الألم العضلي الليفي - حكم مدى الحياة؟ تلف الأنسجة العضلي غير الالتهابي الذي يشمل الجهاز العصبي أو الألم العضلي الليفي: الأعراض والعلاج المنزلي ، توصيات مفيدة.

الألم العضلي الليفي هو حالة تصيب الجسم ناجمة عن ألم مستمر وأحيانًا موهن في العضلات ، مصحوبًا بإرهاق الجسم كله. لا أحد يعرف بالضبط ما الذي يسببه ، ولكن يمكن أن يكون الألم العضلي الليفي نتيجة كل من الصدمات الجسدية والعاطفية ، وكذلك العدوى الفيروسية. يُعرف الألم العضلي الليفي أيضًا بالتليف أو التهاب العضل الليفي.

أسباب فيبروميالغيا

السبب الأساسي للفيبروميالغيا غير معروف. يمكن أن تسبب الصدمات الجسدية أو العاطفية ، وكذلك الالتهابات الفيروسية ، انهيارًا عامًا للجسم ، ولكن حتى الآن لم يتم إثبات أنها العوامل المسببة الرئيسية للفيبروميالغيا.

يعتقد العديد من الخبراء أن الألم العضلي الليفي ليس مرضًا ، بل بالأحرى حالة مزمنةالألم الناجم عن عدة استجابات غير طبيعية للجسم للتوتر. تتفاعل مناطق الدماغ المسؤولة عن الإحساس بالألم لدى الأشخاص الأصحاء والمرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي بشكل مختلف في نفس المناطق.
يعاني الأشخاص المصابون بالفيبروميالغيا من انخفاض في نشاط المستقبلات الأفيونية في أجزاء من الدماغ تؤثر على الحالة المزاجية والجانب العاطفي للألم. وهذا يفسر سبب كون المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي أكثر عرضة للاكتئاب وأقل استجابة لمسكنات الألم الأفيونية.

ساعدت بعض الأبحاث في توضيح الأسباب الرئيسية المحتملة للفيبروميالغيا:

- الاضطرابات الهرمونية في كيماويات الدماغ.تم وصف العديد من الاضطرابات الهرمونية والاستقلابية والكيميائية في الدماغ في دراسات مرضى الألم العضلي الليفي. تحدث التغييرات بشكل رئيسي في عدد قليل من المواد الكيميائية في الدماغ. يمكن أن يكون الألم العضلي الليفي نتيجة للألم والتوتر الذي يؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى تغيرات في الدماغ ، ولكن ليس إلى مرض الدماغ نفسه.

- السيروتونين.من الأمور ذات الأهمية الخاصة للباحثين السيروتونين ، وهو ناقل كيميائي مهم للجهاز العصبي في الدماغ والأمعاء ومناطق أخرى من الجسم. يساعد السيروتونين على خلق شعور بالراحة ، وينظم مستويات الألم ويعزز النوم العميق. لوحظ انخفاض مستويات السيروتونين في بعض مرضى الألم العضلي الليفي.

- هرمونات التوتر.وجد الباحثون أيضًا مخالفات في نظام هرمونيالمعروف باسم المحور الوطائي - النخامي - الكظري (HPA). يتحكم محور HPA في الوظائف المهمة ، بما في ذلك النوم والاستجابة للتوتر والاكتئاب. تتميز التغييرات في HRA بمستويات أقل من هرمونات التوتر والنورادرينالين والكورتيزول. يؤدي انخفاض مستويات هرمونات التوتر إلى اضطرابات في المجهود البدني أو النفسي. قد تسبب بعض العوامل بشكل غير لائق استجابة الإجهادالإنسان ويساهم في تطوير الألم العضلي الليفي ، بما في ذلك:

العدوى (فيروس ابشتاين بار ، مرض لايم) ؛
- إصابة جسدية (على سبيل المثال. حادث سيارة) ;
- ضغط عاطفي؛
- التغيرات الهرمونية (مثل مرض الغدة الدرقية).
- تناول الأدوية.

- انخفاض مستويات هرمون IGF-1.أظهرت بعض الدراسات أن ما يقرب من ثلث مرضى الألم العضلي الليفي لديهم مستويات منخفضة من عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 (IGF-1). IGF-1 هو هرمون يعزز نمو العظام والعضلات. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات هرمون النمو إلى ضعف التفكير ونقص الطاقة وضعف العضلات وعدم تحمل البرد. تشير الدراسات إلى أن التغيرات في هرمون النمو من المحتمل أن تنشأ من منطقة ما تحت المهاد في الدماغ. على الرغم من أن الباحثين لم يعثروا على ارتباط بين مستويات IGF-1 والألم العضلي الليفي ، إلا أن مستويات هرمون النمو في الدم قد تكون علامة على المرض.

- إدراك غير طبيعي للألم.أظهرت بعض الأبحاث أن الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي قد يرون الألم بشكل مختلف عن الأشخاص الأصحاء. يمكن أن يسبب الألم العضلي الليفي نشاطًا شديدًا في أجزاء الجهاز العصبي المركزي التي تعالج الألم (الجهاز المسبب للألم). وجدت فحوصات الدماغ لمرضى الألم العضلي الليفي وجود شذوذ في معالجة الألم. قد يكون بعض مرضى الألم العضلي الليفي شديد الحساسية للمنبهات الخارجية ويقلقون كثيرًا بشأن الألم. هذه الزيادة في الوعي تسمى فرط اليقظة المعمم. مرضى الفيبرومالغيا هم أيضًا أكثر حساسية للأصوات والأضواء.

- اضطرابات المناعة.الألم العضلي الليفي له أعراض مشابهة لبعض الأمراض الروماتيزمية ، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة (الذئبة الحمامية الجهازية). هذه هي أمراض المناعة الذاتية التي يهاجم فيها الجهاز المناعي عن طريق الخطأ أنسجة الجسم السليمة ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب وتلف. ومع ذلك ، لا يرتبط ألم الألم العضلي الليفي بعوامل المناعة الذاتية ، ولا يوجد دليل يدعم دور الاستجابة الالتهابية في دراسة الألم العضلي الليفي.

النفسية و عوامل اجتماعيةليست الأسباب الرئيسية للفيبروميالغيا ، لكنها يمكن أن تسهم في الحالة بثلاث طرق:

تجعل الناس أكثر عرضة للإصابة بالألم العضلي الليفي ؛
- قد يلعبون دورًا ما في بدء ظهور الحالة ؛
- يمكنهم إدامة الثروة.

عوامل الخطر للفيبروميالغيا

تشير بعض الأدلة إلى أن بعض العوامل قد تجعل الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالألم العضلي الليفي. عوامل الخطر هذه هي:

أنثى. تسعة من كل 10 مرضى يعانون من الألم العضلي الليفي هم من النساء. قد تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بالألم العضلي الليفي أثناء انقطاع الطمث ؛

بيئة ثقافية أو اجتماعية متوترة ؛

زيادة الضعف النفسي.

الصدمات الجسدية والعاطفية للطفولة.أفادت الدراسات أن الإساءة الجسدية والعاطفية للأشخاص تعرضهم للفيبروميالغيا في كثير من الأحيان أكثر من غيرهم ، وفي أغلب الأحيان يكون الجناة هم أفراد الأسرة أو الشركاء. العنف الجنسيبشكل عام ، لا يُعد عامل خطر للإصابة بالألم العضلي الليفي ، ومع ذلك ، فإن النساء اللائي تعرضن للاغتصاب قد يواجهن خطرًا متزايدًا للإصابة بالمرض.

عمر. يحدث الاضطراب عادةً لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 60 عامًا. تشير بعض الدراسات إلى ذروة تفشي الأمراض حول سن 35 عامًا. يشير آخرون إلى أن الألم العضلي الليفي أكثر شيوعًا عند النساء في منتصف العمر. في إحدى الدراسات ، تزداد حالات الألم العضلي الليفي مع تقدم العمر وتصل إلى معدلات تزيد عن 7٪ بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 70 عامًا. هناك شيء مثل الألم العضلي الليفي الأولي عند الأحداث. يظهر هذا النوع من الألم العضلي الليفي عند المراهقين ، وغالبًا عند الفتيات. يظهر المرض عادة بعد سن 13 ويبلغ ذروته في سن 14 عامًا. حالات الإصابة بالألم العضلي الليفي الأولي نادرة الحدوث ، ولكن تظهر الدراسات أن الإصابة قد تكون في ازدياد. تتشابه الأعراض مع أعراض الألم العضلي الليفي عند البالغين ، لكن نتائج العلاج أفضل بكثير لدى المراهقين.

عوامل وراثية.تشير الدراسات إلى زيادة انتشار الألم العضلي الليفي بين أفراد الأسرة. الأطفال والأشقاء من المصابين بالفيبروميالغيا هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض ثمانية أضعاف من بقية السكان. أفراد الأسرة أيضًا أكثر حساسية للألم وأكثر عرضة للإصابة بحالات مشابهة ونفس المتلازمات.

أعراض فيبروميالغيا

العرض الرئيسي للفيبروميالغيا هو الألم. يمكن أن تركز في مكان واحد أو في جميع أنحاء الجسم. تسمى المواقع الدقيقة للألم بنقاط العطاء. الأشخاص المصابون بالفيبروميالغيا حساسون جدًا للألم ، مع ما لا يقل عن 18 نقطة عطاء محددة قادرة على تحديد حوالي 11 نقطة.

في الأساس ، يبدأ الألم في العضلات ، عادةً في الرقبة والكتفين ، ثم ينتشر خارج هذه المناطق. عادة لا يؤثر على المفاصل ، على الرغم من أن العديد من المرضى يشعرون به في المفاصل. يصبح الجلد أكثر حساسية للمس.
يمكن أن يكون الألم مؤلمًا ، مما يسبب حرقًا وإرهاقًا للجسم كله. في هذه الحالة ، قد تزداد شدة الألم أو تنقص. يمكن أن يتغير تبعًا للوقت من اليوم أو التغيرات في الطقس أو النشاط البدني أو الخمول. يصبح الألم أكثر حدة عند اضطراب النوم.

- التعب واضطراب النوم من الأعراض الشائعة أيضًا لدى مرضى الألم العضلي الليفي. يبدو الأمر وكأنه متلازمة أرجل لا تهدأ(RLS) واضطرابات الأطراف الدورية (PLMD).

يشتكي العديد من المرضى من عدم قدرتهم على النوم أو الاستمرار في النوم ، ونتيجة لذلك يشعرون بالتعب عند الاستيقاظ. يقول البعض أن التعب يزعجهم أكثر من الألم لأنه يتعارض مع الاستمتاع بالحياة ، فلا يرتاح الجسم أثناء النوم. يعتقد بعض الخبراء أنه إذا كان الشخص لا يعاني من مشاكل في النوم ، فإن خطر الإصابة بالألم العضلي الليفي ينخفض ​​بشكل كبير.

- الاكتئاب والمزاج السيئ. يعاني حوالي ثلث مرضى الألم العضلي الليفي من الاكتئاب. كما أن ضعف الذاكرة والتركيز شائع جدًا. غالبًا ما يتم تشخيص هذه الأعراض.

أعراض أخرى. يمكن أن يسبب الألم العضلي الليفي أيضًا الأعراض التالية:

مشاكل في الجهاز الهضمي ، بما في ذلك متلازمة القولون العصبي تكوين غازات مفرطةغالبًا ما يحل الإمساك محل الإسهال.
- دوار؛
- فم جاف؛
- حيض مؤلم;
- مشاكل التوازن في الجسم.
- صداع نصفي؛
- وخز أو تنميل في اليدين والقدمين.
- كثرة التبول بسبب تقلصات المثانة.

أعراض الألم العضلي الليفي عند الأطفال

غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالفيبروميالغيا من اضطرابات في النوم وألم شديد. قد يعانون أيضًا من التعب والإجهاد والاكتئاب والصداع.

أظهرت العديد من الدراسات وجود تشوهات في العضلات لدى مرضى الألم العضلي الليفي ، بما في ذلك:

- الاضطرابات البيوكيميائية:قد يكون لدى مرضى الألم العضلي الليفي المزيد مستوى منخفضفسفوكرياتين خلايا العضلات والأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP). تنظم هذه المواد الكيميائية مستويات الكالسيوم في خلايا العضلات. الكالسيوم مكون مهمقدرة العضلات على الانقباض والاسترخاء. إذا كان مستوى ATP منخفضًا ، لا يتم إطلاق الكالسيوم في الخلايا وتضعف العضلات.

- الاضطرابات الوظيفية:يمكن أن يكون الألم والتوتر الناجمين عن الألم العضلي الليفي ضارًا بوظيفة العضلات.

- التشوهات الهيكلية والدورة الدموية:لاحظ بعض الباحثين وجود شعيرات دموية شديدة السماكة (أوعية دموية صغيرة) في عضلات مرضى الألم العضلي الليفي. يمكن أن تنتج الشعيرات الدموية غير الطبيعية مستويات أقل من المركبات اللازمة لوظيفة العضلات وأيضًا تقلل من تدفق الدم الغني بالأكسجين إلى العضلات.
حتى الآن ، لا يوجد شيء واضح في أي من هذه الحالات الشاذة موقف معينمع فيبروميالغيا.

من المهم تشخيص الألم العضلي الليفي مبكرًا وبدء العلاج في أسرع وقت ممكن. ولكن نظرًا لعدم وجود طرق واضحة لتشخيصه (على سبيل المثال ، الاختبارات المعملية أو الفحوصات الخاصة) ، فإن ثلاثة من كل أربعة مرضى يعانون من الألم العضلي الليفي لا يتم تشخيصهم. قد يستغرق التشخيص 5 سنوات في المتوسط.

يمكن أن تكون أعراض الألم العضلي الليفي مفيدة في إجراء التشخيص ، ولكن إذا لم يكن المريض يعاني من اضطراب صريح مثل الاكتئاب أو التهاب المفاصل ، فقد يكون التشخيص صعبًا. ومع ذلك ، فإن عدم وجود أي أعراض لا يستبعد مسار المرض. يجب الاشتباه في الإصابة بالفيبروميالغيا في أي شخص يعاني من آلام في العضلات والمفاصل دون سبب محدد.
اقترحت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) مجموعة جديدة من معايير التشخيص التي تأخذ في الاعتبار الأعراض مثل التعب واضطرابات النوم والمشاكل الإدراكية ، بالإضافة إلى الألم.

معايير تصنيف الألم العضلي الليفي

في عام 1990 ، أنشأت ACR معايير التصنيف التالية للفيبروميالغيا:

يجب أن يستمر الألم الشديد لمدة 3 أشهر على الأقل. يجب أن يظهر هذا الألم في جميع الأماكن التالية:
- كلا الجانبين من الجسم.
- فوق وتحت الحزام ؛
- على طول العمود الفقري بالكامل ؛
- يجب الشعور بالألم في ما لا يقل عن 11 منطقة من أصل 18 منطقة محددة تسمى النقاط الحساسة في الجسم. عندما يضغط الطبيب على نقطة الألم ، يكون الألم واضحًا وموضعيًا للغاية. يمكن تحديد موقع نقاط العطاء في المواقع التالية:
- على الجانب الأيسر أو الأيمن من مؤخرة العنق ، أسفل خط الشعر مباشرة ؛
- في الجانب الأيسر أو الأيمن من مقدمة العنق وفوق الترقوة (الترقوة) ؛
- في الجانب الأيسر أو الأيمن من الصدر ، أسفل عظم الترقوة مباشرة ؛
- على الجانب الأيسر أو الأيمن من الجزء العلوي من الظهر ، بالقرب من مكان تلاقي العنق والكتفين ؛
- على الجانب الأيسر أو الأيمن من العمود الفقري في الجزء العلوي من الظهر بين لوحي الكتف (لوحي الكتف) ؛
- داخل أي ذراع حيث تنحني عند الكوع ؛
- في الجانب الأيسر أو الأيمن من أسفل الظهر ، أسفل الحزام مباشرة ؛
- على جانبي عظام الحوض السفلي (الأرداف) ؛
- في الرضفة.

