الإخصاب في المختبر هو طريقة حديثة نسبياً لعلاج العقم. تم استخدامه لأول مرة في إنجلترا عام 1978. ومع ذلك ، منذ 200 عام ، بذلت محاولات مماثلة.

جوهر التلقيح الاصطناعي (التلقيح الصناعي): تلتقي الحيوانات المنوية بالبويضات في أنبوب اختبار ، ثم توضع في الرحم امرأة عاقرأو أم بديلة. مع نتيجة إيجابية للإجراء (الحمل) ، هناك حالات متكررة عندما يؤدي الإخصاب في أنبوب الاختبار إلى حالات الحمل المتعددة: يتم الحمل بتوأم أو ثلاثة توائم ، لأن. يتم إجراء عدة بويضات في محاولة إخصاب في المختبر. بناءً على طلب المرأة ، يمكن إجراء التخفيض (إزالة الأجنة الزائدة) ، ولكن يحدث أن يؤدي ذلك إلى وفاة الأجنة المتبقية وإجهاض لاحق.

تبلغ نسبة نجاح عملية أطفال الأنابيب حوالي 30-35٪.

متى يتم استخدام أطفال الأنابيب (التلقيح الصناعي)؟

تعتبر مساعدة أطفال الأنابيب فعالة في تلك الأشكال من العقم عندما لا يكون من الممكن القضاء على السبب الذي يمنع الحمل. على سبيل المثال ، بعد الخروج الحمل الرحميعند إزالة أحد قناتي فالوب أو كليهما ؛ بعد الأمراض الالتهابية ، عندما يضعف سالكية قناتي فالوب ولا يمكن استعادتها.

في الحالات التي لا يوجد فيها عدد كافٍ من الحيوانات المنوية أو عندما يكون هناك عدد قليل من الحيوانات المنوية فيه ، طور أطباء الذكورة طرقًا للحصول على الحيوانات المنوية بشكل مصطنع باستخدام ثقب أو إجراء عملية جراحية. مع العقم عند الذكور ، ليس من الضروري الحمل باستخدام التلقيح الاصطناعي ، يمكنك ببساطة إدخال الحيوانات المنوية التي تم الحصول عليها صناعياً في تجويف الرحم. ومع ذلك ، نظرًا لصعوبة هذه الطريقة في الحصول على الحيوانات المنوية ، في هذه الحالة ، فإن استخدام إجراء التلقيح الاصطناعي يعطي فرصة أفضل للنجاح.

كم مرة يتم استخدام التلقيح الاصطناعي؟

لسوء الحظ ، يتم استخدام إجراء التلقيح الاصطناعي بشكل غير منتظم. هناك اسباب كثيرة لهذا:

• أولاً ، طريقة العلاج هذه باهظة الثمن ولا يتم تضمينها في برامج تشي، مما يعني أنه غير متاح لجميع المرضى ؛
• ثانياً ، مراكز التلقيح الاصطناعي مدعومة قليلاً من قبل الدولة ولا يمكن العثور عليها إلا في المدن الكبيرة.

استطلاع

إذا تقدم الزوجان المصابان بالعقم إلى أحد مراكز التلقيح الصناعي (التلقيح الصناعي) لعلاج العقم ، فإن الخطوة الأولى ستكون فحص كلا الشريكين. عادة ما تخضع المرأة للموجات فوق الصوتية ، واختبارات الدم للهرمونات ، واختبارات الإيدز والتهاب الكبد والزهري. للرجل - تصوير السائل المنوي. أجريت إذا لزم الأمر التحليلات الجينية. يستغرق الفحص في المتوسط ​​أسبوعين. بعد الفحص ، يتم اتخاذ قرار بشأن طريقة علاج العقم الموصوفة لكل زوجين.

الأدوية الهرمونية

قبل الحمل بمساعدة التلقيح الاصطناعي ، توصف المرأة مستحضرات هرمونية خاصة تحفز نمو ونضج أكثر من واحد أو اثنين (كما في دورة عادية) ، ولكن عدد قليل من البصيلات. هذا ضروري ، لأن إجراء التلقيح الاصطناعي ، يجب أن يكون لديك مخزون من الأجنة. المرأة نفسها تحقن نفسها يوميا بالعقاقير الهرمونية. مدة العلاج الهرموني في المتوسط ​​أسبوعين.

ثم تثقب المرأة بصيلاتها. يتم تنفيذ الإجراء في العيادة الخارجية. باستخدام إبرة عبر المهبل تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، تتم إزالة البصيلات الناضجة من المبيضين. بهذه الطريقة ، يتم الحصول على العديد من البيض. يعتبر هذا الإجراء أقل إيلامًا ويصبح من غير المحتمل حدوث مضاعفات بعده.

الحصول على الحيوانات المنوية

إذا كان الرجل يتمتع بصحة جيدة - صعوبات في الحصول عليها الكمية الصحيحةعادة ما تكون الحيوانات المنوية غائبة. في الحالات التي يكون فيها تكوين الحيوانات المنوية ضعيفًا ، يحتاج الرجل إلى علاج خاص.

هناك حالات يتم فيها إنتاج الحيوانات المنوية ، ولكن لا يمكن الحصول عليها بشكل طبيعي. ثم يقوم الطبيب بعمل ثقب. يتم إجراء هذا التلاعب تحت التخدير. من الممكن أن يتم تخصيب البويضة بواسطة حيوان منوي واحد.

الإخصاب في المختبر

يتم إجراء الحمل المباشر من خلال التلقيح الاصطناعي بواسطة علماء الأجنة في ظروف مختبر الأجنة. باستخدام المعدات الحديثة في المحاليل الخاصة ، يتم توصيل الحيوانات المنوية وخلية البويضة. بعد 2-4 أيام ، تكون الأجنة جاهزة المرحلة القادمة.

تشخيص ما قبل الزرع

التشخيص قبل الانغراس هو طريقة لفحص الجنين الذي تم الحصول عليه نتيجة التلقيح الصناعي قبل نقله إلى الرحم. بمساعدة التقنيات الوراثية الحديثة ، من الممكن فحص جنين يتكون من 4-8 خلايا فقط. بمساعدة هذه الطريقة التشخيصية ، تشوهات جسيمة للجنين وراثية أمراض الكروموسومات، مثل مرض داون ، الهيموفيليا ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام تشخيص ما قبل الزرع ، يمكنك تحديد جنس الطفل الذي لم يولد بعد.

نقل الأجنة إلى الرحم

يعتبر نقل الأجنة إلى الرحم أبسط إجراء في الطريقة بأكملها. بمساعدة قسطرة مرنة خاصة ، يتم نقل 2-3 بيضات مخصبة إلى تجويف الرحم. هذا لا يتطلب تخدير.

بعد نقل البويضات ، يمكن للمرأة أن تذهب إلى المنزل للعمل. لا يوجد وضع خاص مطلوب. ومع ذلك ، تصدر بعض مراكز التلقيح الصناعي إجازات مرضية. بطبيعة الحال ، بعد العملية ، لا ينصح النساء بضغط جسدي وعاطفي كبير.

حمل

يحدث الحمل مع أطفال الأنابيب في 30-35٪ من الحالات. من بين 20 حالة حمل حدثت ، تنتهي 18 حالة في المتوسط ​​بالولادة.بعد إدخال الأجنة ، مرة كل ثلاثة أيام ، من الضروري التحكم في مستوى الهرمونات في الدم. بعد 12 يومًا ، يتم إجراء اختبار الحمل. في حالة الحمل المتعدد ، بناء على طلب المرأة ، يتم إجراء التخفيض - إزالة الأجنة "الزائدة".

الولادة

الولادة أثناء الحمل بعد التلقيح الاصطناعي لا تختلف عن الوضع الطبيعي. في الحالات التي يكون فيها سبب العقم هو مرض المرأة ، تتم الولادة مع مراعاة مرض معين. لا علاقة له بطريقة الإخصاب.

أطفال

وفقًا للأطباء ، لا يؤثر الإخصاب في أنبوب الاختبار على الجنين بأي شكل من الأشكال ولا يختلف عن الأطفال الآخرين المولودين بشكل طبيعي. ومع ذلك ، هناك رأي مفاده أن هؤلاء الأطفال يتعلمون بشكل أفضل ، لكنهم يمرضون كثيرًا. يعتقد الأطباء أن هذا قد يكون بسبب الوصاية المفرطة على الطفل المطلوب.

عدد محاولات التلقيح الصناعي

كما تعلم ، يحدث الحمل فقط في 30-35٪ من المحاولات. التلقيح الاصطناعي. السؤال الذي يطرح نفسه: ماذا عن 70 من كل 100 امرأة لم يحملن؟ كم مرة يمكن إجراء التلقيح الصناعي؟

في كل حالة ، يتم حل هذه المشكلة بشكل فردي. إجراء التلقيح الاصطناعي نفسه آمن تمامًا ويمكن تكراره عدة مرات. يحمل بعض الأزواج بعد 8-10 محاولات. هناك حد معقول لعدد الإجراءات ، يتم تحديده من قبل الطبيب حسب حالة محددة. في محاولات متكررة ، يمكن استخدام أجنة لم يتم استخدامها في المرة السابقة. لسوء الحظ ، لا يمكن لأحد أن يضمن الحمل باستخدام أطفال الأنابيب.

التبرع بالبويضات

عند ثقب الجريبات ، يمكن الحصول على أكثر من العدد المطلوب من البويضات. في هذه الحالات ، يُعرض على النساء الأصحاء أن يصبحن متبرعات. سيتم استخدام بويضاتهم في الحالات التي لا يكون فيها لدى المريضة بويضات خاصة بها - بعد إزالة المبيضين ، في سن اليأس ، مع تغير المبايض ، إلخ.

لتشجيع التبرع ، تدفع المرأة التي توافق على التبرع ببيضها أقل مقابل محاولة التلقيح الصناعي. من الطبيعي أن يكون التبرع بالبويضات مجهولاً ، وليس للمتبرع أي حقوق للطفل المولود من بيضتها.

يتم تخصيب البويضات المتبرعة بالحيوانات المنوية لزوج المرأة التي يتم زرعها فيها. في هذه الحالة ، لا يلزم التحضير الهرموني لأطفال الأنابيب. في معظم مراكز التلقيح الاصطناعي ، يتم تخزين الأجنة الزائدة المخصبة وغير المخصبة في حالة مجمدة ، بغض النظر عما إذا كانت ستستخدم في نساء أخريات أم لا. يتم تحديد مدة الصلاحية على أنها 55 عامًا.

أطفال الأنابيب في سن اليأس والنساء مع إزالة المبايض

يمكن بدء الحمل وحمله الناجح في جميع الحالات تقريبًا عندما يكون لدى المرأة رحم.

يمكن للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 عامًا أن ينجبوا أيضًا أطفالًا. عادة ، تلجأ النساء في هذا العمر إلى التلقيح الاصطناعي بشكل لا إرادي - إذا مات طفل ، في حالات الزواج المتأخرة ، وما إلى ذلك. إذا لم يتم منع الحمل للمرأة لأسباب صحية ، فيمكن استخدام طريقة التلقيح الاصطناعي.

عادةً ما يكون مسار الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل مصحوبًا بعلاج بديل بالهرمونات ، ثم يتم إلغاؤه ويستمر الحمل من تلقاء نفسه.

مضاعفات أطفال الأنابيب

المضاعفات الرئيسية التي يواجهها الأطباء هي الحمل المتعدد. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث الإجهاض أحيانًا بعد تصغير الأجنة. يمكن أن يكون أحد مضاعفات العلاج الهرموني الذي يتم إجراؤه قبل التلقيح الاصطناعي متلازمة فرط تنبيه المبيض. ويتجلى ذلك في آلام البطن والانتفاخ. عندما تكون التشخيص في الوقت المناسبتخضع للتصحيح. من المهم أنه إذا شعرت بأي إزعاج أثناء العلاج بالهرمونات ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. الحمل خارج الرحم مع أطفال الأنابيب أمر نادر الحدوث.

تسمح تقنيات الإنجاب الحديثة بشكل متزايد بحل مشكلة العقم الأزواجمع درجات منخفضةالصحة الإنجابية. معظم النساء اللواتي يلجأن إلى تقنية التلقيح الاصطناعي لديها انتهاكات واضحة في المجال التناسلي. جسد المرأة المحتاجة لتقنيات الإنجاب ، غالبا غير قادر بدون مؤهل رعاية طبيةتحمل الحمل. لهذا السبب 22– لا يمكن إنقاذ 44٪ من حالات الحمل في الرحم. يعتمد تواتر الإجهاض على عمر المرأة (أقل من 35 عامًا - 10.5٪ ؛ 35-39 عامًا - 16.1٪ ؛ فوق 40 عامًا - 42.9٪) ، على نوع المرض الذي أدى إلىالعقم.

خطة الفحص أثناء الحمل الناتجة عن التلقيح الاصطناعي أوسع إلى حد ما مما كانت عليه أثناء الفسيولوجيةحدوث الحمل:

فحص الدم لمرض الزهري ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد B ، C ؛
· التحليل السريريدم؛
· كيمياء الدم؛
· تحليل البول العام.
دراسة نظام الإرقاء ، بما في ذلك علامات تنشيط تجلط الدم داخل الأوعية الدموية ؛
تحديد الذئبة المضادة للتخثر.
تحديد الأجسام المضادة لـ hCG ؛
· مستوى قوات حرس السواحل الهايتيةفي الديناميات
تحليل الإفرازات المهبلية مع صبغة جرام ؛
الفحص البكتريولوجي للمواد من قناة عنق الرحم ؛
الكشف عن الفيروس الهربس البسيط(HSV) ، الفيروس المضخم للخلايا (CMV) ، الكلاميديا ​​، المكورات البنية ، المشعرات في المادة من قناة عنق الرحم بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل ؛
الموجات فوق الصوتية.

إلى خصائص مسار الحمل الناتج عن تقنيات الإنجاب المساعدة ،يشمل:

ميل إلى الإجهاض.
حمل متعدد؛
زيادة خطر سم الجنين.
ارتفاع مؤشر العدوى.

لذلك ، يجب أن تركز إدارة الحمل بعد التلقيح الاصطناعي على المجالات التالية:

التغلب على الإجهاض.
تخفيض الأجنة في الوقت المناسب (في وجود ثلاثة أجنة أو أكثر) ، ومراقبة دقيقة ومحددة علاج الاضطرابات المرتبطة بوجود التوائم.
الكشف المبكر عن سم الجنين.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى إجراءات وقائية يتم إجراؤها أثناء الحمل الفسيولوجي. (الوقاية المبكرة من قصور المشيمة ، والوقاية من RDS الجنين ، وما إلى ذلك) في الأحجام القياسية.

إجهاض

في الأشهر الثلاثة الأولى ، تنتهي 25-30٪ من حالات الحمل بعد التلقيح الاصطناعي بإنهائه.

يمكن تقسيم أسباب تهديدات المقاطعة إلى ثلاث مجموعات:

مناعي:
- عدم التوافق وفقًا لنظام HLA (خاصة الفئة الثانية) ؛
- "أشكال صغيرة" من التغيرات الكروموسومية في الزوجين بسبب تعدد الأشكال ؛
- متلازمة الفوسفوليبيد(APS) ؛
- تداول الأجسام المضادة لـ hCG ؛
الغدد الصماء
المعدية والتهابات.

يعود التحصين الذاتي ضد قوات حرس السواحل الهايتية ، من ناحية ، إلى مرض سبق التلقيح الاصطناعي (غالبًا ما يكون خارجيًا الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي) ، من ناحية أخرى ، تعيين الجونادوتروبين في برنامج التحفيز الإباضة الفائقة ونقل الأجنة. من المفترض أن يتم إنتاج الأجسام المضادة لـ hCG عن طريق استنساخ خلايا CD19 + 5 +. في تؤدي الزيادة في مستوى هذه الخلايا إلى زيادة محتوى الأجسام المضادة للهرمونات التي لها أهمية كبيرة للتطور الطبيعي للحمل: استراديول ، هرمون البروجسترون ، قوات حرس السواحل الهايتية. يتسبب عمل AT في حدوث بطء
زيادة قوات حرس السواحل الهايتية ، وتلف الكيس المحي ، وظهور ورم دموي تحت الجلد ، والتهاب ونخر ، وضعف تشكيل الفيبرينويد وترسب الفبرين المفرط. تؤدي هذه الآليات إلى إعاقة المشيمة.

قد يكون سبب التهديد بالإجهاض هو تداول الأجسام المضادة للفوسفوليبيد إلى فسفاتيديل سيرين و الفوسفاتيديل كولين ، الذي يلعب دور "الصمغ" في تكوين والتصاق الأرومة الغاذية المخلوية والذئبة مضاد تخثر. يمكن أن يحدث AT تحت تأثير المنبهات الخارجية (المعدية) والداخلية. خارجي تؤدي المنبهات ، كقاعدة عامة ، إلى تكوين أجسام مضادة عابرة لا تسبب مضاعفات الانسداد التجلطي.

مبادئ العلاج أثناء الحمل بعد الإخصاب في المختبر

عندما يتم العثور على أسباب الإجهاض ، يتم إجراء العلاج المسبب للمرض ومسببات الأمراض.

