Согласно многочисленным научным исследованиям, современное лечение симптомов пиелонефрита у женщин народными средствами представляет собой великолепную альтернативу некоторым синтетическим препаратам и позволяет достичь неплохих результатов в терапии недуга, особенно если применяется в комплексе с классической схемой купирования воспалительного процесса в почках. Целебные сборы можно готовить самостоятельно или покупать уже готовые составы в аптеках. В любом случае врачи не отрицают эффективности народных средств в борьбе с пиелонефритов и часто рекомендуют их своим пациенткам в качестве вспомогательной терапии к основному лечению.

• Причины заболевания у женщин
• Как проявляется недуг
• Особенности лечения
• Самые популярные народные рецепты, которые помогают в лечении пиелонефрита
• Как предупредить рецидивы?

Причины заболевания у женщин

Пиелонефрит – патология воспалительного характера, преимущественно инфекционного происхождения, поражающая главную структуру мочевыделительной системы, а именно лоханочно-чашечный аппарат. Этот недуг возникает в результате патологического нарушения пассажа урины, провоцирующего ее заброс вместе с микрофлорой из мочевого пузыря обратно в систему почечных канальцев, или вследствие инфицирования ренальной ткани микроорганизмами, проникающими в ее толщу восходящим путем. Среди наиболее распространенных возбудителей пиелонефрита у женщин выделяют вирусы, кишечную палочку, клебсиеллу, грибковые культуры рода Candida, стафилококки и тому подобное.

Главными провоцирующими факторами болезни являются:

• общее переохлаждение организма;
• травмы поясничной зоны;
• врожденные аномалии почек и мочеточников;
• нефроптоз;
• нефролитиаз (наличие в почках конкрементов);
• резкое ослабление иммунитета;
• венерические и неспецифические инфекции женских половых органов;
• перенесенные оперативные вмешательства на органах мочеполовой сферы;
• некачественная катетеризация мочевого пузыря;
• увеличение в размерах матки, включая состояние беременности;
• гипергликемия;
• дефицит витаминных соединений;
• наличие постоянных очагов инфекции в организме.

Если верить официальной статистике, пиелонефрит у женщин диагностируется в несколько раз чаще, нежели у представителей сильного пола. Это связано с особенностями строения женской мочеполовой сферы и гормональными перестройками, характерными для беременности, а также климактерического периода.

Как проявляется недуг

Течение пиэлонефрита, в зависимости от формы заболевания, может сопровождаться рядом болезненных проявлений или быть бессимптомным. При пиелонефрите, который носит острый характер, у пациенток будут резко выражения классические симптомы недуга:

• выраженный болевой синдром в зоне поясницы ноющего характера;
• головные боли;
• резкое повышение температуры и озноб;
• слабость, недомогание и потеря работоспособности;
• тошнота и многократная рвота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• появление в мочи примесей белка, гноя и форменных элементов;
• повышение давления.

Нередко к острому пиелонефриту присоединяются признаки цистита. В это время у больной женщины появляются жалобы на ложные позывы к мочеиспусканию, помутнение и потемнение мочи, которая обретает специфический рыбный запах, рези вовремя мочеиспускания, наличие свежей крови в моче и обильных выделений из влагалища.

В отличие от острого варианта течения патологии, хронический недуг имеет не столь выраженную клиническую картину или может протекать абсолютно бессимптомно. Наличие такого заболевания у женщины позволяет заподозрить анализ мочи, где будут определяться единичные эритроциты, много лейкоцитов и бактерий, белок в повышенных концентрациях и цилиндрический эпителий.

Симптомы и лечение пиелонефрита – предмет для дискуссий на многих медицинских форумах, особенно если речь идет о воспалительном процессе, который возник в период беременности. У женщин в положении это заболевание диагностируется с частотой от 1 до 5% от общего количества случаев. Повышение рисков развития патологии совпадает со второй половиной беременности. Будущие матери очень сложно переносят подобного рода недуг, так как их мучают боли в пояснице, появляются общее недомогание и тошнота, повышается температура тела и прочее. Каждая шестая беременная женщина при пиелонефрите рискует столкнуться с сепсисом, а у каждой четвертой – диагностируются сложные формы малокровия.

Почему важно лечить пиелонефрит? Помимо патологической симптоматики, заболевание является опасным для организма женщины в силу высоких рисков развития осложнений недуга, среди которых следует выделить:

• формирование гнойного абсцесса на месте очага инфекции;
• почечная недостаточность;
• сепсис;
• эмфизема почки.

Особенности лечения

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным. Помимо традиционной терапии, врачи назначают пациенткам разного рода народные средства, рекомендуют откорректировать питание и указывают на важность проведения физиотерапевтических процедур. С помощью такого лечения в настоящее время удается полностью побороть недуг, предупредить возникновение его осложнений и распространение инфекции по организму.

Терапия воспаления лоханочно-чашечного аппарата у женщин основана на ряде общих правил, которые позволяют пациенткам быстрее избавиться от недуга и предупредить его рецидивы:

• не следует допускать переохлаждений организма, особенно в холодное время года;
• необходимо на весь период лечения отказаться от соленой пищи и вредных привычек, в частности, от употребления алкоголя;
• при появлении симптомов любой формы заболевания нужно в обязательном порядке соблюдать постельный режим;
• женщина должна поддерживать адекватный питьевой режим (не менее 2 литра жидкости в сутки), что позволит быстрее выводить из организма патогенные микроорганизмы.

Значимое условие для выздоровления – назначение антибактериальных и противомикробных лекарственных препаратов, а также спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных форм и мочегонных медикаментозных средств.

Важная роль в терапии недуга отводится лечению симптомов пиелонефрита у женщин народными средствами. Сборы трав оказывают противовоспалительное, антибактериальное, а также мягкое мочегонное действие, позволяя почкам быстро восстановиться после заболевания и эффективно предупредить рецидивы болезни.

Самые популярные народные рецепты, которые помогают в лечении пиелонефрита

Для приготовления эффективного средства от воспаления мочевыводящих путей понадобиться 200 г лука репчатого, 20 г сухих измельченных розмариновых листьев и чайная ложечка майского меда. Все эти ингредиенты следует смешать, залить 500 мл красного вина и выдерживать не менее 3 недель. Смесь рекомендуется периодически встряхивать. Перед применением готовое лекарство нужно процедить и принимать по 50 мл трижды в день перед основными приемами пищи.

Взять около 100 г семян моркови и залить их кипятком в количестве литра. Настой выдержать около 8-10 часов, очистить от растительных примесей и употреблять по 150 мл перед каждым приемом пищи, но не менее четырех раз в сутки. Средство прекрасно справляется с симптомами хронического пиелонефрита, который сопровождается отечностью, а также снижением суточного диуреза мочи. Настой повышает концентрационные свойства почек и великолепно очищает кровь.

Около 20 г высушенных лиственных частей толокнянки измельчить и залить стаканом кипятка. Полученную смесь поместить на водяную баню, накрыв крышкой. Выдержать 30 минут, остудить, тщательно процедить. Готовый концентрированный отвар развести холодной кипяченой водой, доведя его количество до 200 мл. Принимать по 50 мл 3-4 раза в день, независимо от еды. Средство на основе толокнянки является великолепным натуральным антисептиком, который, помимо этого, обладает выраженным диуретическим и восстановительным действием, устраняет воспалительные очаги и стимулирует фильтрацию, что обеспечивает ему эффективность в лечении микробных процессов в почках и мочесобирательном органе.

Для приготовления настоя потребуется:

• мелиссы – 4части;
• листья крестовой травы или омелы белой – 4 части;
• цветки седума – 3 части;
• семена укропа – 2 части.

Все указанные компоненты следует смешать. Столовую ложку сбора залить горячей водой, настоять в термосе и пить по 100-150 мл трижды в сутки. Подобное лекарство рекомендуется употреблять на протяжении двух месяцев, после чего следует перерыв. Курс лечения необходимо повторять дважды в год. Настой из сбора прекрасно помогает при пиелонефрите с хроническим течением, ассоциированном с артериальной гипертензией. Он позволяет предупредить рецидивы и восстановить поврежденные участки мягких тканей.

Понадобится:

• трава хвоща – 10 частей;
• корень спаржи – 6 частей;
• листья и плоды лесной земляники – 6 частей;
• листья крапивы – 4 части;
• лиственные побеги подорожника – 4 части;
• плоды шиповника – 4 части;
• трава буквицы – 2 части;
• корневище щавеля конского – 2 части;
• петрушка – 1 часть.

Ложку сбора следует запарить в двух стаканах кипятка и томить на водяной бане около 25-30 минут. Готовое лекарство пить перед едой небольшими глотками. Средство хорошо помогает при воспалениях ренальных лоханок, позволяет быстро прогнать урину, вывести из почек песок и нормализовать их фильтрационную функцию. Курс терапии составляет 4-6 месяца с обязательным повторением.

Три столовых ложки цикория залить 0,5 л кипятка и настаивать в термосе на протяжении 2-3 часов. После истечения указанного времени полученный состав процедить и употреблять по 200 мл трижды в день. Данное средство великолепно справляется с воспалениями мочевыделительной сферы, оказывает противомикробное и мочегонное действие, является естественным спазмолитиком, позволяющим быстро купировать боль.

Около 10 г кукурузных рыльцев нужно залить стаканом. После этого настоять, процедить и употреблять по две столовые ложки готового настоя 6-8 раз в сутки. Заваренные рыльца кукурузы оказывают сильное противоотечное действие, что позволяет использовать их при отечно-гипертензивной форме пиелонефрита. Вместе со средством рекомендуется проводить бессолевую диету в сочетании с ограниченным приемом жидкости.

Взять в равных количествах траву зверобоя, цветки липы мелколистной, мелиссы и ромашки аптечной. Столовую ложку полученного состава заливать стаканом кипятка и настаивать несколько минут до получения крутого настоя. Принимать по стакану готового средства на ночь на протяжении 1-2 месяцев.

Как предупредить рецидивы?

Предупредить развитие воспаления в почках, а также сезонные обострения хронического процесса поможет ряд рекомендаций, среди которых:

• соблюдение правил личной гигиены;
• избегание переохлаждений организма;
• своевременная санация хронических очагов инфекции;
• лечение колитов, холецистита и тому подобное;
• активная борьба с нарушениями нормальной дефекации;
• рациональное питание с ограничением соли;
• избавление от привычки задерживать мочу;
• отказ от употребления спиртовых напитков;
• нормализация адекватного питьевого режима с ежедневным употреблением жидкости в количестве 2-3 литра;
• регулярные осмотры у нефролога.

Пиелонефрит относится к числу недугов, которые могут существенно повлиять на продолжительность жизни женщины. Именно поэтому не следует игнорировать первые симптомы заболевания. При появлении начальных признаков патологического процесса в почках нужно немедленно обращаться к специалистам и принимать меры по устранению проявлений воспаления.

Причины развития фиброза почек и возможности его лечения

Ретроперитонеальный фиброз – это хронический воспалительный процесс в фиброзно-жировой ткани забрюшинного пространства. Такое состояние вызывает поражение почек, непроходимость мочеточников и заболевания органов малого таза. Патология чаще всего диагностируется у мужчин 30–60 лет, пациенты жалуются на боль в пояснице и паху, повышение артериального давления, нарушение мочеиспускания. У 30% больных прощупывается опухолевидное образование в тазовой области. Как проявляется фиброз почек, что это такое и какие осложнения могут развиваться, подробно объясняет врач-нефролог.

Клиническая картина

Яркость симптомов зависит от стадии заболевания и скорости распространения патологического процесса.

В большинстве случаев первые признаки болезни появляются через 2 месяца от начала разрастания соединительной ткани, но иногда недуг прогрессирует в течение 2–10 лет.

На начальных стадиях фиброз почки вызывает тупую, неявную боль в пояснице, боку. Дискомфортные ощущения присутствуют постоянно, нередко боль “отстреливает “в пах, гениталии, во внутреннюю поверхность бедра. Пациенты отмечают рост артериального давления, общую слабость, быструю потерю работоспособности. Боль бывает одно- или двусторонней. Около трети пациентов обнаруживают опухоли в животе, поскольку они легко пальпируются.

