المضاعفات بعد الحصبة الألمانية عند الأطفال. العلامات الرئيسية للمرض

الروبيلا حار مرض فيروسي، تم اكتشافه في معظم الحالات عند الأطفال من عمر 2 إلى 9 سنوات. بالمقارنة مع الأمراض المعدية الأخرى التي تصيب الأطفال ، مثل جدري الماء والحمى القرمزية ، فهي نادرة الحدوث. هذا يرجع إلى حقيقة أن التطعيم ضد الحصبة الألمانية مدرج في التقويم التطعيمات الإلزاميةفي العديد من دول العالم. في الأطفال غير الملقحين ، يكون المرض خفيفًا ونادرًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات خطيرة. هو الأكثر خطورة على النساء الحوامل ، واكتشافه في الأشهر الثلاثة الأولى هو إشارة طبيةللإجهاض.

العامل المسبب هو فيروس RNA فيروس Rubella ، الممثل الوحيد لجنس Rubivirus من عائلة Togaviridae. في بيئة خارجيةإنه غير مستقر ، يبقى قابلاً للحياة فقط لمدة 5-8 ساعات. يموت بسرعة تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية (تكوين الكوارتز) ، تغيرات الأس الهيدروجيني ، أشعة الشمس ، درجات الحرارة المرتفعة ، المطهرات المختلفة (الفورمالين ، المركبات المحتوية على الكلور) ، المذيبات العضوية ، المنظفات . ومع ذلك ، فقد نجا درجات الحرارة المنخفضةآه ، وحتى في حالة التجميد ، فهي قادرة على الحفاظ على النشاط لعدة سنوات.

غالبًا ما يتم تسجيل الإصابة بالحصبة الألمانية خلال فترات تغير الفصول: الربيع والشتاء والخريف. ينتقل الفيروس من شخص مصاب:

• عن طريق القطرات المحمولة جوا (عند العطس والسعال والحديث والتقبيل) ؛
• عن طريق الاتصال (من خلال اللعب والأطباق والمناشف والأدوات المنزلية الأخرى) ؛
• transplacental من المرأة الحامل إلى الجنين.

في الحالتين الأوليين ، يتم اكتساب الحصبة الألمانية. بوابات دخول العدوى هي الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي وتجويف الفم ، ثم يخترق الفيروس جدران الشعيرات الدموية في مجرى الدم وينتشر عبر مجرى الدم إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم. فترة الحضانة 2-3 أسابيع. مع العدوى داخل الرحم من خلال المشيمة ، تكون الحصبة الألمانية خلقيًا.

يشكل حامل فيروس الروبيلا خطراً على الآخرين من النصف الثاني من فترة الحضانة: أسبوع قبل الطفح الجلدي وأسبوع بعده. ينتشر بسهولة وسرعة في الأماكن المغلقة ، في الأماكن المزدحمة (رياض الأطفال والمدارس وعنابر المستشفيات).

بعد إصابته بنوع مكتسب من الحصبة الألمانية ، يطور الطفل مناعة قوية ، لذا فإن إعادة العدوى نادرة للغاية. من الممكن بشكل أساسي مع حدوث خلل في الجهاز المناعي ونقص المناعة الشديد.

يُعتقد أنه بعد مرور 20 عامًا أو أكثر على المرض ، يمكن إضعاف المناعة المتكونة منه ، وبالتالي ، خلال هذه الفترة ، لا يتم استبعاد إعادة العدوى. مع العدوى الثانوية ، تحدث العدوى عادةً بدون أعراض أو مع صورة سريرية ضمنية (سعال ، سيلان الأنف) ، دون ظهور طفح جلدي على الجسم.

في الشكل الخلقي للمرض ، تكون المناعة ضد فيروس الحصبة الألمانية أقل مقاومة ، حيث تتشكل في ظروف الجهاز المناعي للجنين غير الناضج. هؤلاء الأطفال هم حاملون للعدوى لمدة عامين من لحظة الولادة ويفرزون الفيروس بيئة.

أعراض

أولاً أعراض واضحةتظهر الحصبة الألمانية عند الأطفال في نهاية فترة الحضانة. هو نفسه عادة ما يكون بدون أعراض ، وقد يشكو بعض الأطفال من الشعور بالضيق والضعف والتقلّب والنعاس والبطء. علامة على وجود فيروس في الجسم في هذه المرحلة هي سماكة وتضخم طفيف في الغدد الليمفاوية ، أولاً في المناطق الأربية والإبطية وتحت الفك السفلي ، ثم في مؤخرة الرأس وخلف الأذنين فقط. الغدد الليمفاوية القذالية هي الأقل مقاومة لفيروس الروبيلا وفيها يحدث تراكمها وتكاثرها بشكل رئيسي.

الفترة البادرية

المرض له فترة بادرية. لا يحدث ذلك للجميع ويمكن أن يستمر من عدة ساعات أو حتى يومين ويصاحب ذلك الأعراض التالية:

• ألم في العضلات والمفاصل.
• صداع؛
• ضعف؛
• إلتهاب الحلق؛
• إحتقان بالأنف.

العلامات الرئيسية للمرض

بعد يوم - 1.5 يوم هناك ألم حاد في مؤخرة العنق. الغدد الليمفاويةفي هذه المنطقة تصبح كثيفة وبلا حراك ، يصل قطرها إلى 1 سم. يمكن ملاحظتها:

• السعال الجاف الانتيابي
• احتقان الأنف الناجم عن تورم الغشاء المخاطي.
• ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وتستمر ليومين.

فترة الثوران

بعد يومين ، يظهر طفح جلدي أحمر صغير على الوجه والعنق وفروة الرأس. وهي عبارة عن بقع حمراء وردية مستديرة أو بيضاوية يبلغ قطرها 2-5 مم ، ولا تندمج مع بعضها البعض. حدوث طفح جلدي بسبب تأثير سامالفيروس إلى الشعيرات الدموية الموجودة تحت الجلد.

في غضون ساعات قليلة ، ينتشر الطفح الجلدي في جميع أنحاء الجسم (على الكتفين والذراعين والظهر والبطن والأربية والساقين) ، باستثناء الراحتين والقدمين. بعد 3 أيام ، تتحول إلى عقيدات ، وتبدأ في التحول إلى اللون الشاحب وتختفي ، ولا تترك ندبات أو بقع الشيخوخة على الجلد. أخيرًا ، ينتقل الطفح الجلدي إلى الأرداف ، السطح الداخلي للفخذ والذراعين ، حيث يُلاحظ أعلى كثافة لعناصره.

تستمر فترة الطفح الجلدي في المتوسط ​​من 3 إلى 7 أيام. ثم تتحسن حالة الطفل بشكل ملحوظ ، وعودة الشهية ، والسعال والتهاب الحلق ، والراحة التنفس الأنفي. يعود حجم وكثافة الغدد الليمفاوية إلى طبيعتها بعد 14-18 يومًا من اختفاء الطفح الجلدي.

أشكال المرض

يمكن أن تحدث الحصبة الألمانية في الطفل في شكلين رئيسيين:

• نموذجي (خفيف ، متوسط ​​، ثقيل) ؛
• غير نمطي.

مع الشكل النموذجي ، يتم ملاحظة الصورة السريرية الموصوفة أعلاه. الشكل غير النمطي غير مصحوب بطفح جلدي ، يمكن أن يستمر بدون أعراض. يشكل الأطفال المصابون بالحصبة الألمانية غير النمطية خطرًا كبيرًا من حيث التساقط غير المنضبط للفيروس وانتشار العدوى.

فيديو: علامات ووقاية ومضاعفات الحصبة الألمانية

التشخيص

يتم إجراء التشخيص الأولي للحميراء عند الطفل من قبل طبيب الأطفال ويشمل:

• مسح لوالدي طفل مريض ؛
• تحليل الشكاوى.
• معرفة ما إذا كان الطفل قد تم تطعيمه ضد الحصبة الألمانية وما إذا كان قد تم الاتصال بالمريض ؛
• الفحص العام والفحص للطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية.
• ملامسة الغدد الليمفاوية.

من بين طرق التشخيص المخبرية ، يتم وصف اختبار الدم والبول العام. مع الحصبة الألمانية ، قد يكون اختبار البول دون تغيير ، في اختبار الدم هناك زيادة في مؤشرات الخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية ، وانخفاض في عدد الكريات البيض ، ومن الممكن زيادة ESR.

إذا لم يكن المريض مصابًا بطفح جلدي ، لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء فحص ممتص مناعي مرتبط بالإنزيم لمحتوى الأجسام المضادة للفيروس في الدم. هذه الدراسةيوصى بإجراء مرتين: في الأيام الثلاثة الأولى من المرض وبعد 7-10 أيام. في حالة وجود عدوى ، لوحظ زيادة في عيار الأجسام المضادة بمقدار مرتين أو أكثر.

للأطفال الصغار ، من المستحسن إجراء دراسات إضافية تهدف إلى استبعاد تطور المضاعفات.

كيفية التمييز بين الأمراض الأخرى

قد يكون التشخيص صعبًا في شكل غير نمطي أو عندما تظهر الحصبة الألمانية عند الأطفال مع أعراض خفيفة.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالحصبة الألمانية ، من المهم تمييزها عن الأمراض المعدية الأخرى المصاحبة لها أعراض مماثلةأو حساسية ردود فعل الجلد. في كثير من الأحيان ، من خلال العلامات الخارجية ، يمكن الخلط بينه وبين الحصبة أو الحمى القرمزية أو الفيروس الغدي أو عدوى الفيروس المعوي ، حمامي معديةعدد كريات الدم البيضاء.

على عكس الحصبة ، فإن الحصبة الألمانية غير مصحوبة بتسمم شديد وحمى شديدة ، وعناصر الطفح الجلدي لا تتصل ببعضها البعض ، وتظهر في وقت واحد تقريبًا ، ولا يوجد التغيرات المرضيةعلى الغشاء المخاطي للفم.

تختلف الحصبة الألمانية عن الحمى القرمزية في غياب ابيضاض المثلث الأنفي ، والعناصر الأكبر للطفح الجلدي ، المترجمة بشكل رئيسي على الظهر والسطح الباسط للأطراف ، وليس على البطن والصدر وثنيات الذراعين والساقين.

على عكس عدد كريات الدم البيضاء ، مع الحصبة الألمانية ، تتضخم العقد الليمفاوية المحيطية قليلاً ، ولا يوجد التهاب قيحي في اللوزتين ، ولا يوجد تضخم في الكبد والطحال.

علاج

بالمقارنة مع البالغين ، تكون الحصبة الألمانية عند الأطفال خفيفة ونادرًا ما تسبب مضاعفات. يتميز المرض بمسار موات بشكل عام ، وكقاعدة عامة ، لا يتطلب دخول المستشفى. الاستثناء هو الأطفال الذين يعانون من شكل خلقي من الحصبة الألمانية ، والرضع ، والأطفال الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة ، وكذلك الأطفال الذين يصابون بمتلازمة متشنجة ومضاعفات أخرى على خلفية المرض.

لا يوجد علاج محدد للحصبة الألمانية. يوصى أثناء المرض بما يلي:

• الراحة في الفراش في الفترة الحادة (من 3 إلى 7 أيام) ؛
• التنظيف الرطب والتهوية المتكرر للغرفة التي يوجد بها الطفل المريض ؛
• شراب وفير;
• تناول الطعام (ويفضل أن يكون غذائيًا و غني بالفيتامينات) في كثير من الأحيان وفي أجزاء صغيرة.

الأدوية

من بين أدوية علاج الحصبة الألمانية عند الأطفال ، يمكن وصف عوامل الأعراض:

• الفيتامينات (المجموعة ب ، حمض الأسكوربيك ، أسكوروتين) ؛
• مضادات الهيستامينمع عدد كبير من الطفح الجلدي (suprastin ، و erius ، و fenistil ، و zyrtec ، و zodak وغيرها) ؛
• خافضات الحرارة على أساس الإيبوبروفين أو الباراسيتامول عند درجات حرارة أعلى من 38 درجة مئوية ؛
• معينات أو بخاخات ألم حادفي الحلق (سبتفريل ، ليسوباكت) ؛
• قطرات مضيق للأوعيةمن احتقان الأنف الشديد.

تستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج عدوى بكتيرية ثانوية ، في حالة حدوثها.

ملامح الحصبة الألمانية عند الأطفال دون سن سنة واحدة

تعتبر الحصبة الألمانية نادرة للغاية عند الأطفال دون سن سنة واحدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن معظم النساء في وقت الحمل إما أصبن بالحصبة الألمانية في مرحلة الطفولة أو تلقين تطعيمًا ضدها. في هذه الحالة ، أثناء نمو الجنين والرضاعة الطبيعية اللاحقة ، يتلقى الطفل أجسامًا مضادة من جسم الأم لمجموعة متنوعة من العدوى ، بما في ذلك الحصبة الألمانية ، ويحمي جسمه لمدة عام تقريبًا بواسطة مناعة الأم.

إذا لم تكن المرأة مصابة بالحصبة الألمانية قبل الحمل ولم يتم تطعيمها في الطفولة ، فإن فرص إصابة طفلها الذي لم يولد بعد بالحصبة الألمانية في الرحم أو في سن تصل إلى عام (قبل التطعيم الروتيني) تكون عالية.

تشكل الحصبة الألمانية عند الرضع خطورة على الصحة. قد يكون مصحوبًا بمتلازمة متشنجة ، DIC (تخثر منتشر داخل الأوعية) ، تطور التهاب السحايا والتهاب الدماغ. من سمات مسار المرض في هذا العصر التطور السريع. يمكن أن تظهر الطفح الجلدي المميز على الجلد لمدة لا تزيد عن ساعتين ، ثم تختفي على الفور دون ترك أي أثر. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة والذين أصيبوا بالحصبة الألمانية ، لديهم مناعة قوية ضد هذا المرض، مما يسمح لهم بعدم تلقيحهم بشكل روتيني بعد الآن.

فيديو: طبيب أطفال حول الحصبة الألمانية عند الطفل

العواقب في المرأة الحامل

أخطرها وخطورتها هي عدوى الحصبة الألمانية داخل الرحم. وكلما حدث في وقت مبكر ، كان التكهن أقل ملاءمة. عندما تصاب امرأة حامل قبل 12 أسبوعًا ، هناك احتمال كبير لوفاة الجنين وإجهاضه أو حدوث انحرافات جسيمة في نموه. وتشمل هذه الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي (صغر الرأس ، استسقاء الرأس ، التهاب السحايا والدماغ المزمن) ، وعيوب في التكوين أنسجة العظاموثالوث الرذائل:

• تلف العين (إعتام عدسة العين ، اعتلال الشبكية ، الجلوكوما ، التهاب المشيمية والشبكية ، صغر العين) حتى العمى التام ؛
• تلف المحلل السمعي حتى فقدان السمع الكامل ؛
• تطور التشوهات المشتركة في الجهاز القلبي الوعائي (القناة الشريانية المفتوحة ، عيوب الحاجز القلبي ، تضيق الشريان الرئوي ، التوطين غير الصحيح للأوعية الكبيرة).

