الذهاب إلى طبيب الأسنان يسبب لنا دائمًا مشاعر سلبية وخوفًا. ربما هذا فقط في ذاكرتنا لا تزال هناك ذكريات عن العيادات السوفيتية ، حيث لم يقفوا في مراسم مع المرضى. لكن طب الأسنان الحديث يعتني بنا ويقدم العديد من الطرق الآمنة. تخدير موضعي.
التخدير في طب الأسنان
التخدير في طب الأسنان هو إزالة الحساسية من الأنسجة للوقت اللازم لطبيب الأسنان لإجراء جميع التلاعبات الطبية. يستخدم على نطاق واسع في الإجراءات التالية:
- ملء عميق ،
- خلع السن
- إزالة العصب ،
- تركيب التاج ،
- المعالجة التقويمية.
مبدأ عمل عقار التخدير: المخدر يسد النبضات العصبية مما يدل على تأثيره على السن. يجب أن يصل هذا الدافع من اللب إلى الدماغ.
يسبب هذا الانسداد إحساسًا بالخدر في الخد أو اللسان أو الشفة (حسب مكان الحقن). بمرور الوقت ، ينهار الدواء وتستعيد الحساسية تدريجيًا.
يمكن أن يكون التخدير طبيًا أو غير دوائي. نوصي أيضًا بقراءة المعلومات ومتى يمكن استخدامها.
تنقسم المواد غير الدوائية إلى عدة أنواع:
- الصوت ،
- التحلل الكهربائي ،
- التنويم المغناطيسى،
- التخدير الحاسوبي.
أنواع مختلفة من التخدير الموضعي في طب الأسنان
في طب الأسنان ، في معظم الحالات ، يتم استخدام التخدير الموضعي ، وهو أكثر أمانًا للجسم من التخدير العام. نادرًا ما يستخدم التخدير العام في طب الأسنان ولأسباب طبية قاهرة فقط.
يسمح لك التخدير الموضعي بإزالة الحساسية فقط من ذلك الجزء من الغشاء المخاطي حيث يكون العلاج ضروريًا. هناك عدة أنواع من التخدير الموضعي:
تسرب
هذا النوعيستخدم التخدير بشكل شائع في طب الأسنان. المؤشرات الرئيسية:
- جراحة اللب ،
- إزالة العصب ،
- ملء القناة.
قبل إعطائك حقنة ، سيعالج الطبيب المكان بمحلول خاص يسبب خدرًا طفيفًا في الأنسجة. نتيجة لذلك ، لن تشعر بالحقن وسيكون التخدير مريحًا. وبعد ذلك ، يمكنك حقن عقار مخدر في منطقة قمة جذر السن.
هذا النوع من التخدير يجعل من الممكن إزالة الحساسية من تشعب الأعصاب وليس من الجذع. في أغلب الأحيان ، يتم استخدامه لعلاج أسنان الفك العلوي ، حيث أن عظمه رقيق جدًا ، ومن السهل اختراق المخدر للداخل.
موصل
لن تشعر حتى بألم الحقن
يستخدم هذا النوع من التخدير في حالة عدم عمل التخدير الارتشاحي أو عدم إعطاء التأثير المطلوب. التخدير بالتوصيل فعال أيضًا عندما يكون ضروريًا لتخدير عدة أسنان متجاورة في نفس الوقت.
يعمل التخدير بالتوصيل على المجالات التالية:
- أسنان الفك السفلي,
- منطقة الشفة السفلية
- اللثة المجاورة للأسنان السفلية وجانب اللسان.
عندما تصبح الشفة السفلى للمريض مخدرة ، يمكن للطبيب أن يبدأ العلاج.
داخل الأربطة
يستخدم هذا النوع من التخدير بشكل أساسي لعلاج الأطفال ، حيث يتم حقن المخدر في منطقة اللثة التي تقع بين الجذر والثقب. ليس كل طفل قادر على تحمل خدر اللسان والخدين والشفتين. غالبًا ما يعض الأطفال بشدة في منطقة الخدر ، وهذا هو السبب في أن التخدير داخل الأربطة هو الحل الأفضل في هذه الحالة.
دواعي الإستعمال:
- عميق،
- التهاب لب السن
- خلع السن.
داخل العظام
غالبًا ما يستخدم هذا النوع من التخدير عند الحاجة إلى خلع السن. يتم إجراء التخدير على النحو التالي: يتم حقن القليل من التخدير في اللثة بحيث يكون الحقن اللاحق غير مؤلم. ثم يقوم طبيب الأسنان بحقن الدواء في الطبقة الإسفنجية من العظام بين الأسنان. ونتيجة لذلك ، فإن السن واللثة فقط يتخدران ، ولكن اللسان والوجنتين والشفتين لا تتخبطان. لا يدوم المخدر طويلاً ، لكنه يعمل بشكل شبه فوري.
ينبع
يستخدم التخدير الجذعي في الحالات معالجة المريض المقيم. المؤشرات الرئيسية:
- الألم العصبي،
- إصابات مختلفة في الفكين والأسنان ،
- متلازمة الألم الشديد
- عمليات مختلفة.
لا يتم حقن الدواء في هذه الحالة في منطقة الفم ، ولكن بالقرب من قاعدة الجمجمة لإغلاق الأعصاب (الفك السفلي والفك العلوي). تأثير هذا التخدير قوي جدا وطويل الأمد.
طلب
هذا هو التخدير السطحي ، عندما تتم إزالة الحساسية فقط من سطح الأنسجة الرخوة (اللثة في أغلب الأحيان). لهذه الأغراض ، لا تحتاج إلى إبرة ، تتوفر بخاخات خاصة أو مراهم ، والتي يسهل وضعها باستخدام قطعة قطن.
دواعي الإستعمال:
- لتخدير المكان الذي تحتاج فيه إلى عمل حقنة مؤلمة ،
- في قاعدة الأسنان
- لمعالجة حافة اللثة ،
- لفتح الخراج.
موانع
قبل بدء العلاج ، سيسألك الطبيب بعض الأسئلة حول صحتك. تحتاج إلى الإجابة بصدق ، حيث أن بعض الأمراض أو العدوى السابقة يمكن أن تصبح موانع نوع معينتخدير.
موانع:
- نوبة قلبية أو سكتة دماغية أقل من 6 أشهر
- حساسية من المسكنات ،
- السكريوأمراض الغدد الصماء الأخرى.
للتخدير الموضعي ، غالبًا ما تستخدم الأدوية التالية:
- أرتيكايين
- يدوكائين ،
- ميبيفاكين ،
- ubestizin ،
- جدا.
التخدير لطب أسنان الأطفال
إذا كنت بحاجة إلى خلع سن ، فسيتم تجميد اللثة والأسنان فقط.
جسم الطفل حساس جدًا لأي مسكنات ، لذلك تحدث مضاعفات على هذا الأساس عند الأطفال في كثير من الأحيان. في هذا العمر ، لا يوجد حتى الآن أدوية تخدير آمنة تمامًا.
في أغلب الأحيان ، يستخدم أطباء الأسنان مسكنات للألم تعتمد على أرتيكايين وميبيفاكايين لعلاج الأطفال. هذه الأدوية هي الأكثر أمانًا والأقل احتمالية للتسبب في حدوث مضاعفات.
في طب أسنان الأطفال ، غالبًا ما تستخدم الأنواع التالية من التخدير:
- زين
- تسرب،
- موصل.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث مع التخدير الموضعي عند الأطفال:
- المضاعفات النفسية
نظرًا لأن الأطفال لم يشكلوا نفسية بشكل كامل بعد ، فإنهم غير قادرين على التحكم بشكل مستقل في عواطفهم ومخاوفهم. يمكن للطفل أن يخاف من الإبرة. المضاعفات الأكثر شيوعًا في هذه الحالة هي خسارة مؤقتةالوعي.
لا يرتبط رد الفعل هذا لدى الأطفال بأي حال من الأحوال بتأثير المخدر على الجسم ، ولكنه ناتج عن حقيقة الحقن. ذلك هو السبب المهمة الرئيسيةطبيب الأسنان في مثل هذه الحالات هو صرف انتباه الطفل عن الحقنة وإعطاء الدواء بشكل غير محسوس.
- ردود الفعل التحسسية
هذا النوع من المضاعفات أقل شيوعًا ، لأن الأدوية الحديثة آمنة قدر الإمكان (خاصة أدوية التخدير لمجموعة الأميد). عادة ما يكون سبب الحساسية ليس الدواء نفسه ، ولكن مضادات الأكسدة الموجودة فيه.
- جرعة زائدة من المخدر
تؤدي جرعة زائدة من الدواء إلى تفاعل سام في الجسم. لكن بشروط طب الاسنان الحديثهذا يكاد يكون مستحيلًا ، لأن جرعة التخدير للأطفال يتم حسابها بشكل صارم.
كيف يمكن تحسين جودة التخدير؟
- إذا كنت قلقًا جدًا ، فتناول جرعة صغيرة من المهدئ في الليلة السابقة للنوم.
قبل يوم من زيارة الطبيب ، الامتناع عن تناول الكحوليات ، لأنها تقلل بشكل كبير من تأثير المخدر على الجسم.
- إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أي أدوية ، فتأكد من إخبار طبيب الأسنان.
- إذا كنت مريضًا ، قم بتأجيل زيارتك لطبيب الأسنان.
- لا ينصح النساء بزيارة طبيب الأسنان أثناء فترة الحيض وقبل أن تبدأ ، عندما تزداد حساسية الجسم ، ويكون الجهاز العصبي غير مستقر قليلاً.
ما هي المضاعفات المحتملة
قد تحدث مضاعفات أثناء وبعد التخدير. بالطبع إذا كان الطبيب متخصصًا في مجاله فهذا غير مرجح ولكنه يحدث. لذلك ، نادرًا جدًا ، ولكن قد تحدث المضاعفات والحالات غير المتوقعة التالية أثناء أو بعد التخدير في طب الأسنان:
- قد تنكسر الإبرة أثناء الحقن. نادرًا ما يحدث هذا ، لأن الإبر مصنوعة من مواد متينة وموثوقة. ولكن إذا قام المريض بحركة مفاجئة في اللحظة التي تلمس فيها الإبرة السمحاق ، يمكن أن تنكسر الإبرة بسهولة. حتى لو حدث لك هذا ، فلا داعي للقلق: سيحصل الطبيب على الشريحة دون صعوبة.
- عدوى.
يكاد يكون من المستحيل الإصابة بإبرة ، حيث يمكن التخلص من جميع الحقن. لكن هذا ممكن تمامًا إذا تم إجراء الحقن في المنطقة المصابة من الغشاء المخاطي. في هذه الحالة ، تحت الضغط ، سيدفع المخدر العدوى إلى منطقة صحية من الأنسجة.
- كدمات (ورم دموي).
إذا دخل الدم من الأوعية إلى الأنسجة الرخوة ، فسوف تتشكل كدمة.
- فقدان الإحساس
يمكن أن يحدث هذا إذا جرح الطبيب أو جرح أحد الأعصاب أثناء الحقن.
- تورم الأنسجة الرخوة
تحدث هذه المضاعفات إذا طور المريض رد فعل تحسسي تجاه الدواء.
- ألم وحرقان أثناء تناول الدواء
هذا طبيعي ، لا تقلق.
- لوكجو
إنه تشنج عضلات المضغ. تحدث هذه المضاعفات في حالة تلف العضلات أو الأوعية الدموية. إنها ليست مشكلة كبيرة ، فعادة ما يختفي trismus من تلقاء نفسه بعد بضعة أيام.
- إصابة الأنسجة الرخوة
نظرًا لانخفاض الحساسية أثناء عملية التجميد ، يمكنك بسهولة عض لسانك أو خدك أو شفتك.
