Kaip suprasti, kad kūdikiui trūksta vitamino D. Hemoraginė naujagimio liga

Dažnai vitamino K trūkumas sukelia kraujavimą. Taip yra dėl to, kad vitaminas K yra atsakingas už kraujo krešėjimą ir jo trūkumą šis vitaminas provokuoja hemoraginę ligą.

Hemoraginė liga yra gana reta ir ją lydi spontaniškas kraujavimas iš bambos žaizda, žarnyne arba po oda. Taip pat atsitinka, kad naujagimio kūno žaizdos taip pat gali sukelti kraujavimą, pavyzdžiui, žaizda paėmus kraują iš piršto.

Yra žinoma, kad hemoraginė liga dažniausiai pasireiškia vaikams, kurie yra maitinimas krūtimi dėl vitamino K trūkumo motinos piene. Tačiau maitinami kūdikiai dirbtiniai mišiniai, netaikomas ši liga, nes vitamino mišinyje visada yra.

Gimus kūdikiui vitamino K jo organizme yra, tačiau jo tiek mažai, kad jo vargu ar pakanka palaikyti kraujo krešėjimą. Viską apsunkina tai, kad organizmas, o ypač trupinių kepenys, dar nėra per daug išsivysčiusios ir negali pasigaminti savo sveikatai būtinos vitamino dozės. Nors šiuo metu ši liga nėra tokia dažna, tačiau pavojus vis dar yra, ypač kai gresia kraujavimas į smegenis. Tai neišvengiamai lemia naujagimio negalią.

Kraujavimo rizika atsiranda per pirmąsias dvidešimt keturias naujagimio gyvenimo valandas. Kiti veiksniai gali turėti įtakos vitamino K kiekiui trupinių kūne. Pavyzdžiui, jei būsima mama paskutiniais nėštumo mėnesiais ji buvo priversta vartoti tam tikrus vaistus, kurie slopino vitamino sintezę. Be to, prieštraukulinių ir kai kurių vaistų nuo tuberkuliozės vartojimas nėštumo metu išprovokuoja hemoraginę ligą.

Rizika susirgti neišnešiotiems kūdikiams ir „cezario pjūviams“. Todėl daugelyje ligoninių, gimus tokiems kūdikiams, jiems iškart į raumenis suleidžiama vitamino K dozė.

Jauni tėvai turi būti dėmesingi savo vaiko būklei, nes vėlyvosios hemoraginės ligos išsivystymas yra visiškai įmanomas, kaip taisyklė, nuo dviejų iki aštuonių savaičių. Pasitaiko atvejų, kai liga buvo pradėta ir dėl to į smegenis išsiliejo kraujas. IN geriausiu atveju kūdikis liks neįgalus, o blogiausiu atveju mirs.

Todėl pastebėjus menkiausią savaiminio kraujavimo požymį, mažylį reikėtų parodyti specialistams, net žinant, kad hemoraginė liga yra labai reta. Jei iš anksto užkirsite kelią ligos eigai, galite išgelbėti trupinius nuo pavojingų pasekmių.

M. V. Naroganas 1, A. L. Karpova 2, L. E. Stroeva 2

1 FGBU Mokslo centras akušerija, ginekologija ir perinatologija. akad. Į IR. Kulakovas“ iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskva

SBEE HPE "Jaroslavlio valstybinis medicinos universitetas" prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos

Straipsnis skirtas naujagimių hemoraginei ligai (HRD). Pateikiami duomenys apie biologinį vitamino K vaidmenį ir jo metabolizmą naujagimiams. Vystymosi dažnis, priežastys ir klinikiniai simptomai ankstyvos, klasikinės ir vėlyvosios ligos formos. Remiantis šalies ir užsienio leidinių apžvalga, klausimai laboratorinė diagnostika, HRD prevencija ir gydymas.Atsižvelgiant į gyvybei pavojingo kraujavimo riziką, akcentuojamas būtinybė maksimaliai aprėpti naujagimius profilaktiškai skiriant vitaminą K pagal klinikinės gairės dėl naujagimių hemoraginės ligos diagnostikos ir gydymo, kurią sukūrė MOO„Neonatologų asociacija“ (2015). Aprašyta klinikinis atvejis vėlyvosios HrDN formos išsivystymas vaikui, kuris buvo maitinamas tik krūtimi ir negavo vitamino K profilaktikai po gimimo.

naujagimio hemoraginė liga, vitamino K trūkumas hemoraginis sindromas, naujagimiai, vitaminas K

Neonatologija: naujienos, nuomonės, mokymai. 2015. Nr. 3. S. 74-82.

Naujagimio hemoraginė liga (HrDN) (TLK-10 kodas - P53), arba vitamino K stokojantis hemoraginis sindromas – tai liga, pasireiškianti naujagimių ir vaikų padidėjusiu kraujavimu pirmaisiais gyvenimo mėnesiais dėl kraujo krešėjimo faktorių (II, VII, IX, X), kurių aktyvumas priklauso nuo vitamino K, trūkumo.

Sąvoka „naujagimio hemoraginė liga“ atsirado 1894 m. (Townsend, 1894 m.), turėdamas omenyje naujagimių kraujavimą, nesusijusį su trauminiu poveikiu ar hemofilija. Vėliau buvo įrodyta, kad vitamino K trūkumas yra daugelio šių kraujavimų priežastis, todėl tikslesnis terminas yra "vitamino K trūkumo kraujavimas" (VKDB).

Biologinis vaidmuo vitaminas K ir jo metabolizmas naujagimiams

Biologinis vitamino K vaidmuo yra suaktyvinti glutamo rūgšties likučių gama-karboksilinimą protrombine (II faktorius), prokonvertine (VII faktorius), antihemofiliniame globuline B (IX faktorius) ir Stuarto-Prower faktoriuje (X faktorius), taip pat plazmos antiproteazėse C ir S, kurios vaidina. svarbus vaidmuo antikoaguliantų sistemoje.

Trūkstant vitamino K kepenyse, sintezuojasi neaktyvios dekarboksilintos nuo K priklausomų faktorių formos, kurios negali surišti kalcio jonų ir visapusiškai dalyvauti kraujo krešėjime (PIVKA – baltymų sukeltas). dėl vitamino K nebuvimo arba antagonizmo ). Tyrimuose dažniausiai naudojamas PIVKA-II, dekarboksilintos protrombino formos, lygio nustatymas.

1929 metais danų biochemikas H. Dam išskyrė riebaluose tirpų vitaminą, kuris 1935 metais buvo pavadintas vitaminu K, tačiau iki šiol vitamino K metabolizmo keliai nėra iki galo ištirti.

