انخفاض حرارة الجسم هو انخفاض مرضي في درجة حرارة الجسم المركزية عند الرجال أو النساء (بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة) ، إلى مستوى أقل من 35 درجة. الحالة خطيرة للغاية على حياة الشخص (نحن لا نتحدث عن المضاعفات): إذا لم تقدم الرعاية الطبية لشخص ما ، تحدث الوفاة.
مؤشر درجة الحرارة المعتاد 36.6 درجة هو المعيار فقط لقذيفة درجة الحرارة المحيطية. دائمًا ما تكون درجة الحرارة المركزية أعلى - 38 درجة ، وهذا هو المؤشر الأمثل. لذلك عندما يحدث ذلك انخفاض حرارة الجسم العام، يتم تقليل عمر الخلايا العصبية في الدماغ بشكل حاد ، مما يؤدي إلى للغاية عواقب سلبيةلصحة الإنسان. في مثل هذه الحالات ، يجب عليك تقديم الرعاية العاجلة. أدنى تأخير يمكن أن يؤدي إلى الموت.
الأطفال الخدج معرضون للخطر. بشكل عام ، يتم إعطاء قيود العمر والجنس عملية مرضيةبالطبع لا - يمكن تشخيص أنواع معينة من انخفاض حرارة الجسم في أي عمر.
في حالة وجود عملية مرضية لدى شخص بالغ أو مولود جديد ، من الضروري الاتصال بفريق طبي للطوارئ واتخاذ إجراءات لتقديم الإسعافات الأولية على طول الطريق. لا تعط أي أدوية ، حتى لو كانت الأعراض والعلامات تشير بوضوح إلى انخفاض حرارة الجسم.
سيعتمد المزيد من التكهن على شدة انخفاض حرارة الجسم والعمر والمعايير السريرية العامة للضحية. لأقصى حد توقعات سلبيةسيكون هناك انخفاض في درجة حرارة الجسم عند الأطفال حديثي الولادة والنساء الحوامل - خطر الموت مرتفع للغاية. يمكن أن يؤدي انخفاض حرارة الجسم الموضعي إلى نخر الأنسجة ، ونتيجة لذلك ، فقدان المنطقة المصابة من الجسم (غالبًا ما تكون الأطراف). مرحلة سهلةيمكن أن يؤدي انخفاض حرارة الجسم إلى التهاب رئوي وأمراض أخرى.
بواسطة التصنيف الدوليأمراض المراجعة العاشرة ، انخفاض حرارة الجسم له رمز منفصل خاص به: رمز ICD-10 - T68. وتجدر الإشارة إلى أن مفاهيم انخفاض حرارة الجسم أمران مختلفان.
المسببات
يتم الحفاظ على درجة حرارة الجسم المثلى بسبب توازن إنتاج الحرارة ، أي يتم ملاحظة نسبة نقل الحرارة وإنتاج الحرارة. إذا ساد انتقال الحرارة على إنتاج الحرارة ، يبدأ انخفاض حرارة الجسم.
الأسباب الرئيسية لانخفاض حرارة الجسم:
- التعرض المطول للبرودة أو الغمر ماء باردعند درجة حرارة الجسم ناقص أو صفر ؛
- التسريب الحجمي للمحاليل الباردة.
- التسريب الحجمي للدم الكامل والأدوية ؛
- التخدير الموضعي أو العام المطول.
بالإضافة إلى انخفاض درجة حرارة الجسم المرضي ، يمكن أن يحدث انخفاض حرارة الجسم العلاجي أو أثناء العملية عند الرجال والنساء في أي عمر ، وتكون أسبابه كما يلي:
- سكتة قلبية؛
- أثناء عمليات القلب.
- مضاعفات الاختناق.
- إصابة الدماغ التي تسببت في حمى عصبية.
- أضرار جسيمة في الوسط الجهاز العصبي;
- نقص الأكسجة عند حديثي الولادة.
يعتبر انخفاض درجة حرارة الأطفال حديثي الولادة شديد الخطورة ، لذا يلزم اتخاذ تدابير علاجية عاجلة.
يجب تحديد مجموعة المخاطر والعوامل المؤهبة لتطوير مثل هذه العملية المرضية:
- الأشخاص تحت تأثير الكحول درجة حرارة منخفضةبيئة؛
- الناس مع ضعف الدورة الدموية;
- أطفال؛
- كبار السن
- مشل أو فاقد للوعي.
بشكل منفصل ، يجب أن يقال أنه عند الرجال ، أثناء انخفاض درجة حرارة الجسم ، هم الأكثر ضعفا منطقة الفخذ.
بغض النظر عن سبب تطور العملية المرضية ، يحتاج الضحية إلى إجراءات علاجية عاجلة.
تصنيف
يميز علم وظائف الأعضاء تصنيف العملية المرضية وفقًا لعدة معايير. ينقسم انخفاض حرارة الجسم عند الأطفال وكبار السن إلى عدة مراحل حسب شدة العملية المرضية:
- الضوء - 35.0 - 35.2 درجة مئوية ؛
- متوسطة - 27-32.1 درجة مئوية ؛
- شديدة - درجة حرارة الجسم أقل من 27 درجة مئوية.
ينقسم المرض عند الأطفال وكبار السن إلى نوعين - متوسط وحاد. مع وجود شكل معتدل من انخفاض حرارة الجسم ، يحتفظ المريض بالقدرة على الاحترار السلبي أو النشط بشكل مستقل. في شكل حاد من العملية المرضية ، هذا غير ممكن ، مما يعني أن خطر الوفاة يزداد بشكل كبير.
أعراض
تعتمد الصورة السريرية على مرحلة انخفاض حرارة الجسم. تتميز المرحلة الخفيفة بمركب الأعراض التالي:
- الارتباك في المكان والزمان.
- الخمول;
- النعاس.
- تنفس سريع؛
- رعاش العضلات
- ضعف تنسيق الحركات.
- ضغط دم منخفض أو مرتفع.
يتميز الشكل المتوسط لانخفاض حرارة الجسم بالصورة السريرية التالية:
- ارتباك؛
- ضعف في التنفس وإيقاع القلب.
- يرتجف في الجسم.
- انتهاك تنسيق الحركة.
- إبطاء عمليات التمثيل الغذائي.
- وجود الغثيان والقيء عند الطفل والبالغ ؛
- انخفاض في النشاط العقلي.
في هذه المرحلة من انخفاض حرارة الجسم ، قد يظل الشخص واعيًا ، ولكن بالنسبة لحديثي الولادة ، يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم هذه حرجة. هذا أمر خطير بشكل خاص أثناء الحمل.
تتميز علامات انخفاض حرارة الجسم في المرحلة الأخيرة بما يلي:
- لا يوجد رد فعل حدقة للضوء ؛
- لا ردود الفعل الوتر.
- ينخفض ضغط الدم إلى مستويات حرجة.
- زيادة كمية البول التي تفرز.
- تكرار حركات التنفستنخفض إلى 8-10 في الدقيقة ؛
- الأعراض.
- أعربت.
يعتبر انخفاض حرارة الجسم العام شديد الخطورة على الحياة: إذا لم يتم تزويد الشخص بالمساعدة الطبية في الدقائق القليلة القادمة ، فهناك احتمال كبير للوفاة.
التشخيص
المقياس التشخيصي الرئيسي لانخفاض درجة الحرارة عند الأطفال والبالغين هو قياس درجة الحرارة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن قياس الحالة الحرارية للجسم لا يتم بالطريقة التقليدية ، ولكن بمساعدة موازين الحرارة الإلكترونية الخاصة في الأماكن التالية:
- في الخارج قناة الأذن;
- في المستقيم
- في منطقة الفخذ
- في منطقة البلعوم الأنفي.
يتم تنفيذ التدابير التشخيصية التالية:
- أخذ عينات الدم للعامة و التحليل البيوكيميائي;
- التحليل العامالبول.
- القياس اليومي لتواتر إدرار البول.
- اختبارات الدم لمستويات المنحل بالكهرباء و التوازن الحمضي القاعدي;
- تجلط الدم.
- قياس النبض
- القياس اليومي لضغط الدم
- التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
- دراسة شعاعية.
بالنسبة للنساء الحوامل ، يتم إجراء الأشعة السينية فقط في حالات استثنائية.
علاج
يعتمد العلاج على شكل العملية المرضية التي تم تشخيصها. مطلوب إسعافات أوليةمع انخفاض حرارة الجسم.
تشمل الإسعافات الأولية لانخفاض حرارة الجسم الأنشطة التالية:
- إذا كان المريض واعيًا ، فمن الضروري تناول مشروب ساخن وتغطيته ببطانية دافئة. يجب أن يكون الضحية في مكان جاف وفي ملابس جافة.
- يجب تدفئة المريض تدريجيًا.
- يجب وضع وسادة تدفئة أو زجاجة من الماء الدافئ على الجسم.
- يجب تغطية الجسم والرأس بالجفاف و قطعة قماش دافئة، ملابس.
- إذا شعر المريض بالغثيان ، بعد القيء ، اقلب الشخص على جانبه وأعطه الماء الدافئ. لا يمكنك تركه بمفرده.
هام: لا تعطيه الكحول وحاول تدفئة الضحية على الفور وبشكل كامل - فقد يؤدي ذلك إلى تطور المضاعفات والسكتة القلبية. إلى جانب تقديم الإسعافات الأولية ، يجب استدعاء فريق طبي. يحظر استقبال خافضات الحرارة والأدوية الأخرى.
قد يشمل علاج العملية المرضية عند الرجال والنساء الأنشطة التالية:
- استنشاق الهواء الدافئ والرطب.
- التسريب في الوريدمحلول بلوري دافئ
- غسل المعدة والمثانة والأمعاء بمحلول دافئ ؛
- غسيل صدر;
- غسيل تجويف البطنسائل دافئ.
خلال الأحداث ، يتوقف الاحترار النشط إذا وصلت درجة الحرارة المركزية إلى 34 درجة مئوية. أثناء ال التدابير الطبيةيتم التحكم في مخطط كهربية القلب ، حيث يوجد خطر كبير لاضطراب ضربات القلب ، وهو أمر خطير للغاية أثناء الحمل وعلى كبار السن.
لا يتم استبعاد التدخل الجراحي في حالة انخفاض حرارة اليدين والقدمين المراحل المتأخرةونتيجة لذلك ، تنخر الأنسجة.
أثناء الحمل ، يتم اختيار أسلوب العلاج الأكثر تجنيبًا ، حيث إن حياة الأم والطفل أيضًا معرضة للخطر. إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب وفي مرحلة خفيفة إلى معتدلة من العملية المرضية ، يمكن تجنب المضاعفات.
