Hoy en Armenia, además de los antibióticos, los médicos recetan principalmente medicamentos antimicóticos. La mayoría de los pacientes dan esto por sentado, algunos incluso se sorprenden cuando el médico no lo hace.
Resulta que casi nunca es necesario un tratamiento antimicótico cuando se trata con antibióticos. Intentemos entender ¿por qué?
ACERCA DE tratamiento preventivo El dermatovenerólogo Hovhannes Hovhannisyan habló con un corresponsal de Medicina de NEWS.am sobre los medicamentos antimicóticos.
¿Por qué en Armenia se prescriben medicamentos antimicóticos junto con antibióticos?
Según el experto, este fenómeno se remonta a la época Unión Soviética, cuando era costumbre prescribir nistatina con antibióticos para prevenir enfermedades fúngicas. El hecho es que la nistatina prácticamente no se absorbe y no puede prevenir las enfermedades fúngicas tanto de la vagina como de la boca. A pesar de esto, el medicamento fue recetado por costumbre. Hoy en día existen muchos medicamentos antimicóticos que son más efectivos y que alivian mejor los síntomas de las enfermedades fúngicas, y los médicos, siguiendo las tradiciones, recetan estos nuevos medicamentos. En particular, estamos hablando de medicamentos que contienen fluconazol. Según el especialista, estos son muy buenos medicamentos, pero deben recetarse sólo cuando sea necesario.
Por qué no debería prescribir profilácticos tratamiento antifúngico?
Hay varias razones:
1. Según Hovhannes Hovhannisyan, si la nistatina ingresa al cuerpo y se elimina de él (no hubo beneficio, pero tampoco daño), los medicamentos que contienen fluconazol terminan en el hígado, que ya está sobrecargado de antibióticos. Además, pueden tener efectos secundarios.
2. Posteriormente, si el paciente realmente necesita tratamiento antimicótico, es muy posible que estos medicamentos ya no le ayuden y todavía no habrá nuevos medicamentos.
3. Cada tableta de un buen fármaco antimicótico cuesta entre 6.000 y 7.000 dracmas, es decir, el tratamiento preventivo es caro. Estos gastos no siempre están justificados, ya que no es en absoluto necesario que tras el tratamiento con antibióticos el paciente desarrolle enfermedad fúngica.
¿Cuándo es necesario prescribir medicamentos antimicóticos junto con antibióticos?
Como señaló Hovhannes Hovhannisyan, en ninguna parte de la literatura en inglés está escrito que a ningún paciente se le deban recetar medicamentos antimicóticos junto con antibióticos. Pero sucede que es necesario un tratamiento preventivo. Por ejemplo, en un departamento de rehabilitación, un paciente con inmunidad débil, personas con diabetes mellitus, pacientes después de un trasplante de órganos. Pero en todos los demás casos no existe tal necesidad.
¿Qué pasa si, después del tratamiento con antibióticos, es necesario tratar enfermedades fúngicas?
Muchas personas no desarrollan ninguna enfermedad fúngica después del tratamiento con antibióticos. Pues cuando ocurre, se puede curar fácilmente con los mismos medicamentos y en la misma dosis prescrita para el tratamiento preventivo.
Además, según el especialista, los síntomas de una enfermedad fúngica pueden ser tan leves que el cuerpo puede afrontarlos por sí solo.
De este modo…
Por ello, el especialista aconseja reconsiderar la tradición de prescribir fármacos antimicóticos durante el tratamiento con antibióticos. Esto ayudará a salvar dinero paciente y proteger el cuerpo de exposiciones innecesarias. medicamentos. Y si aparece repentinamente una enfermedad fúngica, se puede curar fácilmente si es necesario.
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Candida albicans bajo el microscopio
Se sabe que alrededor de 400 especies de hongos habitan en el cuerpo humano. La mayoría de ellos son condicionalmente patógenos. Esto significa que no son una molestia ni causan enfermedades siempre que el cuerpo controle su cantidad. Pero tan pronto como el sistema inmunológico se debilita, los hongos comienzan a multiplicarse activamente y causar enfermedades.
Los hongos pueden afectar cualquier área. cuerpo humano- uñas, piel de los pies, zona de la ingle en hombres y mujeres e incluso órganos internos.