Vitaminas K yra pagrindinis organizmo mitybos šaltinis. augalinės kilmės kuris vadinamas vitaminu K 1 arba filochinonas. Jis ateina su maistu - žaliomis daržovėmis, augaliniai aliejai, pieno produktai. Kita vitamino K forma yra vitaminas K 2 , arba menachinonas, yra bakterinės kilmės. Vitaminas K 2 daugiausia sintetinami žarnyno mikroflora. Vitamino K vaidmuo 2 labai mažai ištirta. Didžiausias jo kiekis yra bakterijų membranose ir, galbūt, prastai absorbuojamas. Manoma, kad vitaminas K 2 neturi didelės svarbos kūnui. Yra žinoma, kad vitamino K nusėdimas kasoje vyksta menachinono-4 (MK-4) pavidalu, seilių liaukos, smegenys. Šiuo metu vyksta tyrimai, skirti ištirti medžiagų apykaitos kelius įvairių formų vitaminas K. Vienas iš vitaminų K pavertimo būdų 1 ir K 2 nusėdusioje formoje jie metabolizuojami žarnyne į tarpinę medžiagą - menadioną (vitaminą K 3 ). Tada iš kraujyje cirkuliuojančio menadiono ekstrahepatiniuose audiniuose susintetinama nusėdusi menachinono-4 forma.

Visiems naujagimiams santykinai trūksta vitamino K. Vitamino K perdavimas 1 per placentą yra labai ribotas. Motinos ir vaisiaus vitamino K gradientas 1 yra 30:1, dėl to vitamino K koncentracija vaisiaus kraujyje ir jo atsargos gimimo metu yra itin mažos. Vitamino K lygis 1 virkštelės kraujyje svyruoja nuo labai mažo (<2 мг/мл) до неопределяемого. Витамин К 2 naujagimių kepenyse praktiškai neaptinkama arba yra labai mažais kiekiais. Šios formos vitaminas pradeda kauptis palaipsniui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Galbūt žindomiems kūdikiams vitaminas K 2 kaupiasi lėčiau, nes jų vyrauja žarnyno mikroflora (Bifidumbakterija, Laktobacilos) nesintetina vitamino K 2 .

Bakterijos, gaminančios vitaminą K 2 , - Bacteroides fragilis, E.colidažniau pasitaiko kūdikiams, gaunantiems pieno mišinį.

Tuo pačiu metu 10-52% naujagimių nustatomas padidėjęs PIVKA-II kiekis virkštelės kraujyje, rodantis vitamino K trūkumą, o iki 3-5 gyvenimo dienos aukštas PIVKA-II kiekis nustatomas 50-60% vaikų, kurie maitinami krūtimi ir negavo profilaktinio vitamino K vartojimo. Taigi, naujagimiams vienintelis vitamino K šaltinis yra jo suvartojimas iš išorės: su motinos pienu, dirbtine mitybos formule arba vaisto pavidalu.

Yra žinoma, kad HrDN dažniau išsivysto vaikams, kurie maitinami krūtimi, nes vitamino K kiekis 1 motinos piene yra daug mažesnis nei dirbtinio pieno mišiniuose, paprastai sudaro<10 мкг/л . Тогда как в искусственных молочных смесях для доношенных детей содержится около 50 мкг/л витамина К, а в смесях для недоношенных - до 60-100 мкг/л.

Naujagimio hemoraginės ligos klasifikacija

Priklausomai nuo simptomų atsiradimo amžiaus, yra 3 HRD formos:anksti, klasika ir vėlyvoji .

Vitamino K trūkumas lemia visų formų kraujavimą, tačiau rizikos veiksniai ir simptomų atsiradimo priežastys skiriasi įvairiomis formomis.

Ankstyva HRD forma

Nepakankamai studijavo. Pasitaiko retai. Pasireiškia per pirmąsias 24 vaiko gyvenimo valandas.

Paprastai ankstyvosios ŠKL formos išsivystymo priežastis yra ta, kad motina nėštumo metu vartojo vaistus, kurie sutrikdo vitamino K apykaitą, pavyzdžiui, netiesioginius antikoaguliantus ( , ), prieštraukulinius (barbitūratus, ), vaistus nuo tuberkuliozės ( , ).

Vaikų, kurių mamos nėštumo metu vartojo šiuos vaistus be vitamino K papildų, sergamumas šia forma siekia 6-12 proc. Apskritai, ankstyvosios HRD formos dažnis, remiantis 6 metų stebėjimu Šveicarijoje nuo 2005 iki 2011 m., buvo 0,22 atvejo 100 000 žmonių.

Ankstyvoje formoje galimas bet kokios lokalizacijos kraujavimas, įskaitant smegenis. Būdingas kraujavimas, susijęs su gimdymo trauma. Manoma, kad šios ligos formos profilaktiškai po gimdymo skiriant vitamino K dažniausiai nepavyksta išvengti.

Klasikinė HRD forma

Pasireiškia kraujavimu 2-7 gyvenimo dieną.

Be minėtų priežasčių, dėl kurių vaisiui ir naujagimiui trūksta vitamino K, yra dar 2 svarbios priežastys, lemiančios šios formos išsivystymą: 1) vitamino K profilaktikos nebuvimas iškart po gimimo ir 2) nepakankamas pieno tiekimas.

Būdingas kraujavimas iš virškinimo trakto, odos kraujavimas, kraujavimas iš injekcijos/invazijos vietų, iš bambos žaizdos ir iš nosies. Rečiau pasitaiko intrakranijinių kraujavimų.

Numatomas klasikinės ŠKL formos dažnis be profilaktinio vitamino K vartojimo yra 0,25–1,5 proc. Profilaktinis vitamino K skyrimas iš karto po vaiko gimimo leidžia praktiškai pašalinti šią HrDN formą.

Vėlyvas HRD

Jis diagnozuojamas, kai atsiranda kraujavimo simptomų nuo 8 dienos iki 6 gyvenimo mėnesių, nors paprastai pasireiškia 2–12 savaičių amžiaus.

Yra 3 pagrindinės vaikų grupės, kurioms gresia vėlyvoji HRD forma.

Pirmąją grupę sudaro vaikai, kuriems trūksta vitamino K: tie, kurie maitinami tik krūtimi ir kuriems po gimimo nebuvo taikoma vitamino K profilaktika.

2 grupei priklauso vaikai, kurių virškinimo trakte sutrikusi vitamino K absorbcija. Ši būklė stebima esant cholestazinėms ir žarnyno ligoms, kurias lydi malabsorbcija (viduriavimas ilgiau nei 1 savaitę, cistinė fibrozė, trumpos žarnos sindromas, celiakija).

3-iajai grupei priklauso vaikai, kurie ilgai maitinasi parenteriniu būdu ir yra nepakankamai aprūpinti vitaminu K.

Vėlyvosios HRD formos klinikinio vaizdo bruožas yra intrakranijinių kraujavimų, kurių dažnis yra 30–75%, išsivystymas, kuris 30–50% atvejų sukelia negalią arba mirtį.

Kai kuriems vaikams, likus šiek tiek laiko iki galvos smegenų kraujavimo (nuo dienos iki savaitės), pastebimi nedideli „įspėjamieji“ kraujavimai.

