الحوض الضيق أثناء الحمل: الحجم والتصنيف والمضاعفات المحتملة أثناء الولادة. الحوض الضيق أثناء الحمل: درجات، مسار الولادة

تبدأ العديد من النساء، بعد أن علمن بوضعهن الجديد، في القلق بشأن وظائف أعضائهن. على وجه الخصوص، نحن نتحدث عن حجم الحوض، لأنه يحدد إلى حد كبير كيفية المضي قدما في الحمل. يؤدي شكله الضيق دائمًا إلى جميع أنواع المضاعفات أثناء الولادة. في الزيارة الأولى عيادة ما قبل الولادةحيث يتم تسجيل كل امرأة في حالة الحمل الناجح، ويتم الاهتمام بهذه اللحظة. وفي بعض الحالات، قد تكون الأم المستقبلية "مسرورة" بالتشخيص - الحوض الضيق أثناء الحمل.

ولكن ما هو، هل يمكن أن تكون هناك أي عواقب، وكيف تتم الولادة بعد ذلك؟ كل هذه الأسئلة تزعج الكثير من النساء. حسنا، دعونا نحاول معرفة كل شيء.

ما المقصود بالحوض الضيق؟

حوض أي امرأة هو تكوين حلقة كثيفة غير قابلة للتمدد من الهياكل العظمية. يمر فيه طفل: رأسه أولاً، ثم جسده. في هذه الحالة، يلين النسيج الغضروفي، مما يسمح بزيادة حجم الحلقة.

يتكون حوض الأنثى من 4 عظام:

• 2 الحوض، والذي يتكون من الحرقفي والعانة
• العجز.
• العصعص.

جميعها مترابطة من خلال الغضاريف والأربطة. يختلف عن الذكر: فهو أوسع وأكثر كثافة ولكنه في نفس الوقت أقل عمقًا. وإذا كانت المعلمات الطبيعية (سنتطرق إليها لاحقًا) للحوض لا تؤثر بأي شكل من الأشكال على مسار الولادة، فقد تكون هناك مضاعفات خطيرة مع انحرافاتها.

في الممارسة الطبية، هناك نوعان رئيسيان من الحوض الضيق:

• التشريحية هي انخفاض في واحد أو أكثر من المعلمات بمقدار 20 ملم أو أكثر قليلاً.
• السريرية - وهذا يعني بالفعل التناقض بين رأس الطفل والحلقة العظمية للمرأة.

في الوقت نفسه، الوظيفة ليست دائما الحوض الأنثويقد تكون مكسورة. على سبيل المثال، يكون الطفل صغير الحجم مقارنة بحوضه الضيق. بالتساوي والعكس - إذا كانت مؤشرات الحوض طبيعية وكان الجنين كبيرًا جدًا. هنا أيضًا يمكننا التحدث عن الحوض الضيق سريريًا.

مؤشرات القاعدة

دعونا الآن نتطرق إلى المعلمات الطبيعية للحوض الأنثوي. يتم إجراء جميع القياسات باستخدام أداة خاصة - مقياس التازومتر. يتم تقييم الأبعاد التالية:

• الطول الطبيعي بين الزوايا العلوية الأمامية حرقفةيساوي 25-26 سم.
• يجب أن تكون المسافة بين الأجزاء الأبعد من العرف الحرقفي 28 إلى 29 سم.
• المسافة بين كليهما عظام الفخذ 30-31 سم.
• المسافة من الجزء العلوي من الارتفاق إلى الحفرة فوق العجزية هي 20-21 سم.

في المعين القطني العجزي (Michaelis rhombus) تكون المؤشرات القياسية كما يلي: قطريًا - 100 ملم، وعموديًا - 110 ملم.

علاوة على ذلك، إذا كان معين ميكايليس به عدم تناسق أو انحرافات في حجم الحوض إلى جانب أصغر، فهذا يشير إلى أن العظام لها بنية غير منتظمة.

تصنيف عظام الحوض

وفقا للخبراء، هناك العديد من أنواع الحوض الضيق. وغالبًا ما ينعكس التصنيف في أدبيات التوليد بناءً على العلامات المورفولوجية. ووفقا لهم، يمكن أن يكون الحوض:

• الداء النسائي. ويعتبر من النوع الطبيعي ويحدث في 55% من جميع الحالات. مع هذا اللياقة البدنية، تتمتع المرأة التي لديها مثل هذا الحوض برقبة وخصر رفيعين، في حين أن الوركين عريضان. أما بالنسبة للوزن والطول فكل شيء ضمن المعدل الطبيعي.
• ذكري المظهر. هذا النوع أقل شيوعًا بنسبة 20٪ وهو نموذجي لمعظم الرجال. ومع ذلك، يمكن أن يكون مثل هذا الحوض أيضًا عند النساء ذوات اللياقة البدنية الذكورية: أكتاف عريضة، ووركين ضيقتين، ورقبة سميكة، وخصر غير محدد.
• أنثروبويد. لقد وصل بالفعل إلى 22%. في مثل هذا الحوض، يتم زيادة الحجم المباشر للمدخل، والحجم العرضي أكبر. مثل هؤلاء النساء طويلات القامة ونحيفات. لديهم أكتاف عريضة، في حين أن الخصر والوركين، على العكس من ذلك، ضيقة، والساقين رقيقة وممدودة.
• Platypeloid - الأكثر نوع نادرالحوض، والذي يحدث عند 3% فقط من النساء. هم طويل، رقيقة، العضلات متخلفة، وتقل مرونة الجلد بشكل ملحوظ.

أما بالنسبة لشكل الحوض الصغير عند النساء، فيمكن أن يكون مختلفًا أيضًا. من بين جميع الأكثر شيوعا هي:

• عادة ما تكون ضيقة بشكل موحد أو ORST. الشكل الأكثر شيوعًا للحوض هو 40-50٪ من جميع الحالات.
• ضيق بشكل عرضي أو حوض روبرت.
• مستوي. وهي بدورها مقسمة إلى عدة أصناف: مجرد حوض مسطح، وحوض مسطح، وحوض يتم فيه تقليل جزء واسع من التجويف.

وفي الوقت نفسه، هناك تلك الأشكال النادرة للغاية:

• منحرف - مائل؛
• منحرف - مائل؛
• شقة مشتركة
• على شكل قمع
• حدابي.
• انزلاق الفقار.
• ملين العظام.
• الاستيعاب.

والآن تجدر الإشارة إلى درجة تضييق الحوض الصغير عند النساء وهم 4:

• الدرجة الأولى - الأحجام المترافقة 9-11 سم.
• الثاني - الأبعاد المرافقة 7.5-8.9 سم.
• الثالث - الأبعاد المرافقة 6.5-7.4 سم.
• 4- أن تكون أبعاد القرينات أقل من 6 سم (حوض ضيق تماما).

كما لاحظ العديد من أطباء التوليد، تم العثور بشكل رئيسي على درجات الأول والثاني من تضييق الحوض.

أسباب ضيق الحوض

معظم النساء، إذا كان لديهن حوض ضيق، يفكرون في ذلك ميزة فرديةبنيتهم ​​العظمية المكتسبة من والديهم. في الواقع، هذا ليس صحيحا تماما، على الرغم من أنه من المنطقي أيضا عدم استبعاد الوراثة. ولكن كما يظهر الممارسة الطبية، في 90% من الحالات هذه المشكلةبالأحرى مكتسبة وليست خلقية.

يتأثر الهيكل العظمي للحوض الضيق تشريحيا بمجموعة واسعة من العوامل، وبالتالي فإن اتخاذ التدابير الوقائية اللازمة أمر صعب للغاية. وتشمل هذه:

• الأمراض المعدية التي عانى منها في مرحلة الطفولة.
• سوء التغذية، حيث يتلقى الجسم كمية غير كافية من المغذيات الدقيقة الأساسية.
• مظاهر مرض البري بري المتكررة في سن مبكرة جدا.
• خلل هرموني في الجسم خلال فترة المراهقة.
• الأمراض السابقة التي تؤثر على بنية العظام، مثل الكساح، وشلل الأطفال، والسل.
• التشوه الخلقي في الهيكل العظمي.
• في الماضي كانت هناك كسور أو كدمات في عظام الحوض.
• ورم في الحوض.
• تطور التسارع، عندما تنمو الفتاة في الطول فقط، بينما تظل في العرض ضيقة.