أسعار أنواع التخدير المختلفة
الأسعار التقديرية للتخدير الموضعي
مشكلة الألم والتخدير في طب الأسنان مهمة جدا. معظم إجراءات طب الأسنان مصحوبة متلازمة الألمبدرجات متفاوتة من الشدة ، تصل إلى ألم شديد للغاية ، والذي يرتبط بالخوف من زيارة طبيب الأسنان والذي يحدث عند كثير من المرضى. وبالتالي ، فإن التجربة السلبية المرتبطة بعدم وجود مسكنات كافية للألم لدى هؤلاء المرضى تستلزم استحالة علاج أسنان كامل في المستقبل بسبب زيارة المريض المبكرة لطبيب الأسنان.
بجانب، مرضى حديثونيضعون مطالب متزايدة على راحة علاج الأسنان. تلعب جودة دعم التخدير للتدخل السني الدور الأساسيفي خلق جو من الراحة ويحددها إلى حد كبير. حقيقة أن التخدير هو جزء لا يتجزأ من علاج الأسنان اليوم لم يعد موضع شك.
يمكن أن تكون طرق التخدير في طب الأسنان:
- غير المخدرات
- طبي.
ل غير المخدراتتشمل طرق تخفيف الآلام:
- العلاج النفسي (التنويم المغناطيسي) ،
- التخدير الكهربائي (التحلل الكهربائي) ،
- الصوت وغيرها.
لتنفيذ طرق التخدير هذه ، يتطلب الأمر تدريبًا إضافيًا للأطباء وتوافر معدات خاصة ، والتأثير الناتج ليس دائمًا مهمًا للعيادة ، لذلك ، طرق محددةلا تستخدم على نطاق واسع في الممارسة ().
طبيطرق تخفيف الآلام:
- تخدير موضعي
- التخدير بالحقن
- التخدير التطبيقي
- تخدير عام.
في طب الأسنان ، لغرض التخدير ، يتم استخدام طرق الأدوية على نطاق واسع ، من بينها الأكثر شيوعًا في العيادة تخدير موضعيوالتي تشمل طرق الحقن والتطبيق. حول العامتخدير (تخدير) في طب الأسنان يتم استخدامها على نطاق محدود ووفقًا للإشارات بدقة.
يشمل تحضير المريض لتدخل الأسنان التحضير النفسي و تخدير(اذا كان ضروري) ( ؛).
ملامح التخدير الموضعي في المرضى المعرضين للخطر
قبل الشروع في دراسة أدوية التخدير الموضعي الفعلية ، تجدر الإشارة إلى أن التخدير الموضعي هو أحد أهم الأدوية بالنسبة للتخدير الموضعي. الحالة العامةإجراءات أسنان المريض.
مقدمة ل البيئة الداخليةيمكن أن يسبب التخدير الموضعي ردود الفعل التحسسية، و عام تأثير سام في حالة تناول جرعة زائدة أو عدم كفاية نظم التمثيل الغذائي والإفراز.
يمكن أن يؤدي تناول الكاتيكولامينات كجزء من التخدير الموضعي ، والتي تستخدم كمضيق للأوعية ، بتركيزات كافية إلى زيادة ضغط الدم (BP) ومعدل ضربات القلب (HR) ، وارتفاع السكر في الدم وغيرها. عواقب غير مرغوب فيها(؛ ؛ Malamed S. ، 2000).
يمكن أن تكون مكونات دواء التخدير الموضعي خطيرة بشكل خاص فيما يسمى مرضى مجموعة المخاطر( ; ; ).
يشمل المرضى المعرضون للخطر الفئات التالية:
- المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية عامة مصاحبة ،
- المرضى الذين يعانون زيادة القلقوالخوف من العلاج
- النساء الحوامل والمرضعات.
حسب إحصائيات مرضى العيادات الخارجية موعد طب الأسنان 30٪ على الأقل يعانون من أمراض جسدية عامة مختلفة في صورة تعويض (). وفقًا لبيانات أخرى () ، فإن 45.9٪ من المرضى لديهم عوامل خطر ، وتكرار مضاعفات التخدير الموضعي في هؤلاء المرضى أعلى بشكل ملحوظ (4.5٪ مقابل 3.5٪ في المرضى الأصحاء عمليًا وفقًا لنفس المؤلفين). يمكن العثور على العديد من المرضى المثقلين جسديًا بشكل خاص (تصل إلى 70-80 ٪) بين كبار السن ().
لنا ، على أساس القسم طب الأسنان العلاجيفى عيادة اسنان المدينة رقم 30 ( كبير الأطباء- Bodyakina E. وفقًا لنتائج الاستطلاع ، يمكن تصنيف حوالي 68 ٪ من المستجيبين كمرضى معرضين للخطر. علاوة على ذلك ، أشار أكثر من 30٪ ممن تقدموا بطلباتهم إلى الخوف والموقف السلبي تجاه العلاج. من بين الأمراض المصاحبة ، تم الإبلاغ عن أمراض القلب والأوعية الدموية وردود الفعل التحسسية بشكل متكرر (29.3 و 27.1 ٪ على التوالي) ، وهو ما يتفق مع البيانات. لوحظ حساسية تجاه الأدوية بنسبة 16.5٪ من المرضى. من بينها ، حدث عدم تحمل النوفوكائين في 9.1 ٪ من المرضى.
على الرغم من جميع المخاطر المذكورة أعلاه للتخدير الموضعي ، فإن نقص التخدير المناسب لدى المرضى المعرضين للخطر يكون أكثر خطورة وقد يؤدي إلى مضاعفات مختلفةبسبب استجابة الجسم للضغط للألم. ويدعم ذلك البيانات التي أثبتت أنه خلال التدخلات السنية بدون تخدير ، يعاني المرضى من ارتفاع ملحوظ في ضغط الدم أكثر من أولئك الذين استخدموا التخدير الموضعي (لم يكن لديهم سوى ارتفاع عابر في ضغط الدم في وقت حقن الإبرة). لذلك عند إجراء التخدير يحتاج الطبيب لحل المهام التالية:
- أولاًيجب أن يكون التخدير الموضعي فعالاً قدر الإمكان وأن يقضي تمامًا على حساسية الألم في منطقة التدخل.
- ثانيًا، من الضروري تقليل التعرض الجهازي للجسم للمواد التي هي جزء من عقار التخدير الموضعي (مخدر موضعي ، مضيق للأوعية ، مواد حافظة ومثبتات).
لأداء هذه المهام ، يجب أن يكون طبيب الأسنان قادرًا على التنقل بين مجموعة متنوعة من أدوية التخدير الموضعية التي تقدمها مختلف الشركات المصنعة ، وهي:
- تقييم المعلمات الدوائية الرئيسية لعمل مختلف أنواع التخدير الموضعي (مدة العمل ، نصف العمر ، السمية ، إلخ) ،
- إمكانية دمجها مع مضيقات الأوعية المختلفة بتركيزات مختلفة ،
- إمكانية استخدام مخدر بدون مضيق للأوعية ،
- انتبه لوجود أو عدم وجود مواد حافظة ومثبتات في تركيبة تحضير التخدير الموضعي.
مكونات عقار التخدير الموضعي الحديث
المكونات المكونة لعقار التخدير الموضعي الحديث () هي أربع مجموعات من المواد.
- تخدير موضعي
- نوفوكائين ،
- يدوكائين
- Trimecain ،
- بريلوكائين ،
- ميبيفاكين ،
- أرتيكين ،
- بوبيفاكين
- إيتيدوكائين
- مواد حافظة
- باراهيدروكسي بنزوات
- مضيق الأوعية
- الأدرينالين (ادرينالين)
- نورابينفرين (نوربينفرين) ،
- ميزاتون ،
- Felypressin (أوكتابريسين)
- مثبتات
- كبريتات الصوديوم والبوتاسيوم
لا يجب أن يحتوي مستحضر التخدير الموضعي على كل هذه المكونات. لمنع توصيل النبضات على طول الألياف العصبية ، يكفي التخدير الموضعي فقط ، ومع ذلك ، يتم استخدام مضيق الأوعية لإطالة مفعولها وتعزيز التأثير. هذا يرجع إلى حقيقة أن جميع أدوية التخدير الموضعية الحديثة تقريبًا ، وإن بدرجات متفاوتة ، لها تأثير توسع الأوعية. يساعد مضيق الأوعية على خلق والحفاظ على تركيز أعلى من التخدير الموضعي موضعياً في منطقة التدخل. إذا كانت هناك موانع لاستخدام مضيق الأوعية ، فيمكن استخدام مخدر موضعي بدون مضيق للأوعية ، ولكن مع تأثير مسكن أقصر. تعمل المواد الحافظة والمثبتات على زيادة العمر الافتراضي للمخدرات الموضعية ().
تخدير موضعي
| مخدر موضعي | تأثير نوفوكائين | سامة nost to new قابيل | مدة- مدة التخدير ، دقيقة | ماكسي جرعة صغيرة ملغ | المخالفات الأساسية تركيز مخدر موضعي ،٪ | فاسو- الموسع- ملكيات | تركيز قاعدة الأوعية الدموية دكتاتور | فترة شبه إزالة ، دقيقة. |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| نوفوكائين | 1 | 1 | 30 | 500 | 2 | ++++ | العنوان. 1: 50000 | 20 |
| يدوكائين | 4 | 2 | 60 | 300 | 2 | +++ | العنوان. 1: 50000 | 90 |
| 15 | 2 | بدون vasoconstr. | 90 | |||||
| تريمكين | 3 | 1,5 | 50 | 500 | 2 | +++ | العنوان. 1: 50000 | 90 |
| ميبيفاكين | 4 | 2 | 50 | 400 | 2 | +/- | العنوان. 1: 200000 | 90 |
| 30 | 3 | بدون vasoconstr. | 90 | |||||
| بريلوكائين | 4 | 2 | 45 | 400 | 3 | + | أوكتابريسين 1: 1850000 | 90 |
| أرتيكين | 5 | 1,5 | 30 | 500 | 4 | + | العنوان. 1: 200000 | 20-25 |
| بوبيفاكين | 8 | 8 | حتى الساعة 4 | 175 | 0,5 | ++ | العنوان. 1: 200000 | - |
| إيتيدوكائين | 8 | 7 | حتى الساعة 4 | 175 | 0,5 | + | العنوان. 1: 200000 | - |
| حتى الساعة 4 | 1,5 | بدون vasoconstr. |
تصنيفات التخدير الموضعي
حسب مدة العمل
- مدى قصير
- نوفوكائين ،
- أرتيكين
- متوسط مدة العمل
- يدوكائين
- ميبيفاكين ،
- Trimecain ،
- بريلوكائين
- طويل المفعول
- بوبيفاكين
- إيتيدوكائين
حسب التركيب الكيميائي
- ضروري
- نوفوكائين ،
- خسارة
- انستيزين
- الأميد
- يدوكائين
- Trimecain ،
- بيروميكين ،
- بريلوكائين ،
- أرتيكين ،
- ميبيفاكين ،
- بوبيفاكاكين ،
- إيتيدوكائين
الخصائص المقارنة للمخدرات الموضعية للتخدير بالحقن ()
نوفوكائين (بروكين)- حتى وقت قريب ، كان عقار التخدير الموضعي الأكثر شيوعًا في روسيا ، ولكن الآن يتم التخلص منه تدريجياً من السوق ويفسح المجال لأدوية أكثر حداثة. هذا يرجع إلى عيوب نوفوكائين التالية:
أولاً ، من بين أدوية التخدير الموضعية الحديثة ، فإن نوفوكايين هو الأقل فعالية. وفقًا للبيانات ، يبلغ معدل نجاح التخدير الموضعي باستخدام نوفوكائين حوالي 50 ٪ للأسنان ذات اللب السليم ، وعندما يتم التهابها ، يتم تقليل التأثير بنسبة 20 ٪ أخرى.
ثانيًا ، يتميز novocaine بأكبر خصائص توسع الأوعية بين أدوية التخدير الموضعية. وهذا بدوره يتطلب تركيزات عالية من مضيق الأوعية. التركيز القياسي للأدرينالين عند استخدامه بالاقتران مع نوفوكائين (1: 50000) ، وفقًا لـ الأفكار الحديثة، مرتفع جدًا ومحفوف بتطور المضاعفات.