Profilaktiškai nenaudojant vitamino K iš karto po vaiko gimimo, vėlyvosios HRD formos dažnis yra 5-20 atvejų 100 000 naujagimių. Profilaktinis vitamino K įvedimas į raumenis gali žymiai sumažinti vėlyvosios formos dažnį, praktiškai pašalinant jo išsivystymo galimybę vaikams, kuriems nėra cholestazės ir malabsorbcijos sindromo. Šveicarijoje 6 metų trukmės HrDN vystymosi stebėjimas nuo 2005 iki 2011 m. vartojant tris geriamąsias profilaktines vandenyje tirpaus vitamino dozes.

K (2 mg 1, 4 dieną ir 4 savaites) parodė, kad vėlyvosios formos dažnis yra 0,87 iš 100 tūkst., o visi vėlyvojo kraujavimo atvejai pasireiškė žindomiems ir cholestazinėmis ligomis sergantiems vaikams. Klasikinės formos raida neužfiksuota.

Laboratoriniai HRD požymiai

Laboratoriniai HRD požymiai pirmiausia yra protrombino tyrimų pokyčiai: protrombino laiko pailgėjimas (PT), protrombino indekso (PTI) sumažėjimas, tarptautinio normalizuoto santykio (INR) padidėjimas. Būdingas reikšmingas protrombino tyrimų pokytis – 4 ir daugiau kartų. Sunkesniais atvejais papildomas aktyvuoto dalinio tromboplastino laiko (APTT) pailgėjimas.

Fibrinogeno, trombocitų, trombino laiko lygis, kaip taisyklė, nesikeičia. Tačiau esant dideliam kraujavimui ir kritinėms sąlygoms, šie rodikliai taip pat gali tapti patologiniais, o tai dažniau pastebima sergant vėlyvąja HRD forma.

Diagnozė patvirtinama normalizavus protrombino testus ir sustojus kraujavimui po vitamino K vartojimo. Rusijos autorių teigimu, kompleksinis vėlyvosios HRD formos gydymas (menadiono ir šviežiai šaldytos plazmos skyrimas) lemia protrombino tyrimų normalizavimą nuo 6–8 iki 18–24 valandų.

Vertinant koagulogramą, reikia atsižvelgti į tai, kad naujagimių ir vaikų hemostazės norminės reikšmės pirmaisiais gyvenimo mėnesiais skiriasi nuo suaugusiųjų pamatinių verčių ir iš karto po gimimo gali labai pakisti. Ir neišnešioti kūdikiai turi savo hemostazės ypatumus, priklausančius nuo nėštumo amžiaus, kuriems būdingas didelis verčių diapazonas. Naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams būdinga hipokoaguliacinė hemostazės plazmos krešėjimo jungties orientacija, padidėjus intravaskuliniam kraujo krešėjimui ir fibrinolizės aktyvumui [padidėjus fibrino skilimo produktų (PDF) ir D-dimerų kiekiui].

Absoliučios hemostazės parametrų reikšmės priklauso nuo reagento ir analizatoriaus, todėl kiekvienai laboratorijai rekomenduojama naujagimiams ir neišnešiotiems naujagimiams nustatyti savo pamatines vertes pagal taikytą metodiką.

Vitamino K nustatymas neturi diagnostinės vertės dėl mažos jo koncentracijos naujagimiams.

PIVKA-II lygis gali padėti diagnozuoti latentinį vitamino K trūkumą, tačiau praktikoje jis nėra klasifikuojamas kaip pagrindinis diagnostinis HrDN žymuo ir daugiausia naudojamas moksliniuose darbuose.

HrDN gydymas

Jis pagrįstas kraujavimo stabdymo ir vitamino K trūkumo šalinimo principais.

Bet kuriam vaikui, kuriam įtariama HRDN, reikia nedelsiant duoti vitamino K, nelaukiant laboratorinio patvirtinimo. Rusijos Federacijoje vitamino K preparatas yra (vikasol) - vandenyje tirpus sintetinis vitamino K analogas. 3 . Reikėtų nepamiršti, kad jo veikimas prasideda po 8-24 valandų.

Esant besitęsiančiam ir gyvybei pavojingam kraujavimui, rekomenduojama įpilti šviežios šaldytos plazmos. Vietoj plazmos galima naudoti koncentruotą protrombino komplekso preparatą. Jo paskyrimą reikia stebėti dėl tromboembolinių komplikacijų rizikos.

HRD prevencija

HrDN prevencija yra naujagimių ir pediatrijos paslaugų prioritetas.

Norint padidinti vitamino K koncentraciją nėščios moters organizme ir motinos piene, moteriai rekomenduojama dieta, kurioje vartojami maisto produktai, kuriuose gausu vitamino K. 1 , taip pat vartoti multivitaminų kompleksus.

Nėščiosioms, kurios nėštumo metu vartoja vaistus, trukdančius vitamino K apykaitai, patariama vartoti vitamino K papildus:III trimestre - 5 mg per parą arba 2 savaites prieš gimdymą - 20 mg per parą. Tačiau manoma, kad visų šių priemonių nepakanka, kad būtų galima visapusiškai užkirsti kelią visų formų Žmogaus ligai.

Atsižvelgiant į naujagimių krešėjimo sistemos fiziologiją ir vitamino K apykaitą, išsivysčiusiose šalyse buvo priimtas profilaktinis vitamino K preparato skyrimas visiems naujagimiams, o nuo 1960 m. vartojami tik vitamino K preparatai 1 . Iki šiol atlikti tyrimai parodė, kad menadionas oksiduoja vaisiaus hemoglobiną, sukelia hemolizę, methemoglobino ir Heinzo kūnų susidarymą eritrocituose, o tai yra susiję su sutrikusia glutationo apykaita dėl nepakankamos antioksidacinės apsaugos naujagimiams ir ypač neišnešiotiems kūdikiams. Toksinis menadiono poveikis nustatytas vartojant dideles dozes (daugiau nei 10 mg).

Profilaktinis vitamino K preparatų vartojimas 1 įrodė savo veiksmingumą daugelyje tyrimų. Manoma, kad vienkartinis parenterinis vitamino K vartojimas 1 po vaiko gimimo pakanka užkirsti kelią klasikinėms ir vėlyvoms ŠKL formoms vaikams, kurie neturi cholestazės ir malabsorbcijos simptomų. Kai kuriose šalyse tuo pačiu tikslu vartojamas enterinis vitamino K papildas. 1 Tačiau tokiais atvejais reikia kelių vitamino K dozių. 1 viduje pagal tam tikrus modelius. Esant cholestazės sindromui ar malabsorbcijai, vaikui reikės papildomai skirti vitamino K.

Atsižvelgiant į tai, kad šiuo metu Rusijos Federacijoje nėra registruoto vitamino K preparato 1 , vitamino K deficito hemoraginio sindromo profilaktikai mūsų šalyje naudojamas 1% menadiono natrio bisulfito tirpalo injekcija į raumenis, kuris suleidžiamas pirmosiomis valandomis po gimdymo. Chirurginių intervencijų metu naujagimiams su galimu sunkiu parenchiminiu kraujavimu, taip pat vaikams, sergantiems cholestaze ar malabsorbcijos sindromu, būtina papildomai skirti vitamino K (žr. pav.).