المضاعفات المحتملة
مضاعفات انخفاض حرارة الجسم:
- إذا تأثرت المنطقة الأربية أثناء انخفاض حرارة الجسم - تطور الأمراض من نظام الجهاز البولى التناسلى;
- الذي يؤدي إلى الموت.
- نبض القلب
- صدمة نقص حجم الدم.
يمكن تجنب معظم العواقب إذا بدأت التدابير العلاجية في الوقت المناسب.
وقاية
الوقاية من انخفاض حرارة الجسم كما يلي:
- اللباس حسب الطقس
- نظرًا لأن المنطقة الأربية للشخص ضعيفة بشكل خاص ، يجب ارتداء الملابس الداخلية الدافئة في الطقس البارد ؛
- استخدم الملابس والأحذية الجافة فقط ؛
- إذا كنت بحاجة إلى البقاء في البرد لفترة طويلة ، فتأكد من الذهاب بشكل دوري إلى غرفة دافئة وشربها ساخنة أكثر ؛
- لا تشرب الكحول في حالة انخفاض حرارة الجسم أو التعرض لفترات طويلة للهواء الطلق في درجات حرارة منخفضة ؛
- تقوية جهاز المناعة.
أسباب انخفاض حرارة الجسم معروفة للجميع ، لذا يكفي منع تطور علم الأمراض.
منها منخفضة الحرارةحالات تتميز بانخفاض درجة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعي. يعتمد تطورها على انهيار آليات التنظيم الحراري التي تضمن النظام الحراري الأمثل للجسم. هناك تبريد للجسم (انخفاض حرارة الجسم في الواقع) وانخفاض حرارة الجسم (الاصطناعي) المتحكم فيه ، أو السبات الطبي.
انخفاض حرارة الجسم- شكل نموذجي لاضطراب التمثيل الغذائي للحرارة - يحدث نتيجة التعرض لدرجة حرارة منخفضة في الجسم بيئة خارجيةو / أو انخفاض كبير في إنتاج الحرارة فيه. يتميز انخفاض حرارة الجسم بانتهاك (اضطراب) آليات التنظيم الحراري ويتجلى في انخفاض درجة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعي.
الأسبابتطوير تبريد الجسم متنوع.
- درجة حرارة منخفضةالبيئة الخارجية (الماء والهواء والأشياء المحيطة وما إلى ذلك) هي السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض درجة حرارة الجسم. من المهم أن يكون حدوث انخفاض حرارة الجسم ممكنًا ليس فقط في درجات الحرارة السلبية (أقل من 0 درجة مئوية) ، ولكن أيضًا في درجات الحرارة الخارجية الإيجابية.
- شلل عضلي شديد و / أو انخفاض في كتلتها (على سبيل المثال ، مع سوء التغذية أو الحثل). قد يكون هذا بسبب الصدمة أو التدمير (على سبيل المثال ، ما بعد نقص تروية ، تكهف النخاع ، أو غيرها من العمليات المرضية) الحبل الشوكي، تلف جذوع الأعصاب التي تعصب العضلات المخططة ، وكذلك بعض العوامل الأخرى (على سبيل المثال ، نقص الكالسيوم 2+ في العضلات ، مرخيات العضلات).
- اضطرابات التمثيل الغذائي و / أو انخفاض كفاءة عمليات التمثيل الغذائي الطاردة للحرارة. غالبًا ما تتطور مثل هذه الحالات مع قصور الغدة الكظرية ، مما يؤدي (من بين تغييرات أخرى) إلى نقص في الجسم من الكاتيكولامينات ، مع حالات قصور الغدة الدرقية الشديدة ، مع إصابات وعمليات تصنع في مراكز الجهاز العصبي الودي في منطقة ما تحت المهاد.
- الدرجة القصوى من استنفاد الجسم.
التسبب في انخفاض حرارة الجسم
تطور انخفاض حرارة الجسم عملية مرحلية. يعتمد تكوينه على جهد زائد مطول إلى حد ما ، ونتيجة لذلك ، انهيار آليات تنظيم الحرارة في الجسم. في هذا الصدد ، في انخفاض حرارة الجسم ، يتم تمييز مرحلتين من تطوره: 1) التعويض (التكيف) و 2) عدم المعاوضة (التكيّف الميت). يميز بعض المؤلفين المرحلة الأخيرة من انخفاض حرارة الجسم - التجميد.
مرحلة التعويض . تتميز مرحلة التعويض بتفعيل حالة الطوارئ الاستجابات التكيفيةتهدف إلى تقليل انتقال الحرارة وزيادة إنتاج الحرارة.
مرحلة المعاوضة (التكيّف الميت) عمليات التنظيم الحراري هي نتيجة الانهيار الآليات المركزيةتنظيم التبادل الحراري.
في مرحلة عدم المعاوضة ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى ما دون المستوى الطبيعي (تنخفض في المستقيم إلى 35 درجة مئوية وأقل) وتستمر في الانخفاض أكثر. إن توازن درجة حرارة الجسم مضطرب - يصبح الجسم متسخًا للحرارة.
HYPOTHERMIA مُدار (السبات الطبي)- طريقة لخفض درجة حرارة الجسم أو جزء منها من أجل تقليل شدة التمثيل الغذائي ، ومستوى وظيفة الأنسجة والأعضاء و أنظمة فسيولوجية، مما يزيد من مقاومتهم لنقص الأكسجة.
في حالة المخالفة توازن الحرارةتطور الكائنات الحية إما حالات ارتفاع الحرارة أو انخفاض درجة الحرارة. تتميز حالات ارتفاع درجة الحرارة بزيادة ، وحالات انخفاض درجة الحرارة - عن طريق انخفاض درجة حرارة الجسم فوق وتحت المعدل الطبيعي ، على التوالي.
الشروط المفرطة
تشمل حالات ارتفاع درجة الحرارة ارتفاع درجة حرارة الجسم (أو ارتفاع درجة الحرارة نفسها) ، وضربات الشمس ، وضربة الشمس ، والحمى ، وتفاعلات شديدة الحرارة.
في الواقع ارتفاع الحرارة
ارتفاع الحرارة- شكل نموذجي لاضطراب التبادل الحراري الناتج ، كقاعدة عامة ، عن تأثير ارتفاع درجة الحرارة المحيطة وانتهاك انتقال الحرارة.
المسببات أسباب ارتفاع الحرارة
هناك أسباب خارجية وداخلية.
يمكن أن تؤثر درجات الحرارة المحيطة المرتفعة على الجسم:
♦ في الشواء وقت الصيف;
♦ في ظروف الإنتاج (في مصانع التعدين وسبك المعادن ، وفي صناعة الزجاج والصلب) ؛
♦ أثناء إخماد الحرائق ؛
♦ مع الإقامة الطويلة في حمام ساخن.
الانخفاض في انتقال الحرارة هو نتيجة لما يلي:
♦ الاضطراب الأولي في نظام التنظيم الحراري (على سبيل المثال ، في حالة تلف الهياكل المقابلة في منطقة ما تحت المهاد) ؛
♦ انتهاكات انتقال الحرارة في بيئة(على سبيل المثال ، في البدناء، مع انخفاض نفاذية الملابس للرطوبة ، وارتفاع نسبة الرطوبة).
عوامل الخطر
التأثيرات التي تزيد من إنتاج الحرارة (عمل عضلي مكثف).
العمر (يتطور ارتفاع الحرارة بسهولة أكبر عند الأطفال وكبار السن ، الذين قللوا من كفاءة نظام التنظيم الحراري).
♦ بعض الأمراض ( مرض مفرط التوتر، قصور القلب ، اعتلال الغدد الصماء ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، السمنة ، خلل التوتر العضلي الوعائي).
♦ فك اقتران عمليات الأكسدة والفسفرة في الميتوكوندريا الخلوية عن طريق عوامل خارجية (2،4-دينيتروفينول ، ديكومارول ، أوليغوميسين ، أميتال) وعوامل داخلية (فائض من هرمونات الغدة الدرقية ، الكاتيكولامينات ، البروجسترون ، الأحماض الدهنية العالية - مقارنات الميتوكوندريا).
مسبب ارتفاع ضغط الدم
تحت تأثير عامل ارتفاع الحرارة في الجسم ، يتم تنشيط ثالوث من آليات التكيف في حالات الطوارئ: 1) استجابة سلوكية ("تجنب" من تأثير العامل الحراري) ؛ 2) تكثيف نقل الحرارة وتقليل إنتاج الحرارة ؛ 3) الإجهاد. يترافق عدم كفاية آليات الحماية مع الإجهاد المفرط وانهيار نظام التنظيم الحراري مع تكوين ارتفاع الحرارة.
أثناء تطور ارتفاع الحرارة ، يتم تمييز مرحلتين رئيسيتين: التعويض (التكيف) والتعويض (عدم التكيف) لآليات التنظيم الحراري للجسم. يميز بعض المؤلفين المرحلة الأخيرة من ارتفاع الحرارة - غيبوبة ارتفاع الحرارة. مرحلة التعويضتتميز بتفعيل آليات الطوارئ للتكيف مع ارتفاع درجة الحرارة. تهدف هذه الآليات إلى زيادة نقل الحرارة وتقليل إنتاج الحرارة. نتيجة لذلك ، تظل درجة حرارة الجسم ضمن الحد الأعلى للنطاق الطبيعي. هناك شعور بالحرارة ، والدوخة ، وطنين الأذن ، وميض "الذباب" وتغميق في العينين. يمكن ان تتطور متلازمة الوهن العصبي الحراري ،يتميز بانخفاض الكفاءة والخمول والضعف واللامبالاة والنعاس والخمول البدني واضطرابات النوم والتهيج والصداع.
مرحلة المعاوضة
تتميز مرحلة المعاوضة بانهيار وعدم كفاءة كل من المركزية و الترتيبات المحليةالتنظيم الحراري ، مما يؤدي إلى انتهاك توازن درجة حرارة الجسم. ترتفع درجة حرارة البيئة الداخلية إلى 41-43 درجة مئوية ، مصحوبة بتغيرات في التمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء وأنظمتها.
♦ تقليل التعرقغالبًا ما يتم ملاحظة العرق اللزج الضئيل ؛ يصبح الجلد جافًا وساخنًا. يعتبر الجلد الجاف علامة مهمة على تعويض ارتفاع الحرارة.
♦ زيادة نقص السوائل.الجسد يخسر عدد كبير منالسوائل نتيجة زيادة التعرق والتبول في مرحلة التعويض مما يؤدي إلى نقص ترطيب الجسم. يقترن فقدان 9-10٪ من السائل باضطرابات كبيرة في الحياة. يشار إلى هذه الحالة باسم متلازمة مرض الصحراء.
