استخدام الإيقاع للكشف عن أمراض الجهاز التنفسي. حدود الرئتين

القرع الطبوغرافي للرئتين هو طريقة تشخيصية جسدية تعتمد على النقر صدروتقييم الأصوات التي تحدث أثناء الإجراء. حسب طبيعة الاهتزازات الصوتية التي يحددونها الحالة الفيزيائيةحجم وموقع عضو الجهاز التنفسي.

طرق قياس حدود الرئتين

يتيح لك الإيقاع الطبوغرافي تحديد موضع الرئتين في الصدر بالنسبة للأعضاء الداخلية القريبة. يمكن تحقيق ذلك بسبب اختلاف الأصوات التي تحدث عند النقر على الهواء أنسجة الرئةوهياكل أكثر كثافة وخالية من الهواء. تتضمن الدراسة توضيحاً متسلسلاً لارتفاع القمم وعرض الحقول والحدود السفلية وحركة الحواف الفصّية.

يتم إجراء تضاريس الرئة باستخدام عدة طرق قرعية:

• عميق؛
• سطحي.

تتيح لك طريقة التنصت العميق تحديد معلمات الأعضاء والأختام المرضية، أصوات التنفس، الأورام الموجودة في عمق الحمة. تساعد طريقة التشخيص السطحي على التمييز بين الأنسجة المحتوية على الهواء والأنسجة الخالية من الهواء، لتحديد توطين البؤر المرضية والتجاويف.

قواعد أداء الإيقاع

يتم إجراء التشخيص من قبل طبيب أمراض الرئة وفقًا للقواعد التالية:

• يتم إجراء الإيقاع الطبوغرافي في الاتجاه من الصوت الرئوي الواضح إلى الصوت الباهت؛
• يقوم الطبيب بوضع إصبع المتشائم بشكل موازٍ للحافة المتوقعة للرئتين؛
• يتوافق خط الحد مع الحافة الخارجية للإصبع من الجانب عضو داخلي، إعطاء صوت قرع واضح؛
• يتم استخدام الإيقاع السطحي أولاً ثم الإيقاع العميق.

يتم إجراء القرع الطبوغرافي للرئتين في غرفة دافئة، ويجب أن يكون الشخص مرتاحًا تمامًا، ويجب أن يكون التنفس هادئًا. أثناء الدراسة يقف المريض أو يجلس، باستثناء المرضى طريحي الفراش. يضع الطبيب إصبع مقياس الضغط بقوة على الجسم، لكنه لا يسمح بغمر السلامية بعمق شديد. الأقمشة الناعمةحتى لا تثير زيادة اهتزاز الصوت.

الحدود العليا

لتحديد ارتفاع قمم الرئة، يتم وضع مقياس الضغط في الحفرة فوق الترقوة الموازية لعظم الترقوة. قم بتطبيق عدة ضربات بإصبع المطرقة، ثم ارفع مقياس الضغط بحيث يستقر الظفر على حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية العنقية. استمر في القرع الطبوغرافي على طول خط الترقوة حتى يتغير صوت القرع من العالي إلى الباهت. باستخدام شريط سنتيمتر أو مسطرة، قم بقياس المسافة من منتصف الترقوة إلى القمم المحددة أثناء الدراسة.

أسباب تغيير الحدود العليا

ترتفع القمم فوق المعدل الطبيعي مع انتفاخ الرئة والربو القصبي وتنخفض مع التصلب الجهاز التنفسيعلى سبيل المثال، مع مرض السل، وتشكيل بؤر التسلل. لوحظ نزوح القمم نحو الأسفل مع انخفاض في التهوية والالتهاب الرئوي وتصلب الرئة.

يبدأ تحديد معالم الحدود السفلية بالنقر على الرئة اليمنى على طول الخط المحيط بالقص.

لإجراء التشخيص، يتم فحص الخطوط الطبوغرافية للصدر: الحلمي (منتصف الترقوة)، كتفي - تحت الزاوية السفلية، الإبطية، الموجودة في الارتفاع إبط، مجاور للفقرة - في إسقاط العمود الفقري للكتف.

يتم تحديد معلمات الرئة اليسرى بطريقة مماثلة، باستثناء النقر على الخط المجاور للقص ووسط الترقوة. ويرجع ذلك إلى الموقع القريب للقلب وتأثير فقاعة المعدة على كتم الصوت. عن طريق القيام قرع الطبوغرافيةأمام الأطراف العلويةيتم إنزال المريض عند النقر المنطقة الإبطية- مرفوع فوق رأسك.

قد يكون تدلي الحواف السفلية أحد أعراض انخفاض الحجاب الحاجز أو انتفاخ الرئة. ويلاحظ ارتفاع مع التجاعيد وتندب أنسجة الرئة على خلفية الالتهاب الرئوي الفصي، هيدروثوراكس، وذات الجنب نضحي.

ارتفاع الضغط داخل البطن، الحمل، انتفاخ البطن، الاستسقاء، الترسبات الزائدة الدهون الحشويةيمكن أن يسبب يقف طويل القامةالحجاب الحاجز الذي يرفع الحواف السفلية. يحدث إزاحة الحواف السفلية أيضًا عندما الأورام السرطانية, زيادة حادةحجم الكبد.

الموقع الطبيعي لحدود الرئة

ش الشخص السليميتم تثبيت ارتفاع القمم على الجانب الأمامي من الجسم عند 3-4 سم فوق عظم الترقوة، وفي الخلف يتوافق مع مستوى الناتئ الشائك المستعرض للعظم السابع. فقرات الرقبة– ج7.

الحدود الدنيا العادية:

قياس المؤشر مع مراعاة ميزات الجسم

في حالة فرط الوهن مع صندوق كبير وجذع طويل، يُسمح برفع الحواف السفلية للرئتين بواسطة قوس ضلعي واحد، وفي حالة الوهن، يتم خفض الحافة السفلية بواسطة ضلع واحد أسفل القاعدة الفسيولوجية.

فيديو: القرع الطبوغرافي للرئتين

باستخدام القرع الطبوغرافي للرئتين يتم تحديد ما يلي:

أ) الحدود السفلية للرئتين.
ب) الحدود العليا للرئتين، أو ارتفاع قمم الرئتين، وكذلك عرضها (حقول كروينج)؛
ج) حركة الحافة السفلية للرئتين.

حجم إحدى الرئتين أو كلتيهما امراض عديدةقد تزيد أو تنقص. ويتم اكتشاف ذلك عن طريق القرع عن طريق تغير موضع الحواف الرئوية مقارنة بالوضع الطبيعي. يتم تحديد موضع حواف الرئتين أثناء التنفس الطبيعي.

أرز. 30. تحديد حدود الرئتين :
أ، ب، ج - الجزء السفلي من الأمام والخلف ومخططه؛
د، ه، و - الجزء العلوي الأمامي والخلفي وقياسه.

