الأمراض الحادة في أعضاء البطن: السمات والأسباب والعلاج. كيفية منع التصاقات البطن

المجموعات الرئيسية من الأمراض وتلف الأعضاء تجويف البطنوالمستقيم.

مفهوم جراحة البطن الطارئة.

تاريخ تطور جراحة البطن الطارئة.

التشخيص أمراض عاجلةوتلف أعضاء البطن والمستقيم.

التهابات الزائدة الدودية الحادة.

قرحة المعدة المثقوبة وتلف المعدة والأمعاء.

انسداد معوي حاد.

التهاب المرارة الحاد وتلف الكبد والطحال.

التهاب البنكرياس الحاد وتلف البنكرياس.

التهاب الصفاق.

أمراض وأضرار في الأمعاء الغليظة والمستقيم.

دور المعرفة حول المجموعات الرئيسية لأمراض وإصابات أعضاء البطن في عمل الممرضة.

وبالنظر إلى الحجم الحالي للتدخلات الجراحية لأمراض وإصابات أعضاء البطن، فإن الدور الأكثر أهمية للممرضة دون المعرفة والمهارات المهنية التي ستكون هذه العملية برمتها مستحيلة عمليا. لذلك، جودة الخدمات في في هذه الحالةتعتمد بشكل مباشر على المعرفة والمهارات المهنية للممرضة.

1. مفهوم جراحة البطن الطارئة.

تعتبر جراحة البطن الطارئة من أصعب مجالات الجراحة. التدخل الجراحي ل الأمراض الحادةوتشكل إصابات أعضاء البطن غالبية العمليات التي يتم إجراؤها في مستشفيات وعيادات المناطق (أكثر من 50%). تعتمد نتائج العلاج الجراحي إلى حد كبير على دخول المرضى إلى المستشفى في الوقت المناسب، وبالتالي على تدريب العاملين في المجال الطبي. ترجع هذه الميزات إلى خطورة حالة المرضى، ومحدودية وقت الفحص بسبب الحاجة إلى إجراء عملية جراحية طارئة، فضلاً عن تعقيد التشخيص نظرًا لأن العديد من الأمراض، بدرجة أكبر أو أقل، لها أعراض مشابهة لأعراض المرض. الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن.

منطقة البطن - واحدة من المناطق الطبوغرافية التشريحية الأكثر شمولاً وتعقيدًا في جسم الإنسان. كثرة الأعضاء الموجودة فيه ولكل منها خصائصه الهيكلية والوظيفية، ووجود معقدات عضوية ترتبط ارتباطا وثيقا مع بعضها البعض ومع أعضاء المناطق المجاورة تشريحيا ووظيفيا. تعقيد تكوينات التجاويف التي تشكل منطقة البطن - كل هذا يخلق ظروفًا خاصة لمسار العمليات المرضية التي تنشأ هنا.

يتم تحديد مسارها ليس فقط من خلال طبيعة الآفة وخصائص العضو المصاب، ولكن إلى حد كبير من خلال تضاريسه وخصائص تثبيته وإمدادات الدم والتعصيب واتجاه مسارات التصريف اللمفاوي، أي البيانات التشريح الجراحيالعضو وجزء التجويف الذي يحيط به وتجويف البطن ككل.

متلازمة « البطن الحاد » مفهوم جماعي، مجمع الأعراض - سمة من سمات جميع أمراض وإصابات أعضاء البطن.

الأمراض الأكثر شيوعا في الممارسة السريرية هي الأمراض الالتهابية. (التهاب الزائدة الدودية الحاد، التهاب المرارة الحاد، التهاب البنكرياس الحاد، وما إلى ذلك)، الأمراض المدمرة لأعضاء البطن (مثقب قرحة المعدة، قرحة الاثني عشر، التهاب الزائدة الدودية المثقوبة، تمزق كيس المبيض). في كثير من الأحيان، تحدث كارثة في تجويف البطن لأسباب ميكانيكية (الفتق المختنق، التواء الكيس، الانفتال المعوي، انسداد الأمعاء بسبب الانسداد، وما إلى ذلك).

2. تاريخ تطور جراحة البطن الطارئة.

بعد ثورة أكتوبر الاشتراكية العظمى، ارتفعت جراحة الطوارئ الروسية إلى مستويات عالية واكتسبت سلطة معينة في العالم. في جمهوريات الاتحاد تم افتتاح المعاهد الطبية ومعاهد البحوث الطبية وفي بعض معاهد التدريب المتقدم للأطباء. تم افتتاح عيادات وأقسام المعاهد الطبية ومعاهد جراحة الطوارئ وأمراض الرضوح وما إلى ذلك، وبدأت شبكة الأسرة في المستشفيات في التوسع. وكانت الرعاية الطبية تقدم مجاناً. ولتحسين علاج مرضى السل، تم افتتاح أقسام مكافحة السل والمستوصفات والمستشفيات والمصحات.

توسعت شبكة الأسرة لمرضى السرطان تدريجياً.

ظهرت أقسام الأورام في المعاهد الطبية ومعاهد البحوث ومستوصفات الأورام.

تم إنشاء قسم للعلوم الطبية في أكاديمية العلوم في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.

في آي رازوموفسكي(1857-1935) - أستاذ وجراح ومؤسس مدرسة الجراحة في قازان. عميد جامعة ساراتوف (1909) بكلية طب واحدة. وفي عام 1912، انفصلت كلية الطب بالجامعة إلى معهد مستقل.

S. I. سباسوكوكوتسكي(1870-1943) - أكاديمي وأستاذ في معهد موسكو الطبي الثاني، أحد أكبر الجراحين السوفييت. قام بإنشاء مدرسة كبيرة للجراحين (A. N. Bakulev، E. L. Berezov، V. I. Kazansky، إلخ). اشتغلت في ساراتوف. نشر أعمالًا عن الجراحة القيحية للرئتين وغشاء الجنب، وأجرى دراسات سريرية وتجريبية على نقل الدم، واقترح طريقة لغسل اليدين قبل الجراحة.

إن إن بوردينكو(1878-1946) - أكاديمي وأستاذ في العيادة الجراحية بالكلية في معهد موسكو الطبي الأول. أنشأ معهد جراحة الأعصاب في موسكو. 1- رئيس أكاديمية العلوم الطبية. تركت أعمال N. N. Burdenko في مجال الصدمات وعلاج الجروح وجراحة الأعصاب وجراحة الرئة والمعدة علامة كبيرة على مجموعة من الأحفاد.

إس بي فيدوروف(1869-1936) - قام مجرب موهوب، مؤسس جراحة المسالك البولية السوفيتية، بتطوير عدد من القضايا في جراحة الغدة الدرقية والقنوات الصفراوية.

مجموعة كاملة من الجراحين: A. V. Martynov، A. V. Oppel، I. I. Grekov، Y. Dzhanelidze، A. V. Vishnevsky، V. A. Filatov، N. N. Petrov، P. A. Kupriyanov، A. A. Vishnevsky والعديد من الآخرين أنشأوا مدارس للجراحين، وتعميق دراسة العديد من فروع الجراحة، بما في ذلك الجراحة الطارئة لأعضاء البطن، وتم إعداد جراحي اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بنجاح (12564) للحرب الوطنية العظمى.

3. تشخيص الأمراض الطارئة وإصابات تجويف البطن والمستقيم.

تشكل التدخلات الجراحية لأمراض وإصابات تجويف البطن والمستقيم غالبية العمليات التي يتم إجراؤها ليس فقط في المستشفيات المحلية والإقليمية، ولكن أيضًا في المستشفيات السريرية.

تعتمد نتائج العلاج الجراحي للأمراض الجراحية الطارئة وإصابات تجويف البطن والمستقيم إلى حد كبير على دخول المرضى إلى المستشفى في الوقت المناسب، وبالتالي على تدريب العاملين الطبيين على مختلف المستويات.

يميز مغلقة ومفتوحة ضرر (مصاب) تجويف البطن. من بين إصابات أعضاء البطن، أعظم أهمية عملية تلف الكبد والطحال والبنكرياس والأعضاء المجوفة، أي المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة.

تم جمعها بعناية تاريخ طبى، وهذا أمر بالغ الأهمية للتشخيص الصحيح وبالتالي العلاج في الوقت المناسب والمستنير. على الرغم من أنه قد لا يكون هناك الكثير من الوقت لجمع سوابق المريض، فمن الضروري أن تتعرف بدقة على بيانات سوابق المرضى الأساسية، خاصة في حالة عدم وجود مؤشرات لعملية جراحية.

في هذه الحالة، من الضروري إيلاء اهتمام خاص، أولا وقبل كل شيء، للبيانات الدقيقة:

حول بداية المرض (في الصباح، بعد الظهر أو في الليل)؛

الأعراض الرئيسية (الألم والقيء ودرجة الحرارة)؛

مسار المرض والتدابير العلاجية (إدارة مسكنات الألم أو الأدوية الأخرى التي تتم قبل العلاج في المستشفى) ؛

أمراض الماضي (أي عمليات على أعضاء البطن)؛

تاريخ الحساسية (احتمال عدم تحمل أي أدوية) ؛

حالة الأعضاء والأنظمة في وقت المرض (أمراض الجهاز الهضمي المزمنة والمعدة الممتلئة والخاوية).

المظاهر السريرية الرئيسية :

ألم (الشدة، الثبات، الشخصية، التشعيع)؛

القيء هو أحد الأعراض الشائعة لأمراض البطن الحادة (عدد مرات القيء، طبيعة القيء، اللون والرائحة );

وظيفة الأمعاء (احتباس البراز، الغازات، الإسهال، طبيعة البراز، تكراره).

الفحص الموضوعي.

معايير الفحص الموضوعي للمريض :

مظهر ( التعبير المؤلم على وجهه ملامح حادة، عيون غائرة);

لون جلد (شحوب، زرقة الشفاه، زراق الأطراف، اليرقان)، عرق بارد؛

سلوك المريض ووضعيته (وضع غير متحرك القسري في السرير، على الظهر أو على الجانب، وكذلك الموقف« فانكي - قف» ).