Menadiono vartojimo veiksmingumas gali būti laikomas įrodytu klasikinės HRD formos prevencijai išnešiotiems kūdikiams, nes daugelis tyrimų davė identiškus rezultatus: vartojant menadioną į raumenis (taip pat ir 1 mg dozę), labai padidėjo PTI, sumažėjo APTT, PT, PIVKA-II lygiai, sumažėjo toksinis kraujavimas, o dažnio nebuvo.

Dėl didelio intrakranijinių kraujavimų dažnio vėlyvosios hemoraginės ligos formos vaikams, kurie maitinami tik krūtimi, šios formos prevencija yra ypač svarbi. Daugybė užsienio tyrimų parodė vienkartinio parenterinio vitamino K vartojimo veiksmingumą. 1 iš karto po vaiko gimimo, kad būtų išvengta šios ligos formos. Šiuolaikinėje literatūroje praktiškai nėra tyrimų apie vaisto menadiono veiksmingumą užkertant kelią vėlyvajai HRD formai, o tai iš dalies paaiškinama tuo, kas įvyko septintajame dešimtmetyje. daugelyje šalių pakeičiant jį vitamino K preparatu 1 . Vis dėlto šalies literatūroje yra nedaug publikacijų, kuriose nurodoma, kad vėlyvosios ŠKL formos atvejai išsivystė tik krūtimi maitinamiems vaikams, kurie gimdymo namuose negavo profilaktinio menadiono vartojimo.

Viename iš leidinių pateikiama 9 vėlyvosios hemoraginės ligos, kurią lydi intrakranijiniai kraujavimai, atvejų analizė. Liga išsivystė vaikams nuo 1 mėnesio iki 2 mėnesių 20 dienų, kurie buvo maitinami krūtimi ir neturėjo rimtos somatinės patologijos. Liga nepalankiai baigėsi 7 (78 proc.) pacientėms: mirė 6 vaikai, neįgalumas – 1. Autoriai stengiasi atkreipti dėmesį, kad nė vienam iš pacienčių gimdymo namuose profilaktiškai nebuvo skiriamas vitaminas K.

Kitoje apžvalgoje pateikiama 34 vėlyvojo HRD atvejų su išsivysčiusiais intrakranijiniais kraujavimais analizė.

Liga pasireiškė nuo 3 iki 8 savaitės. Visi vaikai buvo maitinami krūtimi ir vitamino K profilaktikos negavo.

Klinikinis vėlyvosios HRD formos atvejis

Berniukas D. gimė iš 3 nėštumo (1 - praleistas, 2 - gimdymas laiku, vaikas sveikas), vyksta be požymių, nuo 2 gimimų 39 savaitę kūno svoris 2820 g, ūgis 50 cm. Apgar balas 9/10 balų. Pritvirtintas prie krūties gimdymo kambaryje. Paskiepytas BCG ir hepatito B vakcina gimdymo namuose. Vitaminas K nebuvo skiriamas profilaktiškai. Jis buvo išrašytas iš gimdymo namų patenkinamos būklės, bilirubino kiekis 200 µmol/l. Buvo maitinamas krūtimi. Pirmą mėnesį priauginau 500 g svorio.

2-3 gyvenimo savaitę buvo nedidelis kraujavimas iš bambos, jis nebuvo gydomas. Sulaukus 27 dienų, iš nosies pasipylė nežymios kruvinos išskyros, o nosyje – hemoraginė pluta. Kitą dieną, sulaukusi 28 dienų, mama pastebėjo, kad vaikui ant nugaros po mentėmis susidarė apie 1,5 cm dydžio hematoma. Poliklinikoje budinti gydytoja nustatė žarnyno dieglius.

Iki vakaro vaikas tapo vangus, išblyškęs, vėmimas buvo stebimas kaip fontanas. 30-osios gyvenimo dienos rytą dėl laipsniško būklės pablogėjimo paguldytas į ligoninę, diagnozuota užsitęsusi gelta, žarnyno diegliai, hidrocefalinis sindromas.

Patekus į ligoninę. Būklė itin sunki. kūno temperatūra 38 O C. Vaikas į apžiūrą praktiškai nereagavo. Buvo dekortikacinė laikysena, ryški hiperestezija, dirglus monotoniškas verksmas, didelio fontanelio išsipūtimas, dešinėje anizokorija, oda blyškios icterinės spalvos, nugaroje 1,8-2,0 cm skersmens hematoma, poodinis riebalų sluoksnis nesuplonėjęs, tachikardija. Ant kitų kūnų – be matomų nukrypimų.

Apklausos duomenys

Klinikiniame kraujo tyrime: Hb 99 g/l, eritrocitai 2,71 Ch 10 12 /l, trombocitai 165 Ch 10 9 / l. Biocheminiame kraujo tyrime: bendras baltymas 57 g/l, bendras bilirubinas 227 µmol/l, tiesioginis 16,1 µmol/l, gliukozė 5,1 mmol/l, ALT 12 U/l, AST 13,4 U/l.

Koagulograma.Išvada: hipokoaguliacija, susijusi su nuo K priklausomų krešėjimo faktorių trūkumu (žr. lentelę).

Remiantis anamneze, klinikiniu paveikslu ir papildomu tyrimu, nustatyta diagnozė – HRD (vitamino K trūkumas), vėlyvoji forma.

III laipsnio intraventrikulinė hemoragija. "Posthemoraginė anemija.

Pagal pagrindinę diagnozę buvo atliktas gydymas: vikasol 1 mg/kg 1 r/d. 3 dienas, dicinonas, du šviežios šaldytos plazmos perpylimai, eritrocitų masės perpylimas.

Gydymo fone, praėjus 1 dienai po priėmimo, koagulogramos parametrai normalizavosi (žr. lentelę).

Po 1 mėnesio dėl okliuzinės tetraventrikulinės hidrocefalijos išsivystymo vaikas buvo perkeltas į neurochirurginę ligoninę, kur jam buvo atliktas skilveloperitonealinis šuntavimas.

Išvada

HRD yra rimta liga, galinti baigtis mirtimi arba negalia, ypač jei ji išsivysto vėlyvąja forma. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad sunkių intrakranijinių kraujavimų susidarymo vėlyvosios HRD formos atveju galima išvengti laiku taikant profilaktiką.

Sukaupta patirtis įtikina, kad būtina profilaktiškai leisti vitamino K preparatus visiems naujagimiams pirmosiomis valandomis po gimimo ir išlaikyti budrumą vėlyvosios ŠKL formos atžvilgiu.

Atsižvelgiant į tai, 2015 metais nevyriausybinė organizacija „Neonatologų asociacija“ parengė klinikines ŠKL diagnostikos ir gydymo gaires. Taip pat buvo pasiūlytas HrDN profilaktikos režimas. Deja, Rusijos Federacijoje 100% įprastinė HRD prevencija sunkiai įgyvendinama, nes naujagimio hemolizinė liga yra oficiali kontraindikacija skirti vienintelį mūsų šalyje registruotą vitamino K preparatą menadioną; jos paskyrimas į šią vaikų grupę galimas tik esant rimtiems argumentams (žr. pav.).