يتجلى التأثير المسخ لفيروس الروبيلا في حقيقة أنه يمنع انقسام الخلايا وبالتالي يوقف نمو بعض الأعضاء والأنظمة. تسبب الحصبة الألمانية نقص تروية الجنين بسبب تلف أوعية المشيمة ، وتثبط جهاز المناعة ولها تأثير اعتلال خلوي على خلايا الجنين.

إذا أصيب الجنين بعد الأسبوع الرابع عشر من الحمل ، فإن خطر التشوهات ينخفض ​​بشكل كبير ، والعيوب الفردية ، والتهاب السحايا والدماغ ، والتخلف العقلي ، أمراض عقلية. قد تشمل أعراض الحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال انخفاض الوزن عند الولادة وتأخر الاستجابة للمحفزات الخارجية المناسبة للعمر.

فيديو: لماذا تكون الحصبة الألمانية خطيرة أثناء الحمل

المضاعفات

تسبب الحصبة الألمانية عند الأطفال مضاعفات إذا ضعف الطفل الجهاز المناعي. غالبًا ما تحدث بسبب عدوى بكتيرية ثانوية. تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا ما يلي:

• ذبحة؛
• التهاب شعبي؛
• التهاب السحايا.
• العقد اللمفية؛
• التهاب الدماغ.

أقل شيوعًا التهاب المفصل الروماتويديالتهاب عضلة القلب والتهاب الحويضة والكلية ، التهاب الأذن الوسطى، فرفرية نقص الصفيحات.

وقاية

الوقاية الرئيسية من الحصبة الألمانية هي التطعيم في الوقت المناسب. يتم تنفيذه وفقًا للمخطط التالي: في سن 1-1.5 عامًا ، يتم تطعيم الطفل ، ثم في سن 5-7 سنوات - إعادة التطعيم. بعد إعادة التطعيم ضد الفيروس ، يتم تطوير مناعة قوية. يُنصح النساء اللواتي يخططن لإنجاب طفل في سن 30 وما فوق بإعادة التطعيم.

غالبًا ما يتم إجراء التطعيم ضد الحصبة الألمانية جنبًا إلى جنب مع الحصبة والنكاف (MMR).

لمنع انتشار الفيروس من شخص مريض يجب اتخاذ الإجراءات التالية:

• عزل المريض في غرفة منفصلة ؛
• مراقبة النظافة الشخصية.
• تقديم أطباق فردية طوال فترة المرض.

تأكد من تهوية الغرفة بانتظام والتنظيف الرطب باستخدام المطهرات في الغرفة التي يوجد بها المريض.

مرحبا الأمهات والآباء الأعزاء! طور الطفل طفح جلدي أحمر صغير. ما هذا؟ أم أنها من أعراض مرض آخر؟

كما هو الحال دائمًا ، لن نخمن على القهوة ، لكننا سنتصل بعيادة الأطفال ونتصل بالطبيب في المنزل. بعد كل شيء ، يتعلق الأمر بصحة طفلك.

لماذا لا يجب أن تذهب مع الطفل إلى العيادة؟ حسنًا ، في الواقع ، الأمر متروك لك ، من الممكن تمامًا أننا نتعامل مع الحصبة الألمانية عند الأطفال ، وغالبًا ما تنتقل عن طريق القطرات المحمولة جواً. لذلك ، فإن طفلك يشكل خطراً على الأطفال الآخرين.

بمجرد أن يعطس أو يسعل أو يجلس بجوار طبيب الأطفال ، يمرض الأطفال الآخرون. لذا ، احتراما للآباء الآخرين ، وفهمًا أننا نتعامل مع مرض معد ، اجلس في المنزل وانتظر قدوم الطبيب.

ما مدى خطورة الحصبة الألمانية عند الأطفال؟

الحصبة الألمانية هي مرض معدي حاد يتميز بظهور وتضخم الغدد الليمفاوية القذالية. كقاعدة عامة ، تحدث الحصبة الألمانية عند الأطفال بشكل خفيف ، دون أي مضاعفات ولفترة قصيرة.

قد لا يصاب الأطفال الذين تم تطعيمهم بالحصبة الألمانية على الإطلاق ، لذلك من المهم أن يتم تطعيم طفلك وفقًا لجدول التحصين الوطني. ومع ذلك ، ما هو خطر هذا المرض؟

الحقيقة هي أنه بالإضافة إلى طريقة العدوى المحمولة جواً ، يمكن أن تنتقل الحصبة الألمانية عبر المشيمة ، أي إذا مرضت المرأة الحامل ، فإن احتمال إصابة الجنين مرتفع للغاية.

بناءً على ذلك ، هناك نوعان من الحصبة الألمانية عند الأطفال:

• مكتسب؛
• خلقي.

إن اكتساب الحصبة الألمانية للأطفال ليس خطيرًا عمليًا ، في حين أن الحصبة الألمانية الخلقية يمكن أن تسبب اضطرابات جسدية مختلفة عند الطفل: ضعف البصر ، والصمم ، وعيوب القلب. ولم يحدث ذلك بعد القائمة الكاملةالأمراض.

كما تظهر الممارسة ، فإن ذروة الإصابة بالحصبة الألمانية عند الأطفال تحدث في أبريل ومايو. اللوم لضعف المناعة ونقص الفيتامينات. بالمناسبة ، نادرًا ما يصاب الأطفال بالحصبة الألمانية ، وعادةً ما يمرض الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 15 عامًا.

الاستثناء هو الأطفال حديثي الولادة المصابين بالحصبة الألمانية الخلقية ، ويمكن أن يكونوا أيضًا مصدرًا للعدوى للآخرين لمدة ستة أشهر أخرى ، وأحيانًا لفترة أطول.

الآن ، دعنا نتحدث بالفعل عن كيفية حدوث الحصبة الألمانية عند الأطفال؟ ما الذي يجب أن نستعد له؟

الحميراء عند الأطفال: كيف يتطور المرض؟

لذا ، في البداية ، دعنا نحدد مصدر العدوى - هذا مجرد شخص مصاب. تتطلب العدوى الاتصال الوثيق مع المريض. فترة حضانة الحصبة الألمانية هي 2-3 أسابيع ، ولكن في المتوسط ​​، يظهر الطفح الجلدي بعد حوالي 18 يومًا من التعرض.

2-3 أيام قبل ظهور الطفح الجلدي ، قد يصاب الطفل بالصداع ، زيادة طفيفةدرجة الحرارة ، سيلان الأنف ، شكاوى من التهاب الحلق ، الغدد الليمفاوية القذالية قد تبدأ بالفعل في الزيادة.

عادة ما يبدأ الطفح الجلدي في الظهور ، أولاً وقبل كل شيء ، على الوجه والرقبة ، في الأماكن الباسطة للأطراف. ثم ينتشر الطفح الجلدي بسرعة كبيرة في جميع أنحاء جسم الطفل ويمكن أن يستمر لمدة ثلاثة أيام أخرى.

غالبًا ما يصاحب الطفح الجلدي الأول احمرار الجلد ، والذي يشبه الطفح الجلدي مع الحمى القرمزية. في بعض الأحيان يصاحب الحصبة الألمانية عند الأطفال احمرار في ملتحمة العين وسعال خفيف.

ومع ذلك ، فإن كل أعراض المرض هذه خفيفة للغاية بحيث لا تجذب انتباه الوالدين. ولكن ، مع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن تكون الحصبة الألمانية عند الأطفال شديدة: مضاعفات من الجهاز العصبي ، والتهاب الملتحمة الحاد ، وآلام في عضلات الرقبة.

لذلك ، من المهم إجراء تشخيص دقيق ، ولهذا من الضروري أن يتم فحص الطفل من قبل طبيب أطفال. تُعالج الحصبة الألمانية عادةً بالسوائل ومضادات الهيستامين.

ليست هناك حاجة إلى رعاية خاصة للمناطق المصابة من الجلد. يكفي فقط مراعاة قواعد النظافة الشخصية للطفل.

لا تتجاوز مدة المرض بشكل خفيف 5 أيام ، مع مضاعفات - تصل إلى 2-3 أسابيع. وتذكر أن الطفل المريض يظل معديًا للآخرين لمدة أسبوع آخر بعد ظهور الطفح الجلدي الأول.

الحصبة الألمانية (من اللات. الحصبة الألمانية) هي عدوى فيروسية حادة شديدة العدوى تنتقل عن طريق الهواء (تنفسية) تحدث في الأشخاص الذين ليس لديهم مناعة ضدها. إنه ينتمي إلى مجموعة الأمراض البشرية الشديدة ، أي الأمراض التي لا يمكن أن تنتقل إلا من شخص مريض إلى شخص سليم. ومع ذلك ، فقد وجد أن الفيروس مسببة للحميراء، يمكن أن يسبب المرض في بعض أنواع القرود من عائلة القرد Cercopithecidae(قرود المكاك والقرود الخضراء) والأرانب. تسمح إمكانية إصابة الحيوانات بتطوير لقاحات الحصبة الألمانية.

مرجع تاريخي

أول وصف موثق لأعراض الحصبة الألمانية قدمه المعالج الألماني F. Hofmann في عام 1740 ، ولكن الفصل إلى مرض مستقل تم بعد 140 عامًا فقط. تم اكتشاف طبيعة المرض في القرن العشرين من قبل العالمين اليابانيين Hiro و Tasaka ، حيث أظهروا على مجموعة من المتطوعين أن غسيل البلغم الذي تم جمعه من البلعوم الأنفي للأشخاص المصابين بالفيروس الروبي يسبب تطور هذا المرض. بعد عمل Hiro و Tasaki ، استغرق الأمر 24 عامًا أخرى للتعرف على فيروس الحصبة الألمانية. شارك في هذا العمل علماء من مختلف دول العالم: P. D. Parkman ، T.X. Weller ، F.A Neva ، S. A. ، Demidova ، وآخرون.

دراسة التشوهات الخلقيةتطور العين عند الأطفال حديثي الولادة - إعتام عدسة العين ، و microphthalmos ، واعتلال الشبكية ، وعتامة القرنية ، نشر طبيب العيون الأسترالي نوربرت جريج في عام 1941 بيانات تؤكد علاقة الإصابة بالحصبة الألمانية في بداية الحمل وحدوث تشوهات عند الأطفال حديثي الولادة.كان يسمى مجمع التشوهات الخلقية "ثالوث جريج الكلاسيكي" ، والذي تضمن المؤلف ، بالإضافة إلى إعتام عدسة العين ، وعيوب القلب و.

تم تطوير لقاحات الحصبة الألمانية الأولى في أواخر الستينيات والسبعينيات ، وتم إعطاء التحصين الأول لمجندي القوات الجوية الأمريكية في ليكلاند في عام 1979. وبالتالي ، أدى استخدام لقاحات الحصبة الألمانية في الممارسة الوقائية إلى خفض معدل الإصابة بالحصبة الألمانية بشكل كبير - حتى 95٪. غالبًا ما يتم الاستشهاد بنتائج الإصابة بالحصبة الألمانية خلال فترة 20 عامًا من استخدام اللقاح في الولايات المتحدة لعامي 1964 و 1984 ، والتي يمكن من خلالها ملاحظة أن نسبة الإصابة بالحصبة الألمانية في هذه السنوات كانت 1،800،000: 745 حالة إصابة بالمرض.

الأعراض الكلاسيكية للحصبة الألمانية

حسب التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) عام 1972 م اسم رسميمرض فيروسي حاد يتميز بطفح جلدي صغير النقط ، اعتلال عقد لمفية معمم ، حمى معتدلة وتلف جنيني عند النساء الحوامل ، يوصى باستخدام مصطلح الحصبة الألمانية.

في تعريف المرض ، المظاهر الأربعة الأكثر احتمالا للحصبة الألمانية (الأعراض) هي:

• طفح صغير مرقط
• تضخم العقد اللمفية المعمم.
• حمى حموية
• تشوهات في نمو الجنين (في حالة إصابة الأم في بداية الحمل).

طفح صغير مرقط(من اليونانية. دافع- زهرة ، زهرة) هو الاسم الشائع للطفح الجلدي على الجلد ، والذي يتجلى في شكل احمرار صغير متقطع من اللون الوردي الباهت أو الأحمر بقطر صغير يصل إلى 0.5 سم ، والتي تسمى razeols. لديهم حافة مستديرة ناعمة ، كقاعدة عامة ، لا تندمج ولا تقشر. مع هذا المرض يحدث في ثلثي حالات الإصابة. جنبا إلى جنب مع الطفح الجلدي ، أو قبلها بفترة وجيزة ، الطفح الجلدي من المحتمل أن يكون لونها وردي شاحب (مثل الطفح الجلدي) على الأغشية المخاطية. تبدأ الانفجارات على الوجه ثم تنتقل إلى الجذع والأطراف. يستمر الطفح الجلدي عادة من يومين إلى ثلاثة أيام. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث ظواهر نزلات في الحلق ، والتهاب طفيف في البلعوم والتهاب الملتحمة دون احمرار (احتقان) في الغشاء المخاطي. تجويف الفم. عند الأطفال أصغر سناغالبًا ما لا يظهر طفح الحصبة الألمانية ، لذلك يصعب تمييزه سريريًا عن الالتهابات الفيروسية التنفسية المماثلة في البلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي (عدوى الفيروس الغدي أو الفيروسي أو الفيروسي).

تضخم العقد اللمفية المعمميتجلى من خلال زيادة جهازية في العديد من العقد الليمفاوية (أكثر من اثنين) ، أولاً وقبل كل شيء ، تلتقط العدوى العقد الليمفاوية الخلفية العنقية والقذالية. يظهر اعتلال العقد اللمفية في الأيام الأولى للمرض ، حتى قبل ظهور الطفح الجلدي ، ويستمر لفترة طويلة - لعدة أسابيع أو أكثر. هذا هو أحد الأعراض المبكرة ، حيث تأخذ الغدد الليمفاوية شكل البازلاء أو الفاصوليا ، ولها اتساق مرن وحساسة للضغط الخفيف.

أعراض طفح الحصبة الألمانية

حمى خفيفة إلى معتدلة، الأول نموذجي للشكل الخفيف ، والثاني للشكل المعتدل والشديد من مسار المرض. حمى ضعيفة (subfebrile) ، مصحوبة بزيادة في الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية ، حمى معتدلة (حمى) ، مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة مئوية. الزيادة في درجة الحرارة هي نتيجة المرحلة الأخيرة من العدوى - الفيروسية ، حيث يوجد تكاثر هائل لفيروس الحصبة الألمانية ودخوله إلى مجرى الدم لشخص مصاب. كقاعدة عامة ، تبدأ viremia بعد أسبوع من تضخم الغدد الليمفاوية.

