الموقع الطبيعي للحدود السفلية للرئتين في الوهن العضلي. طرق إجراء الإيقاع الطبوغرافي للرئتين

تعريف حدود الرئتين له أهمية عظيمةلتشخيص العديد من الحالات المرضية. القدرة على الإيقاع للكشف عن إزاحة الأعضاء صدرفي اتجاه أو آخر يسمح بالفعل في مرحلة فحص المريض دون استخدام طرق إضافيةدراسات (على وجه الخصوص ، الأشعة السينية) للاشتباه في وجود مرض معين.

كيف تقيس حدود الرئتين؟

بالطبع ، يمكنك استخدام طرق مفيدةالتشخيص الأشعة السينيةواستخدامها لتقييم موقع الرئتين بالنسبة لهيكل العظم ، ولكن من الأفضل القيام بذلك دون تعريض المريض للإشعاع.

يتم تحديد حدود الرئتين في مرحلة الفحص بالطريقة قرع طبوغرافي. ما هذا؟ الإيقاع هو دراسة تعتمد على تحديد الأصوات التي تحدث عند النقر على سطح جسم الإنسان. يتغير الصوت حسب المنطقة التي تجري فيها الدراسة. فوق الأعضاء المتنيّة (الكبد) أو العضلات ، اتضح أنها صماء ، وفوق أعضاء مجوفة (الأمعاء) - طبلة الأذن ، وممتلئة بشكل مفرط رئتي الهواءيكتسب صوتًا خاصًا (صوت قرع رئوي).

إجراء هذه الدراسةبالطريقة الآتية. يتم وضع يد واحدة مع راحة اليد في منطقة الدراسة ، إصبعان أو إصبع واحد من اليد الثانية يضرب الإصبع الأوسط من الأول (مقياس plessimeter) ، مثل مطرقة على سندان. نتيجة لذلك ، يمكنك سماع أحد خيارات صوت الإيقاع ، والذي سبق ذكره أعلاه.

الإيقاع مقارن (يتم تقييم الصوت في مناطق متناظرة من الصدر) وطبوغرافي. تم تصميم هذا الأخير فقط لتحديد حدود الرئتين.

كيف تجري قرع طبوغرافي؟

يتم ضبط مقياس الإصبع على النقطة التي تبدأ منها الدراسة (على سبيل المثال ، عند تحديد الحد العلوي للرئة على طول السطح الأمامي ، يبدأ أعلاه الجزء الأوسطالترقوة) ثم ينتقل إلى النقطة التي يجب أن ينتهي فيها هذا القياس تقريبًا. يتم تحديد الحدود في المنطقة التي يصبح فيها صوت القرع الرئوي باهتًا.

يجب أن يكون مقياس الإصبع لسهولة البحث موازيًا للحد المطلوب. تبلغ درجة الإزاحة حوالي 1 سم ، ويتم تنفيذ الإيقاع الطبوغرافي ، على عكس المقارنة ، عن طريق النقر الخفيف (الهادئ).

الحد الاعلى

يتم تقييم موضع قمم الرئتين من الأمام والخلف. على السطح الأمامي للصدر ، تعمل الترقوة كدليل ، على الظهر - فقرة عنق الرحم السابعة (لها عملية شائكة طويلة ، يمكن من خلالها تمييزها بسهولة عن الفقرات الأخرى).

تقع الحدود العلوية للرئتين عادة على النحو التالي:

• من الأمام فوق مستوى الترقوة بمقدار 30-40 مم.
• خلف عادة على نفس المستوى مع السابع فقرات الرقبة.

يجب إجراء البحث على النحو التالي:

1. من الأمام ، يتم وضع إصبع plessimeter فوق الترقوة (تقريبًا في إسقاط المنتصف) ، ثم يتم تحريكه للأعلى والداخل حتى يصبح صوت الإيقاع باهتًا.
2. في الخلف ، تبدأ الدراسة من منتصف العمود الفقري للكتف ، ثم يتحرك مقياس الإصبع للأعلى بحيث يكون على جانب فقرة عنق الرحم السابعة. يتم تنفيذ الإيقاع حتى يظهر صوت باهت.

إزاحة الحدود العلوية للرئتين

يحدث الإزاحة التصاعدية للحدود بسبب التهوية الزائدة أنسجة الرئة. هذه الحالة هي حالة نموذجية لانتفاخ الرئة - وهو مرض تكون فيه جدران الحويصلات الهوائية مفرطة في التمدد ، وفي بعض الحالات يتم تدميرها بتكوين تجاويف (ثيران). التغييرات في الرئتين المصابة بانتفاخ الرئة لا رجعة فيها ، وتضخم الحويصلات الهوائية ، وتضيع القدرة على الانهيار ، وتقل المرونة بشكل حاد.

حدود رئتي الإنسان (في هذه القضيةحدود القمة) يمكن أن تتحول إلى أسفل. هذا بسبب انخفاض في الهواء في أنسجة الرئة ، وهي حالة تكون علامة على الالتهاب أو عواقبه (الانتشار النسيج الضاموذبول الرئة). تقع حدود الرئتين (العلوية) أدناه المستوى العادي, - علامة التشخيصأمراض مثل السل والالتهاب الرئوي والتهاب الرئة.

الحد الأدنى

لقياس ذلك ، تحتاج إلى معرفة الخطوط الطبوغرافية الرئيسية للصدر. تعتمد الطريقة على تحريك يدي الباحث على طول الخطوط المشار إليها من أعلى إلى أسفل حتى يتغير صوت الإيقاع الرئوي إلى باهت. يجب أن تعلم أيضًا أن حدود الرئة اليسرى الأمامية ليست متماثلة مع الحافة اليمنى بسبب وجود جيب للقلب.

من الأمام ، يتم تحديد الحدود السفلية للرئتين على طول الخط الذي يمر على طول السطح الجانبي للقص ، وكذلك على طول الخط النازل من منتصف الترقوة.