في حالة عدم التوافق وفقًا لنظام HLA ، يتم عرض استمرار تحضير ما قبل الحمل الذي بدأ خلال الفترة
العلاج المناعي بالخلايا الليمفاوية من الأب أو المتبرع كل 4 أسابيع حتى 12-14 أسبوعًا من الحمل. مثل
قد يكون العلاج البديل هو استخدام جرعات عالية من الغلوبولين المناعي (الغلوبولين المناعي البشري
عادي 50 مل ثلاث مرات في اليوم في / بالتنقيط) كل 4 أسابيع.

عندما يتم الكشف عن الأجسام المضادة لـ hCG ، يتم إجراء دراسة لنظام الإرقاء ويتم وصف ما يلي:
- القشرانيات السكرية (بريدنيزولون 5 مجم ، ميثيل بريدنيزول 4-8 مجم) ؛
- العوامل المضادة للصفيحات مع زيادة نشاط تراكم الصفائح الدموية (ديبيريدامول بجرعة 75-150 مجم في اليوم ، ثاني أكسيد الكربون) الثلث من الحمل- حمض أسيتيل الساليسيليك 500 مجم كل يومين أو 100 مجم يوميًا 14 يوما)؛
- الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي عند المشاركة فيه عملية مرضيةرابط البلازما (الكالسيوم نادروبارين 0.3 مل ، كالسيوم دالتيبارين 5000 وحدة دولية أو إينوكسابارين صوديوم 0.4 مل تحت الجلد).
لغرض التأثير أسباب الغدد الصماءالإجهاض ، جميع النساء الحوامل بعد التلقيح الاصطناعي يتلقين الهرمونات يدعم. يتم تحديد قرار تعيين جرعات معينة من الهرمونات ومدة العلاج المظهر الهرموني الأولي للمرأة ، وخصائص تكوين الجريبات المعدل ، العدد عدد الجريبات ، عدد الجسم الأصفر. يوصي التطبيق:
- مستحضرات البروجسترون الطبيعي (بروجسترون / م 1 - 2 ملل يومياً أو بروجسترون ميكرونيزيد) 300-400 مجم ث الانخفاض التدريجيجرعات في حالة عدم وجود علامات الانقطاع المهدد لمدة 12-14 أسبوعًا) ؛
- نظائر (ايزومرات) البروجسترون (ديدروجستيرون 10-30 مجم حتى 16 أسبوع).
· يجب أن يتم البت في مسألة وصف الإستروجين على أساس كل حالة على حدة مع علم موافقة المرأة ، يشار إلى قصور المبيضين ، والتبرع بالبويضات ، وتأخر النمو بطانة الرحم ، شكل نقي من خلل تكوين الغدد التناسلية ، تزامن داخل الرحم. استخدامها مبرر لمدة تصل إلى 12-15 أسبوعًا حمل.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن الزيادة في العلاج الهرموني بحضور مراقبإمراضي ليس له ما يبرره ، لأنه له تأثير معاكس (بسبب تفاقم الإرقاء الانتهاكات).
يتم تنفيذ منع إعادة التنشيط لتقليل دور العوامل المعدية والالتهابية للإجهاض الفيروسية و عدوى بكتيرية، وغالبًا ما تحدث أثناء تناول الجلوكوكورتيكويد:
- تسريب الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي لتحفيز إنتاج الغلوبولين المناعي ثلاث مرات في اليوم بجرعة 25 مل أو 50 مل مرتين في اليوم ، يعاد تقديمها في الأسبوع 24 من الحمل وقبل الولادة؛
- استخدام مضاد للفيروسات alfa2 في الشموع بمليون وحدة لمدة 10 أيام أو مضاد للفيروسات البشرية المؤتلف alpha2 + تحضير الغلوبولين المناعي المركب الجاف (تحاميلان في اليوم لمدة 10 أيام) مع 12 أسبوعًا من الحمل
- يتم العلاج بالمضادات الحيوية فقط وفقًا للإشارات الصارمة عند اكتشاف العدوى ، مع مراعاة حساسية من المضادات الحيوية. تطبيق amoxycycline + clavulanic acid 875 mg 3 مرات في اليوم لمدة 7 أيام ؛
josamycin 3 أقراص يوميًا لمدة 7-10 أيام ، spiramycin 9 ملايين وحدة مرتين يوميًا لمدة 5 أيام ؛
- ترميم البكتيريا الطبيعية للأمعاء والمهبل (دعم العصيات اللبنية).

لغرض العلاج الإضافي لخطر الانقطاع ، يتم إجراء علاج حال للمخاض ، والذي يوصف له:

مثبطات إنزيم البروستاغلاندين (إندوميثاسين من 14 إلى 32 أسبوعًا من الحمل ، في تحاميل من 50-100 مجم ، بسعر الصرف
جرعة 1000 مجم) ؛
حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين 10 مجم 4 مرات في اليوم) ؛
تسريب 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم 20.0 في محلول جلوكوز 5٪ 200.0-400.0) ؛
منبهات b2 الانتقائية (فينوتيرول وهيكسوبرينالين) فعالة من 25 إلى 36 أسبوعًا من الحمل بسبب ظهور مستقبلات لهم في عضل الرحم ؛ تدار في البداية على شكل تسريب 0.5 مجم (5 مل) بعد ذلك التناول المسبق لحاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل 40 مجم) ، ثم الانتقال إلى الفم تناول 5 مجم 6 مرات في اليوم.

في فترة 28-34 أسبوعًا من الحمل ، من الضروري الوقاية من RDS الجنين (ديكساميثازون 4 ملغ ، 1 مل في العضل 3 مرات في اليوم لمدة يومين إجمالاً 24 مجم). يوصى بحقن فينوتيرول أو هيكسوبرينالين لمدة يومين للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عند الجنين. تهدد الولادة المبكرة.

حمل متعدد

غالبًا ما يؤدي الحمل المتعدد إلى تعقيد مسار الحمل بعد التلقيح الاصطناعي (25٪ من الحالات). مع من أجل إكمال الحمل بنجاح بثلاثة توائم وأربعة توائم ، يتم تقليل الجنين في 9-10 أسابيع حمل. النهج الأمثل هو عبر البطن بسبب انخفاض مخاطر الإصابة المضاعفات المعدية. في حالات النزيف بعد الجراحة يزداد العلاج الهرموني غير عملي ، يتم إجراء علاج مرقئ ، وكذلك الوقاية من المشيمة القصور والمضاعفات المعدية (غالبًا مع الموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن التهاب المشيمة).

برزخ - قصور عنق الرحم

غالبًا ما يتطور CI في الثلث الثاني من الحمل. الأسباب هي حالات الحمل المتعددة (غالبًا ما يكون التوائم ، مع تصحيح ثلاثي التوائم للـ ICI أمرًا خطيرًا) ، فرط الأندروجين من أصل الغدة الكظرية ، تشريحي خصائص عنق الرحم. بالنسبة لـ ICI في حالات الحمل المتعددة ، يكون التطور سمة مميزة بعد 22 أسبوعًا الحمل وتطور سريع للغاية. لهذا السبب ، وذلك لتجنب التسرب الكيس الأمنيوسي يتم عرض مراقبة أسبوعية (وليس فقط بالموجات فوق الصوتية) لعنق الرحم. أيضا مع يشار إلى الغرض من منع تنشيط العدوى ، والتي يمكن أن تحافظ على نبرة الرحم المتزايدة الفحص المنتظم للعدوى لحالة الجهاز التناسلي. إذا لزم الأمر ، جراحيتصحيح ICI.

الكشف المبكر عن العيوب الخلقية

خطر التشوهات الخلقية أثناء الحمل بعد التلقيح الاصطناعي أعلى منه لدى عامة السكان ويبلغ 2.0 (95٪ فاصل الثقة 1.3-3.2). ونتيجة لهذا هناك حاجة إلى ما قبل الزرع التشخيص لاستبعاد تشوهات الكروموسومات وبعض الجيناتالأمراض.

من الضروري إجراء فحص الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 10-11 من الحمل لتقييم TVP ، وكذلك دراسة هرمونية في 18-19 أسبوعًا من الحمل (bhCG ، estriol غير مترافق ، AFP ، هيدروكسي بروجستيرون و DHEAS لاستبعاد مرض داون ، تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) وأمراض أخرى).

وبالتالي ، فإن المسار المعقد للحمل بعد التلقيح الاصطناعي يرتبط بزيادة الحمل الهرموني في اتصال مع السوبر الإباضة الاصطناعي ، والحمل المتعدد ، وتفعيل العدوى البكتيرية الفيروسية ، وقصور المشيمة بسبب عدم كفاية غزو ​​الأرومة الغاذية في قياس بطانة الرحم وهجرة الخلايا الأرومة الغاذية الخلوية في جدران الشرايين الحلزونية للرحم.

للأسف ، الطرق التقليدية لاستعادة الخصوبة الطبيعية ليست فعالة دائمًا ، خاصة في حالات العقم البوقي والبريتوني. لهذا الطب الحديثمنشغل بجدية بتطوير طرق بديلة لعلاج العقم.

في هذا الفصل ، سوف نتناول المزيد من التفاصيل حول طرق التلقيح الاصطناعي ، أو ما يسمى بتقنيات الإنجاب المساعدة ، والتي سبق ذكرها مرارًا وتكرارًا أعلاه.

دعونا أولا نفهم ما هو عليه.

تقنيات الإنجاب المساعدة(ART) يشير إلى مثل هذه الأساليب للتغلب على العقم ، حيث يتم تنفيذ جميع مراحل الحمل والتطور المبكر للأجنة ، أو بعضها (على سبيل المثال ، الحصول على الخلايا الجرثومية أو الأجنة ، ومعالجتها وتخزينها في المختبر). الجسم.

تعتمد طرق المساعدة على الإنجاب على الأساليب التي تم تطويرها في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي لتخصيب البويضات البشرية خارج الجسم ( في المختبر- في أنبوب اختبار). وإذا كانت مخصصة في الأصل فقط للنساء المفقودات أو المتضررات قناة فالوبالآن ، نظرًا لنجاحهم ، يتم استخدامهم لعلاج عدد أكبر بكثير من الأزواج الذين يعانون من العقم.

في روسيا ، ولأول مرة ، تم إجراء التلقيح الاصطناعي في عام 1986 في لينينغراد من قبل مجموعة من الأطباء بقيادة البروفيسور A.

في السنوات الأخيرة ، نما عدد هذه الأساليب ونطاق تطبيقها بسرعة. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، نقل الخلايا في تجويف الأنبوب ، والتخصيب في المختبر(أو الإخصاب في المختبر) مع نقل الأجنة إلى تجويف الرحم والتلقيح داخل الخلايا. على نحو متزايد ، في علاج العقم ، يتم أيضًا استخدام تقنيات مثل الحفظ بالتبريد (التجميد والتخزين) للأجنة والبويضات والحيوانات المنوية ؛ برامج التبرع بالبويضات والأجنة ، والأمومة البديلة ؛ التشخيص الجيني قبل الزرع للأمراض الوراثية. صحيح أن هذا العلاج ليس رخيصًا ، وفي معظم الحالات يجب تكرار الإجراءات عدة مرات. بطريقة أو بأخرى ، توفر طرق التلقيح الاصطناعي أملاً حقيقياً للعديد من النساء في المواقف التي كانت تعتبر سابقاً ميئوساً منها.

التلقيح داخل الرحم

من أبسط الطرق وأكثرها فعالية هي التلقيح الاصطناعي داخل الرحم للمرأة بالحيوانات المنوية لزوجها أو من متبرع. تستخدم هذه الطريقة في حالات العقم العنقي أو المناعي ، وأيضًا ، وإن كان نادرًا جدًا ، مع بعض التدهور في المؤشرات الكمية والنوعية لفحص السائل المنوي للزوج.

من الشروط التي لا غنى عنها للتلقيح داخل الرحم السداد الكامل لقناة فالوب واحدة على الأقل. في هذه الحالة ، يحدث نمو الجريبات ونضوج البويضة وإباضةها إما بشكل طبيعي أو بمساعدة تحفيز الدواء.

في الأيام المواتية للإخصاب (فترة الإباضة) المعدة خصيصاً في مختبر الزوج أو المتبرع يتم حقن الحيوانات المنوية مباشرة في تجويف الرحم بقسطرة خاصة. لذلك يتم الإخصاب في جسم المرأة.

يمكن التبرع بالحيوانات المنوية مقدمًا وحفظها بالتبريد (مجمدة) ، أو التبرع بها مباشرة في يوم إجراء التلقيح. يتم إجراء التلقيح الاصطناعي 2-3 مرات خلال دورة واحدة.

تصل فعالية طريقة التلقيح داخل الرحم إلى 50-60٪. يعتمد نجاح هذا الإجراء على العديد من العوامل ، بما في ذلك عمر المرأة. أكثر التلقيح الاصطناعي فعالية عند المرضى دون سن 35 سنة.

أطفال الأنابيب (IVF)

ما هو التلقيح الاصطناعي

يعتبر التلقيح الاصطناعي في جميع أنحاء العالم الطريقة الرئيسية في علاج أي شكل من أشكال العقم. إنه ببساطة لا غنى عنه إذا أرادت المرأة الحمل بعد الحمل خارج الرحم ، عند إزالة إحدى قناتي فالوب أو كليهما ؛ بعد الأمراض الالتهابية ، عندما يتم إعاقة سالكية قناة فالوب ولا توجد طريقة لاستعادتها ؛ في حالة عدم وجود المبايض. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يُنظر إلى التلقيح الاصطناعي على أنه السبيل الوحيد للخروج للعائلات التي يكون فيها الرجل مريضًا - عندما لا يكون هناك ما يكفي من الحيوانات المنوية أو عندما يكون هناك عدد قليل من الحيوانات المنوية فيه. خاصة في مثل هذه الحالات ، طور أطباء الذكورة طرقًا للحصول على الحيوانات المنوية صناعيًا ، بمساعدة ثقب أو جراحة أو نتيجة علاج خاص.

لا يتم استخدام طريقة الإخصاب في المختبر في روسيا كثيرًا. هناك عدة أسباب لذلك. أولاً ، هذه تقنية حديثة نسبيًا ، وعدد قليل من الأطباء في بلدنا يدركون تمامًا مزاياها وإمكانياتها. ثانيًا ، يعتبر التلقيح الاصطناعي إجراءً مكلفًا إلى حد ما ولا يتوفر للجميع. بالمقارنة مع المتقدمة الدول الغربيةولا تعتبر دولتنا هذه الطريقة كحل بديل لمشكلة انخفاض الخصوبة ، لذلك لا يتم تمويل التلقيح الاصطناعي عمليًا من الميزانية في بلدنا. غالبًا ما يحدث أن يجد الزوجان صعوبة في العثور على المال مقابل محاولة التلقيح الصناعي مرة واحدة ، ولكن تبين أنها غير ناجحة. في النمسا ، على سبيل المثال ، في بعض حالات العقم الخطيرة ، يمكن للدولة أن تدفع ما يصل إلى 70٪ من الأموال اللازمة لمحاولة التلقيح الاصطناعي.

لكل هذه الأسباب ، تنتشر برامج التلقيح الاصطناعي في روسيا ببطء ، والمراكز القائمة عليها موجودة فقط في المدن الكبيرة.

التحضير لأطفال الأنابيباستطلاع

بعد أن يأتي الزوجان المصابان بالعقم إلى أحد مراكز علاج الخصوبة ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء فحص شامل لكلا الشريكين. عادة ما توصف المرأة بالموجات فوق الصوتية ، وتجري اختبارات الدم للهرمونات ، واختبارات عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد ، والزهري. يُعرض على الرجال إجراء تصوير السائل المنوي. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء الاختبارات الجينية.

يستغرق الفحص أسبوعين في المتوسط. بناءً على نتائجه ، يتم اتخاذ قرار بشأن طريقة علاج العقم الموصوفة لكل زوجين. في الحالات التي لا يكون فيها التلقيح الاصطناعي ضروريًا (على سبيل المثال ، في حالة عدم وجود الحمل لمدة عامين الحياة سويا) ، يتلقى المرضى التوصيات المناسبة.

تحفيز المبيض

عادة ، تنتج المرأة السليمة بويضة واحدة وجريب واحد فقط في الدورة الشهرية الكاملة. هذا لا يكفي ، لأن هناك حاجة إلى احتياطي معين من الأجنة لإجراء التلقيح الاصطناعي.

بعد الفحص ، توصف للمرأة مستحضرات هرمونية خاصة تحفز نمو ونضوج ليس واحدًا أو اثنين (كما في الدورة العادية) ، ولكن عدة بصيلات. يمكن للمرأة أن تصنع لنفسها الحقن اليومي للعقاقير الهرمونية. مدة العلاج الهرموني في المتوسط ​​اسبوعين.

تتم إزالة البصيلات الناضجة بعناية من المبايض بإبرة خاصة تمر عبر المهبل. يتم إجراء العملية بأكملها تحت تأثير التخدير ودائمًا تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. بهذه الطريقة ، يتم الحصول على العديد من البيض. تكون عملية إزالة (ثقب) البصيلات أقل إيلامًا ، وبعدها لا توجد مضاعفات.

