Ljudje, ki potrebujejo zobno protetiko, pogosto postavljajo vprašanja: implantacija zob - kaj je to, kakšna je cena postopka in ali obstaja pozitivne ocene o njej?
Zobna implantacija postaja danes vse bolj priljubljeno področje pri sodobno zobozdravstvo, saj vam omogoča, da obnovite izgubljeno funkcijo žvečenja, odpravite kozmetična napaka in ne zahteva nobene posebne nege po popolni implantaciji umetne strukture.
Zobna implantacija - kaj je to?
Zobna implantacija se nanaša na nadomestitev korenine izgubljenega zoba z umetnimi vsadki. Implantat je struktura iz titanovega vijaka in abutmenta. Vijak je del, ki se vstavi neposredno v kost. (dobesedno iz angleščine - podpora) je pritrjen na vijak in služi kot osnova za pritrditev bodoče proteze ali krone.
Zakaj je potrebna zobna implantacija? Če izgubite enega ali več zob, se začne kostno tkivo čeljusti na tem mestu postopoma tanjšati, saj na njem ni žvečilne obremenitve. Pri implantaciji umetne korenine se obremenitev ohrani in čeljust ni podvržena spremembam.
Indikacije in kontraindikacije
Tako kot vsak drug kirurški poseg se zobna implantacija ne izvaja le na željo pacienta. Obstajajo stroge indikacije za njegovo izvajanje:
- napake posameznega zoba;
- vključene okvare, to je pomanjkanje enega ali več zob v sredini zobovja;
- enostranski ali dvostranski končne napake– izguba žvečilnih zob;
- popolna odsotnost zob;
- nezmožnost uporabe odstranljivih zobnih protez zaradi povečanega gag refleksa, individualne nestrpnosti do plastike, iz katere so izdelane, ali zaradi posebnosti poklica;
- želja po doseganju zadovoljivega estetskega učinka.
Kontraindikacije za postopek lahko razdelimo na absolutne in relativne. Če obstajajo absolutni, manipulacije ni mogoče izvesti, saj lahko povzroči neželene stranske reakcije ali pa je preprosto neučinkovita.
- pomanjkanje anatomskih pogojev za integracijo vsadka in oblikovanje proteze (kršitev strukture kosti ali strukture čeljusti);
- infekcijski proces (tuberkuloza, virusni hepatitis v aktivni fazi itd.);
- bolezni hematopoetskega sistema (levkemija, huda anemija, agranulocitoza);
- nekatere nevrološke in duševne bolezni;
- avtoimunske in sistemske bolezni (skleroderma, sistemski eritematozni lupus, avtoimunski tiroiditis);
- prirojena ali pridobljena imunska pomanjkljivost;
- nosečnost;
- kronični alkoholizem, zasvojenost z drogami;
- maligne neoplazme, obsevanje ali kemoterapija v zadnjih 10 letih.
Če obstajajo relativne kontraindikacije, je implantacija možna, vendar šele po stabilizaciji bolnikovega stanja ali ob določenih preventivni ukrepi in upoštevanje dodatnih previdnostnih ukrepov.
Ne glede na prisotnost ali odsotnost določenih kontraindikacij se odločitev o kirurškem zdravljenju vedno odloča individualno.
Vrste tehnik
V zobozdravstvu se uporablja več možnosti implantacije:
- Intramukozno – vnos gumbastih struktur v sluznico dlesni.
- Submukozno - najprej se pod sluznico namesti magnet enega pola, nato pa se namesti osnova snemne proteze - magnet nasprotnega pola;
- Subperiostealno – integracija pod pokostnico kovinskega okvirja, oblikovanega iz odlitka čeljusti s podpornimi deli, ki štrlijo v usta. Ta metoda je pomembna, kadar je nemogoče izvesti intraosalni poseg zaradi nizkega alveolarnega dela čeljusti.
- Endodontsko-endosalni – vstavitev vsadka-zatiča skozi korenino zoba v kostno tkivo. Priporočeno za.
- Intraosalni - zložljivi ali neodstranljivi vsadek je fiksiran neposredno v kostno tkivo.
- Transosalni – relevanten za znatno zmanjšanje spodnje čeljusti: vsadek prodre skozi celotno čeljust in se pritrdi na njeno bazo.
Metode izvajanja operacije:
- Klasična kirurška.
- Laser.
Prednosti laserske tehnike so minimalna travma tkiva in s tem hitrejše celjenje.
Glede na trajanje operacije je implantacija lahko:
- – enostopenjska vgradnja trajnih implantatov. Hkrati je večja verjetnost okužbe in motenj integracije v kostno tkivo.
- Dvostopenjski - klasična različica z uporabo zložljivih struktur. Najprej se vgradi titanov vijak, po njegovem zaceljenju pa abutment.
- Direktno – vsadek se neposredno vgradi v ležišče izpuljenega zoba brez rezov ali šivov. S to tehniko tveganje infekcijski zapleti višje.
- Zakasnjen – od trenutka ekstrakcije zoba do implantacije mine več mesecev. To obdobje je potrebno za celjenje luknje, ko je tveganje za okužbo veliko.
Obdobja
Operacija implantacije zob poteka v 4 fazah.
- Priprava.
- Operacija.
- Ortopedija.
- Značilnosti okrevanja.
Priprava
Na tej stopnji zobozdravnik zbira informacije o pacientovih boleznih, prisotnosti alergij (da bi ugotovil morebitno medikamentozno podporo operaciji), oceni splošno stanje pacienta in stanja njegove ustne votline. Pregledno radiografijo ali računalniško tomografijo čeljusti opravimo za ugotavljanje primernosti kosti za integracijo vsadka ter za izključitev sprememb v temporomandibularnem sklepu, maksilarni sinus, kanal spodnje čeljusti.
Če ni kontraindikacij za implantacijo, se sestavi načrt zdravljenja, sklene pogodba in začne se takojšnja priprava ustne votline za prihajajočo manipulacijo:
- zobje, ki so poškodovani in jih ni mogoče obnoviti, se odstranijo;
- Po potrebi se predhodno nameščene ortopedske strukture posodobijo;
- postopek se izvaja.
Potem pa na podlagi zasedb zobni sistem Za pacienta je izdelana kirurška lutka.
Operacija
Vsaka operacija se začne z anestezijo. Tehnika operacije je odvisna od izbrane tehnike. Hkratna implantacija je predpisana precej redko. V tem primeru se nesnemni vsadek takoj namesti v ležišče izpuljenega zoba.
Klasična različica operacije je dvostopenjska.
- Na stopnji I je nameščen vijak. Najprej zarežemo dlesen po grebenu alveolarnega odrastka čeljusti, odluščimo sluznico dlesni in pokostnico ter označimo mesto vstavitve implantata v kost. S tankim svedrom (2,0–2,5 mm v premeru) se začne tvorba kanala v čeljusti, njegova globina je odvisna od velikosti intraosealnega dela strukture. Kanal postopoma širimo s svedri vedno večjih premerov in različne oblike. Odvisno od oblike implantata, ga privijemo v kanal ali namestimo z uporabo posebna orodja. V luknjo, v katero bo v naslednjem koraku vstavljen abutment, se začasno namesti čep. Nato zašijemo pokostnico in sluznico ter zašijemo rano. Šivi se odstranijo približno teden dni po kirurški poseg.
- V drugi fazi operacije se v dlesni naredi mikrorez, skozi katerega se čep odvije in odstrani. Nato je na tem mestu nameščen oblikovalec dlesni in po 2 tednih - abutment.
Ortopedija
Ortopedska stopnja je sestavljena iz oblikovanja zunanjega dela "zoba". Za to se vzamejo odtisi zobovja in izdelajo mavčne kopije zob, ki služijo kot vzorci za krone ali mostičke. Možna je tudi namestitev odstranljivih struktur.
Funkcije obnovitve
Takoj po operaciji je potrebno:
- Nanesite led na obraz v projekciji vsadka 20 minut 5-6 krat na dan;
- uporabite zobno ščetko z mehkimi ščetinami;
- pogosto sperite usta z antiseptičnimi raztopinami (do 15-krat na dan);
- jejte samo nežno hrano: mehko, pire, ne prevroče.
Včasih v pooperativno obdobje predpisani so antibiotiki za preprečevanje nalezljivih zapletov in zobna lepilna pasta - Solcoseryl. Nanaša se na šive in spodbuja hitrejše celjenje.
Za popolno presaditev titanove strukture na zgornja čeljust ne traja več kot 6 mesecev, na nižji ravni - ne več kot 4. Stopnja zavrnitve ni večja od 4%. Ugotavljanje vsadka poteka s testiranjem gibljivosti vsadka: pri poskusu premikanja ni neprijetnih oz. boleče občutke. Pri tolkanju na mestu namestitve umetne korenine je običajno zaznati glasno trkanje. Več mesecev po operaciji mora bolnik redno obiskovati zobozdravnika. Če se odkrijejo znaki zavrnitve strukture, se odstrani.
Možni zapleti implantacije:
Napake med postopkom lahko povzročijo naslednje posledice:
- kršitev pravil asepse in antisepse;
- neustrezno trajanje operacije;
- nepravilna izbira anestetika;
- nepozornost na posamezne anatomske značilnosti;
- nepravilna uporaba kirurških instrumentov (ne hladnih instrumentov, prehitro vrtanje);
- malomarnost pri rezanju in šivanju tkiva dlesni.
Video: zobna implantacija - navodila po korakih.
Cena
Strošek zobne implantacije sestavljajo stroški vsakega posameznega posega: anestezija; namestitev implantata; pritrditev abutmenta; protetika. Dodatni stroški so lahko povezani s potrebo po povečanju kosti.
Povprečna cena zobne implantacije v Moskvi je približno 30.000 rubljev. Za protetiko bo treba porabiti približno 25.000 rubljev. Tako bodo stroški vsaditve enega zoba na ključ približno 50.000–60.000 rubljev. Z večanjem števila protetičnih zob bo temu primerno naraščala tudi cena, vendar v takih primerih zobne klinike Praviloma so zagotovljeni popusti.
Zobna implantacija je operacija, ki vam omogoča obnovitev izgubljenih funkcij zobnega sistema. V raziskavah medicinski centri Inovativne tehnologije so se nenehno razvijale. Posledično je nastala generacija novih vsadkov in posebna tehnologija obdelave znotrajkostne površine.
Praksa uporabe inovativnih dosežkov opisuje težnjo po povečanju verjetnosti pozitivnega izida in skrajšanju časa preživetja. tuje telo v organizmu.
Kaj je zobna implantacija?
