عامل الأنابيبوالعقم البوقي البريتوني. طرق العلاج و التلقيح الاصطناعي

عامل الأنابيب يكفي سبب شائعالعقم عند النساء ويحتل 35-40% في البنية الكلية العقم عند النساء. خلال ستة أشهر (عند سن أكثر من 35 سنة أو 12 شهر عند سن حتى 35 سنة) مع الجماع المنتظم دون استخدام وسائل منع الحمل، ويتم استبعاد عوامل العقم الأخرى، فمن الضروري فحص قناتي فالوب .

• العامل البريتوني
• هيكل قناتي فالوب
• ما الذي يسبب العقم الأنبوبي؟
• هيدروسالبينكس
• العلاج والتلقيح الصناعي للعامل البوقي

العقم ذو الأصل الأنبوبي البريتوني هو مزيج من أمراض قناة فالوب (أو غيابها) والالتصاقات في الحوض. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذين المرضين، حيث يتطوران على خلفية العمليات الالتهابية المختلفة في الحوض.

عامل الأنابيب

غالبًا ما يتم استبدال مفهومين ببعضهما البعض: "عامل الأنابيب" و"". سالكية قناة فالوب لا تستبعد وجود العقم البوقي. قد يكون الأنبوب سالكًا، لكنه ملتهب بشدة ويضعف التمعج.

العامل البريتوني

العامل البريتوني هو وجود التصاقات - خيوط النسيج الضامبين الأعضاء المجاورة (الرحم، الأنابيب، المبيض، الأمعاء، المثانة).

أسباب العقم بسبب العامل البريتوني:

1. الالتهابات: الكلاميديا ​​أو السيلان تأتي أولاً. تقتل العدوى الخلايا الظهارية والزغابات الموجودة بداخلها قناة فالوب. وقد لا تشك المرأة حتى بإصابتها، لأن العدوى في معظم الحالات تحدث بدون أعراض أو علامات.
2. التلاعب داخل الرحم: الإجهاض الدوائي، كشط تشخيصيتجويف الرحم، التنبيب المائي لقناتي فالوب.
3. تم الكشف عن التهاب البوق السلي في 1-2٪ من المرضى الذين يعانون من العقم الأنبوبي.

هيكل قناتي فالوب

بخير قناة فالوبتقع على جانبي زوايا الرحم. يلتقطون البويضة التي يتم إطلاقها كل شهر من جريب المبيض. وفي الأنبوب تتكون البويضة بواسطة الحيوان المنوي.

وتتمثل الوظيفة الرئيسية للأنبوب أثناء الحمل في نقل البويضة المخصبة إلى تجويف الرحم، حيث تحدث. يحدث هذا بسبب الحركات الانتقالية التمعجية لطبقة العضلات والحركة الشبيهة بالموجة للظهارة الهدبية.

ما هو العقم البوقي العامل

يعني العقم البوقي مجموعة معينة التغيرات المرضيةفي قناتي فالوب:

• انسداد واحد أو اثنين من قنوات فالوب.
• غيابهم؛
• التصاقات في تجويف الأنابيب، وتضييق التجويف.
• وجود الإفرازات الالتهابية - السائل (hydrosalpinx) في الأنابيب.
• التشوه، الالتواء، التغيير في الشكل والطول؛
• خلل في الظهارة الهدبية في الغشاء المخاطي.
• اضطراب الطبقة العضلية للأنبوب، ونتيجة لذلك يتم تعطيل التمعج وتقدم البويضة.

دور موه البوق في العقم البوقي

في كثير من الأحيان، يعيق الحمل التلقائي التهاب قناة فالوب مع تراكم السائل الالتهابي في التجويف. يتمدد العضو ويتشوه ويتشكل تجويف مغلق. يتم تشخيص استسقاء البوق في 10-30% من الأزواج الذين يعانون من العقم. هذا المرض يمنع ظهوره الحمل الطبيعيوالحمل بعد ذلك، ليس فقط بسبب عائق ميكانيكي، ولكن بسبب بؤرة الالتهاب المزمن.

أسباب استسقاء البوق:

• الالتهابات الماضية.
• التهاب البوق - التهاب قناة فالوب.
• العمليات الجراحيةعلى الأنابيب
• بطانة الرحم.
• عملية الالتصاق في الحوض.

التلقيح الصناعي لعلاج العقم الأنبوبي في المرة الأولى

السائل الناتج عن موه البوق سام للجنين. لذلك، حتى لو كان أحد الأنابيب سالكًا وتم الحفاظ على وظائفه، ففي معظم الحالات يكون الجنين أثناء الحمل الطبيعي والتلقيح الاصطناعي محكومًا عليه بالموت. بالإضافة إلى ذلك، يدخل الإفراز تدريجيا إلى تجويف الرحم في أجزاء صغيرة ويمكن أن يغسل البويضة المخصبة ويعطلها.

خيارات علاج موه البوق:

• العلاج الجراحي الجذري - إزالة الأنبوب المصاب.
• إزالة السوائل واستعادة المباح والعلاج المضاد للالتهابات.
• استنشاق الإفرازات من قناة فالوب.

