يسمى النزيف في التجويف البطني. نزيف في البطن

ربما صادف الجميع مفهومًا مثل "النزيف". يبدو أنه لن يكون من الصعب على أي شخص التعرف عليه. لكن كل شيء يكون واضحًا دائمًا فقط مع النزيف الخارجي ، ولكن في حالة حدوث نزيف داخلي ، يمكن إخفاء أعراضه ، يكون كل شيء أكثر تعقيدًا. بعد كل شيء ، لن يفهم أحد على الفور الأنسجة والأعضاء التي حدث فيها. وهذا يعتمد مزيد من العلاجالأنسجة المصابة.

النزيف - ما هو؟

يشير النزيف إلى أي حالة يتجاوز فيها الدم حدود الأوعية الدموية. فرّق بين النزيف الخارجي والداخلي. تعتبر العوامل الخارجية تلك التي يتدفق فيها الدم بيئة خارجيةمن خلال الفتحات أو الجروح الطبيعية ، مثل الرحم أو من الأقسام الأخيرة من الأمعاء. يحدث النزيف الداخلي عندما لا يخرج الدم ، ولكنه يبقى داخل الجسم ، مكونًا أورامًا دموية في الأعضاء - تراكمات للدم. مثال على ذلك عندما يتدفق الدم إلى غشاء الجنب وتجويف البطن والمفاصل وقميص القلب.

بالإضافة إلى التقسيم إلى خارجي وداخلي ، وكذلك مخفي أو صريح ، يتم تقسيمهما حسب نوع السفينة المتضررة:

• شعري؛
• الأوردة؛
• شرياني.
• غشاء نسيجي؛
• مختلط.

يختلف النزيف الشعري في التشبع. يتم إطلاق الدم ببطء إلى حد ما على شكل قطرات تشبه الندى. الشعيرات الدموية هي أصغر الأوعية البشرية. يمكنك إيقاف هذا النزيف عن طريق ضم الجرح بإحكام. إذا لم تكن هناك مشاكل في نظام التخثر ، فلن تكون هناك حاجة للمساعدة الطبية في هذه الحالة.

مع نزيف وريدي من سطح الجرحناز الدم الداكن. من الممكن حدوث نزيف خطير. يجب أن تؤخذ الضحية إلى مؤسسة طبية، يتم استخدام الضمادات الضيقة كإسعافات أولية.

عند النزيف من الشريان ، ينبض الدم ويتدفق. إنه قرمزي اللون ، يتدفق بسرعة من الجرح. من الضروري وضع عاصبة فوق المنطقة المتضررة. على الجرح ضمادة ضيقة. يمكن الاحتفاظ بالعاصبة لمدة لا تزيد عن ساعة.

يمكن أن يحدث نزيف متني مع إصابات العظم الإسفنجي ، نسيج كهفيوالأعضاء المحيطة. هذا النزيف يهدد الحياة بشدة ، يجب نقل الضحية إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. لا يمكن وقف هذا النزيف من تلقاء نفسه ، فقد يكون غزيرًا.

مع النزيف المختلط ، يمكن أن يتدفق الدم من أوعية مختلفة ، وكذلك يتم دمجه مع الأوعية المتنيّة. في أغلب الأحيان ، يحدث فقدان الدم هذا مع إصابات الأعضاء التي تكون فيها شبكة الأوعية الدموية متطورة بشكل جيد.

أنواع النزيف الداخلي

يشكل النزيف الداخلي ، الذي تكون أعراضه خبيثة للغاية ، خطراً كبيراً على الصحة وحتى على حياة الإنسان. تعتمد شدة حالة الضحية مع هذا المرض بشكل مباشر على مدى معاناة السفينة ، أي على قطرها. كلما كبر الوعاء المصاب ، زاد خطر النزيف وزاد فقدان الدم.

هناك أنواع من النزيف الداخلي:

• في التجويف البطني ، عندما يتمزق الأعضاء الداخلية - الطحال والكبد - نزيف في البطن.
• من أعضاء الحوض: الرحم والمبيض وقناتي فالوب.

كل هذه الأمراض لها علاماتها وخصائصها الخاصة التي تسمح للطبيب بالشك في وجود خطأ ما داخل الجسم.

أسباب النزيف الداخلي

النزيف الداخلي ، الذي يمكن محو أعراضه ، لا يحدث أبدًا باعتباره المرض الرئيسي. تحدث إما بسبب مرض كامن أو إصابة أو سطر كاملظروف مختلفة. يمكن أن يحدث النزيف الداخلي للأسباب التالية:

• إصابات البطن المفتوحة والمغلقة على حد سواء ، وفيها الأعضاء الداخلية مثل الأمعاء الدقيقةوالطحال والكبد.
• يمكن أن يؤدي تمزق المبيض إلى نزيف داخلي ؛
• تمزق كيس الحوض أو المبيض ؛
• إصابات رضحية في أسفل الظهر.
• تقرحات في الأمعاء والمعدة.
• توسع الأوردة في المعدة أو المريء.
• تسلخ الأبهر (مع تمدد الأوعية الدموية) ؛
• أورام خبيثة في البطن وخلف الصفاق في المعدة والأمعاء في مرحلة التسوس ؛
• تلف المريء.

نزيف معوي

نزيف معويقد يحدث متى امراض عديدةالأمعاء (الكبيرة والصغيرة). السبب الأكثر شيوعًا هو القرحة. الاثنا عشري. أيضا ، يمكن أن يسبب النزيف تمزق الورم وصدمة بسيطة. قد يشعر المريض بالدوار ، وميض الذباب أمام عينيه ، والعرق البارد اللزج. إذا كان هناك نزيف في الأمعاء العلوية ، فقد يكون هناك قيء من القهوة المطحونة ، ويكون البراز أسود أو كرز داكن. غالبًا ما يتطلب النزيف المعوي تدخلاً جراحيًا عاجلاً. على أي حال ، يتم وقف النزيف الداخلي ومعالجة نتائجه في المستشفى تحت إشراف الطاقم الطبي.