يتم تعيين الحدود السفلية للرئتين على النحو التالي. يقومون بإعادة القطع، وتحريك مقياس الإصبع على طول المساحات الوربية من أعلى إلى أسفل (بدءًا من الفضاء الوربي الثاني) حتى يتم استبدال الصوت الرئوي الواضح بصوت باهت تمامًا. في هذه الحالة، كما لوحظ، يتم استخدام قرع ضعيف. يتم تنفيذه على طول جميع الخطوط الرأسية المحددة على كلا الجانبين، بدءًا من المنطقة شبه القصية وتنتهي مع المنطقة المجاورة للفقرة (الشكل 30، أ، ب). على طول منتصف الترقوة اليسرى، وأحيانًا على طول الجزء الأمامي الخطوط الإبطيةمن الصعب جدًا تحديد الحافة السفلية للرئة، لأنها تقع هنا على حدود المعدة التي تحتوي على الهواء. بعد تحديد موضع الحافة السفلية للرئة على طول جميع الخطوط ووضع علامة على هذا المكان بالنقاط على مستوى كل منها، يتم ربط الأخير بخط متصل، والذي سيكون بمثابة إسقاط الحافة السفلية للرئة على الصدر (الشكل 30، ج). الحافة السفلية للرئة في الشخص السليم، عندما تقرع في وضع عمودي، تمتد على طول الخط المحيط بالقص على اليمين - على طول الحافة العلويةالضلع السادس، على اليسار - على طول الحافة السفلية للضلع الرابع (هنا الحد الأعلى للبلادة المطلقة للقلب)، وكذلك على طول خطوط الترقوة اليمنى واليسرى - على طول الحافة السفلية للضلع السادس، على طول الضلع الأمامي الإبطي - على الضلع السابع، الإبطي الأوسط - على الثامن، الإبطي الخلفي - على التاسع، كتفي - على الضلع العاشر وعلى طول الخطوط المجاورة للفقرة على مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة.

يجب أن نتذكر أنه حتى في الأشخاص الأصحاء، من الممكن حدوث بعض التقلبات في موضع الحافة السفلية للرئة. هذا يعتمد إلى حد ما على ارتفاع قبة الحجاب الحاجز. يتم تحديد مستوى الأخير حسب الدستور والجنس وعمر الشخص. بالمقارنة مع الوهن الطبيعي، فإن فرط الوهن لديه حجاب حاجز أعلى، في حين أن الوهن لديه حجاب أقل. في كبار السن - أقل مما كانت عليه في منتصف العمر؛ أعلى قليلاً عند الرجال منه عند النساء.

يتم تحديد الحد العلوي للرئتين من خلال ارتفاع قمتهما. من الأمام نجده على النحو التالي (الشكل 30، د): يتم تثبيت إصبع مقياس الترقوة بالتوازي مع الترقوة في الحفرة فوق الترقوة ويقرع من منتصف الترقوة لأعلى عضلات سكالينحتى يتحول الصوت الرئوي الصافي إلى باهت. تقع قمم الرئتين في الأمام على ارتفاع 3-4 سم فوق عظمة الترقوة (الشكل 30، هـ). لتحديد الحد العلوي للرئتين من الخلف، يتم وضع مقياس الإصبع في الحفرة فوق الشوكة الموازية للعمود الفقري للكتف ويتم قرعه من منتصفه إلى نقطة تقع على مسافة 3-4 سم جانبية من النتوء الشائك للرقبة السابعة فقرة حتى يظهر صوت باهت. في الأشخاص الأصحاء، يتوافق ارتفاع القمم الخلفية (الشكل 30، و) مع مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

أرز. 31. تحديد عرض حقول الكرينيج.
أرز. 32. حدود الرئتين اليمنى (أ) واليسرى (ب) وفصوصهما:
1 - أعلى؛ 2 - القاع. 3 - الأوسط (أ - الجيب العظمي الحجابي).

فيلدز كروينجهي مناطق فوق قمم الرئة حيث يقرع صوت رئوي واضح. لتحديد عرض حقول كرينج، يتم وضع مقياس الإصبع في منتصف العضلة شبه المنحرفة بشكل عمودي على حافتها الأمامية ويتم قرعه أولاً وسطيًا حتى الرقبة، ويتم تحديد المكان الذي يمر فيه الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت بعلامة نقطة؛ ثم - بشكل جانبي إلى الكتف، ومرة ​​أخرى يتم استخدام نقطة لتحديد المكان الذي يتغير فيه الصوت الرئوي الواضح إلى صوت باهت. المسافة بين هذه النقاط ستكون عرض حقول كرينج (الشكل 31). وتقاس بالسنتيمتر وتتراوح عادة من 4 إلى 7 سم، وعلى اليسار تكون هذه المنطقة أكبر بمقدار 1-1.5 سم من المنطقة اليمنى.

تبدأ الحدود بين الفصوص الرئوية من الخلف على كلا الجانبين عند مستوى العمود الفقري للكتف. على الجانب الأيسر، تنخفض الحدود إلى الأسفل والخارج إلى خط منتصف الإبط عند مستوى الضلع الرابع وتنتهي عند خط منتصف الترقوة الأيسر على الضلع السادس. على اليمين يمر بين الفصين الرئويين، في البداية بنفس الطريقة التي على اليسار، وعند الحد بين الثلثين الأوسط والسفلي من لوح الكتف ينقسم إلى فرعين: العلوي (الحد بين الثلثين العلويين) والفصوص الوسطى)، ويمتد من الأمام إلى مكان الارتباط بقص الضلع الرابع، ومن الأسفل (الحدود بين الفصين الأوسط والسفلي)، ويتجه للأمام وينتهي عند خط الترقوة الأيمن على الضلع السادس. وهكذا، على الجبهة اليمنى هي العلوية و فوز وسط، من الجانب - العلوي والوسطى والسفلي، من الأمام الأيسر - العلوي، من الجانب - العلوي والسفلي، من الخلف على كلا الجانبين - أقل بشكل رئيسي، من الأعلى - أقسام صغيرة من الفصوص العلوية (الشكل 32) .

في الرئة السليمة، لا يمكن للقرع أن ينشئ حدودًا بين الفصوص. ومع ذلك، مع الضغط الالتهابي، من الممكن تحديد ما إذا كانت حدوده تتوافق مع حدود الفص بأكمله أو جزء منه فقط.