По мере прогрессирования заболевания сдавливаются мочеточники, аорта и нижняя полая вена. Уменьшается объем выделяемой мочи или наступает полная анурия с симптомами общей интоксикации организма. Нарушение процесса мочевыведения приводит к воспалению почки (пиелонефриту), поражению лоханок (гидронефрозу), образованию камней и хронической почечной недостаточности.

Если пострадала только одна почка, то вторая компенсирует работу пораженного органа.

Дополнительно больные жалуются на симптомы гипертонической болезни: отеки нижних конечностей, головную боль, ухудшение зрения и слуха, тошноту. Показатели АД повышаются из-за увеличения объема циркулирующей крови, которую почки не могут качественно фильтровать. Припухлость появляется на лице, чаще всего под глазами, на кистях и стопах. При надавливании на кожу остается заметная вмятина от пальцев.

Симптомы уремии при фиброзе почки:

• тошнота, рвота;
• головокружение, спутанность сознания;
• сухость, зуд кожи;
• запах аммиака изо рта;
• судороги;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• импотенция, олигоспермия у мужчин.

При развитии пиелонефрита повышается температура тела, уролитиаз (камни) может стать причиной почечной колики, появления гематурии (крови в моче). Уремия приводит к застою крови, на фоне чего развивается отек легких, нарушается микрофлора и работа кишечника.

Фибролипоматоз почек характеризуется венозной гипертензией - причиной ее развития является сдавление нижней полой вены фиброзным новообразованием. У пациентов появляются симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей, варикоцеле.

Причины заболевания

Ученым не удалось до конца выяснить этиологию фиброза почки, но выделяют комплекс провоцирующих факторов, которые способны стать причиной патологии:

• хронические заболевания печени;
• механические травмы брюшной полости;
• отравление токсическими веществами, лекарственными препаратами;
• болезни органов ЖКТ;
• инфекции мочеполовой системы;
• туберкулез позвоночника;
• аутоиммунные заболевания;
• проведение лучевой и химиотерапии;
• раковые опухоли;
• длительный или бесконтрольный прием эрготаминовых препаратов, Метисергида.

Точно установить причину фиброза почки удается лишь у 2/3 пациентов, в остальных случаях заболевание признают идиопатическим.

Патогенез

Патологический процесс склерозирования начинает развиваться с периферии, локализуется в забрюшинной жировой клетчатке, которая расположена вокруг подвздошных сосудов в месте их пересечения с мочеточником. По мере прогрессирования липоматоз достигает ворот почки. Сначала поражается один орган, затем фиброзное новообразование может распространиться и на второй (30%).

В активный период заболевания происходит сдавление мочеточника, затрудняется выведение мочи. Процесс осложняется воспалением паренхимы почки, поражением лоханки, синусов, приводит к хронической почечной недостаточности и постепенной атрофии мочевыделительного органа. При компрессии жировой клетчатки на толстую кишку может возникать кишечная непроходимость.

Фибролипоматоз почечных синусов (педункулит) развивается при склеротическом изменении клетчатки ворот почки и по ходу сосудистой ножки. Происходят патологические рефлюксы, то есть моча забрасывается в межуточную ткань, проникает в вены и лимфатические сосуды, дренирующие почку.

Когда фиброз распространяется на полую вену и артерии, снабжающие органы малого таза, развивается тромбоз, способный привести к ишемии, вызывать интенсивные тазовые боли, олигурию, анурию, повышение концентрации мочевины в крови. К непостоянным симптомам относится изменение у больного цвета кожи вплоть до желтухи, отеки ног, диспепсические расстройства. При полной окклюзии сосуда наступает летальный исход.

Диагностическое обследование

На ранних стадиях фиброз может проявляться слабо, характерные изменения наблюдаются при исследовании состава мочи, в ней обнаруживается белок. Анализ крови выявляет повышение СОЭ и уровня α-глобулинов. При уремии и почечной недостаточности в крови отмечают высокую концентрацию мочевины, креатинина.

Чтобы оценить состояние почек, их выводящих каналов, проводят рентгенографию, экскреторную урографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. УЗИ подвздошных сосудов с контрастированием подтверждает расширение просвета почки, обструкцию мочеточника.

Так как первичной причиной фиброза может служить хроническое заболевание других внутренних органов, необходимо провести дополнительное обследование и проверить, не нарушены ли их основные функции. Высокоинформативным методом диагностики является лапароскопический осмотр брюшной полости и биопсия поясничной области. При проведении гистологии полученного биоптата выявляют большое количество фибриновых клеток в жировой клетчатке.

Фиброма почки дифференцируется с онкологическими опухолями, туберкулезным поражением мочевыделительной системы, кистами поджелудочной железы, имеющими атипичную локализацию.

Способы лечения

Медикаментозная терапия назначается на начальных стадиях заболевания, когда нет симптомов компрессии мочеточника, кишечника или кровеносных сосудов. Пациентам рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты. При необходимости проводится симптоматическое лечение антибиотиками, жаропонижающими, антигипертензивными таблетками.

В активной стадии лечить фиброз лекарственными средствами нецелесообразно, пациентам показано хирургическое вмешательство.

Врач иссекает склерозированную жировую клетчатку, что позволяет увеличить просвет сдавленного органа (уретеролиз). Иногда чтобы восстановить нормальный ток мочи или крови, требуется проведение пластики, введение стента. Если произошла обструкция обоих мочеточников, и нет возможности восстановить пассаж урины, накладывают нефростому (искусственное отверстие), выходящую на переднюю стенку брюшной полости.

Когда фиброма почки полностью нарушает работу органа, возникает его атрофия и сморщивание, показана частичная или полная нефрэктомия. Такая операция проводится, только если нормально работает вторая почка. При множественных стриктурах, на тяжелой стадии гидронефроза выполняют замещение мочеточника сегментом кишечника.

Болезни почек в настоящее время приобретают всё большую распространённость среди взрослых и детей. Самым частым патологическим процессом является воспаление чашечек и лоханок - пиелонефрит. Эта болезнь может протекать в хронической форме с чередой обострений и стихания процесса. Своевременная диагностика патологии существенно улучшает прогноз лечения. Медицинская наука располагает множеством методов распознавания коварной болезни.

Особенности хронического воспаления почек

Почки - парные органы, предназначенные природой для выведения различных токсинов и продуктов обмена веществ: вся кровь проходит через них в течение нескольких минут. Токсины вместе с мочой попадают в чашечки и лоханки, затем в мочеточники и мочевой пузырь.

Хронический пиелонефрит - воспаление чашечек и лоханок почки

Чаще всего причиной хронического пиелонефрита является острое воспаление тканей чашечек и лоханок почки. Патологический процесс запускается при попадании в них различных бактерий. Чаще всего их первичным местом обитания является мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. Реже микроорганизмы попадают в почки из других мест - миндалин, придаточных пазух носа, лёгких, кишечника и других.

Кишечная палочка - самый частый возбудитель хронического пиелонефрита

Иммунная система активно сопротивляется проникновению возбудителя. Основной способ борьбы - миграция в место воспаления белых клеток крови - лейкоцитов, способных поглощать бактерии. Кроме того, иммунные клетки вырабатывают защитные белки - антитела.

Гибель возбудителя неизбежно сопровождается разрушением и выведением с мочой лейкоцитов.

Хронический пиелонефрит сопровождается чередой двух процессов. Первый заключается в размножении бактерий и появлении в крови большого количества вредных продуктов их жизнедеятельности - токсинов. Под действием защитных механизмов иммунитета эти процессы ликвидируются, наступает фаза ремиссии.

Фагоцитоз представляет собой процесс поглощения и переваривания бактерий белыми клетками крови

Воспалительное заболевание почек - видео

Лабораторные анализы

Доктор при подозрении на воспалительный процесс в почках обязательно прибегнет к назначению специальных анализов. При этом врач с их помощью постарается решить следующие задачи:

• выявить воспалительный процесс в почках;
• определить вовлечение в патологический процесс чашечек и лоханок;
• установить степень воспаления;
• определить способность почек фильтровать кровь и выводить токсины;
• установить бактериальную природу воспаления;
• выяснить конкретный вид возбудителя.

Самыми доступными материалами для исследования являются кровь и моча. Информация, которую специалист может получить, анализируя результаты, является чрезвычайно важной для постановки диагноза и назначения лечения. Однако в стадии ремиссии отклонений в лабораторных показателях может не отмечаться. Наиболее показательной в этом плане будет фаза обострения воспалительного процесса.

Анализы крови и мочи могут указать на наличие воспалительного процесса в почках

Анализы крови

Кровь - сложная биологическая жидкость. На её составе сказываются все изменения, происходящие в человеческом организме. Воспаление, протекающее в почках, притягивает в очаг патологического процесса большое количество лейкоцитов, в том числе молодых форм (при этом происходит сдвиг лейкоцитарный формулы влево). Кроме того, при хроническом пиелонефрите меняется не только состав крови, но и её текучесть. О ней можно косвенно судить по скорости оседания на дно пробирки красных клеток - эритроцитов (СОЭ), которых в крови находится на несколько порядков больше. Степень увеличения этих показателей в общем анализе крови напрямую говорит об активности воспалительного процесса в почках.

Скорость оседания эритроцитов - важнейший показатель наличия в организме воспаления, измеряемый специальным лабораторным прибором

Показатели общего анализа крови в норме и при хроническом пиелонефрите - таблица

Важным в плане определения способности почек к выведению токсинов является биохимический анализ крови.

Фильтрация крови в почках - основной способ выведения из организма токсинов

В качестве показателей для исследования выбрано два основных - уровень мочевины и креатинина в крови. При хорошей функциональной способности почек количество этих веществ низкое. Их повышение говорит о вовлечении в патологический процесс большого объёма ткани органа. Кроме того, при нарушении функции почек увеличивается количество ионов калия, избыток которых также выводится с мочой.

Показатели биохимического анализа крови в норме и при хроническом пиелонефрите - таблица

Среди анализов крови важное место занимает исследование на содержание антител к определённому виду возбудителя. Защитные белки вырабатываются белыми клетками крови в ответ на присутствие в ткани почек бактерий. К каждому их виду лейкоциты продуцируют отдельные антитела.

Антитела - специфические защитные белки, вырабатываемые белыми клетками крови

Защитные белки относятся к двум классам: иммуноглобулинов М и G. В плане диагностики хронического пиелонефрита основную роль играют вторые. Они длительное время циркулируют в кровотоке и относительно малы по размерам. При активации воспалительного процесса их уровень в крови может существенно возрастать.

Показатели уровня иммуноглобулинов G в норме и при хроническом пиелонефрите - таблица

Показатель	Норма	Нарушение функции почек при хроническом воспалительном процессе
Уровень иммуноглобулинов G у лиц женского пола	до 1 месяца - от 3,91 до 17,37 г/л; от 1 месяца до 1 года - от 2,03 до 9,34 г/л; в 1–2 года - от 4,83 до 12,26 г/л; старше 2 лет - от 5,52 до 16,31 г/л.	до 1 месяца - выше 17,37 г/л; в 1–2 года - выше 12,26 г/л;
Уровень иммуноглобулинов G у лиц мужского пола	до 1 месяца - от 3,97 до 17,65 г/л; от 1 месяца до 1 года - от 2,05 до 9,48 г/л; 1–2 года - от 4,75 до 12,10 г/л; старше 2 лет - от 5,40 до 16,31 г/л.	до 1 месяца - выше 17,37 г/л; от 1 месяца до 1 года - выше 9,34 г/л; в 1–2 года - выше 12,26 г/л; старше 2 лет - выше 16,31 г/л.

Помимо антител, о присутствии инфекции в организме говорит наличие генов возбудителя в крови. Их поиск проводится с помощью специального метода - полимеразной цепной реакции (ПЦР). Суть его заключается в создании множества копий генов возбудителя в пробирке.

Полимеразная цепная реакция выявляет в крови молекулы ДНК возбудителя

Основное правило сдачи анализов крови при хроническом пиелонефрите - проходить исследование натощак. В противном случае показатели могут изменяться, что не даст врачу возможность правильно трактовать результаты.

Анализы мочи

Исследование состава мочи - основа диагностики хронического пиелонефрита. Эта жидкость является прямым отражением многих процессов жизнедеятельности организма, в том числе и наличия воспалительного очага. Поскольку при пиелонефрите в почках находится много лейкоцитов, определение их количества в моче различными способами - основная цель исследования. Кроме того, при заболевании увеличивается количество белка и цилиндров (белковых слепков канальцев почек), которые также могут привести к её помутнению и увеличению удельного веса.