Zobna implantacija je inovativna tehnologija implantacija umetnih korenin v spodnji ali zgornji čeljustni lok. Zasnova naprave je sestavljena iz titanovega vijaka in . služijo kot podpore za pritrditev pri popolni zamenjavi izgubljenih enot ali za pritrditev.
Titanov vijak je del, ki se kirurško vgradi v čeljust. Izvaja funkcijo koreninskega sistema.
Abutment se namesti znotraj titanovega vijaka po njegovi osteointegraciji (vsaditvi). Predstavlja zunanji del, ki posnema brušen zob. Nanj ga že namešča specialist ortopedski izdelek za začasno ali trajno uporabo.
Danes se proizvodnja vsadkov izvaja v mnogih državah. Gre za izdelke švicarskih, nemških, izraelskih, ameriških in korejskih podjetij. Vsi se uporabljajo v sodobni zobni implantaciji, imajo pa tudi različne stroške.
Indikacije in kontraindikacije za zobno implantacijo
Vsak kirurški poseg se izvaja po potrebi. Indikacije in kontraindikacije za zobno implantacijo določi zdravnik po diagnostiki in preučevanju bolnikove anamneze.
- Za okvare posameznega zoba. Tehnologija vam omogoča, da obnovite manjkajočo povezavo, hkrati pa ohranite zdravje sosednjih enot.
- Če so vključene okvare, je priporočljiva tudi implantacija.
- V primeru končnih napak tehnologija omogoča ustvarjanje podpore za.
- S popolno edentijo - odsotnost vseh zob na čeljustnem loku.
- Po želji dosežemo dober estetski učinek.
Kontraindikacije za zobno implantacijo delimo na absolutne in relativne. V prvem primeru je postopek strogo kontraindiciran.
Pri načrtovanju operacije mora specialist izključiti naslednje dejavnike:
- Bolezni bruksizma, makroglosije.
- Odprta oblika tuberkuloze.
- Resne bolezni kardiovaskularnega sistema.
- Motnje v delovanju zaščitnih funkcij telesa (oslabitev imunskega sistema zaradi prisotnosti hipoplazije, hude oblike sistemski eritematozni lupus).
- Motnje endokrinega sistema - diabetes 1. stopnja, hipertiroidizem.
- Bolezni hematopoetskih organov.
- Bolezni perifernega in centralnega živčnega sistema.
- Prisotnost malignih tumorjev.
- Diagnoza okužbe s HIV, spolno prenosljivih bolezni.
Relativne kontraindikacije so dejavniki, ki kažejo na pomembna tveganja za doseganje ugoden izid zdravljenje s to tehnologijo. Lahko tudi kažejo, da je pred operacijo potrebno vzeti posebne ukrepe previdnostni ukrepi.
Relativne kontraindikacije za zobno implantacijo so:
- Če ste imeli srčni napad ali možgansko kap.
- Resne motnje v delovanju endokrinega sistema - sladkorna bolezen 2. stopnje, prisotnost menopavznega sindroma, blage oblike hiper- in hipotiroidizma.
- Nalezljive bolezni kostnega tkiva (osteomielitis).
- Prisotnost alergijskih reakcij, ki ne zahtevajo hormonskega zdravljenja.
- Diagnoza nezadovoljivega stanja ustne votline in zlasti parodontalne bolezni.
- Patološki ugriz.
- Diagnoza predrakavih stanj ustnih tkiv.
- Prisotnost sindroma disfunkcije TMJ.
- Če ima bolnik kovinske vsadke v drugih organih.
- Nastanek rakavih tumorjev.
- Nalezljive kronične bolezni.
- Obdobje rojstva otroka.
Prednosti in slabosti
Pri načrtovanju katere koli vrste zdravljenja je treba preučiti vse prednosti in slabosti tehnologije. Primerjava teh dejavnikov bo določila priporočljivost kirurškega posega.
Prednosti postopka:
- Oseba dobi odličen estetski rezultat. Vse umetne enote bodo videti čim bolj naravne.
- Udobje pri uporabi. Odstranjevanje in nameščanje zobne proteze v ustni votlini ni potrebno. Pacient ne čuti razlike med implantati in naravnimi zobmi.
- Dolga življenjska doba.
- Uporaba tehnologije vam omogoča, da ohranite zdravje sosednjih zob v vrsti. Priprava tkiv podpornih enot ni potrebna.
- Zasnova omogoča zamenjavo kronskega dela. Po potrebi lahko stari izdelek zamenjamo z novo enojno protezo.
Ko ste se odločili za obnovitev zobnih napak z implantacijo, se morate seznaniti s pomanjkljivostmi postopka:
- Obstaja tveganje, čeprav majhno, da se umetna korenina ne bo ukoreninila v čeljusti.
- Za podaljšanje življenjske dobe konstrukcije je potrebno redno izvajati profesionalne higienske postopke za čiščenje ustne votline usedlin.
- Slabosti zobne implantacije vključujejo trajanje postopka. Včasih lahko celoten postopek traja do 6 mesecev.
- Finančni vidik. Poseg je najdražji način obnavljanja izgubljenih zob.
Faze zobne implantacije
Operacija implantacije se izvaja zaporedno. Včasih njegovo izvajanje zahteva znatne časovne stroške. To je posledica individualnih značilnosti telesa in kompleksnosti operacije.
Načrtovanje
Izvaja se za oceno bolnikovega zdravstvenega stanja. V ta namen se uporablja sodobna radiografija in računalniško raziskovanje. Po potrebi se izvaja odprava in zdravljenje odkritih bolezni. Izdela se načrt za same faze implantacije.
Kirurška stopnja
V kost se vgradi umetna korenina. Na tej stopnji zdravljenja so možne dodatne manipulacije za odpravo degenerativnih sprememb v tkivih. To je še posebej potrebno v primerih, ko je načrtovana zamenjava dolgo izgubljene enote. Nato je čas za namestitev abutmenta.
Namestitev krone
Končna ortopedska faza vključuje namestitev zobne krone, mostičkov oz. Posledično pacient dobi popolno obnovitev izgubljenih žvečilnih funkcij in čudovit estetski videz.
Algoritem delovanja
Odvisno od števila vsajenih korenin postopek traja od pol ure do nekaj ur in izgleda takole:
- Aplikacija.
- Uvedba umetne korenine v kost.
- Šivanje rane.
Odstranitev šivov po zobni implantaciji se pojavi 7-10 dni. Po potrebi izvedite mikrooperacijo za namen namestitve. Po 2 tednih se odstrani in na njegovo mesto se pritrdi abutment.
Obdobje presaditve
Oseointegracija zaradi biokompatibilnosti titana s telesom je dosežena v 96% primerov. Umetna korenina se ukorenini v spodnji čeljusti približno 2-4 mesece. V zgornji vrstici je postopek nekoliko zakasnjen (ne več kot šest mesecev).
Specialist oceni rezultat v času testiranja mobilnosti umetne korenine. V tem primeru ni bolečine. Izvajanje tolkal se mora odzvati z zvonečim trkom. Vse to kaže na uspešno oseointegracijo implantata.
Seznam napak, ki povzročajo zaplete
Aplikacija sodobne tehnologije pri zobni implantaciji, opremi in instrumentih zmanjša možnost napak med zdravljenjem.
Vendar se pojavljajo in tukaj so razlogi:
- Kirurški protokol je bil kršen.
- Ne upoštevajte antiseptičnih in aseptičnih pravil.
- Anatomske značilnosti niso bile upoštevane.
- Pri izbiri anestetika je prišlo do napake.
- Nepazljivost pri delu z alveolarnim tkivom.
- Svedri niso bili ohlajeni ali pa je bila njihova hitrost vrtenja prekoračena.
- Razdalja med zobnimi strukturami ni bila upoštevana.
- Trajanje postopka ni ustrezalo obsegu opravljenega dela.
Vse te napake lahko povzročijo naslednje zaplete:
- Bolečina, otekanje mehkih tkiv.
- Mobilnost vsadka v kosti.
- Izpostavljenost cervikalnega predela zoba.
- Zlom ali izguba zobnega vsadka.
Uporaba laserja pri implantaciji zob
Razvoj kirurških metod ne miruje. Sodobna medicina pri zdravljenju uspešno uporablja laserske žarke. Pri posegu vsaditve umetne korenine laser nadomešča skalpel.
Ta pristop ima številne prednosti:
- Bolečina pri operaciji se zmanjša.
- Poveča se natančnost manipulacij.
- Čas za implantacijo se zmanjša.
- Zmanjša verjetnost pojava vnetni procesi na minimum.
Pri izbiri kirurške tehnike se specialist osredotoča na prisotnost indikacij in kontraindikacij za poseg.
Življenska doba
Strokovnjaki zagotavljajo dolgo obdobje delovanja umetnih korenin.
Če želite to narediti, morate upoštevati nekaj preprostih priporočil:
- Ohranjajte ustno votlino v zadovoljivem stanju. Dvakrat letno obiščite zobozdravstveno ordinacijo.
- Ne preobremenjujte struktur.
Ob upoštevanju vseh protokolov pri implantaciji in izdelavi ortopedskih struktur je življenjska doba izdelkov 25 let.
Implantacija je najnaprednejši način za obnovitev izgubljenih funkcij žvečilni aparat. Kljub največji avtomatizaciji procesov na vseh stopnjah je kakovost zdravljenja v veliki meri odvisna od strokovnosti zdravnika. K izbiri klinike in zdravnika je treba pristopiti z vso odgovornostjo.
1.1. Zgradba in klasifikacija zobnih vsadkov
Čeljusti so pomemben del obraznega okostja, spremembe v katerih povzročijo motnje v strukturi in morfološke spremembe tkiva maksilofacialne regije. Kostno tkivo čeljusti s starostjo, pa tudi zaradi obremenitve baze snemne proteze, atrofira (Tanfilyev D. E., 1964; Tvardovskaya M. V., 1972), obraz pa pridobi tako imenovani "senilni izraz". Da bi se izognili resnejšim spremembam žvečilnega sistema, je potrebno ohraniti preostale zobe, obzobna tkiva in njihovo funkcijo, če je le mogoče.
Že pred našim štetjem so zobe koz in ovac uporabljali za nadomeščanje izpuljenih zob. Za te namene so bili uporabljeni zobje husky psa, na primer v Kanadi. Obstajali so predlogi za takojšnjo presaditev neizbrušenega zoba v vtičnico drugega ekstrahiranega zoba istega bolnika (Moroz V.S., 1969; Kozlov V.A., 1974; Kadyunkov D., 1976; Burkel X.E., Vasiliev V.A. ., 1999).
