التهاب صديديالصفاق ، أو التهاب الصفاق ، هو أصعب اختبار لأي شخص. عادة، العملية الالتهابيةيتطور إلى الثانوية أمراض خطيرة تجويف البطنالتي لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب. يصاحب التهاب الصفاق دائمًا عدد كبير من المضاعفات وغالبًا ما ينتهي نتيجة قاتلة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تتطور هذه الحالة المرضية الشديدة لدى البالغين والأطفال من مختلف الأعمار.
في الأطفال ، هناك أسباب مختلفة. على وجه الخصوص ، عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، غالبًا ما يتطور التهاب الصفاق على خلفية مرض مثل التهاب الأمعاء والقولون المعدية. تثيره مسببات الأمراض حمى التيفودأو المكورات العنقودية التي تصيب جدران الصفاق. في كثير من الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة ، عندما تحدث العملية الالتهابية تعفن الدم السري. في بعض الأحيان يكون سبب التهاب الصفاق هو التهاب الزائدة الدودية أو عيوب خلقية مختلف الهيئات الجهاز الهضمي. نادرا ، ولكن لا تزال هناك حالات تطور التهاب الصفاق مع التهاب المرارة.
يستمر هذا المرض القيحي عند الأطفال بطرق مختلفة. يعتمد الكثير على عمر الطفل وشدة العملية الالتهابية. الأكثر تضررًا هم الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات ، بسبب عدم تطور الأعضاء الداخلية أو ضعف المناعة.
هناك نوعان من التهاب الصفاق - التهاب الصفاق المنتشر (العام) والتهاب الصفاق المحلي (المحدود). بسبب انخفاض مقاومة الغشاء البريتوني للعدوى ، والتخلف التشريحي للثرب ، وصغر حجم أعضاء البطن ، وغيرها السمات الفسيولوجيةتجويف البطن ، في أغلب الأحيان عند الأطفال لوحظ التهاب الصفاق المنتشر.
تتطور العملية الالتهابية عند الأطفال على مراحل. يأتي أولاً المرحلة الأوليةثم فترة التعويض وأخيراً مرحلة التعويض. تتميز المرحلة الأولى من المرض بفقدان المزاج البهيج والضعف والخمول وشيب الجلد وانخفاض التمعج. قد يشكو الطفل من الغثيان ، ألمفي البطن ، والتي تزداد تدريجياً. يبدأ الأطفال الصغار في البكاء عند الشعور بالبطن. وتجدر الإشارة أيضًا إلى جفاف اللسان ، وهو ارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38.0 - 38.5 درجة. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، لا يلاحظ تراكم الغازات (انتفاخ البطن) في تجويف البطن.
تستمر هذه الحالة في أول 2-3 أيام ، بعد ذلك جسم الأطفاليبدأ في الاستجابة بشكل أكثر كثافة ، في محاولة للتكيف بطريقة ما مع الظروف. تبدأ مرحلة التعويض - يلاحظ الانتفاخ ، ويظهر انتفاخ البطن ، والتسمم (القيء) ، والإسهال والجفاف. يكشف فحص بطن الطفل عن إفراز السوائل منه الأوعية الدموية(انصباب مجاني).
تتطور مرحلة المعاوضة في اليوم الرابع - الثامن. تغطية الجلديصبح الطفل جافًا ، ويصبح مصحوبًا بالرقوق. يزداد انتفاخ البطن مع استرخاء عضلات البطن. في بعض الحالات ، هناك علامات لمتلازمة الإنتان النزفية. يحدث تسمم في الجسم ، يحدث القيء المنتظم مع مزيج من الدم ومحتويات الأمعاء.
إذا كان لديك أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، فاتصل على الفور سياره اسعاف. قبل وصول الفريق الطبي ، يُسمح بإعطاء الطفل قرص ايبوبروفين أو باراسيتامول لتقليل درجة الحرارة ، ومسح جسم الطفل بالكحول ، ووضع غسول بارد على الجبهة. حتى يظهر الأطباء ، لا يوصى بأي شيء آخر.
في مؤسسة طبيةللدعم توازن الماء والملحيوضع جسم الطفل على قطارة ، سوائل ملحية ، يتم حقن الجلوكوز. في حالة الضرورة الملحة يتم وضع قناع أكسجين وإجراء الحقن الأدويةتسهيل عمل الأوعية الدموية والقلب.
مع تطور التهاب الصفاق ، بما في ذلك عند الأطفال ، بدون عملية جراحيةليس كافي. بعد فتح (تجويف) تجويف البطن ، يزيل الجراح بؤرة الالتهاب ، يليها الصرف. تتضمن فترة ما بعد الجراحة إعطاء المضادات الحيوية داخل الصفاق (الحقن) أو بالتنقيط.
وبالتالي ، فإن التهاب الصفاق عند الأطفال هو مرض خطير للغاية. من أجل أن يقاوم جسم الطفل العدوى بنجاح ، يجب أن يكون الوالدان منتبهين للغاية لصحته. اعتني بأطفالك!