في الحالات المرضيةقد تتحول حدود الرئتين إلى الأسفل أو إلى الأعلى مقارنة بالوضع الطبيعي. لوحظ النزوح الهبوطي للحواف السفلية للرئتين، على سبيل المثال، مع انتفاخ الرئة، أثناء الهجوم الربو القصبي، مع هبوط الأعضاء تجويف البطن. يمكن أن يحدث تحول تصاعدي بسبب تجعد الرئتين الناتج عن النمو فيها النسيج الضام(تصلب رئوي) يليه تندب (تليف رئوي). يحدث هذا بعد الخراج أو إصابة الرئةبعد المعاناة من ذات الجنب وخاصة القيحية وكذلك عندما يتراكم السائل في التجويف الجنبي (يدفع السائل الرئة إلى الأعلى) ؛ مع الاستسقاء، والحمل، وانتفاخ البطن (تراكم الغازات في الأمعاء)، عندما يتم دفع الرئة إلى أعلى بواسطة الحجاب الحاجز (بسبب زيادة الضغط في تجويف البطن). ومن الممكن أيضًا أن يكون هناك انزياح واضح للحافة السفلية للرئة إلى الأعلى بسبب الضغط الالتهابي في منطقة الحافة السفلية.

لوحظ تحول نحو الأسفل في الحد العلوي للرئتين وانخفاض في حقول كروينج عندما تتقلص قمم الرئتين. يحدث هذا غالبًا مع مرض السل. لوحظ تحول تصاعدي في الحد العلوي للرئتين وزيادة في حقول كرينيج في انتفاخ الرئة ونوبة الربو القصبي.

تحديد حدود الرئتين لديه أهمية عظيمةلتشخيص العديد من الحالات المرضية. تتيح القدرة على اكتشاف القرع إزاحة أعضاء الصدر في اتجاه أو آخر بالفعل في مرحلة فحص المريض دون استخدام طرق إضافيةالدراسات (خاصة الأشعة السينية) للاشتباه في وجود مرض معين.

كيفية قياس حدود الرئتين؟

بالطبع يمكنك استخدامها طرق مفيدةالتشخيص، جعل الأشعة السينيةواستخدامها لتقييم كيفية وضع الرئتين بالنسبة للإطار العظمي، ولكن من الأفضل القيام بذلك دون تعريض المريض للإشعاع.

يتم تحديد حدود الرئتين في مرحلة الفحص باستخدام طريقة القرع الطبوغرافي. ما هو؟ القرع هو دراسة تقوم على التعرف على الأصوات التي تنشأ عند النقر على سطح جسم الإنسان. يتغير الصوت حسب المنطقة التي يتم فيها البحث. يبدو أن الأعضاء المتني (الكبد) أو العضلات مملة، والأعضاء المجوفة (الأمعاء) - الطبلية، والأعضاء الممتلئة. الهواء من الرئتينيكتسب صوتًا خاصًا (صوت القرع الرئوي).

إجراء هذه الدراسةبالطريقة الآتية. يتم وضع يد واحدة مع راحة اليد على منطقة الدراسة، ويضرب إصبعان أو إصبع واحد من اليد الثانية الإصبع الأوسط للأول (المتشائم)، مثل المطرقة على السندان. نتيجة لذلك، يمكنك سماع أحد خيارات صوت الإيقاع، والتي تم ذكرها بالفعل أعلاه.

يمكن أن يكون الإيقاع مقارنًا (يتم تقييم الصوت في مناطق متناظرة من الصدر) وطبوغرافيًا. يهدف هذا الأخير على وجه التحديد إلى تحديد حدود الرئتين.

كيفية أداء الإيقاع الطبوغرافي بشكل صحيح؟

يتم تثبيت إصبع مقياس الضغط عند النقطة التي تبدأ منها الدراسة (على سبيل المثال، عند تحديد الحد العلوي للرئة على طول السطح الأمامي، يبدأ بالأعلى الجزء الأوسطالترقوة)، ثم ينتقل إلى النقطة التي يجب أن ينتهي عندها هذا القياس تقريبًا. يتم تحديد الحدود في المنطقة التي يصبح فيها صوت قرع الرئة باهتًا.

ولتسهيل البحث، يجب أن يكون إصبع المتشائم موازيًا للحدود المرغوبة. تبلغ خطوة الإزاحة حوالي 1 سم، ويتم تنفيذ الإيقاع الطبوغرافي، على عكس المقارنة، عن طريق النقر اللطيف (الهادئ).

الحد الأعلى

يتم تقييم موضع قمم الرئتين من الأمام والخلف. على السطح الأمامي للصدر، النقطة المرجعية هي الترقوة، على الظهر - الفقرة العنقية السابعة (لديها عملية شائكة طويلة يمكن من خلالها تمييزها بسهولة عن الفقرات الأخرى).

تقع الحدود العليا للرئتين عادة على النحو التالي:

• في الأمام 30-40 ملم فوق مستوى الترقوة.
• من الخلف، عادة على نفس مستوى الفقرة العنقية السابعة.

ويجب أن يتم البحث على النحو التالي:

1. وفي الأمام، يوضع إصبع المتشائم فوق عظمة الترقوة (في بروز وسطها تقريباً)، ثم يتحرك إلى الأعلى وإلى الداخل حتى يخفت صوت القرع.
2. ومن الخلف يبدأ الفحص من منتصف العمود الفقري لعظم لوح الكتف، ومن ثم يتم تحريك إصبع المتشائم إلى أعلى بحيث يكون على جانب الفقرة العنقية السابعة. يتم تنفيذ الإيقاع حتى يظهر صوت باهت.

نزوح الحدود العليا للرئتين

يحدث الإزاحة الصاعدة للحدود بسبب التهوية الزائدة في أنسجة الرئة. هذه الحالة هي سمة من سمات انتفاخ الرئة، وهو المرض الذي يحدث فيه تمدد مفرط لجدران الحويصلات الهوائية، وفي بعض الحالات، تدميرها بتكوين تجاويف (الفقاعات). التغييرات في الرئتين مع انتفاخ الرئة لا رجعة فيها، وتنتفخ الحويصلات الهوائية، وتضيع القدرة على الانهيار، وتنخفض المرونة بشكل حاد.

حدود الرئتين البشرية (في في هذه الحالةحدود القمة) يمكن أن تتحول أيضًا إلى الأسفل. ويرجع ذلك إلى انخفاض تهوية أنسجة الرئة، وهي حالة تشير إلى الالتهاب أو عواقبه (فرط نمو النسيج الضام وانكماش الرئة). حدود الرئتين (العلوية)، وتقع في الأسفل المستوى الطبيعي, - ميزة التشخيصأمراض مثل السل والالتهاب الرئوي وتصلب الرئة.

الحد الأدنى

لقياسه، عليك أن تعرف الخطوط الطبوغرافية الرئيسية للصدر. وتعتمد الطريقة على تحريك يدي الباحث على طول الخطوط المشار إليها من أعلى إلى أسفل حتى يتغير صوت قرع الرئة إلى صوت باهت. كما يجب أن تعلم أن الحد الأمامي للرئة اليسرى غير متماثل مع الأيمن بسبب وجود جيب للقلب.