Veja biologije in medicine, ki preučuje in razvija probleme presajanja organov in tkiv, metode njihovega ohranjanja, ustvarjanja in uporabe umetnih organov, se imenuje transplantologija.
Imenuje se kirurška metoda, pri kateri se telesu tuje snovi vsadijo v tkiva implantacija
Zobna implantologija- oddelek maksilofacialne kirurgije, ki se ukvarja z vprašanji obnove različne oddelke zobnega sistema in maksilofacialnega skeleta z različnimi materiali.
Pomanjkanje zob in želja po njihovem nadomestitvi je povzročilo nastanek številnih predlogov za implantate: v obliki cevi iz zlata in iridija (Bonwell J. R., 1895), valovitega porcelana (Schol J., 1905) in iridija. "košara". Leta 1937 je R. Adams patentiral cilindrični vsadek, ki je imel navoj, gladko dlesen
tuliti platišče. Okroglo glavo (abutment) smo privili na korenino in z njo držali snemno protezo.
V zgodnjih šestdesetih letih prejšnjega stoletja. Švedski znanstvenik - profesor P.-I. Branemark je skupaj s skupino specialistov med proučevanjem osteosinteze prišel do odkritja: titanov vijak, posebej izdelan in obdelan, ko ga vstavimo v izvrtano luknjo v golenici, se čez nekaj časa popolnoma fiksira. Vijak se sčasoma popolnoma vgradi v kostno tkivo, tako da ga od tam ni več mogoče odstraniti. Ta pojav so poimenovali znanstveniki osteointegracija(integracija- medsebojno prodiranje, kalitev dveh okolij eno v drugo).
Raziskave P.-I. Branemark (1969) je pokazal, da morajo biti za dolgoročno »preživetje« implantatov izpolnjeni številni pogoji: minimalna travma kosti in priprava »ležišča« (osteotomija), zagotavljanje tesne interakcije (vmesnik) koreninski del vsadka in kosti. Po vstavitvi je treba implantat zaščititi pred mehanskimi obremenitvami, da preprečimo nastanek vezivne kapsule okoli telesa implantata.
Kljub raznolikosti dizajnov zobnih vsadkov ločimo naslednje dele: glava, vrat in telo
(slika 1.1).
Ploščaste strukture, ki jih je leta 1987 izumil L. L. Linkov, so bile precej priljubljene. V bistvu se ploščicni vsadki namestijo, ko je debelina alveolarnega procesa čeljusti majhna (Surov O.I., 1993; Lyasnikova A.V. [et al.], 2006; Raad Z.K., 2009), pa tudi, ko je treba namestiti več krone bližnjih zob ali majhnih mostičkov v eni operaciji. Cvetni list vsadka ima luknje za rast kostnega tkiva. Ploščati vsadki so lahko izdelani v celoti z glavami nadgradnje ali imajo odstranljive glave.
Implantološki kirurgi imajo najraje izvedbe vijakov, ki jih proizvajajo različna podjetja (Conmet, Sti-Iol, Ankylos, Astra Tech, Bicon, Nobel Replace, MIS Implants, Radix), "Schtraumann", "Q-implant" itd.). V Rusiji so zobni vsadki izdelani iz titana razredov V 1-0, V 1-00; V tujini se ti razredi titana imenujejo komercialni ali Grade 1-4 (Ti6Al 4V). Ker aluminij in vanadij prispevata k nastanku oksidiranega filma v tkivih,
riž. 1.1. Struktura vsadka:
A- enostopenjski zobni implantat (nesnemljiv); b- dvostopenjski implantat (razstavljiv): 1 - telo; 2 - vrat; 3 - vtični vijak; 4 - oblikovalec gingivalne manšete; 5 - glava (naslon)
uporabite nanotitan (Nano Grade), dolžina molekule ustreza 1 nm (10 -9), kar je enako dolžini DNK (Khasanova L. R., 2009).
Vsak vsadek mora izpolnjevati naslednje zahteve:
Izvedite podporno funkcijo;
Ne poškodujte okoliških tkiv;
Ne zlomi se.
Predlagane so bile različne izvedbe zobnih vsadkov, ki se razlikujejo po metodah zagotavljanja združljivosti glede na biomehanske značilnosti z naravnim kostnim tkivom čeljusti (tabela 1.1).
Obstaja več vrst implantacije (Olesova V.N., 1984; 2000; Surov O.N., 1993, Robustova T.G., 2003):
1) intramukozno (vložek)- vsadki v obliki gumbov se nahajajo v sluznici;
Tabela 1.1
Razvrstitev zobnih vsadkov
2) submukozno (submukozno)- uvedba magneta enega pola pod sluznico prehodne gube ustne votline in ustrezno lokacijo baze snemne proteze magneta nasprotnega pola;
3) subperiostalni (subperiostalni)- je samostojno kovinsko ogrodje z nosilci, ki štrlijo v ustno votlino, izdelano iz odtisa alveolarnega dela čeljusti in nameščeno pod pokostnico. Ta implantacija se običajno uporablja, kadar je nemogoče izvesti intraosalno implantacijo zaradi nezadostne višine alveolarnega dela čeljusti;
4) endodontsko-endosalna implantacija - izvaja se z mobilnimi zobmi z vstavljanjem vijačnih ali zatičev v obliki vsadkov z oblikovano površino skozi korenino zoba v spodnje kostno tkivo;
5) endosalna (intraosalna) implantacija - Vsadek se fiksira z integracijo telesa vsadka v kostno tkivo.
Znotrajkostni vsadki so lahko neodstranljivi (enostopenjski) ali zložljivi (dvostopenjski).
Neločljivo Za implantate je značilna prisotnost znotrajkostnega dela, ki prehaja v vrat in nato v glavo suprastrukture ali abutmenta (glej sliko 1.1). Vrat mora biti visok 1-2 mm in se nahajati na mestu, kjer implantat izstopa skozi dlesen v ustno votlino. Sluznica dlesni je tesno pritrjena nanjo v obliki manšete, da se prepreči prodiranje patogenih mikrobov iz ustne votline v območje stika implantata s kostnim tkivom. Kot rezultat takšne enostopenjske implantacije, po približno 2 tednih. dlesni okoli vratu se zacelijo in nastane plast fibrozno tkivo blizu vsadka. To omogoča izvedbo protetike na implantatu z zadostno trdnostjo njegove fiksacije v kostnem ležišču.
Zložljiva implantate odlikuje ločen intraosalni del z navojno luknjo na vrhu, ki je na prvi stopnji vsaditve nameščen v kostno posteljo tako, da se vrat nahaja pod nivojem dlesni (glej sliko 1.1). Po tem implantat zapremo s čepom, vrat pa s mukoperiostalno režnjo, ki jo predhodno odluščimo. Po 3 mesecih na spodnji čeljusti in po 5 mes. v zgornji čeljusti, ko nastopi glavna faza osteointegracije, odvijemo čep in za več dni namestimo oblikovalnik gingivalne manšete. Nato se izvede druga stopnja implantacije - glava suprastrukture se namesti namesto oblikovalca dlesni in pritrdi z navojno povezavo;
6) transosalna implantacija - Uporablja se za hudo atrofijo spodnje čeljusti. Znotrajkostni del implantata prehaja skozi debelino čeljusti in je pritrjen na bazalni rob čeljusti.
Indikacije za zobno implantacijo:
1. Brezzobe čeljusti.
2. Napaka enojnega zoba z intaktnimi zobmi.
3. Zobne napake razredov I in II (slika 1.2).
4. Zobne napake razredov III in IV v prisotnosti nedotaknjenih zunanjih zob.
5. Povečana občutljivost ustnih tkiv na material snemne proteze.
6. Visoka motivacija bolnika za zgodnjo operacijo.
riž. 1.2. Klasifikacija okvar zobovja po Kennedyju (Kennedy E., 1928):
I - zobna napaka prvega razreda; II - zobna napaka drugega razreda; III - zobna napaka tretjega razreda; IV - okvara četrtega zoba
razred
Kontraindikacije za zobno implantacijo:
1. Absolutne kontraindikacije:
Pomanjkanje anatomskih pogojev za namestitev vsadka in izdelavo proteze;
Kronične bolezni (tuberkuloza, revmatizem, kolagenoza);
Bolezni krvi;
Nekatere bolezni perifernega in centralnega živčnega sistema;
Avtoimunske bolezni;
Stanja prirojene imunske pomanjkljivosti;
Nevropsihiatrične bolezni;
Nosečnost in dojenje;
Prejel obsevanje in kemoterapijo v zadnjih 10 letih.
2. Relativne kontraindikacije:
sladkorna bolezen;
presnovne osteopatije;
Nezadostna velikost pritrjene dlesni na območju vgradnje zobnega vsadka;
Nezadosten volumen kosti alveolarnega procesa;
Starost pacienta (implantatov ni mogoče vgraditi osebam mlajšim od 18 let zaradi nedokončanih procesov oblikovanja čeljusti, prav tako ni priporočljivo vgrajevati vsadkov starejšim od 65 let, saj se pojavlja starostna imunska pomanjkljivost, obstajajo spremljajoče bolezni ki neposredno ali posredno vplivajo na osteointegracijo vsadka);
Generaliziran parodontitis;
Nenormalnosti ugriza;
Nezadovoljivo stanje pacientove ustne higiene zaradi slabega znanja in ročnih spretnosti osebne higiene;
Predrakave bolezni v ustni votlini;
Bolezni temporomandibularnega sklepa;
Kserostomija.
Dejavniki, ki pozitivno vplivajo na zobno implantacijo:
1. Natančna študija začetne klinične situacije:
Linija nasmeha (vizualizacija roba dlesni);
Biotip mehkih tkiv (debela, tanka);
Stanje kosti in mehkih tkiv na mestu predvidene implantacije, prisotnost okvar, atrofija, stanje pritrjene dlesni;
Zobje že manjkajo ali pa se šele pričakuje odstranitev;
Estetske potrebe pacienta.
2. Načrtovanje implantološkega zdravljenja z ortopedsko-kirurškega vidika:
Ocena možnosti vgradnje implantatov v pozicijo, ki je glede na ortopedske parametre ugodna;
Izbira ortopedske zasnove na vsadkih glede na klinično situacijo v ustni votlini in želje pacienta;
Izbira vsadnega sistema;
Izbira potrebnega števila in velikosti implantatov za vgradnjo.
1.2. Anatomske, topografske in klinične značilnosti zobne implantacije
Načrtovanje zdravljenje zob uporabo vsadkov je treba izvajati skupaj z naslednjimi strokovnjaki: kirurgom, ortopedom in zobotehnikom, saj bo napaka na tej stopnji povzročila zaplet v fazi zdravljenja.