على الجانب ، هناك ثلاثة خطوط إبطية هي معالم مهمة - الأمامية والوسطى والخلفية ، والتي تبدأ من الهامش الأمامي والوسطى والهامش الخلفي إبطعلى التوالى. يتم تحديد خلف حافة الرئتين بالنسبة للخط الهابط من زاوية لوح الكتف ، والخط الموجود على جانب العمود الفقري.

إزاحة الحدود السفلية للرئتين

وتجدر الإشارة إلى أنه في عملية التنفس يتغير حجم هذا العضو. لذلك ، عادةً ما يتم إزاحة الحدود السفلية للرئتين بمقدار 20-40 مم لأعلى ولأسفل. يشهد على التغيير المستمر في موضع الحدود عملية مرضيةفي الصدر أو تجويف البطن.

تتضخم الرئتان بشكل مفرط مع انتفاخ الرئة ، مما يؤدي إلى نزوح ثنائي للحدود. قد تكون الأسباب الأخرى هي انخفاض ضغط الدم في الحجاب الحاجز والانهيار الواضح لأعضاء البطن. ينحرف الحد الأدنى للأسفل على جانب واحد في حالة التوسع التعويضي رئة صحيةعندما يكون الثاني في حالة انهيار نتيجة ، على سبيل المثال ، لاسترواح الصدر الكلي ، استسقاء الصدر ، إلخ.

عادة ما تتحرك حدود الرئتين إلى الأعلى بسبب تجعد الأخير (التصلب الرئوي) ، وانخفاض في الفص نتيجة انسداد الشعب الهوائية ، وتراكم في التجويف الجنبيإفراز (نتيجة لذلك تنهار الرئة وتضغط على الجذر). يمكن أن تؤدي الحالات المرضية في التجويف البطني أيضًا إلى تحويل الحدود الرئوية إلى الأعلى: على سبيل المثال ، تراكم السوائل (الاستسقاء) أو الهواء (مع انثقاب عضو مجوف).

حدود الرئتين طبيعية: طاولة

حدود أقل في الكبار
مجال الدراسة	الرئة اليمنى	الرئة اليسرى
خط على السطح الجانبي للقص	5 مسافة بين الضلوع
الخط النازل من منتصف الترقوة
الخط الناشئ من الهامش الأمامي للإبط
خط من مركز الإبط
خط من الحافة الخلفية للإبط
خط إلى جانب العمود الفقري	11 فقرة صدرية	11 فقرة صدرية

تم وصف موقع الحدود الرئوية العليا أعلاه.

التغيير في المؤشر حسب اللياقة البدنية

في الوهن ، تتمدد الرئتان في الاتجاه الطولي ، لذلك غالبًا ما تنخفض قليلاً عن المعيار المقبول عمومًا ، ولا تنتهي في الأضلاع ، ولكن في الفراغات الوربية. بالنسبة للوهن المفرط ، على العكس من ذلك ، فإن الموضع الأعلى للحد السفلي هو سمة مميزة. رئتيهم واسعة ومسطحة في الشكل.

كيف تقع حدود الرئة في الطفل؟

بالمعنى الدقيق للكلمة ، فإن حدود الرئتين عند الأطفال تتوافق عمليا مع حدود الرئتين عند البالغين. قمم هذا العضو عند الأطفال الذين لم يصلوا بعد سن ما قبل المدرسة، لم يتم تعريفها. في وقت لاحق ، تم اكتشافها في المقدمة 20-40 مم فوق منتصف الترقوة ، وخلفها - على مستوى فقرة عنق الرحم السابعة.

موقع الحدود الدنياتمت مناقشته في الجدول أدناه.

حدود الرئتين (طاولة)
مجال الدراسة	العمر حتى 10 سنوات	العمر فوق 10 سنوات
خط من منتصف الترقوة	اليمين: 6 ضلع	اليمين: 6 ضلع
خط ناشئ من مركز الإبط	يمين: 7-8 ضلع اليسار: 9 ضلع	اليمين: 8 ضلع اليسار: 8 ضلع
خط هابط من زاوية لوح الكتف	اليمين: 9-10 ضلع اليسار: 10 ضلع	اليمين: الضلع العاشر اليسار: 10 ضلع

أسباب نزوح الحدود الرئوية عند الأطفال لأعلى أو لأسفل نسبة إلى القيم العاديةنفس الشيء كما في البالغين.

كيف تحدد حركة الحافة السفلية للعضو؟

لقد سبق أن قيل أعلاه أنه أثناء التنفس ، تتغير الحدود الدنيا بالنسبة إلى المؤشرات العاديةبسبب توسع الرئتين عند الشهيق وانخفاض الزفير. عادة ، يكون هذا التحول ممكنًا في حدود 20-40 مم لأعلى من الحد السفلي ونفس المقدار إلى الأسفل.

يتم تحديد الحركة على طول ثلاثة خطوط رئيسية تبدأ من منتصف الترقوة ومركز الإبط وزاوية لوح الكتف. تم إجراء الدراسة على النحو التالي. أولاً ، يتم تحديد موضع الحد السفلي ووضع علامة على الجلد (يمكنك استخدام قلم). ثم يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ويحبس أنفاسه ، وبعد ذلك يتم العثور على الحد الأدنى مرة أخرى ويتم وضع علامة. وأخيرًا ، يتم تحديد موضع الرئة أثناء الزفير الأقصى. الآن ، بالتركيز على العلامات ، يمكن للمرء أن يحكم على كيفية إزاحة الرئة بالنسبة إلى حدودها السفلية.

في بعض الأمراض ، تنخفض حركة الرئة بشكل ملحوظ. على سبيل المثال ، يحدث هذا أثناء المسامير أو بأعداد كبيرةنضح في التجاويف الجنبية ، وفقدان مرونة الضوء في انتفاخ الرئة ، وما إلى ذلك.