يجب على الطبيب دائمًا إلقاء نظرة فاحصة على الأمور الشخصية والعائلية تاريخ طبىوالذي يتضمن صورة نفسية وتاريخًا لأي عوامل مسببة للمرض، مثل:

أمراض معدية؛
- ضعف العضلات;
- اصابات جسدية؛
- متسرع؛
- تغيرات الوزن الحديثة ؛
- الاضطرابات الجنسية أو الجسدية ، وكذلك تعاطي المؤثرات العقلية أو الكحول.

يجب على المرضى إخبار طبيبهم عن أي أدوية يتناولونها ، بما في ذلك الفيتامينات والأدوية العشبية.

طرق تشخيص الألم العضلي الليفي

- فحص طبي.لا يمكن أن يوفر الفحص البدني الكثير من المعلومات حول المرض ، بخلاف النقاط الحساسة التي تم تضمينها في معايير التشخيص. يجب أن تكون هذه النقاط مؤلمة عند الضغط عليها. عند تشخيص الألم العضلي الليفي ، يجب ألا تظهر عليهم علامات الالتهاب (احمرار أو تورم أو تلف المفاصل والأنسجة الرخوة ليست ذات صلة). يجب على مقدم الرعاية الصحية أيضًا فحص الأظافر والجلد والأغشية المخاطية والمفاصل والعمود الفقري والعضلات والعظام لاستبعاد التهاب المفاصل وأمراض الغدة الدرقية والحالات الأخرى.

- التحليلات.الدم أو البول أو اختبارات أخرى البحوث المخبريةلا يمكن تشخيص الألم العضلي الليفي بشكل نهائي. إذا أظهرت هذه الاختبارات نتائج غير صحيحة ، يجب على الطبيب البحث عن طرق أخرى. لاكتشاف الألم العضلي الليفي ، يمكنك القيام بذلك الاختبارات التاليةوالتحليلات:

اختبارات الأجسام المضادة
- تحليل الدم العام.
- بروتين سي التفاعلي؛
- معدل ترسيب كريات الدم الحمراء).

- دراسات لوظائف الغدة الدرقية والكبد. في الحالات التي لا تشير فيها النتائج المعملية السابقة إلى مرض معين ، قد يقترح الطبيب هذه الدراسة لإجراء التشخيص.

- استبعاد الأمراض ذات الأعراض المتشابهة. ما يقرب من 10 ٪ -30 ٪ من المرضى يزورون الأطباء الذين يعانون من أعراض تشبه الألم العضلي الليفي ، بما في ذلك التعب ، والشعور بالضيق ، وآلام العضلات المنتشرة. نظرًا لعدم وجود اختبار معمل يمكن أن يؤكد تشخيص الإصابة بالألم العضلي الليفي ، فعادة ما يبحث الأطباء أولاً عن مرض له أعراض مماثلة.

لا يستبعد البدء في تشخيص حالة من إحدى الحالات المذكورة أدناه دائمًا الألم العضلي الليفي ، حيث يمكن أن تتداخل العديد من الحالات مع الألم العضلي الليفي أو تتعايش معها ، علاوة على أن لها أعراضًا متشابهة. مثل الألم العضلي الليفي ، ليس من السهل تشخيص عدد من هذه الأمراض. لم يتضح بعد ما إذا كانت هذه الأعراض تسبب الألم العضلي الليفي أم أنها عوامل خطر لاضطرابها أم لا علاقة لها به على الإطلاق.

قائمة الأمراض التي تشبه أعراض الألم العضلي الليفي

- متلازمة التعب المزمن. هناك أوجه تشابه كبيرة بين متلازمة التعب العضلي الليفي ومتلازمة التعب المزمن. كما هو الحال مع الألم العضلي الليفي ، فإن أسباب متلازمة التعب المزمن غير معروفة. يمكن للطبيب فقط تشخيص الاضطراب بناءً على أعراض المريض. يعاني الألم العضلي الليفي ومتلازمة التعب المزمن ويعالجان معظم الأعراض نفسها. ومع ذلك ، هناك بعض الاختلاف بينهما:

النقاط المؤلمة هي الأعراض الرئيسية في الألم العضلي الليفي. يعاني بعض مرضى متلازمة التعب المزمن من نقاط ضغط متشابهة ، لكن آلام عضلاتهم تكون أقل حدة.
التعب هو العرض الرئيسي لمتلازمة التعب المزمن. لا ينتج عن مجهود بدني مفرط ، ولا يزول حتى بعد النوم والراحة.

يعتقد بعض الأطباء أن الألم العضلي الليفي عادل نقطة متطرفةمتلازمة التعب المزمن. ومع ذلك ، تظهر البيانات أن هذين المرضين مختلفان ولكل منهما أعراضه الخاصة.

- متلازمة ألم اللفافة العضلية.يمكن بسهولة الخلط بين متلازمة ألم اللفافة العضلية والألم العضلي الليفي. ومع ذلك ، على عكس الألم العضلي الليفي ، يميل ألم اللفافة العضلية إلى التركيز عند نقاط الزناد ولا ينتشر عمومًا على نطاق واسع. نقطة الزناد هي ألم في العضلات المشدودة ، وعندما يضغط الطبيب على هذه النقاط ، قد يعاني المريض من ارتعاش عضلي. على عكس نقاط الألم ، غالبًا ما تكون نقاط الزناد عبارة عن كتل صغيرة بحجم ممحاة القلم الرصاص.

- اكتئاب. العلاقة بين الاضطرابات النفسية والألم العضلي الليفي قوية جدًا. تشير الدراسات إلى أن 50 إلى 70٪ من مرضى الألم العضلي الليفي يعانون من اكتئاب مدى الحياة. ومع ذلك ، يعاني 18 إلى 36٪ فقط من مرضى الألم العضلي الليفي من اكتئاب شديد.

أظهرت بعض الدراسات أن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية وأعراض أخرى للفيبروميالغيا يطلبون المساعدة الطبية بسرعة أكبر من المرضى الذين يعانون ببساطة من أعراض الألم العضلي الليفي. إذا كانت هذه هي الحالة ، فقد تكون نتائج الدراسة غير دقيقة ، لذلك نحتاج إلى البحث عن شيء أكثر خطورة من مجرد الارتباط بين الاكتئاب والفيبروميالغيا.

قد تكون المشاعر المكبوتة لدى الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي استجابة طبيعية للألم والتعب الناجمين عن المتلازمة. هذه المشاعر ، للأسف ، غالبًا ما تكون مصحوبة بهذا المرض. ومع ذلك ، لا يتم اعتبارهم اضطرابًا أو اكتئابًا. على عكس فترات الحزن العادية ، يمكن أن يستمر الاكتئاب لعدة أشهر.

تشمل أعراض الاكتئاب الشديد ما يلي:

مزاج مكتئب كل يوم.
- عدم القدرة على التركيز أو اتخاذ القرارات ؛
- الأرق أو النعاس المفرط.
- انخفاض الطاقة كل يوم ؛
- القلق أو الشعور بالخوف.
- زيادة أو خسارة كبيرة في الوزن (10٪ أو أكثر من وزن الجسم المعتاد) ؛
- أفكار انتحارية.

في حالة وجود بعض العلامات المذكورة أعلاه ، وعدم وجود أي من الأعراض الجسدية للفيبروميالغيا ، فمن المرجح أن يكون التشخيص هو اكتئاب طويل الأمد.

- الصداع المزمن والصداع النصفي. الصداع المزمن مثل الصداع النصفي شائع في مرضى الألم العضلي الليفي. يعتقد بعض الخبراء أن الصداع في كل من الصداع النصفي والفيبروميالغيا يرجع إلى عيوب في النظام الذي ينظم بعض التركيب الكيميائيفي الدماغ ، بما في ذلك مستويات السيروتونين والأدرينالين. أيضا ، المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي والصداع النصفي لديهم مستويات منخفضة من المغنيسيوم. قد تشمل أعراض نوبة الصداع النصفي زيادة الحساسية للضوء والصوت ، والغثيان ، ومشاكل في الرؤية (هالة) ، وصعوبة في الكلام ، ألم حاد، والتي تتركز بشكل أساسي في جزء واحد من الرأس.

- بعض الحساسية الكيميائية.بعض الحساسية الكيميائية (MCS) هي مصطلح يشير إلى المواقف التي تسبب فيها مواد كيميائية معينة أعراضًا تشبه أعراض متلازمة التعب المزمن أو الألم العضلي الليفي. مثل CFS و fibromyalgia ، يمكن أن تكون MCS طبية أو مشكلة نفسية. يتعرض كل واحد منا للعديد من المواد الكيميائية بشكل يومي ، لذلك من الصعب للغاية تحديد ما إذا كانت المواد الكيميائية تسبب أعراضًا معينة. توصل الخبراء إلى عدة معايير للمساعدة في التعرف على MCS:

يمكن أن تحدث الأعراض بسبب عدة مواد مرتبطة كيميائياً ؛
- تؤثر الأعراض على العديد من الأعضاء والأنظمة ؛
- تتكرر الأعراض دائمًا عند التلامس المتكرر مع المادة الكيميائية ؛
- تختفي الأعراض متى مادة كيميائيةإزالة.

- متلازمة تململ الساقين.يعاني حوالي 15٪ من المصابين بالألم العضلي الليفي من متلازمة تململ الساق (RLS). RLS يسبب القلق ويزيد من سوء النشاط البدنيوالذي يوصف أحيانًا بأنه شعور بالتململ والإرهاق في أسفل الساق.

- مرض لايم.مرض لايم مرض بكتيري ينتقل عن طريق القراد. يشخص أخصائيو الرعاية الصحية عادةً (ولكن ليس دائمًا) مرض لايم باستخدام اختبارات الدم التي تحدد الأجسام المضادة الموجهة للبكتيريا التي تسببت في المرض. ولكن إذا لم يتم تشخيص الاضطراب على الفور وعادت الأعراض مرة أخرى ، فقد يتم الخلط بين داء لايم والفيبروميالغيا. يعتقد بعض الخبراء أن 15-50 ٪ من المرضى المحولين إلى العيادة بسبب مرض لايم يعانون بالفعل من الألم العضلي الليفي. إذا تم تشخيص مرضى الألم العضلي الليفي بشكل خاطئ وعلاجهم من مرض لايم بدورات طويلة من المضادات الحيوية ، فقد يكون للأدوية آثار جانبية خطيرة.

- المخدرات والكحول.التعب هو أحد الآثار الجانبية للعديد من الأدوية الموصوفة والأدوية المتاحة دون وصفة طبية ، مثل مضادات الهيستامين. التعب المستمر هو أيضا من أعراض المخدرات و إدمان الكحولأو الإساءة. يجب على مقدمي الرعاية الصحية النظر في الأدوية التي يتناولها المريض كسبب محتمل للإرهاق. يمكن أن يؤدي الانسحاب من الكافيين أيضًا إلى الاكتئاب والتعب والصداع.

- الم العضلات الروماتزمي.ألم العضلات الروماتيزمي هو حالة تسبب الألم وعدم الراحة. يحدث عادة عند النساء الأكبر سنا. في هذا الاضطراب ، توجد أيضًا نقاط العطاء ، على الرغم من أنها تقع دائمًا في مفصل الورك والكتف. التيبس الصباحي من الأعراض الشائعة ، وقد يعاني بعض المرضى أيضًا من الحمى وفقدان الوزن والتعب. من المهم تشخيص أعراض ألم العضلات الروماتيزمي مبكرًا لأن بعض مرضى PMR لديهم حالات مرتبطة (التهاب الشرايين الخلوي العملاق) يمكن أن تؤدي إلى العمى إذا تُركت دون علاج. عادة ما يتم علاج ألم العضلات الروماتيزمي بجرعات صغيرة من عقاقير الستيرويد مثل بريدنيزون.

علاجفيبروميالغيا

الألم العضلي الليفي ليس حالة مفهومة تمامًا للجسم. ما أسبابه وكيف يؤلم جسم الانسان، لا يزال غير معروف إلى حد كبير. لا يشمل علاجها عادة تخفيف الأعراض فحسب ، بل أيضًا تغيير مواقف الناس تجاه مرضهم ، مما يساعدهم على التعامل مع مرضهم بسرعة أكبر.

توصي جمعية الألم العضلي الليفي الأمريكية باتباع نهج علاجي مشترك باستخدام العلاج السلوكي المعرفي والتمارين الرياضية. تعمل مجموعة من العلاجات غير الدوائية بنفس الطريقة التي تعمل بها علاج بالعقاقيرلتقليل الألم والاكتئاب والعجز. تتضمن هذه الطريقة التمارين وإدارة الإجهاد والتدليك والنظام الغذائي.

إذا فشلت هذه المجموعة من العلاجات في تحسين الأعراض ، يمكن إضافة مضادات الاكتئاب أو مرخيات العضلات إلى العلاج. عادة ما يصف الأطباء هذه الأدوية لخفض عتبة الألم.

يجب أن يكون لدى المرضى توقعات واقعية حول التوقعات طويلة المدى لحالتهم. من المهم أن نفهم أن الألم العضلي الليفي يمكن إدارته حتى يتمكن الناس من عيش حياة مرضية.

أظهرت العديد من الدراسات أن التمرين هو الأكثر جزء فعالإدارة الألم العضلي الليفي. يمنع النشاط البدني هزال العضلات ، ويحسن الرفاهية العاطفية ، ويقلل مع مرور الوقت التعب والألم. غالبًا ما تجمع برامج تمارين الألم العضلي الليفي بين التمارين الهوائية وتمارين القوة مع تمارين الجمباز. أظهرت بعض الدراسات أن التحسن في حالة الجسم يمكن أن يستمر حتى 9 أشهر بعد انتهاء برنامج التمرين.

- تمارين معدلة. يُطلق على النهج الرئيسي المستخدم في علاج الألم العضلي الليفي التدريبات المتدرجة. وفقًا لهذه التمارين ، يزيد المريض تدريجيًا من مقدار النشاط البدني. كافٍ تمارين فعالةتمتد قبل العمل. يساعد القيام بها يوميًا على إرخاء العضلات المتوترة ومنع الألم. السباحة جيدة جدا و إجراءات المياهفهي لا تساهم في توزيع الحمل على المفاصل. السباحة والمشي الأنشطة البدنيةباستخدام معدات مثل المطاحنأو ممارسة تقديم الدراجات عمل ايجابيللأشخاص الذين يعانون من الألم العضلي الليفي.

قد تساعد إضافة العلاج السلوكي المعرفي (CBT) إلى برنامج التمرين أيضًا الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي على الشعور بالتحسن.

من المهم أن تبدأ برنامج التمرين تدريجيًا. المرضى الذين يحاولون ممارسة التمارين المركبة في وقت مبكر يعانون فقط من زيادة الألم ، والإحباط ، والإقلاع عن التدخين. يجب أن يكون كل مريض مستعدًا للانتكاسات والفشل ، لكن لا تستسلم. يمكن أن تساعد التمارين في تخفيف الألم العضلي الليفي. تشير الدراسات إلى أن إضافة كميات صغيرة من النشاط البدني يوميًا يحسن الألم ويقلل من التعب لدى المرضى.

- العلاج الطبيعي يمكن أن يكون مفيدًا جدًا أيضًا. تظهر الأبحاث أن العلاج الطبيعي لا يمكن أن يقلل فقط من الحمل الزائد للعضلات والتعب ، ولكن أيضًا يقوي العضلات الضعيفة.

- برنامج تاي تشي. يوجد برنامج تمارين تاي تشي صيني قديم يجمع بين الحركات البطيئة ، التنفس الصحيحوالتأمل. يمكن أن يساعد أيضًا الأشخاص الذين يعانون من الألم العضلي الليفي عن طريق تقليل الألم والتعب والأداء البدني والأرق والاكتئاب.