La dificultad de combatir los hongos es que son capaces de pasar de una forma activa a un estado disputas(un tipo especial de célula con muy conchas densas). De esta manera los hongos pueden sobrevivir en condiciones que les resultan peligrosas.
Sin embargo, la gente ha aprendido a combatir las infecciones por hongos y hoy en día existen muchas medicamentos efectivos contra diferentes tipos estos microorganismos. Cómo funcionan estos medicamentos, en qué formas es mejor usarlos que tratar hongos en niños; responderemos estas y otras preguntas más a fondo.
Tipos de hongos y enfermedades fúngicas.
Para comprender los medicamentos antimicóticos, primero debe aprender un poco más sobre las enfermedades fúngicas. Los hongos son:
- similar a la levadura— Candida, criptococos y otros;
- filiforme o mohos: dermatomicetos, zigomicetos y otros;
- hongos dimórficos- blastomicetos, esporotrixes.
Candidiasis
Ocupa el primer lugar en prevalencia de enfermedades fúngicas. Es causada por hongos cándida. Estos hongos viven normalmente en el cuerpo humano y la inflamación se produce cuando el sistema inmunológico se debilita. La candidiasis afecta con mayor frecuencia:
- genitales
- piel de la ingle y el perineo
- membrana mucosa de la orofaringe
- grandes pliegues del cuerpo
- La derrota también es posible. órganos internos.
Una de las formas en que se propaga la infección es a través del contacto sexual. El tratamiento de la candidiasis inguinal con medicamentos antimicóticos es diferente para hombres y mujeres, pero lo discutiremos a continuación.
aspergilosis
Aspergillus flavus bajo un microscopio Segundo más común micosis. Aspergillus pertenece a los hongos del moho. La infección se produce al inhalar esporas de hongos. Manifestaciones de la enfermedad:
- dolor de garganta
- la nasofaringe y la parte superior Vías aéreas
- Se libera moco verde o negro con un olor desagradable.
Blastomicosis
Infección por hongos causada por hongos blastomicetos. La infección ocurre cuando se inhalan las esporas de blastomyces. Manifestaciones de la enfermedad:
- Inflamación de la piel y membrana mucosa de la orofaringe.
- daño a los ganglios linfáticos
- propagación de la infección a los órganos internos
- Aparece en la piel como una erupción roja y finamente nodular.
La erupción de blastomicosis ocurre en cualquier área del cuerpo.
criptococosis
Esta es una infección por hongos causada por hongos parecidos a las levaduras criptococos. Síntomas por mucho tiempo no aparezcas en absoluto. Luego aparecen úlceras en la membrana mucosa de la orofaringe, que con el tiempo se profundizan y destruyen el tejido circundante, incluso hasta los huesos.
La infección se propaga desde el tracto respiratorio superior al inferior y luego afecta la médula espinal y el cerebro.
histoplasmosis
Enfermedad causada por hongos del género Histoplasma. Sorprende diferentes organos, pero la mayoría de las veces se ve afectado el tracto respiratorio: la orofaringe y los pulmones. Se forman úlceras extensas y protuberantes en la membrana mucosa. En la piel, las manifestaciones de histoplasmosis se presentan en forma de nódulos, verrugas y pequeñas hemorragias. Uno de los signos típicos de la enfermedad es que no hay temperatura alta con la histoplasmosis.
cigomicosis
Una enfermedad peligrosa causada por zigomicetos. Estos hongos normalmente están presentes en el cuerpo. El crecimiento activo y la reproducción de los zigomicetos comienzan con una grave disminución de la inmunidad. Por tanto, la zigomicosis es uno de los síntomas. VIH-infecciones. La tasa de mortalidad por zigomicosis es muy alta.
En la piel, la enfermedad se manifiesta en forma de infiltrados subcutáneos: elásticos y densos. Cuando la faringe se ve afectada, la infección se propaga rápidamente a los pulmones y sus síntomas se parecen a la aspergilosis.
Pie de atleta
Infecciones fúngicas de la piel de los pies y área de la ingle. El agente causal son los hongos fitones epidémicos. Los hombres son los más afectados. El pie de atleta aparece como manchas rojas redondas en la piel. Los lugares están vallados piel saludable a lo largo del borde con un pequeño “rodillo”. Es posible la formación de erosiones, nódulos y ampollas en la propia mancha. Las manifestaciones van acompañadas de ardor y picazón.