في المقدمة، يتم تحديد الحدود السفلية للرئتين بواسطة خط يمتد على طول السطح الجانبي للقص، وكذلك على طول الخط الذي ينزل من منتصف الترقوة.

من الجانب، المعالم المهمة هي الخطوط الإبطية الثلاثة - الأمامية والمتوسطة والخلفية، والتي تبدأ من الحافة الأمامية والوسطى والحافة الخلفية للإبط، على التوالي. يتم تحديد الحافة الخلفية للرئتين نسبة إلى خط ينزل من زاوية لوح الكتف وخط يقع على جانب العمود الفقري.

نزوح الحدود السفلية للرئتين

وتجدر الإشارة إلى أنه أثناء التنفس يتغير حجم هذا العضو. ولذلك، فإن الحدود السفلية للرئتين تتحرك عادة بمقدار 20-40 ملم لأعلى ولأسفل. يشير التغيير المستمر في موضع الحدود إلى وجود عملية مرضية في الصدر أو تجويف البطن.

تتضخم الرئتان بشكل مفرط مع انتفاخ الرئة، مما يؤدي إلى نزوح الحدود الثنائية نحو الأسفل. قد تكون الأسباب الأخرى انخفاض ضغط الدم في الحجاب الحاجز وهبوط حاد في أعضاء البطن. تنحرف الحدود السفلية إلى الأسفل من جانب واحد في حالة التوسع التعويضي رئة صحيةعندما يكون الثاني في حالة انهيار نتيجة، على سبيل المثال، لاسترواح الصدر الكلي، استرواح الصدر، وما إلى ذلك.

تتحرك حدود الرئتين عادة إلى الأعلى بسبب تجعد الأخيرة (تصلب الرئة)، وانهيار الفص نتيجة انسداد الشعب الهوائية، وتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي (ونتيجة لذلك تنهار الرئة وتنضغط نحوها) الجذر). يمكن للحالات المرضية في تجويف البطن أيضًا أن تؤدي إلى تحول الحدود الرئوية إلى الأعلى: على سبيل المثال، تراكم السوائل (الاستسقاء) أو الهواء (مع ثقب عضو مجوف).

حدود الرئة الطبيعية: الجدول

الحدود الدنيا في شخص بالغ
مجال الدراسة	الرئة اليمنى	الرئة اليسرى
خط على السطح الجانبي للقص	الفضاء الوربي الخامس
خط نازل من منتصف الترقوة
خط ينشأ من الحافة الأمامية للإبط
خط يمتد من وسط الإبط
الخط من الحافة الخلفية للإبط
خط على جانب العمود الفقري	الفقرة الصدرية الحادية عشرة	الفقرة الصدرية الحادية عشرة

موقع الحدود الرئوية العليا موصوف أعلاه.

التغييرات في المؤشر حسب نوع الجسم

في الوهن، يتم تمديد الرئتين في الاتجاه الطولي، لذلك غالبا ما تنخفض قليلا عن القاعدة المقبولة عموما، ولا تنتهي على الأضلاع، ولكن في المساحات الوربية. على العكس من ذلك، تتميز فرط الوهن بوضع أعلى من الحدود السفلية. رئتيهم واسعة ومسطحة الشكل.

كيف تقع الحدود الرئوية عند الطفل؟

بالمعنى الدقيق للكلمة، فإن حدود الرئتين عند الأطفال تتوافق عمليا مع تلك الموجودة عند البالغين. قمم هذا العضو عند الأطفال الذين لم يبلغوا بعد سن ما قبل المدرسة، لم يتم تحديدها. في وقت لاحق يتم الكشف عنها في الأمام بمقدار 20-40 ملم فوق منتصف الترقوة، في الخلف - عند مستوى الفقرة العنقية السابعة.

تمت مناقشة موقع الحدود السفلية في الجدول أدناه.

حدود الرئتين (الجدول)
مجال الدراسة	عمر يصل إلى 10 سنوات	العمر أكثر من 10 سنوات
خط يمتد من منتصف الترقوة	اليمين: الضلع السادس	اليمين: الضلع السادس
خط يبدأ من وسط الإبط	اليمين: 7-8 ضلع اليسار: الضلع التاسع	اليمين: الضلع الثامن اليسار: الضلع الثامن
الخط النازل من زاوية لوح الكتف	اليمين: 9-10 ضلع اليسار: الضلع العاشر	اليمين: الضلع العاشر اليسار: الضلع العاشر

أسباب انزياح الحدود الرئوية عند الأطفال للأعلى أو للأسفل نسبة إلى القيم العاديةنفس الشيء كما هو الحال في البالغين.

كيفية تحديد حركة الحافة السفلية للعضو؟

لقد سبق ذكره أعلاه أنه عند التنفس، تتغير الحدود السفلية بالنسبة إلى المؤشرات العاديةبسبب تمدد الرئتين عند الشهيق وتقلصهما عند الزفير. عادة، يكون مثل هذا التحول ممكنًا في حدود 20-40 ملم لأعلى من الحد السفلي وبنفس المقدار للأسفل.

يتم تحديد الحركة على طول ثلاثة خطوط رئيسية، بدءًا من منتصف عظمة الترقوة ومنتصف الإبط وزاوية لوح الكتف. يتم تنفيذ الدراسة على النحو التالي. أولاً، حدد موضع الحد السفلي وقم بوضع علامة على الجلد (يمكنك استخدام قلم). ثم يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا ويحبس أنفاسه، وبعد ذلك يتم العثور عليه مرة أخرى الحد الأدنىوجعل علامة. وأخيرًا، حدد موضع الرئة عند أقصى قدر من الزفير. الآن، من خلال التركيز على العلامات، يمكنك الحكم على كيفية تحول الرئة بالنسبة إلى حدودها السفلية.

في بعض الأمراض، يتم تقليل حركة الرئة بشكل ملحوظ. على سبيل المثال، يحدث هذا مع التصاقات أو كمية كبيرة من الإفرازات في التجاويف الجنبية، وفقدان المرونة في الرئتين بسبب انتفاخ الرئة، وما إلى ذلك.

صعوبات في إجراء القرع الطبوغرافي

طريقة البحث هذه ليست بسيطة وتتطلب مهارات معينة، والأفضل من ذلك، الخبرة. عادةً ما ترتبط الصعوبات التي تنشأ عند استخدامه بتقنية التنفيذ غير الصحيحة. بخصوص الميزات التشريحيةالتي يمكن أن تخلق مشاكل للباحث، وأهمها السمنة المفرطة. بشكل عام، من الأسهل أداء الإيقاع على الوهن. الصوت واضح وبصوت عال.