Volumen in strukturo kostne »postelje« ter debelino sluznice določimo z rentgenskim pregledom. Za določanje debeline sluznice se uporabljajo plastični ščitniki za usta s kovinskimi kroglicami premera 5
riž. 1.3. Stanje v ustni votlini pacientke N. pred implantacijo
do 7 mm, ki pritiskajo na sluznico alveolarnega odrastka. Razlikovati debel (2-3 mm), srednji (1,5-2 mm) in tanek (1-1,5 mm) biotip sluznica dlesni. Število kroglic in njihova lokacija morata ustrezati številu in lokaciji bodočih zobnih vsadkov. Po vstavitvi se izdelajo ščitniki za usta Rentgensko slikanje, pri kateri se debelina sluznice alveolarnega procesa izračuna iz razdalje med rentgenskimi kontrastnimi kroglicami in kostjo (slika 1.3).
Pri izdelavi načrta zobne implantacije se uporabljajo transparentne rentgenske šablone, ki pomagajo izbrati implantat ustrezne vrste, premera in dolžine; uporablja se tudi tridimenzionalno slikanje zob računalniška tomografija(cm. aplikacija, riž. 1-3), ki ima program za matematično modeliranje implantacije.
Pri oceni kostnega tkiva se upoštevata njegov volumen in gostota na predvidenem mestu implantacije. Najprimernejša vrsta kostnega tkiva za implantacijo je ko večina Alveolarni proces je ohranjen in skoraj celotna čeljust je sestavljena iz homogene kompaktne kosti.
V implantologiji je kost alveolarnega odrastka čeljusti običajno razvrščena glede na dva parametra: gostoto in biološke značilnosti (oseointegracija).
riž. 1.4. Vrste kostne gostote alveolarnega procesa čeljusti: 1 - kortikalna kost; 2 - gosta kortikalno-gobasta kost; 3 - ohlapna kortikalno-gobasta kost; 4 - gobasta kost
Obstajajo štiri vrste gostote kosti(Lekholm U., Zarb G., 1985) (slika 1.4):
D-1. Kortikalna kost (kost je gosta in homogena). Razmerje kompaktne in gobaste plasti je 2:1.
D-2. Gosta kortikokancelozna kost (kortikalna plošča je precej tanka, gobasta kost pa precej gosta). Razmerje kompaktne in gobaste plasti je 1:1.
D-3. Ohlapna kortikokancelozna kost (kortikalna plošča je zelo tanka, spongiozna kost je porozna). Razmerje med kompaktno in gobasto plastjo je 0,5:1.
D-4. Gobasta kost (brez definirane kortikalne plošče; tanka kortikalna plast z zelo poroznim gobastim materialom). Razmerje med kompaktno in gobasto plastjo je 0,5:1,5.
Avtor: biološke lastnosti(oseointegracija) je lahko kost alveolarnega odrastka čeljusti (Lekholm U.,
Zarb G., 1985):
1 - z normalnim potencialom celjenja kosti (PZK 1);
2 - s povprečnim zdravilnim potencialom (PZK 2);
3 - z nizkim zdravilnim potencialom (PZK 3).
Za ugotavljanje kakovosti kostnine uporabljamo: računalniško tomografijo, osteodenzitometrijo, morfološko preiskavo vzorca kostne biopsije, predhodno odvzetega iz telesa čeljusti.
A. S. Ivanov (1976), ki je preučeval anatomske in topografske značilnosti alveolarnih procesov zgornje in spodnje čeljusti (slika 1.5), je ugotovil, da spremembe v debelini alveolarnega procesa zgornje čeljusti v območju vrhov korenine molarjev niso odvisne od spola in starosti. Tako je na ravni vrhov korenin premolarjev na desni in levi najmanjša povprečna vrednost (X) pri moških 9,5 ± 0,2 mm in pri ženskah 11,5 ± 0,5 mm. Na ravni korenin prvih kočnikov ima debelina alveolarnega procesa največjo povprečno vrednost 13,2 ± 0,7 mm pri moških in 14,8 ± 0,8 mm pri ženskah. Na ravni tretjega molarja debelina
riž. 1.5. Dentofacialni segmenti alveolarnih procesov: A- zgornja čeljust; b- spodnja čeljust
alveolarni proces je v povprečju 2-4 mm manjši od prvega molarja.
Razdalja med konicami bukalnih korenin molarjev in dnom maksilarnega sinusa je večja na levi (slika 1.6), zlasti na ravni prvega premolarja; v povprečju znaša 7,4 mm in se giblje od 1,2 do 9,7 mm. Nato se razdalja med konicami zobnih korenin in dnom maksilarnega sinusa postopoma zmanjšuje in na ravni drugega premolarja v povprečju znaša 4,6 mm (variira od 0,3 do 11,0 mm). Na ravni medialne bukalne korenine prvega molarja je ta razdalja 4,5 mm, na distalni korenini - 3,8 mm (razpon od 0 do 11,3 mm); na ravni bukalnih korenin drugega molarja - 4,2 oziroma 3,6 mm. Z desna stran v zgornji čeljusti je razdalja med konicami bukalnih korenin zob in dnom maksilarnega sinusa manjša. Vrh palatinalne korenine prvega desnega molarja se nahaja 2,0 mm pod dnom maksilarnega sinusa (razpon od 0,1 do 3,0 mm); konica drugega molarja - za 3,6 mm (razpon od 0,1 do 5,4 mm); vrh palatinalne korenine prvega premolarja - za 3,3 mm (razpon od 0,1 do 11,5 mm).
riž. 1.6. Razdalja med konicami bukalnih korenin molarjev in dnom maksilarnega sinusa
Najmanjša povprečna debelina alveolarnega procesa spodnje čeljusti pri moških in ženskah na ravni prvega premolarja na desni (slika 1.7) in na levi je 9,6 ± 0,3 mm in 11,1 ± 0,1 mm; največja na ravni tretjega molarja na desni in levi - 13,0 ± 0,6 mm in 15,5 ± 0,3 mm.
riž. 1.7. Sprememba debeline alveolarnega procesa spodnje čeljusti na desni na ravni vrhov korenin molarjev pri ženskah
riž. 1.8. Razdalja med vrhovi korenin molarjev, zunanjih (1) in notranja površina(2) alveolarni odrastek spodnje čeljusti na desni in mandibularni kanal (3)
Za zobozdravnike je pomembno razmerje med vrhom zobne korenine in mandibularnim kanalom (slika 1.8). Ugotovljeno je bilo, da je v višini prvega premolarja na desni najkrajša razdalja od vrha korenine do mandibularnega kanala 6,05 mm (razpon od 1,8 do 7,4 mm), v višini prvega molarja pa 5,88 mm pri medialni koren in distalni koren - 8,6 mm (razpon od 5,3 do 11,8 mm). Razdalja med vrhovi korenin tretjega kočnika in mandibularnega kanala je najmanjša in znaša v povprečju 4,5 mm pri medialni korenini in 3,6 mm pri distalni korenini. Na levi strani je razdalja med vrhom zobne korenine in mandibularnim kanalom manjša kot na desni za 0,5 mm - 2,0 mm.
Posledično se mandibularni kanal najbolj približa konicam korenin tretjega molarja (Chaikovskaya I. I., 1949; Tsai G. E., 1968), ki se nahaja bližje lingvalni površini telesa spodnje čeljusti (glej sliko 1.5, b ).
S. V. Sirak, A. A. Dolgalev, A. A. Sletov in A. A. Mikhailenko (2008), ki so preučevali topografijo mandibularnega kanala, so ugotovili, da je v glavnem glavni z dodatnimi kanali. Avtorji so identificirali pet variant mandibularnega kanala, odvisno od prisotnosti njegovih sten in tri možnosti za prehod kanala glede na korenine zob(visoko, srednje in nizko).
Mentalni foramen pri moških in ženskah na desni in levi pogosteje najdemo na ravni drugega premolara. Lokacija mentalnega foramna se s starostjo spreminja zaradi atrofije alveolarnega procesa in zmanjšanja višine telesa spodnje čeljusti.
Višina telesa spodnje čeljusti na ravni mentalnega foramena na desni pri moških je v povprečju 31,0 mm (od 25,0 do 40,0 mm), pri ženskah - 29,0 mm (od 22,5 do 35,0 mm) (slika 1.9). Višina telesa spodnje čeljusti od mentalnega foramena do alveolarnega roba je v povprečju 15,0 mm in se giblje od 10,0 do 26,0 mm pri moških in od 11,5 do 20,0 mm pri ženskah. Na levi strani so te velikosti enake kot pri moških, pri ženskah pa so 1 mm manjše kot na desni.
L. E. Kudryavtseva in L. A. Lyakisheva (1973) navajata, da se z naraščajočo višino čeljusti debelina kompaktne plošče segmentov povečuje, količina gobaste snovi pa se zmanjšuje. Poleg tega je debelina kompaktne plošče najmanjša na vestibularni strani pri incizorno-maksilarnih segmentih in se povečuje proti molarno-maksilarnim segmentom.
pri rentgenski pregled zgornje in spodnje čeljusti obstaja nekaj neskladja med njuno anatomsko zgradbo in rentgensko sliko. To se zgodi, ker pri uporabljeni tehniki intraoralne radiografije rentgenski žarek ne projicira pravilno slike na film. Pri ocenjevanju rentgenskih podatkov
riž. 1.9. Sprememba višine telesa spodnje čeljusti pri ženskah na desni na ravni
kočniki
Pri logičnem pregledu zob in čeljusti je vedno potrebno popraviti navedeno napako v njihovi senčni podobi.
Le po konturah parodontalne fisure lahko ugotovimo, ali je vrh zobne korenine prekrit s kostnim tkivom ali ne. Ortopantomografski pregled in sodobna 3D tomografija imata velike prednosti pred drugimi metodami in pokažeta razmerje vseh vrhov korenin večkoreninskih zob do dna sinusa (glej. aplikacija, riž. 1-3).
Dane anatomske in topografske značilnosti strukture alveolarnih procesov čeljusti, lokacija korenin zob in njihov odnos do anatomskih tvorb čeljusti omogočajo najbolj racionalno načrtovanje in izvajanje zobne implantacije in drugih operacij. na alveolarne procese.
Vsak del čeljusti brez zob je mogoče obnoviti z uporabo zobnega vsadka ali vsadkov različnih premerov in dolžin (tabela 1.2).