في الممارسة الحديثةمنذ فترة طويلة تم الحصول على الأدلة لصالح إزالة بؤر العدوى. تؤكد الدراسات أنه بعد إزالة قناة فالوب مع علم الأمراض، تزداد فرص الحمل في بروتوكولات التلقيح الاصطناعي (في النساء تحت سن 35 سنة تصل إلى 49٪).

تعتبر أمراض قناتي فالوب المختلفة هي السبب الرئيسي للعقم (العامل البوقي).

عادة، تنضج بويضة واحدة في مبيض المرأة كل شهر. بعد خروج الجريب، ينتقل إلى الرحم عبر قناة فالوب. إذا صادفت حيواناً منوياً في طريقها، فقد يحدث الإخصاب. تستمر البويضة المخصبة (الجنين) في رحلتها إلى الرحم، حيث تصل في الأيام 5-6. هنا يجب على الجنين أن يحصل على موطئ قدم. إذا حدث هذا، سيحدث الحمل.
إذا تم انسداد قناة فالوب، فلن تلتقي الخلايا التناسلية، ولن يحدث الحمل، وبالتالي لن يحدث الحمل. وفي هذه الحالة يحدث العقم الأنبوبي (العامل الأنبوبي).

إذا تم انسداد قناة فالوب، يزداد الخطر الحمل خارج الرحم. ويحدث ذلك عندما تلتقي الخلايا الجنسية، لكن البويضة المخصبة لا تصل إلى الرحم، بل "تعلق" في قناة فالوب. بعد أن أثبت نفسه فيه، يستمر الجنين في النمو والتطور. وهذا قد يؤدي إلى عواقب وخيمة، بما في ذلك. إزالة قناة فالوب.

أسباب انسداد قناة فالوب:
- الضرر التشريحي أو الاضطرابات الوظيفيةقناة فالوب؛
- التصاقات في منطقة الحوض (العقم البريتوني)؛
- اضطرابات الغدد الصماء.
- العمليات الالتهابية. غالبًا ما تكون الالتهابات نتيجة لمضاعفات ما بعد الولادة وما بعد الإجهاض أو نتيجة لمرض سابق.
يمكن أن يكون انسداد قناة فالوب خلقيًا، عندما تولد الفتاة بالفعل مع تشوهات في بنية الرحم وقناتي فالوب.

يحدث العقم البوقي
- جزئي، حيث قد يتضرر قسم واحد فقط من الأنبوب.
- كاملة، حيث "تسد" قناة فالوب بشكل كامل بجميع أقسامها.

السبب الأكثر شيوعًا للانسداد الكامل لقناة فالوب هو موه البوق. يتحدث اسم "hydrosalpinx" عن نفسه: "salpinx" هو أنبوب و "hydro" سائل. ونتيجة لذلك، فإن المرض هو تراكم السوائل في تجويف قناة فالوب. غالبًا ما يكون سبب موه البوق هو العمليات الالتهابية. ويمكن أن يظهر أيضًا على خلفية التهاب بطانة الرحم، بعد عمليات الإجهاض أو الإجهاض السابقة، بسبب العمليات غير الناجحة، أو الأمراض المعدية.
عادة ما يؤدي موه البوق إلى العقم، ولكن في مراحل معينة من المرض قد يحدث الحمل. في هذه الحالة، هناك احتمال كبير مضاعفات مختلفة، وهناك خطر الإنهاء الذاتي للحمل. لذلك يجب حل مشكلة موه البوق قبل حدوث الحمل.

الأسباب العقم الأنبوبي:
- العمليات الجراحية الأعضاء التناسلية,
- مضاعفات بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية,
- التهاب بطانة الرحم الجهاز التناسلي,
- فيروسية أو أمراض معدية، مثل الهربس التناسلي، والكلاميديا، والسيلان، وداء اليوريا، والفيروس المضخم للخلايا وغيرها.

تكمن أسباب العقم الأنبوبي العجاني في تكوين الالتصاقات تجويف البطن. سبب هذا المرض هو التدخلات الجراحيةعلى الأعضاء التناسلية وأعضاء البطن، التهاب مزمن الجهاز التناسلينحيف. يمكن أن تؤثر الالتصاقات على نزوح الأعضاء في الحوض. يتغير موقع المبيضين والرحم وقناتي فالوب، وتتعطل وظائفها. حتى الالتصاقات الصغيرة يمكن أن تعطل الاتصال بين المبيض وقناة فالوب، مما يؤدي إلى انسداد القناة.

يعد العقم البوقي خطيرًا لأنه عادة ما يكون بدون أعراض. لبعض الوقت قد تواجه المرأة ألم مزعجفي أسفل البطن، ولكن هذا التأثير قصير الأمد ويمر بسرعة.

طرق تشخيص العقم الأنبوبي:
- تنظير البطن (جراحة طفيفة التوغل).
- تصوير الرحم والبوق (باستخدام الأشعة السينية)
- تنظير الرحم بالصدى - الأبسط والأكثر أمانًا وفي نفس الوقت طريقة إعلاميةتقييم سالكية قناة فالوب.

