طريقة التخصيب في المختبر.

وسط المستشفى السريري, باكو، أذربيجان

ملاءمة.في العقود الاخيرة في التخصيب في المختبرأصبح (IVF) ونقل الأجنة داخل الرحم (ET) لعلاج الأزواج المصابين بالعقم أكثر سهولة. يتزايد عدد حالات الحمل والولادة بعد التلقيح الاصطناعي كل عام. مسار الحمل بعد التلقيح الاصطناعي والقذف البولي له بعض الخصائص المميزة. وفقا لدراسات مختلفة، فإن معدل تكرار الإجهاض التلقائي يصل إلى 44٪، و الولادة المبكرة 37%. وفقًا للتقرير العالمي، فإن 73% فقط من حالات الحمل بعد استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة تنتهي بولادة أطفال أحياء، ونسبة الولادات المبكرة 33.6%، وتواتر حالات الإجهاض التلقائي قبل 20 أسبوعًا من الحمل 21%. حوالي 75-88٪ من حالات إنهاء الحمل، سواء بين السكان أو بعد التلقيح الصناعي والتلقيح الاصطناعي، تحدث في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. وفقا للأدبيات تصل إلى 60٪ الإجهاض المبكرالمرتبطة تشوهات الكروموسومات. أحد أنواع فقدان الجنين المبكر المرتبط بالشذوذ غير المتجانس، سواء كروموسومات الأم أو الأب، هو عدم الجنين.

يمكن أيضًا اعتبار تحفيز الإباضة الفائقة، وهي مرحلة إلزامية من التلقيح الاصطناعي، عامل خطر للإجهاض بسبب فرط الاستروجين النسبي الذي يحدث، والذي يعطل التحول الإفرازي لبطانة الرحم. وبطبيعة الحال، لا يمكن استبعاد تأثير هذه العوامل التي تزيد من تكرار الإجهاض كزيادة في عمر المريضة. الأمراض النسائيةالتاريخ ، وجود مجموعة متنوعة من الأمراض الجسدية ، والطفرات التخثرية ، الأجسام المضادة للفوسفوليبيدوهو عامل نفسي وعاطفي وهو بالطبع سبب انخفاض القدرات التعويضية لدى المرأة الحامل. أحد أسباب مضاعفات الحمل بعد التلقيح الاصطناعي والقذف البولي هو الحمل المتعدد، والذي يحدث في كثير من الأحيان بعد تقنيات الإنجاب المساعدة مقارنة بعامة السكان. متوسط ​​تكرار التوائم هو 20-30%، وثلاثة توائم 3-6%، بينما في عموم السكان، تمثل حالات الحمل المتعدد 0.7-1.5% من جميع الولادات، ومعدل تكرار ثلاثة توائم أثناء الحمل الطبيعي هو 1:7928.

وبالتالي، استنادا إلى بيانات الأدبيات الحديثة، يمكننا أن نستنتج أن المرضى الذين تم تنفيذ حملهم عن طريق التلقيح الصناعي والقذف البولي، وفقا لمجموع العوامل المرتبطة بمسببات وتسبب الآفات في حياتهم الجهاز التناسلييجب تعيين العمر والحالة الجسدية لمجموعة المخاطر للإجهاض وتسمم الحمل وقصور المشيمة.

وبالنظر إلى ما سبق، في عملنا وضعنا هدفلدراسة ملامح مسار الحمل والولادة بعد التلقيح الصناعي.

المواد وطرق البحث.ولتحقيق هذا الهدف يتم إجراء دراسة ديناميكية شاملة لمسار الحمل والولادة والولادة. فترة ما بعد الولادةوحالة الأطفال حديثي الولادة لدى 75 امرأة حملت نتيجة التلقيح الاصطناعي (المجموعة الرئيسية). تكونت مجموعة المقارنة من 75 امرأة ليس لها تاريخ في العقم مع الحمل التلقائي. لفحص النساء الحوامل السريري العام و طرق خاصةبحث. خضعت جميع النساء الحوامل اللاتي شملهن الاستطلاع لفحوصات عامة و التحليل الكيميائي الحيويالدم، وتحديد الالتهابات داخل الرحم والأمراض المنقولة جنسيا، وتصوير التخثر ( الوقت المنشطإعادة التكلس، تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي، مؤشر البروثرومبين، زمن الثرومبين، الفيبرينوجين)، الكشف في الدم عن الكارديوليبينات، الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، مضادات تخثر الذئبة، الطفرات المحبة للتخثر، اختبار تحمل الجلوكوز، التحليل العامالبول. إذا لزم الأمر، تم إجراء مشاورات مع المتخصصين: أطباء المسالك البولية، أطباء الكلى، المعالجين، أطباء الأعصاب، أطباء العيون، أطباء الدم، أطباء القلب. خضعت جميع النساء الحوامل في البداية وفي الثلث الثالث من الحمل لتخطيط كهربية القلب، إذا لزم الأمر، تخطيط صدى القلب. تم تقييم حالة النباتات المهبلية بالطرق البكتريولوجية والبكتريولوجية.

خلال الأسابيع 8-12 الأولى من الحمل، حدد المرضى بشكل دوري (كل 7-10 أيام) تركيز موجهة الغدد التناسلية المشيمية (CG) في مصل الدم، مما سمح لنا بتقييم الوظيفة الجسم الأصفروالأرومة المغذية وتحديد مؤشر التصحيح الهرموني.

تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية Voluson 730 المزود بمحول طاقة رباعي الأبعاد ودوبلر ملون.

من أجل التعرف على أمراض وراثيةفي 12-13 أسبوعًا، تم إجراء تحديد بالموجات فوق الصوتية لسمك منطقة الياقة، وطول عظم الأنف، وبناءً على البيانات، تم إجراء اختبار مزدوج، في 16-17 أسبوعًا، تفصيليًا الموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) واختبار ثلاثي، في الأسبوع 20-22 من تخطيط صدى القلب للجنين.

من أجل تقييم تدفق الدم الرحمي المشيمي للجنين، يتم إجراء دراسة دوبلر لتدفق الدم في شريان الحبل السري للجنين، الأوسط الشريان الدماغي, شرايين الرحم. بعد الأسبوع الثلاثين، يتم إجراء تخطيط قلب الجنين أسبوعيًا. بدءاً من الأسبوع الثاني عشر، تم قياس طول عنق الرحم شهرياً لاستبعاد القصور البرزخي عنق الرحم.

عند تقييم نتائج الفترة المحيطة بالولادة عند النساء الحوامل، فإن أهم و المجموعات المقارنةتم أخذ المضاعفات الأمومية بعين الاعتبار (الشذوذ نشاط العمل, الانفصال المبكرالمشيمة، تسمم الحمل، وما إلى ذلك) ومن الجنين (نقص الأكسجة، اختناق الجنين).

تم تقييم المواليد الجدد على مقياس أبغار في الدقيقة الأولى والخامسة من الحياة. جنبا إلى جنب مع طبيب حديثي الولادة، يوميا التقييم السريريحالة الأطفال حديثي الولادة وحالتهم الجسدية والعصبية.

تم تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها في العمل باستخدام أدوات تم تطويرها خصيصًا برامج الحاسوبعلى أساس المنتجات القياسية مايكروسوفت وورد 7.0، Excel 7.0، Access 7.0، واستخدام الأساليب التي تعتمدها الإحصاءات الصحية. في كل المجموعة السريريةلتقييم بعض المؤشرات، تم تجميع سلاسل التباين مع معالجتها اللاحقة، وحساب مؤشرات الهيكل (بالنسبة المئوية)، وتحديد المتوسط ​​الحسابي (M)، والانحراف المعياري (σ)، والخطأ المعياري (m). وتم تقييم موثوقية النتائج باستخدام معيار الطالب (t).

نتائج البحث.كان متوسط ​​عمر المرضى في مجموعة التلقيح الصناعي 33 ± 0.4 سنة. النساء ذوات الحمل العفوي متوسط ​​العمركان أقل بكثير وبلغ 26.9 ± 0.8 سنة (ص<0,05).

تم إجراء تحليل للأمراض خارج الأعضاء التناسلية المصاحبة (الجدول 1).

وهكذا، فقد وجد أن علم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية منتشر على نطاق واسع في مجموعة التلقيح الاصطناعي. تبين أن اعتلال الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية، والسمنة، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات) هو علم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية السائد. يتم عرض البيانات التي تميز بنية المراضة النسائية في المجموعات الرئيسية والمقارنة في الجدول. 2.

تتراوح مدة العقم لدى مرضى المجموعة الرئيسية من 11 إلى 15 سنة في 22 مريضاً، ومن 6 إلى 10 سنوات في 42 مريضاً، وحتى 5 سنوات في 11 مريضاً. ويوضح الجدول هيكل أسباب العقم في المجموعة الرئيسية . 3.

ونتيجة لعلاج أطفال الأنابيب، دخل 75 مريضة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في 7 نساء حوامل، استمرت هذه الفترة دون انحرافات، وفي 64 امرأة حامل تم تشخيص خطر انقطاعها. في تقييم تطور الحمل في المراحل المبكرة، فإن تحديد CG في مصل الدم له قيمة تشخيصية كبيرة (الجدول 4).

كما يتبين من الجدول. كما هو مبين في الشكل 4، كان متوسط ​​قيمة ذروة CG لدى النساء في المجموعات الرئيسية أقل بكثير منه في مجموعة المقارنة. وهذا، على ما يبدو، يعكس الوظيفة الهرمونية السفلية للأرومة المغذية لدى المرضى الذين تم علاج العقم لديهم باستخدام طريقة التلقيح الصناعي.

يمكن الافتراض أن قصور الجسم الأصفر، الذي يحدث غالبًا بسبب إزالة حساسية الغدة النخامية لفترة طويلة وطموح السائل الجريبي مع الخلايا الحبيبية، يؤدي إلى نقص بطانة الرحم ويقلل النشاط الوظيفي للأرومة المغذية لدى مرضى التلقيح الاصطناعي.

ساعدتنا أيضًا الموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها بشكل دوري على الرحم والمبيض في بداية الحمل على اكتشاف الزيادة في نغمة عضل الرحم في الوقت المناسب، وكذلك تقييم حالة الجسم الأصفر.

أظهرت الدراسات أنه بعد التلقيح الاصطناعي، يحدث خطر الإجهاض التلقائي في أغلب الأحيان في عمر الحمل 7 و 8 و 12 أسبوعًا، والسبب المحتمل لذلك هو النقص الهرموني.

يتم ملاحظة الخداج والنزيف أثناء الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة والمشيمة المنزاحة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة بسبب عدم نضج الجنين في حالات الحمل المتعددة في كثير من الأحيان. ولذلك، يمكن اعتبار الحمل المتعدد كعامل يشكل تهديدا للمسار الطبيعي للحمل.

كان تواتر حالات الحمل المتعدد بعد التلقيح الاصطناعي في ملاحظتنا مرتفعًا جدًا (27 من 75)، بينما كان هناك 6 حالات حمل أحادي الزيجوت، 21 حمل أخوي، وكان عدد حالات الحمل التوأم 24، وثلاثة توائم - 3.

يؤدي التهديد بالانقطاع في الأشهر الثلاثة الأولى إلى تعقيد جميع حالات الحمل المتعددة. وفقا للأدبيات، فإن تكرار هذه المضاعفات في حالات الحمل المتعدد هو 30-60٪. واحدة من المضاعفات الهائلة لطريقة التلقيح الاصطناعي هي متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS). في دراستنا، تم تسجيل هذا المرض في 3 مريضات حوامل. وكانت أعمار المرضى 28-33 سنة. في مريضين، تطورت متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS) بشكل خفيف، وفي الأول بشكل حاد. بفضل العلاج المناسب الذي بدأ في الوقت المناسب، في جميع الحالات، كان من الممكن إنقاذ الحمل.

قمنا أيضًا بدراسة طبيعة وتواتر المضاعفات أثناء الحمل في الثلثين الثاني والثالث بترتيب مقارن في مجموعات الدراسة (الجداول 5، 6).

مقارنة البيانات الواردة في الجدول. في الشكل 5 و 6، يمكن ملاحظة أن مضاعفات الثلث الثاني إلى الثالث مثل تهديد الإجهاض التلقائي، وتسمم الحمل المتأخر، وقصور المشيمة الجنينية، ونقص الأكسجة لدى الجنين تم تسجيلها من قبلنا في كثير من الأحيان في المجموعة الرئيسية أكثر من المجموعة المقارنة، حيث هذه ولم تتجاوز المؤشرات التردد السكاني العام. لوحظ الإجهاض (الإنهاء المبكر بين 28 و 37 أسبوعًا، أي الولادة المبكرة) في دراستنا لدى كل مريض خامس في مجموعة التلقيح الصناعي).

وفي 5 حالات تمت الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. تم إجراء الولادة القيصرية لـ 70 امرأة حامل (منهن 44 طفلاً منفردًا، و23 توأمًا، و3 توائم ثلاثية). خضعت 46 امرأة حامل لعملية قيصرية اختيارية، 24 - في حالة الطوارئ. كانت مؤشرات العملية القيصرية الطارئة هي تمزق السائل الأمنيوسي المبكر، وبداية نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين، وتفاقم حالة الجنين وفقًا لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية، وتصوير القلب، والشكل الحاد من تسمم الحمل المتأخر، وانفصال المشيمة المبكر.

استمرت فترة ما بعد الولادة وفترات ما بعد الولادة المبكرة في مرضى المجموعة الرئيسية دون أي ميزات. لقد لاحظنا نقص حمض اللبن في 17 مريضًا، ولم يتم تسجيل المضاعفات القيحية الإنتانية في النفاس.