Цилиндры представляют собой белковые слепки канальцев почек

Общий анализ мочи обязателен для диагностики хронического пиелонефрита. Для этого исследования используется утренняя порция, которая собирается после тщательного проведения гигиенических процедур.

Показатели общего анализа мочи в норме и при хроническом пиелонефрите - таблица

Для более точного подсчёта лейкоцитов в моче используются специальные пробы. Исследованиям по методу Нечипоренко и Амбурже подлежит средняя часть утренней порции мочи, а по Аддис-Каковскому - осуществляется сбор в течение суток.

Существует несколько лабораторных проб мочи, способных выявить наличие воспалительного процесса в почках, а также определить стадию и степень патологии

Количественные показатели общего анализа мочи - таблица

Показатель	Норма	Хронический воспалительный процесс в почках
Количество лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи (по Нечипоренко)	не более 2000 лейкоцитов; не более 20 цилиндров.	более 2000 лейкоцитов; более 20 цилиндров.
Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 минуту (по Амбурже)	не более 2000 лейкоцитов; не более 20 цилиндров.	более 2000 лейкоцитов; более 20 цилиндров.
Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 сутки (по Аддис-Каковскому)	не более 2 миллионов лейкоцитов; не более 20000 цилиндров.	более 2 миллионов лейкоцитов; более 20000 цилиндров.

Исследование мочи для определения способности почек к выведению токсинов - важная часть диагностики хронического пиелонефрита. Косвенный метод - проба Зимницкого - основан на измерении колебаний удельного веса. С этой целью за сутки собирается моча в разные ёмкости, каждая из которых рассчитана на 3 часа. После этого в полученных восьми пробах определяется удельный вес. Главным отклонением будет является снижение плотности мочи менее 1012 единиц или одинаковый удельный вес. Преобладание этих изменений в четырёх ночных пробах говорит о серьёзном нарушении работы почек.

Проба Зимницкого основана на измерении удельного веса восьми проб мочи, собранных в течение суток

Моча также используется для определения вида возбудителя. Для этой цели осуществляется её посев на специальную питательную среду в чашке Петри. При наличии бактерий в моче отмечается рост колоний, каждая из которых является потомством одной клетки. После выделения таким образом возбудителя проводится ряд мероприятий, направленных на его идентификацию: осмотр под микроскопом, посев на другие питательные среды определённого состава.

Посев мочи на питательные среды позволяет выделить и идентифицировать возбудителя

Инструментальные методы

В основном при помощи инструментальных методов определяется структура почек - размеры, плотность и другие показатели. Чаще всего хроническому пиелонефриту сопутствуют различные анатомические аномалии органа.

Ультразвуковое исследование

Ультразвук - информативный и безопасный метод исследования почек и мочевыводящих путей. Его принцип действия основан на использовании звуковых колебаний определённого диапазона. Излучаемые ультразвуковые волны в разной степени отражаются от структур, имеющих различную плотность. Принимающее устройство фиксирует сигнал, который впоследствии переводится в картину на мониторе.

Показатели размеров почек различны для пола и возраста. По изменению плотности ткани органа можно судить о наличии воспалительного процесса.

Увеличение размеров чашечек и лоханок почки также говорит о хроническом пиелонефрите. На поздних стадиях процесса отмечается уменьшение размеров органа (сморщивание почек).

Ультразвук - обязательный метод обследования при подозрении на хронический пиелонефрит

Размеры почек в норме при ультразвуковом исследовании у взрослых - таблица

Рост пациента, см	Длина, мм		Ширина, мм		Толщина, мм
	Левая	Правая	Левая	Правая	Левая	Правая
150	85	82	33	29	13	13
160	92	90	35	33	14	13
180	105	100	38	37	17	15
200	110	105	43	41	18	17

Размеры почек в норме при ультразвуковом исследовании у детей - таблица

Возраст	Правая			Левая
	толщина, мм	длина, мм	ширина, мм	толщина, мм	длина, мм	ширина, мм
1–2 месяца	18,0–29,5	39,0–68,9	15,9–31,5	13,6–30,2	40,0–71,0	15,9–31,0
3–6 месяцев	19,1–30,3	45,6–70,0	18,2–31,8	19,0–30,6	47,0–72,0	17,2–31,0
1–3 года	20,4–31,6	54,7–82,3	20,9–35,3	21,2–34,0	55,6–84,8	19,2–36,4
3–7 лет	23,7–38,5	66,3–95,5	26,2–41,0	21,4–42,6	67,0–99,4	23,5–40,7

При ультразвуковом исследовании могут быть выявлены следующие анатомические аномалии строения почек, сопутствующие хроническому пиелонефриту:

• удвоение почек;
• удвоение чашечек и лоханок;
• сморщивание почек;
• наличие различных образований: кист, опухолей;
• опущение почек (нефроптоз).

Аномалии анатомического строения почек нередко встречаются при хроническом пиелонефрите

Подготовка к ультразвуковому исследованию почек требует исключения из рациона на двое суток продуктов, способствующих повышенному газообразованию в кишечнике: капусты, бобовых, чёрного хлеба.

УЗИ почек - видео

Рентгенологическое исследование почек

Рентгенологическое исследование почек проводится с целью выявления как анатомических аномалий, так и нарушений в работе этих органов.

Экскреторная урография

Для экскреторной урографии в кровяное русло с помощью обычной инъекции вводится специальный рентгенконтрастный препарат. Вещество фильтруется почками и заполняет вначале чашечно-лоханочную систему, затем мочеточники и мочевой пузырь. С целью анализа движения препарата выполняется серия рентгеновских снимков.

Экскреторная урография выявляет аномалии строения почек и нарушение их работы

Радиоизотопная ренография

Метод радиоизотопной ренографии позволяет оценить работу почек по способности захватывать из кровотока и накапливать в тканях специфический радиоактивный препарат. Он вводится перед началом исследования в вену. Затем пациента помещают в специальную гамма-камеру, которая проводит подсчёт накопленного в разных участках почек препарата. Результат исследования представляет собой график из нескольких кривых. По изменению их формы врач трактует результаты.

Результат радиоизотопной ренографии обычно представлен в виде графиков

Томографическое исследование почек

С большой точностью позволяет оценить анатомическое строение почек магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография. Первый метод основан на отражении магнитного поля атомами водорода, находящимися в составе различных тканей. Второй - использует множество рентгеновских снимков, обработанных компьютерной программой с целью построения объёмного изображения.

При использовании контрастного вещества оба метода помогают оценить работу почек. Принцип исследования в этом случае аналогичен таковому при экскреторной урографии, однако вместо рентгеновских снимков проводится компьютерное или магнитно-резонансное сканирование.

Компьютерная томография позволяет точно оценить анатомическую структуру почек

Подготовка к рентгенологическому исследованию почек аналогична действиям перед ультразвуковой диагностикой.

Хромоцистоскопия

Хромоцистоскопия относится к инвазивным методам исследования. Основным прибором в этом случае выступает цистоскоп - трубка с закреплёнными на конце источником света и миниатюрной видеокамерой.

Перед началом исследования с помощью обычной инъекции в кровоток пациента вводится специальное красящее вещество - индигокармин. Оно проходит почечный фильтр и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, куда в этот момент через мочеиспускательный канал введён цистоскоп. Врач, проводящий исследование, отмечает скорость выделения из мочеточников окрашенной мочи. Удлинение этого времени говорит о снижении способности почек фильтровать кровь.

Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита

Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита проводится со следующими заболеваниями:

• острым и хроническим воспалением клубочков почки (гломерулонефритом);
• туберкулёзом почек;
• врождённым недоразвитием почки (гипоплазией);
• воспалением мочевого пузыря (циститом);
• поражением почек в результате гипертонической болезни;
• поражением почек в результате сахарного диабета.

Нередко симптомы цистита схожи с признаками воспаления почек

Дифференциальная диагностика пиелонефрита и гломерулонефрита - таблица

Признаки заболевания	Гломерулонефрит	Пиелонефрит
Отёки	Характерны	Не характерны
Болезненное мочеиспускание	Не характерно	Характерно
Лихорадка	Характерна в период обострения	Характерна
Боли	Характерны болезненные ощущения в области поясницы	Характерны болезненные ощущения в животе и пояснице
Слабость, потеря аппетита	Не характерны	Характерны
Повышение артериального давления	Характерно	Не характерно
Наличие белка в моче	Чрезвычайно характерно	Характерно
Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче	Преобладание эритроцитов в моче	Преобладание лейкоцитов в моче
Наличие цилиндров в моче	Характерны	Характерны
Наличие солей в осадке мочи	Встречаются соли щавелевой и мочевой кислоты	Встречаются соли щавелевой кислоты
Наличие в моче бактерий	Не характерно	Характерно
Малокровие	Не характерно	Не характерно
Увеличение количества лейкоцитов в крови	В начале фазы обострения	В период обострения
Значительное увеличение СОЭ	Характерно	Характерно
Содержание белков в крови	Уменьшено	Не изменено

Диагностика хронического пиелонефрита включает в себя множество разнообразных методов: от простого взятия крови или сбора мочи на анализ до сложных инструментальных исследований. Только специалист может обоснованно назначить их проведение и учесть результаты в совокупности с другими признаками заболевания.

Пиелонефрит (воспаление почек) - инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в паренхиме (ткани почки) и чашечно-лоханочной системе. Выделяют два виды пиелонефрита - острый и хронический.

Острый пиелонефрит (воспаление почек)

Стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).

При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 390С с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.

Основная отличительная черта острого воспаления почек - возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому - особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25% циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).

Причина пиелонефрита - инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка - E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции - кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.

При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.

Хронический пиелонефрит (воспаление почек)

Вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки. В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия - затихание патологического процесса. Обострение - манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.

В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.

Хронический пиелонефрит обычно развивается после острого пиелонефрита.

Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем:

• неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
• некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
• хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
• иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).

Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.

В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм.рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.

Отдельной нозологией (болезнью) является «асимптоматическая бактериурия»

Это ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов. Асимптоматическая бактериурия - повод для консультации уролога и выяснения ее причин!

Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных»

Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.

Основными методами диагностики пиелонефрита являются:

• анализы мочи и крови,
• посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам,
• компьютерная томография с использованием рентген-контрастного вещества и др.

Лечение пиелонефрита

Опросив больных с гломерулонефритом нами были получены следующие результаты:

На первый вопрос «Знаете ли Вы, какие причины приводят к возникновению гломерулонефрита?» ответили:

ДА – 1 пациент

НЕТ – 9 пациентов

На второй вопрос «Знаете ли Вы о возможных осложнениях после возникновения гломерулонефрита?» ответили:

ДА – 2 пациента

НЕТ – 8 пациентов

На третий вопрос «Знаете ли Вы, что частое возникновение инфекционных заболеваний может привести к возникновению хронического гломерулонефрита?» ответили:

ДА – 3 пациента

НЕТ – 7 пациентов

На четвертый вопрос «Соблюдаете ли Вы диету, назначенную врачом?» ответили:

ДА – 5 пациент

НЕТ – 5 пациентов

На пятый вопрос «Соблюдаете ли Вы прием лекарственных препаратов, назначенных врачом?» ответили:

ДА – 8 пациентов

НЕТ – 2 пациента

На шестой вопрос «Соблюдаете ли Вы ежедневный гигиенический уход?» ответили:

ДА – 10 пациентов

НЕТ – 0 пациентов

На седьмой вопрос «Знаете ли Вы, какое количество соли нужно принимать, чтобы в дальнейшем не было возникновения отеков?» ответили:

ДА – 4 пациента

НЕТ – 6 пациентов

На восьмой вопрос «Знаете ли Вы о необходимости ежедневного контроля артериального давления?» ответили:

ДА – 4 пациента

НЕТ – 6 пациентов

На девятый вопрос «Знаете ли Вы о необходимости соблюдения режима двигательной активности?» ответили:

ДА – 7 пациентов

НЕТ – 3 пациента

На десятый вопрос «Знаете ли Вы о мерах профилактики возникновения гломерулонефрита?» ответили:

ДА – 5 пациентов

НЕТ – 5 пациентов

Графическое изображение дефицита знаний и диаграмма, результаты исследования представлены в ПРИЛОЖЕНИЕ И.