♦ تتطور متلازمة القلب والأوعية الدموية شديدة الحرارة:يزيد تسرع القلب ، ويقل النتاج القلبي ، ويتم الحفاظ على النتاج القلبي بسبب زيادة معدل ضربات القلب ، وقد يرتفع ضغط الدم الانقباضي لفترة وجيزة ، وينخفض ضغط الدم الانبساطي ؛ تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.
♦ تزايد علامات الإرهاقالآليات ضغطوالقصور الأساسي للغدة الكظرية والغدة الدرقية: لوحظ نقص ديناميكية ، ضعف العضلات ، انخفاض في انقباض عضلة القلب ، تطور انخفاض ضغط الدم ، حتى الانهيار.
♦ الخصائص الريولوجية لتغير الدم:تزداد لزوجته ، وتظهر علامات متلازمة الحمأة والتخثر المنتشر داخل الأوعية لبروتينات الدم (DIC) وانحلال الفبرين.
♦ تتطور الاضطرابات الأيضية والفيزيائية الكيميائية:يتم فقد Cl - ، K + ، Ca 2 + ، Na + ، Mg 2 + وأيونات أخرى ؛ تفرز الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء من الجسم.
♦ تم تسجيل الحماض.فيما يتعلق بزيادة الحماض ، تزداد تهوية الرئتين وإطلاق ثاني أكسيد الكربون ؛ زيادة استهلاك الأكسجين ينخفض تفكك HbO 2.
♦ زيادة التركيزفي بلازما الدم يسمى متوسط جزيئات الكتلة(من 500 إلى 5000 دا) - سكريات قليلة ، بولي أمين ، ببتيدات ، نيوكليوتيدات ، جليكو- وبروتينات نيوكليوبروتينات. هذه المركبات لها سمية عالية للخلايا.
تظهر السناجب صدمة حرارية.
♦ بشكل كبير معدلالفيزيائية والكيميائية حالة الدهون.يتم تنشيط SPOL ، وزيادة سيولة الدهون الغشائية ، مما ينتهك الخصائص الوظيفية للأغشية.
♦ في أنسجة المخ والكبد والرئتين والعضلات زيادة مستويات منتجات بيروكسيد الدهون- متقارن ديين وهيدروبيروكسيدات دهنية.
تتدهور الحالة الصحية في هذه المرحلة بشكل حاد ، وهناك ضعف متزايد ، وخفقان ، وخفقان ، وصداع ، وشعور حرارة شديدةوالشعور بالعطش والاضطراب الذهني والغثيان والقيء.
يمكن أن يصاحب ارتفاع الحرارة (خاصة في الغيبوبة شديدة الحرارة) وذمة في الدماغ وأغشيته ، وموت الخلايا العصبية ، وحثل عضلة القلب ، والكبد ، والكلى ، واحتقان الدم الوريدي ، ونزيف نمري في الدماغ والقلب والكلى والأعضاء الأخرى. يعاني بعض المرضى بشكل كبير الاضطرابات العصبية والنفسية(أوهام ، هلوسة).
مع غيبوبة شديدة الحرارةيطور الذهول وفقدان الوعي. يمكن ملاحظة التشنجات الارتجاجية والتشنجات ، الرأرأة ، اتساع حدقة العين ، تليها انقباضها.
النتائج
مع ارتفاع الحرارة غير المواتي وغياب المساعدة الطبية ، يموت الضحايا نتيجة فشل الدورة الدموية وتوقف نشاط القلب (الرجفان البطيني وتوقف الانقباض) والتنفس.
ضربة شمس
ضربة شمس- شكل حادارتفاع الحرارة مع بلوغ درجة حرارة الجسم المهددة للحياة من 42-43 درجة مئوية (المستقيم) لفترة قصيرة.
المسببات
تأثير الحرارة العالية الشدة.
انخفاض كفاءة آليات تكيف الجسم مع ارتفاع درجة الحرارة المحيطة.
طريقة تطور المرض
ضربة الشمس - ارتفاع الحرارة مع مرحلة قصيرة من التعويض ، وسرعان ما تتحول إلى مرحلة من التعويض. تميل درجة حرارة الجسم إلى الاقتراب من درجة حرارة البيئة. الفتك في ضربة شمستصل إلى 30٪. تحدث وفاة المرضى نتيجة التسمم الحاد المترقي وفشل القلب والسكتة التنفسية.
تسمم الجسمجزيئات متوسط الكتلة مصحوبة بانحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، وزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية ، وتطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
قصور القلب الحادهي نتيجة الحادة التغيرات التصنعفي عضلة القلب ، واضطرابات تفاعل الأتوميوسين و امدادات الطاقةعضلات القلب.
توقف التنفسقد يكون نتيجة لزيادة نقص الأكسجة في الدماغ ، وذمة ونزيف في الدماغ.
ضربة شمس
ضربة شمس- حالة ارتفاع الحرارة الناتجة عن التأثير المباشر لطاقة الإشعاع الشمسي على الجسم.
المسببات.سبب ضربة شمس- التشمس المفرط. جزء الأشعة تحت الحمراء له أكبر تأثير مُمْرِض. اشعاع شمسي، أي. حرارة الإشعاع. هذا الأخير ، على عكس الحمل الحراري والتوصيل الحراري ، يقوم في نفس الوقت بتسخين الأنسجة السطحية والعميقة في الجسم ، بما في ذلك أنسجة المخ.
طريقة تطور المرض.الرابط الرئيسي في التسبب هو هزيمة الجهاز العصبي المركزي.
في البداية ، يتطور احتقان الشرايين في الدماغ. هذا يؤدي إلى زيادة في التعليم السائل الخلاليوضغط مادة الدماغ. يساهم ضغط الأوعية الدموية والجيوب الموجودة في التجويف القحفي في تطور احتقان الدم الوريدي للدماغ. بدوره ، احتقان وريدييؤدي إلى نقص الأكسجة ، وذمة ونزيف بؤري صغير في الدماغ. نتيجة لذلك ، تظهر الأعراض البؤرية في شكل انتهاكات للحساسية والحركة والوظائف اللاإرادية.
تؤدي الاضطرابات المتزايدة في عملية التمثيل الغذائي وإمدادات الطاقة والعمليات البلاستيكية في الخلايا العصبية في الدماغ إلى تحفيز عدم تعويض آليات التنظيم الحراري ، واختلال وظائف نظام القلب والأوعية الدموية ، والتنفس ، والغدد الصماء ، والدم ، والأنظمة والأعضاء الأخرى.
ضربة الشمس محفوفة باحتمال كبير للوفاة (بسبب خلل في نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي) ، وكذلك تطور الشلل والاضطرابات الحسية والجهاز العصبي.
مبادئ العلاج والوقاية من ارتفاع الحرارة
يتم تنظيم علاج الضحايا مع مراعاة المبادئ المسببة للأمراض ومسببات الأمراض والأعراض.
العلاج الموجهيهدف إلى وقف سبب ارتفاع الحرارة والقضاء على عوامل الخطر. لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق تهدف إلى تطبيع نقل الحرارة ، وإيقاف عمل درجة الحرارة المرتفعة وفصل الفسفرة المؤكسدة.
العلاج الممرضيهدف إلى منع الآليات الرئيسية لارتفاع الحرارة وتحفيز العمليات التكيفية (التعويض والحماية والتعافي). تتحقق هذه الأهداف من خلال:
تطبيع وظائف CCC ، والتنفس ، وحجم الدم واللزوجة ، وآليات التنظيم العصبي لوظيفة الغدة العرقية.
القضاء على التحولات في أهم معايير التوازن (درجة الحموضة ، ضغط الدم التناضحي والورم ، ضغط الدم).
إزالة السموم من الجسم (تخفيف الدم وتحفيز وظيفة إفراز الكلى).
علاج الأعراضفي ظروف ارتفاع درجة الحرارة ، يهدف إلى القضاء على الأحاسيس غير السارة والمؤلمة التي تؤدي إلى تفاقم حالة الضحية (صداع "لا يطاق" ، وزيادة حساسية الجلد والأغشية المخاطية للحرارة ، والشعور بالخوف من الموت والاكتئاب) ؛ علاج المضاعفات والعمليات المرضية المرتبطة بها.
الوقاية من ظروف ارتفاع الحرارةيهدف إلى منع التعرض المفرط للجسم للعامل الحراري.
التفاعلات الفائقة
تفاعلات شديدة الحرارةتتجلى من خلال زيادة مؤقتة في درجة حرارة الجسم بسبب الغلبة العابرة لإنتاج الحرارة على نقل الحرارة مع الحفاظ على آليات التنظيم الحراري.
وفقًا لمعيار المنشأ ، يتم تمييز تفاعلات فرط الحرارة الداخلية والخارجية والمجمعة (ارتفاع الحرارة الخبيث). تفاعلات فرط الحرارة الذاتيةتنقسم إلى نفسية المنشأ وعصبية والغدد الصماء.
تحدث تفاعلات ارتفاع الحرارة نفسية المنشأ عندما ضغوط شديدةوالحالات النفسية.
تنقسم تفاعلات فرط الحرارة العصبية إلى تفاعلات مركزية و منعكسة.
تتطور تفاعلات ارتفاع الحرارة المركزية المنشأ مع التنبيه المباشر للخلايا العصبية لمركز التنظيم الحراري المسؤول عن إنتاج الحرارة.
♦ تحدث تفاعلات انعكاسية شديدة الحرارة مع تهيج شديد لأعضاء وأنسجة مختلفة: القنوات الصفراوية في الكبد والقنوات الصفراوية. حوض الكلى والمسالك البولية أثناء مرور الحصوات من خلالها.
تتطور تفاعلات فرط حرارة الغدد الصماء نتيجة فرط إنتاج الكاتيكولامينات (مع ورم القواتم) أو هرمونات الغدة الدرقية (مع حالات فرط نشاط الغدة الدرقية). تتمثل الآلية الرائدة في تنشيط عمليات التمثيل الغذائي الطاردة للحرارة ، بما في ذلك تكوين مقارنات الأكسدة والفسفرة.
تفاعلات خارجية شديدة الحرارةمقسمة إلى طبية وغير طبية.
تحدث التفاعلات الطبية (الدوائية ، الدوائية) شديدة الحرارة بسبب الأدوية التي لها تأثير عدم اقتران.
التأثير: محاكيات الودي (الكافيين ، الايفيدرين ، الدوبامين) ، الكالسيوم 2 + - العقاقير التي تحتوي على.