الاستنتاجات.السمات المميزة للنساء الحوامل بعد التلقيح الاصطناعي هي: العمر أكثر من 30 عامًا، والتاريخ الجسدي والنسائي المتفاقم، والعلاج طويل الأمد وغير الناجح للعقم (أكثر من 8 سنوات في المتوسط)، وارتفاع وتيرة الإصابة بالتهابات الأعضاء التناسلية المزمنة، واعتلال الغدد الصماء، وتحريض الإباضة السابقة. الحمل، ونقل إلى تجويف الرحم العديد من الأجنة. في هذه المجموعة، يكون تكرار الإجهاض 1.5 مرة، والحمل خارج الرحم 3-4 مرات، والحمل المتعدد أعلى 10-15 مرة من الحمل التلقائي. بالنظر إلى ما سبق، ينبغي تعيين مجموعات التلقيح الصناعي الحوامل إلى مجموعة مستوصف منفصلة بسبب ارتفاع مخاطر الإجهاض، وتطور قصور المشيمة المزمن، والعدوى داخل الرحم، وسوء تغذية الجنين.

قائمة المصادر المستخدمة:

1. تقييم مؤشرات النزيف لدى النساء الحوامل المصابات بقصور المشيمة بعد التخصيب في المختبر باستخدام فصادة البلازما / F.B. بورانوفا، ت.أ. فيدوروفا، ب. كيريوشنكوف// أمراض النساء والتوليد. - 2012. - رقم 3. - س 37-44.

2. فيتيازيفا آي. طريقة التلقيح الاصطناعي: تعقيد مسار الحمل بسبب تسمم الحمل المتأخر// مشاكل الإنجاب. - 1997. - رقم 2. - ص 60.

3. مبادئ التحضير الهرموني الفردي لبطانة الرحم لدى المرضى الذين يعانون من محاولات التلقيح الاصطناعي غير الفعالة / E.V. ديوجيفا ، إ.أ. كالينينا ، إل.ن. كوزميتشيف// أمراض النساء والتوليد. - 2011. - رقم 7. - س 39-46.

4. كورساك ضد. التخصيب في المختبر في علاج العقم: ديس. … دكتور ميد. علوم. - م، 1999. - 300 ص.

5. تقييم تقبل بطانة الرحم لدى المرضى الذين فشلوا في برامج التخصيب خارج الرحم في التاريخ / م.م. ليفياشفيلي، ت.أ. ديمورا، ن.ج. ميشيف وآخرون // أمراض النساء والتوليد. - 2012. - رقم 4. - س 65-70.

6. اضطرابات ما قبل الحمل في تدفق الدم الرحمي لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من الولادة المبكرة / G.M. سافيليفا ، إي يو. بوجيرينكو، أو.ب. بانينا// أمراض النساء والتوليد. - 2012. - رقم 4. - س 42-48.

7. دراسة الالتهابات الجهازية في فشل الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى / J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. بيتزي، س. موتوكريشنا // التكاثر البشري. - 2012. - المجلد. 27. - ص349-358.

(التلقيح الاصطناعي) هو مزيج من عدة طرق، جوهرها هو إدخال بذرة ذكر أو جنين عمره 3-5 أيام في الجهاز التناسلي الأنثوي أثناء التلاعب الطبي. يتم إجراء التلقيح الاصطناعي بغرض الحمل عند النساء اللاتي لا يستطعن ​​ذلك الإنجاببشكل طبيعي لأسباب مختلفة.

من حيث المبدأ، تتلخص طرق التلقيح الاصطناعي في طرق وخيارات مختلفة لتخصيب البويضة خارج جسم المرأة (في أنبوب اختبار في المختبر) مع زرع الجنين النهائي في الرحم لاحقًا من أجل التطعيم، وبالتالي، المزيد تطور الحمل.

في عملية التلقيح الاصطناعي، تتم أولاً إزالة الخلايا الجرثومية من الرجل (الحيوانات المنوية) والنساء (البويضات)، ثم يتم توصيلها صناعياً في المختبر. بعد دمج البويضات والحيوانات المنوية في أنبوب اختبار واحد، يتم اختيار اللاقحات المخصبة، أي أجنة الشخص المستقبلي. ثم يتم زرع مثل هذا الجنين في رحم المرأة ويأملون أن يتمكن من الحصول على موطئ قدم على جدار الرحم، ونتيجة لذلك سيحدث الحمل المرغوب.

التلقيح الاصطناعي - جوهر التلاعب ووصفه الموجز

للحصول على فهم دقيق وواضح لمصطلح "التلقيح الاصطناعي" لا بد من معرفة معنى كل من كلمتي هذه العبارة. إذن، يُفهم الإخصاب على أنه اندماج البويضة والحيوان المنوي لتكوين زيجوت، والتي عندما تلتصق بجدار الرحم، تصبح بويضة جنينية، يتطور منها الجنين. وكلمة "اصطناعي" تعني أن عملية اندماج البويضة والحيوانات المنوية لا تحدث بشكل طبيعي (كما تتصورها الطبيعة)، ولكن يتم توفيرها بشكل هادف من خلال تدخلات طبية خاصة.

وعليه يمكننا القول بشكل عام أن التلقيح الاصطناعي هو وسيلة طبية لضمان بداية الحمل لدى النساء اللاتي لا يستطعن ​​الحمل بالطريقة المعتادة لأسباب مختلفة. عند استخدام هذه الطريقة، فإن اندماج البويضة والحيوانات المنوية (الإخصاب) لا يحدث بشكل طبيعي، ولكن بشكل مصطنع، في سياق تدخل طبي مصمم خصيصًا وموجه.

حاليًا، مصطلح "التلقيح الاصطناعي" على المستوى العامي اليومي يعني، كقاعدة عامة، إجراء التخصيب في المختبر (IVF). ومع ذلك، فإن هذا ليس صحيحا تماما، حيث أن المتخصصين في مجال الطب والبيولوجيا في مجال التلقيح الاصطناعي يقصدون ثلاث طرق (أطفال الأنابيب، الحقن المجهري والتلقيح)، والتي يوحدها مبدأ مشترك - اندماج البويضة والحيوانات المنوية لا يحدث بشكل طبيعي ولكن بمساعدة التقنيات الطبية الخاصة التي تضمن الإخصاب الناجح مع تكوين البويضة وبالتالي بداية الحمل. في النص التالي للمقال، تحت مصطلح "التلقيح الاصطناعي"، سنعني ثلاث طرق مختلفة للتخصيب يتم إنتاجها بمساعدة التقنيات الطبية. أي أن معناه الطبي سيتم استثماره في المصطلح.

تتحد الطرق الثلاث للتلقيح الاصطناعي بمبدأ عام واحد، وهو أن تخصيب البويضة بالحيوان المنوي لا يحدث بطريقة طبيعية تمامًا، ولكن بمساعدة التلاعب الطبي. تتراوح درجة التدخل في عملية الإخصاب أثناء إنتاج التلقيح الاصطناعي بطرق مختلفة من الحد الأدنى إلى الكبير جدًا. ومع ذلك، يتم استخدام جميع طرق التلقيح الصناعي لضمان بداية الحمل لدى المرأة التي، لأسباب مختلفة، لا تستطيع الحمل بالطريقة الطبيعية المعتادة.

يتم استخدام التلقيح الاصطناعي لضمان الحمل فقط في الحالات التي تكون فيها المرأة قادرة على حمل طفل طوال فترة الحمل، ولكنها غير قادرة على الحمل بالطريقة المعتادة. تختلف أسباب العقم، التي يستطب فيها التلقيح الصناعي، وتشمل العوامل الأنثوية والذكورية. لذلك، ينصح الأطباء باللجوء إلى التلقيح الاصطناعي إذا كانت المرأة ليس لديها أو تعاني من انسداد في قناتي فالوب، أو تعاني من التهاب بطانة الرحم، أو إباضة نادرة، أو عقم مجهول السبب، أو طرق علاجية أخرى لم تؤد إلى الحمل خلال 1.5 - 2 سنة. بالإضافة إلى ذلك، يوصى أيضًا بالتلقيح الاصطناعي في الحالات التي يعاني فيها الرجل من انخفاض جودة الحيوانات المنوية أو العجز الجنسي أو أمراض أخرى، والتي لا يتمكن من القذف في مهبل المرأة.

لإجراء التلقيح الاصطناعي، يمكنك استخدام الخلايا الجرثومية الخاصة بك أو المانحة (الحيوانات المنوية أو البيض). إذا كانت الحيوانات المنوية والبويضات للشركاء قابلة للحياة ويمكن استخدامها للحمل، فإنها تستخدم في تقنيات التلقيح الاصطناعي، بعد عزلها من الأعضاء التناسلية للمرأة (المبيضين) والرجل (الخصيتين). إذا لم يكن من الممكن استخدام الحيوانات المنوية أو البويضات في الحمل (على سبيل المثال، فهي غائبة تمامًا أو بها تشوهات صبغية، وما إلى ذلك)، يتم أخذ الخلايا الجرثومية المانحة التي تم الحصول عليها من الرجال والنساء الأصحاء للتلقيح الاصطناعي. يوجد في كل دولة بنك للخلايا المانحة، حيث يمكن للراغبين في الحصول على المواد البيولوجية للتلقيح الاصطناعي التقدم بطلب.

إن إجراء التلقيح الاصطناعي طوعي، ويمكن لجميع النساء والأزواج (سواء في الزواج الرسمي أو المدني) الذين بلغوا سن 18 عاما الاستفادة من هذه الخدمة الطبية. إذا أرادت امرأة متزوجة رسميا اللجوء إلى هذا الإجراء، فستكون موافقة الزوج مطلوبة للتخصيب. إذا كانت المرأة في زواج مدني أو عازبة، فإن موافقتها فقط ضرورية للتلقيح الاصطناعي.

يجوز للنساء فوق سن 38 عامًا أن يطلبن فورًا التلقيح الاصطناعي بغرض الحمل دون علاج مسبق أو محاولة الحمل بشكل طبيعي. وبالنسبة للنساء دون سن 38 عامًا، لا يُمنح الإذن بالتلقيح الاصطناعي إلا بعد التأكد الموثق من العقم وغياب تأثير العلاج الذي يتم إجراؤه لمدة 1.5 - 2 سنة. أي إذا كان عمر المرأة أقل من 38 عامًا، فلا يتم اللجوء إلى التلقيح الصناعي إلا في حالة عدم حدوث الحمل خلال عامين، بشرط استخدام طرق مختلفة لعلاج العقم.

قبل التلقيح الاصطناعي، تخضع المرأة والرجل لفحص تحدد نتائجه خصوبتهما وقدرة الجنس العادل على الإنجاب خلال 9 أشهر من الحمل. إذا كان كل شيء على ما يرام، فسيتم تنفيذ الإجراءات في المستقبل القريب. إذا تم تحديد أي أمراض يمكن أن تتداخل مع التطور الطبيعي للجنين وحمل الحمل، يتم علاجها أولاً، وتحقيق حالة مستقرة للمرأة، وفقط بعد إجراء التلقيح الاصطناعي.

جميع طرق التلقيح الاصطناعي الثلاثة قصيرة المدة وجيدة التحمل، مما يسمح باستخدامها عدة مرات دون انقطاع لضمان الحمل.

طرق (طرق، أنواع) التلقيح الصناعي

حاليا، في المؤسسات الطبية المتخصصة للتلقيح الاصطناعي، يتم استخدام الطرق الثلاث التالية:

• التخصيب في المختبر (IVF)؛
• حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (ICSI أو ICIS)؛
• التلقيح الاصطناعي.

تُستخدم هذه الطرق الثلاثة حاليًا على نطاق واسع جدًا في أنواع مختلفة من العقم، سواء لدى الأزواج أو عند النساء أو الرجال غير المتزوجين. يتم اختيار تقنية إنتاج التلقيح الاصطناعي من قبل أخصائي الإنجاب في كل حالة على حدة، اعتمادا على حالة الأعضاء التناسلية وسبب العقم.

على سبيل المثال، إذا كانت جميع الأعضاء التناسلية للمرأة تعمل بشكل طبيعي، ولكن المخاط الموجود في عنق الرحم عدواني للغاية، ونتيجة لذلك لا تستطيع الحيوانات المنوية أن تخففه وتدخل الرحم، يتم إجراء التلقيح الاصطناعي عن طريق التلقيح. وفي هذه الحالة يتم حقن الحيوانات المنوية مباشرة في الرحم يوم الإباضة عند المرأة، مما يؤدي إلى الحمل في معظم الحالات. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بالتلقيح في حالة الحيوانات المنوية ذات الجودة المنخفضة، والتي يوجد فيها عدد قليل من الحيوانات المنوية المتحركة. في هذه الحالة، تتيح لك هذه التقنية إيصال الحيوانات المنوية إلى مكان أقرب إلى البويضة، مما يزيد من احتمالية الحمل.

إذا لم يحدث الحمل على خلفية أي أمراض في كل من المنطقة التناسلية (على سبيل المثال، انسداد قناة فالوب، قلة القذف عند الرجل، وما إلى ذلك) والأعضاء الجسدية (على سبيل المثال، قصور الغدة الدرقية، وما إلى ذلك) في رجل أو امرأة، ثم يتم استخدام طريقة التلقيح الصناعي في التلقيح الاصطناعي.

إذا كانت هناك مؤشرات لإجراء التلقيح الصناعي، ولكن بالإضافة إلى ذلك، لدى الرجل عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية عالية الجودة والمتنقلة في حيواناته المنوية، يتم إجراء الحقن المجهري.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل طريقة من طرق التلقيح الاصطناعي على حدة، لأنه أولاً تختلف درجة التدخل في العملية الطبيعية عند استخدام طرق مختلفة، وثانياً، من أجل الحصول على نظرة شمولية لنوع التدخل الطبي.

التخصيب في المختبر - IVF

التلقيح الاصطناعي (التخصيب في المختبر)هي الطريقة الأكثر شهرة وانتشارا للتلقيح الاصطناعي. يرمز اسم طريقة أطفال الأنابيب إلى التخصيب في المختبر. في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية، تسمى هذه الطريقة بالتخصيب في المختبر ويتم اختصارها بـ IVF. جوهر هذه الطريقة هو أن الإخصاب (اندماج الحيوان المنوي والبويضة لتكوين الجنين) يحدث خارج جسم المرأة (خارج الجسم)، في المختبر، في أنابيب اختبار تحتوي على وسائط مغذية خاصة. أي أن الحيوانات المنوية والبويضات تؤخذ من أعضاء الرجل والمرأة، وتوضع على الوسائط المغذية، حيث يحدث الإخصاب. وبسبب استخدام الأدوات الزجاجية المخبرية في عملية التلقيح الاصطناعي، سُميت هذه الطريقة "التخصيب في المختبر".

