أمراض أعضاء الحوض. الحمل ومرض التهاب الحوض

مرض التهاب الحوض (PID) هو مجموعة من الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز التناسلي للأنثى. تحدث العدوى عندما تدخل البكتيريا من المهبل إلى الأعضاء التناسلية الأخرى ، مثل الرحم وقناتي فالوب والمبيضين. كقاعدة عامة ، هذه هي البكتيريا التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. على الرغم من أن مرض التهاب الحوض يمكن أن يكون بدون أعراض تقريبًا ، إلا أنه غالبًا ما يسبب العقم عند النساء. يمكن تخفيف أعراض مرض التهاب الحوض بمجموعة متنوعة من العلاجات المنزلية. ومع ذلك ، لمنع تطور المضاعفات مثل العقم وآلام الحوض المزمنة ، من المهم الخضوع لدورة العلاج الطبي.

انتباه: هذه المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. قبل استخدام الوصفات الطبية ، استشر طبيبك.

خطوات

الجزء 1

علاج PID في المنزل

من المهم ملاحظة أعراض مرض التهاب الحوض في الوقت المناسب.في كثير من الأحيان ، تكون PIDs المبكرة بدون أعراض ، خاصة إذا كان العامل المسبب للعدوى هو الكلاميديا. قد تشمل أعراض مرض التهاب الحوض الألم في أسفل البطن أو الحوض وآلام أسفل الظهر. إفرازات مهبليةبرائحة كريهة الحيض غير المنتظم، إرهاق مزمن ، ألم أثناء الجماع والتبول ، وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم.

خذ حمامًا دافئًا بملح إبسوم.إذا كان لديك ألم في أسفل البطن أو الحوض ، يمكن أن يساعد حمام الملح الإنجليزي الدافئ في تقليل التقلصات والألم والتورم. في ملح إنكليزييحتوي على كمية كبيرة من المغنيسيوم ، وهو مفيد لإرخاء العضلات ، والقضاء على التشنج والتوتر الناجم عن مرض التهاب الحوض. املأ بالماء الدافئ وأضف بضعة أكواب من أملاح إبسوم واخذ حمام المقعدة. في غضون 15-20 دقيقة من المفترض أن تشعر بتحسن.

• لا تستخدم الماء الساخن جدًا ولا تجلس في الحمام لأكثر من 30 دقيقة. يمكن أن يتسبب الماء المالح الساخن في جفاف الجلد.
• للقضاء على تشنج عضلات البطن أو الحوض ، يمكنك استخدام الحرارة الرطبة. استخدم خاص الحقائب العشبية، أفضل مع تلك الأعشاب التي لها تأثير مهدئ للعضلات. على سبيل المثال ، يحتوي الخزامى على هذه الخاصية.

1. جرب استخدام المضادات الحيوية الطبيعية.بالنظر إلى أن PID هو عدوى بكتيرية للأعضاء التناسلية ، فإن الأمر يستحق محاولة علاجه بمساعدة العوامل العشبية المضادة للبكتيريا. على سبيل المثال ، يحتوي الثوم على أقوى خصائص مضادة للجراثيم والمضادات الحيوية ، كما أنه يعيد البكتيريا الطبيعية للمهبل. نقطع بعض فصوص الثوم الطازجة ونعصر الزيت منها. ضع بعض الزيت على قطعة قطن نظيفة. أدخل سدادة في المهبل ودهن جدرانه الداخلية بالزيت. اتركي الزيت لينقع في الغشاء المخاطي المهبلي لعدة ساعات ثم اغسليه. افعل هذا كل يوم حتى تشعر بالتحسن. الجانب السلبي لهذا العلاج هو رائحة الثوم والوخز القوي لعدة دقائق بعد وضع الزيت.

الجزء 2

العلاج الطبي لمرض التهاب الحوض

استشر طبيبك.إذا كان لديك أي من أعراض مرض التهاب الحوض المذكورة أعلاه ، فاستشر طبيب أمراض النساء أو طبيب الأسرة في أقرب وقت ممكن. من المرجح أن يقوم طبيبك بإجراء فحص للحوض ، وأخذ مسحة مهبلية ، ويطلب اختبارات الدم للمساعدة في تحديد الالتهاب. قد يطلبون أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد أو استبعاد تشخيص PID.

ناقش مع طبيبك المضادات الحيوية الأفضل لك.العلاج المضاد للبكتيريا هو العلاج الرئيسي لمرض التهاب الحوض. الأكثر فعالية هو العلاج المتزامن بالعديد من الأدوية المضادة للبكتيريا. قد يصف طبيبك دوكسيسيكلين زائد ميترونيدازول ، أوفلوكساسين زائد ميترونيدازول ، أو سيفالوسبورين زائد دوكسيسيكلين. إذا كان لديك مرض التهاب الحوض الشديد ، فقد تحتاج إلى دخول المستشفى لتلقي المضادات الحيوية عن طريق الوريد (الحقن في الوريد في ذراعك). يمكن أن تساعد المضادات الحيوية في منع حدوث مضاعفات مرض التهاب الحوض. إذا حدثت بالفعل اضطرابات خطيرة في الجسم ، فلن تتمكن المضادات الحيوية من القضاء عليها.

• إذا كان PID ناتجًا عن مرض منقول جنسيًا (مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي) ، مثل السيلان أو الكلاميديا ​​، الشريك الجنسييجب أيضًا تناول المضادات الحيوية أو الأدوية الأخرى التي يصفها الطبيب.
• أثناء تناول المضادات الحيوية ، قد تختفي الأعراض قبل الشفاء التام من العدوى. لذلك ، من المهم اتباع توصيات الطبيب بدقة وإكمال مسار العلاج بالمضادات الحيوية حتى النهاية.

1. من المهم ألا تفوت تطور مضاعفات العدوى.في معظم الحالات ، تساعد المضادات الحيوية في علاج مرض التهاب الحوض تمامًا. يصعب علاج مرض يحدث بشكل حاد أو مزمن ، أو مع عدم فعالية العلاج الدوائي. في مثل هذه الحالات ، من المهم عدم تفويت تطور مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل العقم (عدم القدرة على الحمل) ، وتشكيل نسيج ندبي حول قناتي فالوب ، مما قد يؤدي إلى انسداد البوق ، وخراجات المبيض ، والحمل خارج الرحم ، والألم المزمن. في أسفل البطن أو الحوض. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات الحديثة أن النساء المصابات بمرض التهاب الحوض أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية.

الجزء 3

منع مرض التهاب الحوض

الوقاية الرئيسية من PID هي الجنس الآمن. كقاعدة عامة ، يتم ذلك أثناء التبادل سوائل بيولوجيةأثناء الجماع ، تحدث عدوى تؤدي إلى مرض التهاب الحوض. السبب الأكثر شيوعًا لمرض التهاب الحوض هو السيلان أو الكلاميديا. لذلك ، من المهم أن تكون على دراية بالأمراض المنقولة جنسياً لشريكك وأن تستخدم الواقي الذكري كحاجز. مانع حمل. يقلل الواقي من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا ، وإن لم يكن بنسبة 100٪.

• تذكر أن الجماع غير المحمي يمثل تهديدًا محتملاً للإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً. خلال فترة الحيض ، يزداد خطر الإصابة بالعدوى وتطورها.
• يجب أن يستخدم شريكك دائمًا واقيًا ذكريًا جديدًا من مادة اللاتكس أو البولي يوريثين ، بغض النظر عن نوع الجنس الذي تمارسه.
• لن تتمكن العوامل المسببة للكلاميديا ​​والسيلان من دخول جسمك من خلال الطبقة الواقية من اللاتكس أو البولي يوريثين. ومع ذلك ، فإن الواقي الذكري يوفر حماية موثوقة فقط عند استخدامه بشكل صحيح ، ويمكن أن ينكسر أيضًا أثناء الجماع. هذا هو السبب في أن الواقي الذكري ليس حماية 100٪ ضد الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

1. اتبع دائمًا قواعد النظافة الشخصية.نظافة الأعضاء التناسلية ، خاصة بعد الذهاب إلى المرحاض ، لها نفس الأهمية في الوقاية من الأمراض الالتهابية مثل الجنس الآمن ومراعاة عوامل الخطر المحتملة. اغسلي نفسك بانتظام وجففي من الأمام إلى الخلف بعد التبول أو التبرز لمنع البكتيريا من المستقيم من دخول المهبل. يحتوي البراز على الإشريكية القولونية ، والتي يمكن أن تسبب مرض التهاب الحوض مع البكتيريا المسببة للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

   تقوية جهاز المناعة لديك.من أجل منع تطور عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية في الجسم ، هناك حاجة إلى نظام مناعي صحي وقوي. يتكون جهاز المناعة من خلايا الدم البيضاء المتخصصة التي تتعرف على البكتيريا المسببة للأمراض والكائنات الدقيقة الأخرى ثم تدمرها. إذا تم إضعاف جهاز المناعة أو لا يعمل بشكل صحيح ، يمكن للبكتيريا أن تتكاثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه وتنتقل عبر الدم إلى الأعضاء التناسلية الأخرى. لذلك ، أحد جوانب مهمةتعزيز الوقاية من PID الجهاز المناعي.

• إذا تم تشخيصك بمرض PID ، فمن الضروري أن يتم اختبار شريكك الجنسي وعلاجه (إذا كان لديه عدوى).
• يزيد التدخين من خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض ، لذلك يجب التوقف عن هذه العادة.
• إذا تم تشخيص إصابتك بمرض التهاب الحوض ، فلا تتناول مكملات الحديد بدون وصفة طبية من الطبيب. يمكن زيادة الحديد في الجسم

تشجيع نمو البكتيريا المسببة للأمراض.

تحذيرات

• إذا تم تشخيص المرأة بشكل متكرر بمرض التهاب الحوض ، مع كل حالة لاحقة من المرض ، تزداد احتمالية إصابتها بالعقم. واحدة من كل عشر نساء مصابات بمرض التهاب الحوض تصاب بالعقم.
• إذا لم يتم علاجه ، يمكن أن يسبب PID ضررًا دائمًا للمرأة الأعضاء التناسلية.

مرض التهاب الحوض هو طيف العمليات الالتهابيةفي الجهاز التناسلي العلوي عند النساء وقد يشمل أي مزيج من التهاب بطانة الرحم والتهاب البوق وخراج البوق والمبيض والتهاب الصفاق الحوضي.

رمز ICD-10

N74 * الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض عند الإناث في الأمراض المصنفة في أماكن أخرى

أسباب مرض التهاب الحوض

في معظم الحالات ، تشارك الكائنات الحية الدقيقة التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي في تطور المرض ، وخاصة النيسرية البنية والمطثية الحثرية. ومع ذلك ، قد يكون سبب مرض التهاب الحوض بسبب الكائنات الحية الدقيقة التي تشكل جزءًا من البكتيريا المهبلية ، مثل اللاهوائية ، و G. يعتقد بعض الخبراء أيضًا أن M. hominis و U. urealyticum قد يكونان من العوامل المسببة لمرض التهاب الحوض.

تحدث هذه الأمراض بسبب المكورات البنية ، والكلاميديا ​​، والمكورات العقدية ، والمكورات العنقودية ، والميكوبلازما ، والإشريكية القولونية ، والمكورات المعوية ، والبروتيوس. تلعب مسببات الأمراض اللاهوائية (البكتيريا) دورًا كبيرًا في حدوثها. كقاعدة عامة ، تحدث العمليات الالتهابية بسبب البكتيريا المختلطة.

غالبًا ما يتم تقديم العوامل المسببة للأمراض الالتهابية من الخارج ( عدوى خارجية) ؛ العمليات التي يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان ، والتي يرتبط أصلها باختراق الميكروبات من الأمعاء أو بؤر العدوى الأخرى في جسم المرأة (عدوى داخلية). تحدث الأمراض الالتهابية للمسببات الإنتانية عندما يتم انتهاك سلامة الأنسجة (بوابة دخول العدوى).

نماذج

تشمل الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية العلوية أو الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض التهاب بطانة الرحم (عضل الرحم) وقناتي فالوب والمبيضين والصفاق الحوضي. يعد الالتهاب المعزول لهذه الأعضاء في الجهاز التناسلي أمرًا نادرًا في الممارسة السريرية ، حيث أنها تمثل جميعًا نظامًا وظيفيًا واحدًا.

وفقًا للمسار السريري للمرض وعلى أساس الدراسات المرضية ، هناك اثنان الأشكال السريريةالأمراض الالتهابية القيحية للأعضاء التناسلية الداخلية: غير معقدة ومعقدة ، والتي تحدد في النهاية اختيار أساليب الإدارة.

المضاعفات والعواقب

يمكن أن يكون أي شكل من أشكال الأمراض الالتهابية في الجزء العلوي من الأعضاء التناسلية الأنثوية معقدًا بسبب تطور عملية قيحية حادة.

تشخيص أمراض التهاب أعضاء الحوض

يتم تحديد التشخيص على أساس شكاوى المريض وتاريخ الحياة والمرض ونتائج الفحص العام والفحص النسائي. ضع في اعتبارك الشخصية التغيرات المورفولوجيةالأعضاء التناسلية الداخلية (التهاب البوق ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب بطانة عضلة الرحم ، خراج البوق المبيض ، تقيح البوق ، تكوين البوق البوقي ، التهاب الحوض والبريتون ، التهاب الصفاق) ، مسار العملية الالتهابية (الحاد ، تحت الحاد ، المزمن). يجب أن يعكس التشخيص وجود ما يصاحب ذلك من أمراض نسائية وأمراض خارج تناسلية.

أثناء الفحص ، يجب على جميع المرضى فحص إفرازات مجرى البول والمهبل وقناة عنق الرحم (إذا لزم الأمر ، غسيل من المستقيم) من أجل تحديد الفلورا وحساسية الممرض المعزول للمضادات الحيوية ، وكذلك الإفرازات من قناتي فالوب ، محتويات تجويف البطن(الانصباب) الذي تم الحصول عليه عن طريق تنظير البطن أو جراحة البطن.