درجة الحرارة في الأمراض الجراحية الحادة ربما طبيعي وحتى خفضت (مع ثقب المعدة والتيفوئيد القرحة والنزيف داخل البطن والانفتال المعوي).عالي درجة الحرارة (39-40º) يحدث بشكل أقل في (التهاب الصفاق بالمكورات الرئوية، التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال). في أغلب الأحيان تكون درجة الحرارة في الأمراض الالتهابية الحادة في تجويف البطن في حدود (38-38.5º مع).

نظام القلب والأوعية الدموية.

يذاكر من نظام القلب والأوعية الدموية له أهمية كبيرة في جراحة البطن الطارئة (أولاً وقبل كل شيء، من الضروري استبعاداحتشاء عضلة القلب والذي يصاحبه آلام في البطن).

إن طبيعة النبض لها أهمية تشخيصية كبيرة:بطء القلب (نبض مبهم أثناء الانثقاب، انفتال في الأول يشاهد)،عدم انتظام دقات القلب ص ري ( التهاب الصفاق والنزيف الحاد).

التناقض بين معدل النبض ودرجة الحرارة (عادةعلامة غير مواتية مما يدل على كارثة شديدة في تجويف البطن).

الجهاز التنفسي.

للأمراض الحادة في أعضاء البطن (بسبب انتفاخ البطن وارتفاع الحجاب الحاجز)، هناك اضطرابات في التنفس، مما قد يؤدي إلى خطأ (تشخيص الالتهاب الرئوي)، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم في منطقة البطن.

فحص البطن.

تقتيش.

عند الفحص بطن - انتبه له (استمارة، المشاركة في عملية التنفس والانتفاخ ونمط الأوعية الدموية).

جس.

يمكن أن يحدد ملامسة البطن عددًا من الأعراض المهمة, أولاً(الألم ومكانه) ، لذلك مع التوطين النموذجي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، يلاحظ الألم(في المنطقة الحرقفية اليمنى، وفي حالة التهاب المرارة الحاد - في المراق الصحيحفي التهاب البنكرياس الحاد - في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيسر).

ألم حاد عند الجس السطحي(هو عرض رهيب لمرض البطن الحاد)؛

ألم حاد في جميع أنحاء البطنصفة مميزة (لتثقيب القرح وتمزق الأعضاء المجوفة و التهاب الصفاق)؛

ألم حاد في جدار البطن الأمامي الناعم يشير إلى وجود (دم في تجويف البطن من أعراض كولينكامبف)؛

الأعراض الرئيسية لمرض البطن الحاد هو أحد الأعراض (شيشتكين-بلومبرج)؛

عند الجس من الضروري فحصها منطقة الكبد والطحال وجميع أقسامه الجهاز الهضمي، فمن الضروري تحديد(شد عضلي)، وهو عرض موضوعي يشير إلى تهيج الصفاق الجداري. أما في حالة الثقوب الحادة فيتميز بما يسمى (البطن على شكل لوح).

قرع .

هي وسيلة لتحديد وجود (استرواح الصفاق، وانتفاخ البطن، والانصباب، والنزيف، ومحتويات الجهاز الهضمي أثناء الثقوب وتمزق الأعضاء المجوفة). من الأهمية بمكان تحديد بلادة الكبد والحد من انتفاخ البطن في المنطقة الأمعاء المختنق (أعراض فال).

التسمع.

استمع الى التمعج المعوي (نقص التمعج، سمة من شلل جزئي في الأمعاء، زيادة أو ملحوظة« ضجيج الرش», أعراض سكلياروف للانسداد).

فحص الاصبع.

يذاكر المستقيم المستقيم لا بد منه لجميع المرضى! أدخل إلى المستشفى للأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن.

فحص جدران المستقيم(المتراكمة، وجود تسلل, الدم والمخاط والقيح).

غدة البروستاتا والمثانة وحقيبة دوغلاس. في حالة الانسداد المعوي الحاد (يتم تحديد فجوة في فتحة الشرج للمستقيم، وهي أحد أعراض مستشفى أوبوخوف وإفراز دموي على شكل« هلام» مع الانغماس ، الانفتال القولون السيني، تخثر الأوعية المساريقية، انسداد الانسداد بسبب الورم).

الفحص المهبلي.

تحديد حجم الرحم(الزوائد، وجود السوائل في تجويف البطن).

طرق بحث إضافية.

معمل (فحص الدم التفصيلي، التحليل الكيميائي الحيوي، دم للسكر، للانتماء الجماعي، دم لـ RW وفيروس التهاب الكبد، التحليل العامالبول، اختبار الدم الخفي في البراز، مجموعة خلل/السالمانيلات).

ر- الأساليب المنطقية:(نظرة عامة)، يسمح لك بتحديد (غاز مجاني تحت الحجاب الحاجز أثناء ثقب عضو مجوف)، وجود مستويات السوائل (في العرقلة، أكواب كلويبر)، وجود السوائل في تجويف البطن (في النزيف والأورام« الاستسقاء», التهاب الصفاق القيحي).

دراسات التباين للأمعاء الغليظة بمساعدة الهواء وعصيدة الباريوم لعلاج (الانغلاف الحرقفي والقولوني وخنق الأعضاء الداخلية).

في حالة الاشتباه في أمراض جراحية حادة لأعضاء البطن نقل المريض على الفور إلى المستشفى !! بينما بشكل قاطع يحظر إعطاء مسكنات الألم أو إعطاء الطعام أو الماء، قم بعمل حقنة شرجية مطهرة!! مقدمة المخدراتفقط في حالة الصدمة (الإصابات المشتركة). برد على المعدة، سلام.

4. التهاب الزائدة الدودية الحاد.

نسبة الإصابة وفقًا للبيانات (Kolesova V.I.، تصل إلى 30٪ من جميع التدخلات الجراحية)، وتوجد حالة مماثلة في الدول الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية.

الصورة السريرية يعتمد على موقع الزائدة الدودية في تجويف البطن وتفاعل الجسم ومرحلة المرض ووجود المضاعفات.

موقع العمليةقد يكون (نازلًا إلى الأعور 40-50٪، وجانبيًا 25٪، وداخليًا 17-20٪، وأمامي 5-7٪، وخلفيًا خلفيًا 9-13٪).

أساسي علامة مرض ألم في الحفرة الحرقفية اليمنى ، شرسوفي أو في جميع أنحاء البطن، ويبدأ فجأة. يكون الألم ثابتًا وتزداد شدته تدريجيًا. عام رد فعل من الجسم في التهاب الزائدة الدودية الحاد يتجلى الشعور بالضيق والحمى وعدم انتظام دقات القلب وزيادة عدد الكريات البيضاء. رد الفعل الحراري عادة ما يكون معتدلاً حتى 38-38.5 درجة مئوية، وغالباً ما يكون تحت الحمى، خاصة عند كبار السن. عند الأطفال هو أكثر شيوعا ارتفاع الحرارة (حتى 39 º وأعلى). لا يتوافق النبض مع درجة الحرارة في الأشكال المدمرة الشديدة من o. التهاب الزائدة الدودية، مع تطور التهاب الصفاق. مع التهاب الزائدة الدودية البلغم البسيط، عادة ما يتوافق النبض مع درجة الحرارة، ويزيد إلى 80-90 نبضة. في دقيقة. زيادة عدد الكريات البيضاء في المرحلة الأولى من المرض يمكن أن تكون معتدلة، مع مع تحول طفيف إلى اليسار وظهور بروتين C التفاعلي، يتسارع ESR. عند الفحص، هناك تأخر في التنفس في أسفل البطن، عند الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى هناك شد عضلي (عضلي دفاع) , وجع، إيجابي أعراض شيتكين-بلوميرج. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث الأعراض التالية: الصفن الإربي (A.P. Krymova). البريتوني السري (D.N. Daumbadze). زيادة الألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى مع وضع المريض على الجانب الأيسر (بارتومير ميخيلسون). غياب أو انخفاض ردود الفعل البطنية (N.N. Fomina)، فرط حساسية الجلد في المنطقة الحرقفية اليمنى (I.Ya. Razdolsky). ظهور ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند تشغيل راحة اليد بسرعة على طول السطح الأمامي للبطن من الحافة الساحلية إلى الأسفل. يزداد الألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى عند رفع الساق اليمنى المستقيمة (أعراض أوبرازتسوف) ظهور الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء الحركات الدورانية في مفصل الورك. من الصعب بشكل خاص تشخيص التهاب الزائدة الدودية في الحوض لدى النساء، ومن الضروري مشاركة طبيب أمراض النساء.

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال: يتطور في أي عمر، ولكن في أغلب الأحيان بعد 10 سنوات (49.8%). يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد عادة مع أعراض عامة ومحلية واضحة، مع التطور السريع للتغيرات المدمرة، خاصة عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة.

علاج: لا تصف مسكنات الألم أو زجاجات الماء الساخن أو المسهلات.

يتم نقل المريض إلى المستشفى، وتكون العملية هي استئصال الزائدة الدودية.

تهتم الممرضة بما يلي: التبول، ريح البطن، الألم، الضمادات، التغذية (1-2 أيام، شاي، مرق، جيلي، كفير)، لمدة 3-4 أيام، طعام مسلوق مهروس، حساء مهروس. لمدة 7-8 أيام، تناول الطعام بانتظام، وتجنب الأطعمة الدهنية والمقلية. تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة، في أغلب الأحيان فقط مع العمليات المدمرة في الملحق.

المضاعفات: تشكيل التسلل. ظهور ناسور الأربطة. تقيح جرح ما بعد الجراحة. نزيف من الجرح. نزيف في تجويف البطن. تشكيل خراجات في تجويف البطن. ناسور معوي حدوث انسداد معوي. التهاب الصفاق.

5. قرحة المعدة المثقبة وتلف المعدة والأمعاء .