Анализ результатов

Подводя итог результатов анкетирования по первому вопросу стало известно, что у большей части опрошенных- 9 человек, возникает дефицит знаний о причинах возникновения гломерулонефрита, в связи с недостаточно частым посещением врача.

Во втором вопросе у 8 человек возникает дефицит знаний об осложнениях, в связи с безответственным отношением к своему здоровью и предписаниям врача.

Третьим вопросом было выявлено, что 7 исследуемых не знают, что частое возникновение инфекционных заболеваний ведет к осложнениям.

Четвертым вопросом выявлено, что у больных возникает дефицит знаний при употреблении пищи в своем рационе или же пациенты, вовсе не придерживаются диеты, которая была рекомендована и составлена ему врачом в течение болезни, что в этом случае может привести к ухудшению состояния пациента.

В следующем вопросе анкеты о регулярном принятии пациентом лекарственных препаратов 8 человек придерживается рекомендаций и правилах принятия медикаментов и только лишь 2 человека ответили на этот вопрос «нет», что говорит о безответственности больных за свое здоровье.

В шестом вопросе, касаемо личной гигиены пациентов, все исследуемые ответили, что соблюдают принципы ежедневного гигиенического ухода и у них не возникает вопросов по этой теме.

Седьмым вопросом является дефицит знаний в связи с неправильным потреблением соли в рационе, этот пробел возникает в связи с невнимательностью пациента к специфике своего заболевания.

В восьмом вопросе не все опрашиваемые знают, что необходимо проводить контрольный мониторинг артериального давления, что возникает в следствие дефицита знаний пациента из-за недостаточно внимательного отношения медицинского персонала к болезни пациента, что в дальнейшем может привести к нарушениям функций почек.

В девятом вопросе мы выявили, что 7 исследуемых знает о ограничении двигательной активности, но 3 пациента не знают о правильном распорядке дня.

В десятом вопросе у 5 пациентов выявлен дефицит знаний о мерах профилактике гломерулонефрита.

Проанализировав результаты исследования, нами были сделаны следующие выводы:

1. 90% пациентов испытывает дефицит знаний по самому заболеванию, не знают какие причины приводят к возникновению гломерулонефрита.

2. У 80% пациентов возникает дефицит знаний в соблюдении диеты, назначенной им врачом.

3. У 20% выявлен дефицит знаний о приеме лекарственных препаратов.

4. У 60% выявлен дефицит знаний о необходимости ежедневного контроля артериального давления.

5. У 60% большей половины возникает дефицит знаний в связи с неправильным потреблением соли, что в дальнейшем приводит к отекам.

6. 30% пациентов возникают не знания, что касаемо двигательного распорядка дня.

7. 50% пациентов не знают о мерах профилактики заболевания.

Опираясь на результаты нашего анкетирования, можно выявить множество проблем, с которыми чаще сталкиваются пациенты и исходя из них дать рекомендации.

1. Для устранения дефицита знаний больных по самому заболеванию, а именно причин и факторов риска возникновения гломерулонефрита нами были составлены рекомендации, в которые включены причины возникновения гломерулонефрита, а это - в следствие перенесения раннее инфекционных заболеваний, таких ангина, тонзиллит, скарлатина, ветряная оспа, пневмония и так далее. Так же возможно развитие в следствие ревматических и аутоиммунных заболеваний, осложнение после вакцинации, интоксикации веществами, но самым наиболее частым фактором это переохлаждение, при этом возникает рефлекторное нарушение кровоснабжения почек, что оказывает большое влияние на иммунологические реакции. Но помимо этих причин неблагоприятно повлиять может неправильное питание, вредные привычки и низкая физическая активность. Для ликвидации этой проблемы нами была составлена памятка, в которой указаны причины возникновения, а также развитие дальнейших осложнений. (ПРИЛОЖЕНИЕ К)

2. Для устранений дефицита знаний, связанного с соблюдением диетотерапией нами, была составлена памятка в которой содержатся следующие сведения. Самым главным условием восстановительного периода – питание. Главным правилом, на котором основывается питание – уменьшение потребления соли и белка. Проводим беседу с больными, объясняя, что общая калорийность пищи должна удовлетворять за счет углеводов и жиров, ограничить потребления соли и питья. В течение 3-4 недель ограничить прием белка до 0,5/килограмм. Диета должна содержать достаточное количество витаминов и солей кальция, способствующих уплотнению сосудистой стенки, уменьшению воспалительной экссудации и повышению свертываемости кровь. Пищу принимать стоит дробно, маленькими порциями по 5-6 раз. С целью восполнения знаний нами была составлена памятка, в которой описываются правила потребления продуктов в своем рационе. (ПРИЛОЖЕНИЕ Л)

3. Для устранения дефицита знаний о приеме лекарственных препаратов были составлены рекомендации, в которые входит индивидуальное составление графика принятия лекарственных препаратов. В этом случае также необходимо донести до пациентов, что после заболевания могут возникнуть осложнения, в следствие дефицита ухода, во избежание этого нужно четко донести пациенту, чтобы он строго придерживался рекомендаций врача, вовремя принимать медикаменты и более серьезнее относится к своему здоровью и порекомендовать им составить график принятия лекарственных средств и прикрепить его на видное место.

4. Для устранения дефицита знаний о необходимости ежедневного контроля артериального давления нами была составлена памятка, в которой краткими и понятными словами описывается самостоятельный мониторинг состояния пациентов, а именно измерение артериального давления. (ПРИЛОЖЕНИЕ М) Так же нами была проведена беседа, в которой мы рассказали, что артериальная гипертензия при остром гломерулонефрите обычно выражена умеренно, не превышает 160/100 мм рт. ст., а для поддержания нормального давления необходимо снизить потребление соли, так как соль способствует повышению артериального давления. Однако стойкая длительная гипертензия имеет неблагоприятный прогноз.

5. Для устранения дефицита знаний, возникающие в связи с неправильным потреблением соли, нами была составлена памятка, в которой сказано, что следует употреблять из пищи, а от чего следует отказаться. (ПРИЛОЖЕНИЕ Н) А также проведена беседа с пациентом о вредном воздействие соли и излишне соленых и копченных продуктов на его организм.

6. Для устранения дефицита знаний возникающий в двигательном режим нами была составлена памятка, которая включает в себя все рекомендации по лечебно-профилактической культуре. (ПРИЛОЖЕНИЕ П) ЛФК назначается врачом каждому индивидуально с учетом всех особенностей организма больного на разных стадиях болезни с определением режима двигательной активности. Так же с пациентом была проведена беседа, где рассказывалось, что упражнения выполняются в медленном темпе, движения плавные с полной амплитудой, внимание акцентируется на вдохе и выдохе, нагрузка чередуется на разные группы мышц с целью перераспределения крови и производится на все группы мышц, особенно мышцы спины, брюшного пресса, ягодиц, бедер.

7. Для устранения дефицита знаний в профилактических мероприятиях была составлена памятка, которая включает в себя первичные профилактических мероприятия, направленных на предотвращение возникновения заболевания, вторичные - развития осложнений, которые описаны более кратко, но понятно. (ПРИЛОЖЕНИЕ Р) Также нами была проведена беседа, в которой было рассказано, что профилактика гломерулонефрита может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика заболевания направлена на предотвращение его возникновения и заключается в своевременном выявлении очагов хронической инфекции. Лечение стрептококковых инфекции зева и миндалин, стафилококковых заболевания кожи и придаточных пазух должно быть не только своевременное, но и адекватное. Другое профилактическое мероприятие – это закаливание и укрепление иммунной системы организма в сочетании с рациональным питанием. Нельзя злоупотреблять солью и алкогольными напитками, а калорийность потребляемой пищи должна рассчитываться, исходя из возрастных потребностей. При этом крайне нежелательно испытывать сильную жажду или голод. Вторичная профилактика заболевания не заменяет, а только лишь дополняет первичную, для того чтобы исключить возможность рецидива гломерулонефрита. Поэтому лица, перенесшие заболевание, в течение 2х лет находятся под диспансерным наблюдением у нефролога, контролируют свое артериальное давление и периодически сдают анализ мочи. Врачи рекомендуют таким людям избегать работы, связанной с большим физическим напряжением, а также остерегаться переохлаждений и приостановить занятия водными видами спорта. При диагнозе «хронический гломерулонефрит», противопоказана работа с вредными и ядовитыми веществами, длительные командировки и дежурства в ночную смену. Женщинам после острого гломерулонефрита в течение трех лет не рекомендуется беременеть и рожать.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Практическая значимость данной работы заключается в том, что показывает насколько актуальна и значима деятельность медицинской сестры при уходе за больным с гломерулонефритом.

Исследовательская работа основывается на проведение анкетирования группы людей, которые перенесли гломерулонефрит. Данная анкета была разработана с целью выявления исходного уровня знаний пациента о заболевании в целом, причинах его возникновений, профилактики его осложнений, а также принципах лечебного питания.

Данные полученные при опросе были проанализированы, что позволило нам выявить дефицит знаний в интересующих нас вопросах, исходя из этого нами были составлены рекомендации и памятки.

позволяют повысить качество деятельности медицинской сестры, тем самым помогая ей вникнуть в проблемы пациента с заболеванием гломерулонефритом, а затем организовать оптимальный процесс ухода за этим пациентом.

Социальная значимость работы выражается в том, что она призывает людей более внимательно относиться к вопросам гигиенического ухода и выполнению всех врачебных рекомендаций, после развития заболевания, а также показывает значимость и необходимость вышеперечисленных правил и аспектов, для предотвращения развития дальнейших осложнений и получение видимых эффектов в соблюдениях рекомендаций.

Также исходя из нашей работы медицинская сестра будет знать всю важность проведения бесед с пациентами с этим заболеванием. И в дальнейшем вынесет для себя, какие аспекты надо будет углубленно затронуть в этих беседах. Так как дефицит знаний пациентов говорит о некачественной просветительной работе медицинского персонала. После проведения консультаций, медицинская сестра может оценить результаты самоухода, а также развитие осложнений у него.

Таким образом, исходя из сделанных нами выводов, а также опираясь на выявленную значимость работы, могу утверждать, что поставленные нами цели и задачи достигнуты, что поможет в дальнейшем предотвратить и в какой-то степени снизит развитие гломерулонефрита, а также его осложнений.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание Том 6 2009г. С.278-290

2. Давиденко Н.С. Врач 2-ой категории «Болезни почек и мочевыводящих путей: гломерулонефрит» 2007г. С. 52-83

3. Двуреченская, В.М., Двуреченская, А.А. Каплина, Р.Н. Чуприна. «Подготовка к исследованиям» Под ред. Феникс - 2002. Стр.76-78

4. Елисеева, Ю.Ю. «Справочник медицинской сестры» Под ред. Москва: Эксмо-2004г. - 840с.

5. Петровский Б.В. «Гломерулонефрит» - 2005г.С 11-18

6. Подлеснова А.Ф. Врач II-ой категории «Гломерулонефрит. Диагностика и лечение. Диета при остром и хроническом гломерулонефрите. Профилактика гломерулонефрита» 2009г. С. 92-98

7. Разукас В.Г, Спейчене Дануте М.Л. «Диффузный гломерулонефрит» -2009г. С. 27-29

8. Рябова И.С. «Нефротический синдром» Под ред. Медицины – 2008г. С. 90

9. Мухин Н. А., Тареева И. Е. «Диагностика и лечение болезней почек.» -2007г. С. 57-63

10. Ткач И. С. «Острый гломерулонефрит. Симптомы, формы заболевания, методы диагностики и лечения, диета. Анализ мочи и крови при гломерулонефрите.» - 2010г. С. 34-38

11. Татарева И.Е. «Нефрология» Под ред. Медицины – 2010г. С. 256-259

12. Тареева. М. «Клиническая нефрология: В 2 т. »- 2009г. С. 38-59

13. Шилов Е.М., Краснова Т.Н, «Иммуносупрессивная терапия гломерулонефрита» - 2007г. С. 80

14. Чиж А. С. «Лечение острого и хронического гломерулонефрита: Метод» Под ред. Медицина – 2011г. С. 25-37

15. Шулутко Б.И. «Гломерулонефрит. Внутренние болезни» Под ред. Шулутко Б.И. – 2008г С. 334 - 363.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития РФ Министерство здравоохранения Оренбургской области ГБОУ СПО «Гайский медицинский колледж»

« Роль дополнительных методов исследования в выявлении латентного пиелонефрита»

Введение

Глава 1. Теоретический обзор

1.1 Анатомо-физиологические и клинические особенности течения хронического латентного пиелонефрита

1.2 Классификация хронического латентного пиелонефрита

1.3 Клиника хронического латентного пиелонефрита

1.4 Диагностика хронического латентного пиелонефрита

1.5 Лечение хронического латентного пиелонефрита

Глава 2. Практическая часть

2.1 Анализ статистических данных по заболеваемости в г. Ясном и Ясненском районе

2.2 Опрос пациентов

2.3 Анализ истории болезней

2.4 Интервью с врачом - урологом, терапевтом

2.5 Анализ анкетирования пациентов

Заключение

Библиографический список

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

ВВЕДЕНИЕ

Хронический пиелонефрит (ХП) - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек без значительной вначале симптоматики.