لتحديد درجة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، من المستحسن تحديد عدد كريات الدم الحمراء ، وتجمع كريات الدم الحمراء ، والهيماتوكريت ، وعدد الصفائح الدموية وتجميعها. من مؤشرات الحماية غير النوعية ، يجب تحديد نشاط البلعمة للكريات البيض.

لتحديد المسببات المحددة للمرض ، يتم استخدام طرق المقايسة المناعية المصلية والإنزيمية. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل ، يجب إجراء تفاعلات السل.

من إضافية طرق مفيدةيستخدم الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي للأعضاء الصغيرة ، تنظير البطن. في حالة عدم وجود إمكانية لإجراء تنظير البطن ، يتم ثقب تجويف البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل.

ملاحظات التشخيص

فيما يتعلق ب مدى واسعالأعراض والعلامات تشخيص الأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء الحوض عند النساء يمثل صعوبات كبيرة. تعاني العديد من النساء المصابات بمرض التهاب الحوض من أعراض خفيفة أو معتدلة لا يتم التعرف عليها دائمًا الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض. لذلك فإن التأخير في التشخيص والتأخير في العلاج المناسب يؤديان إلى ذلك المضاعفات الالتهابيةفي الجهاز التناسلي العلوي. للحصول على تشخيص أكثر دقة لالتهاب البوق وللتشخيص الجرثومي الكامل ، يمكن استخدام تنظير البطن. ومع ذلك، هذا تقنية التشخيصغالبًا لا يتوفر في الحالات الحادة أو في الحالات الخفيفة حيث تكون الأعراض خفيفة أو غامضة. علاوة على ذلك ، فإن تنظير البطن غير مناسب للكشف عن التهاب بطانة الرحم والالتهاب الخفيف. قناة فالوب. لذلك ، كقاعدة عامة ، يتم تشخيص الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض على أساس العلامات السريرية.

كما أن التشخيص السريري للأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء الحوض ليس دقيقًا بشكل كافٍ. تشير البيانات إلى أنه في التشخيص السريري لمرض التهاب الحوض المصحوب بأعراض ، فإن القيم التنبؤية الإيجابية (PPV) لالتهاب البوق هي 65-90 ٪ مقارنة مع تنظير البطن كمعيار. PPP لـ التشخيص السريرييختلف مرض التهاب الحوض الحاد باختلاف الخصائص والنوع الوبائي مؤسسة طبية؛ تكون أعلى بالنسبة للشابات الناشطات جنسياً (خاصة المراهقات) ، أو للمرضى الذين يترددون على عيادات الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، أو الذين يعيشون في المناطق التي ينتشر فيها السيلان والكلاميديا. ومع ذلك ، لا يوجد تاريخ واحد أو معيار مادي أو معمل له نفس الحساسية والخصوصية لتشخيص نوبة حادة من مرض التهاب الحوض (أي معيار يمكن استخدامه للكشف عن جميع حالات PID واستبعاد جميع النساء بدون مرض التهاب الحوض). مع مزيج من تقنيات التشخيص التي تعمل على تحسين أي من الحساسية (لتحديد المزيد من النساءمع PID) أو الخصوصية (استبعاد المزيد من النساء اللواتي ليس لديهن PID) ، يحدث فقط واحدة على حساب الأخرى. على سبيل المثال ، يتطلب طلب معيارين أو أكثر استبعاد المزيد من النساء غير المصابات بمرض التهاب الحوض ، ولكنه يقلل أيضًا من عدد النساء المصابات بمرض التهاب الحوض.

لا يزال عدد كبير من نوبات مرض التهاب الحوض غير معروف. في حين أن بعض النساء يعانين من مرض التهاب الحوض بدون أعراض ، فإن البعض الآخر لا يتم تشخيصه لأن مقدم الرعاية الصحية قد لا يفسر بشكل صحيح الأعراض والعلامات الخفيفة أو غير المحددة مثل النزيف غير المعتاد أو عسر الجماع أو الإفرازات المهبلية ("PID غير النموذجي"). نظرا لصعوبة التشخيص وإمكانية الإصابة الصحة الإنجابيةالنساء ، حتى المصابات بمرض التهاب الحوض الخفيف أو غير النمطي ، يوصي الخبراء بأن يستخدمه المتخصصون في الرعاية الصحية لمرض التهاب الحوض " حد منخفضالتشخيص ، حتى في ظل هذه الظروف ، التأثير العلاج المبكرالنساء المصابات بمرض التهاب الحوض غير المصحوب بأعراض أو غير نمطي نتائج سريريةمجهول. هناك حاجة إلى الإرشادات المقدمة لتشخيص مرض التهاب الحوض لمساعدة أخصائيي الرعاية الصحية على الشك في إمكانية الإصابة بمرض التهاب الحوض ولديهم معلومات إضافيةمن أجل التشخيص الصحيح. تستند هذه التوصيات جزئيًا إلى حقيقة أن تشخيص وإدارة الحالات الشائعة الأخرى من آلام أسفل البطن (مثل الحمل خارج الرحم والتهاب الزائدة الدودية الحاد والألم الوظيفي) من غير المرجح أن تتفاقم إذا بدأ مقدم الرعاية الصحية العلاج التجريبي بمضادات الميكروبات للحوض. مرض التهاب.

المعايير الدنيا

يجب أن يؤخذ العلاج التجريبي لمرض التهاب الحوض في الاعتبار لدى الشابات الناشطات جنسياً وغيرهن في خطرالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، إذا تم استيفاء جميع المعايير التالية وإذا لم يكن هناك سبب آخر لمرض المريض:

• ألم الجس في أسفل البطن
• ألم في الزوائد ، و
• جر مؤلم لعنق الرحم.

معايير إضافية

غالبًا ما يكون التشخيص الزائد له ما يبرره ، حيث يمكن أن يؤدي التشخيص الخاطئ والعلاج إلى ذلك عواقب وخيمة. يمكن استخدام هذه المعايير الإضافية لزيادة خصوصية التشخيص.

فيما يلي معايير إضافية تدعم تشخيص مرض التهاب الحوض:

• درجة الحرارة فوق 38.3 درجة مئوية ،
• إفرازات مرضية من عنق الرحم أو المهبل ،
• ارتفاع ESR ،
• المستوى المحسن بروتين سي التفاعلي,
• التأكيد المختبري لعدوى N. gonorrhoeae أو C. trachomatis cervical.

فيما يلي المعايير المحددة لتشخيص الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض ، والتي تثبت الحالات المختارة من الأمراض:

• اكتشاف الأنسجة من التهاب بطانة الرحم في خزعة بطانة الرحم ،
• الموجات فوق الصوتية مع مسبار عبر المهبل (أو باستخدام تقنيات أخرى) تظهر قنوات فالوب سميكة ومملوءة بالسوائل مع أو بدون سائل حر في تجويف البطن أو وجود كتلة بوقية مبيضية ،
• تم العثور على شذوذ أثناء تنظير البطن بما يتفق مع PID.

على الرغم من أن قرار بدء العلاج يمكن اتخاذه قبل إجراء التشخيص البكتريولوجي لعدوى النيسرية البنية أو عدوى المطثية الحثرية ، فإن تأكيد التشخيص يؤكد الحاجة إلى علاج الشركاء الجنسيين.

علاج مرض التهاب الحوض

إذا تم الكشف عن التهاب حاد ، يجب نقل المريضة إلى المستشفى ، حيث يتم تزويدها بنظام علاجي ووقائي. التقيد الصارمالسلام الجسدي والعاطفي. خصص راحة في الفراش ، وضع ثلج على منطقة الخفقان (ساعتان مع فترات راحة لمدة 30 دقيقة - ساعة واحدة لمدة يوم أو يومين) ، واتباع نظام غذائي بسيط. راقب بعناية نشاط الأمعاء ، إذا لزم الأمر ، وصفها دافئة تطهير الحقن الشرجية. يستفيد المرضى من مستحضرات البروم ، حشيشة الهر ، المهدئات.

يشمل العلاج الخلوي الممرض للمرضى الذين يعانون من أمراض التهابية في أعضاء الحوض استخدام كل من العلاج المحافظ والعلاج الجراحي في الوقت المناسب.

يتم إجراء العلاج المحافظ للأمراض الالتهابية الحادة في الأعضاء التناسلية العليا بطريقة معقدة وتشمل:

• العلاج المضاد للبكتيريا.
• علاج إزالة السموم وتصحيح الاضطرابات الأيضية ؛
• العلاج المضاد للتخثر.
• العلاج المناعي.
• علاج الأعراض.

العلاج المضاد للبكتيريا

لأن العامل الميكروبي يلعب دورًا حاسمًا في المرحلة الحادةالالتهاب الذي يحدد خلال هذه الفترة من المرض هو العلاج بالمضادات الحيوية. في اليوم الأول من إقامة المريض في المستشفى ، عندما لا توجد حتى الآن بيانات معملية حول طبيعة العامل الممرض وحساسيته لمضاد حيوي معين ، يتم أخذ المسببات الافتراضية للمرض في الاعتبار عند وصف الأدوية.

خلف السنوات الاخيرةزادت فعالية علاج الأشكال الحادة من المضاعفات الالتهابية القيحية باستخدام المضادات الحيوية بيتا لاكتام (أوجمنتين ، ميرونيم ، ثينام). المعيار "الذهبي" هو استخدام الكليندامايسين مع الجنتاميسين. يوصى بتغيير المضادات الحيوية بعد 7-10 أيام مع التحديد المتكرر للمضادات الحيوية. فيما يتعلق بالتطور المحتمل لداء المبيضات المحلي والمعمم أثناء العلاج بالمضادات الحيوية ، من الضروري دراسة زراعة الدم والبولي ، وكذلك وصف الأدوية المضادة للفطريات.

في حالة حدوث قلة البيلة ، تتم الإشارة إلى مراجعة فورية لجرعات المضادات الحيوية المستخدمة ، مع مراعاة نصف عمرها.

يجب أن توفر نظم العلاج لمرض التهاب الحوض القضاء التجريبي على نطاق واسع ممكن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، بما في ذلك N. gonorrhoeae و C. trachomatis والبكتيريا الاختيارية سالبة الجرام واللاهوائية والمكورات العقدية. على الرغم من أن بعض أنظمة مضادات الميكروبات قد أثبتت فعاليتها في تحقيق العلاج السريري والميكروبيولوجي في تجربة سريرية عشوائية مع متابعة قصيرة المدى ، إلا أن هناك القليل من الدراسات التي تقيِّم وتقارن القضاء على عدوى بطانة الرحم وقناة فالوب أو حدوث الإصابة طويلة الأمد. مضاعفات المصطلح مثل العقم البوقيوالحمل خارج الرحم.

يجب أن تكون جميع الأنظمة العلاجية فعالة ضد N. gonorrhoeae و C. trachomatis ، مثل الاختبارات السلبية لهذه الالتهابات في باطن عنق الرحم لا تستبعد الإصابة في الجهاز التناسلي العلوي. في حين أن الحاجة إلى الاستئصال اللاهوائي عند النساء المصابات بمرض التهاب الحوض لا تزال مثيرة للجدل ، إلا أن هناك أدلة على أن ذلك قد يكون مهمًا. تُظهر البكتيريا اللاهوائية المعزولة من الجهاز التناسلي العلوي للنساء المصابات بـ PID وتلك التي تم الحصول عليها في المختبر بوضوح أن اللاهوائية مثل B. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا تشخيص العديد من النساء المصابات بمرض التهاب المهبل البكتيري بالتهاب المهبل البكتيري. من أجل منع المضاعفات ، يجب أن تشمل الأنظمة العلاجية الموصى بها الأدوية التي تعمل على اللاهوائية. يجب أن يبدأ العلاج بمجرد تحديد التشخيص الأولي ، مثل الوقاية آثار طويلة المدىيرتبط ارتباطًا مباشرًا بتوقيت تعيين المضادات الحيوية المناسبة. عند اختيار نظام العلاج ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار مدى توفره وتكلفته ومقبولية المريض وحساسية مسببات الأمراض للمضادات الحيوية.

في الماضي ، أوصى العديد من الخبراء بإدخال جميع مرضى PID إلى المستشفى بحيث يمكن إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية تحت إشراف طبي تحت الراحة في الفراش. ومع ذلك ، لم يعد الاستشفاء مرادفًا للعلاج بالحقن. لا توجد حاليًا بيانات متاحة توضح الفعالية النسبية للعلاج بالحقن والفم أو علاج المرضى الداخليين أو الخارجيين. حتى تصبح البيانات من الدراسات الجارية التي تقارن المرضى الداخليين بالحقن مقابل علاج المرضى الخارجيين عن طريق الفم لدى النساء المصابات بمرض التهاب الحوض ، يجب أخذ بيانات الملاحظة السريرية بعين الاعتبار. يتخذ الطبيب قرارًا بشأن الحاجة إلى الاستشفاء بناءً على التوصيات التالية ، بناءً على بيانات الملاحظة والتطورات النظرية:

• الشروط التي تتطلب عاجلا تدخل جراحيمثل التهاب الزائدة الدودية ،
• المريضة حامل
• علاج غير ناجح بمضادات الميكروبات عن طريق الفم ،
• عدم القدرة على الامتثال أو تحمل نظام الفم للمرضى الخارجيين ،
• مرض شديد أو غثيان وقيء أو ارتفاع في درجة الحرارة.
• الخراج البوقي المبيضي
• وجود نقص المناعة (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مع انخفاض عدد CD4 أو العلاج المثبط للمناعة أو أمراض أخرى).

يقوم معظم الأطباء بإجراء 24 ساعة على الأقل من المراقبة المباشرة في المستشفى للمرضى الذين يعانون من خراجات المبيض البوقي ، وبعد ذلك يجب إعطاء العلاج المناسب بالحقن في المنزل.

لا توجد بيانات مقنعة لمقارنة نظم العلاج بالحقن والفم. تراكمت الكثير من الخبرة في تطبيق المخططات التالية. أيضًا ، هناك تجارب معشاة متعددة توضح فعالية كل نظام. على الرغم من أن معظم الدراسات استخدمت العلاج بالحقن لمدة 48 ساعة على الأقل بعد أن أظهر المريض تحسنًا سريريًا ملحوظًا ، فقد تم إعطاء هذا النظام بشكل تعسفي. يجب أن توجه الخبرة السريرية قرار التحول إلى العلاج عن طريق الفم ، والذي يمكن إجراؤه في غضون 24 ساعة من بداية التحسن السريري.