أعراض النزيف الداخلي

إذا أصبح الشخص شاحبًا فجأة ، فلديه عرق لزج ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ، وزيادة النبض ، ويمكن الاشتباه في حدوث نزيف داخلي. لن تترك أعراض هذا المرض أي شك ، إذا كنت حريصًا. قد يكون هناك أيضًا نعاس ولامبالاة بالعالم الخارجي بعد خمس دقائق من كون الشخص اجتماعيًا ونشطًا.

نزيف في المعدة

نزيف المعدة الداخلي هو الأكثر الدول الخطرة. يشعر الشخص بالأعراض العامة المميزة للنزيف الداخلي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتقيأ القهوة والبراز الأسود. يمكن أن يحدث هذا النزيف بسبب قرحة في المعدة أو ورم خبيث متحلل أو إصابة في البطن.

ماذا تفعل إذا كان هناك نزيف في الأعضاء الداخلية؟

إذا كان الشخص يعاني من تدهور في الرفاهية ، مما يشير إلى إصابته بنزيف داخلي ، تتشابه أعراضه بشكل أساسي مع بعضها البعض ، فيجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف. قبل وصول العاملين الصحيين أو إذا كان يجب نقل المريض بمفرده ، يجب عليك أولاً أن تضعه على ظهره. ضع البرد على المنطقة المشتبه في إصابتها بالنزيف. لا تحاول إيقاف النزيف الداخلي بنفسك ، يجب أن يعالج الطبيب فقط.

طرق وقف النزيف الداخلي في تجويف البطن

عند ظهور الأعراض الأولى للنزيف الداخلي ، يجب استشارة الطبيب على الفور. لا يجب أن تواسي نفسك بوهم أنه سيتوقف ، لأن مثل هذه الحالة تهدد الحياة. بعد أخذ التاريخ الطبي ، يقوم المتخصصون بجمع كمية صغيرة من البراز والقيء لإرسالها للتحليل. يتم إجراء هذه الدراسة للتحقق من وجود الدم فيها.

بعد تشخيص المرض ، يقدم الأطباء المساعدة في النزيف الداخلي - التلاعبات التشخيصية ، على سبيل المثال ، مثل التنظير الداخلي ، والأشعة السينية ، وتنظير المستقيم السيني ، وتنظير القولون ، وغيرها. يتم تنفيذ كل هذه الأنشطة من أجل تحديد مصدر النزيف بالضبط. في بعض الحالات ، يتم استخدام الحقن العلاجي والتشخيصي لعامل التصلب ، ويمكن استخدام التخثير الكهربي. أيضًا طريقة فعالةهو ضوء الليزر.

لكن الأكثر فعالية طريقة جذرية- جراحي. غالبًا ما يتم اللجوء إلى هذا الإجراء عندما يكون النزيف حادًا ، ولا يوجد وقت لاتخاذ إجراءات غير ضرورية. لكن بعد الجراحة ، ليس هناك ما يضمن عدم فتحه مرة أخرى. لذلك ، يتم ملاحظة المريض في المستشفى لبعض الوقت.

الجميع التدابير الطبيةيهدف إلى تنفيذ عدة أهداف أثناء النزيف.

1. طلب الأدويةمما يقلل من نشاط إفراز المعدة.
2. أوقف النزيف في أسرع وقت ممكن.
3. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن الدم إذا كانت خسائره كبيرة.
4. هناك صراع مع متلازمة DIC.
5. من المهم أيضًا إخراج الشخص من حالة الصدمة ، حيث تجري مكافحة الانهيار.

من الذي يتعرض لمثل هذا النزيف؟

هناك مجموعة خطر معينة - الأشخاص الذين هم أكثر عرضة للإصابة بنزيف داخلي. لقد درسنا بالفعل أعراض هذه الحالة. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من أمراض مثل:

• غير محدد التهاب القولون التقرحي;
• أمراض الأورام في أعضاء البطن.
• التهاب المعدة التآكلي.
• الانغماد المعوي
• أي أمراض الجهاز الهضمي الضخامي ؛
• داء السلائل.
• قرحة المعدة؛
• بعض اورام حميدةالجهاز الهضمي.

لكن هذه الأمراض لا تصاحبها بالضرورة نزيف. لا داعي للذعر ، عليك أن تتذكر أنه يمكن دائمًا إيقاف الدم في هذه الحالات. الشيء الرئيسي هو التنفيذ التدابير اللازمةلإيقافه وعدم تأخير الاتصال بالطبيب. وجود مثل هذه الأمراض المعرضة للخطر ، عليك أن تتذكر جميع الوصفات الطبية. على سبيل المثال ، حول التقيد الصارمنظام عذائي، الوضع الصحيحالأكل التنظيم الضروري أسلوب حياة صحيحياة. من المهم مراقبة صحتك والاتصال بالمتخصصين في الوقت المناسب.

- تدفق الدم إلى التجويف البريتوني أو الفضاء خلف الصفاق بسبب انتهاك سلامة المكان الموجود هنا الأوعية الدموية، متني أو مجوف. مع نزيف في التجويف البطني ، ضعف ، شحوب ، عرق بارد, سرعة النبض، هبوط ضغط الدم، آلام في البطن ، إغماء أو صدمة. يتم لعب الدور الرئيسي في تشخيص النزيف في تجويف البطن من خلال فحص المريض وديناميكيات الهيموجلوبين ومستويات الهيماتوكريت وبزل البطن وتنظير البطن. العلاج الجراحي للنزيف في التجويف البطني - فتح البطن مع مراجعة الأعضاء الداخلية ؛ في موازاة ذلك ، يتم إجراء العلاج المضاد للصدمة والمرقئ ونقل الدم.

تشخيص نزيف في التجويف البطني

يخضع المريض الذي يشتبه في نزيفه في تجويف البطن إلى فحص عاجلفي المستشفى. يتم إجراء فحص البطن لتحديد العلامات المميزة للإصابة ( جروح مفتوحةوالجروح والكدمات).

يكشف الجس الموجه للسطح عن نعومة وألم طفيف في جدار البطن الأمامي ، ومشاركته المحدودة في التنفس ، والضعف أعراض شديدةتهيج البريتوني. يتم إجراء الملامسة العميقة بعناية لأنها تسبب ألمًا حادًا في منطقة العضو التالف أو بالكامل جدار البطن. قرع البطن في وجود نزيف في التجويف البطني مؤلم للغاية ، بسبب تراكم الدم ، هناك بلادة في الصوت في الأماكن المنحدرة. أظهر تسمع البطن انخفاضًا في أصوات الأمعاء. عندما يتمزق عضو مجوف ، يمكن إخفاء المظاهر المحلية للنزيف في التجويف البطني بعلامات التهاب الصفاق الأولي.