Tabela 1.2
Razvrstitev zobnih vsadkov po premeru in dolžini
("Nobelova zamenjava")
Za uspešno namestitev vsadkov je treba upoštevati naslednje zahteve:
1) razmerje med višino krone in dolžino telesa vsadka je 1:2 (z izjemo vsadkov "Bicon" 1:1,2 (1,8));
2) širina kostnega tkiva alveolarnega procesa v bukalno-jezičnih odsekih mora biti najmanj 6 mm;
3) razdalja med koreninami sosednjih zob je najmanj 8 mm;
4) najmanjša višina alveolarnega procesa nad mandibularnim kanalom in pod dnom alveolarnega zaliva maksilarnega sinusa mora biti najmanj 10 mm;
5) pri izdelavi nadgradnje, podprte z vsadki, je razdalja med zobnima lokoma najmanj 5 mm;
6) razdalja med vsadkom in sosednjim zobom je 3-4 mm;
7) meziodistalna razdalja med implantati je 8 mm. Ko se je odločil pacientu narediti zobno protezo na implantatu,
Tach mora zdravnik ortoped skrbno razviti zasnovo same proteze, kirurgu pokazati razmerje med osjo vsadka in osjo antagonističnega zoba (slika 1.10), pri čemer mora upoštevati, da je zgornja čeljust nepremična in premika se samo spodnja čeljust (slika 1.11) v treh smereh (navpično, transverzalno in sagitalno). Med žvečenjem se gibi spodnje čeljusti usmerjajo z žvečilnimi površinami zobnih kron (slika 1.12) in so omejeni z lingvalnimi površinami kron sprednje skupine zob (slika 1.13) .
Za izbiro števila podpornih elementov pri izdelavi mostov, podprtih z vsadki, lahko uporabite odontoparodontogram po V. Yu. Kurlyandsky (1977) in transparentne rentgenske šablone. Splošno sprejeto je, da je koeficient enega zoba z zdravim parodoncijem približno enak dvema dobro zraslima intraosalnima valjastim vsadkom. Klinično je ugotovljeno, da je osteointegracija okoli vijačnega implantata v zgornji čeljusti končana po 5-6 mesecih, v spodnji čeljusti pa po 2,5-3 mesecih. Če so vsadki
riž. 1.10. Razmerje med osjo antagonističnega zoba in osjo zobnega vsadka
riž. 1.11. Cikličnost gibov spodnje čeljusti (Gysi A., 1939):
A- položaj centralna okluzija; b- spodnja čeljust je spuščena in premaknjena; V- lateralna okluzija; G- vrnitev v položaj centralne okluzije
škili, potem se osteointegracija okoli vsadka zaključi v zgornji čeljusti po 2-3 mesecih, v spodnji čeljusti pa po 1-2 mesecih.
Merila za oceno uspešnosti zobne implantacije so:
1) dobra primarna fiksacija implantata (kovinski zvok ob udarcu);
2) tesno prileganje dlesni vratu vsadka;
3) odsotnost hematoma;
4) odsotnost poškodb anatomskih struktur (koren
riž. 1.12. Razmerje žvečilnih površin zobnih kron s stransko okluzijo:
A- delovna stran; b- izravnalna stran
riž. 1.13. Interpozicija sekalcev naravnih zob
zob, dno alveolarnega zaliva maksilarnega sinusa, mandibularni nevrovaskularni snop in zunanja ali notranja površina alveolarnega procesa čeljusti);
5) izguba 1 mm kostnine v prvem letu po zobni implantaciji in manj kot 0,2 mm v naslednjih letih.
1.3. Povečanje volumna alveolarnih procesov čeljusti
Po ekstrakciji zoba se višina alveolarnega procesa čeljusti postopoma zmanjšuje (Tanfilyev D. E., 1964; Tvardovskaya M. V., 1972; Ivanov A. S., 1976). Sodobne metode endodontsko zdravljenje zmanjša tveganje za razvoj odontogenih vnetnih procesov in potrebo po ekstrakciji zob (Kuzmina D. A., Pikhur O. L., Ivanov A. S., 2010). Druge dejavnike, kot so abrazija sklenine in dentina, zlom zobne krone in parodontalna bolezen, je težje izključiti. Danes so glavni razlogi za ekstrakcijo zob in razvoj različnih oblik atrofije alveolarnega procesa čeljusti (slika 14).
riž. 1.14. Oblike atrofije alveolarnih procesov (Oksman I.M., 1967): A- trikotno koničasto; b- prisekan stožec; V- pravokotne; G- trnasto; d- pol ovalne; e- sploščena; in- epifiza
riž. 1.15. Vrste zgornjih čeljusti brez zob (Schrodel H., 1929): A- prva vrsta; b- druga vrsta; V- tretja vrsta. Pojasnila v besedilu
Pri nošenju odstranljive popolne zobne proteze atrofični procesi alveolarnega procesa na zgornji čeljusti se poslabšajo in vodijo do pomembnih sprememb in razvoja treh vrst brezzobih čeljusti, ki jih je H. Schrodel (1929) opisal na naslednji način:
Prvi tip: dobro ohranjeni alveolarni proces, konice zgornje čeljusti in visoki palatinski obok (sl. 1.15, A);
Drugi tip: povprečno zmanjšanje višine alveolarnega procesa, konice zgornje čeljusti so ohranjene, palatinalni obok je izrazit (glej sliko 1.15, b);
Tretji tip: alveolarni procesi in tuberkuli so skoraj odsotni, nebo je ravno (glej sliko 15, V).
Podobno atrofične spremembe na brezzobi spodnji čeljusti L. Kohler (1929) razdeljen na štiri vrste (slika 1.16):
Prvič: zmerna enakomerna atrofija alveolarnega procesa z rahlim zmanjšanjem višine telesa spodnje čeljusti;
Drugič: izrazita, a enakomerna atrofija alveolarnega odrastka, ustno dno se nahaja blizu vrha alveolarnega odrastka, kar je sprednji del ozek in nepriročen za pritrditev baze popolne odstranljive proteze;
riž. 1.16. Vrste brezzobe spodnje čeljusti (Kohler L., 1929): A- prvi; b- drugič; V- tretji; G- četrti
Tretjič: atrofija alveolarnega procesa se razvije predvsem v stranskih delih, medtem ko je sprednji del ohranjen;
Četrti: nasprotno od tretjega, ko je prišlo do atrofije alveolarnega procesa v sprednjem delu, v stranskih delih pa je alveolarni proces ohranjen.
Za odpravo atrofije alveolarnega procesa so bile razvite različne kirurške metode (Oksman I.M., 1967; Kabakov B.D., 1974; Paraskevich V.L., 2006):
Poglabljanje preddverja ust (vestibuloplastika);
Povečanje volumna alveolarnih procesov (povečanje s presaditvijo kostno-plastičnih materialov);
Dvig sluznice dna alveolarnega zaliva maksilarnega sinusa (dvig sinusa);
Razcepitev alveolarnega procesa zgornje čeljusti ali telesa spodnje čeljusti (osteotomija);
Distrakcijska osteogeneza.
Velike težave v ortopedski fazi snemne protetike lahko nastanejo zaradi plitkega preddverja ust. Najuspešnejša metoda poglabljanja ustnega preddverja je uvedba v rano prostega kožnega presadka (vzetega z notranje strani podlakti in pritrjenega na stent z povrhnjico navznoter) ali zdravila Tachocomb.
V klinični praksi se presaditev različnih osteoplastičnih materialov pogosto uporablja za povečanje volumna ali odpravo deformacije alveolarnega procesa.
riž. 1.17. Shema operacij za povečanje volumna alveolarnega procesa:
A- horizontalno povečanje; b- navpično povečanje; 1 - sluznica alveolarnega procesa; 2 - membrana; 3 4 - zatiči; 5 - alveolarni proces čeljusti
(Usikov D.V., 2005; Grudyanov A.I., Chupakhin P.V., 2007). Te operacije lahko razdelimo na vodoravne, navpične in kombinirane (slika 1.17).
Pri izbiri transplantacijskega zdravila je treba biti pozoren na starost in zdravstveno stanje bolnika, prostornino in lokacijo prostora, ki ga je treba zapolniti. Rezultat zdravljenja je neposredno odvisen od naštetih dejavnikov. Kirurško polje je treba očistiti pokostnice, kompaktno lamino alveolarnega procesa pa preluknjati s sferičnim svedrom. Na vrh transplantacijskega pripravka je nameščena membrana, ki loči epitelijski del ustne sluznice od vezivnega tkiva. Fiksacijo kostnih blokov lahko izvedemo z vijaki, zatiči, ploščami ali titanovo membrano.
Kontraindikacije Za operacijo povečanja volumna alveolarnega procesa lahko pride do:
Pacient nima želje po tej operaciji;
Slaba ustna higiena;
Bolezni krvi;
Bolezni endokrinega sistema;
osteoporoza;
Predhodno opravljeno obsevanje ali kemoterapija;
Procesi imunske pomanjkljivosti;
Slabe navade (kajenje).
riž. 1.18. Shema delovanja: zaprt dvig sinusa:
1 - sluznica nosne votline;
2 - sluznica maksilarnega sinusa; 3 4 - odstranjen mukoperiostalni reženj; 5 - material za presaditev; 6 - fragment kosti
alveolarni proces
Znano je, da je najprej treba odstraniti prve kočnike v zgornji čeljusti; zaradi tega pride do atrofije alveolarnega procesa, ki ne omogoča zobne implantacije. V zgodnjih šestdesetih letih prejšnjega stoletja. V takih primerih je L. Linkov pred izvedbo zobne implantacije uvedel kostne bloke v maksilarni sinus. To tehniko so leta 1986 izboljšali H. Tatum in soavtorji, ki so predlagali povečanje velikosti alveolarnega procesa maksile z uvedbo avtogenega kostnega presadka pod sluznico dna maksilarnega sinusa (Raad Z.K., 2009) .
Ta metoda alveoloplastike se imenuje dvig sinusa. (dviganje sinusov), ali subantralno povečanje*. Glavna indikacija za dvig sinusa je znatno zmanjšanje širine stranskih odsekov alveolarnih procesov zgornje čeljusti z višino manj kot 10 mm in širino manj kot 4 mm. N. A. Cranin, M. Klein, A. Simons (1999) so razvili dve metodi sinus liftinga: zaprto in odprto.
Kontraindikacije za dvig sinusa Upošteva se prisotnost kroničnega sinusitisa odontogene, rinogene, alergijske, travmatične narave, pa tudi tumorskih procesov.
To operacijo je mogoče izvesti lokalno prevodna anestezija ali z intravensko anestezijo.
