حتى القرن السادس عشر ، كان يُعتقد أن عظام الحوض تتباعد أثناء الولادة ، ويولد الجنين ، ويضع ساقيه على أسفل الرحم. في عام 1543 ، أثبت عالم التشريح Vesalius أن عظام الحوض قد تم إصلاحها ، ووجه الأطباء انتباههم إلى مشكلة الحوض الضيق.
على الرغم من حقيقة أن في مؤخراالتشوهات الجسيمة في الحوض و درجات عاليةتضييقه نادر الحدوث ، مشكلة الحوض الضيق لم تفقد أهميتها اليوم - بسبب تسارع وزيادة وزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة.
الأسباب
يمكن أن تكون أسباب تضيق أو تشوه الحوض:
- التشوهات الخلقيةالحوض ،
- سوء التغذية في طفولة,
- الأمراض التي يعاني منها الأطفال: الكساح ، وشلل الأطفال ، وما إلى ذلك.
- أمراض أو تلف عظام ومفاصل الحوض: كسور ، أورام ، مرض السل.
- تشوهات العمود الفقري (حداب ، جنف ، تشوه العصعص).
- أحد العوامل في تكوين الحوض المتضيق بشكل مستعرض هو التسارع ، والذي يؤدي خلال فترة البلوغ إلى نمو سريعطول الجسم مع تأخر في نمو الأبعاد العرضية.
أنواع
ضيقة تشريحيًايعتبر الحوض الذي يكون فيه أحد الأبعاد الرئيسية على الأقل (انظر أدناه) 1.5-2 سم أو أكثر أصغر من المعتاد.
لكن أعلى قيمةليس لها أبعاد الحوض ، ولكن نسبة هذه الأبعاد إلى أبعاد رأس الجنين. إذا كان رأس الجنين صغيراً ، فحتى مع وجود بعض التضييق في الحوض ، قد لا يكون هناك تناقض بين رأس الجنين ورأس الطفل الذي يولد ، وتحدث الولادة. بطبيعة الحالبدون أي تعقيدات. في مثل هذه الحالات ، يكون الحوض الضيق تشريحيا كافيا وظيفيا.
يمكن أن تحدث المضاعفات أثناء الولادة أيضًا الأحجام العاديةالحوض - في الحالات التي يكون فيها رأس الجنين أكبر من حلقة الحوض. في مثل هذه الحالات ، تتوقف حركة الرأس عبر قناة الولادة: يكون الحوض عمليًا ضيقًا وغير كافٍ وظيفيًا. لذلك ، هناك شيء مثل سريريا (أو وظيفيا) ضيق الحوض . يعتبر تضيق الحوض سريريًا مؤشرًا للعملية القيصرية أثناء الولادة.
يحدث تضيق حقيقي للحوض التشريحي في 5-7٪ من النساء. يتم تحديد تشخيص الحوض الضيق سريريًا أثناء الولادة فقط على أساس مجموعة من العلامات التي تجعل من الممكن تحديد عدم تناسب الحوض والرأس. يحدث هذا النوع من الأمراض في 1-2 ٪ من جميع الولادات.
كيف يتم قياس الحوض؟
في التوليد ، تعتبر دراسة الحوض مهمة جدًا ، نظرًا لبنيته وأبعاده مهملدورة ونتائج الولادة. يعد وجود الحوض الطبيعي أحد الشروط الرئيسية للمسار الصحيح للولادة.
الانحرافات في بنية الحوض ، وخاصة انخفاض حجمه ، تجعله صعبًا الولادة الطبيعيةوفي بعض الأحيان تقدم لهم عقبات لا يمكن التغلب عليها. لذلك ، عند تسجيل المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة وعند دخولها إلى مستشفى الولادة ، بالإضافة إلى الفحوصات الأخرى ، من الضروري قياس الأبعاد الخارجية للحوض. معرفة شكل وحجم الحوض ، يمكنك التنبؤ بمسار الولادة ، والمضاعفات المحتملة ، واتخاذ قرار بشأن المقبولية الولادة العفوية.
يشمل فحص الحوض الفحص والتحسس بالعظام وتحديد حجم الحوض.
في وضع الوقوف ، افحص ما يسمى المعين القطني العجزي ، أو المعين الميكايليز (الشكل 1). عادةً ما يكون الحجم الرأسي للمعين في المتوسط 11 سم ، والعرض المستعرض 10 سم.في حالة انتهاك بنية الحوض الصغير ، لا يتم التعبير بوضوح عن المعين القطني العجزي ، ويتم تغيير شكله وأبعاده.
بعد ملامسة عظام الحوض ، يتم قياسها باستخدام تازومير (انظر الشكل 2 أ و ب).