تكشف الفحوصات الشرجية والمهبلية الرقمية عن تورم وألم حاد في الجدار الأمامي للمستقيم والجزء الخلفي من المهبل. في حالة الاشتباه في حدوث حمل في قناة فالوب ، فمن المهم قيمة التشخيصيتم تعيين ثقب تجويف البطن من خلال جدار القبو الخلفي للمهبل. البحوث المخبريةيظهر الدم أثناء النزيف في التجويف البطني انخفاضًا متزايدًا في مستوى الهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء والهيماتوكريت.

تساعد الأشعة السينية البسيطة في حالة النزيف الداخلي في تحديد وجود السوائل الحرة (الدم) في تجويف البطن. تكشف الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والموجات فوق الصوتية لتجويف البطن عن مصدر النزيف في الأعضاء الداخلية وتراكم السوائل عديمة الصدى. الطرق الرئيسية لتشخيص النزيف في التجويف البطني هي الدراسات بالمنظار - بزل البطن (ثقب في تجويف البطن مع توصيل قسطرة مفترسة) و

في حالة فقدان الدم الحاد والانخفاض الحاد في ضغط الدم ، يتم اتخاذ تدابير مضادة للصدمة والنزيف. العلاج بالتسريب: نقل بدائل الدم (أو إعادة ضخ الدم الذي تسرب مؤخرًا إلى التجويف البطني) ، وإدخال الأدوية المُطهرة. هذا يساعد على زيادة وتجديد BCC ، وتحسين الخصائص الانسيابية للدم ودوران الأوعية الدقيقة.

عند إثبات حقيقة النزيف في تجويف البطن ، حالة طارئة تدخل جراحي(البطن) ، والذي يتضمن مراجعة أعضاء البطن للكشف عن مصدر النزيف ووقفه ، والقضاء على الإصابات الموجودة.

إن التنبؤ بالنزيف في التجويف البطني خطير للغاية ، ويعتمد على سبب النزيف وشدته ، وكذلك سرعة وحجم التدخل الجراحي.

الدم في البطن يسمى hemoperitoneum أو نزيف داخلي من البطن. النزيف الداخلي هو أحد أكثر النزيف الداخلي الأنواع الخطرةنزيف. يمكن أن تكون مخفية عندما تحدث في تجويف الجسم ، أو تكون واضحة ، والتي يمكن التعرف عليها بسهولة عند الفحص.

غالبًا ما يكون نزيف البطن متنيًا ، وهذا يحدث عندما يكون هناك ضرر لسلامة الكبد أو البنكرياس أو الكلى أو الطحال. هذا النزيف غزير ويهدد الحياة. النوع الثاني الأكثر شيوعًا من النزيف مختلط. يحدث عندما تتلف أوردة وشرايين الأعضاء المتنيّة.

أسباب حدوث نزيف في التجويف البطني

سبب النزيف الداخلي هو إصابة ميكانيكيةاعضاء داخلية. يمكن ان تكون انتقد, إصابة بعيار ناريأو جرح من طعنهتؤثر على العضو المتني. سبب آخر قد يكون مضاعفات أمراض الأعضاء الداخلية ، مثل الأورام من أصول مختلفة ، الحمل خارج الرحمتمزق الطحال أو الكيس. كيف تعرف أن النزيف الداخلي قد بدأ:

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• يبدأ الدوخة والشعور بالضعف العام في الجسم.
• ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد.
• تبدأ نوبة تسرع القلب (تسارع ضربات القلب).
• يزداد الألم في البطن ، ويمكن أن ينتشر إلى منطقة الكتف والكتف والظهر.
• هناك فقدان للوعي.

إذا تطابقت الأعراض ، فاتصل بسيارة إسعاف على الفور. النزيف في البطن خطير جدا. يحتاج المريض إلى الاستشفاء العاجل والتشخيص الدقيق مع العلاج اللاحق.

تشخيص نزيف البطن

في حالات الطوارئعند ظهور نزيف داخلي ، يُعطى المريض الأول رعاية طبيةلوقف النزيف مؤقتا حتى قبل دخوله المستشفى. المحطة النهائيةأجريت في غرفة العمليات. إذا كان لدى المريض اشتباه فقط في حدوث نزيف داخلي ، يتم إجراء تشخيص شامل:

• تقتيش جلدللجروح المفتوحة والكدمات والكدمات.
• الجس سطحي وأعمق. الجس السطحييسمح لك بتحديد نعومة الجدار الأمامي للصفاق ووجعها. يتم القيام بالعملية العميقة بحذر شديد ، حيث يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا.
• يحدد فحص المستقيم والمهبل إيلام المستقيم أو يستبعد احتمال حدوث حمل خارج الرحم.
• سيحدد العضو التالف والمتسبب في النزيف ، وسيظهر أيضًا وجود السوائل المتراكمة في الصفاق.
• يحدد التصوير الشعاعي وجود الدم في تجويف البطن.
• يوفر تنظير البطن التشخيصي معلومات دقيقة عن العضو المتضرر. يمكن استخدامه في الحالات التي لا تستطيع فيها طرق التشخيص الأخرى إعطاء صورة دقيقة للمرض. يمكن استخدامه حتى عندما يكون المريض فاقدًا للوعي. حتى الآن ، هذه هي الطريقة الأكثر دقة وموثوقية لتشخيص أمراض الأعضاء الداخلية.

ستحتاج أيضًا إلى التبرع بالدم لإجراء تحليل عام. سيكون مفيدًا للغاية وسيساعد في تحديد مستوى الهيموجلوبين ، ومع فقدان الدم عادة ما ينخفض ​​وتحتاج إلى مراقبة حالته ، وكذلك إظهار كمية الهيماتوكريت وخلايا الدم الحمراء.

علاج نزيف البطن

أثناء النزيف الشديد و انخفاض حاديتم نقل ضغط الدم وبدائل الدم والمطهرات.