Dvig zaprtega sinusa (notranji ali posredni) se izvaja skozi vrh alveolarnega procesa zgornje čeljusti (slika 1.18). Kirurg najprej vodoravno zareže v sluznico alveolarnega odrastka, nato odlušči mukoperiostalni reženj ali odstrani sluznico.
* Subantralno povečanje: sub(Spodaj), antralno(antralno, povezano s sinusi), povečanje(porast).
riž. 1.19. Diagram dostopa do alveolarnega zaliva dna maksilarnega sinusa z odprtim dvigom sinusa (Liang L., 2008)
perforator (mukotom). Naslednji korak je tvorba pilotnega kanala brez poškodb dna maksilarnega sinusa s spiralnim rezalnikom z oznakami globine. V končni fazi se izvede perforacija sinusnega dna s pritiskom preostalega dela alveolarne kosti z osteotomom z odtrganjem (stiskom) sinusne sluznice (Schneiderjeva membrana) in vnosom vikrilne mrežice, osteotropnega materiala in zobni vsadek.
Odprti dvig sinusa (zunanji ali neposredni). Kirurg najprej izreže in odlušči angularni mukoperiostalni reženj, nato pa s fisurnim svedrom izreže kostno okence na sprednji steni maksilarnega sinusa (slika 1.19).
Kostni fragment premaknemo navznoter ali navzven in odluščimo sluznico maksilarnega sinusa, s posebnimi instrumenti odtisnemo sluznico sinusa in uvedemo transplantacijski material (slika 1.20). a, b). A.V.Kachalova, M.M.Solovyov in Z.K.Raad (2004) so predlagali horizontalno intralaminarno osteotomijo zgornje čeljusti, da bi dvignili dno alveolarnega sinusa s hkratno implantacijo zob. .
Zapleti. Pri teh operacijah (sinus lift) je najpogostejši in zgodnji zaplet raztrganje sluznice maksilarnega sinusa. Po literaturi se tovrstni zapleti pojavijo v 30% primerov (Rosenlicht D., 2000) in se odpravijo bodisi s šivanjem rane bodisi z zapiranjem s transplantacijskimi zdravili. Pomembna poškodba sluznice maksilarnega sinusa lahko povzroči krvavitev iz nosu, za zaustavitev katere je potrebno izvesti sprednjo ali zadnjo tamponado nosu. V kasnejših fazah (pozni zapleti) se lahko razvijejo oroantralna fistula, gibljivost implantata in sinusitis. Ko se pojavijo prvi simptomi,
riž. 1.20. Odprto dviganje sinusov:
A- s prisotnostjo kostnega fragmenta v rani: 1 - sluznica nosne votline; 2 - sluznica maksilarnega sinusa; 3 - sluznica trdo nebo; 4 - odstranjen mukoperiostalni reženj; 5 - ksenogenski sadilni material; 6 - kostni fragment sprednje stene maksilarnega sinusa; 7 - vikrilna mreža; b- brez prisotnosti kostnega fragmenta
vnetje sinusov, je treba izboljšati prezračevanje sinusov, se posvetovati z otorinolaringologom, predpisati antibiotično terapijo (npr. amoksiklav 1 tableta na dan, nato 2 tableti na dan 2 tedna), pršilo za nos za zmanjšanje otekanja sluznice sinusov in nosu ter zdravila proti bolečinam. V primerih, ko se pri pacientu ugotovi oroantralna fistula in gibljivost zobnega vsadka, se izvede revizija kirurške rane z odstranitvijo zobnega vsadka in odpravo vzroka, ki je povzročil zaplete.
Za povečanje višine telesa spodnje čeljusti A. Yu Drobyshev in A. A. Kiselev (2007) uporabljata metodo distrakcijske osteogeneze (slika 1.21). Po njihovem mnenju ta metoda omogoča ohranjanje krvne oskrbe kostnega fragmenta zaradi periosteuma na lingvalni strani. Najprej se izreže trapezna loputa, nato se izreže blok alveolarnega procesa, ki se fiksira v distrakcijski napravi. Aktivacijo distrakcijske naprave je treba izvesti v korakih po 1 mm/dan, stabilizacijo pa je treba izvesti po 10 mm. Vgradnja zobnih vsadkov se izvede sočasno z odstranitvijo distrakcijske naprave, po 3-4 mesecih. po raztresenosti. Protetika na zobnih vsadkih se lahko izvaja po splošno sprejetih pogojih.
riž. 1.21. Shema uporabe distraktorja ("Konmet") za povečanje višine alveolarnega procesa
Vse zgoraj navedene metode zdravljenja (povečanje volumna kostnega tkiva alveolarnega procesa) temeljijo na uporabi osteotropnih zdravil, ki vplivajo na biološki proces, katerega cilj je obnoviti anatomsko celovitost kosti in njeno obliko zaradi lastne aktivnosti. osteoblastne celice. Glede na odziv telesa na transplantacijski material delimo vse osteoplastične materiale po vplivu na osteogenezo na osteoinduktivne, osteokonduktivne in osteonevtralne. Seveda, ta klasika
fikacija je pogojna, vendar je potrebno pridobiti idejo o različicah osteogeneze.
Osteoinduktivno materiali - zdravila, ki spodbujajo regeneracijo kosti (njeno rast) z aktiviranjem procesa prestrukturiranja mezenhimskih celic v osteoblaste.
Osteokonduktivni materiali – pripravki, ki so nekakšno ogrodje, ki služi za tvorbo in diferenciacijo kosti.
Osteonevtralen materiali so nevpojni pripravki, ki jih je priporočljivo uporabljati predvsem za zapolnitev kostnih votlin.
Za pomoč pri izbiri osteoplastičnih pripravkov v določenih kliničnih situacijah in pri njihovi pravilni uporabi je predlagana klasifikacija presadkov po izvoru, ki ji sledi primerjalni opis skupin in materialov v skupinah (tabela 1.3).
Glede na izvor transplantacijskega materiala so lahko presadki avtogeni, alogeni, ksenogeni in aloplastični.
Avtogeno Transplantacije so material, katerega vir je bolnik sam. Zbiranje kostnih blokov poteka s trefini. Glede na mesto odvzema so lahko ekstraoralni (iz grebena ilium, metafiza tibije, rebra in parietalna eminenca lobanjski obok) in intraoralno (iz telesa, ramusa in brade spodnje čeljusti).
Tabela1.3
Razvrstitev transplantacijskih materialov, ki se uporabljajo v zobozdravstveni kirurgiji
implantacija
Če je vir presadka druga oseba, bo ta presadek poklican alogensko. Takšna zdravila se lahko uporabljajo v obliki organske matrice. Imenujejo se liofilizirani kostni alotransplantati (ALB) ali demineralizirani liofilizirani kostni alotransplantati (ADLB), pa tudi Allo Gro, Dina Graft N1 itd. Material iz tkiva človeškega zarodka (brefoplast, brefoosteoplast, Osteo) se lahko uporablja tudi kot alogenski presadek -Graf D-300; OsteoGraf D-700).
V zobozdravstvu in travmatologiji v Zadnja leta materiali so uspešno uporabljeni ksenogeni izvora (od konjev, krav, prašičev). Ta zdravila so postala razširjena kot alternativa uporabi avtolognih ali alotransplantatov. Ta material je obdelan z visoko ali nizko temperaturo (kemično) ali encimsko. Takšni materiali vključujejo pripravke iz svinjine Osteo Biol (MP3, Dual Block, Gen Os, Gel 40, Putty, Apatos), ki vsebujejo kolagen, katerega prisotnost prispeva k hitremu nastanku krvnega strdka, agregaciji trombocitov in ima pozitiven hemotaktični učinek. učinek na monocite, makrofage, izboljšanje procesov regeneracije, kot tudi pripravki BiO-Oss, Bio Gide.
V skupino ksenogenskih zdravil spadajo PepGen, P-15; OsteoGraf/N-300, OsteoGraf/N-700; OsteoGraf/N-Blok. Izdelan iz konjskega kostnega tkiva naslednja zdravila: Membrana Duo Teck, Spongiosa Blocks, Button in Resodont membrana. Vendar pa lahko ksenogenska zdravila povzročijo Creutzfeldt-Jakobovo bolezen (počasna okužba, ki povzroči kortikostrispinalno bolezen) zaradi virulence prionskih nosilcev. V številnih državah osebe, ki so uporabljale alogenska ali ksenogenska zdravila, pozneje ne morejo biti darovalci krvi ali organov. Glavni sanitarni direktorat Ministrstva za zdravje Ruske federacije (odredba z dne 20. decembra 2000 št. 15) ne priporoča uporabe kostnega in možganskega materiala za presaditev. govedo in jih nadomestiti s sintetičnimi.
Imenujejo se sintetični presadki aloplastični. V svoji sestavi lahko temeljijo na kalcijevem fosfatu, kalcijevem sulfatu ali biozilatih. Materiali iz kalcijevega fosfata se pogosto uporabljajo: umetni hidroksiapatit, trikalcijev fosfat. Te pripravke delimo v dve skupini: resorbbilni hidroksiapatit (nežarjeni) in neresorbbilni (žarjeni) hidroksiapatit (HA) ali visokotemperaturna keramika. Na osnovi kalcijevega fosfata se proizvajajo
transplantacijski materiali iz keramike trikalcijevega fosfata. Skupino resorbirajočih hidroksiapatitov predstavljajo zdravila, kot so HA-100, Ostim-100, OsteoGen itd. Švicarski znanstveniki so razvili novo resorbtivno zdravilo (Easy-Graft) iz trikalcijevega fosfata, ki je sestavljeno iz granul, prevlečenih s tanko plastjo polilaktične kisline. kislino, ki se zlepita, ko sta med seboj izpostavljena tekočemu aktivatorju in ju na koncu nadomesti kostno tkivo. Preparati iz žarjenega hidroksiapatita (Perma Ridge, OsteoGraft D itd.) teh lastnosti nimajo. V aloplastične materiale na osnovi GA se lahko dodajo antibiotiki, stimulansi regeneracije, antioksidanti in druge kemikalije. Široka uporaba v kliniki sem našel zdravilo Kolapol, sestavljeno iz HA in kolagena (Kola-pol-KP, Kolapol-KP-3 itd.), Pa tudi Gialuost? 1, Hindust, Hydroxiapol-GAP-99-1, OSS Stimulus. Med podobnimi tujimi zdravili se uporablja Avitene. Sestavljen je iz kolagena, HA, kalcijevega fosfata in sintetičnih najlonskih vlaken Avitene. Osnova pripravkov Cerasorb, Bio-Resorb, Poresorb-Tср je keramika trikalcijevega fosfata. Ta material je najbolje mešati s krvjo ali maso trombocitov.