- تطبيع النوم. عند علاج الألم العضلي الليفي ، من المهم أيضًا الحفاظ على نوم طبيعي. . النوم ضروري ، جزئيًا ، لأن اضطراب النوم يؤدي إلى تفاقم الألم. يعاني العديد من مرضى الألم العضلي الليفي من الأرق الذي يمنع الجسم من الراحة ليلاً. لتطبيع النوم ، تحتاج إلى:

تجنب الكافيين أو الكحول قبل 4 إلى 6 ساعات من موعد النوم.
- تجنب شرب السوائل مباشرة قبل النوم حتى لا تضطر إلى الاستيقاظ ليلاً للتبول ؛
- تجنب الوجبات الكبيرة قبل النوم. يمكنك أن تكون راضيًا تمامًا عن الوجبات الخفيفة ؛
- تجنب النعاس ، خاصة في المساء أو في وقت متأخر بعد الظهر ؛
- ضبط وقت النوم والاستيقاظ في ساعات الصباح. حافظ على هذا الجدول الزمني حتى في عطلات نهاية الأسبوع وأثناء العطلات ؛
- إذا لم تستطع النوم في غضون 15 إلى 20 دقيقة ، فانتقل إلى غرفة أخرى وابدأ نشاطًا هادئًا. العودة إلى السرير عندما تشعر بالنعاس.
قلل من الضوء وحافظ على درجة حرارة مريحة ومعتدلة في غرفة النوم. حافظ على تهوية غرفة النوم جيدًا ؛
- استخدام السرير فقط للنوم والعلاقات الجنسية.

- التغذية السليمة. أثناء علاج الألم العضلي الليفي ، يجب على المرضى أيضًا الحفاظ على نظام غذائي صحي يحتوي على نسبة منخفضة من الدهون الحيوانية و محتوى عاليالفيبر. يجب أن يشمل النظام الغذائي عدد كبير منالحبوب الكاملة والفواكه والخضروات الطازجة. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، لا يزال يُسمح للمرضى بتناول أنواع معينة من الدهون التي تنتمي إلى مجموعة أوميغا 3. حمض دهني. الحقيقة هي أن الزيوت التي تحتوي على هذه الأحماض لها أهمية خاصة لتقليل آلام المفاصل. يمكن العثور على هذه الزيوت في أنواع أسماك المياه الباردة أو شراؤها كمكملات تسمى EPA-DHA أو أوميغا 3.
أحماض أوميغا 3 الدهنية هي شكل من أشكال الدهون المتعددة غير المشبعة التي يتم تناولها من خلال الطعام. تُعرف أوميغا 3 بالأحماض الدهنية الأساسية (EFAs) لأنها لا يمكن أن ينتجها الجسم. يمكن العثور على هذه الأحماض الدهنية الصحية في بعض الأسماك وزيت الكانولا وبذور الكتان والجوز. الأحماض الدهنية أوميغا 3 لها خصائص مضادة للالتهابات تساعد على منع تجلط الدم وخفض الكوليسترول والدهون الثلاثية وخفض ضغط الدم. قد تقلل أوميغا 3 أيضًا من مخاطر وأعراض مرض السكري والسكتة الدماغية والتهاب المفاصل الروماتويدي والربو ومرض التهاب الأمعاء والتهاب القولون التقرحي وحتى بعض أنواع السرطان.
المنفعة الفعلية حمية نباتيةبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الألم العضلي الليفي لا يزال غير مثبت.

- التخلص من التوتر. تظهر التجربة أن الأشخاص المصابين بالفيبروميالغيا لديهم استجابة أكثر إرهاقًا للنزاعات والمواجهات اليومية من الأشخاص الأصحاء. قد تكون بعض تقنيات تقليل التوتر مفيدة في إدارة الألم المزمن ، بما في ذلك:

- الارتجاع البيولوجي.أثناء جلسة الارتجاع البيولوجي ، يتم لصق الأسلاك الكهربائية في رأس الشخص. يتم تشجيع المريض على الاسترخاء باستخدام أي طريقة تعمل. يتم قياس موجات الدماغ ويصدر صوت صفير عند اكتشاف موجات ألفا. موجات ألفا هي موجات دماغية تحدث في حالة من الاسترخاء العميق. من خلال تكرار هذه العملية ، يتعلم الأشخاص الذين يستخدمون الارتجاع البيولوجي الاسترخاء بمفردهم بمرور الوقت. لا تثبت هذه الدراسات أن الارتجاع البيولوجي طريقة مفيدة جدًا لعلاج مرضى الألم العضلي الليفي.

- التنويم المغناطيسى.وجدت إحدى الدراسات الصغيرة أن التنويم المغناطيسي كان أكثر فعالية في تحسين حالة الجسم وتقليل الألم من العلاج الطبيعي.

- ماسوثيرابي. يساعد التدليك على إبطاء ضربات القلب وإرخاء الجسم. في إحدى الدراسات ، شهد المرضى الذين تلقوا جلسات تدليك لمدة 30 دقيقة مرتين في الأسبوع انخفاضًا في التوتر والقلق.

- تأمل.التأمل ، الذي استخدم لسنوات عديدة في الثقافات الشرقية ، يستخدم الآن على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم كشكل فعال من أشكال الاسترخاء. أثبت عدد من الدراسات فوائد معينة للتأمل في علاج الألم العضلي الليفي. يوفر التأمل الفوائد الجسدية التالية:

انخفاض معدل ضربات القلب وضغط الدم ومستويات الأدرينالين ودرجة حرارة الجلد.
- تحسين الرفاه.
- تحسين النوم - يساعد الميلاتونين في تنظيم دورة النوم والاستيقاظ ؛
تقليل الألم ، ربما من انخفاض مستويات هرمون الكورتيزول ، هرمون التوتر.

الغرض الرئيسي من التأمل هو تهدئة العقل - بشكل أساسي للسماح للأفكار بالاسترخاء. تؤدي إعادة توجيه نشاط الدماغ بعيدًا عن الأفكار والمخاوف إلى الذات إلى تعطيل الاستجابة للضغط وتوفير الراحة والطاقة المتجددة.
يجب على الأشخاص الذين يحاولون التأمل لأول مرة أن يفهموا أنه سيكون من الصعب ترتيب أفكارهم في البداية ، لذلك لا ينبغي أن تثبط عزيمتهم بسبب عدم وجود نتائج فورية. يوصي بعض الخبراء بالتأمل لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة في الصباح بعد الاستيقاظ ، ثم مرة أخرى في وقت مبكر من المساء قبل العشاء. التأمل مرة واحدة فقط في اليوم مفيد. لا ينصح بالتأمل قبل النوم لأن بعض الناس يستيقظون في منتصف الليل بعد التأمل وهم يشعرون بالقلق ولا يستطيعون النوم.

العلاج الطبيفيبروميالغيا

بالاقتران مع التمارين والعلاج السلوكي ، قد يتلقى المرضى الأدوية. العلاجات الرئيسية للفيبروميالغيا هي بريجابالين (ليريكا) ، دولوكستين (سيمبالتا) ، وميلناسيبران (سافيلا). ومع ذلك ، فإن العديد من الأدوية الأخرى ، بما في ذلك مضادات الاكتئاب والحبوب المنومة ومسكنات الألم ومرخيات العضلات ، تستخدم أيضًا على نطاق واسع في علاج هذه الحالة. الغرض الرئيسي من استخدام الأدوية هو تحسين النوم وخفض عتبة الألم. وصف موجز للأدوية:

- مضادات الاختلاج.بريجابالين مضاد طبي للصرع. مضادات الاختلاجتؤثر على التركيب الكيميائي لجاما حمض أمينوبوتيريك(GABA) ، مما يساعد على منع ارتفاع درجة حرارة الخلايا العصبية.
تشير الدراسات إلى أن دواء بريجابالين يمكن أن يحسن نوعية النوم ويخفف أعراض التعب والألم. وتتكون آثاره الجانبية الأكثر شيوعًا من دوار خفيف ونعاس. قد يضعف بريجابالين أيضًا الوظيفة الحركية ويسبب مشاكل في التركيز والانتباه. يجب على المرضى استشارة طبيبهم حول ما إذا كان دواء بريجابالين قد يؤثر على قدرتهم على القيادة.

أظهرت الدراسات أن أحد مضادات الاختلاج الأخرى ، جابابنتين (نيورونتين) ، يشبه بريجابالين في تخفيف الألم لدى بعض الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي. أفاد المرضى أنه بعد تناول هذا الدواء بدأوا ينامون بشكل أفضل ويشعرون بتعب أقل. ومع ذلك ، قد يسبب جابابنتين آثارًا جانبية مثل الدوخة والنعاس والتورم.

- مضادات الاكتئاب.تشمل مضادات الاكتئاب الرئيسية المستخدمة في علاج الألم العضلي الليفي مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص السيروتونين والسيروتونين (SNRIs). على الرغم من أن هذه الأدوية مضادة للاكتئاب ، إلا أن الأطباء يصفونها حتى للمرضى غير المصابين بالاكتئاب الذين يعانون من الألم العضلي الليفي لتحسين النوم وتخفيف الألم. عادة ما تكون الجرعات المستخدمة لعلاج الألم العضلي الليفي أقل من الجرعات الموصوفة لعلاج الاكتئاب.

- ثلاثية الحلقات.مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي من بين الأدوية الأولى التي تمت دراستها جيدًا لعلاج الألم العضلي الليفي. في بعض الحالات ، قد تكون أكثر فعالية من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، على الرغم من أن فئات الأدوية الثلاثة هذه تظهر بعض الفعالية. تسبب الدقات ثلاثية الحلقات النعاس ، مما يحسن نوم المريض. أظهرت الدراسات أنها فعالة أيضًا في تقليل الألم وتحسين المزاج المكتئب ونوعية الحياة. أكثر الأدوية ثلاثية الحلقات شيوعًا المستخدمة لعلاج الألم العضلي الليفي هو أميتريبتيلين (إيلافيل ، إندب) ، مما يقلل بشكل كبير من الألم ويحسن النوم ، ولكنه قد يفقد فعاليته بمرور الوقت. تُستخدم أيضًا ثلاثية الحلقات الأخرى: نورتريبتيلين (باميلور ، أفينتيل) ، ديسيبرامين (نوربرامين) ، دوكسيبين (سينيكوان) ، إيميبرامين (توفرانيل) ، وأموكسابين (أسيندين).

- مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية.تعمل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) على زيادة مستوى السيروتونين في الدماغ ، وهو أمر مهم جدًا لمرضى الألم العضلي الليفي. تشمل الأدوية الموصوفة بشكل شائع فلوكستين (بروزاك) وسيرترالين (زولوفت) وباروكستين (باكسيل) وفلوفوكسامين. تشير الدراسات إلى أنها يمكن أن تحسن النوم والتعب والمزاج لدى العديد من المرضى. يجب تناول هذه الأدوية في الصباح لأنها قد تسبب الأرق. تتجلى الآثار الجانبية الشائعة من خلال الإثارة والغثيان والضعف الجنسي.

- مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs) ،تُعرف أيضًا بالمثبطات المزدوجة ، وهي تعمل مباشرة على اثنين من الرسل الكيميائي في الدماغ ، السيروتونين والنورادرينالين. هذه الأدوية في علاج الألم العضلي الليفي أكثر فعالية من أدوية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. كما أن لها آثارًا جانبية أقل من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ويمكن تحملها جيدًا. أكثر مثبطات استرداد السيروتونين والحنجرة شيوعًا في علاج الألم العضلي الليفي هو Duloxetine (Cymbalta) ، والذي يقلل من ألم الألم العضلي الليفي بنسبة تزيد عن 30٪. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا بعد تناول هذا الدواء هي الغثيان وجفاف الفم والإمساك وانخفاض الشهية والنعاس وزيادة التعرق والإثارة. قد يزيد Duloxetine أيضًا من خطر النزيف لدى المرضى. يمكن لعقار ميلناسيبران (سافيلا) أن يحسن بشكل كبير من الألم والوظيفة الجسدية لدى مرضى الألم العضلي الليفي. لا ينبغي إعطاء Milnacipran للأطفال. كما أنه غير مناسب للمرضى الذين يتناولون مثبطات مونوامين أوكسيديز. يتشابه فينلافاكسين (إيفكسور) في الفعالية والتحمل مع فلوكستين (بروزاك). يضعف فينلافاكسين الوظيفة الجنسية ويعاني بعض المرضى من تغيرات في ضغط الدم.

- مرخيات العضلات.يعمل سيكلوبنزابرين (فليكسيريل) على إرخاء التشنجات العضلية في مناطق محددة دون التأثير على وظيفة العضلات بشكل عام. يساعد في تخفيف أعراض الألم العضلي الليفي. يشبه Cyclobenzaprine مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وله آثار جانبية مماثلة ، بما في ذلك النعاس وجفاف الفم والدوخة.

- أدوية لتحسين النوم.قد يحسن Zolpidem (Ambien) أو أدوية النوم الجديدة الأخرى مثل zaleplon (Sonata) و Eszopiclone (Lunesta) النوم لدى مرضى الأرق.

- المسكنات.تعتبر إدارة الألم مصدر قلق كبير في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي. تشمل مسكنات الألم للفيبروميالغيا ما يلي:

غالبًا ما يوصف ترامادول (أولترام) ، الذي يستخدم بمفرده أو بالاشتراك مع أسيتامينوفين (تايلينول) ، لتخفيف الآلام. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي النعاس ، والدوخة ، والإمساك ، والغثيان. لا ينبغي استخدام ترامادول مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يمكن أن يصبح المرضى مدمنين على هذا الدواء وربما يتعاطونه. لتخفيف الآلام الخفيفة ، يوصى باستخدام عقار الاسيتامينوفين بشكل شائع. الأدوية المضادة للالتهابات التي يشيع استخدامها لالتهاب المفاصل أقل فائدة في علاج الألم العضلي الليفي. وتشمل هذه الكورتيكوستيرويدات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل الأسبرين والأيبوبروفين (أدفيل). بالنسبة لكبار السن الذين يعانون من آلام مزمنة ، لا ينصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، حيث تزداد مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي.

Capsaicin (Zostrix) هو مرهم مشتق من المادة الفعالة - فلفل حارتشيلي. الكابسيسين هو مسكن فعال للآلام. قد يكون مفيدًا أيضًا لمرضى الألم العضلي الليفي.

قد يساعد Pramipexole ، وهو دواء يستخدم لعلاج مرض باركنسون ومتلازمة تململ الساق ، في تخفيف الألم والتعب لدى الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي. يحفز Pramipexole إنتاج الدوبامين ، وهو مرسال كيميائي في الدماغ.

- عقاقير أخرى.قد يكون Nabilone ، وهو دواء اصطناعي مشتق من الماريجوانا ، إضافة فعالة أخرى لعلاج الألم العضلي الليفي. في إحدى الدراسات ، أدى عقار نابيلون (سيساميت) ، والذي يستخدم أيضًا لعلاج الغثيان والقيء لدى المرضى الذين يستخدمون العلاج الكيميائي ، إلى تحسين الألم المرتبط بالفيبروميالغيا بشكل ملحوظ. هناك بعض المشاكل مع استخدام نابيلون لعلاج الألم العضلي الليفي: أولاً ، هذه المادة تحت السيطرة ويمكن أن تسبب الإدمان ، وثانياً ، تكلفة الدواء باهظة الثمن ، لذلك ليس من المناسب استخدامه لمرض مزمن مثل فيبروميالغيا .

لا يوجد إجماع على طريقة العلاج الأكثر فائدة ، أو أي مجموعة من العلاجات تعمل بشكل أفضل. قد يتلقى المرضى علاجًا دوائيًا مع ممارسة الرياضة وتثقيف المريض والعلاج السلوكي.

العلاجات البديلة فيبروميالغيا

بسبب الصعوبات في علاج الألم العضلي الليفي ، يسعى العديد من المرضى طرق بديلةعلاج. لم يتم إثبات فعالية هذه العلاجات ، لذلك لا ينصح بها الأطباء بشكل خاص. تشمل هذه الطرق:

يستمر البحث في الإبلاغ عن نتائج متضاربة حول قدرة الوخز بالإبر على تخفيف الألم. تظهر العديد من الدراسات الصغيرة أن الوخز بالإبر له بعض النتائج ، خاصة للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول الأدوية بسبب الآثار الجانبية. يساعد الوخز بالإبر أيضًا على تخفيف الألم مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والتمارين الرياضية ، وقد لوحظت التحسينات لعدة أشهر بعد انتهاء العلاج. لم تجد دراسات أخرى أدلة كافية لدعم استخدام الوخز بالإبر لعلاج الألم العضلي الليفي.

