كيف تتم العملية القيصرية؟ التخدير للولادة القيصرية

وفقا للإحصاءات ، أكثر من 20٪ من جميع الولادات تتم بعملية قيصرية. هي عملية يتم فيها إخراج الطفل من جسم الأم من خلال شق في البطن والرحم. كيف يفعلون القسم C؟ كم تستغرق هذه العملية؟ ما هي مؤشرات لها؟ ماذا يمكن أن تكون العواقب؟ كل هذه الأسئلة تقلق الأمهات الحوامل.

مؤشرات وموانع

بدون استثناء ، تنطوي جميع التدخلات الجراحية على مخاطر على الصحة والحياة. هذا هو السبب في أنهم لا يتم إجراؤها على هذا النحو مطلقًا ، كما تشاء. يعتقد الكثير من الناس أن طريقة الولادة هذه أسهل بكثير من الولادة الطبيعية ، لكن هذا وهم. في بعض النقاط ، تفوز الولادة التقليدية.

هناك مؤشرات مطلقة ونسبية للولادة القيصرية.

مطلق:

• انتهى الحمل الأول أو السابق بالجراحة والولادة بطبيعة الحالقد يسبب مضاعفات.
• الطفل في عرض عرضي أو حوضي.
• هناك احتمال أن يموت الطفل أثناء الولادة. قد ينشأ التهديد في حالة ، على سبيل المثال ، انفصال المشيمة المبكر.
• لا يسمح حجم رأس الطفل بالمرور عبر عظام الحوض.
• تسمم الحمل وتسمم الحمل (تسمم متأخر).
• الحمل بتوأم وثلاثة توائم و عدد كبيرأطفال.

نسبي:

في أغلب الأحيان ، يتم الجمع بين عدة مؤشرات. نادرًا ما يكون واحدًا أو اثنين.

هناك أيضًا شروط يتم فيها بطلان العملية القيصرية بشكل صارم:

• عندما مات الجنين في الرحم.
• يعاني الطفل من تشوهات لا تتوافق مع الحياة.
• الأمراض المعدية للجلد والأعضاء التناسلية.

ترتبط موانع الاستعمال بخطر الإنتان والتهاب الصفاق بسبب دخول بؤر العدوى في الدم.

إيجابيات وسلبيات

لا تتخذ قرارات متهورة. عند اختيار العملية القيصرية كوسيلة للولادة ، عليك التفكير مليًا ، مع مراعاة جميع الإيجابيات والسلبيات. عادة ما تكون العملية سريعة ، وتشعر كل من الأم والطفل بشعور رائع. تُعفى النساء في المخاض من جميع العواقب التي يمكن أن تسبب الولادة مع مضاعفات.

ومع ذلك ، هناك بعض الصعوبات:

1. تمتد فترة النقاهة بعد الولادة على مدى عدة أسابيع.
2. خلال فترة الشفاء ، تعاني المرأة من ألم شديد.
3. صعوبات في الرضاعة الطبيعية.
4. قد تكون هناك مشاكل مع حالات الحمل اللاحقة.

تحضير

قبل العملية ، عليك الاستعداد لها بعناية. ينصح الأطباء بالتخلي عن الطعام والماء لفترة (لمدة 12 و 5 ساعات ، على التوالي).إذا لزم الأمر ، تحتاج إلى عمل حقنة شرجية. أيضا ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء إزالة شعر العانة.

كيف هي العملية

تتم العملية على عدة مراحل:

كم من الوقت تستغرق العملية القيصرية؟ قريب .بعد ذلك ، يتم إرسال المرأة في حالة المخاض إلى العناية المركزة. عندما يزول تأثير التخدير ، يتم نقلها إلى جناح ما بعد الولادة.

المضاعفات

خلال الولادة القيصرية ، يعاني الجسم من إجهاد شديد. على الرغم من أن العملية لا تستغرق وقتًا طويلاً ، فقد تظهر بعض المضاعفات:

لا تواجه الأم فقط صعوبات في فترة ما بعد الجراحة.

تؤثر طريقة الولادة هذه أيضًا على الطفل:

استعادة

قبل إجراء العملية القيصرية ، يتم إخبار المرأة في المخاض بسمات الانتعاش بعد الجراحة.

كم من الوقت تستغرق إعادة التأهيل؟ يستغرق هذا عدة أشهر.

أثناء إعادة التأهيل ، يكتسب الرحم حجمه المعتاد ، ويصبح التماس أكثر جمالية ، ويكتسب الجسم القوة.

ما الذي يجب أن تنتبه إليه؟

الجميع المزيد من النساءرفض الولادة الطبيعية. لماذا؟ لتجنب قوية ألموتقليل المخاطر المتصورة. ومع ذلك ، فإن الكثير منهم لا يفهمون تمامًا كيفية إجراء العملية القيصرية. أثناء العملية نفسها ، وكذلك أثناء الانتعاش بعد الولادةقد ينشأ عدد من المضاعفات. وعلى الرغم من أنه يحدث بشكل أسرع في الوقت المناسب ، إلا أنه من المفيد الموازنة بعناية بين الإيجابيات والسلبيات.

(تابع. في البداية انظر رقم 7/2005)

تقدم العملية

تم تحسين تقنية الولادة القيصرية لسنوات عديدة. تم ذلك لتقليل الوقت. العمليات ، والحد من فقدان الدم ، والوقاية من فتق ما بعد الجراحة.

الاختلافات الجوهرية بين طرق الجراحة الحديثة تتعلق بالشق في جدار البطن الأمامي والشق الموجود في الرحم. شق جدار البطنيمكن أن تمر 1 على طول خط الوسط (الوسيط السفلي) أو 2 فوق العانة في الاتجاه العرضي (شق Pfannenstiel). يوفر هذا الأخير أفضل تأثير تجميلي ، ولكنه يتطلب وقتًا أطول إلى حد ما لأداءه ، ويوفر فرصة أقل للوصول الواسع ويرافقه المزيد من فقدان الدم. في معظم العيادات في روسيا ، يتم استخدام العملية القيصرية وفقًا لروساكوف كمعيار. تكمن خصوصية هذا النوع من العمليات في شق الرحم. وفقا لروساكوف ، يتم إجراء شق مستعرض في الجزء السفلي من الرحم. هذا يقلل من احتمالية حدوث تمزق أو تفكك الندبة في حالات الحمل المستقبلية. تعمل الخيط بالتوازي مع ألياف العضلات.

نادرًا ما يتم استخدام شق على طول جسم الرحم ، يسمى الجسدي (من الجسم اللاتيني - الجسم) - وهو شق طولي على السطح الأمامي للرحم. مؤشرات لذلك هي سرطان عنق الرحم والتكوينات المرضية في الجزء السفلي من الرحم (الورم العضلي) ؛ في بعض الأحيان يتم استخدامه للوضع العرضي للجنين ، وإفلاس الندبة الطولية على الرحم بعد عملية قيصرية جسدية سابقة ، وكذلك ، إذا لزم الأمر ، إزالة الرحم لاحقًا. هذا هو أبسط وأسرع شق ، لكن المضاعفات متكررة عند استخدامه: التصاقات بعد الجراحةوالنزيف وضعف التئام الجروح وتفزر الندبات أثناء الحمل والولادة اللاحقة.

اللحظة التالية للعملية هي إخراج الطفل. يتم إخراج الطفل بعناية باليد أو بالملقط أو جهاز شفط الهواء. لتقليل فقدان الدم ، يتم حقن تقلصات الرحم في عضلة الرحم. (OXYTOCIN ، METHYLERGOMETRINإلخ.).

بعد انفصال المشيمة (من تلقاء نفسها أو إذا قام الطبيب بفصل المشيمة يدويًا عن جدار الرحم) ، يتم إجراء الفحص اليدوي لتجويف الرحم عادةً لتشخيص الأورام الليفية الرحمية ( ورم حميدالرحم) أو لإزالة بقايا بويضة الجنين.

خياطة الشق على الرحم - جدا منعطف. لهذا ، يتم استخدام مادة قابلة للامتصاص دائمًا. لفترة طويلةفي بلادنا ، تم استخدام catgut لخياطة الرحم (مادة من أمعاء الأغنام أو كبيرة ماشية) في إصدارات مختلفة. كان لهذه الخيوط الكثير من العيوب. لتقليلها بطريقة ما ، تم استخدام خط من طابقين. الآن يتم خياطة الرحم بمادة اصطناعية متينة تسمح بوضع صف واحد من الغرز.