العامل المسبب للمرض

السبب المسبب لمرض الحصبة الألمانية هو فيروس توغا الذي يحتوي على الحمض النووي الريبي (عائلة توجافيريدي، جنس روبيفيروس). جينوم الفيروس مغطى بطبقة فائقة السرعة ، أي يتم أيضًا تغطية nucleocapsid البروتين الخاص به بطبقة ثنائية للدهون ، على سطحها توجد طفرات بروتين سكري سميكة في النهايات ، ويبلغ متوسط ​​الطول 6-10 نانومتر. تحتوي طفرات البروتين السكري على نوعين - E1 و E2:

1. الأول (E1) له خاصية التراص الدموي فيما يتعلق بكريات الدم الحمراء للطيور (الحمام ، الأوز) ، أي. يحدد القدرة على إذابة قشرة خلايا الدم الحمراء وانحلالها اللاحق (التدمير) ؛
2. الثاني (E2) هو مستقبل للتفاعل مع الخلايا.

بروتين سكري E1 (هيماجلوتينين) هو المستضد الخارجي الوحيد للفيروس. لذلك ، فإن التركيب المستضدي مستقر ولا يوجد سوى نمط مصلي واحد (نوع مستضدي) لفيروس الحصبة الألمانية. تتمثل إحدى سمات الفيروس في وجود إنزيم نورامينيداز في غلافه ، مما يساعد الجزيئات الفيروسية على اختراق الغشاء المخاطي في الدم وظهارة الجهاز التنفسي للكائن الحي المصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أنه خلال دورة النسخ ، فإن النيورامينيداز هو الذي يحدد إمكانية إطلاق الفيروس المركب حديثًا من الخلية. يحلل Neuraminidase الروابط بين حمض السياليك ، لذلك يطلق عليه أحيانًا sialidase. إنه جزء من مسببات الأمراض مثل الكوليرا والفيروسات (تصل إلى 7٪ من المحتوى الإجمالي في القشرة) ، بالإضافة إلى العامل الممرض الغرغرينا الغازية (المطثية الحاطمة ). نظرًا لوجود النورامينيداز على سطح غلاف فيروس الحصبة الألمانية ، فهو أيضًا أحد المستضدات السطحية المشاركة في الاستجابات المناعية للأجسام المضادة للمستضد.

يبدأ تكاثر (تكاثر) الفيروس من اللحظة التي يلتصق فيها بسطح الخلايا الحساسة ، وهي الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي للبالغين ، أو الخلايا الأمنيوسية للجنين. بعد الارتباط بسطح الخلية الحساسة ، يدخل الفيروس إلى السيتوبلازم من خلال الالتقام الخلوي ويتراكم في الخلية على شكل جسيمات داخلية (حويصلات داخلية). يتم تحميض محتويات الإندوسومات ، مما يجعل الفيروس يترك الجسيم الداخلي ويبدأ عملية النسخ (قراءة المعلومات) والتكرار اللاحق (مضاعفة جزيء الحمض النووي الريبي الفيروسي) ، والتي تشمل ثلاث مراحل:

• ازدواجية الجينوم
• تخليق ونضج هياكل البروتين ،
• تجميع الفيروس.

ينتهي النسخ المتماثل بفصل الفيروس الجديد عن جدار الخلية المضيفة.

الفيروس مقاوم لدرجات الحرارة المنخفضة (يتم حفظه جيدًا عند التجميد ، في درجات حرارة من -70 إلى -200 درجة مئوية). في حالة التجميد ، يمكن أن تظل معدية لسنوات. في الوقت نفسه ، يكون فيروس الحصبة الألمانية حساسًا لدرجات الحرارة المرتفعة (فوق 56 درجة مئوية) و بيئة حمضيةالرقم الهيدروجيني أقل من 5.0 (يشير بعض المؤلفين إلى حد الأس الهيدروجيني 6.8) ، وكذلك في بيئة قلوية - درجة الحموضة أعلى من 8. لذلك ، من السهل جدًا تطهيرها باستخدام المطهرات التقليدية. في درجة حرارة الغرفةيمكن للفيروس أن يظل مستقرًا لعدة ساعات. وتجدر الإشارة إلى أن ، مثل العديد من الفيروسات ، فإن فيروس الروبي ليس عرضة للمضادات الحيوية.

وبائيات المرض

المصدر الرئيسي للعدوى هو الشخص المريض ، ويمكن التعبير عن الصورة السريرية بشكل جيد ، أو يمكن أن تستمر دون أي علامات خارجية (يتم تسجيل عدم وجود طفح جلدي في 50 ٪ من الحالات). كقاعدة عامة ، تحدث العدوى في 30-60٪ من حالات الاتصال بشخص مريض.

الأطفال الذين يصابون بالعدوى من الأم عن طريق المشيمة يشكل خطرًا خاصًا للإصابة بالعدوى. بعد الولادة ، يظل هؤلاء الأطفال معديين حتى 1.5 إلى 2 سنة ، ويشكلون خطرًا على البالغين الذين ليس لديهم مناعة مكتسبة ، وكذلك الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 0.5-1 سنة. وتجدر الإشارة إلى أن الأطفال الأصحاء الطفولةليسوا عرضة للعدوى ، لأنهم يتلقون أجسامًا مضادة من أم مصابة "بعدوى في مرحلة الطفولة" والتي تستمر في دعم مناعة الطفل السلبية لمدة 3-6 أشهر. معظم العمر المتكررأمراض تتراوح أعمارهم بين 5-10 سنوات ، ومع ذلك ، فإن حالات الإصابة بالحصبة الألمانية لدى البالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ليست شائعة. لم يتم إثبات ازدواج الشكل الجنسي لهذا المرض - النساء والرجال معرضون بشكل متساوٍ للعدوى ومسار المرض.

هناك ثلاث طرق ممكنة لانتقال الفيروس الحميد ودخوله إلى الجسم:

1. المحمولة جوا (الرئيسي) ،
2. عبر المشيمة (عمودي) ،
3. الاتصال (من خلال الأدوات المنزلية).

بوابات العدوى هي العلوية الخطوط الجوية:

• الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي ،
• ظهارة مهدبة من البلعوم التنفسي ،
• الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي.

بمجرد وصول الفيروس إلى سطح الخلايا المخاطية الحساسة ، يتم إرسال الفيروس إلى الدم أو الليمفاوية ويصل إلى العقد الليمفاوية الإقليمية عن طريق التدفق الليمفاوي:

1. عنقى،
2. خلف الاذن
3. عظم القذالي.

تتميز الصورة الوبائية بتفشي المرض بشكل دوري الذي يحدث على فترات من 6 إلى 9 سنوات (MON ، 1996) ، وفقًا لبعض المؤلفين ، 10-20 سنة. في الفترة ما بين حدوث تفشي العدوى ، يتم تسجيل حالات معزولة لزيادة الإصابة المحلية. بحد أقصى موسمي في أبريل-يونيو.

تستغرق فترة حضانة الفيروس 2-3 أسابيع بعد دخوله الدم ،وبعد ذلك يبدأ إطلاقه في البيئة حتى قبل ظهور طفح جلدي على الجلد. أخطر فترة للتلامس مع شخص مصاب هي أسبوع واحد قبل ظهور الصورة السريرية والعلامات النموذجية للمرض. تم التأكد من قدرة الفيروس على دخول البول والبراز ، مما يسبب طريقة الاتصالانتشار العدوى. ومع ذلك ، نظرًا لقصر استمرار الفيروس في الداخل ، فإن طريقة الانتقال هذه غير فعالة ولا تساهم إلا قليلاً في وبائيات المرض. ومع ذلك ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار حقيقة ذلك مجموعات منظمة، مثل مجموعات ما قبل المدرسة والمدرسة ، والعسكريين ، وما إلى ذلك ، يزيد من احتمالية الإصابة. إذا تم اكتشاف مريض مصاب بالحصبة الألمانية في مجموعة منظمة ، يتم عزله عن بقية الفريق لمدة 21 يومًا من لحظة اكتشاف المريض. تم إنشاء مراقبة يومية ، والتي يجب أن تشمل قياس درجة حرارة الجسم ، وفحص الجلد والأغشية المخاطية في تجويف الفم ، وسبر الغدد الليمفاوية.

المظاهر السريرية عند الأطفال والبالغين

في الصورة السريريةالأطفال والكبار لديهم اختلافات. بخاصة، الأطفال يتحملون الحصبة الألمانية أسهل بكثير من البالغين وبدون مضاعفات.مسار المرض لدى البالغين معتدل وشديد ، مع وجود مضاعفات محتملة ، مثل التهاب المفاصل ، والتهاب الأغشية والدماغ ، وكذلك انخفاض في عدد الصفائح الدموية ، ونتيجة لذلك ، نزيف - نمشات.

يعتبر فيروس الحصبة الألمانية خطيرًا للغاية بالنسبة للنساء اللواتي يخططن للحمل أو في بداية الحمل. نتيجة إصابة هذه المجموعة من النساء هي متلازمة CRS ، أو متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية.

يمكن تقسيم أشكال الحصبة الألمانية إلى مجموعات:

• اكتساب الحصبة الألمانية عند الأطفال
• الحصبة الألمانية الخلقية لحديثي الولادة ،
• اكتسبت الحصبة الألمانية عند البالغين.

تتميز الحصبة الألمانية المكتسبة عند الأطفال بالمظاهر التالية:

قد لا تكون هناك فترة نزلات على الإطلاق ، أو قد تستمر بضع ساعات فقط وتذهب دون أن يلاحظها أحد في غضون يومين. قد يكون الالتهاب مصحوبًا بمجموعة من الأعراض غير النوعية:

• ارتفاع الحرارة،
• سيلان في الأنف قليلاً.

ظهور وانتشار الطفح الجلدي له تسلسل معين - في بداية المرض تظهر على الوجه ، ثم تنتقل إلى الرقبة ، وبعد ذلك تنتقل إلى الجذع والأطراف ، ولكن بعد أسبوع لا تترك أي أثر. تكون الطفح الجلدي على شكل بقع وليست فقاعات بحيث يمكن تمييزها بشكل جيد. يمكن أن ترتفع درجة الحرارة عند الأطفال المصابين بالحصبة الألمانية إلى 38 درجة مئوية (أقل من 38 إلى 39 درجة مئوية) ، وتستمر لمدة يومين. تستمر الشدة العامة للأعراض لمدة أسبوع وتنتهي دون مضاعفات مع الشفاء التام. ومع ذلك ، من المهم أن تتذكر أن الطفل يحتفظ بالقدرة على نقل العدوى للآخرين خلال الأسبوعين المقبلين. في هذا الوقت ، يطور مناعة مدى الحياة.

تؤدي إصابة الجنين بالحصبة الألمانية داخل الرحم إلى تطور متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية.لوحظ في 15-30 ٪ من النساء الحوامل ويشكل تهديدًا خطيرًا للجنين. يحتوي فيروس الروبي فيروسي على زيادة في التروية للخلايا الجنينية ، ويرجع ذلك إلى وجود مستقبلات سطحية يستخدمها الفيروس لدخول الخلايا. نتيجة لعدوى الجنين بطريق المشيمة ، يعطل الفيروس الروبي فايروس النشاط الانقسامي للنسيج الجنيني ويؤثر على أوعية المشيمة. نتيجة تفاعل الفيروس مع الخلايا الجنينية هو تأثير مميت وماسخ. يتجلى التأثير المسخ في شكل تشوهات خلقية (تشوهات جريج):

1. تنكس قوقعة الأذن الداخلية ،
2. تطور إعتام عدسة العين
3. تشوهات القلب:
4. رباعية فالو،
5. افتح قناة Botallov ،
6. تضيق في الجذع الرئوي
7. عيوب الحاجز القلبي.

بالإضافة إلى ثالوث جريج الكلاسيكي ، من الممكن حدوث المزيد من التشوهات الخلقية - "المتلازمة الممتدة":

• تشوهات الأعضاء التجديدية ،
• أعضاء الجهاز الهضمي ،
• الهيكل العظمي لعظام الجمجمة
• الصغر واستسقاء الرأس.

العواقب المحتملة للحصبة الألمانية الخلقية والالتهابات الأخرى داخل الرحم (مجمع تورش)

يختلف الأطفال الذين يولدون مع CRS عن الأطفال حديثي الولادة الأصحاء في:

1. انخفاض وزن الجسم ،
2. البيليروبين في الدم (محتوى البيليروبين في الدم أقل من 3.4 ميكرو مول / لتر) ،
3. علامات اليرقان.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تتطور لاحقًا السكريوالتهاب الغدة الدرقية.

توقيت الحمل مهم ، حيث يمكن إصابة الأم والجنين. عندما تكون الأم مريضة بالحصبة الألمانية:

• في المراحل المبكرة من الحمل ، 3-4 أسابيع - تحدث تشوهات خلقية في 60٪ من الحالات ،
• من 9 إلى 12 أسبوعًا - في 15٪ من الحالات ،
• في 13-16 أسبوعًا بنسبة 7 ٪.

يشير عدد من المؤلفين إلى عدم وجود أي آثار ماسخة في حالة الإصابة بعد الأسبوع العشرين من الحمل. يحدث الإجهاض التلقائي في 10-40٪ من حالات العدوى المبكرة للأم ، والإملاص في 20٪ من الحالات ، ومعدل وفيات الأطفال حديثي الولادة المصابين بمتلازمة CRS يصل إلى 10-25٪ (إجمالي وفيات الرضع أقل من 6٪).

عند البالغين ، تكون أعراض الحصبة الألمانية مصحوبة بتسمم أكثر حدة ، وبالتالي تكون مصحوبة بما يلي:

1. الضعف العام والشعور بالضيق
2. ارتفاع الحرارة ،
3. صداع
4. برد.

ثبت أن الفيروس يمكن أن يخترق السائل الزليلي للمفاصل ، مما يؤدي إلى التهاب (التهاب المفاصل) ، ونتيجة لذلك ، آلام المفاصل في الركبة ، مفصل الرسغومفاصل اليد. متى شكل حادتم العثور على فيروس التهاب المفاصل في السائل الزليلي ، مع شكل مزمن- في الدم. النساء أكثر حساسية لالتهاب المفاصل من مسببات الحصبة الألمانية. في حالات نادرة ، في البالغين (0.03٪ من الحالات) ، يصاحب الحصبة الألمانية قلة الصفيحات (انخفاض في عدد الصفائح الدموية أقل من 150.109 / لتر) وزيادة في نفاذية الأوعية الدموية. زيادة نفاذية الأوعية الدموية يمكن أن تؤدي إلى النزيف اعضاء داخلية. التهاب الدماغ (التهاب الدماغ) نادر للغاية.

طرق تشخيص المرض

لا يسبب تشخيص الحصبة الألمانية ، كقاعدة عامة ، صعوبة إذا كان المرض مصحوبًا بصورة نموذجية للعلامات السريرية. لذلك ، في المسار الطبيعي للمرض ، لا يتم إجراء التحليل المختبري. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء تحليل عام للدم والبول. معظم شخصية محتملةنتيجة التحليل العام للدم والبول للحصبة الألمانية:

في الحالات المثيرة للجدل ، مع وجود صورة سريرية غير نمطية ، تُستخدم طرق التحليل التالية لتشخيص الإصابة بالحصبة الألمانية:

1. الطريقة الفيروسية ،
2. الطريقة المصلية
3. الطريقة الوراثية الجزيئية.

