Всё, что нужно знать о перинатальной энцефалопатии. Перинатальная энцефалопатия у новорожденных детей

Многие мамы новорожденных слышат от врачей слова «перинатальная энцефалопатия». В основном, это касается недоношенных детей и малышей, которые прошли через гипоксию. Этим сложным и непонятным термином называют повреждения головного мозга, но чаще всего лишь возможное повреждение. Если оно не нашло подтверждение, к году диагноз снимается. Если же энцефалопатия настоящая, впоследствии ребенок может отставать в развитии. Это собирательный диагноз, которые может предполагать самые разные нарушения работы мозга.

Проявление патологии у новорожденных

Энцефалопатия у новорожденных проявляется в виде нескольких патологий:

• Синдром двигательных расстройств - повышенный или слабый тонус мышц,
• Синдром нервно-рефлекторной возбудимости - в таком состоянии малыш плохо спит, беспокойный, у него дрожат конечности и подбородок, обязательным является обращение к врачу,
• Синдром угнетения нервной системы - ребенок заторможен, вял, может быть асимметрия лица и туловища вследствие разного тонуса мышц, косоглазие,
• Гипертензионно-гидроцефальный синдром - считается самым тяжелым, так как при отсутствии лечения на его фоне развивается гидроцефалия. А это заболевание требует оперативного вмешательства. Характерный симптом - крупные размеры головы, отклонение на один-два сантиметра от нормальных, выбухание большого родничка, раскрытие черепных швов на полсантиметра и больше, патологические рефлексы.
• Судорожный синдром - у новорожденных его достаточно сложно распознать, так как он может проявляться и судорогами, но и явлениями, похожими на них - икота, срыгивания, автоматические жевательные движения, усиленное слюноотделение. Так как все дети икают и срыгивают, для постановки точного диагноза важны многочисленные исследования. Судорожные припадки кратковременны, начинаются внезапно, не зависят от состояния сна, времени кормления и других обстоятельств. Иногда судороги схожи с хаотичными движениями ребенка, вследствие чего диагностика затруднена.

Причины развития

Энцефалопатия возникает по следующим основным причинам:

• внутриутробная гипоксия, последствием которой является асфиксия новорожденного,
• токсические, травматические, метаболические, стрессовые воздействия,
• инфекции разного происхождения,
• иммунологические отклонения.

Чаще всего причиной энцефалопатии у новорожденных являются несколько факторов. Виновником проблем могут стать нездоровое питание, юный возраст мамы, болезни наследственного характера, осложненное течение беременности, проблемы при родоразрешении. Энцефалопатия часто проявляется у новорожденных, матери которых живут в плохих экологических условиях.

Симптомы энцефалопатии

Энцефалопатия протекает в острой форме с симптомами угнетения нервной системы. Отмечаются судороги, нарушения кровообращения, дыхания и другие проявления неврологического характера. Выделяют три клинических формы энцефалопатии: легкую, средней тяжести и тяжелую. Часто встречают интранатальные поражения: гипоксия плода, внутричерепная родовая травма. После появление на свет у новорожденных возможны вторичные гнойные менингиты, кровоизлияния в мозг, абсцессы и другие осложнения.

Мамы обращаются к врачу при обнаружении у новорожденного следующих симптомов: продолжительный плач, срыгивания, вздрагивания, плохой ночной и дневной сон, трудное засыпание. При осмотре новорожденного врач может заметить изменения мышечного тонуса, при нейросонографических исследованиях видны затемненные участки мозга.

Диагностика

Заболевание диагностируется на основе данных клинической картины, при этом обязательно учитываются все особенности течения беременности и процесса родоразрешения. Комплексные методы исследования позволяют определить степень повреждения головного мозга, их характер. Кроме того, с их помощью осуществляется наблюдение за болезнью, подбирается грамотная терапия.

Нейросонография позволяет оценить состояние ликворных пространств и мозговой ткани. Благодаря ей можно увидеть внутричерепные поражения. Допплерография показывает объем кровотока в сосудах мозга.

Функциональная активность мозга оценивается по результатам электроэнцефалограммы. На основе полученных результатов определяется, насколько развитие мозга отстает от показателей, а также наличие очагов эпилептической активности в головном мозге, асимметричность полушарий.

Спонтанная активность движений новорожденного оценивается с помощью видеомониторинга. Электронейромиография позволяет диагностировать нервно-мышечные болезни. Кроме того, при необходимости проводится магнитно-резонансная и компьютерная томография, они показывают структурные изменения, происходящие в мозге. Но эти методы исследований требуют применения наркоза, поэтому в младенческом возрасте их использование проблематично. Чаще всего для диагностики проводится электроэнцефалография и нейросонография.

Если у новорожденного зафиксирована патология нервной системы, консультации и осмотр у врача-окулиста являются обязательными. Это необходимо для определения изменений на глазном дне и, соответственно, уровня внутричерепного давления, состояния зрительных нервов.

Лечение

Ребенок, которому поставлен диагноз «энцефалопатия», наблюдается у невролога. Терапия будет эффективной, если проведена в первый год жизни. Энцефалопатия у новорожденных - это не приговор. Быстрое и качественное выздоровление возможно при условии своевременной постановки диагноза. Поэтому большое значение имеет осмотр новорожденного у невролога сразу после рождения. Опытный врач сможет увидеть симптомы этого сложного заболевания - неадекватная реакция на резкий свет или шум, подергивания ножками, нарушения сна и ненормальные рефлексы.

