تشخيص الورم الميلانيني في المرحلة الأولية وأعراض وعلاج الورم الخبيث. هل الورم الميلانيني من المرحلة الأولية يعالج وما هي أعراضه

في العقود الأخيرة ، كانت هناك زيادة مطردة في حدوث سرطان الجلد. الأمراض يتأثر الناس من جميع الأعمار، بدءًا من المراهقة ، ولكن في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، يتم تشخيص أعراض سرطان الجلد في كثير من الأحيان. يشار إلى أن الورم الميلانيني يمثل 4٪ فقط من جميع الأورام الجلدية الخبيثة ، ولكن في 70٪ من الحالات ينتهي المرض بالموت.

وفقًا للإحصاءات ، تم تسجيل 10 حالات لكل 1000 من السكان في أوروبا ، بينما في أستراليا الرقم أعلى بكثير ويصل إلى 37-45 حالة.

يمكن أن يتطور سرطان الجلد كتكوين مستقل ، ولكن في 70٪ من النوبات تكون الخلفية بقعة صبغية. تتكون نيفي (حيوانات الخلد) من الخلايا الصباغية التي تصنع صبغة الميلانين. غالبًا ما تكون داكنة اللون ، ولكن توجد أيضًا وحمات غير مصبوغة. في بعض الأحيان توجد على غشاء العين والدماغ والغشاء المخاطي للأنف وفي تجويف الفم وفي المهبل وفي المستقيم.

الأكثر خطورة هي الشامات المكتسبة التي تكونت بالفعل في مرحلة البلوغ. في 86 ٪ من المرضى ، كان تطور المرض ناتجًا عن تأثير الأشعة فوق البنفسجية التي يتم تلقيها في الشمس أو في الاستلقاء تحت أشعة الشمس.

خلايا الميلانوما ليس لها روابط وثيقة مع بعضها البعض ، لذلك من السهل أن تنفصل عنها الوزن الكليوتهاجر وتشكل النقائل. في هذه المرحلة ، لم يعد المرض قابلاً للعلاج.

الأسباب

سبب تكوين الورم الميلانيني هو تحلل الخلايا الصباغية إلى خلايا خبيثة. النظرية الرئيسية التي تشرح هذه العملية هي النظرية الوراثية الجزيئية. تظهر عيوب في جزيء الحمض النووي للخلية الصبغية. علاوة على ذلك ، تحت تأثير العوامل الاستفزازية تحدث طفرة جينية مرتبطة بتغيير في عدد الجيناتانتهاك سلامة الكروموسومات أو إعادة ترتيبها. تكتسب الخلايا المعدلة القدرة على الانقسام إلى أجل غير مسمى ، ونتيجة لذلك يزداد حجم الورم وينتشر. يمكن أن تحدث هذه الانتهاكات تحت تأثير العوامل السلبية للخصائص الداخلية والخارجية ، أو مزيج منها.

الأسباب وعوامل الخطر:

لا يقتصر طيف الأفراد المصابين على أولئك الذين لديهم مستويات تصبغ منخفضة. يتم تسجيل حالات سرطان الجلد لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة وذات البشرة الداكنة. يبلغ خطر تطورها بين الأوروبيين حوالي 0.5 ٪ ، والأفارقة - 0.1 ٪ ، بينما بين شعوب القوقاز - 2 ٪.

تصنيف

المرض يختلف في الشكل.

الأشكال السريرية للمرض:

• انتشار سطحي أو سطحي. لوحظ في 70 ٪ من المرضى ، في كثير من الأحيان عند النساء. يتميز هذا الورم الميلاني بفترة طويلة من النمو الحميد. في الطبقات العميقة ، تنبت بعد فترة طويلة ، ولها توقعات مواتية.
• عقدي (عقيدية). البديل الغازية للورم. ينمو بسرعة في عمق الجلد ، ويبدو وكأنه نتوء مستدير محدب. عادة ما يكون تصبغ هذا التكوين أسودًا ، أو أقل من الظلال الداكنة الأخرى ، أو لا يتغير على الإطلاق. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف سرطان الجلد العقدي عند كبار السن على الأطراف والجذع.
• أكرولنتيجينوس. يتطور على سطح الجلد ، ثم ينمو بشكل أعمق. السمة المميزة هي توطين الأعراض - يحدث الورم في الراحتين أو القدمين أو تحت الأظافر. هذا الورم الميلانيني أكثر شيوعًا عند السود والآسيويين.
• lentiginous أو lentiginous أو lentiginous lentigo. يشبه الورم في المظهر وحمة مسطحة كبيرة. في الطبقة الظهارية ، تتشكل أعشاش الخلايا الصباغية ، حيث تخترق الداخل. وهو أكثر شيوعًا عند النساء الأكبر سنًا فوق 70 عامًا على الوجه والرقبة و السطح الخلفيالأطراف.
• الصباغ (اللوني). نادرًا ما يحدث في 5٪ من الحالات. تفقد الخلايا الصبغية المتغيرة قدرتها على تكوين الصباغ ، لذلك تكون هذه التكوينات وردية أو بلون اللحم. يعتبر الورم الخالي من الصباغ أحد أنواع الشكل العقدي أو يعتبر مظهرًا من مظاهر النقائل على الجلد.

أعراض الميلانوما

في بداية تطور المرض ، من الصعب تتبع أي اختلافات بصريًا بين الوعاء و خباثة. لكن أعراض سرطان الجلد لا تظهر فقط على الشامات، يمكن أن يتطور المرض على بشرة صحية. عند النساء ، تظهر الأعراض غالبًا على الصدر والساقين ، عند الرجال - على الذراعين والصدر والظهر.

يحتوي سرطان الجلد على عدد من الأعراض المميزة التي يستخدمها الأطباء لتشخيص المرض. العرض الرئيسي للعملية المرضية تغيير شكل وحجم ولون وحمة موجودة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الشامات التي تظهر عليها علامات نمو الشعر لا تصبح خبيثة أبدًا.

الأعراض في المراحل الأولى من التطور:

• عدم تناسق التعليم.
• تلطيخ غير متجانس (سواد أو تفتيح) ؛
• قطرها أكثر من 5 مم ؛
• حواف التكوين غير متساوية أو غير واضحة ؛
• التغيير في ارتفاع البقع (المسطحة سابقًا ، تبدأ في الارتفاع فوق السطح) ؛
• تغيير الكثافة وحمة(تصبح طرية) ؛
• تصريف في منطقة النمو.
• نزيف وحرق وتشكيل قشرة على سطح التكوين.

الأعراض في المراحل المتأخرة من التطور:

• ظهور تصبغ حول الحمى.
• انتهاك سلامة التعليم ؛
• نزيف من وحمة.
• الإحساس بالحكة والألم في منطقة تلف الأنسجة.

الشكل الخبيث للمرض قادر على الانتشار بنشاط.

أعراض الورم الميلانيني النقيلي:

• صداع مستمر
• ظهور الأختام تحت الجلد.
• اللون الرمادي للجلد.
• ظهور السعال المزمن.
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• التشنجات.
• فقدان الوزن المفاجئ بدون سبب واضح.

تتحدد حالة المريض حسب مرحلة المرض.

مراحل التطور:

• أنا مرحلة. بقعة بسمك 1 مم مع علامات انتهاك سلامة السطح أو بسمك 2 مم ؛
• المرحلة الثانية. تكوين 2 مم مع سطح تالف أو 2 إلى 4 مم مع سطح سليم ؛
• المرحلة الثالثة. يمكن أن يتلف سطح الورم أو يتضرر ، وهناك بؤر لانتشار العملية المرضية إلى الأنسجة القريبة والعقد الليمفاوية.
• المرحلة الرابعة. تنتشر الخلايا السرطانية إلى أعضاء بعيدة. إن تشخيص المرض في هذه المرحلة غير موات ، وفعالية العلاج منخفضة إلى حد ما وتصل إلى 10 ٪ فقط.

التشخيص

حتى بالنسبة للطبيب المتمرس ، يعد تشخيص سرطان الجلد تحديًا. من الأهمية الوقائية في هذا الأمر الاكتشاف المبكر لعلامات المرض. دور مهميلعب تغطية مشكلة سرطان الجلد بين السكان للتشخيص الذاتي. إذا ظهر أي ورم مشبوه على الجلد أو تغير من الوحمات والبقع العمرية ، فمن الضروري استشر طبيب الأمراض الجلدية على الفورأو طبيب الأورام.

خطوات التشخيص:

• الفحص البصري لجلد المريض والتعرف عليه التغيرات المرضيةباستخدام ديرماسكوب أو عدسة مكبرة.
• اختبارات الدم والبول السريرية العامة.
• خزعة استئصالية لإزالة عينة نسيج من الورم (إزالة كاملة للورم).
• خزعة مقتطعة من موقع الورم لأخذ عينات الأنسجة للتحليل النسيجي.
• التحليل الخلوي لثقب العقدة الليمفاوية الإقليمية المتضخمة.
• الأشعة السينية صدر، مسح الكمبيوتر الخواص ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية للكشف عن آفات الأعضاء الداخلية.
• الفحص المجهري متحد البؤر - تشعيع بالأشعة تحت الحمراء لطبقة من الجلد لتحديد عمق إنبات سرطان الجلد.

علاج

تتطلب أي تغييرات تحدث مع الوعاء (تغيير في اللون والشكل والنزيف) مباشر تدخل جراحي . يفضل الأطباء إزالة الأورام المشبوهة دون انتظار انحلالها.

يتم استئصال الورم بعدة طرق:

• سكين؛
• الليزر.
• موجة الراديو.

في حالة تكوين النقائل ، يتم إزالة التركيز عن طريق الجمع بين الطريقة الجراحية والعلاج المناعي والعلاج الكيميائي. علاج سرطان الجلد في مراحل مختلفة له خصائصه الخاصة.

العلاج حسب مرحلة تطور المرض:

• أنا مرحلة. يتم إجراء الاستئصال الجراحي من خلال التقاط الأنسجة السليمة. تعتمد منطقة التدخل على عمق إنبات التكوين.
• المرحلة الثانية. بالإضافة إلى استئصال التكوين ، يتم إجراء خزعة من الغدد الليمفاوية الإقليمية. إذا تم تأكيد عملية خبيثة أثناء تحليل العينة ، فسيتم إزالة المجموعة الكاملة من الغدد الليمفاوية في هذه المنطقة. بالإضافة إلى ذلك ، لغرض الوقاية ، يمكن وصف مضاد للفيروسات ألفا.
• المرحلة الثالثة. بالإضافة إلى الورم ، يتم استئصال جميع العقد الليمفاوية القريبة. إذا كان هناك العديد من الأورام الميلانينية ، فيجب إزالتها جميعًا. يتم إجراء العلاج الإشعاعي في المنطقة المصابة ، كما يتم وصف العلاج المناعي والعلاج الكيميائي.
• المرحلة الرابعة. في هذه المرحلة ، لم يعد العلاج الكامل ممكنًا. فقط تلك التكوينات التي تسبب الإزعاج ، وكذلك الأورام الكبيرة ، هي عرضة للإزالة. في بعض الأحيان يكون من الممكن إزالة النقائل من الأعضاء الداخلية ، وينصح بعض المرضى بدورة العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

المضاعفات

المضاعفات الرئيسية للورم الميلانيني هي انتشار العملية المرضية بمساعدة النقائل.

ضمن مضاعفات ما بعد الجراحةويمكن تحديد ظهور علامات العدوى، تغير في شق ما بعد الجراحة (وذمة ، نزيف ، إفرازات) وألم. في موقع الورم الميلانيني الذي تمت إزالته أو على الجلد السليم ، الخلد الجديدأو قد يحدث تغير في اللون.

وقاية

تشمل الإجراءات الوقائية الإزالة المبكرة لأي تكوينات مصابة بصدمة في المؤسسات الطبية المتخصصة.

التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة هو بطلان. تحتاج إلى التعود على تأثير أشعة الشمس تدريجيًا باستخدام واقي الشمس. من المهم جدًا حماية الأطفال من حروق الشمس. من الضروري حماية ليس فقط الجلد ، ولكن أيضًا العينين بمساعدة النظارات الداكنة ذات المرشحات الخاصة. من الأفضل أيضًا رفض الدباغة في مقصورة التشمس الاصطناعي.

برنامج التعافي

يعتمد تشخيص سرطان الجلد على درجة تطور الورم ووقت اكتشافه. في المراحل المبكرة المرض يستجيب بشكل جيد للعلاج. تبلغ نسبة بقاء المرضى على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد علاج المرحلتين الأولى والثانية 85٪ ، في حين أن المرحلة الثالثة التي تظهر عليها علامات النقائل تعطي فرصة للحياة لنصف المرضى.

وجدت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl + Enter

الورم الميلانيني هو ورم خبيث في الجلد يتميز بخصائص شديدة العدوانية ، بدرجة عاليةورم خبيث لأعضاء مختلفة وسوء التشخيص. إن أهمية عملية الأورام هذه عالية جدًا ، فقد حدثت زيادة في الإصابة في العقود الأخيرة ، والتي ترتبط بزيادة نشاط الطيف فوق البنفسجي لأشعة الشمس وزيادة إشعاع الخلفية.

أسباب سرطان الجلد

يعتبر السبب الرئيسي لتطور سرطان الجلد انتهاكًا للنضج خلايا صبغية(الخلايا الصباغية) للجلد ، مما يمنحها اللون المناسب. هناك أيضًا انتهاك لشدة عملية الانقسام مع ظهور الخصائص ورم خبيث. هناك قائمة من العوامل المؤكدة لتطوير عملية الأورام هذه:

إن أهم العوامل في تطور الورم الميلانيني هي نوع الجلد والأشعة فوق البنفسجية. لا ينصح بالتخلص من حروق الشمس. تكون أشعة الشمس نشطة بشكل خاص خلال الفترة من الساعة 10 صباحًا حتى الساعة 2 ظهرًا ، لذا من الضروري في هذا الوقت حماية البشرة من آثارها.

سرطان الجلد - الأعراض والأنواع

هناك عدة أنواع من الورم الميلانيني التي لها عدد من السمات السريرية والتنبؤية:

• النوع المنتشر بشكل سطحي - يحدث في كثير من الأحيان عند النساء ، يتميز الورم بالنمو الأفقي دون اختراق الطبقات العميقة من الجلد. لديه توقعات مواتية نسبيا.
• النوع العقدي (العقدي) - يتطور في كثير من الأحيان عند الرجال. في منطقة الوحمة (الشامة) ، تتشكل عقيدة تنمو عموديًا في الطبقات العميقة من الجلد ، وتعطي النقائل المبكرة للعقد الليمفاوية والأعضاء الأخرى.
• الورم الميلانيني أكرولنتيجينوس هو النوع الوحيد من الأورام الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. يتم توطين الورم بشكل رئيسي في منطقة أطراف الأصابع أسفل صفيحة الظفر ، حيث يوجد حد أدنى من الميلانين.
• الورم الميلانيني العدسي - يتطور من شامة على الوجه بشكل رئيسي عند النساء ، ويتميز بالنمو الأفقي والتشخيص المناسب.
• الورم الميلانيني اللوني (المصطبغ) - جدا نوع نادرورم خبيث ليس به تلطيخ.

نادرًا ما يحدث سرطان الجلد في شبكية العين (يتطور من الخلايا الصبغية) أو الأغشية المخاطية.

الأعراض الأولى لسرطان الجلد

يمكنك الشك في سرطان الجلد من خلال عدد من المظاهر في منطقة الخلد (الوحمة المصطبغة) ، والتي تشمل:

تشير هذه الأعراض التطوير الممكنسرطان الجلد. لتأكيد التشخيص ، يجب عليك استشارة طبيب متخصص والخضوع لفحص إضافي.

من أجل ملاحظة التغييرات ، يوصى بإجراء فحص دقيق بشكل دوري للشامات الموجودة على الجسم (بنفسك ، باستخدام مرآة ، أو طلب الفحص محبوب). في حالة اكتشاف تغييرات مشبوهة في الشامة ، لا ينبغي بأي حال تأجيل زيارة الطبيب ، لأن التشخيص المبكر وبدء العلاج في الوقت المناسب هما مفتاح التشخيص المناسب.

تشخيص سرطان الجلد

يتكون تشخيص عملية الورم هذه من إجراء عدد من الدراسات العملية والمخبرية ، والتي تشمل:

لتحديد وجود النقائل وتوطينها ، إضافية البحث الفعال- الأشعة المقطعية، التشخيص بالموجات فوق الصوتية، تحديد إنزيمات الكبد في الدم (تشير الزيادة في LDH إلى وجود نقائل الكبد).

علاج سرطان الجلد

تعتمد الأساليب العلاجية على المرحلة التي تم فيها اكتشاف سرطان الجلد. في المراحل المبكرة (قبل أن ينمو الورم في الغشاء القاعدي للجلد ووجود النقائل) ، يتم إجراء استئصال جذري. للمزيد من المراحل المتأخرةحيث توجد نقائل مفردة في الغدد الليمفاوية - يتم إزالتها ككتلة واحدة من الأنسجة مع الاستخدام الموازي للعلاج الكيميائي مع التثبيط الخلوي واستخدام مستحضرات مناعة (Laferobion). في مرحلة الانتشار الكبير والعدد الكبير من نقائل الورم الميلانيني ، يكون العلاج ملطّفًا فقط (يهدف إلى التخفيف من حالة المريض وتقليل شدة مظاهر علم الأمراض).

سرطان الجلد - التشخيص

يعتمد تشخيص هذا أحد أكثر الأورام الخبيثة على عدة عوامل:

• نوع الورم الميلانيني وطبيعة نموه - مع النمو الأفقي ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة.
• توقيت التشخيص والبدء المبكر للعلاج - كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان التشخيص اللاحق أفضل.
• اختيار الأدوية المثبطة للخلايا ، وتوليفها مع العوامل المناعية.

من بين كل هذه العوامل ، فإن الأهم هو بدء العلاج في الوقت المناسب ، لذلك لا تخف من الذهاب إلى الطبيب إذا كان هناك أي تغييرات مشبوهة في الشامة.

سرطان الجلد- هذا هو الرأي ورم خبيث، والتي تتطور من الخلايا الصبغية. الخلايا الصبغية هي خلايا تحتوي على صبغة ( تلوين) مادة - الميلاتونين. هم موجودون بشكل رئيسي في النسيج الضامالبشرة ( أي في الجلد) وفي القزحية ، مما يمنح هذه الأعضاء ظلًا مميزًا. في خلايا الورم تتراكم كمية كبيرة من الميلانين ، مما يعطيها لونًا مميزًا. ومع ذلك ، هناك أورام غير مصطبغة أو غير لونية ، وإن كانت نادرة للغاية.
في هيكل الإصابة بالسرطان ، يمثل سرطان الجلد حوالي 4 في المائة.
القوقازيون هم الأكثر عرضة للخطر ، ولا سيما أصحاب البشرة الفاتحة. ويرجع ذلك إلى عدة عوامل هذا. أحد أهمها هو تقليل طبقة الأوزون في الغلاف الجوي. وهكذا ، فمن المعروف أن طبقة الأوزون الموجودة في الستراتوسفير ( الغلاف الجوي العلوي) ، يحجب معظم الأشعة فوق البنفسجية. الأشعة فوق البنفسجية هي نوع من الإشعاع الكهرومغناطيسي ، مصدره الرئيسي هو الشمس. يرتبط تطور سرطان الجلد بهذا النوع من الإشعاع. ومع ذلك ، منذ نهاية القرن الماضي ، انخفضت طبقة الأوزون بنسبة 3 إلى 7 في المائة وتستمر في الانخفاض سنويًا. يقترح الباحثون في هذا المجال أن كل نسبة خسارة في طبقة الأوزون تترافق مع زيادة في الإصابة بسرطان الجلد بنسبة واحد إلى اثنين في المائة.

إحصائيات عن سرطان الجلد

لسوء الحظ ، حدثت زيادة في حدوث هذه الأمراض في العقود الأخيرة. يشير تحليل حالة تشخيص الأمراض الجلدية الخبيثة في الاتحاد الروسي مشكلة كبيرةالتشخيص المبكر. لذلك ، في المرحلة الأولى من المرض ، يتم اكتشاف 30 بالمائة فقط من المرضى. كل رابع ( 25 بالمائة) تم اكتشاف مريض مصاب بسرطان الجلد مراحل متقدمة (الثالث والرابع). هذا يؤدي إلى حقيقة أن معدل الوفيات في السنة الأولى لا يزال عند مستوى مرتفع للغاية. وهكذا ، يموت 10 إلى 15 في المائة من المرضى خلال السنة الأولى من التشخيص.

ماذا سرطان الجلد تبدو؟

عند وصف سرطان الجلد ، من الضروري مراعاة ميزات توطينه المحتمل. الورم الميلانيني هو ورم يتميز بأعلى تنوع في الصورة السريرية ، والذي بدوره يحدد مساره المتنوع. لأن الجلد هو أكبر عضو في جسم الإنسان مساحتها حوالي 2 متر مربع ) ويغطي جميع الأعضاء الخارجية ، ومن ثم يمكن أن يكون توطين الورم في أي مكان. ومع ذلك ، هناك أيضًا أماكن مفضلة للتوطين - بالنسبة للنساء ، هذا هو مكان أسفل الساق ، بالنسبة للرجال هو الظهر والوجه. في أكثر من نصف الحالات ، يتطور الورم الميلانيني في مكان الشامات الخلقية.

إذا تطور الورم الميلانيني من تصبغ سابق ( الشامات ، وحمة) ، ثم يمكن تحديد موقعه إما في وسطه ، أو يأتي من المحيط ( حواف).

المتغيرات لظهور الورم الميلانيني هي:

• بقعة صبغية مسطحة
• على شكل فطر ، بينما يمكن أن يكون موجودًا على ساق أو قاعدة عريضة ؛
• نتوء طفيف
• نمو الورم الحليمي.

ومع ذلك ، فإن الأورام المفردة ذات الشكل الدائري أو البيضاوي أكثر شيوعًا. قد تتشكل بؤر إضافية بالقرب من الآفة الأولية ( أيضا خبيثة) ، والتي إما أن تندمج مع التكوين الأساسي ، أو تقع بجوارها.

في البداية ، يكون سطح الورم الميلانيني أملسًا ولامعًا ، وأحيانًا كما لو كان مرآة. مع تقدم المرض تظهر عليه نتوءات وتقرحات ( تقرحات صغيرة على السطح). يكمن الخطر في هذه المرحلة في أنه يبدأ بالنزف عند أدنى إصابة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تتفكك عقدة الورم مع تسلل الأنسجة الكامنة ، ونتيجة لذلك يتشكل تكوين يشبه القرنبيط على سطح الجلد. في حالات نادرة ، لا يتغير الورم الميلاني ويبقى في شكل احتقان محدود ( احمرار) أو قرحة طويلة الأمد غير قابلة للشفاء.

اتساق سرطان الجلد
يعتمد اتساق الورم الميلانيني على نوعه ويمكن أن يختلف من لين إلى صلب وصلب. في الوقت نفسه ، قد يكون الاتساق غير متساوٍ - في هذه الحالة ، يحتوي سرطان الجلد على مناطق ناعمة وصلبة.

لون الورم الميلانيني
يعتمد لون الورم الميلانيني على كمية الميلانين فيه ( صبغة) باستثناء الأورام غير المصطبغة. لذلك ، يمكن أن تكون بنية أو أرجوانية أو أرجوانية أو سوداء ، مثل الحبر.

قد يكون التصبغ موحدًا ( كل سرطان الجلد هو نفس اللون) أو متفاوتة. في الحالة الثانية ، يكون الورم أكثر صبغية في الوسط ، وله حافة سوداء حول محيطه النموذجي للورم الميلانيني. غالبًا ما يكون للورم الميلاني لون متنوع يجمع بين ظلال مختلفة.

تلون الورم الميلانيني الموجود هو علامة تحذيريشير إلى مسار غير موات وخبيث للمرض. في هذه الحالة ، يمكن أن يظهر التغيير في اللون في شكل سواد أو ، على العكس من ذلك ، التنوير. علاوة على ذلك ، يمكن أن تتحول الأورام الميلانينية المصطبغة إلى أورام ميلانينية غير مصطبغة والعكس صحيح.

الورم الميلانيني الظفر والورم الميلانيني تحت اللسان

سرطان الجلد هو نوع من سرطان الجلد يكون موضعيًا بالقرب من فراش الظفر أو أسفل الظفر مباشرة. وهو يؤثر على أظافر أصابع اليدين والقدمين. اليوم يوجد بين جميع الفئات العمرية. اعتمادًا على طبيعة النمو ، ينقسم سرطان الجلد إلى عدة أنواع.

أنواع سرطان الجلد الظفر هي:

• الورم الميلانيني ينمو من الجلد ، بجانب صفيحة الظفر ؛
• الورم الميلانيني ينمو مباشرة من صفيحة الظفر نفسها ؛
• الورم الميلانيني ينمو من الظفر.

يمكن الاشتباه في سرطان الجلد تحت اللسان في عدة حالات. قد يكون العَرَض الأول الذي يشير إلى وجود ورم هو تغيير اللون المعتاد لصفيحة الظفر. على الرغم من أنه تجدر الإشارة إلى أنه في هذه المرحلة ، نادراً ما يتم تشخيص سرطان الجلد في الأظافر. أيضًا ، تحت الظفر ، قد تتشكل بقعة مظلمة صغيرة في البداية ، ويزداد حجمها تدريجيًا. قد تبدو البقعة على شكل شريط طولي أو لها شكل دائري. في بعض الأحيان يمكن أن يندمج لون الورم الميلانيني مع الأنسجة المحيطة. في هذه الحالة ، قد يشير الشكل المرتفع للظفر إلى نمو الورم الميلاني. يفسر ذلك حقيقة أنه مع نمو الورم الميلانيني ، فإنه يدفع صفيحة الظفر للخلف. في الحالات المتقدمة ، يمكن الإشارة إلى الورم الميلاني من خلال تكوين عقيدة بالقرب من ثنية الظفر. علاوة على ذلك ، تتشكل القرحة والتآكل عليها. مثل جميع أنواع الأورام الميلانينية ، يكون الورم الميلانيني تحت اللسان أيضًا عرضة للنمو العدواني والورم الخبيث السريع.

سرطان الجلد في العين

الورم الميلانيني في العين هو أحد أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا ، ويصاحبه ضعف في الرؤية. لديها مسار عدواني وخبيث للغاية. في أغلب الأحيان ، يتطور الورم الميلانيني من المشيمية ، لكن الورم الميلانيني وعناصر أخرى من العين تحدث أيضًا.

تشمل أنواع سرطان الجلد في العين ما يلي:

• سرطان الجلد الملتحمة.
• سرطان الجفن.
• سرطان الجلد المشيمي.
• القزحية.

أكثر الأنواع ندرة هي سرطان الملتحمة والجفن. لسوء الحظ ، فإن الكشف المبكر عن سرطان الجلد نادر للغاية. في الواقع ، في المراحل المبكرة ، لا يقدم المريض أي شكوى. المظهر الرئيسي هو عتامة صغيرة على الشبكية. ومع ذلك ، لا يمكن الكشف عن هذا إلا عن طريق الفحص بالمنظار. وهذا يعني أنه إذا تمت ملاحظة المريض بشكل دوري من قبل طبيب عيون ، فمن الممكن خلال الدراسات الروتينية اكتشاف سرطان الجلد في المرحلة الأولى. في المرحلة الثانية ، تظهر بالفعل مضاعفات ، مثل ألم في العينين وتورم واحمرار في الجفون. خلال المرحلة الثالثة ، يمتد الورم الميلانيني إلى ما وراء مقلة العين. بسبب الحجم المتزايد باستمرار للورم الميلاني ، تشرد العين إلى الأمام. هذه الظاهرة في الطب تسمى جحوظ ، وفي الناس "جحوظ العيون". يتم تدمير جدران المدار بسبب الورم المتنامي ، وتنتهك سلامة الصلبة الصلبة. في المرحلة الرابعة ، يتطور النزيف الجسم الزجاجي، ضبابية في العدسة وأعراض أخرى داخل العين إلى جانب ورم خبيث في الأعضاء الداخلية.

العلاج الرئيسي استئصال جراحيسرطان الجلد.

سرطان الجلد على الوجه

تظهر أكثر أشكال سرطان الجلد الخبيثة على الوجه. في هذه الحالة ، قد يكون لديهم شكل مصطبغ ( رسم) أو تشكيل مسطح غير مصطبغ بأشكال مختلفة. في المراحل الأولية ، يمكن أن تكون مستديرة أو بيضاوية ، وأحيانًا متناظرة. ومع ذلك ، فكلما كان الورم الميلانيني خبيثًا ، كلما أصبحت الخطوط العريضة غير متساوية وغير واضحة. يحدث الشيء نفسه مع اللون - في المراحل الأولية ، يتم ملاحظة لون موحد ، ولكن مع تقدمه ، يصبح متنوعًا. يمكن أن يكون الشكل مسطحًا ، على شكل قبة ، على شكل عقدة أو فطر على ساق.

سرطان الجلد على الظهر

في مساره ، لا يختلف الورم الميلانيني على الظهر عن الورم الميلانيني في مناطق أخرى من الجلد. يمكن أن يختلف الشكل أيضًا من دائري إلى مقبب ، واللون من الأزرق الداكن إلى الأحمر. عيب هذا التوطين هو أنه بسبب عدم إمكانية الوصول إلى النظرة ، يتم تشخيص سرطان الجلد في مراحل لاحقة. على عكس الورم الميلانيني على الوجه ، والذي يسبب عيبًا جماليًا مرئيًا ، يذهب المرضى المصابون بسرطان الجلد في الظهر إلى الطبيب في وقت لاحق.

أعراض ( علامات) الورم الميلانيني

تعتبر العلامة الرئيسية للورم الميلانيني الخبيث هي نمو وحمة أو شامة موجودة مسبقًا على طول المستوى ، وتغير في حوافها ولونها ، فضلاً عن ظهور الحكة. إذا تطور الورم الميلانيني بشكل مستقل ، فسيكون العرض الرئيسي هو المظهر على الجلد البقع العمريةبخصائص معينة.

أعراض سرطان الجلد الخبيث هي:

• زيادة في حجم أو تغير لون وحمة أو شامة ؛
• حكة ونزيف من وحمة أو شامة.
• ظهور بقعة على الجلد تنزف قليلاً.

يُلاحظ التشخيص المبكر للورم الميلاني عندما يكون موضعيًا على الوجه. وجود عيب تجميلي في الجزء المرئي من الجسم يجبر المرضى وخاصة النساء على مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

سرطان الجلد

لذلك ، يمكن أن يتطور الورم الميلانيني في جميع أعضاء وأنسجة الجسم ( الغشاء المخاطي للفم أو المستقيم أو العين) ، ولكن أكثر الأورام الميلانينية الخبيثة في الجلد. يمكن أن يكون لها حجم وشكل وملمس ولون مختلف. في البداية ، يمكن أن يكون حجم الورم الميلانيني ضئيلًا - في المراحل الأولية ، لا يتجاوز القطر عادةً سنتيمترًا واحدًا. ومع ذلك ، يمكن أن ينمو الورم بسرعة كبيرة وفي المراحل النهائية يصل إلى عقد ورم كبيرة.

يمكن أن يبدأ سرطان الجلد في تطوره من الوعاء السابق وبشكل مستقل. في الحالة الأولى ، وحمة ( الخلد أو الوحمة) يبدأ في الزيادة وتغير لونه ويتحول إلى ورم. يمكن أن يبدأ نمو الخلد في الورم بإصابة سابقة ( يمكن أن يكون أدنى ضرر للملابس) أو بعد التعرض لأشعة الشمس لفترات طويلة. ومع ذلك ، فإن عملية الورم الخبيث أيضًا ( خباثة) قد تبدأ تلقائيًا. هناك ما يسمى بقاعدة الأورام الخبيثة ، والتي تتضمن أربعة معايير. يتم اختصاره إلى ABCD - اختصار يتكون من الأحرف الأولى من الأعراض باللغة الإنجليزية.

تشمل علامات الورم الخبيث ما يلي:

• عدم التناسق ( عدم التناسق) - يبدأ الخلد المتماثل سابقًا في فقدان التناسق وتصبح حوافه مختلفة وغير متشابهة ؛
• الحواف ( حدود) - تصبح غير متساوية ومتقطعة ؛
• لون ( لون) - يتغير اللون ، يصبح الخلد الفاتح أو البني سابقًا أسود ، في حين أن لونه غالبًا ما يصبح غير متساوٍ - مع شوائب من الأحمر و من اللون الأزرق;
• قطر الدائرة ( قطر الدائرة) - يزداد حجم الشامة ، ويعتبر قطرها الذي يزيد عن 6-7 ملليمترات من المحتمل أن تكون خبيثة.

أسباب تطور سرطان الجلد

مثل معظم أنواع السرطان ، لا تزال أسباب سرطان الجلد غير مفهومة جيدًا. من بين عوامل الخطر الرئيسية ، التعرض للأشعة فوق البنفسجية على الجلد والوراثة هي السائدة.

تشمل أسباب سرطان الجلد ما يلي:

• الأشعة فوق البنفسجية
• عدم التوازن الهرموني
• الاستعداد الوراثي.

الأشعة فوق البنفسجية
حتى الآن ، التعرض للأشعة فوق البنفسجية ( طيف الإشعاع الشمسي) يعتبر السبب الرئيسي الذي يساهم في تطور سرطان الجلد. ومع ذلك ، من المهم أن نفهم ذلك هنا مهملا يتعرض للشمس بشكل دائم ( أي تلف الجلد المزمن بالأشعة فوق البنفسجية) لكنها حادة ، وأحيانًا فردية ، ولكن تأثير مكثفاشعاع شمسي.

أكدت الدراسات أن الورم الميلانيني الذي يصيب الجلد أكثر عرضة للإصابة بهؤلاء الأفراد الذين يقضون معظم وقتهم في الداخل ، ويستريحون ، ويبقون تحت أشعة الشمس لفترة طويلة. في الوقت نفسه ، يرتبط التعرض للأشعة فوق البنفسجية ارتباطًا وثيقًا بنوع الجلد. وفقًا لمعظم الباحثين ، تتأثر الإصابة بسرطان الجلد بشكل متساوٍ بالأشعة فوق البنفسجية والعوامل العرقية. لذلك ، حقيقة أن الورم يتطور لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة أمر موثوق به. تشير البيانات الإحصائية إلى وجود حالات نادرة من سرطان الجلد بين أفراد العرق الأسود ( على الرغم من حقيقة أن لديهم نفس عدد الخلايا الصباغية في البشرة مثل الأشخاص ذوي البشرة البيضاء). يتم لعب الدور الرئيسي في التسبب في سرطان الجلد من خلال انتهاك تصبغ الجسم. والنتيجة هي رد فعل غير طبيعي للجلد اشعاع شمسي.

يمكن الحكم على انتهاك تصبغ الجلد على أساس لونه وكذلك على أساس لون الشعر والعينين. يمكن أن يشير وجود عدد كبير من البقع العمرية على الجلد أيضًا إلى مستوى التصبغ ( علميا nevi) والنمش. في مثل هؤلاء الأشخاص ، يكون التعرض القصير المعتاد للشمس مصحوبًا بحروق. المريض الكلاسيكي المصاب بسرطان الجلد هو صاحب ضوء ( ألوان القشدة الحامضة) الجلد ، مع العديد من البقع والنمش ، ولها شعر بلون القش و عيون زرقاء. حمر الشعر أكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد 3 مرات من الأشخاص ذوي الشعر الفاتح.

عدم التوازن الهرموني
غالبًا ما يقع تطور الورم الميلانيني في فترات مصحوبة التغيرات الهرمونية. يمكن أن يكون هذا البلوغ عند المراهقات وانقطاع الطمث عند النساء. لذلك ، تحت تأثير الهرمونات ، تبدأ الشامات الموجودة في التجدد - فهي تزداد في الحجم وتغير الشكل واللون.

الاستعداد الوراثي
العامل الجيني هو أيضًا أحد الأسباب الرئيسية لتطور سرطان الجلد. ثبت أن خطر الإصابة بهذا المرض يزداد في العائلات التي تعاني من متلازمة الوحمة غير النمطية ( AMS - متلازمة الشامة غير النمطية). تتميز هذه المتلازمة بوجود كمية كبيرة على الجلد ( أكثر من 50) الشامات اللانمطية. في البداية ، تتميز هذه الشامات بخصائص الورم الميلانيني الخبيث ( على سبيل المثال ، حواف غير مستوية ، نمو مكثف ). تتميز بالتنكس الخبيث ، أي الانتقال إلى سرطان الجلد الخبيث. لذلك ، تعتبر هذه المتلازمة واحدة من عوامل الخطر الرئيسية التي تساهم في تطور سرطان الجلد.

الوحمة والشامات وعوامل الخطر الأخرى لسرطان الجلد

الحمى هي ورم حميد يميل إلى أن يصبح خبيثًا. عند الناس ، تسمى الوحمة الخلد أو الوحمة ، وهذا ليس صحيحًا. يختلف حجم الشامة عن الشامة بشكل أساسي. يمكن أن يكون خلقيًا ومكتسبًا ، ويظهر في مراحل معينة من الحياة.
الحمة هي آفة داكنة على الجلد يمكن أن يتراوح لونها من البني الداكن إلى الأرجواني. ومع ذلك ، قد يتغير لونه وحجمه طوال الحياة. الشامات عرضة للتغييرات القصوى خلال فترة البلوغ. لذلك ، تحت تأثير الهرمونات ، يمكن أن تزيد في الحجم وتغير الشكل واللون.

على الرغم من أن الحمة هي آفة حميدة وغالبًا ما تكون غير ضارة ، إلا أنها عامل خطر لتطور سرطان الجلد. في الأشخاص الذين يعانون من وحمات متعددة ، يكون خطر الإصابة بسرطان الجلد أعلى عدة مرات. لذلك ، ينصح أطباء الأمراض الجلدية بمراقبة نمو وعدد الشامات على الجلد. تعلق أهمية خاصة على الصدمة التي تصيب الشامة. لذلك ، يتم وصف حالات سرطان الجلد بعد إصابتها. يمكن أن تكون كدمة واحدة أو جرحًا أو تآكلًا أوليًا. يمكن أن تصاب نيفي بصدمات مزمنة بسبب الملابس أو الأحذية ، والتي يجب أيضًا أخذها في الاعتبار.

لسوء الحظ ، يتطور أكثر من نصف جميع الأورام الميلانينية الأولية للجلد على خلفية الشامات. هذا يسمح لنا أن نعتبرها حالة سرطانية. في هذه الحالة ، تواتر الورم الخبيث ( خباثة) من nevi يرتبط بحجمها. على سبيل المثال ، مع وجود وحمة أكبر من 2 سم ، فإن خطر الإصابة بالسرطان يصل إلى 20 بالمائة. هناك نوعان رئيسيان من الشامات - خلل التنسج والخلقي. الأول هو جزء من متلازمة غير نمطية ويتحول إلى سرطان الجلد الخبيث في 100 في المائة من الحالات. تحدث الشامات الخلقية في واحد بالمائة من الأطفال حديثي الولادة. من الشامات المكتسبة ، تختلف في الحجم الكبير واللون الداكن.

علامات وحمات خلل التنسج هي:

• قطرها أكثر من نصف سنتيمتر ؛
• شكل خاطئ
• عدم وجود حدود واضحة ومخططات غير واضحة ؛
• سطح مستو؛
• ظلال مختلفة - أسود ، أحمر ، وردي ، أحمر ؛
• تصبغ غير متساو ( يمكن أن يكون المركز لونًا ، والحواف - لون آخر).

كما ذكرنا سابقًا ، فإن وحمة خلل التنسج هي جزء من متلازمة غير نمطية ، والتي بدورها لها الاستعداد الوراثي. الورم الخبيث لمثل هذه الحمى هو 10 حالات من أصل 10 ، أي 100 بالمائة. لذلك ، يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة من قبل طبيب الأورام والأمراض الجلدية كل ستة أشهر طوال حياتهم.

عامل خطر آخر للورم الميلاني هو داء دوبرو الميلانيني. تتميز هذه المتلازمة بمناطق تصبغ الجلد في منتصف العمر وكبار السن. غالبًا ما يكون موضعيًا على جلد الوجه ، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا في مناطق أخرى من الجسم. العلامات الرئيسية للتصبغ هي اللون غير المتكافئ والحواف غير المستوية. غالبًا ما تشبه ملامح تكوين الصباغ خريطة جغرافية. يتميز داء دوبري بميلان حجمه - يمكن أن يصل قطر البقع إلى 10 سم. اليوم ، عادةً ما يُنظر إلى الإصابة بالميلان وحمة على أنها حالة سرطانية.

أنواع سرطان الجلد

هناك عدة أنواع من تصنيف سرطان الجلد. التصنيف الرئيسي هو تصنيف TNM ، والذي يأخذ في الاعتبار مراحل تطور سرطان الجلد ويقسمه إلى مراحل - من الأول إلى الرابع. ومع ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا تصنيف سريري ، وفقًا لوجود أربعة أنواع رئيسية من الأورام الميلانينية.

تشمل أنواع الأورام الميلانينية حسب التصنيف السريري ما يلي:

• انتشار الورم الميلانيني السطحي.
• عقدي ( عقدي) الورم الميلانيني
• النمشة الميلانينية.
• النمشة المحيطية.

انتشار الورم الميلانيني السطحي

النوع الأكثر شيوعًا من الورم الميلانيني هو انتشار الورم الميلانيني السطحي ، والذي يحدث في 70 إلى 75 بالمائة من الحالات. كقاعدة عامة ، يتطور على خلفية الشامات والشامات السابقة. يتميز الورم الميلانيني السطحي بزيادة تدريجية في التغيرات على مدى عدة سنوات ، يتبعها تحول حاد. وبالتالي ، فإن مساره طويل ، وبالنسبة لأشكال سرطان الجلد الأخرى ، فهو غير خبيث. وهو أكثر شيوعًا عند الأشخاص في منتصف العمر ويؤثر على كل من الرجال والنساء على حد سواء. الأماكن المفضلة للتوطين هي الجزء الخلفي ، سطح الجزء السفلي من الساق. لا يتميز سرطان الجلد المنتشر سطحيًا بأحجام كبيرة.

خصائص انتشار الورم الميلانيني السطحي هي:

• أحجام صغيرة
• شكل خاطئ
• حواف غير مستوية
• تلوين متعدد الأشكال يتخللها البني والأحمر والأزرق ؛
• غالبا ما يتقرح وينزف.

بالمقارنة مع الأنواع الفرعية الأخرى ، فإن تشخيص سرطان الجلد السطحي موات بشكل عام.

عقدية ( عقدي) الورم الميلانيني

على عكس الورم السابق ، فإن العقيدات ( مرادف عقيدية) الورم الميلانيني أقل شيوعًا ، في حوالي 15 إلى 30 بالمائة من الآفات. ولكن ، في الوقت نفسه ، يتميز بأنه أكثر خبيثة و بالطبع العدوانية. لا يتميز بفترة طويلة من الزيادة في الأعراض - المرض ينتشر بسرعة البرق. في أغلب الأحيان ، يتطور الورم الميلانيني العقدي على الجلد السليم ، أي بدون الوحمات والشامات السابقة. في البداية ، تتشكل عقيدة زرقاء داكنة على شكل قبة على الجلد. ثم يتقرح بسرعة ويبدأ في النزيف. يتميز الورم الميلانيني العقدي بالنمو الرأسي ، أي مع تلف الطبقات الأساسية. تحدث الأورام الميلانينية العقدية غير الصباغية في 5 في المائة من الحالات. إن تشخيص هذا المرض غير موات للغاية ، حيث يؤثر بشكل رئيسي على كبار السن.

Lentigo melanoma أو lentigo الخبيث

الورم الميلانيني Lentigo ( مرادف للنمش الميلاني) يحدث في 10 بالمائة من الحالات ، مثل الورم السابق ، يتطور في سن الشيخوخة ( في أغلب الأحيان في العقد السابع من العمر). غالبًا ما يتم الخلط بين النمش والنمش ، وهذا ليس صحيحًا. في البداية ، تظهر عقيدات صغيرة على الجلد على شكل بقع زرقاء داكنة أو داكنة أو بنية فاتحة ، يبلغ قطرها من نصف إلى ثلاثة مليمترات. غالبًا ما تؤثر على الوجه والرقبة والمناطق الأخرى المكشوفة من الجسم. أيضًا ، يمكن أن يتطور هذا النوع من سرطان الجلد من نمش هوتشينسون الحميد. ينمو الميلانوما ببطء شديد في الطبقات السطحية من الأدمة. حتى لحظة تغلغلها في الطبقات العميقة من الجلد ، يمكن أن تمر أكثر من 20 عامًا. التكهن مواتية.

النمشة المحيطية

يمثل النمش المحيطي أيضًا حوالي 10 بالمائة من الحالات. وهو أكثر شيوعًا في الأشخاص من سلالة Negroid. الموضع المفضل للورم هو راحة اليد ، وباطن القدم ، وفراش الظفر. الورم غامق اللون ( بسبب وجود الصباغ)، حواف خشنة. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث الأورام غير المصطبغة أيضًا. ينمو lentigo المحيطي ببطء في الاتجاه الشعاعي ، كقاعدة عامة ، في الطبقات السطحية من الجلد دون غزو ( إنبات) إلى الطبقات الداخلية. نادرًا ما يمكن للورم أن يخترق الطبقات العميقة من الجلد حتى الطبقة الدهنية تحت الجلد. يعتمد التكهن على درجة الإنبات في عمق الورم.

الورم الميلانيني الصبغي

في معظم الحالات ، يحتوي الورم الميلانيني على صبغة تلوين - الميلاتونين - مما يمنحه لونًا مميزًا. في هذه الحالة يطلق عليه الصباغ. تتمثل ميزة الورم الميلانيني الصبغي في سهولة تخيله ( هذا هو أن تلاحظ) وهو يجلب عيبًا تجميليًا كبيرًا. هذا يجبر المرضى على مراجعة الطبيب في وقت مبكر.

يمكن أن يختلف لون الورم الميلانيني الصبغي ويتضمن مجموعة متنوعة من الظلال - من الوردي إلى الأزرق والأسود. قد يتغير نظام الألوان مع تقدم المرض. علاوة على ذلك ، قد يصبح اللون غير متجانس ، وهي علامة غير مواتية. لذلك ، يصبح الورم الميلانيني المتجانس سابقًا في المرحلتين الثالثة والرابعة متنوعًا ويحتوي على ظلال مختلفة. يمكن أن يصبح الورم الميلانيني الصبغي عديم اللون ويفقد لونه المميز.

سرطان الجلد غير المصطبغ

الورم الميلانيني غير الصبغي أو الميلانيني هو أخطر الورم. سميت بذلك بسبب عدم وجود نفس صبغة التلوين التي تعطيها اللون. لا يكمن خطر الورم الميلانيني غير المصطبغ فقط في حقيقة أنه يتم ملاحظته في وقت متأخر ( لفترة طويلة الورم غير مرئي) ، ولكن أيضًا في نموها القوي. هذا النوع من الورم ، بغض النظر عن المرحلة ، له تكهن أسوأ مقارنة بالورم المصطبغ. الورم عبارة عن درنة صغيرة ترتفع فوق سطح الجلد لا يختلف لونها عن باقي الجلد. ينمو الورم الميلانيني النمائي سريعًا وينتشر في جميع الطرق المعروفة ( مع تدفق الليمفاوية والدم). في الوقت نفسه ، مع نموه ، يمكن أن يتحول سرطان الجلد غير المصطبغ إلى مصطبغ ويكتسب ظلًا غامقًا. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن العكس يحدث عندما يصبح الورم المصطبغ عديم الصبغة.

تشخيص هذا النوع من الورم مهمة صعبة للغاية. التشخيص صعب ، خاصةً عندما تكون هناك بالفعل وحمات على الجلد. رئيسي أعراض التشخيصيكون نمو سريعوتغير لون الورم. ومع ذلك ، يتم التشخيص على أساس الفحص بالمنظار الجلدي.

سرطان الجلد الخبيث

في البداية ، الورم الميلانيني هو ورم خبيث. الورم الميلانيني الحميد غير موجود. يختلف الورم الخبيث عن الورم الحميد بعدة طرق.

علامات الورم الخبيث هي:

• النمو السريع وغير المنضبط.يمكن أن يكون نمو الورم شديدًا لدرجة أنه يؤدي إلى ضغط الأنسجة والأعضاء المحيطة.
• الميل للغزو إنبات) إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة وتشكيل النقائل المحلية فيها.
• القدرة على الانتشار- حركة جزيئات الورم إلى أعضاء بعيدة مع تدفق الدم أو الليمفاوية.
• تطور متلازمة قوية من التسمم ( "تسمم السرطان"). هذه المتلازمة هي سمة من سمات المراحل المتأخرة من المرض وتتجلى من خلال اختراق مجرى الدم العام للأنسجة الميتة في الجسم.
• القدرة على تجنب السيطرة المناعية للجسم.
• تمايز منخفض جدًا ( قسم) مقارنة بالخلايا السليمة.
• تولد الأوعية- القدرة على إنشاء ما هو خاص به نظام الدورة الدموية. لذلك ، في مراحل لاحقة ، تحدث ظاهرة "الأوعية الدموية" للورم ، والتي تتميز بتكوين أوعية جديدة داخل الورم.
• عدد كبير من الطفرات داخل الورم.

مراحل الورم الميلانيني

في تطور سرطان الجلد ، مثل الأمراض الأخرى ، هناك عدة مراحل. ومع ذلك ، هناك العديد من الخيارات لتصنيف التدريج. غالبًا ما يختلف الالتزام بتصنيف معين حسب البلد أو المنطقة. ومع ذلك ، هناك تصنيف دولي أساسي يستخدمه جميع المتخصصين في هذا المجال.

تشمل أنواع تصنيفات سرطان الجلد ما يلي:

• تصنيف TNM الدولي- يميز حجم الورم ، ووجود النقائل.
• تصنيف 5 مراحل- شائع في الغرب
• التصنيف السريري- على عكس التصنيفات السابقة ، فهو يصف ثلاث مراحل فقط.

الأكثر شيوعًا هو التصنيف الدولي - TNM. هذا التصنيفيأخذ بعين الاعتبار المعايير الرئيسية - T - درجة الغزو ( ما مدى عمق نمو الورم الميلانيني؟) ، N - تلف الغدد الليمفاوية ، M - وجود النقائل. في الخارج ، الأكثر شيوعًا هو التصنيف المكون من 5 مراحل والتصنيف السريري المكون من 3 مراحل.

مراحل سرطان الجلد وفقًا لـ TNM

معيار		وصف
ت - درجة الغزو(إنبات)الورم الميلانيني في العمق ، يؤخذ أيضًا في الاعتبار سمك الورم الميلانيني نفسه		سمك الورم الميلانيني أقل من ملليمتر واحد
		سمك الورم الميلانيني من 1 إلى 2 مليمتر
		سمك الورم الميلانيني من 2 إلى 4 ملليمترات
		سمك الورم الميلانيني أكثر من أربعة ملليمترات
ن - تلف الغدد الليمفاوية		تتأثر عقدة ليمفاوية واحدة
		تتأثر اثنتان أو ثلاث من العقد الليمفاوية
		أكثر من أربع عقد ليمفاوية تتأثر
م - توطين النقائل		النقائل في الجلد والدهون تحت الجلد والعقد الليمفاوية
		النقائل في الرئتين
		الانبثاث في اعضاء داخلية

المراحل المبكرة من سرطان الجلد

تسمى المرحلة الأولية أو المرحلة الصفرية من الورم الميلانيني الورم الميلانيني في الموقع. في هذه المرحلة ، لا ينمو الورم ، حيث يكون في نفس المكان. تبدو كأنها شامة صغيرة سوداء اللون ، وقد تحتوي على بقع حمراء.

المرحلة الأولى من سرطان الجلد

وفقًا لتصنيف TNM الدولي ، تنتمي الأورام الميلانينية من فئة T1-2N0M0 إلى المرحلة الأولى ، مما يعني أن سمك الورم الميلانيني في المرحلة الأولى يختلف من 1 إلى 2 ملم ، ولا توجد نقائل. وفقًا لتصنيف 5 مراحل ، فإن الورم الميلانيني من الدرجة الأولى موضعي على مستوى البشرة و / أو الأدمة ، ولكنه لا ينتشر على طول أوعية لمفاويةإلى الغدد الليمفاوية. يصل سمك الورم إلى ملليمتر ونصف. حسب التصنيف السريري ، فإن المرحلة الأولى هي مرحلة محلية.

خصائص المرحلة الأولى حسب التصنيف السريري هي كما يلي:

• ورم أولي واحد
• الأقمار الصناعية مسموح بها ( المتعلقة بالتعليم الأساسي) أورام داخل دائرة نصف قطرها خمسة سنتيمترات من الورم الرئيسي ؛
• وجود النقائل على مسافة تزيد عن خمسة سنتيمترات من سرطان الجلد.

المرحلة الثانية من سرطان الجلد

وفقًا لتصنيف TNM الدولي ، تنتمي الأورام الميلانينية من فئة T3N0M0 إلى المرحلة الثانية. هذا يعني أن سمك الورم الميلانيني في المرحلة الثانية يتراوح من 2 إلى 4 ملليمترات ، ولا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية والأعضاء الداخلية. وفقًا للتصنيف الغربي ذي الخمس مراحل ، يتراوح سمك الورم الميلانيني في المرحلة الثانية من واحد ونصف إلى أربعة ملليمترات. في الوقت نفسه ، يمتد إلى الأدمة بأكملها ( هذا هو ، على طبقة سميكة من الجلد) ، لكنها لا تخترق طبقة الدهون تحت الجلد وفي الغدد الليمفاوية. يضيف التصنيف السريري إلى كل هذا أيضًا هزيمة الإقليمية ( محلي) الغدد الليمفاوية.

المرحلة الثالثة من سرطان الجلد

المرحلة الثالثة من سرطان الجلد هي الفئات T4N0M0 أو T1-3N1-2M0. يصف الخيار الأول الورم الميلانيني الذي يزيد سمكه عن 4 ملليمترات ، ولكن بدون ورم خبيث. يصف الخيار الثاني الورم الميلاني بعمق يتراوح من 1 إلى 4 ملليمترات ، مع تلف عقدتين إلى ثلاث عقد ليمفاوية ، دون الإضرار بالأعضاء الداخلية.

تشمل خصائص سرطان الجلد في المرحلة الثالثة حسب التصنيف الغربي ما يلي:

• سمك أكثر من 4 ملليمترات ؛
• إنبات الورم بالفعل في طبقة الدهون تحت الجلد ؛
• وجود القمر الصناعي إضافي) أورام في حدود 2 إلى 3 سم من الورم الرئيسي ؛
• ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

يضيف التصنيف السريري إلى هذا آفة معممة للأعضاء الداخلية.

المرحلة الرابعة

تتوافق المرحلة الرابعة من سرطان الجلد مع الفئة T1-4N0-2M1 ، مما يعني وجود ورم يزيد سمكه عن 4 ملم ، ووجود نقائل في الغدد الليمفاوية والأعضاء الداخلية.

سرطان الجلد عند الأطفال

لسوء الحظ ، يحدث أحد أكثر الأورام الخبيثة في مرحلة الطفولة. في الوقت نفسه ، يُلاحظ سرطان الجلد بين جميع الفئات العمرية ، ولكن يتم تسجيله غالبًا في سن 4 إلى 6 سنوات ومن 11 إلى 15 عامًا. إنه يؤثر على كل من الأولاد والبنات على حد سواء. المكان المفضل هو العنق والأطراف العلوية والسفلية.

أسباب سرطان الجلد عند الأطفال

في أكثر من 70 في المائة من الحالات عند الأطفال ، يتطور الورم الميلانيني على الجلد المتغير ، أي على خلفية الوحمات والشامات الموجودة. والأكثر شدة هي الأورام الميلانينية التي تطورت على خلفية الشامات الخلقية الكبيرة. في 10 في المائة من الحالات ، يكون الورم الميلانيني وراثيًا.

أعراض سرطان الجلد عند الأطفال

أعراض سرطان الجلد عند الأطفال متعددة الأشكال ( عامل) ويعتمد في المقام الأول على شكل ومرحلة الورم الميلانيني ، وكذلك على توطينه. تتميز الأورام في مرحلة الطفولة بسرعة وانتشار ( الإنبات) ارتفاع.

علامات سرطان الجلد عند الأطفال هي:

• تلون وحمة سابقة أو شامة ؛
• انتشار وحمة "هادئة" سابقًا ؛
• رفع مستوى التعليم فوق الجلد.
• ظهور التشققات
• ظهور حرقان ووخز.
• تشكيل القرحة ظاهرة التقرح) يليه نزيف متكرر.
• تساقط الشعر في منطقة الجلد المجاورة.

ل علامات متأخرةتشمل الأمراض النقائل إلى الغدد الليمفاوية وظهور الأقمار الصناعية ( سرطانات الابنة) ، أعراض التسمم. يمكن أن يتطور المرض بسرعة وبسرعة البرق ، وفي موجات مع فترات مغفرة ( فترات هبوط المرض). من سمات الورم الميلانيني عند الأطفال النقائل المبكرة ( تظهر النقائل بالفعل في السنة الأولى من المرض) وهيمنة المسار اللمفاوي لانتشار النقائل. لذا فإن معدل ظهور النقائل في الغدد الليمفاوية لا يتأثر بحجم الورم ودرجة إنباته. حتى الأورام الصغيرة جدًا يمكن أن تنتشر. ميزة أخرى هي غلبة الشكل العقدي للورم الميلانيني ، وهو أحد أكثر الأشكال عدوانية.

السمة البيولوجية هي المقاومة ( الاستدامة) الأورام للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. لذلك ، على الرغم من حقيقة وجود نظم علاج كيميائي قياسية منذ فترة طويلة لعلاج سرطان الجلد لدى البالغين ، إلا أنها لا تنطبق على الأطفال. على الرغم من تطوير أنظمة جديدة مؤخرًا لعلاج سرطان الجلد الخبيث بين الأطفال ، على الرغم من ذلك ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج كانت ولا تزال الطريقة الجراحية.

تشخيص سرطان الجلد

الشرط الرئيسي للتهدئة الناجحة في سرطان الجلد هو التشخيص المبكر. يعتمد الاكتشاف المبكر للورم الميلانيني الخبيث في المقام الأول على المستوى رعاية طبيةومن علم الطبيب. في نفس الوقت ، فإن وعي المريض مهم. جميع الأشخاص الذين يعانون من حالات سرطانية ( وحمة ، ترقق) يجب أن يخضعوا بشكل دوري لفحوصات وقائية من قبل طبيب الأسرة وطبيب الأمراض الجلدية. في استراليا ( حيث يوجد أعلى معدل للإصابة بسرطان الجلدتم اعتماد برنامج يتم بموجبه دراسة علامات أورام الجلد الخبيثة والشامات الخبيثة في المدرسة الأساسية. وبالتالي ، يمكن للمقيم البسيط المصاب بشامة أو وحمة أن يلاحظ العلامات الأولى للانتقال إلى السرطان. خلال هذا البرنامج ، كان من الممكن زيادة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات ( المعيار الرئيسي لمغفرة) في سرطان الجلد. تم تحقيق ذلك من خلال حقيقة أن المرضى أنفسهم طلبوا المشورة من طبيب الأمراض الجلدية عند أدنى تغيير في الشامات. وهكذا ، تم التوصل إلى التشخيص المبكر للورم الميلانيني.

الانبثاث في الورم الميلانيني إلى الدماغ والغدد الليمفاوية

الجهاز اللمفاوي هو نظام دفاعي فريد للجسم له تمثيل على كل المستويات. يتم تمثيله بثلاثة مكونات - الأنسجة اللمفاوية والأوعية اللمفاوية والسائل اللمفاوي بداخلها ( الليمفاوية). يتم توزيع الأنسجة اللمفاوية في جميع أنحاء الجسم ، في كل عضو تقريبًا ، على شكل عقد ليمفاوية. هذا هو السبب في أن الغدد الليمفاوية أصبحت الهدف الرئيسي للورم الخبيث ( النشر) الأورام وسرطان الجلد ليست استثناء في هذه الحالة.

أينما كان الورم الميلانيني يتطور ، فإنه ينتقل دائمًا إلى الغدد الليمفاوية. يحدث هذا بالفعل في المرحلة الثانية ، عندما يبدأ الورم الميلانيني في التقرح ويصبح رخوًا ، مما ينتج عنه خلايا سرطانيةأدخل الشعيرات الدموية اللمفاوية الموجودة في كل مكان). من الشعيرات الدموية مع السائل الخلايا السرطانيةالسفر إلى الغدد الليمفاوية القريبة. في ذلك ، تستقر الخلايا وتبدأ في التكاثر ، وتشكل بؤرة ثانوية في العقدة الليمفاوية. لهذه الفترة عملية الورمتم تعليقه مؤقتًا. ومع ذلك ، فإن العقدة الليمفاوية التي تضررت من الخلايا السرطانية تستمر في النمو إلى مرحلة معينة. ثم يصبح مفكوكًا مرة أخرى ، وتصل جزيئات الورم منه عبر الشعيرات الدموية اللمفاوية إلى عقدة ليمفاوية أخرى بعيدة. كلما كان التركيز الأساسي بعيدًا عن التركيز الأساسي ، تم اعتبار المرض أكثر إهمالًا.

مع الورم الميلانيني ، غالبًا ما تتأثر العقد العنقية والإبطية وداخل الصدر. أعراض الآفة متعددة الأشكال ( متنوع) وتعتمد على عدد العقد المصابة ودرجة ضغطها.

الانبثاث في الغدد الليمفاوية العنقية
في الشخص السليم ، تكون هذه المجموعة من العقد الليمفاوية ظاهريًا غير ملحوظة وغير محسوسة. ولكن بسبب تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة ، يتم تحديد التكوينات المستديرة أو البيضاوية بصريًا ( يعتمد عدد التكوينات على عدد الغدد الليمفاوية المصابة). لم يتغير الجلد فوقها ، وهي علامة تشخيصية مهمة. عند اللمس فهي كثيفة ، بلا حراك ، وغالبًا ما تكون غير مؤلمة. إذا أثرت النقائل عميقة العقد العنقية، ثم بصريا لا يشار إليها بأي شكل من الأشكال. في الوقت نفسه ، تظهر سماكة غير متماثلة في الرقبة.

الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإبطية
يشكو المرضى الذين يعانون من نقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية من الشعور بجسم غريب في الإبط ، كما لو كان هناك شيء ما يتدخل معهم. في المنطقة الإبطية ، توجد الغدد الليمفاوية على طول الأوعية والأعصاب. إذا كانت العقدة الليمفاوية تقع بالقرب من العصب ، فقد يحدث ألم أو تنميل في الذراع أو وخز في الجلد. عند الضغط على الأوعية الدموية ، يتطور تورم اليد.

الانبثاث في الغدد الليمفاوية داخل الصدر
يوجد في تجويف الصدر عدد كبير من الغدد الليمفاوية ، والتي تسمى داخل الصدر. تعتمد أعراض هزيمة هذه الغدد الليمفاوية على موقعها وحجمها.

تشمل أعراض النقائل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر ما يلي:

• السعال المستمر؛
• صعوبة في البلع.
• اضطرابات إيقاع وتوصيل القلب.
• بحة في الصوت.

يتم تفسير هذه الأعراض من خلال الضغط على الأوعية والأعصاب الموجودة في تجويف الصدر.

الانبثاث في الغدد الليمفاوية من تجويف البطن
تعتمد الصورة السريرية لانبثاث البطن ، كما في الحالات الموضحة أعلاه ، على العقد الليمفاوية التي تأثرت. لذلك ، فإن النقائل في مساريق الأمعاء مصحوبة بمغص معوي ، وإمساك ، وفي الحالات الشديدة ، انسداد معوي. يصاحب النقائل في الكبد ركود في الدم الوريدي في الأعضاء ، مع تطور الوذمة والاستسقاء ( تراكم السوائل في تجويف البطن).

الانبثاث إلى الدماغ
لسوء الحظ ، النقائل الدماغية ليست شائعة. اليوم ، أكثر من 30 بالمائة من مرضى السرطان لديهم نقائل دماغية. حوالي خُمس جميع النقائل داخل الجمجمة هي سرطان الجلد ( سرطان الرئة والثدي هو الأول من نوعه في ورم خبيث في الدماغ). يعطي اختراق النقائل الدماغية صورة سريرية محددة.

أعراض نقائل الدماغ هي:

• غثيان.يمكن أن يكون علامة على كل من التسمم والضغط داخل الجمجمة. في الحالة الثانية ، مع زيادة الضغط ، ينضم القيء أيضًا. يعتبر الغثيان المصحوب بالصداع من الأعراض غير المواتية.
• انفجار الصداع.في البداية ، يكون الصداع خفيفًا ويتم حله باستخدام المسكنات. ثم تصبح دائمة ولا تستجيب لأدوية الألم. غالبًا ما يصاحب الصداع دوخة واضطرابات بصرية. غالبًا ما تكون هذه هي الأعراض الأولى التي تتحدث عن تلف في الدماغ.
• متلازمة متشنجة، والذي يتجلى في النوبات الكبيرة والصغيرة من نوع الصرع. نموذجي للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.
• الأعراض البؤرية، وهو فردي ويعتمد على موقع النقائل. لذلك ، تتجلى النقائل في النصف الأيمن من خلال اضطرابات حساسية الذراع اليسرى والساق. الانبثاث في المنطقة الزمنيةيرافقه ضعف السمع ، في القذالي - ضعف البصر.

تشخيص سرطان الجلد

تشخيص سرطان الجلد ، مثل الأمراض الأخرى ، هو جمع سوابق الدم ( تاريخ طبى) والتفتيش وتعيين دراسات إضافية.
يحتل جمع سوابق المريض في تشخيص سرطان الجلد الخبيث مكانًا مهمًا. لذلك ، أثناء المسح ، يهتم الطبيب بوقت ظهور التغييرات ، وكيف بدأت ، ومدى سرعة نمو الشامة وما إذا كان قد تغير لونها. تاريخ العائلة ( الأمراض الوراثية) لا يقل أهمية. اليوم تلزم ( إلزامي) يعتبر المرض السرطاني متلازمة الوحمة غير النمطية. في العائلات التي يعاني فيها أفراد الأسرة من هذه المتلازمة ، يزداد خطر الإصابة بسرطان الجلد عدة عشرات من المرات. تعتبر البيانات المتعلقة بالصدمات السابقة والتعرض المطول للشمس مهمة.

فحص سرطان الجلد

بعد ذلك ، يشرع الطبيب في الفحص. يتم إيلاء اهتمام خاص ليس فقط للورم الميلاني ، ولكن أيضًا للمناطق المجاورة من الجلد. هناك علامات معينة لسرطان الجلد الخبيث الذي يعتمد عليه التشخيص.

معايير تشخيص سرطان الجلد الخبيث هي كما يلي:

• تبرز الأورام بشكل غير متساو فوق سطح الجلد ؛
• العديد من التقرحات والنزيف.
• النقع ( تليين);
• تقرح الورم الميلانيني.
• تطوير العقيدات المصاحبة ( هي علامة على ورم خبيث);
• تغير لون الورم الميلانيني - يشمل مناطق من الأحمر والأبيض والأزرق على خلفية بنية أو سوداء ؛
• تحسين اللون على طول محيط الورم الميلانيني ، مما يؤدي إلى حلقة من العقيدات المدمجة من الفحم الأسود ؛
• يمكن أن يتشكل كورولا التهابي أيضًا حول محيط الورم الميلانيني ؛
• في منطقة الورم الميلانيني ، يختفي نمط الجلد تمامًا ؛
• حافة غير مستوية مع الزوايا والشقوق ؛
• ضبابية حدود المخطط.

حاليًا ، يستخدم أطباء الأمراض الجلدية والأورام استبيانًا يحتوي على 7 أسئلة أساسية تتعلق بتطور الآفات الجلدية السابقة.

قد تتضمن الأسئلة التي يطرحها طبيب الأمراض الجلدية أثناء الاستشارة ما يلي:

• هل تغير الحجم؟يأخذ هذا في الاعتبار النمو السريع لشامة قديمة أو حديثة التكوين. التكوينات التي يزيد حجمها عن 7 ملم تخضع لفحص خاص.
• هل تغير الشكل؟يكتسب الخلد المستدير سابقًا ملامح غير منتظمة.
• هل تغير اللون؟ظهور ظلال مختلفة من البني والأحمر والأزرق على الخلد القديم أو الجديد.
• هل كانت هناك علامات التهاب من قبل؟تظهر مناطق احتقان الدم حول محيط الشامة ( احمرار).
• هل إطلاق الرطوبة والنزيف من الخصائص؟
• هل هناك حكة وتقشير؟

ما الاختبارات والدراسات الموصوفة لسرطان الجلد؟

على الرغم من حقيقة أن التشخيص يكمن أحيانًا على السطح ، فإن الطبيب المعالج ، كقاعدة عامة ، يصف اختبارات ودراسات إضافية. يتم ذلك لاستبعاد أو تأكيد ، أولاً وقبل كل شيء ، النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية والنقائل الجهازية ( أي النقائل للأعضاء الداخلية). وهذا يتطلب فحصًا عامًا إضافيًا للمريض ، بالإضافة إلى دراسات مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية ومسح عظام الهيكل العظمي.

الدراسات الإضافية في تشخيص سرطان الجلد هي:

• التفتيش العام- أثناء الفحص العام ، يقوم الطبيب بفحص الغدد الليمفاوية للمريض ، ويحدد وجعها وكثافتها والتصاقها بالأنسجة ؛
• الأشعة السينية الصدر ( يتسجل، يلتحق) - من أجل تحديد ما إذا كانت هناك نقائل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر ؛
• فحص العظام والهيكل العظمي- لاستبعاد نفس النقائل ؛
• كيمياء الدممع تحديد نشاط اللاكتات ديهيدروجينيز ( لد) والفوسفاتيز القلوي - تشير الزيادة في مستوى هذه الإنزيمات إلى ورم خبيث في الورم الميلانيني ، ويمكن أن تشير أيضًا إلى المقاومة ( الاستدامة) الأورام للعلاج.
• تخطيط الصدى ( الموجات فوق الصوتية) أعضاء البطن ( يتسجل، يلتحق) أجريت لتحليل حالة الأعضاء الداخلية والغدد الليمفاوية ، فمن المستحسن للمرضى الذين يعانون من سرطان الجلد الذي يزيد سمكه عن ملليمتر واحد ؛
• تنظير الجلد ( يتسجل، يلتحق) - طريقة تسمح باستخدام جهاز خاص ( على جهاز مشابه لمجهر ومتصل بجهاز كمبيوتر) زيادة التكوين المشبوه مئات المرات وفحصه بالتفصيل.

الميلانوما ICD10

حسب التصنيف الدولي للامراض المراجعة العاشرة ( التصنيف الدولي للأمراض - 10) الورم الميلانيني الخبيث للجلد مشفر C 43. يتم شرح توطين الورم بشكل إضافي ، على سبيل المثال ، سرطان الجلد الخبيث للجفن - C43.1.

رمز ICD-10	توطين سرطان الجلد
ج 43.0	الورم الميلانيني الخبيث في الشفة
ج 43.1	سرطان الجلد الخبيث في الجفن
ج 43.2	سرطان الجلد الخبيث في الأذن والقناة السمعية الخارجية
C43.3	سرطان الجلد الخبيث في أجزاء أخرى من الوجه
ج 43.4	الورم الميلانيني الخبيث في فروة الرأس والرقبة
ج 43.5	سرطان الجلد الخبيث في الجذع
ج 43.6	سرطان الجلد الخبيث الأطراف العلوية
ج 43.7	سرطان الجلد الخبيث في الأطراف السفلية
ج 43.8	سرطان الجلد الخبيث في أجزاء أخرى من الجسم
ج 43.9	سرطان الجلد الخبيث غير المحدد

كيف نميز سرطان الجلد؟

من أجل التمييز الصحيح بين سرطان الجلد وملاحظة العلامات الأولى للأورام الخبيثة ، من الضروري التمييز بين تكوينات الجلد ، أي معرفة الفرق بين النمش والشامات والوحمات. لسوء الحظ ، حتى العديد من الخبراء يخلطون بين هذه التعريفات مع بعضهم البعض.

خصائص الآفات الجلدية الشائعة

اسم	تعريف
النمش	بقع مستديرة بنية فاتحة على الجلد ، يصبح لونها داكنًا في الشمس ويصبح شاحبًا في الشتاء.
حيوانات الخلد	تشكيلات بيضاوية أو مدورة ، بني غامق أو بلون اللحم. يتراوح قطر الشامات من 0.2 إلى 1 سم. كقاعدة عامة ، تكون الشامات مسطحة ، لكن في بعض الأحيان يمكن أن ترتفع فوق مستوى الجلد.
الشامات غير النمطية أو خلل التنسج	الشامات الأكبر حجمًا ، مع حواف خشنة وألوان غير متساوية.
سرطان الجلد الخبيث	التكوينات المصطبغة وغير المصطبغة على الجلد والتي تحدث بشكل مستقل ( من جديد) وعلى الجلد المتغير ( أي من الشامات السابقة). يتطور سرطان الجلد من الخلايا الصبغية ( الخلايا الصباغية) جلد. علاوة على ذلك ، ينمو الورم بشكل أعمق ، ويكتسب القدرة على الانتقال من خلال الأوعية اللمفاوية والدم إلى أي جزء من الجسم.

يجب فحص كل تكوين صبغ ، سواء كان شامة قديمة أو وحمة جديدة ، لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20-30 عامًا للاشتباه في الإصابة بسرطان الجلد. بالإضافة إلى الفحوصات الدورية التي يقوم بها طبيب الأمراض الجلدية والأورام ، يجب إجراء دراسات إضافية.

طرق البحث في سرطان الجلد هي:

• دلالة الورم عن طريق الفوسفور المشع.
• الفحص الخلوي
• اختبار التفاضل الحراري
• خزعة ( يتسجل، يلتحق) .

دلالة الورم مع الفوسفور المشع
تعتمد الطريقة على التراكم المكثف للفوسفور المشع بواسطة أنسجة الورم الميلانيني الخبيث المتنامي.

الفحص الخلوي
هذه الطريقة بسيطة وفعالة للغاية في تحديد طبيعة الورم الميلانيني ونقائلها. يتضمن علم الخلايا دراسة الأنسجة لتشكل الخلايا. يفحص هذا بنية الخلايا التي يتكون منها الورم الميلانيني. موثوقية الدراسة أكثر من 95 في المئة. يجب أيضًا أخذ قطع من الغدد الليمفاوية للفحص الخلوي لتحديد النقائل فيها.

اختبار التفاضل الحراري
يعتمد هذا الاختبار على اختلاف درجة الحرارة بين موقع سرطان الجلد ومنطقة متناظرة من الجلد السليم. يتم تنفيذه عن طريق قياس درجة حرارة كل منطقة مصابة بميزان حرارة. إذا كان متوسط ​​فرق درجة الحرارة أكثر من درجة واحدة ، فإن الاختبار يعتبر إيجابيًا.

خزعة
كطريقة تشخيصية ، تستحق الخزعة اليوم اهتمامًا خاصًا. لفترة طويلة كان يعتقد أنه نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بورم خبيث ، فإن هذه الطريقة غير قابلة للتطبيق في تشخيص سرطان الجلد. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن الخزعة هي طريقة قيمة للغاية في تحديد الهوية الأشكال المبكرةسرطان الجلد.

مبادئ الخزعة هي كما يلي:

• يتم إجراء الاستئصال على شكل قطع ناقص ، لأنه مع الاستئصال الدائري ، قد يتم تقدير سمك الورم بشكل غير صحيح ؛
• عند إجراء الخزعة ، لا ينبغي إدخال إبرة الحقن في الورم الميلانيني نفسه ؛
• يتم استئصال الورم الميلانيني ، ويخرج من الحافة بمقدار 2 مم.

أي طبيب يعالج سرطان الجلد؟

الاختصاصي الرئيسي في تشخيص سرطان الجلد وعلاجه لاحقًا هو طبيب أورام ( يتسجل، يلتحق) . نظرًا لأن الورم الميلانيني هو ورم ، يتم علاجه من قبل الطبيب المعالج أمراض الأورام. ومع ذلك ، قد يشتبه في البداية في سرطان الجلد طبيب الجلدية ( يتسجل، يلتحق) أو طبيب الأسرة (معالج نفسي) (يتسجل، يلتحق) . من أجل التأكيد متلازمة وراثيةقد تحتاج بقعة غير نمطية إلى استشارة علم الوراثة ( يتسجل، يلتحق) .

علاج سرطان الجلد

يشمل علاج سرطان الجلد ، مثل أي ورم آخر ، الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. ومع ذلك ، فإن اختيار طريقة العلاج يعتمد فقط على خصائص سرطان الجلد ومرحلته. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن الورم الميلانيني ضعيف الحساسية للعلاج الإشعاعي ولا يستجيب دائمًا للعلاج الكيميائي.

علاجات سرطان الجلد هي كما يلي:

• العلاج الجراحي ، والذي يتضمن استئصال الورم.
• العلاج الكيميائي.
• علاج إشعاعي؛
• العلاج البيولوجي ( العلاج المناعي).

يعتمد اختيار العلاج على مرحلة الورم الميلانيني

منصة	طريقة العلاج
المرحلة الأولية(0 )	يتضمن استئصال الورم مع التقاط يصل إلى سنتيمتر واحد أنسجة صحية. علاوة على ذلك ، يوصى فقط بملاحظة أخصائي الأورام في الديناميات.
منصة أنا	في البداية ، يتم إجراء خزعة ، يتبعها استئصال الورم. في هذه الحالة ، يكون التقاط الأنسجة السليمة بالفعل 2 سم. إذا كانت هناك نقائل في الغدد الليمفاوية ، فسيتم إزالتها أيضًا.
منصة ثانيًا	يتم استخدام العلاج الجراحي والعلاج الكيميائي. في البداية ، يتم إجراء دراسة حول هزيمة الغدد الليمفاوية عن طريق النقائل. بعد ذلك ، يتم إجراء استئصال واسع للورم الميلاني ( التقاط الأنسجة السليمة بأكثر من 2 سم) ، تليها إزالة الغدد الليمفاوية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تتم إزالة الورم الميلاني والعقد الليمفاوية في مرحلة أو مرحلتين. بعد الإزالة ، يتبع العلاج الكيميائي.
منصة ثالثا	يتم إجراء العلاج الكيميائي والعلاج المناعي واستئصال الورم. يتم أيضًا إجراء استئصال واسع للورم الميلانيني ، حيث يتم التقاط الأنسجة السليمة بأكثر من 3 سم. يتبع ذلك استئصال العقد اللمفية الموضعي - إزالة العقد الليمفاوية الواقعة بالقرب من بؤرة التركيز الأساسي. ينتهي العلاج بالعلاج الكيميائي. للعيب الناتج بعد إزالة الورم الميلانيني والأنسجة المجاورة ، يتم استخدام الجراحة التجميلية.
منصة رابعا	لا يوجد علاج قياسي. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. التشغيل ( جراحي) نادرا ما يستخدم العلاج.

العلاج الكيميائي لسرطان الجلد

في علاج سرطان الجلد ، غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي المتعدد ، والذي يعتمد على استخدام العديد من الأدوية في نفس الوقت. الأدوية الأكثر استخدامًا هي بليوميسين وفينكريستين وسيسبلاتين. لذلك ، لكل نوع من أنواع سرطان الجلد ، تم تطوير مخططاتهم الخاصة.

أنظمة العلاج الأكثر شيوعًا هي كما يلي:

• رونكوليوكين 1.5 مجم عن طريق الوريد كل يوم بالاشتراك مع بليوميسين وفينكريستين. يتم إجراؤه في 6 دورات بفاصل 4 أسابيع.
• رونكوليوكين 1.5 مجم عن طريق الوريد كل يوم بالاشتراك مع سيسبلاتين وريفيرون. وبالمثل ، 6 دورات على فترات 4 أسابيع.

يستخدم Mustoforan على نطاق واسع اليوم لعلاج الأشكال المنتشرة من سرطان الجلد. هذا الدواءقادرة على اختراق الحاجز الدموي الدماغي ، مما يسمح باستخدامه في نقائل الدماغ. أيضا ، يتم استخدام الدواء في العلاج الكيميائي متعدد الأورام الميلانينية مع النقائل إلى الغدد الليمفاوية والأعضاء الداخلية.

العلاج الجراحي لسرطان الجلد

كما سبق وصفه ، في العلاج الجراحي للورم الميلانيني ، يتم استخدام استئصال واسع. الغرض من هذه الطريقة هو منع تطور النقائل الورمية المحلية. للعيب الناتج ، يتم استخدام إعادة بناء البلاستيك.

تعتمد كمية الأنسجة المزالة على حجم الورم وشكله. لذلك ، مع الانتشار السطحي والورم الميلانيني العقدي ، يتم إجراء الاستئصال ، ويبتعد عن حافته بمقدار 1-2 سم. يتم إجراء الختان في هذه الحالة على طول القطع الناقص ، مما يعطي كتلة الأنسجة المستأصلة شكلًا بيضاويًا. تتم عملية شفط العيب الناتج على مرحلتين. أولاً مع مادة اصطناعية قابلة للامتصاص ( فيكريل أو بوليسورب) خياطة الأدمة. ثم يتم تعديل الدرز الثاني داخل الأدمة باستخدام خيوط غير قابلة للامتصاص ( مثل النايلون).

يتم استبعاد الاستئصال الواسع في علاج الورم الميلانيني النمش. بدلاً من ذلك ، يتم استخدام التدمير بالتبريد والتدمير بالليزر. في الحالة الأولى ، يتم تدمير الورم عند تعرضه إلى أقصى درجاته درجات الحرارة المنخفضة. في الحالة الثانية ، يتم تدمير الخلايا السرطانية تحت تأثير الليزر.

علاج إشعاعي

العلاج الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي ليس هو العلاج الأساسي لمرضى سرطان الجلد. ويفسر ذلك انخفاض حساسية الورم للإشعاع المؤين. لذلك ، فإن استخدام هذه الطريقة كعلاج مستقل للورم الميلانيني ممكن فقط عندما يرفض المريض العملية بشكل قاطع. في حالات أخرى ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي في فترة ما بعد الجراحة أو كما طريقة مجتمعةعلاج.

متابعة المريض

يجب متابعة المرضى الذين خضعوا لجراحة جذرية من قبل طبيب الأورام. يجب إجراء المراقبة وفقًا للقواعد العامة - الفحوصات الدورية التي يقوم بها الطبيب ، مع إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية للتحكم.

قواعد مراقبة المستوصفات لمرضى الورم الميلانيني هي كما يلي:

• خلال الفحوصات الوقائيةالفحص الإلزامي للجلد في منطقة الورم المستأصل ؛
• الأمراض الجلدية (الوجه والرأس وأجزاء أخرى من الجسم) عند الأطفال والكبار - الصور والأسماء والتصنيف والأسباب والأعراض ووصف الأمراض الجلدية وطرق علاجها

الذي يتطور من الخلايا الصبغية (الخلايا الصباغية) التي تنتج الميلانين (صبغة أو صبغة طبيعية تحدد لون الجلد والشعر والعينين).

إحصائيات

يتم تشخيص أكثر من 200000 حالة من سرطان الجلد في جميع أنحاء العالم كل عام ، ويموت حوالي 65000 شخص بسببه كل عام.

علاوة على ذلك ، بلغت الزيادة في الإصابة بسرطان الجلد في روسيا خلال السنوات العشر الماضية 38٪.

جدير بالذكر أنه من بين جميع أنواع سرطانات الجلد ، 4٪ فقط هي سرطان الجلد ، ولكن في 73٪ من الحالات تكون سريعة الوفاة. لذلك ، يسمى الورم الميلانيني "ملكة" الأورام.

حسب الموقع ، يظهر سرطان الجلد في 50٪ من الحالات على الساقين ، 10-15٪ على الذراعين ، 20-30٪ على الجذع ، 15-20٪ على الوجه والرقبة. في الوقت نفسه ، في 50-80 ٪ من المرضى ، يتشكل سرطان الجلد في موقع الشامات.

في 86٪ من الحالات ، يرتبط تطور الورم الميلاني بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية (الشمسية أو السولاريوم). علاوة على ذلك ، فإن خطر الإصابة بسرطان الجلد يكون أعلى بنسبة 75٪ لدى الأشخاص الذين بدأوا في الحصول على تان في مقصورة التشمس الاصطناعي قبل سن 35 عامًا.

• في عام 1960 ، تم فحص مومياوات الإنكا البيروفية وظهرت عليها علامات سرطان الجلد. باستخدام طريقة الكربون المشع (المستخدمة لتحديد عمر البقايا البيولوجية) ، ثبت أن عمر المومياوات يبلغ حوالي 2400 عام.
• تم العثور على أول ذكر للورم الميلانيني في أعمال جون هانتر (الجراح الاسكتلندي). لكنه لا يعرف ما الذي كان يتعامل معه ، فقد وصف الورم الميلانيني في عام 1787 بأنه "نمو فطري سرطاني".
• ومع ذلك ، لم يكن رينيه لينيك (طبيب وعالم تشريح فرنسي) يعرف ويصف سرطان الجلد على أنه مرض حتى عام 1804.
• طور العلماء الأمريكيون تقنية مثيرة للاهتمام وفريدة من نوعها للكشف عن الخلايا السرطانية للورم الميلاني. يدعي الباحثون أنه تحت تأثير أشعة الليزر ، تصدر خلايا الورم الميلاني اهتزازات فوق صوتية ، مما يسمح باكتشافها في الدم قبل فترة طويلة من ترسخ جذورها في الأعضاء والأنظمة الأخرى.

بنية الجلد

لها ثلاث طبقات:

• البشرة- الطبقة الخارجية من الجلد ، وتحتوي على خمسة صفوف من الخلايا: القاعدية (السفلية) ، والشوكية ، والحبيبية ، واللمعة ، والقرنية. عادة ، توجد الخلايا الصباغية فقط في البشرة.
• الأدمة- الجلد الفعلي ، ويتكون من كلمتين: شبكي وحليمي. انهم يحتوون النهايات العصبية، اللمفاوية و الأوعية الدموية، بصيلات الشعر.
• الدهون تحت الجلدويتكون من نسيج ضام وخلايا دهنية يخترقها الدم والأوعية اللمفاوية ، وكذلك النهايات العصبية.

ما هي الخلايا الصباغية؟

أثناء نمو الجنين ، تنشأ من القمة العصبية ، ثم تنتقل إلى الجلد ، وتتواجد بشكل عشوائي في البشرة. لذلك ، فإن الخلايا الصباغية ، المتراكمة ، تشكل أحيانًا الشامات - الأورام الحميدة.

ومع ذلك ، توجد الخلايا الصباغية أيضًا في القزحية (تحتوي على خلايا صبغية تحدد لون العينين) ، والدماغ (مادة سوداء) وفي الأعضاء الداخلية.

الخلايا الصباغية لها عمليات تتحرك من خلالها في البشرة. أيضًا ، من خلال العمليات ، ينتقل الفلفل الملون إلى خلايا أخرى من البشرة - هذه هي الطريقة التي يتم بها تلوين الجلد والشعر. بينما أثناء تنكس الخلايا الصباغية في الخلايا السرطانية ، تختفي العمليات.

يشار إلى أن هناك عدة أنواع من الميلانين: الأسود والبني والأصفر. علاوة على ذلك ، فإن كمية الصبغة المنتجة تعتمد على العرق.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر العوامل الداخلية و / أو الخارجية على تخليق الميلانين (نقصان أو زيادة): أثناء الحمل ، عند تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال ، الجلوكوكورتيكويد) وغيرها.

قيمة الميلانين للبشر

• يحدد لون العينين والحلمات والشعر والجلد، والتي تعتمد على توزيع وتوليف أنواع مختلفة من الأصباغ.
• يمتص الأشعة فوق البنفسجية (الأشعة فوق البنفسجية) ،حماية الجسم من آثارها الضارة. علاوة على ذلك ، تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية ، يزداد إنتاج الميلانين - وهو رد فعل وقائي. ظاهريا يتجلى من خلال تان.
• يعمل كمضاد للأكسدة.ماذا يحدث؟ الشوارد الحرة(تتشكل تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية) - جزيئات غير مستقرة تأخذ الإلكترون المفقود من جزيئات الخلية الكاملة ، والتي تصبح فيما بعد غير مستقرة - تفاعل متسلسل. في حين أن الميلانين يعطي الإلكترون المفقود (أصغر جسيم) لجزيء غير مستقر ، مما يكسر التفاعل المتسلسل.

ما هي الأشعة فوق البنفسجية؟

تنقسم الأشعة فوق البنفسجية التي تصل إلى سطح الأرض إلى نوعين رئيسيين:

• أشعة UVB هي أطوال موجية قصيرة تخترق الجلد بشكل سطحي وبالتالي تسبب حروق الشمس. في المستقبل البعيد ، يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بسرطان الجلد.
• أشعة UVA هي أطوال موجية طويلة يمكنها اختراق الجلد بعمق دون التسبب في حروق أو ألم. لذلك ، يمكن لأي شخص ، دون الشعور بالألم ، أن يتلقى جرعة عالية من الإشعاع تتجاوز القدرة الوقائية الطبيعية للجلد من الإصابة بالسمرة. في حين أن بالضبط على الأشعة فوق البنفسجية يكمن "الشعور بالذنب" لتطوير سرطان الجلد ، منذ ذلك الحين جرعات كبيرةيضرون الخلايا الصبغية.

يشار إلى أن أشعة UVA تُستخدم في أسرة التسمير ، لذا فإن زيارتها تزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الجلد في بعض الأحيان.

أسباب وعوامل الخطر لسرطان الجلد

يتكون الورم الميلاني بسبب تنكس الخلايا الصباغية في خلية سرطانية.

سبب- ظهور خلل في جزيء الحمض النووي للخلية الصبغية مما يضمن تخزين ونقل المعلومات الجينية من جيل إلى جيل. لذلك ، إذا حدث "انهيار" في الخلية الصباغية تحت تأثير عوامل معينة ، فإنه يتحول (يعدل).

علاوة على ذلك ، يمكن أن يصيب سرطان الجلد أي شخص ، بغض النظر عن لون الجلد والعرق. ومع ذلك ، فإن بعض الناس أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

عوامل الخطر

آلية تكوين الورم الميلانيني

يعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية على الجلد هو العامل الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى الإصابة بسرطان الجلد ، لذلك فهو الأكثر دراسة.

ماذا يحدث؟

تتسبب الأشعة فوق البنفسجية في حدوث "انهيار" في جزيء الحمض النووي للخلايا الصباغية ، لذلك يتحور ويبدأ في التكاثر بشكل مكثف.

ومع ذلك، في آلية الحماية تعمل بشكل طبيعي.تحتوي الخلايا الصباغية على بروتين MC1R. يعزز إنتاج الميلانين بواسطة الخلايا الصبغية ، ويشارك أيضًا في استعادة جزيء الحمض النووي للخلايا الصباغية المتضررة من الأشعة فوق البنفسجية.

كيف يتكون سرطان الجلد؟

يعاني الأشخاص الخفيفون من خلل جيني في بروتين MC1R. لذلك ، لا تنتج الخلايا الصبغية في كافٍالميلانين.

بالإضافة إلى ذلك ، تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية ، يحدث خلل في بروتين MC1R نفسه. نتيجة لذلك ، لم يعد ينقل المعلومات إلى الخلية حول الحاجة إلى إصلاح الحمض النووي التالف ، مما يؤدي إلى تطور الطفرات.

ومع ذلك ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه: لماذا يمكن أن يتطور سرطان الجلد في الأماكن التي لم تتعرض للأشعة فوق البنفسجية من قبل؟

أعطى العلماء الإجابة: اتضح أن الخلايا الصباغية لديها قدرة محدودة للغاية على إصلاح الحمض النووي التالف بأي عامل. لذلك ، غالبًا ما يكونون عرضة للطفرة حتى بدون التعرض للأشعة فوق البنفسجية.

مراحل سرطان الجلد

هناك تصنيف سريري لمراحل سرطان الجلد ، لكنه معقد للغاية ، لذلك يستخدمه المتخصصون.

ومع ذلك ، من أجل فهم أسهل لمراحل سرطان الجلد ، يستخدمون منهجية اثنين من علماء الأمراض الأمريكيين:

• وفقًا لكلارك - الأساس هو تغلغل الورم في طبقات الجلد
• وفقًا لـ Breslow - عند قياس سمك الورم

أنواع سرطان الجلد

في أغلب الأحيان (في 70٪ من الحالات) يتطور الورم الميلانيني في مكان الوحمات (الشامات ، الوحمات) أو الجلد غير المتغير.

ومع ذلك ، فإن الخلايا الصباغية موجودة أيضًا في أعضاء أخرى. لذلك ، يمكن أن يؤثر الورم عليهم أيضًا: العيون والدماغ والحبل الشوكي والمستقيم والأغشية المخاطية والكبد وأنسجة الغدة الكظرية.

الأشكال السريرية لورم الميلانوما

هناك مرحلتان خلال الورم الميلانيني:

• نمو شعاعي: الورم الميلانيني ينمو على سطح الجلد وينتشر أفقيًا
• النمو الرأسي: الورم ينمو في الطبقات العميقة من الجلد

هناك خمسة أنواع من سرطان الجلد الأكثر شيوعًا.

علامات سرطان الجلد

تختلف باختلاف شكل الورم ومرحلة التطور.

انتشار الورم الميلانيني السطحي

تظهر على جلد غير متغير أو على خلفية وحمة. علاوة على ذلك ، تمرض النساء أكثر من الرجال.

تحدث النقائل في 35-75٪ من الحالات ، لذا فإن التكهن ليس مواتياً للغاية.

ماذا يحدث؟

في مرحلة النمو الشعاعييوجد على الجلد تكوين صبغي مرتفع قليلاً يصل حجمه إلى 1 سم ذو شكل غير منتظموحواف ضبابية. لونه بني أو أسود أو أزرق (اعتمادًا على طبقة الجلد التي توجد بها الصبغة) ، وأحيانًا تظهر عليها نقاط سوداء أو رمادية مائلة للوردي (بقع).

مع نموها ، تزداد سماكة تكوين الصبغة ، وتتحول إلى لوحة سوداء ذات سطح لامع ، وتظهر منطقة من التنوير في وسطها (تختفي الصبغة).

في مرحلة النمو الرأسيتتحول اللويحة إلى عقدة ، يصبح جلدها أرق. لذلك ، حتى مع وجود إصابة طفيفة (على سبيل المثال ، الاحتكاك بالملابس) ، تبدأ العقدة بالنزيف. علاوة على ذلك ، تظهر القرح على العقدة ، والتي يظهر منها إفرازات معقمة (سائل أصفر ، يحتوي أحيانًا على خليط من الدم).

سرطان الجلد العقدي

يستمر المرض بسرعة: في المتوسط ​​- من 6 إلى 18 شهرًا. علاوة على ذلك ، تنتشر النقائل بسرعة ، ويموت 50٪ من المرضى في وقت قصير. لذلك ، فإن هذا النوع من الورم الميلانيني هو الأكثر سوءًا من حيث التشخيص.

ماذا يحدث؟

لا توجد مرحلة نمو أفقي ، وفي مرحلة النمو الرأسي ، يصبح جلد العقدة أرق ، لذلك حتى الإصابة الطفيفة تؤدي إلى حدوث نزيف. في المستقبل ، تتشكل القرحات على العقدة ، والتي ينطلق منها سائل مصفر ، أحيانًا بمزيج من الدم (ichorus).

العقدة نفسها لها لون بني غامق أو أسود ، وغالبًا ما يكون لونها مزرقًا. ومع ذلك ، في بعض الأحيان لا توجد صبغة في عقدة الورم ، لذلك يمكن أن تكون وردية أو حمراء زاهية.

الورم الميلانيني العدسي (نمش هوتشينسون ، النمش الخبيث)

غالبًا ما يتطور على خلفية بقعة بنية داكنة خرف (Durey's melanosis) ، على خلفية وحمة (وحمة ، شامة) - أقل في كثير من الأحيان.

في الأساس ، يقع الورم الميلانيني في مناطق الجلد التي تتعرض باستمرار للإشعاع الشمسي (جلد الوجه والرقبة والأذنين واليدين).

تطور الورم الميلانيني طويل: في الوقت المناسب يمكن أن يستغرق من 2-3 إلى 20-30 سنة. ومع نموها ، يمكن أن يصل قطر تكوين الصباغ إلى 10 سم أو أكثر.

علاوة على ذلك ، فإن النقائل في هذا النوع من الورم الميلانيني تتطور في وقت متأخر. بالإضافة إلى ذلك ، مع تضمين آليات الدفاع المناعي في الوقت المناسب ، يمكن أن يتم حلها تلقائيًا جزئيًا. لذلك ، يعتبر سرطان الجلد العدسي الشكل الأكثر ملاءمة.

ماذا يحدث؟

في المرحلة الشعاعيةتصبح حدود التكوين البني الغامق ضبابية وغير متساوية ، تشبه خريطة جغرافية. في الوقت نفسه ، تظهر بقع سوداء على سطحه.

في المرحلة الرأسيةعلى خلفية البقعة ، تظهر عقدة يمكن أن تنزف أو تفرز السوائل المصلية. تكون العقدة نفسها أحيانًا خالية من اللون ، وتتشكل القشور على سطحها.

الورم الميلانيني اللاصق

غالبًا ما يكون الأشخاص ذوو البشرة الداكنة مرضى. يمكن أن يوجد الورم على جلد الراحتين والأخمصين والأعضاء التناسلية ، وكذلك على حدود الغشاء المخاطي والجلد (على سبيل المثال ، الجفون). ومع ذلك ، غالبًا ما يؤثر هذا الشكل على فراش الظفر - الورم الميلانيني تحت اللسان (غالبًا - الابهاماليدين والقدمين ، لأنها عرضة للإصابة).

يتطور المرض بسرعة ، وتنتشر النقائل بسرعة. لهذا
التكهن غير موات.

ماذا يحدث؟

في المرحلة الشعاعيةتشكيل الورم هو بقعة ، يمكن أن يكون لونها على الجلد أسودًا بنيًا أو بنيًا محمرًا ، وتحت الظفر - أحمر مزرق أو أسود مزرق أو أرجواني.

في المرحلة الرأسيةغالبًا ما تظهر القرح على سطح الورم ، ويأخذ الورم نفسه مظهرًا يشبه نمو الفطر.

مع الورم الميلانيني تحت اللسان ، يتم تدمير الظفر وتظهر إفرازات عقيمة من تحته.

سرطان الجلد غير المصطبغ

نادر (5٪). إنه خالي من اللون ، لأن الخلايا الصباغية المتغيرة فقدت القدرة على إنتاج صبغة لونية.

لهذا سرطان الجلد عديم الصبغةهو تكوين الجسم أو اللون الزهري. يمكن أن يكون نوعًا من الورم الميلانيني العقدي أو نتيجة ورم خبيث من أي شكل من أشكال سرطان الجلد على الجلد.

سرطان الجلد في العين

يحدث في أغلب الأحيان بعد سرطان الجلد. علاوة على ذلك ، فإن الورم الميلانيني في العين يستمر بشكل أقل حدة: ينمو الورم بشكل أبطأ وينتشر لاحقًا.

تعتمد الأعراض على مكان الإصابة: القزحية (تحتوي على خلايا صبغية تحدد لون العين) ، الملتحمة ، كيس الدمع ، الجفون.

ومع ذلك ، هناك علامات يجب أن تنبه:

• تظهر بقعة واحدة أو أكثر على القزحية
• لا تعاني حدة البصر لفترة طويلة ، لكنها تزداد سوءًا بشكل تدريجي على جانب العين المريضة
• يتناقص بمرور الوقت الرؤية المحيطية(من الصعب رؤية الأشياء الموجودة على الجانب)
• ظهور ومضات أو بقع أو وهج في العين
• في البداية ، هناك آلام في العين المريضة (بسبب زيادة ضغط العين) ، ثم تهدأ - وهي علامة على أن الورم قد تجاوز مقلة العين
• على مقلة العينيحدث احمرار (التهاب) وتصبح الأوعية مرئية
• قد تظهر بقعة داكنة على الغلاف البروتيني لمقلة العين

كيف يظهر سرطان الجلد؟

الورم الميلانيني هو ورم خبيث عدواني يمكن أن يؤثر ليس فقط على الجلد ، ولكن أيضًا على الأعضاء الأخرى: العيون والدماغ والحبل الشوكي والأعضاء الداخلية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تغييرات في كل من موقع الورم الميلانيني (التركيز الأساسي) ، وفي الأعضاء الأخرى - مع انتشار النقائل.

علاوة على ذلك ، أحيانًا يتوقف الورم الأساسي مع ظهور النقائل إما عن النمو أو يخضع لتطور عكسي. في هذه الحالة ، لا يتم التشخيص إلا بعد هزيمة الأعضاء الأخرى بسبب النقائل. لذلك ، من الضروري معرفة مظاهر سرطان الجلد.

أعراض سرطان الجلد

1. حكة وحرقان وخزفي منطقة تكوين الصباغ بسبب زيادة انقسام الخلايا داخلها.
2. تساقط الشعر من سطح الحمىبسبب تنكس الخلايا الصباغية في الخلايا السرطانية وتدميرها بصيلات الشعر.
3. تغيير اللون:
   • تقوية أو ظهور المناطق الداكنةعلى تكوين الصباغ يرجع ذلك إلى حقيقة أن الخلايا الصباغية ، التي تتدهور إلى خلية ورمية ، تفقد عملياتها. لذلك ، فإن الصباغ ، غير قادر على الخروج من الخلية ، يتراكم.
   • تنويربسبب حقيقة أن الخلية الصبغية تفقد قدرتها على إنتاج الميلانين.
   علاوة على ذلك ، يتغير لون تكوين الصباغ بشكل غير متساو: يضيء أو يغمق من حافة واحدة ، وأحيانًا في المنتصف.
4. زيادة الحجميتحدث عن زيادة انقسام الخلايا داخل التكوين المصطبغ.
5. ظهور تقرحات و / أو تشققات ونزيف أو رطوبة بسببأن الورم يدمر خلايا الجلد الطبيعية. لذلك ، تنفجر الطبقة العليا ، مما يؤدي إلى تعريض الطبقات السفلية من الجلد. نتيجة لذلك ، عند أدنى إصابة ، "ينفجر" الورم وتنسكب محتوياته. في هذه الحالة ، تدخل الخلايا السرطانية بشرة صحية، التسلل إليها.
6. ظهور الشامات "الابنة" أو "الأقمار الصناعية" بالقرب من التكوين المصطبغ الرئيسي- علامة على ورم خبيث موضعي للخلايا السرطانية.
7. عدم انتظام الحواف وانضغاط الشامة- علامة على زيادة انقسام الخلايا السرطانية وكذلك إنباتها في الجلد السليم.
8. اختفاء نمط الجلدوهو ناتج عن تدمير الورم لخلايا الجلد الطبيعية التي تشكل نمط الجلد.
9. ظهور احمرار حول التكوين المصطبغفي شكل كورولا - التهاب ، مما يشير إلى أن الجهاز المناعي قد تعرف على الخلايا السرطانية. لذلك ، أرسلت مواد خاصة (إنترلوكينات ، إنترفيرون ، وغيرها) إلى مركز الورم ، وهي مصممة لمحاربة الخلايا السرطانية.
10. علامات تلف العين: ظهور بقع داكنة على قزحية العين ، اضطرابات بصرية وعلامات التهاب (احمرار) ، وجود آلام في العين المصابة.

تشخيص سرطان الجلد

يتضمن عدة مراحل:

• فحص من قبل طبيب (طبيب أورام أو طبيب أمراض جلدية)
• التحقيق في تكوين الصباغ باستخدام أدوات بصرية دون الإضرار بالجلد
• سياج من منطقة مشبوهة من الأنسجة ، تليها دراستها تحت المجهر

اعتمادًا على نتائج الدراسات ، يتم تحديد مزيد من العلاج.

فحص من قبل طبيب

يلفت الطبيب الانتباه إلى الشامات المتغيرة أو التكوينات التي ظهرت على الجلد في الآونة الأخيرة.

هناك معايير يمكن من خلالها التمييز أولاً بين تكوين حميد وسرطان الجلد. علاوة على ذلك ، بمعرفتهم ، يمكن للجميع فحص بشرتهم بأنفسهم.

ما هي علامات التحول الخبيث؟

عدم التماثل- عندما يكون تكوين الصباغ غير متماثل. بمعنى ، إذا رسمت خطًا وهميًا عبر وسطه ، فإن كلا النصفين مختلفان. وعندما تكون الشامة حميدة ، يكون كلا النصفين متماثلين.

حدود.مع الورم الميلانيني ، تكون حواف التكوين المصطبغ أو الشامة غير منتظمة ، وأحيانًا خشنة. بينما في التكوينات الحميدة ، تكون الحواف واضحة.

لونتكون الشامات أو التكوينات أثناء التنكس إلى ورم خبيث غير متجانسة ، ولها عدة ظلال مختلفة. في حين أن الشامات العادية هي لون واحد ، إلا أنها قد تحتوي على ظلال أفتح أو أغمق من نفس اللون.

قطر الدائرةفي الخلد الطبيعي أو الوحمة - حوالي 6 مم (حجم شريط مطاطي في نهاية قلم رصاص). يجب فحص جميع الشامات الأخرى من قبل الطبيب. إذا لم يتم ملاحظة أي انحرافات عن القاعدة ، فيجب مراقبة هذه التكوينات في المستقبل من خلال زيارة الطبيب بانتظام.

التغييراتفي عدد وحدود وتماثل الوحمات أو الشامات - علامة على انحلالها إلى سرطان الجلد.

في المذكرة

لا يختلف سرطان الجلد دائمًا عن الشامة العادية أو الوحمة في كل هذه الطرق. مجرد تغيير واحد يكفي لرؤية الطبيب.

إذا بدا التعليم مريبًا لأخصائي الأورام ، فسيقوم بإجراء الدراسات اللازمة.

متى يلزم أخذ خزعة وفحص مجهري للتكوين المصطبغ؟

لتمييز التكوينات المصطبغة الخطرة على الجلد عن غير الخطرة ، يتم إجراء ثلاث طرق بحث رئيسية: تنظير الجلد ، الفحص المجهري متحد البؤر والخزعة (أخذ قطعة من الأنسجة من البؤرة مع الفحص اللاحق تحت المجهر).

تنظير الجلد

فحص يقوم الطبيب خلاله بفحص منطقة من الجلد دون الإضرار بها.

لهذا الغرض ، يتم استخدام أداة خاصة - منظار الجلد ، مما يجعل الطبقة القرنية للبشرة شفافة وتعطي تكبيرًا بمقدار 10 مرات. لذلك ، يمكن للطبيب أن يفكر بعناية في التناظر وحدود وعدم تجانس التكوين المصطبغ.

لا توجد موانع لهذا الإجراء. ومع ذلك ، فإن استخدامه ليس مفيدًا للأورام الميلانينية غير المصطبغة والعقدية. لذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث الشامل.

الفحص المجهري للمسح بالليزر المتحد البؤر (CLSM)

طريقة يتم من خلالها الحصول على صور لطبقات الجلد دون إتلافها لأخذ عينة من الأنسجة من الآفة. علاوة على ذلك ، فإن الصور أقرب ما يمكن إلى المسحات التي تم الحصول عليها عن طريق الخزعة.

وفقًا للإحصاءات ، تم ضبط التشخيص في 88-97 ٪ في المراحل المبكرة من سرطان الجلد بمساعدة CLSM بشكل صحيح.

المنهجية

في إعداد خاص ، يتم التقاط سلسلة من المقاطع البصرية (الصور) في مستويات رأسية وأفقية. ثم يتم نقلهم إلى جهاز كمبيوتر ، حيث يتم فحصهم بالفعل في صورة ثلاثية الأبعاد (ثلاثية الأبعاد - عندما يتم نقل الصورة بالكامل). وبذلك يتم تقييم حالة طبقات الجلد وخلاياه والأوعية الدموية.

مؤشرات لعقد

• التشخيص الأولي لأورام الجلد: سرطان الجلد وسرطان الخلايا الحرشفية وغيرها.
• الكشف عن تكرار الورم الميلانيني بعد الإزالة. نظرًا لنقص الصباغ ، فإن التغييرات الأولية غير مهمة.
• المراقبة في ديناميات الأمراض الجلدية محتملة التسرطن (على سبيل المثال ، داء دوبري الميلانيني).
• فحص بشرة الوجه مع ظهور البقع غير المخدرة.

موانعللإجراء غير متوفرة.

ومع ذلك ، إذا كنا نتحدث عن سرطان الجلد ، فإن التشخيص النهائي يتم فقط على أساس فحص عينة الأنسجة من البؤرة.

خزعة

تقنية يتم خلالها أخذ قطعة من النسيج من موقع التكوين المصطبغ ، ثم يتم فحصها تحت المجهر. يتم أخذ عينات الأنسجة تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام.

ومع ذلك ، فإن الإجراء يرتبط ببعض المخاطر. لأنه إذا كان من الخطأ "إزعاج" الورم الميلاني ، فيمكنك استفزازه النمو الهائلوانتشار النقائل. لذلك ، يتم أخذ عينات الأنسجة من بؤرة الورم المزعوم مع الاحتياطات.

مؤشرات لأخذ خزعة

• إذا تم استخدام جميع طرق التشخيص الممكنة ، ولا يزال التشخيص غير واضح.
• يقع التكوين المصطبغ في المناطق غير المواتية للإزالة (يتشكل خلل كبير في الأنسجة): اليد والقدم والرأس والرقبة.
• من المقرر أن يخضع المريض لبتر الساق والذراع وإزالة الثدي مع العقد الليمفاوية الإقليمية (القريبة).

شروط الخزعة

• يجب فحص المريض بشكل كامل.
• يتم تنفيذ الإجراء في أقرب وقت ممكن من جلسة العلاج التالية (الجراحة أو العلاج الكيميائي).
• إذا كان التكوين المصطبغ به تقرحات وتآكل باكي ، يتم أخذ مسحات. للقيام بذلك ، يتم وضع العديد من الشرائح الزجاجية المنزوعة الدهن (البلاستيك الزجاجي الذي سيتم فحص المادة المأخوذة عليه) على سطح الورم ، في محاولة للحصول على عدة عينات من الأنسجة من مناطق مختلفة.

هناك عدة طرق لأخذ الأنسجة من سرطان الجلد.

خزعة استئصالية - استئصال الورم

يتم إجراؤه عندما يكون قطر الورم أقل من 1.5-2.0 سم. وهي موجودة في الأماكن التي لن تؤدي فيها الإزالة إلى تكوين عيوب تجميلية.

يقوم الطبيب بإزالة الورم الميلانيني بسكين جراحي (مشرط) ، واستئصال الجلد حتى عمقه بالكامل ، والتقاط 2-4 ملم من الجلد السليم.

خزعة مقطعية - الختان الهامشي

يتم استخدامه عندما يكون من المستحيل إغلاق الجرح فورًا: يقع الورم في الوجه أو الرقبة أو اليد أو القدم.

لذلك ، تتم إزالة الجزء الأكثر إثارة للريبة من الورم بالتقاط منطقة من الجلد غير المتغير.

عند تأكيد التشخيص (بغض النظر عن طريقة الخزعة) ، يتم استئصال الأنسجة وفقًا لعمق تغلغل الورم. يتم إجراء العملية في نفس اليوم أو بعد ما لا يزيد عن أسبوع إلى أسبوعين ، إذا وجد مساعد المختبر صعوبة في الاستجابة بشكل عاجل.

إبرة رفيعة أو خزعة إبرة (الحصول على عينة من الأنسجة عن طريق البزل) مع سرطان الجلد الأولي لا يتم إجراؤه. ومع ذلك ، يتم استخدامه للتكرار المشتبه به أو وجود النقائل ، وكذلك لدراسة الغدد الليمفاوية الإقليمية (القريبة).

خزعة من الغدد الليمفاوية الحارسة

العقد الليمفاوية (LN) - مرشح يمر من خلاله الليمفاوية مع الخلايا المنفصلة عن الورم الأساسي.

العقد الليمفاوية "الحارس" أو العقد الليمفاوية الإقليمية هي الأقرب إلى الورم ، وتصبح "مصيدة" للخلايا السرطانية.

تبقى الخلايا السرطانية في LN لبعض الوقت. ومع ذلك ، مع تدفق الليمفاوية والدم ، تنتشر في جميع أنحاء الجسم (النقائل) ، مما يؤثر على عمل الأعضاء والأنسجة الحيوية ويعطلها.

لذلك ، لتقييم الحالة وتحديد أساليب العلاج الإضافية ، يتم أخذ عينة من الأنسجة من وحدة المعالجة المركزية "الحارس".

مؤشرات الخزعة

• يتراوح سمك الورم الميلانيني من 1 إلى 2 مم.
• المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا لأن توقعات بقاءهم على قيد الحياة سيئة.
• يقع سرطان الجلد على الرأس أو الرقبة أو الوجه ، حيث أن العقد الليمفاوية قريبة من الورم. لذلك ، فإن احتمال انتشار الخلايا السرطانية من التركيز الأساسي أعلى.
• يعد وجود القرح وتآكل البكاء على سطح الورم الميلانيني علامة على نمو الورم في الطبقات العميقة من الجلد.

طريقة التنفيذ

حول العقدة الليمفاوية ، يتم حقن صبغة خاصة بنظير الفوسفور في الجلد ، والتي تتحرك على طول الأوعية اللمفاوية باتجاه العقدة الليمفاوية ، وتتراكم فيها. ثم بعد ساعتين ، يتم إجراء التصوير اللمفاوي - باستخدام جهاز خاص ، يتم الحصول على صورة للغدد الليمفاوية.

السمات المميزة لحمة خلل التنسج وسرطان الجلد في مراحل النمو الشعاعية والعمودية

لافتة	وحمة خلل التنسج	سرطان الجلد في مرحلة النمو الشعاعي	سرطان الجلد في مرحلة النمو الرأسي
حجم تكوين الصباغ	عادة 6 مم ، ونادراً ما يصل قطره إلى 10 مم	قطرها أكثر من 6-10 مم	من 1 إلى عدة سنتيمترات
تناظر	متناظرة جدا	غير متماثل بشكل حاد	غير متماثل بشكل حاد
تم الكشف عن السمات الخلوية تحت المجهر
شكل وحجم الخلايا الصباغية	متماثل ، بنفس الحجم تقريبًا.	أحجام غير متكافئة ومختلفة.	غير متكافئة وذات أحجام مختلفة ، وعملياتها سلسة أو غائبة.
موقع الخلايا الصباغية	متجانسة على طول حافة الآفة ، لكنها في بعض الأحيان تشكل مجموعات قليلة في البشرة.	تقع بشكل غير متساو في البشرة منفردة ، وتشكل عناقيد ("أعشاش") ، والتي يمكن أن يكون لها أحجام وأشكال مختلفة. ومع ذلك ، فهي غائبة في الأدمة.	تتواجد بشكل غير متساو في البشرة ، وتشكل "أعشاشًا" ذات أحجام وأشكال مختلفة. يوجد أيضًا "عش" واحد أو أكثر في الأدمة. علاوة على ذلك ، فهي أكبر حجمًا من تلك الموجودة في البشرة.
تغييرات في الطبقة القرنية (السطحية) من الجلد	لا تغيير	هناك فرط تقرن (سماكة مفرطة للطبقة السطحية من الجلد) ، لذلك تظهر القشور	تظهر القرحة ، ويبتل سطح العقدة ، ويزداد النزيف
وجود تسلل (تراكم) للخلايا الليمفاوية - تفاعل الجهاز المناعي	هناك عدد قليل من الخلايا الليمفاوية ، فهي تشكل بؤر صغيرة	تشكل الخلايا الليمفاوية مجموعات كبيرة حول الخلايا الصبغية - تسلل يشبه الشريط	بالمقارنة مع المرحلة الشعاعية ، يوجد عدد أقل من الخلايا الليمفاوية ، وتقع بشكل غير متماثل.
توزيع الخلايا الصبغية	عادة لا يكونون في الأدمة. ومع ذلك ، إذا كانت موجودة ، فهي مفردة ، وأصغر في الحجم من البشرة.	توجد في كل من الأدمة والبشرة. الأحجام هي نفسها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتشر الخلايا الصبغية على طول أطراف الجلد (الشعر).	توجد في جميع طبقات الجلد. علاوة على ذلك ، فإن الخلايا الموجودة في الأدمة أكبر في الحجم من تلك الموجودة في البشرة.
تقسيم الخلايا الصبغية	غائب	يحدث في ثلث الحالات في البشرة وتغيب الأدمة	توجد عادة في جميع طبقات الجلد - دليل على النقائل
محتوى الصباغ في الخلايا الصباغية	توجد خلايا مفردة تحتوي على نسبة عالية من الميلانين - "اللانمط العرضي"	زيادة في معظم الخلايا - "اللانمطية الرتيبة"	بالمقارنة مع المرحلة الشعاعية ، يتم تقليل محتوى الصبغة ، ويتم توزيع الصبغة نفسها بشكل غير متساوٍ في الخلايا الصباغية.
ضغط "أعشاش" الأنسجة المحيطة	لا	عادة لا يضغط	نعم
خلايا الجلد المتغيرة (غير المصطبغة) ذات اللون الفاتح ، شكل بيضاويونواة كبيرة	غائب أو موجود بكميات صغيرة ، يقع في البشرة بشكل متماثل حول وحمة ناضجة	يوجد الكثير منهم في البشرة ، ويتواجدون بشكل غير متماثل حول الحمة	توجد بكميات كبيرة في كل من البشرة والأدمة

الاختبارات المعملية لتشخيص سرطان الجلد

يتم إجراؤها لتحديد وجود النقائل الكبدية ، ودرجة تمايز الخلايا (بعد الخلايا السرطانية عن الخلايا الطبيعية) ، وتطور أو تراجع الورم الميلانيني.

مؤشرات المختبر

يتم فحص محتوى بعض العوامل في الدم الوريدي:

• LDH (نازعة هيدروجين اللاكتات)- إنزيم يزداد في وجود النقائل الميلانينية في الكبد. ومع ذلك ، فإن هذا الرقم يزيد أيضًا مع احتشاء عضلة القلب والتهاب الكبد الفيروسي وإصابات العضلات. لأنه يوجد في جميع أنسجة الجسم تقريبًا. لذلك ، فإن التركيز فقط على مستوى LDH لا يتعرض لتشخيص صحيح.
• CD44std (علامة الميلانوما)- مستقبل موجود على سطح خلايا الجلد للهيالورونات (أحد مكونات الجلد التي ترطبها).

  يزيد المؤشر مع تلف خلايا الجلد وانتشار النقائل. لذلك ، يساعد CD44std في التشخيص المبكر للورم الميلانيني ويعطي فكرة عن مزيد من التشخيص للمرض.

• بروتين اس 100موجود في الأنسجة العصبية والكبد والعضلات. يشير مستوى الزيادة في الدم إلى عدد ودرجة الأعضاء المصابة بالانبثاث. ما يقرب من 80 ٪ من المرضى الذين يعانون من علاج غير ناجح ، هذا الرقم مرتفع. في حين أن 95 ٪ من المرضى الذين يكون العلاج فعالاً لديهم ، فإنه ينخفض.
• عامل نمو الخلايا الليفية (bFGF)يزداد أثناء انتقال الورم الميلانيني من المرحلة السطحية إلى الطور الرأسي للنمو. هذا الرقم مرتفع بشكل خاص ل المراحل النهائيةالأمراض ، لذلك ، يشير إلى سوء التشخيص.
• عامل نمو الأوعية الدموية (VEGF)يتحدث عن زيادة نمو الأوعية الدموية وسرطان الجلد نفسه. هذا المؤشر مرتفع في المرضى في المرحلتين الثالثة والرابعة من المرض ، مما يشير إلى سوء تشخيص المرض.

للكشف عن النقائلالخامس مختلف الهيئاتوالأقمشة المطبقة طرق إضافيةالبحث: الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي (الرئتين ، الأعضاء الداخلية ، المخ) ، تصوير الأوعية (فحص الأوعية الدموية) وغيرها.

علاج سرطان الجلد

تتمثل الأهداف في إزالة الورم الأولي ، ومنع تطور النقائل أو السيطرة عليها ، وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

هناك عملية جراحية معاملة متحفظةسرطان الجلد ، والذي يتضمن تقنيات مختلفة. علاوة على ذلك ، يعتمد استخدامها على مرحلة الورم الخبيث ووجود النقائل.

متى تكون جراحة سرطان الجلد ضرورية؟

الاستئصال الجراحي للورم هو الطريقة الرئيسية للعلاج المستخدمة في جميع مراحل المرض. وكلما تم تنفيذه مبكرًا ، زادت فرص البقاء على قيد الحياة.

الهدف هو إزالة الورم من خلال التقاط الأنسجة السليمة لمنع انتشار النقائل.

علاوة على ذلك ، في المرحلتين الأولى والثانية من سرطان الجلد ، غالبًا ما تظل الإزالة الجراحية هي الطريقة الوحيدة للعلاج. ومع ذلك ، يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من أورام المرحلة الثانية من خلال المراقبة الدورية لحالة العقد الليمفاوية "الخافرة".

قواعد إزالة سرطان الجلد

• تحت التخدير العام تخدير موضعيهناك خطر انتشار الخلايا السرطانية (إصابة الإبرة).
• رعاية الأنسجة السليمة.
• دون التأثير على الميلانوما لمنع انتشار الخلايا السرطانية. لذلك ، يتم إجراء شق على الجذع ، يتراجع 8 سم عن حواف الورم ، على الأطراف - 5 سم.
• يتم استبعاد اتصال الورم بالخلايا السليمة.
• تتم الإزالة من خلال التقاط منطقة معينة من الأنسجة الصحية (استئصال واسع) من أجل استبعاد التكرار. علاوة على ذلك ، تتم إزالة الورم ، ليس فقط الجلد المحيط ، ولكن أيضًا الأنسجة تحت الجلد والعضلات والأربطة.
• عادة ما يتم إجراء العملية باستخدام سكين جراحي أو سكين كهربائي.
• التدمير بالتبريد (تطبيق نيتروجين سائل) لا ينصح. لأنه بهذه الطريقة يستحيل تحديد سمك الورم ، ولا تتم إزالة الأنسجة بالكامل دائمًا. لذلك ، قد تبقى الخلايا السرطانية.
• قبل الجراحة على الجلد ، يتم تحديد ملامح الشق المقصود بصبغة.

مؤشرات وحجم العملية

لقد مرت أكثر من 140 عامًا على الاستئصال الأول للورم الميلانيني ، ولكن لا يوجد حتى الآن توافق في الآراء بشأن حدود الختان. لذلك ، وضعت منظمة الصحة العالمية معايير.

حدود إزالة الأنسجة السليمة وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية

يُعتقد أنه لا ينصح بإزالة كمية أكبر من الأنسجة السليمة. نظرًا لأن هذا لا يؤثر على بقاء المرضى بأي شكل من الأشكال ، فإنه يؤدي إلى تفاقم إصلاح الأنسجة بعد الجراحة.

ومع ذلك ، من الصعب في الممارسة العملية الالتزام بهذه التوصيات ، لذلك يتخذ الطبيب القرار في كل حالة على حدة.

يعتمد الكثير أيضًا على موقع الورم نفسه:

• على الأصابع واليدين والقدمين يلجئون إلى بتر الأصابع أو جزء من الطرف.
• على شحمة الأذن ، يمكن فقط إزالة الثلث السفلي منها
• على الوجه والرقبة والرأس المصابة بأورام ميلانينية كبيرة ، لا تلتقط أكثر من 2 سم من الأنسجة السليمة ، بغض النظر عن سمك الورم الميلانيني

مع مثل هذه التكتيكات العدوانية لإزالة الورم الميلانيني ، تتشكل عيوب الأنسجة الكبيرة. يتم إغلاقها بمساعدة طرق مختلفة من الجراحة التجميلية للجلد: الزرع الذاتي ، وتطعيم الجلد المشترك ، وغيرها.

إزالة الغدد الليمفاوية الحارسة

حول هذه المسألة ، تنقسم آراء العلماء: يعتقد البعض أن الإزالة الوقائية للغدد الليمفاوية لها ما يبررها ، والبعض الآخر يعتقد أن مثل هذه الأساليب لا تؤثر على البقاء.

ومع ذلك ، فقد أظهرت العديد من الدراسات أن الإزالة الوقائية للغدد الليمفاوية "الحارسة" تحسن بشكل كبير من بقاء المرضى على قيد الحياة.

لذلك ، يُنصح بأخذ خزعة من العقدة "الحارسة" ، وإذا وُجدت فيها خلايا سرطانية ، فقم بإزالتها.

ومع ذلك ، لسوء الحظ ، في بعض الأحيان تظل micrometastases غير مكتشفة. لذلك ، في حالات معينة ، يكون الاستئصال الوقائي للغدد الليمفاوية الإقليمية له ما يبرره. لذلك ، يتخذ الطبيب قرارًا فرديًا.

علاج سرطان الجلد بالأدوية

يتم استخدام عدة طرق أساسية:

• العلاج الكيميائي:توصف الأدوية التي تعمل على التكاثر السريع لخلايا سرطان الجلد.
• العلاج المناعي:تستخدم الأدوية لتحسين أداء جهاز المناعة.
• العلاج بالهرمونات(تاموكسيفين) ، الذي يمنع تكاثر الخلايا السرطانية. ومع ذلك ، فإن هذا النهج مثير للجدل ، على الرغم من وجود حالات تحقيق مغفرة.

يمكن استخدام الطرق بشكل مستقل (وحيد) وبالاقتران مع بعضها البعض.

في المرحلتين الأولى والثانية من سرطان الجلد ، كقاعدة عامة ، يكون التدخل الجراحي كافياً. ومع ذلك ، فقط إذا كانت إزالة الورم الميلانيني صحيحة ، ولم تكن هناك عوامل مشددة (على سبيل المثال ، أمراض الجهاز المناعي). بالإضافة إلى ذلك ، في المرحلة الثانية ، يوصف العلاج المناعي أحيانًا. لذلك ، يتخذ الطبيب قرارًا فرديًا في كل حالة.

نهج مختلف للمرضى الذين يعانون من سرطان الجلد في المرحلة الثالثة أو الرابعة: يحتاجون إلى العلاج الكيميائي والعلاج المناعي.

العلاج الكيميائي لسرطان الجلد

تمنع الأدوية المستخدمة نمو الخلايا السرطانية وانقسامها ، مما يؤدي إلى تطور عكسي للأورام.

ومع ذلك ، تنمو خلايا الورم الميلانيني وتنقسم بسرعة وتنتشر بسرعة في جميع أنحاء الجسم (النقائل). لذلك ، لا يوجد حتى الآن مخطط مطور واحد لوصف أدوية العلاج الكيميائي لعلاجه.

أكثر أدوية العلاج الكيميائي شيوعًا في علاج الورم الميلانيني هي:

• أجهزة التثبيت: سيسبلاستين وداكاربازين
• مشتقات Notrosourea: Fotemustine و Lomustine و Carmustine
• قلويدات فينكا (يعني أصل نباتي): فينكريستين ، فينورلبين

توصف الأدوية بشكل مستقل (وحيد) ومشترك ، ولكن اعتمادًا على مرحلة الورم الميلاني ، ووجود النقائل وعمق إنبات الورم.

