العديد من الاضطرابات بحرارة- نظام الأوعية الدمويةتنشأ فجأة ، على خلفية الرفاه النسبي. أحد هذه الحالات الحادة التي تهدد الحياة هو انهيار الأوعية الدموية. سنتحدث عن آليات التطور والأعراض والرعاية الطارئة لهذه الحالة المرضية في مراجعتنا والفيديو في هذه المقالة.
جوهر المشكلة
انهيار الأوعية الدموية هو شكل من أشكال قصور القلب والأوعية الدموية الذي يتطور على خلفية انخفاض مفاجئ في نبرة الشرايين والأوردة. تُرجم المصطلح من الكلمة اللاتينية "collapsus" إلى "سقط".
في الصميم آليات إمراضيةيكمن المرض:
- انخفاض في BCC ؛
- انخفاض تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب.
- انخفاض حاد في الضغط
- نقص التروية الحاد في الأعضاء والأنسجة.
- تثبيط جميع الوظائف الحيوية للجسم.
إن تطور الانهيار يكون دائمًا مفاجئًا وسريعًا. في بعض الأحيان ، تمر بضع دقائق فقط من بداية علم الأمراض إلى حدوث تغيرات إقفارية لا رجعة فيها. هذه المتلازمة خطيرة للغاية ، حيث تؤدي في كثير من الأحيان إلى الموت. ومع ذلك ، بفضل الإسعافات الأولية في الوقت المناسب وفعالة علاج بالعقاقيريمكن إنقاذ المريض في معظم الحالات.
مهم! لا ينبغي الخلط بين مصطلحي "الانهيار" و "الصدمة". على عكس الصدمة الأولى ، تحدث الصدمة كرد فعل من الجسم لتهيج شديد القوة (ألم ودرجة حرارة وما إلى ذلك) ويصاحبها مظاهر أكثر حدة.
أسباب وآلية التنمية
هناك العديد من العوامل التي تؤثر على تطور علم الأمراض. فيما بينها:
- خسارة هائلة للدم
- الأمراض المعدية الحادة (الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب الدماغ وحمى التيفود) ؛
- بعض أمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي (على سبيل المثال ، تكهف النخاع) ؛
- تأثير المواد السامة والسامة على الجسم (مركبات الفوسفور العضوي ، أول أكسيد الكربون - أول أكسيد الكربون) ؛
- أثر جانبيالتخدير فوق الجافية؛
- جرعة زائدة من الأنسولين طويل المفعول ، حاصرات العقدة ، عوامل لخفض ضغط الدم ؛
- التهاب الصفاق والمضاعفات المعدية الحادة.
- انتهاك حاد لانقباض عضلة القلب في احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، اختلال وظيفي في العقدة الأذينية البطينية.
اعتمادًا على سبب وآلية التطور ، يتم تمييز أربعة أنواع.
الجدول: أنواع الانهيار
| نوع الانهيار | وصف |
| ناتج عن انخفاض النتاج القلبي |
| ناتج عن انخفاض حاد في حجم الدم المنتشر |
| سبب حالة حادة- انخفاض مفاجئ |
| انتهاك إعادة توزيع الدم مع تغيير حاد في وضع الجسم في الفضاء |
ملحوظة! تطور الانهيار الانتصابي مرة واحدة على الأقل في معظم الناس على هذا الكوكب. على سبيل المثال ، كثيرون مألوفون دوار طفيف، والذي يتطور مع الارتفاع الحاد من السرير في الصباح. لكن، الأشخاص الأصحاءالجميع أعراض غير سارةتمر في غضون 1-3 دقائق.
أعراض مرضية
يطور الشخص:
- تدهور سريع حاد في الرفاه.
- ضعف عام;
- صداع حاد؛
- سواد في العيون.
- ضجيج يطن في الأذنين.
- شحوب الجلد الرخامية.
- اضطرابات في الجهاز التنفسي؛
- في بعض الأحيان فقدان الوعي.
مبادئ التشخيص والعلاج
الانهيار حالة خطيرة وغير متوقعة إلى حد كبير. في بعض الأحيان ، مع انخفاض حاد في ضغط الدم ، يستمر العد لدقائق ، وقد تكون تكلفة التأخير عالية جدًا. إذا ظهرت أعراض على الشخص قصور حادفي الدورة الدموية ، من المهم استدعاء سيارة إسعاف في أسرع وقت ممكن.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يعرف الجميع خوارزمية تقديم الإسعافات الأولية لمرضى الانهيار. للقيام بذلك ، طور متخصصو منظمة الصحة العالمية تعليمات بسيطة ومفهومة.
الخطوةالاولى. تقييم العلامات الحيوية
لتأكيد التشخيص يكفي:
- قم بإجراء فحص بصري. جلد المريض شاحب ولونه رخامي. غالبًا ما تكون مغطاة بعرق ندي.
- تحسس النبض على الشريان المحيطي. ومع ذلك ، فهو ضعيف أو خيطي أو غير محدد على الإطلاق. علامة أخرى على قصور الأوعية الدموية الحاد هي عدم انتظام دقات القلب - زيادة في عدد ضربات القلب.
- قياس ضغط الدم. يتميز الانهيار بانخفاض ضغط الدم - وهو انحراف حاد في ضغط الدم عن المعدل الطبيعي (120/80 ملم زئبق. فن) إلى الجانب السفلي.
الخطوة الثانية. إسعافات أولية
عندما تكون سيارة الإسعاف في طريقها ، اتخذ إجراءات عاجلة تهدف إلى استقرار حالة المريض والوقاية من المضاعفات الحادة:
- ضع الضحية على ظهره على شقة سطح صلب. ارفع ساقيك مقارنة بالجسم كله بمقدار 30-40 سم ، فهذا سيحسن تدفق الدم إلى القلب والدماغ.
- تأكد من وصول الأكسجين الكافي للغرفة. انزع الملابس التي تقيد التنفس ، وافتح نافذة. في الوقت نفسه ، يجب ألا يتجمد المريض: إذا لزم الأمر ، لفه ببطانية أو بطانية.
- دع المصاب يشم قطعة قطن مغموسة في الأمونيا (محلول الأمونيا). إذا لم يكن هناك دواء في متناول اليد ، فافرك صدغه وشحمة أذنه وكذلك الثقب الموجود بين أنفه وشفته العليا. ستساعد هذه الأنشطة على التحسن الدورة الدموية الطرفية.
- إذا كان سبب الانهيار ينزف من جرح مفتوح، حاولي إيقاف النزيف عن طريق استخدام عاصبة ضغط الإصبع.
مهم! إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ، فمن المستحيل إعادته إلى رشده بضربات على الخدين ومنبهات مؤلمة أخرى. حتى يستعيد رشده ، لا تعطيه طعامًا أو شرابًا. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لم يتم استبعاد احتمال انهيار الأوعية الدموية ، فلا ينبغي إعطاء الأدوية التي تقلل ضغط الدم - Corvalol ، و Validol ، و Valocordin ، و No-shpa ، و Nitroglycerin ، و Isoket ، وما إلى ذلك.
الخطوة الثالثة. إسعافات أولية
عند وصول سيارة الإسعاف ، صف الوضع بإيجاز للأطباء ، مع ذكر المساعدة التي تم تقديمها. الآن يجب فحص الضحية من قبل الطبيب. بعد تقييم العلامات الحيوية وتحديدها التشخيص الأولييوضح إدخال محلول 10٪ من الكافيين بنزوات الصوديوم بجرعة قياسية. مع الانهيار المعدي أو الانتصابي ، يكون هذا كافياً لتأثير مستقر طويل المدى.
في المستقبل ، تهدف التدابير العاجلة إلى القضاء على الأسباب التي تسببت في قصور الأوعية الدموية:
- مع الطبيعة النزفية للانهيار ، من الضروري وقف النزيف ؛
- في حالة التسمم والتسمم ، يلزم إدخال ترياق محدد (إن وجد) وإجراءات إزالة السموم.
- في الأمراض الحادة(احتشاء عضلة القلب ، التهاب الصفاق ، الانسداد الرئوي ، إلخ) ، يتم تصحيح الحالات التي تهدد الحياة.
إذا كانت هناك مؤشرات ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى التخصصي لمزيد من العلاج والوقاية من المضاعفات الخطيرة. هناك ، اعتمادًا على أسباب المرض ، يتم إجراء تنقيط في الوريد من الأدرينالين والنورادرينالين (من أجل صعود سريعضغط الدم) ، ضخ الدم ومكوناته ، البلازما ، محلول فيسولوجي(لزيادة BCC) ، العلاج بالأكسجين.
انهيار الأوعية الدمويةيحدث في عدد كبير من الناس وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. تحدث الوفاة في غضون 5-10 دقائق بعد فقدان الوعي ، إذا لم يكن هناك أحد في هذا الوقت ، فإن الضحية يموت. من المهم جدًا للجميع أن يتذكروا الأعراض السريرية الرئيسية و "بوادر" المرض - فهذا سيساعد في إنقاذ حياة البشر. لا يتطلب تقديم الإسعافات الأولية مهارات وقدرات خاصة ، ولكنه فعال للغاية.
ينهار
هذه حالة طارئة تتطلب عاجلاً رعاية طبية. في الواقع ، الانهيار هو قصور حاد في الأوعية الدموية يتميز بانخفاض في توتر الأوعية الدموية وانخفاض في حجم الدورة الدموية.
يرتبط التأثير الرئيسي الممرض بانتهاك النشاط اللاإرادي للجسم ، نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي:
- يشتمل الجهاز العصبي المركزي ، أي الدماغ ، على عدة مراكز مهمة لتنظيم نشاط الجهاز الوعائي. وتشمل هذه: نوى الأعصاب القحفية ، وتراكم الخلايا العصبية في مادة الدماغ ، وما تحت المهاد ، والقشرة المدارية ، والجزيرة ، والحصين ، والتلفيف الحزامي ، واللوزة. أحدث الأبحاثإثبات أن أي جزء من الدماغ يؤثر على نشاط الجهاز القلبي الوعائي. أي أنه في حالة تلف أي جزء من الرأس ، فمن الممكن حدوث انتهاكات ، وتتجلى في شكل بطء القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه ، وما شابه. يرتبط التوجه المختلف للعلامات الظاهرة بغياب استجابة محددة صارمة نوع معينهزيمة.
- يرتبط انخفاض ضغط الدم الانتصابي بضعف نشاط الجهاز العصبي المحيطي. هذه حالة ينخفض فيها ضغط الدم بشكل حاد عند الانتقال من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الوقوف. لوحظ في الأطفال وكبار السن. يتميز الأخير بظهور أعراض اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ. العامل الرئيسي في التسبب في هذه الحالة هو علم الأمراض من إطلاق النوربينفرين والأدرينالين والرينين في الوقت المناسب. في الوقت نفسه ، لا يحدث تضيق الأوعية اللازمة وزيادة المقاومة داخل الأوعية الدموية ، وزيادة حجم السكتة الدماغية ومعدل ضربات القلب. تختلف أسباب انتهاك إطلاق الناقلات العصبية: تلف الألياف السمبثاوية المحيطية ومنع إطلاق الناقلات العصبية. يحدث انخفاض ضغط الدم أيضًا مع أمراض الألياف الودي بعد العقدة ، بينما تقل كمية النوربينفرين في الدم حتى في وضع الاستلقاء. عندما ينتقل الشخص إلى وضع الوقوف ، يستمر مستوى الناقل العصبي في الانخفاض.