جوهر هذه الطريقة هو كما يلي: بعد التحفيز الخاص الأولي، يتم أخذ البويضات من مبيض المرأة ووضعها على وسط غذائي يسمح لها بالحفاظ على حالة طبيعية قابلة للحياة. ثم يتم إعداد جسم المرأة لبداية الحمل، وتقليد التغيرات الطبيعية في الخلفية الهرمونية. عندما يكون جسم المرأة جاهزًا للحمل، يتم الحصول على الحيوانات المنوية للرجل. للقيام بذلك، يقوم الرجل إما بالاستمناء مع قذف الحيوانات المنوية في كوب خاص، أو يتم الحصول على الحيوانات المنوية أثناء ثقب الخصية بإبرة خاصة (إذا كان قذف الحيوانات المنوية مستحيلاً لأي سبب من الأسباب). علاوة على ذلك، يتم عزل الحيوانات المنوية القابلة للحياة من الحيوانات المنوية ووضعها في أنبوب اختبار تحت سيطرة المجهر على وسط مغذٍ للبويضات التي تم الحصول عليها مسبقًا من مبيض المرأة. وينتظرون لمدة 12 ساعة، وبعد ذلك يتم عزل البويضات المخصبة (الزيجوتات) تحت المجهر. يتم إدخال هذه اللاقحات إلى رحم المرأة، على أمل أن تتمكن من الالتصاق بجدارها وتكوين بويضة جنينية. في هذه الحالة سيأتي الحمل المطلوب.

بعد أسبوعين من نقل الأجنة إلى الرحم، يتم تحديد مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) في الدم لتحديد ما إذا كان الحمل قد حدث أم لا. إذا زاد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية، فقد حدث الحمل. في هذه الحالة، تسجل المرأة الحمل وتبدأ بزيارة طبيب أمراض النساء. إذا ظل مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ضمن الحدود الطبيعية، فلن يحدث الحمل، ويجب تكرار دورة التلقيح الاصطناعي.

لسوء الحظ، حتى عند إدخال الجنين الجاهز في الرحم، قد لا يحدث الحمل، لأن البويضة لن تلتصق بالجدران وسوف تموت. لذلك، في بداية الحمل، قد تكون هناك حاجة إلى عدة دورات من التلقيح الاصطناعي (لا يوصى بأكثر من 10). تعتمد احتمالية التصاق الجنين بجدار الرحم، وبالتالي نجاح دورة التلقيح الاصطناعي إلى حد كبير على عمر المرأة. لذلك، بالنسبة لدورة واحدة من التلقيح الاصطناعي، فإن احتمال الحمل لدى النساء دون سن 35 عامًا هو 30-35٪، لدى النساء من 35 إلى 37 عامًا - 25٪، لدى النساء من 38 إلى 40 عامًا - 15-20٪ وعند النساء أكثر من 40 سنة – 6-10%. لا يتناقص احتمال الحمل مع كل دورة التلقيح الاصطناعي اللاحقة، ولكنه يظل كما هو، على التوالي، مع كل محاولة لاحقة، يزداد الاحتمال الإجمالي للحمل فقط.

حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم – الحقن المجهري

هذه الطريقة هي الثانية الأكثر استخدامًا بعد التلقيح الاصطناعي، وهي في الواقع تعديل على التلقيح الاصطناعي. لا يتم فك رموز اختصار اسم طريقة ICSI بأي شكل من الأشكال، حيث إنها عبارة عن ورقة تتبع من الاختصار الإنجليزي - ICSI، يتم فيها كتابة صوت حروف اللغة الإنجليزية بالحروف الروسية التي تنقل هذه الأصوات. والاختصار الإنجليزي يعني حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم، والذي يُترجم إلى الروسية باسم "حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم". لذلك، في الأدبيات العلمية، تسمى طريقة ICSI أيضا ICIS، وهو الأصح، لأنه. يتكون الاختصار الثاني (ICIS) من الأحرف الأولى من الكلمات الروسية التي يتكون منها اسم التلاعب. ومع ذلك، إلى جانب اسم ICIS، يتم استخدام الاختصار غير الصحيح تمامًا ICSI في كثير من الأحيان.

الفرق بين الحقن المجهري و التلقيح الاصطناعيهو أن يتم إدخال الحيوان المنوي بشكل دقيق إلى سيتوبلازم البويضة بإبرة رفيعة، وليس فقط وضعه معه في نفس أنبوب الاختبار. وهذا يعني أنه مع التلقيح الصناعي التقليدي، يتم ترك البويضات والحيوانات المنوية ببساطة على وسط غذائي، مما يسمح للأمشاج الجنسية الذكرية بالاقتراب من الأمشاج الأنثوية وتخصيبها. ومع الحقن المجهري، لا يتوقعون حدوث إخصاب تلقائي، بل يتم إنتاجه عن طريق إدخال حيوان منوي في سيتوبلازم البويضة بإبرة خاصة. يتم استخدام الحقن المجهري عندما يكون هناك عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية، أو عندما تكون غير متحركة وغير قادرة على تخصيب البويضة بمفردها. بقية إجراءات الحقن المجهري مطابقة تمامًا لعملية التلقيح الاصطناعي.

التلقيح داخل الرحم

الطريقة الثالثة للتلقيح الصناعي التلقيححيث يتم خلالها حقن الحيوانات المنوية للرجل مباشرة في رحم المرأة أثناء فترة الإباضة باستخدام قسطرة رفيعة خاصة. يتم اللجوء إلى التلقيح عندما لا تتمكن الحيوانات المنوية، لسبب ما، من دخول رحم المرأة (على سبيل المثال، عندما يكون الرجل غير قادر على القذف في المهبل، أو مع ضعف حركة الحيوانات المنوية، أو مع مخاط عنق الرحم شديد اللزوجة).

كيف يتم التلقيح الاصطناعي؟

المبادئ العامة للتلقيح الاصطناعي بطريقة IVF-ICSI

وبما أن جميع إجراءات التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري تتم بنفس الطريقة، باستثناء الطريقة المخبرية لتخصيب البويضات، فسوف نتناولها في قسم واحد، إذا لزم الأمر، مع توضيح التفاصيل والسمات المميزة للحقن المجهري.

لذا فإن إجراء التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري يتكون من المراحل المتعاقبة التالية التي تشكل دورة واحدة من التلقيح الاصطناعي:
1. تحفيز تكوين الجريبات (المبيضين) من أجل الحصول على عدة بويضات ناضجة من مبيض المرأة.
2. جمع البويضات الناضجة من المبيضين.
3. جمع الحيوانات المنوية من الرجل.
4. تخصيب البويضات بالحيوانات المنوية والحصول على الأجنة في المختبر (مع التلقيح الاصطناعي، يتم وضع الحيوانات المنوية والبيض ببساطة في أنبوب اختبار واحد، وبعد ذلك تقوم أقوى الأمشاج الذكورية بتخصيب الأمشاج الأنثوية. ومع الحقن المجهري، يتم حقن الحيوانات المنوية باستخدام إبرة خاصة في السيتوبلازم في البيضة).
5. زراعة الأجنة في المختبر لمدة 3-5 أيام.
6. نقل الأجنة إلى رحم المرأة.
7. تنظيم الحمل بعد أسبوعين من نقل الأجنة إلى الرحم.

تستمر الدورة الكاملة للتلقيح الاصطناعي أو الحقن المجهري من 5 إلى 6 أسابيع، أطولها هي مراحل تحفيز تكوين الجريبات والانتظار لمدة أسبوعين للتحكم في الحمل بعد نقل الأجنة إلى الرحم. دعونا نفكر في كل مرحلة من مراحل التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري بمزيد من التفصيل.

المرحلة الأولى من التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري هي تحفيز تكوين الجريباتحيث تتناول المرأة أدوية هرمونية تؤثر على المبيضين وتسبب نمو وتطور عشرات الجريبات دفعة واحدة، والتي تتكون فيها البويضات. الغرض من تحفيز تكوين الجريبات هو تكوين عدة بويضات في المبيضين في وقت واحد، جاهزة للتخصيب، والتي يمكن اختيارها لمزيد من التلاعب.

في هذه المرحلة، يختار الطبيب ما يسمى بالبروتوكول - نظام تناول الأدوية الهرمونية. هناك بروتوكولات مختلفة للتلقيح الاصطناعي والحقن المجهري، تختلف عن بعضها البعض في الجرعات والتركيبات ومدة تناول الأدوية الهرمونية. في كل حالة، يتم اختيار البروتوكول بشكل فردي، اعتمادًا على الحالة العامة للجسم وسبب العقم. إذا لم ينجح أحد البروتوكولات، أي بعد اكتماله، لم يحدث الحمل، فقد يصف الطبيب بروتوكولًا آخر للدورة الثانية من التلقيح الصناعي أو الحقن المجهري.

قبل أن يبدأ تحفيز تكوين الجريبات، قد يوصي الطبيب بتناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم لمدة أسبوع إلى أسبوعين من أجل قمع إنتاج الهرمونات الجنسية الخاصة بالمرأة عن طريق المبيضين. من الضروري قمع إنتاج الهرمونات الخاصة بك حتى لا تحدث الإباضة الطبيعية التي تنضج فيها بويضة واحدة فقط. وبالنسبة للتلقيح الاصطناعي والحقن المجهري، تحتاج إلى الحصول على عدة بويضات، وليس واحدة فقط، والتي يتم من خلالها تحفيز تكوين الجريبات.

بعد ذلك، تبدأ المرحلة الفعلية لتحفيز تكوين الجريبات، والتي يتم توقيتها دائمًا لتتزامن مع يوم أو يومين من الدورة الشهرية. أي أنك بحاجة إلى البدء بتناول الأدوية الهرمونية لتحفيز المبايض من يوم إلى يومين من الدورة الشهرية التالية.

يتم تحفيز المبيضين وفقًا لبروتوكولات مختلفة، ولكنه يتضمن دائمًا استخدام أدوية من مجموعة الهرمون المنبه للجريب، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، ومنبهات أو مضادات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية. يتم تحديد ترتيب ومدة وجرعة استخدام الأدوية لجميع هذه المجموعات من قبل الطبيب المعالج وأخصائي الإنجاب. هناك نوعان رئيسيان من بروتوكولات تحفيز الإباضة - قصيرة وطويلة.

في البروتوكولات الطويلة، يبدأ تحفيز الإباضة في اليوم الثاني من الدورة الشهرية التالية. في هذه الحالة، تقوم المرأة أولاً بإجراء الحقن تحت الجلد لمستحضرات الهرمون المنبه للجريب (Puregon، Gonal، وما إلى ذلك) ومنبهات أو مضادات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (Goserelin، Triptorelin، Buserelin، Diferelin، إلخ). يتم إعطاء كلا العقارين يومياً على شكل حقن تحت الجلد، ويتم إجراء فحص الدم مرة كل 2 إلى 3 أيام لتحديد تركيز هرمون الاستروجين في الدم (E2)، بالإضافة إلى إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للمبيضين مع قياس حجم البويضة. بصيلات. عندما يصل تركيز هرمون الاستروجين E2 إلى 50 ملغم / لتر، وتنمو البصيلات إلى 16 - 20 ملم (يحدث هذا في المتوسط ​​خلال 12 - 15 يومًا)، يتم إيقاف حقن الهرمون المنبه للجريب، أو إعطاء المنبهات أو المضادات. يستمر إطلاق الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية ويتم إضافة حقن موجهة الغدد التناسلية المشيمية (HCG). وعلاوة على ذلك، عن طريق الموجات فوق الصوتية، تتم مراقبة استجابة المبيضين وتحديد مدة حقن موجهة الغدد التناسلية المشيمية. يتم إيقاف إدخال منبهات أو مضادات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية قبل يوم واحد من انتهاء حقن موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. ثم، بعد 36 ساعة من آخر حقنة لـ hCG، يتم أخذ البويضات الناضجة من مبيض المرأة باستخدام إبرة خاصة تحت التخدير.

في البروتوكولات المختصرة، يبدأ تحفيز المبيض أيضًا في اليوم الثاني من الدورة الشهرية. في الوقت نفسه، تقوم المرأة بحقن ثلاثة أدوية في وقت واحد يوميًا - هرمون منبه للجريب، ناهض أو مضاد للهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية وموجهة الغدد التناسلية المشيمية. كل 2-3 أيام، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مع قياس حجم البصيلات، وعندما تظهر ثلاث بصيلات على الأقل يبلغ قطرها 18-20 مم، يتم استخدام مستحضرات الهرمون المنبه للجريب ومنبهات أو مضادات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية يتم إيقافه، ولكن لمدة 1-2 أيام أخرى يتم إعطاؤهم موجهة الغدد التناسلية المشيمية. بعد 35-36 ساعة من آخر حقنة لموجهة الغدد التناسلية المشيمية، يتم أخذ البويضات من المبيضين.

عملية استخراج البويضاتيتم إجراؤها تحت التخدير، لذا فهي غير مؤلمة تمامًا بالنسبة للمرأة. يتم جمع البويضات بإبرة يتم إدخالها في المبيضين من خلال جدار البطن الأمامي أو من خلال المهبل تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. تستمر عملية أخذ عينات الخلية نفسها من 15 إلى 30 دقيقة، ولكن بعد الانتهاء من التلاعب، تُترك المرأة في منشأة طبية تحت الملاحظة لعدة ساعات، وبعد ذلك يُسمح لها بالعودة إلى المنزل، مع التوصية بالامتناع عن العمل والقيادة لمدة يوم.

بعد ذلك، يتم الحصول على السائل المنوي للتخصيب.إذا كان الرجل قادراً على القذف، فإنه يتم الحصول على الحيوانات المنوية بطريقة الاستمناء العادي مباشرة في منشأة طبية. إذا كان الرجل غير قادر على القذف، يتم الحصول على الحيوانات المنوية عن طريق ثقب الخصيتين، ويتم إجراؤه تحت التخدير، على غرار عملية أخذ البويضات من مبيض المرأة. في حالة عدم وجود شريك ذكر، يتم استرجاع الحيوانات المنوية المانحة التي اختارتها المرأة من المخزن.