الحصول على الحيوانات المنوية

إذا كان الرجل يتمتع بصحة جيدة ، فعادةً لا توجد صعوبة في الحصول على الكمية المناسبة من الحيوانات المنوية. في حالات ضعف تكوين الحيوانات المنوية ، يشرع الرجل معاملة خاصة. هناك حالات يتم فيها إنتاج الحيوانات المنوية ، ولكن لا يمكن الحصول عليها بشكل طبيعي. ثم يقوم الطبيب بعمل ثقب. يتم إجراء هذا التلاعب تحت التخدير. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام طريقة تخصيب البويضة بحيوان منوي واحد.

مراحل التلقيح الاصطناعي

يتم إجراء الإخصاب في المختبر من قبل علماء الأجنة في ظروف مختبر الأجنة. باستخدام المعدات الحديثة في المحاليل الخاصة ، يتم توصيل الحيوانات المنوية وخلية البويضة. بعد 2-4 أيام ، تكون الأجنة جاهزة للمرحلة التالية من التلقيح الاصطناعي.

قبل نقل الجنين الذي تم الحصول عليه نتيجة التلقيح الاصطناعي إلى الرحم ، من الضروري إجراء تشخيص ما قبل الزرع. بمساعدة التقنيات الوراثية الحديثة ، من الممكن فحص جنين يتكون من 4-8 خلايا فقط. تكشف طريقة التشخيص هذه عن التشوهات الجسيمة للجنين وأمراض الكروموسومات الوراثية ، مثل مرض داون ، والهيموفيليا ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام تشخيص ما قبل الزرع ، يمكنك تحديد جنس الجنين.

المرحلة التالية من التلقيح الاصطناعي هي نقل البويضات المخصبة إلى الرحم - أبسط إجراء في الطريقة بأكملها. بمساعدة قسطرة مرنة خاصة ، يتم إدخال 2-3 أجنة في تجويف الرحم. في هذه المرحلة ، التخدير غير مطلوب ، بعد نقل البويضة ، يمكن للمرأة أن تذهب إلى المنزل أو العمل. بالطبع ، بعد إجراء التلقيح الاصطناعي ، لا يُنصح النساء بتعرضهن لضغط جسدي وعاطفي كبير.

الحمل والولادة

يحدث الحمل بعد التلقيح الصناعي في 25-30 حالة من بين مائة حالة ، لذلك يصف الخبراء الإجراء نفسه بأنه محاولة. ولكن ماذا عن 70-75٪ من النساء اللواتي لم يحملن؟ كم عدد محاولات الإخصاب التي يمكن إجراؤها؟ في كل حالة ، يتم حل هذه المشكلة بشكل فردي. يحمل بعض الأزواج في المحاولة الثامنة أو العاشرة. هناك حد معقول لعدد المحاولات ، يحدده الطبيب حسب الحالة المحددة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار حقيقة أن كل محاولة للحمل يتم دفعها على حدة. خلال المحاولات المتكررة ، يمكن استخدام أجنة لم يتم استخدامها في المحاولة السابقة وتم تجميدها مسبقًا. لكن لا يمكن لأي طبيب أن يعطي ضمانًا للحمل باستخدام أطفال الأنابيب.

تشير الإحصاءات إلى أنه بعد إجراء التلقيح الاصطناعي ، من بين 20 حالة حمل حدثت ، ستنتهي 18 حالة في المتوسط ​​بالولادة.بعد إدخال الأجنة في تجويف الرحم ، يجب مراقبة مستوى الهرمونات في الدم بانتظام. بعد 12 يومًا ، يتم إجراء اختبار الحمل. في حالة الحمل المتعدد (وهذا هو الحال بالنسبة لأطفال الأنابيب) ، يمكن للمرأة أن تخضع لتقليل (إزالة) الأجنة "الزائدة".

عادةً ما يكون مسار الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل مصحوبًا بعلاج بديل بالهرمونات ، ثم يتم إلغاؤه ويستمر الحمل من تلقاء نفسه.

الولادة أثناء الحمل بعد التلقيح الاصطناعي لا تختلف عن الوضع الطبيعي. في الحالات التي يكون فيها سبب العقم هو مرض المرأة ، تتم الولادة مع مراعاة هذا المرض.

أطفال الأنابيب في سن اليأس والنساء مع إزالة المبايض

يمكن بدء الحمل وحمله الناجح في جميع الحالات تقريبًا عندما يكون لدى المرأة رحم. يمكن للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 50 عامًا أن ينجبوا أيضًا أطفالًا. عادة ، تلجأ النساء في هذا العمر إلى التلقيح الاصطناعي بشكل لا إرادي - في حالة وفاة طفل ، في حالات الزواج المتأخر ، وما إلى ذلك. بمعنى آخر ، يمكن استخدام طريقة التلقيح الاصطناعي في جميع الحالات إذا لم يكن الحمل ممنوعًا للمرأة من أجل الصحة أسباب.

طريقة الحقن المجهري

علاج العقم بأحدث التقنيات

حتى وقت قريب ، كانت طريقة أطفال الأنابيب تعتبر الأكثر حداثة في علاج العقم ، حتى تم تطوير تقنية أخرى أكثر تعقيدًا ، الحقن المجهري. كلمة "ICSI" (ICSI) هي ورقة تتبع من اختصار العبارة الإنجليزية حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم، والذي يترجم حرفيًا على أنه "إدخال حيوان منوي إلى سيتوبلازم البويضة". ما هي مزايا الطريقة الجديدة الأكثر تقدمًا مقارنة بالطريقة التقليدية لأطفال الأنابيب؟

تذكر أن الحيوانات المنوية تعتبر قادرة على الإخصاب إذا احتوى مليلتر واحد منها على 20 مليون حيوان منوي على الأقل. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون أكثر من ثلثهم بهيكل عادي وأن يكونوا متحركين تمامًا. إذا كانت الحيوانات المنوية لا تستوفي هذه المعايير ، فقد يواجه الزوجان مشاكل خطيرة في إنجاب طفل.

مع الانحرافات المعتدلة عن القاعدة ، تأتي طريقة التلقيح الاصطناعي للإنقاذ ، ومع حدوث انتهاكات شديدة ، عندما لا يتم انتهاك التركيب الكمي للحيوانات المنوية فحسب ، بل وأيضًا التركيب النوعي للحيوانات المنوية ، يتم استخدام طريقة جديدة للتلقيح الاصطناعي: حقن الحيوانات المنوية في بيضة أو الحقن المجهري.

يكمن تفرد هذا الإجراء في حقيقة أن هناك حاجة إلى كمية صغيرة جدًا من الحيوانات المنوية لتحقيق نتيجة ناجحة ، وحتى تلك يمكن أن تكون غير متحركة وغير ناضجة. الحقن المجهري ممكن حتى في الرجال الذين يعانون من غياب خلقي للأسهر أو قطع القناة المنوية السابقة.

مؤشرات الحقن المجهري هي أيضًا الحيوانات المنوية المحفوظة بالتبريد مع مؤشرات الجودة المنخفضة ، ومحاولات التلقيح الاصطناعي غير الناجحة ، والحاجة إلى التشخيص الجيني.

كيف يحدث الإخصاب بالحقن المجهري؟

لا تختلف مراحل تحفيز الإباضة ، والبزل ، وتحضير الحيوانات المنوية والبويضات عمليًا عن تلك الموجودة في التلقيح الاصطناعي التقليدي.

يتم إجراء الحقن المجهري في يوم استلام البويضات من المرأة أو في اليوم التالي إذا لم يحدث الإخصاب التلقائي. قبل الحقن المجهري ، تتم إزالة خلايا الاكليل المشعة التي تحيط بالبويضة.

يمكن الحصول على الحيوانات المنوية من أجل الحقن المجهري من السائل المنوي أو بالطرق الجراحية. أثناء الحقن المجهري ، تتم معالجة الحيوانات المنوية بطريقة تسمح بعزل حيوان منوي طبيعي واحد على الأقل منه.

بمساعدة الأدوات الدقيقة تحت المجهر ، يتم اختيار الحيوانات المنوية جودة جيدة. يتم وضعه في إبرة مجهرية ، يتم من خلالها ثقب المنطقة الشفافة ، ثم يتم حقن الحيوانات المنوية في سيتوبلازم البويضة. وبالتالي ، يتم إخصاب جميع البويضات التي تم الحصول عليها عن طريق البزل.

يستمر تطوير الجنين بنفس الطريقة المتبعة في إجراء التلقيح الاصطناعي القياسي باستخدام الحيوانات المنوية العادية.

فعالية الحقن المجهري

يمكن أن تتراوح معدلات الإخصاب في الحقن المجهري من 30٪ إلى 80٪. ليس هناك ما يضمن أن أي من البويضات سيتم إخصابها بعد العملية. قد يكون عدم قدرة البويضة على الإخصاب والانقسام بسبب صعوبات الإجراء نفسه (تلف البويضة) ، فضلاً عن جودة كل من الخلايا الجرثومية. لذلك ، على سبيل المثال ، عند اختيار الحيوانات المنوية للحقن المجهري ، قد تكون ذات نوعية جيدة (حركية وبنية) ، ولكنها تحتوي على شذوذ الكروموسومات. تؤثر جودة البويضات أيضًا على نتائج الحقن المجهري.

بشكل عام ، لا يختلف معدل الحمل بعد الحقن المجهري عن المعدل في برنامج التلقيح الصناعي التقليدي وهو 25-30٪. لا يتطلب الحمل باستخدام الحقن المجهري مثل هذه المراقبة الدقيقة كما هو الحال مع أطفال الأنابيب.

نؤكد مرة أخرى أن هذه التقنية تمنح الفرصة لأن يصبحوا آباءً للأشخاص الذين ، تحت أي ظرف من الظروف ومع أي علاج ، لم يتمكنوا من إنجاب أطفالهم وكانوا مجبرين في السابق على اللجوء إلى استخدام الحيوانات المنوية من المتبرعين ، وهو أمر غير مقبول من الناحية النفسية في كثير من الأحيان.

بالمقارنة مع التلقيح الاصطناعي القياسي ، يتم استخدام إجراء الحقن المجهري بشكل أقل تكرارًا. هذا بسبب التلاعب الدقيق للغاية بالحقن المجهري ، والمعدات باهظة الثمن ، والمتطلبات العالية جدًا لعلماء الأجنة.

التبرع بالبويضات

نتيجة لإجراء أخذ البصيلات ، أكثر من اللازم للتخصيب ، يمكن الحصول على عدد البويضات. في هذه الحالات ، يُعرض على النساء الأصحاء أن يصبحن متبرعات. يمكن استخدام بويضاتهم في الحالات التي لا يكون فيها لدى المريضة بويضات خاصة بها - بعد إزالة المبيضين ، في سن اليأس ، مع تغير المبايض ، إلخ. بالمناسبة ، تدفع المرأة التي توافق على التبرع ببيضها أقل مقابل محاولة التلقيح الاصطناعي . بالطبع ، التبرع بالبويضات عمل مجهول ، فالمتبرعة ليس لها حقوق للطفل المولود من بيضتها.

في جميع حالات التبرع ، يلزم تحضير هرموني أولي (تزامن الدورات) لجسم المتبرعة والمرأة المتلقية (التي سينتقل إليها الجنين نتيجة إخصاب البويضة المانحة).

يتم تخصيب البويضات المتبرعة بالحيوانات المنوية لزوج المرأة التي يتم زرعها فيها. في هذه الحالة ، لا يلزم التحضير الهرموني لأطفال الأنابيب. في معظم المراكز الإنجابية ، يتم تخزين البويضات الزائدة المخصبة وغير المخصبة في حالة مجمدة ، سواء تم استخدامها من قبل نساء أخريات أم لا. يتم تحديد مدة الصلاحية على أنها 55 عامًا.

التبرع بالحيوانات المنوية

استخدام المتبرع الخلايا الذكريةواسع الانتشار في مراكز التكاثر الحديثة. هناك عدة أسباب لذلك. أولاً ، هناك حالات يكون فيها العقم عند الذكور غير قابل للشفاء ، وحتى الأساليب الحديثة للتلقيح الاصطناعي لا حول لها ولا قوة في مواجهة هذه المشكلة. عادة ، يتم اللجوء إلى التبرع إذا ، لسبب ما ، لم يتم إنتاج الحيوانات المنوية في خصيتي الرجل ، أو بسبب إصابة سابقة ، فإن الخصيتين أنفسهما مفقودة.

سبب شائع آخر هو مرض خطيرأن الأب المحتمل يمكن أن ينتقل إلى الطفل عن طريق الميراث. وأخيرًا ، غالبًا ما يتم استخدام خدمات المتبرعين من قبل النساء اللاتي ليس لديهن شريك جنسي لسبب ما.

متطلبات المانحين المحتملين عالية للغاية. يمكن فقط للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 أن يصبحوا متبرعين. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون لدى المتبرعين أطفالهم الأصحاء.

يخضع كل متقدم للتبرع لفحص جدي. من الضروري تحديد فصيلة دمه وعامل Rh ، وإجراء اختبارات لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، والتهاب الكبد B و C ، والالتهابات الكامنة ، والأمراض المنقولة جنسياً. يتم عمل مخطط الحيوانات المنوية ، ويجب أن تكون مؤشراته أعلى من القيم المتوسطة (يجب أن يكون هناك الكثير من الحيوانات المنوية الكاملة والمتحركة في السائل المنوي - على الأقل ثلث عددها الإجمالي).

يتم تجميد الحيوانات المنوية التي يتبرع بها الرجل ، وبعد ستة أشهر ، يجتاز المتبرع جميع الاختبارات مرة أخرى. إذا لم يتم العثور على أمراض ، تعتبر المادة الوراثية مناسبة للتلقيح الاصطناعي.

قبل أن تقرر إجراء التلقيح الاصطناعي

المضاعفات المحتملةحمل متعدد

تتمثل إحدى ميزات التلقيح الاصطناعي في كثرة الحمل المتعدد. إذا وُلد توأم واحد لكل 70-80 ولادة ، وثلاثة توائم واحد لكل 9000 ولادة ، ورباعي لكل 50000 ولادة أثناء الحمل الطبيعي ، ثم بعد التلقيح الاصطناعي ، تحدث حالات الحمل المتعددة في حوالي نصف جميع حالات الحمل.

ويرجع ذلك إلى تفاصيل إجراء التلقيح الاصطناعي ، حيث يتم نقل من اثنين إلى خمسة أجنة إلى رحم الأم. إذا تجذر أكثر من جنينين ، فإن الأجنة "الإضافية" عادة ما تخضع لما يسمى الاختزال. لم يتم إزالتها جراحيا، ولكن بمساعدة التلاعبات الخاصة تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يتم التأكد من أنها تتوقف عن التطور وتذوب تدريجياً. يتم تنفيذ هذا الإجراء في الأسبوع العاشر من الحمل. في بعض الأحيان ، بعد هذا التخفيض ، قد يحدث إجهاض للأجنة المتبقية.

تتمثل الوقاية من الحمل المتعدد بشكل أساسي في نقل ما لا يزيد عن ثلاثة أجنة. في بعض البلدان ، يحظر القانون نقل أكثر من اثنين من الأجنة.

مشكلة الإجهاض

أسباب الإجهاض الناتج عن أطفال الأنابيب هي نفسها في الحمل الطبيعي - التهابات ، الاضطرابات الهرمونية، "الانهيارات" الجينية. ومع ذلك ، مع التلقيح الاصطناعي ، تكون نسبة الإجهاض أعلى من الحمل الطبيعي.

سيكون الوضع المثالي عندما تحمل المرأة التي حملت بمساعدة التلقيح الاصطناعي طفلاً تحت الإشراف المستمر لنفس الأطباء الذين حققوا الإخصاب. ثم تكون النسبة المئوية للتحمل الناجح أعلى من ذلك بكثير. لسوء الحظ ، ليس كل شيء المراكز الروسيةالنسخ مرخصة للنساء الحوامل. في المقابل ، غالبًا ما لا يعرف أطباء عيادة ما قبل الولادة كيفية إدارة مثل هذا الحمل.

متلازمة فرط المبيض

نتيجة لإجراء التحفيز الهرموني للإباضة ، الذي يتم إجراؤه قبل التلقيح الاصطناعي ، قد يصبح متلازمة فرط المبيض. يتجلى ذلك في الألم والانتفاخ. مع التشخيص في الوقت المناسب ، يمكن تصحيحه. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتضخم المبيض لدرجة أنه يشغل الحوض الصغير بالكامل ، ويتراكم حوالي لتر من السوائل في البطن. في مثل هذه الحالات ، يجب على النساء العمل. من المهم أنه إذا شعرت بأي إزعاج أثناء العلاج بالهرمونات ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

الحمل خارج الرحم مع أطفال الأنابيب أمر نادر الحدوث.

وجهة نظر دينية لأطفال الأنابيب

معظم الطوائف محايدة بشأن طرق التلقيح الصناعي. من المعروف أن أول أطفال الأنابيب في إنجلترا تم إجراؤه في عيادة كاثوليكية. اليهودية أيضًا ليس لديها أي شيء ضد الحمل في المختبر. حتى في البلدان الإسلامية ، على الرغم من أسلوب الحياة الديني الصارم ، تُستخدم طرق التلقيح الاصطناعي على نطاق واسع.

بخصوص الكنيسة الأرثوذكسية، ثم يعتبر أنها لم تفعل ذلك بعد موقف معينإلى أطفال الأنابيب. يلجأ العديد من المؤمنين ، قبل أن يقرروا استخدام طريقة العلاج هذه ، إلى الأب الروحي للحصول على بركة. تعتمد الإجابة ، كقاعدة عامة ، على الموقف الشخصي للكاهن من التلقيح الاصطناعي ودرجة وعيه.