تتعلق الأسباب المذكورة أعلاه بضيق الحوض بشكل مستعرض أثناء الحمل أو بأي شكل آخر من أشكال طبيعته التشريحية. ولكن لا تزال هناك حالات من شكله السريري. المزيد عن هذا لاحقا.

الشكل السريري للحوض وأسبابه

لا يمكن اكتشاف الشكل السريري للحوض الضيق إلا أثناء الولادة، لأنه لا يعتمد عليه المعلمات المادية. ويتم تشخيصه فقط في الحالات التي يتجاوز فيها حجم رأس الطفل حجم الحلقة العظمية. ما هو مميز الشكل السريرييمكن تشخيصه حتى في حالة عدم وجود حوض تشريحي ضيق.

عند التشخيص هذا النوعلديه أيضا أسباب معينة:

• فترة حمل طويلة.
• فاكهة كبيرة.
• الأورام في الرحم.
• رأس الطفل لا يتناسب بشكل صحيح مع الحوض.
• استسقاء الدماغ عند الجنين.
• أي انحراف في تطور الجنين في الرحم.

بغض النظر عن نوع ومعايير الحوض الضيق أثناء الحمل، في أي حال، فهو علم أمراض خطير إلى حد ما. إذا تم تجاهل هذه الحقيقة، فإن العواقب يمكن أن تكون أشد خطورة.

تشخبص

يجب تحديد احتمالية ضيق الحوض لدى المرأة قبل فترة طويلة من ولادة الطفل، الأمر الذي سيتجنب جميع أنواع المضاعفات. في الوقت نفسه، أثناء التشخيص، من المهم الانتباه إلى التاريخ. أي أنه من الضروري معرفة كيف حدث تطور المرأة طفولةو بلوغسواء كان هناك أي أمراض أو إصابات.

لتحديد الشكل الضيق للحوض، الفحص الخارجيقياس حجم الحوض والجنين. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء مسوحات أخرى:

• قياس الحوض بالأشعة السينية.

السؤال الأول الذي يتبادر إلى ذهن المرأة ذات الحوض الضيق أثناء الحمل هو كيف تلد في هذه الحالة؟ خلال الموجات فوق الصوتيةوسيكون من الملاحظ ما إذا كانت أبعاد رأس الطفل تتوافق مع أبعاد عظام الحوض ومدى موقعه بالضبط. إذا كان هذا عرضًا للوجه أو أماميًا، فعند الولادة، يحتاج رأس الطفل إلى مساحة أكبر.

يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية فقط بحلول نهاية الثلث الثالث من الحمل. في هذا الوقت، تتشكل جميع الأنسجة والأعضاء بشكل كامل في الجنين. هذا الإجراءيسمح لك بالتعرف على شكل الهيكل العظمي للمرأة، وكذلك تحديد حجم رأس الجنين والامتثال لمعاييرها.

بمجرد تسجيل الأم الحامل في عيادة ما قبل الولادة، سيقوم طبيب أمراض النساء بإجراء جميع القياسات اللازمة للحوض. ويتم ذلك باستخدام أداة خاصة مظهريشبه البوصلة وله مقياس سنتيمتر.

الملاحظة البصرية

قد يحدث الشك في ضيق الحوض أثناء الحمل حتى قبل زيارة عيادة ما قبل الولادة. هناك علامات بصرية قد تشير إلى ضيق الحوض:

• المرأة لديها فرش قصيرة - 16 سم أو أقل قليلاً.
• قدم صغيرة.
• في السيدات القصيرة التي يقل ارتفاعها عن 165 سم، يكون انحناء العمود الفقري والعرج واضطرابات المشي الأخرى مرئية بوضوح.
• حدثت الولادة السابقة للمرأة مع مضاعفات.
• اضطرابات في الدورة الشهرية.
• ممثلين ذوي اللياقة البدنية الذكور.

هذا نوع من مجموعة المخاطر التي لا تقع فيها كل امرأة.

منذ اللحظة التي يتم فيها تسجيل الأم الحامل (إذا كان لديها حوض ضيق) في عيادة ما قبل الولادة، فهي تخضع للإشراف الدقيق من طبيب أمراض النساء. بحلول نهاية الفصل الدراسي، أي قبل حوالي أسبوعين من ولادة الطفل، يتم إدخال الأم إلى المستشفى في جناح ما قبل الولادة. هنا يتم توضيح عمر الحمل، وتحديد وزن الجنين المقدر، وتحديد المضاعفات المحتملة الأخرى.

وفي حالات متكررة بسبب ضيق حوض المرأة يأخذ الجنين وضعية خاطئة. في كثير من الأحيان نتحدث عن المجيء المقعدي، ولكن قد تكون هناك حالات أخرى: مائلة وعرضية.

في الأشهر الثلاثة الأخيرة، قد تلاحظ الأم الحامل نفسها بعضًا المظاهر المميزة. على سبيل المثال، لديها ضيق في التنفس. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حجم الحوض الضيق أثناء الحمل لا يسمح لرأس الطفل بالتشبث بمدخل منطقة الحوض الصغيرة. عند النساء اللاتي يلدن لأول مرة، تأخذ المعدة شكلاً مدببًا. تتميز الأمهات متعددات الولادات ببطن مترهل بسبب ضعف جدار البطن.

ما هي المضاعفات المحتملة؟

يمكن أن يستمر الحمل على خلفية حوض المرأة الضيق دون مضاعفات تقريبًا، أو قد يكون هناك تهديد بالانقطاع، بغض النظر عن الفترة. قد تكون هناك أيضًا مضاعفات أخرى في شكل تسمم الحمل وقصور المشيمة. إذا كان لدى الطفل رأس متوسط ​​الحجم، فيمكن أن تتم الولادة بسلاسة. ولكن في كثير من الأحيان يستمر نشاط المخاض بمضاعفات مميزة في الحوض الضيق للمرأة.

وبسبب هذا التشريح العظمي، ينفجر ماء المرأة قبل الأوان. بسبب الكشف في وقت غير مناسب الكيس السلويتسقط ساق الطفل أو ذراعه، مما يسبب مضاعفات معينة أثناء الولادة - تزيد كل من الأم والمولود من خطر إصابة الولادة. بسبب انهيار حلقة الحبل السري، يمكن أن يقرص رأس الجنين، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد وحتى وفاة الجنين.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي ضيق الحوض إلى انحناء رأس الجنين فترة طويلةالوقت في نفس الطائرة. نتيجة لذلك، تتعرض أعضاء الحوض لضغط طويل جدًا. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى نخر الأنسجة لاحقًا وتكوين ناسور مهبلي. وإذا تم تطوير نشاط العمل بقوة كبيرة، فلا يتم استبعاد تمزق العجان والفرج والمهبل والرحم.

غالبًا ما تنتهي انتهاكات عملية الولادة نزيف ما بعد الولادة، وكذلك تطور مقاييس الهلابة بسبب ضعف انقباض الرحم وتأخر الهلابة.

لكن الأمر الأكثر خطورة هو أن الولادة بحوض ضيق في جميع الحالات تقريبًا تهديد خطيرللجنين:

• في كثير من الأحيان يولد الطفل مصابًا بالاختناق أو في حالة نقص الأكسجة.
• قد يعاني الجنين من ضعف الدورة الدموية الدماغية.
• خطر الإصابة القحفية الدماغية.

كل هذه وبعض المضاعفات الأخرى قد تتطلب المراقبة من قبل طبيب أعصاب أو جراح أعصاب أو إنعاش. التدابير الطبيةبما في ذلك فترة تعافي طويلة.

نشاط عام

قد يعتمد نوع الولادة على البيانات الطبية، والشكل التشريحي للحوض الضيق، ودرجته، والوزن المقدر للطفل والمضاعفات الأخرى. يمكن أن تحدث الولادة بطبيعة الحالولكن فقط مع صغر حجم الطفل وعرضه الصحيح وأيضا إذا كانت درجة تضييق الحوض ضئيلة.

بسبب المغادرة المبكرة للسائل الذي يحيط بالجنين، يفتح عنق الرحم بشكل أبطأ. علاوة على ذلك، في التجويف الجهاز التناسلييمكن أن تخترق العدوى، مما يؤدي إلى التهاب بطانة الرحم، أو التهاب المشيمة، أو تعرض الجنين نفسه للخطر. الانقباضات الأولى مختلفة. ألم حاد، وتستمر فترة الولادة الأولى لفترة طويلة.