ما الذي يجب فعله لتحديد حدود الرئة بسهولة؟

1. اعرف بالضبط أين وكيف وما هي الحدود التي يجب البحث عنها بالضبط. الخلفية النظرية الجيدة هي مفتاح النجاح.
2. الانتقال من الصوت الواضح إلى الصوت الباهت.
3. يجب أن يكون إصبع المتشائم موازيًا للحدود التي يتم تحديدها، ولكن يجب أن يتحرك بشكل عمودي عليها.
4. يجب أن تكون الأيدي مسترخية. الإيقاع لا يتطلب جهدا كبيرا.

وبالطبع الخبرة مهمة جدًا. الممارسة تبني الثقة بالنفس.

لخص

الإيقاع هو وسيلة تشخيصية مهمة جدًا للبحث. يسمح لك بالشك في العديد من الحالات المرضية لأعضاء الصدر. انحراف حدود الرئتين عن المؤشرات الطبيعية، وضعف حركة الحافة السفلية - أعراض لدى البعض أمراض خطيرة, التشخيص في الوقت المناسبوهو أمر مهم للعلاج الكامل.

هناك نوعان من قرع الرئة: الطبوغرافية والمقارنة.

القرع الطبوغرافي للرئتين

يشمل القرع الطبوغرافي للرئتين تضاريس قمم الرئتين، وتضاريس الحافة السفلية للرئتين وتحديد حركة الحافة الرئوية السفلية، وكذلك تضاريس فصوص الرئة.

في الأمام، يتم إجراء القرع من منتصف الترقوة إلى أعلى ومن الوسط باتجاه عملية الخشاء. عادة، تكون قمة الرئة على ارتفاع 3-5 سم فوق عظمة الترقوة. إذا كانت هناك حفريات فوق الترقوة محددة جيدًا، يتم إجراء القرع على طول سلامية الظفر. خلفيتم تحديد الحدود من منتصف العمود الفقري للكتف باتجاه العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة، عند مستواها الطبيعي.

إن تحديد عرض قمم الرئتين أو حقول كرونيج له أيضًا قيمة تشخيصية. يتم تحديدها من كلا الجانبين، لأنه من المهم تقييم تماثلها. يتم تنفيذ الإيقاع على طول الحافة العلوية للعضلة شبه المنحرفة من وسطها - وسطيًا وأفقيًا. عادة تكون قيمتها 4-8 سم، وعندما تتأثر قمة الرئة بعملية السل مع تطور التليف، يتناقص حجم حقل كروينيج على الجانب المصاب، ومع انتفاخ الرئة يزداد على كلا الجانبين. وترد معايير الحد الأدنى للرئتين في الجدول 3.

الجدول 3

معايير الحد الأدنى للرئتين

الخطوط الطبوغرافية	على اليمين	غادر
بواسطة الترقوة الوسطى		غير معرف
الإبطي الأمامي
الإبطي الأوسط
الإبطي الخلفي
على طول كتفي
على طول الفقرات	الضلع الحادي عشر (أو النتوء الشائك للفقرة الصدرية الحادية عشرة)

في حالات فرط الوهن الشديد، قد تكون الحافة السفلية أعلى بضلع واحد، وفي حالات الوهن - ضلع واحد أقل.

يتم تحديد حركة الحافة الرئوية السفلية عن طريق القرع على طول كل خط طبوغرافي، دائمًا أثناء الشهيق والزفير. أولاً، يتم تحديد الحد السفلي للرئة أثناء التنفس الهادئ، ثم يُطلب من المريض أن يأخذ نفساً عميقاً، وأثناء حبس أنفاسه، يقوم بالقرع أكثر حتى يصبح صوت القرع باهتاً. ثم يُطلب من المريض أن يقوم بالزفير بشكل كامل وكذلك القرع من أعلى إلى أسفل حتى يصبح الصوت باهتًا. المسافة بين حدود البلادة الناتجة عند الشهيق والزفير تتوافق مع حركة الحافة الرئوية. على طول الخطوط الإبطية يبلغ 6-8 سم، وعند تقييم حركة الحواف السفلية للرئتين، من المهم الانتباه ليس فقط إلى حجمها، ولكن أيضًا إلى التماثل. ويلاحظ عدم التماثل في العمليات الالتهابية من جانب واحد (الالتهاب الرئوي، ذات الجنب، في وجود التصاقات)، والانخفاض الثنائي هو سمة من سمات انتفاخ الرئة،

قرع مقارن للرئتين

يتم إجراء القرع المقارن للرئتين بالتتابع على طول الأسطح الأمامية والجانبية والخلفية للرئتين. عند إجراء الإيقاع المقارن يجب مراعاة الشروط التالية:

أ) أداء الإيقاع في مناطق متناظرة تمامًا؛

ب) ملاحظة هوية الأحوال، أي موضع مقياس الإصبع، والضغط عليه جدار الصدروقوة الضربات الإيقاعية. عادة ما يتم استخدام قرع متوسط ​​القوة، ولكن عندما تكون الآفة موجودة في عمق الرئة، يتم استخدام قرع قوي.

في الأمام، يبدأ القرع من الحفرة فوق الترقوة، مع وضع إصبع المتشائم بالتوازي مع الترقوة. ثم يتم قرع الترقوة نفسها ومناطق المساحات الوربية الأولى والثانية على طول خطوط منتصف الترقوة، في حين يقع إصبع المتشائم على طول المساحات الوربية.

على الأسطح الجانبية، يتم تنفيذ القرع المقارن على طول الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة والخلفية، مع رفع ذراعي المريض. عند قرع السطح الخلفي للرئتين، يُطلب من المريض وضع ذراعيه فوق صدره، بينما تتباعد شفرات الكتف وتزداد المساحة بين الكتفين. أولاً، يتم قرع المساحة فوق الكتف (يتم وضع إصبع مقياس الضغط بالتوازي مع العمود الفقري للكتف). ثم يتم قرع المساحة بين الكتفين بالتتابع (يتم وضع إصبع المتشائم بالتوازي مع العمود الفقري). في المنطقة تحت الكتف، يتم إجراء القرع أولاً على مستوى الفقرات، ثم على طول الخطوط الكتفية، مع وضع إصبع المتشائم موازيًا للأضلاع.

عادة، مع قرع مقارن، يتم إعادة إنتاجه صوت الرئة واضحبشكل أساسي هو نفسه في المناطق المتناظرة من الصدر، على الرغم من أنه يجب أن نتذكر أن صوت القرع على اليمين يكون مكتومًا أكثر منه على اليسار، نظرًا لأن قمة الرئة اليمنى تقع أسفل اليسار وعضلات حزام الكتف في معظم المرضى الموجودين على اليمين يكونون أكثر تطوراً من الموجودين على اليسار ويخف الصوت جزئياً.