الأبعاد الرئيسية للحوض:
- الحجم الخلالي. عادة ما تكون المسافة بين الأشواك الحرقفية الأمامية العلوية (في الشكل 2 أ) 25-26 سم.
- المسافة بين أبعد النقاط من القمم الحرقفية (في الشكل 2 أ) هي 28-29 سم ، بين المدور الكبير عظام الفخذ(في الشكل 2 أ) - 30-31 سم.
- اقتران خارجي - المسافة بين الحفرة فوق العجزية (الزاوية العليا من المعين ميكايليس) و الحافة العلويةارتفاق العانة (الشكل 2 ب) - 20-21 سم.
يقاس الحجمان الأولان في وضعية امرأة مستلقية على ظهرها وساقاها ممدودتان ومتبدلتان معًا ؛ يتم قياس الحجم الثالث مع تحريك الساقين وثنيها قليلاً. يتم قياس الاتحاد الخارجي مع استلقاء المرأة على جانبها مع ثني الساق السفلية عند مفاصل الورك والركبة وتمديد الساق التي تغطيها.
يتم تحديد بعض أبعاد الحوض أثناء الفحص المهبلي.
عند تحديد حجم الحوض ، من الضروري مراعاة سمك عظامه ، ويتم الحكم عليه من خلال قيمة ما يسمى بمؤشر Solovyov - المحيط مفصل الرسغ. يبلغ متوسط قيمة المؤشر 14 سم ، وإذا كان مؤشر سولوفيوف أكبر من 14 سم ، فيمكن افتراض أن عظام الحوض ضخمة وأن حجم الحوض الصغير أصغر من المتوقع.
إذا كان من الضروري الحصول على بيانات إضافية عن حجم الحوض ، وامتثاله لحجم رأس الجنين ، وتشوه العظام ومفاصلها ، والسلوك الفحص بالأشعة السينيةالحوض. لكنها مصنوعة فقط في ظل مؤشرات صارمة. يمكن أيضًا الحكم على حجم الحوض ومدى تطابقه مع حجم الرأس من خلال نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية.
تأثير ضيق الحوض على مجرى الحمل والولادة
التأثير الضار للحوض الضيق على مجرى الحمل لا يؤثر إلا في الأشهر الأخيرة. لا ينزل رأس الجنين إلى الحوض الصغير ، يرتفع الرحم المتنامي ويجعل التنفس أكثر صعوبة. لذلك ، يظهر ضيق التنفس مبكرًا في نهاية الحمل ، ويكون أكثر وضوحًا منه أثناء الحمل مع الحوض الطبيعي.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يؤدي الحوض الضيق إلى وضعية خاطئةالجنين - عرضي أو مائل. في 25٪ من النساء اللاتي يعانين من وضع مستعرض أو مائل للجنين في المخاض ، عادة ما يكون هناك تضيق واضح في الحوض بدرجة أو بأخرى. مقدمهيحدث الجنين عند النساء المصابات بتضيق الحوض ثلاث مرات أكثر من النساء في المخاض مع الحوض الطبيعي.
إدارة الحمل والولادة بحوض ضيق
تنتمي النساء الحوامل المصابات بالحوض الضيق إلى المجموعة مخاطرة عاليةفيما يتعلق بتطور المضاعفات ، و عيادة ما قبل الولادةيجب أن يكون على حساب خاص. ضروري الكشف في الوقت المناسبتشوهات وضع الجنين ومضاعفات أخرى. من المهم تحديد مدة الولادة بدقة من أجل منع الحمل الزائد ، وهو أمر غير موات بشكل خاص مع ضيق الحوض. قبل أسبوع إلى أسبوعين من الولادة ، يُنصح بإدخال النساء الحوامل المصابات بالحوض الضيق إلى المستشفى في قسم علم الأمراض لتوضيح التشخيص واختيار طريقة منطقية للولادة.
يعتمد مسار الولادة بحوض ضيق على درجة تضيق الحوض. مع تضيق طفيف ، متوسط وصغير للجنين ، الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. أثناء الولادة ، يراقب الطبيب الوظيفة بعناية أهم الأعضاء، شخصية القوات القبلية، حالة الجنين ودرجة توافق رأس الجنين وحوض المرأة أثناء المخاض ، وإذا لزم الأمر ، يحل على الفور مسألة العملية القيصرية.