مخطط أ للعلاج بالحقن

• سيفوتيتان 2 جم IV كل 12 ساعة
• أو سيفوكسيتين 2 جم IV كل 6 ساعات
• بالإضافة إلى دوكسيسيكلين 100 مجم وريدي أو ص 12 ساعة.

ملحوظة. مع الأخذ في الاعتبار أن إعطاء الأدوية بالتسريب مرتبط بـ أحاسيس مؤلمة، يجب إعطاء دوكسيسيكلين عن طريق الفم كلما أمكن ذلك ، حتى لو كان المريض في المستشفى. شفوي و العلاج عن طريق الوريدالدوكسيسيكلين له نفس التوافر البيولوجي. إذا كان الإعطاء في الوريد مطلوبًا ، فإن استخدام الليدوكائين أو غيره من أدوية التخدير الموضعية سريعة المفعول ، أو الهيبارين ، أو الستيرويدات ، أو إطالة زمن التسريب قد يقلل من مضاعفات التسريب. يمكن إيقاف العلاج بالحقن بعد 24 ساعة من تحسن المريض سريريًا ، ويجب أن يستمر دوكسيسيكلين 100 مجم مرتين يوميًا لمدة تصل إلى 14 يومًا. في حالة وجود خراج بوقي مبيضي ، يستخدم العديد من الأطباء الكليندامايسين أو الميترونيدازول مع الدوكسيسيكلين لمواصلة العلاج ، بدلاً من الدوكسيسيكلين وحده ، كما هذا يساهم في تداخل أكثر فعالية بين مجموعة كاملة من مسببات الأمراض ، بما في ذلك اللاهوائية.

البيانات السريرية عن الجيل الثاني أو الثالث من السيفالوسبورينات (على سبيل المثال ، سيفتيزوكسيم ، سيفوتاكسيم ، أو سيفترياكسون) التي يمكن أن تحل محل سيفوكسيتين أو سيفوتيتان محدودة ، على الرغم من أن العديد من المؤلفين يعتقدون أنها فعالة أيضًا في PID. ومع ذلك ، فهي أقل نشاطًا ضد البكتيريا اللاهوائية من سيفوكسيتين أو سيفوتيتان.

مخطط ب للعلاج بالحقن

• كليندامايسين 900 مجم IV كل 8 ساعات
• بالإضافة إلى الجنتاميسين - جرعة التحميل IV أو IM (2 مجم / كجم من وزن الجسم) تليها جرعة صيانة (1.5 مجم / كجم) كل 8 ساعات.

ملحوظة. على الرغم من عدم دراسة استخدام جرعة واحدة من الجنتاميسين في علاج مرض التهاب الحوض ، إلا أن فعاليته في حالات أخرى مماثلة مثبتة جيدًا. قد يتوقف العلاج بالحقن بعد 24 ساعة من تحسن المريض السريري ، ثم يتحول إلى العلاج عن طريق الفم مع دوكسيسيكلين 100 مجم مرتين في اليوم أو الكليندامايسين 450 مجم فموياً 4 مرات في اليوم. يجب أن تكون المدة الإجمالية للعلاج 14 يومًا.

بالنسبة للخراج البوقي المبيضي ، يستخدم العديد من مقدمي الرعاية الصحية الكليندامايسين بدلاً من الدوكسيسيكلين لمواصلة العلاج لأنه أكثر فعالية ضد الكائنات اللاهوائية.

أنظمة الحقن البديلة

هناك بيانات محدودة عن استخدام نظام آخر بالحقن ، ولكن الأنظمة الثلاثة التالية كانت في تجربة سريرية واحدة على الأقل وأثبتت فعاليتها ضد مجال واسعالكائنات الدقيقة.

• أوفلوكساسين 400 مجم في الوريد كل 12 ساعة
• أو أمبيسيلين / سولباكتام 3 جم IV كل 6 ساعات
• أو سيبروفلوكساسين 200 مجم في الوريد كل 12 ساعة
• بالإضافة إلى دوكسيسيكلين 100 مجم عن طريق الفم أو عن طريق الوريد كل 12 ساعة.
• زائد ميترونيدازول 500 مجم في الوريد كل 8 ساعات.

كان الأمبيسلين / السولباكتام مع نظام الدوكسيسيكلين فعالاً ضد N. gonorrhoeae و C. trachomatis واللاهوائية وكان فعالاً في المرضى الذين يعانون من الخراج البوقي المبيضي. تمت دراسة كل من الأدوية الوريدية ، أوفلوكساسين وسيبروفلوكساسين ، كأدوية أحادية العلاج. بالنظر إلى البيانات التي تم الحصول عليها حول التأثير غير الفعال للسيبروفلوكساسين على المطثية الحثرية ، فمن المستحسن إضافة الدوكسيسيكلين بشكل روتيني إلى العلاج. نظرًا لأن هذه الكينولونات فعالة فقط ضد مجموعة فرعية من اللاهوائية ، يجب إضافة ميترونيدازول إلى كل نظام.

العلاج عن طريق الفم

هناك القليل من البيانات حول النتائج الفورية وطويلة الأجل للعلاج ، سواء في نظام الحقن أو في نظام العيادات الخارجية. يوفر استخدام المخططات التالية عمل مضاد للميكروباتضد العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لـ PID ، لكن بيانات التجارب السريرية حول استخدامها محدودة للغاية. يجب إعادة تقييم المرضى الذين لا يتحسنون بالعلاج عن طريق الفم خلال 72 ساعة لتأكيد التشخيص وإعطاء العلاج بالحقن في العيادات الخارجية أو ظروف ثابتة.

مخطط أ

• أوفلوكساسين 400 مجم مرتين يومياً لمدة 14 يوماً
• بالإضافة إلى Metronidazole 500 مجم عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة 14 يومًا

تمت دراسة أوفلوكساسين الفموي ، المستخدم كعلاج أحادي ، في تجربتين سريريتين مصممتين جيدًا ، وقد ثبت أنه فعال ضد N. gonorrhoeae و C. trachomatis. ومع ذلك ، بالنظر إلى أن أوفلوكساسين لا يزال غير فعال بما فيه الكفاية ضد اللاهوائية ، فإن إضافة ميترونيدازول ضرورية.

مخطط ب

• سيفترياكسون 250 مجم في العضل مرة واحدة
• أو سيفوكسيتين 2 جم عضلي بالإضافة إلى بروبينيسيد 1 جم شفويا مرة واحدة في كل مرة
• أو غيره من السيفالوسبورين من الجيل الثالث (على سبيل المثال ، سيفتيزوكسيم ، سيفوتاكسيم) ،
• بالإضافة إلى دوكسيسيكلين 100 مجم مرتين في اليوم عن طريق الفم لمدة 14 يومًا. (استخدم هذه الدائرة مع إحدى الدوائر المذكورة أعلاه)

لم يتم تحديد الاختيار الأمثل للسيفالوسبورين لهذا النظام ؛ في حين أن سيفوكسيتين فعال ضد أنواع أكثر من اللاهوائية ، فإن سيفترياكسون لديه المزيد كفاءة عاليةضد N. gonorrhoeae. أظهرت التجارب السريرية أن جرعة واحدة من سيفوكسيتين فعالة في الحصول على استجابة سريرية سريعة لدى النساء المصابات بمرض التهاب الحوض ، ومع ذلك ، تشير البيانات النظرية إلى الحاجة إلى إضافة ميترونيدازول. سيعالج الميترونيدازول أيضًا التهاب المهبل الجرثومي بشكل فعال ، والذي يرتبط غالبًا بـ PID. لم يتم نشر أي بيانات عن استخدام السيفالوسبورينات عن طريق الفم لعلاج PID.

نظم العيادات الخارجية البديلة

المعلومات حول استخدام أنظمة العيادات الخارجية الأخرى محدودة ، ولكن تلقى نظام واحد على الأقل تجربة إكلينيكية واحدة تظهر فعاليته ضد مجموعة واسعة من مسببات الأمراض في مرض التهاب الحوض. عندما تم دمج أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك مع الدوكسيسيكلين ، تم الحصول على تأثير سريري سريع ، ومع ذلك ، اضطر العديد من المرضى إلى مقاطعة مسار العلاج بسبب أعراض غير مرغوب فيها من الجهاز الهضمي. قيمت العديد من الدراسات أزيثروميسين في علاج التهابات الجهاز التناسلي العلوي ، ومع ذلك ، فإن هذه البيانات ليست كافية للتوصية بهذا الدواء لعلاج مرض التهاب الحوض.

علاج إزالة السموم وتصحيح الاضطرابات الأيضية

هذا هو أحد أهم مكونات العلاج الذي يهدف إلى كسر الحلقة المرضية لعلاقات السبب والنتيجة التي تحدث في الأمراض الالتهابية القيحية. من المعروف أن هذه الأمراض مصحوبة بانتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي والإفراز عدد كبيرالسوائل. هناك خلل في الإلكتروليتات ، الحماض الأيضي، القصور الكلوي والكبدي. يتم إجراء التصحيح المناسب للانتهاكات التي تم تحديدها بالاشتراك مع أجهزة الإنعاش. عند القيام بإزالة السموم وتصحيح استقلاب الماء بالكهرباء ، يجب تجنب حالتين متطرفتين: عدم كفاية تناول السوائل والإفراط في ترطيب الجسم.

من أجل القضاء على هذه الأخطاء ، من الضروري التحكم في كمية السوائل التي يتم إدخالها من الخارج (شراب ، طعام ، محاليل طبية) وإفرازها في البول وغيرها من الطرق. يجب أن يكون حساب المخاطر المقدمة فرديًا ، مع مراعاة المعلمات المشار إليها وحالة المريض. صحيح العلاج بالتسريبفي علاج الأمراض الالتهابية والتهابات قيحية لا تقل أهمية عن تعيين المضادات الحيوية. تظهر التجربة السريرية أن المريض الذي يعاني من ديناميكا الدم المستقرة مع تجديد كافٍ لـ BCC أقل عرضة لتطور اضطرابات الدورة الدموية وحدوث الصدمة الإنتانية.

رئيسي علامات طبيهاستعادة BCC ، والقضاء على نقص حجم الدم هي مؤشرات CVP (60-100 مم من عمود الماء) ، وإدرار البول (أكثر من 30 مل / ساعة دون استخدام مدرات البول) ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة (لون الجلد ، وما إلى ذلك).

لوحظ التهاب الحوض في كثير من الأحيان مع تطور الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض. نظرًا لأن الالتهاب البريتوني يزيد من فقدان السوائل والكهارل ، يجب مراعاة المبادئ الأساسية لاستبدال السوائل والبروتين. وفق الأفكار الحديثةيجب إعطاء كل من المحاليل الغروية (البلازما ، الألبومين ، ديكسترانس منخفض الوزن الجزيئي) والمحاليل البلورية (0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم) لكل 1 كجم من وزن جسم المريض.

من المحاليل البلورية ، يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول جلوكوز 10 ٪ و 5 ٪ ، محلول رينجر لوك ، محاليل بولي أيونات. من المحاليل الغروية ، يتم استخدام ديكسترانس منخفض الوزن الجزيئي. يجب التأكيد على أن الكمية الإجمالية للديكسترانس يجب ألا تتجاوز 800-1200 مل / يوم ، لأن تناولها المفرط يمكن أن يساهم في تطوير أهبة النزيف.

المرضى الذين يعانون من المضاعفات الإنتانية للإجهاض المكتسب من المجتمع يفقدون كمية كبيرة من الإلكتروليتات إلى جانب السوائل. في عملية العلاج ، يصبح من الضروري تحديد كمية إدخال الإلكتروليتات الرئيسية - الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والكلور. عند إدخال الجرعات التصحيحية لمحاليل الإلكتروليت ، يجب مراعاة ما يلي:

1. يجب أن يتم التعويض عن نقص الإلكتروليت ببطء ، وطريقة التنقيط ، وتجنب استخدام المحاليل المركزة.
2. يشار إلى المراقبة الدورية للحالة الحمضية القاعدية وإلكتروليتات مصل الدم ، حيث يتم حساب الجرعات التصحيحية للسائل خارج الخلية فقط.
3. لا يجب أن تسعى جاهدة لجعل أدائهم يصل إلى المعيار المطلق.
4. بعد الوصول إلى مستوى طبيعي ثابت من إلكتروليتات المصل ، يتم إعطاء جرعة الصيانة فقط.
5. مع تدهور وظائف الكلى ، من الضروري تقليل كمية السوائل التي يتم تناولها ، وتقليل كمية الصوديوم التي يتم تناولها ، والقضاء تمامًا على إدخال البوتاسيوم. لعلاج إزالة السموم ، يتم استخدام طريقة إدرار البول القسري على نطاق واسع مع إنتاج 3000-4000 مل من البول يوميًا.

نظرًا لأن نقص بروتين الدم يُلاحظ دائمًا في ظروف الإنتان بسبب ضعف تخليق البروتين ، وكذلك بسبب زيادة تكسير البروتين وفقدان الدم ، فإن إعطاء مستحضرات البروتين أمر إلزامي (البلازما ، الألبومين ، البروتين).

العلاج المضاد للتخثر

مع العمليات الالتهابية المنتشرة ، يمكن أن يحدث التهاب الصفاق والتهاب الصفاق ومضاعفات الانصمام الخثاري في المرضى ، بالإضافة إلى تطور التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC).

حاليًا ، واحدة من أولى علامات مدينة دبي للإنترنت هي قلة الصفيحات. إن تقليل عدد الصفائح الدموية إلى 150 × 10 3 / لتر هو الحد الأدنى الذي لا يؤدي إلى نزيف قابل للتخثر.