Vėlyvosios ŠKL formos prevencija turėtų apimti vitamino K skyrimą gimdymo namuose ir budrumo prieš šią ligą palaikymą pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikams iš didelės rizikos grupių: maitinamų krūtimi, turinčių cholestazės sindromą ir malabsorbcijos sindromą. Atsižvelgiant į tai, pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams atsiradus kraujavimui, būtina nedelsiant atlikti diferencinę diagnozę ir pašalinti kraujavimą, kuriam trūksta vitamino K.

Šie įspėjamieji kraujavimai apima:

✧ kraujavimas iš nosies;

✧ kraujavimas iš bambos žaizdos;

✧ petechijos ir ekchimozė ant odos ar gleivinių;

✧ tarpraumeninės hematomos arba kraujavimas iš invazinių intervencijų vietų (injekcijos, skiepai, kraujo mėginių ėmimo vietos, apipjaustymas, operacijos).

Jei įtariama, kad gali išsivystyti HRD, siekiant išvengti gyvybei pavojingo kraujavimo, nedelsiant reikia skirti menadioną.

Įregistravus vitamino K preparatą Rusijoje 1 bus peržiūrėtos klinikinės vaikų kraujavimo dėl vitamino K trūkumo profilaktikos ir gydymo rekomendacijos ir rekomenduota vartoti vitamino K papildus. 1 .

Marina Viktorovna Narogan- medicinos mokslų daktaras, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslo centras, pavadintas akademiko V. I. Kulakovo vardo“ Naujagimių ir neišnešiotų kūdikių patologijos skyriaus vadovaujantis mokslo darbuotojas, Maskva.

Darbo vieta: FGBU „Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinis centras, pavadintas akademiko V. I. Kulakovo vardu“, Maskva, Rusijos sveikatos ministerija

el. paštas: [apsaugotas el. paštas]

Anna Lvovna Karpova- medicinos mokslų kandidatė, EITI Poliklininės terapijos ir klinikinės laboratorinės diagnostikos skyriaus asistentė.

Darbo vieta: Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga "Jaroslavlio valstybinis medicinos universitetas" prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos

el. paštas: [apsaugotas el. paštas]

Larisa Emelyanovna Stroeva- medicinos mokslų kandidatas, EITI Vaikų ligų katedros docentas

Darbo vieta: Valstybinė biudžetinė aukštoji profesinio mokymo įstaiga "Jaroslavlio valstybinis medicinos universitetas" prie Sveikatos apsaugos ministerijos

LITERATŪRA

1. NHMRC (Nacionalinė sveikatos ir medicinos tyrimų taryba) (2010). Bendras pareiškimas ir rekomendacijos dėl vitamino K skyrimo naujagimiams, siekiant išvengti kraujavimo dėl vitamino K trūkumo kūdikystėje – 2010 m. spalio mėn. (Bendras pareiškimas). Australijos Sandrauga. www.ag.gov.au/cca. ISBN internetu: 1864965053.

2. Neonatologija. Nacionalinė vadovybė. Trumpas leidimas / red. akad. RAMAI N . N . Volodinas. M .: GEOTAR - Žiniasklaida, 2013. 896 p.

3. Joshi A., Jaiswal J.P. Giliųjų venų trombozė esant baltymo S trūkumui // J. Nepalas. Med. doc. 2010 t. 49. P. 56-58.

4 Greer F.R. Ginčai naujagimių mityboje: makro ir mikroelementai. In: Gastroenterologija ir mityba: neonatologijos klausimas ir ginčai. 2-asis leidimas Neu J. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2012 m. P. 129-155.

5. Kortelė D. J., Gorska R. ir kt. Vitamino K metabolizmas: dabartinės žinios ir būsimi tyrimai // Mol. Nutr. maisto res. 2014. T. 58. P. 1590-1600.

6. Thijssen K.H.W., Vervoort L.M.T. ir kt. Menadionas yra geriamojo vitamino metabolitas // Br. J. Nutr. 2006 t. 95. P. 260-266.

7. Sharer M.J., Newman P. Naujausios vitamino K metabolizmo ir ląstelių biologijos tendencijos, ypač atkreipiant dėmesį į vitamino K ciklą ir MK-4 biosintezę // J. Lipid Res. 2014. T. 55, Nr.3. P. 345-362.

8. Thureen P.J., Hay W.W. Naujagimių mityba ir medžiagų apykaita. 2 leidimas.Jr. Kembridžo universiteto leidykla. 2006 m.

9. Gomella T.L. Neonatologija: valdymas, procedūros, budėjimo problemos, ligos ir vaistai. McGraw kalnas. 2013 m.

10. von Kries R., Kreppel S., Becker A., ​​​​Tangermann R., Gobel U. Akarboksiprotrombino koncentracija (koreguota) po geriamojo profilaktinio vitamino K // Arch. Dis. vaikas. 1987 t. 62. P. 938-940.

11. Nimavat D.J. Hemoraginė naujagimio liga. Atnaujinta: 2014 m. rugsėjo 26 d. http://emedicine.medscape.com/article/974489-overview.

12. Laubscher B., Banziger O., Schubiger G., Šveicarijos vaikų priežiūros skyrius (SPSU). Kraujavimo dėl vitamino K trūkumo prevencija trimis geriamomis mišriomis micelinio filochinono dozėmis: 6 metų (2005-2011) stebėjimo Šveicarijoje rezultatai // Eur. J. Pediatr. 2013. T. 172. P. 357-360.

13. Kirpėjas M.J. Vitamino K trūkumo kraujavimas (VKDB) ankstyvoje kūdikystėje // Kraujas. Rev. 2009 t. 23. P. 49-59.

14 Burke'as C.W. Vitamino K trūkumo kraujavimas // J. Pediatr Health Care. 2013 m. t. 27, Nr. 3. P. 215-221.

15. Šabalovas N.P. Neonatologija. 5 leidimas, red. ir papildomai, 2 t. M.: MEDpress-inform, 2009 m. 1504 p. (angliškai)

16. Schulte R., Jordan L.C., Morad A., Naftel R.P., Wellons J.C., Sidonio R. Vėlyvojo vitamino K trūkumo kraujavimo padidėjimas mažiems kūdikiams dėl to, kad buvo praleista arba atsisakyta atlikti profilaktiką gimimo metu // Vaikų neurologija. 2014 m. t. 50. P. 564-568.

17. Lobanovas A.I., Lobanova O.G. Hemoraginė naujagimio liga, kuri prasideda vėlai. Šiuolaikinės pediatrijos klausimai. 2011. Nr. 1. S. 167-171.

18. Feldman A.G., Sokol R.J. Naujagimių cholestazė // Neoreviews. 2013 m. t. 14, Nr. 2. e63.

19. van Hasselt P.M., de Koning T.J., KvistN. ir kt. Vitamino K trūkumo kraujavimo prevencija krūtimi maitinamiems kūdikiams: Olandijos ir Danijos tulžies atrezijos registrų pamokos. Pediatrija. 2008 t. 121, N 4. e857- e863.