تنظير صدى الرحم يتضمن الاستخدام عامل تباين(محلول ملحي) يتم إدخاله إلى تجويف الرحم باستخدام قسطرة ناعمة. يتم تصور مرور المحلول عبر قناة فالوب باستخدام الموجات فوق الصوتية (مسبار الموجات فوق الصوتية عبر المهبل). إذا تم انتهاك سالكية الأنابيب، فإن السائل يتراكم إما في تجويف قناة فالوب، أو في الرحم، مما يؤدي إلى توسيعها.
تضمن الطريقة غسل قناة فالوب مما يزيد من احتمالية الحمل بنسبة 10% خلال الشهرين التاليين بعد العملية.
مع قاصر عملية لاصقة، تحت تأثير المياه المالحة، يمكن للالتصاقات أن تنفصل وتحرر نهاية قناة فالوب. ونتيجة لذلك، يتم استعادة المباح، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى الحمل.

حوالي 60% من النساء المصابات بالعقم يعانين من مشاكل في انسداد أو بنية قناتي فالوب، بالإضافة إلى ظهور الالتصاقات في منطقة المبيض. كل من الأمراض المذكورة أعلاه يمكن أن تؤثر بشكل مستقل على الجهاز التناسلي. وفي بعض الحالات، تكون العوامل مترابطة وتنشأ في وقت واحد. ولذلك، يتم تشخيص ما يقرب من 30٪ من النساء بالعقم الأنبوبي الصفاقي (TPI).

اقرأ في هذا المقال

الأداء السليم للجهاز التناسلي

سطح قناة فالوب لدى المرأة مغطى بزغابات رقيقة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تعزيز البويضة الناضجة للحيوانات المنوية. نهاية الأنبوب المجاور للمبيض لها شكل أسطواني. في هذا "القمع" يجب أن تسقط البيضة. بعد الإخصاب، ينتقل عبر الأنابيب إلى الرحم، حيث يستقبل الكمية المطلوبةالعناصر الغذائية.

في الأداء الطبيعي الأعضاء التناسليةيحدث الحمل في جزء بعيد من الأنبوب. يتم تسهيل حركتها إلى الرحم عن طريق حركات الزغابات والتقلصات. تستغرق عملية نقل الخلية المخصبة مدة تصل إلى 5 أيام، يتم بعدها زرعها في الرحم.

TPB: المفهوم والمضاعفات والعواقب

TPB هو مزيج من العقم البوقي والصفاقي. لا يحدث الحمل بسبب انتهاك سالكية قناة فالوب أو بنيتها من خلال عملية لصق متوازية تحدث في منطقة المبيض.

إذا كان المرض يؤثر على واحد فقط من الأنابيب، فإن فرص الحمل الناجح تنخفض إلى النصف. في حالة تلف كلا المسارين، يحدث العقم. لن تتمكن البويضة المخصبة من الانتقال عبر الأنابيب ولن تدخل الرحم.

مثل هذا العقم شائع عند النساء، لكنه غير قابل للعلاج التصالحي. وقد تظهر الالتصاقات مرة أخرى، خاصة بعد ذلك العلاج الجراحي. في كثير من الحالات، يتم تقديم تقنيات المساعدة على الإنجاب: التلقيح داخل الرحم، الحقن المجهري، التلقيح الاصطناعي.

يمكن أن يسبب العقم البوقي البريتوني مضاعفات في شكل ألم مزمنفي منطقة الحوض أو الحمل خارج الرحم. وفي الحالة الأخيرة، يتم زرع البويضة المخصبة خارج الرحم. ويمكن أن تكون النتيجة النزيف والموت.

الأشكال الرئيسية وأسباب العقم

العقم البوقي البريتوني له عدة أشكال:

• يضخ؛
• البريتوني.
• الاضطرابات الوظيفية لقناتي فالوب.

تختلف الأسباب التي تسبب تطور كل شكل. يمكن أن تحدث بشكل فردي أو مجتمعة.

ما الذي يسبب تطور أمراض قناة فالوب؟

يتم الكشف عن العقم البوقي في الغياب الكامل أو انسداد المسالك. ويمكن أيضا أن يكون سبب الخلل الوظيفي. تفقد قناتا فالوب قدرتها على الانقباض (نقص التنسيق، عدم التناسق).

يمكن أن يكون سبب العقم البوقي للأسباب التالية:

• الالتهابات التناسلية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. لذلك، تثير الكلاميديا العملية الالتهابية. يتطور تدمير الزغابات، وتقل حركة المسارات. ونتيجة لذلك، يصبح التقاط البيضة وحركتها بشكل طبيعي مستحيلاً. يسبب السيلان عمليات لاصقة وظهور التصاقات. يمكن أن تستقر الميكوبلازما مؤقتًا على الخلايا ثم تلتصق بالحيوانات المنوية. وهذا يقلل من حركته.
• التدخلات الجراحية المتعلقة بأعضاء الحوض وتجويف البطن (ربط البوق، استئصال الورم العضلي، استئصال المبيض).
• أسباب خارجية تتراكم بالقرب من قناة فالوب كمية كبيرةبيولوجيا المواد الفعالة. ويؤدي المرض إلى نمو بطانة الرحم خارج حدوده. تحت تأثير التغيرات الدورية المنتظمة، تتشكل منه آفات مملوءة بالسوائل. تظهر نموات جديدة على شكل كيس.
• المضاعفات الالتهابية أو المؤلمة بعد الولادة.
• قد تترافق الاضطرابات الهرمونية مع عدم كفاية إنتاج الإناث و/أو الإفراط في إفراز المواد النشطة بيولوجيا الذكور. يحدث أحيانًا اندفاع الأدرينالين المفرط خلال فترات طويلة من الزمن. التوتر العصبيوالإثارة.