التهاب الصفاقهو التهاب في الصفاق ، والغشاء البريتوني ليس مصدرًا أوليًا عدوى قيحية. يرتبط ارتباطًا مباشرًا بجميع أعضاء التجويف البطني ويتأثر بشكل ثانوي ، أي من خلال هذه الهيئات. لذلك ، فإن التهاب الصفاق متنوع بسبب حدوثه (أولي ، ثانوي ، ما بعد الصدمة ، ما بعد الجراحة ، إلخ). أمراض قيحيةفي الأطفال ، يصاحبها أيضًا وفيات والعديد من المضاعفات.علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.جميع أعضاء التجويف البطني مغطاة بالبريتوني: بعضها جزئيًا (البنكرياس ، الاثنا عشري, مثانةوإلخ.)؛ البعض الآخر كامل. في هذه الحالة ، تتشكل الازدواجية والطيات والجيوب ذات الأحجام المختلفة. هناك صفائح الحشوية والجدارية (الجدارية) من الصفاق. من الناحية التشريحية ، نحن لا نتحدث عن التجويف كتجويف حالي ، ولكن عن مساحة ضيقة بين الأعضاء تخلق ظروفًا للشعيرات الدموية. مستعرض القولونوتقسم المساريق التجويف البطني إلى طابقين. في الطابق العلويتقع المعدة والكبد والطحال. في الامعاء السفلية و أعضاء الحوض. ترتبط الأرضيات بقنوات جانبية يمكن من خلالها أن تنتشر الإفرازات في كلا الاتجاهين. الثرب الكبير، الذي يتكون من أربع صفائح من الصفاق ، له أهمية استثنائية في تحديد الحدود عملية قيحية. يحتوي الصفاق على شبكة غنية من الدم و أوعية لمفاويةيتم من خلالها تنفيذ التدفق إلى الوريد الأجوف السفلي والأعلى. وهذا ما يفسر احتمالية الإصابة بالعدوى من الغشاء البريتوني إلى الجنبة والعكس صحيح. يُعصب الصفاق الجداري بواسطة الضفيرة العجزية والأعصاب الوربية القطنية والأعصاب الحجابية. ورقة الحشوية - نباتي الجهاز العصبي. تتفاعل الورقة الجدارية مع الألم مع أي مهيج ، فالورقة الحشوية تكاد تكون غير حساسة للألم. أهمية عظيمةللأطباء تفاعل منعكس بين الأعصاب الحسية للصفاق الجداري وعضلات الجزء الأمامي جدار البطن.
يتميز الصفاق بقدرة عالية على النضح والارتشاف. النضح هو رد فعل الصفاق على أي منبه. الإفرازات التي يتم إطلاقها استجابة لمهيج جرثومي تكون أعلى في نشاط مبيد الجراثيم من الدم. الغزو الجرثومي الضخم مطلوب لتطور التهاب الصفاق. يتم الارتشاف بشكل تناضحي ومنتشر مباشرة في مجرى الدم (الماء والمواد القابلة للذوبان في الماء) أو عن طريق الارتشاف من الطبقة المتوسطة إلى الفراغات بين الأمفاوية (الغرويات والبكتيريا وما إلى ذلك). على المراحل الأولىالتهاب الغشاء البريتوني ، لوحظ زيادة الارتشاف ؛ الركود الوريدي ، الشلل المعوي يعيق ذلك بشكل حاد. بالإضافة إلى إنتاج الإفرازات ، تشتمل الوظيفة الوقائية للصفاق على ليونة الصفاق. بفضل ذلك ، يتم تحديد التركيز الالتهابي (يتساقط الفيبرين ، وتتشكل التصاقات ، والالتصاقات).
علم التشكل المورفولوجيا.في موقع التلامس مع العدوى ، لوحظ أولاً احتقان الصفاق ، ثم يظهر إفراز مصلي ، ثم يصبح غائمًا بسبب تدفق الكريات البيض والفيبرين ، ويصبح صديديًا. تبدأ التغييرات في الصفيحة الحشوية من الصفاق. يصبح السطح الأملس اللامع للغشاء البريتوني باهتًا وخشنًا وحبيباته دقيقة. ثم تظهر غارات ليفية واسعة النطاق في الأماكن التي يتجمع فيها القيح. تحتوي الإفرازات الالتهابية على البكتيريا ، العناصر الخلوية، الكريات البيض ، الفيبرين ، الكثير من البروتين ، محتويات الأمعاء. بحكم طبيعة القيح ، يمكن للمرء أن يفترض نوع العامل الممرض. لو عدوى لاهوائيةيسبب الالتهاب ، ثم يكتسب القيح رائحة نتنةالأنسجة المتحللة القولونيةسوف يعطي القيح مع لون بني ورائحة البراز ، ونباتات العصير - إفرازات سائلة مع الفيبرين. في الإفرازات قد يكون هناك مزيج من الهواء والدم وإنزيمات البنكرياس ، وما إلى ذلك. جدار الأمعاء متورم ، ويضعف من المحتويات. الطبيعة التغيرات المورفولوجيةمن الممكن الحكم على شدة التهاب الصفاق والتشخيص بالمرض.