20. Pastabos iš srities: vėlyvas kraujavimas dėl vitamino K trūkumo kūdikiams, kurių tėvai atsisakė vitamino K profilaktikos // Tenesis. MMWR MorbMortal Wkly Rep. 2013. T. 15, Nr.62 (45). P. 901-902.

21. Volpė J.J. Naujagimio neurologija. 5 th red. Philadelphia: Elsevier, 2008. 1094 p.

22. Volpė J.J. Intrakranijinis kraujavimas ankstyvoje kūdikystėje, atnaujinta vitamino K trūkumo svarba // Vaikų neurologija. 2014 t. 50.P. 545-6.

23. Ursulenko E.V., Martynovičius N.N., Tolmačiova O.P., Ovanesjanas S.V. Vėlyvos hemoraginės ligos atvejis 6 savaičių vaikui, komplikuotas dėl ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo ir hemotorakso išsivystymo Sibiro medicinos žurnalas. 2012. Nr. 2. P. 114-118.

24. Lyapin A.P., Kasatkina T.P., Rubin A.N. Intrakranijiniai kraujavimai kaip vėlyvosios naujagimių hemoraginės ligos pasireiškimas // Pediatrija, 2013 m. Nr. 2. S. 38-42.

25. Cornelissen M., Von Kries R., Schubiger G., Loughnan PM. Kraujavimo, atsiradusio dėl vitamino K trūkumo, prevencija: skirtingų vitamino K kartotinių geriamųjų dozių schemų efektyvumas // Eur. J. Pediatr. 1997 t. 156, Nr. 2. P. 126-130.

26. Von Kries R. Geriamasis ir intramuskulinis fitomenadionas: saugumas ir veiksmingumo palyginimas // Vaistų sauga. 1999 t. 21, Nr. 1. P. 1-6.

27. Wariyar U., Hilton S., Pagan J., Tin W., Hey E. Šešių metų geriamojo vitamino K profilaktikos patirtis // Arch. Dis. Vaiko vaisiaus naujagimiai. 2000 m. t. 82, N 1. F64-F68.

28. Puckett R.M., Offringa M. Profilaktinis vitaminas K nuo vitamino K trūkumo kraujavimo naujagimiams // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000 Is. 4, Nr. CD002776.

29. Chuprova A.V. Naujagimių homeostazės sistema normaliomis ir patologinėmis sąlygomis (mokslinė apžvalga) // Bull. TAIP RAMN. 2005. Nr.4 (118). 13-19 p.

30. Šabalovas N.P., Ivanovas D.O. Shabalova N.N. Hemostazė pirmosios gyvenimo savaitės dinamikoje kaip naujagimio prisitaikymo prie negimdinio gyvenimo mechanizmų atspindys // Pediatrija. 2000. N 3. S . 84-91.

31. Andrew M., Paes B., Milner R. ir kt. Žmogaus krešėjimo sistemos vystymasis visam laikui kūdikiui // Kraujas. 1987 t. 70. P. 165-172.

32. Andrew M., Paes B., Milner R. ir kt. Žmogaus krešėjimo sistemos vystymas sveikam neišnešiotiems kūdikiams // Kraujas. 1988 m. t. 72. P. 1651-1657.

33. Mitsiakos G., Papaioannou G. ir kt. Visalaikių, sveikų, mažų gestacinio amžiaus naujagimių hemostatinis profilis // Trombozės tyrimai. 2009 t. 124. P. 288-291.

34. Motta M., Russo F.G. Vidutinio ir vėlyvojo neišnešiotų kūdikių vystymosi hemostazė // Ital. J. Pediatr. 2014. 40 (2 priedas): A38.

35. Dorofejeva E.I., Demikhovas V.G. ir kitos naujagimių hemostazės ypatybės // Trombozė, hemostazė ir reologija. 2013. Nr.1 ​​(53). C. 44-47.

36. Monagle P., Massicotte P. Vystymosi hemostazė: antrinė hemostazė // Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 2011 t. 16.P. 294-300.

37. Degtyarev D.N., Karpova A.L., Mebelova I.I., Narogan M.V. ir kt., Naujagimio hemoraginės ligos diagnostikos ir gydymo klinikinių gairių projektas // Neonatologija, 2015. Nr. 2. P. 75-86.

38. Krastaleva I.M., Shishko G.A. ir kitos Naujagimių hemoraginės ligos gydymo problemos // Medicinos žinios. 2014. Nr.9 (240). SU . 60-62.

39. Alarcon P., Werner E., Christensen R.D. Naujagimių hematologijos patogenezė, diagnostika ir hematologinių problemų valdymas 2-asis leidimas // Cambridge University Press. 2013 m.

40. Mitybos komiteto ataskaita: vitamino K junginiai ir vandenyje tirpūs analogai // pediatrija. 1961 t. 28. P. 501-507.

41. Shahal Y., Zmora E., Katz M., Mazor D., Meyerstein N. Vitamino K poveikis naujagimių eritrocitams // Biol. naujagimis. 1992 t. 62. Nr. 6. P. 373-8.

42. Ipema H.J. Geriamojo vitamino K naudojimas siekiant išvengti vėlyvojo vitamino K trūkumo kraujavimo naujagimiams, kai nėra injekcinio vitamino K // Ann. Pharmacother. 2012. T. 46. ​​P. 879-883.

43. Takahashi D., Shirahata A., Itoh S., Takahashi Y. ir kt. Vitamino K profilaktika ir vėlyvas vitamino K trūkumo kraujavimas kūdikiams: penktasis šalies tyrimas Japonijoje // Pediatric. tarptautinis. 2011 t. 53. P. 897-901.

44. Chawla D., Deorari A.K., Saxena R., Paul V.K. ir kt. Vitaminas K1, palyginti su vitaminu K3, siekiant užkirsti kelią subklinikiniam vitaminų trūkumui: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // Indija. Pediatr. 2007 t. 44, Nr. 11. P. 817-822.

45. Dyggve H.V., Dam H., Sondergaard E. Vitamino K1 ir sinkavito veikimo palyginimas naujagimiui // Acta Pediatrica. 1954 t. 43. Nr.1. P. 27-31.

Nuo pat gimimo vaiko organizmas turi būti aprūpintas gyvybiškai svarbiais vitaminais. Dažnai naujagimiams trūksta vitamino K, kuris yra atsakingas už kraujo krešėjimą organizme, taip užkertant kelią vidiniam kraujavimui ir smegenų kraujavimui pirmąją gyvenimo dieną. Šio vitamino trūkumas gali sukelti kūdikio mirtį.