- العلاج بتقويم العمود الفقري أو العلاج اليدوي.قد يساعد العلاج بتقويم العمود الفقري أو العلاج بتقويم العمود الفقري أيضًا بعض المرضى. تشمل طرق تقويم العظام إجراءات مختلفة مع العمود الفقري أو العضلات. أظهرت بعض الدراسات أن المعالجة التقويمية تخفف الألم وتحسن النوم. هناك حاجة لدراسات أكبر وأفضل لتحديد ما إذا كان هذا علاجًا فعالًا بشكل واضح. هناك دائمًا خطر ضئيل جدًا من الآثار الجانبية من أي من هذه الطرق. على سبيل المثال ، في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب تدليك الرقبة في حدوث سكتة دماغية أو تلف كبير الأوعية الدمويةفي منطقة العنق.

- أعشاب ومكملات.بعض وسائل بديلةقيد التطوير لعلاج الألم العضلي الليفي. ومن الأمثلة على ذلك: الميلاتونين ، وهو هرمون طبيعي مرتبط بدورة النوم والاستيقاظ ، و S-adenosylmethionine ، وهي مادة طبيعية لها خصائص مضادة للاكتئاب ومضادة للالتهابات ومسكنات. وفقًا للدراسات ، هناك نتائج إيجابية صغيرة في العلاج لبعض مرضى الألم العضلي الليفي ، لكن كل هذه التجارب لم يتم التفكير فيها جيدًا حتى الآن.

هنا ، من المهم للغاية أن يفهم المرضى أن أي علاج عشبي ، في حين أن له تأثير إيجابي ، من المحتمل أن يكون له آثار جانبية سلبية وردود فعل سامة ، مثل أي دواء تقليدي. تم الإبلاغ عن عدد كبير من الحالات مع آثار جانبية خطيرة وحتى قاتلة من المنتجات العشبية. قبل استخدام أي مستحضرات عشبية أو المضافات الغذائيةمن الضروري استشارة الطبيب. يجب أيضًا مناقشة التفاعلات المحتملة بين الأدوية الموجودة والمكملات العشبية والمكملات الغذائية معهم.

- العلاج السلوكي.العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو وسيلة فعالة لمساعدة المرضى على التعامل مع الألم المزمن والمواقف العصيبة. تظهر التجربة أن العلاج المعرفي السلوكي قد يساعد بعض مرضى الألم العضلي الليفي.

على الرغم من أن تأثيرات العلاج المعرفي السلوكي والعلاجات الأخرى غير الدوائية للألم العضلي الليفي لا تدوم دائمًا لفترة طويلة ، إلا أنها قد تساعد مجموعات معينة من الأشخاص ، وخاصة أولئك الذين لديهم مستويات عالية. الإجهاد النفسي. قد يكون العلاج السلوكي المعرفي مفيدًا بشكل خاص للأرق ، وهو أحد الأعراض الرئيسية للفيبروميالغيا.

أهداف العلاج السلوكي المعرفي . تتمثل المهام الرئيسية للعلاج المعرفي السلوكي في تغيير الأفكار الخاطئة للمرضى وعذابهم إلى الفشل. يتعلم المرضى التفكير في الألم على أنه شيء آخر غير العامل السلبي الذي يحكم حياتهم. بمرور الوقت ، تختفي فكرة أنهم عاجزون ويدركون أنه يمكنهم التحكم في الألم. يتعلم المرضى تحديد أولويات مسؤولياتهم ، ويتعلمون تحديد أولويات المهام الأقل أهمية أو تفويضها للآخرين. تعلم هذه المهارات يمكن أن يؤدي في النهاية إلى سيطرة أكبر على حياتك.

كيف يعمل العلاج السلوكي المعرفي.يتكون العلاج المعرفي السلوكي عادة من 6 إلى 20 ساعة من الجلسات. يتلقى المرضى أيضا العمل في المنزل، والتي تتضمن عادةً الاحتفاظ بمذكرات والقيام بأشياء تجنبوها في الماضي.
قد يتضمن برنامج العلاج المعرفي السلوكي النموذجي التدابير التالية:

كتابة المذكرات. يطلب من المرضى عادة الاحتفاظ بمذكرات. اليوميات بمثابة دليل لوضع الحدود وأنشطة التخطيط. يستخدم المرضى مفكرة لتتبع أي ضغوط ، مثل العمل أو العلاقات ، التي قد تؤدي إلى تفاقم آلامهم.
- مواجهة الأفكار السلبية أو المحبطة. يتحدى المرضى كل أفكارهم السلبية من خلال الاعتقاد العكسي. على سبيل المثال ، "أنا لست جيدًا بما يكفي للسيطرة على هذا المرض ، لا يمكنني فعل أي شيء ،" الاعتقاد العكسي هو "يمكنني تعلم التحكم في هذا المرض".
- وضع الحدود. تم تصميم القيود للحفاظ على النشاط العقلي والبدني ضمن مستويات معقولة. على سبيل المثال ، يتم تقسيم المهام إلى خطوات متسلسلة ويركز المرضى على إكمال خطوة واحدة في كل مرة.
- ابحث عن أنشطة ممتعة. يُعد المرضى عددًا من الأنشطة الممتعة منخفضة الطاقة حيث يمكنهم التعبير عن أنفسهم.
- تحديد الأولويات. يتعلم المرضى التخلي عن عدد من المهام الأقل أهمية أو تفويضها للآخرين.
يجب أن يتعلم المرضى قبول احتمال حدوث الانتكاسات بمرور الوقت. يجب أن يكونوا مستعدين لذلك ، حتى لا يشعروا بأنهم فشلوا.

تشير الأبحاث أيضًا إلى أن برامج تثقيف المريض يجب أن تكون فعالة في علاج الألم العضلي الليفي ، خاصةً عندما يقترن بالعلاج السلوكي المعرفي ، والتمارين الرياضية ، والعلاجات الأخرى. قد تتخذ البرامج التعليمية شكل مناقشات جماعية أو محاضرات أو مواد مطبوعة ، على الرغم من عدم وجود دليل واضح على أن أي نوع معين من التعليم يعمل بشكل أفضل.

علاج الألم العضلي الليفي عند الأطفال

يقول الخبراء إن علاج الألم العضلي الليفي عند الأطفال يجب أن يبدأ به العلاج غير الدوائي، بما في ذلك التمارين والعلاج السلوكي المعرفي. يوصى باستخدام أدوية مثل pregabalin و milnacipran للبالغين ولكن لم يتم إثبات أنها تعمل بشكل جيد في التجارب لمعرفة ما إذا كان يمكن استخدامها في الأطفال. المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ليست فعالة جدًا في علاج الأطفال. الأساليب النفسيةيمكن أن تساعد العلاجات في السيطرة على الألم عند الأطفال ، على الرغم من عدم وجود دليل على أنها تحسن النشاط البدني أو الحالة المزاجية.

مضاعفات الألم العضلي الليفي

يمكن أن يكون الألم العضلي الليفي خفيفًا وشديدًا ، مع خسائر عاطفية كبيرة. يعاني الأشخاص المصابون بالفيبروميالغيا من صدمة نفسية كبيرة ، والألم له تأثير كبير على نوعية حياتهم ، كما أنه يسبب إزعاجًا للمريض أكثر من ، على سبيل المثال ، الألم مثل الألم أثناء مرض مزمنخلف.
يعاني حوالي نصف المرضى من صعوبة في الوضع الطبيعي الحياة اليومية. إن الألم المستمر وقلة النوم والإلهاء والعصبية المصاحبة للفيبروميالغيا تمنع الأشخاص من القيام بأنشطتهم المعتادة ، ويفقدون قدرتهم على العمل بالطريقة المعتادة في المنزل والعمل ، وبالتالي يصبحون عصبيين ومضطربين والاكتئاب والشعور بالضيق. يظهر عدم الرضا عن الحياة. وفقًا للخبراء ، تم إجبار حوالي 30-40 ٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالفيبروميالغيا على ترك وظائفهم أو تغييرها.

كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي غالبًا ما يتعاطون ذاتيًا ، بينما يسيئون استخدام الحبوب المنومة أو الكحول أو المخدرات أو الكافيين ، والتي بدورها تحتوي على أثر سلبيعلى الجسم. يمكن أن يؤدي هذا العلاج الذاتي أيضًا إلى ظهور أمراض أخرى لا يمكن القضاء عليها إلا بمساعدة أخصائي مؤهل.

- النظرة في البالغين. على الرغم من أن الألم العضلي الليفي هو حالة تستمر مدى الحياة ، إلا أنها ليست قاتلة. تظهر بعض الدراسات أن أعراض الألم العضلي الليفي تظل مستقرة على المدى الطويل ، بينما تشير دراسات أخرى إلى أن أكثر من ربع المرضى يعانون من تحسن في الأعراض بمرور الوقت. تظهر الأبحاث أيضًا أن التمارين المنتظمة تحسن التشخيص.

- النظرة في الأطفال. يميل الأطفال المصابون بالفيبروميالغيا إلى أن يكون لديهم تشخيص أفضل من البالغين. أظهرت بعض الدراسات أن أكثر من نصف الأطفال المصابين بالألم العضلي الليفي يتعافون في غضون 2-3 سنوات.

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لزيارة طبيب الروماتيزم هو الألم العضلي الليفي. يحدث في 2 ٪ من السكان ، ومعظمهم من النساء. يبدأ المرض في سن 30 - 35 سنة ، وتزداد الإصابة مع تقدم العمر.
محتوى:

ما هذا

يُترجم هذا المصطلح حرفيًا على أنه "ألم في ألياف العضلات". يصاحب المرض مجموعة متنوعة من الاضطرابات في الجهاز العصبي والعضلي. يشعر المرضى بالقلق من الألم في أجزاء مختلفة من العضلات. عند الاتصال بالطبيب ، يشكو المرضى من ألم في مجموعة عضلية معينة (على سبيل المثال ، في الرقبة) ، ولكن عند الاستجواب ، اتضح أن العضلات "تؤلم في كل مكان". يخشى الكثير من المرضى من تصلب الأطراف في الصباح ، التعب السريعوالأرق واللامبالاة. ثلث مرضى الألم العضلي الليفي لا يعملون بسبب سوء الحالة الصحية.

للمرض سمة مميزة - وجود نقاط الألم ، وهو الإجراء الذي يسبب أو يزيد من عدم الراحة.

يشير الألم العضلي الليفي إلى متلازمات الألم المزمن ، وفي كثير من الأحيان يؤدي إلى الاكتئاب وعدم تكيف المرضى. إنه يقلل بشكل كبير من جودة حياة الإنسان.

يتم علاج العديد من المرضى لفترة طويلة وبلا جدوى من قبل المعالجين وأطباء الأعصاب ، بينما يحتاجون إلى استشارة طبيب روماتيزم مختص.

الأسباب

الألم العضلي الليفي مرض وراثي يمكن أن يظهر تحت تأثير الإجهاد.

لا يرتبط المرض بتلف عضلات الهيكل العظمي أو الأعصاب الطرفية. ثبت أن الألم العضلي الليفي ناجم عن زيادة الإثارة الخلايا العصبيةالنخاع الشوكي - ظاهرة "التحسس المركزي". في الوقت نفسه ، لا توجد علامات موضوعية لتلف العضلات أو الأعصاب ، لذلك غالبًا ما يشار إلى شكاوى المرضى على أنها مظاهر من مظاهر العصاب أو الهستيريا أو حتى المحاكاة. غالبًا ما يتم إخفاء هذا المرض تحت تشخيص "الأمراض غير المعدية" أو "الخلل الوظيفي الجسدي في الجهاز العصبي اللاإرادي".

في الواقع ، يحدث التحسس المركزي (سبب الألم العضلي الليفي) عند الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي تحت تأثير العوامل الضائرة:

• ألم محيطي ، على سبيل المثال ، مع التهاب العصب أو ؛
• الأمراض المعدية التي يسببها فيروس بارفو ، فيروس ابشتاين بار ، القراد الذي ينقله القراد) ؛
• إصابة في حادث مروري وأضرار جسدية خطيرة أخرى ؛
• الإرهاق العقلي والإجهاد المزمن.
• قصور الغدة الدرقية (نقص هرمونات الغدة الدرقية) ؛
• دواء طويل الأمد.

يتسم المرضى باليقظة والريبة والخوف من الأمراض الخطيرة. ترتبط هذه الاضطرابات بتغير التوازن في الدماغ والدم للمواد النشطة بيولوجيًا مثل النوربينفرين والسيروتونين. يتم زيادة تركيز هذه الناقلات العصبية في الدماغ بواسطة بعض الأدوية ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ترامادول ، دولوكستين. في الوقت نفسه ، تتحسن رفاهية المرضى.

يصاحب الألم العضلي الليفي حالة غير طبيعية حساسية عاليةللألم وتغيير في تصوره وتقييمه. تم تأكيد الأساس العصبي البيولوجي للمرض باستخدام طرق التشخيص الحديثة.

أعراض

العلامة السريرية الرائدة للفيبروميالغيا هي آلام العضلات المتناظرة المنتشرة. هذا الشعور ثابت ورتيب. يتفاقم الألم بعد الإجهاد ، مع التعب الجسدي ، والعمل المطول في وضع واحد وعدم الحركة لفترة طويلة ، وكذلك بعد انخفاض درجة حرارة الجسم. يهدأ الألم بعد الدفء والراحة وتدليك العضلات.

قد تختلف شدة هذه الأعراض على مدار اليوم ، لكن الألم الناتج عن قوة أو أخرى يصاحب الشخص باستمرار. يشكو المريض من شعور "بالبرد المطول". يؤدي الانزعاج المستمر إلى سوء تكيف المريض - فهو لا يستطيع العمل ويعيش حياة نشطة.

في بعض الأحيان يلاحظ المرضى مفاصل الكاحل والرسغ والمفاصل الأخرى. غالبًا ما يكون هناك تنمل ، وخز ، وحرق ، وتنميل في الجلد على الذراعين أو الساقين ، والشعور بالزحف.

أعراض فيبروميالغيا

أثناء الفحص الخارجي ، لم يلاحظ أي تغييرات في العضلات والمفاصل والأعصاب الطرفية. تم العثور فقط على وجع بعض نقاط الجسم. هذا جزء مهم من تشخيص الألم العضلي الليفي. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء دراسة هذه النقاط إلا من قبل أخصائي متمرس يعرف بالضبط موقعها وقوة التأثير المطلوب.

في الألم العضلي الليفي ، يتم فحص 18 نقطة حساسة مقترنة ، ويعتبر التشخيص مؤكدًا إذا كان هناك 11 منطقة على الأقل من هذه المناطق مؤلمة. تقع بشكل متماثل في المناطق التالية:

• منطقة الرقبة
• السطح الخلفي الوحشي بين الفقرات العنقية الخامسة والسابعة ؛
• منتصف الحافة العلوية للعضلة شبه المنحرفة ملقاة على حزام الكتف ؛
• المنطقة فوق الحافة العلوية للكتف.
• التعبير عن الضلع الثاني والقص.
• الزج.
• الجزء الخارجي العلوي من الأرداف.
• الحافة في المقطع العلويعظم الفخذ تحت مفصل الورك
• السطح الداخلي لمفصل الركبة.

للتحكم ، يتم فحص النقاط في منتصف الجبهة ، في الجزء الخلفي من الساعد وفي المنطقة إبهامفرش.

يوفر الطبيب تحفيزًا قويًا إلى حد ما لهذه النقاط. من الصعب جدًا على أخصائي غير مستعد إجراء دراسة وتقييم نتائجها بشكل صحيح.

لفحص الألم العضلي الليفي ، يمكنك استخدام الاستبيان التالي:

• هناك ألم في جميع أنحاء الجسم.
• مزيج من الألم مع التعب المستمر حتى الإرهاق ؛
• الألم يشبه الحروق أو الصدمة الكهربائية ؛
• يرتبط الألم بالخدر أو القشعريرة أو غير ذلك أحاسيس غير سارةفي كل الجسد؛
• الآلام المصاحبة للإمساك ، مشاكل في الجهاز الهضمي ، مؤلمة أو كثرة التبولوالصداع والأرق في الساقين قبل النوم.
• يتم الجمع بين الألم والخمول والنوم السطحي.