يلاحظ انهيار الأوعية الدموية في الأمراض التالية: أورام الفص القذالي والجداري للدماغ ، وجذع الدماغ ، والبطينين. توجد أيضًا في متلازمة شي دراجر والتصلب المتعدد.
أعراض
هناك ثلاث فترات في تطور الانهيار:
- 1. ما قبل إغماء. تستمر من بضع ثوانٍ إلى دقائق ، وتتميز بظهور أعراض الانهيار قصيرة المدى ، ما يسمى ب "فترة النذير". في هذا الوقت ، يشكو الشخص من صداع شديد ، وعدم وضوح الرؤية ، وغثيان ، وضغط في الصدغ ، واحتقان في الأذنين ، ودوخة طفيفة ، وضعف وانزعاج في الأطراف.
- 2. الإغماء في الواقع. يتمثل العَرَض الرئيسي في غياب الوعي لمدة خمس دقائق في المتوسط. خلال هذه الفترة ، يعاني الشخص من زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، وبطء في النبض ، وعدم الاستجابة للألم والمنبهات اللمسية. في الحالات الشديدةتحدث تشنجات.
- 3. فترة التعافي. في هذا الوقت ، يتم إجراء استعادة تدريجية للوعي. في غضون ثوانٍ قليلة ، يبدأ المريض في التنقل بشكل كامل في الزمان والمكان.
العلامات الضائرة التي تحدث أثناء نوبة قصور الأوعية الدموية هي: ضيق في التنفس ، تسرع القلب الانتيابي مع تكرار أكثر من 160 نبضة في الدقيقة ، انخفاض في معدل ضربات القلب أقل من 60 في الدقيقة ، صداع شديد طويل الأمد ، انخفاض ضغط الدم في وضعية الاستلقاء.
مساعدة الطوارئ
الضحية بحاجة إلى الإسعافات الأولية ، لذلك من الضروري الاتصال بالفريق الطبي. قبل وصولها ، يجب اتباع عدد من التعليمات الإلزامية:
- ضع المريض على وجه السرعة في وضع أفقي مع رفع الساقين. توفير تدفق الهواء عن طريق فك الأزرار أو ربطة العنق.
- أحضر بعناية قطعة قطن مبللة بمحلول الأمونيا إلى الصدغ. في حالة عدم وجود أي رد فعل ، قم بإحضار القطن برفق إلى الممرات الأنفية. للأمونيا تأثير محفز على مراكز الجهاز التنفسي والأوعية الدموية.
- في حالة فقدان الوعي لفترة طويلة (أكثر من دقيقتين) ، اقلب الضحية إلى جانبها. هذا ضروري لمنع شفط محتويات القيء أو اللسان أثناء التشنجات التي بدأت.
- حتى وصول سيارة الإسعاف ، لا ينبغي ترك المريض بمفرده.
- بعد وصول الأطباء ، قم بالإبلاغ عن وقت حالة اللاوعي والمضاعفات التي نشأت (القيء ، والتشنجات ، واضطرابات الكلام ، وما إلى ذلك). بحاجة لوصف بالتفصيل سبب محتملحدوث انهيار الأوعية الدموية ، السلائف (صداع ، غثيان ، درجة حرارة). إذا عاد الشخص إلى رشده قبل وصول الأطباء ، فعليك الانتباه إلى الوقت الذي بدأت فيه الضحية في التنقل ، والحالة العامة للجسم.
تأكد من الانتباه إلى الشكاوى بعد النوبة: الألم صدروضيق في التنفس وازدواج الرؤية واضطرابات الكلام والمشية وما إلى ذلك. يقوم فريق الإسعاف بفحص الضحية بشكل كامل لتحديد المضاعفات: عض اللسان ، الإصابة أثناء السقوط ، النزيف الخفي. تأكد من الانتباه إلى سوابق المريض: حالات مماثلة في الطفولة ، ونوبات فقدان الوعي بين الأقارب ، واسم الأدوية المستخدمة ، والأمراض المصاحبة.
إذا تبين أن الضحية يعاني من إصابات ناتجة عن السقوط ، إذا كانت هناك علامات على تلف الأعضاء الجسدية ، وانحرافات في التاريخ ، وحالات متكررة من الصدمة الوعائية ، المظاهر المرضيةعلى مخطط كهربية القلب وما إلى ذلك ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى.
العلاج في مرحلة المستشفى
يقوم الفريق الطبي بتسليم الضحية إلى قسم متخصصحيث يتم إجراء الفحص النوعي والتشخيص للمرض. أثناء النقل ، يتم إعطاء المريض الأدوية. سير عمل الممرضة كما يلي:
- مع انخفاض كبير في ضغط الدم (الانقباضي أقل من 50 ملم زئبق الفن.) ، يتم إعطاء ميدودرين. يبدأ في العمل خلال 10 دقائق تأثير إيجابيتصل إلى ثلاث ساعات. آلية العمل هي العمل على مستقبلات الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انقباضها الانعكاسي. الفينيليفرين ، الذي يُعطى عن طريق الوريد ، له تأثير مماثل. على عكس Midodrine ، فإنه يبدأ في العمل على الفور ويحتفظ بتأثيره على الأوعية الدموية لمدة تصل إلى 20 دقيقة. الأدوية هي بطلان في أمراض الكلى والغدد الكظرية واضطرابات التبول والتسمم الدرقي والحمل.
- يتكيف عقار الأتروبين بشكل جيد مع بطء القلب. تدار عن طريق الوريد عن طريق التدفق. على العكس من ذلك ، يمكن أن يؤدي التركيز الصغير للدواء في الجسم إلى تقليل معدل ضربات القلب ، لذلك يجب اختيار جرعة الأتروبين بعناية. في الحالات العاجلة ، لا توجد موانع لاستخدام الدواء. استخدم بحذر عند الأشخاص المصابين بالجلوكوما الضغط داخل الجمجمة، أمراض القلب التاجية ، الأضرار المعوية ، فرط نشاط الغدة الدرقية وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
إذا لزم الأمر ، يتم إرسال سرعة المريض إلى قسم أمراض القلب. يتطلب تسجيل الأعراض الدماغية البؤرية علاجًا متخصصًا ، لذلك يتم نقل الضحية إلى قسم الأعصاب. بعد العلاج ، يلزم ما يصل إلى 2-4 أشهر من إعادة التأهيل ، وبعد ذلك يكون هناك استعادة كاملة للوظائف.
أحد الأشكال الحادة لقصور الأوعية الدموية يسمى الانهيار. تحتل مكانة وسيطة بين الإغماء والصدمة. يتميز بانخفاض (انهيار يعني هبوط) الضغط ، توسع الأوردة والشرايين مع تراكم الدم فيها.
يحدث مع الالتهابات أو الحساسية أو فقدان الدم أو قصور الغدة الكظرية أو التعرض القوي الأدوية الخافضة للضغط. يتطلب العلاج دخول المستشفى في حالات الطوارئ وإدخال الأدوية التي تزيد الضغط الجهازي.
اقرأ في هذا المقال
أسباب انهيار الأوعية الدموية الحاد
ما يلي يمكن أن يؤدي بالمريض إلى حالة غروانية:
- ألم حاد؛
- صدمة؛
- فقدان الدم والجفاف العام.
- العمليات المعدية الحادة.
- انخفاض النتاج القلبي (،) ؛
- ثقيل ردود الفعل التحسسية;
- التسمم الداخلي (أمراض الكلى والكبد والأمعاء والالتهابات الحادة) أو الخارجية (التسمم المتنوع) دخول المواد السامة إلى الدم ؛
- إدخال أدوية التخدير العام أو النخاعي ، الباربيتورات ، جرعة زائدة من الحبوب المنومة ، الأدوية ، الأدوية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ؛
- انخفاض تخليق الكاتيكولامينات في الغدد الكظرية.
- انخفاض نسبة السكر في الدم أو ارتفاعه الحاد.
إن تحديد سبب الانهيار ليس بالأمر الصعب إذا نشأ على خلفية مرض موجود بالفعل. مع التطور المفاجئ ، يكون هذا هو المظهر الأول لحالات الطوارئ (على سبيل المثال ، الحمل خارج الرحم ، والنزيف من قرحة المعدة). في كبار السن ، غالبًا ما يصاحب قصور الأوعية الدموية الحاد احتشاء عضلة القلب أو الانسداد الرئوي.
أعراض النقص
أولى علامات الانهيار هي الضعف العام المفاجئ ، والتثاؤب ، والدوخة. ثم انضم بسرعة إلى:
يحدث تشنج عند الإغماء الأوعية الدماغية، وحتى متى شكل خفيفيفقد المرضى وعيهم. من المهم أيضًا التمييز بين الانهيار والصدمة.. في الحالة الأخيرة ، قصور القلب ، والانتهاكات الجسيمة عمليات التمثيل الغذائيوالاضطرابات العصبية. وتجدر الإشارة إلى أن الحدود بين هذه الحالات (الإغماء ، والانهيار ، والصدمة) غالبًا ما تكون مشروطة إلى حد ما ، ويمكن أن تنتقل إلى بعضها البعض مع تقدم المرض الأساسي.
أنواع الانهيارات
اعتمادًا على الأسباب والآلية الرائدة للتطور ، تم تحديد عدة أنواع من انهيار الأوعية الدموية:
- orthostatic- مع تغيير حاد في وضع الجسم في حالة التنظيم غير الفعال للنغمة الشريانية (التعافي من الالتهابات ، تناول الأدوية الخافضة للضغط ، انخفاض سريع في درجة حرارة الجسم ، ضخ السوائل من التجاويف ، القيء الذي لا يقهر) ؛
- معد- يحدث انخفاض في نبرة الشرايين تحت تأثير السموم البكتيرية أو الفيروسية ؛
- ناقص التأكسج- يحدث مع نقص الأكسجين أو انخفاض الضغط الجوي ؛
- تجفيف- يؤدي إلى فقدان السوائل في حالات العدوى الشديدة مع الإسهال والقيء ، وإفراز البول المفرط مع إدرار البول القسري ، وداء السكري مع ارتفاع السكر في الدم ، مع نزيف داخلي أو خارجي ؛
- القلب- يرتبط بتلف عضلة القلب أثناء النوبة القلبية ، اعتلال عضلة القلب ؛
- متعاطف- فقدان الدم أو الجفاف ، عدوى الأعصاب ، يحدث تشنج الأوعية الدموية عند الضغط الطبيعي ؛
- المبهم – ألم قوي، الإجهاد ، الحساسية المفرطة ، انخفاض في نسبة السكر في الدم أو نقص هرمونات الغدة الكظرية. الفرق الحاد بين ،
- مشلول- درجة شديدة من مرض السكري ، العمليات المعدية ، استنزاف احتياطي التعويض ، توسع الأوعية المشلولة مع انخفاض حادالدورة الدموية.