تحدث التفاعلات غير الدوائية شديدة الحرارة بسبب المواد التي لها تأثير حراري: 2،4-دينيتروفينول ، سيانيدات ، أميتال. تعمل هذه المواد على تنشيط الجهاز السمبثاوي والغدة الكظرية والغدة الدرقية.
حمى
حمى- عملية مرضية نموذجية تتميز بزيادة مؤقتة في درجة حرارة الجسم بسبب إعادة الهيكلة الديناميكية لنظام التنظيم الحراري تحت تأثير البيروجينات.
المسببات
سبب الحمى هو البيروجين. وفقًا لمصدر الحدوث وآلية العمل ، يتم تمييز البيروجينات الأولية والثانوية.
البيروجينات الأولية
لا تؤثر البيروجينات الأولية نفسها على مركز التنظيم الحراري ، ولكنها تسبب التعبير عن الجينات التي تشفر تخليق السيتوكينات (الكريات البيض).
حسب الأصل ، يتم تمييز البيروجينات الأولية المعدية وغير المعدية.
البيروجينات من أصل معديهو السبب الأكثر شيوعًا للحمى. تشمل البيروجينات المعدية عديدات السكاريد الدهنية وحمض الليبوتيكويك والسموم الخارجية التي تعمل كمواد مضادة فائقة.
♦ عديدات السكاريد الدهنية(LPS ، endotoxins) لها أعلى معدلات إنتاجية ، LPS جزء من أغشية الكائنات الحية الدقيقة ، سالبة الجرام بشكل أساسي. التأثير الحمى هو سمة للدهن أ ، وهو جزء من LPS.
♦ حمض الليبوتايكويك.تحتوي الميكروبات موجبة الجرام على حمض الليبوتيكويك والببتيدوغليكان ، والتي لها خصائص بيروجينية.
حسب التركيب ، فإن البيروجينات من أصل غير معدي هي في الغالب بروتينات ، دهون ، أقل في كثير من الأحيان - أحماض نووية أو بروتينات نووية. يمكن أن تأتي هذه المواد من الخارج ( رقابة أبويةمكونات الدم ، واللقاحات ، ومستحلبات الدهون في الجسم) أو تتشكل في الجسم نفسه (مع التهاب غير معدي ، واحتشاء عضلة القلب ، وتسوس الورم ، وانحلال الدم في كرات الدم الحمراء ، وردود الفعل التحسسية).
البيروجينات الثانوية.تحت تأثير البيروجينات الأولية ، تتشكل السيتوكينات (الليوكينات) في الكريات البيض ، التي لها نشاط بيروجيني بجرعة ضئيلة. تسمى الليوكوكينات البيروجينية
هي ثانوية أو حقيقية أو بيروجينات الكريات البيض. تؤثر هذه المواد بشكل مباشر على مركز التنظيم الحراري ، مما يؤدي إلى تغيير نشاطه الوظيفي. السيتوكينات البيروجينية تشمل IL1 (يشار إليها سابقًا باسم "البيروجين الداخلي") ، IL6 ، TNFα ، IFN-.
مسبب الحمى
الحمى هي عملية ديناميكية ومرحلة. وفقًا لمعيار التغيرات في درجة حرارة الجسم ، يتم تمييز ثلاث مراحل من الحمى: أنا- ارتفاع في درجة الحرارة ، ثانيًا- درجة حرارة الوقوف مستوى مرتفعو ثالثا- خفض درجة الحرارة إلى المعدل الطبيعي.
مرحلة ارتفاع درجة الحرارة
مرحلة ارتفاع درجة حرارة الجسم (المرحلة الأولى ، شارع. زيادة)يتميز بتراكم كمية إضافية من الحرارة في الجسم بسبب غلبة إنتاج الحرارة على انتقال الحرارة.
تخترق الليوكوكينات البيروجينية من الدم الحاجز الدموي الدماغي وتتفاعل في منطقة ما قبل الجراحة من الوطاء الأمامي مع مستقبلات الخلايا العصبية لمركز التنظيم الحراري. نتيجة لذلك ، يتم تنشيط فوسفوليباز A 2 المرتبط بالغشاء ويتم إطلاق حمض الأراكيدونيك.
في الخلايا العصبية لمركز التنظيم الحراري ، يزداد نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية بشكل ملحوظ. نتيجة التمثيل الغذائي حمض الأراكيدونيكعلى طول مسار انزيمات الأكسدة الحلقية زيادة في تركيز PgE 2.
تشكيل PgE 2- أحد الروابط الرئيسية في تطور الحمى.
الحجة في ذلك هي حقيقة أن الحمى يتم منعها عن طريق قمع نشاط انزيمات الأكسدة الحلقية باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، على سبيل المثال ، حمض أسيتيل الساليسيليكأو ديكلوفيناك).
ينشط PgE 2 إنزيم الأدينيلات ، الذي يحفز تكوين أحادي فوسفات الأدينوزين الدوري (cAMP) في الخلايا العصبية. وهذا بدوره يزيد من نشاط كينازات البروتين المعتمدة على cAMP ، مما يؤدي إلى انخفاض عتبة استثارة مستقبلات البرد (أي زيادة حساسيتها).
نتيجة لذلك ، يُنظر إلى درجة حرارة الدم الطبيعية على أنها منخفضة: يزداد بشكل كبير اندفاع الخلايا العصبية الحساسة للبرد إلى الخلايا العصبية المستجيبة في منطقة ما تحت المهاد الخلفي. لهذا السبب ، يسمى ب "ضبط نقطة الحرارة"يزداد مركز التنظيم الحراري.
التغييرات الموصوفة أعلاه هي الرابط المركزي في آلية تطور حمى المرحلة الأولى. يطلقون آليات محيطية للتنظيم الحراري.
يتم تقليل انتقال الحرارة نتيجة تنشيط الخلايا العصبية في نوى الجهاز الودي-الكظري الموجود في الأجزاء الخلفية من منطقة ما تحت المهاد.
♦ تؤدي زيادة التأثيرات الودي-الكظرية إلى تضيق عام في تجويف الشرايين الجلدية و الأنسجة تحت الجلد، مما يقلل من إمداد الدم ، مما يقلل بشكل كبير من انتقال الحرارة.
♦ يؤدي انخفاض درجة حرارة الجلد إلى زيادة النبضات من مستقبلات البرودة إلى الخلايا العصبية في مركز التنظيم الحراري ، وكذلك إلى التكوين الشبكي.
تفعيل آليات إنتاج الحرارة (توليد حراري مقلص وغير مقلص).
♦ تنشيط هياكل تشكيل شبكي يحفز عمليات التوليد الحراري العضلي الانقباضيفيما يتعلق بإثارة الخلايا العصبية الحركية γ- و α في الحبل الشوكي. تتطور حالة عضلي منظم حراريًا - توتر منشط لعضلات الهيكل العظمي ، والذي يصاحبه زيادة في إنتاج الحرارة في العضلات.
♦ يؤدي الاندفاع الصاعد المتزايد للخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد الخلفي والتكوين الشبكي لجذع الدماغ إلى تزامن تقلصات حزم العضلات الفردية للعضلات الهيكلية ، والتي تتجلى على أنها ارتعاش عضلي.
♦ التوليد الحراري غير المرتعش (الأيضي)- آلية أخرى مهمة لإنتاج الحرارة في الحمى. أسبابه: تنشيط التأثيرات الودية على عمليات التمثيل الغذائي وزيادة مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم.
تعود الزيادة في درجة الحرارة إلى الزيادة المتزامنة في إنتاج الحرارة والحد من انتقال الحرارة ، على الرغم من أن أهمية كل من هذه المكونات قد تكون مختلفة. في المرحلة الأولى من الحمى ، تؤدي زيادة معدل الأيض الأساسي إلى زيادة درجة حرارة الجسم بنسبة 10-20٪ ، والباقي نتيجة لانخفاض انتقال حرارة الجلد بسبب تضيق الأوعية.
درجة الحرارة المحيطة لها تأثير ضئيل نسبيًا على تطور الحمى وديناميات درجة حرارة الجسم. وبالتالي ، مع تطور الحمى ، لا ينزعج نظام التنظيم الحراري ، ولكنه يعيد البناء بشكل ديناميكي ويعمل على المستوى الوظيفي. هذا يميز الحمى عن جميع حالات ارتفاع الحرارة الأخرى.
مرحلة الوقوف بدرجة حرارة الجسم عند مستوى مرتفع
مرحلة ارتفاع درجة حرارة الجسم عند الوقوف (المرحلة الثانية ، شارع. fastigii)تتميز بتوازن نسبي في إنتاج الحرارة ونقل الحرارة عند مستوى يتجاوز بكثير ما قبل الحمى.
التوازن الحراريأنشئت من خلال الآليات التالية:
♦ زيادة نشاط مستقبلات الحرارة في منطقة ما قبل الجراحة في منطقة ما تحت المهاد الأمامي ، بسبب حرارة عاليةدم؛
♦ تنشيط درجة حرارة أجهزة الاستشعار الحرارية المحيطية اعضاء داخليةيساعد على إقامة توازن بين التأثيرات الأدرينالية وزيادة التأثيرات الكولينية ؛
يتم تحقيق زيادة في نقل الحرارة عن طريق توسيع شرايين الجلد والأنسجة تحت الجلد وزيادة التعرق ؛
يحدث انخفاض في إنتاج الحرارة نتيجة لانخفاض شدة التمثيل الغذائي.
يُشار إلى مجموع الديناميكيات اليومية والمرحلة في الحمى منحنى درجة الحرارة.هناك عدة أنواع نموذجية لمنحنى درجة الحرارة.
♦ ثابت.مع ذلك ، لا يتجاوز النطاق اليومي للتقلبات في درجة حرارة الجسم 1 درجة مئوية. غالبًا ما يوجد هذا النوع من المنحنيات في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الفصي أو حمى التيفوئيد.
♦ تحويل.تتميز بالتقلبات اليومية في درجات الحرارة لأكثر من 1 درجة مئوية ، ولكن دون العودة إلى المعدل الطبيعي (غالبًا ما يتم ملاحظتها عند أمراض فيروسية).
♦ ملين،أو متقطع.التقلبات في درجة حرارة الجسم خلال النهار تصل إلى 1-2 درجة مئوية ، ويمكن أن تعود إلى وضعها الطبيعي لعدة ساعات ، يليها زيادتها. غالبًا ما يتم تسجيل هذا النوع من منحنى درجة الحرارة مع خراجات الرئتين والكبد والعدوى القيحية والسل.