Актуальность проблемы исследования определяется тем, что пиелонефрит является самым частым заболеванием мочевыделительной системы и занимает второе место по частоте случаев после заболеваний органов дыхания. За последние пять лет в Оренбургской области Ясненском районе частота заболеваний мочевыделительной системы возросла почти в 2 раза, первое место занимают инфекционно-воспалительные заболевания.

Хронический пиелонефрит, согласно последним данным Оренбургской области Ясненского района, оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Число заболевших за последние годы составляет от 8 до 20 процентов на 1000 человек. Сохраняется преобладание женщин над мужчинами (7:1). Клинические проявления заболевания весьма многообразны, хронический пиелонефрит может протекать под «маской» другого заболевания.

В настоящее время имеется достаточно много сведений об этиологии и патогенезе заболевания, исследований о патоморфологических изменениях в мочевыделительной системе у больных. На этом фоне результаты лечения и реабилитации не являются достаточно эффективными. Поэтому особую актуальность приобретают всевозможные попытки улучшить исходы лечения, расширить диапазон помощи больным. Основной задачей в лечении хронического пиелонефрита является ликвидация воспалительного процесса в почечной ткани.

Цель исследования:

Выяснение роли дополнительных методов исследования в выявлении латентного пиелонефрита.

Задачи исследования :

1. На основе литературных источников дать характеристику латентному пиелонефриту;

2. Определить наиболее эффективные современные дополнительные методы исследования в выявлении латентного пиелонефрита;

3. Изучить вопросы профилактики латентного пиелонефрита;

4. Проанализировать статистические данные у больных с хроническим пиелонефритом латентным течением терапевтического отделенияГБУЗ Ясненской РБ;

Методы исследования :

v Общетеоретические (изучение медицинской литературы)

v Аналитические (анализ статистических данных)

v Анкетирование, опросы.

Гипотеза: Связи с тем, что в настоящее время существуют новые и эффективные дополнительные методы исследования, появилась возможность раннего выявления латентного пиелонефрита.

Объектом исследования являются пациенты, страдающие хроническим пиелонефритом латентного течения.

Предмет исследования влияние дополнительных методов исследования при выявлении латентного пилонефрита на примере пациентов ГБУЗ «Ясненская РБ».

Способ обработки материала : ручной.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

1.1 Анатомо-физиологические и клинические особенности течения хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит - инфекционный неспецифический воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим поражением клубочков и сосудов почек без значительной вначале симптоматики. Частота хронического пиелонефрита зависит от возраста, пола и сопутствующих факторов.

Наиболее часто хронический пиелонефрит вызывают кишечная палочка, микоплазма, стафилококк, синегнойная палочка, в редких случаях - вирусы, грибки, сальмонеллы. Однако не во всех случаях пиелонефрита удается выделить возбудителя заболевания. Примерно в 15% случаев его не удается обнаружить обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах с почечной ткани, взятой во время операции. В части случаев это связано с возможностью трансформации возбудителей пиелонефрита в своеобразные, лишенные клеточных стенок формы, которые сохраняют патогенные свойства и обладают устойчивостью к обычным видам антибактериальной терапии. Все описанное выше показывает, что достижение ремиссии пиелонефрита с отсутствием бактериурии и других признаков не всегда свидетельствует о полном подавлении инфекции.Причиной развития хронического пиелонефрита могут стать также очаги инфекции (хронический тонзиллит, холецистит, остеомиелит, фурункулез) как самостоятельно, так и в сочетании с воспалительными процессами в органах мочеполовой сферы (уретрит, цистит, простатит, аднексит и др.), в клетчатке таза (парапроктит). Обострению и развитию заболевания способствуют охлаждение, нарушение уродинамики, камни мочевыводящих путей, аденома предстательной железы, сахарный диабет, урологические манипуляции, перенесенный острый пиелонефрит.

Пути проникновения инфекции при хроническом пиелонефрите:

1- урогенный (восходящий)

2 - гематогенный (нисходящий)

3 - смешанный (при локализации очага инфекции в нижних мочевых путях)

Нередко пути проникновения инфекции установить не удается. Возбудитель может быть занесен при инструментальном и хирургическом вмешательстве, половом акте.

При хроническом пиелонефрите осложнения могут быть разнообразными и серьезными. В самой почке возможны разные состояния: нефросклероз и пионефроз. Нефросклероз чаще развивается в результате латентно протекающего пиелонефрита без обструкции мочевыводящих путей. Пионефроз чаще встречается при активном вторичном пиелонефрите, который осложняется камнями почек и мочеточников, протекает в условиях нарушения оттока мочи; а также при туберкулезе почек.

1.2 Классификация хронического пиелонефрита

I.По локализации:

1.Пиелонефрит односторонний

2.Пиелонефрит двусторонний

3.Пиелонефрит тотальный (поражающий всю почку)

4.Пиелонефрит сегментарный (поражающий сегмент или участок почки)

II.По возникновению:

1.Пиелонефрит первичный (не связанный с предшествующим урологическим заболеванием).

2.Пиелонефрит вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей урологического характера)

III.По фазе заболевания:

1.Фаза обострения

2.Фаза ремиссии

IV.По клиническим формам:

1.Гипертоническая

2.Нефротическая

3.Септическая

4.Гематурическая

5.Анемическая

6.Латентная (малосимптомная)

7.Рецидивирующая

V.Степень хронической почечной недостаточности.

1.3 Клиника хронического пиелонефрита

Клиническая картина хронического пиелонефрита характеризуется значительным разнообразием и отсутствием специфических изменений. Симптоматика заболевания зависит от его формы и стадии, особенностей течения, степени распространенности процесса в почках, нарушения проходимости мочевых путей, одно- или двустороннего поражения, наличия сопутствующих заболеваний.

Различают общие и частые симптомы ХП. Признаки заболевания обычно бывают незначительные, что препятствует ранней диагностике. К общим симптомам относятся: повышенная утомляемость, слабость, головная боль, ухудшение общего самочувствия, сонливость, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, субфебрильная температура.

К частным проявлениям относятся боли в поясничной области, расстройства мочеиспускания (поллакиурия, дизурия и др.), положительный симптом Пастернацкого. Нередко боли отсутствуют или (при вторичном пиелонефрите) маскируются признаками первичного заболевания (мочекаменная болезнь, гидронефроз, туберкулез почки и др.)

В активной фазе заболевания наблюдается все клинические симптомы: субфебрильная температура тела, тупые боли в области почек, лейкоциты и бактериурия в моче. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли. При переходе процесса в латентную стадию температура нормализуется, боли исчезают, остается только незначительная бактериурия и лейкоцитурия. В фазе ремиссии и этих изменений в моче не обнаруживается, но они могут возникнуть под воздействием неблагоприятных факторов (переохлаждение, обострение в организме очагов инфекции, нарушение оттока мочи). Тогда ремиссия может перейти в фазу латентного или активного воспаления.

Клинические формы хронического пиелонефрита:

· латентная;

· рецидивирующая;

· гипертоническая;

· анемическая;

· азотемическая.

Для латентной формы хронического пиелонефрита характерна скудность клинических проявлений. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, реже - на повышение температуры до субфебрильных цифр. Как правило, отсутствуют дизурические явления; боли в поясничной области и отеки. У некоторых больных бывает положительным симптом Пастернацкого. Отмечается незначительная протеинурия (от десятых до сотых промилле). Лейкоцитурия и бактериурия носят перемежающийся характер. Латентный пиелонефрит в большинстве случаев сопровождается нарушением функций почек, прежде всего, их концентрационной способности, что проявляется полиурией и гипостенурией. При одностороннем пиелонефрите нарушение функциональной способности больной почки чаще выявляется только при раздельном исследовании функции обеих почек (радиоизотопная ренография и др.). Иногда развивается умеренная анемия и небольшая гипертония.

Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Больных беспокоят постоянные неприятные ощущения в поясничной области, дизурические явления, «беспричинное» повышение температуры, которому предшествует озноб.

Обострение заболевания характеризуется клинической картиной острого пиелонефрита. По мере прогрессирования заболевания ведущим может оказаться гипертонический синдром с соответствующей клинической симптоматикой: головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т. п. В других случаях преобладающим становится анемический синдром (слабость, быстрая утомляемость, одышка, боли в области сердца и др.). В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность. Изменения со стороны мочи, особенно в период обострения, носят выраженный характер: протеинурия (до 1-2 г в сутки); постоянные лейкоцитурия, цилиндрурия и реже - гематурия. Более постоянна также бактериурия. Как правило, у больного обнаруживаются повышенная скорость оседания эритроцитов, та или иная степень анемии, а в период обострения - нейтрофильный лейкоцитоз.

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания гипертонического синдрома. Больных беспокоят головные боли, головокружения, нарушения сна, гипертонические кризы, боли в области сердца, одышка. Мочевой синдром не выражен, подчас носит перемежающийся характер. Нередко гипертония при хроническом пиелонефрите имеет злокачественное течение. Анемическая форма характеризуется тем, что в клинической симптоматике болезни преобладает анемический синдром. Анемия у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще и более выражена, чем при других заболеваниях почек, и, как правило, носит гипохромный характер. Мочевой синдром скудный и не постоянный.

К азотемической форме относят те случаи хронического пиелонефрита, при которых заболевание проявляется лишь в стадии хронической почечной недостаточности. Эти случаи следует квалифицировать как дальнейшее развитие предшествующего латентного своевременно не диагностированного хронического пиелонефрита. Клинические проявления азотемической формы и данные лабораторных исследований характерны для хронической почечной недостаточности.

1.4 Диагностика хронического пиелонефрита

В диагностике хронического пиелонефрита существенную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Необходимо с настойчивостью выяснить у больных перенесенные в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов атаки острого пиелонефрита или острого цистита. У мужчин особое внимание необходимо уделить перенесенным травмам позвоночника, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и воспалительным заболеваниям мочеполовых органов. Необходимо также выявлять наличие факторов, предрасполагающих к возникновению пиелонефрита, таких, как аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, нефроптоз, сахарный диабет, аденома предстательной железы и др.

Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют лабораторные, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования.

Лейкоцитурия является одним из наиболее важных и часто встречающихся симптомов хронического пиелонефрита. Однако общий анализ мочи малопригоден для выявления лейкоцитурии при пиелонефрите в латентной фазе воспаления. Неточность общего анализа заключается в том, что при нем строго не учитывают количество надосадочной мочи, остающейся после центрифугирования, размеры капли, взятой для исследования, и покровного стекла.

Почти у половины больных с латентной фазой хронического пиелонефрита лейкоцитурию не обнаруживают при общем анализе мочи. Вследствие этого при подозрении на наличие хронического пиелонефрита показано выявление лейкоцитурии с помощью методов Каковского -- Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбурже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин),Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи), Стенсфилда -- Вебба (количество лейкоцитов в 1 мм 3 нецентрифугированной мочи). Из перечисленных выше наиболее точным является метод Каковского -- Аддиса, так как мочу для исследования собирают в течение большого промежутка времени. Однако, чтобы избежать при этом ложноположительных результатов, мочу следует собирать в две емкости: в одну собирают первые порции мочи (по 30-40 мл при каждом мочеиспускании), а в другую -- остальную мочу.