أسباب تشكيل الالتصاقات

العقم البريتوني هو حالة تنتج عن ظهور التصاقات في منطقة المبيض. يمكن أن يكون سبب ظهور العمليات اللاصقة أمراض التهابات الجهاز التناسلي وبطانة الرحم الخارجية والتدخلات الجراحية.

تخضع قناتا فالوب لتغييرات. تتناوب بؤر الالتصاقات مع تراكمات الخلايا اللمفاوية، وتظهر أمراض الشعيرات الدموية والأوردة وتصلب الشرايين، وتلاحظ تغيرات في الأنسجة العصبية، وتتشوه تجويف الأنابيب، ويمكن أن تتشكل الخراجات. تنشأ بطانة الرحم الخارجية ظروف غير مواتيةللجنين، مما يتداخل مع المسار الطبيعي للعمليات الإنجابية. إعاقة التقاط البيضة وحركتها.

يمكن أيضًا أن يحدث العقم البريتوني بسبب مضاعفات ما بعد الجراحة(ظهور عمليات التعفن في تجويف البطن)، الالتهابات المزمنةالأعضاء التناسلية (وخاصة الكلاميديا).

أسباب خلل في قناة فالوب

يتميز علم الأمراض الوظيفي بوجود خلل في الطبقة العضلية للأنابيب: زيادة/انخفاض النغمة، وعدم التوازن في الجهاز العصبي. الأسباب الأساسية:

• حالة الإجهاد المزمن.
• عدم الاستقرار النفسي والعاطفي.
• عدم التوازن في إفراز الهرمونات الذكرية والأنثوية.
• التهاب الجهاز التناسلي.
• التدخلات الجراحية.

الطرق المحافظة لعلاج العقم

• في حالة وجود التهابات في الجهاز التناسلي، يوصف العلاج المعقدتهدف إلى القضاء على العامل المسبب للعملية الالتهابية.
• بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الأدوية لزيادة دفاع الجسم عن نفسه. التهاب مزمنتؤدي الزوائد إلى اضطرابات مناعية، لذا فإن استعادة النظام ضرورية للقضاء على الالتهابات بشكل كامل.
• يتضمن العلاج القابل للامتصاص استخدام الإنزيمات والمنشطات الحيوية والجلوكوكورتيكويدات. التنبيب المائي مع الأدوية المضادة للبكتيرياالهيدروكورتيزون. هذه التقنية، لسوء الحظ، ليست فعالة بما فيه الكفاية وتتسبب في عدد من المضاعفات: تفاقم الالتهاب، وتعطيل قدرة الأنابيب على تحريك البويضة، وما إلى ذلك.
• قد يتضمن العلاج الطبيعي مجموعة كاملة من التدابير لعلاج LBP.

يُطلب من المرأة إجراء التحليل الكهربائي يوميًا باستخدام الإنزيمات والمنشطات الحيوية وأملاح المغنيسيوم واليود والكالسيوم. قد يكون البديل هو الرحلان بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. يتم استخدام محلول فيتامين E (2-10٪)، يوديد البوتاسيوم على أساس الجلسرين (1٪)، الإكثيول، تيراليتين، ليداز، هيالورونيداز، النفثالين، الهيبارويد والمراهم الأخرى.

يستخدم التحفيز الكهربائي للرحم والزوائد كعلاج طبيعي. يتم استخدامه يوميا ابتداء من اليوم السابع للدورة. إذا تم تنفيذها جراحة، بعد شهر، يوصف EHF. يجب تنفيذ هذا الإجراء ثلاث مرات في اليوم مع فترات راحة لمدة ساعتين. يهدف العلاج إلى تحسين الحالة نظام الأوعية الدمويةحوض صغير.

يمكن استخدام الري والتدليك النسائي للعلاج. في الحالة الأولى، سيتم تعيينه مياه معدنيةمليئة بكبريتيد الهيدروجين والرادون والنيتروجين وما إلى ذلك. ويمكن أيضًا استخدام السدادات القطنية الطينية في المهبل. للتحسين العمليات الأيضيةيوصف التدليك المائي المهبلي في الأنسجة. إنه يعزز الانتشار وتدفق الدم، ويمنع تكوين الالتصاقات ويؤدي إلى تمزق الالتصاقات الموجودة. يمكن الحصول على مثل هذه الإجراءات في العيادات والمصحات المتخصصة.

العلاج الجراحي وموانع استخدامه

التدخل الجراحي أثناء علاج TPH يعطي أعلى النتائج، بدلا من العلاج المحافظ. ويشمل ذلك: تنظير البطن، تصوير البوق الانتقائي (إنشاء فتحة اصطناعية في القنوات عندما تكون مغلقة تمامًا)، العمليات الجراحية المجهرية.

منظار البطن

وميزة استخدام هذا العلاج هي القدرة على تشخيص انسداد قناة فالوب وتحديد أسبابه والقضاء عليه في الوقت نفسه. يعتمد نوع العملية على طبيعة الأمراض المحددة:

• تحرير المسارات من التوصيلات؛
• استعادة مدخل "قمع" قناة فالوب.
• إنشاء ممر جديد في منطقة مغلقة تماما؛
• فصل أو إزالة الالتصاقات.