يجب أن يعلم الشخص الأرثوذكسي أن للكنيسة معيارًا واحدًا فقط لبدء حياة جديدة - تكوين خلية واحدة من خليتين - ذكر وأنثى ، أي بمجرد حدوث الاندماج ، تحدث الروحانية على الفور ، واللحظة من الحمل لحظة حدوثه النفس البشرية. من وجهة نظر الكنيسة ، جميع أنواع الإخصاب في المختبر غير مقبولة أخلاقياً ، بما في ذلك التحضير والحفظ والتدمير المتعمد للأجنة "الإضافية".

الجراحة

ما هذا؟

كما تعلم ، لا يمكن لحوالي 20٪ من الأزواج في العالم إنجاب الأطفال بسبب العقم. البيانات المتعلقة بعددهم الذين قرروا اللجوء إلى مساعدة الأم البديلة متناقضة للغاية. يتم حراسة سر ولادة هؤلاء الأطفال بعناية من قبل الوالدين أنفسهم والأمهات البديلات. كقاعدة عامة ، يجب على المرأة أن "تصور" الحمل إجازة الأمومةإلخ. لا توجد قوانين تنظم مثل هذا الوضع. وفقًا لبعض التقارير ، يوجد في الوقت الحالي حوالي 250.000 طفل ولدوا من أمهات بديلات في العالم.

وُلد أول طفل في العالم من أم بديلة في عام 1989 في المملكة المتحدة. أخذ الأطباء بويضة من امرأة مصابة بالعقم ، وقاموا بتخصيبها "في المختبر" ونقلوا الجنين إلى رحم امرأة أخرى. بعد تسعة أشهر ، ولد الطفل بأمان وتم نقله إلى والدته الوراثية. في إقليم كومنولث الدول المستقلة ، تم استخدام برنامج "الأمومة البديلة" منذ عام 1995.

كيف يتم ذلك؟

يتيح برنامج "الأمومة البديلة" فرصة أن يصبحن أمهات للنساء اللواتي أزيلن رحمهن أو لديهن موانع خطيرة للحمل. عادة ما يتم استخدام البويضات والحيوانات المنوية للزوجين المصابين بالعقم.

أولاً ، يتم إجراء مزامنة أولية لدورات الحيض لكل من المرأتين ، ثم إزالة البويضة وتخصيبها خارج الجسم. بعد هذا الإجراء ، يتم نقل الجنين "الجاهز" إلى رحم الأم البديلة ، التي تحمل الجنين ، وبعد الولادة يتم نقله إلى الوالدين الوراثي.

تشير الإحصائيات إلى أن احتمال الحمل في مثل هذه الحالات هو نفسه تقريبًا كما هو الحال مع طريقة التلقيح الاصطناعي القياسية ، بل وأعلى (وفقًا لبعض التقارير ، تصل إلى 70٪ من الحالات). ومن المثير للاهتمام أن معدل بقاء الأجنة في رحم الأم البديلة أعلى بكثير مقارنة بالتلقيح الصناعي.

غالبًا ما يكون الحمل "البديل" متعددًا ، لذلك يتميز بدرجة عاليةمخاطرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمهات البديلات اللائي يجتازن الاختيار لديهن فرصة للحمل خارج الرحم.

إيجابيات وسلبيات تأجير الأرحام

نظرًا للطبيعة غير العادية لهذه الطريقة في حل مشكلة عدم الإنجاب ، لا يمكن وصف موقف المجتمع تجاهها بأنه لا لبس فيه.

بالنسبة إلى معارضي هذه الطريقة ، يبدو أنها نوع من "التجارة" في الأطفال ، حيث إن الأثرياء فقط هم من يستطيعون استئجار امرأة لإنجاب نسلهم. من ناحية أخرى ، هناك مخاوف من أن تصبح الأمومة ، كوظيفة تعاقدية ، وسيلة للربح لفئة غير أخلاقية من المواطنين.

يعارض ممثلو الحركة النسوية هذه الطريقة بنشاط ، الذين يعتقدون أن استخدامها سيسهم في استغلال المرأة.

عيب كبير آخر هو الحقيقة المعروفة أن معظم الأمهات البديلات يعانين من ضغوط شديدة بسبب الحاجة إلى الانفصال عن الطفل بعد تسعة أشهر من الاتصال الفسيولوجي والعاطفي الأقرب معه (حتى لو بدا للمرأة في البداية أنها ستفعل ذلك. تكون قادرة على التخلي عن الطفل دون أي مشاكل).

وأخيرًا ، ترى معظم الطوائف الدينية في الأمومة البديلة نزعة غير إنسانية وغير أخلاقية تقوض قدسية الزواج والأسرة (ناهيك عن نفس إمكانية تقليل الأجنة "الزائدة" كما هو الحال مع طريقة التلقيح الاصطناعي القياسية).

يناشد أنصار الأمومة البديلة حقيقة أنه بالنسبة للأسرة التي ليس لديها أطفال بسبب عقم الزوجة الذي لا يمكن علاجه ، فهذه هي الطريقة الوحيدة "لإنجاب" طفل مرغوب فيه يكون "طفلًا" وراثيًا لزوجها. بالنسبة لهم ، فإن إمكانية ولادة هؤلاء الأطفال خالية من التلوين التجاري ، بل على العكس من ذلك ، إنها فعل إنساني عميق من الحب والتعاون.

أما فيما يتعلق بالاستغلال المحتمل للمرأة ، فهنا أيضًا ، فإن مؤيدي هذه الطريقة لديهم ما يعترضون عليه. في رأيهم ، فإن المرأة التي تقرر طواعية أن تصبح أماً بديلة تحصل على تعويض مادي كافٍ لأداء هذا الدور. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنها أيضًا أن تشعر بالرضا الأخلاقي عن الخير الذي قدمته لأشخاص محددين والمجتمع ككل.

بالطبع ، لا ينكر مؤيدو هذه الطريقة أن الخطر الرئيسي في هذه الحالة يتعلق بصحة الأم البديلة ورفاهها. ومع ذلك ، فإنهم يؤكدون أنها ، كونها شخصًا بالغًا وعاقلًا ، قادرة على تقييم درجة هذا الخطر واتخاذ هذه الخطوة بوعي.

لكن ماذا عن الطفل؟

لا يمكن للطفل أن يرث عيوبًا وراثية من أم بديلة إلا إذا تم استخدام بيضة الأم البديلة نفسها. كما في حالة أي حمل آخر ، فإن بعض هذه العيوب للأسف لا يمكن الكشف عنها بالطرق الحديثة. يمكن أيضًا أن يتضرر الجنين بشكل كبير في حالة حدوث مرض غير متوقع أو ببساطة بسبب إهمال الأم البديلة - على سبيل المثال ، إذا كانت تشرب الكحول أو المخدرات أو تأكل بشكل سيئ أثناء الحمل.

بعيدا مشاكل طبيةهناك أيضًا جانب نفسي للقضية. ليس هناك ما يضمن أن الطفل سيبقى إلى الأبد في الظلام بشأن الطريقة التي ولد بها. إذا اكتشف لسبب ما أنه لم تكن والدته هي التي أنجبته ، بل امرأة أخرى ، أفلا يصبح هذا مصدر مشاكل أو تجارب مؤلمة له؟ قضايا خاصةيمكن أن تنشأ عندما يصبح الأقارب أو الأشخاص المقربون جدًا من العائلة أمهات بديلات (وهو ما يحدث في كثير من الأحيان). في هذه الحالة يستمر الاتصال بهم مع الطفل حتى بعد ولادته.

من الصعب التنبؤ بكيفية تأثير كل هذا على الطفل في المستقبل. نادراً ما تمر الصدمة النفسية المرتبطة بمثل هذه الولادة غير العادية دون أن يلاحظها أحد لكل من والديه والأم البديلة.

مهما كان الأمر ، فإن تأجير الأرحام أصبح أكثر شيوعًا في العديد من بلدان العالم ، لأنه سيكون هناك دائمًا نساء لا يستطعن ​​الحمل ، ونساء قادرات ومستعدات على مساعدتهن في ولادة طفل. على أي حال ، من الناحية الجينية ، سيكون طفلك دائمًا أقرب وأعز بكثير من الطفل المتبنى. من المستحيل إلقاء اللوم على امرأة بسبب رغبتها اليائسة في أن تصبح أماً ، وإذا كانت هذه الطريقة قادرة على إسعاد شخص ما ، فمن المحتمل أن يكون لها الحق في الوجود.

المشورة القانونية

في العديد من دول العالم ، يُحظر برنامج الأمومة البديلة لأسباب دينية على وجه الخصوص. في روسيا ، مثل هذا الحظر غير موجود ، والإجراء القانوني لهذا الإجراء محدد في قانون الأسرة. من ناحية أخرى ، لا توجد في بلدنا قوانين واضحة تنظم قضايا الحمل البديل ، ولا تحمي بعض مواد قانون الأسرة بأي حال من الأحوال أيًا من الطرفين من سوء نية الطرف الآخر.

يعد تنفيذ هذا البرنامج عمليًا صعبًا للغاية في جميع مراحله. في هذه الحالة ، يتورط العديد من الأشخاص: الآباء الجينيون والأم البديلة. كلا الجانبين في كتابةتوافق على الإجراء ، ولكن يمكن تغيير هذا القرار. والحقيقة هي أنه بموجب التشريع الحالي ، فإن المرأة التي حملته ووضعته ، أي الأم البديلة ، لها حق الأولوية في تقرير مصير الطفل. وفقًا لهذا القانون ، يمكن للمرأة أن تحتفظ بالطفل لنفسها ، وسيكون من المستحيل تغيير هذا الوضع. لا يتم الاعتراف بحقوق الوالدين الوراثية إلا بعد رفض الأم البديلة.

من ناحية أخرى ، فإن الوضع العكسي ممكن أيضًا: على سبيل المثال ، غير "العملاء" رأيهم بشأن إنجاب طفل مشترك ، والحمل الذي حدث بالفعل يُجبر على الإنهاء.

في بعض مراكز الإنجاب ، قد يُعرض على الزوجين المصابين بالعقم مرشحًا لأم بديلة ، ولكن في الممارسة العملية ، في أغلب الأحيان ، يجد الآباء المستقبليون مثل هذه المرأة بأنفسهم. يتم إبرام العقد مع الأم البديلة المحتملة ، والتي يجب أن تكون مصدق عليها من قبل كاتب عدل. سيسمح هذا للطرفين بالتأمين على الأقل بطريقة ما في حالة وقوع حادث. المشاكل المحتملة. من المستحسن أن يكون الشخص الذي يتمتع بثقة واحترام الأم البديلة في المستقبل حاضرًا عند إبرام العقد - وهذا سيعطي ضمانًا إضافيًا بأنها ستفي بالتزاماتها.

وشيء آخر عن المسؤولية. يجب أن يتضمن العقد بالضرورة بندًا بشأن العقوبات في حالة الأداء غير العادل للالتزامات التي يتحملها كلا الطرفين. يوصي المحامون برسم هذا العنصر وفقًا لدرجة المسؤولية المتزايدة عن بعض أوجه القصور.

بالمناسبة ، انتشرت مؤخرًا ممارسة إسناد دور الأم البديلة إلى قريب أو أقرب صديق للزوجين. هذا لا يعطي فقط ضمانًا معينًا للامتثال لشروط العقد ، ولكن أيضًا ، كقاعدة عامة ، يقلل بشكل كبير من تكلفة تأجير الأرحام.

كان ذلك مشاكل أقلمع البحث وإبرام العقد وإدارة الحمل ونقل الطفل بأمان إلى الوالدين ، ينصح الخبراء بالالتزام بالتوصيات التالية.

حاول إقامة علاقة إنسانية بحتة مع الأم البديلة ، حتى لو لم تكن هذه المرأة جذابة للغاية بالنسبة لك. لا تنس أن هذا الشخص يمكنه ومستعد لإسعادك. عاملها بالاحترام الواجب. حاولي أن تتخيل نفسك عقليًا في مكانها ، وشعري بما يحدث للمرأة أثناء الحمل - فهذا سيساعد على التقارب بينكما.

لا تصر على رفض المرأة الكامل لبيئتها المعتادة - فهذا سيدعم المرأة الحامل في وضعها. لسوء الحظ ، ليس من غير المألوف أن يتم البحث عن أم بديلة في المستقبل في منطقة نظيفة بيئيًا (على سبيل المثال ، في قرية) ، ودفع لها مبلغًا يضمن وجودًا مريحًا لفترة معينة ، ووضعوها حرفيًا تحت المنزل يقبض على. في الوقت نفسه ، يفرض الآباء في المستقبل على المرأة التقيد الصارم بالنظام والنظام الغذائي ووقف الاتصالات الجنسية وحتى الاجتماعات مع الأقارب.

عند اختيار الأم البديلة ، يجب على المرء أن يوليها اهتمامًا خاصًا السمات النفسية. سمات الشخصية الهستيرية ، والميل إلى الاكتئاب أو نوبات الغضب تقلل من فرص الحمل الصحيح ويمكن أن تخلق مشاكل في انتقال الطفل إلى والديه في المستقبل. يعتمد مستقبل المولود الجديد وصحته العقلية والجسدية على مدى "العناية" بالحمل.

إذا قررت الاستعانة بمساعدة أم بديلة ، فيجب أن تفهم أنه من الصعب في عصرنا العثور على امرأة تتمتع بصحة جيدة حقًا. وفقًا للإحصاءات ، يعاني حوالي نصف النساء في سن الإنجاب من مشاكل صحية بسيطة على الأقل. من المستحيل استبعاد تفاقم الأمراض المزمنة المحددة أو ظهور مرض جديد نتيجة لانخفاض المناعة أثناء الحمل. من المستحسن أن تكون المرأة التي تستعد لأن تصبح أماً بديلة أقل من 35 عامًا وأن يكون لديها طفل واحد على الأقل سليم.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن المرأة التي اخترتها قد يكون لديها مشاعر أمومة حقيقية تجاه الطفل الذي تحمله. في هذه الحالة ، سيكون من الصعب جدًا عليها إعطائها لأبوين وراثيين.

(التلقيح الاصطناعي) هو مزيج من عدة طرق ، جوهرها هو إدخال بذرة ذكر أو جنين عمره 3-5 أيام في الجهاز التناسلي للأنثى أثناء التلاعب الطبي. يتم إجراء التلقيح الاصطناعي لغرض الحمل عند النساء اللواتي لا يستطعن الإنجاب طرق طبيعيةلأسباب مختلفة.

من حيث المبدأ ، تنخفض طرق التلقيح الاصطناعي إلى طرق مختلفةوخيارات تخصيب البويضة خارج جسم المرأة (في المختبر في ظروف معملية) مع النقل اللاحق للجنين النهائي إلى الرحم من أجل تطعيم الحمل ، وبالتالي زيادة تطور الحمل.

في سياق التلقيح الاصطناعي ، أولاً ، يتم إزالة الخلايا الجرثومية من الرجال (الحيوانات المنوية) والنساء (البويضات) ، يليها ارتباطها الاصطناعي في المختبر. بعد دمج البويضات والحيوانات المنوية في أنبوب اختبار واحد ، يتم اختيار الملقحات الملقحة ، أي أجنة الشخص المستقبلي. ثم يتم زرع مثل هذا الجنين في رحم المرأة ويأملون أن يتمكن من الحصول على موطئ قدم على جدار الرحم ، مما يؤدي إلى حدوث الحمل المطلوب.

التلقيح الاصطناعي - جوهر التلاعب ووصف موجز له

من أجل فهم دقيق وواضح لمصطلح "التلقيح الاصطناعي" ، من الضروري معرفة معنى كلمتين من هذه العبارة. لذلك ، يُفهم الإخصاب على أنه اندماج البويضة والحيوانات المنوية لتكوين البيضة الملقحة ، والتي ، عند ربطها بجدار الرحم ، تصبح بويضة جنينية ، ينمو منها الجنين. وكلمة "اصطناعي" تعني أن عملية اندماج البويضة والحيوانات المنوية لا تحدث بشكل طبيعي (كما تتصورها الطبيعة) ، ولكن يتم توفيرها عن قصد من خلال تدخلات طبية خاصة.

وفقًا لذلك ، يمكننا القول عمومًا أن التلقيح الاصطناعي هو الطريقة الطبيةضمان بداية الحمل عند النساء اللواتي ، لأسباب مختلفة ، لا يمكن أن تتخيل بالطريقة المعتادة. عند استخدام هذه الطريقة ، لا يحدث اندماج البويضة والحيوانات المنوية (الإخصاب) بشكل طبيعي ، ولكن بشكل مصطنع ، في سياق تدخل طبي مصمم خصيصًا وموجه.