Опасность перинатальной энцефалопатии заключается в ее последствиях. Среди них задержка развития ребенка, недостаточная мозговая функция, нарушения работы внутренних органов, гидроцефалия, эпилепсия. В некоторых случаях диагноз перинатальная энцефалопатия ставят новорожденным необоснованно, а назначенное лечение может повлечь новые осложнения.

Только реальные, достоверно установленные повреждения нервной системы требуют употребления лекарств, но всегда это симптоматическое лечение. Оно направлено на решение конкретных проблем: при спастике назначаются препараты, направленные на расслабление мышц, противосудорожные при появлении судорог и т. п. Несмотря на это, большинству новорожденных назначаются самые разные препараты, эффективность которых не доказана. Многие распространенные лекарства должны применяться только по строгим показаниям. Например, диакарб оправдан при гидроцефалии, при этом новорожденный должен оставаться под наблюдением опытного врача. Фенобарбитал нельзя назначать гипервозбудимым детям с нарушениями сна. Употребление этого препарата возможно для снятия судорог.

Новорожденному с диагнозом энцефалопатия рекомендуется грудное вскармливание. Даже самые качественные молочные смеси считаются дополнительной нагрузкой на детский организм. Доказано, что дети, питающиеся грудным молоком, успешнее проходят все младенческие проблемы, быстрее развиваются.

Большое значение при любых формах энцефалопатии имеют щадящие и не медикаментозные способы восстановительного лечения: рефлексомассаж, лечебный массаж, элементы гимнастики, плавание в воде различной температуры и состава и др. Все это требует значительных усилий от родителей, но результат гораздо лучше, чем после приема лекарств. Это связано с тем, что поврежденный головной мозг восстанавливается быстрее, так как при плавании, массаже и гимнастике получает правильную информацию.

Рефлексомассаж сначала выполняется опытным массажистом, в дальнейшем, когда родители приобретут необходимые навыки, они могут делать это самостоятельно. Следует помнить, что новорожденные быстро устают, поэтому процедуры нужно проводить непродолжительное время, но часто.

Раннее плавание с обязательным нырянием успешно помогает решить неврологические проблемы новорожденного. Во время погружения в воду достигается бароэффект - все органы и ткани подвергаются мягкому, нежному и равномерному давлению. Кисти рук, сжатые в кулачки, спазмированные мышцы и связки расправляются. Вода по всем направлениям восстанавливает внутричерепное давление. После выныривания новорожденный получает полноценный вдох, что имеет особенно важное значение для малышей с гипоксией, родившихся при операции кесарева сечения и т. д. Вода отлично лечит кишечные колики - стул улучшается, исчезают спастические болезненные явления.

Новорожденному с неустойчивой нервной системой требуется повышенное материнское внимание, ласковый разговор, нежные прикосновения, покой в доме - все это вызывает у него чувство защищенности.

Если после лечения ребенок стал спокойнее, перестал постоянно плакать, сон наладился, развивается в соответствии с возрастом, нормализовалось пищеварение, значит, вы помогли новорожденному преодолеть повреждения нервной системы.

Профилактика

Энцефалопатию можно предупредить. Женщина должна осознавать, что ее образ жизни может отразиться на здоровье ребенка, поэтому важно вести здоровый образ жизни, больше гулять, соблюдать режим. То есть, энцефалопатия у новорожденных - вполне предсказуемое осложнение, которого можно избежать.

Диагноз кажется тревожным и пугающим, но МирСоветов сразу хочет отметить, что часто диагноз ставят без явных оснований, а потом его снимают. Во-вторых, его не надо считать приговором и унывать, ведь детский организм наделён удивительными возможностями и способностями, позволяющими полностью исцелиться. Главное, если у малыша всё же подтверждена перинатальная энцефалопатия при обследованиях, то постарайтесь обеспечить ему хороший уход и своевременное адекватное и эффективное лечение.

Причиной некоторых взрослых неврологических недугов, таких как тяжёлые , ранний , нейроциркуляторная дистония может быть перинатальная энцефалопатия, обнаруженная в младенчестве, но не должным образом откорректированная. Перинатальное поражение в школьном возрасте может спровоцировать гиперактивность, развитие синдрома дефицита внимания, проблемы с моторикой и органами зрения. Давайте поговорим о причинах, вызывающих данную патологию, признаках, указывающих на неё, методах диагностики и коррекции.

Общие сведения о перинатальной энцефалопатии

Впервые это понятие было предложено ввести в лексикон медицинских работников в 1976 году, тогда же для удобства установили сокращение – ПЭП. Слово «энцефалопатия» собрано из двух греческих слов, означающих «головной мозг» и «нарушения». А перинатальным периодом считают интервал от 28-ой недели беременности, когда происходит внутриутробное развитие, до 7-го дня с момента появления малыша на свет. Термин этот объединяет довольно обширную группу синдромов, состояний и заболеваний нервной системы плода (или новорожденного), которые развиваются из-за действия повреждающих факторов, иногда даже невыясненных причин, сыгравших негативную роль в период вынашивания женщиной плода, во время родов или же в первые дни жизни новорожденного. Такое неблагополучие чаще всего обусловлено факторами, сопровождающимися поступлением в кровь развивающегося и формирующегося плода недостаточного количества кислорода. Такое кислородное голодание медики называют гипоксией. В последние годы неонатологи и педиатры используют и другие термины и наименования неврологических патологий у детей, но собирательное название «перинатальная энцефалопатия» также остаётся на слуху.