يتم تسليم الحيوانات المنوية إلى المختبر، حيث يتم تحضيرها عن طريق عزل الحيوانات المنوية. ثم وفقا لطريقة IVFيتم خلط البويضات والحيوانات المنوية في وسط غذائي خاص، وتترك لمدة 12 ساعة للتخصيب. عادة، يتم تخصيب 50% من البويضات التي هي أجنة بالفعل. يتم اختيارها وزراعتها في ظل ظروف خاصة لمدة 3-5 أيام.

وفقا لطريقة الحقن المجهريبعد تحضير الحيوانات المنوية، تحت المجهر، يقوم الطبيب باختيار الحيوانات المنوية الأكثر قابلية للحياة وحقنها مباشرة في البويضة بإبرة خاصة، وبعد ذلك يترك الأجنة في وسط غذائي لمدة 3-5 أيام.

يتم نقل الأجنة الجاهزة بعمر 3-5 أيام إلى رحم المرأةباستخدام قسطرة خاصة. اعتمادًا على عمر وحالة جسم المرأة، يتم نقل 1-4 أجنة إلى الرحم. كلما كانت المرأة أصغر سنا، قل عدد الأجنة التي يتم وضعها في الرحم، لأن احتمالية تطعيمها أعلى بكثير من احتمالية تطعيمها لدى النساء الأكبر سنا. لذلك، كلما كبرت المرأة، كلما زاد عدد الأجنة الموجودة في الرحم، بحيث يمكن أن يلتصق واحد على الأقل بالجدار ويبدأ في النمو. حاليًا، يوصى بأن تقوم النساء تحت سن 35 عامًا بنقل جنينين إلى الرحم، والنساء بعمر 35-40 عامًا - 3 أجنة، والنساء فوق 40 عامًا - 4-5 أجنة.
بعد نقل الأجنة إلى الرحمتحتاج إلى مراقبة حالتك واستشارة الطبيب فورًا في حالة ظهور الأعراض التالية:

• إفرازات مهبلية ذات رائحة كريهة؛
• آلام وتشنجات في البطن.
• نزيف من الجهاز التناسلي.
• السعال وضيق التنفس وألم في الصدر.
• الغثيان الشديد أو القيء.
• ألم أي توطين.

بعد نقل الأجنة إلى الرحم، يصف الطبيب مستحضرات البروجسترون (أوتروجستان، دوفاستون، إلخ) وينتظر لمدة أسبوعين، وهي ضرورية حتى يلتصق الجنين بجدران الرحم. إذا تعلق جنين واحد على الأقل بجدار الرحم، فإن المرأة ستحمل، وهو ما يمكن تحديده بعد أسبوعين من زرع الجنين. إذا لم يلتصق أي من الأجنة المزروعة بجدار الرحم، فلن يحدث الحمل، وتعتبر دورة IVF-ICSI غير ناجحة.

يتم تحديد ما إذا كان الحمل قد حدث من خلال تركيز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) في الدم. إذا كان مستوى قوات حرس السواحل الهايتية يتوافق مع الحمل، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية. وإذا أظهرت الموجات فوق الصوتية بويضة الجنين، فهذا يعني أن الحمل قد حان. بعد ذلك، يحدد الطبيب عدد الأجنة، وإذا كان هناك أكثر من اثنين، فينصح بتقليل جميع الأجنة الأخرى حتى لا يكون هناك حمل متعدد. يوصى بتخفيض الأجنة لأن خطر حدوث مضاعفات ونتائج الحمل الضارة يكون مرتفعًا جدًا في حالات الحمل المتعدد. بعد إثبات حقيقة الحمل وتقليل الأجنة (إذا لزم الأمر)، تذهب المرأة إلى طبيب أمراض النساء والتوليد لإدارة الحمل.

نظرًا لأن الحمل لا يحدث دائمًا بعد المحاولة الأولى للتلقيح الاصطناعي أو الحقن المجهري، فقد تكون هناك حاجة إلى عدة دورات من التلقيح الاصطناعي لتحقيق الحمل الناجح. يوصى بإجراء دورات التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري دون انقطاع حتى الحمل (ولكن ليس أكثر من 10 مرات).

خلال دورات التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري، من الممكن تجميد الأجنة التي تبين أنها "إضافية" ولم يتم زرعها في الرحم. يمكن إذابة هذه الأجنة واستخدامها في محاولة الحمل التالية.

بالإضافة إلى ذلك، خلال دورة IVF-ICSI، من الممكن الإنتاج قبل الولادةالتشخيص الأجنة قبل نقلها إلى الرحم.أثناء التشخيص قبل الولادة، يتم الكشف عن تشوهات وراثية مختلفة في الأجنة الناتجة ويتم التخلص من الأجنة التي تعاني من اضطرابات جينية. وفقا لنتائج التشخيص قبل الولادة، يتم اختيار الأجنة السليمة فقط دون تشوهات وراثية ونقلها إلى الرحم، مما يقلل من خطر الإجهاض التلقائي وولادة أطفال يعانون من أمراض وراثية. حاليًا، يتيح استخدام التشخيص قبل الولادة منع ولادة الأطفال المصابين بالهيموفيليا، واعتلال عضلي دوشين، ومتلازمة مارتن بيل، ومتلازمة داون، ومتلازمة باتو، ومتلازمة إدواردز، ومتلازمة شيرشيفسكي-تيرنر وعدد من الأمراض الوراثية الأخرى.

يوصى بالتشخيص قبل الولادة قبل نقل الأجنة إلى الرحم في الحالات التالية:

• ولادة أطفال مصابين بأمراض وراثية أو خلقية في الماضي؛
• وجود تشوهات وراثية لدى الوالدين؛
• محاولتان أو أكثر من محاولات التلقيح الاصطناعي غير الناجحة في الماضي؛
• الخلد المثاني أثناء الحمل الماضي.
• عدد كبير من الحيوانات المنوية مع تشوهات الكروموسومات.
• عمر المرأة يزيد عن 35 عامًا.

المبادئ العامة للتلقيح الاصطناعي عن طريق التلقيح

تسمح لك هذه الطريقة بالحمل في ظروف قريبة من الظروف الطبيعية قدر الإمكان. نظرا لكفاءته العالية، وانخفاض الغزو وسهولة التنفيذ النسبية، يعد التلقيح الاصطناعي وسيلة شائعة جدًا لعلاج العقم.

جوهر هذه التقنيةالتلقيح الاصطناعي هو إدخال حيوان منوي ذكري معد خصيصًا إلى الجهاز التناسلي للمرأة أثناء الإباضة. وهذا يعني أنه بالنسبة للتلقيح، وفقا لنتائج الموجات فوق الصوتية وشرائط الاختبار القابل للتصرف، يتم حساب يوم الإباضة لدى المرأة، وعلى أساس ذلك يتم تحديد فترة إدخال الحيوانات المنوية في الجهاز التناسلي. كقاعدة عامة، لزيادة احتمالية الحمل، يتم حقن الحيوانات المنوية في الجهاز التناسلي للمرأة ثلاث مرات - قبل يوم واحد من الإباضة، ويوم الإباضة، ويوم واحد بعد الإباضة.

يتم أخذ المني من الرجل مباشرة في يوم التلقيح. إذا كانت المرأة عازبة وليس لديها شريك، يتم أخذ الحيوانات المنوية من المتبرع من بنك خاص. قبل إدخالها إلى الجهاز التناسلي، يتم تركيز الحيوانات المنوية، وإزالة الحيوانات المنوية المرضية وغير المتحركة وغير القابلة للحياة، وكذلك الخلايا الظهارية والميكروبات. فقط بعد المعالجة، يتم حقن الحيوانات المنوية التي تحتوي على تركيز الحيوانات المنوية النشطة دون شوائب من النباتات والخلايا الميكروبية في الجهاز التناسلي الأنثوي.

وبالتالي فإن إجراء التلقيح في حد ذاته بسيط للغاية يتم إجراؤه في العيادة على كرسي أمراض النساء التقليدي.من أجل التلقيح، توضع المرأة على كرسي، ويتم إدخال قسطرة مرنة رفيعة في جهازها التناسلي، والتي من خلالها يتم حقن الحيوانات المنوية المركزة والمعدة خصيصًا باستخدام حقنة تقليدية. بعد إدخال الحيوانات المنوية، يتم وضع غطاء يحتوي على الحيوانات المنوية على عنق الرحم وتترك المرأة مستلقية في نفس الوضع لمدة 15-20 دقيقة. بعد ذلك، دون إزالة غطاء الحيوانات المنوية، يُسمح للمرأة بالنهوض من كرسي أمراض النساء والقيام بالأشياء المعتادة. تتم إزالة غطاء الحيوانات المنوية من قبل المرأة نفسها بعد بضع ساعات.

يمكن للطبيب أن يدخل الحيوانات المنوية المحضرة، اعتمادًا على سبب العقم، إلى المهبل وعنق الرحم وتجويف الرحم وقناتي فالوب. ومع ذلك، غالبا ما يتم إدخال الحيوانات المنوية في تجويف الرحم، لأن خيار التلقيح هذا لديه نسبة مثالية من الكفاءة وسهولة التنفيذ.

يكون إجراء التلقيح الاصطناعي أكثر فعالية عند النساء تحت سن 35 عامًا، حيث يحدث الحمل في حوالي 85 - 90٪ من الحالات بعد 1 - 4 محاولات لإدخال الحيوانات المنوية في الجهاز التناسلي. يجب أن نتذكر أنه يُنصح النساء في أي عمر بإجراء ما لا يزيد عن 3-6 محاولات للتلقيح الاصطناعي، لأنه إذا فشلت جميعها، فيجب الاعتراف بأن الطريقة غير فعالة في هذه الحالة بالذات والانتقال إلى طرق أخرى للتلقيح الاصطناعي. التلقيح (أطفال الأنابيب، الحقن المجهري).

قوائم الأدوية المستخدمة لمختلف طرق التلقيح الاصطناعي

حاليًا، يتم استخدام الأدوية التالية في مراحل مختلفة من التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري:

1. منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية:

• جوسيريلين (زولاديكس) ؛
• تريبتوريلين (ديفيريلين، ديكاببتيل، ديكاببتيل-ديبوت)؛
• بوسيرلين (بوسيريلين، بوسيرلين-ديبوت، بوسيرلين لونج إف إس).

2. مضادات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية:

• جانيريليكس (أورجالوتران) ؛
• سيتروريلكس (سيتروتيد).

3. المستحضرات التي تحتوي على هرمونات موجهة للغدد التناسلية (الهرمون المنبه للجريب، الهرمون الملوتن، مينوتروبين):

• فوليتروبين ألفا (جونال-F، فوليتروب)؛
• فوليتروبين بيتا (بيريجون)؛
• كوريفوليتروبين ألفا (إلونفا) ؛
• فوليتروبين ألفا + لوتروبين ألفا (بيرجوفريس)؛
• أوروفوليتروبين (ألتربور، برافيل)؛
• مينوتروبين (مينوغون، مينوبور، مينوبور متعدد الجرعات، ميريونال، هوموج).

4. الاستعدادات لموجهة الغدد التناسلية المشيمية:

• موجهة الغدد التناسلية المشيمية (موجهة الغدد التناسلية المشيمية، بريجنيل، إيكوستيمولين، هوراجون)؛
• كوريوجونادوتروبين ألفا (أوفيتريلي).

5. مشتقات البريجينين:

• البروجسترون (إيبروزين، كرينون، براجيسان، أوتروجستان).

6. مشتقات البريجناديين:

• ديدروجيستيرون (دوفاستون) ؛
• ميجيسترول (مجيس).

يتم استخدام المستحضرات الهرمونية المذكورة أعلاه في دورات التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري دون فشل، لأنها توفر تحفيز نمو الجريبات والإباضة والحفاظ على الجسم الأصفر بعد نقل الأجنة. ومع ذلك، اعتمادا على الخصائص الفردية وحالة جسم المرأة، قد يصف الطبيب بالإضافة إلى ذلك عددا من الأدوية الأخرى، على سبيل المثال، مسكنات الألم، والمهدئات، وما إلى ذلك.

بالنسبة للتلقيح الاصطناعي، يمكن استخدام نفس الأدوية المستخدمة في دورات التلقيح الصناعي والحقن المجهري، إذا كان من المخطط إدخال الحيوانات المنوية في الجهاز التناسلي على خلفية الإباضة المستحثة وليس الطبيعية. ومع ذلك، إذا تم التخطيط للتلقيح من أجل الإباضة الطبيعية، فعند الضرورة، يتم استخدام مستحضرات مشتقات البريجنين والبريجناديين فقط بعد إدخال الحيوانات المنوية في الجهاز التناسلي.

التلقيح الاصطناعي: طرقه ووصفه (التلقيح الصناعي، التلقيح الصناعي، الحقن المجهري) وفي الحالات التي يستخدم فيها - فيديو

التلقيح الاصطناعي: كيف يحدث، وصف الطرق (IVF، ICSI)، تعليقات علماء الأجنة - فيديو

التلقيح الاصطناعي خطوة بخطوة: استخراج البويضات، والتخصيب بطرق الحقن المجهري والتلقيح الصناعي، وزراعة الأجنة. عملية تجميد الأجنة وتخزينها – فيديو

قائمة اختبارات التلقيح الاصطناعي

قبل البدء في التلقيح الاصطناعي أو الحقن المجهري أو التلقيحومن أجل اختيار الطريقة الأمثل للتلقيح الاصطناعي يتم إجراء الدراسات التالية:

• تحديد تركيزات البرولاكتين والهرمونات المحفزة للجريب واللوتين والمنشطات (الاستروجين والبروجستيرون والتستوستيرون) في الدم.
• الموجات فوق الصوتية للرحم والمبيض وقناتي فالوب عن طريق الوصول عبر المهبل.
• يتم تقييم سالكية قناتي فالوب من خلال تنظير البطن أو تصوير الرحم أو تنظير صدى الرحم أو التباين.
• يتم تقييم حالة بطانة الرحم من خلال الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم وخزعة بطانة الرحم.
• مخطط الحيوانات المنوية للشريك (بالإضافة إلى مخطط الحيوانات المنوية، يتم إجراء تفاعل مختلط مضاد الجلوبيولين للحيوانات المنوية إذا لزم الأمر)؛
• اختبارات لوجود الالتهابات التناسلية (الزهري، السيلان، الكلاميديا، ureaplasmosis، الخ).