مطلق دلالة الولادة القيصرية هي:
- تضيق الحوض تشريحياً من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ؛
- وجود أورام عظمية في الحوض تمنع مرور الجنين ؛
- تشوهات الحوض الحادة نتيجة الصدمة أو المرض ؛
- تمزقات في مفصل العانة أو غيرها من الأضرار التي لحقت بالحوض التي حدثت أثناء الولادات السابقة.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم الجمع بين ضيق الحوض مع:
- حجم الثمرة كبير
- إطالة الحمل ،
- نقص الأكسجة الجنيني المزمن ،
- مقدمه،
- تشوهات في نمو الأعضاء التناسلية ،
- ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية والعمليات الأخرى ،
- يشير إلى وجود العقم في الماضي ،
- يزيد عمر البريميبارا عن 30 عامًا ، وما إلى ذلك.
يتم إجراء العملية القيصرية في نهاية الحمل قبل أو مع بداية المخاض.
تتضمن خطة فحص المرأة الحامل بالضرورة قياس الحوض. غالبًا ما يتم تنفيذ هذا الإجراء في الموعد الأول لكل امرأة توجهت إلى طبيب النساء والتوليد حول الحمل المطلوب. الحوض العظمي و الأنسجة الناعمهتبطينها هي قناة الولادة التي يولد من خلالها الطفل. من المهم للغاية للأطباء والمرأة معرفة ما إذا كانت قناة الولادة صغيرة بالنسبة للطفل. يحدد هذا الظرف إمكانية الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. يتم إدخال نتائج فحص الحوض المستندات الطبية. حتى تتمكن من فهم ما هو مكتوب على بطاقة الصرف الخاصة بك ، سنتحدث بالتفصيل عما يفعله الطبيب عند قياس حوض المرأة الحامل.
قياس الحوض أثناء الحمل
يُعد هيكل وحجم الحوض أمرًا حاسمًا بالنسبة لمسار ونتائج الولادة. الانحرافات في بنية الحوض ، وخاصة انخفاض حجمه ، تعقد مجرى الولادة أو تشكل عقبات لا يمكن التغلب عليها.
تتم دراسة الحوض عن طريق الفحص والجس والقياس. أثناء الفحص ، يتم الانتباه إلى منطقة الحوض بأكملها ، ولكن تعلق أهمية خاصة على المعين العجزي (Michaelis rhombus ، الشكل 1) ، والذي يسمح شكله ، بالاقتران مع البيانات الأخرى ، بالحكم على بنية الحوض (الصورة 2).
أرز. 1. المعين العجزي ، أو المعين ميكايليس
أرز. 2. عظام الحوض
معظم أهميةجميع طرق فحص الحوض لها قياسها. معرفة حجم الحوض ، يمكن للمرء أن يحكم على مسار الولادة ، حول المضاعفات المحتملةمعهم ، حول قبول الولادة التلقائية بشكل وحجم معين من الحوض. معظم الأبعاد الداخلية للحوض غير متوفرة للقياس ، لذلك ، عادةً ما يتم قياس الأبعاد الخارجية للحوض ويتم استخدامها للحكم على حجم وشكل الحوض الصغير تقريبًا. يتم قياس الحوض أداة خاصة- تازومير. يكون التازومر على شكل بوصلة ، ومجهز بمقياس يتم تطبيق تقسيمات السنتيمتر ونصف السنتيمتر. في نهايات فروع tazomer توجد أزرار ؛ يتم تطبيقها على الأماكن ، والمسافة التي يجب قياسها. عادة ما يتم قياس أحجام الحوض التالية: (يشار إلى الأقواس الأسماء اللاتينيةوالاختصارات ، حيث يتم الإشارة إلى الأحجام في بطاقة الصرف بهذه الطريقة.)
المسافة بين العمود الفقري (DistantiasplnarumD.sp.) - المسافة بين العمود الفقري الأمامي العلوي حرقفة. هذا الحجم هو عادة 25-26 سم (الشكل 3).
أرز. 3. قياس مسافة العمود الفقري
المسافة الكريستالية (Distantiacristarum D. Cr.) - المسافة بين أبعد النقاط من القمم الحرقفية. يبلغ متوسطها 28-29 سم (الشكل 4).
أرز. 4. قياس مسافة كريستاروم
المسافة trianterica (DistantiatrochantericaD. Tr.) - المسافة بين أسياخ عظم الفخذ الكبيرة. هذا الحجم 31-32 سم (الشكل 5).
أرز. 5. قياس مسافة المثلث
مرافق خارجي (Conjugata externa C. Ext.) - مرافق خارجي ، أي الحجم المستقيم للحوض. للقيام بذلك ، يتم وضع المرأة على جانبها ، ويتم ثني الساق الأساسية
مفاصل الورك والركبة ، سحب علوي. عادة ما يكون الاتحاد الخارجي 20-21 سم (الشكل 6).