Понять и объективно оценить состояние новорожденного врачам помогает десятибальная шкала Апгар. Учитывается цвет кожных покровов, состояние сердечно-сосудистой, дыхательной систем, активность родившегося, выраженность физиологических рефлексов. Если в сумме набираются низкие баллы, то есть риск для жизни малыша или развития неврологических нарушений. Иногда требуется срочно применить интенсивную терапию. Но даже если у новорожденного высокие баллы, то ряд симптомов неврологических нарушений может появиться даже после седьмого дня с момента появления на свет. Важно проявлять внимание к состоянию малыша, чтобы заметить негативные изменения в поведении, похожие на проявления ПЭП. Мозг малыша очень пластичен, поэтому если своевременно провести лечебные и корректирующие мероприятия, то удастся избежать и предупредить нарушения в формировании эмоций, поведенческих реакций, познавательной деятельности.

В течении перинатальной энцефалопатии выделяют 3 периода:

1. Острый (это первый месяц жизни младенца).
2. Восстановительный (у доношенных детишек он исчисляется от начала второго месяца до 12-го месяца жизни, а у недоношенных время продлевается до 24 месяцев).
3. Исход:

• полное выздоровление;
• задержка моторного, речевого или психического развития;
• ММД – так расшифровывается минимальная мозговая дисфункция, при которой может развиться синдром гиперактивности с дефицитом (нехваткой) внимания;
• вегетативно-висцеральные дисфункции (нарушения работы некоторых внутренних органов);
• невротические реакции;
• (так называемая водянка мозга);
• эпилепсия (судороги);
• ДЦП (расшифровывается как детский церебральный паралич).

Почему возникает ПЭП?

Сначала МирСoветов перечислит факторы риска, которые могут привести к ПЭП:

• некоторые наследственные и хронические болезни у будущей мамы;
• инфекции во время беременности, например, цитомегалия;
• нарушения в питании в период беременности;
• приём алкоголя, наркотических веществ и курение в месяцы вынашивания плода;
• алкоголизм и наркомания у отца ребёнка;
• постоянные стрессы или тяжёлая физическая работа в период беременности;
• патологии беременности (угроза выкидыша, токсикозы на ранних или поздних сроках и тому подобное);
• патологии при родах (слабость родовой деятельности или, наоборот, стремительно протекающие роды, травмы при оказании помощи;
• неправильное положение плода, кесарево сечение, особенности анатомии строения таза роженицы, обвитие пуповины);
• переношенность или недоношенность плода, повлёкшие нарушения в деятельности организма;
• нехватка кислорода при внутриутробном развитии;
• неблагоприятные воздействия внешней среды в период вынашивания плода, например, работа на вредном производстве, вдыхание токсических паров или передозировка лекарственных средств с целью отравления, ионизирующее излучение, загрязнение природы отходами производства, загазованность воздуха.

Встречаются случаи, когда не удаётся установить причину перинатальной энцефалопатии, когда у внешне здоровых родителей рождается малыш с патологиями головного мозга.

Когда надо бить тревогу?

В первые дни появления во внешний мир маленького крохотного создания особенно чутко наблюдайте за его состоянием. Обязательно сообщите приходящей проведать медсестре или педиатру, если:

• младенец плохо сосёт грудь, часто поперхивается, слабо кричит;
• запрокидывает свою головку назад, срыгивает почти после каждого кормления, причём, брызги частенько летят как фонтан;
• мало двигается, вялый, не реагирует на громкие звуки;
• глазки выпучены, но как бы опущены вниз, а над радужной оболочкой видна белая полосочка – врачи такое явление называют «синдромом Грефе» или «синдромом восходящего солнца»;
• новорожденный внезапно начинает плакать, когда сосёт из бутылочки или груди – это может быть признаком повышения внутричерепного давления;
• наблюдается выбухание родничка;
• кроху очень трудно укачать, он плохо засыпает, постоянно просыпается.

В трёхмесячном возрасте насторожить должны такие проявления неблагополучия:

• двигательная скованность, малыш лучше сгибает ручки, ножки, но ему трудно их разогнуть;
• ручки постоянно сжаты в кулачки, требуется усилие, чтобы их разогнуть – это сигнал гипертонуса;
• малышу трудно держать головку, когда он лежит на животике;
• глазные яблоки блуждают, взгляд не фокусируется на красивой и привлекательной игрушке;
• иногда заметно дрожание подбородка или ручек, подёргивания, вздрагивания, судороги;
• головка увеличивается в своих размерах больше, чем на три сантиметра за месяц – тут можно заподозрить водянку мозга (гидроцефалию).

А что должно встревожить родителей в шесть месяцев?

