التطور الرأسي المفرط للفك العلوي. تشوهات في تطور وتشوه الفكين

الأطفال الذين يعانون من زيادة في ارتفاع الوجه (العضة الهيكلية المفتوحة أو متلازمة الوجه الطويل) عادة ما يكونون طبيعيين الجزء العلويالوجه والفك العلوي العادي 25 . تُسمى هذه المشكلة بالتكرار الرأسي للفك العلوي، ولكن ليس هذا هو السبب. قبل مرحلة المراهقةتحدث معظم التشوهات التشريحية تحت المستوى الحنكي، على الرغم من أنه قد يكون هناك بعض الميل للأسفل والخلف للفك العلوي. عادةً ما يعاني هؤلاء الأطفال من عضة مفتوحة، ودائمًا ما يكون هناك بزوغ زائد للأسنان الخلفية.

أرز. 15-26. الأطفال الذين يعانون من التخلف الفك السفليوزيادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه يتطلب العلاج بأجهزة تحد من بروز الأسنان الخلفية. وهذا يحفز نمو الفك السفلي في الاتجاه الأمامي وليس الاتجاه الرأسي.

في كثير من الأحيان، هناك انخفاض في ارتفاع فرع الفك السفلي، مما يسبب تسطيح مستوى الفك السفلي وتناقض كبير بين ارتفاعات الوجه الأمامية والخلفية. إن خيار العلاج المثالي لهؤلاء المرضى هو التحكم في كل النمو الرأسي اللاحق بحيث يحدث دوران للفك السفلي إلى الأعلى وإلى الأمام (الأشكال 15-26). لسوء الحظ، يستمر نمو الوجه العمودي أثناء فترة البلوغ وبعدها، مما يعني أنه حتى مع تعديل النمو الناجح أثناء الأسنان المختلطة، قد يكون التثبيت النشط مطلوبًا لعدة سنوات.

هناك العديد النهج الممكنةلتصحيح "الوجه الطويل". وصفنا لهم من أجل زيادة الكفاءة.

أرز. 15-27. يوضح هذا الشكل استجابة ممتازة لعلاج تقوس الوجه عالي الجر لدى طفل يعاني من زيادة في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه. أ- الملف الشخصي قبل العلاج. ب- الملف الشخصي بعد العلاج.

أرز. 15-27 (تابع). ج- مقارنة قياسات الرأس. تظهر مقارنة قاعدة الجمجمة أن أسنان الفكين العلوي والسفلي لا تتحرك إلى الأسفل؛ ونتيجة لذلك، هناك زيادة في الفك السفلي إلى الأمام، ولكن ليس إلى الأسفل. في الفك السفلي، يُرى الضرس السفلي يتحرك للأمام في المساحة الاحتياطية. لا يتغير موضع القواطع بالنسبة للفكين العلوي والسفلي.

قوس الوجه ذو قوة جر عالية على الأضراس.إحدى الطرق لتصحيح مشكلات التكرار الرأسي هي الاحتفاظ بها الوضع الرأسيالفك العلوي وإبطاء بزوغ أسنان المضغ العلوية. يمكن تحقيق ذلك من خلال ارتداء قوس وجه عالي الجر لمدة 14 ساعة يوميًا بقوة تزيد عن 12 أونصة على كل جانب (الأشكال 15-27). إذا كان قوس الوجه يحتوي على قوس وجه عادي على الأضراس الأولى، فيتم تركيب وضبط قوس الوجه بنفس الطريقة الموضحة في هذه الإجراءات الموصوفة لقوس الوجه في تصحيح مشاكل الدرجة الثانية 26 · 27 .

أرز. 15-28. A و B - لتوزيع القوة المؤثرة للأعلى وللخلف، يتم ربط جبيرة الفك العلوي بالجزء داخل الفم من قوس الوجه على الفك العلوي بأكمله. الجبيرة تحد بشكل أفضل من بروز الأسنان.

قوس وجه عالي الجر على جبيرة الفك العلوي.أكثر على نحو فعالإن استخدام الجر خارج الفم عند الأطفال الذين يعانون من نمو عمودي مفرط هو إضافة صفيحة أمامية إلى القوس الداخلي أو استخدام جبيرة إطباقية (انظر الشكل 15-28) متصلة بقوس الوجه 28 . وهذا يسمح بتوجيه القوة العمودية إلى جميع الأسنان العلوية، وليس فقط الأضراس. هذا النوع من الأجهزة فعال بشكل خاص عند الأطفال الذين يعانون من نمو عمودي مفرط للفك العلوي بأكمله وبروز القواطع العلوية (أي الأطفال ذوي "الوجه الطويل" وليس لديهم عضة مفتوحة). لضمان تصحيح الهيكل العظمي والسنخي، يجب أن يكون المريض مستعدًا لحقيقة أن فترة العلاج يمكن أن تكون طويلة جدًا.

لسوء الحظ، فإن قوس الوجه يسمح لأسنان الفك السفلي أن تنفجر بحرية، وإذا حدث ذلك، فإن التغيير في اتجاه النمو والدوران المفيد للفك السفلي لأعلى وللأمام أمر مستحيل. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن لقوس الوجه وحده القضاء على العضة المفتوحة الموجودة.

جهاز وظيفي مع تراكبات الإطباق.آخر طريقة بديلةهو استخدام جهاز وظيفي مع تراكبات الإطباق (انظر الشكل 15-29). قوة السحب في الجهاز الوظيفي لها تأثير أقل من قوة الجر خارج الفم (ما يسمى "تأثير الجر خارج الفم").

أرز. 15-29. A وB - يتم استخدام وسادات الإطباق المثبتة على هذا الجهاز الوظيفي للتحكم في النمو العمودي عن طريق الحد من بزوغ جميع الأسنان الخلفية. تبرز الأسنان الأمامية بحرية مما يساهم في سد الفجوة العمودية في المنطقة الأمامية.

الغرض الرئيسي من الجهاز هو إبطاء بزوغ الأسنان الخلفية و هبوط عموديالفك العلوي. وقد يتضمن هذا الجهاز وضع الفك السفلي للأمام، وذلك حسب درجة تخلف الفك السفلي. يجب أن نتذكر الحاجة إلى تقييم العلاقة الهيكلية السهمية بعناية في وجود تشوهات الهيكل العظمي الرأسية.

سواء تم وضع الفك السفلي للأمام في لدغة بناءة أم لا، إذا كان هناك حاجة إلى اتخاذ إجراء بشأن الثوران المولي، فيجب إنشاء فك الارتباط. عندما يتم تثبيت الفك السفلي في هذا الوضع بواسطة الجهاز، فإن التوتر في الأنسجة الرخوة (بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر العضلات) يمارس حملاً عموديًا على الأسنان الخلفية. في الأطفال مع لدغة مفتوحةيتم ضمان البزوغ الحر للأسنان الأمامية، مما يؤدي إلى انخفاض في العضة المفتوحة، بينما في حالة مشاكل الوجه الطويل الأقل شيوعًا دون عضة مفتوحة، يتم تثبيت جميع الأسنان ببطانات الإطباق. نظرًا لعدم وجود بزوغ تعويضي للأسنان الخلفية، يجب توجيه كل نمو الفك السفلي إلى الأمام.

أرز. 15-30. يوضح هذا الشكل الاستجابة الجيدة للعلاج باستخدام جهاز وظيفي مصمم للتحكم في النمو الرأسي مع وجود بقع إطباقية لدى طفل يعاني من زيادة في ارتفاع الجزء السفلي من الوجه. أ- الملف الشخصي قبل العلاج. ب- الملف الشخصي بعد العلاج. ج- مقارنات قياسات الرأس. تظهر المقارنات أنه لم يلاحظ أي بزوغ للأسنان الجانبية وأن نمو الفك السفلي بأكمله كان موجهاً نحو الأمام. تم الحفاظ على ارتفاع الوجه، وتم سد الفجوة العمودية ببزوغ الأسنان الأمامية. تم الحفاظ على موضع أضراس الفكين العلوي والسفلي بالنسبة للعظم الداعم.

في وقت قصير، يمكن لجهاز وظيفي من هذا النوع التحكم بشكل فعال في نمو الوجه الرأسي وإغلاق الفجوة العمودية في المنطقة الأمامية (الشكل 15-30) 29 .

أرز. 15-31. أثناء العلاج بالأجهزة الثابتة، يمكن التحكم في بزوغ الأسنان الخلفية باستخدام كتل العض الخلفية القابلة للإزالة والتي تفصل بين الأسنان الخلفية بمسافة أكبر من معلمات الراحة العمودية. وهذا يخلق حملاً متطفلاً على الأسنان عند نقاط التلامس مع الكتل، بسبب تمدد الأنسجة الرخوة. يتم تثبيت الجهاز في أنابيب قوس الوجه بمساعدة المشابك.