مع 5-6 إجابات إيجابية ، يجب فحص المريض بشكل مقصود للكشف عن الألم العضلي الليفي.

التشخيص

لم يتم تطوير معايير التشخيص لإجراء هذا التشخيص بشكل مؤكد. لا يتجلى المرض من خلال التغيرات الهيكلية في الأعصاب أو العضلات التي يمكن اكتشافها باستخدام طرق التشخيص. لذلك ، يتم اتباع نهج سريري.

تم تطوير معايير التشخيص ل بحث علميهذه المشكلة ، لكنها تستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

يتم التشخيص على أساس مجموعة من هذه العلامات:

1. ينتشر الألم لمدة 3 أشهر أو أكثر. تعتبر الأحاسيس المؤلمة منتشرة إذا كانت موجودة في جميع الأرباع الأربعة الشرطية من الجسم (من اليسار ومن الجانب الأيمن، فوق وتحت منطقة أسفل الظهر). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد الألم في الهيكل العظمي (الرقبة والقص وأسفل الظهر والظهر).
2. وجع في 11 على الأقل من 18 نقطة العطاء.
3. شكاوى المرضى.
4. التعب والخمول وعدم الرغبة في الحركة.
5. عدم القدرة على وضع خطة للمستقبل أو تحديد هدف أو إكمال بعض المهام.
6. قلة الأنشطة المنزلية العادية.
7. ألم عند لمس الجلد.
8. قلة النوم ، النوم الضحل ، الخمول عند الاستيقاظ.
9. الخمول ، "الضباب في الرأس" ، صعوبة التركيز.
10. تصلب الصباح في الجسم.
11. الإحباط والحزن والقلق والاكتئاب.

علاج

يجب على المريض المصاب بالفيبروميالغيا اتباع التوصيات العامة للعلاج المنزلي ، وكذلك تناول الأدوية واستخدام طرق العلاج غير الدوائية.

طرق العلاج غير الدوائي للفيبروميالغيا بمساعدة الرياضة ، والتي ثبتت فعاليتها في الدراسات العلمية:

• التمارين الرياضية لمدة 20 دقيقة مرتين في الأسبوع ؛
• ركوب الدراجة؛
• المشي.
• الرقص.
• دروس في المسبح لمدة 2 - 6 أشهر ، والتي لها تأثير علاجي دائم.

لعلاج المرض ، يتم استخدام طرق العلاج الطبية وغير الطبية.

واحدة من أكثر الطرق فعالية لعلاج الألم العضلي الليفي هي العلاج السلوكي المعرفي ، وأفضل ما في ذلك هو التدريب على الاسترخاء. يتم التدريب على هذه الطريقة من قبل معالج نفسي. كما تستخدم طريقة الارتجاع البيولوجي.

العلاج بالضوء هو طريقة بديلة تعمل على تحسين إنتاج السيروتونين والنورادرينالين واستعادة النوم والقضاء على الاكتئاب.

العلاج غير الدوائي للفيبروميالغيا

مع الألم العضلي الليفي ، من الضروري استخدام العديد من الأدوية التي تؤثر على أجزاء مختلفة من المرض. يشمل العلاج القياسي:

• الأدوية المضادة للالتهابات (ايبوبروفين) ؛
• المواد الأفيونية (الكوديين) ؛
• ترامادول.
• أميتريبتيلين.
• فلوكستين ،
• جابابنتين.

عقاقير جديدة ذات تأثير جيد:

• بريجابالين المضاد للاختلاج (Lyrica) ؛
• دولوكستين.
• الميلناسيبران المضاد للاكتئاب.

رسميًا في روسيا ، تمت الموافقة على Lyrica فقط لعلاج الألم العضلي الليفي. هذا العلاج يخفف الألم والإرهاق ، ويحسن النوم ، وله تأثير إيجابي على نوعية الحياة ، لكنه لا يقلل من أعراض الاكتئاب.

علاج الألم العضلي الليفي مهمة معقدة تتطلب استقبال دائمالأدوية والطرق غير الدوائية وتغيير نمط الحياة.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج:

1. تخفيف آلام العضلات: لهذا الغرض ، يتم استخدام الحقن في النقاط الحساسة من مخدر الليدوكائين الموضعي.
2. علاج أو الوقاية من الحساسية المركزية: تستخدم مضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب.
3. استعادة النوم: توصف ناهضات حمض جاما هيدروكسي بيوتيريك.
4. تخلص من الاكتئاب بمضادات الاكتئاب.

العلاج في المنزل

بدون اتباع قواعد السلوك في المنزل ، من المستحيل التخلص من متلازمة الألم.

لوحظ تدهور مسار المرض لدى العديد من المرضى مع اضطرابات النوم. لذلك ، من الضروري مراقبة وضع وظروف النوم. يجب أن يكون السرير مريحًا ومألوفًا للمريض. يوصى بوضعه في غرفة معزولة جيدًا عن مصادر الضوء وأدنى ضوضاء (حتى دقات الساعة). من الضروري إنشاء درجة حرارة فردية مريحة للمريض. قبل الذهاب إلى الفراش ، يوصى بالقيام بنشاط مفضل مهدئ (الحياكة والقراءة وما إلى ذلك) ، والاستحمام الدافئ.

تحتاج إلى الذهاب إلى الفراش في المساء والاستيقاظ في الصباح في نفس الوقت كل يوم ، بغض النظر عما إذا كان المريض بحاجة للذهاب إلى العمل أو في يوم عطلة. لا تتناول السوائل في المساء. يتسبب شرب الكحول والتدخين في نوم متقطع وضحل لا يعيد القوة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك تناول المستحضرات العشبية - Motherwort ، فاليريان. إذا كانت غير فعالة ، يجب عليك زيارة أخصائي للحصول على وصفة طبية حبوب منومة. خطر محتملمن تناول هذه الأدوية أقل بكثير من الآثار المفيدة للنوم العميق.

يمكن أن تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ إذا تم اتباع نظام غذائي متوازن ، والذي يشمل البروتينات والكربوهيدرات والزيوت النباتية.

تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ باتباع نظام غذائي متوازن غني بالكربوهيدرات الصحية (الحبوب والحبوب) والبروتينات و الزيوت النباتية. تناول 7 أكواب من السوائل الخالية من الكافيين يوميًا.

من الأهمية بمكان في النظام الغذائي لمرضى هذا المرض المغنيسيوم والكالسيوم. الكمية الطبيعية من الكالسيوم في اليوم هي 1000 مجم عند الرجال ، و 1200 مجم عند الشابات ، و 1500 مجم في المرضى بعد توقف الدورة الشهرية. هذا ضروري أيضًا لأنه يساعد على تقوية العظام والقضاء عليها ، والتي يمكن أن تكون أيضًا سببًا لألم العظام. الجرعة المطلوبة من المغنيسيوم هي 420 مجم للرجال و 320 مجم للنساء في اليوم. يجب استهلاك هذه العناصر النزرة معًا.

• الفول السوداني؛
• جبن الصويا
• البروكلي وفول الصويا وخضر السبانخ.
• أي نوع من الفاصوليا
• الطماطم ومعجون الطماطم.
• بذور اليقطين؛
• ميوزلي من الحبوب الكاملة.
• الحليب والزبادي.

تشمل العلاجات المنزلية الأخرى للمساعدة في تخفيف الألم العضلي الليفي ما يلي:

• النشاط البدني المستمر ، بما في ذلك أي أحمال متاحة ، حتى الصغيرة ؛ يُنصح بإجراء ذلك في الصباح بعد الاستحمام مع تأثير الاحترار وزيادة الشدة بنسبة 10 ٪ كل أسبوع ؛
• النشاط خلال النهار ، على الرغم من الرغبة في النوم وعدم القيام بأي شيء ؛
• الإقلاع عن الكحول والتدخين ؛
• تخطيط اليوم بحيث تقع أهم الأشياء في فترة أفضل حالة صحية ؛
• التناوب المنتظم للراحة والنشاط ؛
• تحديد أهداف قابلة للتحقيق فقط ، دون إجهاد عقلي وجسدي ؛
• تنظيم مريح للحياة وراحة في كل ما يحيط بالمريض ؛
• المشاركة في مجالات متنوعةالأنشطة - العمل ، والتواصل مع العائلة والأصدقاء ، وتخصيص الوقت للهوايات الشخصية وأوقات الفراغ.

العلاج بالعلاجات الشعبية

يمكن لوصفات الطب البديل للفيبروميالغيا أن تريح الشخص من الشعور بالتعب ، وتستعيد قوته ، وتحسن النوم. لذلك ، يتم استخدام النباتات الطبية والمنتجات الطبيعية ذات التأثيرات المختلفة ، اعتمادًا على الأعراض السائدة.

التدليك بالزيت يخفف من توتر العضلات

يعمل مزيج العسل والليمون على زيادة الحيوية وتحسين المزاج وتقليل آلام العضلات. لتحضيره ، نأخذ نصف كيلوغرام من الليمون ونطحنه في مفرمة اللحم أو في الخلاط دون إزالة القشرة. امزج مع 500 مل من عسل الزهور ، ضعي ملعقتين من الخير سمنةوقليل من مبشور المكسرات اللوز. نخلط جيدا ونضع الخليط في مكان بارد. خذ الدواء 1 ملعقة قبل وجبات الطعام مرتين في اليوم لمدة 30 يومًا.

التدليك بالزيت بشكل جيد يخفف الألم في عضلات الظهر والرقبة والأطراف المتوترة. لتحضير زيت التدليك ، خذ ربع كوب من الزعتر (يمكنك شرائه من الصيدلية) وطحنه في مطحنة القهوة. صب 1 لتر من الجودة زيت الزيتون، أحضر حمام مائي إلى 40 درجة ، أضف الزعتر المسحوق واتركه على نار خفيفة لمدة ساعتين. في المساء لمدة أسبوعين ، افركي الزيت بالزعتر المفروم في منطقة اليدين والساعد والقدم وأسفل الساق. اطلب من عائلتك تطبيق هذا الخليط على عمودك الفقري من الرقبة إلى العجز.

المشروبات

مع الاضطرابات العاطفية ، وتدهور الذاكرة والانتباه ، وصعوبة التركيز ، تساعد العلاجات القائمة على الهندباء. يتم اقتلاع النبتة بالكامل من الأزهار والجذور ، ويتم حصادها من مايو إلى يوليو. اشطف الهندباء جيدًا ، وجففها قليلاً على منشفة وطحنها في مفرمة اللحم أو الخلاط ، ثم باستخدام منديل الشاش ، اعصر العصير اللبني. احتفظ بالمنتج في وعاء زجاجي بغطاء في مكان بارد واستخدم 30 قطرة 3 مرات في اليوم لمدة 6 أشهر.

في العلاج ، تستخدم الصبغات العشبية على الكحول من النباتات الحارة على نطاق واسع.

إذا كنت قلقًا بشأن النوم المتقطع ، فأنت لا تشعر بالراحة الكافية في الصباح ، فاستخدم العلاجات العشبية. خذ أجزاء متساوية من عشب المليسة والليمون نعناع، نصف جذر فاليريان وجذور الراسن ، يطحن جيدًا. يُضاف قشر الليمون المبشور وعيدان القرفة وعدد قليل من القرنفل ورشة من جوزة الطيب والكمون. يُسكب المزيج الحار الناتج مع 1 لتر من الفودكا عالية الجودة ، ويوضع في مكان بارد. تستهلك ملعقة واحدة في الصباح والمساء تضاف إلى الشاي أو المشروبات الأخرى.

إذا كنت لا ترغب في تناول صبغات الكحول ، فستساعدك النباتات الحارة في هذه الحالة أيضًا. نأخذ بعض الفلفل الأسود أو مسحوق القرفة أو العصي والهيل والقرنفل وطحنها في مطحنة القهوة. يُسكب 300 مل من الماء في قدر ، ويُضاف مزيج البهارات ويُغلى على نار خفيفة لمدة ربع ساعة. يُرفع عن النار ويُضاف قليل من أوراق الشاي الأسود السائب واتركه لمدة 10 دقائق. بعد ذلك ، يُصفى ويُسكب في الحليب ويُضاف القليل من العسل. يمكن شرب هذا المشروب العطري والمفيد للفيبروميالغيا في الصباح والمساء لمدة 10 أيام.

خذ ورد الورد والتوت البري الجاف بنسبة 3: 1 ، اقطع واسكب الماء المغلي (500 مل) ، تغلي على نار خفيفة لمدة ربع ساعة ، اتركها تبرد ، صفيها. اشرب مشروبًا بنصف كوب في الصباح والمساء لمدة 30 يومًا.

خلطات عشبية

خذ كميات متساوية من أوراق الأوريجانو والزعتر والأعشاب الأم ، وكذلك جذور حشيشة الهر المسحوقة. صب ملعقة كبيرة من المجموعة الناتجة في الترمس واسكب 2 كوب من الماء المغلي. اتركيه لمدة 2-3 ساعات ، صب التسريب في جرة. استخدم على معدة فارغة 3 مرات في اليوم وفقًا للمخطط التالي: في اليوم الأول - ملعقة كبيرة ، في اليوم الثاني - مرتين في اليوم ، في اليوم الثالث - ثلاث مرات في اليوم ، وهكذا ، حتى الجرعة نصف كوب (100 مل) 3 مرات في اليوم. ثم قلل الجرعة تدريجيًا أيضًا. هذا المزيج مفيد لسوء النوم ، وجع العضلات ، والمزاج السيئ.

خذ 200 مل من الفودكا وأضف إليها ملعقة صغيرة من عشب المريمية وأوراق الكينا والزهور. البابونج. الإصرار على 7 أيام ، ثم يصفى ويشرب الشاي. ملعقة 3 مرات في اليوم لمدة أسبوعين. المجموعة لها تأثير مهدئ وفي نفس الوقت منشط ، يعيد نشاط الجهاز العصبي.

خذ أجزاء متساوية من الأعشاب ، المريمية ، البرسيم الحلو ، لسان الحمل ، البتولا و أوراق عنب الثعلب، أزهار القطيفة (آذريون) وقش الشوفان. يُضاف ربع كوب المجموعة إلى قدر ، ويُسكب لترًا من الماء ويُغلى ، ويُترك ليبرد ، ثم يصفى. شرب نصف كوب من المحلول في الصباح والمساء بعد الأكل مع إضافة العسل. مثل هذه المجموعة ستعيد القوة وتقلل من شدة الألم في العضلات.

الكمادات والفرك

مساعدة جيدة ضد آلام العضلات المختلفة كمادات وفرك

لتخفيف الألم في العضلات والمفاصل سيساعد صبغة أزهار الليلك في الكحول. في الربيع ، اجمع جرة من الزهور سعة ثلاثة لترات ، عندما تستقر قليلاً ، تملأ بالكحول أو الفودكا ، أضف السائل إذا لزم الأمر. اتركه في مكان مظلم لمدة أسبوعين. يمكن استخدام السائل للفرك والضغط.

كمادات من أوراق الملفوف والأرقطيون والليلك تساعد على التخلص من آلام العضلات والمفاصل. يمكنك تبديلهم. تُعجن الأوراق وتُوضع على الجلد وتُثبَّت بضمادة أو شاش ، ويُترك الكمادة طوال الليل.

يمكنك عمل كمادة كحولية من الزهور كستناء الحصان. يتطلب لتر الفودكا 100 جرام من المواد الخام ، اترك المنتج في مكان مظلم لمدة أسبوع ، ثم افرك العضلات والمفاصل المؤلمة.

فيبروميالغيا تماما مرض متكررناتج عن خلل في الجهاز العصبي ويتجلى بشكل رئيسي في آلام طويلة منتشرة في العضلات. لا توجد تغييرات هيكلية في الأنسجة المحيطية. يتم التشخيص على أساس فحص النقاط المؤلمة الموجودة في نقاط تعلق العضلات والأوتار. يشمل العلاج تغيير نمط الحياة والنشاط البدني والعلاج النفسي ومضادات الاكتئاب ومضادات الالتهاب وأدوية أخرى. لا يمكن تناولها إلا بوصفة طبيب.