أرز. 6. قياس الاتحادات الخارجية
الاتحاد الخارجي مهم: من خلال حجمه ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم الاتحاد الحقيقي - المسافة بين النتوء العجزي - النقطة الأكثر بروزًا داخل العجز والنقطة الأكثر بروزًا على السطح الداخليارتفاق العانة (تقاطع عظام العانة). هذا أصغر حجمداخل الحوض الذي يمر من خلاله رأس الجنين أثناء الولادة. إذا كان الاقتران الحقيقي أقل من 10.5 سم ، فإن الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية قد تكون صعبة أو مستحيلة ؛ في هذه الحالة ، غالبًا القسم C. ولتحديد الاقتران الحقيقي ، يتم طرح 9 سم من طول الاتحاد الخارجي ، على سبيل المثال ، إذا كان الاتحاد الخارجي 20 سم ، فإن الاتحاد الحقيقي هو 11 سم ؛ إذا كان طول المُقارن الخارجي 18 سم ، فإن المُقارن الحقيقي هو 9 سم ، وهكذا. يعتمد الفرق بين الاتحادات الخارجية والحقيقية على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة عند النساء ، لذا فإن الفرق بين حجم الاتحاد الخارجي والحقيقي لا يكون دائمًا 9 سم بالضبط ، ويمكن تحديد الاتحاد الحقيقي بدقة أكبر بواسطة الاقتران المائل.
اقتران قطري (conju-gatadiagonalis) هو المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في نتوء العجز. يتم تحديد الاتحاد القطري عند الفحص المهبليالنساء (الشكل 7). يبلغ متوسط حجم الاتحاد القطري مع الحوض الطبيعي 12.5-13 سم ، ولتحديد الاقتران الحقيقي ، يتم طرح 1.5-2 سم من حجم الاتحاد المائل.
أرز. 7. قياس اقتران قطري
لا يكون الطبيب دائمًا قادرًا على قياس اقتران قطري ، لأنه مع أبعاد الحوض الطبيعية أثناء الفحص المهبلي ، لا يتم الوصول إلى رأس العجز بإصبع الباحث أو يتم ملامسته بصعوبة. إذا لم يصل الطبيب إلى الحرملة أثناء الفحص المهبلي ، فيمكن اعتبار حجم هذا الحوض طبيعيًا. يتم قياس أبعاد الحوض والمقارن الخارجي في جميع النساء الحوامل والنساء في المخاض دون استثناء.
إذا كان هناك اشتباه في وجود تضيق في مخرج الحوض أثناء فحص المرأة ، يتم تحديد أبعاد هذا التجويف. هذه القياسات ليست إلزامية ، ويتم قياسها في الوضع الذي تكون فيه المرأة مستلقية على ظهرها وساقاها مثنيتان عند الوركين و مفاصل الركبة، مطلقة على الجانب وسحبت حتى المعدة.
من المهم تعريف شكل زاوية العانة. مع أبعاد الحوض العادية ، فهي 90-100. يتم تحديد شكل زاوية العانة الحيلة التالية. تستلقي المرأة على ظهرها وساقاها مثنيتان ويتم سحبها حتى تصل إلى معدتها. جانب بالمار الابهامتطبق بالقرب من الحافة السفلية للارتفاق. يسمح لك موقع الأصابع بالحكم على حجم زاوية قوس العانة.
بحث إضافي
إذا لزم الأمر ، للحصول على بيانات إضافية حول حجم الحوض ، وامتثاله لحجم رأس الجنين ، وتشوهات العظام ومفاصلها ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للحوض - قياس الحوض بالأشعة السينية. مثل هذه الدراسة ممكنة في نهاية الثلث الثالث من الحمل ، عندما تتشكل جميع أعضاء وأنسجة الجنين و الفحص بالأشعة السينيةلن يؤذي الطفل. يتم إجراء هذه الدراسة في وضع امرأة مستلقية على ظهرها وعلى جانبها ، مما يسمح لك بتحديد شكل عظام العجز والعانة والعظام الأخرى ؛ يحدد مسطرة خاصة الأبعاد العرضية والمباشرة للحوض. يتم أيضًا قياس رأس الجنين ، وعلى هذا الأساس يُحكم على أن حجمه يتوافق مع حجم الحوض.
يمكن الحكم على حجم الحوض ومدى تطابقه مع حجم الرأس من خلال نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية. تسمح لك هذه الدراسة بقياس حجم رأس الجنين ، وتحديد مكان رأس الجنين ، لأنه في الحالات التي يكون فيها الرأس غير مثني ، أي الجبهة أو الوجه ، فإنه يحتاج إلى مساحة أكبر مما في الحالات التي يكون فيها الظهر من الرأس موجود. لحسن الحظ ، في معظم الحالات ، تتم الولادة في عرض القذالي.