Medicamentos antimicóticos: ¿cuándo tomarlos por vía oral y cuándo tomarlos externamente?
Todos los medicamentos antimicóticos modernos funcionan según dos principios:
- destruir membrana celular, destruyendo el hongo;
- crear malas condiciones para el crecimiento y reproducción de hongos.
Los medicamentos contra los hongos se presentan en dos formas: acción local(externamente) y sistémico (interno).
Preparativos locales- estos son diferentes ungüentos antimicóticos, geles, supositorios para aftas, soluciones, barnices y champús. Estos formas de dosificación se utiliza cuando el área afectada es pequeña y la inflamación no es severa; o si existen contraindicaciones para la toma de medicamentos por vía oral. Formularios drogas locales de hongos en la ingle en hombres y mujeres son ligeramente diferentes: los ginecólogos tratan a las mujeres con supositorios, a los hombres les recetan más a menudo ungüentos. Aunque a las mujeres con aftas en los genitales externos también se les recetan ungüentos antimicóticos para la zona íntima.
Fármacos sistémicos- medicamentos antimicóticos amplia gama acciones, en tabletas, cápsulas, soluciones para vía intravenosa y inyecciones intramusculares. Se utilizan cuando la lesión es extensa, la inflamación severa o, por el contrario, cuando la inflamación es lenta pero persistente. infección crónica. Además, los medicamentos antimicóticos sistémicos se utilizan para prevenir la enfermedad después de un tratamiento con antibióticos.
También sucede que el médico prescribe ambos tipos de medicamentos, locales y sistémicos, para que el tratamiento sea más eficaz.
Grupos de medicamentos antimicóticos.
Además de dividirse en locales y sistémicos, los fármacos antimicóticos se dividen en grupos. cada uno destruye ciertos tipos hongos. Miremos cada grupo y descubramos cómo funcionan estas herramientas.
polienos
Los polienos son fármacos antimicóticos de amplio espectro. Estas son medicinas a base de hierbas.
Cómo actúan: los polienos destruyen la sustancia ergosterol en Concha exterior hongos y por lo tanto violar su integridad.
- Medicamentos tópicos: nistatina, natamicina, levorina.
- Formas de tabletas: nistatina, levorina, natamicina
- Inyección: anfotericina, complejo lipídico de anfotericina
Indicaciones para el uso: Muy a menudo, los medicamentos antimicóticos de este grupo se prescriben para diversas manifestaciones de candidiasis. Así, la nistatina, la levorina y la natamicina son medicamentos para la candidiasis en diferentes zonas del cuerpo, incluidos los hongos genitales; La anfotericina se usa contra infecciones fúngicas complicadas de los órganos internos.
El tratamiento local con polienos se utiliza ampliamente en ginecología: son económicos y ungüentos efectivos, supositorios para aftas con nistatina, natamicina, levorina. Además, los medicamentos de este grupo hacen frente bien a los hongos de levadura en la ingle de los hombres: son ungüentos con nistatina, levorina y natamicina.
Medicamentos antimicóticos para la garganta (nistatina, levorina, natamicina) se usa en forma de ungüentos, tabletas.
Los medicamentos antimicóticos del grupo de los polienos para el tratamiento de la candidiasis en niños son pimafucina en forma de tabletas, nistatina con infancia. La pomada de nistatina está aprobada a partir del año de edad.
Eventos adversos:
- malestar abdominal
- náuseas vómitos
- heces sueltas
- alergias: erupción cutánea, picazón, fiebre
- irritación de la piel y las membranas mucosas cuando se aplica tópicamente
- cuando se usa anfotericina: fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos, dolor de cabeza, disminución de la presión arterial, inflamación de las venas, insuficiencia hepática y renal, anemia, erupción cutánea, picor, dificultad para respirar.
Contraindicaciones: intolerancia, alergia a sustancias de este grupo de medicamentos.