حسب شدة حالة المريض فهي:
- سهل- يزيد النبض بمقدار الثلث ، ويكون الضغط عند الحد الأدنى للقاعدة ، ويكون النبض (الفرق بين الانقباضي والانبساطي) منخفضًا ؛
- معتدل- زاد معدل ضربات القلب بنسبة 50٪ والضغط حوالي 80-60 / 60-50 ملم زئبق. الفن ، ينخفض إنتاج البول.
- ثقيل- يتغير الوعي إلى حالة من الذهول والخمول ، ويزداد النبض بنسبة 80-90٪ ، أقصى ضغطأقل من 60 مم زئبق. فن. أو لم يتم تحديده ، انقطاع البول ، توقف حركة الأمعاء.
ملامح قصور الأوعية الدموية عند الأطفال
في مرحلة الطفولة ، تعد العدوى والجفاف والتسمم وتجويع الأكسجين في أمراض الرئتين والقلب والجهاز العصبي سببًا شائعًا للانهيار.
يمكن أن تؤدي التأثيرات الخارجية الطفيفة إلى قصور الأوعية الدموية عند الأطفال الخدج والوهن. هذا يرجع إلى الدونية الفسيولوجية لآليات تنظيم نبرة الشرايين والأوردة ، وهيمنة توتر المبهم ، والميل إلى تطوير الحماض (تحول تفاعل الدم إلى الجانب الحمضي) في هذه الفئة من المرضى.
علامات ظهور رد فعل غرواني هي تدهور في حالة الطفل - على خلفية المرض الأساسي ، هناك ضعف حاد ، خمول يصل إلى adynamia (نشاط حركي منخفض).
ويلاحظ قشعريرة وشحوب في الجلد وبرودة في اليدين والقدمين وزيادة في النبض الذي يصبح مثل الخيوط. ثم ينخفض ضغط الدم ، وتفقد الأوردة المحيطية نبرتها ، على خلفية الحفاظ على الوعي ، يفقد الأطفال رد فعلهم تجاه البيئة ، ومن الممكن حدوث متلازمة متشنجة عند الأطفال حديثي الولادة.
رعاية الطوارئ قبل وصول سيارة الإسعاف
يتم علاج الانهيار في المستشفى فقط ، لذلك يجب استدعاء رعاية الطوارئ في أسرع وقت ممكن. طوال الوقت قبل وصول الطبيب ، يجب أن يكون المريض في المكان الوضع الأفقيبأرجل مرتفعة (ضع بطانية أو ملابس ملفوفة في بكرة).
من الضروري ضمان توفير الهواء النقي - قم بفك الطوق وفك الحزام. إذا حدث الهجوم في الداخل ، فأنت بحاجة إلى فتح النوافذ ، مع تغطية الضحية ببطانية دافئة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك إرفاق وسادة تدفئة دافئة أو زجاجات من الماء غير الساخن على جانبي الجسم.
لتحسين الدورة الدموية المحيطية ، فرك اليدين والقدمين ، الأذنينالضغط في الفتحة بين قاعدة الأنف والشفة العليا. يجب ألا تحاول الجلوس في مقعد المريض أو إعطائه الدواء بمفرده ، لأن العلاجات الأكثر شيوعًا (Corvalol ، No-shpa ، Validol ، وخاصة النتروجليسرين) يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل كبير ، وتحويل الانهيار إلى صدمة. بالنسبة للنزيف الخارجي ، يجب وضع عاصبة.
شاهد الفيديو عن الإسعافات الأولية للإغماء وانهيار الأوعية الدموية:
علاج طبي
قبل نقل المريض إلى المستشفى ، يمكن استخدام إدخال مضيق للأوعية - كورديامين ، كافيين ، ميزاتون ، نوربينفرين. إذا حدث الانهيار على خلفية فقدان السوائل أو الدم ، ثم المقدمة عقاقير مماثلةيتم إجراؤها فقط بعد استعادة حجم الدورة الدموية بمساعدة Reopoliglyukin أو Stabizol أو Refortan أو المحاليل الملحية.
في الحالات الشديدة وفي حالة عدم وجود قرحة هضمية يطبق مستحضرات هرمونية(ديكساميثازون ، بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون).
يشار إلى استنشاق الأكسجين المرطب للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة والتسمم أول أكسيد الكربون، التهابات شديدة. في حالة التسمم ، العلاج بالتسريب- إدخال الجلوكوز ، محلول متساوي التوتر ، الفيتامينات. في حالة النزيف ، يتم استخدام أي من بدائل البلازما.
يتلقى المرضى الذين يعانون من قصور القلب أيضًا جليكوسيدات القلب ؛ في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، من الضروري استعادة الإيقاع بمساعدة كوردارون ، أتروبين (مع حظر التوصيل ، بطء القلب). إذا حدث الانهيار على خلفية نوبة شديدة من الذبحة الصدرية أو نوبة قلبية ، ثم إعطاء الحقن في الوريد لمضادات الذهان و المسكنات المخدرة، مضادات التخثر.
تنبؤ بالمناخ
من خلال القضاء السريع على سبب الانهيار ، من الممكن استعادة المعلمات الدورة الدموية الطبيعية تمامًا واستعادة المريض دون عواقب. في حالات العدوى والتسمم ، غالبًا ما يكون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب فعالًا جدًا.
يكون التشخيص أكثر شدة في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة تقدمية في القلب والجهاز الهضمي وأمراض جهاز الغدد الصماء. في مثل هؤلاء المرضى ، تكون حالات الكولابتويد المتكررة والمتكررة خطيرة بشكل خاص. بسبب ميزات العمريعتبر انهيار الجسم أكثر خطورة على الأطفال وكبار السن.
وقاية
تتمثل الوقاية من قصور الأوعية الدموية الحاد في:
- التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للعدوى والتسمم والنزيف والحروق ؛
- تناول الأدوية الفعالة لتقليل الضغط فقط بناءً على المشورة الطبية ، تحت سيطرة معايير الدورة الدموية ؛
- تصحيح انتهاكات عمليات التمثيل الغذائي.
- الحفاظ على مستويات الجلوكوز في الدم الموصى بها.
في حالات العدوى الحادة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، فإن الراحة في الفراش مهمة ، والانتقال البطيء إلى الوضع الرأسي، كافٍ نظام الشربخاصة مع الحمى والاسهال والقيء.
الانهيار هو قصور حاد في الأوعية الدموية ، يحدث مع العدوى ، والتسمم ، وفقدان الدم ، والجفاف ، وأمراض القلب ، وأمراض الغدد الصماء. الفرق من الإغماء هو عدم وجود فقدان أولي للوعي. المظاهر - انخفاض الضغط ، ضعف شديد ، خمول ، شحوب وتبريد الجلد ، عرق لزج.
من الصعب تحمله في مرحلة الطفولة والشيخوخة. تتمثل رعاية الطوارئ في إعطاء وضع أفقي ، واستدعاء الطبيب بسرعة ، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي. قدم للعلاج مضيق الأوعيةوالهرمونات ومحاليل التسريب وبدائل البلازما. الشرط الأساسي لتحقيق نتيجة إيجابية هو القضاء على سبب الانهيار.
اقرأ أيضا
بسبب الإجهاد وارتفاع ضغط الدم غير المعالج والعديد من الأسباب الأخرى ، دماغية أزمة ارتفاع ضغط الدم. ومن الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم. تتجلى الأعراض من خلال الصداع الشديد والضعف. العواقب - السكتة الدماغية ، وذمة دماغية.
ينهار(lat. collapsus ضعيفة ، متساقطة) - قصور حاد في الأوعية الدموية ، يتميز بشكل أساسي بانخفاض نغمة الأوعية الدموية ، فضلاً عن حجم الدورة الدموية. هذا يقلل من التدفق الدم الوريديإلى القلب ، ينخفض النتاج القلبي ، وينخفض الضغط الشرياني والوريدي ، ويضطرب نضح الأنسجة والتمثيل الغذائي ، ويحدث نقص الأكسجة الدماغي ، وتثبط الوظائف الحيوية. يتطور الانهيار على أنه أحد المضاعفات بشكل أساسي أمراض خطيرةوالظروف المرضية. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث أيضًا في الحالات التي لا توجد فيها تشوهات مرضية كبيرة (على سبيل المثال ، الانهيار الانتصابي عند الأطفال).
اعتمادًا على العوامل المسببة ، يتم عزل K. أثناء التسمم والحادة أمراض معدية، فقدان الدم الهائل الحاد (الانهيار النزفي) ، عند العمل في ظروف محتوى مخفضالأكسجين في الهواء المستنشق (نقص الأكسجة K. ، إلخ). سامة ينهاريتطور بشكل حاد تسمم،مشتمل الطبيعة المهنية ، المواد ذات التأثير السام العام (أول أكسيد الكربون ، السيانيد ، مواد الفوسفور العضوي ، مركبات النيترو والأميدو ، إلخ). سلسلة من العوامل الفيزيائية- كهرباء، جرعات كبيرة إشعاعات أيونية, حرارة بيئة(ارتفاع درجة الحرارة ، ضربة الشمس). ينهارلوحظ في بعض الأمراض الحادة اعضاء داخليةمثل التهاب البنكرياس الحاد. بعض ردود الفعل التحسسية الفورية ، مثل صدمة الحساسية،تتدفق من اضطرابات الأوعية الدموية، نموذجي للانهيار. تتطور العدوى بـ ... كمضاعفات لالتهاب السحايا والدماغ والتيفوئيد والتيفوس ، الزحار الحاد، الالتهاب الرئوي الحاد ، التسمم الغذائي ، الجمرة الخبيثة ، التهاب الكبد الفيروسي ، الأنفلونزا السامة ، وما إلى ذلك بسبب التسمم بالسموم الداخلية والخارجية للكائنات الحية الدقيقة.
انهيار orthostatic. ينشأ عن الانتقال السريع من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، وكذلك أثناء الوقوف لفترات طويلة ، بسبب إعادة توزيع الدم مع زيادة الحجم الكلي للفراش الوريدي وانخفاض التدفق إلى القلب ؛ أساس هذه الحالة هو عدم كفاية النغمة الوريدية. يمكن ملاحظة K. الانتصابي في حالات النقاهة بعد الإصابة بأمراض خطيرة والراحة لفترات طويلة في الفراش ، مع بعض أمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي (تكهف النخاع والتهاب الدماغ وأورام الغدد إفراز داخلي، والجهاز العصبي ، وما إلى ذلك) ، في فترة ما بعد الجراحة ، مع التفريغ السريع للسائل الاستسقائي أو كمضاعفات للتخدير النخاعي أو فوق الجافية. يحدث الانهيار الانتصابي أحيانًا عند استخدام مضادات الذهان ، وحاصرات العقدة ، وحاصرات الأدرينوبلات ، ومزيلات السمبثاوي ، وما إلى ذلك بشكل غير صحيح.في الطيارين ورواد الفضاء ، قد يكون بسبب إعادة توزيع الدم المرتبط بعمل قوى التسارع ؛ في الوقت نفسه ، ينتقل الدم من أوعية الجزء العلوي من الجسم والرأس إلى أوعية الأعضاء تجويف البطنوالأطراف السفلية ، مما يسبب نقص الأكسجة في الدماغ. غالبًا ما يتم ملاحظته في الأطفال والمراهقين والشباب الأصحاء عمليًا. قد يكون الانهيار مصحوبًا بشكل حاد مرض بالاكتئاب.