ل نقطةالنزيف ، يشار إلى التدخل الجراحي لإصلاح الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية.

النزيف الخارجي والداخلي درجات متفاوتهلوحظت شدة في أي إصابة تقريبًا. الكدمة العادية هي تراكم الدم تحت الجلد من الأوعية التالفة. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم (الهيموفيليا) ، حتى الجروح الصغيرة تنزف بغزارة. الجروح السطحية للوجه والرأس ، وسطح راحة اليدين ، والنعل ، حيث يتم التعبير عن شبكة الأوعية بشكل جيد ، وطبقة صغيرة من الأنسجة الدهنية وكمية كبيرة نسبيًا من النسيج الضام ، تتميز بالنزيف الغزير.

نعم. بوتيلين ، في يو. بوتيلين ، د. بوتيلين. خدمة التخدير - إنعاش الجمعية الطبية وتحسين الصحة التابعة لمجلس وزراء أوكرانيا ؛ قسم التخدير والإنعاش وطب الكوارث في الجامعة الطبية الوطنية. أ. البوغوموليتس. قسم الإنعاش والعناية المركزة في معهد جراحة القلب والأوعية الدموية الذي يحمل اسم A.I. ن. أكاديمية عاموسوف للعلوم الطبية في أوكرانيا

تتأثر شدة النزف بعيار الوعاء الدموي ومستوى ضغط الدم ووجود أو عدم ارتداء الملابس والأحذية. أكبر خطر على الحياة هو الأضرار الخارجية والداخلية التي تصيب جذوع الشرايين والأوردة الكبيرة ، مصحوبة بفقدان كبير للدم.

نزيف داخلي

النزيف الرئوي - خروج دم نقي في أجزاء من 5-10 إلى 50 مل أو أكثر.

الأسباب. أمراض الرئة المدمرة: السل (66٪) ، الأمراض القيحية (8.8٪) ، توسع القصبات (5.9٪) ، التهاب الرئة (2.7٪) ، السرطان (2.1٪). يمكن أن يكون النزيف بسبب الالتهاب الرئوي ، واحتشاء رئوي ، وخراجات هوائية ، وأشكال حادة من داء المبيضات ، وبعض الأمراض خارج الرئة (التضيق الصمام المتري، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، نقص التخثر) مع ارتفاع ضغط الدم أو احتقان في الدورة الدموية الرئوية (فشل البطين الأيسر ، عيوب الصمام الأبهري) ، متلازمة Goodpasture (التهاب الحويصلات الهوائية الناخر من مسببات غير معروفة) ، مرض Rendu-Osler (توسع الشعيرات النزفي الوراثي). في التسبب نزيف رئويمعقدة تشارك عوامل مختلفة. يتم لعب الدور الرئيسي من قبل محددة تغييرات غير محددة جدار الأوعية الدمويةعلى اتصال مع المناطق المصابة في الرئة. المصادر الرئيسية للنزيف هي الشرايين القصبية ، والتي تتآكل أو تتمزق عندما العمليات الالتهابية. كقاعدة عامة ، تتشوه الأوعية وتتوسع بشكل تمدد الأوعية الدموية وتفقد جدرانها مرونتها وغالبًا ما تتقرح.

في غالبية المرضى الأمراض الالتهابيةالرئتين ، الأوعية الدموية للطبقة تحت المخاطية والغشاء المخاطي للشعب الهوائية واضح ، مع تآكل يحدث أيضًا نزيف غزير. يتم تسهيل ذلك من خلال تنشيط انحلال الفبرين الموضعي واختلال تخثر الدم نتيجة التسمم لفترات طويلة والعلاج الكيميائي الضخم ، خاصة في مرض السل الرئوي في الشهر الرابع إلى السادس من العلاج. يؤدي فقدان الدم المتوسط ​​أو الكبير فقط (500 مل أو أكثر) إلى اضطرابات الجهاز التنفسي الانسدادي ونقص حجم الدم الحاد والتطور ظروف طارئة. يعتبر فقدان الدم الرئوي الهائل أكثر من 240-600 مل في غضون 24-48 ساعة. في الحالات الشديدةنزيف غزير ممكن الموت المفاجئ، والسبب في ذلك هو تطور الاختناق بسبب انسداد مجرى الهواء على نطاق واسع والتشنج القصبي المصاحب. كمية الدم المفقودة في هذه القضيةيلعب دورًا ثانويًا. فقط نزيف رئوي مفاجئ هائل بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في الخطوط الجويةوسرطان الرئة وتآكل وعاء كبير يمكن أن يؤدي إلى الاختناق السريع. لا يصاحب النزف الرئوي الخاطف سعال.

معظم مضاعفات متكررةالنزف الرئوي هو التهاب رئوي شفطي.

يجب التمييز بين التدابير العلاجية بدقة اعتمادًا على مسببات المرض الأساسي (الشكل 1).

نزيف في البطن

التمييز بين نزيف الأعضاء السبيل الهضمي، داخل الصفاق ، خلف الصفاق.

للأسبابالتي يحدث فيها نزيف من أعضاء الجهاز الهضمي ، تشمل ما يلي.

1. أمراض المريء (الأورام الخبيثة والحميدة ، الرتج ، التهاب المريء التقرحي ، فتق المريء ، أجسام غريبةوالأمراض النوعية وغير النوعية).
2. أمراض المعدة والاثني عشر (القرحة ، الأورام الخبيثة والحميدة ، الرتج ، التهاب المعدة التآكليوالتهاب الاثني عشر ومتلازمة مالوري فايس والسل والزهري).
3. أمراض الأعضاء المجاورة (فتق فتح المريءالحجاب الحاجز ، كيس البنكرياس ، التهاب البنكرياس الحسابي ، أورام البطن التي تغزو المعدة والاثني عشر).
4. أمراض الكبد والطحال والوريد البابي (تليف الكبد ، الأورام ، تحص صفراوي، إصابة الكبد ، تخثر الوريد البابي وفروعه).
5. أمراض القلب والأوعية الدموية (تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب حوائط الشرايين العقدي).
6. الأمراض العامة المصحوبة بتقرحات في المعدة والاثني عشر (حروق ، أمراض معدية، بعد الجراحة القرحة الحادةالقرح الحادة الناجمة عن أمراض الجهاز العصبي و أنظمة القلب والأوعية الدمويةمع الأدوية العلاج بالهرموناتوالتسمم).
7. أهبة النزفيةوأمراض الدم (الهيموفيليا ، اللوكيميا ، مرض ويرلهوف ، الورم الحبيبي اللمفاوي).