كما تظهر الممارسة في مجال التوليد، فإن الحمل والولادة بحوض ضيق يصاحبهما انقباضات نادرة وضعيفة في النصف الأول. ويمكن أن تستغرق العملية برمتها بعض الوقت. طويل الأمدمما يؤدي إلى التعب الشديد للمرأة أثناء المخاض.

في الثانية فترة الولادةقد تكون هناك بعض الصعوبات المرتبطة بتقدم رأس الطفل. حيث ألمتصبح أكثر كثافة، وفي المرأة التعب العام.

الحاجة إلى عملية قيصرية

مؤشرات للتنفيذ تدخل جراحييمكن أن تكون مطلقة أو نسبية. تشمل الحالات الأولى ما يلي:

• الشكل الضيق للحوض من الدرجة الثالثة أو الرابعة.
• وضوح تشوه حوض المرأة.
• تتضرر المفاصل وعظام الحوض نفسها بسبب نشاط المخاض السابق.
• وجود ورم في عظام الحوض.

بناء على العلامات المذكورة، لا يمكن أن يولد الطفل إلا من خلال عملية قيصرية. يتم تنفيذ هذا الإجراء بطريقة مخططة، بدءا من لحظة الولادة أو من ظهور الانقباضات الأولى.

ل القراءات النسبيةقد تشمل العلامات التالية:

• الحوض الضيق تشريحيا من الدرجة الثانية.
• أنا درجة الحوض الضيق على خلفية الآخرين عوامل إضافية.
• طفل كبير.
• المجيء المقعدي للجنين.
• تأجيل الحمل.
• نقص الأكسجة الجنينية.
• ندبة على الرحم من عملية ولادة سابقة.
• تشوهات في الأعضاء التناسلية.

وفي ظل وجود هذه العوامل النسبية، لا يزال بإمكان المرأة أن تحاول الولادة بشكل طبيعي. ومع ذلك، إذا كان خلال نشاط العملولاية أم المستقبلستبدأ في التدهور، وإذا تم تحديد تهديد خطير لها وللطفل، يتم إجراء عملية قيصرية.

يجب على كل امرأة حامل، وخاصة ذات الحوض الضيق، أن تستمع إلى نصيحة الطبيب المختص. هو الوحيد الذي سيكون قادرًا على تقديم توصيات حول كيفية حدوث الولادة بالضبط في كل حالة. ولكن فقط إذا كان هناك خطر على الطفل أو أنه معرض لخطر الإصابة، فسيتعين عليك اللجوء إلى الولادة الجراحية. وسيكون هذا هو الخيار الأضمن والوحيد.

بالنسبة لأي امرأة، فإن حمل الطفل هو أكثر شيء لحظة جميلةفي حياتها. تبدأ أمي على الفور في الاعتناء بنفسها وقيادة المزيد الصورة الصحيحةحياة. وهذا ينطبق أيضًا على النساء اللاتي تم تشخيص إصابتهن بضيق الحوض. ومع ذلك، لا يوجد سبب للقلق هنا، ويمكن أن يولد الطفل بصحة جيدة وكاملة. للقيام بذلك، الشيء الرئيسي هو اتباع جميع توصيات الطبيب. ثم طوال الوقت سوف يمر الحملبسلاسة، وستمر الولادة بدونها مضاعفات خطيرة.

كاستنتاج

تجدر الإشارة إلى أن الحوض الضيق هو تشخيص شائع إلى حد ما. لكن! وعلى الرغم من ذلك، فإن العديد من النساء اللاتي لديهن بنية عظمية مماثلة يمكن أن يلدن أطفالًا أصحاء وبدون مضاعفات. وفي هذا الصدد، لا ينبغي للمرء أن يخاف من مثل هذا التشخيص "الرهيب" - الحوض الضيق. إذا لم تكن درجة الحوض الضيق أثناء الحمل قوية جدًا، فيمكن أن تتم الولادة بشكل طبيعي.

خلاف ذلك، سيتم إجراء عملية قيصرية، مما سيسمح للطفل أن يولد دون عائق، وستكون المرأة قادرة على احتضانه، وتصبح أماً كاملة.

حتى القرن السادس عشر، كان يُعتقد أن عظام الحوض تتباعد أثناء الولادة، ويولد الجنين وهو يسند ساقيه على قاع الرحم. وفي عام 1543، أثبت عالم التشريح فيزاليوس أن عظام الحوض ثابتة، وحوّل الأطباء انتباههم إلى مشكلة ضيق الحوض.

على الرغم من حقيقة حدوث تشوهات جسيمة في الحوض و درجات عاليةتضييقه نادر، ومشكلة الحوض الضيق لم تفقد أهميتها حتى اليوم - فيما يتعلق بتسارع وزيادة وزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب تضييق أو تشوه الحوض:

• التشوهات الخلقية في الحوض،
• سوء التغذية في مرحلة الطفولة
• الأمراض التي عانى منها في مرحلة الطفولة: الكساح، شلل الأطفال، الخ.
• أمراض أو أضرار في عظام ومفاصل الحوض: الكسور، الأورام، السل.
• تشوهات العمود الفقري (الحداب، الجنف، تشوه العصعص).
• أحد العوامل في تكوين الحوض الضيق بشكل عرضي هو التسارع الذي يؤدي خلال فترة البلوغ إلى نمو سريعالجسم في الطول مع تأخر في نمو الأبعاد العرضية.

أنواع

ضيقة تشريحيايُنظر إلى الحوض الذي يكون فيه أحد الأبعاد الرئيسية على الأقل (انظر أدناه) أصغر بمقدار 1.5-2 سم أو أكثر من المعتاد.

لكن أعلى قيمةليس لها أبعاد الحوض، بل نسبة هذه الأبعاد إلى أبعاد رأس الجنين. إذا كان رأس الجنين صغيراً، فحتى مع وجود بعض التضييق في الحوض، فقد لا يكون هناك أي تناقض بينه وبين رأس الطفل المولود، وتتم الولادة بشكل طبيعي دون أي مضاعفات. في مثل هذه الحالات، يكون الحوض الضيق تشريحيًا كافيًا من الناحية الوظيفية.

يمكن أن تحدث أيضًا مضاعفات أثناء الولادة الأحجام العاديةالحوض - في الحالات التي يكون فيها رأس الجنين أكبر من حلقة الحوض. في مثل هذه الحالات، تتوقف حركة الرأس عبر قناة الولادة: الحوض ضيق عمليا وغير كاف وظيفيا. ولذلك، هناك شيء من هذا القبيل سريريا (أو وظيفيا) الحوض الضيق. يعتبر الحوض الضيق سريريًا مؤشرًا للولادة القيصرية.

يحدث الحوض الضيق تشريحيًا في 5-7٪ من النساء. يتم تشخيص ضيق الحوض سريريًا فقط أثناء الولادة على أساس مجموعة من العلامات التي تجعل من الممكن تحديد عدم التناسب بين الحوض والرأس. يحدث هذا النوع من الأمراض في 1-2٪ من جميع الولادات.

كيف يتم قياس الحوض؟

في طب التوليد، تعتبر دراسة الحوض مهمة جدًا، نظرًا لبنيته وأبعاده مهملمسار ونتائج الولادة. يعد وجود الحوض الطبيعي أحد الشروط الأساسية للسير الصحيح للولادة.

الانحرافات في بنية الحوض، وخاصة انخفاض حجمه، تجعل من الصعب عليه الولادة الطبيعيةوتشكل في بعض الأحيان عقبات لا يمكن التغلب عليها بالنسبة لهم. لذلك، عند تسجيل المرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة وعند دخولها إلى مستشفى الولادة، بالإضافة إلى الفحوصات الأخرى، لا بد من قياس الأبعاد الخارجية للحوض. بمعرفة شكل وحجم الحوض يمكن التنبؤ بمسار الولادة، المضاعفات المحتملة، اتخاذ قرار بشأن مقبولية الولادة التلقائية.

يشمل فحص الحوض فحص العظام وتحسسها وتحديد حجم الحوض.

في وضعية الوقوف، قم بفحص ما يسمى المعين القطني العجزي، أو معين ميكايليس (الشكل 1). عادة، يكون الحجم الرأسي للمعين في المتوسط ​​11 سم، والعرضية 10 سم، وفي حالة انتهاك بنية الحوض الصغير، لا يتم التعبير بوضوح عن المعين القطني العجزي، ويتغير شكله وأبعاده.