من الناحية العملية ، فإن تحديد مؤشر البروثرومبين ، وعدد الصفائح الدموية ، ومستوى الفيبرينوجين ، ومونومرات الفيبرين ، ووقت تخثر الدم كافٍ ل التشخيص في الوقت المناسبجليد. للوقاية من DIC ومع تغيير طفيف في هذه الاختبارات ، يتم وصف الهيبارين بمعدل 5000 وحدة دولية كل 6 ساعات تحت سيطرة وقت تخثر الدم خلال 8-12 دقيقة (وفقًا لـ Lee White). تعتمد مدة العلاج بالهيبارين على سرعة تحسين البيانات المختبرية وعادة ما تكون 3-5 أيام. يجب إعطاء الهيبارين قبل تقليل عوامل التخثر بشكل كبير. علاج DIC ، خاصة في الحالات الشديدة ، صعب للغاية.

العلاج المناعي

إلى جانب العلاج المضاد للبكتيريا في ظروف الحساسية المنخفضة لمسببات الأمراض للمضادات الحيوية ، فإن العوامل التي تزيد من التفاعل العام والخاص لجسم المريض لها أهمية خاصة ، لأن تعميم العدوى يترافق مع انخفاض في المناعة الخلوية والخلطية. بناءً على ذلك ، يشتمل العلاج المعقد على مواد تزيد من التفاعل المناعي: غاما الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية والبلازما المضادة للمكورات شديدة المناعة. يستخدم غاما جلوبيولين لزيادة التفاعل غير النوعي. يتم تسهيل زيادة المناعة الخلوية عن طريق الأدوية مثل levamisole و taktivin و thymogen و cycloferon. من أجل تحفيز الجهاز المناعي ، تُستخدم أيضًا طرق العلاج الفعالة (فصل البلازما والأشعة فوق البنفسجية وتشعيع الدم بالليزر).

علاج الأعراض

من الشروط الأساسية لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض التهابية في الأعضاء التناسلية العلوية تخفيف الآلام بشكل فعال باستخدام المسكنات ومضادات التشنج ومثبطات تخليق البروستاجلاندين.

يجب إدخال الفيتامينات بناءً على المتطلبات اليومية: بروميد الثيامين - 10 مجم ، ريبوفلافين - 10 مجم ، بيريدوكسين - 50 مجم ، حمض النيكوتين - 100 مجم ، سيانوكوبالامين - 4 مجم ، حمض الأسكوربيك - 300 مجم ، أسيتات الريتينول - 5000 وحدة .

يظهر الموعد مضادات الهيستامين(suprastin ، tavegil ، diphenhydramine ، إلخ).

تأهيل مرضى التهابات الأعضاء التناسلية العلوية

يشمل علاج الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية لدى المرأة بالضرورة مجمعًا تدابير إعادة التأهيلتهدف إلى استعادة الوظائف المحددة لجسد الأنثى.

للتطبيع وظيفة الحيضبعد الالتهاب الحاد ، يتم وصف الأدوية ، التي يهدف عملها إلى منع تطور algomenorrhea (مضادات التشنج ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات). الشكل الأكثر قبولا لإدارة هذه الأدويةهي التحاميل الشرجية. تتم استعادة الدورة المبيضية عن طريق تعيين موانع الحمل الفموية المشتركة.

يتم وصف طرق العلاج الطبيعي في علاج الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض بشكل مختلف ، اعتمادًا على مرحلة العملية ، ومدة المرض وفعالية العلاج السابق ، ووجود أمراض خارج تناسلية مصاحبة ، وحالة الجهاز المركزي و الجهاز العصبي اللاإرادي و ميزات العمرمريض. يوصى باستخدام موانع الحمل الهرمونية.

في المرحلة الحادة من المرض ، عند درجة حرارة أقل من 38 درجة مئوية ، يوصف UHF للمنطقة الخيفية والضفيرة القطنية العجزية وفقًا للطريقة العرضية بجرعة غير حرارية. مع وجود مكون ذمي واضح ، يتم وصف التعرض المشترك للأشعة فوق البنفسجية في منطقة اللباس الداخلي في 4 مجالات.

مع بداية المرض تحت الحاد ، يفضل تعيين مجال كهرومغناطيسي بالميكروويف.

عندما ينتقل المرض إلى مرحلة الظواهر المتبقية ، فإن مهمة العلاج الطبيعي هي تطبيع غناء الأعضاء المعاناة عن طريق التغيير نغمة الأوعية الدمويةالتخفيف النهائي للظواهر الوذمية ومتلازمة الألم. لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق الانعكاس للتعرض لتيارات التردد فوق السطحي. D "Arsonval ، العلاج بالموجات فوق الصوتية.

عندما ينتقل المرض إلى مرحلة الهدأة ، يتم وصف إجراءات العلاج بالحرارة والطين (البارافين ، الأوزوسيريت) لمنطقة اللباس الداخلي ، والعلاج بالمياه المعدنية ، والعلاج بالهواء ، والعلاج بمياه البحر ، والعلاج بمياه البحر.

في حالة وجود التهاب مزمن في الرحم وملحقاته في فترة الهدوء ، من الضروري وصف علاج حل باستخدام المنشطات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتين. عادة ما تكون مدة إجراءات إعادة التأهيل بعد الالتهاب الحاد للأعضاء التناسلية الداخلية 2-3 دورات شهرية. لوحظ تأثير إيجابي واضح وانخفاض في عدد تفاقم العمليات الالتهابية المزمنة بعد العلاج بالمنتجع الصحي.

العلاج الجراحي للأمراض القيحية الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية

مؤشرات العلاج الجراحي للأمراض القيحية الالتهابية للأعضاء التناسلية الأنثوية حاليًا:

1. قلة التأثير أثناء العلاج المعقد المحافظ لمدة 24-48 ساعة.
2. تدهور حالة المريض أثناء الدورة التحفظية ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن ثقب في تكوين قيحي في التجويف البطني مع تطور التهاب الصفاق المنتشر.
3. تطور أعراض الصدمة البكتيرية السامة. يعتمد حجم التدخل الجراحي للمرضى المصابين بأمراض التهابية في الزوائد الرحمية على النقاط الرئيسية التالية:
   1. طبيعة العملية
   2. ما يصاحب ذلك من علم الأمراضالأعضاء التناسلية
   3. عمر المرضى.

إن صغر سن المرضى هو أحد النقاط الرئيسية التي تحدد التزام أطباء أمراض النساء بالعمليات اللطيفة. في وجود ما يصاحب ذلك من التهاب الحوض والبريتون الحاد مع آفات صديدي من الزوائد الرحمية ، يتم استئصال الرحم ، لأن مثل هذه العملية فقط هي التي يمكن أن تضمن القضاء التام على العدوى والتصريف الجيد. واحد من نقاط مهمةالعلاج الجراحي للأمراض الالتهابية القيحية في الزوائد الرحمية هو الاستعادة الكاملة للعلاقات التشريحية الطبيعية بين أعضاء الحوض الصغير وتجويف البطن والأنسجة المحيطة. من الضروري إجراء فحص لتجويف البطن ، وتحديد حالة الزائدة الدودية واستبعاد الخراجات بين الأمعاء ذات الطبيعة القيحية للعملية الالتهابية في الزوائد الرحمية.

في جميع الأحوال ، عند إجراء عملية للأمراض الالتهابية في الزوائد الرحمية ، وخاصة عندما عملية قيحية، يجب أن يكون أحد أهمها هو مبدأ الإزالة الكاملة الإلزامية لتركيز التدمير ، أي التكوين الالتهابي. مهما كانت العملية لطيفة ، فمن الضروري دائمًا إزالة جميع أنسجة التكوين الالتهابي تمامًا. غالبًا ما يؤدي الحفاظ حتى على جزء صغير من الكبسولة إلى مضاعفات خطيرة في فترة ما بعد الجراحة ، وتكرار العملية الالتهابية ، وتشكيل الناسور. أثناء التدخل الجراحي ، يكون تصريف تجويف البطن (بضع القولون) إلزاميًا.

إن شرط الجراحة الترميمية مع الحفاظ على الرحم هو في المقام الأول عدم وجود التهاب بطانة الرحم القيحي أو التهاب عضلة الرحم ، وبؤر صديدي متعددة خارج الرحم في الحوض وتجويف البطن ، بالإضافة إلى أمراض تناسلية شديدة مصاحبة (عضال غدي ، أورام ليفية) تم إنشاؤها قبل الجراحة أو أثناءها.

بين النساء سن الإنجابفي حالة وجود ظروف ، من الضروري استئصال الرحم مع الحفاظ ، إن أمكن ، على جزء على الأقل من المبيض غير المتغير.

في فترة ما بعد الجراحة ، يستمر العلاج المحافظ المعقد.

متابعة

في المرضى الذين يتلقون علاجًا عن طريق الفم أو بالحقن ، يجب ملاحظة تحسن سريري كبير (على سبيل المثال ، انخفاض درجة الحرارة ، وانخفاض توتر عضلات جدار البطن ، وتقليل الألم عند الجس أثناء فحص الرحم ، والملاحق ، وعنق الرحم) في غضون 3 أيام من البداية من العلاج. يحتاج المرضى الذين لم يتم ملاحظة هذا التحسن إلى توضيح التشخيص أو التدخل الجراحي.

إذا اختار الطبيب العلاج عن طريق الفم أو الحقن في العيادة الخارجية ، فيجب إجراء متابعة وتقييم للمريض في غضون 72 ساعة باستخدام المعايير المذكورة أعلاه للتحسين السريري. يوصي بعض الخبراء أيضًا بتكرار التحري عن المطثية الحثرية و N. gonorrhoeae بعد 4-6 أسابيع من الانتهاء من العلاج. إذا تم استخدام PCR أو LCR للتحكم في العلاج ، فيجب إجراء دراسة ثانية بعد شهر واحد من نهاية العلاج.

إدارة الشركاء الجنسيين

يعد فحص وعلاج الشركاء الجنسيين (الذين كانوا على اتصال في الـ 60 يومًا السابقة قبل ظهور الأعراض) من النساء المصابات بمرض التهاب الحوض أمرًا ضروريًا بسبب خطر الإصابة مرة أخرى والاحتمال الكبير للكشف عن التهاب الإحليل بالمكورات البنية أو الكلاميديا ​​لديهن. الشركاء الجنسيون من الذكور للنساء المصابات بمرض التهاب الحوض الناجم عن السيلان أو الكلاميديا ​​لا تظهر عليهم أعراض في كثير من الأحيان.

يجب معالجة الشركاء الجنسيين تجريبيًا وفقًا لنظام العلاج لكلتا العدوى ، بغض النظر عما إذا كان العامل المسبب لمرض التهاب الحوض قد تم تحديده.

حتى في العيادات التي تتم فيها زيارة النساء فقط ، يجب على مقدمي الرعاية الصحية التأكد من علاج الرجال الذين هم شركاء جنسيون لنساء مصابات بمرض التهاب الحوض. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فإن العاملة الصحية التي تعالج امرأة مصابة بمرض التهاب الحوض يحتاج إلى التأكد من أن شركائها قد تلقوا العلاج المناسب.

كلمة خاصة

حمل. نظرا للمخاطر العالية نتيجه ضعيفةأثناء الحمل ، يجب إدخال النساء الحوامل المصابات بمرض التهاب الحوض إلى المستشفى ومعالجتهن بالمضادات الحيوية الوريدية.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. لم يتم وصف الاختلافات في المظاهر السريرية لـ PID في النساء المصابات وغير المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بالتفصيل. بناءً على بيانات المراقبة المبكرة ، كان من المفترض أن النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية المصابات بمرض PID كن أكثر عرضة للجراحة. لاحظت دراسات المراجعة اللاحقة الأكثر شمولاً للنساء المصابات بفيروس العوز المناعي البشري المصابات بمرض PID أنه حتى مع وجود أعراض أكثر حدة من النساء السلبيات لفيروس العوز المناعي البشري ، كان العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية لهؤلاء المرضى ناجحًا. في تجربة أخرى ، كانت النتائج الميكروبيولوجية في النساء المصابات وغير المصابات بفيروس العوز المناعي البشري متشابهة ، باستثناء ارتفاع معدل الاعتلال المشترك. عدوى المتدثرةوفيروس الورم الحليمي البشري ، وكذلك التغيرات الخلوية التي يسببها فيروس الورم الحليمي البشري. النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشريةيحتاج المرضى الذين يعانون من نقص المناعة مع PID إلى علاج أكثر شمولاً باستخدام أحد أنظمة مضادات الميكروبات الوريدية الموضحة في هذا الدليل.

يعد التهاب أعضاء الحوض عند النساء من أخطر مضاعفات الأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. عادة ما تكون أعراض الالتهاب نتيجة العدوى. فئات النساء اللواتي يخضعن له ، للأسف ، واسعة للغاية. في الوقت المناسب علاج مرض التهاب الحوضتساعد في منع مشاكل العقم.

أعراض مرض التهاب الحوض

غالبًا ما يؤدي التهاب أعضاء الحوض إلى تلف لا رجعة فيه للمبيض والرحم وقناتي فالوب. العقم عند النساء هو أحد نتائج هذه الظاهرة.

قد تختلف أعراض الالتهاب في حالات مختلفة ، ولكن عادة ما تكون هذه:

النوبات الم خفيفوجع خفيف في أسفل البطن ، وكذلك في المنطقة الحرقفية اليمنى ،

إفرازات بيضاء صفراء وخضراء ، لها روائح كريهة وغير عادية ،

حيض مؤلم وغير منتظم

آلام التشنج ،

حمى وقشعريرة

القيء والغثيان ،

غير سارة ألمأثناء الجماع.

إذا كانت لديك أعراض التهاب ، فأنت بحاجة إلى فحص من قبل طبيب نسائي. يُشار أيضًا إلى التهاب أعضاء الحوض من خلال الألم أثناء فحص الرحم والملاحق.

أعراض مرض التهاب الحوض في التهاب بطانة الرحم

التهاب بطانة الرحم هو مرض يتميز بعملية التهابية موضعية في الغشاء المخاطي للرحم. تبدأ الصورة السريرية للالتهاب من هذا النوع بظهور إفرازات الدم البيضاء ، والتي يكون لونها أبيض طبيعي في المرحلة الأولية ، ثم يكتسب لونًا أخضر مصفرًا. قد يكون للإفرازات رائحة كريهة ، خاصةً عندما تصبح قيحية ، تصبح الرائحة أكثر هجومًا.

