الإيقاع الطبوغرافي للرئتين هو طريقة للتشخيص البدني تعتمد على التنصت صدروتقييم الأصوات التي تحدث أثناء العملية. تحدد طبيعة الاهتزازات الصوتية الحالة الفيزيائيةوحجم وموقع جهاز الجهاز التنفسي.
طرق قياس حدود الرئتين
يسمح لك الإيقاع الطبوغرافي بتحديد موضع الرئتين في الصدر بالنسبة للأعضاء الداخلية المجاورة. يتم تحقيق ذلك بسبب الاختلاف في الأصوات التي تحدث عندما يتم النقر على أنسجة الرئة الهوائية وتكون الهياكل الأكثر كثافة التي لا تحتوي على الهواء. تتضمن الدراسة تحسينًا متسقًا لارتفاع القمم وعرض الحقول والحدود السفلية وحركة الهوامش الفاصلة.
يتم تنفيذ تضاريس الرئتين بعدة طرق إيقاع:
- عميق؛
- سطحي.
تتيح لك طريقة التنصت العميق تحديد معلمات العضو ، والأختام المرضية ، وضوضاء الجهاز التنفسي ، والأورام الموجودة في عمق الحمة. تساعد طريقة تشخيص السطح على التمييز بين الأنسجة المحتوية على الهواء والأنسجة الخالية من الهواء ، لتحديد توطين البؤر المرضية ، التجاويف.
قواعد الإيقاع
يتم إجراء التشخيص بواسطة أخصائي أمراض الرئة وفقًا للقواعد التالية:
- يتم الإيقاع الطبوغرافي في الاتجاه من صوت رئوي واضح إلى صوت أصم ؛
- الطبيب لديه مقياس الإصبع موازٍ للحافة المقصودة للرئتين ؛
- خط الحد يتوافق مع الحافة الخارجية للإصبع من الجانب عضو داخليإعطاء صوت قرع واضح ؛
- يتم استخدام الإيقاع السطحي الأول ثم الإيقاع العميق.
يتم تنفيذ الإيقاع الطبوغرافي للرئتين في غرفة دافئة ، ويجب أن يكون الشخص مسترخيًا تمامًا ، ويجب أن يكون التنفس هادئًا. أثناء الدراسة يكون المريض واقفا أو جالسا باستثناء مرضى طريح الفراش. يضع الطبيب إصبع مقياس ضغط الدم بإحكام على الجسم ، لكنه لا يسمح للكتائب بالغرق في أعماق كبيرة. الأنسجة الناعمهحتى لا يحدث زيادة في اهتزاز الصوت.
الحدود العليا
لتحديد ارتفاع القمم الرئوية ، يتم وضع مقياس الطول في الحفرة فوق الترقوة الموازية للترقوة. قم بضربات قليلة بمطرقة إصبع ، ثم ارفع مقياس plessimeter بحيث يستقر الظفر على حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية العنقية. استمر في الإيقاع الطبوغرافي على طول خط الترقوة حتى يتغير صوت الإيقاع من مرتفع إلى باهت. باستخدام شريط أو مسطرة سنتيمتر ، قم بقياس الفجوة من منتصف الترقوة إلى القمم المحددة أثناء الدراسة.
أسباب تغيير الحدود العليا
يتم رفع القمم فوق المستوى الطبيعي مع انتفاخ الرئة والربو القصبي وانخفاض مع التصلب الجهاز التنفسي، على سبيل المثال ، مع مرض السل ، وتشكيل بؤر التسلل. لوحظ النزوح النزولي للقمم مع انخفاض في التهوية والالتهاب الرئوي والتهاب الرئة.
يبدأ تحديد معلمات الحدود السفلية بالتنصت على الرئة اليمنى على طول الخط المجاور للقص.
للتشخيص ، يتم فحص الخطوط الطبوغرافية للصدر: الثدييات (منتصف الترقوة) ، كتفي - تحت الزاوية السفلية ، الإبطية ، الموجودة على ارتفاع إبط، paravertebral - في إسقاط العمود الفقري للكتف.
يتم تحديد معلمات الرئة اليسرى بطريقة متطابقة ، باستثناء التنصت على الخط المحيطي وخط الترقوة. هذا بسبب الموقع القريب للقلب ، وتأثير فقاعة المعدة على بلادة الصوت. عن طريق القيام قرع طبوغرافيأمام الأطراف العلويةينزل المريض عند النقر إبط- مرفوع فوق الرأس.
يمكن أن يكون إغفال الحواف السفلية من أعراض ضعف الحجاب الحاجز وانتفاخ الرئة. ويلاحظ الارتفاع مع تجعد ، تندب في أنسجة الرئة على خلفية الالتهاب الرئوي الفصي ، استسقاء الصدر ، ذات الجنب النضحي.
ارتفاع الضغط داخل البطن ، والحمل ، وانتفاخ البطن ، والاستسقاء ، والإفراط في الترسب الدهون الحشويةيمكن أن يتسبب في ارتفاع مكانة الحجاب الحاجز ، ورفع الحواف السفلية. يحدث إزاحة الحواف السفلية أيضًا عندما الأورام السرطانية, زيادة حادةأحجام الكبد.
الموقع الطبيعي لحدود الرئتين
في الشخص السليميتم تثبيت ارتفاع القمم على الجانب الأمامي من الجسم 3-4 سم فوق الترقوة ، وخلفه يتوافق مع مستوى العملية الشائكة المستعرضة للفقرة العنقية السابعة - C7.