♦ مرهقةأو محموم.يتميز بارتفاع متكرر في درجة الحرارة خلال النهار بأكثر من 2-3 درجة مئوية مع الانخفاضات السريعة اللاحقة. غالبًا ما يُلاحظ هذا النمط في تعفن الدم.
هناك أيضًا بعض الأنواع الأخرى لمنحنيات درجة الحرارة. بالنظر إلى أن منحنى درجة الحرارة في الحمى المعدية يعتمد إلى حد كبير على خصائص الكائن الدقيق ، فإن تحديد نوعه يمكن أن يكون ذا قيمة تشخيصية.
أثناء الحمى ، عدة درجات الزيادة في درجة حرارة الجسم:
♦ ضعيف أو فرعي (في حدود 37-38 درجة مئوية) ؛
♦ معتدلة أو حموية (38-39 درجة مئوية) ؛
♦ مرتفع أو حراري (39-41 درجة مئوية) ؛
♦ مفرط أو مفرط الحرارة (فوق 41 درجة مئوية).
مرحلة خفض درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي
مرحلة خفض درجة حرارة الجسم لقيم المعدل الطبيعي (حمى المرحلة الثالثة ، شارع. decrementi)تتميز بانخفاض تدريجي في إنتاج الليوكينات.
سبب:إنهاء عمل البيروجين الأولي بسبب تدمير الكائنات الحية الدقيقة أو المواد البيروجينية غير المعدية.
عواقب:ينخفض محتوى الليوكوكينات وتأثيرها على مركز التنظيم الحراري ، ونتيجة لذلك تنخفض "نقطة ضبط درجة الحرارة".
أنواع مختلفة من خفض درجة الحرارةفي المرحلة الثالثة من الحمى:
♦ الانخفاض التدريجي، أو حلواني(في كثير من الأحيان) ؛
♦ انخفاض سريع، أو شديد الأهمية(كثير من الأحيان أقل).
الأيض في الحمى
يصاحب تطور الحمى عدد من التغيرات الأيضية.
BXفي المرحلتين الأولى والثانية ، تزداد الحمى بسبب تنشيط الجهاز الودي والغدة الكظرية ، وإطلاق هرمونات الغدة الدرقية المحتوية على اليود في الدم ، والتحفيز الحراري لعملية التمثيل الغذائي. يوفر هذا الطاقة وركائز التمثيل الغذائي لزيادة أداء عدد من الأعضاء ويساهم في زيادة درجة حرارة الجسم. في المرحلة الثالثة من الحمى ، ينخفض معدل الأيض الأساسي.
التمثيل الغذائي للكربوهيدراتيتميز بتنشيط كبير لتحلل الجليكوجين وتحلل الجلوكوز ، ولكن (بسبب عمل أجهزة الفصل) يتم دمجه مع كفاءة الطاقة المنخفضة. هذا يحفز بشكل كبير تكسير الدهون.
التمثيل الغذائي للدهونمع الحمى ، يتميز بغلبة عمليات تقويضية ، خاصة مع المرحلة المطولة الثانية. في الحمى ، يتم حظر أكسدة الدهون في مراحل المنتجات الوسيطة ، وخاصة التصوير المقطعي المحوسب ، مما يساهم في تطور الحماض. للوقاية من هذه الاضطرابات على المدى الطويل ظروف محمومةيجب على المرضى تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات.
استقلاب البروتينفي الحمى المعتدلة الحادة مع ارتفاع في درجة الحرارة تصل إلى 39 درجة مئوية ، لا يزعج بشكل كبير. تؤدي الحمى لفترات طويلة ، خاصة مع ارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم ، إلى تعطيل العمليات البلاستيكية ، وتطور الضمور في مختلف الهيئاتوتفاقم اضطرابات الجسم ككل.
تبادل الماء بالكهرباءتخضع لتغييرات كبيرة.
♦ تزيد المرحلة الأولى من فقدان السوائل بسبب زيادة إفراز العرق والبول ، مصحوبًا بفقدان الصوديوم ، الكالسيوم 2+ ، الكلور.
تنشط المرحلة الثانية إطلاق الكورتيكوستيرويدات من الغدد الكظرية (بما في ذلك الألدوستيرون) و ADH من الغدة النخامية. تعمل هذه الهرمونات على تنشيط إعادة امتصاص الماء والأملاح في أنابيب الكلى.
♦ في المرحلة الثالثة ، ينخفض محتوى الألدوستيرون و ADH ، ويعود توازن الماء والكهارل إلى طبيعته.
علامات الفشل الكلوي أو الكبدي أو القلب ، اعتلالات الغدد الصماء المختلفة ، متلازمات سوء الامتصاص تظهر مع ارتفاع في درجة الحرارة مصحوبة بأضرار جسيمة للأعضاء ذات الصلة.
وظائف الأعضاء وأنظمتها في الحمى
مع الحمى ، تتغير وظائف الأعضاء والأنظمة الفسيولوجية. الأسباب:
♦ تأثير العامل البيروجيني الأولي على الجسم ؛
تقلبات في درجة حرارة الجسم.
♦ تأثير الأنظمة التنظيمية للهيئة ؛
♦ إشراك الأعضاء في تنفيذ تفاعلات تنظيم الحرارة المختلفة.
وبالتالي ، فإن هذا الانحراف أو ذاك لوظائف الأعضاء أثناء الحمى هو رد فعلها التكاملي للعوامل المذكورة أعلاه.
المظاهر
الجهاز العصبي
اضطرابات نفسية عصبية غير نوعية: تهيج ، قلة النوم ، نعاس ، صداع. الارتباك والخمول والهلوسة في بعض الأحيان.
♦ فرط الحساسيةالجلد والأغشية المخاطية.
♦ انتهاك المنعكسات.
♦ التغيير حساسية الألم، اعتلال الأعصاب.
نظام الغدد الصماء
يؤدي تنشيط معقد الوطاء - الغدة النخامية إلى زيادة تخليق الليبروتينات الفردية ، وكذلك الهرمون المضاد لإدرار البول في منطقة ما تحت المهاد.
♦ زيادة إنتاج ACTH و TSH في الغدة النخامية.
- إرتفاع في نسب الكورتيكوستيرويدات ، الكاتيكولامينات ، T3 و T4 ، الأنسولين.
التغيرات في محتوى الأنسجة (المحلية) من المواد النشطة بيولوجيا - Pg ، leukotrienes ، الأقارب وغيرها.
♦ عدم انتظام دقات القلب. درجة الزيادة في معدل ضربات القلب تتناسب طرديا مع زيادة درجة حرارة الجسم.
♦ في كثير من الأحيان - عدم انتظام ضربات القلب ، تفاعلات ارتفاع ضغط الدم ، مركزية تدفق الدم.
التنفس الخارجي
عادة ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، تزداد التهوية. المنشطات الرئيسية للتنفس هي زيادة في pCO 2 وانخفاض في درجة الحموضة في الدم.
يتغير تواتر الأنفاس وعمقها بطرق مختلفة: أحادية الاتجاه أو متعددة الاتجاهات ، أي. يمكن الجمع بين زيادة عمق التنفس وانخفاض تواتره والعكس صحيح.
الهضم
- قلة الشهية.
♦ قلة إفراز اللعاب و وظيفة المحرك(نتيجة تنشيط الجهاز السمبثاوي الكظري والتسمم وارتفاع درجة حرارة الجسم).
قمع التعليم الانزيمات الهاضمةالبنكرياس والصفراء من الكبد.
الكلى.تعكس التغييرات التي تم الكشف عنها فقط إعادة هيكلة الآليات التنظيمية المختلفة ووظائف الأجهزة والأنظمة الأخرى أثناء الحمى.
أهمية الحمى
الحمى عملية تكيفية ، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن تكون مصحوبة بتأثيرات مسببة للأمراض.
التأثيرات التكيفية للحمى
التأثيرات المباشرة للجراثيم والجراثيم: تخثر البروتينات الأجنبية وتقليل النشاط الميكروبي.
التأثيرات غير المباشرة: تقوية عوامل محددة وغير محددة لنظام IBN ، وبدء الإجهاد.
الآثار المسببة للأمراض من الحمى
يتمثل التأثير الضار المباشر لارتفاع درجة الحرارة في تخثر البروتينات الخاصة بها ، وتعطيل التوليد الكهربائي ، وزيادة FOL.
التأثير الضار غير المباشر: الحمل الزائد للأعضاء وأنظمتها يمكن أن يؤدي إلى تطور تفاعلات مرضية.
الاختلافات عن الحالات المفرطة الأخرى
يحدث ارتفاع الحرارة بسبب ارتفاع درجة الحرارة المحيطة ، وضعف نقل الحرارة وإنتاج الحرارة ، وسبب الحمى هو البيروجينات.
عندما يسخن الجسم ، يحدث انتهاك لآليات التنظيم الحراري ، مع تفاعلات شديدة الحرارة - زيادة غير مناسبة في إنتاج الحرارة ، ومع الحمى ، يتم إعادة بناء نظام التنظيم الحراري بشكل تكيفي.
مع ارتفاع درجة الحرارة ، ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل سلبي ، ومع ارتفاع درجة الحرارة ، ترتفع بشكل نشط ، وبتكلفة. كمية كبيرةطاقة.
مبادئ وطرق علاج الحمى
يجب أن نتذكر أن الزيادة المعتدلة في درجة حرارة الجسم أثناء الحمى لها قيمة تكيفية ، تتكون من تنشيط مجموعة من التفاعلات الوقائية والتكيفية والتعويضية التي تهدف إلى تدمير العوامل المسببة للأمراض أو إضعافها. يُنصح بإجراء علاج خافض للحرارة فقط عند ملاحظة أو احتمال حدوث تأثير ضار لارتفاع الحرارة على النشاط الحيوي للجسم:
♦ مع زيادة مفرطة (أكثر من 38.5 درجة مئوية) في درجة حرارة الجسم ؛
♦ في المرضى الذين يعانون من مرض السكري اللا تعويضي أو فشل الدورة الدموية.
♦ عند الأطفال حديثي الولادة الطفولةوكبار السن بسبب خلل في نظام التنظيم الحراري للجسم.
العلاج الموجهتهدف إلى وقف عمل العامل البيروجيني.
في الحمى المعدية ، يتم إجراء العلاج بمضادات الميكروبات.
في حالة الحمى غير المعدية ، يتم اتخاذ تدابير لوقف تناول المواد المسببة للحرارة (الدم الكامل أو البلازما ، اللقاحات ، الأمصال ، المواد المحتوية على البروتين) في الجسم ؛ إزالة من الجسم لمصدر العوامل البيروجينية (على سبيل المثال ، الأنسجة الميتة والورم ومحتويات الخراج).