مقالات مفيدة:

ما هو داء الفقار القطني وعنق الرحم والعمود الفقري الصدري: العلامات والأعراض والعلاج
مرض بشتيو - ما هو ، وكيفية علاج وتحديد الأعراض

الألم العضلي الليفي هو مرض يتميز بألم عضلي هيكلي مزمن منتشر في أجزاء مختلفة من الجسم ، وتيبس الحركات ، والتعب والضعف ، واضطرابات الاكتئاب ، واضطرابات النوم. في السنوات الأخيرة ، ازداد الاهتمام بهذا المرض العصبي بسبب زيادة الإصابة بحوالي 5٪. إذا لم يتم علاج الألم العضلي الليفي ، فإنه يقلل بشكل كبير من قدرة المريض على العمل ونوعية الحياة ، ويؤدي إلى تدهور القدرة على التكيف مع الظروف الخارجية ، وخاصة في المجتمع.

هذا المرض له السمة البارزة: طرق البحث الموضوعية (الدم ، البول ، الأشعة السينية، التصوير المقطعي المحوسب ، وما إلى ذلك) أي تغييرات مرضية. هذا الجانب يجعل تشخيص هذا المرض صعبًا للغاية. ولكن ، مع ذلك ، قد يشك الطبيب المتمرس ، عند مقارنة جميع المظاهر ، في تشخيص الألم العضلي الليفي. في أي حال من الأحوال لا ينبغي ترك العملية للصدفة ، يجب على المرضى الوثوق بالطبيب وعلاج هذه الحالة المرضية التي وصفها له.

يتم تشخيص "الألم العضلي الليفي" على أساس استجواب شامل للمريض وفحصه. طرق إضافيةتوصف الدراسات لاستبعاد جميع الأمراض المحتملة الأخرى التي يمكن أن تسبب الألم المزمن.

لفترة طويلة في الطب لم تكن هناك معايير واضحة لتشخيص الألم العضلي الليفي. لا يمكن القول بشكل موثوق أنه قد تم تحديدها حتى الآن ، ولكن لا يزال هناك اليوم مقياس من المعايير للوجود المحتمل للفيبروميالغيا. تم تطوير هذا المقياس في عام 1990 من قبل الكلية الأمريكية لأطباء الروماتيزم. غير مخصص للاستخدام الكامل في العيادة ، بالنسبة للجزء الاكبركجزء من البحث ، ولكن لم يتم تطوير معايير تشخيص أكثر وضوحًا بعد.

في الوقت الحالي ، يتم تشخيص المرض بناءً على عدة عوامل. دعونا نسردهم.

الألم العضلي الليفي هو مرض يتجلى في شكل ألم مزمن في العضلات والمفاصل. يسمى هذا المرض أيضًا بالتهاب ليفي. يتميز بالقلق والاكتئاب وقلة النوم والشعور التعب المستمرواضطرابات معوية.

المسببات

يتم تسجيل متلازمة الألم العضلي الليفي في أغلب الأحيان بين النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 55 عامًا. في الرجال ، يتم تشخيص هذه الحالة المرضية بشكل أقل تكرارًا - فقط في 16 ٪ من الحالات. يمكن للألم المصاحب للفيبروميالغيا أن يختفي ويعود للظهور مرة أخرى ، وينتقل إلى جميع أنحاء الجسم ، لذلك يصعب التشخيص. في الوقت نفسه ، يعد الألم العضلي الليفي أمرًا شائعًا عند البالغين ، حيث نادرًا ما يعاني المراهقون والأطفال من هذا المرض ، على الرغم من أنهم قد يعانون من آلام في العضلات أو المفاصل بشكل دوري.

أسباب تطور هذا المرض غير معروفة. غالبا ما يتطور في المرضى الذين يعانون من ما يصاحب ذلك التهاب المفصل الروماتويدي. العوامل المسببة هي المواقف العصيبة المستمرة ، والإرهاق والحالات الاكتئابية. في بعض الحالات ، هناك الاستعداد الوراثيلفيبروميالغيا.

ملامح الالتهاب الليفي

كان يعتقد سابقًا أن الألم العضلي الليفي هو حالة مرضية من المسببات الالتهابية ، ولكن اليوم تم دحض هذه الافتراضات ، حيث لم يتم ملاحظة أي علامات للالتهاب أو مظاهر التهاب المفاصل. من سمات هذا المرض أن المرضى لديهم مستوى منخفض من هرمون النمو. يمكن أن يعزى ذلك إلى حقيقة أنه مع الألم العضلي الليفي ، فإن مرحلة النوم العميق تكون مضطربة ، أي خلال هذه الفترة ، تكون الغدة النخامية قادرة على تصنيع هذا المركب الهرموني.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي يعانون من الألم حتى عند الاستجابة للمنبهات التي لا يمكن اعتبارها عادةً ألمًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى لديهم مستويات عالية من الناقلات العصبية (ما يسمى المادة P) ، وكذلك عوامل النمو في السائل النخاعي (السائل النخاعي). إذا فحصنا طبيعة الألم ، يمكننا أن نفترض وجود فرط الحساسية للجهاز العصبي المركزي ، وكذلك الإدراك المرضي لمحفزات الألم.

أيضًا ، المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالفيبروميالغيا ، لأسباب غير معروفة ، لديهم تاريخ من الصدمات الجسدية أو النفسية الشديدة أو معقد عدوى. لديهم أيضًا كمية صغيرة من الحركات البطيئة. مقل العيونأثناء النوم مما يؤدي إلى الشعور بالضعف أو الاستيقاظ ليلاً بشكل متكرر.

عيادة

عندما يتطور الألم العضلي الليفي ، تشمل أعراض المرض ما يلي:

التعب العضلي السريع.

. "صرخة الرعب"؛

اضطراب النوم

التعب العام

صداع متكرر؛

اضطرابات الفك الصدغي على شكل ألم في منطقة الوجه والفك وكذلك صدى في الأذنين.

يعاني المرضى أيضًا من خلل في المجال العقلي. لذلك ، عندما يكون الألم العضلي الليفي موجودًا ، قد تشمل أعراض هذا المرض ضعف الانتباه و اضطرابات عاطفيةوالتي غالبًا ما تُعرَّف بالاكتئاب.

كما يشكو المرضى من دوار وألم في البطن خاصة أثناء الجس. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة ارتفاع الحرارة لفترة طويلة دون سبب واضح. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي معرضون لنزلات البرد ويلاحظون في الصباح (بعد الاستيقاظ).

وتجدر الإشارة إلى أن مسار المرض ثابت. يمكن ملاحظة مظاهر الألم العضلي الليفي لسنوات عديدة ، حيث تتغير قليلاً تحت تأثير بعض العوامل الخارجية. الإحساس بالألم ، كقاعدة عامة ، دائم أو غير متماثل أو معمم. إذا وصل الألم إلى مستوى حرج ، فإنهم يتحدثون عن "عاصفة التهاب ليفي".

ملامح متلازمة الألم في فيبروميالغيا

عندما يتم تشخيص الألم العضلي الليفي ، فإن أعراض هذا المرض في 100٪ من الحالات تشمل الألم. لها ميزات معينة:

ألم في الجهاز العضلي الهيكليمنتشرة ويمكن أن تستمر لأكثر من ستة أشهر ؛

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين متلازمة الألم المزمن في الألم العضلي الليفي وأعراض أمراض أخرى ؛

يصاحب الألم اضطرابات ذاتية وتغيرات في المجال النفسي.

عندما يتطور الألم العضلي الليفي ، يمكن أن تشمل الأعراض أيضًا احتباس السوائل ، وتهيج الأمعاء ، واضطرابات الدهليز ، وهشاشة العظام ، واضطرابات أخرى. المظاهر السريرية في كل حالة فردية وتتطلب تشخيصًا دقيقًا.

وتجدر الإشارة إلى أن الألم يحدث في أجزاء مختلفة من الجسم ويمكن أن يتركز في كلا الجانبين. في أغلب الأحيان ، يكون الألم موضعيًا في الرقبة والكتفين والصدر ، أي في الجزء العلوي من الجسم. المناطق التي لديها حساسية متزايدة تتميز بموقع واضح. لذلك ، عندما يحدث الألم العضلي الليفي ، يمكن أن تعمل نقاط الحنان كمعيار تشخيصي معين.

نقاط العطاء (TP) - نقاط الألم للفيبروميالغيا

TR هي معايير حديثة مهمة في الكشف عن الألم العضلي الليفي ، على الرغم من أن المرضى لا يدركون وجودها. هذه النقاط لها الخصائص التالية:

للشعور بالألم ، تحتاج إلى ضغط خفيف.

عند الجس ، يلاحظ الألم الذي يحدث بشكل عفوي في المريض ؛

يتم وضع TRs في أماكن محددة بدقة ، لذلك هناك خرائط محددة لهذه المناطق.

وتجدر الإشارة إلى أن الكمية الدقيقة لـ TR غير معروفة ، على الرغم من أنها ترتبط بشدة المظاهر السريرية. أكثر مواقع الألم شيوعًا هي منطقة المؤخرة والرقبة ومنطقة العضلة شبه المنحرفة ومكان تعلق الضلع الثاني بالقص والجزء الجانبي من الكتف والأرداف وكذلك وسادة الدهون الإنسي في منطقة مفصل الركبة.

على الرغم من وجود TR ، فإن المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي يصابون بمتلازمات طحلبية مختلفة بتوطين مختلف. لذلك ، يمكن ملاحظة الألم ليس فقط في العضلات ، ولكن أيضًا في تجويف البطنأو القلب ، مما يجعل التشخيص صعبًا. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر نوبات الهلع وفقدان الوعي واعتلال الأعصاب النفقي من السمات المميزة.

ملامح تشخيص فيبروميالغيا

حتى الآن ، لا توجد اختبارات أو فحوصات محددة من شأنها أن تساعد في التعرف على هذا المرض. يتم وصفها فقط لاستبعاد الأمراض الأخرى. يعتمد التشخيص على التاريخ والفحص البدني. عندما يتم تحديد نقاط الألم المحددة وفي حالة عدم وجود أمراض أخرى يمكن اكتشاف الألم العضلي الليفي.

يجدر بنا أن نتذكر أن العديد من الأمراض لها بالطبع السريريةتشبه متلازمة الألم العضلي الليفي:

قصور الغدة الدرقية؛

نقص فيتامين D؛

فرط نشاط الغدد الجار درقية ، والذي يصاحبه زيادة في مستوى الكالسيوم.

التهاب العضلات أو آفات أخرى من ألياف العضلات ؛

أمراض العظام

علم الأورام.

أمراض معدية.

كقاعدة عامة ، يتم تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية ، وكرياتين فوسفوكيناز ، وكذلك ESR ، والبروتين التفاعلي C ، والعامل المضاد للنواة وحمض السياليك لاستبعاد الآفات الأخرى. في حالة الألم العضلي الليفي ، تكون هذه المؤشرات ضمن النطاق الطبيعي.

ما هي معايير إجراء التشخيص الصحيح؟

يمكن الاشتباه في الألم العضلي الليفي في الحالات التالية:

1. يعاني المريض من ألم منتشر ومتناسق يحدث بشكل عفوي ويرتدي مزمن(لوحظ لمدة 6 أشهر أو أكثر).

2. يكشف الفحص عن 11 نقطة ألم من أصل 18 مقبولة بشكل عام ، والتي تعتبر من سمات الألم العضلي الليفي.

3. عدم وجود أعراض مرضية أولية.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الممارسة السريرية ، ليس من الممكن دائمًا اكتشاف هذه المعايير ، لكنها هي التي توجه المتخصصين في إجراء التشخيص. يؤخذ أيضًا في الاعتبار مزيج من الاضطرابات الاكتئابية وآلام العضلات المزمنة. في كثير من الأحيان ، تعتبر الاضطرابات النفسية نتيجة لمتلازمة الألم المستمر.

عند إجراء تشخيص للألم العضلي الليفي ، فإن العديد من الحالات الأخرى الظروف المرضية. كقاعدة عامة ، لوحظ الاكتئاب والشره المرضي العصبي واضطرابات النوم والمتلازمة غير المنطقية المزمنة في وقت واحد. انتبه أيضًا إلى مستوى السيروتونين الذي ينخفض ​​في هذا المرض.

فيبروميالغيا وانقطاع الطمث

بعد 45 عامًا في الجسد الأنثويتبدأ التغييرات اللاإرادية ، والتي تتكون من انخفاض في مستوى الهرمونات الجنسية ، وكذلك في تعليق المبايض. خلال هذه الفترة ، يتغير عمل الأعضاء والأنظمة وظيفيًا ، وتضطرب العلاقة بين منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبايض.

كقاعدة عامة ، تعتبر مظاهر انقطاع الطمث نموذجية ، على الرغم من أنها قد تحدث الخصائص الفرديةلأن كل جسم يتفاعل مع الفشل الهرموني بطريقته الخاصة. أكثر أعراض انقطاع الطمث شيوعًا هي الهبات الساخنة. هي إحساس مفاجئ بالحرارة في الوجه والرقبة والصدر مصحوبًا بخفقان القلب والتعرق المفرط واحمرار الجلد.

وتجدر الإشارة إلى أنه لا توجد طرق تشخيصية واضحة يمكن من خلالها اكتشاف النهاية فترة الإنجاب. فيبروميالغيا مع انقطاع الطمث - تماما تكرار حدوثهحيث تعاني المرأة من الأرق والألم في جميع أنحاء الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، فهي غير متوازنة عاطفياً ، وبالتالي فإن أعراض هذا المرض خلال هذه الفترة تكون أكثر وضوحًا.

علاج الألم العضلي الليفي

عندما يتطور الألم العضلي الليفي ، تعتمد الأعراض والعلاج على خصائص مسار هذا المرض ، ولكن الأكثر فعالية هو العلاج الذي يجمع بين الطرق الدوائية وغير الدوائية.

كقاعدة عامة ، يتم وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات للمرضى ، والتي تعمل على تحسين النوم وتخفيف آلام العضلات والقضاء على التعب. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام أميتريبتيلين ودوكسيبين ، وكذلك ليريكا أو نيورونتين ، لأغراض علاجية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الأدوية التي تزيد من تركيز السيروتونين والنورادرينالين (Cymbalta ، Savello) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات.

من بين طرق العلاج غير الدوائية ، يتم استخدام التدليك والوخز بالإبر والعلاج بالتمارين. من المفيد للمرضى السباحة (العلاج المائي) والمشي وركوب الدراجة الهوائية والتمارين الرياضية. ركز على تحسين النوم. يجب على المرضى أيضًا تجنب المواقف العصيبة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم العيادة.

عندما يتم تشخيص الألم العضلي الليفي ، فإن العلاج بالعلاجات الشعبية يعطي أيضًا نتائج جيدة. كقاعدة عامة ، يتم استخدام المحولات الطبيعية التي تنشط جهاز المناعة وتعمل. أنسجة عضلية(تسريب كرمة الماغنوليا الصينية ، الجينسنغ ، نبتة سانت جون).

تساعد الأدوية العشبية على تحييد التسمم ، ولها تأثيرات مضادة للبكتيريا والفيروسات ، كما أنها تسبب تأثيرًا مهدئًا. الأعشاب التي يشيع استخدامها في علاج الألم العضلي الليفي تعمل على أكسدة البيروفيك وحمض اللاكتيك ، وهما السموم الرئيسية المسببة للإرهاق.

من الجدير بالذكر أن علاج بالأعشابيجب أن تؤخذ تحت إشراف دقيق من الطبيب. يمكن للجرعة الصحيحة فقط تحسين الشهية وتهدئة وتعبئة النشاط الوظيفي للجسم.

النظام الغذائي للفيبروميالغيا

حتى الآن ، لا توجد مبادئ محددة بوضوح غذاء حميةمع هذا المرض ، هناك عدد من المواد التي يوصى بالحد من النظام الغذائي للمرضى:

الأسبارتام ، والذي يوجد غالبًا في المُحليات. لقد وجد أن هذا المركب يؤدي إلى تفاقم المظاهر السريرية للفيبروميالغيا ، لأنه يحفز استجابة مستقبلات الألم.

المكملات الغذائية ، والتي تشمل الجلوتامين أحادي الصوديوم والنترات ، لأنها تحدد مسبقًا زيادة الألم.