يتميز الالتهاب الحاد لأعضاء الحوض بارتفاع درجة الحرارة وألم في أسفل البطن يمكن أن ينتشر إلى العجز.

أعراض التهاب أعضاء الحوض مع التهاب محيط البطن

يشمل التهاب محيط الرحم العملية الالتهابية للجزء البريتوني من الرحم. يغطي الصفاق الرحم من الأمام والخلف. في حالة وجود عملية التهابية في الرحم ، يمكن أن تنتقل إلى الأجزاء البريتونية ، وكذلك الزوائد. التهاب أعضاء الحوض في المرحلة الأولية له علامات مميزة:

• ألم في البطن
• عند ملامسة البطن ، يلاحظ تورمها وتوترها ،
• حث بشكل متكررإلى التبول المصحوب آلام حادة,
• النبض يسرع ،
• ترتفع درجة الحرارة.

علاج مرض التهاب الحوض

مع الالتهاب ، يجب استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

تحتاج أيضًا إلى إكمال دورة العلاج الكاملة ، وإلا ستبقى البكتيريا في الجسم وتطور مقاومتها هذه الأنواعمضادات حيوية.

يجب معالجة كلا الشريكين من مرض التهاب الحوض لمنع عودة الالتهاب.

أثناء العلاج ، تحتاج إلى حماية نفسك بالواقي الذكري.

لتجنب دسباقتريوز الأمعاء ، تحتاج إلى تناول بكتيريا اللاكتو - والبكتيريا المشقوقة قبل أسبوع من بدء العلاج وأسبوعين بعد انتهائه.

علاج التهاب أعضاء الحوض بالإعطاء المتزامن المشروبات الكحوليةيؤدي إلى زيادة الآثار الجانبية.

أسباب الالتهاب عند النساء

في أغلب الأحيان ، يحدث هذا المرض عند الشابات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا الالتهاب الذي يصيب أعضاء الحوض ليس له أعراض واضحة ، مما يؤدي إلى طول أمد طبيعة المرض ، ويؤدي أيضًا إلى الحاجة إلى العلاج في المستشفى. في بداية المرض ، يمتلئ المهبل وعنق الرحم بالنباتات الممرضة المشروطة. يمكن أن تكون هذه العملية في الحوض بدون أعراض وتستمر لعدة أشهر أو حتى سنوات. عندما تجد هذه البكتيريا نفسها في تجويف الرحم وفي تجويف قناتي فالوب ، يحدث التهاب في أعضاء الحوض.

هذا هو دائمًا السبب الأكثر شيوعًا للإحالة إلى المتخصصين في مجال المرأة. في الحالة الطبيعية ، يعتبر عنق الرحم عقبة لا يمكن التغلب عليها لجميع أنواع البكتيريا التي تدخل المهبل ولا تسمح للبكتيريا بالاختراق إلى أعلى.

يمكن أن ينتج مرض التهاب الحوض عن:

• المكورات العنقودية ،
• الفطر،
• القولونية ،
• الكلاميديا ​​،
• الفيروسات
• غاردنريلا
• المكورات البنية ،
• المشعرات.

يمكن أن تسبب الميكوبلازما واليوروبلازما مضاعفات أثناء الحمل: التهاب المهبل (التهاب المهبل) ، والتهاب عنق الرحم (التهاب عنق الرحم) ، وكذلك التهاب الغشاء المخاطي للرحم والمبيضين والصفاق وأنسجة الحوض.

إذا كان عنق الرحم عرضة لمسببات الأمراض التناسلية مثل السيلان والكلاميديا ​​، فقد يفقد قدرته على أن يكون حاجزًا وقائيًا ولم يعد يحمي داخليًا أعضاء مهمةمن تغلغل الكائنات الحية الدقيقة. إذا اخترقت مسببات الأمراض عنق الرحم إلى الأعضاء التناسلية العليا ، عندها يبدأ التهاب أعضاء الحوض. ما يقرب من 90 ٪ من جميع حالات المرض ناتجة عن الكلاميديا ​​والسيلان غير المعالجين. الأسباب الأخرى لعدوى الأعضاء التناسلية هي الولادة والإجهاض والإجراءات الجراحية والبحثية في منطقة الحوض.

العوامل التي تسبب مرض التهاب الحوض

يمكن لأي تدخلات داخل الرحم ، مثل جراحة الإجهاض أو إدخال أجهزة داخل الرحم ، أن تؤدي إلى التهاب.

ممارسة الجنس بدون استخدام يعني الحاجزمنع الحمل.

الحياة الجنسية منحل سبب محتملاشتعال.

انخفاض حرارة الجسم.

انتقل في الماضي التهاب الأعضاء التناسلية.

عدم مراعاة النظافة الشخصية.

مجموعات الخطر لتشخيص مرض التهاب الحوض

النساء الحاملات للأمراض المنقولة جنسيا والمرضى بهذه الأمراض. خاصة إذا كانوا يعانون من السيلان والكلاميديا.

النساء اللائي أصبن بالفعل بالتهاب من قبل معرضات أيضًا لخطر الانتكاس ؛

المراهقات الناشطات جنسيا أكثر عرضة لهذا المرض من النساء الأكبر سنا ؛

النساء اللواتي لديهن العديد من الشركاء الجنسيين باستمرار معرضات بشكل كبير للإصابة بالتهاب ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

التهاب بطانة الرحم والتهاب محيط الرحم كسبب للالتهاب عند النساء

التهاب بطانة الرحم والتهاب محيط الرحم - يمكن أن يحدث بسبب مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة ، وغالبًا ما تكون العقديات والمكورات البنية والإشريكية القولونية والمكورات العنقودية والفيروسات والفطريات. الدخول إلى المهبل جنسياً أو في حالة عدم مراعاة القواعد السليمة للنظافة الأنثوية ، فإن الكائنات الحية الدقيقة قادرة على التحرك على طول الجهاز التناسلي إلى أعضاء مختلفة.

يمكن أن يحدث التهاب أعضاء الحوض مع التهاب بطانة الرحم والتهاب محيط الرحم نتيجة انتهاك سلامة غطاء عضو تناسلي معين. يمكن أن يحدث ظهور الجروح والخدوش عندما

• ارتداء ملابس غير مريحة وخشنة ،
• ثياب داخلية،
• يمكن أن تظهر أيضًا أثناء الجماع الخشن.
• بالإضافة إلى ذلك ، يساهم الالتهاب في التواجد في الأعضاء التناسلية لفترة طويلة. أجسام غريبةمثل اللوالب وأغطية منع الحمل وغيرها.
• التدخلات الجراحية التي أجريت على الأعضاء التناسلية مع عدم الامتثال لجميع معايير التطهير يمكن أن تؤدي أيضًا إلى عمليات التهابية.

وفقًا للإحصاءات ، فإن معظم النساء المصابات بمرض التهاب الحوض في فترة الإنجاب.

يشمل مرض التهاب الحوض (PID) التهاب الرحم وأنابيبه والمبيضين والباراميتريوم والصفاق الحوضي. الالتهاب المعزول لهذه التكوينات في الممارسة السريرية نادر للغاية بسبب قربها التشريحي ووحدتها الوظيفية.

المرادفات

يشار إلى هذه الأمراض في الأدب الإنجليزي بمرض التهاب الحوض. في الأدبيات المحلية ، فإن المصطلح الأكثر استخدامًا لمرض التهاب الحوض هو "التهاب البوق" أو "التهاب البوق والفريد".

ICD-10 كود
N70 التهاب البوق والتهاب المبيض (بما في ذلك خراج قناة فالوب ، المبيض البوقي ، المبيض ، تقيح البوق ، التهاب المبيض البوقي ، مرض التهاب المبيض البوقي).
N71 الأمراض الالتهابية للرحم ، باستثناء عنق الرحم (بما في ذلك خراج الرحم ، والتهاب الميتريتيس ، والتهاب عضل الرحم ، والتقيح الداخلي (العضل)).
N72 الأمراض الالتهابية لعنق الرحم (يتم استبعاد تآكل عنق الرحم والشتر الخارجي بدون التهاب عنق الرحم).
N73 الأمراض الالتهابية الأخرى لأعضاء الحوض الأنثوية.
N74 الأمراض الالتهابية التي تصيب أعضاء الحوض في النساء المصنفة في أماكن أخرى.

الوبائيات

الأمراض الالتهابية هي أكثر أمراض الأعضاء التناسلية الداخلية شيوعًا طفولة. إنها تشكل من 1 إلى 5٪ من جميع الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن عند الأطفال ، وتحتل المرتبة الثالثة من حيث التردد بعد ذلك التهابات الزائدة الدودية الحادةوانسداد معوي. هناك عدة قمم عمرية في حدوث PID:
في عمر 3-5 و 11-13 و18-20 عامًا. يتزامن الأولان مع الحد الأقصى لسن المرض مع التهاب الزائدة الدودية ، والأخير - مع ظهور النشاط الجنسي لأول مرة. فيما يتعلق بالمزيج المتكرر من التهاب الزائدة الدودية و OVZPM ، تتميز متلازمة الأعضاء التناسلية الزائدية.

وفقًا لعلماء محليين وأجانب ، فإن الفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 15 و 19 عامًا أكثر عرضة للإصابة بالالتهابات. في هذا العمر غير ناضج ظهارة طبقيةيكون عنق الرحم أكثر عرضة لعمل العوامل المعدية والمسرطنة والمسرطنة. يرجع الوضع الحالي إلى حرية السلوك الجنسي ، والتغيير المتكرر للشركاء الجنسيين ، والجهل أو عدم الرغبة في الاستخدام منع الحمل الحاجز، مدمن.

كل عام ، 4٪ من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 44 عامًا يخضعن لعمليات إجهاض طبي في جميع أنحاء العالم. يحدث التهاب بطانة الرحم لدى 12.25-56٪ من المرضى بعد الإنهاء الاصطناعي للحمل.

في روسيا في عام 2002 ، تم تسجيل 1،782 مليون حالة إجهاض. ومن بين هؤلاء ، كان 10.3٪ من المراهقين والفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 19 عامًا.

تحري

يتم إجراؤها عند الاتصال بأطباء النساء وأطباء الأطفال أثناء الفحوصات الوقائية.

تصنيف

وفقًا لتضاريس آفة الكائن الحي ، يمكن تمييز الأمراض الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي السفلي والعدوى الصاعدة. تشمل آفات الجهاز البولي التناسلي السفلي التهاب الإحليل والتهاب باروريثريتيس والتهاب بارثولين والتهاب القولون والتهاب باطن عنق الرحم.

تنقسم العمليات الالتهابية حسب المدة إلى حادة ومزمنة. تعتبر العمليات الالتهابية التي تستمر حتى 4-6 أسابيع حادة ؛ في معظم الحالات ، ينتهي الالتهاب الحاد في غضون 1.5-2 أسبوع. في الممارسة السريرية ، من المعتاد التمييز بين مرض التهاب الحوض الحاد وتحت الحاد والمزمن. يُقصد بالالتهاب الحاد المرض الذي يظهر لأول مرة وله صورة سريرية حية.

حاليًا ، وفقًا لاقتراح G. Monif (1983) ، هناك أربع مراحل لعملية الالتهاب الحاد:

• المرحلة الأولى - التهاب بطانة الرحم الحاد والتهاب البوق بدون علامات التهاب الصفاق الحوضي ؛
• المرحلة الثانية - التهاب بطانة الرحم الحاد والتهاب البوق مع علامات تهيج الصفاق.
• المرحلة الثالثة - التهاب البوق والمبيض الحاد مع انسداد قناتي فالوب وتطور تكوين البوق والمبيض ؛
• المرحلة الرابعة - تمزق تكوين البوق المبيض.

في و. يحدد Krasnopolsky (2002) الأشكال التالية من PID:

• أشكال غير معقدة (التهاب البوق ، التهاب المبيض ، التهاب البوق والمبيض) ؛
• أشكال معقدة (pyosalpinx ، خراج المبيض (pyovar) ، تكوين قيحي بوقي مبيض) ؛
• أمراض إنتانية قيحية شديدة (التهاب العمود الفقري ، التهاب البارامتر ، الخراجات بين الأمعاء ، الخراجات تحت الحاجز ،
  ناسور الأعضاء التناسلية ، التهاب الثَّأر الصديدي ، التهاب الصفاق المنتشر ، تعفن الدم).

المسببات

كقاعدة عامة ، يتميز PID بمسببات متعددة الميكروبات. يمكن أن تشارك جميع الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في المهبل تقريبًا (باستثناء العصيات اللبنية و bifidobacteria) في عملية الالتهاب. ومع ذلك ، فإن الدور الرائد ينتمي إلى الكائنات الدقيقة الأكثر ضراوة: ممثلو عائلة Enterobacteriaceae (في المقام الأول Escherichia coli) والمكورات العنقودية الذهبية. إن دور اللاهوائيات كمسببات للأمراض الممرضة معروف بشكل عام ، ولكن لا ينبغي المبالغة في تقديره.

مع PID ، غالبًا ما توجد المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات المعوية واللاهوائية والكلاميديا ​​والميكوبلازما والميورة. في السنوات الأخيرة ، تم إيلاء أهمية كبيرة للعدوى الانتهازية ، والتي تشير في الغالب إلى الكائنات الحية الدقيقة الذاتية التي تظهر خصائص مسببة للأمراض بشكل رئيسي على خلفية انتهاك آليات الدفاع ضد العدوى في الجسم. يتم تسهيل تطور العدوى الانتهازية من خلال: الاستخدام غير العقلاني للمضادات الحيوية واسعة الطيف والأدوية الهرمونية ؛ التدخلات الجراحية مختلف الإجراءات الطبية الغازية. انتهاك سلامة الأنسجة والمناعة المحلية للمهبل نتيجة للعدوى الأولية ، إلخ.