Kapset na osnovi kalcijevega sulfata (kirurški obliž) se lahko uporablja kot material za ponovno sajenje. Nedavno so bili predlagani novi transplantacijski materiali - biosilati (Algipore), pridobljeni iz naravnih polimerov (alg ali hitina). Po kakovosti so boljši od številnih aloplastičnih materialov, poleg tega ne vsebujejo človeku nevarnih mikroorganizmov.
1.4. Algoritem zobne implantacije
Za kirurško fazo zobne implantacije so potrebna naslednja orodja:
Skalpel;
Raspator;
kavelj Farabeuf;
Oster kavelj z dvojnimi zobmi;
sferični sveder;
Vodilni svedri;
Perforator (mukotomer);
Orientacijski žebljiček;
Adapterska pipa;
Merilnik globine;
Spiralni svedri;
Profilni svedri;
Pipe;
Ključ z ragljo (dinamometrični pogon vsadka);
Izvijač;
škrbina;
Oblikovalnik dlesni;
Držalo za iglo;
škarje;
Kirurška šablona s tulci za vrtanje.
Zaporedje glavnega kirurške faze z enostopenjsko implantacijo zob: 1-stopenjska implantacija:
1) lajšanje bolečin;
2) fiksacija kirurške predloge;
3) vodilno vrtanje (s pilotnim svedrom); V= = 800 vrt./min (slika 1.22);
4) vrez sluznice (ali perforacija);
5) kontrolna radiografija z globinomerom;
6) oblikovalno vrtanje s korenskimi svedri (3,5 mm; 3,5 - 4,3 mm); V= 800 vrt./min (glej sliko 1.22);
7) sveder za gosto kost;
8) pipa; V= 25 obratov na minuto;
9) namestitev vsadka z uporabo momentnega ključa in pogona za vsadek za vstavitev vsadka v kost; V= 25 obratov na minuto;
10) namestitev oblikovalca dlesni (ali čepa).
Zaporedje glavnih kirurških faz dvostopenjske zobne implantacije: 2-stopenjska implantacija:
1. stopnja:
1) lajšanje bolečin;
2) rez sluznice;
3) fiksacija kirurške predloge;
5) oblikovanje vrtanja s korenskimi svedri različnih premerov;
6) sveder za gosto kost; V= 800 vrt/min;
7) pipa; V= 25 obratov na minuto;
riž. 1.22. Zaporedje uporabe svedrov po sistemu Nobel Replace:
A- vgradnja zobnega implantata premera 3,5 mm; b- vgradnja zobnega implantata premera 4,3 mm
8) namestitev implantata s ključem za vstavljanje implantata;
9) namestitev oblikovalca dlesni (ali čepa); 10) šivanje sluznice;
2. stopnja:
1) disekcija sluznice nad vsadkom;
2) namestitev oblikovalca dlesni (če obstajajo pogoji).
33.2. INDIKACIJE IN KONTRAINDIKACIJE ZA ZOBNO VSTAVLJANJE. IZBIRA DIZAJNA IMPLANTATA
Indikacije za zobno implantacijo so:
Delne okvare zob v čelnem ali končnem delu;
Popolna odsotnost zob pri bolnikih brez atrofije in z atrofijo alveolarnih procesov čeljusti;
Osebe, ki ne morejo uporabljati snemne proteze (povečan gag refleks, alergijske reakcije na plastiko, prirojene in pridobljene deformacije čeljusti).
Zobna implantacija se izvaja pri mladih in srednjih letih. Možno pa jo je izvajati tudi pri starejših bolnikih z dobrim splošnim stanjem in brez kontraindikacij.
Kontraindikacije za zobno implantacijo je lahko absolutno in relative, general in lokalni.
Absolutne kontraindikacije so:
Kronične somatske bolezni telesa (tuberkuloza, kolagenske avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis ali Sjogrenov sindrom itd.);
Hude bolezni srčno-žilnega sistema;
Endokrine bolezni (diabetes mellitus, toksična golša, disfunkcija hipofize ali nadledvične žleze itd.);
Bolezni skeletnega sistema (displazija, osteodistrofija, osteoporoza);
Sistemske bolezni vezivnega tkiva (eritematozni lupus, skleroderma itd.);
Bolezni krvi in hematopoetskih organov (levkemija, agranulocitoza, koagulopatija, anemija itd.);
Duševne bolezni (psihoze, nevroze itd.);
Radiacijska bolezen;
Kronični alkoholizem;
zasvojenost;
Prisotnost malignih tumorjev (neoperabilni tumorji, kemoterapija, radioterapija z visokimi odmerki).
Relativne splošne kontraindikacije :
Bolezni, povezane s pomanjkanjem vitaminov v telesu (avitaminoza);
Bolezni dihal;
Posebne bolezni (sifilis, aktinomikoza);
Predoperativna radioterapija malignih tumorjev v zgodnjih fazah razvoja v organih in tkivih, ki se nahajajo stran od maksilofacialnega območja;
Disproteinemija, ki jo povzroča nezadostna beljakovinska prehrana;
dismenoreja;
nosečnost;
Nalezljive bolezni;
V obdobju poslabšanja splošnega stanja telesa zaradi različnih razlogov (zvišan krvni tlak itd.);
Poslabšanje kroničnega poteka vnetnih bolezni v različnih organih in tkivih;
Absolutne lokalne kontraindikacije Za zobno implantacijo se lahko uporablja:
Maligni tumorji mehkih tkiv in kosti obraznega skeleta;
Benigni tumorji in tumorjem podobne tvorbe (displazija) čeljusti;
Radiacijska nekroza čeljusti (osteoradionekroza);
Prisotnost predrakavih bolezni rdečega roba ustnic ali ustne sluznice;
Prisotnost kliničnih simptomov kovinske intolerance (velja za strukture kovinskih vsadkov);
Huda oblika generaliziranega parodontitisa in parodontalne bolezni;
Idiopatske bolezni s progresivno poškodbo (lizo) obzobnih tkiv (sindrom Papillon-Lefevre itd.);
Sistemske bolezni vezivnega tkiva z njihovo manifestacijo v maksilofacialnem območju;
Nizka higienska kultura bolnika ali njegova nepripravljenost vzdrževati visoko ustno higieno.
Relativne lokalne kontraindikacije :
Poslabšanje kroničnih (parodontitis, periostitis itd.) In prisotnost akutnih (absces, flegmon itd.) Vnetnih procesov v mehkih tkivih in čeljusti;
Destruktivni procesi v čeljusti netumorskega izvora (osteomielitis, ciste), pod pogojem, da je v kompleks zdravljenja vključeno polnjenje pooperativnih kostnih defektov z osteoplastičnimi materiali (bioinertna ali bioaktivna keramika itd.);
Gingivitis, stomatitis, tonzilitis, sinusitis;
Pri zdravljenju bolezni perifernega živčnega sistema (nevralgija, nevritis itd.);
Bolezni temporomandibularnega sklepa (artritis, artroza, disfunkcija);
Patološki ugriz;
Slaba ustna higiena.
Seveda ta ožji seznam ne more upoštevati vseh možnih bolezni in stanj, ki lahko povzročijo zaplete pri zobni implantaciji. Zato mora biti zdravnik še posebej previden in premišljen pri predoperativnem pregledu pacienta in njegovi izbiri za operacijo zobne implantacije.
Po pozitivni odločitvi za zobno implantacijo mora zdravnik utemeljiti izbiro materiala in obliko implantata. Zasnova vsadka je izbrana glede na topografske in anatomske značilnosti pacientovega zobovja in čeljusti. noter čelni del uporabljajo se cilindrični vsadki in v distalno- ploščati in cilindrični vsadki.
Po mnenju G.M. Weiss (1992) je izbira zasnove vsadka odvisna tudi od vrsta alveolarnega procesa čeljusti. pri širok alveolarni proces Uporabljajo se lahko tako cilindrične kot ploščate oblike vsadkov. če alveolarni proces srednje širine, potem imajo ploščasti implantati prednost pred cilindričnimi. pri ozek alveolarni greben ni indicirana endosalna, ampak subperiostalna implantacija.
Po mnenju K.P. Konstantin (1997) med implantacijo je treba upoštevati debelina mukoperiostalne režnjeve, ki se nahaja vzdolž grebena alveolarnega procesa čeljusti, širina njegovega kostnega dela in velikost zank-lakun gobaste kosti na predvidenih mestih njenega vnosa. Avtor je opozoril, da pri bolnikih z debelino mukoperiostalne lopute, ki se nahaja vzdolž grebena alveolarnega procesa čeljusti 1-5 mm in širino njegovega kostnega dela 3,5-5,5 mm, odkrijejo radiografske znake. srednje zankasta(1-2 mm) gobasta kost. Z debelo (5 mm ali več) mukoperiostalno loputo vzdolž grebena alveolarnega procesa in njegovega ozkega (do 3,5 mm) kostnega dela - fino zankasta(do 1 mm) in s tanko (do 1 mm) mukoperiostalno loputo alveolarnega grebena in širokim (več kot 5,5 mm) kostnim delom - veliko-lobed(več kot 2 mm) gobasto strukturo kosti (slika 33.2.1).
riž. 33.2.1. Velika - (a), srednja - (b) in majhna zankasta (c) struktura kostnega tkiva čeljusti na mestu načrtovane vstavitve implantata (po K. P. Konstantinu).
1 - skoraj celotna debelina čeljusti je sestavljena iz homogene kompaktne kosti;
2 - debela plast kompaktne kosti, nameščene okoli goste trabekularne kosti;
3 - tanek sloj kompaktne kosti pokriva gosto trabekularno kost;
4 - tanka plast kompaktne kosti obdaja ohlapno trabekularno kost.
V.P. Protasevich (1998) meni, da je treba razlikovati med tremi glavnimi vrstami arhitektonikačeljustne kosti:
Tip I - kost povečane gostote. Gobasta plast je tanka in jo predstavljajo močne trabekule. Razmerje med kompaktno in gobasto plastjo lahko izrazimo kot 2:1;
Tip II - kost srednje gostote. Gobasto plast predstavlja dobro razvita mreža močnih trabekul in je obdana s kompaktno plastjo kosti debeline 2-3 mm. Razmerje kompaktnih in gobastih slojev je 1:1;
Tip III - gobasto plast predstavlja nekaj tankih trabekul in je obdana s kompaktno plastjo, katere debelina ne presega 1 mm. Razmerje med kompaktno in gobasto plastjo je manjše od 0,5: 1. Ta vrsta arhitektonike ustreza stanju regionalne osteoporoze.