المؤشرات العادية للحدود الدنيا:
قياس المؤشر مع مراعاة خصائص الجسم
في حالات الوهن الشديد مع الصدر الكبير ، والجذع الطويل ، يُسمح برفع الحواف السفلية للرئتين بقوس ساحلي واحد ، وفي الوهن ، يتم خفض الحافة السفلية بضلع واحد أسفل القاعدة الفسيولوجية.
فيديو: قرع طبوغرافي للرئتين
يبرز الجزء العلوي من الرئة اليمنى من الأمام فوق الترقوة بمقدار 2 سم ، وفوق الضلع الأول - بمقدار 3-4 سم (الشكل 346). في الخلف ، يتم عرض الجزء العلوي من الرئة على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. من الجزء العلوي من الرئة اليمنى ، ينخفض حدها الأمامي إلى المفصل القصي الترقوي الأيمن ، ثم يسقط خلف جسم القص ، إلى يسار خط الوسط الأمامي ، إلى غضروف الضلع السادس ، حيث يمر إلى الجزء السفلي حدود الرئة.
يعبر الحد السفلي من الرئة الضلع السادس على طول الخط الأوسط الترقوي ، على طول الخط الإبطي الأمامي - الضلع السابع ، على طول المنتصف خط إبطي- الضلع الثامن ، على طول الخط الإبطي الخلفي - الضلع التاسع ، على طول الخط الكتفي - الضلع العاشر ، على طول الخط المجاور للفقرة ينتهي عند مستوى عنق الضلع الحادي عشر. هنا ، يتحول الحد السفلي من الرئة إلى أعلى بحدة ويمر إلى حده الخلفي ، والذي يذهب إلى الجزء العلوي من الرئة.
تقع قمة الرئة اليسرى أيضًا على ارتفاع 2 سم فوق الترقوة و 3 إلى 4 سم فوق الضلع الأول. ويمتد الحد الأمامي إلى المفصل القصي الترقوي خلف الجسم
أرز. 346.حدود غشاء الجنب والرئتين. منظر أمامي.
1 - خط الوسط الأمامي ، 2 - قبة غشاء الجنب ، 3 - قمة الرئة ، 4 - المفصل القصي الترقوي ، 5 - الضلع الأول ، 6 - الحد الأمامي من غشاء الجنب الأيسر ، 7 - الهامش الأمامي للرئة اليسرى ، 8 - الضلع المنصف الجيوب الأنفية ، 9 - الشق القلبي ، 10 - عملية الخنجري ،
11 - شق مائل في الرئة اليسرى ، 12 - الحافة السفلية للرئة اليسرى ، 13 - الحد السفلي من غشاء الجنب ، 14 - غشاء الجنب الحجابي ، 15 - الحافة الخلفية لغشاء الجنب ، 16 - جسم الفقرة الصدرية الثانية عشرة ، 17 - الحد السفلي من الرئة اليمنى ، 18 - الجيوب الأنفية الضلعية ، 19 - الفص السفلي من الرئة ، 20 - الحافة السفلية للرئة اليمنى ، 21 - الشق المائل للرئة اليمنى ، 22 - الفص الأوسط من الرئة اليمنى ، 23 - أفقي شق في الرئة اليمنى ، 24 - الحافة الأمامية من الرئة اليمنى ، 25 - الحافة الأمامية من غشاء الجنب الأيمن ، 26 - الفص العلوي من الرئة اليمنى ، 27 - الترقوة.
ينزل القص إلى مستوى غضروف الضلع الرابع. علاوة على ذلك ، ينحرف الحد الأمامي للرئة اليسرى إلى اليسار ، ويمتد على طول الحافة السفلية من غضروف الضلع الرابع إلى الخط القصي ، حيث ينخفض بحدة ، ويعبر الفضاء الوربي الرابع وغضروف الضلع الخامس. على مستوى غضروف الضلع السادس ، يمر الحد الأمامي من الرئة اليسرى فجأة إلى حدودها السفلية.
الحد السفلي من الرئة اليسرى هو حوالي نصف ضلع أقل من الحد السفلي من الرئة اليمنى (حوالي نصف ضلع). على طول الخط المجاور للفقرة ، يمر الحد السفلي من الرئة اليسرى إلى حدها الخلفي ، والذي يمتد على طول العمود الفقري على اليسار.
تعصيب الرئة:الفروع الأعصاب المبهمةوالأعصاب جذع متعاطف، والتي تقع في المنطقة جذر الرئةتشكل الضفيرة الرئوية.
إمدادات الدمالرئة لها ميزات. الدم الشريانييدخل الرئتين من خلال الفروع القصبية للشريان الأورطي الصدري. يتدفق الدم من جدران القصبات عبر الأوردة القصبية إلى روافد الأوردة الرئوية. الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى تزود الرئتين الدم غير المؤكسج، نتيجة تبادل الغازات ، يتم إثرائه بالأكسجين ، وينتج ثاني أكسيد الكربون ويصبح شريانيًا. يتدفق الدم الشرياني من الرئتين عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر.
أوعية لمفاويةتتدفق الرئتان إلى الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والسفلية والعليا.
غشاء الجنب والتجويف الجنبي
موقع الحدود السفلية للرئتين طبيعي - قسم الميكانيكا ، طرق فحص أعضاء الجهاز التنفسي مكان الإيقاع الرئة اليمنى اليسرى ...
لوحظ النزول الثنائي للحد السفلي من الرئتين أثناء الهجوم الربو القصبيوانتفاخ الرئة.
غالبًا ما يكون إزاحة الحد السفلي للرئتين إلى أعلى من جانب واحد. ويحدث عندما:
1) تجعد الرئة نتيجة لتصلب الرئة.