طريقة تطور المرض

يمكن أن تحدث عدوى في الأعضاء التناسلية الداخلية:

• الليمفاوية في التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة ، التهاب حوائط الكبد ، التهاب الجنبة ، مع تطور التهاب الحوض والبريتون وانتشار الليمفاوي إلى الصفاق في المنطقة تحت الحاجز ( متلازمة البطنفيتز هيو كورتيس) ؛
• دموي ، كما يتضح من المضاعفات خارج التناسلية (على سبيل المثال ، تلف الأكياس المفصلية في الكلاميديا) ؛
• قناتي (من خلال قناة عنق الرحم وتجويف الرحم وقناتي فالوب إلى الغشاء البريتوني وأعضاء البطن).

الصورة السريرية

المظاهر السريرية لالتهاب حاد في الأعضاء التناسلية الداخلية: ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وألم في أسفل البطن ، وقد يكون هناك غثيان ، وقيء ، وانتهاك الحالة العامة، تسمم حاد ، تغيرات في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR ، ظهور بروتين سي التفاعلي).

الالتهاب تحت الحاد هو عملية تحدث لأول مرة مع أعراض أقل وضوحًا من الالتهاب الحاد للأعضاء التناسلية الداخلية: درجة حرارة الجسم تحت الحمى ، وغياب التسمم الحاد ، وتفاعلات الألم الطفيف ، وانخفاض عدد الكريات البيض ، والاعتدال. ارتفاع ESRفي الدم. تتميز هذه العملية بدورة مطولة. من الواضح أن هذا التقسيم مشروط ، لأن تقييم مظاهر العملية الالتهابية ذاتي للغاية.

قد يكون مرض التهاب الحوض المزمن نتيجة لالتهاب حاد لم يتم علاجه بالكامل ، وقد يكون أيضًا مزمنًا بشكل أساسي. غالبًا ما يتدفق PID المزمن في موجات مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة.

من المعتاد التمييز بين التهاب البوق والمبيض المزمن في المرحلة الحادة والتهاب البوق والمبيض المزمن الأولي والتأثيرات المتبقية (التصاقات ندبية) لالتهاب البوق والمبيض المزمن.

يمكن أن تنتشر العدوى لأعلى أو لأسفل. من الضروري التمييز بين التهاب البوق الأولي والثانوي. في التهاب البوق الأولي ، ترتفع العدوى من الجهاز التناسلي السفلي عن طريق الانتشار فلورا عنق الرحم أو حول الشرج على قناة فالوب (تشخيصية وعلاجية إجراءات). مع التهاب البوق الثانوي ، يتطور الالتهاب بسبب تغلغل العامل الممرض من مكان قريب الأعضاء ، ولا سيما من التذييل المصاب.

التشخيص

سوابق المريض

عند دراسة سوابق الدم ، من الضروري الانتباه إلى وجود خارج الجسم (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة ، التهاب حوائط الكبد ، التهاب اللوزتين ، إلخ) وبؤر الأعضاء التناسلية (التهاب الفرج) للعدوى المزمنة.

الفحص البدني

يكشف الفحص الجسدي المستقيمي البطني في منطقة الزوائد الرحمية وجع ، زيادة طفيفة. في تكوين ورم البوقي المبيض من أصل التهابي يتم تحديد التكوين في منطقة الزوائد الرحمية ، والتي يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة. في وجود الحوض يلاحظ التهاب العصب العصبي وجود وجع في منطقة خروج أعصاب الحوض وغياب التغيرات التشريحية الأعضاء التناسلية الداخلية.

أبحاث معملية

في حالة الاشتباه في مرض التهاب الحوض ، يتم إجراء فحص دم سريري (انتبه إلى كثرة الكريات البيض ، والتغيرات في صيغة الكريات البيض، زيادة في ESR ، ظهور بروتين سي التفاعلي في الدم) ، مجهري و الفحص الميكروبيولوجي للمحتويات المفرغة من الجهاز التناسلي ، الإحليل. أيضا القيام بالبحث بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لوجود عدوى الكلاميديا ​​والمكورات البنية.

عند مشاهدة نتائج الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، في بعض الحالات ، يوجد سائل حر في التجويف الصغير الحوض. حساسية هذه الطريقة- 32-42٪ خصوصية - 58-97٪ مما يسمح بأن ينسب إليها طرق المساعدةالتشخيص في PID. يجب إجراء الموجات فوق الصوتية إذا كان هناك شك التكوينات البوقي المبيضية. في نفس الحالة ، من المستحسن التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض.

تشخيص متباين

غالبًا ما تحدث الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية تحت ستار السارس ، أمراض البطن الحادة (غالبًا التهاب الزائدة الدودية الحاد) ، والذي يتطلب غالبًا تنظير البطن التشخيصي للتوضيح شروط الزائدة الدودية وملحقات الرحم. يجب تمييز PID عن الرحم وعن الرحم الحمل عند المراهقين النشطين جنسيًا أو الاعتداء الجنسي المشتبه به. في هذه الحالة ، نفذ تحديد الموجات فوق الصوتية مستوى قوات حرس السواحل الهايتيةβ في مصل الدم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك صورة سريرية ومخبرية مماثلة مع PID متلازمة التبويض ، سكتة المبيض والتواء adnexal.

عندما يكون PID عند الأطفال ، فإن التشاور مع المتخصصين ضروري الملف العلاجيللاشتباه في عدوى أو أمراض التهابية في المسالك البولية ، من قبل الجراح - لاستبعاد الجراحة الحادة علم أمراض أعضاء البطن ، أخصائي طب العيون - لاستبعاد العملية الالتهابية للمسببات السلية.

صياغة مثال للتشخيص

التهاب المبيض البوقي الحاد في الجانب الأيمن.

علاج التهاب الحوض عند الفتيات

أهداف العلاج

منع حدوث مزيد من التطور للعملية الالتهابية ، والوقاية من ضعف الجهاز التناسلي.

استطبابات.

1. درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية.
2. التسمم الشديد.
3. أشكال معقدة من PID (وجود تكتل التهابي - تكوين البوقي - المبيض).
4. الحمل.
5. وجود اللولب.
6. تشخيص مجهول أو مشكوك فيه ، وجود أعراض تهيج الصفاق.
7. عدم تحمل الأدوية عن طريق الفم.
8. عدم حدوث تحسن على خلفية العلاج المستمر بعد 48 ساعة.

العلاج غير الدوائي

في التهاب البوق والفريد الحاد ، يتم إجراء العلاج الطبيعي فقط بالاشتراك مع مضادات الجراثيم الكافية ، التخلص من السموم وأكثر علاج بالعقاقير. يمكنك بدء العلاج فور التشخيص.

موانع للاستخدام العوامل الفيزيائيةتتكون من عام للعلاج الطبيعي وخاص لعلم الأمراض الأعضاء التناسلية. في التهاب البوق الحاد ، التهاب المبيض ، يشار إلى العلاج المغناطيسي منخفض التردد ، والعلاج المستمر حقل مغناطيسي؛ مع التهاب الزوائد تحت الحاد ، يتم إجراء العلاج بالموجات الدقيقة بموجات ديسيمتر ، العلاج بالليزر الممغنط ، العلاج بالليزر ، الرحلان الكهربائي LS مع التيارات النبضية.

خلال فترة الهدوء المستقر ، من الممكن استخدام العوامل الفيزيائية مسبقة التشكيل: TNF والموجات فوق الصوتية العلاج ، العلاج بمجال إلكتروستاتيكي منخفض التردد ، العلاج بالنبض الكهربائي باستخدام الأجهزة والبرامج مجمع "AndroGin" ، العلاج بالليزر ، العلاج الكهربائي غير النوعي ، العلاج التداخلي ، الرحلان الكهربي LS التيارات الدافعة. الوقت الأمثلبدء العلاج الطبيعي - اليوم الخامس - السابع من الدورة الشهرية.

في عملية التهابية مزمنة في الزوائد الرحمية ، خاصةً في تركيبة مع خارج الرحم المزمن الأمراض الالتهابية ، فصادة البلازما لها ما يبررها من الناحية المرضية ، لأن أثناء الإجراء ، ليس فقط القضاء على المواد السامة ، Ag ، AT ، والمجمعات المناعية ، والخلايا المناعية ، ولكن أيضا deblocking أنظمة إزالة السموم الخاصة ، جهاز المناعة. تكون فصادة البلازما أكثر فاعلية عندما إجرائه في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية (مباشرة بعد توقف نزيف الحيض).

العلاج الطبي

علاج مرض التهاب الحوض الحاد

يتم اختيار جرعة الأدوية مع مراعاة عمر ووزن جسم الطفل وشدة الصورة السريرية.الأمراض.

يتم اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا أو مزيجها مع مراعاة العوامل الممرضة وحساسيتها مضادات الميكروبات.

في شكل خفيفيتكون العلاج الأساسي للأمراض من الأدوية المضادة للبكتيريا والمشتقات نيتروإيميدازول ، الأدوية المضادة للفطريات ومضادات الهيستامين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المعدلات المناعية.

مع المسببات الكلاميديا ​​والمفطورة للـ PID ، يفضل استخدام المضادات الحيوية القادرة على التراكم في الخلايا المصابة وإعاقة تخليق البروتين داخل الخلايا. تشمل هذه الأدوية التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين ، التتراسيكلين) ، الماكروليدات (أزيثروميسين ، جوساميسين ، كلاريثروميسين ، ميديكاميسين ، oleandomycin ، و roxithromycin ، و spiramycin ، و erythromycin) و fluoroquinolones (لوميفلوكساسين ، نورفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، بيفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، سبارفلوكساسين).

في العلاج الحديث للكلاميديا ​​الحادة غير المعقدة أو التهاب المبيض والبوق الميكوبلازمي ، المضادات الحيوية التالية:

• أزيثروميسين.
• دوكسيسيكلين.

مع التهاب المبيض البوقي الناجم عن المكورات البنية ، يتم استخدام البنسلين "المحمي" - مزيج من المضاد الحيوي مع المواد التي تدمر β-lactamase ، بالنظر إلى أن 80 ٪ من سلالات المكورات البنية بسبب إنتاج β-lactamase مقاومة لمستحضرات البنسلين. لا توجد أدوية أقل فعالية من مجموعة السيفالوسبورين ، وخاصة III-IV الجيل (سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم ، إلخ) ، وفلوروكينولونات.

في العلاج الحديث لالتهاب المبيض البوقي الحاد غير المعقد بالمكورات البنية ، يتم استخدام المضادات الحيوية التالية:

• سيفترياكسون.
• أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك ؛
• سيفوتاكسيم.
• الفلوروكينولونات (لوميفلوكساسين ، نورفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، بيفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، سبارفلوكساسين) ؛
• سبيكتينوميسين.

في المرحلة الحادة من العملية الالتهابية ، في حالة عدم وجود إمكانية فنية أو سريرية لأخذ المواد و تحديد نوع مسببات الأمراض من قبل juvantibus باستخدام مزيج من عدة مضادات للبكتيريا الأدوية واسعة الطيف لمدة 7-10 أيام.

مخططات المجموعات الممكنة مضادات الميكروبات:

• أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك والدوكسيسيكلين ؛
• دوكسيسيكلين وميترونيدازول.
• الفلوروكينولون واللينكوساميد.
• الفلوروكينولون والميترونيدازول.
• ماكروليد وميترونيدازول.

في الحالات الشديدة ، وجود التهاب الحوض والبريتون وحالة إنتانية ، تكوينات قيحية عند الفتيات أوصي بالأوضاع التالية العلاج بالمضادات الحيوية:

• الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورين + الدوكسيسيكلين ؛
• تيكارسيلين + حمض كلافولانيك (أو بيبيراسيلين + تازوباكتام) ودوكسيسيكلين (أو ماكروليد) ؛
• فلوروكينولون وميترونيدازول (أو لينكوساميد) ؛
• الكاربابينيم والدوكسيسيكلين (أو الماكروليد) ؛
• جنتاميسين ولينكوساميد.

إذا كان تنظير البطن العلاجي والتشخيصي ضروريًا ، فيمكن بدء العلاج بالمضادات الحيوية قبل أو أثناء 30 دقيقة وقت تحريض التخدير أو بعد العلاج الجراحي مباشرة. يفضل للمرض الشديد طريق الحقن من تعاطي المخدرات.

التضمين الإلزامي للأدوية الاصطناعية (أزولات) أو مضادات الفطريات الطبيعية (بوليين) في نظم العلاج للاستخدام المنهجي والمحلي إذا لزم الأمر. من الأزولات الجهازية ، فلوكونازول و لا يتم استخدام إيتراكونازول ، الكيتوكونازول بسبب السمية العالية. مضادات الفطرياتمتابعه من يستخدم بحذر عند مرضى القصور الكبدي الشديد. لا ملاحظات للاستخدام إيتراكونازول عند الأطفال دون سن 14 عامًا. الاستخدام الوقائي لمضادات الفطريات من مادة البوليين نيستاتين وليفورين غير فعال ، يستخدم ناتاميسين حاليًا بشكل أكثر شيوعًا بين مستحضرات البوليين. مع المبيضات يستخدم التهاب البوق والفطريات نفس الأدوية المضادة للفطريات ، ويجمع بين العلاج الموضعي والعام.

من بين مضادات الفطريات ، غالبًا ما يستخدم الفلوكونازول (للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا ويزن أقل من 50 كجم ، جرعة الدواء هو 3-12 مجم / كجم من وزن الجسم ، للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ويزنون أكثر من 50 كجم - 150 مجم مرة واحدة في الثانية والأخيرة يوم تناول الأدوية المضادة للبكتيريا) ؛ إيتراكونازول (للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا ، 100 مجم أو 5 مجم / كجم من وزن الجسم (مع وزن أقل من 50 كجم) مرتين يوميًا لمدة 3 أيام قبل 5 أيام من انتهاء استخدام المضادات الحيوية) أو ناتاميسين (وفقًا لـ 100 مجم 2-4 مرات في اليوم أثناء تناول المضادات الحيوية).