مادة الكافيين. مع الألم العضلي الليفي ، يجب ألا تشرب القهوة والشاي والكثير من الشوكولاتة. مع تقييدهم ، تتحسن حالة المرضى في غضون أسبوع واحد فقط.

المخبوزات المختلفة التي تحتوي على الخميرة والغلوتين.

يعتقد العلماء أن منتجات الألبان من أي محتوى دهني يمكن أن تؤثر سلبًا على ديناميكيات الألم العضلي الليفي.

الباذنجان - الفلفل والبطاطس والطماطم والباذنجان. يمكن أن تؤدي هذه المنتجات إلى تفاقم التهاب المفاصل والتهاب الألياف.

إذا تطور الألم العضلي الليفي ، فإن أعراض وعلاج هذه الحالة المرضية تعتمد على الوصفة الطبية عملية مرضيةووجود أمراض مصاحبة أخرى. مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً.

علم الأعصاب "، 2010 ، رقم 5 ، ص. 6-12

دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، A.B. دانيلوف
قسم الأمراض العصبية ، FPPO ، جامعة موسكو الطبية الأولى. هم. سيتشينوف

الألم العضلي الليفي هو مرض يتميز بألم مزمن منتشر مصحوبًا بأعراض مثل التعب واضطرابات النوم والضعف الإدراكي ونوبات الاكتئاب. يتميز الألم العضلي الليفي بزيادة الحساسية والألم في مناطق معينة من الجسم. النساء أكثر عرضة لهذا المرض من الرجال. منذ حوالي 10 سنوات فقط ، كان الأساس العلمي لإمراض الألم العضلي الليفي وغيره من اضطرابات الألم مجهول السبب تعسفيًا للغاية. ومع ذلك ، خلال السنوات الأخيرةأدت التطورات في التشخيصات الآلية وعلم الوراثة إلى تطورات كبيرة في فهم الألم العضلي الليفي.

قصة

على الرغم من أن مصطلح "الألم العضلي الليفي" حديث نسبيًا ، فقد تم وصف الحالة منذ فترة طويلة في الأدبيات العلمية. في عام 1904 ، صاغ ويليام جاورز مصطلح التهاب ليفي. في النصف الثاني من القرن العشرين ، اعتقد بعض الأطباء أن الالتهاب الليفي كان سببًا نموذجيًا لألم العضلات ، بينما اعتقد البعض الآخر أن الالتهاب الليفي كان نتيجة "الإجهاد" أو "الروماتيزم النفسي" ، ولم يفكر مجتمع أمراض الروماتيزم في هذه الحالة المرضية على الإطلاق . تم إنشاء المفهوم الحديث للفيبروميالغيا بواسطة Smythe و Moldofsky في منتصف السبعينيات. لقد صاغوا مصطلحًا جديدًا ، الألم العضلي الليفي. تشير نهاية -algia إلى أن هذه الحالة ناتجة عن الألم أكثر من الالتهاب. النسيج الضام(-إنها). حدد المؤلفون وجود فرط حساسية موضعي - ما يسمى بنقاط الألم (نقاط العطاء) ، كعرض مميز للفيبروميالغيا. بالإضافة إلى ذلك ، وجدوا أن المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي غالبًا ما يعانون من اضطرابات النوم.

كانت الخطوة التالية في دراسة المرض هي تطوير معايير تشخيص الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) للألم العضلي الليفي ، والتي تم نشرها في عام 1990. . وفقًا لهذا التصنيف ، يجب أن يكون لدى المريض تاريخ من الألم المنتشر المزمن ويجب تحديد أكثر من 11 من أصل 18 نقطة حساسة محتملة. تم إحراز تقدم كبير في دراسة الألم العضلي الليفي بعد أن توصل الباحثون إلى استنتاج مفاده أن هذه الحالة لا تنتج عن تلف أو التهاب الأنسجة المحيطية. لذلك ، تم توجيه كل الجهود لدراسة الآليات المركزية للإمراض. وفقًا لمعظم الخبراء ، يعد الألم العضلي الليفي مرضًا متعدد الأعراض يتميز باضطرابات مركزية في إدراك الألم.

المسببات

وجد الباحثون أنه في تطور فيبروميالغيا دور مهميلعب الوراثة. إن أقارب الخط الأول للمرضى المصابين بالفيبروميالغيا هم أكثر عرضة للإصابة بالألم العضلي الليفي 8 مرات أكثر من عامة السكان. أظهرت الدراسات التوأم أن ما يقرب من نصف خطر الإصابة بألم منتشر مزمن يرجع إلى عوامل وراثية ، والنصف الآخر يرجع إلى عوامل بيئة خارجية. كما هو الحال مع معظم الأمراض التي لها أساس وراثي ، تلعب العوامل البيئية دورًا مهمًا في تحفيز الألم العضلي الليفي و ما يصاحب ذلك من علم الأمراض. تشمل العوامل التي تثير تطور الألم العضلي الليفي الصدمات الجسدية (خاصة إصابات الجذع) ، وبعض أنواع العدوى (على سبيل المثال ، التهاب الكبد C ، وفيروس Epstein-Barr ، والفيروس الصغير ، والقراد الذي ينقله القراد) ، بالإضافة إلى الإجهاد العاطفي ، وما إلى ذلك. يشار إلى أن كل من هذه العوامل تؤدي إلى ظهور ألم منتشر مزمن أو فيبروميالغيا في حوالي 5-10٪ من الحالات.

بمعنى آخر ، هذه العوامل في حد ذاتها ليست الدافع الذي يتضمن تطور علم الأمراض لدى المرضى على خلفية عملية معدية أو بعد الإصابات.

العوامل المحتملة التي تؤدي إلى تطور الألم العضلي الليفي والأمراض المرتبطة به:

• متلازمات الألم المحيطية.
• العدوى (فيروس بارفو ، فيروس إبشتاين بار ، داء القراد ، حمى كيو) ؛
• إصابة جسدية (على سبيل المثال ، في حادث مروري) ؛
• الضغط النفسي / الضيق ؛
• الاضطرابات الهرمونية (قصور الغدة الدرقية) ؛
• الأدوية؛
• اللقاحات.

التسبب في المرض والفيزيولوجيا المرضية

من المحتمل أن تكون الآليات المسؤولة عن المظاهر السريرية للفيبروميالغيا والاضطرابات ذات الصلة معقدة للغاية ومتعددة العوامل. يلعب عامل الإجهاد العاطفي المزمن دورًا أساسيًا. تكشف دراسات العلاقة بين الإجهاد وتطور الألم العضلي الليفي عن تغيرات في نظام الغدة النخامية والغدة الكظرية والجهاز العصبي اللاإرادي. قدمت أبحاث فيبروميالغيا على مدى العقدين الماضيين فهمًا أفضل للفيزيولوجيا المرضية لعمليات الألم والإدراك - فقد أظهروا أن عتبة الألم تعتمد على درجة الضيق. كثير عوامل نفسية، مثل اليقظة المفرطة ، والشك ، والكارثة ، والمكان الخارجي للتحكم في الألم قد يلعب دورًا مهمًا في شدة أعراض الألم العضلي الليفي. دراسات خاصةأظهر أن نشاط هرمون السيروتونين والنورأدرينالية ينخفض ​​في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي. وقد وجد أيضًا أنه في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي ، هناك انخفاض في مستوى السيروتونين في الدم وسلائفه L-tryptophan وانخفاض في المستقلب الرئيسي للسيروتونين في CSF (5-hydroxyindole acetate). دعم هذه النتيجة هو حقيقة أن الأدوية التي تزيد من مستويات السيروتونين والنورادرينالين (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، دولوكستين ، ميلناسيبرام ، وترامادول) فعالة في نفس الوقت في علاج الألم العضلي الليفي. الأدلة البيولوجية العصبية على أن الألم العضلي الليفي هو حالة مع زيادة حساسية الألم والاضطرابات في العمليات الإدراكية مدعومة بنتائج طرق التشخيص الآلية: التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد والتصوير الوظيفي بالرنين المغناطيسي. على الرغم من أن اضطرابات النوم شائعة جدًا في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي ، إلا أنها نادراً ما ترتبط بأعراض أخرى للفيبروميالغيا. لقد وجد العديد من الأطباء أن تحديد وعلاج اضطرابات النوم المحددة (على سبيل المثال ، توقف التنفس أثناء النوم ، الجزء العلوي الجهاز التنفسيأو ضعف حركة الأطراف أثناء النوم) لن يؤدي بالضرورة إلى انخفاض الأعراض الرئيسية للفيبروميالغيا.

تلعب العوامل السلوكية والنفسية دورًا في تطوير الصورة السريرية للفيبروميالغيا. لقد ثبت أن انتشار الأمراض النفسية المصاحبة في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي يمكن أن يصل إلى 30-60 ٪ ، كما أن تواتر الاضطرابات النفسية أعلى. تعتبر اضطرابات الاكتئاب والقلق أكثر الحالات شيوعًا.

الصورة والتشخيص السريري

يعتبر بعض الأطباء أن تشخيص الألم العضلي الليفي مثير للجدل إلى حد كبير ومثير للجدل. لا يرى آخرون أي مشكلة في إجراء التشخيص. ينشأ الجدل في تشخيص الألم العضلي الليفي من عدم وجود علم أمراض محدد جيدًا. يتم تصنيف الألم العضلي الليفي على أنه خلل وظيفي، مما يعني عدم وجود علم الأمراض العضوية. لا يوجد تشخيص محدد اختبارات المعملأو المعايير الإشعاعية أو غيرها من معايير هذا المرض. العَرَض الوحيد الذي يمكن للطبيب اكتشافه هو زيادة حساسية أو إيلام الأنسجة الرخوة أثناء الجس.

في عام 1990 ، وضعت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم مبادئ توجيهية لتشخيص فيبروميالغيا - معايير ACR (الجدول 1). على الرغم من أن هذه المعايير لا يُقصد استخدامها في بيئة سريرية ، ولكن فقط في إعدادات البحث ، فإنها توفر مع ذلك دقة أكبر من 85٪ في التمييز بين المرضى المصابين بالفيبروميالغيا وحالات مماثلة.

الجدول 1. معايير التشخيص والخصائص السريرية للفيبروميالغيا (الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم ، 1990)

معيار حزب العدالة والتنمية	تعريف
تاريخ الألم المنتشر (أكثر من 3 أشهر)	يعتبر الألم منتشرًا إذا كان موجودًا في أربعة أرباع من الجسم (اليسار واليمين ، فوق وتحت الحزام). يجب أن يكون هناك ألم في الهيكل العظمي المحوري ( منطقة عنق الرحمالعمود الفقري ، أو الصدر الأمامي ، أو منطقة الصدرالعمود الفقري أو أسفل الظهر). يتم التعامل مع ألم الكتفين والأرداف على أنه ألم لكل جانب مصاب. يعتبر عرق النسا ألمًا في الجزء السفلي من الجسم
ألم في 11 من 18 نقطة العطاء عند الجس	مؤخر: ثنائي ، في منطقة عضلات القذالي
	أسفل العنق: ثنائي ، أمامي لـ C5-C7
	شبه منحرف: ثنائي الجانب ، في الجزء الأوسط من الحد العلوي
	فوق الشوكة: ثنائي الجانب ، فوق العمود الفقري للكتف من الحافة الوسطى
	الضلع الثاني: ثنائي الجانب ، أكثر بقليل في منطقة المفصل العظمي الغضروفي الثاني
	اللقيمة الجانبية: ثنائية ، 2 سم بعيدة عن اللقيمة
	الألوية: ثنائية ، الربع العلوي الخارجي للأرداف
	المدور الأكبر: ثنائي الجانب ، خلف الحديبة الحق
	الركبة: ثنائية ، وسطية إلى مفصل الركبة
أعراض مرضية	وصف من كلام المريض
تعب	خمول ، قلة الدافع ، صعوبة في الحركة أو ممارسة الرياضة
نوعية الحياة	التأثير على القدرة على وضع الخطط وتحقيق الأهداف وإتمام المهام
وظائف عامة	قلة النشاط المنزلي اليومي
وجع	ألم عند لمسها
حلم	قلة النوم ، والنوم السطحي ، والاستيقاظ البطيء
الضعف الادراكي	صعوبة في التركيز والخمول
الاستعلاء	- تصلب في الصباح
قلق الإكتئاب	الشعور بالتعب والإحباط والحزن

يتمثل العرض الرئيسي للفيبروميالغيا في الألم المنتشر المزمن ، الذي لا ينتج عن أي أمراض في الجهاز العضلي الهيكلي ، مما يزعج المريض لمدة 3 أشهر على الأقل. يرتدي الألم شخصية منتشرة، يمتد في جميع أنحاء الجسم فوق وتحت الخصر. عادة يصف المرضى حالتهم على أنها "أشعر وكأنني أعاني من الألم في كل مكان" أو "أشعر وكأنني أعاني من نزلة برد طوال الوقت". عادة ما يصف المرضى الألم الذي ينتشر في جميع أنحاء العضلات ، ولكن في بعض الأحيان يلاحظ الألم والتورم في المفاصل. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يشكو المرضى من تنمل ، وخدر ، وخز ، وحرقان ، وإحساس زحف على الجلد ، وخاصة في الساقين والذراعين. في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي ، يكشف الفحص البدني فقط عن زيادة الحساسية أو الرقة في مناطق معينة من الجسم. تتطلب دراسة النقاط المؤلمة خبرة. يجب أن يعرف الطبيب بالضبط مكان الجس وبأي قوة. وفقًا لمعايير حزب العدالة والتنمية ، تم تحديد 9 أزواج من نقاط العطاء (انظر الشكل).

أرز. 1. دراسة النقاط المؤلمة (نقاط العطاء)

يجب أن يكون الضغط المطبق في هذه النقاط 4 كجم / سم 2 (الضغط الذي يتحول عنده سرير أظافر الفاحص إلى اللون الأبيض). عند إجراء ملامسة 18 نقطة مؤلمة ، يوصى بممارسة ضغط موحد على النقاط المقترنة وملامسة أجزاء أخرى من الجسم بنفس الجهد لمقارنة الحساسية. في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي ، هناك حساسية متزايدة في النقاط المؤلمة مقارنة بأجزاء أخرى من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء فحص للمفاصل واستبعاد وجود التهاب الغشاء المفصلي وتحديد حساسية المناطق فوق المفصلية. تعكس النقاط المؤلمة مناطق الحساسية المتزايدة للمنبهات المؤلمة ، وليست نتيجة التهاب موضعي أو تلف الأنسجة. التوفر رد فعل إيجابيتم تحديد أكثر من 11 من أصل 18 نقطة عطاء كمعايير تشخيصية بناءً على تحليل البيانات الإحصائية من مجموعات كبيرة من المرضى. ومع ذلك ، ليس كل المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي يعانون من فرط الحساسية عند أكثر من 11 نقطة. مرة أخرى ، فإن معايير AKP للفيبروميالغيا مخصصة للأغراض البحثية وليس لتشخيص مرضى معينين. ومع ذلك ، يعتبر فحص النقاط المؤلمة جزءًا مهمًا من دراسة أداء الجهاز العضلي الهيكلي في المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم المعممة. يكشف جس الأنسجة الرخوة والمفاصل عن مناطق فرط الحساسية. يستثني هذا الفحص التهاب الغشاء المفصلي أو التهاب العضلات وهو مهم جدًا في تشخيص الألم العضلي الليفي. كما يتضح من معايير ACR ، فإن الألم العضلي الليفي ليس مجرد متلازمة ألم. تتضمن هذه الحالة مجموعة كاملة من الأعراض المزعجة للمريض. جنبا إلى جنب مع الألم المنتشر المزمن ، أخرى أعراض نموذجيةفيبروميالغيا هو التعب. تظهر هذه الأعراض بشكل أكبر عند الاستيقاظ ، ولكنها تحدث في فترة ما بعد الظهر. يمكن أن يؤدي النشاط البدني البسيط إلى زيادة الألم والإرهاق بشكل كبير ، على الرغم من أن الراحة وقلة النشاط لفترات طويلة يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تفاقم الأعراض. نظرًا لأن الألم والتعب المنتشر يمكن أن يحدث أثناء المراحل الأولى من الأنفلونزا أو نزلات البرد أو الإجهاد المفرط ، يجب ملاحظة أن هذه الأعراض يجب أن تستمر لأكثر من 3 أشهر حتى يتم تشخيص الإصابة بالألم العضلي الليفي.