Поскольку первая порция содержит большое количество лейкоцитов за счет смыва из мочеиспускательного канала, ее используют лишь для учета общего количества выделенной мочи. Исследование мочи из второй емкости позволяет определить лейкоцитурию мочепузырного или почечного происхождения. Если врач предполагает наличие у больного хронического пиелонефрита в фазе ремиссии, применяют провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый). Введение преднизолона или пирогенала провоцирует у больного хроническим пиелонефритом выход лейкоцитов из очага воспаления. Появление лейкоцитурии после введения преднизолона или пирогенала свидетельствует о наличии хронического пиелонефрита.

Данный тест становится особенно убедительным, если в моче одновременно обнаруживают активные лейкоциты и клетки Штернгеймера -- Мальбина. Диагностическое значение при хроническом пиелонефрите имеют также уменьшение осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин). Уменьшение концентрационной способности почки может нередко наблюдаться и в более ранних стадиях заболевания. Оно свидетельствует о нарушении способности дистальных отделов канальцев поддерживать осмотический градиент в направлении кровь -- канальцы. Отмечается также снижение канальцевой секреции как более ранний симптом хронического пиелонефрита.

Важное значение имеют методы оценки иммунологической реактивности, изучение особенностей протеинурии и определение титров антибактериальных антител. Иммунологическую реактивность в настоящее время оценивают с помощью комплекса методов, предусматривающих определение клеточных и гуморальных факторов иммунитета. Из клеточных методов наибольшее распространение получили методы определения числа иммунокомпетентных клеток в периферической крови и их функциональной полноценности. Количество иммунокомпетентных клеток устанавливают в реакции розеткообразования, причем различные модификации позволяют определить число тимусзависимых, тимуснезависимых и так называемых нулевых иммунокомпетентных клеток. О функциональной полноценности иммуноцитов получают информацию при проведении реакции бласттрансформации лимфоцитов периферической крови.

Существенную помощь в диагностике латентного пиелонефрита оказывают рентгенологические методы исследования.

Основными рентгенологическими симптомами заболевания являются следующие:

1) изменения размеров и контуров почек;

2) нарушения выделения почкой рентгеноконтрастного вещества;

3) патологические показатели ренально - кортикального индекса (РКИ);

4) деформация чашечно-лоханочной системы;

5) симптом Ходсона;

6) изменения ангиоархитектоники почки.

На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите находят уменьшение размеров одной из почек, заметное повышение плотности тени и вертикальное расположение оси пораженной почки. (Приложение А)

Экскреторная урография в различных модификациях является основным методом рентгенодиагностики хронического пиелонефрита. Рентгенологическое обследование дает возможность установить изменения и деформации чашечно - лоханочной системы. (Приложение А)

Для хронического пиелонефрита характерна асимметрия поражения почек и снижения их функции, которая более четко выявляется на экскреторных урограммах, произведенных в ранние сроки (через 1, 3, 5 мин) после введения рентгеноконтрастного вещества и отсроченных (через 40 мин, 1 ч, 1,5 ч). На поздних урограммах определяется замедление выделения рентгеноконтрастного вещества более пораженной почкой вследствие задержки его в расширенных канальцах.

Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиняются и суживаются, сосочки сглаживаются.

Примерно у 30% больных хроническим пиелонефритом устанавливают симптом Ходсона. Сущность его заключается в том, что на экскреторных или ретроградных пиелограммах линия, соединяющая сосочки пиелонефритически измененной почки, оказывается резко извилистой, так как она приближается к поверхности почки в местах рубцового изменения паренхимы и удаляется от нее в участках более сохранной ткани. В здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений, расположенная параллельно наружному контуру почки.

При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы почки, которое может быть более точно определено с помощью ренально - кортикального индекса (РКИ). Он представляет собой показатель отношения площади чашечно-лоханочной системы к площади почки. Ценность РКИ заключается в том, что он указывает на уменьшение почечной паренхимы у больных хроническим пиелонефритом в I и II стадиях заболевания, когда без расчетного метода это установить не удается.

Важные сведения об архитектонике почки при хроническом пиелонефрите позволяет установить почечная артериография. Различают три стадии сосудистых изменений в почке при хроническом пиелонефрите. Из радиоизотопных методов исследования при хроническом пиелонефрите применяют ренографию как метод раздельного определения функции почек и установления стороны наибольшего поражения. Метод позволяет также осуществлять динамический контроль восстановления функции почки в процессе лечения.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показаны, если ультразвуковое исследование оказалось неинформативным либо подозревается опухолевый процесс. Перед ультразвуковым исследование компьютерная томография обладает несомненными преимуществами в визуализации распространённости воспалительного процесса за пределы почки и оценки вовлечения в процесс соседних органов;

Дифференциальная диагностикахронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от туберкулеза почки и гломерулонефрита. В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизурия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками нефротуберкулеза являются: нахождение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного Поражения мочевого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.

1.5 Лечение пиелонефрита

Важное место в лечении больных с латентным пиелонефритом занимают режим, питание, использование антибактериальных средств. Лечение проводят в два этапа: первый этап - снятие обострения, второй этап - поддерживающая терапия (противорецидивное лечение). Первый этап лечения обычно проводят в стационаре, а второй осуществляется на протяжении долгого времени в амбулаторных условиях. При уриногенной инфекции с наличием препятствия к оттоку мочи перечисленные мероприятия оказываются эффективными только при устранении непроходимости мочевых путей и стаза мочи. Также в периоды обострения заболевания используются методы, направленные на улучшение микроциркуляции, дезинтоксикацию. В период ремиссии проводится фитотерапия.

Антибиотикотерапия

При латентном пиелонефрите продолжительность терапии составляет от 5 дней до 2 недель. Начинать лечение предпочтительнее с парентерального введения антибактериальных средств, переходя потом на прием внутрь. Из современных препаратов применяются фторхинолоны (таваник 250--500 мг 1 раз в сутки) или в-лактамы. Используют также III и IV генерацию цефалоспоринов, полусинтетические или уреидопенициллины, монобактамы, пенемы и ингибиторы в-лактамазы: цефтриаксон (2 г 1 раз в сутки внутримышечно), цефазолин (1 г 3 раза в сутки), амоксициллин (0,5 -- 1 г 3 раза в cутки внутримышечно, 0,25 или 0,5 г 3 раза в сутки внутрь), ипипенем/циластин (0,5 г/0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно), амоксициллин (амоксиклав, аугментин; 1 г 3 раза в сутки внутривенно, 0,25--0,5 г 3 раза в cутки внутрь), ампициллин. Несмотря на потенциальную нефротоксичность (требующую контроля функции почек), сохраняют свои позиции аминогликозиды: гентамицин. В начале лечения аминогликозидами рекомендуют высокие дозы (2,5--3 мг/ кг в сутки), которые потом могут быть снижены до поддерживающих (1 -- 1,5 мг/кг в сутки). Кратность введения может колебаться от 3 до 1 раза в cутки (в последнем случае рекомендуют введение препаратов в дозе 5 мг/кг, которая считается более эффективной и менее токсичной). Эффективны в лечении пиелонефрита и современные тетрациклины (доксициклин, доксибене), и макролиды (сумамед, рулид).

Терапевтическая тактика лечения острых и обострений хронических пиелонефритов сходна; в дополнение к упомянутым химиопрепаратам перорально назначают также триметоприм (бисептол; 0,48 г 2 -- 4 раза в сутки) или препараты налидиксовой кислоты (невриграмон, неграм; 1 г 4 раза в cутки) и ее модификации (палин, пимидель; 0,4 г 2 раза в сутки). При хроническом пиелонефрите невозможно стерилизовать мочевой тракт, поэтому лечение оказывается направлено на купирование обострений и профилактику рецидивов. Для этого рекомендуют применять курсы превентивной химиотерапии, менее интенсивной, чем та, которая назначается в случае обострений. Такая тактика, однако, чревата развитием резистентности флоры и побочных эффектов в результате приема лекарств, поэтому альтернативой в этом случае в какой-то степени может служить фитотерапия. При выборе антибиотика следует учитывать:

· данные предшествующего лечения;

· необходимость дозирования антибактериальных средств в зависимости от функции почек;

· особенности фармакокинетики антибиотиков;

· кислотность мочи;

Продолжительность лечения зависит от клинического эффекта и элиминации возбудителя; терапию следует проводить в сочетании с бактериологическими исследованиями мочи.

Хирургическое лечение в тех случаях, когда консервативная терапия с использованием антибиотиков и других препаратов, а также катетеризации мочеточника с целью добиться восстановления проходимости верхних мочевых путей не приносят успеха, а состояние больного остается тяжелым или ухудшается, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита -- апостемы и карбункулы почки. Вопрос о характере операции окончательно решается в момент самого хирургического вмешательства и определяется как масштабом поражения, так и патогенезом заболевания.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Анализ статистических данных по заболеваемости в городе Ясном и Ясненском районе

Для достижения поставленной цели и подтверждения гипотезы мною была проведена исследовательская работа. Исследования проводились на базе ГБУЗ Ясненская РБ.

Цель данного этапа - выяснить роль новых дополнительных методов исследований в выявлении латентного пиелонефрита.

Объект исследования - являются пациенты страдающие хроническим пиелонефритом латентного течения.

Предмет исследования - влияние дополнительных методов исследований в выявлении латентного пилонефрита на примере пациентов ГБУЗ «Ясненская РБ».

Для решения поставленных задач был проведен анализ истории болезни; анализ статистических данных; проведен опрос пациентов отделения терапии, гинекологии, хирургии на базе ГБУЗ Ясненской РБ и в конце опроса провела анкетирование с последующим его анализом;

Картина заболевамости с латентным пиелонефритом по городу Ясному и Ясненскому району складывается следующим образом. (ПРИЛОЖЕНИЕ Б)

Из статистических данных по Ясненской РБ известно, что случаев с латентным пиелонефритом в 2012-2013 году составляет 13 случаев, а в 2014-2015 - 23 случаев, следовательно, случаи с латентным пиелонефритом с каждым годом увеличиваются.

За период с 2012 по 2015 год самой распространенной формой является латентная и составляет 65 случаев, на втором месте по количеству является гипертоническая форма и составляет 33случаев. Менее распространенными анемическая форма (13 случаев), азотемическая форма (17 случаев).

2.2 Опрос пациентов

Цель: проанализировать опрос пациентов ГБУЗ Ясненская РБ с хроническим пиелонефритом.

Объект: устный опрос амбулаторных и стационарных пациентов ГБУЗ Ясненская РБ.

Ход работы: проанализировать устный ответ пациентов ГБУЗ Ясненская РБ и сделать выводы.

Пациентка № 1 44 года, пациентка второго терапевтического отделения

Заболела данным заболеванием 18 лет тому назад после беременности в 26 лет. С тех пор каждый год лечусь в стационаре. В данный момент диагноз: хронический пиелонефрит латентное течение, госпитализирована 26.04.2015 году планово. Жалоб предъявляла на головную боль, снижение аппетита, слабость, недомогание; боли внизу живота, в поясничной области; частые болезненные мочеиспускания; появление мутной, с осадком и хлопьями мочи. Соблюдаю строгую диету, стараюсь лечить все инфекционные заболевания, избегаю переохлаждении и одеваюсь потеплее. Обязательно соблюдаю личную гигиену.

Пациентка №2 56 лет, пришла на прием к урологу с жалобами на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание.

У меня мочекаменная болезнь. Боли появились 2 дня тому назад. Принимала лекарства. Связываю свое заболевание с мочекаменной болезнью. Была повышенная температура тела до 38 градусов сегодня ночью. Утром решилась обратиться к врачу.

После сдачи анализов мочи (повышение количества лейкоцитов, показатель рН мочи- щелочная) и крови пациентке поставили диагноз хронический пиелонефрит.

Пациент №3 мужчина 76 лет. В анамнезе аденома предстательной железы. Пришел на прием к урологу.

Мучаюсь данным заболеванием более 20 лет. Первые признаки появились вчера когда убирался в балконе, там и подхватил, наверное, сквозняк был. Боли имеются в области поясницы. Врач после осмотра поставил диагноз: хронический пиелонефрит. Обострение.

Вывод: около 30% всех урологических больных составляют пациенты с хроническим пиелонефритом. У многих в анамнезе имеются такие заболевание, как аденома предстательной железы, острые недолеченные пиелонефрите и такое состояние как беременность.

2.3 Анализ истории болезни

Цель: проанализировать истории болезней пациентов ГБУЗ Ясненская РБ с диагнозом хронический пиелонефрит латентное течение

Объект: истории болезней первого терапевтического отделения ГБУЗ Ясненская РБ.