أثناء الحمل ، أبعاد الحوض تلعب دور مهم. في بعض الأحيان يعتمد مسار الولادة على هذا. إذا كانت عظام الحوض ضيقة ، فقد تحدث مضاعفات أثناء الولادة أو قد تنتهي بعملية قيصرية. لوحظ تضيق الحوض في حوالي 3٪ من النساء أثناء الحمل ، لكنه ليس دائمًا مؤشرًا على الولادة القيصرية.
عند التسجيل للحمل ، يتم إعطاء الحوض الأنثوي انتباه خاص. بعد قياسه ، سيتمكن طبيب أمراض النساء في بداية الحمل من تخمين كيفية سير الولادة.
يميز تشريحيو ضيق الحوض السريريأثناء الحمل.
ضيق الحوض التشريحي- اختلاف معامل واحد على الأقل بمقدار 1.5-2 سم أو أكثر عن المعدل الطبيعي. وهي نتيجة لتأثير بعض العوامل على الجسم في الطفولة: سوء التغذية المتكرر أمراض معديةنقص الفيتامينات الاضطرابات الهرمونيةخلال فترة البلوغ والتشوهات الخلقية والإصابات والكسور. أيضا تشوه عظام الحوضيمكن أن يحدث نتيجة لمرض السل والكساح وشلل الأطفال.
إذا تم تشخيص المرأة الحامل بدرجة واحدة من التضييق من 4 ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة تمامًا. من الممكن أيضًا أن تلد بمفردك وبدرجتين من التضييق ، ولكن وفقًا لشروط معينة ، على سبيل المثال ، إذا لم يكن الجنين كبيرًا. الدرجات المتبقية (3 و 4) هي دائمًا مؤشر للولادة القيصرية.
ضيق الحوض السريري- عدم تطابق رأس الجنين مع مقاييس حوض المرأة أثناء المخاض ، ويتم تشخيصها أثناء الولادة. في هذه القضيةللحوض شكل وشكل فسيولوجي طبيعي. تعتبر ضيقة ، لأن الجنين كبير جدًا أو يظهر بشكل غير صحيح مع الجبهة أو الوجه. لهذا السبب ، لا يمكن أن يولد الطفل بشكل طبيعي.
أحجام الحوض الطبيعية
يتم قياس الحوض بأداة خاصة ، مقياس تازوميتر ، والتي تقيس:
|
المسافة بين الزوايا الأمامية العلوية لعظام الحوض الحرقفي. عادة ، 25-26 سم. |
|
|
المسافة بين أبعد نقاط القمم الحرقفية. عادة 28-29 سم. |
|
|
المسافة بين المدور الأكبر لعظم الفخذ. عادة ما يكون 31-32 سم. |
|
|
المسافة من منتصف الحافة الخارجية العلوية للارتفاق إلى الحفرة فوق العجزية. عادة ، 20-21 سم. |
|
|
المعين من ميكايليس (المعين القطني العجزي). عادةً ما تكون قيمته القطرية 10 سم ، عموديًا - 11 سم. إذا كان هناك عدم تناسق أو كانت معلماته أقل القيم العادية، ثم يشير هذا هيكل خاطئعظام الحوض. |
بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن الحصول على بيانات حول معلمات عظام الحوض باستخدام الدراسات التالية:
- قياس الحوض بالأشعة السينية. تحتجز هذه الدراسةيُسمح به في نهاية الثلث الثالث من الحمل ، عندما تكون جميع أنسجة وأعضاء الجنين قد تشكلت بالفعل. بفضل الإجراء ، يمكنك معرفة شكل العظام والعجز ، وتحديد الأبعاد المباشرة والعرضية للحوض ، وقياس رأس الجنين وتحديد ما إذا كان يتوافق مع معاييره.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية . في الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد التوافق بين حجم رأس الجنين وحجم عظام الحوض. يسمح لك الإجراء أيضًا بمعرفة موقع رأس الجنين ، لأنه في حالات العرض الأمامي أو الوجه أثناء الولادة ، سيحتاج إلى مساحة أكبر.
- مؤشر سولوفيوف- قياس محيط مفصل الرسغ للمرأة ، وبفضل ذلك يمكن تحديد سمك العظام وتحديد الحجم المباشر لتجويف مدخل الحوض الصغير. عادة ما يكون محيط مفصل الرسغ 14 سم ، وإذا كان أكبر ، تكون العظام ضخمة ، إذا كانت أقل ، فهي رقيقة. على سبيل المثال ، مع عدم كفاية الابعاد الخارجيةعظام الحوض ومع وجود مؤشر Soloviev الطبيعي ، فإن حجم حلقة الحوض كافية لمرور الطفل من خلالها.