المضاعفات غالبًا ما تحدث القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر أثناء التفاقم وأثناء التوتر وتناول الكحول. وبحسب الإحصائيات فإن نسبة ثقب قرحة المعدة هي 32٪ اثني عشر الاثنا عشري 68% مقارنة بـ التهابات الزائدة الدودية الحادة. يتم ملاحظة انثقاب القرحة في كثير من الأحيان على الجدار الأمامي للمعدة. نتيجة للانثقاب، يحدث التهاب الصفاق، وهو في البداية كيميائي (معقم) ثم بكتيري بطبيعته.

التشخيص لا تمثل قرحة المعدة والأثني عشر المثقبة أي صعوبات كبيرة، إلا عندما تكون القرحة موضعية على الجدار الخلفي للمعدة.

عيادة: وفقا للدورة السريرية فمن الضروري تسليط الضوء على الثقوب ، يحدث بشكل حاد، مع أعراض سريرية واضحة وأشكال نموذجية من القرحات المثقوبة في المعدة والاثني عشر.

في حالة الانثقاب الحاد - يحدث الألم فجأة، وينتشر صعودًا إلى منطقة حزام الكتف، وعظمة الترقوة، وعظم الكتف، بسبب تهيج النهايات العصبية للعصب الحجابي (أعراض فرينيكوس لإليكر وبركنر).

قد يعاني بعض المرضى من قيء واحد لمحتويات المعدة، ويكونون شاحبين، ووجههم مغطى بالعرق البارد، ويلاحظ زرقة في الشفاه، وزرقة الأطراف. يتم فرض الوضعية، غالبًا على الجانب الأيمن مع رفع الساقين للأعلى. يكون النبض في الساعات الأولى نادراً (نبض مبهم)، ويكون التنفس سريعاً وضحلاً، ولا تشارك المعدة في عملية التنفس. تكون درجة الحرارة في البداية عادية أو منخفضة الدرجة، وتصل نسبة القبول المتأخر إلى 38%.

بموضوعية:يتم سحب البطن إلى حد ما، وغالبًا ما تظهر طية جلدية مستعرضة فوق السرة. وأشار إلى أن اللسان مبلل وجع وتوتر العضلات في الأمام جدار البطن، (يُنطق بشكل خاص في المنطقة الشرسوفية والحرقفية اليمنى). التنصت على الهامش الساحلي الأيمن أمر مؤلم. أعراض شيتكين بلومبرغ إيجابية بشكل حاد، عند الإيقاع، يلاحظ اختفاء البلادة الكبدية (أعراض جوبيرت)

عند فحص المستقيم، يلاحظ الألم في منطقة كيس دوغلاس (علامة كولينكامبف).

في حالة الاشتباه بوجود قرحة مثقوبة، يلزم دخول المستشفى فورًا.

تشخيص متباين:يتم إجراؤها في حالات التهاب المرارة الحاد والمغص الكلوي والتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب البنكرياس الحاد وانسداد الأمعاء الحاد. معدل الوفيات: حتى 6 ساعات 1-2%، حتى 24 ساعة 30%.

علاج : جراحيا – استئصال المعدة أو خياطة الثقب.

الأضرار التي لحقت المعدة والأمعاء .

الإصابات المعزولة في المعدة والأمعاء نادرة للغاية.

في المتوسط، يمثلون حوالي 2٪ من جميع إصابات البطن.

والأكثر شيوعًا هي الإصابات المشتركة في المعدة والكبد والاثني عشر والبنكرياس والأمعاء الدقيقة. إن تمزق المعدة العفوي خطير، (خاصة إذا كانت معدتك ممتلئة).

يمكن أن تكون إصابات المعدة المغلقة شديدة وتصاحبها تمزقات كبيرة وحتى انفصال كامل للمعدة.

عيادة: يعتمد تلف المعدة على شدة الإصابة وحالة المريض ووجود أو عدم وجود انتهاك لسلامة العضو.

مع وجود كدمات دون الإضرار بالسلامة، يشكو المرضى من آلام في المنطقة الشرسوفية، ومقاومة عضلات جدار البطن الأمامي، ولا توجد أعراض للتهيج البريتوني.

في حالة الضرر الذي ينتهك سلامة المعدة، يلاحظ مسار شديد للمرض. يشكو المرضى من آلام شديدة في البطن. الحالة خطيرة وهناك أعراض شديدة للصدمة. عند الجس، هناك توتر في عضلات جدار البطن الأمامي، وأعراض استرواح الصفاق، وتهيج الصفاق والتهاب الصفاق المتزايد بسرعة.

علاج: جراحيًا، يتم خياطة التمزقات أو خياطة الاثني عشر من النهاية إلى النهاية، أو يتم إجراء مفاغرة معدية معوية. تنتهي العملية بتصريف تجويف البطن. معدل الوفيات يصل إلى 15-20٪.

6. انسداد معوي حاد .

يعد الانسداد المعوي الحاد من أخطر الأمراض الجراحية الحادة التي تصيب تجويف البطن ويمثل 2-3٪ من جميع الأمراض الجراحية. وبحسب آلية حدوثها تنقسم إلى:

ديناميكي (4-8%)؛ تشنجي (1-2%). مشلول (4-6%). الميكانيكية (0.5-1٪)، الخنق (0.2-0.5٪)، سد (0.7-0.8٪). تشمل الأشكال المركبة للانسداد المعوي الحاد الانغلاف والأشكال الفردية للانسداد المعوي اللاصق.

يمثل تشخيص الأشكال المختلفة للانسداد المعوي الحاد بعض الصعوبات بسبب تشابه الأعراض مع الأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن لأسباب أخرى.

أهم أعراض المرض: يشكو المرضى من آلام تشنجية شديدة في تجويف البطن، وقيء متكرر لمحتويات المعدة، احتباس البراز والغازات، فإن الحالة الصحية للمرضى أثناء عدم الهجوم تظل مرضية. اللسان رطب والبطن منتفخ قليلاً وناعم وغير مؤلم والأعراض (S-B) سلبية. مع الجس، من الممكن في بعض الأحيان جس منطقة من الأمعاء التشنجية . خلال فحص الأشعة السينية، يكون العرض الرئيسي هو وجود مستويات السوائل (أكواب كلويبر) في منطقة مكان الانسداد المشتبه به. تختلف الأعراض السريرية (تسود أعراض معينة) اعتمادًا على شكل ومرحلة التطور عملية مرضية.

علاج يمكن للمرضى الخضوع للعلاج الجراحي أو المحافظ.

7. التهاب المرارة الحاد وتلف الكبد والطحال .

التهاب جدار المرارة مع تعطيل وظيفتها. وفقًا لشدة التغيرات في الجدار ، يتم التمييز بين النزلة والبلغم والغرغرينا والمثقوبة.

عيادة:البداية حادة، مع نوبات من الألم في المراق الأيمن. الآلام هي شخصية مكثفة وثابتة . القيء المتكرر لا يجلب الراحة، هناك زيادة في درجة الحرارة إلى 38 درجة، عدم انتظام دقات القلب. جلد مع صبغة يرقانية (الصلبة خارج الرحم). اللسان جاف وذو طبقة بيضاء. عند ملامسة البطن: لاحظ التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي في منطقة المراق الأيمن (زيادة المرارة)، أعراض إيجابية (SH-B)، يتميز الانثقاب بأعراض التهاب الصفاق.

تلف الكبد.

إنهم ينتمون إلى مجموعة الإصابات الشديدة جدًا في أعضاء البطن. هناك مفتوحة و الضرر المغلقالكبد.

مغلق وفقا لمؤلفين مختلفين، يحدث الضرر في 59٪ من الحالات. يحدث الضرر نتيجة لصدمة الكبد والضغط والارتجاجات الشديدة. (مضاد للصدمات، السقوط من ارتفاع، كدمات في البطن). مع تغير الكبد المرضي (الملاريا، الزهري، تليف الكبد، الخ)، قد يحدث الضرر أيضًا نتيجة لصدمة بسيطة أو زيادة الضغط داخل البطن، على سبيل المثال عند رفع الأشياء الثقيلة وما إلى ذلك. يتميز تلف الكبد بما يلي: أ) دون انتهاك سلامة الكبسولة (تحت المحفظة و الأورام الدموية المركزية) و ب) مع انتهاك سلامة الكبسولة

عيادة. يعتمد ذلك على شدة الإصابة وطبيعة الإصابة وحالة المريض. إذا تم الحفاظ على جزء من الكبسولة، يشكو المرضى من آلام في الكبد، وألم في المراق الأيمن، وتوتر العضلات (defans)، وغالبا ما يلاحظ اليرقان في الجلد (الإثارة )، الضعف العام، عدم انتظام دقات القلب. مع وجود أورام دموية واسعة النطاق وتلف الكبد، تكون حالة المرضى شديدة بسبب التسمم الشديد وضعف وظائف الكبد والصدمة.

في حالة تلف الكبسولة، فإن حالة المريض خطيرة للغاية، مع أعراض الصدمة والنزيف داخل البطن والتهاب الصفاق. عند الفحص يجب الانتباه إلى السحجات والكدمات التي غالبا ما تكون موجودة في الأجزاء السفلية من النصف الأيمن صدروالمراق الأيمن. البطن منتفخ إلى حد ما، ولا يشارك في عملية التنفس، وأعراض شيتين-بلومبرغ إيجابية. أثناء القرع، هناك بلادة في صوت القرع في الأماكن المنحدرة.

علاج. تخضع الجروح والإصابات المغلقة للتدخل الجراحي العاجل. أثناء العملية، يتم استخدام شق مائل في المراق الأيمن وفقًا لفيدوروف-كوشر. نادرًا ما يتم إجراء استئصال فص الكبد، إلا عندما يتم سحق الفص الأيسر بالكامل. يتم تفريغ الورم الدموي عن طريق الشق. تنتهي العملية بتصريف تجويف البطن. يمكن أن تكون فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب الصدمة والتهاب الصفاق الصفراوي ومتلازمة الكبد الكلوي والنزيف الثانوي وخراجات الكبد والخراج تحت الحجابي والنواسير الصفراوية والإنتان.