إذا تم الكشف عن أي انحرافات عن القاعدة، يتم تنفيذ العلاج اللازم، مما يضمن تطبيع الحالة العامة للجسم وجعل أقصى استعداد للأعضاء التناسلية للتلاعبات القادمة.

• فحص الدم لمرض الزهري (MRP، ELISA) للمرأة والرجل (المتبرع بالحيوانات المنوية)؛
• فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز، والتهاب الكبد B و C، وكذلك فيروس الهربس البسيط لكل من المرأة والرجل؛
• الفحص المجهري للمسحات من مهبل النساء ومجرى البول لدى الرجال بحثًا عن البكتيريا الدقيقة.
• البذر البكتيري للمسحات من الأعضاء التناسلية لرجل وامرأة لعلاج المشعرة والمكورات البنية.
• الفحص الميكروبيولوجي للأعضاء التناسلية المنفصلة للرجل والمرأة بحثًا عن الكلاميديا ​​والميكوبلازما والميورة.
• الكشف عن فيروسات الهربس البسيط من النوع 1 و 2، والفيروس المضخم للخلايا في دم المرأة والرجل بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل؛
• تعداد الدم الكامل، فحص الدم البيوكيميائي، تصوير التخثر للمرأة؛
• تحليل البول العام للمرأة.
• تحديد وجود الأجسام المضادة في الدم من النوعين G و M لفيروس الحصبة الألمانية لدى المرأة (في حالة عدم وجود أجسام مضادة في الدم، يتم تطعيم الحصبة الألمانية)؛
• تحليل مسحة من الأعضاء التناسلية للمرأة بحثًا عن البكتيريا الدقيقة.
• مسحة عنق الرحم من عنق الرحم؛
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• التصوير الفلوري للنساء اللاتي لم يقمن بهذه الدراسة لأكثر من 12 شهرًا؛
• مخطط كهربية القلب للمرأة؛
• التصوير الشعاعي للثدي للنساء فوق سن 35 عامًا والتصوير بالموجات فوق الصوتية للثدي للنساء دون سن 35 عامًا؛
• استشارة طبيب الوراثة بالنسبة للنساء اللاتي أنجب أحد أقاربهن أطفالاً مصابين بأمراض وراثية أو تشوهات خلقية؛
• مخطط الحيوانات المنوية للرجال.

إذا أظهر الفحص وجود اضطرابات في الغدد الصماء، يتم استشارة المرأة من قبل طبيب الغدد الصماء ووصف العلاج اللازم. في حالة وجود تكوينات مرضية في الأعضاء التناسلية (الأورام الليفية الرحمية، ورم بطانة الرحم، وموه البوق، وما إلى ذلك)، يتم إجراء تنظير البطن أو تنظير الرحم مع إزالة هذه الأورام.

مؤشرات للتلقيح الاصطناعي

مؤشرات لأطفال الأنابيبهي الحالات أو الأمراض التالية لدى كلا الشريكين أو أحدهما:

1. العقم من أي أصل، والذي لا يمكن علاجه بالأدوية الهرمونية والتدخلات الجراحية بالمنظار التي يتم إجراؤها لمدة 9-12 شهرًا.

2. وجود أمراض يكون فيها بداية الحمل بدون التلقيح الاصطناعي مستحيلة:

• غياب أو انسداد أو تشوهات في بنية قناتي فالوب.
• بطانة الرحم، غير قابلة للعلاج.
• قلة التبويض
• استنزاف المبيضين.

3. الغياب التام أو وجود كمية قليلة من الحيوانات المنوية في السائل المنوي للشريك.

4. انخفاض حركة الحيوانات المنوية.

مؤشرات للحقن المجهريهي نفس شروط التلقيح الاصطناعي ولكن مع وجود واحد على الأقل من العوامل التالية من جانب الشريك:

• انخفاض عدد الحيوانات المنوية؛
• انخفاض حركة الحيوانات المنوية.
• عدد كبير من الحيوانات المنوية المرضية.
• وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في السائل المنوي.
• تلقي عدد قليل من البيض (لا يزيد عن 4 قطع)؛
• عدم قدرة الرجل على القذف؛
• انخفاض نسبة تخصيب البويضات (أقل من 20%) في دورات التلقيح الاصطناعي السابقة.

مؤشرات للتلقيح الاصطناعي

1. من جهة الرجل:

• الحيوانات المنوية ذات الخصوبة المنخفضة (عدد قليل، حركة منخفضة، نسبة عالية من الحيوانات المنوية المعيبة، وما إلى ذلك)؛
• حجم صغير ولزوجة عالية من السائل المنوي.
• وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية.
• انتهاك القدرة على القذف.
• القذف الرجوعي (قذف السائل المنوي إلى المثانة)؛
• تشوهات في بنية القضيب ومجرى البول عند الرجل.
• الحالة بعد استئصال الأسهر (ربط الأسهر).

2. من جهة المرأة:

• العقم من أصل عنق الرحم (على سبيل المثال، مخاط عنق الرحم اللزج للغاية، والذي يمنع الحيوانات المنوية من دخول الرحم، وما إلى ذلك)؛
• التهاب باطن عنق الرحم المزمن.
• التدخلات الجراحية على عنق الرحم (المخروط، البتر، التدمير بالتبريد، التخثير بالإنفاذ الحراري)، مما أدى إلى تشوهه؛
• العقم غير المبرر
• الأجسام المضادة للحيوان.
• الإباضة النادرة.
• حساسية من السائل المنوي.

موانع التلقيح الاصطناعي

حاليا، هناك موانع وقيود مطلقة لاستخدام وسائل التلقيح الاصطناعي. في ظل وجود موانع مطلقة، لا ينبغي إجراء عملية الإخصاب تحت أي ظرف من الظروف حتى تتم إزالة عامل موانع الاستعمال. إذا كانت هناك قيود على التلقيح الاصطناعي، فإن الإجراء غير مرغوب فيه، ولكن من الممكن بحذر. ومع ذلك، إذا كانت هناك قيود على التلقيح الاصطناعي، فمن المستحسن أولا القضاء على هذه العوامل المقيدة، وبعد ذلك فقط إجراء التلاعب الطبي، لأن هذا سيزيد من فعاليتها.

لذلك، وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، موانع التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري والتلقيح الاصطناعيهي الحالات أو الأمراض التالية لدى أحد الشريكين أو كليهما:

• السل في شكل نشط.
• التهاب الكبد الحاد A، B، C، D، G أو تفاقم التهاب الكبد المزمن B و C.
• مرض الزهري (يتم تأجيل الإخصاب حتى يتم الشفاء من العدوى)؛
• فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز (في المراحل 1 و 2 أ و 2 ب و 2 ج، يتم تأجيل التلقيح الاصطناعي حتى يمر المرض إلى شكل تحت الإكلينيكي، وفي المراحل 4 أ و 4 ب و 4 ج، يتم تأجيل التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري حتى تدخل العدوى مرحلة مغفرة)؛
• الأورام الخبيثة في أي أعضاء وأنسجة.
• أورام حميدة في الأعضاء التناسلية الأنثوية (الرحم، قناة عنق الرحم، المبيضين، قناتي فالوب)؛
• سرطان الدم الحاد.
• متلازمة خلل التنسج النقوي؛
• سرطان الدم النخاعي المزمن في المرحلة النهائية أو يتطلب العلاج بمثبطات التيروزين كيناز.
• أزمات الانفجار في سرطان الدم النخاعي المزمن .
• فقر الدم اللاتنسجي من شكل حاد.
• فقر الدم الانحلالي خلال فترات الأزمات الانحلالية الحادة.
• فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب، غير قابلة للعلاج.
• نوبة حادة من البورفيريا، بشرط أن تستمر مغفرة أقل من عامين؛
• التهاب الأوعية الدموية النزفية (فرفرية شينلين-جينوخ);
• متلازمة مضادات الفوسفوليبيد (شديدة) ؛
• داء السكري مع الفشل الكلوي في المرحلة النهائية مع استحالة زرع الكلى.
• داء السكري مع اعتلال الشبكية التكاثري التدريجي.
• التهاب الشرايين المتعددة مع تلف الرئتين (شيرج شتراوس) ؛
• التهاب الشرايين العقدي.
• متلازمة تاكاياسو.
• الذئبة الحمامية الجهازية مع التفاقم المتكرر.
• التهاب الجلد والعضل الذي يتطلب العلاج بجرعات عالية من الجلايكورتيكويدات.
• تصلب الجلد الجهازي مع نشاط عملية عالية.
• متلازمة سجوجرن في حالة شديدة.
• التشوهات الخلقية في الرحم، والتي يستحيل فيها حدوث حمل؛
• التشوهات الخلقية للقلب والشريان الأبهر والشريان الرئوي (عيب الحاجز الأذيني، عيب الحاجز البطيني، القناة الشريانية المفتوحة، تضيق الأبهر، تضيق الأبهر، تضيق الشريان الرئوي، تبديل الأوعية الكبيرة، الشكل الكامل للاتصال الأذيني البطيني، الجذع الشرياني المشترك، المفرد بطين القلب

قيود التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري والتلقيح الاصطناعيهي الحالات أو الأمراض التالية:

• انخفاض احتياطي المبيض وفقًا للموجات فوق الصوتية أو تركيز الهرمون المضاد لمولر في الدم (فقط في عمليات التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري) ؛
• الحالات التي يُستطب فيها استخدام البويضات أو الحيوانات المنوية أو الأجنة المتبرع بها؛
• عدم القدرة الكاملة على تحمل الحمل؛
• الأمراض الوراثية المرتبطة بالكروموسوم الجنسي الأنثوي (الهيموفيليا، الحثل العضلي الدوشيني، السماك، ضمور شاركو ماري، إلخ). في هذه الحالة، يوصى بإجراء التلقيح الاصطناعي فقط مع التشخيص الإلزامي قبل الزرع.

مضاعفات التلقيح الاصطناعي

يمكن أن تؤدي عملية التلقيح الاصطناعي نفسها والأدوية المستخدمة بطرق مختلفة، في حالات نادرة جدًا، إلى مضاعفات، مثل:

لتنفيذ أي طريقة من طرق التلقيح الاصطناعي، يمكن استخدام الحيوانات المنوية كشريك للمرأة (الزوج الرسمي أو العرفي، المتعايش، الحبيب، وما إلى ذلك) والمتبرع.

إذا قررت المرأة استخدام الحيوانات المنوية لشريكها،ثم سيتعين عليه الخضوع للفحص وتقديم المواد البيولوجية إلى مختبر مؤسسة طبية متخصصة، مع الإشارة إلى المعلومات الضرورية عن نفسه (الاسم الكامل، سنة الميلاد) في وثائق الإبلاغ والتوقيع على موافقة مستنيرة على الطريقة المرغوبة للتصنيع الاصطناعي التلقيح. قبل التبرع بالحيوانات المنوية، ينصح الرجل بعدم ممارسة العلاقة الحميمة لمدة 2 إلى 3 أيام وعدم ممارسة العادة السرية مع القذف، وكذلك الامتناع عن شرب الكحول والتدخين والإفراط في تناول الطعام. عادة ما يتم التبرع بالحيوانات المنوية في نفس اليوم الذي يتم فيه جمع بويضات المرأة أو تحديد موعد لإجراء التلقيح.

إذا كانت المرأة عازبة أو كان شريكها غير قادر على توفير الحيوانات المنوية،ومن ثم يمكنك استخدام الحيوانات المنوية المانحة من بنك خاص. يقوم بنك الحيوانات المنوية بتخزين عينات الحيوانات المنوية المجمدة للرجال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 18-35 عامًا، ويمكنك اختيار الخيار الأكثر تفضيلاً من بينها. لتسهيل اختيار الحيوانات المنوية المتبرع بها، تحتوي قاعدة البيانات على بطاقات نموذجية تشير إلى المعلمات الجسدية للمتبرع الذكر، مثل الطول والوزن ولون العين والشعر والأنف وشكل الأذن وما إلى ذلك.

بعد اختيار الحيوان المنوي المتبرع به، تبدأ المرأة في إجراء الاستعدادات اللازمة لإجراءات التلقيح الاصطناعي. ثم، في اليوم المحدد، يقوم طاقم المختبر بإذابة الجليد وإعداد الحيوانات المنوية المتبرع بها واستخدامها للغرض المقصود.

حاليًا، يتم استخدام الحيوانات المنوية المتبرع بها فقط من الرجال الذين لديهم اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية السلبية لفيروس الهربس البسيط في دمائهم؛

تحديد الأجسام المضادة من الأنواع M وG لفيروس نقص المناعة البشرية 1 وفيروس نقص المناعة البشرية 2؛

تحديد الأجسام المضادة للأنواع M وG لفيروسات التهاب الكبد B وC؛

فحص مسحات من مجرى البول للمكورات البنية (المجهرية)، الفيروس المضخم للخلايا (PCR)، الكلاميديا، الميكوبلازما والميورة (باكبوسيف)؛

مخطط الحيوانات المنوية.

بناءً على نتائج الفحص، يقوم الطبيب بتوقيع تصريح للتبرع بالحيوانات المنوية، وبعد ذلك يمكن للرجل التبرع بمادة بذوره لمزيد من التخزين والاستخدام.