يشارك الثرب الأكبر في الالتهاب ، مما يحد من العملية. تتشكل الخراجات المغلفة ، والتي تستنزف الجلد. من الممكن تفريغها في تجويف الأمعاء أو تجويف البطن. مع وجود عدوى جسيمة وأسباب أخرى ، لا يحدث الترسيم وتحدث حركة القيح على طول القنوات الجانبية اليمنى واليسرى ، على طول الشق تحت الغضروفي ، بين الحلقات المعوية. التهاب الصفاق العام نادر الحدوث. في المرضية و المصطلحات السريريةليس لديهم نفس المعنى ، لأن التمعج قد يكون غائبًا مع التهاب الصفاق المنتشر.
الفيزيولوجيا المرضية والتسبب.
التهاب الصفاق صديدي
- مرض خطيرمع انتهاكات عميقةالوظائف الحيوية. المرض شديد بشكل خاص عند الرضع و عمر مبكر.
التسمم واضطرابات الدورة الدموية والجفاف. سطح الغشاء البريتوني عند الأطفال الأصغر سنًا الفئة العمريةيساوي سطح الجلد. لذلك ، يحدث الامتصاص في الدم واللمف من خلال سطح ضخم من السموم الميكروبية ومنتجات اضمحلال الخلايا. هناك تعبئة للمواد الفعالة في الأوعية: الأدرينالين ، النوربينفرين ، القشرانيات السكرية ، الهيستامين ، الكينين. تسبب توسع الشعيرات الدموية وتزيد من نفاذية جدرانها. زيادة إفراز السوائل والبروتينات في التجويف البطني. هناك أيضًا فقدان للسوائل في الأمعاء مع القيء والعرق. يؤدي تمدد الأوعية الدموية في الأطراف وفقدان السوائل عن طريق مجرى الدم إلى نقص حجم الدورة الدموية الدقيقة. تزداد كمية الدم في الأعضاء الداخلية (مركزية الدورة الدموية). ضعف الامتصاص وهذا يؤدي إلى تفاقم نقص حجم الدم ، وبعد ذلك يتطور تركيز الدم واضطرابات التمثيل الغذائي.
يصاحب التهاب الصفاق القيحي زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 "بسبب عدم التوازن بين إنتاج الحرارة وانتقال الحرارة ، واضطرابات التمثيل الغذائي الخلالي. تؤدي زيادة درجة الحرارة بمقدار 1 درجة إلى زيادة التمثيل الغذائي القاعدي بنسبة 13٪. الأطفال من الفئات العمرية الأصغر يعانون بشكل خاص ، حيث يعانون من استنفاد احتياطيات الطاقة ، ويعاني الدماغ والغدد الكظرية والأعضاء الأخرى. يستخدم الجليكوجين في الكبد بشكل رئيسي ، وبالتالي البروتينات والدهون ، والتي يؤدي انهيارها في ظل ظروف نقص الأكسجة إلى تراكم أحماض اللاكتيك والبيروفيك وأحماض كيتو. الحماض الأيضي. في البداية ، يتم تعويض الحماض عن طريق التنفس والكلى ، ثم يحدث شلل جزئي في الأمعاء ، ويحد ألم البطن من نزوح الجهاز التنفسي ، ويمر الحماض إلى مرحلة المعاوضة.
انتهاك التمثيل الغذائي للمعادن. بالتوازي مع فقدان السوائل ، هناك أيضًا فقدان للشوارد (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكلور). هناك انخفاض في البوتاسيوم في الخلية وزيادة في الصوديوم (المعادن عبر المعادن). يؤدي استنزاف الخلايا مع البوتاسيوم إلى انخفاض في توتر العضلات ، وشلل العضلات الملساء ، وشلل جزئي تدريجي في الجهاز الهضمي.
وبالتالي ، فإن التسبب في التهاب الصفاق يعتمد على التسمم ونقص حجم الدم وآلام البطن وارتفاع الحرارة وضعف التوازن الكهربائيوالجفاف وشلل جزئي في الأمعاء وغيرها من الاضطرابات التي يجب أخذها في الاعتبار أثناء التحضير قبل الجراحة والعلاج اللاحق.
الصورة السريرية.
أهم أعراض التهاب الصفاق:
1) آلام في البطن.
2) التوتر الوقائي لعضلات البطن.
3) أعراض Shchetkin-Blumberg ؛
4) العلوص الشلليأمعاء.
ألم مستمر في البطن- معظم علامة مبكرةالتهاب الصفاق. توطينه الأولي يتوافق مع مصدر العدوى. مع ظهور الانصباب ، ينتشر الألم ويغطي البطن بالكامل. من الأعراض المهمة حماية العضلات ، والتي تعتمد على طبيعة الانصباب وتحدث باستمرار ، وكذلك أعراض Shchetkin-Blumberg. يتلاشى التمعج في الأمعاء ببطء مع تطور التهاب الصفاق. يتم استبدال دفاع العضلات بالانتفاخ مع ظهور التهاب الصفاق العام. الأعراض الثانوية هي القيء وارتفاع الحرارة. عدم انتظام دقات القلب ، والانهيار في بعض الأحيان. لون البشرة شاحب ، تعابير الوجه تعاني ، اللسان جاف ، مبطن.