نظرًا للفترة الطويلة من النمو الرأسي المستمر، إذا تم استخدام جهاز وظيفي في المرحلة الأولى من العلاج، ثم أثناء العلاج بالأجهزة الوظيفية (الشكل 15-31) وربما خلال فترة الاستبقاء، سيتم إزالة تراكبات الإطباق أو العناصر الأخرى اللازمة للسيطرة على النمو العمودي. يعد ذلك ضروريًا لأن الأجهزة غير القابلة للإزالة غير قادرة على توفير التحكم الكافي في الثوران.

أرز. 15-32. يتم حاليًا علاج التخلف الشديد في الفك السفلي بنموذج الوجه الطويل باستخدام قوس الوجه ذو الجر العالي المتصل بجهاز وظيفي مع بطانات الإطباق. أ و ب - الوجه قبل العلاج. ج - قوس الوجه المتصل بالجهاز الوظيفي. D و E - الوجه بعد العلاج.

قوس وجه عالي الجر على جهاز وظيفي مزود بوسادات إطباقية. حاليًا، النهج الأكثر تفضيلاً لتعديل الارتفاع للارتفاع الرأسي الزائد ونسبة الدرجة الثانية هو الجمع بين قوس الوجه عالي الجر وجهاز وظيفي مع وسادات إطباق لحركة الفك السفلي الأمامية والتحكم في الاندفاع 30 . يزيد الجر خارج الفم من التحكم في نمو الفك العلوي ويضمن تطبيق القوة على الفك العلوي بأكمله بدلاً من الأضراس الأولى الدائمة وحدها. يعمل قوس الوجه ذو الجر العالي على تحسين تثبيت الجهاز الوظيفي (انظر الشكل 15-32) ويوجه القوة نحو المركز المفترض لمقاومة الفك العلوي (انظر الشكل 15-21، د). يوفر الجهاز الوظيفي إمكانية تحفيز نمو الفك السفلي مع التحكم في وقت واحد في بزوغ الأسنان الجانبية والأمامية.

أرز. 15-32 (تابع). و - مقارنات قياسات الرأس. لاحظ بروز الوجه، وزيادة ارتفاع الجزء السفلي من الوجه، وارتخاء الشفاه، وانكشاف القواطع العلوية قبل العلاج. تظهر الخرائط النمو الشاملالفك السفلي إلى الأسفل وإلى الأمام دون زيادة زاوية مستوى الفك السفلي والتحكم الجيد في الوضع الرأسي للأسنان.

يمكن تصميم تعديلات على المنشطات أو المنشطات باستخدام عناصر مختلفة من جهاز وظيفي لتحفيز أو تقليل التغيرات النشطة في الأسنان. عند استخدام مزيج من وحدة الرأس والمنشط، يوصى بإضافة نوابض عزم الدوران إلى المنشط (انظر الشكل 15-33) لتقليل تأثير إمالة الأسنان الأمامية العلوية. الاستثناء بين الأجهزة الوظيفية النشطة في هذه الحالة هو العناصر النشطة المصممة لتقليل تأثيرات الأسنان وزيادة التأثيرات الهيكلية 31.

أرز. 15-33. تم تصميم نوابض عزم الدوران المستخدمة مع مجموعة من الأجهزة الرأسية والوظيفية لتطبيق عزم الدوران على تيجان القواطع والسماح بحركة جسم القواطع، أو على الأقل للتغلب على بعض ميل القاطعة اللسانية الشائع في جميع الأجهزة الوظيفية.

العمل السريري مع الجهاز الوظيفي الرئيسي هو مزيج من التقنية المستخدمة لكل جهاز على حدة، ولكن مع بعض التعديلات المثيرة للاهتمام. أولا، لا تختلف تقنية أخذ الانطباعات وتسجيل اللدغة البناءة عن التقنية المعتادة للجهاز الوظيفي. يتم وضع أنابيب القوس الوجهي في كتل العض في منطقة الضواحك (انظر الشكل 15-34). أثناء تركيب الجهاز الوظيفي، يتم عمل غطاء للرأس للمريض ويتم ضبط نفخة وجه صغيرة، إن لم تكن الأصغر، لإدخالها في الأنابيب. عادةً ما يكون من الضروري إغلاق حلقات الضبط حتى لا يتم ضبط السلك المقوس للأمام كثيرًا.

يتم وضع مزيج من قوس الوجه والجهاز الوظيفي في الفم ويتم ضبطه بحيث تمر القوة الناتجة عبر مركز المقاومة المقصود للفك العلوي. عادةً ما يتطلب الوضع السلبي للقوس الداخلي بين الشفاه قصرًا أو متوسط ​​الطولالقوس الخارجي، الذي ينحني للأعلى. يتم توصيل غطاء الرأس بقوس الوجه ويتم ضبط القوة إلى حوالي 400 جرام لكل منهما كل جانب. بعد توصيل قوس الوجه، قد يكون من الضروري تعديل موقعه بشكل أكبر.

أرز. 15-34. يمكن تركيب أنابيب قوس الوجه على الجهاز الوظيفي للسماح بتطبيق قوة إضافية بعيدة ورأسية بواسطة قوس الوجه وغطاء الرأس.

كما هو الحال مع تركيب أي أجهزة أخرى، يجب أن يكون المريض قادراً على التعامل مع هذا الجهاز بعد الزيارة الأولى للطبيب. يُطلب من الطفل ربط قوس الوجه، ووضع مجموعة قوس الوجه والجهاز الوظيفي في الفم، وربط غطاء الرأس. إذا كان سحب الأسنان الأمامية مطلوبًا، فيجب أن يكون ضبط نوابض التراجع صغيرًا ما لم يكن الجهاز مزودًا بمشابك، وإلا فسيتعرض تثبيت الجهاز للخطر.

من الأفضل عادةً أن يقوم الطفل بزيادة وقت ارتداء الجهاز الوظيفي تدريجيًا. يمكن البدء فورًا في استخدام وحدة الرأس أثناء النوم، ومن ثم ربطها تدريجيًا بارتدائها أثناء النهار.

©2015-2019 الموقع
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها. لا يدعي هذا الموقع حقوق التأليف، ولكنه يوفر الاستخدام المجاني.
تاريخ إنشاء الصفحة: 2016-07-22

إذا تم دفع الفك السفلي للأمام، فهناك عدة طرق لتصحيح اللدغة وتصحيحها. يشمل العلاج العلاج العضلي، واستخدام هياكل تقويم الأسنان الثابتة والمتحركة، والطرق الجراحية. يعتمد الاختيار على عمر المريض والصورة السريرية.

يشار إلى أمراض الانسداد المصاحبة لبروز الفك السفلي للأمام. ويسمى أيضاً ذرية، بروجناثيا السفليةالانسداد الأمامي أو إغلاق الزاوية من الدرجة الثالثة.

هذا النوع سوء الإطباقيرافقه بروز الأسنان السفلية بالنسبة للجزء العلوي مع فم مغلق، انتهاك الاتصال أو عدم وجوده بين القواطع والأنياب والأضراس. ويتجلى الخلل في مظهر- ذقن المريض ضخمة ومدفعة إلى الأمام، الجزء الأوسطوجه مقعر.

مع لدغة متوسطة، يتم دفع الفك السفلي إلى الأمام.

الخلع الوسطي نادر. يتم تشخيصه لدى 12% من الأطفال والمراهقين المجموعالشذوذات التقويمية، وتمثل 2 - 6٪.

هناك عدة خيارات ذرية ممكنة:

• يتكون الفك العلوي بشكل طبيعي، والفك السفلي متطور.
• هناك تشوهات في الفك العلوي مع حركة تعمل بشكل طبيعي.
• يتم تشكيل كلا الأسنان بشكل غير صحيح: العلوي ليس كافيا، والسفلي مفرط.

مهم!النسل الحقيقي هو التطور المفرط للفك المتحرك، والانحرافات الخاطئة في تشكيل الجزء العلوي.

علامات وعوامل التطور

يصاحب النذير السفلي ما يلي:

مهم!مع الانسداد الإنسي، غالبًا ما يكون هناك تراكم متزايد للبلاك، وتكوين الحصوات، وحدوث أمراض اللثة بشكل متكرر.