يحدث الانهيار النزفي في حالة فقدان الدم الشديد (تلف الأوعية الدموية ، النزيف الداخلي) ، بسبب الانخفاض السريع في حجم الدورة الدموية. يمكن أن تحدث حالة مماثلة بسبب فقدان البلازما بكميات كبيرة أثناء الحرق ، واضطرابات الماء والكهارل بسبب الإسهال الشديد ، والقيء الذي لا يقهر ، والاستخدام غير المناسب لمدرات البول.
ينهارممكن مع أمراض القلب المصحوبة بانخفاض حاد وسريع في حجم السكتة الدماغية (احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، التهاب عضلة القلب الحاد ، دموية القلب أو التهاب التامور مع تراكم سريع للانصباب في تجويف التامور) ، وكذلك مع الانسداد الرئوي. بَصِير فشل القلب والأوعية الدموية، التي تتطور في ظل هذه الظروف ، لا يعتبرها بعض المؤلفين على أنها K. ولكن باعتبارها متلازمة الانبعاث الصغير ، والتي تتميز مظاهرها بشكل خاص صدمة قلبية.يشار إليها أحيانًا باسم رد الفعل ينهار. يتطور في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب.
طريقة تطور المرض.تقليديا ، يمكن التمييز بين آليتين رئيسيتين لتطوير الانهيار ، والتي غالبا ما يتم دمجها. تتمثل إحدى الآليات في انخفاض نبرة الشرايين والأوردة نتيجة لتأثير العوامل المعدية والسامة والجسدية والحساسية وعوامل أخرى مباشرة على جدار الأوعية الدموية ومركز الأوعية الحركية ومستقبلات الأوعية الدموية (منطقة الجيوب الأنفية ، قوس الأبهر ، إلخ.) . مع وجود آليات تعويضية غير كافية ، يؤدي انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (شلل جزئي في الأوعية الدموية) إلى زيادة مرضية في قدرة قاع الأوعية الدموية ، وانخفاض في حجم الدورة الدموية مع ترسبه في بعض مناطق الأوعية الدموية ، وانخفاض في التدفق الوريدي إلى القلب ، زيادة في معدل ضربات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم.
هناك آلية أخرى مرتبطة ارتباطًا مباشرًا بالانخفاض السريع في كتلة الدورة الدموية (على سبيل المثال ، مع فقدان الدم والبلازما الهائل الذي يتجاوز القدرات التعويضية للجسم). التشنج الانعكاسي الناتج من الأوعية الصغيرة وزيادة معدل ضربات القلب تحت تأثير زيادة الإفراز في الدم الكاتيكولاميناتقد لا تكون كافية للحفاظ على المستوى الطبيعي لضغط الدم. يصاحب انخفاض حجم الدورة الدموية انخفاض في عودة الدم إلى القلب من خلال أوردة الدورة الدموية الجهازية ، وبالتالي انخفاض في النتاج القلبي ، وهو ما يعد انتهاكًا للنظام. دوران الأوعية الدقيقة ،تراكم الدم في الشعيرات الدموية ، انخفاض في ضغط الدم. يطور نقص الأكسجةنوع الدورة الدموية ، الحماض الاستقلابي. يؤدي نقص الأكسجة والحماض إلى تلف جدار الأوعية الدموية وزيادة نفاذه . يتطور فقدان نبرة العضلة العاصرة قبل الشعيرات وضعف حساسيتها لمواد تضييق الأوعية على خلفية الحفاظ على نغمة المصرات التالية للشعيرات ، والتي تكون أكثر مقاومة للحماض. في ظروف زيادة نفاذية الشعيرات الدموية ، يساهم ذلك في نقل الماء والشوارد من الدم إلى الفراغات بين الخلايا. تتأثر الخصائص الريولوجية ، ويحدث فرط تخثر الدم والتجمع المرضي لكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، ويتم إنشاء الظروف لتشكيل الجسيمات الدقيقة.
في التسبب في الانهيار المعدي ، يتم لعب دور مهم بشكل خاص من خلال زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية مع إطلاق السوائل والكهارل منها ، وانخفاض حجم الدورة الدموية ، وكذلك الجفاف الكبير. نتيجة ل التعرق الغزير. يؤدي الارتفاع الحاد في درجة حرارة الجسم إلى إثارة ثم تثبيط المراكز التنفسية والحركية. مع التهابات المكورات السحائية والمكورات الرئوية وغيرها من الالتهابات وتطور التهاب عضلة القلب أو التهاب عضلة القلب التحسسي في اليوم الثاني إلى الثامن ، تقل وظيفة ضخ القلب ، ويقل ملء الشرايين وتدفق الدم إلى الأنسجة. تشارك آليات الانعكاس دائمًا في تطوير K.
مع مسار طويل من الانهيار نتيجة لنقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي ، يتم إطلاق المواد الفعالة في الأوعية ، بينما تسود موسعات الأوعية (أستيل كولين ، الهيستامين ، الأقارب ، البروستاجلاندين) ومستقلبات الأنسجة (حمض اللاكتيك والأدينوزين ومشتقاته) ، والتي لها تأثير خافض لضغط الدم. الهيستامين والمواد الشبيهة بالهيستامين ، حمض اللاكتيك يزيد من نفاذية الأوعية الدموية.
الصورة السريريةفي To. من أصل مختلف فهو مشابه في الأساس. يحدث الانهيار في كثير من الأحيان بشكل حاد وفجائي. يتم الحفاظ على وعي المريض ، لكنه لا يبالي بالبيئة ، وغالبًا ما يشكو من الشعور بالكآبة والاكتئاب ، والدوخة ، وعدم وضوح الرؤية ، وطنين الأذن ، والعطش. يتحول الجلد إلى لون شاحب ، ويصبح الغشاء المخاطي للشفتين وطرف الأنف والأصابع وأصابع القدم مزرقًا. ينخفض تورم الأنسجة ، ويمكن أن يصبح الجلد رخاميًا ، والوجه ترابي اللون ، ومغطى بعرق لزج بارد ، واللسان جاف. غالبًا ما يتم خفض درجة حرارة الجسم ، ويشكو المرضى من البرد والقشعريرة. يكون التنفس سطحيًا وسريعًا وأقل بطئًا في كثير من الأحيان. على الرغم من ضيق التنفس ، لا يعاني المرضى من الاختناق. النبض ناعم وسريع وأقل بطئًا في كثير من الأحيان ، محتوى ضعيف، غالبًا ما تكون غير صحيحة ، على الشرايين الشعاعية يتم تحديدها أحيانًا بصعوبة أو غائبة. ضغط الدم منخفض ، وأحيانًا ينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى 70-60 مم زئبق شارع. وحتى أقل ، ومع ذلك ، في الفترة الأولى من K. في الأشخاص مع السابق ارتفاع ضغط الدم الشريانيقد تظل BP قريبة من وضعها الطبيعي. الضغط الانبساطيينخفض أيضا. انهيار الأوردة السطحية ، وسرعة تدفق الدم ، وانخفاض الضغط الوريدي المحيطي والمركزي. في حالة وجود قصور في القلب البطيني الأيمن ، قد يستمر الضغط الوريدي المركزي المستوى العاديأو تنقص قليلاً ينخفض حجم الدورة الدموية. يلاحظ صمم أصوات القلب ، غالبًا عدم انتظام ضربات القلب (انقباض زائد ، رجفان أذيني) ، جنين القلب.
على مخطط كهربية القلب ، علامات قصور تدفق الدم التاجي والتغيرات الأخرى التي تكون ثانوية في الطبيعة وغالبًا ما تكون ناجمة عن انخفاض في التدفق الوريدي وانتهاك ديناميكا الدم المركزية المرتبطة بذلك ، وفي بعض الأحيان الأضرار المعدية والسامة لعضلة القلب ، مصممة (انظر. حثل عضلة القلب). يمكن أن يؤدي انتهاك النشاط الانقباضي للقلب إلى مزيد من الانخفاض في النتاج القلبي والضعف التدريجي في ديناميكا الدم. لوحظ قلة البول ، في بعض الأحيان الغثيان والقيء (بعد الشرب) ، والتي ، مع الانهيار المطول ، تساهم في زيادة سماكة الدم ، وظهور آزوت الدم ؛ يزداد محتوى الأكسجين في الدم الوريدي بسبب تحويل تدفق الدم ، ومن الممكن حدوث الحماض الأيضي.
شدة مظاهر K. تعتمد على المرض الأساسي ودرجة اضطرابات الأوعية الدموية. درجة التكيف (على سبيل المثال ، نقص الأكسجة) ، العمر (عند كبار السن والأطفال عمر مبكرالانهيار أكثر شدة) و السمات العاطفيةمريض. درجة معتدلة نسبيًا إلى. تسمى أحيانًا حالة غروانية.
اعتمادًا على المرض الأساسي الذي تسبب في الانهيار. قد تكتسب الصورة السريرية بعض الميزات المحددة. لذلك ، مع ظهور K. نتيجة فقدان الدم ، غالبًا ما يتم ملاحظة الإثارة في البداية ، وغالبًا ما ينخفض التعرق بشكل حاد. غالبًا ما يتم الجمع بين ظاهرة الانهيار في الآفات السامة والتهاب الصفاق والتهاب البنكرياس الحاد مع علامات التسمم الحاد العام. من أجل المفاجأة التقويمية (غالبًا على خلفية الصحة الجيدة) والتيار السهل نوعًا ما هما سمة مميزة ؛ ولتخفيف الانهيار الانتصابي. خاصة عند المراهقين والشبان ، عادة ما يكون كافياً لضمان السلام في الوضع الأفقي لجسم المريض.