التحضير قبل الجراحةيشمل جميع عناصر البرنامج 2 مع الإضافات التالية:
- العلاج بالأكسجين من خلال قناع الوجه مع الضغط الإيجابي المستمر في الجهاز التنفسيمع الانتقال إلى التهوية الميكانيكية للرئتين ؛
- في انخفاض ضغط الدم الشرياني (الضغط الانقباضيبنسبة 10-15٪ من معيار العمر) عن طريق الوريد 20 مل / كجم محلول كلوريد الصوديوم لمدة 20-30 دقيقة ؛ مع انخفاض ضغط الدم المستمر 5-10 مل بلازما طازجة مجمدةبمعدل يصل إلى 0.5 مل / كغ-دقيقة على خلفية معايرة الدوبمين 3-5 ميكروغرام / كغ-دقيقة ؛
- بعد استقرار الدورة الدموية القسطرة الداخلية الوريد الوداجيمتبوعًا بالتحكم في CVP (المستوى الأمثل 3-5 سم
- حماية الأوعية الدموية: دايسينون 0.1 مل / كغ ، متقابل 500-1000 وحدة / كغ ، بريدنيزون 5 ملغ / كغ أو هيدروكورتيزون الوريد 15-25 مجم / كجم عن طريق الوريد.
معايير كفاية التحضير كما في البرنامج 2 ، مع التركيز على استقرار ديناميكا الدم ، وكفاية تبادل الغازات.
العلاج الجراحي
أجرى المحلية و العلاج العامالتهاب الصفاق. هدف العلاج المحلي- القضاء على مصدر العدوى وإصحاح التجويف البطني ، وبشكل عام - مكافحة العدوى والتسمم ، واستعادة وظائف الأعضاء والأنظمة المعطوبة. أثناء فتح البطن ، يتم العثور على مصدر لالتهاب الصفاق ويتم التخلص منه (استئصال الزائدة الدودية ، واستئصال المرارة ، وخياطة جدار العضو المجوف ، وما إلى ذلك) ، وإذا كان غائبًا ، فيتم إزالة القيح من جميع أجزاء تجويف البطن وإجراء فحص شامل يتم الغسيل بمحلول رينجر (8-10 لترات من المحلول). الغسل طريقة معترف بها عمومًا للعلاج الموضعي لالتهاب الصفاق ، استنادًا إلى الإزالة الميكانيكية لمليارات الأجسام الميكروبية ومنتجات اضمحلال الخلايا والفيبرين وعناصر أخرى من العملية القيحية. بينما مع التهاب الصفاق الموضعي والمنتشر ، يكون الغسيل على مرحلة واحدة كافياً ، بشكل عام ، يتم التخطيط للغسيل بعد اليوم الأول ، يومين ، إلخ. من بداية التدفق الأول إلى القضاء التام على العملية الالتهابية. يتم تصريف تجويف البطن في حالات إستثنائيةعندما لا يمكن إزالة مصدر العدوى. أفضل تصريف هو أنبوب مثقوب يتم من خلاله الغسل المستمر بعد العملية لمدة 2-4 أيام. في السنوات الاخيرة كفاءة عاليةأظهرت الجراحة بالمنظار والصرف الصحي لتجويف البطن. صدمة طفيفة لجدار البطن ، ومنع الالتصاقات المعوية مع ندبة ما بعد الجراحةجعل هذه الطريقة جذابة لجراحي الأطفال. لمكافحة شلل جزئي في الأمعاء ، يتم إجراء تنبيب رجعي مع إزالة المحتويات ، وفي الحالات الشديدة- فرض فغر اللفائفي ، cecostomy.
العلاج العام بعد الجراحة هو استمرار للتحضير قبل الجراحة بنفس المهام والتحكم.
في الأطفال ، يحتوي التهاب الصفاق على عدد من السمات المحددة. هذه الأسباب الشائعة لحدوثه عند البالغين مثل التهاب المرارة والتهاب البنكرياس وانثقاب المعدة وقرحة الاثني عشر نادرة للغاية عند الأطفال. في الأطفال حديثي الولادة ، في ما يقرب من 80٪ من الحالات ، يحدث التهاب الصفاق بسبب انثقاب جدار الجهاز الهضمي (القولون بشكل رئيسي) مع التهاب الأمعاء والقولون الناخر أو تشوهات الأمعاء ، في كثير من الأحيان - تكون دموية أو ليمفاوية أو ملامسة (مع التهاب محيط الشرايين والتهاب محيط الشريان) التهاب الأوعية السرّية والتهاب الحيز خلف الصفاق) عدوى الصفاق. من بين الأمراض الالتهابية التي تصيب أعضاء البطن ، والتي تعقد بسبب التهاب الصفاق ، عند الأطفال ، كما هو الحال في البالغين ، يحتل التهاب الزائدة الدودية المرتبة الأولى من حيث التكرار. في كثير من الأحيان ، قد يرتبط حدوثه بانثقاب رتج ميكل.