الولادة بحوض ضيق ومضاعفات محتملة
في عيادة ما قبل الولادة ، تخضع جميع النساء الحوامل المصابات بحوض ضيق لحساب خاص. من المهم للغاية ، في هذه الحالة ، تحديد تاريخ الميلاد ، لأنه من غير المرغوب فيه للغاية إطالة الحمل. سيتم إدخال المرأة إلى مستشفى الولادة في غضون أسبوع إلى أسبوعين. أقرب إلى الموعد المحدد ، سيقرر الأطباء طريقة التسليم.
أثناء الولادة الطبيعية بحوض ضيق ، يكون خطر حدوث مضاعفات في الجنين مرتفعًا (اضطراب التنفس ، تجويع الأكسجين، صدمة الولادة ، ضعف الدورة الدموية في الدماغ ، كسر في الترقوة ، تلف في عظام الجمجمة ، والأسوأ من ذلك كله ، الموت داخل الرحم) والأم (ضعيفة نشاط عام، تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان ، عدوى ما بعد الولادة ، تهديد تمزق الرحم).
الآراء: 28164 . جدول محتويات موضوع "الفحص الموضوعي للحامل":1. الفحص الموضوعي للحامل. نمو الحامل. بنية المرأة الحامل. فحص الجلد. فحص الغدد الثديية. فحص البطن.
2. فحص الأعضاء الداخلية للمرأة الحامل.
3. قياس بطن الحامل. الحجم الطبيعي لبطن الحامل. محيط البطن.
4. فحص حوض المرأة الحامل. المعين العجزي (ميكايليس معين).
5. قياس حجم الحوض. الأبعاد المستعرضة للحوض. سبيناروم بعيد. كريستاروم بعيد. المدوية البعيدة.
6. حجم الحوض المستقيم. Conjugata externa. مترافق خارجي. أبعاد الاتحاد الخارجي طبيعية.
7. صحيح المترافق. مترافق قطري (اقتران قطري). حساب المرافق الصحيح. حجم الاتحاد الحقيقي طبيعي.
8. قياس أبعاد مخرج الحوض. قياس الحجم المباشر لمخرج الحوض. قياس الأبعاد العرضية لمخرج الحوض.
9. شكل زاوية العانة. قياس زاوية العانة. قياس الأبعاد المائلة للحوض.
10. سمك عظام الحوض. مؤشر سولوفيوف. حساب الاتحاد الحقيقي ، مع مراعاة مؤشر Solovyov.
قياس حجم الحوض. الأبعاد المستعرضة للحوض. سبيناروم بعيد. كريستاروم بعيد. المدوية البعيدة.
يقاس عادة أربعة أحجام للحوض: ثلاثة عرضي وواحد مستقيم.
الشكل 4.11 أ. قياس الأبعاد العرضية للحوض. سبيناروم بعيد.1. سبيناروم بعيد- المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. يتم ضغط أزرار tazomer على الحواف الخارجية للقلم ، وليس على الحواف العلوية. عادة ما يكون هذا الحجم 25-26 سم (الشكل 4.11 ، أ).
الشكل 4.11 ب. قياس الأبعاد العرضية للحوض. كريستاروم بعيد.
نوصي لتسهيل دراسة قياس أبعاد الحوض
2. كريستاروم بعيد- المسافة بين أبعد النقاط في القمم الحرقفية. بعد قياس السبيناروم البعيد ، يتم تحريك أزرار التازومير من الأشواك على طول الحافة الخارجية لقمة الضيوف الحرقفيين حتى يتم تحديد أكبر مسافة ؛ هذه المسافة بعيدة كريستاروم. يبلغ متوسطها 28-29 سم (الشكل 4.11 ، ب)
الشكل 4.11 ج. قياس الأبعاد العرضية للحوض. المدوية البعيدة.3. المدوية البعيدة- المسافة بين أسياخ عظام الفخذ الكبيرة. ابحث عن أبرز نقاط الأسياخ الكبيرة واضغط على أزرار الحوض لها. هذا الحجم 31-32 سم (الشكل 4 11 ، ج)
كما أنه مهم النسبة بين الأبعاد المستعرضة. على سبيل المثال ، بشكل طبيعي الفرق بينهما 3 سم؛ يشير الاختلاف الذي يقل عن 3 سم إلى انحراف عن القاعدة في بنية الحوض.
تتضمن خطة فحص المرأة الحامل بالضرورة قياس الحوض. غالبًا ما يتم تنفيذ هذا الإجراء في الموعد الأول لكل امرأة توجهت إلى طبيب النساء والتوليد حول الحمل المطلوب. الحوض العظمي والأنسجة الرخوة المبطنة له هي قناة الولادة التي يولد من خلالها الطفل. من المهم للغاية للأطباء والمرأة معرفة ما إذا كانت قناة الولادة صغيرة بالنسبة للطفل. يحدد هذا الظرف إمكانية الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. يتم تضمين نتائج فحص الحوض في السجلات الطبية. حتى تتمكن من فهم ما هو مكتوب على بطاقة الصرف الخاصة بك ، سنتحدث بالتفصيل عما يفعله الطبيب عند قياس حوض المرأة الحامل.