الطريقة الفيروسيةيشمل التحليل استخدام كريات الدم الحمراء للطيور وبعض الثدييات. يمكن أن تكون هذه خلايا الدم الحمراء من الحمام أو الدجاج أو الأوز ، وغالبًا ما تستخدم كريات الدم الحمراء في الأرانب. يتسبب الفيروس الروبي في حدوث تراص كريات الدم الحمراء يتبعه انحلال الدم.

الطريقة المصليةيتيح التحليل تحديد الأجسام المضادة الخاصة بالأنواع في مصل المريض لفيروس الحصبة الألمانية. بالنسبة للتحليل المصلي ، يتم استخدام الأمصال المقترنة ، مما يجعل من الممكن تحديد الزيادة في عيار الجسم المضاد. يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس الحصبة الألمانية فئة IgM أو زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار أربعة أضعاف. يسمح لك هذا النوع من التحليل بتمييز الحصبة الألمانية عن الحصبة ، مع وجود علامات سريرية مماثلة.

الوراثة الجزيئيةترتبط طريقة التحليل باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ، مما يجعل من الممكن عزل الجينوم الفيروسي. تعد طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) إحدى أكثر الطرق موثوقية ودقة لتشخيص العوامل المعدية.

الهدف من الدراسة لكل من طرق التحليل المذكورة في حالة الحصبة الألمانية المكتسبة هو إفراز البلعوم الأنفي أو الدم قبل ظهور الطفح الجلدي على الجلد ، وكذلك الدم والبول بعد ظهور الطفح الجلدي. في حالة الحصبة الألمانية الخلقية ، يتم استخدام البول والبراز (العقي) لحديثي الولادة للتحليل.

نظرًا لوجود خطر حدوث تأثيرات ماسخة للجنين ، فإن تشخيص الحصبة الألمانية عند النساء الحوامل أو النساء اللواتي يخططن للحمل له أهمية خاصة لتحديد وجود المناعة المكتسبة من هذه العدوى. الأعراض الخارجية للحصبة الألمانية غير محددة ومن المحتمل أن المرأة في الطفولة لم تكن مصابة بهذه العدوى ، كانت مصابة بمرض له علامات مشابهة تم الخلط بينها وبين الحصبة الألمانية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الحصبة الألمانية بدون أعراض في شكل كامن. النتيجة الإيجابية في وجود المناعة المكتسبة هي وجود أجسام مضادة من الفئة G (IgG) في دم المرأة. يعتبر الكشف في الدم عن الأجسام المضادة من الفئة M (IgM) مؤشرًا على وجود المرض أو أن المرض قد تم نقله مؤخرًا.

المؤشرات الممكنة وتفسيرها في التحليل لوجود الأجسام المضادة للحميراء

علاج المرض

إن الطبيعة العامة لعلاج الحصبة الألمانية عند الأطفال والبالغين هي نفسها تقريبًا. يجب توجيه جميع الأنشطة نحو:

• إنتاج الأجسام المضادة ضد العدوى الفيروسية ،
• - المحافظة على قوة الجسم في مكافحة العدوى.
• تقوية مقاومة الالتهابات الأخرى.

عندما يمرض الأطفال ، يتم علاجهم في المنزل.يشار إلى الاستشفاء فقط للإشارات الوبائية وفي حالات المرض الشديدة. الشكل الكلاسيكي للطفولة المكتسبة و البالغين الحصبة الألمانيةلا يتطلب علاج محددلذلك ، وفقًا للإشارات ، يتم وصف علاج الأعراض ، والذي يجب أن يشمل:

فيما يتعلق بالشرب والنظام الغذائي ، يجب اتباع التوصيات التالية:

• يجب أن يكون الشرب وفيرًا ودافئًا ، يمكنك صنع مرق ثمر الورد (غني بفيتامين ج) ، كومبوت التفاح ، عصير الفاكهة ، المياه المعدنية غير الغازية ؛
• قسّم الوجبة إلى 4-5 وجبات ، في أجزاء صغيرة ، حتى لا تفرط في المعدة (يحفز زيادة عدد الكريات البيضاء الفسيولوجية) ،
• يجب أن يكون الطعام سهل الهضم
• يجب أن يشمل النظام الغذائي حساء الخضار الخفيف ، بطاطس مهروسةوأطباق اللحوم على البخار.

قد يشمل العلاج المضاد للفيروسات للحصبة الألمانية الأدوية المعدلة للمناعة:

1. "أربيدول" ،
2. "Aflubin"،
3. "جروبرينوزيل"،
4. "أنافيرون"
5. "Viferon"،
6. "جينفيرون".

يهدف الإجراء الرئيسي لهذه الأدوية إلى قمع تكاثر جزيء الحمض النووي الريبي الفيروسي (groprinosil ، ana- ، vi- و genferon) أو تحفيز تخليق الإنترفيرون الخاص به ، وكذلك تعزيز نمو تجمعات الخلايا في الدم T -الخلايا الليمفاوية.

مثل علاج الأعراضيتقدم:

• أدوية خافضة للحرارة ،
• الأدوية المضادة للحساسية.

كقاعدة عامة ، عند الأطفال ، لا يلزم العلاج الفعلي للسعال بالحصبة الألمانية ، ما لم يتفاقم المرض بسبب عدوى مجاورة. في حالة السعال الجاف ، يتم استخدام الأدوية التي تهدف إلى تكوين وإفراز البلغم. من بين هذه الأدوية للأطفال بعد عام ، يتم استخدام الشراب:

1. شراب "جيدليكس"محضر من مستخلص أوراق اللبلاب ، لا يحتوي على الكحول الإيثيليويباع بدون وصفة طبيب. ينتمي إلى مجموعة الطارد للبلغم ، ويعزز تسييل وفصل البلغم اللزج ، فضلاً عن تقليل التشنج القصبي. تشتمل المادة الفعالة للدواء على جليكوسيدات السابونين ، مما يزيد من إفراز الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.
2. شراب "لينكاس"كثيرا ما يوصف ل علاج الأعراضأمراض الجهاز التنفسي العلوي ، والتي يمكن أن تتطور على خلفية الحصبة الألمانية ، لذلك يمكن استخدامها أيضًا في علاج الحصبة الألمانية. يجب أن نتذكر أن تركيبة الدواء تشتمل على 8 مكونات من أصل نباتي ، بما في ذلك جذر عرق السوس ، أعشاب من الفصيلة الخبازية ، عبق البنفسج ، كولجان. لذلك ، ينبغي النظر في آثار الحساسية المحتملة.
3. شراب "سينكود"يحتوي على نشط مادة كيميائية butamirate ، الذي له تأثير على الجهاز التنفسي.

لعلاج السعال عند البالغين ، يتم استخدام أدوية Ambroxol و Bromhexin و Mukaltin و Pertusin و Lazolvan و Bronholitin وما إلى ذلك.

مع تطور التهاب الأنف ، توصف قطرات:

• "Nazivin" و "Noxivin" و "Nazol" ، وتشمل التركيبة أوكسي ميتازولين ،
• "Sanorin" و "Naftizin" ، كجزء من nafazolin ،
• "جالازولين" ، "أوتريفين" ، "تيزين" كجزء من زيلوميتازولين.

تختلف مجموعة هذه الأدوية في الجرعة وتباع بتركيز 0.025٪ و 0.05٪ محلول مائي للأطفال و 0.1٪ محلول للبالغين. المستحضرات التي تعتمد على أوكسي ميتازولين تجفف الغشاء المخاطي للأنف بدرجة أقل. قد يختلف وقت عمل الأدوية ، في المتوسط ​​يتراوح من 4 إلى 6 ساعات.

أكثر خافضات الحرارة شيوعًا هي الباراسيتامول للأطفال والأسبرين للبالغين. يستخدم الإيبوبروفين أيضًا كمضاد للحرارة ، والذي يتم تضمينه مع الباراسيتامول في Ibuklin ، وكذلك شموع Eferalgan. يباع Ibuklin في شكل شراب ، باراسيتامول وأسبرين في أقراص. من الممكن تناول جرعة مختلفة من أقراص الباراسيتامول ، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند حساب وزن جسم الطفل.

يصاحب مسار الحصبة الألمانية ضعف في جهاز المناعة ويمكن أن يثير ردود فعل تحسسية. لذلك ، في بعض الحالات ، يشار إلى مضادات الهيستامين ، مثل:

1. "بارلازين"،
2. "لوراتودين"،
3. "كيتوتيفين"
4. "فيبروسيل".

"Parlazin" و "Loratodin" ليس لهما تأثير مهدئ ، "Ketotifen" ، على العكس من ذلك ، يمكن أن يسبب الإحساس بالنعاس.

منع المرض

كوسيلة وقائية محددة للحصبة الألمانية ، يتم استخدام اللقاحات الحية أو المقتولة. تم اعتماد برامج التطعيم الشامل في مختلف البلدان في وقت مختلف، وفي بعض البلدان لم يتم تبنيها حتى يومنا هذا ، على سبيل المثال في بلدان جنوب آسيا ، حيث تحدث 136 حالة إصابة بالحصبة الألمانية الخلقية للمواليد بشكل منتظم لكل 100،000 نسمة. منذ عام 1969 التطعيم الإجباريأصبحت الحصبة الألمانية بالنسبة للبلدان أمريكا الشماليةوأوروبا. في الاتحاد السوفياتي ولاحقًا في الاتحاد الروسي ، حتى عام 1997 ، لم يتم إجراء التطعيم الروتيني ، ولكن تم إدخال معلومات حول المرض في بطاقة التطعيم ، أي تم احتساب الأمراض التي تنتقل بشكل طبيعي كتحصين. منذ عام 2000 ، تم تضمين التطعيم ضد الحصبة الألمانية في التقويم الوطنيالتطعيمات ، والتي بموجبها يتم إعطاء لقاح الحصبة الألمانية في عمر سنة واحدة وفي عمر 6-7 سنوات. كانت نتيجة التطعيم الروتيني انخفاضًا هائلاً تقريبًا في حدوث 150 مرة: 152 حالة لكل 200000 شخص في عام 2005 وحالة واحدة لكل 200000 في عام 2015.

يتم تسجيل اللقاحات التالية واستخدامها في الاتحاد الروسي:

• لقاح حي "MMPII" صنع في الولايات المتحدة الأمريكية ،
• لقاح بريوريكس انتاج فرنسي
• اللقاح الأحادي الحي "Rudivax"
• لقاح الحصبة الألمانية الموهن من إنتاج معهد المصل ، الهند.

يتم تحضير اللقاحات من سلالات الفيروس الموهنة. السلالات الموهنة هي نسخ ضعيفة من الفيروس خالية تمامًا من القدرة على التسبب في المرض (الفوعة). تُزرع مثل هذه الفيروسات بشكل متكرر في زراعة أنسجة الرئة لجنين بشري أو في الحيوانات (كليتي القرد الأخضر) عن طريق النقل المتكرر والمتسلسل للمواد المحتوية على الفيروس.

يتم التحصين مرتين- يتم التطعيم الأول في عمر 12 شهرًا ، ويتم إعادة التطعيم عند عمر 6 سنوات. يتم إجراء تطعيم إضافي للفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 12 و 13 عامًا ،مما يمنع خطر الإصابة بالفيروسات أثناء الحمل. التطعيم ضد الحصبة الألمانية ممنوع منعا باتا قبل 3 أشهر من الحمل المخطط. أكثر لقاح التطعيم شيوعًا هو لقاح الحصبة والحصبة الألمانية ، والذي يظهر كفاءة عالية ويقلل من عدد الحقن المطلوبة لتكوين مناعة مستقرة إلى ثلاث حالات عدوى. استخدام ثلاثة مكونات لقاحات MMRفي عمر 12 شهرًا ، يوفر مناعة طويلة الأمد ، والتي تستمر في بعض الحالات طوال الحياة. إعادة التطعيم (إعادة التطعيم) في سن 6 سنوات تهدف في المقام الأول إلى تقوية المناعة و "إعادة التأمين" المحتملة ، في حالة عدم وجود مناعة كاملة في 100٪ من الأطفال الملقحين.

بعد التطعيم أو نتيجة لانتقال المرض ، يتم تكوين مناعة مستقرة مدى الحياة في الشخص ، والتي يتم توفيرها بواسطة الغلوبولين المناعي. فئة IgG. يشكل الغلوبولين المناعي IgG غالبية البروتينات الكروية في مصل الدم. توفر السمات الهيكلية للمنطقة المتغيرة في جزيء IgG إمكانية ارتباطها بمستضدات معينة ، بما في ذلك تلك ذات الطبيعة الفيروسية. يحفز تغلغل فيروس الحصبة الألمانية تكاثر (تكاثر) وتمايز الخلايا الليمفاوية البائية الموجودة على المراحل الأولىتصنع الأمراض الغلوبولين المناعي من فئة IgM ، وفي المراحل اللاحقة ، تكون الغلوبولين المناعي من فئة IgG خاصة بالأنواع الخاصة بهذا الفيروس.

فيديو: الحصبة الألمانية في برنامج "عيش بصحة جيدة"

واحدة من أكثر أنواع العدوى الفيروسية شيوعًا ، تحدث بشكل رئيسي في طفولة، هو الحصبة الألمانية. هذا المرض الفيروسي ، الذي يحدث في معظم الحالات بشكل خفيف ، يكون مصحوبًا زيادة قصيرة الأجلدرجة حرارة الجسم، طفح جلدي صغير، تضخم جميع الغدد الليمفاوية. غالبًا ما تصيب الحصبة الألمانية الأطفال في سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة ، أو ما يسمى بالمجموعة المعرضة للخطر - من 1 إلى 7 سنوات. يمرض الأطفال الأكبر سنًا بشكل أقل تكرارًا. ما هي العلامات الأولى ، وما هي فترة الحضانة ، وكيفية علاج المرض - سننظر أكثر.

ما هي الحصبة الألمانية؟

الحصبة الألمانية عند الأطفال هي مرض ينتمي إلى مجموعة ذات طبيعة فيروسية معدية ، من أهم أعراضها الحمى وطفح جلدي صغير منتشر على الجسم وظواهر نزلات على جانب أعضاء الجهاز التنفسي.

يتحمل فيروس الحصبة الألمانية التجمد جيدًا ، ويحتفظ بقوته في درجة حرارة الغرفة لعدة ساعات ، ويموت سريعًا تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية والتدفئة والمطهرات.

العوامل التي تدمر فيروس الحصبة الألمانية:

• تجفيف؛
• عمل الأحماض والقلويات (يتم تدمير الفيروس عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني أقل من 6.8 ويزيد أكثر من 8.0) ؛
• عمل الأشعة فوق البنفسجية.
• عمل الاثيرات.
• عمل الفورمالين
• عمل المطهرات.