أسباب تشكيل الانسداد الأمامي هي:

• العوامل الوراثية - ما يصل إلى 40٪ من جميع الحالات؛
• انتهاك المسار الطبيعي للحمل وعلم أمراض نمو الجنين.
• أسنان زائدة
• أدينتيا جزئية أو كاملة؛
• انتهاك توقيت تغيير اللدغة.
• الإزالة المبكرةوحدات؛
• لجام قصيرلغة؛
• تغذية اصطناعيةطفل
• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.
• التنفس عن طريق الفم بسبب أمراض الأنف والأذن والحنجرة.
• عادات سيئة: مص الأصابع، والأشياء، ودعم الذقن باليد، ومص الشفة العليا.

العلاج: نظرة عامة على الخيارات

الفك السفلي البارز يجعل الوجه خشنًا.

يتم تصحيح سوء الإطباق مع بروز الفك السفلي بعدة طرق: من الجراحة العضلية إلى الجراحة التقويمية. يوصف علاج محدد مع الأخذ بعين الاعتبار عمر المريض، وشدة المرض، والعوامل المسببة.

العلاج المحافظ

عند الطفل من عمر 2 إلى 6 سنوات، يمكن تصحيح الانسداد الإنسي باستخدام طرق لطيفة. ملائم:

1. الجمباز العضلي الوظيفي.مجموعة من التمارين الخاصة للتصحيح وضعية خاطئةالعضلات وتخفيف الضغط الذي تمارسه على الأسنان.
2. تدليك اللثة.إذا كان هناك تأخير ملحوظ في تطور الأسنان العلوية، فيوصف التدليك العملية السنخية.
3. الحلمات واللهايات التقويمية.يوصى به لتحفيز التطور السليم للعظام والعضلات.

مهم! طرق إضافيةمحافظ سن ما قبل المدرسةتشمل الطحن الانتقائي للتيجان والأطراف الصناعية المؤقتة لبائعي الحليب المفقودين.

العلاج باستخدام الهياكل التقويمية

يتضمن العلاج التقويمي الأكثر جوهرية للفك السفلي البارز التصحيح باستخدام أنظمة قابلة للإزالة وغير قابلة للإزالة.

العلاج في عضة الحليب:

علاج الأسنان المختلطة:

1. منشط أندريسن-جويبل.يتكون من قاعدتين فكيتين منفصلتين. وهي متصلة بطريقة "تسحب" الأسنان المتحركة للأمام وتمنع نمو الجزء العلوي. لا يمكن استخدام منشط Andresen-Goipl في حالة اضطرابات التنفس الأنفي: فمن المستحيل التحدث معه والتنفس عبر الفم.
2. كلامت منشط .تصميم قابل للإزالة، متصل بالأنياب والأضراس. في هذه الحالة، تبقى القواطع غير مثبتة. بسبب النوابض والمسامير المثبتة في الجهاز، تتوسع الأسنان، ومن خلال الأقواس تتحرك الوحدات. يجب عليك ارتدائه لمدة 20 ساعة على الأقل يوميًا، بينما من المستحيل التحدث بشكل كامل بسبب الفم المغلق.
3. جهاز فرنكل.جهاز قابل للإزالة بفك مزدوج، يتم اختياره بشكل فردي لكل مريض. مجهزة بنابض ومسامير تضغط على التيجان، مما يحفز أو يؤخر نمو الفكين.
4. جهاز عجيب.يتم استخدامه لدمج الانسداد الإنسي مع الإطباق المفتوح والتداخل القاطعي العكسي. يتكون من 2 لوح بلاستيكي للفك، ولوح جانبي للأضراس، وأقواس للقواطع السفلية والأنياب.
5. منشط بيرسين.جهاز مزدوج الفك من قطعة واحدة، مصنوع وفقًا للقوالب الفردية. يتكون من صفيحة على الأسنان السفلية متصلة بها قمةقفل الأسلاك. وهي مجهزة أيضًا بوسادة شفوية ونابض منقلة في منطقة الحنك وقوس دهليزي في منطقة الأسنان الأمامية السفلية. بالإضافة إلى تسوية اللدغة، يتيح لك المنشط تطبيع موضع اللسان في الفم. بعد دورة العلاج، يجب ارتداء جهاز بيرسين.

لتصحيح العضة الدائمة غير الصحيحة، يتم استخدام الأقواس فقط. يتم تركيبها للبالغين والأطفال من سن 12 عامًا. الشرط المطلوب- مكتمل.

نتيجة تصحيح الانسداد الإنسي.

من الأكثر فعالية استخدام الأقواس الخارجية المعدنية. إذا كان هناك انحراف بسيط في تطور الفك العلوي أو المتحرك فقط، يتم التثبيت عليه فقط.

معلومات إضافية!بالتوازي مع علاج تقويم الأسنان الرئيسي، يتم عرض الفصول الدراسية مع معالج النطق. إنها ضرورية لتطبيع الإملاء لدى كل من الأطفال والبالغين.

الطرق الجراحية

يمكن تصحيح التجاوز تدخل جراحي. يتم استخدامه في الحالات الشاذة الخطيرة - إذا تجاوز السهمي 10 ملم. أيضًا ، يتم اللجوء إلى الأساليب الجراحية عندما يصبح لجام اللسان القصير (ankyloglossia) أو الأسنان الزائدة هو سبب علم الأمراض.

1. استخراج الأسنان.يتم استخدام إزالة الوحدات في حالة التطور المفرط للفك السفلي من أجل تقليل حجمه.
2. - بضع اللجام.يتم إجراؤها عند الرضع حتى عمر 9 أشهر باستخدام مشرط كهربائي أو ليزر. في الأيام الأولى من الحياة، لا يلزم التخدير، لأنه لا توجد نهايات عصبية في اللجام. بعد الاستئصال، يتم وضع الطفل على صدره لوقف النزيف. في سن متأخرة، يجب استخدام التخدير الموضعي للعملية.
3. لجام اللسان البلاستيكي - رأب اللجام.يؤديها الكلاسيكية جراحياأو بالليزر. من الضروري استئصال الندبات القديمة، وتحريك مكان تعلق اللجام وتشكيل سديلة تحت المخاطية.
4. قطع العظم.تتكون العملية من تحريك الفك المتحرك. للقيام بذلك، يتم استئصال الغشاء المخاطي والسمحاق، ونشر، وفصل شظايا الفك، ووضعها في الموضع الصحيح، وتثبيتها بمسامير وألواح من التيتانيوم.

مهم!يتم إجراء قطع العظم فقط عند البالغين. وينصح باللجوء إلى عملية تجميل اللجام عندما يكون عمر الطفل 5-6 سنوات. في هذا الوقت، هناك تغيير نشط في أسنان الحليب إلى الدائمة. من المرغوب فيه أن تكون القواطع المركزية قد قطعت بالفعل ما لا يقل عن الثلث، ولم تظهر القواطع الجانبية بعد. ومع نموها، فإنها ستحول الوحدات الأمامية نحو الوسط.

الوقاية من الانسداد الإنسي هي منع الانحرافات في نمو الجنين وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز التنفسي وتشكيل العادات والوضعية الصحيحة لدى الطفل. يعتمد العلاج على عمر المريض. في أطفال ما قبل المدرسة، يتم استخدام الأساليب المحافظة، في المراهقين - أجهزة تقويم الأسنان القابلة للإزالة، وفي البالغين - الأقواس وطرق جراحة تقويم الأسنان.

تخلف الفك العلوي (micrognathia العلوي، opistognathia)

هذا النوع من التشوه نادر نسبيًا ويمكن علاجه الطريقة الجراحيةصعب جدا.

المسببات

قد يكون تخلف الفك العلوي بسبب عوامل داخلية وخارجية:

خلل في نظام الغدد الصماء ، عدم اتحاد الشفة العليا الخلقي ، العملية السنخية والحنك ، اضطرابات التنفس الأنفية ، العادات السيئة ، العمليات الالتهابية السابقة للعظم الفكي (التهاب العظم والنقي ، التهاب الجيوب الأنفية ، نوما ، الزهري ، إلخ).

في كثير من الأحيان، يتطور صغر الفك نتيجة لعملية رأب الأورانو في وقت مبكر لعلاج عدم التحام الحنك الخلقي.

عيادة

Micrognathia هو نوع من ما يسمى لدغة "Mesial"، والتي تحدث في ثلاثة أشكال:

I - تخلف الفك العلوي على خلفية الفك السفلي المتطور بشكل طبيعي؛

II - الفك العلوي المتطور بشكل طبيعي على خلفية التطور المفرط للفك السفلي؛

ثالثا - تخلف الفك العلوي مع التطور المفرط للفك السفلي.

يجب على الجراح أن يفرق بين الفك الصغير الحقيقي (الشكل الأول والثالث) والفك الصغير الكاذب (الشكل الثاني)، حيث يبدو الفك العلوي متخلفًا فقط بسبب النمو المفرط للفك السفلي.