علاوة على ذلك ، يعتبر الداكاربازين المعيار "الذهبي" في علاج سرطان الجلد ، حيث لم يتجاوز أي دواء آخر فعاليته. نتيجة لذلك ، تعتمد جميع أنظمة العلاج المشتركة على تناولها.

مؤشرات للعلاج الكيميائي

• معلمات الدم الرئيسية ضمن الحدود الطبيعية: الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت ، الصفائح الدموية ، الخلايا الحبيبية
• أداء مرضي للكلى والكبد والرئتين والقلب
• عدم وجود أمراض قد تتداخل مع العلاج الكيميائي (على سبيل المثال ، الفشل الكلوي المزمن)
• هزيمة ورم الغدد الليمفاوية "الحارسة"
• منع انتشار النقائل
• إضافة إلى طريقة العلاج الجراحية

موانع العلاج الكيميائي

وهي مقسمة إلى مجموعتين: مطلقة ونسبية.

مطلق- في حالة عدم إعطاء العلاج الكيميائي:

• أمراض الكبد والكلى المزمنة مع ضعف شديد (الفشل الكلوي المزمن ، تليف الكبد)
• انتهاك كامل لتدفق الصفراء (انسداد القناة الصفراوية)
• التوفر مرض عقليفي المرحلة الحادة
• عندما يكون معروفًا أن العلاج الكيميائي لن يكون فعالًا
• نقص الوزن الشديد (دنف)

نسبي- عندما يكون العلاج الكيميائي ممكناً ، ولكن الطبيب يتخذ قراراً في كل حالة على حدة:

• أمراض المناعة الذاتية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي) وحالات نقص المناعة (مثل الإيدز)
• كبار السن
، وبالتالي فإن خطر التطور أمراض معديةيرتفع عدة مرات

فعالية العلاج الكيميائي

يعتمد على مرحلة المرض وطريقة الإعطاء (منفردة أو مجتمعة).

لذلك ، مع العلاج الأحادي للورم الميلاني المتقدم (آفة الغدد الليمفاوية أو وجود النقائل) ، لا تتجاوز الفعالية (الانحدار الكامل لمدة 3 سنوات أو أكثر) 20-25 ٪. مع التعيين المشترك ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تتراوح الفعالية الإجمالية من 16 إلى 55٪.

العلاج المناعي للورم الميلانيني

في ظل ظروف معينة ، يكون الجهاز المناعي نفسه قادرًا على محاربة الخلايا السرطانية للورم الميلاني - وهي استجابة مناعية مضادة للورم.

نتيجة لذلك ، يمكن أن يتراجع الورم الميلانيني الأولي (يتطور مرة أخرى). في هذه الحالة ، يظهر احمرار واضح حول الورم (الخلايا المناعية تحارب السرطان) ، ثم يظهر البهاق في مكان الورم (منطقة تفتيح الجلد).

لذلك ، يتم استخدام الأدوية المناعية لعلاج الأورام الميلانينية: Interferon-alpha و Interleukin-2 و Reaferon و Ipilimumab (أحدث جيل من الأدوية).

علاوة على ذلك ، يمكن استخدامها بشكل مستقل وبالاقتران مع العلاج الكيميائي. منذ تعيينهم حتى في المراحل المتأخرة يحسن تشخيص المرض بنسبة 15-20٪. بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر نتائج إيجابية لدى المرضى الذين سبق لهم تلقي العلاج الكيميائي.

فعالية العلاج المناعي

إذا تحقق نتيجة ايجابيةمن العلاج المناعي ، هناك فرصة كبيرة للتشخيص الجيد.

نظرًا لأنه في العامين الأولين بعد العلاج ، فإن 97 ٪ من المرضى لديهم اختفاء جزئي لعلامات سرطان الجلد ، و 41 ٪ لديهم تراجع كامل في أعراض المرض (مغفرة). علاوة على ذلك ، إذا استمرت الهدأة لأكثر من 30 شهرًا ، فإن احتمالية الانتكاس (إعادة تطور المرض) تنخفض إلى الصفر تقريبًا.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن استخدام المستحضرات المناعية يسبب تطور عدد كبير من المضاعفات: التأثيرات السامة على الكبد والكلى ، وتطور تعفن الدم (انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم) ، وغيرها.

علاجات جديدة لسرطان الجلد

تستخدم العيادات الإسرائيلية بلوميسين (مضاد حيوي). يتم حقنه بالكهرباء مباشرة في الخلايا السرطانية - العلاج الكهروكيميائي.

وفقًا للعلماء الإسرائيليين ، بهذه الطريقة في علاج سرطان الجلد ، يتم تحقيق تأثير جيد بسرعة. ومع ذلك ، سيحدد الوقت مدى فعالية نتائجها على المدى الطويل (مدة الهدوء ، حدوث الانتكاسات).

تشعيع سرطان الجلد

يستخدم الإشعاع المشع (العلاج الإشعاعي) - وهي ظاهرة يحدث تحت تأثير التحلل التلقائي للهياكل الخلوية. لذلك ، تموت الخلايا أو تتوقف عن الانقسام.

علاوة على ذلك ، فإن الخلايا السرطانية أكثر حساسية للإشعاع المؤين ، لأنها تنقسم بشكل أسرع من الخلايا السليمةالكائن الحي.

ومع ذلك ، لا يتم استخدام الإشعاع المؤين "بالعين" ، لأن الخلايا السليمة تتلف أيضًا. لذلك ، من المهم تركيز الحزمة ، وتوجيهها إلى الورم بدقة ملليمتر. يمكن للأجهزة الحديثة فقط التعامل مع هذه المهمة.

المنهجية

يتم استخدام التركيبات الخاصة التي تنبعث منها أشعة إلكترونية أو أشعة سينية ذات طاقة عالية.

أولاً ، يأخذ الجهاز صورة بسيطة بالأشعة السينية ، والتي يتم عرضها على شاشة العرض. ثم يقوم الطبيب ، باستخدام مناور ، بتمييز الورم ، مشيرًا إلى حدوده وتحديد التعرض للإشعاع.

• يحرك المريض
• يدور رأس الباعث
• يضبط مصاريع ميزاء (جهاز للاستقبال إشعاعات أيونية) لاستهداف الورم

تتم العملية في غرفة مجهزة بشكل خاص وتستمر من 1 إلى 5 دقائق. يعتمد عدد جلسات العلاج الإشعاعي على مرحلة الورم الميلانيني وموقعه. علاوة على ذلك ، أثناء الجلسة ، لا يشعر المريض بألم أو إزعاج.

دواعي الإستعمال

• تكرار الورم الميلانيني لتشعيع الورم الخبيث
• علاج الورم الميلانيني الموجود في الأماكن التي يصعب فيها استئصال الورم (على سبيل المثال ، جلد الجفن أو الأنف)
• علاج الورم الميلانيني في العين مع تلف القزحية والزلال
• بعد الجراحة لإزالة الغدد الليمفاوية لمنع تكرار الإصابة بسرطان الجلد
• تخفيف الآلام من نقائل الدماغ و / أو نخاع العظام

موانع

• أمراض المناعة الذاتية: الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الصدفي وغيرها.
• نقص الوزن الشديد (دنف)
• في الدم ، تنخفض الصفائح الدموية والكريات البيض بشكل حاد
• أمراض شديدة في الكلى والكبد والرئتين مصحوبة بقلة عملهم (تليف الكبد ، الفشل الكلوي ، وغيرها)

ردود الفعل السلبية

• الضعف العام والتهيج والصداع
• جفاف متزايد في الفم والجلد ، غثيان ، تجشؤ ، براز رخو
• انخفاض واضح في الكريات البيض والهيموجلوبين في الدم
• عند تشعيع منطقة الرأس والرقبة - تساقط الشعر

كفاءة

خلايا سرطان الجلد غير حساسة للجرعات التقليدية من الإشعاع المشع. لذلك ، لم يتم استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان الجلد لفترة طويلة.

ومع ذلك ، فقد ثبت الآن أنه عند استخدام جرعات عاليةيحسن الإشعاع المؤين من تشخيص سرطان الجلد.

على سبيل المثال ، مع نقائل الدماغ ، تكون الكفاءة 67٪ ، والعظام - 50٪ ، والغدد الليمفاوية والأنسجة تحت الجلد - 40-50٪.

في حين أنه عندما يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ، فإن الفعالية الإجمالية تقترب من 60-80٪ (حسب مرحلة الورم الميلانيني).

في علاج المراحل الأولية من الورم الميلانيني في العين (سماكة الورم - حتى 1.5 مم ، القطر - حتى 10 مم) ، فإن فعالية العلاج الإشعاعي تعادل استئصال (إزالة) العين. أي أن هناك علاج كامل.

بينما في المراحل اللاحقة (سمك - أكثر من 1.5 مم ، قطر - أكثر من 10 مم) ، ينخفض ​​حجم الورم بنسبة 50٪.

تشخيص سرطان الجلد

في المرحلة الأولى والثانية من سرطان الجلد دون تكرار ، يكون العلاج ممكنًا ؛ مع الانتكاس ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 85 ٪ ، والمرحلة الثالثة - 50 ٪ ، والمرحلة الخامسة - حتى 5 ٪.

الورم الميلانيني هو نوع من سرطان الجلد. يتم التعبير عن أمراض الأورام هذه في الجلد في تكوين ورم داكن اللون عليه. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الخلايا السرطانية تنتج صبغة الميلانين التي تؤثر على لون الجلد.

أسباب تطور سرطان الجلد.
يعتبر سرطان الجلد مقارنة بأنواع أخرى من سرطان الجلد من الأمراض النادرة (لا يزيد عن 15٪ من جميع الحالات). عادةً ما يصيب الورم الميلاني أطراف وجذع الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة المعرضة للحرق والشعر الأشقر والعيون الفاتحة (الأزرق والأخضر والرمادي).

يمكن لعوامل مختلفة أن تثير تطور الورم الميلانيني ، على وجه الخصوص ، تزداد قوة ضربة شمس(بما في ذلك في مقصورة التشمس الاصطناعي) ، والقرحات الغذائية والندبات في ثني الأطراف. المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بالمرض هي كبار السن ، والأشخاص الذين يعانون من جفاف الجلد الصباغي الخلقي ، ومرض باجيت أو بوين ، وأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للمرض ، وكذلك الأشخاص الذين يميلون إلى تكوين الشامات. في كثير من الأحيان ، يتشكل سرطان الجلد على خلفية الورم الخبيث للشامات المصطبغة (أسود ، رمادي غامق ، بني غامق) ، والتي بدورها تؤدي إلى إصابة ، الأشعة فوق البنفسجية، عوامل الغدد الصماء والوراثية.

يعتبر سرطان الجلد من السرطانات الخطيرة والشديدة العدوانية. يعد تشخيص المرض في مرحلة مبكرة مشكلة كبيرة. يتحقق الشفاء التام في مرحلة مبكرة من تطور الورم.

أعراض وعلامات سرطان الجلد.
لا يتطور سرطان الجلد دائمًا في مكان الخلد أو الوحمة. يمكن أن يحدث تكوين مرضي داكن اللون على سطح نظيف تمامًا. في كثير من الأحيان ، بالطبع ، هناك تنكس الشامات إلى ورم خبيث. سمة مميزةأو العَرَض الرئيسي في هذه الحالة هو عدم وجود الشعر على الحمى. في البداية ، لا يرتفع التكوين فوق السطح بأي شكل من الأشكال ، ولكن مع تطوره ، يتغير لون بقعة الصبغة ، وفي المنطقة التي يتواجد فيها ، يكتسب الجلد لونًا ورديًا أحمر أو رماديًا أو أبيض.

في مراحل لاحقة من التطور ، يبدأ الورم السرطاني بالنزيف ويصاحبه حكة ويتجلى. بالإضافة إلى ذلك ، تبدأ العملية المرضية بالانتشار ، وتبدأ العديد من المناطق المصطبغة في الظهور بجانب التكوين. يصل حجم الورم الميلانيني من 6 مم إلى 3 سم ، ويختلف معدل نمو ورم خبيث للورم. مع نوع سطحي من سرطان الجلد ، لوحظ نمو بطيء للتكوين على مدى عدة سنوات.

مع النوع العقدي ، يتميز المرض بالنمو السريع ، والتكوين فضفاض ، والجلد عرضة للتظاهر في موقع الورم.

أنواع وأنواع سرطان الجلد.
يتم تصنيف الميلانوما حسب أنواع ومراحل التطور. هناك مراحل أفقية وعمودية لتطور المرض. في بداية التطور ، ينمو التكوين في اتجاه أفقي ، بينما لا ينتشر خارج الطبقة الظهارية. في المستقبل ، تحدث مرحلة عمودية ينتشر فيها الورم في الطبقات السفلية من الجلد. في هذه المرحلة ، ينمو سرطان الجلد بسرعة وينتشر.

هناك ثلاثة أنواع من سرطان الجلد:

• النوع المنتشر بشكل سطحي - يتم تشخيصه في أكثر من 60٪ من جميع الحالات ، بتاريخ المرحلة الأوليةيظهر الورم الميلانيني على شكل بقعة صبغية يصل قطرها إلى 5 مم ، بني أو أسود ، لا ترتفع فوق سطح الجلد. يمكن أن تصل المرحلة الأفقية في هذه الحالة إلى سبع سنوات. أثناء انتقال هذا النوع إلى المرحلة الرأسية ، يبدأ التكوين النمو المتسارع، يرتفع فوق سطح الجلد على شكل عيش الغراب أو عقيدية كروية أو شكل درني.
• النوع العقدي - يتم تشخيصه في 20٪ من الحالات ، وله شكل فطر أو ورم أو عقدة سوداء أو زرقاء حمراء.
• الورم الميلانيني Lentigo - يظهر نتيجة الورم الخبيث لمرض التصبغ في Dubreuil. يمكن أن تستمر المرحلة الأفقية لمدة تصل إلى 10-20 سنة.

يتميز الورم الميلاني بصورة سريرية مختلفة ، وله تناسق ولون وحجم مختلف. قم بتخصيص الورم الميلانيني المستدير والمضلع والمثلث. يمكن أن يكون اللون رمادي ، بني ، مزرق وبنفسجي وردي ، موحد ومختلط. اتساق التكوين كثيف ، ويمكن أن يكون مرنًا ، ولا يتغير السطح ، ويمكن أن يظهر ، ويبتل ، وفي حالة الإصابة يمكن أن يصبح مغطى بقشرة. سرطان الجلد ليس له نمط جلدي.

تشخيص سرطان الجلد.
التشخيص في المراحل المبكرة من تطور المرض صعب بسبب عدم وجود أعراض شديدة. مع ولادة جديدة للحمة ، لوحظ تغيير في لونها وحجمها ، ويختفي نمط الجلد. في هذه الحالة ، من الضروري الاتصال بأخصائي أورام الجلد.

يبدأ التشخيص بالفحص البصري واستجواب المريض (يتم تحديد تاريخ حدوث الورم المشبوه وسلوكه). ثم يتم إجراء الفحوصات المخبرية - خزعة الجلد ، الفحص المجهري لكشط الجلد المصاب ، الخزعة الجراحية للغدد الليمفاوية ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للجسم كله. يتم إجراء الأنواع الأخيرة من التشخيصات بتشخيص دقيق للورم الميلاني (بناءً على بيانات الخزعة). يتم أيضًا إجراء فحص خلوي للبصمة من سطح سرطان الجلد "المحتمل".

مراحل سرطان الجلد.
يعتمد تشخيص العلاج على مرحلة المرض. الورم في المرحلتين الأولى والثانية من التطور - النتيجة الإيجابية للعلاج تصل إلى 99٪ من الحالات ؛ المرحلة الثالثة - نتيجة إيجابية تصل إلى 50٪ من الحالات ، المرحلة الرابعة - التشخيص ليس متفائلاً للغاية. لحسن الحظ ، يتم تشخيص المرض بشكل أساسي في المرحلة الثانية من التطور بسمك الورم أقل من 0.75 مم. في هذه الحالة يكون العلاج الجراحي ناجحًا في أكثر من 98٪ من الحالات.

علاج سرطان الجلد.
في المرحلة الأولى من تطور الورم الميلانيني ، يتكون العلاج من الاستئصال الجراحي للورم الخبيث. في هذه الحالة ، لا يمكن إزالة أكثر من 2 سم من الجلد من حافة التكوين ، أو حتى 5 سم من الجلد حول الورم. علاج الورم الميلانيني في المرحلتين الأولى والثانية في كل حالة على حدة.

يسمح لك الاستئصال الأوسع للورم بضمان إزالة بؤرة الورم الميلانيني بالكامل ، ولكن في نفس الوقت يمكن أن يتسبب في تكرار الإصابة بالسرطان في منطقة الندبة المتكونة أو المنطقة المزروعة من الجلد.

تعتمد طبيعة العلاج الجراحي على النوع ، ومرحلة التطور ، وموقع التكوين ووجود النقائل. إذا كان الورم منتشرًا بعمق ، يتم إجراء العلاج الجراحي والعلاج المناعي المشترك مع ألفا إنترفيرون. عندما يتم تشخيص العديد من الأورام الميلانينية ، يتم إزالتها وإجراء دورة من العلاج الكيميائي أو تشعيع هذه المناطق أو يتم دمج الطرق مع العلاج المناعي.

العلاج الإشعاعي قبل الجراحة هو جزء من العلاج المشترك ، ويوصى به لتقرح الورم والنزيف والالتهاب في مجال الأورام. كعلاج مستقل لورم الميلانوما ، نادرًا ما يستخدم العلاج الإشعاعي.

يخضع المرضى الذين يعانون من نقائل بعيدة الرعاية التلطيفية. في بعض الحالات ، يتم توفير إزالة النقائل الموجودة في الأعضاء الداخلية. إجراء العلاج الإشعاعي والكيميائي. نظرًا لعدم القدرة على تحديد حالة الغدد الليمفاوية بشكل موثوق في الورم الميلانيني في الأطراف السفلية ، تتم إزالة الغدد الليمفاوية الأربية تمامًا والعقد الليمفاوية الإبطية في الأطراف العلوية. يعطي العلاج الكيميائي في علاج الورم الميلانيني مع النقائل نتائج غير مرضية ، وفقًا للإحصاءات ، لذلك لا يستخدم اليوم في علاج هذا النوع من سرطان الجلد.

كإجراء وقائي ، يُنصح الأشخاص المعرضون للخطر (خاصةً مع النماذج الضوئية للجلد الأول والثاني) بالحد من التعرض للشمس المفتوحة وتجنب الحروق.