يشعر المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي في الصباح بصلابة في الجسم ويشعرون بالنعاس ، حتى لو ناموا 8-10 ساعات. مثل هؤلاء المرضى عادة لا ينامون بشكل سليم ، وغالبا ما يستيقظون ويجدون صعوبة في النوم. يقول المرضى عادة ، "لا يهم كم من نومي ، لكني أشعر وكأنني دهست بواسطة شاحنة." بالإضافة إلى ذلك ، يعاني معظم المرضى من ضعف في الإدراك وأمراض مزاجية. في أغلب الأحيان ، يصفون مشاكلهم المتعلقة بالتركيز بأنها "ضباب في الرأس". يؤثر سلبًا على صحة المريض والعديد من الأعراض السريرية الأخرى: الصداع (في أكثر من 50٪ من الحالات) ، والدوخة ، وتشنجات العضلات ، وطنين الأذن ، وتشنجات الساق ، ومتلازمة تململ الساقين ، ومرض رينود ، وألم في الصدر ، وأسفل الظهر والفك. . نتيجة للاضطرابات الموصوفة لدى المرضى ، كقاعدة عامة ، تنخفض جودة الحياة.

العلاج غير الدوائي

أظهر تحليل تم إجراؤه خصيصًا لمختلف الأساليب غير الدوائية لعلاج الألم العضلي الليفي أن طريقتين لهما فعالية كبيرة - العلاج السلوكي المعرفي والتربية البدنية (الجدول 2). على خلفية كلتا الطريقتين في العلاج ، كان هناك تحسن مستمر في أعراض الألم العضلي الليفي لمدة عام أو أكثر.

الجدول 2. طرق غير دوائيةعلاج الألم العضلي الليفي

العلاج الطبي

مضادات الاكتئاب.كانت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) من بين الأدوية الأولى لعلاج الألم في الألم العضلي الليفي. لقد ثبت أن الأميتريبتيلين قادر على تخفيف حدة الألم وتحسين النوم وتقليل التعب لدى مرضى الألم العضلي الليفي. في الوقت نفسه ، أظهرت مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) (فلوكستين ، سيرترالين ، سيتالوبرام ، باروكستين) انخفاض الكفاءةفي التجارب العشوائية ذات الشواهد.

تم العثور على مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين (SNRIs) (فينلافاكسين ، دولوكستين ، ميلناسيبران) لتكون أكثر فعالية من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. هذه الأدوية ، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، تمنع امتصاص السيروتونين والنوربينفرين ، ولكنها على عكس مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، لا تؤثر عمليًا على المستقبلات الأخرى. ينتج عن هذه الانتقائية آثار جانبية أقل وتحمل أفضل. تشير البيانات الموجودة على فينلافاكسين إلى ذلك تطبيق ناجحلعلاج آلام الأعصاب و الألم العضلي الليفي.

في الدراسات التي أجريت باستخدام duloxetine ، كان هناك انخفاض أكبر في مجموع نقاط شدة الألم العضلي الليفي (FIQ) وانخفاض بنسبة 30 ٪ في الألم في 54 ٪ من أولئك الذين يتناولون الدواء مقارنة بـ 33 ٪ في مجموعة الدواء الوهمي. الأعراض الجانبية الأكثر شيوعاً هي: الغثيان (29.3٪) ، الصداع (20.0٪) ، جفاف الفم (18.2٪) ، الأرق (14.5٪) ، التعب (13.5٪) ، الإمساك (14.5٪) ، الإسهال (11.6٪). دوار (11.0٪). تمت الموافقة على Duloxetine باعتباره SNRI لعلاج اضطراب الاكتئاب الشديد ، وآلام الاعتلال العصبي في داء السكري ، والألم العضلي الليفي.

Milnacipran ، الذي يستخدم على نطاق واسع كمضاد للاكتئاب ، معتمد أيضًا من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج الألم العضلي الليفي. في تجربة سريرية عشوائية مدتها 12 أسبوعًا ، تلقى 125 مريضًا يعانون من الألم العضلي الليفي إما ميلناسيبران مرة أو مرتين يوميًا (بجرعات تصل إلى 200 مجم / يوم) أو دواء وهمي (10). تم تحقيق انخفاض في الألم بنسبة 50 ٪ في 37 ٪ من المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي على خلفية جرعة مزدوجة ، و 22 ٪ على خلفية جرعة واحدة ، و 14 ٪ في مجموعة الدواء الوهمي. أظهر ميلناسيبران مرتين يوميًا فقط ميزة إحصائية على الدواء الوهمي. تم الإبلاغ عن آثار جانبية طفيفة فقط. في دراسة استمرت 27 أسبوعًا حول استخدام الميلناسيبران في 888 مريضًا مصابًا بالألم العضلي الليفي ، انخفضت شدة الألم بنسبة 56٪ بنسبة 30٪ على الأقل ، بينما كانت هناك 40٪ من هذه الحالات في مجموعة الدواء الوهمي. كانت الآثار الجانبية عادة خفيفة ، وكان الغثيان والصداع أكثر شيوعًا.

على الرغم من حقيقة أن العديد من متلازمات الألم المزمن ، بما في ذلك الألم العضلي الليفي ، مصحوبة بالاكتئاب ، فقد أظهرت بعض الدراسات أن النشاط المسكن لمضادات الاكتئاب لا يعتمد على تأثيرها على الحالة العاطفية للمرضى. أكد تحليل تلوي حديث لـ 18 تجربة معشاة ذات شواهد أن مضادات الاكتئاب يمكن أن تقلل من الألم العضلي الليفي وتقليل الاكتئاب وتقليل التعب واستعادة النوم وتحسين نوعية الحياة. مضادات الاختلاج. تمت الموافقة على Pregabalin ، وهو عبارة عن رابط لقناة الكالسيوم a2-a ، لعلاج آلام الأعصاب وكان أول دواء تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الألم العضلي الليفي.

بريجابالين (غنائي)هو الدواء الأول والوحيد حتى الآن في روسيا المسجل رسميًا لعلاج الألم العضلي الليفي. يرتبط Pregabalin بالمنطقة α2-لقنوات الكالسيوم ذات الجهد الكهربائي في الجهاز العصبي المركزي. بسبب انخفاض تدفق الكالسيوم إلى الخلايا العصبية ، ينخفض ​​إفراز مادة P و glutamate و norepinephrine ، مما يوفر تأثيرات مسكن ومزيل للقلق (مضاد للقلق) من pregabalin. يقتصر نشاط هذا الدواء على الخلايا العصبية ولا يؤثر على قنوات الكالسيوم الوعائية. في دراسة عشوائية كبيرة شملت 528 مريضًا يعانون من الألم العضلي الليفي ، أظهر بريجابالين انخفاضًا كبيرًا في درجة الألم ، وتحسين نوعية النوم ، وانخفاض التعب ، وتحسين الرفاهية العامة. تلقى المشاركون في الدراسة دواءً وهميًا أو إحدى جرعات بريجابالين (150 أو 300 أو 450 مجم / يوم) لمدة 8 أسابيع. أظهر جميع المرضى الذين عولجوا بالدواء تحسنًا في غضون أسبوعين ، والذي استمر حتى نهاية الدراسة. نتج عن العلاج بالبريجابالين متوسط ​​ولكن إحصائيًا انخفاض معتبرالألم ، اعتمادًا على جرعة الدواء ، يحسن النوم ويقلل من التعب. كانت الأحداث الضائرة شائعة جدًا ، ولكنها كانت خفيفة وقصيرة العمر: الدوخة (49٪) ، والنعاس (28٪) ، وجفاف الفم (13٪) ، والوذمة المحيطية (11٪) وزيادة الوزن (7٪). شملت دراسة متابعة مضبوطة بالغفل لمدة 6 أشهر 566 مريضًا يعانون من الألم العضلي الليفي والذين أكملوا دراسة مفتوحة لمدة 6 أسابيع واستجابوا للعلاج (المستجيبون). كان Pregabalin أحاديًا بجرعات 300 أو 450 أو 600 مجم / يوم (مرتين في اليوم). كان الهدف الأساسي من هذه الدراسة هو تقييم مدة تأثير العلاج بالبريجابالين مقابل العلاج الوهمي في علاج الألم العضلي الليفي لدى المرضى الذين يستجيبون للبريجابالين. بالإضافة إلى ذلك ، تم تقييم فعالية pregabalin مقارنة مع الدواء الوهمي من حيث التأثير المسكن ، والرفاهية العامة للمرضى ، وعلاج اضطرابات النوم ، والتعب والسلامة. نتيجة لذلك ، يتضح أن الاستجابة للعلاج مع Pregabalin تمتد في الوقت المناسب. كان وقت الانخفاض في الاستجابة العلاجية أقصر بشكل ملحوظ في الأشخاص الذين عولجوا بدواء وهمي مقارنة مع أولئك الذين عولجوا بالبريجابالين. بجرعات 300 و 450 و 600 ملغ / يوم ، كان pregabalin أفضل من الدواء الوهمي من حيث الوقت الذي يفقد فيه الاستجابة للعلاج. أدى استخدام Pregabalin مع العلاج طويل الأمد إلى تدهور لاحق في العوامل مثل اضطراب النوم والتعب والرفاهية العامة للمريض.

أظهرت تجربتان سريريتان عشوائيتان كبيرتان أخريان ، حيث استمر العلاج من 13 إلى 14 أسبوعًا ، أن العلاج الأحادي للبريجابالين كان فعالًا في تقليل شدة الألم في الألم العضلي الليفي بجرعات 300 و 450 و 600 ملغ / يوم. جاء التأثير بسرعة واستمر مع استمرار العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، أدى علاج بريجابالين إلى تحسن كبير ومتسق في درجات التقرير الذاتي للمريض عبر جميع الجرعات في كلتا الدراستين ، وفي إحدى الدراسات ، انخفض بشكل كبير في شدة الفيبرومالغيا عند 450 و 600 ملغ / يوم. لوحظ تحسن في الخصائص النوعية والكمية للنوم. أخيرًا ، تم تقييم فعالية Pregabalin في علاج الألم العضلي الليفي في التحليل التلوي لستة تجارب معشاة ذات شواهد لأكثر من 2000 مريض مصاب بالفيبرومالغيا. أظهر هذا التحليل أن عقار بريجابالين يقلل من آلام الألم العضلي الليفي ، ويحسن النوم ونوعية الحياة ، ولكن لم يكن له أي تأثير على شدة الحالة المزاجية للاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، شهد المرضى الذين عولجوا مع بريجابالين انخفاضًا في التعب والقلق.

جابابنتين ، الذي الخصائص الدوائيةتم استخدام مشابه لـ Pregabalin في تجربة سريرية عشوائية لمدة 12 أسبوعًا في 150 مريضًا يعانون من الألم العضلي الليفي. في مجموعة جابابنتين ، كان هناك انخفاض كبير في متوسط ​​درجة شدة الألم مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي. بالإضافة إلى ذلك ، قام جابابنتين بتحسين النتائج بشكل كبير على مقياس شدة الألم العضلي الليفي (FIQ) ، ومقياس التقييم الذاتي للمريض (PGIC) ، ومقياس جودة النوم. بالمقارنة مع الدواء الوهمي ، أدى جابابنتين إلى زيادة كبيرة في حدوث التخدير والدوار والدوار.

مرخيات العضلات.حاليًا ، يستخدم الأطباء مرخيات العضلات (سيكلوبنزابرين ، تيزانيدين) في علاج الألم العضلي الليفي ، على الرغم من عدم وجود نتائج من الدراسات السريرية ذات الصلة. تيزانيدين معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية باعتباره مرخيًا للعضلات لإدارة التشنج في التصلب المتعدد والاضطرابات الدورة الدموية الدماغية. إنه ينتمي إلى مجموعة منبهات مستقبلات a2 الأدرينالية. أظهرت دراسة أجريت على تيزانيدين في الألم العضلي الليفي (4-24 ملغ / يوم) انخفاضًا في تركيز الأمينات العصبية والمادة P في السائل الدماغي الشوكي. ترامادول هو مسكن يعمل بشكل مركزي ويرتبط بمستقبلات الأفيون ويمنع امتصاص النوربينفرين والسيروتونين. أظهر مزيج الباراسيتامول (أسيتامينوفين) مع ترامادول بنسبة 8: 1 تآزر كلا العقارين في نماذج الألم قبل السريرية. في تجربة سريرية عشوائية متعددة المراكز مدتها 13 أسبوعًا ، خفف ترامادول / باراسيتامول بجرعات 37.5 مجم / 325 مجم من الألم العضلي الليفي بشكل أكثر فعالية من العلاج الوهمي. كانت جميع الأحداث الضائرة التي تم الإبلاغ عنها في هذه الدراسة (الأحداث الضائرة العابرة وغير الخطيرة) من المضاعفات المعروفة للترامادول: الدوخة / الدوار ، والغثيان ، والتقيؤ ، والإمساك ، والنعاس ، والصداع ، والضعف.

البنزوديازيبينات.إن فعالية البنزوديازيبينات في علاج الألم العضلي الليفي ليست مفهومة تمامًا. أسفرت العديد من الدراسات عن نتائج متضاربة. على سبيل المثال ، لم يتم إثبات أن البنزوديازيبينات ، بما في ذلك ألبرازولام (0.5-3.0 مجم في وقت النوم) ، تتفوق على الدواء الوهمي في علاج الألم العضلي الليفي ، ولكن ثبت أن كلونازيبام فعال في إدارة آلام المفصل الصدغي الفكي ، والتي غالبًا ما تُرى في فيبروميالغيا. بالإضافة إلى ذلك ، توقف هذا الدواء بشكل فعال عن متلازمة تململ الساقين ، وهو سبب مشتركالنوم المضطرب والمتقطع في مرضى الألم العضلي الليفي.

تخدير موضعي.تم استخدام الاستخدام الجهازي لليدوكائين لعلاج المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي: أدى الحقن الفردي والمقرر لليدوكائين بجرعات من 5-7 مجم / كجم إلى انخفاض ملحوظ إلى حد ما في الألم في المرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي. في تجربة سريرية عشوائية حديثة أجريت على مرضى فيبروميالغيا ، تم حقن ليدوكائين 50 ملغ في نقطة مؤلمة في العضلة شبه المنحرفة. نتيجة لذلك ، لم يُلاحظ انخفاض موضعي للألم في موقع الحقن فحسب ، بل لوحظ أيضًا تأثير مسكن عام. أظهرت هذه الدراسة الدور المهم للأنسجة الطرفية في تطور فرط التألم في الألم العضلي الليفي وأثبتت إمكانية التطبيق السريري لحقن التخدير الموضعي لتسكين الآلام في الألم العضلي الليفي.

خاتمة

وبالتالي ، يوجد اليوم أربعة اتجاهات رئيسية في علاج الألم العضلي الليفي (الجدول 3):

1. الحد من الآلام المحيطية ، وخاصة آلام العضلات ؛
2. منع التحسس المركزي ؛
3. تطبيع اضطرابات النوم.
4. علاج الأمراض المصاحبة ، وخاصة الاكتئاب.

يركز النهج الأول بشكل أكبر على تخفيف الألم الحاد في الألم العضلي الليفي ويتضمن استخدام العلاج الطبيعي ومرخيات العضلات وحقن العضلات والمسكنات. يتم علاج التحسس المركزي بنجاح بالعلاج السلوكي المعرفي وتصحيح النوم ومضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج. يتم تصحيح اضطرابات النوم عن طريق الحد من التوتر والتمارين الهوائية ومنبهات GABA. تعد العلاجات الدوائية والسلوكية لتأثير الألم الثانوي (القلق والاكتئاب والخوف) من بين أكثر استراتيجيات العلاج الواعدة للفيبروميالغيا. على الرغم من أن أي مزيج من هذه الأساليب يمكن أن يكون مفيدًا جدًا للمرضى الذين يعانون من الألم العضلي الليفي ، إلا أن الدراسات المقارنة فقط يمكن أن توفر بيانات موثوقة حول فعالية طريقة علاج أو أخرى.