1. Малыш не интересуется игрушками, окружающей обстановкой.
2. Не проявляет радостных эмоций, не улыбается.
3. У ребёнка мало движений, иногда они могут быть односторонними.

В восемь или девять месяцев подозрения вызывают:

• скудность эмоций;
• нет интереса, когда родители предлагают поиграть;
• малыш так и не может сам садиться;
• предметы берёт только одной рукой, вторая как бы бездействует.

Тревожиться надо, если к году:

• малыш не понимает простых и элементарных просьб и фраз, все игры сводятся только к разрушению;
• издаёт мычащие звуки, его плач монотонный;
• когда вы ставите его на две ножки, то он пытается шагать на носочках, не наступает на всю ступню.

Если к трём годам у ребёнка нарушена походка, движения не скоординированы, он неопрятен, не может обслуживать себя (завязывать шнурки, застёгивать пуговки), не просится на горшок, в туалет, не может правильно использовать ложку или кружку, то и это тревожные «звоночки».

Диагностика

Перинатальные поражения отмечаются на основании данных о течении беременности и родов, а также проведённых дополнительных обследований, позволяющих уточнить локализацию, особенности и степень поражения тканей головного мозга. В дальнейшем такие обследования позволяют судить о том, эффективна ли тактика лечения.

1. Нейросонография (сокращённо НСГ) – позволяет оценить состояние мозга, его тканей, даёт представления о характере поражений мозга.
2. Электроэнцефалограмма сокращённо (ЭЭГ) – помогает понять, как же функционирует головной мозг, есть ли отклонения в развитии, присутствуют ли очаги эпилептической активности.
3. Электронейромиография (сокращённо ЭНМГ) – метод позволяет определить, есть ли у ребёнка нервно-мышечные заболевания.
4. Допплерография – показывает величину тока крови в сосудах мозга.

Есть и другие современные помощники в диагностике, например, КТ, МРТ.

Помимо этого, ребёнок будет осматриваться офтальмологом, оториноларингологом, а при необходимости – и другими детскими специалистами.

Последствия перинатальной энцефалопатии в дошкольные и школьные годы

У дошколят одним из поздних последствий ПЭП может быть задержка речи. Тут непременно надо обратиться к неврологу, логопеду, психологу, чтобы помочь ребёнку. Да и вообще, любые задержки в развитии нельзя оставлять без внимания, поэтому обязательно посещайте участкового педиатра в положенные сроки, высказывайте ему свои сомнения, тревоги. Не надейтесь, что всё пройдёт «само». В дошкольном возрасте также констатируются такие последствия ПЭП:

• заикание, проблемы с речью;
• гиперактивность или, наоборот, заторможенность;
• возбудимость, раздражительность, нарушения сна;
• приступы злости, ярости, агрессии к окружающим, истерики, другие неврологические и психические проявления.

Недолеченная перинатальная энцефалопатия в школьные годы может дать такие неприятности:

• нарушение письма (дисграфия);
• проблемы с чтением (это дислексия);
• трудности в концентрации внимания, утомляемость от умственной деятельности, неусидчивость;
• снижение мышления, памяти, успеваемости;
• конфликты с родителями, учителями, особенно в подростковом возрасте.

В остром периоде перинатальной энцефалопатии новорожденные с тяжёлыми и среднетяжёлыми патологиями головного мозга и нервной системы нуждаются в лечении в стационаре. Если синдромы проявляются в лёгкой форме, то возможно лечение в домашних условиях. Постарайтесь создать вокруг малыша доброжелательную и спокойную обстановку. Не надо унывать, впадать в панику или депрессию, если диагноз поставлен в раннем возрасте, то многое можно поправить. Задача родителей: окружить малыша любовью, следовать рекомендациям врачей, быть терпеливыми. Часто доктор назначает физиотерапию, лечебную физкультуру, ванны с лекарственными настоями и отварами (сосновая хвоя, овёс, ромашка, душица, череда) или с добавлением морской соли. Внутрь могут назначаться травы с успокаивающим, расслабляющим действием, препарат , Глицин, Ново-Пассит, витаминные и укрепляющие сиропы. Хорошие результаты даёт лечение у гомеопата, остеопата.

Если у ребёнка выявлено повышенное внутричерепное давление, то рекомендуется что-то подложить под матрас, чтобы головка была повыше, назначаются травы с мочегонным действием либо Диакарб. В тяжёлых случаях при гидроцефалии приходится прибегать к помощи нейрохирургов.

При врач подбирает противосудорожные средства. Если требуется, то назначаются лекарства, активизирующие деятельность мозга, улучшающие его кровоснабжение, например, Ноотропил, Пантогам, Винпоцетин, Актовегин, Энцефабол. Подбор препаратов осуществляется доктором индивидуально для каждого маленького пациента.

Даже если в дальнейшем состояние здоровья у ребёнка стабилизируется, исчезнут проявления ПЭП, с целью профилактики периодически посещайте невролога. Иногда проходите курсы массажа, если нет противопоказаний, укрепляйте ребёнка, повышайте иммунитет, развивайте , координацию движений, мыслительную деятельность, но не допускайте при этом перевозбуждения, переутомления.