ثالثًا ، يحتوي novocaine على أعلى حساسية (وفقًا لبياناتنا ، التي تم الحصول عليها عن طريق الاستجواب باستخدام استبيان لجمع التاريخ الجسدي العام ، يعاني 9.1 ٪ من المرضى من حساسية تجاه novocaine).
الميزة الوحيدة لـ novocaine على أدوية التخدير الموضعية الأخرى هي انخفاض سُميتها ، لذلك يستمر استخدام هذا الدواء في طب الأسنان الجراحيو جراحة الوجه والفكينعندما يكون من الضروري تخدير كمية كبيرة من الأنسجة في منطقة التدخل الجراحي ، والتي ، علاوة على ذلك ، لديها عتبة أعلى بكثير من حساسية الألم مقارنة مع لب الأسنان.
في طب الأسنان العلاجي ، يستخدم نوفوكائين الآن أقل وأقل.
ليدوكائين (زيلوكائين ، لجنوكائين)- دواء أكثر فعالية وموثوقية من نوفوكايين. تبلغ نسبة نجاح التخدير 90-95٪ للتخدير بالتسلل و 70-90٪ للتخدير بالتوصيل. الدواء أقل حساسية (وفقًا لبياناتنا - 1.2 ٪) ، ولكنه أقل شأنا في هذا المؤشر من التخدير الموضعي الحديث. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العيب المتأصل في الليدوكائين هو تأثير توسع الأوعية الكبير لهذا الدواء ، لذلك يستخدم الليدوكائين بتركيزات عالية من الأدرينالين (1: 50000) والنورادوكائين (1: 25000). هذه التركيزات من الكاتيكولامينات غير مرغوب فيها للغاية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتسمم الدرقي ، وداء السكري ، والزرق ، والعلاج الدوائي المصاحب مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ومثبطات MAO ، والكلوربرومازين (وأدوية أخرى مع نشاط منع الأدرينالية) ، أثناء الحمل. عند استخدام الليدوكائين بدون مضيق للأوعية ، لا تتجاوز مدة التخدير 10-15 دقيقة.
تريميكائين (ميسوكائين)- دواء مشابه لليدوكائين في خصائصه ، يمكن مقارنته بالليدوكائين من حيث فعالية ومدة تأثير التخدير الموضعي ، وكذلك شدة تأثير توسع الأوعية. غالبًا ما يكون عيب الدواء هو حدوث تفاعلات موضعية (ألم أثناء وبعد الحقن ، تورم ، تسلل ، ظواهر قيحية نخرية في منطقة الحقن ، صعوبة في فتح الفم). نتيجة لذلك ، لا يتم استخدام الدواء عمليا في الوقت الحاضر.
بريلوكائين- هذا الدواء أقل سمية بنسبة 30-50٪ تقريبًا مقارنةً بالليدوكائين ، وهو منخفض الحساسية ، ولكنه أيضًا أقل نشاطًا إلى حد ما. من الممكن استخدام محلول 4٪ بدون مضيق للأوعية. يستخدم محلول بريلوكائين بنسبة 3 ٪ مع مضيق الأوعية الفليبريسين (أوكتابريسين) بتخفيف 1: 1850000 ، لذلك يمكن استخدام الدواء إذا كانت هناك موانع لاستخدام مضيق الأوعية الكاتيكولامين. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن أدوية التخدير الموضعية القائمة على البريلوكائين غير ممثلة عمليًا في السوق الروسية. عيب الدواء هو خطر تكوين الميثيموغلوبين عند استخدام الدواء بجرعة تزيد عن 400 ملغ. في هذا الصدد ، هو بطلان الدواء في الحمل ، ميتهيموغلوبينية الدم الخلقية أو مجهولة السبب.
ميبيفاكين- من حيث الكفاءة مقارنة ليدوكائين ، منخفضة الحساسية. سمة من سمات الدواء هو الحد الأدنى من تأثير توسع الأوعية () ، ووفقًا للبيانات ، فإن الدواء له تأثير مضيق للأوعية. لذلك ، من الممكن استخدام محلول 3 ٪ بدون مضيق للأوعية ، مما يجعله الدواء المفضل في الأشكال الشديدة. أمراض القلب والأوعية الدموية، التسمم الدرقي ، داء السكري ، الجلوكوما ، أي في الحالات التي توجد فيها موانع لاستخدام مضيق الأوعية. تصل مدة التخدير في هذه الحالة إلى 20-40 دقيقة ، وهو ما يكفي لأحجام صغيرة من التدخلات.
أرتيكين- أحد أكثر أدوية التخدير الموضعية الحديثة فعالية ، وله تأثير طفيف في توسع الأوعية ، لذلك يتم استخدامه مع الأدرينالين في تخفيف 1: 100.000 و 1: 200000. جودته المهمة هي نصف عمر قصير (حوالي 20 دقيقة) ونسبة عالية من ارتباطه ببروتينات البلازما (تصل إلى 90-95٪) ، أي أنه من غير المرجح أن يكون لهذا الدواء تأثير سام إذا تم تناوله عن طريق الصدفة داخل الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز Articaine بقدرة انتشار قصوى في الأنسجة الرخوة والعظام ، وبالتالي ، هجوم مبكرالتخدير بعد الحقن. بفضل هذه الميزات ، تلقى Articaine الأكثر انتشارافي سوق مبروك الأسنان وهو حاليًا المخدر المفضل لمعظم التدخلات العلاجية والجراحية وتقويم العظام.
بوبيفاكين (ماركين) وإيتيدوكائين (دورانيست)- مخدر موضعي فعال طويل المفعول (حتى 4 ساعات). عيب هذه الأدوية هو سُمّيتها العالية وتنمل طويل الأمد للأنسجة الرخوة بعد إجراءات الأسنان ، مما يسبب عدم ارتياح للمريض. يتم استخدام 0.5٪ من المحاليل مع الأدرينالين بتخفيف 1: 200000 وبدون مضيق للأوعية بتركيز أعلى (1.5٪) للتدخلات طويلة المدى (خاصة في طب الأسنان الجراحي) ، وكذلك إذا كان من الضروري تسكين الألم لفترة طويلة بعد الجراحة.
موانع وقيود استخدام التخدير الموضعي
تنخفض جميع موانع وقيود استخدام التخدير الموضعي إلى ثلاث وظائف رئيسية (Specialites Septodont ، 1995 ؛):
1) تفاعلات حساسية من مخدر موضعي
تاريخ من الحساسية موانع مطلقةلاستخدام مخدر موضعي. على سبيل المثال ، وفقًا لبياناتنا التي تم الحصول عليها باستخدام استبيان ، لوحظ عدم تحمل النوفوكائين بنسبة 9.1 ٪ من المرضى. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن عدم تحمل التخدير الموضعي الذي أبلغ عنه العديد من المرضى غير صحيح في كثير من الأحيان. رد فعل تحسسي، ولكن له طابع مرهق ، أو يرتبط بإعطاء مضيق للأوعية داخل الأوعية. هذه الحقيقة أشار إليها مؤلفون مختلفون (). يجب التمييز بين هذه الدول بشكل واضح. في أغلب الأحيان ، لوحظت ردود الفعل التحسسية تجاه novocaine وغيرها من أدوية التخدير الموضعية لمجموعة الإستر ؛ مع مثل هذه الحساسية ، يُسمح باستخدام أدوية التخدير لمجموعة الأميد. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه ، من حيث المبدأ ، من الممكن حدوث رد فعل تحسسي لأي مخدر موضعي ، ومن الممكن حدوث تفاعل متقاطع مع العديد من أدوية التخدير الموضعي ، على سبيل المثال ، لأميد التخدير الجماعي () ، بالإضافة إلى حساسية متعددة التكافؤ لمختلف أنواع التخدير الموضعي والمواد الأخرى.
2) قصور نظم التمثيل الغذائي والإفراز
يمكن أن يكون لأدوية التخدير الموضعي تأثير سام في حالة تناول جرعة زائدة ، وكذلك عدم كفاية نظم التمثيل الغذائي والإفراز. يتم تعطيل التخدير الموضعي الأساسي مباشرة في مجرى الدم بواسطة إنزيم pseudocholinesterase. يحدث استقلاب الأميد المخدر الموضعي في الكبد. بكمية صغيرة (لا تزيد عن 10٪) ، يتم إفراز كل من مخدر موضعي من الأميد والأثير دون تغيير عن طريق الكلى. وبالتالي ، فإن الموانع النسبية لاستخدام التخدير الموضعي من أميد هي - أمراض الكبد ، الأثير - نقص في البلازما pseudocholinesterase ، و (لجميع أدوية التخدير الموضعي) - أمراض الكلى. في هذه الحالات ، يجب استخدام عقار مخدر موضعي بجرعات صغيرة ، مع مراعاة جميع الاحتياطات اللازمة.
3) قيود السن
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بالنسبة للأطفال ، فإن الحد الأدنى من الجرعات السامة لجميع أدوية التخدير الموضعية أقل بكثير من الجرعات للبالغين. لتحقيق تخدير كامل مضمون وتقليل احتمالية التأثيرات السامة ، فإن أدوية التخدير الموضعي الحديثة الأكثر فعالية وأمانًا تعتمد على أرتيكايين, ميبيفاكينأو يدوكائين ،الحد من جرعة الدواء المستخدم.
ليدوكائين - الجرعة القصوى 1.33 مجم لكل 1 كجم من وزن الطفل.
(كمثال: طفل يزن 20 كجم أي ما يعادل سن الخامسة.
1.33 مجم * 20 \ u003d 26.6 مجم ، وهو ما يعادل 1.3 مل. 2٪ محلول يدوكائين)
Mepivacaine - الجرعة القصوى 1.33 مجم من الدواء لكل 1 كجم. كتلة الطفل
Articaine - الجرعة القصوى من 7 ملغ من المخدرات لكل 1 كجم. كتلة الطفل
أرتيكاين هو مضاد استطباب للأطفال دون سن 4 سنوات.
مضيق الأوعية
الأدرينالين- هو أقوى مضيق للأوعية الكاتيكولامين. من الممكن أن يسبب آثار غير مرغوب فيهابسبب التأثير على مستقبلات الغدة الكظرية للقلب (عدم انتظام دقات القلب) والأوعية الدموية (تضيق الأوعية) والكبد (زيادة نسبة السكر في الدم) وعضل الرحم (يسبب تقلصات عضلات الرحم) والأعضاء والأنسجة الأخرى. إنه خطير بشكل خاص بسبب التأثير على مستقبلات ب الأدرينالية في القلب ، ويمكن أن يسبب تعويضًا لنشاط القلب عندما الأمراض المصاحبة من نظام القلب والأوعية الدموية. أيضا ، زيادة محتملة في ضغط العينتحت تأثير الأدرينالين الخارجي في الجلوكوما ضيقة الزاوية.
بناءً على ذلك ، يمكن للمرء أن يميز موانع نسبية لاستخدام الإبينفرينكمضيق للأوعية في التخدير الموضعي:
- أمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم (AH) ، أمراض القلب التاجية (CHD) ، قصور القلب)
- حمل
- يصاحب ذلك علاج بالعقاقيرالستيرويدات القشرية السكرية ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ، كلوربرومازين (وأدوية أخرى ذات نشاط مانع لـ a)
في الوقت نفسه ، التخفيف الآمن نسبيًا للأدرينالين هو 1: 200000. وفقًا للبيانات ، عند تركيز الأدرينالين بنسبة 1: 100000 ، بعد التخدير الموضعي ، يمكن ملاحظة تغييرات ملموسة في ديناميكا الدم الجهازية (ارتفاع ضغط الدم بمقدار 10-30 ملم زئبق). يقدم بعض المؤلفين الأجانب بيانات عن عدم وجود تغييرات مسجلة في ديناميكا الدم الجهازية حتى عند تخفيف الأدرينالين 1: 100000 (). ومع ذلك ، وفقًا لمعظم المؤلفين المحليين ، فإن تخفيف الأدرينالين 1: 200000 هو الحد الأقصى الذي يُقبل عنده استخدامه في المجموعات المذكورة أعلاه من المرضى (المرضى المعرضين للخطر).