2) انخماص الرئة.
3) تراكم في التجويف الجنبيالسوائل أو الهواء الذي يدفع الرئة لأعلى.
4) مع زيادة حادة في الكبد أو الطحال.
الارتفاع الثنائي للحد السفلي من الرئتين ممكن مع كتلة كبيرةالخامس تجويف البطنالسوائل (الاستسقاء) أو الهواء.
التسمع:
يمكنك الاستماع للمريض في أي وضع ، لكن الأفضل أن يجلس على كرسي ويداه على ركبتيه. أثناء تسمع الرئتين ، قارن أولاً أصوات التنفس مراحل مختلفةيتم تقييم التنفس (عند الاستنشاق والزفير) وطبيعتها ومدتها وارتفاعها ، ثم تتم مقارنة هذه الضوضاء بضوضاء الجهاز التنفسي عند نقطة مماثلة في النصف الآخر من الصدر (التسمع المقارن).
أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية هما: التنفس الحويصلي والتنفس القصبي. تسمع أصوات التنفس الأساسية بشكل أفضل عند التنفس من خلال الأنف.
يتم تسمع التنفس الحويصلي فوق أنسجة الرئة ، ويحدث نتيجة اهتزاز جدران الحويصلات الهوائية في اللحظة التي تمتلئ فيها بالهواء في مرحلة الاستنشاق. تشبه هذه الضوضاء الصوت الذي يتكون عند نطق الحرف "F". في لحظة استنشاق الهواء ، كما هو الحال عند شرب الشاي من الصحن. يستمر اهتزاز الجدران السنخية في بداية الزفير ، وتشكل مرحلة ثانية أقصر التنفس الحويصلي، تسمع فقط في الثلث الأول من مرحلة الزفير. يُسمع التنفس الحويصلي على السطح الأمامي للصدر ، أسفل الضلع الثاني ، الجانبي للخط القصي ، في المناطق المحورية وتحت زوايا الكتفين.
تغير في التنفس الحويصلي.
قد تكون فسيولوجية أو مرضية. يمكن أن يتغير في اتجاه الضعف والقوة.
لوحظ ضعف فسيولوجي مع سماكة جدار الصدرعلى حساب الإفراط في التطويرعضلاتها أو السمنة.
التحسين الفسيولوجي للتنفس الحويصلي. ويلاحظ في الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الصدر والبنكرياس. يُسمع دائمًا زيادة التنفس الحويصلي عند الأطفال - وهذا ما يسمى الصبياني. يزيد مع العمل البدني الشاق.
التغيير الفسيولوجييحدث التنفس الحويصلي دائمًا في وقت واحد في كلا النصفين وفي مناطقه المتماثلة ، ويكون التنفس هو نفسه.
الضعف المرضي:
1) انتفاخ الرئة.
2) المرحلة الأوليةالالتهاب الرئوي.
3) عدم كفاية إمداد الحويصلات الهوائية نتيجة لتشكيل انسداد ميكانيكي في الشعب الهوائية.
4) التهاب عضلات الجهاز التنفسي، الأعصاب الوربية ، كسر في الضلع أو الأضلاع.
5) الأديناميات الشديدة للمريض.
6) سماكة الصفائح الجنبية ، أو تراكم السوائل أو الهواء في التجويف الجنبي. عند التراكم عدد كبيرالسوائل أو الهواء في التجويف الجنبي ، والتنفس غير مسموع على الإطلاق.
7) انخماص الرئة.
أسباب الزيادة المرضية في التنفس الحويصلي:
1) تضييق تجويف القصبات الهوائية ( ضيق التنفس: معها ، يطول الزفير ، يصبح مساويا للاستنشاق ؛ التنفس الساكي هو أيضًا تنفس الحويصلة ، وتتكون مرحلة الاستنشاق من أنفاس منفصلة وقصيرة ومتقطعة مع فترات توقف طفيفة بينهما ، وعادة لا يتغير الزفير ، ويلاحظ مع تقلص غير متساو لعضلات الجهاز التنفسي أو العملية الالتهابيةفي الشعب الهوائية من مختلف الكوادر).
التنفس القصبي. يحدث في الحنجرة والقصبة الهوائية أثناء مرور الهواء عبر المزمار ، والأصوات الناتجة عن الصوت "x" ، عند الزفير ، يصبح أقوى وأكثر خشونة وأطول ، وعادة ما يُسمع التنفس القصبي فوق الحنجرة والقصبة الهوائية وفي الأماكن من الإسقاط على الصدر ، والتشعب (تقسيم إلى 2 الشعب الهوائية) من القصبة الهوائية. أمام منطقة مقبض القص ، وخلفها في الفضاء بين القطبين ، عند مستوى 3 و 4 فقرات صدرية.
إذا سمع تنفس الشعب الهوائية فوق أجزاء أخرى من الرئتين ، فإنه يسمى تنفس الشعب الهوائية المرضي.
سبب ظهور تنفس الشعب الهوائية المرضي هو انضغاط أنسجة الرئة ، والذي قد يكون راجعاً إلى:
1) تراكم الإفرازات في الحويصلات الهوائية (الالتهاب الرئوي الخانقي ، TBC ، احتشاء رئوي).
2) انضغاط الرئة مع تراكم الهواء في التجويف الجنبي وضغط الرئة من جذورها (انخماص انضغاطي).
3) عند استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام.
4) تكوين تجويف في الرئة خالي من المحتويات ويتواصل مع القصبات الهوائية.