Ход работы: проанализировать историю болезни пациента ГБУЗ Ясненская РБ и сделать выводы.

История болезни

Пациентка 1958 года рождения (57 полных лет)

Предварительный диагноз: хронический пиелонефрит

Диагноз при поступлении: хронический пиелонефрит

латентное течение

Паспортные данные

Фамилия Имя Отчество: Иванова Мария Ивановна

Возраст: 57

Место жительства: Оренбургская область, г. Ясный, ул. Ленина 56-9

Социальное положение: инвалид II группы

Дата поступления в больницу: 01.05.2015

Группа крови: I, Rh “+“

Аллергия на бициллин-5 (крапивница)

Клинический диагноз: хронический пиелонефрит латентное течение

Жалобы: на слабость, головокружение, колющие боли в левой поясничной области.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 1996 года, после того как переболела острым пиелонефритом, лечение не получала. После этого через 10 лет диагностирован хронический пиелонефрит. Ежегодно лечится в стационаре. Страдает длительное время гипертонической болезнью (впервые диагностировали в 2001году) и сахарным диабетом (с 1996 года). Госпитализирована 01.05.2015г. в терапевтическое отделение в плановом порядке.

На момент поступления предъявляла жалобы на слабость, сухость во рту, тошноту, запоры, слабый аппетит, колющие боли в левой поясничной области. Был поставлен диагноз: хронический пиелонефрит латентное течение.

Anamnesis vitae

Родилась 05 марта 1958 года. Была вторым ребёнком в семье. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Получила среднее образование. В 1974 году поступила в строительный техникум. Затем всю жизнь проработала штукатур маляром. Замужем. имеет 2 детей. Наследственный анамнез не отягощен. Травмы - перелом бедренной кости 2010г.

Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные верхних дыхательных путей, сахарный диабет, ревматизм, гипертоническая болезнь 2ст. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: аллергия на бициллин-5(крапивница). Гемотрансфузий не проводилось.

Status praesens

Общий осмотр: Общее состояние - средней тяжести, сознание - ясное, положение больного - активное, телосложение больного - пропорциональное, конституция - нормостеническая, осанка прямая, рост 155 см, вес 63 кг, температура тела нормальная (36,6 о С).

Исследование отдельных частей тела:

Кожные покровы: Цвет бледный, эластичность кожи снижена; Истончение кожи или уплотнения не обнаруживаются; Влажность кожи умеренная; Сыпи не выявлено.

Ногти: Форма округлая; Ломкость и поперечная исчерченность не наблюдается.

Подкожная клетчатка: Развитие подкожно-жирового слоя нормальное Отеков нет.

Лимфатические узлы: Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы справа и слева, размерами с просяное зерно, округлой формы, эластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные с кожей и окружающей клетчаткой; изъязвлений и свищей нет; Затылочные, шейные, над- и подключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, подколенные, паховые лимфоузлы не пальпируются.

Подкожные вены: Малозаметны. Тромбов и тромбофлебита не выявлено.

Голова: Форма овальная, положение головы прямое; Дрожание и качание (симптом Мюссе) отрицательный.

Шея: Искривление - не искривлена; Пальпация щитовидной железы - не увеличена, равномерной пластичной консистенции, безболезненная.

Лицо: Выражение лица спокойное; Глазная щель умеренно расширенная; Веки бледного цвета, не отечные; дрожание, ксантелазмы, ячмени, дерматомиозиновые очки отсутствуют;

Глазное яблоко: западения и выпячивания нет; Конъюнктива бледно-розового цвета, влажная, без подконъюнктивальных кровоизлияний; Склеры бледные с голубоватым оттенком; Форма зрачков круглая, реакция на свет содружественная;

Нос: курносый, изъязвлений кончиков носа нет, крылья носа в акте дыхания не участвуют;

Губы: углы рта симметричны, расщелин губ нет, рот приоткрыт, цвет губ цианотичный; высыпаний, трещин нет, губы влажные;

Полость рта: запаха изо рта нет; наличие афт, пигментаций, пятен Бельского-Филатова-Коплика, кровоизлияний на слизистой полости рта нет, цвет слизистой твердого неба бледно-розовый;

Десны: гиперемированы, рыхлые;

Язык: больная высовывает язык свободно, дрожания языка нет, цвет языка бледно-розовый, с опечатками зубов, частично обложен белым налетом, трещин и язвочек нет;

Миндалины правильной формы, не выступают из-за дужек, бледно-розового цвета; налета, гнойных пробок, язвочек нет.

Исследование опорно-двигательного аппарата:

Осмотр: Припухлости, деформации и дефигурации суставов нет; Окраска кожи над суставами не изменена; Мышцы развиты соответственно возрасту; атрофии, гипертрофии мышц нет; Деформации суставов и искривления костей нет.

Поверхностная пальпация: Объем активных и пассивных движений во всех плоскостях сохранен; Суставные шумы отсутствуют.

Глубокая пальпация: Наличие выпота в полости сустава и уплотнение синовиальной оболочки при бимануальной не выявлено; Наличий «суставных мышей» не выявлено; Двупальцевая бимануальная пальпация безболезненная; Симптом флюктуации отрицательный; симптом переднего и заднего «выдвижного ящика», симптом Кушелевского отрицательные.

Перкуссия: При поколачивании костей болезненности нет. Исследование органов дыхания:

Осмотр грудой клетки: Форма грудной клетки не изменена, без искривлений, симметричная, экскурсия обеих сторон грудной клетки при дыхании равномерная, тип дыхания смешанный, ЧДД 18, ритм дыхания правильный, затруднения носового дыхания нет;

Пальпация грудной клетки: Грудная клетка резистентна, безболезненна при пальпации; Голосовое дрожание в норме, Ощущения трения плевры при пальпации нет.

Аускультация легких: Дыхание справа и слева везикулярное,

Побочные дыхательные шумы: сухие, влажные, мелкопузырчатые хрипы не выслушиваются, крепитация и шума трения плевры нет.

Исследование органов кровообращения:

Осмотр области сердца и сосудов

Дефигурации в области сердца нет; верхушечный и сердечный толчок визуально не определяется; систолического втяжения в области верхушечного толчка не определяется; пульсации во втором и четвертом межреберьях слева нет;

Пульсации во внесердечной области: «пляска каротид» пульсация шейных вен в яремных ямках, эпигастральной пульсации не обнаружено; пульс Квинке отрицательный;

Пальпация области сердца: Верхушечный толчок пальпируется в пятом межреберье по среднеключичной линии, разлитой, резистентный, высокий; систолическое и диастолическое дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья») отсутствует; пульс 84 в мин.тахикардия, синхронный на обеих руках, пульс равномерный, регулярный.

Аускультация сердца и сосудов: Тоны сердца приглушены, ослабление I тона на верхушке сердца; акцент II тона над аортой; незначительная тахикардия; Раздвоение, расщепление, появление дополнительных шумов (ритм галопа, ритм перепела) не выслушивается;

Внутрисердечные шумы: Убывающий систолический шум на верхушке

Внесердечные шумы:Шум трения перикарда и плевроперикардиальный не выслушивается; сосудистые шумы не выслушиваются, АД на правой руке 150/96 мм.рт.ст- гипертония; АД на левой руке 150/96 мм.рт.ст;

Исследования органов брюшной полости:

Осмотр живота: Живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания; перистальтическое и антиперистальтическое движения визуально не определяются; подкожные венозные анастамозы на передней брюшной стенке не развиты; окружность живота 96 см.

Пальпация живота: При поверхностной пальпации живот безболезненный; напряжения брюшной стенки нет. Грыжевых отверстий в области пупочного кольца и по белой линии живота не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный; опухолевых образований не обнаружено; Поперечно-ободочная, желудок и поджелудочная железа не пальпируются. При пальпации печени край закруглен, печеночная поверхность ровная, мягкой, эластической консистенции; желчный пузырь не пальпируется. При перкуссии выявляется тимпанический перкуторный звук. Симптом Менделя отрицательный; свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Аускультация живота: Над брюшной полостью прослушивается перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет. Систолический шум над аортой, над почечными артериями не выслушивается.

Исследование органов мочевыделения:

Осмотр: Покраснения, припухлости, отечности в поясничной области не наблюдается. В горизонтальном и вертикальном положении почки не пальпируются. При пальпации в надлобковой области очагов уплотнения не выявлено; пальпация безболезненная.

Перкуссия: Симптом Пастернатского отрицательный;

Status localis

Поясничная область симметричная, без видимых вдавлений и деформаций. Пальпация почки безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Болезненности по ходу мочеточников нет. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, соответствуют возрасту.

Мочевой пузырь: выпячиваний над лобковой областью нет, при пальпации безболезненный.

План ведения:

1. Общеклиническое обследование

2. УЗИ почек

3. Внутривенная урография почек (не делали)

4. Антибактериальная терапия

План проведения дополнительных лабораторных методов исследования

1. Общий анализ крови + Эритроциты.

2. Кровь на RW и ВИЧ.

3. Общий анализ мочи

4. Кровь на сахар.

5. Биохимический анализ крови + лейкоформула

6. Исследование на гемостаз

7. Исследование фильтрационной и реабсорционной функции почек

Данные лабораторных и инструментальных исследований:

Заключение: Гемоглобин - 120 г/л Эритроциты - 4,4 *10 12/л Лейкоциты - 9*10-9/л Эозинофилы - 0% Метамиелоциты - 6% Лимфоциты - 20% Моноциты - 11%
Заключение: Результат отрицательный.
3. Исследование мочи от 01.05.2015г.
Заключение: Белок - 0,15 Сахар - отрицательно
4.Сахар крови от 02.05.2015г.-Заключение: 8,2ммоль/л
5.Биохимические исследования крови от 01.05.2015г.: Заключение: Общий билирубин -15,0 мг % (до20.5) Креатинин 0,2 ммоль\л
6.Исследование фильтрационной и реабсорционной функции почек от 05.05.2015г. Заключение: Креатинин мочи - 10 ммоль\сутки Реабсорбция - 95% Суточный диурез - 1860 мл.
7. УЗИ почек от 05.05.2015: Размеры: 135*58 мм Слева 132*56 мм. В области в\п анэхогенное образование, 26*25 мм, на лат Конт. - 22*26 мм, на границе слоев - 18*17 мм, 21*27 мм, в области н\п - 15*16мм, н\п медиальный конт. - 26*23 мм. Синусы почек без деформаций.

Соблюдать диету, назначенное лечение, режим сна и бодрствования, избегать тяжелых физических нагрузок, избегать низких температур и психо-эмоционального напряжения.

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ.

Пациентка Иванова Мария Ивановна 57 лет находилась на стационарном лечении с 01.05.2015 по 15.05.2015 г. В терапевтическом отделении ГБУЗ Ясненская РБ с диагнозом: хронический пиелонефрит латентное течение.

- Жалобы на слабость, головокружение, колющие боли в левой поясничной области.

План проведения лабораторных и инструментальных методов исследования.

1. Общий анализ крови от 01.05.2015г.

Гемоглобин - 120 г/л

Эритроциты - 4,4 *10 12/л

Лейкоциты - 9*10-9/л

Эозинофилы - 0%

Метамиелоциты - 6%

Палочкоядерные нейтрофилы - 5%

Сегментоядерные нейтрофилы - 65%

Лимфоциты - 20%

Моноциты - 11%

РОЭ - 13 мм/час

2. Исследование крови на RW и ВИЧ от 01.05.2015.

Результат отрицательный.

3. Исследование мочи от 01.05.2015г..

Цвет соломенно-желтый

Белок - 0,15

Сахар - отрицательно

Эпителиальные клетки плоские -1-2 в поле зрения

Лейкоциты - 2-3 в поле зрения

Эритроциты - 10 - 15 в поле зрения

Реакция - кислая

Плотность: 1,021

4. Сахар крови от 02.05.2015г.

8,2 ммоль\л.

5. Биохимические исследования крови от 01.05.2015г.:

Общий билирубин -15,0 мг % (до20.5)

Непрямой билирубин -13,0 мг %(до 5.2)

Прямой билирубин - 4,6 мг %(до 5.1)

Мочевина 19,3 ммоль\л

Креатинин 0,2 ммоль\л

Тимоловая проба 1,5 ед.

6. Исследование фильтрационной и реабсорционной функции почек от 05.05.2015.