يُلاحظ صوت رئوي باهت أو باهت عندما تنخفض تهوية الرئة (ارتشاح أنسجة الرئة)، أو تراكم السوائل في التجويف الجنبي، أو عندما تنهار الرئة (انخماص)، أو عندما يكون هناك تجويف في الرئة مملوء بالبكتيريا. محتويات سائلة.

يتم تحديد صوت القرع الطبلي من خلال زيادة تهوية أنسجة الرئة (انتفاخ الرئة الحاد والمزمن)، والذي يتم ملاحظته في تشكيلات التجويف المختلفة: التجويف، والخراج، وكذلك تراكم الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر).

يحدث الصوت الطبلي الباهت عندما تقل مرونة أنسجة الرئة ويزداد تهويتها. تنشأ حالات مماثلة مع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية (الفصي) (مرحلة التدفق ومرحلة التحلل)، في منطقة شريط سكودا مع ذات الجنب نضحي، مع انخماص انسدادي.

لدراسة الرئتين، اعتمادا على الهدف، يتم استخدام جميع أساليب وتقنيات الإيقاع. يبدأ فحص الرئتين عادة بالقرع المقارن.

قرع مقارن.يتم دائمًا تنفيذ الإيقاع المقارن بتسلسل معين. أولاً، تتم مقارنة صوت القرع فوق قمم الرئتين في الأمام. في هذه الحالة، يتم وضع إصبع المتشائم بشكل موازي لعظمة الترقوة. ثم، باستخدام إصبع المطرقة، قم بتطبيق ضربات موحدة على الترقوة، التي تحل محل مقياس البليسيمتر. عند قرع الرئتين أسفل الترقوة، يتم وضع إصبع المتشائم في المساحات الوربية الموازية للأضلاع وبشكل صارم في المناطق المتناظرة من النصفين الأيمن والأيسر من الصدر. على طول الخطين الأوسط الترقوة والوسطى، تتم مقارنة صوت قرعهم فقط بمستوى الضلع الرابع، والذي يقع تحته على اليسار البطين الأيسر للقلب، والذي يغير صوت الإيقاع. لإجراء قرع مقارن في المناطق الإبطية، يجب على المريض رفع ذراعيه ووضع راحتيه خلف رأسه. يبدأ القرع المقارن للرئتين من الخلف من المناطق فوق الكتف. يتم تثبيت إصبع المتشائم أفقيا. عند قرع المناطق بين الكتفين، يتم وضع إصبع مقياس الضغط عموديًا. يضع المريض في هذه اللحظة ذراعيه فوق صدره وبالتالي يحرك لوحي كتفه إلى الخارج من العمود الفقري. أسفل زاوية لوح الكتف، يتم تطبيق إصبع مقياس الضغط مرة أخرى على الجسم أفقيًا، في المساحات الوربية، بالتوازي مع الأضلاع.

أثناء القرع المقارن لرئتي الشخص السليم، قد لا يكون صوت القرع عند نقاط متناظرة بنفس القوة والمدة والارتفاع، الأمر الذي يعتمد على كتلة أو سمك الطبقة الرئوية، وعلى تأثير الأعضاء المجاورة على صوت الإيقاع. يكون صوت الإيقاع أكثر هدوءًا وأقصر إلى حد ما، ويتم تحديده: 1) فوق القمة اليمنى، نظرًا لأنه يقع أقل قليلاً من القمة اليسرى بسبب قصر اليمين القصبات الهوائية العلويةمن جهة، ونتيجة لذلك تطور كبيرعضلات اليمين حزام الكتف- مع آخر؛ 2) في المساحات الوربية الثانية والثالثة على اليسار بسبب الموقع الأقرب للقلب؛ 3) أعلى من الفصوص العلوية للرئتين مقارنة بالفصوص السفلية نتيجة اختلاف سمك أنسجة الرئة التي تحتوي على الهواء؛ 4) في منطقة الإبط اليمنى مقارنة مع اليسرى بسبب قربها من الكبد. يرجع الاختلاف في صوت القرع هنا أيضًا إلى أن المعدة مجاورة للحجاب الحاجز والرئة على اليسار، والتي يمتلئ الجزء السفلي منها بالهواء، وعند القرع يصدر صوتًا طبليًا عاليًا (ما يسمى بالهلالي مساحة تروب). ولذلك، فإن صوت القرع في منطقة الإبط الأيسر، بسبب الرنين من "فقاعة الهواء" في المعدة، يصبح أعلى وأعلى، مع صبغة طبلية.

في العمليات المرضيةقد يكون التغيير في صوت الإيقاع بسبب: انخفاض في المحتوى أو الغياب التامالهواء في جزء من الرئة، وملء التجويف الجنبي بالسوائل (الإراقة، والإفرازات، والدم)، وزيادة تهوية أنسجة الرئة، ووجود الهواء في التجويف الجنبي (استرواح الصدر).

لوحظ انخفاض في كمية الهواء في الرئتين مع: أ) تصلب الرئة والسل الرئوي الليفي. ب) وجود التصاقات الجنبي أو طمس التجويف الجنبي، مما يجعل من الصعب توسيع الرئة بالكامل أثناء الشهيق؛ في هذه الحالة، سيتم التعبير عن الفرق في صوت الإيقاع بشكل أكثر وضوحًا في ذروة الشهيق وأقل وضوحًا في ذروة الزفير؛ ج) الالتهاب الرئوي البؤري، وخاصة الالتهاب الرئوي المتموج، عندما تتناوب مناطق أنسجة الهواء الرئوي مع مناطق الضغط. د) وذمة رئوية كبيرة، خاصة في الأجزاء الجانبية السفلية، والتي تحدث نتيجة لضعف الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر للقلب؛ هـ) ضغط أنسجة الرئة بواسطة السائل الجنبي (الانخماص الانضغاطي) فوق مستوى السائل. ه) انسداد كامل القصبات الهوائية الكبيرةالورم والارتشاف التدريجي للهواء من الرئتين تحت إغلاق التجويف (الانخماص الانسدادي). في الحالات المرضية المذكورة أعلاه، بدلًا من الصوت الرئوي الواضح، يصبح صوت القرع أقصر وأكثر هدوءًا وأعلى طبقة، أي باهتًا. إذا كان هناك أيضًا انخفاض في توتر العناصر المرنة لأنسجة الرئة، كما هو الحال، على سبيل المثال، مع الضغط أو الانخماص الانسدادي، فعند القرع فوق منطقة الانخماص، يتم الحصول على صوت باهت مع لون طبلي (صوت طبلي باهت). ويمكن الحصول عليه أيضاً عن طريق قرع مريض مصاب بالالتهاب الرئوي الفصي في المرحلة الأولى من مساره، عندما تحتوي الحويصلات الهوائية للفص الملتهب على كمية قليلة من السوائل مع الهواء.

يُلاحظ الغياب التام للهواء في فص كامل من الرئة أو جزء منه (قطعة) عندما:

أ) الالتهاب الرئوي الفصي في مرحلة الضغط، عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية بإفرازات التهابية تحتوي على الفيبرين.