اعتمادًا على أصل التهاب الصفاق ، ومدة المرض وعمر الطفل ، يتغير المسار والتشخيص بشكل كبير. يحدث التهاب الصفاق الخبيث بشكل خاص في سن مبكرة ، عندما توجد بشكل أساسي أشكال منتشرة من التهاب الصفاق. يرجع حدوث الأشكال المنتشرة من التهاب الصفاق إلى السمة التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل ، على وجه الخصوص ، الثرب القصير ، الذي يصل إلى تجويف البطن السفلي فقط لمدة 5-7 سنوات ولا يمكن أن يساهم في تحديد العملية. هناك عدوى في الانصباب التفاعلي ، والتي تظهر بسرعة كبيرة وبكميات كبيرة. يلعب عدم نضج الجهاز المناعي وخصائص قدرة امتصاص الصفاق دورًا أيضًا (كلما كان المريض أصغر سنًا ، زاد ارتشاف تجويف البطن).
من الأسباب العديدة لاضطرابات الاستتباب في التهاب الصفاق عند الأطفال أعلى قيمةلديك خلل في توازن الماء والملح ومتلازمة ارتفاع الحرارة (متلازمة أومبريداند). يرتبط فقدان الماء والأملاح في التهاب الصفاق عند الأطفال ، وخاصة الأطفال الصغار ، بالتقيؤ والبراز الرخو وتراكم السوائل والشوارد في تجويف البطن الحر والأمعاء نتيجة لشلل جزئي. من الأهمية بمكان أيضًا زيادة التعرق غير المحسوس - فقدان السوائل والأملاح من خلال الرئتين (التنفس السريع) والجلد ، خاصة مع زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم.
في أصل متلازمة ارتفاع الحرارة ، من المهم التأثير المباشر على مركز التنظيم الحراري للسموم ومنتجات الالتهاب الأخرى ، وانخفاض انتقال الحرارة عبر الجلد نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية المحيطية.
يعتبر التهاب الصفاق الزائدي والتشفير (الأولي) والتهاب الصفاق الوليدي من الأهمية العملية الكبرى.
التهاب الصفاق الزائدي.عند فحص الطفل ، لوحظ شدة كبيرة الحالة العامة. الجلد شاحب ، وأحيانًا يكون له صبغة رخامية. عيون لامعة ، والشفتين واللسان جاف ، مع طلاء أبيض. عادة ما يكون هناك ضيق في التنفس ، كلما كان الطفل أصغر سنًا. البطن منتفخ ، الجس يكشف عن توتر عضلي منتشر ، وجع ، وأعراض بلومبرج-شيتكين إيجابية ، خاصة في المنطقة الحرقفية اليمنى. في بعض الأحيان يكون هناك زحير ، براز رخو في أجزاء صغيرة ، التبول المؤلم والمتكرر. يمكن أن يكشف فحص المستقيم عن وجع حاد وانحراف في جدار المستقيم.
في الأطفال الصغار ، قد تكون الحالة العامة مضطربة قليلاً في البداية ، والتي ترتبط بقدرات تعويضية جيدة لنظام القلب والأوعية الدموية. قد يظهر فشل الجهاز التنفسي في المقدمة. بعد مرور بعض الوقت ، يتطور عدم تعويض نظام القلب والأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك تبدأ حالة الطفل في التدهور تدريجياً. يؤدي استخدام المضادات الحيوية إلى محو شدة المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية بشكل حاد ، مما يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات هائلة مثل التهاب الصفاق ، ويجعل من الصعب تشخيص ليس فقط التهاب الزائدة الدودية ، ولكن أيضًا التهاب الصفاق. في سن مبكرة ، مع التهاب الصفاق الزائدي ، يحدث هذا غالبًا البراز السائلوأحيانًا تكون خضراء مع مخاط.
مشفر (أساسي)يحدث التهاب الصفاق في كثير من الأحيان عند الفتيات ، وخاصة في سن 3-6 سنوات. وهو ناتج عن تغلغل العوامل المعدية في تجويف البطن من المهبل. في سن أكبر ، تظهر عصي ديدرلين في المهبل ، مما يخلق بيئة حمضية تمنع تكاثر البكتيريا.
علاج.في حالة الاشتباه في التهاب الصفاق ، يجب تسليم الطفل على وجه السرعة إلى قسم الجراحة. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى وأثناء النقل ، يتم اتخاذ التدابير التالية: في ارتفاع الحرارة ، من أجل خفض درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة ، يتم وصف خافضات الحرارة ومسح الجسم بالكحول والكمادات الباردة ؛ إجراء العلاج بالتسريب (حقن بالتنقيط 5-10٪ محلول جلوكوز ، hemodez ، المحاليل الملحية) ؛ وفقًا للإشارات ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين ، واستخدام عوامل القلب والأوعية الدموية. في مرحلة المستشفى ، يتم إجراء الفحص و تحضير قبل الجراحة. تعتمد طبيعة التدخل الجراحي على شكل التهاب الصفاق وشدة المرض وعمر المريض.