أنواع مختلفة من التنفس القصبي:
1) التنفس البرمائي - يحدث عندما يكون هناك تجويف ذو جدران ملساء بقطر لا يقل عن 5-6 سم ، يتصل بقصبة هوائية كبيرة ، يمكن الحصول على ضوضاء مماثلة إذا قمت بالنفخ بقوة فوق حلق وعاء فارغ (أمفورا) ).
2) التنفس المعدني - يتميز ب صوت عال، وجرس مرتفع للغاية يذكرنا بالصوت الذي يحدث عند الاصطدام بالمعدن. يمكن سماعه مع استرواح الصدر المفتوح.
3) ضيق التنفس - يتميز بزيادة تنفس الشعب الهوائية. يحدث مع تضيق في القصبة الهوائية أو قصبات كبيرةورم. ويوجد بشكل رئيسي في أماكن الاستماع إلى التنفس الفسيولوجي.
4) التنفس الحويصلي القصبي - التنفس المختلط. سمعت في الالتهاب الرئوي البؤريأو tbc ارتشاحي في الرئتين ، مع التهاب الرئة ، عندما تكون بؤر الضغط عميقة في أنسجة الرئة وليست قريبة من بعضها البعض.
أصوات التنفس المعاكسة:
2) كريبيتوس.
3) احتكاك ضوضاء غشاء الجنب.
ضوضاء جانبيةسمعت فقط في علم الأمراض. من الأفضل سماعهم بالتنفس العميق من خلال الفم المفتوح.
الصفير:
1) الصفير الجاف - يتشكل عندما يضيق تجويف الشعب الهوائية أو يتراكم البلغم اللزج السميك في الشعب الهوائية. تسمع أثناء الاستنشاق والزفير. يؤدي تضيق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة إلى حدوث صفير عند التنفس ، كما أن القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط والكبير - أزيز. إذا كان الأزيز ناتجًا عن تراكم البلغم اللزج اللزج في تجويف الشعب الهوائية ، فعندئذٍ يكونون خلال التنفس العميقأو بعد السعال قد يزداد في بعض الحالات ، وفي حالات أخرى ينخفض أو يختفي لفترة من الوقت.
2) الحشائش الرطبة - تتشكل عندما يتراكم البلغم السائل في تجويف القصبات الهوائية. عندما يمر الهواء من خلاله ، تتشكل فقاعات هواء بأقطار مختلفة. يمكن الحصول على أصوات مماثلة عن طريق نفخ الهواء في سائل عبر أنبوب ضيق. تسمع حشرجة رطبة في مرحلة الاستنشاق والزفير. اعتمادًا على قطر القصبات الهوائية التي تنشأ فيها ، يتم تقسيمها إلى فقاعة صغيرة ، فقاعة متوسطة ، فقاعة كبيرة.
كريبيتوس:
1) يحدث في الحويصلات الهوائية عندما تتراكم كمية صغيرة من إفراز السائل في تجويفها ، بينما في مرحلة الزفير تلتصق الجدران السنخية ببعضها البعض ، وفي مرحلة الاستنشاق تتفكك بصعوبة كبيرة. يُسمع على شكل فرقعة خفيفة ويشبه الصوت الناتج عن فرك خصلة صغيرة من الشعر فوق الأذن. لوحظ مع التهاب أنسجة الرئة مع الالتهاب الرئوي الفصي ، ارتشاح TBC للرئتين ، احتشاء رئوي ، مع ازدحامفي الرئتين. يُسمع صوت الخفقان فقط في ذروة الإلهام ولا يتغير بعد السعال.
ضجيج فرك من غشاء الجنب.غشاء الجنب الحشوي والجداري تحت الظروف الفسيولوجية لها سطح أملسو "تزييت رطب" دائم على شكل طبقة شعيرية السائل الجنبي. لذلك ، يحدث انزلاقهم أثناء التنفس بصمت. عندما تلتهب غشاء الجنب ، تتكاثف وتصبح غير متساوية ، وبالتالي تتشكل ضوضاء إضافية أثناء التنفس - ضوضاء الاحتكاك الجنبي. يُسمع في مرحلة الاستنشاق والزفير وغالبًا ما يتم اكتشافه في الأجزاء الجانبية السفلية من الصدر. بعد السعال ، لا يتغير ، ومع الضغط القوي على الصدر باستخدام المنظار الصوتي ، فإنه يزداد حدة. يُسمع ضجيج الاحتكاك الجنبي أثناء التراجع والنتوء اللاحق للبطن المريض ، مع إغلاق الفم وضغط الأنف.
القصبات الهوائية.يتم تحديد توصيل الصوت من الحنجرة عبر عمود الهواء في القصبات الهوائية إلى سطح الصدر من خلال التسمع ، على عكس تعريف ارتعاش الصوت ، يتم نطق الكلمات التي تحتوي على الصوت "p" أو "h" في همس (كوب من الشاي) عند فحص القصبات الهوائية. يظهر ارتعاش الصوت المتزايد في وجود انضغاط أنسجة الرئة.
نهاية العمل -
هذا الموضوع ينتمي إلى:
طرق فحص الجهاز التنفسي
يتم استخدامه لتحديد الضوضاء المعوية ، والتي تنشأ بسبب حركية الأمعاء وعادة ما يتم سماعها كل ثانية أثناء شلل جزئي .. طرق فحص الأعضاء ..