يمتلك الطب الحديث ترسانة هائلة من العلاجات العلاجية والفيزيائية، الطرق الجراحيةمن أجل الخلاص الحياة البشرية. بعضها لا يترك عواقب أبدا، والبعض الآخر يؤدي إلى بعض التغييرات في الجسم في ما يقرب من مئة في المئة من الحالات. إن أي تدخل في جسم الإنسان للأسف له عواقبه، وأي عدوى أو إصابة أو عملية جراحية على أعضاء البطن هي تدخل خطير. ولهذا السبب يتعين علينا في كثير من الأحيان التعامل مع مرض مثل مرض لاصق في تجويف البطن.

يعتقد عدد من العلماء أن أي عملية جراحية لأعضاء البطن تؤدي إلى تكوين التصاقات، ولكن لحسن الحظ، معظمتذوب هذه العناصر مع مرور الوقت وبالتالي لا يشعر المريض بعدم الراحة. المرضى الآخرون، بسبب البنية المحددة لأعضائهم وأنسجتهم، يكونون أقل حظًا، وحتى إجراء جراحي بسيط أو إصابة يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية.

من المعروف أن جميع أعضاء تجويف البطن تقريبًا مغطاة بغشاء شفاف وحساس يسمى الصفاق. لها طبقتان - الحشوية والجدارية، تمر ببعضهما البعض. يلعب الصفاق دور مهمفي الحفاظ على توازن الجسم، وتصحيح استقلاب الماء والملح. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يؤدي أيضا وظيفة وقائية.

عند تلف أي عضو في تجويف البطن، يشارك الصفاق على الفور في رد فعل الجسم. وفي محاولة لتسييج المنطقة المصابة، يلتصق الصفاق بمنطقة الالتهاب أو الإصابة أو مكان الجرح الجراحي. في معظم الحالات، بعد التعافي، يعود الصفاق إلى مكانه. لكن في بعض الأحيان، مع التهاب مزمن، يتم تشكيل أفلام بيضاء من الصفاق إلى خيوط الجهاز الليفي، والتي بمرور الوقت تصبح أكثر كثافة وتنمو مع الأنسجة الضامة. هذه هي الطريقة التي يظهر بها المرض اللاصق.

في وقت لاحق، يصبح النسيج أكثر كثافة، ويمكن أن يتحجر ويتشبع بأملاح الكالسيوم، ويمكن أن تنمو الضفائر المشيمية والحزم العصبية في سمكها. تحيط الالتصاقات بالأعضاء الداخلية مثل الشبكة، وتزيحها، وتشكل في بعض الأحيان انقباضات.

أسباب تكوين الالتصاقات مختلفة جدًا. هذه أضرار ميكانيكية - ضربات، طعنات، سقوط من ارتفاع، العمليات الجراحيةوالتلاعب. في كثير من الأحيان، تحدث الالتصاقات بعد إصابات كيميائية خطيرة، مثل الحروق بالأحماض والقلويات، أو عند تسرب الصفراء بسبب تمزق المرارة، أو محتويات المعدة بسبب الإصابة أو قرحة المعدة المثقوبة. من بين الأمراض الالتهابية في تجويف البطن، يمكن أن يؤدي التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب الصفاق والتهاب المرارة والتهاب الأمعاء من مسببات مختلفة إلى ظهور التصاقات.

أعراض المرض اللاصق في تجويف البطن

في أغلب الأحيان تتأثر الأمعاء. تتشابك الالتصاقات بين الحلقات المعوية، وتضغط على الأعصاب والأوعية الدموية، مما يضعف تدفق الدم إلى المنطقة المضغوطة. يحارب الجسم المرض عن طريق زيادة التمعج. الضغط على الألم العابر والغثيان والقيء والإمساك يظهر. يبدأ البراز العالق في الأمعاء بالتخمر، مما يؤدي إلى زيادة تكوين الغازات. وتمتد الحلقات المعوية أكثر فأكثر، مما يسبب ألمًا إضافيًا.

وإذا أثرت العملية على القولون، يبدأ المرض بالإمساك. إذا كانت رقيقة – مع الألم والغثيان والقيء. القيء مع الالتصاقات الأمعاء الدقيقةمؤلمة، لا تجلب الراحة. الغثيان والألم في تزايد مستمر. أعراض مماثلةقد تختفي وتتكرر في كثير من الأحيان. يمكن أن يؤدي ضغط الأمعاء عن طريق الالتصاقات إلى عمليات نخرية في جدار الأمعاء ومن ثم ستكون هناك حاجة لعملية جراحية طارئة لإنقاذ حياة المريض.

يتنوع المرض اللاصق في أعراضه بشكل كبير وعادةً ما يتجلى تدريجياً ويتزايد تدريجياً. في بعض الأحيان، يمكن أن يجذب المرض الانتباه بعد سنوات عديدة من العملية، وفي بعض الحالات قد يكون اكتشافًا عرضيًا.

تشخيص مرض الالتصاقات في تجويف البطن

قد يكون تشخيص "المرض اللاصق" أمرًا صعبًا للغاية. عليك أولاً أن تتذكر ما إذا كان المريض قد عانى مؤخراأي إصابات وعمليات وأمراض التهابية في أعضاء البطن. بعد جمع الشكاوى والتاريخ الطبي، يتم إرسال المريض لإجراء فحص الأشعة السينية. لو عملية لاصقةلقد ذهب بعيدًا وتشكل انسداد معوي، وسيُظهر لنا التصوير الشعاعي وجود تكوينات محددة - أكواب كلويبر.

أوعية كلويبر

طرق التشخيص الحديثة، مثل الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير كهربية المعدة، تسهل إلى حد كبير اكتشاف من هذا المرض. أنها تسمح لك بتصور الموقف اعضاء داخليةوتأثير عملية اللصق عليها.

إذا لم تكن الطرق المذكورة أعلاه مفيدة للغاية، يتم استخدام الفحص بالمنظار. جوهر هذه الطريقة هو إدخال كاميرات فيديو مصغرة ومناورات في تجويف البطن من خلال شقوق صغيرة في جدار البطن الأمامي. يسمح لك المتلاعبون بالنظر إلى الخلف مختلف الأجهزةوالوصول إلى المناطق الأكثر صعوبة في الوصول إلى مناطق البطن. تسمح لك طريقة تنظير البطن بالانتقال فورًا من المراقبة الروتينية إلى العلاج الجراحيمرض لاصق. في جوهرها، تنظير البطن هو نفس العملية، ولكن أقل صدمة بكثير.

علاج

ينقسم علاج المرض اللاصق في تجويف البطن إلى محافظ وجراحي ووقائي.

يوصف العلاج المحافظ للخفيفة بالطبع مزمنوهو المرض الذي يعطي دورية فقط هجمات مؤلمةوالإمساك دون انسداد معوي خطير. في مثل هذه الحالات، يوصف للمريض نظام غذائي خاص، تهدف إلى تعزيز التمعج بشكل معتدل وتقليل تكوين الغاز. يعد استخدام التغذية الجزئية فعالاً - تناول أجزاء صغيرة على فترات قصيرة. يجب عليك تناول الطعام في نفس الوقت، مع اتباع نظام غذائي يومي.

ويجب استبعاد الأطعمة مثل المشروبات الغازية، والعنب، والملفوف، والبقوليات، والحليب ومشتقاته، أطباق حارة. يمنع منعا باتا الصيام أثناء المرض اللاصق!مع متكررة و الإمساك على المدى الطويلتستخدم المسهلات. من المبرر تمامًا تناول مستحضرات البروبيوتيك والإنزيمات التي تعمل على تحسين عمليات الهضم.

يستثني الوجبات الغذائية الخاصةيتم علاج مرض الالتصاق بطرق العلاج الطبيعي: الترحيل الكهربائي مع الإنزيمات التي تذيب الالتصاقات، البارافين، الطين، تطبيقات أوزوكريت. بالنسبة للأضرار الخفيفة التي لحقت بالأعضاء الداخلية، تكون الدورات التدريبية الخاصة فعالة. علاج بدنيمما يسمح لك "بتمديد" الحبال الليفية. بالتشاور مع الطبيب المعالج، يمكن إجراء العلاج بالأعشاب.

ويستخدم العلاج الجراحي في حالة عدم فعاليته العلاج المحافظمع استمرار الألم واضطرابات البراز على المدى الطويل، وكذلك في حالات الطوارئ في حالة انسداد الأمعاء.

إذا كانت الأمعاء سالكة، يتم إجراء الجراحة بالمنظار. باستخدام كاميرات الفيديو المصغرة والمناورات الخاصة، تتم إزالة الأعضاء المصابة وقطع الالتصاقات. في مثل هذه الحالات، يمكن أيضًا استخدام طرق العلاج بالليزر - تشريح الالتصاقات باستخدام شعاع الليزر، والتشريح المائي - استخدام نفث الماء تحت ضغط مرتفعالجراحة الكهربائية - استئصال التضيقات الليفية بسكين كهربائي.

في حالة انسداد الأمعاء، يكون فتح البطن ممكنًا - وهو نهج جراحي "كلاسيكي"، حيث لا يتم إجراء استئصال الالتصاقات فحسب، بل يتم أيضًا استئصال المنطقة الميتة من الأمعاء المقروصة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تثبيت الحلقات المعوية في وضع مفيد وظيفيًا، بحيث في حالة إعادة تشكيل البقع المعوية، فإنها تتجنب التعدي على منطقة الحلقة المعوية.

يتكون العلاج الوقائي من منع حدوث المرض لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة به أو تقليل عواقبه قدر الإمكان. لتقليل خطر الإصابة بمرض لاصق في جراحة البطن، يتم استخدام مضادات الفيبرين بنشاط - الأدوية التي تدمر الفيبرين - المكون الرئيسي للحبال اللاصقة الليفية، ومضادات التخثر - التي لا تسمح بتكوين جلطات الدم، والإنزيمات المحللة للبروتين - الأدوية التي تذيب الأنسجة اللاصقة، كما وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية المختلفة.