هذه تركيز منخفضلا يمكن توفيرها إلا في مستحضرات مكربنة (منتهية) ، إضافة الأدرينالينالسابقلا يوفر tempore جرعات دقيقة وبالتالي فهو خطير للغاية!لعلاج المرضى المعرضين للخطر والذين هم بطلان تركيزات عاليةيوصى باستخدام الأدرينالين فقط مستحضرات karpulirovannye.
الموانع المطلقة لاستخدام الأدرينالين:
- السكري
- الجلوكوما (شكل ضيق الزاوية)
- الانسمام الدرقي
- أشكال لا تعوض من أمراض القلب والأوعية الدموية (HA المرحلة الثالثة ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، عدم انتظام ضربات القلب).
نوربينفرين- مشابه للأدرينالين ولكن تأثيره أضعف ولذلك يستخدم بتراكيز عالية. يسود التأثير على مستقبلات الأدرينالية (تضيق الأوعية) ، لذلك ، عند استخدام النوربينفرين ، يكون خطر الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم المصاحب لارتفاع ضغط الدم أعلى.
استخدام النوربينفرين بدلاً من الأدرينالين ممكن مع التسمم الدرقي ومرض السكري. ومع ذلك ، يشير عدد من المؤلفين إلى أن النوربينفرين يعطي آثارًا جانبية أكثر بسبب تضيق الأوعية المحيطية القوي () ويجب تجنب استخدامه.
هو بطلان استخدام النورأدرينالين في الجلوكوما (شكل ضيق الزاوية).
ميزاتون- الكاتيكولامين مع خصائص مشابهة للأدرينالين والنورادرينالين ، ولكن يؤثر فقط على المستقبلات الأدرينالية (تضيق الأوعية). التأثير المضيق للأوعية أضعف بمقدار 5-10 مرات من تأثير الأدرينالين. بطلان في ارتفاع ضغط الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية. يستخدم في التخفيف 1: 2500 (0.3 - 0.5 مل من محلول 1٪ لكل 10 مل من محلول التخدير).
فيليبريسين(Octapressin) ليس كاتيكولامين ، فهو لا يعمل على المستقبلات الأدرينالية ، لذلك فهو يخلو من جميع العيوب المذكورة أعلاه. وهو تناظرية لهرمون الغدة النخامية الخلفية - فاسوبريسين. إنه يسبب تضيق الأوردة فقط ، لذلك لا يتم نطق تأثير مرقئ ، ونتيجة لذلك يتم استخدامه قليلاً. يمنع استخدامه في الحمل ، حيث يمكن أن يسبب تقلصات في عضل الرحم ، كما أنه له تأثير مضاد لإدرار البول ، لذلك لا ينبغي إعطاء أكثر من خرطوشة واحدة من الدواء الذي يحتوي على فيليبريسين للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية وفشل القلب.
يرجى ملاحظة أن استخدام جميع مضيقات الأوعية المذكورة أعلاه هو بطلان في الأطفال دون سن 5 سنوات ()
المواد الحافظة والمثبتات
المواد الحافظة الأكثر شيوعًا هي إسترات حمض باراهيدروكسي بنزويك (بارابين) ، ولها تأثيرات مضادة للجراثيم ومضادة للفطريات. قد تكون هذه المواد مسببة للحساسية. البارابين جزء من مستحضرات التجميل المختلفة والكريمات ومعاجين الأسنان ويمكن أن تثير التهاب الجلد التماسيلذلك هؤلاء المرضى خطر حقيقيالحساسية وعقار مخدر موضعي. بالإضافة إلى ذلك ، ذات الصلة مركب كيميائي- بابك ( حمض شبه أمينوبنزويك) حساسية شديدة. هذه المادة هي مستقلب لنوفوكايين (أي أن الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل نوفوكائين هم على وجه الخصوص عرضة للإصابة بحساسية من البارابين). وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن العديد من الأدوية ، على وجه الخصوص ، السلفوناميدات ، والأدوية المضادة لمرض السكر عن طريق الفم ، والفوروسيميد ، وما إلى ذلك ، هي مشتقات من PABA ، لذلك ، عندما حساسية من الدواءبالنسبة لهذه الأدوية ، فإن استخدام البارابين كجزء من التخدير الموضعي غير مرغوب فيه أيضًا. أشارت الشركة المصنعة إلى وجود أو عدم وجود البارابين في مستحضر التخدير الموضعي. لا توجد باراهيدروكسي بنزوات في أحدث المستحضرات النحتية.
تستخدم المثبتات (الصوديوم أو ثاني كبريتات البوتاسيوم) بالتزامن مع الكاتالامين المضيق للأوعية وحمايتها من الأكسدة. يمكن أن تسبب الحساسية في حالة فرط الحساسية للكبريتات. الحساسية من الكبريتيت هي الأكثر شيوعًا في مرضى الربو القصبي (شيوع - حوالي 5 ٪) ، لذلك عند علاج هؤلاء المرضى ، يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص (Specialites Septodont ، 1995 ؛).
معايير اختيار عقار مخدر موضعي
عند اختيار عقار مخدر موضعي ، من الضروري مراعاة:
| العقار | الصانع | محلي مخدر ،٪ |
مضيق للأوعية ، تربية |
الحجم ، مل ، شكل الإصدار. |
الأعلى. جرعة | السعر لكل 50 قطعة ، c.u. |
| سبتمبر 1: 200000 | سبتودونت | 4٪ أرتيكائين | 1:2 00000 | 1.8 ذرة | 6 مرافقي | 20 |
| Ultracain DS | أفينتيس | 4٪ أرتيكائين | 1:200000 | 1.7 ذرة | 7 مرافقي | 5.5 (لمدة 10 قطع) |
| يوبيستيسين | ESPE | 4٪ أرتيكائين | 1:200000 | 1.7 ذرة | 7 مرافقي | 21 |
| Ultracain DS | أفينتيس | 4٪ أرتيكائين | 1:200000 | 2.0 أمبولات | 6 أمبولات | 5.1 (لمدة 10 قطع) |
| سبتمبر 1: 100000 | سبتودونت | 4٪ أرتيكائين | 1:100000 | 1.8 ذرة | 6 مرافقي | 18 |
| Ultracain DS موطن | أفينتيس | 4٪ أرتيكائين | 1:100000 | 1.7 ذرة | 7 مرافقي | 5.5 (لمدة 10 قطع) |
| يوبيستيسين فورتي | ESPE | 4٪ أرتيكائين | 1:100000 | 1.7 ذرة | 7 مرافقي | 19 |
| Ultracain DS موطن | أفينتيس | 4٪ أرتيكائين | 1:100000 | 2.0 أمبولات | 6 أمبولات | 5.1 (لمدة 10 قطع) |
| هجر 3٪ | سبتودونت | 3٪ ميبيفاكين | بدون vasoconstr. | 1.8 ذرة | 5 مرافقي | 22 |
| ميبيفاستيسين | ESPE | 3٪ ميبيفاكين | بدون vasoconstr. | 1.7 ذرة | 19 | |
| هجر 2٪ نورادرينالين |
سبتودونت | 2٪ ميبيفاكين | 1: 100000 نورادر. | 1.8 ذرة | 5 مرافقي | |
| Xylestesin S (خاص) | ESPE | 2٪ ليدوكائين | 1: 50000 العنوان. 1: 50000 نورادر. |
1.8 ذرة | 8 مرافقي | 19 |
| إكسيليستيسين فورت | ESPE | 3٪ ليدوكائين | 1: 25000 نورادر. | 1.8 ذرة | 5 مرافقي | 19 |
| يدوكائين هيدروكلوريد |
روسيا | 2٪ ليدوكائين | بدون vasoconstr. | 2.0 أمبولات | 5 أمبولات (10 مل) | 0.4 (لمدة 10 قطع) |
الاستعدادات لتطبيق التخدير
لتطبيق التخدير في معظم المستحضرات التجارية المصنعة من قبل مختلف الشركات ، يتم استخدام التخدير الموضعي التالي كمبدأ فعال:
- كسر(تتراكائين) على شكل 0.5-4٪ محاليل ومراهم. Dikain هو 10 مرات أكثر سمية من نوفوكايين. لذلك ، لا يتم إعطاء مسكنات الآلام للأطفال دون سن العاشرة باستخدام الدايكايين. للبالغين ، الجرعة المفردة القصوى هي 20 مجم.
- انستيزين(بنزوكائين) على شكل 5-20٪ محاليل (زيتية أو في جلسرين) ومراهم ومعاجين وأيضًا على شكل مساحيق. الحد الأقصى للجرعة المفردة للبالغين هو 5 جم.
- يدوكائينفي شكل 5-15٪ محاليل رذاذ و2-5٪ مراهم وجل. الحد الأقصى للجرعة المفردة للبالغين هو 200 مجم (0.2 جم).
- بيروميكين(bumecaine) على شكل 5٪ مرهم و 2٪ محلول في أمبولات. Pyromecaine هو مخدر أميد يشبه في تركيبه تريميكائين وهو ليس أقل شأنا من الدايكايين من حيث عمق ومدة التخدير ولكنه أقل سمية. الحد الأقصى للجرعة المفردة للبالغين هو 400 مجم (0.4 جم).
مدة التخدير عند استخدام التخدير التطبيقي هي 10-20 دقيقة. عمق تخدير الغشاء المخاطي هو 1-3 ملم. عادة ما يتطور تأثير التخدير في غضون 1-2 دقيقة.
أشكال التطبيق: محاليل مائية، محاليل الكحول والبولي إيثيلين جلايكول والجلسرين والمراهم والمواد الهلامية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم إضافة المطهرات إلى المستحضر التجاري: الكلورهيكسيدين ، الفوراسيلين ، السيتريميد ، إلخ. يمكن استخدام الهيالورونيداز ، ثنائي ميثيل سلفوكسيد ، ومواد أخرى لزيادة نشاط الانتشار. يمكن إضافة العديد من الإضافات العطرية إلى المنتج النهائي ، المستخلصات النباتيةوالمحليات والملونات وما إلى ذلك.
انتشرت عقاقير التخدير التطبيقي على شكل الهباء الجوي. عيب استخدام مستحضر الهباء الجوي هو منطقة الرش التي يتم التحكم فيها بشكل سيئ ، وإمكانية الوصول إلى الجهاز التنفسي العلوي ، فضلاً عن الحساسية المهنية للطبيب. لذلك ، على أي حال (محلول ، جل ، مرهم ، هباء) ، من الأفضل تطبيق الدواء باستخدام قطعة قطن.
يقدم الجدول 7 وسائل التخدير التطبيقي التي تقدمها مختلف الشركات المصنعة.
| دواء ، شكل جرعات | الصانع | مخدر موضعي، ٪ | نموذج الافراج | السعر ، c.u. |
| بيريلين الترا (حل) |
سبتودونت | 3.5٪ تتراكائين | 13 مل | 17 |
| رذاذ بيريل (الهباء الجوي) |
سبتودونت | 3.5٪ تتراكائين | 65 مل (60 جم) | 36,5 |
| هلام Xylon (جل) |
سبتودونت | 5٪ يدوكائين | 15 ذ. | 16 |
| رذاذ Xylon (الهباء الجوي) |
سبتودونت | 15٪ يدوكائين | 36 | 21 |
| جيلان (جل) |
قوس قزح روسيا | 12٪ ليدوكائين | 5 ذ. | 1,4 |
| ليدوكائين 10٪ الهباء الجوي | إيجيس | 10٪ يدوكائين | 38 | 6,8 |
| جل ليدوكسور | أوميغا | 15٪ يدوكائين | 45 | 4,9 |
| رذاذ ليدوكسور | أوميغا | 15٪ يدوكائين | 30 مل | 5,5 |
| إعصار (الهباء الجوي) |
Beutlich | 20٪ تخدير | 28.4 جرام 56.8 جرام |
8,4 23,6 |
مؤشرات للاستخدام
تخدير موضع الحقن ، تخدير سطحي لإزالة الحليب والأسنان المتحركة الدائمة ، تركيب التيجان والجسور ، إزالة المناطق المتضخمة من اللثة ("غطاء الرأس" فوق ضرس العقل ، الغشاء المخاطي الذي ينمو في التجويف النخر) ، إزالة الجير ، فتح الخراجات تحت المخاطية ، محاولة منع الانعكاسات في اللثة ivitis tomatites (Specialites Septodont ، 1995 ،).