Многие ответственные пары, готовясь стать родителями, в литературе сталкиваются с таким термином, как «перинатальная энцефалопатия», или ПЭП. Специализированная медицинская литература даёт трудные для понимания обычными людьми определения, оперирует терминами и понятиями, объяснения которым придётся искать дополнительно. Как результат такого ответственного отношения к рождению ребёнка, будущие родители получают страх, волнение – что угодно, но не понимание проблемы.

ПЭП – заболевание серьёзное, но в наше время оно поддаётся лечению. Своевременная терапия ПЭП позволяет добиться хороших результатов и стабилизировать психическое развитие ребёнка. Кроме того, с каждым годом результаты исследований в области лечения ПЭП доказывают повышение эффективности лечения.

Что такое перинатальная энцефалопатия?

Медицинская литература даёт следующее определение:

Перинатальная энцефалопатия, или ПЭП, - группа поражений головного мозга, различной этиологии и механизма развития, возникающая в перинатальный период.

Говоря более понятным языком, перинатальная энцефалопатия – это группа заболеваний головного мозга, вызванная различными причинами. Возникает ПЭП в перинатальный период, то есть с 28 недели беременности до 7 суток жизни у доношенных деток, и до 28 суток у недоношенных. В зависимости от механизма возникновения выделяют конкретные виды ПЭП – гипоксическая, травматическая, токсико-метаболическая или инфекционная.

По статистике, от 3 до 5% новорождённых появляются на свет с признаками перинатальной энцефалопатии. Перинатальная энцефалопатия – патология нередкая. Она вовсе не является приговором, с ней можно и нужно работать.

Почему развивается заболевание?

Главной и самой распространённой причиной перинатальной энцефалопатии у новорождённых является негативное воздействие различных вредных факторов на организм матери во время беременности. К таким факторам относятся следующие:

• острые инфекционные заболевания матери во время беременности, а также хронические заболевания матери с обострением во время беременности;
• нарушение режима питания матери во время беременности и в период кормления грудью;
• патология родовой деятельности (слабость, стремительные роды) или травмы во время родов (переломы, атипичное положение плода);
• токсикозы (как ранние, так и поздние);
• недостаточная зрелость организма матери, слишком молодой возраст;
• угроза прерывания беременности;
• различные наследственные генетические заболевания, а также врождённые нарушения метаболизма;
• неблагоприятное воздействие вредных факторов окружающей среды - токсические вещества, радиация, вредные вещества в продуктах питания, соли тяжёлых металлов, выхлопные газы, вредные факторы на работе, промышленные отходы в воде и воздухе;
• недоношенность и незрелость плода, врождённые пороки развития;
• вредные привычки матери и отца: курение, употребление алкоголя, наркомания, злоупотребление кофе.

Как видно, причинами могут стать любые неблагоприятные воздействия, поэтому будущим родителям нужно заблаговременно готовиться к зачатию и рождению ребёнка — заботится о собственном здоровье в первую очередь.

Виды перинатальных энцефалопатий

Перинатальные энцефалопатии классифицируются по причинам, их вызывающим. Соответственно, можно выделить следующие группы ПЭП:

Гипоксическая . Возникает как результат нехватки кислорода в периферической крови или асфиксии при рождении.

Травматическая . Развивается как следствие травм плода во время родов: неправильное положение, акушерская ошибка, неправильные условия при родах, патология родовой деятельности.

Токсико-метаболическая – возникает при пороках развития органов плода, воспалительных процессов у матери во время беременности.

Инфекционная , разумеется, подразумевает наличие инфекции.

В зависимости от степени тяжести выделяют лёгкую ПЭП, средней степени тяжести и тяжёлую перинатальную эцефалопатию.

В зависимости от механизма развития, перинатальные энцефалопатии могут быть также геморрагические, ишемические и дисметаболические. Проще говоря, поражения головного мозга, вызванные кровоизлияниями (геморрагические), недостатком кровоснабжения и кислорода (ишемические) и нарушениями в процессах обмена веществ в тканях и клетках (дисметаболические).

Как распознать перинатальную энцефалопатию?

Обычно акушеры и педиатры почти безошибочно распознают симптомы перинатальной энцефалопатии. Но даже в отсутствии квалифицированного специалиста можно заподозрить ПЭП у ребёнка уже в первые часы после рождения.

На что стоит обратить внимание в поведении новорождённого:

• слабый или поздний крик;
• проблемы с состоянием сердечно-сосудистой системы при рождении – аритмии, отсутствию сердцебиения, тахикардии, брадикардии;
• излишняя слабость или повышенный тонус мышц;
• неадекватные реакции на раздражители (свет, звук);
• рефлекторные произвольные вздрагивания;
• отсутствие рефлексов новорождённых (сосательный, глотательный, поисковый и др.);
• беспричинное беспокойство, нервное поведение;
• частый, надрывный, похожий на истерический, с частыми срывами голоса, трудно унимаемый плач;
• поражения глазодвигательного нерва (косоглазие, экзофтальм);
• запрокидывание головы при положении на спине;
• частые срыгивания, рвота, расстройства пищеварения, связанные и не связанные с приёмом пищи;
• нарушения сна (трудности при засыпании, частые пробуждения).

К сожалению, нередко симптомы перинатальной энцефалопатии проявляются в более позднем возрасте. Это значительно облегчает диагностику, но усложняет лечение ПЭП.