Kadar struktura čeljustnega kostnega tkiva ustreza tipoma I in II, avtor daje prednost vijačnim in cilindričnim vsadkom, ker pri teh vrstah arhitektonike obstajajo pogoji za doseganje osteointegracije.
Po mnenju R.A. Levandovsky (1996) mora biti implantat takšne debeline, da po vstavitvi v alveolarni proces čeljusti debelina kostnih sten ne sme biti manjša od debeline samega implantata. To pomeni, da debelina vsadka ne sme biti večja od 1/3 širine alveolarnega procesa čeljusti.
Zobna implantacija je precej zapleten in večstopenjski postopek. Toda rezultat je seveda vreden. Kakovosten vsadek mora biti izdelan iz titana in zelo vzdržljiv. V tem primeru ga telo ne bo zavrnilo in ne bo prišlo do alergijskih reakcij.
Postopek protetike poteka v več fazah:
- vijak se vstavi s kirurškim posegom;
- nameščen je abutment (povezuje implantat in protezo);
- izdelava proteze in pritrditev na implantat. Že v tej fazi imajo zobje naraven videz.
Do nedavnega so ljudje, ki so nosili snemne proteze, občutili ogromno nelagodje. Prehranjevanje in celo običajna komunikacija lahko takim ljudem znižata samozavest. Dandanes lahko združujejo udobje, udobje in estetiko. Kljub temu uporaba zobne proteze prinaša vrsto določenih težav, ki so z zobno implantacijo izključene.
Operacija ne traja dolgo. Če zob sploh ni, se lahko vstavi do 6 vijakov, če pa je nekaj zob, se lahko njihovo število, odvisno od situacije, poveča.
Kaj zmorejo implantati? Pri izdelavi strokovnjaki poskušajo doseči naslednje cilje:
- visoka moč;
- dober kozmetični učinek;
- nizka kostna travma.
Seveda nič ni večno in zobna implantacija ni izjema. Lahko pride do deformacij in zlomov. A ni vse tako strašljivo, saj jih je zelo enostavno obnoviti. Če upoštevate pravila higiene in redno obiskujete zobozdravnika, lahko trajajo desetletja.
Priprava
Pripravljalni ukrepi potekajo v več fazah:
- sanacija ustne votline;
- usposabljanje o higienskih ukrepih;
- imobilizacija mobilnih zob;
- ukrepi za odpravo travmatske okluzije, kot tudi izravnavanje površine;
- škrtanje z zobmi;
- če obstaja nevarnost izpostavljenosti živca, se izvede depulpacija;
- zdravljenje z zdravili ( antibakterijska sredstva, vitamini, imunostimulanti, pa tudi sredstva, ki krepijo odpornost telesa). Antibiotiki zmanjšajo tveganje za nastanek vnetnih procesov, zato se tik pred posegom izvaja tečaj antibiotične terapije.
Indikacije
Indikacije za postopek so naslednji pogoji:
- posamezne deformacije zobovja;
- okvare, pri katerih se lahko izvede trajna protetika;
- popolna odsotnost zob, ki jih je mogoče dobro popraviti snemna proteza ali izdelati trajno protetiko.
Implantacija ali tradicionalna protetika
Implantacija ima številne pomembne prednosti in slabosti:
- napake se odpravijo brez brušenja zdravi zobje, ki so v bližini;
- ni potrebe po nošenju odstranljive proteze;
- fiksne proteze so lahko veliko daljše;
- se lahko uporablja tudi z popolna odsotnost zobje;
- Implantati vam omogočajo, da ohranite kost na mestu, kjer je bil zob že izgubljen. To je zelo dragoceno, saj če kost ne izpolnjuje svojih funkcij, hitro atrofira in se lahko izgubi;
- proces žvečenja v odstotkih je večkrat večji kot pri tradicionalni protetiki;
- tudi pri atrofiji spodnje čeljusti je mogoče izvesti učinkovito ortopedsko zdravljenje;
- verjetnost resorpcije kostnega tkiva je zmanjšana;
- dolga življenjska doba;
- Zobje so videti in na otip kot vaši.
Če govorimo o cenovni politiki, nasprotniki tega postopka navajajo stroške kot argument v prid temu, kaj je bolje izbrati tradicionalna metoda protetika.
Lahko rečemo, da je cena neposredno sorazmerna s kakovostjo. Postopek zahteva določene veščine, drage instrumente in visoko usposobljeno usposabljanje. To ni restavracija ali krona, zato mora vsadek trajati vse življenje.
Vrste vsadkov
Na podlagi rezultatov diagnostične študije se izbere ustrezen implantat glede na velikost in obliko. Prej je imel implantolog na voljo en model, ki je bil izbran, zdaj pa je možno skoraj za vsakega pacienta izbrati pravi model. Vse to je postalo mogoče zahvaljujoč ukrepom, ki se izvajajo na predvečer postopka: obnovi se volumen kosti, pa tudi sluznica na mestu, kjer bo material neposredno vnesen.
Implantati so razvrščeni na naslednji način:
- vijak;
- cilindrični;
- sluznica;
- intramukozno;
- transosalni;
- subperiostalni;
- transdentalno.
Oglejmo si podrobneje najpogostejše sorte.
Vijak
Razlikujejo se po naslednjih pomembnih značilnostih:
- dobra fiksacija;
- možnost odstranitve z vrtenjem v nasprotni smeri;
- sposobnost izvajanja funkcionalnih obremenitev;
- dobra podpora za kostno tkivo zaradi dejstva, da je njegova zunanja površina večja.
Cilindrična
Vgradnja tovrstnega implantata je hitra, enostavna in relativno neboleča. Obstaja enakomerna porazdelitev funkcionalnih obremenitev na kostno tkivo.
Zaradi plazemske prevleke iz titana, zunanjo površino poveča znotraj kosti.
Če govorimo o slabostih, je trajanje posega precej dolgo, zaradi česar se kost segreje in se lahko zaradi pritiska tudi poškoduje. Posledično se lahko poskus protetike konča neuspešno.
Vsadke delimo tudi glede na obliko:
- korenaste oblike. Uporablja se, ko je kostnina zadostna. Če ni dovolj prostora, v nekaterih primerih zdravniki povečajo kostno maso, po kateri nadaljujejo neposredno s postopkom;
- kombinirano. Materiali se lahko uporabljajo velike velikosti za hude okvare;
- lamelna. Učinkovit tudi pri ozkih kosteh. Možna je izvedba na daljše razdalje. Zahvaljujoč temu se obdobje veljavnosti znatno poveča;
- intramukozno. Lahko ga imenujemo edinstvena vrsta, saj ga v tem primeru ni treba vgraditi v kost. Pomaga stabilizirati zobne proteze;
- subperiostalni. Tudi s stanjšanim kostnim tkivom imajo dober rezultat. Ne bi bilo pretirano reči, da je to kos nakita. Kljub svoji nežnosti in subtilnosti se dotakne velika površina in se trdno drži;
- stabiliziran. Poškodba sluznice se zaradi namestitve materiala zmanjša na skoraj nič zgornji del zobna korenina. Ozdravitev poteka lažje in hitreje. Prav tako se koren ne podaljša, ampak tudi okrepi;
- mini vsadki. Lahko jih uvrstimo med inovacije v implantologiji. Titan se uporablja v proizvodnji Visoka kvaliteta. Metoda je preprosta in hitra. Stabilizirajo protezo in prispevajo ne le k začasni, ampak tudi trajni fiksaciji. Protezo lahko namestite takoj, cena pa vas ne bo razočarala. Poleg tega je sama tehnika preprosta in se izvaja v lokalni anesteziji.
Kontraindikacije
Kot vsak postopek ima zobna implantacija številne kontraindikacije:
- patologije hematopoetskega sistema (slabo strjevanje krvi);
- visok krvni pritisk;
- motnje trebušne slinavke (diabetes mellitus);
- patologije živčnega sistema;
- deformiran ugriz;
- srčna ishemija;
- parodontalna bolezen;
- vse kronične bolezni v akutni fazi;
- sindrom imunske pomanjkljivosti;
- periodontitis;
- parodontalna bolezen;
- stomatitis;
- karies;
- osteopatija;
- duševne motnje;
- onkologija.
Opis postopka
Poseg zahteva odgovoren pristop tako zobozdravnika kot pacienta. Tudi pred operacijo se morate natančno držati zdravnikovih navodil glede ustne higiene. Prisotnost mikrobnih oblog in zobnega kamna lahko negativno vpliva na rezultat protetike.
Vse se začne z nujno potrebo po testiranju. Če ima bolnik kontraindikacije, postopka ni mogoče izvesti. Če diagnoza pokaže, da je vse v redu, potem zobozdravnik opravi dodatne raziskave in ugotovi, ali obstajajo težave s samimi zobmi. Če obstajajo takšne težave, jih je treba rešiti pred posegom.
Najprej mora kirurg izvrtati luknjo, v katero bodo priviti vsadki. Traja približno 60 minut in se izvaja v lokalni anesteziji.
Potem se čez nekaj časa pri vsakemu to zgodi drugače, vse bi se moralo zaceliti, sam implantat pa bi moral biti trdno zasidran v kost. Praviloma to traja več mesecev, če govorimo o zgornji čeljusti, pa do šest mesecev. V tem obdobju morate spremljati svojo prehrano.
Ko je ta stopnja končana, kirurg preide na naslednjo stopnjo postopka. V 30 minutah se vijaki, ki so bili nameščeni v prvi fazi, zamenjajo z naročninami. Na tej stopnji se celjenje pojavi veliko hitreje - v 6-7 dneh.
Končna faza posega je dejanska izdelava proteze. To bo zahtevalo odtis čeljusti. Po posebni prilagoditvi in obdelavi postanejo pacientovi novi zobje. Med takšnim večstopenjskim posegom imajo zobje naraven videz, nasmeh pa le še poudari lepoto zob.
Ustna nega
Dieta vključuje uporabo mehke in tekoče hrane, dobro je, če je pire. Zdravniki predpisujejo tudi antibiotično terapijo, pa tudi analgetična zdravila. Zobe si umivajte zelo previdno, s ščetko z mehkimi ščetinami. Poleg tega si lahko tudi splaknete usta antiseptična raztopina. Higiensko nego je treba izvajati ne le zjutraj, ampak tudi zvečer. Slina ima antibakterijske lastnosti, zvečer pa se proizvodnja sline znatno zmanjša. Takšne postopke je treba izvajati z ogledalom in dobro osvetlitvijo.
Glede na vse našteto se lahko z gotovostjo odločite za zobne vsadke!