موانع
الأطفال دون سن 10 سنوات (عند استخدام الدايكايين).
ردود الفعل التحسسية للمخدر الموضعي والمكونات الأخرى منتج منتهي(انظر التعليمات الخاصة بالدواء).
تخدير
الأكثر استخدامًا هو ما يسمى بالتخدير المهدئ:
الأدوية المستخدمة للتخدير المهدئ:
- المستحضرات المهدئة من أصل نباتي (صبغة حشيشة الهر ، موذورت ، كورفالول ، فالوكوردين ، فالوسيردين ، إلخ)
- مهدئات البنزوديازيبين (ديازيبام ، فينازيبام ، ميدازولام ، إلخ)
- أدوية من مجموعات كيميائية أخرى (تريوكسازين ، إلخ.)
مؤشرات لاستخدام دواء مهدئ
خوف واضح (لا يقاوم) من العلاج ، أمراض القلب التاجية ، ارتفاع ضغط الدم ، الربو القصبي، داء السكري ، الانسمام الدرقي ، الشلل الرعاش ، الصرع ، رغبة المريض المستمرة.
الأدوية المستخدمة في المعالجة الأولية
المهدئات العشبية
- صبغة فاليريان - 60 نقطة
- صبغة Motherwort - 30 قطرة
- كورفالول ، فالوكوردين أو فالوسيردين - 30 قطرة
طريقة التطبيق
عن طريق الفم 15-20 دقيقة قبل العلاج
- مهدئات البنزوديازيبين
ديازيبام(sibazon ، seduxen ، relanium ، valium) - هو الدواء المفضل للتخدير المهدئ قبل جراحة الأسنان ، بما في ذلك علاج الأطفال ().
التأثير الدوائي: له تأثير مهدئ ومضاد للقلق ، ويقلل من توتر العضلات ، وله تأثير مضاد للاختلاج.
طريقة التطبيق: وفقًا لمؤلفين مختلفين () ، جرعة واحدة للبالغين عند تناولها عن طريق الفم (30-45 دقيقة قبل إجراءات الأسنان) هي 5-15 مجم ، للأطفال من سن 3 إلى 7 سنوات - 2 مجم ، من 7 سنوات فما فوق - 3-5 مجم (أو 0.1 مجم / كجم من وزن الجسم -). .
وفقًا لملاحظاتنا ، عند التخصيص المسبق للبالغين ، فإن تناول قرص واحد من الديازيبام (5 مجم) عادة ما يوفر النتيجة المرجوة.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن أحد خيارات وصف الديازيبام هو اتخاذ؟ أقراص الديازيبام في المساء قبل النوم ثم أخرى؟ في الصباح السابق لزيارة طبيب الأسنان تكون أيضًا كافية في معظم الحالات لتحقيق التأثير المهدئ المطلوب.
عن طريق الوريد أو الحقن العضليفي مستشفى الأسنان متوسط الجرعة 2 مل من محلول 0.5٪. لوحظ تأثير مهدئ في غضون بضع دقائق بعد الحقن في الوريد أو 30-40 دقيقة بعد الإعطاء العضلي.
أثر جانبي:الجرعات العالية يمكن أن تسبب ضعف العضلات ، النعاس ، الخمول ، ترنح ، دوار ، جفاف الفم. مع الحقن في الوريد ، يكون التهاب الوريد ممكنًا.
الموانع:لا تستخدم في حالات شديدة من الكلى و أمراض الكبدوالوهن العضلي وأثناء الحمل. يجب توخي الحذر عند استخدام العيادات الخارجية. في هذه الحالات ، من الضروري مراقبة المرضى في العيادة بعد العلاج ، حتى يتم استعادة سرعة ردود الفعل الحركية ، أو دعوتهم مع مرافقين. بعد استخدام الدواء (مدة تأثير الديازيبام 4-6 ساعات) ، لا ينصح بممارسة العمل الذي يتطلب جسديًا و ضغط ذهني، سرعة ردود الفعل (بما في ذلك قيادة السيارة غير مستحسن).
تفاعل الأدوية:الكحول ، المنومات ، مضادات الاختلاج ، مسكنات الألم ومضادات الذهان من مجموعة الفينوثيازين تزيد بشكل كبير من تأثير الديازيبام.
فينازيبام- مشابه للديازيبام ، دواء أقوى ، يستخدم بجرعة 0.5-1 مجم 30-45 دقيقة قبل التدخل (). زيادة الجرعة إلى أكثر من 1 مجم لا يزيد تأثير مهدئالمخدرات ، ولكن يثير فقط تطور الآثار الجانبية. ينصح باستخدام الفينوزيبام 0.25 مجم للأطفال الأصغر سنًا سن الدراسة(إذا تم الإشارة إليه) ، لأن هذا الدواء له تأثير مقبول في هذه الفئة من الأطفال أكثر من الديازيبام. يمكن أن يسبب تناول الديازيبام البكاء وفقدان قدرة الطفل على التركيز والتواصل بشكل مناسب مع الطبيب.
ميدازولام(دورميكوم) - دواء منوم، مع ذلك ، يوصي عدد من المؤلفين () به للتخدير ، حيث أن الدواء مناسب من حيث أن التأثير المهدئ يحدث على الفور تقريبًا (بعد 30-60 ثانية ، بحد أقصى بعد 3-5 دقائق). ومع ذلك ، في المستقبل ، يتطور النعاس الشديد. مدة التأثير 2-4 ساعات. جرعة البالغين 7.5 مجم (قرص 1/2 15 مجم) عن طريق الفم.
مستحضرات المجموعات الكيميائية الأخرى
التريوكسازين - له تأثير مهدئ معتدل دون النعاس والتخلف العقلي ، ولا يريح عضلات الهيكل العظمي. يمكن استخدام الدواء في وجود موانع لاستخدام البنزوديازيبينات. يتم إنتاجه في أقراص من 0.3 جم. 30-40 دقيقة قبل التدخل ، يتم إعطاء المريض البالغ 1-2 حبة من الدواء (). للأطفال: 1/4 - 1/2 قرص حسب العمر.
إجراء التخدير العام (التخدير) في طب الأسنان
التخدير هو طريقة لتخفيف الآلام تعتمد على إيقاف وعي المريض بسبب تثبيط عميق للقشرة الدماغية. إن إجراء التخدير في طب الأسنان في العيادة الخارجية له خصائصه الخاصة وبعض السمات المميزة. معظم المضاعفات المميتة أثناء التخدير ناتجة عن الاختناق ونقص الأكسجة. إذا تم حل مشكلة سالكية الجهاز التنفسي العلوي أثناء العمليات في المستشفى بمساعدة التنبيب الرغامي والتخدير الرغامي ، فعند تدخلات العيادات الخارجية ، لا يزال فشل الجهاز التنفسي مصدرًا لحالات خطيرة تؤدي إلى نقص الأكسجة. هذا يرجع في المقام الأول إلى احتمال تراجع اللسان ، وطموح الصلبة والسائلة أجسام غريبةتوجد في تجويف الفم (اللعاب ، الدم ، شظايا الأسنان المراد إزالتها ، مسحات القطن أو الشاش ، أدوات اللبية الصغيرة ، الأزيز ، أطقم الأسنان القابلة للإزالةإلخ) التي يمكن أن تسد المسالك الهوائية العلوية. هناك أيضًا خطر انغلاق المزمار بواسطة لسان المزمار المفصص. يجب أن يتم استخدام التخدير لتسكين الآلام في طب الأسنان بدقة وفقًا للإشارات ، نظرًا لأن مخاطر أي تدخل في الأسنان أقل من مخاطر التخدير العام ().
يجب أن يتم المساعدة في مجال التخدير من قبل طبيب تخدير مدرب في ظروف معدات التخدير الكافية ، وطبيب التخدير هو الذي يجب أن يتعامل معه حماية شاملةالمريض أثناء إجراءات طب الأسنان. بمشاركة طبيب التخدير ، يتم إجراء فحص أولي إلزامي للمريض ، بما في ذلك المراقبة المخبرية (اختبار الدم السريري ، المعلمات البيوكيميائية) ، تخطيط القلب ، التصوير الفلوري ، وكذلك اختيار طريقة عقلانية للتخدير الوريدي. أثناء إجراءات طب الأسنان تحت التخدير ، يقوم طبيب التخدير بمراقبة دقيقة ومستمرة لحالة المريض (ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، وقياس تأكسج النبض). كما تشمل مهام فريق التخدير حماية فعالةالجهاز التنفسي من الأجسام الغريبة (الغبار ، الدم ، المخاط ، شظايا الأسنان ، إلخ). تستمر ملاحظة طبيب التخدير للمريض في فترة ما بعد التخدير. يمكن خروج المريض إلى المنزل بعد استعادة الوعي الكافي والتوجيه في الزمان والمكان واستعادة الاستقرار في وضع رومبيرج. في هذه الحالة ، يلزم وجود شخص مرافق ().
مؤشرات لاستخدام التخدير في طب الأسنان الخارجي
الاضطرابات الذهنية (انتهاك اتصال المريض بالطبيب) ،
حساسية من التخدير الموضعي ،
فشل التخدير الموضعي ().
مع مراعاة الاتجاهات الحديثةفي طب الأسنان العملي ، يمكن أيضًا استكمال هذه المؤشرات بإصرار المريض على العلاج تحت تخدير عام. ومع ذلك ، من أجل اتخاذ قرار مستنير ، يجب إبلاغ المريض بكل شيء الأخطار المحتملةومضاعفات التخدير العام.
موانع لاستخدام التخدير العام في العيادات الخارجية ممارسة طب الأسنان ():
- حاد أمراض معدية(الأنفلونزا والتهاب الكبد وما إلى ذلك)
- الأمراض الحادة في الرئتين والكبد والكلى ومرض السكري اللا تعويضي وأمراض الدم الحادة وما إلى ذلك.
- عيوب القلب في مرحلة المعاوضة ، بطء القلب الشديد ، عدم انتظام ضربات القلب
- ورم الغدة الكظرية - ورم القواتم
- تسمم الكحول
الموانع النسبية:
- فترات ما بعد الاحتشاء وما بعد السكتة الدماغية (من 6 أشهر إلى سنة واحدة)
- مع ارتفاع ضغط الدم درجة عالية BP (أكثر من 160 ملم زئبق)
- قصور الغدة الكظرية
- الانسمام الدرقي
- اضطرابات التخثر و استخدام طويل الأمدالأدوية المضادة للتخثر (فينيلين ، أسبرين وغيرها)
- فقر الدم (مستوى الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر)
- مدمن
منتجات للتخدير العام (التخدير)
يمكن استخدام نوعين من التخدير العام للتخفيف من تدخلات طب الأسنان للمرضى الخارجيين:
- استنشاق التخدير
- التخدير غير الاستنشاق
ل استنشاق التخدير، والذي يتم إجراؤه عادةً من خلال قناع الأنف ، يتم استخدام أكسيد النيتروز مع الأكسجين والهالوثان أو ميثوكسي فلوران.