В старшем возрасте можно заметить такие симптомы:

• расстройства психических процессов (память, внимание, ощущение, восприятие и т.д.) ;
• пассивность, отсутствие интереса ко всему происходящему, апатия, безынициативность;
• постоянные признаки депрессии – отсутствие аппетита, угнетённое состояние, нежелание участвовать в игре, идти на контакт, утомляемость, растерянность, рассеянность, раздражительность, плаксивость, слабость, плохой сон, угнетённость;
• признаки ВСД – головокружения, головные боли, пониженное давление;
• неспособность выражать свои мысли;
• отсутствие интереса к познавательной деятельности (сужение круга интересов);
• нарушение речи.

Как видно, все эти нарушения можно объединить в две группы – ухудшение общего самочувствия и задержка психического развития.

Диагностика

Зачастую диагноз перинатальной энцефалопатии ставят педиатры, случайно обнаружившие симптомы во время планового осмотра ребёнка, или исходя из рассказов родителей.

В целом, врач ставит диагноз ПЭП, основываясь на следующих показателях и исследованиях.

1. Анамнез жизни матери, ребёнка и анамнез заболевания – наличие неблагоприятных факторов до и во время беременности, патологическая родовая деятельность.
2. Клиническая картина – симптомы и синдромы, характерные для этой группы заболевания:
3. Синдром двигательных расстройств - мышечной гипотонии или гипертонии.
4. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
5. Синдром угнетения центральной нервной системы
6. Синдром внутричерепной гипертензии - большой родничок увеличен и выбухает, окружность головы увеличена, расходятся черепные швы.
7. Судорожный синдром.
8. Пренатальная диагностика – УЗИ (обвитие пуповиной, аномальное положение плода), доплерография (патологии развития сердца и сосудистого русла у плода).
9. Нейросонография – УЗИ головного мозга – выявляет очаги кровоизлияний.
10. Электроэнцефалография – патологические волны или нарушение мозговой активности.

Как лечится перинатальная энцефалопатия?

Как говорилось ранее, на сегодняшний день перинатальная энцефалопатия отлично поддаётся лечению при её своевременной диагностике и комплексном подходе.

Вот главные компоненты лечения ПЭП. Постоянный врачебный контроль. Нужны регулярные наблюдения у хорошего педиатра, детского невролога, кардиолога и ортопеда. Эти четыре врача являются «костяком» врачебного контроля.

Правильный режим. Это щадящий режим с учётом личных биоритмов ребёнка и его потребностей в активности и отдыхе. Психокоррекционная и педагогическая коррекционная работа с ребёнком. Лучше заниматься этим самостоятельно, следуя рекомендациям специалистов. Массаж. Это поможет улучшить тонус мышц и побороть нервно-психические нарушения. Физиотерапия – ингаляции, электростимуляция.

Медикаментозное лечение, которое зависит от преобладающего нарушения: Если есть признаки отёка мозга, гидроцефалии, повышения внутричерепного давления, назначаются диуретики и противоотечные средства (Лазикс, Маннитол). Судорожный синдром лечится противосудорожными препаратами (Дифенин). При этом противопоказаны физиотерапевтические процедуры и массаж. При дистонических нарушениях показан Дибазол или другой улучшающий проводимость препарат. Препараты, улучшающие кровоснабжение нервной системы и мозга, в частности Пирацетам и его аналоги.

В сложных случаях очень высокую эффективность демонстрирует нейрохирургическое вмешательство. Так же применяется лечение травами, обертываниями и санаторно-курортное лечение.

Общая длительность лечения перинатальной энцефалопатии составляет от года до нескольких лет. Эффективность лечения довольно высокая, а при комплексном подходе первые результаты будут очевидны уже в первые месяцы терапии.

Последствия болезни

Перинатальная энцефалопотия имеет ряд возможных вариантов исхода болезни:

1. Полное выздоровление. В случае своевременного выявления и комплексного подхода в лечении такой вариант вполне возможен.
2. Задержка психомоторного развития. Она может варьироваться по степени тяжести. Даже если у ребёнка останется незначительная ЗПР (задержка психического развития), это не значит, что он будет сильно ограничен в возможностях. С ЗПР ребёнок может полноценно жить.
3. Синдром гиперактивности и дефицита внимания (минимальная мозговая дисфункция). Сходен с предыдущим вариантом.
4. Невротические реакции. Это более тяжёлое осложнение, требующее постоянного диспансерного наблюдения ребёнка.
5. Вегетативно-висцеральные дисфункции. Нарушение в этой сфере может привести к перебоям в работе органов.
6. Эпилепсия.
7. Гидроцефалия.

Поставили диагноз ПЭП. Что делать?

Прежде всего, прекратить панику и внимательно перечитать статью. Главная мысль – перинатальная энцефалопатия успешно поддаётся корректировке. Во многих случаях она излечивается.

Первое, что нужно сделать – обратиться к хорошему неврологу и пройти полное обследование, которое выявит механизм и причину возникновения ПЭП у ребёнка. Не стоит отвергать факт заболевания.

Далее следует самостоятельно изучить особенности этой патологии, чтобы ориентироваться во всех процедурах, которые ждут ребёнка в процессе лечения. Придерживаться составленного врачом режима питания, сна, лечения.