العلاج الممرضيهدف إلى منع الروابط الرئيسية للإمراض وبالتالي تقليل درجة حرارة الجسم المرتفعة بشكل مفرط. يتم تحقيق ذلك:
تثبيط إنتاج أو منع أو تقليل تأثيرات المواد المتكونة في الخلايا العصبية لمركز التنظيم الحراري تحت تأثير الليوكينات: PgE ، cAMP. لهذا ، يتم استخدام مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية - حمض أسيتيل الساليسيليك وغيرها.
حصار تخليق وتأثيرات بيروجينات الكريات البيض (IL1 ، IL6 ، TNF ، γ-IFN).
تقليل إنتاج الحرارة الزائدة عن طريق قمع شدة التفاعلات المؤكسدة. يمكن تحقيق هذا الأخير ، على سبيل المثال ، باستخدام مستحضرات الكينين.
علاج الأعراضيهدف إلى القضاء على الأحاسيس المؤلمة وغير السارة والظروف التي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض. في
الحمى ، وتشمل هذه الأعراض الصداع الشديد والغثيان والقيء وآلام في المفاصل والعضلات ("كسر") ، وعدم انتظام ضربات القلب.
العلاج الحراري
يستخدم ارتفاع الحرارة الاصطناعي (العلاج الحراري) في الطب منذ العصور القديمة. حاليًا ، يتم استخدام العلاج الحراري العلاجي مع علاجات طبية وغير دوائية أخرى. هناك علاج حراري عام ومحلي. العلاج الحراري العام.يتم إجراء المعالجة الحرارية العامة عن طريق استنساخ الحمى باستخدام البيروجينات النقية (على سبيل المثال ، البيروجينات أو المواد التي تحفز تخليق البيروجينات الداخلية). تؤدي الزيادة المعتدلة في درجة حرارة الجسم إلى تحفيز العمليات التكيفية في الجسم:
♦ آليات محددة وغير محددة لنظام IBN (في بعض العمليات المعدية - الزهري ، السيلان ، التهاب المفاصل بعد العدوى) ؛
♦ العمليات التجميلية والتعويضية في العظام والأنسجة والأعضاء المتنيّة (أثناء تدميرها وتلفها وتنكسها وبعد التدخلات الجراحية).
ارتفاع الحرارة المحلي.ارتفاع الحرارة المحلي بيرسيبالإضافة إلى طرق العلاج الأخرى ، يتم التكاثر لتحفيز آليات الدفاع الإقليمية (المناعية وغير المناعية) وإصلاح الدورة الدموية. يحدث ارتفاع الحرارة الموضعي بشكل مزمن العمليات الالتهابيةوتقرحات وتقرحات الجلد والأنسجة تحت الجلد وأنواع معينة من الأورام الخبيثة.
شروط HYPOTHERMAL
تتميز حالات انخفاض درجة الحرارة بانخفاض درجة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعي. يعتمد تطورها على انهيار آليات التنظيم الحراري التي تضمن النظام الحراري الأمثل للجسم. هناك تبريد للجسم (انخفاض حرارة الجسم في الواقع) وانخفاض حرارة الجسم (الاصطناعي) المتحكم فيه ، أو السبات الطبي.
انخفاض حرارة الجسم
انخفاض حرارة الجسم- شكل نموذجي لاضطراب التبادل الحراري - يحدث نتيجة لتأثير انخفاض درجة حرارة البيئة الخارجية على الجسم وانخفاض كبير في إنتاج الحرارة. يتميز انخفاض حرارة الجسم بانتهاك (اضطراب) آليات التنظيم الحراري ويتجلى في انخفاض درجة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعي.
المسببات
أسباب التطويرتبريد الجسم متنوع.
♦ يعد انخفاض درجة الحرارة المحيطة السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض درجة الحرارة. يمكن تطوير انخفاض حرارة الجسم ليس فقط في درجات الحرارة السلبية (أقل من 0 درجة مئوية) ، ولكن أيضًا في درجات الحرارة الخارجية الإيجابية. لقد ثبت أن انخفاض درجة حرارة الجسم (في المستقيم) إلى 25 درجة مئوية يهدد الحياة بالفعل ؛ تصل إلى 17-18 درجة مئوية - عادة ما تكون قاتلة.
شلل شديد في العضلات أو نقص في كتلتها (على سبيل المثال ، مع سوء التغذية أو ضمور).
- اضطراب التمثيل الغذائي ونقص كفاءة العمليات الطاردة للحرارة لعملية التمثيل الغذائي. يمكن أن تتطور مثل هذه الحالات مع قصور الغدة الكظرية ، مما يؤدي إلى نقص في الجسم من الكاتيكولامينات ؛ مع أمراض الغدة الدرقية الشديدة. مع الإصابات والعمليات التصنع في مراكز الجهاز العصبي الودي.
♦ أقصى درجات إجهاد الجسم.
عوامل الخطرتبريد الجسم.
زيادة رطوبة الهواء.
سرعة هواء عالية (رياح قوية).
الرطوبة المفرطة أو البلل المفرط للملابس.
♦ التعرض للماء البارد. يستهلك الماء حوالي 4 أضعاف الحرارة و 25 مرة أكثر موصلة حراريًا من الهواء. في هذا الصدد ، يمكن أن يحدث التجمد في الماء نسبيًا درجة حرارة عالية: عند درجة حرارة الماء +15 درجة مئوية ، يظل الشخص قادرًا على البقاء لمدة لا تزيد عن 6 ساعات ، عند +1 درجة مئوية - حوالي 0.5 ساعة.
الصيام لفترات طويلة ، التعب الجسدي ، التسمم بالكحول ، وكذلك الأمراض والإصابات والظروف القاسية.
مسبب أمراض الدم
تطور انخفاض حرارة الجسم عملية مرحلية. يعتمد تكوينه على جهد زائد مطول إلى حد ما ، وفي النهاية ، انهيار آليات تنظيم الحرارة في الجسم. في هذا الصدد ، في انخفاض حرارة الجسم (كما هو الحال في ارتفاع الحرارة) ، يتم تمييز مرحلتين من تطوره: التعويض (التكيف) والتعويض (عدم التكيف).
مرحلة التعويض
تتميز مرحلة التعويض بتنشيط التفاعلات التكيفية الطارئة التي تهدف إلى تقليل انتقال الحرارة وزيادة إنتاج الحرارة.
تغيير سلوك الفرد (الانسحاب الموجه من غرفة باردة ، واستخدام الملابس الدافئة ، والسخانات ، وما إلى ذلك).
♦ تقليل انتقال الحرارة (الذي يتحقق بسبب تقليل التعرق ووقفه ، وتضييق الأوعية الدموية للجلد والأنسجة تحت الجلد).
♦ تنشيط إنتاج الحرارة (عن طريق زيادة تدفق الدم في الأعضاء الداخلية وزيادة التقلص الحراري للعضلات).
♦ تضمين تفاعل الإجهاد (حالة مثارة للضحية ، زيادة في النشاط الكهربائي لمراكز التنظيم الحراري ، زيادة في إفراز الليبرينات في الخلايا العصبية تحت المهاد ، في الخلايا الغدية النخامية - ACTH و TSH ، في النخاع الكظري - الكاتيكولامينات ، وفي قشرتها - الكورتيكوستيرويدات ، في الغدة الدرقية - هرمونات الغدة الدرقية).
بفضل المجمع هذه التغيراتدرجة حرارة الجسم ، على الرغم من انخفاضها ، لكنها لا تزال لا تتجاوز الأدنىأعراف. إذا استمر العامل المسبب في العمل ، فقد تصبح التفاعلات التعويضية غير كافية. في الوقت نفسه ، لا تنخفض درجة حرارة الأنسجة الغشائية فحسب ، بل تنخفض أيضًا الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الدماغ. هذا الأخير يؤدي إلى اضطرابات في الآليات المركزية للتنظيم الحراري ، وعدم التناسق وعدم كفاءة عمليات إنتاج الحرارة - يتطور عدم تعويضها.
مرحلة المعاوضة
مرحلة عدم المعاوضة (عدم التكيف) هي نتيجة لانهيار الآليات المركزية للتنظيم الحراري. في مرحلة التعويض ، تنخفض درجة حرارة الجسم أدناه المستوى العادي(في المستقيم ، تنخفض إلى 35 درجة مئوية وما دون). يتأثر توازن درجة حرارة الجسم: يصبح الجسم متسمًا بالحرارة. في كثير من الأحيان ، يتم تشكيل حلقات مفرغة تحفز تطور انخفاض حرارة الجسم واضطرابات وظائف الجسم الحيوية.
الحلقة المفرغة الأيضية.يؤدي انخفاض درجة حرارة الأنسجة مع نقص الأكسجة إلى تثبيط مسار تفاعلات التمثيل الغذائي. يرافق قمع شدة التمثيل الغذائي انخفاض في إطلاق الطاقة الحرة في شكل حرارة. نتيجة لذلك ، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل أكبر ، مما يؤدي أيضًا إلى تثبيط شدة التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك.
الحلقة المفرغة الوعائية.يترافق الانخفاض المتزايد في درجة حرارة الجسم أثناء التبريد مع توسع الأوعية الشريانية (وفقًا لآلية التحلل العضلي العصبي) للجلد والأغشية المخاطية والأنسجة تحت الجلد. يؤدي توسع الأوعية الجلدية وتدفق الدم الدافئ إليها من الأعضاء والأنسجة إلى تسريع عملية فقدان الجسم للحرارة. نتيجة لذلك ، تنخفض درجة حرارة الجسم أكثر ، وتتوسع الأوعية الدموية بشكل أكبر ، وهكذا.
الحلقة المفرغة العصبية العضلية.يسبب انخفاض حرارة الجسم التدريجي انخفاضًا في استثارة المراكز العصبية ، بما في ذلك تلك التي تتحكم في توتر العضلات وانقباضها. نتيجة لذلك ، يتم إيقاف تشغيل آلية قوية لإنتاج الحرارة مثل التقلص الحراري للعضلات. نتيجة لذلك ، تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل مكثف ، مما يزيد من قمع الاستثارة العصبية والعضلية ، إلخ.
يؤدي تعميق انخفاض حرارة الجسم إلى تثبيط الوظائف ، أولاً من القشرة ، ثم بعد ذلك لمراكز الأعصاب تحت القشرية. يتطور الخمول البدني واللامبالاة والنعاس ، والتي يمكن أن تبلغ ذروتها في الغيبوبة. في هذا الصدد ، غالبًا ما يتم تمييز مرحلة "النوم" المنخفض الحرارة أو الغيبوبة.