قياس الحوض أثناء الحمل
يُعد هيكل وحجم الحوض أمرًا حاسمًا بالنسبة لمسار ونتائج الولادة. الانحرافات في بنية الحوض ، وخاصة انخفاض حجمه ، تعقد مجرى الولادة أو تشكل عقبات لا يمكن التغلب عليها.
تتم دراسة الحوض عن طريق الفحص والجس والقياس. أثناء الفحص ، يتم الانتباه إلى منطقة الحوض بأكملها ، ولكن تعلق أهمية خاصة على المعين العجزي (Michaelis rhombus ، الشكل 1) ، والذي يسمح شكله ، بالاقتران مع البيانات الأخرى ، بالحكم على بنية الحوض (الصورة 2).
أرز. 1. المعين العجزي ،أو المعين ميكايليس
أرز . 2. عظامالحوض
أهم طرق فحص الحوض هو قياسه. معرفة حجم الحوض ، يمكن للمرء أن يحكم على مسار الولادة ، والمضاعفات المحتملة فيها ، ومقبولية الولادة العفوية بشكل وحجم معين للحوض. معظم الأبعاد الداخلية للحوض غير متوفرة للقياس ، لذلك ، عادةً ما يتم قياس الأبعاد الخارجية للحوض ويتم استخدامها للحكم على حجم وشكل الحوض الصغير تقريبًا. يتم قياس الحوض بأداة خاصة - مقياس الحوض. يكون التازومر على شكل بوصلة ، ومجهز بمقياس يتم تطبيق تقسيمات السنتيمتر ونصف السنتيمتر. في نهايات فروع tazomer توجد أزرار ؛ يتم تطبيقها على الأماكن ، والمسافة التي يجب قياسها.
عادة ما يتم قياس الأحجام التالية للحوض: (الأسماء والاختصارات اللاتينية موضحة بين قوسين ، حيث يتم الإشارة إلى الأحجام في بطاقة الاستبدال بهذه الطريقة.)
العمود الفقري البعيد (Distantiasplnarum D.sp.)- المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. هذا الحجم هو عادة 25-26 سم (الشكل 3).
أرز. 3. قياس مسافة العمود الفقري
Distantia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- المسافة بين أبعد النقاط في القمم الحرقفية. يبلغ متوسطها 28-29 سم (الشكل 4).
أرز. 4. قياس مسافة كريستاروم
المسافة الثلاثية (DistantiatrochantericaD. Tr.)- المسافة بين المدور الأكبر لعظم الفخذ. هذا الحجم 31-32 سم (الشكل 5).
أرز. 5. قياس مسافة المثلث
Krnjugata externa (Conjugata externa C. Ext.)- اقتران خارجي ، أي الحجم المستقيم للحوض. للقيام بذلك ، يتم وضع المرأة على جانبها ، ويتم ثني الساق الأساسية عند مفاصل الورك والركبة ، ويتم سحب الجزء العلوي منها. عادة ما يكون الاتحاد الخارجي 20-21 سم (الشكل 6).
أرز. 6. قياس الاتحادات الخارجية
مترافق خارجيمهم: بقيمته يمكن للمرء أن يحكم على الحجم اقتران صحيح- المسافة بين الرأس العجزي - أبرز نقطة داخل العجز وأبرز نقطة على السطح الداخلي لارتفاق العانة (ملتقى عظام العانة). هذا هو أصغر حجم داخل الحوض يمر من خلاله رأس الجنين أثناء الولادة. إذا كان الاقتران الحقيقي أقل من 10.5 سم ، فإن الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية قد تكون صعبة أو مستحيلة ؛ في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم إجراء عملية قيصرية. ولتحديد الاقتران الحقيقي ، يتم طرح 9 سم من طول الاتحاد الخارجي ، على سبيل المثال ، إذا كان الاتحاد الخارجي 20 سم ، فإن الاتحاد الحقيقي هو 11 سم ؛ إذا كان طول المُقارن الخارجي 18 سم ، فإن المُقارن الحقيقي هو 9 سم ، وهكذا. يعتمد الفرق بين الاتحادات الخارجية والحقيقية على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة عند النساء ، لذا فإن الفرق بين حجم الاتحاد الخارجي والحقيقي لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم ، ويمكن تحديد المُقارن الحقيقي بدقة أكبر بواسطة المُقارن المائل.