أصبح علاج الأسنان تحت التخدير عن طريق الاستنشاق أقل حماسًا وأقل حماسًا بين أطباء الأسنان ، حيث يضطر الطبيب إلى استنشاق أبخرة الدواء أثناء اتصاله الوثيق بالمريض. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء فحص أكثر شمولاً وتوفير راحة للمريض بعد التخدير أو التخدير العميق. من المستحسن مراقبة المريض بعد استخدام هذا النوع من التخدير في المستشفى لمدة يوم واحد.
يجب أن يكون طبيب الأسنان على علم بالوفاة مزيج خطيرالهالوثان مع الكاتيكولامينات. من غير المقبول استخدام محلول مخدر موضعي مع الأدرينالين لغرض تضيق الأوعية الموضعي على خلفية التخدير بالهالوثان
في أغلب الأحيان في علاج الأسنان تحت تخدير عاممستخدم التخدير غير الاستنشاقوهي طريقة التخدير الكلي في الوريد (TVA). للقيام بذلك ، استخدم أدوية التخدير غير الاستنشاق مثل hexenal و sodium thiopental (مجموعة من الباربيتورات) ، البروبانيديد (Sombrevin) ، الكيتامين (ketalar ، calypsol) ، diprivan (propofol) ، توفر هذه الأدوية مرحلة قصيرة المدى التخدير الجراحي(من 3 إلى 30 دقيقة). يتم اختيار جرعة الدواء ومخطط التخدير بشكل فردي من قبل طبيب التخدير ().
مضادات الهيستامين كأدوية تخدير
طريقة التطبيق: من الممكن إجراء عملية تسلل أو تخدير بالتوصيل وفقًا للطرق القياسية ، باستخدام محلول 1٪ من ديفينهيدرامين بحجم 2-3 مل بدون مضيق للأوعية. تتشابه فعالية التخدير مع هذه الأدوية مع التخدير بمحلول 1٪ من نوفوكايين بدون مضيق للأوعية ويزيد بالاشتراك مع التخدير مع مهدئات البنزوديازيبين.
دواعي الإستعمال:حساسية لجميع أدوية التخدير الموضعية
خاتمة
في هذا العمل ، حاول المؤلفون تلخيص البيانات الأدبية حول ميزات الاستخدام السريري لمختلف أنواع التخدير الموضعي ، ومستحضرات ما قبل التخدير ، والتخدير العام وعوامل التخدير المبردة ، مع الإشارة إلى المعلمات الدوائية الرئيسية ، والمؤشرات وموانع الاستعمال ، وطرق التطبيق ، وكذلك المزايا والعيوب في المواقف السريرية المختلفة.
بناءً على هذه المعرفة ، من الممكن اختيار المسكنات المثلى لمريض معين في كل حالة.
عند اختيار دواء لتخفيف الآلام ، من المهم جدًا ، إلى جانب حالة الأسنان ، مراعاة جميع ميزات الحالة الجسدية العامة للمريض. هذا ممكن فقط من خلال أخذ التاريخ الشامل (مرة أخرى ، نركز على الحاجة إلى استخدام الاستبيان - انظر الملحق). هذا النهج سوف يساعد في منع المضاعفات المحتملةالتي قد تترافق مع التخدير.
يستخدم التخدير للأسنان في كل مكان اليوم. على الرغم من ذلك ، بالنسبة للعديد من الأشخاص ، يرتبط علاج الأسنان ارتباطًا وثيقًا بالألم وعدم الراحة. يختار أطباء الأسنان ، اعتمادًا على مبادئ علاج المرض والعديد من العوامل الأخرى ، النوع الأمثل للتخدير ، والذي يجب الاتفاق عليه مع المريض. في الممارسة المعاصرةلا يمكن علاج وخلع الأسنان بدون تخدير إلا من خلال التلاعب الطبي البسيط الذي لن يسبب ألمًا شديدًا. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم استخدام التخدير في طب الأسنان إذا كانت هناك موانع معينة (رد فعل تحسسي ، التفاقم الأخير لأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، اضطرابات الغدد الصماء المزمنة).
لهذا السبب لا يجب عليك بأي حال من الأحوال إخفاء معلومات عن أمراضك وردود الفعل التحسسية المحتملة لبعض الأدوية (أو مكوناتها) من طبيب الأسنان.
أهم أنواع التخدير في طب الأسنان
مبادئ العمل هي كما يلي: سيؤثر المخدر المختار على الدافع العصبي المسؤول عن الألم. بعد مرور بعض الوقت ، سيبدأ الدواء في الذوبان وإفرازه. لذلك ، إذا ترك المخدر وتألم الأسنان ، فلا داعي للقلق ، لأن الألم سيزول قريباً إذا اكتمل العلاج بنجاح.
هناك عدة أنواع من التخدير المستخدمة اليوم في طب الأسنان:
- طلب. يمثل أبسط وأقصر تخدير. التخدير التطبيقيفي علاج الأسنان ، يمكن استخدام المستحضرات المتوفرة في شكل بخاخ أو هلام ، في التلاعب السريع والصغير. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام هذه الطريقة بحيث لا يكون من المؤلم إجراء تخدير أسنان عميق المظهر.
- تسرب. عند استخدام هذه الطريقة ، يقوم طبيب الأسنان بحقن عقار مخدر بحقنة تحت الغشاء المخاطي ، داخل العظم أو تحت السمحاق. لا يتم تنظيف قناة الأسنان بدون تخدير من هذا النوع اليوم ، لأن مثل هذا الإجراء مرتبط بعدم الراحة والألم الخطير. المدة الإجمالية للتأثير المسكن أكثر من ساعة واحدة.
- موصل. عند استخدام هذه الطريقة ، يجب حقن عقار التخدير بإبرة حقن في فروع العصب ثلاثي التوائم. لذلك ، إذا دخلت السن أثناء التخدير في العصب - على الأرجح ، كان من المفترض أن يحدث ذلك. إذا واجهت بعد ذلك ألم حاد، يجب إبلاغ الطبيب فورًا عن ذلك ، والذي سيعطيك حقنة أخرى للإغاثة ألم. هذه الطريقةيتم استخدامه لعلاج وإزالة الأضراس ، والتدخل الجراحي على اللثة ، مع التلاعب المطول في منطقة الفم ، إذا كان من الضروري إزالة العصب من السن بالتخدير ، إلخ.
- Intraligamentary. في طريقة التخدير هذه ، يتأثر سن واحد فقط ، لذلك يتم حقن المخدر في الرباط المحيط به. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام هذا التخدير عند إزالة ضرس العقل أو قبل التدخل الجاد للأسنان من أجل تقليل إجهاد المريض وزيادة الفعالية الكلية لتسكين الآلام.
- . لا يكون خلع الأسنان تحت التخدير العام مناسبًا إلا في الحالات التي يُتوقع فيها قدرًا كبيرًا من العمل والتلاعب بالأسنان (الأطراف الصناعية ، الزرع ، إلخ).
مشاكل ما بعد تخفيف آلام الأسنان
معظم مشاكل متكررةالتي يشعر بها الناس بعد تخفيف الآلام أثناء علاج الأسنان هي:
- لا يمر منذ وقت طويلخدر؛
- ألم بعد انتهاء عمل التخدير.
- تشكيل ورم دموي
- تكوين ارتشاح.
في كثير من الأحيان ، عند استخدامه في طب الأسنان ، لا يزول الخدر لفترة كافية بعد علاج الأسنان. قد يكون هذا بسبب عدد من الأسباب ، أهمها حقيقة أن العصب قد تأثر أو تضرر إلى حد ما أثناء عملية التخدير. لن يعمل شيء أساسي في هذه الحالة ، لذلك يجب عليك الاتصال بأخصائي لتعيين الدواء المناسب والعلاج الطبيعي. في الواقع ، أنت بحاجة للحضور لموعد ثان إذا استمر الخدر بعد تخدير سن الكلبة الثانية - ليس من المنطقي الانتظار بضعة أيام أو حتى أسابيع.
تحتاج إلى تناول الطعام بشكل صحيح والحصول على الفيتامينات ، في مقال آخر.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع إدخال المخدر ، سيتم منع الألم ليس فقط لمدة 1-2 ساعة من الإجراء ، ولكن أيضًا لبعض الوقت بعد ذلك. لذلك ، لا داعي للذعر في وقت مبكر إذا استمر التنميل طوال اليوم. على الأرجح بعد نوما هنيئاسوف يمر تماما.
إذا بدأ سنك ، بعد التخدير ، بالتأذي ، وتم علاجه ، فهذا رد فعل طبيعي للجسم في معظم الحالات. عادة ما يختفي الألم بعد فترة (عادة في غضون ساعة) ، لذلك لا داعي للقلق بشأن ذلك. إذا كان الألم شديدًا ، فمن الجدير إبلاغ طبيب الأسنان بهذا الأمر ، والذي سيتخذ الإجراءات اللازمة (حتى استخدام التخدير التطبيقي).
في حالات نادرة ، يتكون ورم دموي صغير بعد تخدير السن. مع تكوين ورم دموي ، يمكننا القول أنه كان هناك تلف في الأوعية الدموية. إذا ظهر ورم دموي مباشرة بعد حقن عقار مخدر ، يقوم أطباء الأسنان بتثبيت هذه المنطقة بأيديهم لعدة دقائق ، وبعد ذلك يتم وضع الثلج لمدة 10-20 دقيقة لمدة 1-2 ساعات مع الانقطاعات. من أجل عدم إثارة ظهور الوذمة والالتهابات ، لا ينصح بالخضوع للعلاج الطبيعي الحراري بعد ذلك واستخدامه للعلاج. كمادات دافئة. من أجل حل الورم الدموي في أسرع وقت ممكن ، يتم وصف مراهم خاصة للمريض. إذا ظهرت أعراض التقرح (زيادة التورم ، وآلام الخفقان ، وزيادة درجة حرارة الجسم) ، فيجب فتح الورم الدموي جراحيا.
يمكن أن تظهر الوذمة بعد التخدير لسببين: وجود نزيف في موقع الحقن أو تأخر رد الفعل التحسسي لعقار التخدير (يمكن أن يكون التورم في هذه الحالة موضعيًا ليس فقط على اللثة ، ولكن أيضًا على الوجه أو اللسان). مع التورم الطفيف الناجم عن نزيف طفيف ، يوصى بوضع الثلج على المنطقة المؤلمة. إذا كانت الوذمة ناتجة عن رد فعل تحسسي ، فسيظهر للمريض استخدام الأدوية المناسبة.
إلى جانب ذلك ، يمكن أيضًا التعبير عن ضرر التخدير في علاج الأسنان العواقب التالية(نادرة جدا):
- نخر الأنسجة. لوحظ مع إدخال كمية كبيرة من عقار التخدير في الحنك الصلب. كقاعدة عامة ، يرافقه ابيضاض الغشاء المخاطي في منطقة الحقن. مع ظهور نخر الأنسجة ، يشعر المريض بألم شديد حتى أثناء الحقن ؛
- الفلغمون وخراج الأنسجة المحيطة. مع انخفاض احتراف الطبيب بعد التخدير ، يمكن ملاحظة خراج وفلغمون في الأنسجة المحيطة ، بسبب عدم كفاية عقم إبرة الحقن ؛
- كسر الإبرة. في معظم الحالات ، يحدث هذا عندما تتلامس الإبرة مع القنية ، وبالتالي ، في عملية التخدير ، يُحظر إدخال إبرة في الأنسجة حتى منطقة هذا الاتصال. إذا كان الجزء المتبقي من الإبرة مرئيًا لطبيب الأسنان بعد كسر الإبرة ، فيمكنه إزالته بنفسه باستخدام ملاقط أو مشبك. عندما يكون الجزء مغمورًا تمامًا في الأنسجة الرخوة ، تتم الإزالة بعد فحص الأشعة السينية بالجراحة في ظروف ثابتة ؛
- إصابة العصب. مع هذا التعقيد ، يتم ملاحظة ظاهرة تنمل أو تخدير في بعض المناطق ، والتي تشع الألم ، وبالتالي ، قد تتألم الأسنان بعد التخدير. هذه ظاهرة عابرة ، وبالتالي ، بعد وقت معين ، تختفي تمامًا ؛
- انكماش الفك السفلي. يتم ملاحظته عند إصابة ألياف العضلات بإبرة الحقن بسبب عدم احتراف طبيب الأسنان. يتم التعبير عن المضاعفات في شكل قيود في فتح الفم والألم. عادة ما تختفي في غضون أيام قليلة. في الحالات الشديدة ، يشار إلى الأدوية والعلاج الطبيعي ؛
- إذا لم ينجح التخدير أثناء علاج الأسنان ، فقد تكون الأسباب كما يلي: تم اختيار عقار التخدير بشكل غير صحيح ، وتم حقن الحقن في المنطقة الخطأ ، وتم حقن كمية غير كافية من التخدير. يمكن مواجهة مماثلة في عيادة المدينة ، وفي طب الأسنان الخاص. إذا شعرت أن مسكنات الألم لم تنجح ، فعليك إبلاغ الاختصاصي بذلك على الفور.