مع زيادة تأثير عامل التبريد ، يحدث تجمد وموت الجسم.
مبادئ علاج ارتفاع ضغط الدم
يعتمد علاج انخفاض حرارة الجسم على درجة انخفاض درجة حرارة الجسم وشدة الاضطرابات الحيوية في الجسم. مرحلة التعويض.في مرحلة التعويض ، يحتاج الضحايا بشكل أساسي إلى إيقاف التبريد الخارجي وتدفئة الجسم (في حمام دافئ ، وسادات تدفئة ، وملابس دافئة جافة ، ومشروبات دافئة).
مرحلة المعاوضة
في مرحلة تعويض انخفاض حرارة الجسم ، من الضروري توفير رعاية طبية شاملة ومكثفة. وهو يقوم على ثلاثة مبادئ: موجبة للسبب والمرض ومسببات الأمراض.
العلاج الموجهيشمل الأنشطة التالية.
♦ اجراءات لوقف تأثير عامل التبريد وتدفئة الجسم. يتم إيقاف الاحترار النشط للجسم عند درجة حرارة في المستقيم تتراوح بين 33 و 34 درجة مئوية لتجنب تطور حالة ارتفاع الحرارة. هذا الأخير محتمل تمامًا ، حيث لم يتم بعد استعادة الوظيفة المناسبة لنظام التنظيم الحراري للجسم في الضحية.
تدفئة الأعضاء والأنسجة الداخلية (من خلال المستقيم والمعدة والرئتين) يعطي تأثيراً أكبر.
العلاج الممرض.
♦ الانتعاش فعالية الدورة الدمويةوالتنفس. إذا كان التنفس مضطربًا ، حرر الخطوط الجوية(من المخاط واللسان الغائر) وإجراء تهوية ميكانيكية بالهواء أو مخاليط الغاز محتوى عاليالأكسجين. إذا كان نشاط القلب مضطربًا ، فيتم تنفيذه تدليك غير مباشروإذا لزم الأمر ، جهاز إزالة الرجفان.
♦ تصحيح التوازن الحمضي القاعدي وتوازن الأيونات والسائل. لهذا الغرض ، يتم استخدام الملح المتوازن والمحاليل العازلة (على سبيل المثال ، بيكربونات الصوديوم) ، والمحاليل الغروية للديكستران.
يتم القضاء على نقص الجلوكوز في الجسم عن طريق إدخال محاليله بتركيزات مختلفة مع الأنسولين وكذلك الفيتامينات.
♦ بالنسبة لفقدان الدم ، يتم نقل الدم وبدائل البلازما والبلازما. علاج الأعراضتهدف إلى القضاء على التغييرات
في الجسم ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة الضحية.
- استخدم عوامل تمنع انتفاخ المخ والرئتين والأعضاء الأخرى.
♦ القضاء على انخفاض ضغط الدم الشرياني.
♦ تطبيع إدرار البول.
♦ القضاء على الصداع الشديد.
♦ في حالة وجود قضمة الصقيع والمضاعفات والأمراض المصاحبة ، يتم علاجهم.
مبادئ الوقاية من ارتفاع ضغط الدم
يشمل منع تبريد الجسم مجموعة من الإجراءات.
♦ استخدام الملابس والأحذية الجافة الدافئة.
♦ التنظيم السليمالعمل والراحة في موسم البرد.
تنظيم نقاط التدفئة وتوفير الوجبات الساخنة.
- الإشراف الطبي على المشاركين في العمليات العسكرية الشتوية والتمارين والمسابقات الرياضية.
♦ تحريم تناول الكحول قبل البقاء طويلاً في البرد.
♦ تصلب الجسم وتأقلم الإنسان مع الظروف البيئية.
السبات الطبي
انخفاض حرارة الجسم المتحكم فيه(السبات الطبي) - طريقة للتحكم في انخفاض درجة حرارة الجسم أو جزء منها لتقليل معدل التمثيل الغذائي والنشاط الوظيفي للأنسجة والأعضاء وأنظمتها ، فضلاً عن زيادة مقاومتها لنقص الأكسجة.
يُستخدم انخفاض حرارة الجسم الخاضع للرقابة (الاصطناعي) في الطب في نوعين: عام ومحلي.
إجمالي ضغط الدم المدار
منطقة التطبيق.إجراء العمليات الجراحية في حالات انخفاض كبير أو حتى توقف مؤقت
التداول الإقليمي. كانت تسمى عمليات الأعضاء "الجافة": القلب والدماغ وبعض الأجهزة الأخرى. مزايا.زيادة كبيرة في استقرار وبقاء الخلايا والأنسجة في ظل ظروف نقص الأكسجة في درجات حرارة منخفضة. هذا يجعل من الممكن فصل العضو عن إمداد الدم لعدة دقائق ، متبوعًا باستعادة نشاطه الحيوي وعمله بشكل مناسب.
نطاق درجة حرارة.عادة ما يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم مع انخفاض درجة حرارة المستقيم إلى 30-28 درجة مئوية. إذا كانت المعالجات طويلة الأمد ضرورية ، يتم إنشاء انخفاض أعمق في درجة حرارة الجسم باستخدام جهاز القلب والرئة ومرخيات العضلات ومثبطات التمثيل الغذائي ومؤثرات أخرى.
ارتفاع ضغط الدم المحلي
انخفاض حرارة الجسم الخاضع للرقابة المحلية الهيئات الفرديةأو الأنسجة (المخ ، الكلى ، المعدة ، الكبد ، البروستاتا ، إلخ) تستخدم إذا لزم الأمر للتدخلات الجراحية أو التلاعبات العلاجية الأخرى عليها: تصحيح تدفق الدم ، عمليات التجميل ، التمثيل الغذائي ، كفاءة الدواء.
يحدث انخفاض حرارة الجسم عندما يتجاوز انتقال الحرارة إنتاج الحرارة ويفقد الجسم الحرارة. يحدث هذا عادة عندما تنخفض درجة الحرارة بشكل ملحوظ. البيئة البشريةالبيئة التي تتفاقم بسبب نقص الملابس الدافئة ، ريح شديدةفضلا عن عوامل مثل تناول الكحول. في الحالة الأخيرة ، بسبب التوسع الحاد في الأوعية الجلدية ، يتم إنشاء انطباع مضلل عن الدفء ، بينما يزداد فقدان الحرارة بشكل حاد.
كما هو الحال مع ارتفاع درجة الحرارة ، يختلف تطور انخفاض حرارة الجسم ثلاث مراحل.
1. مرحلة التعويض ،يتكون من زيادة في إنتاج الحرارة (زيادة نشاط العضلات ، تكثيف عمليات التمثيل الغذائي) وانخفاض في نقل الحرارة (تشنج الأوعية المحيطية، تثبيط تنفسي ، بطء القلب).
2. مرحلة المعاوضة ،التي تتميز "بانهيار" وانحراف في آليات التنظيم الحراري (توسع الأوعية الجلدية ، تسرع النفس ، تسرع القلب ، إلخ) ، ونتيجة لذلك يكتسب الكائن المتماثل للحرارة سمات كائن متسم بالحرارة.
3. مرحلة الغيبوبة, خلال بداية ظهور حالة "التخدير البارد": ينخفض ضغط الدم ، ويكتسب التنفس ميزات دورية ، وينخفض مستوى عمليات التمثيل الغذائي بشكل حاد. تحدث الوفاة عادة نتيجة شلل في مركز الجهاز التنفسي.
مع انخفاض درجة حرارة الجسم بسبب انخفاض حاديقلل مستوى عمليات التمثيل الغذائي بشكل كبير من الحاجة إلى الأكسجين في الأنسجة. أدت هذه الميزة إلى إنشاء طريقة خفض حرارة الجسم الاصطناعي ، والتي أصبحت الآن إلزامية في ترسانة الجراحين وأخصائيي الإنعاش.
أكثر الأعضاء حساسية لنقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) هو الدماغ. نتيجة لانتهاك إمداد الأكسجين للخلايا العصبية ، يتم تثبيط عمليات الفسفرة المؤكسدة فيها ، ونتيجة لذلك ينخفض مستوى مركبات الفوسفور عالية الطاقة في أنسجة المخ تدريجيًا: الفوسفوكرياتين ، الأدينوزين ثلاثي الفوسفات. في الوقت نفسه ، تزداد كمية الأدينوزين ثنائي الفوسفات والأدينوزين أحادي الفوسفات والفوسفور غير العضوي. تتراوح فترة استنفاد احتياطيات الطاقة في الدماغ في ظل ظروف نقص الأكسجة العميق ، وفقًا للعديد من الباحثين ، من دقيقتين إلى خمس دقائق ؛ بحلول الدقيقة الخامسة والثلاثين من نقص الأكسجة في الدماغ في ظل ظروف الحرارة العادية ، يحدث تلف عام لأغشية الخلايا العصبية. كقاعدة عامة ، عندما يتم إخراج الجسم من حالة الموت السريري بعد 7-10 دقائق من ظهوره ، على الرغم من استعادة الحياة ، إلا أن تلف الدماغ قد يكون بالفعل لا رجعة فيه و نشاط عقلىيتم كسر الشخص الذي تم إنعاشه أيضًا بشكل لا رجعة فيه. في الممارسة الجراحية ، من الضروري في بعض الأحيان إجراء عملية على قلب "جاف" ، أي خالٍ من الدم (على سبيل المثال ، مع جراحة تجميليةحول التشوهات الخلقية) ، وفي بعض الأحيان يجب أن يستمر توقف الدورة الدموية في هذه الحالة عدة عشرات من الدقائق. استخدام آلة القلب والرئة في هذه الحالة أمر محفوف بالمخاطر مضاعفات خطيرةيرتبط في المقام الأول بحقيقة أنه مع الدورة الدموية المطولة من خلال هذا الجهاز ، يمكن أن يحدث تلف عام لأغشية كرات الدم الحمراء. في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم ، تزداد مقاومة الخلايا العصبية لعامل نقص الأكسجين بشكل كبير ، مما يزيد من إمكانية الشفاء التام للنفسية البشرية حتى بعد فترة طويلةالموت السريري ويفتح فرصًا كبيرة في جراحة القلب ، مما يسمح منذ وقت طويلتعمل في ظل ظروف توقف الدورة الدموية. لهذا الغرض ، يتم تطبيقه انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي ،مؤسس المذهب الذي هو العالم الفرنسي لابوري.
يمكن أن يكون انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي فيزيائيًا وكيميائيًا.في أغلب الأحيان ، يتم استخدام هذين النوعين من انخفاض حرارة الجسم معًا.