تتطور العدوى بـ. في كثير من الأحيان أثناء الانخفاض الحاد في درجة حرارة الجسم ؛ يحدث في تواريخ مختلفة، على سبيل المثال متى التيفوسعادة في اليوم الثاني عشر إلى الرابع عشر من المرض ، خاصة أثناء الانخفاض المفاجئ في درجة حرارة الجسم (بمقدار 2-4 درجات) ، وغالبًا في الصباح. يرقد المريض بلا حراك ، لا مبالي ، يجيب على الأسئلة ببطء ، بهدوء ؛ يشكو من قشعريرة وعطش. يأخذ الوجه لونًا ترابيًا شاحبًا ، والشفاه مزرقة ؛ يتم شحذ ملامح الوجه ، وإغراق العينين ، واتساع حدقة العين ، وبرودة الأطراف ، وارتخاء العضلات. بعد انخفاض حاد في درجة الحرارة ، يتم تغطية الجبهة والمعابد وأحيانًا الجسم كله بعرق لزج بارد. تنخفض درجة الحرارة أحيانًا عند قياسها في الحفرة الإبطية إلى 35 درجة. النبض متكرر وضعيف: يتم تقليل ضغط الدم وإدرار البول.
يتفاقم مسار الانهيار المعدي تجفيف, نقص الأكسجة ، وهو معقد بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، اللا تعويضية الحماض الأيضيوالقلاء التنفسي ونقص بوتاسيوم الدم. مع فقدان كمية كبيرة من الماء مع القيء والبراز أثناء تسمم غذائيداء السلمونيلات عدوى فيروس الروتا، الزحار الحاد ، الكوليرا ، انخفاض حجم السائل خارج الخلوي ، بما في ذلك. الخلالي وداخل الأوعية. يثخن الدم ، ولزوجته ، وكثافته ، ومؤشر الهيماتوكريت ، ومحتواه البروتين الكليبلازما. ينخفض حجم الدورة الدموية بشكل حاد. انخفاض التدفق الوريدي والناتج القلبي. في الأمراض المعدية ، يمكن أن تستمر K. من عدة دقائق إلى 6-8 ح .
مع تعمق الانهيار ، يصبح النبض مثل الخيط ، يكاد يكون من المستحيل تحديد ضغط الدم ، والتنفس يتسارع. يغمق وعي المريض تدريجيًا ، ويكون رد فعل التلاميذ بطيئًا ، وهناك رعشة في اليدين ، ومن الممكن حدوث تشنجات في عضلات الوجه واليدين. تنمو ظاهرة K. في بعض الأحيان بسرعة كبيرة ؛ تزداد حدة ملامح الوجه بشكل حاد ، ويظلم الوعي ، وتتوسع حدقة العين ، وتختفي ردود الفعل ، مع زيادة ضعف نشاط القلب ، سكرة.
تشخبصفي ظل وجود صورة سريرية مميزة وبيانات التاريخ ذات الصلة ، فعادة ما يكون الأمر غير صعب. يمكن لدراسات حجم الدم المنتشر ، والناتج القلبي ، والضغط الوريدي المركزي ، والهيماتوكريت وغيرها من المؤشرات أن تكمل فكرة طبيعة الانهيار وشدته. ما هو ضروري لاختيار المسببات و العلاج الممرض. يتعلق التشخيص التفريقي بشكل أساسي بالأسباب التي تسببت في K. ، والتي تحدد طبيعة الرعاية ، بالإضافة إلى مؤشرات الاستشفاء واختيار ملف تعريف المستشفى.
علاج. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يمكن أن يكون علاج الانهيار فقط فعالاً. بسبب قصور حاد في الأوعية الدموية (orthostatic K. انهيار معدي) ؛ عند النزف إلى المستشفى الطارئ للمريض في أقرب مستشفى ، من المستحسن أن يكون الملف الجراحي ضروريًا. قسم مهم من مسار أي انهيار هو العلاج المسبب للمرض. قف نزيف،إزالة مواد سامةمن الجسم (انظر علاج إزالة السموم) , علاج الترياق النوعي ، والقضاء على نقص الأكسجة ، وإعطاء المريض وضعًا أفقيًا تمامًا في الانتصاب ك.الإعطاء الفوري للأدرينالين ، عوامل إزالة الحساسية في الانهيار التأقي. القضاء على عدم انتظام ضربات القلب ، إلخ.
تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج الممرض في تنشيط الدورة الدموية والتنفس وزيادة ضغط الدم. يتم تحقيق زيادة في التدفق الوريدي إلى القلب عن طريق نقل السوائل البديلة للدم وبلازما الدم والسوائل الأخرى ، وكذلك عن طريق الوسائل التي تؤثر على الدورة الدموية الطرفية. يتم علاج الجفاف والتسمم عن طريق إدخال محاليل بولي أيونات خالية من البيروجين من البلورات (أسيسول ، ديسولس ، كلوسولات ، لاكتاسول). حجم التسريب في الرعاية في حالات الطوارئ 60 ملمحلول بلوري لكل 1 كلغوزن الجسم. معدل التسريب - 1 مل / كغفي 1 دقيقة.يمنع تسريب بدائل الدم الغروية للمرضى المصابين بالجفاف الشديد. في حالة النزفية ، فإن نقل الدم له أهمية قصوى. من أجل استعادة حجم الدورة الدموية ، يتم إجراء الحقن الوريدي لبدائل الدم (بولي جلوسين ، ريوبوليجلوسين ، هيمودز ، إلخ) أو الدم عن طريق النفث أو بالتنقيط ؛ تطبيق عمليات نقل البلازما الأصلية والجافة ، المحلول المركز من الألبومين والبروتين. تسريب المحاليل الملحية متساوية التوتر أو محلول الجلوكوز أقل فعالية. كمية محلول التسريبيعتمد على المؤشرات السريرية ومستوى ضغط الدم وإدرار البول. إن أمكن ، يتم التحكم فيه عن طريق تحديد الهيماتوكريت وحجم الدم المنتشر والضغط الوريدي المركزي. يهدف إدخال العوامل التي تحفز مركز الأوعية الدموية (كورديامين ، كافيين ، إلخ) أيضًا إلى القضاء على انخفاض ضغط الدم.
يشار إلى أدوية ضغط الأوعية (نوربينفرين ، ميزاتون ، أنجيوتنسين ، أدرينالين) للانهيار الانتصابي السام الشديد. مع النزفية K. ، يُنصح باستخدامها فقط بعد استعادة حجم الدم ، وليس مع السرير الفارغ المزعوم. إذا لم يرتفع ضغط الدم استجابةً لإعطاء الأمينات المحاكية للودي ، فيجب على المرء أن يفكر في وجود تضيق شديد للأوعية المحيطية وارتفاع المقاومة المحيطية؛ في هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي الاستخدام الإضافي للأمينات المحاكية للودي إلى تفاقم حالة المريض. لذلك ، يجب استخدام العلاج بضغط الأوعية بحذر. لم يتم دراسة فعالية حاصرات مستقبلات أ في بناء الأوعية المحيطية بشكل كافٍ.
في علاج الانهيار. لا يرتبط بالنزيف التقرحي ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات ، لفترة وجيزة بجرعات كافية (الهيدروكورتيزون أحيانًا يصل إلى 1000 ملغوأكثر من ذلك ، بريدنيزون من 90 إلى 150 ملغ ،في بعض الأحيان يصل إلى 600 ملغعن طريق الوريد أو العضل).
للتخلص من الحماض الأيضي ، جنبًا إلى جنب مع العوامل التي تعمل على تحسين ديناميكا الدم ، يتم استخدام 5-8٪ من محلول بيكربونات الصوديوم بكمية 100-300 ملبالتنقيط عن طريق الوريد أو اللاكتاسول. عندما يقترن مع K. مع قصور القلب بارِزالحصول على استخدام جليكوسيدات القلب والعلاج الفعال الاضطرابات الحادةمعدل ضربات القلب والتوصيل.
يشار إلى العلاج بالأكسجين بشكل خاص للانهيار. الناتجة عن التسمم بأول أكسيد الكربون أو على خلفية عدوى لاهوائية؛ في هذه الأشكال يفضل استخدام الأكسجين تحت ضغط متزايد (انظر. العلاج بالأكسجين عالي الضغط). مع دورة مطولة من K. ، عندما يكون من الممكن حدوث تخثر متعدد داخل الأوعية (تجلط الدم في الاستهلاك) ، مثل علاجضع الهيبارين عن طريق الوريد بالتنقيط حتى 5000 وحدة دولية كل 4 ح(استبعد احتمال حدوث نزيف داخلي!). مع جميع أنواع الانهيار ، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة لوظيفة الجهاز التنفسي ، مع دراسة مؤشرات تبادل الغازات إن أمكن. مع التطور توقف التنفسمساعد تهوية صناعيةرئتين.
يتم توفير رعاية الإنعاش لـ K. وفقًا للقواعد العامة. للحفاظ على حجم دقيق مناسب من الدم أثناء تدليك القلب الخارجي في حالات نقص حجم الدم ، من الضروري زيادة وتيرة الضغط القلبي إلى 100 في 1 دقيقة.
تنبؤ بالمناخ. القضاء السريعسبب الانهيار. غالبًا ما يؤدي إلى التعافي الكاملديناميكا الدم. في الأمراض الشديدة والتسمم الحاد ، غالبًا ما يعتمد التشخيص على شدة المرض الأساسي ، ودرجة قصور الأوعية الدموية ، وعمر المريض. عندما لا تكون كافية علاج فعاليمكن أن تتكرر. يتحمل المرضى الانهيارات المتكررة أكثر صعوبة.
وقايةيتكون من علاج مكثف للمرض الأساسي ، والمراقبة المستمرة للمرضى في حالة شديدة ومتوسطة ؛ في هذا الصدد يلعب دورا خاصا مراقبة المراقبة.من المهم أن تأخذ في الاعتبار خصوصيات الديناميكا الدوائية للأدوية (حاصرات العقدة ، مضادات الذهان ، خافضات ضغط الدم ومدرات البول ، الباربيتورات ، إلخ) ، تاريخ الحساسيةوالحساسية الفردية لبعض الأدويةوالعوامل الغذائية.
ملامح الانهيار عند الأطفال. في الحالات المرضية (الجفاف ، الجوع ، فقدان الدم الخفي أو الواضح ، "حبس" السوائل في الأمعاء ، التجويف الجنبي أو البطن) ، يكون K. في الأطفال أكثر حدة منه عند البالغين. في كثير من الأحيان ، يتطور الانهيار مع التسمم والأمراض المعدية ، مصحوبة بارتفاع درجة حرارة الجسم والقيء والإسهال. يحدث انخفاض في ضغط الدم وضعف تدفق الدم في الدماغ مع نقص الأكسجة العميقة في الأنسجة ، المصحوب بفقدان الوعي والتشنجات. نظرًا لأن الاحتياطي القلوي في الأنسجة محدود عند الأطفال الصغار ، فإن انتهاك العمليات المؤكسدة أثناء الانهيار يؤدي بسهولة إلى الحماض اللا تعويضي. يؤدي التركيز غير الكافي وقدرة الترشيح في الكلى والتراكم السريع لمنتجات التمثيل الغذائي إلى تعقيد علاج K. ويؤخر استعادة تفاعلات الأوعية الدموية الطبيعية.