هل التخدير ضار اثناء علاج وخلع الاسنان؟ نعم ، إذا تم إجراؤها من قبل طبيب أسنان غير محترف. مع المؤهل العالي والخبرة اللازمة للمتخصص ، ليس هناك ما يدعو للخوف.
غالبًا ما يجلب المرضى مشاكل معينة لأنفسهم. أما إذا كان بإمكانك الشرب بعد تخدير السن ، فالأطباء يختلفون ، لكن معظمهم يسمح لك بشرب الماء والمشروبات غير الغازية. لكن الأكل بعد العلاج ممنوع لبعض الوقت (عادة بعد 2-3 ساعات من مرور الخدر).
التخدير في طب أسنان الأطفال
على الرغم من حقيقة أن العديد من أدوية التخدير فعالة جدًا ، فإن التخدير في علاج الأسنان عند الأطفال إلزامي إذا كانت هناك مؤشرات ولا موانع. في العيادات الحديثة ، يتم استخدام عقاقير التخدير من الأميد لهذا الغرض ، والتي لها حد أدنى من مسببات الحساسية (Scandonest ، Ultracaine ، وما إلى ذلك بجرعات أقل). هذه الأدوية المخدرة قادرة على تخفيف الآلام لأي فترة زمنية ، اعتمادًا على الوقت المستغرق لإكمال المهمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام التخدير للأطفال في علاج الأسنان في أي عمر.
إذا كان الطفل يخاف من إدخال المخدر من خلال الإبرة ، فتأكد من إجرائه الاستعداداتأعرب عن الدعم النفسيوالتخدير الطبي (باستخدام هلام أو بخاخ). تحظى بشعبية خاصة في السنوات الاخيرةجل متخصص له نكهة حلوة أو فاكهية ، ولهذا السبب غالبًا ما يستخدم في العديد من العيادات الحديثة لعلاج الأطفال والمراهقين. يتم تقديم الجل على شكل تخدير تطبيقي ، لذا فإن استخدامه يسمح لك بحل عدة مشاكل في وقت واحد.
تسكين الآلام أثناء الرضاعة الطبيعية
يُعتقد على نطاق واسع أن تخدير الأسنان أثناء الرضاعة الطبيعية محظور. ومع ذلك ، هذا وهم ، لأن أدوية التخدير الحديثة لا يمكن أن تؤذي الأم أو الطفل. فيما يتعلق بما إذا كان يمكن علاج الأسنان المرضعة بالتخدير ، يجب إعطاء إجابة لا لبس فيها - بشكل طبيعي! هذا ليس ممنوعًا بأي حال من الأحوال ، ولكن حتى موصى به.
إذا كانت هناك حاجة ، فمن الممكن والضروري أثناء الرضاعة الانخراط في علاج الأسنان ، لأن الانزعاج المستمر والألم سيكون لهما تأثير أسوأ على جودة وكمية الحليب من تخدير السن أثناء الرضاعة الطبيعية. الأدوية الحديثةمدة مفعولها قصيرة ، فهي غير سامة وغير مسببة للحساسية ، وبالتالي فهي آمنة تمامًا للطفل.
قبل بدء العلاج ، يجب على المرأة إبلاغ طبيب الأسنان بأنها مرضعة. في هذه الحالة ، سيكون الأخصائي قادرًا على اختيار أفضل مجموعة من أدوية التخدير وكميتها. وتجدر الإشارة إلى أن علاج الأسنان أثناء الرضاعة والتخدير أثناء هذه الإجراءات إجراءات إلزامية تحمي المرأة من الإجهاد والألم والصدمات العصبية غير الضرورية. يرفض العديد من الأطباء علاج النساء الحوامل والمرضعات بدون تخدير إذا لم يسمحوا باستخدامه.
إلى جانب ذلك ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو ما إذا كان من الممكن الإرضاع بعد تخدير الأسنان؟ بالطبع ، حتى أقوى أدوية التخدير سيتم التخلص منها من الجسم في غضون 5-6 ساعات بعد الحقن.
لقد أنشأت هذا المشروع ل لغة بسيطةأخبرك عن التخدير والتخدير. إذا تلقيت إجابة على سؤالك وكان الموقع مفيدًا لك ، فسأكون سعيدًا بدعمه ، فسيساعد ذلك على تطوير المشروع بشكل أكبر وتعويض تكاليف صيانته.
أسئلة ذات صلة
ايلينا 08/07/2018 00:24
مرحبًا! من المقرر أن أزال ضرسًا. عمري 55 سنة ، أعاني قصور الغدة الدرقية الخلقي(أنا أتناول L- هرمون الغدة الدرقية) + ضمور عضلة القلب (أتناول البانانجين على النحو الذي يحدده الطبيب). ما هي أدوية التخدير المسموح بها لهذه الأمراض؟
أرسين 31.01.2018 17:08
مرحبًا! بعد زيارة طبيب الأسنان ، بعد تخدير السن ، في اليوم التالي ، أصيب ابني بألم شديد في الأذن. عند زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، لم يتم العثور على تشوهات. هل يمكن أن يكون هذا رد فعل للتخدير !؟ شكرا لك مقدما
أرينا 11/28/2017 22:38
بعد إزالة الضرس العلوي المتطرف ، لا يختفي الشعور "بانفجار" اللثة واللسان لليوم الثاني. وقد حملت لا ، وإحساسًا كاملاً "بالتجميد". يتداخل الحنك واللثة والخد مع اللسان كما لو كان متضخمًا ، على الرغم من عدم وجود انتفاخ مرئي ، فقط شعور بالغربة في الفم. أثناء إدارة التخدير مع داخلكان الفك ألم حادوأزمة من انفجار وتباعد الأنسجة. بعد ساعتين ، كان الألم محتملًا ، ولم تكن هناك حاجة إلى مسكنات إضافية ، لكن هذا الشعور ، كما لو تم التخدير للتو ، لا يزول. أنا في رحلة عمل لأسبوع آخر. هل أحتاج إلى زيارة الطبيب بشكل عاجل أم أنه سيختفي من تلقاء نفسه ، أم يمكنني الانتظار لمدة أسبوع. هل هناك طرق لتسريع عملية استعادة الأحاسيس الطبيعية بنفسك؟
الإيمان 11/21/2017 00:18
التهاب لب السن - تمت إزالة الأعصاب باستخدام التخدير (لن أقول أيهما بالتأكيد ، لكنه مثل ألتراكائين) بعد يوم ونصف ، صعوبة في التنفس ، ضغط شرياني منخفض - استدعاء سيارة إسعاف ، هل يمكن أن يظهر رد فعل بعد هذه الفترة؟ وكيف تشفى السن؟ أو إذا تمت إزالة العصب ، فهل يمكن ذلك بدون تخدير؟ وفي المستقبل ، كيف تعرف أن تخاف أو لا تخاف من هذا التخدير؟
تاتيانا 13.11.2017 16:49
المعالجة الأمامية الجزء العلوي من الأسنانبمجرد مرور التخدير ، كانت هناك حكة في فتحة الأنف وأعطس باستمرار. من المستحيل التنفس عن طريق الأنف - تظهر أحاسيس مؤلمة مزعجة مصحوبة بالعطس ، أخشى أنها قد تؤذي العصب.
إيلينا 28.02.2017 23:00
مرحبًا! زار 22 فبراير طبيب الأسنان. أثناء التخدير ، دخلت طبيبة الأسنان ، على حد قولها ، في الإناء. لم تحذر من العواقب. عند وصولي إلى المنزل ، وجدت أن خدي كان منتفخًا وبدأ اللون الأزرق في الظهور تدريجياً. في صباح اليوم التالي اكتشفت ورم دموي أزرق فاتح مقاس عملاقعلى الخدين. أصبح الورم الدموي أكثر إشراقًا كل يوم وبعد 5 أيام أصبح لونه أسود تقريبًا. في 27 فبراير ، ذهبت إلى طبيب الأسنان هذا وأظهرت مشكلتي. كانت متفاجئة للغاية ، وقالت إنها لا تتوقع ذلك ، ووصفت لي مرهم هيبارين وأرسلتني إلى UHF. أنا في شك - هل من الضروري القيام بـ UHF أم أنه من الأفضل أن يتم حل الورم الدموي بشكل طبيعي !؟ بدأ ورم دموي بحجم كبير 60 × 40 مل تقريبًا "ينزلق إلى الرقبة. لقد مرت 6 أيام اليوم. تقديم المشورة فيما إذا كان من الممكن (والضروري) القيام بالإجراءات الفيزيائية وأي منها؟ شكرا لك! مع خالص التقدير ، إيلينا.
أولغا 04.02.2017 05:08
مرحبًا ، لقد عولجت ضرس العقل أمس ، لم يلمسه ، أزالوا جزءًا من اللثة ، سأل الطبيب أي نوع من التخدير الذي قلته أقوى ، كان أصعب مقابل أجر ، لدي مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية ، لكنني نسيت أن أقول عنها ، ولم يسأل ، كل شيء سبح على الفور ، ودوائر حمراء أمام عيني ، والآن رأسي ثقيل وغير مريح في منطقة القلب؟
عيد الحب 31.01.2017 18:47
مرحبًا! في 30 يناير ، تم علاج التهاب لب السن في السن 36. لا يزال الشعور بالخدر على بعض الأسنان وعلى الشفاه لا يزول بعد التخدير. كما أنه ينخز قليلاً في جانب اللسان. أثناء الحقن ، كان مؤلمًا جدًا ، كما لو كان هناك صدمة كهربائية في البداية. أخبرني ، هل يستحق الذهاب إلى الطبيب أم أنه سيكون كافياً لشرب دورة من التنشيط العصبي؟
ديمتري 19.01.2017 17:54
مرحبًا. لقد عولجت من تسوس الأسنان في العيادة الإقليمية الأسنان الأماميةعلى الفك العلوي (لم يتم إزالة العصب ، تم وضع حشوة) بعد يومين ، أدركت أن هناك رد فعل للبرودة / الساخنة ، بعد شهر من العلاج ذهبت مرة أخرى ، لأن. أصبح الألم لا يطاق. أزالوا العصب وتركوا القناة مفتوحة ، ولم يضعوا حشوة مؤقتة ، ولم يضعوا أي دواء. في غضون 4 أيام من أصل 5 انتظار الموعد التالييبدو لي أن الجيوب الأنفية واللثة منتفخة فوق السن ، وهناك شعور بالخدر والألم عند تحريك شفتي. أخبرني بما يمكن أن يرتبط به وهل يستحق الخوف من شيء ما؟
يعتمد مستوى فعالية علاج أسنان المريض في طب الأسنان إلى حد كبير على ما إذا كان العلاج غير مؤلم. بعد كل شيء ، مشكلة الألم عند المرضى مهمة وذات صلة. الناس ، بتأجيل زيارة طبيب أسنانهم ، يبدأون المرض لأنهم يخافون من التلاعب المؤلم في علاج الأسنان.