صعوبات في إجراء الإيقاع الطبوغرافي

طريقة البحث هذه ليست سهلة وتتطلب مهارات معينة ، بل وحتى خبرة أفضل. عادة ما ترتبط الصعوبات التي تنشأ في تطبيقه بتقنية التنفيذ غير الصحيحة. بخصوص الميزات التشريحيةيمكن أن تخلق مشاكل للباحث ، وخاصة السمنة المفرطة. بشكل عام ، من الأسهل إجراء قرع على الوهن. الصوت واضح وعالي.

ما الذي يجب القيام به لتحديد حدود الرئة بسهولة؟

1. تعرف بالضبط أين وكيف وما هي بالضبط الحدود التي تبحث عنها. الخلفية النظرية الجيدة هي مفتاح النجاح.
2. انتقل من صوت واضح إلى صوت باهت.
3. يجب أن يكون إصبع مقياس الطول موازيًا للحد المحدد ، لكن يتحرك بشكل عمودي عليه.
4. يجب أن تكون الأيدي مسترخية. قرع لا يتطلب جهدا كبيرا.

وبالطبع الخبرة مهمة للغاية. الممارسة تبني الثقة بالنفس.

لخص

الإيقاع هو وسيلة تشخيص مهمة للغاية للبحث. يسمح لك بالشك في العديد من الحالات المرضية لأعضاء الصدر. انحراف حدود الرئتين عن القيم الطبيعية ، ضعف حركة الحافة السفلية - أعراض لدى البعض أمراض خطيرة, التشخيص في الوقت المناسبوالتي تعتبر ضرورية لعلاج ناجح.

بمساعدة الإيقاع الطبوغرافي للرئتين ، حدد:

أ) الحواف السفلية للرئتين ؛
ب) الحدود العلوية للرئتين ، أو ارتفاع قمم الرئتين ، وكذلك عرضها (حقول كرينيغ) ؛
ج) تنقل الحافة السفلية للرئتين.

حجم إحدى الرئتين أو كلاهما امراض عديدةقد يزيد أو ينقص. يتم الكشف عن هذا أثناء القرع من خلال تغيير في موضع حواف الرئة مقارنة بالحالة الطبيعية. يتم تحديد موضع حواف الرئتين أثناء التنفس الطبيعي.

أرز. 30. تحديد حدود الرئتين:
أ ، ب ، ج - الجزء السفلي الأمامي والخلفي ومخططه ؛
د ، هـ ، و - الجزء العلوي من الأمام والخلف وقياسه.

يتم تعيين الحدود السفلية للرئتين على النحو التالي. يتم قطعها عن طريق تحريك إصبع plessimeter على طول الفراغات الوربية من أعلى إلى أسفل (بدءًا من الفضاء الوربي الثاني) حتى يتم استبدال صوت رئوي واضح بآخر باهت تمامًا. في هذه الحالة ، كما لوحظ ، يتم استخدام قرع ضعيف. وهي مصنوعة على طول جميع الخطوط الرأسية للتعريف على كلا الجانبين ، بدءًا من المحيط وتنتهي بالجزء المجاور للفقرة (الشكل 30 ، أ ، ب). من الصعب تحديد الحافة السفلية للرئة على طول منتصف الترقوة الأيسر ، وأحيانًا على طول الخطوط الإبطية الأمامية ، حيث توجد حدود على المعدة تحتوي على الهواء. بعد تحديد موضع الحافة السفلية للرئة على طول جميع الخطوط ووضع علامة على هذا المكان بنقاط على مستوى كل منها ، يتم توصيل الأخير بخط صلب ، والذي سيكون بمثابة إسقاط للحافة السفلية للرئة على الصدر (الشكل 30 ، ج). الحافة السفلية للرئة الشخص السليمعلى قرع في الوضع الرأسييمر على طول الخط شبه القصي على اليمين - على طول الحافة العلوية للضلع السادس ، على اليسار - على طول الحافة السفلية من الرابع (هنا هو الحد الأعلى لبلادة القلب المطلقة) ، وكذلك على طول خطوط منتصف الترقوة اليمنى واليسرى - على طول الحافة السفلية من الضلع السادس ، على طول الإبط الأمامي - على الضلع السابع ، الإبط الأوسط - في الثامن ، الإبط الخلفي - على التاسع ، كتفي - على الضلع X وعلى طول الخطوط المجاورة للفقرات على مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الحادية عشر.

يجب أن نتذكر أنه في الأشخاص الأصحاء ، من الممكن حدوث بعض التقلبات في موضع الحافة السفلية للرئة. إلى حد ما ، هذا يعتمد على ارتفاع قبة الحجاب الحاجز. يتم تحديد مستوى هذا الأخير من خلال الدستور والجنس والعمر للشخص. بالمقارنة مع الوهن العضلي ، في حالة فرط الوهن يكون الحجاب الحاجز أعلى ، في الوهن يكون أقل ؛ عند كبار السن - أقل من الأشخاص في منتصف العمر ؛ أعلى بقليل في الرجال منه عند النساء.

يتم تحديد الحد الأعلى للرئتين من خلال ارتفاع قممها. من الأمام ، توجد على النحو التالي (الشكل 30 ، د): يتم وضع مقياس الإصبع بالتوازي مع الترقوة في الحفرة فوق الترقوة ويقرع من منتصف الترقوة على طول عضلات سرجينحتى يصبح تغيير الصوت الرئوي الصافي باهتًا. تقع قمم الرئتين في الأمام 3-4 سم فوق الترقوة (الشكل 30 ، هـ). لتحديد الحد العلوي للرئتين من الخلف ، يتم وضع إصبع مقياس الطول في الحفرة فوق الشوكة موازية للعمود الفقري للكتف وتقرع من المنتصف إلى نقطة تقع 3-4 سم جانبًا للعملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة حتى يظهر صوت باهت. في الأشخاص الأصحاء ، يتوافق ارتفاع القمم التي تقف خلف (الشكل 30 ، و) مع مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

أرز. 31. تحديد عرض حقول Krenig.
أرز. 32. حدود اليمين (أ) واليسار (ب) الرئتين وفصوصهما:
1 - أعلى 2 - القاع 3 - متوسط ​​(أ - الجيوب الأنفية العظمية).