يصعب تشخيص الانهيارات عند الأطفال الصغار بسبب حقيقة أنه من المستحيل معرفة أحاسيس المريض وضغط الدم الانقباضي عند الأطفال حتى في الظروف الطبيعيةلا يجوز أن يتجاوز 80 مم زئبق شارع. يمكن اعتبار أكثر ما يميز K. في الطفل مجموعة من الأعراض: ضعف سماع أصوات القلب ، وانخفاض في موجات النبض عند قياس ضغط الدم ، والضعف العام ، وشحوب الجلد أو اكتشافه ، وزيادة تسرع القلب. .
علاج الانهيار الانتصابي. كقاعدة عامة ، لا يتطلب دواء ؛ يكفي وضع المريض أفقيًا بدون وسادة ، ورفع الساقين فوق مستوى القلب ، وفك الأزرار. يتم توفير تأثير إيجابي عن طريق الهواء النقي واستنشاق أبخرة الأمونيا. فقط مع K. العميق والمستمر مع انخفاض في ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 مم زئبق شارع. يُظهر الإعطاء العضلي أو الوريدي للمُطهرات الوعائية (الكافيين ، الايفيدرين ، الميزاتون) بجرعات مناسبة للعمر. من أجل منع الانهيار التقويمي ، من الضروري أن نوضح للمدرسين والمدربين أنه من غير المقبول للأطفال والمراهقين أن يقفوا ساكنين لفترة طويلة على الخطوط ومعسكرات التدريب والتشكيلات الرياضية. مع الانهيار بسبب فقدان الدم والأمراض المعدية ، تظهر نفس الإجراءات كما في البالغين.
الاختصارات: K. - الانهيار
انتباه! شرط ' ينهار"يُعطى لأغراض إعلامية فقط ولا ينبغي استخدامه للتطبيب الذاتي
ينهار
الانهيار هو قصور في الأوعية الدموية يتطور بشكل حاد ، ويتميز بانخفاض في توتر الأوعية الدموية وانخفاض حاد في حجم الدورة الدموية.
أصل المصطلحالانهيار: (اللاتينية) الانهيار - ضعفت ، سقطت.
عندما يحدث الانهيار:
- انخفاض تدفق الدم الوريدي إلى القلب
- انخفاض في النتاج القلبي ،
- انخفاض في الدم والضغط الوريدي ،
- اضطراب نضح الأنسجة والتمثيل الغذائي ،
- يحدث نقص الأكسجة في الدماغ ،
- يتم تثبيط الوظائف الحيوية للجسم.
عادة ما يتطور الانهيار على أنه أحد مضاعفات المرض الأساسي ، في كثير من الأحيان مع أمراض خطيرةوالظروف المرضية.
أشكال قصور الأوعية الدموية الحاد هي أيضًا إغماء وصدمة.
تاريخ الدراسة
نشأت عقيدة الانهيار فيما يتعلق بتطور الأفكار حول فشل الدورة الدموية. تم وصف الصورة السريرية للانهيار قبل فترة طويلة من إدخال المصطلح. لذلك ، قدم S. P. Botkin في عام 1883 في محاضرة ، فيما يتعلق بوفاة مريض من حمى التيفود ، صورة كاملة للانهيار المعدي ، واصفا هذه الحالة بتسمم الجسم.
لفت IP Pavlov في عام 1894 الانتباه إلى الأصل الخاص للانهيار ، مشيرًا إلى أنه لا يرتبط بضعف القلب ، ولكنه يعتمد على انخفاض حجم الدورة الدموية.
تم تطوير نظرية الانهيار بشكل كبير في أعمال G.F.Lang ، N.D. Strazhesko ، I.R. Petrov ، V.A. Negovsky ، وعلماء روس آخرين.
لا يوجد تعريف مقبول بشكل عام للانهيار. يوجد الخلاف الأكبر حول مسألة ما إذا كان ينبغي اعتبار الانهيار والصدمة دولتين مستقلتين أم أنهما فقط فترات مختلفة من نفس الفترة. عملية مرضية، أي ما إذا كان سيتم اعتبار "الصدمة" و "الانهيار" كمرادفات. تم قبول وجهة النظر الأخيرة من قبل المؤلفين الأنجلو أمريكيين ، الذين يعتقدون أن كلا المصطلحين يشير إلى ظروف مرضية متطابقة ، يفضلون استخدام مصطلح "الصدمة". يعارض الباحثون الفرنسيون في بعض الأحيان الانهيار في مرض معدي لصدمة من أصل مؤلم.
جي إف لانج ، آي آر بيتروف ، في آي بوبوف ، إي آي تشازوف وغيرهم من المؤلفين المحليين يميزون عادة بين مفهومي "الصدمة" و "الانهيار". في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، يتم الخلط بين هذه المصطلحات.
المسببات والتصنيف
بسبب الاختلافات في فهم الآليات الفيزيولوجية المرضية للانهيار ، والهيمنة المحتملة لآلية فسيولوجية مرضية أو أخرى ، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من أشكال الأمراض التي يمكن أن يتطور فيها الانهيار ، فإن التصنيف المقبول بشكل عام لا لبس فيه لأشكال الانهيار لم يكن كذلك. متطور.
في المصالح السريرية ، يُنصح بالتمييز بين أشكال الانهيار اعتمادًا على العوامل المسببة. في أغلب الأحيان ، يحدث الانهيار عندما:
- تسمم الجسم ،
- الأمراض المعدية الحادة.
- فقدان الدم الهائل الحاد ،
- البقاء في ظروف انخفاض محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث الانهيار بدون تشوهات مرضية كبيرة (على سبيل المثال ، الانهيار الانتصابي عند الأطفال).
تخصيص الانهيار السام. الذي يحدث في حالات التسمم الحاد. بما في ذلك المواد ذات الطبيعة المهنية ، والمواد ذات التأثير السام العام (أول أكسيد الكربون ، والسيانيد ، ومواد الفسفور العضوي ، ومركبات النيترو ، وما إلى ذلك).
سلسلة من العوامل الفيزيائية- تأثير التيار الكهربائي، جرعات كبيرة من الإشعاع ، ارتفاع درجة الحرارة المحيطة (أثناء ارتفاع درجة الحرارة ، ضربة الشمس) ، حيث يتم اضطراب تنظيم وظائف الأوعية الدموية.
لوحظ الانهيار عند البعض أمراض الأعضاء الداخلية الحادة- مع التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس الحاد الذي قد يترافق مع تسمم داخلي وكذلك التهاب الاثني عشر الحاد. التهاب المعدة التآكليوإلخ.
بعض ردود الفعل التحسسيةالنوع الفوري ، مثل صدمة الحساسية. تحدث مع اضطرابات الأوعية الدموية النموذجية للانهيار.
الانهيار المعدييتطور كمضاعفات للأمراض المعدية الحادة: التهاب السحايا والتيفوئيد والتيفوس ، الزحار الحاد ، التسمم الغذائي ، الالتهاب الرئوي ، الجمرة الخبيثة ، التهاب الكبد الفيروسي ، الأنفلونزا ، إلخ. سبب هذه المضاعفات هو التسمم بالسموم الداخلية والسموم الخارجية للكائنات الدقيقة ، التي تؤثر بشكل رئيسي الجهاز العصبي أو مستقبلات ما قبل الشعيرات الدموية وما بعد الشعيرات الدموية.
انهيار نقص الأكسجينيمكن أن يحدث في ظروف انخفاض تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق ، خاصةً مع انخفاض الضغط الجوي. السبب المباشر لاضطرابات الدورة الدموية في هذه الحالة هو عدم وجود ردود فعل تكيفية للجسم لنقص الأكسجة. تعمل بشكل مباشر أو غير مباشر من خلال جهاز مستقبلات الجهاز القلبي الوعائي في المراكز الحركية.
يمكن أيضًا تعزيز تطور الانهيار في ظل هذه الظروف عن طريق نقص التنفس بسبب فرط التنفس ، مما يؤدي إلى توسع الشعيرات الدموية والأوعية الدموية ، وبالتالي إلى ترسب وانخفاض حجم الدورة الدموية.
انهيار orthostatic. ينشأ عن الانتقال السريع من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، وكذلك أثناء الوقوف لفترات طويلة ، بسبب إعادة توزيع الدم مع زيادة الحجم الكلي للفراش الوريدي وانخفاض التدفق إلى القلب ؛ أساس هذه الحالة هو عدم كفاية النغمة الوريدية. يمكن ملاحظة الانهيار الانتصابي:
- في النقاهة بعد أمراض خطيرة والراحة لفترات طويلة في الفراش ،
- مع بعض أمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي (تكهف النخاع ، التهاب الدماغ ، أورام الغدد الصماء ، الجهاز العصبي ، إلخ) ،
- في فترة ما بعد الجراحة ، مع التفريغ السريع للسائل الاستسقائي أو نتيجة التخدير النخاعي أو فوق الجافية.
- يحدث الانهيار الانتصابي علاجي المنشأ في بعض الأحيان عند استخدام مضادات الذهان ، وحاصرات الأدرينوبلوكس ، وحواجز العقد ، ومزيلات السمبثاوي ، وما إلى ذلك بشكل غير صحيح.
في الطيارين ورواد الفضاء ، قد يكون الانهيار الانتصابي ناتجًا عن إعادة توزيع الدم المرتبط بعمل قوى التسارع. في الوقت نفسه ، ينتقل الدم من أوعية الجزء العلوي من الجسم والرأس إلى أوعية أعضاء البطن والأطراف السفلية ، مما يتسبب في نقص الأكسجة في الدماغ. غالبًا ما يُلاحظ الانهيار الانتصابي عند الأطفال والمراهقين والشباب الذين يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة.
شكل شديد مرض بالاكتئابقد يكون مصحوبًا بانهيار مرتبط بتراكم الغازات في البطين الأيمن للقلب.
واحد من أشكال متكررةيكون انهيار نزفي. يتطور مع فقدان حاد للدم (صدمة ، إصابة في الأوعية الدموية ، نزيف داخلي بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية في الوعاء الدموي ، التهاب مفصل في وعاء في منطقة قرحة في المعدة ، إلخ). يتطور الانهيار مع فقدان الدم نتيجة الانخفاض السريع في حجم الدورة الدموية. يمكن أن تحدث نفس الحالة بسبب فقدان البلازما بكميات كبيرة أثناء الحرق ، واضطرابات الماء والكهارل في الإسهال الشديد ، والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه ، والاستخدام غير المناسب لمدرات البول.
يمكن ملاحظة الانهيار مرض قلبي. يرافقه انخفاض حاد وسريع في حجم السكتة الدماغية (احتشاء عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، التهاب عضلة القلب الحاد ، دموية القلب أو التهاب التامور مع تراكم سريع للانصباب في تجويف التامور) ، وكذلك الجلطات الدموية الشرايين الرئوية. يصف بعض المؤلفين قصور القلب والأوعية الدموية الحاد الذي يتطور في هذه الظروف بأنه ليس انهيارًا ، ولكن باعتباره متلازمة ناتجة منخفضة ، والتي تتميز مظاهرها بشكل خاص بالصدمة القلبية.