ومع ذلك ، هناك طرق مختلفة لتخدير الأسنان ، والتي تتيح لك التخلص تمامًا من جميع الآلام من خلال التخدير عالي الجودة.
التخدير الموضعي الفعال في طب الأسنان - الحل الأمثل للتخلص التام من الألم أثناء العلاج تجويف الفمأو الأسنان ، لأنها تسمح لك بالحفاظ على الاتصال بين المريض والطبيب. يثبط المخدر المستقبلات ، مما يؤدي إلى انسداد الألم أثناء علاج الأسنان أو الفم.
أنواع التخدير المستخدمة في ممارسة طب الأسنان
في علاج تجويف الفم والأسنان يستخدم التخدير - عام أو موضعي.
نادرا ما يستخدم التخدير (التخدير العام). في هذا التخدير يكون المريض فاقدًا للوعي حتى العلاج قيد التقدملا أشعر بأي شيء. يستخدم التخدير (التخدير العام) فقط للعمليات الكبرى أو لعلاج الأطفال. يحتوي هذا النوع على الكثير من موانع الاستعمال وجميع أنواع المضاعفات ، لذلك يفضل أطباء الأسنان دائمًا التخدير الموضعي. هذا الخيار الأفضللتدخل الأسنان.
التخدير الموضعي - تخفيف الآلام عن طريق التجميد أو الحقن في اللثة. في هذا الشكل ، يقوم المخدر مؤقتًا بتعطيل حساسية الألم في منطقة معينة ليتم علاجها. يتم الحفاظ على الأحاسيس اللمسية بالتخدير الموضعي. يشعر المريض باللمس والضغط على السن أو اللثة ولكن المريض لا يشعر بأي ألم. لتخدير السن العلوي للمريض ، يتم حقن مخدر موضعي بالقرب من السن المصاب في اللثة. هذا هو التخدير الارتشاحي. الأسنان السفلية- عن طريق حقن المريض بمخدر موضعي بالقرب من العصب الفكي. سيكون تخدير موصل. سيؤدي ذلك إلى تنميل اللسان والفك السفلي.
في ممارسة طب الأسنان ، هناك أيضًا تخدير تطبيقي ، مما يجعل علاج منطقة معينة من الغشاء المخاطي للفم غير مؤلم عن طريق وضع هلام خاص أو رذاذ عليها. سيكون هذا التخدير مناسبًا قبل التخدير الارتشاحي بحيث يكون وخز الإبرة غير محسوس للمريض.
مكونات التخدير
يحتوي المخدر على مواد تخدير موضعية ومواد حافظة ومضيق للأوعية ومثبتات. قد لا يحتوي الدواء ، الذي يستخدم للتخدير الموضعي لتأثير التخدير ، على جميع المكونات المدرجة. لمنع نبضات النهايات العصبية بشكل فعال ، يتم استخدام مخدر واحد ، وهناك حاجة إلى مضيقات الأوعية (الأدرينالين) لإطالة فترة العمل وتعزيز التأثير المسكن. يتم استخدامه لإنشاء والحفاظ على تركيز كاف للدواء في منطقة العلاج. تستخدم المواد الحافظة والمثبتات في الممارسة العملية من أجل زيادة العمر الافتراضي للتخدير.
المتطلبات الأساسية لأدوية التخدير الحديثة
المخدر هو مادة فريدة من نوعها تثبط استثارة المستقبلات ، وتطفئ الدافع للألياف العصبية للمريض ، وبعد ذلك يحدث التخدير.
المخدر له متطلبات أساسية:
- لا تسبب توسع الأوعية للمريض.
- لا تثير تهيج الأنسجة.
- مقاومة عالية لتعقيم الدواء.
- امتصاص بطيء في الدم.
- قوة أكبر ومدة عمل مسكن ؛
- لديها سمية منخفضة للمريض ؛
- التأثير الجيد للتخدير في علاج الأسنان.
المخدر الموضعي له تأثير مثبط مباشر على المستقبلات وتبدأ نفاذية قنوات الصوديوم في المريض في الانخفاض ، بينما يتم تعطيل دخول الصوديوم إلى الخلية البشرية تمامًا ، وبعد ذلك يتم إنشاء جهد فعل ، وهذا كله يؤدي إلى نقص الحساسية وتخفيف الآلام أثناء العلاج. يتم إيقاف الحساسية بدورها: في البداية ، الألم ، ثم التذوق ، ثم درجة الحرارة ، وأخيراً اللمسية. هذه هي الطريقة التي تعمل بها عملية الشفاء.
لإطالة تأثير العلاج غير المؤلم ، يجب إضافة مضيق للأوعية (مثل الأدرينالين) إلى التخدير الموضعي. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب ، فإنها تشكل خطرًا أكبر للإصابة بنوبة قلبية. يمكن لمضيق الأوعية أن يتسبب في استرخاء المريض لعضلات القصبات والأمعاء وتوسيع حدقة العين وزيادة نسبة السكر في الدم بشكل كبير وزيادة التمثيل الغذائي للأنسجة والتسبب في العديد من ردود الفعل السلبية. ولكن إذا تم استبعاد الأدرينالين من مستحضر التخدير الموضعي ، فإن ذلك سيؤدي إلى عدم الكفاءة ولن تحدث عملية تسكين الآلام لدى المريض.
قرار التطبيق مادة معينةيجب أن يتم العلاج من قبل طبيب أسنان ذي خبرة ، في الحل الأخير. بعد كل شيء ، بعد إضافة الأدرينالين إلى مخدر موضعي ، تزداد فعالية التخدير نفسه في علاج الأسنان بشكل كبير ، وتقل سميته للمريض. هذا بسبب بطء امتصاص الدواء المخدر في الدم. وأحيانًا تُعزى المضاعفات السامة التي تظهر أثناء التخدير الموضعي خطأً إلى الآثار الجانبية لمادة الأدرينالين.
تصنيف التخدير في طب الأسنان
قبل علاج الأسنان ، يجب على الطبيب أن يختار علاج فعالتخدير موضعي فردي لكل شخص. يتم اختيار التخدير المناسب بناءً على الإجراء نفسه ، ومدة التدخل ، وتحمل المريض للتخدير.
تفصل الخواص الكيميائية المخدر الموضعي إلى مجموعات مثل الأميدات المستبدلة (أرتيكائين ، ليدوكائين ، تريميكائين) وإسترات (نوفوكائين ، أنستيزين ، ديكائين). هاتان المجموعتان لديهما اختلاف في التحول الأحيائي ، والأهم من ذلك - في آثار جانبيةللمريض.
يقسم التصنيف وفقًا لطريقة الإعطاء التخدير الموضعي في طب الأسنان ، وتلك التي يتم إجراؤها للتخدير السطحي وتلك التي يتم إجراؤها للتخدير بالتوصيل والتسلل.
وفقًا لمدة عملها ، يتم تمييز مخدر العمل القصير والمتوسط والطويل.
مستحضرات التخدير الموضعي لعلاج الأسنان
في عيادة الأسنان ، يتم استخدام مخدر موضعي من الجيل الأحدث لتخدير عالي الجودة. لحقن الدواء بمخدر موضعي ، يتم أخذ محاقن carpules و carpool ، حيث يكون المحلول نفسه مغلقًا بالفعل. جودة العلاجأسنان المرضى الذين يستخدمون هذه المحاقن أعلى بكثير من استخدام حقنة بسيطة يمكن التخلص منها. بعد كل شيء ، الإبرة أرق بكثير من المحاقن البسيطة التي تستخدم لمرة واحدة والحقن ليس مؤلمًا جدًا.
تعتبر أدوية التخدير كاربول في طب الأسنان جيدة لأنها تتمتع بالمزايا التالية:
- عقم كامل ، ضمان 100٪ ضد دخول المواد الزائدة في التخدير الموضعي.
- جرعة دقيقةالمكونات المطلوبة. تحتوي الحقنة على عقار مخدر جاهز.
- غياب ألممن إدخال الحقنة ، لأن الإبرة أرق من حقنة بسيطة يمكن التخلص منها.
لقد تلاشى استخدام نوفوكائين أو ليدوكائين سابقًا في الخلفية لفترة طويلة ، حيث أن فعاليتهما منخفضة ومظاهر الحساسية. اليوم ، لا يتم استخدامها عمليًا ، بشكل أساسي كتخدير في العيادات العامة.
في عيادات الأسنان المتقدمة ، يتم استخدام التخدير الجيد عقاقير فعالة، والتي تعتمد على أرتيكايين أو ميبيفاكين.
Articaine هو مخدر فعال يستخدم للتخدير الموضعي عالي الجودة (على سبيل المثال ، Ultracaine). يتكون من مادة أرتيكائين وأدرينالين.
ميبيفاكين - لديه قدرة كبيرة على انقباض الأوعية الدموية ، ولكن تأثيره أقل قليلاً من التخدير الموضعي. يستخدم الدواء في علاج الأسنان عند الأطفال الصغار والنساء الحوامل وكذلك المرضى الذين لديهم ارتفاع ضغط الدموأولئك الذين هم بطلان تماما في الأدرينالين. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام دواء يحتوي على ميبيفاكين (على سبيل المثال ، Scandonest) لعلاج تجويف فم المريض.
معايير اختيار مخدر موضعي عالي الجودة
المعيار الرئيسي لاختيار التخدير الموضعي الفعال سيكون طبيعة التدخل السني القادم. يتم اختيار الدواء من قبل الطبيب مع مراعاة عمق العلاج المطلوب ، ومدة التخدير الموضعي حسب طبيعة ومدى التدخل القادم. عند اختيار مخدر الحمل خوف كبير من التلاعب القادم ، علم الأمراض المحتملعلى المريض. ضع في الاعتبار وجود موانع في العلاج. هناك قيود عمرية لاستخدام التخدير. يتم تحديد جرعة التخدير دائمًا في علاج أسنان الأطفال الصغار أو المرضى المسنين.
موانع لاستخدام مخدر موضعي
من أجل أن يكون التخدير الموضعي آمنًا للمريض ، يجب مراعاة موانع الاستعمال. يمكن تجميعها:
- مظاهر الحساسية لدى المريض للتخدير. هي موانع كاملةلاستخدام مثل هذا العامل لتخدير أسنان المريض. من الضروري إخطار طبيب الأسنان بوجود مظاهر حساسية أو رد فعل محتملللعناية السابقة بالفم والأسنان.
- هناك نقص في أنظمة التمثيل الغذائي. العديد من الأدوية المسكنة لها تأثير سام قوي في حالة الجرعة الزائدة من التخدير الموضعي ، وعدم كفاية التمثيل الغذائي والإفراز. في هذه الحالة ، من الأفضل استخدام الدواء بجرعات صغيرة.
- عمر. بالنسبة للأطفال الصغار ، يتم أخذ مخدر موضعي بجرعة أقل من تخدير أسنان المرضى البالغين. لتحقيق تخدير فعال للأسنان ، من الضروري استخدام عقار مخدر موضعي آمن ، يحد من الجرعة.
في ممارسة طب الأسنان الحديثة ، هناك مجموعة واسعة من المنتجات التي لا تستلزم وصفة طبية والتي تحتوي على مخدر وستجعل علاج الأسنان غير مؤلم. بعد كل شيء ، هي سبب رئيسي خوف شديدالمرضى في عيادات الأسنان.
تقدم العيادات الحديثة علاجًا غير مؤلم لتجويف الفم أو الأسنان باستخدام مخدر موضعي. لا داعي للخوف من الذهاب للطبيب أو تأجيل هذه الزيارة وبدء المرض ، لأنه من الممكن اليوم علاج أو خلع سن أو تركيب غرسة بدون ألم. بحاجة لاتخاذ قرار بشأن عيادة اسنانو اختار طبيب جيد. سيكون قادرًا على علاج السن نوعًا عن طريق اختيار مخدر موضعي فعال لتخدير تجويف الفم أو الأسنان.
هذا هو مفتاح العلاج غير المؤلم لأسنان المريض وتجويف الفم.