اذا احتجت مواد اضافيةحول هذا الموضوع ، أو لم تجد ما كنت تبحث عنه ، نوصي باستخدام البحث في قاعدة بيانات الأعمال لدينا:
ماذا سنفعل بالمواد المستلمة:
إذا كانت هذه المادة مفيدة لك ، فيمكنك حفظها على صفحتك على الشبكات الاجتماعية:
يمكن رسم الخطوط الطبوغرافية العمودية التالية بشروط على الصدر:
1) خط الوسط الأمامي (خط الوسط الأمامي) يمتد على طول منتصف القص ؛
2) القصية اليمنى أو اليسرى (الخط القصي dextra et sinistra) - تمر على طول الحواف اليمنى واليسرى من القص ؛
3) منتصف الترقوة (الحلمة) يمينًا ويسارًا (خط الوسط الترقوي dextra et sinistra) - يبدأ في منتصف الترقوة وينزل بشكل عمودي ؛
4) القص الأيمن واليسار (الخط البارزيني dexra et sinistra) - يقع في منتصف المسافة بين خطوط منتصف الترقوة والقص ؛
5) الإبط الأمامي والخلفي (خط المحور الأمامي والخلفي) - يعمل بشكل عمودي على طول الحواف الأمامية والخلفية للإبط ، على التوالي ؛
6) الإبطين الأوسطين (وسائط الخطية المحورية) - تعمل عموديًا لأسفل من منتصف الإبط ؛
7) كتفي يمين ويسار (خطي كتفي dextra et sinistra) - يمر عبر الحافة السفلية للكتف ؛
8) يمتد الخط الأوسط الخلفي (الفقري) (لينيا فقرة ، لينيا ميديانا خلفي) على طول العمليات الشائكة للفقرات ؛
9) المجاور للفقرات اليمنى واليسرى (خطي paravertebralis dextra et sinistra) تقع في منتصف المسافة بين خط الوسط الخلفي والخطوط الكتفية.
تبدأ الحدود بين الفصوص الرئوية في الخلف على كلا الجانبين عند مستوى العمود الفقري للكتف. على الجانب الأيسر ، يتجه الحد للأسفل وللخارج إلى خط منتصف الإبط عند مستوى الضلع الرابع وينتهي على خط منتصف الترقوة الأيسر عند الضلع الرابع.
على اليمين ، يمر بين الفصوص الرئوية ، في البداية بنفس الطريقة كما هو الحال على اليسار ، وعلى الحدود بين الثلثين الأوسط والسفلي من لوح الكتف ينقسم إلى فرعين: الفرع العلوي (الحد الفاصل بين الفصوص الوسطى والسفلى) ، والذهاب من الأمام إلى مكان التعلق بأضلاع القص 4 ، والسفلى (الحد بين الفصين الأوسط والسفلي) ، متجهًا للأمام وينتهي عند خط منتصف الترقوة الأيمن على الضلع السادس. وهكذا ، على اليمين في المقدمة يوجد الجزء العلوي و متوسط الحصة، على الجانب - العلوي والمتوسط والسفلي ، وخلف على كلا الجانبين - بشكل أساسي السفلي ، وفي الأعلى - أقسام صغيرة من الفصوص العلوية.
21. قواعد الإيقاع الطبوغرافي للرئتين.
يتم تحديد البلادة المطلقة (السطحية) في ذلك الجزء من الجسم حيث يكون العضو مجاورًا للجدار الخارجي للجسم وحيث يتم تحديد نغمة قرع مملة تمامًا أثناء الإيقاع ؛
تقع البلادة العميقة (النسبية) حيث يتم تغطية العضو الخالي من الهواء بعضو يحتوي على الهواء وحيث يتم الكشف عن صوت قرع باهت.
يكون اتجاه الإيقاع من عضو يعطي صوت قرع عاليًا لعضو يعطي صوتًا هادئًا. لتحديد الحد الأدنى قرع الرئةتؤدي عن طريق تحريك مقياس الإصبع من أعلى إلى أسفل باتجاه تجويف البطن.
موضع مقياس الإصبع - يتم وضع مقياس الإصبع على سطح الإيقاع الموازي للحدود الباهتة المتوقعة.
قوة الإيقاع. أثناء قرع معظم الأعضاء ، يتم تمييز منطقتين من البلادة (بلادة):
لتحديد بلادة مطلقة ، يتم استخدام قرع سطحي (ضعيف ، هادئ). لتحديد البلادة النسبية للعضو ، يتم استخدام قرع أقوى ، ولكن يجب أن تكون ضربة الإيقاع أقوى قليلاً فقط من الإيقاع الهادئ ، ولكن يجب أن يتناسب إصبع مقياس الضغط بشكل مريح مع سطح الجسم.
يتم تحديد حدود العضو على طول الحافة الخارجية للإصبع البليسيتر الذي يواجه العضو الذي يعطي صوتًا أعلى.
تقنية الإيقاع الطبوغرافي للرئتين: تحديد الحدود السفلية والعليا للرئتين ، عرض حقول كرينيج وحركة الحافة السفلية للرئتين.
يجب أن يكون الوضع الطرقي مريحًا. مع قرع في المقدمة ، يقع الطبيب على اليد اليمنىالمريض ، مع قرع من الخلف - على طول اليد اليسرىمريض.
وضع المريض واقفا أو جالسا.
بمساعدة الإيقاع الطبوغرافي ، حدد:
1) الحدود العلوية للرئتين - ارتفاع قمم الرئتين في الأمام والخلف ، عرض حقول Krenig ؛
2) الحدود السفلية للرئتين.
3) تنقل الحافة السفلية للرئتين.