ظاهريًا، يتجلى التخلف الحقيقي للفك العلوي في تراجع الشفة العلوية والنتوء الحاد للأنف للأمام. إنه يعطي انطباعًا بتضخم الشفة السفلية والذقن ("المظهر المهين").

من المستحيل قضم الطعام، لأن الأسنان السفلية، التي لا تجد مضادات لنفسها، تتحول للأمام وللأعلى جنبًا إلى جنب مع العملية السنخية، مما يتسبب في بعض الأحيان في ظهور صورة لدغة عكسية عميقة.

يتم نطق الأخاديد الأنفية الشفوية.

كلام المرضى مضطرب إلى حد ما، ونطق أصوات الأسنان غامض.

علاج

مثل هذا التشوه في الفك العلوي لا يتم إجراءه جراحيًا أبدًا

تم علاجهم، لكنهم اقتصروا فقط على تعميق دهليز الفم وعمل طرف اصطناعي للفك العلوي مع قسم أمامي واقف.

يفسر هذا الحذر و "سلبية" الجراحين بحقيقة أنه من وقت لآخر توجد في الأدبيات تقارير عن مضاعفات ذات طبيعة مختلفة أثناء العملية وبعدها: نزيف غزير كبير (كوفنر، 1971؛ نيوهاوز وآخرون. ، 1982)، وفي بعض الأحيان تنتهي بوفاة الشخص الذي خضع للجراحة (Converse، Coccaro، 1975)؛ نخر جزئي للشظايا العظمية (Westwood and Tilson، 1975؛ Hall، 1978)؛ تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد في الوجه والرقبة والمنصف (سترينجر، دوبويك، ستيد، 1979؛ نانيني، ساكس،

1986)؛ انسداد الداخلية الشريان السباتي;

تجلط الدم في الشريان السباتي والجيوب الأنفية الكهفية (جرينسكي، جريلي، 1975؛ لانيجان، توبمان،

كانت مثيرة للقلق الانتكاسات المتكررةالأمراض التي، وفقا لمؤلفين مختلفين، تصل إلى 100٪. ويتاكر وآخرون (1976، 1979)، الذين لخصوا تجربة أربعة مراكز لعلاج التشوهات القحفية الوجهية، توصلوا إلى نتيجة مفادها أنه في أكثر من 40٪ من الحالات، تتميز العمليات الترميمية بمضاعفات معينة (استشهد بها يو. تايروف، 1989).

ومع ذلك، فإن المطالب المستمرة للمرضى الذين يعانون من تشوهات المنطقة الوسطى من الوجه تشجع الجراحين على اللجوء إلى تصحيح جذري للتشوهات التجميلية والوظيفية للوجه (خاصة عند الشباب والمرضى في منتصف العمر).

يشجع المرضى الجراحين على العمل على قضايا معقدة مثل تحديد التوقيت الأمثل للجراحة، وطريقة ودرجة تحريك الفك العلوي للأمام؛

طريقة تثبيت الفك المتحرك أو جزء منه؛ اختيار الطعوم لوضعها في الفجوات التي تكونت بعد قطع العظم أو الفك بأكمله؛ القضاء على التناقض بين الوظيفة الجديدة للفك العلوي النازح والشكل التشريحي للفك السفلي؛ ضمان نمو الفك النازح لدى المريض الذي اكتمل نمو الهيكل العظمي للوجه بالكامل؛ تحديد التصميم الأمثل لجهاز تقويم الأسنان للاستخدام بعد الجراحة، وما إلى ذلك، وما إلى ذلك. تدريجيا، يتم حل هذه المشاكل من قبل كل من الجراحين المحليين والأجانب.

يتم تسهيل الانخفاض الكبير في خطر حدوث مضاعفات بعد العمليات الجراحية الترميمية عن طريق الأوكسجين عالي الضغط، مما يزيد من مقاومة المريض (MG Panin et al.، 1995).

في الوقت الحالي، تُستخدم العمليات أحيانًا في شكل تحريك كامل المسار الهوائي للأمام

366

عملية لار وأسنان الفك العلوي، أو حركة أمامية جزئية فقط للجزء الأمامي من الفك مع الأسنان.

الترويج للجزء السفلي من الفك العلوي وفقًا لـ G. I. Semenchenko

يتم قطع الغشاء المخاطي والسمحاق على طول حافة اللثة في جميع أنحاء الفك العلوي بأكمله على اليمين واليسار.

يتم إجراء الشق الثاني على طول لجام الشفة العلوية وصولاً إلى حافة العملية السنخية بين القواطع المركزية.

يتم تقشير اللوحات المخاطية السمحاقية بالتناوب على اليمين واليسار: من الأمام - إلى الحافة السفلية للمحجر والعظم الوجني، ومن الخلف - إلى الحفرة الجناحية الحنكية.

يتم نشر الفك العلوي بمنشار دائري، بدءًا من الفتحة على شكل كمثرى، أسفل الحافة تحت الحجاج، وتجاوز العظم الوجني، يرتفع لأعلى فوق حديبة الفك.

وبالمثل قطع العظم من الجانب الآخر.

تأرجح الجزء المقطوع بعناية من الفك، وفصله عن العمليات الجناحية العظم الوتدي; وبعد ذلك يتم دفع الفك العلوي للأمام حتى يتم الحصول على علاقة طبيعية مع الفك السفلي.

يتم إرجاع السديلات المخاطية السمحاقية إلى مكانها الأصلي وتثبيتها بغرز الأمعاء.

يتم تثبيت الفك العلوي المتحرك للأمام بجبيرة أسنان مثبتة خارج الفم بغطاء رأس مصنوع من الجبس، حيث يتم تركيب قضيب فولاذي؛ يتم تطبيق الجبيرة لمدة 8 أسابيع حتى ينمو الفك معًا في موضع جديد.

يجب أن يكون التثبيت جامدًا بدرجة كافية.

إعادة بناء المنطقة الوسطى من جمجمة الوجه وفقًا لـ V. M. Beerukov

من خلال شق في منطقة القوس العلوي من دهليز الفم، يتم هيكلة العظام بالتسلسل التالي: السطح الأمامي لجسم الفك إلى الحواف تحت الحجاج، العظام الوجنية، حديبات الفك العلوي إلى العمليات الجناحية للعظم الوتدي، وأسفل الممرات الأنفية السفلية، وقاعدة الحاجز العظمي للأنف، والجدران الجانبية لتجويف الأنف على مستوى الممرات الأنفية السفلية.

يتم إجراء قطع العظم في منطقة السطح الأمامي لجسم كلا الفكين بالتوازي مع الحافة تحت الحجاج ويتراجع بمقدار 5 مم من حافة الفتحة على شكل كمثرى، من خلال القمة الوجنية السنخية إلى العمليات الجناحية (الشكل 302). .

مع التخلف والتشوه الشديد للمناطق الوجنية، يستمر قطع العظم ليس من خلال الحافة الوجنية السنخية، ولكن من خلال العظام الوجنية وعملياتها الزمنية، مع الاستيلاء جزئيًا على موقع تعلق عضلات المضغ، والتي يتم قطع حزمها، و أبعد من خلال درنات الفك إلى العمليات الجناحية.

بين الحديبات والعمليات الجناحية، يتم إجراء عملية قطع العظم باستخدام إزميل خاص ذو نهاية عمل منحنية،

من خط قطع العظم الأفقي على الجدار الجانبي للتجويف الأنفي، يتم إجراء قطع العظم العمودي (ينتقل للخلف من حافة الفتحة على شكل كمثرى بمقدار 5-10 مم) إلى أسفل الممر الأنفي السفلي ثم للخلف إلى العمليات الجناحية.

وأخيرًا، يتم إجراء عملية قطع العظم عند قاعدة الحاجز العظمي للأنف على طوله بالكامل.

مع تشوه عظام الأنف، وهو أمر شائع بشكل خاص في المرضى بعد عملية تجميل الشفاه وتجميل الأورانو، فإن المرحلة التالية من العملية هي

أرز. 302. مخطط المراحل الرئيسية للعملية وفقًا لـ V. M. Bezrukov مع micrognathia العلوي:

أ - خطوط العظم (1) في منطقة السطح الأمامي للفك العلوي والعظم الوجني وحديبة الفك العلوي وكذلك بين الحديبة والعملية الجناحية. 6 - خطوط العظم (T) في منطقة الجدار الجانبي للتجويف الأنفي. ج - الطعوم العظمية (المشار إليها بالأسهم 1، 2) في منطقة قطع العظم الوجني، بين الحديبة والعملية الجناحية للعظم الوتدي.

يتم تضمينها في قطع العظم من عظام الأنف من خلال نفس الوصول.