المرحلة التالية من العملية هي خياطة الصفاق (غشاء رقيق يغطي جميع الأعضاء والجدران تجويف البطن) ، ثم عضلات البطن وأخيراً الجلد. يتم تطبيق خيوط قطنية مستمرة تحت الجلد أو خيوط حريرية منفصلة وفقًا لدوناتي على الجلد.

في آخر 4 - 5 سنوات ، تم اقتراح عدد من الابتكارات في تقنية الولادة القيصرية. أصبحت العديد من الدراسات شرطًا أساسيًا لذلك ، حيث تثبت بوضوح ، على وجه الخصوص ، أن عدم خياطة الغشاء البريتوني أثناء عمليات أمراض النساء لا يستلزم أي إجراء إضافي مضاعفات ما بعد الجراحةوعلاوة على ذلك ، يقلل بشكل كبير من احتمالية حدوث التصاقات في تجويف البطن. شرط آخر كان تطبيق واسعفي الممارسة الجراحية لمواد الخياطة الاصطناعية القابلة للامتصاص ، وفي هذا الصدد ، المزيد الاستخدام المتكررعند خياطة الشق على الرحم بعملية قيصرية لصف واحد من خياطة مستمرة.

مدة العملية القيصرية قصيرة - بمتوسط ​​20 - 30 دقيقة ، ومرحلة العملية قبل إخراج الطفل تستغرق ما يصل إلى 5 دقائق.

يختلف عدد العمليات القيصرية بشكل كبير - في مستشفيات الولادة المختلفة من 1 إلى 27٪. على الرغم من استخدام شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم ، إلا أن التحسينات في تقنيات الخياطة ، وصفة وقائيةمضادات حيوية مجال واسعالتأثير ، تظل النسبة المئوية لمضاعفات التهابات قيحية في كل من فترة ما بعد الجراحة المبكرة وفي الفترة الطويلة بعد الجراحة مرتفعة ، حيث تصل من 6.6 إلى 47.7٪ في بعض العيادات.

تمتلك مواد الخياطة القابلة للامتصاص آلية امتصاص مختلفة ، وتفقد قوتها بطرق مختلفة ، وتذوب بعد فترة زمنية مختلفة. هذا قد يحدد ملامح فترة ما بعد الولادة.

نعم خيوط أصل طبيعيتذوب تحت تأثير الإنزيمات المنتجة في الكبد ، والذي يصاحبه رد فعل واضح للأنسجة المحيطة: قد يحدث احمرار ، تسرب إفرازات شفافة من مواقع الحقن. لأن القط الطبيعي أمر طبيعي المواد البيولوجية، ثم يمكنه الاتصال ردود الفعل التحسسية. هذا الظرف يعقد الشفاء ، والتباعد المحتمل للدرزات.

يتم امتصاص الخيوط الاصطناعية (فيكريل ، PDS) نتيجة للتحلل المائي ، أي تذوب تحت تأثير سوائل الجسم عندما يخترق الماء ألياف الخيط. مقارنة بآلية ارتشاف الخيوط الطبيعية ، يسبب التحلل المائي رد فعل أقل وضوحًا للجسم.

وقت ارتشاف مادة الخياطة في المتوسط ​​هو:

• يتم امتصاص Catgut بالكامل في غضون 30 يومًا ، ولكنه يفقد قوته بعد 7 أيام ، أي إذا كانت هناك خيوط قطنية على العجان ، يتم فصل "الخيوط" في اليوم السابع.
• تمت إعادة امتصاص Vicryl تمامًا بعد 60-90 يومًا. تستخدم هذه المادة على نطاق واسع في الولادة القيصرية.
• تم حل PDS (Maxon) تمامًا بحلول اليوم 210. يستخدم PDS لربط الأوتار أثناء الولادة القيصرية.

فترة ما بعد الجراحة

يتميز مسار فترة ما بعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون لعملية قيصرية بميزتين: من ناحية ، يتعرضون لظواهر مميزة لفترة ما بعد الولادة ، ومن ناحية أخرى ، قد تكون هناك تغييرات مرتبطة مباشرة بالعملية. لذلك ، تحتاج النساء اللواتي خضعن لعملية قيصرية إلى عناية مركزة.

بعد الولادة الجراحية ، يكون النفاس خلال اليوم الأول في جناح خاص بعد الولادة (أو وحدة العناية المركزة). تتم مراقبتها باستمرار من قبل طبيب التخدير (ممرضة وحدة العناية المركزة) وطبيب التخدير. خلال هذا الوقت ، تتكيف المرأة مع وجودها بعد الجراحة: يتم تصحيحها لفقدان الدم ، وتبدأ العلاج بالمضادات الحيوية لمنع المضاعفات المعدية بعد الجراحة ، وتحفيز الأمعاء. يراقب الأطباء أيضًا المظاهر الموضعية في منطقة الخيط الجراحي ، ورد فعل الصفاق ، وطبيعة تقلصات الرحم وتحرر الهلابة (نزيف ما بعد الولادة) ، والحالة. غدد الثديووظيفة الرضاعة.

يمكن استعادة الحجم الطبيعي للدم المنتشر والحفاظ عليه عن طريق العلاج بالتسريب المناسب - توضع القطارات دائمًا في فترة ما بعد الجراحة. يبدأ العلاج بالتسريب في الساعات الأولى بعد الجراحة.

لضمان الأداء الطبيعي للقلب ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين انقباض عضلة القلب (جليكوسيدات القلب) ، وعمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب (كوكاربوكسيلاز ، ATP ، الفيتامينات) ، مما يزيد من تدفق الدم التاجي (يوفلين ، بابافيرين) ،الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

يتم ضمان التبادل الكافي للغازات من خلال التنشيط المبكر للمرضى (يتم رفع المريض من السرير لأول مرة بالفعل في اليوم الأول بعد الجراحة) ؛ الاستبعاد من العلاج بالعقاقير المخدرة التي تثبط التنفس ؛ التعيين المبكر للعلاج بالأكسجين ، وتمارين التنفس ، وتدليك الإيقاع (التدليك ، الذي يتم خلاله النقر على صدرمن أجل فصل المخاط بشكل أفضل عن شجرة الشعب الهوائية الرئوية) ، موسعات الشعب الهوائية ، العلاج الطبيعي ، وفي بعض الحالات - تهوية صناعيةرئتين.

يتم التخدير في فترة ما بعد الجراحة باستخدام مزيج من المسكنات المخدرة وغير المخدرة. تُعطى جميع الأدوية عن طريق الوريد أو العضل.

الوقاية من الشلل الجزئي (الحالات التي لا تتقلص فيها الأمعاء أو تنقبض بشكل سيئ) في الجهاز الهضمي يتم تنفيذها عن طريق تحفيز الدواء للحركة (يتم حقن محلول تحت الجلد بروزيرينا).ينتهي العلاج بحقنة شرجية مطهرة.

يتم تلبية احتياجات الجسم من الطاقة في أول 2-3 أيام العلاج بالتسريبو التغذية الوريدية- إعطاء المحاليل عن طريق الوريد. في اليوم الأول بعد الولادة القيصرية ، يُسمح فقط بشرب الماء مع عصير الليمون. في اليوم الثاني يمكنك علاج نفسك مرقة دجاج، ملفوفة من خلال مفرمة لحم مع لحم مسلوق ، جبن قريش قليل الدسم ، زبادي بدون حشو فواكه ، مشروبات فواكه بدون سكر. يمكنك العودة تمامًا إلى نظامك الغذائي الطبيعي بعد البراز المستقل الأول (في اليوم الرابع - الخامس). توصف الاستعدادات الخاصة لتقلص الرحم (أوكسيتوسين)عدة مرات في اليوم لمدة 3-5 أيام.

بالفعل في اليوم الثاني ، يتم نقل الأم إلى قسم ما بعد الولادة ، حيث تبدأ على الفور في التصرف الصورة النشطةالحياة - ينهض ويمشي ويطعم طفله. في جناح ما بعد الولادة ، يمكن للأم البقاء باستمرار مع الطفل ، والعناية به بمفردها ، وغالبًا ما تجلب النساء الأطفال للتغذية.