Стоит завязать знакомство с родителями детей с такими же проблемами, делиться опытом и оказывать (а также получать) поддержку.

Следовать всем рекомендациям врачей, стучаться во все двери по очереди и пробовать все поддающиеся здравому смыслу способы помощи ребёнку. Переживать этот период вместе с малышом, поддерживать его и всячески показывать, что он любим и нужен.

Регулярно проходить контрольные обследования. Вести дневник здоровья ребёнка, в котором ежедневно отмечать возникающие симптомы, проведённую терапию и реакцию на лечение. Это поможет родителям правильно организовать уход, а врачу – контролировать динамику здоровья ребёнка.

Посещать психотерапевта и/или медицинского психолога для психокоррекционной работы. Не ограничивать социальные контакты ребёнка, а способствовать их появлению.

Главное – помнить, что ПЭП – не приговор.

Рекомендуем к просмотру: Программа с участием детского невролога

Ответов

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) - собирательный диагноз, общее описание нарушений в работе центральной нервной системы ребенка первого года жизни. Как правило, такой диагноз ставится, если симптомы нарушений выражены слабо или врач не может их точно определить. Диагноз ПЭП получают 40-50% новорожденных, но на практике только у 4% процентов детей выявляются заболевания ЦНС. В Международной классификации болезней ПЭП отсутствует.

Как распознается ПЭП?

При постановке диагноза специалисты ориентируются на отклонения в рефлексах и реакциях новорожденного: изменения мышечного тонуса, срыгивания, беспокойный сон, тремор, частый плач. В большинстве случаев эти симптомы не свидетельствуют о нарушениях, и специальное лечение не требуется. Риск ПЭП повышают оценка по шкале Апгар ниже 4 баллов, судороги, кратковременная остановка дыхания; эти состояния требуют постоянного медицинского контроля. Гипердиагностика ПЭП часто объясняется индивидуальными особенностями ребенка, неудачными обстоятельствами осмотра (ребенка резко разбудили, он замерз или беспокоится), гиперответственностью врача.

Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза ПЭП?

Обычно диагноз ПЭП ставится на основании клинических проявлений, дополнительные исследования назначаются для определения степени и характера поражения головного мозга ребенка: нейросонография (НСГ), электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электронейромиография (ЭНМГ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Кроме того, при подозрении на ПЭП рекомендована консультация окулиста.

Как лечат ПЭП?

Медикаментозное лечение (сосудистые препараты, нейропептиды, препараты, улучшающие питание мозга), назначается, если подтверждены перинатальные поражения ЦНС. Следует учитывать, что прежде, чем принимать лекарственные препараты, лучше уточнить формально поставленный диагноз: многие лекарства являются сильнодействующими и обладают сильными побочными эффектами. Врачи также могут рекомендовать гомеопатические средства и растительные препараты (валериана, пустырник, брусничный лист, медвежьи ушки), массаж и физиопроцедуры.

Является ли диагноз ПЭП показанием для немедленного лечения ребенка?

Многие симптомы, характерные для диагноза ПЭП (заторможенность, мышечная гипо- и гипертония,срыгивания, опора «на цыпочки») являются допустимыми возрастными нарушениями, которые без лечения проходят в течение нескольких месяцев.

Современные методы диагностики позволяют уже со второго месяца жизни ребенка выявить и точно определить нарушение, спрогнозировать течение болезни и выбрать способ терапии. В тяжелых случаях последствиями ПЭП могут быть ДЦП, эпилепсия, гидроцефальный синдром, вегето-сосудистая дистония.

Каковы причины нарушений в ЦНС?

Заболевания центральной нервной системы (ЦНС) встречаются у 4% новорожденных. Отклонения могут возникать из-за осложнений в последние месяцы беременности или в результате родовых травм. Нарушения в ЦНС бывают вызваны внутриутробной гипоксией и нарушениями мозгового кровообращения еще в утробе; родовыми травмами, врожденными аномалиями, нарушением обмена веществ. Причинами также может быть патология беременности.

Перинатальная энцефалопатия - развитие патологических нарушений головного мозга, возникающих в особый период развития и жизни малыша. Перинатальный период начинается с 28 недели беременности мамы и заканчивается седьмыми сутками жизни младенца. У недоношенных детей перинатальный период длится до 28 суток. Причины поражения нервных клеток могут быть различными. В зависимости от причины перинатальной энцефалопатии различают несколько видов патологии. Заболевание не считается сильно распространённым и легко поддаётся лечению при своевременной диагностике.

Причины

Существует несколько причин, отчего может быть патология у новорождённых. В основном, перинатальная энцефалопатия возникает из-за вредных факторов, влияющих на организм мамы в период беременности.

• Вирусные и бактериальные заболевания будущей мамы, а также наличие хронических недугов, которые обострились во время беременности.
• Наследственные связи, генетические заболевания и врождённый метаболизм беременной.
• Неполноценное питание и нарушенный режим дня будущей мамы.
• Возникновение ранних и поздних токсикозов.
• Слишком молодой и неподготовленный организм мамы также может вызвать развитие перинатальной энцефалопатии у младенца. Угрозы самопроизвольного аборта в период беременности.
• Негативное воздействие окружающей среды, радиоактивные и токсические вещества.
• Злоупотребление вредными привычками и кофе во время беременности.
• Обвитие пуповиной в эмбриональном периоде, неправильное расположение плода.
• Осложнённые роды, черепно-мозговая травма малыша во время родов.
• Причиной возникновения перинатальной энцефалопатии у младенца могут стать врождённые патологии других органов и систем.