Креатинин крови - 0,2 ммоль\сутки

Креатинин мочи 10 ммоль\сутки

Клубочковая фильтрация - 30 мл\мин

Реабсорбция - 95%

Суточный диурез - 1860 мл.

УЗИ почек от 05.05.2015:

Взаиморасположение: лоцируются раздельно

Локализация: в обычной проекции

Размеры: 135*58 мм

Слева 132*56 мм.

Контуры: слева неровные нечеткие

Соотношение эхозон(паренхима - почечный синус):

Граница между слоями различная.

Эхоструктура неоднородная слева за счёт:

В области в\п анэхогенное образование, 26*25 мм, на лат Конт. - 22*26 мм, на границе слоев - 18*17 мм, 21*27 мм, в области н\п - 15*16 мм, н\п медиальный конт. - 26*23 мм. Синусы почек без деформаций.

Конкременты: множественные слева - 3-4 м.

Заключение: хронический пиелонефрит, микроконкременты.

Больная получала лечение:

Диетотерапия, антибиотики (линкомицин), противовоспалительные препараты (хлорид калия), уросептики (фуразолидон), уролитики (цистенал), препараты улучшающие почечный кровоток (пентоксифиллин), витамины (С,В1,В12), фитотерапия, физиолечение.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии: болевой синдром купирован, дизурических явлений не наблюдается.

Диета: ограничить острое, соленое, жареное. Пить слабоминеральные воды. Физиолечение, фитотерапия, занятие лечебной физкультурой, наблюдение у нефролога, массажная терапия, санаторно - курортное лечение.

2.4 Интервью с терапевтом Кольчек Наталией Николаевной, зав. первым терапевтическим отделением, врачом урологом Букумабаевым Жасланом Мадияровичем

Цель: Оценить уровень заболеваемости с диагнозом: хронический пиелонефрит в стационаре и в поликлинике ГБУЗ Ясненская РБ

Объект: Врач терапевт и врач уролог.

Ход работы: взять интервью у врача терапевта и уролога ГБУЗ Ясненская РБ и сделать выводы.

1. Кабачек Надежда Васильевна окончила Ростовский государственный медицинский университет в 2009году по специальности « Лечебное дело». В данный момент возглавляет первое терапевтическое отделение.

2.Букумбаев Жаслан Мадиярович окончил Оренбургскую медицинскую академию в 2013 году по специальности «Уролог»

При интервью мы с врачом-терапевтом и врачом-урологом обсудили ряд следующих вопросов:

1. Клиническая картина латентного пиелонефрита?

2. А как Вы считаете, какая частая причина заболевания, такого как латентный пиелонефрит?

3. На данный момент сколько пациентов находятся на амбулаторном лечении с данным заболеванием?

4. Какова статистика за 2014-2015?

5. Принимаете ли Вы меры для профилактики латентного пиелонефрита?

Дата интервью 22 апреля 2015 года в 14.30 в не формальной обстановке. Интервью с врачом проводилось в кабинете отделения терапевтического зав. отделения Ясненской РБ.

2.5 Анализ анкетирования пациентов с хроническим пиелонефритом латентное течение

Дата проведения: в апреле - мае 2015 года в стационарных отделениях ГБУЗ «Ясненская РБ» было проведено анкетирование пациентов.

Цель анкетирования:

Анализ распространенности заболевания в зависимости от возраста

Анализ распространенности заболевания в зависимости от пола,

Анализ периодичности обращения за медицинской помощью,

Изучение факторов влияющих на данное заболевание

Анализ выполнения предписания врача пациентами.

Анкетирование было проведено в отделении терапии, в хирургическом отделении, в отделении патологии беременных, в гинекологическом отделении. В анкетировании приняли участие 16 человек. Основной причиной отказа участия в анкетировании указывалось плохое самочувствие пациентов. пиелонефрит почка хронический рентгенограмма

Структура респондентов по отделениям распределилось следующим образом:

1) отделение терапии - 8 человек (50% от общего количества опрошенных),

2) акушерское отделение - 2 человека (12,5% от общего количества опрошенных),

3) хирургическое отделение - 2 человека (12,5% от общего количества опрошенных),

4) гинекологическое отделение - 4 человека (12,5% от общего количества опрошенных)

Результаты анкетирования: (ПРИЛОЖЕНИЕ В)

ВЫВОД

Из статистических данных по Ясненской РБ известно, что случаев с латентным пиелонефритом в 2012-2013 году составляет 13 случаев, а в 2014-2015 - 23 случаев, следовательно, случаи с латентным пиелонефритом с каждым годом увеличиваются. При опросе около 30% всех урологических больных составляют пациенты с хроническим пиелонефритом. У многих в анамнезе имеются такие заболевание, как аденома предстательной железы, острые недолеченные пиелонефрите и такое состояние как беременность.

В настоящее время используется новые и эффективные методы исследований для выявления латентого пиелонефрита. Это рентгенологические исследования почек, экскреторная урография почек, компютерная томография почек.

На основе научно-теоретического обоснования проблемы изученной литературы мною были выделены несколько основных видов профилактики латентного пиелонефрита: лечебное питание, массажная терапия, физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура;

Благодаря выше перечисленным профилактическим мероприятиям, удается значительно сократить частоту и длительность данного заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Достигнуты цели исследовательской работы, а именно разработка этапов диагностической деятельности (алгоритмов) по постановке диагноза с патологией органов мочевыделительной системы и уход за пациентом больным пиелонефритом в особенностях стационара и поликлиники. Поэтому нами было проведено исследование влияние факторов на возникновение латентного пиелонефрита, а именно: взятие интервью у врача - уролога, терапевта; проведение опроса и анкетирования пациентов отделения терапии, гинекологии, хирургии; анализ статистических данных по заболеваемости латентным пиелонефритом по городу Ясному и Ясненскому району; анкетирование пациентов и студентов ГМК; В результате чего цель: выяснение роли дополнительных методов исследования в выявлении латентного пиелонефрита, была достигнута;

Задачи выполнены: на основе литературных источников даны характеристики латентному пиелонефриту; изучены вопросы профилактики; определены общие принципы медицинской реабилитации пациентов с данным заболеванием. Выделены профилактические меры, помогающие снизить риск развития пиелонефрита; проанализированы статистические данные пациентов с латентным пиелонефритом ГБУЗ «Ясненской РБ»;

При решении вышепоставленных задач мы узнали, что заболеваемость хроническим пиелонефритом латентным течением в 2012-2013 году составила 28 случаев, а в 2014-2015 году составила 37 случаев. Согласно полученным данным видно, что статистика возросла на 9 случаев.

Можно сделать вывод: связи с тем, что в настоящее время существуют новые дополнительные методы исследования, появилась возможность ранней диагностики латентного пиелонефрита. Таким образом, гипотеза нами была доказана.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Бутозова О.В.Лекарственные препараты. Полный справочник/Эксмо 2012. - 556-557 c.

2.Дружинин, К.В.Специальные особенности спортивной урологии / К.В. Дружин // Спорт, медицина и здоровье. - 2011. - 25 - 28 c.

3. Данилюк, О.А.Практическая иридодиагностика и фитотерапия /

О.А. Данилюк. - Ростов - на-Дону: Феникс, 2006. - 599 c.

4.Козлова, Л.В.Профилактика хронического пиелонефрита: учеб. пособие / Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Л.А. Семененко. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 475 c.

5.Муратов И.В.Основы частной патологии: учеб. Пособие / И.В. Муратов; Дальневосточная ГАФК. - Хабаровск: Дальневосточная ГАФК, 2012. - 150 c.

6. Огулов А.Т. Ранняя диагностика и профилактика почечных нарушений / А.Т. Огулов О.А. Хазова, О.Э. Хазов. - М. : Предтеча, 2011.

7. Пирогов К.Т. Внутренние болезни / К.Т. Пирогов. - М. : ЭКСМО, 2013. - 137 c.

8. Пронченко Г.Е.Исследования по разработке методов контроля качества сбора для лечения пиелонефрита / Г.Е. Пронченко, Т.Д. Рендюк // Традиционная медицина. - 2010. - 129c .

9. Попова С.Н. Лечебная физическая культура / С.Н. Попова // -2010 139 c.

10.Петрушкина, Н.П.Фитотерапия и фитопрофилактика внутренних болезней: учеб. пособие для самостоятельной работы / Н.П. Петрушкина; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с.

11.Радужный Н.Л. Внутренние болезни / Н.Л. Радужный. - М. : АРКТИ, 2012. - 110 с.

12. Родионов, В.А.Оптимизация восстановительного лечения детей с пиелонефритом / В.А. Родионов, И.Е. Иванова // Вестник восстановительной медицины. - 2010. - 62 - 64 c.

13.Рудиченко Е.В.Комплексное восстановительное лечение больных хрпоническим пиелонефритом / Е.В. Рудиченко, Т.А. Гвозденко, М.В. Антанюк // Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2010. - 95 с.

14.Сиротко В.Л. Все о внутренних болезнях: учеб. - метод. пособие для аспирантов / В.Л. Сиротко. - М. : АРКТИ, 2010. - 198 с.

15.Смолева, Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: учеб. - метод. пособие / Э.В. Смолева, Е.В. Аподиакос. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 544 с.

16.Стожаров А.Н., Н.Н. Силивончик, Т.В. Мохорт. - Ранняя диагностика урологических заболеваний - Минск: Высшая школа, 2014. - 377 с.

17. Садчиков Д.В. Острый и хронический пиелонефрит - учеб. - метод. пособие/ Д.В. Садчикова: Феникс, 2010. - 130 с.

18. Щелкунова В.С./Внутренние болезни/ 2013 - 122 с.

...

Подобные документы

Неспецифическое бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почек. Этиология хронического пиелонефрита. Факторы риска, патогенез, классификация форм и клиническая картина заболевания. Диагностика, лечение и профилактика хронического пиелонефрита.

презентация , добавлен 08.05.2015


Описание прогрессирующего воспаления ткани и канальцев почек, вызывающего деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе. Исследование основных причин возникновения пиелонефрита. Дифференциальная диагностика и лечение хронического пиелонефрита.

презентация , добавлен 03.11.2013


Микробные возбудители пиелонефрита. Пути проникновения инфекции. Расстройство уродинамики. Карбункул и абсцесс почки. Лечение заболеваний. Виды диагностики почек – УЗИ, хромоцистоскопия, экскреторная урография, мультиспиральная компьютерная томография.

презентация , добавлен 18.05.2014


Этиология, патогенез и классификация амилоидоза почек (амилоидный нефроз, амилоидная дистрофия почек). Формы, стадии заболевания и профилактика хронического пиелонефрита. Диета и лечение при хроническом пиелонефрите. Теории патогенеза амилоидоза.

реферат , добавлен 11.09.2010


Разработка этапов диагностической деятельности по постановке диагноза с патологией органов мочевыделительной системы. Анатомо-физиологические особенности почек. Этиология, патогенез и диагностика пиелонефрита. Сестринский уход за больным пиелонефритом.

курсовая работа , добавлен 03.11.2013


Неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, нарушение уродинамики. Понятие об остром пиелонефрите. Пункционная и инцизионная биопсия почечной ткани. Клиническая картина острого пиелонефрита. Гнойные формы пиелонефрита.

реферат , добавлен 16.09.2011


Анатомо-физиологические особенности строения почек у детей, определение, эпидемиология. Этиология и патогенез заболевания. Факторы риска развития пиелонефрита у детей. Клиническая картина, осмотр и обследование. Лечение и профилактика заболевания.

курсовая работа , добавлен 13.12.2014


Факторы риска развития патологии почек. Анатомо-физиологические изменения мочевой системы у женщин во время беременности. Схема обследования больных с заболеваниями почек. Возбудители гестационного пиелонефрита. Клиника и лечение мочекаменной болезни.

презентация , добавлен 16.11.2015


Особенности пиелонефрита у ребенка. Первичный и вторичный пиелонефрит. Особенности пиелонефрита у новорожденных и грудничков. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Биохимический анализ крови с определением общего белка и белковых фракций.

презентация , добавлен 13.09.2016


Понятие пиелонефрита как неспецифического инфекционно-воспалительного заболевания почек с преимущественным поражением интерстециальной ткани и чашечно–лоханочной системы, основные симптомы. Физиологические изменения, клиника и диагностика пиелонефрита.