طرق النقل

يمكن لأي شخص أن يصاب بالحصبة الألمانية فقط من شخص آخر. تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء (يدخل الفيروس الهواء من الغشاء المخاطي للأعضاء التنفسية للشخص المريض ، ثم يستنشقه الشخص السليم). تحدث معظم حالات العدوى خلال فترة الحضانة ، عندما يستقر الفيروس بالفعل في الجسم ، لكنه لم يتجلى بعد بعلامات خارجية.

طرق انتقال الحصبة الألمانية:

• المحمولة جوا
• عبر المشيمة (خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل) ؛
• عند الأطفال الصغار ، يمكن أن ينتقل الفيروس من الفم إلى الفم من خلال اللعب.

يشكل حامل فيروس الروبيلا خطراً على الآخرين من النصف الثاني من فترة الحضانة: أسبوع قبل الطفح الجلدي وأسبوع بعده.

خطر الإصابة بالأمراض مرتفع بالنسبة لأولئك الذين لم يمرضوا ولم يتم تطعيمهم ؛ الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-9 سنوات يندرجون تحت هذه الفئة من الناس. تتميز حالات تفشي الأمراض بالموسمية - الشتاء - الربيع. يتكرر تفشي الأوبئة كل 10 سنوات. بعد المرض ، تتشكل مناعة مستقرة مدى الحياة ، ولكن وفقًا لبعض التقارير ، لا يزال من الممكن إعادة العدوى.

عند إطلاقه في البيئة الخارجية ، يحتفظ الكائن الدقيق بخصائصه العدوانية لمدة 5-8 ساعات ، اعتمادًا على جفاف الهواء ودرجة حرارته.

فترة الحضانة

فترة حضانة الحصبة الألمانية من 10 أيام إلى 25 يومًا. ويعتقد أن الأطفال الذين يصابون بالمرض دون أي مظاهر أو يعانون من أعراض خفيفة. أعراض شديدة، هي مصادر عدوى أقوى من الأطفال الذين تظهر عليهم علامات العدوى الواضحة.

يمكن أن يُصاب الطفل بالحصبة الألمانية إذا كان على اتصال بـ:

• الأشخاص المصابون الذين لديهم جميع الأعراض المميزة ؛
• المرضى الذين يعانون من شكل غير نمطي من المرض (مع مسار غير معهود من الحصبة الألمانية ، قد يكون الطفح الجلدي غائبًا تمامًا ، والعديد من العلامات الأخرى) ؛
• الرضع الذين تم تشخيص إصابتهم بشكل خلقي من المرض (في مثل هؤلاء الأطفال ، يمكن أن يتكاثر الفيروس في الجسم لمدة 1.5 سنة).

تظهر الأعراض النموذجية للمرض في نهاية فترة الحضانة.

كيف تبدأ الحصبة الألمانية: العلامات الأولى عند الطفل

غالبًا ما تشبه علامات الإصابة بالحصبة الألمانية لدى الأطفال طبيعة الطفح الجلدي وتعزى ذلك إلى حد كبير. تظهر البقع الحمراء بسرعة ، وتغطي سطح الجسم بالكامل بسرعة. يتمركز الأول على الرقبة والوجه والرأس ، ثم ينتشر إلى الظهر والأرداف وسطح الأطراف.

كيف تبدأ الحصبة الألمانية:

• أولاً ، تظهر الأعراض التالية: احتقان الأنف ، والتهاب الحلق ، والضعف ، والنعاس ، ودرجة الحرارة.
• علاوة على ذلك ، يصبح تضخم الغدد الليمفاوية وتورمها ملحوظًا. يلاحظ الألم عند الجس.
• معظم أعراض مميزةعند التشخيص - بقع حمراء.

ينقسم مسار العملية المعدية في الحصبة الألمانية عند الأطفال إلى عدة فترات:

• الحضانة (من اللحظة التي تدخل فيها العدوى جسم الإنسان حتى التطور الأعراض الأوليةالأمراض) ؛
• فترة السلائف (البادرية) ؛
• فترة الطفح الجلدي
• النقاهة (الشفاء).

كيف تبدو الحصبة الألمانية: صور أطفال مصابين بطفح جلدي

لا يعرف جميع الآباء كيف تتجلى الحصبة الألمانية وتشكلها ، وغالبًا ما يخلطون بين هذا المرض وأمراض الجهاز التنفسي الحادة أو الزكام. لكن من الضروري تشخيص كل منها بعناية حالة مماثلةواتخاذ تدابير لمنع مضاعفات العدوى ، والتي قد تؤثر على هياكل الدماغ والألياف العصبية والنخاع الشوكي والنسيج الضام. غالبًا ما تتأثر جدران الأوعية الدموية الصغيرة.

يتركز الطفح الجلدي للحميراء عند الأطفال حول الأذنين ، على الخدين ، في منطقة المثلث الأنفي ، على الرقبة. بعد يوم إلى يومين ، تنتشر العناصر في جميع أنحاء الجسم من أعلى إلى أسفل ، وبعد 3 أيام تصبح شاحبة وتبدأ في الاختفاء. الطفح الجلدي لا يمس جلد الراحتين والقدمين أبدًا ، ولكنه يكون أكثر اضطرابًا على السطح الداخلي للفخذين ، الجزء الخارجي من الساعدين ، على الأرداف.

أعراض الحصبة الألمانية عند الأطفال

من لحظة الإصابة بالحصبة الألمانية إلى ظهور الأعراض الأولى ، تمر فترة الحضانة التي تستمر من 11 إلى 24 يومًا (في معظم المرضى - 16-20 يومًا). في هذا الوقت ، يدخل الفيروس خلايا الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، ومن هناك إلى مجرى الدم ، ينتشر مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم ، ويتكاثر ويتراكم.

في فترة الحضانة ، تظهر الحصبة الألمانية على النحو التالي:

• ترتفع درجة الحرارة (قليلاً) ؛
• ضعف؛
• التهاب الملتحمة؛
• آلام الحلق
• سيلان الأنف؛
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• العرض الأخير هو ظهور طفح جلدي.

بعد يوم واحد إلى 1.5 يوم ، هناك ألم حاد في مؤخرة العنق ، وتصبح الغدد الليمفاوية في هذه المنطقة بلا حراك وكثيفة ، يصل قطرها إلى 1 سم. يمكن ملاحظتها:

يعاني الأطفال من الأعراض التالية:

• ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وتستمر لمدة يومين ؛
• زيادة طفيفة ووجع طفيف في الغدد الليمفاوية العنقية والفك السفلي.
• احمرار في الحلق.
• سيلان الأنف الطفيف
• التهاب الملتحمة.

تظهر الطفح الجلدي المصحوب بالحصبة الألمانية (طفح جلدي) أولاً على الوجه والرقبة وخلف الأذن ، وبعد ذلك ينتشر بسرعة إلى أسفل الجسم. تتم هذه العملية بسرعة ، لذلك يبدو أحيانًا أن الطفح الجلدي ظهر في نفس الوقت على الجسم كله.

لوحظ أعلى تركيز للعناصرعلى الظهر والأرداف والأسطح الباسطة للأطراف. يمكن أن ينتشر الطفح الجلدي في جميع أنحاء الجسم ، ولكنه نادر في أماكن أخرى. الطفح الجلدي عادة لا يسبب الحكة.

إذا بلغ الأطفال سنًا أكبر ، فقد يشكو الوالدان من آلام في العضلات والمفاصل ، وتظهر الطفح الجلدي في البداية في الوجه ، ولكن بعد ذلك يبدأ الطفح الجلدي على الجسم ، وينتشر على الأطراف والجذع وفروة الرأس.

تستمر فترة الطفح الجلدي في المتوسط ​​من 3 إلى 7 أيام. ثم تتحسن حالة الطفل بشكل ملحوظ ، وعودة الشهية ، والسعال والتهاب الحلق ، ويتم تسهيل التنفس عن طريق الأنف. يعود حجم وكثافة الغدد الليمفاوية إلى طبيعتها بعد 14-18 يومًا من اختفاء الطفح الجلدي.

المضاعفات

يتم الكشف عن مضاعفات الحصبة الألمانية ، كقاعدة عامة ، في مسارها الحاد وغالبًا ما يتم تمثيلها بالأمراض التالية:

• دخول عدوى جرثومية ثانوية (التهاب رئوي ، التهاب الأذن الوسطى) ؛
• يتميز التهاب السحايا المصلي أو التهاب الدماغ بدورة حميدة نسبيًا ( هذا التعقيدقد تتطور في الأيام 4-7 من المرض) ؛
• فرفرية نقص الصفيحات.
• موت الجنين داخل الرحم.
• عيوب خلقيةتطوير.

سبب حدوث المضاعفات هو المسار الحاد للحميراء ، قلة العلاج ، عدم الامتثال للوصفات الطبية ، إضافة عدوى ثانوية ذات طبيعة بكتيرية على خلفية انخفاض المناعة.

التشخيص

مع تطور أو مجرد الاشتباه في الإصابة بالحصبة الألمانية ، يجب عليك الاتصال فورًا بطبيب مثل أخصائي الأمراض المعدية.

حتى مع معرفة كيفية ظهور الحصبة الألمانية في الأطفال ، فليس من الممكن دائمًا تحديدها بشكل لا لبس فيه هذه العدوى. بالنظر إلى أن أكثر الأعراض "الحديثية" - الطفح الجلدي - تظهر قرب نهاية المرض ، فمن الضروري إنشاء تشخيص بناءً على سوابق المرض ، وبيانات عن الحالة الوبائية والاختبارات المعملية.

تشمل الدراسة التشخيصية الفحوصات المخبرية التالية:

• تحليل الدم العام ( ارتفاع ESR، كثرة اللمفاويات ، قلة الكريات البيض ، إمكانية الكشف عن خلايا البلازما).
• الفحص المصلي لمخاط الأنف (RSK ، RIA ، ELISA ، RTGA).
• تحديد تركيز الغلوبولين المناعي المضاد للفيروسات.

أمراض شبيهة بأعراض الحصبة الألمانية:

• عدوى الفيروس الغدي - مرض بارد تزداد فيه الغدد الليمفاوية.
• عدوى الفيروس المعوي: يمكن للفيروسات المعوية أن تصيب الأمعاء (عدوى معوية حادة) والجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي ونزلات البرد) والجلد والغدد الليمفاوية ؛
• الحصبة مرض فيروسي يتجلى أيضًا في شكل طفح جلدي على الجلد ؛
• معدي - مرض فيروسي تظهر فيه علامات البرد وزيادة الغدد الليمفاوية والكبد والطحال.
• - مرض فطريفي أي بقع تظهر على الجلد.
• خلايا النحل - رد فعل تحسسي تظهر فيه بقع حمراء على الجلد.
• حمامي معدية - طفح جلدي أحمر يمكن أن يحدث في بعض المرضى الذين يعانون من أي مرض معدي.

علاج الحصبة الألمانية

خاص الأدوية، والتي يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على الفيروس ، وتحديداً الحصبة الألمانية ، لم يتم تطويرها. عادة ما يستمر المرض بشكل خفيف وجسم الطفل ، في حالة عدم وجود مضاعفات ، يتكيف بشكل جيد مع المرض نفسه.

جانب مهم هو فقط مراعاة الراحة في الفراش ، وفيرة نظام الشربللإزالة السريعة للسموم المسببة للأمراض من الجسم ، وكذلك تعيين الأدوية التي تساعد في القضاء على الأعراض التي تحدث.

لم يتم تطوير علاج محدد ، لذا فهم يستخدمون:

1. الراحة في السرير لمدة 3-7 أيام ؛
2. التغذية الكاملة ، مع مراعاة الخصائص العمرية ؛
3. العلاج الموجه للمضادات مع استخدام الفيراسيدات (أربيدول ، إيزوبرينوسين) ، مناعة (إنترفيرون ، فيفيرون) ومنبهات مناعية (سيكلوفيرون ، أنافيرون).
4. علاج إزالة السموم - شرب الكثير من الماء ؛
5. Askorutin 500 مجم ثلاث مرات في اليوم (تجديد نقص الفيتامينات).
6. يتم تخفيف درجة الحرارة والصداع وآلام الجسم بمضادات التشنج والأدوية المضادة للالتهابات للأطفال: الباراسيتامول ، و No-shpa ، و Nurofen.
7. علاج الأعراض (مقشع - مجموعة معينةيتم استخدامه لنوع معين من السعال ، أي أنه من المستحيل استخدام طارد للبلغم ومضادات السعال في نفس الوقت) ، ومزيلات البلغم ، وخافضات الحرارة ، والمسكنات).

توصف الأدوية للوقاية من المضاعفات وتخفيف الأعراض

مطلوب علاج الحصبة الألمانية في المستشفى إذا أصيب الطفل بمتلازمة متشنجة وكانت هناك علامات على انتشار العدوى عبر الحاجز الدموي الدماغي. في هذه الحالة ، يشكل المرض تهديدًا لصحة وحياة الطفل.

مبادئ علاج الحصبة الألمانية للأطفال دون سن سنة واحدة:

• العلاج فقط إذا قسم المعديةطوال فترة الطفح الجلدي والعدوى ، للمراقبة المستمرة للطفل من قبل الطاقم الطبي ؛
• في بعض الحالات ، يوصى بعلاج إزالة السموم عن طريق وصف القطارات بمختلف محاليل التسريب ؛
• توصف مضادات الهيستامين في جميع الحالات ؛
• الأدوية ذات الأعراض (ضد الحمى والقيء والأدوية الأخرى مع ظهور علامات المضاعفات) ؛
• الفيتامينات ، وخاصة C و A ؛
• النظام الغذائي الصحيح.

تمنح الحصبة الألمانية لدى الأطفال دون سن عام مناعة مستقرة مدى الحياة ، مما يسمح لك برفض التطعيم في الوقت المناسب.

في حالة الإصابة بالحصبة الألمانية الخلقية ، يتم علاج الطفل من قبل العديد من المتخصصين ، اعتمادًا على الأعضاء المصابة: طبيب الأمراض الجلدية ، وطبيب الأعصاب ، وطبيب الغدد الصماء ، وطبيب العيون ، وطبيب الأنف والأذن والحنجرة ، وغيرهم.

حتى لو شعر الطفل بصحة جيدة ، فلا ينبغي له زيارة روضة أطفالأو المدرسة أو الأماكن العامة الأخرى. من الأفضل البقاء في المنزل لمدة أسبوع على الأقل. في الوقت نفسه ، من المهم التأكد من أن الطفل يتلقى الفيتامينات والوسائل التي تقوي جهاز المناعة. من المستحسن أيضًا أن يشرب الطفل أكبر قدر ممكن من السوائل.