بعض المؤلفين يسمونه الانهيار المنعكس. لوحظ في المرضى خلال الذبحة الصدرية أو هجوم الذبحة الصدرية مع احتشاء عضلة القلب. بيتروف (1966) وعدد من المؤلفين يميزون متلازمة الانهيار في حالة الصدمة ، معتقدين أن المرحلة النهائية من الصدمة الشديدة تتميز بظاهرة الانهيار.
الاعراض المتلازمة
الصورة السريرية في الانهيارات من أصول مختلفة متشابهة في الأساس. في كثير من الأحيان يتطور الانهيار بشكل حاد وفجائي.
في جميع أشكال الانهيار ، يتم الحفاظ على وعي المريض ، لكنه لا يبالي بالبيئة ، وغالبًا ما يشكو من الشعور بالكآبة والاكتئاب ، والدوخة ، وعدم وضوح الرؤية ، وطنين الأذن ، والعطش.
يتحول الجلد إلى لون شاحب ، ويصبح الغشاء المخاطي للشفتين وطرف الأنف والأصابع وأصابع القدم مزرقًا.
ينخفض تورم الأنسجة ، ويمكن أن يصبح الجلد رخاميًا ، والوجه ترابي اللون ، ومغطى بعرق لزج بارد. لسان جاف. غالبًا ما يتم خفض درجة حرارة الجسم ، ويشكو المرضى من البرد والقشعريرة.
التنفس سطحي وسريع وأقل تواترا - بطيئا. على الرغم من ضيق التنفس ، لا يعاني المرضى من الاختناق.
يكون النبض صغيرًا ولينًا ومتسارعًا وقليلًا - بطيئًا وحشوًا ضعيفًا ، وغالبًا ما يكون غير صحيح ، وأحيانًا يكون صعبًا أو غائبًا عن الشرايين الشعاعية. ينخفض ضغط الدم ، وينخفض ضغط الدم الانقباضي أحيانًا إلى 70-60 ملم زئبق. فن. وحتى أقل من ذلك ، في الفترة الأولية للانهيار لدى الأفراد المصابين بارتفاع ضغط الدم السابق ، قد يظل ضغط الدم عند مستوى قريب من المعدل الطبيعي. كما ينخفض الضغط الانبساطي.
انهيار الأوردة السطحية ، وسرعة تدفق الدم ، وانخفاض الضغط الوريدي المحيطي والمركزي. في حالة وجود قصور في القلب البطيني الأيمن ، قد يظل الضغط الوريدي المركزي عند المستوى الطبيعي أو ينخفض قليلاً. ينخفض حجم الدورة الدموية. من جانب القلب ، يلاحظ صمم النغمات ، عدم انتظام ضربات القلب (انقباض زائد ، رجفان أذيني ، إلخ) ، جنين القلب.
على مخطط كهربية القلب - علامات قصور تدفق الدم التاجي والتغيرات الأخرى التي تكون ثانوية في طبيعتها وغالبًا ما تكون ناجمة عن انخفاض في التدفق الوريدي وانتهاك ديناميكا الدم المركزية المرتبطة بذلك ، وأحيانًا عن طريق الأضرار السمية المعدية لعضلة القلب . يمكن أن يؤدي انتهاك النشاط الانقباضي للقلب إلى مزيد من الانخفاض في النتاج القلبي والضعف التدريجي في ديناميكا الدم.
قلة البول والغثيان والقيء (بعد الشرب) ، آزوتيميا ، سماكة الدم ، زيادة في محتوى الأكسجين في الدم الوريدي بسبب تحويل تدفق الدم ، والحماض الأيضي يتم ملاحظتها بشكل دائم تقريبًا.
تعتمد شدة مظاهر الانهيار على شدة المرض الأساسي ودرجة اضطرابات الأوعية الدموية. درجة التكيف (على سبيل المثال ، نقص الأكسجة) ، والعمر (الانهيار أكثر حدة عند كبار السن والأطفال الصغار) والخصائص العاطفية للمريض ، وما إلى ذلك ، كلها عوامل مهمة أيضًا. درجة معتدلةيُطلق على الانهيار أحيانًا الحالة الغروانية.
اعتمادًا على المرض الأساسي الذي تسبب في الانهيار ، قد تكتسب الصورة السريرية بعض الميزات المحددة.
لذلك ، على سبيل المثال ، في حالة الانهيار نتيجة فقدان الدم. بدلاً من اضطهاد المجال العصبي النفسي ، غالبًا ما يتم ملاحظة الإثارة في البداية ، وغالبًا ما يتم تقليل التعرق بشكل حاد.
ظاهرة الانهيار في الآفات السامة. غالبًا ما يتم الجمع بين التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس الحاد مع علامات التسمم الحاد العام.
ل انهيار orthostaticتتميز بالمفاجأة (غالبًا على خلفية صحة جيدة) ودورة معتدلة نسبيًا. علاوة على ذلك ، لوقف الانهيار الانتصابي ، خاصة عند المراهقين والشباب ، عادة ما يكون ذلك كافياً لضمان السلام (في وضع أفقي تمامًا للمريض) ، والاحترار واستنشاق الأمونيا.
الانهيار المعدييتطور في كثير من الأحيان أثناء الانخفاض الحاد في درجة حرارة الجسم ؛ يحدث هذا في أوقات مختلفة ، على سبيل المثال ، مع التيفوس ، عادةً في اليوم الثاني عشر إلى الرابع عشر من المرض ، خاصة أثناء الانخفاض المفاجئ في درجة الحرارة (بمقدار 2-4 درجات مئوية) ، وغالبًا في الصباح. المريض ضعيف جدا ، يكذب بلا حراك ، لا مبالي ، يجيب على الأسئلة ببطء ، بهدوء ؛ يشكو من قشعريرة وعطش. يصبح الوجه شاحبًا ترابيًا ، والشفاه مزرقة ؛ يتم شحذ ملامح الوجه ، وإغراق العينين ، واتساع حدقة العين ، وبرودة الأطراف ، وارتخاء العضلات.
بعد انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم ، والجبهة ، والمعابد ، وأحيانًا الجسم كله مغطى بعرق بارد ولزج. تنخفض أحيانًا درجة حرارة الجسم عند قياسها في الإبط إلى 35 درجة مئوية ؛ يزيد التدرج في درجة حرارة المستقيم والجلد. النبض متكرر وضعيف وضغط الدم وإدرار البول ينخفضان.
يتفاقم مسار الانهيار المعدي بسبب جفاف الجسم. نقص الأكسجة. وهو أمر معقد ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، الحماض الأيضي اللا تعويضي ، قلاء الجهاز التنفسي ونقص بوتاسيوم الدم.
مع فقدان كمية كبيرة من الماء مع القيء والبراز أثناء التسمم الغذائي ، وداء السلمونيلات ، والدوسنتاريا الحادة ، والكوليرا ، يتناقص حجم السوائل خارج الخلية ، بما في ذلك الخلالي وداخل الأوعية الدموية. يثخن الدم ، ويزداد لزوجته وكثافته ومؤشر الهيماتوكريت وإجمالي محتوى بروتين البلازما ، وينخفض حجم الدورة الدموية بشكل حاد. انخفاض التدفق الوريدي والناتج القلبي.
وفقًا للفحص المجهري الحيوي لملتحمة العين ، يتناقص عدد الشعيرات الدموية العاملة ، ويحدث مفاغرة شريانية وريدية ، وتدفق دم شبيه بالبندول ، وركود في الأوردة والشعيرات الدموية التي يبلغ قطرها أقل من 25 ميكرون. مع علامات التجمع عناصر على شكلدم. نسبة أقطار الشرايين والأوردة هي 1: 5. في الأمراض المعدية ، يستمر الانهيار من عدة دقائق إلى 6-8 ساعات (عادة 2-3 ساعات).
مع تعمق الانهيار ، يصبح النبض مثل الخيط. يكاد يكون من المستحيل تحديد ضغط الدم ، والتنفس يتسارع. يغمق وعي المريض تدريجيًا ، ويكون رد فعل التلاميذ بطيئًا ، وهناك رعشة في اليدين ، ومن الممكن حدوث تشنجات في عضلات الوجه واليدين. في بعض الأحيان تزداد ظاهرة الانهيار بسرعة كبيرة ؛ يتم شحذ ملامح الوجه بشكل حاد ، والوعي مظلمة ، وتتوسع بؤبؤ العين ، وتختفي ردود الفعل ، ومع زيادة ضعف نشاط القلب ، يحدث الألم.
الموت عن طريق الانهياريحدث بسبب:
- استنفاد موارد الطاقة في الدماغ نتيجة لنقص الأكسجة في الأنسجة ،
- تسمم،
- اضطرابات التمثيل الغذائي.
كبير الموسوعة الطبية 1979
ما هو انهيار الصمام التاجي؟ الانهيار ..
الانهيار هو مظهر سريري محدد لانخفاض ضغط الدم الحاد ، وهي حالة تهدد الحياة وتتميز بانخفاض ضغط الدم وانخفاض إمداد الدم لأهم أعضاء الإنسان. يمكن أن تتجلى مثل هذه الحالة في الشخص عادة من خلال شحوب الوجه والضعف الشديد والأطراف الباردة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال من الممكن تفسير هذا المرض بشكل مختلف قليلاً. يعد الانهيار أيضًا أحد أشكال قصور الأوعية الدموية الحاد ، والذي يتميز بانخفاض حاد في ضغط الدم ونغمة الأوعية الدموية ، وانخفاض فوري في النتاج القلبي وانخفاض كمية الدورة الدموية.
كل هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى القلب ، وانخفاض الضغط الشرياني والوريدي ، ونقص الأكسجة في الدماغ والأنسجة والأعضاء البشرية ، وانخفاض التمثيل الغذائي. ، هناك العديد منهم. من بين الاكثر أسباب شائعةيمكن أن يسمى حدوث مثل هذه الحالة المرضية بالأمراض الحادة للقلب والأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، مثل التهاب عضلة القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، وغيرها الكثير.كما يمكن إضافة فقدان الدم الحاد وفقدان البلازما إلى قائمة الأسباب ، تسمم شديد(للأمراض المعدية الحادة والتسمم). في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث هذا المرض بسبب أمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي المركزي والتخدير النخاعي وفوق الجافية.
يمكن أن يحدث حدوثه أيضًا بسبب جرعة زائدة من حاصرات العقدة ، ومزيلات السمبثاوي ، ومضادات الذهان. عند الحديث عن أعراض الانهيار ، تجدر الإشارة إلى أنها تعتمد بشكل أساسي على سبب المرض. لكن في كثير من الحالات هذا حالة مرضيةمماثلة في الانهيارات من مختلف الأنواع والأصول. وغالبًا ما يترافق مع المرضى الذين يعانون من الضعف والبرودة والدوخة وانخفاض درجة حرارة الجسم. قد يشكو المريض من عدم وضوح الرؤية وطنين الأذن. بالإضافة إلى ذلك ، يصبح جلد المريض شاحبًا بشكل حاد ، ويصبح الوجه أرضيًا ، والأطراف باردة ، وأحيانًا يمكن تغطية الجسم بالكامل بالعرق البارد.