اقتران قطري (conju-gatadiagonalis)تسمى المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في نتوء العجز. يتم تحديد المتقارن المائل أثناء الفحص المهبلي للمرأة (الشكل 7). يبلغ متوسط حجم الاتحاد القطري مع الحوض الطبيعي 12.5-13 سم ، ولتحديد الاقتران الحقيقي ، يتم طرح 1.5-2 سم من حجم الاتحاد المائل.
أرز. 7. قياس اقتران قطري
لا يكون الطبيب دائمًا قادرًا على قياس اقتران قطري ، لأنه مع أبعاد الحوض الطبيعية أثناء الفحص المهبلي ، لا يتم الوصول إلى رأس العجز بإصبع الباحث أو يتم ملامسته بصعوبة. إذا لم يصل الطبيب إلى الحرملة أثناء الفحص المهبلي ، فيمكن اعتبار حجم هذا الحوض طبيعيًا. يتم قياس أبعاد الحوض والمقارن الخارجي في جميع النساء الحوامل والنساء في المخاض دون استثناء.
إذا كان هناك اشتباه في وجود تضيق في مخرج الحوض أثناء فحص المرأة ، يتم تحديد أبعاد هذا التجويف. هذه القياسات ليست إلزامية ، ويتم قياسها في الوضع الذي تستلقي فيه المرأة على ظهرها ، وتكون ساقيها مثنيتين عند مفاصل الورك والركبة ، وتتباعدان عن بعضهما البعض ويتم سحبها حتى تصل إلى معدتها.
من المهم تعريف شكل زاوية العانة. مع أبعاد الحوض العادية ، تكون 90-100 درجة. يتم تحديد شكل زاوية العانة بالطريقة التالية. تستلقي المرأة على ظهرها وساقاها مثنيتان ويتم سحبها حتى تصل إلى معدتها. مع الجانب الراحي ، يتم تطبيق الإبهام بالقرب من الحافة السفلية للارتفاق. يسمح لك موقع الأصابع بالحكم على حجم زاوية قوس العانة.
بحث إضافي
إذا لزم الأمر ، للحصول على بيانات إضافية عن حجم الحوض ، وامتثاله لحجم رأس الجنين ، وتشوهات العظام ومفاصلها ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للحوض - قياس الحوض بالأشعة السينية. مثل هذه الدراسة ممكنة في نهاية الثلث الثالث من الحمل ، عندما تتشكل جميع أعضاء وأنسجة الجنين ولن يؤذي فحص الأشعة السينية الطفل. يتم إجراء هذه الدراسة في وضع امرأة مستلقية على ظهرها وعلى جانبها ، مما يسمح لك بتحديد شكل عظام العجز والعانة والعظام الأخرى ؛ يحدد مسطرة خاصة الأبعاد العرضية والمباشرة للحوض. يتم أيضًا قياس رأس الجنين ، وعلى هذا الأساس يُحكم على أن حجمه يتوافق مع حجم الحوض.
يمكن الحكم على حجم الحوض ومدى تطابقه مع حجم الرأس من خلال النتائج البحث بالموجات فوق الصوتية. تسمح لك هذه الدراسة بقياس حجم رأس الجنين ، وتحديد مكان رأس الجنين ، لأنه في الحالات التي يكون فيها الرأس غير مثني ، أي الجبهة أو الوجه ، فإنه يحتاج إلى مساحة أكبر مما في الحالات التي يكون فيها الظهر من الرأس موجود. لحسن الحظ ، في معظم الحالات ، تتم الولادة في عرض القذالي.
مع قياس الحوض الخارجي ، من الصعب مراعاة سمك عظام الحوض. من المعروف أهمية قياس محيط مفصل رسغ المرأة الحامل بشريط سنتيمتر (مؤشر Soloviev). متوسط قيمة هذا المحيط هو 14 سم ، وإذا كان المؤشر أكبر ، فيمكن افتراض أن عظام الحوض ضخمة وأن أبعاد تجويفه أصغر مما هو متوقع من قياسات الحوض الكبير. إذا كان الفهرس أقل من 14 سم ، فيمكننا القول إن العظام رفيعة ، مما يعني أنه حتى مع وجود أبعاد خارجية صغيرة ، فإن أبعاد التجاويف الداخلية كافية لتمرير الطفل من خلالها.
منذ زمن بعيد ، انتهى الوقت الذي كان فيه الحوض الضيق نوعًا من الحكم على امرأة في المخاض. الطب الحديثيسمح لك بضمان نتيجة ناجحة للولادة ، بغض النظر عن السمات الهيكلية لحوض المرأة. لكن لهذا ، يجب على الأطباء اتخاذ القياسات اللازمة في الوقت المناسب. وعلى كل امرأة أن تدرك أهمية هذا الإجراء.