خاتمة

في الختام، أود أن أضيف أنه لا يوجد علاج، حتى الأكثر حداثة، يمكن مقارنته بالوقاية المناسبة من المرض. لكي لا تقع مرة أخرى تحت سكين الجراح، عليك أن تفهم أن أي مرض خطير يصيب الأعضاء الداخلية، مثل التهاب المرارة، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب البنكرياس، أو إصابات أعضاء البطن، لا يمكن علاجه في المنزل. في كثير من الأحيان، تؤدي محاولة علاج أمراض البطن الحادة باستخدام "أعشاب الجدة" أو "وصفات الصحف" إلى ضياع الوقت بشكل غير مقبول ويمكن أن تكون قاتلة. في حالة آلام البطن والغثيان والقيء واليرقان، لا تتردد أبدًا في الذهاب إلى العيادة أو الاتصال بالطبيب في المنزل. في بعض الأحيان يمكن لهذا النداء أن ينقذ حياتك وصحتك.

وفي مجموعة واسعة من أمراض أعضاء البطن، هناك مجموعة من الأمراض الجراحية الحادة، تتحد تحت اسم “البطن الحاد”. ويشمل التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتهاب المرارة الحاد، والتهاب البنكرياس الحاد، وانسداد الأمعاء، والفتق المختنق، وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة، ونزيف الجهاز الهضمي.

تتميز الأمراض بالصورة السريرية والتسبب في المرض. لديهم شيء واحد مشترك - إنهم جميعًا يشكلون تهديدًا مباشرًا للحياة إذا لم يتم علاجهم في الوقت المناسب. معظم هذه الأمراض تتطلب جراحة طارئة. تعتمد نتيجة علاج الأمراض المدرجة في مجموعة “البطن الحاد” على الوقت المنقضي من بداية المرض حتى إجراء العملية. ترتبط ارتباطًا وثيقًا بهذه الأمراض إصابات أعضاء البطن، والتي تكون أيضًا محفوفة بتطور التهاب الصفاق والنزيف الداخلي.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من أمراض جراحية حادة في أعضاء البطن للعلاج الفوري في المستشفى قسم الجراحة. من المستحيل التنبؤ بمسار أي مرض يندرج في مجموعة "البطن الحاد". تعتمد نتائج العلاج أيضًا على وقت العلاج في المستشفى. كلما تم إجراء العملية في وقت مبكر العملية الالتهابيةفي البطن، تقل فرصة الإصابة بمضاعفات خطيرة مثل التهاب الصفاق. كلما تم اتخاذ الإجراءات العاجلة لوقف النزيف الناتج عن قرحة المعدة، زادت فرصة إنقاذ حياة المريض وصحته.

يعتمد الاستشفاء المبكر في FAP على الاستئناف المبكر للمرضى ودقة التشخيص. وكقاعدة عامة، فإن المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة المثقبة هم الأكثر عرضة للتوجه إلى المسعف. فتق مختنق، التهاب المرارة الحاد، أي في الأمراض ذات الألم الشديد. عندما تكون الصورة السريرية غير واضحة، عندما لا تتأثر الصحة العامة، يأتي المرضى متأخرين.

الدور عظيم بشكل خاص مسعف FAPعند اتخاذ قرار بشأن إدخال المريض إلى المستشفى. في بعض الأحيان لا يسمح لنا الفحص الأولي بتحديد ذلك تشخيص دقيق، ومسار المرض الذي تم محوه يجعلني أكتب في شك. يحدث هذا في كثير من الأحيان في الحالات التي لم يكن فيها الألم المفاجئ شديدًا وسرعان ما مر. في غياب الألم كإشارة إنذار، قد يكون من الصعب إقناع المريض بالذهاب إلى مستشفى المنطقة المركزي، الذي يقع على بعد عدة عشرات من الكيلومترات، فقط ليتم فحصه من قبل جراح. تعتمد دقة تشخيص أمراض أعضاء البطن إلى حد كبير التقنية الصحيحةفحص المريض.

منهجية فحص المرضى الذين يعانون من أمراض أعضاء البطن

يجب إجراء الفحص الموضوعي للمريض في غرفة دافئة وجافة مع إضاءة جيدة. عند توضيح الشكاوى وتاريخ الحياة، عليك أن تسأل ما إذا كان المريض قد عانى من أي منها الأمراض المزمنةأعضاء البطن, أمراض معدية، أمراض القلب والأوعية الدموية، ما إذا كانت هناك أي عمليات، وبالطبع، ما إذا كان هناك فتق في جدار البطن.

إذا اتبعت أمرًا معينًا أثناء المقابلة، فيمكنك جمع تاريخ جيد وكامل، وهذا لا يستغرق الكثير من الوقت، ولكنه يساعد على إنشاء التشخيص الصحيح بسرعة. لكن لا يمكنك الاعتماد فقط على بيانات سوابق المريض. دائما بحاجة إلى القيام به الفحص الكاملمريض.

يبدأ الفحص ببيان تعابير الوجه ولون البشرة والشفاه. في بعض الأمراض الحادة لأعضاء البطن، على سبيل المثال، في التهاب الصفاق المتقدم، انسداد حادفي الأمعاء، يتخذ الوجه تعبيرًا محددًا يسمى وجه أبقراط. تعابير الوجه المعاناة، والملامح المدببة، والعيون الغائرة، والتصبغ الداكن لجلد الجفون - كل هذا يشير إلى أعراض التسمم الشديدة (التهاب الصفاق، وانسداد الأمعاء الحاد). قد يشير الشحوب الشديد والعرق البارد والعيون الباهتة إلى نزيف داخلي من القرحة. ظلال مختلفة من تلطيخ الصلبة والجلد والأغشية المخاطية تشير إلى زيادة البيليروبين في الدم، وضعف الكبد (سرطان حليمة فاتر، التهاب المرارة الحسابي، التهاب المرارة والبنكرياس، الخ). بقع مزرقة على الأطراف والبطن درجة حرارة منخفضةعلى الأطراف غالبًا ما تحدث خلال المرحلة النهائية من نخر البنكرياس.

ومن المهم أيضًا الانتباه إلى الوضعية التي يختارها المريض. عادةً ما يسعى المريض إلى اتخاذ الوضع الذي يشعر فيه براحة أكبر - ويكون أقل إزعاجًا من الألم. في حالة تلف الكبد والطحال مع نزيف داخلييكون المرضى شاحبين، وغير مبالين، ومستلقين على جانب العضو التالف (أعراض "وقوف فانكا"). يشير الوضع المضطرب والمتغير بشكل متكرر بسبب آلام البطن إلى التهاب أو ثقب في الأعضاء المجوفة. تأكد من القياس الضغط الشرياني. في هذه الحالة، من الضروري توضيح ما هو ضغط "العمل" المعتاد للمريض. يتم حساب النبض لمدة دقيقة. للمزيد من وقت قصيرقد لا تصاب باضطرابات الإيقاع أو الانقباضات المفاجئة وما إلى ذلك. انتباه خاصانتبه إلى معدل النبض. إن توافق معدل النبض مع درجة حرارة الجسم له قيمة تشخيصية كبيرة. عادة، مقابل كل زيادة بمقدار 10 درجات مئوية في درجة حرارة الجسم، يزداد النبض بمعدل 8-10 نبضة في الدقيقة. يعد التناقض بين معدل النبض (الذي يتجاوزه) ودرجة حرارة الجسم من الأعراض المهمة انتهاكات خطيرةفي الكائن الحي.

يجب أيضًا قياس درجة حرارة الجسم، بالإضافة إلى قياس درجة حرارة الإبط، في المستقيم، حيث تكون درجة الحرارة عادة أعلى بمقدار 0.5-0.7 درجة مئوية عنها في المستقيم. إبط. خلال العمليات الالتهابية الحادة في تجويف الحوض، بالقرب من المستقيم، تصبح درجة الحرارة في تجويفه أعلى بمقدار 1-2 درجة مئوية من درجة الحرارة في الإبط.

يجب الانتباه إلى وتيرة التنفس (القاعدة هي 16-20 حركة تنفسية). ضيق كبير في التنفس، أي أكثر من 25 حركة تنفسية في الدقيقة درجة الحرارة العاديةالجسم هو أحد الأعراض الخطيرة للمرض العام.

ويقومون بفحص اللسان الذي أطلق عليه الأطباء القدماء اسم "مرآة" البطن. اللسان الجاف ذو اللون البني هو أحد أعراض التسمم وجفاف الجسم.

عند فحص البطن، انتبه إلى ندوب ما بعد الجراحة، تأكد من تحديد ماذا ومتى تم تنفيذ العملية. إذا كان هناك شهادة من مؤسسة طبية، فعليك بالتأكيد أن تنظر إليه وتأخذه معك أثناء العلاج في المستشفى. أهمية عظيمةلأن التشخيص له شكل البطن: منتفخ، غير منتفخ، أكبر أو أكبر في أي جزء؛ بل على العكس من ذلك، فإن ما يسمى بـ "بطن الضفدع" يتراجع. غالبًا ما يُلاحظ عدم تناسق البطن في حالة الانسداد المعوي الحاد والأورام وما إلى ذلك مع التراكم في البطن كمية كبيرةالسائل ، يزداد حجم البطن بالتساوي ويبدو منتشرًا ، ويبدو أن أقسامه الجانبية "متدلية". تأكد من فحص الأماكن التي قد يحدث فيها الفتق - المنطقة الإربية والفخذية ومنطقة الحلقة السرية. يتم لفت الانتباه إلى مناطق جدار البطن الأمامي أثناء التنفس؛ هذا العرض مهم للغاية، لأنه مع التهاب الصفاق، يكون جدار البطن بلا حراك أو حركاته محدودة للغاية. لتوضيح ذلك عليك أن تطلب من المريض أن ينفخ معدته أولاً قدر الإمكان ثم يسحبها. كقاعدة عامة، لا يمكن للمرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق القيام بذلك بسبب ألم حاد. إذا كانت هناك عملية التهابية حادة في تجويف البطن، فإن حركات جدار البطن الأمامي تكون مصحوبة بحدوث ألم في نقطة موضعية معينة، ويمكن للمريض أن يشير بدقة بإصبعه إلى مكان الألم الأكبر. يتم تحديد موقع الألم المستقل، حيث يُطلب من المريض إظهار مكان الألم الأكبر بإصبع واحد.