معظم سبب مشترك(60-75٪ من الحالات) نزيف الجهاز الهضمي عبارة عن تغيرات مدمرة في جدران المعدة أو الأمعاء. من حيث النسبة المئوية ، يتم توزيعها على النحو التالي: قرحة الأوردة المتوسعة في المريء - 15 ، قرحة المعدة - 10 ، قرحة الاثني عشر - 40 ، التهاب المعدة التآكلي - 10 ، سرطان المعدة - 15 ، التهاب القولون التقرحي - 4 ، البواسير - 1 ، أسباب أخرى - 5.

ترجع آلية النزيف إلى عوامل عامة (اضطرابات تخثر الدم وردود فعل هرمونية) وموضوعية (تآكل الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية للمعدة والأمعاء ، يليه تآكل الأوعية الدموية).

يمكن أن يكون النزيف التقرحي شريانيًا وريديًا وشعريًا ، ولكن نادرًا ما يحدث في وقت واحد من اثنين أو ثلاثة أوعية. ل الاضطرابات العامةيشير إلى تباطؤ المرحلة الثالثة من الارقاء تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك(عامل هضمي). من الخطورة بشكل خاص زيادة تركيز التربسين في الدم ، والذي ينشط تحويل البروفرينوليسين إلى الفيبرينوليسين وبالتالي يؤدي إلى تفاعل انحلال الفبرين المحلي ونقص فيرينوجين الدم الموضعي وتحلل الجلطة الدموية في الوعاء واستئناف النزيف. يظهر التوطين الأكثر شيوعًا لمصادر النزيف في الشكل 2.

يوضح الشكل 3 وصف الصورة السريرية ومبادئ التدبير العلاجي للمريض المصاب بنزيف في البطن.

نزيف في المعدة

غالبًا ما يكون النزيف المعدي هو العرض الأول والوحيد للمرض.

الأسباب: القرحة الهضميةمعدة ، حميدة (ورم ، ورم عضلي أملس ، ورم عصبي ، ورم شحمي) و الأورام الخبيثة(سرطان ، ساركوما) ، التهاب المعدة التآكلي (النزفي) ، متلازمة مالوري فايس ، التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد ، مرض الزهري في المعدة ، السل ، الأدوية (الساليسيلات ، مضادات التخثر ، القشرانيات السكرية). في فترة حادةلوحظ احتشاء عضلة القلب والنزيف من التقرحات الحادة وتقرحات الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.

غالبًا ما يصاب المرضى المصابون بأمراض خطيرة (الإنتان والصدمة) بقرح الإجهاد أثناء التسبب في المرض دور قيادينقص تروية الغشاء المخاطي ، وانتهاك الحاجز المخاطي للمعدة وزيادة تركيز حمض الهيدروكلوريك في محتويات المعدة ، مما يؤدي إلى تدمير الظهارة السطحية. يحدث نزيف حاد في 4-15٪ من المرضى الذين يعانون من قرح الإجهاد ، غالبًا من عيوب مخاطية سطحية صغيرة.

عيادةغير متجانس ، اعتمادًا على حجم ومدة فقدان الدم. دائمًا تقريبًا ، قبل ظهور الأعراض الشديدة ، يحدث القيء الدموي والبراز الأسود ، مما يؤدي إلى زيادة الخمول والضعف ، تعب، انخفاض القدرة على العمل. العلامات النموذجية للإصابة بفقر الدم الحاد هي كما يلي: دوار ، ضوضاء في الرأس ، طنين في الأذنين ، وميض "الذباب" أمام العينين ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، ضيق التنفس ، عرق بارد ، انخفاض ضغط الدم ، تسرع القلب . تحدث هذه الأعراض فور بدء النزيف ، وتظهر بشكل أسرع ، وكلما كانت أكثر حدة ، وتميز الفترة الكامنة. مدة النزيف تعتمد على درجة وسرعة فقدان الدم. القيء الدموي و القطرانية البراز(ميلينا) - العلامات الأكثر موثوقية ، ولكن ليس دائمًا العلامات الأولى نزيف في المعدة. يمكن أن تظهر ميلينا في غضون ساعات قليلة وفي يوم أو يومين بعد بدء النزيف.

قد يكون القيء دمًا أحمر ، جلطات ، أحيانًا يكون القيء ملونًا أرضيات المقهىيعتمد ذلك على توطين القرحة وضخامة النزيف. عادة ما يتم ملاحظة الدم القرمزي مع نزيف من أوردة المريء أو قرحة المعدة ، والتقيؤ بلون القهوة - مع ثقب في قرحة الاثني عشر. أعراض مميزة نزيف القرحة- زوال أو تخفيف الآلام في البطن ما يسمى. فترة "صامت".

يتم تحديد التشخيص النهائي بعد إخراج المريض من الصدمة. الأشعة السينية ، التنظير يسمح لك بوضع التشخيص الدقيقفي 90٪ من المرضى. أثناء تنظير المعدة ، من الممكن حدوث الإرقاء الموضعي.

علاج. في حالة فقدان الدم الشديد ، يكون العلاج المرقئ والعلاج البديل ضروريًا. فقدان الدم الحاد(حجم يصل إلى 1-1.5 لتر) يتم تعويضه ببدائل البلازما (الغرويات ، البلورات ، ديكستران ، ريوجلومان ، ريوسوربيلاكت ، أكود) ، والتي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد عن طريق تيار أو بالتنقيط من 400 إلى 1200 مل. يتم تحديد معدل الإدخال الحالة العامةالمريض ، مستوى ضغط الدم ، معدل ضربات القلب ، قيمة Ht. يعتبر التخفيف الدموي المعتدل (Ht 25-30٪) عاملاً مواتياً. مع فقد الدم من 1.5 إلى 3 لترات ، يجب أن تكون نسبة المحاليل البديلة للبلازما والدم المعلب لعلاج نقل الدم 1: 1 ، مع فقد أكثر من 3 لترات - 1: 2. يجب أن تكون كمية الأدوية البديلة للبلازما دائمًا حوالي ثلث حجم الدم (الحد الأقصى - 1.5 لتر) مع مراعاة إلزامية لمؤشر Ht.