في الوقت الحالي ، يعني مصطلح "التلقيح الاصطناعي" على المستوى العامي اليومي ، كقاعدة عامة ، إجراء الإخصاب في المختبر (IVF). ومع ذلك ، هذا ليس صحيحًا تمامًا ، لأن المتخصصين في مجال الطب والبيولوجيا تحت التلقيح الاصطناعي يعني ثلاث طرق (IVF ، ICSI والتلقيح) ، والتي يتم دمجها المبدأ العام- لا يحدث اندماج البويضة مع الحيوانات المنوية بشكل طبيعي ، ولكن بمساعدة التقنيات الطبية الخاصة ، والتي تضمن نجاح الإخصاب مع تكوين بويضة الجنين ، وبالتالي بداية الحمل. في النص التالي للمقال ، تحت مصطلح "التلقيح الصناعي" سنعني ثلاث طرق مختلفة للإخصاب تم إنتاجها بمساعدة التقنيات الطبية. بمعنى ، سيتم استثمار معناه الطبي في المصطلح.

جميع الطرق الثلاثة للتلقيح الصناعي متحده بمبدأ عام واحد ، وهو أن إخصاب البويضة بواسطة حيوان منوي لا يحدث بطريقة طبيعية تمامًا ، ولكن بمساعدة التلاعب الطبي. تختلف درجة التداخل في عملية الإخصاب أثناء إنتاج التلقيح الاصطناعي بطرق مختلفة من ضئيل إلى كبير جدًا. ومع ذلك ، يتم استخدام جميع طرق التلقيح الاصطناعي لضمان بداية الحمل لدى المرأة التي ، لأسباب مختلفة ، لا تستطيع الحمل بالطريقة الطبيعية المعتادة.

يستخدم التلقيح الاصطناعي لضمان الحمل فقط في الحالات التي يكون فيها من المحتمل أن تكون المرأة قادرة على حمل طفل طوال فترة الحمل ، ولكنها غير قادرة على الحمل بالطريقة المعتادة. تختلف أسباب العقم ، التي يُشار فيها إلى التلقيح الاصطناعي ، وتشمل عوامل كل من الإناث والذكور. لذلك ، يوصي الأطباء باللجوء إلى التلقيح الاصطناعي إذا كانت المرأة لا تعاني من قناتي فالوب أو تسدها ، أو مصابة بالانتباذ البطاني الرحمي ، أو التبويض النادر ، أو العقم مجهول المنشأ ، أو طرق العلاج الأخرى التي لم تؤد إلى الحمل في غضون 1.5 - 2 سنة. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى أيضًا بالتلقيح الصناعي في الحالات التي يكون فيها الرجل يعاني من انخفاض جودة الحيوانات المنوية أو العجز الجنسي أو غيره من الأمراض التي لا يستطيع القذف بسببها في مهبل المرأة.

لإجراء التلقيح الاصطناعي ، يمكنك استخدام الخلايا الجرثومية الخاصة بك أو المتبرع بها (الحيوانات المنوية أو البويضات). إذا كانت الحيوانات المنوية وبويضات الشركاء قابلة للحياة ويمكن استخدامها للحمل ، فإنها تستخدم في تقنيات التلقيح الاصطناعي ، بعد عزلها من الأعضاء التناسلية للمرأة (المبيض) والرجل (الخصيتين). إذا تعذر استخدام الحيوانات المنوية أو البويضات للحمل (على سبيل المثال ، غائبة تمامًا أو بها تشوهات صبغية ، وما إلى ذلك) ، فسيتم الحصول على الخلايا الجنسية للمتبرع من الرجال الأصحاءوالنساء. كل دولة لديها بنك من الخلايا المانحة ، حيث يمكن لأولئك الذين يرغبون في الحصول على المواد البيولوجية للتلقيح الاصطناعي التقدم بطلب.

إجراء التلقيح الاصطناعي طوعي ، ويمكن لجميع النساء والأزواج (سواء في الزواج الرسمي أو المدني) الذين بلغوا سن 18 عامًا الاستفادة من هذه الخدمة الطبية. إذا أرادت امرأة متزوجة رسميًا اللجوء إلى هذا الإجراء ، فستكون موافقة الزوج مطلوبة للإخصاب. إذا كانت المرأة في زواج مدني أو كانت عازبة ، فإن موافقتها فقط ضرورية للتلقيح الاصطناعي.

يمكن للنساء فوق سن 38 أن يطلبن على الفور التلقيح الاصطناعي لغرض الحمل دون علاج مسبق أو محاولات للحمل بشكل طبيعي. وبالنسبة للنساء دون سن 38 عامًا ، لا يُمنح الإذن بالتلقيح الصناعي إلا بعد تأكيد موثق للعقم وغياب تأثير العلاج الذي يتم إجراؤه لمدة 1.5 - 2 سنة. بمعنى أنه إذا كانت المرأة أقل من 38 عامًا ، فلا يتم اللجوء إلى التلقيح الصناعي إلا عندما يخضع للتقديم في غضون عامين. أساليب مختلفةعلاج العقم ، لم يحدث الحمل.

قبل التلقيح الصناعي ، تخضع المرأة والرجل لفحص تحدد نتائجه خصوبتهما وقدرة الجنس العادل على إنجاب جنين خلال 9 أشهر من الحمل. إذا كان كل شيء على ما يرام ، فسيتم تنفيذ الإجراءات في المستقبل القريب. إذا تم تحديد أي أمراض يمكن أن تمنع التطور الطبيعيالجنين والحمل ، ثم يتم علاجهما أولاً ، وتحقيق حالة مستقرة للمرأة ، وبعد ذلك يتم إجراء التلقيح الاصطناعي فقط.

جميع الطرق الثلاثة للتلقيح الاصطناعي قصيرة في الوقت المناسب وجيدة التحمل ، مما يسمح باستخدامها عدة مرات دون انقطاع لضمان الحمل.

طرق (طرق وأنواع) التلقيح الصناعي

حاليًا ، في المؤسسات الطبية المتخصصة للتلقيح الاصطناعي ، يتم استخدام الطرق الثلاث التالية:

• الإخصاب في المختبر (IVF) ؛
• حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى (الحقن المجهري أو الحقن المجهري) ؛
• التلقيح الاصطناعي.

كل هذه الأساليب الثلاثة تستخدم على نطاق واسع اليوم. خيارات مختلفةالعقم لكل من الأزواج والنساء العازبات أو الرجال. يتم اختيار تقنية إنتاج التلقيح الاصطناعي من قبل أخصائي التناسل في كل حالة على حدة ، اعتمادًا على حالة الأعضاء التناسلية وسبب العقم.

على سبيل المثال ، إذا كان لدى المرأة جميع الأعضاء التناسلية تعمل بشكل طبيعي ، ولكن المخاط في عنق الرحم شديد العدوانية ، ونتيجة لذلك لا تستطيع الحيوانات المنوية ترقيقها ودخول الرحم ، يتم إجراء التلقيح الاصطناعي عن طريق التلقيح. في هذه الحالة ، يتم حقن الحيوانات المنوية مباشرة في الرحم يوم الإباضة للمرأة ، مما يؤدي إلى الحمل في معظم الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى التلقيح للحيوانات المنوية منخفضة الجودة ، حيث يوجد عدد قليل من الحيوانات المنوية المتحركة. في هذه الحالة ، تسمح لك هذه التقنية بإيصال الحيوانات المنوية بالقرب من البويضة ، مما يزيد من احتمالية حدوث الحمل.

إذا لم يحدث الحمل على خلفية أي أمراض في كل من منطقة الأعضاء التناسلية (على سبيل المثال ، انسداد قناة فالوب ، ونقص القذف عند الرجل ، وما إلى ذلك) والأعضاء الجسدية (على سبيل المثال ، قصور الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك) في رجل أو امرأة ، ثم للتلقيح الاصطناعي ، يتم استخدام طريقة التلقيح الاصطناعي.

إذا كانت هناك مؤشرات على التلقيح الاصطناعي ، ولكن بالإضافة إلى ذلك ، لدى الرجل عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية عالية الجودة والمتحركة في حيواناته المنوية ، يتم إجراء الحقن المجهري.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل طريقة من طرق التلقيح الاصطناعي على حدة ، لأنه أولاً ، تختلف درجة التدخل في العملية الطبيعية عند استخدام طرق مختلفة ، وثانيًا ، للحصول على نظرة شاملة لنوع التدخل الطبي.

الإخصاب في المختبر - أطفال الأنابيب

أطفال الأنابيب (الإخصاب في المختبر)هي أشهر وأشهر طرق التلقيح الصناعي. يشير اسم طريقة التلقيح الاصطناعي إلى الإخصاب في المختبر. في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية ، تسمى الطريقة الإخصاب في المختبر ويتم اختصارها على أنها أطفال الأنابيب. جوهر الطريقة هو أن الإخصاب (اندماج الحيوانات المنوية والبويضة مع تكوين جنين) يحدث خارج جسم المرأة (خارج الجسم) ، في المختبر ، في أنابيب الاختبار مع وسائط مغذية خاصة. وهذا يعني أن الحيوانات المنوية والبويضات تؤخذ من أعضاء الرجل والمرأة ، وتوضع في وسط المغذيات ، حيث يتم الإخصاب. وبسبب استخدام الأواني الزجاجية المخبرية في عمليات التلقيح الصناعي ، يُطلق على هذه الطريقة اسم "الإخصاب في المختبر".

جوهر هذه الطريقة هو كما يلي: بعد التحفيز الخاص الأولي ، تؤخذ البويضات من مبيض المرأة وتوضع على وسط غذائي يسمح لها بالحفاظ عليها في حالة طبيعية قابلة للحياة. ثم يتم تحضير جسد المرأة لبداية الحمل بتقليد التغيرات الطبيعية في الخلفية الهرمونية. عندما يكون جسم المرأة جاهزًا للحمل ، يتم الحصول على الحيوانات المنوية للرجل. للقيام بذلك ، يقوم الرجل إما بالاستمناء بقذف الحيوانات المنوية في كوب خاص ، أو يتم الحصول على الحيوانات المنوية أثناء ثقب الخصية بإبرة خاصة (إذا كان تدفق الحيوانات المنوية مستحيلًا لأي سبب من الأسباب). علاوة على ذلك ، يتم عزل الحيوانات المنوية القابلة للحياة من الحيوانات المنوية وتوضع في أنبوب اختبار تحت سيطرة المجهر على وسط غذائي للبويضات التي تم الحصول عليها في وقت سابق من مبيض المرأة. ينتظرون لمدة 12 ساعة ، وبعد ذلك يتم عزل البويضات الملقحة تحت المجهر. يتم إدخال هذه الحيوانات الملقحة في رحم المرأة ، على أمل أن تتمكن من الالتصاق بجدارها وتشكيل بويضة جنينية. في هذه الحالة سيأتي الحمل المطلوب.

بعد أسبوعين من نقل الأجنة إلى الرحم ، يتم تحديد مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) في الدم لتحديد ما إذا كان الحمل قد حدث أم لا. إذا زاد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ، فقد حدث الحمل. في هذه الحالة ، تسجل المرأة الحمل وتبدأ في زيارة طبيب أمراض النساء. إذا ظل مستوى قوات حرس السواحل الهايتية ضمن الحدود الطبيعية ، فلن يحدث الحمل ، ويجب تكرار دورة التلقيح الاصطناعي.

لسوء الحظ ، حتى عند إدخال جنين جاهز في الرحم ، قد لا يحدث الحمل ، لأن بويضة الجنين لن تلتصق بالجدران وتموت. لذلك ، لبداية الحمل ، قد تكون هناك حاجة إلى عدة دورات IVF (لا يوصى بأكثر من 10). يعتمد احتمال ارتباط الجنين بجدار الرحم ، وبالتالي ، نجاح دورة التلقيح الاصطناعي إلى حد كبير على عمر المرأة. لذلك ، بالنسبة لدورة واحدة من التلقيح الاصطناعي ، فإن احتمال الحمل لدى النساء دون سن 35 عامًا هو 30-35٪ ، وللنساء 35-37 عامًا - 25٪ ، وللنساء من سن 38-40 عامًا - 15-20٪ وللنساء فوق 40 سنة - 6-10٪. لا ينخفض ​​احتمال الحمل مع كل دورة أطفال أنابيب لاحقة ، ولكنه يظل كما هو ، على التوالي ، مع كل محاولة لاحقة ، يزيد الاحتمال الإجمالي للحمل فقط.

حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى - الحقن المجهري

هذه الطريقة هي الثانية الأكثر استخدامًا بعد التلقيح الاصطناعي ، وفي الواقع ، تعد تعديل التلقيح الاصطناعي. لا يتم فك شفرة اختصار اسم طريقة الحقن المجهري بأي شكل من الأشكال ، حيث إنها ورقة تتبع من الاختصار الإنجليزي - الحقن المجهري ، حيث يكون صوت الحروف باللغة الإنجليزيةمكتوبة بأحرف روسية تنقل هذه الأصوات. والاختصار الإنجليزي يرمز إلى IntraCytoplasmic Sperm Injection ، والذي يترجم إلى اللغة الروسية باسم "حقن الحيوانات المنوية داخل الهيولى". لذلك ، في الأدبيات العلمية ، تسمى طريقة الحقن المجهري أيضًا بـ ICIS ، وهو أكثر صحة ، لأن. يتكون الاختصار الثاني (ICIS) من الأحرف الأولى للكلمات الروسية التي تشكل اسم التلاعب. ومع ذلك ، إلى جانب اسم ICIS ، يتم استخدام الاختصار غير الصحيح تمامًا ICSI في كثير من الأحيان.

الفرق بين الحقن المجهري وأطفال الأنابيبهو أن الحيوانات المنوية يتم إدخالها بدقة في سيتوبلازم البويضة بإبرة رفيعة ، ولا توضع معها فقط في نفس أنبوب الاختبار. أي ، مع التلقيح الاصطناعي التقليدي ، يتم ببساطة ترك البويضات والحيوانات المنوية على وسط غذائي ، مما يسمح للأمشاج الجنسية للذكور بالاقتراب من الأمشاج الأنثوية وتخصيبها. ومع الحقن المجهري ، لا يتوقعون الإخصاب التلقائي ، لكنهم ينتجونها عن طريق إدخال حيوان منوي في سيتوبلازم البويضة بإبرة خاصة. يتم استخدام الحقن المجهري في حالة وجود عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية ، أو عندما تكون الحيوانات المنوية غير متحركة وغير قادرة على تخصيب البويضة بمفردها. ما تبقى من إجراء الحقن المجهري مطابق تمامًا لعملية التلقيح الصناعي.

التلقيح داخل الرحم

الطريقة الثالثة للتلقيح الصناعي هي التلقيح، يتم خلالها حقن الحيوانات المنوية للرجل مباشرة في رحم المرأة أثناء فترة الإباضة باستخدام قسطرة رفيعة خاصة. يتم اللجوء إلى التلقيح عندما ، لسبب ما ، لا تستطيع الحيوانات المنوية دخول رحم المرأة (على سبيل المثال ، عندما يكون الرجل غير قادر على القذف في المهبل ، مع ضعف حركة الحيوانات المنوية ، أو مع وجود مخاط عنق الرحم اللزج المفرط).

كيف يتم التلقيح الصناعي؟

المبادئ العامة للتلقيح الصناعي بطريقة التلقيح الصناعي والحقن المجهري

نظرًا لأن جميع إجراءات التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري يتم إجراؤها بنفس الطريقة ، باستثناء الطريقة المختبرية لتخصيب البويضات ، فسوف نأخذها في الاعتبار في قسم واحد ، مع تحديد التفاصيل إذا لزم الأمر. السمات المميزةالحقن المجهري.

لذلك ، يتكون إجراء التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري من المراحل التالية المتتالية التي تشكل دورة واحدة من التلقيح الاصطناعي:
1. تحفيز تكوين الجريبات (المبايض) من أجل الحصول على عدة بويضات ناضجة من مبيض المرأة.
2. جمع البويضات الناضجة من المبايض.
3. جمع الحيوانات المنوية من رجل.
4. إخصاب البويضات بالحيوانات المنوية والحصول على الأجنة في المختبر (أثناء التلقيح الاصطناعي ، يتم وضع الحيوانات المنوية والبويضات ببساطة في أنبوب واحد ، وبعد ذلك يتم وضع الأقوى الأمشاج الذكورتسميد الأنثى. ومع الحقن المجهري ، يتم حقن الحيوانات المنوية بإبرة خاصة في سيتوبلازم البويضة).
5. نمو الأجنة في المختبر لمدة 3-5 أيام.
6. نقل الأجنة إلى رحم المرأة.
7. السيطرة على الحمل بعد أسبوعين من نقل الجنين إلى الرحم.

تستمر الدورة الكاملة للتلقيح الصناعي أو الحقن المجهري من 5-6 أسابيع ، أطولها هي مراحل تحفيز تكوين الجريبات والانتظار لمدة أسبوعين للتحكم في الحمل بعد نقل الجنين إلى الرحم. دعونا نفكر في كل مرحلة من مراحل التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري بمزيد من التفصيل.

المرحلة الأولى من التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري هي تحفيز تكوين الجريبات، حيث تتناول المرأة الأدوية الهرمونية التي تؤثر على المبايض وتسبب نمو وتطور العشرات من الجريبات في وقت واحد ، والتي تتكون فيها البويضات. الغرض من تحفيز تكون الجريبات هو تكوين عدة بويضات في المبايض في وقت واحد ، تكون جاهزة للتخصيب ، والتي يمكن اختيارها لمزيد من التلاعب.