تحديد ارتفاع الوقوف قرود الرئتين التي تنتجها قرعهم من الأمام فوق الترقوة وخلفيًا فوق محور لوح الكتف. في المقدمة ، يتم الإيقاع من منتصف الحفرة فوق الترقوة إلى أعلى. يتم استخدام طريقة الإيقاع الهادئ. في هذه الحالة ، يتم وضع مقياس الإصبع بالتوازي مع الترقوة. خلف قرع من منتصف الحفرة فوق الشوكة باتجاه العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة. يستمر الإيقاع حتى يظهر صوت خافت. باستخدام طريقة الإيقاع هذه ، يتم تحديد ارتفاع القمم في المقدمة 3-5 سم فوق الترقوة ، وخلفها - على مستوى الفقرة العنقية السابعة الشائكة.
قرع تحديد قيمة حقول Krenig . حقول Krenig عبارة عن شرائط من صوت الرئة الواضح بعرض حوالي 5 سم تمتد عبر الكتف من الترقوة إلى العمود الفقري الكتفي. لتحديد عرض حقول Krenig ، يتم وضع إصبع plessimeter في منتصف العضلة شبه المنحرفة عموديًا على حافتها الأمامية وتقرع أولاً في الوسط على الرقبة ، ثم بشكل جانبي على الكتف. يلاحظ مواضع انتقال صوت رئوي واضح إلى صوت باهت. ستكون المسافة بين هذه النقاط هي عرض حقول Krenig. عادة ، عرض حقول Krenig هو 5-6 سم مع تقلبات من 3.5 إلى 8 سم ، على اليسار ، هذه المنطقة أكبر من اليمين بمقدار 1.5 سم.
يمكن أن تكون الانحرافات المرضية عن قاعدة موقع قمم الرئتين على النحو التالي:
لوحظ انخفاض مكانة قمم الرئتين وضيق حقول كرينيغ مع تجعد قمم الرئتين ، والذي يحدث غالبًا مع مرض السل ؛
أكثر المكانة العاليةقمم الرئتين والتوسع في حقول Krenig لوحظ مع انتفاخ الرئة.
تحديد الحدود الدنيا للرئتين تبدأ عادةً عند الحد السفلي من الرئة اليمنى (حدود الرئة - الكبد). يتم تنفيذ الإيقاع من أعلى إلى أسفل ، بدءًا من الفضاء الوربي الثاني بالتتابع على طول الخطوط القصية ، والوسطى ، والإبطية ، والكتفية ، والفقرية.
يتم وضع جهاز قياس الإصبع أفقيًا ، ويتم النقر عليه باستخدام قرع ضعيف. يتم تحريك الإصبع تدريجيًا إلى أسفل حتى يتم استبدال الصوت الواضح بصوت باهت تمامًا. يلاحظ مكان انتقال الصوت الواضح إلى الصوت الباهت. وبالتالي ، يتم تحديد الحافة السفلية للرئة على طول جميع الخطوط الرأسية - من القص إلى الجزء المجاور للفقرات ، في كل مرة تحدد حدود الرئة. ثم يتم توصيل هذه النقاط بخط متصل. هذا هو نتوء الحافة السفلية للرئة على جدار الصدر. عند تحديد أقل حدود الرئةعلى طول الخطوط الإبطية ، يجب على المريض وضع اليد المناسبة على رأسه.
يبدأ تحديد الحد السفلي من الرئة اليسرى من الخط الإبطي الأمامي ، حيث إن بلادة القلب تقع في الوسط.
حدود الحافة السفلية للرئتين طبيعية:
يمين شمال
الخط المحيطي الحافه العليا 6 ضلوع -
خط منتصف الترقوة ، الحافة السفلية للضلع السادس -
الخط الإبطي الأمامي الضلع السابع الضلع السابع
خط منتصف إبطي 8 ضلع 8 ضلع
الخط الإبطي الخلفي 9 ضلع 9 ضلع
خط كتفي 10 ضلع 10 ضلع
خط مجاور للفقرة على مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الحادية عشر
على كلا الجانبين ، يكون للحد السفلي من الرئتين اتجاه أفقي ، تقريبًا نفس الاتجاه ومتناسق ، باستثناء موقع الشق القلبي. ومع ذلك ، فإن بعض التقلبات الفسيولوجية في موضع الحد السفلي للرئتين ممكنة ، لأن موضع الحافة السفلية للرئة يعتمد على ارتفاع قبة الحجاب الحاجز.
في النساء ، يكون الحجاب الحاجز أعلى بمسافة واحدة بين الضلوع وحتى أكثر من الرجال. في كبار السن ، يقع الحجاب الحاجز في مكان واحد أقل بين الضلوع وحتى أكثر من الشباب ومتوسطي العمر. في الوهن ، يكون الحجاب الحاجز أقل إلى حد ما مما هو عليه في الوهن السوي ، وفي حالات فرط الوهن ، يكون أعلى قليلاً. لذلك ، فإن الانحراف الكبير فقط عن موضع الحد السفلي للرئتين عن القاعدة له قيمة تشخيصية.
قد تكون التغييرات في موضع الحد السفلي من الرئتين بسبب أمراض الرئتين والحجاب الحاجز وغشاء الجنب وأعضاء البطن.
لوحظ النزوح النزولي للحد السفلي من كلا الرئتين:
مع انتفاخ الرئة الحاد أو المزمن.
مع ضعف واضح لهجة عضلات البطن.
مع مكانة منخفضة للحجاب الحاجز ، والذي يحدث غالبًا عند انخفاض أعضاء البطن (داء الحشائش).
يكون إزاحة الحد السفلي للرئتين إلى أعلى على كلا الجانبين:
مع زيادة الضغط في التجويف البطني بسبب تراكم السوائل فيه (الاستسقاء) ، والهواء (ثقب في المعدة أو قرحة الاثني عشر) ، بسبب انتفاخ البطن (تراكم الغازات في الأمعاء) ؛
مع السمنة
مع ذات الجنب النضحي.