ب) التكوين في الرئة تجويف كبيرمليئة بالسوائل الالتهابية (البلغم، القيح، كيس المشوكات، وما إلى ذلك)، أو الأنسجة الغريبة الخالية من الهواء (الورم)؛ ج) تراكم السوائل في التجويف الجنبي (الإراقة، الإفرازات، الدم). إن القرع فوق المناطق الخالية من الهواء في الرئة أو فوق السائل المتراكم في التجويف الجنبي سيعطي صوتًا هادئًا وقصيرًا وعاليًا، وهو ما يسمى باهتًا أو بسبب تشابهه مع الصوت أثناء قرع الأعضاء والأنسجة الخالية من الهواء (الكبد والعضلات). )، الكبد، أو صوت العضلات. ومع ذلك، فإن البلادة المطلقة، المتطابقة تمامًا مع صوت الكبد، لا يمكن ملاحظتها إلا في وجود كمية كبيرةالسائل في التجويف الجنبي.

لوحظ زيادة في محتوى الهواء في الرئتين مع انتفاخ الرئة. مع انتفاخ الرئة، فإن صوت القرع بسبب زيادة التهوية وانخفاض التوتر المرن لأنسجة الرئة، على عكس الطبلة الحادة، سيكون مرتفعا، ولكن أيضا مع صبغة طبلة الأذن. وهو يشبه الصوت الذي يحدث عند ضرب صندوق أو وسادة، ولهذا سمي بهذا الاسم صوت محاصر.

تحدث زيادة في تهوية الرئة على مساحة كبيرة عندما يتشكل فيها تجويف ذو جدران ناعمة مملوء بالهواء ويتواصل مع القصبات الهوائية (الخراج والتجويف السلي). سيكون صوت القرع فوق هذا التجويف طبليًا. إذا كان التجويف في الرئة صغير الحجم ويقع في عمق سطح الصدر، فإن اهتزازات أنسجة الرئة أثناء ضربة القرع قد لا تصل إلى التجويف ويغيب التهاب الطبلة في مثل هذه الحالات. يتم الكشف عنها فقط عن طريق التنظير الفلوري.

فوق تجويف كبير جدًا (قطره 6-8 سم) ذو جدران ناعمة، سيكون صوت القرع طبليًا، يذكرنا بصوت ضرب المعدن، ويسمى هذا الصوت بصوت قرع المعدن. إذا كان هذا التجويف الكبير موجودًا بشكل سطحي، ويتواصل مع القصبات الهوائية من خلال فتحة ضيقة تشبه الشق، فإن صوت القرع فوقه يكتسب صوتًا غريبًا وهادئًا - "صوت وعاء متصدع".

الإيقاع الطبوغرافي.يتم استخدام الإيقاع الطبوغرافي لتحديد 1) الحدود العليا للرئتين أو ارتفاع القمم، 2) الحدود السفلية؛ 3) حركة الحافة السفلية للرئتين.

يتم دائمًا تحديد الحد العلوي للرئتين من الخلف من خلال نسبة موضعهما إلى النتوء الشائك للفقرة العنقية السابعة. للقيام بذلك، يتم وضع مقياس الإصبع في الحفرة فوق الشوكة الموازية للعمود الفقري للكتف ويتم القرع يتم تنفيذه من وسطه، بينما يتم تحريك مقياس الإصبع تدريجيًا لأعلى في الاتجاه إلى نقطة تقع على مسافة 3-4 سم بجانب العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة، عند مستواها، والقرع حتى يظهر بلادة. عادة، يكون ارتفاع القمة الخلفية تقريبًا عند مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

لتحديد الحدود السفلية للرئتين، يتم إجراء الإيقاع من الأعلى إلى الأسفل على طول الخطوط الطبوغرافية العمودية المرسومة تقليديًا. أولاً، يتم تحديد الحد السفلي للرئة اليمنى من الأمام على طول الخطوط شبه القصية ووسط الترقوة، ومن الجانب (من الجانب) على طول الخطوط الإبطية الأمامية والمتوسطة والخلفية، ومن الخلف على طول الخطوط الكتفية والفقرية. يتم تحديد الحد السفلي للرئة اليسرى فقط من الجانب الجانبي على طول ثلاثة خطوط إبطية ومن الخلف على طول الخطوط الكتفية والفقرية (بسبب موقع القلب، لا يتم تحديد الحد السفلي للرئة اليسرى من الأمام ). أثناء القرع، يتم وضع إصبع المتشائم على المساحة الوربية الموازية للأضلاع ويتم تطبيق ضربات ضعيفة وموحدة عليه. يبدأ قرع الصدر، كقاعدة عامة، على السطح الأمامي من الفضاء الوربي الثاني والثالث (مع وضع أفقي أو رأسي للمريض)؛ على السطح الجانبي - من الحفرة الإبطية (حيث يجلس المريض أو يقف ويداه مرفوعتان ووضعهما على رأسه) وعلى طول السطح الخلفي- من الفضاء الوربي السابع، أو من زاوية لوح الكتف الذي ينتهي عند الضلع السابع.

تقع الحدود السفلية للرئة اليمنى، كقاعدة عامة، في موقع انتقال الصوت الرئوي الواضح إلى الصوت الباهت (الحدود الرئوية الكبدية). كاستثناء، إذا كان هناك هواء في تجويف البطن، على سبيل المثال، عندما تكون قرحة المعدة مثقوبة أو الاثنا عشري‎قد يختفي بلادة الكبد. وبعد ذلك، في موقع الحد السفلي، سيتحول الصوت الرئوي الصافي إلى صوت طبلي. يتم تحديد الحد السفلي للرئة اليسرى على طول الخطوط الإبطية الأمامية والوسطى من خلال انتقال الصوت الرئوي الواضح إلى الصوت الطبلي الخافت. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن السطح السفلي للرئة اليسرى يتلامس من خلال الحجاب الحاجز مع عضو صغير خالي من الهواء - الطحال وقاع المعدة، مما يعطي صوت قرع طبلي (مساحة تروب).

في الأشخاص ذوي اللياقة البدنية الطبيعية، الحد الأدنى له الموقع التالي (الجدول 1).

قد يختلف موضع الحد السفلي للرئتين اعتمادًا على السمات الدستورية للجسم. في الأشخاص ذوي اللياقة البدنية الوهنية، يكون أقل إلى حد ما مما هو عليه في الوهن الطبيعي، ولا يقع على الضلع، ولكن في الفضاء الوربي المقابل لهذا الضلع، في حالة فرط الوهن يكون أعلى إلى حد ما. تتحرك الحدود السفلية للرئتين مؤقتًا نحو الأعلى عند النساء في الأشهر الأخيرة من الحمل.