التهاب الصفاق عند الأطفال هو عملية التهابية حادة تحدث بسبب انتهاك وظيفة الحماية في الصفاق. الأسباب الرئيسية لتطور المرض هي عوامل خارجية وداخلية. يلاحظ الأطباء أن التهاب الصفاق عند الأطفال يتطور غالبًا نتيجة لذلك التهابات الزائدة الدودية الحادة. إذا لم تساعد الطفل في الوقت المناسب ، فيمكن أن يتبع ذلك عمليات التهابية خطيرة وحتى الموت.
المسببات
يحدد الأطباء ما يلي العوامل المسببةتطور هذه العملية عند الأطفال:
اعتمادًا على سبب ظهور المرض ، يمكن إجراء تصنيف التهاب الصفاق للأطفال. حسب انتشار المرض هناك:
- محلي غير محدود
- منتشر؛
عن طريق التوطين ، يمكن أن يكون التهاب الصفاق عند الأطفال بالشكل التالي:
- يتميز التهاب الصفاق الزائدي عند الأطفال بتجميع الدم والقيح وعدد من الأختام من الخلايا المحيطة بالزائدة ؛
- غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق الأولي أو الخفي عند الأطفال في سن 4-7 سنوات. هذا الشكل من المرض يصيب الفتيات فقط ، حيث تدخل العدوى الصفاق عبر المهبل. ينقسم النوع المشفر إلى شكلين آخرين: محلي وسام. يصعب تمييزها عن التهاب الزائدة الدودية العادي ، لذلك يتم استئصال الزائدة الدودية للمرضى ؛
- يتميز التهاب الصفاق الوليدي بانثقاب جدار الجهاز الهضمي أو تطور تشوهات في الأمعاء ؛
- خراج حول العمود الفقري من ثلاث درجات - يتم اكتشافه كتراكم للقيح ؛
- التهاب الصفاق المشترك - القيح وتراكم السوائل في الصفاق.
- الشكل الكلي مصحوب بتعفن الدم وصدمة من الالتهابات والسموم.
في الأطفال حديثي الولادة ، ينقسم التهاب الصفاق إلى عدة أنواع. حسب المسببات:
- ثقبي.
- غير ثقب.
بالوقت:
- قبل الولادة؛
- بعد الولادة؛
معدل النمو:
- انسكاب.
- محدود؛
حسب طبيعة تطور العملية المرضية:
- ليفية.
- ليفي صديدي.
- برازي.
يميز الأطباء 3 مراحل من التهاب الصفاق:
- تفاعلي - يستمر لمدة 24 ساعة كحد أقصى من بداية المرض ؛
- سام - يستمر 72 ساعة ؛
- المحطة - تحدد في اليوم الثالث.
أعراض
قد يكون الألم الحاد كعرض أول هو الاستثناء وليس القاعدة. لا يزال جسم الطفل في طور التكوين ، لذلك تبدأ أعراض المرض بالتدهور المعتاد. لا يتم نطق علامات التهاب الصفاق عند الأطفال. إذا كان التهاب الصفاق ناتجًا عن الإصابات والتهاب الزائدة الدودية والعدوى ، فمن الممكن ظهور هذه الأعراض:
- نظرة بطيئة
- القلق والدموع.
- الشهية تزداد سوءا.
- نوم سيء
- حرارة؛
- مشاكل البراز
- ألم بطني موضعي.
- الانتفاخ.
- يصبح الجلد جافًا ويغمق قليلاً.
لالتهاب الصفاق الأولي شكل سامتتميز بالتطور السريع الصورة السريرية. يتم ملاحظة العلامات التالية:
- ألم في أسفل البطن.
- حرارة؛
- قيء متكرر
- براز سائل
- ثقل عام في الجسم.
- جلد شاحب؛
- عيون مشرقة؛
- جفاف الفم ، لسان مطلي باللون الأبيض.
مع شكل موضعي ، تكون علامات المرض أقل وضوحًا. يتميز بـ:
- عدم الراحة في المنطقة الحرقفية اليمنى ؛
- الحد الأقصى لدرجة حرارة الجسم 38 ؛
- السارس.
يتميز التهاب الصفاق الزائدي بمتلازمات بطنية ، والتهابات معدية ، ومتلازمات تكيفية. علامات البطن:
- تلف جدار البطن ؛
- ألم بطني غير موضعي.
- توتر العضلات على جدار البطن.
- يشعر التعليم الحجميأو السوائل في الصفاق.
يمكن أن تكون الأعراض الالتهابية المعدية كما يلي:
- اضطراب النوم
- ارتفاع الحرارة؛
- تغييرات في التفاعل العام للكائن الحي.
تتجلى علامات التكيف في شكل مثل هذه الأعراض:
- تلتهب المعدة.
- قيء متكرر
- فقدان الشهية.
- تزداد كثافة البول.
- ضعف ترشيح الكلى.
- اصفرار الجلد وأغشية العين.
- نقص الأكسجة.
- نقص حجم الدم.
- اكتئاب؛
- غيبوبة؛
- علامة خلل التمثيل الغذائي.