بعد ملامسة عظام الحوض، يتم قياسه باستخدام تازومير (انظر الشكل 2 أ و ب).

الأبعاد الرئيسية للحوض:

• حجم الخلالي. المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (في الشكل 2 أ) عادة ما تكون 25-26 سم.
• المسافة بين أبعد نقاط العرف الحرقفي (في الشكل 2 أ) هي 28-29 سم، بين المدورين الأكبر لعظم الفخذ (في الشكل 2 أ) هي 30-31 سم.
• المتقارن الخارجي - المسافة بين الحفرة فوق العجزية (الزاوية العلوية لمعين ميكايليس) والحافة العلوية للارتفاق العاني (الشكل 2 ب) - 20-21 سم.

يتم قياس الحجمين الأولين في وضع المرأة مستلقية على ظهرها مع تمديد ساقيها وتحريكهما معًا؛ يتم قياس الحجم الثالث مع تحريك الأرجل وثنيها قليلاً. يتم قياس المرافق الخارجي عندما تكون المرأة مستلقية على جانبها مع ثني الوركين و مفاصل الركبةأسفل الساق وتغطية ممتدة.

يتم تحديد بعض أبعاد الحوض أثناء الفحص المهبلي.

عند تحديد حجم الحوض، من الضروري مراعاة سمك عظامه، ويتم الحكم عليه من خلال قيمة ما يسمى بمؤشر سولوفيوف - المحيط مفصل المعصم. متوسط ​​قيمة المؤشر هو 14 سم، وإذا كان مؤشر سولوفيوف أكبر من 14 سم، فيمكن الافتراض أن عظام الحوض ضخمة وأن حجم الحوض الصغير أصغر من المتوقع.

إذا كان من الضروري الحصول على بيانات إضافية عن حجم الحوض، ومطابقته لحجم رأس الجنين، وتشوه العظام ومفاصلها، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للحوض. ولكن يتم ذلك فقط في ظل مؤشرات صارمة. يمكن أيضًا الحكم على حجم الحوض وتوافقه مع حجم الرأس من خلال نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية.

تأثير الحوض الضيق على مسار الحمل والولادة

التأثير السلبي للحوض الضيق على مسار الحمل يؤثر فقط في الأشهر الأخيرة. لا ينزل رأس الجنين إلى الحوض الصغير، ويرتفع الرحم المتنامي ويجعل التنفس أكثر صعوبة. ولذلك فإن ضيق التنفس يظهر مبكراً في نهاية الحمل، ويكون أكثر وضوحاً منه أثناء الحمل بحوض طبيعي.

بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يؤدي الحوض الضيق إلى وضع غير صحيح للجنين - عرضي أو مائل. في 25٪ من النساء في الوضع المستعرض أو المائل للجنين، عادة ما يكون هناك تضييق واضح في الحوض بدرجة أو بأخرى. يحدث المجيء المقعدي للجنين عند النساء المخاضات ذوات الحوض الضيق ثلاث مرات أكثر من النساء المخاضات ذوات الحوض الطبيعي.

إدارة الحمل والولادة بحوض ضيق

تنتمي النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق إلى هذه المجموعة مخاطرة عاليةفيما يتعلق بتطور المضاعفات، وفي عيادة ما قبل الولادة يجب أن يكون على حساب خاص. ضروري الكشف في الوقت المناسبتشوهات وضع الجنين ومضاعفات أخرى. من المهم تحديد مدة الولادة بدقة من أجل منع الحمل الزائد، وهو أمر غير مناسب بشكل خاص مع الحوض الضيق. قبل 1-2 أسابيع من الولادة، يوصى بإدخال النساء الحوامل ذوات الحوض الضيق إلى المستشفى في قسم الأمراض لتوضيح التشخيص واختيار طريقة عقلانية للولادة.

يعتمد مسار الولادة بحوض ضيق على درجة تضييق الحوض. مع تضييق طفيف، وأحجام متوسطة وصغيرة للجنين، الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. أثناء الولادة، يراقب الطبيب بعناية وظيفة أهم الأعضاء، وطبيعة القوات القبليةوحالة الجنين ودرجة امتثال رأس الجنين وحوض المرأة أثناء المخاض، وإذا لزم الأمر، يحل على الفور مسألة الولادة القيصرية.

مطلق إشارة للعملية القيصرية هي:

• الحوض الضيق تشريحياً من الدرجة الثالثة إلى الرابعة من التضييق ؛
• وجود أورام في العظام في الحوض، مما يمنع مرور الجنين؛
• تشوهات حادة في الحوض نتيجة الصدمة أو المرض.
• تمزق في مفصل العانة أو أضرار أخرى في الحوض حدثت أثناء الولادات السابقة.

بالإضافة إلى ذلك، الجمع بين الحوض الضيق مع:

• حجم الفاكهة كبير
• إطالة أمد الحمل،
• نقص الأكسجة الجنيني المزمن ،
• مقدمه،
• الشذوذات في تطور الأعضاء التناسلية ،
• ندبة على الرحم بعد العملية القيصرية والعمليات الأخرى،
• يدل على وجود العقم في الماضي ،
• عمر البدائية يزيد عن 30 عامًا وما إلى ذلك.

يتم إجراء العملية القيصرية في نهاية الحمل قبل أو مع بداية المخاض.

بالنسبة للسير الطبيعي للحمل والولادة، فإن حجم حوض المرأة له أهمية كبيرة. في 3-6٪ من النساء في المخاض، يتم تشخيص انخفاض حجم الحوض، والذي يمكن أن يصبح عائقًا أمام الولادة الطبيعية. يجب اكتشاف الحوض الضيق أثناء الحمل من قبل طبيب التوليد بالفعل في وقت تسجيل المرأة، حيث يقوم الطبيب بإجراء جميع القياسات والفحوصات اللازمة. بناءً على حجم الحوض سيتم اختيار أساليب وتكتيكات الولادة حتى لا تتعرض المرأة والطفل لمضاعفات وإصابات خطيرة.

يتكون حوض المرأة من قسمين: كبير، وصغير. يقع الجنين في الرحم في الحوض الكبير، وبحلول الشهر 7-8 من النمو، يتحرك نحو فتحة الحوض الصغير - قناة الولادة. عندما تدخل المرأة في المخاض، الجنين حركات مختلفةيدخل قناة الولادة تدريجيًا مع توجيه الرأس إلى اليسار أو اليمين. إنه الرأس كالأكثر معظميجب أن يكون الطفل أول من يمر عبر الحفرة التي تنزاح فيها عظامه وتتسطح. كما أن عظام الحوض الصغير تتباعد قليلاً، مما يوفر للطفل ولادة طبيعية.

يعد الحوض الضيق في طب التوليد الحديث مشكلة خطيرة، وبالتالي يتم التخطيط في كثير من الأحيان للولادة القيصرية. وإلا فإن الحلقة العظمية لقناة الولادة لن تسمح لرأس الجنين بالخروج.

أسباب اكتشاف ضيق الحوض أثناء الحمل:

• الأمراض التي عانى منها في مرحلة الطفولة والتي أدت إلى انتهاك التطور الجسديالفتيات (الكساح، نقص الفيتامينات، السل، التهاب العظم والنقي، الالتهابات الشديدة)؛
• زيادة التدريب، والإرهاق، وارتداء الملابس الضيقة أثناء نمو الفتاة؛
• الإصابات (كسور عظام الحوض) ؛
• الشذوذات في تطور الهيكل العظمي (الحداب والجنف) ؛
• أورام عظام الحوض.
• الاضطرابات الهرمونية التي تؤدي إلى تكوين شخصية ذكورية.

في كثير من الأحيان، يكون حجم الحوض طبيعيا، ولكن الولادة الطبيعية لا تزال مستحيلة. قد يحدث هذا للأسباب التالية:

• فاكهة كبيرة (من 4 كجم)؛
• الأورام الليفية الرحمية، والخراجات الكبيرة، والاورام الحميدة.
• فترة ما بعد الحمل.
• عرض الباسطة للجنين.
• استسقاء الرأس عند الجنين.

أبعاد الحوض: القيم الطبيعية

يعتمد تصنيف الانحرافات في معالم حوض المرأة الحامل بشكل أساسي على التقسيم إلى مفهومين:

1. الحوض الضيق سريريا.
2. الحوض الضيق تشريحيا.