يسمح لأمي بالجلوس في اليوم الثاني أو الثالث بعد العملية. في غضون 7 أيام بعد العملية القيصرية (قبل إزالة الغرز) ، تعالج ممرضة الإجراءات الخيط الجراحي بعد العملية الجراحية بمحلول مطهر (على سبيل المثال ، اليود "الأخضر اللامع") وتغير الضمادة. إذا تم خياطة الجرح بمادة قابلة للامتصاص مواد خياطة، ثم يتم علاج الجرح بنفس الوضع ، ولكن لا تتم إزالة الغرز (مثل هذه الخيوط تذوب من تلقاء نفسها).

تتشكل ندبة الجلد في اليوم السابع تقريبًا بعد العملية ؛ لذلك ، بالفعل بعد أسبوع من الولادة القيصرية ، يمكنك الاستحمام بأمان. فقط لا تفرك التماس بقطعة قماش - يمكن القيام بذلك في أسبوع آخر.

بالإضافة إلى ذلك ، في بلدنا ، تتم ممارسة طريقة الخروج المبكر من مستشفى الولادة للوقاية من عدوى المستشفيات. لهذا الغرض ، عادة ما يتم إزالة الغرز في اليوم الخامس ، ويخرج المريض إلى المنزل.

حقائق خروج النفاس في اليوم الرابع بعد العملية ليست مفاجئة. من ناحية ، فهو بمثابة إحدى طرق الوقاية مما يسمى عدوى المستشفيات. لكن في الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بوقف الإشراف الطبيللمرأة ، مما يزيد من مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. لذلك ، في المناطق المختلفة وحتى في العيادات المختلفة ، تختلف شروط الخروج من المستشفى قليلاً. يعتمد الكثير في هذا الأمر على الظروف المعيشية للمريض وعلى درجة سهولة الوصول إليه رعاية طبية. بالطبع ، يأخذ الأطباء في الاعتبار كيفية سير الحمل والولادة ما يصاحب ذلك من علم الأمراضكانت المرأة قبل الحمل.

إن مسار وإدارة فترة ما بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل وبعض أمراض الأعضاء الداخلية أكثر شدة وعرضة للمضاعفات وتتطلب علاجًا موجهًا ومتباينًا للغاية. لذلك ، يجب أن يتم علاج هؤلاء المرضى من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد جنبًا إلى جنب مع المتخصصين ذوي الصلة.

الرضاعة

لا تختلف عملية الإرضاع بعد الولادة القيصرية عن تلك التي تتم بعد الولادة التلقائية. الفرق الوحيد بعد ذلك العملية المخطط لهايمكن أن يأتي الحليب بعد ذلك بقليل: إذا جاء الحليب بعد الولادة في اليوم الثالث والرابع ، ثم بعد الولادة القيصرية - في اليوم الرابع - الخامس. هذا يرجع إلى حقيقة أنه عندما تدخل المرأة في المخاض بمفردها ، فإنها تطلق هرمونات معينة في الدم ، والتي تحفز ، من بين أمور أخرى ، إنتاج حليب الثدي. بعد إجراء عملية مخططة ، يبدأ الهرمون الذي يحفز الإرضاع في الدخول إلى مجرى الدم بشكل متأخر ، بعد الولادة. لكن هذا لا يؤثر عمليًا على وزن وحالة الطفل ، يمكن للأم أن تطعم الطفل عند الطلب مع اللبأ في الأيام القليلة الأولى ، دون استخدام التغذية التكميلية.

المضاعفات المحتملة

مثل أي عملية أخرى ، يتم خلالها إجراء شق في الأنسجة ، وبالتالي ، في الأوعية الدموية ، ترتبط العملية القيصرية بكمية معينة من فقدان الدم. يبلغ فقدان الدم الطبيعي أثناء الولادة التلقائية حوالي 200-250 مل. يتم استعادة هذا الحجم من الدم بسهولة عن طريق جسد المرأة الذي تم إعداده لهذا الغرض. تعني العملية القيصرية فقدان الدم أكثر بكثير من الفسيولوجية: متوسط ​​حجمه من 500 إلى 1000 مل. بطبيعة الحال ، لا يستطيع جسم المريض وحده التعامل مع هذه المشكلة. لذلك ، خلال العملية وفي فترة ما بعد الجراحة ، الوريدمحاليل استبدال الدم: بلازما الدم ، وكتلة كرات الدم الحمراء ، وأحيانًا الدم الكامل - وهذا يعتمد على كمية الدم المفقودة أثناء العملية وعلى قدرات جسم المريض.

أثناء العملية ، يتم انتهاك سلامة الغشاء البريتوني - الغطاء الذي يسمح للأمعاء بالتموج بحرية - التحرك ، والترويج للطعام. بعد الجراحة ، كقاعدة عامة ، تحدث التصاقات - التصاقات بين الحلقات المعوية والأعضاء الداخلية الأخرى. إذا تم التعبير عن عملية الالتصاق قليلاً ، فلن يشعر بها المريض بأي شكل من الأشكال ، ولكن إذا كانت خصائص الجسم تدل على تطور عملية لاصقة واسعة النطاق ، فقد تكون هناك مشاكل في البراز ، وألم في البطن ، وخاصة في الأقسام السفلية. العلاج في هذه الحالة يعتمد على شدة عملية لاصقة. في الحالات الخفيفة ، يكون العلاج الطبيعي كافياً ، وفي الحالات الشديدة يكون السؤال العلاج الجراحي(على سبيل المثال ، حول الجراحة بالمنظار مع التخثير الحراري عن طريق "كي" الالتصاقات).

يمكن ملاحظة مضاعفات العملية القيصرية والتهاب بطانة الرحم والتهاب الرحم. بطبيعة الحال ، في هذه القضيةيحدث في كثير من الأحيان بعد الولادة التلقائية. من الواضح أنه أثناء العملية يكون هناك اتصال مباشر بين تجويف الرحم والهواء ، ولا يمكن تحقيق العقم الكامل له. للوقاية من التهاب بطانة الرحم بعد الجراحة ، توصف المضادات الحيوية. ستكون دورة قصيرة أو طويلة - يعتمد على الأمراض المصاحبةنحيف.

بعد الولادة القيصرية ، يتقلص الرحم بشكل أسوأ مما يحدث بعد الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، حيث يتم قطع عضلة الرحم أثناء العملية. في هذا الصدد ، يحدث الانقلاب السفلي (تقلص ضعيف) للرحم في كثير من الأحيان ، الأمر الذي يتطلب تعيين علاج إضافي يهدف إلى تحسين انقباض الرحم. يتم إجراء هذا العلاج في مستشفى الولادة لمدة 2-5 أيام.

قيود ضرورية

في كثير من الأحيان ، يسأل المرضى وأقاربهم عما إذا كان من الممكن رفع الأثقال ، وممارسة الرياضة بعد العملية ، وبشكل عام - ما الذي يمكن وما لا يمكن فعله خلال هذه الفترة.

الجواب على السؤال الأول غامض. الجراحون ، على سبيل المثال ، بعد عمليات البطن لا يسمحون لمرضاهم برفع أكثر من 2 كجم لمدة شهرين. ولكن كيف نقول هذا لامرأة يجب أن تعتني بطفل؟ لذلك ، لا ننصح النساء بعد الولادة بعد الولادة القيصرية في المرة الأولى (2-3 أشهر) برفع أكثر من 3-4 كجم أي أكثر من وزن الطفل.

يمكن للمرأة بعد الولادة التلقائية العمل على الفور على جميع عضلات الجسم (بشكل مثالي ، إذا كان ذلك أثناء الحمل أمي المستقبلفعلتها). يجب أن يعمل المرضى الذين خضعوا لعملية قيصرية بطنيلا يمكن أن يكون قبل شهر من الولادة.