لكل متبرع بالحيوانات المنوية، وفقًا للأمر 107ن الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي، يتم إنشاء البطاقة الفردية التالية، والتي تعكس جميع المعلمات الرئيسية والضرورية للبيانات البدنية وصحة الرجل:

بطاقة المتبرع بالحيوانات المنوية الفردية

الاسم الكامل.___________________________________________________________________
تاريخ الميلاد ________________________ الجنسية ________
سباق ___________________________________________________
مكان التسجيل الدائم ____________________________________________
رقم الاتصال_____________________________
التعليم____________المهنة______________
عوامل الإنتاج الضارة و/أو الخطرة (نعم/لا) ماذا: _________
الحالة الاجتماعية (أعزب/متزوج/مطلق)
حضور الأطفال (نعم/لا)
الأمراض الوراثية في الأسرة (نعم / لا)
عادات سيئة:
التدخين (نعم/لا)
شرب الكحول (مع تكرار ___________________) / لا تشرب)
استخدام المخدرات و/أو المؤثرات العقلية:
بدون وصفة طبيب
(لم يستخدم أبدًا / بتردد _________) / بانتظام)
الزهري والسيلان والتهاب الكبد (غير مريض / مريض)
هل سبق لك أن حصلت على استجابة إيجابية أو غير محددة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد B أو C؟ (ليس حقيقيًا)
هو / ليس تحت مراقبة المستوصف في مستوصف الأمراض الجلدية والتناسلية / مستوصف الأمراض العصبية والنفسية ________
إذا كان الأمر كذلك، أي طبيب متخصص _____________________________________________
السمات المظهرية
طول وزن__________________
الشعر (مستقيم/مجعد/مجعد) لون الشعر _____________________________
شكل العين (أوروبي/آسيوي)
لون العين (أزرق/أخضر/رمادي/بني/أسود)
الأنف (مستقيم/معقوف/أفطس/عريض)
الوجه (دائري/بيضاوي/ضيق)
وجود الوصمات ____________________________________________________________
الجبين (مرتفع/منخفض/عادي)
معلومات إضافية عنك (اختياري)
_________________________________________________________________________
ماذا كنت مريضا خلال الشهرين الماضيين؟
فصيلة الدم وعامل Rh ________________ (________) Rh (________).

التلقيح الاصطناعي للنساء العازبات

وبموجب القانون، يُسمح لجميع النساء العازبات فوق سن 18 عامًا باستخدام إجراء التلقيح الاصطناعي من أجل إنجاب طفل. لإنتاج التلقيح الاصطناعي في مثل هذه الحالات، كقاعدة عامة، يتم اللجوء إلى استخدام الحيوانات المنوية المانحة.

سعر الإجراءات

تختلف تكلفة إجراءات التلقيح الاصطناعي باختلاف البلدان وباختلاف الطرق. لذلك، في المتوسط، تبلغ تكلفة التلقيح الاصطناعي في روسيا حوالي 3-6 آلاف دولار (مع الأدوية)، في أوكرانيا - 2.5-4 ألف دولار (أيضًا مع الأدوية)، في إسرائيل - 14-17 ألف دولار (مع الأدوية). ). تبلغ تكلفة الحقن المجهري حوالي 700-1000 دولار أكثر من تكلفة التلقيح الصناعي في روسيا وأوكرانيا، و3000-5000 دولار أكثر في إسرائيل. ويتراوح سعر التلقيح الصناعي بين 300 إلى 500 دولار في روسيا وأوكرانيا، وحوالي 2000 إلى 3500 دولار في إسرائيل. لقد قدمنا ​​أسعار إجراءات التلقيح الاصطناعي بالدولار، بحيث تكون مريحة للمقارنة، ومن السهل أيضًا تحويلها إلى العملة المحلية المطلوبة (الروبل، الهريفنيا، الشيكل).

تسمح التقنيات الإنجابية الحديثة بشكل متزايد بحل مشكلة العقم للأزواج الذين يعانون من سوء الصحة الإنجابية. أغلب النساء اللاتي يلجأن إلى تقنية التلقيح الاصطناعي يحدث لديهن ذلك انتهاكات واضحة في مجال الإنجاب. جسد المرأة الذي يحتاج إلى تقنيات الإنجاب، في كثير من الأحيان غير قادر على تحمل الحمل دون رعاية طبية مؤهلة. ولهذا السبب 22- لا يمكن إنقاذ 44% من حالات الحمل الرحمي. يعتمد تكرار الإجهاض على عمر المرأة (أقل من 35 سنة - 10.5%؛ 35-39 سنة - 16.1%؛ أكثر من 40 سنة - 42.9%)، على نوع المرض الذي أدى إلىالعقم.

إن خطة الفحص أثناء الحمل الناتجة عن التلقيح الاصطناعي أوسع إلى حد ما منها أثناء الفسيولوجيةحدوث الحمل:

فحص الدم لمرض الزهري، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، والتهاب الكبد B، C.
· فحص الدم السريري.
· كيمياء الدم؛
· تحليل البول العام.
دراسة نظام الإرقاء، بما في ذلك علامات تفعيل تكوين الخثرات داخل الأوعية الدموية؛
تحديد مضادات التخثر الذئبة.
تحديد الأجسام المضادة لقوات حرس السواحل الهايتية.
مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في الديناميات.
تحليل الإفرازات المهبلية باستخدام صبغة جرام؛
الفحص البكتريولوجي للمواد من قناة عنق الرحم.
الكشف عن فيروس الهربس البسيط (HSV)، الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، الكلاميديا، المكورات البنية، المشعرة في المواد من قناة عنق الرحم بواسطة PCR.
الموجات فوق الصوتية.

إلى خصوصيات مسار الحمل الناتج عن تقنيات الإنجاب المساعدة،يشمل:

الميل إلى الإجهاض.
حمل متعدد؛
زيادة خطر CM الجنين.
مؤشر معدي مرتفع.

لذلك، ينبغي أن تركز إدارة الحمل بعد التلقيح الاصطناعي على المجالات التالية:

التغلب على الإجهاض.
تخفيض الأجنة في الوقت المناسب (في وجود ثلاثة أجنة أو أكثر)، ومراقبة دقيقة ومحددة علاج الاضطرابات المرتبطة بوجود التوائم.
الكشف المبكر عن CM الجنين.

بالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى إجراءات وقائية يتم تنفيذها أثناء الحمل الفسيولوجي. (الوقاية المبكرة من قصور المشيمة، الوقاية من RDS الجنين، وما إلى ذلك) في الأحجام القياسية.

الإجهاض

في الأشهر الثلاثة الأولى، 25-30٪ من حالات الحمل بعد التلقيح الاصطناعي تنتهي بإنهائها.

يمكن تقسيم أسباب تهديدات المقاطعة إلى ثلاث مجموعات:

المناعية:
- عدم التوافق مع نظام HLA (خاصة الفئة الثانية)؛
- "الأشكال الصغيرة" من التغيرات الكروموسومية لدى الزوجين بسبب تعدد أشكالهما؛
- متلازمة مضادات الفوسفوليبيد (APS)؛
- تداول الأجسام المضادة لقوات حرس السواحل الهايتية.
الغدد الصماء
المعدية والالتهابية.

ترجع المناعة الذاتية لـ hCG، من ناحية، إلى مرض سبق التلقيح الاصطناعي (في كثير من الأحيان خارجي بطانة الرحم التناسلية)، من ناحية أخرى، تعيين موجهة الغدد التناسلية في برنامج التحفيز الإباضة الفائقة ونقل الأجنة. من المفترض أن يتم إنتاج الأجسام المضادة لـ hCG عن طريق استنساخ خلايا CD19+5+. في وزيادة مستوى هذه الخلايا يزيد من محتوى الأجسام المضادة الذاتية للهرمونات التي لها أهمية كبيرة للتطور الطبيعي للحمل: استراديول، البروجسترون، قوات حرس السواحل الهايتية. عمل AT يسبب بطء
زيادة في قوات حرس السواحل الهايتية، والأضرار التي لحقت الكيس المحي، وظهور ورم دموي تحت المشيمية، والتهاب ونخر، وضعف تشكيل الفيبرينويد وترسب الفيبرين المفرط. هذه الآليات تؤدي إلى ضعف المشيمة.

قد يكون سبب التهديد بالإجهاض هو تداول الأجسام المضادة للفوسفوليبيد إلى الفوسفاتيديل سيرين و فسفاتيديل كولين، الذي يلعب دور "الغراء" في تكوين والتصاق الأرومة الغاذية المخلوية والذئبة مضاد تخثر. يمكن أن يحدث تحت تأثير المحفزات الخارجية (المعدية) والداخلية. خارجي تؤدي المحفزات، كقاعدة عامة، إلى تكوين أجسام مضادة عابرة لا تسبب مضاعفات الانصمام الخثاري.

مبادئ العلاج أثناء الحمل بعد الإخصاب في المختبر

عندما يتم العثور على أسباب الإجهاض، يتم إجراء العلاج الموجه للسبب والمرض.

في حالة عدم التوافق حسب نظام HLA يظهر استمرار تحضيرات ما قبل الحمل التي بدأت خلال الفترة
العلاج المناعي بالخلايا الليمفاوية الأبوية أو المانحة كل 4 أسابيع حتى 12-14 أسبوعًا من الحمل. مثل
قد يكون العلاج البديل هو استخدام جرعات عالية من الغلوبولين المناعي (الجلوبيولين المناعي البشري
عادي 50 مل ثلاث مرات يوميا بالتنقيط/ بالتنقيط) كل 4 أسابيع.

عند اكتشاف الأجسام المضادة لـ hCG، يتم إجراء دراسة لنظام الإرقاء ويوصف ما يلي:
- الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون 5 ملغ، ميثيل بريدنيسول 4-8 ملغ)؛
- العوامل المضادة للصفيحات مع زيادة في نشاط تراكم الصفائح الدموية (ديبيريدامول بجرعة 75-150 ملغ يوميًا ، co II الثلث من الحمل- حمض أسيتيل الساليسيليك 500 ملغ كل يومين أو 100 ملغ يومياً 14 يوما)؛
- الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مع المشاركة في العملية المرضية لارتباط البلازما (نادروبارين الكالسيوم 0.3 مل، دالتيبارين كالسيوم 5000 وحدة دولية أو إنوكسابارين صوديوم 0.4 مل تحت الجلد).
من أجل التأثير على أسباب الإجهاض التي تسببها الغدد الصماء، تتلقى جميع النساء الحوامل بعد التلقيح الصناعي علاجًا هرمونيًا يدعم. يتم تحديد القرار بشأن تعيين جرعات معينة من الهرمونات ومدة العلاج الملف الهرموني الأولي للمرأة، ملامح تكوين الجريبات المعدلة، العدد البصيلات، عدد الجسم الأصفر. يوصي التطبيق:
- مستحضرات البروجسترون الطبيعية (البروجستيرون / م 1-2 مل يوميا أو البروجسترون الميكروني) 300-400 ملغ مع تخفيض تدريجي للجرعة في غياب علامات التهديد بالانقطاع لمدة 12-14 أسبوعًا)؛
- نظائرها (أيزومرات) البروجسترون (ديدروجستيرون 10-30 مجم لمدة تصل إلى 16 أسبوعًا).
· يجب أن يتم البت في مسألة وصف هرمون الاستروجين على أساس كل حالة على حدة مع العلم موافقة المرأة، يشار إليه في حالة قصور المبيضين، والتبرع بالبويضات، وتأخر النمو بطانة الرحم، وهو شكل نقي من خلل تكوين الغدد التناسلية، والتصاق داخل الرحم. استخدامها مبرر لمدة تصل إلى 12-15 أسبوعًا حمل.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن تكثيف العلاج الهرموني في وجود النزيف يكون مرضيًا ليس له ما يبرره، لأنه له تأثير معاكس (بسبب تفاقم نزيف الدم الانتهاكات).
يتم منع إعادة التنشيط لتقليل دور العوامل المعدية والالتهابية للإجهاض الالتهابات الفيروسية والبكتيرية التي تحدث غالبًا أثناء تناول الجلايكورتيكويدات:
- ضخ الجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي لتحفيز إنتاج الجلوبيولين المناعي ثلاث مرات في اليوم بجرعة 25 مل أو 50 مل مرتين في اليوم، يعاد تقديمه في الأسبوع 24 من الحمل وقبل ذلك الولادة؛
- استخدام الإنترفيرون ألفا 2 في الشموع 1 مليون وحدة لمدة 10 أيام أو الإنترفيرون البشري تحضير ألفا 2 المؤتلف + الغلوبولين المناعي المعقد الجاف (تحاميل في اليوم لمدة 10 أيام) مع 12 أسبوعًا من الحمل
- يتم العلاج بالمضادات الحيوية فقط وفقًا لمؤشرات صارمة عند اكتشاف العدوى مع الأخذ في الاعتبار حساسية للمضادات الحيوية. تطبيق الأموكسيسيكلين + حمض الكلافولانيك 875 ملغ 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام؛
جوساميسين 3 أقراص يوميًا لمدة 7-10 أيام، وسبيراميسين 9 مليون وحدة مرتين يوميًا لمدة 5 أيام؛
- استعادة البكتيريا الطبيعية للأمعاء والمهبل (دعم العصيات اللبنية).

لغرض مواصلة علاج التهديد بالانقطاع، يتم إجراء علاج للمخاض، والذي يوصف له:

مثبطات إنزيم البروستاجلاندين (إندوميتاسين من 14 إلى 32 أسبوعًا من الحمل، في تحاميل 50-100 ملغ، بسعر الصرف
جرعة 1000 ملغ)؛
حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين 10 ملغ 4 مرات في اليوم)؛
تسريب محلول كبريتات المغنيسيوم 25% 20.0 في محلول جلوكوز 5% 200.0-400.0)؛
تكون ناهضات b2 الانتقائية (الفينوتيرول والهيكسوبرينالين) فعالة من 25 إلى 36 أسبوعًا من الحمل بسبب ظهور مستقبلات لهم في عضل الرحم. يتم إعطاؤه في البداية على شكل تسريب 0.5 مجم (5 مل) بعد ذلك تناول مسبقًا حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل 40 ملغ)، ثم انتقل إلى تناولها عن طريق الفم تناول 5 ملغ 6 مرات في اليوم.