في الحالة الأولى تكون الأبعاد طبيعية، لكنها لا تتوافق مع أبعاد رأس وجسم الجنين. يكون الحوض الضيق تشريحيًا في البداية ذو أبعاد صغيرة مرضيًا، مما قد يؤدي إلى الحاجة إلى إجراء عملية قيصرية أثناء الولادة. بعد التسجيل يجب إدخال الأرقام التي تشير إلى حجم الحوض الكبير والصغير في بطاقة المرأة. تؤخذ المعلمات التالية في الاعتبار:

1. المسافة المقاسة بين قمةجاحظ - حرقفي - عظام. معيار المؤشر هو 25-26 سم.
2. المسافة بين أبعد نقاط العرف الحرقفي. نورم - 27-28 سم.
3. المسافة بين أسياخ عظم الفخذ. نورم 30-31 سم.
4. المسافة بين الارتفاق العاني والحفرة فوق العجزية، أو المرافقة الخارجية. نورم 20-21 سم.
5. أقصر مسافة من الرأس إلى النقطة الأكثر بروزاً باتجاه الحوض الصغير على طول السطح الداخليالارتفاق، أو المترافق الحقيقي. نورم - 11 سم.

وبناء على هذه الأبعاد يتم تحديد الأبعاد الداخلية للحوض الصغير، والتي يخصص لها جدول بيانات توليدي خاص. كما يتم إعادة حساب الأبعاد مع مراعاة كتلة عظام الحوض، الأمر الذي سيتطلب ما يسمى بـ "مؤشر سولوفييف": إذا كان محيط الرسغ أعلى من 14 سم، فمن المعتقد أن العظام ضخمة، وسوف يكون الحوض تكون ضيقة حتى بعد الاستلام أرقام عاديةأثناء القياسات. بالإضافة إلى ذلك، هناك أدلة غير مباشرة على مثل هذه الأمراض مثل الحوض الضيق أثناء الحمل. على سبيل المثال، إذا كان طول المرأة أقل من 160 سم، وحجم الحذاء يصل إلى 36، وطول الفرشاة أقل من 16 سم، فمن المحتمل جدًا أن يكون حوضها ضيقًا.

ومن بين أمور أخرى، هناك تصنيف لأشكال حوض المرأة، والتي تعتمد عليها أيضًا إمكانية الولادة الطبيعية:

1. النسائي (طبيعي) ؛
2. android (مدخل الحوض له شكل مثلث) ؛
3. أنثروبويد (المدخل بيضاوي طوليًا) ؛
4. Platypeloidal (مدخل بيضاوي مستعرض).

الحوض الضيق تشريحيا

ويعتبر الحوض ضيقا إذا كانت الأبعاد الرئيسية (واحد أو أكثر) أقل من المعيار بمقدار 1.5 سم أو أكثر، والمترافق الحقيقي أقل من 11 سم، ولكن في بعض الأحيان لا تزال الولادة الطبيعية بحوض ضيق ممكنة إذا تطابقت معالمه إلى موقع وحجم الجنين. يتم اكتشاف الحوض الضيق تشريحيًا حتى أثناء الحمل، مع تحديد نوع الانحرافات عن القاعدة ودرجة تضييق الحوض. يشمل تصنيف الحوض الضيق الأنواع التالية:

1. شقة بسيطة؛
2. راشيتي مسطح
3. عموما ضاقت بشكل موحد.
4. ضاقت بشكل عرضي.

في بعض الأحيان هناك أنواع أخرى من الحوض الضيق، والتي تشمل أيضًا التصنيف أعلاه:

1. الحوض المائل
2. الحوض مشوه بسبب الأورام والكسور.
3. انقسام الفقار في الحوض (على خلفية التشوهات في بنية العمود الفقري، تدخل فقرة واحدة في تجويف الحوض الصغير)؛
4. الحوض الحدابي.

كما أن التصنيف حسب درجة ضيق الحوض مهم جدًا أيضًا، لأنه يسمح لك بالتنبؤ بمسار الولادة ويساعد في تحديد طريقة الولادة. يأخذ تمايز القوى في الاعتبار حجم المرافق الحقيقي:

• الدرجة الأولى (الأكثر شيوعا)، 9-11 سم؛
• الدرجة الثانية 7-9 سم؛
• الدرجة الثالثة 5-7 سم؛
• الدرجة الرابعة - أقل من 5 سم.

يسمح الحوض الضيق تشريحيًا من الدرجة الأولى بالولادة الطبيعية، وكذلك من الدرجة الثانية بجنين صغير. 3.4 درجة تصبح دائمًا مؤشرًا لا لبس فيه للتخطيط لعملية قيصرية.

الحوض الضيق السريري

عادة، يتم اكتشاف ضيق الحوض سريريًا قبل وقت قصير من الولادة بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، أو بالفعل أثناء الولادة. في هذه الفترة يمكن العثور على تناقض بين حجم الرأس وقناة الولادة، وهو ما يمكن أن يحدث من الناحية النظرية لأي امرأة. وبالتالي، فإن الحوض الضيق سريريًا يرجع أكثر إلى حجم الجنين، في حين أن حوض الأم قد يكون صحيحًا من الناحية التشريحية. عادة، تحدث صعوبات في الولادة إذا كان وزن الطفل أكثر من 4 كجم. في بعض الأحيان يكون هناك جنين عملاق (من 5 كجم)، والذي يصبح مؤشرا لعملية قيصرية. من بين أمور أخرى، في فترة ما بعد الحمل، يكون اكتشاف الحوض الضيق سريريًا أكثر شيوعًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عظام الرأس قد تصلبت بالفعل، ونتيجة لذلك لا يمكن وضعها بشكل صحيح أثناء الولادة.

يمكن للطبيب تحديد الحوض الضيق سريريًا قبل الولادة، بعد إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. قد يكون سبب هذه الظاهرة ورمًا في الرحم أو إدخالًا غير صحيح لرأس الطفل أو تشوهات الجنين وما إلى ذلك. هناك تصنيف للنوع السريري للأمراض، والذي يميزها بالدرجات. يعتمد هذا التقسيم الفرعي على مراعاة مؤشرات مثل حجم رأس الجنين وشكله وملامح إدخاله في قناة الولادة وعلامات عدم التناسق الخاصة. التصنيف هو:

1. الدرجة الأولى، أو تناقض طفيف؛
2. الدرجة الثانية، أو عدم الامتثال الرئيسي؛
3. الدرجة الثالثة، أو التناقض التام.

تشخيص ضيق الحوض

من أجل تجنب المشاكل المتعلقة بنمو وولادة الطفل، ينبغي تحديد الحوض الضيق تشريحيا حتى أثناء الحمل. عند إجراء التشخيص، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى قبل 14 يومًا من تاريخ الولادة المتوقعة حتى تتمكن من الولادة في الوقت المحدد. هناك عدة طرق لتشخيص هذا المرض، والتي تستخدم مجتمعة. وتشمل هذه:

1. جمع سوابق المريض وتوضيح أمراض الطفولة الشديدة التي يمكن أن تسبب انخفاضًا في حجم الحوض؛
2. فحص الشكل الخارجي للبطن: عادةً ما يكون الحوض ضيقًا، ويمكن أن يكون حادًا في المظهر، أو في النساء الحوامل اللاتي ليس لديهن الطفل الأول، يمكن أن يكون متدليًا؛
3. قياس الطول، الوزن، محيط اليد، معرفة حجم القدم؛
4. إجراء جميع القياسات اللازمة بمساعدة التزومير (قياس الحوض)؛
5. إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية يساعد في تحديد حجم الاقتران الحقيقي، وكذلك حجم رأس الجنين. في بعض الأحيان يتم تحديد المؤشر الأول عن طريق الفحص المهبلي.
6. في الحالات المعقدة، على سبيل المثال، مع وجود تشوهات في بنية العظام، قد يكون من الضروري إجراءها فحص الأشعة السينية(في الحالات القصوى، حيث تؤثر هذه الدراسة سلباً على الجنين). يُطلق على هذا الإجراء اسم قياس الحوض بالأشعة السينية، ويتم إجراؤه باستخدام معدات الأشعة السينية الرقمية ذات الجرعات الصغيرة.