Симптомы

Акушеры и педиатры могут распознать врождённую патологию у малыша в первые часы после его появления на свет. К первым признакам перинатальной энцефалопатии относятся:

• Поздний или слабый крик младенца сразу после рождения;
• Слабое сердцебиение, наличие тахикардии или брадикардии и другие проблемы сердечно-сосудистой системы;
• Увеличенный размер головы и сильно выпирающий родничок;
• Гипотонус или гипертонус мышц и сильная слабость;
• Неадекватное реагирование на свет, звук, голоса;
• Слабо выраженные рефлексы новорождённых или полное их отсутствие;
• Частый и истеричный плач без причин;
• Косоглазие и другие проблемы с глазами;
• Частые вздрагивания;
• Постоянное беспокойство;
• При нахождении в лежачем положении на спине ребёнок может запрокидывать голову;
• Частая рвота, срыгивания и расстройства пищеварительной системы;
• Длительное засыпание и постоянные пробуждения.

В некоторых случаях проявление признаков перинатальной энцефалопатии возникает у ребёнка через несколько дней после рождения. Это может осложнить лечение патологии, но облегчает диагностику.

Диагностика перинатальной энцефалопатии у ребёнка

Диагностировать патологические нарушения нервных клеток педиатры могут при визуальном осмотре малыша. При составлении анамнеза учитываются жалобы родителей и течение беременности. Для постановки точного диагноза ребёнка обследуют с помощью УЗИ головного мозга и электроэнцефалографии. УЗИ помогает выявить возникшие очаги кровоизлияний. А электроэнцефалография необходима для обнаружения нарушений мозговой активности и наличия патологических волн. Также у младенца берут общий анализ мочи и крови и биохимический анализ крови. Во время беременности можно определить признаки перинатальной энцефалопатии у малыша. С помощью УЗИ определяется, есть ли обвитие пуповиной и расположение плода, а доплерография выявляет патологии развития сердечно-сосудистой системы.

Осложнения

При своевременной диагностике лёгкой формы патологии и правильно подобранном лечении, малыши часто выздоравливают без последствий. Но осложнения перинатальной энцефалопатии могут возникнуть в будущем малыша.

• Задержка психомоторного развития различной степени тяжести. Но многие дети с ЗПР живут полноценной жизнью при соблюдении врачебных рекомендаций.
• Дефицит внимания, а также синдром гиперактивности. Эти последствия не представляют серьёзной угрозы для здоровья и жизни малыша.
• Возникновение невротических реакций, которые требуют постоянного врачебного наблюдения.
• Возникновение вегето-сосудистой дистонии, приводящее к сбоям в работе других органов и систем.
• Приступы эпилепсии, детский церебральный паралич могут возникнуть в сложных случаях перинатальной энцефалопатии.
• Нарушение памяти и задержка физического и умственного развития могут проявляться в старшем возрасте ребёнка с перинатальной энцефалопатией.

Лечение

Что можете сделать вы

• Если новорождённому ребёнку был поставлен диагноз перинатальной энцефалопатии, родители должны создать правильный режим дня и придерживаться его.
• Малышу необходимо много отдыхать, полноценно питаться.
• Нужно много гулять с малышом на свежем воздухе.
• Родители должны следовать всем рекомендациям врача по лечению врождённой патологии.

Что делает врач

Как лечить перинатальную энцефалопатию у новорождённого, врач сможет определить после получения результатов анализов и обследований. Лечение назначается с учётом индивидуальных особенностей организма грудничка.

• Необходимы регулярные осмотры педиатра, невролога, ортопеда, а также кардиолога.
• При возникновении отёков головного мозга, повышенных показателей внутричерепного давления и наличия гидроцефалии назначается приём противоотёчных средств и диуретиков.
• Для устранения судорог применяются противосудорожные средства. В этом случае эффективен массаж и физиотерапевтические процедуры.
• Для улучшения кровоснабжения головного мозга и нервной системы назначаются соответствующие препараты.
• Если необходимо вылечить тяжёлый случай перинатальной энцефалопатии, требуется нейрохирургическое вмешательство.

В общей сложности лечить перинатальную энцефалопатию у новорождённого необходимо длительный срок. Этот период может составлять от одного года до нескольких лет.

Профилактика

Чтобы предотвратить врождённую патологию у малыша, будущая мама должна следить за своим здоровьем.

• Ей необходимо состоять на учёте в женской консультации, регулярно проходить обследования и сдавать анализы.
• Полноценное питание и отдых играют большую роль в предотвращении перинатальной энцефалопатии у будущего малыша.
• В период беременности мама не должна курить, употреблять алкоголь и кофе.
• При наличии хронических заболеваний необходимо не допускать осложнений. А при возникновении вирусных и бактериальных недугов, устранять все симптомы как можно раньше.
• Планировать беременность, а за несколько недель до предполагаемой даты зачатия, пройти полное обследование организма.