قد يكون تنظير البطن مصحوبًا بإزالة الأمراض الأخرى الموجودة. في فترة ما بعد الجراحةمعين العلاج التأهيليوتحفيز عملية التبويض.

العمليات الجراحية الدقيقة

التدخل الجراحي المجهري يسمح بما يلي:

• تحرير ألياف الأنابيب من الربط.
• القضاء على مكامن الخلل والانحناءات والالتصاقات الخارجية.
• قم بإزالة جزء من الأنبوب التالف وقم بتوصيل الأطراف المتبقية.

ترتبط الفعالية غير الكافية للعمليات الجراحية المجهرية باحتمالية عالية لظهور الالتصاقات بعد اكتمالها، مما يجعل الأنابيب غير قابلة للعبور مرة أخرى.

عندما لا يؤدي العلاج الموصوف إلى نتائج، مما يجعل العقم الأنبوبي مطلقًا، فقد يوصى بإجراء التلقيح الاصطناعي. هذه هي الخلايا التي يتم زرعها لاحقًا للجنين الناتج في الرحم. كما يستخدم التلقيح الاصطناعي في حالة الغياب التامطرق. تحصل النساء اللواتي ليس لديهن أي إمكانية للحمل الطبيعي على الإطلاق على فرصة ولادة طفل.

موانع للتدخلات الجراحية

كما هو الحال مع أي تدخل أو تناول أدوية، هناك موانع في هذه الحالة:

• عمر المرأة أكثر من 35 سنة؛
• مدة فترة العقم أكثر من 10 سنوات.
• العمليات الالتهابية النشطة.
• السل في الجهاز التناسلي.
• وجود من الجهاز التناسلي.
• تشوهات في نمو الرحم.
• العمليات الجراحية الأخيرة على الأعضاء التناسلية.
• الأورام داخل الرحم.

وعلى الرغم من كل القيود، يجب ألا تتوقف عند الاتصال بأخصائي واحد. من الأفضل الخضوع لعدة فحوصات والحصول على المشورة من أطباء مختلفين. وبالإضافة إلى ذلك، لا ننسى أن هناك أيضا. إذا كان الشريك أيضًا يعمل بشكل سيء مع الجهاز التناسلي، فلا فائدة من التحفيز. من الضروري أن يتم علاجها في وقت واحد في حالة اكتشاف الأمراض المعدية.

تدابير لمنع تطور PTB

يعد عامل العقم البوقي البريتوني ظاهرة شائعة جدًا، ولكن من الممكن منع تطورها. من المهم القضاء الفوري على جميع الأمراض المعدية والتهابات الجهاز التناسلي. يجب أن يستمر العلاج حتى الشفاء التام. يمكن لوسائل منع الحمل العازلة (الواقي الذكري) أن تحمي من أنواع مختلفة من الأمراض المنقولة جنسيًا.

من الضروري الالتزام بقواعد النظافة الشخصية وتجنب الاتصال الجنسي العرضي. يساعد تخطيط الحمل على استبعاد حالات الإجهاض. تحتاج كل امرأة لزيارة طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. والشيء الرئيسي هو الاعتقاد بأن كل شيء سينجح! أ اللقلق الذي طال انتظارهسيصل قريبًا، ما عليك سوى تجربة المزيد!

تعد أمراض قناة فالوب أحد أسباب العقم الشائعة (35-74٪). الأسباب الأساسية، تسبب الإزعاجتشمل سالكية إحدى قناتي فالوب أو كلتيهما، خاصة مع الالتصاقات، الأمراض المنقولة جنسيًا (STDs)، والإجهاض المعقد، الإجهاض التلقائيوالولادة والعديد من الاضطرابات المائية العلاجية والتشخيصية والتدخلات الجراحية على أعضاء الحوض.

وعلى الرغم من النجاحات التي تحققت في علاج الأمراض الالتهابية التي تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية، إلا أن نصيبها من أسباب العقم عند النساء كبير. لم يكن هناك اتجاه نحو انخفاض في حدوث انسداد قناة فالوب.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء عمليات العقم البوقي البريتوني لفصل الالتصاقات واستعادة سالكية قناة فالوب (فغر البوق، فغر البوق).

يجب تحديد حدود قابلية التشغيل الفني لكل عملية، ولكن هناك العديد من الحالات التي يُمنع فيها العلاج الجراحي.
1. سل قناتي فالوب.
2. عملية تصلب واضحة في الأنابيب.
3. أنابيب قصيرة مع عدم وجود أمبولة أو خمل نتيجة جراحة سابقة.
4. أن يكون طول الأنبوب أقل من 4 سم بعد عملية سابقة.
5. انتشار عملية اللصق نتيجة تكرارها مرض التهابأعضاء الحوض.
6. عوامل العقم الإضافية غير القابلة للشفاء. يشمل الفحص الإضافي خوارزمية البحث بأكملها للزواج الذي يعاني من العقم. يتركز الاهتمام على استبعاد الأمراض المنقولة جنسيا وتحليل نتائج التحليل البكتريولوجي.

يُعرف GHA بأنه الطريقة الرائدة لتشخيص العقم البوقي. كقاعدة عامة، يتم تنفيذ العملية في المرحلة الأولى الدورة الشهرية(اليوم 7-12).