الانهيار ليس مزحة. في هذه الحالة ، يتنفس الشخص بسرعة وبشكل سطحي. في جميع حالات الانهيار المختلفة تقريبًا ، يعاني المريض من انخفاض في ضغط الدم. عادة ما يكون المريض واعيًا دائمًا ، لكنه قد يتفاعل بشكل سيء مع محيطه. يتفاعل تلاميذ المريض بشكل ضعيف وببطء مع الضوء.
الانهيار شعور غير سارفي منطقة القلب مع أعراض شديدة. إذا اشتكى المريض من ضربات قلب غير منتظمة ومتكررة وحمى ودوخة ، ألم متكررفي منطقة الرأس و التعرق الغزير، ثم في هذه القضيةيمكن أن يكون انهيار الصمام التاجي. حسب الأسباب هذا المرضهناك ثلاثة أنواع من الانخفاض الحاد في ضغط الدم: انخفاض ضغط الدم القلبي ، والانهيار النزفي ، وانهيار الأوعية الدموية.
هذا الأخير مصحوب بتمديد الأوعية المحيطية. سبب هذا الشكل من الانهيار هو العديد من الأمراض المعدية الحادة. يمكن أن يحدث انهيار الأوعية الدموية مع الالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم ، حمى التيفودوالأمراض المعدية الأخرى. يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم أثناء التسمم بالباربيتورات باستخدام الأدوية الخافضة للضغط (كأثر جانبي في فرط الحساسيةإلى الدواء) وردود فعل تحسسية شديدة. في أي حال ، تحتاج إلى استشارة الطبيب على الفور والفحص والعلاج الإلزامي.
يمكن تسمية جسم الإنسان بآلية جيدة التنسيق. هذا هو السبب في أن أدنى فشل في عملها يؤدي إلى ظهور الأمراض ، كل منها له أعراضه وخصائصه.
معرفة الصورة السريرية لمرض معين وأسباب حدوثه وكذلك القدرة على تقديم الإسعافات الأولية في حالة الانهيار للنفس أو للآخرين في وضع صعبتزيد من فرص الشفاء الناجح ، وفي بعض الحالات ، إنقاذ الأرواح.
الانهيار حالة مرضية خطيرة تتطلب عناية طبية فورية. يجب إعطاء المريض الإسعافات الأولية في حالة الانهيار (الإسعافات الأولية). بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف.
ما هو الانهيار؟
هذه الحالة المرضية هي قصور حاد في الأوعية الدموية. يعاني المصاب من انخفاض حاد في الضغط الوريدي والشرياني ، وذلك بسبب انخفاض حجم الدورة الدموية في الجسم ، أو تدهور في توتر الأوعية الدموية ، أو انخفاض في النتاج القلبي. نتيجة لذلك ، يتباطأ التمثيل الغذائي بشكل كبير ، ويحدث نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة ، ويتم تثبيط الوظائف الحيوية.
كقاعدة عامة ، يعتبر الانهيار من مضاعفات الأمراض الخطيرة أو الحالات المرضية.
الأسباب والأعراض والأنواع والإسعافات الأولية للإغماء والانهيار
في الطب ، هناك سببان رئيسيان يثيران التهديد: الأول هو فقدان الدم الغزير الحاد ، مما يؤدي إلى انخفاض كمية الدم في الجسم ؛ والثاني هو تأثير المواد المسببة للأمراض والسامة ، عندما تزداد نبرة جدران الأوعية الدموية سوءًا.
يؤدي قصور الأوعية الدموية الحاد التدريجي إلى انخفاض حجم الدورة الدموية في الجسم ، مما يؤدي بدوره إلى نقص الأكسجة الحاد ( تجويع الأكسجين). ثم تنخفض نغمة الأوعية الدموية ، مما يؤثر على ضغط الدم (ينخفض). أي أن الحالة المرضية تتطور مثل الانهيار الجليدي.
من الجدير بالذكر أن هناك عدة أنواع من الانهيار ، وتختلف في آليات إطلاقها. ندرج أهمها: التسمم العام ؛ نزيف داخلي / خارجي تغيير مفاجئوضع الجسم؛ التهاب البنكرياس الحاد؛ نقص الأكسجين في الهواء المستنشق.
أعراض
من اللاتينية ، يمكن ترجمة الانهيار إلى "سقوط". يعكس معنى الكلمة بشكل مباشر جوهر المشكلة - ينخفض الضغط الشرياني / الوريدي ، وقد يغمى على الشخص نفسه. على الرغم من الاختلاف في آليات الحدوث ، فإن علامات علم الأمراض هي نفسها تقريبًا في جميع الحالات.
ما هي أعراض الحالة الحرجة:
- دوخة؛
- ضعف النبض وفي نفس الوقت تكرار النبض ؛
- الوعي واضح ، لكن الشخص غير مبال بالبيئة ؛
- الأغشية المخاطية تكتسب صبغة مزرقة.
- انخفاض مرونة الجلد.
- يتم إطلاق العرق البارد والعرق.
- يتحول الجلد إلى اللون الشاحب.
- هناك ضوضاء في الأذنين ، تضعف الرؤية ؛
- العطش وجفاف الفم.
- انخفاض في درجة حرارة الجسم.
- عدم انتظام ضربات القلب.
- انخفاض ضغط الدم.
- التنفس سريع وسطحي.
- الغثيان الذي قد يؤدي إلى القيء.
- التبول اللاإرادي
- مع التهديد الممتد ، يحدث فقدان للوعي ، ويتمدد التلاميذ ، وتفقد ردود الفعل الأساسية.
يمكن أن تعتمد حياة الشخص على توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب. الإجراءات المتخذة في وقت غير مناسب تؤدي إلى الموت. يخلط بعض الناس بين الانهيار والصدمة. تختلف اختلافًا كبيرًا: في الحالة الأولى ، لا تتغير حالة الشخص ، في الحالة الثانية - أولاً هناك إثارة ، ثم انخفاض حاد.
أنواع وخوارزمية المظهر
يصنف الأطباء هذه الحالة الحرجة وفقًا لمبدأ الإمراض ، ولكن الأكثر شيوعًا هو التقسيم إلى أنواع وفقًا لها العامل المسبب للمرض، على التوالي ، يميز:
- السامة المعدية - تثير البكتيريا ، تحدث مع الأمراض المعدية ؛
- سام - نتيجة التسمم العام للجسم. يمكن أن تحدث بسبب ظروف النشاط المهني ، عندما يتعرض الشخص لمواد سامة ، على سبيل المثال ، أكسيد الكربوهيدرات والسيانيدات والمركبات الأمينية ؛
- نقص الأكسجين في الدم - يظهر عند ارتفاع الضغط الجوي أو نقص الأكسجين في الهواء ؛
- البنكرياس - يثير صدمة للبنكرياس.
- حرق - بسبب الضرر الحراري العميق للجلد ؛
- ارتفاع درجة الحرارة - بعد ارتفاع درجة الحرارة أو ضربة الشمس ؛
- الجفاف - فقدان السوائل بكميات كبيرة (الجفاف) ؛
- النزفية - نزيف حاد. الآن يطلق عليه أيضًا الصدمة العميقة. يمكن أن يحدث هذا النوع بسبب فقدان الدم الخارجي والداخلي ، على سبيل المثال ، مع تلف الطحال أو قرحة المعدة أو التهاب القولون التقرحي ؛
- أمراض القلب - تثير أمراض عضلة القلب ، على سبيل المثال ، مع الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب. هناك خطر من الجلطات الدموية الشريانية.
- Plasmoraggic - فقدان البلازما في الإسهال الشديد أو الحروق المتعددة ؛
- الانتصاب - يحدث عندما يتغير وضع الجسم من الوضع الأفقي إلى العمودي. يمكن أن تحدث حالة مماثلة أيضًا مع الإقامة الطويلة في الوضع الرأسي ، عندما يزداد التيار الوريدي ويقل التدفق إلى القلب. غالبًا ما تحدث هذه الظاهرة عند الأشخاص الأصحاء ، خاصة عند الأطفال والمراهقين ؛
- غالبًا ما يحدث الإغماء المعوي بعد تناول وجبة عند الأشخاص الذين يعانون من استئصال المعدة.
يمكن أن تحدث حالة حرجة في حالة التسمم بالأدوية: مضادات الذهان ، ومضادات الودي ، وحاصرات الأدرينوبلز. يكون هذا أكثر صعوبة عند الأطفال ويمكن أن يحدث حتى على خلفية الأنفلونزا ، عدوى معوية، التهاب رئوي، صدمة الحساسية، ضعف الغدة الكظرية. حتى الخوف ، وبالطبع فقدان الدم والصدمة يمكن أن يثير ذلك.
انهيار الطوارئ
عندما ترى أن شخصًا ما يعاني من هجوم ، عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف ومساعدته في نفس الوقت. سيتمكن الأطباء من تحديد مدى خطورة حالة الشخص ، إذا أمكن ، تحديد السبب ووصف العلاج الأولي.
يمكن أن يؤدي تقديم الإسعافات الأولية إلى تحسين حالة الضحية وحتى في بعض الحالات إنقاذ حياته.
ما هو التسلسل الصحيح للإسعافات الأولية للانهيار:
- يجب أن يوضع المريض على سطح صلب ؛
- يحتاج إلى رفع رجليه ووضع شيء تحتها ؛
- ثم يرمون رؤوسهم للوراء ليسهل عليه التنفس ؛
- من الضروري فك طوق القميص ، وتحرير الشخص إلى أقصى حد من عناصر تقييد الملابس ، على سبيل المثال ، حزام ، حزام ؛
- من الضروري فتح النوافذ / الأبواب ، وما إلى ذلك ، لتزويد الغرفة بالأكسجين ؛
- يجب إحضار منديل / قطعة قطن مغموسة في الأمونيا إلى أنف الشخص. يمكنك أيضا تدليك الويسكي ، غمازة الشفة العليا ، شحمة الأذن ؛
- إذا أمكن ، توقف عن النزيف.
لا تقم بأي حال من الأحوال بإعطاء الضحية الأدوية التي لها تأثير توسع الأوعية. على سبيل المثال ، تشمل هذه الجلسرين ، فالوكوردين ، نو-شبا. كما أنه لا ينصح بشدة أن تكون على الخدين ، وتهز الرأس ، وتجلب الشخص إلى الحياة.
الانهيار: رعاية الطوارئ الطبية ، خوارزمية الإجراءات
يوصف العلاج غير الثابت للأنواع المعدية والتقويمية والأنواع الأخرى الناتجة عن قصور الأوعية الدموية الحاد. ولكن في حالة وجود نزيف مصحوب بانهيار نزفي ، فإن الاستشفاء الطارئ ضروري.
يتم تنفيذ تسلسل العلاج في عدة اتجاهات في وقت واحد.