Dosis y precios.:
- nistatina— tabletas 500.000 DE(150-200 rublos), supositorios vaginales 250.000 o 500.000 DE(40-100 rublos), ungüento 100.000 DE(60-100 rublos) y supositorios rectales 250.000 o 500.000 DE(30-60 rublos);
- levorina(Levoridona) - tabletas 500.000 DE, supositorios vaginales 250.000 DE, ungüento 500.000 DE, polvo para suspensión 1 g, 16 g, 120 g (respectivamente - 250 000 DE , 2 000 000DE , 4 000 000DE), gránulos para solución en frascos de 10 ml;
- natamicina(Pimafucin): tabletas de 0,1 g (450-550 rublos), supositorios de 0,1 g (500-550 rublos), pomada al 2% (220-260 rublos);
- anfotericina(Anfoglucamina, Ampholip, Amphocil, Fungizone) - solución para perfusión 50.000 DE(30-50 rublos por 1 botella).
Azoles
Los azoles son antifúngicos de amplio espectro. Ellos, como los polienos, destruyen la pared del hongo: interrumpen la producción de ergosterol, carbono en el microorganismo.
- Formas de tabletas: voriconazol, intraconazol, ketoconazol, fluconazol
- Suspensión oral: pocanazol
- Solución inyectable: fluconazol, voriconazol
Por separado, se debe tener en cuenta la sensibilidad de los hongos al fluconazol:
Indicaciones para el uso: candidiasis común, micosis de órganos internos, tiña, pitiriasis versicolor.
Ungüentos antimicóticos para hombres: clotrimazol, ketoconazol, fenticazol.
Tabletas antimicóticas para mujeres: ketoconazol, fluconazol, intraconazol, voriconazol.
Medicamentos para hongo de levadura V orofaringe- estas son soluciones de clotrimazol, fluconazol.
Eventos adversos:
- náuseas y vómitos
- trastornos de las heces
- mareos y dolor de cabeza
- convulsiones
- sarpullido, picazón en la piel;
- disminución de plaquetas en la sangre
- disfunción hepática
Contraindicaciones:
- edad hasta 16 años
- alergia a sustancias de este grupo de medicamentos
- enfermedades del hígado y riñón
- Los azoles en tabletas están contraindicados en mujeres embarazadas y en período de lactancia.
Dosis y precios.:
- clotrimazol(Canesten, Candibene, Candide) - crema al 1% (20-170 rublos); solución al 1% (150-170 rublos); tabletas vaginales 0,1 g cada uno (15-55 rublos);
- ketoconazol(Oronazol, Nizoral, Livarol) - tabletas de 0,2 g (130-200 rublos); champú, 2% (630-860 rublos), supositorios vaginales (400-680 rublos), crema (480-540 rublos);
- fenticonazol(Lomexin) - cápsulas vaginales 0,6 g, 1 g (350-500 rublos); crema 2% (400-550 rublos);
- butoconazol(Ginofort) - crema vaginal(600-700 rublos);
- sertaconazol(Zalain) - supositorios vaginales (400-550 rublos);
- fluconazol(Difluzol, Diflucan, Mikosist, Fluzamed, Fluzak, Futsis, Diflazon, Mikomax) - cápsulas de 0,05 g, 0,1 g, 0,15 gy 0,2 g (de 15 a 2000 rublos); botellas con una solución de 0,05 g, 0,1 gy 0,2 g (350-700 rublos);
- itraconazol(Itrazol, Orungal) - cápsulas de 0,1 g (350-4500 rublos), solución oral 150 ml (3900-4800 rublos);
- voriconazol(Vfend, Voritab) - tabletas de 0,05 g, 0,2 g (19.000-36.000 rublos); polvo para infusión 0,2 g 1 botella (4300 - 6400 rublos);
- posaconazol(Noxafil) - suspensión para administración oral (50.000 rublos por frasco).
Alilaminas
Las alilaminas destruyen infecciones por hongos clavos Los medicamentos de este grupo también tienen una amplia gama, pero se usan con mayor frecuencia para eliminar enfermedades fúngicas superficiales. Las alilaminas destruyen bien:
- candidiasis de la piel
- pie de atleta
- tricofitosis
- infecciones fúngicas del exterior canal auditivo y uñas,
- pitiriasis versicolor
El efecto destructivo sobre los hongos es el mismo que el de los azoles: interrumpen la producción de ergosterol en la célula del hongo, solo que en una etapa más temprana.
- Medicamentos tópicos: terbinafina, naftitina
- Formas de tabletas: terbinafina
Eventos adversos: Los medicamentos antimicóticos para la piel pueden causar reacción local en forma de enrojecimiento, ardor, piel seca.