يشار إلى عملية طارئة.

براز مدمي

يمكن الحكم على توطين مصدر النزيف من خلال تناسق ولون البراز.

يعتبر البراز السائل الداكن بلون الكرز نموذجيًا لنزيف القولون الهائل. القطراني - للغزارة الحادة الأمعاء الدقيقة؛ أسود مزخرف (ميلينا) - من المعدة والاثني عشر. إذا حدث نزيف من المكفوفين صاعداً وعرضياً القولون، ثم يكون لون البراز كستنائي أو بني محمر ، من القولون النازل والسيني - أحمر فاتح أو توت الكرز. كلما اقترب عيب الوعاء الدموي من فتحة الشرج ، قل تغير لون الدم. عند النزيف من المستقيم ، يوجد خليط من الدم على سطح البراز الملطخ بشكل طبيعي. إذا كان وفيرًا ، فغالبًا ما يبرز الدم النقيبدون براز. عند حدوث نزيف داخلي بواسيريتراكم الدم في أمبولة المستقيم ثم يتم التخلص منه عند الرغبة في التبرز. يشير اللون القرمزي إلى وجود البواسير أو الشقوق الشرجية. مع مزيج من النزيف مع الإسهال ، يصبح لون البراز أحمر فاتح. لاستبعاد وجود ورم نازف أو مصدر آخر للنزيف ، من الضروري في جميع الحالات إجراء فحص رقمي للمستقيم وتنظير القولون.

نزيف داخل البطن

الأسباب:الصدمة والحمل خارج الرحم والجراحة. الجروح المخترقة وغير المخترقة ، الضغط ، التكسير ، السقوط من ارتفاع عالييمكن أن تؤدي الضربة القوية على البطن إلى تمزق الأعضاء الداخلية مع نزيف لاحق في التجويف البطني. يظهر التوطين النموذجي للضرر في الشكل 4.

عيادةتحددها كمية الدم المفقودة وعواقب الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجوفة. إذا كانت الأمعاء مثانةلم يتألم ، ثم الدم في البداية لا يهيج الصفاق ، وبالتالي تكون المعدة ناعمة ؛ في وقت لاحق ، تم الكشف عن أعراض مميزة لالتهاب الصفاق. يعد تشخيص الرضح الكليل في البطن أمرًا صعبًا بشكل خاص. يمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد من تمزق الكبد أو الطحال أو المساريق أو الكلى.

علاج:أشار جراحة طارئة.

الحمل خارج الرحم

الأسباب:انغراس وتطور بويضة الجنين خارج الرحم ، في أغلب الأحيان (99٪ من الحالات) في قناة فالوب ، والتي يتم تدميرها بواسطة الزغابات المشيمية. نتيجة ل بيضة مخصبةأو يتقشر من الجدار ويتم طرده في تجويف البطن (الإجهاض البوقي) ، أو تمزق قناة فالوب. يحدد نوع إنهاء الحمل خارج الرحم سمات الصورة السريرية.

عيادة.من الأعراض الشائعة لكلا النوعين من النزيف الألم في أسفل البطن مع تأخير طفيف نسبيًا في الدورة الشهرية (1-3 أسابيع). غالبًا ما يصاحب الألم غثيان وقيء وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم وعلامات أخرى لزيادة النزيف. على هذه الخلفية ، تظهر الأعراض المميزة للتمزق. قناة فالوبأو الإجهاض البوقي. يتميز تمزق الأنبوب بداية حادةوالتطور السريع للأعراض. عادة ، على خلفية حالة جيدة عامة ، ألم حادفي أسفل البطن مع تشعيع الأعضاء التناسلية الخارجية والمستقيم. غالبًا ما يسيء المريض تفسير الألم في المستقيم على أنه رغبة ملحة في التبرز. في نزيف غزيريمكن أن يشع إلى الرقبة والكتف. سرعان ما تظهر أعراض النزيف و البطن الحاد: قيء ، دوار ، إغماء ، تسرع القلب ، انخفاض ضغط الدم ، ضعف شديد. يحدد جس البطن توتر عضلات جدار البطن ، وخاصة في الأجزاء السفلية ، وهو أحد الأعراض الإيجابية لمرض Shchetkin-Blumberg. مع نزيف حاد في التجويف البطني ، يوجد بلادة في صوت الإيقاع في الأجزاء الجانبية من البطن. مع الحركة الدقيقة للمريض من جانب إلى آخر ، تتحرك حدود البلادة. قد لا يكون إفرازات دموية من الأعضاء التناسلية.

بحذر الفحص المهبلي(الفحص التقريبي يزيد من النزيف!) العثور على زرقة طفيفة في الأغشية المخاطية للمهبل وعنق الرحم. مع عمر الحمل الذي يصل إلى 7 أسابيع ، فإن حجم الرحم يتوافق معه. إذا كانت الدورة أطول ، فهناك بعض التأخر في حجم الرحم عن الدورة الشهرية المتوقعة (واحدة من العلامات المميزة للحمل خارج الرحم). في بعض الأحيان ، يتم تحسس تكوين يشبه الورم في منطقة الزوائد الرحمية دون حدود واضحة (ورم دموي حول الأنبوب). نهاية الطريققبة المهبل مؤلمة بشكل حاد عند الجس ، ويزداد الألم مع إزاحة الرحم إلى العانة.

يبدأ الإجهاض البوقي بألم متقطع أو مستمر في أسفل البطن وفي العجز منتشرًا إلى أسفل. يترافق كل تدفق دم جديد إلى التجويف البطني مع زيادة في الألم وحالة إغماء. في اليوم 2-3 ، تبرز البقع الداكنة المميزة من الجهاز التناسلي. قضايا دموية، وأحيانًا تسقط أجزاء من القذيفة المتساقطة. المخصصات مستمرة ولا تتوقف ، على الرغم من استخدام عوامل تقلص الرحم وحتى الكشط التشخيصي ( ميزة!). في الفترات الفاصلة بين نوبات الألم ، تكون حالة المريض مرضية. بالقرب من قناة فالوب أو في الفضاء المستقيم والرحم ، تتشكل أورام دموية ، والتي يمكن اكتشافها أثناء الفحص المهبلي. تكون أعراض النزيف الداخلي والتهيج البريتوني أقل وضوحًا وقد تكون غائبة.