ثم يطلب من المريض السعال، ويظهر الألم أو يشتد في موقع العملية المرضية. طريقة أخرى مماثلة - يُطلب من المريض تضخيم معدته بقوة أو سحبها - وكقاعدة عامة، يزداد الألم في منطقة التركيز المرضي.

يبدأ جس البطن بعيدًا عن مكان الألم. يكشف الجس السطحي عن منطقة تعاني من أقصى قدر من الألم والتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. استمرار الجس السطحي هو جس عميقالبطن، والغرض منه، بالإضافة إلى توضيح منطقة الألم، هو تحديد التكوينات المرضية في تجويف البطن وملامسة الأعضاء الفردية.

يمكن الشعور بالكبد في المراق الأيمن. عادةً ما تكون حافته ناعمة ولينة وغير مؤلمة وقد تبرز قليلاً من تحت القوس الساحلي. في المنطقة الحرقفية اليمنى، يمكن الشعور بقبة الأعور على شكل لفافة من العجين، وأحيانًا تهتز عند الجس. في المنطقة الحرقفية اليسرى، يتم جس القولون السيني، وهو غير مؤلم أيضًا. الطحال لا يمكن اكتشافه عادة. فقط مع تضخم كبير في الطحال، والذي يحدث غالبًا مع تطور ارتفاع ضغط الدم البابي، يصبح متاحًا للجس.

قرع البطن يحدد حدود ووجود البلادة الكبدية. إذا تلقيت صوتًا مربعًا في المراق الأيمن، أي غياب بلادة الكبد، فيمكنك التفكير في وجود غاز حر في تجويف البطن والاشتباه في ثقب عضو مجوف. يحدد القرع وجود السوائل في المناطق المنحدرة من البطن. للقيام بذلك، يتم تنفيذ الإيقاع أولاً أثناء الاستلقاء على الظهر ويتم تحديد حدود بلادة صوت الإيقاع، ثم يتم تحويل المريض إلى الجانب والقرع مرة أخرى حيث كان هناك بلادة. إذا كان هناك سائل في البطن، فإنه يتدفق ويختفي البلادة.

بعد الجس والقرع، يتم البدء بتسمع البطن وتحديد عدد من الأعراض التي تحدث في العديد من الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن. يتم سماع البطن باستخدام منظار الصوت، أو في حالة عدم توفره، يتم ذلك باستخدام الأذن.

عادة، يتم سماع أصوات غير منتظمة في الأمعاء متفاوتة الشدة. يعد الغياب التام للضوضاء التمعجية - "الصمت المميت" - إلى جانب الأعراض الأخرى علامة مهمة على وجود عملية التهابية في تجويف البطن.

يتم الانتهاء من فحص المريض بفحص المستقيم والمهبل.

التشخيص التفريقي لأمراض متلازمة "البطن الحاد".

يصاحب الشكل البطني لاحتشاء عضلة القلب ألم شديد في البطن وتوتر في جداره الأمامي. في هذه الحالة، يتم تعزيز الألم في شرسوفي في الأمواج، ويستمر لعدة ساعات ويمر. مع احتشاء عضلة القلب، بالإضافة إلى آلام البطن، وألم في الصدر، والرقبة، والذراع، وفقدان القوة، والتعرق، التغييرات المميزةتخطيط القلب ومؤشرات فسفوكيناز الكرياتينين والترانساميناز مع مرور الوقت. في الساعات الأولى من ثقب قرحة المعدة، غالبا ما يتم ملاحظة أصوات القلب المكتومة مع بطء القلب وألم شديد في المنطقة الشرسوفية. زيادة بلادة أصوات القلب وزيادة معدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة، وجفاف اللسان، والعطش، والتوتر في جدار البطن الأمامي، وتدهور الحالة العامة، وزيادة عدد الكريات البيضاء هي سمة من سمات التهاب الصفاق.

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي وذات الجنب مع متلازمة "البطن الحاد". في حالة الالتهاب الرئوي، يلاحظ ألم في البطن في بداية المرض، فهو يؤثر فقط على النصف الأيمن أو الأيسر من المعدة، وتكون حماية العضلات غير متناسقة. يؤخذ في الاعتبار ظهور الالتهاب الرئوي والحمى، ويتم الاستماع إلى البوما التمعجية في البطن كل 5 ثوانٍ؛ يتحرك المريض بحرية في السرير. الاعتراف في الوقت المناسب أمراض الرئةمع أعراض البطن الخفيفة المصاحبة يساهم في التوجه الصحيح للمسعف أو الطبيب.

انتفاخ البطن، وعدم تناسقه، وإسقاط الانقباضات التمعجية للحلقات المعوية على سطح الانقباضات التمعجية للحلقات المعوية المرئية للعين متأصلة في انسدادها الميكانيكي.

تشير الحركة المحدودة للجدار الأمامي، المصحوبة بالألم، إلى وجود عملية التهابية في العضو الموجود في نفس المكان. وهكذا، فإن الألم في المراق الأيمن غالبا ما يشير إلى التهاب المرارة الحاد، وفي المنطقة الحرقفية اليمنى - التهاب الزائدة الدودية الحاد. يعد الألم الشديد في الشرسوفي والمراق الأيسر وغياب نبض الأبهر علامة على التهاب البنكرياس الحاد. يشير الألم الحاد عند الجس السطحي إلى ثقب عضو مجوف مع تطور التهاب الصفاق. يشير الإحساس بألم حاد عند الضغط على البطن أو إزالة اليد بسرعة إلى التهاب الصفاق الجداري (متلازمة شيتكين-بلومبرج). عن طريق الجس، من الممكن تحديد الأورام المنبثقة من الأعضاء الداخلية (الكبد، الطحال، الأمعاء، الزوائد الرحمية، الفضاء خلف الصفاق، وما إلى ذلك). في انسداد مشلولتضعف أصوات الأمعاء بشكل حاد ، الغياب التامفهي مرضية لالتهاب الصفاق المنتشر. في حالة الاشتباه في وجود التهاب حاد في البطن، يكون الفحص الرقمي للمستقيم إلزاميًا. عندما يتم التواء القولون السيني، فإن العضلة العاصرة للمستقيم تنفجر. يتيح لك الفحص الرقمي للمستقيم تحديد الورم فيه وجس البروستاتا و الجدار الخلفي مثانةتحديد تقلبات السوائل أو الدم والألم الناتج عن التهاب الصفاق.

آلام البطن عند النساء تستلزم إجراء فحص مهبلي، لأنها غالباً ما تكون ناجمة عن أمراض في المنطقة التناسلية. في حالة العمليات الالتهابية للزوائد، يشعر الألم عند تحريك الرحم. نزيف يشبه القطران عندما يتأخر الحيض بمقدار 1.5-2 أشهر قد يشير إلى الحمل خارج الرحم، والإفرازات القيحية - التهاب الزوائد، واللون الأصفر المخضر - السيلان. لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء ثقافة أو أخذ مسحة لتحديد البكتيريا. في الحالات المشكوك فيها، إذا كان هناك شك في وجود حمل خارج الرحم أو سكتة المبيض، فمن المستحسن إجراء ثقب في القبو الخلفي.

بيانات البحوث المختبريةتلعب دورًا معينًا في تشخيص الأمراض الحادة في أعضاء البطن. زيادة في عدد الكريات البيض، وتحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وخاصة ظهور الأشكال الشابة من الكريات البيض، زيادة ESRتشير إلى رد فعل التهابي واضح. اختبارات الدم البيوكيميائية (البيليروبين، الأميليز، السكر والنيتروجين المتبقي) قد تشير إلى تلف عضو معين في البطن. اختبار البول يمكن أن يؤكد أو يستبعد أمراض الكلى.

غالبًا ما تكون أمراض أعضاء البطن خطيرة وتتطلب التدخل الجراحي الفوري. كما أن أعراض مثل هذه الأمراض واسعة جدًا وتتداخل مع أعراض الالتهاب الرئوي أو احتشاء عضلة القلب، لكن مثل هذه الحالات الحادة لا تحتاج إلى تدخل جراحي فوري.

الخصائص العامة

الأمراض الالتهابية الحادة في أعضاء البطن هي مجموعة أعراض سريرية كاملة تحدث على خلفية الأمراض أو الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية. في معظم الأحيان، يمكن القضاء على المرض فقط من خلال الجراحة.

عادة ما يتم إجراء الفحص الأول في المنزل أو في قسم العيادات الخارجية. كلما تأخر المريض في طلب المساعدة، كلما كانت توقعات الشفاء أسوأ.

الأعراض العامة والتاريخ الطبي

لإجراء التشخيص الصحيح، يحتاج الطبيب إلى أخذ التاريخ الدقيق. تقريبا جميع إصابات وأمراض أعضاء البطن تكون مصحوبة في منطقة البطن. لكن هذا أعراض ذاتية، الأمر الذي يتطلب التوضيح. ربما بدأ الأمر بعد الأكل أو ضربة على الصفاق، وقد يكون السبب تناول الكحول أو السقوط.

جنبا إلى جنب مع الأعراض الرئيسية، قد يكون الألم مصحوبا بأحاسيس القطع والطعن. يعاني بعض المرضى من ألم يمتد إلى لوح الكتف أو الفخذ أو أسفل الظهر أو منطقة كيس الصفن. سيوضح الطبيب أيضًا مدى تكرار الألم ومدة استمراره في إزعاج المريض. ربما هو حزام أو ألم في الصدر.