حقول كرينيغهي مناطق فوق قمم الرئة ، حيث يقرع صوت رئوي واضح. لتحديد عرض حقول Krenig ، يتم وضع مقياس الإصبع في منتصف العضلة شبه المنحرفة المتعامدة مع حافتها الأمامية ويتم قرعها أولاً في الوسط على الرقبة ، ويتم تحديد مكان انتقال صوت الرئة الواضح إلى صوت باهت بنقطة ثم - بشكل جانبي إلى الكتف ومرة ​​أخرى بنقطة ، ضع علامة على المكان الذي يتغير فيه الصوت الرئوي الصافي إلى صوت باهت. ستكون المسافة بين هذه النقاط هي عرض حقول Krenig (الشكل 31). تقاس بالسنتيمترات وتتراوح عادة من 4 إلى 7 سم ، على اليسار تكون هذه المنطقة أكبر بمقدار 1-1.5 سم من المنطقة اليمنى.

تبدأ الحدود بين الفصوص الرئوية في الخلف على كلا الجانبين عند مستوى العمود الفقري للكتف. على الجانب الأيسر ، ينخفض ​​الحد إلى الأسفل وإلى الخارج إلى خط منتصف الإبط عند مستوى الضلع الرابع وينتهي عند خط منتصف الترقوة الأيسر على الضلع السادس. على اليمين ، يمر بين الفصوص الرئوية ، في البداية بنفس الطريقة كما هو الحال على اليسار ، وعلى الحدود بين الثلثين الأوسط والسفلي من لوح الكتف ينقسم إلى فرعين: الفرع العلوي (الحد الفاصل بين الفصوص العلوية والمتوسطة) ، والتي تنتقل من الأمام إلى نقطة التعلق بقص الضلع الرابع ، والسفلى (الحد بين الفصين الأوسط والسفلي) ، وتتجه للأمام وتنتهي عند خط منتصف الترقوة الأيمن على الضلع السادس. وهكذا ، فإن الفصوص العلوية والوسطى تقع على الجانب الأيمن ، والفص العلوي والوسطى والسفلي موجودان على الجانب ، والفص العلوي على الجبهة اليسرى ، والفص العلوي والسفلي على الجانب ، والفصوص السفلية هي بشكل أساسي على الظهر على كلا الجانبين ، وهناك أقسام صغيرة من الفصوص العلوية في الأعلى (الشكل 32).

في الرئة السليمة ، لا يمكن للقرع أن يضع حدودًا بين الفصوص. ومع ذلك ، مع الضغط الالتهابي ، يمكن تحديد ما إذا كانت حدوده تتوافق مع حدود الفص بأكمله أو جزء منه فقط.

في الظروف المرضيةقد تنحرف حدود الرئتين إلى أسفل أو لأعلى مقارنةً بالحالة الطبيعية. لوحظ إزاحة الحواف السفلية للرئتين إلى أسفل ، على سبيل المثال ، مع انتفاخ الرئة ، أثناء النوبة الربو القصبي، مع إغفال أعضاء البطن. قد يحدث إزاحة تصاعدية مع تجعد في الرئتين ، بسبب نمو النسيج الضام فيهما (التصلب الرئوي) مع تندبه اللاحق (التليف الرئوي). يظهر هذا بعد خراج أو إصابة الرئة، بعد الإصابة بالتهاب الجنب ، وخاصة القيحي ، وكذلك مع تراكم السوائل في التجويف الجنبي (يدفع السائل الرئة لأعلى) ؛ مع الاستسقاء والحمل وانتفاخ البطن (تراكم الغازات في الأمعاء) ، عندما يتم دفع الرئة لأعلى بواسطة الحجاب الحاجز (بسبب زيادة الضغط في تجويف البطن). من الممكن أيضًا أن يكون الإزاحة الظاهرة للحافة السفلية للرئة إلى أعلى مع انضغاطها الالتهابي في منطقة الحافة السفلية.

لوحظ تحول الحد العلوي للرئتين إلى أسفل وانخفاض حقول كرينيغ مع تجعد قمم الرئتين. يحدث هذا غالبًا مع الآفات السلية. يُلاحظ إزاحة الحد العلوي للرئتين إلى أعلى والزيادة في حقول كرينيغ مع انتفاخ الرئة ، وهو نوبة الربو القصبي.

هناك نوعان من قرع الرئة: الطبوغرافي والمقارن.

قرع طبوغرافي للرئتين

يشمل الإيقاع الطبوغرافي للرئتين طبوغرافيا قمم الرئتين ، وتضاريس الحافة السفلية للرئتين وتحديد حركية حافة الرئة السفلية ، بالإضافة إلى تضاريس فصوص الرئة.

من الأمام ، يتم الإيقاع من منتصف الترقوة إلى أعلى ووسطًا باتجاه عملية الخشاء. عادة ، تكون قمة الرئة على ارتفاع 3-5 سم فوق الترقوة. في ظل وجود حفريات فوق الترقوة محددة جيدًا ، يتم نقرهم على طول كتيبة الظفر. خلفيتم تحديد الحدود من منتصف العمود الفقري للكتف باتجاه العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة ، والتي يكون مستواها طبيعيًا.

إن تحديد عرض منحدرات الرئتين أو حقول Kroenig له أيضًا قيمة تشخيصية. لقد تم تحديدهم من جانبين ، لأنه من المهم تقييم تناسقهم. يتم الإيقاع على طول الحافة العلوية للعضلة شبه المنحرفة من الوسط - الوسطي والجانبي. عادة ، تكون قيمتها من 4 إلى 8 سم. عندما تتأثر قمة الرئة بعملية سلية مع تطور التليف ، تنخفض قيمة حقل كرونيج على جانب الآفة ، ومع انتفاخ الرئة ، تزداد في كلاهما الجوانب. معايير الحد السفلي من الرئتين موضحة في الجدول 3.