في هذه المرحلة ، يختار الطبيب ما يسمى بالبروتوكول - نظام تناول الأدوية الهرمونية. هناك بروتوكولات مختلفة لأطفال الأنابيب والحقن المجهري ، تختلف عن بعضها البعض في الجرعات والتوليفات ومدة تناول الأدوية الهرمونية. في كل حالة ، يتم تحديد البروتوكول بشكل فردي ، اعتمادًا على الحالة العامةالجسم واسباب العقم. إذا كان أحد البروتوكولات غير ناجح ، أي بعد اكتماله ، لم يحدث الحمل ، ثم بالنسبة للدورة الثانية من التلقيح الاصطناعي أو الحقن المجهري ، قد يصف الطبيب بروتوكولًا آخر.

قبل بدء تحفيز تكوين الجريبات ، قد يوصي الطبيب بتناول موانع الحمل الفموية لمدة أسبوع إلى أسبوعين من أجل منع إنتاج الهرمونات الجنسية للمرأة من مبيض المرأة. من الضروري قمع إنتاج الهرمونات الخاصة بك حتى لا تحدث الإباضة الطبيعية ، حيث تنضج بويضة واحدة فقط. وبالنسبة لأطفال الأنابيب والحقن المجهري ، فأنت بحاجة إلى الحصول على عدة بويضات ، وليس واحدة فقط ، يتم تحفيز تكوين الجريبات من أجلها.

بعد ذلك ، تبدأ المرحلة الفعلية لتحفيز تكوين الجريبات ، والتي يتم توقيتها دائمًا لتتزامن مع يوم أو يومين من الدورة الشهرية. أي أنك تحتاجين إلى البدء في تناول الأدوية الهرمونية لتحفيز المبايض من يوم إلى يومين من الدورة الشهرية التالية.

يتم تحفيز المبايض وفقًا لبروتوكولات مختلفة ، ولكنه يتضمن دائمًا استخدام الأدوية من مجموعة الهرمون المنبه للجريب ، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، ومنبهات أو مناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية. ترتيب ومدة وجرعة استخدام الأدوية للجميع مجموعات محددةيحدده الطبيب المعالج. هناك نوعان رئيسيان من بروتوكولات تحفيز التبويض - قصير وطويل.

في البروتوكولات الطويلة ، يبدأ تحفيز الإباضة في اليوم الثاني من الدورة الشهرية التالية. في هذه الحالة ، تقوم المرأة أولاً بعمل حقن تحت الجلد لمستحضرات الهرمون المنبه للجريب (Puregon ، Gonal ، إلخ) ومنبهات أو مضادات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (Goserelin ، Triptorelin ، Buserelin ، Diferelin ، إلخ). يتم إعطاء كلا الدواءين يوميًا كحقن تحت الجلد ، ومرة ​​كل يومين إلى ثلاثة أيام يتم إجراء فحص دم لتحديد تركيز هرمون الاستروجين في الدم (E2) ، بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية للمبايض مع قياس حجم بصيلات. عندما يصل تركيز هرمون الاستروجين E2 إلى 50 مجم / لتر ، وتنمو البصيلات إلى 16-20 مم (في المتوسط ​​، يحدث هذا في غضون 12-15 يومًا) ، يتم إيقاف حقن الهرمون المنبه للجريب ، وإعطاء المنبهات أو المضادات يستمر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية ويتم إضافة حقن موجهة الغدد التناسلية المشيمية (HCG). علاوة على ذلك ، عن طريق الموجات فوق الصوتية ، يتم مراقبة استجابة المبايض وتحديد مدة حقن الغدد التناسلية المشيمية. تم إيقاف إدخال ناهضات أو مناهضات هرمون إفراز الغدد التناسلية قبل يوم واحد من نهاية حقن موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. ثم ، بعد 36 ساعة من آخر حقنة hCG ، يتم أخذ البويضات الناضجة من مبيض المرأة باستخدام إبرة خاصة تحت التخدير.

في البروتوكولات القصيرة ، يبدأ تحفيز المبيض أيضًا في اليوم الثاني من الحيض. في الوقت نفسه ، تحقن المرأة في نفس الوقت ثلاثة عقاقير يوميًا في وقت واحد - هرمون منشط للجريب ، أو ناهض أو مضاد للهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية ، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية. يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية كل 2-3 أيام بقياس حجم الجريبات ، وعند ظهور ثلاث جُريبات على الأقل بقطر 18-20 مم ، يتم إعطاء مستحضرات الهرمون المنبه للجريب ومنبهات أو مضادات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية تم إيقافه ، ولكن لمدة يوم أو يومين ، يتم إعطاؤهم موجهة الغدد التناسلية المشيمية. بعد 35-36 ساعة من الحقن الأخير لموجّه الغدد التناسلية المشيمية ، يتم أخذ البويضات من المبايض.

إجراء استرجاع البويضاتيتم إجراء العملية تحت التخدير ، لذا فهي غير مؤلمة تمامًا للمرأة. يتم جمع البويضات بإبرة يتم إدخالها في المبيضين من خلال جدار البطن الأمامي أو من خلال المهبل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. يستغرق أخذ العينات من الخلية نفسها من 15 إلى 30 دقيقة ، ولكن بعد الانتهاء من التلاعب ، تُترك المرأة في منشأة طبية تحت المراقبة لعدة ساعات ، وبعد ذلك يُسمح لها بالعودة إلى المنزل ، مع التوصية بالامتناع عن العمل والقيادة لمدة يوم.

بعد ذلك ، يتم الحصول على السائل المنوي للتخصيب.إذا كان الرجل قادرًا على القذف ، يتم الحصول على الحيوانات المنوية بطريقة العادة السرية العادية مباشرة في منشأة طبية. إذا كان الرجل غير قادر على القذف ، يتم الحصول على الحيوانات المنوية عن طريق ثقب في الخصيتين ، يتم إجراؤه تحت التخدير ، على غرار التلاعب بأخذ البويضات من مبيض المرأة. في حالة عدم وجود شريك ذكر ، يتم استرداد الحيوانات المنوية التي تختارها المرأة من المخزن.

يتم تسليم الحيوانات المنوية إلى المختبر حيث يتم تحضيرها عن طريق عزل الحيوانات المنوية. ثم حسب طريقة التلقيح الاصطناعييتم خلط البويضات والحيوانات المنوية على وسط غذائي خاص ، وتترك لمدة 12 ساعة للتخصيب. عادة ، يتم تخصيب 50٪ من البويضات التي تكون أجنة بالفعل. يتم اختيارهم وتربيتهم في ظل ظروف خاصة لمدة 3-5 أيام.

حسب طريقة الحقن المجهريبعد تحضير الحيوانات المنوية ، تحت المجهر ، يختار الطبيب الحيوانات المنوية الأكثر قابلية للحياة ويحقنها مباشرة في البويضة بإبرة خاصة ، وبعد ذلك يترك الأجنة على وسط غذائي لمدة 3-5 أيام.

يتم نقل الأجنة الجاهزة التي يبلغ عمرها من 3-5 أيام إلى رحم المرأةباستخدام قسطرة خاصة. اعتمادًا على عمر وحالة جسم المرأة ، يتم نقل 1-4 أجنة إلى الرحم. كيف امرأة شابة- قل عدد الأجنة المزروعة في الرحم ، لأن احتمالية زرعها أعلى بكثير من النساء الأكبر سناً. لذلك ، كلما تقدمت المرأة في السن ، زاد عدد الأجنة التي توضع في الرحم بحيث يمكن على الأقل أن تلتصق بالجدار وتبدأ في النمو. في الوقت الحالي ، يوصى بأن تقوم النساء دون سن 35 عامًا بنقل جنينين إلى الرحم ، والنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 35 و 40 عامًا - 3 أجنة ، والنساء فوق سن 40 عامًا - 4-5 أجنة.
بعد نقل الأجنة إلى الرحمتحتاج إلى مراقبة حالتك واستشارة الطبيب فورًا إذا ظهرت الأعراض التالية:

• إفرازات مهبلية كريهة الرائحة.
• ألم وتشنجات في البطن.
• نزيف من الجهاز التناسلي.
• سعال وضيق في التنفس وألم في الصدر.
• الغثيان أو القيء الشديد.
• ألم أي توطين.

بعد نقل الأجنة إلى الرحم ، يصف الطبيب مستحضرات البروجسترون (Utrozhestan ، Duphaston ، إلخ) وينتظر لمدة أسبوعين ، وهي ضرورية حتى يلتصق الجنين بجدران الرحم. إذا التصق جنين واحد على الأقل بجدار الرحم ، فإن المرأة ستصبح حاملاً ، ويمكن تحديد ذلك بعد أسبوعين من زرع الجنين. إذا لم يعلق أي من الأجنة المزروعة بجدار الرحم ، فلن يحدث الحمل ، وتعتبر دورة التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري غير ناجحة.

يتم تحديد ما إذا كان الحمل قد حدث من خلال تركيز هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) في الدم. إذا كان مستوى قوات حرس السواحل الهايتية يتوافق مع الحمل ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية. وإذا أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية بويضة جنينية ، فهذا يعني أن الحمل قد حان. بعد ذلك يحدد الطبيب عدد الأجنة ، وإذا كان هناك أكثر من اثنين ، فيوصى بإنقاص جميع الأجنة الأخرى حتى لا يكون هناك حمل متعدد. يوصى بتقليل عدد الأجنة لأن خطر حدوث مضاعفات ونتائج الحمل السلبية مرتفع للغاية في حالات الحمل المتعدد. بعد إثبات حقيقة الحمل وإنقاص الأجنة (إذا لزم الأمر) ، تذهب المرأة إلى طبيب النساء والتوليد لإدارة الحمل.

نظرًا لأن الحمل لا يحدث دائمًا بعد المحاولة الأولى للتلقيح الصناعي أو الحقن المجهري ، فقد تكون هناك حاجة إلى عدة دورات من التلقيح الاصطناعي من أجل الحمل الناجح. يوصى بإجراء دورات التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري دون انقطاع حتى الحمل (ولكن ليس أكثر من 10 مرات).

خلال دورات التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري ، من الممكن تجميد الأجنة التي تبين أنها "إضافية" ولم يتم زرعها في الرحم. يمكن إذابة مثل هذه الأجنة واستخدامها في المحاولة التالية للحمل.

بالإضافة إلى ذلك ، خلال دورة التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري ، من الممكن إنتاج قبل الولادةالتشخيص الأجنة قبل نقلها إلى الرحم.أثناء التشخيص السابق للولادة ، يتم اكتشاف العديد من التشوهات الجينية في الأجنة الناتجة ويتم التخلص من الأجنة المصابة باضطرابات جينية. وفقًا لنتائج التشخيص السابق للولادة ، يتم اختيار الأجنة السليمة فقط دون تشوهات وراثية ونقلها إلى الرحم ، مما يقلل من مخاطر الإجهاض التلقائي وولادة الأطفال المصابين بأمراض وراثية. حاليًا ، يتيح استخدام التشخيص قبل الولادة منع ولادة الأطفال المصابين بالهيموفيليا ، واعتلال عضلي دوشين ، ومتلازمة مارتن بيل ، ومتلازمة داون ، ومتلازمة باتو ، ومتلازمة إدواردز ، ومتلازمة شيرشيفسكي-تيرنر ، وعدد من الأمراض الوراثية الأخرى.

يوصى بالتشخيص قبل الولادة قبل نقل الجنين إلى الرحم في الحالات التالية:

• ولادة أطفال مصابين بأمراض وراثية وخلقية في الماضي ؛
• وجود تشوهات وراثية في الوالدين.
• محاولتان أو أكثر من محاولات التلقيح الصناعي غير الناجحة في الماضي ؛
• الخلد الحويصلي أثناء الحمل السابق ؛
• عدد كبير من الحيوانات المنوية مع تشوهات الكروموسومات.
• كانت المرأة أكبر من 35 عامًا.

المبادئ العامة للتلقيح الصناعي عن طريق التلقيح

تسمح لك هذه الطريقة بالحمل في ظروف قريبة من الطبيعة قدر الإمكان. في ضوء كفاءة عاليةيعتبر التلقيح الاصطناعي وسيلة شائعة جدًا لعلاج العقم ، وانخفاض معدل التوغل وسهولة التنفيذ نسبيًا.

جوهر التقنيةالتلقيح الاصطناعي هو إدخال الحيوانات المنوية الذكرية المعدة خصيصًا إلى الجهاز التناسلي للمرأة أثناء التبويض. هذا يعني أنه بالنسبة للتلقيح ، وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية وشرائط الاختبار التي تستخدم لمرة واحدة ، يتم حساب يوم الإباضة لدى المرأة ، وعلى أساس ذلك ، يتم تحديد فترة إدخال الحيوانات المنوية في الجهاز التناسلي. كقاعدة عامة ، لزيادة احتمالية حدوث الحمل ، يتم حقن الحيوانات المنوية في الجهاز التناسلي للمرأة ثلاث مرات - قبل الإباضة بيوم واحد ، ويوم الإباضة ويوم واحد بعد الإباضة.

تؤخذ الحيوانات المنوية من الرجل مباشرة في يوم التلقيح. إذا كانت المرأة عازبة وليس لها شريك ، فسيتم أخذ الحيوانات المنوية المانحة من بنك خاص. قبل إدخال الحيوانات المنوية في الجهاز التناسلي ، تكون الحيوانات المنوية مركزة ومرضية وغير متحركة وغير قابلة للحياة ، وكذلك الخلايا الظهارية والميكروبات. فقط بعد معالجة الحيوانات المنوية المحتوية على المركز نشط الحيوانات المنويةبدون شوائب النباتات الميكروبيةوالخلايا المحقونة في الجهاز التناسلي للأنثى.

لذلك ، فإن إجراء التلقيح في حد ذاته بسيط للغاية يتم إجراؤه في عيادة على كرسي أمراض النساء التقليدي.للتلقيح ، توضع المرأة على كرسي ، ويتم إدخال قسطرة رقيقة مرنة مرنة في أعضائها التناسلية ، والتي يتم من خلالها حقن الحيوانات المنوية المركزة والمعدة خصيصًا باستخدام حقنة تقليدية. بعد إدخال الحيوانات المنوية ، يتم وضع غطاء يحتوي على الحيوانات المنوية على عنق الرحم وتترك المرأة مستلقية في نفس الوضع لمدة 15-20 دقيقة. بعد ذلك ، بدون إزالة الغطاء بالحيوانات المنوية ، يُسمح للمرأة بالوقوف من كرسي أمراض النساء والقيام بالأشياء المعتادة. تزيل المرأة نفسها الغطاء الذي يحتوي على الحيوانات المنوية بعد بضع ساعات.

يتم تحضير الحيوانات المنوية ، اعتمادًا على سبب العقم ، يمكن للطبيب الدخول إلى المهبل وعنق الرحم وتجويف الرحم وقناتي فالوب. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم إدخال الحيوانات المنوية في تجويف الرحم ، نظرًا لأن خيار التلقيح هذا له نسبة مثالية من الكفاءة وسهولة التنفيذ.

يعتبر إجراء التلقيح الاصطناعي أكثر فاعلية عند النساء دون سن 35 عامًا ، حيث يحدث الحمل في حوالي 85-90٪ من الحالات بعد 1-4 محاولات لإدخال الحيوانات المنوية في الجهاز التناسلي. يجب أن نتذكر أنه يُنصح النساء في أي عمر بعدم القيام بأكثر من 3-6 محاولات للتلقيح الاصطناعي ، لأنه إذا فشلت جميعًا ، فيجب اعتبار الطريقة غير فعالة في هذه الحالة بالذات والانتقال إلى طرق أخرى للتلقيح الاصطناعي التلقيح (التلقيح الصناعي ، الحقن المجهري).

قوائم الأدوية المستخدمة لمختلف طرق التلقيح الصناعي

تُستخدم الأدوية التالية حاليًا في مراحل مختلفة من التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري:

1. منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية:

• goserelin (Zoladex) ؛
• تريبتوريلين (ديفيريلين ، ديكاببتيل ، ديكاببتيل ديبوت) ؛
• Buserelin (Buserelin ، Buserelin-Depot ، Buserelin Long FS).

2. مضادات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية:

• Ganirelix (Orgalutran) ؛
• سيتروريليكس (سيتروتيد).

3. المستحضرات التي تحتوي على هرمونات موجهة للغدد التناسلية (هرمون منشط للجريب ، هرمون ملوتن ، مينوتروبين):

• فوليتروبين ألفا (Gonal-F ، Follitrope) ؛
• فوليتروبين بيتا (بيوريجون) ؛
• Corifollitropin alfa (Elonva) ؛
• فوليتروبين ألفا + لوتروبين ألفا (برجوفريس) ؛
• يوروفوليتروبين (ألتربور ، برافيل) ؛
• Menotropins (Menogon ، Menopur ، Menopur Multidose ، Merional ، HuMoG).

4. مستحضرات الغدد التناسلية المشيمية:

• موجهة الغدد التناسلية المشيمية (موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، بريجنيل ، إيكوستيمولين ، هوراغون) ؛
• Choriogonadotropin alfa (Ovitrelle).

5. مشتقات Pregnene:

• البروجسترون (إيبروزين ، كرينون ، براجيسان ، أوتروزستان).

6. مشتقات بريجنادين:

• ديدروجستيرون (دوفاستون) ؛
• ميجسترول (ميجيس).