من الأدوات المهمة لتشخيص الأمراض أن تصبح تازومير - بوصلة بمقياس سنتيمتر. بالإضافة إلى قياس معالم الحوض، يتم استخدامه لمعرفة طول الجنين والأبعاد التقريبية للرأس.

بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة أعلاه، والتي تعكس وجود الحوض الطبيعي أثناء الحمل، يتم حساب المؤشرات التالية:

• المعين من مايكليس. زواياها عبارة عن حفر فوق العصعص على الجانبين. معيار الحجم الطولي للمعين هو 11 سم، والحجم العرضي هو 10 سم.
• مؤشر فرانك. يمثل المسافة من فرع 7 فقرات الرقبةإلى الحفرة الوداجية. يتوافق كلا المؤشرين مع قياسات المترافق الحقيقي.

تأكد من قياس المعصم لتحديد مؤشر سولوفيوف (كثافة العظام)، لأن هذا المؤشر يمكن أن يؤثر على الحجم الفعلي لعظام الحوض. قبل أسبوعين من الولادة (في الأسبوع 38)، وأحيانًا بعد دخول المستشفى، يتم تكرار جميع القياسات، كما يتم إجراء قياس الجنين بالموجات فوق الصوتية (تحديد حجم الرأس والبطن وعظم الفخذ للجنين).

مسار الحمل بحوض ضيق: هل هناك خطر على الطفل؟

وبسبب ضيق العظام، قد يضطر الجنين إلى اتخاذ أوضاع غير طبيعية داخل الرحم. في أغلب الأحيان مسجلة مقدمهالجنين، في كثير من الأحيان - العرض المستعرض والمائل. بالإضافة إلى ذلك، عند تشخيص حالة ما قبل الولادة للمرأة الحامل والطفل، قد يلاحظ الطبيب أن الرأس لا يتناسب مع قناة الولادة، ولكنه أعلى بكثير. ونتيجة لذلك، في الأشهر الثلاثة الأخيرة، غالبا ما تعاني المرأة من ضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب (بسبب إزاحة القلب والرئتين)، ويميل الحمل إلى الإرهاق. والنتيجة هي حلقة مفرغة: لا يمكن للطفل المولود بعد الولادة، والذي تصلبت عظامه بالفعل، أن يولد بمفرده، أو يصاب أثناء الولادة.

الولادة وضيق الحوض

إذا كان التضييق خفيفًا (1-2 درجة)، وكان حجم الجنين طبيعيًا، فغالبًا ما تتم الولادة بشكل طبيعي. تعتمد كيفية سير الولادة بحوض ضيق إلى حد كبير على نمو الجنين وحالته وعرضه والدخول الصحيح للرأس في قناة الولادة وشكل الرأس وحجمه. يمكن أن تشمل المضاعفات المحتملة للولادة الطبيعية ما يلي:

• التدفق المبكر للسائل الأمنيوسي.
• الضغط على رأس الجنين إلى الحوض.
• فتح بطيء لعنق الرحم.
• إطالة المرحلة الأولى من الولادة.
• ألم شديد في الانقباضات.
• ضعف نشاط العمل
• هبوط المقبض والساقين.
• انتهاك الدورة الدموية الدماغية.
• إصابات الجمجمة والعمود الفقري للجنين.
• لقط رأس الحبل السري ونقص التروية وموت الجنين.
• انتفاخ، تمزق الرحم.

على خلفية الأضرار التي لحقت بأنسجة عنق الرحم بعد الولادة، غالبا ما يتطور التهاب بطانة الرحم، أثناء الولادة - التهاب السلى، التهاب المشيمة، إصابة الجنين. في بعض الأحيان، على خلفية ضغط الأنسجة المحيطة، في وقت لاحق على المستقيم، المسالك البوليةتحدث النواسير. كل هذه المخاطر غالبا ما تستلزم إجراء عملية قيصرية لضيق الحوض. المؤشرات المطلقة هي 3، 4 درجات من التضييق، ووجود الأورام، وتشوهات العظام.أيضًا، في معظم الحالات، توصف العملية القيصرية إذا كان عمر المرأة الحامل يزيد عن 30 عامًا (حتى مع وجود درجات ضيقة من الضيق). في بعض الأحيان، يجبر العملية القيصرية والحوض الضيق سريريا، والذي يمكن اكتشافه في عملية الولادة ذاتها.

الوقاية من الأمراض

في كثير من الحالات، يمكن للوالدين منع تشكيل علم الأمراض لدى الفتاة ومنعها مشاكل كبيرةفي المستقبل. ما يصل إلى 18 عاما، من الضروري مراقبة التغذية بعناية، والتي يجب أن تكون كاملة وكافية. أيضا، إذا كان ذلك ممكنا، فإن الأمر يستحق الوقاية من الأمراض المعدية الخطيرة، والإصابات، باستثناء الرياضات الثقيلة، ومراقبة معتدلة النشاط البدنيعلاج الجميع الأمراض المزمنة، يقود نمط حياة صحيحياة.

تواجه حوالي 5٪ من الأمهات الحوامل هذه المشكلة. غالبًا ما يسبب الحوض الضيق أثناء الحمل مضاعفات أثناء الولادة. وهذا أيضًا أحد مؤشرات العملية القيصرية. هناك حوض صغير وكبير. يقع الرحم في المنطقة الحوض الأكبر. وإذا لم ينتشر جناحيه، تأخذ المعدة شكلاً مدبباً. وذلك لأن الرحم يتحرك إلى الأمام. في عملية الولادة، يتحرك الطفل على طول الحوض. وإذا كان حجمها غير كاف، فإنها تصبح عائقا خطيرا أمام تقدم الجنين و نتيجة مواتيةالولادة. النظر في أصناف وميزات إنجاب طفل ذو حوض ضيق.

هناك حوض ضيق تشريحيا وسريريا. يتم تشخيص النوع الأول عندما ينحرف الحجم عن القاعدة بمقدار 1.5-2 سم، وينقسم الشكل التشريحي بدوره إلى عدة مجموعات:

• مستوي؛
• عموما ضاقت بشكل موحد.
• ضاقت بشكل عرضي.

من الصعب جدًا منع تكوين هذا الانحراف. ومن أسباب تطورها ما يلي:

• أمراض معدية؛
• انتهاك التوازن الهرمونيعند البلوغ.
• نقص المغذيات
• ضرر أنسجة العظامبسبب الكساح أو السل أو شلل الأطفال.
• كبير تمرين جسديأثناء تكوين النظام الهيكلي.

الحوض الضيق سريريًا هو حالة يوجد فيها تناقض بين حجم رأس الجنين وحوض الأم. لا يمكن التنبؤ بمثل هذا الانحراف ولا يمكن تحديده إلا أثناء المخاض. وفي بعض الحالات، تكتشف النساء وجود هذه المضاعفات بعد الولادة. يمكن أن يتطور حتى عند الأمهات الحوامل اللاتي لم يواجهن طوال فترة الحمل مشكلة ضيق الحوض.

ينقسم الحوض الضيق سريريًا إلى 3 أنواع اعتمادًا على درجة التناقض:

• التناقض النسبي
• تناقض كبير
• التناقض المطلق.

يتم تحديد الدرجة على أساس ميزات مثل وضع الرأس وغياب حركته أو وجودها بالإضافة إلى ميزة التكوين. وأسباب هذا الانحراف هي:

• أحجام الفاكهة الكبيرة، والتي يمكن أن تختلف من 4 إلى 5 كجم؛
• الحوض الضيق تشريحيا.
• الإرهاق، حيث يفقد الرأس قدرته على التكوين؛
• تشكيلات الورم في الحوض الصغير.
• العرض الباسط، عندما يتم إدخال الرأس في المدخل في حالة ممتدة؛
• أمراض نمو الجنين، والتي تتميز بزيادة في حجم الرأس.

درجات الانكماش

1. الحوض الضيق من الدرجة الأولى أثناء الحمل ظاهرة ليست كذلك القراءة المطلقةلإجراء عملية قيصرية. في هذه القضيةيتم التسليم بهذه الطريقة في ظل وجود مضاعفات مصاحبة. هذا هو المجيء المقعدي أو الوضع غير الصحيح للجنين، وحجمه الكبير، وندبة على الرحم.
2. يمكن أن تؤدي الولادة الطبيعية في الصف الثاني إلى مضاعفات مختلفة. لذلك، في هذه الحالة، في معظم الحالات، يتم إجراء عملية قيصرية. قد يكون الاستثناء هو الولادة أثناء الحمل المبكر، عندما يكون الجنين صغيرا ويمكن أن يمر عبر الحوض الضيق.
3. عند 3 و 4 درجات الولادة الطبيعيةمستحيل، ويتم إجراء عملية قيصرية لإخراج الطفل. وهذا هو الحل الوحيد للمضاعفات مثل تغيرات التشوه في الحوض أو أورام العظام والتي يشكل وجودها عائقاً أمام تقدم الطفل عبر قناة الولادة.