أما بالنسبة لاستئناف العلاقات الجنسية بعد الولادة الجراحية ، فهذه الفترة هي نفسها للمرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية وللنساء اللائي ولدن من خلال قناة الولادة الطبيعية. الرحم بعد الولادة عبارة عن سطح جرح واسع (في موقع التصاق المشيمة والأغشية). وكما تعلم ، فإن العدوى "تستقر" بسهولة على أي جرح. عملية الشفاء سطح الجرحيرافقه إفرازات - ما يسمى الهلابة. أولاً تكون دموية ، ثم دموية ومخاطية. يُفرز الهُلابة في غضون 6 إلى 8 أسابيع بعد الولادة. التعافي الكامليتميز الغشاء المخاطي للتجويف الرحمي بوقف هذه الإفرازات. بعد ذلك ، يمكنك استئناف العلاقات الجنسية ، ولكن لا تنسى وسائل منع الحمل ، حتى لا يحدث الحمل غير المخطط له.

يجب أن نتذكر أنه بعد الولادة القيصرية ، تبقى ندبة على الرحم ، والتي يمكن أن تؤثر على مسار الحمل اللاحق. لقد ثبت أن الندبة تصل إلى الحالة المثلى للحمل بعد 2-3 سنوات من العملية. بحلول هذا الوقت ، يتعافى جسد المرأة أيضًا من الحمل السابق. لذلك من الأفضل أن تفكر في أخ أو أخت لطفلك الأول بعد هذا الوقت.

لم يتوصل أطباء التوليد بعد إلى توافق في الآراء بشأن إمكانية الولادة التلقائية للمرضى الذين خضعوا لعملية قيصرية سابقة ولديهم ندبة على الرحم. كقاعدة عامة ، تعتبر الندبة الموجودة على الرحم في حد ذاتها إشارة إلى عملية قيصرية ثانية. لكن في بعض الأحيان هناك استثناءات. على أي حال ، إذا كنت ترغبين في الولادة بمفردك ، يتم حل هذه المشكلة بشكل فردي ، اعتمادًا على حالتك الصحية ، وفقًا لحالة الندبة (يتم تقييمها وفقًا للموجات فوق الصوتية) ، في الدورة فترة ما بعد الجراحةوالعديد من الظروف الأخرى.

وبالتالي ، فإن فترة ما بعد الجراحة هي مرحلة حاسمة في شفاء النفاس ، على الإدارة الصحيحة التي تعتمد عليها الصحة الإنجابية للمرأة.

العملية القيصرية هي طريقة ولادة يتم فيها استئصال الجنين من خلال شق في جدار البطن الأمامي والرحم. تدخل جراحييستلزم دائمًا فترة شفاء صعبة ، وفي بعض الحالات مضاعفات. لذلك ، يتم إجراء العملية القيصرية فقط عندما تصبح الولادة الطبيعية غير آمنة للأم والطفل.

تم إجراء أول عملية قيصرية من قبل الجراح الألماني أ. تراوتمان في عام 1610. في تلك الأيام ، كان تدبير طارئعندما تكون الولادة الطبيعية غير ممكنة. لم يتم استخدام المطهرات في الطب ، ولم يتم خياطة الجرح على الرحم. في 100٪ من الحالات توفيت المرأة بعد العملية. مع إدخال المضادات الحيوية واسعة الطيف ، انخفض خطر حدوث مضاعفات إلى الحد الأدنى.

وفقًا لـ Rosstat ، في عام 2010 ، انتهت 22٪ من حالات الحمل في روسيا بعملية قيصرية. وفي الغرب تتراوح هذه النسبة بين 25 و 28٪ ».

تنقسم مؤشرات الولادة القيصرية إلى مطلقة ونسبية. واحدة من المؤشرات المطلقة كافية للعملية. إذا كانت هناك مؤشرات نسبية ، يقرر الطبيب إجراء العملية بناءً على مجموعتها.

قراءات مطلقة

• انزياح المشيمة الكامل.
• انفصال المشيمة المبكر.
• تضيق الحوض تشريحياً من الدرجة الثالثة والرابعة.
• 2 عملية قيصرية أو 1 عريف في التاريخ.
• ندبة غير متناسقة على الرحم (في حالة حدوث ضرر أثناء الإجهاض).
• تمزق الرحم الأولي.
• ندبة على العجان الدرجة الثالثةبعد انقطاع الولادة.
• نقص الأكسجة الجنيني الحاد.
• الوضع العرضي للجنين بعد تدفق الماء.

القراءات النسبية

• شكل حاد من تسمم الحمل.
• كسر في الحوض و قطنيفي التاريخ.
• الوضع الحوضي للجنين الذي يزن أكثر من 3500 جم.
• الحمل المتعدد مع وضع الحوض لجنين واحد.
• أمراض المخ والكلى والقلب والأوعية الدموية نظام الأوعية الدموية، انفصال الشبكية.
• تدلي الحبل السري.

تم الكشف عن مؤشرات للولادة القيصرية حتى أثناء الحمل. ثم تستعد المرأة لعملية مخططة. يجب أن تذهب إلى المستشفى مسبقًا للاستعداد للولادة. لكن في بعض الأحيان يحدث أن المرأة تستعد للولادة الطبيعية ، ولكن في غضون ذلك نشاط العملتم العثور على مضاعفات. في هذه الحالة ، يقوم الأطباء بإجراء عملية قيصرية طارئة. توضح الصورة أدناه بوضوح عملية التشغيل.

التحضير للعملية

مع الولادة القيصرية المخطط لها ، يتم إحالة المرأة في المخاض إلى المستشفى قبل أسبوع إلى أسبوعين من الولادة. خلال هذا الوقت ، تجري الاختبارات وتخضع للفحوصات. إذا لزم الأمر ، يقوم الأطباء بتصحيح صحة المرأة. كما أنهم يراقبون حالة الطفل: يفحصون تدفق الدم في نظام المشيمة الأم والجنين باستخدام قياس دوبلرومتر ، وإجراء CTG ، والموجات فوق الصوتية.

إذا رغبت في ذلك ، يمكن للمرأة التبرع بالبلازما لبنك الدم. إذا لزم الأمر أثناء العملية ، فسيتم حقن الأم بمكونات الدم الأصلية ، وليس مكونات الدم المتبرع بها. عادة تبرع بحوالي 300 مل من البلازما. تتم استعادة الدم في 2-3 أيام.

عادة ما يتم إجراء العملية المخططة في 38-39 أسبوعًا من الحمل ، بناءً على مؤشرات حالة الطفل. على الرغم من أن أفضل لحظة للولادة الجراحية هي بداية المخاض. ثم يتم فتح عنق الرحم و التفريغ بعد الولادةتتدفق بشكل أفضل. يكون اندماج الرحم أسرع ، وتحدث الإرضاع في الوقت المناسب.

عادة ما يتم إجراء الولادات القيصرية في الصباح. في المساء ، يتم وضع حقنة شرجية مطهرة ، وحلق العانة ، وإعطاء الحبوب المنومة في الليل. في الصباح ، تتكرر الحقنة الشرجية.

صورة تخطيطية للولادة بعملية قيصرية

كيف يتم إجراء العملية القيصرية على مراحل

في بداية العملية يكون الجسم مهيأ للتخدير ويتم وضع قسطرة في القناة البولية لتصريف البول. أثناء العملية مثانةيجب أن تكون فارغة لتسهيل وصول الطبيب إلى الرحم.

تخدير

يختار الطبيب طريقة التخدير بناءً على ظروف وصحة المرأة أثناء المخاض. يستخدم التخدير العام في حالات الطوارئ. هذا النوع من التخدير له تأثير سلبي على جسم الأم والطفل: يتسبب في تثبيط تنفسي لدى الطفل ، ويمكن لمحتويات المعدة أن تدخل الجهاز التنفسي للأم وتسبب الالتهاب الرئوي. لعملية قيصرية مخططة ، يتم اختيار التخدير الناحي: النخاعي أو فوق الجافية أو مزيج من الاثنين. للتخدير في الجزء السفليمرة أخرى ، ضع حقنة. مع التخدير النخاعي ، يُحقن الدواء في السائل المحيط بالجزء الخلفي من الدماغ ، وتُزال الإبرة. مع فوق الجافية ، يتم إدخال أنبوب تحت الجلد مع إبرة ، يدخل من خلالها الدواء ، وتُزال الإبرة. إجراء التخدير غير مؤلم ، حيث يتم تخدير مكان الحقن مسبقًا.