وقاية

الوقاية الرئيسية من الحصبة الألمانية هي التطعيم في الوقت المناسب. يتم تنفيذه وفقًا للمخطط التالي: في سن 1-1.5 عامًا ، يتم تطعيم الطفل ، ثم في سن 5-7 سنوات - إعادة التطعيم. بعد إعادة التطعيم ضد الفيروس ، يتم تطوير مناعة قوية.

الطرق الرئيسية للوقاية:

1. يتم عزل الطفل المريض عن الأطفال الآخرين حتى الشفاء التام. عادة ، يتم عزل الشخص المريض منذ ظهور الطفح الجلدي لمدة 10 أيام. في بعض الأحيان (إذا كانت هناك نساء حوامل في الأسرة أو المجموعة) ، يتم تمديد فترة الحجر الصحي إلى 3 أسابيع.
2. الاستبعاد التام للاتصال بين المرأة الحامل والشخص المريض. في حالة الاتصال - المصل المتكرر لمدة 10-20 يومًا (تحديد مسار بدون أعراض). لا يمنع إدخال الغلوبولين المناعي تطور الحصبة الألمانية خلال فترة الحمل.
3. يتم تطعيم جميع الأطفال ضد الحصبة الألمانية حسب جدول التطعيم. يتم إعطاؤه بشكل عضلي أو حقن تحت الجلد. يشكل التطعيم بعد 15-20 يومًا مناعة قوية لدى الطفل ، والتي تظل نشطة لأكثر من 20 عامًا.

الحصبة الألمانية. أعراض المرض وعلاماته وعلاجه وعواقبه والوقاية منه. التطعيم ضد الحصبة الألمانية - التوقيت ، الفعالية ، التطعيم ، المضاعفات بعد التطعيم. الحصبة الألمانية أثناء الحمل - العواقب والوقاية.

الحصبة الألمانية- هذا مرض فيروسي ، يحدث في معظم الحالات بشكل خفيف ، مصحوبًا بزيادة قصيرة المدى في درجة حرارة الجسم ، وطفح جلدي صغير ، وزيادة في جميع الغدد الليمفاوية. في المرأة الحامل يؤدي المرض إلى الإضرار بالجنين.

تم وصف أعراض الحصبة الألمانية لأول مرة في عام 1740 من قبل الطبيب الألماني ف. هوفمان. في عام 1880 ، تم التعرف على الحصبة الألمانية كمرض مستقل منفصل ، ولكن أسبابه لم تكن معروفة ، لذلك لم يكن هناك علاج فعال. تم عزل الفيروس نفسه ودراسته لأول مرة في عام 1961 من قبل العديد من العلماء في وقت واحد: T.X. Weller ، P. D. Parkman ، F.A Neva.

العامل المسبب للحميراء

الحصبة الألمانية عبارة عن فيروس يحتوي على RNA(جزيء من الحمض النووي الريبي ، والذي يشمل جميع جينات العامل الممرض) ، والذي ، وفقًا للتصنيف ، ينتمي إلى عائلة فيروس توغا ، جنس الفيروسات الروبية.

يبلغ حجم فيروس الحصبة الألمانية 60-70 نانومتر ، وهو مغطى بقشرة بروتينية ، يوجد عليها نوع من الزغب - بمساعدة منهم ، يعلق العامل الممرض بالخلايا.

الخصائص الرئيسية لهذا العامل الممرض هي القدرة على تدمير خلايا الدم الحمراء والالتصاق ببعضها البعض. للقيام بذلك ، لديه بروتينات-إنزيمات خاصة. كما أنه يحتوي على إنزيم النيورامينيداز الذي يؤثر على النسيج العصبي.

في البيئة الخارجية ، يتم تدمير فيروس الحصبة الألمانية بسرعة.

العوامل التي تدمر فيروس الحصبة الألمانية:

• تجفيف؛
• عمل الأحماض والقلويات (يتم تدمير الفيروس عندما ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني أقل من 6.8 ويزيد أكثر من 8.0) ؛
• عمل الأشعة فوق البنفسجية.
• عمل الاثيرات.
• عمل الفورمالين
• عمل المطهرات.

أسباب الإصابة بالحصبة الألمانية

مصادر العدوى وطرق انتقالها

يمكن لأي شخص أن يصاب بالحصبة الألمانية فقط من شخص آخر. تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء (يدخل الفيروس الهواء من الغشاء المخاطي للأعضاء التنفسية للشخص المريض ، ثم يستنشقه الشخص السليم).

مصادر العدوى:

• المرضى الذين يعانون من جميع أعراض المرض ؛
• المرضى الذين يعانون من دورة غير نمطية (غير معهود وغير عادية) ، والذين لا يعانون من طفح جلدي وبعض الأعراض الأخرى ؛
• الأطفال المصابون بالحصبة الألمانية الخلقية (يمكن للفيروس أن يتكاثر في أجسامهم لمدة 1.5 سنة أو أكثر).

يمكن أن تصاب بالعدوى من مريض فقط خلال الأسبوع الأخير من فترة الحضانة أو خلال أسبوع من لحظة ظهور طفح جلدي على جلد المريض.
إذا كانت المرأة الحامل مريضة بالحصبة الألمانية ، فيمكن أن ينتقل الفيروس إلى الجنين مع تدفق الدم عبر المشيمة - ويسمى طريق الانتقال هذا بطريق المشيمة.

حدوث

تتميز الحصبة الألمانية بتفشي أوبئة تحدث كل 6 إلى 9 سنوات. تحدث معظم حالات تفشي المرض بين أبريل ويونيو. في الوقت نفسه ، لا يبدأ الأطفال فقط بالمرض ، ولكن أيضًا البالغين ، خاصة أولئك الذين هم باستمرار في فريق كبير.

منذ أن تم استخدام اللقاحات على نطاق واسع ، انخفض معدل الإصابة بالحصبة الألمانية بشكل مطرد من الفاشية إلى الفاشية. للمقارنة: في عام 1964 ، تم تسجيل 1.8 مليون حالة إصابة بالمرض في الولايات المتحدة ، وفي عام 1984 - فقط 745 حالة.

آلية تطور المرض

بمجرد دخول الفيروس إلى الجهاز التنفسي ، يبدأ الفيروس في اختراق خلايا الغشاء المخاطي ومنه إلى الدم. مع مجرى الدم ، ينتشر في جميع أنحاء الجسم ، مما يسبب الاضطرابات الأكثر وضوحا في الغدد الليمفاوية والجلد.

يتفاعل الجسم مع إدخال الفيروس عن طريق تكوين أجسام مضادة محددة. يزداد عددهم في مجرى الدم باستمرار أثناء المرض ، ويمكن اكتشافهم إذا تم إجراء الاختبارات المعملية.

بعد الشفاء ، يظل الشخص محصنًا من فيروس الحصبة الألمانية مدى الحياة.

فيروس الحصبة الألمانية له تأثير اعتلال خلوي: فهو قادر على إتلاف الكروموسومات في الخلايا الجنينية ، مما يؤدي إلى حدوث طفرات وتشوهات خلقية. لذلك ، فإن إصابة المرأة الحامل تشكل خطرا كبيرا على الجنين. عند الإصابة بالفيروس أثناء الحمل ، يدخل إلى مجرى الدم وينتقل إلى المشيمة - العضو الذي يتم من خلاله ربط الحبل السري بجدار الرحم ، مما يضمن تشبع دم الجنين بالأكسجين وتغذيته. في المشيمة ، يتراكم الفيروس بكميات كبيرة ، وبعد ذلك يدخل دم الجنين.

أعراض الحصبة الألمانية

من لحظة الإصابة بالحصبة الألمانية إلى ظهور الأعراض الأولى ، تمر فترة الحضانة التي تستمر من 11 إلى 24 يومًا (في معظم المرضى - 16-20 يومًا). في هذا الوقت ، يدخل الفيروس خلايا الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، ومن هناك إلى مجرى الدم ، ينتشر مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم ، ويتكاثر ويتراكم.

خلال فترة الحضانة ، لا يقلق المرضى عادة بشأن أي شيء ، ولا يقدمون أي شكاوى.

الأعراض التي قد تظهر خلال فترة حضانة الحصبة الألمانية:

• ضعف ، توعك ، تعب ، زيادة طفيفةدرجة حرارة الجسم (لا تزيد عن 38 درجة مئوية). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الفيروس يتراكم في الدم ويسبب التسمم (التسمم بالسموم الفيروسية) ، مع تأثير خاص على الجهاز العصبي.
• احمرار الغشاء المخاطي للبلعوم. يتم اكتشافه أثناء فحص الحلق من قبل الطبيب. يصاحب الالتهاب الذي يسببه الفيروس عن طريق اختراق خلايا الغشاء المخاطي.
• سيلان الأنف واحتقانها وإفرازات من الأنف. هذه الأعراض ناتجة عن التهاب ناتج عن دخول الفيروس.
• احمرار العين - يحدث عندما يدخل الفيروس الملتحمة.
• تضخم الغدد الليمفاوية - فهي واضحة في أماكن مختلفةتحت الجلد. يدخلهم الفيروس مع تدفق الدم ويتراكم فيها ويسبب عملية التهابية.

تنتهي فترة الحضانة بظهور طفح جلدي على جسم المريض. في الأسبوع السابق ، يبدأ المريض في العدوى.

ارتفاع المرض

الشكل النموذجي (المعتاد) من الحصبة الألمانية

فيروس الحصبة الألمانية له تأثير سام على الأوعية الصغيرة الموجودة تحت الجلد. وبسبب هذا ، يظهر طفح جلدي أحمر على جسم المريض. اعتمادًا على حالة المريض ، هناك أشكال خفيفة ومتوسطة من المرض. يتميز الشكل الحاد بتطور المضاعفات.

الأعراض العامة

في حالة الحصبة الألمانية الخفيفة إلى المتوسطة ، لا توجد عمليًا أي أعراض أخرى غير الطفح الجلدي. يشعر الشخص بصحة جيدة. لا ترتفع درجة الحرارة ولا تزيد عن 37 درجة مئوية.

متسرع

يظهر الطفح الجلدي على جلد الوجه ثم ينتشر إلى أسفل الجسم. يتكون من بقع حمراء بقطر 5-7 ملم وتقع على بشرة ناعمة غير متغيرة. لا ترتفع البقع فوق مستوى الجلد. إذا ضغطت على البقعة أو شدت الجلد ، فسوف يختفي ثم يعاود الظهور. هذا لأن البقع ناتجة عن توسع قويالشعيرات الدموية تحت الجلد. يحتفظون دائمًا بأبعادهم الأصلية ولا يندمجون مع بعضهم البعض.

أنواع غير معيّنة من الطفح الجلدي المصحوب بالحصبة الألمانيةوالتي تحدث في حالات فردية:

• البقع الكبيرةذات أبعاد 10 مم أو أكثر ؛
• اللون متوهجة -ارتفاع على الجلد بسبب الوذمة الالتهابية.
• بقع كبيرة ذات حواف متعرجة -تتشكل بسبب حقيقة أنه في بعض المرضى يزداد حجم البقع الصغيرة وتندمج مع بعضها البعض.

يظهر طفح الحصبة الألمانية على الجذع أكثر منه على الوجه. وهي ظاهرة بشكل خاص في الحفرة الزندية والمأبضية ، على الأرداف وأعلى الظهر وأسفل الظهر. عادة ما يستمر الطفح الجلدي من يومين إلى ثلاثة أيام ثم يختفي.

إذا كان الطفح الجلدي شاحبًا وضعيف الرؤية ، فسيتم اكتشافه باستخدام "طريقة الكفة". صفعة من مقياس توتر العين (جهاز للقياس ضغط الدم) وضخها. تضغط الكفة على الأوردة ، ونتيجة لذلك ، يتجمد الدم في الذراع ، وتتوسع الشعيرات الدموية تحت الجلد بشكل أكبر ، ويزداد الطفح الجلدي ، ويمكن التعرف عليه بسهولة.

يشتكي بعض المرضى من قلقهم من حكة الجلد.

أعراض الجهاز التنفسي والعين

• سيلان الأنف وإفرازات الأنفالمرتبطة بالعدوى الفيروسية في الغشاء المخاطي للأنف.
• التهاب الحلق والسعال الجافنتيجة لتلف الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة.
• ألم دموع في العيون -مع تغلغل الفيروس في الغشاء المخاطي للملتحمة.

طفح جلدي على الحنك

في بعض مرضى الحصبة الألمانية ، يمكن العثور على بقع صغيرة من اللون الأحمر الفاتح في السماء. تظهر لنفس سبب الطفح الجلدي.

تلف الغدد الليمفاوية والطحال والكبد

مع تدفق الدم واللمف ، يدخل فيروس الحصبة الألمانية إلى الغدد الليمفاوية ويسبب التهابًا فيها ، مما يؤدي إلى زيادة حجمها. يمكن الشعور بها تحت الجلد.

يزداد حجم الكبد والطحال عند بعض المرضى ، ويرجع ذلك أيضًا إلى تراكم الفيروس فيهم.

الحميراء الشديدة

يتم تحديد تشخيص الحصبة الألمانية الشديدة في وجود مضاعفة واحدة على الأقل:

تعقيد	المظاهر
التهاب المفاصل- التهاب المفصل المصاحب لتغلغل الفيروس في أنسجة المفصل.	بعد يوم إلى يومين من اختفاء الطفح الجلدي ، يبدأ المريض في الانزعاج من الألم والتورم في المفاصل. يتم تخزينها لمدة 5 - 10 أيام.
فرفرية نقص الصفيحات- قلة تخثر الدم نتيجة عمل السموم الفيروسية.	طفح جلدي نزفي- نزيف صغير كثير (كدمات) على الجلد. نزيف الرحمفترات ثقيلة جدا وطويلة. شوائب الدم في البول. زيادة نزيف اللثةطعم الدم في الفم.
التهاب الدماغ- تغلغل فيروس الحصبة الألمانية في الدماغ وتطور الالتهاب.	يحدث في واحد من كل 5000 إلى 7000 مريض. يمكن أن يتطور التهاب الدماغ مع الطفح الجلدي أو بعد زواله: التدهور الشديد في الرفاه; صداع؛ النعاس وفقدان الوعي والغيبوبة. التشنجات. شلل أو فقدان جزئي للحركة. يموت العديد من المرضى الذين يعانون من تعقيدات الحصبة الألمانية بسبب التهاب الدماغ.

شكل غير نمطي (غير معهود) من الحصبة الألمانية

مع هذا الشكل من المرض ، يشعر المريض بالقلق من سيلان الأنف والسعال وإفرازات الأنف والألم والشعور بألم في الحلق وتضخم الغدد الليمفاوية. لكن لا يوجد طفح جلدي. الشعور بالرضاعة الطبيعية - تستمر الحصبة الألمانية غير النمطية دائمًا بشكل معتدل.
من الصعب جدًا على الطبيب التعرف على المرض. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص هؤلاء المرضى بالتهاب الجهاز التنفسي الحادة. يمكن الاشتباه في الإصابة بالحصبة الألمانية إذا كان المريض ، قبل وقت قصير من الذهاب إلى الطبيب ، على اتصال بالمريض.