الحوض الضيق أثناء الحمل: كيفية تحديده

ويتم تشخيص هذه المشكلة باستخدام الطرق التالية:

• تقييم شكل البطن. في البكريات، يكون لها مظهر مدبب، وفي النساء اللاتي يلدن مرة أخرى، يكون متدليًا؛
• إنشاء سوابق.
• قياس وزن وطول المرأة؛
• القياس باستخدام مقياس التازومتر.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير الشعاعي. لكن هذه الطريقةلا ينطبق إلا إذا لم تعط الطرق المذكورة أعلاه النتائج اللازمة وظل الوضع غير مؤكد. توفر الأشعة السينية فرصة للحصول على فكرة عن حجم حوض الأم ورأس الطفل. عند القياس يتم تحديد الحجم الذي يتوافق مع مدخل الحوض الصغير.

باستخدام مقياس التازومتر، يحدد الطبيب المسافة بين المدورين الكبيرين لعظام الفخذ (المعيار 30 سم أو أكثر)، والعوارض الأمامية ( معدل طبيعي- أكثر من 25 سم)، العرف الحرقفي (28 سم أو أكثر). يتم أيضًا قياس الاتحادات الخارجية والحقيقية. يتم تحديد المؤشر الأول من النقطة العليا للارتفاق العانة إلى الحفرة فوق العجزية وينبغي أن يكون عادة 20 سم، ولقياس الاقتران الحقيقي يتم إجراء فحص مهبلي يتم خلاله تحديد المسافة من الجزء العلوي للعظم العجزي إلى مفصل العانة يتم تحديده.

تتضمن طرق القياس أيضًا تعريف معين ميكايليس. يتم التفتيش في وضع الوقوف. في المنطقة القطنية العجزية، يمكنك رؤية شكل ماسي، تقع زواياه على الجانبين، فوق العصعص وفي المنطقة القطنية على طول خط الوسط. يشبه المعين منصة مسطحة موضوعة فوق العظم العجزي. وينبغي أن يكون طوله في الاتجاه الطولي عادة 11، وفي الاتجاه العرضي - 10 سم، ويشير الانخفاض في هذه المؤشرات والشكل غير المتماثل إلى بنية غير طبيعية للحوض.

عظام بعض النساء ضخمة جدًا. وفي هذه الحالة، مع وجود حوض ضيق، قد تكون نتائج الفحص طبيعية. سيساعدك مؤشر سولوفيوف، الذي يتضمن قياس محيط المعصم، في الحصول على فكرة عن سمك العظام. يجب ألا يتجاوز 14 سم.

الحمل والولادة بحوض ضيق

الحوض الضيق لا يؤثر على حمل الطفل. ولكن يجب أن تكون المرأة تحت إشراف دقيق من المتخصصين. خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة، قد يتخذ الجنين وضعية خاطئة، مما يثير ظهور ضيق في التنفس لدى الأم الحامل. بسبب حدوث مضاعفات محتملة أثناء الولادة، فإن النساء ذوات الحوض الضيق معرضات للخطر. وينصح بدخولهم المستشفى. سيساعد المتخصصون، الذين يجرون مراقبة دقيقة، في منع الحمل الزائد، وإجراء فحص إضافي لتوضيح درجة التضييق وشكل الحوض، وتطوير أساليب الولادة الأمثل.

من الممكن الحصول على مسار مناسب للولادة بحوض ضيق تشريحيًا إذا كان رأس الطفل متوسط ​​الحجم وكانت العملية نفسها نشطة تمامًا. وفي ظل ظروف أخرى تنشأ بعض التعقيدات. واحد منهم هو التفريغ المبكر للسائل الأمنيوسي. وبسبب ضيق الحوض لا يتمكن الطفل من اتخاذ الوضعية المطلوبة. لا يتناسب رأسه مع منطقة الحوض ولكنه يقع عالياً فوق المدخل. ونتيجة لذلك، لا ينقسم السائل الأمنيوسي إلى خلفي وأمامي، وهو ما يحدث أثناء الولادة الطبيعية.

مع تدفق السائل الأمنيوسي، قد تسقط أطراف الطفل أو الحبل السري. في هذه الحالة تتم محاولات لملء الأجزاء المتساقطة خلف الرأس. إذا لم يكن هناك أي احتمال، فإن حجم الحوض، صغير الحجم بالفعل، يتناقص. ويصبح هذا عقبة إضافية أمام استخراج الجنين. إذا سقطت الحلقة، فيمكنها الضغط على جدار الحوض، مما سيحد من وصول الأكسجين إلى الطفل ويؤدي إلى وفاته. ينبغي اعتبار هبوط الحبل السري القراءة المباشرةإلى عملية قيصرية.

إن الموقع المرتفع للرأس وحركة الرحم هي أسباب العرض غير الصحيح للطفل، والذي يمكن أن يتخذ وضعا حوضيا أو مائلا أو عرضيا. ويؤدي أيضاً إلى امتداد الرأس. مع الولادة المواتية، تظهر لأول مرة في حالة عازمة الجزء القذالي. عند الثبات، يولد الوجه في البداية.

الأسباب هي التدفق المبكر للسائل الأمنيوسي والوضعية العالية للرأس الكشف البطيءعنق الرحم، والتمدد المفرط للجزء السفلي منه، وضعف نشاط المخاض. عند النساء اللاتي يلدن لأول مرة، يتطور الضعف نتيجة لعملية الولادة الطويلة بحوض ضيق. يواجه الأشخاص متعددو الولادات مضاعفات مثل التمدد المفرط لعضلات الرحم. غالبًا ما يؤدي مسار المخاض المطول وفترة اللامائية الطويلة إلى تغلغل العدوى في جسم الجنين والمرأة. تدخل البكتيريا المسببة للأمراض تجويف الرحم من المهبل.

تشمل المضاعفات مجاعة الأكسجينالجنين. أثناء الانقباضات والمحاولات، تسير عظام الرأس في منطقة اليافوخ خلف بعضها البعض، فتتناقص. وهذا يسبب إثارة المراكز العصبية لتنظيم قلب الطفل، ويضطرب نبض القلب، الأمر الذي يؤدي على خلفية تقلصات الرحم القصيرة إلى نقص الأكسجين. إذا كان هناك انحراف في الدورة الدموية المشيمية الرحمية، يصبح نقص الأكسجة أكثر وضوحا. تتميز هذه الولادات بمسار طويل. غالبًا ما يعاني الطفل الذي يعاني من نقص الأكسجين أثناء الولادة من انتهاك لتدفق الدم في الدماغ والاختناق وإصابة الجمجمة والظهر. يحتاج هؤلاء الأطفال في المستقبل إلى مراقبة دقيقة من قبل المتخصصين وإعادة التأهيل.

يتم ضغط الأنسجة الرخوة الموجودة في منطقة قناة الولادة بين رأس الطفل وعظام الحوض. ويرجع ذلك إلى بقاء الرأس لفترة طويلة في مكان واحد. يتم الضغط أيضًا على المهبل وعنق الرحم والمستقيم مثانةمما يعطل الدورة الدموية في هذه الأعضاء ويؤدي إلى انتفاخها. إن التقدم الصعب للرأس يجعل الانقباضات أكثر شدة وألمًا. في كثير من الأحيان يؤدي هذا إلى تمتد قويةانخفاض جدار الرحم، مما يزيد من احتمالية تمزق الرحم.

بسبب الانحرافات في حجم الحوض الضيق أثناء الحمل، ينحرف الرأس بشكل مفرط نحو العجان. وبما أن الأنسجة في هذه المنطقة ممتدة، فمن الضروري إجراء تشريح. وإلا فلن يكون من الممكن تجنب الفجوة. هذه بالطبع شديدنشاط المخاض يجعل من الصعب على الرحم أن ينقبض، مما يؤدي إلى النزيف في فترة ما بعد الولادة.