الجدول 3

معايير الحد السفلي من الرئتين

خطوط طبوغرافية	على اليمين	غادر
عن طريق منتصف الترقوة		غير معرف
على طول الإبط الأمامي
على الإبط الأوسط
على الإبط الخلفي
بواسطة كتفي
حول الفقر	الضلع الحادي عشر (أو عملية شائكة للفقرة الصدرية الحادية عشر)

في حالة الوهن الشديد ، قد تكون الحافة السفلية أعلى بمقدار ضلع واحد ، وفي حالة الوهن ، قد تكون الحافة السفلية أعلى.

يتم تحديد حركة الحافة الرئوية السفلية من خلال طريقة الإيقاع على طول كل خط طوبوغرافي ، دائمًا عند الاستنشاق والزفير. في البداية ، يتم تحديد الحد السفلي من الرئة بالتنفس الهادئ ، ثم يُطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ، وأثناء حبس النفس ، يقرع أكثر حتى يصبح صوت الإيقاع باهتًا. ثم يُطلب من المريض الزفير تمامًا وأيضًا النقر من أعلى إلى أسفل حتى يصبح الصوت باهتًا. المسافة بين حدود البلادة الناتجة عند الشهيق والانتهاء تتوافق مع تنقل الحافة الرئوية. يبلغ طول الخطوط الإبطية من 6 إلى 8 سم ، وعند تقييم حركة الحواف السفلية للرئتين ، من المهم الانتباه ليس فقط إلى حجمها ، ولكن أيضًا إلى التناظر. لوحظ عدم تناسق في العمليات الالتهابية أحادية الجانب (الالتهاب الرئوي ، ذات الجنب ، في وجود التصاقات) ، والنقصان الثنائي هو سمة من سمات انتفاخ الرئة ،

قرع مقارن للرئتين

يتم تنفيذ الإيقاع المقارن للرئتين بالتتابع على طول الأسطح الأمامية والجانبية والخلفية للرئتين. عند إجراء قرع مقارن ، يجب مراعاة الشروط التالية:

أ) يجب أن يتم الإيقاع في مناطق متناظرة تمامًا ؛

ب) مراقبة هوية الشروط ، بمعنى موضع مقياس الإصبع ، الضغط على جدار الصدروقوة القرع. عادة ما يتم استخدام قرع متوسط ​​القوة ، ولكن عندما تكون الآفة عميقة في الرئة ، يتم استخدام قرع قوي.

من الأمام ، يبدأ الإيقاع بالحفرة فوق الترقوة ، مع موازاة إصبع مقياس الترقوة مع الترقوة. ثم تدق الترقوة نفسها ومناطق الفراغات الوربية الأولى والثانية على طول خطوط منتصف الترقوة ، بينما يقع الإصبع على طول الفراغات الوربية.

على الأسطح الجانبية ، يتم إجراء قرع مقارن على طول الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة والخلفية ، مع رفع ذراعي المريض. مع قرع السطح الخلفي للرئتين ، يُعرض على المريض عبور ذراعيه على صدره ، بينما تتباعد شفرات الكتف ويزداد الفراغ بين القطبين. أولاً ، يتم النقر على الفضاء فوق الكتف (يتم وضع إصبع مقياس الطول بالتوازي مع العمود الفقري للكتف). ثم يتم قرع الفضاء بين القطبين بالتتابع (يتم وضع إصبع plesimeter بالتوازي مع العمود الفقري). في المنطقة الفرعية القطبية ، يتم نقرهم أولاً فوق الفقرات ، ثم على طول الخطوط الكتفية ، ووضع إصبع plessimeter موازيًا للأضلاع.

عادة ، مع الإيقاع المقارن ، صوت الرئة واضحبشكل أساسي هو نفسه في الأجزاء المتماثلة من الصدر ، على الرغم من أنه يجب أن نتذكر أن صوت الإيقاع على اليمين يكون أكثر كتمًا منه على اليسار ، حيث يقع الجزء العلوي من الرئة اليمنى أسفل اليسار وعضلات حزام الكتف في يتطور معظم المرضى إلى اليمين أكثر من اليسار ويخمدون الصوت جزئيًا.

لوحظ صوت رئوي باهت أو ضعيف مع انخفاض في تهوية الرئة (ارتشاح أنسجة الرئة) ، وتراكم السوائل في التجويف الجنبي ، مع انهيار الرئة (انخماص) ، إذا كان هناك تجويف في الرئة مليئة بالمحتويات السائلة.

يتم تحديد صوت قرع طبلة الأذن مع زيادة الهواء في أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة الحاد والمزمن) ، والذي يتم ملاحظته مع تكوينات تجويف مختلفة: تجويف ، خراج ، وكذلك تراكم الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر) .

يحدث الصوت الباهت عندما تنخفض مرونة أنسجة الرئة وتزداد جاذبيتها. تحدث حالات مماثلة مع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية (مرحلة المد والجزر) ، في منطقة شريط سكودا مع التهاب الجنبة النضحي ، مع انخماص الانسداد.

الإيقاع الطبوغرافي للرئتين هو طريقة للتشخيص البدني تعتمد على النقر على الصدر وتقييم الأصوات التي تحدث أثناء العملية. تحدد طبيعة الاهتزازات الصوتية الحالة الفيزيائيةوحجم وموقع جهاز الجهاز التنفسي.

طرق قياس حدود الرئتين

يسمح لك الإيقاع الطبوغرافي بتحديد موضع الرئتين في الصدر بالنسبة للمجاورة اعضاء داخلية. يتم تحقيق ذلك بسبب الاختلاف في الأصوات التي تحدث عندما يتم النقر على أنسجة الرئة الهوائية وتكون الهياكل الأكثر كثافة التي لا تحتوي على الهواء. تتضمن الدراسة تحسينًا متسقًا لارتفاع القمم وعرض الحقول والحدود السفلية وحركة الهوامش الفاصلة.