شكل تحت الإكلينيكي (بدون أعراض) من الحصبة الألمانية

يكاد يكون من المستحيل تشخيص هذا النوع من المرض لأنه لا توجد لديه أعراض. يُعتقد أن الشكل تحت الإكلينيكي للحميراء يحدث مرتين إلى أربع مرات أكثر من الشكل النموذجي. لا يمكن للطبيب اكتشاف المرض إلا إذا وصف الفحص لشخص كان على اتصال بالمريض.

الحصبة الألمانية الخلقية

تتطور الحصبة الألمانية الخلقية عندما يدخل الفيروس جسم الطفل من المرأة الحامل عبر المشيمة.

أعراض الحصبة الألمانية الخلقية:

• عيوب القلب الخلقية: القناة الشريانية المفتوحة (الاتصال بين الأوعية الموجودة في الجنين ، ولكن يجب إغلاقها عند الوليد) ، ثقب في حاجز بين البطينينتضيق الشريان الرئوي.
• التشوهات الخلقية للعيون: تغيم القرنية ، التهاب المشيمية والشبكية (التهاب الشبكية) ، الساد الخلقي (تغيم العدسة) ، صغر العين (انخفاض كبير في حجم مقلة العين).
• صغر الرأس- التخفيض المرضي للجمجمة الذي لا يسمح بنمو وتطور الدماغ.
• التأخر العقلي.
• التشوهات الخلقية في جهاز السمع: الصمم.

تواتر التشوهات في الحصبة الألمانية الخلقية حسب عمر الحمل الذي أصيبت فيه المرأة:

• 3-4 أسابيع من الحمل - تم اكتشاف عيوب في 60٪ من الأطفال حديثي الولادة ؛
• 9-12 أسبوعًا من الحمل - 15٪ من الأطفال حديثي الولادة ؛
• 13-16 أسبوعًا - 7٪ من الأطفال حديثي الولادة.

متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية المتقدمة(المضاعفات التي تحدث عند بعض الأطفال):

• فرفرية نقص الصفيحات- انتهاك تخثر الدم وظهور طفح جلدي على شكل العديد من النزيف الصغير ؛
• متلازمة الكبد - زيادة قويةحجم الكبد والطحال.
• تأخر النمو داخل الرحم- مخالفة عامةنضج جميع الأجهزة والأنظمة.
• التهاب رئوي- التهاب الرئتين الناجم عن فيروس الحصبة الألمانية.
• التهاب عضل القلب- التهاب عضلة القلب.
• نخر عضلة القلب- موت جزء من عضلة القلب.
• فقدان العظام في مناطق النمو- نتيجة لذلك ، يكون نمو العظام ضعيفًا للغاية أو مستحيلًا ؛
• انخفاض المناعة;
• السكري;
• التهاب الدماغ- التهاب المخ.

تشخيص الحصبة الألمانية

يتم تشخيص شكل نموذجي من الحصبة الألمانية على أساس الفحص والاستجواب للمريض. العلامات التي يركز عليها الطبيب:

• اتصال المريض:أثناء الاستجواب ، قال المريض إنه كان بجانب مريض مصاب بالحصبة الألمانية ؛
• مزيج من الأعراض: طفح جلدي + سيلان بالأنف وإفرازات من الأنف + سعال + انتفاخ في الغدد الليمفاوية.

أمراض شبيهة بأعراض الحصبة الألمانية:

• عدوى الفيروس الغدي- مرض النزلات ، حيث تزداد الغدد الليمفاوية.
• عدوى الفيروس المعوي: يمكن للفيروسات المعوية أن تصيب الأمعاء (عدوى معوية حادة) والجهاز التنفسي (الالتهاب الرئوي ونزلات البرد) والجلد والغدد الليمفاوية ؛
• مرض الحصبة- مرض فيروسي يتجلى أيضًا في شكل طفح جلدي على الجلد ؛
• عدد كريات الدم البيضاء المعدية- مرض فيروسي تظهر فيه علامات البرد وزيادة الغدد الليمفاوية والكبد والطحال.
• حزاز وردي- مرض فطري تظهر فيه البقع على الجلد.
• قشعريرة- رد فعل تحسسي تظهر فيه بقع حمراء على الجلد.
• حمامي معدية- طفح جلدي أحمر يمكن أن يحدث لدى بعض المرضى الذين يعانون من أي مرض معدي.

الطرق الآلية والمخبرية لتشخيص الحصبة الألمانية:

طريقة التشخيص	جوهر
تحليل الدم العام	انخفض المحتوى العامخلايا الدم البيضاء المسؤولة عن المناعة و ردود الفعل الدفاعيةالجسم - الكريات البيض. من بينها ، تزداد نسبة الخلايا الليمفاوية التي تنتج الأجسام المضادة. هذا يؤكد بشكل غير مباشر تشخيص الحصبة الألمانية.
الكشف في الدم عن الأجسام المضادة التي يتم إنتاجها استجابة لإدخال الفيروس.	يتم إجراء التحليل مرتين بفاصل زمني من 10 إلى 14 يومًا. إذا زاد محتوى الأجسام المضادة ، فيمكن اعتبار التشخيص مؤكدًا.
الكشف عن الفيروس نفسه.	اليوم هناك تقنيات خاصةولكن لا يتم استخدامها بسبب التكلفة العالية والحاجة إلى معدات متطورة.
الموجات فوق الصوتية للجنين	يتم استخدامه للكشف عن التشوهات التي يسببها فيروس الحصبة الألمانية.

علاج الحصبة الألمانية

مع الحصبة الألمانية ، يتأقلم الجسم نفسه بنجاح مع الفيروسات المضادة للفيروسات الأدويةلم يتم تعيينها. يهدف العلاج إلى القضاء على أعراض المرض.

أثناء الطفح الجلدي والحمى ، يتم وصف الراحة في الفراش. لا يوجد نظام غذائي خاص مطلوب.

الأدوية المستخدمة في علاج الحصبة الألمانية:

• الأدوية المضادة للالتهابات(باراسيتامول ، نوروفين ، أسبرين). يتم استخدامها إذا كان المرض يؤدي إلى انتهاك للحالة العامة ، وزيادة درجة حرارة الجسم.
• الأدوية المضادة للحساسية. أنها تساعد على التعامل مع حساسية الجسم التي يسببها الفيروس.
• الكلوروكين (ديلاجيل). يثبط هذا الدواء الاستجابات المناعية. يتم استخدامه في تطور المضاعفات في شكل التهاب المفاصل. يتم دعم التهاب المفصل بالحصبة الألمانية من خلال الأجسام المضادة التي يتم إطلاقها في الجسم. إذا كان الجهاز المناعي يعمل بشكل مكثف ، فلن يكون الفيروس نفسه هو الذي يؤدي إلى تلف المفاصل ، ولكن تأثير هذه الأجسام المضادة.
• القشرانيات السكرية (أدوية هرمونات قشرة الغدة الكظرية). يستخدم لعلاج فرفرية نقص الصفيحات. أنها تساعد في القضاء على ردود الفعل الالتهابية الشديدة.
• الهيبارين- دواء يقلل من تخثر الدم ويحارب البرفرية. يتم استخدامه في الحالات الأكثر شدة ، عندما لا تساعد الجلوكوكورتيكويد بشكل جيد.

علاج التهاب الدماغ الناجم عن فيروس الحصبة الألمانية:

• الاستشفاء في المستشفى
• راحة السرير الصارمة
• مراقبة مستمرة;
• الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية.
• حمض الاسكوربيك:يحمي الأعضاء والأنسجة والأوعية الدموية من التلف ؛
• مجموعة الفيتاميناتب:تساعد في استعادة الوظيفة الطبيعية للجهاز العصبي ؛
• مضادات الاختلاجمع تشنجات
• إنعاشإذا وقع المريض في حالة وفاة إكلينيكية.

منع الحصبة الألمانية

اللقاحات

يستخدم لقاح يحتوي على فيروس حي موهن للوقاية من الحصبة الألمانية. والغرض الرئيسي منه هو منع حدوث الحصبة الألمانية الخلقية. يتم إعطاء الحقن للأمهات الحوامل - فتيات تتراوح أعمارهن بين 14 و 15 عامًا (هذه الممارسة مقبولة في روسيا ، وفي بعض البلدان يتم إعطاء اللقاح في سن 10-14 أو حتى 9-11 عامًا).

بعد إدخال اللقاح ، تتشكل مناعة قوية ضد الحصبة الألمانية في 95٪ من الفتيات. الاستجابات المناعية التي تحدث في الجسم بعد التطعيم ليست مفهومة جيدًا بعد. ولكن لا توجد حالة واحدة معروفة عندما يتسبب اللقاح في الإصابة بالحصبة الألمانية في فتاة أو في طفلها في المستقبل.

لقاح الحصبة الألمانية ليس له أي مضاعفات تقريبًا. يصاب بعض الأشخاص فقط بردود فعل تحسسية عند تقديمها.

موانع للتطعيم:

• عند النساء البالغات ، حيث يمكن أن تسبب الحصبة الألمانية الخلقية في الجنين أثناء الحمل ؛
• أثناء الحمل؛
• يجب عدم التخطيط للحمل في الأشهر الثلاثة التالية بعد التطعيم.

الوقاية من الحصبة الألمانية عندما يتم التعرف على المريض

إذا تم تشخيص شخص مصاب بالحصبة الألمانية ، فيجب عزله حتى يحين الوقت سوف يمر أسبوعمنذ ظهور الطفح الجلدي. بعد ذلك ، تصبح غير معدية.
في بؤرة اكتشاف المرض ، ليس من الضروري إجراء التطهير ، لأن الفيروس يموت بسرعة في البيئة.

تشخيص الحصبة الألمانية

في أغلب الأحيان مواتية. مع التهاب الدماغ بالحصبة الألمانية ، يموت نصف المرضى. لا تتعافى التشوهات الخلقية التي تسببها الحصبة الألمانية مع تقدم العمر.

ما هي الحصبة الألمانية؟

يعتقد الكثيرون أن الحصبة الألمانية هي فيروس "متحور" نتج عن مزيج من فيروسين - الحصبة والحصبة الألمانية ، نتيجة التطعيم بلقاح الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف. لكن هذا ليس هو الحال على الإطلاق ، فكل شيء أبسط بكثير ، ولا علاقة لهذا بالتطعيمات.

الحصبةهو اسم آخر للحصبة الألمانية. تم الاحتفاظ بهذا المصطلح لهذا المرض بسبب حقيقة أن الحصبة الألمانية في وقت سابق كانت تعتبر أحد أنواع الحصبة. وفقط في عام 1881 تم التعرف عليه كعلم أمراض منفصل ، بناءً على اقتراح العالم النمساوي I. Wagner ، الذي درس الفروق بين الحصبة والحمى القرمزية والحصبة الألمانية. تم عزل الفيروس نفسه فقط في عام 1961.

في الأدب ، يمكنك أيضًا العثور على اسم الروبيلا "الألمانية الحصبة"، ولذلك تم تسميته بسبب حقيقة أن الأطباء الألمان هم الذين وصفوا ، في القرن السادس عشر ، أعراض المرض بطفح جلدي أحمر.

في الواقع ، أعراض الحصبة والحصبة الألمانية متشابهة إلى حد ما ، فقط الحصبة الألمانية أسهل بكثير ، ولكن بالنسبة للنساء الحوامل ، فإن فيروس الحصبة الألمانية أكثر خطورة بكثير من فيروس الحصبة. نعم ، والعوامل المسببة لهذين المرضين مختلفة تمامًا ، فهم متحدون فقط من خلال موقفهم من الفيروسات المحتوية على الحمض النووي الريبي ، لكنهم ينتمون إلى أنواع وأجناس مختلفة وحتى عائلات.

تسمى الحصبة الألمانية أيضًا الحصبة الألمانية(من لاتيني الحصبة الألمانية - أحمر) ، العامل المسبب للمرض له نفس الاسم - فيروس الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية فايروس ).

حتى في الأدب يمكنك أن تجد اسم الحصبة الألمانية "المرض الثالث"، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العلماء قاموا بتجميع قائمة بجميع الأمراض التي كانت مصحوبة بطفح جلدي على الجسم ، وكانت الحصبة الألمانية في المرتبة الثالثة.

لماذا يصاب الأطفال والبالغون بالحصبة الألمانية على الرغم من التطعيم الشامل (التطعيمات)؟

تنتمي الحصبة الألمانية إلى التهابات الطفولة. وفي وقت سابق كان يعتقد أن البالغين نادرا ما يمرضون بهذا المرض. في الواقع ، قبل إدخال التطعيم الشامل ضد الحصبة الألمانية (حتى 1969-1971) ، حتى أثناء أوبئة هذه العدوى ، كان الأطفال والمراهقون ، وكذلك النساء الحوامل ، مرضى في الغالب سن مبكرة. وهذا يرجع إلى حقيقة أن جميع الأشخاص تقريبًا أصيبوا بالحصبة الألمانية في مرحلة الطفولة ، ولم يظهر على الجميع أعراض هذا المرض ، لأن أكثر من نصف الأطفال لديهم بالطبع بدون أعراضهذه العدوى أو أنها سهلة للغاية بحيث لا تضطر إلى الذهاب إلى الأطباء. وبعد الإصابة بالحصبة الألمانية ، يطور 99٪ من الأشخاص مناعة مدى الحياة ، أي أن هؤلاء الأشخاص لا يصابون بالحصبة الألمانية مرة أخرى. لذلك ، كانت الحصبة الألمانية نادرة عند البالغين ، وفقط أولئك الذين ، بسبب خصائصهم الفردية ، لم يكونوا عرضة للعدوى في مرحلة الطفولة أو كانوا أطفالًا "في المنزل" (كان لديهم اتصال ضئيل مع الأطفال الآخرين).

مع إدخال التطعيم الشامل ضد الحصبة الألمانية ، توقف الأطفال عمليا عن الإصابة بالحصبة الألمانية ، كما توقفوا عن التسجيل جائحة الحصبة الألمانية(إصابة جماعية لجميع السكان تقريبًا).

كان من المتوقع أن يوقف هذا التطعيم الشامل بشكل كامل تداول الفيروس في الطبيعة ، لأنه يتلف بسرعة في البيئة.

ومع ذلك ، لم يحدث هذا ، لأن هناك دائمًا أشخاص ليس لديهم مناعة ما بعد التطعيم من الحصبة الألمانية ، هكذا لا يزال الأطفال يعانون من الحصبة الألمانية ، على الرغم من التطعيم الشامل ، لأسباب مختلفة:

• رفض التطعيم ، ذات صلة خاصة بـ السنوات الاخيرة;
• موانع للتطعيم (نقص المناعة ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية ، وأمراض الأورام ، وعدم تحمل اللقاحات في شكل صدمة الحساسية ، وذمة كوينك وردود الفعل الأخرى ، تهدد الحياة);
• المناعة الفردية للقاح - نقص تكوين الأجسام المضادة لسلالات لقاح الحصبة الألمانية ؛
• انتهاك لتقنية تخزين وإعطاء اللقاح ، في حين يمكن اعتبار التطعيم غير صالح ؛
• تطوير مناعة لسلالة اللقاح الممرض (فيروس الحصبة الألمانية الموهن) ، ولكن في بعض الأحيان هو مفقود عند لقاء سلالة "برية" (العامل المسبب للمرض) ، لذلك حتى الأشخاص الذين تم تطعيمهم حالات معزولةيمكن أن تصاب بالحصبة الألمانية ، لكن العدوى خفيفة وبدون مضاعفات ، حتى عند البالغين.

لكن بعد سنوات عديدة من بدء التطعيم الشامل ، واجه علماء الأوبئة مشكلة أخرى ، فالمناعة بعد التطعيم ليست مستقرة بنسبة 100٪ ، كما هو الحال بعد المرض ، ونادرًا ما تستمر مدى الحياة ، فإنها تتلاشى بعد 5 ، 8 ، 10 ، 15 ، 20 أو المزيد من السنوات (بشكل فردي). لذلك يبقى الشخص البالغ الذي يبلغ من العمر 20-30 عامًا بدون مناعة ضد الحصبة الألمانية ، وبالتالي ، فإن عدوى الأطفال بين السكان البالغين ذات صلة في عصرنا. إنه الحصبة الألمانية "الشيخوخة"وإلى حد ما لم يعد مرض الطفولة البحتة.

يحاول الأطباء حل هذه المشكلة ، لذلك في سن 13-14 ، يُنصح المراهقون باختبار وجود الأجسام المضادة للحميراء ، وفي حالة غيابهم ، يتم تطعيمهم بشكل إضافي. لذلك على وجه الخصوص ، يتم إعداد الفتيات اللواتي يبلغن من العمر 14 عامًا والشابات اللائي يخططن للأسرة الحمل في المستقبل. ولكن ، لسوء الحظ ، يخضع جزء صغير فقط من الأشخاص لهذا التطعيم ، لذلك ، في عصرنا ، لوحظت أمراض الأطفال حديثي الولادة بسبب نقل الحصبة الألمانية أثناء الحمل ، وأصبحت حالات المرض بين البالغين أكثر تواترًا.

ومع ذلك ، لا توجد طريقة بدون التطعيم ، لكن يجب أن يتم بشكل صحيح.

لماذا يواجه البالغون صعوبة مع الحصبة الألمانية على عكس الأطفال؟

في الواقع ، يصعب على البالغين تحمل الحصبة الألمانية أكثر من الأطفال.

دعنا نحدد ما هو ملامح الحصبة الألمانية عند البالغين:

1. متلازمة التسمم أكثر وضوحا (ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والشعور بالضيق ، والضعف ، والصداع ، وما إلى ذلك).
2. الطفح الجلدي كبير شدة والانتشار.
3. مضاعفات متكررة:

• التهاب المفاصل (التهاب في المفاصل).
• انخفاض في مستويات الصفائح الدموية.
• تلف الدماغ (التهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ).

تعد المضاعفات عند البالغين أكثر شيوعًا من الأطفال. كل هذه الحالات ، بالإضافة إلى الأضرار التي تلحق بالجنين عند النساء الحوامل ، هي مظاهر لعدوى مزمنة.
4. نصف البالغين ، مثل الأطفال ، يحملون الحصبة الألمانية بدون أعراض أو قليل الأعراض وهو ما يفسر عدم وجود التشخيص في الوقت المناسب.

تم تأكيد حقيقة أن البالغين يواجهون صعوبة في تحمل عدوى الطفولة من خلال الملاحظات لعدة عقود ، ولماذا يحدث هذا ، لا يستطيع العلماء الإجابة بالضبط ، لأن التسبب في المرض (آلية التطور) لم تتم دراسته بشكل كامل بعد.

ولكن هناك عددًا من العوامل التي يُفترض أنها تساهم في مسار أكثر حدة في حالات عدوى الطفولة عند البالغين:

ولكن بالإضافة إلى الإضرار بالطفل ، قد تعاني الأم أيضًا من مضاعفات الحصبة الألمانية:

مثير للاهتمام! الجلوبولينات المناعية ذات طبيعة بروتينية ، لذلك يجب أن يتلقى أي شخص كافٍالبروتين ، وهو مواد بناءليس فقط للعضلات ، ولكن أيضًا للمناعة.

هناك عدة أنواع من الغلوبولين المناعي:

• الغلوبولين المناعي من الفئة أ -هذه هي الأجسام المضادة المسؤولة عن المناعة الموضعية وتوجد بكميات كبيرة في حليب الثدي. نادرا ما يستخدم في تشخيص الأمراض المختلفة.
• الغلوبولين المناعي من الفئة M -يعتبر إنتاج هذه الأجسام المضادة علامة عملية حادة الأمراض المعديةتظهر في اليوم الأول من المرض ، ويتناقص عددها مع زيادة مستوى الغلوبولين المناعي G.
• فئة الغلوبولين المناعيز-الأجسام المضادة لمرض سابق ، بما في ذلك عملية معدية مزمنة. يشير ظهور هذه الأجسام المضادة إلى بداية الشفاء ، علم الأمراض الماضيفي الماضي أو وجود مناعة بعد التطعيم.
• فئة الغلوبولين المناعيد-الأجسام المضادة للمناعة المحلية وعمليات المناعة الذاتية.
• الغلوبولين المناعي من الفئة E -الأجسام المضادة لرد الفعل التحسسي.

تستخدم لتشخيص الحصبة الألمانية التفاعلات المصليةعن الحضور فئة الغلوبولين المناعيG و M و A.

متى يُطلب إجراء اختبار الأجسام المضادة للحميراء؟

• تأكيدًا لتشخيص الحصبة الألمانية ، لذلك ، يتم وصف التحليل بعد الطفح الجلدي وبعد 3 أسابيع ؛
• تشخيص متباينالحصبة الألمانية مع التهابات الطفولة الأخرى ؛
• فحص الأشخاص الاتصال;
• مسألة الحاجة إلى التطعيم في سن 14 عامًا ؛
• حمل؛
• الإجهاض المبكر أو ولادة جنين ميت.
• يشتبه في الحصبة الألمانية الخلقية عند الأطفال.

ماذا حدث نتيجة سلبيةللحميراء؟

سلبي للحصبة الألمانية- هذا هو عدم وجود الغلوبولين المناعي G و M للحصبة الألمانية في مصل الدم أو أن مستواها أقل من 5 وحدات / مل ، مما يشير إلى أن الشخص الذي يتم فحصه ليس لديه مناعة ضد الحصبة الألمانية على الإطلاق وأن المريض ليس مريضًا بها. في وقت الفحص. لمثل هذا الشخص ، سيوصي الطبيب بالتطعيم (باستثناء النساء الحوامل). التطعيم مهم بشكل خاص للنساء اللواتي يخططن للحمل والأطفال في سن 14 سنة (الفتيات في المقام الأول) من أجل تجنب تطور العدوى أثناء الحمل.

ما هو معيار الغلوبولين المناعيG للحميراء؟

على الأكثر الخيار الأفضلهو وجود الجلوبولين المناعي G ، في غياب الغلوبولين المناعي M. وهذا يعني أن الشخص لديه أجسام مضادة للحميراء نتيجة مرض أو تطعيم. مع مثل هذه النتائج ، لا يظهر للمريض لقاح الحصبة الألمانية ، ويمكن للمرأة أن تحمل براحة البال.

تركيز الغلوبولين المناعي في مصل الدم للحصبة الألمانية *.

* تقدم بعض المعامل القيم المرجعية الخاصة بها ، اعتمادًا على المعدات ووحدات القياس. عادة ما يشار إلى كيفية تفسير النتائج في النتائج التي تم إرجاعها.

فك رموز تحليل الحصبة الألمانية:

• غياب الغلوبولين المناعيG و M إلى الحصبة الألمانية- لا توجد مناعة ضد الحصبة الألمانية ، إذا تم الحصول على هذه النتيجة أثناء الحمل ، وكان المريض على اتصال بمريض مصاب بالحصبة الألمانية ، تتكرر الدراسة مرتين أخريين بفاصل أسبوعين. إذا لم يكن هناك اتصال واضح ، فينصح المرأة الحامل بالامتناع عن الزيارة أماكن عامةوالاتصال بمجموعات الأطفال.
• وجود الغلوبولين المناعيG في غياب الغلوبولين المناعي M- مناعة ضد الحصبة الألمانية.
• تعريف نتيجة إيجابية للجلوبيولينات المناعيةجي ومخاصية الحصبة الألمانية. إذا تم الحصول على هذه النتيجة في المرأة الحامل ، يوصى بإنهاء الحمل.
• وجود الغلوبولين المناعي M في غياب الغلوبولين المناعيجي- احتمالية الإصابة ، الفترة التي تسبق ظهور أعراض المرض ، من أجل موثوقية النتيجة ، من الضروري تكرار التحليل بعد 14-21 يومًا.

شغف الروبيلا ، ما هو ومتى يوصف هذا الفحص؟

الشغف بالجلوبيولينات المناعيةز-هذا مؤشر خاص يحدد نسبة الغلوبولينات المناعية الجديدة والقديمة G. وباستخدام هذا التحليل ، يمكن افتراضها عندما يكون الشخص مصابًا بالحصبة الألمانية. هذا التحليل مناسب للنساء الحوامل اللواتي لديهن مستوى مرتفع من الغلوبولين المناعي G (أكثر من 100 وحدة دولية / مل) ، وفي هذه الحالة ليس من الواضح ما إذا كانت المرأة مصابة بالحصبة الألمانية قبل فترة طويلة من الحمل ، أو مباشرة أثناء الحمل أو قبله.

تفسير النتائج:

• الشغف بالجلوبيولينات المناعية G أكثر من 70٪- إصابة الشخص بالحصبة الألمانية لفترة طويلة تزيد عن 6 أشهر ؛
• الطمع من 50 إلى 70٪- نتيجة غير موثوقة ، من الضروري الاستعادة في غضون أسبوعين ؛
• الطمع أقل من 50٪- انتقلت العدوى مؤخرًا قبل أقل من 3 أشهر.

شدة أقل من 50٪أثناء الحمل يشير إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بالحصبة الألمانية للجنين ، وفي هذه الحالة يوصى بإنهاء الحمل ، لكن الكلمة الأخيرة للوالدين المستقبليين.

متى يوصف اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل للحصبة الألمانية؟

هل يمكن أن تسبب الحصبة الألمانية والتهابات الطفولة الأخرى العقم عند الرجال والنساء؟

التهابات الطفولة والعقم عند الرجال.

يعتقد الكثير من الناس ، بعد أن شاهدوا البرامج التلفزيونية وسمعوا الكثير من قصص الحياة ، أن جميع إصابات الأطفال بالرجال تؤدي إلى العقم. ولكن في الواقع عقم الذكوريمكن أن يؤدي فقط إلى النكاف أو النكاف. الحصبة الألمانية والالتهابات الأخرى لا تحمل مثل هذه المضاعفات ، على الأقل لا توجد حقائق.

نعم ، والنكاف لا يؤدي إلى العقم عند كل الأولاد ، هناك عوامل خطر للإصابة بالعقم بعد النكاف:

• ينتقل النكاف في سن البلوغ للصبي (10-17 عامًا) ، وغالبًا ما ينتقل عند الرجال البالغين ؛
• هناك مسار معقد للعدوى مع تلف الخصيتين (التهاب الخصية) ؛
• مرض شديد.

كما نرى ، ليس كل الأولاد المصابين بالنكاف يقعون تحت هذه المخاطر يمكنك تبديد الأسطورة القائلة بأن النكاف عند الأولاد والرجال = عقم مدى الحياة.

نعم ، والعقم الناتج عن النكاف ليس حكماً أيضاً ، فهناك طرق للعلاج ، ويمكن لمثل هؤلاء الرجال أن ينجبوا أطفالهم.

التهابات الطفولة والعقم عند النساء.

الحصبة الألمانية والتهابات الطفولة الأخرى الصحة الإنجابيةلا تتعرض النساء للتهديد ، على الأقل ليس بشكل مباشر.

الحميراء خطير أثناء الحمل ، يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض ، حتى يتطلب إنهاء الحمل تواريخ لاحقةمما يؤدي إلى ولادة معقدة. الإجهاض الطبي والعفوي الناجم عن الحصبة الألمانية هو الذي يمكن أن يسبب عقمًا ثانويًا عند النساء ، وليس العدوى نفسها.

صورة ، كيف تبدو الحصبة الألمانية ، أولى علاماتها وأعراضها؟

هذه هي الطريقة التي ينظرون بها طفح الحصبة الألمانية الطازجفي البالغين. ينتشر الطفح الجلدي عادة في جميع أنحاء الجسم بسرعة (في غضون ساعات قليلة أو يوم واحد).

يمكن أن تؤدي الحصبة الألمانية الخلقية إلى العمى عند الطفل.

وهذا ما قد يبدو عليه الأمر الطفل المصاب بتشوهات ومتعددة الأمراض الخلقية(تشوهات الأمعاء والجهاز التناسلي وعظام الجمجمة وأعضاء الرؤية والتشوهات الحادة الأخرى) نتيجة انتقال الحصبة الألمانية من قبل الأمأثناء الحمل.

الحصبة الألمانية.

مرض الحصبة.

كما نرى ، فإن الطفح الجلدي الناتج عن الحصبة والحصبة متشابهان للغاية. تختلف هذه الأمراض في كيفية ظهور عناصر الطفح الجلدي وكيفية اختفاء عناصر الطفح الجلدي.

طاولة.كيف نميز الحصبة الألمانية عن الحصبة؟

الحصبة الألمانية	مرض الحصبة
انتشار سريع للطفح الجلدي (حتى 24 ساعة).	الانتشار التدريجي للطفح الجلدي (على مدى عدة أيام).
لا تندمج عناصر الطفح الجلدي مع بعضها البعض.	غالبًا ما يكون الطفح الجلدي متكدسًا (تتجمع الطفح الجلدي الصغير في بقع كبيرة).
يختفي الطفح الجلدي تمامًا في غضون أيام قليلة دون أن يترك وراءه أي أثر.	بعد 4 أيام ، تبدأ الطفح الجلدي الناتج عن الحصبة في التلاشي تدريجيًا ، وتبقى البقع المتقشرة والداكنة في مكانها ، والتي يمكن أن تستمر لفترة طويلة جدًا.
نادرا ما تلاحظ الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية للفم مع الحصبة الألمانية.	بالنسبة للحصبة ، فإن الطفح الجلدي في الفم نموذجي.

وهذا هو شكل الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية لتجويف الفم مع الحصبة الألمانية ( enanthems ).

في الأطفال أقل من سنة واحدةمن الضروري التفريق بين طفح الحصبة الألمانية والتهاب الجلد التأتبي (أهبة).