معا مع الأحاسيس المؤلمة- قد يعاني المريض من الغثيان والقيء. إذا كان هناك قيء، فمن المهم جدًا تحديد نوع القيء، هل هو منهك أم لا يقهر، وعدد مرات حدوثه. مما يتكون القيء: طعام تم تناوله حديثاً أو مخاط. وإذا كان مخاطا فما لونه وما رائحته؟

قد يكون العرض المعاكس للقيء هو الإمساك أو الانتفاخ. في هذه الحالة من المهم جدًا ما إذا كان المريض يعاني من الإمساك، وعندما يحدث التغوط يكون هناك محتوى دموي فيه. ما هي الأعراض المصاحبة للتبرز، ربما يشعر المريض بألم في البطن، هل هناك قرقرة وغازات؟

للتدريج التشخيص الصحيحومن المهم أيضًا ما إذا كان ألم البطن مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم. كيف تسير الأمور مع التبول، هل هناك تأخير، هل هناك زيادة أو نقصان في كمية البول.

يجب على الطبيب بالتأكيد التحقق مع المريض مما إذا كان قد تم استخدام أي طرق للتخلص من آلام البطن من قبل، سواء تم وصفها من قبل المتخصصين الطبيين أو تم اختيارها بشكل مستقل، على سبيل المثال، الحقن الشرجية أو وضع وسادة التدفئة.

أسباب محتملة

يمكن أن تظهر أمراض أعضاء البطن في عدد من الحالات:

• إذا كان هناك ضرر (تأثير) في منطقة البطن.
• العمليات الالتهابية الحادة، بما في ذلك التهاب الصفاق.
• ضرر ميكانيكيونتيجة لذلك يتطور الانسداد.
• ثقب في الأعضاء التناسلية.
• اضطرابات في عمل الوريدي و الدورة الدموية الشريانية. مثل هذه المشاكل يمكن أن تسبب تطور احتشاء الأمعاء، وفي بعض الحالات تبدأ حتى الغرغرينا على خلفية انسداد الأمعاء.
• نزيف في الصفاق أو الجهاز الهضمي.
• العمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الأنثوية ( الحمل خارج الرحموالتواء في الساقين الكيس والنخر والأورام وغيرها).

انسداد معوي حاد

هذا النوعيحدث علم الأمراض على خلفية الاضطرابات في عملية حركة محتويات الأمعاء. قد يكون الانسداد جزئيًا أو كليًا.

كما يتميز الانسداد الديناميكي أو الوظيفي، حيث قد يكون هناك انسداد تشنجي ناتج عن التسمم (كيميائي أو دوائي). يمكن أن يكون المحرض في مثل هذه الحالة جسم غريبالتصاقات في الأمعاء. قد يكون النوع المشلول من الأمراض نتيجة لتحصي البول أو تحص صفراوي. تشخيص أمراض أعضاء البطن في هذه الحالة يمكن أن يكون صعبا إلى حد ما، حيث أنها تكون مصحوبة بأعراض متعددة يمكن الخلط بينها وبين أمراض أخرى.

يحدث انسداد ميكانيكي في الخلفية عوامل خارجية: الضغط الخارجي، بسبب تضييق تجويف الأمعاء، أثناء تكوين العقد أو الانفتال.

قد تكون أعراض مرض أعضاء البطن مع انسداد الأمعاء على النحو التالي:

• ألم في منطقة البطن بكثافة وطبيعة متفاوتة.
• الانتفاخ بسبب الإمساك.
• الغثيان والقيء، مع إفرازات هجومية.

في مثل هذه الحالات، تتدهور حالة المريض بسرعة، وتصبح ملامح الوجه حادة، وقد يكون هناك قوى و رائحة كريهة. النبض غير منتظم، وقد ينخفض ​​​​الضغط.

المساعدة الطارئة في هذه الحالة هي كما يلي:

• يجب وضع المريض في السرير.
• ولا يجوز للمريض أن يشرب ولا يأكل، ولا يجوز إلا المضمضة؛
• يُسمح بإعطاء "Polyglucin" والجلوكوز.
• يمكنك إعطاء محلول 2% من "No-shpa" أو محلول 1% من "Diphenhydramine".

اتصل على الفور بسيارة إسعاف لمزيد من العلاج في المستشفى.

التهابات الزائدة الدودية الحادة

منح مرض التهابتخضع أعضاء البطن للتدخل الجراحي الفوري. تعتمد أحاسيس الألم كليًا على مكان وجود ملحق الأعور. أيضًا، تعتمد الأعراض على ما إذا كان التهاب الزائدة الدودية بسيطًا أم قيحيًا ومنتشرًا.

أكثر العلامات المميزة: حادة و آلام حادةفي منطقة البطن، وعادة ما يتجلى من خلال الهجمات. تبدأ الإحساسات بالألم في المنطقة الموجودة على الجانب الأيمن من أسفل البطن، ثم قد تظهر في المعدة والسرة، ثم تنتقل إلى المنطقة الموجودة على اليمين. في المرحلة الأولية، قد يحدث الغثيان. إذا كان الامتداد المعوي يقع في منطقة الحوض، فقد تصاب المريضة بالإسهال. قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة. عند جس البطن، يتم تعزيز الألم في المنطقة اليمنى السفلى.

لحين وصول سيارة الإسعاف، ينبغي إبقاء المريض في حالة راحة وعدم السماح له بالأكل أو الشرب. يمكنك وضع كيس من الثلج على منطقة البطن اليمنى. إذا لم يتم نقل المريض إلى المستشفى خلال 6 ساعات، فيمكن إعطاؤه الجنتاميسين والأمبيسيلين. يمكن تخفيف الألم الشديد عن طريق الحقن باستخدام Analgin. لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام المسهلات أو وسادة التدفئة.

قرحة ثاقبة

يتميز هذا المرض بالألم المفاجئ وينطبق ذلك بالتساوي على قرحة الاثني عشر وقرحة المعدة. نادرًا ما يظهر القيء، وإذا كان موجودًا فإنه يظهر مباشرة بعد النوبة التالية. لا يمكن لأي شخص أن يجلس أو يقف، فهو يحتاج إلى الاستلقاء، في هذا الوقت تكون المعدة أشبه بالخشب، صلبة للغاية ولا تشارك في عملية التنفس. الصورة السريرية قرحة ثاقبةيشبه إلى حد كبير التهاب الزائدة الدودية الحاد.

علاج أمراض أعضاء البطن في هذا النوع من الأمراض ينطوي على الامتثال راحة على السرير، رفض الماء والشرب.

قبل وصول الأطباء أو نقل المريض إلى منشأة طبية، لا يجوز بأي حال من الأحوال تدفئة البطن، أو شطف المعدة، أو إعطاء حقنة شرجية، أو إعطاء أدوية مسهلة. يمكنك فقط إدخال مسكن للألم، على سبيل المثال، ترامال و عامل مضاد للجراثيم- "جنتاميسين" أو "أمبيسلين".

فتق مقروص

من الممكن تطور هذا النوع من أمراض أعضاء البطن بعد تصغير الفتق، أو إذا كانت هناك مشاكل سابقة في هذا التكوين. في وقت القرص، يعاني المريض من القيء، والذي يتكون بعد مرور بعض الوقت ليس فقط من الطعام، ولكن أيضا من الصفراء. تظهر في الحالات المتقدمة، قد يتحول لون الجلد في منطقة الفتق إلى اللون الأحمر، وقد ينتفخ العضو نفسه، وقد ترتفع درجة حرارة الجسم، وقد يمتد الألم إلى الساق.

في هذه الحالة، تتم الإشارة إلى المريض أيضًا للراحة في الفراش. إذا لم يكن هناك مؤسسة طبية، ثم يمكنك محاولة إصلاح الفتق بنفسك. أولاً يجب إعطاء المريض مخدراً ويفضل أن يكون “نو شبو” أو “أتروبين”. تأكد من السماح للشخص بالذهاب إلى المرحاض. ثم يستلقي المريض على ظهره، ويرفع ساقيه قليلاً ويثنيهما، ويضع وسادة تحت أردافه. بعد مرور 20 دقيقة، يمكنك البدء في تقليل الفتق ببطء باستخدام حركات ناعمة وهادئة. بعد الإجراء، يجب على المريض عدم الراحة في الفراش لمدة يوم على الأقل.

تخثر المساريقي الحاد

يتميز علم الأمراض اضطراب حادفي عمل الجهاز الدوري في الأوعية المساريقية. يمكن أن يظهر على خلفية تجلط الدم أو الانسداد، وهو نموذجي للأشخاص في منتصف العمر وكبار السن.

اعتمادًا على مستوى تلف الأوعية الدموية، هناك أيضًا آلام حادةمما قد يزعجك في منطقة المنطقة الحرقفية اليمنى في حالة تلف الجذع الرئيسي. إذا تأثر الشريان المساريقي السفلي، يلاحظ الألم في منطقة الحرقفي الأيسر. من حيث الأعراض، فإن تجلط الدم يشبه إلى حد كبير انسداد الأمعاء والتهاب الزائدة الدودية الحاد. قد يعاني المريض من عدم انتظام دقات القلب والغثيان والقيء والانتفاخ وتأخر حركات الأمعاء.

تجلط الدم من هذا النوعتصنف ضمن الأمراض الجراحية لأعضاء البطن، لأنها تشكل خطراً حقيقياً على حياة الإنسان. يتراوح معدل الوفيات لهذا المرض من 70٪ إلى 90٪.

نزيف الجهاز الهضمي

الصورة السريرية لهذا حالة حادةيتكون من الافتتاح المفاجئ للنزيف. ل الأعراض المرتبطةقد تشمل: الدوخة، وفقدان القوة وانخفاض ضغط الدم، والقيء الشديد مع جلطات الدم. البرازيصبح قطراني اللون ويظهر حول عيون المريض. دوائر صفراء، هناك زيادة في معدل ضربات القلب،

يحدث النزيف غالبًا بسبب مضاعفات قرحة المعدة أو الاثني عشر. إذا كنا نتحدث عن نزيف خفيف، يتميز شكل مزمن، فمن الممكن أن يصاب الشخص بفقر الدم.