Vitamino K trūkumas ir jo pasekmės

Negimęs kūdikis vitamino K gauna per placentą, o po gimimo - su motinos pienu žindymo metu arba su pieno mišiniu su dirbtine mityba. Tačiau motinos piene vitamino trūksta, todėl kūdikiui būtina profilaktinė paros dozė. Mišiniai kūdikiams yra praturtinti vitaminu K pakankamu kiekiu, kad būtų užtikrinta reikiama norma. Todėl mišiniais maitinamiems kūdikiams rizika yra mažesnė nei tiems, kurie maitinami tik krūtimi.

Vitamino K trūkumas ankstyvame amžiuje gali sukelti vidinį kraujavimą. Pavojingos pasekmės:

  • hematomų ir mėlynių susidarymas po oda;
  • kraujavimas iš žarnyno;
  • kraujavimas smegenyse ir kepenyse, pasibaigęs mirtimi;
  • hematemezė;
  • hemofilijos vystymasis.

Vitamino K trūkumas gali pasireikšti jau pirmą dieną po gimdymo, tačiau dažniau ryškūs simptomai pasireiškia per savaitę su būdingais fiziologiniais sutrikimais: kraujavimu iš nosies, burnos, bambos žaizda ir išangės, taip pat vidiniais kraujavimais.

Šių simptomų ar vieno iš jų atsiradimas rodo hemoraginę ligą, kuri turėtų įspėti tėvus, nes ši liga sukelia kūdikių mirtingumą.

Antihemoraginio vitamino trūkumo priežastys

Naujagimių polinkį į vitaminų trūkumą gali lemti kelios priežastys.

  • Placenta nepakankamai gerai praleidžia vitaminą K.
  • Naujagimiams pirmąsias kelias dienas žarnynas yra sterilus, tai yra, nėra bakterijų, kurių funkcija būtų gaminti vitaminą K.
  • Kūdikio kepenys dar nepajėgia pagaminti pakankamai kraujo krešėjimui reikalingo protrombino, kurio sintezėje dalyvauja vitaminas K.
  • Maža vitaminų koncentracija motinos piene.

Vėlyvas hemoraginės ligos pasireiškimas pastebimas nuo vieno iki trijų mėnesių amžiaus ir kartu su sergančiam naujagimiui būdingais simptomais.

Vitaminų trūkumo riziką padidina tam tikros situacijos: moteris nėštumo metu vartoja vaistus nuo traukulių ar vaistus nuo tuberkuliozės. , naujagimių kvėpavimo sutrikimai (dažnai neišnešioti), cezario pjūvis, vakuuminio ekstraktoriaus ar akušerinių žnyplių naudojimas gimdymo metu, taip pat priešlaikinis gimdymas (iki 37 sav.).

Kaip kompensuoti vitamino K trūkumą

Pašalinti riziką susirgti hemoragine liga po vaiko gimimo galima dirbtinai kompensuojant organizmą vitaminu K, kuris profilaktiškai turėtų būti skiriamas visiems be išimties naujagimiams.

Vaistas suleidžiamas viena injekcija vaiko gimimo dieną. Kai kurie tėvai savo kūdikiui teikia pirmenybę oraliniam metodui, tada lašai skiriami etapais. Pirmasis susitikimas po gimdymo, antrasis - po 3-4 dienų ir trečias (paskutinis) po mėnesio.

Vaikams vitamino įvedimas per burną yra neskausmingas, tačiau organizmas pasisavinamas prasčiau nei injekcija, kuri yra skirta rizikos grupės kūdikiams arba jau turintiems simptomų. Galutinį sprendimą dėl metodo pasirinkimo priima gydantis gydytojas.

Taip pat svarbi prenatalinė profilaktika, į kurią būsimoji mama turėtų kreiptis su visa atsakomybe. Net nėštumo metu jie dovanoja kraują tyrimams, siekiant nustatyti protrombino indeksą. Jei nukrypstama nuo normos, o tai rodo vitamino K trūkumą, gydytojas skiria vaistus, kurie jį papildo.

Po gimimo motinos pienas yra vienintelis naujagimio mitybos šaltinis, o vitaminų trūkumas gali būti rimta problema. Tinkama mityba gali padėti to išvengti. nėštumo metu. Į dietą turėtų būti įtraukti žiediniai kopūstai, špinatų lapai, žalieji pomidorai, kviečiai, sojos produktai, jūros dumbliai , Žalioji arbata. Kiaušiniuose ir jautienos kepenyse taip pat gausu vitamino K. Toks pat produktų rinkinys rekomenduojamas ir maitinančioms motinoms. Be to, būsimoji mama turėtų apriboti hemoraginę ligą provokuojančių vaistų vartojimą, gretutines ligas gydyti tik gydytojo nurodymu ir atlikti visus būtinus tyrimus.


„Antihemoraginis vitaminas“ – taip vadinamas vitaminas K, kuris reguliuoja kraujo krešėjimą žmogaus organizme ir taip užkerta kelią kraujavimui. Vitaminas K egzistuoja trijų frakcijų – natūralaus vitamino K1 (jo šaltinis yra augalai) ir K2 (gaminamas žarnyno mikrofloros), taip pat sintetinio vaisto Vikasol, panašiai kaip vitaminas K3.
Yra žinoma, kad naujagimiams, palyginti su suaugusiaisiais, yra fiziologinis vitamino K trūkumas. Kalbant apie sveikus išnešiotus kūdikius, paprastai net ir tokio vitamino pakanka, kad sustabdytų kraujavimą, jei kas nors atsitiktų. Kitais atvejais jūs negalite išsiversti be papildomo vaisto vartojimo.

Kodėl skiriamas vitaminas K?

Maždaug vienam iš 10 000 kūdikių labai trūksta natūralių vitamino K atsargų. Jei šie kūdikiai negaus šios biologiškai aktyvios medžiagos iš išorės, pusė jų prasidės kraujavimas į smegenis (intrakranijinis kraujavimas), o tai gali sukelti rimtą smegenų pažeidimą ir daugeliu atvejų mirtį.
Vitamino K trūkumas yra naujagimio hemoraginės ligos priežastis. Ši būklė reta, tačiau jos prevencija paprasta ir padeda išvengti grėsmingų komplikacijų – įvairios lokalizacijos kraujavimo. Papildymas vitaminu K šiuo tikslu buvo praktikuojamas nuo 1950 m.