لوحظ النزوح أحادي الجانب للحد السفلي من الرئتين لأعلى:
مع تجعد الرئة بسبب التهاب الرئة ؛
مع انخماص بسبب انسداد القصبات الهوائية.
مع تراكم السوائل في التجويف الجنبي.
مع زيادة كبيرة في حجم الكبد.
مع تضخم الطحال.
تخصيص قرع من الرئتين. هذه الطريقةيتكون من التنصت على أجزاء معينة من الجسم. مع مثل هذا التنصت ، هناك أصوات معينة، وفقًا للسمات التي يتم تحديد أحجام وحدود الأعضاء وكشف الأمراض الموجودة.
يعتمد حجم ونغمة الأصوات على كثافة الأنسجة.
على الرغم من تطوير العديد من طرق التشخيص الجديدة ، لا يزال قرع الرئة مستخدمًا على نطاق واسع في الممارسة العملية. غالبًا ما يتمكن أخصائي متمرس من التسليم التشخيص الدقيقدون استخدام الوسائل التكنولوجية ، بحيث يمكن بدء العلاج في وقت مبكر. ومع ذلك ، قد يثير الإيقاع شكوكًا حول التشخيص المقترح ، ومن ثم يتم استخدام أدوات التشخيص الأخرى.
يمكن أن يكون قرع الصدر مختلفًا. على سبيل المثال:
- مباشر (مباشر).يتم إجراؤه بمساعدة الأصابع مباشرة على جسم المريض.
- بوساطة. فعلت مع مطرقة. في هذه الحالة ، من الضروري الضرب على صفيحة متصلة بالجسم تسمى مقياس بليسيميتر.
- الاصبع.باستخدام طريقة قرع الرئتين هذه ، يعمل إصبع إحدى اليدين كمقياس ضغط ، ويتم إجراء الضربات بإصبع اليد الأخرى.
يعتمد اختيار التقنية على تفضيلات الطبيب وخصائص المريض.
ميزات التنفيذ
أثناء الإيقاع ، يجب على الطبيب تحليل الأصوات المسموعة. من خلالهم يمكن للمرء تحديد حدود أعضاء الجهاز التنفسي وتحديد خصائص الأنسجة الداخلية.
هناك الأنواع التالية من الأصوات التي يتم اكتشافها أثناء الإيقاع:
- صوت باهت. يمكن أن يحدث عندما توجد منطقة مضغوطة في الرئتين.
- صوت الصندوق.يظهر هذا النوع من الصوت في حالة التهوية المفرطة للعضو الذي يتم فحصه. يأتي الاسم من تشابه صوت صندوق كرتون فارغ عندما يتم ضربه برفق.
- صوت الطبلة.إنه نموذجي لقرع مناطق الرئتين ذات التجاويف الملساء الجدران.
وفقًا لخصائص الأصوات ، يتم الكشف عن الخصائص الرئيسية للأنسجة الداخلية ، وبالتالي تحديد الأمراض (إن وجدت). بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذا الفحص ، يتم تحديد حدود الأجهزة. إذا تم العثور على الانحرافات ، يمكن افتراض سمة التشخيص للمريض.
تقنية الإيقاع الأكثر شيوعًا هي تقنية الإصبع.
يتم إجراؤه وفقًا للقواعد التالية:
ل من هناتبين أن التشخيص هو الأكثر فعالية ، يجب على الطبيب اتباع أسلوب التنفيذ. هذا غير ممكن بدون معرفة خاصة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التجربة ضرورية ، لأنه في غيابها سيكون من الصعب للغاية القيام بها الاستنتاجات الصحيحة.
ملامح الإيقاع المقارن والطبوغرافي
أحد أصناف هذا إجراء التشخيصهو قرع مقارن للرئتين. يهدف إلى تحديد طبيعة الأصوات التي تحدث عند النقر في المنطقة فوق الرئتين. يتم تنفيذه على أقسام متناظرة ، بينما يجب أن يكون للضربات نفس القوة. في سياق تنفيذه ، ترتيب الإجراءات مهم جدا و الموقف الصحيحأصابع.
يمكن أن يكون هذا الإيقاع عميقًا (إذا كان من المفترض أن تكون المناطق المرضية عميقة في الداخل) ، أو سطحية (عندما تكون البؤر المرضية قريبة) وطبيعية. يتم الإيقاع على الأسطح الأمامية والخلفية والجانبية للصدر.
تم تصميم الإيقاع الطبوغرافي للرئتين لتحديد الحدود العلوية والسفلية للعضو.تتم مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع المعيار (تم وضع جدول خاص لهذا الغرض). وفقًا للانحرافات الموجودة ، قد يقترح الطبيب تشخيصًا معينًا.
يتم تنفيذ هذا النوع من قرع الجهاز التنفسي فقط بطريقة سطحية. يتم تحديد الحدود بواسطة نغمة الأصوات. يجب على الطبيب اتباع أسلوب الإجراء والحرص على عدم تفويت التفاصيل المهمة للفحص.
أداء طبيعي
تسمح لك طريقة دراسة الجهاز التنفسي بالكشف الظواهر المرضيةدون استخدام إجراءات تشخيصية أكثر تعقيدًا. في أغلب الأحيان ، تُستخدم الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد الميزات المتشابهة ، ولكن لا يُنصح باستخدامها دائمًا (بسبب التعرض للأشعة فوق البنفسجية أو التكلفة العالية). بفضل الإيقاع ، يمكن للطبيب اكتشاف إزاحة أو تشوه الأعضاء أثناء الفحص.