النزيف الشديد هو مرض جراحي حاد يصيب أعضاء البطن ويتطلب التدخل الجراحي الفوري.

التهاب الصفاق

كقاعدة عامة، يحدث التهاب الصفاق على خلفية القرحة أو التهاب المرارة أو الإصابة. تتميز بعملية التهابية في الصفاق. يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية على منطقة صغيرة فقط من الصفاق، أو يمكن أن تكون منتشرة، أو تشمل المنطقة بأكملها في العملية.

يتميز الشكل الحاد لهذا المرض الذي يصيب أعضاء البطن بزيادة الألم الذي يزداد مع الحركة. لا يستطيع الإنسان المشي أو الجلوس، بل يحتاج إلى الاستلقاء. كل ما في الفم جاف، والمريض عطشان، واللسان مغطى بطبقة بيضاء. وبعد مرور بعض الوقت، يبدأ القيء، ويخرج سائل بني اللون وذو رائحة كريهة. يمكن أن ترتفع درجة الحرارة فوق 39 درجة.

عند الجس، هناك زيادة في حجم البطن، وجدار الصفاق صعب للغاية ويؤلم من أدنى لمسة. إذا استمعت إلى التمعج، يمكنك سماع الأصوات بوضوح. وعندما تهدأ الأصوات في هذه المنطقة وتختفي الحازوقة لدى المريض، فهذا يدل على أنه في حالة خطيرة للغاية.

بالإضافة إلى الراحة في الفراش، قبل الوصول إلى المستشفى، يمكن إعطاء المريض الجنتاميسين والترامال لتخفيف الألم الشديد.

الأضرار التي لحقت أعضاء البطن

مع الجروح المخترقة، يحدث المرض الجراحي لتجويف البطن دائمًا تقريبًا. في حالة تلف الطحال أو الكبد، عادة ما يلاحظ نزيف داخل البطن. يعاني الشخص المصاب من انخفاض ضغط الدم وألم منتشر في جميع أنحاء البطن. في حالة تلف الأعضاء المجوفة أو الأمعاء أو المعدة، يتم ملاحظة الأعراض المميزة لالتهاب الصفاق.

إذا كنا نتحدث عن إصابة طفيفة، فيمكن استخدامه معاملة متحفظة، مع المزيد الحالات الشديدةبدون العلاج الجراحيليس كافي.

التهاب المرارة الحاد

هذا هو المرض الذي تلتهب فيه المرارة. يبدأ كل شيء بألم مفاجئ في المراق الأيمن. السبب الأكثر شيوعا لتفاقم العملية الالتهابية هو تحص صفراوي (90٪ من الحالات).

بعد تشخيص المرض الجراحي لأعضاء البطن، يتم تحديد أساليب العلاج. ومن الممكن ألا يتم إجراء العملية مباشرة بعد دخول المستشفى، فكل شيء يعتمد بشكل كامل على الحالة البدنية للمريض. في أول 8-12 ساعة، يمكن تصحيح عمليات التمثيل الغذائي.

مع الغياب التعليم الطبيوالقدرة على نقل المريض إلى المستشفى وإعطاء المسكنات وغيرها الأدويةوالتي قد تؤثر سلباً على صحة الإنسان.

طريقة تطور المرض: تحدث الالتهابات البريتونية عادة عندما تتعطل الحواجز التشريحية الطبيعية. عادةً ما يكون الفضاء البريتوني معقمًا. يمكن أن يكون التهاب الصفاق أوليًا (دون وجود عامل ضار مرئي) أو ثانويًا. في البالغين، يكون التهاب الصفاق البكتيري الأولي أو العفوي أكثر شيوعًا بين المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الكحولي ويتطور دائمًا تقريبًا مع الاستسقاء. يرتبط التسبب في المرض بالاستسقاء، عندما يكون الكبد، بسبب ضعف الدورة الدموية، غير قادر على أداء وظيفة الترشيح. عادة ما تكون العدوى ناجمة عن بكتيريا أحادية مع تجرثم الدم المصاحب.

يتطور التهاب الصفاق الثانوي عندما تصيب البكتيريا تجويف البطن نتيجة دخولها من آفة داخل البطن. في التهاب الصفاق الثانويعادة ما يكون هناك نباتات هوائية ولاهوائية مختلطة.

الاعراض المتلازمة: لوحظ وجود حمى لدى 80% من مرضى التهاب الصفاق الأولي. ألم المعدة، التطور الحادتعتبر أعراض وأعراض آفات تجويف البطن أثناء الفحص البدني مهمة من الناحية التشخيصية، ومع ذلك، فإن غياب هذه العلامات لا يستبعد التشخيص. عادة ما يسبق الاستسقاء العدوى.

التهاب الصفاق الثانوي.تعتمد الأعراض المحلية على العامل المثير. عندما تنثقب قرحة المعدة، يظهر الألم في المنطقة الشرسوفية. لالتهاب الزائدة الدودية الأعراض الأوليةغامضة وتشمل الغثيان، والشعور بعدم الراحة في المنطقة المحيطة بالسرة، وتنتقل تدريجيا إلى الربع السفلي الأيمن. تشمل أعراض التهاب الصفاق الثانوي آلام البطن التي تتفاقم بسبب الحركة والسعال والعطس. عادة ما يقوم المريض بسحب ركبتيه نحو بطنه لتخفيف التوتر على الأعصاب البريتونية. عند فحص تجويف البطن، يتم تحديد التوتر الطوعي وغير الطوعي لجدار البطن، مراحل متأخرة– يشع الألم.

التشخيص: لتشخيص التهاب الصفاق الأولي، يتم ثقب تجويف البطن لدى كل مريض مصاب بالحمى ومصاب بتليف الكبد. يتم جمع السائل البريتوني في وعاء معقم يحتوي على وسط غذائي لتحسين فعالية فحصه الثقافي. يتم فحص الدم أيضًا للتأكد من العقم. في حالة الاشتباه في التهاب الصفاق الثانوي، يهدف التشخيص إلى إيجاد عامل استفزازي؛ نادرًا ما يتم ثقب تجويف البطن للحصول على السوائل.

علاج: في حالة التهاب الصفاق الأولي فإنه يهدف إلى شفاء المريض. يشمل قمع البكتيريا الهوائية سالبة الجرام والمكورات إيجابية الجرام. إذا تم زراعة مريض يشتبه في إصابته بالتهاب الصفاق البكتيريا المختلطة(على وجه الخصوص، اللاهوائية)، ينبغي استبعاد التهاب الصفاق الثانوي. يشمل علاج التهاب الصفاق الثانوي المضادات الحيوية الموجهة ضد الكائنات الهوائية والميكروبات سالبة الجرام واللاهوائية، إلى جانب العلاج بالمضادات الحيوية. تدخل جراحي، القضاء على السبب.

خراجات البطن

طريقة تطور المرض: خراجات البطن تعكس كلا من المرض واستجابة الجسم له. اللاهوائية هي الأكثر أهمية في تطور الخراجات، على وجه الخصوص باكتيرويديز الهشة.مجموعة كاملة من عوامل الفوعة ب. هشةيلعب دورًا، على وجه الخصوص، في مركب عديد السكاريد في الكبسولة، وعديد السكاريد الدهني، وديسموتاز الفائق أكسيد، مما يزيد من حيوية البكتيريا. وتشارك أيضًا بعض العوامل المناعية، وخاصة الخلايا التائية، في تكوين الخراجات.

الاعراض المتلازمة:

الخراجات البريتونية الموجودة بشكل فضفاض.يمكن أن تكون موجودة داخل وخلف الصفاق وفي 74٪ من الحالات لا ترتبط بعضو معين. المصادر الأكثر شيوعًا هي العدوى من الأعضاء التناسلية الأنثوية والبنكرياس. الحمى هي أكثر الأعراض المميزة. كما هو الحال مع التهاب الصفاق الثانوي الأعراض المحليةتعتمد على عامل الاستفزاز للخراج م. البسوا هو نموذجي لألم الظهر أو البطن، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب العظم والنقي.

الخراجات الحشوية.خراجات الكبد.الكبد هو عضو داخل البطن تحدث فيه الخراجات في أغلب الأحيان. معظم الأعراض الشائعة- حمى. نصف المرضى فقط لديهم علامات تلفت الانتباه إلى الربع العلوي الأيمن؛ هذه هي تضخم الكبد، والحنان عند الجس واليرقان.

خراجات الطحال. وغالبا ما يتم اكتشافها فقط عند تشريح الجثة. تحدث بشكل دموي. الاكثر انتشارا مرض مصاحب- التهاب الشغاف البكتيري. يتم الإبلاغ عن آلام البطن بنسبة 50٪ من المرضى، ولكن في نصفهم فقط يكون الألم موضعيًا في الربع العلوي الأيسر. تعتبر الحمى نموذجية، وقد لوحظ تضخم الطحال في 50٪ من المرضى.

التهاب نظيرات الكلى وخراجات الكلىيحدث عادة على خلفية العدوى الأولية المسالك البولية. الأعراض غير محددة. قد يكون هناك ألم في البطن، وخاصة في أجزائه الجانبية. 50% من المرضى يعانون من الحمى. قد يمتد الألم إلى منطقة الفخذأو إلى الطرف السفلي.

التشخيص: تساعد الموجات فوق الصوتية عادةً في التشخيص، أما التصوير المقطعي المحوسب فهو الأكثر فعالية. تعتبر الموجات فوق الصوتية ذات قيمة كبيرة في تحديد العملية المرضية في الربع العلوي الأيمن والكلى والحوض. مسح عالي الكفاءة باستخدام كريات الدم البيضاء المسمى بالجاليوم والإنديوم.

علاج: وتشمل: تحديد المصدر الأصلي للعدوى، وصف المضادات الحيوية الفعالة، وتصريف بؤر العدوى. العلاج المضاد للبكتيرياثانوي للصرف (عن طريق الجلد أو من خلال شق) ويستهدف مسببات الأمراض؛ هذه عادة ما تكون لاهوائية أو بكتيريا هوائية سلبية الجرام.