التشخيص
عند أول علامة ، اطلب عناية طبية فورية رعاية طبية. في البداية ، إذا سمحت حالة الطفل ، يتم إجراء فحص بدني مفصل مع سوابق المريض. عند الوصول إلى المستشفى ، يلزم إجراء فحوصات الدم والبول. يضع التشخيص الدقيقيمكن القيام به بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية.
علاج
مع التهاب الصفاق عند الأطفال أعمار مختلفةهناك طريقة واحدة فقط للقتال - عن طريق العملية. يقوم الجراح بإجراء شق للبطن ويفحص حالة الصفاق. إذا كانت هناك حاجة ، يتم إزالة سبب العدوى وغسلها بالمضادات الحيوية و العوامل المضادة للبكتيريا. أثناء خياطة الجرح ، يتم توصيل مصفاة صغيرة لتوصيل المضادات الحيوية.
في فترة ما بعد الجراحة ، يتم علاج الطفل:
- المضادات الحيوية في الوريد.
- خافض للحرارة.
- حبوب التسمم وتحسين الدورة الدموية ؛
- تقييد النظام الغذائي.
علاج التهاب الصفاق عند الأطفال يستغرق وقتا طويلا فترة طويلة. بعد العملية ، من الضروري اتباع نظام غذائي. يمكن للطفل:
- مرق الدجاج
- زبادي بدون إضافات
- هريس الخضار
- عصيدة الأرز على الماء ؛
- الفواكه والتوت.
بدون توصيات وتعليمات الطبيب لا يجوز لك اتخاذ أي إجراء. قد تتدهور حالة الطفل بسرعة. إذا كانت كل القواعد فترة ما بعد الجراحةلوحظ ، ثم يحدث الانتعاش بسرعة إلى حد ما.
المضاعفات
التهاب الصفاق للمرضى الأحداث خطير مع عدد من المضاعفات:
- تعفن الدم.
- اضطرابات في عمل الكلى.
- أمراض لاصقة
- أمراض الجهاز الهضمي.
وقاية
يمكنك منع المرض إذا اتبعت القواعد الأساسية أسلوب حياة صحيحياة. هذا يتضمن التغذية السليمةالروتين اليومي والنظافة الشخصية. مع الاشتباه البسيط في المرض ، يجب على الآباء طلب المساعدة المهنية ، وليس العلاج الذاتي.
التهاب الصفاق هو عملية التهابية تصيب الغشاء المخاطي في البطن. في معظم الحالات ، يتصرف مرض ثانوي، يحدث على خلفية العمليات الالتهابية الداخلية الأخرى.
التهاب الصفاق عند البالغين والأطفال السمات المميزة. أولاً ، يتعلق الأمر بمسببات المرض ، حيث يكون عدد الأسباب عند الأطفال أقصر بكثير ، ويلاحظ التهاب الصفاق بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد في معظم الحالات. ثانيًا ، عملية التشخيص والعلاج عند الأطفال أكثر تعقيدًا بعض الشيء ، خاصة للأطفال الصغار الذين لا يستطيعون التعبير عن الأعراض. كيفية التعرف على التهاب الصفاق في الوقت المناسب ، وما طرق العلاج التي يجب استخدامها؟
الخصائص العامة لالتهاب الصفاق عند الأطفال
عند الأطفال ، تعتبر حالة غير شائعة جدًا ، ولا تزيد نسبة المرضى عن 2٪. على الأكثر مرض خطيرتتراوح أعمارهم بين 0 و 3 سنوات. بعد 5 سنوات ، لم يعد الأطفال مدرجين كمجموعة خطر خاصة ، يتيح لك شكل تجويف البطن التخلص بسرعة من أعراض المرض وإيقاف العملية.
يتطور التهاب الغشاء البريتوني في سن مبكرة بسرعة كبيرة. التجويف صغير و اعضاء داخليةتعمل بشكل واضح ، لذلك يمكن أن تغطي العملية الالتهابية تجويفها أو تتطور محليًا.
تتأثر طبيعة المرض بهذه المؤشرات:
- المرض الأساسي وشكله.
- عمر الطفل
- الصحة العامة والدفاعات المناعية.
يختلف أيضًا تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال. إذا تم تحديد التشخيص بشكل صحيح في الوقت المناسب وتم إجراء علاج متخصص ، فيمكن للطفل العودة إليه بسرعة حياة طبيعية. غياب رعاية متخصصةيمكن أن يؤدي إلى أكثر الآثار السلبيةبما في ذلك الموت.
ما الذي يمكن أن يسبب التهاب الصفاق؟
الأسباب الرئيسية لالتهاب الصفاق عند الأطفال داخلية العمليات المرضية. في المقام الأول ، يجلب الخبراء الحادة. هذا الالتهاب الذي يصيب الأعور ، والذي يتطلب الإزالة العاجلة ، يمكن أن يتغلغل في الأطفال بشكل خاص أشكال شديدة. يحدث التهاب الصفاق في مثل هذه الحالات كمضاعفات.
من بين أمور أخرى الأسباب المحتملةيشمل مثل هذه الحالات المرضية:
- نزيف داخل البطن (يمكن أن تكون أسبابه العديد من الاضطرابات) ؛
- تمزقات وشقوق كبيرة في الصفاق.