التخدير الشوكيخلال العملية

بعد التخدير ، يتم تسييج المرأة في المخاض بحاجز وتشرع على الفور في إخراج الطفل. أثناء العملية بالتخدير الناحي ، تكون المرأة المخاض واعية. بعد الولادة مباشرة ، يوضع الطفل على الثدي.

تقدم العملية

تستغرق العملية القيصرية 30-40 دقيقة. في 15-20 دقيقة ، يتم إخراج الطفل من الرحم.

• قطع الجلد في أسفل البطن بطول 15 سم.
• قطع طبقات تحت الجلد الأنسجة الدهنيةوالعضلات والصفاق.
• يتم عمل شق في الجزء السفلي من الرحم.
• افتح المثانة الجنينية.
• يتم إخراج الطفل.
• اعبر الحبل السري.
• إزالة الماضي.
• يتم خياطة شق في جدار الرحم.
• ترميم طبقات تجويف البطن.
• قم بخياطة التماس على الجلد بخيوط قابلة للامتصاص أو خيوط حريرية.

التماس

حاليًا ، يتم إجراء العملية القيصرية باستخدام شق في الجزء السفلي من الرحم. هذا هو أنحف مكان في الرحم ، حيث يحتوي على كمية صغيرة من ألياف العضلات. نتيجة لذلك ، بعد ارتداد الرحم ، تصبح هذه المنطقة هي الأصغر ، كما يتناقص حجم الندبة. مع هذا الخيار الخاص بموقع الندبة ، لا يتطابق الشق الموجود على الرحم والجدار البطني الأمامي ، ويكون خطر حدوث التصاقات بين الرحم والصفاق ضئيلاً.

يتم إجراء عملية قيصرية جسدية من خلال شق عمودي في جدار البطن الأمامي ، والذي يتزامن مع الندبة الموجودة على الرحم. هذا الترتيب للشقوق يثير العمليات الالتهابية في تجويف البطن والالتصاقات. يتم إجراؤه فقط في حالات الطوارئ ، عندما تكون هناك مسألة إنقاذ حياة الأم والطفل.

أنواع الشقوق للولادة القيصرية

المضاعفات المحتملة

في وقت مبكر فترة النفاسفي اليوم الأول بعد الجراحة ، قد تحدث مضاعفات مثل التهاب الصفاق والتهاب بطانة الرحم والتهاب الأوردة العميقة. في أواخر فترة النفاس: تباعد الدرز على الرحم.

غالبًا ما يترك التخدير النخاعي نتائج عكسية. خطأ في الحقن يؤدي إلى ثقب في الجافية. السائل النخاعي يتسرب إلى المنطقة فوق الجافية. يسبب هذا الصداع وآلام الظهر التي يمكن أن تستمر لأشهر أو حتى سنوات.

في كثير من الأحيان ، تنشأ الصعوبات بسبب عدم الانتباه التافه لأطباء التوليد. عندما يتم وضع المرأة أثناء الولادة على الأريكة بعد الجراحة ، لا يقوم الطاقم الطبي أحيانًا بتقويم ساقيها ، وتظل منحنية. لكن المرأة لا تشعر بالجزء السفلي من الجسم بعد التخدير ويمكن أن تقضي عدة ساعات في هذا الوضع. هذا يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية. تطور ضغط الأنسجة تورم شديد، ضمور. بعد العملية من الأفضل أن تنتبه الممرضة لهذه اللحظة.

كل حمل في المرأة يتم بطريقة جديدة لا تشبه السابقة. الولادة ، على التوالي ، تسير بشكل مختلف. إذا ولد الطفل لأول مرة بمساعدة جراحي أمراض النساء ، فهذا لا يعني أن كل شيء سيحدث الآن وفقًا لنفس السيناريو. ماذا لو كانت هناك ولادة قيصرية ثانية؟ ما هو المهم للمرأة أن تعرف؟ هل يمكن تجنب الجراحة؟ سيتم الرد على هذه الأسئلة وبعض الأسئلة الأخرى في مقال اليوم. سوف تتعلم عن المدة التي تستغرقها العملية القيصرية الثانية المخطط لها ، وكيف يتعافى الجسم بعد الخضوع للتلاعب ، وما إذا كان من الممكن التخطيط لحمل ثالث ، وما إذا كان من الواقعي أن تلد بنفسك.

الولادة الطبيعية والقيصرية

سنكتشف كيف يتم إجراؤها وما هي مؤشرات العملية القيصرية الثانية. ما المهم أن تعرف؟ المظهر الطبيعيالطفل هو عملية تصورها الطبيعة. أثناء الولادة ، يمر الطفل بالطرق المناسبة ، ويعاني من الإجهاد ويستعد للوجود في العالم الجديد.

تتضمن العملية القيصرية المظهر الاصطناعي للطفل. يقوم الجراحون بعمل شق في بطن المرأة ورحمها يتم من خلاله إخراج الطفل. يظهر الطفل فجأة وبشكل غير متوقع ، وليس لديه الوقت للتكيف. وتجدر الإشارة إلى أن نمو مثل هؤلاء الأطفال أكثر صعوبة وتعقيدًا من تلك التي ظهرت خلال هذه الفترة الولادة الطبيعية.

خلال فترة الحمل ، تخشى العديد من الأمهات الحوامل من العملية القيصرية. بعد كل شيء ، تم إعطاء الميزة دائمًا للولادة الطبيعية. قبل بضعة قرون ، لم يكن لدى المرأة بعد ولادة قيصرية أي فرصة للبقاء على قيد الحياة. في أوقات سابقة ، كان التلاعب يتم فقط في المرضى المتوفين بالفعل. الآن حقق الطب اختراقة كبيرة. أصبحت العملية القيصرية ليس فقط تدخلاً آمنًا ، ولكن في بعض الحالات ضرورية لإنقاذ حياة الطفل والأم. الآن تستغرق العملية بضع دقائق فقط ، وإمكانيات التخدير تسمح للمريض بالبقاء واعيًا.

العملية القيصرية الثانية: ما المهم معرفته عن المؤشرات؟

ما الذي ينتبه الطبيب عند اختيار طريق التسليم هذا؟ ما هي مؤشرات التدخل الثاني في عملية طبيعية؟ كل شيء بسيط هنا. مؤشرات العملية القيصرية الثانية هي نفسها المستخدمة في العملية الأولى. يمكن التخطيط للتلاعب والطوارئ. عند وصف العملية القيصرية المخطط لها ، يعتمد الأطباء على المؤشرات التالية:

• ضعف البصر عند المرأة.
• مرض الدوالي في الأطراف السفلية.
• سكتة قلبية؛
• الأمراض المزمنة؛
• السكري;
• الربو وارتفاع ضغط الدم.
• علم الأورام؛
• إصابات في الدماغ؛
• ضيق الحوض والجنين الكبير.

كل هذه المواقف هي سبب التدخل الأول. إذا لم يتم القضاء على الأمراض بعد ولادة الطفل (الأول) ، فسيتم إجراء العملية أثناء الحمل الثاني. يميل بعض الأطباء إلى هذا الرأي: العملية القيصرية الأولى لا تسمح للمرأة بأن تضع نفسها بعد الآن. هذا البيان خاطئ.

هل يمكنك الولادة بمفردك؟

لذلك ، يوصى بإجراء عملية قيصرية ثانية. ما المهم أن تعرف عنه؟ ما هي المؤشرات الحقيقية للعملية إذا كانت صحة المرأة على ما يرام؟ يوصى بإعادة المعالجة في الحالات التالية:

• الطفل لديه
• بعد العملية القيصرية الأولى ، لم تمر سنتان أخريان ؛
• لا يمكن الدفاع عن خياطة على الرحم ؛
• خلال العملية الأولى ، تم إجراء شق طولي ؛
• الإجهاض بين فترات الحمل ؛
• وجود نسيج ضام في منطقة الندبة ؛
• موقع المشيمة على الندبة.
• أمراض الحمل (مَوَه السَّلَى ، قلة السائل السلوي).

يتم إجراء عملية طارئة مع تباعد غير متوقع للندبة ، ونشاط عمل ضعيف ، حالة خطيرةالنساء وهلم جرا.