Naujagimio hemoraginės ligos priežastys:

Tam tikros situacijos padidina vitamino K trūkumo riziką, taigi ir nuo vitamino K priklausomos koagulopatijos išsivystymo kūdikiams riziką. Štai keletas iš jų:
Gimdymas iki 37 nėštumo savaitės
Akušerinių žnyplių naudojimas gimdant, atliekant vakuuminę ekstrakciją arba atliekant cezario pjūvį  
Vaisiaus kvėpavimo distreso sindromas
Būsimoji mama vartoja prieštraukulinius, antikoaguliantus ar vaistus nuo tuberkuliozės
Istoriškai buvo manoma, kad krūtimi maitinami kūdikiai turi šiek tiek didesnę tikimybę negauti pakankamai vitamino K, palyginti su „dirbtiniais“. Dirbtiniame pieno mišinyje jau yra reikiamas kiekis šios maistinės medžiagos, o motinos piene jos yra mažai. Ar tai reiškia, kad „žindomiems“ kūdikiams gresia didesnė rizika? Atsakymas paprastas – vargu ar! Šie duomenys siejami su pasenusios maitinimo technikos rezultatais, nes dar visai neseniai kūdikiams buvo leista maitinti tik „po valandą“, griežtai laikantis laiko intervalų. Vaikai tokiomis ankštomis sąlygomis iš pradžių negaudavo pakankamai priešpienio, o paskui „užpakalinio“ pieno, o iš tikrųjų juose yra reikiamo vitamino. Nemokamas maitinimo grafikas – vaiko „pagal poreikį“ – suteikia vaiko organizmui reikalingą vitamino K dozę.
Nesvarbu, ar mama planuoja žindyti, ar dėl kokių nors priežasčių yra priversta kūdikiui duoti dirbtinio mišinio – absoliučiai visiems vaikams reikia apsisaugoti nuo hemoraginės ligos.
Taip pat manoma, kad geriamoji vitamino forma nėra tokia veiksminga kaip injekcija. Tačiau ar pastarųjų privalumai tokie reikšmingi? Atsakymas paprastas – tikriausiai ne! Yra žinoma, kad vitaminas K absorbuojamas mažiau efektyviai, kai vartojamas skystu per burną. Tačiau krešėjimo efektas tai nenukenčia, nes dozė skiriama tris kartus. Tyrimai, rodantys didesnį dažnį po geriamųjų vitaminų papildų, buvo atlikti daugiausia tuo metu, kai naujagimiams buvo rekomenduojama tik viena dozė.

Kaip įtarti hemoraginę ligą naujagimiui?:

Vaikai, kuriems trūksta vitamino K, kenčia nuo mėlynių ir įvairių kraujavimų. Pirmieji nerimą keliantys „varpeliai“, kurie turėtų įspėti mamą ir medicinos personalą, gali pasirodyti per parą po gimdymo, tačiau dažniausiai būdingi simptomai išryškėja kiek vėliau – pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis. Kraujavimas iš burnos, nosies ertmių, bambos žaizdos ir net išangės yra koagulopatijos, susijusios su vitamino K trūkumu, simptomai.
Sunkesnės apraiškos yra vidinis kraujavimas ir net intracerebrinis kraujavimas. Deja, vienas iš penkių kūdikių su šiais simptomais miršta.

Kaip vartojamas vitaminas K?

Vitamino K galima sušvirkšti vieną kartą gimus (1 mg Vikasol) arba tris kartus per burną. Pastarasis variantas apima skystos vaisto formos vartojimą po gimimo, atitinkamai ketvirtą dieną ir po keturių savaičių.
Tėvai teikia pirmenybę peroraliniam vaisto skyrimui dėl įvairių priežasčių. Tai apima norą išvengti skausmo ir susirūpinimą dėl galimo šalutinio poveikio, kai švirkščiama į raumenis. Tačiau pasirinkimą turi padaryti gydytojas. Kūdikiams, kuriems yra didelė nuo vitamino K priklausomo kraujavimo rizika, rekomenduojama parenterinė vaisto injekcija. Likę naujagimiai vaistus gauna lašų pavidalu. Ir tik pasikartojantis nenumaldomas vėmimas yra priežastis, dėl kurios reikia papildomai sušvirkšti vitamino sveikiems pilnametiams vaikams, kuriems negresia pavojus.
Kyla klausimas: ar bus veiksminga vartoti vitaminą K nėščiai ar maitinančiai moteriai? Tam buvo atlikti tam tikri tyrimai. Nors, kaip žinoma, vitaminas K gali prasiskverbti per placentą ir patekti į motinos pieną, tačiau tai neturi reikšmingos įtakos naujagimio hemoraginės ligos prevencijai.


Nuo pirmųjų gyvenimo dienų vaiko organizmas turi būti aprūpintas pakankamu vitaminų kiekiu, ypač tais komponentais, kurie yra atsakingi už gyvybinius procesus. Vitaminas K naujagimiams reikalingas normaliam kraujo krešėjimui, kad būtų išvengta vidinio kraujavimo ir smegenų kraujavimo per pirmąsias 4 dienas nuo gimimo.

Pediatrai mokys tėvus apie riziką, susijusią su vitamino K trūkumu mažiems vaikams. Internetinės parduotuvės „Daughters-Sonochki“ darbuotojai supažindins tėvelius su vitaminais praturtinto kūdikių maisto asortimentu.

Vitamino K trūkumo pasekmės naujagimiams



Vitaminas K į negimusio vaiko organizmą patenka per placentą, gimus kūdikiui – su mamos pienu ar mišiniu. Šių dozių gali nepakakti. Vitamino K trūkumas naujagimiams 4 iš 10 tūkstančių atvejų sukelia vidinį kraujavimą pirmosiomis valandomis po gimimo. Didelė dalis vaikų taip pat nėra apsaugoti nuo hemoraginių ligų artimiausioje ateityje.

Vitamino K trūkumas naujagimiams yra kupinas šių priežasčių:

  • hematemezė;
  • melena - kraujavimas iš žarnyno;
  • odos kraujavimas - kraujo dėmių atsiradimas po oda;
  • mirtinas kraujavimas kepenyse, smegenyse;
  • sunkios ligos išsivystymas - hemofilija (patologinis kraujo krešėjimas).

Svarbu!

Priešlaikinis gimdymas ir prieštraukulinių bei vaistų vartojimas būsimai motinai nėštumo metu žymiai padidina vitamino K trūkumo riziką gimus. Žindomiems naujagimiams rizika didesnė nei dirbtiniams.

Kaip kompensuoti vitamino K trūkumą naujagimio organizme

Pašalinti kraujavimo riziką po kūdikio gimimo galima dirbtinai papildant jo organizmą vitaminu K. Vaistas skiriamas trims procedūroms per burną arba viena parenterine injekcija. Žodžiu, vitaminas vaikui duodamas trimis etapais: iš karto po gimimo, 3-4 dienomis ir po 4-5 savaičių.

Vitamino K vakcinacija naujagimiui atliekama:

  • kartą per gimtadienį;
  • mažiausia dozė - 1 mg;
  • jei kūdikiui gresia pavojus.

Vitamino vartojimo per burną būdas kūdikiui yra neskausmingas, tačiau ne visada jį gerai pasisavina organizmas. Alternatyva yra injekcijos.

Svarbu!

Profilaktikai gali būti skiriamas antihemoraginis vitaminas, esant dideliems trūkumo simptomams, skiriamos injekcijos.

išvadas

Vitamino K trūkumas naujagimiams gali sukelti kraujavimą pirmosiomis dienomis po gimimo. Organizmui būtino komponento trūkumas yra blogo kraujo krešėjimo ir gretutinių hemoraginių ligų vystymosi priežastis.

Sumažinti vidinio kraujavimo riziką galima laiku paskiepijus vitaminu K. Prevencinė priemonė – organizmo praturtinimas vaistu per burną. Procedūra vyksta trimis etapais per pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį.