Esquizofrenia - endógena progresiva enfermedad mental, que se caracteriza por la "escisión de la psique", es decir, la pérdida de unidad procesos mentales.
La disociación o división de los procesos mentales en la esquizofrenia puede ocurrir en tres niveles. En el primero de ellos, en un grado u otro, la unidad entre el individuo y el mundo que lo rodea y quienes lo rodean se rompe, manifestada por una progresiva indiferencia e inacción, también, si es necesario, para satisfacer las necesidades vitales, o en una dolorosa reacción (inadecuada) a las emociones esfera volitiva.
En el segundo nivel de escisión, se pierde la relación natural entre dos o más esferas de la psique. Clínicamente, esto se manifiesta en la imposibilidad de realizar actividad productiva con inteligencia formalmente preservada, en otros casos, en la insuficiencia de la respuesta emocional al estímulo (división entre la percepción y la esfera emocional-volitiva), a menudo, en la disociación total del funcionamiento. De todas las esferas principales de la psique, cuando el paciente acepta una, comprende la otra, reacciona emocionalmente y actúa de forma incluso diferente. En la literatura, el segundo nivel de división de los procesos mentales se describe en sentido figurado como "tocar una orquesta sinfónica sin director".
EN casos severos Se puede observar un tercer nivel de escisión de la psique, cuando la disociación de los procesos mentales ocurre dentro de la esfera misma de la psique. Este nivel incluye: dividir la percepción del propio "yo"; un síntoma de un doble positivo o negativo, cuando el paciente percibe a una persona desconocida como un pariente o ser amado, o, por el contrario, se considera a un familiar o ser querido como un extraño “inventado”, principalmente con malas intenciones para el paciente; división del pensamiento (fragmentación del pensamiento - división entre frases, fragmentos de frases o palabras individuales), pensamiento paralógico (división entre premisa y conclusión), razonamiento (división entre el contenido y la forma de enseñar opiniones), simbolismo (división del significado de una palabra, cuando su significado se convierte en símbolo de otros conceptos) ambivalencia (escisión de emociones) y ambitendencia (escisión procesos volitivos). A medida que avanza la enfermedad, la ruptura de la unidad de la psique empeora y puede llegar a una ruptura completa de la unidad y armonía de los procesos mentales.
Existen los siguientes principales formas clínicas esquizofrenia:
1. forma sencilla. Principal manifestaciones clínicas es un desvanecimiento gradual de la esfera emocional-volitiva, una disminución del potencial energético. Las inclusiones alucinatorias y delirantes son raras y de naturaleza rudimentaria y de corta duración.
2. Forma paranoica. Las manifestaciones del síndrome delirante pasan a primer plano. El delirio puede aparecer rápidamente, a veces de repente y más a menudo de forma gradual. Al inicio de la enfermedad, se observa el llamado estado de alerta delirante (una sensación ansiedad desmotivada como si algo estuviera a punto de suceder), luego surgen ideas delirantes claras que son de naturaleza paranoica, y después de un cierto período el delirio adquiere una forma paranoica. Muy a menudo, en esta etapa, se forma y se desarrolla el síndrome de automatismo mental (Kandinsky-Clerambault). La forma paranoide de la enfermedad a menudo tiene un curso de tipo progresivo intermitente.
3. Forma catatónica. Se manifiesta en forma de excitación catatónica y estupor catatónico (expresado por inmovilidad, mutismo, negativismo, rechazo de alimentos). Tiene un curso maligno y conduce rápidamente a la degradación de la personalidad. Normalmente se desarrolla durante la adolescencia o la edad adulta temprana. En el contexto de una profunda división en la unidad de la psique (a menudo en los tres niveles), se desarrolla el síndrome hebefrénico. Esta forma tiene un curso progresivo intermitente y conduce rápidamente a la discapacidad.
4. Forma circular. En cierta medida recuerda a la psicosis maníaco-depresiva y se manifiesta en las fases correspondientes.
5. Forma febril (maligna). Se desarrolla después de varias remisiones del proceso esquizofrénico con un curso intermitente y, a veces, al inicio de la enfermedad. En primer lugar, aparece el delirio-confusión, muchas veces con un componente onírico. Después de 1 a 3 días, la agitación psicomotora da paso a un síndrome amentivo con elementos de estupor catatónico (autismo, negativismo). La temperatura corporal aumenta bruscamente, lo que no disminuye debido al uso de antipiréticos. La deshidratación progresa, la lengua se seca, los labios se agrietan y se cubren de sangre. Sin un tratamiento oportuno y adecuado, esta forma de esquizofrenia suele provocar la muerte.
Esquizofrenia- enfermedad mental progresiva endógena, que se caracteriza por la "escisión de la psique", es decir, la pérdida de la unidad de los procesos mentales.
La disociación o división de los procesos mentales en la esquizofrenia puede ocurrir en tres niveles. En el primero de ellos, en un grado u otro, la unidad entre el individuo y el mundo que lo rodea y quienes lo rodean se rompe, manifestada por una progresiva indiferencia e inacción, también, si es necesario, para satisfacer las necesidades vitales, o en una dolorosa Respuesta (inadecuada) de la esfera emocional-volitiva.
En el segundo nivel de escisión, se pierde la relación natural entre dos o más esferas de la psique. Clínicamente, esto se manifiesta en la imposibilidad de realizar actividad productiva con inteligencia formalmente preservada, en otros casos, en la insuficiencia de la respuesta emocional al estímulo (división entre la percepción y la esfera emocional-volitiva), a menudo, en la disociación total del funcionamiento. De todas las esferas principales de la psique, cuando el paciente acepta una, comprende la otra, reacciona emocionalmente y actúa de forma incluso diferente. En la literatura, el segundo nivel de división de los procesos mentales se describe en sentido figurado como "tocar una orquesta sinfónica sin director".
En casos severos, se puede observar un tercer nivel de escisión de la psique, cuando la disociación de los procesos mentales ocurre dentro de la esfera de la psique misma. Este nivel incluye: dividir la percepción del propio "yo"; un síntoma de un doble positivo o negativo, cuando el paciente percibe a una persona desconocida como un familiar o una persona cercana o, por el contrario, considera a un familiar o una persona cercana como un extraño "inventado", principalmente con malas intenciones para el paciente. ; división del pensamiento (fragmentación del pensamiento - división entre frases, fragmentos de frases o palabras individuales), pensamiento paralógico (división entre premisa y conclusión), razonamiento (división entre el contenido y la forma de enseñar opiniones), simbolismo (división del significado de una palabra, cuando su significado se convierte en símbolo de otros conceptos) ambivalencia (escisión de emociones) y ambitendentismo (escisión de procesos volitivos). A medida que avanza la enfermedad, la ruptura de la unidad de la psique empeora y puede llegar a una ruptura completa de la unidad y armonía de los procesos mentales.
Se distinguen las siguientes formas clínicas principales de esquizofrenia:
1. forma sencilla. Sus principales manifestaciones clínicas son el desvanecimiento gradual de la esfera emocional-volitiva y una disminución del potencial energético. Las inclusiones alucinatorias y delirantes son raras y de naturaleza rudimentaria y de corta duración.
2. forma paranoica. Las manifestaciones del síndrome delirante pasan a primer plano. El delirio puede aparecer rápidamente, a veces de repente y más a menudo de forma gradual. Al comienzo de la enfermedad se observa el llamado estado de alerta delirante (un sentimiento de ansiedad desmotivada, como si algo estuviera a punto de suceder, luego surgen ideas delirantes claras, de naturaleza paranoica, y después de un cierto período, el delirio); adquiere una forma paranoica. Muy a menudo en esta etapa se forma y se desarrolla el síndrome (Kandinsky-Clerambault). La forma paranoide de la enfermedad a menudo tiene un curso de tipo progresivo intermitente.
3. forma catatónica. Se manifiesta en forma de excitación catatónica y estupor catatónico (expresado por inmovilidad, negativa a comer). Tiene un curso maligno y conduce rápidamente a la degradación de la personalidad. Normalmente se desarrolla durante la adolescencia o la edad adulta temprana. En el contexto de una profunda división en la unidad de la psique (a menudo en los tres niveles), se desarrolla el síndrome hebefrénico. Esta forma tiene un curso progresivo intermitente y conduce rápidamente a la discapacidad.
4. forma circular. En cierta medida recuerda a la psicosis maníaco-depresiva y se manifiesta en las fases correspondientes.
5. Forma febril (maligna). Se desarrolla después de varias remisiones del proceso esquizofrénico con un curso intermitente y, a veces, al inicio de la enfermedad. En primer lugar, aparece el delirio-confusión, muchas veces con un componente onírico. Después de 1 a 3 días, la agitación psicomotora da paso a un síndrome amental con elementos de estupor catatónico (negativismo). La temperatura corporal aumenta bruscamente, lo que no disminuye debido al uso de antipiréticos. La deshidratación progresa, la lengua se seca, los labios se agrietan y se cubren de sangre. Sin un tratamiento oportuno y adecuado, esta forma de esquizofrenia suele provocar la muerte.
Tratamiento de la esquizofrenia
El tratamiento de la esquizofrenia durante la exacerbación de la enfermedad se lleva a cabo en condiciones de internación(terapia insulina-comatosa o neuroléptica). Una vez que el paciente es dado de alta del hospital, cierto tiempo es necesario realizar un tratamiento antirrecaída o de mantenimiento. Para ello se prescribe antipsicóticos, que recibe gratuitamente de su psiquiatra local. Los más eficaces son los neurolépticos de acción prolongada moditen-depot, haloperidol-decanoato, piportil (efectivo durante 3-4 semanas), imap (2 semanas), semap (hasta 5 días). La selección del fármaco y su dosis la realiza un psiquiatra.En la esquizofrenia, a menudo se desarrollan recaídas de la enfermedad. Los siguientes signos son señales de advertencia de una exacerbación de la enfermedad:
1) la negativa del paciente a tomar medicamentos,
2) un cambio en su comportamiento (evitación del contacto con familiares, mayor interés por el alcohol, desinhibición sexual, tabaquismo excesivo),
3) pérdida de apetito,
4) alteración del sueño,
5) el cambio de humor se volvió desmotivado.
Como consecuencia de la esquizofrenia, los pacientes desarrollan una degradación específica de la personalidad. Los principales tipos de degradación son:
1) según el tipo apático-disociativo (en el contexto de la escisión de la unidad de los procesos mentales, se desarrolla un síndrome apático-abúlico pronunciado, que alcanza el nivel de completa inadaptación social y laboral)
2) según el tipo juvenil (los signos de demencia esquizofrénica se destacan en personas que enfermaron en la infancia o adolescencia),
3) para el tipo paranoico (en el contexto del colapso de la unidad de la psique, se observan noches paranoicas de inclusión o síndrome parafrénico estable)
4) para el tipo psicopático (en el contexto de la división de la unidad de la psique, hay síndrome de tipo psicopático, principalmente para el tipo explosivo),
5) por tipo mixto(elementos mosaicos de los tipos de degradación indicados). Los pacientes con degradación grave generalmente no requieren tratamiento antipsicótico activo, pero sí es necesario brindarles una atención familiar adecuada. Cuando se pierden los lazos familiares, el paciente es enviado a un hospital para pacientes con enfermedades mentales crónicas o a pensiones adecuadas.
Esquizofrenia - (del griego esquizo - divido, extiendo, phren - mente, razón) - endógena enfermedad mental, que se produce de forma crónica en forma de ataques o de forma continua y que conduce a cambios característicos personalidad. La enfermedad tiene una gran significado social, ocurre predominantemente entre los jóvenes (18-35 años), que constituyen la parte más productiva de la población.
Etiología La esquizofrenia no ha sido completamente aclarada. Hay varias hipótesis. Se cree que muchos casos de la enfermedad están determinados genéticamente. Se ha establecido que en las familias de pacientes con esquizofrenia, los trastornos psicopatológicos ocurren con mucha más frecuencia, y cuanto más cercanos son los parientes, más más probable enfermedades. Varios investigadores señalan el desarrollo de autointoxicación en la esquizofrenia como resultado de una violación. procesos metabólicos Y propiedades inmunes cuerpo. Para entender patogenesia proceso esquizofrénico básico Tiene la hipótesis de A. M. Ivanitsky (1976) sobre la alteración de los procesos de información en el cerebro. Según esta hipótesis, en los pacientes con esquizofrenia se suprime el trabajo de los sistemas de percepción de información inespecíficos y, por lo tanto, se pierde la oportunidad de evaluar la dependencia biológica de los estímulos entrantes y separar la información esencial de la información de fondo.
Estudios patológicos y anatómicos. Se detecta tejido cerebral. en la esquizofrenia, dilatación de los ventrículos del cerebro y disminución del número de neuronas en diversas zonas, principalmente en las regiones límbicas.
Manifestaciones clínicas de la esquizofrenia. muy diverso. Con él se pueden observar casi todos los síntomas y síndromes conocidos en psiquiatría. A pesar de la variedad de manifestaciones de la esquizofrenia, se pueden identificar las más típicas.
Estos trastornos ocurren en todas las formas de esquizofrenia, pero su gravedad varía. ellos son llamados síntomas "negativos", ya que reflejan el daño a la psique del paciente que la enfermedad provoca. La esfera emocional, volitiva y el pensamiento son los que más sufren en la esquizofrenia.
Síntomas
Los principales síntomas negativos de la esquizofrenia son: dividir actividad mental(pensamiento y habla desconectados, ambivalencia), empobrecimiento emocional-volitivo de la personalidad, autismo.
Declive emocional Comienza con la creciente frialdad emocional de los pacientes hacia sus familiares y amigos, indiferencia hacia lo que se relaciona directamente con el paciente, pérdida de intereses y aficiones anteriores. La indiferencia hacia el medio ambiente y las opiniones de otras personas puede manifestarse como descuido y suciedad en la ropa y en la vida cotidiana.
A menudo observado ambivalencia emocional- es decir, la existencia simultánea de dos sentimientos opuestos - por ejemplo, amor y odio.
Puede estar acompañado ambición- un desorden manifestado por la dualidad de aspiraciones, motivos y tendencias. Por ejemplo, una persona se considera enferma y sana al mismo tiempo.
Ocurre con frecuencia disociación esfera emocional : El paciente ríe cuando ocurre un evento triste o llora cuando ocurre un evento alegre.
Con el tiempo, todas las manifestaciones emocionales se debilitan. Al principio sucede embotamiento de las emociones, y luego se desarrolla el embotamiento emocional. El deterioro emocional afecta toda la apariencia del paciente, sus expresiones faciales y su comportamiento. El rostro pierde expresividad y se vuelve inmóvil; a veces, en lugar de reacciones faciales normales, pueden aparecer muecas o expresiones faciales absurdas que no se corresponden con las palabras y el comportamiento del paciente. La voz del paciente se vuelve monótona e inexpresiva.
Violaciones de la esfera volitiva. aparecer simultáneamente con trastornos emocionales. Inicialmente, se desarrolla una disminución en la actividad volitiva ( hipobulia), y luego su pérdida completa ( abulia).
Abulia - falta de motivación para la actividad, pérdida de deseos, en casos graves: total indiferencia e inactividad.
Cuando se combina la abulia con la apatía, se habla de síndrome apático-abúlico.
Característica para pacientes con esquizofrenia. negativismo- oposición sin sentido, rechazo inmotivado de cualquier acción o movimiento.
El negativismo puede ser pasivo., cuando el paciente no hace lo que se le pide, se resiste a los intentos de cambiar su postura, posición corporal. Por ejemplo, el paciente resiste pasivamente los intentos de alimentarlo, apretando con fuerza los dientes y los labios. El negativismo se puede combinar con la sumisión pasiva.. En negativismo activo cualquier solicitud o instrucción encuentra oposición.
El negativismo del habla se manifiesta. mutismo. Mutismo(silenciar) - Se trata de una violación de la esfera volitiva, que se manifiesta en ausencia de un habla receptiva y espontánea, manteniendo al mismo tiempo la capacidad del paciente para hablar y comprender el discurso que se le dirige..
La manifestación típica de la esquizofrenia es autismo- escapar de la realidad a la propia mundo interior, en tus experiencias.
Autismo manifestado por el aislamiento de mundo exterior, un cambio en la actitud del paciente hacia las personas, pérdida de contacto emocional con los demás.
En casos severos ocurre inaccesibilidad- imposibilidad de contacto con el paciente debido a la presencia de trastornos mentales (negativismo, delirios, alucinaciones, trastornos de la conciencia).
Trastornos del pensamiento No se refieren al contenido de los pensamientos, sino al proceso de pensamiento en sí, a la conexión lógica entre los pensamientos.
En casos severos hay "deslizamiento" de pensamientos- una transición de una asociación a otra sin lógica, que el propio paciente no nota.
Los trastornos del pensamiento también se expresan en neologismos- neoplasias, inventando nuevas palabras elegantes que sólo sean comprensibles para el propio paciente.
Los trastornos del pensamiento en la esquizofrenia también se manifiestan razonamiento - razonamiento infructuoso sobre temas extraños que pueden no tener nada que ver con el paciente, a menudo desprovisto de lógica, pero lógico desde el punto de vista del paciente.
Además de los síntomas negativos, también se observan los llamados síntomas productivos, es decir, producción cerebral dolorosa. Delirios, alucinaciones, pseudoalucinaciones.. Los más típicos son los siguientes.:
- alucinaciones auditivas, en las que “voces” expresan en voz alta los pensamientos del paciente, comentan su comportamiento o lo discuten entre ellos;
- "invertir" o "quitar" los pensamientos del paciente por parte de extraños, su "transmisión" (apertura);
- delirio de influencia, influencia: la sensación de que todas las acciones del paciente se llevan a cabo bajo el control de alguien, de forma automática;
- ideas delirantes persistentes de otro tipo: declaraciones sobre habilidades sobrehumanas, la percepción de eventos normales como si tuvieran un significado especial "oculto".
La esquizofrenia se caracteriza por la progresión.- es decir, un aumento constante, progresión y complicación de los síntomas.
La esquizofrenia se llama una enfermedad procesual, proceso esquizofrénico, ya que hay una dinámica constante, un desarrollo, un cambio constante de estados.
Saenko I. A.
Fuentes:
- Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. Enfermedades nerviosas y mentales. Serie "Medicina para ti". Rostov s/f: Phoenix, 2000.
- Directorio enfermero cuidado/n. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky y otros; Ed. N. R. Paleeva - M.: Medicina, 1989.
- Kirpichenko A. A. Psiquiatría: libro de texto. para la miel Inst. - 2ª ed., revisada. y adicional - Mn.: Superior. escuela, 1989.
Con toda la inmensidad del marco léxico de la terminología psiquiátrica especial, el concepto " enfermedades endógenas"Espectro de la esquizofrenia" ocupa con razón uno de los primeros lugares. Y esto no sorprende ni a los especialistas ni a círculos anchos población. Esta frase misteriosa y aterradora se ha transformado durante mucho tiempo en nuestra mente en un símbolo del sufrimiento mental del propio paciente, del dolor y la desesperación de sus seres queridos y de la curiosidad morbosa de la gente corriente.
En su opinión, la enfermedad mental se asocia con mayor frecuencia con este concepto. Al mismo tiempo, desde el punto de vista de los profesionales, esto no se corresponde plenamente con la situación actual, ya que es bien sabido que la prevalencia de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia desde la antigüedad hasta nuestros días en diversas regiones del mundo El mundo se mantiene aproximadamente en el mismo nivel y en promedio no alcanza más del 1%.
Sin embargo, no en vano se cree que la incidencia real de la esquizofrenia supera significativamente esta cifra debido a las formas más frecuentes, más fáciles de aparecer, borradas (subclínicas) de esta enfermedad, que no se tienen en cuenta en las estadísticas oficiales, que, por regla general, , no llame la atención de los psiquiatras.
Desafortunadamente, aún hoy los médicos práctica general las personas no siempre son capaces de reconocer la verdadera naturaleza de muchos síntomas que están estrechamente relacionados con el malestar mental. Las personas que no tienen educación médica, especialmente incapaz de sospechar manifestaciones primarias formas leves de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia. Al mismo tiempo, para nadie es un secreto que comienzo temprano tratamiento calificado- la clave de su éxito.
Éste es un axioma en la medicina en general y en la psiquiatría en particular. Es especialmente importante el inicio oportuno de un tratamiento calificado en la infancia y la adolescencia, ya que, a diferencia de los adultos, los propios niños no pueden reconocer la presencia de ninguna enfermedad y pedir ayuda. Muchos trastornos mentales en adultos suelen ser consecuencia del hecho de que no fueron tratados oportunamente en la infancia.
Habiendo estado en contacto con usted durante bastante tiempo. un gran número personas que padecen enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia y con su entorno inmediato, me convencí de lo difícil que es para los familiares no solo entablar relaciones adecuadas con estos pacientes, sino también organizar racionalmente su tratamiento y recreación en el hogar, y garantizar un nivel óptimo. funcionamiento social.
Presentamos a su atención extractos de un libro en el que un especialista experimentado en el campo de los trastornos mentales endógenos que se desarrollan en la adolescencia escribió un libro con el objetivo de llenar los vacíos existentes, dando a un amplio lector una idea de la esencia del espectro de la esquizofrenia. enfermedades, cambiando así la posición de la sociedad respecto de los pacientes que las padecen.
La tarea principal del autor es ayudarlo a usted y a su ser querido a sobrevivir en caso de enfermedad, no derrumbarse y regresar a vida plena. Siguiendo los consejos de un médico, podrás salvar el tuyo salud mental y deshacerse de preocupación constante por el destino de su ser querido.
Los principales signos de una enfermedad endógena incipiente o ya desarrollada del espectro de la esquizofrenia se describen con tanto detalle en el libro que, al descubrir trastornos de la propia psique o de la salud de sus seres queridos similares a los descritos en esta monografía, tiene la oportunidad de contactar de inmediato a un psiquiatra que determinará si usted o su familiar están realmente enfermos o si sus temores son infundados.
Investigador Jefe del Departamento de Investigación
Trastornos Mentales Endógenos y Estados Afectivos Centro Científico para la Salud Mental, Academia Rusa de Ciencias Médicas
Doctor en Ciencias Médicas, Profesor M.Ya.
La mayoría de la gente no sólo ha oído, sino que ha utilizado a menudo el concepto de “esquizofrenia” en el habla cotidiana, pero no todo el mundo sabe qué tipo de enfermedad se esconde detrás de este término médico. El velo de misterio que ha acompañado a esta enfermedad durante cientos de años aún no se ha disipado. Una parte de la cultura humana está directamente en contacto con el fenómeno de la esquizofrenia y, en una interpretación médica amplia, con las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia.
No es ningún secreto que entre los que caen bajo criterios de diagnóstico Este grupo de enfermedades tiene un porcentaje bastante alto de personas talentosas y extraordinarias, que a veces logran un gran éxito en diversos campos creativos, el arte o la ciencia (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, etc.). A pesar de que a finales del siglo XIX y XX se formuló un concepto más o menos coherente de las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia, todavía quedan muchas cuestiones poco claras en el panorama de estas enfermedades que requieren un estudio más detenido.
Las enfermedades endógenas del espectro esquizofrénico representan hoy uno de los principales problemas de la psiquiatría, lo que se debe tanto a su alta prevalencia entre la población como al importante daño económico asociado a la inadaptación sociolaboral y la discapacidad de algunos de estos pacientes.
PREVALENCIA DE ENFERMEDADES ENDÓGENAS DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO.
De acuerdo a asociación internacional psiquiatras, unos 500 millones de personas en todo el mundo están afectadas trastornos mentales. De ellos, al menos 60 millones padecen enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia. Su prevalencia en diferentes países y regiones es siempre aproximadamente la misma y alcanza el 1% con ciertas fluctuaciones en una dirección u otra. Esto significa que de cada cien personas, una ya está enferma o se enfermará en el futuro.
Las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia comienzan, por regla general, en a una edad temprana, pero a veces puede desarrollarse durante la niñez. La incidencia máxima ocurre en la adolescencia y la edad adulta temprana (el período de 15 a 25 años). Hombres y mujeres se ven afectados en la misma medida, aunque los hombres tienden a desarrollar signos de la enfermedad varios años antes.
En las mujeres, el curso de la enfermedad suele ser más leve, con predominio de los trastornos del estado de ánimo, la enfermedad tiene menos impacto en su vida familiar y; actividad profesional. En los hombres, desarrollado y persistente. trastornos delirantes, son frecuentes los casos de combinación de enfermedades endógenas con alcoholismo, poliabuso de sustancias y comportamiento antisocial.
DESCUBRIMIENTO DE ENFERMEDADES ENDÓGENAS DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO.
Probablemente no sea exagerado decir que la mayoría de la población considera que las enfermedades esquizofrénicas no son menos enfermedades peligrosas que el cáncer o el SIDA. En realidad, el panorama es diferente: la vida nos enfrenta a situaciones muy amplia gama opciones clínicas estas enfermedades polifacéticas, que van desde las más raras formas severas, cuando la enfermedad progresa rápidamente y conduce a una discapacidad durante varios años, hasta las variantes paroxísticas relativamente favorables de la enfermedad que prevalecen en la población y los casos leves y ambulatorios, en los que un profano ni siquiera sospecharía la enfermedad.
El cuadro clínico de esta “nueva” enfermedad fue descrito por primera vez por el psiquiatra alemán Emil Kraepelin en 1889 y la llamó “demencia precoz”. El autor observó casos de la enfermedad sólo en un hospital psiquiátrico y, por lo tanto, se ocupó principalmente de los pacientes más graves, lo que se reflejó en la imagen de la enfermedad que describió.
Posteriormente, en 1911, el investigador suizo Eugen Bleuler, que trabajó durante muchos años en una clínica ambulatoria, demostró que deberíamos hablar de un "grupo de psicosis esquizofrénicas", ya que aquí se encuentran con mayor frecuencia formas más leves y favorables de la enfermedad que no conducir a la demencia. Rechazando el nombre de la enfermedad propuesto originalmente por E. Kraepelin, introdujo su propio término: esquizofrenia. La investigación de E. Bleuler fue tan completa y revolucionaria que los 4 subgrupos de esquizofrenia que identificó aún se conservan en la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10):
paranoico, hebefrénico, catatónico y simple,
Y la enfermedad misma durante mucho tiempo llevó un segundo nombre: "enfermedad de Bleuler".
¿QUÉ SON LAS ENFERMEDADES DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO?
Actualmente, las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia se entienden como enfermedades mentales caracterizadas por la falta de armonía y la pérdida de unidad. funciones mentales:
pensamiento, emociones, movimiento,
largo continuo o curso paroxístico y la presencia en el cuadro clínico del llamado
SÍNTOMAS PRODUCTIVOS:
diversos grados de gravedad
delirios, alucinaciones, trastornos del estado de ánimo, catatonia, etc., así como los denominados
SÍNTOMAS NEGATIVOS:
Cambios de personalidad en forma de autismo (pérdida de contacto con la realidad circundante), disminución del potencial energético, empobrecimiento emocional, aumento de la pasividad, aparición de rasgos previamente inusuales: irritabilidad, mala educación, falta de cooperación, etc.
El nombre de la enfermedad proviene de las palabras griegas "schizo" - división, división y "phren" - alma, mente. Con esta enfermedad, las funciones mentales parecen estar divididas: la memoria y los conocimientos adquiridos previamente se conservan, pero se alteran otras actividades mentales. Por escisión no nos referimos a una personalidad dividida, como a menudo no se entiende del todo correctamente, sino
A desorganización de las funciones mentales,
falta de armonía, que a menudo se manifiesta en la falta de lógica de las acciones de los pacientes desde el punto de vista de las personas que los rodean.
Es precisamente la división de las funciones mentales lo que determina tanto la originalidad cuadro clínico Enfermedades y características de los trastornos del comportamiento.
pacientes que a menudo, paradójicamente, combinado con la preservación de la inteligencia.
El término "enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia" en su sentido más amplio significa
Y pérdida de la conexión del paciente con la realidad circundante, y la discrepancia entre las capacidades restantes del individuo y su implementación, y la capacidad de reacciones de comportamiento normales junto con las patológicas.
La complejidad y versatilidad de las manifestaciones de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia fueron la razón por la que los psiquiatras diferentes paises Aún no existe consenso sobre el diagnóstico de estos trastornos. En algunos países, sólo las formas más desfavorables de la enfermedad se clasifican como esquizofrenia propiamente dicha, en otros, todos los trastornos del "espectro de la esquizofrenia", en otros, estas condiciones generalmente se niegan como enfermedad.
En Rusia en últimos años la situación ha cambiado hacia una actitud más estricta hacia el diagnóstico de estas enfermedades, lo que se debe en gran medida a la introducción Clasificación internacional enfermedades (CIE-10), que se utiliza en nuestro país desde 1998. Desde el punto de vista de los psiquiatras nacionales, los trastornos del espectro de la esquizofrenia se consideran bastante razonablemente una enfermedad, pero solo desde un punto de vista clínico y médico.
Al mismo tiempo, en el sentido social, sería incorrecto llamar enferma, es decir, inferior, a una persona que padece tales trastornos. A pesar de que las manifestaciones de la enfermedad también pueden tener naturaleza crónica, las formas de su curso son extremadamente diversas: desde un solo ataque, cuando el paciente sufre un solo ataque en su vida, hasta un flujo continuo. A menudo, una persona que actualmente se encuentra en remisión, es decir, fuera de un ataque (psicosis), puede ser completamente capaz e incluso más productiva profesionalmente que las personas que lo rodean y que están sanas en el sentido generalmente aceptado de la palabra.
PRINCIPALES SÍNTOMAS DE LAS ENFERMEDADES ENDÓGENAS DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO.
Trastornos positivos y negativos.
Síndromes positivos
Los trastornos positivos, debido a su naturaleza inusual, son perceptibles incluso para los no especialistas, por lo que se identifican con relativa facilidad e incluyen una variedad de trastornos mentales que pueden ser reversibles. Diferentes síndromes reflejan la gravedad. trastornos mentales desde relativamente ligero hasta pesado.
Se distinguen los siguientes síndromes positivos:
- asténico (condiciones aumento de la fatiga, agotamiento, pérdida de capacidad para trabajar durante largos períodos de tiempo),
- afectivo (depresivo y maníaco, lo que indica un trastorno del estado de ánimo),
- obsesivo (condiciones en las que los pensamientos, sentimientos, recuerdos, miedo surgen contra la voluntad del paciente y son de naturaleza obsesiva),
- hipocondríaco (hipocondría depresiva, delirante, obsesiva),
- paranoico (delirios de persecución, celos, reformismo, delirios de otro origen),
- alucinatorio (alucinosis verbal, visual, olfativa, táctil, etc.),
- alucinatorio (automatismos mentales, ideacionales, senestopáticos, etc.),
- parafrénico (sistematizado, alucinatorio,
- parafrenia confabulatoria, etc.),
- catatónico (estupor, agitación catatónica), delirante, confusión, convulsivo, etc.
Como se puede ver, está lejos de lista completa, el número de síndromes y sus variedades es muy grande y refleja las diferentes profundidades de la patología mental.
Síndromes negativos
indican una pérdida de procesos mentales que pueden ser sólo parcialmente reversibles o persistentes.Estos incluyen:
- cambios en la personalidad (disminución de su nivel, regresión, agotamiento de la actividad mental),
- trastornos amnésicos,
- deterioro progresivo de la memoria, recuerdos falsos,
- trastornos graves de la memoria con desorientación),
- varios tipos de demencia.
Trastornos negativos (del latín negativus - negativo), llamados así porque en los pacientes, debido a un debilitamiento de la actividad integradora del sistema central sistema nervioso Debido al proceso doloroso, puede ocurrir una "pérdida" de capas poderosas de la psique, expresada en un cambio en el carácter y las propiedades personales.
En este caso, los pacientes se vuelven letárgicos, tienen poca iniciativa, pasivos (“tono energético disminuido”), sus deseos, motivaciones, aspiraciones desaparecen, aumenta el déficit emocional, aparece el aislamiento de los demás, evita cualquier contactos sociales. La receptividad, la sinceridad y la delicadeza son reemplazadas en estos casos por irritabilidad, grosería, pendenciera y agresividad. Además, en los casos más graves, los pacientes desarrollan los trastornos del pensamiento antes mencionados, que se vuelven desenfocados, amorfos y sin sentido.
Los pacientes pueden perder sus habilidades laborales anteriores hasta tal punto que tengan que registrarse en un grupo de discapacidad. uno de elementos esenciales La psicopatología de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia es el empobrecimiento progresivo de las reacciones emocionales, así como su insuficiencia y paradoja.
Al mismo tiempo, ya al comienzo de la enfermedad, las emociones superiores (capacidad de respuesta emocional, compasión, altruismo) pueden cambiar.
A medida que avanza su deterioro emocional, los pacientes se interesan cada vez menos en los acontecimientos familiares y laborales, sus viejas amistades se rompen y sus antiguos sentimientos por sus seres queridos se pierden. Algunos pacientes experimentan la coexistencia de dos emociones opuestas (por ejemplo, amor y odio, interés y disgusto), así como dualidad de aspiraciones, acciones y tendencias. Con mucha menos frecuencia, la devastación emocional progresiva puede conducir a un estado de embotamiento y apatía emocional.
Junto con el deterioro emocional, los pacientes también pueden experimentar alteraciones en la actividad volitiva, que a menudo aparecen sólo en los casos graves de la enfermedad. Podemos hablar de abulia -parcial o ausencia total motivación para la actividad, pérdida de deseos, total indiferencia e inactividad, cese de la comunicación con los demás. Los pacientes pasan días enteros, en silencio e indiferencia, acostados en la cama o sentados en una misma posición, sin lavarse y sin cuidarse. En casos especialmente graves, la abulia se puede combinar con apatía e inmovilidad.
Otro trastorno volitivo que puede desarrollarse en enfermedades del espectro de la esquizofrenia es el autismo (un trastorno caracterizado por la separación de la personalidad del paciente de la realidad circundante con el surgimiento de un mundo interior especial que domina su actividad mental). En las primeras etapas de la enfermedad, una persona que tiene contacto formal con los demás, pero no permite que nadie entre en su mundo interior, incluidas las personas más cercanas a él, también puede ser autista. Posteriormente, el paciente se retrae en sí mismo, en experiencias personales. Los juicios, posiciones, puntos de vista y valoraciones éticas de los pacientes se vuelven extremadamente subjetivos. A menudo, su idea única de la vida que los rodea adquiere el carácter de una cosmovisión especial y, a veces, surgen fantasías autistas.
Un rasgo característico de la esquizofrenia es también una disminución de la actividad mental. A los pacientes les resulta más difícil estudiar y trabajar. Cualquier actividad, especialmente la mental, exige cada vez más tensión por parte de ellos; Concentrarse es extremadamente difícil. Todo esto conduce a dificultades para percibir nueva información y utilizar el acervo de conocimientos, lo que a su vez provoca una disminución de la capacidad de trabajo y, en ocasiones, un completo fracaso profesional con funciones intelectuales formalmente conservadas.
Por tanto, los trastornos negativos incluyen trastornos de la esfera emocional y volitiva, trastornos de la actividad mental, el pensamiento y las reacciones conductuales.
Los trastornos negativos pueden existir durante bastante tiempo sin llamar mucho la atención. Síntomas como indiferencia, apatía, incapacidad para expresar sentimientos, falta de interés por la vida, pérdida de iniciativa y confianza en uno mismo, empobrecimiento. vocabulario y algunos otros, pueden ser percibidos por otros como rasgos de carácter o como efectos secundarios terapia antipsicótica y no el resultado de un estado patológico.
Además, los síntomas positivos pueden enmascarar trastornos negativos. Pero a pesar de esto, es síntomas negativos tiene el mayor impacto en el futuro del paciente y su capacidad para existir en la sociedad. Los trastornos negativos también son significativamente más resistentes a terapia con medicamentos que los positivos. Sólo con la aparición de nuevos psicofármacos a finales del siglo XX, antipsicóticos atípicos(Rispolepta, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) los médicos ahora tienen la oportunidad de influir en los trastornos negativos. Durante muchos años, al estudiar las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia, los psiquiatras concentraron su atención principalmente en los síntomas positivos y buscaron formas de aliviarlos.