Contraindicaciones: edad hasta 12 años, embarazo y lactancia.
Dosis y precios.:
- terbinafina(Lamisil, Terbizil, Fungoterbin, Exifin) - spray al 1% (500-700 rublos), crema al 1% (470-900 rublos), tabletas de 0,25 g (1800-2200 rublos);
- naftifina(Exoderil) - solución al 1% (450-1350 rublos), crema al 1% (400-750 rublos).
Pyramidina fluorada
El medicamento flucitosina pertenece a este grupo. Se produce en forma de comprimidos y solución inyectable. El medicamento se utiliza a menudo junto con anfotericina para tratar enfermedades fúngicas complicadas.
- Mecanismo de acción: estar integrado en ARN hongos, la sustancia les impide producir proteínas vitales para estos microorganismos.
- Esfera de acción: candidiasis complicada, aspergilosis, criptococosis, cromoblastomicosis.
- Eventos adversos: violaciones graves en la función hepática, disminución de leucocitos y plaquetas en sangre, mareos, dolor de cabeza, convulsiones, alucinaciones.
- Contraindicaciones: enfermedades del hígado y los riñones, enfermedades de la sangre.
- Dosis y precios.: solución inyectable 10 mg/ml. Precio: desde 6.500 rublos.
Drogas de diferentes grupos.
También existen fármacos con un espectro de acción estrecho que no se pueden clasificar en ninguno de estos grupos, pero al mismo tiempo tienen un efecto antifúngico comprobado.
Estos medicamentos no son el tratamiento principal para los hongos, a diferencia de los medicamentos descritos anteriormente. Por regla general, se utilizan como respaldo cuando el paciente es alérgico a otros medicamentos o tiene contraindicaciones.
Formas de tabletas: griseofulvina, yoduro de potasio, flucitosina, caspofungina.
Inyección: caspofungina.
Consideremos brevemente su propósito, acción y efectos secundarios.
Caspofungina
Este fármaco antimicótico sólo es adecuado para el tratamiento de la candidiasis y la aspergilosis. Otros hongos no son sensibles al medicamento. Caspofungin mata el hongo al alterar pared celular hongo.
Eventos adversos: aumento de la temperatura corporal, dolor de cabeza, mareos, náuseas, malestar abdominal, malestar en las heces, disminución del número de leucocitos y plaquetas en sangre, dificultad para respirar, palpitaciones, edemas, alergias.
Contraindicaciones: intolerancia a la sustancia, edad menor de 18 años.
Dosis y precio: Caspofungina (Cancidas) - polvo para la preparación de una solución para administración intravenosa 0,05 g/10 ml (14.000-27.000 rublos).
Griseofulvina
Es un fármaco de reserva. Mata el hongo interrumpiendo su producción. ADN. Tiene un espectro de acción muy limitado: sólo los dermatomicetos son sensibles a él, otros hongos son resistentes.
Indicaciones: infecciones fúngicas de las uñas, cuero cabelludo, epidermofitosis (tratamiento hongo inguinal en hombres), microsporia, tricofitosis.
Eventos adversos: candidiasis orofaríngea, dolor de cabeza, mareos, convulsiones, malestar abdominal, trastornos de las heces, reacciones alérgicas, disminución de leucocitos en la sangre.
Contraindicaciones: intolerancia a sustancias, embarazo, enfermedades hepáticas, enfermedades autoinmunes.
Dosis y precio: Griseofulvina (Fulcin): producido en tabletas de 0,125 g (250-350 rublos).
Yoduro de potasio
Actualmente se desconoce cómo esta sustancia mata los hongos. Se utiliza para tratar la esporotricosis y, a veces, para tratar la candidiasis.
Eventos adversos: al aplicar la solución sobre la piel - quemadura, enrojecimiento; cuando se toma por vía oral: hinchazón de los ganglios linfáticos submandibulares y parótidos, lagrimeo, malestar abdominal, náuseas, deposiciones, taquicardia, alteraciones del sueño.
Contraindicaciones: enfermedades glándula tiroides, fenómenos inflamatorios en la piel, embarazo, lactancia, infancia.
Dosis y precio: Yoduro de potasio: disponible en tabletas de 100 mg, polvo y soluciones orales. Precio - desde 65 rublos.