يمكنك الولادة بمفردك إذا أوصى بإجراء عملية قيصرية ثانية. ما المهم أن تعرف؟ الطب الحديثلا يسمح للمرأة بالعملية الطبيعية للولادة فحسب ، بل ترحب بها أيضًا. من المهم أن يتم فحص الأم الحامل بعناية. شروط الولادة الطبيعية بعد الولادة القيصرية هي الحالات التالية:

• مرت أكثر من ثلاث سنوات على العملية الأولى ؛
• الندبة غنية (تسود الأنسجة العضلية ، وتمتد المنطقة وتتقلص) ؛
• سمك في منطقة التماس أكثر من 2 مم ؛
• لا توجد مضاعفات أثناء الحمل.
• رغبة المرأة في الولادة بمفردها.

إذا كنت تريد أن يظهر الطفل الثاني بشكل طبيعي ، فعليك الاهتمام بذلك مقدمًا. يجد مستشفى الولادةمن متخصص في هذا الموضوع. ناقش حالتك مع طبيبك مقدمًا واخضع للفحص. احضر الاستشارات المجدولة بانتظام واتبع توصيات طبيب أمراض النساء.

إدارة الحمل

إذا حدثت الولادة الأولى بعملية قيصرية ، ففي المرة الثانية يمكن أن يكون كل شيء متماثلًا تمامًا أو مختلفًا تمامًا. يجب أن يكون للأمهات الحوامل بعد مثل هذا الإجراء النهج الفردي. بمجرد معرفة وظيفتك الجديدة ، تحتاج إلى الاتصال بطبيب أمراض النساء. ملامح مثل هذا الحمل بحث إضافي. على سبيل المثال ، لا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في مثل هذه الحالات ثلاث مرات طوال الفترة بأكملها ، ولكن أكثر من ذلك. أصبح التشخيص قبل الولادة أكثر تكرارا. يحتاج الطبيب إلى مراقبة حالتك ، حيث تعتمد النتيجة الكاملة للحمل على هذا المؤشر.

تأكد من زيارة المتخصصين الآخرين قبل الولادة. تحتاج إلى مخاطبة المعالج ، طبيب العيون ، طبيب القلب ، طبيب الأعصاب. تأكد من عدم وجود قيود على الولادة الطبيعية.

الولادة القيصرية المتعددة والتقليدية

لذا ، ما زلتِ حددت موعدًا لعملية قيصرية ثانية. في أي وقت يتم إجراء مثل هذه العملية ، وهل من الممكن أن تلد نفسك في حالة حمل متعدد؟

لنفترض أنه تم إجراء الولادة السابقة جراحياوبعد ذلك حملت المرأة بتوأم. ما هي التوقعات؟ في معظم الحالات ، ستكون النتيجة عملية قيصرية ثانية. في أي وقت تفعل ذلك - سيخبر الطبيب. في كل حالة ، يتم أخذ الخصائص الفردية للمريض بعين الاعتبار. يشرع التلاعب لمدة 34 إلى 37 أسبوعًا. مع حالات الحمل المتعددة ، لا ينتظرون وقتًا أطول ، حيث يمكن أن تبدأ الولادة الطبيعية السريعة.

إذن ، أنت تحملين طفلًا واحدًا ، ومن المقرر إجراء عملية قيصرية ثانية. متى تتم العملية؟ يلعب التلاعب الأول دورًا في تحديد المصطلح. تمت جدولة إعادة التدخل قبل أسبوع إلى أسبوعين. إذا تم إجراء أول عملية قيصرية في الأسبوع 39 ، فسيحدث الآن في 37-38.

التماس

أنت تعرف بالفعل في أي وقت يتم إجراء العملية القيصرية الثانية المخطط لها. يتم إعادة العملية القيصرية على طول نفس الدرز كما في المرة الأولى. العديد من الأمهات الحوامل قلقات للغاية بشأن المسألة الجمالية. إنهم قلقون من أن تكون الندوب مغطاة بالكامل بالبطن. لا تقلق ، لن يحدث ذلك. إذا تم التخطيط للمعالجة ، فسيقوم الطبيب بعمل شق حيث مر للمرة الأولى. عدد الندبات الخارجية التي لن تزيد.

خلاف ذلك ، فإن الوضع مع الخفض الجهاز التناسلي. هنا ، مع كل عملية متكررة ، يتم تحديد منطقة جديدة للندبة. لذلك لا ينصح الأطباء بالولادة بهذه الطريقة أكثر من ثلاث مرات. بالنسبة للعديد من المرضى ، يقدم الأطباء التعقيم إذا تمت جدولة الولادة القيصرية الثانية. عندما يتم إدخالهم إلى المستشفى ، يوضح أطباء أمراض النساء هذه المسألة. إذا رغبت في ذلك ، يرتدي المريض ملابسه قناة فالوب. لا تقلق ، بدون موافقتك ، لن يقوم الأطباء بمثل هذا التلاعب.

بعد الجراحة: عملية الشفاء

أنت تعرف بالفعل متى تظهر العملية القيصرية الثانية ، وفي أي وقت يتم إجراؤها. تشير مراجعات النساء إلى أن فترة النقاهة لا تختلف عمليًا عن تلك التي كانت بعد العملية الأولى. يمكن للمرأة أن تقف بمفردها في غضون يوم تقريبًا. يُسمح للأم حديثة الولادة بإرضاع طفل رضيع على الفور تقريبًا (بشرط عدم استخدام العقاقير المحظورة).

التفريغ بعد العملية الثانية هو نفسه أثناء الولادة الطبيعية. في غضون شهر أو شهرين ، هناك إفرازات من الهلابة. إذا كنت قد خضعت لعملية قيصرية ، فمن المهم مراقبة صحتك. اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من إفرازات غير عادية ، وحمى ، وتفاقم الحالة العامة. يخرجون من مستشفى الولادة بعد العملية القيصرية الثانية لمدة 5-10 أيام ، وكذلك لأول مرة.

المضاعفات المحتملة

مع عملية ثانية ، يزداد بالتأكيد خطر حدوث مضاعفات. لكن هذا لا يعني أنها ستظهر بالتأكيد. إذا ولدت بمفردك بعد الولادة القيصرية ، فهناك فرصة لتباعد الندبة. حتى لو كانت الخيوط مثبتة جيدًا ، فلا يمكن للأطباء استبعاد مثل هذا الاحتمال تمامًا. هذا هو السبب في حالات مماثلةلا يتم استخدام التحفيز الاصطناعي ومسكنات الألم. من المهم أن تعرف عن هذا.

خلال العملية القيصرية الثانية ، يواجه الطبيب صعوبات. العملية الأولى لها دائمًا عواقب في شكل عملية لاصقة. تجعل الأغشية الرقيقة بين الأعضاء من الصعب على الجراح العمل. يستغرق الإجراء نفسه وقتًا أطول. يمكن أن يكون هذا خطيرًا على الطفل. بعد كل شيء ، في هذه اللحظة ، يخترقون جسده الأدوية القويةتستخدم للتخدير.

يمكن أن تكون مضاعفات العملية القيصرية الثانية هي نفسها المرة الأولى: تقلص ضعيف للرحم ، وانحناءه ، العملية الالتهابيةوما إلى ذلك وهلم جرا.

بالإضافة إلى ذلك

بعض النساء مهتمات: إذا أجريت عملية قيصرية ثانية ، فمتى يمكنني الولادة للمرة الثالثة؟ لا يمكن للخبراء الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه. كل هذا يتوقف على حالة الندبة (اثنان في هذه الحالة). إذا كانت منطقة التماس رقيقة ومليئة النسيج الضام، ثم سيتم بطلان الحمل تماما. في ندوب غنيةمن الممكن أن تلد مرة أخرى. ولكن ، على الأرجح ، ستكون هذه هي العملية القيصرية الثالثة. تقل احتمالية الولادة الطبيعية مع كل عملية لاحقة.

تنجح بعض النساء في ولادة خمسة أطفال بعملية قيصرية ويشعرن بالراحة. يعتمد الكثير هنا على السمات الفرديةوالتقنيات الجراحية. مع الشق الطولي ، لا ينصح الأطباء بالولادة أكثر من مرتين.