أثناء الولادة، وقت محددفي انتظار سقوط الرأس. في الولادات، هذه الفترة هي 1-1.5 ساعة، في الولادات المتعددة - ما يصل إلى 60 دقيقة. إذا كان هناك ضيق في الحوض سريريًا، فلا يتم الانتظار، ولكن يتم اتخاذ قرار فوري بالولادة عبر عملية قيصرية. تحدث هذه الحالة إذا كان عنق الرحم مفتوحا تماما، ولا يمر الرأس عبر قناة الولادة.

في الفترتين الأولى والثانية من المخاض، يتم إجراء تقييم تشريحي ووظيفي للحوض. ويحدد الطبيب شكلها ودرجة تضيقها. التقييم الوظيفيلم يتم تنفيذها في جميع الحالات. يتم التخلي عن هذا الإجراء إذا كان من الواضح، بسبب إدخال الرأس بشكل غير صحيح، استحالة الولادة بطريقة طبيعية.

يجب الحفاظ على سلامة المثانة الجنينية لأطول فترة ممكنة. للقيام بذلك، يجب على المرأة الامتثال راحة على السرير، وعند القبول موقف الكذباستلقي على الجانب الذي يتجه إليه رأس الطفل أو ظهره. سيساعد ذلك على خفض السائل الأمنيوسي والحفاظ عليه للوقت المطلوب. بعد تدفق السائل الأمنيوسي، يتم إجراء الفحص المهبلي بانتظام. هذا ضروري ل الكشف في الوقت المناسبأجزاء صغيرة من الجنين أو الحبل السري وتقييم القدرة الوظيفية للحوض.

أثناء المخاض، يتم إجراء مراقبة مستمرة لانقباضات الرحم وحالة الطفل بمساعدة أجهزة تخطيط القلب. امرأة يتم حقنها الاستعدادات الطبيةالتي تعمل على تحسين تدفق الدم في الرحم والمشيمة. لمنع تطور نشاط العمل الضعيف، يتم استخدام الفيتامينات. الأدوية، العنصر النشطوهو الجلوكوز، يساعد على زيادة إمكانات الطاقة. كما يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج والمسكنات. إذا حدث نشاط ضعيفلم يكن من الممكن تجنبه، يتم تعزيز عملية الولادة بالأدوية.

خاتمة

يعتمد مسار نشاط المخاض على درجة ضيق الحوض أثناء الحمل. في ظل وجود هذه المشكلة يتخذ الطفل وضعية خاطئة ويتحرك على طول قناة الولادة ويواجه عقبات. في هذه الحالة، يتم استخراج الجنين جراحيا. إن التنبؤ ومنع تطور الحوض الضيق يمثل مشكلة كبيرة. التوصية الوحيدة التي يمكن تقديمها للنساء اللاتي يواجهن مثل هذا الانحراف هي الزيارة المنتظمة للطبيب المعالج واجتياز جميع الفحوصات. أيضا، لا داعي للذعر. إن تكتيكات الولادة المختارة بشكل صحيح سوف تحافظ على صحة المرأة والطفل.

يتم عرض ملامح حجم الحوض والولادة في الفيديو:

ضيقة تشريحيا وسريريا. الحوض الذي يكون فيه المرافق الخارجي أقل من 18 سم، أو على الأقل أحد الأبعاد الرئيسية الأخرى أصغر بمقدار 2 سم من المعتاد (انظر دراسة التوليد.)، يسمى الحوض الضيق تشريحيًا. مفهوم الحوض الضيق سريريًا يعني وجود تناقض بين رأس الجنين وحوض المرأة، بغض النظر عن حجم الأخير، ولا يتم اكتشافه إلا أثناء الولادة. وبالتالي، فإن الحوض الضيق تشريحيًا ليس بالضرورة ضيقًا سريريًا، أي يمنع الولادة المهبلية.

يمكن أن يكون سبب تضييق الحوض التشريحي: اضطرابات أو أمراض العظام والمفاصل التي تعاني منها المرأة في مرحلة الطفولة، خلال فترة نمو وتكوين الحوض، وأحياناً كسر في عظام الحوض في مرحلة البلوغ.

أرز. 1. مدخل الحوض طبيعي وبه شذوذات مختلفة: 1- حوض طبيعي؛ 2 - ضاقت بشكل موحد بشكل عام؛ 3 - شقة بسيطة. 4 - راشيتك المسطحة. 5- تضيق الحوض المسطح بشكل عام.

أرز. 2. المعين العجزي: 1 - في المرأة ذات البنية الصحيحة؛ 2- ذو حوض مشوه .

يتميز الحوض الضيق تشريحيًا في الشكل: بشكل عام ضيق بشكل موحد، ومسطح (بسيط ومسطح)، ومسطح ضيق بشكل عام. أقل شيوعًا: مائل، ضيق بشكل مستعرض، لين العظام (الشكل 2، 2.).

يتميز الحوض الضيق بشكل عام بانخفاض في جميع الأحجام، وشكل الحوض طبيعي (الشكل 1.1 و2). الأبعاد التقريبية للحوض: البعيدة الشوكية - 23 سم، البعيدة البلورية - 26 سم، البعيدة المدورية - 29 سم، المترافقة الخارجية - 18 سم، المترافقة قطريًا - 11 سم، المترافقة فيرا - 9 سم.

يتميز الحوض المسطح البسيط (غير الكاشي، ديفينتر) باقتراب كبير من العجز إلى الجدار الأمامي للحوض، ونتيجة لذلك يتم تقصير جميع الأبعاد المباشرة لتجويف الحوض، وخاصة المقترن الحقيقي (الشكل 1). 1، 3). الأبعاد التقريبية على التوالي - 28-31-18-11-9 سم.

يتميز الحوض المسطح بالتشوه: مستوى المدخل له شكل على شكل كلية - يبرز الرعن بعمق من الخلف إلى الشكل البيضاوي المستعرض. يتم تسطيح العجز وانحرافه للخلف. يتم تقصير الحجم المباشر لمدخل الحوض بشكل كبير (الشكل 1، 4). القياسات التقريبية للحوض: 26-26-31-17-9-7 سم.

الحوض المسطح المشترك. يتم تقليل جميع أبعاد الحوض، وخاصة الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير (الشكل 1، 5). القياسات التقريبية للحوض: 23-26-29-16-9-7 سم.

وفقا لحجم الاقتران الحقيقي، يتم تحديد درجة تضييق الحوض الضيق تشريحيا: الأول - من 9 سم إلى 11 سم؛ الثاني - 7 سم إلى 9 سم؛ الثالث - من 5 سم إلى 7 سم؛ الرابع - 5 سم أو أقل.

في الدرجة الأولى من التضييق، إذا لم تكن هناك ظروف معقدة أخرى، فإنها عادة ما تستمر بشكل طبيعي؛ في الدرجة الثانية يمكن أن تنتهي أيضًا بأمان للأم والجنين، لكن الولادة تكون أطول، وغالبًا ما تتطلب استخدام عمليات التوليد(، مستخرج فراغ، وما إلى ذلك)؛ في الدرجة الثالثة من التضييق من خلال قناة الولادة الطبيعية، يمكن إزالة الميت في أجزاء ()، ولا يمكن إزالة الجنين الحي والكامل إلا عن طريق العملية القيصرية؛ في الدرجة الرابعة - الإمكانية الوحيدة للولادة هي عملية قيصرية.

يشار إلى التضييق التشريحي للحوض أقل من 145 سم (انظر)، الحداب (انظر)، القعس (انظر)، تقصير ساق واحدة يشير إلى نقل في الماضي و (معظم أسباب شائعةتشوه الحوض). عادةً ما تتوافق الزاوية العلوية من المعين العجزي () مع العملية الشائكة عند الفقرة القطنية، أقل - إلى أعلى العجز، الزوايا الجانبية - إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي الخلفي. كلما تم بناء المرأة بشكل صحيح، كلما اقترب شكل المعين من المربع (الشكل 2.1). مع حوض مسطح بسيط، يتم تقصير المسافة بين الزوايا العلوية والسفلية للمعين؛ معين الحوض المشوه المتهالك يفقد شكله.

إذا كانت درجة التضييق التشريحي للحوض تسمح بالولادة الطبيعية، فإن آلية الولادة تتحدد حسب شكل الحوض.