فيما يتعلق بالأسبوع 28-34 من الحمل، من الضروري الوقاية من RDS الجنيني (ديكساميثازون 4 ملغ، 1 مل في العضل) المجموع 3 مرات يوميا لمدة يومين 24 ملغ). يوصى بحقن الفينوتيرول أو الهيكسوبرينالين لمدة يومين لمنع الإصابة بمتلازمة RDS لدى الجنين. تهديد الولادة المبكرة.

حمل متعدد

غالبًا ما يؤدي الحمل المتعدد إلى تعقيد مسار الحمل بعد التلقيح الاصطناعي (25٪ من الحالات). مع من أجل إكمال الحمل بنجاح بثلاثة توائم ورباعية، يتم تقليل حجم الجنين عند 9-10 أسابيع حمل. النهج الأمثل هو عبر البطن بسبب انخفاض خطر الإصابة المضاعفات المعدية. وفي حالات النزيف بعد الجراحة يزداد العلاج الهرموني غير عملي، يتم إجراء العلاج المرقئ، وكذلك الوقاية من المشيمة القصور والمضاعفات المعدية (غالبًا ما يتم اكتشاف التهاب المشيماء بالموجات فوق الصوتية).

برزخية - قصور عنق الرحم

غالبا ما يتطور CI في الثلث الثاني من الحمل. الأسباب هي حالات الحمل المتعددة (في كثير من الأحيان التوائم، مع تصحيح ثلاثة توائم ICI أمر خطير)، فرط الأندروجينية من أصل الغدة الكظرية، التشريحية خصائص عنق الرحم. بالنسبة للحقن داخل الرحم في حالات الحمل المتعدد، يكون التطور مميزًا بعد 22 أسبوعًا الحمل والتقدم السريع جدا. وفي هذا الصدد، لتجنب هبوط المثانة الجنينية يتم عرض المراقبة الأسبوعية الثنائية (وليس فقط الموجات فوق الصوتية) لعنق الرحم. أيضا مع يشار إلى الغرض من منع تنشيط العدوى، والتي يمكن أن تحافظ على زيادة نغمة الرحم الفحص المعدية المنتظمة لحالة الجهاز التناسلي. إذا لزم الأمر، الجراحيةتصحيح ICI.

الكشف المبكر عن العيوب الخلقية

يكون خطر التشوهات الخلقية أثناء الحمل بعد التلقيح الاصطناعي أعلى منه في عموم السكان وهو 2.0 (95٪ CI 1.3-3.2). ونتيجة لهذا هناك حاجة إلى ما قبل الزرع التشخيص لاستبعاد تشوهات الكروموسومات وبعض الجيناتالأمراض.

من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 10-11 من الحمل لتقييم TVP، وكذلك دراسة هرمونية في الأسبوع 18-19 من الحمل (bhCG، الإستريول غير المقترن، AFP، هيدروكسي بروجسترون وDHEAS لاستبعاد مرض داون وتضخم الغدة الكظرية الخلقي والأمراض الأخرى).

وبالتالي، فإن المسار المعقد للحمل بعد التلقيح الاصطناعي يرتبط بزيادة الحمل الهرموني اتصال مع الإباضة الاصطناعية، والحمل المتعدد، وتنشيط العدوى الفيروسية البكتيرية، وقصور المشيمة بسبب عدم كفاية غزو ​​الأرومة الغاذية في قياس بطانة الرحم وهجرة الخلايا الأرومة الغاذية الخلوية في جدران الشرايين الحلزونية للرحم.

الإخصاب هو المرحلة الأولى في ولادة حياة جديدة. يبدأ بالتقاء واتصال خليتين جرثوميتين: الذكر والأنثى - الحيوان المنوي والبويضة. في موقع اندماجهم، يتم تشكيل الزيجوت - خلية تجمع بين مجموعة كاملة من 46 كروموسومات مع المعلومات الوراثية الواردة من الخلايا الأم. في مرحلة الإخصاب، تم بالفعل تحديد جنس الشخص المستقبلي. يتم اختياره بشكل عشوائي، مثل اليانصيب. ومن المعروف أن كلاً من البويضة والحيوان المنوي يحتويان على 23 كروموسوماً، أحدها هو الكروموسوم الجنسي. علاوة على ذلك، يمكن أن تحتوي البويضة على كروموسوم الجنس X فقط، ويمكن أن يحتوي الحيوان المنوي على كروموسوم الجنس X وY (حوالي 50٪ لكل منهما). إذا كان الحيوان المنوي الذي يحمل كروموسوم X الجنسي يتصل بالبويضة، فسيكون الطفل أنثى، مع كروموسوم Y ذكرًا.

كيف تتم عملية الإخصاب؟

في منتصف الدورة الشهرية تقريبًا، تقوم المرأة بالإباضة - من الجريب الموجود في المبيض، يتم إطلاق بويضة ناضجة في تجويف البطن، قادرة على الإخصاب. يتم التقاطها على الفور بواسطة أهداب الزغب في قناتي فالوب، والتي تنقبض وتدفع البويضة إلى الداخل. من هذه اللحظة، يكون جسد المرأة جاهزا للتخصيب، وحوالي يوم واحد، ستنتظر بيضة قابلة للحياة في قناة فالوب لقاء مع خلية منوية. ولكي يحدث ذلك، سيتعين عليه أن يمر عبر طريق طويل شائك. مرة واحدة أثناء الجماع مع جزء من السائل المنوي في المهبل، يندفع ما يقرب من نصف مليار من الحيوانات المنوية، التي تهز ذيولها لتسريعها.

قبل الاجتماع العزيز، تحتاج إلى المشي مسافة حوالي 20 سم، الأمر الذي سيستغرق عدة ساعات. ستواجه العديد من العقبات في طريق الحيوانات المنوية، والتغلب عليها، سيموت معظم المذنبات. سوف تصل الحيوانات المنوية الأكثر ديمومة إلى الهدف. لكي يتم الإخصاب، يجب أن يدخل الرحم ما لا يقل عن 10 ملايين، مما سيساعد في تمهيد الطريق لبعضهم البعض. لن يصل سوى بضعة آلاف إلى خط النهاية، وسيدخل واحد منهم فقط. ليس بالضرورة الأقوى، بل هو المحظوظ الذي سيكون الأقرب إلى مدخل المنك، حيث عمل الجميع بجد للحفر من أجل اختراق القشرة الواقية للبيضة.

بمجرد دخول الحيوانات المنوية داخل البويضة، فإنها تندمج، أي. التخصيب. الآن لم يعد حيوانًا منويًا وبويضة بشكل منفصل، بل خلية واحدة - زيجوت. وسرعان ما سيبدأ انقسامه الأول، مكونًا خليتين. ثم سيكون هناك تقسيم إضافي إلى أربع أو ثماني خلايا، وما إلى ذلك. ستتحول الخلايا المنقسمة تدريجيًا إلى جنين تدفعه قناة فالوب، عند انقباضها، نحو الرحم. عليه أن يغادر هذا المكان في أسرع وقت ممكن، لأنه. إذا تم تأخيره، فسيتم إجراء عملية الزرع مباشرة في قناة البيض، الأمر الذي سيؤدي إلى الحمل خارج الرحم. وفي اليوم الخامس أو السادس تقريبًا، يصل الجنين إلى هدفه: فهو يدخل الرحم، حيث سيطفو بحرية لبضعة أيام، باحثًا عن مكان ليلتصق به. يحدث زرع الأجنة في المتوسط ​​في اليوم السابع إلى العاشر بعد الإخصاب، وأحيانًا قبل ذلك بقليل أو بعده. بعد أن وجدت مكانًا مناسبًا ، لمدة يومين تقريبًا ، مثل المثقاب ، سوف تعض في بطانة الرحم المورقة من أجل الحصول على موطئ قدم أقوى. يغوص عميقًا، ويمس الأوعية الدموية الموجودة في جدار الرحم، لذلك يحدث نزيف صغير في موقع الزرع. في هذا الوقت، قد تلاحظ المرأة نزول دم خفيف، وهو ما يسمى نزيف الانغراس ويعتبر من أعراض الحمل المبكرة. يبدأ الجنين المزروع في إفراز هرمون hCG في دم الأم، وهو هرمون الحمل الذي تستجيب له اختبارات الحمل. لذلك، بعد عشرة أيام من الإباضة، يمكنك محاولة نقع الاختبار الأول. في حالة تأكيد الحمل ونموه بنجاح، يستمر الجنين في نموه وتكوينه، وبعد 9 أشهر يولد شخص جديد.

التلقيح الاصطناعي

يساعد التلقيح الاصطناعي الأزواج على إنجاب طفل طال انتظاره في حالة العقم عند الذكور أو الإناث. اعتمادا على سبب العقم، يتم وصف طريقة أو أخرى من طرق التلقيح الاصطناعي. تعتبر حالات الحمل الناتجة عن أي منها طبيعية تمامًا ولا تتطلب المزيد من الإشراف الخاص. هناك ثلاث طرق رئيسية للتلقيح الاصطناعي:
— الذكاء الاصطناعي (التلقيح الاصطناعي)؛
- التلقيح الاصطناعي (التخصيب في المختبر)؛
- الحقن المجهري (حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى).

أبسط وأقل تكلفة هو التلقيح الاصطناعي. في هذا الإجراء، يتم حقن السائل المنوي الذكري من خلال قسطرة مباشرة في رحم المرأة، ثم تتحرك الحيوانات المنوية بشكل مستقل إلى قناة فالوب لتلتقي بالبويضة، حيث يحدث الإخصاب بشكل طبيعي. قبل الإدخال، يتم تحضير الحيوانات المنوية بشكل خاص: يتم رفض الحيوانات المنوية الضعيفة، ويتم ترك الحيوانات المنوية الأكثر نشاطًا وحركةً والقادرة على الإخصاب.
قبل الذكاء الاصطناعي، يخضع الزوجان لفحص طبي، واختبارات للالتهابات التناسلية، ويتم إعطاء الرجل مخططًا للحيوانات المنوية (تحليل الحيوانات المنوية)، ويتم فحص المرأة للتأكد من سلامة قناة فالوب لتجنب الحمل خارج الرحم. في كثير من الأحيان، من أجل عودة أفضل للإجراء، يقومون بالإضافة إلى ذلك بتحفيز الإباضة باستخدام الأدوية.

يوصف التلقيح الاصطناعي من أجل:
- قلة التبويض.
- التشنج المهبلي، عندما يكون اختراق القضيب صعبًا للغاية بسبب التشنجات والتقلصات اللاإرادية للعضلة العانية العصعصية؛
- عامل العقم في عنق الرحم، عندما لا تتمكن الحيوانات المنوية من دخول الرحم وتموت في المهبل؛
- الاضطراب الجنسي لدى الشريك وعدم القدرة على ممارسة الجماع الكامل؛
- ضعف تحليل السائل المنوي؛
- العقم عند الأزواج الشباب. تم اختيار الذكاء الاصطناعي باعتباره الطريقة الأولى للتعامل مع العقم غير المبرر.

تبلغ فعالية هذه الطريقة في المتوسط ​​20-25%. ويمكن أن تكون هذه النسبة أكثر أو أقل، حسب عمر الزوجين ونوعية الحيوانات المنوية وعوامل أخرى.

التلقيح الاصطناعي - التخصيب في المختبر، الإجراء طويل جدًا وشاق. يتم وصفه بعد تجربة جميع طرق علاج العقم، ولكن لا توجد نتائج. في البداية، يخضع الزوجان لفحص وفحص طبي كامل، ويخرجان البول والدم والالتهابات الجنسية والهرمونات، وتقوم النساء بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للحوض، والتحقق من سالكية قناتي فالوب، ويقوم الرجال بإجراء تصوير الحيوانات المنوية. ثم انتقل مباشرة إلى إجراء التلقيح الصناعي. يتكون من عدة مراحل. أولاً، يتم تحفيز المرأة بشكل مفرط للمبيضين، عن طريق حقن هرمونات معينة في الجسم حتى تنضج العديد من البويضات الكاملة والجاهزة للتخصيب. ثم تتم إزالة هذه البويضات: تحت التخدير العام، يتم إجراء ثقوب في أسفل البطن من جانب المبيض، أو تحت التخدير الموضعي، يتم إدخال إبرة عبر المهبل.

قبل الإخصاب، يتم تحضير الجزء المختار من بذرة الذكر: يتم فصل الحيوانات المنوية عن السائل المنوي، ونقلها إلى حاضنة ووضعها في وسط غذائي. علاوة على ذلك، يتم خلط الحيوانات المنوية الأكثر نشاطًا وكاملة (حوالي 100 ألف) في وعاء زجاجي مع البيض المأخوذ من المرأة. بعد يوم واحد، سيكون من الممكن بالفعل معرفة ما إذا كان الإخصاب قد حدث. إذا حدث ذلك، فسيتم اختيار البيضات الملقحة الأكثر قابلية للحياة من أجل تنمية الأجنة منها. وبعد 24 ساعة أخرى، يمكن تحديد ما إذا كان تطور الأجنة قد حدث أم لا. يتم إعطاؤهم 2-3 أيام أخرى حتى يكبروا ويتم زرعهم باستخدام قسطرة رفيعة عبر المهبل إلى الرحم.

عادةً ما يتم نقل اثنين أو ثلاثة أجنة (أحيانًا أكثر) حتى يتجذر واحد منهم على الأقل. يتم تجميد الأجنة المتبقية عالية الجودة وتخزينها في درجة حرارة -196 درجة مئوية. في المستقبل، إذا أراد الزوجان إنجاب المزيد من الأطفال، فلن يكون من الضروري إعادة الإخصاب، بل سيكون كافيًا استخدام الأجنة الجاهزة. إذا تمت عملية الزرع بنجاح، وتأصلت الأجنة وتم زرعها في الرحم، يتطور الحمل الطبيعي. إذا بدأ الحيض بعد 10-14 يومًا، فإن المحاولة باءت بالفشل. احتمالية الحمل بطريقة التلقيح الصناعي - مع إعادة زرع جنينين هي 20%، ثلاثة - 30%.