يعتمد تشخيص الحمل المنتبذ المضطرب على التاريخ ، والسريري ، و طرق إضافيةبحث. في التاريخ ، تأخر الحيض لمدة 2-3 أسابيع ، في كثير من الأحيان - أكثر. في بعض المرضى مع جدا الانقطاع المبكرقد لا يكون هناك تأخير في الحمل ، والبقع المصاحبة للتسوس وإطلاق الغشاء المتساقط يخلط بينه وبين بداية الدورة الشهرية الطبيعية.

تتميز جميع أنواع الحمل خارج الرحم بألم عند ملامسة الجزء الخلفي من القبو المهبلي ووجود تكوين يشبه الورم في الزوائد الرحمية. يعتبر ثقب القبو الخلفي من المهبل ذا أهمية تشخيصية كبيرة. مع نزيف حاد بسبب تمزق قناة فالوب أو إجهاض أنبوبي مستمر بسرعة ، عندما لا تكون صورة النزيف الداخلي موضع شك ، فلا داعي لهذا التلاعب. إيصال دم أسودمع جلطات صغيرة أثناء البزل يؤكد التشخيص. بل يشير الدم الناصع إلى وجود جرح في الأوعية الدموية. مع الإجهاض البوقي ، يتخثر الدم وبالتالي لا يتم اكتشافه أثناء البزل. هذا لا يستبعد وجود الحمل خارج الرحم.

علاج. إذا تم تأكيد تشخيص الحمل البوقي المضطرب أو الاشتباه في ذلك ، فيجب الاستشفاء العاجل. قبل النقل يجب عدم إعطاء المسكنات للمريض حتى لا يتغير الصورة السريريةالأمراض ، كما يجب عدم وضع البرد على أسفل البطن. أجرى في المستشفى تجهيزات أو تحضيرات الإسعاف، يعوض نقص BCC ، يصف علاج الأعراض.

نزيف خلف الصفاق

النزيف خلف الصفاق ، كقاعدة عامة ، هو نتيجة لصدمة شديدة أو مضاعفات خزعة الإبرة ، تصوير الأوعية ، مضادات التخثر وعلاج الفبرين (الشكل 5).

تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري

الأسباب.يعاني معظم المرضى الذين يعانون من تسلخ الأبهر (معظمهم من الرجال) من ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين أو مرض الزهري. حسب التوطين ، تنقسم حالات تسلخ الأبهر الحادة إلى ثلاثة أنواع. في النوع الأول ، يبدأ التسلخ في منطقة الأبهر الصاعد ويستمر بعيدًا ؛ في النوع الثاني ، يقتصر التسلخ على الأبهر الصاعد ؛ في النوع الثالث ، يبدأ التسلخ بعيدًا عن الأصل سفن كبيرةأقواس الأبهر.

عيادة:مفاجئ ألم قويداخل الصدر مع تشعيع للظهر والمنطقة الشرسوفية والأطراف السفلية. مع تلف الشريان الأورطي الصدري ، يكون الألم موضعيًا خلف القص ، في الظهر أو المنطقة الشرسوفية ، مع تلف في الجزء البطني من الشريان الأورطي - في البطن و المنطقة القطنية. نادرا ما ينتشر الألم الأطراف العلويةوعادة ما ينتشر على طول العمود الفقري (على طول التشريح) ، ويصل تدريجيًا التقسيمات الدنياالبطن والحوض. تتشابه أعراض تشريح الشريان الأورطي الصدري مع أعراض احتشاء عضلة القلب ، وتتشابه أعراض الشريان الأورطي البطني مع أعراض احتشاء عضلة القلب. المغص الكلوي. في حالات تسلخ الأبهر الحاد ، قد يختفي النبض في الشرايين الطرفية أو يختفي. نتيجة للتسلخ إلى الوراء ، قلس حاد في الصمام الأبهري. يتم الكشف عن الأعراض العصبية في حوالي 50٪ من الحالات. غالبًا ما يكون هناك فقدان للوعي. يعاني معظم المرضى من انهيار ، ولا يلاحظ دائمًا انخفاض حاد في ضغط الدم. تأكيد التشخيص بالأعراض المصاحبة لانتشار تسلخ الأبهر إلى الأصل السفينة الرئيسيةأو عدة أوعية (عدم تناسق النبض في الجزء العلوي و الأطراف السفلية، شلل نصفي ، شلل نصفي أو سكتة دماغية ، آلام أسفل الظهر ، بيلة دموية ، وذمة كيس الصفن).

في التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي، بالرنين المغناطيسي النووي للصدر وتجويف البطن ، يمكنك الحصول على معلومات موثوقة حول موقع تمدد الأوعية الدموية. تشير تغييرات مخطط كهربية القلب إلى تضخم البطين الأيسر وهي ناتجة عن ذلك ارتفاع ضغط الدم. هناك أيضًا انخفاض في محتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم.

علاج:الأول هو التخدير ، والثاني هو الجراحة ، والثالث هو تصحيح فقدان الدم.

فصل من الكتاب العلاج المكثفظروف طارئة. الفيزيولوجيا المرضية والعيادة والعلاج. تم نشر Atlas "بإذن من المؤلفين وشركة Novy Druk LLC.

المواد منشورة للمراجعة وليست وصفة طبية للعلاج! نوصيك بالاتصال بأخصائي أمراض الدم في مرفق الرعاية الصحية الخاص بك!

النزيف الداخلي هو حالة يصب فيها الهيم في تجويف الجسم ، وكذلك في الفراغات بين الأعضاء والأنسجة. تظهر معظم الأمراض متلازمة الألم. مع النزيف الداخلي ، هذه الأعراض غائبة ، ولا تظهر العلامات الأخرى على الفور. هذا يجعل التشخيص في الوقت المناسب صعبًا.

تصبح أعراض النزيف الداخلي ملحوظة فقط عندما يكون قد حدث بالفعل ضرر كبير للصحة ، مما يشكل تهديدًا كبيرًا على حياة الشخص المريض.