يسمح لك قطع العظم بالكامل بتحريك مجمع العظام بأكمله بسهولة إلى الأسفل وإلى الأمام حتى يتم الحصول على الموضع المخطط له.

يتم هيكلة غضروف الحاجز الأنفي جزئياً، ليشكل نفقاً من الحافة الأمامية لقاعدته، يتجه للخلف وللأعلى حتى الحافة الأمامية لعظام الأنف، ومن ثم يتم تشريح الحاجز الأنفي لتحريك القسم الغضروفي للأنف معاً مع جزء العظم من الأمام.

يتم وضع تطعيمات العظام والطعوم الذاتية بين درنات الفك العلوي والعمليات الجناحية للعظم الوتدي.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم تطبيق التثبيت بين الفكين لمدة 2 إلى 3 أيام لمدة 6 أسابيع، ولكن في المرضى الذين يعانون من صغر الفك الذي حدث بعد عملية تجميل اليورانيوم، تزيد فترة التثبيت إلى 8 أسابيع

تسمح طريقة الجراحة هذه، إلى جانب تحريك الفك العلوي للأمام، بالقضاء على تشوه الجزء الغضروفي من الأنف والمناطق الوجنية مع انخفاض خطر ضعف تدفق الدم إلى الأسنان، حيث يمر خط العظم فوق Le Fort 1 خط

تم تطبيق هذه الطريقة بنجاح بواسطة V. M. Bezrukov لعلاج المرضى الذين يعانون من صغر الفك العلوي، بما في ذلك تلك التي نشأت بعد عملية تجميل الشفاه ورأب الأورانو في حالات عدم التحام الشفة والحنك.

من الصعب إجراء العملية في المرضى بعد عملية تجميل الأوران، لأن التغيرات الندبية تجعل من الصعب فصل اللوحات المخاطية السمحاقية، مما يزيد بشكل كبير من فقدان الدم. بالإضافة إلى ذلك، وفقًا للمؤلف، غالبًا ما تكون تمزقات الغشاء المخاطي للممر الأنفي السفلي لاحظ.

تكتلات العظام الندبية الكثيفة في منطقة العمليات الجناحية تجعل من الصعب فصل درنات الفك عنها، لذلك من الضروري رعاية خاصةوالرعاية خلال هذه المرحلة من العملية.

بعد إزاحة الفكين إلى الأسفل، فإن إزالتهما اللاحقة للأمام وللأعلى لدى هؤلاء المرضى تتطلب جهدًا بسبب التغيرات الندبية في الحنك والطيات الجناحية، لذلك يتم تنفيذ هذه المرحلة من العملية وفقًا لنوع التصحيح

في حالة عدم الالتحام العملية السنخية، تتم الإشارة إلى تطعيم العظم من خلال وضع طعم عظمي محاكي في منطقة الحافة السفلية للفتحة الكمثرية، ويتم تثبيت التطعيم بغرز الأسلاك العظمية

في هذه المجموعة من المرضى، غالبًا ما يتم ملاحظة تشوه الجزء العظمي من الأنف. في هذه الحالات، يتم إجراء عملية قطع عظم عظام الأنف مع تصحيحها من خلال نفس المدخل.

يجب إجراء عملية قطع العظم في حالة الفك الصغير العلوي (بدون عدم الالتحام) بشكل مقتصد، حيث أن الجدران الأمامية للجيوب الأنفية رقيقة جدًا. في

في هذه المجموعة من المرضى، يتم تقليل الحجم العرضي للفتحة على شكل كمثرى. يتداخل الأنبوب الرغامي مع العملية في هذه المنطقة، ويجب أن تكون حريصًا جدًا على عدم إتلافه. تعتبر نتائج علاج هذه المجموعة من المرضى الذين يعانون من صغر الفك العلوي أكثر ملاءمة.

في الآونة الأخيرة، V. M. Bezrukov وآخرون. (1996) زرع بطانات سيراميك الكربون خلف درنات الفك العلوي، ويتم إجراء تركيب العظم لشظايا العظام باستخدام صفائح صغيرة من التيتانيوم، مما يضمن عدم تكرار تشوه الفك العلوي، والحفاظ على استقرار وظيفي و تأثير جمالي، ينقذ المريض من التثبيت طويل الأمد بين الفكين

تجدر الإشارة إلى أنه في علاج العيوب والتشوهات في منطقة الوجه والفكين في العيادة الأولى لطب الأسنان الجراحي في طشقند، منذ عام 1991، تم استخدام زراعة مصنوعة من الزجاج كبديل متوافق حيوياً زجاج سيراميكالمادة (ص. رقم 1742239، الشيخ يو عبد كلايف وآخرون). إن وجود الفلوراباتيت في تركيبة السيراميك الزجاجي يحدد توافقه البيولوجي مع أنسجة العظام الطبيعية، وتوفر بلورات الأنورثيت والديوبسيد القوة اللازمة للمادة. يتمتع الزجاج والسيراميك بقدرة عالية على تحمل أنسجة العظام والسلبية البيولوجية والكيميائية في بيئة الجسم، وهو ما أثبتته التجارب على الحيوانات.

وفقًا لـ V. M. Bezrukov و V. M. Gunko (1989)، استنادًا إلى تجربة 500 عملية موصوفة، فإن إعادة الهيكلة طويلة المدى للطعوم الرسمية المحرفة (من عظم الفخذ أو الساق)، والتي تكون مقاومة للعدوى، تجعل من الممكن تحقيق وظيفة وظيفية مستقرة. والنتيجة الجمالية للعملية. أثناء عملية قطع العظم في منطقة العظام الوجنية، يتم وضع الطعوم العظمية بين شظاياها، مما يؤدي إلى تثبيت إضافي والقضاء على تشوه هذه المنطقة.

طريقة لعلاج صغر الفك العلوي وفقًا لـ V. A. Kiselev و N. A. Nedelko (1985, a.c. No. 1168216)

يؤكد المؤلفون، لسوء الحظ، أن الأساليب الحالية للعلاج الجراحي لدى المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشوه مؤلمة للغاية، مصحوبة بفقدان كميات كبيرة من الدم، ومضاعفات متكررة تنشأ أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة (V، M. Bezrukov، 1981) ؛ لويك ووارد بوث 1985؛ فان سيكلز ونيشيوكا 1988). وبالتالي، يبلغ متوسط ​​فقدان الدم أثناء العملية 900-1000 مل (VM Bezrukov، 1981؛ Ash، Mercun، 1985).

يو آي فيرنادسكي. الصدمات والجراحة الترميمية

جزء من الميكعة وإجراء قطع العظم الأفقي حتى ينضم إلى خط قطع العظم العمودي المرسوم من جانب الحنك. ثم يتم فصل درنات الفك العلوي عن العمليات الجناحية.

تتيح عملية قطع العظم التي تم إجراؤها إزاحة جزء العظم المتشكل في الفك العلوي بالكامل من الأمام حتى يتم الحصول على موضعه المخطط.

يتم تثبيت الشظايا بغرز العظام، والجر بين الفكين.

وفقا للمؤلفين، فإن الطريقة المقترحة تنطوي على قطع العظم فقط القسم الأماميالحاجز الأنفي (حوالي "/ د من طوله)، مما يقلل بشكل كبير من فقدان الدم (100-150 مل)، بسيط من الناحية الفنية؛

ليست هناك حاجة لدكاك تجويف الأنف. قطع العظم تحت السمحاق للأسطح الأمامية واستعادة إمدادات الدم في جزء العظم العظمي يمنع حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المرتبطة بانتهاكها، ويخلق الظروف المثالية لتكوين العظم.
368

يحدث النزيف بشكل رئيسي من أوعية تجويف الأنف أثناء قطع عظم الحاجز الأنفي وجدرانه الجانبية. لغرض الإرقاء، يضطر الجراحون إلى إجراء دكاك الأنف الأمامي والخلفي. لعدة أياممما يستبعد إمكانية تدفق الإفرازات من الجيوب الفكية و يتفاقمفي المرضى توقف التنفسفي اليوم الأول فترة ما بعد الجراحة. لذلك، يعتقد المؤلفون أن طريقتهم لا توفر القضاء الجذري على التشوه فحسب، بل تحافظ أيضًا على الحد الأقصى من مصادر إمداد الدم إلى جزء العظم العظمي، وتقلل من فقدان الدم، والصدمات الجراحية، وخطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة.

تقنية التشغيل

عشية تجويف الفم في منطقة الضرس الثالث والضواحك الأولى، يتم عمل شقوق رأسية في الغشاء المخاطي والسمحاق من الطية الانتقالية إلى حافة اللثة، ولا تصل إلى هامشها بمقدار 5-7 ملم.

