaringe con cavidad del oído medio
B) oído externo con oído medio
B) oído medio con interno
D) martillo y yunque
El oído medio es una cavidad timpánica llena de aire que contiene tres huesecillos auditivos y tendones musculares. La cavidad timpánica continúa hacia la trompa auditiva (de Eustaquio), que se abre en la parte nasal de la faringe.
La ventana ovalada se abre hacia el oído interno. No muy lejos de la ventana ovalada hay una ventana redonda que también conecta el oído medio con el oído interno (fig. 36.5, b). Ambos agujeros están cubiertos con una membrana.
La base del estribo en forma de placa de estribo encaja perfectamente en ventana ovalada, detrás del cual hay un vestíbulo lleno de líquido (vestíbulo), parte de la cóclea (cóclea) del oído interno. El vestíbulo es integral con una estructura tubular: la escalera vestibular (scala vestibuli; escalera vestibular). Las vibraciones del tímpano, causadas por ondas de presión sonora, se transmiten a lo largo de la cadena de huesecillos y empujan la placa del estribo hacia la ventana ovalada (fig. 36.5, b). Sus movimientos van acompañados de vibraciones del fluido en el vestíbulo de la escalera. Las ondas de presión se propagan a través del líquido y se transmiten a través de la membrana basilar de la cóclea hasta la rampa del tímpano, lo que hace que la membrana de la ventana redonda se arquee hacia el oído medio.
El tímpano y la cadena de huesecillos auditivos realizan la adaptación de impedancias. El hecho es que el oído debe distinguir las ondas sonoras que se propagan en el aire, mientras que el mecanismo de conversión nerviosa del sonido depende de los movimientos de la columna de líquido en la cóclea. Por tanto, es necesaria una transición de las vibraciones del aire a las vibraciones del líquido. La impedancia acústica del agua es mucho mayor que la del aire. Por lo tanto, sin un dispositivo especial de adaptación de impedancia, la mayor parte del sonido que ingresa al oído se reflejaría.
La adaptación de impedancia en el oído depende de:
De la relación entre las superficies de la membrana timpánica y la ventana oval;
La ventaja mecánica de un diseño de palanca en forma de una cadena de huesos articulados de forma móvil.
La eficacia del mecanismo de adaptación de impedancia corresponde a una mejora de la audibilidad de 10 a 20 dB.
El oído medio también realiza otras funciones. Contiene dos músculos: el músculo tensor del tímpano (m. tensor del tímpano; inervado por el nervio trigémino) y el músculo del estribo (m. estapedio; inervado por el nervio facial). El primero está unido al martillo y el segundo al estribo. Al contraerse, reducen el movimiento de los huesecillos auditivos y reducen la sensibilidad del aparato acústico. Esto ayuda a proteger la audición de sonidos dañinos, pero sólo si el cuerpo los espera. Una explosión repentina puede dañar el aparato acústico, ya que se retrasa la contracción refleja de los músculos del oído medio. Su cavidad está conectada a la faringe a través de la trompa de Eustaquio. Gracias a este pasaje, se iguala la presión en el oído externo y medio. Si se acumula líquido en el oído medio debido a la inflamación, la luz de la trompa de Eustaquio puede cerrarse. La diferencia de presión resultante provoca dolor debido a la tensión del tímpano, incluso su rotura, que puede ocurrir en un avión y durante el buceo.