انخفاض حرارة الجسم البدنييتم عن طريق تبريد جسم المريض من الخارج: تغليفه بأوعية ثلج. عند استخدام جهاز القلب والرئة ، يتم تبريد الدم المتداول فيه إلى 25-28 درجة مئوية.
انخفاض حرارة الجسم الكيميائيسببها مقدمة للمريض من مختلف مواد كيميائيةو الأدوية، التي تعمل على آليات التنظيم الحراري وتسمح بتحويل توازن حرارة الجسم نحو فقدان الحرارة.
متميز أربع مجموعاتهذه تأثيرات طبية.
1. الأدوية الحالة للكظرية.تضيق الأوعية الجلدية تحت تأثير التأثيرات الأدرينالية ، وبالتالي فإن انقطاع التأثيرات الودية على نغمة الأوعية الدمويةيؤدي إلى توسع الأوعية المحيطية وزيادة فقدان الجسم للحرارة.
2. مرخيات العضلات.تعطل هذه المواد انتقال النبضات العصبية إلى العضلات على مستوى المشبك العصبي العضلي وتؤدي إلى عدم الحركة ، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الحرارة في العضلات ويبدأ انتقال الحرارة في السيطرة على إنتاج الحرارة. (بطبيعة الحال ، إذا لم تكن هناك شروط لتطور ارتفاع الحرارة الخبيث عند استخدام مرخيات العضلات).
3. مضادات هرمونات الغدة الدرقية.تعمل هرمونات الغدة الدرقية على فك اقتران التنفس والفسفرة ، وبالتالي تقلل من تكوين ATP. ومع ذلك ، يؤدي هذا الفصل إلى تحفيز عمليات الأكسدة الحرة ، أي إلى زيادة توليد الحرارة. حصار هذه الآليةيؤدي الدواء أيضًا إلى غلبة انتقال الحرارة على إنتاج الحرارة.
4. الأدويةالتي تؤثر على مراكز التنظيم الحراري.تشمل هذه المجموعة من الأدوية بشكل أساسي التخدير العام ، بالإضافة إلى ذلك ، الأدوية العصبيةيعمل على المراكز تحت المهاد. إن الاختيار الأمثل للأدوية التي تثبط التنظيم المركزي لإنتاج الحرارة وتحفز المراكز التي تعزز نقل الحرارة يمكن أن يعطي تأثيرًا واضحًا لفقدان الجسم للحرارة.
دعا لابوري فقدان الحرارة في الجسم التحلل الحراري ،ومجموعة من الأدوية تؤدي إلى تحقيق تأثير خافض للحرارة - كوكتيل ليتيك.
من خلال الجمع بين المادية و الطرق الكيميائيةانخفاض حرارة الجسم ، يمكنك خفض درجة حرارة الجسم إلى 16-18 درجة مئوية ، وتقليل حاجة الدماغ للأكسجين بشكل كبير وزيادة مقاومته لنقص الأكسجة بشكل كبير.
في الممارسة الجراحية والإنعاش ، يتم استخدامه أيضًا بنجاح انخفاض حرارة الرأس الموضعيبمساعدة خوذة خاصة تلبس على الرأس ، مثقوبة بأنابيب يدور من خلالها سائل التبريد. هذا يقلل من درجة حرارة الدماغ وبالتالي يزيد من مقاومة الخلايا العصبية لنقص الأكسجة وفي نفس الوقت يترك جسم المريض خالي من أنظمة التبريد مما يسهل الإجراءات الجراحية والإنعاش.
كما يتم استخدام طريقة تبريد الدم الذي يمر عبر جهاز خاص ، مما يؤدي إلى سرعة حدوث حالة من انخفاض درجة حرارة الأعضاء الداخلية العميقة ويسمح ، على سبيل المثال ، أثناء عمليات القلب ، بعدم اللجوء إلى جهاز القلب والرئة .
هناك مشكلة مهمة للغاية ولم يتم حلها بالكامل بعد وهي انسحاب الجسم من حالة انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي. إذا كانت هذه الحالة عميقة بدرجة كافية واستمرت لفترة طويلة نسبيًا ، تحدث تغيرات كبيرة في الجسم في جميع أنواع التمثيل الغذائي تقريبًا. يعد تطبيعها في عملية إزالة الجسم من انخفاض حرارة الجسم جانبًا مهمًا من تطبيق هذه الطريقة في الطب.
1. تعريف انخفاض حرارة الجسم.
2. المسببات.
3. التسبب في انخفاض حرارة الجسم.
4. الانهيار.
1. تعريف انخفاض حرارة الجسم.
انخفاض حرارة الجسم هو انخفاض غير طبيعي في درجة حرارة جسم حيوان ، وهي ظاهرة نادرة نسبيًا. إن انخفاض درجة حرارة الجسم ليس له قيمة تشخيصية فحسب ، بل له قيمة تنبؤية أيضًا.
عند تقييم انخفاض حرارة الجسم ، يجب توخي الحذر لتكون على دراية بالأخطاء الفنية المحتملة في قياس درجة الحرارة. الإغلاق غير الكامل للشرج ، غمر مقياس الحرارة في البراز ، قد يكون تدهوره هو السبب في أن عمود الزئبق لم يرتفع إلى الارتفاع المناسب. في هذه الحالة ، من الضروري قياس درجة الحرارة مرة أخرى ، مع مراعاة جميع قواعد قياس الحرارة.
تسمى درجة الحرارة 1 درجة تحت المعدل الطبيعي. يحدث انخفاض مستمر في درجة الحرارة ، أحيانًا مع ميل إلى مزيد من الانخفاض ، في الخيول في الحالات الشديدة من التهاب الدماغ والنخاع المعدي ، مع شلل جزئي في الأبقار ، والتهاب النخاع المنتشر في الكلاب.
كما لوحظت درجات حرارة غير طبيعية في درجات الحرارة الخارجية المنخفضة في الخيول القديمة الهزيلة ، مع إصابات وأورام في المخ ، بعد فقدان الدم الغزير ، مع اضطرابات في الدورة الدموية ، وبعض حالات التسمم الذاتي (بولي ، غيبوبة السكري) ، تحت تأثير الأدوية وخافضات الحرارة. مع التحسن الحالة العامةيقوي المريض تغذيته ويزيد من التوتر العصبي ، وترتفع درجة الحرارة إلى طبيعتها.
تنخفض درجة الحرارة بشكل حاد أثناء الانهيار. يُطلق على السقوط بمقدار درجتين عن المعدل الطبيعي انهيارًا معتدلًا ، ويسمى السقوط بمقدار 3 أو 4 درجات بالانهيار الجسيمي. يختلف الانهيار عن الأزمة ليس فقط بسبب انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم ، ولكن أيضًا عن طريق تبريد كامل سطح الجسم ، وانخفاض نشاط القلب ، والضعف العام. الجلد أثناء الانهيار بارد عند اللمس ومغطى بعرق لزج. الأغشية المخاطية هي سايبوتيك. عيون عميقة الشفة السفلية تتدلى. ترتجف الأرجل وتنحني عند المفاصل. تسارع النبض ، ضعيف ، بالكاد محسوس. في أزمة ، بالتزامن مع انخفاض درجة حرارة الجسم ، يتباطأ ضربات القلب. أثناء الانهيار ، تنخفض درجة حرارة الجسم ، أ. على العكس من ذلك ، فإن نبض القلب يصبح أكثر تواترًا. يمكن ملاحظة الصورة الأكثر شيوعًا للانهيار مع تمزق المعدة والأمعاء في الخيول ، وتمزق الرحم والمهبل في الماشية ، وتسمم الأعلاف.
2. المسببات
الأسبابتطوير تبريد الجسم متنوع.
1. يعد انخفاض درجة الحرارة المحيطة (الماء ، والهواء ، والأشياء المحيطة ، وما إلى ذلك) السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض درجة الحرارة. من المهم أن يكون حدوث انخفاض حرارة الجسم ممكنًا ليس فقط في درجات الحرارة السلبية (أقل من 0 درجة مئوية) ، ولكن أيضًا في درجات الحرارة الخارجية الإيجابية. لقد ثبت أن انخفاض درجة حرارة الجسم (في المستقيم) إلى 25 درجة مئوية يهدد الحياة بالفعل ، إلى 20 درجة مئوية ، كقاعدة عامة ، لا رجعة فيه ، إلى 17-18 درجة مئوية عادة ما تكون قاتلة.
إحصائيات الوفيات الناجمة عن التبريد إرشادية. لوحظ انخفاض حرارة الجسم والموت البشري أثناء التبريد في درجات حرارة الهواء من +10 درجة مئوية إلى 0 درجة مئوية في حوالي 18٪ ؛ من 0 درجة مئوية إلى -4 درجة مئوية في 31٪ ؛ من -5 درجة مئوية إلى -12 درجة مئوية في 30٪ ؛ من -13 درجة مئوية إلى -25 درجة مئوية في 17٪ ؛ من -26 درجة مئوية إلى -43 درجة مئوية في 4٪. يمكن ملاحظة أن الحد الأقصى لمعدل الوفيات أثناء انخفاض درجة حرارة الجسم يقع في نطاق درجة حرارة الهواء من +10 درجة مئوية إلى -12 درجة مئوية. وبالتالي ، فإن الشخص الموجود في ظروف الوجود على الأرض معرض دائمًا لخطر محتمل يتمثل في التبريد.
2. شلل عضلي شديد ونقص في كتلتها (على سبيل المثال ، مع سوء التغذية أو الحثل). يمكن أن يحدث هذا بسبب الصدمة أو التدمير (على سبيل المثال ، ما بعد الإقفار ، نتيجة تكهف النخاع أو العمليات المرضية الأخرى) في الحبل الشوكي ، وتلف جذوع الأعصاب التي تعصب العضلات المخططة ، وكذلك بعض العوامل الأخرى (على سبيل المثال ، Ca 2+ نقص في العضلات ومرخيات العضلات).
3. اضطرابات التمثيل الغذائي و / أو انخفاض في كفاءة عمليات التمثيل الغذائي الطاردة للحرارة. غالبًا ما تتطور مثل هذه الحالات مع قصور الغدة الكظرية ، مما يؤدي (من بين تغييرات أخرى) إلى نقص في الجسم من الكاتيكولامينات ، مع حالات قصور الغدة الدرقية الشديدة ، مع إصابات وعمليات تصنع في مراكز الجهاز العصبي الودي في منطقة ما تحت المهاد.
4. أقصى درجة من إرهاق الجسم.
في الحالات الثلاث الأخيرة ، يحدث انخفاض حرارة الجسم في حالة انخفاض درجة الحرارة الخارجية.