يمكن إجراء العلاج المضاد للبكتيريا بالاشتراك مع فصادة البلازما مع كمية صغيرة من ضخ البلازما. من الممكن أيضًا إجراء دورة فصل البلازما بالتتابع بعد انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية. ل إزالة السموم خارج الجسم ، بالإضافة إلى فصادة البلازما ، يتم أيضًا تشعيع الدم الذاتي بالأشعة فوق البنفسجية ، والليزر ،العلاج بالأوزون.

يتم عرض استخدام حاصرات تخليق PG - نيميسوليد (للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ، يتم وصفهم جرعة واحدة 1.5 مجم / كجم وزن الجسم ، ولكن ليس أكثر من 100 مجم ، مرتين في اليوم ، الجرعة اليومية القصوى 5 مجم / كجم) أو ديكلوفيناك (للأطفال 6-15 سنة استخدم فقط أقراص مغلفة معوية بجرعة 0.5 - 2 مجم / كجم من وزن الجسم مقسومة على 2-3 استقبال؛ يمكن وصف المراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا بـ 50 مجم مرتين يوميًا عن طريق الفم أو في التحاميل عن طريق المستقيم 7 أيام).

يمكن أيضًا استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى. يجب استخدام ديكلوفيناك بحذر عند المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى والجهاز الهضمي والإندوميتاسين - للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى والتآكل والتقرح آفات الجهاز الهضمي.

من بين مضادات الهيستامين ، يفضل وصف كليماستين ، هيفينادين ، ميبهيدرولين ، كلوروبرامين ، لوراتادين ، كيتوتيفين.

يُنصح بتضمين مستحضرات IFN ، ومحفزات IFN ، ومنشطات المناعة في المجمع العلاجي.فيفيرون © يوصف عن طريق المستقيم (في الأطفال دون سن 7 سنوات ، يتم استخدام تحاميل Viferon 1 © ، أكبر من 7 سنوات والبالغون - Viferon2 © - مرتين في اليوم لمدة 10 أيام) ، سيكلوفرون © شفويا أو عضليا (0.25 جم لكل منهما في اليوم الأول ، الثاني ، الرابع ، السادس ، الحادي عشر ، الرابع عشر ، السابع عشر ، العشرين ، الثالث والعشرين ، السادس والعشرين ، التاسع والعشرين من العلاج). من الممكن استخدام kipferon © عن طريق المستقيم ، تحميلة واحدة 2-3 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام.

لتطبيع البكتيريا المعوية (خاصة بعد العلاج بالمضادات الحيوية) ، مثل عقاقير مثل جرثومي © (للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات ، 3-6 كبسولات يوميًا لمدة 7-10 أيام ، فوق 3 سنوات ، بما في ذلك البالغون - 4-8 كبسولات يوميًا عن طريق الفم قبل تناول الطعام بساعة واحدة) ، هيلاك فورت © (للرضع ، 15-30 نقطة 3 مرات في اليوم اليوم ، الأطفال الأكبر سنًا الفئة العمرية 20-40 نقطة 3 مرات في اليوم عن طريق الفم في كمية صغيرة من السائل).

إلى جانب ذلك ، يُنصح باستخدام مضادات الأكسدة ، مستحضرات فيتامين، محولات (saparal © ، مقتطف eleutherococcus ، صبغة أراليا ، بانتوكرين © ، صبغة الليمون ، صبغة الجينسنغ ، إلخ) و eubiotics. من eubiotics يجب وصف أدوية بيفيدو (بيفيدومباكترين© ، ثنائية الشكل © الخ). فتيات يتم وصف منتجات بيولوجية لكبار السن تحتوي على كل من العصيات اللبنية والمشقوقة.

طريقة بديلة

تستخدم الأدوية المضادة للسموم علاج إضافي. للوقاية من الآثار الجانبية آثار المضادات الحيوية ، وكذلك لتحقيق مضاد للالتهابات ، ومزيل للحساسية ، التأثير المناعي على خلفية تناول الأدوية المضادة للبكتيريا ، يمكن التوصية بما يليمجمع LS:

• تروميل ج © 1 قرص 3 مرات في اليوم أو 10 قطرات 3 مرات في اليوم أو 2.2 مل 3 مرات في اليوم IM ؛
• هيبل
• ليمفوميوسوت © 20 قطرات 3 مرات في اليوم ؛
• جينوكوتشيل

يتم إيقاف استقبال المجمع مع تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.

ثم لمدة 20 يومًا يأخذون جيناكوتشيل © 10 قطرات مرتين في اليوم (يفضل في الساعة 8 صباحًا و 4 مساءً) ، الغشاء المخاطيمركب © 2.2 مل 1 مرة في 5 أيام / م - 5 حقن لكل دورة ، كبل © 1 قرص 3 مرات في اليوم ما عدا أيام أخذ مركب الغشاء المخاطي ©. لمنع تطور الالتصاقات وتفاقم العملية الالتهابية التوصية بدورة علاج مضاد للسموم لمدة 3 أشهر:

• جينوكوتشيل © 10 قطرات 3 مرات في اليوم ؛
• تروميل ج © 1 قرص 3 مرات في اليوم أو 10 قطرات 3 مرات في اليوم ؛
• جاليومهيل © 10 قطرات 3 مرات في اليوم.

علاج مرض التهاب الحوض المزمن

خلال التهاب البوق والمبيض المزمن ، تتميز مراحل التفاقم والمغفرة. مرض في المرحلة الحادة يمر من خلال اثنين خيارات مختلفة: مع واحد ، يتطور تفاقم حقيقي للالتهاب ، أي زيادة ESR ، يسود الألم في الزوائد ، زيادة عدد الكريات البيض ، ارتفاع الحرارة ، عملية نضحي في الزوائد الرحمية.

في متغير آخر أكثر تكرارا ، تحولات المرحلة الحادة في الصورة السريريةولا يتم التعبير عن صيغة الدم ، هناك تدهور في الرفاهية ، ومزاج غير مستقر ، وتلاحظ ردود فعل عصبية ، وتلاحظ الأعراض الألم العصبي في أعصاب الحوض.

يتم إجراء علاج التفاقم وفقًا للمتغير الأول بشكل مشابه لعلاج التهاب البوق والمبيض الحاد (لفئات الأدوية والجرعات ، انظر علاج PID الحاد.)

مستحضرات الإنزيم (wobenzym© ، فلوجينزيم © ، التربسين ، كيموتريبسين © وآخرون) دورًا مهمًا في العوامل الممرضة علاج PID. Wobenzym © يصف 3 أقراص 3 مرات في اليوم للأطفال دون سن 12 سنة و 5 أقراص 3 مرات في اليوم للأطفال أكثر من 12 عامًا في غضون 40 دقيقة قبل الوجبات مع الكثير من السوائل (250 مل). هذا الدواء بحذر يوصف للمرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من النزيف والضعف الكلوي الحاد والكبد.

مع تفاقم التهاب البوق والمبيض ، وفقًا للمتغير الثاني ، نادرًا ما تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا ، فقط مع زيادة علامات العملية الالتهابية. في العلاج المعقد ، العوامل الفيزيائية التأثيرات والأدوية التي تنشط الدورة الدموية ومستحضرات الإنزيم والفيتامينات.

طريقة بديلة

العلاج المضاد للسموم في العلاج المعقد للمتغير تحت الحاد والأول ، المعدية السامة يشمل تفاقم التهاب البوق والمبيض المزمن ما يلي:

• تروميل ج © 1 قرص 3 مرات في اليوم ؛
• هيبل © 1 قرص 3 مرات في اليوم ؛
• gynecoheel © 10 قطرات 3 مرات في اليوم ؛
• Spascuprel © 1 tablet 3 مرات في اليوم و / أو Viburkol 1 تحميلة عن طريق المستقيم 3 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع.

العلاج المضاد للسموم في مجمع إجراءات إعادة التأهيل لـ PID في أيام الحيض لمدة 3 دوراتيشمل:

• تروميل ج © 1 قرص 3 مرات في اليوم ؛
• جينوكوتشيل © 10 قطرات مرتين في اليوم (من 9-10 و15-16 ساعة).

لمنع الالتصاقات لمدة 3 دورات (باستثناء الحيض) تنطبق:

• lymphomyosot © 10 قطرات 3 مرات في اليوم ؛
• galiumheel © 10 قطرات 3 مرات في اليوم.

العلاج المضاد للسموم في مجمع العلاج للمتغير الثاني من تفاقم التهاب البوق والمبيض المزمن يشمل الأدوية التالية:

• traumeel C © 1 tablet 3 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام أو مركب إشنسا C © 2.2 مل 1-2 مرات في اليوم IM لمدة 3-5 أيام ؛
• gynecoheel © 10 قطرات 3 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام ، ثم 10 قطرات مرتين في اليوم (من 9-10 و15-16 ساعة) ؛
• Nervoheel © 1 قرص 3 مرات في اليوم ؛
• مركب الغشاء المخاطي © 2.2 مل مرة واحدة في 5 أيام في العضل رقم 5 ؛
• hepel © 1 tablet مرة واحدة يوميًا بين 16 و 20 ساعة ، باستثناء أيام تناول مركب الغشاء المخاطي © ؛
• lymphomyosot © 15 قطرات 3 مرات في اليوم لمدة 14 يومًا.

في حالة عدم انتظام الدورة الشهرية (الهزيلة نزيف) ، بالاشتراك مع بطانة الرحم الضامرة وفقًا لـ وفقًا للموجات فوق الصوتية و / أو بيانات الفحص النسيجي ، يتم وصف مستحضرات الاستروجين المتسلسلة (تركيبة ثابتة):

• في المرحلة الأولى ، يتم أخذ هرمون الاستروجين (استراديول) ؛
• في المرحلة الثانية - الإستروجين بالاشتراك مع الجستاجين:

استراديول + استراديول وديدروجستيرون (femoston 1/5 ©) ؛
- إستروجين مترافق + ميدروكسي بروجستيرون (دورة بريميلا) 1 قرص يومياً دون انقطاع من أجل 3-6 أشهر
-استراديول + ميدروكسي بروجستيرون (ديفينا ©) ؛
- استراديول / استراديول + الليفونورجيستريل (كليمونورم ©) ؛
-استراديول / استراديول + سيبروتيرون (klymen ©) ؛
- استراديول / استراديول + نورجيستريل (سيكلوبروجينوفا ©) قرص واحد يوميًا لمدة 21 يومًا ، ثم استراحة لمدة 7 أيام ودورة جديدة لمدة 3-6 دورات.

في هذه الحالات ، يتم استخدام هرمون الاستروجين أيضًا لمدة 21 يومًا:

• استراديول (في شكل عبر الجلد: estrogel © هلام 0.06٪ و divigel 0.1٪ - 0.5-1.0 جرام / يوم ، Klimara © patches 1 مرة
  في الأسبوع ، على شكل octodiol © بخاخ أنفي ، على شكل أقراص Estrimax © ، Estrofem © قرص واحد في اليوم ،
  proginova © قرص واحد في اليوم) ؛
• هرمون الاستروجين المترافق (K.ES © ، Premarin © 1 قرص في اليوم) ؛
  بالاشتراك مع الجستاجن في المرحلة الثانية من الدورة من اليوم الثاني عشر إلى اليوم الحادي والعشرين:
• ديدروجستيرون (قرص واحد 2-3 مرات في اليوم) ؛
• البروجسترون (قرص واحد 2-3 مرات في اليوم ، في شكل عبر الجلد - يتم تطبيق الجل على الجلد مرة واحدة في اليوم).

طريقة بديلة

الأدوية المضادة للسموم:

• traumeel C © 1.1 ml يومين على التوالي (من الممكن إدخال نقاط الإسقاط للملحقات) ؛
• traumeel C © 1 قرص (أو 10 مل عن طريق الفم) 3 مرات في اليوم ؛
• gynecoheel © 10 قطرات 5-7 مرات في اليوم لأول 3 أيام حتى تتحسن الحالة ، ثم 10 قطرات 3 مرات في اليوم
  يوم؛
• lymphomyosot © 15 قطرة مرتين في اليوم. مدة العلاج 3-4 أسابيع.

أثناء مغفرة ، لمنع الحمل غير المرغوب فيه ، يتم وصف المراهقين النشطين جنسياموانع الحمل الفموية أحادية الطور.

جراحة

يتم إجراء العلاج الجراحي مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، كقاعدة عامة ، في حالة التكوين تشكيلات قيحية البوقي المبيضي.

التهاب البوق والمبيض الحاد ، المصحوب بالتهاب الصفاق ، هو أيضًا مؤشر على العلاج الجراحي ، يفضل استخدام أسلوب تنظير البطن ، بينما يجب البحث عن عمليات الحفاظ على الأعضاء.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

في حالة مرض التهاب الحوض عند الأطفال ، فإن التشاور مع أخصائي علاجي ضروري إذا كنت تشك عدوى أو أمراض التهابية في المسالك البولية ، استشارة جراح - لاستبعاد الحالات الحادة علم الأمراض الجراحيأعضاء التجويف البطني (التهاب الزائدة الدودية في أغلب الأحيان) ، طبيب أمراض العيون - لاستبعاد عملية التهابية من المسببات السلية.

الأوقات التقريبية لعدم القدرة على العمل

فترة العجز في مرض التهاب الحوض الحاد أو أثناء تفاقم عملية التهابية مزمنة 7-14 يوم.

مزيد من إدارة

بعد انتهاء العلاج في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين ، يتم تصحيح المرض الأساسي التكاثر الحيوي للأمعاء والأعضاء التناسلية ، واستعادة الدورة الشهرية. في المراهقين النشطين جنسيا تصحيح السلوك الجنسي (استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة مع طرق الحاجز لمدة 3 على الأقل شهور). في حالة عدم وجود علامات عملية التهابية ، يتم الفحص والفحص السريري والكيميائي الحيوي يتم إجراء معاملات الدم بعد 1 ، 3 ، 6 ، 9 ، 12 شهرًا في السنة الأولى ، ثم مرة واحدة في 6 أشهر لمدة عامين.