- انسداد معوي حاد
- تفشي الديدان بشكل واسع النطاق ؛
- إصابة في التجويف البطني ، انتهاك لسلامة الأعضاء الداخلية ؛
- تعفن الدم بسبب التهاب داخليسرة البطن
- مرض معدي مضاعف.
- مضاعفات بعد الجراحة.
- العقي في البطن.
يتطلب القضاء على المرض نهج معقد، يوصف العلاج للقضاء المرض الأساسيوالتهاب الصفاق.
كيف تتعرف على المرض عند الطفل؟
يكمن الخطر الرئيسي لالتهاب الصفاق طفولةعندما تكون الأعراض غير واضحة ولا يستطيع الطفل بعد تحديد طبيعة الألم.
مع التهاب الصفاق ، تتدهور حالة الطفل بشكل حاد ، ويصبح متقلبًا ، ويبكي ، ويرفض تناول الطعام. هذا يحدث نتيجة لذلك الم حادبسبب العملية الالتهابية.
ثم تظهر أعراض أخرى:
- يكون الألم موضعيًا في الجانب الأيمن ، ويزداد مع الحركة ، وله طابع طعن حاد ؛
- مع الغثيان هجمات متكررةالقيء ، وبعد ذلك لا يشعر المريض بالتحسن ، تظهر محتويات المعدة أولاً ، ثم تظهر الصفراء وأجزاء من إفرازات البراز ؛
- الإسهال الشديد ، البراز لديه اتساق رغوي سائل ؛
- مع التفريغ المتكررغازات؛
- ثقل في الأمعاء الناجم عن انتهاك التمعج.
- يصبح الأطفال الصغار على شكل جنين مع ثني الركبتين ، فيخف الألم قليلاً ؛
- تسارع ضربات القلب.
- ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 أو أكثر ؛
- يصبح الجلد جافًا ، شاحبًا ، يشبه الرخام ؛
- الشعور بالجفاف في الفم.
- الضغط الشرياني ينخفض.
يتطور المرض بنشاط كبير ، بينما تتفاقم الأعراض فقط. على مرحلة متقدمةيتأثر التهاب الصفاق عند الطفل بالجهاز العصبي المركزي ، لذلك قد يكون هناك فقدان للوعي ، واختلال وظيفي في بعض الأعضاء ، وحتى غيبوبة.
كيف يتم تشخيص التهاب الصفاق عند الأطفال؟
يقوم الأخصائي بفحص الطفل بعناية شديدة ، ويستمع إلى جميع الشكاوى من الطفل أو الوالدين ، ويقوم بجس البطن. مع التهاب الصفاق ، يتفاقم الألم بسبب الضغط.
أيضا الإجراءات الإلزامية هي قياس درجة حرارة الجسم ، ضغط الدموالنبض.
لتأكيد التشخيص ، يجب على الطبيب مراقبة حالة الطفل لعدة ساعات ، مع التهاب الصفاق تزداد الحالة سوءًا.
يجب إجراء عدد من الاختبارات المعملية:
- عام و التحليل البيوكيميائيالدم والثقافة
- تحليل البول والثقافة.
من المستحيل تأكيد التشخيص بدون عدد من الدراسات المفيدة:
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ؛
- الموجات فوق الصوتية.
- تخطيط القلب الكهربي؛
- منظار البطن؛
- التصوير الشعاعي.
بعد المجمع إجراءات التشخيصيوصف العلاج المتخصص العاجل.
علاج
يتطلب التهاب الصفاق تدابير أساسية للعلاج والتدخل الجراحي العاجل. ولكن قبل ذلك ، عليك أن تمر بعدد من الإجراءات التحضيرية.
بادئ ذي بدء ، يتم تنفيذه التحضير الطبيبما في ذلك الإجراءات التالية:
- مكتمل العلاج بالمضادات الحيويةلتدمير العدوى.
- تخدير عام؛
- قبول الأموال للسحب ؛
- علاج الأعراض.
يتبع ذلك عملية جراحية ، ويتم القضاء على مصدر التهاب الصفاق ، ويؤدي التجويف البطني إلى علاج مطهر. بعد الجراحة ، يتم وضع مصرف لمعالجة ما بعد الجراحة. ممتلىء دورة العلاجيستمر 7 أيام على الأقل. كل هذا الوقت يجب أن يكون الطفل في المستشفى تحت إشراف صارم.
يقول الخبراء إن العلاج الذاتي في حالة التهاب الصفاق يمكن أن يهدد حياة الطفل. الاحماء العلاجات الشعبيةوالغسيل وغيرها طرق غير تقليديةإنها لا تعمل ، إنها تسبب الالتهاب فقط. لذلك ، يجب القضاء على التهاب الصفاق فقط من قبل المتخصصين في وضع ثابت وبأسرع وقت ممكن.
بعد العملية ، يجب أيضًا ألا تحيد عن العلاج وإعادة التأهيل الموصوفين. خلاف ذلك ، قد تظهر المضاعفات في شكل خراج وعمليات أخرى تشكل خطورة على صحة الطفل وحتى على حياته.