يتم استخدام المستحضرات الهرمونية المذكورة أعلاه في دورات التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري دون أن تفشل ، لأنها توفر تحفيزًا لنمو البصيلات والإباضة والمحافظة عليها الجسم الأصفربعد نقل الجنين. ومع ذلك ، اعتمادًا على الخصائص الفرديةوحالة جسم المرأة ، قد يصف الطبيب بالإضافة إلى ذلك عددًا من الأدوية الأخرى ، على سبيل المثال ، المسكنات والمهدئات وما إلى ذلك.

بالنسبة للتلقيح الاصطناعي ، يمكن استخدام جميع الأدوية نفسها المستخدمة في دورات التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري ، إذا كان من المخطط إدخال الحيوانات المنوية في الجهاز التناسلي على خلفية الإباضة المستحثة بدلاً من التبويض الطبيعي. ومع ذلك ، إذا تم التخطيط للتلقيح من أجل الإباضة الطبيعية ، فعند الضرورة ، يتم استخدام مستحضرات الحمل ومشتقات البريغاديين فقط بعد إدخال الحيوانات المنوية في الجهاز التناسلي.

التلقيح الصناعي: طرقه ووصفه (التلقيح الصناعي ، التلقيح الاصطناعي ، الحقن المجهري) وفي الحالات التي يتم استخدامها - فيديو

التلقيح الاصطناعي: كيف يحدث ، وصف الطرق (التلقيح الاصطناعي ، الحقن المجهري) ، تعليقات علماء الأجنة - فيديو

التلقيح الاصطناعي خطوة بخطوة: استرجاع البويضات ، الإخصاب عن طريق الحقن المجهري و التلقيح الاصطناعي ، زرع الأجنة. عملية تجميد وتخزين الاجنة - فيديو

قائمة اختبارات التلقيح الصناعي

قبل بدء التلقيح الصناعي أو الحقن المجهري أو التلقيحلغرض الاختيار أفضل طريقةالتلقيح الصناعي ، يتم إجراء الدراسات التالية:

• تحديد تركيزات البرولاكتين والهرمونات المنشطة للجريب والمنشطات والمنشطات (هرمون الاستروجين والبروجسترون والتستوستيرون) في الدم ؛
• الموجات فوق الصوتية للرحم والمبيضين وقناتي فالوب عن طريق الوصول عبر المهبل ؛
• يتم تقييم سالكية قناتي فالوب أثناء تنظير البطن أو تصوير الرحم والبوق أو تنظير الصدى والبوق المتباين ؛
• يتم تقييم حالة بطانة الرحم خلال الموجات فوق الصوتية وتنظير الرحم وخزعة بطانة الرحم.
• مخطط الحيوانات المنوية للشريك (بالإضافة إلى مخطط الحيوانات المنوية ، يتم إجراء تفاعل مضاد للجلوبيولين المختلط للحيوانات المنوية إذا لزم الأمر) ؛
• اختبارات لوجود التهابات في الأعضاء التناسلية (الزهري ، السيلان ، الكلاميديا ​​، ureaplasmosis ، إلخ).

في حالة اكتشاف أي انحرافات عن القاعدة ، يتم إجراء العلاج اللازم ، مما يضمن تطبيع الحالة العامة للجسم وجعل استعداد الأعضاء التناسلية إلى أقصى حد لعمليات التلاعب القادمة.

• فحص الدم لمرض الزهري (MRP ، ELISA) لامرأة ورجل (متبرع بالحيوانات المنوية) ؛
• فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والتهاب الكبد B و C وكذلك لفيروس الهربس البسيط لكل من المرأة والرجل ؛
• الفحص المجهري لمسحات من مهبل النساء وإحليل الرجال بحثًا عن البكتيريا ؛
• زرع البكتيرية للمسحات من الأعضاء التناسلية للرجل والمرأة من أجل Trichomonas و gonococci ؛
• الفحص الميكروبيولوجي للأعضاء التناسلية المنفصلة للرجل والمرأة للكشف عن الكلاميديا ​​والميكوبلازما والبوليرة ؛
• الكشف عن فيروسات الهربس البسيط من النوع 1 و 2 ، الفيروس المضخم للخلايا في دم المرأة والرجل عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل ؛
• تعداد الدم الكامل ، اختبار الدم البيوكيميائي ، تجلط الدم للمرأة ؛
• تحليل البول العام للمرأة.
• تحديد وجود أجسام مضادة من النوعين G و M لفيروس الحصبة الألمانية في دم المرأة (في حالة عدم وجود أجسام مضادة في الدم ، يتم تطعيم الحصبة الألمانية) ؛
• تحليل مسحة من الأعضاء التناسلية للمرأة بحثًا عن البكتيريا ؛
• مسحة عنق الرحم.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• التصوير الفلوري للنساء اللواتي لم يقمن بهذه الدراسة لأكثر من 12 شهرًا ؛
• رسم القلب للمرأة.
• التصوير الشعاعي للثدي للنساء فوق سن 35 والموجات فوق الصوتية للثدي للنساء دون سن 35 ؛
• استشارة اختصاصي أمراض وراثية للنساء اللواتي أنجب أقرباؤهن بالولادة بأمراض وراثية عيوب خلقيةتطوير؛
• مخطط الحيوانات المنوية للرجال.

إذا كشف الفحص عن وجود اضطرابات في الغدد الصماء ، يتم استشارة أخصائي الغدد الصماء للمرأة ووصف العلاج اللازم. في ظل وجود تشكيلات مرضية في الأعضاء التناسلية (الأورام الليفية الرحمية ، أورام بطانة الرحم ، موه البوق ، إلخ) ، يتم إجراء تنظير البطن أو تنظير الرحم مع إزالة هذه الأورام.

مؤشرات التلقيح الصناعي

مؤشرات لأطفال الأنابيبهي الحالات أو الأمراض التالية في كلا الشريكين أو أحدهما:

1. العقم من أي أصل غير قابل للعلاج الهرموني والمنظار التدخلات الجراحيةأنتجت لمدة 9 - 12 شهرا.

2. وجود أمراض يكون فيها بداية الحمل بدون أطفال الأنابيب مستحيلة:

• غياب أو انسداد أو تشوهات في بنية قناتي فالوب ؛
• بطانة الرحم ، غير قابلة للعلاج ؛
• قلة الإباضة
• نضوب المبايض.

3. الغياب التام للحيوانات المنوية أو قلة وجودها في السائل المنوي للشريك.

4. انخفاض حركة الحيوانات المنوية.

مؤشرات الحقن المجهريهي نفس شروط التلقيح الاصطناعي ، ولكن مع وجود واحد على الأقل من العوامل التالية من جانب الشريك:

• انخفاض عدد الحيوانات المنوية.
• انخفاض حركة الحيوانات المنوية.
• عدد كبير من الحيوانات المنوية المرضية.
• وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية في السائل المنوي.
• تلقي عدد قليل من البيض (لا يزيد عن 4 قطع) ؛
• عدم قدرة الرجل على القذف ؛
• انخفاض نسبة إخصاب البويضات (أقل من 20٪) في دورات التلقيح الاصطناعي السابقة.

مؤشرات التلقيح الصناعي

1. من جانب الرجل:

• الحيوانات المنوية ذات الخصوبة المنخفضة (العدد الصغير ، الحركة المنخفضة ، النسبة المئوية العالية للحيوانات المنوية المعيبة ، إلخ) ؛
• حجم صغير ولزوجة عالية من السائل المنوي ؛
• وجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية.
• انتهاك القدرة على القذف.
• القذف إلى الوراء (إخراج السائل المنوي في المثانة) ؛
• تشوهات في بنية القضيب والإحليل عند الرجل ؛
• الحالة بعد قطع القناة الدافقة (ربط الأسهر).

2. من جانب المرأة:

• العقم من أصل عنق الرحم (على سبيل المثال ، مخاط عنق الرحم اللزج للغاية ، والذي يمنع الحيوانات المنوية من دخول الرحم ، وما إلى ذلك) ؛
• التهاب باطن عنق الرحم المزمن.
• التدخلات الجراحية في عنق الرحم (المخروطية ، البتر ، التدمير بالتبريد ، التخثر الدموي) ، مما أدى إلى تشوهه ؛
• العقم غير المبرر
• الأجسام المضادة للحيوانات المنوية.
• الإباضة النادرة
• حساسية من السائل المنوي.

موانع للتلقيح الصناعي

حاليًا ، هناك موانع وقيود مطلقة لاستخدام طرق التلقيح الاصطناعي. في حالة وجود موانع مطلقة ، لا ينبغي إجراء عملية الإخصاب تحت أي ظرف من الظروف حتى يتم إزالة عامل موانع الاستعمال. إذا كانت هناك قيود على التلقيح الاصطناعي ، فإن الإجراء غير مرغوب فيه ، لكن يمكن بحذر. ومع ذلك ، إذا كانت هناك قيود على التلقيح الاصطناعي ، فمن المستحسن القضاء أولاً على هذه العوامل المقيدة ، وبعد ذلك فقط يتم إنتاجه التلاعب الطبيلأنه سيزيد من كفاءتها.

لذلك ، وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، موانع لأطفال الأنابيب والحقن المجهري والتلقيح الصناعيهي الحالات أو الأمراض التالية في أحد الشريكين أو كليهما:

• السل في شكل نشط.
• التهاب الكبد الحاد أ ، ب ، ج ، د ، ز أو تفاقم التهاب الكبد المزمنب و ج ؛
• مرض الزهري (يتم تأجيل الإخصاب حتى يتم الشفاء من العدوى) ؛
• فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز (في المراحل 1 و 2 أ و 2 ب و 2 ج ، يتم تأجيل التلقيح الاصطناعي حتى ينتقل المرض إلى شكل تحت الإكلينيكي ، وفي المراحل 4 أ و 4 ب و 4 ج ، يتم تأجيل التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري حتى تدخل العدوى مرحلة مغفرة) ؛
• الأورام الخبيثة في أي أعضاء وأنسجة.
• الأورام الحميدة في الأعضاء التناسلية الأنثوية (الرحم ، قناة عنق الرحموالمبيض وقناتي فالوب) ؛
• اللوكيميا الحادة
• متلازمة خلل التنسج النقوي؛
• ابيضاض الدم النخاعي المزمن في المرحلة النهائية أو الذي يتطلب العلاج بمثبطات التيروزين كيناز ؛
• أزمات الانفجار في ابيضاض الدم النخاعي المزمن.
• فقر الدم اللاتنسجي الحاد.
• فقر الدم الانحلالي خلال فترات الأزمات الانحلالي الحادة ؛
• فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب ، غير قابلة للعلاج ؛
• نوبة حادة من البورفيريا ، بشرط أن يستمر الهدوء أقل من عامين ؛
• التهاب الأوعية الدموية النزفي (فرفرية شينلين جينوك) ؛
• متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (شديدة) ؛
• داء السكري مع الفشل الكلوي في نهاية المرحلة مع استحالة زرع الكلى.
• داء السكري مع اعتلال الشبكية التكاثري التدريجي.
• التهاب الشرايين المتعدد مع تلف الرئتين (شيرج ستروس) ؛
• التهاب الشرايين العقدي.
• متلازمة تاكاياسو
• الذئبة الحمامية الجهازية مع تفاقم متكرر.
• التهاب الجلد والعضلات الذي يتطلب العلاج جرعات عاليةالسكرية.
• تصلب الجلد الجهازي مع نشاط المعالجة العالي ؛
• متلازمة سجوجرن في مسار شديد.
• تشوهات الرحم الخلقية التي يستحيل فيها الحمل ؛
• التشوهات الخلقية للقلب والشريان الأورطي والشريان الرئوي (عيب الحاجز بين الأذينين، عيب الحاجز البطيني ، القناة الشريانية السالكة ، تضيق الأبهر ، تضيق الأبهر ، تضيق الرئة ، التحويل السفن الرئيسية, بالشكل الكاملالاتصال الأذيني البطيني ، الجذع الشرياني المشترك ، البطين المفرد للقلب

حدود التلقيح الاصطناعي والحقن المجهري والتلقيح الصناعيهي الحالات أو الأمراض التالية:

• انخفاض احتياطي المبيض وفقًا للموجات فوق الصوتية أو تركيز هرمون مضاد مولر في الدم (فقط لأطفال الأنابيب والحقن المجهري) ؛
• الحالات التي يشار فيها إلى استخدام البويضات أو الحيوانات المنوية أو الأجنة المانحة ؛
• عدم القدرة الكاملة على تحمل الحمل ؛
• الأمراض الوراثية المرتبطة بالكروموسوم X الأنثوي (الهيموفيليا ، الحثل العضلي الدوشيني ، السماك ، ضمور شاركو ماري ، إلخ). في هذه الحالة ، يوصى بإجراء التلقيح الاصطناعي فقط مع التشخيص الإلزامي قبل الزرع.

مضاعفات التلقيح الصناعي

يمكن أن يؤدي كل من إجراء التلقيح الاصطناعي نفسه والأدوية المستخدمة بطرق مختلفة ، في حالات نادرة جدًا ، إلى حدوث مضاعفات ، مثل:

لتنفيذ أي طريقة للتلقيح الاصطناعي ، يمكن استخدام الحيوانات المنوية كشريك للمرأة (مسؤول أو زوج عرفي ، متعايش ، عاشق ، إلخ) ومتبرع.

إذا قررت امرأة استخدام الحيوانات المنوية لشريكها ،ثم سيتعين عليه الخضوع للفحص واجتياز المادة البيولوجية في مختبر متخصص مؤسسة طبية، مع الإشارة إلى المعلومات الضرورية عنك (الاسم الكامل ، سنة الميلاد) في وثائق الإبلاغ وتوقيع الموافقة المستنيرة على الطريقة المرغوبة للتلقيح الاصطناعي. قبل التبرع بالحيوانات المنوية ، ينصح الرجل بعدم ممارسة الجنس لمدة 2 إلى 3 أيام وعدم ممارسة العادة السرية مع القذف ، وكذلك الامتناع عن شرب الكحول والتدخين والإفراط في تناول الطعام. عادةً ما يتم التبرع بالحيوانات المنوية في نفس اليوم الذي يتم فيه جمع بويضات المرأة أو تحديد موعد إجراء التلقيح.

إذا كانت المرأة عازبة أو كان شريكها غير قادر على توفير الحيوانات المنوية ،ثم يمكنك استخدام الحيوانات المنوية المانحة من بنك خاص. يقوم بنك الحيوانات المنوية بتخزين عينات الحيوانات المنوية المجمدة للرجال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 35 عامًا ، ويمكنك من بينها اختيار الخيار الأفضل. لتسهيل اختيار الحيوانات المنوية المانحة ، يحتوي بنك البيانات على بطاقات نموذجية تشير إلى ذلك المعلمات الفيزيائيةمتبرع من الذكور ، مثل الطول والوزن ولون العين والشعر وشكل الأنف والأذنين وما إلى ذلك.

بعد اختيار الحيوانات المنوية المرغوبة ، تبدأ المرأة في اتخاذ الاستعدادات اللازمة لإجراءات التلقيح الاصطناعي. بعد ذلك ، في اليوم المحدد ، يقوم طاقم المختبر بإذابة التجميد وتحضير الحيوانات المنوية المانحة واستخدامها للغرض المقصود منها.

حاليًا ، يتم استخدام الحيوانات المنوية المتبرعة فقط من الرجال المصابين الاختبارات السلبيةلفيروس العقبول البسيط في الدم.

تحديد الأجسام المضادة من الأنواع M و G لفيروس نقص المناعة البشرية 1 و HIV 2 ؛

تحديد الأجسام المضادة من فيروسات التهاب الكبد B و C من النوع M و G ؛

فحص مسحات من مجرى البول للكشف عن المكورات البنية (المجهرية) والفيروس المضخم للخلايا (PCR) والكلاميديا ​​والميكوبلازما واليوريا (باكبوسيف) ؛

مخطط الحيوانات المنوية.

بناءً على نتائج الفحص ، يوقع الطبيب تصريحًا للتبرع بالحيوانات المنوية ، وبعد ذلك يمكن للرجل التبرع بمواد بذوره لتخزينها واستخدامها.

لكل متبرع بالحيوانات المنوية ، وفقًا للأمر 107n الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، ما يلي بطاقة فردية، والتي تعكس كل ما هو رئيسي و المعلمات المطلوبةالبيانات المادية والحالة الصحية للرجل:

بطاقة التبرع بالحيوانات المنوية الفردية

الاسم الكامل.___________________________________________________________________
تاريخ الميلاد ________________________ الجنسية ______________________
سباق ___________________________________________________
مكان التسجيل الدائم ____________________________________________
رقم الاتصال_____________________________
التعليم __________________________ المهنة _____________________________
عوامل الإنتاج الضارة و / أو الخطرة (نعم / لا) ماذا: _________
الحالة الاجتماعية (أعزب / متزوج / مطلق)
حضور الأطفال (نعم / لا)
أمراض وراثية في الأسرة (نعم / لا)
عادات سيئة:
تدخين (نعم / لا)
شرب الكحول (مع التكرار ___________________) / لا تشرب)
استخدام العقاقير المخدرة و / أو المؤثرات العقلية:
بدون وصفة طبية من الطبيب
(لم تستخدم قط / بتردد _________) / بانتظام)
الزهري والسيلان والتهاب الكبد (غير مريض / مريض)
هل سبق لك أن تلقيت استجابة إيجابية أو غير محددة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد B أو C؟ (ليس حقيقيًا)
هو / ليس تحت الملاحظة المستوصف في مستوصف الأمراض الجلدية والتناسلية / مستوصف الأمراض العصبية والنفسية ________
إذا كان الأمر كذلك ، فأي طبيب متخصص _______________________________________________
الصفات المظهرية
طول وزن__________________
الشعر (مستقيم / مجعد / مجعد) لون الشعر _____________________________
شكل العين (أوروبي / آسيوي)
لون العين (أزرق / أخضر / رمادي / بني / أسود)
أنف (مستقيم / مدمن / مقلوب / عريض)
الوجه (دائري / بيضاوي / ضيق)
وجود وصمات عار _____________________________________________________________
الجبين (مرتفع / منخفض / عادي)
معلومات إضافية عنك (اختياري)
_________________________________________________________________________
ماذا كنت مريضا في الشهرين الماضيين؟
فصيلة الدم وعامل Rh ________________ (_______) Rh (_______).