أخيراً

العملية القيصرية التي أجريت أثناء الحمل الأول ليست سببًا لذلك الإجراء المتكرر. إذا كنت تريد ويمكن أن تلد بنفسك ، فهذه ميزة إضافية فقط. تذكر أن الولادة الطبيعية هي دائمًا أولوية. تحدث إلى طبيب أمراض النساء حول هذا الموضوع واكتشف كل الفروق الدقيقة. أطيب التمنيات!

عندما لا يمكن إجراء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، يتعين على المرء اللجوء إلى الجراحة. في هذا الصدد ، تشعر الأمهات الحوامل بالقلق إزاء العديد من الأسئلة. ما هي دواعي إجراء العملية القيصرية ومتى تجرى العملية حسب الاستطبابات؟ ماذا يجب أن تفعل المرأة في المخاض بعد الولادة الجراحية وكيف تذهب فترة النقاهة؟ والأهم من ذلك - هل سيكون الطفل الذي يولد من خلال الجراحة بصحة جيدة؟

العملية القيصرية هي عملية جراحية يتم فيها إزالة الجنين والمشيمة من خلال شق في جدار البطن والرحم. حاليا ، 12 إلى 27٪ من جميع الولادات تتم بعملية قيصرية.

مؤشرات لعملية قيصرية

يمكن للطبيب اتخاذ قرار إجراء الولادة الجراحية شروط مختلفةالحمل الذي يعتمد على حالة كل من الأم والجنين. في الوقت نفسه ، يتم تمييز المؤشرات المطلقة والنسبية للولادة القيصرية.

ل مطلقتشمل المؤشرات الحالات التي تكون فيها الولادة المهبلية غير ممكنة أو مرتبطة بمخاطر عالية جدًا على صحة الأم أو الجنين.

في هذه الحالات ، يكون الطبيب ملزمًا بالولادة بعملية قيصرية ولا شيء آخر ، بغض النظر عن جميع الشروط الأخرى وموانع الاستعمال الممكنة.

في كل حالة محددة ، عند اتخاذ قرار بإجراء عملية قيصرية ، ليس فقط الوضع الحاليالمرأة الحامل والطفل ، ولكن أيضًا مسار الحمل بشكل عام ، الحالة الصحية للأم قبل الحمل ، خاصة إذا كان هناك الأمراض المزمنة. من العوامل المهمة أيضًا لاتخاذ قرار بشأن الولادة القيصرية عمر المرأة الحامل ومسار ونتائج الحمل السابق. لكن رغبة المرأة نفسها لا يمكن أن تؤخذ بعين الاعتبار إلا في المواقف المثيرة للجدل وفقط عندما تكون هناك مؤشرات نسبية للولادة القيصرية.

مؤشرات مطلقة للولادة القيصرية:

الحوض الضيق ،أي ، مثل هذا الهيكل التشريحي الذي لا يستطيع فيه الطفل المرور عبر حلقة الحوض. يتم تحديد حجم الحوض حتى أثناء الفحص الأول للمرأة الحامل ، ويتم الحكم على وجود تضيق من خلال الحجم. في معظم الحالات ، من الممكن تحديد التناقض بين حجم حوض الأم والجزء الحالي من الطفل حتى قبل بدء المخاض ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتم التشخيص بالفعل مباشرة أثناء الولادة. هناك معايير واضحة للحجم الطبيعي للحوض والحوض الضيق وفقًا لدرجة التضييق ، ومع ذلك ، قبل الدخول في المخاض ، يتم فقط تشخيص التضييق التشريحي للحوض ، والذي يسمح فقط بدرجة معينة من الاحتمال تضيق الحوض سريريًا - تناقض بين حجم الحوض والجزء الظاهر (عادةً الرأس) للطفل. إذا وجد أثناء الحمل أن الحوض ضيق جدًا من الناحية التشريحية (درجة من التضييق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة) ، يتم إجراء عملية قيصرية مخططة ، مع الدرجة الثانية ، غالبًا ما يتم اتخاذ القرار مباشرة أثناء الولادة ، مع درجة I من التضييق ، والولادة هي يتم إجراؤها غالبًا من خلال قناة الولادة الطبيعية. أيضًا ، قد يكون سبب تطور الحوض الضيق سريريًا هو الإدخال غير الصحيح لرأس الجنين عندما يكون الرأس في حالة ممتدة ويمر من خلاله الحوض العظميهُم أكبر الأحجام. يحدث هذا مع عرض أمامي للوجه ، بينما يمر الرأس عادةً من خلال عظم الحوض المثني - يتم ضغط ذقن الطفل على الثدي.

العوائق الميكانيكية التي تعيق الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية.قد يكون العائق الميكانيكي عبارة عن أورام ليفية رحمية تقع في البرزخ (المنطقة التي يمر فيها جسم الرحم إلى عنق الرحم) وأورام المبيض وأورام وتشوهات عظام الحوض.

تهديد تمزق الرحم.غالبًا ما تحدث هذه المضاعفات عندما الولادات المتكررة، إذا تم إجراء العمليات الأولى بعملية قيصرية ، أو بعد عمليات أخرى على الرحم ، تبقى ندبة بعدها. مع الشفاء الطبيعي لجدار الرحم أنسجة عضليةتمزق الرحم غير مهددة. لكن يحدث أن الندبة الموجودة على الرحم معسرة ، أي أنها مهددة بالتمزق. يتم تحديد فشل الندبة من خلال بيانات الموجات فوق الصوتية و "سلوك" الندبة أثناء الحمل والولادة. يتم إجراء العملية القيصرية أيضًا بعد عمليتين قيصريتين أو أكثر ، لأن هذه الحالة تزيد أيضًا من خطر تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الولادة. يمكن أن تؤدي العديد من الولادات في الماضي ، والتي أدت إلى ترقق جدار الرحم ، إلى تهديد تمزق الرحم.

المشيمة المنزاحة.هذا هو اسم موقعها غير الصحيح ، حيث يتم ربط المشيمة في الثلث السفلي من الرحم ، فوق عنق الرحم ، وبالتالي تمنع خروج الجنين. إنه يهدد نزيف شديد، خطرة على حياة الأم والطفل على حد سواء ، لأنه في عملية فتح عنق الرحم ، تقشر المشيمة من جدار الرحم. نظرًا لأنه يمكن تشخيص المشيمة المنزاحة عن طريق الموجات فوق الصوتية قبل المخاض ، يتم إجراء عملية قيصرية اختيارية ، غالبًا في الأسبوع 33 من الحمل ، أو قبل ذلك إذا كان هناك نزيف يشير إلى انفصال المشيمة.

انفصال المشيمة المبكر.هذا هو اسم الحالة عندما تنفصل المشيمة عن جدار الرحم ليس بعد الولادة ، ولكن قبل الولادة أو أثناءها. يعتبر انفصال المشيمة مهددًا للحياة لكل من الأم (بسبب تطور نزيف حاد) والجنين (بسبب تطور نقص الأكسجة الحاد). في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة دائمًا.

عرض وتدلي الحبل السري.هناك حالات يتم فيها عرض حلقات الحبل السري أمام الرأس أو نهاية الحوض للجنين ، أي أنها ستولد أولاً ، أو تسقط حلقات الحبل السري حتى قبل ولادة الرأس . يمكن أن يحدث هذا مع مَوَه السَّلَى. هذا يؤدي إلى حقيقة أن حلقات الحبل السري يتم ضغطها على جدران الحوض بواسطة رأس الجنين وتتوقف الدورة الدموية بين المشيمة والجنين.

ل نسبيتشمل المؤشرات الحالات التي تكون فيها الولادة المهبلية ممكنة ، لكن خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة مرتفع جدًا. تشمل هذه المؤشرات:

أمراض الأم المزمنة.وتشمل أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى وأمراض العيون ، الجهاز العصبي، السكري، أمراض الأورام. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مؤشرات الولادة القيصرية هي تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز التناسلي للأم (على سبيل المثال ، الهربس التناسلي) ، عندما يمكن أن ينتقل المرض إلى الطفل أثناء الولادة الطبيعية.

الحمل بعد علاج العقمفي وجود مضاعفات أخرى من الأم والجنين.

بعض مضاعفات الحملالتي يمكن أن تعرض حياة الطفل أو الأم نفسها للخطر أثناء الولادة الطبيعية. بادئ ذي بدء ، إنها تسمم الحمل ، حيث يوجد اضطراب في الوظيفة الحيوية. أعضاء مهمة، وخاصة نظام الأوعية الدموية وتدفق الدم.