تستند معظم الاستنتاجات إلى ماهية حدود رئتي المريض. هناك معيار معين يسترشد به الخبراء. يجب أن يقال أن المؤشر الطبيعي لحدود الرئتين عند الأطفال والبالغين هو نفسه تقريبًا.قد يكون استثناء مؤشرات الطفل سن ما قبل المدرسة، ولكن فقط فيما يتعلق بقمم الجسم. لذلك ، في الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، لم يتم تعريف هذه الحدود.
يتم قياس مؤشرات الحد العلوي للرئتين أمام الصدر وخلفه. على الجانبين هناك معالم يعتمد عليها الأطباء. النقطة المرجعية في مقدمة الجسم هي الترقوة. في حالة طبيعيةيقع الحد العلوي للرئتين 3-4 سم فوق الترقوة.
تحديد الحدود العليا للرئتين
من الخلف ، يتم تحديد هذه الحدود بالحد السابع فقرات الرقبة(يختلف قليلاً عن الآخرين في وجود عملية شائكة صغيرة). تكون قمة الرئتين تقريبًا في نفس مستوى هذه الفقرة. يتم العثور على هذا الحد من خلال النقر من عظمة الترقوة أو من الكتف في اتجاه تصاعدي حتى يظهر صوت باهت.
لتحديد الحد السفلي من الرئتين ، من الضروري مراعاة موقع الخطوط الطبوغرافية للصدر. يتم إجراء التنصت على طول هذه الخطوط من أعلى إلى أسفل. سيعطي كل من هذه الخطوط نتيجة مختلفة لأن الرئتين مخروطي الشكل.
في الحالة الطبيعية للمريض ، ستقع هذه الحدود في المنطقة من الفضاء الوربي الخامس (عند التحرك على طول الخط الطبوغرافي المجاور للقص) إلى الفقرة الصدرية الحادية عشرة (على طول الخط المجاور للفقرات). سيكون هناك تناقضات بين الحدود السفلية للرئتين اليمنى واليسرى بسبب وجود القلب بجوار أحدهما.
من المهم أيضًا مراعاة حقيقة أن موقع الحدود الدنيا يتأثر بخصائص اللياقة البدنية للمرضى. مع اللياقة البدنية النحيلة ، يكون للرئتين شكل ممدود ، حيث يكون الحد الأدنى أقل قليلاً. إذا كان المريض يعاني من ضعف في اللياقة البدنية ، فقد يكون هذا الحد أعلى قليلاً من المعتاد.
آخر مؤشر مهمشيء واحد يجب الانتباه إليه في مثل هذا الفحص هو تنقل الحدود الدنيا. قد يتغير وضعهم اعتمادًا على مرحلة عملية التنفس.
عندما تستنشق ، تمتلئ الرئتان بالهواء ، مما يؤدي إلى تحريك الحواف السفلية للأسفل ؛ وعند الزفير ، تعود إلى حالتها الطبيعية. مؤشر عاديتبلغ قيمة التنقل بالنسبة للخطوط المتوسطة والكتفية من 4-6 سم ، بالنسبة إلى الإبط الأوسط - 6-8 سم.
ماذا تعني الانحرافات؟
جوهر هذا الإجراء التشخيصي هو افتراض المرض من خلال الانحرافات عن القاعدة. غالبًا ما ترتبط الانحرافات بإزاحة حدود الجسم لأعلى أو لأسفل.
إذا تم إزاحة الأجزاء العلوية من رئتي المريض إلى أعلى مما ينبغي ، فهذا يشير إلى أن أنسجة الرئة بها هواء مفرط.
غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع انتفاخ الرئة ، عندما تفقد الحويصلات الهوائية مرونتها. أقل المستوى العاديتقع قمم الرئتين في حالة إصابة المريض بأمراض مثل الالتهاب الرئوي والسل الرئوي وما إلى ذلك.
عندما يتغير الحد الأدنى ، فهذه علامة على وجود أمراض في الصدر أو تجويف البطن. إذا كان الحد الأدنى أقل من المستوى الطبيعي ، فقد يعني ذلك تطور انتفاخ الرئة أو تدلي الأعضاء الداخلية.
مع الإزاحة الهبوطية لرئة واحدة فقط ، يمكن افتراض تطور استرواح الصدر. لوحظ موقع هذه الحدود فوق المستوى المحدد في التهاب الرئة وانسداد الشعب الهوائية وما إلى ذلك.
تحتاج أيضًا إلى الانتباه إلى حركة الرئتين. في بعض الأحيان قد يختلف عن الطبيعي ، مما يشير إلى وجود مشكلة. يمكنك اكتشاف مثل هذه التغييرات التي تميز كل من الرئتين أو واحدة - يجب أيضًا أخذ ذلك في الاعتبار.
إذا تميز المريض الانخفاض الثنائيهذه القيمة ، يمكننا أن نفترض تطوير:
- انتفاخ الرئة.
- انسداد الشعب الهوائية
- تشكيل التغيرات الليفيةفي المناديل.
قد يشير تغيير مماثل ، سمة واحدة فقط من الرئتين ، إلى أن السائل يتراكم في الجيوب الجنبية ، أو تكوين التصاقات الجنبة الحجابية.
يجب على الطبيب تحليل جميع الميزات الموجودة من أجل استخلاص النتائج الصحيحة. إذا فشل هذا ، إضافية طرق التشخيصلتجنب الأخطاء.