يتم تنفيذ تضاريس الرئتين بعدة طرق إيقاع:

• عميق؛
• سطحي.

تتيح لك طريقة التنصت العميق تحديد معلمات العضو والأختام المرضية ، أصوات التنفس، الأورام الموجودة في عمق الحمة. تساعد طريقة تشخيص السطح على التمييز بين الأنسجة المحتوية على الهواء والأنسجة الخالية من الهواء ، لتحديد توطين البؤر المرضية والتجاويف.

قواعد الإيقاع

يتم إجراء التشخيص بواسطة أخصائي أمراض الرئة وفقًا للقواعد التالية:

• يتم الإيقاع الطبوغرافي في الاتجاه من صوت رئوي واضح إلى صوت أصم ؛
• الطبيب لديه مقياس الإصبع موازٍ للحافة المقصودة للرئتين ؛
• يتوافق خط الحد مع الحافة الخارجية للإصبع من جانب العضو الداخلي ، مما يعطي صوت قرع واضح ؛
• يتم استخدام الإيقاع السطحي الأول ثم الإيقاع العميق.

يتم تنفيذ الإيقاع الطبوغرافي للرئتين في غرفة دافئة ، ويجب أن يكون الشخص مسترخيًا تمامًا ، ويجب أن يكون التنفس هادئًا. أثناء الدراسة يكون المريض واقفا أو جالسا باستثناء مرضى طريح الفراش. يضع الطبيب إصبع مقياس ضغط الدم بإحكام على الجسم ، لكنه لا يسمح للكتائب بالغرق في أعماق كبيرة. الأنسجة الناعمهحتى لا يحدث زيادة في اهتزاز الصوت.

الحدود العليا

لتحديد ارتفاع القمم الرئوية ، يتم وضع مقياس الطول في الحفرة فوق الترقوة الموازية للترقوة. قم بضربات قليلة بمطرقة إصبع ، ثم ارفع مقياس plessimeter بحيث يستقر الظفر على حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية العنقية. استمر في الإيقاع الطبوغرافي على طول خط الترقوة حتى يتغير صوت الإيقاع من مرتفع إلى باهت. باستخدام شريط أو مسطرة سنتيمتر ، قم بقياس الفجوة من منتصف الترقوة إلى القمم المحددة أثناء الدراسة.

أسباب تغيير الحدود العليا

يتم رفع القمم فوق المستوى الطبيعي مع انتفاخ الرئة والربو القصبي وانخفاض مع التصلب الجهاز التنفسي، على سبيل المثال ، مع مرض السل ، وتشكيل بؤر التسلل. لوحظ النزوح النزولي للقمم مع انخفاض في التهوية والالتهاب الرئوي والتهاب الرئة.

يبدأ تحديد معلمات الحدود السفلية بالتنصت الرئة اليمنىعلى طول الخط شبه القصي.

من أجل التشخيص ، يتم فحص الخطوط الطبوغرافية للصدر: الثدييات (منتصف الترقوة) ، كتفي - تحت الزاوية السفلية ، الإبطية ، الواقعة في ارتفاع الإبط ، حول الفقرات - في إسقاط العمود الفقري للكتف.

يتم تحديد معلمات الرئة اليسرى بطريقة متطابقة ، باستثناء التنصت على الخط المحيطي وخط الترقوة. هذا بسبب الموقع القريب للقلب ، وتأثير فقاعة المعدة على بلادة الصوت. عند إجراء قرع طبوغرافي في المقدمة الأطراف العلويةينزل المريض عند النقر إبط- مرفوع فوق الرأس.

يمكن أن يكون إغفال الحواف السفلية من أعراض ضعف الحجاب الحاجز وانتفاخ الرئة. ويلاحظ الارتفاع مع تجعد ، تندب في أنسجة الرئة على خلفية الالتهاب الرئوي الفصي ، استسقاء الصدر ، ذات الجنب النضحي.

ارتفاع الضغط داخل البطن ، والحمل ، وانتفاخ البطن ، والاستسقاء ، والإفراط في الترسب الدهون الحشويةيمكن أن يسبب المكانة العاليةالحجاب الحاجز الذي يرفع الحواف السفلية. يحدث إزاحة الحواف السفلية أيضًا عندما الأورام السرطانية, زيادة حادةأحجام الكبد.

الموقع الطبيعي لحدود الرئتين

في الشخص السليم ، يتم تثبيت ارتفاع القمم من الجانب الأمامي للجسم بمقدار 3-4 سم فوق الترقوة ، ومن الخلف يتوافق مع مستوى العملية الشائكة المستعرضة للفقرة العنقية السابعة - C7.

المؤشرات العادية للحدود الدنيا:

قياس المؤشر مع مراعاة خصائص الجسم

في حالات الوهن الشديد مع الصدر الكبير ، والجذع الطويل ، يُسمح برفع الحواف السفلية للرئتين بقوس ساحلي واحد ، وفي الوهن ، يتم خفض الحافة السفلية بضلع واحد أسفل القاعدة الفسيولوجية.

فيديو: قرع طبوغرافي للرئتين

الغرض من الدراسة هو تحديد ارتفاع مكانة قمم الرئتين في الأمام والخلف ، وعرض حقول Krenig ، والحدود السفلية للرئتين ، وحركة الحافة السفلية للرئتين. قواعد الإيقاع الطبوغرافي:

يتم تنفيذ قرع من الجهاز الذي يعطي ضوضاء عالية، لعضو يعطي صوتًا باهتًا ، أي من واضح إلى باهت ؛

يقع مقياس الإصبع بالتوازي مع الحدود المحددة ؛

يتم وضع علامة على حدود العضو على طول جانب إصبع plessimeter ، الذي يواجه العضو ، مما يعطي صوتًا رئويًا واضحًا.