الضعف المستمر في العمل ،عندما تنحسر الولادة التي بدأت بشكل طبيعي لسبب ما أو تستمر لفترة طويلة دون حدوث تقدم ملحوظ ، والتدخل الطبي لا يحقق النجاح.

عرض الحوض للجنين.في أغلب الأحيان ، يتم إجراء عملية قيصرية إذا مقدمهجنبا إلى جنب مع أي أمراض أخرى. يمكن قول الشيء نفسه عن فاكهة كبيرة.

تقدم العملية القيصرية

مع الولادة القيصرية المخطط لها ، تدخل المرأة الحامل مستشفى الولادة قبل أيام قليلة من التاريخ المتوقع للعملية. يتم إجراء فحص إضافي في المستشفى و تصحيح المخدراتتحديد الانحرافات في الحالة الصحية. يتم أيضًا تقييم حالة الجنين ؛ يتم إجراء تخطيط القلب (تسجيل نبضات قلب الجنين) ، الموجات فوق الصوتية. يتم تحديد التاريخ المتوقع للعملية بناءً على حالة الأم والجنين ، وبالطبع يؤخذ في الاعتبار عمر الحمل. كقاعدة عامة ، يتم إجراء عملية مخططة في الأسبوع 38-40 من الحمل.

قبل العملية بيومين أو يومين ، يجب استشارة الطبيب المعالج وطبيب التخدير للمرأة الحامل ، الذي يناقش خطة التخدير مع المريض ويحدد موانع الاستعمال المحتملة. أنواع مختلفةتخدير. يشرح الطبيب المعالج عشية الولادة خطة الخامالعملية والمضاعفات المحتملة ، وبعدها توقع المرأة الحامل الموافقة على العملية.

في الليلة التي تسبق العملية ، تكون المرأة كذلك تطهير حقنة شرجيةوعادة ما توصف الحبوب المنومة. في الصباح الذي يسبق العملية ، يتم تنظيف الأمعاء مرة أخرى ثم وضعها القسطرة البولية. في اليوم السابق للعملية ، يجب ألا تتناول المرأة الحامل العشاء ، وفي يوم العملية ، لا تشرب ولا تأكل.

حاليًا ، غالبًا ما يتم إجراء التخدير الناحي (فوق الجافية أو النخاعي) أثناء الولادة القيصرية. في الوقت نفسه ، تكون المريضة واعية ويمكنها سماع ورؤية طفلها فور ولادته ، وتثبيته على صدره.

في بعض الحالات ، يتم استخدام التخدير العام.

مدة العملية ، اعتمادًا على التقنية والتعقيد ، يتراوح متوسطها بين 20 و 40 دقيقة. في نهاية العملية يتم وضع كيس ثلج على أسفل البطن لمدة 1.5 - 2 ساعة مما يساعد على تقلص الرحم وتقليل فقد الدم.

يبلغ فقدان الدم الطبيعي أثناء الولادة التلقائية ما يقرب من 200-250 مل ، ويمكن استعادة هذا الحجم من الدم بسهولة بواسطة جسم المرأة الذي تم إعداده لهذا الغرض. مع العملية القيصرية ، يكون فقدان الدم أكبر إلى حد ما من الفسيولوجي: متوسط ​​حجمه من 500 إلى 1000 مل ، لذلك ، أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء الحقن الوريدي لمحاليل بديلة للدم: بلازما الدم ، وكتلة كرات الدم الحمراء ، وأحيانًا الدم الكامل - يعتمد هذا على الكمية المفقودة أثناء إجراء عملية الدم ومن الحالة الأولية للمرأة أثناء المخاض.

ولادة قيصرية طارئة

يتم إجراء العملية القيصرية الطارئة في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الولادة بسرعة عبر قناة الولادة الطبيعية دون المساس بصحة الأم والطفل.

تتضمن جراحة الطوارئ الحد الأدنى من التحضير اللازم. لتخفيف الآلام أثناء عملية الطوارئ ، يتم استخدام التخدير العام في كثير من الأحيان أكثر من العمليات المخططة ، لأنه مع التخدير فوق الجافية ، يحدث تأثير المسكن فقط بعد 15-30 دقيقة. في مؤخرافي العمليات القيصرية الطارئة ، يستخدم التخدير النخاعي على نطاق واسع ، حيث يتم إجراء حقنة في الظهر في منطقة أسفل الجافية ، كما هو الحال في التخدير فوق الجافية ، ولكن يتم حقن التخدير مباشرة في القناة الشوكية ، بينما يتم استخدام التخدير فوق الجافية. حقنها في الفضاء فوق المادة الصلبة سحايا المخ. يبدأ تأثير التخدير النخاعي في غضون أول 5 دقائق ، مما يسمح لك ببدء العملية بسرعة.

إذا تم إجراء شق عرضي أثناء العملية المخطط لها في كثير من الأحيان في أسفل البطن ، فمن الممكن إجراء شق طولي من السرة إلى العانة أثناء عملية الطوارئ. يوفر هذا الشق وصولاً أوسع لأعضاء تجويف البطن والحوض الصغير ، وهو أمر مهم في المواقف الصعبة.

فترة ما بعد الجراحة

بعد الولادة الجراحية ، يكون النفاس خلال اليوم الأول في جناح خاص بعد الولادة (أو وحدة العناية المركزة). تتم مراقبتها باستمرار من قبل ممرضة وحدة العناية المركزة وطبيب التخدير ، وكذلك طبيب التوليد وأمراض النساء. خلال هذا الوقت ، يتم إجراء العلاج اللازم.

في فترة ما بعد الجراحة في بدون فشليتم وصف المسكنات ، ويعتمد تكرار تناولها على شدة الألم. تُعطى جميع الأدوية عن طريق الوريد أو العضل فقط. عادة ما يكون التخدير مطلوبًا في أول 2-3 أيام ، ويتم التخلي عنه تدريجياً في المستقبل.

بدون فشل ، من أجل تقلص الرحم ، يتم وصف الأدوية لتقلص الرحم بشكل أفضل (الأوكسيتوسين) لمدة 3-5 أيام. بعد 6-8 ساعات بعد العملية (بالطبع مع مراعاة حالة المريض) ، يُسمح للأم الشابة بالخروج من السرير تحت إشراف طبيب وممرضة. يمكن الانتقال إلى قسم النفاس بعد 12-24 ساعة من العملية. الطفل حاليا في قسم الأطفال. في قسم ما بعد الولادة ، ستتمكن المرأة نفسها من البدء في رعاية الطفل وإرضاعه. لكن في الأيام القليلة الأولى ، ستحتاج إلى مساعدة من الطاقم الطبي والأقارب (إذا سمح لها بالزيارات في مستشفى الولادة).

لمدة 6-7 أيام بعد الولادة القيصرية (حتى تتم إزالة الغرز) ، تعالج ممرضة الإجراءات خياطة ما بعد الجراحةمحاليل مطهرة وتغيير الضمادة.

في اليوم الأول بعد الولادة القيصرية ، يُسمح فقط بشرب الماء مع عصير الليمون. في اليوم الثاني ، توسع النظام الغذائي: يمكنك تناول الحبوب والمرق قليل الدسم واللحوم المسلوقة والشاي الحلو. يمكنك العودة تمامًا إلى النظام الغذائي الطبيعي بعد البراز المستقل الأول (في اليوم 3-5) ، والأطعمة التي لا ينصح بها للرضاعة الطبيعية مستبعدة من النظام الغذائي. عادة ، يتم وصف حقنة شرجية للتطهير لتطبيع وظيفة الأمعاء بعد حوالي يوم من العملية.

يقرر الطبيب المعالج متى يمكنك العودة إلى المنزل. عادة ، في اليوم الخامس بعد العملية ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للرحم ، وفي اليوم السادس ، تتم إزالة الدبابيس أو الغرز. مع مسار ناجح لفترة ما بعد الجراحة ، يمكن الخروج في اليوم 6-7 بعد الولادة القيصرية.

ألكسندر فوروبيوف ، طبيب أمراض النساء والتوليد ، دكتوراه. عسل. علوم،
مجلس العمل المتحد لهم. سيتشينوف ، موسكو