التلقيح الاصطناعي للمرأة العازبة

وفقًا للقانون ، يُسمح لجميع النساء غير المتزوجات فوق سن 18 عامًا باستخدام إجراء التلقيح الاصطناعي من أجل إنجاب طفل. لإنتاج التلقيح الاصطناعي في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، يتم اللجوء إلى استخدام الحيوانات المنوية المانحة.

سعر الإجراءات

تختلف تكلفة إجراءات التلقيح الصناعي باختلاف البلدان وطرقها المختلفة. لذلك ، في المتوسط ​​، يكلف التلقيح الاصطناعي في روسيا حوالي 3-6 آلاف دولار (مع الأدوية) ، في أوكرانيا - 2.5 - 4 آلاف دولار (أيضًا مع الأدوية) ، في إسرائيل - 14-17 ألف دولار (مع الأدوية). تبلغ تكلفة الحقن المجهري حوالي 700-1000 دولار أكثر من تكلفة التلقيح الاصطناعي في روسيا وأوكرانيا ، وأكثر من 3000-5000 دولار في إسرائيل. يتراوح سعر التلقيح الصناعي بين 300 دولار - 500 دولار في روسيا وأوكرانيا ، وحوالي 2000 دولار - 3500 دولار في إسرائيل. لقد قدمنا ​​أسعارًا لإجراءات التلقيح الاصطناعي بالدولار ، بحيث يسهل المقارنة ، ويسهل أيضًا التحويل إلى العملة المحلية المطلوبة (روبل ، هريفنيا ، شيكل).

نتائج حالات الحمل التي حدثت بعد الإخصاب في المختبر هي موضوع تحليل مفصل من قبل العلماء والأطباء في جميع أنحاء العالم.

تتيح التقنيات الإنجابية الحديثة حل مشكلة العقم للأزواج الذين يعانون من ضعف الصحة الإنجابية ، ومع ذلك ، غالبًا ما يكون إطالة الحمل المبكر مصحوبًا بالتطور مضاعفات الولادة. هذا موضح عوامل مختلفة، بما في ذلك عمر الوالدين ، حالة الأمشاج (خاصة مع قلة النطاف ، فقد النطاف ونقص النطاف من الزوج) ، ووجود أمراض النساء والأمراض التناسلية.

تعاني معظم النساء اللواتي يلجأن إلى تقنية أطفال الأنابيب من اضطرابات إنجابية شديدة تمنع التطور الطبيعي للحمل. حتى حالات الحمل الفردي بعد التلقيح الاصطناعي وُجد أنها تزيد من مخاطر الإصابة بها الولادة المبكرة، قصور المشيمة ، تأخر نمو الجنين ، انفصال المشيمة ، الولادة الجراحية المبكرة (II-2A).

يجب أن يكرس تحديد عوامل الخطر وتصحيحها لإعداد ما قبل الحمل للأزواج الذين يخططون للتلقيح الاصطناعي.

مع عامل العقم البوقي البريتوني ، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة للمنظور المهبلي ، وحالة بطانة الرحم ، والفحص البكتيري ، وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل. مع مزمن الأمراض الالتهابيةتُظهر أعضاء الحوض علاجًا مضادًا للالتهابات ، بما في ذلك العلاج بالمضادات الحيوية.

إذا تم تحديد ذلك (تاريخ التخثر العائلي ، تاريخ تجلط الدم ، فقدان الحمل المعتاد) ، يتم إجراء فحص مفصل للتخثر ، بما في ذلك اختبارات الذئبة تخثر، تحديد الأجسام المضادة لـ β2-glycoprotein ، الملحق ، البروثرومبين ، الأجسام المضادة لمضادات الكارديوليبين ، الأجسام المضادة لتفاعل فوسفاتيديل سيرين والبوليمر المتسلسل ، دراسة عن التخثر الوريدي الخلقي.تشمل سمات مسار الحمل الناتج عن التلقيح الاصطناعي (II-2A):
- حالات الحمل المتعددة (لا يزيد تواتر الحمل ثنائي المشيمة فحسب ، بل يزيد أيضًا من حالات الحمل أحادي المشيمة) ؛
- زيادة خطر حدوث تشوهات الكروموسومات ، خاصة مع عقم عامل الذكور.
- ارتفاع خطر الإجهاض التلقائي حتى 22 أسبوعًا ؛
- زيادة خطر الولادة المبكرة ؛
- زيادة خطر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحملي.
- زيادة خطر الإصابة بسكري الحمل.
- ارتفاع تواتر المشيمة المنزاحة وانفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ؛
- ارتفاع معدل العدوى.

يجب أن تركز إدارة الحمل بعد التلقيح الاصطناعي على المجالات التالية:
- تحديد حالات الحمل المتعدد في الوقت المناسب وتقليل عدد الأجنة (إذا كان هناك ثلاثة أجنة أو أكثر) ؛
- في حالة الحمل المتعدد ، تحديد المشيمة في الثلث الأول من الحمل ، لأن هذا يغير أساليب إدارة الحمل في وجود توائم أحادية المشيمة ؛
- المراقبة الدقيقة لمؤشرات حالة المرأة الحامل والأجنة في حالات الحمل المتعدد ؛
- التشخيص قبل الولادة ، إذا تم تحديده - بالطرق الغازية (المجموعة المعرضة للخطر - الآباء الذين لديهم إعادة ترتيب كروموسومية متوازنة في النمط النووي والأزواج السابقين عامل ذكوريالعقم) ؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للكشف المبكر عن أمراض الجنين ؛
- مراقبة حالة عنق الرحم (قياس عنق الرحم عبر المهبل) بدءًا من الثلث الثاني من الحمل ، وقياس الأس الهيدروجيني لمحتويات المهبل ، والتحكم في المسحات المهبلية ؛
- التحكم في ضغط الدم ونسبة الجلوكوز وأنزيمات الكبد ومخطط الدم ومستويات الصفائح الدموية.

استطلاع
تتضمن الخطة الأولية للفحص أثناء الحمل الناتج عن التلقيح الاصطناعي ما يلي:
- فحص الدم لمرض الزهري وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C ؛
- فصيلة الدم ، وعامل الريس ، ووجود الأجسام المضادة لـ Rh في دم المرأة Rh- سلبي وشريك إيجابي Rh ؛
- فحص الدم السريري.
- كيمياء الدم؛
- فحص الدم لهرمون الغدة الدرقية وخالي من T4 ؛
- تحليل البول العام.
- دراسة نظام الإرقاء ، بما في ذلك علامات تنشيط التخثر داخل الأوعية الدموية ؛
- فحص الجراثيم للإفرازات المهبلية.
- الفحص البكتريولوجي للمادة من قناة عنق الرحم ؛
- التشخيص الكمي لتفاعل البوليمر المتسلسل للإفرازات المهبلية ؛
- الموجات فوق الصوتية.

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، تنتهي حوالي 25٪ من حالات الحمل بعد التلقيح الاصطناعي بالإجهاض ، ويرجع ذلك إلى أسباب تتعلق بالوالدين والجنين.

في حالة حدوث نزيف من الجهاز التناسلي ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد قابلية بويضة الجنين ، ووجود دقات القلب ، ووصف تراكيب بويضة الجنين ، والورم الدموي في تجويف الرحم. مع حدوث نزيف في الأشهر الثلاثة الأولى ، وتشكيل ورم دموي ، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى لتلقي العلاج الذي يهدف إلى إطالة أمد الحمل. يتم استخدام العلاج الهرموني - البروجسترون 400 مجم في اليوم أو ديدروجستيرون 40 مجم في اليوم ، الأدوية المضادة للتشنج (دروتافيرين هيدروكلوريد ، التحاميل الشرجية مع بابافيرين هيدروكلوريد). مع تراجع علامات الإجهاض المهدد ، يتم تقليل جرعة المركبات بروجستيرونية المفعول إلى متوسط ​​جرعة يومية من 200 ملغ من البروجسترون الميكروني أو 20 ملغ من الديدروجستيرون ، يليها الانسحاب التدريجي بحلول الأسبوع 16-18 من الحمل.

إن الزيادة غير المنضبطة في جرعات الأدوية الهرمونية في حالة وجود نزيف ليس لها ما يبررها من الناحية المرضية ، حيث أن لها تأثيرًا معاكسًا (بسبب تفاقم اضطرابات الإرقاء).

يجب تحديد مسألة وصف هرمون الاستروجين في الحمل المبكر بشكل فردي بموافقة مستنيرة من المرأة ، ويشار إليها في حالات سريرية نادرة ، على سبيل المثال ، مع التبرع بالبويضات ، مع شكل نقي من خلل تكوين الغدد التناسلية ، يسبق التهاب بطانة الرحم الضموري. يجب إيقاف الإستروجين قبل 12 أسبوعًا من الحمل. لا ينصح بزيادة جرعة الأدوية الاستروجينية في حالة النزيف من الجهاز التناسلي ، وفي حالة النزيف من الجهاز التناسلي ، يستخدم حمض الترانيكساميك 250 مجم للقرص ، الجرعة اليومية 750-1500 مجم. يتم استخدام الدواء بجرعة 250-500 مجم 3 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام ، ثم وفقًا للإشارات. في حالة وفرة إفرازات الدممن الجهاز التناسلي ، يمكن إعطاء حمض الترانيكساميك بالتنقيط في الوريد بجرعة 500-1000 مجم يوميًا لمدة 3 أيام ، يليها الانتقال إلى الإعطاء الفموي. الدواء الاحتياطي هو etamzilat 250 ملغ لكل 1 مل - 2 مل في العضل مرتين في اليوم مع الانتقال إلى تناول الفم ، 1 قرص (250 ملغ) 2-3 مرات في اليوم. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي حسب شدة ومدة النزيف.

قضايا التشخيص غير الجراحي قبل الولادة ، بما في ذلك الفحص التقليدي في الثلث الأول من الحمل وتفسيره ، قابلة للنقاش في حالة الحمل بعد التلقيح الاصطناعي. يشير عدد من المؤلفين إلى الصعوبات في تفسير نتائج الفحص الكيميائي الحيوي ، خاصة في حالات الحمل المتعددة وفي النساء اللواتي يتلقين العلاج بالهرمونات بجرعات علاجية عالية. ومع ذلك ، فإن معظم مجتمعات العالم تعتبر أنه من المعقول إجراء الفحص الكيميائي الحيوي و الموجات فوق الصوتيةمع مزيد من التفسير للبيانات ، بناءً على عمر الزوجين والتاريخ ووجود عوامل الخطر (II-2A). لقد ثبت أنه حتى مع النمط النووي الطبيعي للجنين ، فإن الحمل بعد التلقيح الاصطناعي يتميز بقيم PAPP-A أقل أثناء فحص الثلث الأول من الحمل ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار أثناء الاستشارة الوراثية الطبية. إذا كانت هناك مؤشرات ، يتم البت في مسألة التشخيص الغازي قبل الولادة.

أظهرت الدراسات الحديثة أنه في حالات الحمل المتعددة بعد التلقيح الاصطناعي ، يكون خطر الولادة المبكرة أعلى بمقدار 3-4 مرات ، وخطر حدوث تمزق مبكر للسائل الأمنيوسي ، وقصور المشيمة ، وانفصال المشيمة ، وارتفاع ضغط الدم الحملي أعلى بأربع مرات مقارنةً بالتلقائية. الحمل المتعدد (II-2A).

من أجل إكمال الحمل بنجاح مع ثلاثة توائم وأربعة توائم ، يتم تقليل الجنين من 9 إلى 11 أسبوعًا من الحمل. النهج الأمثل هو عبر البطن بسبب انخفاض مخاطر حدوث مضاعفات معدية. في حالات النزيف بعد الجراحة ، يتم إجراء العلاج المرقئ ، وكذلك علاج المضاعفات الالتهابية عند حدوثها (العلاج المضاد للبكتيريا).

غالبًا ما يتطور قصور عنق الرحم في الثلث الثاني من الحمل (بعد 12 أسبوعًا). في هذا الصدد ، يجب إجراء مراقبة حالة عنق الرحم عند النساء الحوامل بعد التلقيح الاصطناعي في كثير من الأحيان أكثر من الحمل التلقائي (في المتوسط ​​، مرة كل 2-3 أسابيع) والتأكد من تضمين قياس عنق الرحم عبر المهبل.

أسباب القصور الناقص عنق الرحم هي الحمل المتعدد ، مشاكل هرمونية, الميزات التشريحيةعنق الرحم ، خلل التنسج الضام غير المتمايز ، بالإضافة إلى وجود تدخلات متكررة داخل الرحم في التاريخ ، وهو أمر نموذجي للنساء المصابات بالعقم السابق. المعيار التشخيصي لقصور عنق الرحم النزفي هو قصر عنق الرحم أقل من 25 مم أثناء قياس عنق الرحم عبر المهبل ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بفتح فتحة الشرج الداخلية. بالنسبة لقصور عنق الرحم الناقص في الحمل المتعدد ، فإن التطور المتأخر هو سمة مميزة - بعد 20 أسبوعًا من الحمل والتقدم السريع. في هذا الصدد ، فإن الحل المناسب لمسألة التصحيح الجراحي لقصور عنق الرحم الناقص له أهمية عملية كبيرة. إذا كان من المستحيل القيام به تصحيح جراحياستخدام الفرازج ممكن. لمنع تنشيط العمليات المعدية والالتهابية ، يشار إلى الفحص المنتظم للعدوى لحالة الجهاز التناسلي.

يجب أن يتم استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - ندروبارين الكالسيوم أو دال تبارين الكالسيوم أو إينوكسابارين الصوديوم أثناء الحمل بعد التلقيح الاصطناعي وفقًا لنفس المؤشرات المستخدمة في الحمل التلقائي. وتشمل هذه متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية والتخثر الخلقي. مخاطرة عالية(طفرة العامل الخامس لايدن ، جين البروثرومبين ، نقص مضاد الثرومبين الثالث تحت رقابة صارمة على مستوى AT III) ، بالإضافة إلى المؤشرات السريرية للتخثر في أي موضع.

في حالة التهديد بالولادة المبكرة لدى المرأة الحامل بعد التلقيح الاصطناعي ، يشار إلى الاستشفاء من خلال الفحص ، وتحديد العلاج حال للمخاض والوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الجنينية. أهميةتقييم حالة الجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية ، دوبلر ، تخطيط القلب لتشخيص مظاهر قصور المشيمة.

الأدوية المختارة لحل المخاض في الوريد هي ناهضات البيتا 2 الانتقائية (هيكسوبرينالين) أو حاصرات مستقبلات الأوكسيتوسين (أتوزيبان). يتم إجراء تحليل المخاض لمدة 48 ساعة مع التعيين المتزامن للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية للجنين ، والفحص والمراقبة الديناميكية لحالة المرأة والجنين.

عند إيقاف العلامات السريرية المهددة بالولادة المبكرة ، كذلك المراقبة الديناميكيةفي العيادات الخارجية مع تقييم حالة الجنين ومؤشرات المرأة الحامل. أظهر تحليل ولادة النساء الحوامل بعد التلقيح الاصطناعي نسبة أعلى بكثير الولادة القيصريةوتحريض المخاض (في المتوسط ​​، أعلى بمرتين من الحمل التلقائي). عند تحليل البيانات ، وجد أن هذا يرجع إلى عوامل الأم (تسمم الحمل ، المشيمة المنزاحة ، انفصال المشيمة) ، وأسباب جنينية ، من بينها قصور المشيمة اللا تعويضي ، نقص الأكسجة الجنينية أثناء الولادة ، الخداج في وجود عوامل أخرى ( وضعية خاطئةالجنين في الرحم ، تشوهات المخاض). وبالتالي ، عند إدارة الحمل الناتج عن التلقيح الاصطناعي ، من الضروري إيلاء اهتمام خاص للتشخيص المبكر غير الجراحي قبل الولادة ، وبزل المشيمة وبزل السلى إذا لزم الأمر ، والكشف في الوقت المناسب عن الحمل المتعدد والمشيمة في الأشهر الثلاثة الأولى ، والرصد الدقيق لمؤشرات الحالة المرأة الحامل والجنين ، والوقاية من فقدان الحمل قبل 22 أسبوعًا والولادة المبكرة. عند تنفيذ تسمم الحمل وقصور المشيمة اللا تعويضي ، من الضروري معالجة مسألة الولادة المبكرة في الوقت المناسب.