عوامل استفزازية

يحدث النزف الداخلي إما بسبب الصدمة أو نتيجة لعملية مزمنة.

يتطور النزيف الداخلي القاتل بعد الصدمة في البطن عند تلقي إصابة حادة ، عندما يتضرر الكبد أو الطحال أو الأمعاء أو الثرب.

مع كسور في الأضلاع مع إصابة غشاء الجنب والأوعية الدموية ، يتجلى فقدان الدم الجنبي.

تجعل الإصابات القحفية الدماغية احتمال حدوث نزيف داخلي في الجمجمة.

مهم! الدم مع الاختراق في تجويف المفصل ، والذي قد يكون سببًا لكسر أو كدمة ، لا يمثل ذلك تهديد واضحالحياة ، ولكنها تسبب ضررًا جسيمًا للصحة.

أسباب النزيف الداخلي المزمن هي تآكل جدران الأوعية الدموية نتيجة تطور الأورام ، والأمراض المزمنة مثل ثقب الأمعاء التقرحي ، والتهاب المعدة ، وتوسع الأوردة الجلام ، الأمراض النسائية: تمزق المبيض ، الحمل خارج الرحم ، أمراض الجاذبية والجنس.

الأعراض والعلامات

ل الأعراض العامةتشمل حالات النزف داخل الأعضاء ما يلي:

• الضعف والضيق
• الإغماء والدوخة
• شحوب الجلد المفرط ،
• اللامبالاة
• خفض ضغط الدم
• عدم انتظام دقات القلب.

مهم! يهدد النزيف الداخلي احتمالية تطور حالة ما قبل الصدمة. تعتبر نذيراته العطش الشديد ، والضعف ، وحالة من القلق. يصبح الجلد شاحبًا وباردًا ، ويصبح النبض متكررًا وبسرعة ، والتنفس ضحل وغير منتظم.

تحدث أعراض محددة فيما يتعلق بمكان النزيف وتدفق الدم: في الغرف أو في الأنسجة.

علامات نزيف داخلي بالبطن:

• النفخ. يصبح مؤلمًا وصعبًا ؛
• الدم في البراز.

يتم الكشف عن النزف الداخلي في أجهزة التبول بظهور الدم في البول. مع تراكم الدم في كيس القلب ، تظهر أعراض انسداد القلب والزرقة وزيادة الضغط الوريدي.

ينتج عن تدفق الدم إلى التجويف الجنبي ضغط الرئة ، والذي يتم اكتشافه عن طريق ضيق التنفس ويؤكده عدم وجود أصوات الجهاز التنفسي أثناء التسمع.

يشير عزل الهيم القرمزي من فتحة الشرج إلى التهاب البواسير.

يتم عرض أنواع وعلامات النزيف الداخلي في الجدول:

	علامة مرض
نزيف في التجويف البطني ناجم عن تمزق أعضاء	2. محدد: علامة "Vanka-vstanka". إذا كذب شخص ، ظهر ألم في الكتف ، واستيقظ - يختفي الألم. عند الجس ، يشعر بألم في البطن.
نزيف في الحوض. تمزق الرحم والمبيض	1. عام: الألم ، عدم ارتياحاسفل البطن. 2. محدد: ألم عند الجس في منطقة عظام العانة ، مع حالة خطيرةعلامة "Roly-Vstanki"
نزيف في الفضاء خلف الصفاق مع تمزق الكلى والشريان الأورطي البطني	1. عام: دوار ، ضعف ، انخفاض ضغط الدم ، تسرع القلب ، شحوب الجلد ، برودة. 2. محدد: ألم أسفل الظهر. عندما يطرق أسفل الظهر ، يزداد الألم.
نزيف في المعدة والاثني عشر	1. عام: دوار ، ضعف ، انخفاض ضغط الدم ، تسرع القلب ، شحوب الجلد ، برودة. 2. محدد: القيء مع الهيم أو "رواسب البن" ، بني; الإسهال الدمويلون البراز أسود أو كرز داكن ؛ لا ألم.

الدراسات التشخيصية

في حالة الاشتباه في حدوث نزيف داخلي ، يتم اتخاذ الإجراءات العامة التالية:

• فحص مفصل. افحص النبض وضغط الدم واستمع صدر، اشعر واضغط على تجويف البطن.
• أبحاث أمراض الدم.

يتم تنفيذ طرق تشخيص محددة ، مع مراعاة التشخيص الأولي:

• فحص المستقيم؛
• تنظير المريء.
• تنظير القولون.
• تنظير القصبات.
• تنظير المثانة.
• التنظير السيني.

مع النزيف الخفي ، يتم الانتباه إلى المتلازمة العامة للنزيف الداخلي: الدوخة والضعف وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب والبرودة وشحوب الجلد.

مهم! علامة موضوعية على دخول الدم إلى الرئة هي اختفاء الحد السفلي من العضو في الأشعة السينية.

عند تشخيص النزيف في تجويف البطن يتم استخدام تنظير البطن و ورم دموي داخل الجمجمةالتي تم تحديدها بواسطة تخطيط صدى الدماغ.

الرعاية الصحية الأولية

مهم! الشيء الرئيسي هو أسرع تسليم للمريض إلى العيادة. الإسعافات الأولية هي توفير الراحة.

بافتراض التواجد ، يتم تزويد المريض بوضعية شبه جلوس. عند حدوث نزيف داخلي في مكان آخر قبل الوصول الرعاية في حالات الطوارئيجب وضع المريض على سطح مستوٍ ، وتطبيق البرد على المكان نزيف محتمل. لا يمكنك استخدام الحرارة وإعطاء الأدوية لدعم القلب.

طرق وقف الدم

يتم إدخال المرضى إلى المستشفى. يتم اختيار القسم حسب مصدر النزيف: جراحة الصدمات ، الصدر ، جراحة الأعصاب ، أمراض النساء أو الجراحة العامة. الشغل الشاغل في المرحلة الأولى هو كيفية وقف النزيف.

يوضح الفيديو كيفية تقديم الإسعافات الأولية

في بعض الحالات ، يساعد الدك. في حالات أخرى - كي مكان النزيف. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة تحت التخدير العام.