التقنية الجراحية

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام عن طريق الوريد أو القصبة الهوائية (يفضل الأخير).

الوصول

يتم إدخال مسبار الرحم المجوف في تجويف الرحم. باستخدام هذه الأداة، يمكن تحريك الرحم في المستويين الأمامي والسهمي أثناء الفحص والجراحة. بالإضافة إلى ذلك، يتم حقن صبغة من خلال مسبار الرحم لإجراء تنظير الكروموسالبينج.

يتم إجراء العملية باستخدام ثلاثة مبزل: مبزل مجاور للسرة (10 ملم) وأخرى إضافية يتم إدخالها في كلا المنطقتين الحرقفيتين (5 ملم). في وقت إدخال المبزل، يكون المريض في الداخل الوضع الأفقي، ثم يتم تغييره إلى موضع ترندلينبورج.

انحلال البوق- تحرير الأنبوب من الالتصاقات، وهو عبارة عن قطع الالتصاقات بين الأنبوب والمبيض، بين الزوائد والجدار الجانبي للحوض، بين الزوائد والأمعاء، والثرب.
1. يتم سحب الالتصاقات عن طريق خلق قوة الجر والسحب المضاد. للقيام بذلك، يتم تغيير موضع الرحم باستخدام مسبار داخل الرحم، أو التقاط الالتصاقات نفسها باستخدام مناور أو تغيير موضع الأنابيب والمبيضين. يتم إجراء استئصال الالتصاقات باستخدام مقص مع أو بدون EC.
2. يتم إجراء تنظير الكروموسالبينج: يتم حقن 10-15 مل من محلول الميثيلين الأزرق أو القرمزي النيلي من خلال قنية مسبار الرحم.

يتم إجراء عملية رأب الخمل أو انحلال الخمل عندما يكون هناك انسداد جزئي أو كامل للقسم الخملي من الأنبوب، والخمل المحفوظ وإمكانية التعرف عليه. يتم إجراء العملية أيضًا لشبم الخمل وانقلابه.

انحلال الخمل من أجل الشبم في قناة فالوب البعيدة

1. تنظير الكروموسومات.

2. يتم قطع الالتصاقات باستخدام قطب كهربائي على شكل حرف L، مع محاولة رفعها فوق الخمل. في حالة وجود عملية لصق واضحة أو لصق الخمل، يتم إدخال الفروع المشرحة من خلال ثقب صغير في تجويف الأنبوب، ثم يتم تحريكها بسلاسة عن بعضها البعض، وفصل الالتصاقات. يتم تخثر مناطق النزيف بعناية.

تتم الإشارة إلى فغر البوق، أو فغر البوق، عندما يكون الأنبوب مسدودًا تمامًا ولا يمكن تحديد الخمل (على سبيل المثال، مع موه البوق).

فغر البوق. فتحة متقاطعة للجزء الأمبولي من قناة فالوب

تحدث مثل هذه التغييرات بسبب التهاب باطن البوق، مما يؤدي إلى تلف ظهارة الأنبوب وفقدان كامل لطي الغشاء المخاطي والأهداب. إن تشخيص هذا المرض وبعد فغر البوق غير مناسب.

فغر البوق. إنشاء فتحة جديدة في أمبولة قناة فالوب

1. يتم إجراء تنظير الكروموهيستيروسالبينج.
2. ابحث عن ندبة في الطرف الحر من موه البوق.
3. باستخدام قطب كهربائي على شكل حرف L، يتم تشريح جزء من الأنسجة في المركز، ثم يتم عمل شقوق شعاعية.
4. باستخدام الري يتم العثور على مناطق النزيف والتخثر.
5. بعد الإرقاء، يتم إجراء تخثر سطحي للغطاء البريتوني للأنبوب على مسافة 2-3 مم من حافة الشق، لأن هذا يسمح للغشاء المخاطي لقناة فالوب بالتحول قليلاً إلى الخارج.

إدارة ما بعد الجراحة

1. المسكنات غير المخدرة.
2. العلاج بالمضادات الحيوية.
3. العلاج بالتمرين، العلاج المغناطيسي.
4. راحة على السريريتم إلغاؤه بعد استيقاظ المريض.
5. يُسمح بالتغذية عن طريق الفم في اليوم الأول دون قيود.
6. يتم استعادة التبول والبراز بشكل مستقل.
7. مدة الاستشفاء 5-7 أيام.

المضاعفات

1. تلف الأعضاء المجاورة (الأمعاء، مثانة) ممكن في حالة انتهاك تقنية التشغيل وقواعد استخدام كهرباء التردد العالي. 2. المضاعفات العامةمنظار البطن. عمليات بطانة الرحم الخارجية

في هيكل العقم، وتيرة بطانة الرحم حوالي 50٪.

في أغلب الأحيان، توجد آفات بطانة الرحم على الأربطة العجزية الرحمية الواسعة، في الفضاء خلف الرحم وعلى المبيضين. معظم توطين نادر- مساحة الرحم الأمامية والأنابيب والأربطة الدائرية للرحم.

أظهرت دراسة مقارنة لطرق علاج العقم لبطانة الرحم أن استخدام تخثر الآفات بالمنظار فقط أو إزالة كيسات المبيض يؤدي إلى الحمل في 30-35٪ من الحالات.