معلومات للمريض

يجب إخبار الفتيات المصابات بمرض التهاب الحوض (وأولياء أمورهن) أنه إذا ساءت حالتهن العامة ، ألم في أسفل البطن ، حمى ، إفرازات من الجهاز التناسلي برائحة كريهة يجب ان تزور الطبيب. في ظل وجود بؤر عدوى مزمنة (أمراض التهابية مزمنة البلعوم ، الجهاز البولي، الجهاز الهضمي) من قبل متخصصين في الملف الشخصي المناسب. بعد نقل PID الحاد أو مع تشكيل التهاب مزمنالأعضاء التناسلية الداخلية فحوصات وقائية منتظمة من قبل طبيب نسائي للأطفال.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج وإعادة التأهيل المناسبين ، يكون التشخيص مواتياً.

وقاية

الوقاية من PID عند الفتيات الصغيرات غير محددة وتتألف من إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن الحد من حدوث المراهقين النشطين جنسياً من خلال استخدام وسائل منع الحمل الميكانيكية ، وتقليل عدد الشركاء الجنسيين ، ومكافحة إدمان المخدرات ، وتقليل تناول المشروبات الكحولية. من الضروري أيضًا إجراء اختبار دوري لوجود الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.

فهرس
Bohman Ya.V. دليل لأورام النساء. - سان بطرسبرج: فوليو ، 2002. - س 195-229.
Bryantsev A.V. تنظير البطن في تشخيص وعلاج الأمراض الجراحية الحادة للأعضاء التناسلية الداخلية في البنات: ديس. ... كان. عسل. العلوم: 14.00.35 / NTsZD RAMS ؛ بريانتسيف الكسندر فلاديميروفيتش ؛ علمي اليدين م. روشال ، إي. أوفاروف. - م ، 1999. - 179 ص.
كولاكوف ف. طرق لتحسين رعاية التوليد وأمراض النساء في البلاد: Mly V Russian Forum "Mother and طفل". - م ، 2003. - 620 ص.
تيخوميروف أل ، لوبنين دي إم ، يودايف ف. الجوانب الإنجابية ممارسة أمراض النساء/ إد. أساتذة أ. تيخوميروف. - كولومنا ، 2002.
تروبينا تي بي ، تروبين ف. المضاعفات المعدية للإجهاض الدوائي // Zhurn. أمراض النساء والتوليد. - 1998. - المواصفات. مشكلة - ص 38 - 39.
فرولوفا أنا. جوانب المسببات والتسبب في الأورام داخل عنق الرحم وسرطان عنق الرحم
الرحم // قضايا أمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة. - 2003. - المجلد. 2 ، رقم 1. - ص 78-86.
بوردمان لوس أنجلوس ، بيبرت جيه إف ، برودي ج. وآخرون. التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل المهبل لتشخيص عدوى الجهاز التناسلي العلوي // Obstet. جينيكول. - 1997. - المجلد. 90. - ر 54.
مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. إرشادات علاج الأمراض المنقولة جنسياً 2002 // Morb Mortal Wkly Rep. - 2002. - N51 (RR6): 1.
Kamwendo F.، Forslin L.، Bodin L.، Danielsson D. برامج للحد من مرض التهاب الحوض - The Swedish تجربة // لانسيت. - 1998. - المجلد. 351 (ملحق 3). - ص 25 - 28.
بليتشر ، ج. صفعة Y.B. مرض التهاب الحوض // Pediatr Rev. - 1998. - المجلد. 19 ، رقم 11. - ر 363-367.
Henryvillet J. العلاج بالمنظار للخراج البوقي: ثلاثون عامًا من الخبرة // J. Am. مساعد. جينيكول. منظار البطن. - 2002. - المجلد. 9 ، رقم 3. - ر 235-237.

وفقًا للإحصاءات ، فإن الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض (PID) ، وكذلك التهاب الأعضاء التناسلية الأنثوية بشكل عام ، تحتل المرتبة الأولى في أمراض النساء. من حيث طلب المساعدة من الطبيب ، فإن التهابات وأمراض أعضاء الحوض تمثل 65٪ من جميع الحالات. في 60٪ من الحالات ، يحدث مرض التهاب الحوض بسبب العدوى المنقولة جنسياً أو العدوى المنقولة جنسياً (STIs). وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، لوحظت الكلاميديا ​​والسيلان في 65-70 ٪ من جميع حالات PID.

مقبولة في أمراض النساء التصنيف حسب موقع العملية الالتهابيةفي مناطق الحوض.

أمراض الأعضاء التناسلية السفلية:

• التهاب الفرج (التهاب في الأعضاء التناسلية الخارجية للإناث) ؛
• التهاب بارثولين (التهاب غدة دهليز المهبل) ؛
• التهاب القولون (عملية التهابية في الغشاء المخاطي المهبلي) ؛
• التهاب باطن عنق الرحم والتهاب عنق الرحم المزمن والحاد (التهاب الرحم وقناة عنق الرحم) ؛

التهاب أعضاء الحوض الموجودة في الأقسام العلوية:

• التهاب الحوض (التهاب الحوض الصغير في الصفاق) ؛
• التهاب المبيض أحادي الجانب والثنائي (مزيج من التهاب في الأنابيب والمبيضين) ؛
• التهاب بطانة الرحم (التهاب يغطي الطبقات المخاطية والعضلية للرحم) ؛
• التهاب الباراميتريتيس (يتأثر النسيج المحيطي).

علامة انقسام أخرى للعمليات الالتهابية هي مسار المرض. هناك أشكال حادة من المرض ، تحت الحاد ومزمن.

المعيار الذي يحدد أساليب علاج مثل هذه الأمراض هو نوع الممرض الذي تسبب في إصابة أعضاء الحوض.

سبب التهاب الرحم و الزوائدهي كائنات دقيقة مختلفة تخترق الجهاز التناسلي: الفيروسات والفطريات والأوليات والبكتيريا.

كقاعدة عامة ، يحدث التهاب في الرحم والزوائد سن مبكرة، أخذ دورة شديدة في 60-80٪ من المرضى. غالبًا ما يتزامن ظهور المرض مع بداية النشاط الجنسي.

عوامل الخطورة للإصابة بإلتهاب الرحم و الزوائد:

حضور امرأة عدد كبيرشركاء جنسيون

وجود عدد كبير من الشركاء الجنسيين في شريك جنسي ؛

إستعمال موانع الحمل داخل الرحم(اللوالب) ؛

الغسل (المساهمة في "شطف" البكتيريا الطبيعية من المهبل واستبدالها بأحد مسببات الأمراض المشروطة) ؛

الالتهابات السابقة للرحم والملاحق أو الأمراض المنقولة جنسياً ؛

انتهاك آليات الحماية التي تسببها السدادة المخاطية لقناة عنق الرحم (تحتوي على مواد مضادة للبكتيريا) ، على وجه الخصوص ، مع التهاب باطن عنق الرحم ؛

الشتر الخارجي (انقلاب الغشاء المخاطي) لعنق الرحم هو حالة تحدث نتيجة لتمزقات غير ملحوظة في عنق الرحم أثناء الولادة.

بجانب، تساهم في تطور التهابات الرحم و الزوائد الأمراض الشائعة؛ مجهود بدني كبير وإجهاد عقلي ، المواقف العصيبة؛ اضطرابات الغدد الصماء؛ عوامل الحساسية وجود عدوى كامنة في الجسم.

أعراض التهاب الرحم و الزوائد:

• احمرار وتورم وحكة في الغشاء المخاطي للفرج والمهبل.
• ضغط وألم في أسفل البطن ، في منطقة الحوض.
• ألم أثناء الجماع (عسر الجماع)
• ألم في أسفل الظهر.
• إفرازات مخاطية أو مخاطية وفيرة من المهبل برائحة كريهة ولون مصفر ؛
• تصريف برائحة كريهة ، مصفر ، غائم مع فقاعات الغاز ؛
• تصريف متخثر مصحوب بحكة أو حرق.
• إفرازات دموية ، إفرازات مخاطية مع ألم في أسفل البطن.
• الحيض غير المنتظم
• ارتفاع في درجة الحرارة والتعب والإسهال أو القيء.
• التبول المؤلم أو الصعب.

متى ترى الطبيب؟

هل انت بحاجة ماسة رعاية طبيةاذا كنت تمتلك:

• ألم شديد في أسفل البطن.
• القيء.
• علامات الصدمة مثل الإغماء.
• حمى ، درجة حرارة أعلى من 38.3 درجة مئوية

ما هي مضاعفات مرض التهاب الحوض؟

يمكن أن يمنع التشخيص المبكر والعلاج المناسب مضاعفات مرض التهاب الحوض. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يتسبب مرض التهاب الحوض في تلف الأعضاء التناسلية للمرأة:

• يحدث العقم البوقي في 15-20٪ من النساء المصابات بمرض التهاب الحوض.
• يحدث الحمل خارج الرحم في 12-15٪ من النساء المصابات بمرض التهاب الحوض ؛
• تحدث آلام الحوض المزمنة لدى 18٪ من النساء المصابات بمرض التهاب الحوض.
• يعد الخراج البوقي المبيضي أحد أسباب الوفاة عند النساء بسبب مرض التهاب الحوض.
• التهاب الحوض - التهاب الصفاق الحوضي. وهو من المضاعفات الهائلة لمرض التهاب الحوض ، وغالبًا ما يؤدي إلى تعفن الدم. يتطور للمرة الثانية عندما يتأثر الرحم وقناتي فالوب والمبيض باختراق الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض منها عن طريق الاتصال والمسارات الدموية واللمفاوية.

تزيد النوبات المتكررة من مرض التهاب الحوض من فرص الإصابة بهذه المضاعفات.

تشخيص أمراض التهاب أعضاء الحوض

غالبًا ما يصعب تشخيص مرض التهاب الحوض لأن الأعراض قد تكون خفية. ومع ذلك ، فإن التشخيص يعتمد على الفحص السريري. من أجل التشخيص الدقيق ، من الضروري دراسة مسحة عنق الرحم (مسحة من عنق الرحم) للعدوى عن طريق تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) و الثقافة البكتريولوجية. إذا تم الكشف عن عدوى (مثل الكلاميديا ​​أو السيلان) ، يلزم علاج محدد. ومع ذلك ، فإن النتيجة السلبية للعدوى لا تعني بعد غياب PID.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض هو إجراء مفيد للغاية. تسمح لك الموجات فوق الصوتية برؤية زيادة في قناة فالوب ، وكذلك لإثبات وجود تجاويف قيحية.

في بعض الحالات ، يصبح التنظير البطني ضروريًا. تنظير البطن هو إجراء جراحي بسيط يتم فيه إدخال أنبوب رفيع ومرن (منظار البطن) من خلال شق صغير في أسفل البطن. الطبيب لديه الفرصة لفحص أعضاء الحوض وحتى أخذ أقسام الأنسجة للفحص ، إذا لزم الأمر. يعتبر تنظير البطن أكثر طرق التشخيص موثوقية ، ولكن نادرًا ما يتم اللجوء إليه عندما لا تنجح الدراسات الأخرى.

علاج المرض

المكونات الرئيسية لعلاج التهاب أعضاء الحوض:

• المضادات الحيوية (أورسيبول - دواء مركب مضاد للجراثيم يتكون من مكونين: سيبروفلوكساسين - مضاد حيوي واسع الطيف من الجيل الثاني من مجموعة فلوروكينولون وأورنيدازول - دواء مضاد للجراثيم يؤثر على البكتيريا اللاهوائية والأوليات ، ويستخدم فقط حسب توجيهات الطبيب. متوفر بأقراص من 10 قطع ، توضع مرتين في اليوم ، لذا فإن العبوة تكفي لدورة علاجية مدتها 5 أيام ، ويتم دمج الدواء ، لذلك لا تحتاج إلى استخدام سيبروفلوكساسين و / أو أورنيدازول بشكل منفصل عندما يكون الطبيب. ضروري للتأثير على البكتيريا اللاهوائية وغير النمطية والبروتوزوا) ؛
• الأدوية المضادة للالتهابات
• مضادات الهيستامين ومضادات الفطريات (فلوزاميد - فلوكونازول ، دواء جهازي مضاد للفطريات على شكل كبسولة 150 مجم. يتم صرفه من الصيدلية بدون وصفة طبية. للأغراض الوقائية ، جرعة واحدة كافية من الدواء) ؛
• المسكنات.
• الإجراءات المحلية - الغسل ، الدش المهبلي ، الاستعدادات بأشكال الإفراج داخل المهبل (ليمندا - التحاميل المهبلية، والتي تحتوي على مكونين: ميترونيدازول + ميكونازول. يستخدم في العلاج المعقد لالتهاب المهبل الجرثومي بأشكال أقراص من ميترونيدازول ، تينيدازول ، أورنيدازول ، سيكنيدازول ويستخدم على النحو الذي يحدده الطبيب ، BIOSELAC - كبسولات مهبلية تحتوي على سلالة معيارية من العصيات اللبنية ، وهي البكتيريا الطبيعية لمهبل المرأة. العبوة تحتوي على 10 كبسولات ، 1-2 كبسولة يوميا تستعمل لمدة 7-10 أيام. الأفضل أولاً 2-3 أيام ، استخدم كبسولتين يوميًا ، ثم انتقل إلى جرعة واحدة ، كبسولة واحدة في الليل) ؛
• منشط عام (GOLD RAY - مستحضر طبيعي يعتمد على النحل غذاء ملكات النحلوزيت جنين القمح ومسحوق الثوم.

يهدف GOLD RAY إلى تقوية الجسم بعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية ، وكذلك في العلاج المعقد لأمراض المنطقة التناسلية عند النساء (algomenorrhea ، متلازمة سن اليأس, متلازمة ما قبل الحيضوالأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية والعقم).

تعتمد مدة العلاج وفعاليته على مرحلة المرض وإهمال العملية.

أشار الاستشفاء:

• علامات المرض الواضحة (ألم ، غثيان ، قيء ، حمى) ؛
• PID أثناء الحمل ؛
• قلة تأثير المضادات الحيوية عن طريق الفم أو الحاجة إلى إعطائها في الوريد ؛

التهاب قيحي في الأنابيب أو المبايض ، إذا استمر الالتهاب أو لم تزول الخراجات ، يتم العلاج عن طريق الجراحة.