من الجزء الأوسط من الشق العمودي البعيد، يتم إجراء شق أفقي قصير على طول حديبة الفك العلوي إلى نقطة اتصاله بالناتئ الجناحي. يتم تشكيل "نفق" مع راسباتور تحت الغشاء المخاطي والسمحاق بين الشقوق الرأسية في منطقة الضرس الثالث والضاحك الأول، ومن الأخير إلى الحافة السفلية الوحشية لفتحة الكمثري.

يتم رفع الأنسجة الرخوة المقشرة باستخدام حاملات الخطافات ويتم إجراء قطع العظم تحت "النفق الانزلاقي" السمحاقي، بدءًا من تقاطع حديبة الفك العلوي مع العملية الجناحية، من خلال القمة الوجنية السنخية، السطح الأمامي من الفك العلوي إلى الحافة السفلية الوحشية للثقبة الكمثرية. يتم إجراء عملية قطع عظم مماثلة على الجانب الآخر.

في الحنك الصلب، يتم إجراء شق متوسط ​​للغشاء المخاطي والسمحاق من حافته الخلفية إلى مستوى الضواحك الأولى، ويتم تقشير اللوحات المخاطية السمحاقية بعيدًا عن الدرز المتوسط ​​بمقدار 7-8 مم.

بالتوازي مع الميكعة، التي تتراجع بمقدار 5 مم للأمام من الحافة الخلفية للحنك الصلب، يتم إجراء قطع العظم إلى مستوى الضواحك الأولى. ثم يتم ربط الأجزاء الأمامية من خطوط قطع العظم ببعضها البعض عن طريق قطع العظم المستعرض، وبالتالي إجراء قطع العظم في المنطقة الحنك الصلببين خطوط قطع العظم في الاتجاه العرضي.

بالصعود على طول خط قطع العظم المستعرض، يتم إجراء قطع عظمي عمودي للميكعة من جانب الحنك إلى عمق 10-12 ملم.

عشية تجويف الفم، يتم إجراء شق على طول لجام الشفة العليا، والشفة الأمامية

تحريك الفك العلوي بالكامل بطريقة الكوفتير

يتم تنفيذ هذه الحركة في حالات تخلف الفك العلوي مع عدم الالتحام الخلقي للحنك، أو النسل الكاذب، أو التشوه المؤلم في الجزء الوجهي من الجمجمة، مع عواقب مرض الزهري أو الإشعاع.

قبل العملية، يتم وضع جبائر سلكية على الأسنان العلوية والسفلية.

قطع الأنسجة الرخوة المقطع العلويدهليز الفم. يتم فصل الأجزاء الضرورية من الفك باستخدام مثقاب عظمي وإزميل (الشكل 303 أ)، ويتم دفعها للأمام وتثبيتها في الموضع المقصود. يتم ملء الفراغات التي تتكون في هذه الحالة بين شظايا الفك العلوي بمادة إسفنجية لمنع تقارب الشظايا أثناء عملية الشفاء.

يتم تعليق أجزاء من الفك العلوي تحت الجلد إلى العظم الوجني (ب) أو إلى العظم الجبهي (باستخدام مسمار متصل به، الشكل 303 ج).

في بعض الأحيان يتم تثبيت شظايا الفك في وضع جديد بغرز عظمية عمودية مستقيمة في منطقة قطع العظم للجدران الأمامية للجيوب الفكية.

طرق أخرى لعلاج المكروغناثيا ودمجها مع النسل

ما سبق وطرق أخرى مره واحدهيعد تحريك الفك العلوي للأمام أمرًا مؤلمًا للغاية، ويصعب تنفيذه من الناحية الفنية، وهو طويل ويصاحبه فقدان كبير للدم؛ في كثير من الأحيان بعدهم هناك تكرار لصغر الفك وضمور اللب

الفصل 21 الشذوذات والتشوهات في الفكين

الشكل. 303 قطع العظم وفقًا لـ RuFerg لتحريك الفك العلوي للأمام أ - رسم تخطيطي لخط تشريح الفك العلوي، 6، ج - صورة شعاعية لجمجمة المرضى بعد تحريك الفك العلوي للأمام وتثبيته على العظم الوجني أو العظم الجبهي، يتم تعليق الفك العلوي المتحرك للأمام بواسطة سلك إلى العظام الوجنية (6) أو إلى مسمار في العظم الجبهي (ج)

الأسنان وحركة الجزء النازح من الفك العلوي ومضاعفات أخرى. ولذلك، هناك حاليا اتجاه نحو أكثر لطيف ح لا يضطر ذلكتحريك الفك بأكمله أو أجزاءه لضمان العلاقة الصحيحة مع الفك السفلي. وهكذا، قام كامبرا (1977) بتحريك الفك العلوي في القرود الصغيرة عن طريق التمدد خارج الفم يوميًا (لمدة 15 ساعة) بقوة 600 جرام لمدة 90 يومًا، ووجد أن ألياف الكولاجين تتمدد في منطقة الغرز عند الحدود.

الوجه و أقسام الدماغيتم تشكيل أنسجة الجمجمة والعظام في القرود البالغة، ويتم التعبير عن هذه العمليات بشكل ضعيف

نجح كل من E Ya. Vares وM Salauddin في إنتاج عملية جر متقطعة مماثلة عند الأطفال (الشكل 304) لمدة تتراوح بين 1.5 و2 شهرًا وفقًا لمخطط خاص وحققوا إزاحة الفك العلوي بمقدار 8-16 ملم، ويُمنع استخدام هذه التقنية في حالة عدم كفاية عدد الأسنان الداعمة، ووجود عمليات التهابية في اللثة أو اتحادات العظام بعد العملية الجراحية (على سبيل المثال، بعد عملية تجميل اليورانيوم).

الشكل 304 الجر المتقطع للفك العلوي وفقًا لـ E Ya Vares-M صلاح الدين

قطع العظم وإعادة نقل الجزء الأمامي من الفك العلوي وفقًا لـ Yu I Vernadsky(الشكل 297) أو بواسطة بي إف مازانوفيتم إجراؤه عندما يكون من الضروري التخلص بسرعة (في نفس الوقت) من البروجناثيا ، خاصة في حالات دمجها مع عضة مفتوحة ، كما سبق ذكره أعلاه ،

لا نستخدم قطع العظم وتحريك العملية السنخية للفك العلوي حسب طريقة كوهن ستوك (1920)، سبانير (1932) وتعديلاتها حسب أسطح الجهاز الهضمي، والتي

يو آي فيرنادسكي طب الرضوح والجراحة الترميمية

آر إس إتش. 309 رسم توضيحي لإمكانية استخدام اللوحات المصغرة

الأشعة السينية لعظام المريض مع نتوء العملية السنخية للفك السفلي، ب - تم إجراء عملية استئصال العظم القطاعي إعادة نقل العملية السنخية البارزة وتثبيتها بلوحة صغيرة في الموقف الصحيحج - صورة شعاعية لنفس المريض بعد الجراحة، د - حالة ضمور العملية السنخية للمريض قبل الجراحة

و - صورة شعاعية للعملية السنخية بعد الجراحة ز - يتم استبدال منطقة الفك المصابة بالورم الأرومي النخاعي بطعم ذاتي (من الحرقفة) يتم تثبيته بلوحة صغيرة مع

ستة براغي ح - الأشعة السينية للفك السفلي لهذه الكرة بعد الزرع الذاتي (About Leibinaer 1993)

الفصل 21 الشذوذات والتشوهات في الفكين

مما يؤدي إلى تلف الدورة الدموية بأكملها جالقسم الأمامي المتحرك للفك العلوي. وقد يؤدي ذلك إلى نخره أو رفضه أو تكوين نوع من "المفصل الكاذب". بالإضافة إلى ذلك، قد تكون عملية Cohn-Stock معقدة بسبب الأضرار التي لحقت بالجدران الجيب الفكيوجذور الأسنان، بالإضافة إلى تفتت الفك العلوي إلى عدد من الشظايا الصغيرة التي قد لا تنمو معًا.

في الختام، وبالنظر إلى قضايا التدخلات الترميمية على الفكين والاستبدال البلاستيكي للعيوب بعد العملية الجراحية وما بعد الصدمة (مع طعم عظمي أو آخر)، تجدر الإشارة إلى إمكانية إصلاحها باستخدام لوحة صغيرة.

جدار التيتانيوم. على الشكل. 309 يوضح أمثلة على استخدامها: مع قطع العظم القطعي لبروز العملية السنخية (أ، ب، ج)، مع زرع وتثبيت جزء من الضلع لزيادة ارتفاع العملية السنخية للفك العلوي (د، ه، يا ، مع زرع جزء من العرف الحرقفي في عيب في الفك السفلي، تم تشكيله بعد إزالة الجزء المصاب بالورم الأرومي النخاعي (g، h) (من نشرة شركة O. Leibinger، 1993).