Existen muchas enfermedades fúngicas, así como medicamentos para tratarlas. La micosis más común es la candidiasis. El artículo describe medicamentos para el tratamiento de hongos de levadura en mujeres, hombres y niños. Puede obtener más información sobre los medicamentos para el tratamiento de la candidiasis en mujeres en un artículo especial.
Drogas modernas Ayudan bien contra los hongos y no son muy caras. Sin embargo, ¡no debes automedicarte para las infecciones por hongos! Cada medicamento tiene sus propios efectos secundarios y contraindicaciones. Una persona puede sufrir mucho por un tratamiento no autorizado.
Sinceramente, no entiendo por qué recetar un antibiótico o algún otro medicamento a todo el mundo es malo, pero ofrecer a todo el mundo, repito, el mismo tratamiento para el resfriado es bueno. ¿Y dónde está la diferencia? Algo no puede ayudar a todos por igual. Tengo tres hijos, sobrinos, hijos de amigos y todos son diferentes, ¿por qué les ayudaría una sola manera? Y el argumento sobre los beneficios comprobados de algunos medicamentos en los niños no funciona en absoluto. Probado en niños por obvias razones, No todo el mundo. Sí, realmente no entiendo cómo realizar estas pruebas. Estas no son declaraciones infundadas, me dediqué a estadísticas médicas, procesando los resultados de las pruebas. Les diré: después de las pruebas hay más preguntas que respuestas, los niños son muy inestables y casi cualquier afirmación se hace con tanta tolerancia que puede haber demasiadas excepciones. Mi conclusión fue que el tratamiento debería ser individualizado. Y es por eso que no uno de los más mejor medico no es una panacea. Debe controlar atentamente el estado del niño y rápidamente comprenderá cómo tratarlo. Si tiene mala memoria, las notas y su análisis le ayudarán. Esto, por supuesto, no se aplica enfermedades graves, ahí tendrás que llegar educación médica a un ritmo rápido. Y el médico está ahí para dar consejo si puede y para información si no puede. Desafortunadamente, al ingresar a la escuela de medicina, a las personas no se les evalúa su capacidad para pensamiento lógico y en el instituto no se enseña la atención, y sin ella es imposible convertirse al menos en una especie de diagnosticador.
07/02/2015 20:01
Rusia, Petushkí
Doctor, gracias por el artículo. Tenemos cualquier receta de un pediatra: un antibiótico, recomendaciones para donar sangre, bebida, temperatura, humedad, solución salina, no se oye caminar. Mi hijo tiene 2,6 años, durante este tiempo Sufrí de ARVI varias veces, pero no con frecuencia, la primera vez cada 4 meses, las últimas hace 2 semanas, siempre llamo al pediatra para un examen y por un certificado en el jardín de infantes (ahora me permitieron hasta 5 días sin certificado). ), la última vez que no llamaron, me recuperé en una semana. El 14 de noviembre, el pediatra llamó (no el nuestro, de otro sitio) y me recetó: Viferon, Anaferon, Grippferon, Aflubin para niños, Nazivin para niños, Aquamaris. , Aqualor (enjuagar la nariz), Hydelix, Miramistin y Nurofen. De toda la lista usamos solo solución salina, panadol, compota + caminatas, al final estuvimos enfermos 5 días y nos quedamos en casa 5. En el jardín en el grupo había 5 de 18 que estaban enfermos. Es triste, pero todos están seguros de que el mejor remedio para ARVI, un antibiótico, y más caro y en inyecciones, traseros de niños pobres.
30/01/2015 13:03
Pregunta capciosa. Existe la creencia de que el tratamiento con antibióticos debe completarse hasta el final, incluso si el paciente se siente mejor y los síntomas desaparecen. Preguntas a este respecto: ¿quién calcula la dosis y la duración de la administración? Casi todos los terapeutas, pagos o gratuitos, recetan antibióticos según el principio de “500 mg durante 5 días”, independientemente del peso, sexo, edad y tipo de bacteria. ¿Es realmente necesario beber todo el curso? ¿Qué es peor: tomar muy pocos antibióticos o demasiado tiempo? ¿Es cierto que el 95% del “trabajo” lo realiza nuestro organismo y sólo el 5% el antibiótico?