يتم تحديد الحدود العليا للرئتين بقرع الرؤوس الرئوية أمام الترقوة أو خلف العمود الفقري للكتف. من الأمام ، يتم وضع إصبع pessimeter فوق الترقوة ويقرع لأعلى ووسطى حتى يصبح الصوت باهتًا (يجب أن تتبع أطراف الأصابع الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية). خلف قرع من منتصف الحفرة فوق الشوكة باتجاه الفقرة العنقية السابعة. عادة ، يتم تحديد ارتفاع الوقوف من قمم الرئتين أمامها بمقدار 3-4 سم فوق الترقوة ، وخلفها عند مستوى النتوء الشوكي للفقرة العنقية السابعة. المريض في وضعية الوقوف أو الجلوس والطبيب واقف. يتم الإيقاع بضربة ضعيفة (قرع هادئ). يبدأ الإيقاع الطبوغرافي بتحديد ارتفاع القمم وعرض حقول Krenig.

تحديد ارتفاع الوقوف من قمم الرئة في الأمام:يتم وضع إصبع Plessimeter في الحفرة فوق الترقوة مباشرة فوق الترقوة وبالتوازي مع الأخير. باستخدام إصبع المطرقة ، يتم تطبيق صفحتين على إصبع المقياس ثم يتم تحريكه لأعلى بحيث يكون موازيًا لعظمة الترقوة ، وتستقر كتيبة الظفر على حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية (M. Sternocleidomastoideus). يستمر الإيقاع حتى يتغير صوت الإيقاع من مرتفع إلى باهت ، مما يشير إلى الحد على طول حافة إصبع plessimeter في مواجهة صوت الإيقاع الواضح. باستخدام شريط قياس ، قم بقياس المسافة من الحافة العلويةمنتصف الترقوة إلى الحد المحدد (ارتفاع قمة الرئة أمام مستوى الترقوة).

تحديد ارتفاع الوقوف لقمة الرئة خلف:يتم وضع إصبع Plessimeter في الحفرة فوق الشوكة مباشرةً فوق العمود الفقري للكتف. يتم توجيه الإصبع بالتوازي مع العمود الفقري ، ويقع منتصف الكتائب الوسطى للإصبع فوق منتصف النصف الداخلي من العمود الفقري. باستخدام إصبع المطرقة ، يتم تطبيق ضربات ضعيفة على إصبع جهاز قياس الضغط. عن طريق تحريك إصبع plessimeter للأعلى وللداخل على طول الخط الذي يربط منتصف النصف الداخلي من العمود الفقري للكتف بنقطة تقع في المنتصف بين فقرة عنق الرحم السابعة والحافة الخارجية للنهاية الخشائية للعضلة شبه المنحرفة ، قرع يستمر. عندما يتغير صوت الإيقاع من مرتفع إلى باهت ، يتم إيقاف الإيقاع ويتم وضع علامة على الحدود على طول حافة إصبع plessimeter في مواجهة صوت الرئة الصافي. يتم تحديد ارتفاع قمة الرئة من الخلف من خلال العملية الشائكة للفقرة المقابلة.

تحديد عرض الهوامش: Kreniga: يتم وضع إصبع plessimeter على الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة فوق منتصف الترقوة. يمتد اتجاه الإصبع بشكل عمودي على الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة. باستخدام إصبع المطرقة ، يتم تطبيق ضربات ضعيفة على إصبع جهاز قياس الضغط. عن طريق تحريك إصبع plessimeter إلى الداخل ، يستمر الإيقاع. من خلال تغيير صوت الإيقاع من مرتفع إلى باهت ، يتم تحديد حد على طول حافة إصبع مقياس الضغط المتجه للخارج (الحد الداخلي لحقل Krenig). بعد ذلك ، يتم إرجاع مقياس ضغط الإصبع إلى موضعه الأصلي ويستمر الإيقاع ، مع تحريك مقياس الإصبع إلى الخارج. عندما يتغير صوت الإيقاع من مرتفع إلى باهت ، يتم إيقاف الإيقاع ويتم وضع علامة على الحدود على طول حافة إصبع plessimeter ، متجهة إلى الداخل (الحد الخارجي لحقل Krenig). بعد ذلك ، يتم قياس المسافة من الحد الداخلي لحقل Krenig إلى الحد الخارجي (عرض حقل Krenig) بشريط سنتيمتر. وبالمثل ، يتم تحديد عرض حقل Krenig لرئة أخرى. لوحظ حدوث تحول هبوطي في ارتفاع الوقوف من قمم الرئتين وانخفاض في عرض حقول Krenig مع تجعد قمم الرئتين ذات الأصل السل ، والتهاب الرئة ، وتطور عمليات التسلل في الرئتين. لوحظ زيادة في ارتفاع قمم الرئتين وتوسع في حقول كرينيغ مع زيادة التهوية في الرئتين (انتفاخ الرئة) وأثناء نوبة الربو القصبي.

يتم تحديد الحد السفلي لإيقاع الضوء الصحيح بتسلسل معين على طول الخطوط الطبوغرافية التالية:

على طول الخط القصي الأيمن ؛

على طول خط منتصف الترقوة الأيمن ؛

على طول الخط الإبطي الأمامي الأيمن ؛

على طول خط منتصف الإبط الأيمن ؛

على طول الخط الإبطي الخلفي الأيمن ؛

على طول الخط الكتفي الأيمن ؛

على طول الخط المجاور للفقرات الأيمن.