في الوقت نفسه، تشتمل ممارسة الجراحين أيضًا على مثبتات مصنوعة من النيكل والتيتانيوم مع ذاكرة شكل معينة (M. M. Soloviev، V. N. Trizubov et al.، 1991)، والأقواس المعدنية المصنوعة من سبيكة K40-NHM (E. S. Tikhonov، 1991) ، إلخ.

© zea_lenanet / فوتوليا

تتميز الحالات الشاذة في العض ليس فقط بوجود أسنان مرضية، ولكن أيضًا بالتطور غير الطبيعي للفك. واحدة من المشاكل الأكثر شيوعا من هذا النوع هو الفك السفلي الصغير.

يؤدي التناقض الواضح بين الفك وحجمه الطبيعي إلى تكوين عيب جمالي وانتهاك للوظائف الرئيسية للجهاز السنخي.

مفهوم

في تقويم الأسنان، تحت مصطلح "الفك السفلي الصغير" يتم النظر في عدة مفاهيم في وقت واحد، والتي تختلف جذريًا عن بعضها البعض.

ميكروجناثيا و ميكروجينيا

في أغلب الأحيان، مع وجود فك سفلي صغير، يشيرون إلى تطور microgenia، أو، كما يسمونه بطريقة أخرى، microgenia.

Micrognathia من الفك السفلي هو تطوير غير مكتمل أو بطيء، غير مناسب المعايير الفسيولوجيةوالمعلمات. يمكن ملاحظة صغر الفك على الفك بأكمله ومن جانبه، على سبيل المثال، في القسم الجانبي، على جانب واحد فقط.

بروجناثيا

على عكس microgenia، prognathia هو تضخم الفك العلوي، والذي يبدو الجزء السفلي منه أصغر. ولهذا السبب، غالبًا ما يُطلق على علم الأمراض اسم النسل الكاذب.

الأسباب والمظاهر

يمكن أن تتشكل Prognathia و Micrognathia من الأشهر الأولى من حياة الطفل أو في مرحلة البلوغ، تحت تأثير عوامل معينة. اعتمادا على العمر، فإن علم الأمراض لديه بعض المظاهر السريرية التي تجعل من الممكن تحديد الانحرافات في المراحل الأولى من تطورها.

الطفل لديه

السبب الرئيسي لنمو الفك غير الطبيعي عند الطفل هو انتهاك لعملية التطور داخل الرحمخلال فترة وضع نسبة الفكين النذير والنسل. تعتبر العوامل التالية بمثابة عوامل تثير مثل هذه الحالات الشاذة:

• سوء التغذية؛
• الاستعداد الوراثي
• حدوث نزلات البرد والأمراض الفيروسية الشديدة.
• التدخين وتعاطي الكحول.

عند الأطفال، بالإضافة إلى صغر الفك الخلقي، غالبًا ما يتم اكتشاف نوع مكتسب من هذا المرض. هناك عدد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطورها:

• لدغة مختلطة في وقت متأخر مع تداعيات مبكرةأسنان الحليب؛
• أمراض نظام الغدد الصماء.
• الإزالة المبكرة للأسنان المؤقتة.
• التطور غير الطبيعي لعظام منطقة الوجه والفكين.
• انتهاكات واضحة للتنفس الأنفي.
• وجود عادات سيئة: مص دائم مصاصة أو إصبع، عادة قضم أقلام الرصاص والأقلام؛
• قلة الرضاعة الطبيعية، نظراً لأن عملية الاصطناعيّة تمت بشكل خاطئ.

تخفيف هذه الأسباب في عمر مبكرالأطفال، يسمح لك بتصحيح الوضع دون استخدام أجهزة تقويم الأسنان المعقدة.

عند الأطفال، يتجلى هذا الشذوذ من خلال تراجع الشفة السفلية والذقن.. وفي الحالات الشديدة يؤدي ذلك إلى خلل في عملية الرضاعة، ونتيجة لذلك لا يتمكن الطفل من الإمساك بالحلمة بشكل صحيح.

خلال فترة نمو أسنان الحليب، يتم ملاحظة موضعها غير الصحيح. بسبب ضيق المساحة في قوس الفك، غالباً ما تكون الأسنان خارج منطقة الأسنان أو تنحرف بقوة إلى الجانب.

في شخص بالغ

كعامل سلبي مثير سوء التنميةالفكين عند البالغين يميزون ما يلي:

• غياب المعالجة التقويميةفي مرحلة الطفولة، ونتيجة لذلك، تزداد الحالة المرضية للفك سوءا على مر السنين، وتصبح علامات الشذوذ أكثر وضوحا؛
• صدمة في الوجه أو الفك، مع تلف شديد في اللثة، أو أنسجة العظام;
• فرط التوتر في عضلات الأجزاء القذالية وعنق الرحم من الجسم.
• انتهاك التنفس والبلع والمضغ.
• التغيرات المرضية في تطور العضلات الدائرية للتجويف الفموي.
• اضطرابات الغدد الصماء: خلل في عمليات التمثيل الغذائي، ومرض السكري.
• أمراض أنسجة العظام: الكساح.

عند البالغين، يتجلى علم الأمراض عن طريق تشويه ملامح وجه المريض. عند النظر في المظهر الجانبي، يبرز انحسار الشفة السفلية ذات المظهر الممتد. قد يتلامس الجزء المقطوع من الأسنان العلوية الأمامية مع الشفة السفلية أو يتقدم إلى الأمام.

يتشوه الصف السفلي من الأسنان، مع تغير موضع بعض الوحدات التي تبرز من الصف العام. تتميز الأمراض الشديدة بانتهاك وظيفة المضغ، ونتيجة لذلك لديهم صعوبة في قضم ومضغ الأطعمة الصلبة.

طرق العلاج

تعتمد ميزات الطرق المستخدمة لعلاج الفك السفلي المتطور بشكل غير طبيعي في المقام الأول على نوع الشذوذ. مع عدم كفاية نمو الفك السفلي، ستهدف جميع التلاعبات إلى تحفيز تطورها.

إذا كان الحجم الزائد للفك العلوي هو سبب المرض، فإن العلاج سيكون في تقييد نموه. لحل المشكلة، يتم اختيار جميع الطرق وفقا لشدة المرض وعمر المريض.

خلال فترة لدغة الحليب

هذه الفترة هي الأكثر مثالية لتصحيح أمراض العض وتسمح لك بتصحيح الوضع باستخدام طرق علاجية لطيفة.

سيتضمن علاج صغر الفك والبروجناثيا أثناء لدغة الحليب عددًا من الإجراءات القياسية:

1. مع ترميم الأسنان المدمرة وإزالة الجذور التالفة. في حالة وجود أمراض أنسجة اللثة، يتم علاجها باستخدام الأدوية ذات التأثير المحلي والعامة.
2. . يتم إجراؤه في حالة الفقدان المبكر لوحدات الحليب. لملئها، يقوم طبيب الأسنان بتجبير العيوب أو المجموعات المتضمنة الأطراف الاصطناعية المؤقتة. سيؤدي ذلك إلى الحفاظ على موضع الأسنان واستعادة حجم قوس الفك.
3. تطبيع الجهاز التنفسي و سمات اللغة . إذا لزم الأمر، يجري الطبيب. إذا كان سبب المرض هو انتهاك التنفس الأنفي، فسيتم تصحيح الحاجز الأنفي. هذه التلاعبات تكون مصحوبة بالضرورة بتمارين جمباز خاصة.
4. على المراحل الأولىتطوير علم الأمراض، لاستعادة الحجم الطبيعي للفك، وهذا يكفي القضاء على العادات السيئة لدى الطفل.
5. . يمثل تأثيراً على عضلات الفك تمارين خاصةتطبيع لهجتهم. يتم استخدام Myogymnastics عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 7 سنوات ويسمح لك باستعادة الحجم الطبيعي للفك بالكامل دون استخدام أجهزة تقويم الأسنان.
6. طحن أكوام سطح المضغ - الشقوق. يتم استخدامه إذا كان سبب المرض هو عدم وجود إغلاق طبيعي للأسنان.
7. تطبيق أجهزة تقويم الأسنان. مع الانتهاكات الشديدة لنمو الفك، يتم وصف استخدام حلمات تقويم الأسنان الخاصة، والقبعات، والألواح.