في الحالات النادرة التي تتجذر فيها 3 أجنة أو أكثر أثناء إجراء التلقيح الصناعي، لأسباب طبية أو لرغبة المرأة، يمكن إجراء عملية تصغير. تتم إزالة الأجنة الزائدة دون تعريض الأجنة المتبقية للخطر. اعتمادًا على طريقة التخفيض المختارة، يتم تنفيذ الإجراء لمدة تتراوح من 5 إلى 10 أسابيع من الحمل.
قبل بضعة عقود، كان الحمل في المختبر يبدو وكأنه خيال، لكنه الآن أصبح حقيقة.

الحقن المجهري - حقن الحيوانات المنوية داخل البلازما، يوصف لعلاج العقم عند الذكور، عندما لا يتمكن الحيوان المنوي لسبب ما من اختراق البويضة. يحدث هذا غالبًا بسبب قلة عدد الحيوانات المنوية المتحركة، وغياب الحيوانات المنوية نفسها في السائل المنوي، ومسخي الدم وأمراض الحيوانات المنوية الأخرى.

في هذا الإجراء، يتم إدخال الحيوان المنوي داخل البويضة باستخدام أرفع إبرة. تتم إزالة البويضة أولاً من مبيض المرأة. تتم جميع عمليات التلاعب تحت المجهر. أولاً، يتم معالجة البويضة بمحلول خاص لإذابة القشرة الخارجية، ثم يتم حقن الحيوان المنوي بإبرة.

أثناء إجراء الحقن المجهري، يخضع الزوجان لنفس التحضير والفحص كما هو الحال في التلقيح الاصطناعي. الفرق هو أنه أثناء التلقيح الصناعي، يتم وضع الحيوانات المنوية مع البويضات في محلول خاص وتخترق بشكل مستقل، بينما في الحقن المجهري، يتم اختيار حيوان منوي أكثر صحة وقابلية للحياة ووضعه داخل البويضة بإبرة. ويتم اختيار الحيوان المنوي تحت مجهر قوي للغاية، مع تكبير 400 مرة. أحد أشكال طريقة الحقن المجهري هو IMSI، حيث يتم اختيار الحيوانات المنوية تحت مجهر أكثر قوة، مع تكبير 6000 مرة. تبلغ فرصة الحمل بالحقن المجهري حوالي 30%.

في بلادنا أصبحت مشكلة العقم مشكلة ملحة لكثير من الأزواج. ومن حيث النسبة المئوية، فقد وصل هذا الرقم بالفعل إلى 30%. يعد التلقيح الاصطناعي (التخصيب في المختبر) طريقة جيدة للخروج من الوضع الصعب الذي تواجهه العديد من العائلات التي ليس لديها أطفال. وهي تتمتع بشعبية مستقرة، على الرغم من التعقيد والتكلفة العالية لإجراء يستغرق وقتًا طويلاً من الناحية الفنية. دعونا نكتشف أهم إيجابيات وسلبيات التلقيح الاصطناعي (التلقيح الاصطناعي).

جوهر وميزات التلقيح الاصطناعي

اليوم، لا يمكن لكل امرأة أن تصبح أماً بسبب مشاكل صحية مختلفة، وبيئة غير مواتية، وضغوط مستمرة والعديد من العوامل الخارجية الأخرى. إذا كان علينا أن نتحمل ذلك قبل 10-15 عامًا، فقد تم الآن تطوير تقنية الإنجاب - IVF. بفضلها، تحدث عملية الحمل في المختبر. يمكن أن تقوم الأم الحامل بالحمل بمفردها أو بمساعدة أم بديلة. ستكون طريقة التلقيح الصناعي خيارًا مثاليًا للأزواج الذين لديهم عدد من العوائق التي تحول دون الحمل بشكل طبيعي.

يوصي الأطباء بالتلقيح الاصطناعي ببويضة متبرع بها في حالة:

• إزالة قناة فالوب.
• وجود أمراض نسائية ذات طبيعة التهابية.
• اضطرابات التبويض، الخ.

بفضل إجراء التلقيح الاصطناعي مع بيضة مانحة، ولد العديد من الأطفال. وهي قادرة على حل المشكلة الديموغرافية المتمثلة في زيادة الوفيات على الولادات. من السمات المميزة للإخصاب إجراء فحص شامل للجنين قبل إدخاله إلى الرحم. ونتيجة لذلك يتم فحص عدد من التشوهات الجينية والوراثية له. يزيد إجراء التلقيح الاصطناعي بشكل كبير من فرص إنجاب أطفال أصحاء تمامًا (بدون أمراض أو تشوهات).

المراحل الرئيسية لتصور التلقيح الاصطناعي

الهدف الرئيسي من الإجراء المستخدم في علاج العقم هو الحمل والولادة الآمنة. لا يقتصر الخطر على صحة المرأة على تناول الأدوية الهرمونية في المرحلة التحضيرية. أثناء عملية سحب البويضات، قد ينفتح النزيف فجأة أو قد تدخل العدوى إلى جسم المرأة. في حالة إعادة زرع الأجنة بشكل غير صحيح، قد يحدث حمل خارج الرحم. لذلك، يوصى باختيار العيادة التي تم اختبارها عبر الزمن وعدم الوثوق بصحتك لأخصائيي الإنجاب الهواة.

يتم عرض المراحل الرئيسية للتلقيح الاصطناعي:

1. استخراج البويضة من جسم المرأة؛
2. تلقيحها الاصطناعي؛
3. وضع البيضة في الحاضنة؛
4. تكوين الجنين بداخله.
5. زرع الجنين في الرحم.
6. التطور الكامل للطفل.

كما تظهر الممارسة، ليس من الممكن دائما تحقيق نتيجة إيجابية في المرة الأولى. ولهذا السبب يضطر العديد من الأزواج إلى تنفيذ الإجراء عدة مرات. وفي الوقت نفسه، لا يزال التلقيح الصناعي هو الأمل الوحيد للنساء لإنجاب طفل. يمكن أن تؤثر مدة الإجراء على الحالة العاطفية والعقلية للمرأة. في غياب النتيجة المتوقعة، يعاني العديد من الذهان والعصاب وحالات الذعر.

بالنسبة للإنتاج المتزامن للعديد من البيض، تبدأ المرأة في تناول أدوية خاصة. يتم التحكم في عملية نمو الجريبات عن طريق الموجات فوق الصوتية، ويتم تقييم مستوى الهرمونات الجنسية من قبل أخصائي. يتم في هذه المرحلة أخذ عدد من المؤشرات في الاعتبار على شكل عمر المريضة وعدد المحاولات الأولية للتخصيب وغيرها. وبناءً عليها يتم اختيار طريقة التحفيز الأنسب لكل حالة (طويلة، قصيرة، طويلة جداً).

لتنمو بيضة، من الضروري إعداد بيئة خاصة (أقرب ما يمكن إلى الطبيعية). بعد نضوجها، تتم إزالتها من الرحم عن طريق تنظير البطن (ثقب في جدار تجويف البطن) وبطريقة أكثر ابتكارا (سحب البويضة عبر المهبل). وبعد مرور 2-3 ساعات، يتم زرع الحيوانات المنوية على البويضة، ويتم إجراء عملية الإخصاب، يليها ربط الجنين بجدار الرحم.

عندما تنجح المحاولة، بعد أسبوعين تحصل المرأة على النتيجة المتوقعة عند إجراء اختبار الحمل. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك تتبع عدد الأجنة التي ترسخت في الرحم، وكذلك درجة تطورها في مرحلة معينة.

إيجابيات وسلبيات التلقيح الاصطناعي

الميزة الرئيسية لاستخدام طريقة شائعة ومثبتة بشكل إيجابي هي ولادة طفل. قد يُحرم العديد من الأزواج بسبب مشاكل صحية من فرصة أن يصبحوا آباءً. التقنيات الحديثة تسمح بالتلقيح الاصطناعي. عندما تسمح لها صحة المرأة بإنجاب طفل بمفردها، فإنها تشعر تمامًا بفرحة الأمومة. في حالة أمراض النساء والعديد من الأمراض الأخرى، يمكنك دائما استخدام خدمات الأم البديلة. في الوقت نفسه، ستنتمي جميع الخلايا الجنسية المستخدمة إلى الزوجين، والطفل حديث الولادة - سيكون طفلهم البيولوجي هو النتيجة التي طال انتظارها للتلاعب المعقد. إن إجراء التخصيب في المختبر لديه فرصة لتبرير كل التوقعات المعلقة عليه. يجب على الزوجين اجتياز بعض الاختبارات في مرحلتها الأولية. هدفهم الرئيسي هو تحديد إمكانية الحمل والحمل والحمل اللاحق للطفل. يتم الإخصاب عن طريق خلط الخلايا الجرثومية (الحيوان المنوي الذكري مع البويضة الأنثوية) في أنبوب اختبار. ثم يتم نقل الجنين إلى الرحم. قبل التلقيح الاصطناعي، يجب على المرأة أن تخضع للعلاج الهرموني، مما يزيد من فرص الحمل. في هذه الحالة، ستحدث الولادة في غياب موانع بشكل طبيعي.

ترتبط العيوب الرئيسية للتلقيح الاصطناعي بالعلاج الهرموني قبل الإجراء. تتناول الأم الحامل عددًا من الأدوية التي تزيد من عدد البويضات القابلة للتكاثر. مثل هذه الزيادة السريعة لا تستبعد العواقب السلبية على صحة المرأة والتي تتمثل في زيادة الوزن السريعة والضعف والشعور بالضيق وحدوث آلام في البطن والقيء.

بالنسبة لجسم المرأة فإن عيوب الإجراء هي:

• مشاكل في الغدة الدرقية (يصبح من الصعب عليها التعامل مع زيادة كمية الهرمونات)؛
• التأثير السلبي على نفاذية الأوعية الدموية.
• أعطال في نظام القلب والأوعية الدموية.

أحد عيوب الإخصاب في المختبر هو ارتفاع تكلفة الإجراء، وسوف يكلف الأسر الحديثة عدة آلاف من الدولارات. ولهذا السبب لا يستطيع كل زوجين أن يصبحا آباء بهذه الطريقة.

مفهوم التلقيح الصناعي - هل يستحق القيام به أم لا؟

حول مفهوم التلقيح الصناعي - إجراءات التلقيح الاصطناعي مع بويضة مانحة لا تهدئ الخلافات. ويزعم المعارضون المتحمسون لهذه الطريقة أن الأطفال الذين يولدون بهذه الطريقة يكونون عرضة للإصابة بالسرطان.

ويعتقد على نطاق واسع أنه في المستقبل قد يواجهون مشاكل في الإنجاب. تمت دراسة عملية التلقيح الصناعي بشكل كامل وهي تتمتع بالميزات التالية:

1. التحفيز الاصطناعي لتعزيز عمل المبيضين.
2. استدعاء المرأة في سن اليأس المؤقت؛
3. تقلبات مزاجية لدى الأم الحامل أثناء تناول الأدوية الهرمونية.
4. الفحص بعد ولادة الجنين على المستوى الجيني.
5. استبعاد احتمال ظهور تشوهات الكروموسومات في المستقبل؛
6. إمكانية "ترتيب" جنس الطفل (ابتكار في ممارسة التوليد).

عواقب الفشل المحتمل في الخلفية الهرمونية هي الصداع الدوري والغثيان. مع التلقيح الاصطناعي، تكون فرص الحمل المتعدد مرتفعة، عندما تتجذر عدة أجنة في الرحم. في بعض الأحيان لا تستطيع المرأة تحملها بمفردها بسبب ضعف الجسم بعد العلاج الهرموني. إذا كانت هناك مؤشرات طبية، يتم إجراء عملية تصغير، وجوهرها هو استخراج جزء من الأجنة من الرحم. لسوء الحظ، مثل هذا الإجراء يمكن أن ينتهي بالإجهاض.

متى لا يجوز إجراء عملية التلقيح الاصطناعي؟

يتم اختيار التلقيح الاصطناعي من قبل الأزواج الذين يعانون من عدد من الأمراض التي لا تسمح بحدوث الحمل بطريقة طبيعية (طبيعية). يمكن أن يؤدي التلقيح الصناعي إلى الحمل في حالة وجود انسداد أو تلف في قناتي فالوب، وانخفاض نشاط الحيوانات المنوية بشكل كبير، والبنية غير الطبيعية للأعضاء التناسلية. يتمتع الزوجان بفرصة أن يصبحا آباء في ظل وجود تشوهات وراثية ومرض السكري وبطانة الرحم. يمكن أن يحدث الحمل ببويضة متبرع بها حتى مع وجود بيئة غير مواتية في الرحم، مما قد يتعارض مع الحمل الطبيعي.

التلقيح الاصطناعي غير ممكن في الحالات التالية:

• وجود اضطرابات نفسية لدى النساء.
• تلف الرحم الذي لا يسمح بتثبيت الجنين.
• حدوث ورم خبيث في الأعضاء التناسلية.
• تطور العملية الالتهابية.

لا توجد موانع لهذا الإجراء عند الرجال، كل شخص لديه فرصة حقيقية ليصبح أبا. الشرط الأساسي للحصول على النتيجة التي طال انتظارها هو وجود عدد كبير من الحيوانات المنوية النشطة في السائل المنوي.

حجج قوية لصالح التلقيح الاصطناعي مع بويضة مانحة

لا يزال نجوم الطب المنزلي يعتبرون التلقيح الاصطناعي أحد أكثر الطرق إنتاجية لعلاج العقم غير الناجح. وبعد 3 محاولات سيحدث الحمل في 80% من الحالات، لذا يجب على الغالبية العظمى من الأزواج الاستعداد ذهنياً للولادة.

لقد أثبت العلماء أنه بعد التلقيح الصناعي، يولد أطفال أصحاء تمامًا ولا يختلفون عن أقرانهم. في بعض الأحيان يمكنهم حتى تجاوزهم في النمو العقلي والجسدي.
يعتبر الإخصاب خارج الرحم بمثابة خلاص للعديد من العائلات التي تحلم بإنجاب طفل. وفقا للغالبية العظمى من النساء، فإن جميع عيوب مفهوم التلقيح الاصطناعي في شكل الوزن الزائد، والألم في أسفل البطن وضعف الصحة لا تذكر مقارنة بولادة طفل طال انتظاره.

أنا أحب 3

مشاركات مماثلة