الجدول 1

موقع الإيقاع	الرئة اليمنى	الرئة اليسرى
خط القص	الفضاء الوربي الخامس
خط الترقوة
الخط الإبطي الأمامي
الخط الإبطي المتوسط
الخط الإبطي الخلفي
خط كتفي
الخط المجاور للفقرة		عملية شائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة

يمكن أيضًا أن يتغير موضع الحد السفلي للرئتين في حالات مرضية مختلفة تتطور في الرئتين وفي غشاء الجنب. الحجاب الحاجز وأعضاء البطن. يمكن أن يحدث هذا التغيير بسبب إزاحة الحدود أو انخفاضها، وبسبب ارتفاعها: يمكن أن يكون أحاديًا وثنائيًا.

لوحظ هبوط ثنائي للحد السفلي من الرئتين مع توسع حاد (نوبة ربو قصبي) أو مزمن (انتفاخ الرئة) في الرئتين، وكذلك مع ضعف حاد في نبرة عضلات البطن وتدلي أعضاء البطن (تدلي الحويصلات) ). يمكن أن يحدث الهبوط الأحادي الجانب للحد السفلي للرئة بسبب انتفاخ الرئة البديل في إحدى الرئتين عندما يتم إيقاف الرئة الأخرى عن عملية التنفس ( ذات الجنب نضحي، استرواح الصدر، استرواح الصدر)، مع شلل من جانب واحد في الحجاب الحاجز.

غالبًا ما يكون الإزاحة لأعلى للحد السفلي للرئتين من جانب واحد ويعتمد على ذلك أولاً، من تقلص الرئة نتيجة تكاثر النسيج الضام فيها (تصلب الرئة، التليف الرئوي) أو عندما يتم انسداد القصبات الهوائية في الفص السفلي تمامًا بواسطة ورم، مما يؤدي إلى انهيار تدريجي للرئة – انخماص؛ ثانيًا،عندما يتراكم السائل أو الهواء في التجويف الجنبي، مما يدفع الرئة تدريجياً إلى الأعلى وإلى جذرها. ثالثا،مع تضخم حاد في الكبد (السرطان، الساركوما، المشوكات) أو تضخم الطحال، على سبيل المثال مع سرطان الدم النخاعي المزمن. يمكن أن يكون الارتفاع الثنائي للحد السفلي للرئتين مع كتلة كبيرةيوجد في تجويف البطن سائل (استسقاء) أو هواء - بسبب ثقب حاد في المعدة أو قرحة الاثني عشر، وكذلك مع انتفاخ البطن المفاجئ.

بعد فحص موضع الحد السفلي للرئتين أثناء التنفس الهادئ، يتم تحديد حركة الحواف الرئوية أثناء الشهيق والزفير الأقصى. تسمى حركة الرئتين هذه بالنشاط. عادةً ما يتم تحديد حركة الحافة السفلية للرئتين فقط، علاوة على ذلك، على اليمين على طول ثلاثة خطوط - الخط المتوسط ​​الترقوي، والخط الإبطي، والخط الكتفي، على اليسار - على طول خطين - الخط الإبطي، والخط الكتفي.

لا يتم تحديد حركة الحافة السفلية للرئة اليسرى على طول خط الترقوة بسبب موقع القلب في هذه المنطقة.

يتم تحديد حركة الحد السفلي للرئتين على النحو التالي: أولاً، يتم تحديد الحد السفلي للرئتين أثناء التنفس الفسيولوجي الطبيعي ويتم تمييزه باستخدام مخطط الجلد. ثم يُطلب من المريض أن يأخذ أقصى قدر من التنفس ويحبس أنفاسه عند ذروتها. قبل الاستنشاق، يجب أن يكون إصبع المتشائم على الخط المكتشف للحد السفلي للرئة. بعد نفس عميق، يستمر القرع، مع تحريك الإصبع تدريجيًا للأسفل بمقدار 1-2 سم حتى يظهر بلادة مطلقة، حيث يتم عمل علامة ثانية بجهاز رسم الجلد على طول الحافة العلوية للإصبع. ثم يقوم المريض بالزفير قدر الإمكان ويحبس أنفاسه على ارتفاع. مباشرة بعد الزفير، يتم إجراء القرع لأعلى حتى يظهر صوت رئوي واضح، وعلى الحدود ذات البلادة النسبية، يتم عمل علامة ثالثة باستخدام مقياس الحرارة. ثم قم بقياس المسافة بين العلامتين الثانية والثالثة بشريط سنتيمتر، وهو ما يتوافق مع الحد الأقصى لحركة الحافة السفلية للرئتين. التقلبات الفسيولوجية التنقل النشطيبلغ متوسط ​​الحافة السفلية للرئتين 6-8 سم (عند الشهيق والزفير).

في حالة خطيرةعندما لا يتمكن المريض من حبس أنفاسه، يتم استخدام طريقة أخرى لتحديد حركة الحافة السفلية للرئتين. بعد العلامة الأولى التي تشير إلى القاع حدود الرئةأثناء التنفس الهادئ، اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا وزفيرا، حيث يتم تنفيذ ضربات إيقاعية مستمرة، وتحريك الإصبع تدريجيا إلى أسفل. في البداية يكون صوت القرع أثناء الشهيق مرتفعًا ومنخفضًا، وأثناء الزفير يكون هادئًا وأعلى. وأخيراً يصلون إلى نقطة يصبح بعدها صوت القرع بنفس القوة والارتفاع أثناء الشهيق والزفير. وتعتبر هذه النقطة الحد الأدنى عند الحد الأقصى للإلهام. ثم، في نفس التسلسل، يتم تحديد الحد السفلي للرئة عند أقصى قدر من الزفير.

لوحظ انخفاض في الحركة النشطة للحافة السفلية للرئتين مع الارتشاح الالتهابي أو كثرة الاحتقان في الرئتين، وانخفاض في الخصائص المرنة لأنسجة الرئة (انتفاخ الرئة)، وانصباب كميات كبيرة من السوائل في التجويف الجنبيوأثناء اندماج أو طمس الطبقات الجنبية.

في بعض الحالات المرضية للرئتين، يتم أيضًا تحديد ما يسمى بالحركة السلبية للحواف السفلية للرئتين، أي حركة حواف الرئتين عندما يتغير وضع جسم المريض. عندما يتحرك الجسم من الوضع الرأسيفي الوضع الأفقي، تنخفض الحافة السفلية للرئة بحوالي 2 سم، وعند وضعها على الجانب الأيسر، يمكن أن تتحرك الحافة السفلية للرئة اليمنى إلى الأسفل بمقدار 3-4 سم، وفي الحالات المرضية، مثل الالتصاقات الجنبية ، يمكن أن يكون إزاحة الحافة السفلية للرئتين محدودًا بشكل حاد.