أثناء العضة الدائمة

خلال فترة الأسنان القابلة للإزالة والدائمة، يوصف العلاج اعتمادا على نوع الشذوذ. لعلاج البروج في فترة التحول، يتم استخدام أجهزة تقويم الأسنان التالية:

• جهاز هيربست، المجهز بعناصر تلسكوبية غير قابلة للإزالة داخل الفم؛
• منظم فرنكل
• قوس الوجه مع أنظمة غير قابلة للإزالة.

خلال فترة الانسداد الدائم، عندما يكتمل بالفعل تكوين عظام الفك، تكون الأجهزة القابلة للإزالة وغير القابلة للإزالة غير فعالة، لذلك يلجأون إلى تصحيح المشكلة تدخل جراحي. الطريقة الجراحية الرئيسية هي إزالة بعض الأسنان واستئصال جزء من الحافة السنخية.

يتم تصحيح صغر الأسنان أثناء الأسنان المختلطة باستخدام تشتت الانتباه. ويتم تمثيل هذه الأجهزة بنماذج مختلفة، يهدف كل منها إلى حل مشكلة عدم كفاية نمو الفك، مع مراعاة عمر وخصائص أسنان المريض.

توفر المشتتات تمددًا لأنسجة عظم الفك مع استبدالها تدريجيًا بعظم جديد.

وفي حالة عدم فعاليتها أو خلال فترة الانسداد الدائم، يتم تصحيح أبعاد الفك جراحياً. يتضمن الإجراء تشريح النسيج العظمي للحافة السنخية وتركيب جهاز توسيع عليه.

أثناء العلاج، يتم تنشيط الجهاز بانتظام، مما يؤدي إلى دفع العظام إلى بعضها البعض، ويتم تكوين خلايا عظمية جديدة في الفجوة الناتجة. تعتبر هذه العملية من أكثر العمليات لطفاً، ولكنها تنطوي على علاج طويل الأمد مع التنشيط المستمر للموسع.

هناك خيار آخر أكثر جذرية. جوهرها يكمن في بروز الفك إلى الأمام، نتيجة انفصاله عن العظم الرئيسي. تبدأ العملية بتقشير الغشاء المخاطي وتشريح الحافة السنخية.

بعد ذلك، يتم إنشاء نسبة العض الصحيحة، ويتم تثبيت لوحات التثبيت في موقع التشريح، مما يمنع حواف العظم المقطوع من الاتصال.

يتم وضع مادة مكونة للعظم في الفجوة الناتجة، والتي سوف تملأ التجويف المستأصل بالكامل في غضون بضعة أشهر.

كيف يحدث هذا يظهر بشكل تخطيطي في الفيديو التالي:

التنبؤات والوقاية

علاج الفك السفلي الصغير في فترة الحليب والأسنان المختلطة له تشخيص إيجابي للغاية. ولكن إذا اعتبرنا التصحيح لدغة دائمة، فحتى عند الاستخدام تدخل جراحي, ليس من الممكن دائمًا تحقيق النتيجة المرجوة.

بالإضافة إلى ذلك، بعد هذه العمليات، يتم تقليل الحمل المحتمل على الفك.

من أجل تجنب تطور مثل هذا الشذوذ، فمن الضروري الالتزام ببعض التدابير الوقائية:

هذه التدابير بسيطة ولا تتطلب بأعداد كبيرةالوقت لاستكمالها. ولكن في الوقت نفسه، سوف يتجنبون مشكلة خطيرة قد تتطلب في المستقبل علاجًا طويلًا ومعقدًا.

إذا وجدت خطأ، يرجى تحديد جزء من النص والنقر عليه السيطرة + أدخل.

تشير البروجناثيا (العضة البعيدة) إلى شذوذات العض السهمي وتتميز بعدم التطابق في الحجم والشكل والموضع للفكين العلوي والسفلي في الاتجاه السهمي (الشكل 284). يتم تحديد درجة الإزاحة السهمية بواسطة المستوى المداري (الأمامي).

يسمي بعض المؤلفين هذا الانسداد شذوذ البروج بسبب الموقع الأمامي (نتوء) الفك العلوي بالنسبة للفك السفلي، بينما يسميه آخرون الانسداد البعيد، حيث أن الفك السفلي يقع بشكل أقصى بالنسبة للفك العلوي.

تم تقديم مصطلح "الانسداد البعيد" بواسطة Licher. Bruckl (Briickl)، Reichenbach (Reichenbach)، Korkhauz وآخرون لا يستخدمون مصطلح "prognathia". يصنفون أشكاله السريرية المختلفة على أنها تضيق الفكين مع ترتيب قريب أو على شكل مروحة للأسنان الأمامية العلوية، أو يشيرون إلى لدغة مسدودة عميقة (متداخلة). يستخدمون مصطلح "الانسداد البعيد" فقط مع الموقع البعيد للفك السفلي.

Prognathia (الانسداد البعيد) هو شذوذ شائع إلى حد ما يحدث خلال فترة الحليب والأسنان القابلة للإزالة والدائمة. تتنوع أسباب البروجناثيا (العضة البعيدة). وتشمل هذه العوامل داخل الرحم والعصبية الهرمونية، وانتهاك التوازن الوظيفي للعضلات، والتغذية الاصطناعية، وأمراض الطفولة المبكرة. طفولة(خاصة الكساح) وضعف العمليات الالتهابية في الفكين التنفس الأنفي, العادات السيئة , الإزالة المبكرة للأسنان اللبنية .

قد يكون البروجناثيا بسبب النمو الزائد في الفك العلوي أو القوس العلوي والسنخي، أو تخلف قوس الفك السفلي أو الفك السفلي، أو الوضع البعيد أو إزاحة الفك السفلي بأكمله مع أسنانه في الفك العلوي المتطور أو الطبيعي. تتميز نسبة الأسنان الجانبية في الاتجاه السهمي بكون الحدبة الشدقية الإنسية للفك العلوي تندمج مع الحد السفلي الذي يحمل نفس الاسم أو تقع في الفجوة بين الضاحك الثاني والحدبة الأمامية للفك الأول المولي. ومع ذلك، هذه الميزة ليست دائمة. في الاتجاه العرضي، قد يكون هناك تداخل طبيعي للأسنان السفلية مع الأسنان العلوية، ويمكن أيضًا ملاحظة انسداد لساني أحادي أو ثنائي.

أثبتت الدراسات التصويرية عن بعد التي أجراها A. El-Nofeli و I. K. Irgenson أنه أثناء البروج هناك تناقض بين حجم الأسنان العلوية وحجم قاعدة الفك العلوي، أي الأساس القمي. مع البروجناثيا، قد يكون هناك أيضًا موقع وسطي أو بعيد للفك العلوي في الهيكل العظمي للوجه، وقد يكون للأخير حجم مختلف (طبيعي، متخلف، متطور). هناك نقص في طول جسم الفك السفلي وقصر في فروعه. تعتمد شدة البروج على التناقض بين حجم القاعدة القمية للفكين العلوي والسفلي.

هناك أشكال سريرية مختلفة من prognathia. باعتباره شذوذا مستقلا للprognathia أمر نادر الحدوث. غالبًا ما يتم دمجه مع الحالات الشاذة في موضع الأسنان الفردية أو المفتوحة أو لدغة عميقة، تضييق الفكين، والذي بدوره يؤدي إلى تفاقم البروجناثيا.

بناءً على بيانات الدراسات الشعاعية البعادية، حدد أ. النوفلي شكلين من أشكال الإطباق البعيد: الإطباق السني البعيد والهيكل العظمي. يتميز الانسداد البعيد للأسنان بترتيب غير طبيعي للأسنان وشكل غير طبيعي للأسنان عندما النسبة الصحيحةعظام الهيكل العظمي للوجه وعظام الجمجمة. تنجم العضة الهيكلية البعيدة عن الانحرافات المورفولوجية للهيكل العظمي للوجه و خيارات مختلفةموقع الفك العلوي في الجمجمة مع تشوهات الأسنان.

وفقا ل زاوية، البروجناثيا لديها فئتان فرعيتان. في الحالة الأولى، هناك تضييق في الأسنان العلوية مع انحراف الأسنان الأمامية للأمام (الشكل 284، أ)، في الحالة الثانية، ميل فموي للأسنان الأمامية العلوية والسفلية (الشكل 284، ب) . يلتزم L. V. Ilyina-Markosyan أيضًا بتقسيم البروجناثيا إلى شكلين.

تنوع كبير الأشكال السريريةلا يمكن تصنيف البروجناثيا وجميع المجموعات الممكنة من ميزاتها المختلفة إلى شكلين فقط. ومع ذلك، ينبغي اعتبار الشكلين المذكورين من البروجناثيا الأكثر وضوحًا - الأشكال الرئيسية لهذا الشذوذ.