يمكن الحصول على نتائج أعلى قليلاً (35-40%) باستخدام العلاج الدوائي.

من الممكن زيادة كفاءة استعادة الوظيفة الإنجابية للدورة الشهرية إلى 45-52٪ ومنع انتكاسات المرض باستخدام مرحلتين من العلاج - بالمنظار والعلاج الطبي. التصحيح الهرمونينحن ننتج للأشكال الشائعة من التهاب بطانة الرحم أو بعد الجراحة غير الجذرية.

في حالة إجراء عمليات جذرية لبطانة الرحم، ننصح بحل الحمل دون وصف علاج هرموني.

جي إم. سافيليفا

منذ ما يقرب من خمسة قرون، في 8 ديسمبر 1542، ولدت ماري ستيوارت، ملكة الدولتين - فرنسا واسكتلندا. كانت حياتها المذهلة، التي تذكرنا برواية المغامرة، مليئة بمغامرات الحب ومؤامرات القصر والخيانات والعواطف .....

ماري ستيوارت. فلايوروفا إيلينا نيكولاييفنا

662

إيلجا

منذ أكثر من عام توفيت والدة زوجي. وخلفه زوج الأم (حسب الوثائق، لم يتم تبني الزوج) وأخ الأم. ادخر والداه لشراء كوخ، لكنهما لم يتمكنا من شرائه أبدًا؛ ذهبت جميع الممتلكات أولاً إلى والده، الذي طلب منه كتابة تنازل عن الميراث من أجل تسجيل السيارة وما إلى ذلك. الابن الأصغر يعيش مع والده مع صديقته، ولا أعرف إذا كان قد كتب تنازلاً عن الميراث. خلاصة القول أن المال الذي تم توفيره للكوخ (مبلغ ليس بالقليل) تم تقسيمه بين الأب والأصغر حسب حساباتهم، لكنهم لم يخبرونا بأي شيء، لقد اكتشفوا ذلك بالصدفة من أخيهم (هو). قالوا إنهم يدخرون المزيد من المال لأنفسهم)، اتضح أن الزوج لا يحصل على شيء من والدته كميراث بشكل عام. سيتم تسجيل كل شيء باسم أخي. يدعي الزوج أنه سيكسب كل شيء بنفسه (وهذا غير واقعي). كذب عليه والده قائلاً إن كل الأموال "احترقت". بشكل عام، كان الحال دائمًا أن والدي لم يتصل بنفسه طوال السنوات الماضية، ولم يسأل أبدًا عن أحواله، وما إلى ذلك. أخي مثل ذلك أيضا. لكن الزوج يتصل بهم باستمرار ويشعر بالقلق على صحتهم وما إلى ذلك. أقول لزوجي - أتساءل لو لم تتصل بهم بنفسك، هل كانوا سيتذكرونك ويتصلون بك؟ يقول - بالتأكيد ليس والدي، لقد نشأ بهذه الطريقة (أو لم ينشأ بالأحرى)! أشعر بالأسف على زوجي لأنه تخلى عنهم ولا يفهم ذلك، وأن والده لا يتصرف بأمانة، ولم يحصل على أي ميراث من والدته على الإطلاق، لا شيء.

450

ألينا فيكتوروفنا

أهلاً بكم. لقد تشاجرت مع والدتي وتمكنت من القيام بذلك - علق عليّ جبلًا من الذنب. تعيش في الريف ولديها حوالي 30 قطة وعدة كلاب. كلبي المفضل هو كلب الراعي) عدواني جدًا لدرجة أنني لا أذهب حتى إلى ساحة هذا المنزل الريفي، ولا يمكنه ربطه - فهو لا يحبه. يتم تعقيم القطط، لكن عددها ليس أقل: الأشخاص الطيبون ينزلون شخصًا ما باستمرار أو تلتقطه... إن صيانة حديقة الحيوان هذه مكلفة للغاية. الأم متقاعدة (لم تعمل أبدًا)، والأب يعمل ويحصل على معاش تقاعدي، لكنهم بالكاد يستطيعون تغطية نفقاتهم. ثم نصحها أحدهم بالاتصال بالإنترنت. الأمر بسيط جدًا - تقوم بإنشاء صفحة وهذا كل شيء، ويبدأون في إرسال الأموال إليك! إنها لا تفهم شيئًا عن هذا، ليس لديها جهاز كمبيوتر، إنه هاتف يعمل بالضغط على الزر. يمكن فتح جوجل وتقديم طلب. الجميع. ماذا حدث وسائل التواصل الاجتماعييبدو غامضا. لقد جاءت لرؤيتي اليوم. يقول، اصنع صفحة وقيادتها. أنا في المدينة، لدي طفلان، وظيفتان، أصغرهم بدأ للتو روضة الأطفال، وهي مريضة باستمرار. إنها لا تجلس مع الأطفال - فهي لا تريد ذلك، وليس لديها الوقت. ليس لديها أي فكرة عما يعنيه إنشاء صفحة/قناة والترويج لها، والمدة التي يستغرقها ذلك. وأنا أكره الشبكات الاجتماعية! هذه المجموعات... أنا لست حتى على Instagram. بشكل عام، لقد أصبت بالجنون، وبدأت والدتي في البكاء لأنه لا أحد يريد مساعدتها، وكانت تطلب مثل هذا الشيء الصغير! أحاول أن أشرح لها أنني بحاجة إلى صور ومقاطع فيديو وقصص عن الحيوانات... لكنني لا أستطيع حتى الذهاب إلى هناك. مثل هذه ليست مشكلة - والدي يلتقط الصور، وأنا أكتب.
الآن أنا جالس، منسحق بالشعور بعدم أهميتي (((اشتريها هاتف جيد؟ لوح؟ هل ستكتشف كيفية إنشاء مدونتها أو صفحتها وتطويرها؟ أنا بالتأكيد لا أريد أن أفعل هذا بنفسي. وهذا يعد تعديًا على الجزء الأخير من وقتي الشخصي (((ليس لدي هذا على أي حال... الأطفال، والعمل، والمنزل، وأيضًا - أنا أقوم بالتدريس في إحدى الجامعات، ولا بد لي من كتابة مقالات علمية (الآن أنا لدي بدل "معلق" ، ولادتي قريبًا ، وكنت أعمل مع طفلي الأصغر لمدة أسبوعين - إنها مصابة بالأنفلونزا (((لم يخبرني أحد مطلقًا: "ألينا ، دعنا نجلس مع الفتيات ، وتذهبين إلى الحمام!" لا. لا يزال والدي يرى أطفالي، وإذا لم أكن بحاجة إلى عمل، فأنا بحاجة ماسة إلى العمل، يا أمي - أبدًا. ولكن تكليفي بالمزيد من المسؤوليات هو نعم ((((بشكل عام، أنا جالسة أشعر وكأنني قطعة من... أصل عضوي ((((