Sólo en los últimos años se ha comprendido que los cambios específicos tienen una importancia fundamental en las manifestaciones de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia y en su pronóstico.
funciones cognitivas (mentales).
Se refieren a la capacidad de concentrarse mentalmente, percibir información, planificar las propias actividades y predecir sus resultados. Además de esto, los síntomas negativos también pueden manifestarse en caso de violación. autoestima adecuada- críticos. Esto radica, en particular, en la incapacidad de algunos pacientes de comprender que padecen una enfermedad mental y que por ello necesitan tratamiento. La criticidad de los trastornos dolorosos es fundamental para la cooperación del médico con el paciente. Su violación a veces conduce a medidas forzosas como la hospitalización y el tratamiento involuntarios.
Esquizofrenia- enfermedad mental progresiva endógena, que se caracteriza por la "escisión de la psique", es decir, la pérdida de la unidad de los procesos mentales.
La disociación o división de los procesos mentales en la esquizofrenia puede ocurrir en tres niveles. En el primero de ellos, en un grado u otro, la unidad entre el individuo y el mundo que lo rodea y quienes lo rodean se rompe, manifestada por una progresiva indiferencia e inacción, también, si es necesario, para satisfacer las necesidades vitales, o en una dolorosa Respuesta (inadecuada) de la esfera emocional-volitiva.
En el segundo nivel de escisión, se pierde la relación natural entre dos o más esferas de la psique. Clínicamente, esto se manifiesta en la imposibilidad de realizar actividad productiva con inteligencia formalmente preservada, en otros casos, en la insuficiencia de la respuesta emocional al estímulo (división entre la percepción y la esfera emocional-volitiva), a menudo, en la disociación total del funcionamiento. De todas las esferas principales de la psique, cuando el paciente acepta una, comprende la otra, reacciona emocionalmente y actúa de forma incluso diferente. En la literatura, el segundo nivel de división de los procesos mentales se describe en sentido figurado como "tocar una orquesta sinfónica sin director".
En casos severos, se puede observar un tercer nivel de escisión de la psique, cuando la disociación de los procesos mentales ocurre dentro de la esfera de la psique misma. Este nivel incluye: dividir la percepción del propio "yo"; un síntoma de un doble positivo o negativo, cuando el paciente percibe a una persona desconocida como un familiar o una persona cercana o, por el contrario, considera a un familiar o una persona cercana como un extraño "inventado", principalmente con malas intenciones para el paciente. ; división del pensamiento (fragmentación del pensamiento - división entre frases, fragmentos de frases o palabras individuales), pensamiento paralógico (división entre premisa y conclusión), razonamiento (división entre el contenido y la forma de enseñar opiniones), simbolismo (división del significado de una palabra, cuando su significado se convierte en símbolo de otros conceptos) ambivalencia (escisión de emociones) y ambitendentismo (escisión de procesos volitivos). A medida que avanza la enfermedad, la ruptura de la unidad de la psique se agrava y puede llegar a una desintegración completa de la unidad y armonía de los procesos mentales.
Se distinguen las siguientes formas clínicas principales de esquizofrenia:
1. forma sencilla. Sus principales manifestaciones clínicas son el desvanecimiento gradual de la esfera emocional-volitiva y una disminución del potencial energético. Las inclusiones alucinatorias y delirantes son raras y de naturaleza rudimentaria y de corta duración.
2. forma paranoica. Las manifestaciones del síndrome delirante pasan a primer plano. El delirio puede aparecer rápidamente, a veces de repente y más a menudo de forma gradual. Al comienzo de la enfermedad se observa el llamado estado de alerta delirante (un sentimiento de ansiedad desmotivada, como si algo estuviera a punto de suceder, luego surgen ideas delirantes claras, de naturaleza paranoica, y después de un cierto período, el delirio); adquiere una forma paranoica. Muy a menudo en esta etapa se forma y se desarrolla el síndrome del automatismo mental (Kandinsky-Clerambault). La forma paranoide de la enfermedad a menudo tiene un curso de tipo progresivo intermitente.
3. forma catatónica. Se manifiesta en forma de excitación catatónica y estupor catatónico (expresado por inmovilidad, mutismo, negativismo, rechazo de alimentos). Tiene un curso maligno y conduce rápidamente a la degradación de la personalidad. Normalmente se desarrolla durante la adolescencia o la edad adulta temprana. En el contexto de una profunda división en la unidad de la psique (a menudo en los tres niveles), se desarrolla el síndrome hebefrénico. Esta forma tiene un curso progresivo intermitente y conduce rápidamente a la discapacidad.
4. forma circular. En cierta medida recuerda a la psicosis maníaco-depresiva y se manifiesta en las fases correspondientes.
5. Forma febril (maligna). Se desarrolla después de varias remisiones del proceso esquizofrénico con un curso intermitente y, a veces, al inicio de la enfermedad. En primer lugar, aparece el delirio-confusión, muchas veces con un componente onírico. Después de 1 a 3 días, la agitación psicomotora da paso a un síndrome amentivo con elementos de estupor catatónico (autismo, negativismo). La temperatura corporal aumenta bruscamente, lo que no disminuye debido al uso de antipiréticos. La deshidratación progresa, la lengua se seca, los labios se agrietan y se cubren de sangre. Sin un tratamiento oportuno y adecuado, esta forma de esquizofrenia suele provocar la muerte.