يبدأ الإيقاع بتحديد الحد السفلي من الرئة اليمنى على طول الخط القصي. يتم وضع إصبع plesimeter على الفضاء الوربي II الموازي للأضلاع بحيث يتقاطع الخط الأيمن مع الكتائب الوسطى للإصبع في المنتصف. باستخدام إصبع المطرقة ، يتم تطبيق ضربات ضعيفة على إصبع جهاز قياس الضغط. عن طريق تحريك مقياس الإصبع بالتتابع لأسفل (نحو الكبد) ، يستمر الإيقاع. يجب أن يكون موضع إصبع plessimeter في كل مرة بحيث يكون اتجاهه عموديًا على خط الإيقاع ، والخط القصي يعبر الكتائب الرئيسية في المنتصف. عندما يتغير صوت الإيقاع من مرتفع إلى باهت (ليس باهتًا ، أي باهت) ، يتم إيقاف الإيقاع ويتم تحديد الحدود على طول حافة الإصبع المتجه لأعلى (باتجاه الرئة). بعد ذلك ، يتم تحديد مستوى الضلع الذي تم العثور فيه على الحد السفلي من الرئة على طول هذا الخط الطبوغرافي. لتحديد مستوى الحدود التي تم العثور عليها ، تم العثور على angulus Ludovici بصريًا (في هذا المستوى ، يتم توصيل الضلع الثاني بعظم القص) ، وبعد أن تم ملامسته بقطعة كبيرة و السبابةالضلع الثاني ، ملامسة الأضلاع III ، IV ، V ، إلخ بالتتابع على طول هذا الخط الطبوغرافي. وهكذا ، عند مستوى الضلع ، تقع الحدود السفلية للرئة على طول هذا الخط الطبوغرافي. يتم تنفيذ هذا الإيقاع على طول جميع الخطوط الطبوغرافية المذكورة أعلاه وفي التسلسل المشار إليه مسبقًا. يكون الموضع الأولي للإصبع المثلي لتحديد الحد السفلي من الرئة: على طول الخط منتصف الترقوة - على مستوى الحيز الوربي II ، على طول جميع الخطوط الإبطية - على مستوى الجزء العلوي من الإبط ، على طول خط كتفي - مباشرة أسفل الزاوية السفلية للكتف ، على طول الخط المجاور للفقرة - من مستوى المظلات في لوح الكتف. أثناء الإيقاع على طول الخطوط الطبوغرافية الأمامية والخلفية ، يجب إنزال ذراعي المريض. أثناء الإيقاع ، على طول جميع الخطوط الإبطية ، يجب ثني يدي المريض في قفل فوق رأسه. أدنى حدود الرئةعلى طول القص ، منتصف الترقوة ، جميع الخطوط الإبطية وعلى طول الخط الكتفي ، يتم تحديدها فيما يتعلق بالأضلاع ، على طول الخط المجاور للفقر - ​​فيما يتعلق بالعمليات الشائكة للفقرات.

تحديد الحد السفلي للرئة اليسرى:تعريف الإيقاع للحد السفلي من الرئة اليسرى مشابه لتعريف حدود الرئة اليمنى ، ولكن مع سمتين. أولاً ، لا يتم تنفيذ قرعها على طول الخطوط المحيطة والوسط الترقوة ، حيث يتم منع ذلك عن طريق بلادة القلب. يتم تنفيذ الإيقاع على طول الخط الإبطي الأمامي الأيسر ، والخط الإبطي الأوسط الأيسر ، والخط الإبطي الخلفي الأيسر ، والخط الكتفي الأيسر والخط المجاور للفقر الأيسر. ثانيًا ، يتوقف الإيقاع على طول كل خط طوبوغرافي عندما يتغير صوت الرئة الصافي ليصبح باهتًا على طول الخطوط الإبطية الكتفية والفقيرة والخلفية وإلى الطبلة على طول الخطوط الإبطية الأمامية والوسطى. ترجع هذه الميزة إلى تأثير فقاعة الغاز في المعدة ، والتي تحتل مساحة Traube.

طاولة. الوضع الطبيعي للحدود السفلية للرئتين

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة فرط الوهن ، قد تكون الحافة السفلية أعلى بمقدار ضلع واحد ، وفي حالة الوهن ، قد تكون الحافة السفلية أقل من المعتاد. لوحظ إزاحة الحدود السفلية للرئتين لأسفل (عادة ثنائية) مع هجوم حادالربو القصبي ، انتفاخ الرئة ، تدلي الأعضاء الداخلية (انتفاخ الطحال) ، الوهن بسبب ضعف العضلات بطني. لوحظ إزاحة الحدود السفلية للرئتين إلى أعلى (عادة من جانب واحد) مع التهاب الرئة (التهاب الرئة) ، انخماص (سقوط) الرئتين ، تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي ، أمراض الكبد ، تضخم الطحال. لوحظ النزوح الثنائي للحدود السفلية للرئتين مع الاستسقاء وانتفاخ البطن ووجود الهواء في تجويف البطن (استرواح الصفاق). لا يمكن تحديد حدود فصوص الرئتين في القاعدة بمساعدة الإيقاع. لا يمكن تحديدها إلا من خلال الضغط الفصي للرئتين (الالتهاب الرئوي الخانقي). ل الممارسة السريريةمن المفيد معرفة تضاريس الأسهم. كما تعلم ، تتكون الرئة اليمنى من 3 ، والرئة اليسرى - من فصين. تمر الحدود بين فصوص الرئتين خلف العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة بشكل جانبي لأسفل وأمامي لتقاطع الضلع الرابع مع الظهر خط إبطي. لذا فإن الحد يسير بنفس الطريقة بالنسبة للرئتين اليمنى واليسرى ، ويفصل بين الفصين السفلي والعلوي. ثم ، على اليمين ، تستمر حدود الفص العلوي على طول الضلع الرابع إلى مكان تعلقه بالقص ، ويفصل بين الفص العلوي والفص الأوسط. تستمر حدود الفص السفلي على كلا الجانبين من تقاطع الضلع الرابع مع الخط الإبطي الخلفي بشكل غير مباشر للأسفل والأمام إلى نقطة تعلق الضلع السادس بالعظم. يفصل الفص العلوي عن الفص السفلي في الرئة اليسرى والفص الأوسط من الفص السفلي في اليمين. وهكذا ، ل السطح الخلفيالفصوص السفلية للرئتين أكثر قربًا من الصدر ، والأمام - الفصوص العلوية ، وعلى الجانب - كل الفصوص الثلاثة على اليمين و 2 على اليسار.