301

سنجاب

هل يشعر الرجال عمومًا بالأسف تجاه النساء؟ لماذا يعتقدون أن المرأة حصان ويجب أن تحرث في العمل والمنزل؟ ولا تتذمر ولا تشتكي. باختصار، حرث واضحك من السعادة.
لا أعرف عن الآخرين. لكنني سأخبرك بنفسي، أنه من الصعب العمل بدوام كامل، كما أن عطلات نهاية الأسبوع لا تشعرك بالراحة. كيف حالك؟

198

أولغا فيسيلوفا

لدي صديق. شاركت في الأعمال الخيرية لعدة سنوات. ليس لديها فرصة للمشاركة ماليا. لكن لديها الموهبة لتوحيد الناس، وإلهامهم، وبث الأفكار فيهم. كما أنها تساعد العائلات في وضع صعبوالملاجئ ولكن النشاط الرئيسي هو جمع المجموعات للعلاج، وكانت هناك العديد من القصص على مر السنين. ومع الأطفال والمرأة الحامل وحتى الرجل الذي تعرض لحادث. ونادرا ما تعطي تفاصيل. ولكن بعد ذلك قررت أن أسأل من حولي. كيف يتطور التواصل مع الأشخاص الذين تساعدهم؟ ففي نهاية المطاف، لكي تنجح القصة، عليك أن تمل منها. إنهم يطبعون المنشورات وينشرونها في جميع أنحاء المدينة ويرفعون جميع وسائل الإعلام ويقيمون المعارض والحفلات الموسيقية الخيرية. اتضح أنه بعد نهاية المجموعة، لا يقوم الناس بالاتصال مرة أخرى. لا يشاركون في التجمعات (للمساعدة في وضع المنشورات، على سبيل المثال)، ولا يهنئونك بعيد ميلادك. بعض الأشخاص الذين يقابلونهم في المدينة يبتعدون ويتظاهرون بأنهم لا يعرفون بعضهم البعض. سأقول على الفور أنه ليس لديها عذاب بشأن هذا. لقد اجتازت المرحلة منذ فترة طويلة عندما كانت مفتونة بالناس. يحاول عدم الاقتراب. ساعد على الجانب أيضا. عادة المبتدئين الذين يصلون إلى الفريق. في البداية أصيبوا بخيبة أمل. إذن ما زلت بحاجة إلى تذكر الخير؟ لا تحمل على عاتقك عبئاً وديناً، ولا تقترب من شخص ساعدك ذات يوم في وضع نصف منحني. على سبيل المثال، لا تنسي تهنئته على شبكات التواصل الاجتماعي، أو دعمه عندما يجد نفسه في موقف صعب. في أغلب الأحيان، عندما يُطلب من صديق المساعدة، تكون الكلمات الأولى هي - ليس لدينا أي شخص آخر نلجأ إليه

176

والسبب شخصي، على سبيل المثال، ابن أخي الذي يبلغ من العمر ثلاثين عامًا. مثل هذا الجندب، يقفز ويغرد لنفسه. لا، ليس المتهرب. والعمل ليس سيئًا، وليس متربًا، والمهنة تظهر شيئًا فشيئًا، وليس مثل "آه!"، ولكن هناك طريق لنقطعه. ولذا عرضوا عليه مكانًا - ممتاز، لا يمكن مقارنة الراتب بالراتب الحالي، ثم - حاول النمو. لا، يقول، لا أريد ذلك. ما زلت صغيرًا - أبحث عما هو لي ولم أعش ما يرضي قلبي بعد. أنا صامت، لكن لا أعتقد أنه على حق. صحيح؟

158